ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ИНВАЛИДИЧНОСТТА
Показателите за увреждания, като важен медицински и социален критерий за общественото здраве, характеризират нивото на социално-икономическо развитие на обществото, екологичното състояние на територията и качеството на предприетите превантивни мерки.
Думата „невалиден“ идва от латинското invalidus - слаб, немощен. Инвалидсчита се за личност който има здравословно разстройство с продължително нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от травма или дефекти, водещи до ограничаване на живота и налагащи неговата социална защита.
Под инвалидностразбирам социална недостатъчност, дължаща се на здравословни нарушения от заден план поради нарушение на функциите на тялото, водещо до ограничаване на живота и налагащо неговата социална защита.
Следователно инвалидността е социален провал. Какво е социален провал? Социална неадекватност – това са социалните последици от здравословни разстройства, водещи до ограничаване на жизнената активност, невъзможност (изцяло или отчасти) да изпълни обичайната роля на човек в социалния живот и налагаща социална защита.
Причината за инвалидността е разстройство на здравето с трайно разстройство на функциите на организма, т.е. нарушение на физическото, психическото и социалното благосъстояние поради загуба, разстройство, аномалия на физическата, психическата или анатомичната структура или функция на човешкото тяло.
3.1. Основните причини за увреждане :
1. Инвалидност поради общо заболяванее най -честата причина за увреждане, с изключение на случаите, пряко свързани с професионални заболявания, трудови наранявания, военни травми и др.
2. Инвалидност поради трудова травмасе установява за граждани, чието увреждане е настъпило в резултат на увреждане на здравето, свързано с трудова злополука.
3. Инвалидност поради професионална болестсе установява за граждани, чието увреждане е настъпило в резултат на остри и хронични професионални заболявания.
4. Инвалидност от детството:лице под 18 -годишна възраст, което е признато за инвалид, получава статут на „дете с увреждания“; навършили 18 години и по -големи, тези лица се определят като „инвалиди от детството“.
5. Инвалидност сред бивши военниустановени в случай на заболявания и наранявания, свързани с изпълнение на военни задължения.
6. Инвалидност поради радиационни авариисе установява за граждани, чието увреждане е настъпило в резултат на отстраняване на аварии в атомната електроцентрала в Чернобил, ПА "Маяк" и др.
Степента на увреждане на телесните функции се характеризира с различни показатели и зависи от вида на функционалното увреждане, методите за тяхното определяне, способността за измерване и оценка на резултатите. Разграничават се следните нарушения на функциите на тялото:
· Нарушения на висши психични функции (психични разстройства, други психологически разстройства, реч, езикови нарушения);
• нарушение на органите на сетивата (зрителни нарушения, слухови и вестибуларни нарушения, нарушения на обонянието, докосването);
· Нарушения на движението;
• висцерални и метаболитни нарушения, хранителни разстройства;
· Обезобразяване на нарушения;
· Нарушения, свързани с причини от общ характер.
Въз основа на цялостна оценка на различни параметри, като се вземат предвид техните качествени и количествени стойности, се разграничават три степени на увреждане на телесните функции:
1 -ва степен - леко изразени дисфункции;
2 -ра степен - умерено тежки дисфункции;
Степен 3 - изразени и значително изразени дисфункции.
Както следва от определението, увреждането води до ограничаване на живота, т.е. до пълна или частична загуба на способността или способността на човек да извършва самообслужване, самостоятелно да се движи, да се движи, да общува, да контролира поведението си, да се учи и да се занимава с работа. По този начин основните критерии за жизнена дейност, които са ограничени от уврежданията, са:
· Способността за самообслужване, т.е. способността да се справя с основните физиологични нужди, да използва общи предмети от бита;
· Възможност за движение, т.е. способността да ходите, да бягате, да се движите, да преодолявате препятствия, да контролирате позицията на тялото;
· Способност за учене, т.е. способност за възприемане на знания (общообразователни, професионални и др.), овладяване на умения (социални, културни и ежедневни);
· Способността за ориентиране, т.е. способност за самостоятелно навигиране в околната среда чрез зрение, слух, обоняние, допир, мислене и адекватна оценка на ситуацията с помощта на интелект;
· Способност за комуникация, т.е. способността да се установяват и развиват контакти между хората благодарение на възприемането, разбирането на друг човек, способността за обмен на информация;
· Способността да се контролира собственото поведение, т.е. способността да се чувствате и да се държите правилно в ежедневието.
