Плъзгаща се херния на хранопровода. Какво е плъзгаща се херния и какво лечение се използва, за да се отървем от нея? Симптоми и диагностика на патологията

Дата на публикуване на статията: 29.01.2015 г

Дата на актуализиране на статията: 08.11.2018г

Сред всички възрастни, най-честата плъзгаща се херния на хранопровода, свързана с херния на отвора на хранопровода на диафрагмата (хиатална херния). Плъзгащата се хиатална херния (наричана още аксиална) се образува, когато стомаха и долната част на хранопровода са изместени в гръдната кухина (и обикновено те се намират в коремната кухина).

Заболяването не оказва критично влияние върху качеството на живот на пациента. Продължава дълго време, постепенно прогресира, често - напълно безсимптомно. Болестта се повлиява много добре от консервативна терапия (без операция). Основното нещо е да разпознаете навреме признаците на херния и да започнете лечението.

Причини за образование

Причините за образуването на плъзгаща се хиатална херния могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Най-често комбинация от няколко причини води до заболяване.

Вродени фактори	Придобити
Забавяне на спускането на стомаха в коремната кухина по време на вътрематочно развитие (вродена хиатална херния при деца).	Многобройни причини, свързани с повишаване на налягането вътре в коремната кухина (вдигане на тежести, пристъпи на кашлица, хроничен запек, затлъстяване, бременност и др.) - увеличават риска от излизане на орган през хранопровода на диафрагмата, особено при наличие на вродени предпоставки.
Образуване на "предварително подготвен" херниален сак поради ненавременно разрастване на диафрагмата след спускане на стомаха.	Старчески промени в диафрагмата.
Недоразвитие на мускулите на диафрагмалните крака, покриващи отвора на хранопровода, поради което се оказва разширено. (В последните два случая HHH може да се образува на всяка възраст с допълнителни външни провокиращи влияния.)	Рефлексни силни контракции на хранопровода, възникващи на фона на стомашна язва, холецистит.
	Релаксация на диафрагмата поради травматично или възпалително увреждане на диафрагмалния нерв.

Типични симптоми

Характеристика на плъзгащата се хиатална херния е слабата тежест на клиничните признаци или дори пълната липса на оплаквания, особено при малък размер на херниална издатина. За някои пациенти плъзгащата се хиатална херния е напълно случайна находка по време на рентгеново изследване по съвсем различна причина.

Също така е невъзможно да се забележи аксиална херния по време на външен преглед, тъй като, за разлика от други, органите на коремната кухина с плъзгаща се херния на хранопровода не преминават под кожата, а в друга вътрешна кухина (гръдния кош), следователно дори големи образувания не се виждат отвън.

Въпреки това, при продължително съществуване на плъзгаща се херния на отвора на хранопровода или когато значителна част от стомаха се изплъзне в гръдния кош, се появяват симптоми, свързани с изхвърляне на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода, което дразни лигавиците на хранопровода .

Има пет основни симптома на тази херния:

Киселини - след хранене, в легнало положение.

Пареща болка в епигастралната област и зад гръдната кост. Болката е особено изразена при навеждане (например при връзване на връзки - симптом на "връзка").

Оригване и регургитация (обратно движение на храната от стомаха в хранопровода и устата без повръщане).

Дисфагията е нарушение на преглъщането. Първоначално дисфагията е рефлекторна: няма стесняване на хранопровода и пациентът изпитва чувство на въображаемо затруднение при преглъщане на течна храна. Тогава поради възпаление на лигавицата на хранопровода се образува нейното цикатрициално стеснение (стриктура) и се появява истинска дисфагия със затруднено преминаване на хранителната бучка.

Чести бронхити, трахеити и дори пневмония могат да възникнат поради поглъщане на кисело стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на оригване и регургитация.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването възникват усложнения, свързани с възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит): най-често има кървене от ерозии и язви на хранопровода и анемия на фона на многократно кървене.

Диагностика

Подобно на други издатини на отвора на хранопровода, плъзгаща се херния се диагностицира рентгеново.

Методи за лечение на плъзгаща се хиатална херния

След потвърждаване на диагнозата, лечението трябва да започне незабавно: колкото по-рано се предписва и извършва, толкова по-нисък е рискът от усложнения и по-малък рискът от операция.

Неусложнената плъзгаща се херния се лекува консервативно чрез предписване на комплекс от три мерки:

1. Диета

Задължителен и основен метод за лечение на плъзгаща се херния на хранопровода е постоянното спазване на диета.

