Статистиката показва ежегодно увеличаване на броя на заразените с ХИВ. Вирусът, който е много нестабилен във външната среда, лесно се предава от човек на човек по време на полов акт, както и по време на раждане от майка на дете и по време на кърмене. Заболяването може да бъде овладяно, но пълното излекуване е невъзможно. Следователно бременността с HIV инфекция трябва да протича под наблюдението на лекар и с подходящо лечение.
Относно патогена
Заболяването се причинява от вируса на човешкия имунодефицит, който е представен от два вида-HIV-1 и HIV-2, и много подтипове. Той атакува клетките на имунната система - CD4 Т лимфоцити, както и макрофаги, моноцити и неврони.
Патогенът се размножава бързо и засяга голям брой клетки през деня, причинявайки тяхната смърт. За да се компенсира загубата на имунитет, се активират В-лимфоцитите. Но това постепенно води до изчерпване на защитните сили. Следователно условно патогенната флора се активира при заразени с ХИВ хора и всяка инфекция протича атипично и с усложнения.
Голямата вариабилност на патогена, способността да доведе до смъртта на Т-лимфоцитите позволява да се избегне имунния отговор. ХИВ бързо формира резистентност към химиотерапевтични лекарства, така че на този етап от развитието на медицината не може да се създаде лекарство срещу него.
Какви са признаците, показващи заболяване?
Продължителността на ХИВ инфекцията може да бъде от няколко години до десетилетия. Симптомите на ХИВ по време на бременност не се различават от тези в общата популация на заразените. Проявите зависят от стадия на заболяването.
На етапа на инкубация болестта не се проявява. Продължителността на този период е различна - от 5 дни до 3 месеца. Някои вече след 2-3 седмици се притесняват за симптомите на ранния ХИВ:
- слабост;
- грипоподобен синдром;
- увеличени лимфни възли;
- леко неразумно повишаване на температурата;
- обрив по тялото;
След 1-2 седмици тези симптоми отшумяват. Спокойният период може да продължи дълго. За някои това отнема години. Единствените признаци могат да бъдат повтарящи се главоболия и трайно увеличени безболезнени лимфни възли. Кожни заболявания като псориазис и екзема също могат да се присъединят.
Без лечение първите прояви на СПИН започват след 4-8 години. В този случай кожата и лигавиците са засегнати от бактериални и вирусни инфекции. Пациентите губят тегло, заболяването е придружено от кандидоза на вагината, хранопровода, често се появява пневмония. Без антиретровирусна терапия крайният етап на СПИН се развива след 2 години, пациентът умира от опортюнистична инфекция.
Грижи за бременност
През последните години броят на бременните жени с ХИВ инфекция се увеличава. Това заболяване може да бъде диагностицирано много преди бременността или по време на гестационния период.
ХИВ може да се предава от майка на дете по време на бременност, раждане или чрез кърмата. Следователно планирането на бременност с ХИВ трябва да се извършва съвместно с лекар. Но не във всички случаи вирусът се предава на детето. Следните фактори влияят върху риска от инфекция:
- имунният статус на майката (броят на вирусни копия е повече от 10 000, CD4 е по -малко от 600 в 1 ml кръв, съотношението CD4 / CD8 е по -малко от 1,5);
- клинична ситуация: жена има ППИ, лоши навици, наркомания, тежки патологии;
- генотип и фенотип на вируса;
- състоянието на плацентата, наличието на възпаление в нея;
- гестационна възраст при заразяване;
- акушерски фактори: инвазивни интервенции, продължителност и усложнения при раждане, времето на безводния интервал;
- състоянието на кожата на новороденото, зрелостта на имунната система и храносмилателния тракт.
Последиците за плода зависят от използването на антиретровирусна терапия. В развитите страни, където жените с инфекция се наблюдават и следват инструкции, ефектът върху бременността не е ясно изразен. В развиващите се страни с ХИВ могат да се развият следните състояния:
- спонтанни аборти;
- пренатална смърт на плода;
- присъединяване към ППИ;
- преждевременно;
- ниско тегло при раждане;
- инфекции в следродилния период.
Преглед по време на бременност
Всички жени при регистрация даряват кръв за ХИВ. Повторният преглед се извършва на 30 седмици, допуска се отклонение нагоре или надолу с 2 седмици. Този подход дава възможност да се идентифицират на ранен етап бременни жени, които вече са се заразили. Ако една жена се зарази в навечерието на бременността, тогава прегледът преди раждането съвпада по време с края на серонегативния период, когато е невъзможно да се открие вирусът.
Положителният тест за ХИВ по време на бременност дава основание за насочване към център за СПИН за по -нататъшна диагностика. Но само един експресен тест за ХИВ не се диагностицира; това изисква задълбочен преглед.
Понякога тест за ХИВ по време на бременността е фалшиво положителен. Тази ситуация може да изплаши бъдещата майка. Но в някои случаи особеностите на функционирането на имунната система по време на бременността водят до такива промени в кръвта, които се определят като фалшиво положителни. Освен това това може да се отнася не само за ХИВ, но и за други инфекции. В такива случаи се предписват и допълнителни изследвания, които позволяват точна диагноза.
Ситуацията е много по -лоша, когато се получи фалшиво отрицателен анализ. Това може да се случи, когато се вземе кръв по време на периода на сероконверсия. Това е периодът от време, в който е настъпила инфекция, но антителата срещу вируса все още не са се появили в кръвта. Продължава от няколко седмици до 3 месеца, в зависимост от първоначалното състояние на имунитета.
Бременна жена, която има положителен тест за ХИВ и по -нататъшен преглед потвърди инфекцията, се предлага да прекъсне бременността в рамките на сроковете, определени от закона. Ако тя реши да задържи детето, по -нататъшното управление се извършва едновременно със специалистите на Центъра за СПИН. Решава се необходимостта от антиретровирусна (АРВ) терапия или профилактика, определя се времето и начинът на доставка.
План за жени с ХИВ
За тези, които вече са регистрирани като заразени, както и с установена инфекция, за успешното раждане на дете е необходимо да се придържат към следния план за наблюдение:
- При регистриране, в допълнение към основните рутинни прегледи, ELISA за HIV, е необходима реакция на имунно блотинг. Вирусното натоварване, броят на CD лимфоцитите се определя.Специалистът на Центъра за СПИН дава съвети.
- На 26 седмици вирусният товар и CD4 лимфоцитите се определят отново, прави се общ и биохимичен кръвен тест.
- На 28 седмици бременна жена се консултира със специалист в Центъра за СПИН и тя избира необходимата AVP терапия.
- На 32 и 36 седмици прегледът се повтаря, специалистът от СПИН центъра също съветва пациента за резултатите от прегледа. При последната консултация се определя часът и начинът на доставка. Ако няма директни индикации, тогава се предпочита спешното раждане през естествения родов канал.
По време на бременността трябва да се избягват процедури и манипулации, които водят до нарушаване целостта на кожата и лигавиците. Това се отнася за задържане и. Такива манипулации могат да доведат до контакт на кръвта на майката с кръвта на детето и до инфекция.
Кога е необходим спешен анализ?
В някои случаи може да се нареди експресен скрининг за ХИВ в родилното. Това е необходимо, когато:
- пациентът не е преглеждан нито веднъж по време на бременност;
- при регистрацията е представен само един анализ, той не е повторен на 30 седмици (например жена пристига със заплаха от преждевременно раждане на 28-30 седмици);
- бременната жена е тествана за ХИВ в точното време, но има повишен риск от инфекция.
Характеристики на ХИВ терапията. Как да се роди здраво бебе?
Рискът от вертикално предаване на патогена по време на раждане е до 50-70%, при кърмене - до 15%. Но тези показатели са значително намалени от употребата на химиотерапевтични лекарства, с отказ от кърмене. При правилно подбрана схема детето може да се разболее само в 1-2% от случаите.
АРВ лекарствата за профилактика се предписват на всички бременни жени, независимо от клиничните симптоми, вирусното натоварване и броя на CD4.
Предотвратяване на предаването на вируса на дете
Бременността при хора, заразени с ХИВ, протича под прикритието на специални химиотерапевтични лекарства. За да се предотврати инфекция на дете, се използват следните подходи:
- предписване на лечение за жени, които са били заразени преди бременността и планират да заченат;
- използване на химиотерапия за всички заразени;
- при раждане се използват лекарства за ARV терапия;
- след раждането на детето се предписват подобни лекарства.
Ако една жена е бременна от ХИВ-инфектиран мъж, тогава АРВ терапията се предписва на сексуалния партньор и на нея, независимо от резултатите от нейните изследвания. Лечението се провежда по време на бременността и след раждането.
Особено внимание се обръща на тези бременни жени, които употребяват наркотици и имат контакти със сексуални партньори със сходни навици.
Лечение при първоначалното откриване на заболяването
Ако ХИВ се открие по време на бременността, лечението се предписва в зависимост от времето, когато се е случило:
- По -малко от 13 седмици. ARVT лекарствата се предписват, ако има индикации за такова лечение преди края на първия триместър. Тези, които имат висок риск от фетална инфекция (с вирусен товар над 100 000 копия / ml), лечението се предписва веднага след тестовете. В други случаи, за да се изключи негативен ефект върху развиващия се плод, с началото на терапията е време до края на 1 -ви триместър.
