Каналът на максиларния синус се отваря в носния проход. Максиларен синус на горната челюст. Болести на максиларните синуси

Параназалните синуси включват въздушните кухини, които обграждат носната кухина и са свързани с нея посредством отделителни отвори или канали.

Има 4 двойки параназални синуси: максиларни, челни, етмоидни и клиновидни. Дори N.I. Пирогов, изучавайки разфасовките на замразени трупове, обърна внимание на наличието на редица изходни отвори в носната кухина на страничната стена под носната раковина. Има отвор на назолакрималния канал под долната турбина. В средния носен проход се отварят отворите на отделителните канали от челния синус, предните и средните клетки на етмоидния лабиринт и отворът от максиларния (максиларен) синус. Задните клетки на етмоидната кост и клиновидния синус се отварят с отворите си в горния носов проход.

Максиларен синусразположени в тялото на горната челюст. Обемът му варира от 3 до 30 cm3. По форма тя прилича на неправилна тетраедрична пирамида, чиято основа е обърната към страничната стена на носа, а върхът й е обърнат към зигоматичния отросток. Ръбовете му са разположени така, че външната стена е обърната към областта на кучешката ямка по лицето. Въпреки факта, че тази стена е доста плътна, тя е най -достъпната за хирургично лечение на синузит.

Горната или орбиталната стена е доста тънка, особено в задната част, където често има костни отвори, което допринася за развитието на интраорбитални усложнения. Подът на максиларния синус (долната стена) е представен от алвеоларния отросток на горната челюст. Близостта на корените на зъбите, които в някои случаи дори изпъкват в синуса, допринася за развитието на одонтогенни възпалителни процеси. Медиалната стена на синуса, по -тънка в горните участъци и по -плътна в долните, има естествен изход в областта на средния носен проход, който е достатъчно анатомично висок, което допринася за развитието на застояли възпалителни процеси. Задната стена е оградена от птеригопалатиновата ямка и анатомичните структури, разположени там, а горната й част е оградена от групата на задните клетки на етмоидния лабиринт и клиновидния синус.

При новородените максиларният синус изглежда като празнина и е изпълнен с миксоидна тъкан и зъбни пъпки. След изригването на предните зъби, той става ефирен и постепенно увеличавайки размера си, достига пълно развитие до периода на пубертета.

Челен синусразположени между плочите на челната кост. Тя е разделена на две половини чрез преграда. Той прави разлика между долната или орбиталната стена (най -тънката), предната (най -дебелата) и задната или мозъчната, която заема средна позиция по дебелина. Размерът на синусите варира значително. Понякога, по -често от едната страна, фронталният синус може да отсъства напълно. Средният му обем е 3-5 см3. Развитието му протича постепенно: започва от 2-3 години живот и завършва до 25 години.

Решетъчни лабиринтни клеткисе състоят от 3-15 въздушни клетки с различен размер и форма, разположени между орбитите и носната кухина от двете страни. При новородените те са в ранна детска възраст и се развиват сравнително по-бързо от всички останали параназални синуси, достигайки окончателното си развитие до 14-16 годишна възраст. Отгоре те граничат с предната черепна ямка, медиално с носната кухина и странично с орбиталната стена. В зависимост от местоположението се разграничават предната, средната и задната клетки на етмоидния лабиринт, като първите две групи клетки се отварят в средния носен проход, а задните - в горната.

Основен (сфеноиден) синуссе намира в тялото на едноименната кост над свода на назофаринкса. Той е разделен с преграда на две, по -често неравни половини, всяка от които има независим изход в областта на горния носов проход. Ограничена е от горните си стени с предната и средната черепна ямка, а страничните с окуломоторните нерви, каротидната артерия и кавернозния синус. Следователно патологичният процес в него представлява сериозна опасност за човешкия живот. Развитието на синусите започва след раждането и завършва до 15-20 годишна възраст. Поради дълбочината на местоположението и доброто изтичане на съдържанието, патологичният процес в него протича доста рядко.

В. Петряков

"Анатомия на параназалните синуси"- статия от раздела

10-01-2013, 21:18

Описание

са положени в костите на лицевия скелет и представляват въздушни кухини, облицовани с лигавица, която е продължение на носната лигавица, с която те са в пряка комуникация. Епителът, облицоващ параназалните синуси, е много по -тънък от лигавицата на носа; вместо 5-6 слоя клетки, лигавицата на параназалните синуси има само два слоя, бедна е на кръвоносните съдове и жлезите, играейки ролята на периоста.

Според най -известната теория за развитието на параназалните синуси, параназалните кухини се образуват в резултат на врастването на носната лигавица в чуплива костна тъкан. Лигавицата, в контакт с костната субстанция, е способна да причини нейната резорбция. Размерът и формата на параназалните синуси са в пряка зависимост от костната резорбция.

Началото на развитието на параназалните синусисе отнася за 8-10-та седмица от ембрионалния живот, а най-ранните (на 8-ата седмица) се появяват зачатъците на максиларната кост и етмоидния лабиринт. Новороденото има всички параназални синуси, с изключение на фронталните синуси, които са в ранна детска възраст. Разнообразието във формата и дължината на отделните синуси, слабото им развитие или дори недоразвитието, по -специално на фронталните синуси, не само при различни хора, но дори и при един и същ човек трябва да се обяснява с пренесените възпалителни заболявания на носната лигавица в ранна детска възраст, т.е. през периода, когато са се образували параназалните синуси (намаляване на резорбционната способност на лигавицата).

Параназалните синуси се образуват от лигавицата на средния носен проход, която израства в костната тъкан. В носните проходи се образуват издатини; освен това в тях се развиват заливи, представляващи зачатъците на параназалните синуси.

Допълнителните носни кухини са в непосредствена близост до жизненоважни органи като средна черепна ямка и орбита с нейното съдържание... Следователно, очертавайки клиничната анатомия на параназалните синуси, които не без основание се наричат ​​„периорбитални“ кухини, тъй като само една външна част на орбитата не влиза в контакт с параназалните кухини, в съответствие с темата на монографията, ние ще се спрем подробно на връзката между параназалните кухини и орбитата.

Максиларен или максиларен синус(sinus maxillaris) се намира в тялото на максиларната кост и е най -голямата от параназалните кухини по обем; средният му обем е 10 см3.

При новородени изглежда като малка празнина или вдлъбнатина между външната стена на носа, очната кухина и зачатъците на зъбите. Размери на вдлъбнатината: надлъжен диаметър 7-14 мм, височина 5-10 мм, ширина 3-5 мм (Л. И. Свержевски). До края на първата година от живота синусът придобива кръгла форма, а размерите му достигат 10-12 мм дължина и 3-9 мм ширина. До 7-годишна възраст расте бавно, от 7-годишна расте по-бързо и до 15-20-годишна възраст достига пълно развитие. Местоположението на максиларния синус по отношение на орбитата и алвеоларния гребен се променя с възрастта. При кърмачето долната стена на орбитата е разположена над два реда зачатъци от мляко и постоянни зъби, а цепката на максиларната кухина е само частично над зъбните зачатъци и не е пряко свързана с тях (AI Feldman и SI Wolfson ).

По своята форма максиларният синус прилича на неправилна тетраедрична пирамида, образувана от четири лица: предна - предна, орбитална - горна, задна и вътрешна. Основата на пирамидата е долната стена или подът на синуса.

Синусите от двете страни не винаги са с еднакъв размер и често се наблюдава асиметрия... Това трябва да се има предвид при оценката на рентгеновата картина. Обемът на синуса зависи главно от дебелината на стените на кухината; с голям максиларен синус, стените му са тънки, с малък обем, те са много дебели. Тези точки трябва да бъдат взети предвид от клинициста, когато обяснява особеностите на развитието и хода на патологичния процес както в самия синус, така и когато болестта се разпространява в съседни области.

Горната стена на максиларния синус, която отчасти е долната стена на орбитата, представлява орбиталната повърхност на максиларната кост. От всички стени на синуса горната е най -тънката. На орбиталната повърхност, отзад напред, има жлеб (sulcus infraorbitalis), в който n лежи. infraorbitalis (от n. maxillaris - II клони на тригеминалния нерв). Близо до ръба на орбитата жлебът (sulcus infraorbitalis) преминава в канала (canalis infraorbitalis), който, тръгвайки надолу и отпред, сякаш пробива ъгъла между орбитата и предната стена на синуса и завършва на предната стена малко под орбиталния ръб под формата на инфраорбитален отвор (foramen infraorbitalis), през който n излиза на предната стена. infraorbitalis и едноименната артерия и вена.

Долната стена на инфраорбиталния нервен канал често изпъква във максиларния синус под формата на костно извисяване; костта в тази област е рязко изтънена или напълно отсъства. Често се забелязват кости дехисценция(люкове), разположени по различен начин: или на долната стена на нервния канал, или в други части на орбиталната стена. Това създава благоприятни условия за разпространение на възпалителния процес в орбитата, за възникване на невралгия и травми на нервите при небрежно почистване на лигавицата на горната стена на синуса, която има триъгълна форма. С вътрешния си ръб в предната част той е свързан със слъзната кост и участва във формирането на горния отвор на слъзния канал; по -нататък - с хартиена плоча на етмоидната кост и накрая, в задната част - с орбиталния отросток на палатинната кост. Външно горната стена достига до долната орбитална фисура, която я отделя от голямото крило на основната кост. Горната стена понякога се простира толкова отзад, че почти достига оптичния отвор, отделяйки се от него само с тънък мост на по -малкото крило на основната кост.

Л. И. Свержевски, който е участвал много във връзката между параназалните синуси и орбитата (заедно със съдържанието й), отбелязва, че в редица случаи, когато горната част на максиларния синус под формата на тесен залив прониква дълбоко в се наблюдава областта на вътрешната стена на орбитата, притискаща етмоидалния лабиринт нагоре и назад значителни патологични промени в очите, които неправилно се разглеждат в клиниката в резултат на заболяване на етмоидния лабиринт, докато тяхната причина е синузит.

Предна (предна) стена на максиларния синуссе простира от долния орбитален ръб на орбитата до алвеоларния израстък на горната челюст и само в малък процент от случаите се намира във фронталната равнина. В повечето случаи предната стена се отклонява от челната равнина, приближавайки се до позиция, в която може да се вземе за странична стена.

В горната част на предната стена, инфраорбитален нерв, разпадащи се на няколко клона, отиващи към зъбите на горната челюст (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales и др.). В средния участък на предната стена на синуса има впечатление - кучешка ямка (fossa canina), където предната стена е най -тънка, която се използва за оперативно отваряне на максиларния синус.

Вътрешната стена на максиларния синус е и външната стена на носната кухина. В областта на долния носен проход тази стена е образувана от кост, средно тя е частично преплетена. Тук лигавиците на максиларната кухина и носа влизат в контакт, образувайки фонтанели (предна и задна), отделени една от друга закачен процес... В дебелината на предната част на вътрешната стена преминава слъзният канал, който се отваря под долната турбина, под мястото на прикрепването му, тоест в долния носен проход.

Изход за максиларен синус(ostium maxillare) се намира в горната задна част на вътрешната стена на лунната пукнатина (semicanalis obliquus). Размерите на изхода, който често е с овална форма, са различни: дължината варира от 3 до 19 мм, а ширината от 3 до 6 мм.