На пациентите се препоръчват дробни хранения (чести, след 3-4 часа, на малки порции от 200-300 g) с изключение на пържени, мазни, пикантни, солени храни, мариновани, пушени и други храни, които дразнят лигавиците и стимулират секреция на стомашен сок.

Основата на диетата са варени, задушени и задушени ястия от зеленчуци, зърнени храни, мляко, постно месо, пресни плодове.

При истинска дисфагия храната трябва да е настъргана, полутечна консистенция. Трябва да се храните не по-късно от 1 час преди лягане, а след хранене е препоръчително да си починете 15-30 минути в седнало или легнало положение (но не в легнало положение!).

2. Нормализиране на начина на живот

Изисква се пълно спиране на тютюнопушенето, алкохола, адекватна почивка, дозирана физическа активност. Забранени са физически упражнения, които могат да увеличат налягането в коремната кухина (с натоварване на пресата, флексия).

3. Лекарства

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Ако кървенето и анемията се развият като усложнения, за пациентите се избират добавки с желязо и се решава нуждата от операция. Хирургичното лечение на плъзгащи се хернии е сравнително рядко и се използва само когато консервативните методи на лечение са неефективни.

Изборът на метод на лечение, комплекс от лекарства, тяхната дозировка и курс на приложение трябва да се извършват само от хирург.

Лекарствата могат да се използват периодично, но терапията без лекарства (диета и корекция на начина на живот) зависи само от пациента и трябва да се провежда постоянно, в противен случай не може да се постигне положителен резултат.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Тази патология на хранопровода може да бъде наследствена или придобита. Плъзгащата се херния на хранопровода също се нарича плъзгаща хиатална херния и се среща доста често, жените са по-податливи на това заболяване от мъжете. Заболяването протича латентно, поради което е трудно да се идентифицира в началния етап, но без лечение може да има сериозни последици, например да причини вътрешно кървене.

Плъзгащата се аксиална херния на отвора на хранопровода е най-често срещаният вид заболяване, друг вид е плъзгащата се сърдечна херния. Нарича се така, защото сърдечната част на стомаха навлиза в отвора на диафрагмата.

Axial Sliding HHP: Степени на заболяването

Хернията се класифицира по степени и те зависят от местоположението и размера на патологията:

първата степен се характеризира с местоположението на коремния сегмент под диафрагмата, хернията се развива постепенно;
при втора степен сърдечната част на стомаха се намира над диафрагмата, а стомашната лигавица навлиза в хранопровода;
в третия стадий на заболяването част от стомаха навлиза в гръдната област, патологията е доста рядка;
четвъртият се нарича гигантски, почти целият стомах попада в гръдната кост и оказва натиск върху други органи. Тази степен на херния изисква незабавна хоспитализация. Медицинското лечение няма да помогне, необходима е операция.

Рисковата група са предимно жени и възрастни хора след 50 години, това се дължи на възрастови промени в органите. Основната причина за развитието на патологията е намаляването на тонуса на мускулите, които регулират разширяването и свиването на храносмилателната диафрагма. При такива нарушения отворът на хранопровода не може напълно да се затвори, което причинява изпъкване на част от стомаха и образуване на херния.

Причините за плъзгаща се херния на хранопровода

Прекомерната физическа активност може да се превърне в една от причините за херния на хранопровода.

С образуването на херния част от стомаха се измества в гръдната област поради изпъкналостта на долния хранопровод. Патологията се развива за дълъг период от време, но без никакви признаци, което затруднява навременната й диагноза. При ранно откриване заболяването може лесно да се лекува, причинено е от различни причини и се делят на вродени и придобити.

вродена:

недоразвитие на мускулите на диафрагмата и твърде голям отвор на хранопровода;
забавена диафрагмална инфекция;
закъснял пролапс на стомаха на ембриона.

Придобити:

възрастова патология на диафрагмата;
отпускане на диафрагмата поради нараняване или възпаление;
заболявания на храносмилателната система, включващи спазматични контракции на мускулите на хранопровода - холецистит, пептична язва;
заболявания на панкреаса и черния дроб;
повишена физическа активност, носене на тежести;
нарушение на червата;
повишено коремно налягане поради постоянно преяждане.

Плъзгащата се аксиална херния може да бъде предизвикана от бременност, следродилни аномалии, наднормено тегло и други заболявания, които причиняват повишаване на налягането в хранопровода. Почти всеки човек може да развие това заболяване, единственият плюс е, че кръвообращението не е нарушено и няма прищипване.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния

По правило хернията на хранопровода причинява силен дискомфорт и болка.

