Гел превръзки за лечение на трофични язви. Правила за ефективно използване на превръзки и пластири при лечението на трофични язви. Какво е

Трофичните язви се лекуват с различни методи. Предлагат се безброй мехлеми и лекарства. Ефективността на повечето от тях не е доказана, ползите са силно съмнителни. Освен това ефективността на такива методи като хипербарна оксигенация, вакуумна терапия и много други не е практически доказана.

Лечението на трофични язви също е много печеливш бизнес. В продължение на десетилетия медицинската индустрия предлага огромна гама от специални превръзки, които да заменят конвенционалните превръзки: абсорбиращи, гел, антисептици и пр. Независими проучвания показват, че никой от тях не превъзхожда най -евтините и прости превръзки.

Терапията на трофични язви има няколко цели:

• Първо, необходимо е да се премахне отокът, това до голяма степен предопределя успеха на лечението.
• Локалните лечения са насочени към ускоряване на заздравяването на язвата и включват грижа за кожата около язвата и лечение на дерматит.
• Предотвратяване на връщане (рецидив) на трофични язви

Компресионно лечение на трофични язви

Компресионната терапия е "златният стандарт" за лечение на трофични язви и венозна недостатъчност. Това е най -ефективният метод за лечение, известен от времето на Хипократ, но неговата ефективност е доказана от много съвременни изследвания. Скорошен преглед на Cochrane Библиотеката (най -голямата и авторитетна медицинска база данни) ясно показа, че трофичните язви се лекуват по -бързо с компресираща терапия, отколкото без нея.

Лечението на трофични язви е възможно с помощта на няколко варианта на компресионна терапия:

• еластична компресия
• нееластична компресия
• периодична (периодична) пневматична компресия

В случай на трофични язви, компресионната терапия намалява отока, подобрява венозния отток, насърчава заздравяването и намалява болката. Компресионното лечение за 24 седмици позволява да се излекуват 30-60% от трофичните язви. В рамките на една година от лечението 70-85% от трофичните язви са излекувани. След заздравяването на язвата компресионната терапия предотвратява повторното появяване на болестта. Компресионното лечение обаче има и противопоказания - заболявания на артериите на долните крайници, сърдечна недостатъчност.

Нееластична компресия. Този вид компресия осигурява високо работно налягане при ходене, когато мускулите работят активно. Има обаче доказателства, че само компресирането е недостатъчно. Възможностите за нееластична компресия включват превръзка на Unna, цинково-желатинова превръзка или просто ниско еластични компресионни превръзки. Този метод е известен от дълго време, ефективността му не подлежи на съмнение. Анализът на Кокрановата библиотека обаче показа, че комбинираното използване на еластични и нееластични материали осигурява по-добър ефект от всеки от тях поотделно. Недостатъкът на ниската еластична лента е недостатъчното притискане след отшумяване на отока и намаляване на диаметъра на подбедрицата.

Еластична компресия

Разликата между еластичната компресия е адаптирането на превръзката към променящия се диаметър на крайника и поддържането на необходимото налягане както по време на движение, така и в покой. Могат да се използват еластични превръзки или фланелка: до коленете, чорапи, чорапогащи. Компресионният трикотаж трябва да осигурява градиент на налягане - по -плътно притискане в областта на стъпалото и подбедрицата и по -малко компресиране в областта на коляното и бедрото. При трофични язви налягането в областта на подбедрицата трябва да бъде най-малко 30-40 mm Hg. Art., И по -добре около 60 mm Hg. Изкуство. Трикотажът трябва да се сваля през нощта. Необходимо е да се сменя веднъж на 6 месеца или по -често, тъй като с течение на времето губи свойствата си.

Еластичната превръзка (превръзка) е алтернатива на компресионния трикотаж. За налагане на превръзката се използват еластични превръзки. Неотдавнашен мета-анализ показа, че еластичното компресиране е по-ефективно от ниско еластичното компресиране. Високата компресия е за предпочитане. По-добре е да приложите многослойна превръзка, която комбинира еластичен и нееластичен материал. Недостатъкът на такова лечение на трофични язви е, че превръзката изисква определени знания, умения и опит. Пациенти и мед. персоналът не винаги поставя правилно превръзката.

Периодична пневматична компресия

Прекъсната или периодична пневматична компресия се извършва от помпа, която изпомпва въздух в маншетите, носени на краката на пациента. Прекъсващото компресиране е по -малко ефективно от непрекъснатото компресиране. Освен това изисква скъпо оборудване. Освен това е необходимо доста продължително обездвижване. Този метод се използва по -често при лежащи пациенти и в случай на противопоказания за трайно притискане.

Повишено положение на долните крайници

Повишеното положение на крайниците, комбинирано с постоянна компресия, е стандартното лечение за трофични язви. Краката са повдигнати над нивото на сърцето, за да намалят отока, да подобрят микроциркулацията и да ускорят заздравяването на язвата. Повдигнатото положение на долните крайници е ефективно, ако се извършва поне 30 минути 4 пъти на ден. Подобен режим е доста трудно да се спазва в ежедневието.

Материали за обличане. Мета-анализ на 42 рандомизирани контролирани проучвания не показа никаква полза от някои превръзки пред други. Освен това скъпите хидроколоидни превръзки не ускоряват заздравяването на язвата в сравнение с конвенционалните евтини превръзки. Без ясни указания за ползите от скъпите превръзки, лекотата на използване и цената трябва да ръководят избора на превръзка.

Вакуумно лечение

Вакуумната терапия се състои в създаване на отрицателно налягане в областта на трофичната язва. Това намалява дълбочината и площта на язвата. Вакуумната терапия може да се използва за всички видове рани. Въпреки това, няма ясни клинични доказателства, че методът ускорява заздравяването. Наличните данни са недостатъчни, за да препоръчат вакуумна терапия за лечение на трофични язви. Освен това този вид лечение не може да се комбинира с компресия.

