Неговата биологична основа е взаимодействието трисъставна връзки(„триада Громашевски" ):
1) източникът на причинителя на инфекцията,
2) механизмът на предаване на патогена
3) чувствителен организъм (колектив).
Източник на инфекция -това е жив заразен организъм, който е естествената среда за съществуване на патогена, където той се размножава, натрупва и се отделя във външната среда.
Механизъм за предаване на патогени- Това е еволюционно разработен естествен начин за придвижване на патогена от източника на инфекция към чувствителния организъм на човек или животно. (аспирационна, фекално-орална, контактна, трансмисивна, вертикална,изкуствен (изкуствен).
Възприемчив организъм (колектив).Чувствителността е специфично свойство на човешкия или животинския организъм да реагира с инфекциозен процес на въвеждането на патоген. Състоянието на чувствителност зависи от голям брой фактори, които определят както състоянието на макроорганизма, така и вирулентността и дозата на патогена.
Възможността за възникване и разпространение на заболеваемостта сред населението зависи от 3 фактора: биологичен, природен и социален.
Природен фактор- това са климатични и ландшафтни условия, които насърчават или възпрепятстват развитието на епидемичния процес.
14. Учението за епидемичния процес. Източникът на инфекция като необходима предпоставка за възникване и поддържане на непрекъснатостта на епидемичния процес. Характеристики на източниците на инфекция. Резервоар за инфекция.
Инфекциозен процес- взаимодействието на патогена и възприемчивия организъм (човек или животно), което се проявява чрез заболяването или носителя на патогена.
Източник на инфекцияе жив заразен организъм, който е естествена среда за съществуване на патогена, където той се размножава, натрупва и се отделя във външната среда.
Резервоар за инфекциясъвкупност от биотични (човешки или животински организъм) и абиотични (вода, почва) обекти, които са естествено местообитание на патогена и осигуряват неговото съществуване в природата. Тези. това е местообитанието, без което патогенът не може да съществува като биологичен вид.
Различават се следните източници
Громашевски, който за първи път разработи подробно основните закони на епидемиологията, теорията за механизма на предаване на инфекцията и движещите сили на епидемичния процес. раздел - Механизмът на развитие на епидемичния процес: механизмът на предаване L. Елементарната основа на епидемичния процес е: Източник на причинителя на инфекцията Механизъм на предаване на патогени Възприемчивост на населението. човешки животински абиотична среда Категория I източник на инфекция - човек Болен Инфекциозен агент Форма на заболяването: ...
Споделете работата си в социалните медии
Ако тази работа не ви устройва, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене
F KSMU 4 / 3-04 / 01
FE № 6 UMS при KazSMA
КАРАГАНДСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Отделение по епидемиология и комунална хигиена
ЛЕКЦИЯ
Тема: " Концепцията за епидемичния процес».
Дисциплина: BDO 26 Epid - 3226 "Епидемиология"
Специалност: 051301 - "Обща медицина "
Курс 3
Време (продължителност) 1 час
Караганда 2010г
Одобрен на заседанието на катедрата
„____“ ____________ 2010г Протокол № ___
Глава Отделение по епидемиология и
комунална хигиена доктор на медицинските науки, професор __________ Шабдарбаева М.С.
тема: Концепцията за епидемичния процес.
- Цел: овладяване на теоретичните, методически и организационни основи на епидемиологията.
- План на лекцията:
- Тези на лекции:
Основните раздели на учението за епидемичния процес
Различни аспекти на теорията за "епидемиите" и "епидемичния процес" са отразени във фундаменталните трудове на Д.К. Заболотни, Л.В. Громашевски, B.A. Башенин, М.Н. Соловьова, Н.А. Семашко, Е.Н. Павловски, В.Н. Беклемешева, И.И. Елкина, Б.М. Жданов и други, в частност Д.К. Заболотни, В.А. Башенин.
Основателят на учението за епидемичния процес трябва да се счита L.V. Громашевски, който за първи път разработи подробно основните закони на епидемиологията, теорията за механизма на предаване на инфекцията и движещите сили на епидемичния процес.
Има няколко дефиниции на епидемичния процес:
2. И.И. Елкин (1962) - Епидемичният процес е поредица от епидемични огнища, свързани помежду си и произтичащи един от друг.
Тази дефиниция се основава и на външната проява на инфекциозните заболявания в човешкото общество. Тази концепция за епидемичен процес е жалко, т.к в определението е невъзможно да се въведе понятието "Епидемичен фокус", което изисква допълнително уточнение.
Първа част от определението: взаимодействието на патогена и организма гостоприемник на ниво популация - същността, характера на епидемичния процес; заключителната част на определението: проявява се с манифестни и асимптоматични форми на инфекции при хората - проява на епидемичния процес; средната част на определението са условията, необходими за действието на причината.
И така, съвременната дефиниция на епидемичния процес:
Разглеждането на всеки процес или явление трябва да се извършва в три аспекта: защо се развива процесът, т.е. неговата причина: как се развива процесът, т.е. как функционира причината и какви условия и как те влияят върху нея; как се проявява този процес (явление). В тази връзка има 3 взаимосвързани раздела от доктрината за епидемичния процес (Таблица 1):
Раздел 1 - Фактори на епидемичния процес:
- биологичен
- социални
- естествено
2.раздел - Механизмът на развитие на епидемичния процес:
Раздел 3 - Проява на епидемичния процес:
- по ниво
- на територията
- по време
- по група
Факторите на епидемичния процес са биологични, социални, природни. Влиянието им върху развитието на епидемичния процес.
Популациите на патогена и гостоприемника са хетерогенни и динамично променливи. Те са съставени от индивиди с генетични и фенотипни различия.
Хетерогенността на популацията на патогена се проявява в различията в индивидите във вирулентност, токсичност, устойчивост на фактори на околната среда, включително дезинфектанти, лекарствена резистентност, ензимна активност, чувствителност към фаги и др. и във връзка с дозата на патогена и степента на чувствителност на организма, популацията гостоприемник определя разнообразието от форми на проявление на инфекциозния процес, ефективността и диференциацията в подхода за провеждане на мерки в специфични епидемиологични подходи.
Ускоряващите се темпове на антропогенна трансформация на биосферата в резултат на научно-техническия прогрес на съвременния етап са мощен фактор, влияещ върху еволюцията на инфекциозните заболявания. Такива интензивни процеси в съвременния свят като замърсяване на външната среда с промишлени отпадъци, широко използване на пестициди, биологични продукти, урбанизация, активизиране на миграцията на населението, масово развитие на туризма и превозните средства, международна търговия с храни и суровини, централизация на водата снабдяване и храна, санитарно-битово подобряване на населените места, численост и гъстота на населението, плодовитост, здравен статус и др. - всички тези регулаторни механизми действат
биологична подсистема и водят до активиране или инхибиране на епидемичния процес, както и до значителни промени в структурата на екосистемите, промени в епидемичния процес на неизвестни досега патогени, промени в свойствата на известни агенти, промени в реактивността и чувствителността на хората, което води до ускоряване на еволюцията на инфекциозните заболявания.
Природните условия засягат предимно болести, чийто източник или жив преносител на патогени са животните. Особеностите на годишния биологичен цикъл, наблюдавани при животните, влияят съществено върху дейността на епизоотичния и косвено на епидемичния процес; при трансмисивните антропонози това влияние се изразява директно.
Елементарна клетка на епидемичния процес.
Елементарната основа на епидемичния процес е:
- Източник на причинителя
- Механизмът на предаване на патогени
- Възприемчивостта на населението.
Изучаването на тези отделни връзки обаче не позволява да се познае напълно нейната природа, същност.
линквам
Източникът на инфекция е естественото местообитание на патогена, където той живее, размножава се, храни и се освобождава в околната среда.
|
Болен |
Заразен |
|
Форма на заболяването: - манифест Остър Изтрито Остра хронична Хроничен аборт |
няма клинични симптоми а) реконвалесценти б) имунна в) транзит |
|
Хората са практически здрави, но отделят патогена. |
|
|
инкубация, продром, разгар на заболяването, реконвалесценция |
|
|
Според тежестта на заболяването |
1-ва връзка
Механизмът на предаване се осъществява чрез 3 фази (етапи):
1. отстраняване на патогена във външната среда от заразения организъм.
Първият етап от механизма на предаване се извършва в процеса:
Физиологични реакции: дефекация, уриниране, дишане,
Говоря
От патологично засилване: диария
С патологични прояви, съпътстващи заболяването: кашлица, кихане, повръщане, язви, ерозия по кожата и лигавиците.
2. временен престой във външната среда
В абиотични (въздух, почва, битови предмети, мръсни ръце) и биотични (насекоми) обекти на външната среда. В тази фаза на механизма на предаване се осигурява не само запазването на патогена, но се осъществява и доставянето им до нов организъм.
3. въвеждането на патогена в нов чувствителен организъм:
При вдишване на замърсен въздух;
При пиене на замърсена храна и вода;
Чрез контакт (контакт със замърсени предмети) предмети;
Чрез ухапвания от кръвосмучещи насекоми.
Методите за отстраняване на патогена от заразен организъм (етап 1 от механизма на предаване) и въвеждане в чувствителен организъм (етап 3 от механизма на предаване) се определят от неговата специфична локализация в организма на гостоприемника.
