তীব্র ফ্লেগমোনাস অ্যাপেন্ডিসাইটিস। ক্লিনিক। কারণ নির্ণয়. ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের. অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস শিশুদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস ইটিওলজি প্যাথোজেনেসিস

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস (ক্যাকমের অ্যাপেন্ডিক্সের তীব্র প্রদাহ) "তীব্র পেট" এর অন্যতম সাধারণ কারণ এবং পেটের অঙ্গগুলির সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজি যা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন। অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ঘটনা 0.4-0.5%, যে কোনও বয়সে ঘটে, প্রায়শই 10 থেকে 30 বছর বয়সী, পুরুষ এবং মহিলারা প্রায় একই ফ্রিকোয়েন্সিতে অসুস্থ হয়ে পড়ে।

শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় তথ্য. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সিকামটি ডান iliac fossa mesoperitoneally অবস্থিত, পরিশিষ্ট অনুদৈর্ঘ্য পেশী (tenia liberae) এর তিনটি ফিতার সঙ্গমস্থলে অন্ত্রের গম্বুজের পিছনের মধ্যবর্তী প্রাচীর থেকে প্রস্থান করে এবং নীচে এবং মধ্যবর্তীভাবে চলে যায়। এর গড় দৈর্ঘ্য 7 - 8 সেমি, পুরুত্ব 0.5 - 0.8 সেমি। অ্যাপেন্ডিক্সটি চারদিকে পেরিটোনিয়াম দিয়ে আবৃত এবং একটি মেসেন্টারি রয়েছে যার কারণে এটির গতিশীলতা রয়েছে। অ্যাপেন্ডিক্সের রক্ত ​​​​সরবরাহ একটি বরাবর ঘটে। appendicularis, যা a এর একটি শাখা। ileocolica. শিরাস্থ রক্ত ​​প্রবাহিত হওয়া v . ileocolica v. mesenterica উচ্চতর এবং v. portae সিকামের সাথে সম্পর্কিত অ্যাপেন্ডিক্সের অবস্থানের জন্য অনেকগুলি বিকল্প রয়েছে। প্রধানগুলি হল: 1) পুচ্ছ (উতরাই) - সবচেয়ে ঘন ঘন; 2) পেলভিক (নিম্ন); 3) মধ্যবর্তী (অভ্যন্তরীণ); 4) পাশ্বর্ীয় (ডান পার্শ্বীয় খাল বরাবর); 5) ভেন্ট্রাল (পূর্ববর্তী); 6) রেট্রোসেকাল (পোস্টেরিয়র), যা হতে পারে: ক) ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল, যখন প্রক্রিয়াটি, যার নিজস্ব সিরাস কভার এবং মেসেন্টারি রয়েছে, সেকামের গম্বুজের পিছনে অবস্থিত এবং খ) রেট্রোপেরিটোনিয়াল, যখন প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে অবস্থিত রেট্রোপেরিটোনিয়াল রেট্রোসেকাল টিস্যু।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস. রোগটিকে বিভিন্ন প্রকৃতির কারণের দ্বারা সৃষ্ট একটি অ-নির্দিষ্ট প্রদাহ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এটি ব্যাখ্যা করার জন্য বেশ কয়েকটি তত্ত্ব প্রস্তাব করা হয়েছে।

1. প্রতিবন্ধক (স্থবির তত্ত্ব)

2. সংক্রামক (Aschoff, 1908)

3. এনজিওডিমা (রিকার, 1927)

4. এলার্জি

5. খাবারের

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বিকাশের প্রধান কারণ হল অ্যাপেন্ডিক্সের লুমেনের বাধা, লিম্ফয়েড টিস্যুর হাইপারপ্লাসিয়া এবং মল পাথরের উপস্থিতি। কম প্রায়ই, একটি বিদেশী শরীর, একটি neoplasm, বা helminths বহিঃপ্রবাহ ব্যাঘাতের একটি কারণ হতে পারে। অ্যাপেন্ডিক্সের লুমেনটি আটকে যাওয়ার পরে, এর প্রাচীরের মসৃণ পেশী তন্তুগুলির একটি খিঁচুনি ঘটে, যার সাথে ভাস্কুলার স্প্যাম হয়। তাদের মধ্যে প্রথমটি নির্বাসনের লঙ্ঘনের দিকে নিয়ে যায়, প্রক্রিয়াটির লুমেনে স্থবিরতা, দ্বিতীয়টি - শ্লেষ্মা ঝিল্লির স্থানীয় অপুষ্টিতে। এন্টারোজেনিক, হেমাটোজেনাস এবং লিম্ফোজেনাস পথ দ্বারা অ্যাপেন্ডিক্সে অনুপ্রবেশকারী মাইক্রোবিয়াল ফ্লোরা সক্রিয়করণের পটভূমিতে, উভয় প্রক্রিয়াই প্রদাহ সৃষ্টি করে, প্রথমে মিউকোসা এবং তারপরে অ্যাপেন্ডিক্সের সমস্ত স্তরে।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের শ্রেণীবিভাগ

জটিল অ্যাপেন্ডিসাইটিস।

1. সরল (ক্যাটারহাল)

2. ধ্বংসাত্মক

• কফ
• গ্যাংগ্রেনাস
• ছিদ্রকারী

জটিল অ্যাপেন্ডিসাইটিস

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের জটিলতাগুলি অপারেশনের পূর্বে এবং অপারেশন পরবর্তীতে বিভক্ত।

I. তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের অপারেটিভ জটিলতা:

1. অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ

2. অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়া

3. পেরিটোনাইটিস

4. রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুর ফ্লেগমন

5. পাইলেফ্লেবিটিস

২. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের অপারেটিভ জটিলতা:

প্রারম্ভিক(অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দুই সপ্তাহের মধ্যে হাজির)

1. অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে জটিলতা:

• ক্ষত রক্তপাত, হেমাটোমা
• অনুপ্রবেশ
• suppuration (পেটের প্রাচীরের ফোড়া, কফ)

2. পেটের গহ্বর থেকে জটিলতা:

• ileocecal অঞ্চলের অনুপ্রবেশ বা ফোড়া
  • ডগলাস পাউচ ফোড়া, সাবডায়াফ্র্যাগমেটিক, সাবহেপ্যাটিক, অন্তঃস্থ ফোড়া
• retroperitoneal phlegmon
• পেরিটোনাইটিস
• পাইলেফ্লেবিটিস, লিভার ফোড়া
• অন্ত্রের ফিস্টুলাস
• প্রাথমিক আঠালো অন্ত্রের বাধা
• পেটের ভিতরে রক্তপাত

3. একটি সাধারণ প্রকৃতির জটিলতা:

• নিউমোনিয়া
• থ্রম্বোফ্লেবিটিস, পালমোনারি এমবোলিজম
• কার্ডিওভাসকুলার অপ্রতুলতা, ইত্যাদি

দেরী

1. পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়া

2. আঠালো অন্ত্রের বাধা (আঠালো রোগ)

3. লিগেচার ফিস্টুলাস

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের জটিলতার কারণগুলি হল:

1. 1. চিকিৎসা সেবার জন্য রোগীদের অসময়ে আবেদন
2. 2. তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের দেরীতে নির্ণয় (রোগের অ্যাটিপিকাল কোর্স, ডায়াগনস্টিক ত্রুটি ইত্যাদির কারণে)
3. 3. ডাক্তারদের কৌশলগত ভুল (সন্দেহজনক রোগ নির্ণয়ের রোগীদের গতিশীল পর্যবেক্ষণে অবহেলা, পেটের গহ্বরে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ব্যাপকতাকে অবমূল্যায়ন করা, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের জন্য ইঙ্গিতগুলির ভুল নির্ধারণ ইত্যাদি)
4. 4. অপারেশনের প্রযুক্তিগত ত্রুটি (টিস্যুতে আঘাত, জাহাজের অবিশ্বাস্য বন্ধন, অ্যাপেন্ডিক্সের অসম্পূর্ণ অপসারণ, পেটের গহ্বরের দুর্বল নিষ্কাশন ইত্যাদি)
5. 5. দীর্ঘস্থায়ী অগ্রগতি বা অন্যান্য অঙ্গগুলির তীব্র রোগের সংঘটন।

ক্লিনিক এবং তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের নির্ণয়

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লাসিক ক্লিনিকাল ছবিতে, রোগীর প্রধান অভিযোগ হল পেটে ব্যথা। প্রায়শই, ব্যথা প্রথমে এপিগ্যাস্ট্রিক (কোচারের উপসর্গ) বা প্যারাউম্বিলিক্যাল (কুমেলের উপসর্গ) অঞ্চলে দেখা দেয়, তারপরে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে 3-12 ঘন্টা পরে ধীরে ধীরে নড়াচড়া করে। অ্যাপেন্ডিক্সের অ্যাটিপিকাল অবস্থানের ক্ষেত্রে, ব্যথার ঘটনা এবং বিস্তারের প্রকৃতি উপরে বর্ণিত থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা হতে পারে। শ্রোণী স্থানীয়করণের সাথে, ব্যথা গর্ভাশয়ের উপরে এবং শ্রোণীর গভীরতায় উল্লেখ করা হয়, রেট্রোসেকাল ব্যথার সাথে - কটিদেশীয় অঞ্চলে, প্রায়শই মূত্রনালী বরাবর বিকিরণ সহ, প্রক্রিয়াটির একটি উচ্চ (সাবহেপ্যাটিক) অবস্থান সহ - ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে।

আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গ যা তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের রোগীদের মধ্যে ঘটে তা হল বমি বমি ভাব এবং বমি, যা প্রায়শই একক হয়, মল ধরে রাখা সম্ভব। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে নেশার সাধারণ লক্ষণগুলি হালকা এবং অস্বস্তি, দুর্বলতা, সাবফেব্রিল তাপমাত্রা দ্বারা প্রকাশিত হয়। লক্ষণগুলির সংঘটনের ক্রম মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ। ক্লাসিক ক্রম হল পেটে ব্যথা এবং তারপর বমি হওয়ার প্রাথমিক ঘটনা। ব্যথা শুরু হওয়ার আগে বমি করা তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস রোগ নির্ণয়ের প্রশ্ন তোলে।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্লিনিকাল ছবি রোগের পর্যায়ে এবং অ্যাপেন্ডিক্সের অবস্থানের উপর নির্ভর করে। প্রাথমিক পর্যায়ে, তাপমাত্রায় সামান্য বৃদ্ধি এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি পায়। উল্লেখযোগ্য হাইপারথার্মিয়া এবং টাকাইকার্ডিয়া জটিলতার ঘটনাকে নির্দেশ করে (পরিশিষ্টের ছিদ্র, একটি ফোড়া গঠন)। অ্যাপেন্ডিক্সের স্বাভাবিক অবস্থানের সাথে, পেটের প্যালপেশনে ম্যাকবার্নি পয়েন্টে স্থানীয় কোমলতা রয়েছে। পেলভিক স্থানীয়করণের সাথে, সুপ্রাপুবিক অঞ্চলে ব্যথা সনাক্ত করা হয়, ডিসুরিক লক্ষণগুলি সম্ভব (ঘনঘন বেদনাদায়ক প্রস্রাব)। সামনের পেটের প্রাচীরের প্যালপেশন তথ্যহীন, পেলভিক পেরিটোনিয়ামের সংবেদনশীলতা ("ডগলাস ক্রাই") নির্ধারণ করতে এবং বিশেষত মহিলাদের মধ্যে ছোট পেলভিসের অন্যান্য অঙ্গগুলির অবস্থার মূল্যায়ন করার জন্য একটি ডিজিটাল রেকটাল বা যোনি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। একটি রেট্রোসেকাল অবস্থানের সাথে, ব্যথা ডান দিকে এবং ডান কটিদেশীয় অঞ্চলে স্থানান্তরিত হয়।

অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীতে প্রতিরক্ষামূলক টান উপস্থিতি এবং পেরিটোনিয়াল জ্বালা (শেটকিন-ব্লামবার্গ) এর লক্ষণগুলি রোগের অগ্রগতি এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়াতে প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের জড়িত হওয়ার ইঙ্গিত দেয়।

রোগ নির্ণয় তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে সহায়তা করে:

• Razdolsky - প্রদাহ ফোকাস উপর percussion উপর কালশিটে
• রোভসিঙ্গা - নীচের কোলনের অভিক্ষেপে বাম ইলিয়াক অঞ্চলে ধাক্কা দেওয়ার সময় ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথার উপস্থিতি
• সিটকভস্কি - যখন রোগী বাম দিকে মোড় নেয়, তখন অ্যাপেন্ডিক্সের নড়াচড়া এবং এর মেসেন্টারির টানের কারণে ileocecal অঞ্চলে ব্যথা বৃদ্ধি পায়।
• Voskresensky - xiphoid প্রক্রিয়া থেকে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে একটি প্রসারিত শার্টের উপর হাতের দ্রুত স্লাইডের সাথে, হাতের নড়াচড়ার শেষে ব্যথার একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়
• বার্টোমিয়ার - মাইকেলসন - বাম দিকে রোগীর অবস্থানে ডান ইলিয়াক অঞ্চলের প্যালপেশন পিঠের তুলনায় আরও স্পষ্ট ব্যথার প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে
• Obraztsova - পিঠে রোগীর অবস্থানে ডান ইলিয়াক অঞ্চলের প্যালপেশনে, ডান সোজা পা বাড়ালে ব্যথা তীব্র হয়
• কুপ - রোগীর ডান পায়ের হাইপার এক্সটেনশন যখন সে তার বাম পাশে অবস্থান করে তখন তীব্র ব্যথা হয়

পরীক্ষাগার তথ্য।একটি রক্ত ​​পরীক্ষা সাধারণত নিউট্রোফিলের প্রাধান্য সহ মাঝারি লিউকোসাইটোসিস (10 -16 x 10 9 /l) প্রকাশ করে। যাইহোক, একটি সাধারণ পেরিফেরাল রক্তের লিউকোসাইট গণনা তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসকে বাতিল করে না। প্রস্রাবে, দৃশ্যের ক্ষেত্রে একক এরিথ্রোসাইট থাকতে পারে।

বিশেষ গবেষণা পদ্ধতিসাধারণত এমন ক্ষেত্রে করা হয় যেখানে রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে সন্দেহ থাকে। একটি সংগঠিত বিশেষায়িত অস্ত্রোপচার পরিষেবার উপস্থিতিতে রোগের অনিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল প্রকাশের ক্ষেত্রে, অ-আক্রমণকারী আল্ট্রাসাউন্ড (আল্ট্রাসাউন্ড) দিয়ে অতিরিক্ত পরীক্ষা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যার সময় কেবল ডান ইলিয়াক অঞ্চলে মনোযোগ দেওয়া হয় না, তবে এছাড়াও পেট এবং retroperitoneal স্থান অন্যান্য অংশের অঙ্গ. অঙ্গের ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া সম্পর্কে একটি দ্ব্যর্থহীন উপসংহার আমাদের অপারেটিভ পদ্ধতি এবং প্রক্রিয়াটির একটি অ্যাটিপিকাল অবস্থান সহ অ্যানেস্থেশিয়ার বিকল্পটি সংশোধন করতে দেয়।

অনিয়ন্ত্রিত আল্ট্রাসাউন্ড ডেটার ক্ষেত্রে, ল্যাপারোস্কোপি ব্যবহার করা হয়। এই পদ্ধতিটি অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সংখ্যা কমাতে সাহায্য করে এবং বিশেষ সরঞ্জামের প্রাপ্যতার সাথে, এটি ডায়াগনস্টিক স্টেজ থেকে থেরাপিউটিক পর্যায়ে যাওয়া এবং এন্ডোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমি করা সম্ভব করে তোলে।

উন্নয়ন বয়স্ক এবং বার্ধক্য রোগীদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসবৈশিষ্ট্য একটি সংখ্যা আছে. এটি শারীরবৃত্তীয় মজুদ হ্রাস, শরীরের প্রতিক্রিয়া হ্রাস এবং সহজাত রোগের উপস্থিতির কারণে। ক্লিনিকাল চিত্রটি অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ধ্বংসাত্মক ফর্মগুলির তুলনামূলকভাবে দ্রুত বিকাশের সাথে কম তীব্র সূচনা, হালকা তীব্রতা এবং পেটে ব্যথার ছড়িয়ে পড়া প্রকৃতির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রায়শই ফুলে যাওয়া, মল এবং গ্যাসের নির্গমন না হওয়া। সামনের পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির টান, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত ব্যথার লক্ষণ, হালকা হতে পারে এবং কখনও কখনও সনাক্ত করা যায় না। প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সাধারণ প্রতিক্রিয়া দুর্বল হয়। 38 0 এবং তার উপরে তাপমাত্রা বৃদ্ধি অল্প সংখ্যক রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। রক্তে, মাঝারি লিউকোসাইটোসিস বাম দিকে সূত্রের ঘন ঘন স্থানান্তরের সাথে উল্লেখ করা হয়। বিশেষ পদ্ধতির (আল্ট্রাসাউন্ড, ল্যাপারোস্কোপি) ব্যাপক ব্যবহারের সাথে সাবধানে পর্যবেক্ষণ এবং পরীক্ষা সময়মত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের চাবিকাঠি।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস।গর্ভাবস্থার প্রথম 4-5 মাসে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকাল ছবিতে কোনও বৈশিষ্ট্য নাও থাকতে পারে, তবে, ভবিষ্যতে, বর্ধিত জরায়ু সিকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্সকে উপরের দিকে স্থানচ্যুত করে। এই বিষয়ে, পেটে ব্যথা সঠিক ইলিয়াক অঞ্চলে এতটা নির্ধারণ করা যায় না, তবে পেটের ডান পাশে এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে, ডান কটিদেশীয় অঞ্চলে ব্যথার বিকিরণ সম্ভব, যা ভুলভাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে বিলিয়ারি ট্র্যাক্ট এবং ডান কিডনি থেকে প্যাথলজি। পেশীর টান, পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণগুলি প্রায়ই হালকা হয়, বিশেষ করে গর্ভাবস্থার শেষ তৃতীয়াংশে। তাদের সনাক্ত করার জন্য, রোগীর বাম পাশে অবস্থানে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। সময়মত নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে, সমস্ত রোগীদের পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির নিয়ন্ত্রণ, পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড, সার্জন এবং প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের যৌথ গতিশীল পর্যবেক্ষণ দেখানো হয়, ইঙ্গিত অনুসারে, ল্যাপারোস্কোপি করা যেতে পারে। যখন নির্ণয় করা হয়, জরুরী অস্ত্রোপচার সব ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরডান তলপেটে ব্যথা নিম্নলিখিত রোগগুলির সাথে সঞ্চালিত হয়:

1. 1. তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস, মেসেন্টেরিক লিম্ফডেনাইটিস, ফুড পয়জনিং
2. 2. পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসারের তীব্রতা, এই স্থানীয়করণের আলসারগুলির ছিদ্র
3. 3. ক্রোনস ডিজিজ (টার্মিনাল আইলাইটিস)
4. 4. মেকেলের ডাইভার্টিকুলামের প্রদাহ
5. 5. কোলেলিথিয়াসিস, তীব্র কোলেসিস্টাইটিস
6. 6. তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস
7. 7. শ্রোণী অঙ্গের প্রদাহজনিত রোগ
8. 8. ডিম্বাশয়ের সিস্ট ফেটে যাওয়া, একটোপিক গর্ভাবস্থা
9. 9. ডানদিকের রেনাল এবং ইউরেটারাল কোলিক, মূত্রনালীর প্রদাহজনিত রোগ

10. ডান দিকের নিম্ন লোব প্লুরোপনিউমোনিয়া

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের চিকিত্সা

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে একটি সাধারণভাবে গৃহীত সক্রিয় অস্ত্রোপচারের অবস্থান। নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সন্দেহের অনুপস্থিতির জন্য সমস্ত ক্ষেত্রে জরুরি অ্যাপেনডেক্টমি প্রয়োজন। একমাত্র ব্যতিক্রম হল ভাল-সীমাবদ্ধ ঘন অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশের রোগীদের রক্ষণশীল চিকিত্সার প্রয়োজন।

বর্তমানে, সার্জিক্যাল ক্লিনিকগুলি খোলা এবং ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমির জন্য বিভিন্ন বিকল্প ব্যবহার করে, সাধারণত সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে। কিছু ক্ষেত্রে, সম্ভাব্যতা সহ স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করা সম্ভব।

একটি সাধারণ খোলা অ্যাপেন্ডেক্টমি করার জন্য, ম্যাকবার্নি পয়েন্টের মাধ্যমে ভলকোভিচ-ডায়াকোনভ তির্যক পরিবর্তনশীল ("রকার") অ্যাক্সেস ঐতিহ্যগতভাবে ব্যবহার করা হয়, যা প্রয়োজনে ডান মলদ্বারের খাপের বাইরের প্রান্তে ক্ষত বিচ্ছিন্ন করে প্রসারিত করা যেতে পারে। পেটের পেশী (বোগুস্লাভস্কির মতে) বা রেকটাস পেশী (বোগোয়াভলেনস্কির মতে) বা এর ছেদ (কোলেসভের মতে) অতিক্রম না করে মধ্যবর্তী দিকে। কখনও কখনও লেনেন্ডারের অনুদৈর্ঘ্য পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় (ডান রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের প্রান্ত বরাবর) এবং স্প্রেঞ্জেলের ট্রান্সভার্স এক (শিশু সার্জারিতে প্রায়শই ব্যবহৃত হয়)। ব্যাপক পেরিটোনাইটিস সহ তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের জটিলতার ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডেক্টমির সময় গুরুতর প্রযুক্তিগত অসুবিধার পাশাপাশি ভুল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, মিডিয়ান ল্যাপারোটমি নির্দেশিত হয়।

অ্যাপেন্ডিক্সকে অ্যান্টিগ্রেড (শীর্ষ থেকে বেস পর্যন্ত) বা পশ্চাদমুখী (প্রথমে, অ্যাপেন্ডিক্সকে সিকাম থেকে কেটে ফেলা হয়, স্টাম্প দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, তারপর গোড়া থেকে শীর্ষে বিচ্ছিন্ন করা হয়) পদ্ধতিতে সংহত করা হয়। অ্যাপেন্ডিক্স স্টাম্প একটি লিগেচার (পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, এন্ডোসার্জারিতে), ইনভাজিনেশন বা লিগেচার-ইনভাজিনেশন পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, স্টাম্পটি শোষণযোগ্য উপাদানের একটি লিগ্যাচারের সাথে বাঁধা হয় এবং পার্স-স্ট্রিং, জেড-আকৃতির বা বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে সিকামের গম্বুজে নিমজ্জিত হয়। প্রায়শই, সিউচার লাইনের অতিরিক্ত পেরিটোনাইজেশন অ্যাপেন্ডিক্সের মেসেন্টারির স্টাম্প বা ফ্যাটি সাসপেনশনের স্টাম্পকে সেলাই করে, সিকামের গম্বুজটি ডান ইলিয়াক ফোসার প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামে ঠিক করে সঞ্চালিত হয়। তারপরে পেটের গহ্বর থেকে এক্সুডেটটি সাবধানে সরিয়ে নেওয়া হয় এবং জটিল অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্ষেত্রে, পেটের প্রাচীরটি স্তরে শক্তভাবে সেলাই করে অপারেশনটি সম্পন্ন করা হয়। অপারেটিভ পিরিয়ডে অ্যান্টিবায়োটিক যোগ করার জন্য প্রক্রিয়া বিছানায় একটি মাইক্রো-সেচযন্ত্র স্থাপন করা সম্ভব। purulent exudate এবং diffuse peritonitis এর উপস্থিতি তার পরবর্তী নিষ্কাশনের সাথে পেটের গহ্বরের স্যানিটেশনের জন্য একটি ইঙ্গিত। যদি একটি ঘন অবিচ্ছেদ্য অনুপ্রবেশ সনাক্ত করা হয়, যখন অ্যাপেনডেক্টমি করা অসম্ভব, এবং অবিশ্বস্ত হেমোস্ট্যাসিসের ক্ষেত্রে, প্রক্রিয়াটি অপসারণের পরে, পেটের গহ্বরের টেম্পোনিং এবং নিষ্কাশন করা হয়।

জটিল অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সাথে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি বাহিত হয় না বা পরের দিনে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে না। বিশুদ্ধ জটিলতা এবং ছড়িয়ে থাকা পেরিটোনাইটিসের উপস্থিতিতে, মাইক্রোফ্লোরার সংবেদনশীলতার প্রাথমিক মূল্যায়নের সাথে তাদের প্রশাসনের বিভিন্ন পদ্ধতি (অন্তঃস্রাব, শিরা, ইন্ট্রা-অর্টিক, পেটের গহ্বরে) ব্যবহার করে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়।

অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ

অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ - এটি ছোট এবং বড় অন্ত্রের লুপগুলির একটি সমষ্টি, বৃহত্তর ওমেন্টাম, অ্যাপেন্ডেজ সহ জরায়ু, মূত্রাশয়, প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম, ধ্বংসাত্মকভাবে পরিবর্তিত অ্যাপেন্ডিক্সের চারপাশে একত্রে ঢালাই করা, মুক্ত পেটের গহ্বরে সংক্রমণের অনুপ্রবেশকে নির্ভরযোগ্যভাবে সীমাবদ্ধ করে। 0.2 - 3% ক্ষেত্রে ঘটে। তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস শুরু হওয়ার 3-4 দিন পরে প্রদর্শিত হয়। এর বিকাশে, দুটি পর্যায় আলাদা করা হয় - প্রাথমিক (একটি আলগা অনুপ্রবেশের গঠন) এবং দেরী (ঘন অনুপ্রবেশ)।

প্রাথমিক পর্যায়ে, একটি প্রদাহজনক টিউমার গঠিত হয়। রোগীদের তীব্র ধ্বংসাত্মক অ্যাপেন্ডিসাইটিসের লক্ষণগুলির কাছাকাছি একটি ক্লিনিক আছে। একটি ঘন অনুপ্রবেশ গঠনের পর্যায়ে, তীব্র প্রদাহের ঘটনা হ্রাস পায়। রোগীদের সাধারণ অবস্থার উন্নতি হচ্ছে।

সঠিক ইলিয়াক অঞ্চলে একটি স্পষ্ট বেদনাদায়ক টিউমার-সদৃশ গঠনের সাথে ইতিহাসের তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকে বা পরীক্ষায় নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি নির্ণায়ক ভূমিকা দেওয়া হয়। গঠনের পর্যায়ে, অনুপ্রবেশ নরম, বেদনাদায়ক, কোন স্পষ্ট সীমানা নেই এবং অপারেশনের সময় আনুগত্যগুলি পৃথক হয়ে গেলে সহজেই ধ্বংস হয়ে যায়। সীমাবদ্ধতার পর্যায়ে, এটি ঘন, কম বেদনাদায়ক, পরিষ্কার হয়ে যায়। অনুপ্রবেশ সহজে সাধারণ স্থানীয়করণ এবং বড় আকারের সাথে নির্ধারিত হয়। নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য, মলদ্বার এবং যোনি পরীক্ষা, পেটের আল্ট্রাসাউন্ড এবং ইরিগোগ্রাফি (স্কোপি) ব্যবহার করা হয়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস সিকাম এবং আরোহী অন্ত্রের টিউমার, জরায়ু উপাঙ্গ, হাইড্রোপিওসালপিক্সের সাহায্যে করা হয়।

অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশের কৌশল রক্ষণশীল এবং প্রত্যাশিত। একটি ব্যাপক রক্ষণশীল চিকিত্সা বাহিত হয়, বিছানা বিশ্রাম, একটি অতিরিক্ত খাদ্য সহ, প্রাথমিক পর্যায়ে - অনুপ্রবেশ এলাকায় ঠান্ডা, এবং তাপমাত্রা স্বাভাবিককরণের পরে, ফিজিওথেরাপি (UHF)। তারা অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপির পরামর্শ দেয়, এ.ভি. বিষ্ণেভস্কি অনুসারে প্যারারেনাল নোভোকেইন অবরোধ করে, শকোলনিকভের মতে অবরোধ করে, থেরাপিউটিক এনিমা, ইমিউনোস্টিমুল্যান্টস ইত্যাদি ব্যবহার করে।

একটি অনুকূল কোর্সের ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ 2 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে সমাধান হয়ে যায়। পেটের গহ্বরে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সম্পূর্ণভাবে হ্রাস পাওয়ার পরে, 6 মাসের আগে নয়, একটি পরিকল্পিত অ্যাপেনডেক্টমি নির্দেশিত হয়। রক্ষণশীল ব্যবস্থা অকার্যকর হলে, অনুপ্রবেশ একটি অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়া গঠনের সঙ্গে suppurates.

অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়া

অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়া 0.1 - 2% ক্ষেত্রে ঘটে। এটি তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বিকাশের মুহূর্ত থেকে প্রাথমিক পর্যায়ে (1-3 দিন) গঠন করতে পারে বা বিদ্যমান অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশের কোর্সকে জটিল করে তুলতে পারে।

ফোড়া গঠনের লক্ষণগুলি হল নেশার লক্ষণ, হাইপারথার্মিয়া, লিউকোসাইটোসিস বৃদ্ধি এবং সাদা রক্তের সূত্র বাম দিকে স্থানান্তরিত হওয়া, ইএসআর বৃদ্ধি, পূর্বে নির্ধারিত প্রদাহজনক টিউমারের অভিক্ষেপে ব্যথা বৃদ্ধি, ধারাবাহিকতার পরিবর্তন এবং অনুপ্রবেশ কেন্দ্রে softening চেহারা. একটি পেটের আল্ট্রাসাউন্ড নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য সঞ্চালিত হয়।

অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়ার চিকিত্সার জন্য ক্লাসিক বিকল্প হল রেট্রোসেকাল এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল অবস্থান সহ N.I. Pirogov অনুসারে এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল অ্যাক্সেসের মাধ্যমে ফোড়াটি খোলা। সামনের পেটের প্রাচীরের ফোড়ার একটি টাইট ফিট ক্ষেত্রে, Volkovich-Dyakonov অ্যাক্সেস ব্যবহার করা যেতে পারে। ফোড়ার এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল খোলা মুক্ত পেটের গহ্বরে পুঁজের প্রবেশ এড়ায়। ফোড়া স্যানিটাইজ করার পরে, একটি ট্যাম্পন এবং ড্রেনেজ এর গহ্বরে আনা হয়, ক্ষতটি নিকাশীতে সেলাই করা হয়।

বর্তমানে, বেশ কয়েকটি ক্লিনিক আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল পাংচার স্যানিটেশন এবং অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়ার নিষ্কাশন ব্যবহার করে, তারপরে অ্যান্টিসেপটিক এবং এনজাইম প্রস্তুতি দিয়ে ফোড়া গহ্বর ধুয়ে এবং মাইক্রোফ্লোরার সংবেদনশীলতা বিবেচনা করে অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণ করে। বড় ফোড়া আকারের সাথে, প্রবাহের মাধ্যমে ধোয়ার উদ্দেশ্যে উপরের এবং নীচের পয়েন্টে দুটি ড্রেন ইনস্টল করার প্রস্তাব করা হয়। খোঁচা হস্তক্ষেপের নিম্ন আঘাতমূলক প্রকৃতির প্রেক্ষিতে, এটি গুরুতর সহগামী প্যাথলজি সহ রোগীদের পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হতে পারে এবং একটি purulent প্রক্রিয়ার পটভূমিতে নেশার কারণে দুর্বল হয়ে পড়ে।

পাইলেফ্লেবিটিস

পাইলেফ্লেবিটিস - পোর্টাল শিরা শাখার পিউরুলেন্ট থ্রম্বোফ্লেবিটিস, একাধিক লিভার ফোড়া এবং পাইমিয়া দ্বারা জটিল। এটি অ্যাপেন্ডিক্সের শিরা থেকে ইলিয়াক-কোলিক, উচ্চতর মেসেন্টেরিক এবং তারপরে পোর্টাল শিরায় প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিস্তারের ফলে বিকশিত হয়। প্রায়শই প্রক্রিয়াটির retrocecal এবং retroperitoneal অবস্থানের সাথে ঘটে, সেইসাথে অ্যাপেন্ডিসাইটিস এর intraperitoneal ধ্বংসাত্মক ফর্ম রোগীদের মধ্যে। রোগটি সাধারণত তীব্রভাবে শুরু হয় এবং অপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ উভয় সময়েই লক্ষ্য করা যায়। পাইলেফ্লেবিটিসের কোর্সটি প্রতিকূল, এটি প্রায়শই সেপসিস দ্বারা জটিল হয়। মৃত্যুহার 85% এর বেশি।

পাইলেফ্লেবিটিস ক্লিনিকের মধ্যে রয়েছে তীব্র তাপমাত্রা, ঠাণ্ডা লাগা, ঘাম ঝরানো, স্ক্লেরার দাগ এবং ত্বক। রোগীরা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা সম্পর্কে উদ্বিগ্ন, প্রায়শই পিছনে, নীচের বুক এবং ডান কলারবোনে বিকিরণ করে। উদ্দেশ্যমূলকভাবে লিভার এবং প্লীহা, অ্যাসাইটস বৃদ্ধি খুঁজে বের করুন। একটি এক্স-রে পরীক্ষা ডায়াফ্রামের ডান গম্বুজের উচ্চ অবস্থান, লিভারের ছায়া বৃদ্ধি এবং ডান প্লুরাল গহ্বরে একটি প্রতিক্রিয়াশীল নিঃসরণ নির্ধারণ করে। আল্ট্রাসাউন্ড বর্ধিত লিভারের পরিবর্তিত ইকোজেনিসিটি, পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস এবং পোর্টাল হাইপারটেনশনের লক্ষণ প্রকাশ করে। রক্তে - বাম দিকে স্থানান্তরের সাথে লিউকোসাইটোসিস, নিউট্রোফিলের বিষাক্ত গ্রানুলারিটি, ইএসআর বৃদ্ধি, রক্তাল্পতা, হাইপারফাইব্রিনেমিয়া।

চিকিত্সার মধ্যে একটি অ্যাপেনডেক্টমি করা হয় যার পরে জটিল ডিটক্সিফিকেশন ইনটেনসিভ থেরাপি, যার মধ্যে রয়েছে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের ইন্ট্রা-অর্টিক অ্যাডমিনিস্ট্রেশন, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ডিটক্সিফিকেশনের ব্যবহার (প্লাজমাফেরেসিস, হিমো- এবং প্লাজমা শোষণ ইত্যাদি)। ওষুধের একটি দীর্ঘমেয়াদী ইন্ট্রাপোর্টাল প্রশাসন একটি ক্যানুলেটেড নাভির শিরার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে লিভারের ফোড়া খোলা এবং নিষ্কাশন করা বা ছিদ্র করা হয়।

পেলভিক ফোড়া

ফোড়ার পেলভিক স্থানীয়করণ (ফোড়া ডগলাসোয়া স্পেস) অ্যাপেনডেক্টমি করা রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ (0.03 - 1.5% ক্ষেত্রে)। এগুলি পেটের গহ্বরের সর্বনিম্ন অংশে স্থানীয়করণ করা হয়: পুরুষদের মধ্যে, excavatio retrovesicalis এবং মহিলাদের মধ্যে, excavatio retrouterina. ফোড়ার ঘটনাটি পেটের গহ্বরের দুর্বল স্যানিটেশন, পেলভিক গহ্বরের অপর্যাপ্ত নিষ্কাশন, প্রক্রিয়াটির পেলভিক অবস্থানের সাথে এই এলাকায় ফোড়া অনুপ্রবেশের সাথে জড়িত।

অস্ত্রোপচারের 1-3 সপ্তাহ পরে ডগলাস স্পেসের একটি ফোড়া তৈরি হয় এবং নেশার সাধারণ লক্ষণগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তলপেটে ব্যথা সহ, গর্ভের পিছনে, পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা (ডিসুরিক ডিসঅর্ডার, টেনেসমাস, শ্লেষ্মা) মলদ্বার থেকে স্রাব)। মলদ্বার প্রতি, মলদ্বারের অগ্রবর্তী প্রাচীরের ব্যথা পাওয়া যায়, এটির ওভারহ্যাং, একটি বেদনাদায়ক অনুপ্রবেশ অন্ত্রের পূর্ববর্তী প্রাচীর বরাবর নরম ফোসি সহ palpated হতে পারে। যোনিতে, পোস্টেরিয়র ফরনিক্সে ব্যথা হয়, জরায়ুর স্থানচ্যুত হলে তীব্র ব্যথা হয়।

রোগ নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য, আল্ট্রাসাউন্ড এবং ডায়াগনস্টিক পাঞ্চার পুরুষদের মধ্যে মলদ্বারের পূর্ববর্তী প্রাচীরের মাধ্যমে, মহিলাদের মধ্যে - যোনিপথের পশ্চাদবর্তী ফরনিক্সের মাধ্যমে ব্যবহার করা হয়। পুঁজ পাওয়ার পরে, সুই বরাবর একটি ফোড়া খোলা হয়। একটি নিষ্কাশন নল 2-3 দিনের জন্য ফোড়ার গহ্বরে ঢোকানো হয়।

একটি পেলভিক ফোড়া যা সময়মতো নির্ণয় করা হয় না পেরিটোনাইটিস বা প্রতিবেশী ফাঁপা অঙ্গে (মূত্রাশয়, মলদ্বার এবং সিকাম ইত্যাদি) বিকাশের সাথে মুক্ত পেটের গহ্বরে একটি অগ্রগতি দ্বারা জটিল হতে পারে।

সাবডায়াফ্রাগমেটিক ফোড়া

সাবডায়াফ্র্যাগমেটিক ফোড়াগুলি 0.4 - 0.5% ক্ষেত্রে বিকাশ লাভ করে, সেগুলি একক এবং একাধিক। স্থানীয়করণের মাধ্যমে, ডান- এবং বাম-পার্শ্বযুক্ত, পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদবর্তী, ইন্ট্রা- এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল আলাদা করা হয়। তাদের ঘটনার কারণ হল পেটের গহ্বরের দুর্বল স্যানিটেশন, লিম্ফ বা হেমাটোজেনাস রুট দ্বারা সংক্রমণ। তারা pylephlebitis এর কোর্সকে জটিল করতে পারে। ক্লিনিকটি অস্ত্রোপচারের 1-2 সপ্তাহ পরে বিকাশ করে এবং উপরের পেটের গহ্বর এবং নীচের বুকে ব্যথা (কখনও কখনও কাঁধের ব্লেড এবং কাঁধে বিকিরণ সহ), হাইপারথার্মিয়া, শুকনো কাশি, নেশার লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। রোগীরা জোরপূর্বক আধা-বসা অবস্থান নিতে পারে বা তাদের পা দিয়ে তাদের পাশে থাকতে পারে। শ্বাস নেওয়ার সময় ক্ষতের পাশের বুকটি পিছিয়ে যায়। 9-11 পাঁজরের স্তরের আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলি ফোড়া জায়গার উপরে ফুলে যায় (ভি.এফ. ভয়েনো-ইয়াসেনেটস্কির লক্ষণ), পাঁজরের প্যালপেশন তীব্রভাবে বেদনাদায়ক, পর্কশন - প্রতিক্রিয়াশীল প্লুরিসির কারণে নিস্তেজতা, বা গ্যাসের বুদবুদ এলাকার উপরে টাইম্পানাইটিস। - ফোড়া ধারণকারী। জরিপ রেডিওগ্রাফে - ডায়াফ্রামের গম্বুজের একটি উচ্চ অবস্থান, প্লুরিসির একটি ছবি, এটির উপরে একটি তরল স্তর সহ একটি গ্যাস বুদবুদ নির্ধারণ করা যেতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে, ডায়াফ্রামের গম্বুজের নীচে তরলের একটি সীমাবদ্ধ জমা নির্ধারণ করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে সাবডায়াফ্র্যাগমেটিক গঠনের একটি ডায়গনিস্টিক পাংচারের পরে নির্ণয়টি নির্দিষ্ট করা হয়।

চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে এক্সট্রাপ্লুরাল, এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল অ্যাক্সেসের মাধ্যমে ফোড়া খোলা, খালি করা এবং নিষ্কাশন করা, কম প্রায়ই পেটের বা প্লুরাল গহ্বরের মাধ্যমে। আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির উন্নতির ক্ষেত্রে, আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে একটি ট্রোকারের মাধ্যমে তাদের গহ্বরে একক- বা ডাবল-লুমেন টিউব পাস করে ফোড়া নিষ্কাশন করা যেতে পারে।

অন্তঃস্থ ফোড়া

অন্তঃস্থ ফোড়া 0.04 - 0.5% ক্ষেত্রে ঘটে। এগুলি প্রধানত পেটের গহ্বরের অপর্যাপ্ত স্যানিটেশন সহ অ্যাপেনডিসাইটিসের ধ্বংসাত্মক ফর্মের রোগীদের মধ্যে ঘটে। প্রাথমিক পর্যায়ে, উপসর্গ খারাপ হয়। রোগীরা একটি স্পষ্ট স্থানীয়করণ ছাড়া পেটে ব্যথা সম্পর্কে উদ্বিগ্ন। তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়, নেশার ঘটনা বৃদ্ধি পায়। ভবিষ্যতে, পেটের গহ্বর এবং স্টুল রোগের মধ্যে একটি বেদনাদায়ক অনুপ্রবেশ প্রদর্শিত হতে পারে। জরিপ রেডিওগ্রাফে, ব্ল্যাকআউটের ফোসি পাওয়া যায়, কিছু ক্ষেত্রে - তরল এবং গ্যাসের অনুভূমিক স্তরের সাথে। নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য, ল্যাথেরোস্কোপি এবং আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করা হয়।

পূর্বের পেটের প্রাচীর সংলগ্ন অন্তঃস্থ ফোড়া এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের সাথে সোল্ডার করা আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণে এক্সট্রাপেরিটোনভাবে খোলা হয় বা নিষ্কাশন করা হয়। একাধিক ফোড়ার উপস্থিতি এবং তাদের গভীর অবস্থান ল্যাপারোটমি, মুক্ত পেটের গহ্বর থেকে ট্যাম্পন দিয়ে প্রাথমিক সীমাবদ্ধতার পরে ফোড়াগুলি খালি করা এবং নিষ্কাশনের জন্য একটি ইঙ্গিত।

পেটের অভ্যন্তরে রক্তপাত

মুক্ত পেটের গহ্বরে রক্তপাতের কারণগুলি হল অ্যাপেন্ডিক্সের বিছানার দুর্বল হেমোস্ট্যাসিস, তার মেসেন্টারি থেকে লিগ্যাচারের পিছলে যাওয়া, অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের জাহাজের ক্ষতি এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি সেলাই করার সময় অপর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস। রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের লঙ্ঘন একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা পালন করে। রক্তপাত প্রচুর এবং কৈশিক হতে পারে।

উল্লেখযোগ্য আন্তঃ-পেটের রক্তপাতের সাথে, রোগীদের অবস্থা গুরুতর। তীব্র রক্তাল্পতার লক্ষণ রয়েছে, পেট কিছুটা ফুলে গেছে, উত্তেজনাপূর্ণ এবং প্যালপেশনে বেদনাদায়ক, বিশেষত নীচের অংশে, পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে। পেটের গহ্বরের ঢালু জায়গায় পারকাশন নিস্তেজতা খুঁজে পায়। প্রতি মলদ্বার মলদ্বারের অগ্রবর্তী প্রাচীরের ওভারহ্যাং দ্বারা নির্ধারিত হয়। নির্ণয়ের নিশ্চিত করার জন্য, আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালিত হয়, কঠিন ক্ষেত্রে - ল্যাপারোসেন্টেসিস এবং ল্যাপারোস্কোপি।

অ্যাপেন্ডেক্টমির পরে আন্তঃ-পেটের রক্তক্ষরণে আক্রান্ত রোগীদের জরুরী রিলাপরোটমি দেখানো হয়, যার সময় ইলিওসেকাল অঞ্চল সংশোধন করা হয়, রক্তপাতের জাহাজ বন্ধ করা হয়, পেটের গহ্বর স্যানিটাইজ করা হয় এবং নিষ্কাশন করা হয়। কৈশিক রক্তপাতের ক্ষেত্রে, রক্তপাতের এলাকায় টাইট ট্যাম্পোনিং অতিরিক্তভাবে সঞ্চালিত হয়।

সীমিত ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল হেমাটোমাস একটি দরিদ্র ক্লিনিকাল চিত্র দেয় এবং সংক্রমণ এবং ফোড়া গঠনের সাথে প্রকাশ হতে পারে।

পেটের প্রাচীর অনুপ্রবেশ এবং ক্ষত suppuration

পেটের প্রাচীরের অনুপ্রবেশ (6 - 15% ক্ষেত্রে) এবং ক্ষতগুলির আধিক্য (2 - 10%) সংক্রমণের ফলে বিকাশ লাভ করে, যা দুর্বল হেমোস্ট্যাসিস এবং টিস্যুর আঘাত দ্বারা সহজতর হয়। এই জটিলতাগুলি প্রায়শই অস্ত্রোপচারের 4 র্থ - 6 তম দিনে প্রদর্শিত হয়, কখনও কখনও পরবর্তী তারিখে।

অনুপ্রবেশ এবং ফোড়াগুলি aponeurosis এর উপরে বা নীচে অবস্থিত। পোস্টোপারেটিভ ক্ষতের এলাকায় প্যালপেশন অস্পষ্ট কনট্যুর সহ একটি বেদনাদায়ক অস্থিরতা খুঁজে পায়। এর উপরের ত্বকটি হাইপারেমিক, এর তাপমাত্রা উন্নত। suppuration সঙ্গে, ওঠানামা একটি উপসর্গ নির্ধারণ করা যেতে পারে।

অনুপ্রবেশের চিকিত্সা রক্ষণশীল। ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক, ফিজিওথেরাপি নির্ধারিত হয়। অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে ক্ষতটির সংক্ষিপ্ত নভোকেইন অবরোধ সঞ্চালন করুন। ফেস্টারিং ক্ষতগুলি ব্যাপকভাবে খোলা এবং নিষ্কাশন করা হয় এবং ক্ষত প্রক্রিয়ার পর্যায়গুলি বিবেচনা করে আরও চিকিত্সা করা হয়। গৌণ উদ্দেশ্য দ্বারা ক্ষত নিরাময়. বড় আকারের দানাদার ক্ষতগুলির সাথে, সেকেন্ডারি প্রারম্ভিক (8-15) দিন বা বিলম্বিত সেলাইগুলি আরোপ করা নির্দেশিত হয়।

লিগেচার ফিস্টুলাস

লিগ্যাচার ফিস্টুলাস 0.3 - 0.5% রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছে যারা অ্যাপেনডেক্টমি করেছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এগুলি পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের 3-6 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে সিউচার উপাদানের সংক্রমণ, ক্ষতটির আধিক্য এবং সেকেন্ডারি উদ্দেশ্য দ্বারা নিরাময়ের কারণে। পোস্টোপারেটিভ দাগের এলাকায় বারবার লিগ্যাচার ফোড়ার একটি ক্লিনিক রয়েছে। ফোড়া গহ্বর বারবার খোলার এবং নিষ্কাশনের পরে, একটি ফিস্টুলাস ট্র্যাক্ট তৈরি হয়, যার গোড়ায় একটি লিগ্যাচার থাকে। লিগেচারের স্বতঃস্ফূর্ত প্রত্যাখ্যানের ক্ষেত্রে, ফিস্টুলাস ট্র্যাক্ট নিজেই বন্ধ হয়ে যায়। ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের ইনস্ট্রুমেন্টাল রিভিশনের সময় লিগ্যাচার অপসারণ করা হয়। কিছু ক্ষেত্রে, পুরো পুরানো পোস্টোপারেটিভ দাগ কেটে ফেলা হয়।

অ্যাপেনডেক্টমির পরে অন্যান্য জটিলতা (পেরিটোনাইটিস, অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা, অন্ত্রের ফিস্টুলাস, পোস্টোপারেটিভ ভেন্ট্রাল হার্নিয়াস ইত্যাদি) প্রাইভেট সার্জারির প্রাসঙ্গিক বিভাগে আলোচনা করা হয়েছে।

প্রশ্ন নিয়ন্ত্রণ করুন

1. 1. তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের প্রাথমিক লক্ষণ
2. 2. অ্যাপেন্ডিক্সের অ্যাটিপিকাল অবস্থান সহ তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকের বৈশিষ্ট্য
3. 3. বয়স্ক এবং গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য
4. 4. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সন্দেহজনক ছবি সহ সার্জনের কৌশল
5. 5. তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়
6. 6. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জটিলতা
7. 7. অ্যাপেনডেক্টমির পরে প্রাথমিক এবং দেরীতে জটিলতা
8. 8. অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ সহ সার্জনের কৌশল
9. 9. অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়া রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য আধুনিক পদ্ধতি

10. পেলভিক ফোড়া রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা

11. মেকেলের ডাইভারটিকুলাম সনাক্ত করার সময় সার্জনের কৌশল

12. পাইলেফ্লেবিটিস (নির্ণয় এবং চিকিত্সা)

13. সাবফ্রেনিক এবং অন্তঃস্থ ফোড়ার নির্ণয়। চিকিৎসা কৌশল

14. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য অপারেশন করা রোগীদের রিলাপরোটমির জন্য ইঙ্গিত

15. অ্যাপেনডেক্টমির পরে কাজের ক্ষমতা পরীক্ষা

পরিস্থিতিগত কাজ

1. একজন 45 বছর বয়সী লোক 4 দিন ধরে অসুস্থ। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথা দ্বারা বিরক্ত, তাপমাত্রা 37.2। পরীক্ষায়: জিহ্বা ভিজে গেছে। পেট ফুলে না, শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে অংশগ্রহণ করে, ডান ইলিয়াক অঞ্চলে নরম, বেদনাদায়ক। পেরিটোনিয়াল উপসর্গ অনিশ্চিত। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে, টিউমারের মতো গঠন 10 x 12 সেমি, বেদনাদায়ক, নিষ্ক্রিয়, স্পষ্ট। চেয়ার নিয়মিত। লিউকোসাইটোসিস - 12 হাজার।

আপনার রোগ নির্ণয় কি? ইটিওলজি এবং এই রোগের প্যাথোজেনেসিস? ডিফারেনশিয়াল প্যাথলজি দিয়ে কি রোগের চিকিৎসা করা উচিত? পরীক্ষার অতিরিক্ত পদ্ধতি? এই রোগের চিকিৎসার কৌশল? রোগের এই পর্যায়ে রোগীর চিকিৎসা? রোগের সম্ভাব্য জটিলতা? অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত, অপারেশনের প্রকৃতি এবং ব্যাপ্তি?

2. রোগী কে., 18 বছর বয়সী, তীব্র গ্যাংগ্রিনাস-ছিদ্রযুক্ত অ্যাপেনডিসাইটিসের জন্য অপারেশন করা হয়েছিল, যা ছড়িয়ে পড়া সিরাস-পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস দ্বারা জটিল। সঞ্চালিত অ্যাপেন্ডেক্টমি, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন। প্রথম দিকের পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড মাঝারিভাবে প্রকাশ করা অন্ত্রের প্যারেসিসের ঘটনার সাথে এগিয়ে যায়, যা কার্যকরভাবে ওষুধের উদ্দীপনা ব্যবহারের দ্বারা বন্ধ করা হয়েছিল। যাইহোক, অপারেশনের পরে 4 র্থ দিন শেষে, রোগীর অবস্থা আরও খারাপ হয়ে যায়, ক্রমবর্ধমান ফোলাভাব দেখা দেয়, পেট জুড়ে ক্র্যাম্পিং ব্যথা, গ্যাসগুলি বের হওয়া বন্ধ হয়ে যায়, বমি বমি ভাব এবং বমি, অন্তঃসত্ত্বা নেশার সাধারণ লক্ষণ।

উদ্দেশ্যমূলকভাবে: মাঝারি তীব্রতার একটি অবস্থা, পালস প্রতি মিনিটে 92, A/D 130/80 mm Hg। আর্ট।, জিহ্বা ভেজা, রেখাযুক্ত, পেট সমানভাবে ফুলে গেছে, সমস্ত বিভাগে বিচ্ছুরিত ব্যথা, পেরিস্টালসিস বৃদ্ধি পেয়েছে, পেরিটোনিয়াল লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যায় না, প্রতি মলদ্বার পরীক্ষা করার সময় - মলদ্বারের অ্যাম্পুল খালি

এই রোগীর প্রথম পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডের কোন জটিলতা দেখা দেয়? অতিরিক্ত পরীক্ষার কোন পদ্ধতি নির্ণয় নির্ধারণ করতে সাহায্য করবে? এক্স-রে পরীক্ষার ভূমিকা এবং সুযোগ, ডেটা ব্যাখ্যা। অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে এই জটিলতার সম্ভাব্য কারণগুলি কী কী? এই প্যাথলজিতে বিকাশের ব্যাধিগুলির ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস। রক্ষণশীল ব্যবস্থার ভলিউম এবং এই জটিলতার বিকাশে তাদের বাস্তবায়নের উদ্দেশ্য? অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত, অপারেশনাল সুবিধার পরিমাণ? এই জটিলতার বিকাশ রোধ করার লক্ষ্যে ইন্ট্রা- এবং পোস্টোপারেটিভ ব্যবস্থা?

