Обща анестезия или местна анестезия. Легнало положение. Торсът на пациента лежи на ръба на масата, рамото е на стойка към масата. Оперативното поле се обработва екстензивно - от горната част на шията, цялата ръка, от гърба до лопатката, отпред целия гръден кош до корема. Асистентът със стерилен задник повдига третираната ръка вертикално нагоре за предмишницата, така че да повдигне лопатката от масата. Под нея се поставят стерилна мушама и двойно сгънат стерилен чаршаф. Вторият лист е по дължината на торса от подмишницата до стъпалата, третият е върху втория, четвъртият е отгоре и върху торса, петият е над четвъртия като долният му край е изтеглен отзад покрай торса. Цялата ръка и делтоидната област остават свободни. Листовете се фиксират към кожата с щипки или кожни шевове.
Прави се разрез по страничната бразда на рамото, по средата над счупването, с дължина 7-8 см. Дисецират се кожата, подкожната тъкан и фасцията. Между двуглавия мускул и страничната глава на четириглавия мускул хирургът се приближава до раменната кост. При ниски фрактури на диафизата брахиорадиалният мускул се прибира навън. В това място в долната трета на рамото радиалният нерв преминава до костта. Освобождава се, поставя се върху гумен държач и внимателно се премества настрани. При остеосинтеза на ниски фрактури на раменната кост, изолирането на радиалния нерв и прибирането му с държач е абсолютно необходимо. Краищата на фрагментите не са изложени от мускулите и периоста, а само техните краища са изложени от хематома и първичния калус. В този случай централният фрагмент се извежда в раната с кука с един зъб, чийто остър край се вкарва в
костен канал на фрагмента. Краищата на фрагментите се почистват с остра лъжица от първичния калус (когато операцията не се извършва веднага, а след 8-12 дни). При раздробени фрактури фрагментите не се „откъсват“ от периоста и мускулите.
Прътът се подготвя преди операцията. Необходимата ширина на горния му край се определя или чрез снимка на здрава раменна кост, взета от 120 cm (тогава ширината на пръта е с 2 mm по-малка от ширината на костния канал на нивото на фрактурата), или хирургът подготвя няколко пръта (4-5) с различна ширина, като по време на операцията се избира този, който приляга плътно към костния канал на централния фрагмент.
Пръчките се приготвят от клиновиден полуготов детайл, дължината на пръта се избира според размера на здравата кост от по-голямата туберкула до външния кондил и детайлът се скъсява с шкурка отгоре и отдолу, така че че долната част на пръта съответства на ширината на канала на долния фрагмент (според изображението в страничната проекция на здравата кост от 120 cm).
Излишната ширина на горния край на пръта се отстранява с шкурка, така че тази част на пръта да има успоредни стени и ширината му да съответства на ширината на костния канал на нивото на фрактурата.
Горният край на пръта е заточен във формата на ски пръст и е моделиран с леко отклонение навън, така че когато прътът се забие в костния канал на горния фрагмент, той излиза през върха или основата на голямата туберкула. .
Острите ръбове на долния край на пръта се навиват. Долният край е огънат отпред със степента на физиологичното отклонение на долния ръб на раменната кост отпред (според изображението на здравата кост в страничната проекция).
Хирургът вкарва горния край на пръта в централния фрагмент (фиг. 13.23), като поставя широката му равнина сагитално. В този случай краят на горния фрагмент се довежда до тялото. С леки удари на чук пръчката се забива в костния канал на проксималния фрагмент. Асистентът използва предната повърхност на крайните фаланги на 2-3 пръста на дясната ръка, за да определи изхода на острия край на пръта от раменната кост.
Над него се прави малък надлъжен разрез (2-3 см). Пръчката се избутва, докато долният й край се изравни с края на проксималния фрагмент (или е възможно краят да се открои от него с 1 cm).
След това краищата на фрагментите се сравняват с груби движения. Въз основа на техния релеф (малки вдлъбнатини, зъбци), хирургът елиминира ротационното изместване. Много е удобно да се сравняват фрагменти чрез вмъкване на еднозъби куки в краищата. Ако счупването е опорно (напречно, нераздробено), тогава след сравнение асистентът притиска долния фрагмент към горния и след това забива пръта в долния фрагмент (първо удря горния край на пръта с чук, и след това трамбовката). Над костта се оставя пръчка от 1 cm с напречна резба, за да се хване от инструмента при отстраняване.
Ако фрактурата не се поддържа (наклонена, натрошена), тогава сравнението и задържането на фрагментите се извършва чрез сцепление в лакътя и след репозиция наклонените краища на фрагментите се компресират от държача на костта на Farabeuf през мускулите и периоста (краищата на фрагментите от мускулите и периоста не са „откъснати“!).
При ретроградно въвеждане можете да вземете умишлено дълъг прът и да го скъсите по време на операцията. За да направите това, след въвеждане на пръта в проксималния фрагмент (долният край е изравнен с края на фрагмента), дължината на канала в дисталния фрагмент се измерва с дебела тъпа игла. Тази дължина се прилага към изпъкналия край на пръта от проксималния фрагмент и се скъсява по протежение на напречния прорез чрез няколко флексии и удължения. В този случай хирургът или асистентът фиксира пръта с клещи непосредствено под рисковете. След отчупването на пръта острите ръбове на края му се навиват със стъргало. След това фрагментите се сравняват и се забива в периферния фрагмент. Над костта е оставен край с дължина 1 см с напречна резба за захващане със специален инструмент при изваждане.
Ако в зоната на фрактурата има големи фрагменти, те се фиксират с кръгови серклажи от титанова тел.
След завършване на остеосинтезата, тръбен дренаж се вкарва в костта чрез кожна пункция. Мускулите и собствената фасция се зашиват с кетгут. Ако подкожният мастен слой е голям, тогава през раната се поставя дренаж от гумени ръкавици. Върху кожата се поставят копринени конци.
Пример за това е клиничното наблюдение (фиг. 13.24).
Когато прътът се вкарва антеградно в проксималния фрагмент, върху него се измерва разстояние от долния край, равно на разстоянието от края на централния фрагмент, палпиран под кожата, до по-голямата туберкула. Вътрешната страна на долния край на пръта трябва да бъде закръглена, така че при забиване на пръта отгоре надолу в централния фрагмент той да се плъзга с навит ръб по вътрешната стена на костния канал и да не го перфорира.
Прътът се пробива до марката, дисталният му край се приближава до линията на фрактурата. Над фрактурата се прави кожен разрез (3 cm), фасцията се дисектира и мускулите се разделят със скоба. В раната се вкарва показалец, под чийто контрол се репозиционират фрагментите, след репозицията пръчката се натиска в дисталния фрагмент. Това е така наречената полуотворена остеосинтеза. Репозицията може да се извърши и с шило след разпръскване на мускулите с куки. Това е отворена остеосинтеза с антеградно въвеждане на пръта.
Антеградна остеосинтеза на фрактура на раменната кост, като се вземе предвид стереоскопичната анатомия на костния канал
За поддържащи фрактури на диафизата на раменната кост може да се използва алтернативна техника на остеосинтезата с "клиновиден" прът, чиято същност е следната:
шем. Използва се щифт от титанова сплав VT-5, VT-6 с правоъгълно напречно сечение с дебелина 4,0 mm навсякъде. Горната (широка) и долната (тясна) част на пръта имат успоредни ръбове. Ширината на долната част на пръта се избира въз основа на директна рентгенова снимка на сегмента в съответствие с размерите на стеснения участък на канала. Ширината на горната част на пръта е стандартна - 11-12 мм. Проксималният край на структурата е извит навън в равнина по средата между широкия и тесния ръб. Дължината на щифта съответства на разстоянието между върха на големия туберкул и външния епикондил на раменната кост минус 1,0-1,5 см. Пръчката се вкарва между големия туберкул и главата на раменната кост с ориентацията на широките му ръбове в предно-външна посока с помощта на полуотворена или затворена техника. Допълнителна имобилизация не се използва. Пример за прилагане на тази техника могат да бъдат две клинични наблюдения (фиг. 13.25 и 13.26).
