Повтарящи се кръвотечения от носа MKB 10. Кървене от носа: симптоми и причини. Ако носът кърви силно

Кървенето от носа е изпускане на кръв от кухината на носа през ноздрите. Среща се при повече от половината от населението, често кървене от носа обикновено се случва на възраст между 10 и над 50 години. И те се срещат при мъжете, в сравнение с женските, много по -често. Понякога кръвта не се освобождава навън, а в устната кухина и след това навлиза в стомаха. Среща се по -често през нощта.

Кървене от носа - причини

Почти всеки е имал кръвотечение от носа през целия си живот. Но не всеки знае защо се случва. Кодът R04.0 е присвоен на МКБ 10 за кървене от носа. Често човекът не изпитва болка или дискомфорт. За целите на превенцията е необходимо да се установят провокиращи фактори. Причините за кървене от носа (епистаксис) обикновено се делят на локални и общи.

Местните провокиращи фактори включват:

Травма - наранявания на носната лигавица, провокирани от проникването на чужд предмет, наранявания след операция
заболявания, които провокират пренасищане на носната лигавица с кръвни секрети - остър и хроничен ринит, синузит, аденоиди
неоплазми - рак, ангиома в задълбочаването на носа
отклонения от дистрофичен характер в носната лигавица - отклонения на носната преграда от средната линия

Честите причини включват:

CVS заболявания - сърдечни заболявания, атеросклероза
повишена телесна температура поради наличието на остро инфекциозно заболяване, в резултат на прегряване или слънчев удар
наличието на патологии, които причиняват барометрично налягане (неговите разлики) - синдром, който се среща в практиката на пилоти, катерачи или водолази
хормонален дисбаланс (кръвоизлив по време на бременност, пубертет)
промени в съсирването на кръвта
нарушение на менструалния цикъл (вторичен кръвоизлив от носа)

Симптоми

Основните признаци на кървене от носа ще помогнат за установяване на диагноза - освобождаване на кървене от ноздрите навън или през назофаринкса в устната кухина. Ако кръвоизливът се случи през нощта, можете да погълнете кървенето по време на сън. Следователно в повръщаното или изпражненията може да се открие кърваво отделяне. Ако синдромът е причинен от наличието на заболяване, пациентът се диагностицира със симптомите на този, който е провокирал болестта.

Ако пациентът има обилно кървене от носа, могат да се появят симптоми на анемия (главоболие, слабост, бледност на кожата). Тежестта на симптомите зависи от вида на кървенето, размера на кръвозагубата, възрастта и пола на пациента.

Човек може да бъде обезпокоен от следните симптоми:

оплаквания от общо неразположение
шум или шум в ушите
главоболие и замаяност
бледа кожа
сърцето бие по -бързо
жажда

При бременни жени епистаксисът е често срещано явление поради липса на витамин К. Ако синдромът придружава главоболие или замаяност, той може да бъде предизвикан от повишаване на кръвното налягане. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика

Поради факта, че симптомите са изразени, не е трудно да се диагностицира "кървене от носа". Лекарят попълва медицинска история, в която болестта получава код R04.0 според микробиологията 10. Медицинската история включва оплакванията на пациента, симптомите, данните за пациента. Поради факта, че епистаксисът може да причини различни заболявания, медицинската история е внимателно проучена от лекаря, оказва се защо е възникнал синдромът.

Ако лекарят подозира, че пациентът има заболявания на кръвта или сърдечно -съдовата система, на пациента се предписва кръвен тест от пръст, коагулограма и се измерва кръвното налягане.

Видове кървене

Епистаксисът, в зависимост от мястото на произход, може да бъде:

отпред
отзад

Предните кръвотечения от носа обикновено са с ниска интензивност и не са опасни за човешкото здраве. Предните кръвотечения от носа могат да спрат без външна намеса (ако човек няма кръвни и съдови заболявания) или с помощта на най -простите мерки за първа помощ.

Задното кръвотечение от носа, от друга страна, се характеризира с голям обем кръвоизлив и може да навреди на човешкото здраве. Пациентът може да се оплаче от главоболие, неразположение. При 5-10 процента кръвта тече от клоните на големи кръвни артерии в задната или средната част на носната кухина. В редки случаи е възможно да се спре синдромът сам. Ето защо тя изисква своевременно предоставяне на спешна помощ и използване на специални методи за нейното спиране.

Степента на загуба на кръв

В зависимост от това колко кръв е изтекла от носната кухина, се разграничават няколко степени:

Незначителен етап - освобождава се от няколко капки до няколко милилитра кръвоизлив. Това не застрашава здравето и живота на човека, пациентът не изпитва болка или дискомфорт. Симптомите са леки. Единствената отрицателна последица може да бъде уплаха или припадък при деца.
Лека степен - човек губи кръв не повече от 700 мл. Човек може да почувства следните симптоми - замаяност, бледност на кожата, повишена сърдечна честота.
Среден - човек губи кръв от 1000 до 1400 мл. Симптомите са по -изразени - главоболие, шум в ушите, общо неразположение, жажда.
Тежък стадий - характеризира се с тежко кървене от носа. Количеството изтекла кръв е повече от 20% от цялата кръв, движеща се през съдовете. Синдромът на масивно кървене причинява хеморагичен шок. Честите кръвотечения от носа увеличават риска от анемия.

Когато е необходима помощ

В какви случаи се изисква медицинска помощ:

голяма загуба на кръв
кръвоизливът се провокира от травма на носната кухина
треска и главоболие
кръвоизливът не спира дълго време

Първо, не се паникьосвайте. След като са открили симптомите на кръвотечение от носа, е необходимо да се осигури на човека спокойствие, да му се помогне да заеме полуседнало положение, като хвърли главата си малко назад. Ако човек е в безсъзнание, е необходимо да го поставите по гръб, като обърнете главата му настрани и го транспортирате до болницата.

