Код на синдрома на хроничната умора по МКБ 10. Истината за синдрома на хроничната умора. Диагностика на синдрома на хроничната умора

Синдромът на хроничната умора (CFS) е постинфекциозно (ARVI) хронично заболяване, чиято основна проява е немотивирана, тежка обща слабост, която изважда човек от активното ежедневие за дълго време. Основните цели на заболяването са централната нервна система и имунната система.

Честотата на CFS е 10 - 37 случая на 100 хил. население.

Диагностични критерии за CFSЦентър за контрол на заболяванията (САЩ, 1994), които включват набор от основни, второстепенни и обективни критерии.

Големи диагностични критерии : 1) постоянна умора и намалена работоспособност (поне с 50%) при преди това здрави хора през последните шест месеца; 2) изключване на други причини или заболявания, които могат да причинят хронична умора.

Незначителни симптоматични критерии : 1) внезапно начало с 2) повишаване на температурата до 38°C; 3) болки в гърлото, болки в гърлото; 4) леко увеличение (до 0,3 - 0,5 cm) и болезненост на цервикалните, тилните и аксиларните лимфни възли; 5) необяснима генерализирана мускулна слабост; 6) болезненост на отделни мускулни групи (миалгия); 7) мигрираща ставна болка (артралгия); 8) периодично главоболие; 9) бърза физическа умора, последвана от продължителна (повече от 24 часа) умора; 10) нарушения на съня (хипо- или хиперсомния); 11) невропсихологични разстройства (фотофобия, загуба на паметта, повишена раздразнителност, объркване, намалена интелигентност, неспособност за концентрация, депресия); 12) бързо развитие (в рамките на часове или дни) на целия комплекс от симптоми.

Обективни (физически) критерии : 1) субфебрилна температура; 2) неексудативен фарингит; 3) осезаеми цервикални или аксиларни лимфни възли (по-малко от 2 cm в диаметър).

Диагнозата CFS се установява чрез наличието на 1 и 2 основни критерия, както и второстепенни симптоматични критерии: 6 (или повече) от 11 симптоматични критерия и 2 (или повече) от 3 физически критерия; или 8 (или повече) от 11 критерия за симптом.

Хората на всяка възраст са податливи на заболяването, но е отбелязано, че жените на възраст 25-49 години са засегнати по-често от мъжете. В някои случаи заболяването се развива 2 години след първата атака. При повечето пациенти хроничната умора и други съпътстващи симптоми, започнали в периода на грипоподобно заболяване, намаляват до известна степен след една или две седмици, но не настъпва възстановяване. В най-тежките случаи може да започне тежка депресия, загуба на концентрация и силна физическа слабост. Описани са случаи на спонтанно възстановяване. Повечето пациенти обаче продължават да страдат от циклични заболявания в продължение на много месеци или години.

Етиология и патогенеза Най-вероятната причина за CFS е вирусна инфекция, чийто специфичен представител към момента не е идентифициран. Може да е един от херпесните вируси (Epstein-Barr (EBV), цитомегаловирус (CMV), херпесен вирус тип 1 и 2 (HSV-1, 2), херпесен вирус тип 6 (HSV-6)), варизела зостер (HSV -4), Coxsackie вируси A или B, ентеровируси и др. CFS изглежда е многопричинно разстройство на невроимунни механизми, което се проявява при генетично предразположени индивиди в резултат на активиране на имунната система от инфекциозни агенти и дисрегулация на централната нервна система , главно неговата темпоролимбична област. Лимбичната система не само участва в регулирането на активността на автономните функции, но до голяма степен определя "профила" на индивида, неговия общ емоционален и поведенчески фон, работоспособност и памет, осигурявайки тясна функционална връзка между соматичната и автономната нервна система. Латентната инфекция може да доведе до заболяване (т.е. да се включи), когато е изложена на редица възможни стимули: тежък емоционален стрес, неблагоприятни фактори на околната среда, интоксикация, травма, операция, бременност, раждане и др.

Друга теория приписва основна роля на невропсихологичните фактори с преобладаване на имунодисрегулацията. Невропсихологичните разстройства (депресия) са признати за един от диагностичните критерии за CFS.

Имунна дисфункция Има голям брой „тригери“, които причиняват имунологични реакции, които включват различни видове кръвни клетки и молекули като интерферон и интерлевкини. Може да се предположи, че при пациенти с CFS тези механизми са нарушени и може да се наблюдава както повишаване, така и намаляване на стойностите на имунологичните параметри. Например, 20% от пациентите със CFS имат левкоцитоза и същия брой имат левкопения. Относителна лимфоцитоза се наблюдава при 20% от случаите, лимфопения при 30% от пациентите. При 30% от пациентите се наблюдава намаляване на нивото на серумните имуноглобулини от класове A, D, G и M; при 30% от пациентите с CFS нивото на имуноглобулините, напротив, се повишава. 50% от пациентите имат ниски нива на циркулиращи имунни комплекси, а 25% имат намалена активност на комплемента.

Проявата на дисфункция на имунната система при пациенти с CFS също се изразява в намаляване на цитотоксичната активност на естествените клетки убийци; повишени нива на IL-1 алфа, 2 и 6; намаляване на повишеното съдържание на алфа-интерферон и други цитокини в митоген-стимулирани лимфоцити; промени в броя и функцията на Т- и В-лимфоцитите.

Отбелязано е, че при повечето пациенти с CFS заболяването е придружено от алергични прояви, включително повишена кожна реакция към редица алергени и повишаване на нивото на циркулиращия IgE.

Серологичните тестове обикновено не разкриват значителни аномалии. Има данни за наличие на антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор в ниски концентрации, но без клинични прояви на системен лупус или ревматоиден артрит. Увеличаване на криоглобулините и студовите аглутинини е установено при малък брой (8%) от пациентите.

Въпросът остава спорен по отношение на откриването на специфични антивирусни антитела (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Очаква се те да бъдат реактивирани при пациенти със CFS. Ентеровирусите също могат да служат като етиологичен фактор. Привържениците на вирусната етиология на заболяването настояват за латентен вирус или вируси, които се активират при определени условия. Едно е ясно, че те имат невро- и имунотропни свойства, тъй като при CFS са засегнати централната нервна и имунната система. По този начин промените в лабораторните параметри при CFS са доста противоречиви. Основните имунологични параметри, които имат важна диагностична стойност за CFS, са обобщени в табл. 3.

Таблица 3. Имунологични параметри за оценка на CFS
Настроики			Повишен
1. Т хелперни клетки
2. Т-супресори

4. HLADR/CD8 (активиран TC)
5. CD38/CD8 (активиран TC)
6. CD3/CD56 (NK клетки)
7. CD56 (NK клетки)
8. Рецептор на интерлевкин-2
9. NK клетъчна активност
10. Митогенен отговор на лимфоцитите
11. Хуморален имунитет
12. Секреторни IgA в слюнката
13. Имунни комплекси
14. Тъканни и белтъчни антитела
15. Вирусни антитела
16. Гъбични антитела

Като се има предвид вида на етиологичния фактор, се разграничават следните варианти на CFS:

1. Вариант за интоксикация– излагането на биологично активни фактори на околната среда води до промени във функционирането на имунната и централната нервна система. Характерни промени в имунната система са намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите, повишаване на стойностите на TZN (токсична грануларност на неутрофилите), намаляване на NBT теста, повишаване на нивото на IgG и броя на циркулиращите имунни комплекси, което означава, че се наблюдава активиране на антитоксичната функция на имунната система.

2. Ендокринният вариант на CFS– нарушава се съотношението на нивата на хормоните както в кръвта, така и в тъканите, което води до влошаване на работата на централната нервна система. Най-значимите са понижените нива на тиреоидните хормони, дисбалансът на половите хормони (по време на менопаузата), дисфункцията на надбъбречната кора.

3. Инфекциозен вариант– персистирането на „бавни” вирусни инфекции, като херпес, CMV и Ebstein-Bar вирусни инфекции, водят до дисфункция на имунната система. Трябва да се обърне внимание на факта, че редица промени в имунологичните параметри, а именно намаляване на функционалната активност на естествените клетки убийци (NK клетки) и макрофагите, намаляване на отговора на лимфоцитите към митогени и активиране на CD4+ лимфоцити, са общи за CFS и различни вирусни инфекции.

Ако разгледаме невроимунната система като мрежа (от взаимодействия), става ясно, че нейната работа може да бъде нарушена от фактори, засягащи различни части на системата (фиг. 1).

Фигура 1. Патогенеза на синдрома на хроничната умора

Основни принципи на лечение на CFS Понастоящем не е разработено специфично лечение за CFS. Има лечебни тактики, които могат да удължат ремисията на заболяването и да върнат пациентите на работа. Използват се трициклични антидепресанти и инхибитори на обратното захващане на серотонина (fluoxetine - Prozac), които повишават енергийните възможности на пациента, коригират съня и намаляват мускулната болка и напрежение. Провежда се комплексна терапия с имунотропни лекарства, като се вземат предвид резултатите от имунологично изследване. Основните насоки за лечение на CFS могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Пълноценна диета, балансирана по протеини, витамини и микроелементи (Zn, Se, Cu, Co).

2. Антиген щадящ режим: хипоалергенна диета; саниране на огнища на хронични инфекции; отказ от ваксинация по време на курс на комплексна терапия; възстановяване на микробиоценозата на кожата, отворени и затворени лигавици.

3. Антиоксидантна терапия.

4. Имуномодулираща терапия.

Принципи на имунотропна (имуномодулираща) терапия за CFS (по точки на приложение):

1. Възстановяване на Т-клетъчния имунитет с помощта на тимусни фактори (тактивин, тималин, тимоген, имунофан, гепон).

2. Възстановяване на статуса на интерферон (виферон, лаферон).

3. Възстановяване на активността на NK клетките (имуномакс, гепон, ликопид, полиоксидоний).

4. Възстановяване на хуморалния имунитет (миелопиден).

Ако се открие имунодефицит от лимфоцитен тип при пациент с CFS, се предписва следното:

1) стимулатори на синтеза на IL-2 (изопринозин, гропринозин);

2) тимусни пептиди: стари (тималин, тактивин, тимоптин) и нови (задаксин, имунофан);

3) галавит.

1. Намаляване на съдържанието на CD3, CD4, CD25.

2. Намаляване на имунорегулаторния индекс CD4/CD8.

3. Намалено производство на IL-2, гама-INF.

При идентифициране на имунодефицит на интерферон при пациент с CFS Еха предписан е тип:

1) интерферони (виферон, лаферон);

2) индуктори на ендогенен интерферон и NK клетки: акридони (неовир, циклоферон); амиксин; антиагреганти (камбанки); нов (с дълготраен ефект) - Kagocel.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намалено производство на алфа и гама IFN.

2. Намаляване на нивата на CD4, CD16.

3. Намаляване на имунорегулаторния индекс CD4/CD8.

4. Повишено производство на IL-4, 5, 6.

Ако пациент с CFS е диагностициран с имунодефицит, хуморален Еха предписан тип специфични имуноглобулини: антихерпетични (тип 1 или 2), антицитомегаловирусни, антихламидийни и при неизвестен тип вирусна инфекция - нормални човешки.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намаляване на броя на CD19.

2. Намаляване на нивата на специфичните IgM, IgG и нормализиране на PCR.