- Срок от 13 до 28 седмици. Ако се открие заболяване през втория триместър или заразена жена се прилага само през този период, лечението се назначава спешно веднага след получаване на резултатите от вирусното натоварване и CD тестове
- След 28 седмици. Терапията се предписва незабавно. Използва се три антивирусни режима. Ако лечението за първи път започне след 32 седмици с висок вирусен товар, четвърто лекарство може да бъде включено в схемата.
Високоактивният режим на антивирусна терапия включва определени групи лекарства, които се използват в строга комбинация от три от тях:
- два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза;
- протеазен инхибитор;
- или ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза;
- или инхибитор на интеграза.
Лекарствата за лечение на бременни жени се избират само от групи, чиято безопасност за плода е потвърдена от клинични проучвания. Ако е невъзможно да се използва такава схема, можете да приемате лекарства от наличните групи, ако такова лечение е оправдано.
Терапия при пациенти, които преди това са получавали антивирусни лекарства
Ако HIV инфекцията е открита много преди зачеването и бъдещата майка е била подложена на подходящо лечение, тогава терапията с HIV не се прекъсва дори през първия триместър на бременността. В противен случай това води до рязко увеличаване на вирусния товар, влошаване на резултатите от тестовете и появата на риск от инфекция на детето по време на бременността.
След като режимът на бременността е ефективен, няма нужда да го променяте. Изключение правят лекарства с доказана опасност за плода. В този случай подмяната на лекарството се извършва индивидуално. Най -опасният от тези за плода е Efavirenz.
Антивирусната терапия не е противопоказание за планиране на бременност. Доказано е, че ако една жена с ХИВ съзнателно подхожда към зачеването на дете, спазва режима на лечение с лекарства, тогава шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително.
Превенция при раждане
Съгласно протоколите на Министерството на здравеопазването и препоръките на СЗО се определят случаи, когато е необходимо да се предпише интравенозно разтвор на азидотимидин (ретровир):
- Ако не е използвано антивирусно лечение с вирусен товар преди доставката по -малко от 1000 копия / ml или повече от това количество.
- Ако експресният тест за ХИВ в болницата даде положителен резултат.
- При наличие на епидемиологични индикации - контакт със сексуален партньор, заразен с ХИВ през последните 12 седмици, с употреба на инжекционни наркотици.
Избор на начин на доставка
За да се намали рискът от инфекция на бебето по време на раждане, методът на раждане се определя индивидуално. Раждането може да се извърши през вагиналния родов канал, ако раждащата жена е получавала АРТ по време на бременност и вирусният товар по време на раждането е по -малък от 1000 копия / ml.
Времето на изтичане на околоплодна течност задължително се записва. Това обикновено се случва в първия етап на раждането, но понякога е възможен пренатален излив. Като се има предвид нормалната продължителност на раждането, това би довело до безводна празнина от повече от 4 часа. За заразена с ХИВ родилка това е неприемливо. С тази продължителност на безводния период вероятността от инфекция на детето се увеличава значително. Дългият сух период е особено опасен за жени, които не са получавали АРТ. Следователно може да се вземе решение за завършване на труда по пътя.
При раждане с живо дете са забранени всякакви манипулации, които нарушават целостта на тъканите:
- амниотомия;
- епизиотомия;
- вакуумно извличане;
- налагане на акушерски щипци.
Също така не се извършва индукция на раждането и раждане. Всичко това значително увеличава шансовете за инфекция на детето. Изброените процедури е възможно да се извършват само по здравословни причини.
ХИВ инфекцията не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Но силно се препоръчва операцията да се използва в следните случаи:
Цезаровото сечение напълно изключва контакта на детето с изхвърлянето на гениталния тракт на майката, поради което при липса на ХИВ терапия може да се счита за независим метод за предотвратяване на инфекция. Операцията може да се извърши след 38 седмици. Планираната намеса се извършва при липса на раждане. Но е възможно да се извърши цезарово сечение и за спешни показания.
При раждане през вагиналния родов канал, при първия преглед вагината се третира с 0,25% разтвор на хлорхексидин.
След раждането новороденото трябва да се къпе във вана с воден разтвор на хлорхексидин 0,25% в количество 50 ml на 10 литра вода.
Как да се предотврати инфекция по време на раждане?
За да се предотврати инфекцията на новороденото, е необходимо да се извърши профилактика на ХИВ по време на раждането. Лекарствата се предписват и прилагат на родилката и след това на роденото дете само с писмено съгласие.
Превенцията е необходима в следните случаи:
- Открити антитела срещу ХИВ по време на тестване по време на бременност или използване на експресен тест в болница.
- Според епидемични индикации, дори при липса на тест или невъзможност за провеждането му, в случай на бременна жена, използваща инжекционни наркотици, или контакт с ХИВ-инфектирано лице.
Профилактичният режим включва две лекарства:
- Азитомидин (ретровир) интравенозно, се използва от момента на началото на раждането до прерязването на пъпната връв, а също така се използва в рамките на един час след раждането.
- Невирапин - една таблетка се приема от момента на настъпване на раждането. Ако продължителността на раждането е повече от 12 часа, лекарството се повтаря.
За да не се зарази бебето чрез кърмата, то не се прилага върху гърдата нито в родилната зала, нито в следващата. Също така не трябва да се използва кърма от бутилка. Такива новородени незабавно се прехвърлят в адаптирани формули. На жена се предписва бромикриптин или каберголин за потискане на лактацията.
Жените след раждането в следродилния период продължават антивирусната терапия със същите лекарства, както по време на бременността.
Предотвратяване на инфекция на новороденото
За дете, родено от майка, заразена с ХИВ, се предписват лекарства за предотвратяване на инфекция, независимо от това дали жената е лекувана. Оптимално е да се започне профилактика 8 часа след раждането. До този момент лекарството, приложено на майката, продължава да действа.
Много е важно да започнете да давате лекарства през първите 72 часа от живота. Ако детето е заразено, тогава през първите три дни вирусът циркулира в кръвта и не прониква в ДНК на клетките. След 72 часа патогенът вече е прикрепен към клетките гостоприемници, така че превенцията на инфекцията е неефективна.
За новородени са разработени течни форми на лекарства за перорално приложение: азидотимидин и невирапин. Дозировката се изчислява индивидуално.
Такива деца са в диспансер до 18 месеца. Критериите за отписване са следните:
- няма антитела срещу HIV при изследване с ELISA;
- няма хипогаммаглобулинемия;
- няма симптоми на ХИВ.
HIV инфекция. Според мен никоя друга болест не предизвиква повече страх у потенциалните родители. Мнозинството все още възприемат заразен с ХИВ човек като пряка заплаха за живота, като смъртна присъда, която е „окончателна и не подлежи на обжалване“. Голяма част от този страх произтича от липсата на информация за това заболяване.
В нашия регион децата, родени от заразени с ХИВ майки, живеят в обикновени домове за сираци и сиропиталища и това е голямо постижение, стана възможно благодарение на активната работа на Мурманския център за СПИН и подкрепата на Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Комитет по образованието на региона Мурманск. За съжаление у нас все още има отделни региони, в които такива деца са обречени да живеят в стените на детските инфекциозни болници, детските институции отказват да ги приемат, не получават подходяща комуникация, развитие и образование.
Сред децата в социалната система на нашия регион има няколко бебета с вече потвърдена диагноза ХИВ + и значително повече бебета, на които болестта на майката не е предадена, обаче в личните им досиета остава ужасен запис - „ХИВ контакт ”, което плаши толкова много потенциални родители. Въпреки това бих искал да отбележа, че нашата ситуация с настаняването на деца, заразени с ХИВ, и дори деца с ХИВ + в семейства, вече се измести. Потенциалните родители сега, за разлика от например преди няколко години, имат достъп до информация относно това заболяване. Все по -често медиите публикуват доста грамотни статии, истории, чиято основна цел е да предадат на публиката информация за същността на болестта, за начините на нейното предаване, за нови постижения в областта на ХИВ лечение.
Нека да видим, ХИВ инфекция и ХИВ контакт, каква е разликата? Опасно ли е приемането на дете с такава диагноза в семейството? Какво трябва да знаят родителите, ако мислят да осиновят дете с ХИВ +?
И така, нека започнем.
СПИН (синдром на придобит имунодефицит) е заболяване, последствие от което е намаляване на защитните сили на организма (имунитет), а причината за появата му е рязкото намаляване на броя на лимфоцитните клетки, които играят централна роля в организма. имунна система.
Виновникът на това заболяване е вирусът на човешкия имунодефицит, съкратен като HIV (HIV), който даде името на началния стадий на заболяването като HIV инфекция. Този вирус е открит сравнително наскоро, в началото на 80 -те години на миналия век, но благодарение на усилията на учените сега е проучен доста добре.
ХИВ е нестабилен във външната среда. Вирусът умира много бързо по време на кипене (след 1-3 минути), почти напълно се инактивира при нагряване при температура около 60 ° C за 30 минути. Също така бързо умира под въздействието на дезинфектанти, често използвани в медицинската практика (3% разтвор на водороден пероксид, 70% етилов алкохол, етер, ацетон и др.).
