Ендоскопски методи за диагностициране на рак на хранопровода. Ендоскопско лечение на ранен рак на хранопровода и стомаха. Видео лапароскопия и видео торакоскопия

Извършва се по много методи, като най-широко използваните са рентгеново изследване, ендоскопско изследване, компютърна томография и други.

Рентгенова диагностика на рак на хранопровода

Характерът на туморния растеж (екзофитна, инфилтративна или първична язвена форма) определя рентгеновата картина. При нарастващ екзофитен рак в лумена на хранопровода се определя дефект на пълнене, различен по дължина и дълбочина, с неравни, назъбени контури. Лигавицата на нивото на дефекта не се проследява, релефът е представен от безформени натрупвания на контрастно вещество, което запълва вдлъбнатините върху туберкулозната повърхност на тумора. Перисталтика на нивото на лезията на хранопровода отсъства. При коси проекции на фона на задния медиастинум, според локализацията на тумора, се вижда рязко удебелена стена на хранопровода на околоезофагеалната мека тъканна „съединител”.

При инфилтриращата форма на рак стената е твърда, изправена. Ако инфилтрацията е едностранна, тогава при изследването с дебел барий разширяването на лумена се дължи на противоположната страна. Когато туморът се разпространи по всички стени, понякога се открива равномерно и по -често асиметрично концентрично стеснение. При ограничена продължителност на процеса и малка степен на стесняване, бързото преминаване на контрастната маса при изследване на пациента в изправено положение не позволява да се уловят такива промени. Подробно проучване на стените на хранопровода е възможно само в хоризонтално положение. С инфилтративния растеж на тумора също на фона на медиастинума в коси проекции е възможно да се види туморния „ръкав“ около хранопровода. Тези промени са особено ясно открити по време на томографско изследване при условия на пневмомедиастинум. При първичната язвена форма се определя плоско депо от барий, което не излиза извън контура на хранопровода. Тези промени се откриват, когато засегнатата област се изтегли към контура, в противен случай плоската язва може да бъде сбъркана с жлеб между гънките. В тези случаи диагнозата рак на хранопровода трябва да се извърши с бавно въртене на пациента около вертикалната ос, като се използва вертикално и винаги хоризонтално положение.

С комбинация от екзофитен и инфилтративен растеж, рентгеновата картина се състои от характеристики, присъщи на всеки от видовете. Туморите на хранопровода, растящи екстраезофагеално и разпадащи се, дават фистули в трахеята, бронхите. Намирането на следи от барий в бронхиалното дърво обаче не позволява категорично да се говори в полза на хранопровода-трахеалната или хранопровода-бронхиалната фистула, тъй като нарушенията на акта на преглъщане поради парализа или пареза на ларингеалния нерв могат да доведат до навлизане на контрастна маса в дихателните пътища.

Ендоскопска диагностика на рак на хранопровода

Във всички случаи на диагностициране на рак на хранопровода е необходимо да се прибегне до езофагоскопия, при която диагнозата може да се постави въз основа на изследване на хранопровода и биопсия.Морфологична проверка на диагнозата е необходима за избор на адекватен метод на лечение. При езофагоскопия ракът често изглежда като цианотик със сив цвят или бледа, понякога разпадаща се и лесно кървяща маса, която затваря лумена на хранопровода. При язвени форми на рак се вижда ръбът на язвата с плътни, твърди ръбове и гниене. Стените над язвата често са инфилтрирани. изследването на тъкани, взети от тумора, дава възможност да се извърши окончателната диагноза рак на хранопровода. Понякога с езофагоскопия не могат да се видят преки признаци на заболяването (тумор или язва). Това се случва при тежка субмукозна туморна инфилтрация. В такива случаи стената на органа, инфилтрирана над основната туморна маса, изглежда бледа, уплътнена, без гънки и неактивна.

Има няколко начина за диагностика:

• Рентгеново изследване;
• езофагоскопия;
• лапароскопска диагностика;
• ултразвуково изследване.

Рентгенов

Основният метод за диагностициране на рак на хранопровода се нарича рентгеново изследване. Когато се използва, е възможно да се установи каква форма на заболяването и каква е степента на образуване на тумор. Също така извършете локализация, определете появата на усложнения.

При стандартен преглед на гръдния кош хранопроводът не се вижда, като отделен орган всичко се слива в една маса. За да решат този проблем, те започнаха да използват само изследването на хранопровода с помощта на рентгенови лъчи. Открихме специален метод, при който се използват разтвори с контрастен характер, които не дават преминаване на изпратените лъчи.

Един от тях е бариев сулфат. Пациентът го пие, след което веднага прави рентгенова снимка, която ясно проследява очертанията на хранопровода.

Ако има злокачествена формация, очертанията ще бъдат променени и това ще бъде ясно показано. Следователно, когато се постави диагноза, ракът на хранопровода се отчита чрез ефективен диагностичен метод.

Рентгенова снимка на хранопровода с барий

Ендоскопия

Когато се открие заболяване, ракът на хранопровода се диагностицира и чрез езофагоскопия. Използвайки този метод, е възможно да се изясни локализацията на туморната формация, да се определи нейният размер. Освен това можете да разберете фоновото състояние на лигавицата на хранопровода, множеството лезии.

В много случаи ендоскопията изследва стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника едновременно. Пациентът, подложен на ендоскопия, е изложен на локална анестезия.

След това апаратът се поставя в гърлото на пациента, той влиза в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. По този начин става възможно да се проверят всички човешки органи отвътре. От едната страна на устройството има видеокамера с подсветка. Изображението, получено по време на изследването, се показва на монитора. Това дава възможност да се изследва всеки милиметър на хранопровода.

Ендоскопска процедура на хранопровода

Ендоскопът също има устройство, което може да се използва за вземане на проба от кожната тъкан.

Днес ендоскопията се счита за надежден начин за откриване на рак на хранопровода в началния период.

Видео: Подготовка за ендоскопия. Диагностика на рака

Позитронно -емисионна томография

Този диагностичен метод ви позволява да видите структурата на тъканта с дълбочина до два милиметра. Това изследване използва ендоскоп. Той е оборудван с излъчвател, който изпраща лазерен лъч, и специален оптичен сензор, който приема отразения сигнал и го изпраща за анализ.

Ендоскопската томография прилича на ултразвук по метода си на провеждане. Единствената разлика е в използването на вълни. Ендоскопската томография използва светлинни вълни. Такова излъчване е абсолютно безопасно. Дължините на вълните на светлината са такива, че може да се постави диагноза. Дори по време на началото на заболяването е възможно да се разпознае онкологията на хранопровода.

Позитронно -емисионна томография на хранопровода

Открит е туморен маркер за рак на хранопровода от следните типове: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Нивото на техните показания се повишава в последния стадий на заболяването, но не при всички пациенти. Техният растеж е придружен от увеличаване на други изразени симптоми.

Анализ за туморни маркери

Ултразвукова процедура

Лекарят го предписва, за да определи формата на лимфните възли, да види дали са увеличени. За да се оцени разпространението на тумора, състоянието му в стената.

Лапароскопска диагностика

Това изследване се извършва с цел да се потвърди или отрече разпространението на метастази в черния дроб, коремната кухина.

Изясняване на диагнозата

След приключване на диагнозата се извършват редица прегледи, които ще помогнат за определяне на стадия на заболяването, границите на разпространение на тумора:

1. проверка на състоянието на белите дробове чрез рентгеново изследване. Тази проверка ще покаже дали има метастази;
2. компютърната томография ще определи границите на лезията на хранопровода, ще покаже дали неоплазмите растат в други органи, които се намират в квартала;
3. бронхоскопия се извършва от лекар, за да се изследват дихателните пътища на пациента. Този метод на изследване ще покаже дали патологията се е разпространила в ларинкса и бронхите.

Тестове за рак на хранопровода

За да се определи правилната диагноза рак на хранопровода, се взема кръвен тест за проверка: установете нивото на ESR, проверете броя на еозинофилите. Това се проверява при доставката на общ кръвен тест. Ще покаже и хипохромна анемия.

Анализът на урината показва развитието на олигурия по нейната плътност.

Предполага се диагностициране: рак на хранопровода, тестове се вземат от стените на хранопровода, за да се открие онкологична формация. Този анализ се нарича хистологичен.

Видео: Рак на хранопровода - диагностика и лечение

Бъдете здрави!

onkolog-24.ru

Диагностика на рак на хранопровода

Ракът на хранопровода може да бъде открит чрез ендоскопско или контрастно рентгеново изследване на хранопровода, но окончателна диагноза може да се постави едва след хистологично изследване на туморни проби.

Рентгенов

При стандартна рентгенова снимка на гръдния кош хранопроводът се слива с околните органи - не се вижда на крайното изображение. За да се реши този проблем, е разработен метод за рентгеново изследване на хранопровода-за тази процедура се използват контрастни разтвори, които не преминават рентгенови лъчи. Най -често се използва разтвор на бариев сулфат - гъста бяла течност.

