В края на краищата мнозина вярват, че това заболяване може да изчезне от само себе си? Всяка глаукома, нейното лечение не е на ниво домашна медицина, а професионално.

Да! Това е задължително! Над един и половина милиона жители на САЩ страдат от прояви на глаукома. Глаукомата е на второ място в списъка на заболяванията, причиняващи слепота.

Най-широко разпространена (около 90% от всички случаи) е откритоъгълната форма на глаукома (ОАГ), която се характеризира с постепенно развитие до настъпването на пълна слепота. Други видове глаукома - вродена, със затваряне на ъгъла и вторична - също са опасни, но по -малко коварни.

Разбира се, статистическите данни винаги са условни, следователно, позовавайки се на пациенти с откритоъгълна глаукома и лошо зрение, източниците казват: слепотата прогресира при 65% от хората над 20 години.

В допълнение към влошаване на зрителната острота, OAG може да провокира появата на други съпътстващи заболявания. Специален случай е увреждане на периферното зрение.

Глаукомата е свързана с напредналата възраст и расовите критерии. Например, хората с европейски произход след 50 -годишна възраст страдат от глаукома сравнително рядко. Възрастните хора се оплакват от него много по -често, а в напреднала възраст повече от 3% от всички пациенти в офталмологичните клиники страдат от него. Черните се считат за специална рискова група за глаукома и повечето случаи на слепота при чернокожите са причинени от това заболяване.

Причини за глаукома

В допълнение към данните за възрастта и характеристиките на расов произход, за развитието на глаукома са от особено значение

късогледство;
диабет;
наследственост, когато някой от семейството вече има глаукома;

Характеристики на скрининговите тестове за глаукома

Има много тестове за определяне на глаукома, но най -често в практиката се използват тонометрия, офталмоскопия и периметрия.

Изборът на тонометрия като метод за изследване на глаукома зависи изцяло от лекаря. В някои случаи е клинично препоръчително хората в риск (на възраст под 70 години) да бъдат прегледани за глаукома от офталмолог.

За измерване на нивото на вътреочното налягане се използват различни видове тонометри - апланиране и отпечатване. При използване на който и да е тонометър се приема по дефиниция, че очите на пациента имат подобна твърдост, дебелина на роговицата и притока на кръв. Резултатите от тонометрията зависят от избора на модела на устройството, тежестта на заболяването и квалификацията на офталмолога.

Проблемите с използването на тонометрия са свързани със свойствата на очното налягане. Това се отнася до ниво на вътреочно налягане над 21 mm Hg. Изкуство. Въпреки факта, че хипотензивността на очите често предхожда намаляването на зрителното поле поради глаукома и се счита за допълнителен рисков фактор (глаукома се отбелязва 5-6 пъти по-често от нормалното с ВОН над 21 mm Hg), лека хипотензия на очите се среща при пациенти, които не страдат от глаукома.

В същото време броят на хората, страдащи от глаукома, е приблизително 1% от общото население, което е много по -малко от броя на пациентите с хипотензивни очи (около 15%). Една четвърт от всички възрастни хора са с хипотония. Хипотонията не е свързана с глаукома. При около 80% от пациентите с HH глаукома никога не е била диагностицирана или прогресирала.

Обратно, високото ниво на вътреочно налягане е важно за рисковете от глаукома. Началната стойност е 35 mm Hg. Изкуство. много по -малко чувствителни при прогнозиране на глаукома. Откритоъгълната глаукома може да прогресира при пациенти с нормално вътреочно налягане.

Офталмоскопията е вторият вид скрининг за откритоъгълна глаукома. Офталмоскопията задължително присъства в стандартния преглед на офталмолог, като е един от най -важните компоненти при диагностицирането на очни заболявания. По време на тази процедура с помощта на офталмоскоп е възможно да се изследва очното дъно на окото, да се оцени състоянието на съдовете на очното дъно, главата на зрителния нерв и ретината.

Офталмоскопията също така позволява да се открият области, засегнати от атрофия, които могат да причинят образуването на нови огнища на заболяването, да се намерят местата на прекъсвания на ретината и да се установи техният брой. Проучванията могат да се извършват в права и обратна форма, с широка и тясна зеница.

Наред с очните заболявания, офталмоскопията се използва при диагностицирането на други патологии, като захарен диабет, артериална хипертония и др.

Третият метод за изследване за OAG е периметрия, процедура, която ви позволява да определите границите на зрителните полета. Периметрията е по -точна от тонометрията или офталмоскопията. Обемът на зрителното поле дава възможност да се определи остротата на периферното зрение, което влияе върху състоянието на жизнената дейност на пациента.

глаукома;
дегенерация на ретината;
дезинсекция на ретината;
хипертония;
изгаряния на очите;
онкологични заболявания на окото;
изливане на кръв в ретината;
травма, исхемия на зрителния нерв.

а) Защо са необходими скринингови изследвания в детската офталмология?Малките деца не могат надеждно да съобщават за промени в зрението на едното или на двете очи. Само ограничен брой специалисти са в състояние да извършат очни прегледи при деца и техният брой непрекъснато намалява. Поради тези причини много очни заболявания при деца се диагностицират с късно лечение. Необходимостта от скрининг стана очевидна след появата на данни за идентифициране на повече от 50% от офталмологичните състояния на децата, засягащи зрението на детето, обикновено от педиатри или семейни лекари по време на скрининговата диагностика.

б) Какво е скрининг?„Скринингът е систематично тестване или интервюиране на лица с разумен риск от определено разстройство с цел подобряване на ефективността на по -нататъшна оценка или незабавни превантивни действия сред пациенти, които не са потърсили медицинска помощ за симптоми на разстройството.“ Скринингът на населението идентифицира лица, страдащи от заболяване, преди да се развият симптомите. В допълнение, скринингът може да се използва за откриване на рисков фактор за бъдещо заболяване или неговия асимптоматичен ход.

v) Кога е подходящ скринингов тест?Критериите за значимостта и осъществимостта на скрининговите програми са разработени от Световната здравна организация. Те са разделени на групи:

Изпълним и приемлив ли е скринингът за участващите в проучването? (критерии 4, 5, 6). Преди да се развият симптомите, са необходими тестове, които да помогнат за установяване на рискови фактори за заболяването или диагноза в асимптоматичния стадий на заболяването. Такива тестове трябва да имат достатъчна чувствителност и специфичност, за да бъдат полезни, надеждни и безопасни.

Разпознато ли е заболяването, възможно ли е да се лекува, има ли консенсус за това кой и как да се лекува и има ли достатъчно технически средства за преглед и лечение? (2,3,7,8) Необходимо е разбиране и единодушно мнение за естествения ход на заболяването, за да се оцени вероятността от прогресиране на асимптоматичната му форма, открита чрез скрининг, до симптоматична. Лечението трябва да бъде приемливо, достъпно и добре договорено. Скринингът за неизлечима болест, особено при деца, твърде малки за съгласие, носи риск от значителна вреда.

Има ли програма за широко и непрекъснато провеждане на скрининг? (1) Скрининговият тест е сложен, което дава надежда за неговата годност. Различната наличност води до изключване от скрининга на тези, които най -вероятно ще се възползват от това.

Каква е ценовата полезност на програмата като цяло, включително последващи изследвания и процедури, и как това се сравнява с наличните ресурси за други условия? (1.9) Необходим е анализ на разходите и ползите. Сравнението на разходите и ползите (анализ на разходите и ползите) трябва да демонстрира превъзходството на скрининга над алтернативите-общественото образование чрез информационни кампании, медицинско наблюдение за ранно откриване на симптомите или увеличени ресурси за лечение.

Ж) Видове скрининг:

1. Първичен скрининг... Населението като цяло се интервюира, изследва или тества. Това се случва по едно и също време или на редовни интервали. По правило се извършва в определена възрастова група.
Пример: Оценка на червения зеничен рефлекс при новородени.

2. Еднопрофилен (целенасочен) скрининг... Предлага се тест или проучване на категория лица с повишен риск от заболяване или усложнения.
Пример: Скрининг за диабетна ретинопатия.

3. Опортюнистичен скрининг... Тест или проучване се предлага на пациент, посещаващ здравно заведение по друга причина.
Пример: оценка на зрителната острота или изследване на ретината по време на оценка на вродена обструкция на назолакрималния канал.

4. Каскаден скрининг... Тестване на роднини на пациента, които са изложени на висок риск от това заболяване; е основната форма на скрининг в клиничната генетика.

Стойността на каскадния скрининг е особено голяма за кръвнородните семейства. В други семейства ползата от скрининга намалява бързо, когато изпитващият се отдалечава от пробандата, когато съставлява само малък процент от общите носители в общата популация.
Пример 1: скрининг на мутации при роднини на пробанд с ретинобластом.
Пример 2: клиничен преглед на роднини на човек със синдром на Марфан за идентифициране на основните и вторични клинични симптоми.

д) Скрининг срещу активно наблюдение... Когато разпространението на основното заболяване при първоначалния скрининг е ниско (например, за да се диагностицира аномалия, трябва да се извършат стотици неонатални червени зенични рефлексни изследвания), насоките на СЗО трябва да оправдаят скрининга. Ако вероятността от положителни резултати от теста в определена група от население е висока, вместо скрининг се използва активно наблюдение.

Съществува непрекъснат спектър от първоначален скрининг до клинична помощ за отделен пациент.
Тъй като всяка категория здравни грижи има свои собствени задачи, е необходимо ясно да се разбере от коя от тях се нуждае пациентът.

д) Генетичен скрининг... Специфичният и променлив характер на генетичния скрининг е признат в критериите за оценка на програмата. След като разходите бъдат намалени, има натиск от индивиди, семейства, групи за подкрепа на пациенти и търговски интерес от тестване за специфични генни нарушения или сложни черти на генетични маркери.

Критериите на СЗО са еднакво валидни за генетичния скрининг, но те са разширени, за да се съобразят със специфични съображения, като например интересите на други членове на семейството, които могат да носят генетична аномалия, случайно идентифицирана по време на каскаден скрининг, като гарантира, че участниците са напълно наясно с ограниченията на анализът и ефектите от генетичната модификация, а също така се взема предвид психологическото въздействие.

ж) Скринингов тест... Ефективният скрининг изисква тест, който точно идентифицира рисков фактор или пресимптоматичен признак, който от своя страна е предиктор за последващото развитие на заболяването. Тестът трябва да бъде надежден и надежден във времето. Оптималният праг между положителните и отрицателните количествени резултати от теста (например зрителната острота) варира в зависимост от условията; например, висока чувствителност е необходима при скрининга за ретинопатия на недоносеност поради тежките последици от всеки фалшиво-отрицателен случай.

Описателните статистически методи, като кривата ROC, могат да помогнат при вземането на тези решения, за да се установи оптималният баланс на чувствителност и специфичност. Анализ на предишни проучвания е предпоставка преди началото на програмата, последвано от нейното усъвършенстване с постоянен контрол на качеството.

з) Изготвяне на скринингов преглед... Правителствената здравна инициатива ще осигури финансиране и равен достъп. Сложната и щателна подготовка е ключът към успеха.

1. Определяне на цели. Има няколко от тях:
а. Подобряване на резултатите от заболяването.
б. Ограничаване на вредните ефекти от скрининга.
v. Разширяване на изпълнението.
д. Информиране на участниците за реалистичните очаквания за скрининг.
д. Ограничение на разходите.

2. Изчисляване на необходимите ресурси. Количественото определяне е документирано, обхващащо всички аспекти на процеса на скрининг, включително казуси със съмнителни резултати и лечение, ако се открие заболяване.
3. Определяне на работна стратегия. Създават се протоколи, за да се гарантира интегрираното функциониране на програмата, разпределението на отговорностите и методите на документиране.
4. Разработване на компютърна система за идентифициране и привличане на пациенти / участници, която се интегрира със системите, използвани за управление на подбора и насочването. Обяснява какво ще включва поканата и предоставя реалистичен поглед върху възможните резултати, включително фалшиво отрицателни резултати от скрининга.
5. Осигуряване на скринингов тест. Определя се методът и мястото на изследването.

6. Осигуряване провеждането на събития. Преди започване на програмата трябва да има клинични ресурси, за да се осигури незабавно насочване на специалист и лечение за идентифицирано заболяване.
7. Минимизиране на съмнителните резултати от скрининга. Пациентите с неясни резултати от скрининга се нуждаят от допълнително лечение, което често изисква много ресурси. Изборът на правилния скрининг тест може да намали броя на съмнителните резултати.
8. Програмата за скрининг изисква управление на персонала, обучение, комуникация, координация и управление на качеството, включително одит, научноизследователска и развойна дейност.

и) Обосновка за скрининга... Валидирането изисква голям брой пациенти и стриктно спазване на протокола. Демонстрирането на ползите от скрининга чрез рандомизирани контролирани проучвания е важна част от подготовката за скринингова програма.

