Това е диагноза на изключване, отнасяща се за пациенти, при които органичните причини за кръвоизлив не са идентифицирани с конвенционалните клинични и параклинични методи. Основното правило при провеждане на лечение на дисфункционално маточно кървене (ДКК) е да се изхожда от принципа на систематичен подход към този проблем: необходимостта от възстановяване на нарушената циклична регулация на репродуктивния цикъл чрез комплексно въздействие върху тялото на жената като едно цяло, с акцент върху отделни първични или най-засегнати части. При провеждане на лечение на DUB е необходимо да се спазват следните основни принципи на отчитане: а) естеството на нарушенията на менструалния цикъл и нивото на увреждане на системата хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка; б) възрастта на пациента; в) продължителност на заболяването и продължителност на кървенето, тежест на анемията; г) наличие на съпътстващи екстрагенитални заболявания; д) периода на очаквания менструален цикъл, изчислен ретроспективно.

Има три основни етапа в лечението на DUB. 1-ви етап. Място на провеждане: гинекологична болница. Основната задача е да спрете кървенето възможно най-бързо, като използвате комплекс от нехормонални и хормонални методи на въздействие.

Всички използвани методи за лечение на DUB са разделени на две основни групи: консервативни и хирургични. Консервативните методи включват обща неспецифична терапия, нелекарствено лечение и хирургично - кюретаж на маточната кухина; вакуумна аспирация на ендометриума; деструкция (унищожаване) на ендометриума чрез замразяване (криохирургия), каутеризация (електрокоагулация), лазерна вапоризация; хистеректомия, трансплантация на яйчници, оменто-овариопексия и др.

Консервативни методи за лечение на DUB (фармакотерапия)

Обща неспецифична терапия. Състои се от следните основни компоненти: а) ефекти върху централната нервна система (ЦНС); б) симптоматично лечение; в) антианемична терапия.

Ефект върху централната нервна система

Общовъзстановителното лечение включва следните дейности: премахване и предотвратяване на негативни емоции; подобряване на условията на труд и живот; дневен режим и хранене; заетост (с изключение на възможността за умствена и физическа умора); провеждане на автогенен тренинг, хипноза; среща до 3-4 седмици. седативни, хипнотични и транквиланти; витамини Витамин А (ретинол) се предписва по 50 000 единици на ден. или каротин (масло от шипка), масло от морски зърнастец; витамин B) (тиамин бромид) - 0,002-0,005 g 2 пъти на ден; витамин В2 (рибофлавин) - 0,005 g 2 пъти на ден; витамин B5 (калциев пантотенат) - 0,1 g 4 пъти на дете; витамин B6 (пиридоксин) - 0,01 g 2 пъти на ден или под формата на пиридоксал фосфат; витамин BC (фолиева киселина) - 5 mg 2 пъти на ден; витамин B]2 (цианокобаламин) - 0,01% разтвор, 1 ml IM; витамин С (аскорбинова киселина) - 0,3 g 3 пъти на ден; витамин Р (рутин) - 0,02 g 3 пъти на ден; витамин РР (никотинова киселина) - 0,015 g 2 пъти на ден или под формата на никотинамид - 0,025 g 3 пъти на ден; витамин К (викасол) - 0,015 g 3 пъти дневно или 1 ml 1% разтвор IM. Вместо отделни лекарства е препоръчително да се предписват и комбинирани лекарства (пентовит, гендевит, дикамевит, олиговит, ревит и др.) - 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден в непрекъснат курс в продължение на 40 дни. повторете го след 3-4 месеца.

На 2-ри и 3-ти етап на лечение е препоръчително да се проведе циклична витаминна терапия: фолиева киселина, пентовит се предписват в първата фаза на менструалния цикъл, аскорбинова киселина - във втората; витамин Е (токоферол ацетат) - 0,1 g (капсули) 2 пъти дневно или 30% маслен разтвор - 10 капки 2 пъти дневно или IM 1 ml в продължение на няколко менструални цикъла (3-ти етап от терапията).

В същото време се провежда лечение на съпътстващи заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт и регулиране на чревната функция.

Симптоматична терапия

Утеротоничните лекарства се предписват в малки дози по време на периода на кървене и 3 дни след хемостазата: ерготал - 0,001 g 3 пъти на ден; ергометрин малеат - 0,2 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно или 0,02% разтвор, 1 ml IM 1 път дневно; метилергометрин - 0,02% разтвор, 1 ml IM, подкожно ерготамин хидротартарат 0,05% разтвор, 0,5-1,0 ml IM или 0,1% - ти разтвор 10 капки 2-3 пъти дневно или 1 mg 3 пъти дневно в таблетки; stgaggicin (котарнин хлорид) - 0,05 g 3 пъти на ден; хифотоцин, окситоцин, питуитрин - 0,3-1,0 ml IM на всеки 6 часа.

Кръвоспиращи средства, които укрепват съдовата стена, са: калциев глюконат - 0,5 g 3 пъти на ден или калциев хлорид - 1 супена лъжица. супена лъжица 10% разтвор перорално 3 пъти на ден след хранене или 10 ml 10% разтвор интравенозно; епсилонаминокапронова киселина (EACA) - перорално в размер на 0,1 g/kg телесно тегло на всеки 4 часа (дневна доза 10-15 g) в продължение на 3 дни. - 15,0 гр. и 4 дни. - съответно 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g/ден; дицинон - в таблетки 0,5-0,75 g/ден. или IM, IV 1-2 ml 12,5% разтвор; рутин, аскоругин - в нормални дози; медицински желатин - под формата на 10% разтвор, 0,1 - 1,0 ml на 1 kg телесно тегло IV или 10-50 ml IM; серотонин - 0,015-0,02 g/ден. IM в 5 ml 0,5% разтвор на новокаин 2 пъти на ден на интервали от най-малко 4 часа (курсът на лечение е 10 дни); ацетилхолин хлорид за хемостаза - IM или SC 0,05-0,1 g 1-3 пъти дневно в продължение на 10-15 дни (не нормализира менструалния цикъл).

Локална хемостаза се извършва с тромбинова гъба, EACA, 1% разтвор на адреналин - тампонът се навлажнява и се вкарва в шийката на матката за 8 ч. Методът Grammaticati се използва в два варианта: 1) тинктура от 5% йод се инжектира в маточна кухина с кафява спринцовка. Започнете с 0,2 ml и добавете 0,1 ml дневно, доведете до 1 ml (2-3 ml максимум); курсът на лечение е 20-30 дни. ежедневно или през ден; 2) хлабава тампонада на матката с тампон, обилно навлажнен с 5-10% разтвор на йод; експозиция 20-30 минути (курс - 1-3 процедури); хистологичната проверка на диагнозата в навечерието на лечението е задължителна.

Антианемична терапия

Включва следните компоненти: микроелементи - железни препарати (хемостимулин, железен лактат, фероцерон, редуцирано желязо, фероплекс, тардиферон, ферковен и др.) - средни дневни дози необходимо време (до възстановяване на нивата на хемоглобина); ferrum-lek - IM или IV по схемата (1-ви ден - 2,5 ml IV; 2-ри - 5 ml IV; 3-ти - 10 ml IV бавно, след това 2 ампули (10 ml) 2 пъти седмично).

Лечението може да се ръководи от специална номограма; кобалтови препарати - 1% разтвор на коамид, 1 ml подкожно, курс на лечение 3-4 седмици; меден препарат - 1% разтвор на меден сулфат, 5-15 капки в мляко 2-3 пъти на ден; аналози на витамини - Vitohepat - 1-2 ml IM 1 път на ден, курс от 15-20 инжекции, повтарящи се след 1,5-2 месеца; антианемин - 2-4 ml IM (леки форми) или 6-8 ml (тежки форми); sirepar IM, IV - 2-3 ml веднъж дневно (50-60 инжекции); Campolon - 2-4 ml IM дневно или през ден, 25-40 дни.

Инфузионна терапия

Включва трансфузии на еритромаса, полифер, еритроидна суспензия, прясна цитратна кръв, декстрани. Той е неразделна част от комплексната терапия при тежки състояния.

Хормонална терапия

Задължителен компонент на първия етап от лечението на DUB. Нейните задачи:

• осъществяване на хемостаза, последвана от псевдоменструация;
• регулиране на менструалния цикъл с предотвратяване на повторно кървене (превантивна цел);
• индукция на овулация и нормализиране на менструалния цикъл (ювенилен DMC, DMC в репродуктивна възраст);
• изкуствена меностаза при менопауза с постоянно повтарящо се кървене.

Целта на хормоналната хемостаза е бързо (в първите часове от началото на терапията) спиране на кървенето. Използват се следните варианти на хормонална хемостаза.

Хемостаза с естроген

Показания: DMC в юношеска и репродуктивна възраст с намалени нива в кръвта; анемия на пациента и необходимост от спешна хемостаза; всеки срок и продължителност на кървенето. Предимства: 1) бързо начало на хемостазата; 2) не е противопоказан при отслабени и анемични пациенти. Начини на приложение: микрофоллин - 0,1-0,2 mg на всеки 2-3-4 часа перорално; фоликулин - 10 000 единици мускулно на всеки 2-4 часа; синестрол - 0,1% разтвор, 1 ml IM на всеки 2-4 часа (естрон - 20 000 единици); естрадиол бензоат - 5 mg IM на всеки час до хемостаза; естрадиол дипропионат - 0,1% разтвор, 1 ml на всеки 2-4 часа; малки, постепенно увеличаващи се дози естроген.

Първо, 500 единици фоликулин се прилагат интрамускулно, при липса на хемостаза, на следващия ден се прилагат 1000 единици фоликулин интрамускулно, след това 1500 единици и т.н., докато настъпи хемостаза. След като кървенето спре, дневната доза естроген се намалява с 500 единици на ден (до доза от 1000-1500 единици) и след това се прекратява. При ановулаторно хиперестрогенно кървене се прилагат естрогени: на 1-вия ден - 100 000 единици 3 пъти (синестрол 1% разтвор - 1 ml), на 2-ри - 100 000 единици 2 пъти на ден, на 3-ия - 50 000 единици 2 пъти на ден, на 4-ия ден - 25 000 единици 2 пъти на ден и на 5-ия ден - 10 000 единици 2 пъти на ден. За да се предотврати повторно кървене от спад на естрогена, лечението продължава след хемостаза - 1 ml интрамускулно за 2-3 седмици. с постепенно намаляване на дозата с 30-50%, след което се предписва - 10 mg / ден. IM за 6-8 дни или еднократна доза от 125 mg 17-OPK IM.