Издухването на носа е строго забранено, тъй като този процес не позволява запушване на повредения съд с кръвни съсиреци и премахване на кръвоизливи. Студът се прилага върху носа (контейнер с лед). Това ще помогне за стесняване на кръвоносните съдове и спиране на епистаксиса.

Ако кървенето от носа не е прекалено обилно, е необходимо внимателно да притиснете крилата на носа към носната преграда и да продължите да държите 5-10 минути, докато синдромът спре. В случай на тежък кръвоизлив, ако не спре в рамките на 10 минути, в ноздрата се вкарва памучна турунда, предварително навлажнена с 3% разтвор на водороден пероксид. Ако епистаксисът е причинил прегряване, жертвата трябва да бъде преместена на сянка.

Превантивните мерки са насочени към:

укрепване на стените на кръвоносните съдове
осигуряване на влажност на въздуха в помещението
дневната диета трябва да включва минерали и витамини
предотвратяване на нараняване на носната кухина

Кръвотечение от носа- кървене от носната кухина или назофаринкса.

Код за международната класификация на болестите МКБ-10:

R04.0

Предните кръвотечения от носа по -често възникват от предните части на носната кухина, обикновено от мястото на Киселбах (областта на лигавицата на носната преграда, разположена на 1 см по -далеч от входа на носа, съдържаща голям брой капиляри) . Втората по честота локализация са предните части на долната турбина.

Задното кръвотечение от носа възниква от задните части на носната кухина или назофаринкса - обикновено от долната турбина или от форникса на носната кухина.

Преобладаваща възраст- преди 10 и след 50 години.

Причини

Етиология... Идиопатично кървене (най -често) Травматично кървене - неточно почистване на носната кухина (епистаксис дигиторум), сухота на носната лигавица, чуждо тяло, фрактури на носните кости. Инфекции на горните дихателни пътища - остър и хроничен ринит, остър и хроничен синузит. Съдови аномалии - склеротични възрастови промени в кръвоносните съдове, наследствени хеморагични телеангиектазии, артериовенозни аневризми. Новообразувания (включително тумори на параназалните синуси). Артериална хипертония (обикновено в комбинация с други причини). Патология на системата за коагулация на кръвта - вродена (например хемофилия), терапевтична или причинена от странични ефекти на лекарства, левкемия, дисфункция на тромбоцитите и други кръвни патологии. Изкривяване на преградата (едната страна е по -изложена на изсушаващия ефект на въздуха). Ендометриоза (назално разположение на ендометриоми).

Симптоми (признаци)

Клиничната картина.Обикновено външно кървене от носа. Задното кървене може да се прояви с хемоптиза, гадене, повръщане на кръв или тебешир.

Диагностика

Лабораторни изследвания. KLA - признаци на хиповолемичен шок с масивно кървене или анемия.

Специални проучванияса показани с нетипична картина. Рентгенова снимка на параназалните синуси. Ангиография (рядко).

Диференциална диагноза.Кървенето от носа не е самостоятелна нозологична форма, а симптом. В по -малко от 10% от случаите се причинява от неоплазми или патология на системата за коагулация на кръвта.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим... Обикновено амбулаторно. При масивно кървене е показана хоспитализация. Възрастните и сенилните пациенти със задно кървене от носа и тампонада или балонни системи обикновено се нуждаят от хоспитализация. Почивка за легло, повдигнато положение на главата на леглото под ъгъл 45-90 °.

Диета.Премахване на алкохолни и топли напитки.

Тактика на управление... При хеморагичен шок са показани мерки за реанимация. Успокоителни, болкоуспокояващи, антихипертензивни и кръвоспиращи средства - ако е посочено. Трябва да се определи източникът на кървене. Течната кръв (чрез всмукване) и съсиреците (с помощта на пинсета или с молба пациента да издуха носа) трябва да бъдат отстранени от носната кухина. За да се определи локализацията, натрийте подозрителните зони с влажен тампон. Наличието на няколко източника показва системно заболяване. тези две области имат различни източници на кръвоснабдяване, което е важно при лигирането на кръвоносните съдове. Локализацията може да бъде трудна с двустранно кървене. По -често кървенето е едностранно, а появата на кръв в противоположната половина на носната кухина е свързана със следните фактори .. задно кървене.

Предно кървене ..В носната кухина трябва да се постави тампон, навлажнен с разтвор на вазоконстриктор и локален анестетик, а крилата на носа да се притиснат за 5-10 мин. След това тампонът да се отстрани и съдовете да се изследват. Показано е, че р-ром от сребърен нитрат се каутеризира за 30 s (необходимо е да се притисне доста плътно). В допълнение към сребърен нитрат е възможно да се използва хромна или 25% трихлороацетилова киселина. Ако големите съдове са повредени, електрокоагулацията е за предпочитане. Избягвайте случайното коагулиране на големи площи. Ако горните мерки са неуспешни, въвеждането на втора доза анестетик и предна назална тампонада с помощта на тясна марля (1-2 см широка), напоена с вазелиново масло, за да се предотврати изсъхването на тампона. Използвайте пинсети с тесни челюсти и назален спекулум, за да прилепите плътно марлевата лента. Полагането трябва да се извършва на слоеве, като всеки следващ слой трябва да се припокрива с предишния (серпентина).