Пациентът пие разтвора, в същото време прави рентгенова снимка. Полученото изображение ясно показва бариевия разтвор, който следва контурите на стомаха и хранопровода. Ако има онкологична лезия на хранопровода, релефът на контурите му се променя значително, което може да се види на снимката.

Ендоскопия

Ендоскопското изследване на хранопровода се нарича езофагогастродуоденоскопия (EGDS). В повечето случаи по време на тази процедура едновременно се изследват хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Изследването се извършва под местна упойка.

Лекарят въвежда ендоскопа през устата на пациента, предава го във фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на тези органи. Ендоскопът е тънък и гъвкав маркуч с видеокамера и осветление в края. Полученото изображение се извежда на монитор, което ви позволява да разгледате подробно всеки сантиметър на хранопровода.

В допълнение, ендоскопът е оборудван с устройство за вземане на проби от тъкани. В момента ендоскопското изследване и последващата биопсия са единственият метод, който дава възможност за абсолютно надеждно определяне на рака на хранопровода в ранен, асимптоматичен стадий.

Ендоскопска оптична кохерентна томография

Метод, който позволява на лекаря да види клетъчната структура на тъканите на пациента до дълбочина 2 милиметра. За изследването се използва ендоскоп, оборудван със специален излъчвател и оптичен сензор. Излъчвателят изпраща инфрачервен лазерен лъч, а сензорът приема отразения сигнал и предава информация за анализ.

Принципът на изследването е подобен на ултразвук, но не звук, а се използват светлинни вълни. Инфрачервеното лъчение е безвредно за тъканите и дължината на вълната дава възможност да се постави диагноза, без да се прибягва до биопсия. Методът позволява да се открие рак на хранопровода на предклиничния етап.

Определяне на нивото на маркери в кръвта

Тази техника се основава на идентифицирането на специални вещества в кръвта на пациента, които неоплазмата отделя. За рак на хранопровода бяха идентифицирани маркери CYFRA 21-1, TPA, SCC. Но, за съжаление, нивото на тези маркери се увеличава само при 40% от пациентите с рак на хранопровода и като правило такова увеличение се наблюдава само в по -късните етапи от развитието на болестта, придружено от голям брой други - по -очевидни симптоми.

Откриването на маркери, подходящи за откриване на рак на предклиничния етап, е един от предметите на настоящите изследвания.

Изясняване на диагнозата

След като се диагностицира рак на хранопровода, лекарите извършват редица допълнителни изследвания, необходими за определяне на етапа на патологичния процес и границите на лезията на хранопровода:

• Рентгенография на гръдния кош. Позволява ви да определите наличието на отдалечени метастази в белите дробове;
• Рентгенова снимка на хранопровода. Тя дава възможност да се определи размерът на неоплазмата и областите на хранопровода, засегнати от болестта;
• Компютърна томография (КТ). Позволява ви да определите границите на лезията на хранопровода, да откриете лимфни възли и органи, засегнати от метастази, а също и да подозирате врастването на неоплазма в съседни органи;
• Ултразвук. При рак на хранопровода се използва за откриване на метастази в отдалечени лимфни възли и в коремните органи;
• Ендоскопски ултразвук. Ендоскоп, оборудван с ултразвуков сензор, се вкарва в хранопровода на пациента. Това ви позволява да определите дълбочината на растежа на неоплазмата и да определите засегнатите лимфни възли. Също така, под контрола на ултразвук, можете да прокарате тънка игла през стената на хранопровода и да вземете биопсия на засегнатия лимфен възел;
• Бронхоскопия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва дихателните пътища на пациента. В този случай се използва по -тънък ендоскоп, който може да се вкара както през устата, така и през носа. Ларинксът, фаринксът, трахеята, бронхите и гласните гънки се изследват последователно. При рак на хранопровода този метод дава възможност да се определи разпространението на патологичния процес към бронхите или трахеята;
• Позитронна емисионна томография (PET). Изследване, което ви позволява да определите всички злокачествени новообразувания в тялото на пациента, които имат размери повече от 5-10 мм. Значението на PET в диагностиката и лечението на рак на хранопровода в момента е предмет на редица изследвания.

«Предишна страница | продължение на статията "

Полезен ли беше материалът?

Abromed.ru

Ранна диагностика на рак на хранопровода

Както всяка онкология, ракът на хранопровода е сериозно заболяване със сериозни последици. Благоприятна прогноза е възможна само ако се открие на предклиничния етап. Ето защо навременната диагноза е изключително важна. Има няколко метода за това.

Онкологията на хранопровода се потвърждава въз основа на резултатите от няколко техники за изследване.

Диагностика на ранния стадий на рак на хранопровода

Навременното откриване на рак на хранопровода е сложно. Това се дължи на асимптоматичния ход на процеса и малък брой ефективни методи за диагностика на предклинични етапи. Ето защо е важно хората с висок рисков фактор да се подлагат на редовни прегледи и прегледи, за да открият своевременно тумор и да го разграничат от други патологии.

Ако хранопроводът на Барет е бил диагностициран по -рано, когато нормалният плосък епител на стените се замени с цилиндричен, пациентът трябва да се подлага на ендоскопия на всеки няколко години, за да вземе биопсия от подозрителни области на лигавицата, тъй като състоянието е предраково.

Веднъж годишно трябва да се подлагате на преглед, ако се открие клетъчна дисплазия (анормално развитие на лигавичните тъкани). Ако състоянието е тежко, е показано частично отстраняване на хранопровода, което намалява риска от злокачествено заболяване (трансформация в рак).

Диагностични методи

Ако откриете симптоми на рак на хранопровода, трябва да посетите семейния си терапевт. След преглед, като вземе общи тестове, лекарят ще насочи пациента към консултация с онколог. Общите диагностични методи включват:

1. физикален преглед с палпация на корема, лимфни възли на шията в подмишницата;
2. анализи на прозореца на морето;
3. Рентгеново изследване;
4. ендоскопски методи (езофагоскопия и др.);
5. минимално инвазивна диагностика (лапароскопия);

Бариев рентген

Контактните рентгенови лъчи се използват поради затрудненото разглеждане на контурите на хранопровода.

Тъй като визуализацията на контурите на хранопровода е трудна при общите рентгенови снимки, се препоръчва използването на контрастно средство под формата на бариева суспензия. Пациентът трябва да пие бяла, кредава течност. С първите глътки ще бъдат направени поредица от изображения, докато суспензията запълва хранопровода. Барият ще оцвети контурите на вътрешността на стените на храносмилателната система. Това ще позволи визуализиране на вътрешните ръбове на тумора.

След преглед пациентът може да има запек и бели изпражнения. Това явление се счита за нормално и не изисква лечение.

Ако се открие рак на хранопровода, ще са необходими други изследвания, за да се оцени степента на заболяването.

Често се откриват метастази в черния дроб, белите дробове, стомаха и лимфните възли.

Ендоскопия

Същността на техниката:

1. тънка тръба от гъвкав материал се вкарва в хранопровода - сонда;
2. вътрешните стени на хранопровода се изследват с камера, прикрепена към края на ендоскопа;
3. ако се открие подозрителна област върху лигавицата, се взема тъкан за по -нататъшно хистологично изследване;
4. когато се открие патологично стесняване, хранопроводът се разширява.

С напредването на прегледа лекарят решава коя тактика на лечение да избере.

КТ и ЯМР

Компютърната томография се отнася до високоефективни диагностични методи, с нейна помощ е възможно да се открие тумор с размери до 1 мм и да се открият метастази. Същността на техниката: послойно изследване на вътрешната структура на хранопровода.

Магнитно -резонансната томография е предназначена да създава изображения на меки тъкани чрез прилагане на мощно магнитно поле. Осигурява по -точно изображение от CT сканирането.

ПОТУПВАНЕ

Позитронно -емисионната томография ви позволява да изследвате структурата на тъканите на дълбочина 2 мм. За тези цели се използва ендоскоп с излъчвател. Изследването се извършва с лазерни лъчи. Устройството е оборудвано с мощна оптична система, която приема отразения сигнал от стените на органа и го изпраща за анализ.

Същността на техниката на ендоскопска томография е подобна на ултразвуково изследване с разлика в използваните дължини на вълните. PET използва лазерни светлинни вълни, които са безопасни за тялото. Дължината на светлинните вълни позволява точна диагноза на предклинични етапи.

Ендосонография

Сложна техника, използваща ендоскоп и ултразвуков скенер. Сондата се вкарва в гърлото на пациента, а ултразвукова сонда, прикрепена към устройството, сканира вътрешните стени на хранопровода. Методът ви позволява да оцените степента на ракови клетки на повърхността на лигавицата на органа.

Тест за туморен маркер

Има няколко вида антитела за рак на хранопровода: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Тяхната концентрация се увеличава с развитието на онкологията, но не при всеки пациент. Обикновено увеличаването на броя на туморните маркери в кръвен тест е придружено от увеличаване на други ракови признаци.