Инфекцията с ХИВ е възможна по няколко начина: полов, парентерален (чрез кръвта) и вертикален (от майка до плод). Източникът на инфекция е човек, заразен с ХИВ, на всеки етап от заболяването.
В определен момент вирусът се активира и в заразената клетка започва бързото образуване на нови вирусни частици, което води до разрушаване на клетката и нейната смърт, докато новите клетки се увреждат. За съжаление, ХИВ не е безразличен точно към онези клетки, които участват във формирането на имунния отговор на организма. При такова поражение възниква ситуация, при която клетките, които пазят тялото, не само не помагат в борбата с чужди агенти, но и самите са разпознати от имунната система като чужди и се унищожават. Налице е постепенно разрушаване на човешката имунна система, която става беззащитна срещу инфекциозни заболявания, включително тези, които обикновено не създават големи проблеми за имунната система и изобщо не са опасни.
Според Московския център за СПИН днес вероятността да се зарази дете от HIV-инфектирана жена е средно около 30%, тази цифра се влияе от много фактори, един от основните е вирусният товар на жената (с други думи , концентрацията на вируса в кръвта й). Въпреки това, при условие, че бременната жена предприеме превантивни мерки, предписани от нейния лекар, рискът от раждане на HIV-инфектирано дете може да бъде намален до 1-5%.
Това означава, че от 100 деца, родени от HIV-инфектирани майки, до 99 деца ще бъдат здрави. Отново това е възможно, ако една жена се придържа към препоръките на лекаря по време на бременност. За съжаление, жените, чиито деца попадат в домове за сираци, домове за сираци често не се съобразяват с тези препоръки; те може изобщо да не са регистрирани поради бременност и може да не получат лечение за HIV инфекция. В този случай процентът на предаване на ХИВ от майка на дете се увеличава значително.
Как се диагностицира HIV инфекцията при деца? Кога можете да разберете дали вирусът е предаден от био-майка на дете?
Скоро след раждането е невъзможно да се даде отговор дали бебето е заразено или не. Това отнема определено време. Най -често в кръвта на новородените се откриват антитела срещу ХИВ, предавани пасивно от майката, които впоследствие изчезват от тялото на детето с растежа му. Това означава, че детето не е заразено.
Децата, чиито майки, инфектирани с ХИВ, им предават пасивно ХИВ антитела), се считат за ХИВ-позитивни. Те се наблюдават в Центъра за СПИН и детската поликлиника по местоживеене, правят там необходимите изследвания, за да проследят навреме дали майчините антитела напускат кръвта на детето. Това състояние, според Международния класификатор на болестите (МКБ-10), е определено като неубедителен тест за ХИВ.
Тези деца съставляват по-голямата част от децата, родени от майки, заразени с ХИВ. Докато детето расте, майчините антитела се унищожават и обикновено след 1,5 -годишна възраст лабораторните изследвания за HIV инфекция са отрицателни. В този случай децата се отстраняват от диспансерната регистрация. Понякога майчините антитела изчезват малко по -късно, след което периодът на наблюдение на детето може да бъде удължен.
В съответствие със заповед № 606 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 19.12.03 г. за премахване на дете от регистъра на възраст 18 месеца. трябва да бъдат изпълнени следните условия:
- отрицателен резултат от тест за антитела срещу HIV инфекция
- липса на клинични прояви на HIV инфекция.
Ако проведените тестове показват, че детето все още е заразено, то след навършване на 1,5 -годишна възраст се диагностицира с ХИВ инфекция, то продължава да бъде наблюдавано от специалистите на Центъра за СПИН и при необходимост се избира терапия за него. Диагнозата може да бъде потвърдена при дете в по -ранна възраст, ако има клинични признаци на HIV инфекция и резултатите от допълнителни специфични изследвания. С правилното лечение, с навременното лечение, прогнозата за ХИВ + деца е благоприятна.
По този начин, ако детето ви е харесало в базата данни, сте се обадили или сте дошли на среща с органите за настойничество и те ви казват, че био майката на това дете е ХИВ +, не бързайте със заключенията, вземете сезиране на детето , отидете в сиропиталището, посочете там колко пъти детето вече е било тествано за HIV инфекция. Обърнете внимание на възрастта на детето, тестът за ХИВ обикновено се прави на деца на 3-6-9 месеца и след това на всеки 3 месеца. Силно съветвам, че ако харесвате дете, чийто профил съдържа данни за контакт с ХИВ, HIV инфекция и т.н., не забравяйте да се запишете за консултация в нашия център за СПИН. Там можете да получите отговори на всички ваши въпроси от тези, които имат опит, квалификация и освен това да наблюдават това конкретно дете от раждането специално за ХИВ инфекция.
Ако в резултат на това установите, че детето, което харесвате, е ХИВ +, диагнозата се потвърждава, това също не е краят. Не бива да изпадате в истерия и да погребвате детето живо във въображението си. Трябва да се съберете и да мислите спокойно.
- ХИВ + детето НЕ Е ЗАРАЗЕНО за другите, не представлява най -малката опасност за вас, за вашите кръвни деца и т.н. В дома няма HIV инфекция. Ако имаше поне един случай на инфекция по този начин, нямаше да има федерални закони в живота, нито заповеди от Министерството на здравеопазването, че няма ограничения за общуване с такива хора.
- Дете с ХИВ + може да посещава детска градина и училище на равна основа с всички останали деца; имате право да не разкривате диагнозата на детето в тези институции. Законът защитава тайната на диагнозата, в нашия град ХИВ + децата посещават детски градини и училища, никой няма проблеми. В нашия град медицинските грижи за ХИВ + деца са организирани много добре, никой няма да ви посочи пръст, във всяка клиника има регистрирани ХИВ + деца, вие няма да сте първи и последни, тези деца вече не са диви!
- В Мурманск има център за СПИН, който наблюдава деца от цяла област Мурманск. Тук вашето дете ще бъде регистрирано, ще прави тестове на всеки 3 месеца, всички специалисти на центъра са много приятелски настроени, винаги готови да се притекат на помощ и да ви дадат съвет. В центъра работят психолози (t. 473299), специалист по инфекциозни заболявания (t. 472499), педиатър (t. 473661) и социален работник.
- Ако според клинични и лабораторни данни детето се нуждае от специално лечение, то то ще бъде предписано своевременно и абсолютно безплатно (за цял живот!). Най -често децата приемат лекарства 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Препаратите за бебета най -често са под формата на сиропи, при условие че терапията е избрана успешно, децата я понасят добре, страничните ефекти са редки. Децата са активни, водят най -нормалния начин на живот, могат да спортуват и т.н. Това са най -обикновените деца.
- Тогава, когато детето достигне юношеството и осъзнае диагнозата си, ще дойде много важен момент. Детето трябва ясно да разбере как се различава от своите връстници. За съжаление, какво може и какво не може да направи. И какво е забранено? Той не може да бъде донор на кръв и органи и трябва да бъде много отговорен при избора на партньор за създаване на семейство. Когато става въпрос за избор на партньор, заразените с ХИВ хора могат да създадат двойки. Нещо повече, детето ще може да роди вашия здрав внук или внучка. Много хора не разбират, че заразена с ХИВ жена може да роди здраво дете. Рискът от предаване на вируса с пълна профилактика може да бъде по -малък от 1%. Едно семейство може да отгледа син или дъщеря, заразени с ХИВ, и да има здрави внуци.
- За нас, северняците, въпросът за лятната ваканция е актуален. Семейството ви е свикнало да пътува до горещи страни през лятото, няма ли да бъде вредно за детето с ХИВ +? Децата, заразени с ХИВ, могат да отидат на море през лятото, да плуват и да се отпуснат. Единственото нещо, специално да лежат на открито слънце, целенасочено слънчеви бани не се препоръчва за тях. Съгласете се, активният тен не се препоръчва за всички северни деца. Препоръчително е да помолите детето да облече лека тениска и панама.
- Има ли нужда от дете, заразено с ХИВ, специална диета? Какво може и какво не може да се яде? По принцип можете да ядете всичко, но има малки ограничения при приемането на лекарства (например, не можете да използвате сок от грейпфрут, настойки от някои лечебни билки, тъй като те могат да реагират с терапията и да намалят нейната ефективност).
ХИВ-позитивно дете може да бъде сравнено по много начини с дете с диабет: детето получава лекарства 2 пъти на ден. Вашата задача като родител е да обичате бебето си, да се уверите, че детето получава лекарства навреме, спи повече, ходи повече и се храни правилно и пълноценно. И това е основно всичко.
При получаване на терапия такива деца ще живеят дълго, ще създадат свои семейства и ще раждат деца. Според моите наблюдения, децата с ХИВ + в абсолютното си мнозинство са много красиви, сякаш природата, поради ярката им необикновена външност, иска да им даде допълнителен шанс да намерят семейство.
Помислете, ако харесвате конкретно дете, може би неговата ХИВ инфекция изобщо не е причина да пролеете сълзи и да му откажете. Дайте му шанс и детето ще ви благодари три пъти с любовта си!
Когато детето бъде изписано от родилното, неонатологът трябва да извърши цялостна оценка на здравето му и да определи здравна група.