Ориз. 13.15. Моделиране на шина на Дитерихс под олекранона за предотвратяване на рани от залежаване
Ориз. 13.16. Скелетна тяга за фрактура на раменната кост по метода на Харков
А - Извънставни фрактури на хирургичната шийка на раменната кост с изместване тип А3. Ако затворената репозиция е неуспешна, единственото лечение за тази фрактура е отворена репозиция и вътрешна фиксация;
b -- при наличие на голям фрагмент от главата късата Т-плочка е начин за стабилизиране на фрактурата. Трябва да се внимава да не се пречи на движението на сухожилието на бицепса;
в - клинично наблюдение на фрактура на хирургическата шийка на раменната кост с пълно изместване на фрагменти;
d - остеосинтезата е извършена с ъглова компресионна плоча: пълно възстановяване на функцията шест седмици след операцията;
д - след 10 седмици сливането беше потвърдено;
e - дизайнът е премахнат
13.18. Скелетна тяга за фрактури на раменната кост върху шина CITO с приставката Nazaretsky:
1 - скоба; 2 - направляваща тръба на тягата; 3 - пружина на теглителната единица; 4 - опорен съединител; 5 - ограничител в края на тръбата за пружината; 6 - кука с винтова резба; 7 - гайка, която компресира пружината и по този начин създава сцепление
Ориз. 13.19. Апарат Назаретски за лечение с тракция на раменната кост:
1 - полукорсет; 2 - раменно легло; 3 - легло на предмишницата; 4 - свързваща тръба; 5 - прът с квадратна резба; 6 - гайка с крило; 7 - тягова единица; 8 - теглителна връзка на рамото и полукорсета; 9 - подвижен съединител; 10 - шарнирно съединение; 11 - вертикален прът за завъртане на раменното легло отпред и отзад; 12 - цангов съединител; 13 - гнездо за полукорсет; 14 - вертикален прът на тяговата единица
Ориз. 13.20. Супракондиларна екстензорна фрактура на раменната кост: а - типично изместване на фрагменти;
b - схема на постоянна тяга - скелетна тяга за процеса на олекранона на лакътната кост (1), тяга по дължината на предмишницата (2) и контратракция с примка зад рамото отзад (3)
Ориз. 13.21. Супракондиларна флексионна фрактура на основната кост: а - типично смесване на фрагменти;
b - схема на постоянна тяга - скелетна тяга за процеса на олекранона (1), допълнителна тяга за тези щифтове отзад (2), контратракция с примка за рамото отпред (3)
Ориз. 13.22. Физиологична предна кривина на долната метафиза и напречните части на раменната кост
Ориз. 13.23. Етапи на синтез с насочен прът за диафизарна фрактура на раменната кост:
1 - вмъкване на пръчка, насочена към голямата туберкула; 2 - вкарване на пръта след съвпадение на фрагментите; 3, 4 - операцията е завършена
Ориз. 13.24. Клинично наблюдение на остеосинтеза на фрактура на раменната кост с насочен титанов прът: 1 - преди операцията; 2 - остеосинтеза; 3 - отстранен прът
Ориз. 13.25. Клинично наблюдение на антеградна полуотворена вътрекостна остеосинтеза на лява раменна кост при пациент Е., 34 години:
А - при постъпване;
b - след остеосинтеза (инвалидност след операция - 2 седмици, пълно възстановяване на функцията
V в рамките на 4 седмици);
c - след 6 месеца
Ориз. 13.26. Клинично наблюдение на затворена вътрекостна остеосинтеза при 18-годишен пациент: а - по време на хоспитализация; b - след операция
При сложни фрактури с деформация на рамото, когато има раздробяване на костта, би било правилно да се използва остеосинтеза на раменната кост. Тази операция се извършва, когато е невъзможно да се комбинират фрагменти от увреден солиден орган. Интервенцията се извършва под анестезия с помощта на винтове, щифтове и пластини, свързващи костни фрагменти.
Видове наранявания на раменната кост
- Нараняване на диафизата. Причинява се от механични наранявания, удари с рамото и падане с ударение върху ръката или лакътната става.
- Счупване на шийката на раменната кост. При остеопороза при възрастните хора костите губят сила и тяхната крехкост се увеличава, така че тази категория хора е най-податлива на нараняване.
Остеосинтеза: описание и характеристики на манипулацията
Показания
- Прищипване и прищипване на меките тъкани от костни фрагменти.
- Фрактура, която не е зараснала правилно или не е зараснала дълго време.
- Затворена фрактура, която може да стане отворена поради натиск от костта върху меките тъкани.
Противопоказания
Костната тъкан става по-крехка. - Тежко състояние на пациента.
- Отворени фрактури с големи увреждания и замърсяване на меките тъкани.
- Патология на вътрешните органи.
- Неврологични заболявания, които причиняват гърчове.
- Лошо кръвообращение в ръката.
Методика
Има два основни вида остеосинтеза: потопена и външна. Вътрешният (потопен) метод използва различни импланти, които закрепват костни фрагменти вътре в тялото. В зависимост от естеството на счупването, това могат да бъдат щифтове, винтове, пластини, тел или метални пръти. Връзката с щифт ви позволява точно да възстановите чиповете и да поддържате дължината на крайника. Пластинчатата остеосинтеза се използва при фрактури на ставите с изместване. Стабилно фиксира костите и минимизира увреждането на меките тъкани. При външния метод части от натрошената кост се свързват с помощта на външна фиксация с помощта на апарата Илизаров. Изборът на техника за остеосинтеза на рамото ще зависи от показанията за нейното използване, използваните метални конструкции, допълнителна фиксация и последваща рехабилитация.
Усложнения
Ако болката не изчезне дълго време, трябва да се консултирате с лекар. Нежеланите последици от операцията се срещат изключително рядко. Те могат да възникнат както по време на събитието, така и след него. Всички усложнения на следоперативния период зависят от правилно избрания материал, професионализма на лекаря и правилния избор на хирургична техника. Например ретроградната остеосинтеза фиксира костите и ставите с пирони. Този метод се използва рядко, тъй като нокътят може да нарани сухожилията на ротаторния маншон. Неправилното фиксиране на имплантите в раменната кост може да доведе до повторна операция. Ако възникне болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай ще възникнат неприятни последици.
Усложненията могат да включват:
- инфекция в раната (като следствие, гангрена и сепсис);
- остеомиелит;
- вътрешен кръвоизлив;
- мастна емболия;
- анаеробна инфекция;
- артрит;
- неизправност на крайника.
Според резултатите от изследването, проведено от доктора на медицинските науки Литвинов I.I., вътрешната остеосинтеза с пластини намалява риска от инфекциозни усложнения и увреждане на радиалния нерв. Този метод дава по-добри резултати в сравнение с вътрекостната остеосинтеза.
Знаете ли, че раменната кост е една от най-стабилните части на скелета? Въпреки това има ситуации, свързани с изместване на костни фрагменти както в главата, така и в областта на диафизата. Има само едно решение на проблема - операция с помощта на метална пластина.
Защо е необходима плоча при фрактура на раменната кост?