Ултразвук

Ултразвукът се използва за оценка на състоянието на лимфните възли, които са основно засегнати от рак. Също така се оценява разпространението на тумора и неговото състояние.

EOCT

Ендоскопска оптична кохерентна томография се използва за оценка на състоянието на клетъчната структура на тъканите на дълбочина 2 mm. Техниката дава възможност за идентифициране на рак на предклиничния етап. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп, оборудван с инфрачервен излъчвател и оптичен сензор. Същността на техниката е подобна на ултразвуково сканиране. Но приложеното инфрачервено лъчение е безвредно за тялото и дължината на вълната позволява да се постави диагноза без вземане на биопсия.

Лапароскопия

Минимално инвазивната техника се извършва под обща анестезия. За тази цел се извършват следните манипулации:

1. в коремната стена се прави малък разрез;
2. през отвора се въвежда гъвкава сонда с камера;
3. хирургът изследва вътрешността за симптоми на разпространение на рак;
4. след процедурата раните се зашиват.

Тестът се провежда при съмнение за рак в долната част на хранопровода и при съмнение за метастази в други вътрешни органи.

Изясняване на диагнозата

Изясняването на онкологията на хранопровода често изисква изследване на състоянието на други органи.

За да се определи точния стадий и тежестта на рака, се извършват следните изследвания:

• изследване на състоянието на белите дробове с рентгенови лъчи, което дава възможност за изключване на метастази;
• CT, извършена с цел да се определят ясните граници на лезията на хранопровода и да се оцени степента на нарастване на тумора в най -близките органи и тъкани;
• бронхоскопия, извършена за изследване на дихателните пътища за метастази на рак в ларинкса и бронхите.

Лабораторни изследвания

Освен това се правят общи тестове, като например:

• изследване на кръвния серум за СУЕ, концентрацията на еозинофили, анемични признаци;
• оценка на състоянието на урина, изпражнения, взети с цел определяне на общото състояние на организма и оценка на плътността на развитието на олигурия;
• хистологично изследване на тъкани от вътрешните стени на хранопровода за откриване на ракови клетки, според състоянието на което се определя вида на рака.

Диференциация

Диференциална диагноза на рак на хранопровода се провежда между рак и доброкачествени тумори, предракови, полипи, язви, туберкулоза, сифилис, папилом, спазми на хранопровода, изгаряния, фиброма.

pishchevarenie.ru

Ендоскопска диагностика на рак на хранопровода

УДК 616.329-006.6-072.1

Б. К. Поддубни, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губин, Г. В. Унгиадзе,

О. А. Малихова, И. П. Фролова, С. С. Пирогов

ЕНДОСКОПСКА ДИАГНОСТИКА НА ЕЗОФАГАЛЕН РАК

НАЕМА ги. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

Ракът на хранопровода (RP) принадлежи към често срещан тип злокачествени тумори и има лоша прогноза, което се дължи преди всичко на късната му диагностика. Въпреки успеха на хирургичното, радиационното и медикаментозното лечение, 5-годишната преживяемост на RP остава ниска. По -голямата част от пациентите търсят медицинска помощ за дисфагия с различна тежест, което показва значително разпространение на туморния процес.

Понастоящем водещият метод за диагностициране на RP е ендоскопският, който ви позволява визуално да оцените естеството на процеса и неговото разпространение. Трябва да се разграничат два фундаментално различни раздела на ендоскопската диагноза на РП: първият е диагнозата на обща РП с клинични прояви, а вторият е откриването на ранна асимптоматична РП.

В повечето случаи ендоскопската диагностика на широко разпространената RP не е трудна, тъй като нейната семиотика е добре известна. Според съвременната класификация, предложена от Японското дружество по болести на хранопровода през 1992 г., има 5 макроскопски типа РП: екзофитна, язвена, язвено-инфилтративна, дифузно-инфилтративна и смесена (некласифициран тип).

При ендоскопско изследване RP се дефинира като екзофитни израстъци, чиния с форма на чинийка или язва с туморна инфилтрация, стенозираща лумена на хранопровода. Целевата биопсия, според нашите данни, дава морфологично потвърждение на диагнозата в повече от 90% от случаите. Трудности при диференциалната диагноза могат да възникнат при дифузно-инфилтративен тип RP, когато туморът се разпространява в проксимална посока по протежение на субмукозния слой, което води до стеноза на лумена на хранопровода при липса на визуално откриваем тумор. В такива случаи биопсия на проксималната граница на стенозния хранопровод разкрива нормален плосък епител. В тази ситуация е необходимо да се направи биопсия на по -дисталните части на хранопровода, като сляпо преминава щипци в стенотичната област. Това трябва да се прави с повишено внимание, тъй като не винаги е възможно да се получи информационен материал, а при наличие на дълбок язвен дефект е възможна перфорация на хранопровода. Ако е невъзможно да се потвърди диагнозата чрез „сляпа“ биопсия, луменът на стенотичната част на хранопровода се разширява с помощта на лазер, електро- или комбинирано разрушаване и след това се извършва целенасочена биопсия.

© Podtsubny B. K., Kuvshinov Yu. P., Gubin A. N., Ungiadze G V., Malikhova O. A., Frolova I. P., Pirogov S. S., 2003

Диагнозата на ранните форми на RP представлява значителни трудности поради асимптоматичното протичане и минималните промени в лигавицата на хранопровода. Последните не се определят чрез стандартен преглед с помощта на оптичен ендоскоп или се интерпретират като възпалителни. Според нашите данни, през последните 10 години само 7 пациенти са били диагностицирани с ендоскопска диагностика на ранна RP въз основа на визуални данни. Морфологичното изследване го потвърждава при 2 пациенти.

Ранният или повърхностният RP включва тумори с инвазия не по -дълбока от субмукозата. В съответствие с класификацията на Японското дружество по болести на хранопровода се разграничават 6 степени на инвазия на повърхностни RP (фиг. 1).

Ориз. 1. Дълбочина на инвазия в повърхностни RP.

t 1 - тумор в епитела; m2 - инвазия в lamina propria на лигавицата; TZ - туморът достига до мускулната плоча на лигавицата; яйцаI - инвазия в горната трета на субмукозния слой; et2 - инвазия в средната третина на субмукозния слой; etZ - туморът заема по -голямата част от субмукозния слой, но не достига до мускулния слой.

Според повечето експерти значително подобрение в резултатите от ендоскопската диагностика на ранната RP може да се постигне само ако са изпълнени следните условия:

1) задълбочена визуална оценка на минимални промени в лигавицата на хранопровода със задължителна биопсия;

2) използването на жизненоважни багрила в процеса на ендоскопско изследване (хромоендоскопия) за изясняване на естеството и размера на лезията;

3) използване на ултразвукови ендоскопи за оценка на дълбочината на туморната инвазия и за откриване на метастази в регионалните лимфни възли;

4) прилагане на техники за „ендоскопска микроскопия“ с помощта на съвременни електронни ендоскопи, които осигуряват многократно увеличение на изображението;

5) разработване на нови обещаващи техники (оптична кохерентна томография, флуоресцентна ендоскопия и др.).

В съответствие с класификацията на повърхностната RP, предложена през 1992 г. от Японското дружество по болести на хранопровода, има 3 макроскопски типа от нея: повдигната, плоска и дълбока (фиг. 2). Вторият тип повърхностен RP е разделен на 3 подтипа:

Ориз. 2. Макроскопични типове повърхностни RP.

I - извисяващ се; II - плосък; III - в дълбочина.

1) повърхностно повишен, когато има леко удебеляване на лигавицата;

2) плоска, когато се определя само промяна в структурата и цвета на лигавицата;

3) повърхностно задълбочени, когато се разкрият промени под формата на плоска ерозия.

Откриването на промени, съответстващи на типове I и III, ни позволява да говорим с известна степен на увереност за наличието на повърхностна RP. Междувременно при II, плосък тип повърхностна RP обикновено се отбелязват значителни диагностични трудности. Често ендоскопистът интерпретира идентифицираните промени като възпалителни и не провежда целенасочена биопсия.

През последните години се използват различни техники за повишаване на ефективността на ендоскопската диагностика на повърхностна РП. Най -често срещаното и най -евтиното е жизненото оцветяване на лигавицата на хранопровода с разтвор на Лугол. Методът се основава на кафяво оцветяване на плоски епителни клетки, съдържащи гликоген. Областите, лишени от нормален епител поради рубцови възпалителни промени или туморен растеж, не се оцветяват. Разтворът на Лугол е използван за първи път през 1933 г. от Шилер за диагностика на рак на шийката на матката. Тази техника е използвана през 1966 г. от Voegeli, а през 1971 г. G. Brodmerkel докладва за успешното й приложение за диагностика на езофагеална патология. Разтворът на Lugol съдържа глицерин. Вискозитетът на последния затруднява използването на разтвора за оцветяване на лигавицата на хранопровода. Решение, подобно на разтвора на Lugol, но без глицерол, беше предложено за ендоскопия от Yoshida в Япония, Lambert във Франция и Lightdale в САЩ.

