Напречен коремен мускул, m. transversus abdominis, разположен под вътрешния наклонен мускул и започва с шест зъба от вътрешната повърхност на шестте долни реберни хрущяла, дълбока листна фасция thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae и страничната трета на бедрото. ингвинална. Мускулните снопове отиват в напречна посока, приближават се до ректусния коремен мускул и преминават в апоневрозата, образувайки извита навън линия, линия ...
Дълбокият слой на предната коремна стена се състои от напречна фасция, преперитонеална тъкан и перитонеум. Напречната фасция на корема е тънка съединителнотъканна плоча, която отвътре е в непосредствена близост до напречния коремен мускул. Преперитонеалната тъкан се намира между напречната фасция и перитонеума. Той е по -развит в долните части на коремната стена и преминава отзад в ретроперитонеалната тъкан. В областта на пъпа и по ...
Топография на ингвиналния триъгълник (слой I). 1 - апоневроза m. външен коремен корем; 2 - а. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crusel mediale; 5 - латерал 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - а. et v. външна пуденда; 9 - ст. saphena magna; 10 - п….
Топография на ингвиналния триъгълник (слой II): 1 - апоневроза m. obliqui extern! корем; 2 - м. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - а. et v. външна пуденда; 7 - ст. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - м. крематор; 10 - лиг. ингвинал ....
Топография на ингвиналния триъгълник (слой III): 1 - апоневроза m. външен коремен корем; 2 - fascia transversalis; 3 - а. et v. epigastrica inferior; 4 - предперитонеална тъкан; 5 - m. кре-майстор; 6 - funiculus spermaticus; 7 - а. et v. външна пуденда; 8 - ст. са-фена магна; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - м ....
Задната повърхност на долната част на предната коремна стена: 1 - m. коремен корем; 2 - лиг. интерфовеоларен; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - лиг. ингвинална; 5 - а. et v. epigastrica inferior; 6 - лимфни възли; 7 - лиг. лакунарен; 8 - а. et v. илиaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. обтурационен; ...
Ингвинална празнина. А - триъгълна форма; B - цепка -овална форма: 1 - m. коремен корем; 2 - апоневроза m. външен коремен корем; 3 - мм. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - ингвинална междина; 5 - лиг. ингвинален. Между апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и вътрешния наклонен мускул преминава n. ilioinguinalis и n. iliohypogastricus ....
Форми на суправезикалната ямка. Стрела; B - широк: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - везикарна уринария. Ингвинален канал. Точно над ингвиналния лигамент е ингвиналният канал, ...
Предната коремна стена е ограничена отгоре от реберните дъги, отдолу от ингвиналните връзки и горния ръб на симфизата. Тя е отделена от задната коремна стена с линии, преминаващи от предните краища на XII ребра вертикално надолу към гребените на илиума. Предната коремна стена е разделена на три основни области: епигастрална, целиакия и хипогастрална. Границите между тези зони са две хоризонтални линии, една ...
Кръвоснабдяването на повърхностния слой се осъществява през шестте долни междуребрени и четири лумбални артерии, които са насочени към подкожната тъкан, перфорирайки мускулния слой. Освен това в подкожната тъкан на долната коремна стена се разклонява повърхностната епигастрална артерия, както и клоните на повърхностната артерия, заобикаляща илиума и външната пудендална артерия. Повърхностна епигастрална артерия, a. epigastrica superficialis, клон на бедрената артерия, пресича ...
Коремната стена е разделена на предно-странични и задни секции. Предно -страничният участък е ограничен отгоре от реберната дъга, отдолу - от ингвиналните гънки, отстрани - от средната аксиларна линия. Две хоризонтални линии, прокарани през долните точки на десетото ребро и предните горни илиачни шипове, този участък на коремната стена е разделен на три области: епигастрална, целиакия и хипогастрална. Всяка от тези области от своя страна е разделена от две вертикални линии, съответстващи на външните ръбове на мускулите на правото коремче, на още три области (фиг. 1).
