Колко дни лежи в чернодробна кома. Какво е характерно за вирусна и токсична чернодробна кома? В основата на клиниката на чернодробната кома са

Симптомите на последния стадий на чернодробна цироза са ясно изразени. На този етап заболяването се характеризира с:

  • чревни разстройства;
  • слабост;
  • често повръщане;
  • отслабване;
  • изчерпване на тялото;
  • атрофия на мускулите на раменния пояс и междуребрената област;
  • силно повишаване (в определени случаи - понижаване) на телесната температура.

Последният стадий на цироза може да бъде придружен от други, по-тежки симптоми: нарушена реч, нехарактерни движения на части на тялото, кратки периоди на възбуда, които се заменят със сънливост.

Всички терапевтични мерки се извършват с цел поддържане на жизнените функции на тялото на пациента.

Последици от заболяването

Цирозата на черния дроб в последния етап е придружена от развитието на следните опасни усложнения:

  • кървене от храносмилателния тракт;
  • асцитичен синдром;
  • чернодробна кома;
  • бактериален перитонит;
  • рак.

Доста често се развиват последствия като чернодробна кома и кървене от храносмилателния тракт.

Нека разгледаме тези нарушения по-подробно.

Развитието на кома и енцефалопатия е изключително опасно. В този случай се наблюдават различни нервно-мускулни нарушения, нарушават се мисловните процеси. Пациентите свързват подобни прояви с депресивно състояние, при което вниманието намалява, паметта се влошава и няма интерес към случващото се наоколо.

Кома се развива на фона на чернодробна недостатъчност, в такава ситуация детоксикационната функция на органа се нарушава. Болният черен дроб не е в състояние да неутрализира образуваните по време на метаболизма токсични вещества. Най-опасното вещество за нервната система е амонякът, който се синтезира в дебелото черво при разграждането на протеините.

Здравият черен дроб образува урея от амоняк, като по този начин я неутрализира и извежда от тялото по естествен начин. Когато настъпи чернодробна кома, в черния дроб се натрупва значително количество амоняк и токсични вещества. Амонякът има отрицателен ефект върху дихателния център, което води до хипервентилация. В кръвния поток и мозъка съдържанието на ароматни киселини се увеличава, докато количеството на аминокиселините, напротив, намалява. На този фон нервната система не може да функционира нормално.

Чернодробната недостатъчност, в допълнение към признаците на увреждане на нервната система, е придружена от характерна сладка миризма от устната кухина. Такъв симптом се появява в началния етап на патологията и става по-изразен с развитието на енцефалопатия.

Развитието на чернодробна кома става постепенно - апетитът намалява, появяват се гадене, главоболие, болка в десния хипохондриум и епигастриума. Може също да се развият замайване, припадък, безсъние и сърбеж по кожата.

За диагностициране на чернодробна дисфункция се извършва биохимичен кръвен тест. В допълнение към клиничните прояви се наблюдават нехарактерни промени в електроенцефалографията (ЕКГ) - появяват се високоамплитудни бавни трифазни вълни.

Провеждането на интензивна детоксикираща терапия в определени случаи дава положителен резултат. Следователно, незабавната хоспитализация на пациент с бързо нарастваща чернодробна недостатъчност е от съществено значение. При лечението се използват лаксативи и почистващи клизми. Използва се и синтетичен дизахарид, след чието разлагане се образуват млечна, мравчена, оцетна киселини. Освен това е важно да се придържате към строга диета с пълно изключване на протеини (месни и рибни продукти, извара, яйца).

Вътрешно кървене и портална тромбоза

Разширените вени на храносмилателния тракт са опасно усложнение на последния стадий на чернодробна цироза, подобно нарушение се среща доста често - в 40% от случаите. Проявите на това състояние отсъстват дълго време; развитието на кървене показва пренебрегване на заболяването.

Такива усложнения възникват поради спадане на налягането в порталната вена и нарушение на процеса на съсирване на кръвта. Освен това в такава ситуация капилярите и венозните съдове на храносмилателния тракт се разширяват, което също нарушава притока на кръв.

На фона на необратими промени в черния дроб възниква портална тромбоза - в порталната вена се образуват кръвни съсиреци, в резултат на което се развива портална хипертония. Това разстройство се среща при 25% от пациентите. Адекватните терапевтични мерки могат да предотвратят появата на асцитичен синдром и хиперспленизъм.

В много редки случаи се наблюдава остра тромбоза.

За диагностициране на това разстройство се използва доплер ултразвук, който ви позволява да откриете забавяне или пълно отсъствие на венозния кръвен поток.

В този случай се провежда терапия с кървене - използва се клипиране (ендоскопско лигиране на вени). Синтетичен аналог на соматостатин, октреотид, също се прилага интравенозно.

Прогноза

Колко хора живеят с цироза на черния дроб в последния етап, е доста трудно да се каже със сигурност. Продължителността на живота зависи от поведението на пациента и развилите се усложнения. Когато се появи асцит, продължителността на живота на 25% от пациентите е не повече от 3 години. В случай на развитие на чернодробна енцефалопатия, прогнозата е изключително неблагоприятна - продължителността на живота на повечето пациенти не надвишава 12 месеца. С алкохолна цироза от последния етап 40% от пациентите живеят 3 години.

Продължителността и качеството на живот с цироза на черния дроб директно зависи от това колко точно пациентът спазва всички предписания на лекуващия лекар. На първо място е необходимо напълно да се изостави употребата на алкохолни напитки и други хепатотоксични вещества. Спазването на това условие е особено важно при алкохолна цироза. Изключването на алкохол позволява на 60% от пациентите да живеят повече от 5 години. Също толкова важно е да се придържате към строга диета - отхвърляне на мазни, пържени, пикантни храни.