Ползите от активна програма за скрининг се оценяват с помощта на анализ на тенденциите във времеви редове, в идеалния случай събирането на данни продължава до началото на скрининга. В допълнение, сравненията могат да бъдат направени едновременно в популация без скрининг, например между държави.

1. Пристрастни резултати... Скрининговите проучвания са склонни към пристрастия поради избора на пациент. Пристрастието към резултатите се проявява в подкрепа на по -добри резултати.

Пристрастие към самостоятелния подбор: хората, които приемат покана за скрининг, са различни от тези, които я отказват; само рандомизираният контрол ще помогне за пълно отстраняване на проблема.

Пристрастия по време на работа: ранното откриване на случаи чрез скрининг създава погрешно впечатление за по -дълго оцеляване или бавно прогресиране на заболяването.

Пристрастие към продължителността: Скринингът е по -вероятно да открие бавно прогресиращо или статично заболяване, отколкото бързо прогресиращи случаи.

Идентифициране на клинично незначителни случаи: не във всички случаи патологичните промени ще продължат да се развиват до клинично значимо заболяване и при липса на скрининг ще останат недиагностицирани. Такива случаи могат да създадат впечатление за успешно лечение.

Неуспехът да се контролират тези влияния се подозира, когато няма достатъчно подобрение в популационния процент на успеваемост на лечението, установено чрез анализ на тенденциите във времевите редове, въпреки очевидното възстановяване на пациента въз основа на резултатите от скрининга.

2. Различни практики за скрининг... Оптималната проверка варира в зависимост от мястото и часа. Възрастта и теглото при раждане на бебета с недоносена ретинопатия варират в различните страни и с течение на времето, така че оптималните клинични критерии са различни за популациите, насочени за скрининг. Разликите в политиките за скрининг също са свързани с различни убеждения и ценности.

Да се) Скрининг в развиващите се страни... Здравните системи в развиващите се страни често са с недостатъчни ресурси, с претоварен персонал, особено в селските райони. Семействата, особено майките, са ограничени от благосъстоянието и образованието и често са в неравностойно положение по отношение на правата. Гладът, сушата, гражданските вълнения или войните могат да разрушат системата за подпомагане. Адекватният скрининг обаче е полезен, ако е насочен към високо разпространени заболявания с ниски разходи за скрининг и евтино лечение (очила, витамини, основни антибиотици), което може да започне незабавно.

Когато ресурсите са силно ограничени, анализът на разходите и ползите ще улесни избора между скрининг и алтернативи като образование, информационни кампании, услуги за наблюдение на бебета, масови ваксинации (напр. Рубеола) или профилактика на заболявания (напр. Оксиметрия за недоносени бебета).

л) очакван резултат... В идеалния случай програмите за скрининг трябва да използват обективни доказателства за полза и приоритизиране на ресурсите за постигане на най -голяма полза. Други фактори, влияещи върху стратегията за скрининг, са показани на фигурата по -долу. Вярата в ползите от предсимптомната диагностика на заболяването доведе до подкрепа от страна на медиите, обществеността, групите за подкрепа и професионалисти за някои скринингови програми, което не се подкрепя от доказателства.

Социалните ценности влияят върху приоритизирането на подкрепата за скрининг на програми за емоционални заболявания от медиите, обществеността, групите за подкрепа и професионалистите. Търговските интереси засягат политиките за скрининг на различни нива.

м) Правни последици... Скринингът открива само определен процент от случаите. Когато едно дете се разболее въпреки предишния скрининг, има значително семейно недоволство и професионална тревожност, дори и да не е направена грешка. Това е разликата между скрининга и индивидуалния подход към пациента; чувствителността на всеки оптимален скринингов тест е по -малка от 100%, като по този начин се избягва изключително ниска специфичност, която е в ущърб на ненужното тестване и лечение.

Елиминирането на такива проблеми започва преди самия скрининг, като се гарантира, че поканените за скрининг са напълно информирани, включително факта, че само част от тези, които се нуждаят от допълнителен преглед, са идентифицирани и защо е необходимо. В този случай субектът е в състояние да вземе съзнателно решение дали иска да участва в програмата. Бъдете готови да покажете със задна дата, че е имало информирано съгласие. Услугата за скрининг трябва да демонстрира контрол на качеството и резултати, сравними с целите и еквивалентните програми.

н) Скрининг на зрението при деца... Основната цел на повечето скринингови оценки на зрението при децата в развитите страни е да се идентифицира амблиопия. Установената процедура варира значително, включително три етапа:

Скрининг на зрението при деца в предучилищна възраст... Предимството на ранната диагностика на амблиопия или рискови фактори, които могат да доведат до амблиопия, се компенсира от относително ниското участие, липсата на перфектен тест, несигурността относно амблиогенните рискови фактори и тяхното естествено развитие. Скринингът на зрението при деца в предучилищна възраст не е широко приет понастоящем, но има текущи изследвания на критерии, методи и инструменти, които биха могли да го направят възможно.

Скрининг на зрението в училищна възрастима предимствата на продължителното набиране и разумно съгласие за тестване и лечение. Самосъзнанието е основният резултат от теста, а не тест за възможни рискови фактори. Има основания да се смята, че амблиопията, диагностицирана на около петгодишна възраст, е напълно лечима. Предполага се обаче, че анизометропната амблиопия и страбизъм, замъгляването на мидата и други причини за амблиопията могат да бъдат идентифицирани по -рано.

Скрининг на зрението при ученицие най -вероятно да открие некоригирана аметропия и може да бъде оправдано в развиващите се страни, където е основна причина за зрителни увреждания. След като детето е тръгнало на училище, допълнителният скрининг за амблиопия става неефективен, тъй като не се развиват нови случаи на амблиопия и състоянието става нелечимо.

О) Заключение... Скринингът е ценен инструмент за откриване на някои детски очни заболявания, когато лечението все още е възможно. Проверката обаче е комплекс от противоречиви аспекти. Важно е да се извършат висококачествени прегледи, преди да се приложи програма за скрининг. Неподходящо е да се извършва неподходящ скрининг в полза на пациента и общото население. Няколко държави са създали национални органи за оптимизиране и оптимизиране на политиките за скрининг на общественото здраве.

Ретинобластом се диагностицира чрез скрининг на очите.
В някои случаи скринингът разкрива бавно прогресиращо или клинично незначително заболяване, което води до пристрастни резултати.
Наличието на хориоретинална атрофия и интратуморални кистозни кухини предполагат дългосрочен статичен размер или ранна спонтанна регресия.
Лезията се наблюдава без лечение и бавно регресира през следващите 24 месеца.

Блок -схема на планиране на скрининг тестове.
Схемата за скрининг е стандартно средство, чрез което се планират ресурси и протоколи за предложени или текущи програми.
Разглеждат се всички възможни пътища за развитие на събитията заедно с прогнозния или реалния брой пациенти след всеки етап.

Разлики в теглото при раждане и гестационната възраст при деца с тежка ретинопатия на недоносеност в страни с ниски, средни и високи доходи.
Хоризонталните и вертикалните линии представляват обичайните критерии за скрининг за ретинопатия на недоносените.
Може да се види, че много пациенти в страни със средни и ниски доходи не отговарят на тези критерии.

Фактори, влияещи върху скрининговата стратегия.

Цена"Плюсоптикс скринингов тест"- 150 UAH - без лекарски преглед

Разходи "Plusoptix скринингов тест"- 175 UAH с професионален преглед от лекар

Всички родители желаят здраве на децата си... Както знаете, предотвратяването на развитието на болестта е много по -лесно, отколкото нейното лечение. За да се отърветебебета и техните родители от неприятностицялостен профилактичен преглед ще помогне за здравето. За тази цел, за първата година от живота на детето, е необходимо да посещавате определени специалисти веднъж месечно. И това не е случайно, защото първата година е много решаващ период в живота на бебето, тъй като по това време се формират всички органи и системи на тялото. В нашата държавна здравна система педиатърът преглежда дете всеки месец и само ако има съмнение за някаква патология, той го изпраща за консултация до специализирани специалисти. Но винаги ли е възможно да се види проблемът с „просто око“?

Както се оказа, не винаги!Говорим за развитието и формирането на зрителната система на детето. В стените на нашата клиника често се сблъскваме със ситуации, когато, чувайки тази или онази офталмологична диагноза, родителите задават въпроса: „От колко време имаме този проблем?“ Дори и няколко месеца, това е вродена патология. “ И често виждаме изумения и объркан поглед на татковци и майки. И когато започнем да питаме кога са посетили офталмолога, получаваме много възможности за отговор, като например:

- "Защо да правиш това преди училище?"
- „Бяхме - казаха ни с възрастта, всичко ще мине.“
- „Бяхме уверени, че е невъзможно да се прегледа дете под 3 години“ и т.н.

Как да проверим зрението на дете от първата година от живота?

Сега в нашия центърв Харков, благодарение на апарата "Plusoptix, Gemany", можем точно да тестваме зрението (зрителната острота) на дете под една година.

Това е процедурата за проверка на зрителната острота:

Лекарв рамките на 15-30 секунди измерва устройството "Plusoptix"
Освен това, в зависимост от резултата от изследването, лекарят дава допълнителни препоръкии дава на пациента резултата от изследването.

Защо е толкова важно да се консултирате с детски офталмолог в ранна детска възраст?

Особеността на очните заболявания е такава, че те не са придружени от болезнени усещания (с изключение на наранявания), така че детето не е в състояние да осъзнае, че вижда зле и не може да информира родителите си за това.

Първо посещение при офталмологтрябва да планирате на 3-4 месеца... Именно на тази възраст се установява правилното положение на очите и вече се виждат възможни патологии. Лекарят оценява състоянието на зрителния нерв и съдовете на ретината, които са индикатор за тонуса на мозъчните съдове. На тази възраст са видими признаци на такива сериозни заболяваниякак:

вродена глаукома(повишено вътреочно налягане),
катаракта(катаракта),
птоза(увисване на горния клепач),
злокачествени новообразуванияизисква спешна хирургическа намеса.

Ако все пак добавете паралитичен страбизъми няколко рефракционни грешки, което вече може не само да бъде диагностицирано, но и успешно коригирано преди навършване на една година, става очевидно колко важен е ранният преглед от детски офталмолог.

Без съмнениефактът, че е необходим профилактичен преглед за всички бебета. Но има определена рискова група, за която е показано, че посещава офталмолог почти спешно.
В какви случаи посещение при окулистатолкова необходимо:

бременността е настъпила на фона на прееклампсия от всякаква тежест (прееклампсия, еклампсия)
случай на вътрематочна хронична хипоксия
с бърз или, напротив, продължителен раждане с дълъг безводен период
цезарово сечение
заплитане на кабел
родова травма
преждевременно раждане преди 38 гестационна седмица
преждевременно отлепване на плацентата
Apgar има по-малко от 7-8 точки
IUGR (вътрематочно забавяне на растежа)
TORCH - инфекция (вродена рубеола, хламидия, микоплазмоза, херпесна инфекция)
влошена фамилна анамнеза според офталмолози: - късогледство (късогледство) - хиперопия (далекогледство) - астигматизъм - страбизъм - случаи на вродена катаракта, глаукома, атрофия на зрителния нерв.

Нека обобщим:
1) Кога е необходимо първото посещение при офталмолог? - 3-4 месеца
2) Какво е необходимо за това? - Детето трябва да е пълно и да не иска да спи
3) Колко е труден прегледът? - При липса на патология не се изисква нито скъпо оборудване, нито много време
4) Какво информационно съдържание? - 100%, тъй като на 3 месеца детето все още не се страхува от лекаря, следва играчката добре и е спокойно през целия преглед
5) Какво ще ни даде в случай на откриване на патолози? - Навременното идентифициране на проблема отваря възможността за ранно консервативно лечение.
6) Как бебето може да носи очила? - Уверяваме ви, че децата дори на тази възраст ще могат да носят очила и колкото по -рано започнат да решават този проблем, толкова по -големи са шансовете детето да тръгне на училище с напълно здраво и подготвено за натоварването на зрението система.

VВ стените на нашата клиника често се сблъскваме със ситуации, когато, чувайки тази или онази офталмологична диагноза, родителите задават въпроса: „ От колко време имаме този проблем?? ", И са много изненадани, когато чуят в отговор:" Този проблем не е три седмици и дори не няколко месеца, това е вродена патология". И често виждаме изумения и объркан поглед на татковци и майки. И когато започнем да питаме кога са посетили офталмолог, получаваме много възможности за отговор, като например:

- "Защо да правиш това преди училище?"
- „Бяхме - казаха ни, че всичко ще мине с възрастта.“
- „Бяхме уверени, че е невъзможно да се прегледа дете до 3 -годишна възраст“ и т.н.

Имамние в центъра децата се преглеждат от офталмолог от всяка възраст... Още на 1 -годишна възраст нашият специалист може уверено да каже вродена патология е налична или липсва при дететодали зрителната му система се забавя в развитието, дали има заплаха от страбизъм и т.н.