По време на неонаталния период, три основни здравни групи :
I група здраве(15 - 20% от всички новородени) - здрави деца, родени от здрави родители, с нормален ход на бременността и раждането, с оценка по Apgar от 8-9 точки, които не са се разболяли в болницата или са имали гранични състояния това не се е отразило на здравословното им състояние;
II здравна група(70 - 80% от всички новородени) са практически здрави деца, но с 1 или повече рискови фактори за възникване на каквото и да е заболяване (увреждане на централната нервна система, инфекция, ендокринни или трофични разстройства и др.). Според тежестта на риска, II здравна група е разделена на 2 подгрупи: II A и II B.
Здравна група IIA(минимален риск от развитие на патологични състояния) - практически здрави новородени, които не са се разболяли в болницата, с минимална степен на риск от патологични процеси в късния неонатален период, това са:
- деца, родени от майки с обременена биологична и клинична история (например леки соматични заболявания при майката, възраст на майката преди 18 или след 35 години, производствени и професионални рискове, социална рискова група: семейства с един родител, многодетни семейства, наличие на вредни навици сред родителите и др.);
- деца, родени от майки с умерени аномалии по време на бременност и раждане (например лека и умерена токсикоза на бременни жени, пренатално разкъсване на околоплодната течност, бързо или продължително раждане), които не са причинили заболявания при детето;
- преждевременна I степен, със задоволителен ход на ранния адаптационен период;
- деца от многоплодна бременност в задоволително състояние и средни показатели за физическо развитие.
Здравна група IIB(висок риск от развитие на патологични състояния и заболявания) - практически здрави бебета, но с няколко рискови групи, както и такива, които са имали заболявания в ранния неонатален период, завършили с възстановяване до изписването им от болницата.
Те включват:
- новородени, родени от майки, страдащи от тежки заболявания или комбинация от няколко неблагоприятни рискови фактора (например захарен диабет и тежка токсикоза при бременни жени);
- преждевременно II - IV степен;
- новородени след раждане;
- деца с вътрематочно забавяне на растежа;
- новородени с признаци на изразена морфо-функционална незрялост;
- новородени, които са претърпели HDN, асфиксия при раждане, родова травма, белодробно заболяване, инфекция или друга патология;
III здравна група(0-15% от всички новородени) - болни деца с хронични заболявания (например вродена рубеола, генерализирана цитомегаловирусна инфекция, бронхопулмонална дисплазия), тежки малформации (например вродени сърдечни заболявания, вродена хидроцефалия и др.) Във фазата на компенсация .
Новородените от първа здравна група се наблюдават от окръжен педиатър и се преглеждат от специалисти в обичайното време: първият патронаж се извършва през първите три дни след изписването от болницата, след това детето се преглежда на всеки 7-10 дни и на на възраст от един месец, децата са поканени да посетят лекар в клиниката (на ден прием на здрави деца). Освен това, през първата година от живота си, лекарят трябва да преглежда здраво дете веднъж месечно.
Децата, здравна група IIA, се преглеждат от окръжния педиатър най -малко 4 пъти през първия месец от живота, а IIB здравната група - 5 или повече пъти със задължителен преглед от ръководителя. клон. Ако децата от групата IIA не са били болни през първия месец от живота, те могат да бъдат поканени в клиниката за преглед след 1 месец и прехвърлени в 1 -ва здравна група. Децата от група IIB до 3 -месечна възраст се изследват у дома. В здравната група IIB те остават до една година. При необходимост се извършват лабораторни изследвания: общи изследвания на кръв и урина, бактериологично изследване, ултразвук и др.
Новородените от III здравна група са под диспансерно наблюдение от окръжен педиатър и тесен специалист, в зависимост от профила на патологията.
Рискови групи сред новородените
1. Група - новородени с риск от развитие на патология на ЦНС
2. Група - новородени с риск от вътрематочна инфекция
3. Група - новородени с риск от развитие на трофични разстройства и ендокринопатии
4. Група - новородени с риск от развитие на вродени малформации на органи и системи
5. Група - новородени от групата на социалния риск
Първата (I) здравна група обединява деца, които нямат отклонения във всички здравни критерии, избрани за оценка, които не се разболяват или рядко се разболяват по време на периода на наблюдение, които имат забавяне на невропсихичното развитие с не повече от 1 епикризен период , както и деца, които имат единични морфологични аномалии (аномалии на ноктите, деформация на ушната мида и др.), които не засягат здравето на детето и не изискват корекция.
Втората (II) здравна група също се състои от здрави деца, но с "риск" от развитие на хронични заболявания. В ранна възраст е обичайно да се разграничават 2 подгрупи сред деца със здраве II група.
II - „Заплашени деца“, които имат обременена биологична, генеалогична или социална история, но нямат отклонения по всички други здравни критерии.
II - B „рискова“ група - деца с някои функционални и морфологични промени, деца, които често са болни (4 или повече пъти годишно), деца с конституционни аномалии и други отклонения в здравето.
За да класифицирате децата в ранна и предучилищна възраст като здраве II група, можете да използвате списъка на следните големи отклонения в развитието и здравето:
- дете от многоплодна бременност,
- недоносеност, зрялост, незрялост,
- перинатално увреждане на централната нервна система,
- вътрематочна инфекция,
- ниско тегло при раждане,
- наднормено тегло при раждане (над 4 кг),
- рахит (начален период, 1 -ва степен, остатъчни ефекти),
- хипотрофия на 1 -ви етап,
- дефицит или излишно телесно тегло от 1 -ва и 2 -ра степен,
-конституционни аномалии (ексудативно-катарална, лимфно-хипопластична, невроартритна диатеза),
- функционални промени в сърдечно -съдовата система, шум с функционален характер, тенденция към намаляване или повишаване на кръвното налягане, промени в ритъма и пулса, неблагоприятна реакция на функционален тест с мускулно натоварване,
- чести остри заболявания, вкл. дихателни,
- намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта до долната граница на нормата, заплаха от анемия,
- тимомегалия,
- стомашно -чревна дисфункция - повтаряща се коремна болка, нарушен апетит и др.
- огъване на туберкулинови тестове
- състояние на реконвалесценция „след остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания с продължително нарушаване на общото здравословно състояние и състояние (включително остра пневмония, болест на Боткин, остри невроинфекции и др.),
- състояние след спешни хирургични интервенции
Третата (III) здравна група обединява болни деца с хронични заболявания или вродена патология в състояние на компенсация, т.е. с рядък, лек характер, обостряния на хронично заболяване без изразено нарушение на общото благосъстояние и поведение, редки интеркурентни заболявания, наличие на функционални аномалии само на една патологично променена система или орган (без клинични прояви на функционални аномалии на други органи и системи).
Четвъртата (IV) група включва деца с хронични заболявания, вродени малформации в състояние на субкомпенсация, което се определя от наличието на функционални аномалии не само на патологично променен орган, система, но и на други органи и системи, с чести обостряния на основното заболяване с нарушение на общото състояние и чувство след обостряне, с продължителни реконвалесцентни периоди след интеркуррентно заболяване.
Петата (V) група - деца с тежки хронични заболявания, тежки вродени малформации в състояние на декомпенсация, т.е. застрашен от увреждане или инвалид.
Най-важните задачи при работа с деца, родени от ХИВ-инфектирани майки, са химиопрофилактика на ХИВ инфекция и пълен клиничен преглед, включително с цел ранна диагностика на ХИВ инфекция, предотвратяване на опортюнистични инфекции, избор на оптимален режим на ваксинална профилактика и своевременно прилагане на антиретровирусна терапия ....
Дете, родено от HIV-инфектирана жена, подлежи на регистрация в съответствие с код R75 „Лабораторно откриване на вируса на човешкия имунодефицит [HIV]. (Неопределен тест за ХИВ при деца) ”Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми, Десето преразглеждане. В случай, че дете, родено от HIV-инфектирана жена, не е тествано за ХИВ по лабораторни методи, то се регистрира в съответствие с код Z20.6 „Контакт с болен човек и възможността за заразяване с вируса на човешкия имунодефицит“ . И в двата случая се поставя диагнозата "Перинатален контакт за HIV инфекция".
Следните групи деца, родени от жени, подлежат на изследване за ХИВ:
с HIV инфекция;
които не са били регистрирани в предродилната клиника по време на бременност;
не са тествани за ХИВ преди или по време на бременност;
инжектиране на лекарства интравенозно преди и / или по време на бременност;
наличие на сексуални партньори, които инжектират наркотици интравенозно;
които са имали полово предавани болести по време на бременност;
страдащи от вирусен хепатит В и / или С.
Освен това децата без родителски грижи подлежат на изследване за ХИВ.
Диспансерното наблюдение на дете, което има перинатален контакт за ХИВ инфекция, се извършва от педиатър от мрежа от амбулаторни клиники или всяка друга медицинска и / или социална институция, съвместно с педиатър от Центъра за превенция и контрол на СПИН. В процеса на диспансерно наблюдение се извършват: диагностика на HIV инфекция, потвърждаване на диагнозата или отстраняване от диспансерната регистрация; наблюдение на детето от педиатър и медицински специалисти; провеждане на стандартни и допълнителни лабораторни изследвания; профилактика на пневмоциститна пневмония; оценка на физическото и психомоторното развитие.
