প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ জটিলতার প্রতিরোধ ও চিকিত্সায় পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন। মূত্রাশয়ের ক্ষতির জন্য সার্জারি। পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন মূত্রাশয়ের আঘাতের জন্য নিষ্কাশন

ইউরোপীয় ক্লিনিক অফ সার্জারি এবং অনকোলজি সোমাটিক এবং ক্যান্সার রোগে গুরুতর অসুস্থ রোগীদের চিকিত্সা করে। প্রতিটি রোগী পশ্চিমা মানের স্তরে সর্বোত্তম চিকিৎসা সেবা পায়, এবং এমনকি যদি সমস্যাটি আমূলভাবে সমাধান করা না যায় তবে ব্যক্তির মঙ্গল এবং তার জীবনকে দীর্ঘায়িত করার জন্য সম্ভাব্য সবকিছু করা হয়।

অনেক রোগের গুরুতর জটিলতার মধ্যে একটি হল অ্যাসাইটস, যা কখনও কখনও রক্ষণশীল চিকিত্সার জন্য খুব প্রতিরোধী এবং এই ক্ষেত্রে এটি আক্রমণাত্মক ম্যানিপুলেশন অবলম্বন করা প্রয়োজন।

অ্যাসাইটস পেটের গহ্বরে গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং ব্যথা উস্কে দেয় এবং তাই, বাদ দেওয়া দরকার।

ইউরোপীয় ক্লিনিকের চিকিত্সকরা অ্যাসাইটের চিকিত্সার সবচেয়ে আধুনিক পদ্ধতিগুলি আয়ত্ত করেছেন এবং এখানে ভর্তি হওয়া লোকেরা কেবল অন্তর্নিহিত রোগের ক্ষেত্রেই নয়, বিদ্যমান সমস্ত জটিলতার ক্ষেত্রে তাদের অবস্থার দ্রুত স্বাভাবিককরণের উপর নির্ভর করতে পারে।

অ্যাসাইটস গঠন

একটি সুস্থ ব্যক্তির পেটের গহ্বরে অল্প পরিমাণে তরল থাকে তবে এটি লিম্ফ্যাটিক ভাস্কুলার সিস্টেমের মাধ্যমে ক্রমাগত অপসারণ করা হয়। যদি অ্যাসাইটসের আয়তন 500 মিলি-এর বেশি না হয়, তবে এটি বিষয়গতভাবে অনুভূত হয় না। বেশ কয়েকটি রোগে, এর উত্পাদন এত তীব্র যে তরলের পরিমাণ 10 লিটার অতিক্রম করতে পারে। তারপর তারা টানটান জলোচ্ছাস নিয়ে কথা বলে।

এই ধরনের অ্যাসাইটগুলি হার্ট ফেইলিওর হতে পারে যখন হার্টের উপলব্ধ রক্ত ​​পাম্প করতে অসুবিধা হয়, উদাহরণস্বরূপ, পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস বা মায়োকার্ডাইটিসের পটভূমিতে।

এই পরিস্থিতিতে, চিকিত্সার উপর জোর দেওয়া হয় কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়াল ফাংশনকে উদ্দীপিত করা এবং শিরাস্থ রিটার্ন হ্রাস করার উপর, যা নাইট্রেট, মূত্রবর্ধক, এসিই ইনহিবিটর ইত্যাদি নির্ধারণ করার সময় সম্ভব।

লিভার সিরোসিস দ্বারা সৃষ্ট পোর্টাল হাইপারটেনশন অনিবার্যভাবে অ্যাসাইটের দিকে পরিচালিত করে। লিভার স্ট্রোমা অবক্ষয় হয়, এতে সংযোগকারী টিস্যু বৃদ্ধি পায় এবং এর ফলে পোর্টাল ভেইন সিস্টেমে ব্যাঘাত ঘটে। অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সার জন্য অগ্রাধিকার দেওয়া হয় এবং পেটের গহ্বরের খোঁচাগুলি সঞ্চালিত হয় এবং রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে মূত্রবর্ধক দেওয়া হয়।

কখনও কখনও কিডনির ব্যাধিগুলিও অ্যাসাইটকে উস্কে দিতে পারে। এই ক্ষেত্রে বিকাশের প্রধান প্রক্রিয়া প্রোটিন ক্ষতি এবং রক্ত ​​​​প্রবাহে অনকোটিক চাপের পরিবর্তনের সাথে যুক্ত। রেনাল প্যাথলজি চিকিত্সা করা উচিত।

পেরিটোনিয়াল কার্সিনোমাটোসিস এবং পেটের গহ্বরের অন্যান্য ধরণের ক্যান্সার নিঃসরণ গঠনকে উস্কে দিতে পারে, কখনও কখনও খুব উল্লেখযোগ্য পরিমাণে পৌঁছে যায়।

রক্ষণশীল থেরাপি শুধুমাত্র প্রক্রিয়ার ধীরগতি এবং অস্থায়ী ত্রাণ প্রদান করে। ক্যান্সার থেকে পরিত্রাণ পেতে, অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় এবং যদি রোগী অপারেবল না হয়, তাহলে তরল অপসারণের জন্য পেটের দেয়ালে একটি খোঁচা তৈরি করা হয়।

অস্ত্রোপচার ছাড়াও, অনকোলজিকাল প্রক্রিয়া রেডিওরেডিয়েশন এবং কেমোথেরাপি দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে।

অ্যাসাইটের চিকিত্সার জন্য আক্রমণাত্মক পদ্ধতি

পেটে খোঁচা সাধারণত সঞ্চালিত হয় যখন অ্যাসিটিক তরল একটি বড় জমে থাকে। প্রক্রিয়া সাধারণত একটি চিকিত্সা রুমে বাহিত হয়। এটি উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা সঞ্চালিত হয় এবং একজন নার্স দ্বারা সহায়তা করা হয়।

পেটের গহ্বরে গুরুতর আঠালো, অন্ত্রের ফোলাভাব, আঘাত এবং পুরুলেন্ট-প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের খোঁচা করা হয় না। ম্যানিপুলেশন নিজেই একটি ধাতব ট্রোকার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যা একটি স্টাইলট এবং একটি ভালভ সহ একটি টিউব নিয়ে গঠিত।

এই জাতীয় সরঞ্জামগুলির অনেকগুলি বিভিন্ন নকশা রয়েছে, তবে মূল ধারণাটি হ'ল স্টাইলটি টিউবটিতে ঢোকানো হয় এবং পেটের গহ্বরে প্রবেশের পরে, স্টাইলটি সরানো হয় এবং নলটির প্রক্সিমাল প্রস্থান পেটের গহ্বরের সাথে যোগাযোগ করে।

উদ্দিষ্ট পাংচারের ক্ষেত্রটি প্রথমে 1% নভোকেইন বা 2% লিডোকেন দিয়ে অনুপ্রবেশ করা হয়। অ্যানেস্থেশিয়া কার্যকর হওয়ার পরে, ত্বকে একটি ছোট ছেদ তৈরি করা হয় এবং নাভির 2-3 সেন্টিমিটার নীচে সাবকুটেনিয়াস অ্যাপনিউরোসিস। তারপরে এই জায়গায় একটি ট্রোকার ইনস্টল করা হয় এবং সামনের পেটের প্রাচীরে একটি খোঁচা তৈরি করা হয়।

যখন স্টাইলটি পেটের গহ্বরে পৌঁছায়, তখন এটি সরানো হয় এবং টিউবটিকে আরও 2-3 সেন্টিমিটার সামনে সরানো হয় যাতে প্রক্রিয়া চলাকালীন এটি নরম টিস্যুর বিরুদ্ধে বিশ্রাম না নেয়।

এর পরে, টিউবের ভালভটি খোলা হয় এবং অ্যাসিটিক তরল নিষ্কাশন করা হয়। এর কিছু অংশ পলির সাইটোলজিক্যাল বিশ্লেষণের জন্য পরীক্ষাগারে পাঠানো হয়। তরল নিজেই মুক্তির প্রক্রিয়া খুব সাবধানে এবং ধীরে ধীরে সঞ্চালিত হয়।

বড় অ্যাসাইটসের ক্ষেত্রে, 5 মিনিটের মধ্যে এক লিটারের বেশি অপসারণ করা হয় না, যাতে অন্তঃ-পেটের জাহাজগুলির গুরুতর ডিকম্প্রেশন এবং চেতনা হারাতে না পারে।