Методологията на изследването е следната. След почистване на лигавицата с изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на сода, тя се оцветява с 1,5-3,0% воден разтвор на Лугол, като се използва специален катетър с пулверизатор в дисталния край. Веднага след лечението непроменената лигавица на хранопровода става тъмнокафява, а променените участъци остават неоцветени. По този начин, въпреки неспецифичността, този метод позволява откриване на минимални патологични промени в хранопровода за последващото им задълбочено изследване. Това значително увеличава възможността за ранно откриване на RP.

Оценката на минимални промени в лигавицата на хранопровода по метода на хромоезофагоскопията дава възможност, според Б. Возит, да промени радикално настоящата ситуация. При анализиране на резултатите от лечението с RP от 1965 до 1994 г. се отбелязва, че успоредно с подобряването на диагнозата на повърхностна RP, се увеличава и 5-годишната преживяемост на пациентите. През последните 5 години, анализирани от автора, процентът на откриване на повърхностни RP е достигнал 42%, а 5-годишната преживяемост в RP е достигнала 44%. От 241 пациенти, които са били диагностицирани с повърхностна RP през последните 10 години, 102 са с тумор, разположен интраепителиално или в лигавицата. Тези резултати станаха възможни поради широкото използване на оцветяване на лигавицата на хранопровода с разтвор на Lugol при откриване на повърхностни промени, които са неспецифични на пръв поглед.

Използването на специални ултразвукови ендоскопи или ултразвукови сонди, преминали през биопсичния канал на ендоскопа, позволява, в зависимост от честотата на ултразвука, да се изследва фината структура на стената на хранопровода, както и 1 периезофагеална област до дълбочина 6-10 см. Сравнението на високочестотни (15-20 MHz) ултразвукови сонди, проведени през биопсичен канал, с конвенционални ехоеноскопи (7.5-12 MHz) показа, че първите предоставят по-ценна информация за състоянието на стената на хранопровода, по-ниска от последно при оценка на състоянието на лимфните възли.

С помощта на ултразвукова сонда могат да се разграничат 11 слоя от стената на хранопровода. Диагностичната точност обикновено е 75%, а диференциалната диагноза на мукозни и субмукозни лезии е 94%.

N. "Nayashzyaa. Et al., Сравнявайки резултатите от диагностиката на повърхностни RP с помощта на ултразвукови сонди и ендоскопи, показа, че надеждността на определяне с тяхна помощ дълбочината на инвазия е 92 и 76%:

86 и 71% за инвазия в лигавицата, съответно 94 и 78% за инвазия в субмукозния слой. При оценката на състоянието на лимфните възли точността на диагностиката е съответно 56 и 67%.

N. UovYkape et al. , използвайки ултразвукова ендоскопия в началото на RP, показа, че при всички случаи на инвазия в лигавицата на хранопровода не са наблюдавани увреждания на лимфните възли или съдова инвазия, докато при инвазия в субмукозата са открити метастази в лимфните възли при 71% от пациентите, инвазия на лимфните и кръвоносни съдове - съответно в 58 и 21%.

Обещаващо направление в диагностиката на ранна RP е използването на ендоскопи с увеличение. Това доближава ендоскопското изследване до интравиталната микроскопия и дава възможност да се определят промените, характерни за ранния рак, които са недостъпни за изследване с помощта на стандартни ендоскопи.

N. Ipoie et al. Комбинирането на хромоскопия с ендоскопи, направени от 01utrsh (Япония), осигуряващо 80-150 пъти увеличение, разкри характерни промени в капилярния модел при езофагит, дисплазия и ранна RP. При дисплазия и RP съдовите промени се комбинират с липсата на оцветяване на променените

зони с разтвор на Лугош, който според авторите е чувствителен и специфичен метод за диагностициране на дисплазия и ранна RP (фиг. 3).

Ново обещаващо направление е ендоскопската оптична кохерентна томография, базирана на откриване на оптична нехомогенност на тъканите чрез измерване на обратното разсейване на нискоинтензивното инфрачервено лъчение в 2 равнини, последвано от компютърна обработка и получаване на напречни сечения на лигавицата с дълбочина на проникване до 1 мм и разделителна способност до 10 микрона. Повърхността се облъчва и отразеният сигнал се улавя с помощта на сонда, поставена в хранопровода през биопсичния канал на ендоскопа. B. Lakle et al. След като са проучили нормалната структура на стената на хранопровода, използвайки ендоскопска оптична кохерентна томография, те съобщават, че са успели да идентифицират всички слоеве на стената на хранопровода до мускула, а именно: епитела, собствената и мускулната плоча на лигавицата, подслизови и мускулни слоеве. Картината, получена в това изследване, е подобна на ултразвуковото изображение, но

Тип 1 (норма)

Нормален интрапапиларен капиляр

бримки на фона на оцветена лигавица на хранопровода

Тип 2 (езофагит)

Удължаване и разширяване на интрапапиларни капилярни бримки на фона на оцветена лигавица на хранопровода

Тип 3 (умерена дисплазия)

Минимални промени в интрапапиларните капилярни бримки на фона на неоцветена лигавица

Тип 4 (тежка дисплазия)

Изразени промени в интрапапиларните капилярни бримки (2-3 признака, характерни за промените от тип 5) на фона на неоцветена лигавица

Тип 5 (рак)

Изразени промени в интрапапиларните капилярни бримки на фона на неоцветена лигавица: разширяване; усукан курс; неравна дебелина различна форма

Ориз. 3. Промени в интрапапиларните капилярни бримки при езофагит, дисплазия и ранна RP.

дава по -подробна информация поради по -високата разделителна способност. По -късно бяха получени изображения, характерни за езофагит, дисплазия на хранопровода и RP. Според авторите, способността да се анализира фината структура на стената на хранопровода и да се идентифицират промени, специфични за предракови състояния и тумори, значително повишава ефективността на ендоскопското изследване и определя области с целенасочена биопсия с висока надеждност. Този метод несъмнено е обещаващ, но изисква по -нататъшно развитие и натрупване на материал.

Флуоресцентната ендоскопия е обещаващ метод за ранна диагностика на RP. Това проучване се основава на записване на флуоресценцията на ендогенни флуорофори или екзогенни фотосенсибилизатори, въведени в тялото и натрупани главно в туморната тъкан. Светлината с различни дължини на вълните причинява флуоресценция. Сред ендогенните флуорофори трябва да се отбележи колаген, NAD / NADP, флавини, триптофан, еластин, порфирини, липофусцин и др. Определянето на интензитета на луминисценция на ендогенните порфирини, чиято концентрация в тумора е 2-4 пъти по-висока отколкото в нормалните тъкани, има най -голямо клинично значение. В зависимост от вида на флуорофора, дължината на вълната на вълнуващата светлина варира от 300 до 450 nm, докато дължината на вълната на излъчваната радиация е 359-600 nm. При изследване на флуоресценцията на ендогенни порфирини възбуждащата светлина е в синия диапазон, а флуоресценцията в червения диапазон. Като източник на вълнуваща светлина се използват предимно лазери, които дават възможност да се получи достатъчно интензивно излъчване с тесен спектър. Използването на екзогенни фотосенсибилизатори увеличава чувствителността на флуоресцентната диагностика. Като фотосенсибилизатори най-често се използват производни на хематопорфирини и 5-аминолевулинова киселина. Спектралният анализ на флуоресцентно излъчване с помощта на специални сонди, извършен през биопсичния канал на ендоскопа, ви позволява да получите точни качествени и количествени характеристики на тази радиация.

Литературните данни за флуоресцентна ендоскопска диагностика на РП, дисплазия и аденокарцином в ранен стадий на фона на хранопровода на Барет показват високата чувствителност и специфичност на този метод. Беше отбелязана висока корелация между данните от флуоресцентната диагностика на RP и резултатите от морфологичното изследване на биопсичен материал.

Така съвременните методи за ендоскопска диагностика отварят възможности за значително подобряване на диагнозата и предракови промени в лигавицата на хранопровода и РП, което е основното условие за радикалното му лечение. Ранната диагностика на РП създава предпоставки за извършване (при определени условия) на органосъхраняващи ендоскопски интервенции, например ендоскопска резекция на лигавицата на хранопровода и фотодинамична терапия, които придобиват все по-солидни позиции в клиничната онкология.

ТУР ЛИТЕРАТУРА

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Ендоскопска ултравиолетова индуцирана автофлуоресцентна спектроскопия на хранопровода: характеристика на тъканите и потенциал за ранна диагностика на рака // Ендоскопия. - 2000. - \ бл. 32, No 10. - С. 756-765.

