В местната литература ендодонтската интервенция се разбира като всяко медицинско действие с терапевтична цел, което се извършва през кухината на зъба или в него (В. С. Иванов и др., 1984). Николишин А. К. (1998) определя ендодонтията като наука за анатомията, патологията и методите за лечение на зъбната кухина и кореновите канали. Определението е малко неясно, тъй като няма ясна дефиниция какво се дефинира под термина „лечение на зъбен кариес“. Но по-нататък авторът ясно посочва, че под ендодонтия трябва да се разбират одонтохирургични интервенции вътре в зъба с цел запазването му, последвани от възстановяване на формата и функцията на зъба чрез терапевтични или ортопедични методи. В същото време трябва да се подчертае, че през последните години възгледите за ендодонтията значително се разшириха. Преди това ендодонтските интервенции включваха работа само в кухината на зъба и кореновите канали. Съвременна ендодонтияима много по-голяма площ и включва следните стъпки:

защита на здравата пулпа от заболявания и (или) от химически и механични повреди (предимно ятрогенни);

покриване на пулпа (директно и индиректно);

частична пулпектомия (витална ампутация);

методи за мумифициране;

тотална пулпектомия (екстирпация);

Консервативно лечение на инфектирани коренови канали;

лекарствена терапия на периапикалния фокус на възпалението;

Хирургични методи, включително резекция на върха на корена, хемисекция, ампутация на корен, реплантация, имплантиране на ендодонтски импланти и др.

Такъв подход към ендодонтията, като самостоятелен клон на одонтологията, който има свои собствени цели и задачи, специални техники и методи, е установен в продължение на дълъг исторически период с натрупването на опит и напредъка на науката и технологиите. доведе до значителна промяна в представите за възможностите за повлияване на патологичния процес в пулпата и пародонта. През грешки и разочарования, от приемането и отхвърлянето на методите и методите на лечение, от първоначалните задачи за справяне с болката до днешните цели за елиминиране на патологичния процес и запазване на зъба като анатомична и функционална единица, ендодонтията измина дълъг път . Струва ни се важно в кратък исторически преглед да илюстрираме еволюцията на идеите за ендодонтията.

Болестите на зъбите са познати на човека от незапомнени времена, включително тези заболявания, които сега са ни известни под името "пулпит" и "пародонтит". В древни времена вече са правени опити за облекчаване на страданието на хората от зъбни заболявания без премахване на зъб, тоест чрез провеждане на относително консервативна терапия. По това време е съществувала идеята, че болестите на зъбите са причинени от глисти и това мнение е продължило до средата на 18 век. В древен Китай за първи път са предложени препарати, съдържащи арсен "за унищожаване на червеи". Още в началото на нашата ера трепаните са предложени за осигуряване на дренаж от кухината на зъба и периапикалните тъкани в случай на периапикален абсцес. Въпреки съвременния прогрес в ендодонтията, трябва да се отбележи, че дори и днес все още няма по-добро средство за облекчаване на болката при гнойно възпаление на периапикалните тъкани. Първите опити за лечение на коренови канали са направени през 17 век, но до края на 19 век това лечение се състои само в облекчаване на болката чрез осигуряване на изтичане на ексудат. В края на 19 век мостовете и щифтовете стават много популярни, а ендодонтските интервенции стават много популярни. Смятало се е, че "живият" зъб не е подходящ за опора на мост без предварителна девитализация. По това време се появяват анестетични вещества (кокаин) и започва производството на ендодонтски инструменти, които се използват главно за отстраняване на пулпна тъкан или за отстраняване на кариес.

Въпреки това, концепцията за запълване на канали все още не е разработена и каналите са били използвани главно за осигуряване на задържане на закрепени зъби. От 1886 г. денталната рентгенография се използва широко в ендодонтията. Такава ендодонтска "терапия" е получила псевдонаучна респект. Смятало се е за лоша форма да се отстранява всеки зъб или корен, ако те могат да се използват за ортопедични конструкции. Много често с този подход се образуват множество фистули, които се лекуват консервативно с различни методи. Връзката между мъртвите зъби и образуването на фистула с гноен секрет беше известна, но не беше сериозно разгледана. Едва през 1911 г. Хънтър критикува значително този подход. Той вярва, че огнищата на възпаление в периапикалните тъкани причиняват редица общи заболявания на тялото. Появиха се множество трудове, които до известна степен потвърждават това предположение. Стигна се дотам, че на диаграмите беше изобразен зъб и от него бяха нарисувани стрелки към почти всички тъкани и органи, подчертавайки ролята на фокалната инфекция в патогенезата на развитието на някои заболявания на сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт , кожа, очи и др.

През този период зъболекарите не можаха по същество да отхвърлят обвиненията, което доведе до необосновани препоръки - екстракция на всички зъби с рентгенологични промени в периапикалната област.

Гледайки напред, трябва да се отбележи, че съвременните изследвания не са потвърдили тези обвинения. Но идеята за виновността на зъбите със сложен кариес в "хрониосепсис" все още присъства в учебниците по дентална медицина.

Най-обоснованите твърдения на Хънтър се основават на факта, че по време на екстракции на зъби, хирургични, пародонтални и ендодонтски интервенции, за известно време в кръвта на пациентите се появява преходна бактериемия. Последният беше обвинен във вредни ефекти върху тялото. Смята се, че такава бактериемия се появява от време на време и при хроничния ход на пародонтита. Въпреки това Okeli и Elliot (1935) показват, че наличието и степента на бактериемия зависи от наличието и тежестта на пародонталното заболяване и степента на увреждане по време на екстракцията на зъба, а не от състоянието на зъбната пулпа. Fich, MacLean (1936) показват несъответствие между бактериологичните изследвания и хистологичните промени. Те убедително доказаха, че ако патологичният джоб се подложи на антисептична обработка (каутеризация) преди екстракция на зъб, микроорганизмите не се откриват в кръвния поток. Наистина, днес концепцията, че "мъртъв зъб", т.е. зъб без пулпа, не е непременно инфектиран, стана общоприета. Преди пародонталното лечение включваше антимикробна пост-апикална терапия като задължителен атрибут на лечението. Нещо повече, доминира признанието, че функцията на зъба зависи от състоянието на пародонта, а не от наличието на жива пулпа.

Друго важно заключение е направено от Rickert и Dixon (1931) в тяхното класическо изследване, което води до теорията за "кухата тръба". Те показаха, че възпалителна реакция възниква и протича около дупките на кухата тръба, когато платинени или стоманени игли се имплантират под кожата на зайци. Имплантирането на плътен цилиндър със същия размер и форма от платина или неръждаема стомана, които сами по себе си не предизвикват нито химично, нито механично дразнене, не предизвикват възпалителни промени в тъканите. Тази теория беше потвърдена и доразвита от Torneck (1967), който повтори експеримента за имплантиране на стерилна полиетиленова тръба под кожата на плъхове Wistar. Потвърдено е, че възпаление с различна тежест възниква около отворите на тръбата и е придружено от инвагинация на съединителнотъканни израстъци в лумена на стерилната тръба, докато около запечатания край на тръбата практически няма възпаление. В продължение на тези експерименти Torneck имплантира епруветки със същия размер, пълни със стерилна, автоклавирана мускулна тъкан и същата тъкан, инокулирана с грам-отрицателни коки. Хистопатологичните изследвания след 60 дни показват, че възпалителната реакция около отворите на тези тръби е значително по-изразена, отколкото когато са имплантирани празни стерилни кухи тръби. Най-изразена реакция се наблюдава около краищата на тръбите с коки-замърсен материал - с образуване на абсцеси. Тези данни промениха акцента на теорията за "кухата тръба" и вниманието на изследователите беше насочено към съдържанието на тръбата.

Убедително е доказано, че не толкова самата куха тръба (пълен аналог на кореновия канал), колкото нейното съдържание и най-вече наличието на микроорганизми, влияе върху естеството и тежестта на възпалителния процес. Впоследствие бяха проведени изследвания за откриване на специфични микроорганизми, техните различни асоциации и влиянието им върху природата на възпалението. Но основното заключение на вече модифицираната теория за "кухата тръба" не беше променено и данните бяха правилно екстраполирани към зъби с некротична пулпа, тъй като тази ситуация се наблюдава в повечето коренови канали, изискващи ендодонтско лечение.

Признаването, че запечатването на кухия край на тръбата е важно за естеството на възпалителния отговор, доведе до необходимостта от разработване на подходяща подготовка на кореновия канал и запълване на апикален отвор. Данните за морфологията на зъбите (последните ще бъдат дадени в глава 4), за наличието на допълнителни канали и клонове, доведоха до съответна промяна във възгледите за инструментариума на кореновите канали и медикаментозното лечение.

В повечето случаи всички разклонения и допълнителни канали не могат да бъдат запълнени с днешната инструментална техника, но разбирането към какво да се стремим, за да намалим риска от възпаление около отворите на "допълнителните тръби" създаде предпоставки за намаляване на риска до минимум . Предизвикателството беше да се разработят недразнещи материали за запълване на коренови канали, които да не се разтварят в апикалната област и да осигурят перфектно затваряне на апикалния отвор. Предложени са инструменти, които са подготвили канал с определен размер и форма; коренови стълбове, които биха осигурили перфектно уплътнение на върха. За съжаление този идеал все още не е постигнат.

До сравнително скоро вниманието на лекарите беше насочено към търсенето на лекарства за въздействие върху микроорганизмите на кореновия канал. Едно изброяване би заело значителен обем от книгата: различни антисептици, сулфаниламидни лекарства, антибиотици - широка гама от новосъздадени лекарства, в различни комбинации, различни концентрации, различна продължителност на употреба, с и без ензими, със и без стимуланти, и т.н. В същото време вместо едно лекарство се прилага друго, а публикациите по тази тема продължават и (разбира се) продължават и днес. И до днес се търси патентовано лекарство, чието използване би решило всички проблеми. Всепоглъщащото внимание към този проблем отклони изследователите от други ендодонтски проблеми и на първо място от ефекта на тези лекарства върху пародонталните тъкани. Всички лекарства, които имат бактерициден (както и бактериостатичен) ефект, също са токсични за живите тъкани. Авторите не мислят да възприемат приложението си критично от висотата на днешния ден. „Не защото самите ние изглеждаме гиганти, стоим на раменете на великите“, каза едно от светилата на науката. Но като мислим за бъдещето на стоматологията, да се надяваме, че сегашното поколение зъболекари ще разбере това и ще избегне употребата на вредни лекарства за неоправдани цели.

От горното се вижда, че целите и основните възгледи за ендодонтията са останали същите. Задачата на лекаря включва диагностициране на заболявания на зъба, вземане на решение за избор на тактика на лечение, а в случай на самата ендодонтска интервенция, "почистване" и оформяне на зъбния канал, запечатване на пулпната камера и кореновите канали. Но днес възможностите за постигане на тези цели са нараснали неизмеримо. Ако напредъкът в областта на диагностиката не е толкова осезаем (ако изобщо има), то трябва да се подчертае, че най-важните постижения от последните години са свързани с подобряването на инструментите. Практичните лекари от старото поколение, включително всички лекари от периода преди перестройката, до ден днешен се опитват да дадат изцяло местни имена на чужди инструменти. Въпреки че дори името "свредло-бор" все още не е взето от нашия език. Но все пак се търсят аналози на стъргалка и бормашина, райбер и дълбокомер. Веднага трябва да се подчертае, че тези опити няма да доведат до никъде и трябва да се примирим с използването на имената "раймер", "пила", "профил" и така нататък (раймер, пила, профил). Повече за тях ще бъде съобщено в специална глава, въпреки че изчерпателна информация за съвременните инструменти в момента е представена в публикациите на проф. А. К. Николишин, проф. Е. В. Боровски и др.

Както вече посочихме, най-важните иновации в ендодонтията са свързани с подобряването на инструментариума. Инструментите вече са по-гъвкави, по-малко чупливи, по-тънки (размер 06), имат по-ефективни режещи повърхности. Върховете на тези инструменти са модифицирани така, че инструментът да прониква в канала, без да уврежда стените и предотвратява излизането на инструмента отвъд апикалния отвор. Машинните ендодонтски инструменти са еволюирали в сферата на звуковите и ултразвукови вибрации. Техниките за отстраняване на стърготини от кореновия канал са значително подобрени. Класически пример за това е въвеждането на профили, които са свели до минимум риска от счупване на инструмента. В същото време въвеждането на тези методи за препариране на канала доведе до значителен проблем - загубата на тактилно усещане. Следователно е необходимо голямо внимание при използването им, за да се предотврати "свръхпрепариране" или перфорация. Появиха се локаторите Electroapex и въпреки че не заместват напълно рентгенографията, с тях много по-лесно и безопасно може да се определи работната дължина на кореновия канал. Обтурацията на кореновия канал стана много по-ефективна с използването на машини за нагряване и кондензация на гутаперча.