3. В случай на серонегативна форма на инфекция - нормализиране на титрите на IgA, IgM, IgG, намаляване на нивото на В-лимфоцитите и плазмените клетки, намаляване на нивото на CEC и комплемента.

Когато се открие имунодефицит при пациент с CFS фагоцитна н Еха предписан е тип:

1) полиоксидоний - 6 mg от лекарството се разтварят в 1-1,5 ml физиологичен разтвор преди инжектиране. разтвор, разст. вода или 0,25% разтвор на новокаин, прилагани интрамускулно или подкожно през ден, курс - 5 инжекции; след това 2 пъти седмично с курс от 10 - 15 инжекции.

2) метилурацил - използва се в таблетки от 0,5 g 3 пъти дневно в продължение на 3 - 4 седмици или по-дълги курсове.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намаляване на фагоцитния брой и индекс.

2. Намаляване на резултата от теста NBT.

Етиотропна терапия - Предписвайте лекарствата ацикловир (Zovirax, acyclovir stada, geviran, acic, herpevir), valacyclovir (valtrex), ganciclovir (cymevene), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). Лекарствата са показани: 1) задължително - по време на екзацербации (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) за предпочитане - когато се появят специфични органни лезии, подлежащи на повишаване на концентрацията на специфични IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) с течение на времето; 3) като опция - вирусопотискаща терапия (поддържане на ремисия) в по-ниска доза и за по-дълго време. Ако пациентът има рецидивираща остра респираторна инфекция, чести екзацербации на хроничен бронхит или други инфекции, е показана антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства, които са ефективни срещу вътреклетъчна инфекция: 1) макролиди (спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, диритромицин, азитромицин, йозамицин, пристинамицин, миноциклин 2) флуорохинолони ( 2-ро, 4-то поколение - „нереспираторни“: ципрофлоксацин или гатифлоксацин).

Критерии за ефективност на терапията: изисква се наличие на инфекция (например Chl -IgM+, Chl-DNA+, повишаване на концентрацията на Chl-IgG във времето).

Клинични ефекти от CFS терапията:

1) регресия на проявите на CFS, регресия на хроничната умора, възстановяване на работоспособността, мисловни способности, памет, подобряване на настроението;

2) регресия на симптомите на хронична интоксикация;

3) регресия на признаци на хроничен фарингит и тонзилит;

4) намаляване на броя на острите респираторни вирусни инфекции от 15-24/годишно на 1-3/годишно;

5) намаляване на VHS-1,2 епизода от 15-24/година на 1-2/година.

6) елиминиране на EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - преддиагностично ниво).

Прогнозата за CFS е благоприятна в повечето случаи. Пациентите обикновено се възстановяват в рамките на 2 до 4 години, но не настъпва пълно възстановяване на физическата активност. Приблизително 15-20% от пациентите изпитват прогресивно увеличаване на симптомите.

Като пример даваме медицинската история на пациент О., 48 години, който се оплаква от силна умора през последните 6 месеца. Пациентът има анамнеза за чести стресови ситуации на работното място, хронична рецидивираща херпесна инфекция с обриви в областта на устните. Последното обостряне се наблюдава след хипотермия преди 2 седмици, придружено от повишена обща слабост, "слабост" и депресия, което принуди пациентката да се консултира с невропсихиатър, който я насочи към клиничен имунолог (Пример 5.).

Имунограма(Пример 5.): Относителна CTL цитоза. Повишена абсорбционна активност на неутрофили (Phi, Fch), спонтанна бактерицидна активност (NST test sp.). Функционалният резерв на окислително-редукционния потенциал на фагоцитите е намален (NST test res.), Съдържанието на комплемента се увеличава.

Относителното и абсолютното съдържание на Т-лимфоцити (CD-3) се намалява с намаляване на имунорегулаторния индекс (IRI) към Т-цитотоксични лимфоцити (помощници) CD8 Повишаване на нивото на всички класове имуноглобулини (IGG, IgM , IgA), леко повишено съдържание на имунни комплекси ( Централна избирателна комисия ).

Заключение: Признаци за образуване на състояние на имунна недостатъчност на ниво Т-клетки на фона на високо антигенно натоварване (активиране на фагоцитоза, повишено съдържание на имуноглобулини).

С помощта на ELISA се установи, че пациентът има повишени титри на IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (норма до 1:400).

Пациентът е диагностициран със синдром на хроничната умора. Хронична рецидивираща херпесна вирусна инфекция, локализирана в областта на устните, HSV-1, екзацербация. Имунодефицит (D84.9), лимфоцитен тип, хроничен ход, IN-1, FN стадий II.

Пример 5. Пациент О., 48 години. Диагноза: Синдром на хроничната умора. Хронична рецидивираща херпесна вирусна инфекция, локализирана в областта на устните, HSV-1, екзацербация. Имунодефицит (D84.9), лимфоцитен тип, хроничен ход, IN-1, FN стадий II.

Индекс

Резултат

Хемоглобин

Ж – 115 – 145, М – 132 - 164 г/л

червени кръвни телца

F - 3.7 – 4.7, M – 4.0 – 5.1 10 12 /l

Тромбоцити

150 – 320 10 9 /л

2 – 15 mm/h

Левкоцити

Имунологични показатели

Резултат

Имунологични показатели

Резултат

Т-лимфа CD-3

T-help CD-4

Т-цитотокс CD-8

30 – 50 единици. търговия на едро плътен

Абсорбент

дейност

Коремни мускули. номер

NST тест

Коремни мускули. номер

Допълнение

30 – 60 скъпоценни камъни. единици/мл

Въз основа на особеностите на имунологичния статус на пациент О., за лечение на CFS е предписан следният режим на имунотропна терапия:

1) специфична антивирусна терапия (заместваща терапия - антихерпетичен имуноглобулин тип 1, 1,5 ml интрамускулно, общо 5 инжекции 2 пъти седмично и антицитомегаловирусен имуноглобулин (cytotect) 1,5 ml интрамускулно, общо 5 инжекции 2 пъти седмично

2) етиотропна антивирусна терапия - ацикловир 2 табл. 3 пъти на ден в продължение на 7 дни.

3) неспецифична антивирусна терапия:

Laferon 1 милион IU през ден IM в продължение на 10 дни.

Индуктор на интерферон - циклоферон - 12,5% инжекционен разтвор - 2 ml, еднократна доза 0,25 g IM на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 дни. Предписва се след лечение с интерферон.

4) Galavit 200 mg на 5 ml физиологичен разтвор. IM разтвор през ден, 3 инжекции.

Задачиазза финален контрол на знанията

11. Кой от следните симптоми се счита за сериозен от СЗО?

Г) Лимфаденопатия

12. Кои от следните твърдения, свързани с хемотаксиса и хемокинезата, са верни?

А) Хемотаксисът е директната миграция на гранулоцитите по концентрационния градиент на медиаторите, а хемокинезата е мобилността на тези клетки.

Б) Хемотаксисът и хемокинезата се извършват под контрола на еозинофилния хемокинетичен фактор.

В) Хемокинезата е миграция на гранулоцити под контрола на хемокинетичния фактор на еозинофилите.

Г) Хемотаксис и хемокинеза е процес на спонтанно активиране на мастоцитите.

13. Пациент, лекуван за фокална белодробна туберкулоза преди 5 години, подаде заявление в туберкулозния диспансер за отписване. При контролния преглед се установи, че предишната положителна реакция на Манту става отрицателна. Броя...

А) Пациент, излекуван от туберкулоза.

Б) Активният туберкулозен процес остава.

В) Пациентът е показан за БЦЖ ваксинация.

Г) Има състояние на имунна недостатъчност (вероятно СПИН).

14. Ефективността на лечението с интерферон е по-висока, когато...

А) Комбинирано лечение.

Б) Изолирана употреба на лекарството.

В) Няма съществена разлика.

15. Има ли синергичен ефект на химиотерапевтичните лекарства и интерферона?

16. Интерферонът действа ли синергично с тумор некротизиращия фактор?

В) Няма конкретен модел.

17. Имунокомпетентните клетки, които са завършили диференциацията, са нормални...

А) Способен на самовъзпроизвеждане.

Б) Губят способността си да се възпроизвеждат.

18. Какви патологични състояния и заболявания, свързани с имуносупресията, трябва да се разграничат от СПИН?

А) С вроден имунен дефицит

Б) Със злокачествен тумор на лимфоретикуларната система

В) С тежко белтъчно-енергийно недохранване

Г) Нито едно от изброените патологични състояния

19. Кои от следните симптоми се считат за сериозни според СЗО?

А) Намаляване на телесното тегло с 10% или повече

Б) Хронична диария, продължаваща повече от 1 месец

C) Треска, продължаваща повече от 1 месец (променлива или постоянна)

Г) Лимфаденопатия

20. Какъв е системният отговор на инфекцията при сепсис?

А) При неконтролирани емисии на цял комплекс от медиатори

Б) При намален брой лимфоцити

В) В емисиите на цял комплекс от прози и противовъзпалителни цитокини

D) При деактивиране на системата за комплименти

Д) При активирането на системата от макрофаги, лимфоцити и ендотелиум

21. Кой път на инфекция е най-опасен при наличие на имунодефицитно състояние?

А) Повитряно-капково.

Б) Хранителен.

В) Контакт.

Г) Сексуални.

Д) Няма съществена разлика.

22. Кои защитни фактори най-често могат да бъдат нарушени при имунодефицит?

А) Механична защита срещу проникване на инфекциозен патоген в тялото.

Б) Хуморални фактори, които унищожават патогена, който е влязъл в тялото.

В) Фактори на фагоцитоза.

Г) Нито една от горните опции.

23. При изследване на пациенти за оценка на имунния им статус е необходимо:

А) изследване на клетъчния имунитет

Б) изследване на хуморалния имунитет

В) изследване на системата на комплемента

Г) изследване на всички параметри.

24. Имунологичното изследване на пациентите се извършва, както следва:

А) еднократен преглед на пациента при постъпване в клиниката

Б) двойно изследване на пациента

В) имунологичен мониторинг на хода на заболяването

Г) имунологично изследване във времето при използване на имунотропна терапия.

25. Цели на имунологичното изследване на пациентите в клиниката:

А) имунодиагностика

Б) прогнозиране на хода на заболяването

В) контрол на качеството на лечението

Г) прилагане на имунорегулираща терапия според показанията.

26. Какви фактори на околната среда допринасят за развитието на вторични имунодефицитни състояния:

А) продължителен стрес

Б) неблагоприятни климатични фактори

В) бактерии

Г) вируси.

27. Инфекции при вторични имунодефицити от В-клетъчен тип:

А) вирусен

Б) гъбични

В) бактериални

28. Време на поява на първите клинични признаци на вторични имунодефицити:

А) от първия месец от живота

Б) от 4-6 месеца от живота

В) в юношеска възраст.

Г) На всяка възраст

29. Клинични маркери на вторичен Т-клетъчен имунодефицит са:

А) повтарящи се пиогенни инфекции

Б) повтарящи се вирусни инфекции

В) хипоплазия на тимуса

Г) патология на паращитовидните жлези.

30. Чести инфекции, дължащи се на дефекти във фагоцитозата при пациенти с вторичен имунен дефицит:

А) бактериални

Б) вирусен

Г) гъбични.