Как бързо и лесно да проверим зрението на бебета до 1 година?

Tсега в нашия център в Харков, благодарение на устройството "Plusoptix, Gemany" можем с висока точностсканиране на зрителната система на дете от 3 месеца.
Процедурата за проверка е много проста и не изисква никакви усилия от страна на детето.

VРачът прави измервания с устройството Plusoptix в рамките на 15-30 секунди. По това време детето е в обятията на родителите, привличаме вниманието му със специален звук. В зависимост от резултата от скрининга, лекарят дава допълнителни препоръки и дава на пациента резултата от прегледа.

Защо офталмологичният скрининг по време на ранна детска възраст е толкова важен?

Оособеността на очните заболявания е такава, че те не са придружени от болезнени усещания (с изключение на наранявания) , следователно, детето не е в състояние да осъзнае, че вижда злеи не може да информира родителите за това.

NSПървото посещение при офталмолога трябва да се планира на 3-4 месеца. Именно на тази възраст се установява правилното положение на очите и вече се виждат възможни патологии. Лекарят оценява състоянието на зрителния нерв и съдовете на ретината, които са индикатор за тонуса на мозъчните съдове. В тази възраст има признаци на такива сериозни заболяваниякак:

vвродена глаукома (повишено вътреочно налягане),

Да сеатаракта (помътняване на лещата),

NSбръчки (увисване на горния клепач),

сзлокачествени новообразувания, изискващи спешна хирургическа намеса.

EАко добавим и паралитичен страбизъм и някои аномалии в развитието на пречупване, които вече са възможни не само диагностицира, но и доста успешно коригирана едногодишна възраст става ясно колко ранният офталмологичен скрининг е важен.

Реферат на дисертацияпо медицина на тема Селективен скрининг за откриване на офталмопатология при доносени новородени

Като ръкопис

МОЛЧАНОВА Елена Вячеславовна

СЕЛЕКТИВЕН ЕКРАНИРАНЕ ЗА ДЕТЕКТИРАНЕ НА ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ ПРЕЗ РАЗРЕШЕНИ НОРОЖДЕНИЯ

Москва - 2008 г.

Работата е извършена във Федералната държавна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологии"

Научни съветници:

Доктор на медицинските науки, професор Людмила Павловна Пономарева доктор на медицинските науки, професор Олга Владимировна Парамей

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Галина Викторовна Яцик

Доктор на медицинските науки, професор Людмила Анатолиевна Катаргина

Водеща организация: Московска регионална научна

Изследователски институт по акушерство и гинекология

Защитата на дипломната работа ще се проведе през 2008 г. в

заседание на дисертационния съвет D 001.023.01. в Държавната институция Научен център за здраве на децата на Руската академия на медицинските науки

На адрес: 119991, Москва, проспект Ломоносовски, 2/62.

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Изследователския институт по педиатрия, ГУ SCCH RAMS.

Научен секретар на Дисертационния съвет, кандидат на медицинските науки

Тимофеева А.Г.

Обща характеристика на работата Уместност на проблема

Обосновката за значимостта и перспективите на работата по селективен неонатален скрининг при новородени бяха литературните данни, че в момента в света има 150 милиона души със значителни зрителни увреждания. От тях 42 милиона са слепи, всеки четвърти от тях е загубил зрението си в детството. Нивото на увреждане на зрението при деца е -5.2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Основният проблем е, че патологията на визуалния анализатор, която вече съществува при новородено дете, се диагностицира изключително късно, когато вече са се образували хронични и често необратими промени.

Според проучвания, проведени от офталмолози в Москва, почти всяко второ сляпо дете (45,1%) и всяко трето дете от всички хора със зрителни увреждания - зрително увредени (36,8%) са били перинатално ранени. В нозологичната структура на причините за слепота водещи са патологията на ретината (29,6%) и зрителния нерв (26,8%). Сред причините за слабо зрение болестите на зрителния нерв излязоха на първо място (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Повечето офталмологични изследвания обаче са посветени на тясно фокусираното изследване на определена патология на перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко от нейните видове. Често произведенията се извършват от офталмологична позиция, без да се отчита неонаталното състояние на детето; преобладават проучвания, посветени главно на ретинопатии при недоносени бебета, докато произведения, посветени на патологията на органа на зрението при недоносени бебета, са спорадични и не отразяват статистиката и естеството на офталмопатологията в периода на ранна неонатална адаптация.

Сред етапите на перинаталния период, които са важни за появата на зрителни увреждания, водещи до зрителни увреждания и слепота /

най-значимите, според изследователите, са пре- и постнаталният период от живота на детето. Образуването на визуалния анализатор не завършва с раждането: в постнаталния период подкорковите структури на визуалния анализатор (странични геникуларни тела) активно узряват, клетъчните елементи на зрителната кора се диференцират с образуването на кортикални визуални анализатори, асоциативните части от кората, участващи във формирането на зрителното възприятие, узряват, макулата и фовеоларните зони се образуват ретина, миелинизацията на нервните влакна завършва (Барашнев Ю.И., 2002; Сомов Е.Е., 2002).

Лишаването - ограничаване на визуалното преживяване - е опасно, защото води не само до намаляване на зрителните функции, но и до намаляване на нивото на психомоторно развитие (Sergienko E.A .; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Като се вземе предвид фактът, че развитието на визуалния анализатор се случва най -интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца от рискови групи за офталмопатология и навременната им помощ ще предотвратят развитието на слепота, слабо зрение и намаляване на броя на хората със зрителни увреждания от детството (Аветисов Е.С., Хватова А.В.; 1998, Ковалевски Е.И., 1991).

В тази връзка в световната практика са предложени различни програми за офталмологичен скрининг на новородени, но нито една от тях не осигурява достатъчно ниво на своевременно откриване на вродени зрителни дефекти (Tailor D, Hoite S., 2002). Това до голяма степен се дължи на недостатъчното проучване на ролята на перинаталните и неонаталните фактори в генезиса на формирането на вродени и ранни зрителни нарушения, което изисква изясняване на тяхната роля, за да се идентифицират най -значимите. По този начин актуалността на оценката на известни и новооткрити рискови фактори за формирането на вродена офталмопатология и проблемът с намаляването на обема на изследванията, дължащи се на селективен скрининг в подпопулация от новородени, остава актуална.

Целта на изследването е да се разработи скринингова програма за ранна диагностика на офталмопатологията и да се създадат условия за активна профилактика на зрителни увреждания при доносени новородени.

Изследователски цели:

2. Да се оцени значимостта на перинаталните рискови фактори при появата на лезии на зрителния орган при новородени и да се формират рискови групи деца за развитието на офталмопатология

4. Да се разработи оптимален режим на очен преглед при новородени

Научна новост

За първи път е обоснована целесъобразността на селективния офталмологичен скрининг в условията на перинаталния център при недоносени бебета с перинатален риск в ранния постнатален период.

Нови данни за честотата и естеството на очната патология при новородени са получени с помощта на съвременни диагностични технологии, разработена е методология за преглед на деца в различни отдели на центъра.

За първи път е изследвано значението на повечето пред-, интра- и постнатални рискови фактори за появата на очна патология

За първи път е показано диагностичното значение на венозния пулс на ретината при новородени, което показва нарушения на хемоликвородинамиката.

Практическо значение В резултат на проведеното изследване са обосновани и въведени в практиката на неонаталните отделения съвременни диагностични инструментални методи, разработени са насоки за тяхното използване в рамките на селективен офталмологичен скрининг

КЛЮЧОВИ РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТА

1. Неонаталният офталмологичен скрининг в перинатален център направи възможно определянето на честотата и естеството на очните промени при доносени новородени.

2. Рискови фактори за формиране на офталмологична патология при новородени са:

майчино-фетално

Бременност и високорисково раждане, а именно: усложнен ход на бременността (гестоза, фето-плацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и наличие на остра инфекция), аномалии на раждането при спонтанно раждане, голям плод, асфиксия при раждане);

Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерска и гинекологична история (ин витро оплождане и ембриотрансфер)

неонатален

Перинатално увреждане на ЦНС;

Инфекциозни заболявания на новороденото.

3. Селективният неонатален скрининг направи възможно идентифицирането на група деца с постоянни промени в очите, нуждаещи се от ранна корекция и предотвратяване на тежки усложнения.

Прилагане на практика

Резултатите от изследванията и оценката на офталмопатологията при деца, методът за офталмологичен преглед с помощта на съвременна диагностична апаратура са въведени в практическата работа на отделенията за новородени на Федералния държавен институт Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологии (FGU NCAGiP Rosmedtechnologies ).

Апробация на дисертационен материал

Основните положения на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на междуклинична конференция на служители от отделения за новородени на FSU NTs AGiP Росмедтехнологии на 29 март 2007 г. и на заседанието на апробационната комисия на ФГУ НЦ АГиП Росмедтехнологии на 29 април 2007 г.

Докладвано на международната научно-практическа конференция „Неврология от раждането до старостта“ в Тбилиси на 4-6 октомври 2003 г., на X Международния конгрес по рехабилитация в медицината и имунорехабилитацията в Атина на 19-25 октомври 2005 г., на VII Руски форум дете "11-14 октомври 2005 г., на I регионален научен форум" Майка и дете "20-22 март 2007 г. в Казан.

Публикации

Структурата и обхватът на дипломната работа Работата е представена на 182 страници машинописен текст и се състои от увод, осем глави, заключения, практически препоръки и списък на използваната литература. Работата е илюстрирана с 54 таблици и 15 фигури.Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 са произведения на местни автори и 75 са чуждестранни.

В процеса на неонатален скрининг в периода от 2003 до 2006 г. са изследвани 1400 очи при 700 новородени деца, които са били в отделите на Научноизследователския център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки (директор - академик на Руска академия на медицинските науки, професор [Кулаков В.И.;; ръководител на катедрата по новородени - доктор на медицинските науки, професор Л. П. Пономарева, ръководител на катедрата по патология на новородените - доктор на медицинските науки, професор Н. И. Кудашев). Деца от проследяващата група (44 перинатално ранени деца на възраст 4,5-5,5 години) бяха прегледани в детската очна консултативна поликлиника (началник, поликлиника - Л. Н. Аверкиева) в градската детска клинична болница Морозов (главен лекар - академик на Руската академия естествени науки, професор М. А. Корнюшин) в периода от 2003 до 2005 г. Анализът на анамнестичните данни за бременност и раждане на техните майки и в периода на ранна неонатална адаптация на новородени, оценка на офталмологичния статус в постнаталния период

От 700 -те новородени, изследвани от нас, ние идентифицирахме няколко групи с най -честата патология на перинаталния период и офталмологичните промени.

Групата деца с хеморагичен синдром включва: 171 деца с кръвоизливи в ретината, 14 деца с вътречерепни кръвоизливи, 22 деца с цефалохематом, 96 деца с кожен хеморагичен синдром

Групата деца с перинатални лезии на ЦНС включва 175 новородени със структурни промени в мозъка, церебрална исхемия и преходна синдромна патология на ЦНС.

Групата деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер, се състои от 48 новородени

Групата с вътрематочна инфекция включваше 60 новородени.

Проследяващата група включваше деца на възраст 4,5-5,5 години, които бяха наблюдавани по време на неонаталния период в 8-мото родилно отделение в Москва и прегледани от офталмолог на втория етап от кърменето на възраст от 2 дни до 2 години месеци от живота.

За да изпълним поставените от нас задачи, използвахме клинични и специални методи на изследване:

Общите клинични методи на изследване включват изследване на анамнезата на майката, хода на бременността и раждането, оценка на състоянието на новородените, техния соматичен и неврологичен статус. Хемодинамиката и термометрията също бяха наблюдавани.

Антропометричните данни бяха оценени в съответствие с процентилни таблици (Междурегионални стандарти за оценка на дължината и теглото на тялото, обиколката на главата и гърдите за деца от 0 до 14 години / Методологически указания на Министерството на здравеопазването на СССР, 1990 г.).

Консултациите на специалисти (хирург, генетик, невропатолог, кардиолог и др.) Са извършени според показанията

Специални методи на изследване:

Очен преглед

Офталмологичният преглед беше извършен от нас в отделенията за новородени, главно от 1 -ви до 5 -ти ден от живота на детето, и включваше: визометрия, оценка на допълнителния апарат на окото, преглед в пропусната светлина, биомикроскопия, офталмоскопия в условия на мидриаза В отделението по патология на новородените деца бяха прегледани по-късно, на възраст 12-30 дни от живота.

При изследване на деца като част от контролен преглед на възраст 4,5-5,5 години, офталмологичният преглед включваше: визометрия, определяне на естеството на зрението при четириточков цветен тест на Белостоцки, определяне на ъгъла на страбизъм, определяне на клинична рефракция чрез скиаскопия и автоматична рефрактометрия (авторефрактометър Canon, Япония), кератометрия, биомикроскопия, офталмологична и

офталмохромоскопия. Висометрията се извършва с помощта на таблиците на Орлова, Сивцев-Головин.