Анатомично антеро-латералната коремна стена се състои от три слоя. Повърхностният слой включва кожа, подкожна тъкан и повърхностна фасция. Средният, мускулен, слой в медиалната област се състои от ректус и пирамидални мускули на корема, в страничния - от два коси (външен и вътрешен) и напречен мускул (фиг. 2). Тези мускули, заедно с гръдно-коремната обструкция, тазовата диафрагма и мускулите на задната коремна стена, образуват коремната преса, чиято основна функция е да държи коремните органи в определено положение. Освен това свиването на коремните мускули осигурява актовете на уриниране, дефекация, раждане; тези мускули участват в дишането, повръщането и пр. Косите и напречните коремни мускули отпред преминават в апоневрозите, които образуват обвивката на ректусния коремен мускул и, присъединявайки се по средната линия, бялата линия на корема. Мястото на преминаване на мускулните снопове на напречния мускул в сухожилието е изпъкнала външна линия, наречена лунатна. Задната стена на обвивката на ректусния коремен мускул завършва под пъпа в дъгообразна линия.
Дълбокият слой на антеролатералната част на коремната стена се формира от напречната фасция, преперитонеалната тъкан и др. Останалата част от пикочния канал (урахус), преминаващ през дебелината на тъканта, заличаването на пъпната връв, както и долните епигастрални съдове образуват гънки по перитонеума, между които има вдлъбнатини или ямки, които са от голямо значение в патогенеза на херния в областта на слабините. Не по -малко значение в патогенезата на херниите имат бялата линия на корема и (виж).
Ориз. 1... Области на корема (диаграма): 1 - ляв хипохондрий; 2 - лява страна; 3 - ляв илиак; 4 - надлобков; 5 - дясно илио -ингвинално; 6 -; 7 - дясна страна; 8 - всъщност епигастрален; 9 - десен хипохондрий.
Ориз. 2.Коремни мускули: 1 - предната стена на обвивката на ректусния коремен мускул; 2 - ректус коремен мускул; 3 - джъмпер за сухожилия; 4 - вътрешен наклонен мускул на корема; 5 - външен наклонен мускул на корема; б - пирамидален мускул; 7 - напречен; 8 - дъгообразна линия; 9 - линия на полумесец; 10 - напречен коремен мускул; 11 - бяла линия на корема. Задната част на коремната стена се образува от долната гръдна и лумбална част на гръбначния стълб със съседни вентрално разположени мускули - квадратната и илиопсоас и разположени дорзално - разтегателния мускул и широкия мускул на гърба.
Кръвоснабдяването на коремната стена се осъществява от клоните на междуребрените, лумбалните и бедрените артерии, инервацията -от клоните на VII -XII междуребрените нерви, илио -хипогастралната и илио -ингвиналната. Лимфният дренаж от покрива на предната-странична коремна стена е насочен към аксиларните лимфни възли (от горната част на корема), към ингвиналните (от долната част на корема), към междуребрените, лумбалните и илиачните лимфни възли (от дълбоките слоеве) на коремната стена).
Граници:отгоре - реберни дъги и ксифоиден отросток; отдолу - илиачните гребени, ингвиналните връзки, горният ръб на симфизата; отвън - вертикална линия, свързваща края на XI реброто с илиачния гребен.
Разделяне на области
За практически цели, предно -страничната стена на корема, използваща две хоризонтални линии (горната свързва най -ниските точки на десетите ребра; долната - и двете предни горни илиачни шипове) са разделени на три части: епигастриума, утробата и хипогастриум. Две вертикални линии, минаващи по външния ръб на мускулите на ректума на корема, всеки от трите участъка е разделен на три области: епигастриумът включва епигастриума и две подребрени области; утроба - пъпна, дясна и лява странични области; хипогастриум - срамни, десни и леви слабинни области.
Органни издатини на предната коремна стена
1. епигастралната област- стомах, ляв дял на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник;
2. десен хипохондрий- десният дял на черния дроб, жлъчния мехур, десният завой на дебелото черво, горният полюс на десния бъбрек;
3. ляв хипохондрий- фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса, ляв завой на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек;
4. пъпната област- бримки на тънките черва, напречното дебело черво, долните хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, по -голяма кривина на стомаха, бъбречни порти, уретери;
5. дясна странична област- възходящото дебело черво, част от бримките на тънките черва, долният полюс на десния бъбрек;
6. пубисна зона- пикочен мехур, долни уретери, матка, контури на тънките черва;
7. прави слабини- сляпо черво, терминален илеум, апендикс, десен уретер;
8. лява слабинна област- сигмовидно дебело черво, контури на тънките черва, ляв уретер.