В допълнение към постоянния изход понякога се открива допълнителен отвор (ostium maxillare accessorium), разположен отзад и надолу от основния.

Високото местоположение и наклонената посока на отделителния канал на кухината създават неблагоприятни условия за изтичането на съдържащото се в него патологично съдържание от синуса. Това зависи от факта, че положението на отвора в самия синус не съответства на положението на носния отвор, а се намира на разстояние 1 см от него. В тази връзка, както за диагностични цели, така и за дренаж на синуса, той е широко разпространен метод на пункция на синусите през долния носен проход... Пробиването се извършва през външната стена на носната кухина под долната турбина непосредствено под мястото на прикрепването й и леко зад носния отвор на слъзния канал. В тази област костта е много тънка, което улеснява поставянето на иглата в максиларния синус. Изборът на мястото, описано по -горе за пункция, също се оправдава с факта, че дава възможност да се избегне увреждане на устието на слъзния канал.

Задната стена на максиларния синуссъответства на максиларния туберкул (tuber ossis maxillae superior), простиращ се от proc. zygomaticus отзад и е обърнат към птеригопалатиновата ямка (fossa sphenopalatina). Задната стена, особено нейният задно-превъзходен ъгъл, е близо до задната група клетки на етмоидния лабиринт и до главния синус.

За рино-офталмолозите е от голям клиничен интерес, че задната стена на синуса е в непосредствена близост до ганглиона sphenopalatinum и неговите клони, plexus pterygoideus, a. maxillaris с неговите клони, които могат да създадат условия за преминаване на процеса от максиларния синус към задните клетки на етмоидния лабиринт, основния синус и през вените на сплитния птеригоидеус към вените на орбитата и кавернозния синус .

Долната стена или дъното на максиларния синусобразувана от алвеоларния отросток на горната челюст и е част от твърдото небце; тя се простира от туберкула на горната челюст до първия малък кътник. Границите на дъното на синуса могат да достигнат алвеолите на кучето, резците и мъдреца. В зависимост от дебелината на алвеоларния отросток, максиларният синус може да бъде по -голям или по -малък (във вертикална посока). Ако алвеоларният хребет е компактен, синусът обикновено е плитък и обратно, синусът изглежда голям, ако има значителна резорбция на губната тъкан на алвеоларния гребен. Дъното на максиларния синус, което обикновено е на същото ниво с носната кухина, може да бъде гладко или да показва алвеоларни заливи (recessus alveolaris), които се отбелязват в случаите, когато има значителна резорбция на алвеоларния отросток. При наличие на заливи, дъното на синуса се намира под дъното на носната кухина. Заливите се образуват в областта не само на кътниците, но и на премоларите. В тези случаи алвеолите на зъбите изпъкват в максиларния синус, а зъбите, поради резорбцията на губестото вещество на алвеоларния отросток, се отделят от лигавицата на синуса с тънка костна плоча с дебелина като тъканна хартия; понякога корените на зъбите са в пряк контакт с лигавицата на синусите.

Най -ниското място на максиларния синус е площ на I молар и II премолар... Поради факта, че корените на тези зъби са най -близо до максиларния синус, а костната плоча, която отделя купола на алвеолите на тези зъби от синуса, има най -малка дебелина при отваряне на максиларния синус отстрани на алвеолите, тази област обикновено се използва. Този метод веднъж е предложен от професора от Санкт Петербург И. Ф. Буш, а след това от Купър; сега се използва рядко.

Горните анатомични взаимоотношения могат да играят значителна роля в развитието на одонтогенен синузит.

В допълнение към алвеоларния залив, образуван в резултат на пневматизация на гъбестата тъкан на алвеоларния процес и създаване на връзка между максиларния синус и корените на зъбите, има и други заливи, свързващи синуса със съседни области. Така че, често се наблюдава инфраорбитален (преакримален) залив, образуван, когато дъното на инфраорбиталния канал излиза в синуса и свързва синуса с орбитата. Сфероидалният отвор (rec. Sphenoidalis) на максиларния синус е близо до основната кухина. В случая, описан от Onodi, максиларният синус се слива директно с главния синус. Когато прелакрималният залив се разпространява нагоре и навътре, той заобикаля слъзния сак отзад, което е важно в клиничната практика на рино-офталмолог. От голямо значение е фактът, че максиларният синус е разположен в широк обхват (от остиума максиларен до задния ъгъл на синуса) в тясна връзка с клетките на етмоидния лабиринт (ъгълът между орбиталната и медиалната стена на максиларен синус). На тези места с гнойни процеси най -често се появяват фистули и некрози. Задните клетки на етмоидния лабиринт могат сами да влязат в максиларния синус, а прелакрималният залив често прониква в предните клетки на етмоидния лабиринт, което допринася за разпространението на патологичния процес от максиларния синус към слъзния сак, слъзния канал и предните клетки на етмоидния лабиринт. Преходът на процеса от максиларния синус към етмоидните лабиринтни клетки и обратно се улеснява и от факта, че отделителните канали на етмоидните лабиринтни клетки се отварят до устието на максиларния синус.

В областта на задно-горния ъгъл максиларният синус граничи с черепната кухина.

Като редки аномалии в развитието се описват случаи, когато максиларният синус е разделен с костни пръти на две половини, или комуникиращи помежду си, или изолирани. Наблюденията, когато в максиларната кост не е имало пещера (забавена пневматизация поради липса на резорбция на губната тъкан на горната челюст), трябва да се определят като редки аномалии.

Решетъчен лабиринт(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Предните клетки на етмоидния лабиринт излизат на 13 -та седмица от ембрионалното развитие от предния край на средния носов проход. Една от четирите предни клетки, израстващи в челната кост, може да образува челния синус; задните етмоидни клетки, отделящи се от слепия край на горния носен проход, растат към покрива на носната кухина. При новородени етмоидният лабиринт се състои от няколко клетки, облицовани с лигавици; до 12-14 годишна възраст окончателно се формира и обикновено съдържа 8-10 клетки. В редки случаи няма прегради, разделящи клетките една от друга, а след това вместо група клетки има една голяма клетка (cavum ethmoidale).

Етмоидни лабиринтни клетки се образуват в етмоидната кост (os ethmoidale). Той прави разлика между средната, вертикално разположена, перпендикулярна плоча (lamina perpendicularis) и две странични части, в които са затворени клетките на етмоидния лабиринт, свързани отгоре с хоризонтална плоча (решетъчна плоча, lamina cribrosa).

Перпендикулярна плоча(lamina perpendicularis) съставлява горната част на носната преграда. Продължението му в черепната кухина е гребенът на петел (crista galli). Под етмоидната плоча предният ръб на перпендикулярната плоча е ограден от челната и носната кости, а задният край е ограден от crista sphenoidalis.

Решетъчна плоча(lamina cribrosa) се намира от двете страни на гребена на петела. Той има около 30 малки дупки, през които преминават клоните на обонятелния нерв (fila olfactoria), както и предната етмоидална артерия, вена и нерв.

Външната част на етмоидния лабиринт е ограничена от тънка кост - хартиена чиния(lamina papyracea), а отвътре - външната стена на носа.

В интервала между хартиената плоча и външната стена на носа, образувани от етмоидната кост, и са разположени решетъчни лабиринтни клетки; в него се разграничават предни, средни и задни клетки, а под предната и средната клетки се имат предвид клетки, които се отварят в средния носов проход (предната част на лунната цепка). Задните клетки се отварят в горния носов проход и граничат с главния синус. Напред клетките на етмоидния лабиринт се простират отвъд хартиената плоча и са покрити отвън от слъзната кост и челния отрост на горната челюст.

Броят, размерът и местоположението на клетките на решетъчния лабиринт са променливи. Най -постоянната клетка в лабиринта е bulla ethmoidalis, разположена в дъното на лабиринта. Вътрешната стена на тази клетка е обърната към носната кухина, а външната е в непосредствена близост до хартиената плоча. Когато булата е дълбоко разположена, етмоидалисът притиска средната турбина към носната преграда. Отзад bulla ethmoidalis може да се простира до основната кухина. По -малко постоянни клетки са bulla frontalis (открити в 20% от черепите) и bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis прониква във фронталния синус или изпъква в лумена му, образувайки така или иначе допълнителен челен синус.

Bulla frontoorbitalis се намира по горната стена на орбитата, тоест в хоризонталната плоча на челната кост. Има предни фронтално-орбитални клетки, произтичащи от предните клетки на етмоидния лабиринт и разпространяващи се далеч странично, както и задни фронтално-орбитални клетки, поради разпространението далеч отпред на задните клетки на лабиринта. Задната група клетки на етмоидния лабиринт може да се разпространи до sella turcica, особено при изразена пневматизация.

Клиничното значение на фронталните и фронтално-орбиталните клетки е, че в някои случаи неуспехът на хирургичното лечение на фронталния синус се обяснява с факта, че тези клетки остават неотворени.

В допълнение към челните и фронтално-орбиталните клетки, има агрегатни целули и celulae lacrimalis, разположени пред средната черупка, и concha bullosa в средната обвивка.

Описаните клетки на етмоидния лабиринт (постоянни и непостоянни), със значителното им разпределение, определят, че етмоидният лабиринт в голяма степен влиза в контакт със съседни органи и кухини (черепна кухина, слъзна торбичка, зрителен нерв и др.) , и това е самостоятелно линията обяснява патогенезата на различни синдроми, които усложняват основния процес в лабиринта.

В клиничната практика вниманието на ринолозите и офталмолозите е привлечено от топографската и анатомичната връзка между задните клетки на лабиринта и канала на зрителния нерв.

При значителна пневматизация на по -малкото крило на основната кост, каналът на зрителния нерв често е заобиколен от задната клетка на етмоидния лабиринт. Според Л. И. Свержевски, в 2/3 от всички случаи каналът на зрителния нерв се образува от стените на задната клетка на етмоидния лабиринт. Увеличената задна клетка на лабиринта може да участва в образуването на вътрешната и долната стена на двата канала и дори да влезе в контакт с пресечната точка на зрителните нерви.

Разликата в броя, размера и местоположението на етмоидните лабиринтни клетки е толкова значителна, че Onodi идентифицира 12 групи от различни взаимоотношения между етмоидните лабиринтни клетки и канала на зрителния нерв. Според него задните клетки на лабиринта могат да се слеят с челния синус, а зрителният нерв се намира в тази кухина; те могат да участват във формирането на една или повече стени на канала, а понякога и да образуват стените на канала на противоположната страна. В тези случаи клетките от едната страна отиват на противоположната страна.

Разпространението на възпалителния процес от етмоидния лабиринт към орбитата, зрителния нерв, черепната кухина и други параназални синуси се улеснява не само от описаните по -горе анатомични и топографски характеристики, но и ниско съпротивление на тънка хартиена плоча, дехисценция и накрая фактът, че в средния носов проход, заедно с изходящите отвори на предните клетки на етмоидния лабиринт, се отварят отвори на челните и максиларните синуси.