Задно кървене ..Традиционна задна назална тампонада или използване на различни балонни системи .. Техника на задна назална тампонада ... Плътна тампона, изработена от плътно навити марлени салфетки, се връзва с две доста дебели копринени нишки ... отстрани и се изхвърля през устата. Катетърът се изважда от носа, което притиска тампона към хоаната зад мекото небце. Втората нишка виси надолу от назофаринкса и впоследствие служи за отстраняване на тампона ... Задната тампонада във всеки случай се допълва от предната .. Балонната система е надуваем балон със или без централен въздуховод ... балоните могат да бъдат с различни размери, както и за лявата и дясната половина на носната кухина ... Обичайната балонна система е представена от малки задни (10 см3) и големи предни (30 см3) балони ... След извършване на локални анестезия, тръбата се вкарва в засегнатата половина на носната кухина и напредва в назофаринкса като назогастрална тръба. След това задният балон се надува с въздух или вода и напредва в обратната посока, докато се притисне към хоаните. След това предният балон се надува (вж. Усложнения) ... Много ефективен метод е използването на балонен катетър Foley с размери от 10 до 14 по скалата на Charrier. Катетърът преминава през носния проход в назофаринкса или горната част на орофаринкса. Необходимо е да се уверите, че катетърът не е поставен в долните части на фаринкса, за което се изследва устната кухина. Балонът е надут. Катетърът се прокарва в обратна посока, докато покрие областта на кървене. Предна тампонада на носа се извършва съгласно описания по -горе метод. Скоба се прилага към края на катетъра близо до ноздрата. Под скобата се поставя марлена салфетка. Краят на катетъра се прекарва зад ухото и се закрепва.

Ако горните мерки са неефективни (тежко кървене), се показват следните действия .. За да се постигне адекватна компресия, понякога е необходима двустранна тампонада .. Кървенето от форникса на носната кухина се спира чрез въвеждане на система с двоен балон и извършване на непълна предна назална тампонада и тампонът се поставя върху ненадутия преден балон ... Чрез последващо надуване на балона се постига желаното налягане на тампона върху форникса на носната кухина.Силното кървене изисква хирургично лигиране на артериите. В идеалния случай трябва да се извърши след предварително изследване на носната кухина и определяне на локализацията на кървене. Алтернативен метод за лечение е ангиографска селективна емболизация на артерии.Необходимостта от кръвопреливане зависи от съдържанието на Hb, стойността на CVP и жизнените показатели.

Лекарствена терапия.За вазоконстрикция на носната лигавица - фенилефрин 0,25% р - р, ксилометазолин (0,1% р - р), епинефрин (0,1% р - р). Местни анестетици - лидокаин аерозол, лидокаин гел (2%), лидокаин р - р (4%), лидокаин лепило (2%). Някои клиницисти предлагат използването на системни антибиотици и деконгестанти, за да се предотврати развитието на синузит с тампонади и използването на балонни системи, ако е необходимо да се поддържа тампонада за повече от 24-48 часа. В случай на значителна загуба на кръв, попълване на недостиг на желязо.

Наблюдение.Контрол на хемодинамиката според показанията. Тампоните и балонните системи се отстраняват след 24-36 часа *

Усложнения.Синузит. Двойните балонни системи могат да се изместят по посока на фаринкса и ако предният балон е запечатан, може да възникне запушване на дихателните пътища от задния балон. Превенция - прилагане на скоба към края на катетъра непосредствено до ноздрата след надуване на балоните. Хематом или абсцес на носната преграда поради травма по време на опаковането. Перфорация на преградата с прекомерна коагулация на лигавицата. Некроза на лигавицата поради прекомерен натиск по време на предна или задна тампонада, надуване на балон (язви под налягане, последвани от инфекция). Деформация на външната част на носа. Интоксикация с лидокаин. Вегетативно-съдови атаки по време на опаковане (кихане, кашлица, сълзене).

Съпътстваща патология.При пациенти в напреднала възраст - артериална хипертония, атеросклероза и състояния, характеризиращи се с намаляване на функциите на системата за коагулация на кръвта.

Възрастни особености.Децата най -често имат предно кървене. Възрастни хора - задното кървене е най -често.

Предотвратяване.Смазване на носните проходи с вазелин, за да се предотврати изсушаването на носната слуз и образуването на корички, изрязване на ноктите.

Синоним.Епистаксис.

МКБ-10. R04.0 Епистаксис

МКБ-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

ICB код 10 кървене от носа; причини

Поне веднъж в живота всеки има такава неприятност като кървене от носа. Често се случва, че при малки деца кървенето от носа започва да тече „без причина, без причина“. Все пак има причини за това явление и има доста от тях. Ако детето ви има често кървене от носа, тогава това не може да бъде пренебрегнато, определено трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да показва развитието на сериозно и опасно заболяване.

Назално кървене, ICD код 10

Кървенето от носа на детето може да бъде от два вида:

Кървене от предните участъци на назофаринкса (повреден съд, разположен в носната преграда).
Кървене от задната част на носа (това се случва с травма, високо кръвно налягане, на фона на появата на някои сериозни заболявания).

През зимата кървенето от носа на дете може да се появи по -често, отколкото през топлите месеци. Обикновено при деца кръвта идва от предната част на носа и само от едната ноздра. Достатъчно е просто да го спрете. Ако говорим за увреждане на съд, разположен в задните части на носа, тогава кръвта тече от двете ноздри едновременно и е трудно да се спре. Във всеки случай задачата на родителите е да спрат кървенето възможно най -скоро.

Кървене от носа, чийто код по МКБ 10 е R04.0, може да се появи по няколко причини, ще ги разгледаме по -подробно по -долу.

