টার্মিনাল (পরম) গ্লুকোমা হল গ্লুকোমার মতো একটি সাধারণ রোগের শেষ পর্যায়, যা চোখের বলের সমস্ত অংশে অপরিবর্তনীয় পরিণতি এবং অপটিক স্নায়ুর সম্পূর্ণ অ্যাট্রোফি সহ অন্ধত্বের দিকে পরিচালিত করে।
রোগের ডিগ্রী পূর্ববর্তী সিলিয়ারি জাহাজের অবস্থা এবং ইন্ট্রাওকুলার চাপের স্তর দ্বারা নির্ধারিত হয়। যখন রোগটি সবেমাত্র বিকশিত হতে শুরু করে, তখন চোখের চাপের রিডিং সাধারণত 28 mmHg এর বেশি হয় না। এই সূচকের উপরে চাপ চোখের রক্তনালীগুলির প্রসারণ, কর্নিয়া এবং চোখের টিস্যু ফুলে যায়। ক্রমাগত উচ্চ চাপ চোখের টিস্যুর স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ এবং বিপাককে ব্যাহত করে, পরবর্তীতে চাক্ষুষ ফাংশনে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে।
নিখুঁত গ্লুকোমা তীব্র ব্যথা, কর্নিয়ার ক্ষতি, আলোর উপলব্ধির ভুল ধারণা, অভ্যন্তরীণ অশ্রু, পশ্চাৎ এবং সামনের চোখের অংশগুলি পাতলা হয়ে যাওয়া এবং প্রসারিত হওয়া, সহযোগে সংক্রামক চোখের রোগ এবং প্রায়শই একটি প্রতিকূল ফলাফলের সাথে থাকে। অকুলার কর্নিয়ার ছিদ্র দেখা দিলে, উচ্চ চক্ষু চাপের সময় পশ্চাৎদেশীয় ধমনী ফেটে যায় এবং চোখের ঝিল্লি চোখের গোলা থেকে বেরিয়ে যায়।
পরম গ্লুকোমা উচ্চারিত লক্ষণ আছে, সহ:
- কর্নিয়ায় তীব্র ব্যথা এবং ব্যথা, দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থায়ী হয়;
- চোখের চেহারা পরিবর্তন (এটি একটি পাথরের চেহারা নেয়);
- ছাত্রদের দ্বারা আলো উপলব্ধি প্রতিক্রিয়া অভাব;
- চোখ থেকে তরল উচ্চারিত স্রাব;
- দৃষ্টি সম্পূর্ণ অভাব;
- ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধি;
- চোখের স্নায়ু তন্তুগুলির সংকোচন;
- চোখের কোষে দরিদ্র অক্সিজেন সরবরাহ;
- চোখের টিস্যুতে রক্ত সঞ্চালন হ্রাস;
- অপুষ্টি এবং চাক্ষুষ ফাইবার ধ্বংস;
- অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফি।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পরম গ্লুকোমার ক্লিনিকাল প্রকাশ
পরম গ্লুকোমা সহ, অন্ধ চোখ দীর্ঘ সময়ের জন্য একটি সুস্থ চোখের মতো দেখতে পারে এবং রোগীর অস্বস্তি সৃষ্টি করতে পারে না।
পরবর্তীতে, জটিলতা দেখা দিতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, গ্লুকোম্যাটাস ছানি যা অপারেশন করা যায় না, কর্নিয়ার আলসার এবং ডিস্ট্রোফিক কেরাটাইটিস। কখনও কখনও জটিলতাগুলি অবিলম্বে দেখা দিতে পারে না, তবে ধীরে ধীরে কিছু সময়ের জন্য অগ্রগতি হয়, তারপরে চোখ হঠাৎ লাল হয়ে যায় (যেন রক্তক্ষরণ), গুরুতর ব্যথা দেখা দেয় এবং রোগীর স্বাস্থ্যের তীব্র অবনতি লক্ষ্য করা যায়।
এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যখন অপটিক ফাইবারের আংশিক অ্যাট্রোফি ঘটে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, রোগীদের সফল চিকিত্সার সুযোগ থাকে, যার মধ্যে দৃষ্টি আংশিক পুনরুদ্ধার থাকে।
সময়মত রোগ নির্ণয়ের গুরুত্ব
প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ, কারণ কিছু ক্ষেত্রে, উন্নত বা উন্নত পর্যায়ে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ দৃষ্টি আংশিক পুনরুদ্ধারের গ্যারান্টি দেয় না।
যেহেতু নিখুঁত গ্লুকোমা অলক্ষিত হয়, প্রায়শই উচ্চারিত লক্ষণ ছাড়াই, এটি সময়মত সনাক্ত করা খুব কঠিন, এমনকি অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞদের জন্যও। অতএব, এমনকি সবচেয়ে ছোট লক্ষণগুলির প্রকাশ, যেমন অস্বস্তি, শুষ্কতা, ব্যথা, চোখের ব্যথা, পরীক্ষার জন্য ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করার একটি কারণ।
রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পদ্ধতি
দৃষ্টিশক্তি হারানোর সাথে গুরুতর চোখের ব্যথার জন্য, নিম্নলিখিত চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়:
- এক্স-রে থেরাপি;
- নিউরেক্টমি;
- চোখের বলের মধ্যে ক্লোরপ্রোমাজিন বা অ্যালকোহলের রেট্রোবুলবার ইনজেকশন দিয়ে চিকিত্সা;
- বিরল ক্ষেত্রে, চোখ অপসারণ।
পরম গ্লুকোমা সঙ্গে, দৃষ্টি শূন্য হয়। ভিজ্যুয়াল ফাংশন মূল্যায়ন ডাক্তার দ্বারা রোগের পর্যায়ে ক্ষতিপূরণ ডিগ্রী দ্বারা নির্ধারিত হয় যখন ইন্ট্রাওকুলার চাপের মাত্রা পরিমাপ করা হয় এবং অগ্রবর্তী সিলিয়ারি জাহাজের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। রোগের পচনশীল পর্যায় হল একশো শতাংশ পরম গ্লুকোমা।
অসফল রক্ষণশীল চিকিত্সার পরে, নিখুঁত গ্লুকোমা থেকে মুক্তি পাওয়ার সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতিটি অস্ত্রোপচার হিসাবে বিবেচিত হয়, যার সময় স্নায়ু শেষের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনের ফলে তীব্র ব্যথা দূর হয়।
মূলত, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার লক্ষ্য হল ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাস করা, ব্যথার থ্রেশহোল্ড হ্রাস করা এবং অন্ধ চোখ সংরক্ষণ করা। পরম গ্লুকোমার ক্ষেত্রে, যা ক্রমাগত গুরুতর প্রদাহ এবং ব্যথার সাথে থাকে, চোখ অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার করা প্রয়োজন। এই ক্ষেত্রে পূর্বাভাস প্রতিকূল, কারণ ভিজ্যুয়াল ফাংশন পুনরুদ্ধার আর সম্ভব নয়।
এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে সিলিয়ারি স্নায়ুর ডায়াথার্মোকোগুলেশন এবং পরম গ্লুকোমা চিকিত্সার ক্ষেত্রে সিলিয়ারোটমির অপারেশনগুলি জটিলতা ছাড়াই সঞ্চালিত হয় (অস্ত্রোপচারের সময় অপটিক নার্ভের ট্রান্সেকশনের ঘটনা রয়েছে), কারণ এটি ব্যথা উপশম এবং চোখের কর্নিয়া পুনরুদ্ধারের জন্য সবচেয়ে অনুকূল। উভয় অপারেশন প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন, কিন্তু বিপজ্জনক নয়। পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধার খুব দ্রুত ঘটে।
যখন চোখ বাঁচানোর কোন উপায় থাকে না, তখন চোখের বলগুলি অপসারণের জন্য একটি অপারেশন করা হয়, যার পরে অঙ্গরাগ সংক্রান্ত উদ্দেশ্যে ইন্ট্রাওকুলার প্রস্থেটিকস সঞ্চালিত হয়।
অস্ত্রোপচারের পরে যে জটিলতা দেখা দেয়
পেশাদার চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞরা ক্রমবর্ধমানভাবে গ্লুকোমা রোগীদের জন্য প্রচলিত অপারেশনের অকার্যকরতা সম্পর্কে কথা বলছেন, এটি বিভিন্ন জটিলতার দ্বারা ব্যাখ্যা করছেন, যার মধ্যে ব্যাপক:
- ঘন ঘন ভারী চোখের রক্তপাত;
- ইন্ট্রাওকুলার চাপ কমাতে অক্ষমতা;
- ফাঁক করা ক্ষত;
- ব্যথা বৃদ্ধি।
আজ, বিশ্বের বহু বছরের অনুশীলন শো, অপ্টোসিলিয়ারি নিউরেক্টমিকে টার্মিনাল গ্লুকোমার জন্য চক্ষু সার্জারির সেরা বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এটি একটি প্রযুক্তিগতভাবে সহজ অপারেশন যা আপনাকে দ্রুত ব্যথা দূর করতে, ইন্ট্রাওকুলার চাপকে স্বাভাবিক করতে এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, একটি প্রসাধনী অঙ্গ হিসাবে চোখ সংরক্ষণ করতে দেয়।
নিঃসন্দেহে, পিকোসিলিয়ারি নিউরেক্টমির contraindication আছে, যার মধ্যে রয়েছে:
- কর্নিয়ায় উন্নত ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন;
- দৃষ্টি অঙ্গের অনকোলজি;
- খুব উচ্চ ইন্ট্রাওকুলার চাপ, যা অস্ত্রোপচারের সময় মারাত্মক হতে পারে;
- রোগীর গুরুতর প্রিপারেটিভ অবস্থা।
একটি প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি এড়াতে কর্নিয়ায় ট্রফিক পরিবর্তনের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পদ্ধতি হিসাবে অপটোসিলিয়ারি নিউরেক্টমি খুব সাবধানে ব্যবহার করা উচিত।
পরম গ্লুকোমা সঙ্গে গর্ভপাত একটি ঝুঁকি আছে?