Необходимо е да се провеждат пълни терапевтични курсове в стационарни условия, редовно да се подлагат на прегледи в лечебни заведения и да се реагира своевременно на всякакви промени в тялото.

Развитието на тежки патологии на други органи, по-специално онкологични заболявания, значително влошава прогнозата.

Чернодробна кома: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е крайният стадий на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, която възниква поради тежка форма на интоксикация при чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в организма на вещества като амоняк, феноли, сяросъдържащи и ароматни аминокиселини и нискомолекулни мастни киселини.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат пагубно отравяне на мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важен въпрос е "Колко време живеят хората с чернодробна кома"?

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

  • етапи
  • Симптоми и причини
  • Причини
  • Първа помощ
  • Лечение
  • Прогноза и заключения

Видове

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, заплашване на някого, забавна кома.


В това състояние често се проявява и сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, форсирана левкоцитоза и олиругия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:


Могат да се появят и други симптоми, тъй като може да има различни причини и усложнения на това състояние.

Причини

Най-честата причина за чернодробна кома е хепатитът в различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Също така, кома може да се развие с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно при хирургична интервенция, в случай на погрешно лигиране на вената. И също така една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-рядко признаци са тромбоза на порталната вена, шистосомоза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че значително ускорява появата на чернодробна кома нарушения на метаболитните процеси. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се произвеждат в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват, а именно това води до факта, че клетъчната пропускливост става много по-голяма и във връзка с това се натрупват различни продукти на автолиза и др., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Влошават нарушенията на ЦНС при чернодробна кома, такива процеси:

  • Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс;
  • Хемодинамични процеси;
  • хипоксия;
  • Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек покаже признаци на печена кома, първо трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информирате лекарите.

Спешната първа помощ е да поставите лицето настрани и да се уверите, че има нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че все пак трябва да сте сигурни, че човекът не се наранява. Ако пациентът има повръщане, тогава устната кухина трябва да се почисти от повръщане.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента да пие, в големи количества. За да не се влошава ситуацията, не се предприемат допълнителни действия.По-нататъшна спешна помощ се оказва от лекари в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните дейности:


Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент, въз основа на показателите на анализите (общи, биохимични, чернодробни тестове).

Прогноза и заключения

Чернодробната кома е последният стадий на енцефалопатията, която има много лоша прогноза. По-добре е, разбира се, енцефалопатията да се лекува в ранните й стадии. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко време живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при подходяща терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие цироза на черния дроб.

Кратка справка. Фуросемид и Алдактон се приемат в комбинация с асцит.

Симптоми на чернодробна цироза в последния етап, усложнения и прогноза за живота

Цирозата на черния дроб се развива на няколко етапа, всеки от които има характерна симптоматика. Последният стадий на цироза на черния дроб е крайната фаза на заболяването и е придружен от много усложнения. При липса на спешна медицинска помощ терминалният стадий води до смърт.

кратко описание на

Цирозата е чернодробно заболяване, характеризиращо се като фатална патология. Състои се в необратими промени в паренхима и постепенна загуба на функционалност. В резултат на излагане на патогени, чернодробните клетки мутират. Техният геном се променя, така че новите хепатоцити се възпроизвеждат вече в патологично променена форма.

Имунната система приема мутиралите чернодробни клетки за чужди вирусни агенти и започва да ги унищожава. Възниква хроничен възпалителен процес, който води до нарастване на фиброзна мастна тъкан.

Цирозата се характеризира със следните патологични прояви:

  • здравата паренхимна тъкан е почти напълно заменена от фиброзна строма;
  • черният дроб променя формата и структурата;
  • тялото престава да изпълнява функциите си.

Развитието на заболяването е хронично, тъй като разрушителният процес продължава няколко години и има 4 етапа.

Характерна особеност на цирозата е образуването на допълнителни фалшиви лобули, които се състоят от мастна съединителна тъкан и нямат собствени кръвоносни съдове.

Причини за появата на патология

Цирозните промени в паренхима са резултат от чернодробни заболявания, причинени от вирусни или токсични агенти.

Има няколко вида цироза:

Независимо от патогена, който провокира развитието на цироза, заболяването се развива на 4 етапа. Ходът на всеки етап може да отнеме от няколко месеца до няколко години, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма.

Изключението е последният етап, който е придружен от тежки разрушителни процеси и протича доста бързо.

Симптоми на последния етап

Последната фаза на цирозата се нарича терминален стадий. Характеризира се с обостряне на всички негативни процеси и е придружено от сериозни усложнения.

На този етап ясно се проявяват следните симптоми на заболяването:

Пациентите имат тежка деформация на черния дроб и спленомегалия. Има и вторични признаци, присъщи на тази фаза на цироза. Те включват гинекомастия (при мъжете), разширени вени на корема, паякообразни вени, хиперпигментация и сухота на кожата, зачервяване на дланите. Появява се оток на долните крайници, линията на косата по тялото изтънява.

При четвъртата част от пациентите в терминална фаза на цироза се наблюдава намаляване на размера на черния дроб.

Усложнения

В допълнение към основните клинични симптоми, в последния стадий на цироза се появяват усложнения, които често водят до смърт. Терминалната фаза настъпва при всеки болен човек, независимо от придържането към предписаното лечение или начина на живот.