За правилното сливане на костната тъкан е необходимо фрагментите да се приближат възможно най-близо един до друг в местата на фрактурата. Когато костните фрагменти са изместени, извършването на това консервативно ще бъде трудна задача, тъй като физическите свойства на лоста няма да позволят на парчетата кост да се слеят заедно.
Титановата плоча се използва за:
- Правилно фиксиране на фрагменти един спрямо друг;
- Премахване на ефекта на лоста, когато фрагментите могат отново да излязат от естествената си позиция.
Плочата е изработена от титан. Този материал често се използва в хирургическата медицина, т.к причинява минимални последствия за тялото и е доста издръжлив.
Ако плочата не бъде поставена навреме, могат да се развият усложнения:
- Увреждане на големи артерии и нерви;
- Развитие на отворена фрактура;
- Несъединяване на костни фрагменти;
- Появата на фалшива става.
Ход на операцията по инсталиране на плочата
Времето и сложността на операцията зависи от размера на мястото на увреждане.
Основни етапи на операцията:
- Пациентът лежи по гръб, извършва се обща (по-рядко локална) анестезия;
- Над мястото на нараняване се прилага турникет;
- Прави се разрез на кожната и мускулна фасция, съответстващ на размера на титановата пластина;
- С помощта на медицински винтове през отворите в плочата тя се фиксира към костната тъкан;
- Меките тъкани се връщат в първоначалното си положение, поставят се конци върху фасцията и кожата;
- Полага се гипсова превръзка.
Трудността на операцията се състои в преминаването на радиалния нерв непосредствено до костта. В този случай типично усложнение е частична загуба на двигателна активност на ръката.
Следоперативни усложнения
Имплантирането на титаниева пластина е равносилно на появата на чуждо тяло в тялото. Не е изненадващо, че след операцията често възникват усложнения.
Между тях:
- Подуване на ръката;
- Загуба на мускулен тонус, чувство на слабост;
- Кървене в областта на шева;
- повишаване на температурата.
Имплантирането на пластина изисква опит, защото има и повече. Най-често те са свързани с некачествено инсталиране на плочата и нарушения на правилата за асептика и антисептика по време на операцията.
Ще е необходим дълъг период на заздравяване на костите преди и след операцията. Подгответе се за безкрайни изследвания, включително рентгенови снимки.
Ето няколко примера за усложнения:
- Вторично изместване на костни фрагменти;
- Остеомиелит (инфекция в раната);
- Вътрешни рани от залежаване;
- Фалшив съюз.
Какво да запомните
Титанова пластина за фрактура на раменната кост е скъпо предложение. Цената на висококачествен запис може да достигне 110 хиляди рубли. когато се монтира по цялата дължина на рамото. Плака за фрактура на шийката на раменната кост е по-евтина, но покупката все още е неизбежна.
Проверете наличието на сертификати, тъй като обикновено материалът преминава през трети страни директно към хирурга. Причина: задължителна стерилност.
Не се колебайте да посетите лекар. Интервалът между инцидента и болницата не трябва да надвишава 1-2 дни, в противен случай ще започне механизмът на неправилно сливане на костите или те напълно ще загубят способността си да се регенерират.
След успешно сливане се извършва повторна операция за отстраняване на плочата, така че да не предизвиква възпалителни процеси и да не обраства с околните тъкани. Изключения: пациенти в напреднала възраст, както и наличие на остеопороза.
Заключение
Инсталирането на титанова плоча е ефективно лечение на фрактури на раменната кост с изместване. Правилната инсталация гарантира сливане на костни фрагменти, нормализиране на двигателната активност на ръката и елиминиране на пострехабилитационни дефекти на крайника.
Не трябва да се страхувате от операцията, тъй като е сравнително лесна за изпълнение и оставя минимум козметични дефекти.
Никога не съм мислил, че ще счупя нещо. И още повече, не можех да си представя, че счупванията, получени у дома, могат да изискват хирургично лечение. Все пак за всичко си има първи път.
Ако сте намерили тази статия, вероятно също сте имали фрактура или ви предстои операция. Практически не намерих полезна информация преди операцията, въпреки че интензивно се разрових в интернет. Искрено се надявам, че тази статия ще помогне на някого да намери отговори на въпросите си, ще успокои някого и няма да бъде толкова страшно.
Как си счупих ръката
Хлъзгава селска веранда след дъжд, ръцете ми пълни с неща - не можех да се държа за парапета. Част от секундата - и вече седях на стъпалата. Боли някъде в областта на тазобедрената става. Опитвам се да стана, но разбирам, че лявата ръка не ми се подчинява. Чувам някакъв скърцащ звук отвътре (ръбовете на счупена кост се търкат един в друг). Нямам болка в ръката, защото съм в шок. Почти загуби съзнание. Когато ме вдигнаха и ме настаниха на един стол, забелязах, че интуитивно подпирам болната си ръка със здравата. Надеждата за изкълчена става бързо изчезна, когато се опитах да раздвижа лявата си ръка и да я огъна - тя висеше като камшик, а вътре трепереха парчета, които неестествено издуваха ръката от едната страна на другата. От тази гледка ми прилоша, главата ми се въртеше, а краката ми бяха слаби.
Както разбрах по-късно, паднах на бедрото си, но по време на безславния ми полет ръцете ми се разляха встрани, а едната се удари с всичка сила в парапета, поради което се счупи.
Час по-късно бях в спешното отделение в Солнечногорск. На първо място, първи ме снимаха и ме гипсираха. На снимките се виждаше спираловидно счупване на раменната кост в долната трета (по-близо до лакътя) с изместване. Местният травматолог веднага ми каза, че ще се наложи операция и ме попита към коя болница да ме насочи. Така същата вечер бях откаран в болницата по местоживеене, където в 23 часа бях хоспитализиран и заспах почти изтощен на новозакупеното легло 36 на московската болница.
снимка веднага след счупването (без гипс)
Първа болница
Влязох в болницата в събота вечерта и, разбира се, никой не започна спешно да ме обслужва, просто направиха нови снимки. В неделя ми направиха тестове и ми инжектираха аналгин няколко пъти. Не можех да разбера къде е лекарят ми, дали ще има операция и кога, колко време ще остана в тази институция, където уж ме лекуваха. Когато дойдоха да ми направят ЕКГ, бях почти сигурна, че това е сигурен знак за подготовка за операцията. Но всичко се оказа различно: моят лекуващ лекар дойде следобед и се усъмни в целесъобразността на операцията. Той каза, че ще обсъди тази ситуация с началника на отдела и ще се свърже с мен. Управителят влезе малко по-късно и също беше пълен със съмнения. Според него „костта в гипса се е изправила и ще зарасне сама“, така че в моя случай не е необходима операция. Самите лекари обаче не можаха да вземат такова решение, те започнаха да чакат професора. Професорът свика консултация и всички тези хора дойдоха в стаята ми. Прегледаха ме, провериха дали пръстите ми работят и ме уведомиха, че няма да оперират, че имам късмет и така трябва да зарасне. И на следващия ден ме изписаха вкъщи. Така прекарах 4 дни в болницата без никакво лечение.
Ясно е, че нищо не е ясно
Тогава ми препоръчаха наблюдение в спешното по местоживеене. Първият път дойдох там без снимки, само с епикриза. Когато дойде време да повторя снимката, вече бяха изминали 2 седмици от фрактурата и травматологът, като видя нова снимка, каза, че имам нужда от операция и ще го направя бързо. Бях на загуба: някакъв травматолог срещу мнението на целия съвет? Последната снимка обаче и на мен ми се стори страшна.