সম্পূর্ণ গ্লুকোমা গর্ভধারণ এবং গর্ভধারণের প্রক্রিয়ার উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না। ইউরোপে পরিচালিত কিছু গবেষণার ফলাফল অনুসারে, পরম গ্লুকোমার প্যাথলজি সহ মহিলাদের একটি নির্দিষ্ট শতাংশে, বিপরীতে, গর্ভাবস্থা চোখের চাপকে স্বাভাবিক করতে অবদান রাখে।
মূলত, চিকিত্সার সময় একজন মহিলা যে ওষুধগুলি গ্রহণ করেন তা ভ্রূণের বিকাশের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। কিছু ওষুধের উপাদান মায়ের দুধে প্রবেশ করে, শিশুর ক্ষতি করে।
শিশুদের মধ্যে পরম গ্লুকোমার কারণ
প্রতি বছর, শিশুদের মধ্যে টার্মিনাল গ্লুকোমা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে আরও ঘন ঘন হয়ে উঠছে।
শিশুদের মধ্যে পরম গ্লুকোমা এই কারণে ঘটে:
- রোগের জেনেটিক প্রবণতা;
- ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশজনিত ব্যাধি;
- গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের উপর কিছু কারণের (ঔষধ, ওষুধ, অ্যালকোহল) প্রভাব;
- গর্ভবতী মহিলার পূর্ববর্তী ভাইরাল সংক্রমণ (ইনফ্লুয়েঞ্জা, রুবেলা, টক্সোপ্লাজমোসিস, সিফিলিস, হাম ইত্যাদি);
- ভ্রূণের স্নায়বিক, কার্ডিওভাসকুলার এবং এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের প্যাথলজিস;
- প্রসবের সময় ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া;
- গর্ভবতী মহিলার যান্ত্রিক আঘাত;
- নেশা, মাতৃ ভিটামিনের অভাব;
- ভ্রূণের চোখের বলয়ের অস্বাভাবিক অন্তঃসত্ত্বা বিকাশ।
এই রোগ শিশুদের মধ্যে বিরল। যদি এটি ঘটে তবে বিকাশ প্রক্রিয়া বন্ধ করা এবং অবিলম্বে একটি শিশুর উপর অপারেশন করা একজন প্রাপ্তবয়স্কের তুলনায় অনেক সহজ। 94% ক্ষেত্রে পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা শিশুকে স্বাভাবিকভাবে দেখার সুযোগ দেয়। শিশুর সম্পূর্ণ দৃষ্টি পুনরুদ্ধার করার সুযোগটি মিস না করার জন্য, সময়মতো এই রোগটি নির্ণয় করা গুরুত্বপূর্ণ।
শিশুদের মধ্যে পরম গ্লুকোমার লক্ষণ
প্রায়শই নির্দিষ্ট উপসর্গ দ্বারা শিশুদের মধ্যে পরম গ্লুকোমা নির্ণয় করা সম্ভব, এবং বয়স্ক শিশুদের মধ্যে কিছু আচরণগত লক্ষণ দ্বারা, যার মধ্যে রয়েছে:
- সন্তানের অস্থির আচরণ;
- ক্ষুধা একটি ধারালো হ্রাস;
- নবজাতকের অস্থির ঘুম;
- আলো উপলব্ধির ভয়;
- দুর্বল দৃষ্টির অভিযোগ;
- চোখের ধ্রুবক লালভাব;
- dilated ছাত্রদের;
- কর্নিয়ার গঠনে পরিবর্তন;
- প্রসারিত স্ক্লেরাল জাহাজ;
- চোখে ব্যথা এবং ব্যথা;
- স্ক্লেরার ছায়ায় পরিবর্তন;
- ঘন ঘন ছিঁড়ে যাওয়া এবং জ্বলজ্বল করা।
সাধারণত, প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগটি কোনও লক্ষণ ছাড়াই ঘটে, তাই পিতামাতারা, গ্লুকোমার বিকাশের সূচনা মিস না করার জন্য, শিশুর জীবনের প্রথম বছরে প্রতি মাসে শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
শিশুদের মধ্যে পরম গ্লুকোমা নির্ণয়ের পদ্ধতি
নিখুঁত গ্লুকোমা প্রায়শই শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ বা চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা শিশুর পরীক্ষার সময় নির্ণয় করা হয়, কম প্রায়ই জেনেটিসিস্ট দ্বারা। পরীক্ষার সময়, রোগের কারণ এবং পর্যায় নির্ধারণ করা হয়, এবং সবচেয়ে কার্যকর চিকিত্সা বিকল্পগুলি নির্বাচন করা হয়। রোগের প্রথম পর্যায়ে, নিখুঁত গ্লুকোমার উপসর্গগুলি কনজেক্টিভাইটিসের মতো, তাই রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য, অন্তঃসত্ত্বা চাপ পরিমাপ করা এবং কর্নিয়া সাবধানে পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
শিশুদের নিখুঁত গ্লুকোমার চিকিত্সার ক্ষেত্রে, ওষুধ এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা উভয়ই ব্যবহৃত হয়।
ওষুধের চিকিত্সার মধ্যে অন্তর্ভূক্ত চাপকে স্বাভাবিক করার জন্য নবজাতকের মধ্যে চোখের ড্রপ লাগানো জড়িত। তবে এটি স্বাভাবিক দৃষ্টি ফাংশন পুনরুদ্ধারে কার্যকর নয়, তাই, যদি কোনও contraindication না থাকে তবে একটি অপারেশন করা প্রয়োজন, যার উদ্দেশ্য হল চোখ থেকে তরল প্রবাহ বাড়িয়ে চাপ কমানো। অপারেশনের কার্যকারিতা রোগের পর্যায়, সহগামী চোখের রোগের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি এবং শিশুর বয়সের উপর নির্ভর করে।
অপারেটিভ চিকিত্সার মধ্যে একটি দ্রুত পুনরুদ্ধারের জন্য অতিরিক্ত ড্রাগ থেরাপি অন্তর্ভুক্ত। যদি প্রথম অপারেশনটি ইতিবাচক ফলাফল না দেয় তবে একটি দ্বিতীয় অপারেশন প্রয়োজন। যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এটি করা গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু পরম গ্লুকোমা শৈশবে খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে।
অতিরিক্ত ঘুমের বড়ি বা অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করে স্বাভাবিক ঘুমের সময় নবজাতকের মধ্যে ইন্ট্রাওকুলার চাপ পরিমাপ করা ভাল।