Факторите, провокиращи бързото развитие на усложнения, са:

Алкохолно зависимите пациенти са по-склонни от останалите да пренебрегват предписанията на лекуващия лекар. Сред тази категория пациенти се наблюдава най-бързото начало на усложнения, присъщи на терминалния стадий.

За профилактика и лечение на чернодробни заболявания нашите читатели успешно използват ефективно средство за защита ...

асцит

Характерно усложнение, което възниква поради нарушение на функционалността на портала и долната чернодробна празна вена. Мастната дегенерация на паренхима причинява портална хипертония. Тази патология е придружена от затруднено притока на кръв и намаляване на храненето на коремните тъкани.

В резултат на хипоксичното гладуване се наблюдава повишено отделяне на лимфна течност, която се натрупва в коремната кухина, до 20 литра обем. Голямото натрупване на вода причинява подуване и разширяване на коремните вени (глава на медуза).

Асцит при цироза на черния дроб

Опасността от асцит се крие във факта, че той провокира следните процеси:

  • дихателна и сърдечна недостатъчност;
  • сепсис;
  • белтъчен дефицит;
  • нарушен приток на кръв и кървене.

Увеличава риска от смърт спонтанен перитонит, който често придружава асцит. Коремната воднянка се поддава на консервативно лечение в ранните етапи и хирургично в острия ход.

Не е изключено многократната поява на асцит, тъй като цирозата, която провокира натрупване на вода, е необратимо заболяване.

Кървене

Порталната хипертония, която се развива в резултат на дистрофични процеси в черния дроб, често причинява вътрешно кървене. Стагнацията и нарушеното кръвообращение провокират разширяване, запушване на кръвоносните линии. Увреждането се наблюдава не само в черния дроб, но и в стомашно-чревния тракт, както и в цялата коремна кухина.

Тъй като стените на вените и кръвоносните съдове са подложени на фиброзна дегенерация, те стават крехки и крехки. В резултат на това има разкъсване на стената и изпускане на кръв в коремната кухина. Поради крехкостта на съдовете, кървенето от носа при цироза е често наблюдаван симптом в терминалния стадий на заболяването.

Вътрешното кървене е опасно състояние и изисква спешна медицинска помощ. Обширната загуба на кръв бързо води до смъртта на пациента.

Състояние като чернодробна кома е последният етап от развитието на цироза и не може да се лекува. Тази концепция се използва, определяща пълната недостатъчност на всички чернодробни функции и появата на хепатоцеребрална недостатъчност. Чернодробната енцефалопатия е следствие от токсично и хипоксично увреждане на централната нервна система.

Причинява се от следните причини:

  • метаболити и токсини, които се натрупват в тялото в резултат на нарушена чернодробна функция;
  • дефицит на хранителни вещества в кръвния поток, което води до недохранване на мозъка и причинява мозъчни нарушения.

Неврологичните нарушения и функционалната чернодробна недостатъчност причиняват объркване, двигателни и говорни нарушения, сънливост и обширна некроза на паренхимните тъкани. Чернодробната кома се развива бързо и завършва със смъртта на пациента.

Лечение в краен стадий

Как да излекуваме последния стадий на цироза? За съжаление, терминалната фаза на заболяването не може да бъде излекувана. Консервативното лечение, проведено на този етап, не може да обърне разрушаването на паренхима и да компенсира загубата на чернодробна функционалност. По принцип медицинските методи са предназначени да облекчат страданието на пациента и да поддържат жизнените функции.

Единственият изход в последния етап на патологията е трансплантацията на органи.

Прогноза за живота

Терминалната фаза на цирозата е придружена от разочароваща прогноза. Колко дълго живеят пациентите, ако е настъпил последният стадий на заболяването? Продължителността на живота зависи от свързаните с тях усложнения и индивидуалните характеристики на организма.

Таблицата показва средните срокове, в зависимост от съществуващите усложнения:

Чернодробната кома е фатална в рамките на няколко дни. Терминалният стадий може да се развие в рамките на 2-5 години до пълна чернодробна недостатъчност и смърт на пациента.

Последният стадий на цироза е най-труден за пациента, тъй като е придружен от болезнени процеси и постоянна нужда от медицинска помощ. Последната фаза може да се забави с 15-20 години, ако се проведе навременно адекватно лечение, се спазва диета и се изоставят лошите навици.

Чернодробната кома е крайният етап от прогресията на чернодробната недостатъчност, придружен от нарушения на централната нервна система. Такава патология възниква поради влиянието върху общото състояние на тялото на различни видове интоксикации, както и при цироза или смърт на орган.

Въпреки изразените симптоми и различните методи за лечение на този патологичен процес, се регистрира голям процент смъртни случаи. Това може да се дължи на факта, че патогенезата на напредналия стадий на заболяването се характеризира с въздействие върху мозъка, което води до неговото подуване.

Основната група хора, които са били диагностицирани с такова заболяване, са пациенти на възраст под четиридесет години. Този проблем може да се развие в човешкото тяло с течение на времето и не се усеща веднага. Първите признаци на заболяването са: депресивно състояние на пациента и нарушение на съня – човек спи през деня, а нощем стои буден.

Когато се появят първите признаци на заболяването, на пациента трябва да се окаже първа помощ, независимо от близките, или от лекари. Това трябва да се направи незабавно, тъй като заболяването води до множество усложнения за здравето и живота на засегнатото лице.

