Ултразвукът на плода показва ли хемангиом? Трудности при диагностицирането на гигантски кавернозен хемангиом на черния дроб, клиничен пример. Хемангиом на черния дроб: видове и причини

Почти 10% от бебетата се раждат с червени, синкави или кафеникави петна по кожата или лигавиците, локализирани в различни части на тялото.

В по-голямата част от случаите те се оказват доброкачествени новообразувания, резултат от растежа на вътрешния слой на малки и средни съдове (ендотел). Следователно тези образувания се наричат ​​ангиоми или хемангиоми, тоест съдови тумори.

Кожен хемангиом при децае най -често срещаната от всички неоплазми, а вероятността да се развие при момичета е 3 пъти по -висока, отколкото при момчетата.

Причини

Тези формации се диагностицират главно при новородени и деца от първата година от живота, много по -рядко тяхното развитие започва в зряла възраст. Учените все още не са успели да установят точно причините за разпространението на съдовия ендотел, но като се вземе предвид възрастовия аспект на проявата на болестта, се смята, че наследствеността и негативните фактори, влияещи върху плода по време на бременност, играят водеща роля роля.

Много отрицателни ефекти по време на бременност са в състояние да причинят локално нарушение във формирането на нормална съдова мрежа в кожата на нероденото дете и да променят хода на структурното образуване на капиляри, артерии и вени.

Приемането на лекарства от жена, лошите условия на околната среда, острите респираторни инфекции или острите респираторни вирусни инфекции по всяко време също могат да провокират появата на хемангиоми по кожата на детето.

Ранни признаци

Любимата локализация на хемангиоми е кожата. Много по -рядко неоплазмите се диагностицират във вътрешни органи (бъбреци, ректум) или костни структури.

Най -често хемангиомът на кожата на детето се намира по лицето, шията, скалпа, гениталиите и горната половина на тялото. Туморите могат да бъдат малки или големи, единични или множествени.

В зависимост от това каква структура има неоплазмата, появата на ангиоми също се различава. Ако туморът е капилярен, тоест състоящ се от обрасли капиляри, тогава той прилича на петно, плоско или леко повдигнато, червено, кафяво или червено-цианотично, бледо при натискане.

Най -безопасният в това отношение е капилярният хемангиом. Открито в ранна възраст на бебето, то много рядко прогресира, а напротив започва да обръща развитието: постепенно избледнява и намалява по размер. Повечето от тези новообразувания регресират няколко години след раждането на детето.

В допълнение, ангиомите са опасни с възможност за нараняване. Повредената повърхност започва да кърви, язва и се превръща в порта за инфекция. Последващият възпалителен процес завършва с образуването на груби рубцови образувания, утежняващи естетическия дефект.

Дали кожният хемангиом се превръща в рак?

На теория всеки доброкачествен тумор може да се трансформира в злокачествен. Факторите, допринасящи за злокачественост (злокачествена трансформация), са доста разнообразни. Отправната точка може да бъде механично или физическо нараняване, излагане на химикали, слънчева радиация.

Но в клиничната практика не са регистрирани случаи на преход на хемангиоми от всякакъв тип към рак в детска възраст.

Диагностика

При кожна и подкожна локализация на съдови тумори диагнозата е проста. За да се определи вида на неоплазмата, нейната структура и степен на опасност, се извършват следните диагностични стъпки:

1. Преглед на детето, определяне на количеството, размера, формата, цвета на тумора.
2. Лабораторен кръвен тест.
3. Инструментални методи (ултразвук,).

Лечение

Терапевтичната тактика зависи от вида на хемангиома, размера, локализацията и е индивидуална. Ако неоплазмата е от капилярен тип, тогава в много случаи лекарят се придържа към бдителна и наблюдателна тактика. В други случаи се избира между консервативно и хирургично лечение.

От лекарствените методи широко се използва хормонална терапия за кожни хемангиоми при дете ("Преднизолон"), както и използването на бета-блокери ("Пропранолол").

Според показанията се извършва криодеструкция на тумора (течен азот), главно с повърхностно разположение и с всякакъв размер.

Диатермоелектрокоагулация (висока температура) се извършва с точкови форми на новообразувания от всяка локализация.

Склеротерапията (въвеждане на специални средства в туморни структури) е особено ефективна при кавернозни и комбинирани ангиоми.

Хирургичното изрязване в детска възраст се извършва много рядко, само ако е невъзможно да се използват други методи. Той е показан за дълбоко покълване на клетъчни, кавернозни, комбинирани ангиоми.

Най-предпочитан при деца, тъй като е безболезнен, неинвазивен и най-ефективният метод. Той има кратък период на рехабилитация, няма възрастови ограничения, напълно и без последствия елиминира козметичен дефект.

Традиционните методи играят само спомагателна роля в лечението на това заболяване. Ореховият сок и дъбовата кора се използват за втвърдяване, сокът от лук или чесън за изгаряне на кръвоносните съдове.

Потенциални усложнения в бъдеще

Хемангиома от всякакъв тип, с изключение на може би малки капилярни образувания, склонни към регресия, трябва да се лекува. Онкологът или хирургът във всеки отделен случай избира оптималната терапия за детето, която помага да се отървем от тумора завинаги.

Ако образуването на кожата не бъде отстранено навреме, съществува постоянен риск от нараняване, инфекция или кървене, туморен растеж и влошаване на психоемоционалния дискомфорт на детето поради козметичен дефект.

Прогноза

Кожен хемангиом при децавинаги има благоприятна прогноза за живота и здравето. Съвременните методи на терапия дават възможност да се постигнат абсолютно положителни естетически и клинични резултати.

