Матката е репродуктивен нечифтен вътрешен орган на женския индивид. Състои се от плексуси от гладкомускулни влакна. Матката е разположена в средната част на малкия таз. Той е много подвижен, така че може да бъде в различни позиции спрямо други органи. Заедно с яйчниците изгражда женското тяло.
Обща структура на матката
Този вътрешен мускулен орган на репродуктивната система има крушовидна форма, която е сплескана отпред и отзад. В горната част на матката отстрани има разклонения - фалопиевите тръби, които преминават в яйчниците. Ректумът е разположен отзад, а пикочният мехур е разположен отпред.
Анатомията на матката е следната. Мускулният орган се състои от няколко части:
- Фундусът е горната част, която има изпъкнала форма и се намира над линията на произход на фалопиевите тръби.
- Корпус, в който дъното плавно преминава. Има конусовидна форма. Тя се стеснява надолу и образува провлак. Това е кухината, водеща до шийката на матката.
- Цервикс - състои се от провлак и влагалищна част.
Размерът и теглото на матката варират от човек на човек. Средното тегло на момичетата и нераждалите жени достига 40-50 g.
Анатомията на шийката на матката, която е бариера между вътрешната кухина и външната среда, е проектирана така, че да излиза в предната част на вагиналния свод. При това задната му дъга остава дълбока, а предната - обратно.
Къде е матката?
Органът се намира в таза между ректума и пикочния мехур. Матката е много подвижен орган, който също има индивидуални характеристики и патологии на формата. Местоположението му се влияе значително от състоянието и размера на съседните органи. Нормалната анатомия на матката по отношение на мястото, което тя заема в малкия таз е такава, че нейната надлъжна ос трябва да бъде ориентирана по оста на таза. Дъното му е наклонено напред. Когато пикочният мехур е пълен, той се движи малко назад, а при изпразване се връща в първоначалното си положение.
Перитонеумът покрива по-голямата част от матката, с изключение на долната част на шийката на матката, образувайки дълбока торбичка. Продължава отдолу, отива отпред и стига до врата. Задната част достига до стената на вагината и след това преминава към предната стена на ректума. Това място се нарича торбичката на Дъглас (вдлъбнатина).
Анатомия на матката: снимка и структура на стената
Органът е трипластов. Състои се от: периметър, миометриум и ендометриум. Повърхността на стената на матката е покрита от серозната мембрана на перитонеума - началния слой. На следващото – средно ниво – тъканите се удебеляват и имат по-сложна структура. Сплитът от гладкомускулни влакна и еластичните съединителни структури образуват снопове, които разделят миометриума на три вътрешни слоя: вътрешен и външен наклонен, кръгъл. Последното се нарича още средно кръгло. Това име получи във връзка със структурата. Най-очевидното е, че това е средният слой на миометриума. Терминът "кръгов" е оправдан от богата система от лимфни и кръвоносни съдове, чийто брой се увеличава значително с приближаването към шийката на матката.
Заобикаляйки субмукозата, стената на матката след миометриума преминава в ендометриума - лигавицата. Това е вътрешният слой, достигащ дебелина 3 мм. Има надлъжна гънка в предната и задната област на цервикалния канал, от която малки длановидни клони се простират под остър ъгъл надясно и наляво. Останалата част от ендометриума е гладка. Наличието на гънки предпазва маточната кухина от проникване на вагинално съдържание, което е неблагоприятно за вътрешния орган. Ендометриумът на матката е призматичен, на повърхността му има маточни тубулни жлези със стъкловидна слуз. Осигурената от тях алкална реакция запазва жизнеспособността на спермата. По време на овулация секрецията се увеличава и веществата навлизат в цервикалния канал.
Маточните връзки: анатомия, предназначение
В нормалното състояние на женското тяло матката, яйчниците и други съседни органи се поддържат от лигаментния апарат, който се образува от гладкомускулни структури. Функционирането на вътрешните репродуктивни органи до голяма степен зависи от състоянието на мускулите и фасциите на тазовото дъно. Лигаментният апарат се състои от окачване, фиксация и опора. Комбинацията от свойствата на всеки от тях осигурява нормалното физиологично положение на матката сред другите органи и необходимата подвижност.
Апарат | Изпълнявани функции | Лигаменти, образуващи апарата |
Суспензор | Свързва матката със стените на таза | Сдвоена широка матка |
Поддържащи връзки на яйчника |
||
Собствени връзки на яйчника |
||
Кръгли връзки на матката |
||
Поправяне | Фиксира позицията на органа и се разтяга по време на бременност, осигурявайки необходимата подвижност | Главен лигамент на матката |
Везикоутеринни връзки |
||
Сакроутеринни връзки |
||
Поддържащ | Оформя тазовото дъно, което е опора за вътрешните органи на пикочно-половата система | Мускули и фасции на перинеума (външен, среден, вътрешен слой) |
Анатомията на матката и придатъците, както и други органи на женската репродуктивна система, се състои от развита мускулна тъкан и фасции, които играят важна роля за нормалното функциониране на цялата репродуктивна система.
Характеристики на окачващия апарат
Суспензорният апарат се състои от сдвоени връзки на матката, благодарение на които тя е "прикрепена" на определено разстояние към стените на таза. Широкият маточен лигамент е напречна гънка на перитонеума. Обхваща тялото на матката и фалопиевите тръби от двете страни. За последното структурата на лигамента е неразделна част от серозното покритие и мезентериума. На страничните стени на таза преминава в париеталния перитонеум. Суспензорният лигамент произлиза от всеки яйчник и има широка форма. Характеризира се с издръжливост. Вътре в него минава маточната артерия.
Собствените връзки на всеки от яйчниците изхождат от дъното на матката от задната страна под разклонението на фалопиевите тръби и достигат до яйчниците. Вътре в тях преминават маточните артерии и вени, така че структурите са доста плътни и издръжливи.
Един от най-дългите суспензорни елементи е кръглият лигамент на матката. Анатомията му е следната: лигаментът изглежда като шнур с дължина до 12 см. Той произхожда от един от ъглите на матката и преминава под предния лист на широкия лигамент до вътрешния отвор на слабините. След което лигаментите се разклоняват в множество структури в тъканта на пубиса и големите срамни устни, образувайки вретено. Благодарение на кръглите връзки на матката тя има физиологичен наклон напред.