От своя страна тази локализация определя механизма на предаване на патогена от заразен организъм към чувствителен. Това е принципът на взаимно обусловеното съответствие между локализацията на патогена в организма на гостоприемника и механизма на предаването му от един гостоприемник на друг.
Въз основа на основната локализация на патогена в човешкото тяло, L.V. Громашевски идентифицира 4 механизма на предаване:
І. - ерозоли (ерогенни, дихателни и спираловидни)
Причинителят е локализиран в NS естествени начини.
ІІ ... Фекално-орално.
Специфичната локализация на патогена е в червата.
ІІІ ... Предава се.
Специфичната локализация на патогена е в кръвоносната система.
І В. Контакт.
Специфичната локализация на патогена е върху кожата, лигавиците,
2-ра и 3-та фаза на механизма на предаване се осъществява чрез трансмисионни фактори - това са елементи на външната среда (абиотична и биотична), осигуряващи прехвърлянето на патогена от един организъм в друг.
|
Трансмисионен механизъм |
Коефициенти на предаване |
Пътища на предаване |
|
1. аерозол |
въздух прах |
Въздушен |
|
2. Фекално-орално |
храна, вода, почва, предмети за бита, мухи |
храна, вода, контактно-бит |
Факторите на предаване могат да бъдат: (за фекално-оралния механизъм на предаване)
а) първични - тези, на които патогенът попада по време на изпълнението на етап 1 от механизма на предаване
б) окончателен - доставят патогена на заразения организъм
в) междинни - доставят патогена от първичните трансмисионни фактори до крайните
Схема
Храна
Ръце
Изпражнения почва устата
Вода
Храна
Факторите на предаване могат да бъдат живи членестоноги, те се наричат носители на патогени.
разграничаване:
А) механични носители (неспецифични), (муха) - механично пренасяне на патогени върху лапите.
Б) кръвосмучещи носители (специфични) бълхи, комари, въшки, кърлежи и др. - патогените се размножават в телата им или преминават през цикъл на развитие.
Пътища на предаване - това са специфични елементи на външната среда или тяхната комбинация, които осигуряват прехвърлянето на патогена от един организъм в друг. Вижте диаграмата.
Пътят на предаване се обозначава от крайния коефициент на предаване.
С развитието на доктрината за епидемичния процес бяха изяснени някои положения от теорията за механизма на предаване на патогени. По-специално, в допълнение към четирите основни механизма на предаване на патогени, е идентифицирана локализацията им в зародишните (зародишните) клетки и съответно 5-ти тип механизъм на предаване - механизъм за вертикално предаване - от майката към плода, т.е директно от едно поколение на следващо (например HIV инфекция, токсоплазмоза, рубеола).
Изброените по-горе варианти на механизма на предаване са формирани in vivo в съответствие с локализацията на патогените в тялото. В практическата работа са възможни необичайни "изкуствени" и артефактни методи на предаване или методи на заразяване. Например в лаборатории и в производството на вирусни лекарства в случай на нарушаване на мерките за безопасност, технологичния процес, в случай на аварии.
Необичайни пътища на инфекция (методи на предаване) са възможни при медицински манипулации - инжекции, кръвопреливане, ендоскопия, трансплантация на органи, хирургични, стоматологични, гинекологични интервенции (парентерално предаване на инфекцията.
Теория на естественото огнище на инфекциозните заболявания
Основателят Е.Н. Павловски. Същността на теорията е, че тя обяснява развитието на болести чрез поглъщане на патогени в човешкото тяло, които съществуват поради циркулацията сред диви животни. По правило полипатогенните патогени циркулират сред дивите животни (тоест причиняват заболяване при няколко вида животни) и човек, попаднал в околната среда на естествената циркулация на патогена, се разболява.
Естествено огнище - участък от територията на географския ландшафт, в рамките на който сред дивите животни патогенът се предава от донора на реципиента.
Естествено огнище - популация на патогена, формирана независимо от човешката дейност, заедно с популации от гръбначни гостоприемници, които го поддържат, популации от кръвосмучещи членестоноги (с трансмисивни инфекции) и специфични условия на околната среда (със сапроноза).
Антропургично огнищезоонозна инфекция - огнище, образувано във връзка с икономическата дейност на човека.
Инфекцията на човека възниква във връзка с епизоотични (естествени, антропургични) огнища и като правило без последващо предаване на патогена от човек на човек.
Човекът е биологична задънена улица за патогените от групата на зоонозите.
Само в някои случаи се наблюдава верига от инфекции, подобно на това, което протича при антропонните инфекции (пневмонична форма на чума).
Заразяването на възприемчиво лице се свързва с престоя му без специална защита на територията на естествено огнище само в момент, когато той е във валентно състояние, т.е. периодът на епидемиологична активност на заразените животни гостоприемници и членестоноги вектори.
Земеделските (домашни) животни и синантропните гризачи могат да послужат като връзка при преминаването на някои естествено огнища на инфекции от дивата природа към хората.
Тези инфекции включват предимно бяс, лептоспироза, токсоплазмоза, еризепелоид, листерлоза, вероятно бруцелоза.
- литература:
1. Амиреев С.А. Учебно ръководство по епидемиология - Алмати. - 2002. - 2 том. - 693 стр.
2. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I. и други Инфекциозни болести и епидемиология. Учебник за медицински факултети. 2-ро издание. - М. - ГЕОТЪР - МЕД, 2003 .-- 816с.
3. Черкаски Б.Л. Общо ръководство по епидемиология. - М .: Медицина. - 2001 .-- 435с.
4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Епидемиология. М., 1989, 416с.
5. Белозеров E.S., Ioannidi E.A. Курс по епидемиология: Учебник. поз. Да легна. и пед. фак. медицински университети // Елиста: Джангар, 2005 .-- 136с.
6. Епидемиология; Учебно ръководство / Н. Д. Юшчук, М.А. Жогова, В.В. Бушуева и др. - М.: Медицина, 1993. - 336с.
7. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Въведение в епидемиологията на инфекциозните и неинфекциозните заболявания при хората. - М .: Медицина, 2001 .-- 263 с.
8. Черкаски Б.Л. Етични и правни аспекти на епидемиологията. / Епидемиология и инфекциозни болести, 1996, № 1. - С. 9-12.
9. Черкаски Б.Л. Съвременна интерпретация на основните категории епидемиология. ЖМЕИ, 1991, № 2. - С. 75-78.
10. Синяк К.М. По темата епидемиология. ЖМЕИ, 1990, № 7. - С. 82-86.
- Тестови въпроси (обратна връзка):
- Основните раздели на учението за епидемичния процес
- Факторите на епидемичния процес са биологични, социални, природни. Влиянието им върху развитието на епидемичния процес.
- Елементарна клетка на епидемичния процес.
- Биологичният фактор като вътрешна причина за епидемичния процес.
- Значението на природните и социални фактори в развитието на епидемичния процес.
- Дефиниране на понятието източник на инфекция.
- Видове и категории източници на инфекция.
- Определяне на механизма на предаване на патогена
- Фази и видове предавателни механизми.