Етиология

Степента на интензивност на проява на симптомите на такова състояние директно зависи от стадия на заболяването, или по-скоро от увреждането на нервната система. Всъщност много причини могат да провокират тази патология. Основните причини за заболяването включват:

  • излагане на лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб;
  • различни видове токсини и химикали, които навлизат в човешкото тяло чрез въздуха или чрез контакт в работни условия;
  • злоупотреба с алкохол, тютюн и наркотици;
  • инфекции, при които структурата и работата на органите са нарушени;
  • неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер с онкология или цироза;
  • вродени аномалии в структурата на вътрешния орган;
  • кървене в стомашно-чревния тракт;
  • нарушение на сърдечно-съдовата система;
  • увреждане на черния дроб;
  • прекъсване на бременността (аборт);
  • отравяне на тялото с отрови от различен произход - промишлени или естествени;
  • бактерии.

Сортове

Протичането на заболяването може да протече на няколко етапа:

  • прекоматозно състояние на пациента - има рязка промяна в настроението на пострадалия, бавно мислене и дезориентация в пространството и времето. Продължителност от два часа до няколко дни;
  • заплашителна кома - човек се влошава с всеки час. Този етап се характеризира с пропуски в паметта и загуба на съзнание. Продължителност - от един-два дни до десет;
  • чернодробна кома - на този етап състоянието на пациента е изключително трудно, редки периоди на пълно съзнание, появява се миризма на амоняк от устата, дишането е слабо и тежко.

Причините за заболяването са:

  • ендогенен - ​​при който черният дроб престава да изпълнява пълноценно функциите си. Възниква поради излагане на токсични вещества;
  • екзогенни - често се изразяват в цироза;
  • смесен;
  • фалшиво.

Симптоми

Симптомите на заболяването пряко зависят от етапа на чернодробна кома. И така, в началния етап има:

  • промени в поведението от депресирано до неразумно весело;
  • проблеми със съня;
  • бавно мислене;
  • нарушена концентрация, но пациентът правилно отговаря на въпроси и разпознава хората;
  • пристъпи на световъртеж;
  • повишено изпотяване.

За втория етап от курса ще бъдат характерни следните симптоми:

  • забрава;
  • периодична загуба на съзнание;
  • пациентът е напълно дезориентиран;
  • в долните и горните крайници се появява треперене, което се увеличава с времето;
  • неприятна миризма от устата;
  • кожата придобива жълт оттенък.

Симптоми на най-тежкия стадий:

  • лицето не изразява никакви емоции;
  • безсъзнателно състояние;
  • бърз пулс;
  • миризмата на амоняк витае над пациента;
  • зениците слабо реагират на светлина.

Без лечение на третия етап се появяват конвулсии и пълна липса на дишане.

Тъй като чернодробната кома се развива бавно, няколко седмици преди началото на първия стадий на заболяването, човек се оплаква от:

  • отвращение към храната;
  • гърчове;
  • силна слабост;
  • загуба на усещане за вкус и мирис;
  • кървене от лигавиците;
  • изгаряне на кожата, което не може да се толерира.

Усложнения

Тъй като патогенезата на заболяването е доста тежка, при ненавременно лечение на чернодробна кома, последствия като:

  • кръвоизлив в мозъка;
  • остър и;
  • отравяне на кръвта;
  • цироза, в случай на това заболяване, не само причината, но и усложнение;
  • което неизменно води до смъртта на пациента.

Диагностика

За да се установи правилната диагноза, е важно да се определят причините за чернодробната кома, патогенезата и класификацията на заболяването до най-малките подробности. Освен това се извършват следните диагностични методи:

  • изучаване на патогенезата и определяне на времето на проява на първите симптоми - хората с цироза на черния дроб и хепатит В заслужават специално внимание;
  • и , общи и биохимични;
  • и стомашно-чревния тракт;
  • електроенцефалограма;
  • допълнителни консултации с гастроентеролог, невропатолог, реаниматор;
  • анализ на цереброспиналната течност.

Лечение

Преди специалистите да предприемат професионално лечение, е необходимо да се окаже първа спешна помощ, тъй като най-често влошаването на състоянието на пациента се наблюдава у дома (само помощниците на линейката заедно с тези, които са били близо до пациента, могат да го окажат). По този начин методите за спешна помощ са:

  • първа помощ - на човек се осигурява почивка и се дава много течности, по време на пристъпи на повръщане е необходимо да се почисти устната кухина от повръщане;
  • спешна първа помощ - намаляване на повишената възбудимост на човек;
  • помощ директно в лечебно заведение - капкомерите се предписват незабавно с лекарствени вещества. Провеждайте различни методи за детоксикация и понижаване на киселинността на кръвта.

Единственият начин за лечение на чернодробна кома е трансплантацията на органи, най-често този метод на терапия се предписва за цироза. Операцията се извършва само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента.

Но въпреки всички методи на лечение, прогнозата на заболяването е доста тъжна, тъй като повечето пациенти не доживяват до трансплантация на орган. От всички, които са били подложени на чернодробна кома, само една четвърт получават нов орган. Най-висока смъртност се наблюдава при пациенти под десет и над четиридесет години. Това се случва поради прогресия, намаляване на размера на черния дроб, мозъчен оток и остра дихателна недостатъчност.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на чернодробна кома:

  • навременно лечение на различни чернодробни заболявания, особено цироза;
  • адекватна употреба на лекарства;
  • отказ от самостоятелно лечение на всяка болест;
  • внимателен контакт с токсични вещества, носете защитно облекло и по друг начин предотвратявайте навлизането на химични съединения в тялото;
  • спазвайте здравословен начин на живот, отказвайки се от всички лоши навици;
  • обогатете храната с витамини и хранителни минерали;
  • да се подлагат на пълен преглед в клиниката два пъти годишно.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Заболяване, което се характеризира с нарушение на целостта на чернодробните тъкани поради тяхното остро или хронично увреждане, се нарича чернодробна недостатъчност. Това заболяване се счита за сложно, поради факта, че след увреждане на черния дроб се нарушават метаболитните процеси. Ако не се вземат подходящи мерки за лечение на болестта, тогава при определени условия чернодробната недостатъчност може бързо и бързо да се развие и да доведе до смърт.