Челен синус(sinus frontalis) се развива поради предната етмоидна клетка, която е нахлула в челната кост. При новородените фронталният синус е в начален стадий и процесът на неговото развитие започва едва в края на първата година от живота, когато лигавицата на средния носов проход започва да нахлува в челната кост, което води до разтваряне на губната кост . Размерите на синуса през втората година от живота са следните: височина 4,5-9 мм, ширина 4-5,5 мм и дълбочина 3-7 мм. До 6-7-годишна възраст този синус се развива бавно, запазвайки закръглена форма и оставайки елементарен. След 7 години ясно се прави разлика между външната и вътрешната кортикална плоча на челната кост. На 8-ата година от живота му размерите са следните: височина 14-17 мм, ширина 4-11 мм, дълбочина 7-9 мм. На тази възраст фронталните синуси вече са оформени, въпреки че растежът им все още продължава. До 12-14 годишна възраст растежът на челния синус завършва в медиалната и страничната посока; ръстът във височина продължава до 25 години. До тази възраст фронталният синус достига пълно развитие.

Челният синус е положен при възрастен в люспите на челната кост и в повечето случаи продължава в хоризонталната си плоча (орбиталната част).

Челният синус (средният обем варира между 2,5 и 4 cm3) има формата на триъгълна пирамида, като част от горната стена на орбитата е нейното дъно; върхът на синуса се намира на кръстопътя на предната, лицевата, стената в задната, мозъчната. В челния синус се разграничават предната стена (paries frontalis), задната (paries cerebralis), долната (paries orbitalis) и вътрешната (septum interfrontale), която разделя пространството в челната кост на две кухини - дясна и лява челна синусите.

Най -дебелата от стените на челния синус е отпред (отпред), дебелината му варира от 1 до 8 мм. Най -голяма дебелина достига в областта на веждите (arcus superciliaris). На предната повърхност, малко над веждите, има челни туберкули (tubera frontalia), отделени от тях с малки вдлъбнатини. Между ръбовете на веждите има плоска повърхност - мостът на носа. В медиалната част на горния орбитален ръб (margo supraorbitalis) има дупка или прорез (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).

Долната стена, дъното на синуса, я отделя от орбитата и е най -тънката. Това може да обясни защо при емпиема гной от синуса прониква в орбитата именно през тази стена; особено често костни дефекти се откриват в горния вътрешен ъгъл на орбитата. Долната стена се състои от носната и орбиталната област. Носната част е разположена над носната кухина, орбиталната - странична, над самата орбита. Границата между тези участъци е горният ръб на слъзната кост. Размерите на долната стена зависят от размера на синуса както в челната, така и в сагиталната посока. С големи синуси достига до слъзната кост и хартиената плоча, може да улови цялата повърхност на орбиталния покрив, да граничи с малките крила на основната кост, главния синус, оптичния отвор, образувайки горната му стена, и да достигне до средна черепна ямка. Такава близост до важни органи може да допринесе за заболявания на орбитата, окото, зрителния нерв (ретробулбарен неврит) и дори мозъчната тъкан.

Задна (мозъчна) стенасе състои от lamina vitrea на челната кост, тоест не съдържа диплоетична тъкан, поради което е толкова тънка, че просветва, когато се гледа пред източник на светлина. С емпием и дори невъзпалителни процеси (например с мукоцеле), той, подобно на долния, може да претърпи некроза и дори пълна резорбция в по-голяма или по-малка степен. В тази връзка почистването на гранулациите върху него изисква повишено внимание. Задната стена преминава в долната под прав ъгъл (angulus cranio-orbitalis). За да се избегнат рецидиви след хирургично отваряне и почистване на фронталния синус, тази област трябва да се третира особено внимателно, тъй като тук се намират допълнителни клетки (cellulae fronto-orbitalis), в които може да се локализира гной и гранулиране.

Вътрешна стена(septum interfrontale) минава по сагиталната равнина и най -често по средната линия, т.е. над корена на носа. Често горната част на преградата се отклонява на една или друга страна от средната линия, в резултат на което има асиметрия на синусите. В такива случаи ринохирургът е в опасност да отвори синуса на другата страна, като оперира върху единия синус. Описани са случаи, когато преградата е хоризонтална, а синусите са една над друга. При наличието на широко разпространен синус, в допълнение към основния, междусинусовия, се наблюдават непълни прегради под формата на костни хребети, изпъкнали в лумена на кухината. В резултат на това синусът се състои така или иначе от няколко отделни ниши или заливи, понякога с форма на вентилатор. По-рядко се срещат пълни прегради в синусите на едната или другата страна, образуващи двойни и дори многокамерни челни синуси. В тази връзка трябва да се подчертае, че по време на операция на челния синус е необходимо да се отворят всички допълнителни клетки и заливи на синуса. Идентифицирането на задния допълнителен фронтален синус се подпомага от показанието на А. Ф. Иванов, че в негово присъствие обикновено изразеният кранио-орбитален ъгъл (angulus cranio-orbitalis) се заглажда и замества с висока стена.

Челният синус най -вече варира по форма и дължина, което се дължи на степента на резорбция на челната кост.

С обичайния размер на челния синус, външните му граници се простират отвъд горния орбитален прорез, а нагоре - малко над ръба на веждите. Средни размери на синуса: височина от дъгите на веждите нагоре 21-23 мм, ширина от медиалната стена (междусинусова преграда) 24-26 мм, дълбочина 6-15 мм.

Запознайте се и големи синуси: горната граница може да достигне до челните туберкули и дори до скалпа, да се простира отзад до по -малкото крило на основната кост и foramen opticum и навън към зигоматичния отросток. В някои случаи челният синус изпъква в гребена на петела и образува залив в него. Това се наблюдава, когато междусинусовата преграда се отклонява от средната линия и може да възникне анатомичен вариант, който се нарича „опасна челна кост“; ако лъжицата се използва небрежно, по време на операцията може да се отстрани crista olfactoria, което често води до менингит. В наблюдението, публикувано от Onodi, вертикалното измерение на синуса е 82 mm, а хоризонталното е 50 mm.

Наред с това са описани случаи на отсъствие на челния синус, по -често от двете страни (5%), по -рядко от едната страна (1%), което се обяснява с инхибирането на процеса на пневматизация.

Размерът на челния синус е важен при избора на оперативен метод за отварянето им.

Челният синус комуникира с носната кухина чрез фронтален канал(ductus naso-frontalis), чието начало се намира на долната стена на синуса, на границата със преградата и близо до задната стена на синуса. Това е извита тясна цепка с дължина 12-16 мм и ширина 1-5 мм и обикновено завършва в полулунната цепка на средния носов проход, отпред на отвора на максиларния синус.

Понякога клетките на решетъчния лабиринт обграждат канала и участват в образуването на стените му.

В литературата са описани случаи на атипично разположение на фронталния канал и носния му отвор, който може да се отвори в предната клетка на етмоидния лабиринт или до него или отпред към инфундибулума, което създава трудности при сондирането на канала и често го прави практически непрактично. . Топографската и анатомичната близост с гореспоменатите отдели се поддържа и от общата съдова и нервна мрежа.

Основен, или сфеноид, синус(sinus sphenoidalis) се развива в началото на 3-ия месец в горната задна част на носната кухина и има формата на сляпа торбичка. Счита се за отделена задна клетка на решетъчния лабиринт; достига пълно развитие през периода на зреене.

Основният синус се намира в тялото на основната кост; средните му размери достигат 9-60 мм на дължина и ширина и 9-42 мм на височина. Има 6 стени: горна, долна, предна, задна, вътрешна и странична.

На горната стена, чиято дебелина варира от 1 до 7 мм, има следните образувания: корените на малки крила с визуални отвори и турското седло (sella turcica), в депресията на което хипофизата (hypophysis cerebri ) лъжи. Диафрагмата, покриваща хипофизната жлеза, я отделя от предната и нагоре кръстосване на зрителните нерви (chiasma nn. Opticorum).

В зависимост от степента на пневматизация, каналите на зрителния нерв и пресечната точка могат да бъдат разположени или близо до главния синус, отделени от него с много тънка костна плоча, или на разстояние от горната стена на синуса на относително голямо разстояние. В първия случай стената на канала на зрителния нерв може да бъде оформена от горната стена, която, подобно на задните клетки на етмоидния лабиринт, може да участва в образуването на триъгълника на стола (trigonum praecellulare) - областта, разположена между зрителните нерви и хиазмата.

Долната стена на главния синус частично образува самата задна част на покрива на носната кухина и участва във формирането на форникса на назофаринкса. В страничните участъци на долната стена има вдлъбнатини за n. Видиан. Ако основният синус е свързан чрез канал с назофаринкса, трябва да се помисли за дефект в развитието, а именно за незатворен черепно -фарингеален канал на ембрионалния период.

Предна стена... В горната му част има изходи (foramenes sphenoidale) на десния и левия синус, които са разположени на непостоянно ниво и се отварят в recessus sphenoethmoidalis. Формата на изходните отвори е различна: овална, кръгла, подобна на цепка; размерите им варират от 0,5 до 5 мм. Предната стена е оградена от задните клетки на етмоидния лабиринт, но понякога основният синус е сякаш продължение на задната клетка на етмоидния лабиринт. В същото време обикновено няма recessus sphenoethmoidalis, тоест ниша, покрита от задните клетки на решетъчния лабиринт.

Метод за сондиране на главния синуспредложена от Zuckerkandl е следната. Сондата се вкарва в задната и нагоре посока на дълбочина 6-8,5 см (разстоянието от spina nasalis по-ниско от предната стена на основната кухина). Когато сондата бъде поставена в посочената посока и на подходящата дълбочина, се следва линията, свързваща spina nasalis inferior със средата на свободния ръб на средната обвивка. За да се въведе сондата в ostium sphenoidale, нейният край се премества отстрани или нагоре, докато влезе в отвора, който, както е посочено по -горе, е на непостоянно ниво.

Задна стенасинусите са много дебели. Свързан е с тилната кост и е ограничен до горната част на скат Blumenbach (clivus Blumenbachii). При изразена пневматизация, когато основният синус стане значителен, задната стена изглежда се изтънява.

Странични стени на главния синусот всяка страна има канал за вътрешната сънна артерия и кавернозния синус. Окуломоторните, блоковите, тригеминалните и отвличащите нерви преминават близо до страничната стена.

Вътрешна стена(синусова преграда) разделя основната кухина на две половини; в повечето случаи тя запазва вертикално положение в сагиталната равнина само в предната част. В задната част преградата се огъва на една или друга страна, в резултат на което един от синусите става голям. С изразена асиметрия, понякога и двата зрителни нерва могат да прилежат към един от синусите. Тази аномалия е интересна в смисъл, че може да обясни двустранната лезия на зрителния нерв, наблюдавана в клиниката с едностранна лезия на главния синус.

Основният синус е в много непосредствена близост до сивия туберкул, до долната повърхност на челните и темпоралните лобове на мозъка и до моста varoli.

Особен интерес за ринолога и офталмолога представляват варианти на анатомични и топографски взаимоотношения между базиларния синус и зрителния нерв.

М. И. Волфкович и Л. В. Нейман, които разработиха този въпрос, разграничават следните възможности:

1. Вътречерепният сегмент на зрителния нерв в съседство със синуса по цялата му дължина.
2. Оптичният нерв е в съседство със синуса, но отделен от него с дебела стена.
3. Оптичният нерв е в съседство с клетките на етмоидния лабиринт, а основният синус е изтласкан назад от лабиринта.
4. Стената на канала на зрителния нерв е тънка и сякаш е притисната в синуса.
5. Зрителният нерв е в непосредствена близост до лигавицата на главния синус поради наличието на дехисценции в стените на канала на зрителния нерв.