Кървене от носа при деца: кои са основните причини

Една от основните причини за това заболяване е увреждането на съдовете на лигавицата на носната кухина, което се случва в резултат на следното:

Травми на носа: външни (синини, фрактури), вътрешни (нараняване с пръст, нокът, молив, малък предмет, попаднал в носа).
Възпаление на носната лигавица (синузит, аденоидит, ринит).
Сухи участъци от носната лигавица.
Операции в областта на носа и различни медицински процедури.
Полипи, тумори, туберкулозни язви в носа.
Изтъняване на лигавицата поради нарушение на нейното хранене (изкривяване на носната преграда, атрофичен ринит).
Повишено кръвно налягане.
Висока телесна температура.
Дефицит на витамин С, К, калций
Слънчев или топлинен удар.
Грип и други инфекциозни заболявания.
Чернодробно заболяване, хепатит.
Внезапни промени в атмосферното налягане и прекомерна физическа активност.
Хормонални промени в юношеството.
Прах, тютюнев дим, косми от животни.
Твърде сух или горещ въздух в стаята, където детето е постоянно.
Силен стрес.
Нарушаване на кръвообращението, съсирване на кръвта.
Вътрешна травма.

Ако кървенето се появява често, посетете Вашия лекар, който ще Ви предпише необходимите изследвания и специални изследвания, за да установи наличието или отсъствието на заболявания при детето.

Пренебрегване на проблема с кървенето: какво е опасно

Ако кървенето се появява периодично, тогава те могат да причинят изчерпване на организма и дори образуване на анемия, при която страда имунитетът (резистентността към патогени намалява, както и към отрицателни и постоянно променящи се условия на околната среда). При кислородно гладуване могат да се появят необратими промени във функциите и структурата на различни човешки органи.

Загубата на голямо количество кръв може да доведе до сериозни последици и дори до смърт. При остро кървене благосъстоянието на човек бързо се влошава и той може да загуби съзнание, ако кръвта не може да бъде спряна, това може да доведе до смърт. Много е важно да знаете как да действате, за да спрете бързо кървенето при дете, за да избегнете неприятни последици.

Облекчаване при кървене от носа: алгоритъм

При кървене от носа при дете, процедирайте по следния начин:

Седнете детето - гърбът трябва да е прав, тялото е само леко наклонено напред, главата е леко спусната.
Стиснете крилата на носа на бебето с пръсти (тоест стиснете носа).
Задръжте детето в това положение за 10 минути. Дръжте носа си притиснат, не надничайте, за да проверите дали кърви или не. Опитайте се да задържите в това положение точно 10 минути.
Препоръчително е да приложите студ към носа, например кубчета лед. Можете да дадете на детето си нещо студено за ядене или пиене (сладолед, студен сок през сламка).

В никакъв случай не трябва да правите следното:

Не изхвърляйте главата на бебето назад, тъй като в този случай кръвта ще потече по задната част на назофаринкса и бебето може да се задави с голямо количество кръв.
Не пъхайте памучна вата, тампони или нещо друго в носа на детето си като „тапа“. Кръвта ще изсъхне и кървенето ще започне отново, когато извадите тампона.
Не позволявайте на бебето да легне, тъй като обилното кървене и повръщане могат да причинят задушаване на бебето.
Не позволявайте на детето си да говори или да се движи, тъй като това може да увеличи кървенето.

Кога да се обадите на лекар

Понякога не е възможно да се справите сами с кървенето, като в този случай трябва незабавно да покажете детето на лекар.

Ако след 10 минути носът продължава да кърви, повторете процедурата. Ако след 20 минути ситуацията не се е променила, тогава трябва спешно да се обадите на линейка.
Наложително е да се обадите на спешна помощ, ако кървенето е интензивно и от две ноздри едновременно.
Ако кръвта идва не само от носа, но и от други органи.

При често кървене (веднъж на 2-3 дни, веднъж седмично, веднъж месечно), детето също трябва да бъде показано на местния лекар, тъй като това може да е симптом на сериозно заболяване.

Аскорутин за деца с кървене от носа: дозировка

Аскорутинът е витаминен препарат, съдържащ витамини С и Р. Това лекарство се препоръчва както за деца, така и за възрастни, особено по време на сезонни огнища на инфекциозни заболявания и грип. Също така е чудесно за профилактика през втория и третия триместър на бременността.

Лекарството не само компенсира липсата на витамини в организма, но и помага при чести кръвотечения от носа, които са причинени от повишена чупливост на капилярите. Витамините С и Р, които са част от лекарството, се абсорбират добре, подобряват плътността и еластичността на кръвоносните съдове.

В допълнение, Ascorutin се дава на деца на курсове за намаляване на честотата на настинки. За профилактични цели приемайте 1 таблетка сутрин, при настинки - 2 таблетки 3 пъти на ден (продължителността на лечението е 3-4 седмици, продължителността на приема на лекарството зависи от естеството на заболяването и ефективността на лечението е осъществено).

Аскорутин се предписва на деца над 3 години, трябва да се приема само след консултация с лекар, тъй като лекарството има определени ограничения и противопоказания, както и алергични реакции и странични ефекти. Цената на това лекарство е достъпна за всички слоеве от населението.

Причини за кървене от носа при деца

Кървене от носа при възрастни; причини и лечение

Добавете коментар Отказ от отговор

Използване на материали само с активна връзка към източника

R04.0 Епистаксис

Какво е кървене от носа -

първичен, поради локални процеси;
симптоматични, свързани с често срещани причини (наследствени, вродени или придобити нарушения на хемостазата и системни заболявания);
очевидно и скрито (кървене от задните части на носа, при което кръвта тече през хоаните по задната стена на фаринкса и се поглъща, по -рядко аспирирана).

Какво провокира кървене от носа:

Честите кръвотечения от носа и повишеното кървене на лигавицата при деца се дължат на особеностите на кръвоснабдяването, структурата на лигавицата на носната кухина и повърхностното разположение на съдовете.