31 Причини за вторични имунодефицитни състояния:

А) хромозомни аномалии

Б) имуносупресивна терапия

В) рак

Г) хронични инфекции.

32. Вторичният имунен дефицит може да бъде следствие от:

А) хранителни разстройства

Б) лъчева терапия

В) многократни трансфузии

Г) изгаряща болест

33. Според значението на участието в унищожаването на инфектираните с вируси клетки, имунните фактори са подредени в следната последователност:

A) NK-неспецифично разрушаване, Т-клетъчна цитотоксичност, комплемент-зависима цитолиза

Б) действие интерферони, NK-неспецифични унищожаване, Т клеткацитотоксичност, действие макрофаги, антитяло-Изависим от комплемента цитотоксичност

В) антитяло-зависима цитотоксичност, NK-неспецифично разрушаване, действие на интерферони.

34. Циркулиращите имунни комплекси са:

А) комплекс антиген + антитяло

B) миеломни протеини

В) комплекс антиген+антитяло+комплемент

Г) алерген+IgE

E) агрегирани IGG.

35. Имунодефицитното състояние се характеризира с повишена чувствителност на пациента към вирусни и гъбични инфекции. Основният дефект на имунната система се определя от дисфункция:

А) макрофаги

Б) Т-лимфоцити

В) В лимфоцити

Г) система на комплемента

Д) неутрофили.

36. Имунодефицитно състояние, развито на фона на изгаряне. Основният дефект на имунната система се характеризира с нарушение на:

А) Т-лимфоцити

Б) В лимфоцити

В) система на комплемента

Г) фагоцитоза.

А) съмнение за първичен имунен дефицит

Б) съмнение за вторичен имунодефицит

В) за потвърждаване на диагнозата на всяко инфекциозно заболяване

Г) ако е необходимо, провеждайте изследване на специфичен имунен отговор с помощта на методи ELISA и RIA.

38. Показания за венозно приложение на имуноглобулини:

А) вродени имунодефицити

Б) вторични имунодефицити

В) бактериална инфекция

Г) вирусна инфекция

Д) алергии

Е) ендотоксичен шок.

39. Кои антимикробни системи на неутрофилите трябва да включват:

А) катионни протеини

Б) протеинази

В) киселинни хидролази

Г) лактоферин

Д) реактивни кислородни видове

Е) миелопероксидаза

G) водороден прекис.

1) зависим от кислорода (...)

2) независими от кислород (.../)

40. Кои имуномодулатори са най-ефективни при вторични имунодефицити, причинени от персистиращи вируси?

А) Тималин

Б) Полиоксидоний

В) миелоид

Г) Галавит

Д) Натриев нуклеинат

Верни отговори на въпросите: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD , 26 ABCD, 27 CD, 28 D, 29 B, 30 AD, 31 BCD, 32 ABCD, 33 B, 34 AC, 35 B, 36 CD, 37 AB, 38 ABCD, 39 AB/CD, 40 ABD.

... в Международната класификация на болестите - МКБ-10 - такава диагноза по принцип няма. Синдром има, диагноза няма. Парадокс!

... този термин често се използва в общата медицинска практика, въпреки факта, че критериите за неговото идентифициране са 97% идентични с характеристиките на неврастенията в МКБ-10 (A. Farmer et al., 1995).

Въведение(уместност на темата). Смята се, че синдромът на хроничната умора може да се прояви на всяка възраст, включително при деца. Според австралийски учени синдромът на хроничната умора се среща с честота 37 случая на 100 000 души (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). При синдрома на хроничната умора няма промени в състава на кръвта и урината, няма радиологични промени и не се откриват органични или функционални ултразвукови аномалии. Показателите на клинико-биохимичните изследвания са нормални, не се установяват промени в ендокринния и имунния статус. Такива пациенти обикновено се диагностицират с "невро-вегетативна дистония" и неврози. В същото време обичайните курсове на лечение, предписани за такива случаи, като правило не дават никакъв ефект. Заболяването обикновено протича с влошаване и в напреднали случаи се откриват тежки паметови и психични разстройства, потвърдени от промени в ЕЕГ.

Синдром на хроничната уморае заболяване с неизвестна етиология, чиято основна проява е немотивирана, тежка обща слабост, лишаваща пациента от активно участие в ежедневието за дълго време.

(! ) Поради факта, че развитието на синдрома на хроничната умора е тясно свързано със значителни нарушения във функционирането на имунната система, това заболяване получи ново име - „синдром на хронична умора и имунна дисфункция“, въпреки че старият термин все още е широко разпространен използва се при характеризирането му като нозологична форма - „синдром на хроничната умора“.

Етиология и патогенеза. Въпреки активния дебат, все още няма консенсус относно етиологията и патогенезата на синдрома на хроничната умора. Някои автори придават значение на различни вируси (Epstein-Barr, цитомегаловируси, херпес вируси тип I и II, ентеровируси, херпес вирус тип 6 и др.), Неспецифично активиране на имунните реакции и психични фактори. В същото време мнозинството посочва връзката на болестта с неблагоприятните условия на околната среда и факта, че тя е „болест на средната класа“, като по този начин отдава важна роля на социалните фактори (но без да уточнява последните) . Последните проучвания показват повишена активност на серотонин в мозъка при пациенти със синдром на хроничната умора, което може да играе роля в развитието на това патологично състояние. Има обаче и произведения, в които такъв модел не може да бъде идентифициран. Причината за това вероятно е хетерогенността на изследваните групи и употребата на различни стимуланти на метаболизма на серотонина. По този начин повишеният метаболизъм на серотонин може да е в основата на развитието на синдрома на хроничната умора. Увеличаването на секрецията на пролактин, стимулирано от серотонина при синдрома на хроничната умора, може да бъде вторично поради различни поведенчески характеристики (напр. продължителна липса на активност и смущения при заспиване и събуждане).

Понастоящем нарушенията в цитокиновата система играят основна роля в патогенезата на синдрома на хроничната умора. Последните, като медиатори на имунната система, не само имат имунотропен ефект, но и засягат много функции на тялото, участвайки в процесите на хематопоеза, репарация, хемостаза, дейността на ендокринната и централната нервна система. Трябва да се подчертае, че най-убедителна остава инфекциозната или вирусната теория (появата на синдрома на хроничната умора често се свързва с остро грипоподобно заболяване).

Клинични проявления. Един от водещите симптоми на синдрома на хроничната умора е изтощението, особено ясно установено при изучаване на специални методи за изследване на ефективността (таблици на Шулте, доказателствен тест и др.), Проявяващи се като хипостенични или хиперстенични синдроми. Явленията на изтощение при синдрома на хроничната умора са пряко свързани с липсата на активно внимание, което се проявява като увеличаване на броя на грешките.

Синдромът на хроничната умора се различава от преходното състояние на слабост при здрави хора и при пациенти с различни заболявания в началния стадий и в реконвалесцентния стадий по отношение на продължителността и тежестта на психосоматичните разстройства. Клиничните прояви на синдрома на хроничната умора са съизмерими с класическите представи за заболяването като самостоятелна нозологична единица.

Типични клинични прояви за развитие на синдрома на хроничната умора в ранните стадии са: (1) слабост, умора, нарастващи нарушения на вниманието, (2) повишена раздразнителност и нестабилност на емоционалното и психическото състояние; (3) повтарящи се и нарастващи главоболия, които не са свързани с никаква патология; (4) нарушения на съня и будността под формата на сънливост през деня и безсъние през нощта; прогресивно намаляване на ефективността на този фон, което принуждава пациентите да използват различни психостимуланти, от една страна, и хапчета за сън, от друга; (5) характерни: често и интензивно пушене с цел умствена стимулация през деня, ежедневно вечерно пиене на алкохол за облекчаване на нервно-психическата възбуда вечер, което води до широко разпространено ежедневно пиянство; (6) загуба на тегло (незначителна, но ясно забелязана от пациентите) или, за групи от финансово осигурени лица, водещи физически неактивен начин на живот, затлъстяване в стадий I-II; (7) болки в ставите, обикновено големи и в гръбначния стълб; (8) апатия, безрадостно настроение, емоционална депресия. (!) Много е важно, че тази симптоматика прогресивно прогресира и не може да се обясни с никакви соматични заболявания. Освен това при задълбочен клиничен преглед не се установяват обективни промени в състоянието на организма - лабораторните изследвания не показват отклонения от нормата.

Клинична диагноза. Критериите, публикувани през 1988, 1991, 1992 и 1994 г., се използват за диагностициране на Синдрома на хроничната умора. Център за контрол на заболяванията (САЩ), които включват комплекс от големи (1 - дълготрайна умора с неизвестна причина, която не изчезва след почивка и намаляване на двигателната активност с повече от 50%, наблюдавано в продължение на най-малко 6 месеца ; 2 - липса на заболявания или други причини, които могат да причинят такова състояние.), и малки обективни критерии. Малките симптоматични критерии за заболяването включват следното: заболяването започва внезапно, както при грипа, с (1) повишаване на температурата до 38°C; (2) възпалено гърло, възпалено гърло; (3) леко увеличение (до 0,3-0,5 cm) и болезненост на шийните, тилните и аксиларните лимфни възли; (4) необяснима генерализирана мускулна слабост; (5) болезненост на отделни мускулни групи (миалгия); (6) мигрираща болка в ставите (артралгия); (7) повтарящи се главоболия; (8) бърза физическа умора, последвана от продължителна (повече от 24 часа) умора; (9) нарушения на съня (хипо- или хиперсомния); (10) невропсихологични разстройства (фотофобия, загуба на паметта, повишена раздразнителност, объркване, намалена интелигентност, неспособност за концентрация, депресия); (11) бързо развитие (в рамките на часове или дни) на целия комплекс от симптоми.

Малките критерии могат да бъдат комбинирани в няколко групи. (1) Първата група включва симптоми, отразяващи наличието на хроничен инфекциозен процес (субфебрилитет, хроничен фарингит, подути лимфни възли, мускулни и ставни болки). (2) Втората група включва психически и психологически проблеми (нарушения на съня, памет, депресия и др.). (3) Третата група второстепенни критерии обединява симптоми на автономно-ендокринна дисфункция (бързи промени в телесното тегло, дисфункция на стомашно-чревния тракт, загуба на апетит, аритмии, дизурия и др.). (4) Четвъртата група второстепенни критерии включва симптоми на алергии и свръхчувствителност към лекарства, слънчева светлина, алкохол и някои други фактори. Обективни (физични) критерии са: (1) субфебрилна температура; (2) неексудативен фарингит; (3) осезаеми цервикални или аксиларни лимфни възли (по-малко от 2 cm в диаметър).

За да се постави диагноза синдром на хроничната умора, е необходимоналичието на 1 и 2 основни критерия, както и второстепенни симптоматични критерии: (1) 6 или повече от 11 симптоматични критерия и 2 или повече от 3 физически критерия; или (2) 8 или повече от 11 критерия за симптом.

Съгласно схемата за диагностика на синдрома на хроничната умора, приета от Международната група за изследване на синдрома на хроничната умора през 1994 г., всички случаи на необяснима умора могат клинично да бъдат разделени на (1) синдром на хроничната умора и (2) идиопатична хронична умора.

