Методи на радиационно изследване на гръдните органи: ü ü ü ü ü Флуороскопия; Рентгенов; Надлъжна томография; Бронхография; CT сканиране; Магнитен резонанс; Ангиопулмонография; Радионуклидни изследвания; Ултразвуково изследване на сърцето и плевралните кухини.
Флуороскопия Цели: да се определи степента на изместване на сенките по време на дишането на пациента; ü да се оценят промените в прозрачността на белодробния фон по време на вдишване и издишване, което дава възможност да се прецени еластичността на белодробната тъкан; ü динамичен контрол върху патологичния процес и нивото на течността в плевралната кухина; ü с цел пункционна биопсия на образувания в гръдната кухина. ü
Рентгенографски изпъкналости: Ø прав заден Ø страничен ляв Ø страничен десен Ø коса Ø прав предна Ø мерник
Рентгенография Картина на белите дробове в директна предна проекция Цел на изследването: да се изследва състоянието на белите дробове в случай на съмнение за някакво заболяване или увреждане на тях. Полагане за снимката: снимката се прави в изправено положение на пациента ( или седнал, в зависимост от състоянието) на специална вертикална стойка; пациентът е притиснат плътно с гърди към касетата, леко наведен напред.
Рентгенография Рентгеново изображение на белите дробове в страничната проекция Извършва се в лявата или дясната проекция. Пациентът е инсталиран така, че да бъде притиснат към касетата с изследваната страна. Ръцете са вдигнати нагоре и кръстосани над главата.
Надлъжна томография Цели: 1. Определяне на естеството, точната локализация и разпространението на патологичния процес в белодробния паренхим; 2. Да се изследва състоянието на трахеобронхиалното дърво, включително, в повечето случаи, и сегментните бронхи; 3. Да се изясни естеството на поражението на лимфните възли на корените и медиастинума при различни патологични състояния.
Бронхография Техниката на рентгеново изследване на контрастиращите големи и средни бронхи по цялата им дължина след предварителна анестезия
План за бронхография за изучаване на бронхограма: За всеки бронх вземете предвид: а) положение, б) форма, в) ширина на лумена, г) характер на запълване, д) ъгъл на произход и характер на разклоняване, е) контури, ж) локализация и характер на отклоненията от нормалната картина ... По отношение на бронхите, които не са пълни с контрастно вещество, се вземат предвид положението, формата и очертанията на пънчето им, състоянието на околната белодробна тъкан.
Рентгенова компютърна томография Характеристики на CT изображенията: ú Отсъствие на суперпозиция; ú Странична ориентация на слоя; ú Висока контрастна резолюция ú Определяне на коефициента на поглъщане; ú Различни видове обработка на изображения.
Ядрено -магнитен резонанс Метод, основан на парамагнитните свойства на тъканите. Показания: - обемни процеси в медиастинума; -оценка на състоянието на лимфните възли; -патологични промени в големи съдове; -определяне на инвазията на белодробни тумори в медиастинума, големите съдове и перикарда. Ограничения: -калцификации; -оценка на белодробния паренхим.
Белодробната ангиография е метод за рентгеново изследване на белодробни съдове след тяхното контрастиране с водоразтворими йод-съдържащи не-йонни RCS. Разновидности на метода: üАнгиопулмонография; üСелективна ангиография на един бял дроб или неговия лоб (сегмент); üАнгиография на бронхиални артерии; üТорракална аортография.
Радионуклиден преглед Показания: ú Съмнение за белодробна емболия; ú съмнение за белодробен инфаркт; ú Области с намален или без приток на кръв се идентифицират под формата на зони с радиация с ниска интензивност.
Ултразвуково изследване Показания: ü за изследване на сърцето и големите съдове; ü за оценка на флуидни структури, предимно плеврален излив; ü за пункционен дренаж на капсулирани образувания в плевралната кухина Ултразвуковото изследване не е метод на избор при оценка на количеството течност в плевралната кухина (!), а само ви позволява точно да го локализирате и да дадете неговите характеристики. Ултразвуковият лъч не прониква в алвеолите, пълни с въздух
Нормална анатомия на белите дробове Белите дробове са сдвоен паренхимен орган, покрит с висцерална плевра. Разпределете: 3 лоба в десния бял дроб; 2 лоба в левия бял дроб.
Функционалната единица на белите дробове е ACINUS ü Размерът на ацинуса е до 1,5 mm. ü Включва алвеоларни торбички, терминална бронхиола, артериола, 2 венозни клона, лимфни съдове и нерви. ü Група от ацини е лобул.
Непаренхимен компонент 1. Бронхиални клони 2. Белодробни вени 3. Лимфни съдове 4. Нерви 5. Свързващи слоеве между лобулите, около бронхите и кръвоносните съдове 6. Висцерална плевра
Рентгенова снимка на гръдните органи Това е сумирането на сенките: - меките тъкани на гръдната стена - костния скелет - белите дробове - медиастинума - диафрагмата
Мускули на меките тъкани - големият гръден мускул на ниво 4 m / ребра върви косо нагоре и навън и се простира отвъд ръба на белодробното поле - стерноклеидомастоидният мускул, намалява прозрачността на белодробното поле в медиалната област над ключицата и преминава в надключичната кожна гънка - Млечните жлези и сенките на зърната, дават потъмняване на белодробните полета на ниво 4-7 ребра при жените и при мъжете
Костен скелет Ребрата ограничават белодробните полета Горе - долният ръб на задната част 2 ребра Отстрани - сенките на пресичащите се реберни дъги В проекцията на белодробните полета се виждат 11 двойки от задните части на ребрата, които отиват нагоре, след това надолу и навън. Предната линия минава навън и отгоре навътре и надолу. Хрущялната част на реброто се вижда, когато е калцифицирана
Костен скелет Сянка на ключицата Проектирана върху горните части на белодробните полета. Ако пациентът е правилно позициониран, вътрешните краища са симетрично разположени от сянката на дръжката на гръдната кост и гръбначния стълб и са разположени на нивото на 3 -то междупрешленно пространство.
Костен скелет Сянка на гръдната кост Не се вижда във фронталната проекция или частично на фасетите на дръжката на гръдната кост от средната сянка. Сенките на лопатките Когато са правилно поставени, тяхната по -голяма маса се проектира извън белодробните полета.
Диафрагмата ограничава белодробните полета отдолу В централната част стои високо, към периферията се спуска стръмно надолу и образува косто-диафрагмални ъгли. Десен купол - предна част 6 ребра Ляв купол - 6 междуребрени пространства и зависи от състоянието на коремните органи
Сегментарна структура на белите дробове Дясният основен междулопарен жлеб започва зад нивото на 2-3 гръдни прешлени и е проектиран в областта на първото междуребрено пространство над сянката на главата на десния корен, отива косо навън и надолу към задната част части от ребрата и достига 5 ребра по страничния външен контур на гръдния кош, слиза отпред по предния край на 4 ребра до диафрагмата (пресича почти по средата). От главния наклонен междулопарен жлеб вдясно на нивото на 5 -то ребро, средният жлеб започва от външния контур на гръдния кош, преминава строго хоризонтално до средната сянка, пресичайки предния край на 4 -то ребро по средоклавикуларната линия и достига средата на сянката на артериалната част на корена.