Клиничният преглед на деца, родени от ХИВ-позитивни жени, трябва да се извършва от специалисти с опит в тази област, като се използват всички съвременни методи за диагностика, лечение и мониторинг на ХИВ инфекцията и свързаните с ХИВ / СПИН заболявания. Амбулаторна, спешна и консултативна помощ на деца, родени от ХИВ-позитивни жени, се извършва от детски поликлиники по местоживеене на обща основа. Специализирани грижи за деца се предоставят от специализирани болници в посока детски поликлиники и / или центрове за превенция и контрол на СПИН.
Таблица 3. График на наблюдение на деца, родени от HIV-инфектирани жени
|
Вид на изпита |
Условия за изпит |
|
Физическо изследване Антропометрия Оценка на физическото и психомоторното развитие |
По време на неонаталния период, веднъж на всеки 10 дни, след това месечно до отписване |
|
Преглед при невролог Преглед на оториноларинголог Преглед при дерматолог | |
|
Преглед при офталмолог Преглед на хирург Ортопедичен преглед |
На 1 и 12 месеца |
|
Преглед при зъболекар |
На 9 месеца |
|
Преглед на имунолог |
При съставяне на календар на ваксинациите и ваксинациите |
|
Тест на Манту |
1 път на 6 месеца - за неваксинирани и HIV -инфектирани |
Таблица 4. График на лабораторните изследвания при деца, родени от ХИВ-позитивни жени
|
Видове изследвания |
Условия на изследване, възраст в месеци |
|||||
|
Клиничен кръвен тест | ||||||
|
Биохимичен кръвен тест | ||||||
|
Анти-ХИВ (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4 (+) - Т -лимфоцити 1 | ||||||
|
Серологични тестове за вирусен хепатит В и С, сифилис, токсоплазмоза, HSV, CMV | ||||||
|
Цитологични изследвания за CMV на слюнка и урина | ||||||
1 проучване на имунния статус се провежда след получаване на положителни резултати от теста за ХИВ чрез PCR. Ако последният е недостъпен, той може да послужи като един от диагностичните критерии (намаляването на броя на CD4 (+) - Т -лимфоцитите е характерна проява на HIV инфекция);
2 е по избор;
3 при деца, получаващи химиопрофилактика на пневмоциститна пневмония с бисептол;
4 следното проучване: с отрицателен резултат - след 1 месец и с положителни / неопределени резултати - след 3 месеца (ако методът PCR е бил използван за диагностициране на HIV инфекция).
Когато дете открие HIV нуклеинови киселини чрез PCR и / или клинични признаци на HIV инфекция, се извършва задълбочено изследване: определяне на HIV статуса, имунни параметри, количествено определяне на HIV РНК в кръвната плазма („вирусен товар“), идентифициране на заболявания, свързани с ХИВ, и въпросът за провеждане на терапия, включително антиретровирусна терапия, също се разглежда. Ваксинацията на ХИВ-позитивно дете се извършва по местоживеене в съответствие с препоръките на педиатъра на Центъра за превенция и контрол на СПИН.
Дете с ХИВ инфекции рутинно посещава Центъра за превенция и контрол на СПИН с честота 1 път на 3-6 месеца, в зависимост от клиничните и лабораторните параметри. В ранните стадии на HIV инфекция, с нормален брой CD4-лимфоцити, клиничният преглед се провежда поне веднъж на всеки шест месеца; в по -късните етапи и с намален брой CD4 -лимфоцити - поне веднъж на тримесечие.
Изваждането от диспансерната регистрация на дете, родено от HIV-инфектирана жена, се извършва по комисия при липса на клинични и лабораторни признаци на HIV инфекция. При вземане на решение за липса на ХИВ инфекция при дете се оценяват анамнезата, развитието на детето, клиничното състояние, резултатите от лабораторните изследвания за ХИВ инфекция, възрастта на детето и липсата на кърмене.
Окончателното решение за отсъствието на HIV инфекция може да се вземе въз основа на отрицателните резултати от определянето на антитела срещу HIV. Минималният период на наблюдение за дете при липса на HIV инфекция трябва да бъде най -малко 12 месеца от датата на раждане или прекратяване на кърменето, при условие че са извършени адекватни диагностични тестове, включително вирусологични методи. Ако мониторингът се извършва по серологични методи или по -малко от два вирусологични метода с фиксиран период на изследване, детето може да бъде извадено от регистъра при липса на ХИВ на възраст най -малко 18 месеца.
Ако се открие ХИВ инфекция при дете, то остава регистрирано за цял живот. На практика децата, чиято диагноза ХИВ инфекция е оттеглена, но живеят в семейства с родители, заразени с ХИВ, ще продължат да бъдат наблюдавани чрез контакт.
Терминът "инфекция на пикочните пътища" (UTI) се отнася до възпалителен процес в отделителната система без конкретна индикация за етиологията и локализацията (пикочните пътища или бъбречния паренхим) и определяща естеството му.
Терминът "инфекция на пикочните пътища" обединява всички инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система (OMS) и включва пиелонефрит (PN), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия. По този начин това е групово понятие, но не и нозологична форма. Съответно диагнозата „инфекция на пикочните пътища“ е възможна само в началните етапи на изследването, когато се открият промени в урината (левкоцитурия и бактериурия), но няма индикации за локализацията на възпалителния процес. В бъдеще такива деца изискват пълноправен нефро-урологичен преглед и определяне нивото на лезия на ОМС, след което се установява по-точна диагноза (цистит, ПН и др.). Този подход е оправдан и защото отговаря на етапите в откриването на патология, възприети в педиатричната служба на страната ни. Първите признаци на инфекциозни и възпалителни заболявания на задължителното здравно осигуряване, като правило, се откриват на предклиничния етап (амбулаторна клиника, линейка), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процес. Следователно диагнозата на инфекция на пикочните пътища или пикочните пътища е допустима. По -късно в специализирана болница се уточнява диагнозата.
Във вътрешната литература съществуват различни термини за обозначаване на инфекциозния процес в CHI: „инфекция на CHI“, „инфекция на пикочните пътища“, „инфекция на пикочните пътища“ и т.н. В този случай във всяко име се поставя определен смисъл. Например, „инфекция с OMS“ и „инфекция на пикочните пътища“ означават възможността за локализиране на инфекцията във всяка част на OMS или тотално увреждане на бъбреците и пикочните пътища; "Инфекция на пикочните пътища" предполага инфекция само на пикочните пътища, но не и на бъбреците и пр. Такова разнообразие от термини въвежда известно объркване, особено след като всяка от тези диагнози все още изисква преглед и изясняване на локализацията. Според нас за удобство е препоръчително да се разглеждат термините „инфекция на пикочните пътища“, „инфекция на OMS“ и т.н. като синоними, което означава, че всеки от тях не може да бъде окончателен и изисква изясняване.
Този подход обаче не е напълно съвместим с МКБ-10 (1995). Според препоръката на експертите на СЗО, която е в основата на МКБ-10, инфекцията на пикочните пътища е независима нозологична единица и предполага заболяване, при което няма данни за увреждане на бъбречния паренхим, но има признаци на преходно възпаление на долните пикочни пътища, локализацията на които е невъзможна по време на изследването. Така понятието „инфекция на пикочните пътища“ се стеснява до лезии на пикочния мехур и уретрата и изключва PN, който според МКБ-10 принадлежи към групата на тубуло-интерстициален нефрит.
Това тясно тълкуване на термина има своите последици. Първо, това означава, че диагнозата "инфекция на пикочните пътища" може да бъде поставена само в болница след цялостен нефро-урологичен преглед. Второ, лечението може и трябва да бъде предписано без установена локализация на инфекциозно -възпалителния процес. Трето, всъщност „инфекцията на пикочните пътища“ се свежда до преходна левкоцитурия и бактериурия на фона на основното интеркуррентно заболяване (бронхит, пневмония, ТОРС, тонзилит и др.) И бързо изчезва на фона на лечението на основното заболяване и антибактериална терапия. Следователно курсовете на антибактериални лекарства трябва да бъдат кратки (5-7 дни).
Без да се преструваме, че сме обективни, считаме за по -удобно да използваме термина „инфекция на пикочните пътища“ в съответствие с националната традиция, тъй като такова разбиране е широко разпространено сред педиатрите у нас и е по -съгласувано със структурата на педиатричната и детската нефрологична услуги. В допълнение, инфекциозните лезии на отделителната система са свързани с обща етиопатогенеза и терапевтична тактика.
Епидемиология
Разпространението на IMS в популацията е доста високо и представлява до 80% от всички болести на CHI. Сред всички заболявания с инфекциозна етиология, IMS се нарежда на второ място след ARVI.
Разпространението на IMS зависи от възрастта и пола (Таблица 1). Ако в неонаталния период момчетата боледуват един и половина пъти по -често от момичетата, тогава през следващите месеци тези показатели се изравняват, с 1 година честотата на ИМС сред момичетата вече е 4 пъти по -висока, а след една година от живота честотата появата на IMS при момичета е десет пъти по -висока, отколкото при момчетата. Сред пациентите в детеродна възраст жените с ИМС се срещат 50 пъти по -често от мъжете (с изключение на уретрит и простатит). Това ни води до заключението, че всъщност ПН и циститът са „женски“ заболявания. В детска възраст разпространението на ПН достига 20-22 случая на 1000 деца (M. V. Erman, 1997).
