Съмнително състояние на съзнанието. Количествени и качествени нарушения на съзнанието: потъмняване в здрач, зашеметяване и други. Предоставяне на медицинска помощ

Облачните синдроми (продуктивни, психотични форми на нарушено съзнание), в допълнение към наличието на 4 признака на нарушено съзнание според К. Jaspers, се характеризират с наличието на продуктивни психопатологични симптоми под формата на халюцинации, вторични заблуди, афективни разстройства, неадекватно поведение и дезорганизирана / пи умствена дейност като цяло ...

Онеироид

Онейроид-заблуждаващо се от сънища, подобно на сънища замъгляване на съзнанието. Развитието на oneirod обикновено се предхожда от стадий на афективно-налудни нарушения, който се характеризира с неспецифичност, полиморфизъм и вариабилност на симптомите със запазено съзнание.

Етап на афективно-налудни разстройства. На фона на нарушения на съня и различни общи соматични разстройства, афективните разстройства се увеличават, проявяващи се с маниакални състояния с чувство на проникване и проницателност или депресия с тревожна депресия и чувствителност. Появява се дифузно заблуждаващо настроение, изказванията на пациентите (идеи за отношение, преследване, малоценност или надценяване на техните качества, необичайни способности) са нестабилни и имат характер на надценени идеи и заблудителни съмнения. Налице са масивни деперсоптико-дереализационни разстройства, с усещане за промяна в техните собствени умствени и физически процеси, усещане за странност и нереалност на околната среда. Възприемането на времето е нарушено, неговият ход може да се възприеме от пациентите като изключително ускорен, периодичен, забавен или спрян. Тези преживявания са придружени от увеличаване на полярните колебания на афекта (тревожността и екзалтацията достигат значителна степен на тежест) и развитието на сценични заблуди, особено значение, интерметаморфоза, близнаци. Пациентите започват да твърдят, че се снима наоколо или се играе някакъв спектакъл, в който всеки има определени роли. Изглежда, че всичко е специално настроено, изпълнено със специален смисъл, който пациентът се досеща с чужди думи, действия, обзавеждане, реални събития придобиват символично значение. Има усещане за постоянна променливост на средата, обектите изчезват, след това магически се появяват отново, лицата на хората непрекъснато се променят, един и същи човек приема различни форми (симптом на Фреголи), пациентът разпознава близките си в непознати и обмисля своите близки да бъдат манекени (синдром на Катра). Пациентът твърди, че истинската същност на нещата е станала достъпна за него, че е способен да чете мисли, да предсказва събития или да им влияе по някакъв начин, а самият той изпитва външно влияние. Така клиничната картина се усложнява от появата на илюзии, псевдохалюцинации, автоматизми, след което се развива антагонистичен (манихейски) делириум. Болните се превръщат в център на борбата между противоположните сили на доброто и злото, околната среда се превръща в арена на тази борба, а хората в нейните участници. Подобна конфронтация може да се извърши извън възприемчивото поле на пациента, но той има „властта“ да влияе върху хода на историческите събития, най -големите постижения. Заблуждаващият сюжет придобива мегаломанично съдържание: експанзивен (делириум на величие, месианство) или депресивен (делириум на Котард). Тогава се появява ретроспективен (конфабулаторен) делириум и симптоматиката се доближава до парафреничния синдром.

Поведението на пациента в началните етапи се дължи на съществуващите афективни и заблуждаващи разстройства. Постепенно тя губи връзката си със съдържанието на преживяванията и след това става формално подредена, но един вид „омагьосване“ на пациента може да издаде богатство от вътрешни преживявания. Периодично има епизоди на ситуационно обусловено заблудно поведение, когато пациентът отказва да общува с „маскираните“ роднини, устоява на „поетапния“ медицински преглед, не отговаря на въпросите на „следователя“ в лекарския кабинет.

Етап на развитие на ориентирана щитовидна жлеза. В определен момент, на фона на описаните разстройства, пациентът развива склонност към неволно фантазиращи, ярки сънообразни представи, в които, благодарение на патологично засилената игра на въображението, целият минал опит, не само лично преживян, но също така заимствани от книги и филми, се обработват по странен начин. Всяко външно впечатление или телесно усещане лесно се включва в съдържанието на тези фантазии, като получава символична интерпретация. На този етап се появява явлението "двойна ориентация".

Пациентът изглежда съществува едновременно в две ситуации - реална и фантастична, заедно с правилната ориентация в неговата личност и място, се създава заблуждаваща представа за околната среда и позицията му в нея. Околната среда се възприема като историческо минало, необичайна ситуация на настоящето или като сцена с приказно и фантастично съдържание, околните се превръщат в активни персонажи на тези необичайни събития. Пациентът може да е наясно, че е в болницата и в същото време да разглежда медицинския персонал като екипаж на космическия кораб, пациентите като пътници и себе си като адмирал на звездния флот. Така настъпва визуализация на производството на въображение, което пациентът отначало има способността да контролира, но след това притокът на образи възниква против волята му.

Поведението на пациентите придобива различни кататонични характеристики. В отделението такива пациенти може да са практически невидими или да привличат вниманието със смешна възбуда и непоследователна реч. Те стереотипно и фантастично извършват религиозни и ритуални действия, претенциозно рецитират поезия, замръзват в скулптурни и монументални пози. Понякога се определят феномените на восъчна гъвкавост, негативизъм, ехолалия, ехопраксия, импулсивни действия. Речта е богата на неологизми, мисленето е резонансно, понякога разкъсано. Лицето е като маска или парамимично, върху него е израз на мистично проникване, екстаз или сериозност, неадекватни на твърденията. Контактът е непродуктивен и може да бъде доста трудно да се идентифицира съдържанието на преживяванията.

Етапът на развитие на истинска щитовидна жлеза. Характеризира се с пълна загуба на контакт с околната реалност, ало- и аутопсихична дезориентация. Неволно възникващите представи придобиват характера на визуални псевдо-халюцинации. Пациентът е уловен от съзерцанието на фантастични панорами, сцени от грандиозни събития, в които самият той заема централно място, действа като активен персонаж. В същото време той сякаш се преражда в героите на необичайни инциденти, в „световния ум“, в животни, напълно се идентифицира с тях, както на умствено, така и на физическо ниво. В болезнените си преживявания той пътува във времето, преди „вътрешното му око” да обхване цялата световна история, картини на древния свят и далечното бъдеще. Пациентът посещава далечни планети, древни цивилизации, отвъдния живот или други измерения. Той се среща с техните жители, враждува с тях или получава свещени знания от тях. Някои пациенти, намиращи се в онирично притъмнение на съзнанието, вярват, че влизат в контакт с представители на извънземни цивилизации, отвличат се от тях, качват се на самолета им, където са подложени на експерименти и изследвания. Други пациенти виждат себе си как пътуват до далечни или несъществуващи градове и галактики, воювайки в бъдещи или продължаващи войни. Или извършват реформи в обществото, предотвратяват световните катаклизми, участват в безпрецедентни експерименти, изследват структурата на Вселената, необичайни форми на живот, сами се трансформират във фантастични създания.

Въпреки странността на комбинациите, сливанията, преражданията, наблюдавани в Oneiroid, непълнотата на отделните изображения, виденията се отличават с изключителна яркост, афективна наситеност и чувствена надеждност. Освен това преживяните събития са обединени от обща история. Всяка следваща ситуация е смислено свързана с предишната, т.е. действието се развива драматично. Пациентът може да бъде (последователно или едновременно) зрителят, главният герой, жертвата или виновникът на разгръщащата се драма. Според характеристиките на афекта се разграничават експанзивният и депресивният онироид. В един случай пациентът вижда сцени с необикновена красота, изпитва усещане за неговата изключителна значимост, духовен комфорт и възторжен ентусиазъм. В обратната ситуация той става свидетел на смъртта на света, опустошаването на планетата, нейното раздробяване на фрагменти; изпитва ужас, отчаяние, обвинява себе си за случващото се (делириум на злата сила).

Кататоничните разстройства достигат значителна степен на тежест. Дисоциацията между поведението на пациента (ступор с восъчна гъвкавост или объркано-жалка възбуда) и съдържанието на болезнени преживявания, при които самият пациент е активен участник, действащ в планетарен мащаб, не е възможно, се задълбочава още повече. Вегетовисцералните нарушения са най -изразени. В случай на фебрилна шизофрения соматичното състояние става животозастрашаващо и клиничната картина се доближава до аментивния синдром.

