Локална анестезия по време на операция. Съвременни видове анестезия. Техника на инфилтрационна анестезия

Аз... ВЪВЕДЕНИЕ

Локалната анестезия е един от най -безопасните методи за облекчаване на болката. С развитието и широкото въвеждане на обща анестезия в клиничната практика, нейната роля е намаляла донякъде. Той обаче се използва широко в амбулаторната хирургия. Той заема достойно място при провеждане на ендоскопски изследвания.

Локалната анестезия, особено нейните видове като спинална, епидурална анестезия, анестезия на брахиален сплит, са твърдо установени сред основните методи на съвременната анестезия. Ако през 50 -те - 70 -те години на миналия век, с развитието и широкото въвеждане на обща анестезия в клиничната практика, ролята на локалната анестезия е намалена, то последното десетилетие е белязано от безпрецедентен интерес към нея както у нас, така и около Светът. Това се обяснява с развитието на нови хирургични технологии - възстановителни операции на крайниците и протезиране на големи стави, ендоскопски операции в урологията и гинекологията, и нови подходи към следоперативната, акушерската, хроничната болка, вкл. при пациенти с рак. Във всички тези области на медицината локалната анестезия е най -ефективната и физиологична, в съответствие със съвременните концепции за проактивна аналгезия. В същото време неговият напредък е свързан с появата на нови ефективни локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин и др.) Специални нискотравматични игли за еднократна употреба за спинална анестезия, термопластични епидурални катетри и бактериални филтри, които повишават надеждността и безопасността на локалните анестетици. анестезия., направи възможно използването му в детската практика и в еднодневна хирургия.

Локалната анестезия по метода на пълзящ инфилтрат и новокаиновата блокада имат дълга и заслужена традиция в домашната хирургия благодарение на работата на академик А. В. Вишневски. В Ярославъл известни хирурзи, професор Г.А. Дудкевич, А.К. Шипов. Отличаващи се с безопасност, относителна простота и ефективност, тези видове заемат достойно място в амбулаторната хирургия, ендоскопските изследвания, в диагностиката и лечението на хирургични заболявания и наранявания. Като компонент на общата анестезия, локалната анестезия успешно се използва за блокиране на рефлексогенни и шокогенни зони в хирургичната област, намалявайки нуждата на организма от обща анестезия и увеличавайки защитата на пациента от хирургична травма. Това е особено важно при съвременните подходи към хирургията в онкологията, с множество наранявания, когато операцията се извършва едновременно на няколко органа.

В тази връзка в момента е актуално овладяването на техниката за провеждане на локална анестезия, определяне на показанията и противопоказанията за локална анестезия за диагностика и лечение на различни заболявания.

2. КРАЙНАТА ЦЕЛ НА УРОКА

Да запознае студентите със съвременния възглед за локалната анестезия, с ролята и значението в практическата хирургия; да проучи методите на локална анестезия, показания и противопоказания за нейното прилагане; да запознае учениците с основните видове новокаинови блокади.

3. САМООБУЧЕНИЕ

А. ЦЕЛ

След като научи темата, ученикът трябва да знае

• Ролята и значението на локалната анестезия в хирургичната практика.
• Видове локални анестетици.
• Методи за повърхностна анестезия и индикации за нейното използване.
• Инфилтрационна анестезия, лекарства, особености на метода и ролята на местните учени в тяхното развитие.
• Проводима анестезия, нейните характеристики.
• Спинална, епидурална анестезия, техника на нейното изпълнение.
• Понятието за новокаинови блокади, видове новокаинови блокади, индикации за тяхното използване.
• Грешки в опасността и усложнения, произтичащи от използването на локална анестезия

СЛЕД ИЗУЧВАНЕ НА ТЕМАТА, УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА УМЕЕ

Съберете инструменти за локална инфилтрационна анестезия.

Сложете пациента за спинална и епидурална анестезия,

Да сложи пациента за цервикална вагосимпатикова блокада според А. В. Вишневски. Намерете издатината на убождането на иглата за блокиране.

Да сложи пациента за лумбална новокаинова блокада според А. В. Вишневски. Намерете издатината на убождането на иглата за блокиране.

Б. ЛИТЕРАТУРА

Л. В. Вишневски. Локална анестезия по метода на пълзящ инфилтрат. Меджиз. 1942 г.

В. К. Гостищев. Обща хирургия. Москва. Медицина 2001.

Г. А. Дудкевич Локална анестезия и новокаинова блокада. Ярославъл. 1986 г.

А. К. Шипов. Блокада на нервен ганглий и сплит. Ярославъл, -; 1962 г.

Ръководство за анестезиология. Под редакцията на А. А. Бунатян. М., „Медицина“, 1996.

Дж. Морган, М. Майкъл. Клинична анестезиология, част 1.2. M-SPb. 1999-2000 "

Регионална анестезия. Връщане в бъдещето. Събиране на материали. Ed. А. М. Овечкин. М. 2001 г.

Б. ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК

Човечеството отдавна се стреми да облекчи страданието с всички средства. Древните египтяни, китайците, римляните, гърците са използвали спиртна тинктура от мандрагора, отвара от мак, опиум за облекчаване на болката. В Египет, още преди нашата ера, за локална анестезия се използва крокодилска мазнина, смесена с праха от кожата му, върху кожата се нанася прах от камък от Мемфис, смесен с оцет. В Гърция е използван горчив корен, прилага се турникет за компресиране на тъкани.

През 16 век Амбруаз Паре получава намаляване на чувствителността към болка чрез компресия на нерв. Бартолиний в Италия и хирургът Лари от армията на Наполеон използваха студа, за да намалят болката по време на операцията. През Средновековието те са използвали „сънливи гъби“, напоени с индийски коноп, избелени, бучиниш, мандрагора.

Местната анестезия по време на хирургични интервенции получи своето „развитие след работата на нашия домашен учен VK Anrep (1880). Той изучава фармакологичните свойства на кокаина при опитни животни, посочва способността му да предизвиква анестезия и препоръчва използването на кокаин при операции при хора . анестезия за операции на пръсти е използвана от Лукашевич и Оберет (1886). А. В. Орлов използва 0,25-0,5% разтвор на кокаин за локална инфилтрационна анестезия (1887). През 1891 г. Reclus и Schleich докладват за използването на слаби разтвори кокаин за тъкани инфилтрация по време на операция. Браун (1887) предлага добавяне на адреналин към разтвор на кокаин под локална анестезия, за да се намали кървенето от раната и да се възпрепятства усвояването на кокаин в кръвта. През 1898 г. е приложена спинална анестезия. положително.

През двадесетте години най -големият руски хирург С. С. Юдин има значителен принос за разработването и внедряването на метода на гръбначната анестезия в хирургията, като успешно го използва за трудни хирургични интервенции по това време.

А. В. Вишневски (1923-1928) разработи прост и достъпен метод за локална анестезия, основан на принципа на пълзящ инфилтрат. Методът се използва с еднакъв успех при големи и малки операции при чисти и гнойни заболявания. След публикуването на неговите трудове, локалната анестезия започва да се използва при почти всички хирургични интервенции, както у нас, така и в чужбина.

А. В. Вишневски показа, че хидравличното разчленяване на тъканите позволява по -добра навигация по съдовете и нервите, по -добро разбиране на анатомичните взаимоотношения на тъканите в областта на операционното поле. Послойното импрегниране на тъкани с разтвор на новокаин изисква време и изчакване преди началото на анестезията. Разтвор на новокаин се инжектира бавно, когато тъканите се разрязват, значителна част от разтвора се отстранява със салфетки и тампони. Практиката е показала, че при правилно извършена анестезия чакането е минимално, по -често, веднага след анестезията, започва операция.

Паралелно с разработването на методи за локална анестезия, имаше интензивно изследване на физиологията и патологията на болката, механизмите на формиране на болковия синдром. Понастоящем е установена важната роля на импулсите на болка от хирургическата рана, които, възникнали по време на операцията, оставят следа под формата на продължително възбуждане на невроните на задните рога на гръбначния мозък, което е в основата на поддържане на следоперативни и появата на хронична болка. Показано е, че извършването на операции с повишена травма в условия на обща анестезия, използването на силни наркотични аналгетици след тях (морфин, дилидолор) не премахва този импулс. Той, като един вид „бомбардировка“, атакува гръбначния мозък, като деактивира физиологичните механизми на собствената анти-болкова (антиноцицептивна) защита на организма. Използването на локална анестезия при тези условия преди операцията, поддържането й в следоперативния период позволява надеждно да блокира този импулс, запазвайки антиноцицепсните механизми. Илюстрация на тези концепции е операцията по ампутация на крайник с неизбежна травма на нервните стволове по време на невротомия. Извършването му под упойка без локална анестезия на нервните стволове увеличава честотата на възникване на такова сериозно усложнение за пациента и трудно се лекува като фантомна болка след операцията. Още през 1942 г. изключителният домашен неврохирург Н. Н. Бурденко в монографията си „Ампутация като неврохирургична операция“ посочи значението и необходимостта от блокиране на нервните стволове с местни анестетици, преди да ги пресече. Липсвайки сегашното ни разбиране за патофизиологията на следоперативната болка, той, благодарение на своя клиничен опит и интуиция, се приближи до правилното решение на сложен проблем.

С нов подход към хирургичната болка се е формирала концепцията за изпреварваща аналгезия. Той предвижда създаването на пълноценна аналгезия преди появата на болковия стимул. Колкото по -силен е болковият ефект, толкова по -голямо е значението на блокада на болковите импулси от локални анестетици, преди той да достигне до невроните на гръбначния мозък. Интравенозните наркотични аналгетици блокират импулсите на болка главно на супраспинално ниво и не могат да се считат за единственото и надеждно средство за защита на оперирания пациент от болка.

ПОДГОТОВКИ ЗА ЛОКАЛЕН АНАЛИЗ

Анестетиците или местните анестетици включват новокаин, тримекаин, лидокаин, меркокаин, каин от роя върба, пиромекаин и др. Изключването на чувствителността под действието на анестетици става в известна последователност. Първо изчезва чувствителността към болка, след това обонятелната, вкусовата, температурната и тактилната.

Методи за прилагане на анестетици: кожни, подкожни, регионални, инфилтрационни, епидурални, епидурални, гръбначни, проводими,

ганглионен, ендоневрален, параневрален ,. паравертебрални, парасакрални, трансакрални, интраартериални, интравенозни и вътрекостни. Най -често срещаният метод за прилагане на анестетик е инфилтрацията. Местната анестезия се използва не само по време на операции, но и под формата на новокаинови блокади.

НОВОКАИН ( Новокаин)

р-диетиламиоетилов естер на пара-аминобензоена киселина хидрохлорид.

Безцветни кристали или бял кристален прах без мирис. Нека много лесно се разтваряме във вода (1: 1), лесно се разтваряме в алкохол (1: 8).

Новокаинът е локален анестетик. По отношение на способността си да предизвиква повърхностна анестезия, той е по -малко активен от кокаина, но много по -малко токсичен, има широк спектър на терапевтично действие и не причинява характерни за кокаина явления на наркомания. В допълнение към локалния анестетичен ефект, новокаинът, когато се абсорбира и директно се въвежда в кръвта, има общ ефект върху опианизма: намалява образуването на ацетилхолин и намалява възбудимостта на периферните холинергични системи, има блокиращ ефект върху автономната ганглии, намалява спазмите на гладките мускули, намалява възбудимостта на сърдечния мускул и възбудимостта на двигателните зони на мозъчната кора. В организма новокаинът се сравнява бързо бързо, образувайки пара-аминобензоена киселина и диетил-ноетанол.

Новокаинът се използва широко за локална анестезия, главно за инфилтрация и спинална анестезия. За анестезия с филтрация се използват 0,25-0,5% разтвори; за анестезия по метода на А. В. Вишневски се използва 0,125-0,25% разтвор; за проводима анестезия - 1-2% разтвори; за епидурална анестезия - 2% разтвор (20-25 ml), за спинална анестезия - 5% разтвор (2 -Zml).

Когато се използват разтвори на новокаин за локална анестезия, тяхната концентрация и количество зависят от естеството на хирургичната интервенция, начина на приложение, състоянието и възрастта на пациента. Трябва да се има предвид, че при същата обща доза от лекарството, колкото по -концентриран е разтворът, толкова по -висока е токсичността. За да се намали абсорбцията в кръвта и да се удължи действието на новокаин, обикновено към него се добавя 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид съгласно I calle на 25 ml разтвор на новокаин.

ЛИДОКАИН ( Лидокаин) -

а-диетиамино-2,6-и метил ацетанилид хидрохлорид.

Бял кристален прах, лесно разтворим във вода и алкохол. Анестетик от амиден тип,

За разлика от новокаина, той не е естер, метаболизира се по -бавно в организма и има по -продължителен ефект. Trimeka-in принадлежи към същата група местни анестетици. Лидокаинът е силен локален анестетик, който причинява всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрация, проводимост. В сравнение с новокаина, той действа по -бързо, по -силно и по -дълго. Относителната токсичност на лидокан зависи от концентрацията на разтвора. При концентрации на пържени (0,1%), неговата токсичност не се различава от токсичността на новокаин, но с увеличаване на концентрацията до I -2%, токсичността се увеличава с 40-50%.

ТРИМЕКАИН ( Trimecainiim)

а-диетиамино-2,4,6-триметилацетанилид хидрохлорид.

Бял или бял кристален прах със слаб жълт оттенък, който е лесно разтворим във вода и алкохол.

По химическа структура и фармакологични свойства тримекаинът е близък до лидокаин. Това е активна локална анестезия, която причинява бързо напредваща, дълбока и продължителна инфилтрация, проводимост, епидурална, спинална анестезия; в по-високи концентрации (2-5%) причинява повърхностна анестезия. Тримекаинът има по -силен и траен ефект от новокаина. Той е относително по-малко токсичен и не дразни.

ПИРОМЕКАИН ( Пиромекаин)

2,4,6 -триметианилид - 1 -бутил -пирол и 2 -карбоксилова киселина хидрохлорид.

Бял или бял кристален прах със слаб кремав нюанс. Нека лесно се разтваряме във вода и алкохол.

Това лекарство се използва в офталмологията като 0,5-2% разтвор, както и при изследване на бронхите.

MARKAINE (BUPIVACAINE)

Съвременна локална анестезия от амиден тип, допринесла за широкото използване на локална анестезия. Характеризира се със забавено начало на действие в сравнение с лидокаин, но с дългосрочен аналгетичен ефект (до 4 часа). Използва се за всички видове локална анестезия, най -често за временна, гръбначна и продължителна епидурална анестезия, вкл. за следоперативно облекчаване на болката. В очната хирургия се използва за ретробулбарна анестезия и анестезия на птеригопалатиновия ганглий. Предимно причинява блокада на сензорните нервни влакна, а не на двигателните. В случай на инцидентно интравенозно приложение, той има кардиотоксичен ефект, който се проявява със забавяне на проводимостта и намаляване на миокардната контрактилност. Предлага се в ампули с 0,25%, 0,5% и 0,75% разтвори.

РОПИВАКАИН (наропнн)

Нова локална анестезия, хомолог на бупивакаин. Той запазва положителните си свойства, но кардиотоксичността му е по -слабо изразена. Използва се главно за проводима, епидурална, епидурално-сакрална анестезия. Така че, анестезията на брахиалния сплит с 0,75% разтвор на ропивакаин настъпва след 10 - 25 минути и продължава повече от 6 часа. За епидурална анестезия се използва 0,5-1,0% разтвор.

ЛОКАЛЕН АНАЛИЗ ПО МЕТОДА НА ПРЕЗИЛЯВАНЕ НА ИНФЛИТРАЦИЯ ПО А.В. ВИШНЕВСКИ

Кожата, подкожната тъкан и след това дълбоко разположените тъкани се инфилтрират с разтвор на новокаин. При инфилтрационна анестезия тъканта се ексфолира (хидравлична дисекция). Пълзящият инфилтрат последователно се разпространява, улавяйки всички тъкани, прониква до нервните окончания и стволовете.

За инфилтрационна анестезия, А. В. Вишневски предложи следното решение:

Новокаин - 2,5

Натриев хлорид - 5,0

Калиев хлорид - 0,075

Калциев хлорид - 0,125

Адреналин - 1: 1000,0 -X капки

Дестилирана вода - 1000,0

Разтворът на новокаин има аналгетичен ефект, натриевият хлорид поддържа изоичност, калцият има стимулиращ ефект върху организма, намалява отока на тъканите, калият подобрява функционирането на сърдечния мускул, повишава пропускливостта на мембраните на нервните влакна и следователно новокаина разтворът прониква по -добре.

Простотата на метода за облекчаване на болката, безопасността и нетоксичността на лекарството допринесоха за широкото въвеждане на този вид облекчаване на болката. В допълнение, разтвор на новокаин допринася за нормализиране на метаболизма и подобрява нервния трофизъм.

Предимството на метода на инфилтративна анестезия е следното: безвредност за тялото, проста техника и техника, повечето пациенти с различни заболявания могат да бъдат оперирани, осигурена е хидравлична подготовка на тъканите, което допринася за по -внимателно боравене с тях по време на операцията, разтворът на новокаин подобрява трофиката на тъканите, процентът на следоперативните усложнения.