снимка 10 дни след счупването в гипс
Минаха още няколко дни, от страх преправих снимката отново, но в друга проекция и това, което видях там, ме изплаши зверски. Защото ТАКАВА кост определено няма да зарасне.
Ясно беше, че костта не стои както преди, а фрагментите се движеха въпреки гипсовата шина. И започнах да събирам мненията на други лекари. Всички казаха едно: трябва операция, не отлагайте, колкото повече време минава, толкова по-трудно ще бъде за хирурга.
Трябваше отново да си направя всички изследвания, да си направя рентгенова снимка на бял дроб и ЕКГ. Тогава вече знаех, че ще отида да се оперирам в болница No83. Чрез приятели и познати ми препоръчаха д-р Горелов. По време на консултацията ми изглеждаше разумен и дори донякъде песимист (всъщност той просто честно предупреди за рисковете), но квалифициран лекар. Не можах да намеря причина да не му вярвам. Хареса ми стационарът в болницата - две и единични чисти стаи с телевизор, Wi-Fi и дори климатик. Като цяло бях доволен от всичко.
На 14 септември ме оперираха и 2 дни след операцията ме изписаха, като ме накараха да обещая да дойда на превръзки. Като цяло ми хареса целият персонал в тази болница - лекарите, моя анестезиолог и внимателни медицински сестри. Искам да изкажа своята благодарност на всички за професионализма и помощта.
И. В. Горелов е много мил, компетентен, спокоен и търпелив лекар, отговаря подробно на всички въпроси, успокоява и насърчава. Без фамилиарни отношения или опити за дразнене на пациента, лоша шега и т.н. Такива качества на лекар са много важни за мен, защото слушате всяка дума и до известна степен лекарят е авторитет за пациента, на когото трябва да се доверите напълно и да следвате всички инструкции. И ако самият човек или общуването с него ви е неприятно, това усложнява всичко и няма следа от положително отношение.
Изместена фрактура на раменната кост и възможности за лечение
Лекарите казват, че счупването на раменната кост не е толкова лесно - това е една от най-големите и здрави човешки кости. Изместените фрактури изключително рядко се лекуват консервативно. Това също отнема доста дълго време за заздравяване на костта и има голяма вероятност след няколко месеца в гипс костта да зарасне накриво. Но най-неприятното е, че може изобщо да не зарасне и на мястото на счупването да се образува фалшива става, което е много, много лошо.
Операцията може да бъде рискована, тъй като радиалният нерв минава по раменната кост до лакътя. С прости думи, този нерв е отговорен за функционирането на ръката. Ако се повреди по време на операцията, ръката може просто да „виси“ за дълго време. Но лекарите не дават гаранции, всеки човек е индивидуален, някои може да нямат късмет.
Самата операция включва поставяне на титаниева периостална пластина, която се закрепва към костта с винтове, завинтени в костта. Трудността е, че радиалният нерв минава направо през костта, така че за да стигнете до него, трябва да изолирате нерва и да поставите „шокопоглъщаща“ мускулна тъкан под него (между него и пластината). Тази операция не се счита за проста, лично на мен ми отне около 2,5 часа, за да я направя. Какво облекчение беше да видя, че пръстите се движат, че нервът не е увреден. След операцията лекарят каза, че мускулът започва да се увива около фрагмент от кост, което прави невъзможно зарастването му. Следователно решението да се подложа на операция беше правилно.
В моя случай (операцията беше усложнена от възрастта на счупването) беше предложена обща анестезия с маска и тръба. А пресни счупвания от този тип могат да се оперират под местна упойка (упойка на шията, която прекъсва чувствителността на ръката). Лично аз смятам, че общата анестезия е по-добра, защото не виждате кръвта си и не чувате пробиването на костите си. Не всеки човек може да се справи с това. И масковата анестезия ми хареса много повече от венозната (имах такъв опит) - по-лесно се възстанових.
Подготовка за остеосинтеза с титаниева пластина и първите дни след нея
Обсъдете възможностите за лечение с вашия хирург. Ако счупването е станало наскоро и костта не се е счупила в самата става, може да ви бъде предложено да инсталирате щифт - метален прът, който се забива в костта, който ще я фиксира отвътре. По-малък риск за радиалния нерв и малки белези по ръката. Поставянето на пластината означава голям белег, предшестван от голям шев (вече бавно мисля за татуировка). В моя случай беше твърде късно и трудно да използвам щифта, така че се разбрахме за чиния.
Пациентът закупува този аксесоар сам чрез лекар или го търси сам. Моята немска чиния струваше 103 хиляди рубли. Както и да закупите чинията, поискайте касови бележки и документи за нея. Купихме от фирмата доставчик. Никой не ни показа самата пластина с аргумента, че ще бъде доставена директно на лекаря и не се препоръчва простосмъртните да докосват това стерилно устройство. Но се раздадоха куп сертификати. Да, цената беше висока и зависи от дължината на чинията. Моята покрива почти цялата раменна кост. Някой може да има повече късмет и да го намери по-евтино.
Преди операцията трябва да преминете стандартен медицински преглед. преглед от терапевт, имайте под ръка нова флуорография, както и ЕКГ, кръв и урина. С тази купчина документи идвате в болницата и започва най-дългият ден в живота ви. След обяд вече няма да ви хранят, а вечерта напълно ще ви прочистят червата и ще ви забранят да пиете след полунощ. На сутринта, на празен стомах, ще ви съблекат гол, ще ви направят инжекция с антибиотик във вената и ще ви отведат в операционната зала.
Веднага ме закараха в операцията с гипсирана ръка. Нямам идея как са го снимали - вече беше с упойка. В операционната се поставя катетър на ръката и се поставя маска. Припаднах след 15 секунди на музиката на групата Spleen, звучаща спокойно в студената операционна зала.
Когато се събудих, видях хора по халати, говореха ми спокойно, казаха, че съм изгубил само половин литър кръв, че това не е много. След това ме закараха в отделението. Стоунхендж от лед в торби беше поставен около оперираната ръка, залепен с бинт и интравенозно беше свързано към здравата ръка. В този момент най-лошото беше минало.
Първите 2 дни течеше кръв от шевовете и се наложи да слагам специални пелени на леглото. Това е абсолютно нормално, въпреки че изглежда зловещо. Също така, след операция, повишена температура (до 37,5 в рамките на една седмица) и силно подуване на ръката са нормални. Ръката ми стана 2 пъти по-голяма, гледката е грозна и страшна. Това обаче е нормално предвид увреждането на мускулите и тъканите на ръката - кръвоснабдяването се нуждае от време, за да се възстанови, а това не са няколко дни.
Докато шевовете кървят, превръзките се правят ежедневно, след това според указанията на лекаря. По-добре е да не нарушавате отново сухите шевове. Те се отстраняват на 12-ия ден след операцията.
Трябва да се опитате да огънете оперираната ръка (бавно да я развиете), да масажирате ръката, за да премахнете подуването и да носите ръката в такова положение, че ръката да е над лакътя - това ще намали подуването. В съня си слагам ръка на корема си - сутрин подуването е много по-малко, отколкото вечер.
При изписването ми предписаха курс на антибиотици и болкоуспокояващи (ако е необходимо).
Всички превръзки-шалове-шини от аптеките ми се струваха неудобни, оказваха натиск върху шевовете, така че нося ръката си свободно, леко я огъвам в лакътя. Не е трудно, не се страхувайте да не го подкрепите. Първите 2 дни вързах ръката си с павлопосадски шал, но сега просто ходя (седмица след операцията), без да я държа по никакъв начин. Използвам минимално ръката си - отварям капака, вземам чашата. Все още почти няма сила в ръката, но тя ще се върне с развитието и възстановяването на наранените мускули.