Продължителността на етапа на афективно-налудни разстройства може да достигне няколко месеца. Oneiroid продължава дни, седмици. Възможни са периоди на двойна ориентация на фона на истинска щитовидна жлеза. Намаляването на симптомите става в обратен ред на появата им. Пациентите възпроизвеждат достатъчно подробно съдържанието на психопатологични разстройства, околните събития, започвайки от етапа на ориентиран онероид, се амнистират до голяма степен, а за периода на потъмняване на съзнанието се наблюдава пълна амнезия на реални събития.

В зависимост от преобладаването на някои водещи симптоми в клиничната картина на щитовидната жлеза се разграничават следните нейни форми.

Афективна форма с една протеидна форма. Характеризира се с преобладаването на очертаните полярни афективни състояния в цялата психоза. Съдържанието на делириум корелира с полюса на афект, кататоничните симптоми не са силно изразени.

Епид-заблуждаваща форма. Най -голямото специфично тегло принадлежи на чувствения образен делириум и умствения автоматизъм. Тази форма има най -дълга продължителност с постепенно и бавно усложнение на психопатологичните симптоми.

Кататонично-оеириидна форма. Той се отличава с развитата тежест, тежестта на вегетативно-висцералните разстройства, ранната поява, завършването на синдрома и значителната изразителност на кататоничните явления.

Потъмняването на съзнанието на щитовидната жлеза е кулминацията в развитието на пристъп на шизофрения, често наблюдаван при интоксикация с канабиноиди, летливи органични разтворители. Много по-рядко онироидът се среща при епилепсия, съдови заболявания на мозъка, в структурата на металоалкохолни психохози и други психични разстройства от екзогенен органичен генезис.

Поставянето и симптоматиката на щитовидната жлеза, която се проявява при шизофрения, не се среща при друго заболяване. Онеироидните състояния при симптоматични и органични психични разстройства се характеризират с по-бързо развитие и краткосрочно протичане, синдромна непълнота, както и резултат. В началния период психопатологичните разстройства отразяват характеристиките на съответните нозологични форми, съдържанието на преживяванията е относително примитивно, лишено от мегаломания и единен сюжет. Аутопсихичната дезориентация е по -слабо изразена или липсва, например пациентът пътува до екзотични страни в болнични рокли. Състоянията на инхибиране и възбуда са лишени от кататонични особености. Продължителността на такава щитовидна жлеза варира от няколко минути до няколко дни, намаляването й често се случва критично. След възстановяване на съзнанието се наблюдават астения и психопатологични явления, характерни за органичните мозъчни увреждания. Спомените за съдържанието на преживяванията обикновено са бедни и фрагментарни.

Делириумът е илюзорно-халюцинаторно замъгляване на съзнанието. Нарушенията на възприятието са основният психопатологичен феномен в структурата на този синдром и определят заблуждаващия сюжет и характеристиките на поведението на пациента. Делириално помътняване на съзнанието се развива, като правило, вечер и през нощта и преминава през редица етапи в своето развитие, които е удобно да се обмислят с помощта на примера на алкохолен делириум.

В първия стадий на делириум (начален стадий) на фона на астения и хиперестезия се увеличава общото безпокойство, промени в настроението и нарушения на съня. Пациентите изпитват повишена умора, леглото им изглежда неудобно, светлината е твърде ярка и обичайните звуци са непоносимо силни. Вниманието лесно се отклонява към външни, незначителни събития (явлението хиперметаморфоза). Пациентите са придирчиви, приказливи, забележима е непоследователност в изявленията. Има приток на ярки образи и спомени (oneirgai). Настроението е изключително променливо от нежно самодоволно, когато пациентите демонстрират немотивиран оптимизъм, до тревожно напрегнато, със сълзи, депресия, предчувствие за неприятности. Винаги има особена раздразнителност, настроение, чувствителност. Сънят е повърхностен, с чести събуждания, ярки кошмари, които се бъркат с реалността. На сутринта пациентите се чувстват слаби, твърдят, че не спят цяла нощ.

Във втория етап (стадий на илюзорни разстройства) съществуващите симптоми се засилват още повече, Към тях се присъединяват елементарни измами на възприятието под формата на фонеми и акоазми - пациентите чуват обаждания, звънеца на вратите, различни слабо диференцирани звуци. При опит за сън се появяват множество калейдоскопски променящи се хипнагогични халюцинации. При отворени очи се появяват илюзорни разстройства. Когато се затворят, прекъснатият халюцинаторен епизод се развива допълнително. Характерни са парейдолическите илюзии - възраждането на плоските модели. В играта на светодиод, в шарки на килими, тапети, пациентите виждат странни картини, фантастични образи, които изчезват, когато осветлението се засили. Когато привлича вниманието, за разлика от обикновените илюзии, картината не изчезва, а напротив, се допълва с детайли, понякога напълно поглъщащи истинския обект. Змиите, пълзящи по пода, обаче изчезват по ръба на килима. Отношението на пациента към виденията е комбинация от стрес и любопитство.

Ходът на делириум е вълнообразен. Особено трептене на симптомите, с кратки периоди на намаляване на интензивността на психопатологичните разстройства, се случва вече на втория етап. Периодично (обикновено сутрин) могат да се наблюдават ясни (леки) интервали. По това време няма психотични разстройства, има ориентация в околната среда и дори критична оценка на състоянието, обаче има готовност за халюцинации. Пациентът може да бъде помолен да говори на предварително изключен телефон (симптом на Ашафенбург) или да бъде помолен да разгледа внимателно празен лист хартия и да попита какво вижда там (симптом на Пейчард). Появата на халюцинации в такива („провокиращи“) ситуации позволява правилно да се оцени състоянието на пациента.

Прогностично неблагоприятните признаци на хода на делириума са увеличаването на зашеметяването през деня и развитието след третия етап на професионален или преувеличаващ се делириум (тези форми условно се комбинират в четвъртия етап).

Професионалният делириум е придружен от монотонно двигателно вълнение под формата на обичайни (професионални) действия. В това състояние пациентите забиват несъществуващи пирони с несъществуващ чук, шофират кола, въвеждат текст на компютър, извършват реанимационни мерки, наркоман си прави интравенозна инжекция. Възбуждането се осъществява в затворено пространство. Гласов контакт не е възможен. Външните впечатления практически не достигат до съзнанието на пациентите.

Музикалният (мърморещ) делириум е още по -дълбока степен на замъгляване на съзнанието. Той е доминиран от некоординирани, стереотипни действия, хореоформна и атетоза-подобна хиперкинеза. Пациентите правят хващащи движения във въздуха, отърсват се от нещо, опипват, докосват спалното бельо с пръсти - симптом на „ограбване“ (корфология). Възбуда се появява в леглото, придружена от тихо и неясно произнасяне на отделни звуци. Пациентите изобщо не реагират на външни стимули, те не са достъпни за речев контакт. Погледът е скучен, насочен в космоса. Физическото състояние става животозастрашаващо. Възможен е преход в кома и смърт.

Продължителността на делириума варира средно от три до седем дни. Ако делириумът се прекъсне на първия или втория етап, те говорят за абортивен или хипнагогичен делириум. Ако делириумът продължава повече от седмица, се казва, че е продължителен делириум. Изчезването на нарушенията често се случва критично, след продължителен сън, по -рядко литично. В последния случай може да възникне остатъчен делириум. При този вариант на изхода пациентите, оценявайки официално пренесеното състояние като болезнено, са убедени в реалността на някои епизоди, например сцени от брачна изневяра. След няколко дни може внезапно да се появи пълна критика. При излизане от делириум винаги се наблюдава астения, характерни са афективни разстройства (субдепресивни или хипоманични). При тежък делириум е възможно да се влезе в Корсаковски и психоорганичен синдром.

Амнезията за периода на делириум зашеметяване е частична. Спомените за преживяното състояние са фрагментарни и се отнасят до психопатологични разстройства, докато събитията от реалния живот не се съхраняват в паметта. Пълна амнезия се наблюдава при пациенти, претърпели професионален и изострящ делириум.

Делириумът се проявява при алкохолизъм, злоупотреба с вещества, инфекциозни и остри соматични заболявания, придружени от тежка интоксикация, черепно -мозъчна травма, с съдови лезии на мозъка, старческа деменция, епилепсия на темпоралния лоб.

При децата инфекциозният делириум е по -често срещан, при възрастните алкохолик, в напреднала възраст делириум с атеросклеротичен произход. Интересно е, че съдържанието на психопатологични разстройства, възникващи в делириум, отразява, понякога в символична, кондензирана форма, действителните конфликти на пациентите, техните желания и страхове. Естествено, колкото по -дълбока е степента на замъгляване на съзнанието, толкова по -малко индивидуално и лично в симптоматиката. Нарушенията на възприятието и други психопатологични явления могат да имат някои особености, в зависимост от етиологичните фактори на делирийния синдром.