Инструментални методи на изследване

Невроизобразяващите методи за изследване включват ултразвук (NSG) и ЯМР.

Ултразвукът беше извършен от служителите на отдела за функционална диагностика на Федералната държавна институция NTSAGiP на Rosmedtechnologies, използвайки ултразвукова система Hewlett Packard, оборудвана с 5 MHz преобразувател.

ЯМР се извършва на томограф "Magneton Harmony", произведен от Siemens (Германия) със насоченост на свръхпроводящо магнитно поле от 1.0T.

Статистически методи на изследване

Статистическият анализ на данните е извършен от служители на катедрата по медицинска и биологична кибернетика на GOU VPO RSMU Roszdrav с помощта на оригинална програма за персонален компютър, разработена от тях (д -р Киликовски В. В. и д -р Олимпиева SP) от потребител на групи от данни, използващи статистически непараметрични тестове, които не зависят от естеството на разпределението-точният метод на Фишър и хи-квадратният тест (t-тестът на Студент за нормално разпределени променливи също се изчислява паралелно, традиционно използван в биомедицински изследвания).

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

Офталмологични промени в неонаталния период са открити при повече от половината доносени бебета. При изчисляване на честотата на офталмопатологията при деца се вземат предвид само очевидно патологични промени в очите и незначителни аномалии в развитието, които са установени при общо 437 (62,4%) от 700 новородени (Таблица 1.).

От данните, представени в таблицата, следва, че е имало патологични промени в допълнителния апарат на окото, предния му сегмент, но преобладаващата патология са промени във фундуса.

маса 1

Спектър на офталмологични промени при новородени на възраст 1-32 дни от живота

Офталмопатология Брой деца (n = 437)

абсолютно число%

Допълнителен апарат на окото

■ вродена обструкция 10 1.5

назолакримален тракт

■ епикантус 15 2.0

„нистагъм 11 1.5

* блефарофимоза 2 0,2

■ вроден конюнктивит 26 4.0

■ кръвоизливи (петехии) в кожата на клепачите 96 13.7

Преден сегмент на окото

* микрокорнея 2 0,1

■ мегалокорнея 3 0,1

■ оток на роговицата 6 1.0

■ колобома на ириса 1 0,1

■ остатъци от зеничната мембрана 48 7.0

■ почерняване на обектива 1 0.1

■ непрозрачност на стъкловидното тяло 6 1.0

■ кръвоизливи под конюнктивата 103 15.0

■ липодермоид на конюнктивата 1 0,1

Очно дъно

* възпалителни огнища на ретината 6 1.0

■ дистрофични огнища на ретината 5 1.0

* ангиопатия на ретината 211 30,0

■ кръвоизливи в ретината 171 24.0

■ аваскуларни области на ретината 2 0,2

»Колобома на ретината 1 0.1

Оток на ретината 178 26.0

„Подуване на диска на зрителния нерв 23 3.0

■ глиоза диск на зрителния нерв 10 1.4

■ хипоплазия на диска на зрителния нерв 11 1.4

■ колобома диск на зрителния нерв 1 0,1

ОБЩО 437 62.4

¡3 очи са здрави £ 3 офталмопатология

Фиг. 1. Честотата на офталмологична патология при новородени, идентифицирана по време на офталмологичен преглед от 1 до 30 дни от живота.

37,6% За здрави очи

W преходно

промени ■ постоянни

промени

Фиг. 2. Делът на преходните и устойчиви офталмологични промени при новородени

Трябва обаче да се отбележи, че при по -голямата част от новородените офталмологичните промени са с преходен характер - 387 (55,3%), а само 49 (7,1%) новородени са имали устойчиви структурни промени в предния сегмент и придатъците 16 (2,3%) , ретината и

При повечето новородени се наблюдават комбинирани промени във фундуса. При 80 (20,9%) от тях единственият симптом е явлението ангиопатия под формата на увеличаване на калибъра на вените, венозен застой и увеличаване на изкривяването на венозните съдове. Както може да се види от таблица 2 по -долу, отокът на ретината в комбинация с венозен застой се наблюдава при 67 (17,3%) новородени, оток на ретината и оптичния диск - при 7 (1,8%). Кръвоизливи на фона на перипапиларен оток на ретината и венозен застой - при 126 (32,5%), на фона на разширени вени, оток на ретината и оптичния диск при 3 (0,8%). Най -голям брой деца с комбинирана патология бяха включени в групи В и О. Следователно именно в тези групи беше интересно да се анализира и съпостави неонаталния статус на детето с промените във фундуса. При новородени, принадлежащи към група В, значително по -често (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Диск на зрителния нерв 34 (4,8%).

таблица 2

Броят на децата с различни видове патология във фундуса

Промени във фундуса (n = 387)

Разширяване на вените Разширяване на вените + оток на ретината Оток на ретината + Оток на оптичния диск Оток на ретината + кръвоизливи в ретината Разширяване на вените + оток на ретината + оток на оптичния диск + кръвоизливи в ретината

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Сред новородените от група В почти всяко пето дете е родено със задушаване 26 (20,6%), всяко четвърто дете е имало кожен хеморагичен синдром в ранния неонатален период - 30 (23,8%) с кръвоизливи под кожата на клепачите - 41 ( 32,5 %) и конюнктивата - 45 (35,7 %)

Офталмологичните промени при деца от група С са комбинирани в един случай с хидроцефалия (14,3%), в два случая с кисти на мозъка (29%), в два случая със синдром на повишена неврорефлексна възбудимост на централната нервна система (28,5%), в един случай с церебрална исхемия (14,3%), с кожен хеморагичен синдром (14,3%). Децата от тази група също са имали дълъг безводен интервал от 500 + 107,8 минути.

По този начин най -честата патология при деца с комбинирани офталмологични промени е перинатално увреждане на централната нервна система, хеморагичен синдром, асфиксия при раждане, често причинена от аномалии на раждането.

Факторите, допринасящи за появата на кръвоизливи в ретината, са показани на фиг. 3 и в таблица 3 Следните фактори са имали най -голямо значение в генезиса на ретиналните кръвоизливи при новородени, в низходящ ред по важност. тегло на плода със спонтанно раждане над 3338 g, обостряне на хронично и присъствие

остра вирусна инфекция при майката през II-III триместър, аномалия на раждането (увеличаване на продължителността на I и II етап на раждането, безводна празнина), асфиксия на плода по време на раждането, преплитане на пъпната връв около врата на плода.

. Гр. сравнения

III група с кръвоизливи в ретината

\ \ \ ъ o, "//

Фиг. 3. Рискови фактори за кръвоизлив в ретината при доносени бебета.

При почти половината от децата (45%) с кръвоизливи в ретината

очното дъно имаше съпътстваща патология под формата на кожна

хеморагичен синдром (CGS) и цефалохематоми (фиг. 4).

Ориз. 4. Честотата на кръвоизливи в ретината при деца с кожен хеморагичен синдром и цефалохематоми.

Таблица 3

Клиничните и анамнестичните показатели се различават значително по честота на поява в групи деца с и без кръвоизлив в ретината

Фактори Групи деца Значимост на различията

ПРОГРЕС НА БРЕМЕННОСТТА

Обостряне на инфекцията в триместър N-III 30% 25% ** *

Обостряне на инфекцията през първия триместър 15% 10% ♦

ARVI в P-III триместър 13% 7% ** *

ПРОГРЕС НА ТРУДА

Дълъг II етап на раждане (повече от 20 минути) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -

Дълъг I етап на раждане (повече от 7 часа / 420 минути) 418.60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Асфиксия при раждане 22% 155 ** *

Оплитане на пъпната връв около врата на плода 28% 19% ** *

Безводен интервал повече от 6 часа 10% 3,5% * -

Таблица Клинични и анамнестични показатели, които надеждно разграничават честотата на поява на група деца с кръвоизливи в ретината и без тях.

Рискови фактори ДЕТСКИ ГРУПИ Значение на разликите

С кръвоизливи в ретината Без кръвоизливи в ретината TMF HI-q

ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РОЖДАНЕ

Телесна маса 3338.11 + 465.7 3225.5 + 728 ** *

Дължина на тялото 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

СВЪРЗАНИ ПАТОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ

Цефалохематом 45% 2,4% *** *

Сомове 43% 10,4% "***

Забележка: Степента на значимост на разликите според Fisher (TMF) ** стр<0,01, *р<0,05

Нива на значимост на разликите по CHI-квадрат ** стр<0,01, *р<0,05

Анализът на възрастовия състав, здравословното състояние, анамнестичните данни, особеностите на протичането на настоящата бременност и раждане при 175 майки и техните новородени с различни неврологични патологии на перинаталния период показа високо ниво на пренасяне на вируса при майките от изследваната група ( CMV-34%, HSV-61%), обостряне на хронична и наличие на остра инфекция в гестационния период (41%), аномалия на раждането (бързи и бързи раждания), остра фетална хипоксия по време на раждането. Наблюдава се висока честота на очни промени при деца с перинатално увреждане на ЦНС (50%), чийто характер варира в зависимост от вида и тежестта на неврологичната патология. Честотата на хеморагичния синдром (20%), която надвишава тази в сравнителната група (12%), потвърждава ролята на травматично-механичния фактор по време на раждане, който влияе върху формирането на неврологична патология. Ретина и диск на зрителния нерв, кръвоизливи в ретината са открити при повечето деца с неврологични проблеми. Честотата и тежестта на промените на фундуса се увеличават успоредно с прогресията на неврологичните симптоми. Както може да се види от таблица 5, нормална картина на фундуса е визуализирана при около една трета от децата със синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 42 (33%) и вътречерепни кръвоизливи 4 (28%), при почти половината от децата със синдром на мускулна дистония 13 (44%) и структурни промени в мозъка 14 (40%). Сред децата с церебрална исхемия 11 (50%) новородени имат нормална картина на дъното. Сред промените във фундуса преобладават проявите на оток и венозен застой, които се случват с честота от 35% до 75%.

Таблица 5

Различни възможности за промени във фундуса при новородени с перинатално увреждане на ЦНС

Патология на ЦНС Брой деца Без патология Очна патология две

Разширяване на ретиналните вени Перипапиларен оток на ретината Оток на оптичния диск Кръвоизливи в ретината

Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs%

Синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Синдром на мускулна дистония 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Конвулсивен синдром 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Структурни промени в мозъка 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Интракраниален кръвоизлив (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Церебрална исхемия 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Кръвоизливи в ретината бяха придружени от вътречерепни кръвоизливи при почти всяко пето дете (21%), при всяко четвърто (25-26%) те бяха придружени от синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС и конвулсивен синдром, наблюдавани при всяко трето новородено със синдром на мускулна дистония и структурни промени в мозъка. Отокът на оптичния диск е по-рядък: само в 7-8% от случаите при новородени с вътречерепни кръвоизливи, структурни промени в мозъка и синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС. Но именно тези деца са изложени на риск за прилагане на PAD поради възможно увреждане на постгеникуларните зрителни пътища. Тъй като почти всички горепосочени състояния имат пряк ефект върху състоянието на церебралната хемоликвородинамика, за нас беше интересно да проследим наличието или отсъствието на спонтанна пулсация на вените на ретината (SPVS) в тези групи. Общо 325 новородени са изследвани за наличие на венозен пулс в нашето наблюдение, от които 137 са деца с перинатални лезии.

Централна нервна система. Общият спектър от патология при деца, изследвани за наличие на спонтанен венозен пулс на ретината (SPV C), е представен в Таблица 6.

Таблица 6

Честота на откриване на спонтанна пулсация на вените на ретината при деца с различни видове неврологична патология

Видове неврологична патология Брой измервания на SPVS (abs) Наличие на венозен пулс

да не асиметрично

Abs% Abs% Abs%

Синдром на свръхвъзбудимост 69 44 63.7 25 263 16 23.1

Конвулсивен синдром 4 3 75,0 1 25,0 - -

Структурни промени 27 12 44,4 15 55,6 б 22.2

Вътречерепни кръвоизливи (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Церебрална исхемия 22 13 59,1 9 40,9 4 18.1

Синдром на мускулна дистония 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Изчезването на спонтанна венозна пулсация е отбелязано при всяко второ дете с неврологични проблеми, дори с преходни неврологични разстройства, като синдром на повишена церебрална възбудимост / депресия на новороденото, синдром на мускулна дистония

Децата от групата на IVF (48 новородени) имат значителни разлики с групата за сравнение по отношение на възрастовия състав на техните майки, наличието на акушерска и гинекологична патология при тях и съответно по -тежък ход на бременността. секцията е извършена при 85% от жените в групата на IVF и PE) по -голямата част от децата им са родени и са в задоволително състояние през периода на ранна неонатална адаптация Офталмологичните промени при деца от групата с IVF са отбелязани при 22 (45% ) случаи Честотата на офталмологичните промени под формата на венозен застой,

перипапиларен оток на ретината и зрителния нерв при деца от тази група няма значителни разлики с групата за сравнение.