Терминология
PN - неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в пиелокалицеалната система и интерстициалната тъкан на бъбреците с включване на тубулите, кръвоносните и лимфните съдове в патологичния процес.
Циститът е микробно-възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в лигавицата и подмукозния слой).
Асимптоматичната бактериурия е състояние, при което при пълно отсъствие на клинични прояви на заболяването бактериурия се открива по един от следните начини: 10 или повече микробни тела в 1 ml урина; или повече от 105 колонии от микроорганизми от същия вид, отглеждани чрез засяване на 1 ml урина, взета от средния поток; или 103 или повече колонии от микроорганизми от същия вид при инокулиране на 1 ml урина, взета от катетър; или произволен брой колонии от микроорганизми в култура от 1 ml урина, получена чрез супрапубична пункция на пикочния мехур.
Наличието на бактерии в общия анализ на урината не е надежден критерий за бактериурия.
Начини на инфекция в отделителната система
Патогенът може да навлезе в OMS по три начина: хематогенен, лимфогенен и възходящ.
Хематогенен пътразпространението на патогена е от особено значение през неонаталния период и ранна детска възраст. В по -напреднала възраст ролята му е незначителна, въпреки че не може да се отрече значението на хематогенното проникване на патогена в ОМС при заболявания като фурункулоза, бактериален ендокардит, сепсис и т. Н. В този случай естеството на патогените може да бъде различни, но най-често срещаните са представители на грам-положителна флора и гъбички.
Лимфогенен пътнавлизането на патогени е свързано с общата система на лимфната циркулация между ОМС и червата. Обикновено лимфата тече от бъбреците и пикочните пътища към червата, поради което се изключва разпространението на бактерии от чревната кухина до OMS през лимфните съдове; освен това самата чревна лигавица е бариера за проникването на микроорганизми в кръвта и лимфата. Въпреки това, в условия на нарушаване на бариерните свойства на чревната лигавица и лимфостаза, вероятността от инфекция на OMS от чревната флора се увеличава многократно. Тази ситуация възниква при продължителна диспепсия (диария и особено хроничен запек), колит, инфекциозни заболявания на червата, нарушения на подвижността му и дисбиоза. С лимфогенния път на инфекция представители на чревната микрофлора ще бъдат засети от урината.
Път нагореразпространението на инфекцията е доминиращо. Анатомичната близост на уретрата и ануса води до факта, че в периуретралната зона винаги има голям брой бактерии, влизащи от ануса. Структурните особености на външните генитални органи при момичетата и по -късата уретра създават най -благоприятните условия за проникване на бактерии в OMS възходящо, което причинява по -висока честота на IMS. Ето защо е много важно да се коригира и редовно да се извършва тоалетна на перинеума (измиване от вулвата до ануса), като се внушава на момичето от ранна детска възраст умения за лична хигиена. Основните патогени по възходящия път са представители на чревната микрофлора.
Етиологична структура на ИМС
Най -често при IMS се засяват представители на семейство Enterobacteriacae, а сред тях е E. coli, чийто дял според различни автори варира от 40 до 90%.
Многоцентрово проучване на ARMID, проведено в различни центрове на страната ни през 2000-2001 г., разкри, че в 57% от случаите причинителят на придобитата в общността ИМС при деца е ешерихия коли, в 9% -протея, в 9% - Ентерококи, в 9% - Klebsiella, в 6% - ентеробактерии, в 6% - Pseudomonas aeruginosa и в 4% - стафилококи (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).
Също така трябва да се вземе предвид промяната в състава на патогените с възрастта на пациента. Така че, ако при новородени и деца на първата година от живота в 75-85% от причинителя в PN е Е. coli, то при момчетата делът му допълнително намалява до 33% и ролята на Proteus (до 33%) и Св. ауреус (до 12%); докато момичетата под 10 години също често имат E. coli (до 85%), а след 10 години - E. coli (до 60%) и St. aureus (до 30%). Обобщените данни за етиологичната структура на ПН при деца са дадени в табл. 2.
Съставът на засетата микрофлора при хроничното протичане на ПН има някои особености. В този случай се увеличава ролята на микробните асоциации, чието присъствие може да се разглежда като един от факторите на хроничност (Таблица 3). В допълнение, характеристика на резултатите от културите при хроничен PN е по -нисък, отколкото при остър, броят на засетите микроорганизми. Според някои автори диагностично значимата бактериурия се открива при остра ПН два пъти по -често, отколкото при хронична. Делът на грам-положителната флора при деца с хронична ПН обаче е по-висок. В допълнение, L-форми на бактерии се срещат много по-често при хроничен ПН.
Вирусите (аденовирус, грип, Коксаки А и др.) Играят определена роля в генезиса на ИМС. Острата вирусна инфекция или персистирането на вируси в бъбречната тъкан причинява увреждане на уроепитела, намаляване на локалната резистентност, нарушение на микроциркулацията и т.н., като по този начин допринася за проникването на бактерии в OMS.
Предразполагащи фактори и рискови групи
Развитието на инфекциозен и възпалителен процес в отделителната система, като правило, се случва при наличието на предразполагащи фактори от страна на макроорганизма, основният от които е възпрепятстване на потока на урината на всяко ниво.
Нормалната уродинамика е един от факторите, които предотвратяват възходящото разпространение на микроорганизмите и адхезията им към повърхността на епитела. Следователно, всяко анатомично или функционално увреждане на потока на урината може да се счита за благоприятен фактор за развитието на инфекция.
Обструкцията на урината възниква при всички варианти на аномалии в развитието и структурата на органите на отделителната система, при кристалурия и уролитиаза и др.
Функционалните нарушения на подвижността на пикочните пътища (хипо-, хиперкинезия), дори краткотрайни, допринасят за стагнацията на урината, създавайки условия за адхезия на микроорганизми и колонизация на епитела. Функционалната обструкция може да възникне при абсолютно нормална структура на органите на отделителната система, провокирана е от хипотермия, заболяване на червата, интоксикация, стрес и т.н.
В допълнение към блокирането на потока на урината, генетични фактори, метаболитни нарушения, хронични чревни заболявания, намаляване на общия и локален имунитет и т.н., ще допринесат за развитието на IMS.
Представителите на кръвни групи III (B0) и IV (AB) имат по -голяма склонност към развитие на IMS, тъй като рецепторите за фиксиране на бактерии се намират на повърхността на уроепитела.
Всичко това ни позволява да идентифицираме условни рискови групи за развитието на инфекция на отделителната система:
Деца с нарушена уродинамика (обструкция на урината): аномалии в развитието на отделителната система, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, уролитиаза и др .;
Деца с метаболитни нарушения в отделителната система: глюкозурия, хиперурикемия, дисметаболитна нефропатия и др .;
Нарушения на подвижността на пикочните пътища (неврогенна дисфункция);
Деца с намалена обща и локална резистентност: недоносени бебета, често болни деца, деца със системни или имунни заболявания и др .;
Деца с възможно генетично предразположение: ОМС инфекция, аномалии в развитието на ОМС, везикоуретерален рефлукс и др. При роднини, анамнеза за ОМС инфекция на самото дете;
Деца със запек и хронично заболяване на червата;
Деца, изложени на ятрогенни фактори: хоспитализации, инструментални методи за изучаване на задължителната медицинска застраховка, лечение със стероиди и цитостатици;
Деца от женски пол, деца с III (B0) или IV (AB) кръвни групи.
Опции за потока на IMC
При цялото разнообразие от клинични и лабораторни прояви на инфекция на пикочната система могат условно да се разграничат три варианта на нейното протичане.
Опция 1
Няма клинични прояви на заболяването. Изследването на урината разкрива: бактериална левкоцитурия, абактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекция на всяко ниво на пикочно -половата система - асимптоматична бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентен ход на ПН, вулвит, баланит, фимоза и др.
Вариант 2
Клинични прояви под формата на дизурия (болка по време на уриниране, полакиурия, уринарна инконтиненция или инконтиненция и др.); болка или дискомфорт в супрапубичната област. Уринен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (вероятно в комбинация с хематурия с различна тежест) или абактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.
Вариант 3
Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща към слабините, вътрешната част на бедрото. Уринен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, ускорена СУЕ. Възможни причини: PN, PN с цистит (с дизурия).
Характеристики на потока на PN
В клиниката PN симптомите на интоксикация преобладават при малки деца. Възможно развитие на невротоксикоза, поява на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане в разгара на интоксикация. Често при деца от първата година от живота е възможен пълен отказ от хранене с развитието на недохранване. При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, периорбиталната цианоза, евентуално пастообразни клепачи.
Често ПН в ранна възраст протича под различни „маски“: диспептични разстройства, остър корем, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и пр. Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се изключи наличието на инфекция на отделителната система.
При по -големите деца "общоинфекциозните" симптоми са по -слабо изразени, често са възможни "безпричинни" повишаване на температурата на фона на нормалното здраве. Те се характеризират с треска с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или повтаряща се болка в корема и лумбалната област, положителен симптом на потупване. Може би протичането на ПН под "маската" на грип или остър апендицит.