Медикаментозно лечение

Пентоксифилин(Trental) е инхибитор на агрегацията на тромбоцитите. Той намалява вискозитета на кръвта, което от своя страна подобрява микроциркулацията. Проучванията показват, че пентоксифилин в доза от 400 mg три пъти дневно подобрява резултатите от лечението на трофични язви. Това лекарство е ефективно отново само в комбинация с компресионна терапия. Неговите странични ефекти включват чревни прояви - гадене, повръщане, диария, загуба на апетит, киселини. В допълнение, пентоксифилинът може да провокира тахикардия, трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със сърдечни заболявания. Ефективността на Trental като монотерапия за трофични язви не е доказана.

Аспиринв доза от 300 mg на ден, в комбинация с компресионно лечение, ускорява заздравяването и намалява размера на язвата. При трофични язви се препоръчва непрекъснат прием на аспирин, дори и след заздравяването на язвата, ако няма странични ефекти и противопоказания.

Илопросте синтетичен простациклин, вазодилататор, който инхибира агрегацията на тромбоцитите. В едно проучване Iloprost в комбинация с компресия ускорява заздравяването на трофични язви в сравнение с плацебо. Лекарството обаче е скъпо. Няма достатъчно данни за ползите му, за да се препоръча за рутинна употреба при лечение на трофични язви. Във вътрешната практика лекарството от същата група, Вазапростан, се използва по -често. Той е ефективен при артериални язви (критична исхемия на долните крайници). Също така няма достатъчно данни за употребата му при венозни язви.

Цинк- микроелемент с противовъзпалителен ефект. Неотдавнашен мета-анализ на 6 малки проучвания не установи полза от пероралната употреба на това лекарство при лечението на трофични язви.

Антисептици и антибиотициБактериална инфекция много често придружава трофична язва и пречи на нейното заздравяване. Неотдавнашен преглед на Cochrane Library не показа ползите от системното приложение на антибиотици. Някои локални антисептици като бетадин, бактробан (мупироцин) могат да ускорят заздравяването на язвата, но в момента няма достатъчно данни. Пероралните антибиотици за трофични язви се използват само в случай на преход на инфекцията към подкожната и костната тъкан (остеомиелит), което е изключително рядко.

Хипербарична оксигенация

Хипербаричната оксигенация се предлага и като допълнително лечение за трофични язви. Има противовъзпалително и антисептично действие. Има доказателства за успешното прилагане на този метод при диабетно стъпало, но за лечение на венозни трофични язви ефективността не е толкова очевидна.

Хирургия

Така наречените остри трофични язви (на възраст до 3 месеца), на фона на консервативно лечение, се лекуват в 70-80% от случаите. Докато хроничните язви се лекуват в рамките на 6 месеца от лечението само в 20% от случаите. В такива ситуации, когато консервативното лечение не дава желания ефект, препоръчително е да се обмисли хирургичен подход към лечението. Хирургичното лечение на трофични язви включва отстраняване на нежизнеспособна тъкан. Това може да стане с помощта на хирургически инструменти (ножици или кюрета), както и с помощта на ензимни препарати. Дори биологични техники са изследвани с помощта на ларви (както във филма "Гладиатор"). Има обаче само няколко висококачествени проучвания, които директно анализират ефекта от хирургичното отстраняване и различни методи на такова лечение. Важно е да запомните, че венозните трофични язви рядко изискват обширно изрязване на тъканите, необходимо е внимателно да се прегледа пациента за артериална недостатъчност.

Кожна трансплантация.

Присаждането на кожа се използва за големи и устойчиви трофични язви. Автотрансплантацията е трансплантация на област от собствената кожа на пациента. Алотрансплантация - трансплантация на кожа на друго лице (донор). Съществуват и еквиваленти на човешката кожа (изкуствена кожа). Кожната трансплантация не е ефективна в случай на персистиращ оток на меките тъкани, който е доста често срещан при венозни трофични язви. Резултатите са по -добри, ако присаждането на кожата се извърши след отстраняване на причината за венозната недостатъчност. Библиотеката Cochrane обаче има някои доста качествени проучвания, подкрепящи положителните резултати от кожни трансплантации.

Операции при трофични язви

Хирургичните интервенции при лечението на трофични язви преследват няколко цели: премахване на венозния рефлукс, ускоряване на заздравяването и предотвратяване на рецидив (връщане) на трофични язви.

Възможни са следните опции:

аблация на подкожна вена

отворена или ендоскопска дисекция на перфориращи вени

перфорираща вена аблация

стентиране на илиачна вена

отстраняване на разширени вени: флебектомия, минифлебектомия, събличане

склеротерапия на разширени вени, притоци и перфоратори.

Въпреки големия брой изследвания, посветени на хирургичното лечение на трофични язви, само няколко от тях могат да се нарекат качествени. В едно проучване аблацията на подкожната вена намалява броя на рецидивите в рамките на една година с почти наполовина в сравнение с компресионната терапия.

В друго проучване, операцията увеличи броя на излекуваните язви до 88%, като честотата на рецидивите в рамките на 10 месеца е само 13%. В същото време все още няма доказателства, че хирургичното лечение ускорява заздравяването на трофични язви и превъзхожда лечението с лекарства.