Артериално кръвоснабдяване на параназалните синусиосъществява се както от системата на вътрешната сънна артерия (клонове a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), така и от системата на външната каротидна артерия (клони на външната и вътрешната челюстна артерия - aa. nasales posteriores et a . nasopalatina, както и a. alveolaris superior posterior). Особено обилно се доставя максиларният синус, който се захранва от съдовете, простиращи се от a. maxillaris interna (VIII клон а. carotis externa), аа. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (от a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (от a. sphenopalatina), a. palatina descendens (директно от a. maxillaris int.). Етмоидният лабиринт се захранва от предната и задната етмоидна артерия, от a. ophthalmica, който е единственият клон на вътрешната сънна артерия, напускащ черепната кухина. Предната етмоидална артерия (a.ethmoidalis anterior) прониква през едноименния отвор в медиалната стена на орбитата, след това през дупката в ситовата (перфорирана) плоча в черепната кухина, където дава предната артерия на дурата mater (a.meningea anterior). След това той преминава през предния отвор на перфорираната (сито) плоча в носната кухина заедно с етмоидалния нерв и захранва предната група от етмоидални клетки. Задната етмоидна артерия навлиза във foramen ethmoidale posterius на хартиената плоча и достига до задните етмоидни клетки.

Решетъчният лабиринт също получава кръв от аа. nasales posteriores laterales (от системата на външната каротидна артерия).

Челният синус се захранва от aa. nasales posteriores, а също и от клонки a. ophthalmica (по -специално от aa. ethmoidales). Основният синус се храни с нещо повече от аа. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Видиана, но получава артериална кръв от клоните на твърдата мозъчна обвивка.

Горните данни не изчерпват доставката на артериална кръв към параназалните синуси, тъй като те все още получават кръв от анастомозите: системата на вътрешната каротидна артерия анастомозира с системата на външната каротидна артерия през a. angularis (от a. maxillaris externa, клони на a. carotis externa) и с a. dorsalis nasi (от a. ophthalmica, клони на a. carotis interna). Освен това клонове a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior с а. ethmoidalis posterior; а. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; а. назопалатина с а. палатина мажор и др.

Представеният материал показва колко изобилно се подава артериална кръв в параназалните синуси и колко общо има в артериалното кръвоснабдяване на параназалните синуси и орбитата.

Венозна мрежа от параназалните синусисъщо е тясно свързан както с вените на окото, така и с венозните съдове на лицето, назофаринкса и менингите.

Венозната кръв на максиларния синус се насочва в инфраорбиталната вена, в горната орбитална вена и сплит лакрималис (през v. Angularis). В допълнение, вените на максиларната кухина са анастомозирани с plexus pterygoideus, с вените на лицето и вените на основната кухина.

От клиничен интерес представлява фактът, че предната и задната етмоидна вена се вливат в горната орбитална вена, анастомозират не само с вените на орбитата, но и с вените на твърдата мозъчна тъкан и понякога дават кръвта си директно на кавернозния синус .

Vv. perforantes на челния синус са свързани с вените на твърдата мозъчна тъкан, вените на челния синус - с v. ophthalmica и v. supraorbitalis; v. diploica - с v. frontalis и горния надлъжен синус. Вените на главния синус са свързани с вените на птеригоидния сплит и се изливат в кавернозния синус.

Наблюдаваните в клиниката усложнения от очите и орбитата, менингите и параназалните синуси са обяснени в горните данни относно кръвоснабдяването на параназалните синуси и изтичането на венозна кръв от тях.

Лимфните пътища от повечето от параназалните синуси водят до фарингеалната, до дълбоките цервикални, до подмандибуларните жлези, както и до лимфните съдове на лицето. Според L.N. Pressman, интравенциалните и периваскуларни пространства в задната костна стена на челната кухина заедно с периневралните пространства свързват фронталния синус с черепната кухина.

Инервация на параназалните синусичувствителните влакна се осъществяват от I и II клони на тригеминалния нерв. От клон I - n. ophthalmicus (по -точно от неговия клон - nasociliaris) произхождат от nn. ethmoidales anterior et posterior, а също и nn. nasales (mediales, laterales et externus). От II клон (n. Maxillaris) като продължение на основния ствол n. maxillaris тръгва n. infraorbitalis (с неговите клони nn. alveolares superiores), както и палатинните нерви nn. сфенопалатини. Предният етмоиден нерв преминава през едноименния отвор в орбитата, отива в черепната кухина, а оттам през отвора на ситовата (перфорирана) плоча на етмоидната кост в носната кухина, инервираща лигавицата на предна група клетки на етмоидния лабиринт и челния синус. Задният етмоиден нерв преминава през задния етмоиден отвор и инервира задната етмоидна клетъчна група и базиларния синус.

Максиларният синус се инервира от горните alveolares superiores от I клона на тригеминалния нерв.

Етмоидният лабиринт се инервира в предната област от предния етмоид, а в задната - от задния етмоиден нерв и носните нерви (от I и II клони на тригеминалния нерв), както и от птеригопалатиновия възел.

Челният синус се инервира от предния етмоиден нерв. Към него е насочен и клон n. supraorbitalis от n. frontalis (I клон на тригеминалния нерв).

Параназалните синуси получават симпатикови нервни влакна от сплитния каротис през ганглиовия сфенопалатин.

Периферният рецептор на обонятелния анализатор започва с клетките на обонятелния епител; дразненето се извършва по дължината на fila olfactoria, които, перфорирайки решетъчната плоча, достигат до обонятелната крушка в черепната кухина. Раздразненията, получени от клетките на луковицата, се изпращат към подкорковите центрове на миризма (чрез tractus olfactorius et trigonum olfactorium в сивото вещество), а след това към пирамидалните клетки на корката на хипокампуса на гируса, през pedunculus septi pellucidi, отпред чийто край според Ферери е центърът на миризмата.

Максиларният синус е пара с въздух, разположена около носа. Всеки човек има такъв орган в две "копия" (дясно и ляво) в максиларната кост.

Този сдвоен орган получи името си от хирурга и анатома Натаниел Хаймор, който чрез изследване в Оксфорд през 1643 г. представи за първи път описание на болестите в тези костни кухини.

Образуването на максиларните синуси при човек се случва дори в утробата, но този процес не завършва при раждането: кухините се считат за напълно оформени дори след като човек е преминал пубертета.

Тъй като максиларният синус се намира в костта, която е в непосредствена близост както до зъбите, така и до очните кухини, важно е човек да бъде изключително внимателен към работата на този орган, за да се избегнат сериозни (понякога фатални) УНГ заболявания .

Анатомия на максиларния синус

Максиларните синуси са разположени вътре в тялото на горната челюст и имат формата на неправилна тетраедрична пирамида. Обемът на всеки може да варира от 10 до 18 кубически сантиметра. Максиларните синуси на носа при един човек могат да бъдат с различни размери.

Вътре те са облицовани с лигавица от ресничест колонен епител, дебелината на която е около 0,1 мм. Ресничестият епител осигурява движението на слуз в кръг към медиалния ъгъл, където се намира анастомозата на максиларния синус, която го свързва със средния носов проход.

Структура и местоположение

Максиларните синуси са разположени над кътниците на горната челюст: стената между зъбите и кухините е толкова тънка, че съществува възможност за увреждане на кухините дори при стоматологични операции.

Структурата на максиларните синуси е доста сложна, във всяка от тях се разграничават 5 основни стени:

• Назален(медиален) е най -клинично важен. Състои се от костна плоча, която постепенно се влива в лигавицата. Той има отвор, който осигурява връзка с носния проход.
• Аверс(отпред) най -плътна, покрита с бузи, може да се опипва. Разположен в така наречената "кучешка (кучешка) ямка" между долния ръб на орбитата и алвеоларния отросток на челюстта.
• Орбитален(горна) е най -тънката, в нейната дебелина има сплит от венозни съдове и инфраорбитален нерв, които могат да провокират усложнения в лигавицата на мозъка и очите.
• обратностената е дебела, има достъп до птеригопалатиновия възел, максиларната артерия и максиларния нерв. В здраво състояние максиларният синус е свързан с носната кухина чрез задната си стена: отвор към носа се отваря от вътрешната повърхност на максиларната кост. При нормални условия този отвор, подобно на цялата кухина, е изпълнен с циркулиращ въздух.
• Нисъкстената (дъното) е алвеоларният отросток, най -често разположен на нивото на носа. Ако дъното е по -ниско, тогава е възможно изпъкналостта на корените на зъбите в стените на максиларния синус.Поради факта, че долната стена на органа е по -тънка в сравнение с горната, вероятността от възпаление в тази му част се увеличава.

Сама по себе си анатомията на максиларния синус не се отличава със сложността на органичните механизми. Вътрешната стена на костните кухини е покрита със специална лигавица, която се характеризира с тънкост.Ресничките на епитела на тази лигавица изпълняват транспортна функция: получената слуз се движи от дъното към носната кухина.

Функции на органите

Разбирайки какво е максиларният синус, какви функции изпълнява, учените традиционно са разделени. Ролята на синусите (синусите) все още не е напълно изяснена. Съвременната медицина все още не може да даде единствен отговор на толкова важен въпрос.Това вероятно се дължи на факта, че тези кухини изпълняват няколко важни функции едновременно:

• Тайно(слуз), защитен, абсорбиращ. Бокалните клетки в лигавицата на тези кухини произвеждат слуз. Ресничестият епител, който покрива всеки максиларен синус отвътре, с помощта на строго определено ритмично движение на ресничките, премества слуз, гной или чужди частици в назофаринкса през анастомозата. Дължината на ресничките е 5-7 микрона, скоростта е около 250 цикъла в минута. В същото време слузта се движи със скорост от 5 до 15 милиметра в минута.
• Двигателна функцияресничестият епител зависи от нивото на рН на секрецията (нормата не е по-висока от 7-8) и температурата на въздуха (не по-ниска от 17 градуса). При надвишаване на тези показатели активността на ресничките се забавя. Нарушаването на аерацията и дренажа води до появата на патологични процеси в синусите.

Анастомозата е овална или кръгла дупка с дължина около 5 мм, покрита с лигавица с малък брой съдове и нервни окончания. Ресничките в анастомозата постоянно преместват тайната към изхода. При нормална функция на ресничките и достатъчна ширина слузта не се натрупва в синусите, дори при наличие на респираторни заболявания.Диаметърът на отвора на анастомозата може да намалее и да се увеличи. Разширяването се дължи на лек до умерен оток на лигавицата.

• Рефлекс.
• Участва в обонятелния процес.
• Дренаж и вентилация.Синусите могат да функционират нормално само при постоянен дренаж и аерация. Въздушният поток, преминаващ през прохода, образува въздушен обмен в синусите, докато анатомията на синусите е такава, че в момента на вдишване въздухът не влиза в тях.
• Структурно.Тъй като предните части на човешкия череп принадлежат към групата на най -обемните части, такива кухини значително облекчават теглото си, намаляват масата на горната челюст на човека: кубичният обем на кухините понякога може да достигне 30 сантиметра. Освен това костта на лицевия череп се свързва и с развитието на лицевите мускули, защото именно към тях са прикрепени тези мускули - синусите могат да придадат на тази кост специална форма;
• Звук (резонатор).Участва във формирането на речта, смята се, че благодарение на тези кухини гласовият резонанс се усилва;
• Защитно.Лекарите смятат, че те изпълняват и защитна функция за очните ябълки и корените на зъбите: тъй като тези органи се считат за чувствителни структури към външни влияния, бързите температурни колебания, които биха възникнали по време на издишване и вдишване без тези кухини, биха могли да попречат на работата на тези органи . Всъщност кухините стабилизират температурата на въздуха. По този начин в максиларните синуси структурата е подчинена на осигуряването на назално дишане. Намаленото налягане в кухините по време на вдишване и местоположението на анастомозата позволяват нагрятият и овлажнен въздух от синусите да влезе във вдишания въздух и да го затопли. При издишване, поради промяна в налягането, въздухът навлиза във физиологичните кухини и настъпва тяхната пневматизация.
• Барорецептор.Синусите се отнасят до допълнителен орган на сетивата, който е в състояние да реагира на налягането на околната среда, регулира интраназалното налягане;
• Буфер.Смята се, че органът служи и като своеобразен буфер срещу механични повреди (удари, други наранявания) на лицевата кост.