Появи се и нова информация за известни материали. Така в ендодонтията започна широко да се използва калциев хидроксид. Въпреки че все още не знаем биологичния механизъм на действие на този материал, сега той се използва в много ситуации, например за затваряне на перфорации, при вътрешна резорбция и за предотвратяване на външна резорбция, за стимулиране на затварянето на апикалния отвор в каналите на незрели зъби. Калциевият хидроксид се препоръчва като временен материал за запълване на коренови канали, както и неразделна част от материала за постоянно запълване на коренови канали. Обхватът му се разшири толкова много, че сме принудени да му отделяме значително място в бъдеще.

Така съвременната ендодонтия може да се определи като лечение на зъбите с обратими и необратими промени в пулпата, както и с нейното пълно умъртвяване и предотвратяване на увреждане на пулпата с цел запазване функцията на зъба в зъбната редица. Както всяка друга дефиниция, и тази не е лишена от недостатъци, но отразява не само действителните интервенции в кухината на зъба, но и мерките, които предотвратяват тези интервенции.

На първо място, трябва да разберете, че най-добрата коренова пломба за зъб е здравата пулпа. Необходимо е ясно да се разбере какво може да доведе до увреждане на пулпата и как да се предотврати това увреждане, как да се оцени състоянието на пулпата и да се проведе адекватно лечение. Погрешно е да се смята, че всяко увреждане на пулпата води до нейната смърт и че консервативното лечение на пулпит (по показания) е неблагодарна процедура. От друга страна, за щастие, ние вече преминахме периода на необосновано широк подход към консервативното лечение на пулпитите. Индикациите за запазване на пулпата са значително стеснени. Но и днес решаващият критерий при избора на лечебни методи е болковият. Многократно са правени опити за създаване на алгоритъм за лечение на пулпит въз основа на основните набори от клинични симптоми. Най-успешните според нас са произведенията на Seltzer и Bender, които взеха предвид такива показатели като реакция на термични стимули (студ и топлина), реакции на електрически стимули, хистологична диагноза, честота на болката, тежест на болката, наличие на болка в миналото, наличие на болка по време на перкусия, наличие на увреждане на пулпата за разработване на алгоритъм за избор на методи на лечение. В случая най-интересен е анализът на състоянието на пулпата, която в литературата е описана като обратима. Авторите ги определят като лечими. Но в същото време обхватът на промените в изследваните параметри варира значително и въпросът кой от тях е противопоказание за консервация остава отворен. В главата „Клинична диагноза” ще се спрем по-подробно на обосновката за избор на лечение, като в тази част бихме искали само да подчертаем, че дори при клинично поставена диагноза изборът на метод (и разбира се прогнозата) ) на лечението не гарантира успешен резултат (за съжаление критериите за успешно запазване на пулпата остават недефинирани).

В заключение бих искал да подчертая, че днес ендодонтията е заобиколена от множество устройства, чиито разработчици твърдят, че без тях е невъзможно да се извърши висококачествено лечение. Трябва да се каже, че висококачественото лечение не винаги изисква скъпо оборудване, за да се постигне добър резултат. Към днешна дата няма публикувани научни доказателства за ползите от прилагането на един или друг метод.

Може да се твърди, че всички методи са добри, ако се прилагат последователно, разумно и методически правилно. Основното, което се изисква днес, са знания, търпение и време.

Професионалните ендодонтски обучителни центрове предлагат висококачествено обучение както за реставративни зъболекари, така и за ендодонтисти. Моделът на д-р Джон Уест за преподаване на високи постижения в ендодонтията е прост: „Чуйте го, вижте го, направете го, измерете го и празнувайте!“ Новите идеи помагат за яркото и жизнено образование на Джон (ideausa.net).

Нови тенденции
в ендодонтията и лечението

„Господи, дай ми спокойствието да приема това, което не мога да променя, куража да променя това, което мога да променя, и мъдростта да различа едното от другото.“

американски теолог
Райнхолд Нибур

Като основател и директор на Центъра по ендодонтия, д-р Уест е признат за един от водещите преподаватели в света по клинична и интердисциплинарна ендодонтия*. В работата си съчетава цялостно обучение в класна стая с директни практически умения. Д-р Уест получи своята DDS от Университета на Вашингтон, където е асоцииран професор; получава магистърска степен от факултета по дентална медицина на университета Хенри М. Голдман в Бостън, обучен от легендарния професор Хърбърт Шилдер, където получава наградата за отличен възпитаник. Работи в редакционните екипи на Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry, Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry today и е асоцииран редактор на Endodontic Practice. Д-р Уест е съизобретател на технологиите ProTaper, Wave One, ProGlider, GoldGlider и Calamus. Той се смята за клиничен визионер, изобретател, учител, автор и защитник на всеки зъболекар, който иска да изпита успеха на ендодонтията в своята практика. Неговата мъдрост, базирана на 35 години клиничен опит и обучение, във връзка с бързо и драматично променящите се тенденции в ендодонтията, помага на заинтересованите клиницисти да предвидят и да се адаптират към променящия се свят на ендодонтията и следователно да постигнат ендодонтски успех в бъдеще.

Днес ендодонтистите на бъдещето и бъдещето на ендодонтията са в "коляното" на промяната по експоненциална крива. Единствената константа са променящите се тенденции в самата ендодонтия. Бъдещето принадлежи на тези, които се учат от миналото и се адаптират към промените в бъдещето.

През последните 20 години ендодонтията е значително повлияна от четири основни фактора:

1. Появата на нови технологии и бързото разпространение на ендодонтска информация завинаги промениха ендодонтията. Ендодонтията вече е по-безопасна, по-предсказуема, по-лесна и следователно по-приятна за зъболекаря и пациента. Този процес е по-полезен за ендодонтския клиницист и представлява разумна инвестиция за пациента.

2. С интердисциплинарния подход към денталната медицина, ендодонтията се превърна в неразделна част от цялостен процес на планиране на лечението, като ендодонтът дава безценен принос за предвидимите резултати за пациентите.

3. Увеличаването на продължителността на живота означава, че пациентите живеят по-дълго и желанието им да изглеждат добре, да се чувстват добре и да бъдат здрави е по-изразено от всякога.

4. Стойността на предсказуемото лечение и спасяването на ендодонтски болни зъби в момента съперничи на успеха на имплантите.

Три са направленията на класическата ендодонтска триада – дезинфекция, оформяне, обтурация. Чрез всичките четири от горните промени, класическата ендодонтска триада на "дезинфекция, оформяне и обтурация" остава доказан протокол за постигане на дългосрочен ендодонтски успех. През последните 20 години много нови ендодонтски технологии позволиха на зъболекарите, които са разбрали и възприели тези четири промени, да подобрят и трите области на ендодонтската триада.

Ендодонтията е единствената дентална дисциплина, в която лекарите работят „на тъмно“. Не можем да виждаме и да правим едновременно. Трябва да разчитаме на различни обратни връзки, за да осигурим предвидимост на нашата радикуларна ендодонтска интервенция и обтурация.

ЕНДОДОНТИЯТА ВЕЧЕ Е ПО-БЕЗОПАСНА, ПО-ПРЕДВИДИМА, ПО-ЛЕСНА И СЛЕДОВАТЕЛНО ПО-ПРИЯТНА ЗА ЗЪБОЛЕКАРА И ПАЦИЕНТА

През последните две десетилетия следните шест ендодонтски технологии позволиха на зъболекарите да видят неща, които преди това бяха невъзможни за виждане:

1) Микроскопите ни позволяват да подготвим успешна кухина за достъп и да локализираме всички канали, както и улесняват диагностиката, като например наблюдение на вертикални фрактури с дебелина на линията на косата. Микроскопът доближава зъболекаря до реалността чрез комбинация от осветяване и увеличение, което от своя страна подобрява планирането на лечението. (Д-р Гари Кар често се смята за пионер в тази трансформационна тенденция.)

2) Практическо използване на виртуалната ендодонтия: преди лечението на пациентите е необходимо да се извършат интерактивни триизмерни визуализации на реални зъбни коренови канални системи, 3D атлас на зъбите (ehuman.com) на работния плот на лекаря.

3) Цифровата обработка на изображения ни позволява да четем изображенията по-ясно и в детайли.

4) Използването на апекс локатори, които позволяват получаване на най-точни данни за дължината на кореновия канал, определяне на неговия физиологичен край.

5) Никел-титаниеви ендодонтски ротационни (оформящи) инструменти направиха механичното оформяне на кореновите канали по-предвидимо, по-безопасно, по-ефективно и по-лесно от всякога. С подобрен дизайн и металургия, почти всички ендодонтски компании днес произвеждат задоволителни NiTi файлове, въпреки че някои са с по-високо качество и по-висока цена от други.

6) 3D CBCT позволява на зъболекарите да „виждат“ вътрешността на зъба на пациента. Сега ситуацията за зъболекаря е „когато можем да го видим, можем да го направим“.

Тези шест технологии за отваряне на очите извадиха ендодонтията от тъмното, давайки на зъболекарите ново ниво на компетентност, последователност и увереност. Наблюдението на резултатите потвърждава подобрените резултати, което е важно, тъй като ендодонтските клиницисти на бъдещето вече няма да възстановяват разходите за лечение с повтарящи се процедури, а вместо това, където е възможно, ще документират ендодонтското качество, стойности и резултати за пациентите. Този подход с добавена стойност ще се ръководи от системи за управление на ефективността (напр. c-sats.com). Новите модели за възстановяване на разходите представляват огромна промяна в стойността на ендодонтското лечение и резултатите от лечението ще бъдат измервани чрез социални медии, анализ на данни, облачни изчисления, анализ на пропуските и изкуствен интелект.

Основните тенденции в съвременната ендодонтия. Как вървеше движението напред и накъде отиваме

Първо, авангардна клинична технология, съчетана с авангардно клинично образование, направи възможно изучаването на утвърдената от времето ендодонтска триада и достъпно за всеки зъболекар, който иска да ги научи и овладее.

Основните нови технологични тенденции в ендодонтската триада са следните:

Почистване на сложна коренова система с EndoActivator (Dentsply Sirona), лазери и многофункционален ултразвук.

Формиране на специални топлинно обработени файлове (като ProTaper Gold и WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) за производство на минимално инвазивни, заострени инструменти за подготовка на коренови канали, които преди бяха редки и често недостъпни. Отстраняване на достатъчно дентин, за да се улесни почистването и да се подготви мека форма на "фуния" за лесна хидравлика на обтурация.

Тенденциите в обтурацията са фокусирани върху прецизността, постигането на фино смлени наноструктури от гутаперча и следващо поколение обтурация, базирана на медии. Повърхностният слой на основния конус и уплътнителя на кореновите канали първо ще бъде замъглен и след това окончателно елиминиран. Свързването на материали и техники за обтурация изглежда обещаващо, но без дългосрочни доказателства за успех.

Как можете да си представите тенденциите на бъдещето (все още в сънища)

Като се има предвид нарастващото темпо на денталната и ендодонтската технология, след 10-15 години може да имаме телефонно приложение или друго устройство, хапче с рецепта, ваксина или лекарство за лечение на ендодонтско заболяване или дори кариес, най-често срещаното зъбно заболяване при хората. Тенденциите показват превъзходно желание за консервативно лечение в сравнение с хирургията на зъбния кариес и следователно ендодонтията. Междувременно бъдещите ендодонтски материали за регенериране на тъкани ще включват "временни растежни фактори" и ще имат "дизайн на матричен материал с контролирано време на резорбция".

Въоръжени с тези тенденции и потенциал, изваждаме смартфона си и питаме: „Как и кога ще се случи регенерацията на зъбите?“ И мрежата казва: „Вече е там“. Вече имаме науката да растат зъби. Поддържате връзка! Междувременно, обратно към настоящето... ние имаме инструментите да видим и направим ендодонтия с изключителна предсказуемост, висока ефективност на разходите и чувството за удовлетворение, което е стремежът на всички зъболекари.