Сегментарна структура на белите дробове Задната граница на лявата коса междулопастна бразда е по -висока, изпъкнала към края на 1 -вото ребро, излиза навън по -косо надолу и, пресичайки предния край на 6 -то ребро, се доближава до областта на лявото кардиофрен ъгъл.
Допълнителни дялове Делът на азигосната вена (lobus venae azygos) Среща се в 3 - 5% от случаите, с анормално разположение на азигозната вена. Ако плеврата на лоба на азигосната вена е уплътнена, тогава тя е ясно видима на директната рентгенография вдясно в медиалната част на горния лоб. Езичният лоб е аналогичен на средния дял на десния бял дроб.
Допълнителни лобове Има и други допълнителни лобове: Ø перикардиален Ø заден лоб Допълнителните лобове се вентилират от зонални или сегментарни бронхи, чийто брой не се увеличава. Т. О. с допълнителни интерлобарни канали, количеството на белодробната тъкан, бронхите и кръвоносните съдове остава нормално.
Сянката на белите дробове на рентгенограмата се нарича белодробни полета. Изображението се състои от нормалния белодробен фон и нормалния белодробен модел. Важно е да запомните, че белодробните полета на рентгенограмата са по -малки от истинския размер на рентгенограмата белите дробове, някои от тях са блокирани от диафрагмата, подфреничните органи и медиастинума.
Белодробен фон Това е степента на почерняване на филма в белодробните полета. Показва плътността на белодробната тъкан, нейния въздушен и кръвен пълнеж.
Белодробен чертеж Субстрат - съдове на белодробната циркулация. В млада възраст останалите елементи на белодробната строма обикновено не се виждат. След 30 години се появяват сдвоени ленти с удебелени бронхиални стени, чийто брой се увеличава с възрастта. Това е възрастовата норма. Дългите линейни сенки на съдовете излизат от корена на белия дроб, с форма на ветрило, изтъняват и изчезват, преди да достигнат периферията 2 -2. 5 см ü Кратки линейни или трабекуларни сенки - малка съдова мрежа ü Петлеви образувания - проекционно наслагване на трабекуларни сенки ü Малки интензивни фокални сенки са съдове в напречен (тангенциален) участък. ü
Корените на белите дробове Анатомичният субстрат е белодробната артерия и големите бронхи. Образът на нормален корен се характеризира с наличието на структура, тоест способността да се прави разлика между отделните му елементи.
Характеристики на корена 1. 2. 3. 4. Положение на корена на ниво 2-4 междуребрено пространство; Размери диаметър = 2,5 см (1: 1 белодробна артерия: междинен бронх); Външният контур на белодробната артерия е изпъкнал, прибран; Структура - бронх, артерия, вена.
Коренът на десния бял дроб Основата на главата е бронхът на горния лоб. Тялото е стволът на белодробната артерия, междинният бронх. Опашката е бронхо-съдовите крака на нивото на 4-то междуребрено пространство.
Коренът на левия бял дроб се намира над десния с 1,5-1 см, върху него се наслагва сянката на медиастинума. Главата е лявата белодробна артерия и бронхо -съдовите крака. Опашка - плавателни съдове, отиващи към пирамидата.
Медиастинум Заема асиметрично положение: 2/3 - в лявата гръдна кухина, 1/3 - в дясната. Десен контур: § дясна предсърдна дъга; § възходящата част на аортата; § точка на пресичане - атриовазален ъгъл.
Медиастинум Лев контур: 1 дъга - низходящата част на аортната дъга, горният контур е разположен под 1. 5 -2 см от стерноклавикуларната става; 2 дъга - стволът на белодробната артерия; 3 дъга - ляво предсърдно придатък; 4 дъга - лява камера.
Алгоритъм за изследване на рентгенова снимка на гръдния кош. клетки 1. Оценка на качеството 2. 3. 4. Определяне на правилността на позицията на пациента. Рентгенова анатомична ориентация (форма и размер на гръдния кош, топография на органите на гръдната кухина). Проучване на меките тъкани и костния скелет (симетрия, форма, структура)
Алгоритъм за изследване на рентгеновата снимка на гръдните органи Сравнение на прозрачността на десния и левия бял дроб. 6. Анализ на белодробния модел. 7. Оценка на корените на белите дробове. 8. Положение на диафрагмата. 9. Състоянието на костофреничните синуси. 10. Изследване на медиастиналните органи. 5.
В работата са използвани илюстрации и материали на Московския хуманитарен медицински и стоматологичен факултет, както и материали, намерени в интернет.
Класификация на затворени наранявания и гръдни наранявания: Затворени наранявания. I. Без увреждане на вътрешните органи. 1. Няма увреждане на костите. 2. С увреждане на костите (без парадоксални или парадоксални движения на гръдния кош). II. С увреждане на вътрешните органи. 1. Няма увреждане на костите. 2. С увреждане на костите (без парадоксални или парадоксални движения на гръдния кош)
Рани I. Непроникващи рани (слепи и проникващи). 1. Без увреждане на вътрешните органи: а) без увреждане на костите; б) с увреждане на костите. 2. С увреждане на вътрешните органи: а) без хемоторакс, с малък и среден хемоторакс; б) с голям хемоторакс. II. Проникващи рани (през, слепи). 1. При плевра и белодробно увреждане (без хемоторакс, с малък, среден и голям хемоторакс): а) без отворен пневмоторакс; б) с отворен пневмоторакс; в) с клапен пневмоторакс. 2. При нараняване на предния медиастинум: а) без увреждане на органите; б) с увреждане на сърцето; в) с увреждане на големи съдове. 3. При нараняване на задната част на медиастинума: а) без увреждане на органите; б) с увреждане на трахеята; в) с увреждане на хранопровода; г) с увреждане на аортата; д) с увреждане на медиастиналните органи в различни комбинации.
Рентгеновият метод е един от най-информативните методи за диагностициране на увреждане на гръдния кош и органите на гръдната кухина. С динамично рентгеново изследване обикновено е възможно обективно да се оцени хода на патологичния процес, навременно да се разпознаят усложненията и да се определи ефективността на терапията. Почти всички пациенти с гръдна травма се нуждаят от първични и многократни рентгенови изследвания, които обикновено се извършват многократно. От практическа гледна точка е препоръчително пациентите с гръдна травма да се разделят на три групи: 1) пациенти с тежки наранявания, които са показани за спешни хирургични интервенции; 2) пациенти с тежки наранявания, нуждаещи се от реанимационни мерки без хирургическа намеса; 3) пациенти с умерени наранявания и леки наранявания, които не се нуждаят от спешни операции и реанимация. Жертвите от първата група се изследват директно в операционната на рентгеновата операционна маса. Рентгеново изследване на пациенти от втората група се извършва в интензивното отделение на кабинка, носилка или в леглото. Рентгеновото изследване на гръдния кош се извършва в две взаимно перпендикулярни проекции, като се използват приставки и устройства, които позволяват полипозиционно изследване, без да се променя позицията на пациента. В допълнение към обикновената рентгенография и флуороскопия, в процеса на преглед на жертвите се използват специални методи за рентгеново изследване. Ако има съмнение за увреждане на големи бронхи и усложнения като бронхиални фистули, скрити кухини и т.н., те често прибягват до бронхо- и фистулография. Белодробна ангиография, аортография и радионуклидни изследвания (гама сцинтиграфия) могат да се използват за идентифициране на увреждане на аортата, както и за оценка на белодробната циркулация. Ценна информация за състоянието на органите на гръдната кухина може да бъде получена с помощта на компютърна томография.