2. Тест на Brodmerkel G. J. Schiller, помощно средство при езофагоскопска диагностика // Гастроентерология. - 1971. - Т. 60. - С. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Как можем да диагностицираме ранния стадий на рак на хранопровода? // Ендоскопия. - 1986. -Том. 18. - С. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Предоперативно стадиране на повърхностен карцином на хранопровода: сравнение на ултразвукова сонда и стандартна ендоскопска ехография // Gastroint. Ендоск. - 1996. - \ бл. 44. - С. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. et al. Ендоскопска диагноза с голямо увеличение на повърхностния рак на хранопровода // Дайджест. Ендоск. -

2000. - Т. 12 (доп.) - стр. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo ендоскопска оптична кохерентна томография на стомашно -чревния тракт на човека - към оптична биопсия // Ендоскопия. - 2000. - Т. 32, № 10. - С. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo ендоскопска оптична кохерентна томография на езофагит, хранопровод на Барет и аденокарцином на хранопровода // Ендоскопия. - 2000. - Т. 32, № 10. - С. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Малки ултразвукови сонди за определяне на дълбочината на повърхностния рак на хранопровода // Gastroint.

Ендоск. - 1996. - Т. 44. - С. 23-28.

9. Nagasako K, Fujimori T, Hoshihara Y et al. Атлас на гастроентерологичната ендоскопия / Токио- Ню Йорк, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. etal. Спектроскопска диагностика на рак на хранопровода: нов класификационен модел, подобрена система за измерване // Gastroint. Ендоск. - 1995. - Т. 41. - С. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Диагностика на дисплазия в хранопровода на Барет с помощта на оптична кохерентна томография // Gastroint. Ендоск. -

2001. - Т. 53, № 5. - С. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Флуоресцентна ендоскопия на стомашно -чревни заболявания: основни принципи, техники и клиничен опит // Ендоскопия. - 1998. - Т. 30. - С. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. In vivo диагностика на рак на хранопровода с помощта на диференциално нормализирани флуоресцентни (DNF) индекси // Лазерна хирургия. Med. - 1995. - Т. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Лазерно-индуцирана флуоресценция за диагностициране на рак на хранопровода и дисплазия // Ann. Н. Й. Акад. Sci. - 1998. - Т. 838. - С. 116-122.

15. Йошида С. Ендоскопска диагностика и лечение на ранен рак в храносмилателния тракт // Световен конгрес по гастроентерология, Виена, 6-11 септември, 1998 г.-С. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Повърхностен карцином на хранопровода: оценка чрез ендоскопска ултразвукова диагностика // Am. J. Гастроентерол. - 1994. -Том. 89. - С. 702-707.

Ракът на хранопровода е злокачествен тумор, произхождащ от епителните клетки на хранопровода. Заболяването произхожда от вътрешния слой, тоест лигавицата, след което се разпространява навън, преодолявайки подслизовите и мускулните слоеве.

Има два основни типа на това заболяване:

• Плоскоклетъчен карцином. Възниква от клетките, които изграждат лигавицата на хранопровода. Най-често се среща в областта на шията, както и в горните две трети от гръдния кош.
• Аденокарцином, с други думи - рак на жлезата. Най -често се диагностицира в долната трета на хранопровода. Първо, жлезистият епител се заменя с плосък епител (с хранопровода на Барет).

Статистика

Това е едно от най -агресивните злокачествени заболявания. Ракът на хранопровода е на 8 -мо място по смъртност в света. Според Международната агенция за изследване на рака през 2018 г. заболеваемостта е 7,49 случая на 100 000 души годишно, а смъртността е 6,62. Изчисленията на Федералната държавна статистическа служба на Министерството на здравеопазването на Русия казват, че заболеваемостта е 5,6 случая на 100 000 души. При мъжете - 9,43 на 100 000, при жените - 2,29 на 100 000.
Най-често заболяването се диагностицира в така наречения „азиатски пояс“, тоест от северната част на Иран, през Централна Азия и до централните райони на Япония и Китай, превземайки и Сибир. Това до голяма степен се дължи на особеностите на диетата на хората, живеещи в тези райони.

Най -често (до 80% от случаите) неоплазмата се намира в долната и средната гръдна област на хранопровода. С честота 10-15% от случаите се диагностицира рак на шийката на хранопровода.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за появата и развитието на такова заболяване:

• мъжки пол, тъй като мъжете са по -склонни към лоши навици - пушене и пиене в големи количества;
• възраст - колкото по -голям е, толкова по -висок е рискът, само 15% от пациентите са били под 55 години;
• наднормено тегло;
• пушене и злоупотреба с алкохол;
• пиене на много топли напитки и храна;
• Хранопровод на Барет (когато настъпва клетъчна дегенерация в долната част на хранопровода, причинена от хронично киселинно увреждане);
• рефлукс;
• ахалазия (когато обтураторната функция на отвора между стомаха и хранопровода е нарушена);
• белези в хранопровода, водещи до неговото стесняване;
• Синдром на Plummer-Vinson (този синдром се характеризира с триада, тоест три вида нарушения едновременно: нарушена функция на преглъщане, стеснен хранопровод, желязодефицитна анемия);
• контакт с химикали.

Приблизително 1/3 от пациентите са диагностицирани с HPV (човешки папиломен вирус).

Рискът от заразяване с този вид рак може да бъде намален, като се яде разнообразна диета, не се пие силен алкохол и, при наличие на синдром на Барет, се наблюдават промените в лигавицата.

Скринингът за това заболяване не се прави. Въпреки това, с повишен риск от рак на хранопровода, се препоръчва да се подложи на ендоскопско изследване, ако е необходимо с биопсия на подозрителната област.

Симптоми

Обикновено ракът на хранопровода се открива късно в хода на терапията или случайно.

Най -честите симптоми включват следното:

• Дисфагия... Този симптом представлява нарушена функция на преглъщане. Пациентите описват състоянието си като усещане за "буца в гърлото". Болните започват да намаляват порциите храна, избягват твърдата храна. В по -късните етапи може да се консумира само течна храна.
• Повишено слюноотделяне... Повече слюнка в устата започва да се произвежда, за да помогне на хранителния болус да се движи през стеснения лумен на хранопровода.
• Дискомфорт и болка в гръдната кост... Тези симптоми не винаги са свързани с рак на хранопровода, те могат да бъдат причинени от междуребрена невралгия, ангина пекторис, гастроезофагеален рефлукс. Следователно те не са конкретни.
• Отслабване... При затруднено преглъщане и обща слабост болният започва да отказва да яде, поради което загубата на тегло често придружава рак на хранопровода.

Има и по -редки симптоми:

• кашлица;
• хълцане;
• дрезгав глас;
• повръщане;
• костна болка (при наличие на метастази);
• езофагеално кървене (след като кръвта премине през храносмилателния тракт, изпражненията почерняват);
• в резултат на кървене - анемия (човек става блед, слаб, бързо се уморява, изпитва постоянна сънливост).

Важно! Наличието на тези симптоми не означава рак. Въпреки това, определено трябва да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани.

Класификация на рак на хранопровода

По район на произход:

• интраторакален хранопровод;
• цервикалната област (от долната граница на крикоидния хрущял до входа на гръдната кухина);
• горна гръдна зона (от входа на гръдната кухина до зоната на трахеалната бифуркация);
• средната гръдна област (проксималната част на хранопровода се простира от трахеалната бифуркационна зона до съединението на хранопровода със стомаха);
• долната гръдна област (дисталният хранопровод е с дължина приблизително 10 cm, включително коремния хранопровод, простиращ се от трахеалната бифуркация до кръстовището на хранопровода и стомаха).

По естеството на туморния растеж:

• в лумена на хранопровода (екзофитен);
• улцерозен (ендофитен);
• кръгла форма (инфилтративна склероза).

По степента на диференциация на неоплазмата:

• степен не е дефинирана - Gx;
• силно диференцирано образование - G1;
• умерено диференциран - G2;
• слабо диференциран - G3;
• недиференциран - G4.

Етапи на рак на хранопровода

Предлагаме ви да се запознаете с таблицата за определяне на заболяването:

Диагностика

Диагнозата се извършва чрез инструментални и лабораторни методи.

Лабораторни изследвания

• Клиничен кръвен тест. Позволява ви да идентифицирате анемия, възникнала поради кървене или лоша диета.
• Химия на кръвта. Той показва състоянието на вътрешните органи, а именно бъбреците, черния дроб и т.н.
• Анализ за туморни маркери CA 19-9, CEA.
• Изследване на биоматериал, взет по време на биопсия. Той открива рецепторите за протеина HER2. Ако има такава, може да се използва насочена терапия срещу неоплазми.

Лечение

Основният метод на лечение е операцията, но комплексният подход може да подобри резултатите. Затова се комбинират различни техники.

Хирургия

По време на операцията хранопроводът се отстранява изцяло или частично, всичко зависи от разпространението и локализацията на патологичния процес.

Когато туморът е в цервикалната област, по -голямата част от хранопровода се отстранява. След това стомахът се повдига и зашива към останалата част на хранопровода. Освен това, вместо отстранената част, част от дебелото или тънкото черво може да се използва чрез пластична хирургия. Ако е възможно да се извърши резекция на шийния хранопровод, може да се извърши пластична операция с червата с микроваскуларна анастомоза на съдовете в областта на шията.