Критериите за синдром на хроничната умора са: (1) наличие на хронична умора, която се дефинира като клинично установена, необяснима, постоянна или периодична хронична умора от нов тип (която не е срещана преди това през живота), която не е свързана с физически или психически стрес, не се облекчава от почивка и водещи до значителен спад на постигнатите преди това нива на професионална, образователна или лична активност; (2) едновременното присъствие на четири или повече от следните симптоми (всички симптоми могат да се наблюдават постоянно или да се повтарят в продължение на 6 или повече месеца): 1 - главоболие, което се различава по естество от наблюдаваните преди това, 2 - мускулна болка, 3 - болка в няколко стави при липса на сърбеж и зачервяване, 4 – неосвежаващ сън, 5 – дискомфорт след физически или нервно-психически стрес, продължил повече от 24 часа, 6 – нарушение на краткосрочната памет или концентрация, значително намаляващо нивото на професионална, образователна или друга социална и лична дейност. 7 – признаци на възпаление на лигавицата на гърлото. 8 – чувствителност на цервикалните или аксиларните лимфни възли.

Случаите на идиопатична хронична умора се определят като клинично установена хронична умора, която не отговаря на критериите за синдром на хроничната умора. Необходимо е да се открият причините за това несъответствие. Хроничната умора се определя като субективно докладвана постоянна или влошаваща се умора, продължаваща 6 месеца или повече. Дългосрочната умора се определя като умора, която продължава повече от 1 месец. Анамнезата за продължителна или хронична умора изисква клиничен преглед за идентифициране на основните и съпътстващи заболявания и последващо лечение.

По-нататъшна диагностика и проверка на клиничен случай на хронична умора не може да се извърши без допълнителен медицински преглед, включително: (1) оценка на психическото състояние за идентифициране на отклонения в настроението, характеристиките на интелигентността и паметта; особено внимание трябва да се обърне на настоящите симптоми на депресия и тревожност, наличието на мисли за самоубийство, както и данни от обективно психофизиологично изследване; (2) изследване на соматичните системи; (3) лабораторни скринингови изследвания, включващи: пълна кръвна картина, СУЕ, определяне на нивата на кръвните трансаминази, оценка на кръвните нива на общ протеин, албумин, глобулини, алкална фосфатаза, калций, фосфор, глюкоза, урея, електролити и креатинин; определяне на нивата на тиреостимулиращия хормон и клиничен анализ на урината. Не всички пациенти са необходими допълнителни лабораторни изследвания. Индивидуално се предписва по-задълбочено лабораторно изследване за потвърждаване или изключване на други заболявания, като множествена склероза. В тези случаи е необходимо да се използва разширен панел от лабораторни аналитични методи. Когато поставяте диагноза, за да предотвратите диагностични грешки, трябва да обърнете внимание на редица симптоми, които не са характерни за синдрома на хроничната умора, но са значими при други заболявания.

Болести с обяснима хронична умора: (1) най-честите причини за оплаквания от хронична умора са хипотиреоидизъм, нарколепсия и ятрогенни заболявания, включително странични ефекти от фармакотерапията; (2) хроничната умора може да бъде придружена от рак; (3) психични заболявания със симптомни комплекси от психотичен и меланхоличен характер (биполярни афективни разстройства, шизофрения от всякакъв тип, маниакално-депресивна психоза, булимия нервоза, деменция от всякакъв произход) едновременно причиняват намалена работоспособност и умора; (4) злоупотребата с алкохол и наркотици за повече от две години с формиране на зависимост, предшестваща появата на оплаквания от хронична умора, всъщност е нейната пряка причина; (5) прекомерното затлъстяване, определено чрез индекса на телесна маса (тегло (kg)/височина (m2)), когато стойността на индекса е равна или над 45, може да предизвика оплаквания от повишена умора. Хроничната умора може да бъде придружена от недиагностицирана вирусна инфекция.

Болести, които могат да се съчетаят със синдрома на хроничната умора. Специална клинична ситуация е комбинацията от синдром на хроничната умора с други заболявания. В този случай са възможни следните варианти: (1) заболявания със симптоми, които не се определят от диагностични лабораторни изследвания (фибромиалгия, тревожност, соматични разстройства, непсихотична или немеланхолична депресия, неврастения, свръхчувствителност към химикали); (2) заболявания, устойчиви на лечение; Това е преди всичко хипотиреоидизъм, при лечението на който адекватността на заместителната терапия се проверява само чрез постигане на нормално ниво на тиреостимулиращия хормон в кръвната плазма и не се използват други възможности за коригиране на предписаната доза; постоянна умора е възможна при бронхиална астма, инфекциозни заболявания като лаймска болест или сифилис; (3) изолирани необясними симптоми, идентифицирани по време на медицински преглед или изследване чрез въпросник, както и постоянни аномалии в лабораторните стойности, които са клинично значими, но недостатъчни за поставяне на диагноза на конкретно заболяване, например клинични случаи, при които титърът на антинуклеарните антителата в кръвния серум на пациентите се повишават, но диагнозата автоимунно увреждане на съединителната тъкан няма друго лабораторно или клинично потвърждение.

Рискови фактори за синдрома на хроничната умора: (1) неблагоприятни екологични и хигиенни условия на живот, особено с повишена радиационна експозиция на тялото; (2) ефекти, които отслабват общата, имунологична и нервно-психическа устойчивост на организма (анестезия, хирургични интервенции, хронични заболявания, химиотерапия, лъчева терапия и евентуално други видове нейонизиращи лъчения (компютри) и др.; (3) чести и продължителен стрес като типични условия на работа и живот в едно модерно, технически високо развито общество; (4) едностранчива упорита работа; (5) постоянна недостатъчна физическа активност и липса на физическо възпитание и спортни дейности с достатъчно благосъстояние и излишък на структурна нефизиологично хранене (6) липса на жизнени перспективи и широк интерес към живота.

Съпътстваща патология и типични лоши навици, които стават патогенетично значими в развитието на синдрома на хроничната умора: (1) нерационално и калорично излишно хранене, водещо до I-II стадий на затлъстяване; (2) алкохолизъм, често под формата на случайно пиянство, обикновено свързано с опит за облекчаване на нервната възбуда вечер; (3) тежко пушене, което е опит за стимулиране на спад в работоспособността през деня; (4) хронични заболявания на гениталната област, включително понастоящем хламидия; (5) хипертония I-II стадий, вегетативно-съдова дистония и др.

Лабораторна диагностика. Сред обективните показатели на синдрома на хроничната умора, промените в имунния статус са описани предимно: (1) намаляване на IgG, дължащо се предимно на класове G1 и G3, (2) намаляване на броя на лимфоцитите с фенотип CD3 и CD4, (3) намаляване на естествените клетки убийци, (4) повишено ниво на циркулиращите комплекси, (5) повишени нива на антивирусни антитела от различни видове, (6) повишен бета-ендорфин, (7) повишен интерлевкин-1 (бета) , интерферон и фактор на туморна некроза. Всичко това, заедно с 5-8-кратното увеличение на честотата на алергичните заболявания при такива пациенти, говори за неспецифично активиране, както и за дисбаланс на имунната система, чиито причини не са ясни. Специални изследвания на биохимията на мускулната тъкан и енергийния метаболизъм не показват никакви промени. CBC (брой левкоцити, тромбоцити и съдържание на Hb) е в норма; (!) ниска ESR е типична (0–3 mm/h). OAM без патология. ALT, AST са нормални. Нивото на тиреоидните хормони и стероидните хормони е нормално. Бактериологичните култури от назофарингеалната лигавица не са информативни

(! ) Понастоящем няма лабораторни тестове, които ясно да показват наличието или отсъствието на синдром на хроничната умора при пациент. Освен това данните, предоставени от различни изследователи, показват възможността за промяна на много показатели, както нагоре, така и надолу.

Диференциална диагноза. Тъй като синдромът на хроничната умора все още се счита за заболяване с неизвестна етиология, най-правилната диагноза е да се потвърди диагнозата чрез изключване на други причини за хронична умора. При поставяне на окончателната диагноза „Синдром на хроничната умора“ въз основа на резултатите от проучване на анамнезата, при оценка на оплакванията на пациента, данни от обективни и лабораторно-инструментални изследвания, е необходимо да се изключат заболявания на (1) ендокринната система - хипотиреоидизъм , хипертиреоидизъм, хипокортицизъм, нарушения на въглехидратния метаболизъм; (2) автоимунни заболявания - фибромиалгия, ревматична полимиалгия, полимиозит, склеродермия, системен лупус еритематозус, реактивен артрит, ревматоиден артрит; (3) психоневрологични заболявания - хронична депресия, множествена склероза, болест на Алцхаймер; (4) инфекциозни заболявания - лаймска болест, мононуклеоза, СПИН, туберкулоза, токсоплазмоза, вирусни и гъбични инфекции; (5) заболявания на кръвоносната система - анемия, злокачествен лимфом, левкемия; (6) хронични токсични отравяния – вредни за здравето лекарства, тежки метали, пестициди, индустриални химикали; (7) хронична липса на сън и небалансирано хранене с метаболитни нарушения; (8) наркотици и други свързани зависимости (дроги, алкохол, никотин, кокаин, хероин или опиоиди). Диференциалната диагноза на синдрома на хроничната умора се основава на изключване на симптомите на тези заболявания.

Принципи на лечение. Понастоящем се смята, че няма ефективна монотерапия за синдрома на хроничната умора; (!) терапията трябва да бъде комплексна и строго индивидуализирана. Едно от важните условия за лечение е и спазването на защитния режим и постоянен контакт между пациента и лекуващия лекар. Сред лекарствата се оказаха ефективни малки дози психотропни лекарства: трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин) и др. Предписват се също витамини и микроелементи. Описан е забележим клиничен ефект от употребата на есенциални мастни киселини и се обсъжда възможността за използване на ацетилкарнитин. Проучва се ефективността на имунотропната терапия (прилагане на имуноглобулини, имуностимуланти и др.), Антимикробно и антивирусно лечение. При пациенти със синдром на хроничната умора има изразена имунна дисфункция в клетъчния и хуморален имунитет и в интерфероновата система, което изисква подходяща корекция и продължителна имунорехабилитация. Редица автори също препоръчват коригиране на състоянието на имунната система: малки дози глюкокортикоиди, кратки курсове на L-DOPA и др.). Използва се симптоматична терапия: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), болкоуспокояващи, H2-блокери и др. Значителна помощ оказват методите на психологическата и функционална рехабилитация, включително методи: физиотерапия, акупунктура, физиотерапия и др. Определени надежди се възлагат на употребата на полипептидни ноотропни лекарства, тъй като те ефективно възстановяват нарушения метаболизъм и интегративни функции на мозъка. Едно от най-популярните лекарства от тази група е Cortexin.

CFS/ME - Синдром на хроничната умора/миалгичен енцефаломиелит на английски.

Синдром на хроничната умора – тези три думи, макар и да не описват, а капсулират превръщането на моя живот в моето ежедневно страдание, моя недъг, болка и слабост на тялото...

Само след известно време CFS започва да се нарича отново с името ME, което звучи като миалгичен енцефаломиелит.

Част от информацията за ME/CFS беше преведена от мен от страниците на Cfs-Aktuell.de, който винаги предлага най-новите новини по темата ME/CFS и има много преводи на английски статии.

Тази информация може да се различава значително от това, което вече знаете или намирате на руски език.

ДАННИ:

Заболяването миалгичен енцефаломиелит/синдром на хроничната умора (ME/CFS) е малко известно заболяване в Германия.