Ориз. 1. Поставяне за рентгеново изследване на горните и средните ребра в директна задна проекция Фиг. 2 Поставяне за рентгенова снимка на долните ребра в директна задна проекция. 3. Поставяне за рентгенография на ребрата в директна предна проекция Фиг. 4. Полагане за рентгенография на ребрата в страничната проекция.
Ориз. 5. Поставяне за рентгенография на десните ребра в предната коса проекция Фиг. 6. Поставяне за рентгенография на лявите ребра в предната коса проекция Фиг. 7. Поставяне за рентгенография на лявите ребра в задната коса проекция Фиг. 8. Полагане за рентген на ребрата по време на дишане с фиксиране на гръдния кош с еластичен колан.
ОПАКОВКА ЗА РЕНТГЕННА ГРУДА Фиг. 9. Полагане за рентгенография на гръдната кост в предната коса проекция с завъртане на пациента наляво. Ориз. 10. Монтаж за рентгенография на гръдната кост в предната коса проекция без завъртане на пациента Фиг. 11. Поставяне за странична рентгенография на гръдната кост в хоризонтално положение отстрани
Смокиново подреждане за рентгенография на върховете на белите дробове във фронтални и челни проекции. ОПАКОВКИ ЗА РЕНТГЕНОВИ УСЛОВИЯ НА белите дробове
Счупвания на ребра Счупвания на ребра при тежка затворена гръдна травма, наранявания на ребрата се наблюдават при 92%. Характерът на нараняванията до голяма степен зависи от механизма на нараняване: когато гръдният кош е компресиран в предно -задната, директна и коса посока, често се появяват напречни и коси фрактури, а при удара се получават раздробни фрактури. Травмите на долните ребра обикновено се появяват при съпътстващи наранявания на гърдите и горната част на корема. Това често уврежда черния дроб и далака. При единични коси или напречни фрактури може да липсват увреждания на белите дробове и плеврата, докато множествените, особено натрошени, фрактури на ребрата обикновено са придружени от увреждане на белите дробове и плеврата. Рентгеновата диагностика на фрактури на ребрата се основава главно на определяне на фрактурната линия и изместване на фрагментите. Непряк симптом на увреждане на ребрата е наличието на двойка плеврален хематом, който има полуовална форма и е разположен по вътрешната повърхност на ребрата, на нивото на тяхното увреждане или малко под.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА РЕБНИ ФУНКЦИИ Според етиологията фрактурите се делят на: травматични и патологични фрактури. Травматичните фрактури се появяват поради факта, че върху костта се упражнява кратка, но мощна сила. Патологичните фрактури са действието на различни заболявания, които засягат костта, разрушавайки я. Повратният момент в този случай се случва случайно, дори не го забелязвате. 1. Според механизма на нараняване фрактурите на ребрата се делят на: право ребро се счупва, където директно се прилага травмираща сила, която също уврежда меките тъкани на гръдния кош. индиректно, когато счупеното ребро е притиснато навътре, се получава ъглово изместване на фрагментите. Ако външна сила действа върху реброто по-близо до гръбначния стълб, то причинява счупване от тип срязване: централният фрагмент остава на място, а периферният подвижен и дълъг фрагмент се измества към нутриите. авулсионните фрактури на ребрата (от IX и по -долу) се характеризират с голямо изместване на фрагмента, откъснат от реброто. 2. Класификация на фрактурите в зависимост от увреждането на кожата: 1. Отворени фрактури: - Първично отворени - Вторично отворени 2. Затворени фрактури: - Непълни - Пълни
3. По естеството на увреждането фрактурите на ребрата се делят на: - изолирани фрактури на ребрата без прикрепване на други наранявания към скелета, - фрактури на ребрата, които се комбинират с наранявания на гръдните органи и фрактури на други части на скелета, - леки фрактури на ребрата, които са съчетани с наранявания на други части на тялото. 4. По характера на фрактурата се разграничават фрактурите: Напречна наклонена надлъжна спирална Т-образна Y-образна дупка Маргинална зъбна форма нарязана-Компресионно-въздействаща извънставна и вътреставна, различаваща диафизарна и метафизарна (извънставна) от епифизни (вътреставни) фрактури на дълги тръбни кости
6. Видове изместване в зависимост от коефициента на изместване: Първичен (възниква в момента на счупване под въздействието на травматична сила). Вторичен (възниква под влияние на мускулна контракция след фрактура). 7. В зависимост от пространствената ориентация на фрагментите се разграничават изместванията: - по дължината; - по ширината или странично, когато фрагментите се изместват встрани от надлъжната ос на крайника; Аксиално или ъглово, когато фрагментите станат под ъгъл един към друг -Около периферията, когато дисталният фрагмент се прибира, т.е. се върти около надлъжната ос на крайника; Ъглово изместване на костта в сегмент с две дълги кости (предмишница, подбедрица) се нарича още аксиално изместване. 8. Класификация на фрактурите по клинично състояние: - Стабилни - Нестабилни При стабилни фрактури се наблюдава напречна линия на фрактура. При нестабилни фрактури (коси, спираловидни) се появява вторично изместване (поради увеличаване на посттравматичното прибиране на мускулите).
