32727 0
অনকোলজিকাল রোগের ক্রমবর্ধমান সংখ্যা, সেইসাথে আধুনিক ডায়গনিস্টিক সরঞ্জাম এবং কৌশলগুলির আবির্ভাবের কারণে, সম্প্রতি বিভিন্ন প্রকৃতির মেটাস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষত রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে। আজ অবধি, বিশ্ব এই ধরনের রোগীদের চিকিত্সার জন্য বিশাল অভিজ্ঞতা সঞ্চয় করেছে।
ইস্যুটির ইতিহাস।
লিভারের বাম লোবের টিউমারের জন্য প্রথম হস্তক্ষেপ 1887 সালে জার্মান সার্জন কার্ল ল্যাঙ্গেনবুশ দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। একই সময়ে, ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের মেটাস্টেসের জন্য লিভারে নিয়মিত বৈকল্পিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ শুধুমাত্র গত শতাব্দীর 70-80 এর দশকে সঞ্চালিত হতে শুরু করে।এটি বেশ কয়েকটি কারণের কারণে হয়েছিল। এই সময়ের মধ্যে, বিভিন্ন উত্সের লিভার মেটাস্টেসের রক্ষণশীল চিকিত্সার অভিজ্ঞতা সঞ্চিত হয়েছিল, যা বিচ্ছিন্ন কেমোথেরাপি এবং বিকিরণ এক্সপোজারের জন্য বিভিন্ন বিকল্পের অসন্তোষজনক ফলাফল নির্দেশ করে।
একই সময়ে, লিভারের রিসেকশনের ফলাফলের বিশ্লেষণ লিভারে মেটাস্টেসের সাথে অনেকগুলি অনকোলজিকাল রোগে জীবনের উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়িত হওয়ার সম্ভাবনাকে নির্দেশ করে।
লিভার মেটাস্টেসের প্রথম ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ পেটাভেল (1978), টেলর (1981) এবং গেনারী (1982, 1985) দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল।
TO পর্যায় Iমেটাস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষতির মধ্যে একটি একক মেটাস্ট্যাসিস অন্তর্ভুক্ত যা লিভারের আয়তনের 25% এর বেশি নয়, যা পর্যায় II- 25% এর বেশি নয় এমন একাধিক এবং বিলোবার মেটাস্টেস, সেইসাথে 25 থেকে 50% ভলিউম সহ একটি একক মেটাস্টেসিস, পর্যায় III- 25-50% এর ভলিউম সহ একাধিক এবং বিলোবার মেটাস্টেস, সেইসাথে 50% (5,6) এর মোট আয়তন সহ মেটাস্টেস।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, Iwatsuki S.C. দ্বারা প্রস্তাবিত mTNM শ্রেণীবিভাগ কোলোরেক্টাল লিভার মেটাস্টেসের জন্য আরও ঘন ঘন ব্যবহৃত হয়েছে। ইত্যাদি 1986 সালে
আমাদের অনুশীলনে, আমরা mTNM শ্রেণীবিন্যাস পছন্দ করি, যা আমাদের প্রক্রিয়ার পর্যায় এবং এর পূর্বাভাস আরও সঠিকভাবে মূল্যায়ন করতে দেয়। এই ক্ষেত্রে নন-কোলোরেক্টাল মেটাস্টেসের কোন একীভূত শ্রেণীবিভাগ নেই, এটি জেনারী শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
বিভিন্ন ক্লিনিকে চিকিৎসার ফলাফলের তুলনা করার জন্য শ্রেণিবিন্যাসের জন্য একীভূত পদ্ধতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। মেটাস্ট্যাটিক লিভার ক্যান্সারের চিকিত্সার ডেটা সংক্ষিপ্তকরণের প্রথম কাজগুলি অ্যাডসন এমএ, ভ্যান হিয়ারডেন জেএ দ্বারা উপস্থাপিত হয়েছিল। (1980) এবং ফস্টার জিএইচ, লুন্ডিজে। (1981)।
ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস।
বিভিন্ন অবস্থানের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার মেটাস্ট্যাসাইজ করার সময়, লিভার প্রায়শই প্রভাবিত হয়। বিভাগীয় তথ্য অনুসারে, ম্যালিগন্যান্ট টিউমার সহ 36% রোগীদের মধ্যে লিভার মেটাস্টেস সনাক্ত করা হয়(ফস্টার জিএইচ, লুন্ডি জে., 1981)।এই ক্ষেত্রে সবচেয়ে সাধারণ প্রাথমিক ফোসি হল বড় এবং ছোট অন্ত্র, পাকস্থলী, অগ্ন্যাশয় এবং যৌনাঙ্গের টিউমার। কম সাধারণত, কিডনি, প্রোস্টেট, ফুসফুস, ত্বক, নরম টিস্যু, হাড় এবং মস্তিষ্কের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার লিভারে মেটাস্টেসাইজ করে। ম্যালিগন্যান্ট কোষের বিস্তারের সবচেয়ে সাধারণ পথ হল লিম্ফোজেনাস এবং হেমাটোজেনাস।
এই বিষয়ে, প্রাথমিক টিউমারগুলির জন্য অ্যাব্লাস্টিক অপারেশনগুলি (লিম্ফোডিসেকশন, অঙ্গটি উদ্ধারকারী জাহাজের প্রাথমিক বন্ধন), পাশাপাশি র্যাডিকাল সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপের পরে সিস্টেমিক কেমোথেরাপি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
মেটাস্টেসের বৃদ্ধির হার প্রাথমিকভাবে প্রাথমিক টিউমারের জীববিজ্ঞান, সেইসাথে রোগীর প্রতিরোধ ব্যবস্থার অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়।
অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে মেটাস্টেসগুলির প্রধানত ধমনী রক্ত সরবরাহ রয়েছে এবং প্যাথলজিকাল জাহাজের গঠনের সাথে নিওএনজিওজেনেসিস প্ররোচিত করে।
সক্রিয় বিপাক এবং টিউমার কোষগুলির বিভাজনের কারণে মেটাস্টেসগুলির দ্রুত বৃদ্ধি নোডগুলির কেন্দ্রীয় অঞ্চলে তাদের পরবর্তী নেক্রোসিস সহ ইস্কেমিয়া বাড়ে।
আল্ট্রাসাউন্ড (ইউএস), কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (সিটি) এবং ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) অনুসারে সুস্থ লিভার প্যারেনকাইমার বৃদ্ধি, নেক্রোসিস এবং পেরিফোকাল প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়ার মধ্যে সম্পর্ক মেটাস্ট্যাটিক গঠনের বিভিন্ন ধরনের সেমিওটিক্স নির্ধারণ করে।
লিভারে কোলোরেক্টাল ক্যান্সার মেটাস্টেসের দ্বিগুণ সময় 50 থেকে 112 দিনের মধ্যে, বেশিরভাগ MTC 1 cm3 (10 বিলিয়ন কোষ) আকারে সনাক্ত করা হয়। এইভাবে, যদি ক্ষতের আয়তন 1 মিমি 3 হয়, তবে এটি 10 মাস পরে তাত্ত্বিকভাবে সনাক্ত করা যেতে পারে (Bozzetti F. et., 1987)।
লিভার মেটাস্টেসের নির্ণয়।