শৈশবকালে রোগের দ্রুত অগ্রগতির কারণে এবং ভবিষ্যতে শিশুর স্বাভাবিক দৃষ্টি বজায় রাখার সম্ভাবনা বাড়ানোর জন্য, গ্লুকোমার যে কোনও প্রকাশ যত তাড়াতাড়ি সম্ভব নির্ণয় করা উচিত এবং প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিত্সা করা উচিত।
শিশুদের মধ্যে পরম গ্লুকোমা রোগ নির্ণয় জীবনের জন্য অন্ধ থাকার একটি বাক্য নয়। আধুনিক মাইক্রোসার্জিক্যাল চক্ষুবিদ্যা রোগের বিকাশ বন্ধ করা সম্ভব করে তোলে এবং যদি সময়মতো নির্ণয় করা হয় তবে দৃষ্টিশক্তি সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা যায়।
একটি গুরুতর চক্ষু সংক্রান্ত রোগ যা শেষ পর্যায়ে সম্পূর্ণ দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারে তাকে টার্মিনাল গ্লুকোমা বলা হয়। যদি ক্লিনিকাল চিত্রটি বিকশিত হয় তবে আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত, কারণ চিকিত্সা বিলম্বিত হলে ক্রমাগত গুরুতর ব্যথা, অন্ধত্ব বা অ্যাট্রোফাইড অঙ্গের ছেদন হতে পারে।
রোগের বিকাশের কারণ
অবিরাম ব্যথা যা বন্ধ করা যায় না, সেইসাথে অন্ধত্ব বিকাশের কারণে পরম ব্যথা গ্লুকোমা এর নাম পায়। রোগটি বেশ কয়েকটি কারণের প্রভাবে গঠিত হয়, যা একসাথে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটিকে ট্রিগার করে। প্রধান কারণ অন্তর্ভুক্ত:
- বংশগতি;
- হৃদরোগ সমুহ;
- রক্তচাপ একটি ধারালো বৃদ্ধি;
- এন্ডোক্রাইন এবং স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি;
- চোখের বলের অস্বাভাবিকতা;
- দেরীতে শুরু হওয়া থেরাপি;
- ভুল চিকিৎসা পদ্ধতি।
বিচ্যুতির বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ
এই ধরনের গ্লুকোমা ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা মুখ এবং মাথায় ছড়িয়ে পড়ে।
প্রতিটি রোগের একটি চরিত্রগত ক্লিনিকাল ছবি রয়েছে, যা বিকাশের পর্যায়ে নির্ভর করে। টার্মিনাল গ্লুকোমা নিম্নলিখিত প্রকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
- তীক্ষ্ণ, অসহ্য ব্যথা সিন্ড্রোম;
- মুখ এবং মাথায় ব্যথার অভিক্ষেপ;
- সংকীর্ণ প্যালপেব্রাল ফিসার;
- অপটিক স্নায়ু মাথার খনন;
- pupillary প্রতিক্রিয়া অভাব;
- আইরিস মধ্যে dystrophic পরিবর্তন;
- চোখের চাপের মাত্রা 50-60 মিমি Hg। শিল্প।
- হালকা মাথাব্যথা;
- স্নায়ু শেষের অ্যাট্রোফি;
- কর্নিয়া ফুলে যাওয়া;
- দৃষ্টি সম্পূর্ণ ক্ষতি।
কিভাবে নির্ণয় বাহিত হয়?
যদি উদ্বেগজনক লক্ষণ দেখা দেয়, তাহলে আপনাকে একটি হাসপাতালের সাহায্য নেওয়া উচিত। প্রথমে, আপনার একজন থেরাপিস্টের সাথে দেখা করা উচিত যিনি একটি মেডিকেল কার্ড ইস্যু করবেন। এর পরে, রোগীকে একজন উচ্চ বিশেষজ্ঞ বিশেষজ্ঞের পরামর্শের জন্য পাঠানো হবে, যেমন একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ। তিনি একটি প্রাথমিক পরীক্ষা পরিচালনা করবেন, একটি anamnesis নেবেন এবং রক্তচাপের রিডিং পরিমাপ করবেন। এর পরে, অক্জিলিয়ারী অধ্যয়নগুলি নির্ধারিত হয় যা ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনের পরিমাণ স্থাপনে সহায়তা করবে। এর মধ্যে রয়েছে:
অতিরিক্ত পরীক্ষা রোগ সম্পর্কে সম্পূর্ণ তথ্য প্রদান করবে। - টোনোমেট্রি;
- পরিধি;
- হাইডেলবার্গ রেটিনোটোমোগ্রাফি;
- পোলারমিট্রি স্ক্যান করা।
কিভাবে রোগ চিকিত্সা করা হয়?
ঔষধি পদ্ধতির বৈশিষ্ট্য
যদি চোখের বলের মধ্যে ব্যথা খুব উচ্চারিত না হয়, তবে পরম গ্লুকোমার বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রথম ধাপ হল ড্রাগ থেরাপি। ওষুধের প্রধান গ্রুপগুলির মধ্যে রয়েছে:
| গ্রুপ | একটি ওষুধ | কর্ম |
| চোলিনোমিমেটিক্স | "পিলোকারপাইন" | চোখের তরল বহিঃপ্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে |
| "কারবাচল" | ||
| Sympathomimetics | "গ্লাউকোনাইট" | কার্যকরভাবে চোখের চাপকে প্রভাবিত করে এবং নালীগুলির বাধা প্রতিরোধ করে |
| "এপিনেফ্রাইন" | ||
| "ক্লোনিডাইন" | ||
| প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস | "ট্রাভোপ্রস্ট" | সিলিয়ারি বডির রিসেপ্টরগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া করুন, ছাত্রের উপর প্রভাব কমিয়ে দিন এবং অশ্রু প্রবাহ উন্নত করুন |
| "টাফ্লুপ্রস্ট" | ||
| "ল্যাটানোপ্রস্ট" | ||
| অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার | "আরুটিমল" | চোখের আর্দ্রতার মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করুন, চাপের মাত্রা হ্রাস করুন |
| "অনুস্থিত" | ||
| কার্বনিক অ্যানহাইড্রেজ ইনহিবিটার | "Azopt" | আইবলের সিলিয়ারি বডি দ্বারা উত্পাদিত একটি এনজাইমের সাথে কাজ করে |
| "ট্রাসপ্ট" | ||
| সম্মিলিত পণ্য | "Cosopt" | জটিল প্রভাব থেরাপিউটিক প্রভাব বৃদ্ধি করে এবং চাপ এবং ছিঁড়ে যাওয়ার মাত্রা হ্রাস করে |
| "Xalacom" | ||
| "আজরগা" |
রোগের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা কখন সঞ্চালিত হয়?