Структура и местоположение на фиксиращите връзки
Анатомията на матката би трябвало да подскаже нейното естествено предназначение - носене и раждане на потомство. Този процес неизбежно е придружен от активно свиване, растеж и движение на репродуктивния орган. В тази връзка е необходимо не само да се фиксира правилното положение на матката в коремната кухина, но и да се осигури необходимата подвижност. Фиксиращите конструкции възникнаха точно за такива цели.
Основният лигамент на матката се състои от плексуси от гладкомускулни влакна и съединителна тъкан, радиално разположени един спрямо друг. Сплитът заобикаля шийката на матката в областта на вътрешната ос. Лигаментът постепенно преминава в тазовата фасция, като по този начин фиксира органа в позицията на тазовото дъно. Мехурово-маточните и пубисните лигаментни структури произхождат от долната предна част на матката и се прикрепят съответно към пикочния мехур и пубиса.
Утеросакралният лигамент се образува от фиброзни влакна и гладки мускули. Тя се простира от задната част на шийката на матката, обгръща ректума отстрани и се свързва с фасцията на таза върху сакрума. В изправено положение са с вертикална посока и поддържат шийката на матката.
Поддържащ апарат: мускули и фасции
Анатомията на матката предполага понятието „тазово дъно“. Това е набор от мускули и фасции на перинеума, които го изграждат и изпълняват поддържаща функция. Тазовото дъно се състои от външен, среден и вътрешен слой. Съставът и характеристиките на елементите, включени във всеки от тях, са дадени в таблицата:
Слой | Мускули | Характеристика |
Външен | Ischiocavernosus | Парна баня, разположена от седалищните туберкули до клитора |
Луковично-гъбест | Парната баня се увива около входа на вагината, като по този начин й позволява да се свие |
|
На открито | Компресира ануса с „пръстен“, обгражда целия долен ректум |
|
Повърхностно напречно | Слабо развит чифт мускул. Произхожда от седалищния бустер на вътрешната повърхност и се прикрепя към перинеалното сухожилие, свързвайки се с едноименния мускул, идващ от обратната страна |
|
Средна (урогенитална диафрагма) | м. sphincter urethrae externum | Притиска уретрата |
Дълбоко напречно | Изтичане на лимфа от вътрешните полови органиЛимфните възли, към които се насочва лимфата от тялото и шийката на матката, са илиачни, сакрални и ингвинални. Те са разположени по дължината на прохода и на предната част на сакрума по кръглата връзка. Лимфните съдове, разположени в дъното на матката, достигат до лимфните възли на долната част на гърба и областта на слабините. Общият плексус на лимфните съдове от вътрешните полови органи и ректума се намира в торбичката на Дъглас. Инервация на матката и други женски репродуктивни органиВътрешните полови органи се инервират от симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система. Нервите, отиващи към матката, обикновено са симпатични. По пътя им се прикрепват гръбначни влакна и структури на сакралния нервен плексус. Контракциите на тялото на матката се регулират от нервите на горния хипогастрален плексус. Самата матка се инервира от клонове на маточно-вагиналния плексус. Маточната шийка обикновено получава импулси от парасимпатиковите нерви. Яйчниците, фалопиевите тръби и аднексите се инервират както от утеровагиналния, така и от яйчниковия плексус на нервите. Функционални промени по време на месечния цикълСтената на матката е обект на промени както по време на бременност, така и през целия менструален цикъл. в женското тяло се характеризира с комбинация от процеси, протичащи в яйчниците и лигавицата на матката под въздействието на хормони. Разделя се на 3 етапа: менструален, следменструален и предменструален. Десквамация (менструална фаза) възниква, ако оплождането не настъпи по време на периода на овулация. Матката, структура, чиято анатомия се състои от няколко слоя, започва да отхвърля лигавицата. С него излиза и мъртвото яйце.
След отхвърляне на функционалния слой матката е покрита само с тънка базална лигавица. Започва възстановяване след менструация. Яйчникът възстановява жълтото тяло и започва период на активна секреторна дейност на яйчниците. Лигавицата отново се удебелява, матката се подготвя да приеме оплодена яйцеклетка. Цикълът продължава непрекъснато, докато настъпи оплождането. Когато ембрионът се имплантира в маточната кухина, започва бременността. Всяка седмица той се увеличава по размер, достигайки 20 или повече сантиметра дължина. Процесът на раждане е придружен от активни контракции на матката, което допринася за потискането на плода от кухината и връщането му към пренаталния размер. Матката, яйчниците, фалопиевите тръби и придатъците заедно образуват сложна система от женски репродуктивни органи. Благодарение на мезентериума органите са здраво фиксирани в коремната кухина и са защитени от прекомерно изместване и пролапс. Кръвният поток се осигурява от голяма маточна артерия, а органът се инервира от няколко нервни снопа. |
Вдлъбнатини, образувани от стените на задната част на влагалището около влагалищната част на шийката на матката. Има четири арки: предна (разположена пред шията), задна (зад шията, също PMU), както и две странични (странични) - дясна и лява. Задният вагинален форникс е по-дълъг от предния. Той играе важна роля и в репродуктивния процес, тъй като в края на половия акт в него се натрупва семенна течност, която след това, втечнена, навлиза във външния отвор на цервикалния канал, а оттам в самата маточна кухина. Освен това, вероятно, в крайните точки на арките има няколко малко проучени ерогенни зони на жена, като точка А и върха на PMU. Ерогенната зона на предния форникс може да се стимулира с главичката на пениса в мисионерска поза, както и ръчно. Отзад - в позиция куче. И в двата случая обаче се препоръчва повишено внимание, тъй като контактът с шийката на матката е болезнен за много жени.
