Гноен плеврит (плеврален емпием). Хроничен плеврален емпием Остър плеврален емпием

Заболяването е усложнение на заболявания като: пневмония, увреждане на плеврата и белите дробове, абсцес, гангрена, преход на възпаление от съседни и далечни възпалителни огнища.

Много често нарушението се причинява от образуването на серозен ексудат в плевралната кухина, който постепенно придобива формата на гной. Това води до интоксикация на тялото и влошава хода на заболяването.

Различните респираторни заболявания причиняват редица патологични последици, чиято диагностика и лечение значително се усложняват. Причините за плеврален емпием са разделени на три групи, нека ги разгледаме:

Първичен
- Посттравматични – гръдни рани, травми, торакоабдоминални наранявания.
- Следоперативно – патология с/без бронхиална фистула.
Втори
- Заболявания на гръдната кост - пневмония, гангрена и белодробен абсцес, кисти, спонтанен пневмоторакс, рак на белия дроб, вторично нагнояване.
- Заболявания на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина - перитонит, холецистит, апендицит, язвени лезии на дванадесетопръстника и стомаха, абсцеси.
- Метастатичният пиоторакс е гноен процес на всяка локализация, усложнен от инфекция и сепсис (флегмон, остеомиелит).
Криптогенни емпиеми с неясна етиология.

Заболяването е свързано с разпространение на нагнояване от съседни тъкани и органи (бели дробове, гръдна стена, перикард). Това се случва при заболявания като:

Перикардит.
Прехвърляне на инфекция с лимфа и кръв от други огнища на възпаление (ангина, сепсис).
Чернодробен абсцес.
Остеомиелит на ребрата и гръбначния стълб.
Холецистит.
Панкреатит.
Перикардит.
Медиастинит.
Пневмоторакс.
Травми, рани, усложнения след операции.
Пневмония, гангрена и белодробен абсцес, туберкулоза и други инфекциозни заболявания на дихателната система.

Основният фактор за развитието на заболяването е намаляването на защитните свойства на имунната система, навлизането на кръв или въздух в плевралната кухина и микробната флора (пиогенни коки, туберкулозни бацили, бацили). Острата форма може да възникне поради микробна инфекция и нагнояване на излив по време на възпалителни процеси в белите дробове.

Патогенеза

Всяка болест има механизъм на развитие, който е придружен от определени симптоми. Патогенезата на пиоторакса е свързана с първично възпалително заболяване. При първичната форма на заболяването възпалението се локализира в плевралната кухина, а при вторичната форма действа като усложнение на друг възпалително-гноен процес.

Първичният емпием се появява поради нарушаване на бариерната функция на плевралните слоеве и въвеждането на вредна микрофлора. По правило това се случва при открити наранявания на гръдния кош или след операция на белите дробове. Първичната хирургична помощ играе важна роля в развитието на патологията. Ако се осигури в първите часове на заболяването, тогава пиоторакс се среща при 25% от пациентите.
Вторичната форма в 80% от случаите е следствие от хронични и остри гнойни лезии на белите дробове, пневмония. Първоначално пневмонията може да се появи едновременно с гноен плеврит. Друг вариант за развитие на заболяването е разпространението на възпалителния процес в плеврата от тъканите на съседни органи и гръдната стена. В редки случаи разстройството се провокира от гнойни и възпалителни заболявания на коремните органи. Вредните микроорганизми проникват от коремната кухина в плеврата през лимфните съдове или хематогенно.

В същото време патогенезата на острите форми на гнойни лезии на плеврата е доста сложна и се определя от намаляването на имунобиологичната реактивност на тялото при проникване на вредни микроорганизми. В този случай промените могат да се увеличат постепенно с развитието на плеврит (фибринозен, фибринозно-гноен, ексудативен) или остър. Тежката форма на гнойна интоксикация причинява дисфункция на ендокринните органи, което патологично засяга функционирането на цялото тяло.

Симптоми на плеврален емпием

Симптомите на разстройството постепенно се увеличават, ексудатът се натрупва, механично притиска белите дробове и сърцето. Това кара органите да се изместват в обратна посока и причинява дихателни и сърдечни проблеми. Без навременно и правилно лечение, гнойното съдържание прониква през бронхите и кожата, причинявайки външни и бронхиални фистули.

Клиничната картина на заболяването зависи от неговия вид и причината за появата. Нека да разгледаме симптомите на плеврален емпием на примера на остра и хронична форма.

Остро възпаление:

Кашлица с неприятна миризма на слуз.
Болка в гърдите, която се облекчава при тихо дишане и се засилва при дълбоко вдишване.
Цианоза - върху кожата на устните и ръцете се появява син оттенък, което показва липса на кислород.
Недостиг на въздух и бързо влошаване на общото състояние.

Хроничен емпием:

Ниска телесна температура.
Болка в гърдите с неизразен характер.
Деформация на гръдния кош.

Първи признаци

На ранен етап всички форми на гноен процес в плеврата имат подобни симптоми. Първите признаци се появяват под формата на кашлица с храчки, задух и болка в гърдите, треска и интоксикация.

В началния етап част от натрупания в гръдната кухина ексудат се абсорбира и по стените на плеврата остава само фибрин. По-късно лимфните празнини се запушват с фибрин и се притискат от получения оток. В този случай абсорбцията на ексудат от плевралната кухина спира.

Това означава, че първият и основен признак на заболяването е натрупването на ексудат, подуване и компресия на органите. Това води до изместване на медиастиналните органи и рязко нарушаване на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система. В острата форма на пиоторакс възпалението прогресира патологично, увеличавайки интоксикацията на тялото. На този фон се развива дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Остър плеврален емпием

Възпалителният процес в плеврата, който продължава не повече от един месец, е придружен от натрупване на гной и симптоми на септична интоксикация - това е остър емпием. Заболяването е тясно свързано с други лезии на бронхопулмоналната система (гангрена и белодробен абсцес, пневмония, бронхиектазии). Пиоторакс има широк микробен спектър, плевралното увреждане може да бъде първично или вторично.

Симптоми на остър плеврален емпием:

Болка в гърдите, която се влошава при вдишване, кашляне и промяна на позицията на тялото.
Недостиг на въздух в покой.
Посиняване на устните, ушните миди и ръцете.
Повишена телесна температура.
Тахикардия над 90 удара в минута.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. В ранните етапи на терапията е необходимо да се отстрани съдържанието на плеврата, за да се изправи белия дроб и да се запуши фистулата. Ако емпиемът е широко разпространен, тогава съдържанието се отстранява с помощта на торакоцентеза и след това се дренира. Най-ефективният метод за саниране се счита за редовно измиване на плевралната кухина с антисептичен разтвор с широкоспектърни антибиотици и протеолитични ензими.

При прогресиращ емпием, различни патологични усложнения и неефективен дренаж се извършва хирургично лечение. На пациентите се показва широка торакотомия и отворена санация, след което гръдната кухина се дренира и зашива.

