Ролята на медицинската сестра в небулизаторната терапия. Небулизаторна терапия за респираторни заболявания. Небулизаторната терапия решава такива проблеми

Дистрес синдром при възрастни и деца
Повърхностноактивните препарати се вдишват.

Първична белодробна хипертония
Инхалаторното приложение на илопрост (стабилен аналог на простациклин) с помощта на пулверизатор 6 до 12 пъти на ден е ефективен метод за лечение на първична белодробна хипертония. Такова лечение води до подобрена хемодинамика, повишена физическа работоспособност и евентуално подобрена прогноза.

Остри респираторни заболявания.
Пневмония.
Бронхиектазии.
Бронхопулмонална дисплазия при новородени.
Вирусен бронхиолит.
Респираторна туберкулоза.
Хроничен синузит.
Идиопатичен фиброзиращ алвеолит.
Облитериращ бронхиолит след трансплантация.

В палиативната терапия, целите на която са облекчаване на симптомите и страданието на терминално болни пациенти, инхалаторната терапия се използва за намаляване на рефрактерната кашлица (лидокаин), нелечим задух (морфин, фентанил), задържане на бронхиален секрет (физиологичен разтвор) и бронхиална обструкция (бронходилататори).

Обещаващи области за използване на пулверизатори са области на медицината като генна терапия (генен вектор - аденовирус или липозоми се прилага под формата на аерозол), прилагане на определени ваксини (например морбили), терапия след трансплантация на сърце -белодробен комплекс (стероиди, антивирусни лекарства), ендокринология (прилагане на инсулин и растежен хормон).

Противопоказания
- Белодробен кръвоизлив и спонтанен пневмоторакс на фона на булозен емфизем.
- Сърдечна аритмия и сърдечна недостатъчност.
- Индивидуална непоносимост към инхалаторната форма на лекарството.

Фактори, които определят ефективността на използването на пулверизатори
Обикновено всички фактори, влияещи върху производството на аерозол, неговото качество и отлагане в дихателните пътища на пациента, т.е. определянето на ефективността на технологията за пулверизиране може да се раздели на три големи групи:
- Фактори, свързани с устройството за инхалация
  Целта на инхалаторната терапия с помощта на пулверизатор е да се произведе аерозол с висок дял (> 50%) вдишвани частици (по-малко от 5 μm) за сравнително кратък интервал от време (обикновено 10-15 минути).
  Ефективността на производството на аерозол, свойствата на аерозола и доставката му до дихателните пътища зависят от:
  - Тип пулверизатор, неговите конструктивни характеристики
    Въпреки сходния дизайн и конструкция, пулверизаторите от различни модели могат да имат значителни разлики. При сравняване на 17 вида струйни пулверизатори беше показано, че разликите в изхода на аерозол достигат 2 пъти (0,98-1,86 ml), в стойността на вдишаната аерозолна фракция - 3,5 пъти (22-72%), а в скоростта на доставяне на частици от респирабилната фракция на лекарствата - 9 пъти (0,03-0,29 ml/min). В друго проучване средното белодробно отлагане варира с фактор 5, а средното орофарингеално отлагане варира с фактор 17.
    
    Основният фактор, определящ отлагането на частици в дихателните пътища, е размерът на аерозолните частици. Обикновено разпределението на аерозолните частици в дихателните пътища в зависимост от техния размер може да бъде представено по следния начин:
    - Повече от 10 микрона - отлагане в орофаринкса.
    - 5-10 µm - отлагане в орофаринкса, ларинкса и трахеята.
    - 2-5 микрона - отлагане в долните дихателни пътища.
    - 0,5-2 микрона - отлагане в алвеолите.
    - По-малко от 0,5 микрона - не се утаяват в белите дробове.
    Като цяло, колкото по-малък е размерът на частиците, толкова по-дистално се случва тяхното отлагане: при размер на частиците от 10 µm, отлагането на аерозол в орофаринкса е 60%, а при 1 µm се доближава до нула. Частици с размери 6-7 µm се отлагат в централните дихателни пътища, докато оптималният размер за отлагане в периферните дихателни пътища е 2-3 µm.
    
    В допълнение, ефективността на терапията с пулверизатор зависи от вида на пулверизатора. Например, когато се използват ултразвукови пулверизатори, употребата на лекарства под формата на суспензии и вискозни разтвори е неефективна, а чувствителните към топлина лекарства могат да бъдат унищожени поради нагряване в ултразвукови пулверизатори. Конвенционалните (конвекционни) компресорни пулверизатори изискват относително високи работни газови потоци (повече от 6 l/min), за да се постигне адекватно количество аерозол. При пациенти с кистозна фиброза е показано, че пулверизаторите на Вентури, в сравнение с конвенционалните пулверизатори, позволяват два пъти повече отлагане на лекарство в дихателните пътища: 19% срещу 9%.
  - Остатъчен обем и обем на пълнене
    Лекарството не може да се използва напълно, тъй като част от него остава в така нареченото „мъртво пространство“ на пулверизатора, дори ако камерата е почти напълно източена.
    
    Остатъчният обем зависи от дизайна на пулверизатора (ултразвуковите пулверизатори имат по-голям остатъчен обем) и обикновено варира от 0,5 до 1,5 ml. Остатъчният обем не зависи от обема на пълнене, но въз основа на стойността на остатъчния обем се правят препоръки за количеството разтвор, добавено към камерата на пулверизатора. Повечето съвременни пулверизатори имат остатъчен обем под 1 ml, за тях обемът на пълнене трябва да бъде най-малко 2 ml. Остатъчният обем може да се намали чрез леко потупване на камерата на пулверизатора към края на процедурата, което връща големи капки разтвор от стените на камерата в работната зона, където те отново се пулверизират.
    
    Обемът на пълнене също влияе върху добива на аерозол, например при остатъчен обем от 1 ml и обем на пълнене от 2 ml, не повече от 50% от лекарството може да се превърне в аерозол (1 ml от разтвора ще остане в камера) и със същия остатъчен обем и обем на пълнене от 4 ml до 75% от лекарството може да бъде доставено в дихателните пътища. Въпреки това, при остатъчен обем от 0,5 ml, увеличаването на обема на пълнене от 2,5 на 4 ml води до увеличаване на добива на лекарството само с 12%, а времето за инхалация се увеличава със 70%. Колкото по-висок е избраният начален обем на разтвора, толкова по-голяма част от лекарството може да бъде инхалирана. Въпреки това, времето за пулверизиране също се увеличава, което може значително да намали съгласието на пациента с терапията.
  - Стойности на работния газов поток
    Работният газов поток за повечето съвременни пулверизатори е в диапазона 4-8 l/min. Увеличаването на потока води до линейно намаляване на размера на аерозолните частици, както и до увеличаване на добива на аерозол и намаляване на времето за вдишване. Небулизаторът има известно съпротивление на потока, така че за да се сравнят адекватно компресорите един с друг, потокът трябва да се измерва на изхода на пулверизатора. Този "динамичен" поток е истинският параметър, който определя размера на частиците и времето за пулверизиране.
  - Време за пулверизиране
    Освобождаването на лекарството се различава от освобождаването на разтвора поради изпаряване - до края на вдишването лекарственият разтвор в пулверизатора се концентрира. Следователно, ранното спиране на инхалацията (напр. в точката на "впръскване" (точката, в която генерирането на аерозол става периодично) или по-рано) може значително да намали количеството доставяно лекарство.
    Има няколко начина за определяне на времето за пулверизиране:
    - „Общо време на пулверизиране“ - времето от началото на инхалацията до пълното изпразване на камерата на пулверизатора;
    - „Време на пръскане“ е времето на началото на пръскането, съскането на пулверизатора, т.е. точката, когато въздушните мехурчета започват да навлизат в работната зона и процесът на образуване на аерозол става прекъсващ;
    - "Клинично време на пулверизиране" е средното време между "общото" и "времето на пръскане", т.е. времето, в което пациентът обикновено спира инхалацията.
    Твърде дългото време на инхалация (повече от 10 минути) може да намали приспособимостта на пациента към терапията. Рационално е да се препоръча на пациента да извършва инхалация за определено време, въз основа на вида на пулверизатора, компресора, обема на пълнене и вида на лекарството.
  - Стареене на пулверизатора
    С течение на времето свойствата на компресорния (струен) пулверизатор могат да се променят значително, по-специално е възможно износване и разширяване на отвора на Вентури, което води до намаляване на „работното“ налягане, намаляване на скоростта на въздушния поток и увеличаване на диаметъра на аерозолните частици. Измиването на пулверизатора може също да доведе до по-бързо „стареене“ на пулверизатора и ако камерата се почиства рядко, изходът може да бъде блокиран от кристали на лекарството, което води до намаляване на отделянето на аерозол. При липса на обработка (почистване, измиване) на пулверизатора, качеството на аерозолните продукти намалява средно след 40 инхалации.
    
    Има клас „издръжливи“ пулверизатори, чийто експлоатационен живот може да достигне 12 месеца при редовна употреба (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), Но тяхната цена е с порядък по-висока от пулверизаторите с по-кратък експлоатационен живот.
  - Комбинации от система компресор-небулизатор
    Всеки компресор и всеки пулверизатор има свои собствени характеристики, така че произволната комбинация от всеки компресор с който и да е пулверизатор не гарантира оптимална работа на системата за пулверизиране и максимален ефект. Например, при комбиниране на един и същ пулверизатор (Cirrus) с 6 различни компресора, като се използват 2 от тях, размерът на аерозолните частици и „динамичният“ поток бяха извън препоръчителните граници.
    Примери за някои оптимални комбинации пулверизатор-компресор:
    - Pari LC Plus + Pari Boy.
    - Intersurgical Cirrus + Novair II.
    - Ventstream + Medic-Aid CR60.
    - Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
  - Температури на разтвора
    Температурата на разтвора по време на инхалация при използване на струен пулверизатор може да намалее с 10 °C или повече, което може да увеличи вискозитета на разтвора и да намали отделянето на аерозол. За оптимизиране на условията на пулверизиране някои модели пулверизатори използват нагревателна система за повишаване на температурата на разтвора до телесна температура (Paritherm).
- Фактори, свързани с пациентаАерозолното отлагане може да бъде повлияно от фактори като:
  - Модел на дишане
    Основните компоненти на респираторния модел (цикъл), които влияят върху отлагането на аерозолни частици, са приливният обем, инспираторният поток и инспираторната фракция - отношението на времето на вдишване към общата продължителност на дихателния цикъл. Средната инспираторна фракция при здрав човек е 0,4-0,41, при пациенти с тежка екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - 0,34-0,36.
    