Чернодробните хемангиоми са описани за първи път от Dupuytren и Gruveilhier през 1816 г. Според материалите за аутопсия честотата на чернодробните хемангиоми варира от 0,4 до 7,3%, според клиничните проучвания хемангиомите се диагностицират при 2-4% от възрастното население, а по време на операции за фокални чернодробни образувания те се откриват в 10-28% на пациентите ... Има три хистологични типа хемангиоми: капилярен (тесни съдови лумени, силно развита строма), сцироиден (разширени запушени съдове, изразена фиброзна строма), кавернозен (големи съдови лакуни, разделени от тесни влакнести слоеве). Въпреки че анатомичният субстрат за развитието на хемангиоми са венозните съдове на черния дроб, чернодробната артерия и нейните клони са признати за основни източници на хранене.

Клиничната картина на хемангиомите е разнообразна и зависи от размера и местоположението на тумора. Оплакванията се появяват, когато туморът достигне размер над 5 cm. Тежестта на синдрома на болката, която се проявява при 50-75% от пациентите, зависи от степента на разтягане на глисоновата капсула, от състоянието на хемодинамиката в порталната вена - наличието на синдром на порталната хипертония, от компресията на жлъчните пътища в чернодробната порта от тумора - наличието на жълтеница и нарушен венозен отток от черния дроб.

Най-голямото усложнение, което се среща в 10% от случаите с големи хемангиоми, е спонтанно или травматично разкъсване, придружено от масивно кървене в коремната кухина и водещо до смърт в 63-80% от случаите. Има изолирани случаи на злокачествено заболяване на хемангиоми. Възможни са и други усложнения: туморна тромбоза с възможна инфекция на тромба и последващо образуване на абсцес; усукване на крака на тумора с появата на симптоми на "остър корем", сливане с оментума или чревни бримки и развитие на чревна обструкция; хемангиоматозна дегенерация на черния дроб с развитие на хепатоцелуларна недостатъчност; хемобилия; кървене (синдром на Kazabach-Merritt).

Цялостен преглед на пациенти с чернодробни хемангиоми дава възможност да се установи точна диагноза в 82,5-100% от случаите.

При диагностицирането на чернодробни хемангиоми се използват ултразвук (ултразвук), компютърна томография (КТ), ядрено -магнитен резонанс (ЯМР), ангиография.

Инструменталното изследване на пациент с хемангиом започва с ултразвук на черния дроб, като се вземат предвид неинвазивността, рентабилността, простотата и наличността на това изследване. Въпреки това, този метод, въпреки голямото информационно съдържание, не винаги позволява да се твърди недвусмислено в полза на хемангиома.

В тази връзка представяме следното клинично наблюдение.

Клиничен случай

Пациент К., на 48 години, се оплаква от болка в дясното подребрие.

Ултразвук на корема. Черният дроб е увеличен, контурите са равномерни, структурата е хетерогенна, със средна ехогенност, няма признаци на портална и жлъчна хипертония. В десния дял на черния дроб се визуализира лезия с размери 142x95 mm, хиперехогенна, изразено хетерогенна в ехо структура, с неравни контури, наличие на малки ехо-отрицателни зони, с ръб с намалена ехогенност по периферията, с калцификации вътре. Хиповаскуларно образование. спал. Панкреасът беше нормален. Далакът е с нормален размер, структурно непроменен.

Заключение:обемно образуване на десния лоб на черния дроб (фиг. 1).

Ориз. 1.Ултразвукова картина на гигантски кавернозен хемангиом на черния дроб.

а) B-режим. В десния дял на черния дроб се визуализира формация с размери 142x95 mm, хиперехогенна, хетерогенна по ехо структура, с неравномерни контури, наличие на малки ехо-отрицателни зони, с хипоехогенен ръб по периферията.

б)Калцификации вътре (стрелки) на формацията.

КТ на корема. Черният дроб е увеличен, хетерогенен по ехоструктура, няма признаци на портална и билиарна хипертония. В десния дял на черния дроб, заемащ почти целия лоб, се определя допълнителна обемна формация, хетерогенно ниска плътност, с неравномерни ясни контури, с размери 143x93 mm. След въвеждането на контрастно вещество, образуването го натрупва неравномерно от периферията до центъра, под формата на пламъкови езици. В центъра на формацията се определя област с равномерно ниска плътност, продълговата разклонена форма, с ясни контури (хиалинова пукнатина). В центъра на формацията се виждат области на калцификация. В забавената фаза образуването продължава да натрупва контрастно вещество неравномерно, максималното му натрупване се отбелязва в центъра. Панкреасът беше нормален. Далакът е с нормален размер, структурно непроменен.

Заключение:гигантски кавернозен хемангиом на десния лоб на черния дроб (фиг. 2).

Ориз. 2.КТ на гигантски кавернозен хемангиом на десния лоб на черния дроб.

а)Паренхимна фаза.

б)Паренхимна фаза.

v)Забавена фаза.

Пациентът е подложен на хирургично лечение (фиг. 3).

Ориз. 3.Гигантски кавернозен хемангиом на десния лоб на черния дроб, макроснимка.

Туморът е с неправилна форма, тъмночервен цвят, гъбест на вид, напомнящ на пчелна пита.

Дискусия

Ултразвуковата картина на хемангиома се определя от нейния тип: капилярен или кавернозен.