Взаимодействието на големи компании (например Dentsply и Sirona) в крайна сметка ще бъде от полза за цялата стоматология. Комбинацията от научноизследователска и развойна дейност от двете компании по-горе е в състояние да поддържа клинични решения от край до край в същия ден като пациентите, помагайки за подобряване на тяхното здравеопазване.

Компании като Sonendo, придобиващи лазерната компания Pipstek, са водещи в ендодонтските тенденции. Системата GentleWave на Sonendo е продукт на значително проучване и развитие. Иновативни компании и таланти в сътрудничество ще усъвършенстват допълнително технологията, която ще бъде от полза за всички пациенти, ендодонтията и самата стоматология.

Следващата тенденция е свързана с технологията за продажба на ендодонтски практики.

Определям маркетинга просто като "размяна на стойност" - уменията и образованието на зъболекарите срещу инвестиционна такса от пациент. Увеличете уменията и добавете стойност.

Основните предизвикателства пред ендодонтията днес

Винаги, когато има промяна, има предизвикателства и възможности. За мен промените са или опасни, или се адаптираш към тях, или те покриват. Промяната е единствената константа. В момента има три основни проблема, пред които са изправени ендодонтските промени: тривиализиране, ендоимпланти и групова корпоративна или самостоятелна практика.

В тривиалност, една ендодонтска компания ви предлага да се пенсионирате по-рано, ако закупите тяхната ендодонтска пила, докато друга безмилостно предлага своята пила два пъти по-добра от конкуренцията на половин цена. Следващият път, когато ендодонтски представител ви каже това, помолете този човек да го докаже! Ендодонтията е нещо повече от файл, това е диагноза, подходяща спешна помощ, интердисциплинарно планиране на лечението, способност за намиране, проследяване и изследване (в цялата дължина) на канали и тяхното възстановяване, като се вземат предвид структурата, функцията, биологията и естетиката.

Задачата е да се отговори на въпроса за избора на метод на лечение: ендо или имплант.

АДАПТИРАЙТЕ СЕ КЪМ ПРОМЕНЯЩИТЕ ТЕНДЕНЦИИ, ПРИЕМЕТЕ ПРОМЕНЯЩИТЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПРЕДПРИЕМЕТЕ ДЕЙСТВИЯ. ЗАПОМНЕТЕ, ЧЕ ЦЕЛТА БЕЗ ПЛАН Е САМО ЖЕЛАНИЕ!

Отговорът е лесен. Зъболекарите са открили, че ако системата на кореновия канал може да бъде предсказуемо лекувана и ако зъбът има достатъчно ферула, зъболекарите по света ми казват, че запазването на зъбите е желателно за пациента и зъболекаря, а не за екстракция и имплантиране. Все още обичаме зъбите си!

Друг проблем в ендодонтията е по-голямо предизвикателство от това как правим ендодонтия. Това е проблем на структурата на практиката, на нейната инфраструктура.

Управляваната групова практика продължава да се разширява със скорост от 20% годишно, а соло практиката (лична) със 7% годишно. Не е известно как ендодонтията и ендодонтите се вписват в групови и корпоративни практики.

Старите дни на ендодонтския бизнес свършиха.

Какво виждам като страхотна възможност за зъболекарите за ендодонтската част от тяхната практика през следващите 5-10 години?

Възстановителните зъболекари извършват 70% до 90% от ендодонтското лечение в Съединените щати. Научаването на нови ендодонтски умения, технологии и техники е най-бързият начин за зъболекарите да увеличат допълнително предвидимостта и производителността. Без лабораторни разходи ендодонтията може да бъде много продуктивна, както и удовлетворяваща.

Стоматолозите, които искат да изглеждат професионално и да изградят доверието на своите пациенти, винаги приемат за своя мисия да отговарят на нуждите и интересите на своите пациенти.

Успешните интердисциплинарни зъболекари са се научили, например, да се обаждат на своя ендодонт за нехирургични и хирургични повторни ендодонтски лечения, за сложни диагнози и/или когато пациентите изпитват болка, преди да е станало твърде късно; когато е твърде късно да се създадат ятрогенни блокове в ендодонтски кавитети, первази, транспорти, перфорации, счупени пили. Нашите пациенти ни се доверяват и ние трябва да печелим пари от тези предизвикателства - процедура по процедура.

Влияят ли се пряко зъболекарите от ендодонтските технологии, методи и инструменти?

По принцип зъболекарите са хора на джаджи. За ендодонтията микроскопът беше революционна технология. Това стимулира развитието на денталната технология, преди технологията да стане популярна.

Новият зъболекар и зъболекарят на бъдещето са особено склонни към промяна. Всъщност в продължение на хилядолетие зъболекарите знаят само за промените и тези промени се променят експоненциално. Хората и машините се развиват заедно. Не са хора срещу машини, а хора и машини.

Визия за еволюционната роля на ендодонтията в интердисциплинарната диагностика и планиране на лечението

Ролята на ендодонтията ще се разшири и ще бъде разгледана с доказаната увереност в ендодонтската предсказуемост. Ендодонтите стават все по-добри! Вместо да се счита за най-слабото или липсващо звено в интердисциплинарното планиране на лечението, ендодонтията ще бъде призната за едно от най-силните му звена. Този ендодонтски оптимизъм е резултат от придобиването на повече знания, овладени умения и революционни технологии, които правят запазването на ендодонтски лекувани зъби по-предвидимо, по-безопасно и по-икономично.

Сега можем предсказуемо да спасим ендодонтски зъби, които преди са изглеждали безнадеждни. Сложна и калцирана анатомия или недостатъчно разпозната коренова система бяха безнадеждни причини за отказ от ендотерапия.

Ако зъболекарят желае да научи съвременни технологии или има ендодонт като част от техния интердисциплинарен екип, всеки ендодонтски болен зъб може да бъде спасен, ако ендодонтската биология може да бъде обработена и зъбът е структурно възстановен.

Сравнение на методите на лечение: ендодонтски и с използване на имплант

И двете лечения имат еднаква предвидимост. Въпросът към зъболекаря е: кой вариант на лечение е по-естетичен, кой метод е по-лесен за възстановяване на дефекта, кой метод е структурно по-предвидим и кой е най-икономичен за пациента?

За обучението на напреднали специалисти

Официалните учебни центрове, новите медии и дигиталните технологии ще трансформират и преодолят пропуските в ендодонтското образование, както го познаваме и си го представяме. Подготовката на дентално училище чрез предоставяне на информация за по-малко сложни ендодонтски пациенти просто не може да осигури нивото на образование и обучение, необходимо за днешните израстващи и технически по-сложни ендодонтски пациенти. Кохорти от нови и подходящо обучени зъболекари, както и ендодонтисти ще бъдат обучени в напреднали технологии и планиране на лечение в специализирани ендодонтски центрове.

Понастоящем има пет значими центъра за ендодонтско обучение, достъпни за зъболекари и ендодонтисти, които желаят да подобрят своите ендодонтски умения:

1. Д-р Джон Уест, Интердисциплинарна академия по дентално образование, Сан Франциско.

2. Д-р Том Маккалми, дентален институт Horizon, Скотсдейл, Аризона.

3. Д-р Джордж Брудер и Серджио Кутлър, Международен дентален институт, Палм Бийч Гардънс, Флорида.

4. Д-р Клиф Ръдъл, Един към един, Санта Барбара, Калифорния;

5. Д-р Стив Бюканън, Dental Education Laboratories, Санта Барбара, Калифорния.

Въпреки че учебните центрове без съмнение ще продължат да бъдат уместни, пътуването и възможността за посрещане на индивидуални и глобални нужди имат логистични ограничения.

Както признават колегите, д-р Уест е достигнал върха на успеха в ендодонтията като клиницист, лидер, учител и изобретател.

Какво ще се случи след това?

Винаги съм се смятал за клиницист, моята достоверност се измерва с нивото ми на представяне - да помагам на пациент в даден момент. Постигането на успешни ендодонтски резултати се превърна в източник на безкрайно удоволствие. И все още се уча!

Това удовлетворява и лекарите, които се стремят лично да постигнат същото. Подобно на измерването на ефективността на ендодонтията при един пациент наведнъж, както механичното, така и умственото обучение се извършват еднакво от един ученик и една публика наведнъж. Този процес на разпространение обаче е твърде бавен, за да бъде в крак с промените. Ендодонтското глобално обучение и обучението на едно място скоро ще бъдат възможни незабавно благодарение на глобалните промени в мултимедийната платформа.

Има огромна възможност, която ще промени начина, по който изучаваме ендодонтия, как правим ендодонтия, прилагаме ендодонтия и как се наслаждаваме на процеса. Имам предвид предстоящото ми участие в седмичния уебкаст EndoShow, който ще стартира скоро. Вярваме, че това ще промени всичко.

EndoShow е дългогодишният стремеж на типичния учител по ендодонтия, д-р Клиф Ръдъл, който е уважаван и почитан в целия свят. Шоуто учи зъболекари, ендодонтисти, преподаватели и лидери в индустрията по целия свят как да овладеят ендодонтията с прозрения, които водят до непрекъснато усъвършенстване, както и технически умения, които водят до резултати.

EndoShow е посветен на ендодонтския клиницист на бъдещето и бъдещето на ендодонтията. И крайните облагодетелствани от това са хората, които не четат тази статия – нашите пациенти!

EndoShow - на върха на настоящето. То е уместно и безпристрастно. Това прави света на ендодонтията по-добро място, докато става по-добър. Неговата цел е да подобри и повиши световния ендодонтски стандарт.

Платформата се характеризира с липса на бюрокрация, без забавяне на пресата, без остаряла информация. Нови зъболекари, опитни зъболекари и професионалисти ще се научат как да се възползват от качеството на обучението не само с водещите световни ендодонти, но и от сътрудничеството в тази платформа на индустрията, изследователи, инженери и ендодонтски визионери по целия свят.

Шоуто ще служи като справка, източник и форум за противоречията и актуалните проблеми на нашето време, оформяйки разказа за непрекъснато развиващо се бъдеще и пътна карта за не само ендодонтски успех за техните пациенти, но и успех за самите тях.

EndoShow ще бъде библиотека, която е актуален и наскоро актуализиран ендодонтски ресурс, базиран на вечните принципи на ендодонтията, както и настоящи и бъдещи тенденции и техники. По-специално, ендо шоуто ще се състои от интервюта, дебати, форуми, учебни клубове, практически демонстрации, стоматологични грижи, всички интердисциплинарни изследвания и бизнес в ендодонтията. Предаването ще чуе и сподели това, което е важно за вас.

Заключение

Адаптирайте се към променящите се тенденции, прегърнете променящите се тенденции и действайте. Помнете, че цел без план е само желание!

Подготвен материал
Галина МАСИС
според интернет източници

) - зъболекар терапевт, ортодонт. Занимава се с диагностика и лечение на аномалии в развитието на зъбите, неправилна захапка. Също така монтира скоби и пластини.

Ендодонтията и методите на ендодонтско лечение е един от разделите на денталната медицина, който се занимава с лечението на зъбните канали, като анализира и изучава:

• анатомични особености и функционална структура на ендодонта;
• патологични процеси и промени, възникващи в него;
• техника и методика на терапевтично въздействие и различни манипулации в зъбната кухина и нейните канали;
• възможността за елиминиране на възпалителни процеси в апикалния периодонциум и вътре в кухината на зъба.

Използвайки различни ендодонтски методи за лечение и пломбиране на заразени зъби, е възможно да ги предпазите от по-нататъшно тежко разрушаване, да предотвратите сериозни усложнения, които могат да доведат до заболяване на костите и меките тъкани и загуба на зъби. С други думи, можем да кажем, че ендодонтията е одонтохирургична манипулация, извършвана с цел запазване на зъба.