Хроничен плеврален емпием

Дългосрочното натрупване на гной в гръдната кухина показва конгестивен възпалителен процес, изискващ медицинска намеса. Хроничният плеврален емпием продължава повече от два месеца, характеризира се с проникване на инфекциозен агент в плевралната кухина и е усложнение на острата форма. Основните причини за заболяването са грешки, направени при лечението на остър пиоторакс и други характеристики на заболяването.

Симптоми:

Субфебрилна температура.
Кашлица с гнойни храчки.
Деформация на гръдния кош от засегнатата страна поради стесняване на междуребрените пространства.

Хроничното възпаление води до образуването на плътни цикатрициални сраствания, които запазват гнойната кухина и поддържат белия дроб в колабирано състояние. Постепенната резорбция на ексудата е придружена от отлагане на фибринови нишки върху плеврата, което води до тяхното залепване и заличаване.

Форми

Пиотораксът може да бъде двустранен или едностранен, но втората форма е по-често срещана.

Тъй като има много форми и видове възпалителни промени в плеврата, е разработена специална класификация. Плевралният емпием се разделя според етиологията, характера на усложненията и разпространението.

По етиология:

Инфекциозни - пневмококови, стрептококови, стафилококови.
Специфични – актиномикоза, туберкулоза, сифилис.

По продължителност:

Остър - до два месеца.
Хроничен - повече от два месеца.

По разпространение:

Капсулиран (ограничен) - възпаление само на едната стена на плевралната кухина.
- Диафрагмен.
- Медиастинална.
- Апикална.
- крайбрежен.
- Интерлобарна.
Чести - патологичният процес засяга две или повече стени на плеврата.
Тотално - засяга се цялата плеврална кухина.

По естеството на ексудата:

Гнойни.
серозен.
Серозно-фиброзни.

Според тежестта:

Бели дробове.
Умерено тегло.
тежък.

Заболяванията могат да бъдат класифицирани в зависимост от причината и естеството на възпалителния процес и редица други признаци, характерни за заболяването.

Според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, емпиемът на плеврата е включен в категория J00-J99 на респираторните заболявания.

Нека разгледаме по-отблизо кода на ICD 10:

J85-J86 Гнойни и некротични състояния на долните дихателни пътища

J86 Пиоторакс
- Емпием на плеврата
- Разрушаване на белия дроб (бактериално)
J86.0 Пиоторакс с фистула
J86.9 Пиоторакс без фистула
- Пиопневмоторакс

Тъй като пиотораксът е вторично заболяване, диагностичният спомагателен код за първичната лезия се използва за поставяне на окончателната диагноза.

Видове хроничен пиоторакс:

Ограничен
- Апикално - в областта на върха на белия дроб
- Базално - на диафрагмалната повърхност
- Медиастинален – обърнат към медиастинума
- Париетален - засяга страничната повърхност на органа
Неограничен
- малък
- Обща сума
- Междинна сума

В зависимост от вида на заболяването, възрастта на пациента и други индивидуални характеристики на тялото му, лечението се избира. Терапията е насочена към възстановяване на нормалното функциониране на дихателната система.

Инсакулиран плеврален емпием

Ограничената форма на гнойно-възпалителен процес се характеризира с локализация в определена част на плевралната кухина, заобиколена от плеврални сраствания. Инсакулираният плеврален емпием може да бъде многокамерен или еднокамерен (апикален, интерлобарен, базален, париетален).

По правило този вид има туберкулозна етимология и следователно се разпада в страничната плевра или наддиафрагмално. Инсакулираният пиоторакс е ексудативен, като изливът е ограничен до сраствания между слоевете на плеврата. Патологията включва прехода на остро възпаление към хронично и е придружено от симптоми като:

Рязко намаляване на защитните свойства на имунната система.
Дегенеративни промени в структурата на съединителната тъкан и масивни сраствания.
Тежка кашлица с храчки.
Болка в гърдите.

За диагностика се извършва ултразвуково изследване за идентифициране на натрупаната течност и радиография. За да се определи причината за заболяването, се извършва плеврална пункция. Лечението се провежда в болнични условия и изисква строг режим на легло. За терапия се предписват кортикостероидни хормони, различни физиотерапевтични процедури и специална диета.

Усложнения и последствия

Неконтролираният ход на всяко заболяване води до сериозни усложнения. Последиците от гнойния процес в плеврата патологично засягат състоянието на целия организъм. Смъртта представлява около 30% от всички случаи и зависи от формата на заболяването и неговата основна причина.

Много често гнойният плеврит приема хронична форма, която се характеризира с дълъг курс и болезнени симптоми. Пробивът на гной през гръдната стена навън или в белите дробове води до образуване на фистула, която свързва плевралната кухина с белите дробове или външната среда. Но най-опасната последица е сепсисът, т.е. проникването на инфекция в кръвоносната система и образуването на гнойно-възпалителни огнища в различни органи.

Независимо от формата си, пиотораксът води до редица сериозни последици. Настъпват усложнения във всички органи и системи. Но най-често това са бронхоплеврални фистули, полиорганна недостатъчност, бронхиектазии и септикопиемия. Заболяването може да доведе до перфорация на белия дроб и натрупване на гной в меките тъкани на гръдната стена.

Тъй като гнойният ексудат не се разтваря сам, гной може да пробие през белите дробове в бронхите или през гърдите и кожата. Ако гнойното възпаление се отвори навън, то е под формата на отворен пиопневмоторакс. В този случай неговият ход се усложнява от вторична инфекция, която може да бъде въведена по време на диагностична пункция или по време на превръзки. Продължителното нагнояване води до гноен перитонит и перикардит, сепсис, амилоидна дегенерация на органите и смърт.

Диагностика на плеврален емпием

За разпознаване на гноен плеврит се използват много методи. Диагнозата на емпием на плеврата се основава на симптомите на заболяването и като правило не представлява затруднения.

Нека разгледаме основните методи за идентифициране на болестта в ранните етапи, определяйки нейното разпространение и естество:

Анализите на кръвта и урината показват изразена левкоцитоза със значителна промяна в левкоцитната формула.
Анализ на плевралната течност - ви позволява да идентифицирате патогена и да определите естеството на ексудата. Материалът за изследване се получава с помощта на плеврална пункция - торакоцентеза.
Рентгеново изследване - използва се за идентифициране на промени, характерни за заболяването. Изображението показва потъмняване, което съответства на разпространението на гнойно съдържание и изместване на медиастиналните органи към здравата страна.
Ултразвукът и компютърната томография определят количеството гнойна течност и ви позволяват да определите мястото за плеврална пункция.
Плеврофистулографията е рентгенография, която се извършва при наличие на гнойни фистули. В получената дупка се инжектира рентгеноконтрастен контрастен агент и се правят снимки.