Симптомите зависят от размера на хернията и често не са ясно изразени, но най-често се появяват болки в стомаха, може да се появят и киселини. При аксиална хиатална херния горната част на стомаха излиза в този отвор и след това се връща. Ако издатината е малка, симптомите може да не се появят, в много от тях патологията се открива при преминаване на преглед, свързан с други заболявания.

По време на външен преглед на пациента плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HHP) не се усеща, не се открива. Ако болестта е започнала да се развива отдавна, хранопровода постоянно дразни съдържанието на стомаха, което се хвърля в него. Но все пак се разграничават основните признаци на заболяването:

ако човек лежи след хранене, изпитва силно киселини в стомаха;
оригване, при което храната се хвърля в хранопровода или устата, докато няма повръщане;
силна болка в стомаха и усещане за парене зад гръдната кост, става по-интензивна при навеждане напред;
когато се появи оригване, стомашният сок се изхвърля в дихателните пътища, което причинява развитието на трахеит, бронхит и пневмония;
гълтателният рефлекс е нарушен, човекът не усеща преминаването на храната в хранопровода, което се възпалява и затруднява преминаването на хранителната кома.

При някои пациенти плъзгащата се хиатална херния може да повиши кръвното налягане и да увеличи слюноотделянето. Понякога симптомите се бъркат с язва на стомаха, но разликата е, че при херния интензитетът на болката зависи от изяденото количество и преминава след прием на лекарства за понижаване на киселинността.

Усложнения на плъзгаща се херния на диафрагмата

Снимката показва гастроезофагеален рефлукс

Ако плъзгащата се херния не се лекува, могат да възникнат сериозни усложнения:

гастроезофагеален рефлукс;
цикатрициална стеноза;
перфорация на хранопровода;
язва;
нарушение на херния;
ерозия на хранопровода;
вътрешно кървене.

Дори след операцията може да възникне рецидив на заболяването.

Диагностика на плъзгащата се херния

Диагностика на плъзгаща се херния с помощта на рентгеново изследване

Диагностицирането на плъзгаща се херния на хранопровода се извършва не само въз основа на симптомите, а лечението се предписва от лекуващия лекар след пълен преглед. За това се предписват редица диагностични мерки:

рентгеново изследване;
FGDS;
понякога се предписва ЯМР;
гастроскопия;
измерване на киселинност;
ендоскопия.

След пълна диагноза лекарят предписва лечение. Трябва да го започнете незабавно, за да избегнете операция. Ако херния се открие късно и е започнало вътрешно кървене, лечението се извършва само незабавно.

Лечение на плъзгаща хиатална херния

Фракционното хранене е изключително необходимо, за да поддържате тялото в добра форма в случай на заболяване.

В допълнение към лекарствената терапия, лечението трябва да включва задължителна диета. Пациент с HHH трябва да се храни частично, порциите трябва да са не повече от 250 g наведнъж. Необходимо е да се изключат:

мазни;
пикантно;
пушени меса;
печено.

Всички тези храни увеличават производството на солна киселина и дразнят лигавицата на стомаха. Диетата трябва да се състои от ястия:

задушени;
на пара;
варени зърнени храни от различни зърнени храни;
зеленчукови ястия;
млечни супи и зърнени храни;
варено месо от нискомаслени сортове, важи и за риба;
трябва да присъстват некисели плодове.

Задушена зеленчукова яхния

Трябва да изключите алкохолните напитки и да откажете пушенето. Леките упражнения трябва да се редуват с почивка. Упражненията, които оказват натиск върху коремната кухина, трябва да бъдат отменени. Следните лекарства се използват като лекарствена терапия за плъзгаща се аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

за намаляване на киселинността на стомашния сок - Maalox, Gastal;
при киселини в стомаха - Motilium, Rennie;
потискане на производството на солна киселина - Omez;
спазмолитици - No-shpa;
болкоуспокояващи.

Лечението на плъзгаща се херния на хранопровода има положителна прогноза, ако диагнозата се извърши навреме и заболяването не е започнало.

Предотвратяване на плъзгаща се аксиална херния

Физиотерапевтичните упражнения значително намаляват риска от херния.

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Същото се отнася и за плъзгащата се стомашна херния; за нейната профилактика е необходимо да се следват някои препоръки:

да се занимават с физиотерапевтични упражнения;
лечение на заболявания на храносмилателната система;
борба със запека;
контролирайте теглото си;
спазвайте режима и диетата.

Продължителното вътрешно кървене може да причини анемия, а плъзгащата се стомашна херния, оставена нелекувана, причинява необратими промени в диафрагмата и риск от рак на стомаха или хранопровода.