Слоеста топография
1. Кожа- тънки, подвижни, лесно опънати, покрити с косми в срамната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).
2. Подкожна мазнинаизразено по различни начини, понякога достига дебелина 10-15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клони на бедрената артерия:
* повърхностна епигастрална артерия - насочена към пъпа;
* повърхностната артерия, която се огъва около илиума - отива към илиачния гребен;
* външната генитална артерия - насочена към външните полови органи.
Изброените артерии са придружени от едноименни вени, които се вливат във феморалната вена.
В горната част на корема повърхностните съдове включват: гръдно-епигастралната артерия, страничната гръдна артерия, предните клони на междуребрените и лумбалните артерии и гръдно-епигастралните вени.
Повърхностните вени образуват гъста мрежа в областта на пъпа. През гръдно-епигастралната вена, която се влива в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена, която се влива в бедрената вена, се извършват анастомози между системите на горната и долната куха вена. Вени на предната коремна стена посредством vv. paraumbilicales, разположени в кръглата връзка на черния дроб и се вливат в порталната вена, образуват порто-кавални анастомози.
Страничните кожни нерви - клони на междуребрените нерви, пробиват вътрешните и външните коси мускули на нивото на предната аксиларна линия, се разделят на предни и задни клони, които инервират кожата на страничните участъци на предно -страничната коремна стена. Предните кожни нерви са крайните клонове на междуребрените, илио-хипогастралните и илио-ингвиналните нерви, пробиват обвивката на ректусния коремен мускул и инервират кожата на несдвоените области.
3. Повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа е разделен на два листа: повърхностен (преминава към бедрото) и дълбок (по -плътен, прикрепя се към ингвиналната връзка). Мастната тъкан се намира между листата на фасцията и преминават повърхностни съдове и нерви.
4. Собствена фасция- Обхваща външния наклонен мускул на корема.
5. Мускулипредно -страничната коремна стена е подредена на три слоя.
* Външен наклонен мускулкоремът започва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в посока медиално-долно, се прикрепя към илиачния гребен, прибиран навътре под формата на жлеб, образува ингвинална връзка, участва в образуването на предния плочата на ректусния коремен мускул и, сливайки се с апоневрозата на противоположната страна, образува бяла линия на корема.
* Вътрешен наклонен мускулкоремът започва от повърхностната листовка на лумбално-дорзалната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналната връзка и преминава във формата на ветрило в медиално-горната посока, близо до външния ръб на ректусния мускул се превръща в апоневроза, която над пъпа участва в образуването на двете стени на влагалището на ректусния коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.
* Напречен коремен мускулзапочва от вътрешната повърхност на шестте долни ребра, дълбокия лист на лумбално-гръбната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналната връзка. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извитата полумесец (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на вагината на ректусния коремен мускул, под пъпа - предната стена , по средната линия - бялата линия на корема.
* Прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущяла на V, VI, VII ребра и мечовидния отросток и се прикрепя към срамната кост между симфизата и туберкула. В целия мускул има 3-4 напречни сухожилни моста, тясно свързани с предната стена на влагалището. В самите епигастрални и пъпни области предната стена на вагината се формира от апоневрозата на външната коса и повърхностната апоневроза на вътрешните коси мускули, задната е дълбока апоневроза на вътрешната коса и апоневрозата на напречната коремни мускули. На границата на пъпната и срамната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъгообразна линия, тъй като в пубисната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината му. Задната стена се формира само от напречната фасция.
* Бяла линия на коремапредставлява съединителнотъканна плоча между ректусните мускули, образувана от преплитането на сухожилните влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 см, под нея се стеснява (до 2 мм), но става по-дебела (3-4 мм). Между сухожилните влакна на бялата линия може да има пукнатини, които са изходното място на херния.
* Пъпобразуван след падане на пъпната връв и епителизиране на пъпния пръстен и е представен от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Четири нишки на съединителната тъкан се сливат към ръбовете на пъпния пръстен от вътрешната страна на предната коремна стена:
- горната връв - обраслата пъпна вена на плода, насочена към черния дроб (при възрастен образува кръгла връзка на черния дроб);
- трите долни нишки представляват пуст пикочен канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде изходното място на пъпната херния.