Методи за лечение	Коментари (1)
Консервативно лечение Компресионна терапия (еластични и нееластични превръзки, трикотаж)	Доказана ефективност. Това е основният метод на лечение
Повишено положение на крака	Ефективен, ако се прилага за 30 минути 4 пъти на ден или по -често. Комбинирайте с компресия
Превръзки	Никой вид превръзка не се е доказал като по -добър от най -простия и евтин.
Механична обработка	Локална вакуумна терапия Няма доказана ефикасност
Лекарства
Пентоксифилин (Trental)	Вероятно ефективен, когато се прилага интравенозно (данните са недостатъчни)
Аспирин	Ефективен в комбинация с компресионна терапия, доза 300 mg на ден
Илопрост (простагландин)	Скъпо лекарство Цинкови препарати Ефективността не е доказана
Антибиотици / Антисептици	Предписват се за съпътстващи инфекциозни усложнения
Хипербарична оксигенация	Ефективността не е доказана
Хирургия Хирургично отстраняване	Необходими са повече изследвания
Кожна трансплантация	Необходими са повече изследвания
Изкуствена кожа	Евентуално ефективен в комбинация с компресия
Хирургични интервенции	Ефективен в напреднали случаи. Намалете вероятността от рецидив на язва

Заключение

По този начин можем да кажем, че повечето от съществуващите методи за традиционна и нетрадиционна терапия на трофични язви всъщност се използват необосновано. Само компресионната терапия и рефлуксните хирургични интервенции, които предотвратяват рецидив, са наистина ефективни. Съвременните технологии позволяват хирургично лечение дори при отворена трофична язва.

Интервенции като RFO, EVLK и склеротерапия се извършват чрез малки пункции с минимален риск от инфекция. Премахването на рефлукса в началния етап на лечение ще създаде идеални условия за заздравяване на язвата и ще предотврати повторение на заболяването в бъдеще. След елиминирането на патологичното отделяне през разширените вени на преден план излиза компресионната терапия. Наложително е да използвате правилно компресията. Основният критерий е премахването на отока. По правило компресионният трикотаж не трябва да се прилага веднага, тъй като след намаляване на обема на крайника, налягането ще бъде недостатъчно. Доста често отокът е толкова изразен, че обемът на долната част на крака може да бъде намален почти 2 пъти, поради което отокът трябва да бъде елиминиран с помощта на превръзка (превръзка) и след това да изберете фланелка.

И така, първата стъпка е да приложите еластични и нееластични превръзки. Освен това е в комбинация. Важно е превръзката да се постави правилно, налягането в долната трета на подбедрицата трябва да бъде около 60 mm Hg. Изкуство. Наклонът на налягането също е основен - на стъпалото и в долната трета на подбедрицата компресията трябва да бъде по -силна, като постепенно намалява към слабините. След отстраняване на отока, можете да вземете фланелка (до колена или чорапи). В момента, когато подуването започне да намалява, от язвата ще се появи обилно отделяне, превръзките ще се намокрят много. На този етап е оправдано използването на специални абсорбиращи превръзки. Когато се появи гранулационна тъкан, язвата може да кърви. През този период си струва да използвате прости превръзки за мехлеми. Те се използват и с гел или колоидни превръзки, които могат да се сменят по -рядко, съответно, по -малко наранявайки деликатната гранулационна тъкан.

Пълното излекуване на язвата може да отнеме известно време от няколко седмици до няколко месеца. Ако няма положителна динамика на фона на текущите дейности, дуплексното сканиране трябва да се повтори, за да се намери източникът на неразрешен рефлукс, най -често това са перфориращи вени. Грижата за кожата около язвата и общата хигиена също са важни. Кракът трябва да се измива със сапунена вода 1-2 пъти на ден, включително самата язва. По -добре е да направите това с мека гъба, като избягвате нараняване на тъканите. След това язвата и кожата около нея трябва да се измият с антисептичен разтвор. Ако има признаци на дерматит или екзема, трябва да се прилага комбиниран противовъзпалителен, антибактериален и противогъбичен мехлем върху кожата около язвата. След заздравяването на язвата компресионният трикотаж трябва да се носи възможно най-дълго, поне до височината на коляното. Това ще предотврати оток, ще намали липодерматосклерозата и ще затвърди резултата от лечението.

КЛИНИЧЕН ПРИМЕР НА ТРОФНО УЛТРА ЛЕЧЕНИЕ В НАШАТА КЛИНИКА.

Като демонстрация, нека ви представя един от моите пациенти, дошли след години на неуспешно лечение. Както често се случва, жената опита много различни мехлеми (по нейните думи повече от 40!), Взе скъпи лекарства и купи различни превръзки. Не без лазерна терапия, лечение с пиявици, както и поредица от народни средства. През това време трофичните язви само нарастват и към момента на циркулацията си една обширна язвена повърхност заема цялата вътрешна повърхност на крака, а по външната повърхност също има няколко по -малки язви. Кратка видео презентация за лечението на този пациент.

По -подробно за този клиничен случай:

В хода на диагностиката беше установено, че основната причина за язвите са разширените вени на голямата подкожна вена, дълбоките вени са донякъде разширени, но без изразена дисфункция на клапите. Терапевтичната тактика е изградена, като се вземат предвид рязко разширените перфориращи вени в подбедрицата. Те не позволяват на язвите да се лекуват след стандартно лечение на разширени вени.

В допълнение към стандартната радиочестотна аблация на голямата подкожна вена, ние сме маркирали няколко ключови префориращи вени, както е показано на диаграмата по -долу.


За елиминирането на перфораторите дълго време използвахме специален RF Stylet катетър, който е показан по -долу, но наскоро предпочитам лазер, имам и много положителен опит с използването на цианоакрилатно лепило (в момента провеждаме научна работа по тази техника, резултатите, които подготвяме за публикуване).

По време на операцията ние обработихме 3 перфориращи вени, интервенцията се извърши под местна анестезия и се състоеше в перкутанна пункция (пробиване) на вената, поставяне на стилетен катетър в лумена му, създаване на "бариера" за вода, за да се защитят околните тъкани и радиочестотна обработка при температура 80 градуса С.