хирургия
Вижте също
Напишете отзив за статията "Вагинални сводове"
Бележки
Откъс, характеризиращ вагиналните сводове
„II n"y a rien qui restaure, comme une tasse de cet excellent the russe apres une nuit blanche, [Нищо не ви възстановява след безсънна нощ така, както чаша от този превъзходен руски чай.] - каза Лорейн със сдържано оживление, отпивайки от тънка, без дръжка, китайска чаша, стояща в малка кръгла всекидневна пред маса, на която имаше сервиз за чай и студена вечеря.Всички, които бяха в къщата на граф Безухи тази нощ, се събраха около маса за укрепване на силата им. Пиер си спомня добре тази малка кръгла всекидневна, с огледала и малки маси. По време на балове в къщата на графа, Пиер, който не знаеше как да танцува, обичаше да седи в това малко огледало и да гледа как дамите в бални рокли, диаманти и перли на голи рамене, минавайки през тази стая, се оглеждаха в ярко осветени огледала, повтаряйки отраженията си няколко пъти... Сега същата стая беше едва осветена от две свещи, а в средата на вечер, на една малка масичка, сервиз за чай и чинии стояха произволно и различни, не празнични хора, говорещи шепнешком, седяха в нея, с всяко движение, с всяка дума показваше, че никой не забравя какво се случва сега и все още да се случи в спалнята. Пиер не яде, въпреки че много искаше. Той погледна въпросително водача си и видя, че тя отново излиза на пръсти в приемната, където княз Василий остана с най-голямата принцеса. Пиер смяташе, че и това е толкова необходимо и след като се поколеба малко, я последва. Анна Михайловна застана до принцесата и двете казаха едновременно с възбуден шепот: „шийката на матката“. Има четири арки: предна (разположена пред шията), задна (зад шията, също PMU), както и две странични (странични) - дясна и лява. Задният вагинален форникс е по-дълъг от предния. Той играе важна роля и в репродуктивния процес, тъй като в края на половия акт в него се натрупва семенна течност, която след това, втечнена, навлиза във външния отвор на цервикалния канал, а оттам в самата маточна кухина. Освен това, вероятно, в крайните точки на арките има няколко малко проучени ерогенни зони на жена, като точка А и върха на PMU. Ерогенната зона на предния форникс може да се стимулира с главичката на пениса в мисионерска поза, както и ръчно. Отзад - в позиция куче. И в двата случая обаче се препоръчва повишено внимание, тъй като контактът с шийката на матката е болезнен за много жени.хирургия
Вижте също
Бележки
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво представляват „вагиналните сводове“ в други речници:
МАТКА- (матка), органът, който е източник на менструална кръв (виж Менструация) и мястото на развитие на оплодената яйцеклетка (виж Бременност, раждане), заема централно място в репродуктивния апарат на жената и в тазовата кухина; се намира в геометричния център... ...
- (a. vaginalis) A., проведено през вагиналния форникс и стената на матката ... Голям медицински речник
- (М. Хенкел, 1870 1941 г., немски гинеколог; И. Е. Тиканадзе, съветски акушер-гинеколог) метод за спиране на следродилно хипотонично маточно кървене чрез компресиране на маточните артерии с две хемостатични скоби, поставени отстрани... ... Голям медицински речник
I Амниоцентеза (amniocentesis; гръцки amnion мембрана + kentēsis пункция) пункция на околоплодния мехур. Използва се в акушерството за получаване на амниотична течност (Amniotic fluid) за биохимични, хормонални, имунологични и... ... Медицинска енциклопедия
- (M. Henkel, 1870 1941, немски гинеколог; I.E. Tikanadze, съветски акушер-гинеколог) метод за спиране на следродилно хипотонично маточно кървене чрез затягане на маточните артерии с две хемостатични скоби, поставени отстрани... ... Медицинска енциклопедия
Вагиналната част на шийката на матката (също и вагиналната част на шийката на матката) е външната част на матката, която се простира наоколо в задната част на влагалището, образувайки така наречените вагинални сводове на кръстопътя със стените ѝ. Повърхността на вагиналната част... ... Wikipedia
АКУШЕРСКО ИЗСЛЕДВАНЕ- АКУШЕРСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, в тесния смисъл на думата, обхващат всички методи за външно и вътрешно изследване, използвани в кората, времето, по време на бременност, раждане и следродилния период. Външен А. и. се разделя на: 1) проверка, 2)… … Голяма медицинска енциклопедия
Тази статия е за органа на човешката репродуктивна система. За други значения на термина "вагина" вижте Вагина (значения). Заявката за "Вагина" е пренасочена тук; вижте и други значения. Вагина ... Уикипедия
I Стъпало (pes) дисталната част на долния крайник, чиято граница е линия, прекарана през върховете на глезените. Основата на S. е неговият скелет, състоящ се от 26 кости (фиг. 1 3). Има задни, средни и предни отдели на S., както и... ... Медицинска енциклопедия
ГИНЕКОЛОГИЧЕН ПРЕГЛЕД- ГИНЕКОЛОГИЧЕН ПРЕГЛЕД, в тесния смисъл на думата означава всички използвани в днешно време. времеви методи за външно и вътрешно изследване за женски заболявания Преди всеки G. и. необходимо е да подготвите пациента в смисъл на изпразване на пикочния мехур... ... Голяма медицинска енциклопедия
Матката е призната за основния орган на репродуктивната система на жената. Устройството му определя неговите функции, основната от които е бременността и последващото изхвърляне на плода. Матката играе пряка роля в менструалния цикъл и е способна да променя размера, формата и позицията си в зависимост от процесите, протичащи в тялото.
Анатомия и размер на матката: снимка с описание
Нечифтният репродуктивен орган се характеризира с гладкомускулна структура и крушовидна форма. Каква е матката, нейната структура и описание на отделните части са представени на снимката.
В гинекологията се разграничават органните отдели:
- отдолу- зона над фалопиевите тръби;
- тяло- средна конусовидна зона;
- врата- стеснена част, чиято външна част се намира във влагалището.
Матката (на латински matricis) е покрита отвън с периметър - видоизменен перитонеум, а отвътре - с ендометриум, който играе ролята на неин лигавичен слой. Мускулният слой на органа е миометриумът.
Матката се допълва от яйчници, които са свързани с нея чрез фалопиевите тръби. Особеността на физиологията на органа е мобилността. Матката се държи в тялото от мускулния и лигаментния апарат.
На снимката е представено разширено и подробно напречно сечение на женския репродуктивен орган.
Размерът на матката се променя през целия цикъл в зависимост от възрастта и други характеристики.
Параметърът се определя чрез ултразвуково изследване на тазовите органи. Нормата е 4-5 см в периода след края на менструацията. При бременно момиче диаметърът на матката може да достигне 26 сантиметра, дължината - 38 сантиметра.
След раждането органът намалява, но остава с 1-2 сантиметра по-голям от преди зачеването, теглото става 100 грама. Нормалните средни размери на матката са показани в таблицата.