Други подобни произведения, които може да ви интересуват. Wshm> |
|||
| 2596. | Доктрината за инфекцията. Концепцията за епидемични и инфекциозни процеси | 228,41 KB | |
| Определя се от свойствата на патогена, състоянието на макроорганизма и условията на околната среда.Инфекциозната доза на патогена е минималният брой микробни клетки, способни да причинят инфекциозен процес, тази доза зависи от вида на патогена на неговата вирулентност, състоянието на специфичната и неспецифичната защита на макроорганизма. Например, холерната болест се появява, когато човек е заразен със значително по-високи дози от патогена, отколкото са необходими за появата на коремен тиф и дизентерия. Входна порта... | |||
| 5751. | Дезертьорство. Концепцията за неразрешено изоставяне на подразделение или място на служба на военнослужещи, изпълняващи военна служба. Понятието и съставът на чл.338 от Наказателния кодекс "Дезертирство" | 59,8 KB | |
| Понятие за военен дълг и социално-икономически мотиви за избягване на военна служба Понятие и състав на избягване на военна служба чрез симулиране на заболяване или по друг начин. Концепцията за неразрешено изоставяне на подразделение или място на служба на военнослужещи на военна служба ... | |||
| 7295. | ПОНЯТИЕ, ЗАДАЧИ И СИСТЕМА НА КРИМИНОЛОГИЯТА. ПОНЯТИЕ, ПРИЗНАЦИ И ПРИЧИНИ ЗА ПРЕСТЪПНЕНИЕТО. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПРЕСТЪПЛЕНИЕ | 18,67 KB | |
| Основни въпроси на криминологичната наука Съвременни научни направления в криминологията семейна криминология; икономическа криминология; пенитенциарна криминология; политическа криминология. Криминология и социална превенция... | |||
| 19161. | ЕКСПЕРТИЗИ ПО ГРАЖДАНСКИ ПРОЦЕС | 113,53 KB | |
| Експертното изследване има свой обект, предметът и методиката на обекта на съдебната експертиза е източник на информация за вещото лице. Обектите на изследване могат да бъдат материални обекти, живи организми. Предмет на съдебномедицинска експертиза могат да бъдат факти, фактически данни. Например, предмет на психологическо изследване може да бъде установяването на способността за правилно възприемане на запаметяването и възпроизвеждането на информация. | |||
| 17943. | Представителство в гражданското производство | 26,36 KB | |
| Формулиране на понятието, характеристиките и правната същност на гражданското представителство; разгледа ролята на адвоката като представител в гражданското производство; идентифицират проблемните аспекти на представителството в гражданското производство. | |||
| 9383. | КОНТРОЛ В УЧЕБНИЯ ПРОЦЕС | 17,24 KB | |
| Възпитателната функция на контрола е да приучи учениците към системна работа по своята дисциплина и развитие на волята. Но основната контролна функция е диагностична. Посочва се в зависимост от вида на контрола. Видове контрол: текущ - това е систематичен преглед на усвояването на знания, умения и способности във всеки урок, това е оценка на резултатите от обучението в урока. | |||
| 19310. | Адвокат в гражданското производство | 49,47 KB | |
| На какви критерии трябва да отговаря федерален закон, за да бъде признат за елемент от законодателството за адвокатурата и адвокатската професия - е споменаването в текста на Закона за адвокатурата относно възможността за регулиране на някои въпроси от адвокатската дейност чрез федерален закон или конкретен федерален закон като основание за включване на такъв закон в закона за адвокатурата... | |||
| 12481. | Помирителни процедури в гражданското производство | 180,64 KB | |
| На различни етапи от съществуването на обществото споровете се решават по няколко начина: чрез право на силен призив към авторитетно лице за решение или помирение на спорещите страни. Все пак трябва да се отбележи, че съвременната съдебна система се характеризира с консерватизъм на твърда привързаност към националното законодателство и ограничената възможност за вземане на решение по спор само въз основа на закона, без да се вземат предвид реалните интереси и нужди на спорещите страни. Това изглежда е важно не само от гледна точка на разтоварването на съдебната система, но и за ... | |||
| 17975. | УЧАСТИЕ НА ВЕЩОТО ВЕЩО В НАКАЗАТЕЛНИЯ ПРОЦЕС | 76,73 KB | |
| Правният статут на специалист по наказателно производство. Разграничаване на компетентността на експерт и специалист според нивото на решаване на експертни проблеми. Предварително проучване от специалист в досъдебните етапи на наказателния процес ... | |||
| 11439. | Участие на адвокат в граждански производства | 36,1 KB | |
| Трябва да се отбележи, че адвокатската професия не е част от системата на държавните органи. Организиране на дейността на адвокатите по представителство на граждани и организации по граждански дела и осъществяване на други видове правна помощ, осигуряване на принципа на състезателно постигане на истината и др. В допълнение към всичко изброено, през последните години, се наблюдава намаление на делата за участие на адвокати не само в наказателно разследване, но и в граждански производства. | |||
- Учението за епидемичния процес. Класификация на инфекциозните заболявания. Прояви на епидемичния процес. Социални и природни фактори.
Инфекциозните заболявания възникват, когато в тялото се въведе специфичен патоген, който, както всеки жив микроорганизъм, може да оцелее само при непрекъснато размножаване. Причинителят съществува само при преместване и смяна на гостоприемници.
Епидемичният процес е непрекъсната верига от последователно възникващи и взаимосвързани инфекциозни състояния (пациенти, носители), която се проявява под формата на епидемични огнища с един или повече пациенти и носители. Това определение е напълно приложимо за антропонозите, т.е. заболявания, при които хората са резервоар и източник на инфекция. Със зоонози и сапронози, епидемия
Фиг.1 Компоненти на епидемичния процес
Процесът не е верижен, а ветрилообразен. Епидемичният процес, или процесът на разпространение на инфекциозни заболявания сред населението, е сложно, социално обусловено явление, което се състои от взаимодействието на три основни елемента: източник на инфекция, пътища на предаване и макроорганизъм, податлив на тази инфекция ( Фиг. 1). Тези елементи са тясно свързани и осигуряват непрекъснатост на епидемичния процес. Когато един от факторите бъде елиминиран, разпространението на инфекциозно заболяване спира.
Фиг.2 Схема на механизма на предаване
Фигура 3 Механизъм за предаване на аерозол
Аерозолът преминава в ядрото на капчиците, в което има масивна смърт на микроорганизми. Големите капчици бързо се утаяват и изсъхват, превръщайки се в прах.Ядра с размер на частиците под 100 микрона могат да останат във въздуха дълго време, да се движат с конвекционни потоци вътре в помещението и да проникват през коридори и вентилационни канали извън него. Те се установяват бавно. При почистване на помещенията, движение на хора и под въздействието на други фактори се създава вторична прашна фаза на аерозола. Важен източник за образуването на прашната фаза на инфекциозен аерозол е храчката (при туберкулоза), както и с допълнителна локализация на патогена в тялото, например кората на кожните лезии. В последния случай бельото е от съществено значение за образуването на заразен прах.
2. Чревни (хранителни) инфекции - патогенът се отделя с изпражнения или урина, при някои заболявания (холера) - и с повръщане. Инфекцията става през устата. Най-важните фактори на предаване са водата и храната (фиг. 4). Патогенът може да влезе в тялото на децата през устата при смучене на пръсти или играчки. При лоши санитарни и хигиенни условия мухите могат да станат механични носители на патогени. Пример за чревни заболявания са коремен тиф, шигелоза, холера и др. Основните фактори за предаване на патогена са различни фактори на околната среда, на които попадат изпражненията на болните. Пътят на патогените, екскретирани с изпражненията, може да бъде дълъг, с промяна на междинните и крайните фактори на предаване. Елементите на околната среда, които осигуряват прехвърлянето на патогена от един организъм в друг, обикновено се наричат фактори на предаване на инфекция, а комбинацията от тези фактори, които осигуряват разпространението на съответното заболяване, се нарича предаване на инфекция. Обикновено с фекално-оралния механизъм на предаване на патогени се посочват три пътя: домакинство, храна и вода. Това подразделение се основава на разпределението на крайния коефициент на предаване. Някои видове патогени с чревна локализация се характеризират с по-тясна органотропия.
Фигура 4 Фекално-орален механизъм за предаване
И така, причинителят на холерата се размножава в лумена на тънките черва, причинителите на дизентерия - в лигавицата на дебелото черво, причинителите на коремен тиф - в лимфните възли на червата с изход в неговия лумен през кръвта и жлъчните пътища, вирусът на хепатит А - в тъканта на черния дроб с изход в лумена на червата през жлъчните пътища. Ентеровирусите, освен основната си локализация в червата, се локализират допълнително и в горните дихателни пътища. Всичко това определя оригиналността на епидемиологията на някои нозологични форми на инфекциозни заболявания с фекално-орален механизъм на предаване.
- Кръвни (трансмисивни) инфекции – патогенът е в кръвния поток, а за пренасянето му е необходим кръвосмучещ носител (въшки, бълхи, комари, кърлежи и др.). Примери за такива заболявания са тиф, малария, кърлежов енцефалит, жълта треска и др. Неравномерната активност на носителите през различните периоди на годината се отразява по различен начин на нивото на заразяване и заболеваемост при хората. В организма на носителите се проследява специфичен цикъл на размножаване и натрупване на патогена (при въшки - с тиф и рецидивираща треска, при бълха - с чума, при комар - с малария). И накрая, патогенът може да персистира дълго време в тялото на членестоноги, като се предава на потомството чрез снесените яйца (трансовариално). По този начин вирусът на кърлежовия енцефалит се предава от едно поколение кърлежи на друго.
Инфекции на външната обвивка - патогенът се намира върху външната обвивка (кожа, коса, лигавици) или във външната среда. Заразяването става чрез директен контакт, по-рядко чрез предмети, замърсени с патогена, ръце, почва и др. Тези заболявания включват различни кожни и венерически заболявания, инфекции на рани (тетанус, газова гангрена и др.), както и заболявания, свързани с ухапвания от животни (бяс, содоку).
Изброените механизми на предаване на инфекциозни заболявания са характерни за разпространението на патогени в естествени условия и се определят от мястото на локализация на патогените в човешкото тяло. В реалния живот са възможни и изкуствени (изкуствени) начини за предаване на патогени. Парентерално можете да се заразите с инфекциозни заболявания в нарушение на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в лечебните заведения чрез медицински инструменти и устройства, по време на кръвопреливане, инжекции и други манипулации, придружени от нарушение на целостта на кожата и лигавици. Този път на предаване е интензивен сред определени групи от населението, особено сред наркозависимите. Понякога инфекциите възникват по необичаен начин в лаборатории, по време на производството на бактериални и вирусни лекарства и т.н.
Чувствителност и имунитет. Под чувствителност се разбира способността на организма да реагира на въвеждането на инфекциозен агент с редица специфични патологични реакции. Податливостта към инфекциозни заболявания се определя преди всичко от неравномерната чувствителност на организма към въвеждането на патогенен патоген. Зависи от състоянието на човешкото тяло, неговата възраст, пол, от качествените характеристики на патогенния агент, неговата доза и специфичните условия на мястото и времето на развитие на епидемичния процес. Инфекциозният процес се влияе от специфичен имунитет и неспецифична резистентност на организма. Редица заболявания, т. нар. опортюнистични инфекции (херпес, цитомегалия, токсоплазмоза и др.), възникват на фона на придобити или вродени имунодефицити. След пренесените инфекции в повечето случаи се формира постинфекциозен имунитет, с въвеждането на активни имунизационни агенти (ваксини и токсоиди) се формира изкуствен имунитет.