3. একজন 30 বছর বয়সী রোগী অ্যাপেন্ডিকুলার ইনফিলট্রেটের পর্যায়ে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচার বিভাগে রয়েছেন। হাসপাতালে ভর্তির 3 য় দিনে এবং রোগের সূত্রপাতের 7 তম দিনে, তলপেটে এবং বিশেষত ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথা বৃদ্ধি পায়, তাপমাত্রা তীব্র হয়ে ওঠে।

উদ্দেশ্যমূলকভাবে: পালস প্রতি মিনিটে 96। শ্বাস কষ্ট হয় না। পেট সঠিক আকারের, ডান iliac অঞ্চলে palpation উপর তীব্রভাবে বেদনাদায়ক, যেখানে Shchetkin-Blumberg এর একটি ইতিবাচক উপসর্গ নির্ধারিত হয়। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে অনুপ্রবেশ আকারে সামান্য বৃদ্ধি পায়। আগের বিশ্লেষণের তুলনায় লিউকোসাইটোসিস বৃদ্ধি পেয়েছে।

এই ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় কি? রোগীর চিকিৎসার কৌশল? প্রকৃতি, ভলিউম এবং এই রোগবিদ্যা অস্ত্রোপচার সহায়তা বৈশিষ্ট্য? পোস্টোপারেটিভ সময়ের বৈশিষ্ট্য?

4. একজন 45 বছর বয়সী লোক গ্যাংগ্রিনাস অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের সাথে অ্যাপেনডেক্টমি করিয়েছিলেন। অপারেশনের পর 9 তম দিনে, ড্রেনেজ খাল থেকে ছোট অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রবেশ লক্ষ্য করা গেছে।

উদ্দেশ্যমূলকভাবে: রোগীর অবস্থা মাঝারি। তাপমাত্রা 37.2 - 37.5 0 C. জিহ্বা ভিজে গেছে। পেট নরম, ক্ষতস্থানে সামান্য বেদনাদায়ক। পেরিটোনিয়াল উপসর্গ নেই। চেয়ার স্বাধীন প্রতিদিন 1 বার. নিষ্কাশন অঞ্চলে প্রায় 12 সেমি গভীর একটি চ্যানেল রয়েছে, দানাদার টিস্যু দিয়ে রেখাযুক্ত, যার মাধ্যমে অন্ত্রের বিষয়বস্তু ঢেলে দেওয়া হয়। খালের চারপাশের চামড়া ম্যাসেরেটেড।

আপনার রোগ নির্ণয় কি? রোগের ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস? রোগের শ্রেণীবিভাগ? অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি? এই রোগের সম্ভাব্য জটিলতা? রক্ষণশীল থেরাপির নীতি? অস্ত্রোপচার চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত? সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতি এবং ব্যাপ্তি?

5. অ্যাপেনডেক্টমির পর প্রথম দিনের শেষে, রোগীর একটি তীক্ষ্ণ দুর্বলতা, ফ্যাকাশে ত্বক, টাকাইকার্ডিয়া, রক্তচাপ কমে যায়, পেটের গহ্বরের ঢালু অঞ্চলে বিনামূল্যে তরল নির্ণয় করা হয়। রোগ নির্ণয়? সার্জন কৌশল?

নমুনা উত্তর

1. রোগীর একটি অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ তৈরি হয়েছে, যা আল্ট্রাসাউন্ড ডেটা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে। কৌশল রক্ষণশীল-প্রত্যাশিত, ফোড়ার ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়।

2. রোগীর পোস্টঅপারেটিভ প্রারম্ভিক আঠালো অন্ত্রের বাধার একটি ক্লিনিক আছে, রক্ষণশীল ব্যবস্থা এবং নেতিবাচক এক্স-রে গতিবিদ্যার প্রভাবের অনুপস্থিতিতে, একটি জরুরী অপারেশন নির্দেশিত হয়।

3. অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশের ফোড়া তৈরি হয়েছে। শল্যচিকিৎসা দেখানো হয়েছে। বিশেষত এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল খোলা এবং ফোড়া নিষ্কাশন।

4. পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি একটি বাহ্যিক ছোট অন্ত্রের ফিস্টুলার বিকাশের কারণে জটিল ছিল। রোগীর এক্স-রে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। অল্প পরিমাণে স্রাব সহ একটি গঠিত টিউবুলার লো এন্টারিক ফিস্টুলার উপস্থিতিতে, এর রক্ষণশীল বন্ধের ব্যবস্থা করা সম্ভব; অন্যান্য ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়।

5. রোগীর পেটের গহ্বরে রক্তপাতের একটি ক্লিনিক রয়েছে, সম্ভবত অ্যাপেন্ডিক্সের মেসেন্টারির স্টাম্প থেকে লিগ্যাচার পিছলে যাওয়ার কারণে। একটি জরুরী রিলাপারোটমি নির্দেশিত হয়েছিল।

সাহিত্য

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N. N. ক্লিনিকাল সার্জারি। - মিনস্ক, 1998। - 558 পি।
2. একজন সাধারণ সার্জনের অনুশীলনে পাচনতন্ত্রের বোগদানভ এ.ভি. ফিস্টুলাস। - এম।, 2001। - 197 পি।
3. Volkov V. E., Volkov S. V. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস - চেবোক্সারি, 2001। - 232 পি।
4. গোস্টিশেভ ভি.কে., শালচকোভা এলপি পুরুলেন্ট পেলভিক সার্জারি - এম।, 2000। - 288 পি।
5. গ্রিনবার্গ এ.এ., মিখাইলুসভ এস.ভি., ট্রনিন আর.ইউ., দ্রোজডভ জি.ই. তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের কঠিন রোগ নির্ণয়। - এম।, 1998। - 127 পি।
6. ক্লিনিকাল সার্জারি। এড. আর. কনডেন এবং এল. নিহাস। প্রতি ইংরেজী থেকে. - এম।, অনুশীলন, 1998। - 716 পি।
7. কোলেসভ ভি.আই. ক্লিনিক এবং তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের চিকিত্সা। - এল., 1972।
8. ক্রিগার এজি তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস। - এম।, 2002। - 204 পি।
9. রটকভ আই.এল. তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে ডায়াগনস্টিক এবং কৌশলগত ত্রুটি। - এম।, মেডিসিন, 1988। - 203 পি।
10. সেভেলিভ ভি.এস., আবকুমভ এম.এম., বাকুলেভা এল.পি. এবং পেটের অঙ্গগুলির জরুরী অস্ত্রোপচারের জন্য অন্যান্য নির্দেশিকা (V.S. Savelyev-এর সম্পাদনায়)। - এম.: মেডিসিন। - 1986. - 608 পি.

স্থানীয় বা ছড়িয়ে পড়া পেরিটোনাইটিসের উল্লেখ ছাড়াই তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস

সংস্করণ: ডিজিজেস মেডএলিমেন্টের ডিরেক্টরি

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস অন্যান্য এবং অনির্দিষ্ট (K35.8)

গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি

সাধারণ জ্ঞাতব্য

ছোট বিবরণ

তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষএটি অ্যাপেন্ডিক্সের একটি তীব্র অনির্দিষ্ট প্রদাহ।

বিঃদ্রঃ

9. যক্ষ্মা, ব্যাসিলারি ডিসেন্ট্রি, টাইফয়েড জ্বরে অ্যাপেন্ডিক্সের নির্দিষ্ট তীব্র প্রদাহ।

প্রবাহ সময়কাল

ন্যূনতম প্রবাহের সময়কাল (দিন):উল্লিখিত না

সর্বাধিক প্রবাহ সময়কাল (দিন): 2

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সাধারণ বিকাশ(প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হয় এবং উন্নয়নকে বিপরীত করার কোন প্রবণতা নেই):
- তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্যাটারহাল পর্যায়: বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সময়কাল 6-12 ঘন্টা।
- ফ্লেগমোনাস অ্যাপেন্ডিসাইটিস - রোগ শুরু হওয়ার 12 ঘন্টা পরে।
- গ্যাংগ্রেনাস - 24-48 ঘন্টা পরে।
- প্রগতিশীল অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সাথে অ্যাপেন্ডিক্সের ছিদ্র একটি নিয়ম হিসাবে, 48 ঘন্টা পরে ঘটে।

বিঃদ্রঃ.এই পদগুলি প্রগতিশীল তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সাধারণ, কিন্তু এগুলি সম্পূর্ণ নয়। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, রোগের সময় এক বা অন্য বিচ্যুতি প্রায়শই সম্মুখীন হয়।

শ্রেণীবিভাগ

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের শ্রেণীবিভাগ(কোলেসভ V.I., 1972)

1. অ্যাপেন্ডিকুলার কোলিক।

2. সরল (সার্ফিশিয়াল, ক্যাটারহাল) অ্যাপেন্ডিসাইটিস।

3. ধ্বংসাত্মক অ্যাপেন্ডিসাইটিস:
- কফ;
- গ্যাংগ্রেনাস;
- ছিদ্রযুক্ত।

4. জটিল অ্যাপেন্ডিসাইটিস:
- অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ;
- পেটের গহ্বরের ফোড়া (পেরিয়েপেন্ডিকুলার, অন্তঃস্থ, পেলভিক, সাবডায়াফ্রাম্যাটিক);
- retroperitoneal phlegmon;
- পেরিটোনাইটিস;
- পাইলেফ্লেবিটিস;
- সেপসিস।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্রকারের রূপগত শ্রেণীবিভাগ

1. সরল (পূর্বে বলা হত catarrhal)।

2. পৃষ্ঠ।

3. ধ্বংসাত্মক:

কফের;
- ধর্মত্যাগী;

কফ এবং আলসারেটিভ;
- গ্যাংগ্রেনাস;

ছিদ্রযুক্ত।

পরিশিষ্টের অবস্থানের জন্য বিকল্পগুলি:

1. সাধারণ।

2. মিডিয়াল।

3. পেলভিক।

4. আরোহী - ডান পাশের চ্যানেল বরাবর।

5. সাবহেপ্যাটিক।

6. রেট্রোসেকাল।

7. রেট্রোপেরিটোনিয়াল।

8. বাম দিকে।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের এটিওলজি নির্দিষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

যান্ত্রিক তত্ত্ব
এই তত্ত্ব অনুসারে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বিকাশ অ্যাপেন্ডিক্সের লুমেন থেকে বিষয়বস্তু বের করার লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত। অ্যাপেন্ডিক্সের লুমেনের বাধার ফলে, লুমেনটি শ্লেষ্মা নিঃসরণ দ্বারা উপচে পড়ে এবং স্থূলতার স্তর পর্যন্ত দূরবর্তী হয়; ইন্ট্রালুমিনাল চাপ বৃদ্ধি এবং অণুজীবের অত্যধিক বিকাশ। এই প্রক্রিয়াটি শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং অন্তর্নিহিত স্তরগুলির প্রদাহ সৃষ্টি করে, ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস এবং পরবর্তীতে - পরিশিষ্ট প্রাচীরের নেক্রোসিস। প্রক্রিয়াটির ব্যাস 17-18 মিমি বা তার বেশি (সাধারণত 4-6 মিমি), এটি উত্তেজনাপূর্ণ হয়ে ওঠে।

প্রক্রিয়াটির লুমেনের স্থবিরতা এবং উচ্ছেদ লঙ্ঘনের কারণ হতে পারে:

সংক্রমণ তত্ত্বঅন্ত্রের উদ্ভিদের সক্রিয়করণ এবং অ্যাপেন্ডিক্স মিউকোসার বাধা ফাংশন লঙ্ঘনের সাথে তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ঘটনাকে সংযুক্ত করে।

যে উপাদানগুলি প্রাচীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে বা এর ক্ষতিতে অবদান রাখে:
- মল পাথর;
- helminths;
- বহিরাগত বস্তুসমূহ;
- দীর্ঘস্থায়ী কোলাইটিস;
- অন্ত্রের ডিস্কিনেসিয়া;
- প্রক্রিয়ার kinks এবং torsion.

নিউরো-রিফ্লেক্স তত্ত্বপ্যাথলজিকাল কর্টিকো-ভিসারাল এবং ভিসেরো-ভিসারাল রিফ্লেক্সের ফলে পরিশিষ্টের প্রাচীরের ট্রফিক প্রক্রিয়াগুলির একটি ব্যাধি দ্বারা তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ঘটনা ব্যাখ্যা করে। এই প্রক্রিয়াগুলি অ্যাপেন্ডিক্সকে খাওয়ানো ধমনীগুলির কার্যকরী খিঁচুনি এবং প্যারেসিস সৃষ্টি করে এবং তারপরে তাদের থ্রম্বোসিসের দিকে নিয়ে যায়। একই সময়ে, লিম্ফ এবং শিরাস্থ রক্তের বহিঃপ্রবাহে মন্থরতা রয়েছে। বিকাশকারী ডিস্ট্রোফিক এবং নিউরোবায়োটিক পরিবর্তনগুলি প্রক্রিয়াটির শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রতিরক্ষামূলক বাধা লঙ্ঘন করে, যা মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদের আক্রমণে অবদান রাখে।

এলার্জি তত্ত্ব
এই তত্ত্ব অনুসারে, অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহকে একটি অটোইমিউন উপাদান সহ টাইপ III হাইপারসেনসিটিভিটি রিঅ্যাকশন (ক্লাসিক আর্থাস ফেনোমেনন) এবং টাইপ IV হাইপারসেনসিটিভিটি রিঅ্যাকশন (বিলম্বিত টাইপ হাইপারসেনসিটিভিটি রিঅ্যাকশন) এর স্থানীয় প্রকাশ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। অতিরিক্ত সংবেদনশীলতার বিকাশের সাথে অ্যাপেন্ডিক্সের শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রতিরক্ষামূলক বাধা দুর্বল হয়ে যায়, যার ফলে হেমাটোজেনাস বা লিম্ফোজেনাস রুট দ্বারা অন্ত্রের লুমেন থেকে এর প্রাচীরের মধ্যে সুবিধাবাদী মাইক্রোফ্লোরা প্রবেশ করে।

ভাস্কুলার তত্ত্বসিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসের সাথে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস লিঙ্ক করে।

অন্তঃস্রাবী তত্ত্বঅনুমান করে যে APUD সিস্টেম APUD-সিস্টেম (syn. ডিফিউজ নিউরোএন্ডোক্রাইন সিস্টেম, ডিফিউজ এন্ডোক্রাইন সিস্টেম) - বিপাকের সময় প্রোমাইন খাওয়ার জন্য দায়ী কোষগুলির একটি সিস্টেম এবং ডিকারবক্সিলেশন প্রক্রিয়ায় অংশগ্রহণ করে। এগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং অগ্ন্যাশয়ের মিউকোসায় বিশেষত প্রচুর, যেখানে তারা প্রচুর পরিমাণে আইইরোমাইনস এবং অলিগোপেপটাইড তৈরি করতে সক্ষম হয় যার একটি হরমোন প্রভাব রয়েছে।
প্রক্রিয়াটি প্রচুর পরিমাণে সিক্রেটিন তৈরি করতে শুরু করে, যা প্রদাহের প্রধান মধ্যস্থতাকারী এবং অঙ্গটির উপর সরাসরি ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলে।

খাদ্যতালিকাগত তত্ত্ব(কোষ্ঠকাঠিন্যের ভূমিকা এবং "অলস অন্ত্র") তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বিকাশকে উদ্ভিদের ফাইবারের কম উপাদান এবং রোগীদের খাবারে মাংসের খাবারের প্রাধান্যের সাথে সংযুক্ত করে। এই জাতীয় ডায়েট অন্ত্রের বিষয়বস্তুর ট্রানজিট হ্রাস করে এবং অ্যাপেন্ডিক্স সহ অন্ত্রের গতিশীলতা হ্রাস করে।

এপিডেমিওলজি

ব্যাপকতা: খুব সাধারণ

অ্যাপেনডিসাইটিস যে কোনো বয়সে ঘটতে পারে, তবে 10-30 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ঘটনা প্রতি 1000 জনের প্রতি বছরে 4-5 টি ক্ষেত্রে।
তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস পেটের অঙ্গগুলির তীব্র অস্ত্রোপচারের রোগগুলির মধ্যে প্রথম স্থানে রয়েছে (75-89.1% ক্ষেত্রে)।
12-14 থেকে 25 বছর বয়সের গ্রুপ বাদ দিয়ে পুরুষ এবং মহিলারা প্রায়শই সমানভাবে অসুস্থ হয়ে পড়ে, যেখানে পুরুষ এবং মহিলাদের ঘটনার অনুপাত 3:2।

শিশুদের মধ্যেতীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস নবজাতক সহ সকল বয়সের মধ্যে হতে পারে। শৈশবকালে এটি অত্যন্ত বিরল, তবে ভবিষ্যতে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ফ্রিকোয়েন্সি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, সর্বোচ্চ 10-12 বছর পর্যন্ত পৌঁছায়। শিশুদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্ষেত্রে প্রায় 5% শিশুরা, প্রিস্কুল - 13%, স্কুল - 80% এরও বেশি ক্ষেত্রে।

গর্ভবতী মহিলাদের জরুরী অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ফ্রিকোয়েন্সি: প্রতি 700-2000 গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে 1 টি ক্ষেত্রে।

কারণ এবং ঝুঁকি গ্রুপ

ঝুঁকির কারণগুলি নির্দিষ্টভাবে চিহ্নিত করা হয়নি, সম্ভবত সেগুলির মধ্যে রয়েছে:
- বয়স 15-30 বছর;
- সংক্রামক এন্টারোকোলাইটিস এন্টারোকোলাইটিস হল ছোট ও বড় অন্ত্রের মিউকাস মেমব্রেনের প্রদাহ।
;
- হেলমিন্থিক আক্রমণ;
- ধীর অন্ত্রের peristalsis;
- মল পাথর;
- স্থানীয় অনাক্রম্যতা হ্রাস;
- পেলভিক অঙ্গ এবং পেটের গহ্বরের প্রদাহজনক রোগ।

ক্লিনিকাল ছবি

নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড

টাকাইকার্ডিয়া, জ্বর 37.5-38.5 সেন্টিগ্রেড, লেপা জিহ্বা, শুষ্ক মুখ, সীমিত গতিশীলতা, কাশির সময় পেটে ব্যথা, স্থানীয় ব্যথা এবং ডান ইলিয়াক অঞ্চলে প্রতিচ্ছবি রক্ষা, পেটের পেশীতে টান, ডায়রিয়ার একটি পর্ব, বমি বমি ভাব, একক বমি, ডিসপেসিয়া, ডিসপেসিয়া , সুপাইন অবস্থানে পা শরীরে আনা, মলদ্বার পরীক্ষার সময় ডানদিকে ব্যথা

লক্ষণ, অবশ্যই

সাধারণ লক্ষণ

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের বিভিন্ন ধরণের ক্লিনিকাল প্রকাশ রয়েছে। এটি তার অবস্থানের বিভিন্ন রূপ এবং পরিশিষ্টে প্রদাহজনক পরিবর্তনের ফর্মগুলির কারণে ("শ্রেণীবিভাগ" বিভাগটি দেখুন), জটিলতার ঘন ঘন বিকাশ এবং রোগীর শরীরের প্রতিক্রিয়াশীলতার অসম অবস্থা। এই বিষয়ে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস পেটের গহ্বর এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের প্রায় সমস্ত অস্ত্রোপচারের রোগের ক্লিনিকাল চিত্রের পাশাপাশি বেশ কয়েকটি থেরাপিউটিক রোগের পুনরাবৃত্তি করতে পারে।

পর্যবেক্ষণের বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠ নিম্নলিখিত অন্তর্ভুক্ত তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের লক্ষণ(পরিশিষ্টে প্রদাহজনক পরিবর্তনের মাত্রা বৃদ্ধির সাথে ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতা বৃদ্ধি পায়)।

1. ব্যাথা -প্রধান এবং প্রাথমিক উপসর্গ। কোন আপাত কারণ ছাড়াই সাধারণ সুস্থতার পটভূমিতে ব্যথা দেখা দেয়। ব্যথার প্রকৃতি প্রদাহের ফর্ম এবং অ্যাপেন্ডিক্সের স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে।
একটি সাধারণ ক্ষেত্রে, প্রদাহের সূত্রপাত পেটের মাঝখানে, নাভির কাছে, এপিগাস্ট্রিয়ামে ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এপিগ্যাস্ট্রিয়াম - পেটের অঞ্চল, উপরের দিক থেকে মধ্যচ্ছদা দ্বারা আবদ্ধ, নীচে থেকে একটি অনুভূমিক সমতল যা দশম পাঁজরের সর্বনিম্ন বিন্দুকে সংযুক্ত করে একটি সরল রেখার মধ্য দিয়ে যায়।
. তথাকথিত "বিচরণ" ব্যথা উল্লেখ করা হয়।
প্রাথমিক সময়কালে, ব্যথা তীব্র, নিস্তেজ এবং ধ্রুবক হয় না (ক্র্যাম্পিং ব্যথা শুধুমাত্র কিছু ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়)।
2 থেকে 8 ঘন্টার পরে, ব্যথা ডান ইলিয়াক ফোসাতে স্থানান্তরিত হয় এবং তীব্র হয়।


প্রদাহের অগ্রগতির সাথে, এবং বিশেষত অ্যাপেন্ডিক্সের ছিদ্রের সাথে, ব্যথা ছড়িয়ে পড়ে।

পরিশিষ্টের স্ফীত পেরিটোনিয়ামে অন্তঃ-পেটের চাপ বৃদ্ধির কারণে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ঝাঁকুনি নড়াচড়ার কারণে কাশির সময় ব্যথা বৃদ্ধি পায়।

অ্যাপেন্ডিক্সের রেট্রোসেকাল বা রেট্রোপেরিটোনিয়াল অবস্থানের সাথে, ডান পার্শ্বীয় খাল বরাবর কটিদেশীয় অঞ্চলে ব্যথা নির্ধারিত হয়; সাবহেপ্যাটিক সহ - ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে; শ্রোণীর সাথে - বুকের উপরে, পেলভিসের গভীরতায়।
বিকিরণ বিকিরণ - আক্রান্ত স্থান বা অঙ্গের বাইরে ব্যথার বিস্তার।
ব্যথা তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য সাধারণ নয়, তবে প্রক্রিয়াটির রেট্রোসেকাল স্থানীয়করণের সাথে, ব্যথা ডান উরুতে এবং পেলভিক অবস্থানে - পেরিনিয়ামে ছড়িয়ে পড়ে।

2. ডিসপেপটিক ঘটনা(30-40% রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত):
2.1 রোগের শুরুতে, একটি একক বমি সাধারণত হয়। তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ধ্বংসাত্মক ফর্মের বৈশিষ্ট্য হল বমির উপস্থিতি। কদাচিৎ, ব্যথার আগে বমি হয়।
2.2 শরীরের নেশার কারণে শুষ্ক মুখ দেখা দেয়।
2.3 বমি বমি ভাব ব্যথা শুরু হয় এবং বমি ছাড়াই বেশি দেখা যায়।

পেরিটোনিয়ামের জ্বালার কারণে বমি বমি ভাব এবং বমি প্রতিফলিতভাবে ঘটে।

3. ডিসুরিক ব্যাধিযখন প্রদাহজনক পরিশিষ্টটি মূত্রাশয়, মূত্রনালী, কিডনির অবিলম্বে অবস্থিত থাকে (প্রায়শই প্রক্রিয়াটির পেলভিক বা রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থানীয়করণের সাথে) এবং যখন এই অঙ্গগুলি প্রদাহজনক প্রক্রিয়াতে জড়িত থাকে।
ডিসুরিক ডিসঅর্ডারগুলি ঘন ঘন বেদনাদায়ক প্রস্রাব বা, বিপরীতভাবে, প্রস্রাব ধরে রাখা, মাইক্রোহেমাটুরিয়া দ্বারা প্রকাশিত হয় মাইক্রোহেমাটুরিয়া - প্রস্রাবে লাল রক্ত ​​​​কোষের উপস্থিতি, শুধুমাত্র মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষা দ্বারা সনাক্ত করা হয়
বা স্থূল হেমাটুরিয়া গ্রস হেমাটুরিয়া - খালি চোখে দৃশ্যমান প্রস্রাবে রক্তের উপস্থিতি
.