প্রচলিত অস্ত্রোপচারের তুলনায় লেজার চিকিৎসার অনেক সুবিধা রয়েছে। লেজার হস্তক্ষেপ টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমা নির্মূল করার সবচেয়ে জনপ্রিয় পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়, যখন ওষুধগুলি অকেজো হয়। এই পদ্ধতিটি চোখের প্রাচীর কাটা এড়ায় এবং ব্যথাহীন এবং তাত্ক্ষণিক। প্রধান অস্ত্রোপচার পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত:
- আকর্ষণ। লেজার কোগুল্যান্ট চোখের সামনের প্রকোষ্ঠের ট্র্যাবিকুলায় কাজ করে। এটি আপনাকে ইন্ট্রাওকুলার তরলের বহিঃপ্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে দেয়।
- ট্রান্সক্লেরাল। চোখের দোররাগুলির অংশটি তাপীয়ভাবে সরানো হয়, যা চোখের অশ্রু উত্পাদন এবং চাপকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।
- ইরিডোটমি। এটি একটি অতিরিক্ত পদ্ধতি যা ইন্ট্রাওকুলার সার্জারির পরে সঞ্চালিত হয়। যেমন একটি হস্তক্ষেপ কঠোর contraindications আছে, যেমন ফোলা, একটি ছোট অগ্রবর্তী চেম্বার।
- ইরিডো- এবং প্যাপিলোপ্লাস্টি। আইরিসের প্রান্তগুলি হালকা ওজনের জমাট বাঁধা থাকে, যা চোখের চেম্বারের অগ্রবর্তী কোণকে প্রসারিত করতে দেয়।
- চোখ অপসারণ। যখন অঙ্গ-সংরক্ষণের অস্ত্রোপচারগুলি অকার্যকর হয়, তখন ডাক্তাররা প্রভাবিত অঙ্গটি এক্সাইজ করতে বাধ্য হন।
পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে পদ্ধতিগুলি নির্বাচন করা হয় এবং ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে কঠোরভাবে পরিচালিত হয়।
পরম (টার্মিনাল) গ্লুকোমা হল দীর্ঘস্থায়ীভাবে উন্নত ইন্ট্রাওকুলার চাপের চূড়ান্ত পর্যায়, যা বুফথালমোস দ্বারা চিহ্নিত, বেশিরভাগ চোখের টিস্যুতে গুরুতর অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন, অন্ধত্ব এবং তীব্র ব্যথা। যদিও এই প্যাথলজিতে আক্রান্ত প্রাণীরা প্রায়শই ধড়ফড় করলে ব্যথা দেখায় না, ম্যাগ্রেন (1965) দ্বারা করা পর্যবেক্ষণ এবং অনেক ক্লায়েন্ট দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে, দেখায় যে আক্রান্ত চোখের ইকুলিয়েশন সাধারণত প্রাণীর অবস্থা, খেলাধুলা এবং মেজাজের উন্নতির দিকে পরিচালিত করে, যা ছেড়ে দেয়। কোন সন্দেহ নেই যে এই ধরনের চোখ বেশিরভাগ কুকুর এবং বিড়ালের জন্য মহান শারীরিক কষ্টের উৎস।
দুর্ভাগ্যবশত, কুকুরের মধ্যে প্রায়ই গ্লুকোমা দেখা যায়, যা নিম্নলিখিত কারণগুলির কারণে হয়:
পোষা প্রাণীর মালিকরা প্রায়শই প্রাথমিক পর্যায়ে রোগটি লক্ষ্য করেন না।
- ভুল বা অপর্যাপ্ত প্রাথমিক রোগ নির্ণয় বা অসময়ে বা অকার্যকর চিকিত্সা করা হয়েছিল।
- গ্লুকোমার থেরাপিউটিক বা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য কুকুর এবং বিড়ালের কম সংবেদনশীলতা।
বুফথালমোস পর্যায়ে যদি চিকিত্সা না করা হয়, তবে প্রক্রিয়াটির শেষ ফলাফল হল কর্নিয়ার অবক্ষয় এবং সম্ভাব্য পরবর্তী কর্নিয়াল ফেটে যাওয়ার সাথে আলসারেশন, যা এনকিউলিয়েশনের প্রয়োজনকে অপরিবর্তনীয় করে তোলে। এটি কেন্দ্রীয় কর্নিয়ার সংবেদন হ্রাস, ল্যাগোফথালমোস এবং কর্নিয়াল শুকিয়ে যাওয়া, ডিজেনারেটিভ কেরাটাইটিস এবং চোখের গোলা ফুলে যাওয়া থেকে আঘাতের ফলাফল। চূড়ান্ত কর্নিয়া ফেটে যাওয়ার সময়ের ব্যবধান অপ্রত্যাশিত, এবং শুধুমাত্র ন্যূনতম সংখ্যক রোগী একটি স্থিতিশীল, ব্যথাহীন, যদিও বিকৃত, চোখের অবস্থা অর্জন করে।
চোখের টিস্যুতে দীর্ঘস্থায়ীভাবে উন্নত IOP এর প্যাথলজিকাল প্রভাব
দীর্ঘস্থায়ী গ্লুকোমা বেশিরভাগ চোখের টিস্যুকে প্রভাবিত করে। অপটিক নার্ভ এবং রেটিনার ক্ষতির কারণে দৃষ্টি সবচেয়ে মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
অপটিক স্নায়ু: অপটিক ডিস্কে নাটকীয়ভাবে এবং অপরিবর্তনীয়ভাবে প্রভাবিত হয়, যা ক্রেটার-আকৃতির বা কাপড হয়ে যায়। প্রাথমিকভাবে, স্ক্লেরাল ক্রিব্রিফর্ম প্লেটের সামনে থাকা টিস্যুগুলি কম্প্রেশন অনুভব করে। বর্ধিত IOP স্ক্লেরার ল্যামিনা ক্রাইব্রোসাকে সংকুচিত করে এবং বিকৃত করে এবং অপটিক নার্ভের মাথায় রক্ত সরবরাহ ব্যাহত করে। এই প্রক্রিয়া যান্ত্রিকভাবে অপটিক ডিস্ক থেকে উদ্ভূত অ্যাক্সনগুলির স্বাভাবিক পশ্চাৎপদ অ্যাক্সোপ্লাজমিক প্রবাহ এবং ইস্কিমিয়াতে বাধা সৃষ্টি করে। এই অ্যাক্সোপ্লাজমিক কারেন্ট সাধারণত রেটিনাল গ্যাংলিয়ন কোষের স্তরে থাকা কোষগুলির ডেনড্রাইটের দিকে প্রবাহিত হয় এবং শেষ পর্যন্ত, অ্যাক্সোনাল অ্যাট্রোফি ঘটে এবং চাপ ল্যামিনা ক্রিব্রোসাকে বাইরের দিকে বাঁকিয়ে দেয়। এর পরে আরোহী স্নায়ু তন্তুগুলির গৌণ অবক্ষয় ঘটে। অপটিক ডিস্কের ক্রেটার-সদৃশ বিকৃতি চক্ষুগতভাবে দৃশ্যমান হতে পারে।
রেটিনা: IOP-এর বৃদ্ধি রেটিনায় অ্যাক্সোপ্লাজমিক প্রবাহ এবং সামগ্রিকভাবে চোখের গোলায় রক্ত সরবরাহ হ্রাস করে, যার ফলে ইস্কেমিয়া হয়। নাড়ির চাপ (সিস্টোলিক চাপ - ইন্ট্রাওকুলার চাপ) পড়ার সাথে সাথে ইস্কিমিয়া হয়। এই ইস্কেমিয়া একটি বিষণ্ন ইলেক্ট্রোরেটিনোগ্রাম হিসাবে কার্যকরীভাবে প্রদর্শিত হতে পারে। এমনকি আইওপিতে সামান্য বৃদ্ধি
অ্যাক্সোপ্লাজমিক কারেন্ট হ্রাস করে এবং অ্যাক্সোনাল পতনকে প্ররোচিত করে। ইসকেমিয়ার অল্প সময়ের পরেও রেটিনাল গ্যাংলিয়ন কোষের পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা কম। রেটিনাল গ্যাংলিয়ন কোষের স্নায়ু তন্তু এবং স্তরগুলি গ্লুকোমার প্রাথমিক পর্যায়ে ইতিমধ্যেই ক্ষয় হতে শুরু করে এবং এমনকি হিস্টোলজিক্যাল বিভাগেও সনাক্ত করা যায় না। দীর্ঘস্থায়ী প্রগতিশীল গ্লুকোমায়, রেটিনার বাইরের স্তরগুলিও অদৃশ্য হয়ে যায় এবং অবশেষে পুরো রেটিনা একটি গ্লিয়াল দাগ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। অপথালমোস্কোপিকভাবে, এটি অন্যান্য গুরুতর রেটিনাল অ্যাট্রোফির মতো টেপেটাম রিফ্লেক্সের বৃদ্ধি দ্বারা প্রকাশিত হয়। এই অবস্থা অপরিবর্তনীয়।