Преди да се пристъпи към лечение, се извършва задълбочено събиране на анамнезата на пациента и диагностика на възникнали проблеми със зъбите. При това изпълнете:

• визуална проверка - за определяне на формата, цвета и позицията на зъба. Проверете състоянието на твърдите тъкани на дентина (наличие на пломби, кариеси, инкрустации), неговата стабилност, съотношението на неговата алвеоларна и извън алвеоларната част;
• събиране на медицинска история на пациента - оплаквания, анамнеза за поява на зъбно заболяване, наличие на утежняващи заболявания и алергии;
• клиничен преглед на пациента - оценка на състоянието на устната кухина и нейната лигавица, съзъбие и пародонт, изследване на дъвкателната мускулатура и темпоромандибуларните стави;
• параклинично изследване - рентгеново изследване с получаване на картина, електроодонтометрия със сензори, лабораторни и инструментални методи.

Последователността на ендодонтското лечение на зъбите

Съвременната ендодонтия се състои от следните етапи:

Стъпка 1. Отваряне (препариране) на зъба

Процедурата за коремно отваряне на зъба започва с отстраняване на засегнатия зъбен свод и коронната му част, недопустимо е да се започне препарирането от страната на режещата му част. Границата на зоната на отвора на бора трябва да бъде такава, че да се осигури свободен достъп на зъболекарските инструменти до зоната на пулпата на коронарната част и до кореновите канали.

В случай на правилно отваряне на зъбната кухина не трябва да има: надвиснали ръбове на дъгите на отворената кухина, тънки стени (дебелината не трябва да бъде> 0,5-0,7 mm) и дъното. Процедурата се извършва с помощта на турбинни машини, оборудвани с: ендодонтски екскаватори, ендобури, хирургически борери, борери и Ni-Ti пили за отваряне на орифициуми.

Стъпка 2. Търсене и сондиране на устия на канали

Първо се опитват да определят местоположението на корените на зъба с техните канални отвори с помощта на рентгеново изследване. По-нататъшното сондиране се извършва с помощта на двустранни прави сонди с различни ъгли на наклон.

Когато достъпът до орифициите е труден поради надвиснал дентин или налични зъбци, препоръчително е да отстраните интерфериращия дентинов слой с борер Muller или розетка.

Стъпка 3. Изследване на дължината на зъба и неговите коренови канали

Един от основните етапи на терапията на зъбния канал. Правилното му изпълнение дава възможност за безпрепятствено и качествено извършване на всички следващи необходими манипулации и елиминира възможността от усложнения. В момента се използват три варианта за определяне на работната дължина на кореновия канал:

• математически или табличен метод на изчисление. Според таблиците можете да определите диапазона на колебания (от възможно най-малко до максимум) на дължината на зъбите. Методът не е достатъчно точен, поради възможни отклонения в средната дължина на зъбите (грешка около ± 10-15%). Инструментите за измерване на работната дължина са K-Reamer и K-File, в извития канал се използва Flexicut-File;
• електрометрични или ултразвукови методи. Изследванията се извършват със специални апекслокатори. Тези устройства са саморегулиращи се и не изискват допълнителна настройка или калибриране. Принципът на тяхното действие се основава на разликата в електрическите потенциали между меките тъкани на зъба (пародонтиум) и неговите твърди тъкани (дентин), което ви позволява точно да определите местоположението на апикалното свиване.
  Самият апекс локатор се състои от два електрода и табло. Един от електродите е фиксиран върху устната, вторият (пила) е плътно разположен в зъбния канал и плавно, без удари, се движи по него. Веднага след като достигне долната точка на апикалната констрикция, веригата се затваря, прозвучава звуков сигнал и дисплеят показва стойността на скоростта на електрическия импулс, което позволява автоматично изчисляване на дълбочината на канала в бъдеще. .
  Съвременните електрометрични апекслокатори работят в присъствието на електролит, влага, водороден прекис, кръв и не изкривяват показанията. При работа с млечни зъби или зъби с неоформени корени апаратът не се използва;
• Рентгеновият метод е най-надеждният и често използван, който ви позволява ясно да визуализирате степента на проходимост на канала, да установите неговата дължина и посока, да определите наличието на кривина, перфорации и да разберете състоянието на пародонта. За дъвкателни зъби - работната дължина се счита от букалната зъбна редица, за предните - от ръба на режещия зъб, като трябва да бъде по-къса с 0,5-1,5 mm разстояние до най-високата точка на коронната част на зъба.

Стъпка 4. Разширяване на устата

За да се улесни въвеждането на инструмента за разширяване, с цел по-нататъшни медицински и механични манипулации в кореновия канал, се извършва операция за разширяване на горната му трета и устието. По време на процедурата се обработва и оформя широко, право, фуниевидно, конусовидно устие. Дилатацията може да се извърши ръчно или с полиращ ендодонтски накрайник.

Стъпка 5. Отстраняване на нездравословна пулпа (депулпация)

Основните терапевтични показания за прилагане на процедурата:

• остро възпаление на пулпата в резултат на сериозни патогенни лезии и токсично разпадане на нейния невроваскуларен сноп;
• като предварителна операция преди инсталиране на корони, скоби и мостови протези;
• механична травма със счупен зъб и оголена пулпа;
• тежки форми на пародонтоза, пародонтит;
• отпред ;
• възстановяване на зъби;
• неуспешна стоматологична интервенция;
• вродено аномално подреждане на някои зъби в редици;
• като подготвителна процедура за инсталиране на корони, полу-корони.

Витален метод на пулпотомия

Използва се при ранен пулпит, когато лезиите са засегнали малка площ от пулпата и тя може да бъде напълно отстранена с едно посещение при зъболекар. Операцията за депулпация започва след получаване на рентгенова снимка на засегнатата област и въвеждане на анестетик. След това зъбът се издълбава, последвано от отстраняване на остатъците от дентин и кариесния зъбен емайл от увредената кухина.

За проникване до повърхностите с възпалена и угнетена пулпа се отрязва част от повърхността на зъба, претърсват се и разширяват каналите, след което с пулпекстрактор се отстранява възпаленият, инфектиран и размекнат нерв от каналите. и пулпната зъбна камера. В получената кухина се поставя лекарство, което има благоприятен ефект върху тъканите на зъба, насърчава тяхното заздравяване и регенерация.

Поставя се временна пломба, която след 3-4 дни се отстранява от зъболекаря, а на нейно място, след обработка на зъбната кухина с анестетик, се поставя постоянна пломба.

Девитална пулпотомия

Използва се при лечение на напреднали случаи на пулпит. Тази техника предвижда извършването на пълна депулпация за 2 стоматологични сесии. Процесът стъпка по стъпка изглежда така:

• рентгеново изследване на болен зъб;
• локална анестезия;
• отваряне на заразена, засегната кухина;
• почистване на зъбната кухина от остатъци от дентин, измиване с мощен антисептик;
• потапяне в зъбната кухина на лекарствена паста за смърт на пулпата и изтичане (дренаж) на патогенно съдържание;
• отворена кухина на зъба с пулпа и паста се покрива с временна пломба;
• след 3-4 дни временната пломба се отстранява и се извършва цялостно механично почистване на некротичната пулпна маса, кореновите канали се почистват;
• лечение със специален антисептичен състав за пълно мумифициране на пулпата, налагане на временна пломба;
• при липса на болка в лекувания зъб след 2-3 дни той се покрива с постоянна пломба.

В някои случаи хирургическата депулпация води до усложнения. Ендодонтите отбелязват такива проблеми като: появата на кисти в горната част на корена, развитието на гноен периостит на периоста (флюс), те могат да диагностицират фистула или образуван гранулом.

Тези заболявания могат да възникнат в резултат на некачествена депулпация и въвеждане на патогени по време на операцията. За да се избегне евентуално възпаление и необходимост от повторно посещение при лекар, трайна пломба се поставя само след рентгенов контрол (направена е снимка) на пломбата на обработените коренови канали.

Стъпка 6. Трайно запълване (обтурация) на зъбните канали

Поставянето на трайна пломба, запечатването на кореновите канали е важна, последна част от ендодонтското дентално лечение. Пълненето позволява:

• възстановяване на функционалността на пародонта;
• предотвратяване и премахване на възпалителния процес;
• предотвратява появата на възпаление в лицево-челюстната област;
• предотвратяване на проникването на патогенни микроорганизми в периапикалните тъкани.

Начини за запълване на канали с пълнежен материал

1. Метод на странична (странична) кондензация. Техниката е доста ефективна със стабилен резултат, не изисква големи разходи. Използва няколко гутаперкови щифта с минимално количество уплътнител (втвърдяваща паста), което дава възможност за постигане на пълно херметично запълване на кореновия канал и апикалния отвор;
2. Уплътняване със системата Thermofil. Основното предимство е, че позволява обтурация както на главните канали, така и на разклонените странични тубули;
3. Техника с един щифт. Едновременно с това в кореновия канал се въвежда втвърдяваща пълнежна паста и щифт за равномерното му разпределение и запечатване. Този метод ви позволява надеждно да запечатате тесни и доста извити канали;
4. Технология, използваща течна инжекционна нагрята гутаперча. Гутаперча се подава в кореновия канал на блокове върху носител, поставен в нагревател, където се довежда до 200 ° C и запълва канала. Методът на гореща вертикална кондензация ви позволява да инсталирате уплътнение в извити канали, в канали с огънат връх на корена или неговата бифуркация.

Основни материали за зъбни пломби

• пълнители (твърди материали). Те включват сребърни и титанови щифтове, гутаперча;
• уплътнители или цименти за запълване на пространството между стените на зъба и щифта. Те могат да съдържат антисептични, аналгетични, противовъзпалителни добавки в състава си.

Инструменти за пълнене: запушалки, гута кондензатори, нагревателен запушалка. игли за корени, ръчни или машинни каналопълнители, ръчни или пръстови запушалки, спредер, спринцовки.

Използвани източници:

• Повторно ендодонтско лечение. Консервативни и хирургични методи / Джон С. Роудс. — М.: MEDpress-inform, 2009.
• Съвременни подходи за ендодонтско лечение на зъбите. Учебник / О.Л. Пихур, Д.А. Кузмина, А.В. Зимбалистов. — М.: SpecLit, 2013.

МОСКОВСКА ДЪРЖАВА

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕН УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО СТОМАТОЛОГИЯ НА ОБЩА ПРАКТИКА

И АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ ФПДО

началник отдел

Рабинович С.А.

Доктор на медицинските науки, професор.

Курсова работа

Съвременни ендодонтски инструменти.

Одобрен на заседанието на Катедрата по дентална медицина по обща практика и анестезиология FPDO на 18 март 2011 г.

Изпълнил: лекар-ординатор

Кучевски Петър Евгениевич

Уредник: Доцент от катедрата

Стош Владимир Иванович

Москва 2011 г

1. Въведение 2

2. Съвременна ендодонтска апаратура.. 3

2.1.ISO размер и цветово кодиране. 3

3. ИНСТРУМЕНТИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ИЛИ ДИАГНОСТИКА.. 5

3.1 Инструменти за отстраняване на меки тъкани от кореновия канал. пет

4. ИНСТРУМЕНТИ ЗА РАЗШИРЯВАНЕ НА УСТИЕТО НА КАНАЛА.. 7

5. СРЕДСТВА ЗА ПРЕМИНАВАНЕ И РАЗШИРЯВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИТЕ. 8

6. РЪЦЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ.. 19

6.1 Вибрационни системи за кореново лечение. 20

7. ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБТУРАЦИЯ НА КАНАЛИ. 21

8. ЛИТЕРАТУРА .. 24

Въведение

Сред актуалните проблеми на съвременната стоматология зъбният кариес и пародонтозата заемат едно от водещите места. Това се дължи на най-голямото разпространение на тези заболявания в света, както и (при липса на навременна диагностика и адекватно лечение) със заплахата от развитие на различни одонтогенни усложнения, появата на огнища на хронична инфекция, които имат огромно влияние върху здравето на пациента като цяло. Освен това, според данни на Световната здравна организация (СЗО), функционалните нарушения на зъбоалвеоларната система, които възникват във връзка със загубата на зъби от нелекувани пародонтални заболявания, се развиват 5 пъти по-често, отколкото при усложненията на кариеса.

Ето защо всички усилия на обществото трябва да бъдат насочени към навременна диагностика, адекватно лечение и профилактика на зъбния кариес и пародонталните заболявания с помощта на най-новите технологии, средства и материали, предлагани на световния дентален пазар.

Днес без преувеличение може да се каже - пълноценно и успешно лекува само онзи лекар, който в своята практика се опира на постиженията на съвременната дентална медицина, разумно и компетентно използва постиженията на денталната наука и практика в работата си.