4. প্রতিবন্ধী অন্ত্রের কার্যকারিতা:
- ডায়রিয়া (আরো প্রায়শই) মলদ্বার বা সিগমায়েড কোলনের প্রাচীরের জ্বালার সাথে যুক্ত তাদের সংলগ্ন প্রদাহজনক অ্যাপেন্ডিক্সের সাথে;
- মল ধরে রাখা (খুব কমই) স্বল্পমেয়াদী এবং তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের আক্রমণের শুরুতে বা পেরিটোনাইটিসের বিকাশের সাথে ঘটে।

5. রোগীদের সাধারণ অবস্থাতীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের শুরুতে - সন্তোষজনক; প্রদাহের অগ্রগতির সাথে সাধারণ দুর্বলতা এবং অসুস্থতা দেখা দেয়। রোগীদের মধ্যে, ক্ষুধা হ্রাস পায় এবং শরীরের তাপমাত্রা 37-38.5 ডিগ্রি সেলসিয়াসে বেড়ে যায়)।
সাধারণত "বিষাক্ত কাঁচি" এর উপসর্গ - তাপমাত্রা নাড়ি পিছনে lags। কিছু ক্ষেত্রে, তাপমাত্রার কোন বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয় না। মলদ্বার এবং ত্বকের তাপমাত্রার মধ্যে পার্থক্য 1 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি (লেনান্ডারের লক্ষণ)। purulent peritonitis উন্নয়ন সঙ্গে পেরিটোনাইটিস হল পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ।
অথবা একটি ফোড়া এনক্যাপসুলেশন, একটি উল্লেখযোগ্য তাপমাত্রা ওঠানামা বা একটি ক্রমাগত উচ্চ তাপমাত্রা আছে।
তাপমাত্রা বৃদ্ধির সাথে সামঞ্জস্য রেখে, নাড়ি দ্রুত হয়, তবে এই চিঠিপত্রটি পেরিটোনাইটিসের সাথে অদৃশ্য হয়ে যায়।

ক্যাটারহাল অ্যাকিউট অ্যাপেন্ডিসাইটিস
লক্ষণ:

রোভসিং এর উপসর্গ - সিগমায়েড কোলনের সংকোচনের সাথে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথার সংঘটন বা তীব্রতা এবং অবতরণকারী কোলনে ঝাঁকুনি চাপ;
- সিটকভস্কির উপসর্গ - বাম দিকে রোগীর অবস্থানে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথার ঘটনা বা তীব্রতা;
- বার্টোমিয়ার-মিশেলসনের লক্ষণ - রোগীর বাম পাশের অবস্থানে ক্যাকমের প্যালপেশনে ব্যথা বেড়ে যাওয়া।

ফ্লেগমোনাস অ্যাকিউট অ্যাপেন্ডিসাইটিস
ক্যাটারহাল পর্যায়ে উদ্ভাসিত লক্ষণগুলির অতিরিক্ত:
- Shchetkin-Blumberg উপসর্গ - চাপ পরে অগ্র পেটের প্রাচীর থেকে palpating হাত দ্রুত অপসারণ সঙ্গে পেটে ব্যথা একটি ধারালো বৃদ্ধি;

Voskresensky এর উপসর্গ - ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথা যখন একটি প্রসারিত শার্টের মাধ্যমে এপিগাস্ট্রিয়াম থেকে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে পেটের উপর মাঝারি চাপ দিয়ে একটি হাত সরানো হয় (ডাক্তার অভিন্ন স্লাইডিংয়ের জন্য রোগীর শার্টটি নীচের প্রান্তে টেনে নেন)।

গ্যাংগ্রিনাস অ্যাকিউট অ্যাপেন্ডিসাইটিস (ছিদ্র ছাড়া)
প্রধান প্রকাশ:
- অ্যাপেন্ডিক্সের প্রাচীরের নেক্রোসিস;
- putrefactive প্রদাহ উন্নয়ন;
- স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্সের স্নায়ু শেষের মৃত্যুর কারণে পেটে ব্যথা হ্রাস পায় বা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়;
- পেটের গহ্বর থেকে প্রচুর পরিমাণে ব্যাকটেরিয়াল টক্সিন শোষণের কারণে সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার লক্ষণগুলির ধীরে ধীরে বৃদ্ধি;
- বারবার বমি হওয়া প্রায়ই লক্ষ করা যায়;
- পেট মাঝারিভাবে ফুলে যায় (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে);
- peristalsis দুর্বল বা অনুপস্থিত;
- পেরিটোনিয়াল জ্বালার গুরুতর লক্ষণ;
- শরীরের তাপমাত্রা প্রায়ই স্বাভাবিক বা স্বাভাবিকের নিচে (36 ° C পর্যন্ত);

পেট পরীক্ষা করার সময়, ফ্লেগমোনাস স্টেজের তুলনায় ডান ইলিয়াক অঞ্চলে পেটের প্রাচীরের কম তীব্র টান দেখা যায়, তবে, যখন গভীর প্যালপেশনের চেষ্টা করা হয়, তখন ব্যথা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের এটিপিকাল ফর্ম

ক্লিনিকাল প্রকাশ:

1. empyema Empyema - শরীরের যে কোনও গহ্বরে বা ফাঁপা অঙ্গে পুঁজের একটি উল্লেখযোগ্য জমে
পরিশিষ্ট(তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে 1-2%)।
তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের এই ফর্মটি রূপগতভাবে ফ্লেগমোনাস অ্যাপেন্ডিসাইটিসের মতো, তবে চিকিত্সাগতভাবে এটি থেকে আলাদা।
অ্যাপেন্ডিক্সের এম্পাইমা সহ, পেটের নিস্তেজ ব্যথা সরাসরি ডান ইলিয়াক অঞ্চলে শুরু হয় (পেটের কেন্দ্র বা এপিগাস্ট্রিয়াম থেকে ডানদিকে এবং নীচের দিকে ব্যথার স্থানান্তর, ফ্লেগমোনাস অ্যাপেনডিসাইটিসের বৈশিষ্ট্য দেখা যায় না)। ব্যথা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং রোগের 3য়-5ম দিনেই যতটা সম্ভব শক্তিশালী হয়ে ওঠে। এই সময়ের মধ্যে, ব্যথা প্রায়ই throbbing হয়। একক বা ডবল বমি হতে পারে।
প্রাথমিক সময়ের মধ্যে, রোগীর সাধারণ অবস্থা স্বাভাবিক বা সামান্য উচ্চতর শরীরের তাপমাত্রার সাথে সন্তোষজনক। থ্রবিং যন্ত্রণার বিকাশের সাথে, ঠান্ডা লাগা এবং তাপমাত্রা 38-39 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়।
একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা পেটের দেয়ালে টান এবং পেরিটোনিয়াল জ্বালার অন্যান্য লক্ষণ প্রকাশ করে না। একটি নিয়ম হিসাবে, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson এর উপসর্গ ইতিবাচক। ডান iliac অঞ্চলের গভীর palpation সঙ্গে, উল্লেখযোগ্য ব্যথা উল্লেখ করা হয়। পাতলা রোগীদের ক্ষেত্রে বেদনাদায়ক এবং তীক্ষ্ণভাবে ঘন হয়ে যাওয়া অ্যাপেন্ডিক্সকে পালপেট করা সম্ভব।

2. রেট্রোসেকাল তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস(তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে গড়ে 5%)।
এই ফর্মের 2% ক্ষেত্রে, পরিশিষ্টটি সম্পূর্ণরূপে বিপরীতমুখীভাবে অবস্থিত। একই সময়ে, সিকামের পিছনে অবস্থিত অ্যাপেন্ডিক্স লিভার, ডান কিডনি এবং কটিদেশীয় পেশীগুলির সংস্পর্শে আসতে পারে। এই পরিস্থিতি তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশের বৈশিষ্ট্যগুলি নির্ধারণ করে।
রোগের সূত্রপাত এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে বা পেট জুড়ে ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ভবিষ্যতে, ব্যথা ডান পার্শ্বীয় খালের অঞ্চলে বা কটিদেশীয় অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা হয়।
বমি বমি ভাব এবং বমি পরিশিষ্টের স্বাভাবিক অবস্থানের তুলনায় কম সাধারণ।
প্রায়শই প্রাথমিক পর্যায়ে শ্লেষ্মা (2-3 বার) সহ একটি আধা-তরল মসৃণ মল থাকে, যা ঘনিষ্ঠভাবে সংলগ্ন একটি স্ফীত প্রক্রিয়া দ্বারা সিকামের জ্বালার কারণে ঘটে।
অ্যাপেন্ডিক্স এবং কিডনি বা ইউরেটারের কাছাকাছি অবস্থানের ক্ষেত্রে, ডিসুরিক ঘটনা ঘটতে পারে।
পেটের একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা সবসময় অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সাধারণ লক্ষণগুলি প্রকাশ করে না (এমনকি অ্যাপেন্ডিক্সের ধ্বংসের সাথেও); পেরিটোনিয়াল জ্বালা লক্ষণ প্রকাশ করা হয় না. ব্যথা ডান পার্শ্বীয় খালের অঞ্চলে বা ইলিয়াক ক্রেস্টের সামান্য উপরে উল্লেখ করা হয়। কটিদেশীয় অঞ্চল পরীক্ষা করার সময়, পেটিট ত্রিভুজের পেশী টান প্রায়ই পাওয়া যায়। কটিদেশীয় ত্রিভুজ (syn. পেটিট ত্রিভুজ) - পশ্চাদ্ভাগের পেটের প্রাচীরের একটি অংশ, ইলিয়াক ক্রেস্ট দ্বারা নিচ থেকে আবদ্ধ, মধ্যবর্তীভাবে - ল্যাটিসিমাস ডরসি পেশীর প্রান্তে, পার্শ্বীয়ভাবে - পেটের বাহ্যিক তির্যক পেশী দ্বারা; কটিদেশীয় হার্নিয়া জন্য প্রস্থান সাইট
.
রেট্রোসেকাল অ্যাপেনডিসাইটিসের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ হল সিকামের উপর চাপ সহ ব্যথা বৃদ্ধি এবং একই সাথে ডান পা হাঁটুর জয়েন্টে সোজা হয়ে যাওয়া (ওব্রাজটসভের লক্ষণ)।

3. পেলভিক অ্যাকিউট অ্যাপেন্ডিসাইটিস.
অ্যাপেন্ডিক্সের পেলভিক (নিম্ন) অবস্থান 16% পুরুষ এবং 30% মহিলাদের মধ্যে ঘটে। যৌনাঙ্গের প্রদাহজনিত রোগগুলি প্রায়শই মহিলাদের মধ্যে পাওয়া যায় এই কারণে, অ্যাপেন্ডিক্সের পেলভিক অবস্থান সহ রোগীদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস সনাক্ত করা কঠিন।
রোগের একটি সাধারণ সূত্রপাত আছে। এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে বা পেট জুড়ে ব্যথা দেখা দেয় এবং কয়েক ঘন্টা পরে সেগুলি পিউবিসের উপরে বা ডানদিকে ইনগুইনাল লিগামেন্টের উপরে স্থানান্তরিত হয়।
বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়া সাধারণ নয়।
অনেক ক্ষেত্রে, পরিশিষ্ট, মলদ্বার এবং মূত্রাশয়ের সান্নিধ্যের সাথে যুক্ত শ্লেষ্মা এবং ডিসুরিক রোগের সাথে ঘন ঘন মল হয়।
প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার প্রাথমিক সীমাবদ্ধতার সাথে সম্পর্কিত, পেলভিক অ্যাপেন্ডিসাইটিসে শরীরের তাপমাত্রায় পরিবর্তনগুলি পরিশিষ্টের স্বাভাবিক স্থানীয়করণের তুলনায় কম উচ্চারিত হয়।

পেলভিক অ্যাপেন্ডিসাইটিসে একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা সবসময় পেটের দেয়ালে পেশীর টান এবং পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের অন্যান্য লক্ষণ প্রকাশ করে না। Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson এর উপসর্গগুলি অস্বাভাবিক, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে Cope-এর উপসর্গ ইতিবাচক (অবটুরেটর ইন্টারনাস পেশীর বেদনাদায়ক টান)। এটা মনে রাখা উচিত যে কোপের উপসর্গ পেলভিক এলাকায় অন্যান্য প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলিতে (স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগের সাথে) ইতিবাচক হতে পারে।
পেলভিক অ্যাপেন্ডিসাইটিস সন্দেহ হলে, যোনি এবং মলদ্বার পরীক্ষা করা হয়। তারা আপনাকে ডগলাস স্পেসে ব্যথা সনাক্ত করতে দেয় রেক্টো-জরায়ুর অবকাশ (syn. ডগলাস পকেট, ডগলাস স্পেস) - প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের একটি অবকাশ, জরায়ু এবং মলদ্বারের মাঝখানে অবস্থিত, পেরিটোনিয়ামের রেক্টো-জরায়ু ভাঁজ দ্বারা সীমাবদ্ধ পাশে
, সেইসাথে ইফিউশন ইফিউশন হল সিরাস গহ্বরে তরল (এক্সুডেট বা ট্রান্সউডেট) জমা হওয়া।
পেটের গহ্বর বা প্রদাহজনক অনুপ্রবেশে অনুপ্রবেশ - একটি টিস্যু এলাকা যা সেলুলার উপাদানগুলির সঞ্চয় দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা সাধারণত এটির বৈশিষ্ট্য নয়, একটি বর্ধিত আয়তন এবং বর্ধিত ঘনত্ব।
.

4. সাবহেপ্যাটিক তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস.
অ্যাপেন্ডিক্সের উচ্চ মধ্যবর্তী (সাবহেপ্যাটিক) অবস্থান বিরল এবং তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস নির্ণয় করা কঠিন করে তোলে।
রোগীদের ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা এবং পেশী টান থাকে, সেইসাথে পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের অন্যান্য লক্ষণ থাকে। প্রকাশের এই ধরনের স্থানীয়করণ তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের পরিবর্তে তীব্র cholecystitis নির্দেশ করে। একটি রোগ নির্ণয় করার সময়, তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের আক্রমণের সাধারণ ইতিহাসের উপস্থিতির দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত। এছাড়াও, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে, পেটে কোনও প্যাথলজিকাল গঠন পালপেট করা সম্ভব হয় না (অ্যাপেন্ডিকুলার ইনফিলট্রেটের ক্ষেত্রে ব্যতীত), এবং তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি বর্ধিত গলব্লাডার palpated হয়।

5. বাম দিকের তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস.
তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের এই ফর্মটি খুব বিরল। এটি অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির বিপরীত বিন্যাসের সাথে (সাইটাস ভিসারাম ইনভারসাস) বা দীর্ঘ মেসেন্টারি সহ মোবাইল সিকামের ক্ষেত্রে সম্ভব। মেসেন্টারি হল পেরিটোনিয়ামের একটি ভাঁজ যার মাধ্যমে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল অঙ্গগুলি পেটের গহ্বরের দেয়ালের সাথে সংযুক্ত থাকে।
. এই ক্ষেত্রে অ্যাপেন্ডিসাইটিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি বাম ইলিয়াক অঞ্চলে পরিলক্ষিত হয়।
মোবাইল সিকাম অ্যাপেনডেক্টমি সহ অ্যাপেনডেক্টমি - অ্যাপেনডিক্স অপসারণের জন্য একটি অস্ত্রোপচার
স্বাভাবিক ডান-পার্শ্বযুক্ত অ্যাক্সেস থেকে সঞ্চালিত করা যেতে পারে। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির একটি সত্যিকারের বিপরীত ব্যবস্থার সাথে, বাম ইলিয়াক অঞ্চলে একটি ছেদ করা প্রয়োজন। এই বিষয়ে, বাম-পার্শ্বযুক্ত তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশের উপস্থিতিতে, প্রথমত, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির বিপরীত অবস্থান বাদ দেওয়া উচিত এবং তারপরে অ্যাপেনডিসাইটিসকে পেটের অঙ্গগুলির অন্যান্য তীব্র রোগ থেকে আলাদা করা উচিত।

6. গর্ভাবস্থায় তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস।
নিম্নলিখিত কারণগুলির ফলস্বরূপ "তীব্র পেট" এর একটি মুছে ফেলা ক্লিনিকাল ছবি রয়েছে:
- হরমোনাল, বিপাকীয় এবং শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন;

ক্রমবর্ধমান জরায়ু দ্বারা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতি: অ্যাপেন্ডিক্স এবং সিকাম ক্রানিয়ালভাবে স্থানচ্যুত হয়, পেটের প্রাচীর উঠে যায় এবং প্রক্রিয়া থেকে দূরে সরে যায়;
- ক্রমবর্ধমান জরায়ু দ্বারা প্রসারিত হওয়ার কারণে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির প্রগতিশীল দুর্বলতা।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, পেটে তীব্র ব্যথা হয়, যা একটি ধ্রুবক ব্যথা চরিত্র অর্জন করে। অ্যাপেন্ডিক্সের অবস্থানের সাধারণ ক্ষেত্রে, ব্যথা পেটের ডান দিকে, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে চলে যায়।
তারানেঙ্কোর একটি ইতিবাচক লক্ষণ বৈশিষ্ট্যযুক্ত - বাম দিক থেকে ডানদিকে বাঁক নেওয়ার সময় পেটে ব্যথা বৃদ্ধি পায়।
মলদ্বার এবং যোনি পরীক্ষা উচ্চ ডায়গনিস্টিক মান.

7. শিশুদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস.
ছোট বাচ্চাদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের সূত্রপাত প্রায়শই বাবা-মায়ের নজরে পড়ে না, কারণ শিশুর পক্ষে প্রাথমিক ব্যথাগুলি সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করা এবং তাদের স্থানীয়করণ বর্ণনা করা কঠিন। ফলস্বরূপ, রোগের সূত্রপাত থেকে এটি সনাক্তকরণের জন্য একটি নির্দিষ্ট সময় অতিবাহিত হয়, যা অ্যাপেন্ডিসাইটিসের আকস্মিক এবং দ্রুত সূত্রপাতের ছাপ তৈরি করে।

প্রাথমিক সময়কালে, অল্পবয়সী শিশুরা স্থানীয়দের উপর সাধারণ ঘটনাগুলির প্রাধান্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অল্প বয়সী শিশুদের মধ্যে, বয়স্ক শিশুদের বিপরীতে, বারবার বমি, উচ্চ জ্বর, আলগা মল বেশি দেখা যায় (এই ঘটনার তীব্রতা পৃথক প্রতিরোধের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে)।
একটি নিয়ম হিসাবে, রোগের সূত্রপাত থেকে 12-16 ঘন্টা পরে বমি দেখা দেয়। জ্বর তাপমাত্রা প্রায়ই উল্লেখ করা হয়। অন্তত 25% ক্ষেত্রে ডায়রিয়া হয়। যেহেতু এই ঘটনাগুলি 3 বছরের কম বয়সী শিশুদের যেকোনো রোগে সাধারণ, তাই একটি ভুল নির্ণয় সম্ভব।

ছোট শিশুদের মধ্যে, ব্যথা স্থানীয়করণ প্রাথমিকভাবে অনিশ্চিত হতে পারে; একটি নিয়ম হিসাবে, শিশুরা নাভি এলাকায় নির্দেশ করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ব্যথা বেশ তীব্র, তাই শিশুরা প্রায়শই তাদের পা শরীরে নিয়ে ডান দিকে জোর করে অবস্থান নেয়। এই অবস্থানটি বেছে নেওয়ার পরে, শিশুটি শান্তভাবে শুয়ে থাকে এবং অভিযোগ করে না, তবে কেউ তার মুখে একটি যন্ত্রণা, সতর্ক অভিব্যক্তি লক্ষ্য করতে পারে।

ব্যথা, ডান iliac অঞ্চলে স্থানীয়, 2/3 রোগীদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়; বাকিদের ব্যথা আছে, সারা পেটে ছড়িয়ে আছে। স্থানীয় ব্যথা এবং ব্যথার প্রকৃতি নির্ধারণের জন্য পেটটি সঠিকভাবে এবং সাবধানে পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ।
প্যালপেশনে, ব্যথার বর্ধিত তীব্রতা শিশুর মুখের অভিব্যক্তি এবং কান্নার প্রকৃতি দ্বারা নির্ধারিত হতে পারে। যখন হাতটি বাম অর্ধেক থেকে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে চলে যায়, তখন শিশুর মুখে ব্যথার ক্ষত দেখা যায় এবং কান্না আরও জোরে হয়।
যদি শিশুটি পরীক্ষায় বাধা দেয়, তাহলে ঘুমের সময় পেশী সুরক্ষার লক্ষণটি সবচেয়ে ভালভাবে চিহ্নিত করা হয়, এই সময় পেশীর টান এবং পেটের কোমলতা অব্যাহত থাকে। তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের অনুপস্থিতিতে, পেটটি সমস্ত বিভাগে অবাধে palpated হতে পারে, এটি নরম এবং ব্যথাহীন থাকে। পেটের ডানদিকে অ্যাপেনডিসাইটিসের উপস্থিতিতে, পেশীর সুরক্ষা পরিলক্ষিত হয় এবং শিশুটি ব্যথা থেকে জেগে ওঠে।
শচেটকিন-ব্লুমবার্গ, রোভসিং, রজডলস্কি, ভোসক্রেসেনস্কি এবং অন্যান্য শিশুদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের লক্ষণগুলি প্রায়শই অজ্ঞাত হয়।

শিশুদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকাল ছবির সম্ভাব্য রূপগুলি:
- জলযুক্ত ডায়রিয়া এবং বমি সহ একটি শিশু (তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের জটিলতা হিসাবে কাজ করতে পারে);
- পেটে ঘোরাঘুরির ব্যথা সহ একটি ছেলে, তার প্রিয় খাবার খেতে অস্বীকার করে;
- একটি 8 বছর বয়সী শিশু ব্যথাহীন, বিভ্রান্ত চেতনা সহ।

8. বয়স্ক এবং বার্ধক্যের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস.
পরিশিষ্টে বয়স-সম্পর্কিত এট্রোফিক পরিবর্তনের কারণে, এই বয়সের মধ্যে, যুবকদের তুলনায় এই রোগটি 2-3 গুণ কম ঘন ঘন রেকর্ড করা হয়।
30-50% ক্ষেত্রে, কোর্সের সাধারণ বৈকল্পিক সহ, একটি মুছে ফেলা ক্লিনিকাল ছবি সম্ভব (এমনকি প্রক্রিয়ায় মারাত্মক ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনের ক্ষেত্রেও)। একই সময়ে, ব্যথা, ডিসপেপটিক এবং ডিস্যুরিক ডিসঅর্ডারগুলি হালকা, শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক বা সামান্য বৃদ্ধি পায় এবং কোনও টাকাইকার্ডিয়া নেই। শারীরিক পরীক্ষা পেটের পেশীগুলির বৈশিষ্ট্যগত প্রতিরক্ষামূলক টান প্রকাশ করে না।
মুছে ফেলা ক্লিনিকাল প্রকাশের কারণে, রোগীরা প্রায়শই জটিলতার বিকাশের সাথে ইতিমধ্যেই চিকিৎসা সহায়তা চান: পেরিটোনাইটিস পেরিটোনাইটিস হল পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ।
- অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ এবং ফোড়া, যা প্রায়ই তীব্র অন্ত্রের বাধা দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে।
গুরুতর কমরবিডিটিসের উপস্থিতি পোস্টোপারেটিভ সময়কালকে উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে তোলে, যা মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

কারণ নির্ণয়

1. এক্স-রে পদ্ধতি(প্লেইন রেডিওগ্রাফি, রেট্রোগ্রেড কনট্রাস্ট রেডিওগ্রাফি) এর ডায়গনিস্টিক মান খুবই কম এবং শুধুমাত্র ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের উদ্দেশ্যে করা হয়।

2. আল্ট্রাসাউন্ড।সাবধানে সঞ্চালিত আল্ট্রাসাউন্ডের সংবেদনশীলতা 75-90%, নির্দিষ্টতা 86-100%, ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান 89-93% এবং সামগ্রিক নির্ভুলতা 90-94%। উপরন্তু, আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে বিকল্প রোগ নির্ণয় করা সম্ভব। পদ্ধতির মান চিত্রের বিষয়গত উপলব্ধি এবং অধ্যয়নের প্রস্তুতি এবং পরিচালনার প্রযুক্তিগত ত্রুটি দ্বারা সীমাবদ্ধ।

3. কম্পিউটেড টমোগ্রাফি(সিটি)। সংবেদনশীলতা 90-100%, নির্দিষ্টতা 91-99%, ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান 95-97%, সঠিকতা 94-100%।
তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সিটি লক্ষণ (সবচেয়ে সাধারণ):
- বর্ধিত পরিশিষ্ট;
- পরিশিষ্টের প্রাচীর ঘন হওয়া;
- পেরিয়াপেন্ডিকুলার প্রদাহ।

সিটির সাহায্যে, নিম্নলিখিত বিকল্প রোগ নির্ণয়গুলি সহজেই সনাক্ত করা যেতে পারে:
- কোলাইটিস;
- ডাইভার্টিকুলাইটিস;
- ছোট অন্ত্রের বাধা;
- প্রদাহজনক পেটের রোগের;
- appendages এর সিস্ট;
- তীব্র কোলেসিস্টাইটিস;
- তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস;
- মূত্রনালীতে বাধা।
সুস্পষ্ট কারণে, পদ্ধতিটি গর্ভবতী মহিলাদের জন্য সুপারিশ করা হয় না; সন্তান জন্মদানের বয়সের শিশু এবং অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সীমিত ব্যবহার।

4. ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোস্কোপিসন্দেহজনক ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য প্রয়োজনীয়। এটা অপ্রয়োজনীয় appendectomies সংখ্যা কম দেখানো হয়েছে.
মহিলাদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস নির্ণয়ের জন্য পদ্ধতিটি সবচেয়ে কার্যকর, যেহেতু তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের প্রাথমিক নির্ণয়ের 10-20% রোগীর মধ্যে ব্যথা গাইনোকোলজিকাল প্যাথলজির সাথে যুক্ত।
ল্যাপারোস্কোপি এমনভাবে করা উচিত যাতে প্রয়োজনে ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমি সহ জরুরি অস্ত্রোপচার অবিলম্বে শুরু করা যেতে পারে। যাইহোক, ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোস্কোপি একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি, যার মধ্যে প্রায় 5% জটিলতা রয়েছে, যার বেশিরভাগই চেতনানাশক।

নির্ণয়ের স্কেল

আজ অবধি, সবচেয়ে সুপরিচিত হল অ্যাকিউট অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য আলভারাডো স্কোর, যা অনেকগুলি প্যারামিটারের স্কোরিংয়ের উপর ভিত্তি করে (ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষা সহ)।
এই স্কেল ব্যবহার করা সহজ এবং লাভজনক। যাইহোক, কিছু ত্রুটির কারণে, ডাক্তাররা এই স্কেলটি শুধুমাত্র ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদমে অতিরিক্ত যন্ত্র পরীক্ষা পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত করার জন্য একটি নির্দেশিকা হিসাবে ব্যবহার করেন।

আলভারাডো স্কেল

লক্ষণ	পয়েন্ট
ডান ইলিয়াক ফোসায় ব্যথার স্থানান্তর	1
ক্ষুধার অভাব	1
বমি বমি ভাব বমি	1
ডান ইলিয়াক ফোসায় ব্যথা	2
পেরিটোনিয়াল জ্বালার ইতিবাচক লক্ষণ	1
উচ্চ তাপমাত্রা	1
লিউকোসাইটোসিস	2
লিউকোসাইট সূত্রের বাম দিকে স্থানান্তর করুন	1
মোট	10

আলভারাডো স্কোর

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস

1. সাধারণ রক্ত ​​​​বিশ্লেষণ. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসে আক্রান্ত 70-90% রোগীদের মধ্যে, লিউকোসাইটোসিস সনাক্ত করা হয়, যার স্তরটি রোগের আকারগত পর্যায়ে, রোগীর বয়স এবং অন্যান্য কারণের উপর নির্ভর করে। তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে লিউকোসাইটোসিসের একটি কম নির্দিষ্টতা রয়েছে, যেহেতু এটি "তীব্র পেট" এর লক্ষণ সহ অন্যান্য রোগেও ঘটে।
এটি অবশ্যই মনে রাখা উচিত যে তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্রাথমিক পর্যায়ে বয়স্ক এবং ইমিউনোডেফিসিয়েন্সিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পেরিফেরাল রক্তে কোনও পরিবর্তন হতে পারে না (লিউকোসাইটোসিস, নিউট্রোফিলিয়া, ইএসআর বৃদ্ধি)।

2. সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে করা হয়।
কিছু গবেষণা অনুসারে, প্রস্রাবে 5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid, U-5-HIAA, 5-HIAA) মাত্রা পরিশিষ্টের প্রদাহের একটি নির্ভরযোগ্য চিহ্নিতকারী হতে পারে। প্রদাহে, অ্যাপেন্ডিক্সের কোষ দ্বারা উত্পাদিত প্রচুর পরিমাণে সেরোটোনিন রক্তে নির্গত হয় এবং 5-হাইড্রোক্সিইন্ডোলাসেটিক অ্যাসিডে রূপান্তরিত হয়, যা পরে প্রস্রাবে নির্গত হয়।
5-HIAA মান 10 μmol/L কাটঅফ পয়েন্ট হিসাবে নেওয়া হয়। পরীক্ষার সংবেদনশীলতা 84%, নির্দিষ্টতা 88%। ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান 90%, নেতিবাচক - 81%। এইভাবে, U-5-HIAA অন্যান্য প্রচলিত পরীক্ষাগার পরীক্ষার তুলনায় উচ্চতর ডায়গনিস্টিক নির্ভুলতা দেয়। প্রদাহ পরিশিষ্টের নেক্রোসিসে অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে 5-HIAA এর ঘনত্ব হ্রাস পায়। এই হ্রাস পরিশিষ্ট ছিদ্র একটি সতর্কতা হতে পারে.