Анализи

В допълнение към инструменталните диагностични методи се използват и лабораторни методи за идентифициране на заболяването. Необходими са изследвания за определяне на патогена, етапа на емпием и други характеристики на възпалителния процес.

Тестове за откриване на гноен плеврит:

Общ анализ на кръв и урина.
Анализ на плеврална течност.
Изследване на аспирирана течност.
Бактериологични изследвания.
Бактериоскопия на цитонамазка с оцветяване по Грам.
Определяне на pH (с пиоторакс под 7,2)

Лабораторната диагностика се извършва на всички етапи от лечението и ни позволява да следим ефективността на избраната терапия.

Инструментална диагностика

За ефективно лечение на гнойно-възпалително заболяване е необходимо да се проведат много изследвания. Необходима е инструментална диагностика, за да се определи естеството на възпалението, неговата локализация, етап на разпространение и други характеристики на курса.

Основни инструментални методи:

Полипозиционна флуороскопия - локализира лезията, определя степента на белодробен колапс, характера на изместването на медиастинума, количеството на ексудата и други патологични промени.
Латероскопия - определя вертикалните размери на засегнатата кухина и дава възможност да се оцени състоянието на базалните части на органа, изпълнен с ексудат.

Томография - извършва се след дрениране на плевралната кухина от гной. Ако органът е колабирал с повече от ¼ от обема си, тогава интерпретацията на получените резултати е трудна. В този случай към томографа се свързват дренаж и аспиратор.

Плеврографията е снимка на белите дробове в три проекции. Позволява ви да оцените размера на кухината, наличието на фибринозни отлагания, секвестрация и състоянието на плевралните стени.
Бронхоскопия - открива туморни лезии на белите дробове и бронхиалното дърво, които могат да бъдат усложнени от рак.
Фиброоптична бронхоскопия - дава представа за естеството на възпалителния процес в бронхите и трахеята, който се проявява в острата форма на плеврален емпием.

Плеврален емпием на рентгенова снимка

Един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на възпаление на дихателната система е рентгеновото изследване. Плевралният емпием на рентгенова снимка изглежда като сянка, която най-често се намира в долните части на белия дроб. Този знак показва наличието на течност в органа. Ако се наблюдава масивна инфилтрация на долния лоб на белия дроб, тогава се прави рентгенова снимка в легнало положение на засегнатата страна. Така ексудатът се разпределя по гръдната стена и се вижда ясно на изображението.

Ако заболяването е усложнено от бронхоплеврална фистула, тогава се наблюдава натрупване на въздух в плевралната кухина. На изображението можете да видите горната граница на излива и да оцените степента на белодробен колапс. Адхезивният процес значително променя радиографията. По време на диагнозата не винаги е възможно да се идентифицира гнойна кухина, тъй като тя може да бъде или в белия дроб, или в плеврата. Ако гнойният плеврит е придружен от разрушаване на дихателните органи, тогава на рентгеновата снимка се вижда деформиран паренхим.

Диференциална диагноза

Тъй като гнойният процес в плеврата е вторично заболяване, диференциалната диагноза е изключително важна за идентифицирането му.

Острият емпием много често е усложнение на пневмония. Ако по време на изследването се открие изместване на медиастинума, това показва пиоторакс. В допълнение, има частично разширение и изпъкналост на междуребрените пространства, болезнени усещания при палпация и отслабено дишане. От решаващо значение са томографията, пункцията и многоосовата флуороскопия.

Гнойният процес в плеврата е подобен по своята рентгенова и клинична картина на абсцес. За диференциация се използва бронхография. По време на изследването се определя изместването на бронхиалните клони и тяхната деформация.

Ателектаза на белия дроб

Диагнозата се усложнява от факта, че обструктивната форма на заболяването може да бъде придружена от излив в плевралната кухина и компресия на част от белия дроб от плеврална течност. За диференциация се използват бронхоскопия и пункция на плевралната кухина.

Онкологията се характеризира с периферно засенчване на белодробното поле и преход към гръдната стена. За откриване на гноен плеврит се извършва трансторакална биопсия на белодробна тъкан.

Специфично увреждане на плеврата

Говорим за туберкулозни и микотични лезии, когато патологията предшества емпием. За да се постави правилната диагноза, се извършват изследвания на ексудат, пункционна биопсия, торакоскопия и серологични изследвания.

В допълнение към описаните по-горе заболявания, не забравяйте за диференциацията от диафрагмални хернии и кисти.

Лечение на плеврален емпием

За премахване на гнойния процес в белите дробове се използват само съвременни и ефективни методи. Лечението на плеврален емпием е насочено към възстановяване на нормалното функциониране на дихателната система и тялото. Основната цел на терапията е да изпразни плевралната кухина от гнойно съдържание. Лечението се провежда в болнични условия при стриктно спазване на режима на легло.

Алгоритъм за облекчаване на заболяването:

Почистване на плеврата от гной чрез дренаж или пункция. Колкото по-рано е извършена процедурата, толкова по-малък е рискът от усложнения.
Използване на антибиотични лекарства. В допълнение към общия курс на лечение, антибиотиците се използват за измиване на плевралната кухина.
На пациента трябва да се предпише витаминотерапия, имуностимулиращо и детоксикиращо лечение. Възможно е да се използват протеинови препарати, ултравиолетово облъчване на кръвта, хемосорбция.
По време на процеса на възстановяване са показани диета, лечебна гимнастика, физиотерапия, масажи и ултразвукова терапия за нормално възстановяване на тялото.
Ако заболяването протича в напреднала хронична форма, лечението се извършва хирургично.

Медикаментозно лечение на емпием на плеврата

Лечението на гнойно-възпалително заболяване е дълъг и сложен процес. Ефективността на терапията до голяма степен се определя от използваните лекарства. Лекарствата се избират въз основа на формата на заболяването, естеството на курса, първопричината и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

За лечение се предписват следните лекарства:

Аминогликозиди - амикацин, гентамицин
Пеницилини - бензилпеницилин, пиперацилин
Тетрациклини – доксициклин
Сулфонамиди - ко-тримоксазол
Цефалоспорини - цефалексин, цефтазидим
Линкозамиди - клиндамицин, линкомицин
Хинолони/флуорохинолони – Ципрофлоксацин
Макролиди и азалиди - Олеандомицин

За аспирация на гнойно съдържание се провежда антибиотична терапия с аминогликозиди, карбапенеми и монобактами. Антибиотиците се избират възможно най-рационално, като се вземат предвид вероятните патогени и въз основа на резултатите от бактериологичната диагностика.

Традиционно лечение

В допълнение към консервативната терапия се използват нетрадиционни методи за елиминиране на пиоторакс. Традиционното лечение се основава на използването на билкови лекарства, които са безопасни за човешкото тяло и имат минимум странични ефекти и противопоказания.