Техника на анестезия

При стерилни условия се прави инжекция с игла за спринцовка, инжектира се 0,25% разтвор на новокаин, кожата се плътно инфилтрира до избелване (признак на компилация на капилярите) и докато се образуват "гъши кожи" ("лимонова кора") . Втора инжекция се прави по ръба на тази инфилтрация и така инфилтрацията продължава по цялото място на предложената операция. След това се извършва плътна инфилтрация на подкожната тъкан и дълбоко разположените тъкани. По време на операцията тъканната инфилтрация с разтвор на новокаин продължава, докато тъканта се реже.

Курсът на локална анестезия

Първият период е производството на анестезия.

Вторият период чака 5-10 минути.

Третият период е пълна анестезия, продължава 1-2 часа (подлежи на повторна инфилтрация, тъй като тъканите се отделят).

Четвъртият период е възстановяване на чувствителността.

С локална анестезия чувствителността към болка се изключва, мускулите на мястото на въвеждане на новокаин се отпускат. Местната анестезия е мярка против шок.

Всички усложнения, свързани с инфилтрационната анестезия, могат да бъдат разделени на три степени.

Първа степен: бледност на кожата, студена пот, замаяност, обща слабост, разширени зеници, повишена сърдечна честота, гадене, слабо дишане.

Втора степен: двигателна възбуда, страх, халюцинации, гърчове, делириум, повръщане, повишена сърдечна честота, спад на кръвното налягане и отслабване на дишането.

Трета степен: чест пулс със слабо запълване, аритмия, неправилно дишане, разширени зеници, загуба на съзнание, конвулсии.

Предотвратяването на усложнения се състои в налагане на турникет на анестезирания крайник, за да се намали абсорбцията на ново-каиновия разтвор. При възбуда се предписват успокоителни. В тежки случаи се извършва изкуствено дишане, изкуствена вентилация на белите дробове; в случай на влошаване на сърдечната дейност могат да се прилагат кофеин, водоразтворими сърдечни гликозиди.

ВИДОВЕ АНЕСТЕЗИЯ

Изолационният метод на анестезия според R.R.Vreden се постига чрез въвеждане на анестетичен разтвор по линията на разреза и малко по -широк.

Кръгова анестезия: Анестетикът се инжектира под формата на диамант, обграждащ мястото на разреза. Методът е разработен от Hackenbruch през 1900 г.

Случайна анестезия според А. В. Вишневски се извършва чрез въвеждане на разтвор на новокаин под кожата, подкожната тъкан и впоследствие в мускулните кутии. При случайна анестезия се консумира по-малко новокаин, отколкото при анестезия с напречно сечение, което значително намалява интоксикацията.

Пресакрална анестезия според А. В. Вишневски, кожата и подкожната тъкан се анестезират в средата между опашната кост и гърба и гърба. След опипване на предната повърхност на сакрума с върха на иглата, 150-200 ml новокаинов разтвор се инжектира като стегнат инфилтрат, който "измива" всички корени, излизащи от дупките в сакрума.

Кондуктивната (регионална) анестезия се извършва чрез внасяне на анестезиращо вещество към сензорния нерв периневрално, ендоневрално или близо до нерва. Най -често се използва периневрален метод. Нервът е заобиколен от мембрани и слабите разтвори на новокаин не действат достатъчно върху него. Затова често се използват I-2% разтвори на новокаин в количество от 20-30 ml.

Междуребрената анестезия се извършва в точка, разположена по средата от спинозните израстъци на гръдните прешлени до вътрешния ръб на лопатката. Започвайки от първото ребро, иглата се инжектира в кожата и 0,25-0,5% разтвор на новокаин се инжектира в кожата. Тази техника се повтаря последователно във всяко междуребрено пространство. Междуребрената анестезия се използва при фрактури на ребра и други тежки наранявания на гръдния кош.

Спиналната анестезия (спинална, субарахнондална) понастоящем е един от основните методи за анестезия и се използва широко както в традиционните, така и в ендоскопските операции на долните крайници, техните стави и съдове, тазовата област, перинеума, дебелото черво, в урологията, гинекологията, в оперативно акушерство. От гледна точка на изпреварващата аналгезия е препоръчително да се комбинира с обща анестезия на фона на изкуствена вентилация на белите дробове по време на големи и травматични операции.За първи път Bier извършва спинална анестезия през 1898 г., като инжектира кокаин в субанахноидалното пространство, използвайки игла, предложена от него за това.

Механизмът на спиналната анестезия се основава на сегментарна блокада на задните (сензорни) и предни (двигателни) корени на гръбначния мозък, когато локален анестетик навлезе в цереброспиналната течност, смесвайки се с нея и измивайки корените. Блокадата на задните опашки причинява пълна аналгезия, изключване на температурата, тактилна и проприоцептивна чувствителност.

Тъй като предните корени съдържат както двигателни влакна към скелетните мускули, така и симпатични преганглионни влакна, които поддържат съдовия тонус, тяхната блокада причинява мускулна релаксация и вазодилатация. В случаите на начална хиповолемия, последната може да бъде придружена от опасно понижение на кръвното налягане, което изисква интравенозно приложение на плазмени заместители и вазоконстрикторни вещества.

За спинална анестезия се използват марки и по изключение новокаин. Времето и продължителността на появата му зависят от вида на локалната упойка. И така, 5 ml 2% разтвор на новокаин причиняват анестезия след 5 минути за не повече от 45 минути, същото количество лидокаин - малко над 1 час, с въвеждането на 5 ml 0,5% разтвор на маркаин, се получава анестезия след 10 минути и продължава около 3 часа.

Спиналната анестезия се извършва, докато пациентът седи или лежи настрани. Главата и гърбът му трябва да бъдат огънати. Медицинската сестра трябва да запише позицията на пациента. На нивото на линията на гребена е остистият отросток 1U на лумбалния прешлен. Инжектирането се извършва след новокаинова анестезия под нейния спинозен процес, понякога по -висока. Иглата се поставя между спиновидните израстъци донякъде косо, като се взема предвид наклонът на остичките. Продължете бавно иглата. При пробиване в междуспиналната връзка се определя съпротивление. По -малко съпротивление се определя при пробиване на твърдата мозъчна обвивка. Мандренът трябва да бъде отстранен след пункция на междузъбния лигамент. Пробиването на твърдата мозъчна обвивка се чувства като пробиване на пергаментова хартия. Когато се появи течност, е необходимо да спрете напредването на иглата, прикрепете към нея спринцовка с анестетичен разтвор. Помпайте цереброспиналната течност в спринцовка, след което бавно въведете цялото съдържание в гръбначния канал. След това иглата се отстранява, мястото на пробождане се третира, пациентът се поставя с вдигната глава, за да се предотврати изтичането на упойката в по -високите части на гръбначния мозък. Стандартите на съвременната спинална анестезия предвиждат използването на специални еднократни изключително тънки игли (външен диаметър около 0,5 мм) - Това причинява по -малко травми на твърдата мозъчна обвивка, допринася за бързото стягане на постфункционалния отвор, предотвратявайки изтичането на цереброспиналната течност в епидуралното пространство и появата на главоболие при пациентите.

Сред другите усложнения на спиналната анестезия е възможно значително разпространение на анестезията нагоре със спад на кръвното налягане и дихателни нарушения, уринарни нарушения, болка на мястото на пункцията.

Ендурална анестезия

Инжектиране на разтвор, локален анестетик, в пространството между жълтите връзки. периоста на прешлените и твърдата мозъчна тъкан причинява бавното му интратекално проникване към гръбначните мозъци, които, излизайки между прешлените, са заобиколени под формата на муфи от тази менинга. Следователно развитието на симптоми на сегментарна блокада на корена с епидурална анестезия ще бъде същото като при спинална анестезия, но е продължително и изисква прилагане на по -голямо количество анестетик. Така че, с епидурална инжекция от 20 ml 2% разтвор на лидокаин, пълното начало на анестезия се наблюдава не по -рано от 20 минути по -късно, с продължителност около един и половина до два часа. Необходимата продължителност на анестезията (до няколко дни) може да бъде постигната чрез прилагане на поддържащи дози анестезия чрез катетър, инсталиран в епидуралното пространство. Пункция и катетеризация на епидуралното пространство може да се извърши на различни нива на гръдния и лумбалния гръбначен стълб, в зависимост от зоната на операция. За анестезия се използват 2% разтвор на лидокаин, 0,5-0,75% разтвор на маркаин или наропин, тримекаинът се използва много по-рядко. За да се избегне инфекция на катетъра с многократно приложение на анестетици, те се прилагат чрез бактериален филтър, свързан към катетъра.

Тази техника на продължителна епидурална анестезия е намерила широко приложение в различни хирургични интервенции върху органите на гръдния кош (включително сърцето) и коремната кухина, тазовите органи, пикочните органи, големите съдове, както за операции, така и след тях с цел пълна анестезия без наркотични аналгетици, ранно възстановяване на чревната подвижност, активиране на пациента. Той напълно отразява изискванията за изпреварваща аналгезия, може да се комбинира както с обща, така и с гръбначна анестезия, извършва се без изключване на съзнанието на пациента по време на операцията, и с изключването му, със спонтанно дишане и механична вентилация.

Извън операцията продължителната епидурална анестезия (блокада) е ефективна при травми на гръдния кош с множество фрактури на ребрата, тежък панкреатит, перитонит с тежка чревна пареза. При тези условия той, за разлика от наркотичните аналгетици, осигурява не само пълна анестезия без потискане на дишането и ляворефлексната каша, но и блокиране на симпатиковите влакна, което води до премахване на съдов спазъм, подобряване на микроциркулацията, което води до възстановяване на нарушената функция на органа .... В допълнение, продължителната епидурална анестезия се използва за облекчаване на раждането, при лечение на хронична болка при рак и други заболявания.

За епидурална анестезия се използват специални игли тип Tuohy, маркирани катетри, спринцовки, бактериални игли в стерилни опаковки за еднократна употреба. Подобно на гръбначната анестезия, тя се извършва при строги асептични условия. Положението на пациента е седнало или легнало. След кожна анестезия, иглата се вкарва между остистите прешлени на дълбочината на фиксирана позиция, което изключва изместването й от центъра встрани. Това положение показва близостта на иглата в жълтите връзки. От него се отстранява дорник, прикрепя се запечатана спринцовка с въздух, която непрекъснато се натиска с внимателно придвижване на иглата заедно със спринцовката напред, усещайки въздушното съпротивление към буталото. Веднага след като иглата премине цялата дебелина на еластичния жълт лигамент и влезе в епидуралното пространство, има загуба на това съпротивление, един вид усещане за провал на иглата. Това пространство е с ширина само 2-5 мм, частично запълнено с хлабава мастна тъкан и вени, образуващи сплетения. Ако иглата случайно прескочи малко по -високо и повреди твърдата мозъчна обвивка, тогава е възможно както за изтичането на цереброспиналната течност от иглата, когато спринцовката е изключена от нея, така и за анестетик, инжектиран в епидуралното пространство в цереброспиналната течност, което се проявява с признаци на спинална анестезия. Следователно, за да се провери пътят на влизане на инжектираната упойка през иглата, ако цереброспиналната течност не се освободи от нея, се прилага пробна доза от упойката, например 5 ml 2% разтвор на лидокая и нейният ефект се наблюдава в продължение на 5 минути. Ако няма признаци на настъпване на спинална анестезия, през иглата се прокарва катетър, иглата се отстранява и анестетикът се инжектира частично (по 5 ml всяка) до изчислената доза и клиничния ефект на анестезията.

Противопоказанията са същите като при спинална анестезия.

Епдуралната - сакрална анестезия се причинява от въвеждането на анестетичен разтвор през сакралния отвор в сакралния канал. Анестетичният разтвор измива сакралните корени, разположени в хлабавата тъкан. При извършване на епидурална анестезия позицията на пациента е коленна става. Хиатус сакра! Усеща се, на това място се вкарва игла, като преди това се анестезира кожата и подкожната тъкан. Иглата е инсталирана под ъгъл 20 °, тоест в проекцията на преминаването на сакралния канал. Веднъж попаднала в отвора, иглата се придвижва 5 cm и се инжектират 20 ml 2% разтвор на новокаин.

НОВОКАЙНСКИ БЛОКАДИ

А. В. Вишневски разглежда новокаиновата блокада като сума от ефекта на слаб стимул - разтвор на новокаин върху периферната и централната нервна система. На мястото на новокаиновия разтвор настъпва инхибиране, блокиране на нервните структури и слабо дразнене на цялата централна нервна система, което влияе върху подобряването на трофичната функция, особено във фокуса на патологичния процес. Използването на блокади със слаб разтвор (0,25%) новокаин при възпалителни заболявания се оказа много полезно. Във фазата на тъканния оток след блокада възпалителният процес може да претърпи обратно развитие. При тези наблюдения, където некрозата и нагнояването вече са се развили, инфилтрацията на тъкани около гнойния фокус намалява и очертаването на гнойния фокус се случва по -рано. Новокаиновите блокади се използват за диагностични и терапевтични цели, както и за предотвратяване на нагнояване.

СТЯГАНЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Вагосимпатикова блокада на шийката на матката според А. В. Вишневски

Затворена цервикална ваго-симпатикова блокада според А. В. Вишневски се използва за плевропулмонален шок, тежка травма на гръдния кош и неговите органи, по време на операции на коремните органи и в следоперативния период.

Блокадата се извършва на операционната маса. Пациентът се поставя по гръб, като завърта главата си в обратна посока. Под лопатките се поставя ролка, ръката отстрани на блокадата се дърпа надолу. Хирургът поставя показалеца на лявата ръка към ръба на стерноклеидомастоидния мускул и го измества навътре и органите на шията. Инжектирането се извършва над пресечната точка на мускула с външната югуларна вена. Първо, 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в кожата с тънка игла, след това през получения инфилтрат се вкарва дълга игла, насочена навътре и нагоре, към предната повърхност на гръбначния стълб. Иглата се избутва навътре, пробива се задната листовка на стерноклеидомастоидния мускул и се инжектират 30-50 ml 0,25% разтвор на новокаин на малки порции от 2 - 3 ml, спринцовката често се изважда от иглата, за да се изключи травма на големи съдове. Лумбална (периренална) новоканнова блокада според A.V. Вишневски

Блокадата се осъществява в тъканта около бъбрека чрез въвеждане на новокаин с цел изключване на голям брой нервни възли, стволове и нервни окончания и подобряване на регулаторната функция на нервната система в зоната на блокада.

Пациентът се поставя настрани, като под долната част на гърба се поставя ролка. Ъгълът между дългите мускули на гърба и 12 -то ребро е инфилтриран с тънка игла. Чрез получената инфилтрация с дълга игла се прави инжекция перпендикулярно, с помещение пред потока от разтвор, иглата се вкарва в тъканта, пробива се задният лист на бъбречната фасция. Потокът от новокаин много лесно започва да тече и след контролното отстраняване на спринцовката течността не тече обратно през иглата. Това е индикатор за правилното удряне на иглата в парасфриума. Инжектира се от 60 до 120 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Сред усложненията, които могат да възникнат по време на паратрансфралната блокада, е необходимо да се отбележи проникването на разтвора в бъбрека (в този случай буталото се затяга и кръвта тече през иглата); попадане в кръвоносен съд (кръв в спринцовка); попадане в дебелото черво (от иглата идва чревното съдържание на ръж, газове).

Параперитонеална новоканнова блокада според G.A. Дудкевич

Всички органи на коремната кухина са свързани с определени сегменти на гръбначния мозък. След блокиране на 8-9-10-11 гръдни възли болките при остър холецистит и панкреатит престават или рязко отслабват. Инжектираният разтвор на новокаин в предперитонеалната тъкан измива нервните окончания 6-7-8-9-10-11 на междуребрените нерви. Блокадата се използва успешно при остър панкреатит, остър холецистит, стомашни язви и холелитиаза.

Блокадата се извършва в точка, която е 3-5 см под мечовидния отросток на гръдната кост по средната линия. След въвеждането на новокаин в подкожната тъкан, апоневрозата се пробива по бялата линия на живота. под която се инжектират 120 ml 0,25% разтвор на новокаин. Случай новоканнова блокада на крайника Положението на пациента е на гърба. Тънка игла пробожда кожата на предната повърхност на бедрото. Кожата се инфилтрира с разтвор на новокаин. На мястото на анестезията кожата се пробива и иглата се подава към костта и бавно се инжектират 60 ml 0,25% разтвор на новокаин. Същото се повтаря и за задната част на бедрото. Разтвор на новокаин бавно прониква във всички клони на фасциалните листове, блокирайки нервните пътища. По същия начин се извършва калъф за рамо. Новокаинът се инжектира под фасцията на подбедрицата и предмишницата. Общо до 200 ml 0,25% разтвор на новокаин отива в бедрото, до 150 ml в подбедрицата и рамото. Кратък новокаинов нервен блок

Кратък новокаинов блок е най -често срещаното лечение за циреи, карбункули, мастит и други гнойни заболявания. В близост до огнището на възпаление се прави инжекция с тънка игла и разтвор на новокаин се инжектира в кожата. Тънката игла се сменя на по -дълга и под възпаления фокус се инжектират 60 - 120 ml 0,25% разтвор на новокаин. След блокадата болката и подуването намаляват. Ако няма нагнояване, тогава възпалението може да регресира. Пеницилин или друг антибиотик често се прилага заедно с новокаин. Това лечение е показано за гнойни заболявания с ниско разпространение (фурункул, карбункул, хидраденит, лимфаденит, лимфангит).