    Когато се използва конвенционален пулверизатор, генерирането на аерозол се извършва през целия дихателен цикъл и доставянето му в дихателните пътища е възможно само по време на вдишване, т.е. право пропорционално на инспираторната фракция.
    
    Бързото вдишване и доставянето на поток от аерозол във въздушния поток в средата и края на вдишването увеличава централното отлагане. Обратно, бавното вдишване, вдишването на аерозол в началото на вдишването и задържането на дъха в края на вдишването увеличава периферното (белодробно) отлагане. Увеличаването на минутната вентилация също увеличава отлагането на аерозолни частици в белите дробове, но може също така да намалее поради увеличен инспираторен поток.
    
    Особен проблем при децата е неравномерният модел на дишане, свързан с диспнея, кашлица, плач и т.н., което прави доставянето на аерозол непредвидимо.
  - Дишане през носа или устата
    Вдишването с помощта на пулверизатор се извършва през мундщук или маска за лице. И двата типа интерфейс се считат за ефективни, но назалното дишане може значително да намали отлагането на аерозол при дишане през маска. Маската намалява приблизително наполовина доставката на аерозол в белите дробове; освен това на разстояние 1 см от лицето, отлагането на аерозол намалява повече от 2 пъти, а на разстояние 2 см - с 85%.
    
    Поради тясното си напречно сечение, резките промени в посоките на въздушния поток и наличието на косми, носът създава идеални условия за инерционни сблъсъци на частици и е отличен филтър за повечето частици, по-големи от 10 микрона. Отлагането в носа се увеличава с възрастта: при деца на възраст 8 години около 13% от аерозола се отлага в носната кухина, при деца на 13 години - 16%, а при възрастни (средна възраст 36 години) - 22%.
    
    Като се имат предвид тези данни, се препоръчва повишена употреба на мундщуци, а маските за лице играят основна роля при деца и в интензивни грижи. За да избегнете попадането на лекарството в очите при използване на маска, се препоръчва, ако е възможно, да използвате мундщуци при вдишване на кортикостероиди, антибиотици и антихолинергични лекарства (описани са случаи на обостряне на глаукома).
  - Геометрия на дихателните пътища
    Съществуват значителни разлики в геометрията на дихателните пътища между индивидите.
    
    Централното (трахеобронхиално) отлагане е по-високо при пациенти с по-малък диаметър на проводящите дихателни пътища. Стесняването на дихателните пътища поради някаква причина може да повлияе на разпределението на частиците в белите дробове. При повечето бронхообструктивни заболявания се наблюдава увеличение на централното и намаляване на периферното отлагане. Например, при пациенти с кистозна фиброза, доставката до трахеобронхиалните области се увеличава с 200-300%, а белодробното периферно отлагане на r-DNase е право пропорционално на FEV1. Подобно явление се наблюдава при ХОББ и бронхиална астма. При пациенти с ХОББ периферното отлагане на аерозол е по-малко, толкова по-изразена е бронхиалната обструкция.
    
    Вдишването на тербуталин с преференциално разпределение в централните или периферните части на респираторния тракт води до същия бронходилатативен ефект.
  - Позиция на тялото
    При пациенти с ХИВ, получаващи редовно инхалаторен пентамидин за предотвратяване на инфекция с Pneumocystis carini, пневмония с Pneumocystis carini все още може да се развие в горните зони на белите дробове, тъй като при тихо дишане в седнало положение само малка част от аерозола достига до тези части.
- Фактори, свързани с лекарството
  Най-често в клиничната практика разтворите на лекарствени вещества се използват за инхалация с помощта на пулверизатори, но понякога лекарствата за инхалация могат да бъдат под формата на суспензии. Принципът на генериране на аерозол от суспензии има значителни разлики. Суспензията се състои от неразтворими твърди частици, суспендирани във вода. При пулверизиране на суспензия всяка аерозолна частица е потенциален носител на твърда частица, така че е много важно размерът на частиците на суспензията да не надвишава размера на аерозолните частици. Средният диаметър на частиците на суспензията на будезонид (Pulmicort) е около 3 µm. Ултразвуковият пулверизатор е неефективен за доставяне на лекарствени суспензии.
  
  Вискозитетът и повърхностното напрежение влияят върху добива и характеристиките на аерозола. Тези параметри се променят, когато към дозираните форми се добавят вещества, които увеличават разтварянето на основното вещество - съразтворители (например пропилей гликол). Увеличаването на концентрацията на пропилей гликол води до намаляване на повърхностното напрежение и увеличаване на добива на аерозол, но в същото време има увеличение на вискозитета, което има обратен ефект - намаляване на добива на аерозол. Оптималното съдържание на съразтворители позволява да се подобрят свойствата на аерозола.
  
  Когато се предписват инхалаторни антибиотици на пациенти с хронични белодробни заболявания, най-доброто отлагане се постига чрез пулверизатори, които произвеждат много малки частици. Антибиотичните разтвори имат много висок вискозитет, така че е необходимо да се използват мощни компресори и пулверизатори, активирани чрез вдишване.
  
  Осмоларността на аерозола влияе върху неговото отлагане. При преминаване през навлажнени дихателни пътища може да настъпи увеличаване на размера на частиците на хипертоничния аерозол и намаляване на размера на хипотоничния аерозол.

Правила за подготовка и провеждане на инхалации
- Подготовка за инхалация
  Инхалациите се извършват 1-1,5 часа след хранене или физическа активност. Пушенето е забранено преди и след инхалации. Преди вдишване не използвайте отхрачващи средства и не правете гаргара с антисептични разтвори.
- Приготвяне на разтвор за инхалация
  Разтворите за инхалация трябва да се приготвят на базата на физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид) при спазване на антисептичните правила. Забранено е използването на чешмяна, преварена, дестилирана вода, както и хипо- и хипертонични разтвори за тези цели.
  
  Спринцовките са идеални за пълнене на пулверизатори с разтвор за инхалация; могат да се използват и пипети. Препоръчва се да се използва обем за пълнене на пулверизатор от 2-4 ml. Контейнерът за приготвяне на разтвора се дезинфекцира предварително чрез кипене.
  
  Съхранявайте приготвения разтвор в хладилник за не повече от 1 ден, освен ако не е посочено друго в инструкциите за употреба на лекарството. Преди да започнете инхалацията, се препоръчва приготвеният разтвор да се загрее във водна баня до температура най-малко +20 ° C. Отвари и инфузии от билки могат да се използват само след внимателно филтриране.
- Провеждане на инхалация
  - По време на вдишване пациентът трябва да е в седнало положение, да не говори и да държи пулверизатора вертикално. При извършване на инхалация не се препоръчва да се навеждате напред, тъй като това положение на тялото затруднява навлизането на аерозола в дихателните пътища.
  - При заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите аерозолът трябва да се вдишва през устата. След като поемете дълбоко въздух през устата, задръжте дъха си за 2 секунди, след което издишайте напълно през носа. По-добре е да използвате мундщук или мундщук, отколкото маска.
  - При заболявания на носа, параназалните синуси и назофаринкса е необходимо да се използват специални назални приставки (назални канюли) за инхалация, вдишването и издишването трябва да се извършват през носа, като се диша спокойно, без напрежение.
  - Тъй като честото и дълбоко дишане може да причини замаяност, препоръчително е да правите паузи при вдишване за 15-30 секунди.
  - Продължете да вдишвате, докато остане течност в камерата на пулверизатора (обикновено около 5-10 минути); в края на вдишването леко почукайте пулверизатора за по-пълно използване на лекарството.
  - След вдишване на стероидни лекарства и антибиотици трябва да изплакнете обилно устата си. Препоръчително е да изплакнете устата и гърлото си с преварена вода със стайна температура.
  - След вдишване изплакнете пулверизатора с чиста, ако е възможно, стерилна вода, изсушете с помощта на салфетки и поток от газ (сешоар). Необходимо е често изплакване на пулверизатора, за да се предотврати кристализация на лекарството и бактериално замърсяване.

Лекарства, използвани за небулизаторна терапия
- БронходилататориСелективни краткодействащи β-2 адренергични рецепторни агонисти:
  М-антихолинергици:
  - Ipratropium bromide (Atrovent) r/r за инхалация 0,25 mg/ml
  Комбинирани бронходилататори:
  - Fenoterol/Ipratropium bromide (Berodual) r/r за инхалация 0,5/0,25 mg/ml
  - Бронходилататорна терапия с пулверизатор при бронхиална астма
    - Възрастни и деца над 18 месеца: хроничен бронхоспазъм, който не може да бъде коригиран чрез комбинирана терапия, и обостряне на тежка астма - 2,5 mg до 4 пъти дневно (еднократна доза може да се увеличи до 5 mg).
      
      За лечение на тежка обструкция на дихателните пътища на възрастни могат да се предписват до 40 mg/ден (еднократна доза не повече от 5 mg) под строг лекарски контрол в болнични условия.
    - За възрастни и деца над 12 години за облекчаване на пристъп на бронхиална астма - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки). При тежки случаи - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 капки). При изключително тежки случаи (под лекарско наблюдение) - 2 ml (2 mg - 40 капки). Профилактика на астма при физическо натоварване и симптоматично лечение на бронхиална астма - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти на ден.
      
      За деца на възраст 6-12 години (телесно тегло 22-36 kg) за облекчаване на пристъп на бронхиална астма - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 капки). При тежки случаи - 1 ml (1 mg - 20 капки). При изключително тежки случаи (под лекарско наблюдение) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 капки). Профилактика на астма при физическо натоварване и симптоматично лечение на бронхиална астма и други състояния с обратимо стеснение на дихателните пътища - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти дневно.
      