Смесете сока от лук с мед в съотношение 1:1. Приема се по 1-2 лъжици 2 пъти на ден след хранене. Лекарството има антиинфекциозни свойства.
Отстранете костилките от пресните череши и нарежете пулпата. Лекарството трябва да се приема по ¼ чаша 2-3 пъти на ден след хранене.
Загрейте зехтин и го натрийте върху засегнатата страна. Можете да си направите маслен компрес и да го оставите за една нощ.
Смесете мед и сок от черна ряпа в равни пропорции. Приемайте продукта по 1-2 лъжици 3 пъти на ден.
Вземете чаша сок от алое, чаша растително масло, цветя от липа, брезови пъпки и чаша липов мед. Сухите съставки се заливат с вряща вода и се оставят на водна баня за 20-30 минути. Добавете мед и алое към готовата инфузия, разбъркайте добре и добавете растително масло. Лекарството се приема по 1-2 супени лъжици 2-3 пъти на ден преди хранене.

30. Плеврален емпием

Емпиемата е натрупване на гной в кухините на тялото. Възпалението на плевралната кухина, при което натрупващият се в нея ексудат има гноен характер, се нарича плеврален емпием.

Емпиемите се класифицират според местоположението и степента на възпаление на ограничени и неограничени. Локализираните емпиеми се делят на апикални (в областта на върха на белия дроб), базални (в областта на диафрагмалната повърхност на белия дроб), медиастинални (проектиращи се върху медиалната повърхност на белия дроб, обърната към медиастинума) , и париетална (изпъкнала върху страничната повърхност на белия дроб). Неограничените се делят на общи, междинни и малки.

Острият емпием се придружава от наличието на общи и локални симптоми. Началото на заболяването е остро: появява се треска, температурата се повишава до значителни нива. Неограниченият емпием е придружен от появата на симптоми на интоксикация. Включването на плеврата в процеса води до гръдна болка, която се засилва при дълбоко вдишване. Често има оплаквания от кашлица с отделяне на малко количество храчки, симптоми на дихателна недостатъчност. При преглед се определя изразена дифузна сива цианоза, пациентите често заемат принудително положение с повдигната или седнала глава на леглото. При директно изследване на гръдния кош се отбелязва асиметрия в дишането на здравата и болната половина на гръдния кош. При определяне на вокален тремор над зоната на възпалителния излив, той е рязко намален или не се открива, перкусията разкрива тъп ударен звук. Открива се тимпаничен перкуторен звук над компресирания ексудат на белия дроб. Аускултацията при гноен секрет разкрива липсата на дихателни шумове и се открива трудно дишане над компресиран бял дроб. Общият кръвен тест разкрива общи възпалителни промени - повишена СУЕ, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво и понякога се отбелязва намаляване на нивата на хемоглобина. В биохимичния кръвен тест - хипопротеинемия, хипоалбуминемия, диспротеинемия. Областта на натрупване на гной се определя на рентгенограмата като хомогенно потъмняване; може да се подозира масивен излив въз основа на наличието на наклонена граница на сянката, съответстваща на линията на Елис-Дамойз-Соколов, определена чрез перкусия.

Лечението на заболяването е разделено на консервативни и хирургични методи. Това е плеврална пункция, която осигурява както диагностичен, така и терапевтичен ефект. В допълнение към пасивния метод има активен метод за измиване на плевралната кухина - плеврален лаваж. Препоръчително е да приемате витаминни препарати и биогенни стимуланти, като тинктура от женшен и лимонена трева. След диагностициране на плеврален емпием е необходимо незабавно да се започне антибиотична терапия: първо с широкоспектърни антибиотици, след изясняване на чувствителността на микроорганизмите, предписвайте необходимия антибиотик в съответствие с принципите на антибиотичната терапия.

Листове с по-нататъшно натрупване на гнойни маси в плевралната кухина. Заболяването изисква незабавно и цялостно лечение, тъй като в противен случай могат да се развият множество усложнения.

Кратка информация за заболяването

Плеврален емпием (ICD-10, присвоен код J86 на тази патология) е сериозно заболяване, което е придружено от възпаление на плевралните слоеве. В същото време гнойни маси започват да се натрупват в анатомичните кухини (в случая плевралната кухина).

Статистиката показва, че мъжете страдат от това заболяване три пъти по-често от нежния пол. В повечето случаи емпиемът е усложнение на други патологии.

Причини за развитието на болестта

Причините за плеврален емпием могат да бъдат различни. Ако говорим за първичната форма на заболяването, тогава задействащите механизми в този случай са активността на патогенни микроорганизми, проникването на кръв или въздух в кухината, както и значително намаляване на имунитета. Първичен емпием (в медицината заболяването се нарича още "гноен плеврит") се развива, когато:

нарушение на целостта на гръдния кош поради травма или нараняване;
предишни хирургични интервенции, ако са довели до образуването на бронхиални фистули;
торакоабдоминални наранявания на гръдния кош.

Вторичният гноен плеврит се развива на фона на други патологии. Списъкът с тях е доста впечатляващ:

гнойни процеси във всяка органна система;
възпаление на белодробната тъкан;
образуване на абсцес в белодробната тъкан;
онкологични заболявания на дихателната система;
спонтанен пневмоторакс (нарушаване на целостта на плевралната кухина);
възпаление на апендикса;
пептична язва на стомаха и чревния тракт;
гангрена на белите дробове;
холецистит;
перитонит;
образуване на язви в черния дроб;
сепсис;
остеомиелит;
разкъсване на хранопровода;
възпаление на перикарда;
възпалителни процеси в панкреаса;
инфекциозни заболявания на дихателната система;
туберкулоза.

Струва си да се отбележи, че заболяването може да бъде причинено от активирането на определени патогенни микроорганизми, по-специално пневмококи, стрептококи, стафилококи, туберкулозни бацили, патогенни гъбички и анаеробни бактерии. Патогените могат да проникнат в тъканите на дихателната система заедно с потока на кръвта и лимфата от други органи.

Плеврален емпием: класификация

Днес има много схеми, които ви позволяват да класифицирате такава патология, тъй като трябва да се вземат предвид различни фактори.

Например, в зависимост от характеристиките и продължителността на курса, се разграничават остър и хроничен плеврален емпием. Симптомите на такива форми могат да варират. Например, при остър възпалително-гноен процес, признаците на интоксикация излизат на преден план и заболяването продължава по-малко от месец. Ако говорим за хронична форма на заболяването, тогава симптомите са по-замъглени, но притесняват пациента за дълго време (повече от 3 месеца).

В зависимост от естеството на ексудата емпиемът може да бъде гноен, специфичен, гнилостен и смесен. Има затворена форма (гнойни маси се съдържат в плевралната кухина и не излизат) и отворена форма на заболяването (наблюдава се образуването на фистули между плеврата и белите дробове, бронхите и кожата, през които циркулира ексудат ).

Обемът на образуваната гной също се взема предвид:

малък емпием - обемът на гнойните маси не надвишава 250 ml;
среда, в която обемът на ексудата е 500-1000 ml;
голям емпием - има натрупване на голямо количество гной (повече от 1 литър).