Следователно основната задача на синусите се крие в защитната функция: благодарение на този орган въздухът, който човек вдишва, се нагрява и овлажнява.

На свой ред, когато възникне възпалителен процес, тази слуз може да застоява в една или и двете кухини, което, ако не се лекува, ще доведе до различни видове синузит, тумори, кисти. Също така, възпалителният процес може да възникне, когато чуждо тяло влезе в синуса.

Болести на максиларните синуси

Поради анатомичната структура на тези кухини на барорецепторите има вероятност от асимптоматично развитие на такова често срещано заболяване като синузит, така че превантивните мерки не са излишни.

Ако на етапа от матката до окончателното развитие на този орган не са възникнали аномалии, а самата работа и структурата на кухините не са нарушени под въздействието на някакви заболявания, тогава максиларният синус се отваря директно в носната кухина от страна на вътрешната част на тези кухини.

Постоянно увеличеният отвор на анастомозата може да причини развитие на киста поради проникването на въздушен поток в същата точка.

Предпоставките за стесняване на хода могат да бъдат следните:

• тежък оток поради вирусно заболяване;
• наличието на полипи, тумори и различни патологии;
• вродени черти на човешкото тяло (например естествено тесен прорез).

Стесненият проход не осигурява бърз дренаж на слуз, която застоява вътре. В този случай започва възпаление, патогенните микроби се размножават бързо и се образува гной, което показва развитието на синузит.

Синузитът е възпаление на кухините на максиларните аксесоари, най -често поради инфекция, която е проникнала в тях чрез кръвта или чрез дишане. Причините за появата на болестта обаче могат да бъдат идентифицирани много повече.

Основните са:

• нелекуван или лошо лекуван ринит (хрема);
• инфекция на назофаринкса с патогенни бактерии и вируси;
• минали заболявания (ARVI, грип), настинка;
• нараняване на стената на максиларния синус;
• дългосрочен престой в помещение с топъл и сух въздух, както и в химически опасно производство;
• лоша хигиена на устната кухина, особено зъбите;
• хипотермия на тялото, течения;
• отслабен имунитет;
• нарушение на секреторната функция на жлезите;
• нарушена анатомия (кривина) на носната преграда;
• свръхрастеж на полипи и аденоиди;
• алергични реакции;
• тежки заболявания (неоплазми, гъбички на лигавицата, туберкулоза).

Предпоставка за развитието на синузит често е продължителната употреба от пациента на капки с вазоконстрикторно действие, предназначени за лечение на обикновена настинка.

Симптоми и видове заболяване

В зависимост от локализацията на възпалителния процес, синузитът може да бъде десен, ляв или двустранен. Състоянието на пациента постепенно се влошава, особено вечер. Основните признаци на заболяването:

• отделяне от носните проходи, в които има слуз и гной;
• усещане за натиск в носа, влошено от накланянето на главата;
• запушване на носа, пълно или редуващо се отляво и отдясно;
• нарушение на паметта и лош сън;
• висока температура в остра форма (до 39-40 градуса), втрисане;
• неразположение, слабост, летаргия, умора, рязко намаляване на работоспособността;
• болка в носа, преминаваща към челото, слепоочията, очните кухини, венците, в крайна сметка обхваща цялата глава;
• затруднено дишане;
• гласови промени (назални).

При синузит най -често се наблюдава обилно изпускане от носа. Това се дължи на натрупването на слуз, кръвни съсиреци и гной в носните кухини. В зависимост от цвета на изхвърлянето, експертите разграничават основните етапи от развитието на болестта:

• бял- начален етап или етап на възстановяване (с гъста консистенция);
• зелено- наличие на остро възпаление в синусите;
• жълто- има гной в тайна, това е остра форма на заболяването, която изисква намесата на отоларинголог.Най -трудната е ситуацията, при която има кръвни съсиреци и ивици в тайна. Максиларните синуси са разположени в близост до жизненоважни органи, поради което при напреднало заболяване са възможни сериозни усложнения.

В зависимост от причината за заболяването се разграничават следните видове синузит:

• Риногененвъзниква след лошо лекувани вирусни инфекции, грип, хрема. Най -често срещаният вид синузит (над 60% от всички случаи).
• Полипоиденима причина за растежа на полипи в носния проход, в резултат на което естествената анатомия на кухината се нарушава и се развива задръстване.
• Алергичнисе появява на фона на влиянието на агресивни външни фактори, предизвикващи силна реакция на организма, има предимно сезонен характер с обостряния през пролетните и есенните месеци.
• Одонтогененсе проявява на фона на възпалителни процеси в допълнителните кухини, причинени от стафилококи, стрептококи, ешерихия коли. Честа причина са зъбни заболявания и лоша хигиена на устната кухина.

Диагностика и лечение на синузит

За да определи причините и етапа на развитие на заболяването, отоларингологът изследва носните проходи. За да се получи по -пълна клинична картина, се извършва флуороскопия или компютърна томография на кухините.

С консервативната терапия на синузит се комбинират общи и локални методи, насочени към потискане на патогенната микрофлора, почистване и дезинфекция на органа:

• Капки и спрейове.Те дават вазоконстриктивен ефект (галазолин, нафтизин, ксилометазолин), могат да съдържат и помощни вещества с антихистаминови свойства (виброцил, цетиризин) или локални антибиотици (биопарокс, полидекс).
• Антисептиципод формата на капки и разтвори за изплакване, те осигуряват изтичането на секрети и почистването на носните проходи (Мирамистин, Диоксидин, Проторгол, Фурацилин, Хлорхексидин). Необходимо е да се вслушате в препоръките на лекаря, тъй като много от тях имат противопоказания за деца или бременни жени.
• АнтибиотициНай -често използваните лекарства са пеницилиновата група (Flemoklav, Amoxiclav), цефалоспорини (Cefixim, Pantsef), макролиди (Clarithromycin, Azithromycin).

Ако лекарственото лечение не дава желания ефект или анастомозата е напълно блокирана, лекарят може да прибегне до пробиване на синусовата стена.

По време на пункцията натрупаният ексудат се изпомпва със спринцовка, кухината се измива и в нея се инжектират противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Пункцията може да бъде излекувана за по -кратко време. Също така в съвременната медицина се използват специални катетри YAMIK и методът на балонна синусопластика, за да се избегне пробиване.

Ненавременното лечение на синузит може да доведе до сериозни усложнения - менингит, възпаление на зрителния нерв, остеомиелит на лицевите кости.

Почистване на синусите у дома

Допълнително към лекарствената терапия може да бъде използването на алтернативни методи на лечение. Можете да почистите засегнатите кухини, като използвате следните рецепти:

• Изплакване с разтвор на морска сол (не повече от 1 чаена лъжичка на половин литър преварена вода). С наведена глава трябва да излеете разтвора в ноздрата с помощта на чайник или спринцовка без игла, без да създавате силен натиск. Водата трябва да изтича през другата ноздра.
• След изплакване се препоръчва да капете по 2 капки етерично масло от туя във всяка ноздра. Тази процедура трябва да се повтаря три пъти на ден в продължение на две седмици.
• 20% алкохолна тинктура от прополис се смесва с растително масло (1: 1) и се влива във всяка ноздра.
• Маслото от морски зърнастец се капе в ноздрите или се използва за вдишване (10 капки на гърне с вряла вода, дишайте 10-15 минути).

Максиларен (максиларен) синус(sinus maxillaris) - парна баня и най -големият от параназалните синуси. Неговата форма и размер зависят от много фактори, преди всичко от степента на развитие на горната челюст.

Медиалната стена на синуса е в съседство със средния и долния носов ход. Такива взаимоотношения са важни за разбирането на възможността за възпрепятстване на изтичането на патологична течност при синузит, тъй като каналът, свързващ синусовата кухина и носната кухина, се отваря в областта на средния носов проход и се намира над дъното му. В допълнение, долната част на вътрешната му стена може да се използва за достъп до синуса за дренаж. Трябва също така да се отбележи, че на тази стена има допълнителни естествени дупки; най -често те са разположени отзад на постоянния.

Предно-външната стена е донякъде потисната на мястото на кучешката ямка. Вътре в тази стена са предните алвеоларни тубули, които преминават от инфраорбиталния канал до корените на предните зъби, през които съдовете и нервите преминават към корените си.

Горната стена е много тънка, в същото време тя е долната стена на орбитата и съдържа в предната си част инфериокуларния канал със съдовете и нерва със същото име. Понякога каналът няма долна стена и тогава нервът е отделен от синусовата кухина само от периоста. Това обяснява тригеминалната невралгия с

патологични процеси в синусите. Стената не е пречка за разпространението на възпалителни процеси от синусовата кухина до влакното на орбитата.

Долната стена (дъното) на синуса има различна дебелина. Понякога между корените на зъбите и синусовата кухина може да няма костна тъкан, а дъното е само надкостницата и лигавицата. Такова близко местоположение създава възможност за преминаване на възпалителни процеси от върха на зъба и околните тъкани към лигавицата на максиларния синус.

Дъното на синуса съответства на местоположението на корените на втория малък кътник, първия и втория голям кътник. По -рядко, отпред, дъното се простира до нивото на първия малък кътник и кучешки зъб, а отзад - до корените на третия голям кътник.

Ориз. 10.18.Връзката на корените на зъбите с максиларния синус. 1 - максиларна цепка; 2 - птериго -палатина ямка; 3 - максиларен синус; 4 - корените на зъбите; 5 - гнездо за очи; 6 - челен синус

Задната външна стена върху по -голяма площ е компактна кост. В местата на преход към зигоматичните и алвеоларните израстъци той съдържа гъбесто вещество. В своята дебелина преминават задните алвеоларни тубули, от които се разклоняват клони, свързващи се с предните и средните тубули със същото име.

Челен синус(sinus frontalis) парна баня (фиг.10.19). Дясната е отделена от лявата с преграда, разположена приблизително по средната линия. Положението на синусите съответства на свръхбъбречните дъги. Те приличат на триъгълни пирамиди с основа надолу. Образуването на синуси се случва на възраст между 5 и 20 години. Нагоре синусите се простират отвъд надбъбречните дъги, навън - до външната трета на горния ръб на орбитата или до надорбиталния прорез, надолу те се спускат в носната част на костта. Предната стена на синусите е представена от суперцилиарния туберкул, задната стена е относително тънка и отделя синуса от предната черепна ямка, долната е част от горната стена на орбитата и по средната линия на тялото - част на носната кухина, вътрешната стена представлява преграда, отделяща синусите един от друг. Горната и външната стени отсъстват, тъй като предната и задната стени се сближават под остър ъгъл. Малка част от хората нямат фронтални синуси. Възможно е отсъствието на преграда, разделяща десния и левия челен синус.