Чернодробната кома е крайният стадий на прогресираща чернодробна недостатъчност. На фона на тежка интоксикация на тялото, причинена от патологично или механично увреждане, или смърт на значителна част от черния дроб в резултат на травма, некроза или отстраняването му, в резултат на остри и хронични чернодробни заболявания, симптоми на тежко се появяват увреждания на централната нервна система, както и на други органи и системи.

Причини за чернодробна кома

Чернодробната кома се разделя на два вида: хепатоцелуларна, която възниква в резултат на тежко увреждане на значителна част от чернодробните клетки при вирусен хепатит (болест на Боткин), интоксикация с химикали, отравяне с определени видове гъби и други патологични състояния на тяло (заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер).

Шънтова кома или "байпас" се развива, ако изтичането на кръв от червата не преминава през черния дроб, а през порто-кавални анастомози. Може би дори смесен вариант на чернодробна кома, при който се случва както разпадането на чернодробните клетки, така и шунтирането на порталната система.

Основните причини за развитието на чернодробна кома включват: алкохол, наркотична интоксикация, наркотици. Шунтовата кома може да провокира приема на храна, богата на животински протеини. Предразполагащ фактор за развитието на чернодробна кома е отравянето с амониеви производни и ароматни аминокиселини, образуването на нетоксични продукти от тях настъпва в черния дроб.

Чернодробната кома се развива постепенно: пациентът има чувство на необяснима тревожност, меланхолия, апатия, еуфория. Наблюдава се забавяне на мисленето, дезориентация, нарушение на съня под формата на активност през нощта и непреодолима сънливост през деня. Шунтовата кома се характеризира с преходни нарушения на съзнанието. След това симптомите се влошават: съзнанието е объркано, пациентът стене или крещи на моменти, реагира на външни стимули (болка при палпация на черния дроб). Често има потрепване на мускулите на лицето и крайниците, тризъм (тоничен спазъм на дъвкателните мускули) на челюстта.

В клиниката има менингеални симптоми на Кернинг и Брудзински, положителен симптом на Бабински, сухожилните рефлекси са повишени. Появяват се специфични симптоми: миризма на "черен дроб" от устата, жълтеница (може да липсва с обширен паренхим), тремор на ръцете.

Хеморагичният синдром се изразява с петехиални (капилярни, точкови) кръвоизливи в лигавицата на устната кухина и стомашно-чревния тракт.

В коремната кухина се натрупва свободна течност - едематозен асцитичен синдром.

При обширна некроза на чернодробния паренхим се появява силна болка в десния хипохондриум. Развива се дишането на Cheyne-Stokes и Kussmaul.

Терминалният стадий се характеризира с чернодробна недостатъчност с добавяне на инфекция и развитие на сепсис, нивото на общия билирубин се повишава. След това се развива дълбока кома. Пациентът става неподвижен, двигателното възбуждане спира, понякога се наблюдават конвулсии, лицето е като маска. Зениците са разширени и не реагират на светлина.

Изразена арефлексия, схванат врат. Артериалното налягане е рязко намалено, пулсът е нишков, сърдечните тонове са приглушени, увеличават се. Изгасват рефлексите на роговицата, възниква парализа на сфинктерите, спиране на дишането.

Етапи на чернодробна кома

Клиничната картина на развитието на чернодробна кома е представена от три етапа: прекома, застрашаваща чернодробна кома и развита чернодробна кома.

Прекомата се характеризира с нарушена ориентация, мислене, нарушения на съня (сънливост през деня и будност през нощта).

На етапа на заплашваща чернодробна кома се появява объркване. Пристъпите на възбуда се заменят със сънливост и депресия. Има нарушение на координацията на движенията, тремор на пръстите, нарушена реч.

Развитата чернодробна кома се характеризира с пълна липса на съзнание, скованост на мускулите на врата и крайниците и патологични рефлекси. Жълтеницата прогресира, миризмата на "черен дроб" се засилва, явленията на хеморагична диатеза. Телесната температура се повишава, често се присъединява сепсис. Развива се олигурия и се увеличава левкоцитозата.

Прогноза за лечение на чернодробна кома

Резултатът от чернодробната кома зависи от навременността и интензивността на започнатото лечение. Ако се започне при първите признаци на заболяването, тогава шансовете за благоприятен изход от заболяването са много по-големи. Успехът на резултатите зависи от активната комплексна терапия, насочена към борба с интоксикацията и подобряване на функционалната способност на чернодробните клетки.


Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD терапевт

Образование:Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Диагнозата цироза на черния дроб е изречениеза пациента. Прогнозата е разочароваща, така че един въпрос веднага се появява в мислите ми: „ Колко остава за живот?". Невъзможно е да се даде еднозначен отговор на въпроса колко дълго могат да живеят хората с цироза на черния дроб.