Сред диагностицираните хернии на хранопровода при възрастни по-често се открива плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която има свои собствени характеристики на клиничното протичане.

Плъзгане или аксиален хиатус възниква, когато долната част на хранопровода и кардията навлизат в гръдната стена през отслабена стена на диафрагмата. Обикновено тези органи се намират в коремната кухина и се държат от мускулния лигамент.

Самото заболяване не представлява заплаха за човешкото здраве, освен ако не е сложно. Разликата между такова нарушение като нефиксирана сърдечна херния на хиаталния отвор е свободното движение на кардията на стомаха и част от хранопровода от коремната кухина към гръдния кош и обратно. Във връзка с тази характеристика рискът от усложнения е намален, но в същото време навременната диагноза става по-трудна.

В случай на плъзгаща се херния на хранопровода симптомите и лечението са две от най-важните точки, но си струва да разберете причините. Рисковата група за развитие на такова заболяване като аксиална плъзгаща се хиатална херния, лечението на която трябва да бъде навременно, включва хора със затлъстяване, жени по време на бременност и пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт. Причинните фактори могат да бъдат разделени на придобити и вродени.

Вродени причинипоявата на такова нарушение като плаваща херния на хранопровода:

нарушение на процеса на понижаване на стомаха;
появата на херния сак в утробата поради недостатъчно сливане на диафрагмата;
недоразвитие на мускулите на диафрагмата около естествения отвор на хранопровода.

Придобити факторипри което се развива плъзгащият се HPOD:

Механизмът на възникване на такава патология като плъзгаща се сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е да отслаби естествения отвор на диафрагмата, през който свободно проникват долната част на хранопровода и кардията на стомаха. Заболяването протича много бавно, първа степен HHPOD ще обясни какво е по-добре и изобщо не може да се определи без инструментална диагностика.

Клинични симптоми

Характеристика на тази форма на патология ще бъде дълъг латентен курс. Пациентът може да няма никакви признаци с малък размер на дефекта. Доста често откриването на патологията се случва случайно при изследване на тялото за други заболявания. Но някои хора имат цял набор от симптоми.

За патологията плъзгащата се аксиална херния на отвора на хранопровода на диафрагмата (SGDH) се характеризира със следните признаци:

усещане за парене зад гръдната кост след хранене и в хоризонтално положение;
регургитация и често оригване без придружаващи спазми на повръщане;
нарушение на преглъщането, дисфагия поради стесняване на хранопровода или на фона на възпаление;
рефлуксен езофагит с добавяне на възпаление на бронхите или дори белите дробове.

Постепенното прогресиране на патологията води до усложнения. Първо се развива рефлуксен езофагит, което дава симптоми на болезненост и упорито киселини.

Без подходящо лечение, аксиална или плъзгаща се хиатална херния може да доведе до ерозии или язви, както и вътрешно кървене и анемичен синдром.

Тежестта на клиниката ще зависи от етапа:

Свързани нарушения

Симптомите се допълват на фона на съпътстващи заболявания:

стомашни възпаления и язви;
вътрешно кървене;
бронхит и трахеит;
рефлуксен езофагит.

Може да се добавят признаци на зъбни заболявания поради поглъщане на кисело стомашно съдържимо в устната кухина. Пациентът усеща парене на езика, има неприятна миризма и кисел вкус в устата. Гласът се променя, дрезгавостта и кашлицата се появяват в случай на комбинация от херния с патологии на дихателните органи, включително бронхиална астма или трахеобронхит.

Плъзгаща се херния на хранопровода: лечение и нейните принципи

Когато се диагностицира неусложнена плъзгаща се хиатална херния, лечението се основава на симптомите. Самият дефект не може да бъде отстранен с медикаменти или нелекарства. Лекарят предписва лекарства само за премахване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Основни компоненти на поддържащата грижа:

спазване на диета;
премахване на тежки физически натоварвания;
лечение на съпътстващи заболявания;
приемане на лекарства за нормализиране на киселинността на стомашния сок;
отхвърляне на лоши навици, изключване на стресови фактори.

Операцията при това заболяване е изключително рядка, когато се развива усложнение и има опасност за здравето и живота на пациента.

Показания за хирургично лечение:

тежък анемичен синдром;
хронично кървене;
голям размер на херния, повече от 10 см в диаметър;
множество ерозии или язви;
дисплазия на хранопровода;
нарушение на херниалния сак.