При извършване на хемостаза с естроген, първият ден от цикъла обикновено се приема като време на спиране на кървенето. Механизмът на хемостазата се основава на принципа на обратната връзка в тялото с въвеждането на големи дози естрогени. В този случай възникват следните процеси: инхибиране на синтеза и освобождаването на фолитропин от хипофизната жлеза, стимулиране на секрецията на лутропин; повишена пролиферация на ендометриума; увеличаване на плътността на стените на кръвоносните съдове, забавяне на фибринолизата в тях.

Недостатъци: необходимостта от използване на относително високи дози, които блокират овулацията; честотата на така нареченото пробивно кървене с бързо намаляване на дозата; менструалноподобната реакция след хемостаза е обилна и продължителна.

Хемостаза с гестагени

Механизмът на действие се основава на: секреторна трансформация и отхвърляне на пролиферативно променен ендометриум ("медицински", "хормонален" кюретаж); ефектът на лекарството върху хипоталамичните центрове, които регулират гонадотропната функция на хипофизната жлеза и върху съдовата стена; увеличаване на броя на тромбоцитите и проконвертин.

Показания: 1) начален период на маточно кървене (продължителност не повече от 10 дни); 2) липсата на анемия при пациента и необходимостта от спешна хемостаза. Хемостатичният ефект на гестагените се определя от дневната и общата доза на приложеното лекарство (за пълно отхвърляне на ендометриума са необходими най-малко 70-90 mg прогестерон) и продължителността на употреба на лекарството.

Клинично протичане на хемостаза с гестагени: а) кървенето спира или рязко намалява по време на приема на прогестерон за 3-5 дни, след което отново се засилва и продължава още 8-9 дни, често обилно; б) след 3-4 инжекции кървенето се увеличава рязко и въпреки лечението продължава още 7-8 дни; в) кървенето не спира по време на лечението, засилва се след приключването му и продължава 15-16 дни.

Методи за провеждане: прогестерон - 10 mg/ден. IM за 6-8 дни. договор; прогестерон - 1% разтвор, 3-5 ml за 3 дни. последователно или 100 mg 1 път на ден; прегнин - 2 табл. (0,02 g) под езика 3 пъти на ден; водоразтворим прогестерон - 20 mg IV; 12,5% разтвор 17-OPK - 2 ml IM. Вместо 17-OPK можете да използвате hormofort, proluton-depot, primolutin. Недостатъци: липса на бърза хемостаза; влошаване на анемията на пациента поради възможно повишено кървене; Възможност за използване само в първите дни на кървене; ограничение на употребата при персистиране на фоликулите.

Хемостаза с андрогени

Механизмът на хемостатичния ефект на андрогените се дължи на тяхното влияние върху: хипоталамуса и хипофизната жлеза (потискане на тяхната функция под формата на намаляване на секрецията на гонадотропини); яйчник (блокада на фоликулогенезата); ендометриум (потискане на пролиферацията - директен антиестрогенен ефект); кръвни естрогени (тяхната блокада); маточни съдове (вазоконстрикторен ефект); миометриум (повишена контрактилна активност).

Показания: 1) DUB с висока и продължителна хиперестрогения в менопаузата; 2) DUB с противопоказания за естрогени (анамнеза за генитални или извънгенитални туморни процеси; малки маточни фиброиди; мастопатия; индивидуална непоносимост); Относително противопоказание за андрогените е възрастта на жената под 45 години.

Методи за провеждане: тестостерон пропионат - 1 ml 1% разтвор интрамускулно 2-3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни, след това прогестерон - 10 mg/ден. IM за 6 дни; тестостерон пропионат за хемостаза - 1 ml 5% разтвор IM 2 пъти на ден в продължение на 2-3 дни, след което дозата се намалява до 2 пъти седмично в продължение на 6-8 седмици. След това се предписва метилтестостерон - 15 mg / ден. в рамките на 2-3 месеца; метилтестостерон за хемостаза - най-малко 250-300 mg (50 mg на ден в продължение на 5-8 дни). Когато кървенето намалее, дозата се намалява до 25 mg дневно или през ден, след което до 10 mg/ден. след 1-2 дни или заменете с 1 ml Sustanon-250, Omnadren.

Можете да извършите хемостаза с андрогени по следната схема: на 1-ви ден - 1 ml 3 пъти на ден, на 2-ри - 1 ml 2 пъти на ден, на 3-ти - 0,5 ml 2 пъти на ден, на 4-ти ден - 0,25 ml 2 пъти на ден, на 5-ия ден - 0,25 ml 1 път на ден IM. След хемостаза (48-60 часа) е препоръчително да продължите лечението с постепенно намаляващи дози или да предписвате 50 mg андрогени интрамускулно дневно (през ден), докато настъпи хемостаза (2-3 инжекции), а след това 25 mg 2-3 пъти на седмица i/m. При липса на повтарящо се кървене е показана поддържаща терапия - 10 mg през ден или перорално 10 mg метилтестостерон сублингвално 2 пъти на ден.

При провеждане на лечение с андрогени трябва да се спазват следните основни правила: периодът на активно лечение е най-малко 1 месец, по-често не повече от 2 и в редки случаи не повече от 3 месеца; след елиминиране на остри нарушения се предписват поддържащи дози - от 50 до 150 mg на месец; изборът на доза и продължителност на терапията е строго индивидуален. Въздействащата терапия се счита за употребата на 25 mg от лекарството на всеки 4 дни, а поддържащата терапия е прилагането на същата доза на всеки 10 или 7 дни. Лекарството по избор е тестостерон пропионат, който няма странични ефекти. При лечение с андрогени се предпочитат андрогени с невирилизиращ ефект. Недостатъци на андрогенната терапия: може да се предписва само на възрастни жени преди изкуствена меностаза; невъзможност (липса на условия) за продължителна употреба поради вирилизация и анаболен ефект.

Хемостаза със синтетични прогестини (SPP)

Механизмът на действие е както следва:

• блокиране на хипоталамо-хипофизната система и по този начин намаляване на секрецията на фолиберин и лулиберин;
• анулирането на SPP насърчава появата на феномена на отскок в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Хипофизната жлеза се освобождава от продължително инхибиране, създават се условия за производство на собствени гонадотропини;
• положителният терапевтичен ефект на SPP е свързан с хемостатичния ефект на естрогените и секреторните трансформации на ендометриума под въздействието на гестагени.

Показания- DMK на всяка възраст. Характеристики на хемостазата на SPP: използването им при лечението на DUB дава възможност да се даде отговор за появата или липсата на хемостаза в интервала от 5 до 96 часа, тъй като това е доказателство за хормоналния генезис на кървенето и възможността за симулиране на изкуствени менструални цикли чрез лечение, имитиращо естествения биологичен ритъм на жената; скоростта на настъпване на хемостаза с различни морфологични състояния на ендометриума потвърждава факта, че механизмът на хемостазата не е пряко свързан с прехода на ендометриума в секреторната фаза; положителна реакция към приема на SPP също показва патогенетичното значение на лутеалната недостатъчност с различна тежест при това кървене; липсата на хемостаза показва, че кървенето не е хормонално по природа или че е с многофакторен произход (хормонален, възпалителен, туморен, механичен, травматичен и др.); ефектът от SPP е диференциално диагностично спомагателно лечение за DM K. При използване на SPP хемостаза е необходимо едновременно лечение, за да се облекчи пациентът от странични ефекти (витамин В6, хепатопротектори).

Методи за провеждане:

1) един от наличните монофазни SPP, необходими на жената, се предписва в намаляващи дози, като се започне от 4-6 таблетки / ден. до хемостаза. След това постепенно в продължение на 10 дни. дозата се намалява с 1/2 табл., довежда се до 2 табл./ден и се преминава към поддържаща доза (1 табл./ден). Продължителността на курса е 21 дни, като се започне от приема на първата таблетка или от първия ден на хемостазата. След спиране на лекарството се появява реакция, подобна на менструалния цикъл. Схема: 1-ви ден прием на 6 табл. (след 4 часа), 2-ри - 5 табл. (след 6 часа), 3-та - 4 табл. (след 6 часа), 4-та - 3 табл. (след 8 часа) и от 5-ти до 21-ви ден - 2(1) табл./ден;

2) за намаляване на честотата на отрицателните странични ефекти на SPP, които често се появяват при използване на първия метод, те се предписват 1 табл. перорално 3 пъти на ден на равни интервали в продължение на 2-3 дни. След това дозата се намалява до 2 табл. в рамките на 2 дни. и преминете към поддръжка (Таблица 1) за 7-14 дни Недостатъци на SPP хемостазата: сравнително висока честота на страничните ефекти, главно поради естрогенния компонент, наличието на голям брой абсолютни (хормонално зависими тумори, остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, остри тромбофлебити, тромбоемболични заболявания, хемостатични нарушения, болест на Иценко-Кушинг, хипопитуитаризъм, генетични заболявания на жлъчния мехур) и относителни (тромбофлебити, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, епилепсия, тежка склероза, отосклероза , хипертония, ревматичен кардит, захарен диабет, тетания, мигрена, хроничен пиелонефрит) противопоказания.

Хемостаза чрез комбинация от естрогени и гестагени

Най-оптималното и разпространено съотношение естроген-прогестерон е 1:10 или 1:20, 1:25.

Показания- DMK на всяка възраст.

Методи за провеждане: естрогени - 0,1% разтвор, 1 ml в комбинация с 1 ml 1% разтвор на прогестерон в една спринцовка IM за 3 дни. договор; естрогени в същата доза интрамускулно в продължение на 10 дни. или хормофорт - 2 ml (250 mg) интрамускулно на 10, 11, 12 ден от лечението, или синестрол - 0,1% разтвор, 1 ml в комбинация с 2 ml 0,5% разтвор на прогестерон IM; естрадиол бензоат - 10 mg IM в комбинация с 200 mg прогестерон или естрадиол бензоат в доза 10-20 mg в комбинация с 1-2-3 ml (125-250-375 bw) 12,5% разтвор 17-OPK (примозистон) ) IM в една спринцовка. Възможно е да се използват 17 mg естрадиол валерианат в комбинация с 6 mg етинилнортестостерон IM или линестрол в доза 10 mg в комбинация с местранол в доза 0,3 mg за 3 дни, последвано от намаляване на дозата за 3 дни. съответно до 5 mg и 0,15 mg лекарства.

Механизмът на терапевтичния ефект на комбинацията от естрогени и гестагени се дължи на:

• действието на естрогените, които чрез повишаване на намаленото ниво на естрогени насърчават хемостазата;
• секреторна трансформация на хиперпластичен ендометриум;
• механично въздействие, известно в литературата като “хормонален кюретаж”.