В зависимост от местоположението на лезията, патологичният процес може да бъде както едностранен, така и двустранен. Разбира се, всички тези характеристики са важни за създаването на ефективен режим на лечение.

Етапи на развитие на болестта

Днес има три етапа на развитие на тази патология.

Първата фаза е серозна. Серозният излив започва да се натрупва в плевралната кухина. Ако на този етап на пациента не е предоставена подходяща помощ, тогава пиогенната флора започва активно да се размножава в серозната течност.
Вторият етап е фиброзно-серозен. Ексудатът в плевралната кухина става мътен, което се свързва с активността на патогенни бактерии. На повърхността на париеталния и висцералния слой се образува фибринозна плака. Постепенно се образуват сраствания между листовете. Между листата се натрупва гъста гной.
Третият етап е фиброзен. На този етап се наблюдава образуването на плътни сраствания, които ограничават белия дроб. Тъй като белодробната тъкан не функционира нормално, тя също е подложена на фиброзни процеси.

Симптоми на патология

Острата форма на белодробен емпием е придружена от много характерни симптоми.

Телесната температура на пациента се повишава.
Има и други симптоми на интоксикация, по-специално втрисане, болка и болки в мускулите, сънливост, слабост и изпотяване.
Характерен признак на емпием е кашлицата. Отначало е сухо, но постепенно става продуктивно. При кашляне се отделя храчка със зеленикаво-жълт, сив или ръжен оттенък. Често секретът има изключително неприятна миризма.
Списъкът със симптоми включва и задух - отначало се появява само по време на физическа активност, но след това притеснява пациента дори в покой.
С напредването на патологията се появява болка в гърдите, която се засилва при издишване и вдишване.
Промените във функционирането на дихателната система засягат и работата на сърцето, причинявайки определени нарушения в неговия ритъм.
Пациентите се оплакват от постоянна слабост, умора, намалена работоспособност, чувство на слабост и липса на апетит.
Нарушенията на дихателната система понякога са придружени от някои външни симптоми. Например, кожата на устните и върховете на пръстите на пациента става синкава.

Според статистиката в приблизително 15% от случаите процесът става хроничен. Клиничната картина обаче изглежда различно. Няма симптоми на интоксикация, нито повишаване на температурата. Пациентът постоянно се притеснява от кашлица. Пациентите се оплакват и от повтарящи се главоболия. При липса на лечение се развиват различни деформации на гръдния кош, както и сколиоза, която е свързана с определени компенсаторни механизми.

Възможни усложнения

Статистиката показва, че правилно избраното лечение помага да се справите с плевралния емпием. Усложненията обаче са възможни. Техният списък е както следва:

дистрофични промени в бъбреците;
сериозно увреждане на миокарда, бъбреците и някои други органи;
образуване на кръвни съсиреци, запушване на кръвоносни съдове;
полиорганна недостатъчност;
образуване на бронхоплеврални фистули;
развитие на амилоидоза;
белодробна емболия, свързана с тромбоза (изисква спешна операция, тъй като в противен случай има голяма вероятност от смърт).

Както можете да видите, последствията от болестта са много опасни. Ето защо никога не трябва да пренебрегвате симптомите на заболяването и да отказвате помощта на квалифициран специалист.

Диагностични мерки

Диагнозата на плевралния емпием е изключително важна. Лекарят е изправен пред задачата не само да потвърди наличието на пиоторакс, но и да определи естеството на патологичния процес, степента на разпространението му и причините за възникването му.

Първо се събира анамнеза и се изучават медицинските данни на пациента. При външен преглед на гръдния кош може да се забележи известна степен на деформация, изпъкналост или изглаждане на междуребрените пространства. Ако говорим за хроничен плеврален емпием, тогава пациентът има сколиоза. Много характерно е увисването на рамото и изпъкването на лопатката от засегнатата страна.
Необходима е аускултация.
След това пациентът се насочва към различни изследвания. Задължителни са лабораторните изследвания на кръв и урина, при които може да се установи наличието на възпалителен процес. Извършва се микроскопско изследване на храчки и аспирирана течност.
Проби от ексудат се използват за бактериална култура. Тази процедура ви позволява да определите вида и вида на патогена и да проверите степента на неговата чувствителност към определени лекарства.
Информативни са флуороскопията и рентгенографията на белите дробове. На снимките засегнатите области са затъмнени.
Плеврофистулографията е процедура, която помага за откриване на фистули (ако има такива).
Ще бъде извършена и плеврална пункция и ехография на плевралната кухина.
Понякога пациентът допълнително се изпраща на магнитен резонанс и / или компютърна томография. Такива изследвания помагат на лекаря да оцени структурата и функционирането на белите дробове, да открие натрупването на ексудат и да оцени неговия обем, както и да диагностицира наличието на определени усложнения.

Въз основа на получените данни лекарят избира подходящи лекарства и съставя ефективна схема на лечение.

Терапевтично лечение

Лечението на плеврален емпием включва предимно отстраняване на гнойни маси - това може да се направи както по време на пункция, така и чрез пълно отваряне на гръдния кош (този метод се използва само в краен случай).

Тъй като образуването на гноен ексудат в една или друга степен е свързано с активността на патогенни микроорганизми, в схемата на лечение трябва да се въведат широкоспектърни антибиотици под формата на таблетки. Ефективни се считат за лекарства от групата на аминогликозидите, цефалоспорините и флуорохинолоните. В допълнение, понякога антибактериалните агенти се инжектират директно в плевралната кухина, за да се постигнат максимални резултати.

Понякога на пациентите се предписват трансфузии на протеинови лекарства, например специални хидролизати, албумин, пречистена кръвна плазма. Допълнително се въвеждат разтвори на глюкоза и електролити, които помагат за възстановяване на функционирането на тялото.

Имуномодулиращата терапия е задължителна, както и приемането на витаминни комплекси - това помага за укрепване на функционирането на имунната система, което от своя страна допринася за бързото възстановяване на тялото. Провежда се и. Например, в случай на тежка треска, се използват антипиретични и нестероидни противовъзпалителни средства.

След като симптомите на емпиема станат по-леки, на пациентите се препоръчва физиотерапия. Специалните дихателни упражнения помагат за укрепване на междуребрените мускули, нормализиране на белодробната функция и насищане на тялото с кислород. Терапевтичният масаж също ще бъде полезен, тъй като той също помага за изчистване на белите дробове от храчки и подобряване на благосъстоянието на тялото. Освен това се провеждат лечебни упражнения. Ултразвуковата терапия също дава добри резултати. По време на рехабилитацията лекарите препоръчват на пациентите да преминат възстановително санаторно-курортно лечение.

Кога е необходима операция?

