Белодробната емболия (РЕ) е запушване на една или повече белодробни артерии от кръвни съсиреци, които се образуват на друго място, обикновено в големи вени в долните крайници или таза.
Рисковите фактори са състояния, които нарушават венозния поток и причиняват увреждане или дисфункция на ендотела, особено при пациенти със състояния на хиперкоагулация. Симптомите на белодробна емболия (РЕ) включват задух, плевритна гръдна болка, кашлица и в тежки случаи припадък или спиране на сърцето и дишането. Откритите промени са несигурни и могат да включват тахипнея, тахикардия, хипотония и повишен белодробен компонент на втория сърдечен звук. Диагнозата се основава на вентилационно перфузионно сканиране, КТ с ангиография или белодробна артериография. Белодробната емболия (РЕ) се лекува с антикоагуланти, тромболитици, а понякога и операция за отстраняване на съсирека.
Белодробната емболия (ПЕ) се среща при приблизително 650 000 души и причинява до 200 000 смъртни случая годишно, което представлява приблизително 15% от всички болнични смъртни случаи годишно. Разпространението на белодробна емболия (РЕ) при деца е приблизително 5 на 10 000 приема.
Код по МКБ-10
I26 Белодробна емболия
I26.0 Белодробна емболия с споменаване на остър cor pulmonale
I26.9 Белодробна емболия без да се споменава за остра сърдечна белодробна болест
Причини за белодробна емболия
Почти цялата белодробна емболия е резултат от тромбоза в долните крайници или тазовите вени (дълбока венозна тромбоза [DVT]). Кръвните съсиреци във всяка система могат да бъдат тъпи. Тромбоемболи могат да се появят и във вените на горните крайници или в дясното сърце. Рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (РЕ) са сходни при деца и възрастни и включват състояния, които нарушават венозния поток или причиняват ендотелно увреждане или дисфункция, особено при пациенти с подлежащо хиперкоагулиращо състояние. Почивка в леглото и ограничено ходене, дори за няколко часа, са характерни провокиращи фактори.
Веднага след като се развие дълбока венозна тромбоза, тромбът може да се откъсне и да се придвижи по венозната система към дясната страна на сърцето, след което да се задържи в белодробните артерии, където един или повече съдове могат да бъдат частично или напълно затворени. Последиците зависят от размера и броя на емболите, реакцията на белите дробове и способността на вътрешната тромболитична система на човек да разтвори тромб.
Малките емболи може да нямат остри физиологични ефекти; много започват да се лизират незабавно и се разтварят в рамките на часове или дни. Големите емболи могат да причинят рефлекторно увеличаване на вентилацията (тахипнея); хипоксемия поради несъответствие на вентилация-перфузия (V / P) и маневриране; ателектаза, дължаща се на алвеоларна хипокапния и нарушения на повърхностно активното вещество, и повишена белодробна съдова резистентност, причинена от механична обструкция и вазоконстрикция. Ендогенният лизис намалява повечето емболи, дори с доста голям размер, без лечение, а физиологичните реакции отшумяват в рамките на часове или дни. Някои емболи са устойчиви на лизис и могат да се организират и да продължат. Понякога хроничната остатъчна обструкция води до белодробна хипертония (хронична тромбоемболична белодробна хипертония), която може да се развие с годините и да доведе до хронична дяснокамерна недостатъчност. Когато големите емболи запушват големи артерии или когато много малки емболи запушват повече от 50% от дисталните артерии в системата, налягането в дясната камера се увеличава, причинявайки остра дяснокамерна недостатъчност, недостатъчност с шок (масивна белодробна емболия (РЕ)), или внезапна смърт в тежки случаи. Рискът от смърт зависи от степента и честотата на повишаване на дясното сърдечно налягане и от предишния сърдечно -белодробен статус на пациента; по -високото кръвно налягане е по -често при пациенти с предшестващо сърдечно заболяване. Здравите пациенти могат да получат белодробна емболия, която запушва повече от 50% от белодробното съдово легло.
Рискови фактори за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (РЕ)
- Възраст> 60 години
- Предсърдно мъждене
- Пушене на цигари (включително пасивно пушене)
- Модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен, тамоксифен)
- Травми на крайниците
- Сърдечна недостатъчност
- Хиперкоагулиращи състояния
- Антифосфолипиден синдром
- Дефицит на антитромбин III
- Фактор V Leiden мутация (резистентност към активиран протеин С)
- Индуцирана от хепарин тромбоцитопения и тромбоза
- Наследствени дефекти на фибринолизата
- Хиперхомоцистеинемия
- Повишен фактор VIII
- Увеличаване на фактор XI
- Повишен фактор на von Willebrand
- Пароксизмална нощна хемоглобинурия
- Дефицит на протеин С.
- Дефицит на протеин S.