Ориз. 10.19.Челни, клиновидни синуси и етмоиден лабиринт. (от: Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968 г.):

1 - челен синус; 2 - лабиринтът на етмоидната кост; 3 - сфеноиден синус

Те се отварят в средния носов проход пред отвора на максиларния синус с канал с дължина до 5 мм. Понякога фронталните синуси могат да се отворят към максиларните синуси.

Сфеноиден синус(sinus sphenoidalis) е положен в тялото на клиновидната кост и е разделен от преграда на две комуникиращи кухини. Развива се на възраст между 2 и 20 години и е изключително променлива по форма и размер. Размерите на дясната и лявата половина на синуса са различни. Отваря се в средния носен проход. Понякога синусът може да липсва.

Етмоидни синуси(sinus ethmoidalis) са представени от клетки, съответстващи на нивото на горната и средната турбината и съставляват горната част на страничната стена на носната кухина. Клетките комуникират помежду си. Отвън те са ограничени от орбитата с много тънка костна плоча. Ако е повреден, въздухът може да навлезе в тъканта на орбитата, което може да доведе до екзофталм. По -горе, клетките са разделени с преграда от предната черепна ямка. Предната и средната група клетки се отварят в средния носен проход, задните - в горния носов проход.

УСТНА РЕГИОН

Регионустата (regio oris) се състои от устната кухина и нейните стени. Топографски той се намира между дъното на носната кухина и нагоре до хиоидната кост, отзад се простира до предната фарингеална стена.

Границиобласти на устата: отгоре - хоризонтална линия, проведена през основата на носната преграда, отдолу - хоризонтална линия, изтеглена по супраменталната гънка, отстрани съответства на назолабиалните гънки.

Устни

Границиустни. Горната устна има горната си граница с основата на носната преграда и назолабиалната бразда. Долната устна е отделена от брадичката с брадично-лабиалния жлеб. При възрастните хора, от ъгъла на устата надолу, под формата на продължение на назолабиалната гънка, има лабиално-маргинална бразда, която отделя долната устна от бузата.

Горните и долните устни са свързани в ъглите на устата чрез комисури.

Устните се състоят от три части: кожна, междинна и лигавица. Кожаустните са донякъде уплътнени, съдържа придатъци под формата на мастни и потни жлези, космени фоликули.

Междинна частима червена граница - областта, в която венозната мрежа просветва през некератинизиращия епител. На горната устна тази област е отделена от кожата с линия, наречена „лък на Купидон“. В тази част на устната са запазени само мастните жлези. При новородени тази част от устните е покрита с голям брой папили.

Лигавична частустните, обърнати към преддверието на устата, съдържа слюнчените срамни жлези. При кърмачетата лигавицата е много тънка, подвижна, гънките и юздите й са по -изразени.

Сензорната инервация се осъществява от горните лабиални нерви (от инфраорбиталния нерв), долните лабиални нерви (от брадичния нерв), а в ъглите на устата - от клоните на букалния нерв.

Формата и размерът на устните варират значително. Горната устна обикновено се простира напред и покрива долната устна. Значително увеличение на устните се нарича макрохейлия, силно намаляване се нарича микрохилия, изпъкнали устни - прохилия, прави устни - ортохейлия, хлътнали устни - епистохейлия.

Подкожна мастна тъканумерено изразени.

Мускулна частустните се образуват от кръговия мускул на устата (m.orbicularis oris), който се състои от две части - лабиалната и маргиналната (лицевата). Лабиалната част се намира в рамките на червената граница, а крайната част е в областта на устните, покрити с кожа. Лабиалната част се формира от кръгово разположени влакна (сфинктер), лицевата част е оформена от преплитането на кръгови влакна и мускулни снопове, простиращи се от отвора на устата до местата на фиксиране върху костите на лицевата част на черепа.

Мускулите, които определят положението и формата на устните, включват:

Мускули, повдигащи горната устна и крилото на носа (мм. Levator labii superuiores et alae nasi);

Мускули, повдигащи ъгъла на устата (мм. Levator anguli oris);

Малки зигоматични мускули (mm. Zygomatici mino);

Големи зигоматични мускули (mm.zygomatici major);

Мускули, спускащи долната устна (мм. Depressor labii inferiores);

Мускули, спускащи ъгъла на устата (мм. Depressor anguli oris);

Мускул на брадичката (m. Mentalis);

Мускул на смеха (м. Ризориус);

Инцизални мускули, горна и долна (mm.incisivi superior et inferuior);

Букални мускули (mm. Buccinator).

Мускулите се инервират от клоните на лицевия нерв.

Чрез мускулните пролуки подслизията на устните комуникира с подкожната мастна тъкан.

Горните и долните лабиални съдове (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) са разположени по протежение на свободния ръб в субмукозния слой. Артериите са клони на лицевите артерии и вените се оттичат във вените на лицето. Артериалните и венозните съдове се анастомозират помежду си, образувайки периорални съдови кръгове. Допълнителен кръвен поток се осъществява от клоните на инфраорбиталата (a. Infraorbitalis; от максиларната артерия), менталната артерия (a.mentalis; от долната алвеоларна) и напречната артерия на лицето (a.transversa faciei; от повърхностната темпорална артерия).

Лимфен дренажизвършва се в субмандибуларните, брадичните, букалните, паротидните, повърхностните и дълбоките шийни лимфни възли.

Устна кухина

Когато устата е затворена, устната кухина се разделя от алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите на предната част - преддверието на устната кухина и задната - самата устна кухина.

Преддверието на устната кухинаограничени отпред и отстрани от устните и бузите, а отзад от алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите. Обемът на вестибюла може да се увеличи поради изразената разтегливост на предната и страничните стени. Комуникацията със самата устна кухина се осъществява през междузъбните пространства и прорезите зад третите големи кътници.

В навечерието на устната кухина върху лигавицата на устната кухина на нивото на първите горни големи кътници се отварят отделителните канали на околоушните слюнчени жлези.

Лигавицата на устните е подвижна поради хлабавата подкожна тъкан, съдържаща голям брой лигавични жлези. От устните в страничните участъци лигавицата преминава в лигавицата на бузите, а отгоре и отдолу се увива около венците. По средната линия на устните в сагиталната равнина има гънки, образувани от лигавицата - френулума.

Самата устна кухина.Когато челюстите са затворени, устната кухина представлява пространство, подобно на цепка, разположено между задната част на езика и свода на мекото небце.

Антеролатерална стенаобразувани от алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите. Клетките са разположени върху алвеоларните израстъци

корените на зъбите. Съответно, клетките по външната повърхност на процесите са оформени от ролките, покрити с лигавица. Лигавицата, покриваща алвеоларните израстъци, е плътно прилепнала към надкостницата, освен това покрива и шиите на зъбите. Зад задните големи молари има гънка на лигавицата, съответстваща на лигаментния лигамент. sphenomandibulare, който служи като ръководство за провеждане на проводима анестезия на долния алвеоларен нерв.

Горната стена е оформена от твърдото небце (фиг. 10.20). Той е вдлъбнат в предно -задната и страничната посока. Костната основа на твърдото небце се състои от небцето на горните челюсти и хоризонталните плочи на палатинните кости. Степента на вдлъбнатината зависи от височината на алвеоларния отросток. При хора с доликоморфен тип тяло покривът на небцето е висок, а при хора с брахиморфен тип тяло е по -плосък. При новородените небцето обикновено е плоско. Покривът на небцето се формира с развитието на горната челюст, нейният алвеоларен процес и растеж

Ориз. 10.20.Твърдо и меко небце (от: Золотарева Т. В., Топоров Г. Н., 1968 г.): а - покрито с лигавица: 1 - инцизална папила; 2 - напречни палатинови гънки; 3 - палатинен шев; 4 - устието на палатинните жлези; 5 - палатинова сливица; 6 - език. б - след отстраняване на лигавицата: 1 - палатинните жлези; 2 - палатофарингеален мускул; 3 - небце -езичен мускул; 4 - езичен мускул; 5 - палатинова сливица; 6 - мускул, повдигащ мекото небце; 7 - палатинни артерии

зъби. В напреднала и старческа възраст със загуба на зъби настъпва регресия на алвеоларния отросток и сплескване на форникса на твърдото небце.

При новородените палатиновите процеси на горната челюст са свързани помежду си от слой съединителна тъкан. С възрастта слоят на съединителната тъкан намалява. До 35-45-годишна възраст костното сливане на шева на небцето завършва и кръстовището на процесите ще придобие определен релеф: вдлъбнат, гладък или изпъкнал. При изпъкнал шев в средата на небцето се забелязва издатина - палатиновият валяк (torus palatinus). Понякога ролката може да бъде разположена вдясно или вляво от средната линия. Наличието на подчертан палатинен хребет усложнява протезирането на горната челюст.

При недоразвитието на палатинните процеси между тях остава диастаза, характерна за вроден дефект („цепнато небце“).

Небцето на горната челюст от своя страна нараства заедно с хоризонталните плочи на палатинните кости, образувайки напречен костен шев.

Дебелината на лигавицата е различна. В страничните области тя е по -дебела и става по -тънка към средната линия. Понякога по средната линия се вижда надлъжна нишка, съответстваща на шева на небцето. В областта на палатиновия шев и в зоните на небцето, съседни на зъбите, субмукозата отсъства, а лигавицата се слива директно с периоста. В предните участъци субмукозният слой съдържа мастна тъкан, а в задните участъци има натрупвания на лигавични жлези.

На лигавицата се виждат редица възвишения. В предния край на надлъжния шев близо до централните резци ясно се вижда инцизалната папила (papilla incisiva), която съответства на инцизалната ямка (fossa incism), разположена тук. В тази ямка се отварят инцизалните канали (canales incisivi), в които преминават назопалатинните нерви (nn. Nasopalatini). Тук се извършва локална анестезия за обезболяване на предното небце (фиг. 10.21).

В предната трета на твърдото небце, отстрани на шева, има напречни палатинови гънки (plicae palatinae transversae) в размер на 2-6, обикновено 3-4. При децата напречните небцеви гънки са добре изразени, при възрастните те се изглаждат, а при възрастните хора могат да изчезнат. На нивото на третите големи кътници, на разстояние 1-1,5 см медиално от венечния ръб, има големи палатинови отвори, през които преминават големи палатинови артерии, вени и нерви (aa., Vv., Nn. Palatini majores) , а зад тях - издатини на малките палатинни отвори на големите

палатинов канал, през който малки палатинни кръвоносни съдове и нерви излизат към небцето (aa., vv., nn. palatini minores). При някои хора има изместване на проекцията на големия палатинен отвор до нивото на 2 -ри или 1 -ви голям кътник, което е важно да се има предвид при провеждане на локална анестезия и хирургични интервенции. Венозните съдове изтичат кръв в птеригоидния венозен сплит и вените на субмукозния сплит на носа (чрез анастомоза с предните вени на носа в областта на отвора на резца).

Лимфата от твърдото небце тече през съдовете, разположени в дебелината на палатинните дъги, в лимфните възли на страничната фарингеална стена и дълбоките шийни лимфни възли.