Типични ехографски признаци на капилярен хемангиом (фиг. 4) са: малки размери (от 20 до 40 mm) образувания, хомогенни, хомогенни хиперехогенни, с ясни равномерни (понякога неравномерни вълнообразни, неравномерни под формата на "удари") контури, имащи форма на „спукана топка“; добре разграничени от околните тъкани; без затихване, понякога с усилване на ехо сигнала зад формацията. Типични ехографски признаци на кавернозен хемангиом: големи образувания, с ясни неравни контури; добро разграничаване от околната непроменена чернодробна тъкан; характеризиращ се с висока ехогенност и хетерогенност на структурата, което се дължи на наличието на кавернозни кухини, определени чрез ултразвук под формата на ехо-отрицателни зони с различни форми и размери. С цветно доплерово картографиране (CDM), притока на кръв в самия хемангиом в 86,9% от случаите, като правило, не се определя (образуването е аваскуларно или хиповаскуларно); в 75% от случаите ясно се вижда захранващ съд, подходящ за хемангиома с признаци на артериален, ламинарен кръвен поток. При оценката на количествените показатели на кръвния поток в артериите средната систолична линейна скорост на кръвния поток, според различни изследователи, при хемангиоми варира от 37,56 ± 17,68 до 15,0 ± 16,0 cm / s; линейната скорост на венозния кръвен поток достига средно 20,61 ± 9,8 cm / s; PI при хемангиома е средно 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Доплеровият перфузионен индекс при хемангиоми е 0,22, което е значително по -малко, отколкото при злокачествени тумори (0,62 ± 0,1).

Ориз. 4.Ултразвукова картина на капилярен хемангиом на черния дроб.

а) B-режим. В черния дроб се визуализира формация с малък диаметър, хомогенна, хомогенна хиперехогенна, с ясни равномерни контури, добре отделена от околната тъкан, с увеличаване на ехо сигнала зад формацията (стрелки).

б) CFM режим. Образуването е аваскуларно, обвиващите съдове се визуализират около формацията (стрелка).

Според литературата чувствителността на ултразвук с CDC при диагностицирането на хемангиоми е 80%, специфичност - 86,5%, точност - 69-85%, положителна прогнозна стойност - 41%, отрицателна прогнозна стойност - 97%.

Анализът на ултразвукови ехограми обаче показва, че с увеличаване на размера на хемангиомите те губят типичните си признаци. От 20 до 42% (а според някои автори до 75%) хемангиоми имат атипична ехо структура. Това се проявява с наличието на хипоехогенен ръб при 5% от хемангиомите, в 36% от случаите хемангиомите са склонни да увеличават хомогенността, в 4-24% те се проявяват като хипо- или изоехогенни образувания по отношение на нормалния чернодробен паренхим, контурите на образуването стават неравномерни и неясни при 85% пациенти, в 16% от случаите има атипичен съдов модел.

Дълго време ангиографските изследвания се считат за "златен стандарт" в диагностиката на чернодробни хемангиоми. Въпреки това, понастоящем КТ и ЯМР с „подобряване“ на контраста осигуряват надеждна диагноза на чернодробните хемангиоми, което прави възможно да не се прибягва до инвазивно ангиографско изследване. КТ картината зависи от хистологичния тип хемангиом и има редица характерни особености, които дават възможност за точно установяване на генезиса на образуването, както и за провеждане на диференциална диагностика с други тумори.

Капилярният хемангиом в естествено изследване се описва като образуване с малък размер, заоблени, с ясни, равномерни контури, ясно разграничени от околната тъкан, плътност 24-54 единици. H, хиподенсен или равен по плътност на околния чернодробен паренхим. Кавернозен хемангиом - като формация с диаметър повече от 6 см, с ясен контур, но по -неравен в сравнение с капилярния хемангиом, ясно разграничен от околната тъкан. Плътността на кавернозния хемангиом е 32-38 единици. H (подкожен). В допълнение, при CT изрязване в хемангиомния паренхим се появяват малки участъци под формата на отделни точки с диаметър 1-3 mm или ивици с размер 1x3 mm, ниска плътност, които са разпръснати из целия хемангиом, изрязан или групиран в център, но практически липсват по периферията. С увеличаване на размера на хемангиома с повече от 8 см, компютърната томография разкрива симптом на "хиалинова празнина", специфична за хемангиомите. Той се състои в това, че в центъра на хемангиома се определя област с еднаква ниска плътност (15-30 единици Н), звездообразна или продълговато разклонена, с ясни контури. За разлика от симптома на "хиалиновата междина", зоната с ниска плътност, която възниква по време на разпадането на злокачествен тумор, има по -закръглена форма, неясни граници и неравномерна плътност.

След интравенозно болусно приложение на контрастно вещество в първата, артериална фаза (20-40 s) на контрастен чернодробен паренхим, капилярният хемангиом натрупва контрастно вещество от периферията към центъра, следователно, симптом на маргинално или периферно натрупване на контрастно вещество в туморът обикновено се наблюдава, така нареченият "ръбен" симптом; Кавернозният хемангиом натрупва контрастно вещество в лакуните под формата на „езици“, които се разпространяват от периферията към центъра и постепенно се сливат помежду си, а плътността на лакуните се доближава до плътността на артериите, контрастиращи в този момент. Подобрява се визуализацията на хемангиома поради ярките натрупвания на контрастно вещество. В артериалната фаза се появяват клони на чернодробната артерия, доставящи кръв към хемангиома; именно тези клони служат като основа за появата на хиперконтрастни точки по периферията на хемангиома. Колкото по -изразена е артериалната фаза, толкова по -ярка е контрастната точка на артерията.