লিভারে ফোসি সনাক্ত করার সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে লিভারের টিউমার ক্ষতির 95% ক্ষেত্রে এটি মেটাস্ট্যাটিক। এই নিয়মটি মূলত ইউরোপীয় দেশগুলিতে প্রযোজ্য। দক্ষিণ-পূর্ব অঞ্চলের দেশগুলিতে, প্রধান প্যাথলজি হল প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার।যেসব রোগীদের আগে ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের অপারেশন করা হয়েছে তাদের ক্ষেত্রে অনকোলজিকাল সতর্কতা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলিতে নিয়মিত গতিশীল পরীক্ষাগুলি প্রাথমিক পর্যায়ে মেটাস্টেসগুলি সনাক্ত করা সম্ভব করে, যা চিকিত্সার ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করে।
মেটাস্টেসের নির্ণয়ের মধ্যে একটি বিস্তৃত আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার বাধ্যতামূলক কর্মক্ষমতা, স্পাইরাল কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (এসসিটি) এবং সেইসাথে টিউমার মার্কারগুলির স্তর নির্ধারণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
কোলোরেক্টাল মেটাস্টেসের জন্য, আল্ট্রাসাউন্ডে একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত চিহ্ন হল "বুল'স আই" উপসর্গ এবং ক্যালসিফিকেশনের উপস্থিতি (চিত্র 1), যখন SCT-তে - বৈপরীত্যের অসমতা এবং ভিন্নতা এবং ধমনী পর্যায়ে হাইপারকনট্রাস্ট রিমের উপস্থিতি (চিত্র। 2)। ডিম্বাশয় এবং জরায়ু ক্যান্সারের মেটাস্টেসের একটি সিস্টিক-সলিড গঠন থাকতে পারে (চিত্র 3)।
মেটাস্টেসগুলি ভালভাবে ভাস্কুলারাইজড, যা SCT, এনজিওগ্রাফি (চিত্র 4) এবং কালার ডুপ্লেক্স ম্যাপিং (চিত্র 5) দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। ছোট হাইপার- এবং হাইপোকোইক মেটাস্টেসের সাথে রোগ নির্ণয়ের অসুবিধা দেখা দেয়, যখন তাদের হেম্যানজিওমাস, সিস্ট এবং লিভার ফোড়া থেকে আলাদা করতে হয়।
এই পরিস্থিতিতে, লিভারের একটি পাংচার বায়োপসি করার পরামর্শ দেওয়া হয়;
ভাত। 1. এমটিএস কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের আল্ট্রাসাউন্ড ছবি
ভাত। 2. SKT. ধমনী পর্যায়। লিভারে মেটাস্টেস
ভাত। 3. সিস্টিক-সলিড কাঠামোর মেটাস্টেসের জন্য SCT
ভাত। 4. লিভারে এমটিএসের জন্য লিথোগ্রাফিক প্যাটার্ন
ভাত। 5. কালার ডুপ্লেক্স ম্যাপিং। লিভারে এমটিএস
কঙ্কাল সিস্টেমের মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলি বাদ দিতে, কঙ্কালের সিনটিগ্রাফি করা হয় এবং ফুসফুস এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট বিস্তারিতভাবে পরীক্ষা করা হয়। মলদ্বারে পূর্ববর্তী হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে, শ্রোণী অঙ্গগুলির গণনাকৃত টমোগ্রাফি স্থানীয় রিলেপস বাদ দেওয়ার জন্য নির্দেশিত হয়।
অপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যাপক ইউনিলোবার মেটাস্ট্যাটিক লিভার ডিজিজের ক্ষেত্রে, লিভারের অপ্রভাবিত অংশের পুনর্জন্মকে উদ্দীপিত করার জন্য কেমোইম্বোলাইজেশন, সেইসাথে আক্রান্ত লোবের পোর্টাল এমবোলাইজেশন করা সম্ভব।
অস্ত্রোপচার চিকিত্সার নীতি।
বিভিন্ন লেখকের মতে, লিভারের মেটাস্টেসের পুনরুদ্ধারযোগ্যতা 25% থেকে 30% (August D.A. et al., 1985) পর্যন্ত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, লিভার রিসেকশনের ইঙ্গিত হল কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের মেটাস্টেস, কম প্রায়ই ছোট অন্ত্রের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, কিডনি, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, পাকস্থলী, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি, জরায়ু, ডিম্বাশয়, অগ্ন্যাশয় এবং মেলানোমা (ইওয়াতসুকি এস. এট আল।, 1989) )অস্ত্রোপচারের একটি contraindication দূরবর্তী extrahepatic metastases উপস্থিতি। একই সময়ে, যখন ডায়াফ্রাম, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং কিডনির মতো অঙ্গগুলি প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকে, তখন সম্মিলিত অপারেশন করা সম্ভব।
মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলির জন্য লিভার রিসেকশনের জন্য অন্যান্য প্রয়োজনীয় শর্তগুলি হল প্রাথমিক ক্ষতগুলির আমূল অপসারণ, সেইসাথে অবশিষ্ট যকৃতের যথেষ্ট কার্যকরী মজুদ।
রিসেকশন বিকল্পটি মেটাস্ট্যাটিক নোডের আকার, অবস্থান এবং সংখ্যা, লিভারের নলাকার কাঠামোর সাথে তাদের সম্পর্ক দ্বারা নির্ধারিত হয়।
5 সেন্টিমিটারের বেশি পরিমাপ করা "সহজেই অ্যাক্সেসযোগ্য" মেটাস্টেসগুলির জন্য নন-শারীরবৃত্তীয় লিভারের রেসেকশন করা হয়, 5 সেন্টিমিটারের বেশি পরিমাপের জন্য স্ট্যান্ডার্ড শারীরবৃত্তীয় লিভার রিসেকশন করা প্রয়োজন (চিত্র 6)।
বিভিন্ন সংমিশ্রণে সেগমেন্টেক্টমিগুলি লিভারের সিরোসিসের জন্য সঞ্চালিত হয়, যখন বড় অপারেশন সহ্য করা হয় না, বা লিভারের অংশগুলির বিচ্ছিন্ন ক্ষতির জন্য। যে অপারেশনগুলিতে টিউমারের দৃশ্যমান সীমানা থেকে কমপক্ষে 1.0 সেন্টিমিটার দূরত্বে রিসেকশন করা হয় সেগুলিকে র্যাডিকাল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।
ভাত। 6. স্ট্যান্ডার্ড শারীরবৃত্তীয় লিভার রিসেকশন (অপারেশনের মুহূর্ত)
অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মূল পয়েন্ট।
অপারেশনটি একটি স্ট্যান্ডার্ড জে- বা টি-আকৃতির পদ্ধতি থেকে সঞ্চালিত হয়। মেটাস্ট্যাটিক লিভার রোগের অপারেশনের সময়, প্রাথমিক টিউমারের দূরবর্তী মেটাস্টেস এবং স্থানীয় পুনরাবৃত্তি বাদ দেওয়ার জন্য প্রথমে পেটের অঙ্গ এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থানের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
ভাত। 7. যকৃতে MTS-এর জন্য IOUS
লিভারের ভিজ্যুয়াল এবং প্যালপেশন মূল্যায়নের পরে, ইন্ট্রাঅপারেটিভ আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা বাধ্যতামূলক।(IOUS)। IOUS ছোট (1.0 সেন্টিমিটারের কম) গভীর মেটাস্টেসগুলি সনাক্ত করা সম্ভব করে যা অস্ত্রোপচারের আগে সনাক্ত করা হয়নি, যা 10-15% ক্ষেত্রে পূর্বের পরিকল্পিত অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা (চিত্র 7) পরিবর্তন করার প্রয়োজন হয়।
