РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ
Рак на белия дроб -това е злокачествен тумор от епитела на лигавицата на бронхите или белодробните алвеоли. Това е едно от най -често срещаните злокачествени новообразувания (второ в света сред мъжете и трето при жените).
По локализациясе разграничават следните форми на рак на белия дроб:
ü централен рак (бронхогенен) - локализира се по -често в сегментарните, по -рядко в главните и лобарните бронхи;
ü периферен (алвеоларен) рак - развива се от бронхите с малък диаметър, както и от епитела.
Етапи на заболяването:
първи етап -малък локализиран тумор без покълване
плевра и без признаци на метастази;
втори етап-тумор като в първия етап или няколко големи
размера, но без покълването на плеврата, има единични метастази в най -близките регионални лимфни възли;
трети етап-тумор, който е надхвърлил белите дробове, прераства в
един от съседните органи при наличие на множество метастази в регионалните лимфни възли;
четвърти етап -тумор от всякакъв размер, но има поне един
отдалечени метастази. Ракът на белия дроб обикновено метастазира в черния дроб, стомаха, бъбреците, лимфните възли, мозъка, ребрата и прешлените.
Етиология.Незабавно причинипоявата на рак все още е доста неизвестна. Между допринасящи факторипушенето играе водеща роля. По -малко значими са фактори като замърсяване на въздуха с прах, отработени газове от автомобили, професионални опасности (азбест, производство на асфалт, битум, хром, никел, каучукови съединения), лекарства, както и хронични неспецифични респираторни заболявания.
Клиника.В клиничната картина на рак на белия дроб, симптоми на общо действиераков тумор, т.е. прояви на интоксикация, свързани с въздействието върху тялото на отпадъчните продукти на самия тумор - слабост, повишена умора, повишена телесна температура, загуба на тегло (до 10-15 кг на месец) и локални симптомипоради промени в самия белодроб. Симптомите на ракова интоксикация се проявяват в ранна степен както в централната, така и в периферната локализация на рака. Местните симптоми са различни.
Централен рак... Нарушена от кашлица - суха или с малко количество храчки, понякога ивици с кръв. Болката в гърдите обикновено се появява в по -късни етапи и е свързана с плеврално засягане или ателектаза.
Периферен рак.Той е асимптоматичен за дълго време и понякога се открива случайно. Един от първите и основни симптоми е гръдната болка, излъчваща се в различни посоки, което се дължи на нарастването на тумор в плеврата или медиастинума.
Късен етапкакто централният, така и периферният рак на белия дроб се характеризира със симптоми, свързани с метастатични лезии на други органи (медиастинум, черен дроб, стомах, панкреас). При метастази се появяват симптоми, съответстващи на засегнатия орган: черният дроб се увеличава и става плътен, неравен, болезнен; има болки в костите, спонтанни фрактури на ребрата и гръбначния стълб, болки в стомаха и др.
Усложнения:белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, белодробна ателектаза, плеврит.
Диагностика.
Лабораторни изследвания.При общия анализ на кръвта се откриват левкоцитоза, повишена СУЕ, анемия. Атипични (ракови) клетки се определят в храчки, вода за промиване на бронхите, плеврален ексудат.
Инструментални изследвания.Рентгеновото изследване на белите дробове (рентген, рентгенова томография, компютърна томография) разкрива сянка в кореновата зона с централен рак на белия дроб и сянка в периферните области на белодробната тъкан с периферна. При диагностицирането на централен рак на белия дроб най -информативна е бронхоскопията, която ви позволява да видите самия тумор и да произведете биопсия на парче туморна тъкан с последващо хистологично изследване. В някои случаи се извършва бронхография (рентгенови лъчи след запълване на бронхите с контрастираща маса), за да се идентифицира тумор, който е блокирал лумена на бронха и възпрепятства напредването на контрастната маса (бронхиален пън).
Лечение.Основните методи за лечение на рак на белия дроб са хирургични, лъчева, химиотерапия и комбинирани (хирургия + лъчение + химиотерапия).
Химиотерапияизвършва се с лекарства като метотрексат, ембихин, адриамицин, фармакорубицин, винкристин, циклофосфамид, циспластин и други - в индивидуални дози по специални схеми с внимателен контрол на страничните ефекти (главоболие, слабост, гадене, повръщане, алопеция, алергични реакции, болка в сърцето, сърдечна недостатъчност.
Резултатите от хирургичното лечение на пациенти с рак на белия дроб се подобряват значително с предоперативна лъчева терапия, която намалява перифокалното възпаление, предотвратява и намалява метастазите по време на операцията и в следоперативния период.
В неработещ етап, симптоматично (палиативно) лечение.
Анестезия.В момента болкотерапията се провежда по тристепенна схема. СЗО, която предвижда използването на аналгетици с повишена потентност с увеличаване на интензивността на болката в комбинация с коаналгетици (антиконвулсанти, успокоителни, сънотворни, антидепресанти, транквиланти);
1-ви етап-аналгетици (аналгин), нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, нимезулид, парацетамол, ибупрофен);
Етап 2 - по -силни аналгетици (кетани) и „слаби“ опиоиди (трамадол);
3 -ти етап - наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил).
При силна болка пациентите трябва да получат силни болкоуспокояващи. Лечението с трамадол се понася добре: качеството на живот се подобрява (сънят и апетитът се нормализират), което отличава лекарството от наркотичните аналгетици, които инхибират физическата и умствената активност на пациентите. Използването на наркотични аналгетици също е свързано с развитието на физическа зависимост и толерантност към тях. Понастоящем фентанил се използва широко в трансдермална форма (трансдермален пластир с различни дозировки на лекарства). Аналгетичният ефект при използване на пластира продължава до 72 часа.
С гаденеи повръщампредписват антиеметици (церукал, мотилиум). Загубата на апетит и недохранването до пълно изтощение (кахексия) също е често срещан симптом при пациенти с рак с напреднала форма. За такива пациенти, изкуствени парентерално хранене(мастни емулсии, аминокиселини, разтвор на глюкоза, витамини и др.) под лекарско наблюдение.
Сестрински грижи.Най -голямата трудност е грижата за пациент в неоперабилен стадий, която осигурява максимално облекчаване на страданието на пациента, осигурявайки неговите нужди. Сестринските интервенции при рак на белия дроб трябва да се извършват, като се вземат предвид разпространението на процеса, етапа на развитие на тумора, основните симптоми на заболяването, общата реактивност на организма, страничните ефекти на фармакотерапията и възможните усложнения, за да се предотврати тях.
Медицинска сестра:
· Осигурява: своевременно и точно изпълнение на лекарските предписания;
оказване на първа помощ при хемоптиза и белодробен кръвоизлив; контрол върху прехвърлянето на роднини; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, подготовка за рентгеново изследване;
Оказва психологическа подкрепа на пациента и неговите
роднини;
· Води разговори за важността на системния прием на лекарства;
преподаване на пациенти и техните близки на грижи (самообслужване) за профилактика на язви под налягане, правилата за приемане на лекарства, правилата за следене на дихателната честота, пулса.
Процес на кърмене при рак на белия дроб.
Пациент М., на 65 години, се лекува в онкологичен диспансер с диагноза централен белодробен рак, етап 3. Медицинската сестра установи оплаквания от силни болки в гърдите, кашлица с лигавицата на храчките, тежка слабост, повишена температура до субфебрилни стойности, лош апетит, загуба на тегло от 3 кг през последния месец.Обективно: състоянието на пациента е със средна тежест. Кожата е бледа. Гръдният кош е с нормална форма, двете половини участват равномерно в акта на дишане. Пациент с нисък хранителен статус, телесна температура 37,0 C, NPV 18 в минута, BP 120/70 mm Hg. Изкуство. Пациентът е притеснен за състоянието си, твърди, че майка му е починала от рак и очаква същия резултат.
Задачи:
1) определя нуждите, чието задоволяване е нарушено; формулира проблемите на пациента;
2) поставете цели и планирайте мотивирани сестрински интервенции.
Примерен отговор:
1. Пациентът е с нарушено удовлетворение нуждидишайте, яжте, бъдете здрави, работете, бъдете в безопасност.
Проблемите са реални:тежка слабост, гръдна болка, кашлица с храчки, загуба на тегло, безпокойство за състоянието Ви. Потенциални проблеми:висок риск от белодробно кървене.
Приоритетен проблем:силна болка в гърдите.