Когато туморът се локализира в шийния хранопровод с голямо разпространение, е необходимо да се извърши операция в обема: отстраняване на фаринголарингоэктомия с едновременна пластична операция на хранопровода със стомашна присадка, със зашиване към корена на езика.

Хирургична интервенция за отстраняване на част от хранопровода, последвана от замяна с присадка, може да се извърши по отворения метод или чрез торакоскопия и лапароскопия.

При всякакъв вид интервенция се отстраняват регионални лимфни възли, които след това се изследват в лаборатория чрез хистология. Ако в тях се открият ракови клетки, след операцията на пациента се предписва лъчелечение или химиотерапия в комбинация с RT.

Има и палиативни операции. Те се извършват, за да може пациентът да яде, ако поради тумора не може да преглътне. Този вид интервенция се нарича гастростомия, тоест специална тръба за подаване през предната коремна стена в стомаха.

Лъчетерапия

Йонизиращото лъчение се използва за унищожаване на клетките на неоплазмата. Такава терапия може да се проведе:

• Тези пациенти, които по здравословни причини не могат да се подложат на операция. В този случай радиацията, обикновено заедно с химиотерапията, е основното лечение.
• Когато туморът е локализиран в цервикалния хранопровод, химиолучевата терапия е първият етап от комбинирания метод на лечение.
• Преди операцията, заедно с химиотерапия. Това е за намаляване на тумора и за по -добро отстраняване (наречено "неоадювантна терапия").
• След операция, заедно с химиотерапия. По този начин те действат върху остатъчния тумор, който не може да се види по време на операцията (наречен "адювантна терапия").
• За облекчаване на симптомите при напреднал рак на хранопровода. Позволява ви да намалите интензивността на болката, да премахнете кървенето и затрудненото преглъщане. В този случай това е палиативна терапия.

Видове радиационно лечение:

• На открито (дистанционно). Източникът на йонизиращо лъчение се намира на разстояние от пациента.
• Контакт (наречен "брахитерапия"). Източникът на ендоскопска радиация се поставя възможно най -близо до неоплазмата. Йонизиращите лъчи пътуват на кратко разстояние, така че достигат до тумора, но малко засягат съседните тъкани. Лечението може да намали растежа и да възстанови проходимостта.

Химиотерапия

Тази техника е въвеждането в организма на лекарства, които инхибират жизнената активност на туморните клетки или ги унищожават. Лекарствата се приемат през устата или се инжектират във вена, след което навлизат в кръвния поток и достигат почти всички области на тялото.

Химиотерапията се провежда на цикли. Това се дължи на факта, че действието на лекарството е насочено към онези клетки, които постоянно се делят. Въвеждането се повтаря след определен брой дни, което е свързано с клетъчния цикъл. Химиотерапевтичните цикли обикновено са с продължителност 2-4 седмици и на пациентите обикновено се показват няколко цикъла.

Подобно на радиацията, химиотерапията е показана в адювантни и неоадвантни схеми. Използва се и за облекчаване на симптомите при пациенти с напреднал рак, които не могат да бъдат лекувани с операция.

Някои лекарства:

• "Цисплатин" и "5-флуороурацил" ("5-FU");
• Паклитаксел и карбоплатин;
• Цисплатин заедно с капецитабин;
• ECF схема: "Epirubicin", "Cisplatin" и "5-FU";
• DCF схема: Доцетаксел, Цисплатин и 5-FU;
• Оксалиплатин заедно с капецитабин или 5-FU;
• Иринотекан.

Целенасочена терапия

Той е насочен към блокиране на растежа на неоплазма чрез въздействие върху определени цели, тоест върху онези молекули, които определят деленето и растежа на тумора. Ако такива протеинови молекули се открият в биоматериал, взет чрез биопсия, тогава целевата терапия може да бъде ефективна.

Палиативни методи

При провеждане на палиативна терапия се използват следните техники:

Лечението на рак на хранопровода варира в зависимост от етапа

0 етап

Туморът на този етап не е истински рак. Съдържа анормални клетки. Това състояние се нарича "дисплазия", това е вид предраково заболяване. Анормалните клетки приличат на ракови, но се намират само във вътрешната обвивка на хранопровода (епител), те не растат в дълбоките слоеве на хранопровода.

Обикновено се използват ендоскопски техники за лечение:

• PDT или фотодинамична терапия;
• RFA, т.е. радиочестотна аблация;
• EMR, ендоскопско отстраняване на тумор на лигавицата (след това се осигурява дългосрочно наблюдение с използването на ендоскопия, за да се забележи рецидив навреме, ако настъпи).

Етап I.

Неоплазмата засяга мускула или lamina propria, но не засяга други органи и лимфни възли.

• Рак Т1. Заболяването в ранен стадий, когато се намира само в малка част от лигавицата и не е достигнало до субмукозата (Т1а неоплазма), може да бъде отстранено чрез ендоскопска резекция в рамките на лигавицата или субмукозата. Понякога лекарите препоръчват хирургично отстраняване на част от хранопровода, последвано от радиация и химиотерапия.
• Рак Т2. Туморът засяга лигавицата на мускулите. Такива пациенти се подлагат на химиотерапия и облъчване преди операцията. Изключително хирургично отстраняване се препоръчва само когато лезията е с размер по -малък от 2 см.

Когато ракът е локализиран в областта на шията, радиацията и химиотерапията могат да бъдат препоръчани вместо операция като основно лечение.

II и III етап

Във втория етап туморът се разпространява в основния мускулен слой на хранопровода или външната му обвивка. Също така, неоплазмата засяга 1 или 2 близки лимфни възли.

На третия етап неоплазмата расте по външната обвивка на хранопровода, може да се разпространи в съседни органи и да бъдат засегнати регионални лимфни възли. Препоръчва се комбинирано лечение, което включва хирургична и предхирургична химиотерапия или химиотерапия в комбинация с радиация. Ако по здравословни причини пациентът е изложен на риск да не преживее операцията, тогава химиотерапията в комбинация с радиация се превръща в основен метод на лечение.

Етап IV

Ракът засяга отдалечени лимфни възли, има метастази в отдалечени органи (бели дробове, черен дроб). На този етап основната цел на лечението е да се контролира разпространението и размера на неоплазмата възможно най -дълго. Пациентите се подлагат на симптоматично лечение за облекчаване на болката, възстановяване на способността за хранене и др. Използват се лъчева терапия и химиотерапия.

Предотвратяване

За да предотвратите такова заболяване, трябва да изключите алкохола и пушенето, да контролирате телесното тегло. Ако човек има повишен риск от развитие на този вид рак (това са патологии като хранопровода на Барет, ахалазия на кардията, езофагеални стриктури, хроничен езофагит), тогава той трябва редовно да се изследва със задължителната употреба на ендоскопия.

Важно! Ако ракът на хранопровода бъде диагностициран рано, той може да бъде излекуван с вероятност от 85% до 100%.

Когато лечението на рака приключи, трябва редовно да се подлагате на последващи прегледи:

• След радикално лечение, комбиниращо операция, химиотерапия и лъчева терапия: през първите 2 години - на всеки 3-6 месеца, през следващите 3-5 години - на всеки 6-12 месеца, след това - всяка година.
• Тези, които са имали ранен рак и са били подложени на ендоскопско отстраняване на лигавицата: през първата година - на всеки 3 месеца ендоскопско изследване, през 2 -ра и 3 -та година - на всеки шест месеца, след това всяка година.

Мъжете развиват рак на хранопровода 3,5 пъти по -често от жените (в Русия). Пиковата честота настъпва на възраст 50-59 години. У нас годишно се откриват над 7 хиляди нови случая на рак на хранопровода.

Има два основни вида злокачествени тумори, те представляват повече от 95% от всички неоплазми на хранопровода:

Плоскоклетъчният карцином е най -честата форма на рак на хранопровода. Плоскоклетъчен карцином е по -често срещан в горния и средния хранопровод

Аденокарцином - обикновено се развива в долния хранопровод на границата на стомаха и се свързва с рефлукса на стомашния сок върху лигавицата на долния хранопровод (хранопровод на Барет)

Останалите тумори са много по -рядко срещани:

Саркома на меките тъкани на хранопровода

Стомашно -чревен стромален тумор (GIST)

Причини и рискови фактори за рак на хранопровода

Дългосрочната гастроезофагеална рефлуксна болест се отбелязва като една от основните причини за рак на хранопровода. Увреждането на хранопровода, причинено от киселинен рефлукс (отделянето на солна киселина от стомаха в хранопровода), може да доведе до толкова сериозно усложнение като хранопровода на Барет, което увеличава риска от рак на хранопровода, затова се препоръчва редовна диагностична ендоскопия.

Основните рискови фактори за рак на хранопровода включват:

пушене на тютюн;

злоупотреба със силни алкохолни напитки;

химическо изгаряне на хранопровода (оцетна киселина, алкал);

хроничен рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода (гастроезофагеална рефлуксна болест).