Медикаментозна терапия

Основната цел на медикаментозното лечение за диагностициране на нефиксирана хиатална херния ще бъде премахването на неприятни симптоми под формата на киселини, усещане за чуждо тяло, тежест след хранене и болезненост. Лекарствена терапия за SGHP:

Схемата за медикаментозно лечение на плъзгаща се херния се определя индивидуално от лекуващия лекар след цялостен преглед на гръдния кош и стомашно-чревния тракт. Често лекарствата се предписват само в периоди на тежки симптоми.

Освен това се предписват такива средства:

за премахване на спазъм и болка - No-Shpa, Дротаверин;
за премахване на киселини с оригване - Motilium;
за защита на лигавицата и възстановяването й - Де-нол.

Схеми на лечение на съпътстващ езофагит:

продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (PPI) във високи дози;
прием на ИПП в продължение на 5 дни по време на периода на тежки симптоми;
приемане на ИПП само когато се появят симптоми.

При лек ход на патологията те се предписват прокинетикаи антиациди... При умерена тежест е показана диета и хистаминови Н2 блокери. При тежки клинични прояви се предписват прокинетици, хистаминови Н2 блокери и ИПП. При сложен процес с животозастрашаващи прояви е показано само оперативно лечение.

Физиотерапия

Освен това се предписват физиотерапевтични процедури:

лечебни вани;
апликации с кал;
лекарствена електрофореза;
индуктотермия;
магнитотерапия.

Физиотерапията е показана за допълнително поддържане на състоянието на стомашно-чревния тракт с езофагит или хиперациден гастрит.

Полезно видео

Когато се диагностицира плъзгаща се херния на хранопровода, трябва да знаете какви мерки да предприемете. Важни насоки са представени в това видео.

Нелекарствени методи

За терапевтичен ефект директно върху болната зона е ефективно терапията да се допълва с физиотерапевтични упражнения. Това е важно за укрепване на връзките, което в бъдеще ще помогне за предотвратяване на нарушаване на херниалния сак. Експертите също така препоръчват да се правят дихателни упражнения, като се отделят няколко минути 3 часа след хранене.

Спазването на диетата ще бъде предпоставка за лечение.

Принципи на хранене със SGPOD:

Народни средства

Традиционна медицина за SGPOD:

инфузия от портокалова кора и корен от женско биле за премахване на киселини;
отвара от корен от валериана с плодове от копър за подуване на корема;
смес от боровинки, мед и алое за облекчаване на оригването.

Използването на методи на традиционна медицина е допълнение към основния режим на лечение, предписан от лекаря. Домашно приготвените лекарства не могат по никакъв начин да повлияят на заболяването, като елиминират хернията. Те са разрешени за употреба за облекчаване на симптомите само след преглед от лекар и диагноза.

Цялостното лечение на плъзгаща се херния на хранопровода е ефективно само в случай на доживотно спазване на диета и приемане на всички лекарства, предписани от лекар. При индикации за хирургично лечение операцията не може да бъде избегната, тъй като необходимостта от това вече показва животозастрашаващо състояние.

Какво представлява плъзгащата се херния на хранопровода и как се появява, е доста уместна информация за хората, изправени пред такъв проблем. Органите на здравия човек се държат в позиция от връзки. При наличие на аномалии в структурата на мускулите на диафрагмата, част от хранопровода излиза в коремната кухина, поради което се образува хиатална херния. Ако органът не се движи по оста си, издатината се нарича плъзгаща се.

В медицината това заболяване се нарича блуждаеща херния. Идентифицирането му представлява известни трудности, тъй като хранопровода по време на изследването може да бъде във физиологично положение, а патологичните промени настъпват само при определени условия. Стомахът често прониква в херниалния сак, горните му части остават над нивото на диафрагмата.

Има няколко вида вагусни хернии. Издатина се нарича фиксирана издатина, в която съдържанието й се задържа от сраствания. Плаваща херния се появява само при заемане на определена позиция.

Причини за заболяването

При наличие на малка плъзгаща се херния, благосъстоянието на пациента практически не се влошава. Симптомите на заболяването са леки. Те включват често хълцане, оригване и парене в хранопровода, които се появяват в резултат на преяждане. Симптомите на заболяването при правилно хранене практически липсват. Може да се прищипа голям херниален сак, което причинява силна болка в епигастралната област, гадене и повръщане, които рядко са придружени от освобождаване на стомашно съдържимо.