কোরয়েড: IOP এর তীব্র বৃদ্ধির সাথে (কুকুরে 40 থেকে 50 mmHg এর মধ্যে), কনস্ট্রিক্টর পিউপিলারি পেশী অবশ হয়ে যায়, যার ফলে পিউপিলারি প্রসারণ ঘটে। ধ্রুবক, দীর্ঘমেয়াদী উচ্চ চাপের সাথে, আইরিসের পেশী এবং স্ট্রোমা, সিলিয়ারি বডি এবং এর প্রক্রিয়াগুলি উচ্চ IOP এর ফলে রক্তের সরবরাহ হ্রাসের কারণে অ্যাট্রোফি করে। সিলিয়ারি বডির অ্যাট্রোফি এবং ইন্ট্রাওকুলার ফ্লুইডের উত্পাদনের সাথে সম্পর্কিত হ্রাস বিশেষ মনোযোগের দাবি রাখে, কারণ এটি বর্ধিত আইওপি এবং স্ক্লেরাল স্ট্রেচিং এবং কুকুরের প্রগতিশীল দীর্ঘস্থায়ী গ্লুকোমায় বুফথালমোসের উপস্থিতির মধ্যে ভারসাম্য ব্যাখ্যা করে। এই ধরনের চোখে, ইন্ট্রাওকুলার ফ্লুইডের উত্পাদন হ্রাস পায়, চোখ আর প্রসারিত হয় না এবং প্রগতিশীল রোগগত পরিবর্তন এবং একটি কুশ্রী চেহারা সত্ত্বেও প্রাণীর জন্য অবস্থা সহনীয় হয়ে ওঠে। আইরিসের অ্যাট্রোফি ক্লিনিক্যালি দৃশ্যমান, যেহেতু আইরিস একটি বিরল লেসের চেহারা নেয়, যেখানে টেপেটাম রিফ্লেক্স (রিট্রোইলুমিনেশন) স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয়। প্রাণীদের মধ্যে, মানুষের বিপরীতে, আইরিস অ্যাট্রোফি গ্লুকোমার কারণ নয়, তবে শুধুমাত্র এর পরিণতি।
লেন্স: ছানি প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী গ্লুকোমায় দেখা দেয়, প্রায়শই লেন্সের লাক্সেশন বা সাবলাক্সেশনের সাথে মিলিত হয়। গ্লুকোমা এবং লেন্স লাক্সেশনের একযোগে সংমিশ্রণের জন্য লেন্স লাক্সেশন গ্লুকোমার কারণ বা ফলাফল কিনা তা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। কারণ, ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধির সাথে, স্ক্লেরা প্রসারিত হয়, সিলিয়ারি ফাইবার ভেঙে যায় এবং লেন্স স্থানান্তরিত হয়। একইভাবে, প্রাথমিক ছানি গঠন প্রায়ই লেন্স লাক্সেশন এবং গ্লুকোমার দিকে পরিচালিত করে। সুতরাং, যে কোনো এক চোখে গ্লুকোমা, ছানি এবং লেন্স লুক্সেশনের সংমিশ্রণ বিভিন্ন উপায়ে ঘটতে পারে। উপরের তিনটি প্যাথলজির যে কোনো একটি প্রাথমিক হতে পারে। প্রাইমারি লেন্স লাক্সেশন, যা টেরিয়ার এবং বর্ডার কলিতে সাধারণ, আইওপিতে তীব্র বৃদ্ধির সাথে পিউপিলারি ব্লক হতে পারে। গ্লুকোমার ফলে সেকেন্ডারি লেন্স লাক্সেশনও পিউপিলারি ব্লকের কারণ হতে পারে এবং গ্লুকোমাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। লেন্স-প্ররোচিত ইউভাইটিস, একটি সেকেন্ডারি লাক্সটেড লেন্সের কারণে যা IOP বৃদ্ধির কারণে ছানি হয়ে যায়, IOP হ্রাস করতে পারে (ইউভাইটিসের বিকাশের কারণে এবং তদনুসারে, ইন্ট্রাওকুলার তরল উত্পাদন হ্রাস), যা রোগ নির্ণয়কে আরও জটিল করে তোলে। এবং চিকিত্সা।
কর্নিয়া: তীব্র গ্লুকোমায়, উচ্চ আইওপির কারণে কর্নিয়াল এন্ডোথেলিয়ামের কর্মহীনতা এবং কর্নিয়াল স্ট্রোমাতে হাইড্রেশন এবং ডিহাইড্রেশন প্রক্রিয়ার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে কর্নিয়ার শোথ হয়। এপিথেলিয়াল ফোস্কা গঠনের সাথে এপিথেলিয়াল শোথও ঘটতে পারে। গ্লুকোমার ফলে দীর্ঘস্থায়ী কর্নিয়ার শোথের সাথে, উভয়ই পৃষ্ঠীয় এবং গভীর ভাস্কুলারাইজেশন এবং পিগমেন্টেশন প্রায়শই ঘটে। এই ভাস্কুলারাইজেশনের উপস্থিতি গ্লুকোমা এবং ইউভাইটিসের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়কে আরও বেশি গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে, বিশেষ করে চোখের সংরক্ষণের ক্ষেত্রে।
স্ক্লেরা: দীর্ঘস্থায়ী গ্লুকোমায়, স্ক্লেরা প্রসারিত হয় এবং চোখের গোলা আকারে বৃদ্ধি পায় (বুফথালমোস)। স্ক্লেরাল স্ট্রেচিং অপরিবর্তনীয়, এমনকি যদি IOP পরে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। বয়স্ক কুকুরের তুলনায় অল্প বয়স্ক কুকুরের মধ্যে চোখের বলের বৃদ্ধি অনেক দ্রুত ঘটে, তবে গ্লুকোমা সহ সমস্ত চোখ বড় হয় না। বুফথালমোসের বিকাশের সময় দৃষ্টিশক্তি হারিয়ে যায়, যদিও ব্যথার তীব্রতা পরিবর্তিত হতে পারে।
পরম (টার্মিনাল) গ্লুকোমার জন্য চিকিত্সা পদ্ধতি
সম্পূর্ণ গ্লুকোমা প্রাণীর জন্য অত্যন্ত বেদনাদায়ক এবং দুর্বল হতে পারে। এই পর্যায়ে রোগের চিকিত্সা করার সময় রোগীর আরাম মৌলিক হওয়া উচিত।
বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতি আছে:
কুকুর এবং বিড়ালের গ্লুকোমার চিকিৎসার জন্য ফিল্টার/নিষ্কাশন যন্ত্রের ব্যবহার কয়েক দশক ধরে একটি অগ্রহণযোগ্যভাবে উচ্চ জটিলতার হার দেখিয়েছে (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987)। চিকিত্সার জন্য 3 মাসে অস্ত্রোপচারের ব্যর্থতার হার ছিল 66.6% এবং গ্লুকোমা প্রফিল্যাক্সিসের জন্য 2 বছরে 71.4% (Bentley et al, 1996)।
সাইক্লোক্রিওথেরাপি বা লেজার সাইক্লোঅ্যাবলেশন
এই পদ্ধতিগুলির সারমর্ম হল ঠান্ডা (সাইক্লোক্রাইওথেরাপি) বা লেজার শক্তি (লেজার সাইক্লোঅ্যাবলেশন) ব্যবহার করে সিলিয়ারি বডিকে ধ্বংস করা। তরল নাইট্রিক অক্সাইড সাধারণত ঠান্ডা বাহক হিসাবে ব্যবহৃত হয়; এবং লেজার শক্তির উৎস হল একটি নিওডিয়ামিয়াম: yttrium-aluminium-ruby (Nd:YAG) লেজার। এই কৌশলগুলি শুধুমাত্র উন্নতির দিকে নিয়ে যায় যদি ক্ষতি করার জন্য যথেষ্ট সিলিয়ারি বডি থাকে, যেহেতু শুধুমাত্র এই ক্ষেত্রেই ইন্ট্রাওকুলার তরল উত্পাদন হ্রাস করা যেতে পারে। পর্যবেক্ষণগুলি ইঙ্গিত দেয় যে কার্বনিক অ্যানহাইড্রেজ ইনহিবিটরগুলির সাহায্যে অনুরূপ সাফল্য অর্জন করা সম্ভব। বুফথালমোসের উপস্থিতিতে, সাইক্লোঅ্যাবলেশনের পরে চোখের গোলা সঙ্কুচিত হয় না এবং একটি ইন্ট্রাওকুলার প্রস্থেসিস ব্যবহার কসমেটিকভাবে আরও গ্রহণযোগ্য।
উচ্ছেদ
পদ্ধতিটি একটি অঙ্গ ছেদনের মাধ্যমে চোখের বলের অভ্যন্তরীণ বিষয়বস্তু অপসারণ করে। চোখের অবশিষ্ট সংযোজক টিস্যু ফ্রেম রক্তে পূর্ণ, যা জমাট প্রক্রিয়া শেষ হওয়ার পরে, সংযোগকারী টিস্যু দিয়ে বৃদ্ধি পায়, যা একটি প্রাকৃতিক ইন্ট্রাওকুলার এন্ডোপ্রোস্থেসিস গঠন করে। উচ্ছেদ পদ্ধতিটি প্রযুক্তিগতভাবে সহজ, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার শতাংশ বেশ কম, তবে, পরবর্তীকালে, চোখের বলয়ের শক্তিশালী হ্রাসের কারণে, অপারেশনের প্রসাধনী প্রভাব অপর্যাপ্ত, এবং চোখের পাতা উল্টানো, যা ঘটে। কক্ষপথ এবং চোখের বলের আকারের মধ্যে পার্থক্য, কনজেক্টিভাল গহ্বর থেকে প্রচুর স্রাবের সংমিশ্রণে, প্রাণীর জন্য অস্বস্তির কারণ হতে পারে এবং মালিকের জন্য অতিরিক্ত যত্নের প্রয়োজন হতে পারে।