Отзад твърдото небце се превръща в меко небце, което в спокойно състояние свободно виси надолу и отзад, докосвайки свободния си ръб с корена на езика, като по този начин образува задната стена на устната кухина. Когато мекото небце се свива, то се издига и образува фаринкса, чрез който устната кухина комуникира с фаринкса. При хората с брахиморфен тип тяло мекото небце е сплескано и лежи хоризонтално. При лица с долихоморфна физика тя се спуска по -вертикално. При новородените мекото небце се състои от две половини, които растат заедно след раждането и са хоризонтални.

Меко небеобразуван от влакнеста плоча - палатинната апоневроза (aponeurosis palatinus) и сдвоените мускули: мускул, повдигащ мекото небце (m. levator veli palatin), мускул, напрягащ мекото небце (m. tensor veli palatini), езиково -небцевия мускул (m. palatoglossus) фарингеално-палатинен мускул (m.palatopharyngeus), мускул на яйцето (m.uvulae). Отпред влакнестата плоча е прикрепена към твърдото небце. Мекото небце има формата на неправилен четириъгълник и е покрито с лигавица.

Голям брой лигавични жлези се намират в субмукозата на мекото небце. На задния ръб има издатина - увула (uvula palatina), отстрани се образуват две дъги: предната - езично -палатинната - отива от средната част на мекото небце към страничната повърхност на задната част на език, задната - фарингеално -палатинната - отива към страничната стена на фаринкса. Амигдалната ямка се намира между дъгите, долната й част се задълбочава и се нарича амигдален синус. Съдържа небната сливица.

Кръвоснабдяванемекото небце се осъществява от малки и големи палатинови артерии, както и клони от артериите на стените на кухината

носа. Венозният изтичане се осъществява в едноименните вени и по -нататък в птеригоидния венозен сплит, вените на фаринкса и лицевата вена.

Лимфен дренажвъзниква в периофарингеалните, ретрофарингеалните и горните дълбоки шийни лимфни възли.

Инервацияосъществявано от малки палатинови нерви от фарингеалния нервен сплит. Мускулите, които опъват палатинната завеса, се инервират от долночелюстния нерв.

Ориз. 10.21.Кръвоснабдяване и инервация на небцето (от: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - резцов отвор; 2 - назопалатинен нерв; 3 - голям небце нерв; 4 - голям палатин отвор; 5 - малък палатинов отвор; 6, 7 - малки небце нерви; 8 - палатинална сливица; 9 - малки палатинни артерии; 10 - голяма палатинална артерия; 11 - анастомоза с артерията на носната преграда

Долна стена(дъно) на устната кухина се образува от меки тъкани, разположени между долната челюст и хиоидната кост (фиг. 10.22), както и мускула на диафрагмата на устата - максиларно -хиоидния мускул (m. mylohyoideus). Отстрани на средната линия над диафрагмата на устата е брадично-хиоидният мускул (m.geniohyoideus), както и мускулите на езика, започвайки от хиоидната кост. Под диафрагмата на устата лежат предните коремчета на дигастралните мускули.

Дъното на устната кухина е покрито с лигавица отпред, частично отстрани на езика, между него и венците на долната челюст. В преходните точки на лигавицата се образуват редица гънки:

Френулумът на езика (frenulum linguae) е вертикална гънка, която минава по долната повърхност на езика до дъното на устата;

Ориз. 10.22.Челен разрез през дъното на устната кухина (от: Золотарева Т.В.,

Топоров Г. Н., 1968):

1 - сдвоено легло на сублингвалните слюнчени жлези; 2 - несдвоено междумускулно пространство между брадично -езиковите мускули; 3-мускулно-фасциалната междина между предните кореми на дигастралните мускули и максиларно-хиоидните мускули; 4-сдвоени междумускулни пространства между брадично-езиковите и брадично-хипоглосалните мускули; 5 - сдвоени междуфасциални цепки между подкожния мускул на шията, покрит с повърхностна фасция, и втората фасция на шията, образуващи обвивката на субмандибуларната жлеза

Сублингвалните гънки (plicae sublinguales) лежат отстрани на френума по възвишенията (ролки), образувани от сублингвалните слюнчени жлези. Тук се отварят малки канали на тези жлези. В медиалните краища на хребетите са разположени сублингвалните папили (carunculae sublinguales), върху които се отварят каналите на субмандибуларните жлези и големите сублингвални канали.

Отпред на слюнчените папили, близо до долната челюст, са каналите на малките инцизални слюнчени жлези, които са разположени зад резците под лигавицата.

Характерна особеност на структурата на лигавицата е наличието на добре изразена субмукоза, състояща се от хлабава съединителна и мастна тъкан. Лигавицата се сгъва лесно.

Редица клетъчни пространства са разположени под лигавицата на дъното на устата между подлежащите мускули и анатомичните структури.

Странични клетъчни пространстваограничена отгоре от лигавицата, преминаваща от езика към венеца, отдолу от челюстно-сублингвалните мускули, отвътре от езика, отвън от долната челюст; те съдържат сублингвалните жлези, заобиколени от влакна. Тези пространства могат да бъдат мястото на локализиране на гнойни процеси.

Сублингвалната слюнчена жлеза обикновено има яйцевидна или триъгълна форма, лобуларна структура. В около 15% от случаите се открива долният процес на жлезата, проникващ през пролуката в максиларно-хиоидния мускул в субмандибуларния триъгълник. Жлезата е покрита с тънка фасциална капсула.

Големият сублингвален канал започва близо до вътрешната повърхност на жлезата и минава по нея до сублингвалната папила. Освен това малки отделителни канали произхождат от отделни лобули на жлезата (особено в задните й странични участъци), които се отварят независимо в устната кухина по протежение на хиоидната гънка.

КръвоснабдяванеЖлезата се осъществява от сублингвалните (клон на езика) и субменталните (клон на лицето) артерии. Венозният изток се осъществява в сублингвалната вена.

Лимфен дренажизвършва в субмандибуларните лимфни възли.

Инервациявъзниква поради субмандибуларните и хипоглосалните нервни възли, както и симпатиковите нерви, преминаващи в адвентицията на хиоидната артерия от горния шиен възел.

Вътрешно междумускулно пространствонесдвоени, разположени между двата брадично-езични мускула, изпълнени с хлабава мастна тъкан.

Външни междумускулни пространствасдвоени, разположени между брадично-езиковите и хипоглосалните мускули.

Долно междумускулно пространствонеспарен, лежи между максиларно-хиоидната и предната част на корема на дигастралните мускули.

Субмандибуларни клетъчни пространствасдвоени, образувани отвън от вътрешната повърхност на долната челюст под максиларно -хиоидната мускулатура, отвътре - от разцепването на втората фасция на шията (собствена фасция, дълбок лист на собствената фасция на шията) . Едната плоча на фасцията облицова челюстно-сублингвалния мускул, а втората преминава повърхностно от подчелюстната слюнчена жлеза и се прикрепя към основата на долната челюст. Субмандибуларната слюнчена жлеза, лимфните възли, съдовете и нервите са разположени в пространството. Може да е мястото на флегмон.

Кръвоснабдяванедъното на устната кухина се осъществява от езиковата, лицевата, горната щитовидна артерии. Изтичането на кръв се случва в едноименните вени.

Лимфен дренажот дъното на устната кухина отива в дълбоките цервикални и брадични групи на лимфните възли.

Инервацияосъществява се от езиковите, сублингвалните, максиларно-хипоглосалните (от долните алвеоларни) нерви, както и от лицевия нерв (задният корем на дигастралния мускул, стилоидния мускул).

Топография на зъбите

Времето на поникване на млечни и постоянни зъби е представено в таблица. 10.1.

Резци.Външно в областта на короната резците приличат на длето (фиг. 10.23). Горните вътрешни резци имат по -широка корона, докато външните са много по -малки. Долните зъби са по -малки от горните, но външните са малко по -широки от вътрешните. Туберкул се намира на езиковата повърхност на резците. Всички резци

Таблица 10.1.Време на изригване на млечни и постоянни зъби

(след A.F. Tour, 1955)

еднокоренен; корените са заоблени и се стесняват към върха. Понякога има удвояване на корена на долните вътрешни резци; в този случай се разграничават лабиалната и езиковата части.

Зъби.Отличителна черта на тези зъби е наличието на единичен дълъг корен от мощна конусовидна корона, стеснен към инцизалния ръб и завършващ със заострен туберкул. На лабиалната повърхност се вижда надлъжен хребет, а на езиковата повърхност има туберкулоза. Корените са компресирани отстрани. Характерна особеност на топографията на горните корени е, че те могат да достигнат основата на челния отросток на горната челюст и да се доближат до долния ръб на орбитата - очните зъби. Понякога бифуркацията на корените в езиковата и лабиалната част се разкрива на долните кучешки зъби.

Малки кътници.При тези зъби короната има неправилна призматична форма, върху чиято горна част има овална дъвкателна повърхност. На последния се разграничават букални и езикови туберкули. Корените обикновено са единични. Изключение е първият горен малък кътник, при който коренът може да бъде раздвоен в различна степен. На горната челюст корените са малко притиснати в предно -задната посока, а на повърхностите има надлъжни канали. На долната челюст корените са заострени.

Големи кътници.Коронките на тези зъби са най -големите, наподобяващи куб. Размерът на зъбите намалява от 6 -ти до 8 -ми. Третият голям кътник се нарича зъб на мъдростта. Дъвчащи

Ориз. 10.23.Анатомия и топография на зъба в алвеолата (от: Kishsh F., Sentagotai J., 1959)

1, 14 - алвеоларен израстък на горната челюст; 2 - коренов канал; 3 - компактна плоча на зъбната гнездо; 4, 11 - периоста на горната челюст; 5, 12 - периоста на алвеолите; 6 - дъвка; 7 - дентин; 8 - зъбен емайл; 9 - междуглобуларни пространства; 10 - зъбна пулпа; 13 - пародонт; 15 - дупка на кореновия канал

повърхностите на 6 -ия и 7 -ия зъб на горната челюст носят по 4 туберкула - 2 букални и 2 езични. На долната челюст 6 -тият зъб има 5 туберкула на дъвкателната повърхност - 3 букални и 2 езични, 7 -мият зъб има 4 туберкули.

Корените на 6 -ия и 7 -ия зъб на горната челюст са тройни, като единият от тях е езичен, а два от тях бузата. На долната челюст корените на тези зъби са двойни - предни и задни. Предният корен е почти вертикален, задният е компресиран в предно -задната посока и е наклонен назад. Зъбите на долната челюст са по -големи от тези на горната.

Зъбите на мъдростта често са недоразвити и имат голямо разнообразие от форми и позиции. Те са най -малките от големите кътници. На дъвкателната повърхност на короната има три туберкула. Корените често са единични, къси, конусовидни.

Всички зъби, подложени на физически стрес, се износват по различно време. В допълнение, това също се влияе от вида на захапката.

Кръвоснабдяванезъбите на горната челюст се извършват от басейна на максиларната артерия - горната задна алвеоларна, горната предна алвеоларна и инфраорбиталната артерии. Зъбите на долната челюст се снабдяват с кръв от клоните на долната алвеоларна артерия.

Изтичане на венозна кръвПровежда се през едноименните вени в птеригоиден венозен сплит от горната челюст и в задно-мандибуларната вена или птеригоидния сплит от долната.