В същото време използването на съвременни материали и технологии в денталната медицина изисква ново ниво на обучение от специалист: познаване на свойствата на материалите и инструментите, точна диагностика, висококачествени ръчни умения, способност за използване на нови техники, устройства , и инструменти.

В тази връзка е важно да се говори за нови инструменти, как да се използват и по този начин да се насърчи по-широкото им внедряване в здравната практика.

Когато пиша тази курсова работа, бих искал да подчертая възможно най-много въпросите за съвременните технологии в терапевтичната стоматология.

Съвременни ендодонтски инструменти

Ендодонтия- клон на стоматологията, който изучава методите на инструментално и лекарствено въздействие върху кореновите канали на зъбите, с изключение на пломбирането.
Редица държави имат национални стандарти за ендодонтски инструменти, но повечето са в съответствие с ISO 3630, който е одобрен от Техническия комитет 106 на Международната организация по стандартизация (ISO/TC 106). Стандартът ISO 3630 предвижда основните параметри на инструментите за лечение на коренови канали: форма, профил, дължина, размер, максимални производствени толеранси и минимални изисквания за механична якост, цветово кодиране и символно кодиране за идентифициране на вида на инструмента, международна система за номериране за поръчка на инструменти.

Всички инструменти за преминаване и разширяване на кореновия канал са дигитално и цветно кодирани. В съответствие със стандартите ISO, символ и число, указващи dl (диаметър на върха на инструмента), се показват на челната повърхност и отстрани на дръжката.

ISO размер и цветово кодиране

ISO размери цветен код
006 малина
008 сиво
010 лилаво
015, 045, 090 бяло
020, 050, 100 жълто
025, 055, 110 червено
030, 060, 120 син
035, 070, 130 зелено
040, 080, 140 черно

Дължината на повърхността, пряко засягаща зъбната тъкан, е 16 mm за повечето ендодонтски инструменти.

Работната дължина (дължината на целия прът) може да бъде различна:

а) 25 mm - стандартни инструменти;

б) 31 (28) мм - дълги инструменти, използвани за обработка на предните зъби, предимно кучешки;

в) 21 mm - къси инструменти, използвани за интервенция на молари и при лошо отваряне на устата.

Инструменталните пръти могат да бъдат градуирани с нарези на разстояние 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm от върха за удобство при определяне на дължината им на рентгенограмата.

Има инструменти с променлива дължина на работната част. Окомплектовани са с мерителна писалка с милиметрови деления и затягащо устройство за настройка на работната дължина.

Размерът на основните инструменти (пили и райбери) се определя от диаметъра на върха и се обозначава с числа в стотни от милиметъра - от 06 до 140.

Размерът на инструмента е кодиран:

а) цветът на дръжката, стеблото или цветът на пръстеновидните стеснения на металната дръжка, стеблото или работния прът: 06 - розово, 08 - сиво, 10 - лилаво, от 15 до 40, от 45 до 80 и от 85 до 140 - според стандартната скала (бяло, жълто, червено, синьо, зелено, черно);

б) броят на пръстените на стеблото (един пръстен съответства на белия цвят на цветовото кодиране, два на жълтия и т.н.).

Някои фирми произвеждат инструменти с междинни размери (обикновено 12, 17, 22, 27, 32 и 37), които се използват, когато е невъзможно да се вмъкне следващият номер на файла в канала. Те се наричат ​​инструменти „Златна среда“ и се кодират по същия начин като инструментите с по-малък диаметър от 02 (например файл 12, който се вкарва в канала след 10, има същото кодиране като него - бяло). За разграничаване на инструментите от "златната среда" има златен етикет на дръжката.

Формата на повечето инструменти (пили, райбери) се характеризира с постоянна конусност - увеличение на диаметъра от върха до основата на работната част с 0,32 mm (0,02 mm на 1 mm дължина). Това прави възможно на практика да се извърши частично увеличаване на номера на инструмента чрез премахване на 1 mm от върха, последвано от заобляне на върха (техника на Weine). Сега обаче се появи ново поколение инструменти с увеличение на диаметъра с повече от 0,02 mm на 1 mm дължина (Profiles, серия Quantec 2000), което според разработчиците осигурява оптимална работа на инструмента по цялата дължина на канал, а не само в апикалната му част.

ISO разграничава следните групи ендодонтски инструменти:

1-ва група - ръчни - пили (К и Н), райбери (К), екстрактори за сачми, плъгери и спредери (вертикални и странични гутаперкови компактори);

2-ра - машина - Н-пили и К-раймери със стебла за върха, каналопълнители;

3-та - машина - свредла Gates-Glidden (G-type), Peeso (P-type), райбери от типове A, D, O, KO, T, M;

4-ти - игли - гутаперча, сребро, хартия.

Тази класификация е доста неудобна за клинична употреба. Ето защо е най-подходящо да се придържаме към класификацията на ендодонтските инструменти според тяхната клинична употреба (Curson, 1966):

1-ва група - изследователски или диагностични инструменти;

2-ри - инструменти за отстраняване на меките тъкани на зъба;

3-ти - инструменти за преминаване и разширяване на кореновия канал;

4-ти - инструменти за запълване на кореновия канал.

Група 3 трябва да се разглежда в интерпретацията на I.M. Макеева и съавтори (1996) и E.V. Боровски (1997):

3.1 - инструменти за разширяване на устието на каналите;

3.2 - инструменти за преминаване на кореновия канал;

3.3 - инструменти за разширяване на кореновия канал.

Трябва да се отбележи, че първоначално инструментите, предназначени за преминаване на коренови канали чрез ротация, се наричаха раймери (от английски reamer - райбер, инструмент, който разширява ямките), а инструментите, предназначени да ги разширяват чрез изстъргване на движения нагоре и надолу, се наричаха файлове. (от английски файл - файл). Въпреки това, в момента, с появата на голямо разнообразие от инструменти, включително многофункционални, това разделение не винаги се спазва.

ИНСТРУМЕНТИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ИЛИ ДИАГНОСТИКА

Кореновите игли (гладки броши) се разделят на гладки, кръгли и фасетирани - игли на Милър. Има и друг вид коренови игли, които не са пряко свързани с диагностичните инструменти. Това е коренова игла за фиксиране на турунда, която има кръгло напречно сечение със зигзагообразни прорези. Този инструмент се използва рядко поради наличието на по-удобни хартиени точки. В рентгеновия метод за определяне на дължината на кореновия канал често се използват файлове или раймери, които също могат косвено да бъдат приписани на тази група инструменти.

Инструменти за отстраняване на меки тъкани от кореновия канал.

екстрактор за целулоза(barbed (nerv) broash) има формата на прът с приблизително 40 спираловидно подредени зъба с височина 1/2 диаметър на телта.

Коренови игли.

Зъбите са разположени наклонено и имат малка подвижност: когато се поставят в канала, те се притискат към пръта и когато се извадят, те ефективно улавят меките тъкани. Кодирането на размера се различава от приетото за файлове и райбери, тъй като увеличението на диаметъра от размер до размер е по-малко от 0,05 mm (0,02–0,04 mm). Дължината на частта със зъби е около 10 mm (10,5 mm), увеличението на диаметъра на 1 mm дължина е около 0,01 mm.

Инструменти за отстраняване на меки тъкани от кореновия канал.

коренстъргалка(пила за опашка на плъх, драскалка). Понякога се отнася към тази група инструменти, въпреки че се използва главно за разширяване на кореновия канал. По структура наподобява пулп екстрактор, но има около 50 зъба 1/3 от диаметъра на телта, разположени под прав ъгъл спрямо оста на инструмента. Кодирането на размера, както при екстракторите за целулоза, се различава от кодирането на файловете и райберите (увеличението на диаметъра от размер до размер е около 0,03 mm, дължината на частта със зъби е 10,5 mm, увеличението на диаметъра на 1 mm дължината е около 0,016 mm). Символът е осемлъчева звездичка с прави ъгли.

ИНСТРУМЕНТИ ЗА РАЗШИРЯВАНЕ НА УСТИЕТО НА КАНАЛА

Gates-Glidden Bur (Gates-glidden свредло, райбер "G"; от английската gate - порта; glide - плъзгане) има къса работна част във формата на сълза върху дълъг тънък прът; ръчен или оборудван със стебло за обратния наконечник. Това е ротационен инструмент (препоръчителната скорост на въртене е 450-800 rpm). Осигурява по-добър достъп до канала, разширява неговия отвор и коронарна част. Много инструменти от този тип имат безопасен (тъп) връх. Дължината на работната част с пръта обикновено е 15-19 mm; размери - 50 (No1), 70 (No2), 90 (No3), 110 (No4), 130 (No5), 150 (No6).

Райбер тип Peeso (Largo) (peeso райбер) е оборудван с удължена работна част, превръщаща се в твърд прът. Използва се в ротационен режим (препоръчителна скорост на въртене - 800-1200 об/мин) и е оборудван със стебло за обратния наконечник. Използва се след образуване на кухината на зъба за развитие на правата част на канала, изправяне, отваряне на отворите, подготовка на канала за щифтове. Някои имат безопасен съвет. Дължината на работната част с пръта обикновено е 15-19 mm; размери - 70 (No1), 90 (No2), PO (No3), 130 (No4), 150 (No5), 170 (No6).

Инструменти за разширяване на устието на канали

Разширител на отвора (отвор за отваряне (уширител)). Това е ръчен или машинен инструмент с равномерно заострена фасетирана работна част. Използва се в прави участъци на канала, за разширяване на устията (в ротационен режим). Ефективен при кътници, където е трудно да се работи с борер за корени. Обикновено има 3 размера и 3 дължини (14, 15 и 16 mm). Разновидност - Orifice Opener MB - с диамантено покритие на работната част (Maillefer).

Райбер Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock райбер 1) - металообработваща машина с удължена работна част с форма на пламък и четири заострена секция (с четири режещи ръба). Използва се за създаване и разширяване на достъпа до канали и работа в техните прави участъци (в ротационен режим с препоръчителна скорост на въртене 800-1200 об/мин). Дължината на работната част е 11 мм, размерите на различните производители са 70 или 90 (№ 1), 90 или 100 (№ 2), 110 или 120 (№ 3), 130 или 140 (№ 4) , 150 или 160 (№ 5) , 170 или 180 (№ 6).

Райбер Beutelrock тип 2 (B2) (BeuteirocK бормашина 2) е машинен инструмент с цилиндрична крайна част, направена чрез усукване на плоско острие с два режещи ръба. Силно агресивен, работи на ротационен режим (препоръчителната скорост на въртене е 450-800 об/мин). Разширява правите участъци на каналите. Дължината на работната част е 18 мм. Обикновено има следните размери - 30 (0), 35 (No1), 45 (No2), 60 (No3), 75 (No4), 90 (No5), 105 (No. 6).

ИНСТРУМЕНТИ ЗА ПЪТУВАНЕ И РАЗШИРЯВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ

инструменти тип К.

Да се- началната буква на името на първия производител на този тип инструменти - Kerr. K-типът включва инструменти, направени чрез усукване на детайл от определена секция (при усукване металните влакна не се прекъсват, което спомага за поддържане на якостта на огъване). Напречното сечение обикновено е триъгълно (инструментите с това напречно сечение имат по-високи режещи свойства, но също така се затъпяват по-бързо) или квадратно. По-често сечението на инструментите до размер 40 е квадратно, размерите 45-140 са триъгълни (за предотвратяване на прекомерна твърдост и еластичност и увеличаване на способността за рязане). Ъгълът на върха за стандартните инструменти е 75°.

K-разширител (K-разширител). Инструмент тип К, при който ъгълът между режещия ръб и надлъжната ос е 20°. Броят на режещите равнини (навивки) е от 17 за малки размери до 5 за големи. Етапи на работа: въвеждане (проникване), завъртане (завъртане), отстраняване (прибиране, по време на което се реализира режещата способност на инструмента). Завъртането е разрешено не повече от 1/4-1/2 оборот по посока на часовниковата стрелка; в тесни или извити канали и за големи размери раймери - 1/4. Символът е триъгълник.

K-файл(K файл). K-тип инструмент, при който ъгълът между режещия ръб и надлъжната ос е 40. Броят на режещите равнини (завъртания) е по-голям от този на K-раймера, от 33 за малки размери до 8 за големи, т.е. тяхната режеща способност надвишава тази на К-раймерите. В канала инструментът трябва да се движи във вертикална посока (нагоре и надолу), но може да се използва като райбер. Предпочитан за работа в извити канали. Символът е квадрат.