Предимства на хемостазата: възможността за използване на DUB на всяка възраст и относителната продължителност на хемостазата (часове или дори дни).

Хемостаза с естрогени, гестагени, андрогени

Механизмът на хемостазата е свързан, в допълнение към горното, с двойния ефект на андрогените в големи дози: инхибиране на секрецията на гонадотропини и естрогени, както и подобен на прогестерон ефект върху ендометриума. В резултат на това въздействие на комплекса се осигурява почивка на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници и се постига терапевтичен ефект.

Показания- ДУБ с ановулаторна природа с персистиране на фоликула.

Методи за провеждане: синестрол - 1 ml 2% разтвор в комбинация с 1 ml 0,5% разтвор на прогестерон и 1 ml 5% разтвор на тестостерон пропионат интрамускулно в една спринцовка; естрогени - 3 mg в комбинация с 20 mg прогестерон и 25 mg тестостерон; фоликулин - 3000 единици в комбинация с 30 mg прогестерон и 50 mg тестостерон пропионат IM в една спринцовка; естрон (естрадиол бензоат) - 1,6 mg в комбинация с 25 mg прогестерон и 25 mg тестостерон пропионат интрамускулно за 5 дни или естрон - 6 mg в комбинация с 25-50 mg прогестерон и 25 mg тестостерон пропионат IM за 5 дни . Основни правила за хемостаза: сместа се прилага интрамускулно в една спринцовка; определеното съотношение не е постоянно; Задължително е да се вземат предвид възрастта на пациентката и ендокринната функция на яйчниците (индивидуален подход); "триада" от стероидни хормони се прилага през ден; курс на лечение - 4-10 инжекции, в зависимост от степента и продължителността на анемията на пациента; денят на намаляване на кръвозагубата се счита за начало на следващия цикъл. Този тип хемостаза е противопоказан при ановулаторна ДУБ с хипоестрогенизъм (фоликуларна атрезия) в юношеска възраст и при млади жени (под 35 години).

Основните недостатъци на метода: относително ниска терапевтична ефикасност, честота на рецидиви.

Хемостаза с гестагени и андрогени

Механизмът на хемостазата е свързан със секреторни промени в ендометриума (поради прогестерон) и влиянието на андрогените върху целевите органи в периферията (матката) и намаляване на хиперпластичните процеси в тях.

Показания- DUB в комбинация с малък размер и (или) (т.е. хиперхормонален DUB).

Методи за провеждане: прогестерон - 30-75 mg на ден в комбинация с 1 ml 5% разтвор на тестостерон пропионат интрамускулно в продължение на 3 дни. (прогестерон); андрогени - до хемостаза, последвано от намаляване на дозите на тестостерон до 50 ml веднъж на всеки 5-7 дни и след това веднъж на всеки 7-10 дни; тестостерон пропионат - 25 mg в комбинация с 10 mg прогестерон IM дневно в продължение на 5 дни. договор. Обикновено хемостазата настъпва по време на 3-та, 4-та и 5-та инжекции; 17-OPK - 250-375 mg 12,5% разтвор с 1 ml Sustanon-250 (omnadren) или 1 ml 10% разтвор на тестенат IM по време на кървене. Техниката е по-ефективна и удобна поради продължителното действие на лекарствата.

Хемостаза с гонадотропини

Механизмът на хемостазата е свързан с ефекта върху фоликула, неговата лутеинизация, началото на овулацията, развитието на жълтото тяло и освобождаването на прогестерон, което допринася за хемостазата и регулирането на менструалния цикъл.

Показания- ановулаторно кървене (хиперестрогенизъм, NLF) в юношеска и млада репродуктивна възраст.

Методи за провеждане: хориогонин - 1000-2000 единици мускулно до настъпване на хемостаза; 1500 единици през ден (общо 5-6 инжекции); също се използва за 12 дни: на всеки следващи 3 дни - 1500 IU, 1000, 500, 250 IM; 1000-2000 единици мускулно до хемостаза, след това 500 единици през ден мускулно в продължение на 14 дни. Хориогонин в доза от 2000 единици се прилага интрамускулно в комбинация с 25 mg тестостерон пропионат за 5-10 дни или хориогонин в доза от 3000-4500 единици се предписва интрамускулно през ден с обща доза от 10 000-12 000 единици . Обикновено хемостазата настъпва през първите 28-40 часа от началото на лечението. Следващите 2 седмици. лечение нормализира цикъла, а след 3-5 дни. появява се менструално кървене. Недостатъци - относително слаб хемостатичен ефект поради индиректния ефект върху ендометриума. Методът е по-приемлив на етапа на предотвратяване на повторно кървене при млади жени и момичета.

Клинична картина на хормонална хемостаза

Включва следните основни точки: спирането на кървенето е първата клинична проява на действието на хормоналното лекарство; чистите дни при провеждане на хормонална хемостаза обхващат периода след спиране на кървенето до появата на псевдоменструално кървене; псевдоменструалното кървене е физиологичният край на хемостазата.

Нелекарствено лечение на DUB

За тази цел се използват AFT, рефлексотерапия, гинекологичен масаж, спа лечение. APT се осъществява чрез въздействие върху централните механизми за регулиране на менструалния цикъл, тазовите органи и въздействие чрез млечната жлеза.

Въздействие върху централните механизми за регулиране на менструалния цикъл. Най-често използваната AFT е: цервико-лицева (според G. A. Kellat) чрез 1% разтвор на цинков хлорид, 2-3% разтвор на натриев бромид или 2-3% разтвор на магнезиев сулфат; процедурите се провеждат ежедневно или през ден, общо 12-15 сесии с експозиция 8-12 минути; ендоназална галванизация или ендоназална електрофореза с 10% разтвор на калциев хлорид - при кървене от възпалителни процеси; с витамин В1 - при ановулаторно хипоестрогенно кървене; с 0,25-0,5% разтвор на новокаин - при ановулаторно хиперестрогенно кървене; общо 12-15 процедури на курс дневно или през ден; индиректната електрическа стимулация на хипоталамо-хипофизната област (според С. Н. Давидов) започва с продължаващо маточно кървене - първите три дни от процедурата се извършват ежедневно в продължение на 10 минути, след това три сесии през ден.

Ако след 6 процедури не настъпи хемостаза, са показани други методи на лечение; надлъжна глава и йоногалванизация (според A.E. Shcherbak) - местоположението на електродите е фронтално окципитално, експозицията е 20 минути, галваничната яка се извършва през 1% разтвор на натриев бромид, редуващ се с диатермия, броят на процедурите е 6, курсът на лечение е 2 седмици; въздействие върху областта на цервикалните горни симпатикови ганглии (прокаинова блокада - 10-15 ml 0,5% разтвор на новокаин; електрофореза - с 1% разтвор на новокаин върху супрацервикалната област, експозиция - 15 минути, курс - 8-10 сесии ).

Въздействие върху тазовите органи: електрическа стимулация на матката (показана за хемостаза при рецидивиращо кървене след повторен кюретаж в миналото, след кюретаж на матката и недостатъчна хемостаза; при тежка кръвозагуба след хормонална хемостаза; при ювенилно кървене. Общото продължителността на процедурата е 8 минути, курсът на лечение е 2 -5 дни); термични ефекти върху шийката на матката (извършва се чрез промиване с гореща вода - 35 ° C и по-висока с интервал от 1-2 часа или напояване с хлоретил); вакуумна стимулация на шийката на матката (създадена от електрическа помпа под формата на отрицателно налягане на шийката на матката, експозиция - 5-10 минути, курс на лечение - 5-6 процедури); електрическа стимулация на шийката на матката (според С. Я. Давидов) (извършва се с импулсни токове, курс - 6 сесии), най-често се използва за повтарящо се кървене за профилактични цели, използва се от 14-ия ден след кюретаж и в следващите цикли - от 14-ия ден на следващия ден след следващата менструация в продължение на три дни, експозиция - 10 минути; (15-20 сесии през ден); ултратон (от 5-ия ден на менструалния цикъл всеки ден или през ден, общо до 20 сесии); ; електрофореза с галваничен или импулсен ток чрез различни лекарствени вещества, като се вземе предвид съществуващата съпътстваща гинекологична патология; лазерна терапия (използва се хелий-неонов лазер - GNL, дължина на вълната - 632,8 nm, плътност на мощността - до 200 mW/cm2). Областта на въздействие е шийката на матката, вагиналните сводове, рефлексогенните зони на Захариин-Гсда, проекционно свързани с яйчниците, активните точки на меридианите на бъбреците, пикочния и жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, далака, предния среден меридиан. Метод на въздействие: дистанционно, контактно (чрез световод). Курсът на лечение е 8-9 процедури.

Ефект върху менструалната функция през млечната жлеза

Методът на автомамификация се основава на индиректно (чрез млечната жлеза) намаляване на естроген-продуциращата функция на яйчниците. Разграничават се следните методи за автомамификация: а) диатермия (индуктотермия) на дясната млечна жлеза (процедури - през ден, продължителност - 15-20 минути); б) електрофореза с 5-10% разтвор на калциев хлорид върху областта на млечните жлези (експозиция - 20 минути, сесии - ежедневно или през ден, общо 10-12 сесии), експозиция от 5 до 20 минути е възможно, постепенно се увеличава; в) областта на дясната млечна жлеза (експозиция - 5 минути, сесии - ежедневно, общо 10).

Гинекологичен масаж

Това е един от компонентите на комплексната терапия за DUB. Провежда се предимно във втория и третия етап на лечението. Показания: ДУБ в комбинация с общ и генитален инфантилизъм, хипоплазия на матката и генитална хипотрофия; DUB в комбинация с хроничен възпалителен процес (остатъчни явления); ановулаторна DUB с хипоестрогенизъм; овулаторна DMC с недостатъчност на двете фази на цикъла. При липса на кървене гинекологичният масаж е препоръчително да се комбинира с топлинни процедури и балнеолечение. Целта на масажа: разтягане и резорбция на белези и сраствания, подобряване на кръвоснабдяването на хипопластичната матка. Условия: техническа подготовка на персонала; отделна стая с гинекологичен стол, гумени ръкавици; нормална телесна температура; показатели на кръвта: левкоцитоза не повече от 6,0-109 g / l, ESR не повече от 15 mm / h; I-III степен на вагинална чистота; изпразване на червата и пикочния мехур. Продължителността на масажната сесия е от 3 до 10 минути, курсът на лечение е 30-40 дни. Техниката е описана в съответните ръководства.

