Във връзка с новите и, може да се каже, неочаквани изменения в Графика на заболяванията, нашите специалисти получават много въпроси. Все пак, в края на краищата, сколиозата от 2 градуса с дъга до 17 градуса сега се превърна в доста военна служба. Необходимо е незабавно да се направи резервация, има едно „но“: те все още могат да бъдат призовани в армията с такава диагноза само ако няма дисфункции на гръбначния стълб. Ще се опитаме да разберем какво включва такава функция и как да определим степента на нарушение.
Както знаете, гръбначният стълб в човешкия живот изпълнява защитни, статични и двигателни функции. Категорията на годност „В“ ще бъде установена за гражданин, страдащ от болестта „сколиоза“ в случай на поне леко нарушение на тази функция. Прегледът на гражданите, подлежащи на повикване за това заболяване, е регламентиран от член 66 от Списъка на заболяванията, в обясненията, към които е посочено, че функционалните нарушения се оценяват съвкупно: вземат се предвид защитните, статичните и двигателните функции. С други думи, оценката е сложна.
Според обясненията на медицински специалисти, цялостна оценка на функцията на гръбначния стълб трябва да се основава на тълкуването на защитната функция, след това на резултатите от изследването на статичната функция и накрая на ограничението на активни движения в гръбначния стълб (двигателна функция). Моля, обърнете внимание: статичната функция характеризира способността на човек да поддържа определено положение на багажника за дълго време, а нарушението на защитната функция характеризира неврологичните разстройства. Ограниченията на движенията и свързаният с тях болков синдром могат да показват наличието на нарушение на двигателната активност.
И така, какъв е изразът на лека дисфункция на гръбначния стълб при болестта "сколиоза"? Малка дисфункция на гръбначния стълб се характеризира с:
Клинични прояви под формата на непълна загуба на чувствителност в областта на един невромер, загуба или намаляване на сухожилния рефлекс, намаляване на мускулната сила на отделните мускули на крайника с обща компенсация на техните функции;
Неспособност на гръбначния стълб да понесе вертикално натоварване под формата на силен болков синдром след 5-6 часа престой в изправено положение;
Ограничаване на обхвата на движение в съответните части на гръбначния стълб до 20%.
Как се оценява дисфункцията и какви методи на изследване се използват? Статичната функция се изследва чрез провеждане на миотонометрия, електромиография и дистанционна термография на мускулите на гърба. Неврологичните разстройства се определят чрез ядрено -магнитен резонанс или компютърна томография, а неврологичният статус се оценява от невролог.
Още веднъж отбелязваме, че само комбинацията от горните прояви на болестта дава основание да се определи степента на дисфункция като незначителна.
Ако имате въпроси, медицински специалист, ангажиран от нашите адвокати, ще ви даде необходимите обяснения и ще препоръча провеждането на необходимите видове изследвания:
Нарушаване на статично-динамичната функция на тазобедрената става
1. Леко нарушение се характеризира с леко ограничаване на подвижността в ставата, леко (2-3 см) относително скъсяване на един от крайниците при наличие на остатъчна подлуксация или дислокация при пациента. Рентгенологично в този случай могат да се отбележат признаци на прекоксартроза, коксартроза на етапи 1 и 2.
А) На етапа на компенсация на болката. Куцотата практически липсва, може да се определи лек симптом на Тренделбург, леко намаляване (до 4 точки) на мускулната сила. Ако се отбележи скъсяване, то се компенсира напълно от изкривения таз. Поддържащите натоварвания на двата крайника са равни или има леко намаляване (до 45%) на опората на засегнатия крак. Ритъмният фактор е 1,0.
Б) В етапа на субкомпенсация се наблюдава синдром на болка по време на физическо натоварване, намаляване на подкрепата на болния крайник до 40%, обикновено придружено от намаляване на ритъмния коефициент до 0,89-0,8 и лека куцота на пациента при продължително ходене , намалява след почивка и приемане на болкоуспокояващи. Симптомът на Тренделбург е лек до умерен, тоест основните компенсаторни механизми са насочени към разтоварване на болния крайник.
В) Няма етап на декомпенсация.
2. Умереното увреждане на статичнодинамичната функция се характеризира с ограничаване на обхвата на движение в тазобедрената става в сагиталната равнина на доградите или ограничение на удължаването до 155 градуса, ограничаване на отвличането и ротационните движения; умерено скъсяване на поне един от крайниците, рентгенова нестабилност на тазобедрената става и (или) рентгенови признаци на етап 1-3 коксартроза.
А) Етапът на компенсация се характеризира със същите признаци като с леко нарушение на статично-динамичната функция.
Б) В етапа на субкомпенсация, в допълнение към горните промени, има умерена (2-3 см) хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, намаляване на мускулната сила до 3 точки. Наклонът и наклонът на таза компенсират скъсяването на крайника с 2-3 см. Пациентите са принудени да използват допълнителни средства за подкрепа (бастун). Компенсаторно увеличена лумбална лордоза на гръбначния стълб. Възможно е развитието на компенсаторна сколиоза, началните етапи на вторична остеохондроза и артроза в съседната става.
В) В етапа на декомпенсация поддържащата способност на засегнатия крайник рязко намалява с намаляване на поддържащото натоварване с по -малко от 40%, което е свързано с непълна компенсация на скъсяване, наклон и наклон на таза. Куцотата, като правило, е изразена, комбинирана с едностранна лезия с намаляване на ритъмния коефициент до 0,8 или по -малко. Пациентите могат да използват помощни средства, докато стоят и ходят. Възможно развитие на вторична остеохондроза с радикуларен и болков синдром, промени в оста на долните крайници (най -често халюкс валгус). Силата на мускулите на бедрото намалява до 2-3 точки, хипотрофията на мускулите на бедрото и подбедрицата се изразява (повече от 3 см).