В зависимост от степента на отклонение от нормата на човешка дейност поради здравословни нарушения се определя степента на ограничаване на жизнената активност. На свой ред, в зависимост от степента на ограничаване на жизнената дейност и степента на увреждане на телесните функции на лице, признато за инвалид, се установява степента на увреждане.
Помощните средства за рехабилитация, като опорни и тактилни бастуни, патерици, опори, парапети, допринасят за изпълнението на различни статинодинамични функции на човек: поддържане на вертикалната стойка на човека, подобряване на стабилността и подвижността чрез увеличаване на допълнителната опорна площ, разтоварване на болен орган, става или крайник, нормализиране на натоварването с тежести, улесняване на движението, поддържане на удобна позиция.
Оценката на способността за поддържане на изправена стойка се извършва с помощта на специални устройства и определени параметри, които характеризират процеса на стоене, анализ на техните промени при външни и вътрешни влияния върху човек. Този подход е в основата на техниките на стабилография, цефалография и др.
Стабилографската техника се състои в регистриране и анализиране на параметрите, характеризиращи движението на хоризонталната проекция на общия център на масата (GCM) на стоящ човек.
Тялото на стоящ човек непрекъснато се колебае. Движенията на тялото при поддържане на изправена стойка отразяват различни реакции на мускулен контрол. Основният параметър, по който се осъществява регулирането на мускулната активност, е движението на GCM на човек.
Стабилизирането на положението на GCM се извършва поради стабилизиране на тялото, което от своя страна се осигурява въз основа на обработка на информация за позицията и нейното движение в пространството поради получаване на информация от визуалната, вестибуларната, проприоцептивен апарат.
Друга техника, цефалография, е запис и анализ на движенията на главата, докато стоите. Тази техника е широко използвана в клиничната практика.
Промените във вестибуларния апарат значително нарушават осигуряването на вертикална стойка и се проявяват в промяна в характера на цефалограмата, стабилограмата и движенията на тялото, насочени към поддържане на вертикална стойка.
В такова състояние на човек е необходимо увеличаване на допълнителната опорна площ поради помощните средства за рехабилитация.
В допълнение към нарушенията на статистическите функции, нарушенията на функцията на ходене на човек възникват в случай на увреждане на ODA.
Клиничните показатели за такива нарушения на ODA са:
- скъсяване на крайниците;
- ограничаване на подвижността в ставите, тежестта и вида на контрактурата;
- хипотрофия на мускулите на долните крайници.
Наличието на скъсяване на долния крайник (LC) значително влияе върху структурата на ходене и стабилност при изправяне.
Стабилността на изправяне се характеризира с амплитудата на трептене на общия център на масата (GCM) и е леко нарушена с леко и умерено скъсяване на NC. Дори при ясно изразено съкращаване на NC, има леко и умерено нарушение на стабилността. В същото време не се наблюдава изразено нарушение на трептенията на GCM, което показва ефективността на компенсаторните механизми, насочени към поддържане на стабилност. Резултатът от скъсяването на долния крайник е изкривяването на таза. Съкращаването на повече от 7 см води до значителни промени в статично-динамичните функции. Изследването на такива нарушения се извършва с помощта на специална стойка с преобладаващо разпределение на тежестта върху здрав NK (повече от 60% от телесното тегло), като се използва съкратен NK като допълнителна опора с подчертано положение на метатарзалния пръст.
Ограничението в подвижността на ставите се изразява предимно в дисфункции в тазобедрената, колянната, глезенната става, стъпалото и може да се определи умерена и тежка степен на дисфункция.