Най-честото място (80% от случаите) при кървене от носа е мрежа от малки кръвоносни съдове в предно-долната хрущялна част на носната преграда (точка Киселбах), образувана от клоните на назопалатинната артерия, нейните анастомози и мощна венозна мрежа от разширени съдове; всички артерии, захранващи тази област с кръв, преминават тук във венозната мрежа. Честото кървене в тази област е причинено от кавернозна тъкан със слабо развита мускулатура, плътно прилепване, по -тънка и по -малко разтеглива лигавица в този участък.

Честите причини за кървене от носа се дължат на заболявания на органите и системите на тялото:

инфекциозни заболявания с хипертермия и интоксикация (грип, морбили, скарлатина, дифтерия, тиф и др.);
заболявания на хематопоетичната система (остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза, имунни хемопатии);
тежка анемия и септични състояния;
декомпенсирани състояния при заболявания на сърдечно -съдовата система, бъбреците, черния дроб и белите дробове:
хипо- и авитаминоза;
Болест на Ранду-Ослер с хеморагична ангиоматоза и масивно кървене от лесно нараняващи се множество телеангиектазии на носната лигавица поради вроден дефицит на мезенхим;
хипертония или рязък спад на кръвното налягане;
общо прегряване;
физически стрес, напрегната кашлица;
продължително излагане на слънце;
употребата на антикоагуланти, особено при бъбречна недостатъчност на фона на тежки нарушения на периферното кръвообращение;
фрактура на черепната основа в предната част на черепната ямка (придружена от тежко кървене от носа и ликворея);
нарушение на менструалния цикъл при момичета (викарно кървене от носа);
възможността за отделяне на кръв през носа с кървене от хранопровода, стомаха и долните дихателни пътища.

Сред местните причини различни екзогенни и ендогенни фактори са важни:

нараняване на носа при удар, падане;
хирургични интервенции;
лош навик да си чоплиш носа;
чужди тела от носната кухина (по време на въвеждане в лигавицата и в резултат на техния продължителен престой с дразнене на лигавицата и нарастване на кървящи гранули);
тумори, особено доброкачествени съдове (хемангиоми, ангиофиброми, кървящ полип на носната преграда) и злокачествени (рак, саркома);
остър ринит;
хроничен атрофичен ринит;
изкривяване на носната преграда;
дифтерия и туберкулозни язви;
химически, термични, радиационни и електрически изгаряния на носната кухина.

Симптоми на кървене от носа:

Отбелязват се хеморагични секрети от едната или от двете половини на носа, дренаж на кръв по задната част на фаринкса.

Възможно кърваво повръщане или кръв в храчките при кашлица на фона на обща слабост, спад на пулса и кръвното налягане, припадък с латентно кървене.

Интензитетът на кървене от носа варира от незначителен до обилен, животозастрашаващ за детето. Децата не понасят добре загубата на кръв. Загубата на 50 ml кръв при новородено по отношение на последиците и ефектите върху хемодинамиката е еквивалентна на загубата на 1 литър кръв при възрастен.

Диагностика на кървене от носа:

При кървене от носа диагнозата се поставя без особени затруднения. Децата са много чувствителни към загуба на кръв, поради което честото многократно дори незначително кървене от носа изисква внимателно изследване на детето и подходящо лечение.

Лечение на кървене от носа:

При кървене от носа е необходима спешна помощ, докато степента на загуба на кръв се оценява по общото състояние и 3 критерия: пулс, кръвно налягане и хематокрит.

Нивото на хемоглобина може да бъде надценено поради удебеляване на кръвта с масивно кървене.

Кървенето от предната носна преграда е сравнително лесно да се спре.

След въвеждането на памучен тампон в носната кухина, по -често с водороден пероксид, крилото на носа се притиска към преградата. Преди това на детето трябва да се даде седнало положение, за да се предотврати прилив на кръв към главата, да се кървят хеморагични съсиреци от носната кухина и да се капят вазоконстрикторни капки. Студени лосиони и лед се прилагат към носа и челото.

При по-упорито кървене се извършват редица мерки: зоната на кървене се каутеризира с хром, трихлороцетна киселина, 3-5% разтвор на сребърен нитрат инфилтрира меките тъкани на носната преграда с 0,5% разтвор на новокаин. Криодеструкцията, ултразвуковият разпад и галваничната акустика дават добър ефект. Каутеризация или физически хемостатичен ефект върху кървящата част на носната преграда от двете страни се извършва на различни нива, за да се предотврати нейната перфорация.

За да се спре кървенето, в носната кухина се въвеждат и кръвоспираща гъба, тампони с 1% разтвор на феракрил, епсилон-аминокапронова киселина, консервиран амнион, сух тромбин.

Един от ефективните методи е отлепването на лигавицата и перихондриума в областта на кървящата зона с цел опустяване на съдовете и образуване на белези.

В същото време се вземат мерки с общо влияние, предписват се лекарства, които повишават съсирването на кръвта: те дават калциев хлорид и аскорбинова киселина вътре, интрамускулно викасол, калциев хлорид, калциев глюконат, хемофобин, епсилон-аминокапронова киселина се прилагат интравенозно. В тежки случаи се извършва преливане на кръв, тромбоцитна маса, хемодеза, реополиглюкин. Чернодробните екстракти се използват под формата на хепатокрин или камполон (2,0 ml, 1 път интрамускулно). Екстрактът от далак също увеличава съсирването на кръвта и увеличава броя на тромбоцитите.

Значително по -голяма опасност за здравето и дори живота на пациента представлява кървенето от средната и задната част на носната кухина, от клоните на етмоидалните и назопалатинните артерии и вени. В тази ситуация, ако изброените общи и локални методи за хемостаза са неуспешни, се извършва тампонада на носа (предна или задна).