3. Ярко изразено нарушение на статично-динамичната функция се характеризира с ограничаване на подвижността (по-малко от 30 градуса) в сагиталната равнина в тазобедрената става или чрез поставяне на крайника в позиция на огъване под ъгъл по-малък от 155 градуса, което води до появата на изразено функционално скъсяване (повече от 6 см), което не се компенсира напълно от наклона и наклона на таза. Характерно е и развитието на аддуктивни контрактури с инсталиране на крайника под ъгъл под 90 градуса и отсъствие на ротационни движения в тазобедрената става. Комбинация от клинична и радиологична нестабилност в една от тазобедрените стави също трябва да се дължи на изразено нарушение на статично-динамичната функция.
А) Фазата на обезщетение практически не настъпва.
Б) Етапът на субкомпенсация се характеризира със същите промени, както при умерено нарушение на статично-динамичната функция.
В) Етапът на декомпенсация, в допълнение към промените от същия тип, с умерено нарушение на статично-динамичната функция се характеризира с подчертан симптом на Trendelburg, намаляване на мускулната сила до 1-2 точки и постоянна болка синдром.
1. Характерът на нарушенията на статинодинамичните функции
Помощните средства за рехабилитация, като опорни и тактилни бастуни, патерици, опори, парапети, допринасят за изпълнението на различни статинодинамични функции на човек: поддържане на вертикалната стойка на човека, подобряване на стабилността и подвижността чрез увеличаване на допълнителната опорна площ, разтоварване на болен орган, става или крайник, нормализиране на натоварването с тежести, улесняване на движението, поддържане на удобна позиция.
Оценката на способността за поддържане на изправена стойка се извършва с помощта на специални устройства и определени параметри, характеризиращи процеса на стоене, анализ на техните промени при външни и вътрешни влияния върху човек. Този подход е в основата на техниките на стабилография, цефалография и др.
Стабилографската техника се състои в регистриране и анализиране на параметрите, характеризиращи движението на хоризонталната проекция на общия център на масата (GCM) на стоящ човек.
Тялото на стоящ човек непрекъснато се колебае. Движенията на тялото при поддържане на изправена стойка отразяват различни реакции на мускулен контрол. Основният параметър, по който се извършва регулирането на мускулната активност, е движението на GCM на човек.
Стабилизирането на положението на GCM се извършва поради стабилизиране на тялото, което от своя страна се осигурява въз основа на обработка на информация за позицията и нейното движение в пространството поради получаване на информация от визуалната, вестибуларната, проприоцептивен апарат.
Друга техника, цефалография, е запис и анализ на движенията на главата, докато стоите. Тази техника е широко използвана в клиничната практика.
Промените във вестибуларния апарат значително нарушават осигуряването на вертикална стойка и се проявяват в промяна в характера на цефалограмата, стабилограмата и движенията на тялото, насочени към поддържане на вертикална стойка.
В такова състояние на човек е необходимо увеличаване на допълнителната опорна площ поради помощните средства за рехабилитация.
В допълнение към нарушенията на статистическите функции, има нарушения на функцията на ходене при лице с увреждане на ODA.
Клиничните показатели за такива нарушения на ODA са:
Ограничена подвижност на ставите, тежест и вид контрактура;
Хипотрофия на мускулите на долните крайници.
Наличието на скъсяване на долния крайник (LC) значително влияе върху структурата на ходене и стабилност при изправяне.
Стабилността на изправяне се характеризира с амплитудата на трептене на общия център на масата (GCM) и е леко нарушена с леко и умерено скъсяване на NC. Дори при изразено съкращаване на NC, има леко и умерено нарушение на стабилността. В същото време не се наблюдава изразено нарушение на трептенията на GCM, което показва ефективността на компенсаторните механизми, насочени към поддържане на стабилност. Последицата от скъсяването на долния крайник е изкривяването на таза. Съкращаването на повече от 7 см води до значителни промени в статично-динамичните функции. Изследването на такива нарушения се извършва с помощта на специална стойка с преобладаващо разпределение на тежестта върху здравия NK (повече от 60% от телесното тегло) с използването на съкратен NK като допълнителна опора с подчертана метатарзална позиция на пръстите на краката.
Ограничението в подвижността на ставите се изразява предимно в дисфункции в тазобедрената, колянната, глезенната става, стъпалото и може да се определи умерена и тежка степен на дисфункция.
Тазобедрена става (HJ)
Намаляване на обхвата на движение до 60º;
Удължаване - не по -малко от 160º;
Намалена мускулна сила;
Скъсяване на долния крайник - 7-9 см;
Скорост на движение - 3.0-1.98 км / ч;
Ограничаване на подвижността под формата на намаляване на амплитудата на движение в сагиталната равнина - не по -малко от 55º;
При разгъване - не по -малко от 160º;
Тежка флексиална контрактура - удължаване по -малко от 150º;
Намаляване на силата на седалищните мускули и мускулите на бедрата с 40% или повече;
Скорост на движение - 1,8-1,3 км / ч.
Колянната става (KJ)
1. Умерена дисфункция:
Огъване до ъгъл 110º;
Удължаване до 145º;
Декомпенсирана форма на ставна нестабилност, характеризираща се с честа патологична подвижност с малки натоварвания;
Скорост на движение - до 2,0 км / ч с тежка куцота.
2. Изразена степен на дисфункция:
Огъване до ъгъл 150º;
Удължаване - по -малко от 140º;
Скорост на движение до 1,5-1,3 км / ч, тежка куцота;
Съкращаване на стъпката до 0,15 m с изразена асиметрия по дължини;
Коефициент на ритъм - до 0,7.
Глезенната става (AJ)
1. Умерена дисфункция:
Ограничаване на подвижността (огъване до º, удължаване до 95º);
Скорост на движение до 3,5 км / ч.
3. Изразена степен на дисфункция:
Ограничаване на подвижността (огъване по -малко от 120º, разширение до 95º);
Скорост на придвижване до 2,8 км / ч.
Порочно положение на стъпалото.
1. пето стъпало - ъгълът между оста на крака и оста на калканеуса е по -малък от 90º;
2. Еквино -варус или еквинус стъпало - стъпалото е фиксирано под ъгъл над 125º или повече;
3. валгусно стъпало - ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворен навътре.