Предракови заболявания:

Хранопроводът на Барет е състояние, при което плоскоклетъчните епителни клетки на лигавицата на хранопровода се заменят с клетки от чревен тип. Обикновено това се случва в резултат на продължителен рефлукс на стомашен сок и жлъчка в хранопровода (вроден къс хранопровод, хиатална херния, недостатъчност на мускулната клапа между хранопровода и стомаха - долния сфинктер на хранопровода).

Ахалазията на хранопровода е нервно -мускулно заболяване, при което подвижността на стените на хранопровода и способността на долния езофагеален сфинктер да се отпусне при преглъщане са нарушени. В резултат на това храната се задържа дълго време в разширения хранопровод, без да преминава в стомаха.

Рубцова стриктура е рубцово стесняване на хранопровода след химическо изгаряне или в резултат на хронично възпаление.

Симптоми на рак на хранопровода

Някои от най -вероятните симптоми на рак на хранопровода включват:

Разстройство при преглъщане (дисфагия) - усещане, че храната се забива в гърлото

Повръщане (гадене)

Болка при преглъщане

Отслабване

Болка или дискомфорт в гърдите или гърба

Лошо храносмилане или киселини в стомаха за дълъг период от време

Всички горепосочени симптоми не са специфични, тоест може да са свързани с други заболявания, но ако ви притесняват дълго време, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на рак на хранопровода

При диагностицирането на рак на хранопровода се използват методи като:

Ендоскопско изследване на горния стомашно -чревен тракт (гастроскопия). За да се увеличи информационното съдържание на метода, се извършват и хромоендоскопия, ендоскопия в тесноспектрален светлинен лъч и автофлуоресценция.

Ендосонографията (Ендо-ултразвук) е най-информативният метод за оценка на дълбочината на туморна инвазия в стената на хранопровода и ви позволява да оцените състоянието на регионалните лимфни възли.

За да се изясни диагнозата, се извършват следните изследвания:

Лечение на рак на хранопровода

Изборът на най -добрата тактика за всеки пациент се извършва на медицински съвет, на който присъстват гастроентеролог, онколог, хирург, лъчетерапевт и други специалисти.

В ранен стадий на рак на хранопровода се извършва операция за отстраняване на тумора или комбинирана химиорадиотерапия. В някои случаи може да се извърши ендоскопска резекция на лигавицата на хранопровода.

Ако местоположението и размерът на тумора не позволяват хирургично отстраняване, първо може да се приложи химиорадиотерапия.

В напреднал стадий химиотерапията и лъчевата терапия се използват за контрол на заболяването и подобряване на качеството на живот.

За да се реши проблемът, могат да се извършат следните видове интервенции:

Интубация или стентиране (поставяне на специална тръба в хранопровода за възстановяване на проходимостта)

Балонна дилатация - разтягане на хранопровода със специален балон, който се разширява вътре в лумена

Лазерно лечение или фотодинамична терапия

Прогнозата зависи от етапа на заболяването към момента на диагностициране и от това колко навременно и ефективно е проведено лечението, затова е важно навреме да се свържете със специализирана клиника, където на пациента може да бъде предоставена цялата гама от помощ според съвременните стандарти.

Злокачественият процес, протичащ в хранопровода, е много опасен и коварен, тъй като в първите етапи на развитие, когато може да бъде напълно елиминиран, е много трудно да се установи. За да се диагностицира рак на хранопровода, се извършват няколко специфични диагностични изследвания, чиято основна задача е не само директното откриване на карцином, но и оценката на разпространението на патологичния процес.

За да идентифицират или изключат, както и да установят етапа им на развитие и степента на поражение чрез метастази на вътрешните органи, специалистите разчитат преди всичко на оплаквания от пациенти. Въз основа на тях се определя набор от определени методи за изследване. Клиничните индикации за диагностични мерки при развитието на злокачествено новообразувание на хранопровода са специфични признаци, които зависят пряко от стадия на рака на хранопровода - колкото по -висок е той, толкова по -изразени са негативните симптоми на заболяването.

Диагностика на тумор

Експертите силно съветват да обърнете специално внимание на следните „аларми“:

• затруднения в рефлекса на преглъщане - в началния етап има затруднения при преглъщане на суха и твърда храна, а с напредването на болестта те се увеличават, а в последния етап от развитието си човек дори не може да поглъща течност;
• диспептични разстройства - гадене, редуващи се с повръщане с отхвърляне на несмляна храна, лош дъх и често оригване;
• ретростернална и интерскапуларна болка, която се дължи най -вече на растежа на метастази;
• тежки пристъпи на кашлица с храчки, съдържащи гнойни или кръвни включвания;
• изразена дрезгавост на гласа.

Масовият скринингов преглед се използва при онези категории от населението, чийто живот е пряко повлиян от негативни фактори, които могат да провокират развитието на патологично състояние:

• хора с генетично предразположение. Наследственият фактор играе значителна роля, ако историята на кръвни роднини на човек е имала случаи на някаква ракова лезия;
• хора, които са диагностицирани с доброкачествени тумори в различни тъканни структури и вътрешни органи, които се считат за потенциални предракови патологии;
• пациенти с хранопровод на Барет или язви с диабетна, радиационна или трофична природа, които не се лекуват дълго време;
• любители на алкохолни напитки от всякаква сила, както и твърди пушачи.

Важно!Хората с повишен рисков фактор за образуване на карцином в хранопровода трябва да бъдат под постоянно наблюдение на онколозите и редовно да се подлагат на специално подбран преглед, предназначен за ранно откриване на злокачествено новообразувание. В този случай се взема биопсия от всички подозрителни области на първоначалния орган на стомашно -чревния тракт.

Методи за диагностициране на рак на хранопровода

Както всеки друг тумор, неоплазма, развиваща се по стените на хранопровода, може да се нарече злокачествена само след като наличието на мутирали клетки се потвърди от резултатите от биопсия. Основните задачи на диагностичните изследвания в този случай са да потвърдят диагнозата, която е пряко свързана с откриването на тумора и оценката на разпространението на злокачествения процес.

Диагностиката на рак на хранопровода се извършва чрез следните основни методи, които са от най -голямо значение за правилната диагноза:

1. Рентгенография (конвенционална и контрастна).
2. Езофагоскопия (ендоскопско изследване) с биопсия.
3. Лапароскопски и торакоскопски минимално инвазивни интервенции.
4. Цитология на промивки, отпечатъци и намазки от лигавицата на хранопровода.

Благодарение на тези диагностични изследвания, специалистите идентифицират неговата локализация, степен на развитие, както и наличието на процес на метастази.

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е най-простият, най-ефективният и общодостъпен диагностичен метод за идентифициране на тумор на хранопровода. Това дава възможност да се разглежда езофагеалният канал в единство с органите в съседство с него. Експертите в клиничната практика отбелязват високата физиология на този метод - с негова помощ диагностикът може доста лесно да следи изпълнението на пропулсивната (осигуряваща напредване на храната) функция от хранопровода.

Практикуващите онколози в своята медицинска практика разчитат на следните възможности за рентгеново изследване:

• идентифициране на наличието на туморна лезия в първоначалния орган на стомашно -чревния тракт, в повечето случаи придружено от язва на повърхността му и наличие на фистулни проходи;
• откриване в една от зоните на хранопровода на стесняване на лумена и надлежащо супрастенотично (имащо пряка зависимост от стеноза) разширяване;
• определяне на мястото на локализация (в зависимост от разделянето на хранопровода на сегменти), както и формата и размера на карцинома.

Важно!Благодарение на флуороскопския метод на изследване, квалифициран специалист има възможност да идентифицира придружаващото патологично състояние на хранопровода и утежняващ хода му на заболяването - ахалазия, дивертикули, рефлуксен езофагит, кардио и спазми на хранопровода.

КТ, ЯМР

Тези диагностични методи се използват доста рядко, което е в пряка зависимост от високата им цена и липсата на необходимото оборудване в много клиники. Но във всички трудни случаи, когато възникнат неточности в резултатите от проведените изследвания, които не позволяват на водещия онколог да избере адекватен, или клиничната картина на туморния процес, протичащ в хранопровода, е замъглена, пациентът е се препоръчва да се подложи на компютърна или магнитно -резонансна томография. Най -подходящият метод във всеки случай ще бъде избран от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на неоплазмата и общото състояние на пациента с рак.

Специфичната нужда от тяхното приложение се свежда до следното:

ЯМР (магнитен резонанс). Благодарение на нея опитен онколог може лесно да определи местоположението и размера на злокачествената туморна структура, степента на разпространение на анормалния процес, както и нарушения в структурата на тъканите, съставляващи вътрешните органи, което показва появата на метастази в тях.

CT ви позволява да определите на какъв етап от развитието, първичен или вторичен, е злокачествено новообразувание, да оцените метастатичната същност на патологичния процес и да анализирате състоянието на регионалните лимфни възли.