Плъзгащите се хернии също се класифицират въз основа на това кой орган е влязъл в кухината на изпъкналостта. При стомашни измествания не само хранопровода, но и горните части на стомаха. С хранопровода от херниалния отвор излиза само хранопровода. Кардиофундалните издатини представляват пролапс на кардията и стомашния фундус. Има много фактори, които могат да доведат до развитието на плъзгаща се херния:

Намален тонус на мускулите и връзките на диафрагмата. Подобни патологични промени често се появяват в тялото на възрастен човек и при хора със слаби, нетренирани коремни мускули.
Наранявания на гръдния кош и коремната област. Различни наранявания на диафрагмата могат да доведат до образуване на хиатална херния.
Повишено интраабдоминално налягане. Тя може да бъде както внезапна (висока физическа активност, бременност, тежко раждане и травма), така и постепенно (повишено отделяне на газове, преяждане, запек).
Вродени малформации на храносмилателните органи - гръдния стомах.
Продължително протичане на язвена болест, придружено от тъканни белези.

Болести, които нарушават подвижността на хранопровода и стомаха (панкреатит, холецистит, язви), също могат да допринесат за развитието на херния. Нарушенията в образуването на съединителната тъкан са друга причина за протрузия.

Клиничната картина на заболяването

Киселините са основният симптом на херния на хранопровода. Влошава се при заемане на легнало положение или прием на голямо количество храна. Причината за киселини е гастроезофагеален рефлукс, рефлукс на стомашен сок и полусмляна храна. Усещането за буца в гърлото при хранене и болка зад гръдната кост са еднакво чести симптоми на плъзгаща се херния. Дисфагия при наличие на голяма издатина се появява дори когато човек консумира полутечна храна и вода. Появата на симптом е свързана със спазъм на хранопровода, при който възниква възпалителен процес или се образуват сраствания.

Появата на проблеми с преглъщането може да се обясни и с неправилното положение на органите. Оригването с въздух и регургитацията на храна се причиняват от изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода, особено ако човек легне веднага след хранене. Подобни симптоми могат да бъдат свързани с намаляване на тонуса на кардията. Често пациентът усеща усещане за пълнота в епигастралната област, което го принуждава самостоятелно да предизвика оригване, след което състоянието се подобрява.

Появата на хълцане се улеснява от увреждане на блуждаещия нерв. Атаките са редки и могат да продължат от няколко часа до месец. Хиаталната херния също има необичайни за нея симптоми, които значително усложняват диагнозата. Човек се лекува неуспешно от други заболявания, без да знае за изместването на храносмилателните органи. Хернията се увеличава, причинявайки възпаление и други усложнения. Нарушаването на съдържанието се счита за най-опасното. Симптомите на усложнена херния се проявяват под формата на остра болка в епигастралната област, гадене и повръщане. Полусмляните маси често съдържат примеси от кръв и жлъчка.

Диагностика и лечение на заболяването

Прегледът на пациента започва с преглед и разпит, по време на който лекарят анализира симптомите на заболяването, определя тяхната зависимост от приема на храна. Рентгеновото изследване ви позволява да оцените позицията на храносмилателните органи. Задължително е провеждането на FGDS - въвеждането на оптична тръба в хранопровода, с помощта на която се изследват вътрешните му повърхности. Специално оборудване регистрира промени в стомашната киселинност.

Елиминирането на плъзгаща се херния на хранопровода може да се извърши по няколко начина. Консервативната терапия се основава на употребата на лекарства. Блуждаеща херния е индикация за специална диета и упражнения за укрепване на коремните мускули. При малък размер на хиатусна херния лечението се извършва по същия начин, както при гастроезофагеален рефлукс.

Операцията се предписва при наличие на голяма издатина и създаваща пречка за нормалното движение на бучката храна, често рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, сърдечна недостатъчност. Хирургично се лекуват хернии, които са склонни към нарушаване и образуване на сраствания. Извършва се спешна операция при наличие на възпалителни изменения в хранопровода.

Има няколко вида хирургични процедури, използвани за възстановяване на плъзгаща се херния. Операцията може да се извърши отворена или лапароскопски. Техниката на Алисън се използва заедно с други терапевтични мерки, тъй като не е в състояние напълно да елиминира гастроезофагеалния рефлукс. По време на операцията се прави разрез между 7-мо и 8-мо ребро, през който се зашива херниалният отвор.

Гастрокардиопексията включва фиксиране на горната част на стомаха към диафрагмалните връзки през отвор в горната коремна линия. При фундопликация на Nissen горната част на стомаха се обвива с маншет, който предотвратява изхвърлянето на съдържанието в хранопровода. След инсталирането на това устройство на стомаха се дава правилна позиция, херниалният отвор се зашива. Методът на Белси се използва, когато хернията достигне критичен размер, докато дъното на стомаха се зашива към стената на хранопровода, а кардията е фиксирана към диафрагмата.