Рефлексология

Провежда се в няколко варианта (акупунктура, лазерна пункция и др.).

Акупунктура (IRT)

За DMC се използва инхибиторният IRT метод. Първо се прилага общо укрепващо дразнене, след което след 2-3 сесии се свързват специални точки на действие, 3-5 ТА на процедура. Най-често използваните корпорални точки: V22, Ш, У1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Аурикуларни точки: ендокринни жлези - 22MV, симпатикови - 51 NNP3, хипофизна жлеза - 28PC, матка - 58TY. При хиперменорея лечението се провежда по време на менструалния цикъл. Процедурите започват с краката, след това преминават към долната част на корема или кръста. Приблизителна версия на рецепта за акупунктура: 1-ва сесия: TA 720, K43 (симетричен, успокояващ метод); 2-ра сесия: VB20, C14 (симетричен); 3-та сесия: 719, RP6, (успокояващ метод).

При полименорея лечението започва 2-3 дни преди началото на менструацията. Курсът на лечение е 10 дни. Методът на въздействие е инхибиторен. Приблизителна комбинация от точки: 1-ва сесия: R9, RP6, /4, V23; 2-ра сесия: R6, TA, V32, ViA (симетрично); 3-та сесия: RP6 (симетрична); 4-та сесия: 74, V23, VTI (симетричен, успокояващ метод 1-2 часа след акупресура със средна сила); 5-та сесия: RPb, VA1 (симетрично, акупресура със средна сила с лека вибрация; след 15 минути почивка продължете акупресурата в TA/6, JA, EL, RP10); 6-та сесия: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (симетричен, спирачен метод).

Лазерна пункция

Извършва се с оптика от фибростъкло и хелиево-неонов лазер при терапевтична плътност на мощността (10-100 mW/cm2). Понастоящем се използва диференциран подход при използването на рефлексологията за ендогенна стимулация на половите жлези. В първата фаза на менструалния цикъл ефектът е насочен към стимулиране функцията на парасимпатиковата нервна система. За да направите това, започвайки от 5-ия ден на менструацията, GNL се прилага върху точките на меридианите на перикарда, сърцето, бъбреците, черния дроб и предния среден меридиан. Във втората фаза на цикъла лазерното или друго RT въздействие е насочено към стимулиране на функцията на симпатиковата нервна система. За целта, започвайки от деня на овулацията, те въздействат върху акупунктурните точки на меридианите на пикочния мехур, дебелото черво и задния среден меридиан.

Фитотерапия

Симптоматично е. Използват се настойки и отвари от коприва, овчарска торбичка, воден пипер, бял равнец и лагохил. Можете да използвате и чисти извлеци от воден пипер, червена калина, лагохил (25-40 капки 3-4 пъти на ден). Най-често използваните такси: Колекция 1. Трева от коприва - 10,0, трева от бял равнец - 10,0. Изсипете колекцията в 400 ml вряла вода, оставете за 20 минути, вземете 50 ml 3 пъти на ден. Колекция 2. Трева от хвощ - 5,0, трева от овчарска торбичка - 5,0. Сместа се залива с 300 мл вряща вода, оставя се за 20 минути, приема се по 50 мл 3 пъти на ден. Колекция 3. Течен екстракт от бърнет - 50.0 мл. Стерилизирайте. Инжектирайте вътрематочно по 3-5 ml дневно до спиране на кървенето. Колекция 4. Дъбова кора - 2,0, трева от овчарска торбичка - 3,0, трева от бял равнец - 3,0, корен от тинтява - 3,0. Смесват се, варят се 5 минути в 500 ml вряла вода, оставят се 20 минути, приема се по 50 ml 3-4 пъти на ден.

Хипербарна кислородна терапия (HBO)

Провежда се в комплексното лечение на ДМБ от момента на постъпване на пациента в болницата, при липса на обилно кървене. Използва се единична барокамера "OKA-MT" с хипербарна оксигенация при режим на налягане 2 atm и време на експозиция 40-60 минути. Курсът на лечение е 6-10 процедури. Кървенето обикновено спира след третия сеанс.

Сравнително нов метод за нелекарствено лечение на DUB е използването на електрическа стимулация на шийката на матката в комбинация с дозирана локална хипертермия. Техниката е най-показана за ановулация след прекарани хронични възпалителни процеси на матката и придатъците и за рехабилитация при безплодие. Лечението започва веднага след края на менструацията и продължава до следващата. Включва 16-18 сеанса на дозирана локална хипертермия. Температурата се повишава от 38 °C (1 °C дневно) до 43 °C с максимум на 11-12-ия ден от цикъла. След това се поддържа на същото ниво до 24-25-ия ден и намалява до 39 "C до 28-ия ден. Температурният режим може да варира в зависимост от продължителността на менструалния цикъл. По време на периода на очаквана овулация (като се вземе предвид предвид функционални диагностични тестове) на фона на дозирана локална хипертермия, електрическа стимулация на шийката на матката се извършва в продължение на 4-6 дни.

Често при гинекологични заболявания е необходимо да се изследва ендометриума на матката, за да се потвърди диагнозата. Най-важните процеси, протичащи в органите на репродуктивната система, зависят от нейното състояние и развитие. Почистването се предписва и за медицински цели. Как протича процедурата, колко болезнена е, какви могат да бъдат последствията, тревожи много жени, които са изправени пред необходимостта да извършат кюретаж на маточната кухина. Рискът от усложнения е минимален, ако след процедурата пациентът стриктно спазва препоръките на лекаря.

Съдържание:

Какво е кюретаж и защо се прави?

Матката е облицована отвътре с мембрана (ендометриум), състояща се от 2 слоя. Един от тях граничи директно с мускулите на стената. Върху него има друг слой, чиято дебелина закономерно се променя в зависимост от функционирането на яйчниците и производството на женски полови хормони. Кюретажът е пълно отстраняване на функционалния слой. Тази процедура ви позволява да диагностицирате патологични неоплазми, както и да почистите кухината на органа.

Видове процедури

Има няколко метода за извършване на такова почистване.

Нормално почистванесе състои в отстраняване на лигавицата само вътре в кухината.

Отделносе различава по това, че лигавицата първо се отстранява от шийката на матката, а след това от нейната кухина. Избраните материали се събират в различни контейнери и се изследват отделно. Това ни позволява да изясним естеството на патологията във всяка част на органа.

Подобрен метод е кюретажът едновременно с хистероскопия. С помощта на специално оптично устройство (хистероскоп) матката се осветява отвътре и изображението на нейната повърхност се увеличава. Така лекарят не действа на сляпо, а целенасочено. Хистероскопията ви позволява да извършите предварително изследване на кухината и да действате по-точно. Това значително намалява риска ендометриалните частици да останат в матката и да възникнат усложнения след операцията.

Показания за почистване за диагностични цели

Използва се както като самостоятелна процедура, така и като спомагателна, позволяваща да се оцени естеството на туморите и обема на предстоящата коремна операция за отстраняване на тумори.

За диагностични цели кюретажът се извършва при наличие на следните патологии:

• хиперплазия на ендометриума - състояние, при което той се удебелява прекомерно, в него се появяват неоплазми и естеството им изисква изясняване (аномалията първо се открива с помощта на ултразвук);
• ендометриоза (разпространение на ендометриума извън матката);
• цервикална дисплазия (извършва се отделна диагностична процедура, ако има съмнение за доброкачествения характер на патологията);
• менструални нередности.

Терапевтични цели на прочистването

Показания за кюретаж за терапевтични цели са:

1. Наличие на полипи. Възможно е да се отървете от тях само чрез пълно отхвърляне и отстраняване на целия слой на лигавицата. Най-често след такава процедура няма рецидиви.
2. Обилно кървене по време на или между менструациите. Спешното почистване може да предотврати голяма загуба на кръв. Извършва се независимо от деня на цикъла.
3. Безплодие при липса на очевидни хормонални нарушения и гинекологични патологии.
4. Кървене от матката при жени след менопауза.
5. Наличието на сраствания в маточната кухина.

Акушерски кюретаж

Извършва се в следните случаи:

• по време на аборт (изкуственото прекъсване на бременността се извършва по този начин за период от не повече от 12 седмици);
• след спонтанен аборт, когато е необходимо да се отстранят остатъците от оплодената яйцеклетка и плацентата;
• в случай на замразена бременност (необходимо е да се отстрани мъртвият плод и да се почисти напълно матката, за да се предотвратят възпалителни процеси);
• ако се появи тежко кървене в следродилния период, което показва непълно отстраняване на плацентата.

Видео: Показания за отделен диагностичен кюретаж на матката

Противопоказания за почистване

Планиран кюретаж не се извършва, ако жената има инфекциозни заболявания или остри възпалителни процеси в гениталиите. В спешни случаи (ако например се появи кървене след раждането), процедурата се извършва във всеки случай, тъй като е необходимо да се спаси животът на пациента.

Почистването не се извършва, ако има разрези или разкъсвания на стената на матката. Този метод не се използва за отстраняване на злокачествени тумори.

Провеждане на процедурата

Кюретажът обикновено се извършва в последните дни на цикъла преди началото на менструацията. През този период шийката на матката е най-еластична и по-лесна за разширяване.

Подготовка

Преди процедурата жената трябва да премине общ тест за кръв и урина за наличие на възпалителни процеси. Извършва се изследване на кръвосъсирването. Правят се тестове за сифилис, ХИВ и хепатит.

Преди процедурата се извършва микроскопски анализ на намазка от влагалището и шийката на матката, за да се определи съставът на микрофлората.

3 дни преди почистването пациентът трябва да спре да използва вагинални лекарства, както и да спре душирането и да се въздържа от полов акт. Процедурата се провежда на празен стомах.

Как се извършва операцията?

Кюретажът на маточната кухина се извършва изключително в болница, при условия на максимална стерилност. Облекчаването на болката се извършва с помощта на маска с азотен диоксид или интравенозно приложение на новокаин. Понякога се използва обща анестезия.

По време на процедурата матката се разширява със специални апарати и се измерва вътрешният й размер. Горната лигавица на органа се изстъргва с кюрета. Ако е необходима диагностика, материалът се изпраща за хистологично изследване.

При извършване на аборт или почистване след спонтанен аборт, замразена бременност или раждане се използва методът на аспирация. Съдържанието на маточната кухина се отстранява с помощта на вакуум. По същия начин кръвта се отстранява от него в случай на дисфункционално маточно кървене или стагнация вътре в матката. Този метод е по-щадящ от кюретаж, тъй като няма риск от увреждане на шийката на матката или стената на матката.