3. বায়োকেমিস্ট্রিডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে করা হয়।

4. গর্ভাবস্থা পরীক্ষাবিশেষ করে মানুষের কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন (HCG) প্রয়োজন। একটি ইতিবাচক পরীক্ষা (গর্ভাবস্থা) তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস হওয়ার সম্ভাবনাকে বাদ দেয় না।

শিশু এবং যুবকদের মধ্যে, একটি পরীক্ষাগার ট্রায়াডকে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস নির্ণয়ের একটি মোটামুটি সঠিক নিশ্চিতকরণ বলে মনে করা হয়: লিউকোসাইটোসিস, নিউট্রোফিলিয়া এবং সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের মাত্রা বৃদ্ধি। 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের গ্রুপে, রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য এই সংমিশ্রণের সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা হ্রাস করা হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস, অ্যাপেন্ডিক্সের অবস্থানের চরম পরিবর্তনশীলতার কারণে এবং নির্দিষ্ট লক্ষণগুলির ঘন ঘন অনুপস্থিতির কারণে, পেটের গহ্বর এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের প্রায় সমস্ত তীব্র রোগ থেকে আলাদা করতে হয়।

তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস
তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বিপরীতে, তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের সূচনা পেটের উপরের এবং মাঝারি অংশে বরং তীব্র ক্র্যাম্পিং ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রায় সব ক্ষেত্রে, রোগীকে প্রশ্ন করার সময়, খাদ্যের পরিবর্তনের আকারে একটি উত্তেজক কারণ প্রকাশ পায়। প্রায় একই সাথে ব্যথা শুরু হওয়ার সাথে সাথে, বারবার বমি দেখা দেয়, প্রথমে খাওয়া খাবারের সাথে এবং পরে পিত্তের সাথে। গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার উল্লেখযোগ্য ক্ষত সহ, বমিতে রক্তের সংমিশ্রণ লক্ষ্য করা যায়। কয়েক ঘন্টা পরে, ক্র্যাম্পিং ব্যথার পটভূমির বিরুদ্ধে, ঘন ঘন আলগা মল প্রায়ই ঘটে। শরীরের তাপমাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক বা সাবফেব্রিল থাকে।

পেটের উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা: কোন স্থানীয় কোমলতা, পেরিটোনাল জ্বালার লক্ষণ এবং তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের সাধারণ লক্ষণ।

পেটের শ্রবণ: বৃদ্ধি পেরিস্টালসিস।
ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষা: মলদ্বারের সামনের দেয়ালে শ্লেষ্মা, অতিরিক্ত ঝুলে যাওয়া এবং ব্যথার সাথে তরল মলের উপস্থিতি অনুপস্থিত।
ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস: মাঝারি লিউকোসাইটোসিস, ছুরির স্থানান্তর অনুপস্থিত বা সামান্য প্রকাশ করা হয়।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস
তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের সূচনা উপরের পেটে (প্রায়শই কোমরে) তীক্ষ্ণ ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রায়শই পিঠে ব্যথার বিকিরণ থাকে। পিত্তের বারবার বমি হয়, যা আরাম দেয় না।
তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগীরা অস্থির থাকে, কিন্তু নেশার তীব্রতা বাড়ার সাথে সাথে তারা অলস এবং গতিশীল হয়ে ওঠে। রোগের দ্রুত অগ্রগতি পতনের কারণ হতে পারে।
ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব লক্ষ করা যায়, কখনও কখনও - অ্যাক্রোকায়ানোসিস। নাড়ি ব্যাপকভাবে ত্বরান্বিত হয়। তাপমাত্রা স্বাভাবিক থাকে (অন্তত প্রথম ঘন্টার মধ্যে)।

উদ্দেশ্যমূলক গবেষণা। এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা কখনও কখনও খুব উচ্চারিত হয় না, যা রোগীর সাধারণ অবস্থার তীব্রতার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ব্যথা অনুপস্থিত। তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের অনুকরণকারী উপসর্গগুলি শুধুমাত্র তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরবর্তী পর্যায়ে দেখা দিতে পারে, কারণ ইফিউশন ওমেন্টাল থলি এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়াম থেকে ডান পার্শ্বীয় খাল এবং ইলিয়াক অঞ্চলের দিকে ছড়িয়ে পড়ে।

সঠিক রোগ নির্ণয় স্থাপনের মাধ্যমে সহজতর হয়:
- রোগের anamnesis;
- এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে সর্বাধিক ব্যথার উপস্থিতি;
- তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের বৈশিষ্ট্য: এপিগাস্ট্রিয়ামে পেটের মহাধমনীর স্পন্দনের অনুপস্থিতি, নাভির ঠিক উপরে পেটের প্রাচীরের বেদনাদায়ক প্রতিরোধের উপস্থিতি এবং বাম কস্টোভারটেব্রাল কোণে ব্যথা।

কঠিন ক্ষেত্রে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস রক্ত ​​এবং প্রস্রাবে অ্যামাইলেসের বিষয়বস্তুর পরীক্ষাগার অধ্যয়ন দ্বারা সাহায্য করা হয়।
আল্ট্রাসাউন্ড এবং ল্যাপারোস্কোপি প্যানক্রিয়াটাইটিসের জন্য নির্দিষ্ট লক্ষণ সনাক্ত করতে পারে।

ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসার
পেপটিক আলসারের এই জটিলতার একটি চরিত্রগত ক্লিনিকাল ছবি রয়েছে। ক্লাসিক ট্রায়াডের উপস্থিতিতে একটি সঠিক নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয় (গ্যাস্ট্রিক ইতিহাস, এপিগাস্ট্রিয়ামে "ডাগার" ব্যথা, পেশীর ব্যাপক টান)। এছাড়াও পেট বা ডুডেনামের একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের জন্য প্যাথগনোমোনিক একটি উপসর্গ যা প্রায়ই হেপাটিক "নিস্তেজতা" এর অন্তর্ধান দ্বারা সনাক্ত করা হয়। উপরন্তু, আলসার ছিদ্র খুব কমই বমি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস এবং আলসারের আচ্ছাদিত ছিদ্রের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অসুবিধা দেখা দিতে পারে। আচ্ছাদিত ছিদ্রের সাথে, পেটের বিষয়বস্তু যা পেটের গহ্বরে প্রবেশ করেছে এবং ফলস্বরূপ স্ফীতি ধীরে ধীরে ডান ইলিয়াক ফোসায় নেমে আসে এবং সেখানে দীর্ঘস্থায়ী হয়। একইভাবে, ব্যথা স্থানান্তরিত হয়: ছিদ্র ঢেকে দেওয়ার পরে, ব্যথা এপিগাস্ট্রিয়ামে কমে যায় এবং ডান ইলিয়াক অঞ্চলে উপস্থিত হয়।
Kocher-Volkovich এর এই ধরনের একটি মিথ্যা উপসর্গের কারণে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের উপস্থিতি সম্পর্কে একটি ভ্রান্ত উপসংহার সম্ভব। সঠিক ইলিয়াক অঞ্চলে পেশীতে টান এবং পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের অন্যান্য উপসর্গগুলি লক্ষ করা যায় বলে রোগ নির্ণয়ের ত্রুটিগুলিও সহজতর হয়।

রোগের অবিলম্বে এবং দূরবর্তী anamnesis একটি মূল্যায়ন বাহিত হয়. ছিদ্রযুক্ত আলসারের পক্ষে সাক্ষ্য দিন:
- বিদ্যমান পেটে অস্বস্তি;
- পূর্ববর্তী পেপটিক আলসারের সরাসরি ইঙ্গিত;
- রোগের সূত্রপাত নিস্তেজ থেকে নয়, এপিগাস্ট্রিয়ামে খুব তীক্ষ্ণ ব্যথা থেকে;
- ঘন ঘন বমি না।
পেটের গহ্বরে মুক্ত গ্যাসের পারকাশন বা এক্স-রে সনাক্তকরণ সন্দেহ দূর করতে সাহায্য করে।

তীব্র কোলেসিস্টাইটিস
তীব্র cholecystitis ডান কাঁধ এবং কাঁধের ব্লেডে সাধারণ বিকিরণ সহ ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে খুব তীক্ষ্ণ ব্যথার সাথে শুরু হয়। এছাড়াও, রোগের সূত্রপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, বিলিয়ারি (হেপাটিক) কোলিকের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা প্রায়শই খাবার এবং পিত্তের বারবার বমি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

অ্যানামেনেসিস। রোগীকে জিজ্ঞাসা করার সময়, এটি সাধারণত দেখা যায় যে ব্যথার আক্রমণগুলি বারবার ঘটেছিল এবং তাদের ঘটনাটি স্বাভাবিক ডায়েটে পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত (প্রচুর পরিমাণে চর্বিযুক্ত খাবার, অ্যালকোহল ইত্যাদি গ্রহণ)। কিছু ক্ষেত্রে, ক্ষণস্থায়ী জন্ডিসের উপস্থিতি স্থাপন করা সম্ভব, যা ব্যথার আক্রমণের পরেই দেখা দেয়।

একটি উদ্দেশ্যমূলক অধ্যয়ন পরিচালনা করার সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে অ্যাপেন্ডিক্সের উচ্চ অবস্থানের সাথে, সর্বাধিক ব্যথা এবং পেশী টান ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের পার্শ্বীয় অংশগুলিতে স্থানীয়করণ করা হয় এবং কোলেসিস্টাইটিসের সাথে, এই লক্ষণগুলি আরও মধ্যমভাবে সনাক্ত করা হয়।
তীব্র কোলেসিস্টাইটিসে, একটি বর্ধিত এবং তীব্র বেদনাদায়ক পিত্তথলি প্রায়শই ধড়ফড় করে।
অ্যাপেন্ডিসাইটিসের তুলনায় শরীরের তাপমাত্রা অনেক বেশি।
আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে গলব্লাডারের প্রদাহের জন্য সাধারণ লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে দেয় (মূত্রাশয়ের আয়তনের বৃদ্ধি, এর দেয়ালের বেধ, দেয়ালের স্তর ইত্যাদি)।

ডানদিকের রেনাল কোলিক
এটি নিস্তেজ নয়, ডান কটিদেশীয় বা ডান ইলিয়াক অঞ্চলে অত্যন্ত তীক্ষ্ণ ব্যথার সাথে শুরু হয়। প্রায়শই, ব্যথার পটভূমির বিরুদ্ধে, বমি হয়, যা প্রকৃতিতে রিফ্লেক্স। সাধারণ ক্ষেত্রে, ব্যথা ডান উরু, পেরিনিয়াম এবং যৌনাঙ্গে ছড়িয়ে পড়ে।
বেদনাদায়ক ঘন ঘন প্রস্রাব আকারে dysuric ব্যাধি আছে। এটি মনে রাখা উচিত যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসেও ডিসুরিক ডিসঅর্ডার পরিলক্ষিত হয় (ডান কিডনি, ইউরেটর বা মূত্রাশয়ের স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্সের কাছাকাছি হওয়ার ক্ষেত্রে), তবে রেনাল কোলিকের তুলনায় কম উচ্চারিত হয়।

অ্যানামেনেসিস। রেনাল কলিকের বিপরীতে, অ্যাপেনডিসাইটিসের সাথে পূর্বে নির্দেশিত বিকিরণের সাথে খুব শক্তিশালী প্যারোক্সিসমাল ব্যথা হয় না।

শারীরিক পরীক্ষা. রেনাল কোলিক রোগীর পেটে তীব্র ব্যথা এবং পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণ দেখা যায় না।

চূড়ান্ত নির্ণয়ের জন্য, প্রস্রাবের একটি পরীক্ষাগার অধ্যয়ন, জরুরী জরুরী ইউরোগ্রাফি বা ক্রোমোসিস্টোস্কোপি সঞ্চালিত হয়।

কিছু ক্ষেত্রে, মূত্রনালীর সরল প্লেইন রেডিওগ্রাফি কার্যকর, যা একটি রেডিওপ্যাক ক্যালকুলাসের ছায়া প্রকাশ করতে পারে।
আল্ট্রাসাউন্ড অনেক রোগীর ডান মূত্রনালীর প্রক্ষেপণে পাথর সনাক্ত করতে পারে, ডান কিডনির আকার বৃদ্ধি পায়।

ডান দিকের পাইলাইটিস (পাইলোনেফ্রাইটিস)
রোগ, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি subacute সূত্রপাত আছে এবং lumbosacral বা mesogastric অঞ্চলে নিস্তেজ arching ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রোগের শুরুতে বমি এবং ডিসুরিয়া প্রায়ই অনুপস্থিত থাকে। রোগের সূত্রপাতের 1-2 দিন পরে, শরীরের তাপমাত্রা 39 ডিগ্রি সেলসিয়াস এবং তার উপরে একটি তীব্র বৃদ্ধি হয়)।

অ্যানামেনেসিস। পাইলাইটিস প্রধানত ইউরোলিথিয়াসিস, গর্ভাবস্থা, প্রোস্টেট অ্যাডেনোমা এবং অন্যান্য রোগের কারণে প্রতিবন্ধী মূত্রত্যাগের ফলাফল।

উদ্দেশ্যমূলক গবেষণা। পেটের ধড়ফড়ের উপর তীক্ষ্ণ ব্যথা এবং পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যায় না, এমনকি যদি purulent নেশার সুস্পষ্ট লক্ষণ থাকে। পাইলাইটিসের সাথে, মেসোগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে, ইলিয়াক অঞ্চলে প্রায়শই ব্যথা হয় এবং ওব্রজটসভের একটি ইতিবাচক লক্ষণ।

পাইলাইটিসের সাথে ইউরিনালাইসিস পিউরিয়া প্রকাশ করে।
পাইলাইটিসের জন্য সমীক্ষা এবং বৈপরীত্য ইউরোগ্রাফি একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক পাইলেক্টাসিস প্রকাশ করে, যা প্রায়শই রোগীর মধ্যে থাকে, যা আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমেও প্রতিষ্ঠিত হতে পারে।

বিঘ্নিত একটোপিক গর্ভাবস্থা এবং ডান ডিম্বাশয়ের অ্যাপোলেক্সি
এই রোগগুলি কিছু ক্ষেত্রে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকাল ছবি অনুকরণ করতে পারে। পরেরটির বিপরীতে, তারা তলপেটে তীক্ষ্ণ ব্যথার আকস্মিক সূত্রপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রক্তের ক্ষতির লক্ষণ রয়েছে: মাথা ঘোরা, দুর্বলতা, ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব, টাকাইকার্ডিয়া।

অ্যানামেনেসিস। বিলম্বিত মাসিক (একটোপিক গর্ভাবস্থা) বা মাসিক চক্রের মাঝখানে (অ্যাপোলেক্সি)।

হাইপারথার্মিয়া এবং লিউকোসাইটোসিস অনুপস্থিত, অ্যানিমিয়া সনাক্ত করা হয়।

পেটের ধড়ফড়ের সময়, অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীতে টান ধরা পড়ে না, তবে হাত প্রত্যাহার করার সাথে ব্যথা বৃদ্ধি পায় (কুলেনক্যাম্পফের লক্ষণ)।

তীব্র অ্যাডনেক্সাইটিস
এটি জরায়ু উপাঙ্গের একটি প্রদাহজনক ক্ষত, যা তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের মতো প্রকাশ করে।
পার্থক্য:
- কোচার-ভোলকোভিচ উপসর্গের অনুপস্থিতি;
- যৌনাঙ্গ থেকে ক্ষরণের উপস্থিতি;
- প্রায়ই উচ্চ তাপমাত্রা।

উদ্দেশ্য পরীক্ষা: নেশার পর্যাপ্ত উচ্চারিত লক্ষণ এবং পেটের ন্যূনতম প্রকাশের মধ্যে পার্থক্য; Shchetkin-Blumberg উপসর্গ বেশিরভাগই নেতিবাচক।

যোনি পরীক্ষা বর্ধিত এবং বেদনাদায়ক অ্যাপেন্ডেজ প্রকাশ করে, জরায়ুর ট্র্যাকশনের সময় ব্যথা।
আল্ট্রাসাউন্ড এবং ল্যাপারোস্কোপিও মহিলাদের যৌনাঙ্গের রোগ সনাক্তকরণের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
;

পেরিটোনাইটিস;

সেপসিস।

অপারেশন পরবর্তী জটিলতা:

1. ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় নীতি অনুসারে:

1.1 অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে জটিলতা:
- ক্ষত থেকে রক্তপাত;
- হেমাটোমা;
- সেরোমা একটি সেরোমা হল সিরাস তরলের একটি সংগ্রহ। লিম্ফ্যাটিক কৈশিকগুলির সংযোগস্থলে ঘটে, যার লিম্ফটি সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু এবং এপোনিউরোসিসের মধ্যে গহ্বরে সংগ্রহ করা হয়, যা বিশেষত এই টিস্যুগুলির মধ্যে বড় গহ্বরের উপস্থিতিতে স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে উচ্চারিত হয়।
;
- অনুপ্রবেশ;
- suppuration;
- পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়া;
- ঘটনা ছাড়া/সহ ক্ষত প্রান্তের বিচ্যুতি ঘটনা - পেটের গহ্বর থেকে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির প্রাচীরের ত্রুটির মাধ্যমে (প্রায়শই একটি অস্ত্রোপচারের ক্ষতের মাধ্যমে)
;
- কেলয়েডের দাগ;
- নিউরোমাস;
- এন্ডোমেট্রিওসিসের দাগ।

1.2 পেটের গহ্বরের তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া:
- ileocecal অঞ্চলের অনুপ্রবেশ এবং ফোড়া;
- মলদ্বার-জরায়ু গহ্বরের ফোড়া;
- অন্ত্রের ফোড়া;
- retroperitoneal phlegmon;
- সাবফ্রেনিক ফোড়া;
- subhepatic ফোড়া;
- স্থানীয় পেরিটোনাইটিস;
- ব্যাপক পেরিটোনাইটিস;
- ধর্ম।

1.3 গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে জটিলতা:
- গতিশীল অন্ত্রের বাধা;

- অন্ত্রের ফিস্টুলাস;
- গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ;
- আঠালো রোগ।

1.4 কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে জটিলতা:
- কার্ডিওভাসকুলার অপ্রতুলতা;
- থ্রম্বোফ্লেবিটিস;
- পাইলেফ্লেবিটিস পাইলেফ্লেবিটিস - পোর্টাল শিরার প্রদাহ; পেটের গহ্বরে পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়াগুলির একটি জটিলতা হিসাবে ঘটে, যেমন তীব্র পিউরুলেন্ট অ্যাপেন্ডিসাইটিস।
;
- পালমোনারি embolism;
- পেটের গহ্বরে রক্তপাত।

1.5 শ্বাসযন্ত্রের জটিলতা:
- ব্রঙ্কাইটিস;
- নিউমোনিয়া;
- প্লুরিসি প্লুরিসি - প্লুরার প্রদাহ (সেরাস মেমব্রেন যা ফুসফুসকে ঢেকে রাখে এবং বুকের গহ্বরের দেয়ালে রেখা দেয়)
(শুষ্ক, exudative);
- ফুসফুসের ফোড়া এবং গ্যাংগ্রিন;
- atelectasis Atelectasis হল ফুসফুস বা এর অংশের এমন একটি অবস্থা যেখানে অ্যালভিওলিতে সামান্য বা কোন বায়ু থাকে না এবং এটি ভেঙে পড়ে বলে মনে হয়।
শ্বাসযন্ত্র.

1.6 রেচনতন্ত্র থেকে জটিলতা:
- তীব্র প্রস্রাব ধরে রাখা;
- তীব্র সিস্টাইটিস;
- তীব্র পাইলাইটিস পাইলাইটিস - রেনাল পেলভিসের প্রদাহ
;
- তীব্র নেফ্রাইটিস;
- তীব্র পাইলোসিস্টাইটিস।

1.7 অন্যান্য জটিলতা (তীব্র প্যারোটাইটিস, পোস্টোপারেটিভ সাইকোসিস, ইত্যাদি)।

2.বিকাশের সময় অনুসারে:

2.1 প্রাথমিক জটিলতা - অস্ত্রোপচারের পর প্রথম 2 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে। এই গোষ্ঠীর মধ্যে বেশিরভাগ পোস্টোপারেটিভ ক্ষত জটিলতা এবং সংলগ্ন অঙ্গ এবং সিস্টেমের প্রায় সমস্ত জটিলতা অন্তর্ভুক্ত।

2.2 দেরীতে জটিলতা - 2-সপ্তাহের পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের পরে বিকশিত রোগগুলি:
2.2.1 পোস্টোপারেটিভ ক্ষতের দিক থেকে:
- অনুপ্রবেশ;
- ফোড়া;
- লিগেচার ফিস্টুলাস;
- পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়া;
- কেলয়েডের দাগ;
- নিউরোমাস নিউরিনোমা হল একটি সৌম্য টিউমার যা শোয়ান শিথের কোষ থেকে বিকশিত হয় (মাইলিন নার্ভ ফাইবারের আবরণ)
দাগ

2.2.2 পেটের গহ্বরে তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া:
- অনুপ্রবেশ;
- ফোড়া;
- ধর্ম।

2.2.3 গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে:
- তীব্র যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধা;
- আঠালো রোগ।

বিদেশে চিকিৎসা

টিকিট 1. প্রশ্ন 1. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস। ইটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস, শ্রেণীবিভাগ, ক্লিনিক, চিকিত্সা।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস অ্যাপেন্ডিক্সের একটি অনির্দিষ্ট প্রদাহ।

ইটিওপ্যাথোজেনেসিস

রোগটি পলিটিওলজিকাল। বেশ কয়েকটি পয়েন্ট করা যেতে পারে:

নিউরোজেনিক তত্ত্ব - প্রক্রিয়াটির স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণের লঙ্ঘন পেশী এবং রক্তনালীগুলির খিঁচুনি বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা প্রক্রিয়া প্রাচীরের শোথের বিকাশের সাথে প্রক্রিয়ায় রক্ত ​​​​সঞ্চালনের লঙ্ঘনের দিকে পরিচালিত করে;

বিদেশী সংস্থাগুলির দ্বারা প্রক্রিয়াটির স্নায়ু প্রান্তের সরাসরি জ্বালা (হেলমিন্থিক আক্রমণ, কপ্রোলাইটস), যা প্রক্সিমাল প্রক্রিয়ার বাধার দিকে পরিচালিত করে এবং প্রক্রিয়াটিতে ক্রমাগত শ্লেষ্মা তৈরি হতে থাকে, এর অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়ার দিকে পরিচালিত করে, যা বৃদ্ধির কারণে হয়। এটিতে চাপে, এবং ফলস্বরূপ, প্রক্রিয়া প্রাচীরের রক্ত ​​​​সঞ্চালন ব্যাহত হয়;

সংক্রামক মুহূর্ত - সংক্রমণটি হেমাটোজেনাস এবং লিম্ফোজেনাস উভয় প্রক্রিয়ায় প্রবেশ করতে পারে, যা যদি এতে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের লঙ্ঘন হয় তবে এটি প্রদাহের দিকে পরিচালিত করবে।

অ্যাপেন্ডিক্সের দেয়ালগুলি এর শোথের সাথে প্রসারিত করা এবং এতে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অবনতি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে অ্যাপেন্ডিক্সের শ্লেষ্মা ঝিল্লি এটিতে ক্রমাগত থাকা অণুজীবের প্রতিরোধ হারায় এবং প্রদাহ বিকাশ করে।

শ্রেণীবিভাগ

1. তীব্র ক্যাটারহাল অ্যাপেন্ডিসাইটিস।

2. তীব্র phlegmonous appendicitis (সহজ, phlegmonous-ulcerative, অ্যাপেন্ডিক্সের empyema, apostematous appendicitis সঙ্গে এবং ছিদ্র ছাড়া)।

3. তীব্র গ্যাংগ্রিনাস অ্যাপেন্ডিসাইটিস: ছিদ্র সহ বা ছাড়া প্রাথমিক, মাধ্যমিক।

সাধারণ ক্লিনিকতীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ. উন্নয়নশীল তীব্রসমৃদ্ধির পটভূমিতে। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথা আছে। তারা ব্যথা এবং প্রকৃতিতে কাটা হয়, কদাচিৎ শূলবেদনা এবং প্রকৃতিতে ক্র্যাম্পিং। প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম জড়িত থাকার কারণে ব্যথা আরও বেড়ে যায়। 1-2 বার বমি হয়, যা অবস্থার উপশম করে না, বমি সর্বদা গৌণ এবং ব্যথা প্রাথমিক। প্রাথমিকভাবে, অবস্থা সন্তোষজনক। যখন চলন্ত (হাঁটা, বাঁক, কাত), ব্যথা তীব্র হয়। রোগী পা উঁচু করে পিছনে বা ডান দিকে অবস্থান নিতে পারে। তাপমাত্রায় একটি তীব্র বৃদ্ধি সাধারণ নয়, সাধারণত 38 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি নয়। টাকাইকার্ডিয়া। জিভ শুকিয়ে গেছে হয়তো। একটি সাদা, ধূসর-নোংরা আবরণ দিয়ে আবৃত। শ্বাস নেওয়ার সময় পেট পরীক্ষা করার সময়, ডান ইলিয়াক অঞ্চলটি পিছিয়ে যায়।

প্রায় 30% রোগীর মধ্যে, ব্যথা প্রথমে এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে দেখা যায় (ভোলকোভিচ-ডায়াকোনভ লক্ষণ), এবং তারপর 2-4 ঘন্টা পরে তারা ডান ইলিয়াক অঞ্চলে চলে যায় (কোচার লক্ষণ)।