Характеристики на хода на цистит
При по -големи деца и възрастни циститът най -често протича като „локално страдание“, без температура и симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит водеща в уринарния синдром ще бъде хематурия, понякога груба хематурия.
При кърмачета и малки деца циститът често се проявява със симптоми на обща интоксикация и треска. Те се характеризират с честото развитие на странгурия (задръжка на урина).
IC диагностика
За диагностициране на инфекции на пикочната система се използват лабораторни инструментални методи за изследване.
Изследвания за идентифициране на активността и локализацията на микробно-възпалителния процес.
Клиничен кръвен тест;
Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, креатинин, урея, фибриноген, CRP);
Общ анализ на урината;
Количествени тестове на урина (според Нечипоренко);
Посев на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия;
Антибиотикограма на урината;
Биохимично изследване на урината (ежедневно отделяне на протеин, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, индикатори за мембранна нестабилност - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).
Количествени анализи на урина (според Amburge, Addis-Kakovsky);
Морфология на утайката в урината;
Изследване на урина за хламидии, микоплазми, уреаплазми (PCR, култура, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерии туберкулоза (посявка на урина, експресна диагностика);
Изследване на имунологичния статус (sIgA, състояние на фагоцитоза).
Изследвания за характеризиране на функционалното състояние на бъбреците, тубуларния апарат и пикочния мехур.
Задължителни лабораторни изследвания:
Нивото на креатинин, урея в кръвта;
Тест на Зимницки;
Ендогенен креатининов клирънс;
Изследване на рН, титруема киселинност, екскреция на амоняк;
Контрол на диурезата;
Ритъмът и обемът на спонтанното уриниране.
Допълнителни лабораторни изследвания:
Екскреция на бета-2-микроглобулин с урината;
Осмоларност на урината;
Уринови ензими;
Тест за амониев хлорид;
Тестът на Зимницки със сухо хранене.
Инструментални изследвания.
Задължителен:
Измерване на кръвното налягане;
Ултразвук на отделителната система;
Рентгеново контрастни изследвания (вокална цистоскопия, екскреторна урография) - с повтарящи се епизоди на ИМС и само във фазата на минимална активност или ремисия.
Допълнителен:
Доплеров ултразвук (USDG) на бъбречен кръвен поток;
Екскреторна урография с тест за фуроземид;
Цистоуретероскопия;
Радионуклидни изследвания (сцинтиграфия);
Функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия);
Електроенцефалография;
Ехоенцефалография;
CT сканиране;
Магнитен резонанс.
Специализирани консултации:
Задължително: гинеколог, уролог.
Ако е необходимо: невролог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, зъболекар, хирург.
Принципи на терапия при инфекциозни заболявания на отделителната система
Лечението на микробно-възпалителни заболявания на отделителната система включва не само антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болното дете. Тактиката на лечение ще бъде разгледана на примера на PN като най -тежкото инфекциозно заболяване на OMS.
Въпросът за хоспитализация за ПН се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството. По време на активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на легло за 5-7 дни. При цистит и асимптоматична бактериурия обикновено не се изисква хоспитализация. През този период PN използва таблица № 5 според Pevzner: без ограничение на солта, но с повишен режим на пиене, 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течност е ограничено само ако бъбречната функция е нарушена. Препоръчително е да се редуват протеинови и растителни храни. Изключват се продукти, съдържащи екстрактивни вещества и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откритите метаболитни нарушения изискват специални коригиращи диети.
Медицинската терапия за IMS включва антибактериални лекарства, противовъзпалителна десенсибилизираща и антиоксидантна терапия.
Антибиотичната терапия се основава на следните принципи:
Преди започване на лечението е необходимо да се извърши посявка на урина (по -късно лечението се променя въз основа на резултатите от културата);
Премахване и, ако е възможно, премахване на фактори, допринасящи за инфекцията;
Подобряването на състоянието не означава изчезване на бактериурия;
Резултатите от лечението се считат за неуспешни при липса на подобрение и / или персистиране на бактериурия;
Ранните рецидиви (до 2 седмици) представляват повтаряща се инфекция и се причиняват или от оцеляването на патогена в горните пикочни пътища, или от продължаващата колонизация от червата. Късните рецидиви са почти винаги повторна инфекция;
Придобитите от общността инфекции на пикочните пътища обикновено са чувствителни към антибиотици;
Честите рецидиви, инструментални интервенции на пикочните пътища, скорошна хоспитализация карат човек да подозира инфекция, причинена от резистентни патогени.
PN терапията включва няколко етапа: етап на потискане на активния микробно-възпалителен процес, използвайки етиологичния подход, етап на патогенетично лечение на фона на затихване на процеса с използването на антиоксидантна защита и имунокорекция, етап на антирецидивно лечение . Терапията при остър ПН по правило се ограничава до първите два етапа; при хроничен ПН са включени и трите етапа на лечение.
При избора на антибактериални лекарства трябва да се вземат предвид следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най -често срещаните патогени на отделителната система, да не е нефротоксично, да създава високи концентрации във фокуса на възпалението (в урината, интерстициума), да има предимно бактерициден ефект, да бъде активен при стойности на рН урината на пациента (Таблица 4); когато се комбинират няколко лекарства, трябва да се наблюдава синергизъм.
Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде оптимална, осигурявайки пълно потискане на активността на патогена; обикновено е в болница за около 3-4 седмици с промяна на антибиотик на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).
Първоначалната антибиотична терапия се предписва емпирично въз основа на най -вероятните инфекциозни агенти. При липса на клиничен и лабораторен ефект е необходимо да се смени антибиотика след 2-3 дни. В случай на тежък и умерен ход на ПН, лекарствата се прилагат основно парентерално (интравенозно или интрамускулно) в болнични условия. В случай на леко и в някои случаи умерено протичане на ПН, не се изисква стационарно лечение, антибиотици се прилагат перорално, курсът на лечение е от 14 до 20 дни.
Някои антибиотици, използвани при започване на терапия за PN, включват:
Полусинтетични пеницилини в комбинация с инхибитори на бета-лактомаза:
Амоксицилин и клавуланова киселина:
Аугментин - 25-50 mg / kg / ден, вътре - 10-14 дни;
Амоксиклав - 20-40 mk / kg / ден, вътре - 10-14 дни.
Цефуроксим (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), цефамандол (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / ден, IV, IM - 4 пъти на ден - 7-10 дни.
Цефотоксим (Claforan, Claphobrin), цефтазидим (Fortum, Vicef), цефтизоксим (Epocelin) - 75-200 mg / kg / ден, IV, IV - 3-4 пъти на ден - 7-10 дни;
Цефоперазон (Cefobid, Cefoperabol), цефтриаксон (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / ден, IV, IM - 2 пъти на ден - 7-10 дни.
Аминогликозиди:
Гентамицин (Garamicin, Gentamycin sulfate) - 3,0-7,5 mg / kg / ден, i / m, i / v - 3 пъти на ден - 5-7 дни;
Амикацин (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / ден, i / m, i / v - 2 пъти на ден - 5-7 дни.
По време на периода, когато активността на PN намалява, антибактериалните лекарства се прилагат главно през устата, докато е възможна "поетапна терапия", когато същото лекарство се прилага перорално, както е било прилагано парентерално, или лекарство от същата група.
Най -често се използва през този период:
Полусинтетични пеницилини в комбинация с бета-лактамазни инхибитори:
Амоксицилин и клавуланова киселина (Augmentin, Amoxiclav).
2 -ро поколение цефалоспорини:
Цефаклор (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / ден.
Цефалоспорини от трето поколение:
Цефтибутен (Cedex) - 9 mg / kg / ден, еднократно.
Производни на нитрофуран:
Нитрофурантоин (Furadonin) - 5-7 mg / kg / ден.
Хинолонови производни (нефлуорирани):
Налидиксова киселина (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / ден;
Пипемидова киселина (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / ден;
Нитроксолин (5-NOK, 5-Nitrox)-10 mg / kg / ден.
Сулфаметоксазол и триметоприм (Ко-тримоксазол, Бисептол)-4-6 mg / kg / ден за триметоприм.
В случай на тежък септичен ход, микробни асоциации, мултирезистентност на микрофлората към антибиотици, когато са изложени на вътреклетъчни микроорганизми, както и за разширяване на спектъра на антимикробно действие при липса на резултати от култивиране, се използва комбинирана антибиотична терапия. В този случай бактерицидните антибиотици се комбинират с бактерицидни, бактериостатични с бактериостатични антибиотици. Някои антибиотици действат бактерицидно срещу някои микроорганизми и бактериостатично срещу други.
Бактерицидните включват: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксини и др. Бактериостатични - макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, линкомицин и др. Засилват действието си взаимно (синергисти): пеницилини и аминогликозиди; цефалоспорини и пеницилини; цефалоспорини и аминогликозиди. Антагонисти ли са: пеницилини и хлорамфеникол; пеницилини и тетрациклини; макролиди.
От гледна точка на нефротоксичността, еритромицинът, лекарствата от пеницилиновата група и цефалоспорините са нетоксични или ниско токсични; умерено токсични са гентамицин, тетрациклин и др.; канамицин, мономицин, полимиксин и др. имат изразена нефротоксичност.