Тазобедрена става (HJ)
- намаляване на обхвата на движение до 60º;
- удължаване - не по -малко от 160º;
- намаляване на мускулната сила;
- скъсяване на долния крайник - 7-9 см;
- скорост на движение - 3,0-1,98 км / ч;
- ограничаване на подвижността под формата на намаляване на амплитудата на движение в сагиталната равнина - не по -малко от 55º;
- при разгъване - не по -малко от 160º;
- изразена флексиална контрактура - удължаване по -малко от 150º;
- намаляване на силата на седалищните мускули и мускулите на бедрата с 40% или повече;
- скорост на движение - 1,8-1,3 км / ч.
Колянната става (KJ)
1. Умерена дисфункция:
- огъване до ъгъл 110º;
- разширение до 145º;
- декомпенсирана форма на ставна нестабилност, характеризираща се с честа патологична подвижност с малки натоварвания;
- скорост на движение - до 2,0 км / ч с тежка куцота.
2. Изразена степен на дисфункция:
- огъване до ъгъл 150º;
- удължаване - по -малко от 140º;
- скорост на движение до 1,5-1,3 км / ч, тежка куцота;
- скъсяване на стъпката до 0,15 м с подчертана асиметрия на дължините;
- коефициент на ритъм - до 0,7.
Глезенната става (AJ)
1. Умерена дисфункция:
- ограничаване на подвижността (огъване до 120-134º, разширение до 95º);
- скорост на движение до 3,5 км / ч.
3. Изразена степен на дисфункция:
- ограничаване на подвижността (огъване по -малко от 120º, разширение до 95º);
- скорост на движение до 2,8 км / ч.
Порочно положение на стъпалото.
1. пето стъпало - ъгълът между оста на крака и оста на калканеуса е по -малък от 90º;
2. Еквино -варус или еквинус стъпало - стъпалото е фиксирано под ъгъл над 125º или повече;
3. валгусно стъпало - ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворен навътре.
4. валгусно стъпало - ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворен навън.
С патологията на тазобедрената става страдат мускулите на бедрото и седалищните мускули, с патологията на колянната става (KJ) - мускулите на бедрото и подбедрицата, с патологията на глезенната става (AJ), хипотрофия на мускулите на подбедрицата се отбелязва.
Хипотрофията на мускулите на долните крайници, отразяваща състоянието на мускулната система, има определен ефект върху структурата на ходене на човек, по -специално върху продължителността на фазите на опора и преместване на крайниците, а при умерени и тежка хипотрофия, се наблюдава изразено нарушение на темпоралните параметри.
Мускулната хипотрофия до 5% се дължи на лека, с 5-9% - на умерена, с 10% до изразена степен на намаляване на мускулната сила.
Намаляването на силата на флексорните и екстензорните мускули на бедрото, подбедрицата или стъпалото на засегнатия крайник с 40% спрямо здравия крайник се счита за леко; 70% като умерени, над 700% като изразени.
Намалена мускулна сила при електромиография (ЕМГ)
проучвания, се характеризира с намаляване на амплитудата на биоелектрическата активност (ABA) с 50-60% от максимума с умерена дисфункция.
При изразена дисфункция ABA намалява значително в мускулите на дисталните крайници до 100 μV.
Изборът на помощни средства за рехабилитация трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, с помощта на който той може да постигне относителна независимост (подобрена подвижност в апартамента и на улицата, самообслужване, участие в производствения процес и др.).
| Чл разписания болести |
Име на заболяванията, степен на дисфункция |
Категория годност за военна служба |
| Член 43. | Хипертонична болест: | |
| а) със значително увреждане на функцията на "целевите органи" | "Д" | |
| б) умерена дисфункция на "целевите органи" | "V" | |
| в) с леко увреждане и без увреждане на функцията на "целевите органи" | "V" |
За целите на военно-медицинската експертиза се използват класификация на степента на артериална хипертония (VNOK, 2010) и тристепенна класификация на хипертонията (WHO, 1996, VNOK, 2010), в зависимост от степента на дисфункция на " целеви органи ".