В допълнение към изброените новокаинови блокади има: блокада и седалищния нерв според Войно-Ясенецки, субпекторален блок според Л. В. Мараев, блокада на кардио-аортните рефлексогенни зони според А. К. Шилов и Г. А. Дудкевич; блокада на звездните и горните гръдни паравертебрални симпатикови възли според А. К. Шипов и др.

Г. ВЪПРОСИ ЗА САМООБУЧЕНИЕ

1. Концепцията за локална анестезия, нейната роля и значение в хирургичната практика
2. Видове локални анестетици, тяхната фармакодинамика и macoki netik pharma

3. Назовете лекарствата, които удължават ефекта на новокаин.

4. Ролята на местните учени в разработването на методи за локална анестезия.

5. Анестезия чрез смазване, напояване. Показания, противопоказания, техника.

6. Локална инфилтрационна анестезия. Показания, противопоказания, техника.

1. Проводима анестезия. Показания, противопоказания, техника на изпълнение. Подготовки, използвани за неговото изпълнение.
2. Спинална и пердурална анестезия. Показания, противопоказания, техника. Подготовки, използвани за тяхното изпълнение.

9. Понятието за новокаинова блокада, видове новокаинова блокада.

10. Техника на цервикална ваго-симпатична новокаинова блокада. Показания и противопоказания за употребата му.

11. Техника за извършване на лумбална новокаинова блокада. Показания и противопоказания за неговото прилагане.

1. Какво представлява проводителната анестезия на Лукашевич-Оберст?
2. Техника за извършване на междуребрена новокаинова блокада.
   Показания и противопоказания за употребата му.
3. Грешки, опасности и усложнения, произтичащи от локална анестезия.

Д. ЗАДАЧИ НА СИТУАЦИЯ

1. Пациентът има подкожен престъпник от 111 пръста на лявата ръка. Вашият избор на локална анестезия. Техника на неговото изпълнение.

2. Пациентът има счупени ребра, цианоза, болка, задух, ускорен пулс. Какъв вид новокаинова блокада може да се приложи.

З. Пациентът ще има операция за херния. Какъв вид локална анестезия може да се приложи? Техниката на нейното изпълнение.

Д. СТАНДАРТИ ЗА ОТГОВОР

1. Пациентът трябва да извърши проводима анестезия на пръста с 2% разтвор на новокаин по метода на Лукашевич-Оберст. (виж текста)

2. В случай на множествени фрактури на ребрата и наличие на клиника по плевропулма по позорен шок, е необходимо да се извърши цервикална, ваго-симпатична блокада по метода на А. В. Вишневски (вж. Текста).

3. По време на възстановяване на херния под локална анестезия се извършва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин съгласно техниката на стегнат пълзящ инфилтрат според А. В. Вишневски (вж. Текста).

4. ТЕСТОВ КОНТРОЛ НА ПОДГОТОВКА ЗА УРОКА

Посочете верните отговори на въпросите

1. Местните анестетици включват:

а) Азотен оксид

б) Фторотан

в) Хексенал

г) Новокаин

д) Barbamnl

2. Каква концентрация на новокаин се използва за инфилтрационна анестезия?

г) 2,0%
д) 5,0%

3. Какъв разтвор се използва за приготвяне на новокаин?

а) Глюкозен разтвор 5%.

б) 10%разтвор на калциев хлорид.

в) електролитен разтвор.

г) Дестилирана вода.

4. Цервикалната ваго-симпатикова блокада е показана за:

а) Травматичен шок.

б) Плевропулмонален шок.

в) Тумори на медиастинума.

г) Бронхиална астма.

5. За извършване на лумбална блокада:

а) новокаин 0,25%

б) LidocannO t 3%

в) Тримекаин 2%

6. За да удължите действието на новокаина, използвайте: а) Атропин.

б) папаверин.

в) Адреналин.

г) морфин.

Необходимостта от пластична хирургия може да бъде свързана с различни заболявания или наранявания. Това е пластмасата на хранопровода, ставите, повърхността на кожата и пр. Все по -голям брой от тях се извършват в естетичната хирургия, чиято цел е да коригира външния вид. Само силно развитата анестезия по време на пластичната хирургия позволява използването на все повече и повече нови техники в естетичната хирургия, които се различават по своя обем, площ на тялото, сложност и техника на изпълнение, травма, продължителност (от 15-20 минути до 7-8 часа) , както и много операции (до 35%) на амбулаторна база.

Целта и целите на анестезията

Основните задачи на анестетичната помощ са:

• облекчаване на пациента от болка, дискомфорт и негативни емоции, с други думи, от мощен оперативен стрес;
• създаване на условия и възможности хирургът да извърши необходимия обем на операцията;
• предотвратяване на заплаха за живота на пациента, която може да бъде свързана с операцията или самия тип облекчаване на болката.

Всяка операция е физическа и психологическа травма. Излагането на дразнител се възприема от периферните рецептори, разположени в кожата, мускулите, лигавиците и серозните мембрани на всички органи. Импулсите от тях се предават по нервите и нервните стволове към гръбначния мозък и след това към мозъка.

Болката като такава е само осъзнаването на щетите, нанесени от кората на главния мозък. Това възприятие възниква в резултат на дразнене на периферните рецептори за болка. Въпреки това, медикаментозният сън без анестезия (облекчаване на болката) или в комбинация с недостатъчна (повърхностна) анестезия, изключваща психологическата реакция на мозъчната кора, не означава предотвратяване на отрицателен ефект върху тялото на механизма на болката.

Болковите импулси, които не достигат до мозъчната кора по време на сън, се предават през нервните стволове и гръбначния мозък към сърдечно -съдовия и дихателния център, жлезите с вътрешна секреция, за изглаждане и набраздени мускули. В резултат на това възниква сложен отговор под формата на несъзнателни мускулни контракции, промени в дълбочината и ритъма на дишане, сърдечна честота и ритъм, периферен вазоспазъм и нарушение на микроциркулацията на кръвта, увеличаване на коагулацията на кръвта, увеличаване или значително понижаване на кръвното налягане, влошаване на метаболитните процеси в организма, промяна на бъбречната и чернодробната функция и др.

По този начин грешният избор на вида анестезия или нейното неквалифицирано провеждане може не само да попречи на хирурга да изпълни възложената задача, да допринесе за влошаване на зарастването на рани и да удължи периода на възстановяване, но и да доведе до по -сериозни усложнения, а понякога до трагични последици.

Видове анестезия в пластичната хирургия

Методите за анестезия се различават по областта и механизма на действие върху тялото, по техниката и сложността на процедурата, по лекарствата и оборудването, използвани за анестезия. В зависимост от това се разграничават следните видове облекчаване на болката:

1. Локална анестезия.
2. Проводима анестезия.
3. Регионална анестезия.
4. Обща анестезия.

Първите три вида анестезия се извършват с лекарства (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Markain, Naropin) с приблизително същия механизъм на действие. Те прекъсват предаването на импулси (сигнали) от болкови, тактилни, температурни рецептори по проводимата нервна система. Площта, дълбочината и продължителността на анестезията зависят от самото лекарство, неговата концентрация и обем, място и начин на приложение.

Локална анестезия

Тя може да се извърши по следните начини:

1. Приложениекогато се прилага локален анестетичен мехлем, гел, емулсия или пластир върху малка площ от кожата или лигавицата. Анестезията има много повърхностен и краткосрочен характер и може да се използва от козметолог или хирург при извършване на безболезнени манипулации само върху много ограничена площ от повърхността на кожата. Усложненията могат да бъдат само под формата на алергични реакции.
2. Инжектиране... Тази техника се нарича локална инфилтрационна анестезия. Извършва се от опериращия хирург. Същността му се състои в послойното прилагане на анестезиращо лекарство, като се използват многократни инжекции в кожата и подкожната тъкан на операционната зона в необходимата зона и на необходимата дълбочина. По време на операцията с този вид упойка няма болка, но дискомфортът може да продължи.

   При спазване на установените дози, като се вземе предвид теглото на пациента и общото му състояние, токсичният ефект на лекарството се изключва. Усложнения са възможни само при значително предозиране, въвеждане на анестетик в кръвния поток (случайно проникване на иглата в съда) и под формата на алергична реакция. Добавянето на адреналин към тези лекарства води до стесняване на малките съдове, в резултат на което продължителността на тяхното действие се увеличава и резорбцията (абсорбцията) в кръвта намалява. Инфилтрационната анестезия се използва главно за малки операции и болезнени манипулации на крайниците или други части на тялото, например с ограничена, ограничена корекция на млечните жлези и някои други.

Проводима анестезия

Извършва се от хирург, но по -често от анестезиолог и се състои в инжектиране на упойващо лекарство в областта на проводимия нерв, няколко нерва или нервния ствол на далечно разстояние от оперираната област, като по този начин се блокира по -нататъшното провеждане на импулси. Този метод в козметичната хирургия може да се използва за операции на крайниците, главно под колянната или лакътната става, за пластика на външните полови органи, по лицето.

Проводимата анестезия в пластичната хирургия се използва много рядко. Това е неудобно, защото преди инжектирането на упойката е необходимо да се тества идентификацията на нервния ствол или нерв с помощта на игла, което причинява неприятни и болезнени усещания при пациента. В допълнение, манипулацията е свързана с риск от увреждане на близък среден или голям съд с образуване на хематом със значителен размер, с увреждане на нерва или нервния ствол. Всичко това може да доведе до дългосрочно разстройство на чувствителността на кожата, нарушаване на пълноценното функциониране на мускулите в областта на инервацията и дълъг период на възстановяване.

Регионална анестезия

Извършва се само от много опитен анестезиолог, най -популярен е и се използва за обемни, доста болезнени и травматични операции. Има два вида регионална анестезия:

1. Гръбначни I, който също се нарича спинален или субарахноиден. Локален анестетик (лидокаин, маркаин, бувикаин или наропин) се инжектира в гръбначния канал в количество 1-3 ml с помощта на специална тънка, дълга игла, която преминава между телата на последния гръден и първия лумбален прешлен, между лумбалните прешлени I - II или II - III ... На тези нива гръбначният мозък отсъства и поради това случайното му увреждане е изключено.

   Анестезията настъпва за 1-3 минути и продължава 40-120 минути (в зависимост от лекарството), а площта й се простира от зоната, която е 2-4 см над пъпа, до плантарната повърхност. С намаляване на обема на упойката, горното ниво на анестезия намалява.

   Самата процедура е безболезнена и осигурява пълна анестезия на операцията. Освен това има блокиране на предаването на импулси към набраздените (доброволни) мускули, което води до пълното му отпускане. Всичко това допринася за осигуряването на комфорт за пациента и оптимални условия за работа на хирурга по време и, и, пластична хирургия на външните полови органи и др.

2. Епидурална анестезияпо отношение на техниката на изпълнение и ефективността, тя е в много отношения подобна на гръбначния мозък. Иглата с по -голям диаметър от предишната версия обаче не се довежда до гръбначния канал. Поради това анестетикът в количество от 10 до 20 ml (в зависимост от необходимата област на анестезия, теглото на пациента и отчитайки физиката му) се разпространява по твърдата мозъчна обвивка, измивайки чувствителните и двигателните части на нерва корени, които съответно влизат в сегментите на гръбначния мозък или ги напускат.

   В зависимост от нивото, на което се инжектира анестетикът (средна гръдна, долна гръдна или лумбална), епидуралната анестезия позволява да се извърши пластична хирургия на средния гръден кош, корема, таза и долните крайници, тоест същите операции като при употреба на спинална анестезия.

   Продължителността на епидуралната анестезия е същата като при гръбначната техника. Въпреки това, преминаването през лумена на иглата в епидуралното пространство с 3-4 cm от специален пластмасов катетър прави възможно повторното инжектиране на анестетика в 2-4 ml, което дава възможност да се увеличи продължителността на анестезията до 7 -8 или повече часа. Продължителното му приложение в същите количества ви позволява напълно да облекчите болката от пациента след травматични операции толкова дълго, колкото е необходимо.

Основните, много редки, но възможни усложнения на регионалната анестезия включват:

• главоболие (обикновено след спинална анестезия);
• болезненост в гръбначния стълб (по -често след епидурална анестезия), която понякога продължава дълго време;
• образуването на епидурален хематом в резултат на увреждане на съдовия сплит; това усложнение обикновено се среща при лица с намалено съсирване на кръвта; хематом може да натисне гръбначните корени, преминаващи в тази област, което води до болка и нарушаване на чувствителността на кожата в съответната област;
• намаляване на кръвното налягане до колаптоидно състояние, поради разширяването на голям брой малки периферни съдове, което води до рязко преразпределение на кръвта от централното легло към периферията;
• респираторна депресия с високо разпределение на анестетик;
• тотален гръбначен блок е изключително рядко, но много сериозно усложнение, което застрашава живота на пациента и е трудно за лечение; възниква, когато твърдата мозъчна обвивка е случайно пробита и количеството анестетик, предназначено за епидурално приложение, се инжектира в гръбначния канал.

Обща анестезия

Смисълът му е да потисне мозъчната кора, някои подкоркови структури и в зависимост от дълбочината на анестезията дори дихателните и вазомоторните центрове в продълговатия мозък. В този случай импулсите на болка навлизат в мозъка, но възприемането и реакцията им се инхибират. Основните видове обща анестезия са интравенозна и инхалационна.

Интравенозна анестезия

Провежда се с помощта на Пропофол или Диприван, които имат краткотраен (15-20 минути) хипнотичен и слаб аналгетичен (аналгетичен) ефект, Кетамин, който се характеризира с по-изразен аналгетичен, но слаб хипнотичен ефект. Първото лекарство е в състояние драстично да намали кръвното налягане, да предизвика тежки алергични реакции при хора с непоносимост към пилешки яйца. Не е изключена възможността от сърдечен арест, въпреки че няма описание на надеждни случаи.

Кетаминът има халюцинаторен ефект и способността да предизвиква мечти за фантастично, често ужасяващо съдържание. Комбинацията от тези две лекарства с добавянето на мощния аналгетик Фентанил ви позволява да намалите дозата на всеки от компонентите и да неутрализирате или значително да намалите негативните им ефекти. Интравенозната анестезия в чист вид се използва само за краткотрайни и не особено травматични операции.

Инхалационна анестезия

Той се състои във въвеждането в кръвта на лесно изпаряващ се анестетик чрез вдишване на неговите пари. За тази цел се използват азотен оксид, Севоран, Изофлуран, Наркотан. Инхалационната анестезия може да бъде:

1. Маскиран, което се осъществява със спонтанното дишане на пациента през маска, свързана с маркучи към изпарител и дозатор за газова смес (азотен оксид с кислород). Положителна черта е способността да се осигури адекватна продължителна анестезия и липсата на алергични реакции. Масковата анестезия обаче е трудна за контрол и не позволява създаването на най -добрите условия за работата на хирурга. Опасно е чрез потискане или внезапно спиране на дишането, изразена фаза на безсъзнателно двигателно вълнение на пациента, по време на което може да има повръщане с аспирация (вдишване) на повръщано и развитие на допълнителни усложнения, потискане на функцията на сърдечния мускул и нарушения на сърдечния ритъм, отрицателен ефект върху черния дроб и т.н.

В резултат на липсата на плътност между маската и лицето на пациента, лекарствата се отделят в околния въздух и влияят неблагоприятно върху здравето на персонала. Поради всички тези причини, по време на пластичната хирургия, анестезията с маска се използва рядко и главно като допълнение към краткотрайна интравенозна анестезия.

2. Ендотрахеаленсъстоящ се от няколко етапа:

• интравенозна анестезия с Hexenal, Profol, Dormikum или (по-рядко) кетамин, последвано от въвеждане на кратки (3-5 минути) релаксанти, причиняващи пълно отпускане на всички доброволни мускули и гласните струни; на този етап са възможни повръщане и аспирация, ларингоспазъм (спазъм на гласните струни) и задушаване, бързо понижаване на кръвното налягане, особено ако пациентът е дехидратиран (дори умерен);
• въвеждане в трахеята през глотиса на ендотрахеалната тръба, която е свързана с апарата за анестезия; тази манипулация често е трудна поради индивидуални анатомични особености, което заплашва задушаване и спиране на сърцето при недостатъчен опит на анестезиолога или неговата липса на самочувствие; освен това е възможна регургитация (спонтанно изтичане) на стомашно съдържание от хранопровода в белите дробове;
• въвеждането на продължително действащи релаксанти (от 20 до 60-80 минути) и началото на основната упойка с изкуствена вентилация на белите дробове, по време на която те получават газова смес от кислород, азотен оксид и наркотично лекарство;
• отстраняване от анестезия след приключване на операцията, възстановяване на мускулната сила и спонтанно дишане, последвано от отстраняване на ендотрахеалната тръба; на последния етап са възможни и повръщане, значително повишаване на кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм, ларингоспазъм с настъпване на задушаване.

В следващите 1-2 часа след извеждане от състоянието на анестезия е възможно възстановяване - възобновяване на действието на релаксанти, водещо до многократно отпускане на мускулите и респираторна депресия, повръщане, силни втрисания.

Предвид възможните усложнения най -често се извършват комбинирани видове анестезия. Например, проводима или регионална анестезия, анестезия с маска се комбинира с лека интравенозна седация (прилагане на антипсихотици, успокоителни), ендотрахеална анестезия често се комбинира с интравенозна или регионална (обикновено епидурална) анестезия и др. което означава - да се намали вероятността от странични ефекти и усложнения.