ইন্ট্রাওকুলার প্রস্থেটিক্স
চোখের গোলা উচ্ছেদ করা হয়, চোখের অভ্যন্তরীণ উপাদানগুলিকে একটি লিম্বল ছেদনের মাধ্যমে অপসারণ করা হয়, শুধুমাত্র চোখের সংযোগকারী টিস্যু ফ্রেম - কর্নিয়া এবং স্ক্লেরা ছেড়ে যায়। রক্তপাত বন্ধ হওয়ার পরে, একটি সিলিকন প্রস্থেসিস বসানো হয়। যেহেতু বেশিরভাগ মালিক স্পষ্টভাবে চোখকে একটি অঙ্গ হিসাবে সংরক্ষণ করতে পছন্দ করেন, এই পদ্ধতিটি অত্যন্ত সুবিধাজনক এবং ব্যবহারিক। অপারেটিভ জটিলতা ন্যূনতম, এবং দীর্ঘমেয়াদী পোস্টঅপারেটিভ থেরাপির প্রয়োজন হয় না।
অস্ত্রোপচারের 3-4 সপ্তাহ পরে বর্ধিত চোখের গোলাটি প্রস্থেসিসের আকারে ছোট হয়ে যায়। এই সময়ের মধ্যে, কর্নিয়া তীব্রভাবে ভাস্কুলারাইজড হয়ে যেতে পারে এবং লাল হয়ে যেতে পারে। এই প্রক্রিয়া ধীরে ধীরে হ্রাস পায় এবং শেষ পর্যন্ত কর্নিয়া ধূসর বা কালো হয়ে যায়। পিগমেন্টেশনের পরিমাণ আগে থেকেই অনুমান করা যায় না এবং অস্ত্রোপচারের আগে মালিকদের এটি সম্পর্কে পরামর্শ দেওয়া উচিত। প্রসথেটিক্স গুরুতর আঘাতের পরেও ব্যবহার করা যেতে পারে পৃথিবীর অ্যাট্রোফি এবং সংকোচন রোধ করতে এবং প্রসাধনীভাবে গ্রহণযোগ্য চোখ বজায় রাখতে। যখন ইন্ট্রাওকুলার প্রস্থেটিক্স একজন যোগ্যতাসম্পন্ন সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হয়, তখন একটি খুব উচ্চ সাফল্যের হার অর্জিত হয়। জটিলতার সংখ্যা 1% এর কম (কোচ এসএ, 1998)। অস্ত্রোপচারের পরে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল আলসারেটিভ কেরাটাইটিসের বিকাশ, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই চিকিত্সাযোগ্য। প্রস্থেটিক্সের সময় সরানো চোখের বলের বিষয়বস্তু নিওপ্লাসিয়া বাদ দিতে হিস্টোলজিক্যালভাবে পরীক্ষা করা উচিত।
ইনুক্লেশন (চক্ষুগোলক অপসারণ)
যদি চোখটি সম্পূর্ণ এবং পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরীক্ষা করা হয় এবং গুরুতর ব্যথা সহ পরম গ্লুকোমা নির্ণয় করা হয়, তাহলে মালিক চোখের বলটি অপসারণের সিদ্ধান্ত নিতে পারেন। নিওপ্লাসিয়া বা অনিয়ন্ত্রিত সংক্রমণের সন্দেহ না হলে এটি খুব কমই প্রয়োজনীয়, কারণ ইন্ট্রাওকুলার প্রস্থেটিক কৌশল অত্যন্ত সফল এবং কার্যত কোনও সমস্যা বা জটিলতা নেই। দীর্ঘস্থায়ী গ্লুকোমার ক্ষেত্রে ইন্ট্রাওকুলার প্রস্থেটিক্সের সাথে একই মাত্রায় ব্যথা হ্রাস এবং স্বাভাবিক আচরণ পুনরুদ্ধার করা হয়, তাই ইনট্রাওকুলার প্রস্থেটিক্সকে নির্গতকরণ এবং সুরক্ষার জন্য প্রগতিশীল পরিবর্তন হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে রোগীর এবং পশুচিকিত্সক এবং সাধারণ চিকিৎসা অনুশীলনের স্বার্থে, সমস্ত নিক্ষিপ্ত চোখের গোলা একজন অভিজ্ঞ ভেটেরিনারি চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত।
গ্লুকোমায় আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর জন্য, ইনুক্লিয়েশন নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিকল্প নয়; এটি একটি সূচক যে রোগ নির্ণয়, থেরাপি, সেইসাথে ক্লায়েন্টের ধৈর্য এবং ইচ্ছা ব্যর্থ হয়েছে এবং প্রায়শই, এই পদ্ধতিটি অর্থনৈতিক কারণে বেছে নেওয়া হয়।
টার্মিনাল ব্যাথা গ্লুকোমায় সার্জারি
বিজ্ঞাপন। চুপ্রভ, আই.এ. গ্যাভরিলোভা
কিরভ অপথালমোলজিক হাসপাতাল, কিরভ
উদ্দেশ্য: টার্মিনাল অ্যাকিং গ্লুকোমায় বিভিন্ন ধরণের সংরক্ষণ সার্জারির ফলাফলের তুলনা করা।
পদ্ধতি: বিশ্লেষণে চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতার সূচক, টোনোমেট্রি (ম্যাকলাকভ দ্বারা), পরিমাপ করা অপারেশনের আগে, অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে (5-7 দিন) এবং অস্ত্রোপচারের অ্যান্টিগ্লাকোমাটাস চিকিত্সার 1-2 বছরে অন্তর্ভুক্ত ছিল।
ফলাফল: টার্মিনাল অ্যাকিং গ্লুকোমায় আক্রান্ত 72 জন রোগীর ডেটা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল যারা 2005-2010 সময়কালে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করেছিলেন। দৃষ্টিশক্তি সম্পূর্ণ অন্ধত্ব থেকে আলোর সংবেদনশীলতা থেকে ভুল অভিক্ষেপের সাথে পরিবর্তিত হয়। ওষুধের চিকিত্সার পটভূমিতে চক্ষুর গড় মাত্রা ছিল 41.6±0.91 মিমি এইচজি, এবং সমস্ত রোগীর মধ্যে ব্যথা সিন্ড্রোমও ছিল। অস্ত্রোপচারের ধরণের উপর নির্ভর করে সমস্ত রোগীকে 3 টি গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল। প্রথম গ্রুপে ফিল্টারিং সার্জারি (22 চোখ), দ্বিতীয় (20 চোখ) - সাইক্লোক্রিওপেক্সি সহ স্ক্লেরেক্টমির পরে এবং তৃতীয় (30 চোখ) - ডায়োড লেজার ট্রান্সসাইক্লোকোগুলেশনের পরে রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।
প্রথম গ্রুপের (81.8%), দ্বিতীয় গ্রুপের 18 জন রোগী (90%) এবং 3য় গ্রুপের 26 রোগীর (86.7%) মধ্যে IOP স্তরের স্থিতিশীল স্বাভাবিকীকরণ পৌঁছেছিল। সমস্ত রোগীদের মধ্যে ব্যথা সিন্ড্রোম নির্মূল করা হয়েছিল।
উপসংহার: সার্জারি সংরক্ষণ টার্মিনাল ব্যথা গ্লুকোমা রোগীদের দক্ষ চিকিত্সা হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।
প্রাসঙ্গিকতা
গ্লুকোমা চোখের সবচেয়ে সাধারণ এবং গুরুতর রোগগুলির মধ্যে একটি: গ্লুকোমার কারণে অন্ধ মানুষের সংখ্যা, বিভিন্ন লেখকের মতে, 5.2 থেকে 9.1 মিলিয়ন লোকের মধ্যে পরিবর্তিত হয়। রাশিয়ায়, গ্লুকোমা চাক্ষুষ অক্ষমতার নোসোলজিকাল কাঠামোর মধ্যে প্রথম স্থানে রয়েছে, এর অংশ 1997 সালে 14% থেকে 2005 সালে 28% বেড়েছে। উপরন্তু, যখন অক্ষমতার প্রাথমিক নির্ণয়ের এক বছর পরে গ্রুপ III এর সাথে প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের পুনরায় পরীক্ষা করা হয়, তখন রোগের আপেক্ষিক স্থিতিশীলতা শুধুমাত্র 54.8% ক্ষেত্রে বলা হয়েছে; অগ্রগতির কারণে 29% প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের মধ্যে, গ্রুপ II প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল, এবং 16.2% - গ্রুপ I [লিবম্যান ই.এস., 2000-2005]। এইভাবে, শেষ পর্যায়ে গ্লুকোমা রোগীর সংখ্যা বছরের পর বছর ধরে কমেনি।