Колективният имунитет е способността на колектива да устои на увреждащия ефект на инфекциозен агент. Имунната структура на популацията (колективна) се състои от разпределението на отделните членове на колектива според нивото на чувствителност към даден патоген. Той отразява състоянието на имунитета към определен патоген, придобит в резултат на прекарани заболявания, латентна или активна имунизация.
Прояви на епидемичния процес.
Ендемична заболеваемост, или ендемична, е честотата на определено заболяване, което се регистрира постоянно на определена територия, поради социални и природни условия.
Екзотичната заболеваемост е заболеваемост, която е необичайна за дадена област. Появява се в резултат на въвеждане или внос на патогена от други територии. Повсеместното разпространение по целия свят е характерно за повечето антропонозни инфекции и редица зоонози при домашни животни. Териториалното неравномерно разпределение на болестите е характерно за зоонозите, чийто причинител са диви животни, и редица антропонози, което се регулира от природни и социални условия. Територията на разпространение на болестите се нарича нозоареална. С известна степен на условност всички инфекциозни заболявания, според особеностите на тяхното териториално разпространение и вида на нозоареала, могат да бъдат комбинирани в две групи: с глобално и регионално разпространение. Глобалното разпространение е характерно за повечето антропонозни инфекции и редица зоонози при домашни животни. Регионалното разпространение на болестите е характерно преди всичко за естествените огнищни инфекции.
В зависимост от интензивността на разпространение на заболяването епидемичният процес може да се прояви под формата на спорадична заболеваемост, групови заболявания (епидемични огнища), епидемии и пандемии (фиг. 5). Общоприето е, че основната разлика между изброените форми се крие в количествения аспект на въпроса, т.е. под
Фиг.5 Прояви на епидемичния процес
Таблица 3. Групиране на противоепидемичните мерки според насочеността им към връзките на епидемичния процес
- Принципи на имунизация на инфекциозни заболявания. Имунобиологични препарати.
Организационна и подготвителна работа
Подготовка на населението (беседи, лекции)
- Разяснителна и санитарно-просветна работа.
Информация за времето и процедурата за извършване на ваксинации, тяхната целесъобразност.
Препоръка за измиване на тялото и смяна на дрехите преди ваксинация.
- Оборудване на стаи за преглед, регистрация и ваксинация.
Измиване на стени, подове, маси с гореща вода и сапун или CMC или избърсване с 0,2% разтвор на хлорамин.
Оборудване с мебели, включително диван, при припадък.
Оборудване на шкаф за съхранение на първа помощ и консумативи за спешни случаи.
Закупуване на хладилници за съхранение и транспортиране на препарати за ваксинация.
- Стерилизирани и еднократни спринцовки, игли, скарификатори.
- Регистрация на заявление за ваксини.
Предварително получаване на лекарства от Централната държавна санитарно-епидемиологична служба при поискване.
Обучение на медицински персонал
- Формиране на екипи за ваксинация.
Инструктаж на екипите за ваксинация относно съхранението, отглеждането, начина на приложение на лекарството, както и реакциите и усложненията по време на ваксинация.
Деловодство - стриктно регистриране в счетоводна и отчетна документация (индивидуална и документация на лечебно заведение).
Проверка на здравословното състояние на медицинския персонал (не се допускат ваксинации при ангина, инфекции на дихателните пътища, пустулозни лезии на кожата и лигавиците, независимо от местоположението им).
Външен вид на лекаря - дрехи (прясно изгладена или стерилна рокля, шапка); пръстени, гривни, часовници - свалени; късо подстригани нокти, измити ръце със сапун, пръсти обработени с алкохол или йодна тинктура. Повторете измиването след 12-15 инжекции.
- Оптималното време е краят на работния ден или седмицата.
- Преглед, разпит, термометрия на ваксинираните за установяване на противопоказания.
Проверка на етикета или маркировката на лекарството върху кутията, ампулата, флакона, проучване на данните за лекарството, срок на годност, проверка на целостта на ампулите, съответствие с изискванията за външен вид. При липса на етикет, изтичане на срока на годност, нарушение на херметичността на ампулите, промяна във външния вид на присаждащия материал (цвят, наличие на люспи, чужди включвания и др.), лекарството не може да се използва.
Сухата ваксина в ампула трябва да бъде под формата на прах или хомогенна пореста таблетка. Набръчкване на таблетката, неравности, влага, обезцветяване или неравномерна суспензия при добавяне на разтворител показват навлизане на въздух и увреждане на ваксината. Това лекарство трябва да бъде унищожено.
Убитите бактериални ваксини и адсорбирани токсоиди са течни препарати, които съдържат бистра супернатант и утайка. Серумите и имуноглобулините са прозрачни и леко опалесцентни течности. Неадсорбирани токсоиди, токсини, течни бактериофаги, инактивирана ваксина срещу лептоспироза, жива полиомиелитна ваксина са прозрачни. Адсорбираните препарати се разклащат преди употреба за получаване на хомогенна суспензия, но ако се случи замразяване и размразяване на DTP ваксини, ADS, AD и AC токсоиди, адсорбирани върху алуминиев хидроксид, тогава цветът им се променя и се образуват нечупливи люспи. Ваксините губят своята имуногенност и предизвикват силни реакции при прилагане.
Ампулите с ваксината се отварят преди приложение, след избърсване на ампулите с лекарството и с разтворителя с алкохол.
Когато лекарството се инжектира интрадермално, подкожно, интрамускулно, кожата се третира със 70% алкохол, след което се смазва с йодна тинктура.
- При нанасяне на ваксината върху кожата кожата се третира с алкохол, след което се обезмаслява с етер. След скарификация това място се оставя отворено за 10-15 минути, за да се абсорбира ваксината.
При интраназално приложение на лекарството носните проходи се изчистват предварително от слуз. Ваксинираното лице трябва да седне с отметната назад глава, докато инжектира ваксината, трябва да поеме дълбоко въздух, да остане в седнало положение още 2-3 минути и да не си прочиства носа в продължение на 30 минути.
- За деца - история на развитие, карта за ваксинация и сертификат за превантивни ваксинации.
За възрастни - ваксинационен регистър и удостоверение за ваксинация.
- За провеждането на ваксинации в Централната държавна санитарно-епидемиологична служба.
За силни реакции и усложнения в Централната държавна санитарно-епидемиологична служба.
Към отдела за постваксинални усложнения на GISK.
За повечето бактериални и вирусни препарати оптималната температура е от +3 до +10 ° C, те могат да се съхраняват в домакински хладилници.
Когато температурата се повиши, много ваксини губят своите специфични свойства; при живите ваксини клетъчната смърт се ускорява. При замразяване и последващо размразяване физикохимичните свойства на препаратите се променят, протичат необратими процеси, които намаляват имунологичната активност и повишават реактогенността. Задължително е спазването на температурния режим по време на съхранение и транспортиране на ваксините преди ваксинацията на всички етапи от движението на лекарствата от производителя до момента на ваксинацията.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ВАКСИНАЦИЯ
Рутинни ваксинации
Ваксинации според националния ваксинационен календар (ваксинирани контингенти):
деца:
- срещу туберкулоза, магарешка кашлица, дифтерия, морбили, паротит, полиомиелит, тетанус, вирусен хепатит В, рубеола; военен персонал:
- срещу туберкулоза, тетанус, газова гангрена, ботулизъм; производствени работници, които имат контакт с патогени на инфекциозни заболявания;
популация на природни огнища на зоонозни и трансмисивни инфекции:
- срещу туларемия, кърлежов енцефалит и др.
Ваксинации за епидемични индикации в съответствие със заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация:
заплахата от разпространение на болести в определен район:
(грип, коремен тиф, холера и др.);
спешна ваксинопрофилактика на контактни лица, които може да са в инкубационния период на заболяването: (морбили, паротит, дифтерия, менингококова инфекция, полиомиелит, тетанус);
предстоящо пътуване до район в неравностойно положение:
(огнища на туларемия, кърлежов енцефалит, жълта треска и др.).
Противопоказанията за ваксинации са същите като за планираната среща, но броят им е ограничен или те се отменят.
Противопоказания за профилактични ваксинации
- Противопоказанията за ваксинации са дадени в таблицата.
Изборът за ваксинация се извършва чрез преглед от медицински специалист и термометрия за изключване на остро заболяване.
- Не се изискват анализи на урина, кръв, особено имунологични изследвания преди ваксинация.
Отказът от ваксинация се записва с подпис на родителите или два подписа на медицински работници.
| ваксина |
Противопоказания |
| Всички ваксини |
Тежка реакция или усложнение при предишно приложение на ваксина |
| Всички живи ваксини |
Имунодефицитно състояние (първично) Имуносупресия; злокачествени заболявания Бременност |
| BCG |
Тегло на бебето при раждане по-малко от 2000 g Келоиден белег |
| DTP |
Прогресивни заболявания на нервната система Афебрилни припадъци в анамнезата |
| Живи ваксини срещу: морбили, паротит, рубеола, комбинирани ди- и тривиални ваксини (морбили-паротит; морбили-рубеола-паротит) |
Тежки форми на алергични реакции към аминогликозиди За ваксини срещу морбили и паротит (особено чужди, приготвени върху пилешки ембриони): анафилактична реакция към протеин от пилешко яйце |
| Ваксина срещу хепатит В |
Алергична реакция към хлебна мая |
- Остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания са временни противопоказания за ваксинации.