Трябва да се отбележи, че въпреки възможността за голям брой усложнения от анестезията на всички етапи от операцията и облекчаване на болката, те са много редки. Това се постига благодарение на знанията и възможностите на анестезиолога, постоянен хардуерен и лабораторен мониторинг (автоматичен контрол на кръвното налягане, сърдечната функция и наситеността на кръвта с кислород, изследвания, особено по време на многочасови операции, състав на електролита в кръвта, коагулограма, хемоглобин, циркулиращ обем кръв, скорост и обем, отделяни чрез катетър за урина и др.), постоянна корекция на функцията на органите и системите през цялата операция.

Най -малко два часа след изваждането на пациента от анестезия продължава наблюдението на основните функции на тялото и наблюдението от анестезиолог. От голямо значение е да се консултирате с анестезиолог преди операцията и да следвате всичките му препоръки по отношение на подготовката.

Само той може да избере оптималния вид анестезия, като вземе предвид възрастта, съпътстващите заболявания, телесното тегло, анатомичните особености, вида и обема на операцията, желанията на пациента. Лекарят - анестезиолог може предварително да предположи за предстоящите трудности и най -вероятните усложнения при даден пациент и да предприеме всички мерки за предотвратяването им.

Това е удобен начин за безболезнено извършване на хирургични интервенции и манипулации с малък обем и сложност. Често този метод за блокиране на нервните импулси се използва амбулаторно. В този случай пациентът ще има усещане за "вкаменена" част от тялото, където ще се инжектира упойката. Той ще бъде в пълно съзнание, но в същото време вече няма да изпитва болка в нарязаната област.

Методи за локална анестезия

1. Терминал или приложение. Най -лесният начин е да нанесете анестетик (гел, емулсия, спрей или мехлем) върху кожата или лигавиците. Анестезията за локално приложение се използва за лечение на очите, зъбите, носа, изгаряния и измръзвания. Облекчаването на болката е плитко и краткотрайно. Следователно, локалната анестезия в стоматологията е най -оптималният начин за облекчаване на болката.
2. Инфилтрация. Това е най -разпространеният метод в стоматологията. Инжекциите с локална анестезия по метода на инфилтрация са инжекции, които се поставят по различни методи. При интраорален метод на приложение анестетикът навлиза в гъбестото вещество на костта, а при екстраоралната инжекция се прави инжекция в кожата, анестезираща малка област около. При инжектиране на агента под кожата се образува възел, който е нечувствителен към импулси на болка. Инфилтрацията включва въвеждане на анестетик на слоеве. Обикновено първият метод се използва за лечение и екстракция на зъби в горната челюст, а вторият метод е добър за рязане на венците.
3. Диригент. Отнася се за един вид регионален метод за облекчаване на болката. Тя се основава на въвеждането на анестетик не директно в оперираната зона, а там, където се намират нервните стволове или нервните сплит. Обикновено този вид блокиране на болката се използва по време на операции на крайниците, например с локален крак при отстраняване на дълбоки трески по ноктите, циреи, разположени на деликатни места, при счупване на ребра и т.н.

Методът на приложение е най -популярният вид локална анестезия у дома. Например, много жени изпитват силна болка по време на епилация, особено в бикините и подмишниците. За да избегнат това, те прибягват до използването на приложна анестезия. Аптеките продават различни продукти, като крем Emla, спрей с лидокаин или охлаждащи приставки за епилатор, които притъпяват болката по време на епилация.

В хирургията блокадата на предаване на нервните импулси в определена област често се комбинира с обща анестезия. Въпреки факта, че анестезията притъпява субективното възприемане на болката, тя не блокира рефлексите на хипоталамуса. В тази връзка е необходимо да се използва допълнителна блокада на чувствителността на нервните стволове, т.е. предотвратяване на импулси на болка към гръбначния ствол. Комбинацията от локална анестезия по време на хирургични операции и обща анестезия създава благоприятна ситуация както за лекаря, така и за самия пациент.

Използвани лекарства

При извършване на локална анестезия може да се използва следното:

• етерна група

1. новокаин
2. бензокаин

• амидна група

1. лидокаин
2. ултракаин
3. бупивакаин
4. ропивакаин

Локалната анестезия с лидокаин е един от най -често срещаните и достъпни медицински методи, използвани в почти всяка форма. Той няма силно въздействие върху сърдечно-съдовата система, действа 1,5-2 часа и няма изразени странични ефекти. Лидокаинът е лесно достъпен в аптеките в града и може да се съхранява в домашната ви аптечка за спешни случаи.

Локалната анестезия в гинекологията също се използва доста често. Така например, при манипулиране на шийката на матката или възстановяване на химена, се използва инфилтрационният метод за обработка на тъканите. Локална анестезия по време на аборт може да се приложи по метод на приложение, например при лечение на шийката на матката с ледокаин, бупивакаин или трикаин в комбинация с интрамускулно приложение на аналгетични лекарства и транквиланти. Въпреки това, големите операции, изискващи голям обем работа, изискват обща анестезия.

Странични ефекти

Локалната анестезия е вредна за организма, въпреки че няма такива странични ефекти и усложнения като общата анестезия, но не е толкова безобидна, колкото изглежда на пръв поглед. Не забравяйте за последиците от локалната анестезия, които включват:

• алергични реакции. Най -неприятното е, че човек, който никога преди не е правил локална анестезия, дори не знае за такава особеност на тялото си
• с хипертония или сърдечно заболяване, пациентът може да получи вазоспазъм или скок на налягането
• главоболие и замаяност

На въпроса защо локалната анестезия е вредна може да се отговори с две фрази: това е дълго елиминиране от тялото и възможна алергична реакция.

По време на бременност и кърмене

Локалната анестезия по време на ранна бременност също е противопоказана. От 2 до 8 седмици плодът се формира активно и всяко излагане на лекарство може да доведе до необратими последици. Но има ситуации, когато операцията не може да бъде избегната. В този случай на жената се препоръчва да използва този метод за блокиране на импулсите на болка, по време на който бъдещата майка остава в пълно съзнание. Една жена е длъжна да предупреди анестезиолога за интересното си положение, за да не навреди на себе си и на бебето си.

Кърмещите майки не трябва да се страхуват да лекуват зъбите си, защото калцият се измива от тялото им, а това може да провокира кариес или възпаление на венците. Локална анестезия по време на кърмене е разрешена, само една жена е длъжна да предупреди зъболекаря, така че той да избере най -щадящия метод.

Най -добрата локална анестезия е тази, която е най -ефективна за отделния пациент. Методът на приложение е най -малко безболезнен и практически няма странични ефекти. Но има кратка продължителност. Методът на инфилтрация има тесен спектър от приложения, а проводимата анестезия има най -изразените странични ефекти, въпреки че е най -ефективна по отношение на облекчаване на болката.

Анестезиология - науката за анестезията и методите за защита на тялото на пациента от екстремните последици от оперативна травма.

Анестезията и предотвратяването на нежеланите ефекти от хирургическата интервенция се постигат с помощта на локална анестезия (анестезия със запазване на съзнанието) или анестезия (анестезия с временно изключване на съзнанието и рефлекси).

Основните етапи в развитието на анестезиологията

Съчиненията, дошли до нас от Древен Египет, показват, че дори през III-V хилядолетие пр.н.е. правени са опити за облекчаване на болката по време на хирургични интервенции с помощта на тинктури от опиум, беладона, мандрагора, алкохол и др. Ефективността на такава анестезия, разбира се, беше оскъдна и дори най -незначителната операция често завършваше със смъртта на пациента от болезнен шок.

16 октомври 1846 г. се счита за официална дата на раждане на съвременната анестезиология. На този ден американският зъболекар Уилям Томас Мортън публично демонстрира анестезия с диетилов етер при отстраняване на тумор в субмандибуларната област и ясно доказа, че е безболезнена операция. Той също има приоритет в разработването на прототип на модерен апарат за анестезия - изпарител с диетилов етер. Няколко месеца по -късно етерната анестезия започва да се използва в Англия, Франция, а на 7 февруари 1847 г. за първи път се използва в Москва от F.I. Иноземцев.

Трябва да се отбележи, че още през 1844 г. Г. Уелс (САЩ) открива упойващия ефект на динозоксид (смеещ се газ) по време на екстракция на зъб. Официалната демонстрация на метода пред хирурзите обаче беше неуспешна и анестезията с азотен оксид беше дискредитирана в продължение на много години, въпреки че днес комбинираната анестезия с азотен оксид се използва в хирургичната практика.

Споровете на учени от различни страни относно пионерите на анестезията бяха разрешени с времето. Основателите на анестезията се считат за W.T. Мортън, неговият учител

К. Джаксън и Г. Уелс. Честно казано, за да се възстанови истината и приоритетът, трябва да се цитира исторически факт, за съжаление, който не е отбелязан от съвременниците и забравен от сънародниците. През 1844 г. статия на Я.А. Чистович „За ампутацията на бедрото със серен етер“. Тъй като и трите факта за първата употреба на анестезия са се случили независимо един от друг и приблизително по едно и също време, W.T. Morton, G. Wells и Ya.A. Чистович.

Третият класически анестетик е открит от англичанина Джеймс Йънг Симпсън. На 18 ноември 1847 г. той публикува труд за използването на хлороформна анестезия по време на раждане. Първоначално този метод беше широко разпространен в света на медицината и доста успешно се конкурира с етерния. Високата токсичност на хлороформ, малкият терапевтичен диапазон и съответно честите усложнения постепенно доведоха до почти пълно отхвърляне на този вид анестезия. Въпреки изобретението на доста точен изпарител за хлороформ през 60 -те години на миналия век, този вид анестезия никога не е била рехабилитирана. Важна причина за това беше фактът на синтеза на съвременни, по -малко токсични лекарства за анестезия: циклопропан, халотан.

От голямо значение беше фактът, че анестезията с етер е извършена в Русия от F.I. Иноземцев по -малко от 4 месеца след U.T. Мортън и 3 години след публикуването на Ya.A. Чистович. Безценен принос за развитието на анестезиологията направи Н.И. Пирогов. Много скоро той става пламенен поддръжник на анестезията и един от първите, които прилагат анестезия с диетилов етер и хлороформ в Русия, експериментално разработва и изучава методите на анестезия, създава апарат за естерна анестезия ("естеризация"), е първият за да се посочат отрицателните свойства на анестезията, възможните усложнения, необходимостта от познания клиничната картина на анестезията, въведена етерна и хлороформена анестезия във военно -полевата хирургия. В кампанията в Севастопол от 1854-1855 г. под ръководството на Н.И. Пирогов, около 10 000 операции са извършени под упойка без нито една смърт от него. През 1847 г. N.I. Пирогов е първият в Русия, който използва анестезия по време на раждане, след това разработва методи за ректална, интраваскуларна, интратрахеална етерна анестезия и изразява идеята за повърхностна „терапевтична“ анестезия.

Идеите на Н.И. Пирогов служи като предпоставка за развита интравенозна анестезия. За първи път интравенозна хедонална анестезия е приложена от професор от Петербургската военномедицинска академия С.П. Федоров, който използва хедонал, получен от фармаколога Н.П. Кравков. Впоследствие този метод придоби световна популярност

слава под името "руски". Откритието на Н.П. Кравков и С.П. Федоров през 1909 г., интравенозната хедонална анестезия е началото на развитието на съвременната неинхалаторна, както и комбинирана или смесена анестезия.

Паралелно с търсенето на нови инхалаторни анестетици се извършва разработването на неинхалационни видове анестезия. През 30 -те години на миналия век за интравенозна анестезия бяха предложени производни на барбитурова киселина - хексобарбитал и натриев тиопентал. Тези лекарства не са загубили значението си в анестезиологичната практика до момента и са средство за интравенозна анестезия. През 60-те години на XX век са синтезирани и въведени в клиничната практика натриев оксибат, вещество, близко до естествените метаболити и имащо мощен антихипоксант ефект, и пропанидид, ултра-краткодействащ анестетик за интравенозна анестезия.

Успоредно с развитието на обща анестезия, методите за локална анестезия бяха активно разработени и усъвършенствани. Голям принос за развитието на този раздел на анестезията направи В.К. Анреп, М. Оберст, Г. Браун, А. И. Лукашевич, А. Вир и др. През 1905 г. А. Айнгорн синтезира прокаин и местната упойка става широко разпространена. A.V. Вишневски разработи и въведе в клиничната практика методите на инфилтрационна анестезия с прокаин.

Опитите да се синтезира идеалното вещество за мононаркоза - интравенозно или инхалаторно - са неуспешни. По -обещаващ вариант за анестезия, който отговаря на основните изисквания на хирурзите, е комбинацията от няколко лекарства, които поради потенциращия ефект намаляват дозата на токсичните агенти (по -специално диетилов етер, хлороформ). Този вид анестезия обаче има и значителен недостатък, тъй като достигането до хирургичния стадий на анестезия и отпускането на мускулите се отразяват негативно върху функциите на дишането, кръвообращението и т.н.

Съвсем нова ера в анестезиологията започва през 1942 г., когато канадските учени Грифит и Джонсън използват лекарството curare Intocostrin по време на анестезия. Впоследствие са синтезирани курариформни препарати с кратко и дълго действие, които са се утвърдили здраво в анестетичната практика. Появи се нов вид анестезия - ендотрахеална с опции за изкуствена белодробна вентилация (ALV). Това послужи като тласък за разработването на различни модификации на апаратите за изкуствено дишане и, естествено, качествено ново направление в гръдната хирургия, сложна хирургия

интервенции върху коремните органи, централната нервна система (ЦНС) и др.

По -нататъшното развитие на анестезиологията е свързано с разработването на принципите на многокомпонентната анестезия, чиято същност е, че използването на комбинация от лекарства за анестезия и други лекарства (комбинация от лекарства с ганглинови блокери, транквиланти, мускулни релаксанти и др.) , възможно е целенасочено да се повлияе на определени структури нервната система.

Този принцип допринася за развитието на метода на хибернация и невроплегия с помощта на литични смеси през 50 -те години от Лабари и Хюгенар. Дълбоката невро-вегетативна блокада и хибернация обаче в момента не се използват в анестетичната практика, тъй като хлорпромазин, който е част от „коктейла“, потиска компенсаторните реакции на тялото на пациента.

Най -разпространеният вид невроплегия е невролептаналгезията (NLA), която позволява хирургични интервенции с достатъчна степен на анестезия без дълбока депресия на централната нервна система. Анестезията се поддържа с фентанил, дроперидол (IV) и ендотрахеален динозоксид с кислород.

Основателят на електронната анестезия е френският учен Лимон, който за първи път през 1902 г. провежда експерименти върху животни. Понастоящем този вид анестезия се използва в акушерската практика, за него се използва специално устройство „Електронаркоза“, като правило, в комбинация с малко количество аналгетик, антиконвулсанти и успокоителни. Предимствата на използването на този вид анестезия в акушерството пред други са очевидни, тъй като всички химически анестетици имат потискащ ефект върху контрактилитета на матката, проникват през плацентарната бариера, засягайки плода.

Акупунктурата, като правило, не осигурява пълна анестезия, но значително намалява чувствителността към болка. Провежда се в комбинация с аналгетици в малки дози. Този вид анестезия се извършва само от анестезиолози, претърпели акупунктура.

По време на Великата отечествена война 1941-1945г. проблемът с анестезията беше успешно решен с помощта на локална инфилтрационна анестезия, както и анестезия с етерна маска.

Хирурзи I.S. Жоров, А.Н. Бакулев, А.А. Вишневски, Е.Н. Мешалкин, Б.В. Петровски, А.М. Амосов и др. Те са активни

но те допринесоха за създаването на съвременна анестезия и дихателна апаратура, разработването на нови методи за анестезия и най -важното, те възпитаха многобройни студенти, които оглавяваха анестезиологичната служба у нас.

МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Локална анестезия - обратимо премахване на болковата чувствителност в определена част на тялото, причинена от действието на специални лекарства.

В момента около 50% от хирургичните операции се извършват под местна упойка.

Показаниялокалната анестезия се определя от нейните предимства: не се изисква специална дългосрочна предоперативна подготовка; може да се използва в случаите, когато има противопоказания за анестезия; пациентът не се нуждае от постоянно следоперативно наблюдение, както след упойка. Операциите се извършват амбулаторно под местна анестезия. Локалната анестезия е показана в случаите, когато операцията при интубационна анестезия е свързана с голям риск за живота на пациента. Тази група пациенти включва възрастни и старчески лица, изтощени, страдащи от дихателна и сърдечно -съдова недостатъчност. В тези случаи анестезията може да бъде по -опасна от самата операция.

Противопоказания за локална анестезия:

1) непоносимост към пациенти с анестетици поради повишена индивидуална чувствителност;

2) възрастта е по -малка от 10 години;

3) наличието на психични разстройства при пациенти, повишена нервна възбудимост;

4) наличието на възпалителни или рубцови промени в тъканите, които възпрепятстват извършването на инфилтрационна анестезия;

5) продължаващо вътрешно кървене, което изисква спешна операция за спиране.

Основните лекарства за локална анестезия и техните свойства са показани в табл. един.

При общата подготовка за операцията пациентът се запознава с особеностите на локалната анестезия: съзнанието, тактилната и дълбока чувствителност се запазват, но няма усещане за болка. Това е психологическа подготовка.Преди операцията се извършва премедикация (инжекции с разтвори на тримеперидин, атропин, дроперидол), за пациенти с лабилни

Маса 1.Фармакологични характеристики на локалните анестетици.

нервната система, транквиланти се предписват няколко дни преди операцията.