একটি গুরুত্বপূর্ণ ধাপ হল হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্ট থেকে লিম্ফ্যাডেনেক্টমি।অপারেশনের পরবর্তী ধাপগুলি লিভার রিসেকশনের ধরণের উপর নির্ভর করে এবং অন্যান্য উত্সের লিভারের ক্ষতগুলির জন্য অপারেশনের সময়গুলির থেকে সামান্য আলাদা।
অ্যাট্রাউম্যাটিক ভাস্কুলার সার্জিকাল সরঞ্জামের ব্যবহার, সরানো লিভার এলাকার প্রাথমিক ভাস্কুলার বিচ্ছিন্নতা, একটি ক্যাভিটেশন আল্ট্রাসোনিক সার্জিক্যাল অ্যাসপিরেটর ব্যবহার, আর্গন বর্ধিত জমাট বাঁধার পাশাপাশি ফিল্ম-গঠন আঠালো রচনাগুলি ইন্ট্রাঅপারেটিভ রক্তের ক্ষতির পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা সম্ভব করেছে। এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ঝুঁকি।
অপারেশনটি লিভারের একটি নিয়ন্ত্রণ IOUS এবং পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের মাধ্যমে শেষ হয়। হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার ডেটা পাওয়ার পরে, মেটাস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষতির পর্যায়টি অবশেষে প্রতিষ্ঠিত হয়, যা রোগের পূর্বাভাস এবং এক বা অন্য একটি সংমিশ্রণ চিকিত্সা বিকল্পের প্রয়োজন নির্ধারণ করে।
পোস্টোপারেটিভ ব্যবস্থাপনার বৈশিষ্ট্য।
অস্ত্রোপচারের পর প্রথম ঘন্টাগুলিতে, মৌলিক গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনগুলির ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ (চাপ, নাড়ি, রক্তের স্যাচুরেশন, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ, অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট, প্রতি ঘন্টায় মূত্রাশয়) এবং ড্রেনগুলির মাধ্যমে স্রাবের নিরীক্ষণ করা হয়।বিশেষ গুরুত্ব রোগীদের প্রাথমিক নির্গমন এবং সুষম প্যারেন্টেরাল এবং এন্টারাল পুষ্টির সাথে সংযুক্ত। বড় আকারের লিভার রিসেকশনের সময়, লিভারের সিন্থেটিক ফাংশন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, যার জন্য হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া সংশোধন, কলয়েড এবং ক্রিস্টালয়েড দ্রবণগুলির স্থানান্তর, সেইসাথে অ্যামিনো অ্যাসিড এবং ভিটামিনের প্রয়োজন হয়।
অস্ত্রোপচারের এলাকায় তরল জমে প্রাথমিক সনাক্তকরণের উদ্দেশ্যে পেট এবং প্লুরাল গহ্বরের নিয়মিত আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
উল্লেখযোগ্য পরিমাণে তরল জমার ক্ষেত্রে, খোঁচা এবং বিষয়বস্তু সরিয়ে ফেলা আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণে সঞ্চালিত হয়, তারপরে ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা করা হয়।
পেটের গহ্বর থেকে ড্রেনগুলি সাধারণত 5-7 তম দিনে সরানো হয়। যদি কোর্সটি অনুকূল হয়, রোগীদের অস্ত্রোপচারের 2-3 তম দিনে নিবিড় পরিচর্যা ওয়ার্ড থেকে একটি নিয়মিত ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয় এবং 14-17 তম দিনে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়।
স্রাব করার আগে, মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলির জন্য লিভার রিসেকশনের পরে রোগীদের মধ্যে, একটি প্যাথলজি-নির্দিষ্ট টিউমার মার্কারের স্তর নির্ধারণ করা আবশ্যক, যা পরবর্তী ফলো-আপের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
হস্তক্ষেপের পর প্রথম 2 বছরে প্রতি 3 মাসে একবার রোগীদের নিয়মিত পরীক্ষা করা হয়। III-IVA পর্যায়ের মেটাস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষতগুলির জন্য, সিস্টেমিক কেমোথেরাপি বাধ্যতামূলক।
পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা 19 থেকে 43% পর্যন্ত। অপারেটিভ মৃত্যুর হার 4 থেকে 7% পর্যন্ত। অধিকন্তু, সহগামী লিভার সিরোসিসে আক্রান্ত রোগীদের মৃত্যুর হার 37%, যখন সিরোসিসের অনুপস্থিতিতে এটি 2% (ইওয়াতসুকি এস. এট আল।, 1989)।চিকিত্সা ছাড়া মেটাস্ট্যাটিক লিভার রোগের গড় আয়ু 6 মাস। পদ্ধতিগত কেমোথেরাপি আয়ু বৃদ্ধি করে 9-12 মাস।
অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ফলাফলগুলি একটি আকর্ষণীয় বৈপরীত্য উপস্থাপন করে। মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচারের পর 1 থেকে 5 বছর পর্যন্ত আয়ু 90%, 69%, 52%, 40% এবং 37%।
অন্যান্য প্রাথমিক উত্স থেকে মেটাস্টেসের জন্য পরিচালিত রোগীরা প্রায় একই রকম থাকে: 75%, 54%, 47%, 38% এবং 20%। আয়ুষ্কালের পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ নয় (ইওয়াতসুকি এস. এট আল।, 1989)।
একাকী এবং একাধিক মেটাস্টেসের জন্য অপারেশনের পরে আয়ু উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা হয় না, তবে, 4 বা তার বেশি মেটাস্টেসের সংখ্যার সাথে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে কম।
প্রাথমিক টিউমারের স্তরের উপর নির্ভর করে কোলোরেক্টাল মেটাস্টেসের আয়ু বিশ্লেষণ করার সময়, ডিউকের মতে গ্রুপ বি এবং সি এবং সি এবং ডি (প্রাথমিক টিউমারের সাথে সিঙ্ক্রোনাস লিভার মেটাস্টেসিস) এর মধ্যে কোনও পার্থক্য নেই।
একই সময়ে, স্টেজ B-এর জন্য 5-বছরের আয়ু ছিল 36%, স্টেজ C-এর জন্য 25% (Iwatsuki S. et al., 1986)। মেটাস্ট্যাটিক লিভার রোগের বিভিন্ন পর্যায়ে অস্ত্রোপচারের পরে আয়ুতে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা গেছে। প্রথম পর্যায়ে, কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের মেটাস্টেসেসের জন্য অপারেশন করা রোগীদের 73% 3 বছর বেঁচে থাকে, দ্বিতীয় পর্যায়ে - 60%, পর্যায় III - 29%।
অস্ত্রোপচারের মাত্রার উপর নির্ভর করে আয়ুষ্কালের তুলনা করার সময়, লোবেক্টমি এবং ছোট লিভার রেসেকশনের তুলনায় বর্ধিত হেমিহেপ্যাটেক্টমিগুলির সাথে খারাপ ফলাফল পরিলক্ষিত হয়। লোবেক্টমি, বাম পার্শ্বীয় সেগমেন্টেক্টমি এবং প্রান্তিক লিভারের বিচ্ছেদের পর আয়ু একই ছিল।
এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে বর্ধিত লিভার রেসেকশনগুলি বড়, কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত মেটাস্টেসগুলির জন্য সঞ্চালিত হয়, যখন প্রান্তিক ক্ষতগুলি ছোট পেরিফেরাল ক্ষতগুলির জন্য সঞ্চালিত হয়।
যকৃতের রিসেকশনের পর যখন সিস্টেমিক কেমোথেরাপি দেওয়া হয় যতক্ষণ না রোগের পুনরাবৃত্তির লক্ষণ দেখা দেয়, তখন রোগীদের গোষ্ঠীর তুলনায় দীর্ঘ আয়ু লক্ষ্য করা যায় যারা এটি গ্রহণ করেননি।
মেটাস্ট্যাটিক রোগের জন্য লিভার রিসেকশনের পর আয়ু বিভিন্ন বয়সের মধ্যে আলাদা হয় না এবং লিঙ্গের উপরও নির্ভর করে না। মেটাস্টেসের পুনরাবৃত্তি ছাড়াই আয়ুষ্কাল 9-10 মাস, 46% রোগী যারা মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতের জন্য লিভার রিসেকশন করেছেন তারা 2 বছর পুনরুত্থান ছাড়াই বাঁচেন, 3 বছর - 28%।
স্টেজ III লিভার মেটাস্টেসের সমস্ত রোগীর লিভার রিসেকশনের পর 2 বছরের মধ্যে একই সময়ের মধ্যে রিল্যাপস দেখা যায় মাত্র 28% এর মধ্যে। গড় হিসাবে, I, II এবং III পর্যায়ে অস্ত্রোপচার থেকে পুনরায় সংক্রমণের সময়ের ব্যবধান যথাক্রমে 15, 9 এবং 7 মাস।
39% ক্ষেত্রে, বারবার মেটাস্ট্যাসিসের স্থান হল লিভার, 17% - ফুসফুস, 21% - পেলভিস, 13% - রেট্রোপেরিটোনিয়াল লিম্ফ নোড এবং 3.5% - মস্তিষ্ক। রেকটাল ক্যান্সার (75%) এর সাথে প্রায়শই পুনরাবৃত্তি ঘটে।
কিছু ক্ষেত্রে, লিভারের বিস্তৃত বিচ্ছেদের পরেও, বারবার মেটাস্ট্যাসিসের জন্য রিসেকশন করা সম্ভব।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, লিভার মেটাস্টেসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা ক্রমবর্ধমানভাবে আঞ্চলিক কেমোথেরাপি, ইন্ট্রাপোর্টাল এবং ইন্ট্রাগাস্ট্রিক কেমোইম্বোলাইজেশন, পারকিউটেনিয়াস অ্যালকোহলাইজেশন, ক্রায়োডেস্ট্রাকশন এবং মাইক্রোওয়েভ এবং ছোট মেটাস্ট্যাটিক নোডগুলির লেজার ধ্বংসের পাশাপাশি ইমিউনোমোডুলেটরি থেরাপির সাথে মিলিত হয়েছে।
লিভার মেটাস্টেসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অনস্বীকার্য কার্যকারিতা নির্দেশ করে প্রচুর সংখ্যক প্রকাশনা সত্ত্বেও, ডাক্তারদের মধ্যে এখনও একটি মতামত রয়েছে যে ক্ষতটি মারাত্মক, এবং তাই উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীকে বিশেষ হেপাটোলজি হাসপাতাল এবং কেন্দ্রগুলিতে পাঠানো হয় না।
উচ্চতর চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের প্রোগ্রামে সার্জিক্যাল হেপাটোলজির সেমিনার প্রবর্তন, সেইসাথে বিভিন্ন বিশেষত্বের ডাক্তারদের জন্য উন্নত প্রশিক্ষণ অনুষদগুলি ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সার ফলাফলকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করবে।
গবেষণার প্রতিশ্রুতিশীল ক্ষেত্রগুলি হল লিভার মেটাস্টেসের প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, থেরাপির মাল্টিমোডাল পদ্ধতির বিকাশ, প্রাথমিক এবং পুনরাবৃত্ত লিভার মেটাস্টেসগুলির চিকিত্সার জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি সহ।
সম্মত প্রোটোকল অনুযায়ী মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন করা প্রয়োজন; শুধুমাত্র এই পদ্ধতিটি আমাদের মেটাস্ট্যাটিক লিভার রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সর্বোত্তম অ্যালগরিদম তৈরি করতে দেয়।
সবাইকে শুভরাত্রি! ঠিক আছে, আমরা ডাক্তারদের কাছে ছুটে গেলাম। আমরা 21শে ডিসেম্বর মস্কোতে পৌঁছেছি। 22 তারিখে আমরা নিউরোসার্জন O.N. Kirsanova-এর সাথে একটি অ্যাপয়েন্টমেন্টে গিয়েছিলাম, তিনি নথিগুলি দেখেছিলেন, সাধারণ প্রশ্নের উত্তর দিয়েছিলেন এবং আমার দিকে তাকালেন৷ নীতিগতভাবে, তার মতামত হল যে আপনি যদি চিত্র অনুসারে চিকিত্সা করেন তবে আপনি অস্ত্রোপচারে যেতে পারেন এবং একটি বড় ক্ষত অপসারণ করতে পারেন, তবে শেষ মুহুর্ত পর্যন্ত কেউ স্নায়বিক পরিণতি সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে না। এবং সেখানে, বিস্তৃত সেরিব্রাল এডিমা পর্যন্ত এবং কীভাবে হতে পারে... এবং উভয় পক্ষের সম্পূর্ণ পক্ষাঘাত এবং মিরর সাইডের পক্ষাঘাত এবং অন্যান্য সমস্ত ধরণের ভয়ঙ্কর এবং ভয়ঙ্কর জিনিস এবং এমনকি অপারেশনের পরেও কমপক্ষে তিন মাস এটি বাকি অঙ্গগুলির জন্য অন্য কোনও চিকিত্সা করা সম্ভব হবে না। সুতরাং অগভীর ট্র্যাপনেশনের বিকল্পটি অবিলম্বে এবং স্পষ্টভাবে বাদ দেওয়া হয়। তিনি হার্জেনে সেখানে আরও কাজ করার জন্য একটি বিকিরণ রেডিওসার্জনের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করতে বলেছিলেন। রেডিওসার্জারি বিভাগের প্রধান ডটসেনকো পিএন বৃহস্পতিবার আমরা তার সাথে একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট করেছি। পরের দিন আমাদের এল.জি. ঝুকোভার সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট ছিল, আমি ইনভিট্রোতে বায়োকেমিস্ট্রি এবং সাধারণ পরীক্ষা দিয়েছিলাম যাতে পরীক্ষার একটি নতুন ছবি পাওয়া যায়। অবশ্যই সেখানে ভালো কিছু নেই। বিলিরুবিন 20, alt 200 something, ast 490, ggt স্বাভাবিকের চেয়ে 40 গুণ বেশি। ক্ষার সবেমাত্র নেমে গেছে। এটা ছিল 1580, এখন এটা 690। ঠিক আছে, এটা ভয়ংকর!!! ফলস্বরূপ, ঝুকোভা সহজভাবে বলেছিলেন যে আপনার প্রধান সমস্যা আপনার মাথা নয়, এটি আপনার লিভার এবং এটি মারা যাচ্ছে। কাজ করা টিস্যুর একটি ছোট টুকরো আছে; যদি এটি কাজ করা বন্ধ করে দেয় তবে এটি একটি হেপাটিক কোমা। বাকি সবকিছু খুবই খারাপ অবস্থায় আছে। তিনি অবাক হয়েছিলেন যে আমি নিজের পায়ে তার কাছে এসেছি এবং অবাক হয়েছিলাম যে আমার সামগ্রিক অবস্থা তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক ছিল। লিভার পুনরুদ্ধারের জন্য Bicyclol যোগ করা হয়েছে। প্রধান চিকিত্সা থেকে, Gerueptin নির্ধারিত ছিল, হরমোন থেরাপি Zoladex বা Deferelin এবং Exememtan থেকে Perrietta যোগ করা সর্বোত্তম। আপাতত এটিই একমাত্র উপায় যা আমি প্রভু ঈশ্বরের কাছে আশা করি যে এটি কার্যকর হবে৷ এবং গানের এই জাতীয় সূচকগুলির সাথে, তারা আমাকে আমার মাথার চিকিত্সা করতে নেবে না। সব মিলিয়ে এটি লিভারের জন্য খুবই বিপজ্জনক। তিনি বলেন, ডাক্তারের কাছে গিয়ে আর সময় নষ্ট করবেন না। এতে শক্তি ও সম্পদের অপচয় হবে। আপনার টিকিট পরিবর্তন করুন এবং বাড়িতে যান। অবশ্যই, আমার বোন এবং আমি হতবাক হয়ে গিয়েছিলাম এবং এটি হালকাভাবে রাখছি !!! আমরা যা শুনেছি তা থেকে আমরা সারা সন্ধ্যায় আমাদের জ্ঞানে আসতে পারিনি !!! আমরা বুধবারের জন্য রেডিয়েশন সার্জনের সাথে আমাদের অ্যাপয়েন্টমেন্ট পুনঃনির্ধারিত করেছি এবং অনিচ্ছায় আজ গিয়েছিলাম। অপ্রয়োজনীয় শব্দ বা প্রস্তাবনা ছাড়াই তিনি একজন পরিষ্কার মানুষ হয়ে উঠেছেন। আপনাকে সম্পূর্ণ মস্তিষ্কের বিকিরণের জন্য নির্দেশ করা হয়েছে, যা আপনি টিউমেনে সহ্য করবেন। এর জন্য আপনাকে মস্কো যেতে হবে না। আমি অ্যাপয়েন্টমেন্টের পরিবর্তে লিখব। 30টি গ্রে-এর 10টি সেশন থাকবে। আমরা জিজ্ঞাসা করলাম, মাথা সম্পর্কে ঝুকোভার মতামত কী? তিনি বলেছিলেন যে তিনি আপনার লিভারের জন্য চিকিত্সার পরামর্শ দিয়েছেন, তাই এগিয়ে যান এবং অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের কাছে আপনার মাথা দিন। এটি একটি স্থানীয় পদ্ধতি যা আপনার লিভারকে কোনোভাবেই প্রভাবিত করে না। আমি অফিসিয়াল ফর্মগুলিতে সবকিছু লিখে রেখেছিলাম, আমরা অফিসে স্ট্যাম্প লাগিয়েছিলাম এবং এক মাসেরও বেশি সময়ের মধ্যে প্রথমবারের মতো আমরা কেবল সুসংবাদটি ছেড়ে দিয়েছিলাম!!! এখন আমরা যেকোনোভাবে আমাদের টিকিট আগের তারিখে পরিবর্তন করতে চাই এবং বাড়ি যেতে চাই, নতুন বছরের প্রাক্কালে প্রস্তুত হতে এবং আমার পরিবারের সাথে বাড়িতে থাকতে চাই। এটা আমার খবর।
ভি.ডি. ফেডোরভ
অন্ত্রের ক্যান্সারে দূরবর্তী মেটাস্টেসগুলি, এমনকি একটি ছোট প্রাথমিক টিউমার এবং এমনকি তার সম্পূর্ণ অপসারণের সাথে, স্বয়ংক্রিয়ভাবে ক্যান্সারের পর্যায়ে শেষ - চতুর্থ স্থানান্তর করে।
তাদের উপস্থিতি একটি খুব দুর্বল প্রগনোস্টিক চিহ্ন হওয়া সত্ত্বেও, তারা লড়াই করতে পারে এবং করা উচিত।
পরিস্থিতি সবচেয়ে গুরুতরভাবে বিকশিত হয় যখন তারা লিভার এবং মস্তিষ্কের মতো অঙ্গগুলিতে পাওয়া যায়। সম্প্রতি অবধি, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই জাতীয় রোগীদের একেবারে হতাশ বলে মনে করা হত এবং লক্ষণীয় থেরাপির জন্য, প্রধানত ব্যথা উপশম এবং বাকি সপ্তাহ বা মাস বেঁচে থাকার জন্য তাদের বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।
অবস্থা আশাহীন নয়!
ফার্মাকোলজি এবং চিকিৎসা প্রযুক্তির বিকাশের সাথে সাথে এই ধরনের জটিলতার রোগীদের জন্য আশা আছে। এই নিবন্ধে আমি লিভার মেটাস্টেসের মতো ভয়ঙ্কর জটিলতার চিকিত্সা সম্পর্কে কথা বলব।
লিভার মেটাস্টেস সহ কোলন ক্যান্সার - পূর্বাভাস এবং চিকিত্সা
একক মেটাস্টেসের চিকিত্সা
একক ক্ষত ক্ষেত্রে, সবকিছু বেশ সহজ। তারা অস্ত্রোপচার অপসারণ বা মদ্যপান, বা প্রভাবের অন্যান্য পদ্ধতির বিষয়, যা আমরা পরে কথা বলব।
একাধিক লিভারের ক্ষতের চিকিত্সা
একাধিক লিভারের ক্ষত সহ পরিস্থিতি আরও খারাপ। সেই ক্ষেত্রে যখন সম্পূর্ণ লিভার প্রকৃতপক্ষে প্রভাবিত হয়, যাতে অস্ত্রোপচার করা সম্ভব হয় না, এবং রোগীর অবস্থা এক বা অন্য থেরাপির অনুমতি দেয়, তখন কেমোথেরাপি প্রায়শই যকৃতের ক্ষতগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি শুধুমাত্র সম্ভাব্য পদ্ধতি হতে সক্রিয় আউট.
এই ক্ষেত্রে, কেমোথেরাপি নিওঅ্যাডজুভেন্ট মোডে, অর্থাৎ, প্রিঅপারেটিভ মোডেও করা যেতে পারে। এর পরে, অস্ত্রোপচার করা হবে, হয় মেটাস্টেসের রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন বা স্টেরিওটক্সিক সার্জারি পদ্ধতি ব্যবহার করা হবে। আর কেমোথেরাপি হলো পরবর্তী চিকিৎসার জন্য এক ধরনের প্রস্তুতি।
নিওঅ্যাডজুভেন্ট মোডে কেমোথেরাপি গঠন কমাতে পারে, অপারেশনটিকে কম আঘাতমূলক এবং আরও সফল করে তোলে।
কিছু ক্ষেত্রে, মেটাস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষতগুলির জন্য কেমোথেরাপি রোগীদের জীবন দীর্ঘায়িত করার একমাত্র বিকল্প থেকে যায়। আধুনিক ফার্মাকোলজি মোটামুটি বিপুল সংখ্যক আধুনিক ওষুধ তৈরি করে, যার ভিত্তিতে কেমোথেরাপির পদ্ধতিগুলি তৈরি করা হয়, বা পূর্বে বিদ্যমান কেমোথেরাপি পদ্ধতির প্রভাবকে উন্নত করা হয়।
লক্ষ্যযুক্ত ওষুধগুলি চিকিত্সার ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ইরিনোটেকান, অক্সোলিপ্ল্যাটিন-এর মতো নতুন প্রজন্মের ক্যান্সার প্রতিরোধক ওষুধের সংমিশ্রণে, লক্ষ্যযুক্ত ওষুধ অ্যাভাস্টিন এবং এরবিটাক্স এই ধরনের ক্ষতযুক্ত রোগীদের বেঁচে থাকার হার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।
রোগীর বেঁচে থাকা
এই ধরনের রোগীদের পরিচালনার জন্য সঠিক কৌশলের সাহায্যে, লিভার মেটাস্টেসে আক্রান্ত রোগীর গড় বেঁচে থাকা 6-7 মাস থেকে 22-24 মাসে বৃদ্ধি পায়।
কেমোথেরাপির কার্যকারিতা
আধুনিক ওষুধগুলি খুব কার্যকর বলে প্রমাণিত হওয়ার বিষয়টি বিবেচনায় নিয়ে, কেমোথেরাপির পটভূমিতে প্রায়শই একক মেটাস্টেসের সম্পূর্ণ রিগ্রেশন লক্ষ্য করা শুরু হয়েছে।
এই পরিস্থিতি সার্জনদের বিভ্রান্ত করে, যেহেতু সম্পূর্ণ রিগ্রেশনের সাথে তাদের অপসারণ করার কিছু নেই, যদিও সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি দেখায় যে এই ধরনের ক্ষেত্রে তাদের পূর্ববর্তী স্থানীয়করণের সাইটগুলি অপসারণ করা সবচেয়ে অনুকূল।
কেমোথেরাপির কয়টি কোর্স প্রয়োজন?