Симптоми на фрактури на ребрата 1. Жертвата се оплаква от силна болка в областта на счупеното ребро; 2. Болката в областта на увреденото ребро се увеличава с движения на тялото и дишане; 3. Жертвата има болка в гърдите при кашляне; 4. Пациентът заема принудително седнало положение, тъй като в този случай болката намалява; 5. При преглед на пациента можете да видите, че дишането му е плитко и отстрани на лезията има изоставане на увредената част на гръдния кош в дишането; 6. При палпация в областта на счупеното ребро се определят остра болка и патологична подвижност на ребърните фрагменти; 7. Определя се крепитация на костни фрагменти, което може да предизвика своеобразна „криза“; 8. При множество фрактури на ребрата в жертвата можете да забележите видима деформация на гръдния кош; 9. Ако ребрата на пациента са счупени в предната и страничната част на гръдния кош в резултат на травма, то в този случай клиничната картина е по -изразена и симптомите на дихателна недостатъчност излизат на преден план; 10. При множество фрактури на ребрата общото състояние на пострадалия се влошава, дишането става плитко, сърдечната честота зачестява; 11. В областта на счупените ребра на пациента могат да се наблюдават подкожни кръвоизливи и оток на тъканите; 12. При някои пациенти, в областта на фрактурата на реброто, се наблюдава подкожен емфизем и при палпация се определя въздушен крепит, който се различава от костния крепит по звука на "леко скърцане" 13. Ако белодробно увреждане настъпи като в резултат на фрактура на реброто, жертвата може да получи кръвохрачене;
Фрактура на гръдната кост се проявява със следните симптоми: 1. Болка на мястото на нараняване, симптомите на болка се усилват при дишане. 2. Плитко, тежко дишане, за облекчаване на болката в гръдната кост. 3. Появата на остра болка при кашлица. 4. Жертвата се опитва да заеме наведена позиция, за да отслаби мускулното напрежение, което провокира болка. 5. Облекчаване на болката в седнало положение. 6. Образуване на оток в областта на фрактурата. 7. Под кожата се виждат разкъсвания на капиляри, образува се хематом. 8. Подобно нараняване често е придружено от множество фрактури на ребрата, които замъгляват клиничната картина и са основният симптом за диагностициране. 9. Фрактура на гръдната кост с изместване се проявява визуално чрез вдлъбнатина във вътрешността на гръдния кош. 10. Възможно е да се усетят фрагментите на гръдната кост при палпация и да се забележи тяхното движение по време на дишане. 11. Силното изместване при фрактура е диагностичен симптом при контузия на сърцето. По правило дисфункцията на дясната камера е краткотрайна и не изисква дългосрочно сърдечно наблюдение. 12. Тежко изместване от счупена гръдна кост, комбинирано с фрактури на ребрата, може да увреди белите дробове и плеврата, което води до пълнене на гръдния кош с кръв или въздух.
Фрактура на ключа Класификация: фрактури на средната трета фрактури на дисталната трета фрактура на медиалната трета Цинична картина: 1. Остра болка на мястото на фрактурата, пациентът заема характерна принудителна позиция, поддържа ръката отстрани на нараняването . 2. Главата е обърната и наклонена към нараняването. 3. Раменният пояс е спуснат и изместен отпред. 4. Медиалният ръб на лопатката и нейният долен ъгъл се простират от гръдния кош. 5. Рамото се спуска, притиска се към тялото и се завърта навътре. 6. Подклавикуларната ямка е изгладена. В областта на ключицата се вижда подуване поради изпъкналия централен фрагмент. 7. Палпацията разкрива прекъсване на костта, възможно е (но не е желателно!) Да се определи патологичната подвижност и крепитат. 8. Фрактурите на ключицата много често са придружени от изместване на фрагменти. 9. Централният фрагмент под действието на стерноклеидомастоидния мускул се измества нагоре и назад. 10. Периферна - надолу, отпред и медиално.
Фрактура на лопатката В зависимост от местоположението на нараняването се разграничават следните видове фрактури на лопатката: оси; гленоидна кухина; шия; коракоиден процес; акромиален процес; горни и долни ъгли; надлъжни, напречни, многофрагментни фрактури; перфориран (с рана от куршум).
Увреждане на белите дробове Контузия на белите дробове: в белите дробове се появяват сенки, подобни на облаци с фокално-инфилтративен характер, чийто размер, брой и местоположение зависят от механизма и тежестта на нараняването. При относително локализирано въздействие, придружено от увреждане на ребрата, най -често на рентгенографии се открива единичен инфилтрат с диаметър от 23 до 56 см, разположен в зоната на приложение на травматичната сила, обикновено на нивото на реброто щета. При широко разпространено нараняване (падане от височина, автомобилна катастрофа) със средна тежест, като правило се откриват няколко инфилтративни сенки с диаметър 0,53 см, разположени най -вече в периферните части на белите дробове. При тежки, неблагоприятни прогностични случаи се появяват масивни интензивни сенки, улавящи по-голямата част от лоба или целия бял дроб, и в същото време малки огнищно-инфилтративни сенки, разпръснати по цялата повърхност на белите дробове. Характерна особеност на патологичните сенки в случай на нараняване е несъответствието на техните граници с границите на лобовете и сегментите.
При предимно перибронхиални и периваскуларни кръвоизливи рентгенографиите показват симптоми, характерни за остра, предимно интерстициална пневмония. Има увеличение и загуба на яснота на изображението на белодробния модел, уплътняване на стените на бронхите и инфилтрация на интерстициалната тъкан. Патологичните промени се локализират както в долната, така и в горната част на белите дробове, главно отстрани на нараняването. Понякога едновременно се разкриват сенки с фокално-инфилтративен характер. Рентгенова снимка на гръдния кош 1 час след затворено нараняване. Локализирана контузия на десния бял дроб в областта на раздробена фрактура на 8 -то ребро. Вдясно по протежение на лопаточната линия има заоблена сянка с инфилтративен характер.
Предна челна рентгенова снимка на гръдния кош 11 часа след тежко затворено гръдно нараняване. Широко разпространена контузия на десния бял дроб. Намаляване на пневматизацията на целия десен бял дроб поради сливане на сенки с фокално-инфилтративен характер. Фрактури на задните части на 8-10 ребра.
Рентгенова снимка на гръдния кош в директна задна проекция е извършена 2 дни след тежко затворено гръдно нараняване. Множество фрактури на ребрата. Натъртване и разкъсване на белите дробове. Вляво, в средното белодробно поле, има интензивна сянка със заоблена форма с ясни неравни контури.
Класификация на пневмоторакс: По произход 1. Травматичен. 2. Спонтанно. първичен (или идиопатичен) вторичен (симптоматичен) рецидивиращ 3. Изкуствен Според обема на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина и степента на белодробен колапс: 1. Ограничен (частичен, частичен). 2. Пълен (общо). По разпределение: 1. Едностранно. 2. Двустранно. По наличието на усложнения: 1. Усложнени (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем). 2. Несложно. Чрез комуникация с външната среда: 1. Затворен. 2. Отворете. 3. Напрегнато (клапан).
Клиничната картина на пневмоторакс Клиничната картина зависи от механизма на заболяването, степента на белодробен колапс и причината, която го е причинила. Заболяването започва остро след физическо натоварване, пристъп на кашлица или без видима причина с остра пронизваща болка в гърдите, излъчваща към шията, горния крайник, понякога към горната част на корема, утежнена при дишане, кашлица или движения на гърдите, затруднено дишане , суха кашлица. Пациентът диша често и плитко, има тежък задух, усеща „липса на въздух“. Появява се бледност или цианоза (цианоза) на кожата, по -специално на лицето. При отворен пневмоторакс пациентът лежи отстрани на нараняването, притискайки плътно раната. При изследване на раната се чува шум от всмукване на въздух. От раната може да излезе пенеста кръв. Движенията на гърдите са асиметрични.