Методи за локална анестезия, прокаинова блокада Инфилтрационна анестезия според A.V. Вишневски

Инфилтрационна анестезия според A.V. Вишневски съчетава положителните качества на инфилтрационната и проводимата анестезия.

Анатомично методът се основава на структурните особености на фасциалните образувания. Разтвор на упойващо вещество, инжектиран под налягане в тези случаи, се разпространява в тях и прониква до нервите и нервните окончания. Стегнатите прокаинови инфилтрати се движат (пълзят) по корпусите и се сливат помежду си, поради което A.V. Вишневски нарече метода си на анестезия метода на пълзящ инфилтрат.

Анестезията се извършва от хирурга по време на операцията, като се използва последователно, тъй като тъканният слой се дисектира, спринцовка и скалпел.

Преди отваряне на кутията трябва да се извърши инфилтрация на тъкани, тъй като ако последната се отреже или случайно се повреди, разтворът на упойващото вещество ще се излее в раната, в резултат на което ще бъде невъзможно да се създаде плътен пълзящ инфилтрат, което означава, че ще бъде невъзможно да се постигне достатъчен аналгетичен ефект. Плътната инфилтрация на тъкани с анестетичен разтвор извършва хидравлична подготовка на тъканите, съдовете и нервите лесно се идентифицират в инфилтрата, което избягва тяхното увреждане, улеснява спирането на кървенето. За инфилтрационна анестезия използвайте 0,25% разтвори на прокаин или лидокаин с добавка на епинефрин (3 капки 1: 1000 разтвор на епинефрин на 100 ml анестетичен разтвор). За консумация на анестезия в случай

Има голямо количество разтвор (до 800 и дори 1000 ml), но поради ниската концентрация на упойката и разтвора, който тече в раната при отваряне на кутиите, по време на операцията настъпва интоксикация.

Пример за това е облекчаване на болката по време на операция на щитовидната жлеза. За анестезия използвайте 2 спринцовки (2 и 5 ml или 5 и 10 ml). За да се анестезира кожата, анестетичен разтвор се инжектира с тънка игла интрадермално, създавайки възел „лимонова кора“ по цялата линия на разреза на кожата (фиг. 10). Всяка инжекция се прави в края на нодула, образуван от предишната инжекция. Прокаинът се инжектира в подкожната тъкан през инфилтрираната кожа. Достатъчната инфилтрация на подкожната тъкан се определя чрез повдигане на цялата площ на разреза под формата на валяк.

След дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул на шията, анестетичният разтвор се инжектира по средната линия, инфилтрирайки мускулите, а след това под мускулите в посока нагоре, надолу и встрани.

Инжектирането на прокаин под мускулите води до разпространението му под средния слой на фасцията на шията, докато покрива щитовидната жлеза под формата на обвивка.

След дисекция на мускулите на врата и разместване на щитовидния лоб в раната се извършва допълнителна инфилтрация с анестетичен разтвор на тъкани в горния и долния полюс на жлезата и по задната й повърхност.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия се извършва за обезболяване на определена топографска област или част от тялото. Съществуват следните видове регионална анестезия: проводима, вътресъдова (интравенозна, интраартериална), вътрекостна, гръбначна, епидурална и др.

Проводима анестезия

Той е разделен на следните видове: анестезия на нервните стволове, анестезия на нервните сплит, анестезия на нервните възли (паравертебрални), спинална и епидурална (епидурална) анестезия. Анестетикът се прилага пери или ендоневрално.

Анестезия с пръстова проводимост според Лукашевич-Оберст използва се за операции с пръсти (за панариции, рани, тумори). Към основата на пръста се поставя гумен турникет, дистално от който, на задната повърхност на основната фаланга, кожата и подкожната тъкан се анестезират и след това иглата се придвижва към костта (фиг. 11). След това иглата първо се премества от едната страна на костната фаланга и се инжектират 2-3 ml 1-2% разтвор на прокаин или лидокаин, след което другата страна се анестезира със същото количество прокаин. По този начин прокаинът се прилага в непосредствена близост до нервите на пръста, които минават по страничната му повърхност.

Междуребрена анестезия използва се при фрактури на ребрата. След като се отдръпна на няколко сантиметра от мястото на фрактурата на реброто към гръбначния стълб, кожата се анестезира чрез интрадермално инжектиране на разтвор на прокаин от спринцовка с игла (фиг. 12). Игла се вкарва перпендикулярно на счупеното ребро на мястото на кожна анестезия и

Ориз. 12.Междуребрена анестезия.

прокаинът се инжектира бавно в реброто, докато спре. Издърпвайки иглата с 2-3 мм, краят й се измества от меките тъкани, иглата се придвижва към долния ръб на реброто, плъзгайки се по повърхността му, и 3-5 мл 1-2% разтвор на прокаин, лидокаин се инжектира периневрално. Без да изваждате иглата, върнете я към външната повърхност на реброто, напреднете я, като се плъзнете до горния й ръб и инжектирайте 2-3 ml 1-2% разтвор на прокаин или лидокаин, след което иглата се отстранява. Ако са счупени няколко ребра, процедурата се повтаря.

Анестезия на брахиален сплит Kulenkampf използвани при операции на горния крайник. Положението на пациента е на гърба, главата е обърната в обратна посока, ръката виси свободно от масата. В средата на ключицата, по горния й ръб, се определя проекцията на субклавиалната артерия. Брахиалният сплит е проектиран навън от

Ориз. 13.Анестезия на брахиален сплит Kulenkampf.

субклавиална артерия. Дълга игла без спринцовка, след инфилтрация на кожата с разтвор на прокаин, се вкарва навън от мястото на пулсиране на артерията на 1 см над ключицата и, плъзгайки се по горния ръб на I реброто, се прокарва нагоре в посоката на спинозните израстъци на I и II гръдни прешлени (Th I-II) и достигат до сплит (фиг. 13). Появата на дискомфорт в ръката, усещане за изтръпване или усещане за „стреляща“ болка показва срещата на иглата с един от нервните стволове на сплит. Освобождаването на кръв от иглата показва, че тя е влязла в съда. В такива случаи иглата се издърпва донякъде и посоката на нейния ход се променя. След като се уверите, че кръвта не излиза от иглата, се инжектират 30-35 ml от 1% разтвор на прокаин или лидокаин. Анестезията настъпва за 10-15 минути и продължава 2-6 часа.

Интраабдоминална анестезия на целиакия по Браун използва се като допълнение към локална инфилтрационна анестезия по време на стомашна резекция. След лапаротомия левият лоб на черния дроб се отстранява с кука нагоре и надясно, а стомахът - наляво и надолу. В областта на малкия оментум показалецът на лявата ръка изследва пулсацията на аортата над изпускането на целиакия и опира пръста в гръбнака вдясно от аортата. Така пръстът се намира между аортата и долната куха вена. За анестезия се използва дълга игла, поставена върху спринцовка с 0,5% разтвор на прокаин. Иглата се прекарва през пръста на лявата ръка, докато спре в Th XII и след това се отдръпва малко назад. Издърпайте буталото на спринцовката, уверете се, че кръвта не тече, и инжектирайте 50-70 ml 0,5% разтвор на прокаин или лидокаин във влакното, което се разпространява в ретроперитонеалното пространство и измива слънчевия сплит. Анестезията настъпва за 5-10 минути и продължава 1,5-2 часа.

Блокада на прокаин

Прокаинова блокада - въвеждане на слаби разтвори на прокаин (0,25-0,5%) или лидокаин в клетъчните пространства, за да се блокират преминаващите през тях нервни стволове. Блокадите се използват за предотвратяване и лечение на травматичен шок и като основа за последваща инфилтрационна анестезия, както и за лечение на някои възпалителни заболявания.

Кръгъл (калъф) рамен блок изпълнете както следва. На предната повърхност на средната трета на рамото, със сгъната в лакътя ръка, прокаинът се инжектира интрадермално с тънка игла за анестезия на кожата. След това, с дълга игла, поставена върху спринцовка с 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин, кожата, раменната фасция и бицепс брахии се пробиват. Предварително изпратеният разтвор на прокаин към иглата се предава към раменната кост; Леко издърпвайки иглата, се инжектират 50-60 ml разтвор за запълване на фасциалната обвивка на бицепс мускула с прокаин, а на същото ниво със изправен крайник-още 50-60 ml 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин в случая на трицепс брахиален мускул (фиг. 14).

Ориз. четиринадесет.Кръгова (случайна) прокаинова блокада на крайниците.

Кръгъл (калъф) блок на предмишницата извършва се в средната третина на предмишницата. В фасциалните случаи на флексори и екстензори се инжектират 60-80 ml 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин (виж фиг. 14).

Кръгъл (калъф) тазобедрен блок извършва се чрез въвеждане на игла в средната третина на бедрото по предната повърхност, предварително изпращане на разтвор на прокаин към нейното движение, преминаване на иглата към костта и, издърпвайки я малко назад, инжектиране на 150-180 ml от 0,25 % разтвор на лидокаин или прокаин (виж фиг. 14).

Кръгъл (калъф) пищялен блок извършена по подобна техника, разтвор на прокаин се инжектира във фасциалните легла на флексорите и екстензорите на подбедрицата на нивото на средната му третина. Местата за инжектиране са разположени от външната и вътрешната страна на пищяла. Всеки мускулен калъф се инжектира с 80-100 ml 0,25% разтвор на лидокаин или прокаин (виж фиг. 14).

Ретромамарна блокада използва се за лечение на началните форми на мастит или като елемент на локална анестезия по време на операции на млечната жлеза (секторна резекция, отваряне на абсцес). В 3-4 точки в основата на млечната жлеза (на горния и долния полюс и от външната повърхност), 0,5% разтвор на прокаин се инжектира интрадермално (фиг. 15).

Ориз. петнадесет.Ретромамарна блокада на прокаин.

След това дълга игла, поставена върху спринцовка, предварително изпращаща разтвор на прокаин, се инжектира в ретромамарното пространство. Чрез всяка инжекция с игла се инжектират 50 ml 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин. В същото време не трябва да се усеща съпротивление и при изваждане на спринцовката прокаинът не трябва да изтича от иглата. При правилно извършена блокада млечната жлеза се издига и лежи като на възглавница.

Вагосимпатичен блок на шийката на матката Използва се за профилактика и лечение на плевропулмонален шок при гръдна травма и като основа за последваща анестезия.

Пациентът лежи по гръб с ролка под врата, главата му е обърната в обратна посока, ръката отстрани на блокадата е силно издърпана надолу. В задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, на ниво над или под пресечната точка на мускула с външната югуларна вена, кожата се анестезира с 0,25% разтвор на прокаин. Притискайки с показалеца на лявата ръка на мястото на образувания от прокаин възел, стерноклеидомастоидният мускул се придвижва отпред и навътре заедно със съдовете, разположени под него. С дълга игла, поставена върху спринцовка с 0,25% разтвор на прокаин, кожата се пробива през възела и след изпращане на разтвор на прокаин, иглата се издига нагоре и навътре, като се фокусира върху предната повърхност на гръбначния стълб. Плунжерът на спринцовката периодично се издърпва назад, за да се определи възможната поява на кръв. Инжектирайте 40-50 ml 0,25% разтвор на прокаин от всяка страна с двустранна блокада. Признак за правилно извършена блокада е появата след няколко минути на симптом на Хорнер (разширяване на зеницата отстрани на блокадата).

Лумбален (периренален) блок използвани за кръвопреливен шок, чревна пареза като основа за последваща локална анестезия по време на операции в лумбалната област и ретроперитонеалното пространство.

Пациентът лежи на здрава страна, с ролка под долната част на гърба. Кракът, разположен отгоре, е удължен, другият е огънат в колянната става. Точката на инжектиране на иглата се намира в ъгъла, образуван от XII реброто и дългия гръбен мускул, на разстояние 1-1,5 см от ъгъла по дължината на бисектрисата. След анестезиране на кожата, дълга игла със спринцовка се инжектира перпендикулярно на телесна повърхност и напреднали, предхождащи анестетичния разтвор. След преминаване през лумбалната фасция, което се усеща, когато краят на иглата преодолее препятствие, иглата навлиза в перинефричната тъкан (фиг. 16). Издърпайте буталото на спринцовката, уверете се, че няма кръв и лесно инжектирайте 60-80 ml анестетик от всяка страна. Ако от иглата, откачена от спринцовката, не излизат капки разтвор, значи има

Ориз. шестнадесет.Лумбална периренална прокаинова блокада.

поставете правилно. Когато кръвта се появи в иглата, тя се затяга леко и след това се инжектира разтвор на прокаин. Последният се разпространява през ретроперитонеалната тъкан, измивайки бъбречните, надбъбречните, слънчевия сплит и целиакия.

Интравенозна анестезия

Интравенозна анестезия се използва при операции на крайниците (хирургично отстраняване на рани, намаляване на дислокацията, репозиция на костни фрагменти, артротомия). В съвременните условия този вид облекчаване на болката се използва изключително рядко. Методът се основава на локалното (поради дифузия в тъканта на анестезиращото лекарство, инжектирано във вената) действие на упойката върху нервните окончания на сегмента на крайниците, изолирани от общия кръвен поток с турникет (фиг. 17).

Чрез пункция или венекция анестетикът се инжектира в повърхностните вени на предмишницата или лакътя, в по -голямата или по -малката подкожна вена на крака. За изтичане на венозна кръв, крайниците се повдигат за 1-2 минути и се поставя еластична превръзка или турникет проксимално към предложеното място на операция, за да се спре артериалният кръвен поток. За операции на стъпалото, подбедрицата, колянната става се прилага турникет

Ориз. 17.Интравенозна анестезия.

на долната трета на бедрото, по време на операции на ръката, предмишницата, лакътната става - на долната трета на рамото. Вместо еластична превръзка, можете да използвате маншет от апарат за кръвно налягане (BP), в който се изпомпва въздух, докато артериалният кръвен поток спре. За операции на горните крайници се използват 150-200 ml, на долните-200-250 ml 0,25% разтвор на прокаин.

В края на операцията турникетът или маншетът се отстраняват бавно, за да се предотврати бързото изтичане на прокаиновия разтвор в общия кръвен поток.

Вътрекостна анестезия

Вътрекостната анестезия е вид интравенозна локална анестезия. Те се използват рядко. Анестезиращото вещество, инжектирано интраосално, навлиза във венозната система на крайника, откъдето се дифундира в тъканите (фиг. 18). Вътрекостната анестезия се използва за

Ориз. 18.Вътрекостна анестезия. Разпространението на упойката, когато се инжектира в бедрената кондила (а), в костта на петата (б). При неправилно поставен турникет упойващото вещество навлиза в общия кръвен поток (с).

операции на крайниците. Крайникът е изолиран от общия кръвен поток чрез прилагане на еластична превръзка или маншет на тонометъра. Анестетикът се инжектира на горния крайник в кондилите на рамото, олекранона, костите на ръцете, на долния крайник, в кондили на бедрото, глезена и петата. За операции на горния крайник се поставя турникет на рамото, по време на операции на стъпалото - на долната трета на подбедрицата, по време на операции на подбедрицата - на долната трета на бедрото, по време на операции на бедрото - върху горната му третина.

Над мястото на пункцията кожата се инфилтрира с 0,25% разтвор на прокаин, след което дълбоко разположените тъкани и надкостницата се анестезират със същата игла. Игла с дорник за костна пункция преминава през кожата, тъканите и ротационно прониква през кортикалната плоча в губестата кост. За операции на стъпалото и подбедрицата се използват 100-150 ml, на бедрото-150-200 ml, на горния крайник-100-150 ml 0,25% разтвор на прокаин. След отстраняване на турникета може да се отбележи токсично-резорбтивният ефект на упойващото лекарство (слабост, замаяност, артериална хипотония, гадене, повръщане).

За да се предотврати токсичният ефект на прокаин (който се случва, ако той бързо навлезе в общия кръвен поток след края на операцията), на пациента се инжектира подкожно с 2 ml разтвор на кофеин преди сваляне на турникета, след което турникетът се отстранява бавно.

Потенциране на ефекта

Ефективността на локалната анестезия се увеличава в комбинация с антипсихотични лекарства (дроперидол) и наркотични аналгетици (фентанил). При комбинирана анестезия, включително локална анестезия и NLA, ефектът от локалната анестезия се увеличава с едновременния благоприятен ефект на невролептиците върху психоемоционалното състояние на пациента.

NLA и централната аналгезия се използват за засилване на ефектите от различни видове локална анестезия (инфилтрационна, проводима, гръбначна, епидурална), което прави възможно намаляването на дозата (и по този начин токсичния ефект) както на местните анестетици, така и на наркотичните вещества.

Усложнения

Усложненията на локалната анестезия са свързани с алергични реакции към приложението на анестетик, предозиране на последния или епинефрин. Индивидуална повишена чувствителност

Локалните анестетици се проявяват под формата на кожен обрив, сърбеж, оток на Квинке, ларинго или бронхоспазъм. За спиране на алергичните реакции се използват антихистамини, глюкокортикоиди, спазмолитици.

Предозирането на упойващото вещество по време на локална анестезия възниква, когато голямо количество от лекарството попадне в кръвния поток. Симптомите на предозиране са тревожност на пациента, зачервяване на кожата, повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, конвулсии. В тежки случаи с нарастваща интоксикация се развива кома, колапс, спиране на дишането и спиране на сърцето. Леките прояви на предозиране могат да бъдат елиминирани чрез въвеждане на барбитурати, наркотици, вдишване на кислород. В тежки случаи се използват сърдечни и вазодилататори, преливане на антишокови кръвни заместители, механична вентилация, а при сърдечен арест - сърдечен масаж.