За съжаление, понякога само операцията помага да се справим с болестта. Емпиемът на плеврата, който се характеризира с хроничен ход и натрупване на големи количества гной, изисква хирургическа намеса. Такива методи на лечение могат да облекчат симптомите на интоксикация, да премахнат фистулите и кухините, да изправят засегнатия бял дроб, да премахнат гнойния ексудат и да санират плевралната кухина.

Понякога се извършва торакостомия, последвана от отворен дренаж. Понякога лекарят решава да отстрани някои области на плеврата с по-нататъшна декортикация на засегнатия бял дроб. Ако има фистули между тъканите на плеврата, бронхите, белите дробове и кожата, хирургът ги затваря. Ако патологичният процес се е разпространил извън белите дробове, лекарят може да вземе решение за частична или пълна резекция на засегнатия орган.

Народна медицина

Терапията за такова заболяване трябва да бъде изчерпателна. И понякога се допуска използването на различни билкови лекарства.

Обикновеният лук се счита за ефективен. Приготвянето на лекарството е просто. Обелете средно голяма глава лук, изплакнете и нарежете. След това трябва да изстискате сока и да го смесите с натурален мед (в равни количества). Препоръчва се лекарството да се приема два пъти на ден по една супена лъжица. Смята се, че продуктът се справя отлично с кашлицата и улеснява отделянето на храчки.
У дома можете да приготвите ефективна муколитична смес. Трябва да смесите равни количества коренище от оман, билка подбел, мента, липов цвят и корен от женско биле. Залейте 20 г от растителната смес с чаша вряща вода, след което оставете да се запари. След като изстине, прецедете продукта и го разделете на три равни части - те трябва да се изпият през деня. Всеки ден трябва да приготвяте прясно лекарство.
Полският хвощ също се счита за ефективен. 20 г суха билка (нарязана) се залива с 0,5 л вряща вода. Съдът се покрива и се оставя за четири часа на топло място, след което настойката се прецежда. Препоръчително е да се приемат по 100 ml четири пъти на ден в продължение на 10-12 дни.
Има лечебна смес, която улеснява процеса на дишане и помага да се справите с недостиг на въздух. Необходимо е да се смесват трева от безсмъртниче, сушени цветя от невен с листа от касис, вратига и череша в равни количества. Една супена лъжица от сместа се залива с чаша вряла вода и се оставя да се запарва. Трябва да приемате 2-3 супени лъжици три пъти на ден.
Ако има проблеми с функционирането на дихателната система, тогава трябва да смесите натурален мед и пресен сок от репички в равни количества. Билкарите препоръчват лекарството да се приема по една супена лъжица (супена) три пъти на ден.

Разбира се, можете да използвате домашни средства само с разрешение на специалист.

За съжаление, няма конкретни превантивни мерки. Въпреки това лекарите съветват да се спазват някои правила:

всички възпалителни заболявания (особено когато са придружени от гноен процес) изискват навременна терапия;
важно е да се укрепи имунната система, тъй като това намалява риска от развитие на такива заболявания (трябва да опитате правилно, да пробиете тялото, да приемате витамини, да прекарвате време на чист въздух);
Не трябва да избягвате профилактичните прегледи - колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малка е вероятността от развитие на определени усложнения.

Струва си да се отбележи, че в повечето случаи това заболяване се повлиява добре от терапията. Неслучайно емпиемът на плеврата се счита за опасна патология - не трябва да се пренебрегва. Според статистиката приблизително 20% от пациентите развиват определени усложнения. Смъртността при това заболяване варира от 5 до 22%.

6805 0

Острият гноен плеврит възниква като усложнение на всеки първичен гноен процес (в резултат на заболяване или нараняване), има определени етапи на развитие, характеристики на диагностика и лечение. В клиничната практика най-често приетият термин е "плеврален емпием".

Плеврален емпием може да възникне в резултат на разпространение на гноен процес от околните органи и тъкани (пневмония, абсцес и гангрена на белите дробове, медиастинит), както и в резултат на директен пробив на язви на белия дроб и медиастинума в плеврална кухина.

Лимфогенното разпространение на гнойна инфекция при пациенти с перитонит, холангит, ретроперитонеален флегмон също може да доведе до плеврален емпием.

Смята се, че хематогенният път е възможен и при наличие на отдалечени гнойни огнища (абсцеси и флегмони на долните крайници, остеомиелит, отит на средното ухо).

Ако през последните десетилетия, в преобладаващата част от случаите, емпиемът на плеврата беше, според Н. Р. Палеев (1989), "неблагоприятен вариант на хода на ексудативен плеврит с различен генезис и етиология", но напоследък емпиемът на плеврата поради първична инфекция е става все по-честа плеврална кухина в случай на рани и затворени гръдни травми.

Плевралният емпием се появява като усложнение след планирани операции на гръдните органи, което не без причина се свързва с неконтролираната употреба на неефективни антибиотици и лошия имунен статус на населението като цяло.

В зависимост от причините за възникването му, емпиемът на плеврата се проявява по различни начини (което означава скорост на развитие, разпространение, степен на интоксикация, прогноза и др.). Сравнително бавен и доброкачествен гноен процес в плевралната кухина се развива, когато патологичното съдържание се зарази (хидроторакс и хемоторакс с наранявания на гръдния кош, със спонтанен пневмоторакс, с ексудативен плеврит). Този процес, като правило, има тенденция да бъде ограничен. Когато съдържанието на белодробен абсцес или гангрена (пиопневмоторакс) проникне в плевралната кухина, интоксикацията и дихателната недостатъчност нарастват толкова бързо, че това състояние в литературата от последните години се определя като плевропулмонален шок. Най-често се засягат повечето плеврални слоеве и възниква тотален плеврален емпием.

Плевралният емпием се разделя на:

1) по разпространение (общо, ограничено);

2) по локализация - по отношение на ограничен емпием (интерлобарна, базална, апикална, париетална, парамедиастинална);

3) по вид патоген (пневмококов, стафилококов, стрептококов, неклостридиален анаеробен, смесен).

Що се отнася до третия признак, определянето на неклостридиалната анаеробна форма на плеврален емпием е от най-голямо клинично значение.

Плевралният емпием в своето развитие преминава през няколко етапа, чиято продължителност и тежест зависи от механизма на възникване, микробната флора, първоначалното състояние на плевралната кухина (свободна от сраствания, запечатана), имунния статус и възрастта на пациента, както и наличието на съпътстваща патология (захарен диабет, туберкулоза).

Началният стадий на инфекцията се характеризира с появата на фибринозни нишки в серозния ексудат, хиперемия и инфилтрация на плевралните слоеве с левкоцити и отлагането на фибрин върху тях. Впоследствие ексудатът става гноен. Неговите по-тежки и по-плътни елементи се установяват в задните части на плевралната кухина, в горните части ексудатът е по-прозрачен.

Прогресивната загуба на фибрин води до образуването на множество хлабави сраствания помежду си, в резултат на което едно голямо натрупване на гной се превръща в множество, подобни на пчелна пита, енцестирани кухини с гнойно-фибринозно съдържание с различен вискозитет, плътност и цвят.