একই সাথে অ্যাসিটিক বিষয়বস্তু প্রকাশের সাথে সাথে, চিকিত্সকের সহকারী পেটের ভিতরের চাপের ক্ষতি পূরণের জন্য একটি লম্বা তোয়ালে দিয়ে পেটকে বাইরে থেকে সংকুচিত করে।

রোগী (যদি সুস্বাস্থ্যের অনুমতি দেয়) পুরো প্রক্রিয়াটি বসা অবস্থানে করে, কিছুটা সামনের দিকে ঝুঁকে পড়ে, যা আরও কার্যকরভাবে বিষয়বস্তু অপসারণ করা সম্ভব করে। এই ক্ষেত্রে, সহকারী কাঁধ দ্বারা বা একটি প্রসারিত গামছা সাহায্যে পিছনে থেকে তাকে সমর্থন করতে পারেন।

ল্যাপারোসেন্টেসিস এর সম্ভাব্য জটিলতা

পেটের গহ্বরে বাতাসকে চুষতে দেওয়া উচিত নয়, কারণ এটি মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমাকে উস্কে দেয়, যেখানে গ্যাস পেট এবং বক্ষের গহ্বরের টিস্যুতে অনুপ্রবেশ করে।

এই পদ্ধতির আরেকটি জটিলতা হল বিভিন্ন আকারের রক্তনালীতে আঘাত, অন্ত্রের ক্ষতি, পেরিটোনাইটিস এবং পেটের প্রাচীরের কফ।

রোগী বসতে না পারলে সুপাইন বা পাশ্বর্ীয় অবস্থানে পাংচার করা হয়।

এক পদ্ধতিতে 10 লিটারের বেশি তরল অপসারণ করা নিষিদ্ধ।

ল্যাপারোসেন্টেসিস সবসময় কার্যকর হয় না এবং প্রায়ই আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণে করা হয়। কখনও কখনও, অ্যাসিটিক তরল দ্রুত পুনঃগঠনের সাথে, একটি ড্রেন ইনস্টল করা হয়, যা প্রক্সিমাল ট্রোকার টিউবের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং কিছু সময়ের জন্য তরল বেরিয়ে আসতে পারে।

ড্রেনে একটি ক্ল্যাম্প রয়েছে যা তরল না ঢেলে বাতাসকে চুষতে বাধা দেয়।

নিষ্কাশনটি 25 সেন্টিমিটার দীর্ঘ এবং পেটের গহ্বরের পাশের খালে প্রবাহিত হয়, শ্রোণীতে নেমে আসে, যা অ্যাসিটিক স্রাবের সর্বাধিক পরিমাণ অপসারণ করতে দেয়।

অ্যাসাইটসের জন্য রেডন সিস্টেমের প্রয়োগ

পশ্চিমে, তারা তথাকথিত রেডন সিস্টেম ব্যবহার করে, যা মূলত তরল মুক্তির জন্য একটি সামঞ্জস্যযোগ্য ভালভ সহ একটি নিষ্কাশন।

এই ধরনের সিস্টেমের উদ্দেশ্য হল অকার্যকর ক্যান্সারের কারণে অ্যাসিটিক ফ্লুইডের ক্রমাগত গঠনে আক্রান্ত রোগীদের সাহায্য করা যা ইফিউশন তৈরি করে।

ড্রেনেজ ইনস্টল করা প্রযুক্তিগতভাবে একটি খোঁচা সঞ্চালনের অনুরূপ। আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে পেটে একটি ছেদ এবং সামনের পেটের প্রাচীরের একটি খোঁচাও তৈরি করা হয়।

তারপরে প্লাস্টিকের নিষ্কাশন নিজেই ইনস্টল করা হয়, যার বাইরের প্রান্তটি সেলাই এবং আঠালো টেপ দিয়ে ত্বকে স্থির করা হয়। বাইরের ত্বকের প্রান্তে একটি ট্যাপ রয়েছে যা আপনাকে তরল নিষ্কাশন করতে এবং তরল না থাকলে এটি বন্ধ করতে দেয় - পেটের গহ্বরটি সিল করতে।

অস্ত্রোপচারের সময় অ্যাসাইটসের উচ্চাকাঙ্ক্ষা

উদ্ভাবনটি ওষুধ, অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত এবং পেরিটোনাইটিসের অস্ত্রোপচারে ব্যবহার করা যেতে পারে। পেটের গহ্বরের তরল গঠনগুলি ডরসোভেন্ট্রাল দিকে নিষ্কাশন করা হয়।

A থ্রু ড্রেনেজ টিউব পেটের মধ্যরেখা বরাবর কাউন্টার-অ্যাপারচারের মধ্য দিয়ে xiphoid প্রক্রিয়ার 2-3 সেমি নীচে এবং সিম্ফিসিস পিউবিসের 2-3 সেমি উপরে। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রোগীকে প্রবণ অবস্থানে রাখা হয়। পদ্ধতিটি আপনাকে পেরিটোনাইটিসের সময় পেটের গহ্বর কার্যকরভাবে নিষ্কাশন করতে দেয়। 1 অসুস্থ।

উদ্ভাবনটি ওষুধের সাথে সম্পর্কিত, যথা সার্জারির সাথে এবং পেরিটোনাইটিসের চিকিৎসায় ব্যবহার করা যেতে পারে।

পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সা ব্যবহারিক ওষুধের জন্য একটি গুরুতর সমস্যা হিসাবে অব্যাহত রয়েছে, যার সাথে অপারেটিভ পিরিয়ডে বিপুল সংখ্যক জটিলতার বিকাশ ঘটে, যা 13.5 থেকে 41.3% পর্যন্ত পৌঁছায় (ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের জটিল চিকিত্সায় সাজিন ভিপি এট আল। ল্যাপারোস্টমি। - কুবান সায়েন্টিফিক মেডিকেল বুলেটিন, 1998, 1-2, পৃ 29), এবং উচ্চ মৃত্যুহার। অনেক লেখকের মতে, এটি 60-90% পর্যন্ত পৌঁছায় (শালিমোভ এ.এ. এট আল। তীব্র পেরিটোনাইটিস। কিইভ: নাউকোভা দুমকা, 1981, পৃ। 287; গ্রিনেভ এম.ভি. এট আল। পেরিটোনাইটিসে বিষাক্ত-সেপটিক শকের বিকাশের কিছু প্রক্রিয়া - সার্জনদের 8ম অল-রাশিয়ান কংগ্রেসের বিমূর্ত, ক্রাসনোদর, 1995, পৃ.582)।

পেরিটোনাইটিসের চিকিৎসায় সাধারণত মিডলাইন ল্যাপারোটমি (Skripnichenko D.F. জরুরী পেটের সার্জারি। Kyiv: Health, 1986, p. 287) দ্বারা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়। অপারেশন চলাকালীন, নিম্নলিখিতগুলি করা হয়: পেরিটোনাইটিসের উত্স নির্মূল করা, পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশন, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন।

গজ, রাবার, টিউবুলার ড্রেনেজ এবং ড্রেনেজ ডিভাইসগুলির সম্মিলিত ব্যবহারের পদ্ধতি ব্যবহার করে পেটের গহ্বর নিষ্কাশনের অনেকগুলি পরিচিত পদ্ধতি রয়েছে। পেটের গহ্বর থেকে উচ্চ মাইক্রোবিয়াল দূষণ সহ প্যাথলজিকাল এক্সুডেটের বহিঃপ্রবাহের জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করার জন্য নিষ্কাশন করা হয় (কাজানস্কি ভি.আই. পেরিটোনিয়ামের রোগ। - পেট্রোভস্কি বি.ভি., 1960, ভি. 7, পৃ. 689 দ্বারা সম্পাদিত সার্জারির ম্যানুয়াল। ; শাপোশনিকোভ V.I. তীব্র পেরিটোনাইটিস এর চিকিত্সা, 1991, p.59)। যাইহোক, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের সমস্ত অ্যানালগগুলি একে অপরের থেকে মৌলিকভাবে আলাদা নয় এবং প্যাথলজিকাল ফ্লুইড গঠনের পর্যাপ্ত বহিঃপ্রবাহ প্রদান করে না (Savelyev V.S. et al. Perfusion and infusion in purulent peritonitis-এর চিকিৎসা। - Surgery, 1974, N 4, p 3-9), পেরিটোনাইটিসের অগ্রগতির দিকে পরিচালিত করে, জটিলতার বিকাশ ঘটায় এবং পেরিটোনাইটিসের জন্য অপারেশনের পরে 4.9-6.1% ক্ষেত্রে একজনকে রিলাপরোটমি অবলম্বন করতে বাধ্য করে (ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের জটিল চিকিত্সায় সাজিন ভিপি এট আল। ল্যাপারোস্টমি। - কুবান সায়েন্টিফিক মেডিকেল বুলেটিন, 1998, এন 1-2, পৃ.26)। নিষ্কাশনের বিভিন্ন পরিবর্তন - ব্যাচ, পাখা, ঝিল্লি নিষ্কাশন (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989), সক্রিয় আকাঙ্খার পদ্ধতি, ফ্লো-ফ্লাশিং ড্রেনেজ - পর্যাপ্ত বহিঃপ্রবাহের সমস্যার সমাধান করেনি।

পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের একটি পরিচিত পদ্ধতি রয়েছে, যা প্রদাহের উত্স নির্মূল করার পরে এবং পেটের গহ্বর স্যানিটাইজ করার পরে অস্ত্রোপচারের সময় করা হয়। পেটের গহ্বরটি হাইপোকন্ড্রিয়াম এবং ইলিওপসোয়া উভয় অঞ্চলে খোঁচা দিয়ে 4 টি গ্লাভ-টিউবুলার ড্রেনেজ দিয়ে নিষ্কাশন করা হয়। টিউবগুলির প্রান্তগুলি সাবহেপ্যাটিক, সাবফ্রেনিক স্পেস এবং পেলভিক গহ্বরে ইনস্টল করা হয়। পেটের গহ্বর থেকে এক্সিউডেটের সক্রিয় উচ্চাকাঙ্ক্ষা এটিতে অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যান্টিসেপটিক্স প্রবর্তনের সংমিশ্রণে সম্ভব (Skripnichenko D. F. পেটের গহ্বরের জরুরী সার্জারি। Kyiv: Health, 1986, p. 288)। পেরিটোনাইটিসের সময় পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের এই পদ্ধতিটি একটি প্রোটোটাইপ হিসাবে গৃহীত হয়। ইনস্টল করা ড্রেনগুলির অবস্থান অঙ্কনে দেখানো হয়েছে।

পেরিটোনাইটিসের সময় পেটের গহ্বর নিষ্কাশনের এই পদ্ধতির অসুবিধা হ'ল পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যবহৃত নিষ্কাশন ডিভাইসগুলির অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা। এই ড্রেনেজগুলি পেটের গহ্বর থেকে প্যাথলজিকাল এক্সিউডেটকে আংশিকভাবে অপসারণ করে এবং পেটের গহ্বরে অবশিষ্ট গহ্বর গঠনে অবদান রাখে।

পেটের গহ্বরের কাঠামোর শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য, অন্ত্রের মেসেন্টারির সংযুক্তি, পেটের গহ্বরের লিগামেন্টগুলির অবস্থান এবং অভিযোজন, পকেটের স্থানিক অভিযোজন এবং পেরিটোনিয়াম এবং এর বার্সা এর ক্লাসিক অবস্থানে পিছনে রোগীর পদ্ধতি প্রোটোটাইপ ব্যবহার করে ড্রেন ইনস্টল করে পেরিটোনিয়াম দ্বারা গঠিত সমস্ত গহ্বর থেকে প্যাথলজিকাল এক্সুডেট পর্যাপ্ত নিষ্কাশনের অনুমতি দেয় না। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে পেরিটোনাইটিসের ক্ষেত্রে পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের অভাবও এই সত্য দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে যে পেটের গহ্বরের পর্যাপ্ত নিষ্কাশন সরবরাহ করার জন্য পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সার নতুন পদ্ধতির বিকাশ অব্যাহত রয়েছে। পরিকল্পিত বা প্রোগ্রাম করা ল্যাপারোটোমি (গোস্টিশেভ ভি.কে. এট আল। ল্যাপারোস্টোমি বিস্তৃত পেরিটোনাইটিসের জন্য। - বুলেটিন অফ সার্জারি, 1991, নং 2, পৃ.; মার্চেঙ্কো এন.ভি. পদ্ধতির বারবার সংশোধনের পদ্ধতি। বিচ্ছুরিত পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সায় - মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থীর গবেষণা, ক্রাসনোডার।

উদ্ভাবনের উদ্দেশ্য হল পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সার ফলাফলগুলি উন্নত করা: পোস্টোপারেটিভ জটিলতার সংখ্যা হ্রাস করা, বারবার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সংখ্যা হ্রাস করা এবং অপারেটিভ মৃত্যুহার।

উদ্ভাবনের সারমর্ম হল পেটের মধ্যরেখা বরাবর কাউন্টার-অ্যাপারচারের মাধ্যমে পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন সঞ্চালন করা সিলিকন টিউবের মাধ্যমে xiphoid প্রক্রিয়ার 2-3 সেন্টিমিটার নীচে এবং সিম্ফিসিস পিউবিসের উপরে 2-3 সেমি অবস্থিত পয়েন্টগুলির মধ্য দিয়ে পাস করা। এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে চিকিত্সা পেটে রোগীর অবস্থানে করা হয়। পূর্বে, পুরো পেটের গহ্বরটি নিষ্কাশনের উদ্দেশ্যে একটি ড্রেনেজ টিউব ঢোকানোর এই পদ্ধতিটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে প্রতিকূল হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল, কারণ এটি পেরিটোনিয়াল গহ্বরের সবচেয়ে অগ্রবর্তী স্থানে সঞ্চালিত হয়েছিল এবং পর্যাপ্ত এবং কার্যকর নিষ্কাশন সরবরাহ করেনি (রোগীর সাথে সুপাইন অবস্থান, এই পয়েন্টগুলি সর্বোচ্চ)। ড্রেনেজ টিউবটি পেটের লাইনা অ্যালবা বরাবর একদিকে অন্ত্রের লুপ এবং ওমেন্টাম এবং অন্যদিকে প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের মধ্যে স্থাপন করা হয়েছিল কারণ এই কারণে যে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রোগীকে এমন একটি অবস্থান দেওয়া হয় যা পর্যাপ্তভাবে তরল জমে থাকা জল নিষ্কাশন করে। ডোরসোভেন্ট্রাল দিকে পেটের গহ্বর। এই চিহ্নের সংমিশ্রণে, পেটের সাদা লাইন বরাবর একটি নিষ্কাশন নল স্থাপন করা ন্যায়সঙ্গত। প্রবণ অবস্থানে, সামনের পেটের প্রাচীর একটি সমতল নৌকার আকার ধারণ করবে, যার প্রান্তগুলি রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির অভিক্ষেপে পেরিটোনিয়ামের দ্বারা উপস্থাপিত হয় এবং লাইনা আলবার প্রক্ষেপণ সর্বনিম্ন বিন্দুগুলির সাথে মিলিত হবে। পেটের গহ্বর।