Новородено момиче има дължина на органа 4 см, от 7-годишна възраст постепенно се увеличава. По време на менопаузата непокътнатата матка се свива, стените стават по-тънки, а мускулно-лигаментният апарат отслабва. 5 години след края на менструацията тя става същата като при раждането.
Фигурата показва развитието на даден орган през целия живот.
Дебелината на стените на матката варира от 2 до 4 см в зависимост от деня на цикъла. Теглото на органа при нераждала жена е около 50 грама, по време на бременност теглото се увеличава до 1-2 килограма.
Шия
Долният тесен сегмент на матката се нарича шийка (на латински cervix uteri) и е продължение на органа.
Съединителната тъкан покрива тази част. Областта на матката, водеща до шийката на матката, се нарича провлак. Входът на цервикалния канал от страната на кухината отваря вътрешната ос. Секцията завършва с влагалищната част, където се намира външната ос.
Подробната структура на шията е показана на фигурата.
В цервикалния канал (ендоцервикс), в допълнение към гънките, има тръбни жлези. Те и лигавицата произвеждат слуз. Този участък е покрит с колонен епител.
Във влагалищната част на шийката на матката (екзоцервикс) има многослоен плосък епител, характерен за тази област. Областта, в която един вид мукозни клетки се променя в друг, се нарича преходна зона (трансформация).
Видовете епител са показани големи на снимката.
Вагиналната част на органа е достъпна за визуална проверка.
Редовният преглед от лекар ви позволява да идентифицирате и елиминирате патологиите на ранен етап: ерозия, дисплазия, рак и други.
За подробно изследване на органа на гинекологичен стол се използва специален инструмент - колпоскоп. Снимката показва в близък план здрава шийка на матката и такава с патологични изменения.
Важен показател е дължината на шийката на матката. Нормалната стойност е 3,5-4 сантиметра.
Структурата на шийката на матката се обръща специално внимание по време на бременност. Тесен или малък (къс) увеличава риска от спонтанен аборт. При истмико-цервикална недостатъчност става трудно за шийката на матката да издържи натоварването, създадено от плода.
Отдолу
Структурата на матката включва тялото и шийката на матката. Тези 2 части са свързани с провлак. Най-високата област на тялото на репродуктивния орган е с изпъкнала форма и се нарича дъно. Тази област се простира отвъд линията на входа на фалопиевите тръби.
Важен показател е височината на фундуса на матката (UFH) - разстоянието от срамната кост до горната точка на органа. Взема се предвид при оценката на развитието на плода по време на бременност. Размерът на фундуса на матката показва растежа на органа, като нормалната стойност варира от 10 сантиметра на 10-та седмица до 35 сантиметра в края на гестационния период. Индикаторът се определя от лекаря чрез палпация.
Тяло
Тази част е призната за основна в структурата на матката. Тялото се състои от кухина с триъгълна форма и нейните стени.
Долният сегмент е свързан с шията под тъп ъгъл с нормална структура, горният сегмент преминава в дъното, насочен към коремната кухина.
Фалопиевите тръби са в съседство със страничните области, а широките маточни връзки са прикрепени към десния и левия ръб. Анатомичните части на тялото също включват предната или везикуларната повърхност, която е в непосредствена близост до пикочния мехур, а задната - граничи с ректума.
Връзки и мускули
Матката е сравнително подвижен орган, тъй като се държи в тялото от мускули и връзки.
Те изпълняват следните функции:
- обесване- прикрепване към тазовите кости;
- Поправяне- придаване на стабилна позиция на матката;
- поддържащ- създаване на опора за вътрешните органи.
Апарат за окачване
Функцията за прикрепване на органи се изпълнява от връзки:
- кръгъл- дълги 100-120 милиметра, разположени от ъглите на матката до ингвиналния канал и накланящи фундуса отпред;
- широк- приличат на „платно“, опънато от стените на таза до страните на матката;
- суспензорен лигамент на яйчниците- произлизат от страничната част на широкия лигамент между ампулата на тръбата и стената на таза в областта на сакроилиачната става;
- собственвръзки на яйчниците- прикрепете яйчника отстрани на матката.
Фиксиращ апарат
Това включва връзки:
- кардинал(напречен)- състоят се от гладка мускулатура и съединителна тъкан, подсилени са от широки връзки;
- утерозикален (цервиковезикален)- насочени от шийката на матката и около пикочния мехур, предотвратявайки накланянето на матката назад;
- сакроутеринни връзки- не позволяват на органа да се движи към пубиса, те идват от задната стена на матката, обикалят ректума и са прикрепени към сакрума.
Мускули и фасции
Поддържащият апарат на органа е представен от перинеума, който включва пикочно-половата и тазовата диафрагма, която се състои от няколко мускулни слоя и фасции.
Анатомията на тазовото дъно включва мускули, които изпълняват поддържаща функция за органите на пикочно-половата система:
- ишиокавернозен;
- луковично-гъбест;
- външен;
- повърхностно напречно;
- дълбоко напречно;
- pubococcygeus;
- илиокоцигеус;
- ишиококцигеус.
Слоеве
Структурата на стената на матката включва 3 слоя:
- серозна мембрана (периметрия) - представлява перитонеума;
- вътрешна лигавица - ендометриум;
- мускулен слой - миометриум.
Има и параметриум - слой от тазова тъкан, който се намира на нивото на шийката на матката в основата на широките връзки на матката, между слоевете на перитонеума. Разположението между органите осигурява необходимата подвижност.
Ендометриум
Структурата на слоя е показана на фигурата.
Лигавичният епител е богат на жлези, характеризира се с добро кръвоснабдяване и е чувствителен към увреждане и възпалителни процеси.
Ендометриумът има 2 слоя: базален и функционален. Дебелината на вътрешната обвивка достига 3 милиметра.
Миометриум
Мускулният слой се състои от преплетени гладкомускулни клетки. Контракциите на миометриалните участъци в различни дни от цикъла се регулират от автономната нервна система.
Периметрия
Серозната външна мембрана е разположена на предната стена на тялото на матката, като я покрива напълно.
На границата с шийката на матката слоят се огъва и се прехвърля в пикочния мехур, образувайки везикоутеринното пространство. В допълнение към задната повърхност на тялото, перитонеумът покрива малка част от задния вагинален свод и ректума, образувайки ректално-маточна торбичка.