Много фактори влияят върху броя на дните, през които се измерват тези пациенти. Някои живеят до 10 години, а други умират в рамките на една година. Колко дълго коремът на човек с цироза ще зависи до голяма степен от степента на лезията и начина на живот на пациента.

Какво влияе върху продължителността на живота при цироза на черния дроб?

Редица фактори влияят върху продължителността на живота при това сериозно заболяване:

Продължителност на живота, като се вземе предвид стадия на заболяването

Цирозата на черния дроб е придобита патология, рядко е вродена. Наблюденията и прегледите на пациентите помагат да се определи какъв процент от пациентите могат да живеят повече от 5 години след поставянето на диагнозата.

Трябва да се отбележи, че според медицинската статистика процентът на преживяемост е доста добър. 50% от пациентите живеят повече от 7 години. Въпреки това, ефективността на лечението и продължителността на живота при цироза се влияе от степен на чернодробна инфекция. В медицината се определят четири степени на тежест на преминаване на заболяването:

  1. Първо (компенсация). Началният стадий на заболяването - компенсирана цироза, се изразява в способността на живите чернодробни клетки на паренхима да поемат изпълнението на своите функции и функциите на мъртвите клетки. Често пациентът с първия етап на признаци на болка не усеща. Продължителността на живота в тази ситуация се влияе от допълнителни фактори. Средно пациентите, които не усещат симптоми на заболяването, живеят около 7 години. Това е кратък период, но при сложна диагноза се счита за добър показател.
  2. Второ (субкомпенсирана цироза на черния дроб). С появата на втория стадий на заболяването започват да се появяват първите признаци. Това се дължи на факта, че субкомпенсираната цироза се изразява чрез изчерпване на функционалните чернодробни клетки. Паренхимните клетки умират, нарушавайки целия работен процес на органа. Симптомите на този етап от заболяването са загуба на тегло и гадене. Продължителността на живота е не повече от пет години.
  3. Трети етап (декомпенсация). По време на декомпенсация здравият паренхим се заменя със съединителна фиброзна тъкан. Черният дроб не може да си свърши работата, появяват се усложнения, които завършват с разлагане. Декомпенсираният стадий на заболяването носи влошаване на състоянието на човек, пациентът може да умре в рамките на 3 години. Днес в медицината има метод, който дава възможност в стадия на декомпенсация да не се очаква черният дроб да спре да работи, а да се увеличи продължителността на живота чрез трансплантация на орган.
  4. Четвърти етап (терминал). Последният етап на развитие на цироза, прогнозата на лечението е най-лоша. Развитието на различни усложнения на този етап, разлагането на черния дроб не дава шанс и пациентът умира в рамките на една година.

Прогноза по време на усложнения

Колко време живеят хората с тази сложна диагноза, установили ли са дали има шансове за живот при поява на усложнения? Трудностите, които възникват на фона на заболяването, са свързани с възможно кървене и повишаване на кръвното налягане във венозния ствол. Последица от високото кръвно налягане могат да бъдат различни необратими процеси, които могат да доведат до смърт. Значително влияние върху продължителността на живота има естеството на директни усложнения:

  • асцит. Заболяването на черния дроб може да доведе до образуване на течност в коремната кухина. Това усложнение се нарича воднянка на корема или асцит. Клетките на паренхима, умиращи, блокират съдовете, са изпълнени със съединителна тъкан. Функцията за пречистване на кръвта в органа се нарушава, артериалното налягане в порталната вена се повишава и функционирането на бъбреците започва да се проваля. Признаците на воднянка трудно се пропускат: лекарят, потупвайки стомаха, може да чуе тъп звук (при здрави хора звукът е по-звучен), появява се херния (феморална, пъпна, ингвинална), стомаха се увеличава по размер.
  • По време на прегледа специалистът преглежда и интервюира пациента, за да определи нуждата пункция на течност. За течна проба се извършва пункция от воднянка в момента на подозрение за рак или инфекция (усложнена от перитонит). Цирозата, която се усложнява от воднянка на корема, се отразява негативно на прогнозата и без навременно лечение завършва със смърт. Малък процент от пациентите могат да живеят с това усложнение повече от 2 години, останалите умират много по-рано.
  • Вътрешно кървене. Те са най-опасните и сложни усложнения при това заболяване. Образуването на кървене в различни органи води до много лоша прогноза, най-вероятно това е фатален изход. Най-опасни са кървене от стомашно-чревния тракт и хранопровода. Най-често пациентите с вътрешно кървене не живеят дълго. Смъртността за всички пациенти е около 45%.
  • Чернодробна енцефалопатия. Едно от най-честите усложнения на чернодробното заболяване, неговата сложност се влияе от формата на заболяването. С тези показатели пациентът успява да живее не повече от 2 години. И колкото по-трудно е заболяването, толкова по-малко е вероятно.
  • Чернодробна кома- най-опасната и трудна фаза. При чернодробна кома се губи способността за унищожаване на токсичните вещества от резултата от метаболизма, нарушава се процесът на съзряване и протеиновия синтез. Симптоми на появата на чернодробна кома: през цялото време искате да спите, повишена телесна температура, затруднено координиране на движенията, загуба на ориентация, емоционален дисбаланс.

По време на прогресията на енцефалопатията, на фона на чернодробно заболяване, може да се появи кома. Пациент в чернодробна кома има:

  • дразнене от пряко излагане на естествена светлина (пациентът може да се отвърне от нея механично);
  • загуба на съзнание;
  • появата на патологични рефлекси на централната нервна система;
  • изтръпване на задната част на главата и крайниците;
  • Първоначално има реакция на стимули, но с течение на времето тя изчезва.