Във венозната фаза (40-70 s) капилярният хемангиом остава хиподенсен по отношение на чернодробния паренхим, като продължава да натрупва контрастно вещество от периферията към центъра; кавернозният хемангиом продължава да натрупва контрастното вещество, което е равномерно разпределено в хемангиома, докато "хиалиновата междина" не натрупва контрастното вещество. В артериалната и венозната фаза на усилване на контраста, времето на поява на контрастното вещество и скоростта на натрупването му в чернодробния паренхим значително изпреварват тези стойности в тъканта на хемангиома (с изключение на зоните на " свръх плътни точки-лакуни на пламъка ").

В паренхимната фаза (90-150 s) в чернодробния паренхим контрастното вещество достига най-високата си концентрация, след което плътността на чернодробния паренхим намалява. Напротив, при хемангиома натрупването на контрастно вещество се увеличава от 3 -тата минута, разпространява се в центъра на образуването и може да продължи дори 30 минути. При визуална оценка на около 10 -та минута плътността на хемангиома се подравнява с плътността на черния дроб, т.е. хемангиомът става "изодензен", в резултат на което той е слабо видим или образът му "изчезва".

Забавена фаза (7-30 минути след контрастиране, късна, паренхимна). Интервалът от време се удължава правопропорционално с увеличаването на размера на хемангиома. В тази фаза може недвусмислено да се говори в полза на хемангиома. На томограмите, направени 20-30 минути след „усилване“ на контраста, хемангиомите вече приличат на хипердензирани образувания (денситометричните индекси на хемангиоми надвишават денситометричните индекси на чернодробната плътност), тъй като контрастното вещество все още се запазва в интерстициалното пространство на тумора. Това е типичен признак на чернодробни хемангиоми, затова трябва да се извършат и късни (забавени) компютърни томограми.

С КТ в големи хемангиоми на зоната на хиалиноза (плътност 15-20 N единици), дори с естествена диагностика, е възможно да се извърши диференциална диагностика с аденом, освен това при хемангиоми може да има натрупвания на калцификации (плътност 168-243 N единици), което също не е характерно за аденомите. Характерна характеристика на диференциална диагностика, която дава възможност да се прави разлика между аденоми и големи кавернозни хемангиоми на КТ, е динамиката на усилването на контраста. Поради артериалното кръвоснабдяване, аденомите бързо натрупват контрастно вещество с максимално увеличение на денситометричните параметри няколко секунди след инжектирането по целия участък на образуването, последвано от намаляване на плътността също по цялата площ, докато хемангиомите се характеризират със специфична динамика контраст - натрупването на контрастно вещество от периферията към центъра. CT ви позволява да изясните не само локализацията, но и резектабилността при съдови чернодробни тумори.

При провеждане на ЯМР върху Т2-претеглени изображения на ЯМР томограми, дори малки чернодробни хемангиоми (диаметър по-малък от 1 см) са надеждно диагностицирани чрез силен сигнал, чиято интензивност значително надвишава интензитета на сигнала от непроменен чернодробен паренхим или метастази. Данните, получени от някои автори, корелират с резултатите от изчисляването на времето на релаксация на Т2 за хемангиоми, хепатоми и метастази. Така че за хемангиома този показател е 288 ± 20 ms, за хепатоми - 83,7 ± 12 ms, за метастази - 78 ± 10 ms. При ЯМР на черния дроб, също толкова широко, колкото при КТ, се използва болусно контрастно „усилване“ на чернодробния паренхим, чиито принципи са идентични с подобряването на болусния контраст при КТ. За разлика от метастазите и първичния рак на черния дроб, хемангиомите с MRI с контраст се контрастират само в паренхимна или забавена фаза с продължително запазване на усилването на сигнала, неравномерно фокално натрупване на контрастно вещество по периферията на тумора и отсъствие на ефект на измиване (при първичен рак и метастази ефектът на измиване е различен).

За тактиката на лечение на хемангиоми е необходим диференциран подход. При малки хемангиоми (до 5 см) се показва асимптоматично, динамично наблюдение с динамичен ултразвук. Методите за инвазивно лечение на хемангиоми могат да бъдат разделени на 2 групи. Радикалните включват чернодробни резекции, които от своя страна се подразделят на анатомични (лобектомия, хемихепатектомия, удължена хемихепатектомия) или атипични (резекция-ексфолиране, маргинални, клиновидни, напречни резекции); екстирпация или енуклеация на тумора. Палиативните техники включват туморна резекция; зашиване на тумора; лигиране или рентгенова ендоваскуларна оклузия на съдовете, захранващи тумора; криотерапия върху тумора; склеротерапия на тумора с 96% алкохол; лъчетерапия.

изводи

По този начин ефективността на ултразвука при чернодробни хемангиоми зависи от размера на лезията: тя е по-ефективна при лезии с малък диаметър и по-малко ефективна при големи и гигантски лезии. На свой ред, CT / MRI с усилване на контраста на болус дава възможност недвусмислено да се диагностицират големи кавернозни хемангиоми на черния дроб.