Предна тампонада на носа се извършва при кървене от предните части на носа. Стерилен марлен тампон, импрегниран с кръвоспиращ състав, се поставя на слоеве отдолу нагоре през носната кухина между турбината и носната преграда. Тампонът се отстранява един час след накисване с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 3% разтвор на водороден пероксид, за да се намали травмата на носната лигавица и да се избегне повторно кървене. Тампон, оставен в носа за по -дълъг период, може да доведе до синузит или отит на средното ухо. Ако е необходимо да оставите тампона в носната кухина за по -дълго време, накиснете го с антибиотичен разтвор или повторете предната тампонада с въвеждането на нов стерилен тампон.

При тежко кървене от задните части на носа и назофаринкса се извършва задна назална тампонада. Пригответе марлен тампон с три нишки според размера на назофаринкса, равен приблизително на две нокътни фаланги на палеца на детето. Тампон от марля се вкарва в назофаринкса през устната кухина. Предварително тънък еластичен катетър се преминава в назофаринкса по долния носен проход. Когато краят на катетъра влезе в устието на фаринкса, той се хваща с форцепс или щипка на Кохер, отстранява се през устата и към него се фиксира назофарингеален тампон с две дебели копринени нишки. След това катетърът се изважда обратно през носа, с помощта на показалеца се преминава тампон върху мекото небце и се фиксира плътно в хоаните.

Краят на конеца, излизащ от устата, се фиксира с лепилна мазилка към бузата.

Задната носна тампонада се комбинира с предната; върху тампоните се укрепва марлева ролка, върху която са завързани две нишки, така че назофарингеалният тампон да не се спуска надолу в орофаринкса. Тампонът не трябва да се оставя в назофаринкса за повече, поради риска от разпространение на инфекция през слуховата тръба в средното ухо с развитие на отит, а също и през етмоидната плочка в предната черепна ямка. От назофаринкса тампонът се отстранява с помощта на края на конеца, простиращ се в устната кухина, след отстраняване на предния тампон.

Трябва да се има предвид, че спонтанните кръвотечения от носа при пациенти с есенциална хипертония са хиперкоагулирани, причинени от коагулопатия на консумацията поради повишаване на антикоагулантната активност на кръвта и лизис на хлабави съсиреци, намаляване на съдовото съпротивление, дисфункция на тромбоцитите, образуването на сложни хепаринови съединения. В тази връзка, когато спират кървене от носа в комплексната терапия, се използват хипокоагуланти под контрола на тромбо -еластограма (индиректни антикоагуланти - дикумарин, нитрофарзин, фенилин).

В случай на многократно упорито кървене от етмоидните артерии се използва и коагулация на клоните на етмоидната артерия от страната на орбитата след отлепване на периоста на медиалната му стена за тяхното спиране.

Ако общите и местните кръвоспиращи мерки са неуспешни, с интензивно, животозастрашаващо кървене, се лигират външните каротидни артерии.

Кървене от носа: симптоми и причини

Кървене от носа - причини

Местните провокиращи фактори включват:

Травма - наранявания на носната лигавица, провокирани от проникването на чужд предмет, наранявания след операция
заболявания, които провокират пренасищане на носната лигавица с кръвни секрети - остър и хроничен ринит, синузит, аденоиди
неоплазми - рак, ангиома в задълбочаването на носа
отклонения от дистрофичен характер в носната лигавица - отклонения на носната преграда от средната линия

Честите причини включват:

CVS заболявания - сърдечни заболявания, атеросклероза
повишена телесна температура поради наличието на остро инфекциозно заболяване, в резултат на прегряване или слънчев удар
наличието на патологии, които причиняват барометрично налягане (неговите разлики) - синдром, който се среща в практиката на пилоти, катерачи или водолази
хормонален дисбаланс (кръвоизлив по време на бременност, пубертет)
промени в съсирването на кръвта
нарушение на менструалния цикъл (вторичен кръвоизлив от носа)

Симптоми

Ако пациентът има обилно кървене от носа, могат да се появят симптоми на анемия (главоболие, слабост, бледност на кожата). Тежестта на симптомите зависи от вида на кървенето, размера на кръвозагубата, възрастта и пола на пациента.

Човек може да бъде обезпокоен от следните симптоми:

оплаквания от общо неразположение
шум или шум в ушите
главоболие и замаяност
бледа кожа
сърцето бие по -бързо
жажда

Диагностика

Видове кървене

Епистаксисът, в зависимост от мястото на произход, може да бъде:

Предните кръвотечения от носа обикновено са с ниска интензивност и не са опасни за човешкото здраве. Предните кръвотечения от носа могат да спрат без външна намеса (ако човек няма кръвни и съдови заболявания) или с помощта на най -простите мерки за първа помощ.

Степента на загуба на кръв

В зависимост от това колко кръв е изтекла от носната кухина, се разграничават няколко степени:

Незначителен етап - от няколко капки до няколко милилитра кръвоизлив. Това не застрашава здравето и живота на човека, пациентът не изпитва болка или дискомфорт. Симптомите са леки. Единствената отрицателна последица може да бъде уплаха или припадък при деца.
Лека степен - човек губи кръв не повече от 700 мл. Човек може да почувства следните симптоми - замаяност, бледност на кожата, повишена сърдечна честота.
Среден - човек губи кръв от 1000 до 1400 мл. Симптомите са по -изразени - главоболие, шум в ушите, общо неразположение, жажда.
Тежък стадий - характеризира се с тежко кървене от носа. Количеството изтекла кръв е повече от 20% от цялата кръв, движеща се през съдовете. Синдромът на масивно кървене причинява хеморагичен шок. Честите кръвотечения от носа увеличават риска от анемия.

Когато е необходима помощ

В какви случаи се изисква медицинска помощ:

голяма загуба на кръв
кръвоизливът се провокира от травма на носната кухина
треска и главоболие
кръвоизливът не спира дълго време

Издухването на носа е строго забранено, тъй като този процес не позволява запушване на повредения съд с кръвни съсиреци и премахване на кръвоизливи. Студът се прилага върху носа (контейнер с лед). Това ще помогне за стесняване на кръвоносните съдове и спиране на епистаксиса.