Най -голямата трудност в диференциално -диагностичната връзка е делириумът с псевдохалюцинации и психични автоматизми. В такива случаи най -често говорим за появата на ендогенно процедурно заболяване, провокирано от екзогенно увреждане (интоксикация), или за съвместно съществуване и на двете заболявания. С делириум поради интоксикация с антихолинергични вещества. чести са свойствата (атропин, циклодол, амитриптилин, азалептин, хлорпромазин, дифенхидрамин), метаморфопсии и други нарушения на сензорния синтез. Халюцинациите се характеризират с обективност, простота, безразличие на съдържанието за пациентите (тел, дървени стърготини, конци и т.н.), с интоксикация с циклодол се описва симптом на изчезваща цигара: когато пациентът усети цигара, стисната между пръстите му, която „Изчезва“, когато се опитва да го донесе до устата си (Pyatnitskaya I.N.). При отравяне с въглероден окис доминират обонятелните халюцинации, кокаинът - тактилен (усещания за кристал), тетраетил олово - орофарингеален (усещане за коса в устната кухина). За инфекциозния делириум са характерни явленията на соматопсихична деперсонализация, пациентите се чувстват извисяващи се във въздуха, състояние на безтегловност, изчезване на тялото, наличие на двойник до тях. Чести са вестибуларните нарушения: усещане за въртене, падане, люлеене. В състояния, придружени от дехидратация, водата се появява в болезнени преживявания. Травматичният делириум е придружен от преживяването на обстоятелствата на нараняване (бойна ситуация). При формирането на халюцинаторно-заблуждаващи преживявания със соматични заболявания важна роля играят болезнените усещания в различни органи (на пациентите изглежда, че те умират при пожар, измъчват се и т.н.). За старчески делириум (псевдо -делириум) характерните белези са: „животът се случва“, фалшиви разпознавания, повишена отзивчивост към случващото се наоколо, неспокойна ефективност, симптом на „подготовка за пътя“ - пациенти, завързващи се на възли на спално бельо, скитащи с тях. Такива състояния имат хроничен ход, усилващи се през нощта. Делириум при съдови заболявания на мозъка има подобна клинична картина; неговата специфичност се определя от тежестта на тревожния компонент и зависимостта от състоянието на церебралната хемодинамика. При делирийни разстройства, възникващи на фона на остър мозъчно -съдов инцидент, наред с други неща, могат да се наблюдават нарушения на телесната схема. Характерна особеност на делириума, който се проявява в напреднала възраст, е тежестта на мнестичните разстройства и свързаната с възрастта тема на заблуждаващи изявления (идеи за материални щети). Епилептичният делириум се характеризира със специална яркост и фантастични халюцинаторни образи. Виденията са плашещи по природа, често боядисани в червени и черно -сини тонове. Халюцинаторни образи се приближават до пациента, натискат го. Чува оглушителен тътен, усеща отвратителна миризма. Характерни са преживяванията с апокалиптично и религиозно-мистично съдържание. В последния случай халюцинациите могат да бъдат необичайно приятни и придружени от екстатичен афект.

Потъмняване на съзнанието

Този тип замъгляване на съзнанието често се нарича патологично стеснено съзнание или здрач. Поради някои характерни черти и разнообразие от клинични прояви, този синдром е най -труден за диференциране. Най -честите му черти са: внезапно начало и прекратяване (пароксизмално), способност за външно целенасочено поведение, пълна амнезия на този период.

Нарушаването на ориентацията може да се изрази в различна степен. Наред с дълбоката дезориентация в околната среда и в собствената личност, съществуват състояния на ориентация „в общи линии“, със значително ограничаване на достъпа до външни впечатления, стесняване на обхвата на действителните идеи, мисли и мотиви. Възприемането на околната среда може да бъде изкривено от съществуващите производствени нарушения. За тяхното присъствие може да се прецени от спонтанните изявления и действия на пациенти, които в състояние на полумрак замъгляване на съзнанието, са откъснати-мрачни, по-често мълчаливи, спонтанната им реч е ограничена до кратки фрази. Пациентите не са достъпни за вербален контакт, въпреки че поведението им създава впечатление за смислено, целенасочено, то се дължи изцяло на съществуващите психопатологични разстройства. В него доминират ярки (по-често визуални) халюцинации с плашещо съдържание, плашещо съдържание, образен делириум с идеи за преследване, физическо унищожение, фалшиво разпознаване. Нарушенията на настроението са интензивни и интензивни (меланхолия, ужас, ярост). Често се наблюдава яростна психомоторна възбуда. Изброените характеристики правят тези пациенти изключително опасни за себе си и околните. Те могат да създадат впечатление за хора с непокътнато съзнание и в същото време да проявят жестока сляпа агресия, да смажат всичко по пътя им, убивайки и осакатявайки близки и непознати. Често пациентите извършват внезапни и ужасно безсмислени автоагресивни действия. Съмрачните състояния с религиозни и мистични преживявания и екстатичен ефект са по -редки.

Представената картина на полумрачното помътняване на съзнанието се отнася до неговата психотична форма. Последното, в зависимост от разпространението на определени психопатологични разстройства, е много условно разделено на следните опции. Заблуждаващият вариант се характеризира с най -голяма външна подреденост на поведението, с оглед на което извършените агресивни действия се отличават със специална внезапност и съответно скованост. Халюцинаторният вариант е придружен от хаотично вълнение с брутална агресия, изобилие от необичайно ярки халюцинации с изключително неприятно съдържание. Ориентираното полумрачно помътняване на съзнанието обикновено се случва в разгара на дисфорията, когато нарастващото напрежение с меланхолично, злонамерено въздействие се освобождава при външно малко мотивирани разрушителни действия, спомените за които не се запазват в пациента.

В случай на не толкова груби нарушения на поведението, те говорят за непсихотична (проста) форма на полумрачно помътняване на съзнанието, което предполага липса на халюцинации, заблуди и афективни разстройства. Тази гледна точка не се споделя от всички психиатри, т.к Внезапно възникналото подозрение, обжалването към несъществуващ събеседник или извършването на особено нелепи действия от страна на пациента предполага ролята на халюцинаторни заблуди в преживяванията в произхода на тези явления.

Амбулаторният автоматизъм е специална форма на полумрачно замъгляване на съзнанието. Поведението е доста подредено, пациентите са способни да извършват сложни двигателни действия и отговарят на прости въпроси. Спонтанната реч отсъства или е стереотипна. На други те създават впечатление на задушен, съсредоточен или уморен човек. Обикновено ангажирани с каквато и да е дейност преди пристъпа, пациентите без съмнение я продължават или стереотипно повтарят една от операциите, като вече са в състояние на приглушено съзнание. В други случаи те извършват деяния, които по никакъв начин не са свързани с предишните и не са планирани предварително от тях. Често това действие е безцелно скитане.

Трансът е амбулаторен автоматизъм, който продължава няколко дни, седмици. В това състояние пациентите се скитат из града, правят дълги пътувания, изведнъж се озовават на непознато място.

Фуга - импулсивно двигателно вълнение, сведено до сляпо и бързо стремеж напред. Проявява се чрез внезапно възникнало безцелно бягане, въртене на място или оставяне без връзка със ситуацията. Продължава 2-3 минути.

Мечтанието (лунатиум) е състояние на здрач, което се случва насън. Проявява се с лунатизъм, сънуване, пароксизмални нощни страхове. Характерна особеност на това разстройство е стереотипното повторение (по типа на клишето) и ограничаването до определен ритъм. Не е възможно да влезете в речев контакт с пациент в това състояние, постоянните опити да го събудите могат да доведат до генерализиран конвулсивен припадък или брутална агресия от негова страна. На сутринта пациентът напълно амнифицира нощните събития, понякога чувства слабост, слабост, емоционален дискомфорт.

Курсът на замъгляване в здрача може да бъде непрекъснат или редуващ се (с краткотрайно изясняване на съзнанието) и продължава от няколко минути до 1-2 седмици. Разстройството на съзнанието приключва внезапно, след дълбок сън. Амнезията, след като пациентът излезе от здрач, е пълна. След изясняване на съзнанието отношението на пациентите към извършени действия (убийства, унищожаване и т.н.) се определя като действията на други хора. В някои случаи амнезията може да се забави, когато веднага след пренесената психоза фрагменти от преживявания остават в паметта и след това се губят в рамките на няколко минути или часове. Последното обстоятелство е от особено значение за съдебномедицинската експертиза на прехвърленото състояние.

Умерено замъгляване на съзнанието възниква при епилепсия, патологична интоксикация, епилептиформен синдром при органични мозъчни лезии.

