গ্যাস্ট্রিক আলসারের জন্য স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা। পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার। ক্লিনিকাল প্রোটোকল। গোপন রক্তের জন্য মল পরীক্ষা

ডুওডেনাল আলসারের চিকিৎসার আধুনিক পদ্ধতি

ডুওডেনাল আলসারের চিকিত্সার জন্য মানদণ্ড
ডুওডেনাল আলসারের জন্য চিকিত্সা প্রোটোকল

গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত

প্রোফাইল:থেরাপিউটিক
চিকিত্সার পর্যায়:হাসপাতাল
মঞ্চের উদ্দেশ্য:
এইচ পাইলোরি নির্মূল। "পাকস্থলী এবং ডুডেনামের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সক্রিয় প্রদাহের উপশম (দমন)।
আলসারেটিভ ত্রুটির নিরাময়।
স্থিতিশীল ক্ষমা অর্জন।
জটিলতা প্রতিরোধ।
চিকিত্সার সময়কাল: 12 দিন

আইসিডি কোড:
K25 পেটের আলসার
K26 ডুওডেনাল আলসার
K27 অনির্দিষ্ট স্থানীয়করণের পেপটিক আলসার
K28.3 রক্তপাত বা ছিদ্র ছাড়াই তীব্র গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসার
K28.7 গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসার, রক্তপাত বা ছিদ্র ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী
K28.9 গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসার, রক্তপাত বা ছিদ্র ছাড়াই তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হিসাবে নির্দিষ্ট নয়।

সংজ্ঞা:পেপটিক আলসার ডিজিজ একটি দীর্ঘস্থায়ী রিল্যাপিং রোগ, যার প্রধান আকারগত স্তর হল পাকস্থলী, 12 তম অন্ত্র বা প্রক্সিমাল জেজুনামের একটি আলসারেটিভ ত্রুটি, যা পাচনতন্ত্রের অন্যান্য অঙ্গগুলির রোগগত প্রক্রিয়ায় ঘন ঘন জড়িত এবং বিভিন্ন জটিলতার বিকাশের সাথে।
এটিওলজিকাল ফ্যাক্টর হল হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি - একটি গ্রাম-নেতিবাচক সর্পিল-আকৃতির ব্যাকটেরিয়া। উপনিবেশগুলি পেটে বাস করে এবং বয়সের সাথে সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণ গ্যাস্ট্রিক এবং ডুডেনাল আলসার, বি-সেল লিম্ফোমা এবং দূরবর্তী পেটের ক্যান্সারের কারণ। প্রায় 95% ডুওডেনাল আলসার এবং প্রায় 80% গ্যাস্ট্রিক আলসার হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণের সাথে যুক্ত।
আলাদাভাবে, অ স্টেরয়েডাল ওষুধ গ্রহণের সাথে যুক্ত লক্ষণীয় আলসারগুলিকে আলাদা করা হয়।
অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs), স্টেরয়েড হরমোন।

শ্রেণীবিভাগ:
I. আলসারেটিভ ত্রুটির স্থানীয়করণ অনুসারে:
গ্যাস্ট্রিক আলসার (কার্ডিয়াক, সাবকার্ডিয়াল, এন্ট্রাল, পাইলোরিক, বড় বা কম বক্রতা বরাবর)।

২. রোগের পর্যায় অনুসারে:
1. উত্তেজনা
2. বিবর্ণ তীব্রতা।
3. মওকুফ

III. প্রবাহ অনুযায়ী: 1. সুপ্ত, 2. হালকা, 3. মাঝারি, 4. ভারী।

IV আলসারের আকার অনুসারে: 1. ছোট, 2. মাঝারি, 3. বড়, 4. দৈত্য, 5. সুপারফিশিয়াল, 6. গভীর।

V. আলসারের পর্যায় অনুযায়ী: 1. খোলা আলসারের পর্যায়, 2. দাগের পর্যায়, 3. দাগের পর্যায়।

VI. গ্যাস্ট্রোডিউডেনাল জোনের শ্লেষ্মা ঝিল্লির অবস্থা অনুসারে:
1. কার্যকলাপের 1, 2, 3 ডিগ্রির গ্যাস্ট্রাইটিস (প্রসারিত, সীমিত)।
2. হাইপারট্রফিক গ্যাস্ট্রাইটিস,
3. এট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস,
4. Bulbit, duodenitis 1, 2, 3 ডিগ্রী কার্যকলাপ।
5. এট্রোফিক বুলবিটিস, ডুওডেনাইটিস,
6. হাইপারট্রফিক বুলবিটিস, ডুওডেনাইটিস।

VII. পেটের সিক্রেটরি ফাংশনের অবস্থা অনুসারে:
1. স্বাভাবিক বা বর্ধিত গোপনীয় কার্যকলাপ সহ।
2. secretory অপর্যাপ্ততা সঙ্গে.

অষ্টম। পেট এবং 12 আঙ্গুলের মোটর-উচ্ছেদ ফাংশন লঙ্ঘন। অন্ত্র:
1. হাইপারটেনসিভ এবং হাইপারকাইনেটিক কর্মহীনতা,
2. হাইপোটোনিক এবং হাইপোকাইনেটিক কর্মহীনতা,
3. ডুওডেনোগ্যাস্ট্রিক রিফ্লাক্স।

IX. জটিলতা:
1. রক্তপাত, পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়া।,
2. ছিদ্র,
3. অনুপ্রবেশ,
4. 12 তম অন্ত্রের সিক্যাট্রিসিয়াল বিকৃতি এবং পাইলোরিক স্টেনোসিস (ক্ষতিপূরণ,
ক্ষতিপূরণ, ক্ষতিপূরণ,
5. পেরিভিসারাইটিস,
6. প্রতিক্রিয়াশীল প্যানক্রিয়াটাইটিস,
হেপাটাইটিস, কোলেসিস্টাইটিস,
7. ম্যালিগন্যান্সি।

X. দাগের সময় অনুযায়ী:
1. আলসারের দাগ পড়ার স্বাভাবিক সময়।
2. দীর্ঘমেয়াদী নন-স্কারিং (8 সপ্তাহের বেশি - গ্যাস্ট্রিক স্থানীয়করণের জন্য, 4 সপ্তাহের বেশি - 12 তম পিসিতে স্থানীয়করণের জন্য)। 3. প্রতিরোধী আলসার (যথাক্রমে 12-এর বেশি এবং 8 সপ্তাহের বেশি)।

কার্যকলাপের ডিগ্রী অনুযায়ী: 1 ম ডিগ্রী - মাঝারিভাবে প্রকাশ করা, 2য় ডিগ্রী - উচ্চারিত, 3য় ডিগ্রী। - তীব্রভাবে প্রকাশ করা।
আলসারের আকার (ব্যাস) অনুসারে:
. ছোট: 0.5 সেমি পর্যন্ত
. মাঝারি: 0.5-1 সেমি
. বড়: 1.1-2.9 সেমি
. দৈত্য: পেটের আলসারের জন্য 3 সেমি বা তার বেশি, ডুওডেনাল আলসারের জন্য 2 সেমি বা তার বেশি।

ঝুঁকির কারণ:
. হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির উপস্থিতি
. অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ, স্টেরয়েড হরমোন, পারিবারিক ইতিহাস, অনিয়মিত ওষুধ গ্রহণ (7), ধূমপান, অ্যালকোহল গ্রহণ।

ভর্তি:পরিকল্পিত

হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত:
. পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার, আগে জটিল।
. তীব্রতার একটি উচ্চারিত ক্লিনিকাল ছবি সহ পেপটিক আলসার: তীব্র ব্যথা, বমি, ডিসপেপটিক ব্যাধি।
. H. pylori-এর সাথে যুক্ত গুরুতর পেপটিক আলসার, নির্মূলের জন্য উপযুক্ত নয়।
. পারিবারিক ইতিহাস সহ গ্যাস্ট্রিক আলসার বাদ দিতে হবে
ম্যালিগন্যান্সি
. পারস্পরিক বোঝা সিন্ড্রোম সহ পেপটিক আলসার (সহগামী রোগ)।

পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তির আগে পরীক্ষার প্রয়োজনীয় সুযোগ:
1. EGDS, 2. সাধারণ রক্ত পরীক্ষা, 3. মল গোপন রক্ত পরীক্ষা, 4. ইউরেস পরীক্ষা।

নির্ণয়কারী মানদণ্ড:
1.ক্লিনিকাল মানদণ্ড:
ব্যাথা। প্রকৃতি, ফ্রিকোয়েন্সি, ব্যথা শুরু হওয়ার এবং অদৃশ্য হওয়ার সময় এবং খাদ্য গ্রহণের সাথে সংযোগ খুঁজে বের করা প্রয়োজন।
. প্রাথমিক ব্যথা খাওয়ার 0.5-1 ঘন্টা পরে দেখা দেয়, ধীরে ধীরে তীব্রতা বৃদ্ধি পায়, 1.5 - 2 ঘন্টা স্থায়ী হয়, গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীগুলি ডুডেনামে চলে যাওয়ার সাথে সাথে হ্রাস পায় এবং অদৃশ্য হয়ে যায়; পেটের শরীরের আলসারের বৈশিষ্ট্য। যখন কার্ডিয়াক, সাবকার্ডিয়াল এবং ফান্ডিক অঞ্চলগুলি প্রভাবিত হয়, তখন খাওয়ার সাথে সাথে ব্যথা হয়।
. খাওয়ার 1.5-2 ঘন্টা পরে দেরীতে ব্যথা হয়, পেট থেকে বিষয়বস্তু বের হওয়ার সাথে সাথে ধীরে ধীরে তীব্র হয়; পাইলোরিক পেট এবং ডুওডেনাল বাল্বের আলসারের বৈশিষ্ট্য।
. "ক্ষুধার্ত" (রাতে) ব্যথাগুলি খাওয়ার 2.5-4 ঘন্টা পরে দেখা দেয় এবং পরবর্তী খাবারের পরে অদৃশ্য হয়ে যায়, যা ডুডেনামের আলসার এবং পেটের পাইলোরাসের বৈশিষ্ট্য।
. একত্রিত বা একাধিক আলসারের সাথে প্রাথমিক এবং দেরী ব্যথার সংমিশ্রণ পরিলক্ষিত হয়। ব্যথার তীব্রতা আলসারেটিভ ত্রুটির অবস্থানের উপর নির্ভর করে (ছোট ব্যথা - পেটের শরীরের আলসার সহ, তীক্ষ্ণ ব্যথা - ডুডেনামের পাইলোরিক এবং অতিরিক্ত বাল্ব আলসার সহ), বয়স (তরুণদের মধ্যে আরও তীব্র), এবং জটিলতার উপস্থিতি। আলসারেটিভ প্রক্রিয়ার অবস্থানের উপর নির্ভর করে ব্যথার সবচেয়ে সাধারণ অভিক্ষেপকে নিম্নলিখিত হিসাবে বিবেচনা করা হয়:
. পেটের কার্ডিয়াল এবং সাবকার্ডিয়াল অংশগুলির আলসারের জন্য - জিফয়েড প্রক্রিয়ার এলাকা;
. পেটের শরীরের আলসারের জন্য - মধ্যরেখার বাম দিকে এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চল;
. পাইলোরাস এবং ডুডেনামের আলসারের জন্য - মধ্যরেখার ডানদিকে এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চল।

2. ইতিহাস, বস্তুনিষ্ঠ পরীক্ষা।
3. EGD-তে আলসারেটিভ ত্রুটির উপস্থিতি; গ্যাস্ট্রিক আলসারের ক্ষেত্রে, হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ম্যালিগন্যান্সি বাদ দেয়।
4. শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে এইচপির উপস্থিতি অধ্যয়ন।
হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির উপস্থিতির জন্য নিশ্চিত রোগ নির্ণয়ের সমস্ত ব্যক্তিদের পরীক্ষা করা উচিত।

হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সনাক্তকরণ:
হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি রোগ নির্ণয় গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের ইতিহাস, সেইসাথে পেপটিক আলসার এবং এর জটিলতা (এ) এর ইতিহাস সহ সমস্ত রোগীদের জন্য বাধ্যতামূলক।
হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সনাক্তকরণের জন্য ডায়াগনস্টিক হস্তক্ষেপগুলি নির্মূল থেরাপি শুরু হওয়ার আগে এবং পদক্ষেপগুলির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য এটি সমাপ্তির পরে উভয়ই করা উচিত।

এনএসএআইডিগুলির সাথে চিকিত্সা শুরু করার আগে, হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির নিয়মিত রোগ নির্ণয় নির্দেশিত হয় না।
ডিসপেপসিয়ার জটিল লক্ষণ এবং গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের ইতিহাস সহ রোগীদের জন্য অ-আক্রমণকারী ডায়াগনস্টিক হস্তক্ষেপের পরামর্শ দেওয়া হয়।

1. ইউরিয়ার জন্য শ্বাস পরীক্ষা - রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের বাতাসে C-13 আইসোটোপের নির্ণয়, যা হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি ইউরেসের (NICE 2004) ক্রিয়ায় পাকস্থলীতে লেবেলযুক্ত ইউরিয়া ভেঙে যাওয়ার ফলে নির্গত হয়। এটি নির্ণয়ের জন্য এবং নির্মূলের কার্যকারিতার জন্য উভয়ই ব্যবহার করা হয় (চিকিত্সা শেষ হওয়ার কমপক্ষে 4 সপ্তাহ পরে করা উচিত)।
মলের মধ্যে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি অ্যান্টিজেন (এইচপিএসএ) সনাক্তকরণ। নতুন পরীক্ষার ইউরিয়া শ্বাস পরীক্ষার সাথে তুলনামূলক নির্ভরযোগ্যতা রয়েছে। এটি হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্ণয়ের জন্য এবং নির্মূল থেরাপির কার্যকারিতার জন্য উভয়ই ব্যবহৃত হয়।
3. সেরোলজিক্যাল পরীক্ষা (জেজিজি থেকে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্ধারণ)। এটি ইউরিয়া শ্বাস পরীক্ষা এবং মলের মধ্যে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরিতে অ্যান্টিজেন সনাক্তকরণের তুলনায় কম সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যাইহোক, যেহেতু প্রথম 2টি পরীক্ষা উচ্চ খরচ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, সেহেতু হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির প্রাদুর্ভাব বেশি হলে সেরোলজিক্যাল পরীক্ষার ব্যবহার যুক্তিযুক্ত হতে পারে, বিশেষ করে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে।
4. উপসর্গ সহ সমস্ত রোগীদের মধ্যে আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক হস্তক্ষেপ করা উচিত: রক্তপাত, বাধা, অনুপ্রবেশ এবং ছিদ্র। ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা সম্পূর্ণ না হওয়া পর্যন্ত অভিজ্ঞতামূলক থেরাপি শুরু করা যাবে না।
5. বায়োপসি ইউরেজ পরীক্ষা। এই পরীক্ষার সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায় যদি বায়োপসি শরীর থেকে এবং পেটের এন্ট্রাম থেকে নেওয়া হয়। যাইহোক, অ আক্রমণাত্মক ব্যবস্থার তুলনায়, এটি আরও ব্যয়বহুল এবং আঘাতমূলক।
6. দেখার ক্ষেত্রে জীবের সংখ্যা কমপক্ষে 100 হলে পরীক্ষাটি ইতিবাচক বলে বিবেচিত হয়। বায়োপসি ইউরেজ পরীক্ষা নেতিবাচক হলে হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা কার্যকর হতে পারে। হিস্টোলজিকাল উপাদানগুলিকে দাগ দেওয়ার জন্য হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিন ব্যবহার করা প্রয়োজন।
7. সংস্কৃতি - হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ রোগ নির্ণয়ের জন্য সহজ এবং অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট পদ্ধতি রয়েছে। 2 বা তার বেশি ক্ষেত্রে অসফল নির্মূল থেরাপির রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক সংবেদনশীলতা এবং প্রতিরোধের সনাক্ত করা হলেই সংস্কৃতির ব্যবহার ন্যায্য।
4. এই মুহুর্তে, বায়োপসি দ্বারা পরবর্তী নিশ্চিতকরণের সাথে লালায় এইচপি নির্ধারণের জন্য সবচেয়ে সহজলভ্য দ্রুত পদ্ধতি।

প্রধান ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থার তালিকা:
1. সাধারণ রক্ত পরীক্ষা।
2. রক্তে সিরাম আয়রন নির্ধারণ।
3. মল গোপন রক্ত পরীক্ষা।
4. সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ।
5. লক্ষ্যযুক্ত বায়োপসি সহ EGD (ইঙ্গিত অনুযায়ী)।
6. বায়োপসি নমুনার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা।
7. বায়োপসি নমুনার সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা।
8. নম্বর জন্য পরীক্ষা.

অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার তালিকা:
1. রক্তের রেটিকুলোসাইট
2. লিভার, পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের আল্ট্রাসাউন্ড।
3. রক্তের বিলিরুবিন নির্ধারণ।
4. কোলেস্টেরল নির্ধারণ।
5. ALT, AST নির্ধারণ।
6. রক্তের গ্লুকোজ নির্ধারণ।
7. রক্তের অ্যামাইলেজ নির্ধারণ
8. পেটের এক্স-রে (ইঙ্গিত অনুযায়ী)।

চিকিৎসার কৌশল
অ-ড্রাগ চিকিত্সা
. ডায়েট নং 1 (1a, 15) খাবারগুলি বাদ দিয়ে যা রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ ঘটায় বা বাড়ায় (উদাহরণস্বরূপ, গরম মশলা, আচারযুক্ত এবং ধূমপান করা খাবার)।
খাবার ভগ্নাংশ, দিনে 5 বার।

ড্রাগ ট্রিটমেন্ট
পাকস্থলীর পেপটিক আলসার এবং ডুডেনামের সাথে যুক্ত এইচ. পাইলোরি
নির্মূল থেরাপি নির্দেশিত হয়।
নির্মূল থেরাপি পদ্ধতির জন্য প্রয়োজনীয়তা:
. নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, এটি কমপক্ষে 80% ক্ষেত্রে এইচ. পাইলোরি ব্যাকটেরিয়া ধ্বংসের দিকে নিয়ে যায়।
. পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে জোরপূর্বক থেরাপি বন্ধ করা উচিত নয় (5% এর কম ক্ষেত্রে গ্রহণযোগ্য)।
. চিকিত্সার কোর্সটি 7-14 দিনের বেশি না হলে পদ্ধতিটি কার্যকর হওয়া উচিত।
প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারের উপর ভিত্তি করে ট্রিপল থেরাপি হল সবচেয়ে কার্যকর নির্মূল থেরাপির পদ্ধতি।
ট্রিপল থেরাপির পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়, প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের 85-90% ক্ষেত্রে এবং শিশুদের মধ্যে কমপক্ষে 15% ক্ষেত্রে নির্মূল করা হয়।

চিকিৎসা পদ্ধতি:
প্রথম লাইন থেরাপি।
প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (ওমিপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম, রাবেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম) বা রেনিটিডিন বিসমাথ সাইট্রেট স্ট্যান্ডার্ড ডোজ + ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন 500 মিলিগ্রাম + অ্যামোক্সিসিলিন 1000 মিলিগ্রাম বা মেট্রোনিডাজল 500 মিলিগ্রাম; সমস্ত ওষুধ 7 দিনের জন্য দিনে 2 বার নেওয়া হয়।
অ্যামোক্সিসিলিনের সাথে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের সংমিশ্রণটি মেট্রোনিডাজলের সাথে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের চেয়ে পছন্দনীয়, কারণ এটি দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি নির্ধারণ করার সময় একটি ভাল ফলাফল অর্জনে সহায়তা করতে পারে। ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন 500 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার 250 মিলিগ্রামের ডোজে 2 বার ওষুধ গ্রহণের চেয়ে বেশি কার্যকর।
এটি দেখানো হয়েছে যে রেনিটিডিন বিসমাথ সাইট্রেট এবং প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির কার্যকারিতা একই।

প্রথম সারির ওষুধের অকার্যকরতার ক্ষেত্রে দ্বিতীয়-লাইন থেরাপি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর একটি প্রমিত মাত্রায় দিনে 2 বার + বিসমাথ সাবসালিসিলেট 120 মিলিগ্রাম দিনে 4 বার + মেট্রোনিডাজল 500 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার + টেট্রাসাইক্লিন 100-200 মিলিগ্রাম দিনে 4 বার।

অ্যান্টি-হেলিকোব্যাক্টর থেরাপি ব্যবহারের নিয়ম
1. যদি চিকিত্সা পদ্ধতির ব্যবহার নির্মূলের দিকে পরিচালিত না করে তবে এটি পুনরাবৃত্তি করা উচিত নয়।
2. যদি ব্যবহৃত পদ্ধতিটি নির্মূলের দিকে পরিচালিত না করে তবে এর মানে হল যে ব্যাকটেরিয়া চিকিত্সা পদ্ধতির একটি উপাদানের (নাইট্রোইমিডাজল ডেরিভেটিভস, ম্যাক্রোলাইডস) প্রতিরোধ অর্জন করেছে।
3. যদি একটি এবং তারপরে অন্য চিকিত্সা পদ্ধতির ব্যবহার নির্মূলের দিকে পরিচালিত না করে, তবে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকের সম্পূর্ণ পরিসরের প্রতি H. পাইলোরি স্ট্রেনের সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করা উচিত।
4. যদি চিকিত্সা শেষ হওয়ার এক বছর পরে রোগীর শরীরে ব্যাকটেরিয়া দেখা দেয়, তবে পরিস্থিতিটিকে সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, পুনরায় সংক্রমণ হিসাবে নয়।
5. যদি সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি ঘটে, তবে আরও কার্যকর চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহার করা প্রয়োজন।
সম্মিলিত নির্মূল থেরাপি শেষ হওয়ার পরে, ডুওডেনাল আলসারের জন্য আরও 5 সপ্তাহ এবং গ্যাস্ট্রিক আলসারের জন্য 7 সপ্তাহ অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগ (প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস, হিস্টামিন এইচ 2 রিসেপ্টর ব্লকার) ব্যবহার করে চিকিত্সা চালিয়ে যেতে হবে।

পেপটিক আলসার এইচ পাইলোরির সাথে যুক্ত নয়
পেপটিক আলসারের ক্ষেত্রে H এর সাথে যুক্ত নয়। pylori, চিকিত্সার লক্ষ্য হল রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং আলসারের দাগ থেকে মুক্তি দেওয়া।
পেটের বর্ধিত সিক্রেটরি কার্যকলাপের সাথে, অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের প্রেসক্রিপশন নির্দেশিত হয়।
. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস: ওমেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার, রাবেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম দিনে 1-2 বার।
. হিস্টামিন এইচ-রিসেপ্টর ব্লকার: ফ্যামোটিডিন 20 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার, রেনিটিডিন 150 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার।
. প্রয়োজনে - অ্যান্টাসিড, সাইটোপ্রোটেক্টর।

গ্যাস্ট্রিক আলসারের চিকিত্সার কার্যকারিতা 8 সপ্তাহ পরে এন্ডোস্কোপিকভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়, ডুওডেনাল আলসারের জন্য - 4 সপ্তাহ পরে।

উ: অর্ধেক ডোজে একটি অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগ সহ অবিরাম (মাস এবং এমনকি বছর ধরে) রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি।
ইঙ্গিত:
1. নির্মূল থেরাপির অকার্যকরতা,
2. আলসারের জটিলতা,
3. সহগামী রোগের উপস্থিতি যার জন্য NSAIDs ব্যবহার করা প্রয়োজন,
4. সহজাত আলসারেটিভ রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস,
5. 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের বার্ষিক পুনরাবৃত্ত আলসারেটিভ রোগ।

B. অন-ডিমান্ড থেরাপি, যার মধ্যে 3 দিনের জন্য একটি সম্পূর্ণ দৈনিক ডোজে একটি সিক্রেটরি ড্রাগ গ্রহণ করা জড়িত যখন আলসারের বৃদ্ধির বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি দেখা দেয়, তারপরে 3 সপ্তাহের জন্য অর্ধেক। যদি লক্ষণগুলি বন্ধ না হয়, তবে এন্ডোস্কোপি এবং পুনরায় সংক্রমণ সনাক্ত করার পরে, বারবার নির্মূল থেরাপি করা হয়।