4. валгусно стъпало - ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворен навън.
С патологията на тазобедрената става страдат мускулите на бедрото и глутеалните мускули, с патологията на колянната става (KJ) - мускулите на бедрото и подбедрицата, с патологията на глезенната става (AJ), хипотрофия на мускулите на подбедрицата се отбелязва.
Хипотрофията на мускулите на долните крайници, отразяваща състоянието на мускулната система, има определен ефект върху структурата на ходене на човек, по -специално върху продължителността на фазите на опора и преместване на крайниците, а при умерени и тежка хипотрофия, се наблюдава изразено нарушение на темпоралните параметри.
Мускулната хипотрофия до 5% се дължи на лека, с 5-9% - на умерена, с 10% - на изразена степен на намаляване на мускулната сила.
Намаляването на силата на флексорните и екстензорните мускули на бедрото, подбедрицата или стъпалото на засегнатия крайник с 40% спрямо здравия крайник се счита за леко; 70% като умерени, повече от 700% като изразени.
Намалена мускулна сила при електромиография (ЕМГ)
проучвания, се характеризира с намаляване на амплитудата на биоелектрическата активност (ABA) с 50-60% от максимума с умерена дисфункция.
При изразена дисфункция ABA намалява значително в мускулите на дисталните крайници до 100 μV.
Изборът на помощни средства за рехабилитация трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, с помощта на който той може да постигне относителна независимост (подобрена мобилност в апартамента и на улицата, самообслужване, участие в производствения процес и др.).
Класификация на основните видове дисфункции на организма при установяване на увреждане
Основните видове дисфункции на човешкото тяло, които се определят от медицинската и социалната експертиза, включват:
Нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, реч, емоции, воля);
Нарушения на сензорните функции (зрение, слух, обоняние, допир, болка, температура и други видове чувствителност);
Нарушаване на статинодинамичните функции (глава, багажник, крайници, подвижни функции, статика, координация на движенията);
Нарушения на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето, метаболизма и енергията, вътрешната секреция, имунитета и др .;
Речеви нарушения (не се дължат на психични разстройства), нарушено гласообразуване, езикови форми - нарушение на устната (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия) и писмената (дисграфия, дислексия), словесна и невербална реч;
Нарушения, които причиняват изкривяване (деформация на лицето, главата, тялото, крайниците, водещи до външни изкривявания, анормални дефекти на храносмилателния, пикочния, дихателните пътища, анормален размер на тялото).
Критериите за жизненоважна дейност на човек включват способността за самообслужване, движение, ориентация, контрол на поведението му, комуникация, учене и изпълнение на работата.
Способност за мобилност - способността за ефективно движение в заобикалящата ви среда (ходене, бягане, преодоляване на препятствия, използване на личен и обществен транспорт).
Параметри за оценка: естеството на ходене, темпото на движение, разстоянието, което пациентът преодолява, способността самостоятелно да използва транспорт, необходимостта от помощта на другите при движение.
Способност за самообслужване - способността за ефективно изпълнение на социални функции и задоволяване на нуждите без помощта на другите.
Параметри за оценка: интервалът от време, след който има нужда от помощ: случайна помощ (по -малко от веднъж месечно), редовна (няколко пъти месечно), постоянна помощ (няколко пъти седмично - регулирана или няколко пъти на ден - нерегламентирана помощ) .
Способността за ориентиране е способността да се движите независимо в пространството и времето, да имате представа за околните обекти. Основните системи за ориентация са зрението и слуха (при нормално състояние на умствената дейност и речта).
Параметри за оценка: способността да се разграничават визуални образи на хора и предмети от разстояние и при различни условия (наличието или отсъствието на препятствия, познаването на околната среда), способността да се прави разлика между звуци и устна реч (слухова ориентация) при отсъствие или присъствие на препятствия и степента на компенсация за нарушено слухово възприятие на устната реч по други начини (писане, невербални форми); необходимостта от използване на технически средства за насочване и подпомагане на другите в различни видове ежедневни дейности (в ежедневието, ученето, на работното място).
Способността за комуникация (способност за комуникация) - способността за установяване на контакти с други хора и поддържане на социални отношения (комуникативните нарушения, свързани с психични разстройства, не се разглеждат тук).
Основното средство за комуникация е устната реч, спомагателната - четене, писане, невербална реч (знак, знак).
Параметри за оценка: характеристики на кръга от хора, с които е възможно да се поддържат контакти, както и необходимостта от помощта на другите в учебния процес и работа.
Способността да се контролира поведението е способността да се държи в съответствие с моралните, етичните и правните норми на социалната среда.
Параметри за оценка: способността да осъзнаваш себе си и да се придържаш към установените социални норми, да идентифицираш хората и предметите и да разбираш връзката между тях, правилно да възприемаш, тълкуваш и адекватно реагираш на традиционни и необичайни ситуации, да спазваш личната безопасност, личната хигиена.
Учене - способността да се възприемат, усвояват и натрупват знания, да се формират умения и умения (битови, културни, професионални и други) в целенасочен учебен процес. Възможността за професионално обучение е способността да се овладеят теоретични знания и практически умения и способността на конкретна професия.
Параметри за оценка: възможност за обучение в обикновени или специално създадени условия (специално учебно заведение или група, домашно образование и др.); обхват на програмата, време и начин на обучение; възможността за овладяване на професии от различни квалификационни нива или само на определени видове работа; необходимостта от използване на специални средства с помощта на други (с изключение на учителя) лица.
Работоспособността е съвкупност от физически и духовни способности на човек, която се определя от здравословното състояние, което му позволява да се занимава с различни видове трудова дейност.
Професионалната работоспособност е способността на дадено лице да извършва работа по качествен начин, определен от определена професия, което позволява реализиране на трудова заетост в определена производствена област в съответствие с изискванията на съдържанието и обема на натоварването , установения режим на работа и условията на работната среда.