2. Краткосрочна цел:пациентът ще забележи намаляване на болката до поносимо
края на седмицата. Дългосрочна цел:пациентът няма да изпитва болка при изписване от болницата.
| Сестрински интервенции | Мотивация |
| Осигурете терапевтичен и защитен режим, основният вариант на диета | Ефективно лечение |
| Осигурете физическа и психическа почивка | Ограничаване на подвижността на плеврата и облекчаване на болката |
| Осигурете индивидуална плювачка, контролирайте нейната дезинфекция | Предотвратяване на вътреболнична инфекция |
| Обяснете ползите от плиткото дишане и ограничаването на физическата активност | Намаляване на болката поради ограничена подвижност на плевралните листа |
| Да се преподават техниките на самохипноза и преизчисляване през седмицата, всеки ден в продължение на 15 минути | Успокояване на пациента и адаптиране към неговото състояние |
| Уверете се, че болкоуспокояващите се приемат според указанията на лекар | Контрол върху динамиката на заболяването и предотвратяване на усложнения |
| Следете състоянието на цвета на кожата, температурата, пулса, NPV, кръвното налягане, храчките | Предотвратяване на усложнения |
| Навременно докладвайте на лекаря за промени в състоянието на пациента | Психоемоционално облекчение |
| Спазвайте етични и деонтологични правила, когато общувате с пациента и неговите близки | Ефективно лечение |
| Правилно и своевременно изпълнявайте предписанията на лекаря | Ефективно лечение |
Оценка на ефективността на медицинските интервенции:пациентът отбелязва намаляване на гръдната болка до поносимо. Целта е постигната.
Предотвратяване:
първичен:борба с тютюнопушенето, други лоши навици, замърсяването на въздуха в околната среда; провеждане на санитарно -хигиенни мерки в производството с цел намаляване на замърсяването на работните места, газовото замърсяване на помещенията, професионалните опасности; формиране на умения за здравословен начин на живот;
втори:своевременно откриване и лечение на началните етапи на заболяването. Пациентите с рак на белия дроб подлежат на диспансерно наблюдение в онкологичния диспансер. Честотата на прегледите и превантивното лечение се предписва от онколог.
Контролни въпроси
1. Дайте определение на термина „рак на белия дроб“, очертайте класификацията на белодробния рак.
2. Назовете предразполагащите фактори за рак на белия дроб.
3. Опишете клиничната картина на централния и периферния рак на белия дроб, диагнозата.
4. Очертайте принципите на лечение на рак на белия дроб.
5. Избройте дейностите по сестрински грижи.
6. Опишете процеса на кърмене при бронхиална астма.
7. Очертайте превантивни мерки.
Дейността на медицинска сестра, работеща с пациенти с рак, е структурирана според етапите на сестринския процес.
Етап I. Първоначална оценка на състоянието на пациента. При първия контакт с болен от рак сестрата се запознава с него и неговите близки, представя се. Провежда анкета и преглед на пациента, определяйки степента на неговата физическа активност, възможността за самостоятелни физиологични функции, оценява функционалните възможности на зрението, слуха, речта, определя настроението на пациента и неговите роднини, преобладаващи към момента на приемане , с акцент върху изражението на лицето, жестовете и желанието за осъществяване на контакт. Медицинската сестра също оценява състоянието на пациента по естеството на дишането, цвета на кожата, измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.
Всички данни от първоначалния преглед се анализират от медицинската сестра и се документират.
Етап II. Диагностициране или идентифициране на проблеми на пациента.
При работа с пациенти с рак могат да се поставят следните медицински диагнози:
Болки с различна локализация, свързани с туморния процес;
· Ниско хранене, свързано с намаляване на апетита;
• страх, безпокойство, безпокойство, свързани със съмнение за неблагоприятен изход на заболяването;
• нарушение на съня, свързано с болка;
· Нежелание за комуникация, прием на лекарства, отказ от процедурата, свързана с промяна в емоционалното състояние;
· Неспособност на близките да се грижат за пациента, свързана с липса на знания;
Слабост, сънливост поради интоксикация;
Бледност на кожата поради намаляване на хемоглобина;
· Намалена физическа активност поради болка и интоксикация.
Етап III Етап IV
|
ПЛАНИРАНЕ НА ПОМОЩТА, от която се нуждаете за ПАЦИЕНТА |
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ИНТЕРВЕНЦИОННИЯ ПЛАН НА СЕСТИНГИТЕ |
|
Изпълнение на лекарските предписания |
1. Контрол върху навременното приемане на лекарства. 2. Обучение на пациента да получава различни лекарствени форми ентерално. 3. Диагностицирани усложнения, произтичащи от парентералния път на приложение на лекарството. 4. Ориентиране на пациента към своевременно търсене на помощ в случай на странични ефекти на лекарства. 5. Проследяване на състоянието на пациента по време на превръзки, медицински процедури. |
|
Премахване на предозиране на лекарства |
Информация на пациента за точното име на лекарството и неговите синоними, за времето на появата на ефекта. |
|
Помага на пациента с хигиенни мерки |
1. Обучете пациента (роднините на пациента) да провежда хигиенни процедури. 2. Получете съгласието на пациента за извършване на манипулации за лична хигиена. 3. Помогнете на пациента да почисти устата след всяко хранене. 4. Измийте уязвимите участъци от тялото на пациента, когато то се замърси. |
|
Осигуряване на комфортен микроклимат в отделението, благоприятен за сън |
1. Създайте комфортни условия за пациента в леглото и в отделението: оптимална височина на леглото, висококачествен матрак, оптимален брой възглавници и одеяла, вентилация на стаята. 2. Намалете тревожността на пациента, свързана с непозната среда. |
|
Осигуряване на балансирана диета за пациента |
1. Организирайте диетично хранене. 2. Създайте подкрепяща среда по време на хранене. 3. Оказвайте помощ на пациента, докато яде или пие. 4. Попитайте пациента в каква последователност той предпочита да яде. |
|
Намаляване на болката на пациента |
1. Определете локализацията на болката, времето, причината за болката, продължителността на болката. 2. Анализирайте заедно с пациента ефективността на използваните преди това анестетици. 3. Да отклонява вниманието чрез комуникация. 4. Обучете пациента на техники за релаксация. 5. Прием на аналгетици на час, а не при поискване. |
Етап V. Оценка на медицинските интервенции. Времето и датата за оценка на ефективността на медицинските интервенции трябва да бъдат посочени за всеки идентифициран проблем. Резултатите от кърменето се измерват чрез промяна в диагнозите за кърмене. При определяне на ефективността на сестринските интервенции се взема предвид и мнението на пациента и неговите близки, отбелязва се техният принос за постигането на поставените цели. Планът за грижи за тежко болен трябва постоянно да се коригира, като се взема предвид промяната в неговото състояние.
Сестринският процес за рак на белия дроб е добре установен и внимателно проверен алгоритъм от действия. Тя може да бъде различна в зависимост от здравословното състояние на пациента, дали преди това е била предоставяна грижа и други нюанси на заболяването. За болните процесът на кърмене гарантира възможността за бързо възстановяване и възстановяване на тялото.
За да бъде грижата за пациента пълна, е необходимо процесът на ухажване да бъде организиран по правилния начин. Задължителен етап е етапът, на който лекарят ще проучи медицинската история, минали или настоящи хронични заболявания, наличието или отсъствието на усложнения и други критични последици. Този процес трябва да се контролира не само от специален екип, но и от лекуващия онколог, който знае нюансите на състоянието, свързано с пациента.
Необходимо е да се организира грижа въз основа на следните точни критерии и характеристики:
- възрастта и пола на пациента;
- мястото на грижи и рехабилитация въз основа на факта, че става дума за болница, жилищни помещения и други възможности, които се обсъждат на съвета;
- нюансите на грижите за пациента и членовете на семейството.
Важно условие е контролът върху изпълнението на представените мерки и динамичната промяна на условията, ако е необходимо. Сестрата трябва да координира действията с онколога и други специалисти, което ще даде възможност да се гарантира, че пациентът е излекуван, онкологията не се проявява и не е необходима целенасочена терапия.
Квалификация на специалисти
Грижата за пациент с рак е събитие, което трябва да вземе предвид не само медицинската история, но и много други нюанси. Следователно, предпоставка за работата на медицинската сестра е квалификацията. Тя трябва да има пълни познания по онкологични, респираторни и други видове заболявания.