Когато органите, разположени под диафрагмата, излизат през естествения й отвор на хранопровода, това води до развитие на доста сериозна патология на този участък - аксиална херния. Това заболяване отдавна заема много важно място сред заболяванията на храносмилателния тракт, тъй като при липса на навременно и адекватно лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения. Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HHH) е един от най-честите видове деформация, локализирана в храносмилателните органи. Сред всички патологии на стомашно-чревния тракт заема 3-то място. Ако не го откриете в най-ранния етап на развитие, тогава текущите терапевтични мерки може да не дадат очаквания резултат от тях.

Основните видове и етапи на патология

Такива хернии се наричат хиатални и представляват патологични издатини на перитонеалните органи през намиращия се в него естествен отвор. Това е главно стомаха и долната част на хранопровода. С развитието на това заболяване при човек, вместо в коремната кухина, те се озовават в гръдната кост. Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито, като според морфологичните характеристики хиаталните хернии на POD са разделени на 2 вида:

Плъзгащи (аксиални, наричани още аксиални). Най-често срещаният вид патология. Според статистиката се диагностицира в 90% от случаите. Аксиалната хиатална херния получи това име, защото с нея горната част на стомаха и долният хранителен сфинктер (LES) свободно се плъзгат в гръдната кухина и се връщат обратно. Този вид заболяване на храносмилателната система се разделя на няколко вида – тотална стомашна, езофагеална, субтотална и сърдечна херния. Най-често това патологично движение се случва, когато болен човек промени позицията на тялото.
Параезофагеалната (фиксирана) херния е много по-рядка от плъзгащата се. Представлява движение в гръдната кухина на сърдечната част на главния храносмилателен орган, което не се спуска назад, а остава там завинаги. Ето защо този вид патология има непроменени симптоми. Параезофагеалната херния от фиксиран тип е по-опасна от плъзгането и често причинява развитието на голям брой сериозни усложнения, които изискват спешно лечение, за да се отървете от тях.

Също така, това заболяване обикновено се подразделя според степените на развитие. Хернията под първия етап се характеризира с факта, че коремният хранопровод е разположен непосредствено над диафрагмата, а стомахът е леко повдигнат и плътно притиснат към него. При II степен част от основния храносмилателен орган вече е прехвърлена към POD, а III, най-трудният, се характеризира с разположението над диафрагмата не само на кардията на стомаха, но често и на тялото му, или дъното.

Причините за развитието на болестта

Както вродените, така и придобитите предпоставки могат да доведат до образуване на херниален отвор в диафрагмата. Сред първите експертите разграничават недоразвитието на диафрагмалния мускул и образуваните по време на вътрематочното развитие херниални джобове. Придобитите причини включват влиянието на промените, свързани с възрастта, сериозни наранявания на гръдната кост, постоянно повишено интраабдоминално налягане и възникване на възпалителен процес в близост до диафрагмата.

Съществуват и фактори, които увеличават риска от развитие на патология. Сред тях има такива обстоятелства, които провокират еднократно рязко или постоянно повишаване на интраабдоминалното налягане:

последната степен на затлъстяване;
тъпа коремна травма;
вдигане на прекомерни тежести;
тежка физическа работа;
асцит;
продължително неукротимо повръщане;
постоянен запек.

Професионален атлет в тежка категория също може да развие AML херния, особено ако не спазва правилата за безопасност при вдигане на тежести. Също така, важна роля в развитието на това заболяване играят съпътстващият хроничен гастродуоденит или панкреатит, калкулозен холецистит и стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, хипермоторна диспения на хранопровода, а именно нарушение на неговата двигателна функция.

Той помага на човек да развие аксиална херния на хранопровода и надлъжното му скъсяване, което е възникнало поради появата на цикатрициално-възпалителна деформация, чието възникване се провокира от термични или химически изгаряния, пептична язва на хранопровода и рефлуксен езофагит.

Признаци на заболяването

В почти половината от случаите заболяването протича напълно безсимптомно или има толкова незначителни прояви, че хората с развиващо се заболяване не им обръщат внимание и патологията продължава да прогресира, носейки заплахата от усложнения. Такива хернии на AML се диагностицират съвсем случайно, когато се извършва рентгеново изследване на хранопровода по съвсем различна причина.

Но все пак пациентите от гастроентерологичното отделение, които са изложени на риск от развитие на това заболяване на храносмилателните органи, трябва да знаят основните му възможни симптоми. На първо място, това включва болков синдром, който е локализиран в епигастралната област и има потискащ и тъп характер. Може да се излъчва по протежение на хранопровода до областта между лопатките.