মেটাস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষতগুলির জন্য কেমোথেরাপির কতগুলি কোর্স দেওয়া উচিত তা নিয়ে প্রায়শই প্রশ্ন ওঠে। অবশ্যই, এটি কেমোথেরাপির পদ্ধতি এবং পরিচালিত ওষুধের প্রতি শরীরের প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে।
কেমোথেরাপির ন্যূনতম 6টি কোর্স করা হয় যদি এটি নিওঅ্যাডজুভেন্ট থেরাপি হিসাবে ব্যবহার না করা হয় তবে প্রধান চিকিত্সা হিসাবে।
টার্গেটেড ওষুধ
নির্দিষ্ট নিয়মে অন্তর্ভুক্ত ওষুধের সাথে লক্ষ্যযুক্ত ওষুধের ব্যবহার খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
এরকম একটি ওষুধ হল বেভাসিজুমাব (অ্যাভাস্টিন নামে বিক্রি হয়)।
এটির অ্যান্টিএনজিওজেনিক প্রভাব রয়েছে। এটি টিউমারটিকে একটি ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক তৈরি করতে দেয় না এবং এর কারণে, টিউমারটি সঠিক পরিমাণে পুষ্টি এবং অক্সিজেন পায় না, যা এর বৃদ্ধিকে বাধা দেয় এবং এর রিগ্রেশনের দিকে পরিচালিত করে।
উপলভ্য পরিসংখ্যান অনুসারে, পলিকেমোথেরাপির পাশাপাশি বেভাসিজুমাব গ্রহণকারী রোগীদের রোগের অগ্রগতির জন্য (10.5 মাস) বেশি সময় থাকে শুধুমাত্র পলিকেমোথেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের তুলনায় (7.9 মাস)।
Bevacizumab-এর প্রভাব যতক্ষণ পর্যন্ত রোগীরা গ্রহণ করেন ততক্ষণ স্থায়ী হয়। একবার আপনি এটি গ্রহণ করা বন্ধ করলে, প্রভাবটি বন্ধ হয়ে যায় কারণ এটির ক্রমবর্ধমান প্রভাব নেই।
লিভার মেটাস্টেসের জন্য কেমোথেরাপির স্ট্যান্ডার্ড কোর্সে Cetuximab (Erbitux) যোগ করে কম উৎসাহজনক ফলাফল দেখানো হয় না।
Bevacizumab এর মত, Cetuximab একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি। এর ব্যবহারের ফলাফলগুলি উত্সাহজনক, যদিও কখনও কখনও প্রেসে কিছু সাংবাদিক এর কার্যকারিতা সম্পর্কে সন্দেহ প্রকাশ করেন।
যাইহোক, Cetuximab পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে রোগমুক্ত বেঁচে থাকার উন্নতি করতে দেখা গেছে।
অধিকন্তু, Cetuximab প্রাপ্ত রোগীদের গ্রুপ এবং যারা এটি গ্রহণ করে না তাদের মধ্যে পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ।
এছাড়াও, প্রকাশিত গবেষণায় দেখা গেছে যে Cetuximab অন্যান্য চিকিত্সা ব্যর্থ হওয়া রোগীদের সামগ্রিক বেঁচে থাকার উন্নতি করতে পারে।
কিছু গবেষণা অনুসারে, Cetuximab শুধুমাত্র পলিকেমোথেরাপির সংমিশ্রণেই নয়, মনোথেরাপি হিসাবেও কার্যকর।
Cetuximab-এর সাথে চিকিত্সার আরও বিশদ ফলাফল কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের চিকিত্সার জন্য cetuximab নিবন্ধে পাওয়া যাবে।
পলিকেমোথেরাপির পদ্ধতি
Irinotecan যকৃতের মেটাস্টেসের চিকিৎসায় একটি অত্যন্ত কার্যকরী ওষুধ। 5-ফ্লুরোরাসিলের সংমিশ্রণে, Irinotecan এর প্রভাব 45-50%।
Irinotecan এবং Tomudex এর সংমিশ্রণ 40% এর কার্যকারিতা দেয়।
Irinotecan এর সংমিশ্রণ প্রতি 1 বর্গমিটারে 350 মিলি ডোজ। প্রথম দিনে, এবং Tomudex 2.6 mg. প্রতি 1 বর্গমিটার দ্বিতীয় দিনে প্রতি 3 সপ্তাহে 50% কার্যকারিতা দেয়।
প্রথম সারির কেমোথেরাপিতে Irinotecan এমনকি মনোথেরাপিতেও কার্যকর। কার্যকারিতা প্রায় 29-30%।
বিভিন্ন উত্স অনুসারে Irinotecan এবং Capecitabine (Xeloda) এর সংমিশ্রণ 45 থেকে 70% এর সামগ্রিক কার্যকারিতা দেয়।
Irinotecan এবং Oxaliplatin এর সংমিশ্রণের কার্যকারিতা প্রায় 42%।
এইভাবে, ক্লিনিকাল অনুশীলনে নতুন ওষুধের প্রবর্তন নাটকীয়ভাবে উন্নত অন্ত্রের ক্যান্সারের চিকিত্সার কার্যকারিতা বাড়ায়।
যাইহোক, এটা অবশ্যই স্বীকার করতে হবে যে রোগীদের আয়ু কিছুটা বেড়েছে এবং পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার এখনও 5% থ্রেশহোল্ড অতিক্রম করে না। মেটাস্টেস সহ কোলন ক্যান্সার একটি গুরুতর রোগ।
এই কারণেই পলিকেমোথেরাপি এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সংমিশ্রণ সবচেয়ে পছন্দনীয়। এইভাবে, নিওঅ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপি এবং মেটাস্টেস অপসারণের পরে রোগীদের মধ্যে, পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার 27 থেকে 30% পর্যন্ত।
দুর্ভাগ্যবশত, অস্ত্রোপচার পদ্ধতির নিখুঁত contraindications আছে। উদাহরণস্বরূপ, যকৃতে নয় এমন ক্ষত, যকৃতের কমপক্ষে 25-30% সংরক্ষণ করতে অক্ষমতা এবং অন্যান্য।
