Предни синуси на белите дробове. Плеврата и нейните синуси. Какво представлява плевралната кухина

Кредитно плацебо Неистовата експанзия на потребителското кредитиране е друг фактор за развитието на съвременния материализъм, в допълнение към безгръбначната социална политика. Ниските доходи на руснаците като основна пречка за постигането на илюзорната цел „не по-лоши от другите“

Как действа плацебото?

Как действа плацебо На пръв поглед фактът, че едно просто внушение може да има много осезаем физически ефект, изглежда мистериозен. Но всъщност това се случва постоянно. Полицаят ви казва да спрете и вие спирате. Съвсем

Плацебо и суеверия

Плацебо и суеверия Психологът Б. Ф. Скинър (1948) предполага, че фактът, че хората понякога бъркат плацебо и неспецифични лечебни фактори с действителното лечение, може да се дължи на оперантно обуславяне. Самият Скинър направи голяма част от изследванията

Плацебо и производителност

Плацебо и ефективност Може ли плацебо да повлияе на ефективността? Възможно ли е да се използва празно хапче за подобряване, да речем, на академичните постижения, паметта или способността за учене? В момента ефектът на плацебо върху представянето е широко дискутиран в спорта.

Плацебо ефект

Плацебо ефект Всички знаем, че вярата може пряко и косвено да повлияе на човешкото здраве. Медицински изследвания показват, че плацебото понякога е толкова ефективно, колкото и истинските лекарства. Но защо обикновеният тебешир, покрит със захар, има такива лечебни свойства?

Дясната и лявата предна плеврална гънка на нивото на II-IV реберни хрущяли се приближават плътно една до друга и са частично фиксирани с помощта на съединителнотъканни връзки. Над и под това ниво се образуват горните и долните интерплеврални пространства.

• · Горното интерплеврално (тимусно) пространство, area interpleurica superior (area thymica), с обърнат надолу връх, се намира зад манубриума на гръдната кост и има формата на триъгълник. В непосредствена близост до него е тимусната жлеза или нейните останки под формата на натрупване на фибри (при възрастни).
• · Долното интерплеврално (перикардно) пространство, area interpleurica inferior (area pericardiaca) - с върха си нагоре се намира зад долната половина на гръдната кост и прилежащите предни отдели на четвъртото и петото ляво междуребрие. В тази област перикардът е в съседство със стената на гръдната кухина. Долните граници на плевралните кухини преминават по средноклавикуларната линия - по VII ребро, по средната аксиларна линия - по X ребро, по скапуларната линия - по XI ребро, по паравертебралната линия - по XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната. В рамките на тази празнина е предната част на перикарда и поради липсата на плеврална обвивка е възможно да се проникне през гръдната стена директно в перикардната кухина, без да се отваря cavitas pleuralis (мястото на перикардната пункция).

Ориз. 3 Интерплеврални полета: 1 - горно интерплеврално поле; 2 - долно интерплеврално поле

Ориз. 4 Граници на плеврата (изглед отпред)

Ориз. 5

Задните граници на плевралните кухини се спускат от купола на плеврата по гръбначния стълб и съответстват на костовертебралните стави. Трябва обаче да се има предвид, че задната граница на дясната плевра често се простира върху предната повърхност на гръбначния стълб, често достигайки средната линия, където е в съседство с хранопровода. Границите на белите дробове не съвпадат с границите на плевралните торбички на всички места. Когато белодробните ръбове не съвпадат с плевралните граници, между тях остават свободни пространства, наречени плеврални синуси, recessus pleurales. Белият дроб влиза в тях само в момента на най-дълбокото вдишване. Плевралните синуси са част от плевралната кухина и се образуват на кръстопътя на една част на париеталната плевра с друга (честа грешка: „синусите се образуват от париеталния и висцералния слой на плеврата“). Стените на синусите влизат в близък контакт по време на издишване и се отдалечават една от друга по време на вдишване, когато синусите са частично или напълно запълнени с белите дробове. Те също се разминават, когато синусите се напълнят с кръв или ексудат.

Плеврата- серозна мембрана на белите дробове. Дели се на париетална и висцерална, между които има плеврална кухина.

Плеврални кухини с бели дробове (а), медиастинум с перикард, сърце и големи

съдове (6).а: 1 - трахея; 2 - лява обща каротидна артерия; 3 - лява субклавиална артерия;

4 - лява брахиоцефална вена; 5 - 1 ребро; 6 - горен лоб на белия дроб; 7 - интраторакална фасция;

8 - сърце (покрито от перикард); 9 - сърдечен прорез (ляв бял дроб); 1 0 - увула на левия бял дроб; 11- костална плевра (отрязана); 12 - долен лоб на белия дроб; 13 - диафрагмална плевра; 14 - костофреничен синус; 15 - долен лоб (десен бял дроб); 16 - среден лоб (десен бял дроб); 17 - горен лоб на десния бял дроб; 18 - тимусната жлеза; 19 - дясна брахиоцефална вена; 20 – дясна субклавиална артерия; 21 - купол на плеврата; 22 - дясна обща каротидна артерия, b: 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - 1 ребро; 4 - аортна дъга; 5 - белодробен ствол; 6 - преход на висцералната плевра в медиастиналната; 7 - перикард; 8 - върха на сърцето; 9 - увула на левия бял дроб; 10 - ребрена плевра; 11 - горна празна вена; 12 - медиастинална плевра; 13 - брахиоцефален багажник; 14 - дясна субклавиална артерия; 15 - купол на плеврата; 16 - трахея; 17 - дясна обща каротидна артерия.