В САЩ е известен още като синдром на имунна дисфункция на хроничната умора - CFIDS

А в Обединеното кралство миалгичният енцефаломиелит се нарича ME.

Световната здравна организация го класифицира като неврологично заболяване (МКБ-10: G 93.3 по-долу).

Лекарите и пациентите са объркани, когато се сблъскат с масивните, изключително изтощителни симптоми на CFS.

Често пациентите са толкова зле, че вече не работят с месеци и години, а понякога не могат да се справят и с най-простите ежедневни дейности, докато обичайните методи на медицинско изследване са положителни.

Това противоречие и липса на знания за болестта са непоносими, както за самите пациенти, така и за обкръжението им и техните лекари.

Именно това противоречие и непознаване на болестта допълнително утежнява и без това несигурното положение на пациентите.

Често те са погрешно диагностицирани като психично болни. И лекарите, както и семейството и приятелите, ги виждат като злодеи, хипохондрици или просто мързеливи.

Учените и пациентите подкрепят отделянето на CFS като съпътстващ синдром от CFS/ME, като отделно, отделно независимо сериозно заболяване.

Наскоро учените започнаха да правят разлика между синдрома на хроничната умора и миалгичния енцефаломиелит. Например, те са изследвали болка и изтощение при пациенти с депресия, фибромиалгия и миалгичен енцефаломиелит.

Използването на „умора“ като наименование на болестта му дава изключителен акцент и е най-объркващият и злоупотребяван критерий.
Никоя друга болест на умората няма „хронична умора“, свързана с името си.

Например рак/хронична умора, множествена склероза/хронична умора - с изключение на ME/CFS.
Умората в други случаи обикновено е пропорционална на напрежението или продължителността с бързо възстановяване и ще се повтори в същата степен, със същото напрежение и продължителност както на същия или на следващия ден.
Патологичният нисък праг на умора ME, описан в следните критерии, често възниква при минимално физическо или умствено натоварване и с намалена способност за извършване на същата дейност за същия или няколко дни.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427890/

Какво представлява хроничната умора?

Хроничната умора е сериозно заболяване, което често води до сериозни увреждания. Според последните международни изследвания това е характерно разстройство на невроендокринните и имунологичните контролни вериги и следователно на техните функции.

CFS се проявява като грипоподобно състояние и екстремна физическа и умствена умора, която настъпва след минимална активност.

Нарича се синдром на хроничната умора само когато състоянието продължава повече от 6 месеца и не е открита друга причина.

В Международната класификация на болестите (МКБ 10) на Световната здравна организация (СЗО) CFS се кодира като неврологично заболяване под код G 93.3.

Американските здравни власти за първи път идентифицираха CFS през 1988 г. и му дадоха името.
Изследванията използват преработена версия на това определение от 1994 г.

Какви са основните симптоми на CFS?

В допълнение към симптома на продължаващо и огромно изтощение, има и други като:
- главоболие,
- възпалено гърло,
- чувствителни лимфни възли,
- мускулни и ставни болки,
- нарушена концентрация и памет,
- невъзстановителен сън и
- продължаващо влошаване след тренировка.

Също така има:
- алергии,
- световъртеж и
- нарушения на координацията, зрително увреждане,
- нарушение на температурния контрол,
- депресия,
- нарушение на съня,
- изтръпване и нервно потрепване
- повтарящи се инфекции,
- стомашно-чревни разстройства и
- химическа чувствителност.

Трябва да се отбележи, че не всички пациенти изпитват едни и същи симптоми. Някои имат само незначителни симптоми на болка, докато други имат по-голяма болка на преден план.

Новите симптоми трябва винаги да се изследват медицински, тъй като те могат да бъдат признаци на други заболявания.

Какви са причините за синдрома на хроничната умора (CFS)? Какво причинява това заболяване?

Въпреки интензивните международни изследвания през последните години, причините и механизмите на заболяването все още не са ясни.

Има типични предразполагащи и провокиращи фактори, но при около 75 процента от тези, които се разболяват, CFS се появява внезапно, обикновено след „тривиална“ инфекция.

Други задействания включват злополуки, операции, ваксинации или излагане на токсични химикали.

Останалите 25 процента отчитат коварно начало.

След скорошно проучване най-вероятно е потвърдено генетично предразположение.

Скорошни проучвания като Martin Pall предполагат, че централен, самоподсилващ се механизъм на заболяването е описан като цикъл NO/ONOO. Той твърди, че тези механизми обясняват много мултисистемни заболявания като фибромиалгия, синдром на войната в Персийския залив и множествена химическа чувствителност.

Също така, според теорията на някои експерти и по-специално на Джуди Миковиц, ME се появява в резултат на ваксинация срещу полиомиелит, когато първите ваксини са култивирани от мишки в най-ранните дни.
И това в резултат на това допринесе за появата на ретровирус при хора, които вече са били предадени от ваксинирани на неваксинирани.

Колко дълго продължава CFS?

Продължителността на CFS варира значително в зависимост от тежестта на заболяването.

Някои пациенти се възстановяват в рамките на няколко месеца, други са силно ограничени в продължение на години. Въпреки това, повечето от тези, които се разболяват, се подобряват с течение на времето, но ги правят повече или по-малко ограничени, като същевременно могат да участват в живота и да водят пълноценен живот.

Много е важно да не си поставяте нереалистични цели!

Можете да правите много малки промени всеки ден, които в крайна сметка ще доведат до подобрение.

Не губете надежда, но също така осъзнайте, че болестта може да отнеме много време.

Има доста различни подходи за лечение, които облекчават симптомите и могат да подобрят шансовете за възстановяване. Важно е да промените начина си на живот, за да избегнете преумора и следователно възможни рецидиви (влошаване).

Ще бъда ли отново здрав?

Пълното възстановяване е много рядко. Надеждни проучвания съобщават за 2-12 процента пълно възстановяване.

Не е известно колко хора са успели да си възвърнат работоспособността, която са имали преди началото на заболяването.

Тежестта на CFS варира значително.

Някои пациенти имат сравнително лека форма, която продължава по-малко от година, други са затворени вкъщи в продължение на много години или дори приковани към леглото.

Смята се, че колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-малка е вероятността за пълно възстановяване.

Въпреки това, повечето хора, които се разболяват, се възстановяват само до известна степен с течение на времето, а малцина стават все по-зле.

Флуктуациите в симптомите и рецидивите са нормални явления, които принадлежат на CFS, с които трябва да се научите да се справяте.

Възстановяването не е по права линия, а включва тези колебания.

Често е трудно да не бъдете разстроени от временни рецидиви (влошаване).

Има ли лечение за CFS?

Все още няма лечение, което да адресира причините за CFS.

Има обаче много начини за облекчаване на симптомите.

Управлението на заболяването "Pacing" е решаващо.

Това ограничение на натоварването може да бъде много променливо и се определя от самия пациент с помощта на сърдечен мониторинг.

Ако има влошаване на симптомите, което често се случва само след забавяне от 24 до 48 часа, тогава границата е надвишена и натоварването трябва да се намали.

Само тогава тялото има способността да се самолекува. Правилното стимулиране означава намиране на правилния баланс между активност и почивка и това може да бъде важен ключ към възстановяването.

След първия стадий на заболяването или по време на периоди на рецидив има смисъл да се ограничи активността, но също така е важно да не се намалява границата на натоварване за дълго време. Прилага се определено натоварване, което след това може да се разшири с времето.

Симптоми като нарушения на съня, алергии, болка и депресия могат да бъдат лекувани с лекарства. Трябва да се отбележи обаче, че много пациенти са изключително чувствителни към лекарства. Следователно, трябва да започнете с малки дози от всеки.

В определени случаи може да са подходящи хранителни добавки като витамини и минерали. Въпреки това, всяко лечение с лекарства трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Можете ли да умрете от CFS?

CFS не е прогресиращо или фатално заболяване. В тежки случаи обаче води до усложнения, подобни на други животозастрашаващи хронични заболявания.

Ето защо е важно да се идентифицират нови или по-развиващи се симптоми и да не се класифицират веднага като диагноза CFS, а да се проведат прегледи.

Като цяло хората не умират от CFS. Случва се обаче тези, които поради последствията от това заболяване попадат в трудни психосоциални състояния, да стигат до отчаяние и самоубийство.

Ето защо е необходимо спешно психологическо лечение, ако се появят суицидни мисли.

Как да намерите лекар, който е запознат със CFS?

Първата и основна точка за контакт винаги трябва да бъде вашият семеен лекар.

Изберете лекар, който е готов да се справи с това сложно заболяване и да се грижи за вас.

В Германия, за разлика от други страни, за съжаление няма такъв списък с налични „специалисти“.

Досега само няколко лекари се занимават интензивно със CFS. Няма специализирани клиники.

Често пациентите се насочват към психосоматични клиники, но опитът показва, че все още няма лечения, които да са подходящи за пациенти със CFS.

Много пациенти с ME/CFS, които са напуснали психосоматична клиника, се чувстват много по-зле след лечението, отколкото преди, защото не могат да се справят със стреса на ежедневието в клиниката.

Предлаганите там лечения не помагат според опита с CFS/ME и е по-вероятно да причинят влошаване на симптомите или тежки рецидиви.

Внимание и към всякакъв вид „чудотворни лечители“, които примамват с обещания за спасение и взимат доста високи такси.

Същото важи и за алтернативните форми на лечение, въпреки че те могат да осигурят симптоматично облекчение.

Как се диагностицира CFS?

Няма лабораторни тестове, които могат да определят положителен CFS, въпреки че някои специални лабораторни стойности често се различават от нормата.

Тъй като рутинните лабораторни тестове често са неубедителни, пациентите лесно биват натикани в „психосоматичния ъгъл“ и насочвани към психиатър.

Въпреки това, специфични тестове, насочени към характерни имунологични и ендокринни нарушения, водят до значими и характерни находки. Тези тестове съответно са свързани с високи разходи и също така са слабо познати в Германия.

Във всеки случай е необходима внимателна анамнеза и задълбочен физически преглед, за да се изключат други заболявания, които могат да имат подобни симптоми.

Едва когато се развие определена група симптоми, която отговаря на международната дефиниция от 1994 г. (Фукуда), може да се говори за CFS (CFS).

В допълнение към основния критерий за тежко недохранване трябва да бъдат изпълнени четири от така наречените второстепенни критерии.

Те включват:
- невъзстановителен сън,
- болезнени лимфни възли, възпалено гърло,
- мускулни и ставни болки, нови видове главоболие,
- тежки нарушения на концентрацията и паметта,
- общо неразположение след физическа активност, която продължава повече от 24 часа.

Когато някой е изтощен за дълго време, може да има много други причини за това.

Само малък процент от тези хора действително страдат от синдром на хроничната умора.

Дори след лечение на рак, например, хората често страдат от "умора". Но това е друга причина, така че, като правило, тя се третира добре.

Дали CFS е подходящо име за това заболяване? Защо има различни имена за него?

Много страдащи отхвърлят името CFS на основание, че то не описва тежестта на симптомите, някак по-точно, отколкото ако наречете туберкулоза, като синдром на хронична кашлица или болестта на Паркинсон - хронично треперене.

Терминът "умора" е безобидно звучащо наименование за изключителна слабост и ограничена работоспособност, несравнима с нормалната ежедневна умора на здрав човек.