পেটের গহ্বরটি শরীরের অভ্যন্তরীণ গহ্বরগুলির মধ্যে বৃহত্তম এবং এটি একটি কোলোমিক দেহ গহ্বর। পেটের গহ্বরটি ভিতর থেকে একটি সিরাস ঝিল্লি দিয়ে রেখাযুক্ত - পেরিটোনিয়াম। পেরিটোনিয়ামের প্যারিয়েটাল স্তর, পেটের দেয়ালগুলিকে ভিতর থেকে আস্তরণ করে, বেশ কয়েকটি ভাঁজ, বিভিন্ন বিষণ্নতা এবং প্রোট্রুশন গঠন করে। ভিসারাল পেরিটোনিয়াম, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিকে আবৃত করে, এই অঙ্গগুলির সাথে একটি আলাদা সম্পর্ক রয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে, পেরিটোনিয়াম অঙ্গটিকে সম্পূর্ণরূপে মেসেন্টারি গঠনের সাথে লাইন করে, অন্যদের মধ্যে - তিন দিকে, অন্যদের মধ্যে - শুধুমাত্র সামনে। ছোট এবং বড় অন্ত্রের মেসেন্টারিগুলি পেটের গহ্বরের পিছনের প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে। পেটের গহ্বরের উপরের তলায় পেরিটোনিয়াম দ্বারা গঠিত 7টি পকেট রয়েছে: প্লীহার অন্ধ থলি, ওমেন্টাল বার্সার উচ্চতর এভারসন, কম ওমেন্টামের গহ্বরের কার্ডিয়াল পকেট, স্প্লেনিক এভারসন, ডুডেনোস্প্লেনিক এভারসন। , গ্যাস্ট্রো-অগ্ন্যাশয় এভারসন, ওমেন্টাল বার্সার নিকৃষ্ট সংস্করণ। পেটের গহ্বরের নীচের তলায় 6টি পকেট বা ইনভার্সন রয়েছে: ইন্টারসিগময়েড ইনভার্সন, ডুওডেনোজেজুনাল ইনভার্সন, উচ্চতর আইলিওসেকাল থলি, ইনফিরিয়র আইলিওসেকাল থলি, রেট্রোসেকাল পাউচ বা ফোসা, প্যারাকোলিক ইনভার্সন। পেটের গহ্বরে, নিম্নলিখিত bursae আলাদা করা হয়: ওমেন্টাল, ডান হেপাটিক, বাম হেপাটিক, অগ্ন্যাশয়; দুটি মেসেন্টেরিক সাইনাস - ডান এবং বাম। পেটের গহ্বরে দুটি খাল রয়েছে - ডান এবং বাম (ফ্রাউচি ভি.এইচ. টপোগ্রাফিক অ্যানাটমি এবং পেট এবং পেলভিসের অপারেটিভ সার্জারি। কাজান, 1966, পৃষ্ঠা 80-105)।

প্যাথলজিকাল অবস্থার অধীনে, সমস্ত বর্ণিত পকেট, ব্যাগ, পেরিটোনিয়াম দ্বারা গঠিত চ্যানেল, পেটের গহ্বরের সমস্ত ঢালু অঞ্চলগুলি বিভিন্ন এক্সুডেট জমার জন্য একটি ধারক হতে পারে। পেরিটোনিয়াল গঠনের শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর অদ্ভুততার কারণে ব্যবহৃত নিষ্কাশন পদ্ধতিগুলি প্যাথলজিকাল এক্সিউডেটকে সম্পূর্ণরূপে খালি করার অনুমতি দেয় না। একটি রঞ্জক দিয়ে পেটের গহ্বরে দাগ দিয়ে মৃতদের মৃতদেহের উপর করা গবেষণা, তারপরে বর্তমানে ব্যবহৃত বিভিন্ন নিষ্কাশন যন্ত্রের সাহায্যে রঞ্জক অপসারণ করা হয়েছে, যা পেটের গহ্বর থেকে এক্সিউডেট অপসারণের অসম্ভবতার ডেটা নিশ্চিত করা সম্ভব করেছে। পিঠে মানবদেহের ঐতিহ্যগত অবস্থান, এমনকি যদি পেটের খালের পৃষ্ঠীয় বিন্দুতে কাউন্টার-অ্যাপারচারের মাধ্যমে নিষ্কাশন করা হয়, যা বাস্তবে বিরল, কারণ এটির শক্তিশালী পেশী ভরের মাধ্যমে নিষ্কাশন জড়িত। পিছনে এবং কটিদেশীয় অঞ্চল। সক্রিয় আকাঙ্ক্ষাও অকার্যকর হয়ে উঠেছে। এইভাবে, বিদ্যমান 13টির মধ্যে 9টি পকেট, 4টি বিদ্যমানগুলির মধ্যে 2টি বারসা, ডান মেসেন্টেরিক সাইনাস, আংশিকভাবে ডান এবং বাম পার্শ্বীয় খাল এবং পেলভিক ক্যাভিটি কার্যত নিষ্কাশন হয় না। ছোট অন্ত্রের অন্তর্বর্তী স্থানগুলি নিষ্কাশন করা হয় না, যা ইন্টারলুপ ফোড়াগুলির ঘন ঘন বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। রঞ্জক দ্বারা পেটের গহ্বর পেইন্টিং এবং তারপরে মানবদেহকে (মৃতদের দেহের উপর করা হয়েছিল) একটি প্রবণ অবস্থানে স্থাপন করা অধ্যয়নগুলি এটি দেখানো সম্ভব করেছিল যে এই অবস্থানে পেটের গহ্বরের সর্বনিম্ন বিন্দুটি একটি। জিফয়েড প্রক্রিয়া স্টার্নামের 2-3 সেমি নীচে এবং সিম্ফিসিস পিউবিসের উপরে 2-3 সেমি পেটের সাদা রেখার অভিক্ষেপে অংশ। এটি পেটের গহ্বরের পরবর্তী নিষ্কাশনের জন্য কাউন্টার-অ্যাপারচারের জন্য অবস্থান বেছে নেওয়ার কারণ ছিল। অধ্যয়নগুলি পেরিটোনিয়ামের সমস্ত শারীরবৃত্তীয় গঠন থেকে প্রস্তাবিত নিষ্কাশন অবস্থানে ডোরসো-ভেন্ট্রাল দিকে পেটের গহ্বরের তরল জমার সম্পূর্ণ নিষ্কাশনের শারীরবৃত্তীয় ডেটা নিশ্চিত করা সম্ভব করেছে, ওমেন্টাল বার্সার গহ্বর বাদ দিয়ে। . এটি লক্ষ করা উচিত যে পরবর্তীকালে, পেরিটোনাইটিসের সময়, এক্সুডেট জমে খুব কমই পরিলক্ষিত হয়, তবে, ওমেন্টাল বার্সার নিষ্কাশন, যদি প্রয়োজন হয়, গ্যাস্ট্রোকলিক লিগামেন্টের গর্তের মাধ্যমে অতিরিক্ত নিষ্কাশন পরিচালনা করে সম্ভব।

অনুশীলনে, পদ্ধতিটি নিম্নরূপ বাহিত হয়। পেরিটোনাইটিসের উত্স নির্মূল করার পরে, পেটের গহ্বরের পুঙ্খানুপুঙ্খ স্যানিটেশন এবং অন্য কোনও হেরফের (অন্ত্রের ইনটিউবেশন, এন্টারোস্টোমি, রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের ক্যাথেটারাইজেশন ইত্যাদি) করার পরে, একটি সিলিকন ড্রেনেজ টিউব স্থাপন করা হয় যা মধ্যবর্তী ড্রেনেজের মাধ্যমে প্রবাহিত হয়। ল্যাপারোটমি ছেদ প্রক্ষেপণে পেট। ড্রেনেজ টিউবটি ল্যাপারোটমি ক্ষতের উপরে এবং নীচে পেটের মধ্যরেখা বরাবর কনট্রা-ওপেনিংগুলির মধ্য দিয়ে যায় যাতে এটি ছোট অন্ত্রের লুপ এবং একপাশে বৃহত্তর ওমেন্টাম এবং অন্য পাশে প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের মধ্যে অবস্থিত থাকে। যখন রোগীর পেটে অবস্থান করা হয়, ড্রেনেজ টিউব, অন্ত্রের লুপগুলির চেয়ে নীচের অবস্থান দখল করে, তাদের উপর চাপ দেয় না এবং কার্যত বেডসোর গঠনকে দূর করে। এটি আপনাকে পেটের গহ্বরে থাকার সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত করতে দেয়। নিষ্কাশনটি নিজেই একটি একক-লুমেন সিলিকন টিউব হওয়া উচিত যার অভ্যন্তরীণ ব্যাস 8-10 মিমি এবং পর্যাপ্ত বেধের দেয়াল (অন্তত 1.5 মিমি) যাতে সক্রিয় অ্যাসপিরেশন ব্যবহার করা হয় সেক্ষেত্রে এটি আটকে না যায়। পাশের গর্তগুলি পেটের গহ্বরে অবস্থিত টিউবের অংশের পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর একে অপরের থেকে মিমি দূরত্বে স্থাপন করা হয়। পাশের গর্তগুলির ব্যাস কমপক্ষে 5 মিমি। এটি পেটের গহ্বর থেকে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ফাইব্রিন সহ পিউরুলেন্ট এক্সিউডেটকে সরিয়ে নেওয়ার অনুমতি দেয়। যদি প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে এনসিস্টেড গহ্বর নিষ্কাশনের জন্য, অতিরিক্ত ড্রেনেজ টিউব দিয়ে নিষ্কাশন করা যেতে পারে। নিষ্কাশন পেটের ত্বকে স্থির করা হয়। যদি প্রয়োজন হয়, ড্রেনেজ টিউবগুলির ঘের বরাবর তরল গঠনের নিষ্কাশনের প্রভাব বাড়ানোর জন্য, গ্লাভ ড্রেনেজগুলি ইনস্টল করা সম্ভব। পরবর্তীকালে, রোগীকে একটি প্রবণ অবস্থানে একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা বিছানায় রাখা হয়। এই অবস্থানে, আরও চিকিত্সা বাহিত হয়। ড্রেসিং এবং অন্যান্য পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করার জন্য, অল্প সময়ের জন্য রোগীকে তার পিঠের দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া অনুমোদিত। রোগীকে আরও চিকিত্সার জন্য ঐতিহ্যগত "তার পিছনে" অবস্থানে স্থানান্তর করার মানদণ্ড হল পেরিটোনাইটিস থেকে মুক্তি।

পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের প্রস্তাবিত পদ্ধতির ক্লিনিকাল পরীক্ষাটি ক্রাসনোদর টেরিটরির আঞ্চলিক ক্লিনিকাল হাসপাতালের পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে কুবান মেডিকেল একাডেমির জেনারেল সার্জারি বিভাগে ডিফিউজ পেরিটোনাইটিস সহ 23 জন রোগীর উপর করা হয়েছিল।

উদাহরণ: B. B., 36 বছর বয়সী, IB 17299, ক্রাসনোদর টেরিটরির ক্রিমিয়ান সেন্ট্রাল ডিস্ট্রিক্ট হাসপাতাল থেকে আঞ্চলিক ক্লিনিকাল হাসপাতালের পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে স্থানান্তরিত হয়েছে, যেখানে তাকে 05.09 থেকে চিকিত্সা করা হয়েছিল। 09.23.99 পর্যন্ত, কোলনে আঘাতের সাথে পেটের গহ্বরের একটি অনুপ্রবেশকারী ছুরিকাঘাতের পরে ব্যাপক ফাইব্রিনাস-পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস নির্ণয়ের সাথে। ০৭.০৯। কোলনের সেলাই করা ক্ষত ব্যর্থ হওয়ার সন্দেহের কারণে, একটি রিলাপরোটমি করা হয়েছিল। পেটের অংশে, লিভারের নীচে, প্লীহার অঞ্চলে, ছোট অন্ত্রের লুপের মধ্যে এবং পেলভিসে একটি পুরুলেন্ট এক্সুডেট পাওয়া গেছে। কোলন সিউচারের কোন ফুটো সনাক্ত করা যায়নি। অতিস্বনক ক্যাভিটেশন ব্যবহার করে পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং পেটের সাদা রেখার প্রক্ষেপণে ছোট অন্ত্রের লুপ, বৃহত্তর ওমেন্টাম এবং অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের মধ্যে স্থাপন করা একক-লুমেন সিলিকন টিউব দিয়ে পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন করা ছিল। ব্যবহৃত ড্রেনেজ টিউবের প্রান্তগুলি স্টার্নামের জিফয়েড প্রক্রিয়ার অধীনে ল্যাপারোটমি ক্ষতের বাইরে এবং পিউবিসের উপরে, পরবর্তী থেকে 2 সেমি দূরে আনা হয়। ল্যাপারোটমি ক্ষতটি অপসারণযোগ্য aponeurotic সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। বিরল প্রশস্ত-বিভাগের বাধাযুক্ত সেলাইগুলি ত্বকে প্রয়োগ করা হয়। রোগীকে আরও চিকিত্সার জন্য নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তরিত করা হয়েছিল, যেখানে তাকে একটি বিশেষ গদিতে একটি প্রবণ অবস্থানে রাখা হয়েছিল। ড্রেনেজ টিউব থেকে ধ্রুবক আকাঙ্ক্ষা এন্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে ড্রেনেজের পর্যায়ক্রমে ধোয়ার মাধ্যমে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল।

পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, প্রথম 5 দিনের জন্য প্রবণ অবস্থানে রোগীর সাথে চিকিত্সা করা হয়েছিল। পার্শ্বীয় অবস্থানে রোগীর সাথে ড্রেসিং করা হয়েছিল। পেরিটোনাইটিসের জটিল চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে নিবিড় ইনফিউশন থেরাপি, ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি, পলিঅ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি, ইমিউনোথেরাপি, অন্ত্রের গতিশীলতার উদ্দীপনা, এবং ব্যথানাশক থেরাপি। অস্ত্রোপচারের পর তৃতীয় দিনে, রোগীর প্লাজমাফেরেসিস করা হয়। প্রথম দুই দিনে, পেটের গহ্বর থেকে স্রাবের পরিমাণ, প্রশাসিত এন্টিসেপটিক্স ব্যতীত, প্রতিদিন 500 মিলি এ পৌঁছেছে। তৃতীয় দিনে, স্রাবের পরিমাণ 200 মিলি কমে যায় এবং পঞ্চম দিনের শেষে এটি বন্ধ হয়ে যায়। তৃতীয় দিনে, অন্ত্রের পেরিস্টালসিস উপস্থিত হয়েছিল, চতুর্থ দিনে স্বাধীন মল ছিল। 5 তম দিনে, রোগীকে "সুপাইন" অবস্থানে স্থানান্তর করা হয়েছিল। পরবর্তী পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ড মসৃণভাবে এগিয়ে যায়। টিউবুলার ড্রেনেজ 6 তম দিনে সরানো হয়েছিল। ক্ষতটি অপসারণযোগ্য aponeurotic সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়েছিল বলে 14 তম দিনে সেলাইগুলি সরানো হয়েছিল। প্রাথমিক উদ্দেশ্য দ্বারা নিরাময়. রোগীকে সন্তোষজনক অবস্থায় অস্ত্রোপচারের পর 16 তম দিনে বহিরাগত চিকিৎসার জন্য ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।

B-y R., 31 বছর বয়সী, IB 17299, 25 জুলাই, 1999, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস নির্ণয়ের সাথে বেলোরেচেনস্ক কেন্দ্রীয় জেলা হাসপাতালে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। তাকে রক্ষণশীল আচরণ করা হয়েছিল। 25 আগস্ট, 1999-এ, তার অবস্থার অবনতির কারণে, তাকে ক্রাসনোদর টেরিটরির আঞ্চলিক ক্লিনিকাল হাসপাতালে স্থানান্তর করা হয়েছিল। রোগীর মধ্যে purulent pancreatitis এবং diffuse purulent fibrinous peritonitis এর উপস্থিতির কারণে, জরুরী ইঙ্গিত অনুসারে একটি অপারেশন করা হয়েছিল: মিডিয়ান ল্যাপারোটমি, অগ্ন্যাশয়ের সিকোস্ট্রেশন এবং নেক্রেক্টমি, ওমেন্টাল বার্সা এবং পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন। বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে একটি bursoomentopancreatostomy চাপিয়ে এবং পেটের সাদা রেখা বরাবর ল্যাপারোটমি ক্ষতের বাইরে কাউন্টার-অ্যাপারচারের মাধ্যমে সিলিকন সিঙ্গেল-লুমেন ড্রেনেজ টিউবের মাধ্যমে একটি পাসের মাধ্যমে শেষ হয়, যা xiphoid প্রক্রিয়ার 3 সেন্টিমিটার নীচে তৈরি হয়। sternum এবং symphysis pubis উপরে 3 সেমি. নিষ্কাশন নলটি অন্ত্রের লুপ এবং একপাশে ওমেন্টাম এবং অন্যদিকে প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের মধ্যে স্থাপন করা হয়। ল্যাপারোটমি ক্ষতটি অপসারণযোগ্য aponeurotic সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। বিরল প্রশস্ত-বিভাগের বাধাযুক্ত সেলাইগুলি ত্বকে প্রয়োগ করা হয়।

পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, রোগীকে একটি বিশেষ গদিতে প্রবণ অবস্থানে রাখা হয়েছিল, জটিল মাল্টিকম্পোনেন্ট থেরাপি, পেটের গহ্বর থেকে সক্রিয় আকাঙ্ক্ষা সহ প্রবাহের মাধ্যমে নিষ্কাশন করা হয়েছিল। ড্রেনেজ অবস্থানে চিকিত্সা 6 দিনের জন্য বাহিত হয়েছিল, রোগীকে তার দিকে ঘুরিয়ে দিয়ে ড্রেসিং করা হয়েছিল। থেরাপি চলাকালীন, পেরিটোনাইটিসের লক্ষণগুলি 6 তম দিনে বন্ধ হয়ে যায়। পেটের নিষ্কাশন 7 তম দিনে সরানো হয়েছিল, এবং রোগীকে আরও চিকিত্সার জন্য ঐতিহ্যগত "সুপাইন" অবস্থানে স্থানান্তরিত করা হয়েছিল। পরবর্তী পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ড মসৃণভাবে এগিয়ে যায়। রোগীর রিলাপরোটমির প্রয়োজন হয় না। 14 তম দিনে সেলাইগুলি সরানো হয়েছিল, প্রাথমিক উদ্দেশ্য দ্বারা নিরাময় করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, bursoomentopancreatostomy-এর লাইগেশনের সময় নিষ্কাশন এবং স্যানিটেশনের লক্ষ্যে চিকিত্সা করা হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের পর চার সপ্তাহ ধরে অগ্ন্যাশয়ের ছোট সিকোয়েস্ট্রার স্রাব এবং ওমেন্টাল বার্সা থেকে স্বল্প সিরাস-পিউরুলেন্ট স্রাবের নিষ্কাশন লক্ষ্য করা গেছে। ওমেন্টাল বার্সার নিষ্কাশন পরিবর্তন করা হয়েছিল এবং এর গহ্বর ধুয়ে ফেলা হয়েছিল। বার্সোমেন্টোপ্যানক্রিটোস্টোমি এলাকার ক্ষত সেকেন্ডারি উদ্দেশ্য দ্বারা নিরাময় করা হয়। অস্ত্রোপচারের 35 তম দিনে বহিরাগত রোগীদের ফলো-আপ চিকিত্সার জন্য রোগীকে সন্তোষজনক অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।

এই পদ্ধতি ব্যবহারের ক্লিনিকাল ফলাফল সন্তোষজনক হিসাবে বিবেচিত হয়, যা সাধারণ পেরিটোনাইটিস সহ 23 জন রোগীর চিকিত্সার জন্য পদ্ধতির সফল ব্যবহার দ্বারা সমর্থিত।

উদ্ভাবনের চিকিৎসা ও সামাজিক তাৎপর্য হল এমন একটি পদ্ধতি উদ্ভাবন করা যা পেরিটোনাইটিসের সময় পেটের গহ্বরকে পর্যাপ্তভাবে নিষ্কাশন করে এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতার সংখ্যা কমাতে, বারবার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং পোস্টোপারেটিভ মৃত্যুর হার কমাতে দেয়।

পেরিটোনাইটিসের সময় পেটের গহ্বর নিষ্কাশনের একটি পদ্ধতি, যার বৈশিষ্ট্য হল ডোরসো-ভেন্ট্রাল দিকে তরল গঠনের নিষ্কাশন নিশ্চিত করার জন্য, একটি ড্রেনেজ টিউবটি জিফয়েড প্রক্রিয়ার 2-3 সেন্টিমিটার নীচে পেটের মধ্যরেখা বরাবর কাউন্টার-ওপেনিংগুলির মাধ্যমে পাস করা হয়। এবং সিম্ফিসিস পিউবিসের উপরে 2-3 সেমি, এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, রোগীকে প্রবণ অবস্থানে রাখা হয়।

পেটের নিষ্কাশন

পেরিটোনাইটিস, পেরিটোনাইটিস, বাধার কারণে অন্ত্রের রেসেকশনের সাথে ধ্বংসাত্মক অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে, একটি নিয়ম হিসাবে, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন করা হয়। পোস্টোপারেটিভ ক্ষতটি জটিলতা ছাড়াই নিরাময় করার জন্য, নিষ্কাশন এটির মাধ্যমে নয়, অস্ত্রোপচারের ক্ষতের পাশে একটি অতিরিক্ত ছেদ দিয়ে করা হয়। পেরিটোনাইটিসের গুরুতর আকারে, কখনও কখনও পেটের গহ্বরে (ডান এবং বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে এবং বাম এবং ডান ইলিয়াক অঞ্চল থেকে পেলভিক ফ্লোরে) চারটি ড্রেন ঢোকানো হয়। উপরের ড্রেনেজগুলি অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণগুলি পরিচালনা করতে বা অস্ত্রোপচারের পরে প্রথম দিনে পেটের গহ্বর ধুয়ে ফেলার জন্য ব্যবহৃত হয়; নীচের অংশগুলি অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণ পরিচালনার জন্য এবং শ্রোণীতে জমে থাকা তরল অপসারণের জন্য। যেকোন নিষ্কাশন পদ্ধতিতে, ড্রেনগুলিকে কখনই বেঁধে রাখবেন না বা ব্যান্ডেজে রেখে দেবেন না। পেটের গহ্বর থেকে তরল উত্তোলনের সুবিধার্থে সামান্য নেতিবাচক চাপ তৈরি করার জন্য রোগীর নীচে অবস্থিত পাত্রের সাথে ড্রেনগুলি সংযুক্ত করা উচিত। 0.5-0.7 সেন্টিমিটার ব্যাস সহ ড্রেনগুলি 0.3-0.4 সেন্টিমিটার অভ্যন্তরীণ ব্যাসযুক্ত ড্রেনের চেয়েও খারাপ পেটের গহ্বরের বিষয়বস্তু নিষ্কাশন করে। যাইহোক, অভিজ্ঞতা হিসাবে দেখা গেছে, তারা দ্রুত কাজ করা বন্ধ করে দেয়, যেহেতু বিদেশী সংস্থাগুলি ফাইব্রিন, আঠালো, অন্ত্রের লুপ এবং ওমেন্টাম দ্বারা সীমাবদ্ধ হয়। গত দশকে, সিন্থেটিক উপকরণ (পলিথিলিন, পলিভিনাইল ক্লোরাইড) দিয়ে তৈরি ড্রেনেজ টিউবগুলি ব্যাপক হয়ে উঠেছে, যার মাধ্যমে পেটের গহ্বর থেকে তরল বহিঃপ্রবাহ 4-6 দিনের জন্য চলতে পারে। নবজাতকদের পেটের গহ্বরটি নিষ্কাশন করার সময়, বড় বাচ্চাদের মধ্যে 1-2 পাশের গর্তগুলি কেটে ফেলা হয়, 5-7 পর্যন্ত ছিদ্র কাটা হয়।

বর্তমানে, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের আরেকটি পদ্ধতি প্রস্তাব করা হয়েছে, যাকে বলা হয় "আকাঙ্ক্ষা" [জেনারেলভ এট আল।, 1979]। এই পদ্ধতিতে, একটি অবিচ্ছিন্ন পলিভিনাইল ক্লোরাইড ক্যাথেটার, প্রায় 1-1.5 মিটার দীর্ঘ, উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ডে প্রায় 1.5-2 সেমি মধ্যবর্তী একটি পৃথক ছেদনের মাধ্যমে স্বাভাবিকভাবে ঢোকানো হয়। পেটের প্রাচীরটি একটি তির্যক দিকে পাংচার করা হয় যাতে ক্যাথেটারটি বাঁকতে না পারে। অতিরিক্ত পার্শ্ব গর্ত সহ ক্যাথেটারের শেষটি পেলভিক মেঝেতে স্থাপন করা হয়। ক্যাথেটারটি ইলিয়ামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের সংস্পর্শে থাকা উচিত। বাইরে থেকে, বগলের দিকে আঠালো টেপের 2-3 স্ট্রিপ দিয়ে এটি ঠিক করা আরও সঠিক। ক্যাথেটারটিকে নড়াচড়া থেকে রোধ করার জন্য, একটি টাইট-ফিটিং হাতা এটির উপর থ্রেড করা হয়, যা একটি অস্থায়ী সিউচার দিয়ে ত্বকের সাথে স্থির করা হয় যেখানে ক্যাথেটারটি পেটের দেয়ালে প্রবেশ করে। এরপরে, একটি ছোট টিউব দিয়ে, ক্যাথেটারটিকে একই ব্যাসের একটিতে বাড়ানো হয় এবং রোগীর স্তরের 60-70 সেন্টিমিটার নীচে অবস্থিত একটি পাত্রে নামিয়ে দেওয়া হয়।