      Деца под 6 години (телесно тегло под 22 kg) (само под лекарско наблюдение) - около 50 mcg/kg на доза (0,25-1 mg - 5-20 капки) до 3 пъти дневно.
    - Възрастни - лечение на екзацербации - 2,0 ml (0,5 mg, 40 капки), възможно в комбинация с β 2 -агонисти, поддържаща терапия - 2,0 ml 3-4 пъти на ден.
      
      Деца 6-12 години - 1 ml (20 капки) 3-4 пъти дневно.
      
      Деца под 6 години - 0,4-1 ml (8-20 капки) до 3 пъти дневно под лекарско наблюдение.
    - Инхалация чрез пулверизатор на ипратропиум бромид/фенотерол (комбинирано лекарство)
      Възрастни - от 1 до 4 ml (20-80 капки) 3-6 пъти дневно на интервали от най-малко 2 часа.
      
      Деца 6-14 години - 0,5-1 ml (10-20 капки) до 4 пъти на ден. При тежки пристъпи е възможно да се предписват 2-3 ml (40-60 капки) под наблюдението на лекар.
      
      Деца под 6 години - 0,05 ml (1 капка) / kg телесно тегло до 3 пъти дневно под лекарски контрол.
  - Бронходилататорна терапия с пулверизатор за ХОББ
    - Инхалация чрез пулверизатор със салбутамол
      2,5 mg до 4 пъти на ден (еднократна доза може да се увеличи до 5 mg). За лечение на тежка обструкция на дихателните пътища на възрастни могат да се предписват до 40 mg/ден под строг лекарски контрол в болнични условия.
      
      Разтворът е предназначен за употреба неразреден, но ако е необходимо продължително приложение на разтвор на салбутамол (повече от 10 минути), лекарството може да се разреди със стерилен физиологичен разтвор.
    - Инхалация с фенотерол пулверизатор
      Симптоматично лечение на хронична обструктивна белодробна болест - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти дневно.
      
      Препоръчваната доза се разрежда с физиологичен разтвор непосредствено преди употреба до обем от 3-4 ml. Дозата зависи от начина на вдишване и качеството на спрея. Ако е необходимо, повторни инхалации се извършват на интервали от най-малко 4 часа.
    - Инхалиране чрез пулверизатор на ипратропиев бромид
      0,5 mg (40 капки) 3-4 пъти на ден през пулверизатор.
      Муколитична терапия с пулверизатор при ХОББ
      - Вдишване на ацетилцистеин през пулверизатор
        За да се намали честотата на екзацербациите и тежестта на симптомите на обостряне, се препоръчва да се предписва ацетилцистеин, който има антиоксидантен ефект. Обикновено 300 mg х 1-2 пъти дневно за 5-10 дни или по-дълги курсове.
        
        Честотата на приложение и размерът на дозата могат да се променят от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и терапевтичния ефект. Деца и възрастни: същата дозировка.
      - Вдишване на амброксол през пулверизатор
        Възрастни и деца над 6 години - 1-2 инхалации от 2-3 ml разтвор дневно.
        
        Деца под 6 години - 1-2 инхалации от 2 ml разтвор дневно.
        
        Лекарството се смесва с физиологичен разтвор, може да се разреди в съотношение 1: 1, за да се постигне оптимално овлажняване на въздуха в респиратора.
        
        Първоначалният курс на лечение е най-малко 4 седмици. Общата продължителност на терапията се определя от лекуващия лекар. Вдишването се извършва с помощта на пулверизатор през лицева маска или мундщук.
      - Вдишване на будезонид през пулверизатор
        Дозата на лекарството се избира индивидуално. Ако препоръчителната доза не надвишава 1 mg/ден, цялата доза от лекарството може да се приеме наведнъж (наведнъж). При по-висока доза се препоръчва тя да се раздели на 2 приема.
        Възрастни/пациенти в старческа възраст - 1-2 mg на ден.
        
        Деца от 6 месеца и повече - 0,25-0,5 mg / ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 1 mg/ден.
        Поддържаща доза:
        Възрастни - 0,5-4 mg на ден. При тежки екзацербации дозата може да се увеличи.
        
        Деца от 6 месеца и по-големи - 0,25-2 mg на ден.
  - Протеолитични ензими
    - Трипсин кристален усилвател. 0.005g, 0.01g
    - Рибонуклеаза amp., fl. 10гр
    - Дезоксирибонуклеаза amp., fl. 10 гр
  - Имуномодулатори
  - Овлажнители на дихателната лигавица
    - Минерални води (Боржоми)
    - Разтвор на натриев бикарбонат 0,5-2%

Според СЗО всяка година всеки трети човек на планетата страда от остри респираторни инфекциозни заболявания. При деца под 3-годишна възраст те представляват 65% от всички регистрирани заболявания. В групата на често боледуващите деца, която представлява 25% от детското население, честотата им е 4-12 и повече пъти годишно. Респираторните заболявания (RD) са най-честата патология на детството, което може да се обясни с няколко основни причини: напрежението на имунната система на активно растящия организъм, анатомичните и физиологичните характеристики на дихателната система и високата й чувствителност към проникване на микроби. Лигавицата на дихателните пътища постоянно изпитва отрицателното влияние на различни фактори на околната среда и е зоната, където при определени условия е възможно адхезията на патогенни микроорганизми, тяхното размножаване с последващо развитие на възпалителен процес.
Ключът към успеха при лечението на POD при деца е не само правилният избор на лекарства и режим на дозиране, но и методът за доставяне на лекарството в белите дробове.
Днес инхалационните методи за доставяне на лекарства са признати за най-оптималните в света за лечение на деца с DOD, което е много логично, тъй като при тяхното използване лекарството навлиза директно в дихателните пътища. Аерозолите се използват за доставяне на бронходилататори, муколитици, антивирусни лекарства, инхалаторни глюкокортикостероиди, антибиотици и други лекарства в бронхите.
Инхалационната терапия е позната от древни времена в Китай, Египет и Индия: първото й описание е дадено в текстовете на Аюрведа преди повече от 4000 години. В произведенията на Хипократ и Гален могат да се намерят препратки към вдишване на ароматни изпарения от различни растения. Аерозолите (от гръцки aero - въздух и латински solucio - разтвор) са дисперсни системи, състоящи се от газообразна среда, в която са суспендирани твърди или течни частици. В природата има естествени аерозоли - въздухът на морските курорти, фитонциди и терпени, отделяни от растенията. В медицината по-често се използват изкуствени аерозоли, които се получават чрез създаване на дисперсионни смеси с течна или твърда фаза.
Международните програми идентифицират следните ключови фактори за успех на инхалаторната терапия:

наличие на ефективно и безопасно лекарствено вещество
устройство за инхалация, което осигурява висока респирируема фракция от лекарството
правилна техника на вдишване

Такива изисквания за инхалационна терапия на AOD заслужават внимание в педиатричната практика поради изключването на психологическа травма на детето, възможни усложнения след инжектиране, простота на лечебната процедура и икономическа осъществимост.
Оценката на различни инхалационни устройства, използвани за терапевтични цели, показва, че най-надеждните инхалатори, които осигуряват ефективно доставяне на лекарства в дихателните пътища на детето, включват само пулверизатор - инхалационно устройство, предназначено да пръска аерозол с особено фини частици.
Терминът „пулверизатор“ (от латинското nebula – мъгла, облак) е използван за първи път през 1874 г. и означава „уред, който превръща течно вещество в аерозол за медицински цели“. През 1859 г. Дж. Една от първите преносими "аерозолни машини" е създадена от Sales-Girons в Париж. Първите пулверизатори са използвали парна струя като източник на енергия и са били използвани за вдишване на пари от смоли и антисептици при пациенти с туберкулоза. Съвременните пулверизатори почти не приличат на тези древни устройства, но напълно отговарят на старата дефиниция - те се използват за производство на аерозол от течно лекарство.
Поради факта, че небулизаторната терапия (NT) в педиатрията се използва активно, като правило, само в специализирани пулмологични и алергологични клиники и едва сега започва да се въвежда в практиката на детските стационарни и извънболнични институции, лекарите трябва да овладеят този модерен метод на лечение.
Широкото използване на NT както в европейски, така и в други страни доведе до създаването на Насоки на Европейското респираторно общество за употребата на пулверизатори (2001 г.), чиято цел е да осигури максимална ефективност и безопасност на този вид лечение в общата клиника. практика. Ето няколко основни положения, характеризиращи НЗ.
В зависимост от вида на енергията, която превръща течността в аерозол, има три основни типа пулверизатори:
1. Реактивен (компресор) - използващ газов поток. В същото време струйните пулверизатори могат да бъдат както непрекъснати, така и дихателно контролирани (с вентили за вдишване и виртуални клапани - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Япония] ).
2. Ултразвуков - използващ вибрационната енергия на пиезокристал, например Omron U17.
3. Мембранни пулверизатори – OMRON MicroAIR U22.
Известно е, че всички обичайни мембранни пулверизатори отговарят на европейските HT стандарти (EN 13544-1). За разлика от традиционните ултразвукови пулверизатори, в мембранните пулверизатори вибрационната енергия на пиезокристала е насочена не към разтвора или суспензията, а към вибриращия елемент, така че няма нагряване на лекарственото вещество и разрушаване на неговата структура. Благодарение на това мембранните пулверизатори могат да се използват за инхалация на кортикостероиди, антибиотици и други лекарства.

Предимства на терапията с пулверизатор:

по-бързо усвояване на лекарствата;
увеличаване на активната повърхност на лекарственото вещество;
възможността за използване на лекарствени вещества в непроменена форма, които действат по-ефективно при заболявания на дихателните пътища и белите дробове (заобикаляйки черния дроб);
равномерно разпределение на лекарствата по повърхността на дихателните пътища;
проникване на лекарства с въздушен поток във всички части на горните дихателни пътища (носна кухина, фаринкс, ларинкс и др.);
атравматично приложение на лекарства. Не е необходимо дишането да се координира с приема на аерозол;
възможността за използване на високи дози от лекарството;
получаване на фармакодинамичен отговор за кратък период от време;
непрекъснато подаване на медицински аерозол с фини частици;
бързо и значително подобрение на състоянието поради ефективното навлизане на лекарството в бронхите;
бързо постигане на терапевтичен ефект при използване на по-малки дози от лекарството. Лесна техника на вдишване.