Благоприятният ход на плевралния емпием се състои в постепенно увеличаване и след това преобладаване на репаративни процеси с образуване на гранулационна тъкан и пиогенна мембрана. Пълната евакуация на гной, локалното излагане на антисептици в такива случаи води до саниране на кухината и, ако белият дроб не е загубил еластичността си, кухината се заличава и настъпва възстановяване.

В други случаи продължителното хистолитично действие на гной води до разрушаване на еластичните слоеве на плеврата и процесът се простира извън плевралната кухина. Преходът към гръдната стена се проявява с обширен флегмон на меките тъкани и остеомиелит на ребрата. В миналото хирурзите понякога са наблюдавали спонтанен дренаж на плеврален емпием през гръдната стена в най-тънката й област, непокрита от мускулна маса (по средната аксиларна линия). Това явление се нарича "Empyema necessitatis".

Преходът на гнойния процес към белодробната тъкан води до разрушаване на паренхима, бронхиолите и образуването на бронхоплеврални фистули, често множествени (образува се т.нар. етмоидален бял дроб). По-нататъшното лимфогенно разпространение на инфекцията води до появата на вторични гнойни огнища в корена на белия дроб и медиастинума.

Неефективният дренаж дори на ограничена кухина причинява след 2-3 месеца образуването на хроничен плеврален емпием с плътна фиброзна стена, чиято дебелина води до амилоидоза на черния дроб и бъбреците, хепаторенална недостатъчност и смърт.

В острия стадий смъртността (по данни от 1972 г.) е 25% за стафилококов емпием, 40% за емпием, причинен от грам-отрицателна флора.В момента общата смъртност при забавено или неефективно лечение може да достигне 10-15%.

При оцелелите пациенти се наблюдават фиброзни промени в гръдната стена с различна тежест, атрофия на междуребрените мускули с деформация на гръдния кош и гръбначния стълб. Тези промени се наричат фиброторакс. Тежкият фиброторакс е придружен от тежки нарушения на външното дишане. Такива пациенти са с дълбоки увреждания и често умират от съпътстващо остро респираторно заболяване.

Клиничната картина на плевралния емпием като тежко усложнение на заболявания и наранявания се наслагва върху симптомите на основния патологичен процес. Най-значимите признаци са рязко повишаване на телесната температура и нейните екстремни граници (над 2°C), засилване на тахикардия, обща слабост, изпотяване и задух.

Физическите данни не са много информативни, тъй като са подобни на основния патологичен процес (отслабено дишане, съкратен ударен звук и др.).

Рентгеновите данни в най-добрия случай могат да показват увеличение на количеството свободна течност в плевралната кухина, но на фона на предишен серозен плеврит или коагулиран хемоторакс тези признаци не са патогномонични. Изключение прави пиопневмоторакс, дължащ се на пробив на гноен фокус в плевралната кухина. Това усложнение има не само ясната клинична картина, дадена по-горе, но и характерни рентгенологични признаци: поява на патологично съдържимо в плевралната кухина с хоризонтална граница и наличие на газове (фиг. 1).

Ориз. 1. Рентгенова снимка на пациент с плеврален емпием

Ултразвуковото изследване дава възможност да се определи разпространението на патологичното съдържание, до известна степен неговия обем (по размера на дивергенцията на слоевете на париеталната и висцералната плевра), както и неговия характер (по наличието на ехо-отрицателни включвания, видими фибринови нишки) (фиг. 2).

Ориз. 2. Ехография на пациент с плеврален емпием

Най-информативният от всички радиологични диагностични методи е КТ, който ви позволява точно, до няколко cm³, да определите местоположението, обема на енцистираните гнойни натрупвания, техния общ обем и плътност на съдържанието (фиг. 3).

Ориз. 3. КТ на пациент с плеврален емпием

Към днешна дата обаче диагностичната пункция на плевралната кухина е ненадмината по ефективност и простота, което позволява не само да се установи диагнозата гноен плеврит, но и да се определи естеството на микрофлората. Трябва да се подчертае, че диагностичната стойност на микробиологичната идентификация на патогена се увеличава значително с възможността за събиране на материал за посев както на обикновена, така и на анаеробна флора.

В същото време пункцията на плевралната кухина не е ефективна процедура за лечение в присъствието на гъста, ронлива гной, съдържаща голямо количество фибрин и продукти от разпадане на тъканите. В допълнение, пълното, но еднократно евакуиране на течен гной от плевралната кухина в контекста на протичащ възпалителен процес не може да доведе до неговото обратно развитие, дори при локално използване на силни антибактериални средства.

В такива случаи е необходимо да се извършват многократни (ежедневно или през няколко дни) пункции на плевралната кухина. Предимствата на този метод включват, първо, възможността за развитие на флегмон на меките тъкани на гръдната стена и, второ, по-продължително лечение с изхода на процеса в хронична форма.

Най-разумният метод за лечение на плеврален емпием е дренажът на фокуса на натрупване на гной с двулуменни ТММК тръби за изплакване на плевралната кухина с разтвори и антисептици и постоянна аспирация на съдържанието.

Аспирацията на съдържанието на гнойна кухина под въздействието на дразнене, създадено изкуствено в системата за събиране на съдържанието и дренажите, е активен метод на дренаж. В такива случаи течната част на съдържанието се евакуира принудително от гнойната кухина, а вакуумът, предаван на стените на кухината, допринася за тяхното срутване.

Досега методът е внимателно разработен, широко известен и очевидно не е необходимо да се описват детайлите му.

Тук си струва само да се отбележи, че пасивните методи на дренаж, когато съдържанието изтича от гнойната кухина под въздействието на гравитация (спонтанно), капилярност (тампониране с хигроскопичен материал) или под въздействието на изтласкващи дихателни движения (с помощта на дренаж на Булау или др. клапанни устройства), са по-малко ефективни в сравнение с активните дренажни системи.

Ако гнойният процес е склонен към енцист, въвеждането на протеолитични ензими в плевралната кухина с експозицията им за не повече от 1-2 часа и последващо пълно освобождаване на продукта от протеолизата (струйно изплакване с антисептичен разтвор с три до четири пъти пълнене и изпразване на плевралната кухина) може да се използва успешно.

В резултат на това лечение плевралната кухина бързо се освобождава от фибринозни отлагания, разтворът, аспириран от кухината, става прозрачен, плевралните слоеве престават да бъдат твърди, кухината се свива и белодробната тъкан се изправя. Цялата тази последователност от обратно развитие на процеса може да се визуализира чрез периодично извършване на фистулография: запълване на кухината през плевралния дренаж с водоразтворима рентгеноконтрастна субстанция и вземане на радиография поне два пъти.