6. Напречна фасцияе условно разграничена част от интраабдоминалната фасция.
7. Преперитонеална тъканотделя напречната фасция от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се ексфолира от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии и вени:
* горната епигастрална артерияе продължение на вътрешната гръдна артерия, насочена надолу, прониква във влагалището на ректусния коремен мускул, преминава зад мускула и в областта на пъпа се свързва с долната артерия със същото име;
* долна епигастрална артерияе клон на външната илиачна артерия, насочена нагоре между напречната фасция и париеталната перитонеума, влиза в обвивката на ректусния коремен мускул;
* дълбока артерия, заобикаляща илиума, е клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналната връзка в тъканта между перитонеума и напречната фасция е насочена към илиачния гребен;
* пет долни междуребрени артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните коси и напречни коремни мускули;
* четири лумбални артерииразположени между посочените мускули.
Дълбоките вени на предно -страничната коремна стена (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales и vv. Lumbales) съпътстват (понякога две) едноименни артерии. Лумбалните вени са източници на азигос и полунеспарени вени.
8. Париетален перитонеумв долните части на предно -страничната стена на корема, тя обхваща анатомичните образувания, като същевременно образува гънки и ямки.
Перитонеални гънки:
1. средна пъпна гънка- отива от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;
2. средна пъпна гънка (сдвоена)- преминава от страничните стени на пикочния мехур към пъпа над заличените пъпни артерии;
3. странична пъпна гънка (парна баня)- преминава през долните епигастрални артерии и вени.
Между гънките на перитонеума има ямки:
1. супрацистична ямка- между средната и медиалната пъпна гънка;
2. средна ингвинална ямка- между медиалната и страничната гънка;
3. странична ингвинална ямка- извън страничните пъпни гънки. Под ингвиналния лигамент е бедрената ямка, която е проектирана върху бедрения пръстен.
Тези ямки са слаби места на предно -страничната коремна стена и са важни при появата на херния.
Основният съд, който осигурява кръвоснабдяване на стените на корема, коремните органи и ретроперитонеалното пространство, е коремната аорта (aorta abdominalis), която се намира в ретроперитонеалното пространство. Несдвоените висцерални клони на коремната аорта доставят кръв към органите на коремната кухина, а нейните сдвоени висцерални клони пренасят кръв към органите на ретроперитонеалното пространство и половите жлези. Основните венозни колектори са представени от v. cava inferior (за ретроперитонеалното пространство и черния дроб) и v. porta (за несдвоени коремни органи). Има множество анастомози между трите основни венозни системи (горната и долната куха вена и порталната вена). Основните източници на соматична инервация на коремните стени, коремните органи и ретроперитонеалното пространство са долните 5-6 междуребрени нерви и лумбалния сплит. Центровете на симпатичната инервация са представени с nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 сегмента на гръбначния мозък, откъдето преганглионарните влакна достигат до гръдните възли на симпатиковия ствол и, без превключване, образуват n. splanchnicus major et minor, които преминават през диафрагмата и стават постганглионарни във вегетативните възли от втория ред на коремната кухина. Преганглионните влакна от лумбалните сегменти достигат до лумбалните ганглии на симпатиковия ствол и образуват nn. splanchnici lumbales, които следват вегетативните сплитания на коремната кухина. Центровете на парасимпатиковата инервация са вегетативните ядра на X двойката черепни нерви и ядрото. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 (5) сегменти на гръбначния мозък. Преганглионните влакна се превключват в крайните възли на околоорганния и интрамуралния сплит. Основните събиратели на лимфа от тези области са лумбалните стволове (trunci lumbales), както и чревния ствол (truncus intestinalis), които събират лимфа от париеталните и визуалните лимфни възли и се вливат в ductus thoracicus.
Коремната стена
Кръвоснабдяванекоремната стена се осъществява от повърхностни и дълбоки артерии. Повърхностните артерии лежат в подкожната тъкан. В долната част на корема са повърхностната епигастрална артерия (a.epigastrica superficialis), насочена към пъпа, повърхностната артерия, циркумфлексната илиум (a.circumflexa ilium superficialis), отиваща към илиачния гребен, външните генитални артерии (aa.pudendae до externae), насочени към външни полови органи, ингвинални клони (rr. inguinales), разположени в областта на ингвиналната гънка. Изброените артерии са клони на бедрената артерия (a. Femoralis).