Основни принципи на лечение на инфекциозни усложнения на УНГ органи с помощта на пулверизираща терапия

отит.
Те се развиват на фона на остри респираторни инфекции поради подуване на лигавицата в носната кухина и назофаринкса, което води до дисфункция на слуховата тръба. Лечението на острия среден отит обикновено е консервативно. Включва вазоконстрикторни капки в носа, сложни инхалации с фурацилин през носа с помощта на пулверизатор, капки в ушите (изборът зависи от вида на острия отит), топлина върху областта на болното ухо. Антибиотиците се предписват при остър отит при деца под две години и при възрастни при гноен отит.

Синузит.
Те включват възпалителни процеси в параназалните синуси (максиларен, фронтален, етмоидален, основен), които се развиват, когато функцията на остеомеаталния комплекс е нарушена. Лечението обикновено е консервативно. Предписват се широкоспектърни антибиотици, вазоконстрикторни капки за нос и лекарства, които подобряват мукоцилиарния клирънс чрез инхалационна терапия (0,9% NaCl, 2% натриев бикарбонат, ринофлуимуцил, лазолван, билкови инфузии). Напоследък в комплексната терапия на синузит все по-често се използват локални кортикостероиди (фликсоназа, назонекс).

Аденоидит.
Това е възпаление на хипертрофиралата назофарингеална сливица, предимно при деца. Предписват се комбинирани лекарства под формата на назални спрейове (Polydex с фенилефрин, Isofra и др.), Широко се използва локалният антибиотик Bioparox. Важно място в лечението на аденоидит заема инхалационната терапия чрез пулверизатор - комплексни инхалации с фурацилин през носа, 2% натриев бикарбонат, диоксидин, мирамистин, йодинол.

фарингит.
Лечението на остър фарингит включва предписване на топла недразнеща храна, инхалация с пулверизатор на антисептици, 2% Na бикарбонат, 0,9% NaCl, антисептични билкови лекарства (Rotokan 1:50, Elekasol), напояване с топли алкални разтвори 4-6 пъти на ден. ден за няколко дни. Широко се използват местни антисептици на устната кухина и фаринкса (антиангин, септолете, декатилен, инхалипт и др.).

Ларингит.
С развитието на остър възпалителен процес в ларинкса е необходим лек гласов режим за 5-7 дни, топли напитки, инхалации с пулверизатор (с муколитици, 0,9% NaCl, 2% натриев бикарбонат, суспензия на хидрокортизон, евкалипт, масла от ела, билкови отвари (невен, лайка, подбел, мащерка и др.)). Използват се и локална антибиотична терапия с Bioparox, физиотерапия в областта на ларинкса (ултразвук, магнитна терапия, фонофореза на лекарства), отвличаща вниманието терапия. В тежки случаи се предписват широкоспектърни антибиотици.

Остър стенозиращ ларинготрахеит (фалшива крупа).
Развива се по-често при деца в предучилищна възраст поради възпаление и подуване на тъканта в субглотисната област. В този случай се развива стеноза на ларинкса с различна тежест. В този случай е показана спешна хоспитализация. В началния етап на терапията се използват инхалации на адреналин, глюкокортикостероиди и фуроземид чрез компресорен пулверизатор, в тежки случаи е показано парентерално приложение на глюкокортикостероиди, фуроземид и антибиотици.

За терапевтични цели, използвайки пулверизатор, е възможно да се използват различни групи лекарства. Това са следните:
изтъняване на носния секрет;
муколитици;
М-антихолинергици, спомагащи за намаляване на увеличеното производство на секрети;
Кромони;
противовъзпалителни лекарства;
антибактериални средства.

Лекарства, които разреждат секретите от носа

Амброксолът е представен от лекарствата Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene и др. Lazolvan: за аерозолна терапия може да се използва с различни инхалатори, но за предпочитане е да се използва пулверизатор, за да се дозира по-точно и да се запази лекарството. Разтворът за инхалация се произвежда в бутилки от 100 ml. Препоръчителни дози: възрастни и деца над 6 години първоначално се предписват 4 ml 1-2 пъти на ден, след това 2-3 ml - 1-2 инхалации на ден, деца под 6 години - 2 ml - 1-2 инхалации на ден .ден. Лекарството се използва в чист вид или се разрежда с физиологичен разтвор (дестилирана вода не може да се използва) в съотношение 1: 1 непосредствено преди инхалация. В края на инхалацията останалото лекарство е неподходящо за употреба.
Ambroxol се предлага в бутилки от 40 ml.
AmbroHEXAL: разтворът за инхалация се произвежда в бутилки с капкомер от 50 ml, съдържащи 7,5 mg от лекарството на ml. Препоръчителни дози: възрастни и деца над 5 години - 40-60 капки (15-22,5 mg) 1-2 пъти дневно; деца под 5 години - 40 капки (15 mg) 1-2 пъти на ден.
Ambrobene се предлага в бутилки от 100 ml и 40 ml (7,5 mg/ml).
Алкални разтвори. Натриев бикарбонат: използвайте 2% разтвор за разреждане на слузта и създаване на алкална среда в областта на възпалението. Препоръчителни дози: 3 ml разтвор 3-4 пъти дневно. Десетминутното вдишване повишава ефективността на отстраняването на мукопурулентния секрет от носната кухина повече от 2 пъти.
Солени разтвори. Физиологичен разтвор на натриев хлорид (NaCl): 0,9% разтвор на NaCl не дразни лигавицата. Използва се за омекотяване, почистване и изплакване на носната кухина при контакт с разяждащи вещества. Препоръчителната доза е 3 ml 1-2 пъти дневно.
Препоръчително е да се използва хипертоничен разтвор на NaCl (3% или 4%), когато има малко количество вискозен секрет. Помага за почистване на носната кухина от мукопурулентно съдържание. За една инхалация се използват до 4-5 ml разтвор. Предупреждение: използвайте с повишено внимание при съпътстваща бронхиална астма, възможно е засилване на бронхоспазма.
Цинков сулфат: 0,5% разтвор, 20 ml на инхалация.
Аква Марис е изотоничен стерилен разтвор на вода от Адриатическо море с естествени микроелементи. 100 ml разтвор съдържа 30 ml морска вода с естествени йони и микроелементи. Използва се за изплакване на носната кухина, назофаринкса и инхалации. За хигиенни и превантивни цели - за овлажняване на лигавицата на носа.
Муколитици.Ацетилцистеинът е представен от лекарствата Fluimucil, Mucomist и Acetylcysteine. Използва се за инхалация чрез пулверизатор или ултразвуков инхалатор под формата на 20% разтвор. Предлага се в ампули от 3 мл. Препоръчителни дози: 2–4 ml на инхалация 1–2 пъти дневно.
Fluimucil се предлага под формата на 10% разтвор за инхалация в ампули от 3 ml (300 mg ацетилцистеин). Освен че втечнява трудно отделимия гноен гноен носен секрет, той има антиоксидантно действие, предпазва лигавицата от свободни радикали и токсини. Препоръчителни дози: 300 mg (1 ампула) 1-2 пъти дневно. При разреждане използвайте стъклени съдове, като избягвате контакт с метални и гумени изделия. Ампулата се отваря непосредствено преди употреба. Предупреждение: при съпътстваща бронхиална астма бронхоспазъмът може да се увеличи (!).
Мукомист: за инхалация се използва ампула от 20% разтвор. За аерозолна терапия с пулверизатор Mucomist се използва в чист вид или разреден с физиологичен разтвор в съотношение 1: 1 на ден, 1-2 пъти (без да надвишава дневната доза от 300 mg).
М-антихолинергици.
Ипратропиум бромид (Atrovent) води до намаляване на секрецията и предотвратява развитието на бронхоспазъм, което му дава предимство при употреба при пациенти с комбинация от АР и бронхиална астма. Особено се препоръчва при силно свръхпроизводство на назален секрет - при обостряне на АР с обилно воднисто течение. Предлага се в бутилки от 20 ml, 1 ml разтвор съдържа 250 mcg ипратропиев бромид. Ефектът, когато се използва, настъпва след 5-10 минути, с развитието на максимален ефект през 60-90-та минута; продължителността на действие е 5–6 ч. Препоръчителни дози: за възрастни се прилагат средно 8–40 капки на инхалация, за деца 8–20 капки (малки деца под лекарско наблюдение). Лекарството се разрежда с физиологичен разтвор (не се разрежда с дестилирана вода!) до обем от 3-4 ml непосредствено преди процедурата. Препоръчва се да се използва през мундщука, за да се избегне контакт с очите.
Кромони.
Кромоглинова киселина - CromoHEXAL - предлага се в пластмасови бутилки от 2 ml (съдържащи 20 mg кромоглинова киселина). Препоръчителна доза: 20 mg (2 ml) 1-4 пъти дневно. Разредете с физиологичен разтвор до обем 3-4 ml (не използвайте дестилирана вода!) непосредствено преди процедурата. Може да се препоръчва широко за употреба при деца от първите години от живота, при чието лечение не се използват локални глюкокортикоиди.
Противовъзпалителни лекарства.
Глюкокортикостероидите са представени от лекарството Pulmicort (будезонид) или фликсотид. Предлага се под формата на готов разтвор за инхалация в пластмасови контейнери от 2 ml в дози от 0,125, 0,25, 0,5 mg и 2,0 mg/ml. Лекарството е показано при тежка АР, когато АР се комбинира с бронхиална астма. Лекарят определя дневната доза индивидуално. В този случай дози под 2 ml се разреждат с физиологичен разтвор до 2 ml. Сеансите на аерозолна терапия се провеждат за не повече от 5-7 дни.
Антибактериални средства.
Тези лекарства са показани за AR, усложнен от хроничен инфекциозен ринит или риносинузит. Фурацилин - под формата на разтвор 1: 5000 - засяга грам-положителни и грам-отрицателни микроби. Инхалациите му са ефективни в острите фази на заболяването (при обостряне на инфекциозен ринит или риносинузит). Препоръчителна доза: 2-5 ml 1-2 пъти дневно.
Имуномодулатори.
Leukinferon: за инхалация, разредете 1 ml от лекарството в 5 ml дестилирана вода. Препоръчва се, когато AR се комбинира с вирусна инфекция в носната кухина, параназалните синуси и фаринкса.
Деринат е високо пречистена натриева сол на естествена дезоксирибонуклеинова киселина, частично деполимеризирана чрез ултразвук, разтворена в 0,1% воден разтвор на натриев хлорид. Биологично активно вещество, изолирано от млякото на есетрови риби. Лекарството има имуномодулиращи, противовъзпалителни, детоксикиращи и репаративни свойства. Показан в комбинация с ARVI / грип, остър катарален ринит, остър катарален назофарингит, остър ларинготрахеит, остър бронхит, придобита в обществото пневмония, както и за профилактика и лечение на рецидиви и обостряния на хронични заболявания - хроничен риносинузит, хроничен мукопурулентен и обструктивен. бронхит, бронхиална астма.
Комбинирани лекарства.
Fluimucil: лекарството съдържа ацетилцистеин (муколитик и антиоксидант) и тиамфеникол (широкоспектърен антибиотик). Що се отнася до тиамфеникола, една бутилка съдържа 500 mg от лекарството. Преди употреба съдържащият се в бутилката прах се разтваря в 5 ml физиологичен разтвор. Препоръчителни дози: възрастни - 250 mg 1-2 пъти дневно, деца - 125 mg 1-2 пъти дневно. Противопоказан при бронхиална астма (!).