Нарушаването на професионалната работоспособност е най -честата причина за социална недостатъчност, която може да възникне преди всичко, когато не са нарушени други категории жизнена дейност, или на второ място въз основа на ограничаване на жизнената активност. Способността за работа във връзка с определена професия сред хората с увреждания с ограничение на други критерии за жизнена дейност може да бъде запазена изцяло или частично или възстановена чрез професионална рехабилитация, след което хората с увреждания могат да работят в обикновени или специално създадени условия с пълно или непълно работно време.
Заключението за неработоспособност се изготвя само в случай на съгласие на инвалида (с изключение на случаите, когато инвалидът е признат за недееспособен).
Параметри за оценка: запазване или загуба на професионална годност, възможност за работа в друга професия, която е равна по квалификация на предишната, оценка на допустимото количество работа по професията и длъжността, възможност за работа в обикновени или специално създадени условия .
Степента на ограничаване на жизнената дейност - размерът на отклонение от нормата на човешката дейност. Степента на ограничаване на жизнената дейност се характеризира с един или комбинация от няколко от най -важните му критерии.
Има три степени на увреждане:
Умерено изразеноограничаването на жизнената дейност се причинява от дисфункции на органите и системите на тялото, което води до умерено ограничаване на възможността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейност.
Изразеноограничаването на жизнената дейност се причинява от нарушение на функциите на органите и системите на тялото и се състои в ясно изразено нарушение на възможността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейност .
Значителенограничаване на жизнената дейност възниква поради значителни нарушения на функциите на органи или системи на тялото, което води до невъзможност или значително увреждане на способността или способността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудови дейности, и е придружено от необходимостта от външни грижи (външна помощ).
Лице, което е признато за инвалид, в зависимост от степента на нарушение на функциите на органите и системите на тялото и ограничението на нейната жизнена дейност, е настроено към I, II или III група инвалидност.
I групата с увреждания е разделена на подгрупи А и В, в зависимост от степента на загуба на здраве на лицето с увреждания и размера на нуждата от постоянна външна грижа, помощ или грижи.
Критериите за установяване на увреждане, определени в точка 27 от Наредбата за реда, условията и критериите за установяване на увреждане, одобрени с Резолюция на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.
Причините за увреждане се установяват в съответствие с параграф 26 от Регламента за реда, условията и критериите за установяване на увреждане, одобрен с Резолюция на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.
С увеличаване на групите с увреждания поради общо заболяване, производствена авария, професионално заболяване, нараняване, контузия, нараняване и друго заболяване, в случай на тежко общо заболяване, причината за увреждането се определя от избора на пациента.
Ако една от причините за инвалидност е увреждане от детството, MSEC посочва две причини за увреждане в заключението за преглед на инвалид.
Презареждането на лица с увреждания се извършва в съответствие с точка 22 от Наредбата за реда, условията и критериите за установяване на увреждане, одобрена с Резолюция на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.
Медицинска и социална експертиза
Влезте с uID
каталог на статии
СТУПЕНИ НА НАРУШЕНИЕ НА СТАТОДИНАМИЧНИТЕ ФУНКЦИИ НА ЧОВЕШКОТО ТИЛО В ПАРЕЗ И ПЛЕГЕТИ НА КРАЙНОСТИТЕ
ФГУ "Главно бюро за медицинска и социална експертиза в Самарска област", Самара, 2011 г.
Представен е обобщеният опит на неврологичната практика в разработването на стандарти за съответствие със степента на увреждане на функциите на крайниците при пареза и плегия и степента на увреждане на статинодинамичните функции, които могат да бъдат използвани в практическата дейност на невролозите както в медицината и служба за социални прегледи и в лечебни и профилактични заведения.
Ключови думи: пареза на крайниците, плегия на крайниците, тежест на нарушенията
На практика всеки лекар-специалист по медицинско и социално изследване, включително невролог, се ръководи от класификациите и критериите, използвани при осъществяването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции по медицинска и социална експертиза, одобрени със заповед на Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 декември 2009 г. № 1013n, които разграничават 4 степени на тежест на основните видове нарушения на функциите на тялото:
I степен - леки нарушения;
II степен - умерено увреждане;
III степен - тежки нарушения;
IV степен - значително изразени нарушения.
Въз основа на повече от 20 години неврологичен трудов опит в институции с медицинска и социална експертиза, авторите предлагат да се използва медицинско -социално изследване на следните примерни стандарти, представени под формата на таблици (Таблици 1-5).
Нарушения на статинодинамичните функции с горна моно- и парапареза
Тежестта на нарушенията на статинодинамичните функции
Класификация на основните видове нарушения на функциите на тялото и степента на тяхната тежест
Степента на увреждане на телесните функции се характеризира с различни показатели и зависи от вида на функционалното увреждане, методите за тяхното определяне, способността за измерване и оценка на резултатите.
Разграничават се следните нарушения на функциите на тялото:
- нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, емоции, воля, съзнание, поведение, психомоторни функции)
- нарушения на езика и речевите функции (нарушения на устната (ринолалия, дизартрия, заекването, апалия, афазия) и писането (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушено формиране на глас и др.)
- нарушения на сензорните функции (зрение, слух, обоняние, допир, тактил, болка, температура и други видове чувствителност);
- нарушения на статинодинамичните функции (двигателни функции на главата, тялото, крайниците, статиката, координацията на движенията)
- висцерални и метаболитни нарушения (функции на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето, хематопоезата, метаболизма и енергията, вътрешната секреция, имунитета)
- нарушения, причинени от физическа деформация (деформации на лицето, главата, тялото, крайниците, водещи до външна деформация, анормални отвори на храносмилателния, пикочния, дихателните пътища, анормален размер на тялото)
Въз основа на цялостна оценка на различни параметри, характеризиращи постоянни нарушения на функциите на човешкото тяло, като се вземат предвид техните качествени и количествени стойности, се разграничават ЧЕТИРИ степени на тяхната тежест:
1 степен - леки нарушения
2 степен - умерени нарушения
3 степен - тежки нарушения
4 степен - значително изразени нарушения.