Необходимо е тя да овладее такива знания като насочена терапия, възстановяване от радиация и химиотерапия. Това ще ускори процеса на възстановяване, ще повиши неговото качество и ефективност.
За да може една медицинска сестра да осигури ефективна грижа за пациента, тя трябва да бъде сертифицирана ежегодно.
Също толкова необходим параметър е професионалното развитие, което може да се извършва по -малко от веднъж годишно, но трябва да присъства. Това ще разшири познанията за онкологията и ще придобие нови знания за това как да се осигури грижа, дали целевата терапия е актуализирана, как да се измерва течността и други иновации, свързани с научния напредък в медицината.
Само в тази ситуация медицинската сестра може да се счита за 100% подготвена да се грижи за пациент с рак на белия дроб. Това ще й позволи да бъде подготвена за неочакваното и да знае точно как да подготви стаята за пациента, така че целевата терапия и медицинската история да са положителни.
Как да подготвим стая
Една от най -важните стъпки в предоставянето на сестрински грижи е подготовката на помещенията, ако процесът се извършва в обикновен апартамент или частен дом. Препоръчва се да обърнете внимание на следните точки, за да подобрите грижите за пациентите:
- наличие на всички основни нужди: телефон, вода, храна и всичко останало;
- способността спешно да поискате помощ от някой, който е наблизо, да определи естеството на недостиг на въздух;
- правилното оборудване на леглото, което ви позволява независимо да се издигате или променяте позицията си.
Онколозите обръщат внимание на факта, че без значение каква е медицинската история, стаята трябва да бъде просторна и проветрена, с възможност за настаняване на необходимото медицинско оборудване. В същото време тя трябва да остане възможно най -топла, без проникване на течения и други негативни явления. Стаята трябва да се поддържа чиста през цялото време, което означава ежедневно почистване и дезинфекция, ако е необходимо.
Това ще се окаже гаранция, че целенасочената терапия ще бъде 100% успешна, течността в организма ще бъде възстановена и грижите вече няма да се изискват. За да остане това актуално, е необходимо да имате пълни познания за това как да наблюдавате пациента в началния етап на терапията.
Първоначален процес
Процесът на кърмене, провеждан в ранните стадии на рак на белия дроб, е не по -малко важен, отколкото в по -късните етапи. Това е, което ще спре растежа на раковите клетки, ще оптимизира течността в организма, независимо от медицинската история. Такъв надзор на пациента е необходим за пълно спазване на препоръките на онколога, диета, прием на лекарствени компоненти и лекарства.
Първият и вторият стадий на рак могат да бъдат сложни, така че медицинската сестра трябва да е готова да се грижи и да осигури необходимите условия в конкретен случай.Например, целевата терапия може да се проведе при специфични условия, които не са били срещани при други пациенти. Следователно квалификацията на медицинска сестра и нейните способности, познаването на всички онкологични процеси, отклоненията и проблемните точки са важни. Също толкова сложен и специфичен процес е предоставянето на грижи в късните етапи от развитието на рак на белия дроб, когато медицинската история показва високи нива на смъртност, а терапията е неефективна.
Процес в по -късните етапи
От морална гледна точка грижите за пациенти, които са в напреднал стадий на онкологията, са много по -трудни. Поради това:
- медицинската сестра трябва да бъде подготвена за стресови ситуации;
- специалистът трябва да знае всичко за предоставянето на грижи за пациенти с рак, които не могат да се движат самостоятелно или изпитват силна болка;
- може да се нуждаете от помощта на друга медицинска сестра или онколог в спешен случай.
Изискванията към стаята, как тече течността, остават същите за всички пациенти с рак. Въпреки това, в по -късните етапи от развитието на болестта е необходимо постоянно наблюдение, като сте близо до пациента. Може да се нуждае от помощ, използването на нова доза обезболяващи или други вещества от медицинско значение, поради което терапията се улеснява.
В някои случаи е приемлива помощ от роднини, които имат медицински познания или достатъчен опит, за да осигурят подходяща грижа за пациента. Положението на прилагането на сестринския процес в случай на възрастни хора, изправени пред рак на белия дроб, се разглежда отделно.
Грижи за възрастни хора
Процесът на грижа за възрастните хора, тяхната медицинска история винаги е най -труден и затова най -квалифицираните лица могат да работят в представената ситуация. Това ще гарантира правилния алгоритъм, както и безопасността на пациента, ако например той загуби равновесие.
В случай на пациенти в напреднала възраст надзорът включва спазване на диетичното хранене, използването на витаминни и минерални комплекси - като цяло всичко, което поддържа жизненоважни процеси. При предишна операция се показва дълъг период на рехабилитация, който при хора над 55 продължава 50% по -дълго. Това е вярно в случая, когато целенасочената терапия е завършена успешно, но медицинската история е свързана с подобни заболявания. За да се определи ефективността на подкрепата, как се доставят течността и другите необходими компоненти, се предвижда оценка на процеса на кърмене, благодарение на което терапията се улеснява.
Оценка на сестринския процес
В допълнение към квалификацията, медицинските сестри, които извършват сестринския процес, трябва да вземат предвид, че специална оценка се извършва от висши специалисти. Това предполага:
- определяне на степента на ефективност на курса чрез обективни симптоми: подобряване на състоянието, нормализиране на показателите за налягане и други физиологични параметри;
- идентифициране на успеха според личното мнение на пациента и членовете на неговото семейство;
- успеха на подготовката на помещенията, поддържането на чистота в тях и други задължителни критерии, очертани по -рано.
Независимо каква е медицинската история, представеният етап е задължителен. Това дава възможност да се определи колко професионална е медицинската сестра и дали се нуждае от допълнителни курсове за опресняване. Такава оценка се извършва след всеки случай на грижа за нов пациент или по време на представения процес, ако има такава нужда и са необходими допълнителни грижи.
За да бъде процесът на сестрински тип още по-успешен и ефективен, е показано прилагането на превенцията, която в началния етап трябва да се контролира съвместно от медицинска сестра и онколог.
Превантивни действия
Нито един процес на кърмене не е завършен без правилна и дългосрочна превенция. Представеният етап може да отнеме не по -малко време от основното лечение и затова пациентът трябва да бъде търпелив. Превенцията на рак на белия дроб е да се изключат последиците от лошите навици. Говорим за никотинова зависимост, употребата на алкохолни и наркотични компоненти.
Задължителен елемент е използването на допълнителни лекарства, които подобряват функционирането на организма, укрепват имунната система и повишават естествената степен на резистентност.
За да бъде процесът 100% ефективен, а възстановяването - бързо, трябва да се избягва излагане на отрицателни компоненти: химикали, азбест. Места с отлични екологични условия и чист въздух се препоръчват за хора, които са се възстановили от рак на белия дроб. Изключително с този подход, пациентът може да бъде уверен в състоянието на здравето си и изключването на вероятността от рецидив.
Ракът на белия дроб е сериозно заболяване, което изисква кърмене. Това ще направи възможно облекчаването на състоянието на пациента, алгоритъма за грижи за него, а също така ще направи възможно изключването на развитието на усложнения и други критични последици. Сестринският процес ще ви позволи да поддържате максималната степен на жизнена активност и активност.
Курсова работа
Медицина и ветеринарна медицина
Два случая, илюстриращи тактиката на медицинска сестра при прилагането на сестринския процес при пациенти с тази патология; основните резултати от прегледа и лечението на описаните пациенти в болницата Методи на изследване: За изследването са използвани следните методи: научно-теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема; емпирично наблюдение допълнителни методи на изследване: сложен организационен сравнителен метод; субективен метод за клиничен преглед на колекцията от пациенти ...
Изпълнител: студентска група 402
|
П. |
|
|
ВЪВЕДЕНИЕ |
|
|
1. РАК на белите дробове |
|
|
1.1. Етиология |
|
|
1.2. Класификация |
|
|
1.3. Клиника |
|
|
1.4. Характеристики на лечението |
|
|
1.6. Усложнения |
|
|
1.7 Профилактика, рехабилитация, прогноза |
|
|
2. ПРОЦЕС НА СЕСТИНСТВО ЗА РАК НА БЯЛОТО |
|
|
3 ПРАКТИЧНА ЧАСТ |
|
|
3.1. Наблюдение от практиката 1 |
|
|
3.2. Наблюдение от практиката 2 |
|
|
3.3. изводи |
|
|
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
|
5. ЛИТЕРАТУРА |
|
|
6. ДОПЪЛНЕНИЯ |
|
Въведение
През 20 -ти век медицината спечели почти пълна победа над ужасните болести, повечето болести са повече или по -малко успешно лекувани или предотвратени. Хората започнаха да живеят по -дълго и в цивилизованите страни болестите, чиято вероятност се увеличава с възрастта, излязоха на преден план, като различни заболявания на сърдечно -съдовата система заеха първото място по смъртност, а ракът - второ.