Има 4 основни области на приложение на NT в педиатрията:

Бронходилататорна терапия - при обостряне на БА и други видове остра бронхиална обструкция.
Муколитична терапия - бронхит, пневмония, кистозна фиброза.
Противовъзпалителна терапия - инхалаторни глюкокортикостероиди при бронхообструктивен синдром, стеноза на ларинкса.
Антибактериална терапия.

Важно е да се отбележи, че за NT е разрешено да се използват само специални разтвори, съдържащи бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид, беродуал [ипратропиум бромид и фенотерол хидробромид] и др.), Противовъзпалителни лекарства (кромони, глюкокортикостероиди), антибактериални лекарства ( луимуцил антибиотик IT [тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат], тобрамицин и др.), муколитични лекарства (лазолван [амброксол], флуимуцил [ацетилцистеин], дорназа алфа) и др.
Не трябва да се използват маслени разтвори, хипотонични разтвори, чиста и дори дестилирана вода, суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, включително отвари и инфузии на билки, както и лекарства, които не са предназначени за инхалация (разтвори на аминофилин, папаверин, дифенхидрамин, преднизолон) за NT. ).
Поради факта, че повечето разтвори, предназначени за пулверизатора, нямат лекарствени взаимодействия, инхалацията на няколко лекарства може да се извърши едновременно, като се намали времето. В една инхалация можете да комбинирате будезонид с бронходилататори, Berodual с Lazolvan.
При остри респираторни вирусни инфекции се препоръчва използването на препарати от рекомбинантен -2b човешки интерферон (прах в ампули от 100 000; 1 000 000; 3 000 000 IU) със скорост 25-30 хиляди IU / kg на ден в 1-3 дози (разтваряне в 3 ml физиологичен разтвор).

Опитът с използването на пулверизатори при деца с бронхообструктивни заболявания показва високата ефективност на този метод за доставяне на лекарства. По този начин, при оценката на инхалаторната терапия при деца от различни възрастови групи, беше отбелязано, че използването на пулверизатор бързо допринася за подобряване на благосъстоянието, намаляване и при някои пациенти облекчаване на явленията на бронхиална обструкция. Използването на пулверизатор позволява в повечето случаи да се откаже от инфузионната терапия. Използването на пулверизатор води до по-изразена бронходилатация, главно на нивото на малките бронхи, в сравнение с използването на инхалатори с дозирани дози, което е надеждно потвърдено от динамиката на показателите на външната респираторна функция. В същото време NT е безопасно и удобно средство за доставяне на лекарства, особено при малки деца.
По този начин терапията с пулверизатор в момента заема основно място в лечението на респираторни заболявания при деца и възрастни. Това се дължи на оптималната възможност за доставяне на необходимите лекарства директно в дихателните пътища, което има по-висок терапевтичен ефект, допринася за бързото облекчаване на симптомите и намалява тежестта на заболяването. Подобряването на небулизаторната терапия и въвеждането й в ежедневната работа на болничните и извънболничните заведения, както и в спешната медицинска помощ, ще намали честотата на хоспитализациите и в много случаи ще премахне използването на инфузионна и системна терапия.

Небулизаторна терапия- това е пръскането на лекарствен разтвор в аерозол и доставянето му в дихателните пътища на пациента за инхалационна терапия (в пулмологията). Основната цел на небулизаторната (инхалационна) терапия е да се постигне максимален локален терапевтичен ефект в дихателните пътища (намаляване на бронхоспазма, подобряване на дренажната функция на дихателните пътища и микроциркулацията, саниране на горните дихателни пътища и бронхиалното дърво, намаляване на отока на лигавицата мембрана и активността на възпалителния процес в нея и др.) с незначителни прояви или липса на странични ефекти. Предимствата на небулизаторната терапия са:

Възможност за употреба, започвайки от много ранна възраст, при всяко физическо състояние на пациента и независимо от тежестта на заболяването, поради липсата на необходимост от синхронизиране на вдишването с аерозолния поток (не изисква маневри за принудително дишане);
доставяне на по-голяма доза от лекарството и постигане на ефект за по-кратък период от време (дисперсията на лекарството, която възниква по време на образуването на аерозол, увеличава общия обем на суспензията на лекарството и повърхността на контакта му със засегнатия области на тъканта, което значително повишава ефективността на ефекта);
способност за лесно, правилно и точно дозиране на лекарствата;
проста техника за вдишване, включително у дома;
възможността за използване на широка гама от лекарства (може да се използват всички стандартни разтвори за инхалация) и техните комбинации (възможност за едновременна употреба на две или повече лекарства), както и инфузии и отвари от билкови инфузии;
възможност за свързване към веригата за подаване на кислород и включване във вентилационната верига;
екологична безопасност, тъй като няма изпускане на фреон в атмосферата.

Терапията с пулверизатор е противопоказана при белодробен кръвоизлив и спонтанен пневмоторакс на фона на булозен емфизем, сърдечна аритмия и сърдечна недостатъчност и индивидуална непоносимост към инхалаторната форма на лекарства.

Небулизатор(от латински „мъглявина“ - мъгла, облак) се използва за получаване на аерозол от течен лекарствен продукт и за извършване (извършване) на вдишване на този аерозол. Инхалаторът ви позволява да прилагате чисти лекарства във всички дихателни органи (нос, бронхи, бели дробове), без никакви примеси. Дисперсията на аерозолите, произведени от повечето пулверизатори, варира от 0,5 до 10 микрона. Частици с диаметър 8 - 10 микрона се утаяват в устната кухина и трахеята, с диаметър от 5 до 8 микрона - в трахеята и горните дихателни пътища, от 3 до 5 микрона - в долните дихателни пътища, от 1 до 3 микрона - в трахеята и горните дихателни пътища. микрона - в бронхиолите, от 0,5 до 2 микрона - в алвеолите ( ! пулверизаторите са единственото средство за доставяне на лекарството в алвеолите). Частиците, по-малки от 5 микрона, се наричат „респирабилна фракция“ и имат максимален терапевтичен ефект.

В зависимост от принципа на действие пулверизаторите се разделят на:

Компресор - те работят на принципа на разграждане на лекарството в аерозол чрез натискане на мощен въздушен поток, изпомпван от компресор през тесен отвор в камера, съдържаща лекарствен разтвор; принципът на използване на сгъстен въздух в компресорни пулверизатори е "златен стандарт" на инхалаторната терапия; основното предимство на компресорните пулверизатори е тяхната универсалност (те могат да пръскат почти всеки лекарствен разтвор, предназначен за инхалация) и относителна евтиност (т.е. те са по-достъпни); недостатъкът на този тип пулверизатор е повишеното ниво на шума на компресора; видове компресорни пулверизатори: конвекция (общ тип), активирани (контролирани) чрез вдишване (вентури пулверизатори), синхронизирани с дишане (дозиметрични пулверизатори);

Ултразвукови - работят на принципа на разграждане на лекарства с помощта на ултразвук (т.е. високочестотни ултразвукови вибрации на мембраната); предимствата им са компактност и безшумност, не изискват подмяна на небулизационните камери; процентът на аерозола, който достига до лигавицата на дихателните пътища, надвишава 90%, а средният размер на аерозолните частици е 4 - 5 микрона, поради което необходимото лекарство под формата на аерозол във висока концентрация достига малките бронхи и бронхиоли; недостатъци - има лекарства, чийто благоприятен ефект може да бъде унищожен поради високочестотни ултразвукови вълни, например антибиотици, хормонални лекарства, муколитици (тези лекарства не се препоръчват за употреба в ултразвукови пулверизатори); изборът на ултразвукови пулверизатори е по-предпочитан в случаите, когато зоната на въздействие на лекарството е малки бронхи, а лекарството е под формата на физиологичен разтвор;

Мрежести пулверизатори (електронна мрежа) - разграждат лекарствения разтвор с помощта на вибрираща мрежеста мембрана (вибрираща мрежеста технология): използвайки нискочестотен ултразвук, течността се „пресява“ през мембрана с много малки отвори и смесва получените частици с въздух; мрежестите пулверизатори съчетават предимствата на ултразвуковите и компресорните пулверизатори: подобно на конвенционалните ултразвукови пулверизатори, те са компактни и безшумни по време на работа, но за разлика от последните имат намалена ултразвукова честота, което позволява използването на мрежестите пулверизатори дори тези лекарства, които са противопоказани за употреба Ултразвуковите и меш пулверизаторите се характеризират с най-малък остатъчен обем, което позволява най-икономичното използване на лекарства; Недостатъкът на мрежестите пулверизатори е тяхната висока цена в сравнение с предишните модели.