По време на хистероскопски кюретаж в матката се вкарва тръба с видеокамера, за да се изследва повърхността. След отстраняване на горния слой на ендометриума, уверете се, че лигавицата е напълно отстранена.

След процедурата върху долната част на корема се поставя лед. Пациентът остава в болницата няколко часа, за да са напълно сигурни лекарите, че няма риск от кървене.

След операция

Веднага след отпадане на анестезията жената може да почувства доста силна коремна болка в продължение на 2-4 часа. След това в продължение на още 10 дни усещането за лека болка продължава. Кръвта в първите часове е силна и съдържа кръвни съсиреци. След това стават зацапващи и могат да се появят още 7-10 дни след операцията. Ако те спрат твърде бързо и в същото време температурата на жената се повишава, това показва появата на застой на кръвта (хематометър) и възпалителен процес. Лечението се провежда с окситоцин, който повишава контрактилитета на матката.

За да се премахне болката, се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици (no-spa), за да се ускори отстраняването на остатъчната кръв. В продължение на няколко дни се приемат антибиотици, за да се предотврати възпалението в матката.

2 седмици след почистването се извършва контролен ултразвуков преглед, за да се гарантира, че процедурата е преминала успешно. Ако изследването покаже, че ендометриумът не е напълно отстранен, почистването трябва да се повтори. Резултатът от хистологичното изследване на клетките на отстранения материал е готов за около 10 дни, след което лекарят ще може да направи заключение за необходимостта от по-нататъшно лечение.

След почистване менструацията ви ще започне след 4-5 седмици. Честотата на появата им се възстановява след приблизително 3 месеца.

Внимание:Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако кръвта в секрета не изчезне след 10 дни и болката в корема се засили. Появата на повишена температура няколко дни след кюретаж трябва да ви предупреди. Задължително е да посетите лекар, ако менструацията след почистване на матката стане твърде тежка или много оскъдна, а болката им също се увеличава.

След операцията, докато последствията от нея напълно изчезнат, е необходимо да се избягват спринцовки, поставяне на тампони във влагалището и лекарства, които не са предписани от лекаря. Не трябва да поставяте гореща грейка върху стомаха си, да посещавате сауна, да се къпете, да стоите дълго време в гореща стая или на слънце.

Не приемайте аспирин или други антикоагуланти 2 седмици след прочистването. Сексуалните отношения могат да се възобновят 3-4 седмици след кюретаж, когато болката и рискът от инфекция изчезнат.

Бременност след кюретаж

Кюретажът, който протича без усложнения, обикновено не оказва влияние върху хода на бременността и раждането. Една жена може да забременее в рамките на няколко седмици, но лекарите препоръчват да планирате бременността си не по-рано от 3 месеца след почистването.

Видео: Възможна ли е бременност след почистване на матката?

Възможни усложнения

След квалифицирана процедура за кюретаж усложненията възникват изключително рядко. Понякога, поради нарушен контрактилитет на мускулите, възниква състояние като хематометра - стагнация на кръвта в матката. Започва възпалителният процес.

По време на процедурата шията може да бъде разкъсана от инструменти. Ако е малък, тогава раната бързо ще заздравее сама. Понякога трябва да го зашиете.

При извършване на сляпа операция може да настъпи увреждане на стената на матката. В този случай празнината трябва да бъде зашита.

Възможно е увреждане на базалния (вътрешния слой на ендометриума, от който се образува повърхностния функционален слой). Понякога поради това възстановяването на ендометриума става невъзможно, което води до безплодие.

Ако полипите не бъдат отстранени напълно, те могат да растат отново и да изискват повторен кюретаж.

Съдържание

Кюретаж (кюретаж, почистване) на матката е отстраняването на функционалния горен слой на ендометриума с помощта на кюрета. Кюретажът може да се използва за терапевтични и диагностични цели. В последния случай това дава възможност за получаване на тъканни проби за последващо хистологично изследване.

Кюретажът се прилага, когато е необходимо да се отстрани променен ендометриум и различни неоплазми от маточната кухина, както и при изкуствено прекъсване на бременността.

Показания

За диагностични цели се предписва кюретаж, за да се потвърди диагнозата, когато се открият определени симптоми при жените, което показва развитието на маточни патологии. Не може да бъде:

• кърваво вагинално течение, което се появява между две менструации;
• нередовен цикъл;
• продължителна и тежка менструация, придружена от болка;
• менструация, започнала по време на менопаузата;
• трудности с носенето на дете;
• подозрение за безплодие.

Може да се предпише кюретаж, ако са налице симптоми,което показва развитието на онкологична патология.

По време на диагностичния кюретаж целият материал, събран от маточната кухина, се прехвърля в лабораторията за хистологично изследване. Въз основа на получените резултати ще бъде предписано лечение.

Кюретажът, извършен с терапевтична цел, може да се използва както като основен, така и като допълнителен метод на лечение.

Почистването на маточната кухина се предписва при диагностициране.

• Субмукозни миоми. Доброкачествена неоплазма, която се образува в мускулния слой на органа и расте в маточната кухина. Симптом на миома може да бъде обилна менструация.
• полипи. Тези жлезисти тумори се развиват по стените на маточната кухина и лигавицата на цервикалния канал. Може да причини обилно кървене както по време на менструация, така и в периода между два цикъла. Полипозата също се характеризира със зацапване по време на междуменструалния период, преди и след менструация. Полипите са склонни към дегенерация и кюретажът е единственият начин за отстраняването им. Хистологичният анализ на получения материал помага да се определи вероятността от развитие на рак.
• Ендометриална хиперплазия. Състоянието представлява патологично удебеляване на ендометриалния слой. В някои случаи хиперплазията може да причини развитие на рак на ендометриума, безплодие и тежко кървене.
• Ендометрит. Това е възпаление на ендометриалния слой на матката. Ако няма ефект от лечението с лекарства, се предписва кюретаж.

За терапевтични цели процедурата се предписва в следните ситуации.

• аборт. Изкуственото прекъсване на бременността чрез кюретаж се практикува сравнително рядко. Вакуумното почистване се използва широко за отстраняване на оплодената яйцеклетка от маточната кухина.
• Замразена бременност. Мъртъв ембрион, останал в маточната кухина, представлява сериозна заплаха за жената. Плодът се отстранява след повече от 5 акушерски седмици чрез кюретаж.
• Извънматочна цервикална бременност.

Следродилният кюретаж се практикува, когато е необходимо да се отстранят фрагменти от плацентата и кръвни съсиреци, останали в маточната кухина. Почистването ви позволява да избегнете развитието на сериозни усложнения - инфекция и масивно кървене.

Техника на кюртаж

Целта на диагностичния кюретаж е да се получат проби от ендометриалния слой. Изследването на получените тъкани помага да се открият патологични промени в състава на ендометриума и да се започне лечение.

За да получите необходимата информация, трябва да вземете предвид деня на менструалния цикъл. Почистването на маточната кухина се извършва:

• на 5-10 ден при менструални нередности;
• 2 - 3 дни преди началото на менструацията - ако има съмнение за липса на овулация;
• всеки ден - ако има симптоми на ендометриален тумор и кървене.

С развитието на маточно кървенеНезабавно се извършва кюретаж с всякаква интензивност.

Кюретажът на маточната кухина е болезнена процедура, така че жената получава анестезия. Може да бъде маскиран и интравенозно. Понякога се използва епидурална анестезия, при която анестетик се инжектира в гръбначния канал. В този случай долната част на тялото се „изключва“, но пациентът остава в съзнание. Изключително рядко се практикува локална анестезия - инжекции в шийката на матката.

По време на кюретаж се използват следните гинекологични инструменти.

• Кюрета. Това е инструмент с една примка, чийто ръб е внимателно заточен.
• Разширители на Хегар. Използва се за отваряне на шийката на матката. Те имат различни диаметри и се използват, докато се увеличава.
• Пинцети с куршуми (щипци Muzot). Използват се като скоби за задържане на шийката на матката в желаната позиция.
• Сонда. Инструмент под формата на пръчка със сантиметрови деления. Необходими за определяне на дължината на матката.
• Спекулумът е вагинален разширител.

Кюретажът се извършва на няколко етапа. Гинекологът започва самия кюретаж едва след пълна анестезия.

Почистването на маточната кухина се извършва, както следва:

1. Извършва се вагинален преглед за изясняване на текущото положение на матката.
2. Лекарят третира външните гениталии с антисептичен разтвор.
3. С помощта на спекулум вагината се разширява и шийката на матката се разкрива. Третира се с антисептици, хваща се с форцепс и се изтегля надолу. Позицията на инструмента е фиксирана.
4. След това се извършва сондиране, което позволява на лекаря да определи дължината на матката и да оцени проходимостта на цервикалния канал.
5. След това дилататорите Hegar отварят шийката на матката и гинекологът започва кюретаж.
6. Лекарят започва да работи с най-голямата кюрета. Вкарва се в маточната кухина и се отстранява с бързи и силни движения, осигуряващи отстраняването и едновременно отстраняване на ендометриума. Първо, задната му част, след това предната и страничните стени се изстъргват. Почистването е завършено, когато се появи характерен хрущен звук.
7. Накрая отново се дезинфекцират шийката на матката и външните полови органи.

Диагностичният кюретаж може да се извърши под контрола на хистероскоп. Това е модерно устройство, което позволява на гинеколога да изследва вътрешните повърхности на матката и да контролира процеса на кюретаж.

Техниката има редица предимства:

• осигурява по-качествен кюретаж;
• лекарят получава възможност да види хирургичното поле;
• рискът от нараняване на стените на матката е намален;
• по време на процедурата е възможно да се отстранят съществуващи тумори, по-специално полипи.

Също така е вид диагностичен кюретаж - разделен кюретаж. Първоначално гинекологът премахва ендометриума от стените на цервикалния канал и след това от маточната кухина. Тази техника помага да се определи местоположението на патологичните неоплазми. Получените проби се поставят в различни контейнери и се изпращат в лабораторията за хистология.

Резултатите от изследването ще бъдат готови след 10-14 дни. Въз основа на тях се предписва лечение.

Противопоказания

Кюретажът има своите противопоказания. Техниката не се използва:

• при наличие на дисфункции на хематопоетичната система;
• за патологии на централната нервна система;
• с тежко увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
• в периода на остро инфекциозно или диагностицирано злокачествено гинекологично заболяване.

Почистването се извършва с повишено внимание при жени, които са имали отрицателна реакция към прилагането на наркотични анестетици..