Пароксизмалният характер на появата на всички здрачи на здрача дава възможност с по -голяма вероятност да се установи епилептичната природа на тези състояния. Те обаче трябва да бъдат разграничени от замъгляването с психогенен произход и невротичния сомнамбулизъм. Във втория случай появата на лунатизъм и сънуване обикновено се свързва с емоционалния стрес, предшестващ заспиването, човек в това състояние може да се събуди, докато той веднага има критична оценка на ситуацията и наличието на речев контакт, на които спомените обикновено се съхраняват сутрин.

Психогенните форми на помътняване на съзнанието (афективно стеснено съзнание, истеричен здрач, помътняване на съзнанието според дисоциативния тип, дисоциативни психози) могат да се проявят като ступорозни състояния или остра психомоторна възбуда с объркване на речта, фугиформни реакции, картини на псевдодеменция, регресия и странно подобие фантазиране. Те могат да имат остър или подостър ход, но винаги са свързани с травматична ситуация. Възникващите в тези състояния халюцинаторно-заблуждаващи явления са систематизирани и имат общ сюжет, като правило, противоположен на реалната ситуация. Афектът не е толкова напрегнат, колкото демонстративен, подчертано изразителен. Проявите на истерична (дисоциативна) психоза отразяват наивните представи на пациента за картината на „лудостта“. Поведенческите модели могат да бъдат доста сложни, но винаги са „психологически разбираеми“ (К. Джаспърс), т.е. с действията си пациентът сякаш разиграва непоносимата за него тема на ситуацията, стреми се да я „разреши“.

Аменцията е дълбоко замъгляване на съзнанието, чиито определящи признаци са: некохерентност (несвързаност на асоциативните процеси), объркване и двигателни нарушения. Двигателното вълнение е силно, но не целенасочено и хаотично, ограничено до външната страна на леглото. Наблюдават се разпадане на сложни двигателни формули, хореоформна и атетозоподобна хиперкинеза, симптоми на корфология. Пациентът прави ротационни движения, разпръсква се и се втурва в леглото (якация). Възможни са краткотрайни кататонични явления. Спонтанната реч на пациента се състои от отделни думи от ежедневно съдържание, срички, нечленоразделни звуци, които той изрича ту силно, ту едва чуваемо, ту с песнопение с монотонен глас; отбелязват се постоянства. Изказванията му не са облечени в граматически изречения, несвързани (несъгласуваност на мисленето). Значението на несвързани думи съответства на емоционалното състояние на пациента, което се характеризира с изключителна променливост: ту депресирано-тревожна, ту сантиментално ентусиазирана, ту безразлична. Ефектът на объркване, недоумение, безпомощност присъства постоянно. Пациентът има силно нарушена способност за анализ и синтез, не е в състояние да схване връзката между обекти и явления. Пациентът, подобно на човек със счупени очила, възприема заобикалящата реалност фрагментарно, отделните елементи по никакъв начин не добавят пълна картина. Пациентът е дезориентиран във всички форми. Нещо повече, това не е фалшива ориентация, а търсене на ориентация в нейно отсъствие. Вниманието е изключително нестабилно, не е възможно да се привлече. Речевият контакт не е продуктивен, пациентът не разбира адресираната реч, не отговаря по отношение на зададените въпроси. Изчерпването е рязко изразено. Бредовите идеи и халюцинации са фрагментарни и не определят поведението на пациентите. Периодично речево-двигателното вълнение отшумява и след това преобладават депресивните афекти и астенията, пациентите остават дезориентирани. През нощта аменцията може да бъде заменена с делириум.

Продължителността на аменцията е няколко седмици. След възстановяване на съзнанието се наблюдава тежка продължителна астения, психоорганичен синдром. Амнезията, след като излезе от помрачаваща зашеметяване, е пълна.

Аментивното състояние възниква при фебрилна шизофрения, злокачествен невролептичен синдром, но най -често при тежки соматични състояния (невроинфекции, сепсис, остри мозъчно -съдови инциденти и др.) И показва неблагоприятно развитие на основното заболяване.

Подобна ситуация, като правило, се наблюдава при комбинация от няколко утежняващи фактора, например при присъединяване, интеркурентна инфекция (пневмония, еризипела, грип) към хронично астенизиращо соматично заболяване или развитие на сепсис в ранния следродилен период месечен цикъл. Във втория случай диференциалната диагноза с следродилна психоза, като вариант на появата на шизофрения, е особено трудна. Липсата на дисоциация между несвързана реч и афект, депресивни епизоди, нестабилност и променливост на кататонични разстройства, нощни делириуми свидетелстват в полза на екзогенния характер на аментивния синдром.

Потъмняване на съзнанието в полумрак се проявява чрез дезориентация във външния свят с подредена двигателна активност, която често е придружена от страх, меланхолия или ярост. В края на атаката споменът за настъпилите събития отсъства напълно. Замъгляването на съзнанието се развива на фона на истерична психоза и други заболявания на мозъка. Лечението се основава на приемане на лекарства, които нормализират централната нервна система и поведението на пациента.

Причините за развитието на психични разстройства

Състоянието на помътняване на съзнанието се развива на фона на органични или функционални промени в мозъка. Често придружава разстройство на здрача, което е свързано с нарушение на структурата на определени групи нервни клетки. Освен епилептични промени, като провокиращ фактор могат да действат интрацеребрални тумори, травматични мозъчни увреждания, невроинфекции и др. Сред функционалните причини се разграничават истерична психоза и внезапни психотравматични събития за пациента.

Симптомите се появяват по -често в зряла възраст, тъй като тези причини са по -рядко срещани при децата. С истерия и ранна проява на епилепсия може да се развие объркване при децата. Диагнозата и лечението на заболяването, независимо от възрастта на пациента, се занимава с психиатър.

Разновидности на състоянието

В психиатрията има няколко варианта за замъгляване на съзнанието в здрача, което зависи от причините, които са го причинили:

психотичен - развива се на фона на истерична психоза и други промени в човешката психична сфера;
непсихотични - свързани с органични патологии на структурите на централната нервна система.

Симптомите са хетерогенни. В зависимост от преобладаващите клинични прояви има:

налудно разстройство - придружено от образуване на делириум, който определя поведението на пациента в момента на увреждане на съзнанието;
дисфоричен тип - характеризира се с афективни разстройства, пациентът е изразил меланхолия, чувство на страх или гняв;
с халюцинаторен вариант в клиничната картина преобладават халюцинации и илюзии, тяхната природа може да бъде различна: слухова, визуална и т.н.

Oneiroid се отнася до затъмнението в здрача. Това е състояние, придружено от появата на цветни халюцинации с фантастично съдържание. На техния фон се наблюдава намаляване на общата активност и е възможно развитие на кататония.

Психиатрите разделят непсихотичните разстройства на четири типа:

амбулаторни автоматизми;
съмнение;
сомнамбулизъм;
транс.

Съмнение и сомнамбулия означават съответно говорене и ходене насън. Амбулаторният автоматизъм е нарушение на съзнанието с появата на автоматични действия от различно естество при пациента. Ако пациентът не дойде в съзнание дълго време по време на разстройството, тогава те говорят за транс.

Клинични прояви на объркване

Дисфоричен тип

Отвън изглежда като набор от подредени действия, обаче човекът е откъснат от случващото се наоколо. Хората около пациента отбелязват потапянето му в собствените му мисли. В същото време изражението на лицето е гневно или отразява страх.

Контактът с пациента е невъзможен. Те пренебрегват речта, отправена към него, но могат да отговорят със стереотипни изрази, които са напълно безсмислени. Важен критерий за замъгляване на съзнанието е липсата на критика към собственото поведение и неговата неадекватност. Някои хора остават ориентирани в космоса и могат да говорят с познати хора. При нарушено съзнание е възможна появата на краткотрайни халюцинации, усещане за появата на собствен двойник, извратено възприемане на части от тялото и др. С прогресията на психично разстройство пациентът може да прояви агресия към другите и себе си.

Заблуден тип

Делириумът от преследване излиза на преден план в клиничната картина. Няма контакт с пациента, но външно действията му изглеждат целенасочени и подредени. Поради съдържанието на делириум той може да извършва антисоциални действия, опитвайки се да се предпази от другите. Заблуждаващият тип разстройство се характеризира със запазване на паметта за периода на зашеметяване.

Халюцинаторно разстройство

Свързани с появата на илюзии и халюцинации. Последните имат слухов или визуален характер и също са придружени от негативно съдържание. По време на периода на халюцинации контактът с пациента е напълно невъзможен. Той не обръща внимание на речта, може безсмислено да говори отделни думи и да издава звуци. Поради нарушено възприятие пациентите са агресивни, способни са да извършват тежки престъпления, да атакуват деца, други пациенти и т.н.