Модификации на K-tools.

K-flex (пила)(K-flex, flexicut-file; от английски flex - огъвам, огъвам). Инструмент, който съчетава свойства на райбер и файл. Използва се самостоятелно като двете. По средата между триъгълник и квадрат с вдлъбнати страни, напречното сечение осигурява висок капацитет на рязане, гъвкавост и възможност за отстраняване на дървени стърготини.

Flex R файл(flex-R-файл; R е първата буква от фамилията на автора на разработката - Roane). Има безопасен (тъп) връх и апикални ръбове, което осигурява преминаване по кривината на канала без перфорации. Напрежението не е концентрирано на върха, а се разпределя върху голяма площ от стената. Разрезът е триъгълен.

К-флексофил и флексоример(K-flexofile, K-flexoreamer) - инструменти с повишена гъвкавост поради триъгълното сечение на всички размери, започвайки от 15. Снабдени с предпазен накрайник тип Batt. Размери - от 15 до 40. Брой режещи равнини - от 24 до 26. Символ - буква F.

Farside(farcide) - Негъвкав къс райбер с тънък връх, предназначен за започване или възобновяване на работа в канал след прекъсване и преминаване през много тънки канали, особено молари, с трудно отваряне на устата. Размери - от 06 до 15, дължина - 15 и 18 мм. Deepstar (deepstar) - инструмент, подобен на farside, но в големи размери - от 20 до 60.

K-Reamer (бормашина на Кер) - инструмент за преминаване на кореновия канал.

Pathfinder(pathfinder, от англ. path - пътека, finder - търсач) - тънък инструмент с остър връх, предназначен за преминаване на заличени канали. Минималната конусност на работната част на инструмента насърчава разпространението на напрежението на върха по цялата дължина на инструмента, намалявайки тенденцията за огъване на върха.

K-Flexoreamer е изключително гъвкаво свредло.

Дължина - 19, 21 и 25 мм. Размери: К1 - между 06 и 08 (диаметърът в основата на работната част съвпада с диаметъра на пилата 06, отгоре - 08), К2 - между 08 и 10 (в основата - 08, отгоре - 10). Кодиране - оранжев химикал. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - се различава в материала на производство.

Инструменти за пасажиране и разширяване на кореновия канал.

Нитифлекс(nitiflex, Ni-Ti-K-файл - по-малко точно име, тъй като инструментът не може да бъде направен чрез усукване поради гъвкавостта на детайла) - файл, изработен от никел-титанова сплав (в съотношение, близко до 1: 1), което дава на инструмента изключително висока гъвкавост и издръжливост. Снабден с безопасен накрайник, който предотвратява промени в анатомичната форма на канала и появата на издатини. Недостатъкът е невъзможността за предварително огъване на инструмента по кривината на канала. Размери - 15-60. Символът е наполовина запълнен квадрат.

инструменти тип H.

H-файл(H-файл, H е началната буква от името на първия производител - Hedstroem). Инструментът се изработва чрез струговане от заготовка с кръгло сечение. В домашния набор от ендодонтски инструменти той е известен като бормашина.

K-Flexofile - златист среден гъвкав канален разширител.

Има максимален ъгъл между режещия ръб и надлъжната ос - 60°, както и най-голям брой режещи равнини - от 31 до 14. Това води до по-висока режеща способност от К-инструментите. Той обаче има по-малка здравина, което може да доведе до счупване, поради факта, че по време на производството металните влакна се прекъсват в точките на обработка от фрезата. Движенията в канала са вертикални, режещата способност се осъществява на изхода на канала. Разрешено е завъртане на не повече от 1/4 оборот. Когато работите, обикновено се избира с 1 размер по-малък от предишния инструмент. Символът е кръг.

K-Flexoreamer Golden medium - свредло със среден размер.

Модификации на H-файл.

Борери Unifile и Dynatrak- с две спирали (сечение под формата на буквата S) и по-високи режещи способности.

S-файл- вариант на Unifile, който се различава от класическия инструмент по дълбочината на жлебовете и височината на остриетата.

Файл. Включен в системата за търсене на канали (Canal Finder System).

K-Reamer forside е бормашина за много тънки коренови канали.

Пила Headstroem (Hedstrom Drill) - инструмент за подравняване на стените на кореновия канал.

Инструменти за пасажиране и разширяване на коренови канали.

Оборудван с безопасен тъп връх, много остри ръбове и стръмни канали. Ефективен при извити канали (вдлъбнатата част с "свити" остриета не е агресивна към вътрешната стена на канала, обработва се само външната, за разлика от традиционната H-пила).

Безопасен H-файл(seftihedstrom) (безопасна H-пила) - H-пила с гладка повърхност, шлифована от едната страна, предназначена да улесни отстраняването на заседнал инструмент и поставянето му в извити канали (гладката повърхност трябва да бъде обърната към по-малката кривина, за да предотвратяване на неговата перфорация).

Други видове инструменти.

U-файл. Въртящ се инструмент, чийто участък от работната част има три U-образни канала, образуващи гладки плъзгачи (радиални скосявания) по външния ръб, плъзгащи се по стените на канала, което елиминира възможността за самонарязване и задръстване на инструмент в канала. Не в ISO. Модификация на U-файл - профил 04 Taper серия 29 ротационни инструменти (Tulsa Dental Product, САЩ). Изработен от никел-титанова сплав. На върха на инструментите от тази серия радиалните плъзгачи плавно преминават в безопасна, ненабраздена горна част. Диаметърът на върха на всеки следващ инструмент се различава от предишния с 29%. Това има ефект на равномерно увеличаване на диаметъра на кореновия канал. Увеличаването на диаметъра на инструмента с 1 mm дължина е 0,02, 0,04 и 0,06 mm, в резултат на което напрежението се разпределя по цялата стена на канала, главно в коронарната и средната част, а не на върха. Размерите на инструментите се различават от стандарта ISO.
За да се намали агресивността на режещите ендодонтски инструменти, са разработени техни разновидности с намалена ефективна площ.

хелиапичен файл(англ. helix от други гръцки helikos - спирала, спирала, лат. apex - връх). Пила с дължина на режещата част в горната част 4-5 мм.

Апикален К-ример- инструмент, който има малък брой завъртания само в областта на върха (3-4 mm). Предназначен за подготовка на апикалната задържаща форма. Не е в спецификацията на ISO. Дължина - 25 мм, размери - от 20 до 70.

Раймер Канал майстор. Райбер с дължина 1-2 mm върху дълъг гъвкав гладък прът с проводник с тъп връх с дължина 0,75 mm. Има разнообразие от Canal master U-тип. Инструментът е най-ефективен, когато се завърти на 60° по часовниковата стрелка. Недостатъкът е сравнително високият риск от счупване.

Флексогейт(флексогат). Изключително гъвкав ръчен инструмент, състоящ се от гладък, гъвкав вал с приблизително една намотка в края, наподобяващ борер тип Gates-Glidden с предпазен връх. Връзката на пръта с дръжката има по-малка здравина: това води до факта, че при засядане инструментът се счупва в тази конкретна област и не е трудно да го извадите от дългия прът. Инструментът е предназначен за апикална препарация. Размери - 25-50.

SAF— ендодонтска пила под формата на метален решетъчен кух цилиндър с диаметър 1,5 mm, изработен от никел-титанова сплав.
SAF - Използва един инструмент за цялостна 3D подготовка и почистване на коренови канали.
SAF се предлага в 3 стандартни размера: 21 мм, 25 мм и 31 мм.
Цилиндричната куха структура на SAF файлът позволява да бъде компресиран по напречното сечение (A), когато се постави в кореновия канал, предварително обработен с K-файл с размер 20 (B).

Режим на работа

При въвеждане в кореновия канал SAF постепенно се разширява радиално и създава леко постоянно налягане по целия периметър на стените на кореновия канал. Благодарение на нежната вертикална вибрация, абразивната повърхност на пилата осигурява постепенно разширяване на контура на кореновия канал.

Кухата структура на SAF позволява непрекъснато напояване на кореновия канал през неговата кухина.
SAF има повишена гъвкавост. Не променя формата на канала в зависимост от себе си, а се приспособява към оригиналната форма на канала в напречно и надлъжно сечение. Надлъжната ос на канала запазва първоначалното си положение по цялата му дължина.

Образуване на коренови канали

	Инструментиране на извити канали Микро-КТ анализ на SAF лечение в максиларен палатинов корен с извита структура на кореновия канал. (A) Преди процедурата (червено) (B) След процедурата (синьо)
Обърнете внимание на запазването на надлъжната ос на канала на същото място и на високата скорост на обработка на стените на канала.
	Инструментариум на овални канали Микро-КТ анализ на SAF лечението на втори горен премолар с изключително плоско овално напречно сечение с извита структура на кореновия канал. Буко-лингвални и мезиодистални изгледи на микро-CT реконструиран коренов канал. (D) Напречно сечение на 4 и 6 mm от върха на корена.
	Морфология на проблемни коренови канали Микро-КТ анализ на SAF лечение в първи молар на долната челюст с изключително сложна анатомия на кореновия канал. (E) Два изгледа на извит плосък канал с мезиална вдлъбнатина с форма на лъжица, реконструирана чрез микро-КТ. (F) Напречно сечение на разстояние 6 mm от върха на зъбния корен. Червено: преди процедурата. Синьо: след процедурата. Обърнете внимание на адаптивността на файла и отстраняването му на равномерен слой дентин по цялото напречно сечение на кореновия канал.

Почистване на стените на кореновия канал

	Контрол: намазан слой X1000	Отстраняване на дървени стърготини X200	Почистване на мазния слой X1000
корона трета канал
Среден трети канал
Апикална трета канал

Оценка на степента на почистване на стените на кореновия канал с помощта на сканиращ електронен микроскоп (SEM)

Работата на SAF с непрекъснат поток от ириганти (натриев хидрохлорид и EDTA) води до пълно почистване на кореновия канал от дървени стърготини и почти пълен размазващ слой.
(A) Положителна контрола: наличие на петна и стърготини във всички части на кореновия канал.
(B) Коренов канал след SAF лечение: пълно отсъствие на стърготини във всички части на кореновия канал.
Коренов канал след лечение с SAF: няма петна във всички части на кореновия канал.

Ендодонтска иригационна система

Иригация на канали по време на ендодонтско лечение
Иригацията е най-важният компонент на почистването на кореновите канали... за съжаление многобройни изследвания показват, че използваните в момента химико-механични методи не осигуряват ефективно почистване на цялата коренова система.

контролирано напояване

Напоителната система VATEA позволява навлизането на свежа иригационна течност в канала. Движението на ендодонтския файл вътре в канала допринася за постоянното обновяване на иригационния разтвор по време на процедурата поради неговото смесване. Контролът на потока се постига чрез регулиране на вградената помпа на поливната система VATEA.

Автономна преносима система

Напоителната система VATEA е преносима и може да работи или с външно захранване, или със сменяеми батерии, които осигуряват до 4 часа работа, когато са напълно заредени.
VATEA капацитет - до 400 мл. течности.
Превключването на напояването се извършва с обикновен крачен миниатюрен превключвател.

Описание на продукта

Перисталтичната помпа с положително изместване предотвратява изтичането на течност, което може да причини кръстосано замърсяване на пациента.

Потребителският интерфейс включва два контролни бутона за управление на потока на флуида, голям LCD екран, вградени таймери и предупреждение за грешка.

Системата VATEA включва AC адаптер за зареждане на батерията, както и комплект силиконови тръби за еднократна употреба.

КОРЕНОВИ НАКОНЕЧНИЦИ

Има три групи режими на работа за ендодонтски наконечници:

1-ви - ротационен (с намаляване на скоростта до 16:1 до 300-800 об./мин). В наконечниците с този режим на работа се използват инструменти като борери Gates Glidden, Peeso, раймери Beutelrock 1 и 2, Canal master, профили, канални пълнители. Използват се и специални пили с разместен връх, което улеснява проследяването на извивката на кореновия канал. Намаляването на скоростта се постига чрез интегрирана скоростна кутия или микромотор и скоростна кутия. Някои накрайници, работещи в този режим, са маркирани със зелен пръстен;

2-ро - с възвратно-постъпателни движения (по посока на часовниковата стрелка и обратно) на 90 °. Накрайниците от този тип могат да бъдат маркирани с жълт пръстен;

3-та - с вертикални движения нагоре и надолу с амплитуда 0,3-1,0 mm; обикновено върховете на тази група съчетават движения от втори и трети тип.