Предотвратяване на усложнения локална анестезия е да се открият анамнестични данни за поносимостта на лекарствата и спазването на методологията за нейното прилагане.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия се отнася до проводимост и се извършва чрез инжектиране на анестезиращо лекарство в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Използва се за операции на органи, разположени под диафрагмата: стомаха, червата, черния дроб и жлъчните пътища, далака, тазовите органи, както и на долните крайници. Анестезиращото вещество блокира задните (сензорни) корени на гръбначния мозък, което води до загуба на болка, тактилна, температурна чувствителност и предните (двигателни) корени с развитие на двигателна парализа (мускулна релаксация). Преганглионарните симпатикови влакна, преминаващи през предните корени, също са блокирани, което причинява промени в съдовата инервация, водещи до разширяване на артериолите в инервационната зона. С блокадата на симпатиковите влакна, участващи в образуването на целиакия, разширяването на съдовете на коремната кухина, таза и долните крайници може да доведе до отлагане на кръв в тях и спад на кръвното налягане.

Спиналната анестезия изисква специални игли с добре прилягащ дорник, спринцовки, разделени на десети от милилитър, с добре прилепнали бутала. Нанесете 2% разтвор на лидокаин, 0,5% разтвор на бупивакаин, 5% разтвор на прокаин, 0,75% разтвор на бупивакаин в декстроза.

Пациентът е седнал от другата страна на масата, краката са поставени на табуретка, коленете трябва да се повдигнат, гърбът се огъва колкото е възможно повече. Медицинската сестра застава пред пациента, огъва раменете му надолу и помага да се поддържа приетата поза. Когато пункцията се извършва в легнало положение, пациентът се поставя настрани, гърбът е на ръба на масата, коленете се придърпват към стомаха, брадичката се притиска към гърдите, гърбът се огъва колкото възможен. Асистентът застава пред пациента и като държи пациента с една ръка за врата, а другата за таза, го фиксира в това положение, опитвайки се да огъне гръбначния стълб, където се извършва пункцията.

Пункцията обикновено се извършва между спинозните израстъци L III и L IV или L II и L III. Референтната точка е спинозният процес L IV, който се намира на линията, свързваща задната горна част на гръбнака на илиума (фиг. 19). Работното поле се обработва с диетилов етер и алкохол. Кожата на мястото на инжектиране се инфилтрира с 0,25% разтвор на прокаин. Иглата се вкарва в средната линия между остистите израстъци.

Ориз. деветнайсет.Техника на спинална пункция: а - изборът на мястото на пункция в седнало положение на пациента; b - посока на напредване на иглата, в зависимост от наклона на спинозния отросток.

ками с лек (5-10?) наклон надолу. Когато иглата преминава през междузърнестите, супраспинозните и жълтите връзки, се усеща съпротива, която изчезва при пробиване на връзките. Друга лека резистентност се отбелязва при пункция на твърдата мозъчна обвивка; след като го преодолее, напредването на иглата се спира, дорникът се отстранява, иглата се напредва чрез ротационни движения с 2-3 мм, пробивайки вътрешния слой на твърдата мозъчна обвивка. Появата на бистра цереброспинална течност показва правилно извършена пункция. При липса или недостатъчно подаване на течност, иглата се завърта около оста и се придвижва напред с 1-2 мм. Ако течността не се появи от иглата или се покаже кръв, иглата се отстранява и пункцията се повтаря между другите спинозни процеси.

След като се уверите, че пункцията е извършена правилно, 2-3 ml цереброспинална течност се изтеглят в спринцовката, смесват се с анестетичен разтвор и се инжектират в гръбначния канал. Пациентът незабавно се поставя на операционната маса, като спуска главата на масата с 15? (с въвеждане на лидокаин или 0,5% разтвор на бупивакаин) или повдигане (с въвеждане на прокаин или 0,75% разтвор на бупивакаин). Осигуряването на подходящо положение на пациента ви позволява да предотвратите разпространението на анестетичния разтвор към по -високите части на гръбначния мозък и продълговатия мозък, което зависи от плътността на упойващото вещество. Разтворът на лидокаин и 0,5% разтвор на бупивакаин имат по -ниска плътност от цереброспиналната течност и следователно ще се разпространяват нагоре, докато разтворът на прокаин и 0,75% разтвор на бупивакаин са с по -висока плътност и ще се разпространяват надолу.

Противопоказания за спинална анестезия са травматичен шок, тежка интоксикация с перитонит, придружена от артериална хипотония, възпалителни кожни заболявания в гърба, гръбначни деформации.

Тежка усложнениеспинална анестезия - понижаване на кръвното налягане поради блокиране на симпатиковите влакна. По -често усложнението възниква с анестезия на нивото на долния гръден и горния лумбален сегмент на гръбначния мозък. При анестезия на нивото на долните лумбални сегменти на гръбначния мозък артериална хипотония обикновено не настъпва. За да се предотврати хипотония, преди операцията се прилагат вазоконстрикторни лекарства, а когато се появят усложнения, те се комбинират с преливане на антишокови кръвни заместители. За централизиране на кръвообращението долните крайници се повдигат и превръзват.

Когато упойващото лекарство се разпространи в субарахноидното пространство, е възможно да се изключат нервните влакна,

инервиране на междуребрените мускули, което може да доведе до дихателна недостатъчност или спиране на дишането. Когато възникне дихателна недостатъчност, се използва кислородна терапия, а когато дишането спре, се използва изкуствена вентилация на белите дробове.

В късния период след спинална анестезия може да се появи главоболие, двигателна пареза и гноен менингит в резултат на асептични разстройства. Поради усложненията от спиналната анестезия, използването му е ограничено. Понастоящем епидуралната анестезия се използва по -широко.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия е вид анестезия на нервни блокове. Аналгетичният ефект се постига чрез блокиране на корените на гръбначния мозък с анестетик, инжектиран в епидуралното пространство между твърдата мозъчна обвивка и надкостницата на прешлените (фиг. 20). Този вид анестезия има всички положителни качества на облекчаване на болки в гръбначния стълб и е лишена от своите недостатъци.

Техниката на пункция на епидуралното пространство е подобна на тази на субдуралното пространство по време на спинална анестезия. Пункцията може да се извърши на всяко ниво на гръбначния стълб, в зависимост от естеството на операцията. Трябва да се помни за възможността за пункция на твърдата мозъчна обвивка и проникването на анестетик в субарахноидалното пространство, което е изпълнено със сериозни усложнения. Пробиването се извършва с игла, поставена върху спринцовка с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Напредването на иглата е придружено от съпротивление срещу натиск върху буталото. Веднага след като иглата проникне през лигаментите в епидуралното пространство, съпротивлението при натискане на буталото изчезва и разтворът изчезва

Ориз. двайсет.Пункция на епидуралното и субдуралното пространство: 1 - епидуралното пространство; 2 - субдурално пространство; 3 - игла в епидуралното пространство; 4 - игла в субдуралното пространство.

лесен за поставяне, усети повредата на иглата. Друг признак за правилно извършена пункция е липсата на изтичане на игла от цереброспиналната течност от павилиона; когато към иглата е свързан воден манометър, определеното налягане трябва да бъде отрицателно. Анестетикът може да се прилага чрез игла или катетър, преминал през лумена на иглата и оставен на място за дълго време. За да се удължи анестезията, лекарствата могат да се доставят частично през катетъра.

За епидурална анестезия се използват 2% разтвор на лидокаин, 0,5% разтвор на бупивакаин, 0,75% разтвор на ропивакаин. За засилване на аналгетичния ефект по време на травматични операции, наркотични аналгетици (морфин и фентанил) се инжектират в епидуралното пространство. В следоперативния период дългосрочната епидурална блокада се използва като ефективен метод за облекчаване на болката, позволяващ да се намали дозата на наркотични аналгетици.

Епидуралната анестезия се използва за травматологични и ортопедични операции на долните крайници, операции на коремните органи и таза. Този вид анестезия е показан за възрастни и старчески пациенти, пациенти с тежки заболявания на сърдечно -съдовата и дихателната системи, метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет).

Усложненияса редки. Възможни артериална хипотония и дихателни нарушения, гадене, повръщане, гърчове. В 5% от случаите анестезия не настъпва, което е свързано с наличието на мостове в епидуралното пространство, ограничаващо разпространението на анестетичния разтвор.

АНКОЗА

Наркоза- състояние, характеризиращо се с временно спиране на съзнанието, всички видове чувствителност (включително болка), някои рефлекси и отпускане на скелетните мускули поради ефекта на лекарствата върху централната нервна система.

В зависимост от начините на въвеждане на наркотични вещества в организма се отделя инхалационна и неинхалационна анестезия.

Теории за анестезия

Понастоящем няма теория за анестезията, която да дефинира ясно механизма на наркотичното действие на анестетиците. Сред съществуващите теории следните са от най -голямо значение.

Липидна теорияпредложени от Г. Майер (1899) и С. Овертън (1901), които свързват действието на наркотичните вещества с тяхната способност да се разтварят в подобни на мазнини вещества от мембраните на нервните клетки и по този начин да нарушават тяхната активност, което води до наркотичен ефект. Наркотичната сила на анестетиците е право пропорционална на способността им да разтварят мазнините.

Според адсорбционна теория Traube (1904) и O. Warburg (1914), наркотично вещество се натрупва на повърхността на клетъчните мембрани в централната нервна система, като по този начин променя физико -химичните свойства на клетките и нарушава техните функции, което причинява състояние на анестезия.

В съответствие със теория за инхибиране на окислителните процеси Vervorn (1912), наркотично лекарство блокира ензими, които регулират окислително -възстановителните процеси в клетките на мозъчната тъкан.

Според теория на коагулацията Bernard (1875), Bancroft и Richter (1931), наркотичните вещества предизвикват обратима коагулация на протоплазмата на нервните клетки, които губят способността си да се възбуждат, което води до настъпване на наркотичен сън.

Същността физиологична теорияанестезия B.C. Галкин (1953), въз основа на учението на I.M. Сеченов, И.П. Павлова, Н.Е. Введенски, се свежда до обяснение на наркотичния сън от гледна точка на инхибирането на централната нервна система, което се случва под въздействието на наркотични вещества. Ретикуларната формация на мозъка е най -чувствителна към действието на упойката (Anokhin PA).

По този начин физиологичните механизми на наркотичния сън съответстват на съвременните разпоредби на неврофизиологията, а директният механизъм на действие на наркотичното лекарство върху нервната клетка се основава на един от химичните или физическите процеси: въздействие върху клетъчните колоиди, клетъчната мембрана, липидите разтваряне и др.

Етапи на анестезия

Наркотичните лекарства причиняват характерни промени във всички органи и системи. По време на периода на насищане на тялото с наркотично вещество се отбелязва определен модел (стадиране) при промяна на съзнанието, дишането и кръвообращението. В тази връзка има етапи, характеризиращи дълбочината на анестезията. Етапите са особено изразени по време на естерна анестезия.

Има четири етапа: I - обезболяване, II - възбуда, III - хирургичен етап, който е разделен на 4 нива, IV - събуждане.

Етап на обезболяване (I)

Пациентът е в съзнание, но задръстен, дреме, отговаря на въпроси в едносрични. Няма повърхностна чувствителност към болка, но се запазва тактилната и топлинната чувствителност. През този период е възможно да се извършват краткосрочни интервенции (отваряне на флегмони, абсцеси, диагностични изследвания). Етапът е краткотраен, продължава 3-4 минути.

Етап на възбуда (II)

На този етап настъпва инхибиране на центровете на мозъчната кора, но подкорковите центрове са в състояние на възбуда: няма съзнание, изразява се двигателно и речево вълнение. Пациентите крещят, опитвайки се да станат от операционната маса. Кожата е хиперемирана, пулсът е чест, кръвното налягане е повишено. Зениците са широки, но реагират на светлина, има сълзене. Често има кашлица, повишена бронхиална секреция, възможно е повръщане. Хирургични манипулации на фона на възбуда не могат да се извършват. През този период е необходимо да се продължи насищането на организма с наркотично лекарство, за да се задълбочи упойката. Продължителността на етапа зависи от състоянието на пациента, опита на анестезиолога. Възбудата обикновено трае 7-15 минути.

Хирургичен етап (III)

С настъпването на този етап на анестезия пациентът се успокоява, дишането става равномерно, пулсът и кръвното налягане се доближават до първоначалното ниво. През този период е възможно да се извършват хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията има четири нива на анестезия от етап III.

Първо ниво (III 1). Пациентът е спокоен, дишането е равномерно, кръвното налягане и пулсът достигат първоначалните си стойности. Зениците започват да се стесняват, реакцията на светлина се запазва. Отбелязват се плавно движение на очните ябълки, ексцентричното им разположение. Роговичните и фарингеално-ларингеалните рефлекси са запазени. Мускулният тонус се запазва, поради което е трудно да се извършват коремни операции.

Второ ниво (Ш 2). Движението на очните ябълки спира, те са разположени в централно положение. Зениците започват да се разширяват постепенно, реакцията им към светлина отслабва. Роговичните и фарингеално-ларингеалните рефлекси отслабват и до края на ниво III 2 изчезват. Дишането е спокойно, равномерно. Пулсът и кръвното налягане са нормални. Започва да

намаляване на мускулния тонус, което дава възможност за коремни операции. Обикновено анестезията се извършва на ниво III 1 -III 2.

Трето ниво (Ш 3). Дълбока анестезия. Зениците са разширени, реагират само на силен светлинен стимул, рефлексът на роговицата отсъства. През този период настъпва пълно отпускане на скелетните мускули, включително междуребрените мускули. Дишането става плитко, диафрагмално. В резултат на отпускане на мускулите на долната челюст, последната може да провисне, в такива случаи коренът на езика потъва и затваря входа на ларинкса, което води до спиране на дишането. За да се предотврати това усложнение, е необходимо долната челюст на пациента да се изведе напред и да се поддържа в това положение. Пулсът на това ниво се ускорява, малко запълване. Кръвното налягане спада. Трябва да знаете, че провеждането на анестезия на това ниво е опасно за живота на пациента.

Четвърто ниво (Ш 4). Максималното разширяване на зениците без тяхната реакция на светлина, роговицата е скучна, суха. Дишането е плитко, то се извършва поради движенията на диафрагмата поради началото на парализа на междуребрените мускули. Пулсът е нишковиден, чест, кръвното налягане е ниско или изобщо не се открива. Удължаването на анестезията до ниво III 4 е опасно за живота на пациента, тъй като дишането и кръвообращението могат да спрат.

Етап на пробуждане (IV)

Веднага след като доставката на наркотични вещества спре, концентрацията на упойката в кръвта намалява, пациентът преминава през всички етапи на анестезия в обратен ред и настъпва събуждане.

Подготовка на пациента за анестезия

Анестезиологът участва пряко в подготовката на пациента за анестезия и операция. Пациентът се изследва преди операцията, като същевременно се обръща внимание не само на основното заболяване, при което операцията трябва да се извърши, но също така се установява подробно наличието на съпътстваща патология. Ако пациентът се оперира планирано, тогава, ако е необходимо, се извършва лечение на съпътстващи заболявания, саниране на устната кухина. Лекарят установява и оценява психическото състояние на пациента, алергичната анамнеза, уточнява дали пациентът е претърпял операция и упойка в миналото, обръща внимание на формата на лицето, гърдите, структурата на шията и тежестта на подкожната мастна тъкан. Всичко това е необходимо, за да се избере правилния метод за облекчаване на болката и наркотично лекарство.

Важно правило при подготовката на пациента за анестезия е прочистването на стомашно -чревния тракт (промиване на стомаха, почистващи клизми).

За потискане на психоемоционалната реакция и потискане на функциите на блуждаещия нерв, преди операцията на пациента се дава специална лекарствена подготовка - премедикация.Целта на премедикацията е да намали честотата на интра- и следоперативни усложнения чрез употребата на лекарства. Хапчета за сън се дават през нощта, транквиланти (например диазепам) се предписват на пациенти с лабилна нервна система 1 ден преди операцията. 40 минути преди операцията се инжектират наркотични аналгетици интрамускулно или подкожно: 1 ml 1-2% разтвор на тримеперидин или 2 ml фентанил. За потискане на функциите на блуждаещия нерв и намаляване на слюноотделянето се инжектират 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. При пациенти с обременена алергична анамнеза, антихистамините са включени в премедикацията. Непосредствено преди операцията се изследва устната кухина и се отстраняват подвижни протези.

В случай на спешни интервенции стомахът се измива преди операцията, а премедикацията се извършва на операционната маса, лекарствата се прилагат интравенозно.

Интравенозна анестезия

Предимствата на интравенозната обща анестезия са бързото въвеждане на анестезия, липсата на възбуда и приятното заспиване за пациента. Наркотичните лекарства за интравенозно приложение обаче създават краткотрайна анестезия, което прави невъзможно използването им в чист вид за дългосрочни хирургични интервенции.

Производни на барбитурова киселина - натриев тиопентал и хексобарбитал, предизвикват бързо настъпване на наркотичен сън. Етапът на възбуда отсъства, пробуждането е бързо. Клиничната картина на анестезията при използване на натриев тиопентал и хексобарбитал е идентична. Хексобарбиталът причинява по -малка респираторна депресия.