Проблемът за навременната диагностика и лечение на рак на белия дроб става все по -важен всяка година поради постоянното увеличаване на честотата и смъртността от рак в тази локализация. В структурата на онкологичната заболеваемост ракът на белия дроб в Русия заема първо място.
В света всяка година се регистрират повече от 1,2 милиона нови случая на рак на белия дроб (по -често сред мъжете), което е повече от 12% от всички диагностицирани злокачествени новообразувания, от които до 60% са в развитите страни. Регистрирани са 921 хиляди смъртни случая от рак на белия дроб. 1997 до 2012 г. увеличението на броя на случаите на рак е 13%. Честотата на рак на белия дроб (LC) намалява с 12,9.
В момента в повечето развити страни ракът на белия дроб е най-честата форма на тумор при мъжете и остава един от най-важните медицински и социално-икономически проблеми. Медицината все още не е научила как да предотвратява рака. Днес дори квалифицираното лечение, използващо най -съвременните методи, не гарантира пълно излекуване от това заболяване и може да причини тежки странични ефекти.
Актуалността на проблема с рака на белия дроб остава едно от най -често срещаните злокачествени новообразувания у нас. Ранната диагностика на заболяването и навременното радикално лечение са основните прогнози за 5-годишната преживяемост на пациенти с рак на белия дроб. Анализът на състоянието на диагностика на рак на белия дроб показва, че само използването на методи за активно откриване на тумори може да увеличи процента на пациентите с ранен стадий на заболяването. Оттук следва, че за да се решат ефективно проблемите с диагностицирането на ранните форми на рак на белия дроб, е необходимо допълнително да се подобрят организационните мерки за идентифициране на предклиничните форми на заболяването по време на флуорографско изследване на населението и в общите медицински институции. И специално място в превантивните и диагностични мерки е ролята на районна медицинска сестра, медицинска сестра обща практика, консултативен кабинет за медицински сестри.
Предмет на изследванесестрински процес за рак на белия дроб.
Обект на изследванесестрински процес.
Цел на изследванетоПроцес на кърмене при рак на белия дроб.
Задачи:
За постигането на тази изследователска цел е необходимопроучете:
- Етиологията и предразполагащите фактори на това заболяване;
- Клиничната картина и особености на диагнозата на белодробен рак;
- Методи за проучване и подготовка за тях;
- Принципи на лечение и профилактика на рак на белия дроб;
- Манипулации, извършвани от медицинска сестра при грижи за пациент с рак на белия дроб;
- Характеристики на сестринския процес при тази патология.
- Два случая, илюстриращи тактиката на медицинска сестра при прилагането на сестринския процес при пациенти с тази патология;
- основните резултати от прегледа и лечението на описаните пациенти в болницата
Изследователски методи:
За изследването са използвани следните методи:
- научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;
- емпиричен - наблюдение, допълнителни методи на изследване: организационен (сравнителен, сложен) метод;
- субективен метод на клиничен преглед на пациента (събиране на анамнеза);
- - обективни методи за изследване на пациента (физикални, инструментални, лабораторни).
Практическата стойност на курсовата работа:Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на медицинските грижи.
Рак на белия дроб
Рак на белия дроб (бронхогенен карцином, рак puhnomm) е злокачествен тумор на белия дроб, възникващ главно от покривния епител на бронхиалната лигавица, епител на жлезите на бронхиалната стена (бронхогенен рак) и много рядко от алвеоларния епител (пневмония) .
- Етиология и патогенеза.
Досега причините за белодробния рак не са изяснени.
Рискови фактори:
- Възраст 55-65 години;
- Наследствена предразположеност;
- Пушенето (основният рисков фактор), което е свързано с повече от 90% от всички случаи на това заболяване при мъжете и 78% при жените;
- Излагане на химикали: професионален контакт с азбест, циментов прах, радон, никел, серни съединения и др .;
- Хронична обструктивна белодробна болест, идиопатична белодробна фиброза.
Ракът на белия дроб се класифицира в следните етапи:
- Етап I. - тумор до 3 cm в най -големия размер, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегментния бронх. Няма метастази.
- Етап II - тумор до 6 см в най -големия размер, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегментарния бронх. Има единични метастази в белодробните и бронхопулмонарните лимфни възли.
- Етап III - туморът е повече от 6 см с преход към съседния лоб на белия дроб или покълване на съседния бронх или главния бронх. Метастази се откриват в бифуркационни, трахеобронхиални, паратрахеални лимфни възли.
- Етап IV - туморът се простира отвъд белите дробове с разпространение към съседните органи и обширни локални и отдалечени метастази, присъединява се раков плеврит.
- Клиничната картина.
Клиничните прояви на рак на белия дроб значително зависят от локализацията на първичния туморен възел.
Централен рак
- Ендобронхиален
- Перибронхиален нодуларен
- Депресиран
Периферни
- Кръгло подуване
- Пневмония-подобен рак
- Апекс рак на белия дроб
Атипични форми на рак, свързани с характеристиките на метастази.
Жалби
- Слабост
- Кашлица
- Храчка
- Втрисане
- Болка в гърдите
- Хемоптиза
- Затруднено преглъщане
- Регургитация
- Отслабване
- Липса на апетит
- Пролежни
- Методи за диагностика и подготовка за тях.
- общи клинични изследвания на кръв и урина;
- биохимично изследване на параметрите на кръвта;
- цитологични изследвания на храчки, промиване на бронхите, плеврален ексудат;
- оценка на физически данни;
- Рентгенография на белите дробове в 2 проекции, линейна томография, КТ на белите дробове
- плеврална пункция (ако има излив);
- диагностична торакотомия;
- предварително попарена биопсия на лимфни възли;
- бронхоскопия
Бронхоскопия - визуално изследване на ларинкса, трахеята и бронхите отвътре с помощта на специално оптично устройство - бронхоскоп, който е гъвкава еластична контролирана сонда, оборудвана с оптична система, която се вкарва през носа (понякога през устата), обикновено в седнало положение под местна упойка.
С помощта на оптичната система на апарата лекарят разглежда подробно увеличеното изображение на стените на ларинкса, гласните струни, лигавицата на трахеята и бронхите. Ако е необходимо, можете да вземете парчета тъкан за хистологично изследване. Тази процедура се наричабиопсия ... Продължава абсолютно безболезнено. Всичко това ви позволява бързо и точно да диагностицирате, включително в най -ранните етапи от развитието на болестта (възпаление, подуване, чуждо тяло). Въз основа на данните от бронхоскопията лекарят ще избере най -подходящото лечение за всеки пациент.
Подготовка за изследване.
- Изследването се извършва на празен стомах сутрин.
- Вечерта в навечерието на кабинета (до 20:00 ч.) Лека вечеря.
- След тестване не пийте и не яжте в продължение на 30 минути.
1.4. Лечение.
Хирургия
Хирургичната интервенция е разделена на:
- радикален
- условно радикален
- палиативен
При радикална операция се отстранява целият туморен комплекс: първичен фокус, регионални лимфни възли, тъкан с метастатични пътища. Към условно радикалната хирургия се добавя лъчева и медикаментозна терапия. Трябва също така да се има предвид, че част от първичната туморна тъкан и метастазите понякога не могат да бъдат отстранени хирургически поради заплахата от кървене или процеси на гниене при ателектаза.
Противопоказания за радикална операция са:
- неоперативност - разпространението на тумора в съседни тъкани и органи
- нецелесъобразност поради отдалечени метастази в черния дроб, костите и мозъка
- недостатъчност на функциите на сърдечно -съдовата и дихателната система
- тежки заболявания на вътрешните органи
Хирургичното отстраняване на тумора често е придружено от широко отстраняване на корена, трахеобронхиалните лимфни възли, тъканите и лимфните възли на медиастинума, резекция на гръдната стена, перикарда, диафрагмата, бифуркацията на трахеята, атриума, големите съдове (аорта, горна вена) кава), мускулна стена на хранопровода и други тъкани, които са нараснали от тумора.