В горната част на корема повърхностните артерии са с малки размери и са предните клони на междуребрените и лумбалните артерии. Дълбоките артерии са горните и долните епигастрални артерии и дълбоката артерия, която обгражда илиума. Горната епигастрална артерия (a.epigastrica superior) възниква от вътрешния гръден кош (a.thoracica interna). Насочвайки се надолу, той прониква в обвивката на ректусния коремен мускул, преминава зад мускула и в областта на пъпа се свързва с долната артерия със същото име. Долната епигастрална артерия е клон на външната илиачна артерия. Той се издига между напречната фасция отпред и париеталната перитонеума отзад, образувайки страничната пъпна гънка и навлиза в обвивката на ректусния коремен мускул. На задната повърхност на мускула артерията се издига нагоре и в пъпа се свързва с горната епигастрална артерия. Долната епигастрална артерия дава артерията на мускула, който повдига тестиса (a. Cremasterica). Дълбоката артерия, която се огъва около илиума (a.circumflexa ilium profunda) най -често е клон на a. iliaca externa и успоредно на ингвиналната връзка в тъканта между перитонеума и напречната фасция е насочена към илиачния гребен.
Пет долни междуребрени артерии (aa. Intercostales posteriores), произлизащи от гръдната част на аортата, вървят косо отгоре надолу и медиално между вътрешните коси и напречни коремни мускули и се свързват с клоните на горната епигастрална артерия.
Предните клони на четирите лумбални артерии (aa. Lumbales), от коремната аорта, също са разположени между тези мускули и вървят в напречна посока, успоредни една на друга, участвайки в кръвоснабдяването на лумбалната област. Те са свързани с клоните на долната епигастрална артерия.
Венистените на корема също са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени са по -добре развити от артериите и дълбоките вени, образувайки гъста мрежа в мастния слой на коремната стена, особено в пъпа. Те се свързват помежду си и с дълбоки вени. Чрез торакоепигастралните вени (vv. Thoracoepigastricae), които се вливат в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена (v. Epigastrica superficialis), отваряща се във феморалната вена, системите на горната и долната куха вена са свързани (кавакава анастомоза) . Вени на предната коремна стена посредством vv. paraumbilicales, разположени в количество 4-5 в кръглата връзка на черния дроб и се вливат в порталната вена, свързват v. portae с v. кухини (портокавални анастомози).
Дълбоките вени на коремната стена (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales и vv. Lumbales) съпътстват (понякога две) едноименни артерии. Лумбалните вени са източниците на образуване на възходящи лумбални вени, които продължават в азигосните и полунеспарените вени.
Лимфен дренажосъществява се през лимфните съдове, разположени в повърхностните слоеве на предната-странична стена на корема и течащи от горните участъци в аксиларните (lnn.axillares), от долните в повърхностните ингвинални лимфни възли (lnn.inguinales superficiales) . Дълбоките лимфни съдове от горните части на коремната стена се вливат в междуребрените (lnn.intercostales), епигастралните (lnn.epigastrici) и медиастиналните (lnn.mediastinales) лимфни възли, от долните в илиачните (lnn.iliaci), лумбалните (lnn.lumbales) и дълбоки ингвинални (lnn.inguinales profundi) лимфни възли. Повърхностните и дълбоки дренажни лимфни съдове са свързани помежду си. От изброените групи лимфни възли лимфата се събира в лумбалните стволове (trunci lumbales) и навлиза в ductus thoracicus.
Инервацияантеролатералната коремна стена се осъществява от клоните на шест (или пет) долни междуребрени (субкостални), илиохипогастрални (n. iliohypogastricus) и илио-ингвинални (n. ilioinguinalis) нерви. Предните клони на междуребрените нерви, заедно със съдовете със същото име, вървят успоредно наклонено отгоре надолу и отпред, разположени между m. obliquus internus abdominis и m. трансверса и инервирането им. След това пробиват обвивката на ректусния мускул, достигат до задната повърхност и се разклоняват в нея.