এই ধরনের রোগীদের চিকিৎসার লক্ষ্য সাধারণত ব্যথা দূর করা। টার্মিনাল গ্লুকোমার জন্য ড্রাগ থেরাপি প্রায়ই অকার্যকর হয় চোখ এবং সিলিয়ারি বডির ড্রেনেজ সিস্টেমে উচ্চারিত ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, আইরিসের রুবিওসিসের কারণে। একই সময়ে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক ইন্ট্রা- এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতা রয়েছে, তাই চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ প্রায়শই অস্পষ্ট হয়। বর্তমানে, ফিস্টুলাইজিং এবং সাইক্লোডেস্ট্রাকটিভ উভয় ধরনের অঙ্গ-সংরক্ষণের অপারেশন ব্যবহার করা হয়।
অধ্যয়নের উদ্দেশ্য: টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমার জন্য বিভিন্ন অঙ্গ-সংরক্ষণ অপারেশনের ফলাফলের তুলনা করা।
উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ
আমরা 2005-2010 এর জন্য কিরভ ক্লিনিকাল চক্ষু সংক্রান্ত হাসপাতালে টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমা সহ 72 জন রোগীর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ফলাফল বিশ্লেষণ করেছি। রোগীদের বয়স 48-79 বছর; পুরুষদের 47.2% (34 জন), মহিলা - 52.8% (38 জন)। প্রাথমিক গ্লুকোমা 40 রোগীর মধ্যে নির্ণয় করা হয়েছিল, 32 জন রোগীর মধ্যে সেকেন্ডারি গ্লুকোমার বিভিন্ন রূপ। ভিজ্যুয়াল তীক্ষ্ণতা 47 জনের মধ্যে শূন্য ছিল, 25 জনের মধ্যে ভুল আলোর অভিক্ষেপ সহ আলোর উপলব্ধি ছিল। সর্বোচ্চ ড্রাগ থেরাপির পটভূমিতে ম্যাকলাকভের মতে চক্ষুর গড় মাত্রা ছিল 41.6±0.91 mmHg, সমস্ত রোগীর বিভিন্ন তীব্রতার ব্যথা ছিল।
1ম গ্রুপের (22টি চোখ) রোগীদের বিভিন্ন ফিস্টুলাইজিং অপারেশন করা হয়েছে (স্ক্লেরার প্রাথমিক পোস্টেরিয়র ট্রেপানেশন সহ গভীর স্ক্লেরেক্টমি, ড্রেনেজ সহ ডিপ স্ক্লেরেক্টমি, ডাবল-চেম্বার ড্রেনেজ), 2য় গ্রুপের রোগীদের (20 চোখ) সরাসরি মাল্টিপল স্ক্লেরেক্টোমি করা হয়েছে। , রোগীদের 3 গ্রুপ 3 (30 চোখ) - ডায়োড লেজার ট্রান্সক্লেরাল সাইক্লোফোটোকোগুলেশন (টিসিপিসি)। অস্ত্রোপচারের পরে রোগীদের পর্যবেক্ষণের সময়কাল 1 থেকে 2 বছর।
ফলাফল এবং আলোচনা
গ্রুপ 1 এর 18 রোগী (81.8%), গ্রুপ 2 এর 18 রোগী (90%) এবং গ্রুপ 3 এর 26 রোগী (86.7%) মধ্যে চক্ষুর স্থিতিশীল স্বাভাবিককরণ অর্জন করা হয়েছিল। সমস্ত রোগীদের মধ্যে ব্যথা সিন্ড্রোম নির্মূল করা হয়েছিল, যা টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমা রোগীদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডে (অস্ত্রোপচারের 5-7 দিন পরে) এবং দীর্ঘমেয়াদী পিরিয়ড (1-2 বছর) তে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের হাইপোটেনসিভ প্রভাব সারণি 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
উপস্থাপিত তথ্য থেকে নিম্নরূপ, প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ সময়কালে গ্রুপ 1 (ফিস্টুলাইজিং অপারেশন) এর রোগীদের মধ্যে IOP-এর হ্রাস আরও স্পষ্ট। কিন্তু দীর্ঘমেয়াদী সময়ের মধ্যে, এই গোষ্ঠীর চাপ আবার বৃদ্ধি পায়, যখন সাইক্লোডেস্ট্রাকটিভ হস্তক্ষেপের পরে চক্ষুতে ক্রমাগত হ্রাস পায়।
নিম্নলিখিত ইন্ট্রা- এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলি রেকর্ড করা হয়েছিল (সারণী 2)।
লক্ষণীয় বিষয় হল যে গ্রুপ 1 এবং গ্রুপ 2-3-এ বিদ্যমান জটিলতাগুলি আলাদা। Ciliochoroidal বিচ্ছিন্নতা, ফিস্টুলাইজিং অপারেশনের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা, প্রায়ই পোস্টেরিয়র স্ক্লেরোটমির প্রয়োজন হয়, কার্যত সাইক্লোডেস্ট্রাকটিভ হস্তক্ষেপের সাথে ঘটে না। একটি গুরুতর অন্তঃসত্ত্বা জটিলতা - বহিষ্কারকারী রক্তপাত - 1 ম গ্রুপে 1 টি অপারেশনের সময় পরিলক্ষিত হয়েছিল। একই সময়ে, 2-3 গোষ্ঠীর অর্ধেকেরও বেশি রোগীর মধ্যে, বিভিন্ন তীব্রতার ইরিডোসাইক্লাইটিস দ্বারা পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড জটিল ছিল (প্রায়শই সামনের চেম্বারে ফাইব্রিনাস ইফিউশনের সাথে) এটি 1-2 পর্যন্ত ব্যথার সাথে ছিল; সপ্তাহ হেমোরেজিক জটিলতা, কর্নিয়াল ডিস্ট্রোফি, সেইসাথে পোস্টঅপারেটিভ হাইপোটোনিয়া এবং সাবট্রফির ঘটনা সমস্ত গ্রুপে তুলনীয়। সুতরাং, গ্রুপ 1 তে জটিলতার সংখ্যা 2 এবং 3 গ্রুপের তুলনায় বেশি।
আমরা লক্ষ্য করেছি যে 2 এবং 3 গ্রুপে হাইপোটেনসিভ প্রভাব কিছুটা আলাদা। এছাড়াও, এই গোষ্ঠীগুলিতে, প্রায় একই সংখ্যক জটিলতা পরিলক্ষিত হয়, ভিট্রিয়াস প্রল্যাপস বাদে, যা শুধুমাত্র ছিদ্রযুক্ত হস্তক্ষেপের সাথে রেকর্ড করা হয়েছিল।
টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমা রোগীদের জন্য একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি নির্বাচন করার সময়, বেশ কয়েকটি পয়েন্ট বিবেচনায় নেওয়া উচিত। প্রথমত, উপরে যেমন দেখানো হয়েছে, ছিদ্রহীন হস্তক্ষেপের সাথে জটিলতার সংখ্যা ছিদ্রযুক্তগুলির তুলনায় কম। দ্বিতীয়ত, টিসিএফসি একটি প্রযুক্তিগতভাবে সহজ পদ্ধতি এবং এমনকি নবজাতক সার্জনদের কাছেও এটি অ্যাক্সেসযোগ্য। তৃতীয়ত, বয়স্ক এবং বয়স্ক রোগীদের প্রায়শই সহজাত রোগের একটি "তোড়া" থাকে, তাই অপারেশন এবং অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কাল গুরুত্বপূর্ণ, যা আবার ট্রান্সক্লেরাল লেজার সাইক্লোফোটোকোগুলেশনের পক্ষে একটি যুক্তি।
উপসংহার
1. অঙ্গ-সংরক্ষণ অপারেশন টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমা রোগীদের চিকিত্সার একটি কার্যকর পদ্ধতি।
2. ট্রান্সক্লেরাল লেজার অপারেশনগুলি ছিদ্রযুক্ত হস্তক্ষেপের চেয়ে ছোট, প্রযুক্তিগতভাবে সহজ এবং নিরাপদ, যা তাদের টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমার জন্য পছন্দের অপারেশন হিসাবে সুপারিশ করার অনুমতি দেয়।
সাহিত্য
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marchenko A.N., Sorokin E.L. টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমা // স্তন ক্যান্সারের চিকিত্সায় ট্রান্সক্লেরাল ডায়োড লেজার সাইক্লোকোএগুলেশন। 2007. টি. 8. নং 4।