Използват се прясно приготвени разтвори на барбитурат. За да направите това, съдържанието на бутилката (1 g от лекарството) се разтваря в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1% разтвор) преди началото на анестезията. Вената се пробива и разтворът се инжектира бавно със скорост 1 ml за 10-15 s. След инжектиране на 3-5 ml разтвор за 30 s се определя чувствителността на пациента към барбитурати, след което приложението на лекарството продължава до хирургичния стадий на анестезия. Продължителността на анестезията е 10-15 минути от началото на наркотичния сън след единичен

прилагане на лекарството. За да се увеличи продължителността на анестезията, се използва частично приложение на 100-200 mg от лекарството. Общата му доза не трябва да надвишава 1000 mg. През това време сестрата следи пулса, кръвното налягане и дишането. За да определи нивото на анестезия, анестезиологът следи състоянието на зениците, движението на очните ябълки и наличието на роговичен рефлекс.

За барбитуратите, особено натриевия тиопентал, е характерна респираторна депресия и следователно, когато се използва за анестезия, е необходим дихателен апарат. Когато се появи апнея, е необходимо да се започне механична вентилация с помощта на маска за дихателен апарат. Бързото въвеждане на натриев тиопентал може да доведе до понижаване на кръвното налягане, депресия на сърдечната дейност. В този случай е необходимо да се спре приложението на лекарството. Тиопентал натрий е противопоказан при остра чернодробна недостатъчност. В хирургичната практика анестезията с барбитурати се използва за краткотрайни операции с продължителност 10-20 минути (отваряне на абсцеси, флегмон, намаляване на дислокациите, преместване на костни фрагменти). Барбитуратите се използват и за въвеждане в анестезия.

Натриев хидроксидион сукцинат използвани в доза от 15 mg / kg, общата доза е средно 1000 mg. Лекарството често се използва в малки дози заедно с азотен оксид. При високи дози може да се развие артериална хипотония. За да се предотвратят усложнения като флебит и тромбофлебит, лекарството се препоръчва да се инжектира бавно в централната вена под формата на 2,5% разтвор. Натриевият хидроксидион сукцинат се използва за въвеждане в анестезия, както и за ендоскопски изследвания.

Натриев океатинжектирани интравенозно много бавно. Средната доза е 100-150 mg / kg. Лекарството създава повърхностна анестезия, така че често се използва в комбинация с други лекарства, като барбитурати. Най -често се използва за въвеждане в анестезия.

Кетаминможе да се използва за интравенозно и мускулно приложение. Прогнозната доза на лекарството е 2-5 mg / kg. Кетаминът може да се използва за мононаркоза и индукционна анестезия. Лекарството причинява повърхностен сън, стимулира дейността на сърдечно -съдовата система (кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява). Кетаминът е противопоказан при хипертония. Той се използва широко при шок при пациенти с артериална хипотония. Страничните ефекти на кетамина са неприятни халюцинации в края на анестезията и при събуждане.

Пропофол- интравенозна анестезия с кратко действие. Предлага се в ампули от 20 ml 1% разтвор. Това е водно-изотонична млечнобяла емулсия, съдържаща пропофол (10 mg в 1 ml) и разтворител (глицерин, пречистен яйчен фосфатид,

натриев хидроксид, соево масло и вода). Предизвиква бързо (след 20-30 s) настъпване на наркотичен сън, когато се прилага интравенозно в доза 2,5-3 mg / kg. Продължителността на анестезията след еднократна инжекция е 5-7 минути. Понякога има краткотрайна апнея - до 20 s, във връзка с което е необходимо да се направи вентилация с помощта на апарат за анестезия или торбичка от типа "Ambu". В редки случаи могат да се появят алергии и брадикардия. Лекарството се използва за индукционна анестезия, както и за анестезия по време на незначителни хирургични операции (отваряне на флегмон, абсцеси, преместване на дислокации, репозиция на костни фрагменти, лапаростомично саниране на коремната кухина и др.).

Инхалационна анестезия

Инхалационната анестезия се постига с помощта на лесно изпаряващи се (летливи) течности (халотан, изофлуран и др.) Или газообразни наркотични вещества (азотен оксид).

Халотан- безцветна течност със сладникава миризма. Точката на кипене е 50,2 ° C. Лекарството е силно разтворимо в мазнини. Съхранява се в тъмни флакони, не е експлозивен. Той има мощен наркотичен ефект: въвеждането на анестезия е много бързо (3-4 минути), етапът на възбуда отсъства или е слабо изразен, събуждането настъпва бързо. Преходът от един етап на анестезия към друг е бърз и следователно е възможно предозиране на лекарството. Действайки върху тялото, халотанът инхибира сърдечно -съдовата дейност, води до забавяне на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане. Лекарството е токсично за черния дроб, но не дразни дихателните пътища, разширява бронхите и затова може да се използва при пациенти с респираторни заболявания. Той увеличава чувствителността на сърдечния мускул към епинефрин и норепинефрин, поради което тези лекарства не трябва да се използват на фона на анестезия с халотан.

Диетилов етер, хлороформ, циклопропан не се използват в съвременната анестезиология.

Изофлуран- безцветна течност, която не се разлага на светлина. Отнася се и за флуоридни анестетици. Хирургичното ниво на анестезия може да се поддържа с 1-2,5% от лекарството в смес кислород-динозоксид. Потенцира действието на всички мускулни релаксанти. При спонтанна вентилация причинява дозозависима респираторна депресия. Използването на лекарството в анестетична концентрация води до леко намаляване на сърдечния дебит, докато има леко повишаване на сърдечната честота. Изофлуранът е по -малко от други флуорирани

анестетици, сенсибилизира миокарда към катехоламини. В малки концентрации не влияе на загубата на кръв по време на цезарово сечение и затова се използва широко в акушерството. При използване на лекарството, дори при продължителна анестезия, не са регистрирани случаи на токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците.

Севофлуранв Русия е регистриран наскоро, но в САЩ, Япония и страните от ЕС се използва от около 10 години. Анестезията е по -управляема, възможна е въвеждаща анестезия с маска, което е удобно в педиатрията и амбулаторната практика. При употреба на лекарството не са описани токсични реакции.

Диазотен оксид - "Смеещ газ", безцветен, без мирис, невзривен, но в комбинация с диетилов етер и кислород, той поддържа изгарянето. Газът се съхранява в сиви метални бутилки, където е в течно състояние под налягане от 50 атм. Динозоксидът е инертен газ, не взаимодейства с никакви органи и системи в тялото, освобождава се от белите дробове непроменен. За анестезия динитроген оксидът се използва само в комбинация с кислород, в чистата си форма е токсичен. Използват се следните съотношения на азотен оксид и кислород: 1: 1; 2: 1; 3: 1; 4: 1. Последното съотношение е 80% динозоксид и 20% кислород. Намаляването на концентрацията на кислород във вдишаната смес под 20% е неприемливо, тъй като това води до тежка хипоксия. Под влияние на динитрогенов оксид пациентът заспива бързо и спокойно, заобикаляйки етапа на възбуда. Събуждането настъпва веднага щом доставката на динозоксид спре. Липсата на динозоксид е неговият слаб наркотичен ефект, дори при най -високата концентрация (80%) той дава повърхностна анестезия. Няма мускулна релаксация. На фона на анестезия с азотен оксид могат да се извършват малки, леко травматични хирургични интервенции.

Мускулни релаксанти

Мускулни релаксанти: краткодействащи (суксаметониев хлорид, мивакурия хлорид), време за релаксация 5-20 минути, средно действащо (20-35 минути)-атракурия бензилат, рокурониев бромид; продължително действие (40-60 минути)-пипукурониев бромид.

Машини за анестезия

За извършване на инхалационна анестезия с летливи и газообразни наркотични вещества се използват специални устройства - анестетични машини. Основните единици на апарата за анестезия: 1) балони

Ориз. 21.Анестезионен апарат (диаграма): а - бутилки с газообразни вещества; б - единица дозиметри и изпарители; в - дихателната система.

за газообразни вещества (кислород, азотен оксид); 2) дозиметри и изпарители за течни наркотици (например халотан); 3) дихателна верига (фиг. 21).

Кислородът се съхранява в сини бутилки под налягане 150 atm. За да се намали налягането на кислород и динозоксид на изхода от цилиндъра, се използват редуктори, които го намаляват до 3-4 атм.

Изпарителите са предназначени за течни наркотични вещества и представляват кутия, в която се излива наркотично вещество. Парите на наркотичното вещество се насочват през клапана към веригата на апарата за анестезия, концентрацията на парите зависи от температурата на околната среда. Дозата, особено на диетилов етер, е неточна, в конвенционални единици. В момента изпарителите с температурен компенсатор са често срещани, което ви позволява да дозирате наркотичното вещество по -точно - в обемни проценти.

Дозиметрите са предназначени за точно дозиране на газообразни лекарства и кислород. По -често се използват ротационни дозиметри - ротаметри с поплавъчен тип. Газовият поток вътре в стъклената тръба се втурва нагоре. Преместването на поплавъка определя минутния дебит на газ в литри (l / min).

Дихателната верига се състои от дихателен мех, торба, маркучи, клапани, адсорбер. Наркотичното вещество от дозиметъра и изпарителя се насочва към пациента по дихателната верига, а издишаният от пациента въздух се насочва към апарата.

Наркотична дихателна смес се образува в апарат за анестезия чрез смесване на газове или пари от наркотични вещества с кислород.

Кислородът, преминаващ през дозиметъра, се смесва в специална камера с азотен оксид, циклопропан, също преминал през дозиметъра, в определени съотношения, необходими за анестезия. Когато се използват течни лекарства, се получава смес чрез преминаване на кислород през изпарителя. След това той влиза в дихателната система на апарата и по -нататък в дихателните пътища на пациента. Количеството на входящата наркотична смес трябва да бъде 8-10 л / мин, от които кислород - най -малко 20%. Съотношението на наркотични газове и издишан въздух към атмосферния може да бъде различно. В зависимост от това има четири режима на циркулация (дихателни кръгове).

1. Отворен път (контур). Пациентът вдишва смес от атмосферен въздух, който е преминал през изпарителя на апарата за анестезия, и издишва в околната атмосфера на операционната. При този метод има голяма консумация на наркотични вещества и замърсяването им на въздуха в операционната, което се вдишва от целия медицински персонал, участващ в операцията.

2. Полуотворен начин (контур). Пациентът вдишва смес от кислород с наркотично вещество от апарата и го издишва в атмосферата на операционната. Това е най -безопасният дихателен кръг за пациента.

3. Полузатворен метод (контур). Вдишването се извършва от апарата, както при полуотворения метод, а издишването се извършва частично в апарата, а отчасти в атмосферата на операционната. Сместа, издишана в апарата, преминава през адсорбер, където се освобождава от въглероден диоксид, влиза в дихателната система на апарата и, смесвайки се с получената наркотична смес, отново влиза в пациента.

4. Затвореният метод (верига) осигурява съответно вдишване и издишване от апарата до апарата. Газовите смеси при вдишване и издишване са напълно изолирани от околната среда. Издишаната газо-наркотична смес, след като се освободи от въглеродния диоксид в адсорбера, отново влиза в пациента, комбинирайки се с новообразуваната наркотична смес. Този тип анестезия е икономичен и екологичен. Неговият недостатък е опасността от хиперкапния за пациента в случай на ненавременна смяна на химичния абсорбатор или неговото лошо качество (абсорбаторът трябва да се смени след 40 минути - 1 час работа).

Инхалационна анестезия

Инхалационната анестезия може да се извърши с помощта на маска, ендотрахеални и ендобронхиални методи. На първо място, трябва да подготвите апарата за анестезия за работа. За да направите това, трябва: 1) да отворите клапаните

бутилки с кислород и динозоксид; 2) проверете наличието на газ в бутилките според показанията на манометъра на редуктора; 3) свържете цилиндрите към апарата с помощта на маркучи; 4) ако анестезията се извършва с течни летливи наркотични вещества (например халотан), изсипете ги в изпарители; 5) напълнете адсорбера с химически абсорбер; 6) заземете устройството; 7) проверете херметичността на устройството.

Маска анестезия

За да извърши анестезия с маска, лекарят застава до главата на пациента и поставя маска върху лицето му. С помощта на презрамки маската се фиксира върху главата. Като фиксирате маската с ръка, я притиснете плътно към лицето си. Пациентът поема няколко глътки въздух през маската, след което тя се прикрепя към апарата. Кислородът се оставя да диша за 1-2 минути, след което наркотичното лекарство се включва. Дозата на наркотичното вещество се увеличава постепенно, бавно. В същото време се подава кислород със скорост най -малко 1 l / min. В този случай анестезиологът постоянно следи състоянието на пациента и хода на анестезията, а медицинската сестра следи кръвното налягане и пулса. Анестезиологът определя положението на очните ябълки, състоянието на зениците, наличието на роговичен рефлекс и естеството на дишането. При достигане на хирургичния етап на анестезия, увеличаването на доставката на наркотичното вещество се спира. За всеки пациент се установява индивидуална доза наркотично вещество в обемни проценти, което е необходимо за анестезия на първото или второто ниво на хирургичния етап (III 1 -III 2). Ако анестезията е била задълбочена до етап III 3, е необходимо долната челюст на пациента да се изведе напред.

За да направите това, натиснете ъгъла на долната челюст с палци и го преместете отпред, докато долните резци са пред горните. Долната челюст се държи в това положение с III, IV и V пръст. Потъването на езика може да бъде предотвратено чрез използване на въздуховоди, които държат корена на езика. Трябва да се помни, че по време на анестезия на етап III 3 съществува опасност от предозиране на лекарството.

В края на операцията доставката на лекарството се изключва, пациентът диша кислород за няколко минути и след това маската се отстранява от лицето му. След края на работата затворете всички вентилационни отвори на апарата за анестезия и балони. Остатъците от течни наркотични вещества се източват от изпарителя. Маркучите и чантата на апарата за анестезия се отстраняват и стерилизират в антисептичен разтвор.

Недостатъци на анестезията с маска

1. Трудно боравене.

2. Значителна консумация на наркотични вещества.

3. Рискът от развитие на аспирационни усложнения.

4. Токсичност поради дълбочината на анестезия.

Ендотрахеална анестезия

С ендотрахеалния метод на анестезия, наркотичното вещество навлиза в тялото от апарата през тръба, вкарана в трахеята. Предимствата на метода са, че осигурява свободен дихателен път и може да се използва за операции на шията, лицето, главата; възможността за аспирация на повръщане, кръв се изключва; количеството на използваното лекарство се намалява; газообменът се подобрява чрез намаляване на "мъртвото" пространство.

Ендотрахеалната анестезия е показана за големи хирургични интервенции, използва се под формата на многокомпонентна анестезия с мускулни релаксанти (комбинирана анестезия). Комбинираната употреба на няколко лекарства в малки дози намалява токсичния ефект върху тялото на всяко от тях. Съвременната комбинирана анестезия се използва за обезболяване, изключване на съзнанието, релаксация. Аналгезията и изключването на съзнанието се постигат с помощта на едно или повече наркотични вещества - инхалирани или неинхалаторни. Анестезията се извършва на първото ниво на хирургичния етап.Мускулна релаксация

(релаксация) се постига чрез частично приложение на мускулни релаксанти. Има три етапа на анестезия.

Етап I - въведение в анестезията. Въвеждащата анестезия може да се извърши с всяко наркотично вещество, което осигурява достатъчно дълбок анестетичен сън без етап на възбуда. Използват се главно барбитурати и често се използва натриев тиопентал. Лекарствата се прилагат интравенозно под формата на 1% разтвор, в доза 400-500 mg (но не повече от 1000 mg). На фона на въвеждане на анестезия се използват мускулни релаксанти и се извършва интубация на трахеята.

Етап II - поддържане на анестезия. За поддържане на обща анестезия можете да използвате всеки наркотичен агент, който може да създаде защита на организма от хирургическа травма (халотан, динозооксид с кислород), както и NLA. Анестезията се поддържа на първото или второто ниво на хирургичния етап (III 1 -III 2), а за премахване на мускулното напрежение се въвеждат мускулни релаксанти, които причиняват миоплегия във всички групи скелетни мускули, включително дихателните. Следователно, основното условие за съвременните комбинирани

методът на анестезия е механична вентилация, която се извършва чрез ритмично компресиране на торба или козина с помощта на апарат за изкуствено дишане.

Използването на NLA включва използването на азотен оксид с кислород, фентанил, дроперидол, мускулни релаксанти. Интравенозна индукционна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на динитрогенов оксид с кислород в съотношение 2: 1, фракционно интравенозно приложение на фентанил и дроперидол-1-2 ml на всеки 15-20 минути. С увеличаване на сърдечната честота се прилага фентанил, с повишаване на кръвното налягане - дроперидол. Този вид анестезия е по -безопасен за пациента. Фентанил усилва облекчаването на болката, дроперидол потиска автономните реакции.

III етап - отстраняване от анестезия. До края на операцията анестезиологът постепенно спира приема на лекарства и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща към пациента, спонтанното му дишане и мускулния тонус се възстановяват. Критерият за оценка на адекватността на спонтанното дишане са показателите pO 2, pCO 2, pH. След събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и тонуса на скелетните мускули, анестезиологът може да екстубира пациента и да го прехвърли в стаята за възстановяване за по -нататъшно наблюдение.

Ползи от комбинираната ендотрахеална анестезия

1. Бързо въвеждане в анестезия, без етап на възбуда.

2. Възможност за опериране на етап аналгезия или етап III d

3. Намаляване на консумацията на наркотични вещества, намаляване на токсичността на анестезията.