С това искам да завърша първата част от моята история. Следващата публикация ще бъде посветена на рехабилитацията и развитието на мускулите на ръцете.
Ако имате въпроси, не забравяйте да попитате в коментарите. От себе си знам, че в такава трудна ситуация се вкопчвате във всеки преглед, събирате информация буквално на парче и това невежество е плашещо и дезориентиращо.
Здраве на всички наши читатели!
Счупванията на ключицата са много чести. В структурата на нараняванията на опорно-двигателния апарат те заемат до 15%, което се дължи на високата вероятност от наранявания на колана на горните крайници в съвременния живот. Силното механично въздействие отвън може не само да счупи костта, но и да допринесе за изместването на нейните краища. Такова нараняване става по-тежко и изисква малко по-различни подходи към лечението.
Главна информация
Анатомично ключицата е малка тръбеста кост, която свързва лопатката с гръдната кост. Има S-образна форма, което позволява правилно разстояние между раменете и пълна функция на ръката. Укрепвайки пояса на горния крайник и свързвайки го с аксиалния скелет, ключицата създава условия за активна работа и ежедневна дейност на човек. Той разграничава следните отдели:
- Акромиален.
- Стернална.
- Диафизарна.
Счупванията най-често се появяват в последния, тъй като в диафизата се наблюдава максимално огъване, тя има по-малка дебелина и следователно сила в сравнение със ставните краища на костта. Въз основа на факта, че ключицата осигурява опора за цялата ръка, тя трябва да изпита значителни натоварвания. И доста силните мускули ви позволяват да ги издържите:
- Делтоид.
- Трапецовидна.
- Голям гръден кош.
- Стерноклеидомастоиден.
- Подключична.
Допълнителна стабилизация се осигурява от следните връзки: акромиоклавикуларни и стерноклавикуларни, трапецовидни и конични. Но дори и това не спасява от фрактури. Освен това рефлексният спазъм на отделните мускули допринася за изместването на костните фрагменти и влошаването на нараняването. А близостта на субклавиалната артерия, вена, нервен сплит и горната плеврална кухина прави такива фрактури изключително опасни.
Ключицата играе важна роля във функционирането на горния крайник. А ясно изразеният мускулно-лигаментен апарат е предназначен да предпазва раменния пояс от механично въздействие.
причини
Появата на фрактура на ключицата се дължи на различни причини. Основната характеристика е непряк механизъм на нараняване - когато човек пада върху протегната ръка или отстрани на рамото, както и при напречно компресиране на колана на горните крайници (компресия от развалини, пътнотранспортни произшествия, по време на работа). По-рядко директен удар в костта възниква при удар с тъп предмет в областта на ключицата (например при контактни спортове). Други фактори, които могат да допринесат за счупване, включват:
- Възраст (деца и възрастни).
- Метаболитни заболявания (остеопороза).
- Тумори и метастази (рак на гърдата и щитовидната жлеза).
- Инфекциозни процеси (остеомиелит).
Когато се появи фрактура на фона на процеси, които намаляват минералната плътност и здравина на ключицата, тя се нарича патологична. Това изисква допълнително изследване за идентифициране на първоизточника на проблема, тъй като нарушенията в организма могат да бъдат не само локални, но и системни.
Причината за фрактурата на ключицата често се крие в непряко механично въздействие върху рамото. Но може да има и други фактори, които значително улесняват развитието на нараняване.
Класификация
Фрактурата на ключицата с изместване може да има различен характер. Класификацията на такива наранявания взема предвид много аспекти в развитието на костното увреждане, което трябва да бъде отразено в диагнозата. Основните видове фрактури са:
- Диафизарни, стернални и акромиални краища.
- Коси, напречни, спираловидни, нацепени.
- Екстра- или вътреставно.
- Пълна и непълна.
- Затворен или отворен.
- Изолирани и комбинирани (фрактурно-изкълчвания).
- Неусложнена или сложна.
Типично изместване на костни фрагменти се наблюдава при фрактури в средната трета на ключицата (диафиза), когато централният фрагмент се отклонява нагоре и назад, а най-външният фрагмент се отклонява навън и напред. Това създава ъгъл, който е отворен надолу и напред. Ако възникне фрактура на външния край на ключицата, тогава периферният фрагмент остава свързан с процеса на акромиона или гръдната кост, а централният се движи нагоре, често симулирайки дислокация. Въпреки това, някои фрактури всъщност са свързани с разместване на ставните повърхности поради разкъсване на суспензорните връзки.
Симптоми
Фрактурата на ключицата има доста характерна клинична картина, което значително улеснява диагнозата. Още на етапа на медицински преглед е възможно да се определят важните характеристики на такова нараняване. Няма съмнение относно изместването на костни фрагменти, когато се открият следните симптоми:
- Видима или осезаема деформация с изпъкнали костни ръбове.
- Патологична подвижност.
- Крепитация (хрускане).
- Гладкост на супраклавикуларната ямка.
- Скъсяване на раменния пояс.
- Принудително положение на ръката: сгъване в лакътя, вътрешна ротация, отклонение надолу и напред.
- Увеличаване на разстоянието от спинозните процеси до вътрешния ръб на лопатката.
Това са надеждни признаци на изместена фрактура. Пациентите, разбира се, са загрижени за болка в раменния пояс, чиято мобилност е значително ограничена (особено отвличане и повдигане на ръката). На мястото на нараняване се забелязват подуване, кръвоизливи или хематоми, а ако фрактурата е отворена, тогава кожата също е повредена.
След нараняване на ключицата се наблюдават редица специфични признаци, които показват фрактура с изместване, и други симптоми, които определят цялостната картина на увреждане на тъканите.
Последствия
Фрактурата на ключицата с изместване може да доведе до различни неблагоприятни последици. Някои от тях са свързани със самото естество на нараняването и се разглеждат като негови усложнения, докато други възникват, когато лекарят не е бил консултиран навреме или са допуснати грешки в процеса на лечение. Тези условия включват следното:
- Вътрешно или външно кървене.
- Неврологични нарушения в ръката (плексопатия).
- Пневмоторакс.
- Вторично изместване.
- Образуване на фалшива става.
- Сколиотична деформация на гръбначния стълб.
- Инфекциозен процес в костта (остеомиелит).
При неправилно зарастване на фрактурата често се получава външна деформация на ключичната област, което се превръща в неприятен козметичен дефект, особено за жените. Но много по-важен е рискът от намалена физическа активност или дори загуба на работоспособност поради неправилно сравнение на костни фрагменти.
Допълнителна диагностика
Въпреки че диагнозата на изместена фрактура често не предизвиква съмнение от лекаря, все пак е необходимо да се потвърди с резултатите от допълнителен преглед. Освен това е важно да се установи целостта на анатомичните структури, разположени в субклавиалното пространство: съдове, нерви, плеврата. След клиничен преглед се предписват следните диагностични мерки:
- Рентгенова снимка на раменния пояс (в пряка проекция и под ъгъл отдолу нагоре).
- компютърна томография.
- Магнитен резонанс.
За да се установи състоянието на субклавиалната артерия, се извършва ултразвук с доплерова сонография, невромиография се определя нервната проводимост и въз основа на обикновена рентгенова снимка на гръдната кухина се диагностицира пневмоторакс.
Диагностичната програма за фрактура на ключицата се определя от самото нараняване на костта и съпътстващото увреждане на други анатомични образувания.