Точка "а" се отнася до хипертония от етап III, която се характеризира с високо кръвно налягане (в покой - систоличното налягане е 180 mm Hg и повече, диастолично - 110 mm Hg и повече), включително потвърдени резултати ежедневно проследяване на кръвното налягане. Показанията на кръвното налягане могат да бъдат понижени при хора, които са имали инфаркт на миокарда или инсулт. Клиничната картина е доминирана от тежки съдови нарушения, които са тясно и пряко свързани със синдрома на артериалната хипертония (голям фокален миокарден инфаркт, дисектираща аневризма на аортата, хеморагичен, исхемичен инсулт, генерализирано стесняване на артериите на ретината с кръвоизливи или ексудати и папиларни оток с нарушена функция на зрителния нерв серумно ниво на креатинин над 133 μmol / l и (или) креатининов клирънс по-малко от 60 ml / min (формула на Cockcroft-Gault), протеинурия над 300 mg / ден.
Ако диагнозата на етап III на хипертония се установи само във връзка с лек инсулт и (или) малък фокален инфаркт на миокарда, военнослужещите, преминаващи военна служба по договора, се изследват по т. „Б“.
Точка "b" се отнася до хипертония II етап с артериална хипертония II степен (в покой - систоличното налягане е 160 mm Hg и по -високо, диастоличното налягане е 100 mm Hg и по -високо), което не достига оптимални параметри без постоянна лекарствена терапия, потвърдено, между другото, чрез резултатите от многократно ежедневно наблюдение на кръвното налягане и умерена дисфункция на „целевите органи“.
В клиничната картина на II стадий на хипертония с умерено увреждане на функцията на "целевите органи" преобладават съдови нарушения, които не винаги са тясно и пряко свързани с хипертоничен синдром (инфаркт на миокарда, постоянни нарушения на сърдечния ритъм и (или) проводимост, наличие на атеросклеротични промени в главните артерии с умерена дисфункция и др.). Освен това са възможни и мозъчни нарушения - хипертонични церебрални кризи, преходни исхемични атаки или стадий II дисциркулаторна енцефалопатия с двигателни, сензорни, говорни, церебеларни, вестибуларни и други нарушения, както и ангина при натоварване FC II и (или) хронична сърдечна недостатъчност FC II .
Точка "в" се отнася до хипертония II етап с артериална хипертония от I - II степен (в покой - систоличното налягане е от 140 до 179 mm Hg, диастолично - от 90 до 109 mm Hg) с лека дисфункция "целеви органи" (хронична сърдечна недостатъчност I FC, преходни нарушения на сърдечния ритъм и (или) проводимост, дисциркулаторна енцефалопатия етап I) или без дисфункция на „целевите органи“, както и етап I с повишено кръвно налягане (в покой систоличното налягане е от 140 до 159 mm Hg, диастоличен - от 90 до 99 mm Hg). На I етап на хипертония е възможно краткосрочно повишаване на кръвното налягане до по-високи стойности. Няма признаци на увреждане на прицелните органи.
Етап II хипертония се характеризира също с лявокамерна хипертрофия (открита чрез рентгеново изследване (кардиоторакален индекс> 50 процента), електрокардиография (знак на Соколов-Лион> 38 mm, продукт на Cornell> 2440 mm x ms), ехокардиография (миокардна маса на лявата камера) индекс> 125 g / m2 за мъже и> 110 g / m2 за жени) и 1 - 2 допълнителни промени в други "целеви органи" - съдови дъна (генерализирана или локална вазоконстрикция на ретината), бъбреци (микроалбуминурия 30 - 300 mg / ден., ниво на протеинурия и (или) креатинин 115 - 133 μmol / L за мъже и 107 - 124 μmol / L за жени; креатининов клирънс 60 - 89 ml / min (формула на Cockcroft -Gault) и големи артерии (признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на комплекса "intima-media") с ултразвуково изследване е повече от 0,9 mm) и (или) атеросклеротични плаки в тях).