Илио-хипогастралните и илио-ингвиналните нерви са клони на лумбалния сплит (plexus lumbalis). Илиохипогастралният нерв се появява в дебелината на предно -страничната коремна стена на 2 см над предната горна илиачна част на гръбначния стълб. Освен това тя върви косо надолу между вътрешните коси и напречни мускули, снабдявайки ги с клони и клони в слабините и срамната област. N. ilioinguinalis лежи в ингвиналния канал успоредно на предишния нерв над ингвиналната връзка и излиза под кожата през повърхностния ингвинален пръстен, разклонявайки се в скротума или големите срамни устни.
В същия слой има подкожни артерии и вена на корема (a. Et v. Subcutanea abdominis).
Напречната фасция на корема - fascia transversa abdominis - е в непосредствена близост до медиалната повърхност на напречния коремен мускул и е трудно да се отдели от нея. Напречната фасция, преперитонеалната тъкан (panniculus preperitonealis) и париеталната перитонеума са тясно свързани помежду си.
Коремната стена се формира само от четири мускула, от които три широки пластинки са насочени:
а) каудовентрално от външната повърхност на вентралните краища на ребрата - външния наклонен мускул на корема - m. obliquus abdominis externus;
Тя обхваща горната част на дихателните пътища и малка част от гръдната стена приблизително до линията на закрепване на диафрагмата. При апоневрозата се разграничават коремната, тазовата и бедрената част. Коремната част участва в образуването на бялата линия и външната плоча на обвивката на ректусния коремен мускул; зад него е прикрепен към туберкула на срамната кост. Тазовата част е удебелена и между точките на нейното закрепване (маклок и туберкул на срамната кост) се нарича ингвинална или пипарна връзка (lig. Inguinale). Между нея и крайната част на коремната част на разцепената апоневроза се образува подкожен или външен отвор (пръстен) на ингвиналния канал.
Между ингвиналната връзка, от една страна, предния ръб на срамната кост и колоновата част на илиума, от друга, има лунатно пространство. Феморалната артерия, вената и нервът преминават през вътрешната (медиалната) част на това пространство.
Феморалната част при месоядните животни не е изразена.
б) вътрешния наклонен мускул на корема - m. obliquus abdominis iriternus;
Има изразена структура на сноп. Мускулната апоневроза участва в образуването на фасциалната обвивка на ректусния коремен мускул. Поради факта, че каудалният ръб на мускулите в долната част не е прикрепен към ингвиналния лигамент, се образува празнина между мускула и лигамента, която съвпада в някаква част с външния отвор на ингвиналния канал и има име на вътрешния или коремния отвор (пръстен) на ингвиналния канал.
Най -дебелата част от мускула е неговото начало, т.е. парцел, разположен в близост до маклок. Между основната част на мускула и допълнителния му крак, насочващ се към областта на гладната ямка, има тясна междина, през която излиза дълбока периферна илиачна артерия изпод маклока, давайки редица клони в дебелината на вътрешната и външни коси мускули на корема. Основният ствол на тази артерия минава приблизително в средата на линията, свързваща симфизата на 13 -то ребро с мишките.
Апоневрозата на мускула близо до външния ръб на ректусния коремен мускул е разделена на външни (вентрални) и вътрешни (гръбни) плочи, които покриват ректусния коремен мускул, участвайки във формирането на неговата апоневротична обвивка. В задната пъпна област двете плочи се сливат и отиват към долната повърхност на ректусния коремен мускул до бялата линия.
в) в дорзовентралната посока от напречните израстъци на кръста, напречния коремен мускул - m. transversus ab-dominis.
Това е най -дълбокият мускулен слой на меката коремна стена. Тя започва в краищата на напречните реберни израстъци на лумбалните прешлени и по вътрешната повърхност на реберната стена близо до линията на закрепване на диафрагмата и има вертикална посока на мускулни влакна. Близо до нивото на прехода на страничната коремна стена към вентралната мускулна част, тя се превръща в тънка апоневроза, насочена по гръбната повърхност на ректусния коремен мускул към бялата линия, в образуването на която участва. Мускулът е слабо свързан с вътрешния наклонен мускул на корема и е много здраво прилепнал към напречната фасция на корема.