প্রয়োজনীয় ওষুধের তালিকা:
1. অ্যামোক্সিসিলিন 1000 মিলিগ্রাম, ট্যাবলেট
2. Clarithromycin 500 mg, ট্যাবলেট
3. টেট্রাসাইক্লিন 100-200 মিলিগ্রাম, ট্যাবলেট
4. মেট্রোনিডাজল 500 মিলিগ্রাম, ট্যাবলেট
3. অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রক্সাইড, ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রক্সাইড
4. ফ্যামোটিডিন 40 মিলিগ্রাম, ট্যাবলেট
5. Omeprazole 20 mg, ট্যাব।

অতিরিক্ত ওষুধের তালিকা:
1. ট্রাইপটাসিয়াম বিসমাথ ডিসিট্রেট 120 মিলিগ্রাম, ট্যাবলেট
2. ডমপেরিডোন 10 মিলিগ্রাম, ট্যাব।

পরবর্তী পর্যায়ে স্থানান্তরের জন্য মানদণ্ড:ডিসপেপটিক ব্যথা সিন্ড্রোমের উপশম।
রোগীদের ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

পেপটিক আলসার ডিজিজ (PU) পাচনতন্ত্রের একটি মোটামুটি সাধারণ প্যাথলজি। পরিসংখ্যান অনুসারে, প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার 10-20% পর্যন্ত এটির মুখোমুখি হয়; বড় শহরগুলিতে ঘটনার হার গ্রামীণ এলাকার তুলনায় অনেক বেশি।

এই রোগটি পেট এবং ডুডেনামের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে আলসার গঠনের সাথে যুক্ত; সঠিক চিকিত্সার অভাবে, আলসারগুলি গুরুতর জটিলতা এবং এমনকি মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। রোগটি দীর্ঘ সময়ের জন্য উপসর্গবিহীন হতে পারে, তবে এটি বৃদ্ধির সময় খুব বিপজ্জনক। পেট এবং ডুওডেনাল আলসারের জন্য একটি সঠিকভাবে নির্বাচিত চিকিত্সা পদ্ধতি নিরাময় নিশ্চিত করে এবং জটিলতা প্রতিরোধ করে।

পেপটিক আলসারের কারণ

এই রোগটি হওয়ার প্রধান কারণ হল হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি ব্যাকটেরিয়ামের ক্রিয়াকলাপ: এটি প্রদাহকে উস্কে দেয়, যা সময়ের সাথে সাথে মিউকাস ঝিল্লিতে আলসার তৈরি করে। যাইহোক, ব্যাকটেরিয়াজনিত ক্ষতি কিছু অতিরিক্ত কারণ দ্বারা বৃদ্ধি পায়:

অনুপযুক্ত, অনিয়মিত খাদ্যাভ্যাস। যেতে যেতে স্ন্যাকস, পূর্ণ প্রাতঃরাশের অভাব, মধ্যাহ্নভোজন এবং রাতের খাবার, প্রচুর পরিমাণে মশলা এবং অতিরিক্ত লবণযুক্ত খাবার - এই সমস্তই পেটকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে এবং ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধির জন্য একটি অনুকূল পরিবেশ তৈরি করে।
খারাপ অভ্যাস. যারা খালি পেটে ধূমপান করেন তাদের মধ্যে পেপটিক আলসার বিশেষত সাধারণ; অ্যালকোহল পান করা শ্লেষ্মা ঝিল্লির মারাত্মক ক্ষতিতেও অবদান রাখে।
স্ট্রেস এবং নেতিবাচক আবেগ। আলসারের বিকাশ এবং এর তীব্রতা ধ্রুবক স্নায়বিক উত্তেজনা, সেইসাথে ধ্রুব মানসিক ওভারলোড দ্বারা উস্কে দেওয়া হয়।
বংশগত ফ্যাক্টর। এটি ইতিমধ্যে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে যদি পরিবারে আলসারের ঘটনা থাকে তবে অনুরূপ হজম ব্যাধি হওয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

আলসারটি দীর্ঘ সময়ের মধ্যে বিকাশ লাভ করে: প্রথমে একজন ব্যক্তি পেটে অস্বস্তি এবং হজম প্রক্রিয়ায় ছোটখাটো ব্যাঘাত লক্ষ্য করেন, সময়ের সাথে সাথে তারা আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে।

যদি সময়মতো ব্যবস্থা গ্রহণ না করা হয়, তাহলে গুরুতর জটিলতা সহ একটি বৃদ্ধি সম্ভব।

আলসারের প্রধান লক্ষণ

আলসারের তীব্রতা হঠাৎ ঘটে, সময়কাল কয়েক সপ্তাহে পৌঁছাতে পারে।

বিভিন্ন কারণ একটি তীব্রতাকে উস্কে দিতে পারে: ডায়েটের গুরুতর লঙ্ঘনের সাথে অতিরিক্ত খাওয়া, চাপ, অতিরিক্ত কাজ, ইত্যাদি। আলসারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে লক্ষণগুলি পরিবর্তিত হয়:

যদি খাওয়ার পরে অবিলম্বে ব্যথা হয় এবং পরের দুই ঘন্টার মধ্যে ধীরে ধীরে হ্রাস পায় তবে এটি সাধারণত নির্দেশ করে যে আলসারটি পেটের উপরের অংশে স্থানীয়করণ করা হয়েছে। হজমের সময় খাবার ধীরে ধীরে ডুডেনামে প্রবেশ করায় ব্যথা কমে যায়।
যদি ব্যথা, বিপরীতভাবে, খাওয়ার পরে 2 ঘন্টার মধ্যে ঘটে, তবে এটি পেটের অন্ত্রে অবস্থিত একটি আলসার নির্দেশ করে: এটি থেকে খাবার ডুডেনামে প্রবেশ করে এবং এই অঞ্চলে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির একটি বড় জমে প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়। .
রাতের ব্যথা, যা খাবারের মধ্যে দীর্ঘ বিরতির সময়ও ঘটে, প্রায়শই ডুডেনামের আলসারেটিভ ক্ষতগুলির সাথে ঘটে।
পেটে বিভিন্ন ধরণের ব্যথা ছাড়াও, আলসারের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ হ'ল অম্বল, যা গ্যাস্ট্রিক রসের বর্ধিত অম্লতার সাথে যুক্ত। অম্বল ব্যথার সাথে একই সাথে ঘটে বা এর আগে দেখা দেয়। স্ফিঙ্কটার দুর্বলতা এবং বিপরীত পেরিস্টালসিসের সাথে, রোগীরা টক বেলচিং এবং বমি বমি ভাব অনুভব করে; এই লক্ষণগুলি প্রায়শই পেপটিক আলসার রোগের সাথে থাকে।
আরেকটি সাধারণ উপসর্গ হল খাওয়ার পর বমি হওয়া এবং এটি রোগীর জন্য উল্লেখযোগ্য স্বস্তি নিয়ে আসে। ক্ষুধা প্রায়শই হ্রাস পায়, কিছু রোগীর ব্যথার ভয়ে খাওয়ার ভয় থাকে - এই কারণে, উল্লেখযোগ্য ক্লান্তি সম্ভব।

আলসার নির্ণয়ের পদ্ধতি

পেট এবং ডুওডেনাল আলসার নির্ণয় করার জন্য, আপনাকে অবশ্যই একজন গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করতে হবে; যত তাড়াতাড়ি রোগী সাহায্যের জন্য আসবে, তত বেশি পুনরুদ্ধার বা দীর্ঘমেয়াদী মওকুফের সম্ভাবনা বেশি।

রক্তপাতের সাথে একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধির ক্ষেত্রে, জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, এই ক্ষেত্রে অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা প্রয়োজন।

পেট পরীক্ষা করার প্রধান পদ্ধতি হল fibrogastroduodenoscopy: এটি একটি আলসার সনাক্ত করতে এবং রোগের উন্নত অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য ডাক্তারকে মিউকাস মেমব্রেনের অবস্থা দেখতে দেয়। শুধুমাত্র আলসারের অবস্থানই মূল্যায়ন করা হয় না, তবে এর অবস্থাও: দাগের উপস্থিতি, আকার।

একই সময়ে, হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সনাক্ত করতে এবং আরও সঠিক নির্ণয়ের জন্য শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি টিস্যুর নমুনা নেওয়া হয়। একটি ক্লিনিকাল রক্ত পরীক্ষাও করা হয়, এটি আপনাকে শরীরের অবস্থার আদর্শ থেকে বিচ্যুতিগুলি মূল্যায়ন করতে দেয়।

যদিও FGDS একটি বরং অপ্রীতিকর গবেষণা পদ্ধতি, এটি সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ, তাই এটি পরিত্যাগ করা যাবে না। কিছু ক্ষেত্রে, এটি এক্স-রে পরীক্ষার দ্বারা সম্পূরক হয়।

পেপটিক আলসারের চিকিত্সার জন্য পদ্ধতি এবং নিয়মাবলী

পেপটিক আলসার রোগের চিকিৎসা পদ্ধতি হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি থেকে মুক্তি পেতে এবং গুরুতর জটিলতা এড়াতে অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণের উপর ভিত্তি করে।

তিন- এবং চার-উপাদানের চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি একজন গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হয়; শুধুমাত্র একজন বিশেষজ্ঞ রোগীর স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য অনুসারে নির্দিষ্ট ওষুধ নির্বাচন করতে পারেন। আলসারের চিকিৎসার জন্য বিভিন্ন গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করা হয়:

অ্যান্টিবায়োটিক। দুটি ওষুধ একই সময়ে নির্ধারিত হয়, ডাক্তার সম্ভাব্য এলার্জি প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করে ওষুধ নির্বাচন করেন। অ্যান্টিবায়োটিকের স্ব-প্রেসক্রিপশন অগ্রহণযোগ্য; সেগুলি শুধুমাত্র একজন ডাক্তার দ্বারা নির্বাচন করা উচিত। চিকিত্সার কোর্সটি কমপক্ষে 7-10 দিন সময় নেয়; এমনকি যদি আপনি উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল বোধ করেন তবে আপনার বড়ি নেওয়া বন্ধ করা উচিত নয়।
ওষুধ যা গ্যাস্ট্রিক রসের প্রভাবকে নিরপেক্ষ করে। এর মধ্যে রয়েছে ওমেপ্রাজল, প্যান্টোপ্রাজল এবং অন্যান্য সাধারণ ওষুধ যা হজমজনিত রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর কাছে পরিচিত।
পদার্থ যা শ্লেষ্মা ঝিল্লির পৃষ্ঠে একটি ফিল্ম তৈরি করে। এটি গ্যাস্ট্রিক রসের আক্রমণাত্মক প্রভাব থেকে রক্ষা করে, যা আলসারের দ্রুত নিরাময়ে অবদান রাখে।
অ্যান্টাসিড, যার প্রধান উদ্দেশ্য গ্যাস্ট্রিক রসের অম্লতা কমানো। তারা উল্লেখযোগ্যভাবে অম্বল কমায় এবং রোগীদের সুস্থতা উন্নত করে; এই জাতীয় ওষুধগুলির একটি শোষণকারী প্রভাব রয়েছে।
প্রোকিনেটিক্স (সেরুকাল, মোটিলিয়াম এবং অন্যান্য) হল ডুডেনামের গতিশীলতা স্বাভাবিক করার জন্য এবং অন্ত্রের মাধ্যমে খাদ্যের স্বাভাবিক চলাচল নিশ্চিত করার জন্য ডিজাইন করা ওষুধ। এগুলি পেটে ভারী হওয়ার অনুভূতি বা প্রাথমিক তৃপ্তির জন্য নির্ধারিত হয়।

জটিল থেরাপিতে খুব কমই দুই সপ্তাহের বেশি সময় লাগে। এর পরে, পেটকে দ্রুত পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করা শুধুমাত্র প্রয়োজন; এর জন্য, বিশেষ পুষ্টি পরিকল্পনা এবং অতিরিক্ত চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।

গ্যাস্ট্রিক আলসারের জন্য ডায়েট

আলসার নির্ণয় করার সময়, রোগীদের থেরাপিউটিক পুষ্টি নির্ধারণ করা হয়, যা লোড হ্রাস সহ পেট এবং ডুডেনামের জন্য একটি মৃদু ব্যবস্থা প্রদানের জন্য ডিজাইন করা হয়।

এই উদ্দেশ্যে, খাদ্য গ্রুপ নং 1 ব্যবহার করা হয়, তারা রোগের তীব্র পর্যায়ে নির্ধারিত হয়। ডায়েট রোগীদের জন্য নিম্নলিখিত বিধিনিষেধগুলি নির্ধারণ করে:

যেসব খাবার পেটে জ্বালাপোড়া করে সেগুলো ডায়েট থেকে সম্পূর্ণ বাদ দেওয়া হয়। এগুলি হল মশলাদার, টক, চর্বিযুক্ত খাবার, আচার, মেরিনেড ইত্যাদি।
আপনার প্রচুর পরিমাণে ফাইবারযুক্ত শাকসবজি খাওয়া উচিত নয় - এটি ক্ষোভের সময় হজমের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে। আপনি শুধুমাত্র সিদ্ধ সবজি খেতে পারেন; প্রথম দিনগুলিতে সেগুলি শুধুমাত্র বিশুদ্ধ খাওয়া যেতে পারে।
আপনার টক দুগ্ধজাত পণ্য এবং নোনতা পনির খাওয়া উচিত নয়; টক ফল এবং প্রাকৃতিক রসও ডায়েট থেকে বাদ দেওয়া হয়।
অ্যালকোহল এবং কার্বনেটেড পানীয় সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া হয়; কফি পান করা অবাঞ্ছিত।

এই সমস্ত নিষেধাজ্ঞাগুলি পাচনতন্ত্রের উপর আরও নেতিবাচক প্রভাব প্রতিরোধ করে এবং জটিলতার বিকাশ রোধ করে।

খাদ্য থেকে বিচ্যুতি রক্তপাত এবং আলসারের ছিদ্র সহ গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

অতিরিক্ত চিকিত্সা

ওষুধের চিকিত্সার পাশাপাশি, পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে ফিজিওথেরাপি এবং শারীরিক থেরাপির পদ্ধতিগুলি যুক্ত করা হয়।

তারা শরীরকে শক্তিশালী করতে এবং হজমজনিত ব্যাধিগুলির পরিণতি হ্রাস করতে সহায়তা করে।

বাড়িতে, একজন ডাক্তার দ্বারা নির্দেশিত হিসাবে, আপনি উষ্ণ অ্যালকোহল কম্প্রেস তৈরি করতে পারেন - তাপ ব্যথা কমাতে এবং রক্ত সঞ্চালন উন্নত করতে সাহায্য করে।

পেপটিক আলসার রোগে আক্রান্ত রোগীদের স্যানেটরিয়াম-রিসর্ট চিকিত্সা নির্ধারিত হয়: স্বাস্থ্য পদ্ধতি এবং রিসর্টের জলবায়ু ছাড়াও, খনিজ জল "বোরজোমি", "স্মিরনোভস্কায়া", "এসেনটুকি" পান করার উপকারী প্রভাব রয়েছে।

শারীরিক থেরাপি ব্যায়াম রক্ত সঞ্চালন উন্নত করা এবং ভিড় রোধ করার লক্ষ্যে করা হয়, তারা সিক্রেটরি এবং মোটর ফাংশন উন্নত করে এবং ক্ষুধা উদ্দীপিত করে। চিকিত্সার সুপারিশগুলির সাথে সম্মতিতে থেরাপিউটিক এবং স্বাস্থ্য পদ্ধতির একটি সেট দুর্দান্ত ফলাফল দেয় এবং পেপটিক আলসার রোগের নেতিবাচক পরিণতিগুলি দূর করতে সহায়তা করে।

রোগী যত তাড়াতাড়ি বিশেষজ্ঞদের দিকে ফিরে যায়, সুস্থতার স্বাভাবিককরণের সাথে আলসারের সফল নিরাময়ের সম্ভাবনা তত বেশি। সময়মতো নিজের যত্ন নেওয়া এবং প্রথম নেতিবাচক প্রকাশগুলিতে গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্টে যাওয়া গুরুত্বপূর্ণ।

পেপটিক আলসারের জটিলতা

পেপটিক আলসার রোগ বৃদ্ধির সময় গুরুতর জটিলতার কারণে বিপজ্জনক, প্রায়ই মৃত্যু প্রতিরোধ করার জন্য জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। নিম্নলিখিত জটিলতাগুলি সাধারণ:

গ্যাস্ট্রিক এবং অন্ত্রের রক্তপাত। একটি চরিত্রগত উপসর্গ হল বমি, যা কফি গ্রাউন্ডের রঙ এবং কালো মল।
আলসারের ছিদ্র। একটি ফাটল পাচনতন্ত্রের বিষয়বস্তু পেটের গহ্বরে প্রবেশের দিকে নিয়ে যায়, যার ফলে রোগীর জীবন হুমকির সম্মুখীন হয়। জরুরী অস্ত্রোপচার প্রয়োজন।
অনুপ্রবেশ তথাকথিত লুকানো অগ্রগতির একটি শর্ত, যেখানে অন্ত্রের বিষয়বস্তু পেটের গহ্বরের অন্যান্য অঙ্গগুলিতে প্রবেশ করতে পারে। শুধুমাত্র জরুরি অস্ত্রোপচারই রোগীকে বাঁচাতে পারে।
শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে দাগ নিরাময় করার সময়, পাইলোরাস সংকীর্ণ হতে পারে, যা পাচনতন্ত্রের ব্যাঘাত ঘটায়। চিকিত্সা শুধুমাত্র অস্ত্রোপচার।
পেপটিক আলসার এবং অভ্যন্তরীণ রক্তপাত থেকে জটিলতার লক্ষণগুলি হল হঠাৎ দুর্বলতা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, রক্তচাপের তীব্র হ্রাস এবং তীব্র পেটে ব্যথা। রক্ত বমি হওয়া এবং জটিলতার অন্যান্য লক্ষণের ক্ষেত্রে, অপূরণীয় পরিণতি এড়াতে রোগীকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া প্রয়োজন।

পেপটিক আলসার রোগ এমন একটি রোগ যা মূলত একটি বড় শহরে জীবনের অনিয়মিত ছন্দের সাথে যুক্ত। ভাল খাওয়ার জন্য সময় বের করা প্রয়োজন; হজমের যত্ন নেওয়া অস্বস্তি এবং দীর্ঘমেয়াদী জটিল চিকিত্সা উপশম করবে। যদি হজমের সমস্যা ইতিমধ্যেই দেখা দেয় তবে পরে পর্যন্ত ডাক্তারের কাছে যাওয়ার স্থগিত করার দরকার নেই। সময়মত নির্ণয় সফল চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ।

কীভাবে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে পেপটিক আলসারের চিকিত্সা করবেন, ভিডিওটি দেখুন:

আপনার বন্ধুদের বলুন! সামাজিক বোতাম ব্যবহার করে আপনার প্রিয় সামাজিক নেটওয়ার্কে আপনার বন্ধুদের সাথে এই নিবন্ধটি ভাগ করুন৷ ধন্যবাদ!

প্রায়শই, ডুওডেনাল আলসারের বৃদ্ধি ঘটে খাদ্যের প্রতি চরম অবহেলা, অ্যালকোহল এবং জাঙ্ক ফুডের অপব্যবহার যা অন্ত্রের শ্লেষ্মাকে বিরক্ত করে, পাশাপাশি চাপ এবং ক্লান্তির সংস্পর্শে আসে।

তীব্রতার লক্ষণগুলি প্রধানত অফ-সিজনে নির্ণয় করা হয় - বসন্ত এবং শরৎ। এটি এই সময়ের মধ্যে সাধারণ অনাক্রম্যতার অবনতির কারণে। রোগের কোর্সটি চক্রাকার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যখন প্যাথলজির বৃদ্ধির সাথে স্থিতিশীল মওকুফের সময়কাল পর্যায়ক্রমে হয়।

রোগের ফর্ম

ডুওডেনাল আলসারের তীব্রতা, এর লক্ষণ এবং চিকিত্সা রোগের আকারের উপর নির্ভর করে।

রোগটি নিম্নলিখিত মানদণ্ড অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়:

আলসারের বৃদ্ধির সময় মটর স্যুপ খাওয়া কি সম্ভব?
প্রোপোলিস দিয়ে ডুওডেনাল আলসারের চিকিত্সা
কোলন আলসারের লক্ষণ চিকিত্সা

রিল্যাপস রেট দ্বারা:

একটি ফর্ম যা বছরে এক থেকে তিন বার পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়;
একটি রোগ যা বছরে তিনবারের বেশি পুনরাবৃত্তি হয়।

ক্ষতের অবস্থান এবং গভীরতা অনুসারে:

পৃষ্ঠীয় বা গভীর আলসারেশন;
বাল্বের এলাকায় বা পোস্ট-বাল্ব এলাকায় অবস্থিত একটি আলসার।

মিউকোসাল ক্ষত সংখ্যা দ্বারা:

একক প্রাদুর্ভাব;
একাধিক কেন্দ্র।

তীব্র ডুওডেনাল আলসার স্পষ্ট লক্ষণগুলির সাথে একটি খুব উচ্চারিত ক্লিনিকাল ছবি দেয়, এটিকে অন্য কোনও রোগের সাথে বিভ্রান্ত করা কঠিন করে তোলে। তীব্রতা ছাড়াই ডুওডেনাল আলসারের দীর্ঘস্থায়ী রূপটি মোটেও উপসর্গ তৈরি করতে পারে না এবং লুকিয়ে এগিয়ে যেতে পারে।

ডুওডেনাল আলসারের কারণ

রোগের কারণ হতে পারে পারিবারিক ইতিহাস, খাদ্যাভ্যাস এবং বদ অভ্যাস। কিছু ক্ষেত্রে, রোগটি হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা পেট এবং অন্ত্রের আস্তরণকে প্রভাবিত করে।

পর্যাপ্ত এবং সময়মত চিকিত্সা ছাড়া, আলসার মারাত্মক অবক্ষয় হতে পারে।

রোগের সংঘটনের জন্য সবচেয়ে সম্ভাব্য কারণগুলি হল:

অ্যালকোহল এবং তামাকজাত দ্রব্যের অপব্যবহার, যা অঙ্গগুলিতে প্রতিবন্ধী রক্ত সঞ্চালনের পাশাপাশি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লির জ্বালার দিকে পরিচালিত করে;
খাবারের মধ্যে দীর্ঘ বিরতি সহ অনিয়মিত খাবার, সেইসাথে চর্বিযুক্ত, অত্যধিক টক, চর্বিযুক্ত এবং আচারযুক্ত খাবারের খাদ্যের প্রাধান্য। টিনজাত, ধূমপান করা খাবার এবং সস সহ খাবার;
NSAIDs এর দীর্ঘায়িত এবং অনিয়ন্ত্রিত ব্যবহার, যা অন্ত্রের আস্তরণের প্রদাহের দিকে পরিচালিত করে;
দীর্ঘস্থায়ী মানসিক চাপ এবং ক্লান্তি ভারসাম্যহীন মানসিকতা এবং স্নায়ুতন্ত্রের হালকা উত্তেজনা সহ লোকেদের ডুওডেনাল আলসার হতে পারে।

প্রথম পর্যায়ে, রোগটি সবসময় লক্ষণীয় উপসর্গ তৈরি করে না, তাই রোগী প্রায়ই রোগের উন্নত ফর্মের সাথে একজন ডাক্তারকে দেখেন। রোগের ট্রিগার মেকানিজম এছাড়াও এন্ডোক্রাইন সিস্টেম, লিভার এবং কিডনি, এবং সংক্রামক রোগের বিদ্যমান প্যাথলজি হতে পারে।

যক্ষ্মা, ডায়াবেটিস, হেপাটাইটিস, প্যানক্রিয়াটাইটিস অন্ত্রের জ্বালার দিকে পরিচালিত করে এবং ডুওডেনাল আলসারকে উত্তেজিত করতে পারে। রোগের কারণগুলি অস্ত্রোপচারের কারণে যান্ত্রিক ক্ষতিও হতে পারে।

রোগের পুনরাবৃত্তির লক্ষণ

ডুওডেনাল প্যাথলজির ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অবিলম্বে প্রদর্শিত হয় না; প্রায়শই, একেবারে শুরুতে, রোগটি সুপ্তভাবে এগিয়ে যায়। পেপটিক আলসার রোগের একটি উন্নত রূপ হঠাৎ করে জীবন-হুমকির লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। এই প্যাথলজি সহ এক তৃতীয়াংশ লোকের মধ্যে, রোগের উপস্থিতি ময়নাতদন্তের পরে নির্ধারিত হয়।

ডুওডেনাল আলসারের প্রধান ডায়গনিস্টিক লক্ষণ:

epigastric ব্যথা;
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল কর্মহীনতার লক্ষণ;
স্নায়বিক লক্ষণ।

এ রোগের প্রধান লক্ষণ হলো পেটের গর্তে বা নাভির উপরের অংশে ব্যথা হওয়া। রিল্যাপস প্রায়ই পিছনে এবং হার্ট এলাকায় ব্যথা provokes। এটি এই কারণে যে এটি স্থানীয়করণের স্থান থেকে শরীরের অন্যান্য অংশে বিকিরণ করতে পারে, ব্যথার প্রকৃত উৎস সম্পর্কে ধারণা বিকৃত করে। অতএব, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টরা প্রাথমিকভাবে নাভি এলাকায় অস্বস্তির উপর ফোকাস করে।

সমস্ত বেদনাদায়ক sensations একটি খালি পেটে ঘটবে, এবং অবিলম্বে খাওয়ার পরে পেটে ব্যথা কমে যায়। কিন্তু রোগী যদি পুষ্টিবিদ দ্বারা নিষেধ করা খাবার বেশি খায় বা সেবন করে তবে ব্যথা তীব্র হতে পারে।

প্রায়শই, ডুওডেনাল আলসারের বৃদ্ধির লক্ষণগুলি রোগীকে ক্লান্ত করে দেয়, তাকে রাতে পুরোপুরি বিশ্রাম করতে দেয় না। এটি অত্যধিক অ্যাসিড উত্পাদনের কারণে ঘটে, যা অন্ত্রের শ্লেষ্মার রোগাক্রান্ত অঞ্চলকে জ্বালাতন করে।

এমনকি স্থিতিশীল মওকুফের সময়, একটি চাপযুক্ত পরিস্থিতি, ডায়েটের লঙ্ঘন এবং ফার্মাকোলজিকাল ওষুধ (হরমোন বা NSAIDs) ব্যবহারের ফলে অবস্থার অবনতি, ব্যথা এবং বমি বমি ভাব হতে পারে।

ডুওডেনাল আলসারের দ্বিতীয় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ হ'ল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল কর্মহীনতা, রোগীকে স্বস্তি আনার ক্ষমতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

ধ্রুব দীর্ঘমেয়াদী কোষ্ঠকাঠিন্য;
bloating, belching এবং পেট ফাঁপা;
কালো মল রক্তের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

তৃতীয় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল স্নায়বিক লক্ষণ। ডুওডেনাল আলসারের বৃদ্ধির লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে: বিরক্তি, ঘুমের ব্যাঘাত, বিষণ্ণ মেজাজ এবং ওজন হ্রাস।

ডুওডেনাল আলসারের তীব্রতা বৃদ্ধির জন্য ডায়েট

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্যাথলজিগুলির জন্য পুষ্টি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রোগের প্রথম দিনগুলিতে, পুষ্টি অল্প পরিমাণে বিশুদ্ধ খাবারের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে। সবজি এবং বেকারি পণ্য বাদ দেওয়া হয়.