2. Bessmertny A.M., Robustova O.V. উদ্দেশ্যমূলক দৃষ্টিভঙ্গিযুক্ত রোগীদের মধ্যে নিওভাসকুলার গ্লুকোমার সম্মিলিত চিকিত্সা // গ্লুকোমা। 2004. নং 2. পি. 34-37।
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. সেকেন্ডারি নিওভাসকুলার গ্লুকোমা // গ্লুকোমার জন্য লেজার চিকিত্সার একটি সম্মিলিত পদ্ধতির ব্যবহার। 2009. নং 1. পি. 40-42।
4. Zhaboedov G.D., Kovalenko Yu.V. প্রাথমিক ওপেন-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা রোগীদের জটিল চিকিত্সায় ডায়োড লেজার ট্রান্সক্লেরাল সাইক্লোকোঅ্যাগুলেশন পদ্ধতির কার্যকারিতার তুলনামূলক মূল্যায়ন // চক্ষু। পত্রিকা 2006. নং 3. পৃ. 156-157।
5. Klyuev G.O. চোখের গঠনে বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তনের জন্য লেজার ট্রান্সক্লেরাল কন্টাক্ট-কম্প্রেশন সাইক্লোকোগুলেশন // গ্লুকোমা: তত্ত্ব, প্রবণতা, প্রযুক্তি। HRT ক্লাব রাশিয়া - 2008: VI আন্তর্জাতিক সম্মেলন: উপকরণ। এম।, 2008। পৃষ্ঠা 273-281।
6. মাজুনিন I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. ডায়নামিক মাইক্রোপালস ডায়োড লেজার ট্রান্সক্লেরাল সাইক্লোকোঅ্যাগুলেশন (ডিএমটিসিসি) গ্লুকোমার উন্নত পর্যায়ের চিকিত্সায় // গ্লুকোমা: তত্ত্ব, প্রবণতা, প্রযুক্তি। HRT ক্লাব রাশিয়া - 2009: VII আন্তর্জাতিক সম্মেলন: উপকরণ। এম।, 2008। পিপি 357-360।
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. টার্মিনাল গ্লুকোমার জন্য অঙ্গ-সংরক্ষণ অপারেশনের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা // গ্লুকোমা: তত্ত্ব, প্রবণতা, প্রযুক্তি। HRT ক্লাব রাশিয়া - 2008: VI আন্তর্জাতিক সম্মেলন: উপকরণ। এম।, 2008। পিপি। 462-465।
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. সেকেন্ডারি নিওভাসকুলার গ্লুকোমা চিকিত্সায় সাইক্লোফোটোকোগুলেশনের অপ্টিমাইজেশন // গ্লুকোমা: তত্ত্ব, প্রবণতা, প্রযুক্তি। HRT ক্লাব রাশিয়া - 2009: VII আন্তর্জাতিক সম্মেলন: উপকরণ। এম।, 2008। পিপি। 455-458।
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. অবাধ্য গ্লুকোমার চিকিৎসায় সাইক্লোডেস্ট্রাকটিভ হস্তক্ষেপ // গ্লুকোমা। 2003. নং 1. পি. 40-46।
রোগের প্রধান লক্ষণ হল ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধি। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি বেশ কয়েকটি ধাপের মধ্য দিয়ে যায়, যার মধ্যে চূড়ান্ত পর্যায়টি হল টার্মিনাল গ্লুকোমা। এই পর্যায়ে, অপরিবর্তনীয় অন্ধত্ব ঘটতে পারে, এবং কখনও কখনও হালকা উপলব্ধি সংরক্ষিত হতে পারে।
টার্মিনাল গ্লুকোমার বিকাশ
রোগের উপযুক্ত চিকিৎসার অভাবে গ্লুকোমা চূড়ান্ত পর্যায়ে প্রবেশ করে, যাকে বলা হয় টার্মিনাল। পরিবর্তনগুলি ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়: অপটিক স্নায়ু অ্যাট্রোফি বিকশিত হয়, ডিস্ট্রোফিক প্রক্রিয়া ঘটে। এটি চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা এবং দুর্বলতা হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।
যদি রোগটি চোখে তীব্র ব্যথার সাথে থাকে, তাহলে তারা "টার্মিনাল বেদনাদায়ক গ্লুকোমা" বলে। এটি একটি ধারালো, দুর্বল ব্যথা দ্বারা অনুষঙ্গী হয় যা মুখের অর্ধেক এবং মাথার ক্ষতের সাথে সম্পর্কিত। এটি ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া বা ক্যারিয়াস দাঁতের সজ্জার প্রদাহের মতো শক্তিশালী। এই ধরনের ব্যথা ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা যায় না। আপনি শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের সাহায্যে এটি থেকে পরিত্রাণ পেতে পারেন, যা চিকিত্সা আপনাকে ইন্ট্রাওকুলার চাপকে স্বাভাবিক করতে দেয়।
এই রোগের অন্যান্য লক্ষণ রয়েছে:
- চোখের গোলা
- বমি বমি ভাব এবং বমি।
উপরে বর্ণিত উপসর্গগুলি ফুলে যাওয়া, সেইসাথে এর স্নায়ু শেষের জ্বালার কারণে ঘটে। এই ধরনের রোগগত পরিবর্তনের সাথে, চোখের কর্নিয়ার টিস্যু বিভিন্ন সংক্রামক রোগের জন্য সংবেদনশীল হয়ে ওঠে। এই রোগের নিম্নলিখিত জটিলতাগুলি বেশ সাধারণ:
- (কর্ণিয়ার প্রদাহ);
- (টিস্যু প্রদাহ);
- কর্নিয়ার ছিদ্র।
টার্মিনাল গ্লুকোমা প্রতিরোধের পদ্ধতি
গ্লুকোমা বিপজ্জনক কারণ এটি ন্যূনতম সংখ্যক উপসর্গের সাথে নিজেকে প্রকাশ করে। যতক্ষণ পর্যন্ত রোগীর কোন কিছুই বিরক্ত না হয়, ততক্ষণ তিনি ডাক্তারের কাছে যাওয়ার তাড়াহুড়া করেন না। সময় অতিবাহিত হয়, এবং চোখের ফান্ডাসে সংঘটিত রোগগত পরিবর্তনগুলি বৃদ্ধি পায়, যখন চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস পায়। চিকিত্সকরা সুপারিশ করেন যে এমনকি কার্যত সুস্থ লোকেরাও বছরে অন্তত একবার চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা প্রতিরোধমূলক পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যায়।
একবার গ্লুকোমা নির্ণয় করা হলে, রোগীদের বছরে অন্তত তিনবার একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত। নিয়মিত ডাক্তারের পরীক্ষা, ব্যাপক চিকিৎসা এবং থেরাপির সময়মত সংশোধনের মাধ্যমে রোগের অগ্রগতি এবং অন্ধত্ব এড়ানো যায়।
টার্মিনাল গ্লুকোমার চিকিৎসার পদ্ধতি
শেষ পর্যায়ে গ্লুকোমায় দৃষ্টি পুনরুদ্ধার এবং সংরক্ষণের পূর্বাভাস প্রতিকূল। চোখের ফান্ডাসে যে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি ঘটে তা অপরিবর্তনীয়, যার অর্থ দৃষ্টি পুনরুদ্ধার করা প্রায় অসম্ভব। শেষ-পর্যায়ের গ্লুকোমার চিকিত্সার মধ্যে ব্যথা উপশম করা এবং যদি সম্ভব হয়, চোখের বলের প্রসাধনী ফাংশন সংরক্ষণ করা জড়িত।
আজ, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ তৈরি করা হচ্ছে, যার উদ্দেশ্য হল ড্রেনেজ ফাংশন উন্নত করে এবং চোখের সংরক্ষণ করে ইন্ট্রাওকুলার চাপকে স্বাভাবিক করা। প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, একটি পৃথক গ্লুকোমা চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরি করা হয়। যদি অঙ্গ-সংরক্ষণের অস্ত্রোপচার করা সম্ভব না হয় তবে চোখের বলটি সরানো হয়।
লোড হচ্ছে...