Фиг. 5. Вродена колобома на ириса при дете, родено от IVF и PE

Откритият груб вроден дефект на очния анализатор под формата на двустранни колобоми на ириса, ретината и диска на зрителния нерв при едно дете от групата (2%), причиняващ дълбоко зрително увреждане от детството, задължава да се извърши офталмологичен преглед от всички деца, родени от IVF и PE (фиг. 5.).

Анализът на здравния статус на новородените от групата на IUI (60 деца) разкри редица клинични особености, които показват стресовото състояние на адаптивните механизми. Те по -често, отколкото в сравнителната група, са имали недоносени (25%), по -ниски стойности на телесното тегло и IUGR (12%), по -висок процент асфиксия при раждане (29%). Тези деца се отличават с висока честота на перинатални лезии на централната нервна система, по -специално структурни промени в мозъка и персистираща церебрална исхемия.

Основната разлика между майките от групата на IUI и майките от групата за сравнение е липсата на адекватна противовъзпалителна терапия през целия гестационен период.

Възпалителните промени в очите са по -чести в групата с IUI: вроден хориоретинит е диагностициран при 5% от новородените спрямо 0,4% в сравнителната група. Промени в предния сегмент на окото под формата на конюнктивит (16%), вазодилатация на ириса 20% също

често придружени от инфекциозна и възпалителна патология на новородените. Наличието на задръствания под формата на венозен застой 30%, перипапиларен оток на ретината 25% при деца от групата на IUI са диагностицирани без значителни разлики със сходни промени в сравнителната група. Наличието при 5% от децата в тази група на вродена очна патология с възпалителен характер (вроден хориоретинит) с неблагоприятна прогноза за зрителната функция показва желаното включване на децата в групата на IUI в групата за селективен скрининг за офталмопатология. Не бива да забравяме и за неблагоприятната прогноза по отношение на зрителните функции при деца от групата на IUI с тежки структурни лезии на централната нервна система, които често причиняват увреждане на постгеникуларните зрителни пътища.

По време на последващия преглед, проведен на възраст 4,5 - 5,5 години, патология на очите е открита при 20 (45%) от 44 перинатално засегнати деца.

12 (27%) деца са имали аномалии на клиничната рефракция на окото, сред които, както се вижда от Таблица 7, преобладават късогледство и хиперопичен астигматизъм.

Таблица 7

Клинична рефракция на перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години

Клинична рефракция Брой деца (n = 44)

Хиперметропия (слаба) 24 54.5

Еметропия 7 16.0

Късогледство 2 4.5

Миопичен астигматизъм 2 4.5

Хиперопичен астигматизъм 6 13.6

Миопо-хиперопичен астигматизъм (смесен) 2 4.5

Без рефлекс 1 2D

Рисковата група за развитие на късогледство включва 7 (16%) здрави деца с хиперопичен индекс на пречупване и емметропия U 3

(6,8%) деца отбелязват конвергентен страбизъм, свързан с увреждане на постгеникуларните зрителни пътища - при 2 (4,5%) деца, регресирани с ретинопатия II степен и амблиопия при 1 (2,2%) дете. Амблиопия е регистрирана при 2 (4,4%) деца, едното от които е имало структурни промени в мозъка в перинаталния период под формата на разширяване на мозъчните вентрикули.

Частична атрофия на зрителния нерв е открита при 1 (2,2%) дете с перинатално увреждане на ЦНС под формата на церебрална исхемия, хипертонично-хидроцефален синдром и субепендимален кръвоизлив, настъпил след раждането

След като анализирахме анамнестичните данни и ги сравнихме със състоянието на органа на зрението на 5 -годишна възраст при деца от групата на катамнезата, идентифицирахме основните фактори на перинаталния риск при възникване на очна патология - усложнен ход на бременността (заплаха от преждевременно раждане (94%), прееклампсия през втората половина на бременността (45%), хронична вътрематочна фетална хипоксия (68%), усложнен ход на раждането (разстройство на раждането, остра фетална хипоксия по време на раждането (34%), преплитане на пъпна връв около врата на плода (19%)).

Трябва да се отбележи, че ако новородено „! при перинатално засегнати деца се наблюдават главно промени в ретината (оток (55,3%), наличие на аваскуларни зони (18,1%), промени в калибъра на кръвоносните съдове (38,2%) и вследствие на това оток (12,7%) )) и замъгляване на границите на диска на зрителния нерв (38%)), след това на възраст от 5 години делът на рефракционните грешки се увеличава (27%)

Високият процент на очна заболеваемост (45%) сред перинатално засегнатите деца с преобладаващо рефракционни нарушения отразява отрицателното въздействие върху органа на зрението на церебрална исхемия (66%), структурни промени в мозъка (40%), недоносени и морфо-функционални незрялост. Почти всяко четвърто (27%) дете от броя на перинатално засегнатите деца до петгодишна възраст е имало нарушения на рефрактогенезата

1 Проведеният офталмологичен скрининг показа, че промени от страна на визуалния анализатор са регистрирани при 62,4% от новородените. Повечето от тях показват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ретинални ангиопатии (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и оток на главата на зрителния нерв (3 %), кръвоизливи в ретината (24,4%) Устойчиви структурни промени се откриват при 7,1% от децата, от които 4,8% - промени в ретината и зрителния нерв, 2,5% - промени в предния сегмент и придатъците на очите.

Усложнена бременност (заплаха от прекъсване-27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция в триместър P-III-13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);

Патологични аномалии по време на раждане (дълъг 1 -P период - 28%, асфиксия при раждане - 22%, преплитане на пъпната връв около врата на бебето -28%)

3. Рисковата група за развитие на офталмопатология включва

новородени:

С вътрематочна инфекция;

С хеморагичен синдром;

4. Установено е, че промените в очите се наблюдават особено често (50-75%) при деца с неврологични нарушения: хипоксични

исхемично мозъчно увреждане, синдром на церебрална възбудимост или депресия на централната нервна система, структурни промени в мозъка, вътречерепен кръвоизлив

7 Честотата на офталмологичните промени в групата на IVF и PE не се различава значително с групата деца от спонтанна бременност. Откритите в 2% от случаите вродени малформации на очите обаче диктуват необходимостта от задължителен офталмологичен преглед на всички деца от тази група.

8. Основните методи за откриване на офталмопатология при новородени са външен преглед на очите и офталмоскопия, които е препоръчително да се извършват от 1-ви до 5-ти ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в състояние на будност Повторно изследване се извършва в зависимост от идентифицираната патология

9 Проследяващото изследване на състоянието на органа на зрението при перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години показва висока честота на офталмологични промени (45%), сред които преобладават рефрактогенезните нарушения (27%) под формата на увеличаване на делът на късогледство и миопичен астигматизъм (23 %).

За неонатолози

Като се има предвид честотата и естеството на откритата очна патология при новородени, препоръчайте офталмологичен преглед за високорискови новородени.

Деца с вродени малформации

Противопоказание за офталмологичен преглед на новородени е изключително тежко общо състояние на новороденото.

Навременно информирайте родителите на новородени за откритите промени в очите и значението на динамичния офталмологичен контрол,

Ако е необходимо, изпратете детето в специализирани детски институции (очни отделения на поликлиника, болница)

За офталмолози

Включете контингента от деца, които са имали хеморагичен синдром с кръвоизливи в ретината, церебрална исхемия и вътречерепни кръвоизливи с лезии на постгеникуларни кръвоизливи в неонаталния период.

зрителни пътища към диспансерните контролни групи поради възможността за нарушени зрителни функции в предучилищна и училищна възраст.

1 Молчанова Е. В., Пономарева Л. П. Съвременни диагностични технологии при определяне на лезията на органа на зрението при новородени // Мат. V Руски научен форум "Защита на здравето на майката и детето 2003", - М., 2003 - 176-177.

2 Пономарева Л.П., Парамей О.В., Молчанова Е.В. Характеристики на офталмологичното изследване на деца в ранния неонатален период // Мат на V Руски форум "Майка и дете". - М., 2003.- стр. 543.

3. Парамей О В., Пономарева Л. П., Молчанова Е. В. Офталмологични находки при новородени с хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система през първата седмица от живота // Мат. VIII Московска научно-практическа невро-офталмологична конференция "Актуални проблеми на невро-офталмологията",-М., 2004. - От 136.

4. Пономарева Л. П., Молчанова Е. В., Ширина Н. С. Перинатални рискови фактори в генезиса на дисфункции на слуховия и зрителния анализатор // Мат на 36 -ия годишен конгрес на обществото на акушерите и гинеколозите за изследване на патофизиологията на бременността и организацията на прееклампсия. -М., 2004.- От 179-180

5 Пономарева Л.П., Молчанова Е.В., Парамей О.В. Честотата и естеството на офталмологичните промени при новородени с кожно-хеморагичен синдром // Мат на VI Руски форум "Майка и дете". - М, 2004. - С. 580.

6 Молчанова Е. В., Пономарева Л. П., Анисимова Е. С. Ролята на перинаталните рискови фактори в развитието на офталмопатологията при новородени // Мат. V конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина * Съвременни подходи за откриване, лечение и профилактика на перинатална патология - М., 14-15 ноември 2005 г. - С.132-133.

7. Молчанова Е.В. Офталмологичен скрининг на новородени II Мат. X конгрес на руските педиатри. -М, 8-10 февруари 2005 г.-С. 354-355.

8. Пономарева Л.П., Ширина Н.С., Молчанова Е.В. Превенция на слухови и зрителни увреждания при новородени // Мат. X Международен конгрес по рехабилитация в медицината и имунорехабилитацията -Гърция, Атина, 2005. V.6 -№3 -С.399.

9. Молчанова Ю. В., Пономарева Л. П. Перинатални рискови фактори за офталмологични разстройства при доносени новородени // Мат. VII Руски форум "Майка и дете". - М, 2005. - С.580.

Ю. Молчанова Е.В., Пономарева Л.П. Рискови фактори за офталмологични разстройства при новородени с вътрематочна инфекция // Мат. I Международен семинар "Инфекция в акушерството и перинатолопша". - М, 36 април 2007 г.- С. 106-107

11 Молчанова Е3. Характеристики на състоянието на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер // Рос. Детска офталмология. - 2007. - No 4. - С. 31-33.

Подписано за печат на 23.01.2008г

Ситопечат

Заповед No 346

Тираж: 150 екземпляра.

Печатница LLC "Petrorush" INN 7704668277 Москва, ул. Палиха-2а Тел. 250-92-06 www.postator.ru

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I (Преглед на литературата). ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ В

ПЕРИНАТАЛЕН ПЕРИОД.

1.1. Промени в органа на зрението при хипоксични исхемични състояния.

1.2. Промени в органа на зрението по време на родова травма.

1.3. Промени в органа на зрението при перинатални лезии

1.4. Промени в органа на зрението при деца с вътрематочна инфекция.

1.5. Промени в органа на зрението при недоносени бебета.

1.6. Вродени очни заболявания.

1.7. Състоянието на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ.

2.1. Обща клинична характеристика на изследваните деца.

2.2. Изследователски методи.

ГЛАВА III. РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОВЕДЕНОТО ОФТАЛМОЛОГИЧНО ЕКРАНИРАНЕ.

ГЛАВА IV. ОФТАЛМИЧНИ ПРОМЕНИ при новородени с хеморагичен синдром.

4.1. Клинични характеристики на майките на изследваните новородени с хеморагичен синдром.

4.2. Клинични характеристики на новородени с хеморагичен синдром.

ГЛАВА V. ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ при новородени с увреждане на ЦНС.

5.1. Клинични характеристики на майките на изследваните новородени с перинатални лезии на ЦНС.

5.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация при новородени с перинатално увреждане на ЦНС.

5.3. Промени в органа на зрението при новородени с перинатално увреждане на централната нервна система.

ГЛАВА VI. ОСОБЕНОСТИ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ВИЗУАЛНИЯ ОРГАН ПРИ ДЕЦА, РОДЕНИ ЧРЕЗ ЕКСТРАКПОРАЛНО УТОЛЯВАНЕ И ЕМБРИОТРАНС.

6.1. Клинични характеристики на майките на изследваните деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

6.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация на деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

6.3. Очни промени при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

ГЛАВА VII. ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ при новородени с вътрематочна инфекция.

7.1. Клинични характеристики на майките на изследвани деца с IUI.

7.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация на новородени с IUI.

7.3. Очни промени при деца с IUI.

ГЛАВА VIII. КАТАМНЕСТИЧНИ РЕЗУЛТАТИ

ПРЕГЛЕДИ НА ПЕРИНАТАЛНО ЗАДРЪЖЕНИ ДЕЦА.