При наличие на синдром на високо кръвно налягане, тясно свързано с наличието на автономни нарушения (хиперхидроза на ръцете, "червен" персистиращ дермографизъм, лабилност на пулса и кръвното налягане с промяна в позицията на тялото и др.), изследването се извършва въз основа на член 47 от графика на заболяванията.
Наличието на хипертония при лица, прегледани съгласно колони I, II от графика на заболяванията, трябва да бъде потвърдено с преглед в стационарни условия и резултатите от документирано предишно диспансерно наблюдение в продължение на най -малко 6 месеца със задължителното многократно извършване на ежедневно наблюдение на кръвно налягане.
Във всеки случай на хипертония се извършва диференциална диагноза със симптоматична хипертония. Изследването на лица със симптоматична артериална хипертония се извършва според основното заболяване.
При идентифициране на заболявания, свързани с есенциална хипертония, се извършва и медицински преглед въз основа на съответните членове от графика на заболяванията.
1. Нарушаване на психологическите функции: възприятие, внимание, мислене,
реч, емоции, воля;
2. Нарушаване на сензорните функции: зрение, слух, обоняние, допир;
3. Нарушаване на статинодинамичните функции: двигателни функции на главата, багажника, крайниците, статиката, координацията на движенията;
4. Нарушаване на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето,
метаболизъм и енергия, вътрешна секреция;
5. Нарушения на езика и речевите функции: нарушения на устната реч (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия), писане (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушено гласообразуване.
6. Нарушения, причинени от физически деформации: външни деформации (деформации на лицето, главата, багажника, крайниците), анормални отвори на отделителните пътища (храносмилателни, пикочни, дихателни), анормален размер на тялото.
7.2 Класификация на основните категории жизнена дейност
1. Способност за самообслужване - способност за самостоятелно задоволяване на основни физиологични нужди, за извършване на ежедневни домакински дейности, за извършване на лична хигиена;
Способността да се движите независимо - способността да се движите в пространството, да преодолеете препятствие, да поддържате телесен баланс;
Учебна способност - способност за възприемане и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), Овладяване на умения и способности (социални, културни и ежедневни).
4. Работоспособност - способност за извършване на дейности в съответствие с изискванията за съдържанието, обема и условията на работа.
5. Способност за ориентация - способността да се дефинира във времето и пространството.
6. Способност за комуникация - способност за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация
Способността да се контролира поведението е способността за самосъзнание и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните и правните норми.
7.3.Класификация на телесните дисфункции по тежест
1 степен - леки или умерени дисфункции;
2 степен - тежки дисфункции;
Степен 3 - значително изразени дисфункции.
7.4. Критерии за установяване на степента на ограничаване на трудоспособността
Работоспособността включва:
Способността на човек да възпроизвежда специални професионални знания, умения и способности под формата на продуктивна и ефективна работа;
Способността на едно лице да извършва трудова дейност на работно място, което не изисква промени в санитарно -хигиенните условия на труд, допълнителни мерки за организация на труда, специално оборудване и оборудване, смяна, темпо, обем и тежест на работата;
Способността на човек да взаимодейства с други хора в социални и трудови отношения;
Способност за мотивиране на работата;
Възможност за спазване на работен график;
Възможност за организиране на работния ден (организиране на работния процес във времева последователност).
Оценката на показателите за работоспособност се извършва, като се вземат предвид съществуващите професионални знания, умения и способности.
Критерият за установяване на 1 -ва степен на ограничаване на работоспособността е здравословно разстройство с трайно умерено тежко нарушение на функциите на организма, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещо до намаляване на квалификацията, обема, тежестта и интензивността на извършената работа.
С I степен на ограничаване на трудоспособността гражданинът не може да продължи да работи по основната си професия, но може да извършва други видове работа с по -ниска квалификация при нормални условия на труд:
При извършване на работа при нормални условия на труд в основната професия с намаляване на обема на производствената дейност поне 2 пъти, намаляване на тежестта на труда с поне два класа;
При прехвърляне на друга работа с по -ниска квалификация при нормални условия на труд поради невъзможност да продължат да работят по основната професия.