Амбулаторни автоматизми

Проявява се чрез автоматични действия. Пациентите са способни да извършват сложни двигателни действия през период на разстройство: закупуване на билети за автобус или друг транспорт, отиване до магазин и т. Н. В същото време, когато човек дойде на себе си, той не разбира как е приключил горе на това място. Това се дължи на развитието на пълната. При амбулаторни автоматизми пациентът е външно замислен, объркан и възприеман от околните като здрав човек. Подобни промени са характерни за транса, но продължителността му може да достигне няколко дни.

Истерично полумрачно замъгляване на съзнанието

Има редица клинични характеристики:

възможен е контакт с пациента, който е свързан с по -малкото му откъсване от света около него;
в разговор с пациент, лекарят може да идентифицира факторите, които провокират развитието на психоза;
след възстановяването на съзнанието спомените са частично запазени, сеансите могат да ги възстановят напълно.

Продължителността на състоянието със замъгляване на съзнанието е от няколко минути до няколко часа. По правило продължителността на симптомите е индивидуална и може да варира значително дори при един пациент.

Възможни усложнения

Психиатрите разделят негативните последици от разстройството в две групи: тези, свързани с първичното заболяване, и тези, свързани с неподходящо човешко поведение. Потъмняване на съзнанието може да възникне на фона на органична патология, във връзка с което характерни усложнения могат да бъдат:

При епилепсия се развиват личностни разстройства - изолация, безразличие към другите. Постепенно се появява апатия към работата и хобитата. Това се дължи на органични промени в нервните центрове в кората на главния мозък, както и на странични ефекти при продължителна употреба на антиепилептични лекарства.
С нарастването на вътремозъчните тумори неврологичният дефицит постепенно се увеличава. Възможна е появата на нарушения на чувствителността, разстройства на движението, зрителни увреждания и т. Н. При бързото разрастване на неоплазма съществува риск от изместване на мозъчните структури с прищипването им във foramen magnum, което може да бъде фатално.

Основната последица от нарушеното съзнание е асоциалното поведение на пациента. Поради развитието на халюцинации или заблуди от преследване, той представлява заплаха за другите и за себе си. Възможни са опити за самоубийство, агресия към близки, колеги или непознати. В някои случаи пациентите извършват брутални убийства без да си спомнят какво са извършили.

Диагностични мерки

При идентифициране на разстройство психиатрите се ръководят от клиничната картина на нарушенията и показанията на близки хора, колеги и други очевидци. С полумрачното замъгляване на съзнанието пациентите често извършват престъпления, затова се подлагат на съдебно -психиатрична експертиза. По правило той включва не само преглед от психиатър, но и запознаване с материалите по наказателното дело и т.н.

За да се идентифицира непосредствената причина за развитието на симптомите, се извършва цялостен преглед:

Разговор с пациента и неговите близки.
Общ преглед и неврологичен преглед. Това ви позволява да откривате заболявания на мозъка или вътрешните органи, които могат да причинят психични разстройства. Важно е да се установи фактът на получаване в миналото черепно -мозъчна травма, пренесена, както и тумори в структурите на централната нервна система.
Електроенцефалография (ЕЕГ), компютърна томография или ядрено -магнитен резонанс. Методите позволяват да се изследва състоянието на структурите на централната нервна система и да се идентифицират отклонения в тяхната структура. При съмнение за атеросклероза на мозъчните артерии се извършва ултразвуково сканиране с доплеров ултразвук.

Само специалист - психиатър или невролог - трябва да тълкува получените резултати. Опитите за самодиагностика могат да доведат до прогресия на основното заболяване и развитие на усложнения.

Диференциална диагностика с. Важна разлика е липсата на спомени за периода на нарушено съзнание. Те могат частично да продължат, ако симптоматиката възникне на фона на истерична психоза. В допълнение, фактът на анамнеза за епилепсия и други органични заболявания на централната нервна система свидетелства в полза на разстройството на здрача. Делириумът се характеризира с появата на симптоми с отказ от алкохол и психоактивни вещества. В същото време пациентите изпитват психомоторна възбуда, халюцинации, псевдохалюцинации и заблуди за преследване.

Помощ в острия период

Нарушенията на съзнанието представляват опасност за пациента и хората около него. Това се дължи на неадекватно поведение на фона на заблуди от преследване и халюцинации. В тази връзка, когато се появят симптоми, трябва да се предприемат редица прости мерки за стабилизиране на състоянието.

Трябва да се извика линейка. Ако е възможно, това трябва да е специализиран психиатричен екип, способен да осигури квалифицирано лечение. По време на периода на изчакване пациентът е убеден да седне или да легне и не го оставяйте сам. Остри, пробождащи предмети, както и всякакви опасни вещества, трябва да бъдат премахнати от стаята. Прозорците и вратите са затворени. Това помага да се намали рискът от асоциално поведение.

Пациентите се нуждаят от хоспитализация в психиатрична болница. Специалисти от екипа на линейката фиксират пациента и извършват медикаменти. За тази цел се използват диазепам, реланиум, сибазон или други лекарства с подобен ефект. В началото се въвежда минималната терапевтична доза, която ви позволява да потискате психомоторната активност. Ако ефектът не се прояви в рамките на 10-15 минути, приложението на лекарствата се повтаря.

Комбинациите от антипсихотици с дифенхидрамин или супрастин, както и аминазин, имат подобен ефект. Когато използвате такива лекарства, е необходимо да запомните за техния хипотензивен ефект. Тези лекарства са противопоказани при хора с ниско кръвно налягане.

В случаите, когато има симптоми на полумрачно помътняване на съзнанието при епилепсия, те могат да бъдат прояви на епилептичен припадък. Терапията трябва да включва лекарства, предписани от лекар за лечение на основната патология.

Терапевтични принципи

Като част от лекарствената терапия се използват антипсихотици. Лекарствата имат успокояващ ефект, премахват халюцинациите, психомоторната възбуда и други симптоми. Психиатрите често използват аминазин и тизерцин, които имат минимални странични ефекти. Ако на фона на употребата на антипсихотици се отбележи понижаване на кръвното налягане, се предписва Кордиамин.

За да се спре възбудата, терапията се провежда по следната схема:

Интрамускулно приложение на халоперидол, оланзапин, диазепам или аминазин. Дозите на лекарствата се избират индивидуално.
При изразена психомоторна възбуда е възможно интрамускулно приложение на Мидазолам в доза 5-10 mg.
Възможно е използването на анестетици: хексобарбитал или пропофол. Лекарствата се предписват интрамускулно или интравенозно.
След премахване на вълнението, формата на лекарствата се променя от инжекционна в таблетна форма. Те се използват до пълното облекчаване на симптомите.
При продължителен курс антипсихотиците продължават да се използват, докато не бъдат отменени от психиатър.

Успоредно с това се провежда терапия за основното заболяване, причинило полумрачното замъгляване на съзнанието:

За епилепсия се използват антиепилептични лекарства на базата на валпроева киселина. Пациентите трябва да ги приемат постоянно, тъй като отказът от лекарства води до друг рецидив.
С негативните последици от черепно -мозъчни травми или невроинфекции се използват ноотропи (Piracetam, Phenotropil) и антиоксиданти (Dihydroquercetin, Tocopherol), които подобряват функционирането на нервните клетки и ги предпазват от негативни влияния. Подобен ефект притежават лекарства, които подобряват притока на кръв в мозъчните съдове - Церебролизин, Актовегин и др.

В острия период на разстройството пациентът се нуждае от хоспитализация. В психиатрична болница рецидивът се спира и се установява постоянен медицински контрол. С развитието на транс периодът на нарушено съзнание може да продължи няколко часа или дни. По време на хоспитализация могат да се развият многократни обостряния.

От немедикаментозните методи психотерапията се използва като ключ към лечението на разстройство на здрача, насочено към постигане на стабилна ремисия и предотвратяване на рецидив. На пациентите се показват както индивидуални, така и групови сесии.

Прогноза

Здрачният разстройство на съзнанието е комплекс от симптоми, който е признак на други заболявания: истерична психоза, епилепсия, черепно -мозъчна травма и пр. В тази връзка прогнозата се определя от първопричината за разстройството и навременността на медицинската помощ.

При органична патология на мозъка прогнозата е благоприятна, ако се диагностицира в ранните етапи и на пациента се предписва комплексно лечение. Идентифицирането на епилепсия, проявено под формата на автоматизъм и други психични симптоми, е индикация за назначаването. При редовния им прием гърчовете изчезват и пациентът се връща към нормалния живот.

Ако пациентът не потърси медицинска помощ дълго време, разстройството може да доведе до асоциално поведение. Непълното медицинско и психологическо изследване в рамките на наказателно дело води до съдебно наказание, включително до продължителен арест.