Литература

1. Алиев М.А., Султаналиев Т.А., Сейсембаев М.А. и други Диагностика и хирургично лечение на кавернозни хемангиоми на черния дроб // Бюлетин на хирургията. I.I. Греков. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Алимпиев С.В. Съвременни тенденции в хирургическата тактика при чернодробни хемангиоми // Анали на хирургичната хепатология. 1999. Т. 4. N 1.S. 97-103.
3. Кармазановски Г. Г., Тинкова И. О., Щеголев А. И., Яковлева О. В. Чернодробни хемангиоми: компютърни томографски и морфологични сравнения // Медицинска визуализация. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. и др. Ефективност на рентгенолозите при диагностициране на чернодробни тумори с централни белези чрез използване на специфични CT критерии // Радиология. 2002. Т. 223. С. 532-539.
5. Лемешко З.А. Ултразвукова диагностика на чернодробни маси // Руско списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1997. N 1.S. 92-98.
6. Шкарбун Л.И., Резникова Е.Р. Резултати от дългосрочно динамично ултразвуково наблюдение на пациенти с чернодробни хемангиоми // Сборник с резюмета на Международната конференция по ултразвукова диагностика, посветена на 10-годишнината на Катедрата по ултразвукова диагностика на Руската медицинска академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на руската федерация. Ултразвук и функционална диагностика. 2002. N 2.S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Случай на системен лупус еритематозус с гигантски чернодробен кавернозен хемангиом // Лупус. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M. N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Кавернозен хемангиом на черния дроб и чернодробна хемангиоматоза. Показания и резултати от хирургичната резекция // Rev GastroenterolMex. 2003. Т. 68. N 4. С. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Откриване и характеристики на фокални лезии в черния дроб // Медицинска визуализация. 2001. N 3.S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Етиология и лечение на кръвоизлив при спонтанно разкъсване на черния дроб: доклад за 70 случая // Свет. J. Гастроентерол. 2002. Т. 8. П. 1063-1066.
10. Мирошниченко И.В., Мартинова Н.В., Нуднов Н.В. и др. Комплексна лъчева диагностика на фокални чернодробни промени на амбулаторния етап // Материали на 4 -тия конгрес на Руската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. Москва. 2003 г. С. 130.
11. Семенова Т.А. Комплексна лъчева диагностика на кавернозни хемангиоми // Сборник от 4 -ти конгрес на Руската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. Москва, 2003 г. С. 160.
12. А. В. Зубарев Нови възможности на ултразвук в диагностиката на обемни лезии на черния дроб и панкреаса // Ехография. 2000. N 2.S. 140-146.
13. Котляров П.М., Шадури Е.В. Реконструкция на триизмерно изображение, ултразвукова ангиография и спектрален доплер при оценка на естеството на фокалните чернодробни образувания // Ехография. 2003. N 3.S. 281-285.
14. Г. И. Кунцевич Ултразвукова диагностика в коремната и съдовата хирургия // Минск. Cavalier Publishers. 1999.256 с.
15. Харченко В.П., Котляров П.М., Шадури Е.В. Ултразвуково изследване при диференциална диагноза на фокални чернодробни лезии // Медицинска визуализация. 2003. N 1.S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Диференциация на чернодробни тумори чрез цветно доплерово изобразяване: роля на максималната скорост и индекса на пулсация на интратуморалния сигнал за кръвен поток // Интервирология. 2004. Т. 47. N 3-5. Р. 154-161.
16. Ратников В.А., Любашев Я.А. Трудности и грешки при диагностицирането на чернодробни заболявания с помощта на сложна ЯМР // Материали на 9 -та руска конференция "Хепатология днес". Руско списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2004. N 1. Приложение N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Инцидентни чернодробни лезии: диагностична стойност на последователността на контрастен импулсен контраст (CPS) и SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Доп. № 8, стр. 53-62.
18. Хомяков С.Д., Игнатиев Ю.Г., Карлов И.Ю., Кулагин В.Н. Определяне на артериализация на чернодробни хемангиоми // Материали на научно-практическата конференция "Ефективни технологии за организиране на медицинска помощ за населението". 2004 S. 199-201-201.
19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Емболизация на чернодробни хемангиоми при кърмачета // Europ. J. Педиатър. Surg. 2002. Т. 12. П. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Бърз растеж на чернодробния хемангиом след лечение с интерферон за хепатит С при млада жена // Хепатогастроентерология. 2004. Т. 51. N 58. П. 1151-1153.

В съвременната медицина се използва широк спектър от диагностични методи. Един от най -ефективните методи е ултразвукът, който позволява откриване на различни заболявания дори в ранните етапи на тяхното развитие. По -специално, той може да се използва за диагностициране на чернодробния хемангиом и затова човек трябва да се запознае с характеристиките на такава процедура и естеството на самото заболяване.

Въпреки факта, че черният дроб е най -големият орган, при изследването му могат да възникнат много трудности. Това изисква известна подготовка преди извършване, насочена към идентифициране на хемангиоми или други патологии.

За да бъде надеждността на резултатите, получени по време на процедурата, възможно най -висока, е необходимо да се помни следното: в рамките на три дни преди да бъде спазено. През този период от време е необходимо да изключите от диетата си всички хранителни продукти, които причиняват метеоризъм, тоест те могат да провокират повишено образуване на газове в кухината.

Ако е необходимо, хората, склонни към метеоризъм, се съветват да приемат специални лекарства за намаляване на образуването на газове. Тези лекарства включват различни ензимни препарати и активен въглен.Важно е да запомните, че процедури като гастроскопия не трябва да се извършват преди ултразвуково сканиране. Освен това лекарствата, приемани от пациента, могат да окажат определено влияние върху информативната стойност на диагнозата и затова се препоръчва да се консултирате със специалист.

Ултразвукът на черния дроб е напълно безболезнена процедура, която се извършва с помощта на ултразвукова машина с висока резолюция.

За точно определяне на състоянието на органа може да се използва специален сензор. Тълкуването на резултатите се предоставя на пациента веднага след приключване на прегледа. Продължителността на процедурата обикновено е не повече от 10 минути.