8.1. Клинични характеристики на перинатално засегнати новородени.

8.2. Очни промени в перинатално засегнатите деца.

Въведение в дисертациятана тема "Педиатрия", Молчанова, Елена Вячеславовна, резюме

Спешността на проблема. В условията на ниска плодовитост в Русия успешният изход от всяка бременност е най-важната задача както за акушер-гинеколозите, така и за неонатолозите, т.е. акушерството става все по -перинатално. Отрицателните тенденции в здравословното състояние на бременните жени и новородените стават стабилни. При бременни жени се увеличава броят на анемии (42,9%), гестоза (21,4%), патология на сърдечно -съдовата система и бъбреците (1,5 пъти). Нормалното раждане е 25-31,1%.

Като се вземе предвид трудната демографска ситуация, една от основните задачи на перинаталната медицина е да запази живота и здравето на новородените. Във връзка с усъвършенстването на репродуктивните технологии и системите за сестрински грижи през последните години беше възможно значително да се намалят перинаталните загуби, което от своя страна доведе до увеличаване на перинатално засегнатите деца (два пъти през последните десет години) и децата с VIR, често свързани с тежка соматична и неврологична патология. Делът на недоносените новородени остава на същото високо ниво. Бременността и високорисковото раждане представляват 10% от честотата на населението.

Високата честота на перинаталната тежест при новородените обуславя необходимостта от изучаване на особеностите на офталмопатологията при перинатално засегнати деца и разработване на методи за навременната й диагностика.

Организирането на офталмопедиатрични грижи за тази популация от деца е един от резервите за намаляване нивото на слепота и слабо зрение от детството. Офталмологичните грижи за деца започват да придобиват у нас повече или по-малко единен научен, практически и организационно обоснован характер от 1960-1963 г. насам.

Това се случи във връзка със създаването на Центъра по детска офталмология, ръководен от професори Е.С. Аветисов и А.В. Хватова, организацията на катедрата по детска офталмология във II МОЛГМИ под ръководството на професор Е.И. Ковалевски, публикуването на първите учебници, монографии и насоки.

От 1968 г. щатната длъжност „детски офталмолог“ е включена в списъка на специалностите на поликлиничната и стационарна мрежа. По същото време започват да се създават специализирани детски градини, санаториуми, консултативни очни клиники и очни отделения в специализирани и общи соматични болници. Благодарение на взаимодействието на тези структури, за първи път се определя нивото на очна патология сред децата. За решаване на проблемите с борбата със слабото зрение и слепотата, които са били последици от вродената очна патология (7-10% от децата под 3 години), е необходима активна помощ от акушер-гинеколози, педиатри и офталмолози.

Опитите за скрининг на очите при перинатално засегнати деца в неонаталния период са предприети многократно от Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B, Dubiley O VV, Kaysarova A.JL, Silyaeva NF, Paramey О. В., Сидоренко Е. И и т.н. .

Благодарение на тези фундаментални произведения през последните години са натрупани значителни познания в офталмопатологията на детството. Родни и чуждестранни офталмолози са стигнали до единодушно мнение за важната роля на патологията на бременността, раждането и следродилния период при възникването на вродена очна патология. По -голямата част от изследванията обаче са посветени на тясно фокусираното изследване на определена патология на перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко от нейните видове. Често работата се извършва от офталмологична позиция, без да се отчита неонаталният статус на детето. В учебните методически помагала и директивни документи няма ясни указания за времето и честотата на диагностичното изследване на очите при деца, критериите за прогнозата и риска за развитие на очна патология.

Клиницистите-неонатолози не познават метода за изследване на органа на зрението при новородени, който има определена специфика. Не всички големи градски перинатални центрове и родилни домове, да не говорим за регионалните, имат щатен офталмолог. Това са задачите, които в близко бъдеще ще трябва да бъдат решени от ново направление в перинатологията - перинатална офталмология.

Важно е да се изследва патологията на очите при деца с хипоксично-исхемични мозъчни лезии, потенциално заразени с офталмотропни инфекции, родени преждевременно, заченати с IVF и с други нозологични рискови фактори.

Като се вземе предвид фактът, че развитието на визуалния анализатор се случва най -интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца от рискови групи за офталмопатология и навременната им помощ ще предотвратят развитието на слепота, слабо зрение и намаляване на броя на хората с увреждания от детството. Във връзка с горното, въвеждането на перинатален скрининг за офталмопатология в акушерските институции е от голямо значение.

Скринингът може да се определи като внимателно откриване на субклинични признаци на заболяване. Когато провеждате скрининг, трябва да се придържате към следните правила:

1. Заболяването, което подлежи на скрининг, трябва да бъде важен здравословен проблем.

2. Характеристиките на клиничния ход на заболяването трябва да бъдат известни.

3. Трябва да има ефективен метод за лечение на тази патология.

4. Тестовете, използвани за скрининг, трябва да бъдат технически прости, достъпни за масово използване, да не включват инвазивни манипулации и да не изискват скъпо оборудване.

5. Скринингът използва ефективни тестове с подходящо ниво на специфичност и чувствителност.

6. За скрининг на заболяването трябва да има цялостно диагностично обслужване и адекватно терапевтично лечение.

7. Ранната намеса в патологичния процес трябва да има благоприятен ефект върху неговия резултат.

8. Програмите за скрининг не трябва да бъдат скъпи.

9. Програмите за скрининг трябва да продължат.

Скрининг при раждане: ефективен при откриване на груба патология. Офталмоскопията помага да се идентифицират непрозрачности в оптичните среди, промени в анатомичните структури на окото и неговите придатъци. Промените в пречупването през този период са ненадеждни.

Повечето от изследванията са насочени към патологията на недоносените новородени, като най -уязвимия контингент от деца. За да се открие ретинопатия на недоносеност, се прави скрининг за всички недоносени бебета с тегло под 1500 g и гестационна възраст под 32 седмици.

Скринингът е подходящ и при групи деца с висок риск от развитие на болестта. Например, с наследствена предразположеност към катаракта, глаукома, ретинобластом и др.

Въпросът за скрининга за откриване на инфекциозни процеси в неонаталния период остава спорен.

За да се реши проблемът с формирането на групи за офталмологичен скрининг, е необходимо да се проучат и изяснят статистическите данни за очната патология сред контингента доносени новородени с различни патологии на перинаталния период.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Да се разработи скринингова програма за ранна диагностика на офталмопатологията и създаване на условия за активна профилактика на функционални зрителни увреждания при доносени новородени.

ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

1. Да се идентифицират честотата и естеството на офталмопатологията при доносени новородени.

2. Да се оцени значимостта на перинаталните рискови фактори при появата на лезии на органа на зрението при новородени и да се формират рисковите групи на децата за развитието на офталмопатология.

3. Да се идентифицират маркери за ранно зрително увреждане и тяхната прогностична стойност.

4. Да се разработи оптимален режим на изследване на очите при новородени.

НАУЧНА НОВИНА

За първи път е обоснована целесъобразността на селективния офталмологичен скрининг в перинатален център при доносени новородени в ранния постнатален период.

Въз основа на използването на съвременни диагностични устройства (бинокуларен офталмоскоп на Скепен и панорамен офталмоскоп

Panoptics "от WelchAllyn, САЩ), определена е честотата и естеството на очната патология при новородени.

Установено е, че промени от страна на визуалния анализатор през неонаталния период са регистрирани при 62,4% от децата. Повечето от тях обаче са с преходен характер; постоянни нарушения се откриват при 11% от децата. Особено често се наблюдават промени в очите при деца, родени от жени с патологична бременност и с нарушения на централната нервна система в перинаталния период.

За първи път е показано диагностичното значение на спонтанния венозен пулс на ретината при новородени.

ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ В резултат на проведеното изследване са обосновани и въведени в практиката на новородените отделения съвременни диагностични инструментални методи, разработени са методически препоръки за тяхното използване в рамките на масовия офталмологичен скрининг.

Офталмологичният скрининг създава основа за навременна корекция на очната патология (амблиопия, нарушения на рефрактогенезата, частична атрофия на зрителния нерв и др.) Въвеждането на разработената програма за офталмологичен скрининг в дейностите на регионалните перинатални центрове ще намали уврежданията от детството.

РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТА:

1. Неонаталният офталмологичен скрининг в перинатален център даде възможност да се определи нивото и естеството на очната патология сред доносените новородени.

2. Идентифицирани са рисковите фактори, участващи в образуването на очна патология:

Плододаване на майката:

Бременност и високорисково раждане (усложнен ход на бременността (гестоза, фето-плацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и наличие на остра инфекция), нарушаване на координацията на раждането при спонтанно раждане, голям плод, асфиксия при раждане, преплитане на връв).

Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерска и гинекологична анамнеза (IVF и PE)

Неонатални:

Перинатално увреждане на ЦНС

Инфекциозни заболявания на новороденото (IUI)

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРАКТИКА

Резултатите от изследванията и оценката на офталмопатологията при деца, методът на офталмологично изследване с помощта на съвременна диагностична апаратура са въведени в практическата работа на отделенията за новородени на Федералния държавен институт Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологии (FSI NCAGiP Rosmedtechnology) .

Публикуване на резултатите от изследванията: Публикувани са 11 публикации по темата на дисертацията.

СТРУКТУРА И ОБХВАТ НА ДИСЕРТАЦИЯТА

Работата е представена на 186 страници компютърен текст и се състои от увод, осем глави, заключения, практически препоръки и списък на използваната литература. Работата е илюстрирана с 54 таблици и 15 фигури. Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 са произведения на местни автори и 75 са чуждестранни.

Заключение на дисертационното изследванена тема „Селективен скрининг за откриване на офталмологична патология при доносени новородени“

1. Проведеният офталмологичен скрининг показа, че промени от страна на визуалния анализатор се регистрират при 62,4% от новородените. Повечето от тях показват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ретинални ангиопатии (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и оток на главата на зрителния нерв (3 %), кръвоизливи в ретината (24.4%). Устойчиви структурни промени се откриват при 7,1% от децата. От тях 4,8% - промени в ретината и зрителния нерв, при 2,5% - промени в предния сегмент и придатъците на очите.

2. Трябва да се вземат предвид рисковите фактори за появата на офталмологични разстройства при новородени:

Използването на асистирани репродуктивни технологии (IVF и PE);

Усложнена бременност (заплаха от прекъсване-27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция през 1-ви и 3-ти триместър-13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);

Патологични аномалии по време на раждане (удължен период на G -II -28%, асфиксия при раждане -22%, преплитане на връвта около врата на бебето -28%).

3. Рисковата група за развитие на офталмопатология включва новородени:

С телесно тегло по време на спонтанно раждане над 3340g;

С перинатални лезии на централната нервна система;

С вътрематочна инфекция;

С хеморагичен синдром;

Заченато с помощта на асистирани репродуктивни технологии.

4. Установено е, че промените в очите се наблюдават особено често (50-75%) при деца с неврологични нарушения: хипоксично исхемично увреждане на мозъка, синдром на възбудимост на мозъка или депресия на централната нервна система, структурни промени в мозъка, вътречерепни кръвоизливи.

5. Установено е, че честотата на промените в органа на зрението при деца с IUI достига 43%, сред които честотата на възпалителните промени под формата на остър конюнктивит е 16%, хориоретинит - 5%, вроден увеит - 1,6% .

6. Маркери на кръвоизливи в ретината са различни прояви на хеморагичен синдром (цефалохематоми, кожен хеморагичен синдром), придружаващи ги в 45% от случаите.

Спонтанният венозен пулс на ретината, чието изчезване е отбелязано при почти всеки втори пациент с увреждане на ЦНС, е маркер за неврологична патология.

7. Честотата на офталмологичните промени в групата на IVF и PE не е имала значителни разлики с групата деца от спонтанна бременност. Откритите в 2% от случаите вродени малформации на очите обаче диктуват необходимостта от задължителен офталмологичен преглед на всички деца от тази група.

8. Основните методи за откриване на офталмопатология при новородени са външен преглед на очите и офталмоскопия, които е препоръчително да се извършват от 1-ви до 5-ти ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в будно състояние. Повторно изследване се извършва в зависимост от идентифицираната патология.

9. Последващото изследване на състоянието на органа на зрението при деца с перинатално увреждане на възраст 4,5-5,5 години показа висока честота на офталмологични промени (45%), сред които преобладават нарушенията на рефрактогенезата (27%) под формата на увеличение в дела на късогледство и миопичен астигматизъм (23%).

За неонатолози

Като се има предвид честотата и естеството на откритата очна патология при новородени, се препоръчва да се препоръча преглед от офталмолог за високорискови групи новородени:

Деца, родени с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF и ET), майки с патологични аномалии по време на бременност и раждане;

Деца, родени от майки, чиято бременност протича на фона на остри и обостряне на хронични инфекции;

Деца с вродени малформации;

Деца, които са претърпели хипоксия и имат неврологични нарушения (церебрална исхемия, вътречерепен кръвоизлив, мозъчна дисфункция, структурни промени в мозъка).