Първата група включва накрайници NiTiMatic (САЩ), MM 10E (Франция).

Втората група включва Giromatic tips (разработен през 1964 г.), Endo-Cursor (позволява фиксиране и на ръчни инструменти), Endo-Lift tip (Kerr) (осигурява също вертикален компонент на движение). Наконечникът Giromatic се използва с инструменти, предназначени за него: Giropointer (отвор за отваряне на отвора с дължина 16 mm), Giro-broach (инструмент, подобен на коренова пилка), Giro-file (с конфигурация H-file), Giro-geameg (раймер), Хелигирофил (инструмент с три режещи ръба в напречно сечение).

Третата група включва наконечници, работещи по системата Canal Leader: Canal Leader T-1 "Titan" (Siemens) и Canal-leader 2000 (SET, Германия). Тези накрайници осигуряват възвратно-постъпателни движения по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка до 90° (30°) и вертикални движения нагоре и надолу с амплитуда от 0,4-0,8 mm. И двата вида движения зависят от скоростта на микромотора и съпротивлението в кореновия канал. Накрайниците се използват със специално проектирани инструменти като K- и H-пили. Към тази група се отнася и системата за търсене на канали (Canal finder system, SET, Франция), която осигурява вертикални движения с амплитуда 0,3-1,0 mm и свободно въртене по и обратно на часовниковата стрелка. Когато се прилага натиск върху върха, вертикалният компонент на движение намалява или изчезва, а свободното въртене позволява на върха на инструмента да се движи свободно от заседналите зони.

Използва се с инструменти, предназначени за него, като Canal master и H-file с безопасна горна част.

Можете също така да отделите върха на W&H - Excalibur, който осигурява произволни странични вибрационни движения със скорост от 20 000-25 000 оборота в минута. Използва се с модифицирани K-файлове.

Някои ендодонтски накрайници работят едновременно в режим на локация на върха със светлинно и звуково известяване (накрайник Tri Auto ZX от J. Morita, Япония).

Вибрационни системи за лечение на коренови канали

Включва накрайници за звуково (с честота на трептене 1500-6500 Hz) и ултразвуково (с честота 20 000-30 000 Hz) лечение на коренови канали. Предаването на вибрационни движения в канала се осъществява във всички посоки, предизвиквайки ефекта на кавитация. При звукови вибрации се извършват комбинирани движения на файла вертикално (с амплитуда около 100 μm) и в хоризонтална равнина (с амплитуда на трептене на върха до 1 mm). Системите, генериращи звукови вълни за лечение на коренови канали, включват Sonic air 1500 и MicroMega, както и системите Endostar.

Подобни системи се използват със специално проектирани инструменти: Helisonic (или Trio Sonic, или Triocut) - инструмент за междинно конфигуриране между K- и H-файлове, подобно на H-файл с три спирали; Rispisonic и Shaper (Sonic) са инструменти тип драскотини, от които Shaper е най-агресивният с по-големи и твърди зъби.

Генерирането на ултразвукови вибрации се осъществява по два метода: магнитострикционен и пиезоелектричен. Първият метод изисква постоянно водно охлаждане - подаване от иригатор (NaOCI). Вторият метод е по-прост и не изисква охлаждане. Най-често се използват два вида пили - K-пила и диамантено покритие с безопасен връх (използва се предимно в правата част на канала). Преди работа каналът се разширява ръчно до размер 20. Инструментът за последваща ултразвукова обработка се избира с един размер по-малък, за да се осигури свободното му трептене в канала.

Други инструменти и аксесоари също се използват широко в ендодонтската работа. Те включват хартиени абсорбиращи щифтове със стандартни размери, ендодонтски пинсети с надлъжни жлебове на бузите за задържане на игли и щифтове, безопасни верижки с халки и предпазни конци за фиксиране на инструменти от пръста на лекаря, ограничители (стопери) за ендодонтски инструменти - силиконови или стоманени с пружина отвътре и вдлъбнатина или без вдлъбнатина по контура. При подготовката на инструмента прорезът на запушалката трябва да бъде насочен към извивката на канала. Има конструкции на дозатори за поставяне на ограничители и фиксирането им на определено разстояние от върха на инструмента, както и множество устройства за измерване и настройка на работната дължина на инструмента - от стерилизуеми линийки и ролетки с милиметрови деления до специални многофункционални ендоблокове. Разработени са измервателни конструкции, фиксирани върху пръста на лекаря.

Има устройства за предварително огъване на инструменти, измиване и аспирация на съдържанието на кореновия канал, поставяне на инструменти по време на работа, съхранение и стерилизация на инструментите.

ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБТУРАЦИЯ НА КАНАЛИ

Пълнител на канали (пастообразен пълнител, коренов пълнител "L"). Дизайнът е предложен от френския зъболекар Лентуло през 1928 г. Това е машинен или ръчен инструмент с работна част под формата на центрирана конична спирала, напомняща анатомичната форма на канала. Предназначен за въвеждане на пастообразни пълнежни материали в канала. Оптималната скорост на въртене е 100-200 оборота в минута. Символът е спирала. Лентовият канал-пълнител (тип Hawes-Neos) има формата на бормашина, усукана в обратна посока.

Гута кондензатор (gutta-condensor) - инструмент с работна част под формата на обратен H-файл. Използва се в обратен наконечник със скорост на въртене 8000-10 000 об/мин. По време на въртене той инжектира гутаперча в канала, като го омекотява поради триене и го уплътнява в апикалната част.

Разпръсквач (страничен уплътнител от гутаперча, разпръсквач; англ. spreader - разпределител, разпределител) - инструмент с гладка заострена работна част, предназначен за странична (странична) кондензация на гутаперкови щифтове в кореновия канал. Разпръсквач за пръсти (разпръсквач за пръсти) има дръжка за пръсти, ръчен разпръсквач (едностранен или двустранен) (разпръсквач за дръжка) - дръжка за държане в ръка. Отговаря на размерите на други ендодонтски инструменти, но се предлагат и спредери с по-висок конус, повтарящи формата на нестандартни гутаперкови щифтове.

Плъгер (вертикален гутаперча компактор, коренов плъгер, запушалка; от английската тапа - за запушване) - инструмент с работна част под формата на гладка пресечена пръчка, предназначена за вертикална кондензация на нагрята гутаперча в канала. Плъгер за пръсти (плъгер за пръсти) е оборудван с дръжка за пръсти, плъгер за ръце (плъгер за дръжка) - дръжка за държане в ръка. Отговаря на размерите на други ендодонтски инструменти.

щепсел за отопление (heat-carrier plugger) е двустранен инструмент за вертикална кондензация на нагрята гутаперча. Има два вида работни части: пръчка тип спейдър, нагрята и вкарана в канала за омекотяване на гутаперчата и градуиран плъгер за нейната кондензация.

Канал пълнителят Lentulo е инструмент за запълване на кореновия канал.

Кондензатор - инструмент за кондензиране на гутаперча в канала.

Инструменти, използвани за запушване на коренови канали.

Инструментите, предназначени за обтурация на коренови канали, включват плъгери за ретроградно запълване с амалгама при резекция на върха на корена, както и различни устройства за въвеждане на пълнежен материал в канала (спринцовки, пинсети и др.).

БИБЛИОГРАФИЯ :

1. сп. "Клинична стоматология" № 4 / 2009 г

2. сп. "Ендодонтска практика" бр.2/2007г

3. Списание „Дентал Таймс” бр.4/2010г

4. Стивън Коен, Ричард Бърнс Ендодонтия 8-мо издание, Санкт Петербург: STBOOK / 2007

5. Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко Практическа ендодонтия. Инструменти, материали и методи, М .: Книга плюс / 2002

6. Николишин А.К. Съвременната ендодонтия на практическия лекар. 3-то изд. Полтава / 2003 г

7. Lumley F. Практическа клинична ендодонтия. М.: MEDpress-inform / 2007

8. Максимовски Ю.М. Терапевтична стоматология, М.: Медицина / 2002.

9. Николаев А.И. Практическа терапевтична стоматология. М.: MEDpress-inform / 2008

10. Дубова М.А., Шпак Т.А. , Корнетова И.В. - Съвременни технологии в ендодонтията Издателство на Санкт Петербургския държавен университет / 2005 г

11. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovdel P.E. - Решаване на проблеми в ендодонтията. М. : MEDpress-inform / 2008

12. Горячев Н.А. Консервативна ендодонтия: Практ. управление. Казан: Медицина / 2002

13. Мамедова Л.А., Олесова В.Н. Съвременни технологии за ендодонтско лечение, М.: Медицинска книга / 2002.

14. Петрикас А.Ж. Пулпектомия М.: AlfaPress / 2006

15. Полтавски В.П. Интраканална медицина: Съвременни методи M .: LLC "Агенция за медицинска информация" / 2007.

16. Скрипникова Т.П., Просандеева Г.Ф., Скрипников П.Н. Клинична ендодонтия, Полтава /1999

17. Tronstad Leif Клинична ендодонтия, М.: MEDpress-inform / 2009.

18. Тропе Мартин, Дебелян Жилберто Ръководство по ендодонтия за общопрактикуващи зъболекари, ИК Азбука / 2005г.

МОСКОВСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ И СТОМАТОЛОГИЧЕН УНИВЕРСИТЕТ КАТЕДРА ПО СТОМАТОЛОГИЯ ПО ОБЩА ПРАКТИКА И АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ FPDO Ръководител на катедрата Rabinovich S.A. Доктор на медицинските науки, професор. Курсова работа Съвременни ендодонтски инструменти. Одобрение

Неразбираемата дума "ендодонтия" може да каже малко на обикновен мирянин, но е важно пациентите на стоматологичните клиники поне частично да разберат тази концепция. В края на краищата, под този мистериозен термин се крие много усърдната работа на лекарите за спасяване на зъби, които са „подложени на атака“, и без компетентната помощ на специалисти те могат да бъдат отстранени. Защо? В това предлагаме да разберем подробно днешния материал.

Какво се крие под понятието "ендодонтия"

В стоматологията това е името на един от терапевтичните раздели, в който акцентът е върху лечението на кореновите канали и тъканите около корена на зъба, по-специално пародонта. Извършването на манипулации в тази област изисква високо ниво на професионализъм и внимание от специалист, тъй като всъщност това е работа с вътрешностите на зъба, които са отговорни за неговото хранене и жизнена дейност, за функционалност. Следователно всяка грешка тук може да застраши допълнителна инфекция на тъканите и загуба на зъбната единица. Ако процедурата се извърши качествено - и според статистиката до 97% от всички зъби се лекуват успешно чрез ендодонтия - тогава с навременното протезиране зъбът ще служи на собственика си поне още десет години, дори ако преди това ситуацията изглеждаше безнадеждно.

Като цяло ендодонтът (или ендодонт) е доста тясна специализация, така че днес такова лечение най-често се извършва от висококвалифицирани специалисти с по-широк профил: дентални терапевти.

Научете повече за това какво прави ендодонтът

За да разберем с каква област работи ендодонтът и защо работата му е толкова отговорна, нека си припомним от какво се състои зъбът и каква структура има:

• видима, външна или супрагингивална част: това е корона, която всеки от нас може лесно да види само като отвори устата си. Коронката е покрита с полупрозрачен емайл, който е най-твърдата част от нашето тяло и се състои от 96% минерали и само 4% вода. А под емайла има дентин. Тя е по-крехка, т.к. само 70% се състои от минерали. Но цветът на зъбите зависи от неговия нюанс, тъй като той блести през емайла,
• отвътре: това е скрито от очите ни вътре в самия зъб и под венеца. Тук е кореновата система. Всеки зъб има различен брой канали (обикновено равен на броя на корените), а самите канали са пронизани от нервни окончания и съдове, които се свързват с лимфата и кръвта. Скрита от очите ни и пулпата, която се намира под дентина, е мека тъкан, пронизана с нервни окончания, наричана още "сърцето" на зъба, т.к. благодарение на нерва, той функционира нормално, „живее“, получава необходимото хранене и също така реагира на различни видове стимули (топлина, студ).