По-късно беше приложена сложна многопластова превръзка, която трябва да абсорбира голям обем течност, отделяна през улцеративните повърхности и да устои на инфекцията.

За създаване на компресия е използван специален продукт, наречен Circate. Изработена от еластичен материал с ниско разтягане, Zirkate успешно замества еластичните превръзки, като поставянето й е много по-лесно от компресиращите до коленете. Използваме цирк възможно най -често, тъй като дори хора, които дори не могат да превържат крака си поради затлъстяване или артроза на ставите на ръцете, могат правилно да го облекат и носят. И пациентите с трофични язви много често имат такива съпътстващи състояния.



Резултатът от усилията ни с пациента беше пълното излекуване на всички трофични след около 1,5 месеца. Трябва да се отбележи, че заздравяването на язви на такава област не е често възможно в такъв момент и без използването на агресивни методи за терапия за бръснене, трансплантация на кожа.

Намира се при 2% от възрастното население в индустриално развитите страни. Делът на язвите на венозната етиология представлява 70–75% от всички нарушения на кожния трофизъм. Качеството на живот на пациентите с венозни трофични язви се влияе отрицателно от болковия синдром (при 80%от пациентите), безсънието, причинено от него (при 74%), значителни домашни неудобства, свързани с хигиенните процедури (при 90%) и избора на удобни обувки (в 78%) ... В страните от Европейската общност затварянето на 1 трофична язва амбулаторно струва 800-1500 евро; в Русия преките разходи за лечение на 1 случай на венозна трофична язва в поликлиника достигат 10-15 хиляди рубли, а в болница -> 20 хиляди рубли. ...

Понастоящем е общоприето, че крайъгълният камък лечение на венозни трофични язви... След въвеждането на методи за термолитерация в клиничната практика ( радиочестотно заличаванеи ендовенозна лазерна коагулация - EVLK), за да се елиминира патологичният венозно -венозен рефлукс, стана възможно да се извърши хирургична интервенция на 1 -ви етап, а след това - комплексно консервативно лечение, включващо локалното прилагане на специални превръзки за рани за лечение на язвени дефекти във влажна среда. От съществено значение е също така, че по -голямата част от пациентите с венозни трофични язви могат да бъдат лекувани амбулаторно, което избягва кръстосана и вътреболнична инфекция, намалява разходите за лечение и дисциплинира пациента. Комплексът от терапевтични мерки се определя от естеството на раневия процес.

Необходимите му компоненти:

• хирургично отстраняване на патологичен рефлукс;
• медицински и защитен режим;
• компресия на засегнатия крайник;
• системна и локална терапия.

Според В. Фаланга съвременната стратегия за локално лечение на венозни язви трябва да се основава на концепцията за тяхното влажно заздравяване, което предполага създаване на благоприятен климат, подобен на естествения; това стимулира автолитично изчистване на рани, пролиферация на фибробласти и кератиноцити и запазване на местния клетъчен имунитет. Съвременните високотехнологични превръзки са предназначени да осигурят изцеление във влажна среда. Представеният клиничен пример използва опита на използването на съвременни превръзки за рани HydroClean plus и Hydro Tac (Paul Hartman, Германия), които създават такива условия.

Пациент П., На 56 години, потърси медицинска помощ през май 2016 г. поради наличието на дълготрайна незарастваща трофична язва по вътрешната повърхност на левия крак, пигментация и уплътняване на кожата на крака, силна болка в областта на язва, постоянно подуване на крака и стъпалото. История - разширени вениза 20 години; се въздържал от хирургично лечение. Тя отбеляза появата на огнище на пигментация на кожата преди> 3 години; По -късно, след травма на кожата на левия крак, се образува трофична язва, която не реагира на лечение с мехлеми и превръзки за рани амбулаторно в поликлиника по местоживеене. През последните 3 месеца имаше тенденция към увеличаване на областта на язвата и увеличаване на болката.

Обективно състоянието е задоволително. Пациентът е с наднормено тегло (индекс на телесна маса - 42,1 кг / м2), кожата и видимите лигавици са бледорозови. Периферните лимфни възли не са увеличени. Мускулно -скелетната система без видима деформация. Везикуларно дишане в белите дробове. Резониращи сърдечни тонове. Пулс - 72 в минута, ритмичен. BP - 140/90 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек и безболезнен.

Местен статус... Долните крайници са бледо розови, има изразено подуване на краката и стъпалата. На двата крака - кожна хиперпигментация и липодерматосклероза, разпространяваща се от глезените до горната трета на краката и имаща кръгов характер. На предната повърхност на левия крак в долната трета се определя язвен дефект на кожата с неправилна форма с покритие от фибрин и области на некроза с оскъдно серозно-гнойно отделяне. Площта на язвата е 11,2 cm2.

Кожата наоколо е леко хиперемирана, суха, отбелязва се хиперкератоза, умерено болезнена при палпация (фиг. 1). Запазват се активните и пасивни движения в ставите, изпълняват се изцяло. Пулсацията в главните артерии на долните крайници е отчетлива, определена на всички нива. Тестове на кръв и урина без патология, гликемията е нормална.

Дуплексно сканиране на артерии и вени на долните крайници от 27.05.16 г.: повърхностните и дълбоките вени са проходими, напълно компресируеми при компресиране със сензор; фазов кръвен поток в тях, тромботични включвания не са разкрити. Налице е варикозна трансформация и клапна недостатъчност на багажника на голямата подкожна вена (GSV) отдясно и отляво с наличие на вертикален венозно-венозен рефлукс до нивото на горната трета на краката. Диаметърът на GSV в лявото отвор е 10 mm, в бедрото - 8 mm, в десния отвор - 9 mm, в бедрото - 7 mm. Клапанната недостатъчност и хоризонталният венозно -венозен рефлукс бяха разкрити по перфориращите вени на Cockett на левия подбедрица по вътрешната повърхност на разстояние 23 cm от пода, вдясно - на разстояние 17 cm от пода. Клапанният апарат на двете малки подкожни вени (диаметър - 3 mm) е добре установен.