За да се съобразят етапите на наблюдение, е необходимо:

Навременно информирайте родителите на новородени за откритите промени в очите и значението на динамичния офталмологичен контрол;

Навременно информирайте местния педиатър и офталмолог за установените промени;

Ако е необходимо, изпратете детето в специализирани детски институции (очни отделения на поликлиника, болница).

За офталмолози

Включете контингента от деца, които са претърпели в неонаталния период хеморагичен синдром с кръвоизливи в ретината, церебрална исхемия и вътречерепни кръвоизливи с увреждане на постгеникуларните зрителни пътища в диспансерните контролни групи поради възможността за нарушени зрителни функции в предучилищна и училищна възраст.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2008, Молчанова, Елена Вячеславовна

1. Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В. Ръководство за детска офталмология -М., 1998. - С.218.

2. Аветисов Е.С., Хватова А.В. Основните причини за слепота и слабо зрение при деца, начини за тяхната профилактика, ролята на педиатрите в защитата на зрението на децата // Съвременни проблеми на педиатрията: профилактика: Мат. 8 -ми конгрес на руските педиатри. М., 1998.- S.218.

3. Азнабаев М.Т., Казакбаев А.Г., Сайдашева Е.И. и др. Анатомобиометрични параметри на очите на новородени // Свързани с възрастта промени в органа на зрението при здраве и заболяване: сб. Проблем 4. - М., 1992. - С. 47-48.

4. Албански В.Г. Състояние и динамика на анатомичните и оптичните показатели при доносени и недоносени бебета от първата година от живота: Автореферат. дисертация за доктор на медицинските науки. -М., 1986. -34s.

5. Аксенова И.И. Промени в органа на зрението при недоносени бебета // Актуални проблеми на детската офталмология: Матем. научни и практически conf. (25-27 ноември 1997 г.). Москва: Московски изследователски институт по очни болести. Хелмхолц. - 1997. - С.102-103.

6. Алиева Х.Б. Характеристики на офталмоскопската картина при доносени новородени при нормални условия и с гранични промени в централната нервна система // Казахстански републикански конгрес на педиатричните лекари. -Алма-Ата: Министерство на здравеопазването на Казахската ССР, 1984. -S.16-18.

7. Авхадеева С.Р. Клинични и генетични особености на вродената катаракта в Република Башкортостан: Автореферат. dis. Канд. пчелен мед. Науки. - Уфа. 2001 г.- стр.22.

8. Асташева И.Б. Ретинопатия на недоносеността: автор. дисертация, кандидат на медицинските науки науки. -RGMU. М., - 2002. - 26 години.

9. Ахтанина Е.А., Бурмистрова Г.И., Медведева Т.О. и други Диагностика и лечение на наранявания на гръбначния стълб при новородени // Перинатална неврология: Мат. 2 -ри конгрес на RASPM. М., 1997. -С. 61.

10. З. Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата в съвременните социално-икономически и екологични условия // Екологични проблеми на педиатрията: Сб. лекции за лекари. - М.: Вътрешно здравната каса на майката и детето. 1997. - С. 5-15.

11. М.Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата и юношите в съвременните условия. Проблеми, решения // Руско педиатрично жури. -1998. -№1. S.5-8.

12. Барашнев Ю.И. Перинатална неврология. М.: Триада-Х, 2001.-640 с.

13. Безматерных Т.В. Цефалохематомът като нараняване на плода // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM-M., 1997. -S.64-65.

14. Березина Т.Г. За късогледство при деца с патология на нервната система // Перинатална неврология: Резюмета на 3 -та република. конференции по детска неврология. Казан: Казански институт по мустаци, лекари. -1983. -S.138-139.

15. Бирич Т.В., Перетицкая В.Н. Промени на фундуса при новородени с нормално и патологично раждане. - Минск, Беларус, 1975.- 175с.

16. Бойко И.Г., Силяева Н.Ф. Патоморфология на органа на зрението в перинаталния период // Арх. патол. - 1991. - Т.53, No8. - S.30-35.

17. Голенков А.К. Венозен пулс на ретината // Калуга. - 1992.110 стр.

18. Дроздова М.В. По въпроса за кръвоизливи в ретината на очите на новородени деца: Дисертация за кандидат медицински науки J1., 1947. - 168с.

19. Дубилей О.В. Възможности за ранна диагностика на наранявания на ЦНС травми и ролята на изследването на 2 -ра двойка докторанти. в тяхното признание: Avtoref. dis. Кандидат на медицинските науки. Казан, 1993.- 23с.

20. Дубилей О.В., Кайсарова А.И. Връзката на офталмологичните и неврологичните промени при новородени с натална травма // Офталмологично списание. 1989. - No 3. - С. 169-171.

21. Заболотских Н.В. Офталмодинамика на централната ретинална вена: анатомични, физиологични и методологически аспекти. // Петрозаводск: Inteltek, 2003. - 640с.

22. Игнатиева Р.К., Каграманов В.И. Динамика на процесите на възпроизводство на населението на Руската федерация в съвременните условия. Медицински и демографски анализ. Статистически бюлетин. Москва: Int. Здравен фонд на майката и детето. -1997.-84-те.

23. Каспаров А.А. Офталмологичен херпес. М.: Медицина, 1994.- 223стр.

24. Катаргина J1.A. Ендогенен увеит при малки деца. Клинични, функционални и имунологични особености, профилактика и лечение на усложнения: Автореферат. дисертация, доктор на медицинските науки. -М., 1992.-39-те.

25. Katsnelson A.B. Аномалии в развитието и очни заболявания в ранна детска възраст. Л.: Медгиз, клон Ленинград, 1957. -182с.

26. Кешишян Е.С., Ветрова Е.В., Коголева Л.В., Белова О.Н. Ретинопатия на недоносените // Руски мед. списание. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Кистенева Л.Б., Мартинов К.А., Хижнякова Т.М., Чешик С.Г. Цитомегаловирусна инфекция при бременни жени. Диагностика, интерпретация на резултатите от изследванията // Вопр. вирусология. 2001 г., № Б. -СЪС. 4-8.

28. Ковалевски Е. И. Очни прояви на обща патология при деца // Съвременни проблеми на педиатрията: Матем. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия.-М., 1998. -S.21-22.

29. Ковалевски Е. И. Превенция на слепота и слабо зрение при деца. -М.: Медицина, 1991.-224s.

30. Ковалевски Е.И. Важната роля на акушер -гинеколозите в превенцията на очната патология при новородени // Руски известен куш, -гин. 2001. - No4. - С. 59-60.

31. Кричевская Г. И., Анджелов В. О., Катаргина Л. А., Хватова А. В., Денисова Е. В., Звонарев А. Ю., Куляхина М. Н., Зайцев И. З. Цитомегаловирусна инфекция при деца с ендогенен увеит // Бюлетин на офталмологията. -1999. № 5. - С. 23-26.

32. Кудашов Н.И., Помелова В.Г., Зубков В.В. Клинични и имунологични критерии за диагностика на херпесвирусна инфекция при новородени // Руски Западен Перинатол. и педиатър. -1998. Т.43. -№5. -S.12-18.

33. Кудашов Н.И. Цитомегаловирусна инфекция при новородени: диагностика и лечение // Лекуващ лекар. -2006 г. No 4.-С.73-78.

34. В. И. Кулаков. Развитие на перинаталното акушерство (Проблеми и решения) // Майка и дете: Матем. IV руски форум. М., 2002. - Част I. - С.6-8.

35. Летнева И. А. Лезии на зрителната система при деца с перивентрикуларна левкомалация: Автореферат. dis. Кандидат на медицинските науки -М., 2004.-стр.25.

36. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина А.В. и други Стойността на хроничната вирусна инфекция на Коксаки в патогенезата на повтарящи се спонтанни аборти // Акушерка. и джин. -1996. -№4. -СЪС. 18-21.

37. Лозовская Л.С., Охотникова И.М., Парамей О.В., Сидоренко Е.И. Значение на вродената смесена вирусна инфекция в патогенезата на ретинопатия на недоносените // Бюлетин на офталмологията. -2001 г. №4. -T.117. - стр. 15-19.

38. Лопатина Е.В. Аномалии в развитието и очни заболявания в неонаталния период // Нови технологии за защита на здравето на семейството: сб. научни. tr. -Иваново, 1997. С. 237-239.

40. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клинична фармакология на новородени. S -Pb.: SOTIS, - 1993.

41. Марченко Л.А. Генитална херпесна инфекция при жени (клинична картина, диагноза, лечение): Автореферат. dis. докт. пчелен мед. Науки, М., 1997.-41с.

42. Митюков В.А. Офталмоскопски наблюдения и показатели за налягането на цереброспиналната течност при новородени, родени с пъпна връв, преплетена около врата // Матер. 1 -ви конгрес на акушер -гинеколозите. Армения. -Ереван, 1971. С. 477-480.

43. В. П. Можеренков, Г. Л. Прокофиева. Хламидия на окото // Мед. помогне. -1999. -№1.- С. 17-19.

44. Мосин И.М. Забавено зреене на зрението при малки деца: диференциална диагноза и тактика за управление // Бюлетин по офталмология -2001. № 5. - С.6-11.

45. Нагибина Н.С., Нестеренко О.С., Геппе Н.А. и други вътрематочни инфекции при формирането на малформации на централната нервна система // Съвременни проблеми на педиатрията: Матем. 8 -ми конгрес на педиатрите на Русия, - М., 1998. -S.314.

46. Наумов М.П. За някои патологични и анатомични промени във фундуса на очите при новородени деца: Дисертация, кандидат на медицинските науки. науки. - SPb, 1890.-56s.

47. Нижерадзе Р.И., Габуния Н.П., Восканова Н.С. Към въпроса за състоянието на фундуса и неговото клинично значение при новородени. // Tr. I конгрес на детските лекари на Армения. - Ереван, 1965 г. С. 59-62.

48. ОВ Парамей. Очни заболявания при деца с патология на перинаталния период: Автореферат. dis. докт. пчелен мед. науки. -М., 1999 47 -те.

49. Парамей О. В., Сидоренко Е. И. Състоянието на органа на зрението при деца, родени в резултат на ин витро оплождане. // Вестн: офталмология. 1997. - No2. -T.113. - S.23-25.

50. Перетицкая В.Н., Косач Е.И. Кръвоизливи в ретината на новородени // Здравеопазване на Беларус. 1965. - С. 1-46.61. Перетицкая В.Н., Косач Е.И. Очното дъно при асфиксия на новородени // Здравеопазване на Беларус. -1967. -Не 2. -В. 4849.

51. Петрухин А.С. Перинатална неврология. Предмет, задачи, перспективи за развитие // Перинатална неврология: Матем. 2 -ри конгрес на RASPM. -М., 1997.-С.З-4.

52. Ратнер Ю.А. Късни усложнения при увреждане на нервната система при раждане. Казан: Издателство Казан. Университет, 1990.- 31 ос.

53. Ревта А.М., Чумакова Г.Н., Андронов А.Г. Диагностика и лечение на ретинопатия на недоносени в активен стадий // Нови технологии на очната микрохирургия: Матем. XI научен и практически conf. офталмолози - Оренбург, 2000 С. 191-194.

54. Румянцев А.Г., Делягин В.М., Герберг А.М. Съдова патология на главата и шията при деца и юноши // Мат. Всеруски симпозиум 19-20 септември 2003 г., М.: -МАКС Прес, 2003. -С. 3-10.

55. Ричко С.Е. Промени във фундуса при новородени с цефалохематоми // Конференция на педиатричните офталмолози на Украйна от Мат. Киев, - 2003, - стр. 157-159.

56. Сайдашева Е.И. Рискови фактори, прогнозиране, ранна диагностика и профилактика на ретинопатия при недоносени деца: Резюме на дипломната работа. диск. кандидат. пчелен мед. науки. - Уфа. 1998 г.- 23p.

57. Сайдашева Е.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Избрани лекции по неонатална офталмология. СПб.: Нестор -История, -2006, -272 с.

58. Е. В. Сахарова. Невро-офталмологични симптоми при деца с последици от перинатална енцефалопатия // Coll. научни. tr. първият конгрес на невролози, неврохирурзи, психотерапевти и клинични психолози на юг на Русия. - Ставропол, 1998. Т. 2. -S.92-94.

59. Е. В. Сахарова. Клинично и екологично сравнение в случай на увреждане на зрителния анализатор при деца с перинатална патология // Здраве - системното качество на човешкия живот: Сб. Изкуство. - Ставропол, 1999.- С. 163-165.

60. Силяева Н.Ф. Патоморфология на органа на зрението в перинаталния период: Автореферат. dis. Д -р мед. науки. Харков, 1990.- 27-те години.