ডান iliac অঞ্চলে পৃষ্ঠতল palpation সঙ্গে, প্রতিরক্ষামূলক পেশী টান নির্ধারিত হয়।

Shchetkin-Blumberg উপসর্গ।ডান ইলিয়াক অঞ্চলের প্যালপেশনে, আমরা হঠাৎ করে হাতটি ছেড়ে দিই, যা ব্যথার তীব্র বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যায়।

রোভসিং এর চিহ্ন- 70% পাওয়া গেছে। সিগমা ক্ল্যাম্প করার সময়, ক্ল্যাম্পিংয়ের জায়গার উপরে ঝাঁকুনি দেওয়া হয়, যা ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথার দিকে পরিচালিত করে।

উপসর্গ সিটকভস্কি- বাম দিকে ঘুরলে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথা বেড়ে যায়।

বার্টোমিয়ার-মেকেলসনের লক্ষণ- বাম দিকের অবস্থানে ডান ইলিয়াক অঞ্চলের প্যালপেশনে, ব্যথা তীব্র হয় এবং নাভির কাছাকাছি চলে যায়। এই উপসর্গটি স্থূল ব্যক্তিদের ধড়ফড়ের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ সিকাম আরও অ্যাক্সেসযোগ্য হয়ে ওঠে।

পুনরুত্থানের লক্ষণ (শার্ট)।একটি প্রসারিত শার্টের উপর, তীক্ষ্ণ স্লাইডিং আন্দোলনগুলি এপিগাস্ট্রিয়াম থেকে ডান এবং বাম দিকে সঞ্চালিত হয়।

Obraztsov এর লক্ষণ।ডান iliac অঞ্চল palpated হয় এবং, হাত ছাড়া ছাড়া, রোগীকে তার ডান পা বাড়াতে বলা হয়। এই উপসর্গটি পেটের প্রাচীরের উল্লেখযোগ্য উত্তেজনার সাথে ব্যবহার করা যাবে না, যা পরিবর্তিত প্রক্রিয়ার ফাটলে বিপজ্জনক।

উপসর্গ মেন্ডেল।বিভিন্ন পয়েন্টে আলতো চাপুন। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে টোকা দিলে ব্যথা বাড়ে।

উপসর্গ Razdolsky।ডান ইলিয়াক অঞ্চলের পর্কশনের সাথে, ব্যথা তীব্র হয়।

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের চিকিত্সা

প্রাথমিক জরুরী অস্ত্রোপচার;

সীমাবদ্ধতা: অনুপ্রবেশের উপস্থিতি এবং প্রিপারেটিভ প্রস্তুতির প্রয়োজন; চেতনানাশক - সাধারণ বা স্থানীয়; স্থানীয় + N L A;

পেটের গহ্বর শক্তভাবে বা নিষ্কাশনের সাথে বন্ধ করা;

পোস্টঅপারেটিভ সময়কাল: জটিলতা প্রতিরোধ

ইটিওলজি

সবচেয়ে সাধারণ বিস্তৃত purulent peritonitis হয়। এর সাধারণ কারণগুলি হল:

ধ্বংসাত্মক অ্যাপেন্ডিসাইটিস;

তীব্র cholecystitis এর ধ্বংসাত্মক ফর্ম;

পেট এবং ডুডেনামের রোগ;

আলসার, ছিদ্র দ্বারা জটিল ক্যান্সার;

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস;

ডাইভার্টিকুলা এবং কোলন ক্যান্সারের ছিদ্র;

ছোট এবং বড় অন্ত্রের মেসেন্টারির জাহাজের থ্রম্বোসিস, অনুপ্রবেশকারী ক্ষত, অ্যানাস্টোমোটিক ব্যর্থতা।

পেরিটোনাইটিসের প্যাথোজেনেসিসে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা অন্ত্রের লিম্ফোসাইট, পেয়ারের প্যাচ, মেসেন্টারির লিম্ফ নোড, ওমেন্টাম এবং পেরিটোনিয়ামের লাইসোথেমিয়া কোষ এবং সেইসাথে ইমিউনোগ্লোবুলিন দ্বারা সঞ্চালিত ইমিউনোলজিক্যাল সুরক্ষার অন্তর্গত।

যদি প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়াগুলি অপারেশন এলাকায় এক্সিউডেট এবং রক্তের অবশিষ্টাংশের রিসোর্পশন নিশ্চিত না করে, তবে তরলটি সহজেই সংক্রামিত হয় এবং সীমাবদ্ধ পেরিটোনাইটিস গঠিত হয়। শরীরের প্রতিরক্ষা দুর্বলতার সাথে, মাইক্রোবিয়াল আগ্রাসন বৃদ্ধি পায়, প্রদাহ বৃদ্ধি পায়, পেরিটোনিয়ামের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে, এক্সিউডেট গঠিত হয় এবং ছড়িয়ে পড়ে পেরিটোনাইটিস।

পেরিটোনিয়াম(lat. পেরিটোনিয়াম) - পেটের গহ্বরের অভ্যন্তরীণ দেয়াল এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির পৃষ্ঠকে আচ্ছাদিত একটি পাতলা স্বচ্ছ সিরাস ঝিল্লি। পেরিটোনিয়ামের একটি মসৃণ চকচকে পৃষ্ঠ রয়েছে, যা দুটি শীট দ্বারা গঠিত - ভিসারাল (অঙ্গ আবরণ) এবং প্যারিটাল (প্যারিটাল), একটি বন্ধ থলি গঠনের সাথে একে অপরের মধ্যে চলে যায় - পেরিটোনিয়াল গহ্বর (ল্যাট। cavum peritonei).

পেরিটোনিয়াল গহ্বর হল একটি স্লিট-সদৃশ স্থানগুলির একটি সিস্টেম যা সিরাস বিষয়বস্তুতে ভরা, যা ভিসারাল স্তরের পৃথক অংশ এবং ভিসারাল এবং প্যারিটাল স্তরগুলির মধ্যে উভয়ই গঠিত হয়। পেরিটোনিয়ামের শীটগুলি ভিতরের দিকে ভাঁজ করে, ফাঁপা অঙ্গগুলির মেসেন্টারি তৈরি করে, বড় এবং কম ওমেন্টাম।

চারপাশে পেরিটোনিয়ামে আবৃত অঙ্গ রয়েছে (ইন্ট্রাপেরিটোন্যালি - পাকস্থলী, জরায়ু), তিন দিকে (মেসোপেরিটোন্যালি - লিভার) এবং একপাশে (এক্সট্রাপেরিটোন্যালি - বার্ন আয়রন)। একই সময়ে, রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থান থেকে পেটের অঙ্গগুলিতে যাওয়া জাহাজ এবং স্নায়ুগুলি পেরিটোনিয়ামকে ছিদ্র করে না, তবে চাদরের মধ্যে স্লিটের মতো জায়গায় থাকে। মেসেন্টারি- অঙ্গের ভিসারাল পেরিটোনিয়ামের সাথে প্যারিটাল সংযোগকারী পেরিটোনিয়ামের নকল

টিকিট 3 প্রশ্ন 2. গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাত। কারণ (পেপটিক আলসার, ইরোসিভ গ্যাস্ট্রাইটিস, ম্যালোরি-ওয়েইস সিন্ড্রোম, খাদ্যনালী ভেরিকোজ শিরা, টিউমার ইত্যাদি), ক্লিনিক, রোগ নির্ণয়, ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস, চিকিত্সা।

কারণসমূহপেপটিক আলসার - 71.2% খাদ্যনালীর ভেরিকোজ শিরা - 10.6% হেমোরেজিক গ্যাস্ট্রাইটিস - 3.9% গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার এবং লিওমায়োমা - ​​2.9% অন্যান্য: ম্যালোরি-ওয়েইস সিন্ড্রোম, হাইটাল হার্নিয়া, পোড়া এবং আঘাত - 10, 4%।

ক্লিনিকাল ছবিঅ্যানামেনেসিস। পাকস্থলী, ডুডেনাম, লিভার, রক্তের দীর্ঘস্থায়ী রোগ দুর্বলতার অভিযোগ, মাথা ঘোরা, তন্দ্রা, অজ্ঞানতা, তৃষ্ণা, তাজা রক্তের বমি বা কফি গ্রাউন্ড, টারি মল উদ্দেশ্যমূলক তথ্য। ত্বকের ফ্যাকাশে এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি, শুকনো জিহ্বা, ঘন ঘন এবং নরম নাড়ি, সামান্য রক্তক্ষরণ সহ রক্তচাপ প্রাথমিকভাবে বৃদ্ধি পায়, তারপর স্বাভাবিক। উল্লেখযোগ্য রক্তের ক্ষতির সাথে, নাড়ি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, রক্তচাপ হ্রাস পায়, প্রাথমিক পর্যায়ে ইতিমধ্যেই সিভিপি হ্রাস পায়। মলদ্বার পরীক্ষায় - ট্যারি স্টুল। ল্যাবরেটরি ডেটা। প্রথম 2-4 ঘন্টার মধ্যে - Hb এর সামান্য বৃদ্ধি এবং তারপরে হ্রাস। এইচবি এবং এইচটি হ্রাস (হেমোডিলিউশনের ফলাফল) ক্রমাগত রক্তক্ষরণের সাথে অগ্রসর হয়, রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধির সাথে বিসিসি হ্রাস পায়।

কারণ নির্ণয়এফইজিডিএস: রক্তপাতের উত্স এবং এর প্রকৃতি সনাক্ত করুন, রক্তপাত বন্ধ হয়ে গেলে পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকি মূল্যায়ন করুন রেডিওনুক্লাইড গবেষণা রক্তে সিরাম অ্যালবুমিন (লেবেল - আয়োডিন বা টেকনেটিয়ামের তেজস্ক্রিয় আইসোটোপ) প্রবর্তনের উপর ভিত্তি করে, তারপরে একটি অনুসন্ধান / গবেষণা রক্তক্ষরণ এলাকায় তেজস্ক্রিয়তা। পদ্ধতিটি প্রযোজ্য (এবং দেখানো হয়েছে) শুধুমাত্র চলমান গোপন রক্তপাতের সাথে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের. খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক রক্তপাতের জন্য, পালমোনারি রক্তপাত কখনও কখনও ভুল হয় (যে অংশে কাশির রক্তের অংশটি গিলে ফেলা যায় এবং তারপরে পরিবর্তিত আকারে যেমন কফি গ্রাউন্ডে বমি করা যায়), এবং মহিলাদের মধ্যে জরায়ু থেকে অন্ত্রের রক্তপাতের জন্য। পেটের গহ্বরে তীব্র রক্তপাত (যকৃত, প্লীহা, একটোপিক প্রেগন্যান্সি ইত্যাদি) সহ ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা উচিত, যখন নেতৃস্থানীয় ক্লিনিকাল চিত্র হজম ট্র্যাক্টের প্যাথলজি সহ রোগীর মধ্যে হঠাৎ বিকাশশীল পতন। (পেপটিক আলসার, ডাইভার্টিকুলাম, টিউমার, ইত্যাদি)। এটা অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাতের সাথে, এটি সাধারণত কিছু সময় নেয়, যদিও তুলনামূলকভাবে কম, রক্ত ​​বাইরের পরিবেশে নির্গত হওয়ার আগে।

হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির জন্যরক্ত জমাট বাঁধা বাড়ায় এমন ওষুধ ব্যবহার করুন এবং রক্তপাতের এলাকায় রক্ত ​​প্রবাহ কমিয়ে দেয় এমন ওষুধ ব্যবহার করুন। এই কার্যক্রম অন্তর্ভুক্ত:

1) রক্তরসের ইন্ট্রামাসকুলার এবং শিরায় ভগ্নাংশ প্রশাসন, প্রতি 4 ঘন্টা 20-30 মিলি;

2) প্রতিদিন 3 মিলি পর্যন্ত ভিকাসোলের 1% দ্রবণের ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন;

3) ক্যালসিয়াম ক্লোরাইডের 10% সমাধানের শিরায় প্রশাসন;

4) অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড (ফাইব্রিপোলাইসিস প্রতিরোধক হিসাবে) 4-6 ঘন্টা পরে 5% দ্রবণের 100 মিলি ফোঁটাতে শিরায়।

রক্ত জমাট বাঁধার সময়, রক্তপাতের সময়, ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ এবং ফাইব্রিনোজেনের ঘনত্ব দ্বারা হেমোস্ট্যাটিক এজেন্টগুলির ব্যবহার অবশ্যই পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

সম্প্রতি, সাধারণ হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির সাথে, পেটের স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার পদ্ধতিটি গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাত বন্ধ করতে ব্যবহৃত হয়। এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা করার সময়, রক্তপাতের জাহাজটি ক্লিপ বা জমাট বাঁধা হয়।

খাদ্যনালীর অ্যারোস্টেড ভেরিকোজ শিরা থেকে রক্তপাতের সময়, সবচেয়ে কার্যকর হল ব্লেকমোরের নিউমোবেলুনগুলির সাথে একটি খাদ্যনালী প্রোব ব্যবহার করা।

তীব্র গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাতের ব্যবস্থার জটিলতায়, রক্তের ক্ষতি পূরণের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ স্থান রক্ত ​​সঞ্চালনের অন্তর্গত।

অবিরাম রক্তপাতের জন্য জরুরী অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়।

জটিলতা।

তীব্র অন্ত্রের ছিদ্রকদাচিৎ পরিলক্ষিত হয়, এই জটিলতার ঘটনা সরাসরি প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ এবং অন্ত্রের ক্ষতের মাত্রার সাথে সম্পর্কিত, এটি আলসারেটিভ কোলাইটিসের সবচেয়ে ভয়ঙ্কর জটিলতা, যার মৃত্যুহার সবচেয়ে বেশি।

মলদ্বার বা কোলনের স্ট্রিকচার।আলসারেটিভ কোলাইটিস রোগীদের প্রায় 10% রোগীর ক্ষেত্রে সৌম্য কঠোরতার কারণে বাধা দেখা দেয়।

বিষাক্ত মেগাকোলন(কোলনের তীব্র বিষাক্ত প্রসারণ)
অনির্দিষ্ট আলসারেটিভ কোলাইটিসের পটভূমির বিরুদ্ধে ক্যান্সার।

ক্লিনিকআলসারেটিভ কোলাইটিসের আকার এবং জটিলতার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর নির্ভর করে।

অনির্দিষ্ট আলসারেটিভ কোলাইটিসের তীব্র (ফুলমিন্যান্ট) আকারে (10% রোগীদের মধ্যে) ডায়রিয়া লক্ষ্য করা যায় (দিনে 40 বার পর্যন্ত) রক্ত ​​এবং শ্লেষ্মা নির্গত হওয়ার সাথে, কখনও কখনও পুঁজ, পেটে প্রচণ্ড ব্যথা, টেনেসমাস, বমি। , উচ্চ শরীরের তাপমাত্রা। রোগীর অবস্থা আশঙ্কাজনক। ধমনী চাপ হ্রাস পায়, টাকাইকার্ডিয়া বৃদ্ধি পায়। পেট ফুলে গেছে, কোলন বরাবর প্যালপেশনে বেদনাদায়ক। রক্তে, লিউকোসাইটোসিস লিউকোসাইট সূত্রের বামে স্থানান্তর, হিমোগ্লোবিন, হেমাটোক্রিট এবং এরিথ্রোসাইটের সংখ্যা হ্রাসের সাথে সনাক্ত করা হয়। ডায়রিয়ার ফলে, প্রচুর পরিমাণে তরল হ্রাস, শরীরের ওজনের উল্লেখযোগ্য ক্ষতি, জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাক এবং অ্যাসিড-বেস অবস্থায় ব্যাঘাত ঘটে, ভিটামিনের ঘাটতি দ্রুত ঘটে।

বেশিরভাগ রোগীর আলসারেটিভ কোলাইটিসের একটি দীর্ঘস্থায়ী রিল্যাপিং ফর্ম রয়েছে (50%), যা তীব্রতা এবং ক্ষমার সময়কালের পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং ক্ষমার সময়কাল বেশ কয়েক বছর পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে।

রোগের তীব্রতা মানসিক চাপ, অতিরিক্ত কাজ, খাদ্যে ত্রুটি, অ্যান্টিবায়োটিক, জোলাপ ইত্যাদির ব্যবহারকে উস্কে দেয়। রোগের তীব্রতার সময়কালে, ক্লিনিকাল চিত্রটি প্রক্রিয়াটির তীব্র আকারের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ। তারপরে রোগের সমস্ত প্রকাশ কমে যায়, ডায়রিয়া অদৃশ্য হয়ে যায়, মলের মধ্যে রক্ত, পুঁজ এবং শ্লেষ্মা কমে যায় এবং ধীরে ধীরে রোগগত স্রাব বন্ধ হয়ে যায়। রোগের একটি ক্ষমা আসে, যার সময় রোগীরা কোন অভিযোগ উপস্থাপন করে না।

জটিলতা: রক্তপাত, ছিদ্র, অন্ত্রের বিষাক্ত প্রসারণ, স্টেনোসিস, ম্যালিগন্যান্সি।

কারণ নির্ণয়- ইতিহাসের ডেটা, রোগীর অভিযোগ, সিগমায়েডোস্কোপি, ইরিগোগ্রাফি, কোলনোস্কোপির ফলাফলের মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরআমাশয়, প্রোক্টাইটিস, ক্রোনের রোগের সাথে বাহিত।

চিকিৎসা: অনির্দিষ্ট আলসারেটিভ কোলাইটিসের রক্ষণশীল থেরাপির মধ্যে রয়েছে প্রোটিনের প্রাধান্য সহ একটি ডায়েট, কার্বোহাইড্রেটের পরিমাণে সীমাবদ্ধতা, দুধ বর্জন, সংবেদনশীলতা এবং অ্যান্টিহিস্টামাইনস (ডিফেনহাইড্রামাইন, পিপোলফেন, সুপ্রাস্টিন); ভিটামিন (এ, ই, সি, কে, গ্রুপ বি); ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক ওষুধ (ইটাজল, এফটালাজল, সালগিন, এন্টরোসেপটল)। স্যালাজোপাইরিডাজিন দিয়ে চিকিত্সার মাধ্যমে ভাল ফলাফল পাওয়া যায়, যার একটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এবং সংবেদনশীল প্রভাব রয়েছে। থেরাপির প্রভাবের অনুপস্থিতিতে এবং রোগের তীব্র আকারে, স্টেরয়েড হরমোন (প্রেডনিসোলন, ডেক্সামেথাসোন) ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

জীবন-হুমকির জটিলতার বিকাশের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয় (প্রচুর রক্তপাত, অন্ত্রের ছিদ্র, বিষাক্ত প্রসারণ)। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলিও রোগের ক্রমাগত বা পুনরাবৃত্তিমূলক কোর্সের সাথে দেখা দেয় যা ক্যান্সারের বিকাশের সাথে রক্ষণশীল ব্যবস্থা দ্বারা বন্ধ করা হয় না।

কোলনের বিষাক্ত প্রসারণের সাথে, একটি ileo- বা colostomy সঞ্চালিত হয়। অন্যান্য পরিস্থিতিতে, তারা প্রভাবিত অন্ত্রের রিসেকশন, কোলেক্টমি বা কোলোপ্রোক্টোমি অবলম্বন করে, যার পরিণতি একটি ileostomy আরোপ করা হয়।

চিকিৎসা

intussusception কারণের উপর নির্ভর করে (যা সাধারণত বিভিন্ন বয়সের জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক হয়), এর চিকিত্সা রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচার হতে পারে। শিশুদের মধ্যে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অন্তঃসত্ত্বা রক্ষণশীল ব্যবস্থার সাহায্যে সমাধান করা হয়। এই মুহুর্তে, অন্ত্রের অন্ত্রের চিকিত্সার একটি রক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - একটি ম্যানোমেট্রিক নাশপাতি ব্যবহার করে গ্যাসের আউটলেটের মাধ্যমে বৃহৎ অন্ত্রে বাতাসকে জোর করে। এই পদ্ধতিটি 18 ঘন্টা পর্যন্ত ছোট-ঔপনিবেশিক অভ্যন্তরের জন্য কার্যকর। ছোট-অন্ত্রের intussusception, একটি নিয়ম হিসাবে, এই ভাবে সোজা করা যাবে না।

টিকিট 6 প্রশ্ন 3. তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত, অপারেটিভ প্রস্তুতি, অপারেশনের ধরন। ল্যাপারোস্কোপিক cholecystectomy জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications.

এনেস্থেশিয়া।আধুনিক পরিস্থিতিতে, তীব্র কোলেসিস্টাইটিস এবং এর জটিলতাগুলির জন্য অপারেশনের সময় প্রধান ধরণের অ্যানেস্থেশিয়া হল শিথিলকরণের সাথে এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া। সাধারণ এনেস্থেশিয়ার শর্তে, অপারেশনের শর্তাবলী হ্রাস করা হয়, সাধারণ পিত্ত নালীতে ম্যানিপুলেশনগুলি সহজতর করা হয় এবং অন্তঃসত্ত্বা জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করা হয়। cholecystostomy প্রয়োগ করার সময় শুধুমাত্র স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে।

অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস.গলব্লাডার এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীতে প্রবেশের জন্য, সামনের পেটের প্রাচীরের অনেকগুলি ছেদ প্রস্তাব করা হয়েছে, তবে কোচের, ফেডোরভ, চের্নি ছেদ এবং উপরের মিডিয়ান ল্যাপারোটমি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। Kocher এবং Fedorov অনুযায়ী ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে সর্বোত্তম ছেদ।

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সুযোগ।তীব্র কোলেসিস্টাইটিসে, এটি রোগীর সাধারণ অবস্থা, অন্তর্নিহিত রোগের তীব্রতা এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীতে সহজাত পরিবর্তনের উপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। এই অবস্থার উপর নির্ভর করে, অপারেশনের প্রকৃতি cholecystostomy বা cholecystectomy হতে পারে।

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সুযোগ সম্পর্কে চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত শুধুমাত্র এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির পুঙ্খানুপুঙ্খ সংশোধনের পরে নেওয়া হয়, যা সহজ এবং সাশ্রয়ী মূল্যের গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে (পরীক্ষা, প্যালপেশন, সিস্টিক নালী স্টাম্পের মাধ্যমে অনুসন্ধান করা বা সাধারণ পিত্ত নালী খোলা) ইন্ট্রাঅপারেটিভ কোলাঞ্জিওগ্রাফি সহ। ইন্ট্রাঅপারেটিভ কোল্যাঞ্জিওগ্রাফি পরিচালনা করা তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের জন্য অপারেশনের একটি বাধ্যতামূলক উপাদান। শুধুমাত্র কোল্যাঞ্জিওগ্রাফির তথ্য অনুসারে কেউ পিত্ত নালীগুলির অবস্থা, তাদের অবস্থান, প্রস্থ, পাথর এবং কঠোরতার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতিকে নির্ভরযোগ্যভাবে বিচার করতে পারে। কোল্যাঞ্জিওগ্রাফিক ডেটার ভিত্তিতে, সাধারণ পিত্ত নালীতে হস্তক্ষেপ এবং এর ক্ষতি সংশোধনের জন্য একটি পদ্ধতির পছন্দ নিয়ে যুক্তি দেওয়া হয়।

কোলেসিস্টেক্টমি।গলব্লাডার অপসারণ হল তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের প্রধান অপারেশন, যা রোগীর সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করে। হিসাবে পরিচিত, cholecystectomy দুটি পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - ঘাড় থেকে এবং নীচে থেকে। এইচ

কোলেসিস্টোস্টমি।এই অপারেশনের উপশমকারী প্রকৃতি সত্ত্বেও, এটি আজও তার ব্যবহারিক তাত্পর্য হারায়নি। একটি কম আঘাতমূলক অপারেশন হিসাবে, cholecystostomy সবচেয়ে গুরুতর এবং দুর্বল রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, যখন অপারেশনাল ঝুঁকির মাত্রা বিশেষত বেশি হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার করে কোলেসিস্টেক্টমির জন্য ইঙ্গিত:

6. ক্রনিক ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস;

7. গলব্লাডারের পলিপ এবং কোলেস্টেরোসিস;

8. তীব্র কোলেসিস্টাইটিস (রোগ শুরু হওয়ার প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে);

9. ক্রনিক অ্যাক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস;

10. উপসর্গহীন cholecystolithiasis (বড় এবং ছোট পাথর)।

বিপরীত. ল্যাপারোস্কোপিক cholecystectomy জন্য প্রধান contraindications বিবেচনা করা উচিত:

4. উচ্চারিত পালমোনারি-কার্ডিয়াক ব্যাধি;

5. রক্ত ​​জমাট বাঁধা সিস্টেমের ব্যাধি;

6. দেরী গর্ভাবস্থা;

7. পিত্তথলির ম্যালিগন্যান্ট ক্ষত;

8. পেটের গহ্বরের উপরের তলায় অপারেশন।

টিকিট 7. প্রশ্ন 1. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস। অপারেশনের প্রস্তুতি। রোগীদের পোস্টোপারেটিভ ব্যবস্থাপনা। মৃত্যুহার কমানোর উপায়।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস, শ্বাসরোধী হার্নিয়া, পরীক্ষা এবং অপারেশনের সম্মতি পাওয়ার পর একটোপিক গর্ভাবস্থা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, অপারেটিভ প্রস্তুতি মরফিন এবং কার্ডিয়াক এজেন্টগুলির প্রবর্তনের মধ্যে সীমাবদ্ধ;

9. অ্যাপেন্ডেক্টমির পরে ক্ষতের জটিল কোর্সের ক্ষেত্রে কিন্তু গ্যাংগ্রিনাস অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে, প্রাথমিক বিলম্বিত সেলাই তৃতীয় বা চতুর্থ দিনে প্রয়োগ করা হয়।

10. অপারেশনের এক দিন পরে এবং স্রাবের আগে একটি সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষা নির্ধারিত হয়।

11. সমস্ত ধরণের তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে, রোগীকে ক্লিনিকে চিকিত্সার জন্য ছেড়ে দেওয়ার আগের দিন 7-8 তম দিনে সেলাইগুলি সরানো হয়।

12. হাসপাতাল এবং পলিক্লিনিক কমপ্লেক্সের অবস্থার মধ্যে, পলিক্লিনিকের সার্জনদের সাথে কাজ করা যোগাযোগের সাথে, সেলাইগুলি অপসারণের আগে, স্রাবটি আগের তারিখে করা যেতে পারে।