Лечение
След получаване на нараняване пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро в най-близкото медицинско заведение. Резултатът от фрактурата до голяма степен зависи от навременността на лечението. За да възстановите предишната си физическа активност и да предотвратите нежелани ефекти, трябва да се доверите на квалифицирани специалисти.
Доболнична помощ
Дори преди да отидете в спешното отделение или болницата, трябва да предоставите първа помощ на жертвата. Това значително ще подобри състоянието му и ще го предпази от някои усложнения. Преди всичко увреденият крайник трябва да се обездвижи с превръзка и едва след това в полуседнало положение пациентът да се транспортира до лечебно заведение. На мястото на откритата фрактура се прилага асептична превръзка. В този случай абсолютно не можете да направите следното:
- Задайте костни фрагменти.
- Издърпайте горния крайник.
- Изпънете ръката си.
- Наведете се напред.
Ако не можете да направите необходимото сами или с помощта на други хора, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Консервативни мерки
В болницата, след подходящи диагностични процедури, на пациента се предписва квалифицирана терапия. Консервативните мерки най-често се състоят в едновременна репозиция на костни фрагменти с по-нататъшното им фиксиране в постигнатата позиция.
На фона на локална анестезия асистентът на лекаря стои зад пациента, държи го под мишниците с ръце и, опирайки коляното си на гърба, разтваря и повдига раменния пояс. В тази позиция хирургът извършва ръчно намаляване на счупената ключица. И тогава, без да отслабвате тягата, трябва да фиксирате крайника за успешно сливане на костта. По-добре е да направите това, като използвате следните средства за обездвижване:
- Гипсова отливка на Смирнов-Вайнщайн.
- Гума Кузмински.
- Чижинска рамка.
Правилното фиксиране на раменния пояс е трудно постижимо с пръстени на Delbe или 8-образна превръзка - те се използват при фрактури без изместване. Но за пациенти в напреднала възраст, при които твърдата имобилизация може да доведе до ограничени респираторни екскурзии, такива лекарства, въпреки недостатъчния ефект, все още са приложими. Фиксиращите устройства могат да бъдат отстранени след 4-6 седмици от момента на поставянето им.
Консервативното лечение на фрактури се състои в придаване на анатомично правилна форма на ключицата (репозиция) и по-нататъшно фиксиране.
Хирургична корекция
По правило фрактурите заздравяват добре дори след консервативни мерки. Но при определени условия необходимостта от хирургично лечение е очевидно оправдана. Това се отнася за следните случаи:
- Открити фрактури.
- Затворена фрактура с перпендикулярна ротация на костния фрагмент (риск от увреждане на нервно-съдовия сноп).
- Фрактури, вече усложнени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
- Невъзможност за консервативно намаляване.
Хирургията за фрактура на ключицата с изместване включва фиксиране на фрагментите чрез остеосинтеза:
- Интрамедуларно (с пръчка или тел, поставена в костния канал).
- Костен (с плоча, закрепена с винтове).
- Външен перкутанен (с щифтове или устройство за външна фиксация).
След елиминиране на изместването на костните участъци, крайникът се фиксира с помощта на превръзки Deso, Smirnov-Weinstein или абдукционна шина за период от 4 до 5 седмици.
Операцията на ключицата не е показана за всички пациенти с фрактури, а само в определени случаи.
Рехабилитация
При фрактура на ключицата с изместване периодът на възстановяване продължава най-малко 1,5 месеца. Дефектът на костта заздравява по време на обездвижването, но по-късно работоспособността се възстановява напълно. А при по-възрастните хора самото излекуване често става по-бавно.
За да може пациентът бързо да се върне към предишния си активен живот, е необходима рехабилитация след фрактура. Допълнително лечение е необходимо и за тези хора, които са имали усложнения с нервния сплит. Следователно програмата за рехабилитационно лечение може да се състои от следното:
- Лекарства (витамини, съдови, невротропни).
- Физиотерапия (електро- и фонофореза, UHF магнитна терапия).
- Масаж.
- Физиотерапия.
Тези методи позволяват да се подобри притока на кръв в засегнатата област, да се нормализират невротрофичните процеси и да се възстанови мускулният тонус, който е намалял по време на обездвижването. Правилно съставената програма за рехабилитация ще ви позволи да избегнете смущения в двигателната активност и напълно да възстановите функцията на ръката.
Костните фрагменти често се изместват при фрактури на ключицата, което може да създаде допълнителни рискове за здравето на човека. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар навреме и да започнете лечението. Ранната редукция, надеждната фиксация и активните рехабилитационни мерки са основните предпоставки за пълно възстановяване след нараняване.
Фрактура на хирургичната шийка на раменната кост: рехабилитация и лечение
Фрактурите на рамото и китката са много често срещано нараняване, което може да се случи при млади и възрастни хора.
Анатомичната структура на раменната кост включва три части:
- Хирургическа шийка и глава на раменната кост - те се намират в ставната капсула и служат като компонент за горната част на раменната става. Фрактура в тази област често се случва в областта на туберкулозата и хирургическата шийка на рамото.
- Кондиларната зона или дисталната част - свързва предмишницата с лакътя. Счупванията, които възникват в долната част на ръката, се наричат транскондиларни.
- Тялото на раменната кост, което също се нарича диафиза на рамото. Това е най-дългата част на раменната кост.
Най-честата е фрактурата на хирургичната шийка на раменната кост и съединителните части на главата, а именно голямата бугра. Увреждането на главата и кондиларната зона се класифицира като вътреставни наранявания. Освен това нервите, брахиалната артерия и мускулната система на рамото често са увредени заедно с раменната кост.
Симптоми на фрактура на рамото
Признаците на фрактура на шийката на раменната кост включват:
- скъсяване на рамото;
- болка на мястото на нараняване;
- синини, подуване в областта на нараняване;
- деформация на рамото, ако фрактурата е изместена;
- ограничаване на двигателната функция на ставата;
- крепитус в областта на нараняване (по време на палпация можете да почувствате пращене на костни фрагменти).
В някои случаи при ударни фрактури, когато един костен фрагмент се забива в друг, което води до силна фиксация, болката и другите симптоми често са леки. Следователно човек, който е получил такова нараняване, може да не му обърне внимание няколко дни.
Фрактурите на шийката на раменната кост, подобно на нараняванията на китката, често са затворени. Те често се усложняват от увреждане на нервите, което се изразява в нарушена чувствителност в областта на ръцете и затруднени движения в пръстите и ръката.
Признаците за фрактура на голямата туберкула включват болка над раменната става и хрускащ звук в областта на увреждането при палпация. В този случай ставата практически не се подува и няма визуални прояви на деформация.
Има и ограничена подвижност, особено ако рамото е преместено настрани. Освен това отвличането често напълно липсва, което показва нараняване на сухожилията на мускула на периоста.
Въпреки това, съдовете и нервите рядко се увреждат при този тип фрактура. По правило периосталният мускул е наранен, след което може да настъпи внезапно нарушение на двигателната функция на рамото.
Проявите на фрактура на диафизата на раменната кост включват крепитус на фрагментите, силна болка и ограничена подвижност в областта на лакътя и раменната става. Появяват се и симптоми като скъсяване на крайника, натъртване, подуване и тежка деформация при разместване.
Този вид нараняване на раменната става, както и на китката, се характеризира с увреждане на съдовата и нервната система. Ако са засегнати нервите, това се отразява на двигателните възможности на пръстите, нарушава се чувствителността и се проявява с увисване на ръката.
Признаците на транскондиларни фрактури включват:
- появата на хрускане на отломки, ако усетите наранената ръка;
- болка в предмишницата и лакътната става;
- при изместване възниква деформация;
- подуване на лакътната става;
- ограничена подвижност на лакътя.