61. Сергиенко Е.А. Влияние на ранното зрително лишаване върху междусензорното взаимодействие // Психологическо списание. 1995. -Т. 16. -No.5. S. 32-48.

62. Сенникова М.К. здравен статус и постнатално развитие на новородени, родени с използване на помощни технологии (IVF, ICSI) // Автореферат. dis. Канд. пчелен мед. науки. М., 2001.-25-те.

63. Сидоренко Е.И., Парамей О.В. Състоянието на органа на зрението при 3-годишни деца с обременена перинатална история // Рос. пчелен мед. списание. -2001 г. -№3.-С.27-30.

64. Сомов Е.Е. Анатомия на органа на зрението // Очни заболявания и наранявания. - SPb.: Med. издателство, 2002.S. 4-30.

65. Теплинская Ж.Е., Мазанова Е.В. Някои въпроси на клиниката, патогенезата, диагностиката и лечението на вродена глаукома при деца // West, офталмология. 1999. - No5. - С. 39-42.

66. Трон Е.Ж. Болести на зрителния път. JL: Медицина, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Промени в мозъка и ретината на окото при вътречерепни раждания при фетуси и новородени // Педиатрия. 1965. - No 6. - С.62.

68. Филатова Е.В., Герасименко М.Ю. Интегриран подход към лечението на пациенти с късогледство. М.: МАКС Прес, 2003. -С.

69. Филипова Л. А., Филипов Г. И. Състояние на фундуса при новородени // Книга: Акушерство и гинекология, практика в Забайкалие, Чита, 1965. - с. 3-42.

70. Филчикова Л.И., Вернадская М.Е., Парамей О.В. Зрително увреждане при малки деца. Диагностика и корекция: методическо ръководство. М.: Полиграфско обслужване, 2003.- 176стр.

71. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Рузметов М.С. и др. Превенция на слепота и слабо зрение при деца // Мат. Всерос. научно-практически conf. детски офталмолози. -М., 1996. С. 105-108.

72. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Дементьева Г.М., Коголева Л.В., Фролова М.И., Скрипец П.П. Ефективно откриване и превантивно лечение на ретинопатия на недоносени деца // West, офталмология. 2000. - Т. 116 - No 5. - С.34-37.

73. Хухрина JI.P. Някои данни за състоянието на органа на зрението на новородените // West, офталмология. -1968. № 5. - С. 57-61.

74. Чередниченко Н.Л. // Клинични и функционални характеристики на визуалния анализатор при деца с перинатално увреждане на ЦНС: Автореферат. диск. кандидат. пчелен мед. науки. Ставропол, 1997.-35 с.

75. Шамшинова А.М. Наследствени и вродени заболявания на ретината и зрителния нерв. М., 2001, -528s.

76. О. В. Шарапова Състояние и перспективи за развитие на акушерската и гинекологичната помощ // Мат. IV руски форум "Майка и дете" М., 2002 -41. - С. 3-6.

77. Юсайтене Г.В. Стойността на промените във фундуса на новородените при диагностицирането на мозъчни травми // Тр. научни. conf. пчелен мед. Факултет на Вилнюския университет. Вилнюс, 1971 г. - стр. 103-109.

78. Яцик Г.В. Вегето-висцерални нарушения при новородени с перинатални мозъчни лезии // Лекуващ лекар.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Яцик Г.В. Недоносени бебета: история, съвременност, бъдеще: Актова реч / Изследователски институт по педиатрия на Академията на медицинските науки на СССР. -М., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Варианти на вродена очна моторна апраксия: асоциации с хидроцефалия, понтоцеребеларен тумор и дефицит на вертикални сакади // J AAPOS. -1997. -V.l. №4. - С. 201208.

81. Акису М., Озкинай Ф. и др. Асоциацията CHARGE при новородено бебе // турчин. J. Педиатър. 1998.-V. 40.- No 2.- С.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Продължителността на човешката очна инфекция с Chlamydia trachomatis зависи от възрастта // J. Епидемиол. Инфекциозен. 1999. -V.123. - No3. -П. 479-486.

83. Барт Д.Й., Лудер Г.Т. Орбитален кръвоизлив след екстракорпорална мембранна оксигенация при новородено // J. Pediatr. Офталмологичен страбизъм. 1997. - V.34. - No 1. - С. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Токсоплазмоза // Семинар. В перинатален. -1998. - V.22. - No4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Вродени очни малформации: клинико-епидемиологичен анализ на 1, 124, 654 последователни раждания в Испания // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - No5. - С. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R et al. Страбизъм при недоносени деца през първата година от живота / Арх. Офталмол. 1998. - В.л 16. - No3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Визуален електрофизиологичен скрининг при диагностични бебета вроден нистагъм // Clin. Неврофизиол. 2004. -V.l 15. -No.2.-P. 461-470.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Перинатална кортикална и субкортикална загуба на зрението: механизъм на увреждане и свързани офталмологични признаци // J. Ophtalmologe. -2002 г. Т. 109. - No 1. - С. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. // Кортично зрително увреждане след перинатална хипоксия: клиникорадиологична корелация с помощта на магнитен резонанс // J. Педиатър. Офталм. Страбизъм. -1997. № 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Офталмологични находки при деца с вродена цитомегаловирусна инфекция // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -П. 110-116.

91. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Икономически разходи, свързани с умствена изостаналост, церебрална парализа, загуба на слуха и увреждане на зрението-САЩ, 2003 г.

92. Сезар Р. Рубеола и рубеола // Semin. в перинатал. 1998. - Т. 22. -No.4. - P.318-322.

93. Кларк М. П., Мичъл К. В., Гибсън М. Прогнозната стойност на светкавичните визуално предизвикани потенциали при оценката на неокуларни зрителни увреждания в ранна детска възраст .// Око. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - С. 398-402.

94. Дейвис П. С., Хопкинс К. Л. Изображение на педиатрична орбита и зрителни пътища: компютърна томография и ядрено -магнитен резонанс // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - No 1. - С.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Разпространение на оптичната атрофия и свързаните с нея очни и системни заболявания в отделение по детска офталмология // Клин. Монацбл. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - С. 767-773.

96. Добсън В., Куин Г., Сиатковски Р. и др. Споразумение между остротата на решетката на 5,5 години при недоносено дете. Криотерапия за ретинопатия на недоносени Кооперативна група // Инвест. Офталмол. 1999. -V.40. - No2. -С.496-503.

97. Enders G. A.T. Инфекции на плода и новороденото // в: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap. 41 Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Холопросенцефалия с хипоплазия на зрителните нерви и агенезия на septum pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - С.96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Явна ембриопатия на циклофосфамид (цитоксан): различен фенотип? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - No3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. et al. Окулоаурикуловертебрални аномалии при деца на майка с диабет // Изм. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - No4. стр.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Неонатално -перинатална медицина: Болести на плода и бебето. 7 -то издание // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Флин Дж. Т., Кори Р. П. Вътреутробна инфекция на майката с херпес симплекс, водеща до персистираща фетална васкулатура // Арка, офталмол. 2000. -V.l 18. -No.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Откриват ли се кръвоизливи в ретината след опити за реанимация? Изследване на очите на 169 деца // Am. J. Forensic Med. Патол. -1993. Т. 14. - No3. - С. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Перинатална асфиксия, хипоксично-исхемична енцефалопатия и неврологични последствия при доносени новородени. II / Описание и взаимовръзка // Rev. Неврол. -1996. V.24. -№132. - С. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Кръвоизливи в ретината при случайно завършване на случайно нараняване // Педиатрия. -2005 г. -V. 115. -Бр.1. -П. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Инфекциозен увеит // Rev. прат. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Хорвуд А., Уилямс Б. Неонаталното очно отклонение предсказва по -късна аномалия // Око. 2001. -V. 15. - No4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Бактериална инфекция на очите при новородени, проспективно проучване в отделение за новородени // West. Афр. J. Med. 1998. - Т. 17. - No3. - С. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Перивентрикуларна левкомалация: важни причини за нарушение на зрителната и очната подвижност при деца // Surv. Офталмология 2000. - V.45. -№! .- С. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Визуален скрининг на шведски деца: офталмологична оценка // Acta. Офтал. Scand. -2001 г. V.79. - No3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Детска катаракта // Surv. Офталмол. -1996. V.41. - No4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Рутинен неонатален преглед: ефективност на стажант -педиатър в сравнение с напреднал практикуващ неонатален сестра // Arch. Дис. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2. -П. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Развитие на остротата на зрението и зрителното поле при кърмачета след перинатална асфиксия // Dev. Med. Clin. Неврол. 1995: - V.37. - No4. - P.330-344.

114. Мацумура Ф., Ито Ю. Петехиален кръвоизлив на конюнктивата и хистологични находки на белия дроб и панкреаса при евакуиране на инфантилна асфиксия на 85 случая // Kurume Med. J. -1996. -V.43. №4. - С.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Микроанатомия на оптичния канал // J. Неврохирургия. -1978.-V.48. -Стр.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Асоциации с висока късогледство в детството .// Око. -2001 г. V.15. - Pt.l. -С.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Визуално предизвикани потенциали и визуална прогноза след перинатална асфиксия // Арх.Офталмол. -1991. -V.109. No2. -П. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Септооптична дисплазия като проява на ембриопатия на валпроева киселина // Тератология. 2001. -V.64. No2. - С.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Зрителна функция и перинатален фокален мозъчен инфаркт // Арх. Дис. Детски фетален неонатален Ед -1996. -V. 75.-№2.-П. 76-81.

120. Милс М.Д. Окото в детството // Am. Fam. Лекар. -1999. -V.60 .-# 3.-С.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Дългосрочно проследяване на пациенти с вродена очна токсоплазмоза на очите // N. Англ. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Очни аномалии, свързани с церебрална парализа след преждевременно раждане // Ey.-2000.-Т. L4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. и др. Зрително увреждане при деца с ниско тегло при раждане // Арх. Дис. Фетален неонатален Ed. 1997. - V.76. - No2. -С.82-87.

124. Робинзон Б.Е. Фактори, свързани с разпространението на късогледство при 6-годишни деца // Офталм. Вис. Sci. 1999.-V.76. - No5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Патофизиология на вътрематочна недостатъчност на растежа // Педиатрия и перинатология. Ed. От Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamidia trachomatis конюнктивит при новороденото // Арх. Педиатър. -1999. -V.6. -Не. 3. -С.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Окуломоторна дисфункция при церебрално увреждане на зрението след перинатална хипоксия // Dev. Med. Детски неврол. 2002. - V.44. - No8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Сифилис по време на бременност // Clin, perinatol. -1997. Т. 24. - No 71. - стр. 90.

129. Скрининг за токсоплазмоза по време на бременност // Арх. Заболяване в детска възраст. -1998. V.68. - С.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Дългосрочно проследяване на недоносени деца: откриване на страбизъм, амблиопия и рефракционни грешки // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - No9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Дифузна едностранна хеморагична ретинопатия, свързана със случайно перинатално удушаване // Retina / 2001. - V.21. - No3. -С.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Неврорадиологичното и движението на очите корелират при деца с периодична недостатъчност на сакадата: "очна моторна апраксия" // Невропедиатрия. 1995.-V. 26. - No6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Често пропуснати диагнози при детския очен преглед // Fm. Fam. Лекар. 2001. V.64 - No4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Късогледство при деца, родени преждевременно или с ниско тегло при раждане // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -С.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Детска офталмология. -М., 2002г.

135. Телър Д.Й. Първи поглед: Визията на бебетата // Изследователска офталмология и визуална наука. -1997. V.38. - No11. - P.2183-2201.

136. Цагараки Д. П., Евангелиу А. Е., Цилимбарис М. и др. Значението на офталмологичната оценка в ранната диагностика на вродени грешки в метаболизма: критският опит // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - No1. - С. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. Очни находки при недоносени деца на 5 -годишна възраст // Клас "Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Офталмия неонаторум отново посетен // Afr. J. Reprod, Здраве. 1998. - V.2. - No1. - С.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Скрининг за детски страбизъм от лекари за първична медицинска помощ // Can. Fam. Лекар.1998 г. -No 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Аномално съответствие на ретината: невроанатомичен механизъм при маймуни със страбизъм и клинични находки при деца със страбизъм // J AAPOS. - 2000. V.4. -Не. 3. - С. 168-174.

141. Ясухара А., Хори А., Хатанака Т. и др. Прогнозиране на прогнозата при неонатална асфиксия чрез фотовикована микровибрация на клепача // Мозък. Dev. -1991. - V.13. No2. -С.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Цитомегаловирусна инфекция на новородени, заразени с HIV-1 от майка // Jpn. J. Инфекция. Дис. -2000. V.53. - No5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Flash визуално предизвикани потенциали при новородени и кърмачета Статия на китайски. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - No2. - С. 111-114.

144. Wolker W. Хемолитична болест на новороденото // В: Gainer-Hull Последни постижения в педиатрията. Чърчил. Лондон. -1971.- С. 157-160.r