13. এন্ডোভিডিওসার্জিক্যাল অপারেশনের পরে, 3-4 দিন থেকে স্রাব করা যেতে পারে।

14. উন্নয়নশীল জটিলতার চিকিত্সা তাদের প্রকৃতি অনুযায়ী বাহিত হয়।

মৃত্যুহার হ্রাস - ল্যাপারোস্কোপি

রোগের কারণ

রোগের বিকাশ পিত্তের স্থবিরতায় অবদান রাখে। কোলাঞ্জাইটিসের প্রধান কারণ হল পিত্তথলির দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং পরবর্তীকালে পিত্তনালীতে সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ে।

ক্লিনিক: এই রোগটি সাধারণত হেপাটিক কোলিক (কোলেডোকোলিথিয়াসিসের একটি প্রকাশ) সদৃশ একটি বেদনাদায়ক আক্রমণ দিয়ে শুরু হয়, যার পরে বাধামূলক জন্ডিস, জ্বর এবং ত্বকের চুলকানি দেখা দেয়। পরীক্ষায়, ত্বকের আইক্টেরাস, ত্বকে আঁচড়ের চিহ্ন, জিহ্বা ভেজা, রেখাযুক্ত, পেট ফুলে না। পেটের প্যালপেশনের সময়, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের পেশীগুলির কিছুটা শক্ত হয়ে যায়, ব্যথা, গভীর প্যালপেশন সহ, লিভারের আকার বৃদ্ধি নির্ধারিত হয়, এর প্রান্তটি বৃত্তাকার হয়। তাপমাত্রা কখনও কখনও ব্যস্ত টাইপ, ঠান্ডা. রক্তে - বাম দিকে একটি স্থানান্তর সহ লিউকোসাইটোসিস। হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া প্রধানত সরাসরি বিলিরুবিনের কারণে, ক্ষারীয় ফসফেটেসের বৃদ্ধি, লিভারের এনজাইমের মাঝারি বৃদ্ধি (ALT, ACT) হেপাটিক প্যারেনকাইমার বিষাক্ত ক্ষতির কারণে। লিভার এবং পিত্তথলির ট্র্যাক্টের একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা কোলাঞ্জাইটিসের নির্ণয় স্থাপনে গুরুত্বপূর্ণ সহায়তা প্রদান করতে পারে।

জন্য কারণ নির্ণয়বৃহৎ পিত্ত নালী সংকুচিত করা, রেট্রোগ্রেড (এন্ডোস্কোপিক) কোলাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়

কোলাঞ্জাইটিসের চিকিত্সা

সন্দেহভাজন কোলানজাইটিসে আক্রান্ত রোগীর জরুরি হাসপাতালে ভর্তি হওয়া প্রয়োজন, কারণ চিকিত্সা প্রধানত অস্ত্রোপচার। প্রাক-চিকিৎসা পর্যায়ে, অ্যান্টিস্পাসমোডিক এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলি যা হেপাটোটক্সিক বৈশিষ্ট্য নেই সেগুলি নির্ধারিত হয়।

কোলেঞ্জাইটিস রোগীদের পরিচালনার কৌশলগুলি উল্লেখযোগ্য অসুবিধাগুলি উপস্থাপন করে, এগুলি একটি purulent প্রক্রিয়া, বাধামূলক জন্ডিস এবং তীব্র ধ্বংসাত্মক কোলেসিস্টাইটিসের উপস্থিতির কারণে হয়। এই মুহুর্তগুলির প্রতিটির একটি প্রাথমিক সমাধান প্রয়োজন, তবে, বাধামূলক জন্ডিসের রোগীরা দীর্ঘমেয়াদী এবং আঘাতমূলক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সহ্য করে না। অতএব, প্রথমে পিত্তের পর্যাপ্ত বহিঃপ্রবাহ নিশ্চিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা একই সাথে কোলাঞ্জাইটিস, নেশার ক্লিনিকাল প্রকাশকে হ্রাস করে। দ্বিতীয় পর্যায়ে কোলাঞ্জাইটিসের কারণ নির্মূল করার লক্ষ্যে একটি আমূল হস্তক্ষেপ।

হাসপাতালে, ডিটক্সিফিকেশন এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি করা হয় এবং রোগীকে অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত করা হয়। তীব্র কোলাঞ্জাইটিসে সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় পিত্ত নালীগুলি নিষ্কাশনের জন্য এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি, যা পিত্তের স্বাভাবিক বহিঃপ্রবাহ নিশ্চিত করে। সময়মত চিকিত্সার সাথে ক্যাটারহাল কোলাঞ্জাইটিসের পূর্বাভাস অনুকূল। purulent, diphtheritic এবং necrotic cholangitis এর সাথে, পূর্বাভাস আরও গুরুতর এবং morfol এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে। পরিবর্তন, রোগীর সাধারণ অবস্থা, সেইসাথে কোলাঞ্জাইটিস সৃষ্টিকারী ফ্যাক্টর। দীর্ঘমেয়াদী দীর্ঘস্থায়ী কোলাঞ্জাইটিসের সাথে, লিভারের বিলিয়ারি সিরোসিস বা ফোড়া কোলাঞ্জাইটিস বিকাশ হতে পারে, যার পূর্বাভাস প্রতিকূল। প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে পিত্তথলির ট্র্যাক্ট এবং প্রধান ডুওডেনাল প্যাপিলার অঞ্চলের রোগের সময়মত সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা।

পিত্তথলির ট্র্যাক্ট ডিকম্প্রেস করার জন্য, প্রাথমিক রেট্রোগ্রেড কোল্যাঞ্জিওগ্রাফির পরে এন্ডোস্কোপিক প্যাপিলোসফিন্টেরোটমি করা হয়। প্যাপিলোসফিন্টেরোটমির পরে অবশিষ্ট কোলেডোকাল পাথরের সাথে, পিত্তনালী থেকে ক্যালকুলির স্রাব কখনও কখনও লক্ষ করা যায়, কোলেঞ্জাইটিস ঘটনা বন্ধ হয়ে যায় এবং দ্বিতীয় অপারেশনের প্রয়োজনীয়তার প্রশ্নটি অদৃশ্য হয়ে যায়। পূর্বাভাস গুরুতর।

ক্লিনিকাল ছবি।

কোলোনিক ডাইভার্টিকুলোসিসের লক্ষণগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য প্রদর্শিত নাও হতে পারে এবং প্রায়শই রোগীদের পরীক্ষা করার সময় ঘটনাক্রমে আবিষ্কৃত হয়।
কোলনের ক্লিনিক্যালি উচ্চারিত জটিল ডাইভার্টিকুলোসিস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:
- পেটে ব্যথা;
- অন্ত্রের কার্যকারিতা লঙ্ঘন;
যন্ত্রণা বিভিন্ন রকমের হয়, মৃদু কাঁপুনি থেকে শুরু করে গুরুতর কোলির আক্রমণ পর্যন্ত। অনেক রোগী হালকা বা মাঝারি কিন্তু অবিরাম ব্যথা অনুভব করেন। প্রায়শই তারা পেটের বাম অর্ধেক বা বুকের উপরে নির্ধারিত হয়।
বেশির ভাগ রোগীর ক্ষেত্রে মলের পরে ব্যথা কমে যায়, কিন্তু কিছু রোগীর ক্ষেত্রে মলত্যাগের কারণে ব্যথা বেড়ে যায়।
অন্ত্রের কার্যকারিতা লঙ্ঘন কোষ্ঠকাঠিন্যের আকারে প্রায়শই প্রকাশ পায় এবং মল দীর্ঘায়িত অনুপস্থিতি উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যথা সিন্ড্রোম বৃদ্ধি করে। কম সাধারণ হল আলগা মল (ডায়রিয়া), যা স্থায়ী নয়। রোগীরা প্রায়ই অস্থির মলের অভিযোগ করে, কখনও কখনও বমি বমি ভাব বা বমি হয়।

জটিলতা:

18. ডাইভার্টিকুলাইটিস

19. ডাইভার্টিকুলাম ছিদ্র

20. অন্ত্রের বাধা।

21. অন্ত্রের রক্তপাত –

কারণ নির্ণয়

ডাইভার্টিকুলোসিস সনাক্তকরণ শুধুমাত্র যন্ত্র গবেষণা পদ্ধতির সাহায্যে সম্ভব। নেতারা হলেন:
- ইরিগোস্কোপি;
- কোলনোস্কোপি;
- সিগমায়েডোস্কোপি;
চিহ্নিত ডাইভার্টিকুলার আকার এবং সংখ্যা একক থেকে একাধিক পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, পুরো কোলন জুড়ে বিতরণ করা হয়, যার ব্যাস 0.2-0.3 থেকে 2-3 সেমি বা তার বেশি।
কোলনের টিউমারের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা প্রয়োজন।

রক্ষণশীল চিকিত্সা।

কোলনের উপসর্গহীন ডাইভার্টিকুলোসিস, সুযোগ দ্বারা আবিষ্কৃত, বিশেষ চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। এই ধরনের রোগীদের উদ্ভিজ্জ ফাইবার সমৃদ্ধ একটি খাদ্য সুপারিশ করা হয়।
ক্লিনিকাল প্রকাশ সহ ডাইভার্টিকুলোসিস সহ:
- খাদ্য (আহার্য ফাইবার);
- antispasmodics এবং বিরোধী প্রদাহজনক ওষুধ;
- ব্যাকটেরিয়া প্রস্তুতি এবং পণ্য;
- অ্যান্টিবায়োটিক (ডাইভার্টিকুলাইটিসের জন্য);
- অন্ত্রের এন্টিসেপটিক্স;
ডায়েট অবশ্যই নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত, ড্রাগ থেরাপি - 2-6 সপ্তাহের কোর্স - বছরে 2-3 বার। অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, এই ধরনের চিকিত্সা একটি স্থিতিশীল দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব দেয়।

সার্জারি।

কোলনের ডাইভার্টিকুলোসিস রোগীদের 10-20% দেখানো হয়েছে।
জরুরী অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত:
- মুক্ত পেটের গহ্বরে ডাইভার্টিকুলামের ছিদ্র;
- মুক্ত পেটের গহ্বরে একটি পেরিফোকাল ফোড়ার অগ্রগতি;
- আন্ত্রিক প্রতিবন্ধকতা;
- প্রচুর অন্ত্রের রক্তপাত।
একটি পরিকল্পিত অপারেশন জন্য ইঙ্গিত:
- একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের অনুকরণে দীর্ঘস্থায়ী অনুপ্রবেশ;
- কোলনিক ফিস্টুলাস;
- ঘন ঘন exacerbations সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী ডাইভার্টিকুলাইটিস;
- ক্লিনিক্যালি উচ্চারিত ডাইভার্টিকুলোসিস, জটিল ক্যানিং প্রতিরোধী। চিকিত্সা

পরিশিষ্ট অনুপ্রবেশ

- এটি সীমিত পেরিটোনাইটিস, সৃষ্ট। প্রদাহ h.o.

এটি তীব্র আক্রমণের 3-5 দিন পরে বিকাশ লাভ করে। ফলস্বরূপ, এটি জ্বলে উঠবে। প্রতিক্রিয়া ঘাম ফাইব্রিন. ওমেন্টামকে আঠালো করে, ছোট অন্ত্রের লুপ, জরায়ু উপাঙ্গ, যা c.o. ইলিয়াক অঞ্চলে। তারপরে অঙ্গগুলি নিজেই প্রদাহের মধ্য দিয়ে যায়, একটি অনুপ্রবেশ (টিউমার) গঠন করে।

পর্যায়: 1) পেটের গহ্বরে সীমাবদ্ধতা

2) প্রদাহ। টিস্যু অনুপ্রবেশ

3) resorption (স্থির থাকা) বা suppuration (হয়ত পেটের গহ্বর, অন্ত্র বা বাইরে একটি ফোড়া নিষ্কাশন)।

ডান iliac অঞ্চলে, একটি টিউমার-সদৃশ গঠন palpated হয় - মসৃণ, অ-যক্ষ, মোবাইল।

পার্থক্য করা প্রয়োজন ডিম্বাশয়ে, জরায়ুতে টিউমার সহ (ইরেগোস্কোপি - অসম কনট্যুর এবং ফিলিং ত্রুটি)। (নীচের প্রশ্ন দেখুন)

চিকিৎসা: কঠোর বিছানা বিশ্রাম, প্রচুর পরিমাণে ফাইবার ছাড়া খাবার, বিষ্ণেভস্কির মতে 0.25% নভোকেন দ্রবণ সহ দ্বিপাক্ষিক প্যারারেনাল অবরোধ, অ্যান্টিবায়োটিক, যখন প্রক্রিয়াটি কমে যায় - উষ্ণ সোডা দ্রবণ সহ এনিমা, ডিডিটি, ইউএইচএফ। 4-6 সপ্তাহ পর। পরিকল্পনায় অর্ডার - অ্যাপেনডেক্টমি (হাসপাতালে চিকিৎসার 10 দিনের জন্য সম্ভব)।

ক্লিনিকাল ছবি

রোগের সূত্রপাত তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের একটি সাধারণ আক্রমণ।

যদি 2-3 দিনের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের লক্ষণ দেখা যায়, তাহলে অনুমান করা উচিত যে একটি অ্যাপেনডিকুলার অনুপ্রবেশের গঠন।

প্যালপেশন ডান ইলিয়াক অঞ্চলে একটি বেদনাদায়ক গতিহীন টিউমারের মতো গঠন, এর নিম্ন মেরুটি যোনি বা মলদ্বার পরীক্ষার সময় নির্ধারিত হয়।

ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের কোন ক্লিনিকাল লক্ষণ নেই।

ক্লিনিকাল চিত্রের বিকাশের জন্য 2 বিকল্প: অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশের চলমান চিকিত্সা অকার্যকর, শরীরের তাপমাত্রা 39-40 ডিগ্রি সেলসিয়াসে বৃদ্ধি পায়, অনুপ্রবেশের আকার বৃদ্ধি পায় (পূর্বের পেটের প্রাচীরের কাছে) তীব্রতা বৃদ্ধি থরথর করে ব্যথা পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণগুলির উপস্থিতি বগল এবং মলদ্বারে পরিমাপ করা শরীরের তাপমাত্রার মধ্যে পার্থক্য বৃদ্ধি অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশের চলমান চিকিত্সা একটি অস্থায়ী প্রভাব দেয় - স্থানীয় লক্ষণগুলি মসৃণ হয়, তবে 2-3 দিন পরে ( অসুস্থতার 5-7 তম দিন) প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হতে শুরু করে ত্বকের হাইপারমিয়া এবং ওঠানামা দেরী লক্ষণ।

কিছু ক্ষেত্রে - অন্ত্রের বাধার ঘটনা।

ল্যাবরেটরি গবেষণাবাম দিকে একটি পারমাণবিক স্থানান্তরের সাথে ধীরে ধীরে লিউকোসাইটোসিস বৃদ্ধি উল্লেখযোগ্য (30-40 মিমি / ঘন্টা পর্যন্ত) ESR বৃদ্ধি।

বিশেষ গবেষণা পদ্ধতিমলদ্বার বা যোনি পরীক্ষা - গুরুতর ব্যথা, কখনও কখনও আপনি গঠনের নীচের মেরু পালপেট করতে পারেন পেটের অঙ্গগুলির প্লেইন রেডিওগ্রাফি - পেটের গহ্বরের ডান অর্ধেকের তরল স্তর আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে ফোড়ার আকার এবং তার সঠিকতা নির্ধারণ করতে দেয়। স্থানীয়করণ

চিকিৎসা- কর্মক্ষম: ফোড়া গহ্বরের খোলা এবং নিষ্কাশন অ্যানেস্থেশিয়া - সাধারণ প্রবেশাধিকার ফোড়ার স্থানীয়করণ দ্বারা নির্ধারিত হয় ডান-পার্শ্বীয় এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল মলদ্বারের মাধ্যমে যোনিপথের পশ্চাৎভাগের ফরনিক্সের মাধ্যমে

অ্যাপেন্ডিক্স অপসারণ একটি বাধ্যতামূলক পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয় না। অ্যান্টিসেপটিক্স দিয়ে ফোড়া গহ্বর ধুয়ে ফেলা হয়।

ড্রেনেজ সিগার আকৃতিরড্রেনেজ হাইড্রেটেড সেলুলোজ মেমব্রেন থেকে নিষ্কাশন পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে - ডিটক্সিফিকেশন এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি। ডায়েট।প্রাথমিক সময়কালে - ডায়েট নম্বর 0।

জটিলতামুক্ত পেটের গহ্বর, অন্ত্রের লুমেনে, ডান ইলিয়াক অঞ্চলের ত্বকে একটি ফোড়া খোলা সেপসিস পাইলেফ্লেবিটিস লিভার ফোড়া

পূর্বাভাস গুরুতর, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়োপযোগীতা এবং পর্যাপ্ততার উপর নির্ভর করে।

খাদ্যনালীর ডাইভার্টিকুলা।

সর্বাধিক সাধারণ স্থানীয়করণ হল সার্ভিকাল খাদ্যনালী (70%), শ্বাসনালী বিভাজনের স্তর (20%), এবং সুপ্রাফ্রেনিক খাদ্যনালী (10%)। বিভার্কেশন ডাইভার্টিকুলাকে ট্র্যাকশন ডাইভার্টিকুলা বলা হয়, বাকিগুলোকে পালসন ডাইভার্টিকুলা বলা হয় (চিত্র দেখুন। ডাইভারটিকাম রোগ)।

জরায়ুর খাদ্যনালী ডাইভার্টিকুলাম ফ্যারিঙ্গোসোফেজিয়াল সংযোগের পিছনের দেয়ালের দুর্বলতার ফলে (লাইমারত্রিভুজ) - একদিকে এবং ক্রিকোফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীর ডিস্কিনেসিয়া - অন্যদিকে।

ডাইভার্টিকুলাম হল সার্ভিকাল ইসোফ্যাগাসে সবচেয়ে সাধারণ ডাইভার্টিকুলাম। Tsyonker.এটি খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি স্যাকুলার প্রোট্রুশন, যা ক্রিকোফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীর অঞ্চলের উপরে অবস্থিত, যা প্রথমে তার পিছনের প্রাচীরে গঠন করে এবং তারপরে পার্শ্বীয়গুলিতে যায়। প্রায়শই, একটি স্যাকুলার ডাইভারটিকুলাম খাদ্যের ভরে ভরা খাদ্যনালীর বাইরে থেকে সংকোচন এবং বাধা সৃষ্টি করে। বড় ডাইভার্টিকুলার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়,

দ্বিখণ্ডিত ডাইভার্টিকুলাকে ট্র্যাকশন ডাইভার্টিকুলা হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এগুলি খাদ্যনালীর মধ্যবর্তী এবং দূরবর্তী অংশে প্যারাসোফেজিয়াল টিস্যুর আনুগত্যের টানের কারণে গঠিত হয়; এটা বিশ্বাস করা হয় যে তারা দ্বিতীয়ত প্রদাহজনক প্রক্রিয়ায় ঘটে, উদাহরণস্বরূপ, যক্ষ্মা (লিম্ফ নোডের দাগ, গ্রানুলোমাস)।

সুপারফ্রেনিক ডাইভার্টিকুলা সাধারণত ডায়াফ্রামের হাইটাল খোলার উপরে খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশে অবস্থিত। এগুলি প্রায়শই খাদ্যনালীর ডান প্রাচীর থেকে আসে তবে বাম দিকে বৃদ্ধি পায়।

ক্লিনিকাল ছবি

ডাইভারটিকুলাম Tsyonker.প্রধান লক্ষণ হ'ল ডিসফ্যাগিয়া। ডাইভারটিকুলামের একটি বড় আকারের সাথে, খাওয়ার পরে, চাপের অনুভূতি হয় এবং ঘাড়ে ফেটে যায়, একই সময়ে, বাম স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর সামনের দিকে একটি স্পষ্ট গঠন দেখা দেয়। ধীরে ধীরে খাবারে ভরা, ডাইভার্টিকুলাম খাদ্যনালীকে সংকুচিত করতে পারে এবং এর প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করতে পারে। মৌখিক গহ্বরে খাদ্যের ধ্বংসাবশেষের পুনর্গঠন, একটি নির্দিষ্ট শব্দের সাথে - খাদ্যনালীর পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা হয়। ডাইভারটিকুলামে চাপ দেওয়ার সময়, খাদ্য ধ্বংসাবশেষের পুনর্গঠনও ঘটে; অ্যাসিডিক গ্যাস্ট্রিক সামগ্রী নির্গত হয় না। রাতেও রেগারজিটেশন হতে পারে (খাবার এবং শ্লেষ্মা বালিশে থাকে), নিঃশ্বাসে দুর্গন্ধ দেখা দেয়, কাশি হয় এবং কণ্ঠস্বর গর্জন হয়।

বিভাজন ডাইভারটিকুলাম। ক্লিনিকাল ছবি সার্ভিকাল ডাইভারটিকুলার অনুরূপ এবং একটি ভাঙ্গন দ্বারা প্ররোচিত হয় ভালসালভা

Supradiaphragmatic ডাইভার্টিকুলা প্রায়ই উপসর্গবিহীন হয়।

চিকিৎসা। জটিলতা প্রবণ বড় ডাইভার্টিকুলার জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়।

ইটিওলজি

অন্তঃসত্ত্বা কারণগুলির মধ্যে রয়েছে, প্রথমত, লিঙ্গ এবং বয়স।

দৃশ্যত, সাংবিধানিক ফ্যাক্টর একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

বহিরাগত কারণগুলির মধ্যে, প্রধান ভূমিকা পালন করা হয়, স্পষ্টতই, জনসংখ্যার জীবনের ভৌগলিক, জাতীয় এবং অর্থনৈতিক বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে যুক্ত পুষ্টির বৈশিষ্ট্যগুলি দ্বারা।

লক্ষণ

অর্টনারের চিহ্ন:

সম্পর্কে সাইন ইন. cholecystitis; রোগী সুপাইন অবস্থানে আছে। ডানদিকে কস্টাল আর্চের প্রান্ত বরাবর তালুর প্রান্ত দিয়ে ট্যাপ করার সময়, ব্যথা নির্ধারিত হয়

মারফি- পিত্তথলি এলাকায় সমানভাবে থাম্ব টিপে (কেরা পয়েন্ট - ডান রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশী এবং ডান কস্টাল আর্চের বাইরের প্রান্তের ছেদ, বা আরও স্পষ্টভাবে, লিভারের নীচের প্রান্তটি আগে পাওয়া গেছে), রোগীকে একটি গভীর শ্বাস নেওয়ার পরামর্শ দিন; একই সময়ে, তিনি তার নিঃশ্বাস ত্যাগ করেন এবং এই এলাকায় উল্লেখযোগ্য ব্যথা হয়।

মুসি-জর্জিভস্কি লক্ষণ (ফ্রেনিকাস উপসর্গ):

কারণ নির্ণয়

গলস্টোন রোগ নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে জনপ্রিয় পদ্ধতি হল আল্ট্রাসাউন্ড। একজন যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞ দ্বারা একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানের ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত পরীক্ষার প্রয়োজন নেই। যদিও, রোগ নির্ণয়ের জন্য, কোলেসিস্টোএনজিওগ্রাফি, রেট্রোগ্রেড কোল্যাঞ্জিওপ্যানক্রিটোগ্রাফিও ব্যবহার করা যেতে পারে। কম্পিউটেড টমোগ্রাফি এবং এমআরআই টমোগ্রাফি আরও ব্যয়বহুল, তবে তারা রোগের কোর্সটি কম নির্ভুলতার সাথে নির্ণয় করতে পারে।

থেরাপি

Pevzner এর ডায়েট নং 5 সুপারিশ করা হয়। রক্ষণশীল চিকিত্সার জন্য, শক ওয়েভ লিথোট্রিপসি ব্যবহার করা যেতে পারে, কোলেস্টাইটিসের অনুপস্থিতিতে এবং 2 সেন্টিমিটার পর্যন্ত পাথরের মোট ব্যাস, পিত্তথলির ভাল সংকোচন (অন্তত 75%) ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। . অতিস্বনক পদ্ধতির কার্যকারিতা বেশ কম, 25% এরও কম, যেহেতু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পাথর যথেষ্ট ভঙ্গুর হয় না। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলির মধ্যে, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি ব্যবহার করা হয়। এই পদ্ধতিগুলি সর্বদা পছন্দসই ফলাফল অর্জনের অনুমতি দেয় না, অতএব, "ঘাড় থেকে" ল্যাপারোটোমিক কোলেসিস্টেক্টমি করা হয়। গলব্লাডার অপসারণের জন্য ক্লাসিক পেটের অপারেশন, কোলেসিস্টেক্টমি, প্রথম 1882 সালে বার্লিনে সঞ্চালিত হয়েছিল।

99% ক্ষেত্রে গলব্লাডার অপসারণ কোলেস্টেরাইটিসের সমস্যা দূর করে। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি জীবনের উপর একটি লক্ষণীয় প্রভাব ফেলে না, যদিও কিছু ক্ষেত্রে এটি পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোমের দিকে পরিচালিত করে (পিত্তথলির জন্য স্ট্যান্ডার্ড কোলেসিস্টেক্টমির পরে 40% রোগীর মধ্যে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকতে পারে)। তীব্র (30-50%) এবং রোগের দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম (3-7%) এর জন্য অপারেশনের প্রাণঘাতীতা উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা।

ট্রিটমেন্ট

অপারেটিভ প্রস্তুতি 2-3 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয় না এবং নেশা কমানো এবং গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কার্যকলাপ সংশোধন করার লক্ষ্যে। নেশা কমাতে এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাক পুনরুদ্ধার করতে, রোগীকে হেমোডেজ, গ্লুকোজ, রিঙ্গার সমাধান দেওয়া হয়।

অনলাইন অ্যাক্সেসপুরো পেটের গহ্বর পরীক্ষা করার অনুমতি দেওয়া উচিত। নাভির উপরে এবং নীচে মধ্যম ল্যাপারোটমি এই প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে, এটিকে বাম দিকে বাইপাস করে। যদি পেরিটোনাইটিসের উত্সটি সঠিকভাবে জানা যায়, তবে অন্যান্য অ্যাক্সেসগুলি সম্ভব (উদাহরণস্বরূপ, নিম্ন মাঝখানে, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে, ইত্যাদি)। এর পরে, একটি অপারেটিভ অভ্যর্থনা বাহিত হয়, যার মধ্যে পেরিটোনাইটিসের উত্স নির্মূল করা অন্তর্ভুক্ত। অপারেশনের সমাপ্তির মধ্যে রয়েছে স্যানিটেশন এবং পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন।

জন্য মহান মান

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস হল অ্যাপেন্ডিক্সের একটি অ-নির্দিষ্ট প্রদাহজনক রোগ যা অন্ত্রের উদ্ভিদের জীবাণু এবং সাপুরেশন জীবাণু দ্বারা সৃষ্ট হয়।