Превантивните мерки са насочени към:

укрепване на стените на кръвоносните съдове
осигуряване на влажност на въздуха в помещението
дневната диета трябва да включва минерали и витамини
предотвратяване на нараняване на носната кухина

Присъединете се и получете полезна информация за здравето и медицината

Кръвотечение от носа

Определение и фон [редактиране]

Епистаксисът се появява поне веднъж в живота на всеки пети човек. Най-често се среща при мъже на средна възраст.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Най -честите причини за кървене от носа са травма, операция (операция на параназалните синуси, конхотомия, ринопластика, пластика на носната преграда) и артериална хипертония. Други причини са прекалено сух въздух в отопляема стая (води до образуване на корички и язви на лигавицата), спад на атмосферното налягане (например в самолет).

Кървенето от носа обикновено е краткотрайно и лесно се спира. Тежкото кървене, което не може да се лекува с прости методи, е по -рядко. Те могат да доведат до масивна загуба на кръв, артериална хипотония, сърдечно -съдови нарушения.

Клинични прояви [редактиране]

Епистаксис: Диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза [редактиране]

Кървене от носа: Лечение [редактиране]

По време на лечение с антикоагуланти (хепарин или варфарин) може да възникне тежко кървене; понякога е необходимо да се прекъсне терапията. Някои аналгетици и антипиретични лекарства пречат на функцията на тромбоцитите. Аспиринът и лекарствата, съдържащи аспирин (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin и др.), Потискат агрегацията на тромбоцитите и могат да провокират кървене.

Кръвни заболявания (левкемия, анемия, хемофилия, еритремия, лимфом), чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, наследствена хеморагична телеангиектазия (синдром на Osler-Weber-Rendu) могат да бъдат придружени от тежки кръвотечения от носа. Взема се фамилна анамнеза за идентифициране на коагулопатии; определят времето на кървене, APTT и PT; пребройте броя и изследвайте функцията на тромбоцитите. При коагулопатия, за да се спре кървенето от носа, е необходимо лечение за нормализиране на кръвосъсирването.

Възпалителните заболявания, чуждите тела и неоплазмите са по -редки причини за кървене от носа. Повтарящото се кървене от едната страна на носа, съчетано със затруднено дишане през носа, болка и подуване на лицето, предполага подуване на носа или синусите. Извършва се изследване на носната кухина и по възможност КТ. За риноскопия се използва фиброскоп.

Кървенето може да се появи в предните (80-90% от случаите) или задните части на носната кухина. За да се идентифицира зоната на кървене, са необходими добро осветление (фар или челен рефлектор), зрение (назално огледало) и засмукване (връх на Фрейзер). Осветителят на челото позволява на клинициста да манипулира едновременно назалния спекулум и засмукването. За анестезия, стесняване на кръвоносните съдове и изсушаване на лигавицата в носната кухина се въвежда памучен тампон, навлажнен с 4% кокаин или смес от 2% тетракаин с адреналин в разреждане 1: 100 000. носната кухина за поне 10 минути. Можете също да използвате 1% фенилефрин (спрей за нос или тампон). Понякога това е достатъчно, за да спре кървенето.

Ако наскоро пациентът е претърпял операция (пластика на носната преграда, ринопластика и др.), Тампонадата на носа може да отмени резултатите. В този случай трябва незабавно да уведомите хирурга, който е оперирал пациента. Ако след пластична операция на преградата настъпи кървене, най-вероятно ще трябва да премахне образувания хематом между муко-перихондралните клапи. При масивна загуба на кръв е необходима назална тампонада.

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

Кървене от предната носна кухина

А. При кървене от предните части на носната кухина кръвта обикновено тече от едната ноздра. В 90% от случаите източникът на кървене е хороидният сплит на предно -долната част на носната преграда (зона Киселбах). Кървенето може да бъде венозно или артериално. При артериално кървене, което е много по -рядко от венозно кървене, се вижда пулсираща увредена артерия.

Б. В много случаи, за да се спре кървенето, е достатъчно да се напръска вазоконстрикторно лекарство (фенилефрин, оксиметазолин и др.) В носната кухина. Тези средства са особено полезни при кървене от носа, което се случва след операция (ринопластика, пластика на носната преграда).

Б. След лечение с вазоконстриктор и локална анестезия, кръвоизливът може да бъде локализиран и каутеризиран. Каутеризацията се извършва със сонда, на главата на която е запоен сребърен нитрат. Кървящата област (2-4 мм в диаметър) се третира внимателно, като се опитва да не докосва околните тъкани и дъното на носната кухина. Предварителното стесняване на съдовете на лигавицата намалява отделянето от носа и предотвратява разпространението на каутеризиращия агент. Биполярна диатермокоагулация минимизира увреждането на околните тъкани. Специално се внимава да не се повреди ръба на ноздрата. Може да се използва лазерна коагулация (лазер с въглероден диоксид, лазер за течно багрило с регулируема дължина на вълната), но този метод изисква специални умения.

Г. Ако моксибусията е невъзможна или няма ефект, прибягвайте до предна тампонада на носа с марля turunda. Turunda е импрегниран с антибиотичен мехлем. Могат да се използват хемостатични плаки (напр. Surgicel), напоени с бацитрацинов мехлем. Плочата се нанася върху мястото на кървене и върху нея на слоеве се полага марля турунда. Натискът върху зоната на кървене трябва да бъде достатъчно силен. За профилактика на синузит се предписват антибиотици (ампицилин, 250 mg перорално 4 пъти на ден). Тампонът се отстранява след 1-3 дни. В случай на многократно кървене, мястото на кървене се каутеризира и отново се извършва тампонада.