По принцип ултразвуковото изследване на печенето е един от най -често срещаните диагностични методи, които могат да разкрият различни патологии на различни етапи от тяхното развитие.

Хемангиом на черния дроб: видове и причини

Чернодробният хемангиом е сплит, който се състои от тънки кръвоносни съдове и кухини, пълни с кръв. Това е доброкачествено новообразувание на черния дроб, което може да бъде разположено в органа. Трябва да се отбележи, че хемангиомът може да бъде или един, или няколко, което от своя страна влияе върху естеството на работата на самия орган. В ранните етапи на развитие хемангиомът има размер около 3 см, но в бъдеще може да се увеличи до 18-20 см, което показва заплаха за организма.

Най -често чернодробният хемангиом не се наблюдава при хора, в зряла възраст, както и при пациенти в напреднала възраст. На тази възраст неоплазмата достига необходимия размер, за да бъде забележима. В някои случаи хемангиом се появява още преди раждането. Според статистиката това заболяване е значително по -често при жените, отколкото при мъжете.

Има 3 вида чернодробни хемангиоми:

1. Капилярните новообразувания са съвкупност от малки съдови кухини, които могат да бъдат пълни както с венозна, така и с артериална кръв. Характеристика на такъв тумор е, че той може да се храни с един съд. Размерът на такъв тумор е не повече от 3 cm.
2. По -сложен вид патология е кавернозният хемангиом, тъй като представлява връзка на няколко съдови кухини, които също са пълни с кръв и са разположени на малко разстояние една от друга. Такова новообразувание може да нарасне до 20 см, като същевременно заема значителна част.
3. При липса на необходимото лечение за такова заболяване може да се развие друга рядка форма на заболяването - атипичен хемангиом. При такова заболяване туморът в черния дроб има напълно нестандартна структура, тъй като съдовите кухини, които го изграждат, са покрити с кератинизирана тъкан.

Полезно видео - Характеристики на развитието на чернодробния хемангиом.

В момента точните причини за чернодробните хемангиоми все още не са известни. Съществуват обаче редица фактори, при които вероятността от развитие на тази патология се увеличава значително.

Фактори, допринасящи за появата на тумор:

1. Хормонални нарушения. Доказано е, че един от основните фактори, влияещи върху появата на хемангиом, е хормоналният дисбаланс, който възниква в женското тяло. Сексуалните жени могат да имат различни ефекти върху функциите на тялото и по -специално върху черния дроб.
2. Механично въздействие. Хемангиомите могат да се развият поради механично увреждане на черния дроб. По -специално, тежкият шок от нараняване може да причини заболяване.
3. Наследственост. В някои случаи хемангиомът се появява в тялото дори в пренаталния период, докато е в утробата. В такива случаи се смята, че появата на неоплазма в тялото на неродено дете е следствие от генетични нарушения.

Хемангиомът на черния дроб е доброкачествен тумор, но може да има и отрицателен ефект върху функционирането на органа и в резултат да наруши нормалното функциониране на цялото тяло.

Признаци на заболяването

Хемангиом на черния дроб - симптоми на патология

Една от важните характеристики на това е неговата латентна природа. Появата на чернодробен хемангиом, като правило, не е придружена от някакви забележими промени във функционирането на тялото или влошаване на благосъстоянието, което може да е признак на заболяването.

Често туморът не се появява в продължение на много години, докато не стане много голям. Понякога чернодробният хемангиом при ултразвук може да се появи по време на рутинни медицински прегледи или по време на диагностицирането на други заболявания на органите.

Симптоми на заболяването:

• Остра болка в дясното подребрие
• Усещане за болка в областта на черния дроб
• Редовно повръщане
• Усещане за чуждо тяло в коремната кухина
• Болезненост при натискане на черния дроб

В редки случаи могат да се наблюдават хора с хемангиом. Това нарушение показва, че туморът влияе отрицателно върху функционирането на черния дроб и следователно изисква.

Ако пациентът има много голям чернодробен тумор, той може да се разкъса. Това състояние е придружено от силна болка в областта на този орган, както и признаци на интоксикация на тялото, обезцветяване на кожата и общо неразположение. Освен това може да страда и самият черен дроб, което от своя страна ще предизвика редица смущения в работата му.

Последиците от такова явление могат да бъдат много сериозни и следователно, когатосимптоми, важно е своевременно да потърсите медицинска помощ.

Важно е да запомните, че такива заболявания не винаги показват наличието на хемангиома. Те могат да показват много други заболявания на храносмилателната система и затова пациентът се нуждае от внимание.По принцип описаното заболяване най -често не е придружено от никакви симптоми, тъй като те се появяват само в случаи на усложнения, когато размерът на тумора се увеличава значително.

Основният диагностичен метод за такова заболяване е. Този диагностичен метод ви позволява да установите точна диагноза, ако размерът на хемангиома надвишава допустимия. По правило такава процедура се предписва, когато се появят първите симптоми на неоплазма. Ултразвукът се използва и поради факта, че може да се използва за разграничаване на хемангиоми от възможни онкологични лезии.

Ако пациентът има атипична форма на заболяването, ултразвукът може да бъде неефективен. В този случай се прилага изследване на кръвоносните съдове с употреба. Също така често срещан диагностичен метод е томографията. Този метод е по -модерен и може да предостави повече информация за състоянието на черния дроб и характера.

Въз основа на диагностичните резултати на пациента може да бъде назначен специален. В случаите, когато туморът е малък и не се увеличава, докато не предизвиква никакви отрицателни ефекти, тогава не се налага лечение. За да се определи естеството на промяната в състоянието на черния дроб, ултразвуковата процедура се извършва няколко пъти в рамките на 3-4 месеца.