Рентгенологично пневмоторакс се проявява: 1) предно -задна проекция - тънка линия на висцералната плевра (около 1 мм); 2) изместване на сянката на медиастинума; 3) малко натрупване на течност в костофреничния синус; 4) латерограма (моментна снимка в странично положение) - ивица просветление паракостално с компресирани бели дробове, срутени до медиастинума; 5) някои професионални рентгенолози препоръчват рентгенография на гръдния кош, ако има съмнение за натрупване на въздух в плевралната кухина на височината на вдишването, както и в последната част на издишването; 6) задълбочаване на костофренния синус от страната на лезията (признак на "дълбок канал"). 41 Пневмоторакс На рентгенова снимка напрегнат пневмоторакс се определя от следните симптоми: липса на белодробен модел на фона на тъмна сянка на половината от гръдния кош; изместване на медиастинума в посока, обратна на патологията; спускане на купола на диафрагмата надолу от страната на лезията.
Емфизем на меките тъкани на гърдите Чести и надеждни признаци на разкъсване на белия дроб със затворено гръдно нараняване. При рентгеново изследване на меките тъкани на гърдата се открива характерен „перален“ модел: на фона на надлъжни и заоблени просветления отделните групи мускулни влакна са ясно видими. Рентгенова снимка на гръдния кош с челна проекция е направена 24 часа след тежко затворено гръдно нараняване. Разкъсване на десния бял дроб. Дясностранен пневмоторакс. Междумускулен и подкожен емфизем. Дренажна тръба в плевралната кухина.
Медиастинален емфизем В присъствието на пневмоторакс може да се развие медиастинален емфизем в резултат на увреждане на медиастиналната и реберната плевра. Когато белите дробове се разкъсат, въздухът може да проникне в съединителнотъканните интерлобуларни прегради и след това през корена на белия дроб в тъканта на медиастинума. Газовете в медиастинума могат да се появят в резултат на увреждане на трахеята, бронхите, хранопровода, както и на хирургични интервенции. Рентген: наличието на газ в медиастинума. Газът е дефиниран под формата на ленти за просветление, разположени успоредно на гръдната кост. На фона на тези ивици, изместените листа на медиастиналната плевра, както и контурите на медиастиналните органи, често са ясно видими.
Хемоторакс Класификация на хемоторакс: По етиология: 1. Травматичен 2. Патологичен 3. Ятрогенен Като се вземе предвид количеството на интраплевралното кървене, хемотораксът може да бъде: малък - загуба на кръв до 500 ml, натрупване на кръв в синуса; среден - обем до 1,5 литра, кръвно ниво до долния ръб на IV ребро; междинно - загуба на кръв до 2 литра, кръвно ниво до долния ръб на II ребро; общ - обемът на кръвозагубата над 2 литра, рентгенологично характеризиращ се с пълно потъмняване на плевралната кухина отстрани на лезията. По продължителност на кървене: С продължаващо кървене. С прекратено кървене. Според наличието на съсиреци в плевралната кухина: Коагулирано. Некоагулирано.
Клиничното представяне на хемоторакс Малкият хемоторакс може да не е придружен от специални оплаквания при пациенти. При ударни инструменти има скъсяване на звука по линията Damoiseau. При слушане - слабост на дихателните движения в задните долни части на белия дроб. При тежък хемоторакс има признаци на остър вътрешен кръвоизлив: бледа кожа; появата на студено изпотяване; кардиопалмус; понижаване на кръвното налягане. Симптомите на остра дихателна недостатъчност постепенно се увеличават. По време на ударния преглед се наблюдава тъп звук в средните и долните участъци на белия дроб. При слушане се забелязва спиране или внезапна слабост на дихателните звуци. Пациентите се оплакват от усещане за тежест в гърдите, липса на въздух и невъзможност за пълно дишане.
Методи за рентгеново изследване на белите дробове. Радиационното изследване на белите дробове играе важна роля в съвременната клинична практика. Основно се извършват рентгенови изследвания.
Основният метод за радиационно изследване на белите дробове е рентгенография на гръдния кош. Рентгенография на гръдния кош, разбира се, е показана за клинично съмнение за белодробно заболяване, гръдна травма и политравма, при пациенти с неясна причина за повишена температура и рак.
Рентгенографията е преглед и наблюдение. Общите изображения по правило трябва да се изпълняват в две проекции - директна и странична (с изследваната страна към касетата). При обикновени рентгенови снимки на гръдния кош както предните, така и задните ребра, ключицата, лопатката, гръбначният стълб и гръдната кост винаги ще бъдат видими, независимо от проекцията на изображението (фиг. 3.1 и 3.2). Това отличава обикновената рентгенография от томограмата.
Томография. Тази техника е следващата стъпка в рентгеновото изследване (фиг. 3.3). По -често се използва надлъжна директна томография. Средният разрез е направен на половината от дебелината на гърдите; средата на предно-задния диаметър (от гърба до гръдната кост) при възрастен е 9-12 cm.
Предната част е 2 см по -близо от средната към предната част, а задната част е 2 см от средната страна. На средната томограма сенките на предните или задните ребра няма да бъдат открити, на предната томограма предните участъци на ребрата са добре визуализирани, а на задната томограма, напротив, задните участъци на ребрата . Обикновено по тези основни характеристики най -лесно могат да бъдат идентифицирани топографските участъци на белите дробове. Надлъжната томография се използва за:
- детайлизиране на топографията, формата, размера, структурата на патологичните образувания на ларинкса, трахеята и бронхите, корените на белите дробове, белодробните съдове, лимфните възли, плеврата и медиастинума;
- изучаване структурата на патологичното образуване в белодробния паренхим (наличие и особеност на разрушаване, калцификация);
- изясняване на връзката на патологичната формация с корена на белия дроб, с съдовете на медиастинума, гръдната стена;
- откриване на патологичен процес с недостатъчно информативни рентгенографии;
- оценка на ефективността на лечението.
CT. Компютърната томография предоставя диагностична информация, недостижима с други методи (Фигура 3.4).
CT се използва за:
- разкриване на патологични промени, скрити от плеврален ексудат;
- оценка на малки фокални дисеминации и дифузни интерстициални белодробни лезии;
- диференциация на твърди и течни образувания в белите дробове;
- откриване на фокални лезии с размер до 15 мм;
- идентифициране на по -големи огнища на лезия с неблагоприятно място за диагностика или слабо увеличаване на плътността;
- визуализация на патологични образувания на медиастинума;
- оценка на интраторакални лимфни възли. С КТ се визуализират лимфните възли на корените на белите дробове, започвайки от 10 mm (с конвенционална томография - най -малко 20 mm). Ако размерът е по -малък от 1 см, те се считат за нормални; от 1 до 1,5 см - като подозрителни; по -големи - като определено патологични;
- решаване на същите проблеми като при конвенционалната томография и с нейната неинформативност;
- в случай на възможно хирургично или лъчелечение.
Флуороскопия. Не се извършва трансилуминация на гръдните органи като първично изследване. Неговото предимство е в получаване на изображения в реално време, оценка на движението на гръдните структури, многоосно изследване, което осигурява адекватна пространствена ориентация и избора на оптималната проекция за гледане на изображения. Освен това, под контрола на флуороскопия, се извършват пункции и други манипулации върху органите на гръдния кош. Флуороскопията се извършва с помощта на EOC.