При дълъг престой в кома възниква процес, когато се регистрира фатален изход. Клапите, регулиращи прехода на вещества между органите, са парализирани, няма реакции, зениците са разширени. Причината за смъртта в кома е спиране на дишането.

Прогноза за живота, като се вземе предвид етиологията на заболяването

Като се има предвид етиологията, автоимунният (жлъчен) и алкохолният тип на заболяването са по-леки. Колко време живеят хората в тези случаи? Когато при алкохолен тип пациентът спре да пие алкохол, броят на последните дни от живота му се увеличава и е около 6-7 години. По време на билиарния тип всичко не е толкова оптимистично, след като се появят първите симптоми, пациентът има не повече от 5 години.

Съществува и вирусен тип развитие на усложнения (вирусен хепатит). Това е най-тежкият случай по време на лечението на цироза с усложнения. Ситуацията е още по-сложна, ако се развият едновременно два вида: вирусен и алкохолен. За благоприятен изход в тези случаи не може да се говори, резултатът е бърза смърт.

Продължителност на живота, като се вземат предвид възрастта и пола на пациента

Възрастта при всяко заболяване винаги играе много важна роля, а при сериозни патологии двойно. Шансовете за възстановяване от това разстройство в напреднала възраст са нулеви. Колкото по-стара е възрастта, толкова по-лоша е защитата на имунната система на организма и често се присъединяват други хронични заболявания. Въпреки това, за младите хора това заболяване не винаги завършва положително. Доста често цирозата на черния дроб засяга хора, които имат вирусен хепатит, наркомани и алкохолици.

Характерна особеност на тялото на жената е повишената чувствителност на клетките към етилов алкохол. Тъй като жените алкохолици понасят това заболяване много по-зле, за разлика от мъжете, а продължителността на живота им е много по-ниска.

Какво да очаквате, ако нарушите назначаването на лекар?

Необходимо е да се спазват препоръките на лекаря по време на лечението на всяко заболяване, да не говорим за такова сложно заболяване като цироза на черния дроб. Положителен ефект ще дойде само при пълно спазване на препоръките и назначенията.

Здравословен начин на животе основният аспект на лечението. Необходимо е да се изключи тютюнопушенето, консумацията на алкохолни напитки, които имат токсичен ефект върху тялото. Само стриктното изпълнение на предписанията може да помогне не само да удължи живота, но и да увеличи шансовете за удобно и нормално бъдеще.

Паралелно влияние на други заболявания

Появата на цироза на фона на други заболявания на вътрешните органи влошава прогнозата. Най-лошият резултат се наблюдава при онкологични заболявания. В този случай няма да е възможно да се отговори недвусмислено на въпроса за продължителността на живота, необходимо е да се вземе предвид сложността на хода на свързаните заболявания и патологии.

медицинска практика

Медицинската статистика има много случаи на успешно лечение и избавяне от сериозно състояние. Сухите числа обаче говорят сами за себе си по-добре от думите. Най-лошата прогноза за лечение при пациенти, които водят нездравословен начин на живот, свързан с наркотици и алкохол. Продължителността на живота с допълнителни усложнения е доста кратка. В случай на продължителна употреба на алкохолни напитки, не може да става дума за удължаване на живота. Смъртта идва неочаквано.

Смъртността при третия и най-тежък стадий на цироза е от порядъка на 65-93%. Когато пациентът е успял да преживее възпаление на перитонеума, тогава вероятността от повторна поява на перитонит през първите 6 месеца е 45%. Колкото повече време минава, толкова по-висок става индикаторът и достига 75%. Най-честите причини за смърт:

  1. Работата на органите е нарушена (бъбреци, черен дроб неуспешни). По време на кома смъртта настъпва в 100%. Когато терминалната форма се усложни от добавяне на онкология, неуспех на вътрешните органи, шансовете за възстановяване мигновено намаляват.
  2. Кървене на вътрешните органи. Смъртният изход след първото кървене е приблизително 35-50%. Ако човек оцелее, тогава може да възникне рецидив и смъртността достига 75%.

Как да увеличим продължителността на живота?

Фактите са данни, с които, разбира се, може да се спори. Напълно възможно е да се увеличи количеството на живота по време на такова сложно заболяване. За това, което трябва да следвате доста прости препоръки:

  1. Самолечението е забранено, не е възможно да се проведе или завърши лекарствената терапия без лекарско предписание.
  2. След прехвърляне на вирусен хепатит не трябва да се очаква появата на цироза, е необходимо незабавно да се започне лечение. Най-важното е, че хората с хепатит трябва да спазват строга диета. Откажете пържено, мазно, пикантно, изключете алкохолните напитки.
  3. Грижете се за устата си.
  4. Необходимо е за укрепване на имунната система, защита на тялото от вируси.
  5. Вие също трябва да имате предвид емоционалното си състояние. Важно е да се настроите на благоприятен резултат, с подкрепата на приятели и роднини.

По един или друг начин със сигурност не трябва да забравяте, че здравето на всеки човек струва златото и по време на появата на някои патологични състояния или признаци на заболяване, трябва спешно да потърсите съвет или помощ от лекар без отказ. Предпазвайте се от неприятни ситуации с фатален изход - провеждайте пълен медицински преглед всяка година. Когато сте били диагностицирани навреме с такова заболяване като цироза на черния дроб, тогава въпросът колко да живеете зависи от вас.