Тези вдлъбнатини и местоположението на матката по отношение на перитонеума са отбелязани на фигурата, изобразяваща топографията на женските полови органи.
Къде е
Матката е разположена в долната част на корема, нейната надлъжна ос е успоредна на оста на тазовите кости. На какво разстояние се намира от входа дълбоко във влагалището зависи от структурните характеристики, обикновено е 8-12 сантиметра. Диаграмата показва разположението на матката, яйчника и тръбите в женското тяло.
Тъй като органът е подвижен, той лесно се движи по отношение на другите и под тяхно влияние. Матката е разположена между пикочния мехур отпред и бримката на тънките черва, ректума в задната област; нейното местоположение може да се определи с помощта на ултразвук.
Органът на възпроизвеждане е до известна степен наклонен напред и има извита форма. В този случай ъгълът между шията и тялото е 70-100 градуса. Близките пикочен мехур и черва влияят на позицията на матката. Тялото се отклонява настрани, в зависимост от пълненето на органите.
Ако пикочният мехур е празен, предната повърхност на матката е насочена напред и леко надолу. В този случай между тялото и шията се образува остър ъгъл, отворен отпред. Тази позиция се нарича anteversio.
Когато пикочният мехур се напълни с урина, матката се отклонява назад. В този случай ъгълът между шията и тялото се разширява. Това състояние се определя като ретроверсия.
Има и видове завои на органи:
- anteflexio - между шийката на матката и тялото се образува тъп ъгъл, матката се отклонява напред;
- retroflexio - шията е насочена напред, тялото е насочено назад, между тях се образува остър ъгъл, отворен гръб;
- lateroflexio - огъване към стената на таза.
Придатъци на матката
Женският репродуктивен орган се допълва от неговите придатъци. Подробната структура е показана на фигурата.
Яйчници
Сдвоените жлезисти органи са разположени по протежение на страничните ребра (страни) на матката и са свързани с нея чрез фалопиевите тръби.
Външният вид на яйчниците прилича на сплескано яйце, те са фиксирани с помощта на суспензорния лигамент и мезентериума. Органът се състои от външна кора, където узряват фоликулите, и вътрешен гранулиран слой (медуларно вещество), съдържащ яйцеклетката, кръвоносните съдове и нервите.
Колко тежи и размерът на яйчника зависи от деня на менструалния цикъл. Средното тегло е 7-10 грама, дължина - 25-45 милиметра, ширина - 20-30 милиметра.
Хормоналната функция на органа е да произвежда естрогени, гестагени и тестостерон.
По време на цикъла зрелият фоликул в яйчника се пука и се трансформира в жълто тяло. В този случай яйцеклетката преминава през фалопиевите тръби в маточната кухина.
Ако е настъпила бременност, жълтото тяло изпълнява интрасекреторни функции, при липса на оплождане постепенно изчезва. Как работи яйчникът и неговата структура се виждат на снимката.
Фалопиевите тръби
Сдвоен мускулен орган свързва матката с яйчниците. Дължината му е 100-120 милиметра, диаметър от 2 до 10 милиметра.
Раздели на фалопиевата тръба:
- провлак (истмична част);
- ампула;
- фуния - съдържа ресни, които направляват движението на яйцето;
- маточна част - връзка с кухината на органа.
Стената на фалопиевата тръба е съставена предимно от миоцити и има контрактилитет. Това определя неговата функция - транспортиране на яйцеклетката в маточната кухина.
Понякога настъпва животозастрашаващо усложнение - извънматочна бременност. В този случай оплодената яйцеклетка остава вътре в тръбата и причинява разкъсване на стената й и кървене. В този случай е необходима спешна операция на пациента.
Структурни особености и функции
Структурата и местоположението на матката са обект на чести промени. Влияят се от вътрешните органи, периода на бременността и процесите, които протичат всеки менструален цикъл.
Началото на овулацията се определя от състоянието на шийката на матката. През този период повърхността му става рохкава, слузта става вискозна и пада по-ниско, отколкото в други дни от цикъла.
При липса на зачеване настъпва менструация. По това време горният слой на маточната кухина, ендометриумът, се отделя. В този случай вътрешният фаринкс се разширява, за да позволи на кръвта и част от лигавицата да излязат.
След спиране на менструацията фаринкса се стеснява и слоят се възстановява.
Определени са функциите на това, за което е необходима матката:
- репродуктивен- осигуряване на развитието, бременността и последващото изхвърляне на плода, участие в образуването на плацентата;
- менструален- почистващата функция премахва част от ненужния слой от тялото;
- защитен- шията предотвратява проникването на патогенна флора;
- секреторна- производство на слуз;
- поддържащ- матката действа като опора за други органи (черва, пикочен мехур);
- ендокринни- синтез на простагландини, релаксин, полови хормони.
Матка по време на бременност
Женският орган претърпява най-значителни промени по време на бременност.
В началния етап външният вид на матката остава същият, но вече през втория месец тя става сферична, размерът и теглото й се увеличават няколко пъти. До края на бременността средното тегло е приблизително 1 килограм.
По това време обемът на ендометриума и миометриума се увеличава, кръвоснабдяването се увеличава, връзките се разтягат по време на бременност и понякога дори боли.
Показател за здравето и правилното развитие на плода е височината на дъното на матката в зависимост от периода. Стандартите са дадени в таблицата.
Също така важен показател е дължината на шийката на матката. Преценява се, че се избягва развитието на усложнения при бременност и преждевременно раждане. Нормите за дължина на шийката на матката по седмица на бременността са показани в таблицата.
До края на гестационния период матката стои високо, достига нивото на пъпа, има формата на сферична мускулна формация с тънки стени, възможна е лека асиметрия - това не е патология. Въпреки това, поради напредването на плода към родовия канал, органът постепенно започва да се спуска.
По време на бременност са възможни и мускулни контракции на матката. Причините са тонусът на органа (хипертонус със заплаха от спонтанен аборт), тренировъчни контракции.
По време на раждането възникват силни контракции, за да се изхвърли плода от маточната кухина. Постепенното отваряне на шийката на матката освобождава бебето навън. След това излиза плацентата. След разтягане шийката на матката на жена, която е родила, не се връща в първоначалната си форма.