Ако възникнат транскондиларни фрактури, тогава брахиалната артерия често е засегната, което води до гангрена на ръката. Основният признак на артериално увреждане е липсата на пулс в предмишницата, където обикновено трябва да се усети.
Въпреки това фрактурите на горната част на рамото трябва да се разграничават от натъртвания, луксации на рамото и наранявания на лакътя и китката.
Лечение
Има 3 метода за лечение на фрактури на раменна и киткова става:
- консервативен;
- скелетна тяга;
- хирургически
Простите фрактури на рамото и изместените наранявания на ставата се коригират с помощта на едноетапна редукция, тоест редукция. Лечението се извършва чрез поставяне на гипс, превръзки или специални фиксиращи шини.
Лечението на наранявания на големия туберкул на раменната кост обикновено се извършва чрез налагане на гипсова превръзка. Като допълнителна терапия се използва абдукционна шина за предотвратяване развитието на скованост в раменната става. В допълнение, шината насърчава сливането на супраспинаталния мускул, който често се уврежда по време на фрактурата на голямата грудка.
При фрактури с разместване се използва хирургично лечение, при което костният фрагмент се закрепва с винтове или телове, които се отстраняват след няколко месеца терапия. Като цяло рехабилитацията продължава от 2 до 3 месеца, а гипсовата имобилизация до максимум 6 седмици.
В случай на фрактура на хирургическата шия без изместване, върху засегнатата област се налага гипсова превръзка за 1 месец, след което се извършва възстановяване, при което ръката трябва да се развие. Ако увреждането е изместено и е било възможно да се намали, тогава лечението с гипсова имобилизация се забавя за 6 седмици.
Ако фрактурата на раменната става, както и на китката, е неправилна, тогава се извършва хирургична интервенция. Освен това такова хирургично лечение включва фиксиране с плочи.
При фрактури на големия туберкул и ударни наранявания се използва консервативно лечение, при което ръката се фиксира върху абдукторна подложка, ако периосталният мускул е повреден или като шал. Рехабилитацията продължава 4 седмици, като в този случай гипсът не се намества.
След това се използва физикална терапия и физиотерапевтично лечение. Продължителността на такава терапия е до три месеца.
Счупванията на тялото на раменната кост без изместване се лекуват с поставяне на гипсова шина за 2 месеца. Разместените фрактури се оперират, след което ръката се фиксира с винтове, пластини или вътрекостни пръти.
След това се прилага гипс за 1 - 1,5 месеца, но ако фрактурата е фиксирана добре, тогава можете да минете с обикновена превръзка - шал. След отстраняване на гипса настъпва възстановяване, което продължава до 4 месеца.
Рехабилитация
Най-важният компонент от лечението на фрактура на рамото е процесът на рехабилитация. Състои се от такива важни компоненти като масаж, физиотерапия и физиотерапия. Освен това физиотерапевтичните процедури трябва да се провеждат на курсове - до 10 процедури няколко седмици след нараняването.
Терапевтичните упражнения трябва да започнат в първите дни след лечението. Така че, след 3 дни от момента на нараняване, трябва да започнете да правите активни движения, но без прекомерно натоварване на пръстите на засегнатата ръка. Също така не забравяйте за здравата си ръка, която също трябва да се упражнява.
След 7 дни след нараняване или операция трябва да напрегнете мускулите на раменете изометрично. Изометрично – това означава, че упражнението трябва да се изпълнява без движение на ставата. Но първо трябва да тренирате здравата си ръка и едва след това да преминете към болната.
Такива упражнения трябва да се правят не повече от 10 подхода на ден. За начало са достатъчни 20 напрежения, а след това броят им трябва постепенно да се увеличава. Такава рехабилитация е необходима, за да може мускулната система да е в добра форма и да се подобри кръвообращението в рамото, така че сливането на костната тъкан да бъде бързо.
Когато превръзката бъде отстранена, можете да започнете да развивате двигателната функция на ставите на рамото, лакътя и китката.
Интрамедуларна остеосинтеза
Остеосинтезата е най-разпространеният и ефективен метод за лечение на костно-ставни увреждания в съвременните условия. В наши дни се използват различни видове. Най-често такова лечение се изисква за възстановяване на тръбните кости на крайниците. Преди това най-популярният метод за лечение на такива наранявания, заедно с леене, беше използването на транскостни фиксиращи устройства. Но те са обемисти и неудобни и често причиняват инфекции на рани. Следователно интрамедуларната остеосинтеза сега се счита за по-ефективна за възстановяване на целостта на тръбните кости.
Какво е остеосинтеза
За лечение на костни наранявания сега все повече се използва хирургия, а не гипс. Остеосинтезната хирургия осигурява по-ефективно и бързо сливане на костите. Състои се във факта, че костните фрагменти се комбинират и фиксират с метални конструкции, щифтове, игли за плетене или винтове. Остеосинтезата, в зависимост от метода на прилагане на тези устройства, може да бъде външна или потопяема.
Вторият метод е разделен на интрамедуларна остеосинтеза - фиксиране на костта с помощта на пръчки, вкарани в медуларния канал, екстрамедуларна, когато фрагментите се комбинират с помощта на плочи и винтове, и транскостна - извършва се от специални външни устройства с щифтов дизайн.
Характеристики на метода
Идеята за вътрекостно фиксиране на фрагменти е предложена за първи път от немския учен Кушнер през 40-те години на 20 век. Той е първият, който извършва интрамедуларна остеосинтеза на бедрена кост. Пръчката, която използваше, имаше формата на трилистник.
Но едва към края на века техниката на интрамедуларната остеосинтеза е разработена и започва да се използва широко. Разработени са пръти и други импланти за заключена остеосинтеза, които позволяват стабилно фиксиране на костни фрагменти. В зависимост от целта на използване те се различават по форма, размер и материал. Някои щифтове и пръти позволяват да бъдат поставени в костта без пробиване на канала, което намалява травматичния характер на операцията. Съвременните пръти за интрамедуларна остеосинтеза имат форма, която следва извивките на костния канал. Те имат сложен дизайн, който им позволява да фиксират здраво костта и да предотвратят движението на фрагментите. Пръчките са изработени от медицинска стомана или титанови сплави.
Този метод е лишен от много недостатъци и усложнения на външните структури. Сега това е най-ефективният начин за лечение на периартикуларни фрактури, увреждане на тръбните кости на крака, бедрената кост, рамото, а в някои случаи дори на ставите.
Показания и противопоказания за употреба
Тази операция се извършва при затворени фрактури на бедрената кост, раменната кост и пищяла. Тези наранявания могат да бъдат напречни или наклонени. Възможно е да се използва такава операция, ако се развие фалшива става поради неправилно сливане на костите. Ако нараняването е придружено от увреждане на меките тъкани, препоръчително е да отложите остеосинтезата, тъй като съществува висок риск от инфекция на мястото на фрактурата. В този случай операцията е по-трудна за изпълнение, но също така ще бъде ефективна.
Интрамедуларната остеосинтеза е противопоказана само при сложни открити фрактури с обширно увреждане на меките тъкани, както и при наличие на инфекциозно кожно заболяване на мястото, където трябва да се постави щифтът. Тази операция не се използва при пациенти в напреднала възраст, тъй като поради дегенеративни промени в костната тъкан допълнителното въвеждане на метални щифтове може да причини усложнения.
Някои заболявания също могат да се превърнат в пречка за интрамедуларната остеосинтеза. Това са артрози в късен стадий на развитие, артрит, заболявания на кръвта, гнойни инфекции. Операцията не се извършва при деца поради малката ширина на костния канал.