Флуорография. Като скринингов метод за изобразяване на белия дроб, флуорографията се допълва с пълноформатна рентгенография в неясни случаи, при липса на положителна динамика за 10-14 дни или във всички случаи на установени патологични промени и с отрицателни данни, които се отклоняват от клиничната картина. При деца флуорографията не се използва поради по -високата радиационна експозиция, отколкото при рентгенографията.
Бронхография. Методът за изследване на контраста на бронхиалното дърво се нарича бронхография. Контрастното вещество за бронхография най -често е йодолипол - органично съединение от йод и растително масло със съдържание на йод до 40% (йодолипол). Въвеждането на контрастно вещество в трахеобронхиалното дърво се извършва по различни начини. Най -разпространените методи са използването на катетри - трансназална катетеризация на бронхите под локална анестезия и бронхография под упойка. След въвеждането на контрастно вещество в трахеобронхиалното дърво се правят серийни изображения, като се отчита последователността на контрастиране на бронхиалната система.
В резултат на развитието на оптична бронхоскопия, диагностичната стойност на бронхографията намалява. При повечето пациенти необходимостта от бронхография възниква само в случаите, когато бронхоскопията не дава задоволителни резултати.
Ангиопулмонографията е техника за контрастно изследване на съдовете на белодробната циркулация. По -често се използва селективна белодробна ангиография, която се състои във въвеждане на рентгеноконтрастен катетър в кубиталната вена, последвано от преминаването му през дясните сърдечни кухини, избирателно към левия или десния ствол на белодробната артерия. Следващият етап от изследването е въвеждането на 15-20 ml 70% воден разтвор на контрастно вещество под налягане и заснемане на серийни изображения. Показанията за този метод са заболявания на белодробните съдове: емболия, артериовенозни аневризми, разширени вени и др.
Радионуклидни изследвания на дихателната система.Методите за радионуклидна диагностика са насочени към изучаване на три основни физиологични процеса, които формират основата на външното дишане: алвеоларна вентилация, алвеоларно-капилярна дифузия и капилярен кръвен поток (перфузия) на системата на белодробната артерия. Понастоящем практическата медицина няма по -информативни методи за регистриране на регионален кръвен поток и вентилация в белите дробове.
За извършване на този вид изследвания се използват два основни типа RFP: радиоактивни газове и радиоактивни частици.
Регионална вентилация. Използва се радиоактивен газ 133 Xе (T½ биол. - 1 мин, T½ физически. - 5.27 дни, -, β -лъчение). Изследването на алвеоларна вентилация и капилярен кръвен поток с помощта на 133 Xe се извършва на мултидетекторни сцинтилационни устройства или гама камера.
Радиоспирография (радиопневмография)
При интратрахеално приложение на 133 Xe, той се разпространява през различни белодробни зони, в зависимост от нивото на вентилация на тези зони. Патологичните процеси в белите дробове, които водят до локално или дифузно нарушение на вентилацията, намаляват количеството газ, попадащ в засегнатите области. Това се записва с помощта на радиодиагностично оборудване. Външната регистрация на ксеноново лъчение дава възможност да се получи графичен запис на нивото на вентилация и притока на кръв във всяка дадена област на белия дроб.
Пациентът вдишва 133 Xe, в началото на плато, той пое дълбоко въздух и издиша (колкото е възможно). Веднага след измиването се провежда 2 -рият етап: интравенозно се инжектира изотоничен разтвор на NaCl с разтворен в него 133 Xe, който дифундира в алвеолите и се издишва.
За да се оцени регионалната вентилация, се определят следните показатели:
- жизнен капацитет на белите дробове (VC), в%;
- общ белодробен капацитет (OEL); v %,
- остатъчен белодробен обем (RO);
Е полуживотът на индикатора.
За да оцените артериалния кръвен поток, определете:
- височина на амплитудата;
- индикатор полувреме.
Вътребелодробната динамика на 133 Xe зависи от степента на участие на алвеолите във външното дишане и от пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана.
Височината на амплитудата е правопропорционална на количеството радионуклид и съответно на масата на кръвта.
Понастоящем Технегаз се използва по-често за изследване на вентилационната функция на белите дробове, която представлява наночастица (5-30 nm в диаметър и 3 nm дебелина), състояща се от 99m Tc, заобиколена от въглеродна обвивка, които са поставени в инертен газ аргон. "Технегаз" се инжектира в белите дробове чрез вдишване (фиг. 3.5.).
Перфузионна белодробна сцинтиграфия. Използва се за изследване на белодробния кръвен поток, обикновено с цел диагностициране на белодробна емболия. Използвани RFP - 99m Tc - макроагрегат на човешки серум. Принципът на метода е временно да блокира малка част от белодробните капиляри. Няколко часа след инжектирането, протеиновите частици се разрушават от кръвни ензими и макрофаги. Нарушенията на капилярния кръвен поток са придружени от промени в нормалното натрупване на RP в белите дробове.
PET е най -добрият начин за откриване на разпространението на рак на белия дроб. Изследването се провежда с RP - 18 -флуородеоксиглюкоза. Приложението на метода е ограничено от високата му цена.
Ядрено -магнитен резонанс при диагностика на респираторни заболявания
Използването на ЯМР се ограничава главно до визуализация на патологични образувания на медиастинума и корените на белите дробове, лезии на гръдната стена, идентифициране и характеризиране на заболявания на големите съдове на гръдната кухина, особено на аортата. Клиничното значение на ЯМР на белодробния паренхим е малко.
Ултразвуково изследване при диагностика на респираторни заболявания.Този метод има ограничена стойност при диагностицирането на повечето заболявания на гръдните органи (с изключение на заболявания на сърдечно -съдовата система). С негова помощ можете да получите информация за образуванията в контакт с гръдния кош или затворени в него, за плевралната кухина (течни и плътни образувания) и диафрагмата (за движение и форма), както и за образувания, разположени в определени части на медиастинума (например за тимусната жлеза).
Съществуващите методи за изследване на гръдния кош позволяват на лекаря да диагностицира навреме и да предпише подходящо лечение.
Рентгеново изследванегърдите във фронталната равнина обикновено се правят на всеки, страдащ от респираторни заболявания, но понякога се допълва със странично изображение. Рентгенография на гръдния кош осигурява добра картина на контурите на сърцето и големите кръвоносни съдове, като помага за идентифициране на заболявания на белите дробове, съседните органи и гръдната стена, включително ребрата. Този тест може да диагностицира пневмония, белодробни тумори, колапсирани бели дробове с пневмоторакс, плеврална течност и емфизем. Въпреки че рентгеновото изследване на гръдния кош рядко помага за определяне на точната причина за заболяване, то позволява на лекаря да определи какви допълнителни тестове са необходими за изясняване на диагнозата.
Компютърна томография (КТ)гръдния кош предоставя по -точни данни. При компютърна томография се прави рентгенова снимка и се анализира от компютър. Понякога, по време на КТ, интравенозно или през устата се инжектира контрастно вещество, което помага да се изясни структурата на някои структури в гръдния кош.
Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)също така предоставя подробни изображения, което е особено ценно, когато лекарят подозира нарушение на кръвоносните съдове в гърдите, като аневризма на аортата. За разлика от CT, MRI не използва рентгенови лъчи - устройството записва магнитните характеристики на атомите.
Ултразвуково изследване (ултразвук)създава изображение на вътрешни органи на монитора поради отражението на ултразвукови вълни от тях. Този тест често се използва за намиране на течност в плевралното пространство (пространството между двата слоя на плеврата). Ултразвукът може да се използва като контрол при поставяне на игла в смукателната течност.
Радионуклидни изследваниябелите дробове с използването на следи от краткотрайни радионуклиди ви позволява да анализирате газообмена и кръвния поток в белите дробове. Изследването се състои от два етапа. В първия човек вдишва газ, съдържащ радионуклиден маркер. Ултразвукът ви позволява да видите как газът се разпределя в дихателните пътища и алвеолите. Във втория етап радионуклидното вещество се инжектира във вена. С помощта на ултразвук лекарят определя как това вещество се разпределя в кръвоносните съдове на белите дробове. Този тест може да открие кръвни съсиреци в белите дробове (белодробна емболия). Радионуклидните изследвания се използват и по време на предоперативния преглед на пациенти със злокачествен белодробен тумор.
Ангиографиядава възможност за точна оценка на кръвоснабдяването в белите дробове. В кръвоносния съд се инжектира контрастно вещество, което се вижда на рентгенови лъчи. По този начин се получават изображения на артериите и вените на белите дробове. Ангиографията се използва най -често при съмнение за белодробна емболия. Това проучване се счита за отправна точка за диагностициране или изключване на белодробна емболия.
Пункция на плевралната кухина
При пробиване на плевралната кухина със спринцовка се аспирира и изпраща за анализ плеврален излив, патологична течност, която се е натрупала в плевралната кухина. Пункцията на плевралната кухина се извършва в два случая: когато е необходимо да се намали задухът, причинен от изстискване на белите дробове с натрупана течност или въздух, или ако трябва да се вземе течност за диагностично изследване.
По време на пункцията пациентът седи удобно, навежда се напред и опира ръцете си върху подлакътниците. Малък участък от кожата (най -често отстрани на гърдите) се дезинфекцира и анестезира с местна упойка. След това лекарят поставя игла между двете ребра и изтегля малко количество течност в спринцовката. Понякога ултразвукът се използва за контрол на поставянето на иглата. Събраната течност се изпраща за анализ, за да се определи нейният химичен състав и да се провери за бактерии или злокачествени клетки.
Ако се е натрупал голям обем течност и причинява задух, течността се изсмуква, което позволява на белия дроб да се разшири и улеснява дишането. По време на пункция в плевралната кухина могат да се инжектират вещества, които предотвратяват прекомерното натрупване на течност.
След процедурата се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се види частта от белите дробове, която преди това е била затъмнена от течност, и да се увери, че пункцията не причинява никакви усложнения.
Рискът от усложнения по време и след плеврална пункция е незначителен. Понякога пациентът може да почувства лека болка, тъй като белите дробове се пълнят с въздух, разширяват се, а плевралните листа се трият един в друг. Възможно е също така да има краткотрайни замаяност и задух, колапс на белите дробове, вътрешно кървене в плевралната кухина или външно кървене, припадък, възпаление, пункция на далака или черния дроб и (много рядко) случайно навлизане на въздушни мехурчета в кръвообращението (въздушна емболия).
Пункционна биопсия на плеврата
Ако пункцията на плевралната кухина не позволява да се установи причината за плевралния излив или е необходимо микроскопско изследване на туморната тъкан, лекарят извършва пункционна биопсия. Първо се прави локална анестезия, както при пункция на плевралната кухина. След това, използвайки по -голяма игла, лекарят отстранява малко парче от плеврата. В лабораторията се изследва за признаци на рак или туберкулоза. В 85-90% от случаите плевралната биопсия може точно да диагностицира тези заболявания. Възможните усложнения са същите като при пункция на плевралната кухина.
Бронхоскопия
Бронхоскопията е директен визуален преглед на ларинкса и дихателните пътища с помощта на оптичен инструмент (бронхоскоп). Бронхоскопът има източник на светлина в края, който позволява на лекаря да види бронхите.
Бронхоскопията се използва за диагностични и терапевтични цели. С помощта на бронхоскоп можете да премахнете слуз, кръв, гной и чужди тела, да инжектирате лекарства в определени области на белите дробове и да потърсите източника на кървене.
Ако лекарят подозира злокачествен белодробен тумор, бронхоскопията дава възможност да се изследват дихателните пътища и да се вземат тъканни проби от всякакви подозрителни области. С помощта на бронхоскоп можете да вземете храчки за анализ и да ги изследвате за наличие на микроорганизми, които причиняват пневмония. Те са трудни за получаване и идентифициране по други начини. Бронхоскопията е особено необходима при преглед на пациенти със СПИН и пациенти с други имунни нарушения. Той помага да се оцени състоянието на ларинкса и дихателните пътища след изгаряния или вдишване на дим.
Човек не трябва да яде или пие поне 4 часа преди началото на процедурата. Често се предписват успокоителни за намаляване на тревожността и атропин, за да се намали рискът от спазъм на ларинкса и забавяне на сърдечната честота, които могат да възникнат по време на изследването. Гърлото и носният проход се изтръпват с анестетичен аерозол, а след това през ноздрата преминава гъвкав бронхоскоп в дихателните пътища.
Бронхоалвеоларен лаваже процедура, която се извършва за вземане на материал за анализ от малки дихателни пътища, които не са достъпни по време на бронхоскопия. След като бронхоскопът се вкара в малкия бронх, лекарят инжектира физиологичен разтвор през сондата. След това течността, заедно с клетките и бактериите, се изсмуква обратно в бронхоскопа. Изследването на материала под микроскоп помага при диагностицирането на инфекции и злокачествени тумори. Инокулирането на тази течност е най -добрият начин за идентифициране на микроорганизми. Бронхоалвеоларният лаваж се използва и за лечение на белодробна алвеоларна протеиноза и други състояния.
Трансбронхиална белодробна биопсияви позволява да прокарате парче белодробна тъкан през бронхиалната стена. Лекарят премахва парче тъкан от подозрителната област, като пропуска инструмента за биопсия през канала в бронхоскопа и след това през стената на малките дихателни пътища в подозрителната област на белите дробове. За по-точна локализация понякога прибягват до рентгенов контрол. Това може да намали риска от случайно увреждане и колапс на белите дробове, когато въздухът навлезе в плевралното пространство (пневмоторакс). Въпреки че трансбронхиалната белодробна биопсия носи риск от усложнения, тя предоставя допълнителна диагностична информация и често помага да се избегне операция.
След бронхоскопия лицето се наблюдава в продължение на няколко часа. Ако е направена биопсия, се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се гарантира, че няма усложнения.