Лъчетерапия
Радиационното лечение на рак на белия дроб се провежда в случай на негови неоперабилни форми, при отказ на пациента от хирургично лечение, както и при наличие на сериозни противопоказания за операция. Най -голям ефект се наблюдава при радиационно излагане на плоскоклетъчни и недиференцирани форми на рак на белия дроб.
Радиационната интервенция се използва както за радикално, така и за палиативно лечение. При радикално лъчелечение, както самият тумор, така и зоните на регионални метастази, тоест медиастинумът, се облъчват с обща доза 60-70 Gy.
Химиотерапия
При недребноклетъчен рак на белия дроб химиотерапията се провежда, ако има противопоказания за хирургично и лъчелечение. В този случай се предписват следните лекарства: доксорубицин, цисплатин, винкристин, етопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилурея, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., Използвани на курсове на интервали от 3-4 седмици (до 6 курса).
Частично намаляване на размера на първичния тумор и метастазите не се наблюдава при всички пациенти; пълното изчезване на злокачествени новообразувания е рядкост. Химиотерапията е неефективна при отдалечени метастази в черния дроб, костите, палиативното лечение на главата
Палиативното лечение на рак на белия дроб се използва, когато възможностите за противораково лечение са ограничени или изчерпани. Такова лечение е насочено към подобряване качеството на живот на нелечимите пациенти и включва:
- анестезия
- психологическа помощ
- детоксикация
- палиативна хирургия (трахеостомия, гастростомия, ентеростомия, нефростомия и др.)
Палиативните грижи за рак на белия дроб се използват за борба с задух, кашлица, кръвохрачене, болка. Провежда се лечение на пневмония и пневмонит, свързани с туморния процес, който протича по време на лъчева и химиотерапия.
Методите на палиативно лечение са до голяма степен индивидуални и зависят от състоянието на пациента.
1.5. Усложнения.
При напреднали форми на белодробен рак се присъединяват усложнения от органите, засегнати от метастази, разпадане на първичния тумор, явленията на бронхиална обструкция, ателектаза и обилни белодробни кръвоизливи. Причините за смърт при рак на белия дроб най -често са обширни метастази, ракова пневмония и плеврит, кахексия (тежко изтощение на тялото).
1.6. Предотвратяване.
Най -важните елементи на превенцията на рака на белия дроб са активното здравно образование, превенцията на възпалителни и разрушителни белодробни заболявания, откриването и лечението на доброкачествени белодробни тумори, спирането на тютюнопушенето, премахването на професионалните опасности и ежедневното излагане на канцерогенни фактори. Преминаването на флуорография поне веднъж на 2 години ви позволява да откриете рак на белия дроб в ранните етапи и да предотвратите развитието на усложнения, свързани с напреднали форми на туморния процес.
1.7. Манипулация на медицинска сестра.
- Измерване на кръвното налягане и PS
- Вземане на кръв за биохимичен анализ
- Събиране на храчки за онкоцитология
- Подготовка за рентгеново изследване
Вземане на кръв от вена за биохимичен анализ
Оборудване: стерилна тава, чиста тава за използване на материали, стерилни пинсети, чисти (нестерилни) пинсети, стерилни памучни топки (марлеви топки), стерилни марлеви кърпички, епруветки, турникет, 70% алкохол или друг антисептик за кожата, контейнер с дезинфектант за накисване на отпадъчни материали.
|
Действие |
Обосновка |
|
1. Подготовка за процедурата |
|
|
Подгответе пациента за предстоящата процедура |
Уважение към правата на пациентите |
|
Измийте, подсушете ръцете си |
|
|
Подгответе оборудване |
|
|
Извадете стерилната тава от опаковката |
|
|
Пригответе 5-6 памучни топки и стерилна салфетка |
Спазване на правилата за асептика и антисептици |
|
Пригответе тръба за вземане на кръв от вена |
Предпоставка за процедурата |
|
2. Извършване на процедурата |
|
|
Помогнете на пациента да заеме удобна позиция |
Така че пациентът да не изпитва дискомфорт по време на процедурата |
|
Поставете подложка под лакътя |
Постига се максимално разтягане в лакътната става |
|
Нанесете турникет в средната трета на рамото |
За подобряване на притока на кръв към вените се прилага турникет |
|
Помолете пациента да „използва камерата“ |
Подобряване на кръвообращението във вените, тъй като притокът на артериална кръв се увеличава |
|
Сложете ръкавици |
Спазване на правилата за инфекциозна безопасност |
|
Палпирайте вената в лакътя |
Предпоставка за определяне на мястото на инжектиране |
|
Завършете вътрешната повърхност на лакътя два пъти |
Премахване на микроорганизми и примеси от повърхността на кожата |
|
Поправете вената |
Предотвратяване на усложнения |
|
Пробийте вената, уверете се, че иглата е във вената |
Предотвратяване на усложнения |
|
Продължавайки бавно да дърпате буталото към себе си, изтеглете необходимото количество кръв в спринцовката |
Използването на затворени вакуумни тръби значително ускорява процеса на събиране на кръв и намалява риска от хемолиза |
|
Развържете турникета, помолете пациента да стисне юмруци |
Възстановяване на венозния кръвен поток, намаляване на притока на артериална кръв към крайника |
|
Притиснете памучна топка, навлажнена с антисептик, до мястото на пробиване, отстранете иглата и огънете ръката на пациента в лакътя |
Предотвратяване на усложнения |
|
3. Завършване на процедурата |
|
|
Свалете ръкавиците, измийте, подсушете ръцете |
Спазване на правилата за инфекциозна безопасност |
1.8. Характеристики на сестринския процес при рак на белия дроб
1 -ви етап - сестрински преглед на пациента.
Когато интервюира пациент с рак на белия дроб, медицинската сестра ще изясни всички оплаквания на пациента.
Етап 2 - идентифициране на проблемите на пациента.
След оценка на състоянието на пациента, медицинската сестра идентифицира проблемите на пациента. При рак на белия дроб те могат да бъдат както следва:
- Слабост
- Кашлица
- Храчка
- Втрисане
- Болка в гърдите
- Хемоптиза
- Затруднено преглъщане
- Регургитация
- Отслабване
- Липса на апетит
- Пролежни
След оценката сестрата определя техния приоритет.
3 -ти етап - планиране на сестрински интервенции.
Характеристики на пациента при самообслужване.
4 -ти етап - изпълнение на плана за интервенция на медицински сестри.
Сестринските интервенции се извършват в сътрудничество с други здравни специалисти. През този период е необходимо да се координират действията на медицинската сестра с действията на пациента, други здравни работници, роднини, като се вземат предвид техните планове и възможности.
5 -ти етап - оценка на сестринските интервенции.
Оценката на медицинските интервенции продължава. Ефективността на медицинските грижи се определя след постигане на целите.
Медицинската сестра в сестринската история записва мнението на пациента за оказаните му грижи, изпълнението на плана за грижи, ефективността на сестринските интервенции, страничните ефекти и неочакваните резултати при извършване на сестрински интервенции.
Практическа част
2.1. Наблюдение от практиката 1
47-годишен пациент е приет в клиниката с оплаквания от суха кашлица, задух при натоварване, болка в лявата част на гръдния кош, повишена температура до 37,5 градуса през последния месец, АД-110/70 mm. rt. Чл., NPV - 24 на минута, пулс 79 удара. в минута, ритмично.
При преглед на рентгенография в директна проекция се установява изразено потъмняване на горния лоб на левия бял дроб, отстрани - триъгълна сянка, по време на изследването се установява, че пациентът е работил в циментова фабрика, пушил е 30 години.
Прилагане на сестринския процес.
Първа стъпка
оценка на състоянието на пациента (преглед).
Целта на оценката: да се получи информация за състоянието на пациента.
За компетентна оценка е необходимо да се съберат обективни и субективни данни за здравето на пациента с последващия им анализ, да се определят специфичните нужди от сестрински грижи и способността на човек или семейство да оказват помощ сами.
Пациентът се оплаква от треска, болки в гърдите, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло. Пациентът е неспокоен, притеснен за състоянието си. Състоянието на пациента е задоволително. Пулс 79 удара. в минута, ритмично, BP - 110 / 70mm. rt. Изкуство. NPV - 24 на минута. Температура 37, 3 С.
В съответствие с получените данни, медицинската сестра попълва първоначалната оценка на състоянието на пациента.