Инвалидността води до ограничаване на живота, тоест до пълна или частична загуба на способността или способността да извършват самообслужване, независимо да се движат, да се ориентират, да общуват, да контролират поведението си, да учат и да се ангажират с работа.
С цялостна оценка на различни показатели, характеризиращи ограниченията на основните категории човешки живот, се разграничават 3 степени на тяхната тежест:
Способността за самообслужване е способността на човек самостоятелно да изпълнява основните физиологични нужди, да извършва ежедневни домакински дейности, включително умения за лична хигиена:
Степен 1 - способност за самообслужване с по -продължителна инвестиция на време, фрагментиране на изпълнението му, намаляване на обема, с използване, ако е необходимо, на помощни технически средства
2 степен - способността за самообслужване с редовна частична помощ от други лица, използващи, ако е необходимо, спомагателни технически средства
Степен 3 - невъзможност за самообслужване, необходимост от постоянна външна помощ и пълна зависимост от другите
Способността да се движите независимо - способността да се движите независимо в пространството, да поддържате телесно равновесие при движение, в покой и промяна на позицията на тялото, използвайте обществен транспорт:
Степен 1 - способността да се движите независимо с по -дълъг разход на време, детайлност на изпълнението и намаляване на разстоянието с помощта, ако е необходимо, на помощни технически средства
2 степен - способността да се движите независимо с редовна частична помощ от други лица, използвайки, ако е необходимо, спомагателни технически средства
Степен 3 - невъзможност за самостоятелно движение и нужда от постоянна помощ от другите
Способността да се ориентирате - способността да възприемате адекватно околната среда, да оценявате ситуацията, способността да определяте времето и мястото:
1 степен - способността да се ориентирате само в позната ситуация независимо и (или) с помощта на спомагателни технически средства
Степен 2 - способността да се ориентирате с редовна частична помощ от други лица, използвайки, ако е необходимо, спомагателни технически средства
Степен 3 - неспособност за ориентиране (дезориентация) и необходимост от постоянна помощ и (или) надзор на другите
Способността за комуникация е способността да се установят контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация:
1 степен - способност за комуникация с намаляване на скоростта и обема на приемане и предаване на информация; използване на помощни технически средства, ако е необходимо
2 степен - способността да комуникирате с редовната частична помощ на другите, използвайки, ако е необходимо, спомагателни технически средства
Степен 3 - неспособност за комуникация и нужда от постоянна помощ от другите
Способността да се контролира поведението е неспособност за самосъзнание и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните, правните и морално-етичните норми:
1 степен - периодично възникващо ограничение на способността да се контролира поведението в трудни житейски ситуации и (или) постоянна трудност при изпълнение на ролеви функции, засягащи определени области от живота, с възможност за частична самокорекция;
2 степен - постоянно намаляване на критиката към собственото поведение и околната среда с възможност за частична корекция само с редовната помощ на другите;
3 степен - невъзможност да се контролира поведението на човека, невъзможност за коригирането му, необходимост от постоянна помощ (надзор) на други лица;
Учебна способност - способност за възприемане, запаметяване, усвояване и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), Овладяване на умения и умения (професионални, социални, културни, ежедневни):
1 степен - способност за учене, както и за получаване на образование на определено ниво в рамките на държавните образователни стандарти в общообразователните институции, използващи специални методи на преподаване, специален режим на обучение, с използване на спомагателни технически средства и технологии, ако е необходимо;
2 -ра степен - способността да се учат само в специални (корекционни) образователни институции за студенти, ученици с увреждания в развитието или у дома по специални програми, използващи, ако е необходимо, спомагателни технически средства и технологии;
Клас 3 - Обучителни затруднения
Най -важното в медицинското и социалното изследване е изследването на трудоспособността на човек, като същевременно се определят:
- способността на човек да възпроизвежда специални професионални знания, умения и умения под формата на продуктивна и ефективна работа;
- способността на дадено лице да извършва трудова дейност на работно място, което не изисква промени в санитарно -хигиенните условия на труд, допълнителни мерки за организация на труда, специално оборудване и оборудване, смяна, темпо, обем и тежест на работата;
- способността на човек да взаимодейства с други хора в социални и трудови отношения;
- способност за мотивиране на работата;
- възможност за спазване на работния график;
- възможност за организиране на работния ден (организиране на работния процес във времева последователност).
Оценката на показателите за работоспособност се извършва, като се вземат предвид съществуващите професионални знания, умения и способности.
Критерият за установяване на 1 -ва степен на ограничаване на трудоспособността е здравословно разстройство с трайно умерено изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до намаляване на квалификацията, обема, тежестта и интензивност на извършената работа, невъзможност за продължаване на работата по основната професия, ако е възможно да се извършват други видове работа с по -ниска квалификация при нормални условия на труд в следните случаи:
- при извършване на работа при нормални условия на труд в основната професия с намаляване на обема на производствената дейност най -малко 2 пъти, намаляване на тежестта на труда с поне два класа;
- при прехвърляне на друга работа с по -ниска квалификация при нормални условия на труд поради невъзможност да продължат да работят по основната професия.
Критерият за установяване на 2 -ра степен на ограничаване на работоспособността е здравословно разстройство с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствията от наранявания или дефекти, при които е възможно извършването на трудова дейност в специално създадени условия на труд , използвайки помощни технически средства и (или) с помощта на други.
Критерият за установяване на 3 -та степен на ограничаване на работоспособността е здравословно разстройство с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до пълна неработоспособност, включително при специално създадени условия или противопоказана трудова дейност ...
В зависимост от степента на отклонение от нормата на човешка дейност поради здравословни нарушения се определя степента на ограничаване на жизнената активност. На свой ред, в зависимост от степента на увреждане и степента на увреждане на телесните функции, се установява група с увреждания.
Критерият за определяне на ПЪРВАТА ГРУПА НА ИНВАЛИДИЧНОСТ е нарушение на човешкото здраве с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на една от следните категории жизнена дейност или тяхната комбинация и налагаща неговата социална закрила:
- способност за самообслужване от трета степен;
- мобилност от трета степен;
- способност за ориентация от трета степен;
- комуникативни умения от трета степен;
- способност да контролират поведението си от трета степен.