Планираните ваксинации се извършват 2-4 седмици след възстановяване, по време на периода на реконвалесценция или ремисия.
При леки ARVI, остри чревни заболявания и други заболявания, ваксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата.
Фалшиви противопоказания
Неоправдано оттегляне от ваксинации с диагнози като AED и други стабилни или регресиращи неврологични състояния, астма, екзема, анемия, вродени малформации, увеличен тимус, продължително лечение с антибиотици, стероиди и др. сепсис, хемолитична жълтеница, пневмония или фамилна анамнеза за епилепсия, SIDS, тежки реакции на ваксинация. Такива справки не говорят за загриженост на лекаря за децата, а само за неговата медицинска неграмотност.
СРАВНИТЕЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВАКЦИНИТЕ
Ваксинопрофилактика - провежда се с цел изкуствено създаване на имунитет на организма срещу инфекция при въвеждане на специфични антигени. По отношение на антигенност, вирулентност, имуногенност, метод за получаване на ваксината, тя може да бъде разделена на следните основни групи.
Живи ваксини
Базиран на атенюирани щамове на вируси и бактерии. Това са микроорганизми с отслабена или загубена вирулентност, създават силен или дълготраен имунитет, близък до постинфекциозен по напрежение: (срещу паротит, полиомиелит, паротит, морбили, туберкулоза, грип, бруцелоза, туларемия, антракс, чума, тиф , жълта треска Ku, енцефалит, пренасян от кърлежи).
Инактивирани ваксини
Инактивирани микроорганизми:
- с химически средства (фенол, формалин, мертиолат, алкохол и др.);
- с физически средства (висока температура, ултравиолетово или гама лъчение и др.).
Цялоклетъчните ваксини имат пълен набор от антигени, които формират имунитет срещу магарешка кашлица, коремен тиф, бяс, лептоспироза, грип и херпес.
Субединичните вирусни ваксини съдържат отделни структурни компоненти на вируса - субединичната грипна ваксина Influvac.
Дезинтегрирани, или разцепени, сплит ваксини, в тях се отстранява липидният слой, а структурните компоненти се разяждат от детергенти - това са противогрипни ваксини - Vaxigripp, Fluarix, Begrivak и др.
Химически ваксини
Антигени на микроорганизми, максимално освободени от съпътстващи вещества с помощта на ултразвук, центрофугиране, хроматография, градиентно центрофугиране, химически агенти срещу менингококова инфекция (полизахаридни менингококови групи А и С), коремен тиф (Vi-антиген на тифоидни бактерии), бруцелоза, плахолероза.
Относително ниската реактогенност на химическите ваксини е тяхната основна отличителна черта.
Комплексни (асоциирани) ваксини
На базата на съществуващи лекарства - DTP ваксина, ADS и ADS-M токсоиди, триваксина (морбили-рубеола-паротит) и др.
Рекомбинантни (генно инженерни) ваксини
Секцията от гена на микроорганизма, отговорна за синтеза на определен антиген, се вмъква в плазмидната ДНК на клетките-продуценти – ваксина срещу хепатит В; или вмъкване на ХИВ ген в нуклеинова киселина на вируса на едра шарка.
Конюгирани ваксини (антиген + полиелектролит)
Използването на адюванти, тоест средства, които неспецифично повишават специфичен имунен отговор, на базата на конюгирането на имунизиращ антиген със синтетични полиелектролити. Имуногенността и защитните свойства на ваксинните антигени, конюгирани с полиелектролити, се увеличават десетки и стотици пъти с увеличаване както на антитялото, така и на клетъчно-медиирания имунен отговор. Домашната противогрипна тривалентна полимерна субединична ваксина Grippol, алергични ваксини са разработени и се прилагат успешно от 5 години. Разработването на конюгирани полимерни субединични ваксини срещу бруцелоза, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и редица други инфекции е пред завършване.
Антиидиотипни (ваксинални) антитела
Използва се като антигени. Много фрагменти от активните центрове на антигени имат "пространствено сходство" с антиидиотипни антитела срещу тях, поради което тези антитела могат да се използват като антиген на ваксината, което незабавно изключва патогенните и вирулентни свойства на патогена, ваксината не става реактогенна , безвреден, но имунизиран. Възможно е образуването на Т-В ефектори на Т-В клетките на имунологичната памет, които осигуряват защита срещу този антиген.
Липозомни ваксини
Антигените на патогените се съдържат в липозоми, едно многокамерни везикули, които лесно се улавят от макрофагите, усвояват се и бързо предизвикват имунен отговор.
Синтетични ваксини
Има два начина да получите тези ваксини:
- естествените активни центрове на антигени са „нанизани” на синтетична нишка, в резултат на това тимус-зависимите антигени стават независими от тимуса и по този начин е възможно да се „заобиколи” генетично програмираната недостатъчност на имунния отговор на организма към антигените;
свързване на изкуствено синтезирани антигенни детерминанти върху естествени носители, които могат да бъдат албумини, глобулини и други високомолекулни вещества.
Въз основа на рибозомната фракция, изолирана от микроорганизми и притежаваща имуногенни свойства - тоест способността да индуцира синтез на антитела и да предпазва микроорганизмите от инфекция с определени патогени. Рибозомните ваксини са високоефективни лекарства с ниско ниво на токсичност, ниска реактогенност и висока имуногенност, разработени за превенция на вирусно-бактериални въздушно-капкови и чревни инфекции.
Токсоид
Химически неутрализирани токсини от микроорганизми срещу дифтерия, тетанус, газова гангрена, ботулизъм, стафилококова инфекция.
Обещаващи нови ваксини
Липозомна, генетично проектирана, субединица, комплексна, конюгирана, синтетична, антидиотипна.
ПРАВИЛА ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ВАКСИНИ
Едновременно приложение на ваксини. Всички ваксини, поставени на дете по възраст, се прилагат едновременно (интрамускулно - в различни части на тялото). BCG се прилага преди или
и др.................
ЕПИДЕМИЧЕН ПРОЦЕС(гръцки епидемос широко разпространен сред хората) - процесът на разпространение на инфекциозни заболявания в човешкото общество, който се състои в образуването на верига от епидемични огнища, последователно възникващи един от друг. Епидемичният процес е основният обект, изследван от епидемиологията (вж.).
Епидемичният процес възниква и впоследствие се поддържа само при наличието и взаимодействието на три фактора (елементи, връзки): източникът на причинителя на инфекцията (болно лице или животно, човек или животно - носител на патогена) ; начини и фактори, които осигуряват предаването на патогена от заразен организъм към здрав (например вода, храна, битови предмети, кръвосмучещи членестоноги); чувствителността на населението към тази инфекция (вж. Инвазия, Инфекция). Осигурявайки непрекъсната смяна на поколенията на патогена, епидемичният процес определя съществуването на патогена като вид.
Тези, макар и основни фактори на епидемичния процес обаче сами по себе си не са нито самият епидемичен процес, нито неговите движещи сили. Те се превръщат в движещи сили само когато в тяхното взаимодействие са включени социални и природни условия, по-точно, когато това взаимодействие е опосредствано от съответните социални и природни условия, които в различни комбинации могат да стимулират или възпрепятстват развитието на епидемичния процес.
Решаващо влияние върху епидемичния процес оказват социалните условия, като естеството на икономическата дейност и материалната обезпеченост на населението, естеството на комуникацията между хората, гъстотата на населението, нивото на подобряване на населените места, условията на труд и живот, санитарните условия. и хигиенни умения, комуникационни пътища, масово движение на хора, войни, глад, здравословно състояние. Например, рационалното водоснабдяване (виж), канализацията (виж) и почистването на населените места (виж), при спазване от населението на санитарни и хигиенни норми и правила, може значително да намали честотата на чревни инфекции. Огромно влияние върху естеството и интензивността на епидемичния процес при много широко разпространени по-рано инфекциозни заболявания оказват мерките, насочени към създаване на най-пълен имунен слой сред населението, тоест въздействието върху третия фактор на епидемичния процес - чувствителността. У нас имунизацията е строго регламентирана, има календар на превантивните ваксинации (виж Имунизация), поради което се увеличава заболеваемостта от дифтерия (виж), магарешка кашлица (виж), морбили (виж), полиомиелит (виж) и много други инфекциозните заболявания рязко намаляха... Опитът на СССР в провеждането на масова имунизация, която осигури, по-специално, премахването на разпространението на едра шарка в нашата страна до 1936 г., беше използван от СЗО при организирането на програма за ликвидиране на едра шарка в световен мащаб, която завърши в пълна победа над това страшно инфекциозно заболяване (вж. ).