Важно!Решението за използване на определен диагностичен метод трябва да се вземе директно от квалифициран специалист, който може да вземе предвид всички нюанси на конкретна ситуация. Лекуващият лекар е този, който гарантирано ще идентифицира противопоказанията, които са на разположение на онкоболния за прегледа по определен метод.

PET позитронна емисионна томография

Този метод на диагностично изследване, извършен с помощта на ендоскоп, ви позволява да изследвате структурата на тъканните структури на дълбочина 2 мм. За неговото изпълнение се използват лазерни светлинни вълни, които са напълно безопасни за тялото. С тяхна помощ е възможно да се постави точна диагноза дори на предклинични етапи.

Онколозите вземат предвид следните индикации за PET сканиране:

• определяне на първичното местоположение на мутирали клетъчни структури в хранопровода;
• идентифициране на етапа на развитие на туморния процес;
• планиране на предстоящия курс на лъчева терапия и оценка на нейната ефективност;
• своевременно откриване на началото на рецидив на заболяването.

Основното предимство на позитронно -емисионната томография е липсата на нежелани реакции. Тази процедура, която няма абсолютни противопоказания, ефективно се използва за провеждане на динамично наблюдение на пациенти от всяка възрастова категория, както по време на курса на лечение, така и след неговото приключване.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Този диагностичен метод е насочен предимно към откриване на метастази в дихателните пътища на пациент с рак, тоест покълване на синхронни тумори в бронхите.

За процедурата се използва по -тънък ендоскоп, поставен през носната или устната кухина.

Използването на този метод за диагностично изследване на карцином на хранопровода може да постигне следните цели:

• определят с най -голяма точност разпространението на патологичния процес в дихателните пътища;
• да се оцени състоянието на епителните лигавични структури, покриващи вътрешната повърхност на бронхиалното дърво;
• да се установи наличието на стеснения в бронхите и трахеята, провокирани от външно компресиране от техните метастатични регионални лимфни възли.

Благодарение на бронхоскопията, по време на диагностицирането на рак на хранопровода, е възможно да се идентифицират както единични, така и множество метастази, израснали в дихателната система. Това от своя страна дава възможност на специалиста да избере най -адекватния курс на терапия, който позволява да се удължи периодът от живота на човек за най -дълъг период при това заболяване.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване (ехография) помага да се идентифицират метастази, израснали в коремната кухина и отдалечени лимфни възли.

С помощта на ултразвук е възможно:

• оценка на директното интрамурално разпространение на онкологичния процес, ако диагностикът има възможност да вкара сензора в хранопровода през стеснения му отвор;
• установяване наличието на разрушителен (разрушителен) процес в тъканта и клетъчните структури на коремните органи;
• откриване на метастази, които са се разраснали в чернодробната тъкан.

Предимството на ултразвука пред други методи за диагностициране на туморен процес, засегнал хранопровода, е способността да се открият патологични промени, настъпили в тъканните структури най -рано с помощта на ултразвук.

Биопсия

Тази диагностична процедура не е нищо повече от инструментални и лабораторни изследвания. При рак на хранопровода те се състоят в директното събиране на тъканна проба от засегнатия орган и по -нататъшното им микроскопско изследване. Биопсията, според експерти, показва доста висока ефективност, тъй като правилната диагноза се установява в 95% от случаите. Резултатите от изучаването на проби от тъканни структури под микроскоп не само показват липсата или наличието на злокачествен процес в тях, но и показват неговото разнообразие. Вземането на проби от биоматериал се извършва директно по време на ендоскопията на хранопровода.

С помощта на това проучване практикуващите онколози получават следната информация за злокачествено новообразувание, развиващо се в хранопровода:

• отношението на тумора към определени терапевтични методи - и;
• прогноза за развитието на карцином.

Получените резултати по време на биопсията позволяват на специалиста да избере най -адекватно метода и обема на хирургическата интервенция, необходима за всеки конкретен случай, тоест частично или пълно отстраняване на органа на стомашно -чревния тракт, повреден от онкологията.

Анализи и лабораторни изследвания

Диагнозата на рак на хранопровода няма да бъде пълна, ако няма лабораторни методи.

На първо място, следните показатели на общ кръвен тест показват наличието на онкологичен процес в хранопровода:

• наличието на желязодефицитна анемия, винаги едновременно с карцином, се потвърждава от намаляване на нивото на хемоглобина (при мъжете не надвишава 130 g / l, а при жените 120 g / l);
• значително увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (над 20 mm / s за възрастни);
• намаляване на количествения показател на еозинофилите (левкоцити).

За да се изясни диагнозата "онкология" се взема непременно. При рак на хранопровода наличието в кръвта на повишено количество определени протеинови структури, характерни за злокачествените процеси, позволява на онколога да подозира развитието на карцином и да предпише пълна инструментална диагноза на пациента.

Сцинтиграфия на костите за определяне на метастатични костни лезии

Тази диагностична процедура е инструментален метод за изследване, който представлява сканиране на костните структури на скелета с помощта на контрастно радиоактивно багрило, взето в минимален обем. Благодарение на тази техника специалистите могат да изследват костите на пациенти с рак много по-добре и по-задълбочено, отколкото с рентгенова снимка.

Сцинтиграфията на костите се извършва на два етапа:

• чрез капещ метод (интравенозно) се инжектира специално вещество, радиоактивен изотоп на стронций или технеций, което е контрастно багрило;
• след 3 часа започва вторият етап от изследването - директно сканиране на целия организъм. Процедурата се извършва 2-3 пъти, за да се получат по-точни резултати. Продължителността на това проучване е приблизително един час.

Методът за сканиране на костни структури позволява ранно откриване на началото на инвазия на костни структури на метастази, техния размер и брой. Въз основа на резултатите от изследването на пациента се предписва адекватен курс на лечение, който може да включва операция, химиотерапия и радиация.

Видео лапароскопия и видео торакоскопия

Видео ендоскопската техника, която се използва широко в хирургията, сега се използва все повече в онкологичните клиники. Практикуващите онколози започнаха активно да използват видеоторакоскопия и видеолапароскопия в ежедневната си клинична практика. С помощта на тези диагностични и хирургични методи специалистите могат да видят в гръдния кош и коремната кухина поне 87% от засегнатите от метастази лимфни възли, които не се откриват по време на ЯМР, ултразвук и КТ. Също така, благодарение на тези методи, е възможно да бъдете доста ефективни при премахването им.

Същността на тези техники е следната:

1. Лапароскопия. Извършва се с помощта на специално устройство - лапароскоп, който представлява телескопична тръба със система от лещи и видеокамера. Той се въвежда чрез малки разрези, направени в коремната кухина.
2. Торакоскопия. Това е ендоскопско изследване на гръдните органи. По време на процедурата ендоскопът се вкарва през малък разрез, направен в междуребреното пространство.

Тези диагностични техники позволяват на специалистите не само да извършат пълно визуално изследване на вътрешните органи, започвайки с черния дроб и регионалните лимфни възли, но и да вземат биопсичен материал.

Диагностика на рак на хранопровода с метастази

Проучванията, проведени на по -късни етапи, включват идентифициране на анормални клетъчни структури в други органи. , най -често те израстват в лимфните възли, разположени директно в медиастинума. При отдалечени метастази се засяга в 20% от случаите, 10% -, а появата на метастази в и често се отбелязва.

За да ги идентифицирате, се използват следните диагностични мерки:

1. CT и MRI могат да открият инвазията на анормални клетъчни структури в белите дробове, както и големи кръвоносни съдове и лимфни възли в гръдния кош.
2. Бронхоскопия. Тази процедура се използва за откриване на метастази в дихателната система.
3. Медиастиноскопско изследване. Извършва се с помощта на ендоскоп и ви позволява да откриете началото на метастази в околоезофагеалното пространство.
4. За цялостно изследване на гръдните органи се извършва обикновена рентгенография.
5. Ултразвукът открива чернодробни метастази.

Диагностиката на рак на хранопровода, извършена за откриване на метастазите му в, предвижда задължителен преглед от гинеколог. Само лекар от тази специализация е в състояние да потвърди или изключи наличието на метастатични лезии при нежния пол.

Диференциална диагноза на рак на хранопровода: морфологичен метод

Развитието на злокачествено новообразувание в хранопровода е достатъчно лесно, поради подобни клинични прояви, да се обърка с кардиоспазъм, ахалазия, язвен езофагит, дивертикули. За да се постави правилната диагноза, ако се подозира това патологично състояние, диференциалната диагноза на рак на хранопровода е задължителна. Водещият метод при диференциране на карцином на хранопровода от други заболявания на стомашно -чревния тракт е морфологичният метод.

Важно!Според онкологичните специалисти откриването на анормални клетки в биопсичния образец недвусмислено показва, че пациентът расте тумор в хранопровода. Но дори и да не се появиха за първи път, е твърде рано да се говори за липсата на онкологичен процес. Само многократен получен отрицателен отговор и дългосрочно проследяване могат да позволят на лекуващия лекар да направи благоприятна преценка по отношение на това заболяване.

Информативно видео