Като се вземе предвид патогенезата на развитието на трофични разстройства под формата на наличие на хоризонтален и вертикален венозно-венозен рефлукс, след предоперативна подготовка до 1-ви етап, за да се елиминира рефлукс на 14.06.16 г. под локална анестезия, EVLK беше извършена операция (диоден лазер "LAMI", дължина на вълната - 1040 nm, импулсен режим, мощност - 17 W, импулс - 900 ms, интервал - 100 ms) на левия GSV ствол от нивото на средната трета на крака до сафенофеморална анастомоза. Общата енергия е 4,1 kJ (фиг. 2).

Предписан компресивен трикотаж (чорап до слабините) с налягане в областта на глезена от 34–46 mm Hg. Изкуство. (Клас на компресия III); непрекъснато компресиране в продължение на 5 дни, след това - използвайки чорапа само през деня.

Превръзките бяха извършени със задължителен ултразвуков мониторинг на състоянието на целевата вена след процедурата EVLK, за да се провери елиминирането на вертикалния венозно-венозен рефлукс като източник на декомпенсация на венозната циркулация (Фиг. 3).

Поради хроничния характер на протичането на раневия процес и наличието на фибрин с участъци от тъканна некроза, започва локална терапия с превръзки HydroClean плюс. Този избор се дължи на основните свойства на превръзките и тяхната клинична ефикасност, продължителното освобождаване на разтвора на Рингер и едновременното усвояване на секрета от раната. В същото време се отбелязват активна рехидратация и отстраняване на фибрин, намаляване на концентрацията на матрични металопротеази, което предотвратява разрушаването на извънклетъчния матрикс. В резултат на това се активира местният имунитет, запазват се функциите на растежните фактори, стимулира се ангиогенезата и по -нататъшната регенерация.

Превръзка HydroClean plus - суперабсорбент; създава и поддържа влажна среда за рани до 72 часа и в същото време активно допринася за безболезненото отстраняване на некрозата и фибрина, абсорбира ексудата от раната за дълго време поради съдържанието на полихексанид, антисептик с широк спектър от действие, което ефективно инактивира тъканната микрофлора вътре в превръзката; по този начин почистването се ускорява, микробното натоварване се намалява и зарастването на рани се стимулира във всичките му фази. Хидрофобното покритие на превръзката предотвратява залепването, което позволява да се използва за контрол на процеса на рана и за напълно безболезнено отстраняване на язвата от повърхността; честотата на превръзки е 2-3 пъти седмично (фиг. 4).

В резултат на използването на хидротерапия се отбелязва постепенно почистване на язвата от фибрин и некротични тъкани; дъното на язвата се издигна до нивото на кожата и беше покрито с добре изразени гранули (фиг. 5). Ексудацията е намаляла значително, възпалението около раната е напълно спряно. Пациентът отбелязва облекчаване на синдрома на болката, което й позволява да спре да приема аналгетици.

От 10 -ия ден местното лечение продължава с превръзки Hydro Tac с честота на превръзки веднъж на всеки 6 дни, което ускорява скоростта на заздравяване, осигурява прогресивно намаляване на площта на язвата и епителизация на повърхността на язвата. Превръзките Hydro Tac позволиха да се поддържа оптимална влага в раневото легло и да се създадат условия за по -нататъшно епителизиране на трофичната язва (фиг. 6).

Както е показано от дадения клиничен пример, поетапното лечение на рани във влажна среда с последователното използване на HydroClean plus и Hydro Tac хидроактивни превръзки за 1 месец на фона на елиминиране на вертикален венозно-венозен рефлукс направи възможно постигането на пълно почистване и активна епителизация на повърхността на раната, което значително подобри качеството на живот на пациента (фиг. 7).

Локално лечение след отстраняване на патологичния венозно-венозен рефлукс може да се извършва от амбулаторни хирурзи, не се изисква хоспитализация.

Така превръзките за рани HydroСlean plus и Hydro Tac са високоефективни при лечението на венозни трофични язви. Тяхната иновативна структура съответства на съвременните възгледи за етиопатогенезата на хроничните рани на фона на декомпенсация на венозната циркулация, позволява да се евакуират ексудат и токсични компоненти от раната, поддържайки висока влажност и осигурявайки правилен газообмен. В същото време се поддържа оптимален температурен режим в областта на раната, предотвратява се вторична инфекция, елиминира се неприятна миризма и смяната на превръзките е практически безболезнена за пациента.

Литература

1. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концепцията за влажно излекуване на венозни язви // Хирургия. - 2007 г .; 5: 60-9.
2. Кияшко В.А. Трофични язви на долните крайници // Рус. пчелен мед. журн. - 2003 г .; 4: 221.
3. Лечение на трофични язви с венозна етиология. Ръководство за лекари. Ed. СРЕЩУ. Савельева / М., 2000; 22 стр.
4. Оболенски В.Н. Трофични язви на долните крайници: преглед на проблема. Учебно ръководство / М., 2009; 60 s.
5. Савелиев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозни трофични язви. Митове и реалност // Флеболимфология. - 2000 г .; 11: 5-10.
6. Coleridge-Smith P. Лечение на язва на крака // J. Vasc. Surg. - 2009 г .; 49 (3): 804-8.
7. Фаланга В. Подготовка на ранно легло и ролята на ензимите: случай за множество действия на терапевтични средства // Рани. - 2002 г .; 14 (2): 47-57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Доказателства за операция на разширени вени при венозна язва // Surgen. - 2016 г .; 14 (4): 219–33.
9. Marston W. Оценка и лечение на язви на краката, свързани с хронична венозна недостатъчност // Clin. Пласт. Surg. - 2007 г .; 34 (4): 717-30.
10. Raffetto J. Патофизиология на заздравяване на рани и промени във венозни язви на краката-преглед // Флебология. - 2016 г .; 31 (Доп. 1): 56–62.
11. Verma H., Tripathi R. Подход, базиран на алгоритъм за управление на венозна язва на крака // Semin. Васк. Surg. - 2015 г .; 28 (1): 54-60.