Инервацияосъществява се от клоните на максиларния нерв (n. maxillaris) за зъбите на горната челюст (горната алвеоларна към големите кътници, средната алвеоларна към малките кътници и предните алвеоларни нерви към резците и кучешките зъби) и долночелюстния нерв ( n. mandibularis) за зъбите на долната челюст (долния лунен нерв).

Изтичане на лимфаот зъбите на долната челюст към подмандибуларните, паротидните и ретрофарингеалните, и от зъбите на горната челюст към субмандибуларните лимфни възли.

Език

Езикът (lingua) се намира в долната част на устата. Разграничете неговата неподвижна част - коренът на езика (radix linguae), разположен хоризонтално, свободната част - тялото (corpus linguae) и върха (връх lin -guae). Подвижният участък запълва пространството, ограничено от свода на алвеоларния гребен на долната челюст. Границата между корена и тялото на езика е V-образна линия, образувана от папилите,

заобиколен от вал. Езикът има две повърхности - изпъкнала горна част (задната част на езика) и долна. Те са разделени от ръбовете на езика.

От върха на езика до слепия отвор (останалата част от редуцирания щитовиден лингвален канал - зачатъкът на щитовидната жлеза), медианният жлеб е разположен по протежение. Вторият жлеб, граничен, се простира от слепия отвор до страните през езика.

На долната повърхност на езика се образува гънка, разположена в сагиталната равнина - френума на езика (фиг.10.24). Под лигавицата

Ориз. 10.24.Долната повърхност на езика (от: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - езикова жлеза; 2 - ръбът на отрязаната лигавица; 3 - стилоиден мускул; 4 - брадично -езичен мускул; 5 - дълбока артерия на езика; 6 - езичен нерв; 7 - долна надлъжна мускулатура; 8 - субмандибуларен канал; 9 - сублингвална жлеза; 10 - сублингвална папила; 11 - хиоидна гънка; 12 - езичен френулум; 13 - гънка с ресни

черупката на пода на устната кухина очертава ролките, съответстващи на местоположението на сублингвалните жлези. Лигавицата на корена на езика, преминавайки към епиглотиса, образува три гънки: средната езично-адглотитна и две странични, следващи от езика към ръбовете на епиглотиса. Между тези гънки се образуват депресии, в които обикновено попадат чужди тела.

Обръща се внимание на плътното сливане на лигавицата на езика с подлежащите тъкани. Жлезите са в непосредствена близост до сублингвалните и сублингвалните мускули и вътрешната повърхност на тялото на долната челюст.

Лигавицата на корена на езика, преминавайки към епиглотиса, образува три гънки: средната езично-епиглотисна и две странични, следващи от езика към ръбовете на епиглотиса.

В лигавицата на корена на езика, зад граничния жлеб, има натрупвания на лимфоидна тъкан под формата на фоликули. Заедно те образуват езиковата сливица, която е част от лимфоидния фарингеален пръстен на Валдеер-Пирогов.

Кръвоснабдяванеезикът се осъществява от езиковата артерия, която образува интраорганното съдово легло. Изтичането на кръв се осъществява през езиковата вена, която се влива в басейна на вътрешната югуларна вена.

Лимфен дренажвъзниква в брадичката, субмандибуларните и ретрофарингеалните лимфни възли.

Инервациямускулите на езика възникват поради хипоглосалния нерв, лигавицата в предната 2/3 - от езичната (от долночелюстната), а задната 1/3 - от глософарингеалния нерв и частта от корена на език в съседство с епиглотиса - от горния ларингеален (от вагуса). Като част от тъпанчевата струна (от междинния нерв) нервните влакна се насочват към вкусовите пъпки на гъбите и листовидните папили, а като част от глософарингеалния нерв - към вкусовите пъпки на набраздените папили.

Терминът "фаринкс" се отнася до пространството, през което устната кухина комуникира с фаринкса. Отстрани е ограничено от палатинните дъги, отдолу - от корена на езика, отгоре - от мекото небце. В основата на дъгите са разположени мускулите-небце-езичен и палатин-фарингеален. В момента на свиване на първия, размерът на фаринкса намалява, а при свиването на втория, ларинкса и ларинкса се издигат.

Между арките са амигдалната ямка, в която лежат палатинните сливици. Областта на дъното на ямката се формира от страничната стена на фаринкса. Над сливиците арките се сближават помежду си. Така се образува над-амигдалната ямка.

Кръвоснабдяванесливиците се извършват от клони на възходящата фарингеална артерия (от външната сънна артерия). Венозен оттоквъзниква в птеригоидния венозен сплит. Лимфен дренажотива в субмандибуларните, паротидните и ретрофарингеалните възли. Инервирайтеамигдалата е клон на глософарингеалния, езиковия, блуждаещите нерви, граничния симпатиков ствол и птериго -небцевия възел.

Фарингеалните сливици са част от лимфоидния пръстен на Валдеер-Пирогов. В допълнение към тях, той се образува от несдвоена езикова сливица, разположена в корена на езика, фарингеалната сливица, разположена на задната стена на фаринкса (изразена само в детството) и две тръбни сливици, лежащи близо до назофарингеалните отвори на Евстахий тръба.

Параназалните синуси са запълнени с въздух кухини, които се намират в костите на лицевия череп. Те имат някои канали в носната кухина. Общо в човек се разграничават 4 групи кухини, максиларната и челната кухини са разположени симетрично, тоест от двете страни на носа. Вътрешната им повърхност е облицована с епител с определени клетки, които имат способността да произвеждат лигавично съдържание. Слуз от този вид, с помощта на реснички, се премества в каналите и се изхвърля.

Параназалните синуси обграждат човешкия нос от всички страни, те са представени под формата на кухини, които включват максиларните синуси. На мястото на локализацията те се наричат ​​максиларните синуси на носа и са получили първото си име в чест на английския лекар, който за първи път е описал болестта на синузита. Във вътрешните части на такива кухини има съдове и нервни окончания. Такива компоненти се изместват в носната кухина с помощта на анастомоза.

Характеристики на структурата на максиларния синус

Максиларните синуси се образуват много по -рано от въздушните кухини, разположени в предната част на черепа. При кърмачета те приличат на някакви малки трапчинки. Процесът на тяхното формиране е напълно завършен до 12-14 годишна възраст.

Интересно е да се знае, че при хора в напреднала възраст често се случва разпадане на костите и затова максиларният синус при тях се увеличава.

Анатомично структурата на максиларните синуси е следната. Те се комбинират с носната кухина чрез тесно оформен свързващ канал, който се нарича анастомоза. Анатомичната особеност на тяхната структура е, че в спокойно състояние те се пълнят с кислород и се пневмотизират. Вътре тези канали се състоят от тънки лигавици, върху които са разположени редица нервни сплитвания и еластични образувания. Ето защо, локализиран в носните кухини, доста често протича в латентна форма и едва тогава се появяват изразени симптоми.

Максиларните синуси се състоят от горна, външна, вътрешна, предна и задна стена. Всеки от тях има индивидуални характеристики. Струва си да се отбележи, че можете сами да забележите проявата на болестта, но не трябва да предприемате никакви действия, насочени към лечение. Самолечението е доста опасна дейност, която често причинява негативни последици. Човек трябва да се свърже със специалист, който ще избере лечението.

Анастомозата и нейната структура

Тази част от носа е отговорна за свободната циркулация на въздуха вътре в кухината. Анастомозата на максиларните синуси се намира в задните им стени. Има кръгла или овална форма. Размерът на анастомозата е от 3-5 милиметра. Той е покрит с лигавици, които съдържат минимум окончания на нерви и кръвоносни съдове.

Анастомозата има свойство да се разширява и свива. Увеличава се поради изтичането на слуз, която я защитава. Следните причини могат да провокират стесняване на анастомозата:

• вирусни и инфекциозни заболявания;
• структурни характеристики на тялото;
• различни патологии на горните дихателни пътища.

В анастомозата има много малки частици, наречени реснички, които са постоянно в движение и преместват натрупаната слуз към изхода. Ако анастомозата има значителен диаметър, лигавичното съдържание, като правило, няма време да се натрупа. В този случай евакуацията на съдържанието се осигурява дори по време на вирусни заболявания.

Разбира се, промяната в конфигурацията на анастомозата влияе върху развитието на заболявания. Ако анастомозата намалее, произвежданата слуз се натрупва в кухината и след това се застоява. Това създава най -благоприятната среда за развитие и размножаване на патологични бактерии. Това се случва и се диагностицира синузит.

Разширяването на кръвоносните съдове също често става причина за патология, в някои случаи се появяват кисти. Това се случва поради факта, че при всяко вдишване в кухината влиза поток от хладен въздух. Подобни образувания в повечето случаи не изискват терапия, но постоянното им наблюдение е просто необходимо. Основната задача на пациента е просто редовно посещение при отоларинголог.

Горна и долна стена

Дебелината на горните стени на максиларните синуси не надвишава 1,2 мм. Те граничат с орбитата и затова възпалителният процес в такава кухина често оказва негативно влияние върху очите и зрителната функция като цяло. Заслужава да се отбележи, че последствията в този случай могат да бъдат най -непредсказуемите. На фона на синузит, често се развиват конюнктивит и други, по -опасни патологии на органите на зрението.

Дебелината на долната стена е доста малка, в определени области на костта тя напълно липсва, а съдовете и нервните окончания, преминаващи на такива места, са разделени само от периоста. Именно този фактор увеличава риска от синузит поради стоматологични заболявания. Това се дължи на факта, че корените на зъбите на горната челюст са разположени достатъчно близо и не са защитени.

Вътрешна стена

Вътрешната стена се нарича още медиална стена, тя се намира до средните и долните носни проходи. Прилежащата зона често е свързана, но в същото време доста тънка. Именно чрез нея те често водят.

Стената, свързваща долния проход, в повечето случаи има мембранна структура. В тази област е отворът на максиларния синус, през който става връзката на максиларните синуси и носните кухини, в случай на запушване на който се образува възпалителен процес. Ето защо си струва да си припомним, че обикновеният хрема трябва да бъде причина за посещение на лекар, тъй като продължителното самолечение често причинява негативни последици.

Трябва да се отбележи, че максиларният синус има анастомоза, чиято дължина достига 1 сантиметър. Поради местоположението си в горната част, синузитът става хроничен. Това се дължи на факта, че изтичането на течност е много трудно.

Предни и задни стени

Предната стена на максиларните синуси се характеризира като най -плътната. Тя е покрита от тъканите на бузата и само тя е достъпна за палпация. На предната й стена има кучешка ямка, референтната точка към която се държи при отваряне на долночелюстната кухина.

Депресията от този вид може да има различна дълбочина. В някои случаи той достига значителен размер и когато се пробие от синусите отстрани на долния носов проход, иглата има способността да проникне в орбитата или меките тъкани на бузата. Това често се превръща в причина за гнойни усложнения, затова е изключително важно да се включи само опитен специалист, който да извърши манипулацията.

Задната стена на максиларните синуси често е в съседство с максиларния туберкул. Обратната страна е обърната към птеригопалатинната ямка, в която се намира определен специфичен венозен сплит. Не забравяйте, че по време на възпалителни процеси в параназалните синуси е възможно отравяне на кръвта.

Максиларният синус изпълнява най -важните вътрешни и външни функции. Сред вътрешните се разграничават вентилация и дренаж, сред външните - бариера, секреторна и смукателна.