অ্যাপেন্ডিক্সে সংক্রমণের প্রবর্তন বিভিন্ন উপায়ে ঘটতে পারে:

• 1) এন্টারোজেনিক উপায় (প্রক্রিয়ার লুমেন থেকে);
• 2) হেমাটোজেনাস রুট দ্বারা (দূরবর্তী উত্স থেকে প্রক্রিয়াটির লিম্ফয়েড যন্ত্রপাতিতে জীবাণুর প্রবর্তন);
• 3) লিম্ফোজেনাস উপায় (সংক্রমিত সংলগ্ন অঙ্গ এবং টিস্যু থেকে জীবাণু বহন)।

অ্যাপেন্ডিক্সে সবসময় প্যাথোজেনিক জীবাণু থাকে, তবে ফাস অ্যাপেন্ডিসাইটিস

শুধুমাত্র যখন এপিথেলিয়ামের প্রতিরক্ষামূলক, বাধা ফাংশন প্রতিবন্ধী হয়, যা পরিলক্ষিত হয় যখন শরীরের প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়া দুর্বল হয়ে যায় এবং যখন বাহ্যিক কারণগুলি উপস্থিত হয় যা প্রক্রিয়াটির টিস্যুতে স্থানীয় সংক্রামক প্রক্রিয়ার সংঘটনের পূর্বাভাস দেয়।

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের প্যাথোজেনেসিসের অনেক তত্ত্ব এই পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির উপর ভিত্তি করে।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্যাথোজেনেসিসের নিম্নলিখিত তত্ত্বগুলি বিবেচনা করুন।

1. স্থবিরতা তত্ত্ব অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ঘটনাকে মল স্থবিরতার সাথে যুক্ত করে। একটি সংকীর্ণ লুমেনের সাথে অ্যাপেন্ডিক্সের সংকোচনের লঙ্ঘন মল পাথরের গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে, যা পরিশিষ্টের পেশীগুলির খিঁচুনির সাথে মিউকোসার উপর অবিচ্ছিন্ন চাপ প্রয়োগ করে, মিউকোসাতে বেডসোর গঠনের দিকে পরিচালিত করে। , পরিশিষ্টের অবশিষ্ট স্তরগুলির সংক্রমণ দ্বারা অনুসরণ করা হয়।

2. বদ্ধ গহ্বরের তত্ত্ব (Dieulafoy, 1898)।

এই তত্ত্বের সারমর্মটি এই সত্যে নিহিত যে পরিশিষ্টে আনুগত্য, দাগ এবং খিঁচুনি গঠনের ফলস্বরূপ, বন্ধ গহ্বর তৈরি হয় যেখানে প্রদাহের বিকাশের জন্য পরিস্থিতি তৈরি হয়।

• 3. যান্ত্রিক তত্ত্বএটি প্রক্রিয়ায় বিদেশী সংস্থার প্রবেশের মাধ্যমে অ্যাপেনডিসাইটিসের উত্স দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় - ফল থেকে বীজ, টুথব্রাশ থেকে ব্রিসলস, হেলমিন্থিক আক্রমণ; যা যান্ত্রিকভাবে প্রক্রিয়াটির শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি করে এবং সংক্রমণের জন্য প্রবেশদ্বার খুলে দেয়।
• 4. সংক্রমণ তত্ত্ব (Ashof, 1908)মাইক্রোবিয়াল ফ্লোরার প্রভাবে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ঘটনা ব্যাখ্যা করে, যার ভয়ঙ্করতা, যে কোনও কারণে অ্যাশচফ প্রকাশ করেন না, নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। মাইক্রোবিয়াল ফ্লোরা, বিশেষ করে এন্টারোকোকাসের প্রভাবে, প্রক্রিয়াটির মিউকোসাতে এক বা এমনকি একাধিক জায়গায় একটি প্রাথমিক প্রভাব তৈরি হয়। এপিথেলিয়ামের ত্রুটি ফাইব্রিন এবং লিউকোসাইটের একটি স্তর দিয়ে আচ্ছাদিত। তারপর ক্ষত প্রক্রিয়ার অন্যান্য স্তরে ছড়িয়ে পড়ে।
• 5. Angioneurotic তত্ত্ব (Rikker, 1928)।

এই তত্ত্বের সারমর্ম হল পরিশিষ্টে

নিউরোজেনিক রোগের কারণে, ভাস্কুলার স্প্যাম ঘটে। প্রক্রিয়াটির টিস্যুগুলির অপুষ্টির ফলে প্রদাহজনক পরিবর্তনের পরবর্তী বিকাশের সাথে নেক্রোসিস হতে পারে।

6. হেমাটোজেনাস তত্ত্ব (ক্রেটজ, 1913)।

অ্যাপেনডিসাইটিসে মারা যাওয়া রোগীদের ময়নাতদন্তে ক্রেটজ টনসিলে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন খুঁজে পেয়েছেন। তার মতে, এই রোগীদের মধ্যে টনসিল সংক্রামক foci, ব্যাকটেরিয়া উৎস ছিল. তিনি এই ক্ষেত্রে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বিকাশকে সংক্রমণের মেটাস্ট্যাসিস হিসাবে বিবেচনা করেছিলেন।

7. অ্যালার্জি তত্ত্ব (ফিশার, কায়সারলিং)।

এই তত্ত্বের প্রধান বিধানগুলি এই সত্যে ফুটে ওঠে যে প্রোটিন খাদ্য শরীরকে সংবেদনশীল করে এবং নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে একটি অ্যালার্জেন হতে পারে, যার ক্রিয়া পরিশিষ্ট থেকে প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।

8. অ্যালিমেন্টারি তত্ত্ব (হফম্যান)।

এই তত্ত্বের প্রবক্তারা বিশ্বাস করেন যে প্রোটিন-সমৃদ্ধ খাবার অন্ত্রের ক্ষয়ের বিকাশে অবদান রাখে এবং মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদকে সক্রিয় করে। এলিমেন্টারি তত্ত্বটি পরিসংখ্যানগত তথ্যের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে যা রাশিয়া এবং জার্মানিতে দুর্ভিক্ষের বছরগুলিতে (1918-1922) অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্রকোপ তীব্রভাবে হ্রাস এবং জনগণের সুস্থতার উন্নতির কারণে ঘটনা বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়। যুদ্ধ পরবর্তী বছর।

9. বাউগিনোস্পাজমের তত্ত্ব (I.I. Grekov)।

আই.আই. গ্রেকভ বিশ্বাস করেন যে বাউগিনিয়ান ভালভের দীর্ঘায়িত স্পাস্টিক সংকোচনের ফলে অ্যাপেন্ডিক্সের বিষয়বস্তুতে ব্যথা এবং স্থবিরতা ঘটে, এর পরে এর মিউকোসার ক্ষতি হয় এবং অ্যাপেন্ডিক্সের দেয়ালে সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ে। Bauginospasm তত্ত্ব সামনে রেখে, I.I. গ্রিকভ আসলে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বিকাশের জন্য একটি নিউরোজেনিক প্রক্রিয়াকে সম্ভব বলে মনে করেন।

10. কর্টিকোভ-ভেসারাল তত্ত্ব (A.V. Rusakov, 1952)।

এই তত্ত্ব অনুসারে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের প্যাথোজেনেসিস সেরিব্রাল কর্টেক্সের স্বাভাবিক কার্যকারিতার লঙ্ঘনের উপর ভিত্তি করে। এই ব্যাঘাতটি এক্সট্রোসেপ্টিভ এবং ইন্টারোসেপ্টিভ উভয় প্যাথলজিকাল প্রভাবের কারণে হতে পারে, যা সেরিব্রাল কর্টেক্সে স্থির উত্তেজনা এবং বাধার কেন্দ্রবিন্দু সৃষ্টি করে, যা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়াকে শক্তিশালী বা দুর্বল করে বা এমনকি তাদের বিকৃত করে। অ্যাপেন্ডিসাইটিসের আক্রমণ তখনই ঘটে যখন, সেরিব্রাল কর্টেক্সে উত্তেজনার একটি নিষ্ক্রিয় প্রক্রিয়ার ভিত্তিতে, পরবর্তী এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির মধ্যে (এই ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডিক্স), একটি প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স আর্ক তৈরি হয় এবং একটি নিউরো-রিফ্লেক্স স্প্যাজম হয়। অ্যাপেন্ডিক্সের জাহাজগুলির মধ্যে ঘটে, যা ইস্কিমিয়া এবং তারপরে টিস্যু নেক্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে। পরে সংক্রমণ যোগ দেয়।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্মের কর্টিকো-ভিসারাল তত্ত্বটি তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের কার্যকরী পর্যায়কে বিচ্ছিন্ন করার একটি প্রচেষ্টার দিকে পরিচালিত করেছিল, যেখানে স্নায়ু উপাদানগুলিতে শুধুমাত্র বিপরীতমুখী পরিবর্তন রয়েছে এবং প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলি এখনও বিকশিত হয়নি। তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের একটি কার্যকরী পর্যায়ের অস্তিত্বের স্বীকৃতি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে আবার কিছু পরিমাণে, প্রত্যাশিত কৌশলগুলি, যা পূর্বে সমস্ত সার্জন দ্বারা প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল, উত্তেজিত হতে শুরু করে। অনুশীলন দেখিয়েছে। যে ক্লিনিকাল ডেটার ভিত্তিতে অ্যাপেন্ডিসাইটিসের কার্যকরী পর্যায়ে পার্থক্য করা অসম্ভব এবং প্রত্যাশিত ব্যবস্থাপনা অ্যাপেন্ডিক্সের ধ্বংসের রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। অতএব, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের একটি প্রতিষ্ঠিত নির্ণয়ের সাথে জরুরি অপারেশনের নীতিটি অটুট থাকে।

11. অ্যাপেনডিকোপ্যাথির তত্ত্ব, 1964 সালে আই.ভি. ডেভিডভস্কি এবং ভি.এস. ইউডিন ব্যাখ্যা করার চেষ্টা করেছিলেন কেন, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের একটি সুস্পষ্ট ক্লিনিকাল ছবি সহ, প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলি প্রায়শই অ্যাপেন্ডিক্সে সনাক্ত করা যায় না। এই লেখকরা তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস এবং অ্যাপেন্ডিকোপ্যাথির মধ্যে পার্থক্য করার প্রস্তাব করেছিলেন, যা অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহের শারীরবৃত্তীয় ছবি ছাড়াই তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশের সামগ্রিকতা হিসাবে বোঝা যায়। I.V এর মতে ডেভিডভস্কি এবং ভি.এস. ইউডিনের অ্যাপেন্ডিকোপ্যাথি অ্যাপেন্ডিক্সে এবং ileocecal কোণের অঞ্চলে vasomotor পরিবর্তনের কারণে হয়, i.e. অ্যাপেন্ডিকোপ্যাথি আসলে তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের একটি কার্যকরী পর্যায়। অ্যাপেন্ডিকোপ্যাথির তত্ত্ব সার্জনদের দ্বারা গৃহীত হয়নি।

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের প্যাথোজেনেসিসের তত্ত্বের আলোচনার উপসংহারে, অ্যাপেন্ডিসাইটিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত নেতৃস্থানীয় কারণগুলিকে আলাদা করা প্রয়োজন। এই কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

• 1. শরীরের প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন;
• 2. পুষ্টির অবস্থার পরিবর্তন;
• 3. সিকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্সে বিষয়বস্তুর স্থবিরতা;
• 4. স্প্যাজম, এবং তারপর নেক্রোসিসের ফোসি গঠন এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে রক্তনালীগুলির থ্রম্বোসিস।

সাধারণভাবে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের প্যাথোজেনেসিস প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে

নিম্নলিখিত উপায়ে। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি কার্যকরী ব্যাধি দিয়ে শুরু হয়, যা ileocecal কোণ (baginospasm), caecum এবং appendix থেকে স্পাস্টিক ঘটনা নিয়ে গঠিত। এটা সম্ভব যে স্প্যাস্টিক ঘটনাটি প্রাথমিকভাবে হজমজনিত ব্যাধিগুলির উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়, যেমন প্রচুর পরিমাণে প্রোটিন খাবারের সাথে বর্ধিত পুট্রেফ্যাক্টিভ প্রক্রিয়া, কৃমির উপদ্রব, মল পাথর, বিদেশী সংস্থা ইত্যাদি। সাধারণ স্বায়ত্তশাসিত উদ্ভাবনের কারণে, মসৃণ পেশীগুলির খিঁচুনি। ভাস্কুলার খিঁচুনি দ্বারা অনুষঙ্গী. তাদের মধ্যে প্রথমটি পরিশিষ্টে উচ্ছেদ, স্থবিরতা লঙ্ঘনের দিকে নিয়ে যায় এবং দ্বিতীয়টি শ্লেষ্মা ঝিল্লির স্থানীয় ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে, যার ফলে প্রাথমিক প্রভাব তৈরি হয়। পরিবর্তে, অ্যাপেন্ডিক্সে স্থবিরতা মাইক্রোফ্লোরার ভাইরাসজনিত বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, যা প্রাথমিক প্রভাবের উপস্থিতিতে সহজেই অ্যাপেন্ডিক্সের দেয়ালে প্রবেশ করে। এই মুহূর্ত থেকে, একটি সাধারণ suppurative প্রক্রিয়া শুরু হয়, যা শ্লেষ্মা এবং সাবমিউকোসাল স্তরগুলির শুরুতে ব্যাপক লিউকোসাইট অনুপ্রবেশে প্রকাশ করা হয় এবং তারপরে এর পেরিটোনাল কভার সহ অ্যাপেন্ডিক্সের সমস্ত স্তর। অনুপ্রবেশ অ্যাপেন্ডিক্সের লিম্ফয়েড যন্ত্রপাতির হিংসাত্মক হাইপারপ্লাসিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। এক বা একাধিক প্রাইমারীর এলাকায় নেক্রোটিক টিস্যুর উপস্থিতি প্যাথলজিকাল সাপুরেশন এনজাইম - সাইটোকিনাসেস ইত্যাদির আবির্ভাবের কারণ হয় ছিদ্র, মুক্ত পেটের গহ্বরে পিউরুলেন্ট বিষয়বস্তুর মুক্তি এবং সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হিসাবে পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস বিকাশ।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস অ্যাপেন্ডিক্সে প্রদাহজনক ঘটনা সহ একটি অ-নির্দিষ্ট ধরণের সংক্রমণের আক্রমণের প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিকাশ করে - অ্যাপেন্ডিক্স। সংক্রমণের আক্রমণের কারণ হ'ল মানব দেহ এবং অণুজীবের পরিবেশের মধ্যে স্বাভাবিক সম্পর্কের লঙ্ঘন। বহিরাগত এবং অন্তঃসত্ত্বা কারণগুলির "দ্বন্দ্বের" সাথে সংযোগ প্রক্রিয়াটি অবিলম্বে অপসারণের জন্য জরুরি প্রয়োজনকে ত্বরান্বিত করে। অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহের বেশ কয়েকটি প্রকাশ রয়েছে, যা রোগের প্রকৃতি, কোর্স এবং বিতরণ দ্বারা পদ্ধতিগত। অন্যদের তুলনায় আরো প্রায়ই, তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের রোগগত এবং ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করা হয়।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের শ্রেণীবিভাগ

প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগে শারীরবৃত্তীয়, অঙ্গসংস্থানগত এবং ক্লিনিকাল প্রকাশ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির বৈচিত্র্যকেও বিবেচনা করে।

অনুশীলনে, অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহের এই ধরনের ফর্ম রয়েছে:

• তীব্র সাধারণ অ্যাপেন্ডিসাইটিস, এর দ্বিতীয় নামটি অনেক ডাক্তারের ধারণায় অতিমাত্রায়।
• তীব্র ধ্বংসাত্মক অ্যাপেন্ডিসাইটিস:
  • সহজ কফ;
  • phlegmonous ফর্ম সঙ্গে আলসার শুরু;
  • ফোড়া যা আলসার প্রতিস্থাপন করে - ছিদ্র সহ এবং ছাড়াই অ্যাপোস্টেমেটাস অ্যাপেন্ডিসাইটিস;
  • ছিদ্র সহ এবং ছিদ্র ছাড়া গ্যাংগ্রিনাস টাইপ।
• তীব্র জটিল:
  • পেরিটোনাইটিস, যা স্থানীয় সীমাবদ্ধ (সীমাহীন) বা বিস্তৃত ছড়িয়ে (কম প্রায়ই ছড়িয়ে পড়া) হতে পারে;
  • বিভিন্ন স্থানে অবস্থিত অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ;
  • অ্যাপেন্ডিকুলার এবং পেরিয়াপেন্ডিকুলার ফোড়া;
  • pylephlebitis;
  • লিভারে স্থানীয় ফোড়া;
  • সেপসিস;
  • রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে পুষ্প প্রকৃতির সীমাহীন প্রদাহজনক ঘটনা।

ক্লিনিকাল কোর্স অনুসারে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের 4 ডিগ্রি আলাদা করা হয়:

• রিগ্রেসিভ টাইপ;
• কোনো উন্নতি নেই;
• ধীর অগ্রগতির সাথে;
• দ্রুত অগ্রগতির সাথে।

শিশুদের মধ্যে, রোগের ক্লিনিকাল চিত্র এবং আক্রান্ত অঙ্গের টিস্যুতে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের মধ্যে একটি পার্থক্য রয়েছে।

ইটিওলজি এবং প্রদাহের প্যাথোজেনেসিস

অনির্দিষ্ট প্রদাহ

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস অনেক বিতর্ক এবং বিভিন্ন দৃষ্টিকোণের প্রমাণের কারণ হয়, যার ফলে তত্ত্ব হয়। আজ অবধি, কমপক্ষে 12টি তত্ত্ব জানা যায় যা রোগের বিকাশের সম্ভাব্য কারণ, বিকাশের প্রক্রিয়া, সমাপ্তি এবং শর্তগুলি বিবেচনা করে।

1. সংক্রামক তত্ত্বের প্রবক্তারা বিশ্বাস করেন যে অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহের উত্স হল অণুজীব যা অ্যাপেন্ডিক্সের গহ্বরে প্রবেশ করে এবং অঙ্গের মিউকোসা আক্রমণ করে।
2. কর্টিকো-ভিসারাল তত্ত্ব অনুসারে, স্নায়ুতন্ত্রের দিক থেকে পাচনতন্ত্রের অঙ্গগুলিতে একটি বর্ধিত আবেগ রয়েছে, যার ফলে নির্দিষ্ট অঙ্গগুলির মসৃণ পেশীগুলির সংকোচন ঘটে। ফলস্বরূপ, কোষ গোষ্ঠীর পুষ্টির হ্রাস ঘটে যা তাদের নেক্রোসিস সৃষ্টি করে। অ্যাপেন্ডিক্স মিউকোসার কোষগুলি সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ। পরবর্তীতে, সংক্রমণ দ্বিতীয়বার নেক্রোটিক এলাকায় আক্রমণ করে।
3. তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ইটিওলজি, মল স্থবিরতার তত্ত্ব অনুসারে, অ্যাপেন্ডিক্স গহ্বরে মল ক্যালকুলির জমা হওয়ার সাথে সম্পর্কিত, এবং প্যাথোজেনেসিস মলকে পরিশিষ্টের মিউকোসাতে মাইক্রোইরোসিভ ঘটনার কারণ হিসাবে বিবেচনা করে, যার পরে সংক্রমণের আক্রমণ ঘটে। এবং, একসাথে, প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশ।
4. বদ্ধ গহ্বরের তত্ত্ব। যখন প্রক্রিয়া থেকে বিষয়বস্তুর বহিঃপ্রবাহ বিরক্ত হয়, তার দেয়াল প্রসারিত রক্ত ​​​​সরবরাহের সমস্যা গঠনে অবদান রাখে। উপরন্তু, স্থবির বিষয়বস্তু প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরার জন্য একটি চমৎকার প্রজনন স্থল, উভয় শর্তসাপেক্ষ এবং গৌণ।
5. অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্যাথোজেনেসিস অন্যান্য অঙ্গে স্থানীয় সংক্রমণের কেন্দ্র থেকে প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরা আক্রমণের সাথে যুক্ত। অণুজীবের স্থানান্তর রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে ঘটে (হেমাটোজেনাস তত্ত্ব)।
6. প্রদাহের উত্স হিসাবে পুষ্টি তত্ত্ব। সংক্রমণের এটিওলজি একটি গৌণ প্রকৃতির প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরা সক্রিয়করণ এবং খাদ্যে অল্প পরিমাণে ফাইবার সহ মাংসের খাবারের প্রাধান্যের সাথে প্যাথোজেনিসিটির শর্তসাপেক্ষ স্তরের সাথে যুক্ত এবং ফলস্বরূপ, অ্যাপেন্ডিসাইটিস বিকশিত হয়। মাংসের খাবার দীর্ঘ সময়ের জন্য হজম হয় এবং এটি পুট্রেফ্যাক্টিভ ব্যাকটেরিয়াগুলির বিকাশের কারণ যা প্যাথোজেনিক অণুজীবের জন্য পরিবেশ তৈরি করে। তত্ত্বের বৈধতা সুস্পষ্ট, কারণ 2 বছরের কম বয়সী বাচ্চাদের মাংসের সাথে যুক্ত নয় এমন একটি খাদ্যের কারণে একটি ছদ্মবেশী রোগ হয় না। যদি ছোট বাচ্চাদের মধ্যে প্রদাহ দেখা দেয়, তবে কারণটি প্রক্রিয়াটির লিম্ফ্যাটিক ফলিকলের নিবিড় বিকাশের সাথে যুক্ত, সাধারণত তারা 7 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে বৃদ্ধি পায় না। 7 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের পরিশিষ্টে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার বৃদ্ধি পরিপক্ক follicles দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।
7. সাইকোসোমাটিক তত্ত্ব অনুসারে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের প্যাথোজেনেসিস ঘন ঘন স্নায়বিক চাপ, অতিরিক্ত পরিশ্রম, ফোবিয়াস এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তির সাথে যুক্ত।
8. জন্মগত বাঁকগুলি পরিশিষ্টের লুমেনে কনজেশন সৃষ্টি করে এবং অঙ্গে রক্ত ​​​​প্রবাহ ব্যাহত করে এবং এটি প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরার জীবনের জন্য সর্বোত্তম পরিবেশ।
9. বাউহিনিয়ান ভালভের স্প্যাজম তত্ত্ব। ছোট অন্ত্রের বৃহৎ এবং ইলিয়াল বিভাগের মধ্যে ভালভ, উত্তেজক কারণগুলির প্রভাবের অধীনে, খিঁচুনি অবস্থা গ্রহণ করতে সক্ষম হয়। এই ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডিক্স থেকে বিষয়বস্তুর বহিঃপ্রবাহ বিরক্ত হয়, যা ফ্লেগমোনাস অ্যাপেনডিসাইটিসের সূত্রপাতের কারণ। খিঁচুনি চলাকালীন টিস্যু ফুলে যাওয়ার সাথে প্রদাহ বৃদ্ধি পায়।
10. একটি নির্দিষ্ট ভাইরাস, যার ক্রিয়া খারাপভাবে বোঝা যায় না, অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহ সৃষ্টি করে। এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শিশুদের মধ্যে ঘটে।
11. অ্যালার্জির তত্ত্বটি পুষ্টির তত্ত্বের অনুরূপ, তবে খাদ্য প্রোটিনের জোরদার প্রভাবের একটি দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছে যার বিরুদ্ধে শরীর একটি অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া তৈরি করে। বর্ধিত প্রোটিন পুষ্টি এবং খাদ্যের সাথে উদ্ভিদ ফাইবার অপর্যাপ্ত গ্রহণের সাথে, পুট্রেফ্যাক্টিভ প্রক্রিয়াগুলি অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াতে যোগ দেয়। একসাথে, এই কারণগুলি সেকেন্ডারি সংক্রমণের সক্রিয়তা ঘটায়।
12. অ্যাপেন্ডিকুলার ধমনীর অবরোধের তত্ত্ব। অ্যাপেন্ডিকুলার ধমনী দ্বারা অ্যাপেন্ডিক্সের টিস্যুতে দুর্বল রক্ত ​​​​সরবরাহের ফলে, অঙ্গে নেক্রোটিক ঘটনা শুরু হয়, তারপরে অঙ্গটির ছিদ্র হয়।

শিশুদের একটি বিশেষ ধরনের প্রদাহ আছে - হেমোরেজিক অ্যাপেন্ডিসাইটিস। যে কোনও ইটিওলজির প্রদাহ শুরু করতে, এর কোর্সের জন্য বেশ কয়েকটি শর্ত বজায় রাখতে হবে:

• শ্লেষ্মার ক্ষতি এবং এর প্রতিরক্ষামূলক ফাংশনগুলির প্রতিবন্ধী কর্মক্ষমতা;
• প্যাথোজেনিক অণুজীবের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং প্যাথোজেনিসিটির গৌণ এবং শর্তাধীন স্তরের মাইক্রোফ্লোরা সক্রিয়করণ;
• প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়ার আক্রমণে শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমিয়ে দেয়।

নির্দিষ্ট প্রদাহ

একটি নির্দিষ্ট প্রকৃতির পরিশিষ্টের প্রদাহের সাথে, উত্তেজক কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয় যা শরীরের স্বাভাবিক কার্যকারিতার সময় নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না। এর মধ্যে রয়েছে হেলমিন্থিক আক্রমণ (ফ্ল্যাট এবং রাউন্ডওয়ার্ম, গিয়ার্ডিয়া, ইত্যাদি), প্রোটোজোয়া (অ্যামিবা, ট্রাইকোমোনাস ইত্যাদি), ছত্রাক (অ্যাক্টিনোমাইসেটিস, ডাইমরফিক ইস্ট ছত্রাক)।

এটি অপসারণের পরে অ্যাপেন্ডিক্সের নির্দিষ্ট প্রদাহ সনাক্ত করা হয়। এটি অত্যন্ত বিরল, ধ্বংসাত্মক অ্যাপেন্ডিসাইটিস সৃষ্টি করে। শরীর সিরাস প্রদাহ সহ অণুজীবের আগ্রাসনে সাড়া দেয়, যা এটিওলজি নির্বিশেষে পর্যায়ক্রমে বিকাশ করে: কফ থেকে গ্যাংগ্রেনাস পর্যন্ত।

শিশুদের জন্য, হেলমিন্থিক ইটিওলজি আরও বৈশিষ্ট্যযুক্ত, কারণ শিশুদের মধ্যে হেলমিন্থিক আক্রমণ (পিনওয়ার্ম, শিশুর রাউন্ডওয়ার্ম) বেশি দেখা যায়।