Салфетки за трофични язви са три основни типа: антисептични, регенериращи и адсорбиращи. Изборът на превръзка зависи от състоянието и размера на раната по кожата, благосъстоянието на пациента. Кърпичките могат да се използват у дома, тъй като процедурата за прилагането им е проста, но преди да купите, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да изберете подходящия вид материал.

Принцип на действие и състав

Защо изобщо да се грижим за язвени рани? Възникнали на фона на нарушен трофизъм в тъканите, те засягат малка площ от кожата, но поради недостатъчното кръвообращение в тях се нарушават процесите на имунна защита и регенерация. С течение на времето язвите започват да се увеличават по ширина и дълбочина, те се превръщат в рай за патогени, тъй като тялото не защитава добре тази област.

Развитието на патогени води до тъканно отравяне и смърт и започва некроза. В напреднали случаи, когато големи участъци от кожата и мускулната тъкан са повредени, крайникът трябва да бъде ампутиран, тъй като продуктите на разпадане на клетките започват да отровят цялото тяло.

Превръзки за трофични язвирешаване на различни проблеми (в зависимост от вида):

• дезинфекцирайте тъканите - кърпичките съдържат антисептици за външна употреба, които премахват микроорганизмите в раната и предотвратяват навлизането на нови;
• ускоряване на регенерацията на тъканите - материалът е импрегниран с компонент, който ускорява клетъчното делене и регенерация, което позволява на раната да зараства по -бързо;
• имат адсорбиращ ефект - кърпичките са импрегнирани с антисептик, а материалът им е способен да абсорбира голям обем ексудат, гной и други секрети от раната.

Антисептични кърпички или превръзки със сребро за лечение на трофични язви се използват в случаите, когато има инфекция в раната, тя се възпалява, поради което общото благосъстояние на пациента се влошава.

Използват се лечебни превръзки за рани и когато дефектът по кожата е малък, няма признаци на инфекция и обилно отделяне. В такива случаи салфетките за заздравяване на трофични язви помагат за бързото затягане на раната, а също така я предпазват от външни увреждания.

Абсорбиращи превръзки са необходими в случаите, когато в раната се развие инфекция, провокираща активно отделяне на гной или ексудат. Солените превръзки за трофични язви се използват най -често поради тяхната наличност, но ако кожата е силно възпалена, пациентът има висока телесна температура и признаци на интоксикация, тогава те не могат да се използват.

Противопоказания

На практика няма противопоказания за такива средства, с изключение на алергична реакция към импрегниращите компоненти и крайни форми на патология, когато, освен хирурга, никой не може да помогне.

Странични ефекти

Страничните ефекти са резултат от неправилно използване на превръзката за лечение на трофични язви по краката. Те се развиват поради ненавременното обличане, твърде стегнатите ленти, неспазването на стерилитета при смяна на салфетката. Нежеланите последици включват:

• повишена секреция на гной или ексудат;
• тъканно възпаление, сърбеж;
• появата на обрив, бодлива топлина;
• подуване в областта на трофична язва;
• подуване на крайника;
• дискомфорт при носене на превръзката.

Начин на приложение

Първо трябва да измиете добре кожата в областта на дефекта със сапун, след това можете да я измиете с разтвор на хлорхексидин, да я избършете със суха, чиста кърпа. Ако секретите изтичат обилно от раната, трябва да ги отстраните със стерилна превръзка, докато процесът спре. След предварителна грижа, върху кожата се поставя пластир, който можете да държите 24-28 часа, в зависимост от състава (посочен на опаковката).

Превръзките за язва на краката със салфетки изискват малко повече внимание. Процедурата започва съгласно описаната по -горе схема, кожата трябва да се почисти и подсуши. След това върху раната се нанася салфетка и тя трябва да бъде фиксирана със стерилна превръзка, тя трябва да излиза извън периметъра на самия продукт, за да го задържи на място.

Преглед на популярните средства за защита

Не трябва самостоятелно да избирате средства за външна грижа и да лекувате трофични язви с тях, поради което информацията по -долу е представена само за информация, препоръките за закупуване ще бъдат дадени от лекуващия дерматолог.

Антисептик

Proteox - кърпички за трофични язви по краката с антисептичен ефект, съдържащи трипсин и мексидол. Първият компонент е ензим, който унищожава протеиновия компонент на патогенните микроорганизми, а вторият е вещество с дезинфекционни свойства, подобрява и кръвообращението в тъканите. Често се предписват кърпички Proteox, тъй като те са много ефективни в борбата с инфекцията, а целулозната подложка абсорбира секретите от рани, осигурявайки комфорт по време на носене.

Биатен - салфетки със сребро за трофични язви, имат подчертан антисептичен ефект, тъй като атомите на този метал инхибират жизнената активност на патогенните микроорганизми. Подложката е изработена от абсорбиращ материал, така че те се използват за плачещи рани.

"Activetex" е марка пластири за трофични язви, има различни видове средства с различни активни съставки в импрегнирането (фурагин, хлорхексидин и други). По -удобно е да носите такъв продукт, тъй като той е добре фиксиран върху кожата и не изисква превръзка от превръзка.