5 দিন পরে, আপনাকে নিরামিষ স্যুপ খেতে দেওয়া হয় যাতে সাদা পটকা ভিজিয়ে রাখা যায়। এছাড়াও, সিদ্ধ মুরগি এবং মাছের ফিললেটগুলি থেকে পিউরি বা সফেলে অনুমোদিত; ডেজার্টের জন্য আপনি ফলের জেলি খেতে পারেন।

দ্বিতীয় সপ্তাহে, মাংসের খাবারগুলি চিকিত্সার মেনুতে যোগ করা হয়, যা অবশ্যই বাষ্প করা উচিত; এগুলি পোল্ট্রি বা মাছের মাংসবল হতে পারে। উপরন্তু, আপনি একটি অমলেট বা সিদ্ধ আকারে ডিম খাওয়া উচিত, অল্প পরিমাণ মাখন সঙ্গে দুধ porridge, সেইসাথে ম্যাশ করা গাজর বা আলু।

ডুওডেনাল আলসার বৃদ্ধির ক্ষেত্রে নিরোধক:

মাশরুম, মাংসের ঝোল;
মিষ্টান্ন এবং বেকড পণ্য;
চর্বি দিয়ে ভাজা খাবার;
খুব চর্বিযুক্ত খাবার;
তাজা ফল এবং সবজি;
চর্বিযুক্ত সমুদ্রের মাছ;
অ্যালকোহলযুক্ত পণ্য;
কোন চর্বিহীন মাংস;
মশলা, সস এবং marinades.

হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের আক্রমনাত্মক প্রভাবগুলিকে নিরপেক্ষ করতে, আপনার অল্প এবং প্রায়শই খাওয়া উচিত। একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে ডুওডেনাল আলসারের চিকিত্সা করা ভাল, এবং খাদ্যতালিকা নং 1-এ বা 1-বি নির্দেশিত; এই জাতীয় পুষ্টি 4 মাস স্থায়ী হওয়া উচিত। স্রাবের পরে, আপনি ডায়েট নং 5 অনুসরণ করতে পারেন।

প্যাথলজি থেরাপি

ডুওডেনাল আলসার, ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা যেতে পারে।

প্রভাব পদ্ধতিতে নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলির সেট অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

থেরাপিউটিক পুষ্টি;
ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট (অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টাসিড এবং অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগ);
ভেষজ decoctions;
প্রচলিত পদ্ধতিগুলি অকার্যকর হলেই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। প্রায়শই, প্রতিবন্ধী আলসার নিরাময় এবং গুরুতর দাগ সহ রোগের ক্রমাগত বৃদ্ধির পরে রোগীর অস্ত্রোপচারের সাহায্যের প্রয়োজন হয়।

যখন হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সনাক্ত করা হয়, তখন চিকিত্সার মধ্যে অ্যান্টিপ্রোটোজোয়াল এবং ব্যাকটেরিয়াঘটিত প্রভাব সহ বেশ কয়েকটি অ্যান্টিবায়োটিকের জটিলতা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

অ্যামোক্সিসিলিন;
টেট্রাসাইক্লিন;
ক্লারিথ্রোমাইসিন;
মেট্রোনিডাজল।

গ্যাস্ট্রিক রসের অম্লতা নিরপেক্ষ করার জন্য, অ্যান্টাসিড ব্যবহার করা হয়:

ম্যালোক্স;
রেনি;
ফসফালুগেল;
আলমাজেল;
গ্যাস্টাল।

ডুওডেনাল ঝিল্লির নিরাময় উন্নত করতে, অ্যান্টিউলসার ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়:

ডি-নোল;
ভেন্টার;
মিসোপ্রোস্টল।

এছাড়াও, অ্যান্টিসেক্রেটরি এজেন্টগুলি নির্ধারিত হয়:

রাবেপ্রোজল;
ওমেপ্রাজল;
Esomeprazole;
ল্যাঞ্জোপ্রাজল।

যখন, ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে দীর্ঘ সময় ধরে ওষুধ খাওয়ার পরে, রোগীর কোনও উন্নতি হয় না, তখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপে সম্মত হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, যার মধ্যে প্রভাবিত এলাকাটি অপসারণ করা বা ডুওডেনাম সেলাই করা থাকে।

ডুওডেনাল আলসারের জটিলতা

যদি ডুওডেনাল আলসারগুলি ভুলভাবে চিকিত্সা করা হয় তবে প্যাথলজিটি পর্যায়ক্রমে খারাপ হতে পারে এবং শেষ পর্যন্ত গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

যদি রক্তনালীগুলি প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকে, তবে রোগটি রক্তক্ষরণ দ্বারা জটিল হতে পারে। লুকানো রক্তপাত রক্তাল্পতা হিসাবে যেমন একটি চরিত্রগত চিহ্ন দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। যদি প্রচুর পরিমাণে রক্তক্ষরণ হয়, তবে এটি মলের ধরণ দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে (তারা কালো হয়ে যায়)।
আলসারের ছিদ্র হল ডুডেনামের দেয়ালে একটি গর্তের চেহারা। এই জটিলতাটি প্যালপেশনের সময় তীব্র ব্যথা বা শরীরের অবস্থানের পরিবর্তন দ্বারা নির্ধারিত হতে পারে।
ডুওডেনাল লুমেনের সংকীর্ণতা শোথ বা দাগের ফলে ঘটে। ফুলে যাওয়া, অনিয়ন্ত্রিত বমি এবং মলের অভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
আলসার অনুপ্রবেশ - ডুডেনামের ত্রুটির মাধ্যমে প্রতিবেশী অঙ্গগুলিতে অনুপ্রবেশ। প্রধান উপসর্গ হল ব্যথা পিঠে বিকিরণ করা।

একটি ডুওডেনাল আলসার অফ-সিজনে (শরৎ, বসন্ত) খারাপ হতে পারে এবং এটি প্রায়শই খারাপ খাদ্য বা মানসিক চাপের কারণে শুরু হয়। প্রধান উপসর্গ নাভি এলাকায় ব্যথা হয়। এটি এড়াতে, আপনাকে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা সম্পর্কে মনে রাখতে হবে, একজন বিশেষজ্ঞের দ্বারা নির্ধারিত সমস্ত শর্ত মেনে চলা, যার মধ্যে ইমিউন সিস্টেম শক্তিশালী করা এবং একটি ডায়েট অনুসরণ করা।

প্রস্তাবিত
বিশেষজ্ঞের পরামর্শ
RVC "রিপাবলিকান সেন্টার" এ RSE
স্বাস্থ্যসেবা উন্নয়ন"
স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়
এবং সামাজিক উন্নয়ন
কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্র
তারিখ 10 ডিসেম্বর, 2015
প্রোটোকল নং 19

প্রোটোকল নাম:পেট এবং ডুডেনামের ছিদ্রযুক্ত আলসার।

ছিদ্রযুক্ত আলসার- এটি একটি দীর্ঘস্থায়ী বা তীব্র আলসারের কেন্দ্রে পেটের প্রাচীর, ডুডেনাম বা গ্যাস্ট্রোজেজুনাল অ্যানাস্টোমোসিসের অঞ্চলে ত্রুটির ঘটনা, যা মুক্ত পেটের গহ্বর, ওমেন্টাল বার্সা এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে খোলে।

প্রোটোকল কোড:

ICD-10 কোড(গুলি):
K25- পেটের আলসার
K25.1 - ছিদ্র সহ তীব্র
K25.2 - রক্তপাত এবং ছিদ্র সহ তীব্র
K25.5 - দীর্ঘস্থায়ী বা ছিদ্র সহ অনির্দিষ্ট
K26-ডোডেনাল আলসার
K26.1 - ছিদ্র সহ তীব্র
K26.2 - রক্তপাত এবং ছিদ্র সহ তীব্র
K26.5 - দীর্ঘস্থায়ী বা ছিদ্র সহ অনির্দিষ্ট
K28 - গ্যাস্ট্রোজেজুনাল আলসার
K28.1 - ছিদ্র সহ তীব্র
K28.2 - রক্তপাত এবং ছিদ্র সহ তীব্র
K28.5 - দীর্ঘস্থায়ী বা ছিদ্র সহ অনির্দিষ্ট

প্রোটোকলে ব্যবহৃত সংক্ষিপ্ত রূপ:
বিপি - রক্তচাপ
ডি-অবজারভেশন - ডিসপেনসারী পর্যবেক্ষণ
Duodenum VIZHZH - Duodenum
ELISA - এনজাইম-সংযুক্ত ইমিউনোসর্বেন্ট অ্যাস
সিটি - কম্পিউটেড টমোগ্রাফি
NSAIDs - ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ
ACVA - তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা
সিবিসি - সম্পূর্ণ রক্তের গণনা
ওএএম - সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ
AKI - তীব্র রেনাল ব্যর্থতা
LOE - প্রমাণের স্তর
আল্ট্রাসাউন্ড - আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা
CRF - দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা
HR - হার্ট রেট
ইসিজি - ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি
EFGDS - Esophagofibrogastroduodenoscopy
ASA - অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন
H.pylori - Helicobacter pylori

প্রোটোকলের বিকাশের তারিখ: 2015

প্রোটোকল ব্যবহারকারী:সার্জন, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটর, জরুরী ডাক্তার এবং প্যারামেডিকস, সাধারণ অনুশীলনকারী, থেরাপিস্ট, এন্ডোস্কোপিস্ট, রেডিওলজি বিভাগের ডাক্তার।

সুপারিশ	সহায়ক নথির পদ্ধতিগত গুণমান	বিঃদ্রঃ
ক্লাস 1A - শক্তিশালী সুপারিশ, প্রমাণের উচ্চ মানের	পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা থেকে গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা এবং বাধ্যতামূলক প্রমাণ ছাড়াই RCTs
ক্লাস 1B - শক্তিশালী সুপারিশ, প্রমাণের মাঝারি মানের		দৃঢ় সুপারিশ, রিজার্ভেশন ছাড়া অধিকাংশ ক্ষেত্রে অধিকাংশ রোগীদের জন্য প্রয়োগ করা যেতে পারে
ক্লাস 1C - শক্তিশালী সুপারিশ, দুর্বল প্রমাণ	পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা বা কেস সিরিজ	শক্তিশালী সুপারিশ, কিন্তু উচ্চ মানের প্রমাণ পাওয়া গেলে পরিবর্তন হতে পারে
ক্লাস 2A - দুর্বল সুপারিশ, প্রমাণের উচ্চ মানের	পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা থেকে গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা এবং বাধ্যতামূলক প্রমাণ ছাড়াই RCTs
ক্লাস 2B - দুর্বল সুপারিশ, প্রমাণের মাঝারি মানের	গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা (অসংগত ফলাফল, পদ্ধতিগত ত্রুটি, পরোক্ষ বা অশুদ্ধ) বা পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা থেকে ব্যতিক্রমী শক্তিশালী প্রমাণ সহ RCT	দুর্বল সুপারিশ, পরিস্থিতি, রোগী বা সামাজিক মূল্যবোধের উপর নির্ভর করে
ক্লাস 2C - দুর্বল সুপারিশ, নিম্নমানের প্রমাণ	পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা এবং কেস সিরিজ	খুব দুর্বল সুপারিশ, সমানভাবে অন্যান্য বিকল্প হতে পারে
জিপিপি	সেরা ফার্মাসিউটিক্যাল অনুশীলন

শ্রেণীবিভাগ

ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ V.S., Savelyeva, 2005:

এটিওলজি দ্বারা:
একটি দীর্ঘস্থায়ী আলসার ছিদ্র;
· একটি তীব্র আলসার (হরমোনাল, স্ট্রেস, ইত্যাদি) এর ছিদ্র;

স্থানীয়করণ দ্বারা:
· পাকস্থলীর আলসার (কম এবং বেশি বক্রতা, এন্ট্রামের সামনের এবং পিছনের দেয়াল, পেটের শরীরে প্রিপিলোরিক, পাইলোরিক, কার্ডিয়াক);
· ডুওডেনাল আলসার (বুলবার, পোস্টবুলবার);

ক্লিনিকাল ফর্ম অনুযায়ী:
· মুক্ত পেটের গহ্বরে ছিদ্র (সাধারণ, আচ্ছাদিত);
অ্যাটিপিকাল ছিদ্র (ওমেন্টাল বার্সার মধ্যে, কম বা বেশি ওমেন্টাম - পেরিটোনিয়ামের স্তরগুলির মধ্যে, রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে, আঠালো দ্বারা বিচ্ছিন্ন একটি গহ্বরে);
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে রক্তপাতের সাথে ছিদ্রের সংমিশ্রণ;

পেরিটোনাইটিস ফেজ দ্বারা (ক্লিনিকাল পিরিয়ড দ্বারা):
· রাসায়নিক পেরিটোনাইটিসের পর্যায় (প্রাথমিক শকের সময়কাল);
ব্যাকটেরিয়া পেরিটোনাইটিস এবং সিস্টেমিক সিন্ড্রোমের পর্যায়
প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া (কাল্পনিক সুস্থতার সময়কাল);
ছড়িয়ে থাকা পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিসের পর্যায় (গুরুতর সময়কাল
পেটের) সেপসিস।

রোগের সময়কাল এবং আলসারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে ছিদ্রযুক্ত আলসারের ক্লিনিকাল কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন (কাল্পনিক সুস্থতার সময়কালে ডায়াগনস্টিক ত্রুটিগুলি করা হয়, পাশাপাশি আচ্ছাদিত এবং অ্যাটিপিকাল ছিদ্র!)
রোগের সময়কালে রয়েছে:
· শক সময়কাল - প্রথম 6 ঘন্টা - গুরুতর ব্যথা সিন্ড্রোম - "ড্যাগার" ব্যথা, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, পেটের পেশীগুলির "বোর্ড-আকৃতির" টান);
· কাল্পনিক সমৃদ্ধির সময়কাল - ছিদ্রের 6 থেকে 12 ঘন্টা পর - শকের সময়কালের বিপরীতে, ব্যথা সিন্ড্রোমটি উচ্চারিত হয় না, রোগীরা বিষয়গতভাবে সুস্থতার উন্নতি, টাকাইকার্ডিয়া এবং পেটের পেশীতে "বোর্ডের মতো" উত্তেজনা লক্ষ্য করেন না;
· ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের সময়কাল - ছিদ্রের 12 ঘন্টা পরে - প্রগতিশীল পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয়।
অ্যাটিপিকাল (রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে ছিদ্র, ওমেন্টাল বার্সা, কম এবং বৃহত্তর ওমেন্টামের পুরুত্ব) এবং আচ্ছাদিত ছিদ্রের ক্লিনিকাল ছবি স্পষ্ট স্থানীয়করণ ছাড়াই একটি কম উচ্চারিত ব্যথা সিন্ড্রোম দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং "বোর্ডের মতো" উত্তেজনার অনুপস্থিতি। পেটের পেশী.

নির্ণয়কারী মানদণ্ড:

অভিযোগ এবং anamnesis:

অভিযোগ:হঠাৎ « এপিগাস্ট্রিয়ামে "ড্যাগার" ব্যথা, কিছু ক্ষেত্রে গুরুতর দুর্বলতা, চেতনা হ্রাস, ঠান্ডা ঘাম, শুকনো মুখ।

ইতিহাস গ্রহণযদি একটি ছিদ্রযুক্ত আলসার সন্দেহ করা হয় তবে এটির দুর্দান্ত ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে এবং বিশেষভাবে সতর্ক হওয়া উচিত:
রোগের হঠাৎ তীব্র সূচনা - "ড্যাগার" ব্যথা - ডাইউলাফয়ের লক্ষণ, বাম কাঁধ এবং কাঁধের ব্লেড (পাকস্থলীর আলসারের ছিদ্র), ডান কাঁধ এবং কাঁধের ব্লেডে (একটি ডুওডেনাল আলসারের ছিদ্র) - ইলেকারের লক্ষণ ( এলেকার - ব্রুনার);
· একটি যন্ত্রগতভাবে নিশ্চিত আলসার ইতিহাসের উপস্থিতি, একটি পেপটিক আলসারের জন্য ক্লিনিকে ডি- পর্যবেক্ষণ; ছিদ্রযুক্ত আলসার, আলসারেটিভ গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাত, পাইলোরোডুওডেনাল স্টেনোসিসের জন্য পূর্ববর্তী অপারেশন; মৌসুমি ব্যথা, খাওয়ার পরে ব্যথা, রাতের ব্যথা, "ক্ষুধা" ব্যথা;
· ঝুঁকির কারণগুলির ইতিহাস যা এই জটিলতাকে উস্কে দিয়েছে: হৃদরোগ, জয়েন্ট, ট্রমা, স্নায়বিক রোগ, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা বা তীব্র রেনাল ব্যর্থতার কারণে ইউরেমিয়া, হরমোন থেরাপি, খারাপ অভ্যাস, খারাপ খাদ্যের জন্য NSAIDs-এর সাথে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি।

শারীরিক পরীক্ষা:
প্রথম পিরিয়ডের সময় (6 ঘন্টা পর্যন্ত)শারীরিক পরীক্ষা শক প্রকাশ করে। রোগী তার পা পেটের সাথে সংযুক্ত করে একটি বাধ্য অবস্থায় রয়েছে, তার শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করে না, ফ্যাকাশে, ঠান্ডা ঘামে আবৃত, তার মুখে একটি ভীত অভিব্যক্তি রয়েছে।
উদ্দেশ্যমূলকভাবে: ব্র্যাডিকার্ডিয়া (যোনি নাড়ি), হাইপোটেনশন, ট্যাকিপনিয়া।
জিহ্বা পরিষ্কার এবং আর্দ্র। পেট শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে অংশগ্রহণ করে না, একটি বোর্ডের মতো উত্তেজনাপূর্ণ, এপিগাস্ট্রিয়ামে তীব্র বেদনাদায়ক, ডান পার্শ্বীয় খালের অভিক্ষেপে;
পারকাশন - রোগীর সুপাইন অবস্থানে হেপাটিক নিস্তেজতা অদৃশ্য হয়ে যাওয়া - স্পিজহার্নি (জবার্ট) উপসর্গ। পেরিটোনাল জ্বালার লক্ষণগুলি ইতিবাচক: শচেটকিন-ব্লুমবার্গ, রজডলস্কির লক্ষণ; মলদ্বার এবং যোনি পরীক্ষায় প্রজেকশনের ব্যথা প্রকাশ করে।
দ্বিতীয় সময়কাল (6 থেকে 12 ঘন্টা পর্যন্ত)।রোগীর মুখ একটি স্বাভাবিক রঙ অর্জন করে। ব্যথা কম তীব্র হয়, রোগী বিষয়গতভাবে একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি নোট করে, এবং নিজেকে পরীক্ষা করার অনুমতি দিতে অনিচ্ছুক। তাই দ্বিতীয় সময়কালকে কাল্পনিক সুস্থতার সময় বলা হয়।
উদ্দেশ্যমূলকভাবে: ব্রাডিকার্ডিয়া মাঝারি টাকাইকার্ডিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। জিহ্বা শুষ্ক ও লেপা হয়ে যায়।
ডান পাশ্বর্ীয় খালের অভিক্ষেপে এপিগাস্ট্রিয়ামে প্যালপেশনে পেট ব্যথা হয়, তবে বোর্ডের মতো উত্তেজনা অদৃশ্য হয়ে যায়।
পারকাশন: ঢালু অঞ্চলে নিস্তেজতা নির্ধারিত হয় - কুয়েরভেনের উপসর্গ (ডি কোয়ার্ভেন), লিভারের নিস্তেজতা নির্ধারিত হয় না (স্পিজহার্নির লক্ষণ)। শ্রবণ: পেরিস্টালসিস দুর্বল বা অনুপস্থিত। পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণগুলি ইতিবাচক, কুলেনক্যাম্পফের উপসর্গের সংজ্ঞা বিশেষত তথ্যপূর্ণ।
পেটের সেপসিসের তৃতীয় সময়কাল (অসুখের মুহূর্ত থেকে 12 ঘন্টা)।
রোগীর অবস্থা ক্রমশ খারাপ হচ্ছে। রোগী অস্থির।প্রগতিশীল পেরিটোনাইটিসের প্রথম লক্ষণ হল বমি, বমি বারবার হতে পারে এবং কনজেস্টিভ হতে পারে। শুষ্ক ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি আছে, জিহ্বা শুষ্ক, একটি বাদামী আবরণ সঙ্গে লেপা। পেট ফুলে গেছে, সমস্ত অংশে তীব্র বেদনাদায়ক, উত্তেজনাপূর্ণ; পারকাশন: তরল জমার কারণে ঢালু অঞ্চলে নিস্তেজতা; শ্রবণ: পেরিস্টালসিস নেই। পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণগুলি ইতিবাচক।

প্রায়শই, রোগীরা রোগের প্রথম সময়কালে উপস্থিত থাকে, যা লক্ষণগুলির ক্লাসিক ত্রয়ী দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
· Dieulafoy এর চিহ্ন(Dieulafoy) - হঠাৎ তীব্র « এপিগাস্ট্রিয়ামে "ড্যাগার" ব্যথা;
· আলসার ইতিহাস;
পেটের পেশীগুলির তক্তা আকৃতির টান।