В първото официално описание на заболяването от американските здравни власти, CDC от 1988 г. насам обаче избра името CFS, за да подчертае водещия основен симптом - изтощението.

Това определение е прието главно поради прагматични причини, за да има работна основа за по-нататъшни изследвания на това заболяване, което може да се различава от други състояния на загуба.

В други страни има някои други имена, например:
- в Обединеното кралство - ME миалгична енцефалопатия,
- в САЩ - CFIDS - синдром на хронична умора и имунна дисфункция,
- в Австралия - PVS - поствирусен синдром.

По искане на Министерството на здравеопазването на Съединените щати, международна работна група от изследователи на CFS, лекари и защитници на пациентите се събира в продължение на няколко години, за да установи ново име, което директно да се занимава с причините и механизмите на заболяването и основните му симптоми.

Все още обаче не може да се постигне приемливо за всички споразумение.

Обсъжданото име е невроендокринно имунно разстройство (NEID), отразяващо многократно доказани нарушения на невроендокринните и имунологичните контролни вериги.

CFS заразен ли е или се предава по наследство?

Не е известно CFS да се разпространява от човек на човек, но става все по-често срещан в някои семейства. Това може да се дължи на екологични или генетични фактори, което предполага, че в момента се провеждат проучвания на близнаци от САЩ и геномен анализ в университета в Глазгоу.

Тъй като CFS понякога избухва, дори като епидемия, се смята, че въпреки че в тези случаи CFS е причинен от вирус, той не е заразен.

Дали пациентът развива CFS или не при контакт с вирусна инфекция е въпрос на индивидуална предразположеност.

Скорошни епидемиологични проучвания, проведени в САЩ, Австралия и Тайван (ключова дума: проучвания на Dubbo и треска от денга), показват, че определен процент от хората, които имат остра инфекция, развиват CFS.

В Германия ръководителят на института "Роберт Кох" забрани даряването на кръв и органи от пациенти със CFS, докато не бъдат изяснени причините за CFS.

Белгийският изследовател Кени Де Меер Лейр съобщава за случаи, настъпили в резултат на кръвопреливане или трансплантация на органи.

Кой получава CFS?

CFS засяга хора от всички възрасти, социални класи и етнически групи.

Деца на 12 години и млади възрастни развиват CFS. Най-често се проявява между 30 и 45 години.

Около две трети от засегнатите са жени. Причината е неизвестна, но при много имунологични заболявания преобладават жените.

Колко болни има в Германия?

Няма проучвания за честотата на поява в Германия. В Обединеното кралство и САЩ обаче бяха проведени т. нар. проучвания за разпространението, което доведе до увеличение на заболяването от 0,24 процента на 0,42 процента от населението.

В Германия се очакват между 300 000 и 400 000 случая. Тъй като CFS е малко известен в Германия както на лекарите, здравните власти, така и на обществеността, все още може да се предположи, че повече от 90 процента от засегнатите хора са получили правилна диагноза или не.

В допълнение, в Германия, в обичайната класификация на заболяванията, CFS, по някаква неизвестна причина, се счита за „соматоформно разстройство“. Простото уравнение от „неоткрито“ води до „психосоматично/соматоформно“ и означава, че пациентите с ME/CFS често са психиатрично погрешно диагностицирани, което води до изключителни трудности.

Освен стигматизацията и отказите на лекарите да лекуват симптоматични пациенти, често им се отказват пенсии и т.н.

Вторичните, възникващи психични разстройства като (често) реактивна депресия са причината за заболяването с фатални последици за тези, които се разболяват.

CFS ново заболяване ли е?

Не.
CFS е описан в медицинската литература от векове. Епидемията, подобно на епидемия в лондонска болница през 1955 г., получи доста голямо внимание в литературата. Д-р Мелвин Рамзи, който описа огнището, след това му даде общоприетото британско име миалгичен енцефаломиелит (МЕ).

Въпреки това, някои изследователи смятат, че CFS се е увеличил значително от 1980 г. насам и е просто израз на редица мултисистемни заболявания на околната среда.

През 80-те години имаше клъстерни огнища в Съединените щати, които убиха стотици и хиляди хора.

Тяхната инициатива и натискът от страна на лекари, който се случи на практика в такива групи (като Даниел Питърсън, Дейвид Бел, Чарлз Лап, Пол Чейни, Нанси Климас и други) в крайна сметка доведе до приемането на термина "CFS" от здравните власти в САЩ.

Как да обясня CFS на приятелите, семейството и работодателя си?

Несъмнено е трудно да се обясни заболяване, което е свързано с много силни функционални увреждания, но които не се „виждат” или откриват чрез стандартни лабораторни изследвания.

Флуктуациите в симптомите при пациентите са много трудни за разбиране от външни лица. Пациентите често се сблъскват със съмнения, недоверие и изявления: „И аз съм уморен“ или „Съберете се веднъж и тогава всичко ще се нареди“ или „Всичко е само психическо, разбира се“.

Обяснете на околните, че вашата умора по никакъв начин не може да се сравни с тази на здрав човек. Не само, че е много по-масивно, грипоподобно чувство по отношение на тежко заболяване, но не се подобрява със сън или почивка.

Обяснете, че ако се натоварите прекалено много, след това ще се почувствате по-зле и това не е въпрос на воля.

Поставете ясни граници.

Предоставете връзки към резултати от международни изследвания, които многократно показват, че CFS е сериозно органично заболяване и психологическите проблеми по правило са само следствие, а не причина за вашето състояние.

В този случай потърсете съвет и подкрепа от организация за самопомощ.

Публикувана през март 2008 г., книгата на Daphne Wurzbacher, Да живееш със CFS/ME, дава много добра представа за опустошителните ефекти на това заболяване и може да изясни на съмняващ се роднина, приятел или професионален помощник, че страдащият не е просто „винаги уморен", но сериозно болен.

Стресът играе ли роля?

Пациентите често съобщават, че са били изложени на дългосрочен стрес преди появата на CFS. Стресът е причина за много възможни фактори, но не е причина за болестта.

Мартин Пол изброява различни фактори на стрес, които са подходящи като отключващи фактори за мултисистемни заболявания.

В допълнение към инфекциите може да възникне психологически стрес. Стресът може да е фактор, свързан със заболяването, и трябва да бъде намален, доколкото е възможно.

След избухване на заболяването като цяло всички пациенти имат много слаба устойчивост на стрес.
Нормалният стрес за много хора, като светлина и шум, може много бързо да доведе до температурни колебания, сензомоторни и емоционални проблеми, достигайки границите на страдащите от CFS и водещи до влошаване на техните симптоми.

Мога ли да работя с CFS?

Това до голяма степен зависи от вашите индивидуални симптоми и специфичните изисквания на вашата работа.
Някои хора, които имат относително лека форма на CFS, могат да запазят работата си, макар и трудно, ако се откажат от по-нататъшни дейности.

Можете да опитате да работите на непълен работен ден. Но има и пациенти, които вече не са в състояние да работят.

Според проучване, проведено в САЩ, около 53 процента от тези, които работят под някаква форма.

Решението за смяна на кариерата или пенсиониране винаги трябва да бъде внимателно обмислено.

Ако е необходимо, консултирайте се със служител на вашата компания или друг съветник относно вашето увреждане.

Защо CFS е бил игнориран от лекарите толкова дълго и неразбран?

ME/CFS не е фатално и/или инфекциозно заболяване като HIV.

Следователно необходимостта от действие изглежда не толкова належаща за здравните власти и не е сериозна тема за обучение на лекари. Но напразно.

Рутинните лабораторни тестове за CFS често не показват аномалии, които биха били от „клинично значение“ от гледна точка на лекарите.

Особено в Германия и немскоговорящите страни е обичайно да се класифицират заболявания, които „не са свързани с никаква известна болест“ и трябва да се класифицират като „соматоформни разстройства“.

Това означава, че за медицинските специалисти пациентите вече не отговарят на специалността си, а се насочват към психолог или психиатър.

Поради липсата на разбиране на проблема, в Германия няма средства за провеждане на биомедицински изследвания на причините за ME/CFS.

В други страни, като САЩ, Обединеното кралство и Белгия, значителни средства също ще бъдат отпуснати от правителствата.

В Обединеното кралство трябва да има публично финансиране, за да се гарантира, че хората, които се разболеят, получават подкрепа от Националната здравна служба.

В Германия обаче все още няма дори консултативен център или центрове за специална медицинска помощ.

ME/CFS депресия ли е или психично разстройство?

Първичните психиатрични разстройства като депресия или сериозни хранителни разстройства са критерий за изключване на CFS.

Многобройни международни проучвания показват важни биохимични и симптоматични разлики между пациенти с депресия и пациенти със CFS.

Въпреки това, депресията се появява при много пациенти със CFS, както и при много други хронични заболявания, като вторичен симптом и като такъв също изисква лечение.

В историята на медицината и доскоро много пъти заболявания, чиито причини все още не са разбрани, са били наричани истерия, депресия, соматоформни разстройства или „психологически фактори“.

Примерите включват множествена склероза, туберкулоза и стомашно-чревни заболявания, причинени от Helicobacter Pylori.

Какво мога да направя, за да се почувствам по-добре?

Обърнете внимание на сигналите на тялото си!

Ако максималното натоварване се превишава твърде дълго и твърде силно (определено субективно!), могат да се появят сериозни рецидиви.

Пациентските организации в Обединеното кралство и САЩ препоръчват концепцията „Pacing“, тоест собствена оценка на капацитета, съответстващ на натоварването, при което границата му не трябва да се превишава.

Тази промяна в начина на живот насърчава лечебния процес и позволява увеличаване на ограниченията на упражненията с течение на времето.

Прекомерното претоварване е също толкова вредно, колкото постоянното недостатъчно натоварване!

Въпреки това, някои пациенти се чувстват толкова зле, че е малко вероятно да станат от леглото за дълго време.

Управлявайте финансовите си дела и професионални перспективи така, че да поддържате произтичащия от това стрес възможно най-нисък.

Създайте среда, в която можете да се отпуснете и да намерите дългосрочна подкрепа. Никога не се отказвайте, търсете тези условия, дори и да са трудни за постигане.

Тъй като все още няма лек за CFS, важно е да се научите да живеете с това заболяване.

А това означава да се живее по такъв начин, че симптомите да не се засилват, а да отслабват.

Опитът на хиляди пациенти е включен в кратки съобщения, събрани от пациентската организация в Обединеното кралство в една от техните листовки за ME, Да живееш със CFS:

1. „Научете се да управлявате енергията си и също така своята физическа, умствена и емоционална дейност.

Станете експерт в управлението на болестта и ще запазите контрола над живота си.

2. Лекувайте симптомите, които ви притесняват най-много, така че да не определят живота ви. Те включват болка, нарушения на съня и депресия.

Симптомите, които не можете да контролирате, могат да бъдат вашият път към възстановяване.
Вашият лекар може да ви помогне да управлявате симптомите си, като предпише подходящи лекарства.
Има и други стратегии, които могат да ви помогнат.
Споделяйте дейността си, правете почивки и намалете нивото на активност.
Можете също така да се възползвате от техники за релаксация или допълнителни терапии.