Регенериране

Превръзките "Хартман" за трофични язви ускоряват зарастването на рани, подобряват храненето на тъканите, облекчават подуването и възпалението. Марката има кърпички с различни активни съставки, изборът им зависи от състоянието на кожния дефект и неговия размер.

Activetex - превръзки за рани, съдържащи антисептичен компонент - хлорхексидин и витамини Е и С, които ускоряват регенерацията на клетките и предотвратяват тяхното унищожаване.

Абсорбиращ

Абсорбиращите кърпички (Cetuvit E, Voskopran, Biaten, Branolind и други) имат същия ефект, те съдържат целулоза, соли и подобни компоненти в субстрата, които привличат молекулите на водата. Често импрегнирането съдържа антисептични компоненти (хлорхексидин, мирамистин, фуриган и други).

Превръзката за заздравяване на трофични язви е необходим компонент на външната терапия, тъй като без повърхностна грижа за раната, тя ще бъде постоянно изложена на инфекции и наранявания, които ще влошат лечебния процес. Антисептични, регенериращи или абсорбиращи кърпички се избират от лекаря след външен преглед на кожата, тъй като при закупуване е необходимо да се вземат предвид размерът, дълбочината на лезията, наличието на инфекция и други параметри.

Полезно видео за лекарства за трофична язва

Препоръчва се използването на пластир срещу трофични язви за фиксиране на превръзки върху рани с лекарство. Лепилната основа на продуктите е здраво закрепена, покрива повредената зона от замърсявания, прах и вода и предпазва от вторична инфекция. Пластирите позволяват на язвата да се лекува, като осигуряват свободен достъп на въздух до зоната на възпаление. Продуктите имат гел или филмово покритие, а също така съдържат антимикробни и регенериращи компоненти.

Какъв е съставът?

За заздравяване на рани по краката се използват пластири, които външно наподобяват обикновен медицински продукт, но надарени с големи адхезивни „способности“. Носят се дълго време. Може да се използва при вземане на душ. Самият пластир може да бъде:

• Хидрогел под формата на сорбционен гел, който е здраво закрепен върху прозрачна мембрана. Този продукт не само поддържа влагата в раната, но в същото време абсорбира излишния ексудат, осигурявайки оптимални лечебни условия.
• Епидермални, тоест предназначени само за защита на увредената зона от вредни влияния, за сближаване на ръбовете на раната, което ускорява затягането. Изисква се за фиксиране на превръзки.
• Ендермален с лечебни вещества. Има лечебен ефект върху болната кожа.
• Диадерматен, при който лекарството прониква в кожата, оказва дълбоко въздействие.
• Със сребърни мостове, които служат като водачи. Необходимо е да се ускори възстановяването на кожата на мястото на дълбоки белези.

В състава на пластири за лечение на трофични язви има следните компоненти:

Полиуретановият филм служи като основа за тази превръзка.

• За основите:
  • полиуретанов филм;
  • синтетичен еластомер;
  • натриева карбоксиметил целулоза (стягащо средство);
  • хидрогел и пропиленгликол като хигроскопични вещества.
• Лечебни компоненти:
  • сребърни йони;
  • фурагин;
  • мексидол;
  • прополис.
• Допълнителни вещества:
  • натриев алгинат (като антиацид);
  • минерални масла.

Как работят те?

Мазилките за лечение на трофични язви по краката, поради техния състав, помагат да се избегне проникването на микроорганизми, мръсотия и вода в зоната на възпалението. Когато се смеси с антисептик, хидрогеловият стикер освобождава полезни регенериращи и обезболяващи компоненти, които проникват през кожата и действат в тъканите. Пластирът съдържа специален гел, благодарение на който тъканите получават кислород, а в самите язви се създава влажна среда. Това стартира процеса на епителизация и гранулиране, а също така ускорява почистването от некротично или гнойно пълнене. След отстраняване на самозалепващата превръзка върху кожата остава слой хидроколоиден гел, който трябва да се измие с вода и след това да се оцени ефектът на пластира върху язвата.

Пластирът е стерилен и може да се използва у дома. Инструментът премахва продуктите на разпадане от рани, облекчава болката и намалява количеството на имуноглобулините в тъканите, които са причина за язви.

Приложение

Превръзката се залепва за раната след нейната обработка.

Лечебните хидрогелни пластири се използват, когато е невъзможно да се правят превръзки ежедневно и да се сменя превръзката, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект или да се фиксира превръзката, когато. Раневите повърхности се третират с антисептик, след което върху него се нанася самозалепващо покритие, което не може да се отстрани за 2-5 дни. След необходимия период от време мазилката се отстранява и тъканите отново се третират с дезинфектант. Адхезивното гел покритие не е дразнещо, лесно се отстранява, практически невидимо за кожата и устойчиво на външни дразнители като вода, висока влажност или високи температури на околната среда.

Какви видове гипс има за трофични язви?

Локалните средства за заздравяване на рани при язви на краката могат да съдържат различни допълнителни съставки. За повърхностна дезинфекция се използват препарати със сребро, хлорхексидин, прополис. Следните мазилки се считат за популярни:

• "Хидрофилм";
• "Hydrokol";
• Еванс;
• Пластофикс;
• Комфил плюс;
• Omifix Elastic.

Кърпички и превръзки за язви

Хлорхексидин може да присъства в специални превръзки.

Когато има обилно отделяне или много мъртви тъкани, допълнително се препоръчва да се използва заедно с лепенки и превръзки или салфетки за лечение на трофични язви по краката. Някои от тях трябва да бъдат предварително навлажнени с антисептик или вода. Съставът съдържа следните компоненти:

• мексидол;
• фурагин;
• мирамистин;
• хлорхексидин;
• Деринат;
• трипсин;
• сребро;
• триглицериди.