Тираж
Гениталните органи имат обширна кръвоносна мрежа. Структурата на кръвообращението на матката и придатъците с описание е представена на фигурата.
Основните артерии са:
- Маточна- е клон на вътрешната илиачна артерия.
- Яйчник- произхожда от аортата от лявата страна. Дясната овариална артерия по-често се счита за клон на бъбречната артерия.
Венозният излив от горните части на матката, тръбите и яйчниците вдясно се появява в долната празна вена, отляво в лявата бъбречна вена. Кръвта от долната част на матката, шийката на матката и влагалището навлиза във вътрешната илиачна вена.
Основните лимфни възли на половите органи са лумбалните. Илиачните и сакралните мускули осигуряват дренаж на лимфата от врата и долната част на тялото. Малък дренаж възниква в ингвиналните лимфни възли.
Инервация
Гениталните органи се характеризират с чувствителна автономна инервация, която се осигурява от пудендалния нерв, който е клон на сакралния плексус. Това означава, че дейността на матката не се контролира от волеви усилия.
Тялото на органа има предимно симпатикова инервация, шията - парасимпатикова. Контракциите се причиняват от влиянието на нервите на горния хипогастрален плексус.
Движенията възникват под влияние на невро-вегетативни процеси. Матката се характеризира с инервация от утеровагиналния плексус, яйчника от яйчниковия плексус и тръбата от двата вида плексус.
Действието на нервната система причинява силна болка по време на раждане. Инервацията на гениталните органи на бременна жена е показана на фигурата.
Патологични и абнормни промени
Болестите променят структурата на органа и структурата на отделните му компоненти. Една от патологиите, поради които матката на жената може да се увеличи, е фиброидите - доброкачествен тумор, който може да нарасне до впечатляващи размери (над 20 сантиметра).
Ако обемът е малък, такива образувания подлежат на наблюдение, големите се отстраняват чрез операция. Симптомът на „плътна матка“, при който се наблюдава удебеляване на стените й, е характерен за аденомиозата - вътрешна ендометриоза, когато ендометриумът расте в мускулния слой.
Също така структурата на органа се променя от полипи, кисти, фиброиди и патологии на шийката на матката. Последните включват ерозия, дисплазия и рак. Редовният преглед значително намалява риска от тяхното развитие. При дисплазия 2-3 степен е показана конизация на шията, при която се отстранява нейният конусовиден фрагмент.
„Бяс“ на матката (хиперсексуалност) също може да бъде симптом на проблеми в репродуктивната система. Патологии, аномалии и характеристики на тялото могат да причинят безплодие. Например, при „враждебна матка“ (имуноактивна), имунната система предотвратява оплождането на яйцеклетката, унищожавайки спермата.
В допълнение към патологичните явления, които променят структурата на органа, има аномалии в структурата на матката:
- малък (детски) - дължината му е по-малка от 8 сантиметра;
- инфантилен - шията е удължена, размерът на органа е 3-5 сантиметра;
- еднороги и двуроги;
- двойно;
- седло и така нататък.
Удвояване
В допълнение към наличието на 2 матки се получава удвояване на вагината. В този случай развитието на плода е възможно в два органа.
Двурог
Външно прилича на сърце, във фундуса роговата матка е разделена на две и обединена в шийката на матката. Единият рог е недоразвит.
Седло (сводест)
Вариант на двурога матка, бифуркацията на фундуса е минимално изразена под формата на депресия. Често протича безсимптомно.
Вътрематочна преграда
Матката е напълно разделена на две. При пълна преграда кухините са изолирани една от друга, при непълна преграда те са свързани в цервикалната област.
пропуск
Изместване на матката под анатомичната граница поради слабост на мускулите и връзките. Наблюдава се след раждане, по време на менопаузата и в напреднала възраст.
надморска височина
Органът е разположен над горната тазова равнина. Причините са сраствания, тумори на ректума, яйчниците (както на снимката).
Завъртете
В този случай се прави разлика между ротация на матката, когато целият орган с шийката на матката се завърта, или усукване (усукване), при което влагалището остава на място.
Извиване
Обърнатата матка се среща рядко в реалната гинекологична практика и обикновено е усложнение на раждането.
Напълно обърнат орган се характеризира с излизане на шийката на матката и тялото на влагалището. Частичното обръщане отвътре навън се проявява чрез непълно спускане на фундуса на матката извън границите на вътрешния отвор.
Пристрастие
Аномалията се характеризира с изместване на органа напред, назад, надясно или наляво. Фигурата схематично показва извита матка, наклонена в противоположни посоки.
Напускам
Патологията възниква, когато мускулите и връзките са слаби и се характеризира с изместване на матката надолу към влагалището или излизане през срамните устни.
В репродуктивна възраст позицията на органа се възстановява чрез хирургическа намеса. Ако изпадне напълно, е показано отстраняване.
Отстраняване на матката
Екстирпация на орган (хистеректомия) се извършва при сериозни показания: големи фиброиди, рак на матката, широко разпространена аденомиоза, тежко кървене и др.
По време на операцията е възможно да се запазят яйчниците и шийката на матката. В този случай не се предписва хормонална заместителна терапия, яйцеклетките от яйчниците са подходящи за използване при сурогатно майчинство.
Възможностите за отстраняване на матката са представени накратко на снимката, след операцията пикочният мехур се движи назад, червата се движат надолу.
Рехабилитационният период се характеризира с болка в областта на изрязания орган и кървене, които постепенно изчезват. Възможен е не само физически, но и морален дискомфорт. Отрицателните последици са свързани с изместване на органи поради отстранената матка
Входът на влагалището и влагалището
Шийка на матката (форма, консистенция, подвижност, чувствителност, външен отвор)
Матка (позиция, размер, форма, контури, подвижност, болка)
Придатъци на матката
Вагинални сводове
Например:
1. Външните полови органи са правилно развити. Растеж на косата по женски модел. Входът на влагалището и перинеума е без възпаление. Вагината на родилката е свободна и просторна. Шийката на матката е цилиндрична, с нормална консистенция, подвижна, безболезнена. Външната ос е затворена. Движенията на шийката на матката са безболезнени. Матката е в anteflexio, anteversio положение, с нормални размери, с ясни контури, нормална консистенция, умерено подвижна, неболезнена, крушовидна. Придатъци от двете страни не са идентифицирани. Влагалищните сводове са дълбоки, неболезнени (нормално състояние).