Първата рентгенография се извършва, когато кухината е запълнена максимално, което позволява да се идентифицира нейният обем, конфигурация, характер на контурите (ясни, неясни), както и наличието на бронхоплеврални фистули. Втората рентгенова снимка се извършва след свързване на системата за аспирация и евакуация, което позволява да се оцени пълнотата на евакуацията, адекватността на положението на дренажите, както и необходимостта от коригиране на тяхното положение.

Използването на метода на активен дренаж позволява възстановяване в по-голямата част от случаите. Преходът към хроничния стадий, изискващ използването на травматично хирургично лечение, се наблюдава много по-рядко, отколкото при използване на метода на пункция.

Много ефективен терапевтичен и диагностичен метод е торакоскопията, която е високо оценена от G. I. Lukomsky (1976). В своята монография „Неспецифичен плеврален емпием“ той пише за торакоскопията: „Много е изкушаващо да се изследва подробно вътрешната повърхност на емпиема, нейните граници, релеф, да се опитаме да определим естеството на плевралните слоеве, тяхната дебелина и структура, защото в крайна сметка тук е отговорът на въпроса дали белият дроб е способен или неспособен да се разширява.

Инспекцията и санирането на плевралната кухина под визуален контрол е наистина много желана процедура. Но тази процедура е еднократна и използването на торакоскопия все още изисква наличието на пълен и дългосрочен дренаж на плевралната кухина. Информация за динамиката на процеса и ефективността на лечението в момента може да бъде получена чрез използване на неинвазивни методи за лъчева диагностика (ултразвук, CT, фистулография).

В същото време трябва да се признае, че торакоскопията е един от най-ефективните методи за диагностика и лечение на пациенти с бронхоплеврални фистули, които поддържат гноен възпалителен процес в плевралната кухина. Идентифицирането на малки фистули, тяхната електрическа или лазерна коагулация по време на торакоскопия, обработката на емпиемната кухина с лазерен лъч може да ускори репаративните процеси и да насърчи възстановяването.

В заключение трябва да се подчертае, че общият плеврален емпием, като тежка форма на генерализирана гнойна инфекция, заедно с широко разпространен перитонит и тотален медиастинит, изисква използването на същия комплекс от интензивна терапия, която се провежда съгласно принципите, общи за тези обобщени форми. Подробно описание на този комплекс е дадено в съответните раздели на ръководството.

Плеврален емпием (гноен плеврит, пиоторакс) –натрупване на гной или течност с биологични признаци на инфекция в плевралната кухина с ангажиране на париеталната и висцералната плевра във възпалителния процес и вторична компресия на белодробната тъкан.

Етиология на плевралния емпием

Пневмония,

бронхиектазии,

белодробен абсцес

белодробна гангрена

туберкулоза.

Ексудативен плеврит

медиастинит

перикардит

остеомиелит ребра и гръбначен стълб

под абсцеса на диафрагмата

чернодробен абсцес,

остър панкреат.

Класификация:

Според комуникацията с външната среда се разграничават:

- “затворен”, без фистула (не комуникира с външната среда);

- „отворен“, с фистула (във формата има връзка с външната среда

плеврокутанен, бронхоплеврален, бронхоплеврокутанен,

плевроорганна, бронхоплевроорганна фистула).

Според обема на увреждане на плевралната кухина:

Общо (на обикновена рентгенова снимка белодробната тъкан не е

определен);

Междинна сума (видима само на обикновена рентгенова снимка)

върха на белия дроб);

Ограничен (с енцистация и акостиране на ексудат):

апикална, париетална паракостална, базална, интерлобарна,

парамедиастинален.

Според етиологичните фактори се разграничават:

Пара- и метапневмонични;

Поради гнойни деструктивни заболявания на белите дробове (абсцес,

гангрена, бронхиектазии);

Посттравматично (нараняване на гръдния кош, нараняване на белия дроб,

пневмоторакс);

Следоперативна;

Поради извънбелодробни причини (остър панкреатит,

поддиафрагмален абсцес, чернодробен абсцес, възпаление на меките тъкани и

костна рамка на гръдния кош).

Патогенеза на плеврален емпием

три етапа на развитие

серозен,

фибринозно-гноен

етап на фиброзна организация.

Първи етап-протича с образуването на серозен излив в плевралната кухина.

Фибринозно-гноен стадий -В тази фаза на плеврален емпием, поради увеличаване на броя на бактериите, детрита и полиморфонуклеарните левкоцити, ексудатът става мътен, придобивайки гноен характер. На повърхността на висцералната и париеталната плевра се образува фибринозна плака, между слоевете на плеврата се появяват хлабави и след това плътни сраствания. Срастванията образуват ограничени интраплеврални енцистации, съдържащи натрупване на гъста гной.

В етапа на фиброзна организация- настъпва образуването на плътни плеврални връзки, които като черупка оковават компресирания бял дроб. С течение на времето нефункциониращата белодробна тъкан претърпява фиброзни промени с развитието на плеврогенна цироза на белия дроб

Клиника за плеврален емпием

постоянно висока (до 39°C и повече),
обилно изпотяване,
нарастващ задух,
тахикардия,
цианоза на устните, акроцианоза.
ендогенна интоксикация е изразена: главоболие, прогресивна слабост, липса на апетит, летаргия, апатия.

Има силна болка от засегнатата страна; пронизващата болка в гърдите се влошава при дишане, движение и кашляне.

Волемични и водно-електролитни нарушения, дължащи се на загуба на протеини и електролити, придружени от намаляване на мускулната маса и загуба на тегло.

Диагностика на плеврален емпием

Типичните външни признаци на пациент с хроничен плеврален емпием са: извивка на гръбнака в здрава посока, увиснало рамо и изпъкнала лопатка от засегнатата страна.

Перкуторният звук от страната на гноен плеврит е тъп

радиография флуороскопия на белите дробове- с емпием, плеврата показва интензивно засенчване.

CT, MRI на белите дробове.

Ултразвукът на плевралната кухина ви позволява да откриете дори малко количество ексудат и да определите местоположението на плевралната пункция

Бактериологичен и микроскопски анализ на плеврален излив ни позволява да изясним етиологията на плевралния емпием.

Лечение на плеврален емпием

изпразване на плевралната кухина от гнойно съдържание

дренаж на плевралната кухина,

вакуумна аспирация на гной,

плеврален лаваж,

прилагане на антибиотици и протеолитични ензими,

терапевтична бронхоскопия.

2.системна антибиотична терапия (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони). 3. детоксикация, имунокорригираща терапия, витаминотерапия, трансфузия на протеинови препарати (кръвна плазма, албумин, хидролизати), глюкозни разтвори, електролити.

4. дихателни упражнения, ЛФК, ултразвук, класически, перкусионен и вибрационен масаж на гръдния кош.

Когато се образува хроничен плеврален емпием, е показано хирургично лечение. В този случай може да се извърши торакостомия (отворен дренаж), плевректомия с белодробна декортикация, интраплеврална торакопластика, затваряне на бронхоплеврална фистула, различни варианти за белодробна резекция.