Критерият за установяване на ВТОРА ГРУПА НА ИНВАЛИДИЧНОСТ е нарушение на здравето на лице с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещо до ограничаване на една от следните категории жизнена дейност или тяхната комбинация и налагаща неговата социална закрила:
- способност за самообслужване от втора степен;
- мобилност от втора степен;
- способност за ориентация втора степен;
- комуникативни умения от втора степен;
- способността да контролират поведението си от втора степен;
- способност за учене от трета, втора степен;
- работоспособност от трета, втора степен.
Критерият за определяне на ТРЕТА ГРУПА НА ИНВАЛИДИЧНОСТИ е здравословното разстройство на човек с трайни умерено тежки нарушения на функциите на тялото, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на трудоспособността 1 степен или ограничаване на следните категории жизнена дейност в различните им комбинации и налагаща неговата социална закрила:
- способност за самообслужване от първа степен;
- мобилност от първа степен;
- способност за ориентиране от първа степен;
- комуникативни умения от първа степен;
- способността да контролират поведението си в първа степен;
- способност за учене от първа степен.
Изследването на детското увреждане се основава на съвременната концепция на СЗО, която смята, че причината за назначаването на увреждане не е самата болест или нараняване, а тежестта на техните последствия, които се проявяват под формата на едни или други нарушения психологическа, физиологична или анатомична структура или функция, водеща до ограничаване на живота и социална недостатъчност.
Показанията за установяване на увреждане при деца са патологични състояния, произтичащи от вродени, наследствени, придобити заболявания или след наранявания.
В съответствие с адаптираната версия на „Международната номенклатура на хората с увреждания, увреждания и социална недостатъчност“, категорията деца с увреждания включва деца под 16 години, които имат значителни увреждания, което води до социална дезадаптация поради нарушено развитие и растеж на детето , загуба на контрол върху поведението им, способност за самообслужване, движение, ориентация, учене, комуникация, работа в бъдеще.
Медицинските показания за определяне на увреждане при деца включват три раздела:
раздел 1 - списък на патологични състояния, водещи до временно ограничаване на живота и социална деформация на детето при тежки, но обратими нарушения на функциите на органите и системите и даващи право на установяване на увреждане за период от 6 месеца до 2 години;
Раздел 2 - патологични състояния, водещи до частично ограничаване на живота и социална деформация на детето с предвидената възможност за пълно или частично възстановяване на нарушените функции на органите и системите. Съществуват две групи патологични състояния: 2А-с право да се установи инвалидност за период от 2 до 5 години, т.е. повторният преглед се извършва на всеки 2-5 години; 2Б - с право да се установи увреждане за период до 5 години или повече, тоест повторният преглед се извършва не по -често от 5 години;
Раздел 3 - патологични състояния, водещи до значително ограничаване на живота и социална деформация на детето с изразени необратими дисфункции на органи и системи. Медицински доклад за патологичните състояния, регламентирани в раздел 3, се издава еднократно до 16 -годишна възраст.
Категорията „дете с увреждания“ се определя при наличието на увреждания от всяка категория и всяка от трите степени на тежест (които се оценяват в съответствие с възрастовата норма), предизвиквайки необходимостта от социална закрила.
Въз основа на експертното решение на ITU се съставя заключение под формата на „Помощ на ITU“, която се издава на лице с увреждания. В удостоверението се посочва групата и причината за увреждането, препоръките за труд, срокът за следващия повторен преглед. В допълнение към сертификатите, ITU изпраща уведомление до решението до институцията в рамките на три дни.
В случаите, когато изследваното лице не е съгласно с взетото решение, то може да подаде писмено заявление до председателя на ITU или началника на областния отдел за социална защита в рамките на един месец.
Степента на ограничаване на основните категории човешки живот се определя въз основа на оценката на тяхното отклонение от нормата, съответстваща на определен период (възраст) на биологичното развитие на човека.
Групата с увреждания се създава за граждани над 16 години. Изследването на детското увреждане не предвижда диференциация в групи. Когато се установи увреждане под 16 -годишна възраст, се използва терминът „дете с увреждания“.
· Леки нарушения:
1. намаляване на мускулната сила до 4 точки с пълен набор от активни движения;
2. скъсяване на крайника с 2-4 см;
3. мускулна загуба до 5% от дължимото;
4. леко повишаване на тонуса (с церебрална парализа) от спастичен тип, дискоординация на движенията в хиперкинетичната форма, което не влияе значително върху модела на ходене;
5. Електромиографски намаление на интегралната (обща) активност по време на ходене с 10-25%.
· Умерени нарушения:
Разкриват се трудности при независимо движение, продължителността на ходене без умора е ограничена, времето, прекарано при ходене, се увеличава, което се дължи на
1. Умерено (до 3 точки) намаляване на мускулната сила (за глутеална и гастрокнемия до 3 точки);
2. мускулна загуба с 5-9% от дължимото;
3. ограничаване на амплитудата на активните движения в тазобедрената, колянната и глезенната става (15-20 °);
4. Умерено повишаване на мускулния тонус чрез спастичен тип или мускулна хипотония с патологични (флексия, разтягане, привеждане) инсталации в ставите по време на вертикализация и ходене, разстройство на движенията в хиперкинетична форма, но с възможност за поддържане на крайника без помощни устройства;
5. намаляване (преразпределение) на биоелектричната активност на мускулите по време на ходене с 25-50%;
6. умерено (с 30-40%) намаляване на дължината на крачката, темпото на ходене и коефициента на ритъм;
7. наличието на скъсяване на крайник от 4 на 6 см, повреда на остеоартикуларната система, налагаща използването на специални ортопедични средства, които подобряват стато-динамичните способности на засегнатия крайник.
При умерени функционални увреждания е възможна допълнителна опора на бастуна.
· Изразени нарушения.