- Дефекти на гена на протромбин G-A
- Инхибитор на пътя на тъканния фактор
- Обездвижване
- Доставка на венозен катетър
- Злокачествени новообразувания
- Миелопролиферативни нарушения (висок вискозитет)
- Нефротичен синдром
- Затлъстяване
- Перорални контрацептиви / естроген заместваща терапия
- Бременност и следродилен период
- Предшестваща венозна тромбоемболия
- Сърповидно-клетъчна анемия
- Операция през предходните 3 месеца
Белодробен инфаркт се среща при по -малко от 10% от пациентите с диагноза белодробна емболия (РЕ). Този нисък процент се дължи на двойното кръвоснабдяване на белите дробове (т.е. бронхиални и белодробни). Сърдечният пристъп обикновено се характеризира с рентгеново откриваема инфилтрация, гръдна болка, треска и понякога хемоптиза.
Нетромботична белодробна емболия (РЕ)
Белодробната емболия (РЕ), която се развива от различни нетромботични източници, причинява клинични синдроми, които се различават от белодробната тромбоемболия (РЕ).
Въздушна емболия възниква, когато голямо количество въздух се инжектира в системните вени или в дясното сърце, което след това се премества в белодробната артериална система. Причините включват операция, тъпа или баротравма (напр. С механична вентилация), използване на дефектни или непокрити венозни катетри и бърза декомпресия след гмуркане. Образуването на микромехурчета в белодробната циркулация може да причини ендотелни увреждания, хипоксемия и дифузна инфилтрация. При голяма въздушна емболия може да възникне запушване на изходящия тракт, което може да доведе до бърза смърт.
Мастната емболия се причинява от навлизането на частици мазнини или костен мозък в системната венозна циркулация и след това в белодробните артерии. Причините включват фрактури на дълги кости, ортопедични процедури, запушване на капиляри или некроза на костния мозък при пациенти със сърповидноклетъчна криза и рядко токсична модификация на естествени или парентерални серумни липиди. Мастната емболия причинява белодробен синдром, подобен на синдрома на остър респираторен дистрес, с тежка, бързо настъпваща хипоксемия, често придружена от неврологични промени и петехиален обрив.
Емболията с околоплодна течност е рядък синдром, причинен от навлизането на околоплодна течност във венозното легло на майката и след това в белодробната артериална система по време или след раждането. Синдромът понякога може да възникне при пренатална манипулация на матката. Пациентите могат да имат сърдечен шок и дихателен дистрес поради анафилаксия, вазоконстрикция, причиняваща остра тежка белодробна хипертония и директно увреждане на белодробните капиляри.
Септична емболия възниква, когато заразеният материал попадне в белите дробове. Причините включват употреба на наркотици, инфекциозен ендокардит с дясна клапа и септичен тромбофлебит. Септичната емболия причинява симптомите и проявите на пневмония или сепсис и първоначално се диагностицира чрез откриване на фокални инфилтрати на рентгенография на гръдния кош, които могат да се увеличат до периферията и абсцеса.
Емболията на чуждо тяло се причинява от навлизане на частици в белодробната артериална система, обикновено поради интравенозно приложение на неорганични вещества, като талк на прах от зависими от хероин или живак от пациенти с психични разстройства.
Туморната емболия е рядко усложнение на злокачествени новообразувания (обикновено аденокарцином), при които туморните клетки от тумора навлизат във венозната и белодробната артериална система, където се задържат, умножават и възпрепятстват притока на кръв. Пациентите обикновено имат симптоми на задух и плевритна болка в гърдите, както и признаци на cor pulmonale, които се развиват в продължение на седмици до месеци. Диагнозата, за която се подозира, че има белодробна инфилтрация с малък възел или дифузна, може да бъде потвърдена чрез биопсия или понякога цитологично изследване на аспирирана течност и хистологично изследване на белодробна капилярна кръв.
Системната газова емболия е рядък синдром, който се проявява с баротравма по време на механична вентилация с високо налягане в дихателните пътища, причинявайки изтичане на въздух от белодробния паренхим в белодробните вени и след това в системните артериални съдове. Газовите емболи причиняват увреждане на ЦНС (включително инсулт), увреждане на сърцето и livedo reticularis на раменете или предната гръдна стена. Диагнозата се основава на изключване на други съдови процеси при наличие на установена баротравма.
Симптоми на белодробна емболия
Повечето белодробни емболии са малки, физиологично незначителни и безсимптомни. Дори когато са налице, симптомите на белодробна емболия (РЕ) са неспецифични и варират по честота и интензивност в зависимост от разпространението на белодробната съдова оклузия и съществуваща сърдечно -белодробна функция.
Големите емболи причиняват остър недостиг на въздух и плевритна гръдна болка и по -рядко кашлица и / или хемоптиза. Масивната белодробна емболия (РЕ) причинява хипотония, тахикардия, синкоп или сърдечен арест.
Най -честите симптоми на белодробна емболия (РЕ) са тахикардия и тахипнея. По -рядко пациентите имат хипотония, силен втори сърдечен звук (S2) поради повишен белодробен компонент (P) и / или пращене и хрипове. При наличие на дясно -вентрикуларна недостатъчност може да има ясно видим оток на вътрешните шийни вени и изпъкналост на дясната камера, може да се чуе галопният ритъм на дясната камера (трети и четвърти сърдечен шум)
Зареждане ...