Най-често влошаването на болката се случва в легнало положение, при прекомерно физическо натоварване или силна кашлица и след обилно хранене. Също така, характерните симптоми на патологията могат да бъдат:

Хълцане в резултат на факта, че херниалният сак започва да дразни диафрагмалния нерв.
Киселини и оригване. Те са най-честите негативни прояви на това заболяване и се провокират от навлизането на киселинното съдържимо на стомаха в хранопровода поради гастроезофагеален рефлукс.
Парещи болки в гърдите и свиване в червата. Появата им най-често се случва сутрин и е свързана с движението на херниалния сак през отвора в диафрагмата.
Дисфагия (нарушение на процеса на преглъщане). Най-трудно е пациентите с анамнеза за това заболяване да преглъщат, колкото и странно да е, течна храна. Този симптом може да се появи при ядене на много горещи или студени храни или при ядене твърде бързо.

Много често негативните симптоми на тази патология са подобни на основните признаци на сърдечни заболявания и това може да усложни диагнозата и може да доведе до неправилно предписване на лечението и да не даде очаквания ефект.

Диагностика и основни терапевтични мерки

Херниалните торбички на отвора на хранопровода се откриват най-често при ендоскопско изследване или рентгенова снимка на коремната кухина или гръдните органи. Основните признаци, показващи наличието на заболяване по време на такова изследване, са:

надценено местоположение на езофагеалния сфинктер;
липсата на субдиафрагмална област в този храносмилателен орган;
кардия, разположена непосредствено над диафрагмата;
увеличен диаметър на отвора на хранопровода;
забавяне при херния, въведена директно за контраста на бариевата суспензия.

При провеждане на ендоскопия развитието на това заболяване се показва от признаци на заболявания като язви, ерозия, гастрит или езофагит, както и местоположението на езофагеално-стомашната линия над диафрагмата. За да се изключи наличието на злокачествени новообразувания при пациенти със съмнение за хиатална херния, е задължителна биопсия. За да се идентифицира вътрешно кървене от стомашно-чревния тракт, изпражненията се изследват за скрита кръв.

След извършване на всички тези диагностични мерки и потвърждаване на диагнозата, специалистът избира протокола за лечение на заболяването, който е подходящ за всеки конкретен пациент и започва лечение на аксиалната херния.

Терапия на заболяването

Лечението на патологичната изпъкналост на диафрагмата се извършва по два начина - хирургично и консервативно. Вторият, нехирургичен метод, е показан в случаите, когато хернията е малка и протича без очевидни симптоми. Неразделна част от такава терапия е корекцията на начина на живот и диетата, както и назначаването на същия лекарствен ефект като при гастроезофагеален рефлукс. Прегледите на пациенти, които са преминали това лечение, са само положителни. Почти всички от тях са постигнали пълно възстановяване или преминаване на патологията в състояние на дългосрочна ремисия.

За съжаление, консервативната терапия не е подходяща за всички. В този случай се предписва хирургическа интервенция. Показания за него са тежък езофагит, неподлежащ на медикаментозно лечение, недостатъчност на долния диафрагмен сфинктер, значително стесняване на хранопровода. Тази операция има следните цели:

създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява изхвърлянето на киселинния стомашен ензим в хранопровода;
възстановяване на анатомичните структури на увредените храносмилателни органи, както и естествената връзка между стомаха и хранопровода.

Има няколко операции, които ви позволяват да се отървете от тази патология и всяка има както предимства, така и недостатъци. Достъпът до изпъкналия херниален сак може да се извърши лапароскопски или открито.

След хирургическата интервенция на пациента трябва да се предпише курс от лекарства, сред които се предписват блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, антиациди и прокинетици.

Също така е необходимо пълно преразглеждане на начина на живот и навиците на болен човек:

физическата активност, ако има такава, трябва да се намали;
поставете за дългосрочно носене на фиксираща превръзка;
предписва се диета за щадяване на храносмилателните органи, както и за намаляване на теглото.

Също така, след операцията, пациентите трябва напълно да изключат ситуации, които допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане, и напълно да спрат пушенето. Сред възможните усложнения на патологията, които се развиват при пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар и нарушаване на терапевтичния курс, се отбелязва появата на такива патологии като масивно кървене от хранопровода, пептична язва, цикатрициална стеноза и рефлуксен езофагит.

Изборът на тактика за лечение на това заболяване е прерогатив на специалист. За да се справи с негативните симптоми и да спре развитието на херния без операция, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След терапевтичен курс за определено време ще са необходими посещения за рутинни прегледи от гастроентеролог. Те се провеждат на всеки шест месеца.