3. Изградете добри взаимоотношения на сътрудничество с вашия семеен лекар.
Това може да отнеме известно време и в някои случаи може да е трудно, но споделеният подход на партньорство с вашия лекар може да бъде разликата между стабилизирането на вашето здраве и позволяването на възстановяване.

4. Винаги помнете, че можете да се възстановите от ME/CFS!
Научете се да приемате състоянието си, това е единственият начин да увеличите вероятността да оздравеете.

5. Не сте сами в състоянието си!
В Обединеното кралство около 240 000 души са засегнати, а в Германия (300 000 - 400 0000).

Синдром на хроничната умора- Тази статия или раздел трябва да бъдат преработени. Моля, подобрете статията в съответствие с правилата за писане на статии... Wikipedia

Синдром на хроничната умора- – състояние на персистиращо невропсихическо изтощение със сложна и не напълно изяснена етиология, включва соматогенни, процедурни и психогенно причинени астенични състояния. Вижте Неврастения. * * * Постоянна умора с намалено... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на хроничната умора- виж Миалгичен енцефаломиелит. Източник: Медицински речник... Медицински термини

Синдром на хроничната умора- Синдром на хроничната умора / Синдром на умората след вирусно заболяване / Доброкачествен миалгичен енцефаломиелит МКБ 10 G93.3 МКБ 9 780.71 БолестиDB ... Wikipedia

Синдром на раздразнените черва- МКБ 10 K58.58. ICD 9 564.1564.1 БолестиDB ... Уикипедия

Пчелен мед. Миофасциалният синдром е локална болка и напрежение в определени области на скелетните мускули. Преобладаващата възраст е над 20 години. Преобладаващият пол е женски. Рискови фактори Прекомерна физическа активност Продължителен статичен стрес,... ... Справочник на болестите

китайски синдром- Този термин има други значения, вижте китайски синдром (значения). Китайският синдром е ироничен израз, който първоначално обозначава хипотетична тежка авария в атомна електроцентрала с разтопяване... ... Wikipedia

CFS- синдром на хроничната умора... Речник на руските съкращения

Пчелен мед. Фибромиалгията е ревматично заболяване, характеризиращо се с генерализирана мускулна слабост (чувство на умора) и болка при палпация в характерни области на тялото, наричани чувствителни точки. Честота 3% от възрастното население... Справочник на болестите

фибромиалгия- Ориз. 1. Местоположение на чувствителните точки за фибромиалгия МКБ 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Книги

Патофизиологични механизми на синдрома на хроничната умора, A. A. Podkolzin. Синдромът на хроничната умора (CFS) е нова патология на съвременния век, заболяване на цивилизованите страни, свързано с характеристиките и начина на живот на населението на големите градове, общата околна среда...

Изключено:

треска с неизвестен произход (по време на) (при):
- раждане (O75.2)
- новородено (P81.9)
треска в следродилния период NOS (O86.4)

Лицева болка

Изключено:

атипична болка в лицето (G50.1)
мигрена и други синдроми на главоболие (G43-G44)
тригеминална невралгия (G50.0)

Включени: болка, която не може да бъде приписана на конкретен орган или част от тялото

Изключено:

Синдром на личността с хронична болка (F62.8)
главоболие (R51)
болка в):
- стомах (R10.-)
- гръб (M54.9)
- млечна жлеза (N64.4)
- гърди (R07.1-R07.4)
- ухо (H92.0)
- тазовата област (H57.1)
- става (M25.5)
- крайници (M79.6)
- лумбална област (M54.5)
- тазова и перинеална области (R10.2)
- психогенни (F45.4)
- рамо (M25.5)
- гръбначен стълб (M54.-)
- гърло (R07.0)
- език (K14.6)
- стоматологичен (K08.8)
бъбречна колика (N23)

Общо физическо изтощение

Изключено:

слабост:
- вродена (P96.9)
- сенилен (R54)
изтощение и умора (поради) (с):
- нервна демобилизация (F43.0)
- прекомерно напрежение (T73.3)
- опасности (T73.2)
- топлинни ефекти (T67.-)
- неврастения (F48.0)
- бременност (O26.8)
- сенилна астения (R54)
синдром на умора (F48.0)
след вирусно заболяване (G93.3)

Старческа възраст без споменаване на психоза

Старостта без помен от психоза

сенилен:

астения
слабост

Изключва: сенилна психоза (F03)

Кратка загуба на съзнание и зрение

Изключено:

невроциркулаторна астения (F45.3)
ортостатична хипотония (I95.1)
неврогенен (G23.8)
шок:
- NOS (R57,9)
- кардиогенен (R57.0)
- усложняващи или придружаващи:
  - аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.3)
  - труд и раждане (O75.1)
- следоперативно (T81.1)
Атака на Стокс-Адамс (I45.9)
припадък:
- синокаротид (G90.0)
- термична (T67.1)
- психогенен (F48.8)
безсъзнание БДУ (R40.2)

Изключени: конвулсии и пароксизмални атаки (с):

дисоциативен (F44.5)
епилепсия (G40-G41)
новородено (P90)

Изключено:

шок (причинен от):
- анестезия (T88.2)
- анафилактичен (поради):
  - NOS (T78.2)
  - нежелана реакция към храна (T78.0)
  - суроватка (T80.5)
- усложняване или придружаване на аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.3)
- от електрически ток (T75.4)
- в резултат на мълния (T75.0)
- акушерство (O75.1)
- следоперативно (T81.1)
- психически (F43.0)
- травматичен (T79.4)
синдром на токсичен шок (A48.3)

Включени: подути жлези

Изключено: лимфаденит:

NOS (I88.9)
пикантен (L04.-)
хроничен (I88.1)
мезентериален (остър) (хроничен) (I88.0)

Изключено:

асцит (R18)
hydrops fetalis NOS (P83.2)
хидроторакс (J94.8)
оток:
- ангионевротичен (T78.3)
- церебрален (G93.6)
- свързано с травма при раждане (P11.0)
- по време на бременност (O12.0)
- наследствен (Q82.0)
- ларинкс (J38.4)
- при недохранване (E40-E46)
- назофаринкс (J39.2)
- новородено (P83.3)
- фаринкс (J39.2)
- белодробен (J81)

Изключва: забавен пубертет (E30.0)

Изключено:

булимия БДУ (F50.2)
хранителни разстройства от неорганичен произход (F50.-)
недохранване (E40-E46)

Изключено:

синдром на изтощение в резултат на заболяване, причинено от HIV (B22.2)
злокачествена кахексия (C80.-)
хранителна лудост (E41)

Тази категория не трябва да се използва в първичното кодиране. Категорията е предназначена да се използва при многократно кодиране за дефиниране на даден синдром поради каквато и да е причина. На първия трябва да се присвои код от друга глава, за да се посочи причината или основното заболяване.

Синдром на хроничната умора

Синдром на умора след вирусно заболяване

Определение и обща информация [редактиране]

Синдром на хроничната умора (CFS)

Синдромът на хроничната умора е описан многократно под различни имена; Търсенето на термин, който най-пълно да отразява същността на болестта, продължава и до днес. В литературата най-често се използват следните термини: „доброкачествен миалгичен енцефаломиелит” (1956), „миалгична енцефалопатия”, „хронична мононуклеоза” (хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr) (1985), „синдром на хроничната умора” (1988). ), „умора след вирусен синдром“. ICD-9 (1975) не споменава CFS, но включва термина „доброкачествен миалгичен енцефаломиелит“ (323.9). ICD-10 (1992) въвежда нова категория - синдром на поствирусна умора (G93).

Терминът и определението за синдром на хроничната умора са въведени за първи път от американски учени през 1988 г., които предполагат вирусна етиология на синдрома. Вирусът на Epstein-Barr се счита за основен патоген. През 1994 г. беше извършена ревизия на дефиницията на CFS и в актуализирана версия тя придоби международен статут.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Първоначално те бяха склонни към инфекциозната теория за развитието на синдрома на хроничната умора (вирусна инфекция), но по-нататъшни изследвания разкриха голямо разнообразие от промени в много области, включително структурата и функцията на мозъка, невроендокринен отговор, структура на съня, имунен система и психологически профил. Понастоящем най-често срещаният зависим от стреса модел на патогенезата на синдрома на хроничната умора, въпреки че не може да обясни всички патологични промени, характерни за този синдром. Въз основа на това повечето изследователи постулират, че синдромът на хроничната умора е хетерогенен синдром, който се основава на различни патофизиологични аномалии. Някои от тях могат да предразположат към развитие на синдрома на хроничната умора, други директно да предизвикат развитието на заболяването, а трети да обуславят неговото прогресиране. Рисковите фактори за CFS включват женски пол, генетично предразположение, определени личностни черти или стил на поведение и др.

Клинични прояви[редактиране]

Субективно пациентите могат да формулират основното оплакване по различен начин („Чувствам се напълно изтощен“, „Постоянно ми липсва енергия“, „Напълно съм изтощен“, „Изтощен съм“, „редовните упражнения ме изтощават“ и др.). При активно разпитване е важно да се разграничи действителната повишена умора от мускулна слабост или чувство на униние.

Повечето пациенти оценяват преморбидното си физическо състояние като отлично или добро. Чувството на силна умора се появява внезапно и обикновено е придружено от грипоподобни симптоми. Заболяването може да бъде предшествано от респираторни инфекции, като бронхит или ваксинация. По-рядко заболяването има постепенно начало и понякога започва постепенно в продължение на много месеци. След началото на заболяването пациентите забелязват, че физическото или умственото усилие води до влошаване на чувството на умора. Много пациенти установяват, че дори минималното физическо усилие води до значителна умора и увеличаване на други симптоми. Продължителната почивка или избягването на физическа активност може да намали тежестта на много симптоми на заболяването.

Често наблюдаваният синдром на болка се характеризира с дифузност, несигурност и тенденция към мигриране на усещанията за болка. Освен болки в мускулите и ставите, пациентите се оплакват от главоболие, възпалено гърло, болезненост на лимфните възли и болки в корема (често свързани с придружаващо заболяване - синдром на раздразнените черва). Болката в гърдите също е характерна за тази категория пациенти, някои от тях се оплакват от "болезнена" тахикардия. Някои пациенти се оплакват от болка на необичайни места [очи, кости, кожа (болка при най-малкото докосване на кожата), перинеум и гениталии].

Промените в имунната система включват болезнени лимфни възли, повтарящи се епизоди на възпалено гърло, повтарящи се грипоподобни симптоми, общо неразположение и свръхчувствителност към храни и/или лекарства, които преди това са се понасяли нормално.

Приблизително 85% от пациентите се оплакват от нарушена концентрация и отслабена памет, но рутинното невропсихологично изследване обикновено не разкрива нарушения на мнестичната функция. Въпреки това, при задълбочено проучване често се откриват незначителни, но несъмнени нарушения в паметта и усвояването на информация. Като цяло пациентите със CFS имат нормални когнитивни и интелектуални способности.

Нарушенията на съня се изразяват в затруднено заспиване, прекъсване на нощния сън, сънливост през деня, докато резултатите от полисомнографията са много променливи. Най-често се описва „алфа интрузия“ (налагане) по време на бавновълнов сън и намаляване на продължителността на IV етап на съня. Тези находки обаче са нестабилни и нямат диагностична стойност, освен това нарушенията на съня не корелират с тежестта на заболяването. Като цяло, умората трябва да се разграничава клинично от сънливостта и да се вземе предвид, че сънливостта може или да придружава синдрома на хроничната умора, или да бъде симптом на други заболявания, които изключват диагнозата хронична умора (например синдром на сънна апнея).