Втора фаза сестрински процес: интерпретация на резултатите.Предназначение: формулирането на съществуващи (реални) и потенциални (вероятни) проблеми, възникващи при пациента във връзка с неговото състояние, включително като реакция към болестта.
След идентифицирането на проблемите, настъпва идентифицирането на приоритетни, действителни и потенциални проблеми.
По време на прегледа могат да бъдат идентифицирани няколко проблема едновременно, в този случай медицинската сестра трябва да даде приоритет на последователността на тяхното разрешаване, като се вземе предвид рискът за живота и здравето на пациента.
Проблеми с пациента:
Истинските:
болка в гърдите;
Слабост;
Тревожност за вашето състояние;
Треска
Намален апетит
Потенциал:
Хемоптиза
Белодробно кървене
Приоритет - задух, болка в лявата страна на гръдния кош
Трети етап : планиране на сестрински интервенции.
План за грижа за пациента ввключва определението:
а) цели (очакван резултат) за всеки проблем;
б) естеството и обема на медицинските интервенции, необходими за постигане на целите;
в) продължителност на сестринската намеса.
Целите разграничават краткосрочните и дългосрочните.
Цели:
- пациентът отбелязва подобрение на общото състояние;
- пациентът осъществява контакт, реалистично оценява състоянието си, не показва прекомерна тревожност;
- болка в областта на гръдния кош намалява;
- температурата е в нормални граници;
- пациентът е усвоил уменията за самообслужване;
Четвърти етап: изпълнение на съставения план.
Сестринските интервенции, записани в план за грижи, са списък на действията на медицинската сестра за справяне с проблемите на конкретен пациент.
Сестринските интервенции могат да бъдат:
а) зависими (изпълнение на лекарски предписания);
б) независими (действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива въз основа на нейни собствени съображения без директно лекарско предписание):
в) взаимозависими.
Действия на медицински сестри.
- Зависими. Както е предписано от лекаря, медицинската сестра ще осигури прилагането на обезболяващи (облекчаване на болката), витаминни препарати.
- Научете пациента да се грижи за себе си;
- Осигурете на пациента необходимата литература (гарантиране на информираността на пациента, намаляване на тревожността);
- Осигуряване на психологически комфорт (намаляване на тревожността);
- Елементи за обща грижа;
- Повишен прием на течности (намалена интоксикация);
- Мониторинг.
Пети етап - оценка на резултатите от медицински сестри.
Оценка на ефективността на грижите.
Цел: да се оцени реакцията на пациента на медицинска намеса, да се анализира качеството на предоставяните грижи и да се оценят получените резултати.
Пациентът отбелязва значително подобрение на общото си състояние.
Целта е постигната.
2.2. Наблюдение от практиката 2
50-годишен пациент е приет в клиниката с оплаквания от болезнена болезнена кашлица с оскъдна, лигава храчка, набраздена с кръв, задух и болка в дясната страна на гръдния кош. Тези оплаквания се появиха преди три месеца след хипотермия. Извършено е амбулаторно лечение за десностранна пневмония на долния лоб. Подобрение обаче няма. При многократна флуороскопия на гръдния кош - изместване на медиастинума надясно.
- Признаци на белодробно кървене.
Информация, която ви позволява да подозирате спешна медицинска помощ:
Бледа кожа;
Ниско кръвно налягане;
Голяма загуба на кръв;
- Алгоритъм на действия на медицинската сестра:
- извикване на лекар с цел предоставяне на квалифицирана помощ;
- за осигуряване на физическа и психическа почивка, изключване на звукови и светлинни стимули;
- по лекарско предписание въведете лекарства: болкоуспокояващи (промедол, дифенхидрамин), хемостатични (виказол, дицинон, етамзилат);
- следи външния вид на пациента, кръвното налягане и загубата на кръв;
- подгответе пациента за операция.
изводи
След задълбочено проучване на сестринския процес при рак на белия дроб, след анализ на два случая от практиката, беше направено заключението, че целта на работата е постигната. В хода на работата беше показано, че използването на всички етапи от сестринския процес, а именно:
Етап 1: оценка на състоянието на пациента (преглед);
Етап 2: интерпретация на получените данни (идентифициране на проблемите на пациента);
Етап 3: планиране на предстоящата работа;
Етап 4: изпълнение на съставения план (сестрински интервенции);
Етап 5: оценката на резултатите от изброените етапи ви позволява да подобрите качеството на медицинските грижи.
И така, целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента, да задоволява основните нужди на организма. Като част от медицинските интервенции за рак на белия дроб, медицинската сестра трябва да говори с пациента и / или семейството за рисковите фактори за усложнения. Тя трябва да научи пациента на принципите на рационалното хранене, приемането на лекарства, както е предписано от лекаря, и да очертае правилния режим на физическа активност с него. Необходимо е пациентът да се научи да се грижи за кожата и лигавиците, за устната кухина, ноктите, косата. Медицинската сестра трябва да осигури психологическа подкрепа на пациента.
Заключение
В заключение можем да заключим, че съвременните идеи за развитието на сестринските грижи в обществото трябва да помогнат на индивидите, семействата и групите да развият своя физически, умствен и социален потенциал и да го поддържат на подходящото ниво, независимо от променящите се условия на живот и труд. Това изисква медицинската сестра да работи за насърчаване и поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания.
Литература
- A.V. Сиромятникова, М.С. Брукман. Ръководство за практикуването на хирургия. Москва, Алианс, 2007.
- В.В. Ершов. Правно подпомагане на професионалната дейност. Москва, Анми, 2003.
- В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Сестринство в терапията. Москва, Анми, 2002.
- I.I. Гончарик, В.П. Добре нахранен. Практическо ръководство за терапия. Минск, Висше училище, 2002.
- К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронов. Техника на манипулация. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
- Н.В. Широкова, И. В. Островская. Основи на сестринството. Москва, Анми, 2006.
- Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Обща грижа за пациента. Москва, Научно -издателска асоциация на КМК, 2007.
- Т.В. Козлов. Правно подпомагане на професионалната дейност. Москва, Geotar-Media, 2008.
- Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.
- Мда. Никитин. Енциклопедия на медицинските сестри. Москва, Научно -издателска асоциация на КМК, 2007.
Приложение 3
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА 200__ година (анонимно)
Скъпи пациент!
Реформата на сестринските грижи е насочена към подобряване качеството на медицинските грижи за населението и качественото изпълнение на различни функции на медицинска сестра. Дейностите му са насочени не само към диагностични и лечебни процеси, но и към качествени сестрински грижи за пациентите и удовлетворението на пациентите и техните близки. В тази връзка ви молим да отговорите на следните въпроси (подчертайте необходимите):
1. Доволни ли сте от престоя си в терапевтичния отдел?
Да. Не.
2. Появата на медицинската сестра на отделението:
Задоволително. Незадоволително.
3. Доволни ли сте от начина, по който медицинската сестра е изпълнила предписанията на лекарите?
Да. Не.
Вашите желания _______
4. Доволни ли сте от медицинските грижи?
Да. Не.
Вашите желания ________________________________________________
5. Получавали ли сте психологическа подкрепа от медицинския персонал?
Да. Не.
6. Коя от медицинските сестри смятате за по -професионална и бихте искали да разпознаете? ________________________________________________
Всички медицински сестри са професионално компетентни, търпеливи, симпатични и се стремят да облекчат както психическите, така и физическите страдания.
7. Доволни ли сте от работата на часовите сестри?
Да. Не.
Вашите желания ________________________________________________
Благодарим ви за участието и ви желаем много здраве.