За терапия с пулверизатор има специални разтвори на лекарства, които се произвеждат в бутилки или пластмасови контейнери - небули. Обемът на лекарството заедно с разтворителя за една инхалация е 2 - 5 ml. Изчисляването на необходимото количество лекарства зависи от възрастта на пациента. Първо, 2 ml физиологичен разтвор се изсипват в пулверизатора, след което се добавят необходимия брой капки лекарство. Дестилираната вода не трябва да се използва като разтворител, тъй като може да провокира бронхоспазъм, което ще доведе до кашлица и затруднено дишане по време на процедурата. Аптечните опаковки с лекарства се съхраняват в хладилник (ако не е посочено друго) затворени. След отваряне на фармацевтичната опаковка лекарството трябва да се използва в рамките на две седмици. Препоръчително е да запишете датата, на която сте започнали да използвате лекарството върху бутилката. Преди употреба лекарството трябва да се затопли до стайна температура.

Практически препоръки(за небулизаторна терапия). По време на вдишване пациентът трябва да е в седнало положение, да не говори и да държи пулверизатора вертикално. При извършване на инхалация не се препоръчва да се навеждате напред, тъй като това положение на тялото затруднява навлизането на аерозола в дихателните пътища. При заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите аерозолът трябва да се вдишва през устата. След като поемете дълбоко въздух през устата, задръжте дъха си за 2 секунди, след което издишайте напълно през носа. По-добре е да използвате мундщук или мундщук, отколкото маска. При заболявания на носа, параназалните синуси и назофаринкса е необходимо да се използват специални назални приставки (назални канюли) за инхалация; вдишването и издишването трябва да се извършват през носа, като се диша спокойно, без напрежение; Тъй като честото и дълбоко дишане може да причини замаяност, препоръчително е да правите паузи в инхалацията за 15 - 30 секунди. Вдишването трябва да продължи, докато остане течност в камерата на пулверизатора (обикновено около 5-10 минути); в края на вдишването пулверизаторът трябва леко да се почука за по-пълно използване на лекарството. След вдишване на стероидни лекарства и антибиотици трябва старателно да изплакнете устата и гърлото си с преварена вода при стайна температура. След вдишване пулверизаторът трябва да се изплакне с чиста, ако е възможно, стерилна вода и да се изсуши със салфетки и поток от газ (сешоар). Необходимо е често изплакване на пулверизатора, за да се предотврати кристализация на лекарството и бактериално замърсяване.

За оферта:Авдеев С.Н. Съвременни възможности за небулизаторна терапия: принципи на работа и нови технически решения // RMJ. Медицински преглед. 2013. № 19. С. 945

Въведение Ефективността на лечението на белодробни заболявания зависи не само от правилния избор на лекарството, но и от начина на неговото доставяне в тялото на пациента. Инхалаторният начин на приложение на медицински аерозоли е най-ефективният начин за доставяне на лекарства за белодробни заболявания: лекарството се изпраща директно до мястото на неговото действие - в дихателните пътища на пациента. Ключът към успешната инхалационна терапия са не само свойствата на лекарството (неговата химична структура), но и фактори като избора на оптимална система за доставяне и обучението на пациента в техниките за инхалиране.