Рискови фактори за аминогликозидна нефротоксичност са: продължителност на употреба повече от 11 дни, максимална концентрация над 10 μg / ml, комбинация с цефалоспорини, чернодробно заболяване, високи нива на креатинин. След курс на антибиотична терапия, лечението трябва да продължи с уроантисептици.
Препаратите на наликсидна киселина (Nevigramon, Negram) се предписват на деца над 2 години. Тези агенти са бактериостатици или бактерициди, в зависимост от дозата по отношение на грам-отрицателната флора. Те не трябва да се прилагат едновременно с нитрофурани, които имат антагонистичен ефект. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Грамуринът, производно на оксолинова киселина, има широк спектър на действие върху грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Използва се при деца на възраст 2 години и по-големи в продължение на 7-10 дни. Пипемидовата киселина (Palin, Pimidel) засяга повечето грам-отрицателни бактерии и стафилококи. Назначен като кратък курс (3-7 дни). Нитроксолин (5-NOK) и нитрофурани са лекарства с широко бактерицидно действие. Резервното лекарство е офлоксацин (Tarivid, Zanocin). Той има широк спектър на действие, включително върху вътреклетъчната флора. Децата се предписват само ако други уросептици са неефективни. Употребата на Бисептол е възможна само като противовъзпалително средство в латентния ход на ПН и при липса на запушване в пикочните органи.
В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици (Фуроземид, Верошпирон), които засилват бъбречния кръвен поток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и продукти на възпалението и намаляват подуването на интерстициалната тъкан на бъбреците. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от тежестта на интоксикационния синдром, състоянието на пациента, показателите за хемостаза, диуреза и други бъбречни функции.
Етапът на патогенетичната терапия започва, когато микробно-възпалителният процес затихне на фона на антибактериални лекарства. Средно това се случва 5-7 дни от началото на заболяването. Патогенетичната терапия включва противовъзпалителна, антиоксидантна, имунокорегираща и антисклеротична терапия.
Комбинацията с противовъзпалителни лекарства се използва за потискане на възпалителната активност и засилване на ефекта от антибиотичната терапия. Препоръчва се прием на нестероидни противовъзпалителни средства-Ортофен, Волтарен, Сургам. Курсът на лечение е 10-14 дни. Употребата на индометацин в педиатричната практика не се препоръчва поради възможно влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците, намаляване на гломерулната филтрация, задържане на вода и електролит и бъбречна папиларна некроза.
Десенсибилизиращите агенти (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.) Се предписват при остър или хроничен ПН с цел спиране на алергичния компонент на инфекциозния процес, както и при развитието на чувствителност на пациента към бактериални антигени.
Комплексът от PN терапия включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: Токоферол ацетат (1-2 mg / kg / ден в продължение на 4 седмици), Unithiol (0,1 mg / kg / ден IM веднъж, в продължение на 7-10 дни), Бета-каротин (1 капка на година от живота, 1 път на ден в продължение на 4 седмици) и др. От лекарствата, които подобряват микроциркулацията на бъбреците, се предписват Trental, Cinnarizin, Euphyllin.
Антирецидивната терапия на PN включва продължително лечение с антибактериални лекарства в ниски дози и се провежда, като правило, в амбулатория. За тази цел използвайте: Фурагин със скорост 6-8 mg / kg в продължение на 2 седмици, след това, с нормални тестове на урината, преминете към 1 / 2-1 / 3 дози за 4-8 седмици; назначаването на един от препаратите на пипемидинова киселина, налидиксова киселина или 8-хидроксихинолин за 10 дни всеки месец при обичайни дози за 3-4 месеца.
Лечение на цистит
Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да бъде насочена към нормализиране на уринарните нарушения, премахване на патогена и възпалението и премахване на болката. В острия стадий на заболяването се препоръчва почивка на легло, докато дизуричните явления отшумят. Показано е общото затопляне на пациента. Суха топлина се прилага към областта на пикочния мехур.
Диетичната терапия предвижда щадящ режим с изключване на пикантни, пикантни храни, подправки и екстракти. Показани са млечни продукти, плодове, които насърчават алкализирането на урината. Препоръчва се да се пие много вода (слабо алкални минерални води, плодови напитки, слабо концентрирани компоти) след облекчаване на болката. Увеличаването на отделянето на урина намалява дразнещия ефект на урината върху възпалената лигавица, насърчава измиването на възпалителни продукти от пикочния мехур. Приемането на минерална вода (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в размер на 2-3 ml / kg 1 час преди хранене има слаб противовъзпалителен и спазмолитичен ефект, променя рН на урината. Лекарствената терапия за цистит включва използването на спазмолитични, уросептични и антибактериални средства. При синдром на болка е показано използването на възрастови дози No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.
При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват перорални антимикробни лекарства, които се екскретират главно от бъбреците и създават максимална концентрация в пикочния мехур. Изходните лекарства за лечение на остър неусложнен цистит могат да бъдат "защитени" пеницилини на базата на амоксицилин с клавуланова киселина. Като алтернатива могат да се използват перорални цефалоспорини 2-3 поколения. При откриване на атипична флора се използват макролиди, гъбички - антимикотични лекарства.
Минималният курс на лечение е 7 дни. При липса на саниране на урина на фона на антибиотична терапия е необходимо допълнително изследване на детето. Уросептичната терапия включва използването на лекарства от серията нитрофурани (Furagin), нефлуорирани хинолони (лекарства от налидиксова и пипемидова киселина, производни на 8-хидроксихинолин).
През последните години фосфомицин (Monural), приеман веднъж и с широк антимикробен спектър на действие, се използва широко за лечение на цистит. В острия период на заболяването билколечението се провежда с антимикробно, тен, регенериращо и противовъзпалително действие. Листа и плодове от боровинка, дъбова кора, жълт кантарион, невен, коприва, подбел, живовляк, лайка, боровинки и други се използват като противовъзпалителни средства. Ечемикът, копривата и боровинката имат регенериращ ефект.
Антибиотичната терапия на хроничен цистит се провежда дълго време и често се комбинира с локално лечение под формата на инстилации на пикочния мехур. При катарален цистит се използват воден разтвор на фурацилин, масло от зърнастец и шипка, емулсия синтомицин. За хеморагичен цистит се използват инстилации на антибиотици и уросептици. При лечението на булозни и гранулирани форми се използва разтвор на Collargol и сребърен нитрат. Продължителността на курса е 8-10 процедури с обем 15-20 ml, при катарален цистит са необходими 1-2 курса инстилации, с гранулирани и булозни-2-3 курса, интервалът между курсовете е 3 месеца.
При чести рецидиви е възможно да се използват имуномодулиращи лекарства. Могат да се използват инстилации с Томицид (отпадъчен продукт от непатогенен стрептокок), които също имат бактерициден ефект. Томицид увеличава съдържанието на sIgA в лигавицата на пикочния мехур.
Като физиотерапия се използват електрофореза, токове на супратонална честота, ултрависокочестотно електрическо поле, приложения на озокерит или парафин. Физиотерапевтичното лечение се препоръчва да се повтаря на всеки 3-4 месеца.
Лечение на деца с асимптоматична бактериурия
Решението да се използва антибиотична терапия за асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекаря. От една страна, липсата на клинична картина и изразен уринарен синдром не оправдава използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. Освен това лекарят често трябва да преодолява родителските пристрастия срещу употребата на антибактериални лекарства.
От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като те само съкращават периода на бактериурия, създавайки „въображаемо благополучие“ и не предотвратяват последващото развитие на клинични симптоми на заболяването. Също така кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове бактерии. В повечето случаи асимптоматичната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнителен преглед и изясняване на диагнозата.
Антибиотичната терапия е необходима в следните ситуации:
При новородени и кърмачета и малки деца (до 3-4 години), тъй като те могат да имат бързо развитие на ПН;
При деца със структурни аномалии на OMS;
Ако има предпоставки за развитие на ПН или цистит;
С хроничен ПН (цистит) или прехвърлен преди това;
Когато се появят клинични симптоми на IMS.
Най -често с асимптоматична бактериурия се използват уросептици.
Динамично наблюдение на деца, страдащи от ПН:
Честота на прегледите от нефролог:
- обостряне - 1 път на 10 дни;
- ремисия по време на лечението - веднъж месечно;
- ремисия след края на лечението през първите 3 години - веднъж на 3 месеца;
- ремисия през следващите години до 15 -годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевти.
Клинични лабораторни изследвания:
- общ анализ на урината - поне 1 път месечно и на фона на ARVI;
- биохимичен анализ на урината - веднъж на 3-6 месеца;
- Ултразвук на бъбреците - веднъж на 6 месеца.
По показания - провеждане на цистоскопия, цистография и интравенозна урография. Отстраняването от диспансерната регистрация на дете, претърпяло остра ПН, е възможно при запазване на клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки (антибиотици и уросептици) за повече от 5 години, след пълен клиничен и лабораторен преглед. Пациентите с хроничен ПН се проследяват преди прехвърляне към мрежата за възрастни.
А. В. Малкоч, Кандидат на медицинските науки RSMU, Москва
Зареждане ...