Възможности за превенция

Превенцията се състои от първични и вторични мерки. Първичната се провежда преди началото на заболяването, а вторичната е насочена към предотвратяване на рецидив.

Първичната профилактика се основава на спазването на правилата за здравословен начин на живот и общите медицински препоръки:

трябва да се избягват дейности, свързани с повишен риск от нараняване на главата;
при посещение на ендемични за невроинфекции райони (и други) трябва да се извършва рутинна ваксинация срещу тях;
храната трябва да бъде рационална и да съдържа необходимото количество протеини, витамини и минерали;
е необходимо да се изключат лошите навици и зависимости: тютюнопушене, консумация на алкохол и наркомания;
трябва редовно да спортувате и т.н.

Ако има анамнеза за психични или органични заболявания с мозъчно увреждане, както и случаи на разстройство на здрача, човек се нуждае от вторична профилактика:

изключват се стресови ситуации;
задължително се спазва предписаната терапия за лечение на първичното заболяване (в никакъв случай не трябва да променяте лекарствата, тяхната доза или напълно да отказвате да ги приемате);
в случай на смущения във възприятието, те незабавно търсят медицинска помощ.

Близки хора на пациента играят важна роля за предотвратяване на рецидив. Те трябва да създадат благоприятна атмосфера в дома и в екипа. Конфликтните ситуации трябва да бъдат изключени.

Нарушения на съзнанието с качествен и количествен характер се откриват на фона на заболявания на вътрешните органи и мозъка. Те имат различни клинични прояви - от лека летаргия до халюцинации. Пациентите се нуждаят от цялостен преглед и адекватна терапия.

Количествени нарушения на съзнанието

Количествените разстройства включват синдромите на изключване на съзнанието:

нубилация;
зашеметяващ;
съмнение;
кома.

Те се различават един от друг в дълбочината на клиничните прояви. При някои състояния (черепно -мозъчна травма, вътремозъчен кръвоизлив и др.), Нарушенията могат последователно да се заменят.

Нубилацията е най -малкото тежко разстройство. Психиатрите го наричат „облачност“ на съзнанието. Основните симптоми включват общо разсейване, невъзможност да се съсредоточи върху каквито и да било действия, поява на грешки при отговаряне на прости въпроси. Настроението е лабилно и неадекватно на околната среда. Нубилацията продължава няколко минути, но може да продължи няколко часа, ако се развие на фона на злокачествени тумори в структурите на централната нервна система или тежка интоксикация.

Зашеметяването е второто най -дълбоко нарушение на съзнанието. Прагът на възбудимост на пациента се повишава за всякакви стимули. Пациентите не възприемат добре адресираната до тях реч и разбират само прости изречения. Скоростта на мислене се забавя. В отговорите се използват малко думи. Двигателната активност също се потиска и движенията се извършват с грешки. Паметта също страда - пациентите лошо запомнят и възпроизвеждат информация. Важна разлика от качествените разстройства е свързана с липсата на продуктивни симптоми: заблуди, халюцинации и пр. След като излезе от зашеметяването, страдащият не помни периода на разстройството.

Съмнение - подобно на сънливост, при което човек не отваря очите си дълго време. Пациентът отговаря бързо и правилно на прости въпроси. Трудни въпроси обаче се игнорират поради нарушаване на тяхното разбиране. При силно външно влияние (крещене, ярка светлина) симптомите на сънливост и зашеметяване временно изчезват.

Ступор - по време на развитието си пациентът е напълно обездвижен. Няма изражение на лицето и очите са затворени. Вербален контакт не е възможен. При излагане на силни стимули, за разлика от сънливостта, възникват стереотипни речеви и двигателни реакции. Последните имат отбранителен характер.

Комата е най -тежкото количествено увреждане на съзнанието. Протича при тежка интоксикация с алкохол, наркотици, с органични лезии на централната нервна система и с метаболитни нарушения. Съзнанието, както и реакцията на външни стимули, напълно липсва.

Терапията на количествени нарушения на съзнанието се основава на премахването на първоначалните причини. За тази цел се извършва преглед за органична патология на мозъка или интоксикация.

Качествени нарушения на съзнанието

Облачните синдроми се срещат при хора на различна възраст и на фона на широк спектър от заболявания. Няма точно определение за това понятие. Редица специалисти обаче отбелязват критериите за поставяне на диагноза:

Наличието на дезориентация във времето, мястото и себе си.
Нарушения във възприемането на заобикалящата реалност, включително заблуди, халюцинации и др.
Несъгласуваността на мисленето, придружена от астенични явления и разстройство на речта.
В края на симптомите пациентът частично или напълно забравя събитията и мислите на острия период. Често се запазват спомени за психопатологични явления: заблуди и халюцинации.

Важно е да се отбележи, че първите три признака се наблюдават при различни психични и неврологични разстройства. Например, дезориентацията е характерна не само за качествени нарушения на съзнанието, но и за деменция, както и заблудни синдроми. Несъгласуваността на мисленето е проява на маниакални състояния, деменция и пр. В тази връзка лекарите диагностицират объркване само при наличието на четирите признака.

В неврологията и психиатрията се разграничават следните видове объркване: делириум, онеироид, аменция и притъмнение. Те имат специфична клинична картина, която улеснява диагностиката.

Симптоми на аменция

Аменцията се проявява чрез комбинация от несвързано мислене, нарушения в двигателната сфера и объркване. Характерни са промените в речта: тя е представена от нечленоразделни звуци, както и от отделни думи и срички. Пациентите говорят тихо или силно. Възможни са персеверации. Това е насилственото повторение на едни и същи думи. Настроението е променливо - от тревожност и агресия до ентусиазъм или безразличие към околната среда. Той определя емоционалното оцветяване на речта.

Пациентът често лъже. Той има двигателна възбуда под формата на треперене, огъване, разгъване на ръцете и краката. Той може да заеме позата на ембрион или разпнат Христос. В някои периоди на внимание вълнението се заменя със ступор и пълно обездвижване.

В повечето случаи говорният контакт е невъзможен. Много пациенти са изразили двигателна възбуда, което дава възможност да се оцени хода на съществуващия афект (често депресивен). Изясненията на съзнанието не са типични. Възможна е поява на изолирани халюцинации и фрагменти от делириум.

Делириозен синдром

остро начало при липса на психични и неврологични предшественици;
продължителността не надвишава няколко часа, за разлика от други нарушения на качеството;
изразен емоционален фон - чувство на страх, гняв или меланхолия;
преобладаването на дезориентация в собствената му личност (пациентът не е в състояние да извършва целенасочени дейности и да общува напълно с хората около себе си);
заблуди на възприятието и истински визуални халюцинации;
замъгляването на здрача завършва рязко с продължителен сън;
пациентът напълно или частично забравя какво се е случило.

За разлика от количествените, качествените нарушения на съзнанието често възникват на фона на психично заболяване. В тази връзка въпросът за тяхната диагноза и лечение трябва да се разглежда от психиатър. Специалистът използва антипсихотици, транквиланти и други групи психоактивни лекарства. След отстраняване на острите симптоми е показано посещение на индивидуална или групова психотерапия.

Прогнозата за нарушено съзнание зависи от вида на разстройството и тежестта на основното заболяване. С навременно лечение за медицинска помощ в началните етапи от развитието на синдрома, това не представлява опасност за човек и хората около него. Наличието на афект под формата на гняв или ярост, както и заблуди от преследване може да предизвика асоциално поведение. Самолечението при синдроми на изключване и объркване е неприемливо.

Замъгляването на съзнанието се отнася до неговите качествени нарушения и е знак за сериозни проблеми с функционирането на мозъка. Има няколко вида замъгляване, различаващи се по дълбочина и съдържание на патопсихологичните симптоми. Идентифицирането и лечението на такива нарушения при пациентите е най -важно за психиатри, нарколози, невролози, токсиколози и реаниматори, но лекарите от други специалности също могат да се сблъскат с този проблем. Какви видове объркване съществуват ще бъдат разгледани в тази статия.

Какво се случва, когато съзнанието е замъглено

Замъгляването на съзнанието е неговото разпадане с намаляване на нивото на възприемане на външни стимули и запълване на „вътрешното пространство“ на човек с патологични психопродуктивни явления. В същото време човешкото поведение се променя, което се определя от дълбочината на потапяне в собствените преживявания и видимата реакция към тях.