Ефективността на лечението на белодробни заболявания зависи не само от правилния избор на лекарството, но и от начина на неговото доставяне в тялото на пациента. Инхалаторният начин на приложение на медицински аерозоли е най-ефективният начин за доставяне на лекарства за белодробни заболявания: лекарството се изпраща директно до мястото на неговото действие - в дихателните пътища на пациента. Ключът към успешната инхалационна терапия са не само свойствата на лекарството (неговата химична структура), но и фактори като избора на оптимална система за доставяне и обучението на пациента в техниките за инхалиране.
Идеалното устройство за доставяне трябва да осигури отлагането на голяма част от лекарството в белите дробове, да бъде сравнително лесно за използване, надеждно и достъпно за употреба на всяка възраст и в тежки стадии на заболяването. Основните видове системи за доставяне включват: инхалатори с дозирана доза (MDI), инхалатори с дозирана прах (DPI), инхалатори с мека мъгла и пулверизатори. Всяко от тези средства за доставка има своите предимства и недостатъци (Таблица 1).
Небулизаторите се използват в клиничната практика повече от 100 години. Терминът "пулверизатор" (от латински nebula - мъгла, облак) е използван за първи път през 1874 г., за да означава "инструмент, който превръща течно вещество в аерозол за медицински цели". Пулверизаторите позволяват лекарството да се вдишва, докато пациентът диша тихо, като по този начин се решават проблемите на координацията пациент-инхалатор. Тези устройства могат да се използват при най-тежко болни пациенти, които не могат да използват други видове инхалатори, както и при пациенти от „екстремни“ възрастови групи - деца и възрастни хора. С помощта на пулверизатори е възможно да се доставят различни лекарства в дихателните пътища на пациента и, ако е необходимо, техните високи дози.
Както може да се види от таблица 2 (препоръки на Европейското респираторно дружество и Международното дружество за аерозоли в медицината, 2011 г.), пулверизаторите могат да се използват при пациенти с лоша и добра координация на вдишването с активиране на инхалатора, независимо от големината на инхалатора. създаден инспираторен поток.
Показания за употреба
пулверизатори
Има няколко абсолютни показания за употребата на пулверизатори. Те трябва да се използват, когато:
1) лекарството не може да се достави в дихателните пътища с помощта на други инхалатори, т.к Има доста лекарства, за които не са създадени преносими инхалатори (MDI и DPI): антибиотици, муколитици, повърхностноактивни препарати, простаноиди и др.;
2) необходимо е доставяне на лекарството в алвеолите (например, повърхностноактивни препарати за синдром на остър респираторен дистрес);
3) тежестта на състоянието на пациента или неговото физическо състояние не позволява правилното използване на преносими инхалатори. Тази индикация е най-важната и значима при избора на инхалационна техника. Въпреки добре познатите предимства на дозираните инхалатори (MDI) - малки размери, по-ниска цена, бързина на използване, тяхното използване изисква прецизна координация между вдишването на пациента и освобождаването на лекарството, както и принудителна маневра. Напредналата възраст на пациента често може да бъде пречка за правилното използване на всички видове инхалационно оборудване, с изключение на пулверизатора. Небулизаторът също е единственото възможно средство за доставяне на аерозолни лекарства на деца под 3-годишна възраст.
Обективните критерии, изискващи назначаването на инхалации с помощта на пулверизатори, включват: намаляване на инспираторния жизнен капацитет под 10,5 ml / kg тегло (напр.< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Всички други показания са относителни (т.е. в тези ситуации пулверизаторът може да бъде заменен с други инхалационни системи):
1) необходимостта от използване на голяма доза от лекарството. Дозите на лекарството могат да зависят от функционалната тежест на заболяването. Максималният отговор на инхалаторните лекарства за тежка бронхиална обструкция може да се постигне само при използване на високи дози лекарства. Причините за такъв физиологичен отговор при тежка бронхиална обструкция могат да бъдат наличието на анатомични пречки (секреция, спазъм, оток на лигавицата и други нарушения) за достъпа на лекарството до рецепторите и евентуално необходимостта от по-голяма част от налични рецептори за постигане на максимален отговор;
2) предпочитание на пациента, което се изразява в това, че много пациенти по време на обостряне на заболяването предпочитат да използват терапия и техники, различни от тези, които използват в обичайната си домашна среда;
3) практическо удобство. Въпреки факта, че ефективността на инхалационната техника при използване на MDI с спейсър и пулверизатор е приблизително еднаква в много ситуации, използването на пулверизатори е по-прост метод на лечение и не изисква пациентът да бъде обучен в дишането. маневра и лекарят да следи техниката на вдишване. Когато използвате пулверизатор, лекарят може да бъде сигурен, че пациентът получава точната доза от лекарството.
Струва си да си припомним и други предимства на пулверизатора в сравнение с други средства за доставяне - при необходимост може да се използва кислород по време на вдишване.
Доставянето на лекарството в дихателните пътища зависи от много фактори, най-важният от които е размерът на частиците на лекарствения аерозол. Условно разпределението на аерозолните частици в дихателните пътища в зависимост от техния размер може да бъде представено по следния начин (фиг. 1):
. повече от 10 µm - отлагане в орофаринкса;
. 5-10 µm – отлагане в орофаринкса, ларинкса и трахеята;
. 2-5 µm – отлагане в долните дихателни пътища;
. 0,5-2 µm – отлагане в алвеолите;
. по-малко от 0,5 микрона - не се установяват в белите дробове.
Ефективността на производството на аерозол, неговите свойства и доставка до дихателните пътища зависят от вида на пулверизатора, неговите конструктивни характеристики, комбинацията компресор - система за пулверизиране и т.н. Традиционните пулверизатори обаче не са лишени от недостатъци, като дълго време на вдишване , относително ниско отлагане на лекарства в белите дробове и възможността за замърсяване на оборудването поради неправилна поддръжка и т.н. (Таблица 1).
Как работят пулверизаторите
В продължение на много години, в зависимост от вида на енергията, която превръща течността в аерозол, се разграничават 2 основни типа пулверизатори: 1) струйни - използващи газов поток (въздух или кислород); 2) ултразвуков (US) - използвайки енергията на вибрациите на пиезокристал. Сравнително наскоро (преди около 3 години) се появи нов, трети тип пулверизатори - мембранни, които благодарение на новия принцип на работа позволяват да се преодолеят много от недостатъците, свързани с използването на традиционните пулверизатори.
Струйни пулверизатори
Принципът на работа на струйния пулверизатор се основава на ефекта на Бернули. Въздухът или кислородът (работен газ) влиза в камерата на пулверизатора през тесен отвор (наречен Вентури). На изхода от този отвор налягането пада, скоростта на газа се увеличава значително, което води до засмукване на течност в тази зона с ниско налягане през тесни канали от резервоара на камерата. Когато течността се срещне с въздушен поток, под въздействието на газова струя, тя се разбива на малки частици, чийто размер варира от 15 до 500 μm - това е така нареченият "първичен" аерозол. Впоследствие тези частици се сблъскват с „амортисьор“, което води до образуването на „вторичен“ аерозол - ултрафини частици с размер от 0,5 до 10 μm (около 0,5% от „първичния“ аерозол), който след това се вдишва и голяма част от частиците на "първичния" аерозол (около 99,5%) се отлагат върху вътрешните стени на камерата на пулверизатора и отново участват в процеса на образуване на аерозол (фиг. 2).
Ултразвукови пулверизатори
Ултразвуковите пулверизатори използват енергията на високочестотни вибрации на пиезокристал, за да произвеждат аерозол. Високочестотен сигнал (1-4 MHz) деформира кристала и вибрациите от него се предават на повърхността на лекарствения разтвор, където се образуват "стоящи" вълни. С достатъчна честота
В пресечната точка на тези вълни ултразвуковият сигнал образува „микрофонтан” (гейзер), т.е. образуване и освобождаване на аерозол. Размерът на частиците е обратно пропорционален на акустичната честота на сигнала 2/3 мощност. Частиците с по-голям диаметър се отделят в горната част на гейзера, а по-малките в основата му. Както при струйния пулверизатор, аерозолните частици се сблъскват с „амортисьор“, по-големите се връщат обратно в разтвора, а по-малките се вдишват (фиг. 3). Производството на аерозол в ултразвуков пулверизатор е почти безшумно и по-бързо в сравнение със струйните пулверизатори. Въпреки това, техните недостатъци са неефективността на производството на аерозол от суспензии и вискозни разтвори; като правило, по-голям остатъчен обем; повишаване на температурата на лекарствения разтвор по време на пулверизиране и възможността за разрушаване на структурата на лекарствения продукт.
Мембранни пулверизатори
Новото поколение пулверизатори има принципно ново устройство за работа: те използват вибрираща мембрана или пластина с множество микроскопични отвори (сито), през които преминава течно лекарствено вещество, което води до генериране на аерозол. Новото поколение небулайзери има няколко наименования: мембранни, електронни, вибриращи мрежести небулайзери (VMN) или мрежести небулайзери.
В тези устройства "първичните" аерозолни частици са с размер на вдишваеми частици (малко по-големи от диаметъра на отворите), така че не е необходимо използването на амортисьор. Този тип технология включва използването на малки обеми за пълнене и постигането на по-високи стойности на отлагане в белите дробове в сравнение с конвенционалните струйни или ултразвукови пулверизатори. Има 2 вида мембранни пулверизатори: тези, които използват „пасивна“ мембранна вибрация и „активни“.
В пулверизаторите, които използват „активна“ мембранна вибрация, самата мембрана се вибрира от пиезоелектричен кристал. Порите в мембраната са с конична форма, като най-широката част от порите е в контакт с лекарството. При пулверизаторите от този тип деформацията на мембраната към течното лекарствено вещество води до „всмукване“ на течността в порите на мембраната (фиг. 4). Деформацията на мембраната в другата посока води до изхвърляне на аерозолни частици към дихателните пътища на пациента. Принципът на „активната“ мембранна вибрация се използва в пулверизаторите AeroNeb Pro и AeroNeb Go (Aerogen) и eFlow (Pari).
В устройства, които разчитат на „пасивна” мембранна вибрация, вибрациите на трансдюсера (клаксона) влияят на течната лекарствена субстанция и я избутват през сито, което вибрира с честотата на клаксона (Фиг. 5). За разлика от традиционните струйни или ултразвукови пулверизатори, аерозолът, който се образува, когато течно лекарствено вещество преминава през ситова мембрана, не е обект на обратна рециркулация и може незабавно да бъде доставен в дихателните пътища на пациента. Използва се принципът на "пасивната" вибрация на мембраната
пулверизатор OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Япония) е най-малкият пулверизатор в света.
За разлика от традиционните ултразвукови пулверизатори, при мембранните пулверизатори енергията на вибрациите на пиезокристала е насочена не към разтвора или суспензията, а към вибриращия елемент, така че няма затопляне или разрушаване на структурата на лекарственото вещество. Благодарение на това мембранните пулверизатори могат да се използват за инхалация на протеини, пептиди, инсулин и антибиотици. В in vitro изследване, Y. Yoshiyama et al. показаха, че мембранният пулверизатор OMRON U22 е в състояние ефективно да произведе аерозол от суспензия на будезонид с аерозолен добив от 70% от дозата на лекарството.
Потенциалните недостатъци на мембранните пулверизатори включват възможността аерозолни частици да запушат миниатюрните отвори, особено при използване на суспензии. Рискът от запушени отвори зависи от честотата и условията на повторна обработка на инхалаторите. Поради по-високата ефективност на мембранните пулверизатори, тяхното използване изисква намаляване на стандартните дози и обема на пълнене на лекарствата.
Подробни инструкции за използване на струйни и мембранни пулверизатори са представени в таблица 3.
Нови технически решения
небулизаторна терапия
Сред новите технически решения в областта на небулизаторните технологии можем да отбележим по-нататъшното развитие на традиционните струйни пулверизатори. Създадени са компресори, които поради малкия си размер доближават пулверизаторите до преносимите устройства за доставяне (и в същото време не са по-ниски от техните по-масивни „колеги“ по технически характеристики) (фиг. 6). Появиха се нови решения в класа на устройствата за адаптивно доставяне - дозиметрични пулверизатори, чиято основна разлика е адаптирането на продуктите и освобождаването на аерозол към дихателния модел на пациента. Устройството автоматично анализира инспираторното време и инспираторния поток на пациента и след това, въз основа на този анализ, устройството осигурява производство на аерозол и освобождаване по време на първите 50% от последващото вдишване (фиг. 7). Инхалацията продължава до подаване на точната доза от лекарството, след което устройството издава звуков сигнал и спира инхалацията. Примери за пулверизатори от този тип са I-nebTM (Philips Respironics, САЩ) и AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Германия).
И накрая, подобряването на класическите модели струйни пулверизатори продължава. Трябва да се помни, че струйните системи за пулверизиране (т.е. пулверизатор-компресор) от различни производители не са абсолютно идентични по своята ефективност и това трябва да се вземе предвид при избора на система за доставяне за болнична или домашна инхалационна терапия. На практика сравняването на ефективността на различни системи за пулверизиране е много трудна клинична задача. Това изисква клинично изпитване за оценка на ефективността на бронходилататорите при пациенти с обструктивна белодробна болест. Провеждането на този тип изследвания е много по-трудоемко и отговорно в сравнение със стендовите и лабораторните изследвания, поради тази причина днес се извършва много малко такава работа. Следователно, резултатите от наскоро представено проучване, сравняващо ефективността на две различни струйни системи за пулверизиране, са забележителни.
Т. Сукумаран и др. проведе рандомизирано контролирано проучване, което включва 60 пациенти с бронхиална астма (деца на възраст от 7 до 13 години с пиков (максимален) експираторен поток (PEF) под 70% от очакваните стойности). Пациентите бяха разделени на случаен принцип в 2 групи: първата група пациенти (n=30) получиха терапия с разтвор на салбутамол (0,15 mg/kg телесно тегло, разтворен в 2 ml физиологичен разтвор) с помощта на пулверизатор NE-C900 (OMRON Healthcare) и втората група - същата терапия с помощта на пулверизатор Redimist (RE). За да се получат приемливи показания на PEF, бяха извършени най-малко три маневри за оценка на този показател преди инхалация със салбутамол и след 15 и 30 минути. след вдишване.
Базовите стойности на PEF бяха сходни и в двете групи. Разлики между първоначалния PEF индикатор и индикатора след 15 минути. след вдишване, както и началния индикатор PEF и индикатора след 30 минути. след вдишване са значими и в двете групи. Подобрението на PEF в групата с пулверизатор OMRON NE-C900 е по-значимо, отколкото в групата RE на 15-та минута. след инхалация (р=0,005). Разлики в PEF между показанията след 15 и 30 минути. след инхалация и в двете групи не са статистически значими. При сравняване на многократно измерени показатели на PEF, методът ANOVA показа последователност на данните и липса на значими разлики в промените в двете групи в началния етап, след 15 и 30 минути. след вдишване.
По този начин това проучване демонстрира, че бронходилататорният ефект (изразен като подобрение на PEF) след 15 минути. след вдишване на салбутамол е по-изразен при използване на пулверизатор OMRON NE-C900, отколкото при използване на пулверизатор Redimist. Това проучване не само ясно демонстрира разликата в ефективността на различните струйни системи за пулверизиране, което е важно от гледна точка на избора на оптимална технология, но може да има и известно значение за вътрешната медицинска практика, т.к. пулверизатор NE-C900 (OMRON Healthcare) (фиг. 8) вече е наличен и на нашия пазар. Небулизаторът NE-C900 е позициониран като устройство за използване, вкл. и в стационарни условия. Като се има предвид доказаната висока ефективност в клинично проучване и техническите характеристики на устройството (мощен компресор с възможност за генериране на въздушен поток до 7 l/min и проста камера за пулверизиране, състояща се само от две части), Пулверизаторът OMRON NE-C900 може да има предимства при избора на надеждни и ефективни устройства за доставка.
Принципи на обработка и дезинфекция на пулверизатори
Процедурите за лечение и дезинфекция с пулверизатор, предлагани от производителите, могат да варират значително в зависимост от марката на използваното устройство. Междувременно изглежда много важно да се използват унифицирани правила за обработка на пулверизатори.
Съгласно препоръките на Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC), процедурата за обработка на медицински инструменти, вкл. и пулверизатори, трябва да включва 4 последователни етапа: измиване, изплакване, дезинфекция и изсушаване. Персоналът или манипулаторите трябва да поддържат стриктна хигиена на ръцете по време на тези процедури. Основните препоръки за повторна обработка на пулверизатори, дадени в различни документи, са представени в таблица 4.