Инфекциите, чиито патогени се предават по въздушно-капков път, се разпространяват най-бързо, като често засягат (като грип) за кратко време в много страни и континенти много хора, податливи на тях. При заболявания, характеризиращи се с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, епидемичният процес обикновено е по-малко интензивен. Въпреки това, при наличие на голям брой източници на инфекция или масово замърсяване на водата или храната от причинителя на заболяването могат да възникнат големи епидемии от чревни инфекции, които се разпространяват на големи площи.
Интензивността на епидемичния процес се характеризира с нивото на заболеваемост и в зависимост от честотата на случаите на конкретно инфекциозно заболяване в даден район за определен период от време се оценява като спорадична заболеваемост (виж), епидемия (виж) или пандемия (виж). Терминът ендемичен (виж) не се свързва с интензивността на епидемичния процес, а обозначава постоянното присъствие в дадена област на заболявания на хора с определено заболяване. При отделни инфекциозни заболявания интензивността на епидемичния процес и неговата динамика с характерно редуване на покачвания и спадове в заболеваемостта както в рамките на една календарна година (феномен сезонност), така и с интервал от няколко години (феномен периодичност) са доста типично. Не по-малко характерно е и включването в епидемичния процес на определени предимно засегнати възрастови и професионални групи от населението.
Учението за епидемичния процес, което е в основата на епидемиологията (виж), непрекъснато се развива и подобрява. Понастоящем се отделя голямо внимание на изучаването на моделите на разпространение на инфекциозни заболявания, причинени от опортюнистични микроорганизми (виж) и бавни вирусни инфекции (виж).
Основните методи за изследване на епидемичния процес са епидемиологичното наблюдение и експеримент. При оценка на епидемичния процес се използват редица обобщени епидемиологични показатели: интензивни показатели (заболеваемост, смъртност, смъртност), характеризиращи степента на развитие на епидемичния процес от количествена страна; обширни показатели - разпределението на цялото изследвано явление в отделни групи в съответствие с един или друг признак: например разделянето на всички регистрирани случаи на коремен тиф на три групи в зависимост от фактора на предаване на патогена (вода, храна, предмети от бита), разпределението на пациентите според тежестта на хода на заболяването.
Основният показател, характеризиращ интензивността на хода на епидемичния процес, е честотата (вж.). Този индикатор се използва за оценка на нивото и характера на разпространението на случаите на заболявания в рамките на изследваната област, за определяне на честотата на заболяването в различни възрастови и професионални групи от населението. Наред с това при анализа на епидемичния процес се използват показатели за огнището и тежестта на клиничното протичане на заболяването, данни за източниците и пътищата на разпространение на инфекцията (вижте Епидемиологични индекси). За определяне на явленията сезонност и честота се изследват коефициентите на заболеваемост в динамика - по месеци в рамките на една календарна година или по години в рамките на няколко години. При изследване на действието на който и да е противоепидемичен фактор, например ефекта на профилактичната имунизация (виж) върху интензивността на епидемичния процес, нивата на заболеваемост се сравняват в групи от населението, които са били имунизирани и неимунизирани, равни по количествени, възрастови и други характеристики.
Напоследък в националната литература по епидемиология се обсъжда разпоредбата за саморегулиране на епидемичния процес. В този случай епидемичният процес всъщност се разглежда като биологично явление и следователно се оприличава на епизоотичния процес. Възможно е в зората на човешкото развитие механизмите на саморегулация на епидемичните процеси да са били подобни на наблюдаваните по време на развитието на епизоотията в животинската популация. Но с напредването на социално-икономическите трансформации на обществото епидемичният процес придоби последователно нарастващ социален характер, заедно с което постепенно намалява и значението на механизмите за неговото естествено регулиране. Исторически е очевидно, че интензивността на въздействието на социалния фактор върху моделите на разпространение на различни антропонози, тоест върху епидемичния процес и следователно върху механизмите на неговото регулиране, постоянно нараства с прехода от едно социално- историческа формация към друга. Така в периода на преход от феодалната към капиталистическата система, на фона на широко разпространеното бързо развитие на големи селища с лоши санитарни и хигиенни условия, масова миграция на населението и развитие на международната търговия, опустошителни епидемии не само постоянно възникват антропонози, предавани по въздушно-капков път (например едра шарка), но също така и инфекции с по-сложен (фекално-орален или трансмисивен) механизъм на предаване (например коремен тиф и тиф). На практика тези епидемии отшумяха само със значително намаляване на броя на хората, податливи на тази инфекция, поради тяхната смърт или заболяване.
Впоследствие публични прояви за повишаване на ефективността на комплекса от санитарни и превантивни мерки, поради което активността на пътищата и факторите на предаване на патогени на редица инфекциозни заболявания беше рязко намалена или напълно изключена и имунитетът на населението към много от те бяха осигурени, фактически замениха саморегулирането на епидемичния процес. Пример за радикално въздействие върху механизмите на регулиране на епидемичния процес при едра шарка е елиминирането на нейния патоген като вид в световен мащаб, постигнато с помощта на рационална имунопрофилактика. Способността на обществото да елиминира инфекциозно заболяване е допълнителен аргумент в полза на факта, че епидемичният процес при антропоноза има дълбоко социален характер.
Библиография:Вижте библиография. към чл. Епидемиология.
П. Н. Бургасов, А. А. Сумароков.
В рамките на този раздел от учението за епидемичния процес се обособяват три теории: 1) саморегулация на епидемичния процес; 2) механизмът на предаване на патогени на инфекциозни заболявания; 3) естественото огнище на инфекциозните заболявания.
Теорията за саморегулиране на епидемичния процес е разработена от акад. V.D. Беляков и регистрирана в СССР като откритие през 1976 г. Тази теория е нова теоретична концепция на епидемиологията за вътрешните механизми на развитие на епидемичния процес и дава възможност за рационално обяснение на времевите и териториалните закономерности в разпространението на инфекциозните заболявания. сред населението.
Теорията на предавателния механизъм е разработена от L.V. Громашевски през 40-те години. XX век и описва моделите на движение на патогени на инфекциозни заболявания от човек на човек.
Теорията за естественото огнище на инфекциозните заболявания, формулирана от академик Е.Н. Павловски през 1939 г., ви позволява да получите представа за моделите и характеристиките на разпространението на зоонозните инфекции сред хората.
Теорията за саморегулация на епидемичния процес.Основните положения на теорията за саморегулиране на епидемичния процес са:
- 1) хетерогенност (хетерогенност) на взаимодействащите популации на патогена и хората, което е в основата на развитието на епидемичния процес;
- 2) динамична (фазова) промяна в хетерогенността (хетерогенността) на биологичните свойства на взаимодействащите популации на патогена и човека;
- 3) стабилизиращата (контролираща) роля на отрицателните обратни връзки в процесите на саморегулация;
- 4) регулиращата роля на социалните и природни условия във фазовите трансформации на епидемичния процес.
Сред знаците хетерогенност, характеризираща популацията на патогена, за развитието на епидемичния процес е от първостепенно значение хетерогенност в вирулентност(т.е. според патогенността на патогена). Нехомогенността във вирулентните свойства е универсална характеристика на всички патогенни патогени. В различни периоди на разпространение на инфекциозните заболявания сред хората циркулират патогени, които се различават по степента и характера на хетерогенност във вирулентните свойства.
Следващата най-важна характеристика на патогенната популация е хетерогенност в заразност.Заразността като способност на патогена да се разпространява сред хората и да се вкоренява в тялото на отделните гостоприемници също е променлива характеристика, която се променя по време на развитието на епидемичния процес.
Нехомогенност в имуногенностхарактеризира способността на патогена да предизвиква определени форми на имунитет в организма на гостоприемника (антимикробен, антитоксичен, антивирусен, хуморален, клетъчен, локален, общ). Подобно на заразността, имуногенността е променлива.
За развитието на епидемичния процес на отделните инфекции е важно хетерогенност на популацията на патогена от антигенни свойства(грип), На неговата чувствителност към антибиотици(нозокомиални инфекции), към бактериофагите(дизентерия) и др.
Още веднъж трябва да се подчертае, че параметърът на патогенната популация, който е от решаващо значение за развитието на епидемичния процес, е хетерогенността по вирулентност. Нехомогенността в други характеристики често се свързва с вирулентност, въпреки че в някои случаи развитието на епидемичния процес е свързано именно с патогени, които са хетерогенни по характеристики, независими от вирулентността.
За развитието на епидемичния процес е важно хетерогенност човешка популация (домакин)по чувствителностна причинителите на инфекциозни заболявания. Чувствителността е видова характеристика, която се разбира като способността на човешкото тяло да реагира на патогенните свойства на патогена. В различни периоди на разпространение на инфекциозните болести човешката популация се състои от лица, различни по степен и характер на чувствителност към патогените, причиняващи тези заболявания.
Втората разпоредба на теорията на саморегулацията казва, че в хода на епидемичния процес възниква динамична (фазова) промяна в хетерогенността(хетерогенност) вирулентност в патогенната популация и чувствителност в човешката популация... Фазовото преструктуриране на взаимодействащите популации предполага последователна смяна на четири фази: 1) резервации; 2) епидемична трансформация; 3) разпространение на епидемия; 4) трансформация на резервация.