И трите мускула преминават в доста широки апоневрози, които са свързани (зашити) по средната линия на корема с подобни мускули от другата страна. Образува се бяла линия на корема - linea alba. Това е тесен продълговат влакнест триъгълник, образуван от сливането на апоневрозите на коремните мускули, жълтата и напречната фасция и се простира от мечовидния хрущял до срамната слепване. Приблизително в средата на бялата линия има удебелена зона на белег - пъпа.
Разграничаване на пре-пъпната и пост-пъпната част на бялата линия на корема; първата от тях е много по -широка от втората и прави разлика между гръбната и вентралната повърхности. Ширината на тази част от бялата линия прави възможно проникването в коремната кухина (със средна лапаротомия), без да се увреждат апоневротичните обвивки на ректусните коремни мускули. Задната пъпна част на бялата линия е много тясна; подсилен от несдвоеното срамно сухожилие на коремните мускули, което образува т. нар. триъгълен лигамент. Този лигамент има два клона, които се прикрепят към туберкулите на илио-миди. Между тези клони и предния ръб на срамните кости има пролука, през която преминават външната пудендална артерия и вена. Отворът е затворен от малко удебелена напречна фасция.
г) ректус коремен мускул - m. rectus abdominis има посока отпред назад, минава по бялата линия между апоневрозите на външните и вътрешните коси коремни мускули, започвайки от повърхността на реберния хрущял и завършвайки до срамния гребен на срамната кост. Този мускул има напречни сухожилни мостове по пътя.
По задния ръб на долния край на 8 -мия ребрен хрущял черепната епигастрална артерия и вената проникват от гръдната кухина в дебелината на ректусния коремен мускул. Черепна епигастрална артерия - а. epigastrica cranialis, която е продължение на вътрешната гръдна артерия, отива близо до средната линия на гръбната повърхност на мускула и издава 7-8 големи клона в двете посоки. Постепенно изтъняване, артерията се губи в пъпа. Опашната епигастрална артерия (клон на епигастрално-пудендалния ствол) прониква в задния сегмент на мускула, на нивото на колянната гънка, от апоневрозата на напречния мускул на корема. Тази артерия, по -мощна от черепната епигастрална артерия, също минава по гръбната повърхност на ректусния коремен мускул, до пъпа.
Кръвоснабдяване на коремната стена
Кръвоснабдяването на коремната стена се осигурява от: а) клони на подкожната артерия на корема (от външната пудендална артерия); б) частично от клоните на външната гръдна артерия; в) междуребрени артерии; г) лумбални артерии, чиито основни стволове преминават между напречните и вътрешните коси коремни мускули; д) дълбоката илиачна артерия, обхващаща, от последните две клони се простира до гладната ямка и областта на собствената илиачна; е) черепни и опашни епигастрални артерии, преминаващи една към друга вътре в правата обвивка по дорсолатералния ръб. Първият от тях е продължение на вътрешната гръдна артерия, а вторият се отклонява от епигастрално-пудендалния ствол (truncus pudendo-epigastricus).
Вентралните клони на лумбалните артерии в брой шест преминават успоредно един на друг по външната повърхност на напречния коремен мускул.
Инервация. Всички слоеве на коремната стена се инервират от гръдните нерви, главно от вентралните им клони (междуребрените нерви, от 7 -ми до последния), както и от дорзалните и вентралните клони на лумбалните нерви. Вентралният клон на последния гръден нерв (последният интеркостален нерв) достига до опашновентралната илиачна област. Гръбните клони на лумбалните нерви инервират кожата на областта на гладната ямка; вентралните им клонове (илио-хипогастрални, илио-ингвинални и външни сперматозоидни нерви) инервират всички слоеве на останалата част от илиа, слабините, препуциума, по-голямата част от вимето и скротума.
Последният междуребреен нерв минава успоредно на последното ребро и се отдръпва от него с 1-1,5 см; под дисталния край на последното ребро, той продължава в същата посока, т.е. каудовентрално. Страничните и медиалните клони на илиохипогастралния нерв, минаващи по съответните повърхности на напречния коремен мускул, са разположени успоредно на последния междуребреен нерв по границата между предната и средната третина на страничната коремна стена. И двата клона на илио-ингвиналния нерв се простират успоредно на илио-хипогастралния нерв, на еднакво разстояние от него и от предния ръб на фасцията лата тензор, което съответства на границата между средната и задната трета на страничния мек корем стена.
Зареждане ...