За лечение се използват следните методи:

• Операция за отстраняване на хемангиома
• Лечение с хормонални лекарства
• Лазерна терапия
• Отстраняване с помощта на течен азот
• Електрокоагулация

Хирургичното отстраняване е най -радикалният метод на лечение, който се използва, ако други възможности за терапия не дават желания ефект. Операцията се извършва, ако хемангиомът продължава да нараства по размер, като същевременно оказва натиск върху други органи.

Правилното хранене играе важна роля в лечението на болестта.

Оптималният метод на хранене се предписва от специалист, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. По -специално, диетата за хемангиома включва храни, съдържащи голямо количество протеини, витамини и пресни плодове. Това ви позволява да нормализирате функционирането на различни системи на тялото и в същото време да не претоварвате черния дроб.

Като цяло това е най -добрият вариант за диагностициране на чернодробния хемангиом. Ако резултатите от диагностиката показват увеличаване на размера на тумора, се провежда подходящо лечение, което се състои в приемане на хормонални лекарства, извършване на различни терапевтични процедури или хирургично отстраняване.

Това е заоблена формация с очертани контури и разнообразна ехо структура. В специалната литература хемангиомът често се описва като образуване на повишена ехогенност.

Капилярен тип

а) с доста хомогенна слабо ехогенна вътрешна структура и с очертани, но прекъснати контури. Среща се с добре развита васкулатура с наличието на много малки кухини;

б) ехо структурата е хетерогенна, понякога разширената съдова мрежа е ясно видима под формата на ехо-отрицателни следи;

в) структурата е почти ехо-отрицателна, с единични сигнали. Характерно за големи кръвни кухини с кръвни съсиреци. Наблюдава се ефект на отражение зад гръбната стена на тумора.

Мозъчен тип

Структурата на хемангиома е подобна на мозъчната тъкан, има малка или голяма нодуларна структура, с различна ехогенност (рядко).

Кавернозен тип

Структурата на хемангиома е с различна ехогенност, могат да бъдат разположени малки заоблени или големи анехогенни кухини.

Смесен тип

Част от тумора е анехогенен, състои се от големи течни кухини, а част има нодуларна структура, тоест редуват се ехогенни и анехогенни големи сигнали. Възможно е да има отражение от задната стена.

В редки случаи хемангиомите могат да претърпят процес на злокачествено заболяване и ехографски този процес е почти невъзможно да се диференцира, тъй като няма специфични ехографски признаци на злокачественост на други тумороподобни образувания, по-специално хемангиоми.

На първо място, хемангиомите трябва да се диференцират от първични, от метастази, нодуларна хиперплазия, липоми и др .; доста дълъг латентен ход, добро здраве и добри показатели на чернодробната функция говорят в полза на хемангиома; с помощта на доплер може да се регистрира пулсация на органите, която не се среща при други тумори. При окончателната диагноза, особено при наличие на големи капилярни хемангиоми, помага ангиографията.

Чернодробният хемангиом при деца и възрастни е доброкачествен тумор, който може да "расте" от всяка съдова връзка вътре в черния дроб (артерии, вени, капиляри). Среща се във всяка възрастова група от населението и е на второ място сред чернодробните новообразувания.

Жените са по -податливи на заболяването, което се свързва с ефекта на естрогените върху съдовата система (те подобряват метаболитните процеси, като по този начин "подхранват" тумора). В детска възраст, когато хормоналният фон е слаб, хемангиомът може да изчезне сам (80% от случаите).

Признаци на чернодробен хемангиом

Д -р Елена Николаева, хепатолог, доцент:"Има билки, които действат бързо и действат специално върху черния дроб, като анулират болестта. [...] Лично аз знам единственото лекарство, което съдържа всички необходими екстракти ...."

Туморът се открива случайно при изследване на коремните органи (ултразвук, КТ). Това е локална пролиферация на съдова област с размери не повече от 5 см. По -често се среща в десния дял на черния дроб под формата на единична формация. В повечето случаи не притеснява пациента.

Защо съдовият тумор е опасен?

За лечението и почистването на ЧЕРНАТА, нашите читатели успешно използват Метод на Елена Малишева... След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.

Черният дроб има обилно кръвоснабдяване, притока на кръв за минута е 1,5 литра. Променената част на плавателния съд може да не е в състояние да издържи такъв товар да се разкъса.

Фактори, допринасящи за разкъсването на хемангиома:

• Повишено системно кръвно налягане (хипертония).
• Повишено налягане в системата на порталната вена (цироза на черния дроб).

Основният обем кръв постъпва в черния дроб (70-75%) през порталната вена, останалата част през чернодробните артерии.

• Повишено вътрекоремно налягане (при тежко физическо натоварване, при кашлица, със запек).
• Тъпа травма на корема.

Колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е рискът от разкъсване и интраабдоминално кървене. Смъртта е възможна в 75% от случаите.

Хемангиомът може да се тромбира, което може да доведе до:

• склеротерапия;
• възпаление;
• нагнояване на тумора (абсцес на черния дроб).

Класификация на чернодробните хемангиоми

Разказ на читателя

Вероятно бях един от онези „късметлии“, които трябваше да преминат през почти всички симптоми на болен черен дроб. За мен беше възможно да се направи описание на болестите с всички подробности и с всички нюанси!