অস্ত্রোপচার অপসারণ ছাড়াও, রেডিওফ্রিকোয়েন্সি বিলুপ্তির পদ্ধতিটি খুব সক্রিয়ভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। তদুপরি, উপলব্ধ তথ্য অনুসারে, এর পরে লিভারে গঠনের সম্পূর্ণ নেক্রোসিসের শতাংশ 92-94% পর্যন্ত।
স্টেরিওটক্সিক সার্জারি পদ্ধতির ব্যবহারও উত্সাহজনক ফলাফল দেয়। আপনি মেডিকেল অ্যাবস্ট্রাক্ট জার্নাল নং 24, 2002-এ অন্ত্রের ক্যান্সার থেকে লিভার মেটাস্টেসের চিকিত্সার পরিসংখ্যানগত ডেটা সম্পর্কে আরও পড়তে পারেন।
এই নিবন্ধটি 2002 সাল পর্যন্ত লেখার পর থেকে বেশ কয়েক বছর কেটে গেছে তা সত্ত্বেও। এই তথ্যগুলি উদ্দেশ্যমূলক থাকে, যেহেতু নতুন প্রজন্মের ওষুধের বিকাশ এবং প্রকাশের সময় 15 থেকে 20 বছর পর্যন্ত।
কোলন ক্যান্সার লিভারে মেটাস্টেস করে
যখন লিভারে মেটাস্টেসগুলি সনাক্ত করা হয়, তখন জীবনের পূর্বাভাস সাধারণত হতাশাজনক হয়, তবে রোগের সাথে শেষ পর্যন্ত লড়াই করা উচিত। মেটাস্টেসগুলি ক্যান্সারের কেন্দ্রবিন্দু যা প্রাথমিকভাবে প্রভাবিত অঙ্গের সীমানা ছাড়িয়ে ছড়িয়ে পড়েছে। যদি লিভারের মেটাস্টেসগুলি নির্ণয় করা হয়, তবে পূর্বাভাস বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে।
তবে সাধারণভাবে, ক্যান্সারযুক্ত নোডুলস দ্বারা যকৃতের খিঁচুনি স্বাস্থ্য এবং আয়ুষ্কালের জন্য একটি খুব শক্তিশালী আঘাত: ডাক্তাররা বলছেন যে, রোগের মাত্রা এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে, একজন ব্যক্তি 6 মাস থেকে 5 বছর পর্যন্ত বাঁচতে পারে।
ক্ষত শ্রেণিবিন্যাস
লিভার মেটাস্টেসগুলি নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা হয়:
- দূরবর্তী - নোড গঠনের প্রাথমিক উত্স থেকে অনেক দূরে উদ্ভূত;
- hematogenous - রক্ত প্রবাহ দ্বারা স্থানান্তরিত হয়েছিল;
- ইমপ্লান্টেশন - ক্যান্সার কোষগুলি দুর্ঘটনাক্রমে অন্যান্য টিস্যুতে স্থানান্তরিত হয়;
- অর্থোগ্রেড - লিম্ফোজেনাস উত্স প্রাকৃতিক রক্ত প্রবাহের দিকে প্রাথমিক ফোকাস থেকে ম্যালিগন্যান্ট উপাদান স্থানান্তরিত করে;
- বিপরীতমুখী - স্থানান্তরটি রক্ত প্রবাহের বিপরীত দিকে করা হয়েছিল।
মেটাস্টেসিস দ্বারা লিভারের আক্রমণ বিভিন্ন পর্যায়ে ঘটে। প্রথমত, ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলি বাছুর এবং অঙ্গ ছেড়ে যায়। এর পরে, প্রাথমিকভাবে প্রভাবিত অঙ্গের বর্ধিত অনুপ্রবেশ ঘটে, তারপর ক্ষতিকারক কোষগুলি লিম্ফ বা রক্তে প্রবেশ করে। ক্যান্সার কোষগুলি তখন রক্ত বা লিম্ফ্যাটিক চ্যানেলের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।
অবশেষে, ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলি ভাস্কুলার প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত হয় এবং অঙ্গের মধ্যে প্রবেশ করে, যেখানে একটি নতুন টিউমার আক্রমণ শুরু হয়।
লিভারে মেটাস্টেসিসের লক্ষণ
রোগী অসুস্থ বোধ করেন, ক্ষুধা কমে যায়, হঠাৎ ওজন কমে যায়, ফোলাভাব দেখা দেয় এবং তাপমাত্রা বাড়তে পারে। প্রায়শই বমি হয়, হজম ব্যাহত হয়, ডানদিকের পাঁজরের নীচে পূর্ণতার অনুভূতি হয় এবং শ্বাস নেওয়ার সময় বুকে ব্যথা হতে পারে।
প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে, পেটের গহ্বরে তরল দেখা দিতে পারে, রক্তপাত হতে পারে, বর্ণটি ন্যাড়া হয়ে যায়, মুখে মাকড়সার শিরা দেখা যায়, পেটের পূর্ববর্তী দেয়ালগুলি প্রসারিত হয় এবং পা ফুলে যায়। প্রধান উপসর্গ হল ত্বক এবং চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া।
লিভার মেটাস্টেসের নির্ণয়
যকৃতে মেটাস্টেসিস সঠিকভাবে নির্ণয় করার জন্য, আপনাকে জৈব রাসায়নিক পরীক্ষা করতে হবে, সিটি নিয়ন্ত্রণের অধীনে একটি খোঁচা সঞ্চালন করতে হবে এবং পরিপক্কতার জন্য একাধিক মেটাস্টেস পরীক্ষা করতে এবং তাদের ধরন স্পষ্ট করতে আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করতে হবে। একটি বুকের এক্স-রে ব্যবহার করে, লিভার কতটা বড় হয়েছে তা খুঁজে বের করুন, একটি রেডিওআইসোটোপ স্ক্যান ব্যবহার করে, 2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় নোডগুলি সনাক্ত করুন এবং তাদের অবস্থান খুঁজে বের করুন।
এমআরআই নোডের আকার, ক্ষয় বা সপুর উপস্থিতি এবং তাদের বৃদ্ধির প্রকৃতি নির্ধারণ করতে পারে। হেপাটিক জাহাজের এনজিওগ্রাফি আমাদের টিউমারের কনফিগারেশন এবং এটির সাথে কতটা রক্ত সরবরাহ করা হয় তা স্পষ্ট করতে দেয়।
লিভার মেটাস্টেসের চিকিৎসা করা কি কার্যকর?