2. Външните полови органи са правилно развити. Растеж на косата по женски модел. Входът на влагалището и перинеума е без възпаление. Има лек пролапс на задната вагинална стена. Вагината на родилката е свободна и просторна. Шийката на матката е хипертрофирана, плътна, цилиндрична, безболезнена. Външната ос е затворена. Матката е съответно увеличена до 8-9 седмица от бременността, бучка, плътна консистенция, с ясни контури, ограничена подвижност, безболезнена. Придатъци от двете страни не са идентифицирани. Влагалищните сводове са дълбоки, безболезнени (статус с миома на матката).
5. Вземане на цитонамазка за определяне степента на чистота и флора на влагалището.
Алгоритъм:
Жената ляга на гинекологичния стол. Шийката на матката се разкрива в спекулума. С помощта на лъжица или шпатула на Volkmann се взема остъргване от цервикалния канал (вагинален свод, уретра) с внимателно кръгово движение и се нанася върху предметно стъкло.
6. Саниране на влагалището
Алгоритъм:
Жената ляга на гинекологичния стол. Шийката на матката се разкрива в спекулума. Във влагалището се излива дезинфекциращ разтвор, след което сводовете и стените на влагалището се изсушават с тампон. Според показанията в задния вагинален форникс се поставя дезинфекцираща супозитория (таблетка).
7. Определяне на времето на бременността и раждането.
Алгоритъм:
Бременността продължава 10 акушерски месеца (по 28 дни) или 280 дни, ако броим началото й от първия ден на последната менструация.
По този начин, за да се определи датата на падежа е необходимо:
Добавете 280 дни към първия ден от последната менструация (10 акушерски месеца по 28 дни всеки, 9 календарни месеца).
Добавете 7 дни към първия ден на последната менструация (като се има предвид, че продължителността на менструалния цикъл е 28-30 дни) и извадете 3 месеца. Например, последната менструация е започнала на 1 януари 2002 г., терминът за менструация е 8 октомври 2002 г.
Можете да изчислите очаквания термин от овулацията, като вземете предвид, че последната настъпва на 14-ия ден от менструалния цикъл, след това добавете 14 дни към първия ден на последната менструация и извадете 3 месеца. В дадения пример датата на раждане въз основа на овулацията ще бъде 15 октомври 2002 г.
Според датата на първото помръдване на плода - при първескиня първото помръдване е средно в 20 седмица от бременността, при многораждала в 18 седмица. Към датата на първото движение трябва да добавите 5 акушерски месеца (20 седмици) за първораждала жена, 5 1/2 акушерски месеца (22 седмици) за многораждала жена.
По дата на първо явяване в предродилна консултация. При регистрация за бременност се определя гестационната възраст.
Според ултразвукови данни.
8. Изготвяне на план за бременност и раждане
Алгоритъм:
След поставяне на диагнозата се изготвя план за водене на бременността и раждането. Диагнозата показва всички усложнения на бременността, екстрагенитални заболявания, които ще определят една или друга тактика за водене на бременност и раждане.
Например:
Бременност 34-35 седмици.
Застрашено преждевременно раждане.
Анемия 1 с.л.
План за поддръжка:
Извършете пълен клиничен и лабораторен преглед. Започнете консервативна терапия, лечение на анемия. Проведете курс за предотвратяване на фетален дистрес синдром. С началото на спонтанно раждане, раждането трябва да се управлява консервативно, като се вземе предвид гестационната възраст, като се използват спазмолитици и болкоуспокояващи. Вторият етап на раждане трябва да се съкрати чрез епизиотомия. Третият етап на раждане трябва да се проведе с игла във вена, ръце, готови за влизане в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Предотвратете кървенето след раждането на плацентата, при условие че е непокътната.
Бременност 37-38 седмици.
Късна гестоза с лека тежест.
Усложнена акушерска история.
План за поддръжка:
Извършете пълен клиничен и лабораторен преглед. Започнете коригираща терапия за късна гестоза, под контрола на кръвното налягане и изследванията на урината. С началото на спонтанно раждане, раждането трябва да се проведе консервативно, като се използват спазмолитици и болкоуспокояващи. Следете стриктно стойностите на кръвното налягане, характера на раждането, състоянието на плода и родилката. Възможно е да се съкрати вторият етап на раждане чрез епизиотомия. Третият етап на раждане трябва да се проведе с игла във вена, ръце, готови за влизане в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Предотвратете кървенето след раждането на плацентата, при условие че е непокътната. Ако се развие акушерска патология или се влоши гестозата, раждайте своевременно чрез цезарово сечение.
Терминално раждане I в 38-39 седмица.
Rh (-) кръвна принадлежност.
Усложнена акушерска история.
План за поддръжка:
Раждането трябва да се проведе консервативно, като се вземе предвид Rh (-) кръвна група. Следете естеството на раждането, състоянието на плода и родилката. Третият етап на раждане трябва да се проведе с игла във вена, ръце, готови за влизане в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Предотвратете кървенето след раждането на плацентата, при условие че е непокътната.
Терминално раждане I в 38-39 седмица.
Едри плодове.
Усложнена акушерска история.
План за поддръжка:
Раждането трябва да се проведе консервативно. Следете естеството на раждането, състоянието на плода и родилката. В края на първия етап на раждане, ако има условия, дайте функционална оценка на таза. Третият етап на раждане трябва да се проведе с игла във вена, ръце, готови за влизане в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Предотвратете кървенето след раждането на плацентата, при условие че е непокътната. Ако има натрупване на акушерска патология, навременно раждане чрез цезарово сечение
9. Присъствие на физиологично раждане
Студентът трябва да познава родната клиника.
Раждането е физиологичен процес, насочен към изхвърляне на плода от матката през родовия канал на плода и плацентата.
За начало на раждането се счита: 1) поява на редовно раждане; 2) изглаждане на шийката на матката и отваряне на маточния фаринкс; 3) образуване на амниотичен сак.
Има три периода на раждане:
1. Периодът на отваряне - при първораждащи продължава 8-13 часа, при многораждали 6-9 часа, започва с появата на регулярни контракции и завършва с пълното отваряне на маточния фаринкс.
2. Периодът на изгонване - за първораждащи до 2 часа, за многораждали 1 час, започва от момента на пълното разкриване на маточния фаринкс до раждането на детето.