Критерият за установяване на 2 -ра степен на ограничаване на работоспособността е здравословно разстройство с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, при което е възможно да се извършват трудови дейности в специално създадени условия на труд, като се използват помощни технически средства и (или) с помощта на други лица.
Критерият за установяване на 3 -та степен на ограничаване на работоспособността е здравословно разстройство с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до пълна неработоспособност, включително в специално създадени условия, или противопоказания за работа.
· Леки нарушения:
1. намаляване на мускулната сила до 4 точки с пълен набор от активни движения;
2. скъсяване на крайника с 2-4 см;
3. мускулна загуба до 5% от дължимото;
4. леко повишаване на тонуса (с церебрална парализа) от спастичен тип, дискоординация на движенията в хиперкинетичната форма, което не влияе значително върху модела на ходене;
5. Електромиографски намаление на интегралната (обща) активност по време на ходене с 10-25%.
· Умерени нарушения:
Разкриват се трудности при независимо движение, продължителността на ходене без умора е ограничена, времето, прекарано при ходене, се увеличава, което се дължи на
1. Умерено (до 3 точки) намаляване на мускулната сила (за глутеална и гастрокнемия до 3 точки);
2. мускулна загуба с 5-9% от дължимото;
3. ограничаване на амплитудата на активните движения в тазобедрената, колянната и глезенната става (15-20 °);
4. Умерено повишаване на мускулния тонус чрез спастичен тип или мускулна хипотония с патологични (флексия, разтягане, привеждане) инсталации в ставите по време на вертикализация и ходене, разстройство на движенията в хиперкинетична форма, но с възможност за поддържане на крайника без помощни устройства;
5. намаляване (преразпределение) на биоелектричната активност на мускулите по време на ходене с 25-50%;
6. умерено (с 30-40%) намаляване на дължината на крачката, темпото на ходене и коефициента на ритъм;
7. наличие на скъсяване на крайник от 4 на 6 см, повреда на остеоартикуларната система, налагаща използването на специални ортопедични средства, които подобряват стато-динамичните способности на засегнатия крайник.
При умерени функционални увреждания е възможна допълнителна опора на бастуна.
· Изразени нарушения.
При изразени функционални нарушения на ходенето, като правило, това е възможно или с външна помощ, или с използването на специални ортопедични устройства, което се дължи на:
· Съкращаване на крайника със 7-9 см;
· Ограничаване на активните движения в тазобедрените (7-10%), колянните (8-12%), глезенните (6-8%) стави с подчертано намаляване на мускулната сила до 2 точки;
Изразено повишаване (или намаляване с отпусната пареза) на тонуса, което води до патологични условия и деформации (флексия, флексия-абдукция или адукция контрактура на тазобедрената става над (15-20 °), екстензор под ъгъл над 160 °, флексия -разгъваща контрактура на колянната става над 30 °, анкилоза на колянната става в порочно положение на варус, валгус над 20-25 °, еквинусна деформация на стъпалото под ъгъл над 120 °, калканална деформация на стъпалото при ъгъл по -малък от 85 °), изразена дискоординация в хиперкинезата. Възможност за ходене с помощта на сложни ортопедични средства и допълнителна опора на патерици, „проходилки“ или с помощ.
· Намаляване на биоелектрическата активност по време на ходене с повече от 55-75%, намаляване на дължината на крачката с повече от 50-60%, темпото на ходене с повече от 70%, ритъмния коефициент с повече от 40-50%.
· Значителни нарушения.
При значително изразени дисфункции, причинени от вяла или спастична парализа, значителни (над 50-60 °) контрактури на ставите, тяхната анкилоза в порочни позиции, вертикализация на пациента и независимо ходене с външна помощ и използването на съвременни средства за протезиране е невъзможно . Електромиографските и биомеханичните изследвания са непрактични.
Зареждане ...