Литература
1. Ташкин Д.П. Стратегии за дозиране за доставяне на аерозол в дихателните пътища // Respir Care. 1991. Vol. 36. Р. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. et al. Инхалаторни кортикостероиди за лечение на астма. Съответствие на пациента, устройства и техника на вдишване // Chest. 2000. Vol. 117. Р. 542-550.
3. Авдеев С.Н. Устройства за доставяне на инхалаторни лекарства, използвани при лечение на респираторни заболявания // Руско медицинско списание. 2002. Т. 10. № 5. С. 255-261.
4. Muers M.F. Преглед на лечението с пулверизатор // Thorax. 1997. Vol. 52 (Допълнение 2). Р. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O"Driscoll B.R. et al. Насоки на Европейското респираторно общество относно използването на пулверизатори // Eur Respir J. 2001. Том 18. R. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. Какво трябва да знае белодробният специалист за новите инхалаторни терапии // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. Р. 1308-1331.
7. O’Donohue A. и Консенсусната група на Националната асоциация за медицинска насока на дихателната грижа (NAMDRC) // Chest. 1996. Vol. 109. Р. 14-20.
8. Дъглас Дж.С., Рафърти П., Фъргюсън Р.Дж. et al. Небулизиран салбутамол без кислород при остра тежка астма: колко ефективен и колко безопасен? // Гръден кош. 1985. Vol. 40. Р. 180-183.
9. Barry P.W., O'Callaghan C. Терапевтични аерозоли // Медицина (Лондон). 1995. Vol. 23. Р. 270-273.
10. Денис Дж.Х. Преглед на въпроси, свързани със стандартите за пулверизатор // J Aerosol Med. 1998. Том. 11. Р. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O"Driscoll B.R. et al. Насоки на Европейското респираторно общество относно използването на пулверизатори // Eur Respir J. 2001. Том 18. R. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Науката за небулизираното доставяне на лекарства // Thorax. 1997. Vol. 52 (Допълнение 2). Р. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ултразвукови пулверизатори. В: Енциклопедия на фармацевтичните технологии. Ню Йорк: Marcel Dekker, 1997. стр. 339-351.
14. Dessanges J.F. Небулизатори. La Lettre du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Системи за доставяне на лекарства // J Aerosol Med. 1994. Vol. 7 (Допълнение 1). Р. 19-24.
16. Dhand R. Инхалатори, които използват вибрираща мрежа или плоча с множество отвори за генериране на аерозол // Respir Care. 2002. том. 47. Р. 1406-1418.
17. Vecellio L. Мрежестият пулверизатор: скорошна техническа иновация за доставяне на аерозол // Breathe. 2006. том. 2. Р. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. Персонализираният електронен пулверизатор: нова категория течни аерозолни системи за доставяне на лекарства // Expert Opin Drug Deliver. 2005. том. 2. Р. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Omron MicroAir vibrating mesh technology nebuliser, подход на 21 век към инхалаторната терапия.J Appl Therap Research. 2005. том. 5. Р. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. Пулверизирането на суспензиите на будезонид от новоразработен мрежест пулверизатор. В: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. and Farr S.F., eds. Респираторно доставяне на лекарства VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002. стр. 487-489.
21. Denyer J. Технологията за адаптивно доставяне на аерозол (AAD): минало, настояще и бъдеще // J Aerosol Med. 2010. том. 32. Р. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Диагностика и лечение на астма - 1009. Клинично проучване на NE-C900 (OMRON) пулверизатор // Вестник на Световната организация по алергии. 2013. том. 6 (Допълнение 1). стр. 9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. за GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) и le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Хигиена на материалите за небулизация: проблеми, трудности и предложения за подобрение // Rev Mal Respir. 2007 г. Том 24. Р. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Дезинфекция и стерилизация в здравни заведения: какво трябва да знаят клиницистите? // Clin Infect Dis. 2004. том. 39. Р. 702-709.

Небулизаторната терапия е един от най-ефективните видове лечение на бронхопулмонални заболявания. Доскоро, поради високата цена и сложността на употреба, пулверизаторите се използваха само в медицински заведения, но през последните години те започнаха бързо да се разпространяват като домашни устройства. Целта на тази статия е да даде обща представа за пулверизаторите и небулизаторната терапия.

Какво е пулверизатор?

Небулизатор(от латински nebula - мъгла) - медицинско устройство, което превръща течно лекарство в аерозол с предварително известен размер на частиците.

Предимства на терапията с небулизатор

Целенасочено доставяне на лекарството в засегнатите области (горни, средни и долни дихателни пътища), като по този начин се постига бърз терапевтичен ефект.
Няма опасност от изгаряне на лигавиците (за разлика например от парните и маслените инхалатори).
Няма нужда да синхронизирате дишането с допълнителни движения (например натискане на спрей дозатора), така че пулверизаторът може успешно да се използва за лечение на деца от раждането.
Възможност за инхалация при тежко болни пациенти.
Няма разтворители или газове носители, които дразнят дихателните пътища (за разлика от дозираните аерозолни инхалатори).
Възможни са прецизно дозиране и използване на високи дози лекарства.

Показания за употреба на пулверизатори

Необходима е небулизаторна терапия в следните случаи:

обостряне и тежко лечение на бронхиална астма и други хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ) (хроничен бронхит, бронхиектазии, кистозна фиброза);
продължителна инхалаторна терапия при ХОББ;
необходимостта от бързо получаване на терапевтичен ефект при използване на големи дози лекарства;
използване на лекарства, които нямат индивидуални инхалатори;
неспособността на пациента да използва самостоятелно други устройства за инхалационна терапия;

с лека ХОББ (бронхиална астма, хроничен бронхит, бронхиектазии, кистозна фиброза);
за лечение на възрастни пациенти и деца;
за повишаване на ефективността на лечението и облекчаване на ринит, фарингит, синузит, ларингит, трахеит, бронхит;
за предотвратяване появата на пневмония при следоперативни пациенти на продължителен режим на сън, при пациенти с тежки сърдечно-съдови и онкологични заболявания, пушачи;
за овлажняване на лигавицата на дихателните пътища и предотвратяване на респираторни заболявания.

Какви видове пулверизатори има?

Въз основа на принципа на действие има 3 вида пулверизатори:

1) Компресорни пулверизатори.Аерозолната смес в тях се създава с помощта на струя въздух, генерирана от компресор. Такива пулверизатори са най-често срещаните днес, те се характеризират с висока надеждност, сравнително ниска цена и широка гама от използвани лекарства. Недостатъците на компресорните пулверизатори включват техния сравнително голям размер, високо ниво на шум и невъзможност за вдишване в легнало положение.

2) Електронни мрежести (меш) пулверизатори.Аерозолната смес в тях се образува чрез пресяване на течно лекарство през вибрираща метална мрежеста мембрана с микроскопични отвори. Електронната мрежеста технология е много ефективна и за първи път позволява създаването на пулверизатори с джобен размер. Такива пулверизатори се характеризират с ултракомпактни размери, широка гама от използвани лекарства, безшумност и възможност за използване в хоризонтално положение. Единственият им недостатък е сравнително високата цена.

3) Ултразвукови пулверизатори.Аерозолна смес се създава с помощта на ултразвукови вибрации, предавани от генератор първо към вода и след това към разтвор с лекарство. Под въздействието на високочестотни вибрации лекарственият разтвор изпръсква (като вода във фонтан) и се превръща във фин аерозол. Те се характеризират с безшумност и имат ограничения в набора от използвани лекарства(много лекарства не могат да запазят своята молекулярна структура, когато се третират с ултразвук).

Какви лекарства се използват в пулверизаторите?

При вдишване с помощта на пулверизатор се препоръчва използването на лекарствени разтвори, специално предназначени за тази цел. Трябва да се има предвид, че ултразвуковите пулверизатори имат ограничения за употребата на редица лекарства.

Лекарство \ Вид пулверизатор	Компресор	Електронна мрежа	Ултразвукова
М-антихолинергици
Атровент(Boehringer Ingelheim), готов разтвор за инхалация в бутилки от 20 ml, 1 ml разтвор съдържа 250 mcg ипратропиев бромид. Международното непатентовано наименование е ипратропиев бромид.	+	+	+
B2-адренергични агонисти
Стери-Неб Саламол 2 ml или Ген-салбутамолв ампули от 2,5 ml под формата на готов разтвор. Международното непатентно наименование е салбутамол.	+	+	+
Беротек(Boehringer Ingelheim) във флакони от 20 ml в доза 1 mg/ml под формата на готов разтвор. Международното непатентовано наименование е фенотерол.	+	+	+
Комбинирани лекарства
Беродуал(Boehringer Ingelheim) - комбинирано лекарство: фенотерол + ипратропиум бромид. Предлага се в бутилки от 20 ml, 1 ml разтвор съдържа 250 mcg ипратропиев бромид и 500 mcg фенотерол.	+	+	+
Инхалаторни кортикостероиди
Будезонид -суспензия за инхалация чрез пулверизатор. Предлага се под търговското наименование Pulmicort (AstraZeneca) в пластмасови опаковки от 2 ml в две дози - 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml.	+	+	няма
Стабилизатори на мембраната на мастоцитите
кромогексал- търговско наименование на лекарството. Лекарствена форма: разтвор за инхалация във флакони (2 ml/2 mg)	+	+	няма
Антибиотици, антисептици
Антибиотик флуимуцил(Група Zambon). Комбиниран препарат от ацетилцистеин и тиамфеникол, широкоспектърен антибиотик. За да се приготви лекарствен разтвор, 5 ml разтворител се добавят към бутилка със сух прах от лекарството.	+	няма	-
Тобрамицин(в разтвор). Широкоспектърен антибиотик от групата на аминогликозидите.	+	+	-
Диоксидин 0,5% разтвор. Широкоспектърен дезинфектант.	+	+	-
Фурацилинпод формата на готов 0,02% разтвор.	+	+	-
Муколитици
Лазолван(Boehringer Ingelheim). Разтвор за инхалация в бутилки от 100 ml	+	+	няма
Флуимуцил(Група Zambon). Предлага се в ампули от 2 мл. Международното непатентовано наименование е ацетилцистеин.	+	+	няма
Пулмозим(Рош). Разтвор за инхалация в ампули 2,5/2,5 ml в пластмасови ампули. Международното непатентно наименование е Dornaea alfa.	+	+	няма
Имуномодулиращи лекарства
Интерферонлевкоцит човешки сух. Предлага се в ампули. Разрежда се с вода до 2 мл.	+	+	-
други
Физиологичен разтвор 0,9%. Овлажнява лигавицата по цялата й дължина от орофаринкса до малките бронхи, омекотява катаралните симптоми и увеличава течната част на бронхиалния секрет.	+	+	+
Лидокаинима локални анестетични свойства, намалява чувствителността на кашличните рецептори и ефективно потиска кашличния рефлекс.	+	+	няма

n/a - няма данни

Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате със специалист. Само специалист може да избере правилното лекарство и неговата дозировка.

Всички разтвори, съдържащи етерични масла.
Суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, включително отвари, инфузии, билкови тинктури.
Еуфилин, папаверин, платифилин, дифенхидрамин и подобни лекарства, тъй като нямат субстратен ефект върху лигавицата.