Възможни усложнения

Извършването на кюретаж не е трудно за опитен гинеколог и почти напълно елиминира развитието на усложнения. Но в някои случаи кюретажът на маточната кухина може да бъде придружен от:

• перфорация (чрез увреждане) на стените му;
• разкъсване/пълно разкъсване на шийката;
• инфекция на матката;
• хематометър;
• увреждане на базалния (зародишния) слой на ендометриума.

Следоперативен период

Процедурата за кюретаж на маточната кухина се характеризира сДоста силно кървене, което спира след няколко часа.

След това изхвърлянето става по-оскъдно и може да продължи до 14 дни. Това е нормална реакция на органа към операцията.

След почистване на матката менструацията започва на обичайните дати. Допуска се забавяне от 1 – 3 седмици.Но ако е по-дълго, тогава трябва да се консултирате с гинеколог.

По време на рехабилитационния период (две седмици след кюретаж) не можете:

• правя секс;
• използвайте хигиенни тампони;
• посещение на бани и сауни;
• вземете вани в легнало положение - разрешени са само душове;
• дават на тялото значителна физическа активност;
• душ;
• приемайте лекарства, които разреждат кръвта.

Една жена трябва да получи спешна медицинска помощ в следните случаи:

• ако се развие силно кървене, тя е принудена да сменя дамската превръзка веднъж на час или по-често;
• при липса на кървене този симптом показва хематометра - натрупване на кръв в маточната кухина, причинено от спазми на шийката на матката;
• при влошаване на общото здравословно състояние - силна болка, повишена телесна температура, втрисане.

Матката е готова да роди дете в рамките на няколко месеца след кюретаж. Но лекарите препоръчват да планирате бременност не по-рано от 6 месеца след връщането на менструалния цикъл.

Всяка жена поне веднъж в живота си е ходила на гинеколог. Много момичета често получават много неприятна диагноза след преглед, при който ендометриумът расте - хиперплазия. За съжаление, според лекарите, лечението на ендометриалната хиперплазия почти винаги изисква манипулация - кюретаж на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия е заболяване, при което ендометриумът (вътрешният слой, покриващ матката) расте. В същото време той се увеличава по размер и се удебелява. При нормален месечен цикъл, под въздействието на хормони, ендометриумът се ексфолира и репродуктивният орган се почиства. Ако една жена има хормонален дисбаланс, този процес не се случва.

Кюретажът е хирургична процедура, която премахва ендометриума. Кюретажът се счита както за терапевтична, така и за диагностична процедура, тъй като след процедурата отстраненият ендометриум се изследва под микроскоп, след което гинекологът предписва правилната тактика на лечение.

Хиперплазията на ендометриума е заболяване, което се среща при представители на красивата половина на човечеството, независимо от възрастта. Но в повечето случаи такова заболяване се появява по време на юношеството и менопаузата, когато настъпват промени в хормоналните нива в организма.

Според лекарите кюретажът на ендометриума по време на менопаузата е единственият метод за лечение на това заболяване.

Отзиви от пациенти за кюретаж за ендометриална хиперплазия

Тъй като тялото на всяко момиче е индивидуално, днес фармакологията и съвременната медицина не са разработили универсални средства и методи, които еднакво добре помагат на жените да се отърват от болестта.

Въпреки това прегледите на кюретаж за ендометриална хиперплазия са предимно положителни. Много момичета твърдят, че процедурата е висока.

Можете също така да видите отзиви, че след почистването не само са настъпили положителни промени в състоянието на ендометриума, но и състоянието на здравето се е подобрило, хормоналният баланс се е нормализирал, менструацията е станала редовна и по-малко изобилна и болезнена.

Но, за съжаление, има и пациенти, които се съмняват в ефективността на кюретаж. В такива случаи момичетата оправдават недоверието си към процедурата с факта, че след първия кюретаж след определено време трябва да повторят манипулациите отново.

Наталия, на 35 години

„Когато бях на 33 години, гинекологът диагностицира ендометриална хиперплазия, предписа курс на хормонални лекарства и препоръча кюретаж. Пих хормоните и направих процедурата, но след 8 месеца ендометриума започна да расте отново. Обръщайки се към гинеколога, тя ме посъветва да се прочистя отново, като каза, че това се случва. И така, какъв е смисълът да провеждате такава процедура, след като всяка година трябва да я изживявате отново? Може би си струва да информирате лекарите за други методи за лечение на тази диагноза?

Валерия, 57 години

„На 49 години преминах през менопауза и цикълът ми спря. Но на 54-годишна възраст започнах да се притеснявам от зацапване и се обърнах към гинеколог. След прегледа лекарят предписа изследвания и хормонални лекарства, след това кюретаж, за да не се налага отстраняване на матката. След процедурата тялото бързо се възстанови, след посещение при лекаря не бяха открити образувания и възпаления. Освен това здравето ми се подобри. Благодарение на кюртаж не само се отървах от симптомите, които съпътстват ендометриозата, но и излекувах болестта.

Дария, 27 години

„Цял живот съм имала смущения в цикъла от началото на менструацията. Но поради липса на съзнание не обърнах необходимото внимание на това, като по този начин пропуснах възможността да започна своевременно лечение. Преди година, след като се оженихме, съпругът ми и аз започнахме да планираме бременност, но в резултат на това всички опити завършиха с разочарование. След консултация с гинеколог тя ме посъветва да почистя матката. След процедурата, на малко повече от 26 години, ми поставиха диагноза хиперплазия. Гинекологът предписа курс на антибиотици, след това Жанин. След 6 месеца смених лекарството с Duphaston, което също взех почти шест месеца. След това лечение, след 1,5 години, тялото ми се нормализира, менструацията стана редовна и по-малко болезнена. Наистина се надявам, че скоро ще има ново попълнение в нашето семейство.”

Причини за ендометриална хиперплазия

С развитието на всяко заболяване винаги има причинно-следствена връзка, която води до необратими патологични промени във функционирането на човешките органи и системи. Ендометриалната хиперплазия не е изключение.

Причините за хиперплазия на ендометриума са следните:

• хормонален дисбаланс (излишък на естроген, състояние преди менопауза);
• хипертония, надбъбречни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет или други патологии на ендокринната система;
• възпаление на репродуктивната система;
• поликистозни яйчници, фиброиди или тумори (доброкачествени и злокачествени);
• генетично предразположение;
• аборти и спонтанни аборти;
• употреба на орални контрацептиви.
• затлъстяване, метаболитни нарушения в организма.

За да избегнете хиперплазия на ендометриума в резултат на обостряне на хронични заболявания, е необходимо редовно да посещавате гинеколог за преглед и да водите здравословен начин на живот.

Симптоми на заболяването

Основният признак на ендометриална хиперплазия е наличието на прекъсвания в менструалния цикъл. Едно момиче може да се оплаче от необичайно отделяне преди или след менструация или от отделяне в големи количества по време на менструация. Също така през този период може да се притеснявате за:

• болка в корема;
• слабост;
• повишаване на температурата;
• стомашни неразположения;
• общо неразположение;
• главоболие и др.

Понякога ендометриалната хиперплазия протича без симптоми, но жената не може да забременее дълго време. Ето защо, ако при липса на оплаквания и редовна сексуална активност бременността не настъпи в продължение на една година, трябва сериозно да се замислите за това и да бъдете обстойно прегледани от висококвалифицирани специалисти.

Диагностични методи

Диагностицирането на ендометриална хиперплазия не е трудно. Първо, трябва да съберете анамнеза, по време на която пациентката разказва цялата информация за менструацията си: кога е започнала, колко дни продължава, какво е количеството на изхвърлянето, как се чувствате по време на менструация, има ли закъснения, има ли отделяне между менструациите.

Гинекологът изяснява и дали пациентката има специфични оплаквания и предразположеност към развитие на генетични патологии.

Не забравяйте да направите ултразвук с вагинален сензор. Извършва се в първата фаза на менструацията, за да се оцени ендометриума по отношение на дебелината, структурата и хомогенността. Ако има продължително кървене, тогава се извършва ултразвук, независимо от фазата на цикъла. Ако дебелината на слоя е 7 mm или повече, това говори за хиперплазия, а ако е 20 mm, това показва злокачествен процес.

Анализът на нивото на хормоните също ще бъде информативен, което ще помогне да се определи неуспехът. Освен това се прави мамография.

Какво точно се премахва с кюретаж и как помага?

Вътрешният слой на матката има два слоя - функционален и базален слой. Първият е отговорен за привързаността и развитието на детето. Ако бременността не настъпи, тогава тя се отлепва и се екскретира под формата на слуз по време на менструация. Между слоевете има съдове и при отхвърляне на първия слой (отработения) те се разкъсват и се отделя кръв.

При хиперплазия на ендометриума функционалният слой се разширява и, естествено, менструацията става прекомерно изобилна. Следователно при това заболяване има много висок риск от кървене.

Опасността от хиперплазия на ендометриума се крие във факта, че между увеличените клетки могат да възникнат злокачествени новообразувания. Кюретажът за диагностика на хиперплазия на ендометриума е отстраняването на цялата обраснала тъкан.

В същото време, по време на кюретаж, слоят, в който може да прогресира онкологията, се отстранява и причината за кървенето се елиминира.

Възможно ли е да се направи без остъргване?

Струва си да се отбележи веднага, че понякога кюретажът на ендометриума може да бъде избегнат.

Ако една жена преди настъпването на менопаузата не е имала обилно отделяне или оплаквания за здравето си по време на менструалния цикъл, според ултразвуково изследване или компютърна томография няма патологични промени, а цитологичната намазка от цервикалния канал няма атипични клетки , тогава за лечение се предписват хормонални лекарства.

По този начин жената може да бъде лекувана с лекарства, но при строг контрол на дебелината на функционалния слой и анализ на намазки от шийката на матката.

Но по време на менопаузата кюретажът е задължителен. С негова помощ се елиминира загубата на кръв и ендометриалната хиперплазия, онкологията и възпалението могат да бъдат точно разграничени.

Ако по време на кюретаж на ендометриума се открие рак, заболяването може да бъде диагностицирано в ранен стадий. Това ще ви позволи незабавно да предпише правилното и най-важното навременно лечение.

Какви заболявания изискват кюретаж?

В гинекологията има и други заболявания, при които е необходимо да се извърши кюретаж на ендометриума:

• спонтанен аборт;
• фиброиди на субмукозния слой;
• полипи на тялото или шийката на матката;
• ендометрит;
• раждане с усложнения;
• извънматочна или замразена бременност.

Подготовка за остъргване

Тъй като кюретажът на ендометриума е хирургична процедура, тя изисква внимателна подготовка (с изключение на случаите на спешно почистване).