Размерът на популацията на патогена във фазата на разпространение на епидемията е максимален. Тази фаза води до развитие на епидемия, по време на която се разболяват както неимунни индивиди, така и лица с частичен имунитет, който не ги предпазва от силно вирулентни (епидемични) варианти на патогена. Продължителността на фазата на разпространение на епидемията (продължителността на епидемията) винаги е ограничена във времето. Тази фаза приключва, въпреки наличието на податливи лица в човешката популация. Фазата на разпространение на епидемията не може да продължи безкрайно, преди всичко в "интересите" на патогена, в противен случай той ще унищожи всички податливи индивиди и ще се лиши от местообитанието си, както и от енергийни ресурси. Следователно, вече във фазата на разпространение на епидемията, се полага следващата фаза.
Фаза на преобразуване на резервациятазапочва с преминаването на вирулентни варианти на патогена през тялото на имунни индивиди (които са се възстановили и са развили имунитет по време на тази епидемия). В резултат на това в обращение остават само онези варианти, които имат намалена вирулентност и са адаптирани към новото (имунно) местообитание. В тази фаза значителна част от популацията на патогена умира и честотата на заболяванията при хората намалява.
Четвъртата разпоредба на теорията на саморегулацията разкрива регулаторната роля на социалните и природни условия във фазовите трансформации на епидемичния процес... Социалните и природни условия, които определят фазовия характер на развитието на епидемичния процес, могат да бъдат разделени на три групи: а) фактори, обуславящи създаването на различни форми на „смесване“ на хора – образуване на колективи, естествени и изкуствени миграции; б) фактори, предизвикващи активиране на механизма за предаване на патогена; в) фактори, които намаляват имунитета и резистентността. Всяко от тези състояния в крайна сметка води до увеличаване на слоя от силно податливи индивиди във веригата на циркулация на патогена, което служи като сигнал за преструктуриране на вътрешната организация на неговото население. От друга страна, имунизацията на колектива и прилагането на мерки, които намаляват активността на механизма за предаване на патогена, намаляват слоя от податливи лица и са условие за формиране на резервна версия на патогена.
Теорията за саморегулиране на епидемичния процес дава възможност да се обяснят рационално времевите и териториалните закономерности в разпространението на инфекциозните заболявания сред населението. Практическото значение на тази теория е, че тя се фокусира върху необходимостта от превантивни мерки във фазата на резервацията. В същото време тези мерки, които предотвратяват преминаването на патогена от резервната фаза към фазата на трансформация на епидемията и разпространението на епидемията, ще бъдат рационални.
Теория на механизма на предаване на патогени на инфекциозни заболявания .
Трансмисионен механизъм- Това е еволюционен процес на движение на патоген в рамките на една популация от организма на един гостоприемник към чувствителен организъм на друг гостоприемник, който осигурява запазването на патогена като биологичен вид в природата.
Трансмисионният механизъм може да бъде разделен на три взаимозависими (взаимосвързани) фази (фиг. 3).
Първата фаза - отстраняване на патогена от източника на инфекция - се определя от локализацията на патогена в макроорганизма и се осъществява в определена група инфекциозни заболявания по същия начин. Например, когато патогенът е локализиран в червата, е възможен само един начин за извеждането му във външната среда - чрез дефекация, а когато се локализира в дихателните пътища, има само един начин за отстраняването му - с потоци от издишване. въздух, т.е когато издишвате.
Заразен човешки или животински организъм, в който патогенните патогени могат да живеят, да се размножават, натрупват и да се освобождават във външната среда, се нарича източник на инфекция. Тоест, това е естественото местообитание на патогена.
Болни хора и носители могат да бъдат източници на инфекция при хората. Най-важните характеристики боленкато източници на инфекция са периодът на заразност и тежестта на клиничните прояви на заболяването.
Като се има предвид цикличният характер на инфекциозните заболявания, трябва да се отбележи, че по време на инкубационния период за повечето инфекциозни заболявания патогените не се отделят в околната среда и следователно инфекциозността на такива лица е изключена. Въпреки това, ако патогените се изолират по време на инкубационния период, това рязко увеличава епидемичното значение на такива лица като източници на инфекция и значително усложнява превантивната работа. Това се дължи на липсата на клинични прояви по време на инкубационния период и на способността да се идентифицират такива източници на инфекция. Тази позиция е типична за вирусен хепатит Аи е една от основните причини за широкото разпространение на тази инфекция. По време на разгара на заболяването броят на патогените в тялото на пациента достига максимум. Вирулентността на патогените, които се открояват на фона на клиничните прояви, е значително по-висока, отколкото в други периоди на хода на заболяването. Наред с това инфекциозните заболявания се характеризират със симптоми, които допринасят за освобождаването на тялото от патогени (кашлица, хрема - при аерозолни инфекции; диария - при чревни инфекции и др.). В резултат на това пиковият период се характеризира с максимално освобождаване на патогена от тялото на пациента и това определя най-голямата епидемична опасност от инфекциозни пациенти в разгара на клиничните прояви.
В периода на реконвалесценция в повечето случаи клиничното възстановяване съвпада във времето с освобождаването на тялото на пациента от патогени. Понякога при някои индивиди, на фона на клиничното възстановяване, екскрецията на патогена продължава и, естествено, те могат да станат източник на инфекция за други.
Така пациентите представляват най-голяма епидемична опасност по време на разгара на заболяването. Следва период на реконвалесценция. За някои инфекциозни заболявания източници на инфекция могат да бъдат и лицата в инкубационния период.
Епидемичното значение на тежестта на клиничните прояви е както следва. Пациент с тежка форма на инфекциозно заболяване, при равни други условия, е мощен източник на инфекция, тъй като освобождава голям брой силно вирулентни патогени. Въпреки това, тежкото протичане на заболяването рязко ограничава активността на такива източници на инфекция и в крайна сметка най-голямата епидемична опасност представляват пациентите с леки клинични форми. Основните причини за високата епидемична значимост на пациентите с леки форми са: а) в структурата на заболеваемостта по правило леките форми са по-чести, отколкото тежките; б) пациенти с леки форми по-късно търсят или изобщо не търсят медицинска помощ; в) диагнозата на такива пациенти поради несигурност на клиничната картина се установява по-късно; г) изолацията на пациенти с леки форми е по-малко строга и често се извършва у дома. Епидемичната опасност при пациенти с леки форми на инфекциозни заболявания се увеличава още повече, ако има освобождаване на патогени от източника на инфекция по време на инкубационния период.
Пренасяне на патогени на инфекциозни заболявания- Това е освобождаването на патогена от човешкото тяло при липса на клинични прояви на заболяването. По продължителност се разграничават преходно, остро и хронично носене.
Преходното носене включва краткосрочно (най-често еднократно) изолиране на патогена при липса на клинични прояви на заболяването.
Острото носене е изолиране на патогена в рамките на няколко дни до два до три месеца. Острото носене е предимно следствие от скорошно заболяване.
Хроничното носене е изолирането на патогена в продължение на много месеци и дори години. Този вид носител също най-често се образува в резултат на предишно заболяване при лица с дефекти в имунната система.
Степента на епидемична значимост на тези форми на превоз, при равни други условия, е право пропорционална на неговата продължителност. Въпреки това, при отделни инфекции при специфични състояния, ролята на острите носители като източници на инфекция може да бъде по-значима от тези в състояние на хроничен носител.
При анализа на механизма на развитие на епидемичния процес при зоонозите се използват понятията "основни" и "допълнителни" източници на инфекция. Основен източник е специфичният гостоприемник на патогена, което осигурява запазването му като биологичен вид (естествено местообитание). Допълнителен източник е неспецифичен гостоприемник на патогена, способен да го предаде на хората. Човек с индивидуални зоонози (чума) може да се превърне в допълнителен, епидемиологично най-опасен източник на инфекция.
Резервоар за инфекция- набор от популации на патогена във взаимодействие с естественото местообитание.
Втората фаза на механизма на предаване - наличието на патогена във външната среда - зависи от начина на екскреция на патогена, който предопределя средата, в която той влиза след екскреция от макроорганизма. Така че патогенът, който напуска тялото на източника на инфекция по време на разговор, кашляне или кихане, неизбежно преди всичко попада във въздуха. Причинителят, отделен с изпражнения, попада върху различни предмети, които участват в по-нататъшното му пространствено движение. Така фазата на присъствие на патогена във външната среда е неразривно свързана с фазата на отстраняването му от източника на инфекция.
За осъществяване на фазата на присъствие на патогена във външната среда са необходими фактори на предаване, т.е. елементи на външната среда, които осигуряват движението на патогена от източника на инфекция към чувствителния организъм. Всички елементи на външната среда, действащи като фактори за предаване на патогени на инфекциозни заболявания, са разделени на 6 групи: 1) въздух; 2) вода; 3) храна; 4) почва; 5) предмети от бита и работна среда; 6) живи носители.
Елементите на външната среда, в които патогенът попада, като се освобождава от тялото, се наричат първични фактори на предаване и които го доставят на възприемчивия организъм - крайните фактори на предаване. Понякога основните и крайните фактори на предаване са един и същ елемент от външната среда (например въздух). В някои случаи прехвърлянето на патогена от първичния фактор към крайния се извършва с помощта на междинни фактори на предаване.
Някои видове патогени са еволюционно адаптирани не само към конкретна локализация в организма на гостоприемника, но и към специфични фактори на предаване. Това са специфични фактори. Останалите фактори са допълнителни, но при определени специфични условия могат да придобият важно епидемиологично значение.