При изразени функционални нарушения на ходенето по правило е възможно или с външна помощ, или с използването на специални ортопедични средства, което се дължи на:
· Съкращаване на крайника със 7-9 см;
· Ограничаване на активните движения в тазобедрените (7-10%), колянните (8-12%), глезенните (6-8%) стави с подчертано намаляване на мускулната сила до 2 точки;
Ярко повишен (или намален с отпусната пареза) тонус, водещ до патологични условия и деформации (флексия, флексия-абдукция или адукция контрактура на тазобедрената става над (15-20 °), екстензор под ъгъл над 160 °, флексия-екстензор контрактура на колянната става над 30 °, анкилоза на колянната става в порочно положение на варус, валгус над 20-25 °, еквинусна деформация на стъпалото под ъгъл над 120 °, деформация на петата на стъпалото под ъгъл на по -малко от 85 °), изразена дискоординация при хиперкинеза. Възможност за ходене с помощта на сложни ортопедични средства и допълнителна опора на патерици, „проходилки“ или с помощ.
· Намаляване на биоелектричната активност по време на ходене с повече от 55-75%, намаляване на дължината на крачката с повече от 50-60%, темпото на ходене с повече от 70%, ритъмния коефициент с повече от 40-50%.
· Значителни нарушения.
При значително изразени дисфункции, причинени от вяла или спастична парализа, значителни (над 50-60 °) контрактури на ставите, тяхната анкилоза в порочни позиции, вертикализация на пациента и независимо ходене с външна помощ и използването на съвременни средства за протезиране е невъзможно . Електромиографските и биомеханичните изследвания са непрактични.
Каква е незначителността на извършено административно нарушение?
Ако извършеното административно нарушение е незначително, съдията, органът, длъжностното лице, упълномощено да разреши делото за административно нарушение, може да освободи лицето, извършило административно нарушение, от административна отговорност и да се ограничи до устен коментар (член 2.9 от Кодекса за административната администрация). Нарушения на Руската федерация).
Незначително административно нарушение е действие или бездействие, макар формално да съдържа признаци на административно нарушение, но като се вземе предвид естеството на нарушението и ролята на нарушителя, размера на вредата и тежестта на настъпилите последици, тя не представлява съществено нарушение на защитените обществени отношения.
Незначителността на престъплението се осъществява при липса на значителна заплаха за защитените връзки с обществеността. Обстоятелства като например личността и имущественото състояние на лицето, изправено пред съда, доброволното отстраняване на последиците от престъплението, обезщетението за причинените вреди, не са обстоятелства, показващи незначителността на престъплението. Тези обстоятелства по силата на ч. 2 и 3 на чл. 4.1 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация се вземат предвид при налагане на административно наказание.
Трябва да се има предвид, че като се вземат предвид признаците на обективната страна на някои административни нарушения, при никакви обстоятелства те не могат да бъдат признати за незначителни, тъй като съществено нарушават защитените обществени отношения. Те включват по -специално административни нарушения, предвидени:
а) чл. 12.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация за управление на превозно средство от водач в нетрезво състояние, прехвърляне на управление на превозно средство на лице в нетрезво състояние;
б) чл. 12.26 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация относно неспазване от водача на превозното средство на изискването да се подложи на медицински преглед за състояние на опиянение.
Нищожността на извършеното административно нарушение може да бъде установена от съда, по -специално, когато:
а) разглеждане на дело за привличане на административна отговорност;
б) разглеждане на дело за оспорване на решението на административен орган за привличане на административна отговорност.
Като се установи, при разглеждане на дело за привличане на административна отговорност, незначителността на нарушението, мотивиращата част на съдебното решение следва да съдържа следните изводи:
а) при отказ да се удовлетворят изискванията на административния орган;
б) при освобождаване от административна отговорност поради незначителността на нарушението;
в) относно прилагането на мярката под формата на устен коментар.
В същото време съдебните разноски, направени от лице, освободено от административна отговорност поради незначителността на престъплението, не подлежат на обезщетение на това лице.
Ако незначителността на нарушението се установи по време на разглеждането на делото за оспорване на решението на административния орган за привличане на административна отговорност, съдът, ръководейки се от част 2 на чл. 211 от АПК РФ и чл. 2.9 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, взема решение да признае това решение за незаконно и да го отмени.
Когато квалифицират административно нарушение като незначително, съдилищата трябва да вземат предвид, че чл. 2.9 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация не съдържа резерви относно неприлагането му към някое от престъпленията, предвидени в Кодекса за административните нарушения на Руската федерация.
Възможността или невъзможността да се квалифицира деянието като незначително не може да се установи абстрактно, въз основа на структурата на административно нарушение, формулирана в Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, за извършването на която се установява отговорност. По този начин квалификацията на административно нарушение не може да бъде отречена като незначителна само на основание, че в съответния член на специалната част на Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, отговорността е определена за неизпълнение на каквото и да е задължение и не зависи от настъпването на каквито и да е последствия.
Квалифицирането на престъпление като незначително може да се извърши само в изключителни случаи и се извършва, като се вземат предвид горните разпоредби във връзка с обстоятелствата на конкретно деяние, извършено от дадено лице. В същото време прилагането от съда на разпоредбите относно незначителността трябва да бъде мотивирано (клауза 18 от Решението на пленума на Върховния арбитражен съд на Руската федерация от 02.06.2004 г. N 10 „По някои въпроси, възникнали в съдебна практика при разглеждане на дела за административни нарушения ").
Помощните средства за рехабилитация, като опорни и тактилни бастуни, патерици, опори, парапети, допринасят за изпълнението на различни статинодинамични функции на човек: поддържане на вертикалната стойка на човека, подобряване на стабилността и подвижността чрез увеличаване на допълнителната опорна площ, разтоварване на болен орган, става или крайник, нормализиране на натоварването с тежести, улесняване на движението, поддържане на удобна позиция.
Оценката на способността за поддържане на изправена стойка се извършва с помощта на специални устройства и определени параметри, характеризиращи процеса на стоене, анализ на техните промени при външни и вътрешни влияния върху човек. Този подход е в основата на техниките на стабилография, цефалография и др.