Видове
Интрамедуларната остеосинтеза се отнася до вътрекостната хирургия. В този случай фрагментите се репонират и фиксират с щифт, прът или винтове. В зависимост от метода на въвеждане на тези структури в костния канал, интрамедуларната остеосинтеза може да бъде затворена или отворена.
Преди това най-често се използва отвореният метод. Характеризира се с излагане на увредената област на костта. Фрагментите се сравняват ръчно и след това в медуларния канал се вкарва специален прът, за да се фиксират. Но затвореният метод на остеосинтеза е по-ефективен. Изисква само малък разрез. Чрез него се вкарва прът в костния канал с помощта на специален водач. Всичко това се случва под контрола на рентгенов апарат.
Щифтовете в канала могат да се монтират свободно или със заключване. В последния случай те са допълнително подсилени от двете страни с винтове. Ако остеосинтезата се извършва без блокиране, това увеличава натоварването на костния мозък и увеличава риска от усложнения. Освен това такава фиксация не е стабилна при наклонени и спирални фрактури или при ротационни натоварвания. Поради това е по-ефективно да се използват заключващи пръти. Сега те се произвеждат с отвори за винтове. Тази операция не само здраво фиксира дори множество фрагменти, но не води до компресия на костния мозък, което запазва кръвоснабдяването му.
Освен това операцията се различава по метода на поставяне на пръта. Може да се въведе с предварително пробиване на костно-мозъчния канал, което води до неговото увреждане. Но напоследък най-често се използват специални тънки пръти, които не изискват допълнително разширяване на канала.
Има още по-рядко срещани видове интрамедуларна остеосинтеза. Фрагментите могат да бъдат фиксирани с няколко еластични пръта. В костта се вкарват една права и две извити една срещу друга пръчки. Краищата им са огънати. При този метод не се изисква гипсова превръзка. Друг метод е предложен през 60-те години на 20 век. Медуларният канал се запълва с парчета тел, така че да го запълни плътно. Смята се, че този метод може да осигури по-трайна фиксация на фрагменти.
При избора на вида остеосинтеза лекарят се ръководи от състоянието на пациента, вида на фрактурата, нейното местоположение и тежестта на свързаното увреждане на тъканите.
Отворена остеосинтеза
Тази операция е по-често срещана, тъй като е по-проста и по-надеждна. Но, както всяка друга операция, тя е придружена от загуба на кръв и нарушаване на целостта на меките тъкани. Следователно усложненията се появяват по-често след отворена интрамедуларна остеосинтеза. Но предимството на използването на този метод е възможността да се използва в комплексно лечение заедно с различни устройства за транскостно фиксиране. Отделно отворената интрамедуларна остеосинтеза сега се използва много рядко.
По време на операцията зоната на фрактурата се разкрива и костните фрагменти се сравняват ръчно без използване на устройства. Именно това е предимството на метода, особено когато има много фрагменти. След сравняване на фрагментите те се фиксират с пръчка. Пръчката може да се постави по един от трите начина.
При директно въвеждане е необходимо да се разкрие друга част от костта над фрактурата. На това място се пробива дупка по дължината на медуларния канал и в нея се вкарва пирон, с помощта на който се сравняват фрагментите. При ретроградно въвеждане те започват с централния фрагмент, сравнявайки го с останалите, като постепенно забиват гвоздея в медуларния канал. Има възможност за поставяне на пръта по протежение на проводника. В този случай също започва от централния фрагмент.
При интрамедуларна остеосинтеза на бедрената кост подреждането на фрагментите обикновено е толкова силно, че не се налага прилагането на гипс. Ако се извършва операция на долната част на крака, предмишницата или раменната кост, тя обикновено завършва с налагане на гипсова превръзка.
Затворена остеосинтеза
Сега този метод се счита за най-ефективен и безопасен. След извършването му не остават следи. В сравнение с други операции на остеосинтезата има няколко предимства:
- незначително увреждане на меките тъкани;
- малка загуба на кръв;
- стабилна фиксация на костите без намеса в зоната на фрактурата;
- кратко време на работа;
- бързо възстановяване на функциите на крайниците;
- няма нужда от гипсиране на крайника;
- Възможност за употреба при остеопороза.
Същността на метода на затворена интрамедуларна остеосинтеза е, че щифт се вкарва в костта през малък разрез. Разрезът се прави далеч от мястото на фрактурата, така че усложненията са редки. Първо, с помощта на специален апарат, костните фрагменти се репонират. Целият процес на операция се наблюдава с помощта на радиография.
Напоследък този метод е подобрен. Фиксиращите щифтове имат отвори на всеки ръб. В тях през костта се вкарват винтове, които заключват щифта и не позволяват той и костните фрагменти да се движат. Тази заключена остеосинтеза осигурява по-ефективно сливане на костите и предотвратява усложнения. В крайна сметка натоварването по време на движение се разпределя между костта и пръта.
Фиксирането на мястото на фрактурата с този метод е толкова силно, че още на следващия ден можете да приложите дозирано натоварване върху увредения крайник. Извършването на специални упражнения стимулира образуването на калус. В резултат на това костта зараства бързо и без усложнения.
Характеристика на заключената интрамедуларна остеосинтеза е нейната по-висока ефективност в сравнение с други методи на лечение. Показан е при сложни фрактури, комбинирани наранявания и наличие на множество фрагменти. Тази операция може да се използва дори при пациенти със затлъстяване и пациенти с остеопороза, тъй като щифтовете, които фиксират костта, са здраво закрепени на няколко места.
Усложнения
Отрицателните последици от интрамедуларната остеосинтеза са редки. Те са свързани главно с лошото качество на фиксиращите пръти, които могат да корозират или дори да се счупят. В допълнение, въвеждането на чуждо тяло в канала на костния мозък причинява компресия и нарушаване на кръвоснабдяването. Може да настъпи разрушаване на костния мозък, което да причини мастна емболия или дори шок. В допълнение, правите пръти не винаги правилно сравняват фрагменти от тръбни кости, особено тези, които имат извита форма - тибия, бедрена кост и радиус.
Възстановяване след операция
Пациентът може да се движи след затворена интрамедуларна остеосинтеза в рамките на 1-2 дни. Дори при операция на подбедрицата можете да ходите с патерици. В първите няколко дни е възможна силна болка в увредения крайник, която може да се облекчи с болкоуспокояващи. За ускоряване на заздравяването е показано използването на физиотерапевтични процедури. Не забравяйте да изпълнявате специални упражнения, първо под ръководството на лекар, а след това сами. Възстановяването обикновено отнема от 3 до 6 месеца. Операцията за отстраняване на пръта е дори по-малко травматична от самата остеосинтеза.
Ефективността на фиксирането на костите зависи от вида на нараняването и правилността на избрания от лекаря метод. Счупванията с гладки ръбове и малък брой фрагменти заздравяват най-добре. Ефективността на операцията зависи и от вида на пръта. Ако е твърде дебел, може да има усложнения поради компресия на гръбначния мозък. Много тънката пръчка не осигурява здраво задържане и дори може да се счупи. Но сега такива медицински грешки са рядкост, тъй като всички етапи на операцията се контролират от специално оборудване, което осигурява всички възможни негативни аспекти.
В повечето случаи прегледите на пациентите за интрамедуларна остеосинтеза са положителни. В края на краищата, той ви позволява бързо да се върнете към нормалния живот след нараняване, рядко причинява усложнения и се понася добре. И костта зараства много по-добре, отколкото при конвенционалните методи на лечение.
Зареждане...