নিম্নলিখিত লক্ষণগুলিও চিহ্নিত করা হয়:
স্পিজহার্নি (জবার্ট) লক্ষণ -পারকাশনের সময় হেপাটিক নিস্তেজতার অন্তর্ধান;
ফ্রেনিকাস-এলেকারের লক্ষণ(Eleker - Brunner) - ব্যথা ডান কাঁধের কোমর এবং ডান কাঁধের ব্লেডে ছড়িয়ে পড়ে;
Quervain এর চিহ্ন(DeQuerven) - ডান পার্শ্বীয় খালে এবং ডান ইলিয়াক ফোসায় ব্যথা এবং নিস্তেজতা;
কুলেনক্যাম্পফের চিহ্ন (পেলভিক পেরিটোনিয়ামের জ্বালার লক্ষণ) -মলদ্বার এবং যোনি পরীক্ষা ডগলাসের থলির অভিক্ষেপে তীক্ষ্ণ ব্যথা প্রকাশ করে;
পেরিটোনিয়াল জ্বালার লক্ষণ (শেটকিন-ব্লামবার্গ, রেজডলস্কি)।
পেটের সেপসিসের বিকাশের সাথে(পরিশিষ্ট 1 দেখুন) স্থানীয় প্রকাশ (পেটে ব্যথা, পেশীতে টান, পেরিটোনিয়াল জ্বালার ইতিবাচক লক্ষণ) সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোমের জন্য 2 বা তার বেশি মানদণ্ডের সাথে থাকে:
শরীরের তাপমাত্রা ≥ 38C বা ≤ 36C এর উপরে নির্ধারণ করা হয়,
টাকাইকার্ডিয়া ≥ 90/মিনিট, ট্যাকিপনিয়া > 20/মিনিট,
লিউকোসাইট > 12 x10 9 /l বা< 4 х 10 9 /л, или наличие >10% অপরিপক্ক ফর্ম)।

গুরুতর পেটের সেপসিস এবং সেপটিক শক জন্য(দেখুন পরিশিষ্ট বিকাশকারী অঙ্গের কর্মহীনতা):
হাইপোটেনশন (SBP)< 90 мм рт. ст. или ДАД < 40 мм рт. ст.),
হাইপারফিউশন (মানসিক অবস্থার তীব্র পরিবর্তন, অলিগুরিয়া, হাইপারল্যাকটিক অ্যাসিডেমিয়া)।

বস্তুনিষ্ঠভাবে অবস্থার তীব্রতা মূল্যায়ন করার জন্য, অবিচ্ছেদ্য স্কেলগুলি APACHE, SAPS, SOFA, MODS, সেইসাথে নির্দিষ্ট স্কেলগুলি - Mannheim Peritonitis Index, Prognostic Relaparotomy Index (পরিশিষ্টগুলি দেখুন) ব্যবহার করা হয়।

মৌলিক এবং অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার তালিকা

বেসিক (রোগী ক্লিনিকে গেলে বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে বাধ্যতামূলক ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা করা হয়): না।

বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা করা হয়:বাহিত হয় না

পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তির জন্য উল্লেখ করার সময় অধ্যয়নের ন্যূনতম তালিকা যা অবশ্যই করা উচিত: কোনও পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তি নেই।

প্রাথমিক (অবশ্যক) ডায়াগনস্টিক স্টাডিজ হাসপাতাল পর্যায়ে সম্পাদিত:
"সেপসিস স্ক্রীনিং" প্রোগ্রামের বাস্তবায়ন যদি ছিদ্র 12 ঘন্টার বেশি পুরানো হয় এবং ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ থাকে: হেমোডায়নামিক্সের অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটর দ্বারা পরীক্ষা, পেটের সেপসিসের প্রাথমিক নির্ণয়, অপারেটিভ প্রস্তুতির সুযোগ নির্ধারণ করা (যদি সেপসিস, হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারের লক্ষণ থাকে তবে রোগীকে অবিলম্বে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয় যেখানে আরও ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থা করা হয়);
পরীক্ষাগার গবেষণা:
· সাধারণ রক্ত বিশ্লেষণ;
· সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ;
· ক্ষুদ্র প্রতিক্রিয়া;
এইচআইভির জন্য রক্ত পরীক্ষা;
· রক্তের ধরন এবং RH ফ্যাক্টর;
বায়োকেমিক্যাল রক্ত পরীক্ষা: (গ্লুকোজ, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, বিলিরুবিন, ALT, AST, মোট প্রোটিন);
ইলেক্ট্রোলাইটস;
· KSH;
· কোগুলোগ্রাম 1 (প্রথ্রোমবিন সময়, ফাইব্রিনোজেন, APTT, INR)।
নিম্নলিখিত অ্যালগরিদমের সাথে সম্মতিতে যন্ত্র গবেষণা:
ইএফজিডিএস (প্রস্তাবিত 1খ);
সম্পূর্ণ contraindications: রোগীর অ্যাগনাল অবস্থা, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, স্ট্রোক।
· উল্লম্ব অবস্থানে পেটের গহ্বরের প্লেইন রেডিওগ্রাফি (প্রস্তাবিত 1A) (প্রাথমিক EGD সহ, সন্দেহজনক ক্ষেত্রে নিউমোগ্যাস্ট্রোগ্রাফির কোন প্রয়োজন নেই);
· ইসিজি, একজন থেরাপিস্টের সাথে পরামর্শ;
পেরিটোনিয়াল এক্সুডেটের ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা;
ক্ষয়প্রাপ্ত অঙ্গের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা;
· রাউন্ড-দ্য-ক্লক অপারেশন (জেলা হাসপাতাল) সহ একটি এন্ডোস্কোপিক পরিষেবার অনুপস্থিতিতে, ডায়াফ্রাম ক্যাপচার সহ পেটের গহ্বরের একটি জরিপ রেডিওগ্রাফিতে নিজেদেরকে সীমাবদ্ধ করা অনুমোদিত।

অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা হাসপাতালের স্তরে সম্পাদিত (নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য ইঙ্গিত অনুসারে):
· নিউমোগাস্ট্রোগ্রাফি (জরুরি এন্ডোস্কোপির সম্ভাবনার অনুপস্থিতিতে, শারীরিক পরীক্ষার সময় একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের একটি পরিষ্কার ক্লিনিকাল ছবির উপস্থিতি এবং নিউমোপেরিটোনিয়ামের রেডিওলজিক্যাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি);
পেটের আল্ট্রাসাউন্ড (মুক্ত তরলের উপস্থিতি নিশ্চিত করতে) (প্রস্তাবিত 1খ);
· বুকের সরল রেডিওগ্রাফি (ফুসফুস এবং প্লুরার রোগ বাদ দিতে);
· যোনি পরীক্ষা;
নিউমোপেরিটোনিয়ামের রেডিওলজিক্যাল প্রমাণের অনুপস্থিতিতে - সিটি (যদি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে সিটি পাওয়া যায়) (প্রস্তাবিত 1খ);

N.B.! - তরুণ রোগীদের জন্য সিটি চলাকালীন বিকিরণ এক্সপোজারের ঝুঁকি বিবেচনা করুন!
নিউমোপেরিটোনিয়ামের সিটি চিহ্নের অনুপস্থিতিতে - মৌখিক বৈসাদৃশ্য সহ সিটি - ট্রিপল কনট্রাস্ট (যদি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানে সিটি পাওয়া যায়) (প্রস্তাবিত 1খ);
· ল্যাপারোস্কোপি (প্রস্তাবিত 1খ);
· পেট বা ডুওডেনাল আলসার থেকে বায়োপসি;
· ELISA ব্যবহার করে টিউমার চিহ্নিতকারী নির্ধারণ (যদি প্রযুক্তিগতভাবে সম্ভব);
ল্যাকটেট স্তর নির্ধারণ;
· রক্তের প্লাজমাতে প্রোক্যালসিটোনিন পরীক্ষা (পরিমাণগত ইমিউনোলুমিনোমেট্রিক পদ্ধতি বা আধা-পরিমাণগত ইমিউনোক্রোমাটোগ্রাফিক এক্সপ্রেস পদ্ধতি);
কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ নির্ধারণ;
· প্রতি ঘন্টায় মূত্রাশয় নির্ধারণ;
· রক্তের সিরামে HBsAg নির্ধারণ;
· ELISA দ্বারা রক্তের সিরামে হেপাটাইটিস সি ভাইরাসের (HCV) মোট অ্যান্টিবডি নির্ধারণ।

জরুরী যত্নের পর্যায়ে ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা নেওয়া হয়:
· অভিযোগ সংগ্রহ, চিকিৎসা ইতিহাস এবং জীবনের ইতিহাস;
· শারীরিক পরীক্ষা (পরীক্ষা, প্যালপেশন, পারকাশন, শ্রবণ, হেমোডাইনামিক পরামিতি নির্ধারণ - হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ)।

ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ:
ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ আমাদের রোগের সন্দেহাতীত লক্ষণগুলি নির্ধারণ করতে দেয়: 1) আলসারের উপস্থিতি, 2) ছিদ্রের উপস্থিতি, 3) নিউমোপেরিটোনিয়ামের উপস্থিতি, 4) পেটের গহ্বরে মুক্ত তরলের উপস্থিতি।
EGD - একটি ছিদ্রযুক্ত ছিদ্র সহ একটি আলসারের উপস্থিতি (কিছু ক্ষেত্রে, একটি ছিদ্রযুক্ত আলসার কল্পনা করা যায় না) (প্রস্তাবিত 1খ);
· পেটের গহ্বরের প্লেইন রেডিওগ্রাফি - নিউমোপেরিটোনিয়ামের উপস্থিতি (প্রস্তাবিত 1A) ;
পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড - পেটের গহ্বরে মুক্ত তরলের উপস্থিতি (প্রস্তাবিত 1খ);
মৌখিক বৈসাদৃশ্য সহ সিটি - পেট, ডুডেনাম এবং পেটের গহ্বরে বৈসাদৃশ্যের উপস্থিতি, আলসার এবং ছিদ্র সনাক্তকরণ (প্রস্তাবিত 1খ);
মৌখিক বৈসাদৃশ্য সহ সিটি - পেটের গহ্বরে মুক্ত গ্যাস এবং মুক্ত তরলের উপস্থিতি, আলসার এবং ছিদ্র সনাক্তকরণ (প্রস্তাবিত 1খ);
ল্যাপারোস্কোপি - মুক্ত তরল, মুক্ত গ্যাস, ছিদ্রের উপস্থিতি (প্রস্তাবিত 1খ)।

বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শের জন্য ইঙ্গিত:
একজন থেরাপিস্টের সাথে পরামর্শ: মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং সহজাত সোম্যাটিক প্যাথলজির পেটের ফর্ম বাদ দেওয়া
ম্যালিগন্যান্সি সন্দেহ হলে একজন অনকোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন;
সহজাত ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ;
দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণ থাকলে একজন নেফ্রোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।
একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ (গাইনোকোলজিকাল প্যাথলজি বাদ দিতে);
নেফ্রোলজিস্টের সাথে পরামর্শ (যদি দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণ থাকে);
একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন (যদি আপনার ডায়াবেটিস থাকে)।

পরীক্ষাগার মানদণ্ড:
· সাধারণ রক্ত পরীক্ষা: লিউকোসাইটোসিস বৃদ্ধি, লিম্ফোসাইটোপেনিয়া, লিউকোসাইট সূত্র বাম দিকে স্থানান্তর করা;
· জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা: ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি;
হাইপারল্যাকটিক অ্যাসিডেমিয়া (শকে);
· প্রোক্যালসিটোনিনের মাত্রা বৃদ্ধি (পরিশিষ্ট 2 দেখুন);
কোগুলোগ্রাম: ডিআইসি সিন্ড্রোম (পেটের সেপসিসের বিকাশের সাথে)।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরতীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, রেট্রোপেরিটোনিয়াল অ্যাওরটা এর অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়া, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (টেবিল 2) সহ করা হয়েছে। টেবিল ২ ছিদ্রযুক্ত আলসারের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

রোগ	সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণ	স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল লক্ষণ
তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ	এপিগাস্ট্রিয়ামে ব্যথা, ডান ইলিয়াক অঞ্চলে; রিফ্লেক্স বমি।	ছিদ্রযুক্ত আলসারের লক্ষণগুলির ক্লাসিক ট্রায়াডের অনুপস্থিতি; এন্ডোস্কোপির সময় আলসারের অনুপস্থিতি; · ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ব্যথার নড়াচড়া এবং স্থানীয়করণ।
প্যানক্রিয়াটাইটিস		ছিদ্রযুক্ত আলসারের লক্ষণগুলির ক্লাসিক ট্রায়াডের অনুপস্থিতি; এন্ডোস্কোপির সময় আলসারের অনুপস্থিতি; নিউমোপেরিটোনিয়ামের ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল লক্ষণের অনুপস্থিতি; · উপসর্গের ত্রয়ী উপস্থিতি: কোমরে ব্যথা, বারবার বমি হওয়া, পেট ফাঁপা; কোলেলিথিয়াসিসের ইতিহাস, কোলেলিথিয়াসিসের আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণের উপস্থিতি, প্যানক্রিয়াটাইটিস; · রক্ত এবং প্রস্রাবে অ্যামাইলেজের মাত্রা বৃদ্ধি, সম্ভবত রক্তে বিলিরুবিন এবং গ্লুকোজের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।
রেট্রোপেরিটোনিয়াল মহাধমনীর ফেটে যাওয়া অ্যানিউরিজম	এপিগাস্ট্রিয়ামে হঠাৎ তীব্র ব্যথা।	ছিদ্রযুক্ত আলসারের লক্ষণগুলির ক্লাসিক ট্রায়াডের অনুপস্থিতি; এন্ডোস্কোপির সময় আলসারের অনুপস্থিতি; নিউমোপেরিটোনিয়ামের ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল লক্ষণের অনুপস্থিতি; বৃদ্ধ বয়স; কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজির উপস্থিতি; পেটের অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজমের উপস্থিতি; রক্তচাপ, টাকাইকার্ডিয়া হ্রাস করার প্রবণতা সহ অস্থির হেমোডাইনামিকস; শ্রবণ: এপিগাস্ট্রিয়ামে সিস্টোলিক মর্মর; · ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড: পেটের মহাধমনীর অভিক্ষেপে অ্যানিউরিজম; · রক্তাল্পতা
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন	এপিগাস্ট্রিয়ামে হঠাৎ তীব্র ব্যথা।	ছিদ্রযুক্ত আলসারের লক্ষণগুলির ক্লাসিক ট্রায়াডের অনুপস্থিতি; এন্ডোস্কোপির সময় আলসারের অনুপস্থিতি; নিউমোপেরিটোনিয়ামের ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল লক্ষণের অনুপস্থিতি; বৃদ্ধ বয়স; কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজির উপস্থিতি, পুনরাবৃত্ত এনজাইনা পেক্টোরিস; · ইসিজি: প্যাথলজিকাল কিউ ওয়েভ, এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা; · রক্তে কার্ডিওমায়োসাইট ক্ষতির চিহ্নিতকারীর উপস্থিতি (ট্রপোনিন পরীক্ষা, CK-MB আইসোএনজাইম)।

চিকিত্সার লক্ষ্য:
ছিদ্র নির্মূল;
পেরিটোনাইটিসের জটিল চিকিত্সা করা;
গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের জটিল চিকিত্সা করা।

চিকিৎসার কৌশল:
একটি ছিদ্রযুক্ত আলসার জরুরী অস্ত্রোপচারের জন্য একটি পরম ইঙ্গিত (প্রস্তাবিত 1A) .
ছিদ্রযুক্ত আলসারের পটভূমিতে বিকশিত পেটের সেপসিস, গুরুতর সেপসিস, সেপটিক শকগুলির চিকিত্সার প্রাথমিক নীতিগুলি ক্লিনিকাল প্রোটোকল "পেরিটোনাইটিস" এ সেট করা হয়েছে।

অ-মাদক চিকিত্সা:
মোড - বিছানা;
ডায়েট - অস্ত্রোপচারের আগে নির্ণয়ের পরে এবং অস্ত্রোপচারের 1ম দিন পরে - সারণী 0, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে - গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসা রক্ষা করার জন্য এবং ব্যাকটেরিয়া স্থানান্তর রোধ করার জন্য প্রাথমিক ভগ্নাংশ টিউব এন্টারাল পুষ্টি।

ওষুধের চিকিৎসা:

বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে ওষুধের চিকিত্সা দেওয়া হয়:বাহিত হয় না

ওষুধের চিকিৎসা , স্থির স্তরে প্রদান করা হয়:
N.B.! এইচআলসার জন্য অ-মাদক ব্যথানাশক contraindicated হয়!

№ p/p	INN নাম	ডোজ	বহুগুণ	প্রশাসনের পদ্ধতি	চিকিত্সার সময়কাল	বিঃদ্রঃ	প্রমাণের স্তর কঠোরভাবে sti
নারকোটিক ব্যথানাশক (অস্ত্রোপচারের 1-2 দিন পরে)
1	মরফিন হাইড্রোক্লোরাইড	1%-1 মিলি	প্রতি 6 ঘন্টা	প্রথম দিন IM	1-2 দিন		ভিতরে
2	ট্রাইমেপেরিডিন	ইনজেকশন সমাধান 2% - 1 মিলি	প্রতি 4-6 ঘন্টা	i/m	1-2 দিন	অপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যথা উপশমের জন্য নারকোটিক অ্যানালজেসিক	ভিতরে
ওপিওড নারকোটিক অ্যানালজেসিক (অস্ত্রোপচারের 1-2 দিন পরে)
3	ট্রামাডল	100 মিলিগ্রাম - 2 মিলি	2-3 বার	i/m	2-3 দিনের মধ্যে	মিশ্র ধরনের ক্রিয়ার বেদনানাশক - পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে	ক
ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধ (প্রস্তাবিত স্কিমগুলি 14.4.2 ধারায় দেওয়া হয়েছে)
6	অ্যাম্পিসিলিন	মৌখিকভাবে, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একক ডোজ - 0.25-0.5 গ্রাম, দৈনিক - 2-3 গ্রাম। IM 0.25-0.5 গ্রাম প্রতি 6-8 ঘন্টা	দিনে 4-6 বার	ভিতরে, শিরায়, ইন্ট্রামাসকুলারলি	5-10 দিন থেকে 2-3 সপ্তাহ বা তার বেশি		ক
7	অ্যামোক্সিসিলিন	প্রাপ্তবয়স্ক এবং 10 বছরের বেশি বয়সী শিশু (শরীরের ওজন 40 কেজির বেশি) - মৌখিকভাবে, 500 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার (গুরুতর সংক্রমণের জন্য দিনে 0.75-1 গ্রাম পর্যন্ত 3 বার); সর্বাধিক দৈনিক ডোজ - 6 গ্রাম	দিনে 2-3 বার	ভিতরে, intramuscularly, intravenously	5-10 দিন	ব্রড-স্পেকট্রাম সেমিসিন্থেটিক পেনিসিলিন অ্যান্টিবায়োটিক	ক
8	সেফুরোক্সাইম	0.5-2 গ্রাম প্রতিটি	দিনে 2-3 বার	i/m, i/v	7-14 দিন	২য় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন	ক
9	Ceftazidime	0.5-2 গ্রাম প্রতিটি	দিনে 2-3 বার	i/m, i/v	7-14 দিন	3য় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন	ক
10	সেফট্রিয়াক্সোন	গড় দৈনিক ডোজ দিনে একবার 1-2 গ্রাম বা প্রতি 12 ঘন্টায় 0.5-1 গ্রাম।	1-2 বার	i/m, i/v	7-14 (রোগের কোর্সের উপর নির্ভর করে)	3য় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন	ক
11	সেফোট্যাক্সিম	1 গ্রাম প্রতি 12 ঘন্টা, গুরুতর ক্ষেত্রে ডোজ প্রতি দিন 3 বা 4 গ্রাম বৃদ্ধি করা হয়	3-4 বার	i/m, i/v	7-14 দিন	3য় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন প্রাথমিক পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য	ক
12	সেফোপেরাজোন	প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য গড় দৈনিক ডোজ 2-4 গ্রাম, গুরুতর সংক্রমণের জন্য - 8 গ্রাম পর্যন্ত; শিশুদের জন্য 50-200 মিলিগ্রাম/কেজি	প্রতি 12 ঘন্টা	i/m, i/v	7-10 দিন	3য় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন প্রাথমিক পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য	ক
13	সেফেপিম	0.5-1 গ্রাম (2 গ্রাম পর্যন্ত গুরুতর সংক্রমণের জন্য)।	2-3 বার	i/m, i/v	7-10 দিন বা তার বেশি	চতুর্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন প্রাথমিক পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য	ক
14	জেন্টামাইসিন	একক ডোজ - 0.4 মিগ্রা/কেজি, দৈনিক - 1.2 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত, গুরুতর সংক্রমণের জন্য একক ডোজ - 0.8-1 মিগ্রা/কেজি। দৈনিক - 2.4-3.2 mg/kg, সর্বোচ্চ দৈনিক - 5 mg/kg	2-3 বার	i.v., i.m	7-8 দিন	অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস	ভিতরে
15	আমিকাসিন	10-15 মিলিগ্রাম/কেজি।	2-3 বার	i.v., i.m	শিরায় প্রশাসনের সাথে - 3-7 দিন, ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসনের সাথে - 7-10 দিন।	অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস	ক
16	সিপ্রোফ্লক্সাসিন	250mg-500mg	২ বার	ভিতরে, শিরাপথে	7-10 দিন	ফ্লুরোকুইনোলোনস	ভিতরে
17	লেভোফ্লক্সাসিন	মৌখিকভাবে: প্রতিদিন 250-750 মিলিগ্রাম 1 বার। IV: প্রতি 24 ঘন্টায় 250-750 মিলিগ্রাম ধীরে ধীরে ড্রিপ দ্বারা (250-500 মিলিগ্রামের একটি ডোজ 60 মিনিটের মধ্যে, 750 মিলিগ্রাম 90 মিনিটের মধ্যে দেওয়া হয়)।		ভিতরে, শিরাপথে	7-10 দিন	ফ্লুরোকুইনোলোনস	ক
18	মক্সিফ্লক্সাসিন	400 মিলিগ্রাম	প্রতিদিন 1 বার	IV (60 মিনিটের বেশি আধান)		IV প্রজন্মের ফ্লুরোকুইনোলোনস	ক
19	অ্যাজট্রেন	0.5-1.0 গ্রাম		i.v বা i.m 3-4 প্রশাসনে 3.0-8.0 গ্রাম/দিন; সিউডোমোনাস এরুগিনোসা সংক্রমণের জন্য - 12.0 গ্রাম/দিন পর্যন্ত;		মনোব্যাকটাম, মনোসাইক্লিক β-ল্যাকটাম
20	মেরোপেনেম	500 মিলিগ্রাম, নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের জন্য - 1 গ্রাম	প্রতি 8 ঘন্টা	IV	7-10 দিন	কার্বাপেনেমস	ক
21	ইমিপেনেম	প্রতি 6-8 ঘন্টায় 0.5-1.0 গ্রাম (কিন্তু 4.0 গ্রাম/দিনের বেশি নয়)	প্রতিদিন 1 বার	IV	7-10 দিন	কার্বাপেনেমস	ক
22	এরটাপেনেম	1 গ্রাম	প্রতিদিন 1 বার	i.v., i.m	3-14 দিন	কার্বাপেনেমস
23	ডরিপেনেম	500 মিলিগ্রাম	প্রতি 8 ঘন্টা	IV	7-10 দিন	কার্বাপেনেমস	ক
24	এজিথ্রোমাইসিন	500 মিলিগ্রাম/দিন	প্রতিদিন 1 বার	ভিতরে	3 দিন	আজালিডস	ক
25	ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন	250-500 মিলিগ্রাম প্রতিটি	দিনে 2 বার	ভিতরে	10 দিন	ম্যাক্রোলাইডস	ক
26	টাইজিসাইক্লিন	প্রথম ইনজেকশনের জন্য 100 মিলিগ্রাম IV, প্রতি 12 ঘণ্টায় 50 মিলিগ্রাম		IV	7 দিন	গ্লাইসিসাইক্লিন	ভিতরে
27	ভ্যানকোমাইসিন	প্রতি 6 ঘন্টায় 0.5 গ্রাম বা প্রতি 12 ঘন্টায় 1 গ্রাম	2-4 বার	ভিতরে, শিরাপথে	7-10 দিন	গ্লাইকোপেপটাইডস	ভিতরে
28	মেট্রোনিডাজল	একটি একক ডোজ হল 500 মিলিগ্রাম, IV ক্রমাগত (জেট) বা ড্রিপ প্রশাসনের হার 5 মিলি/মিনিট।	প্রতি 8 ঘন্টা	শিরায়, ভিতরে	7-10 দিন	নাইট্রোইমিডাজল	ভিতরে
29	ফ্লুকোনাজোল	2 মিলিগ্রাম/মিলি - 100 মিলি	প্রতিদিন 1 বার	IV ধীরে ধীরে 60 মিনিটের বেশি	একদা	মাইকোসেস প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য অ্যাজোল গ্রুপের অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট	ক
30	ক্যাসপোফাঙ্গিন	1ম দিনে, 70 মিলিগ্রামের একটি একক লোডিং ডোজ পরিচালিত হয়, 2য় এবং পরবর্তী দিনে - প্রতিদিন 50 মিলিগ্রাম।	প্রতিদিন 1 বার	IV ধীরে ধীরে 60 মিনিটের মধ্যে	ব্যবহারের সময়কাল ওষুধের ক্লিনিকাল এবং মাইক্রোবায়োলজিকাল কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে		ক
31	Micafungin	50 মিলিগ্রাম	প্রতিদিন 1 বার	IV ধীরে ধীরে 60 মিনিটের মধ্যে	7-14 দিন	মাইকোসেস প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য ইচিনোক্যান্ডিন গ্রুপের অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট	ক
অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধ (গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ কমাতে ব্যবহৃত হয় - আলসারের চিকিত্সা এবং স্ট্রেস আলসার প্রতিরোধ, নিম্নলিখিত ওষুধগুলির মধ্যে একটি নির্ধারিত হয়)
32	প্যান্টোপ্রোজল	40 - 80 মিলিগ্রাম/দিন	1-2 বার	ভিতরে, IV	2-4 সপ্তাহ	অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগ - প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার	ক
33	ফ্যামোটিডিন	20 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার বা 40 মিলিগ্রাম	দিনে 1 বার রাতে	ভিতরে, IV	4-8 সপ্তাহ	অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগ - হিস্টামিন রিসেপ্টর ব্লকার	ক
ডাইরেক্ট অ্যাক্টিং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (চিকিৎসা এবং প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং পেরিটোনাইটিসে কোগুলোপ্যাথির চিকিত্সা)
34	হেপারিন	প্রাথমিক ডোজ - 5000 IU, রক্ষণাবেক্ষণ: অবিচ্ছিন্ন শিরায় আধান - 1000-2000 IU/ঘন্টা (20000-40000 IU/দিন)	প্রতি 4-6 ঘন্টা	IV	7-10 দিন		ক
35	Nadroparin	0.3 মিলি	প্রতিদিন 1 বার	i.v., s.c.	7 দিন	সরাসরি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (থ্রম্বোসিস প্রতিরোধের জন্য)	ক
36	এনোক্সাপারিন	20 মিলিগ্রাম	প্রতিদিন 1 বার	পিসি	7 দিন	সরাসরি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (থ্রম্বোসিস প্রতিরোধের জন্য)	ক
অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট (পেরিটোনাইটিসে মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতে ব্যবহৃত)
37	পেন্টক্সিফাইলাইন	600 মিলিগ্রাম/দিন	2-3 বার	ভিতরে, intramuscularly, intravenously	2-3 সপ্তাহ	অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, এনজিওপ্রোটেক্টর	ভিতরে
প্রোটিওলাইসিস ইনহিবিটার (পেরিটোনাইটিস, কোগুলোপ্যাথির জটিল চিকিৎসায় ব্যবহৃত)
38	এপ্রোটিনিন	একটি সহায়ক চিকিত্সা হিসাবে - 200,000 ইউনিটের একটি প্রাথমিক ডোজ, তারপর 100,000 ইউনিট	6 ঘন্টার ব্যবধানে দিনে 4 বার	IV ধীরে ধীরে		প্রোটিওলাইসিস ইনহিবিটার - পোস্ট-অপারেটিভ প্রতিরোধের জন্য জাতীয় প্যানক্রিয়াটাইটিস	ভিতরে
38	এপ্রোটিনিন	প্রাথমিক ডোজ 300,000 ইউনিট, পরবর্তী - 140,000 ইউনিট	প্রতি 4 ঘন্টা	IV (ধীরে)	যতক্ষণ না রোগের ক্লিনিকাল ছবি এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষার সূচকগুলি স্বাভাবিক করা হয়	প্রোটিওলাইসিস ইনহিবিটর - রক্তপাতের জন্য	ভিতরে
মূত্রবর্ধক (মূত্রবর্ধক উদ্দীপিত করতে ব্যবহৃত)
39	ফুরোসেমাইড	20-80 মিলিগ্রাম/দিন	দিনে 1-2 বার	শিরায়, ভিতরে		লুপ মূত্রবর্ধক	ক