Области на париеталната плевра:

· Реберната плевра (pleuracostalis) покрива вътрешната повърхност на гръдния кош и е плътно слята с интраторакалната фасция.

· Диафрагмалната плевра (pleuradiaphragmatica) покрива горната повърхност на диафрагмата.

· Медиастиналната плевра (pleuramediastinalis) служи като странични стени на медиастинума.

· Куполът на плеврата (cupulapleurae) има в горната предна част жлеб на субклавиалната артерия (a. subclavia) от едноименната артерия. Укрепен от: напречен плеврален лигамент (lig. transversopleurale) - от напречния процес на VII шиен прешлен, гръбначен плеврален лигамент (lig.vertebrepleurale) - от предната повърхност на тялото на I гръден прешлен, костоплеврален лигамент (lig.costepleurale ) - простира се от I ребра

Синуси на плеврата:

· Костодиафрагмален синус (recessus costodiaphragmaticus)образувани от слоеве на косталната и диафрагмалната плевра, които влизат в контакт. Разположен хоризонтално. Когато вдишвате, листата се разминават, като долният ръб на белия дроб се простира там.

· Костомедиастинален синус (recessus costomediastinalis)образувани от слоевете на косталната и медиастиналната плевра, също в контакт. Разположен вертикално. При вдишване листата се разминават, разширявайки се в синуса с предните ръбове на белите дробове. Започвайки от IV ребро от лявата страна, границата на синуса се простира наляво, образувайки сърдечния прорез.

· Френично-медиастинален синус (recessusphrenicomediastinalis)разположен хоризонтално в сагитална посока при прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната.

Плеврални синуси (диаграма),а - хоризонтален разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - заден костомедиален синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - хранопровода; 5 - перикард; 6 - преден костомедиален синус; 7 - аорта; 8 - диафрагмен нерв, b - челен разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - костофреничен синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - перикард 5 - диафрагмално-медиастинален синус; 6 - париетална плевра (диафрагмална част).

Белите дробове са покрити плевра, плевра (фиг.; вижте фиг.,). Той, подобно на перитонеума, е гладък, лъскав серозна мембрана, tunica serosa. Разграничете париетална плевра, pleura parietalis, И висцерална (белодробна), pleura visceralis (pulmonalis), между които се образува празнина - плеврална кухина, cavitas pleuralisизпълнен с малко количество плеврална течност.

Висцерална(белодробна) плевра директно покрива паренхима на белия дроб и, като е плътно слят с него, се простира в дълбините на интерлобарните жлебове.

Париеталенплеврата се слива със стените на гръдната кухина и се образува ребрена плевра, pleura costalis, И диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica, както и странично ограничаване на медиастинума медиастинална плевра, pleura mediastinalis(вижте фиг.,). В областта на хилуса на белия дроб париеталната плевра преминава в белодробната плевра, покривайки корена на белия дроб с преходна гънка отпред и отзад.

Под корена на белия дроб преходната гънка на плеврата образува дупликация - белодробен лигамент, lig. белодробна.

В областта на върха на белите дробове се образува париеталната плевра купол на плеврата, който в горните части е в съседство дорзално с главата на първото ребро и с антеролатералната си повърхност граничи с скален мускул.

Части от плевралната кухина под формата на остър ъгъл между два париетални слоя, преминаващи от една стена към друга, се наричат плеврални синуси, recessus pleurales(вижте фиг.).

Разграничават се следните синуси:

1. костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus, разположен в преходната точка на ребрената плевра към диафрагмалната плевра;
2. костомедиастинални синуси, recessus costomediastinales, се образуват на кръстовището на косталната плевра в медиастиналната; предният синус е зад гръдната кост, задният синус, по-слабо изразен, е пред гръбначния стълб;
3. диафрагменомедиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis, се намира в точката на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната плевра.

Долните граници на белите дробове не съвпадат с границите на париеталната плевра (виж Фиг. , , , ).

Долната граница на париеталната плевра преминава: по linea mediana anterior - на VI-VII ребро; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребро (долен ръб); по linea axillaris media – на X ребро; по linea scapularis - на XI-XII ребро; по linea paravertebralis - на XII ребро.

Така дълбочината на костофреничния синус е най-голяма по дължината на linea axillaris media.

Предната граница на париеталната плевра на двата бели дроба минава от стерноклавикуларните стави надолу зад манубриума и тялото на гръдната кост до долния ръб на стерналните краища на четвъртото ребро. Тук предният ръб на плеврата на десния бял дроб продължава надолу до пресечната точка на VI ребро с linea mediana anterior, а левият бял дроб на нивото на IV ребро завива наляво и, описвайки дъгата на сърцето прорез, следва надолу до пресечната точка на VII ребро с linea medioclavicularis.