Кървене от задната част на носната кухина

А. В случай на кървене от задните части на носната кухина, кръвта се влива във фаринкса през хоаната и може едновременно да изтича от ноздрата. При обилно кървене може да потече кръв от двете ноздри, поглъщане на кръв, последвано от кърваво повръщане, кръв, постъпваща в дихателните пътища, и кръвохрачене.

Б. Ако след предната тампонада кръвта продължава да тече във фаринкса, източникът на кървене е в задните участъци. Най-често това са клино-палатинните съдове (задната част на преградата), венозният сплит Уудраф (страничната стена на носната кухина на границата на долните носни и назофарингеални проходи) и етмоидните съдове (задната горна част на преградата). След операция на носната преграда може да настъпи кървене от разчленена кост или преграда. След ендоскопска операция на синусите, наранената лигавица на носа може да кърви.

Б. Основният метод за спиране на кървенето от задната част на носа е задна тампонада. Задният тампон затваря хоаната и предотвратява придвижването на марлевата турунда от предните части на носа във фаринкса. Преди тампониране трябва да се уверите, че дихателните пътища са патентовани. Задната тампонада трябва да се извършва от лекар, който владее техниката на интубация, тъй като по всяко време може да възникне запушване на дихателните пътища.

Г. Класическият метод за задна тампонада (виж фиг. 25.15). Тампонен марля се връзва напречно с две нишки; единият край е отрязан, три са оставени. Лекувайте носната лигавица и задната част на фаринкса с локални анестетици; се прилагат успокоителни (ако хемодинамиката и дишането са стабилни). През носа се вкарва катетър в орофаринкса. Краят на катетъра се извежда през устната кухина и към него се свързва тампон с две нишки. След това катетърът се издърпва в обратна посока и тампонът се вкарва с пръст в назофаринкса зад мекото небце и се притиска към хоаните. След това се извършва предна назална тампонада с марля турунда, напоена с антибиотичен мехлем. Задният тампон действа като капак, който предотвратява навлизането на турунда в назофаринкса. Две нишки, изведени през носа, са вързани на входа на носа над марлевия валяк. Третата нишка, оставена в устата, е предназначена за отстраняване на тампона, фиксира се с лепилна мазилка върху бузата. Класическият метод на задна назална тампонада е сложна процедура; трябва да се извърши от лекар, запознат с топографската анатомия на главата и шията.

Д. По -прост метод на задна тампонада се основава на използването на катетър Фоли. 14 или 16 F катетър с 30 ml балон се вкарва в назофаринкса, напълва се с 10-15 ml физиологичен разтвор и се изтегля обратно, докато спре (докато балонът достигне хоаната). Ако е необходимо напълно да затворите хоменалния просвет, към балона се добавя физиологичен разтвор. След това се извършва предна назална тампонада с марля турунда, напоена с антибиотичен мехлем. Надутият балон предотвратява навлизането на турунда в назофаринкса. Катетърът Foley не трябва да притиска ръба на ноздрата, за да не предизвика некроза.

Д. В спешните отделения и травматологичните центрове често се използват интраназални контурирани балони Epistat. Устройството се състои от два балона - задния, който играе ролята на амортисьор, и предния, който притиска източника на кървене. Този метод е доста прост, но не толкова ефективен, колкото класическата задна тампонада. Ако балонът се надуе твърде много и се остави за дълго време, той притиска носната преграда и може да доведе до некроза.

Г. След задната назална тампонада пациентът е хоспитализиран. Предписват се успокоителни, антибиотици, вдишване на кислород. При пълно запушване на носните проходи дишането се извършва само през устата, поради което са възможни хиповентилация и намаляване на рО2. Пациентът се наблюдава внимателно: възможна е хипоксия, токсичен шок, повторно кървене. Балоните с контур Epistat позволяват дишане през носа поради наличието на централен канал, поради което след спиране на кървенето пациентът може да бъде освободен у дома под наблюдението на лекуващия лекар.

З. В случай на повтарящи се или постоянни кръвотечения от носа, когато назалната тампонада е неефективна, се посочва лигиране на голям съд. При кървене от задната носна кухина клоните на максиларната артерия се лигират (подход през задната стена на максиларния синус). Друг метод е да се лигира външната сънна артерия над произхода на горната щитовидна артерия; той е по-малко ефективен поради добре развитото обезпечение. При продължително кървене, чийто източник е разположен над средната турбина, се прави дъгообразен разрез в медиалната стена на орбитата и се лигират предната и задната етмоидна артерия (външна етмоидектомия). Съдовете преминават в горната част на медиалната стена на орбитата в шева между орбиталната плоча на етмоидната кост и челната кост.

I. При упорито кървене от носа, ако лигирането на съда е неефективно, се посочва ангиография и емболизация на максиларната артерия. С помощта на ангиография е възможно да се установи причината за неефективността на лигирането: наличието на колатерална циркулация или анастомози между максиларната и етмоидната артерии. Емболизацията може да се извърши няколко пъти.

Източници (връзки) [редактиране]

1. Kirchner, J. A. Текущи концепции в отоларингологията: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307: 1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., et al. Търсене на анормален кораб. Отоларингол. Хирургия на главата. 104: 489,1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Някои наблюдения върху консервативното управление. J. Laryngol. Отол. 8 (Доп.): 115, 1983.

4. Randall, D. A., and Freeman, S. B. Управление на предния и задния епистаксис. Am. Fam. Лекар 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: Сравнение на лечението. Отоларингол. Хирургия на главата. 109: 60,1993.

6. Wurman, L. H., et al. Управление на епистаксис. Am. J. Otolaryngol. 13: 193,1992.