40	অ্যামিনোফাইলাইন	0.15 মিলিগ্রাম প্রতিটি	দিনে 1-3 বার	ভিতরে	14-28 দিন পর্যন্ত	অ্যান্টিস্পাসমোডিক মায়োট্রপিক অ্যাকশন	ভিতরে
40	অ্যামিনোফাইলাইন	0.12-0.24 গ্রাম প্রতিটি (2.4% দ্রবণের 5-10 মিলি)	ইঙ্গিত অনুযায়ী	ধীরে ধীরে (4-6 মিনিটের বেশি)	খিঁচুনি কমে যাওয়ার সাথে সাথে	অ্যান্টিস্পাসমোডিক মায়োট্রপিক অ্যাকশন	ভিতরে
প্যারেসিসের জন্য অন্ত্রের ট্র্যাক্টকে উদ্দীপিত করার উপায়
41	নিওস্টিগমাইন মিথাইল সালফেট	প্রতিদিন 10-15 মিলিগ্রাম, সর্বাধিক একক ডোজ - 15 মিলিগ্রাম, সর্বাধিক দৈনিক ডোজ - 50 মিলিগ্রাম।	দিনে 2-3 বার	ভিতরে, intramuscularly, intravenously	ইঙ্গিত, রোগের তীব্রতা, বয়স এবং চিকিত্সার প্রতি রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে চিকিত্সার সময়কাল কঠোরভাবে পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়।	অন্ত্রের অ্যাটোনি প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য অ্যান্টিকোলিনস্টেরেজ এজেন্ট	ভিতরে
42	মেটোক্লোপ্রামাইড	মৌখিকভাবে - খাবারের আগে দিনে 3 বার 5-10 মিলিগ্রাম; IM বা IV - 10 মিলিগ্রাম; সর্বাধিক একক ডোজ হল 20 মিলিগ্রাম, সর্বাধিক দৈনিক ডোজ হল 60 মিলিগ্রাম (প্রশাসনের সমস্ত রুটের জন্য)।	দিনে 3 বার	ভিতরে, intramuscularly, intravenously	ইঙ্গিত অনুযায়ী	প্রোকিনেটিক, অ্যান্টিমেটিক	ভিতরে
43	Sorbilact	150-300 মিলি (2.5-5 মিলি/কেজি শরীরের ওজন)	একদা	IV ড্রিপ	অস্ত্রোপচারের পর প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে প্রতি 12 ঘন্টায় ওষুধের বারবার আধান করা সম্ভব - stva	জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের নিয়ন্ত্রক	সঙ্গে
এন্টিসেপটিক্স
44	পোভিডোন - আয়োডিন	একটি অবিচ্ছিন্ন 10% দ্রবণকে লুব্রিকেট করা হয় এবং সংক্রামিত ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়; নিষ্কাশন ব্যবস্থায় ব্যবহারের জন্য, 10% দ্রবণটি 10 বা 100 বার পাতলা করা হয়।	দৈনিক	বাহ্যিকভাবে	যেমন দরকার	এন্টিসেপটিক, ত্বক এবং নিষ্কাশন ব্যবস্থার চিকিত্সার জন্য	ভিতরে
45	ক্লোরহেক্সিডিন	0.05% জলীয় দ্রবণ		বাহ্যিকভাবে	একদা	এন্টিসেপটিক	ক
46	ইথানল	সমাধান 70%;	অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র প্রক্রিয়াকরণের জন্য, সার্জনের হাত	বাহ্যিকভাবে	একদা	এন্টিসেপটিক	ক
47	হাইড্রোজেন পারঅক্সাইড	3% সমাধান	ক্ষত চিকিত্সার জন্য	বাহ্যিকভাবে	যেমন দরকার	এন্টিসেপটিক	ভিতরে
আধান জন্য সমাধান
48	সোডিয়াম ক্লোরাইড	0.9% - 400 মিলি	1-2 বার	IV ড্রিপ	ইঙ্গিত উপর নির্ভর করে	আধানের জন্য সমাধান, জল-ইলেক্ট্রোয়েট ভারসাম্য এবং অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্সের নিয়ন্ত্রক	ক
49	ডেক্সট্রোজ	5%, 10% - 400 মিলি, 500 মিলি; সমাধান 40% ampoule মধ্যে 5 মিলি, 10 মিলি	1 সময়	IV ড্রিপ	ইঙ্গিত উপর নির্ভর করে	আধান জন্য সমাধান, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপোভোলেমিয়া, নেশা, ডিহাইড্রেশনের জন্য	ক
50	অ্যামিনোপ্লাজ- mal	10% (5%) সমাধান - 20 (40) পর্যন্ত মিলি/কেজি/দিন	1 সময়	IV ড্রিপ	রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে	পিতামাতার পুষ্টি পণ্য	খ
51	হাইড্রক্সি- ইথাইল স্টার্চ (এইচইএস) 6%, 10% - 400 মিলি	250 - 500 মিলি/দিন	1-2 বার	IV		প্লাজমা প্রতিস্থাপন এজেন্ট	ভিতরে
রক্তের পণ্য
52	লিউকোফিল্টারড এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন, 350 মিলি	ইঙ্গিত অনুযায়ী	1-2 বার	IV ড্রিপ	ইঙ্গিত অনুযায়ী	রক্তের উপাদান	ক
53	Apheresis leukofiltered ভাইরাস-নিষ্ক্রিয় প্লেটলেট ঘনীভূত, 360 মিলি	ইঙ্গিত অনুযায়ী	1-2 বার	IV ড্রিপ	ইঙ্গিত অনুযায়ী	রক্তের উপাদান	ক
54	তাজা হিমায়িত প্লাজমা, 220 মিলি	ইঙ্গিত অনুযায়ী	1-2 বার	IV ড্রিপ	ইঙ্গিত অনুযায়ী	রক্তের উপাদান	ক

ওষুধের চিকিৎসা , জরুরী পর্যায়ে প্রদান করা হয়:

না.	INN নাম	ডোজ	বহুগুণ	প্রশাসনের পদ্ধতি	চালিয়ে যান চিকিত্সার সময়কাল	বিঃদ্রঃ	প্রমাণের স্তর
1	সোডিয়াম ক্লোরাইড	0.9% সমাধান - 400 মিলি	1-2 বার	IV ড্রিপ	ইঙ্গিত উপর নির্ভর করে	আধান জন্য সমাধান	ক
2	ডেক্সট্রোজ	5%, 10% - 400 মিলি, 500 মিলি; সমাধান 40% ampoule মধ্যে 5 মিলি, 10 মিলি	1 সময়	IV ড্রিপ	ইঙ্গিত উপর নির্ভর করে	আধান জন্য সমাধান, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপোভোলেমিয়া, নেশা, ডিহাইড্রেশনের জন্য	ক
3	হাইড্রোক্সিথাইল স্টার্চ (এইচইএস) 6%, 10% - 400 মিলি	250 - 500 মিলি/দিন	1-2 বার	IV ড্রিপ	চিকিত্সার সময়কাল ইঙ্গিত এবং রক্তের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।	প্লাজমা প্রতিস্থাপন এজেন্ট	ভিতরে

অন্যান্য চিকিৎসা

ডিবহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে অন্যান্য ধরনের চিকিত্সা প্রদান করা হয়:বাহিত হয় না

ডিহাসপাতাল পর্যায়ে অন্যান্য ধরনের চিকিৎসা প্রদান করা হয় (ইঙ্গিত অনুযায়ী):
প্লাজমাফেরেসিস;
hemodiafiltration;
enterosorption;
আইএলবিআই।

ডিজরুরী পর্যায়ে অন্যান্য ধরনের চিকিৎসা প্রদান করা হয়:বাহিত হয় না

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ:

একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়:
অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে সঞ্চালিত হয় না।

একটি ইনপেশেন্ট সেটিংয়ে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়:
অবেদনিক ব্যবস্থাপনা: সাধারণ এনেস্থেশিয়া।
ছিদ্রযুক্ত আলসারের জন্য অস্ত্রোপচারের উদ্দেশ্য:
ছিদ্রযুক্ত আলসার নির্মূল;
প্যাথলজিকাল এক্সিউডেট, স্যানিটেশন এবং পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন;
উৎস নিয়ন্ত্রণ (পেটের সেপসিসের জন্য);
পেরিটোনাইটিসের কারণে প্যারেসিসের জন্য গ্যাস্ট্রিক ডিকম্প্রেশন বা নাসোইনটেস্টাইনাল ইনটিউবেশন;
অপারেটিভ পিরিয়ডে আরও কৌশল নির্ধারণ (পেটের সেপসিসের জন্য)।

অপারেটিভ প্রস্তুতির সুযোগ
অপারেটিভ প্রস্তুতির সুযোগ রোগীর অবস্থার তীব্রতার উপর নির্ভর করে (পেটের সেপসিসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি)।
1. পেটের সেপসিসের অনুপস্থিতিতে একটি ছিদ্রযুক্ত আলসার সহ রোগীর অপারেটিভ প্রস্তুতি:
1) অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস শিরায় ছেদ দেওয়ার 60 মিনিট আগে:
১.২ গ্রাম অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলানেট,
বা 1.5 গ্রাম অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাকটাম;
বা 1.5 গ্রাম সেফুরোক্সাইম,
· বা সেফালোস্পোরিন (উপরে নির্দেশিত মাত্রায়) + 500 মিলিগ্রাম মেট্রোনিডাজল - অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষণের উচ্চ ঝুঁকি সহ;
· অথবা 1 গ্রাম ভ্যানকোমাইসিন - যদি আপনার বিটা-ল্যাকটাম থেকে অ্যালার্জি থাকে বা ক্ষত সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকি থাকে;
2) সহগামী প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট কর্মহীনতার সংশোধন;

2. ছিদ্রযুক্ত আলসার এবং পেটের সেপসিস, গুরুতর পেটের সেপসিস এবং সেপটিক শক সহ রোগীর নিবিড় প্রস্তুতিমূলক প্রস্তুতি - 2 ঘন্টার বেশি করা হয়েছে (প্রস্তাবিত 1A):
ছিদ্রযুক্ত আলসার এবং পেটের সেপসিসের লক্ষণ সহ রোগীকে অবিলম্বে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয় (প্রস্তাবিত 1A)!
1) কেন্দ্রীয় শিরা ক্যাথেটারাইজেশনের পরে কার্যকর হেমোডাইনামিক থেরাপি - পর্যবেক্ষণ সহ EGDT (পর্যাপ্ততার মানদণ্ড: রক্তচাপ>65 mm Hg, CVP - 8-12 mm Hg, ScvO2> 70%, diuresis>0.5/kg/h):
1000 মিলি এর কম নয় ক্রিস্টালয়েডের প্রশাসন 30 মিনিটের মধ্যে(সুপারিশ 1A);
· বা 30 মিনিটের জন্য 300-500 মিলি কলয়েড;
· ইঙ্গিত অনুসারে (হাইপোটেনশন, হাইপোপারফিউশন): ভাসোপ্রেসার (নোরপাইনফ্রাইন, ভাসোপ্রেসিন, ডোপামিন), কর্টিকোস্টেরয়েডস - ওষুধ এবং ডোজগুলি ইঙ্গিত অনুসারে পুনরুদ্ধারকারী দ্বারা নির্বাচন করা হয়, পর্যবেক্ষণের ডেটা বিবেচনা করে;
2) তাড়াতাড়ি (রোগী হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার মুহূর্ত থেকে প্রথম ঘন্টার মধ্যে)সর্বাধিক প্রারম্ভিক অভিজ্ঞতামূলক ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নিম্নলিখিত ওষুধগুলির মধ্যে একটিমনোথেরাপিতে বা মেট্রোনিডাজলের সাথে সংমিশ্রণে:
মনোথেরাপিতে:
পিপারাসিলিন/টাজোব্যাকটাম - 2.25 গ্রাম x প্রতি 6 ঘন্টা অন্তর শিরায় একটি ধীর স্রোতে (3-5 মিনিটের বেশি) বা ড্রিপ (অন্তত 20-30 মিনিটের বেশি);
· বা কার্বাপেনেম: ইমিপেনেম/সিলাস্ট্যাটিন, মেরোপেনেম, ডোরিপেনেম - 500 মিলিগ্রাম প্রতি 8 ঘন্টা, ইর্টাপেনেম - 1 গ্রাম x 1 দিন প্রতি দিন IV 30 মিনিটের জন্য;
· বা টাইজিসাইক্লিন - প্রথম ইনজেকশনের জন্য 100 মিলিগ্রাম IV, প্রতি 12 ঘণ্টায় 50 মিলিগ্রাম;
বা মক্সিফ্লক্সাসিন - প্রতিদিন 400 মিলিগ্রাম x 1 বার শিরায় 60 মিনিটের জন্য;
মেট্রোনিডাজলের সাথে একত্রে,যদি উত্সটি অ্যাপেন্ডিক্স, কোলন, টার্মিনাল ইলিয়ামের ধ্বংস হয়:
· বা সেফেপাইম - প্রতিদিন 1-2 গ্রাম IV (বা তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন 1-2 গ্রাম x দিনে 2 বার) + মেট্রোনিডাজল 500 মিলিগ্রাম x দিনে 2 বার IV;
· বা aztreonam - 1-2 গ্রাম প্রতি দিন IV + metronidazole 500 mg x দিনে 2 বার IV;
3) পেটের বিষয়বস্তু খালি করার জন্য পেটে একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব;
4) মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন;
5) অস্ত্রোপচার এলাকার স্বাস্থ্যকর প্রস্তুতি।

সার্জারি
ছিদ্রযুক্ত আলসার একটি খোলা এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করে পেট এবং ডুডেনামের উপশমকারী বা র্যাডিকাল অপারেশন হিসাবে সঞ্চালিত হয়।
উপশমকারী অপারেশন:
· আলসার সেলাই করা;
· আলসার ছেদন এবং ড্রাগ চিকিত্সা দ্বারা অনুসরণ;

· Oppel-Polikarpov পদ্ধতি (Cellan-Jones) ব্যবহার করে ছিদ্রযুক্ত ছিদ্রের ট্যাম্পোনেড (বড় কলাস আলসারের জন্য, যখন গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের বিপরীতে থাকে এবং সেলাইয়ের ফলে সেলাই কেটে যায়)।
র্যাডিকাল অপারেশন:
· গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন;
ভাগোটমি দিয়ে আলসার কেটে ফেলা।
অপারেশনের ভলিউমকে প্রভাবিত করার কারণগুলি:
আলসারের ধরন এবং অবস্থান;
· ছিদ্র থেকে সময় অতিবাহিত;
পেরিটোনাইটিসের প্রকৃতি এবং বিস্তার;
পেপটিক আলসারের জটিলতার সংমিশ্রণের উপস্থিতি;
রোগীর বয়স;
· অপারেটিং দলের প্রযুক্তিগত ক্ষমতা;
· অস্ত্রোপচার এবং চেতনানাশক ঝুঁকির মাত্রা।
উপশম অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয় (সুপারিশ 1A) :
· যদি ছিদ্র 12 ঘন্টার বেশি হয়;
· ব্যাপক পেরিটোনাইটিস উপস্থিতিতে;
· অস্ত্রোপচার এবং চেতনানাশক ঝুঁকির উচ্চ মাত্রা সহ (বয়স, সহজাত প্যাথলজি, হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার)।
গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন নির্দেশিত (প্রস্তাবিত 1খ):
· বড় কলাস আলসারের জন্য (2 সেন্টিমিটারের বেশি);
· ম্যালিগন্যান্সির উচ্চ ঝুঁকি সহ আলসারের জন্য (কার্ডিয়াকের আলসার, প্রিপিলোরিক এবং পেটের বৃহত্তর বক্রতা);
· জটিলতার সংমিশ্রণের উপস্থিতিতে (পাইলোরোডুওডেনাল স্টেনোসিস, রক্তপাত)।
গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের জন্য contraindications:
ছিদ্র 12 ঘন্টার বেশি পুরানো;
ব্যাপক ফাইব্রিনাস-পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস;
· অস্ত্রোপচার এবং চেতনানাশক ঝুঁকির উচ্চ মাত্রা (ASA> 3 অনুযায়ী);
বার্ধক্য;
· অপারেশন সম্পাদনের জন্য প্রযুক্তিগত অবস্থার অভাব;
· সার্জনের অপর্যাপ্ত যোগ্যতা।
বড় কলস আলসারের জন্য, যখন গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের জন্য contraindication থাকে এবং সেলাইয়ের ফলে সেলাই কাটা হয় এবং ছিদ্র গর্তের আকার বৃদ্ধি পায়, নিম্নলিখিতগুলি নির্দেশিত হয়:
· Oppel-Polikarpov পদ্ধতি (Cellan-Jones) ব্যবহার করে ছিদ্রযুক্ত গর্তের ট্যাম্পোনেড;
গ্রাহাম পদ্ধতি ব্যবহার করে বৃহত্তর ওমেন্টামের একটি বিচ্ছিন্ন অংশ সহ ছিদ্রের ট্যাম্পোনেড;
· নিষ্কাশনের চারপাশে বৃহত্তর ওমেন্টাম স্থির করে ছিদ্রযুক্ত গর্তে ফোলি ক্যাথেটার প্রবেশ করানো।
ভাগোটমি:
জরুরী অস্ত্রোপচারের জন্য সুপারিশ করা হয় না।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অপারেশন(ল্যাপারোস্কোপিক আলসার সেউচারিং, ওমেন্টাল ট্যাম্পোনেড, আলসার ছেদন) নির্দেশিত হয় (প্রস্তাবিত 1A) :
রোগীর স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক পরামিতি সহ;
· যখন ছিদ্র গর্ত আকার 5 মিমি কম হয়;
· যখন ছিদ্রটি পাকস্থলী বা ডুওডেনামের পূর্ববর্তী প্রাচীরে স্থানীয়করণ করা হয়;
· ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের অনুপস্থিতিতে।
ড্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপের বিপরীত:
· ছিদ্র গর্তের মাত্রা উচ্চারিত পেরিপ্রোসেস সহ 5 মিমি-এর বেশি;
ব্যাপক পেরিটোনাইটিস;
· আলসারের স্থানীয়করণ করা কঠিন;
· রোগীদের Boey স্কেলে 3টির মধ্যে কমপক্ষে 2টি ঝুঁকির কারণ রয়েছে (পরিশিষ্ট 7 দেখুন) (ভর্তি হওয়ার সময় হেমোডাইনামিক অস্থিরতা, দেরীতে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া (24 ঘন্টার বেশি), গুরুতর সহজাত রোগের উপস্থিতি (ASA ≥ 3-এর বেশি)।
যদি রোগী স্পষ্টতই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রত্যাখ্যান করেন(রোগীর সাথে কথা বলার পরে এবং প্রত্যাখ্যানের পরিণতি সম্পর্কে সতর্ক করার পরে, অপারেশন থেকে রোগীর কাছ থেকে একটি লিখিত প্রত্যাখ্যান করা প্রয়োজন), এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সম্পূর্ণ contraindication উপস্থিতিতে, ছিদ্রযুক্ত আলসারের রক্ষণশীল চিকিত্সা করা হয়। হতাশার বিকল্প হিসাবে আউট:
· টেলর পদ্ধতি - ধ্রুবক আকাঙ্ক্ষা সহ গ্যাস্ট্রিক নিষ্কাশন, ব্যাকটেরিয়ারোধী, অ্যান্টিসেক্রেটরি, ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি এবং অ্যানালজেসিয়া (প্রস্তাবিত 1A) .
পোস্টঅপারেটিভ থেরাপি
পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে থেরাপির পরিমাণ নির্ভর করে রোগীর অবস্থার তীব্রতার উপর (পেটের সেপসিসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি)।
1. পেটের সেপসিসের অনুপস্থিতিতে ছিদ্রযুক্ত আলসার সহ রোগীর পোস্টোপারেটিভ সময়ের থেরাপি:
1) অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি:
1.2 গ্রাম অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলানেট + 500 মিলিগ্রাম মেট্রোনিডাজল প্রতি 6
ঘন্টার;
অথবা 400 মিলিগ্রাম IV সিপ্রোফ্লক্সাসিন প্রতি 8 ঘন্টা + 500 মিলিগ্রাম মেট্রোনিডাজল
প্রতি 6 ঘন্টা;
বা 500 মিলিগ্রাম IV লেভোফ্লক্সাসিন দিনে একবার + 500 মিলিগ্রাম মেট্রোনিডাজল
প্রতি 6 ঘন্টা;
2) অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি:

3) অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপি:

4) "চাহিদা অনুযায়ী" মোডে পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম (1 দিন - নারকোটিক অ্যানালজেসিক, 2-3 দিন - ওপিওড নারকোটিক অ্যানালজেসিক - পি দেখুন। 14.2.2 - টেবিল) N.B.! অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি লিখে দেবেন না - আলসার থেকে রক্তপাতের ঝুঁকি রয়েছে!);
5) 2-3 দিনের জন্য আধান থেরাপি (ক্রিস্টালয়েড, কলয়েড);
6) ইঙ্গিত অনুসারে অন্ত্রের উদ্দীপনা: এনিমা +

7) প্রারম্ভিক ভগ্নাংশ টিউব এন্টারাল পুষ্টি.
2. পেটের সেপসিস, গুরুতর পেটের সেপসিস, সেপটিক শকের উপস্থিতিতে ছিদ্রযুক্ত আলসার সহ রোগীর পোস্টোপারেটিভ সময়ের নিবিড় থেরাপি:
1) অভিজ্ঞতামূলক ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির ধারাবাহিকতা
একটি অ্যান্টিবায়োগ্রাম গ্রহণ না হওয়া পর্যন্ত নির্বাচিত প্রাথমিক থেরাপির নিয়ম অনুযায়ী ক্রিয়াকলাপ;
2) ডি-এসকেলেশন মোডে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির ধারাবাহিকতা, বিবেচনায় নিয়ে
পরীক্ষামূলক থেরাপি শুরু হওয়ার 48-72 ঘন্টা পরে অ্যান্টিবায়োগ্রাম;
3) অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি:
400 মিলিগ্রাম ফ্লুকোনাজল x 1 বার IV ধীরে ধীরে 60 মিনিটের বেশি;
· বা ক্যাসপোফাঙ্গিন 50 মিলিগ্রাম x 1 বার IV ধীরে ধীরে 60 মিনিটের বেশি;
· অথবা মাইকাফাঙ্গিন 50 মিলিগ্রাম x 1 বার IV ধীরে ধীরে 60 মিনিটের বেশি;
4) কার্যকর হেমোডাইনামিক থেরাপি - EGDT পর্যবেক্ষণ সহ (BP>65 mmHg, CVP - 8-12 mmHg, ScvO2>70%, diuresis>0.5 ml/kg/h) ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল সিন্ড্রোম হাইপারটেনশন এড়াতে: ক্রিস্টালয়েড (প্রস্তাবিত 1A), কলয়েড, ভাসোপ্রেসার (নোরপাইনফ্রাইন, ভাসোপ্রেসিন, ডোপামিন - ওষুধ এবং ডোজগুলি রিসাসিটেটর দ্বারা নির্বাচন করা হয় অ্যাকাউন্ট পর্যবেক্ষণ ডেটা গ্রহণের ইঙ্গিত অনুসারে), কর্টিকোস্টেরয়েডস (অবাধ্য সেপটিক শকের জন্য 200-300 মিলিগ্রাম/দিন হাইড্রোকর্টিসোন বা এর সমতুল্য ক্রমাগত। কমপক্ষে 100 ঘন্টা);
5) অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপি:
Pantoprozole 40 mg IV x দিনে 2 বার - হাসপাতালে ভর্তির সময়কালের জন্য;
· অথবা ফ্যামোটিডিন 40 মিলিগ্রাম IV x দিনে 2 বার - হাসপাতালে ভর্তির সময়কালের জন্য;
6) বহিরাগত শ্বসন ফাংশন এর prosthetics;
7) ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ডিটক্সিফিকেশন (ফোর্সড ডিউরেসিস, প্লাজমাফেরেসিস, হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন);
8) পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম "চাহিদা অনুযায়ী" (মাদক, ওপিওড নারকোটিক ব্যথানাশক - দেখুন পি. 14.2.2 - টেবিল, অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি লিখে দেবেন না - আলসার থেকে রক্তপাতের ঝুঁকি রয়েছে!), দীর্ঘায়িত এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া;
9) কোগুলোগ্রামের নিয়ন্ত্রণে কোগুলোপ্যাথি প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা (অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, এজেন্ট যা মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করে, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, এপ্রোটিনিন - দেখুন পি। 14.2.2 - টেবিল);
10) জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাধি সংশোধন;
11) হাইপো- এবং ডিসপ্রোটিনেমিয়া সংশোধন;
12) সেপটিক অ্যানিমিয়ার জন্য রক্ত সঞ্চালন (প্রস্তাবিত হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমপক্ষে 90 গ্রাম/লি);
13) অন্ত্রের উদ্দীপনা: এনিমা +
· নিওস্টিগমিন মিথাইল সালফেট 10-15 মিলিগ্রাম IM বা IV x দিনে 3 বার;
· অথবা মেটোক্লোপ্রামাইড 10 mg/m বা IV x দিনে 3 বার;
· বা/এবং সরবিল্যাক্ট 150 মিলি IV;
14) প্রতিদিন কমপক্ষে 2500-3000 কিলোক্যালরি পুষ্টি সহায়তা (প্রাথমিক ভগ্নাংশ টিউব এন্টারাল পুষ্টি সহ);
15) রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন সি (drotrecoginA, rhAPC) সুপারিশ করা হয় নাসেপসিস রোগীদের জন্য।

জরুরী চিকিৎসা যত্নের পর্যায়ে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়:মৃত্যুদন্ড কার্যকর করা হয় না।

চিকিত্সার কার্যকারিতার সূচক:
পেরিটোনাইটিস উপশম;
পেটের গহ্বরের পুষ্প-প্রদাহজনিত জটিলতার অনুপস্থিতি।

হাসপাতালে ভর্তি জন্য ইঙ্গিত

পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত:না.

জরুরি হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত:
একটি ছিদ্রযুক্ত আলসার একটি বিশেষায়িত হাসপাতালে জরুরি হাসপাতালে ভর্তির জন্য একটি পরম ইঙ্গিত।

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা:

প্রাথমিক প্রতিরোধ:
গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের প্রাথমিক নির্ণয়;
· খারাপ অভ্যাসের বিরুদ্ধে লড়াই করা (ধূমপান, অ্যালকোহল অপব্যবহার);
· খাদ্য এবং পুষ্টি মেনে চলা;
· নির্মূল নিয়ন্ত্রণের সাথে এইচপি সংক্রমণ নির্মূল করা;
NSAIDs এবং anticoagulants গ্রহণ করার সময় গ্যাস্ট্রোপ্রোটেক্টরের প্রেসক্রিপশন;
· স্যানিটোরিয়াম-রিসর্ট চিকিত্সা, বিশেষায়িত স্যানিটোরিয়ামগুলিতে তীব্রতা কমার পরে 2-3 মাসের আগে করা হয় না।

সেকেন্ডারি জটিলতা প্রতিরোধ:
পেরিটোনাইটিসের অগ্রগতি প্রতিরোধ, পেটের অভ্যন্তরীণ পিউলিয়েন্ট জটিলতা, ক্ষত জটিলতা: অস্ত্রোপচারের পরিমাণের পর্যাপ্ত পছন্দ, ছিদ্র নির্মূল করার পদ্ধতি, পেটের গহ্বরের পুঙ্খানুপুঙ্খ স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন, প্রোগ্রামড রিলাপ্যারোটোক্সির জন্য ইঙ্গিতগুলির সময়মত নির্ধারণ, এবং পর্যাপ্ত প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (প্রস্তাবিত 1A) ;
· ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি (এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ডিটক্সিফিকেশন সহ);
· SIAH প্রতিরোধ করতে অন্ত্রের প্যারেসিসের বিরুদ্ধে লড়াই করা;
· থ্রম্বোহেমোরেজিক জটিলতা প্রতিরোধ;
· পালমোনারি জটিলতা প্রতিরোধ;
· স্ট্রেস আলসার প্রতিরোধ।

আরও ব্যবস্থাপনা:
· পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের ডিফারেনিয়েটেড থেরাপি (সেপসিস ছাড়া ছিদ্রযুক্ত আলসার এবং সেপসিস সহ ছিদ্রযুক্ত আলসারের জন্য) - পি-তে। 14.
· অবস্থার তীব্রতার দৈনিক মূল্যায়ন (অ্যাসেসমেন্ট সিস্টেমের জন্য, পরিশিষ্ট দেখুন);
দৈনিক ড্রেসিং;
· নিষ্কাশন নিয়ন্ত্রণ (ফাংশন, প্রকৃতি এবং স্রাবের পরিমাণ), এক্সিউডেটের অনুপস্থিতিতে অপসারণ, যদি স্রাবের পরিমাণ 50.0 মিলি-এর বেশি হয়, পেটের ফোড়ার গঠন এড়াতে নিষ্কাশন অপসারণের সুপারিশ করা হয় না;
· ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক বা নাসাইনটেস্টাইনাল টিউবের যত্ন নিঃসৃতভাবে স্যালাইন দ্রবণ (দিনে 100-200 মিলি x 2-3 বার) দিয়ে ধুয়ে পরিষ্কার করা, এর নিষ্কাশন কার্যকারিতা নিশ্চিত করা, পেরিস্টালসিস দেখা দেওয়ার পরে অপসারণ;
· আল্ট্রাসাউন্ড, বুক এবং পেটের গহ্বরের প্লেইন রেডিওগ্রাফি (যদি নির্দেশিত হয়);
· গতিবিদ্যায় পরীক্ষাগার পরীক্ষা (UAC, OAM, BHAK, coagulogram, lactate level, procalcitonin level - indications অনুযায়ী);
সিউন অপসারণ এবং স্রাবের বিষয়টি পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়;
স্রাব পরে সুপারিশ:
· একটি ক্লিনিকে সার্জন এবং গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট দ্বারা পর্যবেক্ষণ (বহিরাগত রোগীদের চিকিত্সার সময়কাল এবং কাজের ক্ষমতার সমস্যাটি পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়);
· M.I. Pevzner অনুযায়ী খাদ্য নং 1, ঘন ঘন, ভগ্নাংশ, মৃদু খাবার;
· আলসারের সেলাই এবং ছেদনের পরে নির্মূল থেরাপি - Maastricht-4 সুপারিশ (ফ্লোরেন্স, 2010): যদি এই অঞ্চলে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের হার 10% এর বেশি না হয়, তবে পূর্বের পরীক্ষা ছাড়াই স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি প্রথম-লাইন পদ্ধতি হিসাবে নির্ধারিত হয়। যদি প্রতিরোধের হার 10-50% এর মধ্যে হয়, তাহলে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের প্রতি সংবেদনশীলতা প্রথমে আণবিক পদ্ধতি (রিয়েল-টাইম পিসিআর) ব্যবহার করে নির্ধারণ করা হয়।
নিম্নলিখিত স্কিমগুলির মধ্যে একটি নির্বাচন করা হয়েছে:
প্রথম লাইন স্কিম ট্রিপল:
প্যান্টোপ্রোজোল (দিনে 40 মিলিগ্রাম x 2 বার, বা 80 মিলিগ্রাম x দিনে 2 বার)
ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন (500 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার)
অ্যামোক্সিসিলিন (1000 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার) - 7-14 দিন
দ্বিতীয় লাইন ডায়াগ্রাম:
1 বিকল্প- কোয়াড থেরাপি:
বিসমাথ ট্রাইপোটাসিয়াম ডিসিট্রেট (120 মিলিগ্রাম দিনে 4 বার)

টেট্রাসাইক্লিন (500 মিলিগ্রাম দিনে 4 বার)
মেট্রোনিডাজল (500 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার)
বিকল্প 2- ট্রিপল থেরাপি:
প্যান্টোপ্রোজল (40 মিলিগ্রাম x দিনে 2 বার)
লেভোফ্লক্সাসিন (দিনে 2 বার 500 মিলিগ্রাম ডোজ)
অ্যামোক্সিসিলিন (1000 মিলিগ্রামের ডোজ দিনে 2 বার)
তৃতীয় লাইনের চিত্রঅ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি এইচ. পাইলোরির পৃথক সংবেদনশীলতা নির্ধারণের উপর ভিত্তি করে।
চিকিত্সার একটি কোর্সের পরে নির্মূল নিয়ন্ত্রণ: দ্রুত ইউরিস পরীক্ষা + হিস্টোলজিক্যাল পদ্ধতি + পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া মলের মধ্যে এইচ পাইলোরি সনাক্ত করতে।

কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের RCHR-এর বিশেষজ্ঞ পরিষদের সভার কার্যবিবরণী, 2015
1. তথ্যসূত্র: 1. Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D, Hylek EM, Phillips B, Raskob G, Lewis SZ, Schunemann H: ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলিতে সুপারিশের গ্রেডিং শক্তি এবং প্রমাণের গুণমান: একটি আমেরিকান কলেজ থেকে রিপোর্ট বুক চিকিত্সক টাস্ক ফোর্সের. বুক 2006, 129:174-181। 2. Brozek JL, Akl EA, Jaeschke R, Lang DM, Bossuyt P, Glasziou P, Helfand M, Ueffing E, Alonso-Coello P, Meerpohl J, Phillips B, Horvath AR, Bousquet J, Guyatt GH, Schunemann HJ: গ্রেডিং ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাগুলিতে প্রমাণের গুণমান এবং সুপারিশের শক্তি: 3-এর 2 অংশ। ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা এবং কৌশলগুলি সম্পর্কে প্রমাণের মানের গ্রেড করার জন্য গ্রেড পদ্ধতি। অ্যালার্জি 2009, 64:1109-1116। 3. পেটের গহ্বরের জরুরী অস্ত্রোপচারের জন্য গাইড। // V.S. Savelyev দ্বারা সম্পাদিত। - এম।, পাবলিশিং হাউস "ট্রায়াডা-এক্স"। 2005, - 640 পি। 4. ছিদ্রযুক্ত বা রক্তক্ষরণকারী পেপটিক আলসারের নির্ণয় এবং চিকিত্সা: 2013 WSES অবস্থানের কাগজ স্যালোমন ডি সাভেরিও, #1 মার্কো বাসসি, #7 নাজারেনো স্মেরিয়েরি, 1,6 মিশেল মাসেটি, 1 ফ্রান্সেসকো ফেররা, 7 কার্লো ফ্যাব্রি, 7 লুকা আনসালোনি, 3 স্টেফান ঘেরসি, 7 মাত্তেও সেরেনারি, 1 ফেদেরিকো কোকোলিনি, 3 নোয়েল নাইডু, 4 ম্যাসিমো সার্তেলি, 5 গ্রেগোরিও তুগনোলি, 1 ফাউস্টো ক্যাটেনা, 2 ভিনসেঞ্জো সেনামো, 7 এবং এলিও জোভিন 1 5. অনুশীলন কমিটির ASGE স্ট্যান্ডার্ডস, ব্যানার্জি এস, ক্যাশ বিডিজেএ, ড. , Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. পেপটিক রোগীদের ব্যবস্থাপনায় এন্ডোস্কোপির ভূমিকা আলসার রোগ। গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট এন্ডোস্ক। 2010 এপ্রিল;71(4):663-8 6. জেলিকসন এমএস, ব্রন্ডার সিএম, জনসন বিএল, ক্যামুনাস জেএ, স্মিথ ডি, রলিনসন ডি, ভন এস, স্টোন এইচএইচ, টেলর এসএম। হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি পেপটিক আলসারের জন্য প্রধান ইটিওলজি নয় যার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। আমি সার্গ. 2011;77:1054-1060। PMID: 21944523. 7. Svanes C. ছিদ্রযুক্ত পেপটিক আলসারের প্রবণতা: ঘটনা, এটিওলজি, চিকিত্সা এবং পূর্বাভাস। WorldJ Surg.2000;24:277-283. 8. মোলার এমএইচ, অ্যাডামসেন এস, ওয়াজডেম্যান এম, মোলার এএম। ছিদ্রযুক্ত পেপটিক আলসার: কীভাবে ফলাফল উন্নত করা যায়/স্ক্যান্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2009;44:15-22। 9. Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Søreide K, Søreide JA। ছিদ্রযুক্ত পেপটিক আলসার রোগীদের রোগ নির্ণয় এবং অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনার প্রবণতা। জে গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট সার্গ। 2011;15:1329-1335। 10. গিসবার্ট জেপি, লেগিডো জে, গার্সিয়া-সানজ আই, পাজারেস জেএম। হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি এবং ছিদ্রযুক্ত পেপটিক আলসার সংক্রমণের প্রাদুর্ভাব এবং অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধের ভূমিকা। ডিগলিভারডিস। 2004;36:116-120। 11. কুরাতা জেএইচ, নোগাওয়া এএন। পেপটিক আলসারের ঝুঁকির কারণগুলির মেটা-বিশ্লেষণ। ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ, হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি এবং ধূমপান। জে ক্লিনগ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 1997;24:2-17। PMID: 9013343. 12. Manfredini R, De Giorgio R, Smolensky MH, Boari B, Salmi R, Fabbri D, Contato E, Serra M, Barbara G, Stanghellini V, Corinaldesi R, Gallerani M. পেপটিক আলসার হাসপাতালে ভর্তির মৌসুমী প্যাটার্ন: ইতালির এমিলিয়া-রোমাগনা অঞ্চলের হাসপাতালের স্রাব ডেটার বিশ্লেষণ। বিএমসি গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2010; 10:37। PMID: 20398297. 13. Janik J, Chwirot P. ছিদ্রযুক্ত পেপটিক আলসার-টাইম ট্রেন্ডস এবং প্যাটার্ন 20 বছরেরও বেশি সময় ধরে। MedSci Monit.2000;6:369-372। PMID: 11208340। 14. ডি.এফ. স্ক্রিপনিচেঙ্কো পেটের গহ্বরের জরুরী অস্ত্রোপচার। কিয়েভ - 1986 15. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. পেট এবং ডুডেনামের আলসার। - এম.: MEDpress-অবহিত. - 2002। - 376 পি। 16. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA। অস্ত্রোপচারে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রফিল্যাক্সিসের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। আমি জে হেলথ সিস্ট ফার্ম। 2013 ফেব্রুয়ারী 1;70(3):195-283। 17. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণের ব্যবস্থাপনা - মাস্ট্রিচ IV ফ্লোরেন্স কনসেনসাস রিপোর্ট // অন্ত্র। - 2012। - ভলিউম 61। - P.646-664। 18. LuneviciusR, MorkeviciusM. ছিদ্রযুক্ত পেপটিক আলসারের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক এবং খোলা মেরামতের তুলনামূলক পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। ব্র জে সার্গ। 2005;92:1195-1207। 19. 2013 আন্তঃ-পেটের সংক্রমণ পরিচালনার জন্য WSES নির্দেশিকা। ম্যাসিমো সার্তেলি 1*, পিয়েরলুইগি ভিয়ালে 2, ফাউস্টো ক্যাটেনা 3, লুকা আনসালোনি 4, আর্নেস্ট মুর 5, মার্ক মালাঙ্গোনি 6, ফ্রেডরিক এ মুর 7, জর্জ ভেলমাহোস 8, রাউল কোয়েমব্রা 9, রাও ইভাতুরি 10, অ্যান্ড্রু পিটজম্যান কোকি, 11, অ্যারি লেপ্পানিমি 13, ওয়াল্টার বিফল 5, ক্লে কোথরেন বার্লেউ 5, জসোল্ট জে বালোঘ 14, কেন বোফার্ড 15, সিনো বেন্ডিনেলি 14, সঞ্জয় গুপ্ত 16, ইওরাম ক্লুগার 17, ফার্দিনান্দো অ্যাগ্রেস্তা 18, সালোমোন ডি সাভেরিও, অ্যালেক্সানি ওয়াজ 2, অ্যালেক্স 29 , কার্লোস অর্ডোনেজ 22 , গুস্তাভো পি ফ্রাগা 23 , গেরসন আলভেস পেরেইরা জুনিয়র 24 , মিক্লোশ বালা 25 , ইউনফেং কুই 26 , সঞ্জয় মারওয়া 27 , বরিস সাকাকুশেভ 28 , ভিক্টর কং 29 , নোয়েল আব্বাস , আব্বাস 31 , আহমেদ আব্বাস , নোয়েল 313 লুকা গুয়েরসি ওনি 33, নেরিও ভেট্টোরেত্তো 34, রাফায়েল দিয়াজ-নিয়েটো 35, ইহোর গেরিচ 36, ক্রিশ্চিয়ান ট্রানা 37, মারিও পাওলো ফারো 38, কুও-চিং ইউয়ান 39, কেনেথ ইউহ ইয়েন কোক 40, অ্যালাইন জেইক, লেইক 40, অ্যালাইন জিক 40, সুইচোম কিয়ং হং 43, ওয়াগিহ ঘন্নাম 44, বুনিং সিরিবুমরুংওং 45, নোরিও সাতো 11, কিয়োশি মুরাতা 46, তাকাইউকি ইরাহারা 47, ফেদেরিকো কোকোলিনি 4, হেলমুট এ সেগোভিয়া লোহসে 48, আলফ্রেডো ভার্নি 49 এবং শো 50। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণের নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য রাশিয়ান গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল অ্যাসোসিয়েশনের সুপারিশ // রস। পত্রিকা গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল।, কোলোপ্রোক্টল। - 2012। - নং 1। - P.87-89।

প্রোটোকল ডেভেলপারদের তালিকা:
1) Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, পিসিভিতে RSE “কাজাখ ন্যাশনাল মেডিকেল ইউনিভার্সিটির নাম S.D. আসফেন্দিয়ারভ”, সার্জিক্যাল ডিজিজ নং 1 বিভাগের সহযোগী অধ্যাপক।
2) মেদেউবেকভ উলুগবেক শালহারোভিচ - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, জেএসসি ন্যাশনাল সায়েন্টিফিক সার্জিক্যাল সেন্টারের নাম এ.এন. Syzganova", বৈজ্ঞানিক এবং ক্লিনিকাল কাজের জন্য উপ-পরিচালক।
3) তাশেভ ইব্রাহিম আকঝুলী - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, জেএসসি ন্যাশনাল সায়েন্টিফিক মেডিকেল সেন্টার, সার্জারি বিভাগের প্রধান।
4) Izhanov Ergen Bakhchanovich - ডাক্তার অফ মেডিক্যাল সায়েন্স, JSC National Scientific Surgical Center নামকরণ করা হয়েছে A.N. সিজগানভ", প্রধান গবেষক।
5) এলমিরা মারাতোভনা সাতবায়েভা - মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, PHE "কাজাখ ন্যাশনাল মেডিক্যাল ইউনিভার্সিটির নাম S.D. Asfendiyarov" তে RSE, ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজি বিভাগের প্রধান।

স্বার্থের দ্বন্দ্ব:অনুপস্থিত.

পর্যালোচক:তুগানবেকভ তুর্লিবেক উমিতজানোভিচ - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, আস্তানা মেডিকেল ইউনিভার্সিটি জেএসসি, সার্জিক্যাল ডিজিজেস বিভাগের প্রধান ড.