Основните клинични признаци на объркване са:

откъсване от околния свят, докато възприемането на текущите събития е фрагментарно и непоследователно, а анализът на тези външни стимули рязко намалява;
дезориентация в пространството и времето поради потапянето на пациента в преживяванията му, имайте предвид, че пациентът частично или напълно не разпознава познати хора и позната обстановка;
нарушения в мисленето с неговата несвързаност, непоследователност, аморфност, фрагментация;
увреждане на паметта в различна степен, до амнезия на всичко, което се случва в периода на помрачено съзнание, включително собствените преживявания.

За да се диагностицира замъгляване на съзнанието, трябва да присъстват всичките 4 от горните признаци. Често се откриват и халюцинаторни и вторични заблуди. Преживяванията през периода на замъгляване на съзнанието се възприемат от пациента като реални. Те заместват събитията от околния свят или се чувстват като по -ярки, поглъщайки цялото внимание на пациента. Понякога това е придружено от нарушение на самосъзнанието и чувство на отчуждение.

Отделни спомени от преживяното могат да останат за известно време, тяхната яркост и детайлност зависят от вида на пренесеното разстройство. Впоследствие те губят своята актуалност, но критичността към тях почти никога не достига достатъчно ниво. Но в някои случаи излизането от състоянието на затъмнено съзнание е придружено от пълна амнезия на този период, пациентът може да отбележи празнина в личното си възприятие за времето.

Замъгляване на съзнанието: класификация

Качествените нарушения на съзнанието се подразделят на:

делириум (делириумно затъмнение или състояние), включително така наречения професионален делириум;
(онеироид или замъгляване на съзнанието в съня);
аменция (аментивно помрачаване);
здрачни състояния на съзнанието (полумрак), включително няколко разновидности;
специални състояния на съзнанието: различни видове аура, която е пароксизмална форма на объркване.

Не винаги е възможно да се извърши адекватна диференциална диагноза по време на първоначалния преглед на пациент с объркване. Основната грижа е да се изключат количествени смущения (зашеметяващи и). Изясняването на типа замъгляване понякога се извършва въз основа на динамично наблюдение и ретроспективен анализ със самоотчета на пациента.

Делириум

Делириумното объркване се характеризира с наличието на предимно психопродуктивни симптоми. Те включват обилни халюцинаторни и илюзорни разстройства и определен от тях остър сензорен делириум. В този случай преобладават истински визуални халюцинации, въпреки че са възможни и тактилни и слухови измами на възприятието. Тяхното съдържание обикновено е неприятно и заплашително за пациента. Това могат да бъдат чудовища, грабливи животни, скелети, малки животни и насекоми, малки хуманоидни същества. Халюцинациите бързо се заменят, характерен е вълнообразен приток на видения.

Поведението е подчинено на преживяванията, пациентите обикновено са двигателно неспокойни до развитието на психомоторна възбуда. Агресията е насочена към халюцинаторни образи и може да засегне другите. Афектът е променлив и се определя от съдържанието на халюцинации. По принцип преобладават безпокойството, гневът, страхът, но са възможни преходни състояния на любопитство и ентусиазъм. Абсорбцията от халюцинации води до пълна или частична дезориентация, често има фалшива ориентация в пространството и времето.

Делириумът е вълнообразно състояние. За него ясните прозорци са типични: спонтанни периоди на просветление, когато възприемането на пациента за околната среда и общото ниво на функциониране на мозъка се подобряват. Характерно е и влошаване през втората половина на деня, с увеличаване на халюцинаторните притоци вечер и през нощта. Ясните прозорци най -често възникват след събуждане, по време на което човек е астенизиран, частично ориентиран и умерено критичен. В допълнение, делириумът се характеризира с етапи в развитието и всеки етап е обратим.

На първия етап все още няма халюцинации, но има напливи от ярки спомени, увеличени и неконтролируеми асоциации, разсейване на вниманието. Човекът е приказлив, афективно нестабилен, недостатъчно критичен и не винаги ясно ориентиран. Поведението му става непоследователно, а сънят му е неспокоен и повърхностен, с смущаващи прекалено ярки сънища.

На втория етап се появяват илюзии и пареидолия, нарушенията на вниманието се влошават с трудности при възприемането на околната среда. Третият етап на делириум се характеризира с множество истински халюцинации и свързани сензорни заблуди. Дори с появата на сценични визуални халюцинации усещането за тяхното отчуждение продължава. Пациентът не участва във въображаеми събития, а ги наблюдава или им се противопоставя. Поведението е обект на чувства, ориентацията рязко се влошава.

Четвъртият етап е тежък разпад на мисленето с пълно потапяне в преживяванията и откъсване от света около нас. Делириумът на този етап се нарича мърморене. Човекът се отърсва от себе си, прави ограбващи движения, дърпа леглото, мърмори дълго време. Вербалната активност практически не зависи от външни фактори; силните звукови и болкови стимули водят до временно увеличаване на обема на изговорените звуци и думи.

Специална форма на делириално замъгляване на съзнанието е професионалният делириум, при който халюцинаторните заблуди се раздробяват и не определят поведението. На фона на дълбоко откъсване и разпадане на мисленето се появяват стереотипно повтарящи се движения, които са свързани с автоматизирането на професионалната дейност на пациента. Това може да е имитация на работа на машина, метене, използване на акаунти, плетене. Възможно е също така да се повтарят прости жестове и движения на тялото, характерни за даден човек.

Онеироид

Онейроидът е по -тежка форма на замъгляване на съзнанието. В същото време определящата характеристика е мечтателен делириум с фантастично съдържание, драматично разгръщащ се и водещ до нарушаване на нивото на самосъзнание на пациента. Виденията се възприемат сякаш от вътрешния поглед, те поглъщат почти цялото внимание на човек и го привличат в илюзорния свят. Сцените са големи, фантастични, цветни и динамични. Пациентът се чувства като различен човек или същество, с необичайни способности и способност да влияе върху всичко, което се случва. Изглежда, че той контролира световните войни, отваря нови галактики, събира растения с изключителна красота, среща се с исторически личности или дори се превръща в тях.

За разлика от онеироида, всички тези ярки преживявания на практика не влияят на поведението на човека, пребиваващ в онзироида. Той може да изглежда разсеян, летаргичен или просто да замръзне от време на време. Движенията му обикновено са претенциозни, оскъдни, бавни. Почти е невъзможно да се отгатне съдържанието на виденията от тях и от замръзналата мимика. В същото време понякога е възможно да се получат прости отговори на въпроси за чувствата на пациента и въображаемото място на престой.

Подобно замъгляване на съзнанието може да стане на етапи:

Все още контролирано фантазиране с наплив от изображения;
Делириум на интерметаморфоза с усещане за нереалност и сценични събития, фалшиви разпознавания, прерастващи в чувствен делириум с фантастично съдържание;
Ориентиран онеироид, когато мечтаните преживявания се комбинират с частична ориентация в околната среда;
Дълбок онеироид с откъсване от реалния свят, при напускането му се отбелязва пълна амнезия на действителните събития, които са се случили.

Понякога онеироидното помътняване на съзнанието се диагностицира след неговото завършване. В същото време пациентът има подробно ярко описание на фантастичните преживявания, съчетани с оскъдни спомени за случващото се около него и недоумение относно дисонанса относно продължителността на епизода и собствената му личност.

Аменция

С този вид затъмнение човек е объркан, безпомощен, той не разбира събитията, които се случват и е дълбоко дезориентиран по място, време и дори собствената си личност. Отбелязва се изразен разпад на всички компоненти на мисленето, процесът на анализ и синтез се нарушава, а самосъзнанието се разпада. Халюцинаторните и налудни нарушения са фрагментарни и в този случай не определят поведението на пациента.

Увеличава се производството на реч. Изявленията се състоят главно от отделни несвързани думи, но в същото време съдържанието им съответства на съществуващия ефект. Настроението е нестабилно, пациентът има редуващи се състояния на ентусиазъм и сълзливост. Възможни са доста ясно очертани епизоди на лошо настроение с класически психомоторни признаци на депресивен синдром.

Поведението се характеризира с вълнение в леглото, което понякога прилича на кататонично състояние и за кратко време може да бъде заменено със субпоропорно състояние. Движенията са безфокусирани, непоследователни, често измитащи. Възобновяването на фината моторика не е типично.

Аментивното потъмняване е дълбоко разстройство на съзнанието и може да продължи до няколко седмици. Няма периоди на просветление, но вечер и през нощта аменцията често се заменя с преходен делириум. След излизане от състоянието на замъгляване на съзнанието, пациентът напълно амнезира както своите преживявания, така и събитията от околния свят.

прах

Съмнителните състояния на съзнанието са преходни и хетерогенни разстройства. Те се характеризират с интензивно въздействие, дезориентация и пълна амнезия през периода на затъмняване. В зависимост от вида на здрача, човек развива и заблуди, халюцинации, автоматизирани движения или възбуда. Разпределете заблуждаващи, афективни (дисфорични), ориентирани варианти на полумрачното състояние на съзнанието. Отделно има форма с различни амбулаторни автоматизми, включително транс и фугу.