При плачещи лезии се препоръчват солни превръзки. Ако в раните има голямо количество некротична тъкан, се препоръчват кърпички с мехлем. За най -бързо заздравяване и възстановяване на кожата са подходящи колагенови превръзки. Те се използват заедно с мазилки за сигурно фиксиране. Следните се считат за популярни сред ефективните средства за защита:

С колагеновата превръзка раната ще заздравее по -бързо.

• "Хартман";
• "Колетекс";
• Proteox TM;
• "Мултиферм";
• Бранодинд N;
• Avitex;
• Воскопран;

Лечението на трофични язви по краката обикновено включва консервативни методи и операция. Сред консервативните техники е широко разпространено използването на специални салфетки, импрегнирани с различни антисептични и заздравяващи рани вещества. От предимствата трябва да се отбележи лекотата на използване, както и фактът, че този метод на терапия не причинява никакъв дискомфорт.

Списък на ефективните и техните характеристики

Кърпичките срещу трофични язви по краката са представени в широк диапазон, така че за всеки клиничен случай има възможност да се избере най -оптималното средство за лечение. Безспорното предимство на този метод за лечение на трофични язви е лекотата на използване, както и способността им да почистват качествено повърхността на раната от различни видове замърсявания и гнойно-некротични маси. Нека разгледаме какви средства съществуват за лечение на трофични язви по краката и техния механизъм на действие.

Антисептик

Почти всички медицински кърпички, използвани при наличие на трофични язви по краката, имат антибактериални свойства. Те включват различни антисептични компоненти. Например, като например:

• Хлорхексидин, известен още като Мирамистин.
• Фурагин.
• Вещества, наситени със сребро.

Освен антибактериални вещества, кърпичките съдържат и компоненти, които стимулират процесите на възстановяване и регенерация на тъканите. Най -често можете да намерите лечебни кърпички с прополис, деринат или мексидол.

В аптеките можете да намерите различни опции за този инструмент. Някои от най -често срещаните са Activetex, Coletex, Proterks, Hartman, Multiferm. Всеки вид салфетка има свои собствени характеристики, докато принципът на тяхното използване може да се различава леко. Activetex са проектирани срещу трофични язви по краката; тези кърпички са направени на базата на медицински трикотаж, импрегниран с лечебни вещества и полимер с гелообразна структура. Има три вида продукти от серията Activetex. Те се различават помежду си по състав и съответно ефектът от използването им ще се различава. Например:

1. Activetex H. Основната активна съставка е хлорхексидин. Ето защо към името на кърпичките за лечение на трофични язви по краката се добавя индекс Х. Хлорхексидинът е известен не само като антисептик, едно от допълнителните му свойства е способността да ускорява процеса на премахване на хематоми и синини.
2. Activetex F. Основният компонент е фурагин. Това вещество е силно активно срещу много патогенни микроорганизми и е в състояние да потисне тяхното размножаване. В резултат на това се създава не само бариера срещу проникването на патогенна микрофлора, но се упражнява и превантивен ефект върху развитието на условно патогенни микроорганизми.
3. Activetex HF. Това са най -ефективните терапевтични кърпички за лечение на патологични промени в краката. Въз основа на името става ясно, че са включени и двете антисептични вещества - фурагин и хлорхексидин. Благодарение на това в резултат на лечение е възможно да се почистят рани по краката от детрит и да се ускори лечебния процес.

Почти всички кърпички имат антибактериални свойства.

Атрауман, които са известни като превръзки за превръзки, също е доказано, че работят добре като лечение на язви на краката. Те могат да се използват на всеки етап от патологичния процес. Като антисептик се използват вещества, наситени със сребро. Продуктът е удобен за лечение, тъй като съдържа неутрални и мастни киселини. Благодарение на това тези кърпички са лесни за използване и не причиняват дискомфорт дори на хора с чувствителна кожа.
Хартман се използва и за превръзка на трофични язви по краката. В серията са представени различни опции. Но въпреки разликите в състава, всички кърпички ефективно се справят с основните симптоми на патология по краката.

Абсорбиращ

В допълнение към антисептичните кърпички и превръзки, за лечение на трофични язви по краката се използват различни абсорбиращи материали. Тази посока в лечението също е от съществено значение, особено на етапа на ексудация. Салфетки се използват при наличие на обилно отделяне от раната. В същото време те абсорбират ексудат и предпазват раната от инфекция. Примери са Биатен, Воскопран, Цетувит, Бранолинд.

Репаративни стимуланти

Повечето кърпички имат свойства, които ускоряват регенерацията на тъканите.

Известно е, че при трофични язви по краката основният проблем е дългосрочната липса на заздравяване. В тази връзка е показано използването на лекарства, които могат да активират процесите на регенерация на увредените тъкани. Те се предлагат под формата на салфетки или лепенки, а покритието им обикновено е представено с топка или филмово вещество. Някои от тях съдържат специална абсорбираща подложка, която предотвратява образуването на излишна влага под салфетката. Поради наличието на различни слоеве, продуктът не позволява влагата да попадне под превръзката, но в същото време осигурява снабдяване с кислород, което увеличава ефективността на лечението. Най -известните сред този вид салфетки за трофични язви по краката са следните представители:

• Стерилизирани.
• Предварително.
• Пластофикс.
• Хидрофилм.
• Omnifix.

Асортиментът от салфетки за лечение на трофични рани и язви на краката е доста широк. Те могат да бъдат разделени на три големи групи - антисептични, абсорбиращи влагата и лечебно стимулиращи. Всички те се използват на различни етапи от лечението. Ето защо винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар преди употреба. Що се отнася до начина на приложение, той зависи от вида на лекарството. Повечето от тях се прилагат върху засегнатата област на кожата за 24-48 часа. Ако е необходимо и ако има доказателства, можете да ги променяте по -често. Но отново решението се взема от лекуващия лекар.