И така, ендодонтът работи с вътрешното съдържание на зъба („ендон” на гръцки означава „вътре”), а именно с неговите коренови канали и пулпа, които не са толкова лесни за достигане.

Кои пациенти се нуждаят от ендодонтско лечение?

Така че, нека да разгледаме кога определено се нуждаете от лечение:

• всички форми, както и дълбок кариес,
• и периостит, т.е. поток,
• възпаление в областта на корена, например, перирадикуларна киста,
• подготовка за протезиране,
• подмяна на стари пломби
• наранявания, водещи до сериозно увреждане и разрушаване, пукнатини и образуване на обширни кухини, през които може да възникне инфекция на пулпата.

Какви са целите на един специалист

Лекарят, който ще проведе лечението, си поставя редица задачи, които трябва да бъдат изпълнени. На първо място, важно е специалистът да определи дали борбата за зъб е целесъобразна или ситуацията е толкова занемарена, че няма смисъл да се работи с коренови канали, по-лесно и по-ефективно е да се извърши отстраняването. Разбира се, професионалните лекари предприемат подобни мерки само в крайни случаи, но ако отлагате посещението при зъболекар, понякога те са неизбежни.

• подготовка на инструменти и материали: всички инструменти, използвани в работата, трябва да бъдат стерилни и с високо качество, да не предизвикват алергични реакции у пациента,
• работа с пулпата: нейното безболезнено извличане, пълно или частично,
• работа с коренови канали: изрязване на заразени зони, лечение и дезинфекция на канали, елиминиране на патогенна микрофлора от тях, разширяване на стените, висококачествено запълване и запечатване,
• работа с вече лекувани единици: повторно лечение на единици, които вече са били подложени на ендодонтска интервенция,
• проверка на качеството на резултатите от работата и рентгенов контрол на всички етапи от лечението.

В резултат на това специалистът елиминира инфекцията от кореновите канали и предотвратява повторното им заразяване, а също така спасява самия зъб и значително удължава живота му.

Ще боли ли по време на лечението?

Съвременната ендодонтия ви позволява да извършвате процедури с най-голям комфорт за пациентите и безболезнено. Следователно, преди извършване на основни манипулации, пациентът трябва да бъде даден (в някои случаи, с противопоказания за всички видове анестетици или с паническа дентофобия, е възможно да се използва анестезия или седация).

За бележка!Първите опити за провеждане на ендодонтско лечение са направени в древен Египет. Там местните лечители се опитаха да избавят пациентите си от силна болка, като каутеризираха пулпата с нажежена игла. По-късно специалистите изобретяват мумифициращи пасти, които позволяват просто да се запази нервът, без да се отстранява. Всички тези методи бяха само в ущърб на пациентите и не позволиха да се постигне желаният резултат. Днес лекарите могат да извлекат увредената пулпа изцяло (екстирпация) или частично (ампутация) само за една сесия и без болка.

Какво е необходимо на един лекар за качествено лечение?

Днес нито един специалист в своята медицинска практика не може без набор от специално оборудване, инструменти и материали, които позволяват терапия на най-високо ниво. Нека да разгледаме по-подробно какво помага на ендодонтите да спасят зъбите ни.

1. Инструменти

Те включват екстрактори за пулпа, които помагат на специалистите лесно да извлекат пулпата. Лекарите използват и пили - каналоразширители и каналопълнители - благодарение на този набор от инструменти е възможно да се запечатат и запълнят всички празнини. Използват се и апарати за работа с гутаперча и за запълване на канали. При подготовката за протезиране с щифтове на пънчето лекарите използват бормашини, които помагат за разширяване на прави коренови канали.

Всеки инструмент се избира въз основа на клиничната ситуация, има определен диаметър и конус, може да бъде ръчен или автоматизиран. Всички инструменти днес са направени, за да може лекарят да извършва последователно кореново лечение, а рискът от грешки, счупване на инструментите и увреждане на вътрешната страна на зъба е сведен до минимум.

2. Инструменти и апарати

Име	Какво се изисква
Апекс локатор	С този инструмент лекарят може лесно да определи дължината и дъното на кореновия канал. Това избягва грешки по време на работа: по-специално, прекомерно нанасяне на пълнежен материал, увреждане на върха на корена, непълна обработка и дезинфекция на вътрешните зони.
Уреди за електрофореза	Тяхната работа се основава на действието на електрически ток. С помощта на устройството лекарят инжектира лечебни състави вътре и извършва дезинфекция, лечение на коренови канали, достигайки до най-труднодостъпните места и не оставяйки шанс на бактериите да продължат своята разрушителна дейност.
Ултразвук	Използването на ултразвук позволява да се направи ефектът на лекарствата и лекарствата върху вътрешните кухини на лекувания зъб по-ефективен. Това е добър метод за противовъзпалително и антимикробно лечение на коренови канали.
Лазер	В ендодонтията днес тази посока е сравнително нова, но набира популярност сред лекари и пациенти. Приложението е най-ефективно за борба с патогенните микроорганизми, които са започнали възпалителния процес в кореновите канали.
Микроскоп	Работата под микроскоп е незаменима при необходимост от запълване на много тесни коренови канали (до 1 mm), сложно ендодонтско лечение и хирургични процедури за запълване в областта на корена (например, ако зъбът е вече излекуван и пациентът има инлей, както и при наличие на счупени инструменти в кореновите канали). Също така в някои клиники микроскопът се използва за по-добро лечение на пулпит или периодонтит и в нормални, стандартни клинични ситуации. Но пациентът винаги трябва да помни, че такива инструменти могат значително да повлияят на общата цена на лечението в посока на нейното увеличение.
Визиографи и томографи	Без тези устройства диагностиката и последващата работа на специалист просто не могат да се извършват ефективно. С тяхна помощ лекарят получава двуизмерни () или триизмерни изображения (компютърна томография), които ви позволяват да оцените степента и мащаба на възпалителния процес, състоянието на тъканите и корените, качеството на извършената работа, и контролира всеки етап от лечението.

3. Материали

Тук специалистът постепенно използва антисептици (хлорхексидин или натриев хипохлорит), пълнежни пасти и гутаперкови щифтове. Всички използвани материали трябва да са хипоалергенни, да не променят цвета на емайла и дентина, да могат лесно да се поставят и, ако е необходимо, да се отстраняват, да се определят на рентгенови лъчи и да не се свиват.

Колко време ще отнеме лечението и как се провежда терапията

Нека да разгледаме през какви етапи на лечение трябва да премине съвременният пациент, за да излекува зъбни заболявания като пулпит или периодонтит, както и да спаси зъб.

„Ендодонтското лечение изисква голяма отговорност и упорита, усърдна работа от страна на лекаря. Всеки етап трябва да бъде придружен от рентгенов контрол на извършената работа. Пациентът трябва да очаква, че такива терапевтични мерки ще отнемат време. В зависимост от клиничната картина, лекарят ще трябва да посети поне 2-3 пъти. Това е в най-добрия случай. При някои лечението може да отнеме няколко седмици или дори няколко месеца, ”- мисли.

Етап 1:радиография. След получаване на изображенията лекарят оценява ситуацията и взема решение за лечение или отстраняване. След това специалистът изготвя план за терапевтични мерки.

Етап 2:анестезия. За пълна анестезия на засегнатата област лекарите използват проводна или инфилтрационна анестезия. Преди това венците могат да бъдат третирани с локално замразяване - специален спрей.

Етап 3:пробиване на кариозна кухина.

Етап 4:депулпация. При ендодонтското лечение почти винаги лекарите решават да премахнат нерва, т.е. извършете депулпация. В зависимост от избрания метод на лечение на пациента може да се приложи анестетик, след което нервът да бъде отстранен наведнъж (екстирпация, когато нервът е напълно отстранен или ампутация, когато се отстранява само коронарната му част и коренчето част е запазена). Ако пациентът има редица противопоказания за процедурата или анестезия, тогава може предварително да се приложи девитализираща арсенова паста и да се постави временна пломба, с която ще трябва да се ходи няколко дни, за да се убие нервът, и едва след това лекарят ще го премахне.

Етап 5:лечение на коренови канали. Специалистът осигурява достъп до тях, почиства, дезинфекцира, премахва остатъците от пулпа, разширява ги и ги изсушава. Освен това, в зависимост от клиничната ситуация и наличието на възпалителен процес, например при пародонтит, лекарят може да постави лекарството вътре и да инсталира временна пломба. Ще трябва да се върнете за среща след три до седем дни и, ако е необходимо, да повторите тази стъпка толкова пъти, колкото ситуацията изисква.

Етап 6:запълване с гутаперча. Материалът се загрява предварително, след което с инструмент се въвежда в канала и всички негови разклонения. След като всички канални кухини са запълнени, материалът се уплътнява.

Етап 7:възстановяване на корона. За това може да се използва материал за пълнене или изкуствена протеза. Някои пациенти предпочитат да пренебрегнат този етап, вярвайки, че възпалението е елиминирано и това е достатъчно. Но това мнение е погрешно, тъй като пулпата е отстранена от зъба, което означава, че става крехка и по-податлива на всякакви негативни влияния. Дори в процеса на дъвчене на не много твърда храна, тя може да се счупи или да се счупи.

Какви усложнения могат да възникнат след лечението

Съвременните технологии, използвани в ендодонтията днес, в повечето случаи елиминират риска от усложнения. Но има ситуации, когато пациент попада в ръцете на неопитен или непрофесионален лекар, който по време на терапията прави редица грешки: например, той не провежда рентгенов контрол на ситуацията, оставя част от инструмент в каналите или действа върху тях твърде травматично, перфорира стените на корена, пропуска материал за запълване или го извежда извън върха на корена. Тогава, дори след дълго време след лечението, пациентът може да почувства болка или да се изправи пред необходимостта от повторно лечение на зъба поради възникване на възпалителен процес в него.

За бележка!След лечението, в първите дни (5-7 дни) може да почувствате болка, повишена чувствителност и дискомфорт, които лесно се спират от болкоуспокояващи. Венците също могат леко да се подуят. Тази ситуация е нормална, тъй като лекарят е извършил интервенция в живи тъкани. Но ако болката не изчезне и интензивността им само се увеличава, тогава е време незабавно да се консултирате с лекар.

Характеристики на ендодонтското лечение при деца

Педиатричната ендодонтия е свързана с някои трудности:

• върху млечните зъби: съществува висок риск от заразяване на зачатъците на постоянните и по този начин да се отрази негативно върху формирането на постоянна захапка и здравето на детето. Следователно, при възпаление в кореновите канали на млечен зъб, например, когато лекарите често решават да премахнат единицата,
• върху постоянните: при децата постоянните звена, които току-що са заменили млечните, са все още доста слаби, тънки, могат да се срутят по всяко време от леко нараняване и имат ненапълно оформена коренова система - върхът на корена се оформя окончателно през следващите три години след изригване. Ето защо, ако през този период от време детето се разболее от пулпит или периодонтит, тогава специалистът трябва първо да спре възпалението и да изчака процеса на формиране да завърши. За да се ускори този процес, в каналите се поставя калциева паста и се поставя временна пломба. След това лекарят извършва постоянно запълване, монтира инкрустация или корона.

Колко струва лечението

Ако наистина искате да удължите живота на естествения си зъб, тогава трябва да сте наясно, че ендодонтското лечение наистина е в състояние да направи това дори в доста сложни и пренебрегвани случаи, но съответно ще трябва да разчитате на значителни разходи. Те могат да варират от 5 000 до 30 000 рубли. Защо толкова скъпо?

Първо, трябва да имате предвид броя на кореновите канали, тъй като зъбът може да бъде еднокоренов, двукоренов, трикоренов или дори четирикоренов (мъдреци). Съответно, колкото повече от тях, толкова повече време ще е необходимо за лечение, толкова повече материали и антисептици ще трябва да бъдат изразходвани.

Второ, всичко зависи от мащаба на възпалителния процес и броя на посещенията при специалист. Тук също добавете броя на рентгеновите снимки и в най-идеалния случай ще има поне три.

Трето, запечатаният зъб трябва да бъде възстановен с корона възможно най-скоро. Ще трябва да посетите допълнително, а изкуствената корона от своя страна може да бъде изработена от различни материали - керамика, циркониев диоксид, металокерамика. Всичко това си струва разходите и разходите.

Подобни видеа