• По структурата на тумора:

Има две най -често срещани форми:

а) Капилярна - представлява хаотично разположени плетеници от чернодробни капиляри, между бримките на които се образуват фини мрежести пространства. Микроскопски тези области имат обичайната структура на капиляра на чернодробната тъкан, само ходът на съда се променя. При ултразвук се определя под формата на формация, която има закръглена форма. Този тип хемангиом може да бъде множествен. Рядко надвишава 3 см.

б) Кавернозен - неоплазма на черния дроб, клетките на която са по -големи. Има пастообразна консистенция, ултразвукът показва образуването на неравномерни очертания, киста, пълна с течно съдържание, често се образува в центъра на такива хемангиоми. Рискът от ракова дегенерация и разкъсване при тези тумори е по -висок.

в) Лимфангиоми - растат от лимфните съдове.

• В хода на заболяването:

а) Безсимптомно

б) Има клинични прояви, но няма усложнения.

в) Усложнена форма.

г) Нетипичен ход на заболяването, на фона на съпътстваща патология.

Причини за чернодробен хемангиом

Не унищожавайте тялото с хапчета! Черният дроб се лекува без скъпи лекарства на кръстопътя на научната и традиционната медицина

• Според много учени това е вродена патология. Свързано с нарушение на ембрионалното развитие на съдовото легло.
• Хормонална теория.

Повишеното ниво на естроген провокира развитието на тумор.

• Механично въздействие - нараняване.

Симптоми на чернодробния хемангиом

Клиничните прояви зависят от:

• размера на тумора;
• локализация;
• етапи на развитие;
• степента на разрушаване на чернодробната тъкан;
• усложнения при присъединяването.

В 70% от случаите заболяването протича в латентна (асимптоматична) форма. Тъй като туморът нараства по размер, той може да окаже натиск върху съседните органи, причинявайки редица симптоми:

• усещане за тежест, дискомфорт и болка в дясното подребрие;
• гадене и повръщане;
• увеличаване на черния дроб;
• метеоризъм;
• разстройство на апетита, изпражненията и съня;
• обезцветяване на кожата - пожълтяване (наблюдава се при притискане на жлъчните пътища);
• повишаване на температурата с възпалителен процес в черния дроб.

При разкъсване на хемангиома на преден план излизат признаците на интраабдоминално кървене:

• остра болка в корема;
• понижаване на кръвното налягане, ускорен пулс;
• бледност на кожата;
• слабост.

Появата на такива симптоми изисква спешна хоспитализация на човек в хирургична болница.

Диагностика на чернодробния хемангиом

Диагнозата се потвърждава от инструментални изследвания:

• Ултразвук на черния дроб

Проучването показва заоблени образувания с разнородно съдържание.

Позволява ви да откриете дори малки хемангиоми. Често се извършва с помощта на контрастни чернодробни съдове. Той много добре определя структурата на тумора, неговата точна локализация.

• Сцинтиграфия на черния дроб

Изотопи се инжектират интравенозно и се получава двуизмерно изображение на черния дроб чрез определяне на излъчваната от тях радиация.

• Ангиография на съдовете на целиакия (целиакография)

Контрастното вещество се инжектира през бедрената артерия, достига до аортата, след това влиза в ствола на целиакия и по нейните клони започва да запълва основните артерии на органите, включително черния дроб.

Благодарение на този метод е възможно да се установи дали е съдов тумор или паренхимен, злокачествен или доброкачествен (допълнително се въвеждат фармацевтични продукти, действащи върху съдовете).

Лечение на чернодробния хемангиом

Туморните образувания по -малки от 5 cm с асимптоматичен ход не се нуждаят от лечение. Но на всеки 3 месеца се извършва ултразвук на коремните органи, за да се проследи динамиката на растежа на хемангиома.

Има три вида лечение на чернодробния хемангиом:

А) Консервативно лечение(диета, лекарства, билколечение).

Б) Парахирургични методи

В) Хирургични методи

Диета за чернодробен хемангиом

Не е разработена специфична хранителна система, поради което принципите на диетата се използват при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

1. Дробно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции
2. Премахнете алкохола, газираните напитки, кафето
3. Ограничете консумацията на мазни, пушени храни.
4. Минимизирайте солта и лютите подправки
5. Пийте повече вода (30 мл / кг телесно тегло)
6. Яжте повече фибри под формата на зеленчуци и плодове
7. Дайте предпочитание на нискомаслени млечни продукти
8. От животински продукти е по -добре да изберете постна риба, бяло птиче месо, пилешки черен дроб.

Медикаментозно лечение

Това е подготвителен етап за парахирургично и хирургично лечение. Използват се хормонални лекарства, дозата и продължителността на употреба се изчисляват от лекаря индивидуално. Поради това туморът намалява по размер и спира да расте.

Фитотерапия

• Отвара от семена от овес

Залейте семената с 1 литър вряща вода и оставете за 10 часа. Варете 30 минути, филтрирайте, добавете 1 литър вряща вода. Курсът на лечение е 45 дни. По половин чаша 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

• Чай от липа

• Запарка от горчив пелин

Продава се в аптека. Приемайте по 12 капки, 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 месеца. Необходими са 3 курса годишно.

• Сурови картофи

Яжте 50 g дневно 30 минути преди хранене.

Парахирургични методи

1) Лазерно действие върху тумора.

2) Електрокоагулация.

Въвеждането на феромагнитни частици създава локално електромагнитно поле в туморния фокус, то се нагрява и настъпва неговото разпадане и последващо заздравяване.

Хирургични методи

1) Резекция на сегмент или лоб на черния дроб с туморни лезии.

2) Намаляване на туморния кръвен поток чрез въвеждане на изкуствен ембол или склерозиращо лекарство в съда на аддуктора.