যদি ক্যাথেটারটি সঠিকভাবে স্থাপন করা হয় এবং ভালভাবে কাজ করে তবে এটি ফ্লো-থ্রু ল্যাভেজের সময় পেটের গহ্বর থেকে তরল অপসারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

পেটের নিষ্কাশনের যে কোনও ফর্মের জন্য নার্সের দায়িত্বগুলির মধ্যে রয়েছে ড্রেনগুলির কার্যকারিতার যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা। পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনার জন্য এটি খুবই গুরুত্বপূর্ণ। যদি ড্রেনগুলি যথেষ্ট ভালভাবে কাজ না করে, তবে পেটের গহ্বরে তরল জমা হয়, যা সংক্রামিত হলে ইন্টারলুপ, সাবডায়াফ্রাম্যাটিক, সাবহেপ্যাটিক ফোড়া এবং পেলভিক ফোড়ার বিকাশের ভিত্তি হয়। একই সময়ে, পেটের গহ্বরের তরল অস্ত্রোপচারের ক্ষতের প্রান্তের বিচ্যুতি ঘটাতে পারে। অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দিনে যদি তরল নিষ্কাশন না হয়, তাহলে এর মানে হল এটি বাঁকানো বা ফাইব্রিন দিয়ে আটকে আছে। ড্রেনেজ দিয়ে প্রবাহিত তরলের প্রকৃতি (স্বচ্ছ, মেঘলা, রক্তে মিশ্রিত, পুষ্পযুক্ত) পরবর্তী চিকিত্সা নির্ধারণের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

2. ব্যাপক পেরিটোনাইটিসের জন্য সার্জারি:

অ্যাক্সেস সর্বদা একটি মধ্যম ল্যাপারোটমি, যা পেটের গহ্বরের সমস্ত অংশের সম্পূর্ণ পরিদর্শন এবং স্যানিটেশনের সম্ভাবনা প্রদান করে। পেরিটোনাইটিসের কারণ অস্পষ্ট হলে, একটি মিডলাইন ল্যাপারোটমি সাধারণত ব্যবহার করা হয়, এবং তারপর সার্জারির সময়, অনুসন্ধানের উপর নির্ভর করে, অ্যাক্সেস ঊর্ধ্বমুখী বা নীচের দিকে বৃদ্ধি করা হয়।

পেরিটোনাইটিসের উত্স নির্মূল করা - স্ফীত অঙ্গ অপসারণ (উদাহরণস্বরূপ: এইচ/অ্যাপ্লিকেশন, গলব্লাডার), বা আঘাত (অন্ত্র, মূত্রাশয় ফেটে যাওয়া)

পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং টয়লেট। এক সময়, আক্রমনাত্মক অ্যান্টিসেপটিকগুলি এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়েছিল (উচ্চতর, ওয়াশিং পাউডার, ইত্যাদি) সার্জনের ক্রিয়াগুলি নিজেরাই রুক্ষ ছিল (পেরিটোনিয়াম পরিষ্কার করা এবং শক্ত ব্রাশ দিয়ে ফাইব্রিন খুলে ফেলা)। এই পদ্ধতিটি মেসোথেলিয়ামের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে এবং শুধুমাত্র পেরিটোনাইটিসকে আরও বাড়িয়ে তোলে। বর্তমানে, মৃদু পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - পেটের গহ্বরটি "পানি পরিষ্কার করার জন্য" প্রচুর পরিমাণে উষ্ণ আইসোটোনিক দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়, তবে পেরিটোনিয়ামের ক্ষতি না করেই ইফিউশন এবং ফাইব্রিন কেবল আলতোভাবে সরানো হয়।

পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন। এই উদ্দেশ্যে, 1 পর্যন্ত অতিরিক্ত নিষ্কাশন ব্যবহার করা যেতে পারে। সুতরাং, স্থানীয় পেরিটোনাইটিস সহ গ্যাংগ্রিনাস অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে, একটি "সিগার" নিষ্কাশন সাধারণত ডান ইলিয়াক অঞ্চলে ইনস্টল করা হয়। ডিফিউজ পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিসের ক্ষেত্রে, ড্রেনেজ একই সাথে ইনস্টল করা যেতে পারে: ডান এবং বাম সাবডায়াফ্রাম্যাটিক স্পেস, পেলভিসে, ডান এবং বাম পার্শ্বীয় খাল বরাবর।

পাশের ছিদ্রযুক্ত টিউবগুলি নিষ্কাশন হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে পেরিটোনাইটিসের সময় টিউবগুলি দ্রুত ফাইব্রিন ক্লট দিয়ে আটকে যায় বা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সাথে "পেস্ট" হয়ে যায়। ফলস্বরূপ, টিউবুলার ড্রেনেজ প্রায়ই অস্ত্রোপচারের 1-2 দিন পরে কাজ করা বন্ধ করে দেয়।

"সিগার ড্রেনেজ" বা রাবার-গজ ড্রেনেজ হল 15 সেন্টিমিটার পর্যন্ত গজ এবং গ্লাভ রাবার দিয়ে তৈরি একটি ড্রেনেজ এমনকি অস্ত্রোপচারের সময়ও তৈরি করা যেতে পারে। একটি অস্ত্রোপচারের গ্লাভস নেওয়া হয়, আঙ্গুলগুলি কেটে ফেলা হয় এবং অবশিষ্ট রাবার সিলিন্ডারটি তার দৈর্ঘ্য বরাবর কাটা হয়। একই আকারের একটি গজ কাপড় 15 বাই 10 সেমি পরিমাপের ফলস্বরূপ রাবার প্লেটে স্থাপন করা হয়, তারপরে সেগুলিকে একটি "রোল" এ পাকানো হয়। ফলস্বরূপ সিলিন্ডারটি হল সিগার ড্রেন, যা এটির নিষ্কাশনের জন্য পেটের গহ্বরে একটি খোলার মাধ্যমে ইনস্টল করা হয়।

"সিগার ড্রেনেজ" যার মাঝখানে একটি টিউবুলার ড্রেনেজ স্থাপন করা হয় তা হল এক ধরনের প্রচলিত রাবার-গজ নিষ্কাশন। প্রচুর পরিমাণে তরল নির্গমন, পিত্ত এবং রক্তের জন্য ব্যবহৃত হয়।

ফ্যাসিনাল ড্রেনেজ একে অপরের সাথে সংযুক্ত এবং পেটের গহ্বরে ইনস্টল করা টিউবগুলির একটি বান্ডিল (ল্যাটিনে - ফ্যাসাইন) ছাড়া আর কিছুই নয়। বর্তমানে ভুলে যাওয়া এবং খুব কমই ব্যবহৃত।

সিগার ড্রেনগুলি 3-4 দিন পরে শক্ত করা হয় এবং 5-6 দিন পরে সরানো হয়। যদি প্রয়োজন হয়, নতুন ড্রেন তাদের জায়গায় এনেস্থেশিয়া অধীনে ইনস্টল করা হয়।

দীর্ঘকাল ধরে, পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস বা অ্যাবডোমিনাল ল্যাভেজ পেরিটোনাইটিসের উন্নত রূপের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হত। এর সারমর্ম হল যে পেটের গহ্বরে 4 টি টিউব ইনস্টল করা হয়েছিল (উপর থেকে 2টি এবং নীচে থেকে 2টি), এবং পেটের গহ্বরটি সেলাই করা হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ডে, তরল (ডায়ালাইসেট), সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিক সংযোজন সহ একটি আইসোটোনিক দ্রবণ, উপরের টিউবের মাধ্যমে ড্রিপ-ফিড করা হত। তরলটি পেটের গহ্বরে ধুয়ে ফেলা হয়েছিল এবং প্রতিদিন 10 লিটার পর্যন্ত ডায়ালিসেট ব্যবহার করা হয়েছিল।বর্তমানে, পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয় না, কারণ এটির উল্লেখযোগ্য ত্রুটি রয়েছে: তরল নির্দিষ্ট চ্যানেলের মধ্য দিয়ে চলে যায় এবং বড় স্থান যেখানে অন্ত্রের লুপগুলি একসাথে থাকে তা ধুয়ে ফেলা হয় না; এখনও প্রচুর পরিমাণে প্রোটিন ইত্যাদির ক্ষয়ক্ষতি রয়েছে। অতএব, আজ, পেরিটোনাইটিসের উন্নত ফর্ম (বিষাক্ত এবং টার্মিনাল পর্যায়) চিকিত্সার জন্য, "পেটের গহ্বর পরিচালনার উন্মুক্ত পদ্ধতি" ব্যবহার করা হয়, এর মধ্যে রয়েছে:

স্থায়ী পুনর্বাসন (শব্দ: স্থায়ী - ক্রমাগত অব্যাহত). অন্যান্য নাম: পরিকল্পিত বা প্রোগ্রাম রিলাপরোটমি পদ্ধতি, "প্রোগ্রাম রিলাপরোটমি"। পদ্ধতির সারমর্মটি নিম্নরূপ: পেরিটোনাইটিসের উত্স নির্মূল করার পরে এবং পেটের গহ্বর ধোয়ার পরে, ক্ষতটি নিষ্কাশন না রেখে "আঁটসাঁটভাবে" সেলাই করা হয়, তবে সেলাই করা হয় যাতে পেটের গহ্বরটি আবার খোলা যায়। এই উদ্দেশ্যে, মোটা লম্বা লিগ্যাচার ব্যবহার করা হয় যার সাহায্যে সামনের পেটের প্রাচীরটি সমস্ত স্তর দিয়ে সেলাই করা হয় এবং "ধনুক" দিয়ে বেঁধে দেওয়া হয়, একদিন পরে, রোগীকে আবার অপারেটিং রুমে নিয়ে যাওয়া হয় এবং পেটের গহ্বরটি খুলে দেওয়া হয়। আবার স্যানিটেশনের শিকার হয়, ফাইব্রিনাস আনুগত্যগুলি ধ্বংস হয়ে যায়, ইফিউশন সরানো হয় এবং ফাইব্রিন অপসারণ করা হয়, পেটের গহ্বরটি একটি দুর্বল অ্যান্টিসেপটিকের দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। seams তারপর বাঁধা হয়। পদ্ধতিটি 1-2 দিন পরে আবার পুনরাবৃত্তি করা হয়, সাধারণত 2-3 টি রিলাপরোটোমি সঞ্চালিত হয়। একটি নির্দিষ্ট সময়ে, "ভেনট্রোফাইলস" নামক বিশেষ ডিভাইসগুলি এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হত। ছিদ্র এবং হুক সহ এই প্লাস্টিকের ডিভাইসগুলি ল্যাপারোটমি ক্ষতের প্রান্তে সেলাই করা হয়েছিল এবং তারপরে মাইলার লিগ্যাচার দিয়ে শক্ত করা হয়েছিল। কম ব্যবহৃত হয় ফাস্টেনার যেমন "জিপার" এবং "বারডক" (ভেলক্রো) এপোনিউরোসিসের প্রান্তে একটি ক্রমাগত লাভসান সিউচার দিয়ে তাদের ফিক্সেশন সহ, কম প্রায়ই - ক্ষতের ত্বকের প্রান্তে। কিন্তু আজকাল জটিল ডিভাইসগুলি পিউলিয়েন্ট জটিলতার কারণে ব্যবহারিকভাবে ব্যবহার করা হয় না।

ল্যাপারোস্টমি, বা ওপেন ল্যাপারোস্টমি, পেরিটোনাইটিস পরিচালনার সবচেয়ে র্যাডিকাল পদ্ধতি, এতে রয়েছে যে অপারেশনের শেষে পেটের পূর্বের প্রাচীরের মধ্যবর্তী ক্ষতটি একেবারে বন্ধ হয় না। ক্ষতের প্রান্তগুলিকে সিউচার দিয়ে একত্রিত করা হয় যাতে অভ্যন্তরীণ অংশগুলি পড়ে না যায় এবং পেট থেকে পুঁজের প্রবাহের জন্য প্রচুর সংখ্যক গর্ত সহ পলিথিনের একটি শীট দিয়ে আবৃত করা হয়, যা পলিথিনের উপরে রাখা হয়; ড্রেসিংয়ের সময় পরিবর্তন করা হয়।

পদ্ধতিটি শুধুমাত্র সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়; ল্যাপারোস্টোমির ইঙ্গিত হতে পারে পেটের প্রাচীরকে ফুসফুসের কারণে সেলাই করা অসম্ভব, ক্ষতের কিনারাগুলি পুষ্পিত গলে যাওয়া, গুরুতর অন্ত্রের প্যারেসিস বা যখন এটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা সম্ভব হয় না। পেটের গহ্বর থেকে বিশুদ্ধ ফোকাস।

পুনশ্চ। এটি লক্ষ করা উচিত যে সাহিত্যে পেরিটোনাইটিস চিকিত্সার উন্মুক্ত পদ্ধতিগুলিকে বোঝায় বিভিন্ন পদের একটি বড় সংখ্যা রয়েছে, কখনও কখনও তারা একে অপরকে প্রতিস্থাপন করে। উদাহরণস্বরূপ, "ল্যাপারোস্টমি" শব্দটি খোলা পেটের গহ্বর ব্যবস্থাপনার সমস্ত পরিচিত পদ্ধতিকে নির্দেশ করতে পারে।

এছাড়াও, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের গুরুতর প্যারেসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, অন্ত্রের স্টোমাস এবং বিশেষ অন্ত্রের প্রোবের সাহায্যে অন্ত্রের ইনটিউবেশন আকারে অপারেটিং টেবিলে অন্ত্রগুলিকে সরাসরি আনলোড করার প্রয়োজন হয়।

ডাউনলোড করা চালিয়ে যেতে, আপনাকে ছবিটি সংগ্রহ করতে হবে:

পেরিটোনিয়াল নিষ্কাশন হয়

পেটের অস্ত্রোপচারে পানি নিষ্কাশনের সমস্যা সবচেয়ে বেশি চাপে থাকে। এটি, প্রথমত, পেটের অঙ্গগুলির জটিল স্থাপত্যবিদ্যার কারণে, দ্বিতীয়ত, বর্তমানে উপলব্ধ ড্রেনেজগুলির ব্যবহারের একটি সীমিত সময়কাল রয়েছে এবং তৃতীয়ত, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের পদ্ধতি সম্পর্কিত প্রশ্নটি প্রাসঙ্গিক থেকে যায়।

পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের সমস্যাটি বিশেষত "পেটের সার্জারির খারাপ প্রতিভা" - পেরিটোনাইটিস এর চিকিত্সার ক্ষেত্রে স্পষ্ট। এটি রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধি এবং অপারেটিভ মৃত্যুর উচ্চ শতাংশের কারণে। দুর্ভাগ্যবশত, সার্জারি এখনও একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতির উপযুক্ততা এবং একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে নিষ্কাশনের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করে এমন মানদণ্ড তৈরি করেনি।

টিউবুলার ড্রেনেজ বর্তমানে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। টিউবুলার ড্রেনেজগুলি ব্যবহার করার সময়, নিষ্কাশনের প্রতিক্রিয়াজনিত বৈশিষ্ট্যগুলি - নিষ্কাশনের সাথে পেরিটোনিয়ামের মিথস্ক্রিয়ার প্রতিক্রিয়া - অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রাবার, টেফলন, পলিভিনাইল ক্লোরাইড, পলিথিন টিউবগুলির ব্যবহার প্রায়ই একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে, ফাইব্রিনের সাথে তাদের দ্রুত বাধা, পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির জ্বালা, উভয় অ্যাসেপটিক প্রদাহ এবং আঠালো এবং ফোড়া গঠনের সাথে।

পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে মহান গুরুত্ব হল নিষ্কাশন কার্যকারিতার সময়। এটি প্রাথমিকভাবে রোগের সময়কাল, দীর্ঘমেয়াদী নিষ্কাশন ফাংশনের প্রয়োজনীয়তা এবং ব্যাকটেরিয়া দূষণ প্রতিরোধ করার জন্য নিষ্কাশনের ক্ষমতা, সেইসাথে পেরিটোনাইটিসের কারণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। এই ক্ষেত্রে সবচেয়ে প্রতিকূল হল রাবার ড্রেনেজ, যা 6 থেকে 48 ঘন্টা কাজ করে। পলিভিনাইল ক্লোরাইড দিয়ে তৈরি ড্রেনগুলি 7 দিন পর্যন্ত তাদের কাজ ধরে রাখে। সবচেয়ে কার্যকর হল সিলিকন সহ ফ্লুরোপ্লাস্টিক টিউব, যার প্রভাব 17 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হয়)