Приложение 4
Срокове на медицинската сестра
|
Дейности |
Време |
|
1. Доставка на мито |
|
|
2. Регистрация и комуникация с новоприети пациенти |
|
|
3. Получаване на лекарства от главната медицинска сестра |
|
|
4. Разпределение на лекарства към пациентите |
|
|
5. Проверка на историята на случаите |
|
|
6. Сестрински грижи за пациенти |
|
|
7. Лично време (обяд 30 минути) |
|
|
Обща сума: |
8 ч. 12 мин |
План за грижи
|
Проблеми |
Действия на медицински сестри |
Цел на грижите |
Критерии за оценка |
|
|
търпелив |
медицинска сестра |
|||
|
Тревожност за предстоящата операция |
1. Водете разговор с пациента. |
Намалена тревожност на пациента |
Поведение на пациента |
|
|
Страх за резултата от операцията |
1. Обяснете правилата за подготовка за операцията. |
Намаляване на страха |
Пациентът спокойно обсъжда предстоящата операция и изразява желание да следва препоръките на медицинската сестра и лекаря |
|
|
режим на пиене преди операцията. |
||||
|
Липса на познания за поведението |
1. Обучете пациента: |
Получаване на необходимата информация преди операцията |
Пациентът демонстрира мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения. |
|
|
Риск от усложнения |
1. Проверете писменото съгласие на пациента за операцията. |
Няма усложнения по време на операцията |
Състояние на пациента и попълнена документация |
|
|
Проблем с пациента |
Сестрински дейности |
Цел на грижите |
Критерии за оценка |
|
Шоково състояние |
1. Оценете състоянието на пациента веднага след постъпването му в отделението. |
Стабилизиране на жизнените показатели |
Поведение на пациента. Показатели за кръвно налягане, NPV, пулс, отделяне на урина. Визуална оценка на следоперативния шев (превръзка) |
|
Риск от аспирация на повръщане |
1. Подгответе легло без възглавница. |
Липса на стремеж |
Липса на аспирация и повръщане |
|
Болка в областта на хирургичния достъп |
1. Прилагайте обезболяващи по указание на лекар. |
Пациентът няма да забележи болка след 5 дни |
Без болка, адекватна реакция на пациента към болката |
|
Забавено уриниране |
1. Да научите как да използвате кораба. |
Достатъчно отделяне на урина |
Оптимално изпразване на пикочния мехур |
|
Риск от задръстване на белите дробове |
1. Препоръчвайте на пациента да изпълнява дихателни упражнения, да следи изпълнението. |
Няма признаци на ателектаза и застойна пневмония |
NPV, модел на дишане, свободно отделяне на храчки, дишане, липса на кашлица |
|
Риск от инфекция |
1. Следете състоянието на следоперативния шев. |
Няма признаци на инфекция |
Чиста рана, заздравяване по първостепенно намерение. Показания за нормална температура |
|
Дефицит на самообслужване |
1. Осигурете на пациента налични средства. |
Пациентът ще получи необходимите грижи от медицинската сестра и близките |
Пациентът приема помощта на медицинска сестра и близки. Пациентът е в състояние да се самообслужва и е готов за изписване |
Лист за оценка на първичната медицинска сестра към болничната карта № _____________
|
Пълно име на пациента ___________________________ ________________________________________ Адрес на пребиваване ________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Терапевт ____________________________ Диагноза _________________________________ ________________________________________ Дата на получаване ___________ час ________ първичен повтаря Въведено линейка себе си превод за препращане на амбулатория Начин на транспортиране до отдела на количка на стол пеш Съзнание ясна контактна ориентация Дезориентиран объркан ступор |
Диета наблюдава алергия _____________________________ Диспептични разстройства гадене, повръщане Тежест, дискомфорт в корема Физиологични функции Уриниране обща честота бърза рядко болезнено нощ (колко пъти) _________________ инконтиненция с катетър Функция на червата Честота _________________________________ Естеството на стола обичайна консистенция течно твърдо вещество инконтиненция Необходимост от движение независими напълно частично зависим Ходене използване на допълнителни устройства ________________________________________ Може самостоятелно
контрактури пареза __________________________________ парализа ________________________________ Риск от падане да не Рискът от развитие на язви под наляганеНе точно Брой точки по скалата на Waterlow _____ без риск - 1 - 9 точки, има риск - 10 точки, висока степен на риск - 15 точки, много висок риск - 20 точки Нужда от сън спи добре използва хапчета за сън Навици за сън _____________________________ Фактори, нарушаващи съня _________________ _________________________________________ Необходимостта от работа и почивка върши работа________________________________ не работи пенсионер студент инвалидност хобита _____________________________ _________________________________________ Има ли възможност да реализирате своите хобита Възможност за комуникация Разговорна ___________________ Трудности в комуникацията Изслушване нормално загуба на слуха отдясно наляво слухов апарат Визия нормално контактни лещи дясно ляво слепотата вдясно вляво е пълна очна протеза дясно ляво Подпис на пациента Подпис на медицинска сестра |
|
Нужда от дишане Дъх безплатно е трудно Дихателна честота ______ на минута Сърдечна честота __________ в минута ритмична аритмична АД _________________ mm Hg Пушач ли е Брой пушени цигари __________ Кашлица да сухо мокро Необходимостта от подходяща храна и напитки Телесно тегло _______ кг височина _________ см Яде и пие има нужда от помощ сам Нормален нисък апетит повишен отсъства Има ли диабетНе точно Ако да, как регулира болестта? хапчета за отслабване на инсулин Не са запазени зъби частично запазен Има ли подвижни протези? das отгоре отдолу Поема течност достатъчно ограничен |
|
|
Възможност за обличане, събличане, избор на дрехи, лична хигиена независими напълно частично зависим Обличане, събличане самостоятелно с външна помощ Прави ли избора на дрехиНе точно Грижи ли се за външния си вид небрежен ________________________________ ___________________________________________ не проявява интерес Може самостоятелно Частично не може самостоятелно
Протези
Перинеум
Душ
Орално здраве саниран не саниран Състояние на кожата сухо нормално мазно подуване обриви Възможност за поддържане на нормална телесна температура Телесна температура по време на изследването __________ намалено нормално увеличено Има изпотяване втрисане усещане за горещо Способност за поддържане на безопасна среда Поддържане на сигурността самостоятелно с външна помощ Моторни и сензорни аномалии виене на свят нестабилност на походката намалена чувствителност |
А също и други произведения, които може да ви заинтересуват |
|||
| 2800. | Проверка на закона на Малус | 78,5 КБ | |
| Проверка на закона на Малус Цел на работата Да се изследва явлението поляризация на светлината, да се сравнят резултатите с теоретичните изчисления, да се покаже валидността на закона на Малус. Кратък теоретичен фон: Ако естествената светлина преминава през две поляризиращи ... | |||
| 2801. | Изследване на свойствата на полупроводниковите фоточувствителни съпротивления | 68,5 КБ | |
| Изследване на свойствата на полупроводникови фоточувствителни съпротивления (фоторезистори) Цел на работата Изучаване на светлинни и волт-амперни характеристики, Изчисляване на интегралната чувствителност, специфичната интегрална чувствителност ... | |||
| 2802. | Определяне на коефициента на вътрешно триене на течности | 28,37 КБ | |
| Определяне на коефициента на вътрешно триене на течности. Цел на работата: Определяне на коефициентите на вътрешно триене на моторно масло и глицерин по метода на Стокс. Кратка теоретична обосновка: Когато вискозна течност се движи между нейните слоеве, тя се движи ... | |||
| 2803. | Основните етапи на решаване на проблеми на компютър | 45,5 КБ | |
| Основните етапи на решаване на задачи на компютър 1. Математическо формулиране на проблема (формализиране на условията на задачата). Всяка задача предполага наличието на входни данни, които в процеса на нейното решение се преобразуват в изходни данни. На етапа на формализация ... | |||
| 2804. | Обобщена блокова схема на компютър | 37 KB | |
| Лекция 2 Обобщена блокова схема на компютър Обобщена блокова диаграма на компютър е показана на Фигура 1. CPU е централен процесор, сложна схема, която изпълнява операции за преобразуване на входни данни, съхранявани в RAM, в изходни данни, съхранявани ... | |||
| 2805. | Основни C конструкции | 58 КБ | |
| Основни конструкции на езика C Основните конструкции на езика C включват: азбука, константи, идентификатори, ключови думи, операции, коментари. Наборът от представими символи C се състои от азбуката ... | |||
| 2806. | Основни типове данни | 77 КБ | |
| Лекция 4 Основни типове данни Типът се определя от набор от валидни стойности и действия, които могат да се извършват върху данни от този тип. Типовете данни на езика C са схематично показани на фигура 1. Основни типове данни на езика C. Типът char - ... | |||
| 2807. | Деклариране и инициализиране на променливи | 37,5 КБ | |
| Лекция 5 Декларация и инициализация на променливи Променлива е място в паметта от определен тип, в което може да се съхранява стойност от този тип. Декларацията на променлива е нейното създаване в текста на програмата. Форма на нотация: модификатор тип cn ... | |||
| 2808. | Изразите като комбинация от операнди и операции | 30 KB | |
| Лекция 6 Изрази Изразът е комбинация от операнди и операции, която определя реда, в който стойността се оценява и приема тази стойност. Операциите са инструкции, които определят действия върху операнди. Като операнд можете да използвате ... | |||
Тумор- патологична тъканна пролиферация, която се различава от другите патологични тъканни пролиферации по автономия и наследствено фиксирана способност за неограничен, неконтролиран растеж.