4. Лесно управление на анестезия.

5. Предотвратяване на аспирация и възможност за саниране на трахеята и бронхите.

Методи за наблюдение на провеждането на анестезия

По време на обща анестезия основните параметри на хемодинамиката се определят и оценяват постоянно. Измерва се кръвното налягане, пулсът се определя на всеки 10-15 минути. При хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, както и по време на гръдни операции е особено важно постоянно да се следи сърдечната дейност.

Електроенцефалографско наблюдение може да се използва за определяне на нивото на анестезия. За да се контролира вентилацията на белите дробове и метаболитните промени по време на анестезия и операция, е необходимо да се проведе проучване на киселинно-алкалното състояние (рО 2, рСО 2, рН, ВЕ).

Критерии за адекватност на анестезията

1. Липса на тахикардия и стабилно кръвно налягане.

2. Нормален цвят и естествена сухота на кожата.

3. Поток на урина - 30-50 ml / h.

4. Нормално ниво на насищане с кислород в кръвта и съдържание на CO 2.

5. Нормални показания на ЕКГ.

Отклонението на изброените показатели в рамките на 20% от първоначалното ниво се счита за допустимо.

По време на анестезия води сестра анестетична картапациента, при който трябва да запише основните показатели на хомеостазата: пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане (CVP), дихателна честота, параметри на механична вентилация. Тази карта отразява всички етапи на анестезия и хирургия, посочва дозите лекарства и мускулни релаксанти, отбелязва всички лекарства, използвани по време на анестезия, включително трансфузионна среда. Записва се времето на всички етапи на операцията и прилагането на лекарства. В края на операцията се определя общото количество на всички използвани лекарства и също се записва в картата за анестезия. Записват се всички усложнения по време на анестезия и операция. Картата за анестезия е включена в медицинската история.

Усложнения на анестезията

Усложненията по време на анестезия могат да бъдат свързани с техниката на анестезия или ефекта на анестетиците върху жизненоважни органи.

Повръщане, регургитация

Едно от усложненията е повръщам.В началото на анестезията повръщането може да бъде свързано с естеството на основното заболяване (пилорна стеноза, чревна обструкция) или с директния ефект на лекарството върху центъра за повръщане. Повръщането е опасно аспирация- поглъщане на стомашно съдържание в трахеята и бронхите. Стомашното съдържание, което има изразена киселинна реакция, попада върху гласните струни и след това прониква в трахеята, може да доведе до ларингоспазъм или бронхоспазъм, което води до дихателно разстройство, последвано от хипоксия - т. Нар. Синдром на Менделсон, проявяващ се с цианоза, бронхоспазъм , тахикардия.

Опасно регургитация- пасивно изхвърляне на стомашно съдържание в трахеята и бронхите. Това се случва, като правило, на фона на анестезия с дълбока маска с отпускане на сфинктерите и препълване на стомаха или след прилагане на мускулни релаксанти (преди интубация).

Белодробното поглъщане по време на повръщане или регургитация на кисело стомашно съдържание води до тежка, често фатална пневмония.

За да се предотврати повръщане и регургитация, е необходимо да се отстрани съдържанието му от стомаха с помощта на тръба преди анестезия. При пациенти с перитонит и чревна обструкция сондата се оставя в стомаха по време на цялата анестезия, докато се препоръчва умерено положение на Тренделенбург. Преди началото на анестезията, за да предотвратите регургитация, можете да използвате техниката Celica - натиск върху крикоидния хрущял отзад, който причинява компресия на хранопровода.

Ако се появи повръщане, трябва незабавно да отстраните стомашното съдържание от устната кухина с помощта на тампон и всмукване; в случай на регургитация, стомашното съдържание се отстранява чрез изсмукване чрез катетър, поставен в трахеята и бронхите.

Повръщане, последвано от аспирация, може да възникне не само по време на анестезия, но и когато пациентът се събуди. За да се предотврати аспирацията в такива случаи, е необходимо пациентът да се постави хоризонтално или в позиция Тренделенбург, да се обърне главата му на една страна. Необходимо е наблюдение на пациента.

Дихателни усложнения

Дихателните усложнения могат да бъдат свързани с обструкция на дихателните пътища. Това може да се дължи на неизправност на апарата за анестезия, затова преди започване на анестезията е необходимо да се провери работата на апарата, херметичността му и преминаването на газове през дихателните маркучи.

Обструкция на дихателните пътища може да възникне в резултат на прибиране на езика по време на дълбока анестезия (трето ниво на хирургичния етап на анестезия - III 3). По време на анестезия твърдите чужди тела (зъби, протези) могат да навлязат в горните дихателни пътища. За да се предотврати това, е необходимо да се напредва и поддържа долната челюст на пациента на фона на дълбока анестезия. Преди анестезия трябва да се премахнат протези и да се изследват зъбите на пациента.

Усложнения на трахеалната интубация, извършени по метода на директна ларингоскопия, могат да бъдат групирани по следния начин: 1) увреждане на зъбите от острието на ларингоскопа; 2) увреждане на гласовите комуникации

zok; 3) въвеждането на ендотрахеална тръба в хранопровода; 4) въвеждане на ендотрахеална тръба в десния бронх; 5) излизане от трахеята на ендотрахеалната тръба или нейното прегъване.

Описаните усложнения могат да бъдат предотвратени с ясно овладяване на техниката на интубация и контрол на положението на ендотрахеалната тръба в трахеята над нейната бифуркация (с помощта на аускултация на белите дробове).

Усложнения от кръвоносната система

Артериална хипотония - понижаване на кръвното налягане както по време на периода на въвеждане в анестезия, така и по време на анестезия - може да възникне под въздействието на наркотични вещества върху сърцето или съдово -двигателния център. Това се случва при предозиране на наркотични вещества (по -често халотан). Артериалната хипотония може да се появи при пациенти с нисък обем на циркулиращата кръв (BCC) с оптимална доза лекарства. За да се предотврати това усложнение, преди анестезията е необходимо да се компенсира дефицитът на BCC и по време на операция, придружена от загуба на кръв, да се прелее кръвозаместващи разтвори и кръв.

Нарушения на сърдечния ритъм (вентрикуларна тахикардия, екстрасистолия, вентрикуларна фибрилация) могат да възникнат поради редица причини: 1) хипоксия и хиперкапния, които възникват при продължителна интубация или недостатъчна механична вентилация по време на анестезия; 2) предозиране на наркотични вещества - барбитурати, халотан; 3) използването на епинефрин на фона на халотан.

За определяне на ритъма на сърдечната дейност е необходим ЕКГ контрол.

Лечениезависи от причината за усложнението, включва премахване на хипоксия, намаляване на дозата на лекарството, използване на лекарства от хининовата серия.

Сърдечна недостатъчност (синкоп) -най -голямото усложнение по време на анестезия. Причината му най -често е неправилна оценка на състоянието на пациента, грешки в техниката на анестезия, хипоксия, хиперкапния.

Лечението се състои от незабавна кардиопулмонална реанимация.

Усложнения от нервната система

По време на обща анестезия често се наблюдава умерено понижаване на телесната температура поради ефекта на лекарствата върху центъра.

трални механизми на терморегулация, както и поради охлаждане на пациента в операционната.

Тялото на пациентите с хипотермия след анестезия се опитва да нормализира телесната температура поради повишения метаболизъм. На този фон в края на анестезията и след нея се появяват втрисане. Втрисане най -често се появява след упойка с халотан.

За да се предотврати хипотермия, е необходимо да се следи температурата в операционната (21-22 ° C), да се покрие пациента, ако е необходимо, инфузионна терапия, да се наливат разтвори, затоплени до телесна температура, да се вдишат топли влажни лекарства, да се контролира тялото на пациента температура.

Оток на мозъка - следствие от продължителна и дълбока хипоксия по време на анестезия. Лечението трябва да започне незабавно, като се спазват принципите на дехидратация, хипервентилация и локално охлаждане на мозъка.

Не е тайна, че по време на операцията анестезиологът-реаниматор е в състояние не само да облекчи пациента от страх и безпокойство, но и да даде комфорт и свобода от болка. И за да бъде пациентът в безопасност, изобщо не е необходимо да се прилага обща анестезия, като се приспива пациента. Има и друг начин за защита на пациента от операция и болка - локална анестезия.

Какви са характеристиките на локалната анестезия?

Локалната анестезия е вид анестезия, чиято същност е въвеждането на разтвори на локални анестетици в непосредствена близост до нервните структури, което води до обратима загуба на болка (ноцицептивна) чувствителност.

Моля, обърнете внимание, че локалната анестезия не е локална упойка. Анестезията се нарича само обща анестезия, при която пациентът е изкуствено потопен в сън. В медицината няма такова нещо като локална анестезия.

По време на локална анестезия лекарствата няма да се прилагат интравенозно или чрез маска. Пациентът ще бъде буден, но няма да изпитва болка.

Разтворите на локални анестетици засягат не само лигавиците и кожата, но и нервните сплитания и гръбначните корени. Предвид такова разнообразие от ефектите на локалните анестетици, съществуват методи за провеждане на локална анестезия и всеки от тях има свои характеристики, показания и противопоказания.

Методи за локална анестезия

Инфилтрационна анестезия.
Проводима (стволова) анестезия.
Сплексна анестезия.
Спинална анестезия.
Епидурална анестезия.
Комбинирана (спинална + епидурална) анестезия.

Въпреки факта, че всички тези методи се отнасят до една и съща локална анестезия, методите на приложение са различни. Нека разгледаме по -отблизо всеки от тях.

Общо противопоказание за всеки метод на локална анестезия е непоносимостта (алергия) към локални анестетици.

Терминална (приложна) анестезия.

Същността на техниката се състои в ефекта на разтвори на локални анестетици върху лигавиците с помощта на аерозоли или върху отделни участъци от кожата с помощта на специален крем. Приложната анестезия се използва широко при:

Ендоскопска практика.
УНГ практика.
Стоматология.
Офталмология.
Дерматовенерология.
Гинекология.
Спортна медицина.

Спрей (спрей) с аерозоли:

Лигавиците на носните проходи при назогастрална интубация (поставяне на сонда през носа в стомаха);
лигавиците на устната кухина по време на стоматологични процедури и малки УНГ операции;
лигавиците на фаринкса и ларинкса по време на ендоскопски изследвания (FGDS, бронхоскопия) и трахеална интубация;
трахея при смяна на трахеостомични тръби;
лигавиците на окото по време на диагностични изследвания;
рани и ожулвания;
изгаряния;
аерозоли с упойка се използват за незначителни гинекологични интервенции, отстраняване на конци и отстраняване на повърхностни структури.

Най -често срещаните и най -ефективни аерозоли, използвани в рутинната практика, са разтвори на лидокаин 10%... Ефектът настъпва бързо, от 2 до 5 минути. Продължителността на действието е средно 15 до 30 минути. След пръскане върху лигавиците аерозол с локални анестетици блокира предаването на нервите, в резултат на което пациентът се чувства студен и изтръпнал, докато не изпитва болка по време на интервенциите. Странични ефекти или усложнениясе развиват изключително рядко, тъй като само малка част от упойката може да навлезе в кръвта.

Друг ефективен начин за блокиране на чувствителността към болка, главно на кожата, е специален EMLA крем (смес от локални анестетици). Нанася се върху кожата на тънък слой. Местните анестетици проникват в слоевете на кожата до 5 мм. Действието се развива за 45-60 минути и продължава средно от 1,5 до 2 часа. Основното направление при използването на крема е перкутанна пункция и съдова катетеризация, получаване на кожни присадки, обрязване и др. Странични ефекти на кремаса: избледняване на кожата, развитие на еритем или оток на кожата.

Инфилтрационна анестезия.

Техниката се състои в импрегниране (инфилтрация) на кожата и по -дълбоки анатомични структури. Благодарение на това покритие техниката стана широко разпространена, главно в минимално инвазивната хирургична практика. В същото време анестезията може да се използва за анестезия само на кожата. Например: преди спинална анестезия или епидурална анестезия първо се извършва инфилтрационна анестезия на кожата на мястото на предвидената пункция, а след това директно се преминава спиналната или епидуралната игла.

Инфилтрационната анестезия се използва:

В хирургическата практика, при операции с малък обем, това е отстраняване на повърхностно разположени образувания, пластична хирургия на кожата, вземане на кожна присадка;
при извършване на операции на предната коремна стена и органи на долния етаж на коремната кухина (възстановяване на херния, апендектомия и др.);
за леки урологични операции (варикоцеле, хидроцеле, обрязване);
по време на стоматологични и УНГ операции (екстракция на зъби, тонзилектомия и др.);
с блокади на корпуси.

Използвайте за инфилтрационна анестезия Новокаинови разтвори 0,25% и 0,5%; Разтвори на лидокаин 0,5% и 1,0%. Скоростта на развитие на ефекта на новокаин е по -ниска от лидокаина. Продължителността на действието средно за новокаин е от 30 до 60 минути, докато за лидокаин достига 120 минути. Странични ефектиса пряко свързани с неволното пробиване на съда и проникването на локални анестетични разтвори в системната циркулация. Страничните ефекти се развиват бързо: замаяност, бледност на кожата, гадене, понижено кръвно налягане, намален пулс.

Кондуктивна (стволова) и сплитна (сплит) анестезия.

Същността на техниката на провеждане се състои в подаването на разтвори на локални анестетици към нервните стволове и когато локалните анестетици действат върху сплита на нервите, върху техните снопове, преди да се разклонят в клони, говорим за анестезия на сплит. В резултат на такава анестезия може да се "изключи" както отделна зона на инервация, например пръст на ръката, така и целият горен крайник. Най -голямо разпространение и приложение на анестезия е получило в травматологията. Операциите могат да се извършват на пръсти, ръка, предмишница и рамо.

Ако операцията е ограничена до ръката, тогава по -често се извършва проводима анестезия. Състои се в подаване на локални анестетици към нерва, което води до парестезия (загуба на чувствителност) и пациентът не изпитва болка.

Ако операцията засяга няколко области - ръка, предмишница, рамо, тогава в този случай се извършва анестезия на сплит. По този начин, разтвори на локални анестетици се доставят в непосредствена близост до нервния сплит, докато той се разклони на много клони. Действайки върху сплита, нервният импулс се блокира и не се разпространява към подлежащите нерви.

Най -често използваните локални анестетици за тази анестезия са: Разтвор на новокаин 1-2%, продължителност на действие от 30 минути до 1 час; разтвор на лидокаин 0,5-1%, продължителност на действие 1-1,5 часа; Разтвор на Markain 0,25-0,5%, продължителност на действие до 8 часа; Разтвор на наропин 0,2-0,5%, продължителност на действие до 6 часа.

Странични ефектикакто и в случай на проводима анестезия, те са пряко свързани с непреднамереното пробиване на съда и проникването на локални анестетични разтвори в системната циркулация. В същото време се развиват замаяност, бледност на кожата, гадене, понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

Спинална анестезия.

Най -често използваната техника за регионална анестезия в съвременната анестетична практика е гръбначната анестезия. Тази техника съчетава устойчив аналгетичен ефект, нисък процент усложнения, способност за премахване на следоперативната болка и всичко това, заедно с техническата простота.

Спиналната анестезия временно изключва болезнените нерви в определени области. За да направите това, лекарството за анестезия се инжектира на определено място в гръбначния стълб близо до тези нерви. Лекарства, локални анестетици, ще бъдат инжектирани в субарахноидното (гръбначно) пространство. Болезнената чувствителност под мястото на инжектиране е забранена.

Епидурална анестезия.

Епидуралната анестезия (епидурална анестезия) е метод на регионална анестезия, чиято същност е обратима загуба на температура, болка, тактилна и двигателна чувствителност поради блокада на корените на гръбначния мозък.

В този случай в епидуралното пространство ще се инжектират анестетици - заоблен процеп, разположен по протежение на целия гръбначен стълб, от големия отвор на тилната кост до опашната кост.

Комбинирана спинално-епидурална анестезия.

Въз основа на името, същността на тази техника веднага става ясна - това е комбинация, комбинация от два метода на локална анестезия. Основната и най -важна разлика на тази техника е по -голямата продължителност на анестезията с въвеждането на по -малко количество локални анестетици. Това се постига чрез намаляване на дозата локален анестетик по време на инжектиране в субарахноидното (гръбначно) пространство.

Техниката е абсолютно същата като при спинална анестезия или епидурална анестезия, с изключение на това, че тази анестезия може да се извърши с помощта на специален комплект за комбинирана спинално-епидурална анестезия.

Показанията за комбинирана анестезия са същите като за спинална или епидурална анестезия. Те ще бъдат допълнени само с факта, че някои хирургични интервенции, например в травматологията, могат да бъдат по -дълги, което ще изисква въвеждане на допълнителни дози анестетик. За това е разширената комбинирана спинално-епидурална анестезия. Когато основният ефект на локалните анестетици, инжектирани в гръбначното пространство, започва да приключва, тогава през епидуралния катетър се въвеждат анестетици, което удължава ефекта на последния.

Локалната анестезия е огромен клон на анестезиологията, който съчетава много техники и различни техники. Овладяването на изкуството на локалната анестезия от анестезиолог-реаниматор ще ви осигури защита от болка по време на операция с минимален ефект на лекарството върху тялото ви.

И не забравяйте, че основното е вашето здраве. Бъдете здрави!

С уважение ваш, анестезиолог-реаниматор Д.О.Старостин