3. Последване - до 30 минути, започва от раждането на детето до раждането на плацентата.
Студентът трябва да знае ролята на лекаря във всеки етап от раждането, възможните усложнения на раждането, да състави план за водене на раждането и обхвата на спешната помощ в зависимост от текущата ситуация.
В първия етап на раждането е необходимо:
1. Наблюдавайте състоянието на родилката (оплаквания, благосъстояние, пулс, A/D, температура на всеки 2-3 часа, състояние на кожата).
2. Оценете състоянието на плода - слушайте сърдечните тонове на плода най-малко 1 минута преди пукване на околоплодните води на всеки 15-20 минути, след пукване на водите на всеки 5-10 минути.
3. Проследяване на характера на раждането (честота, сила, продължителност и болезненост на контракциите).
4. Следете времето на освобождаване на амниотичната течност, оценете нейното количество и цвят.
5. Ефективността на раждането се оценява по напредването на плода по родовия канал и степента на дилатация на маточния фаринкс - маневри на Леополд III и IV, височината на контракционния пръстен, преглед на шийката на матката в спекулума на всеки 2 часа, вагинален преглед при постъпване и след пукване на околоплодните води е задължителен, всички останали прегледи изискват свидетелски показания, които се записват в анамнезата.
6. Определяне на биомеханизма на раждането след 4 cm дилатация на маточния фаринкс.
7. Следете функцията на съседните органи (пикочен мехур и черва).
Следете отделянето от гениталния тракт, ако се появи кърваво изхвърляне, разберете причината.
Във втория етап на раждането:
1. Следете състоянието на родилката, след всяка контракция се чуват сърдечни тонове на плода.
2. Оценете трудовата дейност.
3. Още веднъж изяснете биомеханизма на раждането.
4. Оказване на акушерска помощ от момента на изригване на главата.
Третата фаза на раждането е най-важната за лекаря!Последващият период на раждане се провежда очаквано по време на физиологично раждане. Необходимо е да се следи състоянието на родилката, отделянето от гениталния тракт и признаците на отделяне на плацентата. При жени с риск от кървене третият етап на раждане се извършва с игла във вената, готови за влизане в маточната кухина ръце, в присъствието на анестезиолог.
Студентът трябва да знае признаците на отделяне на плацентата, методите за отстраняване на отделената плацента, възможната патология на третия етап на раждането и размера на оказаната помощ.
10. Провеждане на първичен тоалет на новородено
Алгоритъм на действие:
Първичният тоалет на новородено се извършва от акушерка при стерилни условия на детска маса след отделяне от майката и саниране на горните дихателни пътища. В първата минута състоянието му се оценява по 10-бална скала на Апгар; 5 минути след раждането се оценява вторият резултат по Апгар.
Тоалетната на новородено включва обработка на пъпната връв на два етапа, отстраняване на сиреноподобна смазка със стерилен маслен разтвор и предотвратяване на офталмобленорея.
Първият етап от обработката на пъпната връв се извършва на родилната маса - след спиране на пулсацията на пъпната връв се поставят две скоби, едната на разстояние 10 см от пъпния пръстен, втората на 2 см навън от него. Областта на пъпната връв между скобите се третира с 5% разтвор на йод и пъпната връв се пресича.
Вторият етап - остатъкът от пъпната връв се избърсва със стерилна марля, поставя се стерилна скоба на Rogovin на разстояние 05.-0,7 cm от кожния ръб на пъпния пръстен, щипките се затварят със скобата, докато те щракват на място. Ако майката има Rh (-) кръв, вместо скоба се поставя копринена лигатура, така че в случай на заместващо кръвопреливане на новороденото тя да може да премине през съдовете на пъпната връв. На разстояние 2,5 cm от скобата (лигатура) пъпната връв се отрязва и пънът се третира с разтвор на манган или 5% разтвор на йод, като се използва стерилна салфетка.
Новороденото се претегля, измерват се дължината на тялото, обиколката на главата и раменния пояс. Попълват се гривните (дата, час на раждане, име на майката, пол на детето, тегло и ръст при раждане) и новороденото се повива.
11. Определяне на признаци на отделяне на плацентата.
Алгоритъм:
Ученикът трябва да знае следните признаци на отделяне на плацентата:
1. Промени във формата и височината на фундуса на матката – знак на Шрьодер.
2. Удължаване на външния сегмент на пъпната връв – признак на Алфелд.
3. Появата на изпъкналост над симфизата.
4. Желанието за напъване е признак на Микулич.
5. Удължаване на пъпната връв при разтягане на родилката – симптом на Klein.
6. При натиск с ръба на дланта надпубисната област пъпната връв не се прибира при отделяне на плацентата, а при неотделяне на плацентата се прибира - знакът на Кюстнер-Чукалов.
12. Изолиране на плацентата и оценка на нейната цялост.
Алгоритъм:
След раждането на бебето е необходимо да се отстрани урината с катетър. По време на физиологичното протичане на следродовия период отделената плацента се освобождава сама от гениталния тракт, в повечето случаи до 30 минути след раждането на плода. Ако е необходимо да използвате метода за изолиране на плацентата, първо трябва да определите признаците на отделяне на плацентата и само ако те са налице, пристъпете към изолиране на плацентата. Ако в рамките на 30 минути няма признаци на отделяне на плацентата и няма признаци на кървене, тогава е необходимо да се подозира патология на плацентата и да се пристъпи към операцията за ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата. Студентът трябва ясно да знае показанията за тази акушерска операция.
Следът се изследва внимателно, за да се гарантира неговата цялост. Плацентите се подреждат върху гладка тава с майчината повърхност нагоре, внимателно се оглеждат лобулите една след друга, оглеждат се краищата на плацентата, те трябва да са гладки и да нямат счупени съдове, излизащи от тях, което показва наличието на допълнителна лобула.
След това ципите се изследват чрез обръщане на плацентата с плодната повърхност. Чрез изправяне на черупките е необходимо да се възстанови яйчната камера, като се обърне внимание на наличието на разкъсани съдове. Местоположението на разкъсването на мембраните показва мястото на прикрепване на плацентата към стената на матката; колкото по-близо е разкъсването на мембраните до ръба на плацентата, толкова по-ниско е разположена плацентата до вътрешната ос.
Зареждане...