Доброкачествен - експанзивен растеж (изтласква тъканта), по -слабо изразена анаплазия (атипизъм), метастазите не са характерни, по -слабо изразен увреждащ ефект върху тялото, рядко кахексия.
Злокачествен - инфилтративен растеж, изразена анаплазия, метастази, общо увреждащо въздействие върху организма и развитие на кахексия.
Злокачествените тумори по хистологична структура са разделени на:
Ракови заболявания, тумори, произхождащи от епителна тъкан;
Саркомите са тумори на съединителната тъкан.
Доброкачествени тумори от:
Епителна тъкан - папиломи, аденоми, кисти;
Съединителна тъкан - фиброиди, липоми;
Съдова тъкан - ангиоми;
Нервна тъкан - невроми, глиоми, ганглионевроми.
Биологични особености на туморните клетки и тъкани.
1. неограничен растеж - туморните клетки се размножават, докато тялото е живо, нищо не ги спира, освен лечението.
2. автономност - нечувствителност на туморния растеж към неврохуморалните ефекти на целия организъм.
3. инфилтративен растеж (основен критерий за злокачествено заболяване).
4. метастази - появата на нови огнища на туморен растеж в тъкани, отдалечени от първичния туморен възел.
5. анаплазия (атипизъм) - признаци, които отличават туморните клетки от нормалните и създават прилики с ембрионалните клетки.
6. клонален растеж - всички туморни клетки произхождат от една трансформирана клетка.
7. туморна прогресия - увеличаване на злокачествените свойства на тумора (злокачествено заболяване) - автономност, метастази, инфилтративен растеж.
Канцерогени.
Химически
ендогенен
Хормони (женски полови хормони и др.)
Производни на холестерол
Продукти на метаболизма на аминокиселини
екзогенен
Продукти от непълно изгаряне (отработени газове, продукти за пушене)
Първоначални продукти в синтеза на лекарства, багрила, цветна фотография, производство на каучук.
Неорганични - арсен, никел, кобалт, хром, олово (тяхното извличане и производство).
Физически
Йонизиращо лъчение (причинява левкемия, тумори на кожата, костите)
НЛО (кожни тумори).
Биологични
Някои вируси.
Произход на тумори.
В момента най -често срещаните две гледни точки за произхода на туморите:
1. Вирусна теория, признаваща, че неопластичните процеси са инфекциозни заболявания, причинени от определени вируси, вирусоподобни фактори или агенти.
2. Полиетиологична теория, която не се опитва да намали разнообразието от тумори до една единствена причина: физиологична, химическа или биологична. Тази теория разглежда патогенезата на туморната трансформация в резултат на регенерация след увреждане, причинено от различни фактори и действащо предимно многократно. Регенерацията след многократно увреждане придобива патологични форми и води до промяна в свойствата на клетките, като в някои случаи причинява туморен растеж.
Предракови заболявания и състояния.
1. Ендокринни нарушения.
2. Дългосрочни хронични възпалителни заболявания.
3. Хронична травма.
Клинични проявления.
Доброкачествените тумори най -често не предизвикват оплаквания и често се откриват случайно. Растежът им е бавен. Доброкачествените тумори на вътрешните органи се проявяват само чрез симптоми на механична дисфункция на органите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда. При изследване на повърхностно разположени тумори се обръща внимание на закръглеността на формата и лобуларността на структурата. Туморът е подвижен, не се прилепва към околните тъкани, консистенцията му може да бъде различна, регионалните лимфни възли не са увеличени, а палпацията на тумора е безболезнена.
Злокачествените тумори в началото на своето развитие са безсимптомни, скрити за самия пациент и въпреки това е важна тяхната ранна диагностика. В тази връзка, при преглед на хора, особено над 35 години, за неясни оплаквания, започване на загуба на тегло, дългосрочни непрекъснати и нарастващи симптоми на заболяването без видима причина, трябва да се появи онкологична бдителност. Тази концепция включва:
1. съмнение за рак;
2. Цялостно събиране на анамнеза;
3. използването на общи и специални методи на използване;
4. задълбочен анализ и обобщение на получените данни.
Основните оплаквания на пациент със злокачествено новообразувание са нарушение на общото състояние: загуба на общ тонус по време на работа, апатия, загуба на апетит, гадене сутрин, загуба на тегло и т.н. Към тези оплаквания могат да се присъединят и още локални симптоми: наличието на хронично заболяване на стомаха, ректума, появата на уплътнение в млечната жлеза и пр. Първоначално тези явления може да не са придружени от болка, но след това, когато туморът започва да покълва нервните стволове, появяват се болки, които приемат все повече и по -мъчителен характер. Злокачественият тумор расте бързо. Хранителните вещества за клетките идват от цялото тяло, причинявайки хранителни дефицити в други тъкани и органи. Освен това, въпреки големия брой кръвоносни съдове в раков тумор, тяхната малоценност често води до недохранване в определени области на тумора и разпадане на тези области. Продуктите на некроза и разпад се абсорбират в тялото, което води до интоксикация, прогресивна загуба на тегло, изтощение, кахексия.
По време на злокачествени тумори се разграничават 4 етапа:
1 супена лъжица. - туморът не излиза извън органа, малък по размер, без метастази;
2 супени лъжици. - тумор със значителен размер, но не излиза извън засегнатия орган, има признаци на метастази в регионалните лимфни възли;
3 супени лъжици. - туморът се простира извън засегнатия орган с множество метастази до регионални лимфни възли и инфилтрация на околните тъкани;
4 супени лъжици. - напреднали тумори с метастази не само в регионалните лимфни възли, но и отдалечени метастази в други органи.
В момента Международният съюз срещу рака предложи класификация на туморите според TNM системата. Системата TNM предвижда класификация според три основни показателя: Т - тумор - тумор (неговият размер, покълване в съседни органи), N - нодул - състоянието на регионалните лимфни възли (плътност, сцепление помежду си, инфилтрация на околните тъкани) , М - метастази - хематогенни метастази или лимфогенни към други органи и тъкани.
Методи за изследване.
1. Анамнеза. В анамнезата се обръща внимание на хроничните заболявания, появата и растежа на тумори, професията на пациента и лошите навици.
2. Обективно изследване. След общ преглед на пациента, туморът се изследва и палпира (ако е на разположение за изследване). Установяват се неговият размер, характер, консистенция и отношение към околните тъкани. Определете наличието на прояви, отдалечени метастази, увеличаване на регионалните лимфни възли.
3. Лабораторни методи на изследване. В допълнение към общия анализ на кръвта и урината, трябва да се извършат всички функционални изследвания на органа, в който се подозира тумор.
4. Методи за рентгеново изследване. За диагностициране на неоплазма се извършват различни изследвания: рентгенова снимка, томография, кимография, ангиография и пр. В някои случаи тези методи са основните за диагностика и позволяват не само да се идентифицира туморът, но и да се изясни неговата локализация, разпространение, за определяне на изместването на органа и пр. Компютърната томография е широко използвана.
5. Ендоскопско изследване. При изследването на кухи органи, кухини широко се използва ендоскопия (ректоскопия, езофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Ендоскопското изследване дава възможност не само да се изследва подозрителна област на орган (кухина), но и да се вземе парче тъкан за морфологично изследване. Биопсия (изрязване), последвана от микроскопско изследване, често е от решаващо значение за поставянето на диагнозата.
6. Цитологично изследване. Такова изследване позволява в някои случаи да се открият отхвърлени туморни клетки в стомашния сок, водата за промиване, храчките, вагиналното течение.
7. В случай на заболявания на вътрешните органи, когато въпреки всички приложени методи на изследване диагнозата на заболяването остава неясна, а съмнението за туморен процес все още не е премахнато, те прибягват до диагностична хирургия (лакомия, торакотомия, и др.).
Общи принципи на лечение на тумори.
Лечението на доброкачествен тумор е хирургично: изрязване заедно с капсула, последвано от хистологично изследване. При малки, повърхностно разположени доброкачествени тумори, които не притесняват пациента, е възможно изчакване. Абсолютните индикации за отстраняване на тумора са:
1. наличието на симптом на компресия на орган, запушване, причинено от тумор;
| 9 | | | | |
Зареждане ...