Съвкупността от трансмисионни фактори, участващи в движението на специфичен патоген от специфичен източник на инфекция към специфичен чувствителен организъм, се определя като път на предаване причинителят на инфекцията.
Различни пътища на предаване се назовават според крайния коефициент на предаване: въздушно-капков, воден, хранителен, контактно-битов и други пътища на предаване.
Третата фаза - въвеждането на патогена в податлив организъм - се дължи на предишната фаза (наличието на патогена във външната среда). А естеството и естеството на факторите, които въвеждат патогена в чувствителния организъм, определят първичната локализация на патогена в човешкото тяло. Въвеждането на патогена в чувствителния организъм се извършва по време на физиологични (дишане, прием на храна) и патологични (нарушение на целостта на кожата и лигавиците) процеси.
Механизъм за пренасяне на аерозол - специфични за патогени на инфекциозни заболявания, локализирани предимно в дихателните пътища (фиг. 4.). В този случай патогените се отделят от източника на инфекция на капчици (капкова фаза на аерозола), които се концентрират около източника на разстояние 1-2 m, като рискът от инфекция намалява пропорционално на квадрата на разстояние от източника на инфекция. Големите капчици се утаяват бързо. Останалите във въздуха капчици изсъхват в рамките на следващите 20 минути след екскрецията. Само при подходяща комбинация от температура и влажност те могат да издържат до два часа или повече. Когато изсъхне, капчичната фаза на аерозола преминава в капково-нуклеоларна фаза. Това е придружено от масова смърт на микроорганизми. Патогените, които са слабо устойчиви във външна среда, умират напълно, по-устойчивите - само частично. "Ядра" с частици по-малки от 100 микрона могат да бъдат окачени с часове, да се движат с конвекционни потоци вътре в помещението и да проникват навън през коридори и вентилационни канали.
Следователно инфекцията с патогени, които са част от капково-нуклеоларната фаза на аерозола, е възможна както в помещението, където се намира източникът на инфекция, така и извън него.
Големите капчици, които са се настанили върху предмети от бита, изсъхват, комбинират се с прах и в резултат на това се образува вторична прашна фаза на аерозол, съдържащ патогени. Най-важният фактор за образуването на прашната фаза на бактериалния аерозол е храчката. Прахови частици с размер под 100 микрона могат да бъдат суспендирани за дълго време, да се придвижват с въздушни течения в съседни помещения и да причинят инфекция на податливи хора.
Механизмът на аерозолно предаване е много активен механизъм, следователно, в случай на източник на инфекция, осигурява почти универсална инфекция на хората. Поради простотата на прилагане на този механизъм на предаване (издишване - вдишване) и краткото време на пребиваване на патогените извън живия организъм, по-голямата част от тях, размножаващи се по този механизъм, имат ниска стабилност във външната среда. Аерозолният механизъм се използва за предаване на патогени на дифтерия, морбили, грип, менингококова инфекция и др.
Фекално-орален механизъм на предаване - е специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, мястото на първична локализация на които е стомашно-чревния тракт (фиг. 5).
Патогените се отделят във външната среда с изпражненията и се разпространяват основно чрез три групи фактори на предаване – храна, вода и битови предмети. В някои случаи мухите (механични носители) могат да играят роля в предаването на патогени на чревни инфекции. Особеност на факторите на предаване (хранителните продукти) в рамките на фекално-оралния механизъм на предаване е, че някои от тях служат като благоприятна среда за размножаване на патогени. Натрупването на патогени в такива фактори на предаване води до заразяване на хора с големи дози микроорганизми и развитие на тежки клинични форми на заболявания. Малко количество патогени се въвеждат в човешкото тяло чрез домакински предмети и вода, следователно заболяванията, свързани с тези фактори на предаване, в повечето случаи протичат в леки форми. Мащабът на заразяване с инфекциозни заболявания, чиито причинители се разпространяват по фекално-оралния механизъм на предаване, зависят от обема на консумация на храна и вода, замърсени с тях от патогени. Поради факта, че прилагането на механизма на фекално-орален трансмисия изисква определено време и патогените трябва да са върху трансмисионни фактори за дълъг период от време, те трябва да са силно стабилни във външната среда. Фекално-оралният механизъм предава причинителите на коремен тиф, дизентерия, вирусен хепатит Аи т.н.
Трансмисионен механизъм за предаване - е специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, мястото на първична локализация на които е кръвта (фиг. 6). Когато се локализират в кръвта, патогените нямат изход от тялото, следователно по-нататъшното им разпространение е възможно само с участието на кръвосмучещи членестоноги. В тялото на живите носители възниква или натрупването на патогена, или определен цикъл на неговото развитие.
Основните преносители са комари, въшки, бълхи, кърлежи, комари. За разлика от факторите на неживата природа, живите вектори активно атакуват хората и със значителен брой са в състояние да осигурят много висока степен на тяхното заразяване. Тъй като патогените, предавани от кръвосмучещи носители, практически не контактуват с фактори на околната среда, те не изискват висока устойчивост, следователно повечето от тях се характеризират със слаба устойчивост във външната среда. По трансмисионния механизъм се предават патогените на малария, тиф и пристъпна треска и др.
Контактен предавателен механизъм - е специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, мястото на първична локализация на които са външните обвивки. Контактният механизъм на предаване се осъществява, когато засегнатите участъци от кожата на източника на инфекция влязат в контакт със здрави участъци от кожата (лигавици) на податливи хора. В този случай предаването на патогени се осъществява чрез директен контакт. Контактният механизъм на предаване включва и доставянето на патогена до кожата (лигавиците) на податливи лица чрез предмети от бита, засяти с патогени (непряк контакт).
Контактният механизъм на предаване обикновено води до ограничено разпространение на инфекциозни заболявания. В тези случаи в епидемичния процес участва тесен кръг от лица, обединени от битови помещения и използващи общи предмети. По контактния механизъм се предават патогените на тетанус, полово предавани болести и др.
По този начин локализацията на патогена в тялото на източника на инфекция и неговият механизъм са взаимно обуславящи явления, които, естествено се заменят един друг, образуват непрекъсната верига, която осигурява запазването на патогена като биологичен вид в природата.
Тези механизми на предаване осигуряват разпространението на патогени на инфекциозни заболявания сред индивиди от едно и също поколение, т.е. са хоризонтални. Осигурява се предаването на патогени от майката към плода вертикален (трансплацентален) механизъм за предаване . Вертикалният механизъм е предаването на патогени през целия период на вътрематочно развитие, т.е. от зачеването до появата на новородено. Най-тежките дефекти, деформации на плода се отбелязват по време на инфекция на етапа на ембриогенеза. В рамките на вертикалния механизъм се разграничават 4 пътя на предаване: зародиш (ембрионален), хематогенен - трансплацентарно (хематогенен трансфер на патогени от бременна жена към плода по време на вътреутробния период от момента на образуване на собственото кръвообращение на ембриона), възходящ през вагината и матката (поглъщане или аспирация на околоплодна течност, замърсена с патогена от плода от 5-ти месец), интранатално (инфекция на новороденото по време на преминаването на родовия канал).
Епидемичното значение на вертикалния механизъм се крие във факта, че децата, които се заразяват вътреутробно от майките си, представляват епидемична опасност за околните. Така могат да се пренесат и причинителите на рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирусни инфекции и др.
В процеса на разработване на нови методи за диагностика, лечение и профилактика на инфекциозни заболявания в медицината се формира нов механизъм на заразяване на човека с патогени на инфекциозни заболявания. Той беше наречен изкуствени(изкуствено-изкуствен), фиг. 7. Създаването на големи болници, значителното увеличаване на броя на „агресивните“ интервенции, инвазивните диагностични и лечебни процедури, образуването на болнични щамове и други фактори допринесоха за интензифицирането на артефактния механизъм на инфекция. В рамките на артефактния механизъм на инфекцията може да се осъществи инхалация (изкуствена вентилация на белите дробове, интубация); контакт (неинвазивни медицински и диагностични манипулации); ентерално (фиброгастродуоденоскопия, ентерално хранене); парентерални (инвазивни терапевтични и диагностични манипулации) пътища на предаване.
Ориз. 7.
Артефактният механизъм на инфекция не е механизъм на предаване, тъй като не отговаря на дефиницията на това понятие (еволюционен процес, необходим за съществуването на патогена като вид в природата). Причинителите на човешки инфекциозни болести, които сега се разпространяват по-често по изкуствен механизъм на инфекция (ХИВ, вирусен хепатит В, вирусен хепатит С и други), винаги имат естествен основен механизъм на предаване, който определя тяхното запазване като вид. в природата.
Възможно е да се определи вида на механизма на предаване само чрез анализиране на естеството на разпространението на патогени в популацията на един вид. Проникването на патогена от популацията на гостоприемници от един вид (животни) в популацията на гостоприемници от друг вид (хора) не е механизъм на предаване, тъй като това движение няма значение за запазването на патогена в природата като биологичен видове. По отношение на зоонозите механизмът на предаване се осъществява само по време на епизоотичния процес. По отношение на хората те говорят за механизма (процеса) на инфекцията или пътищата на предаване на патогени на зоонозни инфекции.
Зареждане ...