Торакоскопия
Торакоскопията е визуално изследване на повърхността на белите дробове и плевралната кухина чрез специален инструмент (торакоскоп). Торакоскопът се използва и за отстраняване на течност от плевралното пространство.
Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. Хирургът прави три малки разреза в гръдната стена и насочва торакоскопа в плевралното пространство, причинявайки навлизане на въздух и спускане на белия дроб. Това позволява на лекаря да изследва повърхността на белите дробове и плеврата, както и да вземе тъканни проби за микроскопско изследване и да инжектира лекарства през торакоскопа, които предотвратяват натрупването на течност в плевралната кухина. След отстраняване на торакоскопа се вкарва гръдна тръба, за да се отстрани въздухът, попаднал в плевралното пространство по време на изследването. В резултат на това срутеният белодроб се разширява отново.
След такава намеса са възможни същите усложнения, както при пункция на плевралната кухина и пункционна биопсия на плеврата. Торакоскопията изисква хоспитализация.
Медиастиноскопия
Медиастиноскопията е директен визуален преглед на гръдната област между два бели дроба (медиастинум) чрез специален инструмент (медиастиноскоп). Медиастинумът съдържа сърцето, трахеята, хранопровода, тимусната жлеза (тимус) и лимфните възли. Медиастиноскопията почти винаги се използва за определяне на причината за подути лимфни възли или за оценка на това колко белодробен тумор се е разпространил преди операция на гръдния кош (торакотомия).
Медиастиноскопията се извършва в операционната зала под обща анестезия. Прави се малък разрез над гръдната кост, след това в гърдите се вкарва инструмент, който позволява на лекаря да види всички органи на медиастинума и при необходимост да вземе тъканни проби за диагностично изследване.
Торакотомия
Торакотомията е операция, при която се прави разрез в гръдната стена. Торакотомията позволява на лекаря да види вътрешните органи, да вземе парчета тъкан за лабораторни изследвания и да извърши медицински интервенции при заболявания на белите дробове, сърцето или големите артерии.
Торакотомията е най -точният метод за диагностициране на белодробни заболявания, но е сериозна операция, поради което се прибягва в случаите, когато други диагностични методи - плеврална пункция, бронхоскопия или медиастиноскопия - не предоставят достатъчно информация. При повече от 90% от пациентите позволява да се диагностицира белодробно заболяване, тъй като по време на операцията можете да видите и изследвате засегнатата област и да вземете голямо количество тъкан за анализ.
Торакотомията изисква обща анестезия и се извършва в операционната. Прави се разрез в гръдната стена, плевралната кухина се отваря, белите дробове се изследват и се вземат проби от белодробна тъкан за микроскопско изследване. Ако трябва да се вземе тъкан от двата белия дроб, често е необходим разрез в гръдната кост. Ако е необходимо, отстранете сегмент от белия дроб, лоб или целия бял дроб.
В края на операцията в плевралната кухина се вкарва дренажна тръба, която се отстранява след 24-48 часа.
Изсмукване
Изсмукването се извършва, когато е необходимо да се получат слуз и клетки от трахеята и големите бронхи за микроскопско изследване или да се установи наличието на патогенни микроби в храчките, както и да се отстрани от дихателните пътища.
Единият край на дълга гъвкава пластмасова тръба е прикрепен към смукателна помпа, а другият преминава през ноздрата или устата в трахеята. Когато тръбата е в желаното положение, започнете всмукването на кратки изблици с продължителност от 2 до 5 секунди. За хора с изкуствен отвор в трахеята (трахеостомия), тръба се вкарва директно в трахеята.
Спирометърът се състои от накрайник, тръба и записващо устройство. Човек поема дълбоко въздух и след това издишва енергично и възможно най -бързо през тръбата. Рекордерът измерва обема въздух, който се вдишва или издишва за определен период от време с всеки дихателен цикъл.
Радиационна диагностика за травмаРадиационната диагностика играе важна роля при първоначалния преглед на пациенти с травма и при определяне на тактиката на ЕМП. Основният метод на лъчева диагностика, използван на този етап, е рентгенографията. Въпреки това, много травматологични центрове все повече използват други техники * като спирална КТ, ангиография и RT, за да поставят окончателна диагноза и да изключат наранявания. Подобряването на методите на лъчева диагностика позволи да се увеличи точността на получената информация и да се намали времето за изследване, а разработването на ендопаскуларни методи на лечение създаде алтернатива на традиционните хирургични интервенции при определени съдови увреждания.
Изборът на метод за лъчева диагностика е индивидуален и зависи от редица фактори, които са изброени по -долу.
- Наличие на оборудване за извършване на конкретно проучване и неговата близост до мястото на предоставяне на EM P.
- Качеството и скоростта на получаване на информация с помощта на наличното оборудване.
- Наличие на специалисти по радиационна диагностика и опит в провеждането на спешни изследвания.
- Наличие на специалисти, които могат да анализират получената информация.
- Възможност за своевременно прехвърляне на резултатите от изследването на други специалисти.
- Способността да се следят основните физиологични параметри, да се поддържат жизнените функции, включително реанимация, в случай на внезапно влошаване на състоянието на пациента по време на транспортиране до мястото на изследване или по време на самото изследване.
Основният фактор, който определя възможността за провеждане на изследване и неговата продължителност, е стабилността на хемодинамиката на пациента. В случай на тежък шок и неефективност на първия етап на ЕМП, всяко изследване може да бъде опасно. Единственият тест, който може да се направи, е ултразвуково сканиране до леглото за откриване на течност в телесните кухини. Ако пациентът е приет в състояние на шок, но е лекуван ефективно, могат да се направят рентгенови снимки на гръдния кош, таза и гръбначния стълб, докато транспортирането му до други отделения за КТ или ЯМР е опасно. При първоначално стабилна хемодинамика при липса на влошаване на състоянието на пациента на първия етап от ЕМП, ако е необходимо, може да се извърши КТ или ЯМР. Оптималното използване на образни техники изисква тясно сътрудничество и взаимодействие между травматолози, медицински сестри и изследователски персонал. Специалист по лъчева диагностика може и трябва да помогне на хирурга-травматолог да избере необходимите прегледи и да определи тяхната последователност, за да отговори напълно на въпросите, които възникват в определена клинична ситуация.
РАДИАЦИОННА ДИАГНОСТИКА ЗА ТРАВМА НА ГРУДИТЕ
Рентгенография на гръдния кош в задната директна проекция ви позволява точно да диагностицирате пневмоторакс, включително напрежение, пневмомедиастинум, пневмоперикард, натъртване, -а; м. Механично увреждане на тялото без нарушаване целостта на външната обвивка, придружено от разкъсване на малки съдове и кръвоизлив, нарушаване целостта на подкожната тъкан, мускулните влакна, а понякога и вътрешните. органи (черен дроб, далак и др.).
"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytool14 "id =" jqeasytool14 " (! LANG: Натъртване">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id =" jqeasytool4 " (! LANG: Хемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}
Зареждане ...