প্রোটোকল পর্যালোচনা করার শর্তাবলী:প্রোটোকলটি প্রকাশের 3 বছর পরে এবং এটি কার্যকর হওয়ার তারিখ থেকে এবং/অথবা উচ্চ স্তরের প্রমাণ সহ নতুন পদ্ধতির উপস্থিতিতে পর্যালোচনা।

অ্যানেক্স 1

সেপসিসের ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ:

প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া	ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার লক্ষণ
SIRS (সিস্টেম ইনফ্ল্যামেটরি রেসপন্স সিন্ড্রোম) - একটি শক্তিশালী ক্ষতিকর প্রভাবের (সংক্রমণ, আঘাত, সার্জারি) একটি ম্যাক্রোঅর্গানিজমের সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার সিন্ড্রোম	শরীরের তাপমাত্রা ≥ 38C বা ≤ 36C এর উপরে টাকাইকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন ≥ 90/মিনিট) ট্যাকিপনিয়া (RR> 20/মিনিট) বা হাইপারভেন্টিলেশন (PaCO2 ≤ 32 mm Hg) · লিউকোসাইট> 12 x10 9 /l বা< 4 х 10 9 /л অথবা 10% অপরিপক্ক উপস্থিতি ফর্ম
সেপসিস (পেটের): সংক্রমণের প্রতি শরীরের সিস্টেমিক প্রতিক্রিয়া (সংক্রমণ + SIRS)	একটি সংক্রামক ফোকাসের উপস্থিতি (পেরিটোনাইটিস) · 2 বা তার বেশি SIRS মানদণ্ডের উপস্থিতি ব্যাকটেরেমিয়া প্রতিষ্ঠার প্রয়োজন নেই
গুরুতর সেপসিস	অঙ্গের কর্মহীনতা প্রতিবন্ধী পারফিউশন (ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, অলিগুরিয়া, প্রতিবন্ধী চেতনা) বা হাইপোটেনশন (এসবিপি)< 90 ммрт.ст. или ДАД < 40 мм.рт.ст.)
সেপটিক শক	হাইপোটেনশন বিসিসি প্রতিস্থাপন প্রতিরোধী টিস্যু এবং অঙ্গ হাইপোপারফিউশন
অতিরিক্ত সংজ্ঞা
একাধিক অঙ্গ কর্মহীনতা সিন্ড্রোম (MODS)	2 বা ততোধিক শরীরের সিস্টেমের কর্মহীনতা
অবাধ্য সেপটিক শক	হাইপোটেনশন, বিসিসি প্রতিস্থাপন প্রতিরোধী, ইনোট্রপিক এবং ভাসোপ্রেসার সমর্থন

পরিশিষ্ট 2

ক্লিনিকাল ব্যাখ্যাপ্রোক্যালসিটোনিন ঘনত্ব নির্ধারণের ফলাফল

একাগ্রতা procalcitonin	ব্যাখ্যা	কৌশল
< 0,5	সেপসিস, গুরুতর সেপসিস এবং সেপটিক শক বাদ দেওয়া হয়। যাইহোক, স্থানীয় সংক্রমণের উপস্থিতি বাদ দেওয়া প্রয়োজন।	· পর্যবেক্ষণ · অতিরিক্ত নিয়োগ ল্যাবরেটরি এবং ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ
0,5 - 2,0	সংক্রমণ এবং সেপসিস সম্ভব। গুরুতর সেপসিস এবং সেপটিক শক অসম্ভাব্য। গতিশীল গবেষণা প্রয়োজন	সংক্রমণের উত্স অনুসন্ধান করুন প্রোক্যালসিটোনিন ঘনত্ব বৃদ্ধির কারণ নির্ধারণ করুন · প্রয়োজন বিবেচনা করুন ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপি
2 - 10	অত্যধিক সম্ভাব্যতা একটি ব্যাকটেরিয়া সংক্রামক জটিলতার সাথে যুক্ত SVR সিন্ড্রোম	সংক্রমণের উৎসের জন্য নিবিড় অনুসন্ধান · পিসিটি ঘনত্ব বৃদ্ধির কারণ স্থাপন করুন · নির্দিষ্ট এবং সহায়ক থেরাপি শুরু করুন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি প্রয়োজন
> 10	অত্যধিক সম্ভাব্যতা গুরুতর সেপসিস এবং সেপটিক শক। উচ্চ ঝুঁকি একাধিক অঙ্গের কর্মহীনতার বিকাশ	সংক্রমণের উত্স অনুসন্ধান করুন · একটি নির্দিষ্ট শুরু করুন এবং রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি নিবিড় চিকিত্সা কঠোরভাবে প্রয়োজন

পরিশিষ্ট 3

ম্যানহাইম পেরিটোনাইটিস সূচক(এম. লিন্ডার এট আল।, 1992)
MPI মান 0 থেকে 47 পয়েন্ট পর্যন্ত হতে পারে। MPI পেরিটোনাইটিস তীব্রতার তিনটি গ্রেড প্রদান করে। 21 পয়েন্টের কম (তীব্রতার প্রথম ডিগ্রি) সূচকের সাথে, মৃত্যুহার 2.3%, 21 থেকে 29 পয়েন্ট (তীব্রতার দ্বিতীয় ডিগ্রি) - 22.3%, 29 পয়েন্টের বেশি (তীব্রতার তৃতীয় ডিগ্রি) - 59.1%।
বিলিং এবং অন্যান্য 1994 সালে, MPI এর উপর ভিত্তি করে পূর্বাভাসিত মৃত্যুহার গণনা করার জন্য একটি সূত্র প্রস্তাব করা হয়েছিল:
মৃত্যুহার (%) = (0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97।

পরিশিষ্ট 4

সেপসিসে কার্যকরী অঙ্গ-সিস্টেম ক্ষমতার মূল্যায়ন A. Baue মানদণ্ড বা SOFA স্কেল অনুযায়ী করা যেতে পারে।
সেপসিসে অঙ্গের কর্মহীনতার মানদণ্ড(এ.Baue, E. Faist, D. Fry, 2000)

সিস্টেম/অর্গান	ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার মানদণ্ড
কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম	রক্তচাপ ≤ 70 mm Hg. হাইপোভোলেমিয়া সংশোধন সত্ত্বেও কমপক্ষে 1 ঘন্টার জন্য
মূত্রাধার প্রণালী	ডিউরেসিস< 0,5 мл/кг/ч в течение часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в 2 раза от нормального значения
শ্বসনতন্ত্র	রেসপিরেটরি ইনডেক্স (PaO2/FiO2) ≤ 250, বা রেডিওগ্রাফে দ্বিপাক্ষিক অনুপ্রবেশের উপস্থিতি, বা যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন
যকৃত	2 দিনের জন্য 20 μmol/l এর উপরে বিলিরুবিনের পরিমাণ বৃদ্ধি বা ট্রান্সমিনেজের মাত্রা স্বাভাবিকের থেকে 2 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি
রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেম	প্লেটলেট গণনা< 100 000 мм 3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней
বিপাকীয় কর্মহীনতা	pH ≤7.3, বেসের ঘাটতি ≥ 5.0 mEq/L, প্লাজমা ল্যাকটেট স্বাভাবিকের চেয়ে 1.5 গুণ বেশি
সিএনএস	গ্লাসগো স্কেলের স্কোর 15 এর কম

পরিশিষ্ট 5

অবস্থার তীব্রতা তীব্রতার উপর নির্ভর করেসিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং একাধিক অঙ্গের কর্মহীনতা

পরিশিষ্ট 6

অ্যানেস্থেটিক ঝুঁকি মূল্যায়ন
চেতনানাশক ঝুঁকির ASA শ্রেণীবিভাগ(আমেরিকান সোসাইটি অব অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট)
এএসএ ঘ
রোগীর কোন জৈব, শারীরবৃত্তীয়, জৈব রাসায়নিক বা মানসিক ব্যাধি নেই। যে রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের প্রস্তাব করা হয় তা স্থানীয়করণ এবং সিস্টেমিক ব্যাধি সৃষ্টি করে না।
এএসএ 2
যে রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা করা হয়েছে বা অন্যান্য প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট হালকা এবং মাঝারি পদ্ধতিগত ব্যাধি। হালকা জৈব হৃদরোগ, ডায়াবেটিস, হালকা উচ্চ রক্তচাপ, রক্তাল্পতা, বার্ধক্য, স্থূলতা, দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিসের হালকা প্রকাশ।
এএসএ ঘ
স্বাভাবিক জীবনযাত্রার সীমাবদ্ধতা। অন্তর্নিহিত রোগের সাথে সম্পর্কিত গুরুতর সিস্টেমিক ব্যাধি বা অন্যান্য কারণে, যেমন এনজিনা পেক্টোরিস, সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, গুরুতর ডায়াবেটিস, হার্ট ফেইলিওর।
এএসএ 4
গুরুতর সিস্টেমিক ব্যাধি, জীবন-হুমকি। গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, ক্রমাগত এনজাইনা, সক্রিয় মায়োকার্ডাইটিস, গুরুতর পালমোনারি, রেনাল, এন্ডোক্রাইন বা লিভারের ব্যর্থতা, যা সবসময় অস্ত্রোপচারের সংশোধনের জন্য উপযুক্ত নয়।
ASA 5
অবস্থার চরম তীব্রতা। একটি অনুকূল ফলাফলের খুব কম সম্ভাবনা আছে, কিন্তু একটি "হতাশা" অপারেশন সঞ্চালিত হয়.

পরিশিষ্ট 7

Boey প্রগনোস্টিক স্কেল
3টি কারণ নিয়ে গঠিত:
· ভর্তির সময় হেমোডাইনামিক অস্থিরতা (সিস্টোলিক রক্তচাপ 100 mmHg এর কম) - 1 পয়েন্ট
দেরীতে হাসপাতালে ভর্তি (24 ঘন্টার বেশি) - 1 পয়েন্ট
গুরুতর সহজাত রোগের উপস্থিতি (ASA ≥ 3 এর বেশি) - 1 পয়েন্ট
সমস্ত ঝুঁকির কারণের অনুপস্থিতিতে, অপারেটিভ মৃত্যুর হার 1.5% (OR = 2.4), 1 ফ্যাক্টরের উপস্থিতিতে - 14.4% (OR = 3.5), 2 ফ্যাক্টরের উপস্থিতিতে - 32.1% (OR = 7.7)। যখন তিনটি কারণ উপস্থিত থাকে, তখন মৃত্যুহার 100% বৃদ্ধি পায় (P< 001, Пирсона χ 2 тест).

নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য ক্লিনিকাল প্রোটোকলগুলি কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের সম্পত্তি

RCHR (কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য উন্নয়নের জন্য রিপাবলিকান সেন্টার)
সংস্করণ: আর্কাইভ - কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ক্লিনিকাল প্রোটোকল - 2007 (অর্ডার নং 764)

পেটের আলসার (K25)

সাধারণ জ্ঞাতব্য

ছোট বিবরণ

পাকস্থলীর ক্ষত- একটি দীর্ঘস্থায়ী রিল্যাপিং রোগ, যার প্রধান রূপগত স্তর হল পাকস্থলী, ডুডেনাম বা প্রক্সিমাল জেজুনামের একটি আলসারেটিভ ত্রুটি, যা পাচনতন্ত্রের অন্যান্য অঙ্গগুলির রোগগত প্রক্রিয়ায় ঘন ঘন জড়িত এবং বিভিন্ন জটিলতার বিকাশের সাথে।

এটিওলজিক্যাল ফ্যাক্টর হল হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি (এইচপি), একটি গ্রাম-নেগেটিভ সর্পিল-আকৃতির ব্যাকটেরিয়া। উপনিবেশগুলি পেটে বাস করে এবং বয়সের সাথে সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। এইচপি সংক্রমণ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার, বি-সেল লিম্ফোমা এবং পাকস্থলীর দূরবর্তী অংশের ক্যান্সারের কারণ। প্রায় 95% ডুওডেনাল আলসার এবং প্রায় 80% গ্যাস্ট্রিক আলসার এইচপি সংক্রমণের সাথে যুক্ত। আলাদাভাবে, অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (NSAIDs) এবং স্টেরয়েড হরমোন ব্যবহারের সাথে যুক্ত লক্ষণীয় আলসার রয়েছে।

প্রোটোকল কোড: H-T-029 "পেপটিক আলসার"

থেরাপিউটিক হাসপাতালের জন্য
ICD-10 কোড(গুলি):

K25 পেটের আলসার

K26 ডুওডেনাল আলসার

K27 অনির্দিষ্ট স্থানীয়করণের পেপটিক আলসার

K28.3 রক্তপাত বা ছিদ্র ছাড়াই তীব্র গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসার

K28.7 গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসার, রক্তপাত বা ছিদ্র ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী

K28.9 গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসার, রক্তপাত বা ছিদ্র ছাড়াই তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হিসাবে নির্দিষ্ট নয়

শ্রেণীবিভাগ

শ্রেণীবিভাগ (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)

nosological স্বাধীনতা অনুযায়ী

1. পেপটিক আলসার।

2. লক্ষণীয় গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসার:

2.1 "স্ট্রেস" আলসার:

ক) ব্যাপক পোড়া সহ (কার্লিং আলসার);

খ) আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত, সেরিব্রাল হেমোরেজ, নিউরোসার্জিক্যাল অপারেশন (কুশিং এর আলসার);

গ) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সেপসিস, গুরুতর আঘাত এবং পেটের অপারেশনের জন্য।

2.2 ড্রাগ-প্ররোচিত আলসার।

2.3 এন্ডোক্রাইন আলসার:

ক) জোলিঙ্গার-এলিসন সিন্ড্রোম;

খ) হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সহ গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসার।

2.4 অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির নির্দিষ্ট কিছু রোগে গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসার:

ক) অনির্দিষ্ট ফুসফুসের রোগের জন্য;

খ) লিভার রোগের জন্য (হেপাটোজেনিক);

গ) অগ্ন্যাশয়ের রোগের জন্য (অগ্ন্যাশয়জনিত);

ঘ) দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে;

ঘ) রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য;

ঙ) অন্যান্য রোগের জন্য (অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস, ডায়াবেটিস মেলিটাস, এরিথ্রেমিয়া, ইত্যাদি)।

ক্ষত অবস্থান দ্বারা

1. পেটের আলসার:

কার্ডিয়াক এবং সাবকার্ডিয়াল বিভাগ;

শরীর এবং পেটের কোণ;

এন্ট্রাম;

পাইলোরিক খাল।

2. ডুওডেনাল আলসার:

ডুওডেনাল বাল্ব;

পোস্টবুলবার অঞ্চল (ইন্ট্রাবুল্ব আলসার)।

3 গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের সংমিশ্রণ। পেট এবং ডুডেনামের ক্ষতির অনুমান:

ছোট বক্রতা;

বৃহত্তর বক্রতা;

সামনের প্রাচীর;

পিছনে প্রাচীর.

আলসারের সংখ্যা এবং ব্যাস দ্বারা:

অবিবাহিত;

একাধিক;

ছোট (0.5 সেমি পর্যন্ত);

গড় (0.6-1.9);

বড় (2.0-3.0);

দৈত্য (> 3.0)।

ক্লিনিকাল ফর্ম অনুযায়ী:

সাধারণ;

অ্যাটিপিকাল (অ্যাটিপিকাল ব্যথা সিন্ড্রোম সহ, ব্যথাহীন, উপসর্গবিহীন)।

গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড নিঃসরণের মাত্রা অনুযায়ী:

উত্তোলিত;

স্বাভাবিক;

হ্রাস করা হয়েছে।

গ্যাস্ট্রোডিউডেনাল গতিশীলতার প্রকৃতি অনুসারে:

বর্ধিত স্বন এবং পেট এবং ডুডেনামের পেরিস্টালিসিস বৃদ্ধি;

পাকস্থলী এবং ডুডেনামের স্বন হ্রাস এবং দুর্বল পেরিস্টালসিস;

ডুওডেনোগ্যাস্ট্রিক রিফ্লাক্স।

রোগের পর্যায় অনুসারে:

তীব্রতা পর্যায়;

দাগ পর্যায়;

রিমিশন ফেজ।

দাগের সময় অনুযায়ী:

ক্ষতচিহ্নের স্বাভাবিক শর্তগুলির সাথে (ডুওডেনাল আলসারের জন্য 1.5 মাস পর্যন্ত এবং গ্যাস্ট্রিক আলসারের জন্য 2.5 মাস পর্যন্ত);

হার্ড-টু-হিল আলসার;

পোস্ট-আলসার বিকৃতির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি দ্বারা;

পেটের সিকাট্রিসিয়াল আলসারেটিভ বিকৃতি;

ডুওডেনাল বাল্বের সিক্যাট্রিসিয়াল আলসারেটিভ বিকৃতি।

রোগের প্রকৃতি অনুযায়ী:

তীব্র (প্রথম চিহ্নিত আলসার);

দীর্ঘস্থায়ী: বিরল তীব্রতা সহ (প্রতি 2-3 বছরে একবার); মাসিক exacerbations সঙ্গে (বছরে 2 বার বা তার বেশি প্রায়ই)।

ঝুঁকির কারণ এবং গ্রুপ

HP এর প্রাপ্যতা;

অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ, স্টেরয়েড হরমোন গ্রহণ;

পারিবারিক ইতিহাসের উপস্থিতি;
- ওষুধের অনিয়মিত গ্রহণ;
- ধূমপান;

মদ্যপান.

কারণ নির্ণয়

নির্ণয়কারী মানদণ্ড

অভিযোগ এবং anamnesis
ব্যথা: প্রকৃতি, ফ্রিকোয়েন্সি, ব্যথা শুরু হওয়ার সময় এবং অদৃশ্য হওয়া, খাদ্য গ্রহণের সাথে সংযোগ খুঁজে বের করা প্রয়োজন।

শারীরিক পরীক্ষা

1. প্রারম্ভিক ব্যথা খাওয়ার 0.5-1 ঘন্টা পরে ঘটে, ধীরে ধীরে তীব্রতা বৃদ্ধি পায়, 1.5-2 ঘন্টা স্থায়ী হয়, গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীগুলি ডুডেনামে চলে যাওয়ার সাথে সাথে হ্রাস পায় এবং অদৃশ্য হয়ে যায়; পেটের শরীরের আলসারের বৈশিষ্ট্য। যখন কার্ডিয়াক, সাবকার্ডিয়াল এবং ফান্ডিক অঞ্চলগুলি প্রভাবিত হয়, তখন খাওয়ার সাথে সাথে ব্যথা হয়।

2. খাওয়ার 1.5-2 ঘন্টা পরে দেরীতে ব্যথা হয়, পেট থেকে বিষয়বস্তু বের হওয়ার সাথে সাথে ধীরে ধীরে তীব্র হয়; পাইলোরিক পেট এবং ডুওডেনাল বাল্বের আলসারের বৈশিষ্ট্য।

3. "ক্ষুধার্ত" (রাতে) ব্যথা খাওয়ার 2.5-4 ঘন্টা পরে দেখা দেয়, পরবর্তী খাবারের পরে অদৃশ্য হয়ে যায়, ডুওডেনাল আলসার এবং পাইলোরিক পেটের বৈশিষ্ট্য।

4. একত্রিত বা একাধিক আলসারের সাথে প্রাথমিক এবং দেরীতে ব্যথার সংমিশ্রণ পরিলক্ষিত হয়। ব্যথার তীব্রতা আলসারেটিভ ত্রুটির অবস্থানের উপর নির্ভর করে (ছোট ব্যথা - পেটের শরীরের আলসার সহ, তীক্ষ্ণ ব্যথা - ডুডেনামের পাইলোরিক এবং অতিরিক্ত বাল্ব আলসার সহ), বয়স (তরুণদের মধ্যে আরও তীব্র), এবং জটিলতার উপস্থিতি।

আলসারেটিভ প্রক্রিয়ার অবস্থানের উপর নির্ভর করে ব্যথার সবচেয়ে সাধারণ অভিক্ষেপকে নিম্নলিখিত হিসাবে বিবেচনা করা হয়:

পেটের কার্ডিয়াল এবং সাবকার্ডিয়াল অংশগুলির আলসারের জন্য - জিফয়েড প্রক্রিয়ার এলাকা;

পেটের শরীরের আলসারের জন্য - মধ্যরেখার বাম দিকে এপিগাস্ট্রিক অঞ্চল;

পাইলোরাস এবং ডুডেনামের আলসারের জন্য - মধ্যরেখার ডানদিকে এপিগাস্ট্রিক অঞ্চল।

ল্যাবরেটরি গবেষণা

সাধারণ রক্ত পরীক্ষায়: পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়া, রেটিকুলোসাইটোসিস, রক্তের সিরাম এবং প্রস্রাবে অ্যামাইলেজের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি (অগ্ন্যাশয় বা প্রতিক্রিয়াশীল প্যানক্রিয়াটাইটিসে আলসারের অনুপ্রবেশের সাথে)।
জৈব রাসায়নিক লিভার পরীক্ষায় পরিবর্তন সম্ভব (অনির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়াশীল হেপাটাইটিসে ALT, AST-এর বর্ধিত কার্যকলাপ, যখন Vater এর প্যাপিলা প্রদাহজনক-ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকে তখন সরাসরি বিলিরুবিন)।

আলসার থেকে রক্তপাত হলে, মলের মধ্যে গোপন রক্তের প্রতিক্রিয়া ইতিবাচক হয়।
এইচপির উপস্থিতি মাইক্রোস্কোপিক, সেরোলজিক্যাল পরীক্ষা এবং ইউরিয়াস শ্বাস পরীক্ষা (নীচে দেখুন) দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ

1. এন্ডোস্কোপিতে আলসারেটিভ ত্রুটির উপস্থিতি। আলসারের গ্যাস্ট্রিক স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে, ম্যালিগন্যান্সি বাদ দেওয়ার জন্য একটি হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন।

2. শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে HP এর উপস্থিতি অধ্যয়ন। গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের ইতিহাসের পাশাপাশি পেপটিক আলসার এবং এর জটিলতার ইতিহাস সহ সমস্ত রোগীদের জন্য এইচপি রোগ নির্ণয় বাধ্যতামূলক। এইচপি সনাক্ত করার জন্য ডায়াগনস্টিক হস্তক্ষেপগুলি নির্মূল থেরাপি শুরু হওয়ার আগে এবং পদক্ষেপগুলির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য এটি সমাপ্তির পরে উভয়ই করা উচিত।

এইচপি সনাক্তকরণের জন্য আক্রমণাত্মক এবং অ আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। Maastricht-3 (2005) এর সুপারিশ অনুসারে, যেসব ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপি করা হয় না, প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের জন্য এটি একটি ইউরিস শ্বাস পরীক্ষা, মলের মধ্যে এইচপি অ্যান্টিজেন নির্ধারণ, বা একটি সেরোলজিক্যাল পরীক্ষা ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়। যদি এন্ডোস্কোপি করা হয়, তবে এইচপি নির্ণয়ের জন্য একটি দ্রুত ইউরিস পরীক্ষা (বায়োপসিতে) করা হয়; যদি এটি করা অসম্ভব হয়, রোমানভস্কি-গিমসা, ওয়ার্থিন-স্টারি, হেমাটোক্সিলিন-ইওসিন, ফুচসিন বা বায়োপসির হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা। টলুইডিন ব্লু স্টেনিং এইচপি সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

নির্মূলের নিরীক্ষণের জন্য, নির্মূল থেরাপি শেষ হওয়ার 6-8 সপ্তাহ পরে, এটি একটি শ্বাস পরীক্ষা বা মলের মধ্যে এইচপি অ্যান্টিজেনগুলির অধ্যয়ন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং যদি এটি অসম্ভব হয় তবে এইচপির বায়োপসি নমুনাগুলির একটি হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা।

বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শের জন্য ইঙ্গিত: ইঙ্গিত অনুযায়ী।

প্রধান ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থার তালিকা:

সাধারণ রক্ত বিশ্লেষণ;

রক্তে সিরাম আয়রন নির্ধারণ;

সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ;

লক্ষ্যযুক্ত বায়োপসি সহ এন্ডোস্কোপি (ইঙ্গিত অনুসারে);

বায়োপসির হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা;

বায়োপসি নমুনার সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা;