এই প্রশ্নের কোন স্পষ্ট উত্তর হতে পারে. টিউমারটি ঠিক কোথায় অবস্থিত, রোগের বিকাশের মাত্রা, কী ধরণের টিউমার এবং রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কতটা শক্তিশালী তার উপর চিকিত্সার কার্যকারিতা নির্ভর করে।
যাইহোক, চিকিত্সার একটি সমন্বিত পদ্ধতির মাধ্যমে রোগীর জীবন উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করা যেতে পারে।
কখনও কখনও অঙ্গ-বিচ্ছেদ করা সম্ভব নয়, তবে অ্যান্টিটিউমার থেরাপি বেছে নেওয়া সম্ভব হয়, তবে রোগীর আয়ু কত দ্রুত চিকিত্সা শুরু হয় তার উপর নির্ভর করে।
যদি লিভারের উভয় লোব প্রভাবিত হয়, তবে চিকিত্সা বিকিরণ থেরাপি বা কেমোথেরাপি দিয়ে শুরু করা উচিত। কেমোথেরাপি মেটাস্টেসের আরও অগ্রগতি বন্ধ করে দেয়। কখনও কখনও এটি ছোট গঠন অপসারণ করতে সাহায্য করতে পারে। রেডিয়েশন থেরাপি মেটাস্টেসিসকেও ধীর করে দেয়, তবে লিভার মেটাস্টেসের রোগীরা কতদিন বেঁচে থাকে তা বলা এখনও কঠিন।
প্রাগনোসিসটি প্রচুর পরিমাণে মেটাস্টেসের দ্বারা আরও খারাপ হয়, সেইসাথে যদি সেকেন্ডারি ফোসি কেবল লিভারেই নয়, অন্যান্য অঙ্গেও দেখা দেয়। এই ক্ষেত্রে, কোন অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ সঞ্চালিত হবে না। কিছু ক্ষেত্রে, অ্যান্টিটিউমার ওষুধের সাথে চিকিত্সা কার্যকর।
এছাড়াও, লিভারে মেটাস্টেসের সাথে, রোগীকে অবশ্যই একটি ডায়েট অনুসরণ করতে হবে। অ্যালকোহল, গ্যাসযুক্ত যে কোনও পানীয়, ধূমপান করা খাবার, মেরিনেড, চর্বিযুক্ত মাংস, রঞ্জকযুক্ত পণ্য এবং কৃত্রিম সংযোজন বাদ দেওয়া প্রয়োজন। খাদ্য 100% প্রাকৃতিক হওয়া উচিত - কম চর্বিযুক্ত মাছ, চর্বিহীন মাংস, ফলমূল, শাকসবজি। এটি আয়ুতে ইতিবাচক প্রভাব ফেলবে।
কিভাবে লোক প্রতিকার ব্যবহার করে জীবন দীর্ঘায়িত করতে?
লোক প্রতিকারগুলি মেটাস্টেসগুলির বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য সহায়ক ব্যবস্থা হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে এর জন্য ব্যবহৃত গাছগুলি বিষাক্ত, তাই নিরাময় ইনফিউশন এবং ক্বাথ প্রস্তুত করার সময় সমস্ত অনুপাত অবশ্যই কঠোরভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে ঐতিহ্যগত ওষুধ ব্যবহার করে মেটাস্টেসগুলি অপসারণ করা অসম্ভব;
25 গ্রাম হেমলক বীজ নিন এবং এতে আধা লিটার ভদকা ঢেলে দিন। পণ্যটি 40 দিনের জন্য একটি অন্ধকার জায়গায় দাঁড়ানো উচিত। এটা সময় সময় ঝাঁকান প্রয়োজন. এর পরে, নিম্নলিখিত স্কিম অনুসারে ওষুধটি ছেঁকে এবং পান করা উচিত: ওষুধটি খাবারের আধা ঘন্টা আগে নেওয়া উচিত।
প্রথম দিন - 1 ড্রপ, তারপর 2, তারপর 3 এবং তাই যতক্ষণ না 40 ড্রপ জমা হয়। প্রথম 2 সপ্তাহের জন্য, পণ্যটি 100 গ্রাম জলে যোগ করা উচিত। নেশার লক্ষণ দেখা দিলে ডোজ কমাতে হবে।
পরবর্তী প্রতিকার হল আলু ফুল থেকে। একটি থার্মোসে ফুটন্ত জলের আধা লিটার ঢালা এবং সেখানে এক টেবিল চামচ ফুল রাখুন, বেগুনি বা সাদা নিন। 4 ঘন্টা জন্য infuse ছেড়ে দিন। তারপর স্ট্রেন এবং 100 গ্রাম দিনে তিনবার নিন। চিকিত্সার কোর্সটি কমপক্ষে এক মাস। টিংচার একটি ঠান্ডা জায়গায় সংরক্ষণ করা আবশ্যক।
তাজা সেল্যান্ডিন ভেষজটি সূক্ষ্মভাবে কেটে নিন, এটি একটি কাচের পাত্রে রাখুন এবং এটি 70% অ্যালকোহল দিয়ে পূরণ করুন। এটি এক দিনের জন্য ছেড়ে দিন, তারপর 5 দিনের জন্য 25 গ্রাম নিন, তারপর ডোজ বাড়িয়ে 50 গ্রাম করুন এবং আরও 20 দিন নিন।
আপনার জীবনের সম্ভাবনা কি?
মানুষ কতদিন লিভার মেটাস্টেসের সাথে বেঁচে থাকে? উপরে উল্লিখিত হিসাবে, জীবনের প্রত্যাশার সঠিক পূর্বাভাস দেওয়া অসম্ভব; পরিসংখ্যান অনুসারে, লিভারে মেটাস্টেসের উপস্থিতিতে, যদি যোগ্য থেরাপি দেওয়া হয়, তবে কেমোথেরাপি এক বছরেরও বেশি সময় ধরে জীবনকে দীর্ঘায়িত করে;
যদি মেটাস্টেসগুলি পেট থেকে উদ্ভূত হয় - এক বছর, এবং যদি কোলন থেকে - 2 বছর পর্যন্ত। লিভার রিসেকশনের পর, অপারেশন করা রোগীদের 50% 5 বছরের বেশি বেঁচে থাকে। যদি ক্ষতের প্রাথমিক পর্যায়ে লিভার ট্রান্সপ্লান্ট করা হয় তবে আরও 3 বছর যোগ করা হয়।
মেটাস্ট্যাসিস নিজেই মৃত্যুদণ্ড হিসাবে বিবেচিত হয় না, কারণ পরিস্থিতি বিভিন্ন উপায়ে বিকাশ করতে পারে। আয়ুষ্কাল মূলত মেটাস্টেসগুলি কীভাবে আচরণ করে তার উপর নির্ভর করে।
মেটাস্টেসের আক্রমনাত্মক আচরণের সাথে, জীবনকাল উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় এবং যদি কেবলমাত্র একটিই থাকে, ধীরে ধীরে লিভারে মেটাস্টেসিস বাড়তে থাকে বা বৃদ্ধি পায় না, তবে সেই অনুযায়ী, আয়ু বৃদ্ধি পায়।
যদিও লিভার একটি প্রধান অঙ্গ যেখানে মেটাস্টেসগুলি প্রবেশ করে, লিভারে একাধিক ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়া খুব সাধারণ ঘটনা নয়, পরিসংখ্যান অনুসারে, শুধুমাত্র 0.05% ম্যালিগন্যান্ট কোষ ভাস্কুলার বিছানায় প্রবেশ করে। তবে শর্ত থাকে যে ডাক্তাররা প্রধান টিউমার এবং সেকেন্ডারি ক্যান্সার অপসারণ করতে সক্ষম হন, তারপর অপারেশনের পরে রোগী 5 বছরের বেশি বাঁচতে পারে যদি কোনও রিলেপস না থাকে।
লিভার মেটাস্টেস নির্ণয় করা হলে, পূর্বাভাস শুধুমাত্র পরিসংখ্যান। এবং পরিসংখ্যান, আপনি জানেন, পরিবর্তন করতে পারেন. ক্যান্সারের চিকিৎসায় রোগীর মনোভাব এবং লড়াই করার ইচ্ছা অনেক সাহায্য করে। রোগীকে যে প্রধান জিনিসটি করতে হবে তা হ'ল একটি নিরাময়ে বিশ্বাস করা এবং এর জন্য সম্ভাব্য সবকিছু করা, তারপরে জীবনের পূর্বাভাস গুরুত্বপূর্ণ হওয়া বন্ধ হয়ে যায়, কেবল জীবনই গুরুত্বপূর্ণ থাকে।
লোড হচ্ছে...