Първо, трябва да запомните, че процедурата се извършва в определени дни от менструалния цикъл. Второ, трябва да бъдете прегледани от кардиолог, невролог, терапевт и да преминете пълен списък от необходими тестове.

Списъкът на задължителните тестове преди кюртаж на ендометриума включва:

• общ кръвен тест (убождане с пръст) и урина;
• определяне на характеристиките на кръвосъсирването (вземане на проби от вена);
• химия на кръвта;
• изследване за антитела срещу хепатит, HIV, сифилис (RW анализ);
• микроскопия на вагинална намазка за определяне на степента на чистота;
• резервоар за засяване на секрети;
• определяне на нивото на женските хормони;
• електрокардиограма (ЕКГ).

Необходими са и две ехографски прегледи в два различни цикъла, които показват дебелина на ендометриума над 1,5 см. Манипулацията се прави преди началото на очакваната менструация, когато дебелината на функционалния слой е максимална за отстраняване.

14 дни преди интервенцията пациентът се съветва да спре приема на лекарства или хранителни добавки, с изключение на предписаните от лекуващия лекар. Преди кюретаж е необходимо цялостно почистване на тялото, за да бъде рехабилитацията по-бърза и по-ефективна.

важно! Антикоагулантите трябва да бъдат преустановени, за да се избегне тежко кървене по време на манипулацията. Седмица преди операцията сексуалните контакти се ограничават или напълно изключват, особено ако има контактно кървене. Душирането също се отменя. Трябва да избягвате да ядете храна 12 часа преди процедурата и да пиете 6 часа преди процедурата. Вечер, в навечерието на процедурата, се прави почистваща клизма.

Единственият случай, когато кюретажът се извършва без тестове и предварителна подготовка, е транспортирането на пациента с линейка със силно кървене.

Характеристики на кюртаж при хиперплазия

Жените винаги са загрижени за това как протича тази процедура, какви са последствията и рисковете. Кюретажът е хирургична процедура, която се извършва в операционната зала. В този случай пациентът е в удобна позиция на гинекологичния стол.

В повечето случаи жената получава анестезия. Това се дължи на факта, че почистването е болезнена и неприятна процедура. Анестезията не се използва само след раждане или спонтанен аборт, тъй като шийката на матката вече е доста разширена.

Гинекологът лично избира по какъв начин да се извърши операцията - сляп кюретаж или хистероскоп (това е видеокамера с подсветка, която има и канал за подаване на стерилен въздух).

Сляпо остъргване

След като анестезията влезе в сила и пациентът вече не чувства вътрешните органи, гинекологът започва процедурата. Но съкращения не се правят.

Първо, трябва да разширите шийката на матката, за да получите повече пространство за хирургическа манипулация. За да направите това, във влагалището се вкарва разширител, стените се раздалечават и се получава достъп до шийката на матката.

След това, с помощта на специални сонди с различни диаметри, шийката на матката постепенно се отваря. Когато се постигне желаният резултат, матката се проверява за кривина и дължина.

След почистване съдовете, които кървят, се каутеризират и отстранената лигавица се изпраща за хистологично изследване.

Остъргването на ендометриума отнема около 30 минути. След това пациентката се отвежда в отделението, където се наблюдава от анестезиолог, докато се събуди и се почувства нормално.

Кюретаж с хистероскоп

Както при слепия кюретаж, по време на процедурата пациентът е на гинекологичен стол в медикаментозен сън. Гинекологът инсталира дилататор, вкарва хистероскоп и с помощта на въздух постепенно разширява маточната кухина за работа.

Кюретата се поставя в друг канал на апарата, като преди отстраняването се оценява състоянието, дебелината, релефа и цвета на слоя, който се отстранява.

След отстраняването се поставя в контейнер (един или няколко) и също се изпраща за хистологично изследване. В хистероскопа се вкарва специален инструмент, който се използва за каутеризация на съдовете, за да се спре кървенето. Операцията се счита за завършена.

Отделен кюретаж

Има и такова нещо като отделен кюретаж. С други думи, това е диагностичен кюретаж, който гинеколозите прилагат в случаите, когато е необходимо да се установи точната причина за патологични промени или оплаквания (нередовна, продължителна менструация, кървене при менопауза, съмнение за безплодие).

Процедурата се извършва подобно на горните схеми с пълна предоперативна подготовка.

важно! Диагностичният кюретаж се извършва само в болница! Както всяка хирургическа интервенция, процедурата има редица противопоказания:

• рецидив на инфекциозни, бактериални или вирусни заболявания (хламидия, гонорея);
• остри огнища на възпалителна природа в тазовите органи;
• обостряне на хронични сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания.

Лечение на ендометриална хиперплазия с лекарства

След оперативна интервенция от хирург, лечението на хиперплазията трябва да продължи с лекарства, като през първите 3-5 дни трябва да се предпишат кръвоспиращи лекарства.

Гинекологът съветва да вземете курс на антибиотици (5-7 дни), за да избегнете инфекция. Също така, ако е необходимо, се предписват аналгетици и противовъзпалителни вещества.

По-нататъшните назначения зависят от хистологичното изследване. Ако в изследвания материал няма злокачествени или патологични промени, тогава на пациента се предписва стандартна хормонална терапия. Но всичко зависи от някои нюанси:

• Ако патологията се открие при тийнейджърка или жена под 35-годишна възраст, тогава се използват комбинирани орални контрацептиви (КОК), които съдържат естроген и гестаген.

Според прегледите на гинеколозите често се предписват таблетки прогестерон. Той спира патологичния растеж на функционалния слой, тъй като постоянно го засяга. Ако хормоналната терапия е избрана правилно и продължителността на приема на лекарството е от три до шест месеца, тогава е вероятно да няма рецидив.

• Гестагените се препоръчват при пациенти над 35 години и преди началото на менструацията. Приемат се във втората фаза на менструалния цикъл или две седмици след кюретаж. Duphaston и Utrozhestan са най-популярните лекарства.
• При жени по време на менопауза и постменопауза режимът на лечение се предписва само след задълбочен преглед, тъй като на тази възраст заболяването най-често се проявява поради тумор на яйчниците.

Много е добре към медикаментозното лечение да се добави физикална терапия - използване на озон, рефлексотерапия, акупунктура, електрофореза.

Но ако се потвърдят злокачествени образувания, тогава онкологът ще предпише допълнителни препоръки.

Народна медицина

Използват се и народни средства за лечение на хиперплазия. Билколечението заема първо място в народната медицина. Репей, коприва, свинска трева и живовляк се справят много добре с това заболяване.

Жените, които са изпитали ефектите на „бабините лекарства“, отбелязват, че след народното лечение се чувстват по-добре, кървенето става по-малко, менструалният цикъл се възстановява и болката по време на менструация намалява.

В повечето случаи се използват алкохолни тинктури, които се приготвят много лесно у дома. Борната матка се изсушава и се поставя в стъклен буркан, в който се изсипва 0,5 литра алкохол, водка или коняк. Тинктурата трябва да се влива в продължение на две седмици, да се съхранява на място, където няма светлина и да се разклаща всеки ден.

Приемайте по една чаена лъжичка 2-3 пъти на ден с чаша вода. Курсът на лечение продължава три месеца.Според прегледите пациентите отбелязват добър ефект от спринцовката с отвара от това растение.

Репей трябва да се подготви предварително. Събира се късно през есента или ранна пролет. За да приготвите лекарството, трябва да изстискате сока от пресни корени. Приемайте по две супени лъжици сутрин и вечер преди хранене. Курсът продължава шест месеца.

Копривата е много известна със своите кръвоспиращи свойства. За лечение на хиперплазия трябва да приготвите отвара: две супени лъжици от растението се заливат с вряща вода (1 чаша) и се варят 15 минути, като се долива вода до първоначалния обем. Приемайте по ¼ чаша отвара 3-4 пъти на ден.

Освен това можете да използвате билки, които са антагонисти на женските хормони. Те включват огнище, рапица и ярутка.

Жените, които са опитали традиционната медицина, говорят положително за ефекта им върху тялото. Но въпреки положителните отзиви, не трябва да се отказвате от традиционните методи на лечение, терапията трябва да се извършва цялостно под наблюдението на лекуващия лекар.

Най-положителните отзиви могат да бъдат намерени за билкови отвари и спринцовки, за които се използва борова матка. Пациентите твърдят, че продуктът е напълно безопасен, високоефективен и не предизвиква странични ефекти.

Хирудотерапия

Открити са и положителни прегледи при лечението на ендометриална хиперплазия с пиявици. При гинекологични проблеми пиявиците се поставят в перинеума, кръста, ануса и влагалището.

Хирудотерапевтът поставя пиявици само върху необходимата област на тялото, а самите те се придвижват до акупунктурната точка и се „придържат“ към нея. Пиявиците внасят полезни вещества в кръвта на своята „жертва“ и като цяло балансират хормоналните нива.

Но хирудотерапията не е подходяща за всички. Не може да се извърши, ако:

• има злокачествени тумори;
• е диагностицирана хемофилия;
• ниско налягане;
• момичето е бременна;
• Алергичен съм към пиявици.

Рехабилитационен период

След хирургично почистване след кюретаж на ендометриума е нормално пациентката да се чувства слаба и сънлива. Също така се счита за нормално след такава манипулация да се появи болка като при менструация, която може да продължи доста дълго време (4-5 дни).

Тъй като след манипулацията матката се счита за голяма рана, изхвърлянето първоначално е обилно и кърваво. С течение на времето те стават ichor, а след това стават воднисти.

важно! Ако кървенето продължава повече от 11 дни и обемът не намалява, трябва да се свържете с гинеколог за преглед на стола.

Докторски съвет! Ако имате оплаквания от тягостна болка в корема или долната част на гърба, или треска, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

За да направите възстановяването по-ефективно и бързо, трябва да спазвате някои правила:

• не правете секс две седмици след кюретаж;
• не използвайте вагинални тампони;
• не се душ;
• отменете интензивните термични процедури (можете да минете с хигиеничен душ);
• намалете физическата активност и избягвайте вдигането на тежки предмети;
• не приемайте лекарства, които разреждат кръвта.

Менструацията след почистване се появява на 4-5 седмица и може да бъде много оскъдна и кратка. Препоръчва се всеки месец да се подлага на ултразвук, за да се следи дебелината на функционалния слой, който не трябва да надвишава 0,5 cm.

важно! Ако менструацията ви закъснява повече от 3 месеца, трябва да се консултирате с гинеколог.