Почти всички пациенти със CFS развиват социална дезадаптация. Приблизително една трета от пациентите са неработоспособни, а друга трета предпочитат професионална заетост на непълно работно време. Средната продължителност на заболяването е 5-7 години, но симптомите могат да персистират повече от 20 години. Болестта често протича вълнообразно, като периодите на екзацербация (влошаване) се редуват с периоди на относително добро здраве. Повечето пациенти получават частична или пълна ремисия, но заболяването често рецидивира.

Синдром на умора след вирусно заболяване: Диагноза[редактиране]

Според дефиницията от 1994 г. диагнозата синдром на хроничната умора изисква постоянна (или ремитираща) необяснима умора, която не се облекчава от почивка и която значително ограничава ежедневните дейности за най-малко 6 месеца. Освен това трябва да са налице 4 или повече от следните 8 симптома.

Проблеми с паметта или концентрацията.
фарингит.
Болка при палпация на цервикалните или аксиларните лимфни възли.
Мускулна болезненост или скованост.
Нежност на ставите (без зачервяване или подуване).
Ново главоболие или промяна в неговите характеристики (вид, тежест).
Сън, който не носи усещане за възстановяване (свежест, жизненост).
Влошаване на умората до степен на изтощение след физическо или умствено усилие, продължаващо повече от 24 часа.

През 2003 г. Международната група по синдром на хроничната умора препоръча използването на стандартизирани скали за оценка на основните симптоми на синдрома на хроничната умора (нарушени ежедневни дейности, умора и съпътстващ симптомокомплекс).

Няма специфични параклинични тестове за потвърждаване на клиничната диагноза синдром на хроничната умора. В същото време се провежда задължителен преглед за изключване на заболявания, една от проявите на които може да бъде хроничната умора. Клиничната оценка на пациенти с водещо оплакване от хронична умора включва следните мерки.

Подробна медицинска история, включително лекарства, използвани от пациента, които може да причиняват умора.

Изчерпателно изследване на соматичния и неврологичен статус на пациента. Повърхностната палпация на соматичните мускули при 70% от пациентите със CFS с лек натиск разкрива болезнени точки, локализирани в различни мускули, често тяхната локализация съответства на тази на фибромиалгия.

Скринингово изследване на когнитивен и психичен статус.

Провеждане на набор от скринингови лабораторни изследвания:

— общ кръвен тест (включително брой на левкоцитите и определяне на ESR);

- биохимичен кръвен тест (калций и други електролити, глюкоза, протеин, албумин, глобулин, креатинин, ALT и AST, алкална фосфатаза);

- оценка на функцията на щитовидната жлеза (тироидни хормони);

— анализ на урината (протеин, глюкоза, клетъчен състав).

Допълнителните изследвания обикновено включват определяне на С-реактивен протеин (маркер за възпаление), ревматоиден фактор и активност на CPK (мускулен ензим). Определянето на феритин е полезно при деца и юноши, както и при възрастни, ако други тестове потвърдят дефицит на желязо. Извършват се специфични тестове за потвърждаване на инфекциозни заболявания (лаймска болест, вирусен хепатит, ХИВ, мононуклеоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция), както и серологичен панел от тестове за вируси Epstein-Barr, ентеровируси, ретровируси, херпес вируси тип 6 и Candida albicans само когато в анамнезата има индикации за инфекциозно заболяване. Напротив, ЯМР на мозъка и изследване на сърдечно-съдовата система се считат за рутинни методи при съмнение за синдром на хроничната умора. За да се изключи сънна апнея, трябва да се направи полисомнография.

Освен това е препоръчително да използвате специални въпросници, за да оцените тежестта на заболяването и да наблюдавате неговия ход. Най-често използваните са следните.

Многомерният опис на умората (MFI) оценява общата умора, физическата умора, умствената умора, намаляването на мотивацията и активността. Умората се определя като тежка, ако оценката по скалата на общата умора е 13 точки или повече (или по скалата за намаляване на активността - 10 точки или повече).

Въпросник за качеството на живот SF-36 (кратък формуляр-36 за изследване на медицинските резултати) за оценка на увреждането на функционалната активност в 8 категории (ограничаване на физическата активност, ограничаване на обичайните ролеви дейности поради здравословни проблеми, ограничаване на обичайните ролеви дейности поради емоционални проблеми , физическа болка, обща оценка на здравето, оценка на жизнеността, социално функциониране и общо психично здраве). Идеалната норма е 100 точки. Пациентите с CFS се характеризират с намаляване на функционалната активност (70 точки или по-малко), социално функциониране (75 точки или по-малко) и намаляване на емоционалната скала (65 точки или по-малко).

Списък на симптомите на CDC (CDC Symptom Inventory) за идентифициране и оценка на продължителността и тежестта на комплекса от симптоми, свързани с умората (в минимизиран вид това е обща оценка на тежестта на 8 симптома-критерия на CFS).

Ако е необходимо, се използват също McGill Pain Score и Sleep Answer Questionnaire.

Диференциална диагноза[редактиране]

Синдромът на хроничната умора е диагноза на изключване, т.е. неговата формулировка изисква внимателна диференциална диагноза, за да се изключат много тежки и дори животозастрашаващи заболявания (хронични сърдечни заболявания, анемия, патология на щитовидната жлеза, тумори, хронични инфекции, ендокринни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, възпалителни заболявания на червата, психични разстройства и др.).

Освен това трябва да се помни, че чувството на умора може да бъде страничен ефект от някои лекарства (мускулни релаксанти, аналгетици, бета-блокери, бензодиазепини, антихистамини и противовъзпалителни лекарства, бета-интерферони).

Синдром на умора след вирусно заболяване: Лечение[редактиране]

Тъй като етиологията и патогенезата на синдрома на хроничната умора все още не са известни, няма надеждни терапевтични препоръки. Проведени са контролирани проучвания за ефективността на определени лекарства, хранителни добавки, поведенческа терапия, физическа подготовка и др. В повечето случаи резултатите са отрицателни или неубедителни. Най-обнадеждаващи резултати са получени по отношение на комплексното нелекарствено лечение.

Има отделни проучвания, показващи известен положителен ефект от интравенозния имуноглобулин (в сравнение с плацебо), но ефективността на този метод на лечение все още не може да се счита за доказана. Повечето други лекарства (глюкокортикоиди, интерферони, антивирусни и др.) се оказаха неефективни както срещу самото чувство на умора, така и срещу други симптоми на CFS.

В клиничната практика антидепресантите се използват широко за успешно облекчаване на някои симптоми на синдрома на хроничната умора (подобряване на съня и намаляване на болката, положително повлияване на съпътстващи заболявания, по-специално фибромиалгия). Някои открити проучвания показват благоприятен ефект на обратимите МАО инхибитори, особено при пациенти с клинично значими автономни симптоми. Все пак трябва да се има предвид, че повечето пациенти със CFS не понасят добре лекарства, които действат върху централната нервна система, така че терапията трябва да започне с ниски дози. Предпочитание трябва да се даде на антидепресанти с благоприятен спектър на поносимост. В допълнение, официалните билкови препарати със значително по-малко странични ефекти могат да се разглеждат като алтернативна терапия за хора, които имат отрицателен опит с антидепресанти. Основата на повечето официални комплексни билкови лекарства е валериана. Контролираните рандомизирани проучвания показват, че ефектите на валериана върху съня включват подобряване на качеството на съня, удължаване на времето за сън и намаляване на времето, необходимо за заспиване. Хипнотичният ефект на валериана върху съня е по-очевиден при хора, страдащи от безсъние, отколкото при здрави индивиди. Тези свойства позволяват използването на валериана при хора със CFS, чиято клинична картина е в основата на дисомничните прояви. По-често се използва не обикновен екстракт от валериана, а сложни билкови препарати (novo-passit), в които хармонична комбинация от екстракти от лечебни растения осигурява сложен психотропен (седативен, успокояващ, лек антидепресант) и „органотропен“ ( спазмолитичен, аналгетичен, антиалергичен, вегетостабилизиращ) ефект.

Има доказателства, че някои пациенти са получили положителен ефект при предписване на амфетамин и неговите аналози, както и модафинил.

Освен това се използват парацетамол или други НСПВС, които са особено показани при пациенти с мускулно-скелетни заболявания (мускулна болка или скованост).

Нарушенията на съня понякога може да изискват употребата на сънотворни. По правило трябва да започнете с антихистамин (доксиламин) и само ако няма ефект, използвайте предписани хапчета за сън в минимални дози.

Някои пациенти използват алтернативно лечение - витамини в големи дози, билколечение, специални диети и др. Ефективността на тези мерки не е доказана.

Когнитивно-поведенческата терапия се използва широко за премахване на патологично възприятие и изкривена интерпретация на телесни усещания (т.е. фактори, които играят значителна роля в поддържането на симптомите на CFS). Когнитивно-поведенческата терапия може също да бъде полезна при обучението на пациента на по-ефективни стратегии за справяне, което от своя страна може да доведе до повишен адаптивен капацитет. Контролирани проучвания са установили, че 70% от пациентите съобщават за положителен ефект. Комбинирането на степенувана програма за упражнения с когнитивно-поведенческа терапия може да бъде полезно.

Техники за дълбоко дишане, техники за мускулна релаксация, масаж, кинезитерапия и йога се считат за допълнителни интервенции (главно за премахване на коморбидната тревожност).

Превенция[редактиране]

Друго [редактиране]

При дългосрочно наблюдение на пациенти с CFS е установено, че подобрение настъпва в приблизително 17-64% от случаите, влошаване при 10-20%. Вероятността за пълно излекуване не надвишава 10%. 8-30% от болните се връщат напълно към предишната си професионална дейност. По-напредналата възраст, по-продължителната продължителност на заболяването, тежката умора и коморбидните психични заболявания са рискови фактори за лоша прогноза. Напротив, пълно възстановяване по-често се наблюдава при деца и юноши.

Източници (връзки) [редактиране]

1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. et al. Двойно изследване на хроничната умора // Psychosom. Med. - 2001. - кн. 63. - С. 936-943.

2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. et al. Синдромът на хроничната умора: цялостен подход към неговото определение и изследване // Ann. Стажант. Med. - 1994. - кн. 121. - С. 953-959.

3. Холмс Г.П., Каплан Дж.Е., Ганц Н.М. et al. Синдром на хроничната умора: дефиниция на работещ случай // Ann. Стажант. Med. - 1988. - кн. 108. - С. 387-389.

4. Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. et al. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на интравенозна имуноглобулинова терапия при пациенти със синдром на хроничната умора // Am. J. Med. - 1990. - кн. 89. - С. 561-568.

5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan JS, Calkins H. Дали нервно медиираната хипотония е неразпозната причина за хронична умора? // Ланцет. - 1995. - кн. 345. - С. 623-624.

6. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. Психометричните качества на многомерния опис на умората (MFI) на инструмент за оценка на умората // J. Psychosom. Рез. - 1995. - кн. 39. - С. 315-325.

7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. et al. Психометрични свойства на базиран на симптоми въпросник за оценка на синдрома на хроничната умора // BMC Hlth Quality Life Outcomes. - 2005. - кн. 3. - С. 8.