এইচপি পরীক্ষা।

অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার তালিকা:

রক্তের রেটিকুলোসাইট;

লিভার, পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের আল্ট্রাসাউন্ড;

রক্তের বিলিরুবিন নির্ধারণ;

কোলেস্টেরল নির্ধারণ;

ALT, AST নির্ধারণ;
- রক্তের গ্লুকোজ নির্ধারণ;

রক্তের অ্যামাইলেজ নির্ধারণ;

পেটের এক্স-রে (যদি নির্দেশিত হয়)।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

চিহ্ন	কার্যকরী (নন-আলসার) ডিসপেপসিয়া	পাকস্থলীর ক্ষত
প্রতিদিনের ব্যথার ছন্দ	অস্বাভাবিক (দিনের যেকোনো সময় ব্যথা)	চারিত্রিক
ব্যথার ঋতুত্ব	অনুপস্থিত	চারিত্রিক
বহু বছরের ছন্দ ব্যথা	অনুপস্থিত	চারিত্রিক
প্রগতিশীল কোর্স অসুস্থতা	সাধারণ নয়	চারিত্রিক
অসুস্থতার সময়কাল	প্রায়ই 1-3 বছর	প্রায়শই 4-5 বছরের বেশি
রোগের সূত্রপাত	প্রায়শই এমনকি শৈশব এবং কৈশোর	প্রায়শই তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মানুষ
খাওয়ার পরে ব্যথা উপশম	সাধারণ নয়	চরিত্রগত যখন গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত
রাতের ব্যথা	সাধারণ নয়	চরিত্রগত যখন গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত
ব্যথা এবং মধ্যে সম্পর্ক সাইকো-ইমোশনাল কারণ	চারিত্রিক	ঘটে
বমি বমি ভাব	ঘন ঘন ঘটে	কদাচিৎ
চেয়ার	বেশিরভাগই স্বাভাবিক	আরো প্রায়ই কোষ্ঠকাঠিন্য
ওজন কমানো	সাধারণ নয়	বেশিরভাগই মাঝারি
স্থানীয় লক্ষণ palpation ব্যথা	সাধারণ নয়	চারিত্রিক
সম্পর্কিত স্নায়বিক প্রকাশ	চারিত্রিক	তারা দেখা করে, কিন্তু না স্বাভাবিক এবং তাই না উল্লেখযোগ্যভাবে প্রকাশ করা হয়, যেমন অ-আলসার ডিসপেপসিয়াতে
ডেটা এক্স-রে গবেষণা	উদ্ভাসিত মোটর উচ্ছেদ ডিস্কিনেসিয়া পেট	একটি আলসারেটিভ "কুলুঙ্গি", পেরিডুওডেনাইটিস, পেরিগাস্ট্রাইটিস প্রকাশিত হয়
FEGDS	সাধারণ বা বর্ধিত গ্যাস্ট্রিক টোন, উচ্চারিত ভাস্কুলার প্যাটার্ন, স্বতন্ত্র ভাঁজ	আলসার, আলসার পরবর্তী দাগ, গ্যাস্ট্রাইটিস

জটিলতা

রক্তপাত;
- ছিদ্র;
- অনুপ্রবেশ;
- পেরিগাস্ট্রাইটিস;
- পেরিডিউডেনাইটিস;
- cicatricial ulcerative pyloric stenosis;
- ম্যালিগন্যান্সি

বিদেশে চিকিৎসা

কোরিয়া, ইসরায়েল, জার্মানি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিৎসা নিন

মেডিকেল ট্যুরিজম সম্পর্কে পরামর্শ পান

চিকিৎসা

চিকিৎসার লক্ষ্য

এইচ পাইলোরি নির্মূল। পেট এবং ডুডেনামের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সক্রিয় প্রদাহের উপশম (দমন);

আলসারেটিভ ত্রুটির নিরাময়;

স্থিতিশীল ক্ষমা অর্জন;

জটিলতা প্রতিরোধ।

অ-মাদক চিকিত্সা

ডায়েট নং 1 (1a, 15) খাবারগুলি বাদ দিয়ে যা রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ ঘটায় বা বাড়িয়ে দেয় (উদাহরণস্বরূপ, গরম মশলা, টিনজাত, আচারযুক্ত এবং ধূমপান করা খাবার)।

খাবার ভাগ করা হয়, দিনে 5-6 বার।

ওষুধের চিকিৎসা

এইচ পাইলোরির সাথে যুক্ত গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের জন্য, নির্মূল থেরাপি যা নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে নির্দেশিত হয়:

নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, কমপক্ষে 80% ক্ষেত্রে এইচপি নির্মূল হওয়া উচিত;

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার কারণে বাতিল করা উচিত নয় (5% এর কম ক্ষেত্রে গ্রহণযোগ্য);

প্রথম লাইন থেরাপি (ট্রিপল থেরাপি)অন্তর্ভুক্ত: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (ওমিপ্রাজল* 20 মিলিগ্রাম, প্যান্টোপ্রাজল* 40 মিলিগ্রাম, রাবেপ্রাজল* 20 মিলিগ্রাম) + ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন * 500 মিলিগ্রাম + অ্যামোক্সিসিলিন * 1000 মিলিগ্রাম বা মেট্রোনিডাজল * 500 মিলিগ্রাম; সমস্ত ওষুধ দিনে 2 বার নেওয়া হয়। অ্যামোক্সিসিলিনের সাথে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের সংমিশ্রণ মেট্রোনিডাজলের সাথে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের চেয়ে বাঞ্ছনীয় কারণ মেট্রোনিডাজল এইচপি স্ট্রেনের প্রতিরোধের দ্রুত বিকাশের কারণে।

দ্বিতীয় লাইন থেরাপি(কোয়াড থেরাপি) সুপারিশ করা হয় যদি প্রথম সারির ওষুধগুলি অকার্যকর হয়। নির্ধারিত: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর একটি প্রমিত মাত্রায় দিনে 2 বার + বিসমাথ বি প্রস্তুতি 120 মিলিগ্রাম দিনে 4 বার + মেট্রোনিডাজল** 500 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার + টেট্রাসাইক্লিন** 500 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার।

একটি বিকল্প হিসাবে, বিসমাথ প্রস্তুতি (প্রতিদিন 480 মিলিগ্রাম) সংযোজন সহ উপরের প্রথম লাইনের থেরাপি নির্ধারণ করা যেতে পারে।

মাস্ট্রিচ-৩ (2005) অনুসারে প্রথম এবং দ্বিতীয় লাইনের নির্মূল পদ্ধতির অকার্যকরতার ক্ষেত্রে, অ্যামোক্সিসিলিনকে 0.75 গ্রাম ডোজে দিনে 4 বার প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির উচ্চ (চতুর্গুণ) ডোজের সাথে 14 জনের জন্য প্রস্তাব করা হয়। দিন আরেকটি বিকল্প হতে পারে দিনে 2 বার 100-200 মিলিগ্রাম ডোজে ফুরাজোলিডোন দিয়ে মেট্রোনিডাজল প্রতিস্থাপন করা।

অ্যান্টি-হেলিকোব্যাক্টর থেরাপির নিয়ম:

1. যদি চিকিত্সা পদ্ধতির ব্যবহার নির্মূলের দিকে পরিচালিত না করে তবে এটি পুনরাবৃত্তি করা উচিত নয়।

2. যদি উপরোক্ত পদ্ধতিগুলি নির্মূলের দিকে পরিচালিত না করে, তাহলে এর মানে হল যে ব্যাকটেরিয়াগুলি পূর্বে চিকিত্সা পদ্ধতির একটি উপাদানের (নাইট্রোইমিডাজল ডেরিভেটিভস, ম্যাক্রোলাইডস) প্রতিরোধ ক্ষমতা অর্জন করেছিল বা অর্জন করেছিল।

3. চিকিত্সা শেষ হওয়ার এক বছর পরে যদি রোগীর শরীরে ব্যাকটেরিয়া দেখা দেয়, তবে পরিস্থিতিটিকে সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, পুনরায় সংক্রমণ হিসাবে নয়।

ইঙ্গিত অনুসারে সম্মিলিত নির্মূল থেরাপির সমাপ্তির পরে (হাইপারঅ্যাসিডিজমের লক্ষণগুলির অব্যাহত থাকা, বড় এবং গভীর আলসার, জটিল কোর্স, সহজাত রোগের জন্য আলসারোজেনিক ওষুধ গ্রহণ করা প্রয়োজন), একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধগুলির একটি দিয়ে চিকিত্সা চালিয়ে যেতে হবে। ডুওডেনালের ক্ষেত্রে 4 সপ্তাহ পর্যন্ত এবং 6 সপ্তাহ পর্যন্ত - পরবর্তী হিস্টোলজিকাল পর্যবেক্ষণ সহ আলসারের গ্যাস্ট্রিক স্থানীয়করণের জন্য।

যেসব ক্ষেত্রে HP সনাক্ত করা যায় না, সেক্ষেত্রে ব্যবহৃত পরীক্ষার সম্ভাব্য মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফলের কথা মাথায় রাখা উচিত। এর কারণগুলি একটি ভুলভাবে নেওয়া বায়োপসি হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, আলসারের নীচে থেকে), রোগীর দ্বারা অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল বা অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের ব্যবহার, মরফোলজিস্টদের অপর্যাপ্ত যোগ্যতা ইত্যাদি।

H. pylori-এর সাথে যুক্ত গুরুতর পেপটিক আলসার, নির্মূলের জন্য উপযুক্ত নয়;

পারস্পরিক বোঝা সিন্ড্রোম সহ পেপটিক আলসার (সহগামী রোগ)।

পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তির আগে পরীক্ষার প্রয়োজনীয় সুযোগ:
- EGDS;
- সাধারণ রক্ত বিশ্লেষণ;

ফেকাল গোপন রক্ত পরীক্ষা;
- ইউরেজ পরীক্ষা।

তথ্য

সূত্র এবং সাহিত্য

কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য প্রোটোকল (ডিসেম্বর 28, 2007 এর অর্ডার নং 764)
1. 1. প্রডিজি গাইডেন্স - ডিসপেপসিয়া - প্রমাণিত ডিইউ, জিইউ, বা এনএসএআইডি-সম্পর্কিত আলসার। NICE 2004 হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণের ব্যবস্থাপনা। MOH ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস নির্দেশিকা 9/2004 2. I.N. ডেনিসভ, Yu.L. Shevchenko. ক্লিনিকাল নির্দেশিকা প্লাস ফার্মাকোলজিকাল রেফারেন্স। এম.2004। 3. নিউজিল্যান্ডের নির্দেশিকা গ্রুপ/ ডিসপেপসিয়া এবং হার্টবার্নের ব্যবস্থাপনা, জুন 2004।) 4. হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণের ব্যবস্থাপনা। স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা 9/2004/ 5. ক্লিনিকাল যত্নের জন্য নির্দেশিকা। মিশিগান বিশ্ববিদ্যালয়ের স্বাস্থ্য ব্যবস্থা। মে 2005। 6. অনুশীলন নির্দেশিকা। হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণের ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দেশিকা/ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির আমেরিকান জার্নাল ভলিউম। 93, নং। 12, 1998. 7. ক্লিনিকাল ল্যাবরেটরি স্ট্যান্ডার্ডের জন্য জাতীয় কমিটি/ ব্যাকটেরিয়াগুলির জন্য তরল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল সংবেদনশীলতা পরীক্ষার পদ্ধতি যা অ্যারোবিকলি-ফাইফ্ট সংস্করণ/ অনুমোদিত স্ট্যান্ডার্ড NCCLS ডকুমেন্ট M7-F5, Vol.20, NCCLS, Wayne, PA, জানুয়ারী 2000 ভি.টি. ইভাশকিন। পেপটিক আলসার নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য সুপারিশ। ডাক্তারদের জন্য একটি ম্যানুয়াল। মস্কো।, 2005 9. অ্যাসিড-নির্ভর এবং হেলিকোব্যাক্টর-সম্পর্কিত রোগের নির্ণয় এবং চিকিত্সা। এড. আর.আর. বেকতায়েভা, আর.টি. আগজামোভা। আস্তানা, 2005 10. A.V. নেরসেসভ। পাচনতন্ত্রের প্রধান রোগের ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ শিক্ষাগত এবং পদ্ধতিগত ম্যানুয়াল, আস্তানা, 2003।
2. ওষুধের পছন্দ এবং তাদের ডোজ অবশ্যই বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করা উচিত। শুধুমাত্র একজন ডাক্তার রোগীর শরীরের রোগ এবং অবস্থা বিবেচনা করে সঠিক ওষুধ এবং এর ডোজ নির্ধারণ করতে পারেন।
3. MedElement ওয়েবসাইট এবং মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" একচেটিয়াভাবে তথ্য এবং রেফারেন্স সম্পদ। এই সাইটে পোস্ট করা তথ্য অননুমোদিতভাবে ডাক্তারের আদেশ পরিবর্তন করতে ব্যবহার করা উচিত নয়।
4. MedElement-এর সম্পাদকরা এই সাইটের ব্যবহারের ফলে কোনো ব্যক্তিগত আঘাত বা সম্পত্তির ক্ষতির জন্য দায়ী নয়।

শ্রেণীবিভাগ।

এটিওলজি দ্বারা: পেপটিক আলসার (দীর্ঘস্থায়ী, কলাস আলসার), লক্ষণীয় আলসার (স্ট্রেস, এনএসএআইডি-প্ররোচিত)।
স্থানীয়করণ দ্বারা: পেটের আলসার, পাইলোরোডিউডেনাল জোনের আলসার।
ক্লিনিকাল ফর্ম অনুসারে: পেটের গহ্বরে ছিদ্র, আচ্ছাদিত ছিদ্র, অ্যাটিপিকাল ছিদ্র (রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে, ওমেন্টাল বার্সা, প্লুরাল গহ্বরে)।
কোর্সের পর্যায় অনুসারে: প্রাথমিক পর্যায়, সীমিত পেরিটোনাইটিসের পর্যায়, ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের পর্যায়।

কারণ নির্ণয়.

গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসারের সন্দেহজনক ছিদ্রের জন্য ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদমের মধ্যে রয়েছে: একটি ফাঁপা পেটের অঙ্গের ছিদ্রের সত্যতা প্রতিষ্ঠা করা, আলসারের ইতিহাস সনাক্ত করা, জটিলতাগুলি সনাক্ত করা এবং সহজাত প্যাথলজিগুলি মূল্যায়ন করা।

জরুরী বিভাগে, একটি সাধারণ ক্লিনিকাল রক্ত পরীক্ষা, একটি জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা, একটি কোগুলোগ্রাম এবং একটি সাধারণ ইউরিনালাইসিস জরুরিভাবে সঞ্চালিত হয়; রক্তের ধরন এবং আরএইচ ফ্যাক্টর নির্ধারণ; একটি ইসিজি, সরাসরি অভিক্ষেপে বুকের এক্স-রে এবং পেটের গহ্বরের জরিপ এক্স-রে (শয্যাশায়ী রোগীদের মধ্যে - পরবর্তী অবস্থানে), পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড (পেটের গহ্বরে গ্যাস এবং তরল উপস্থিতির মূল্যায়ন) সঞ্চালিত; ইঙ্গিত অনুসারে, থেরাপিউটিক বিশেষত্বের ডাক্তারদের দ্বারা পরামর্শ করা হয়।

ছিদ্রযুক্ত আলসারের নির্ণয়ের ভিত্তিতে প্রতিষ্ঠিত হয়: চরিত্রগত অভিযোগ (এপিগাস্ট্রিয়ামে তীব্র ব্যথা), অ্যানামেস্টিক ডেটা (পেপটিক আলসার রোগের ইতিহাস, এনএসএআইডি গ্রহণ করা, এপিগাস্ট্রিয়ামে তীক্ষ্ণ "খঞ্জুর" ব্যথার আকস্মিক উপস্থিতি), শারীরিক লক্ষণ পেরিটোনাইটিস এবং পারকাশনে হেপাটিক নিস্তেজতার অনুপস্থিতি, পেটের গহ্বরে গ্যাস মুক্ত রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ।

নিউমোপেরিটোনিয়ামের রেডিওলজিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, এসোফাগোগাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপি (ইজিডিএস) সঞ্চালিত হয়। এন্ডোস্কোপির সময়, আলসারেটিভ ত্রুটির অবস্থান, প্রকৃতি এবং আকার নির্ধারণ করা হয়, ছিদ্রের লক্ষণগুলি চিহ্নিত করা হয় এবং আলসারের সম্মিলিত জটিলতাগুলি চিহ্নিত করা হয় (রক্তপাত, পাইলোরোবুলবার জোনের স্টেনোসিস, অনুপ্রবেশ)। এন্ডোস্কোপির পরে, পেটের গহ্বরের একটি পুনরাবৃত্তি রেডিওগ্রাফি সঞ্চালিত হয়।

যদি অপারেটিভ প্রস্তুতির প্রয়োজন না হয় এবং গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসারের ছিদ্রের একটি যাচাইকৃত নির্ণয়ের প্রয়োজন না হয়, তবে রোগ নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকে 1 ঘন্টার মধ্যে রোগীর জরুরী অস্ত্রোপচার করা হয়।

নেশা, সিনড্রোমিক ডিসঅর্ডার এবং গুরুতর সহজাত রোগের গুরুতর লক্ষণযুক্ত রোগীদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্বল্পমেয়াদী (1.5-2 ঘন্টার মধ্যে) অপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। অস্ত্রোপচারের জন্য রোগীর অপারেটিভ প্রস্তুতির প্রয়োজনীয়তা এবং সুযোগের প্রশ্নটি সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা যৌথভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

অস্ত্রোপচারের কৌশল।

একটি নির্ণিত ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য একটি পরম ইঙ্গিত। রোগীর সার্জারি করাতে রোগীর স্পষ্ট প্রত্যাখ্যান বা রোগীর সাধারণ অবস্থার তীব্রতার কারণে কাউন্সিল দ্বারা প্রতিষ্ঠিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সম্পাদনের উদ্দেশ্যমূলক অসম্ভবতার ক্ষেত্রে, টেলর পদ্ধতি ব্যবহার করে চিকিত্সা (আকাঙ্খা এবং গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ নিষ্কাশন) ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিউলসার, ব্যাকটেরিয়ারোধী, এবং ইনফিউশন থেরাপি।

অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিঅস্ত্রোপচারের আগে অবিলম্বে শুরু করা উচিত (অ্যান্টিবায়োটিকের প্রথম প্রশাসন অস্ত্রোপচার শুরু হওয়ার 30 মিনিট আগে তৈরি করা হয়) এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে চালিয়ে যাওয়া উচিত। পরীক্ষামূলক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (দিনে 2 গ্রাম x 2 বার) মেট্রোনিডাজল (প্রতিদিন 2 গ্রাম) এর সংমিশ্রণে পরিচালিত হয়।

অস্ত্রোপচারের সুযোগ।

ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসারের জন্য অগ্রাধিকার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হল ভিডিও ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাক্সেস ব্যবহার করে ছিদ্রযুক্ত গর্তটি সেলাই করা।

এন্ডোসার্জিকাল সেলাইয়ের দ্বন্দ্বগুলি হল:

1. ব্যাপক ফাইব্রিনাস এবং ফাইব্রিনাস-পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস।

2. একটি বড় (1.0 সেন্টিমিটারেরও বেশি) ছিদ্র ব্যাসের সাথে একত্রে ছিদ্রযুক্ত অঞ্চলে প্রাচীরের তীব্র প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ।

3. পেপটিক আলসারের বিভিন্ন জটিলতার সংমিশ্রণ (ছিদ্র + স্টেনোসিস, রক্তপাত, অনুপ্রবেশ)।

4. গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা।

5. পেটের গহ্বর উচ্চারিত adhesions.

6. পূর্ববর্তী অপারেশনের কারণে সামনের পেটের দেয়ালে রুক্ষ দাগ।

যদি সেলাইয়ের এন্ডোসার্জিক্যাল পদ্ধতিতে contraindication থাকে, তবে অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি উচ্চ-মধ্যম ল্যাপারোটমি পদ্ধতি থেকে সঞ্চালিত হয়।

ছিদ্র গর্ত সেলাই কৌশলের বৈশিষ্ট্য:

1. যদি দেয়ালের ত্রুটির আকার (পেট বা ডুডেনাম) 2 মিমি বা তার কম হয়, এবং কোনও পেরিফোকাল প্রদাহ না থাকে, তাহলে একটি U-আকৃতির সেলাই দিয়ে ছিদ্রটি সেলাই করা নির্দেশিত হয়।

2. ছিদ্রের আকার (পেট বা ডুওডেনাম) 2 থেকে 5 মিমি হলে, 1 সারিতে 3-4টি পৃথক ধূসর-সিরাস সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়।

3. 5 মিমি থেকে 1 সেন্টিমিটারের একটি প্রাচীরের ত্রুটি আলাদা ডাবল-সারি সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়।

4. যদি ছিদ্রটি পাকস্থলীর পূর্ববর্তী প্রাচীরে স্থানীয় করা হয়, তবে 1 সেন্টিমিটারের বেশি ব্যাসের ত্রুটিগুলি সেলাই করা সম্ভব, তবে এই ক্ষেত্রে পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

5. ছিদ্রের প্রান্তগুলির উচ্চারিত অনুপ্রবেশের ক্ষেত্রে, ওয়েলচ-পলিকারপভ পদ্ধতির ব্যবহার (বৃহত্তর ওমেন্টামের একটি স্ট্র্যান্ড দিয়ে ছিদ্র বন্ধ করা) নির্দেশিত হয়।

ভিডিও ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাক্সেস ব্যবহার করে suturing সম্পাদন করার সময়, অপারেশন প্রথম পর্যায়ে পেটের গহ্বর থেকে exudate নিষ্কাশন হয়।

ছিদ্রযুক্ত আলসারগুলিকে সেলাই করার পরে, একটি ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব ইনস্টল করা বাধ্যতামূলক এবং টিউবে বাতাস প্রবেশের মাধ্যমে সেলাইগুলির শক্ততা পরীক্ষা করা বাধ্যতামূলক।

পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল বিষয়বস্তু এবং এক্সিউডেটের বিতরণের উপর নির্ভর করে গৃহীত পদ্ধতি (পেরিটোনাইটিস দেখুন) অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়।

ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসারের জন্য দূরবর্তী গ্যাস্ট্রেক্টমি করার জন্য ইঙ্গিতগুলি:

ছিদ্রের সাথে মিলিত পেপটিক আলসারের জটিলতার উপস্থিতি - রক্তপাত (একটি "আয়না আলসার" সহ), অনুপ্রবেশ, স্টেনোসিস;
একটি ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রিক আলসারের ম্যালিগন্যান্সি বা প্রাথমিক ম্যালিগন্যান্সির যুক্তিসঙ্গত সন্দেহ;
বড় (এক-তৃতীয়াংশ থেকে অর্ধেক ব্যাস) পাইলোরোডুওডেনাল ছিদ্রযুক্ত আলসার সেলাই করার পরে পচনশীল স্টেনোসিস গঠন;
Welch-Polikarpov পদ্ধতি সহ প্রাচীর অনুপ্রবেশের কারণে ছিদ্রের নির্ভরযোগ্য suturing এর অসম্ভবতা।

অপারেশন পরবর্তী ব্যবস্থাপনা।

একটি ছিদ্রযুক্ত ছিদ্র সেলাই করার সময় সেলাইয়ের ব্যর্থতা রোধ করার জন্য, রোগীদের পোস্টোপারেটিভ প্যারেসিস সমাধান না হওয়া পর্যন্ত নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে পেটের অবিরাম ডিকম্প্রেশন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অপারেটিভ পিরিয়ডে, রোগীদের গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ প্রতিরোধকগুলির সাথে নিবিড় থেরাপি দেওয়া হয়: এসমেপ্রাজল, ওমেপ্রাজল - প্রাথমিকভাবে 80 মিলিগ্রাম IV বলস, তারপর 8 মিলিগ্রাম/ঘন্টার ড্রিপ ইনফিউশন হিসাবে, হজম টিউব প্যারেসিসের রেজোলিউশনের পরে - ট্যাবলেট ফর্মগুলিতে স্যুইচ করুন। হেলিকোব্যাক্টর নির্মূল থেরাপির অংশ।