- неврофизиологичен синдром, който се развива при пациенти с чернодробна недостатъчност, което е придружено от тежка депресия на централната нервна система. Основните признаци са липса на съзнание, наличие на патологични рефлекси, децеребрация на ригидността на крайниците, в терминалния стадий - липса на зенични и роговични рефлекси. Диагнозата се установява въз основа на клиниката, данни от ЕЕГ, биохимични изследвания, КТ, ЯМР. Приоритетни области на лечение са корекция на мозъчния оток, вътречерепна хипертония, детоксикация, хепатопротективна терапия. Най-ефективният метод е чернодробната трансплантация.

Главна информация

Диагностика

Проверката на диагнозата чернодробна кома се основава на данните от клиничната картина на заболяването, лабораторни и инструментални методи на изследване. Консултацията с гастроентеролог и реаниматор, ако е възможно, трябва да се извърши с участието на роднини на пациента, тъй като е важно да се оценят анамнестичните данни: кога са се появили първите симптоми, скоростта на тяхното прогресиране и възможните етиологични фактори. При изследване на пациента вниманието привлича пожълтяване на кожата, мирис на черен дроб. Съзнанието липсва. В зависимост от стадия на комата рефлексите към силни дразнители и зеничните рефлекси са запазени или липсват.

Характерните промени в резултатите от лабораторните изследвания при чернодробна кома са признаци на хепатоцелуларна недостатъчност: хипербилирубинемия, значително повишаване на активността на серумните трансаминази, намаляване на протромбиновия индекс и броя на тромбоцитите в кръвта, анемия, хипоалбуминемия. При анализа на цереброспиналната течност се определя повишаване на нивото на протеина. Не забравяйте да проведете токсикологично изследване и кръвен тест за маркери на вирусен хепатит.

Лечение на чернодробна кома

Пациенти в състояние на чернодробна кома се хоспитализират в интензивното отделение. Лечението започва с най-бързото определяне на причината за патологията (инфекциозно заболяване, кървене от органите на стомашно-чревния тракт, отравяне с гъби и др.) и елиминиране на етиологичния фактор. Не забравяйте да извършвате постоянно ЕКГ мониториране, пулсова оксиметрия, контрол на вътречерепното налягане. Чернодробната кома се характеризира с прогресираща дихателна недостатъчност, поради което се извършват трахеална интубация и механична вентилация. Лекарствата на избор за дълбока седация са фентанил и пропофол. За коригиране на глюкозния дефицит и кислородния глад на мозъчните клетки се инжектира интравенозно разтвор на глюкоза. Ако се появи кървене и коагулопатия, се използва прясно замразена плазма. Намаляването на хемоглобина под 70 g / l е индикация за хемотрансфузия. Корекцията на хипопротеинемията се извършва с помощта на албумин.

Бързото (в рамките на няколко часа) влошаване на неврологичните симптоми показва вътречерепна хипертония, чиято терапия е показана дори при липса на инвазивни методи за контролиране на вътречерепното налягане. Повече от 85% от пациентите развиват мозъчен оток. Основното лечение на вътречерепната хипертония и мозъчния оток включва механична вентилация и седация, нормализиране на телесната температура, електролитните и кръвните газове. Ако тези методи са неефективни, се използва хиперосмоларна терапия (интравенозно накапване на манитол, хипертоничен разтвор на натриев хлорид), хипервентилация (вентилацията в режим на хипервентилация позволява да се намали ICP за 1-2 часа и да се спечели време за други дейности), въвеждането на натриев тиопентал, умерена хипотермия, в екстремни случаи - декомпресивна краниотомия.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, включително с механична вентилация, се провежда антибиотична терапия (цефалоспорини, ванкомицин). За чернодробна кома, както и всяко критично състояние, е характерно стресово увреждане на стомашно-чревната лигавица; за предотвратяване на стомашно-чревно кървене се предписват инхибитори на протонната помпа, викасол. За да се намали абсорбцията на амоняк в червата и токсичното увреждане на мозъчните клетки, се използват лактулозни препарати. Ципрофлоксацин и метронидазол ефективно потискат амониевата флора. Предписват се и препарати L-орнитин-L-аспартат, които стимулират ензимната активност в хепатоцитите, мускулните и мозъчните клетки. За ускоряване на движението на червата се правят клизми с разтвор на магнезиев сулфат.

Храненето на пациент с чернодробна кома е парентерално, с опазване на калориите и ограничаване на протеините. Хепатопротективната терапия се предписва за повишаване на устойчивостта на хепатоцитите към увреждащи фактори, ускоряване на процесите на регенерация (аргинин глутамат, препарати от бял трън, тиотриазолин и други лекарства). Необходими са екстракорпорални методи за детоксикация (хемодиализа, хемосорбция и други).

Прогноза и превенция

Чернодробната кома е прогностично изключително неблагоприятно състояние. Процентът на преживяемост на пациентите е не повече от 20%, само малка част от пациентите могат да чакат за чернодробна трансплантация. Най-високата смъртност при пациенти на възраст под 10 години и след 40 години, продължителността на жълтеницата е по-малко от седем дни преди развитието на тежка енцефалопатия, нивото на билирубина е повече от 300 μmol / l, бързо прогресивно намаляване на размер на черния дроб, тежка дихателна недостатъчност.

Предотвратяването на чернодробна кома се състои в своевременно адекватно лечение на чернодробни заболявания, компетентно предписване на лекарства, изключване на самолечение от пациенти, предотвратяване на отравяне с токсични вещества, гъбички, предотвратяване на вирусен хепатит и отказ от алкохол .

Зареждане...Зареждане...