Възможни усложнения

Както всяка хирургична процедура, ендометриалният кюретаж може да доведе до усложнения. По време на операцията работата с кюрета може да увреди матката или е възможно разкъсване с дилататор или сонда. След интервенцията може да има:

• кървене (това често се случва, ако лекарят извърши некачествено почистване);
• възпаление;
• инфекция;
• натрупване на кръв;
• безплодие (в случай на нарушение на втория базален слой).

По време на почистването анестезията в почти всички случаи е обща (интравенозна). Тъй като манипулацията не е дълга, такава анестезия много рядко причинява усложнения. Но болка няма, пациентката диша сама и спи спокойно.

Кюретаж и бременност с ендометриална хиперплазия

Забременяване след кюретаж е напълно възможно. Ако не приемате лекарства с хормони, бременността може да настъпи 4-5 седмици след интервенцията. Ако пациентът спазва хормоналната терапия и се придържа към препоръките на лекаря, тогава след спиране, след около 1-2 месеца терапия, можете да забременеете.

За да настъпи бременност и да протече добре, вътрешната обвивка на репродуктивния орган трябва да бъде достатъчно възстановена. Гинеколозите съветват да избягвате бременност в продължение на 3-6 месеца.

Вероятност за рецидив

За съжаление, вероятността от рецидив на ендометриална хиперплазия дори след кюретаж е доста висока. След кюретаж се установява точната причина за заболяването и, разбира се, ще трябва да работите за отстраняването му.

За да направите това, трябва редовно да приемате лекарства, да следвате предписанията на гинеколога, да се храните правилно и да спортувате - тогава рискът от рецидив ще бъде значително намален.

ДИСФУНКЦИОНАЛНО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ (ДК).

ЛЕКЦИЯ No3 ПО ГИНЕКОЛОГИЯ
DUB - кървене, което не е свързано нито с органични промени в гениталните органи, нито със системни заболявания, водещи до нарушаване на системата за коагулация на кръвта. По този начин DUB се основава на нарушение в ритъма и производството на гонадотропни хормони и хормони на яйчниците. DUB винаги е придружено от морфологични промени в матката. В общата структура на гинекологичните заболявания ДМК заема 15-20%. Менструалната функция се регулира от мозъчната кора, супрахипоталамичните структури, хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците и матката. Това е сложна система с двойна обратна връзка, за нормалното й функциониране е необходима координирана работа на всички връзки.
Причини за DMK:
· психогенни фактори и стрес
умствена и физическа умора
· остри и хронични интоксикации и професионални вредности
· възпалителни процеси в таза
· дисфункция на ендокринните жлези.
Има 2 големи групи маточно кървене:
1. Овулационни. В зависимост от измененията в яйчниците се разграничават следните 3 вида ДУБ: а. Съкращаване на първата фаза на цикъла; b. Съкращаване на втората фаза на цикъла; за удължаване на втората фаза на цикъла.
2. Ановулаторно маточно кървене.
Клиника на овулаторно маточно кървене: може да няма истинско кървене, водещо до анемия, но ще има зацапване преди менструация, зацапване след менструация и може да има зацапване в средата на цикъла. Освен това пациентите ще страдат от спонтанен аборт, а някои от тях ще страдат от безплодие.
ДИАГНОСТИКА:
· оплаквания и медицинска история на пациента
· изследване чрез функционални диагностични тестове.
Хистологично изследване на ендометриума
ЛЕЧЕНИЕТО се състои във възстановяване на цикъла въз основа на съществуващи нарушения.
Пример: Диагнозата е скъсяване на 2-ра фаза на цикъла, трябва да се удължи, предписваме гестагени прогестерон.
1-вата фаза на цикъла е съкратена - трябва да се удължи - предписваме естрогени.
Трябва да се каже, че овулаторното кървене е рядко и като правило придружава възпалителни адхезивни процеси в таза.

АНОВУЛАТОРНО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ – среща се много по-често. Среща се в 2 възрастови периода:
· в юношеска възраст 20-25%
· в менопаузална възраст 60%
Останалите 10% се случват по време на детеродна възраст. При ановулаторно кървене се наблюдават следните нарушения в тялото на жената:
1. Липса на овулация.
2. Няма втора фаза на цикъла (няма освобождаване на прогестерон).
3. Нарушава се процесът на узряване на фоликула, който може да има 2 пика: атрезия на фоликула и персистенция на фоликула.
4. През целия период на цикъла се отделят само естрогени, което причинява не пролиферативни, а хиперпластични процеси на ниво рецепторни органи (жлезиста ендометриална хиперплазия и ендометриална полипоза)
Ако тези нарушения не се лекуват, тогава аденокарциномът се развива в ендометриума след 7-14 години.
Устойчивост на фоликулите. По време на първата фаза на цикъла фоликулът узрява до зрялост и е готов за овулация. По това време количеството LH се увеличава, което определя овулацията.
Когато фоликулът персистира, LH не се увеличава и фоликулът не се разкъсва, но фоликулът продължава да съществува (персистира). Това означава, че ще има изразен хиперестрогенизъм в тялото.
Фоликуларна атрезия. Фоликулът не достига окончателното си развитие, но претърпява свиване на етапите на малкия зреещ фоликул. Обикновено в тези случаи яйчникът развива един, а не два фоликула. Те се заместват от следващите 2 фоликула, които след това също стават атретични. В този случай също няма овулация, ще има и естроген, но не много изразен.
В хиперпластичния ендометриум настъпва съдова пролиферация. Те стават крехки и податливи на естрогенни влияния. А нивото на естрогена не е постоянно, то се увеличава или намалява. В отговор на намаляване на естрогените в кръвта се образуват тромбоза и некроза в хиперпластичния ендометриум, което води до неговото отхвърляне. Но факт е, че такъв хиперпластичен ендометриум никога не може да бъде напълно отхвърлен, още по-малко да приеме оплодена яйцеклетка.
По този начин, при ановулаторно кървене в яйчниците, може да има промени във вида на фоликуларната атрезия, във вида на персистирането на фоликулите, като правило и в двата случая е характерен период на забавяне на менструацията.
Като правило, в 70-80% от случаите кървенето започва след забавяне. При 20% менструацията може да започне навреме, но да не свърши навреме. Основното оплакване е кървене поради закъснение.
ДИАГНОСТИКА.
· Функционални диагностични тестове (монофазна базална температура както с фоликуларна атрезия, така и с нейното персистиране; зеничен симптом с персистиране ++++, с атрезия + ,++; хормонална колпоцитология и в двата случая ще покаже естрогенно влияние, кариопикнотичен индекс с атрезия на фоликул ще бъде ниско, а при постоянство - високо.
· Хистологичното изследване на миометриума ще покаже патопролиферация и в двата случая.
Окончателната диагноза се поставя след кюртаж на маточната кухина. Диференциална диагноза се извършва с екстрагенитална патология, особено със системни кръвни заболявания (болест на Werlhof) - в юношеска възраст. В детеродна възраст - с патология на бременността (начален спонтанен аборт, извънматочна бременност). В менопаузална възраст трябва да има онкологична бдителност!
ЛЕЧЕНИЕТО трябва да се съобразява с етиологията, патогенезата и принципа, според който менструалната функция е функция на целия организъм. От друга страна, лечението трябва да бъде строго индивидуално. Състои се от:
обща възстановителна терапия.
· Симптоматична терапия.
· Хормонална терапия.
· Хирургическа интервенция.
Основата на лечението е хормоналната терапия. Има 3 цели:
1. Спрете кървенето
2. предотвратяване на кървене (регулиране на менструалния цикъл)
3. рехабилитация на пациенти
Ювенилно кървене: спирането му обикновено се извършва с помощта на хормонални лекарства (хормонална хемостаза). Използвано:
· при липса на анемия - прогестерон в натоварващи дози (30 mg 3 дни подред). Това е така нареченият хормонален кюретаж: след няколко дни лигавицата започва да се отхвърля и трябва да сте подготвени за това.
· При наличие на анемия е необходимо да спрете кървенето по такъв начин, че да забавите менструалноподобната реакция и да отделите спечеленото време за лечение на анемията. В този случай те започват с въвеждането на естрогени, което предизвиква регенерация на лигавицата. Микрофоллин на първия ден 5 таблетки или фоликулин на първия ден 2 мл. След 14 дни въвеждаме прогестерон, за да предизвикаме менструална реакция.
· Можете да използвате двуфазни хормонални орални контрацептиви (бисекурин): на първия ден 5 таблетки, на втория ден - 4 таблетки и т.н. Дава се по 1 таблетка до 21 дни, след което следва менструална реакция.
· Хормоналната терапия се използва за предотвратяване на кървене. В юношеска възраст фоликуларната атрезия е по-честа, следователно концентрацията на естроген е намалена. В този случай е по-добре да се предпише хормонална заместителна терапия - естроген в първата част на цикъла, прогестерон във втората половина. Ако насищането с естроген е достатъчно, тогава можете да се ограничите до прогестерон или човешки хорионгонадотропин.
Лечението се предписва за 3 месеца. След това те си правят почивка и проверяват дали нашата терапия ще предизвика рикошет ефект, тоест повишаване на собствените функции на тялото.
Рехабилитация - необходимо е да се намали натоварването и да се даде възможност за повече почивка.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ.
Спирането на кървенето на тази възраст се извършва чрез кюретаж на маточната кухина, който има 2 цели:
· терапевтично, т.е. цялата хиперпластична лигавица се отстранява от матката
· диагностичен, т.е. изстъргването се изпраща за хистологично изследване, което позволява диференциална диагноза с нарушения по време на бременност.
След това се предписва хормонално лечение: хормонални контрацептиви.

КРЪВЕНЕ В КЛИМАКТЕРИЧНА ВЪЗРАСТ.
На първо място трябва да има онкологична бдителност. Хемостазата се извършва чрез отделен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал, който преследва терапевтични и диагностични цели. Ако получим промени като атипична хиперплазия (предрак), тогава веднага трябва да се постави въпросът за оперативно лечение (ампутация на матката).
Ако хистологичното изследване разкрие само хиперпластичен процес, тогава се предписва хормонална терапия. Тук можете да следвате два пътя: или да поддържате и регулирате цикъла, или да го потискате.
За поддържане на цикъла се предписва дългодействащо лекарство 17-хидроксипрогестерон капронат (17-OPK), 12,5% разтвор. Предписва се циклично на 17-19 дни от цикъла по 1-2 ml в продължение на 6-12 месеца. Една жена постепенно навлиза в менопаузата.
Тестостеронът се използва за потискане на цикъла. Рехабилитацията на тази възраст се състои в това, че в случай на предрак е необходимо да се повдигне въпросът за хирургично лечение. Същият въпрос трябва да се зададе, ако няма ефект от хормоналната терапия.