Хората наоколо не винаги разпознават настъпването на полумрачно състояние на съзнанието у човек. Подозрителните знаци са неадекватно състояние на потапяне в себе си, безразличие към текущите събития, стереотипни движения или нелепи неочаквани действия. Освен това действията могат да бъдат престъпни, с нанасяне на физическа вреда на други хора до убийство.

Аура

Аурата е специален вид замъгляване на съзнанието, най -често възниква преди разгръщане. В същото време човек преживява ярки и запомнящи се преживявания, а реалните събития се възприемат фрагментарно и неясно или изобщо не привличат вниманието на пациента. Възможни усещания за промени в телесната схема, обезличаване и дереализация, визуални, вкусови и обонятелни халюцинации, сенестопатии, ярки цветни фотопсии, повишен контраст и цвят на реални обекти.

Афектът обикновено е напрегнат, често дисфория или екстаз. Човек по време на аурата може да замръзне, да изпита безпокойство, да се потопи в необичайните си усещания. Спомените за тези преживявания изместват от паметта информация за случващото се в света около тях и те не претърпяват амнезия дори при последващото разгръщане на генерализиран конвулсивен припадък.

В момента се смята, че замъгляването на съзнанието възниква поради нарушение на кортикалните междунейронни връзки. Освен това тези промени не са структурни, а функционални по природа, те са свързани с дисбаланс на основните невротрансмитери. Причината за това могат да бъдат ендогенни психични разстройства, различни интоксикации и други състояния. А определянето на вида на помътняване на съзнанието на пациента е важен момент в диагнозата, който често определя тактиката на по -нататъшното лечение.

Лекар-психиатър Журавлев IV изнася лекция на тема „Нарушения на съзнанието и самосъзнанието“:

Всички видове замъгляване на съзнанието имат редица общи черти:

1) откъсване от околния свят;
2) дезориентация в мястото, времето и хората наоколо, понякога в собствената личност;
3) несъгласуваност на мисленето заедно със слабост или невъзможност за преценка;
4) пълна или частична амнезия на периода на замъгляване на съзнанието.
1. Заглушено състояние на съзнанието (сънливо, сънливо).Ориентацията в околната среда е непълна, в собствената личност тя може да се запази, с времето се нарушава. Отбелязват се забавяне на движенията, тишина, безразличие към заобикалящите дразнители. Състоянието се характеризира с рязко увеличаване на прага за всички външни стимули, трудности при образуването на асоциации. Човек отговаря на въпроси, сякаш „спи“. Дълбочината на зашеметяване може да бъде различна (лека, средна, дълбока). Дълбокото зашеметяване е опасно, защото може да се превърне в sopor.

: често такова състояние на съзнание може да възникне както след интензивна психическа травма (внезапно интензивно обстрелване на врага, вземане на заложници и т.н.), така и физическо (травматично мозъчно увреждане).

В допълнение, такова увреждане на съзнанието може да възникне по време на етапи на интоксикация на соматични заболявания (инфекция, отравяне, диабет, перитонит, тиф, анемия).

2. Делириално замъгляване на съзнанието.В такова състояние на съзнание човек може да бъде напълно дезориентиран по място, време и себе си. За разлика от зашеметяването, човек в това състояние е придирчив, подвижен, приказлив на случаен принцип, мимикрията не съответства на ситуацията: изразява или страх, след това радост, смях или любопитство. Не винаги, но външният вид може да се промени: има силно зачервяване на лицето, изпотяване, треперене на крайниците на фона на висока температура, разхлабеност. Целенасоченото разпитване може да разкрие измами на зрението и слуха (халюцинации), заблуждаващи идеи. Тоест човек вижда, чува и усеща това, което околните не виждат и не чуват, и влиза в контакт с невидимия свят (отговаря на въпроси, извършва действия под въздействието на „гласове“, чути само от него). В това състояние той може да извършва авто- и хетероагресивни действия. В същото време понякога може да отговаря правилно на въпроси, но след това вниманието и ориентацията в околната среда отново се нарушават.

В практиката на клиничен психолог: Това състояние на съзнание може да се развие при хора, които са употребявали алкохол, наркотици или техните заместители, на фона на силен стрес, след черепно -мозъчна травма и инфекции.

3. Онеирично (сънно) състояние на съзнанието.Това състояние се характеризира с напливи от фантастични преживявания, често преплитащи се картини на реалността. Фантастичните преживявания са в природата на ярки сънища, без двигателно вълнение, тъй като самият човек не винаги е активен участник в преживяните събития. Често всички преживявания се възприемат сякаш отвън, докато той има двойна ориентация. Често човек се вижда на други континенти, планети, живее в други исторически епохи, участва в атомни войни, присъства при смъртта на Вселената. Въпреки че събитията могат да се развият много динамично пред очите ни, поведението може да остане инхибирано. По правило при излизане от това състояние няма амнезия. Човек може да нарисува или опише достатъчно подробно това, което е видял, но в същото време ще бъде трудно да си спомни реалната ситуация около него.

Понякога онеироидът може да бъде под формата на вълнение или ступор, експанзивен или депресивен.

В практиката на клиничен психолог: онеироид може да възникне на фона на интензивно излагане на психотравматични фактори при хора, предразположени към психоза или с бавни, латентни форми на разстройства по-рано: с шизофрения, епилептична болест, органични мозъчни заболявания, тумори и др.

4. Здрачно състояние на съзнанието (SSS).В това състояние дезориентацията в околната среда се комбинира с развитието на халюциноза и остър сензорен делириум с ефекта на меланхолия, гняв и страх, насилствена възбуда или много рядко външно подредено поведение. CVS се развива внезапно и също толкова внезапно завършва; продължителността му е различна - от няколко часа до няколко дни или повече. В това състояние човек може да прояви агресивност, характеризираща се с изключителна жестокост, поради тревожно въздействие и наличие на халюцинации или заблуди. В зависимост от преобладаването им в структурата на нарушеното съзнание, CVS има три клинични варианта: налудничави, халюцинаторни, дисфорични.При последния вариант амнезията на преживяните събития може да се забави: веднага след разрешаването на CVS, лицето, макар и неразбираемо, в продължение на няколко минути или часове, но припомня събитията и поведението си в периода на притъпено съзнание, амнезия се развива по -късно. CVS се среща при епилепсия, органични мозъчни заболявания и тумори.

Също така в структурата на CVS трябва да се споменат такива нарушения като обнибулация, псевдодеменция, деперсонализация и дереализация, състояния на амбулаторен автоматизъм.

Затъмняване -съзнанието за няколко секунди изглежда замъглено, покрито с лек облак, докато всички видове ориентации са запазени, няма амнезия.

Псевдодеменцияхарактеризиращо се с краткотрайно увреждане на интелектуалните и мнестични способности у грамотни хора (например човек не може да отговори на въпроса колко пръсти на ръцете или краката има, в същото време може правилно да отговори на сложен въпрос).

Деперсонализацияхарактеризиращо се с чувство на отчуждение или раздвоение на собственото „аз“, нарушение на „телесната схема“ (например на човек изглежда, че единият крак достига размера на двуетажна сграда, размера на стомаха обхваща цялото тяло и др.).

Дереализация- състояние, в което околният свят, заобикалящата го среда се възприемат неясно, неясно, като нещо нереално. Човек често може да възприема позната среда като „никога не виждана“, а непозната като „вече видяна“ („жа ме ву“ и „де жа ву“).

Аменция -замъгляване на съзнанието с преобладаване на некохерентна речево-двигателна възбуда на фона на объркване, ефект на гняв и страх с пълна последваща амнезия.

В практиката на клиничен психолог: такива състояния могат да се развият при лица, претърпели тежки наранявания на главата, стрес, предразположени към психични заболявания, след тежка интоксикация и инфекциозни заболявания.

5. Състояние на амбулаторния автоматизъм.Това състояние се характеризира с автоматизирани форми на поведение (сомнамбулизъм, лунатизъм, транс). В тези състояния човек може да извършва целенасочени действия, без да осъзнава какво се случва (да кара транспорт, да напусне мястото на пребиваване), когато напуска него, не може да разбере как се е озовал в определена ситуация.

В практиката на клиничен психолог:това състояние се развива при много хора след истерични и епилептични припадъци - предразположени към съдови и други психози, получили черепно -мозъчна травма, както и на фона на интензивни стресови фактори (кризисни ситуации от социално -политически характер, извънредни ситуации от техногенен характер , екологичен и естествен характер, извънредни ситуации от криминален характер).