Стабилографската техника се състои в регистриране и анализиране на параметрите, характеризиращи движението на хоризонталната проекция на общия център на масата (GCM) на стоящ човек.
Тялото на стоящ човек непрекъснато се колебае. Движенията на тялото при поддържане на изправена стойка отразяват различни реакции на мускулен контрол. Основният параметър, по който се извършва регулирането на мускулната активност, е движението на GCM на човек.
Стабилизирането на положението на GCM се извършва поради стабилизиране на тялото, което от своя страна се осигурява въз основа на обработка на информация за позицията и нейното движение в пространството поради получаване на информация от визуалната, вестибуларната, проприоцептивен апарат.
Друга техника, цефалография, е запис и анализ на движенията на главата, докато стоите. Тази техника е широко използвана в клиничната практика.
Промените във вестибуларния апарат значително нарушават осигуряването на вертикална стойка и се проявяват в промяна в характера на цефалограмата, стабилограмата и движенията на тялото, насочени към поддържане на вертикална стойка.
В такова състояние на човек е необходимо увеличаване на допълнителната опорна площ поради помощните средства за рехабилитация.
В допълнение към нарушенията на статистическите функции, има нарушения на функцията на ходене при лице с увреждане на ODA.
Клиничните показатели за такива нарушения на ODA са:
- скъсяване на крайниците;
- ограничаване на подвижността в ставите, тежестта и вида на контрактурата;
- хипотрофия на мускулите на долните крайници.
Наличието на скъсяване на долния крайник (LC) значително влияе върху структурата на ходене и стабилност при изправяне.
Стабилността на изправяне се характеризира с амплитудата на трептене на общия център на масата (GCM) и е леко нарушена с леко и умерено скъсяване на NC. Дори при изразено съкращаване на NC, има леко и умерено нарушение на стабилността. В същото време не се наблюдава изразено нарушение на трептенията на GCM, което показва ефективността на компенсаторните механизми, насочени към поддържане на стабилност. Последицата от скъсяването на долния крайник е изкривяването на таза. Съкращаването на повече от 7 см води до значителни промени в статично-динамичните функции. Изследването на такива нарушения се извършва с помощта на специална стойка с преобладаващо разпределение на тежестта върху здравия NK (повече от 60% от телесното тегло) с използването на съкратен NK като допълнителна опора с подчертана метатарзална позиция на пръстите на краката.
Ограничението в подвижността на ставите се изразява предимно в дисфункции в тазобедрената, колянната, глезенната става, стъпалото и може да се определи умерена и тежка степен на дисфункция.
Тазобедрена става (HJ)
- намаляване на обхвата на движение до 60º;
- удължаване - не по -малко от 160º;
- намаляване на мускулната сила;
- скъсяване на долния крайник - 7-9 см;
- скорост на движение - 3,0-1,98 км / ч;
- ограничаване на подвижността под формата на намаляване на амплитудата на движение в сагиталната равнина - не по -малко от 55º;
- при разгъване - не по -малко от 160º;
- изразена флексиална контрактура - удължаване по -малко от 150º;
- намаляване на силата на седалищните мускули и мускулите на бедрата с 40% или повече;
- скорост на движение - 1,8-1,3 км / ч.
Колянната става (KJ)
1. Умерена дисфункция:
- огъване до ъгъл 110º;
- разширение до 145º;
- декомпенсирана форма на ставна нестабилност, характеризираща се с честа патологична подвижност с малки натоварвания;
- скорост на движение - до 2,0 км / ч с тежка куцота.
2. Изразена степен на дисфункция:
- огъване до ъгъл 150º;
- удължаване - по -малко от 140º;
- скорост на движение до 1,5-1,3 км / ч, тежка куцота;
- скъсяване на стъпката до 0,15 м с подчертана асиметрия на дължините;
- коефициент на ритъм - до 0,7.
Глезенната става (AJ)
1. Умерена дисфункция:
- ограничаване на подвижността (огъване до 120-134º, разширение до 95º);
- скорост на движение до 3,5 км / ч.
3. Изразена степен на дисфункция:
- ограничаване на подвижността (огъване по -малко от 120º, разширение до 95º);
- скорост на движение до 2,8 км / ч.
Порочно положение на стъпалото.
1. пето стъпало - ъгълът между оста на крака и оста на калканеуса е по -малък от 90º;
2. Еквино -варус или еквинус стъпало - стъпалото е фиксирано под ъгъл над 125º или повече;
3. валгусно стъпало - ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворен навътре.
4. валгусно стъпало - ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворен навън.
С патологията на тазобедрената става страдат мускулите на бедрото и глутеалните мускули, с патологията на колянната става (KJ) - мускулите на бедрото и подбедрицата, с патологията на глезенната става (AJ), хипотрофия на мускулите на подбедрицата се отбелязва.
Хипотрофията на мускулите на долните крайници, отразяваща състоянието на мускулната система, има определен ефект върху структурата на ходене на човек, по -специално върху продължителността на фазите на опора и преместване на крайниците, а при умерени и тежка хипотрофия, се наблюдава изразено нарушение на темпоралните параметри.
Мускулната хипотрофия до 5% се дължи на лека, с 5-9% - на умерена, с 10% - на изразена степен на намаляване на мускулната сила.
Намаляването на силата на флексорните и екстензорните мускули на бедрото, подбедрицата или стъпалото на засегнатия крайник с 40% спрямо здравия крайник се счита за леко; 70% като умерени, повече от 700% като изразени.
Намалена мускулна сила при електромиография (ЕМГ)
проучвания, се характеризира с намаляване на амплитудата на биоелектрическата активност (ABA) с 50-60% от максимума с умерена дисфункция.
При изразена дисфункция ABA намалява значително в мускулите на дисталните крайници до 100 μV.
Изборът на помощни средства за рехабилитация трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, с помощта на който той може да постигне относителна независимост (подобрена мобилност в апартамента и на улицата, самообслужване, участие в производствения процес и др.).
Зареждане ...