যোনি ভগন্দর থেকে কী বের হতে পারে? ইউরোজেনিটাল এবং ভ্যাজাইনাল-রেকটাল ফিস্টুলাস। একজন মহিলার মধ্যে ফিস্টুলার লক্ষণ

- প্যাথলজিকাল অ্যানাস্টোমোসিস (ফিস্টুলাস) যোনিকে অন্ত্র বা মূত্রনালীর অঙ্গগুলির সাথে সংযুক্ত করে (মূত্রাশয়, মূত্রনালী, মূত্রনালী)। ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের মাধ্যমে, অন্ত্র এবং মূত্রনালীর বিষয়বস্তু (মল, গ্যাস, প্রস্রাব) যোনি লুমেনে প্রবেশ করে। স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা, শ্রোণী অঙ্গগুলির এন্ডোস্কোপিক এবং এক্স-রে পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে যোনি ফিস্টুলা নির্ণয় করা হয়। ফিস্টুলাসের চিকিত্সা অস্ত্রোপচার করা হয়, যার লক্ষ্য অন্যান্য অঙ্গগুলির সাথে যোনিপথের রোগগত যোগাযোগ দূর করা।

সাধারণ তথ্য

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলাস একটি গুরুতর জটিলতা, যা প্রায়ই প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যায় দেখা যায়। যোনি প্রাচীর মলদ্বার এবং মূত্রনালীর অঙ্গগুলির দেয়ালের সাথে সরাসরি যোগাযোগ করে, তাই, যখন তাদের মধ্যে একটি রোগগত যোগাযোগ ঘটে, তখন একটি ফিস্টুলা ত্রুটি তৈরি হয়।

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলার মধ্যে ভেসিকোভ্যাজাইনাল, ইউরেটেরোভাজাইনাল, ইউরেথ্রোভাজাইনাল, রেক্টোভাজাইনাল, কোলন-যোনি এবং এন্টারিক-যোনি ফিস্টুলাস আলাদা করা হয়। তাদের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে, যোনি ফিস্টুলাগুলি নিম্ন (যোনির নীচের তৃতীয়াংশে), মাঝারি (মধ্য তৃতীয়াংশে) এবং উচ্চ (যোনির উপরের তৃতীয়াংশে) ভাগ করা হয়। বেশিরভাগ যোনি ফিস্টুলাস অর্জিত হয় এবং রোগের বিকাশের বৈশিষ্ট্য এবং ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি ত্রুটির গঠনের কারণগুলির উপর নির্ভর করে।

যোনি ফিস্টুলা গঠনের কারণ

সবচেয়ে সাধারণ - আঘাতমূলক যোনি ভগন্দরগুলি ইউরোলজি, প্রোক্টোলজি, প্রসূতিবিদ্যা এবং স্ত্রীরোগবিদ্যায় আক্রমণাত্মক ম্যানিপুলেশন এবং অপারেশনের সময় অন্ত্রের প্রাচীর, মূত্রনালীর এবং যোনিপথের ক্ষতির ফলে ঘটে। ইউরোজেনিটাল ফিস্টুলা সাধারণত ইউরেথ্রাল ডাইভার্টিকুলা, স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স, অগ্রবর্তী প্রাচীর এবং যোনি সিস্টের প্রল্যাপস, র‌্যাডিকাল হিস্টেরেক্টমি, জরায়ুর সুপারভাজিনাল বিচ্ছেদ ইত্যাদির জন্য পুনর্গঠনমূলক অপারেশনের জটিলতা।

রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলাগুলি প্রায়শই প্যাথলজিকাল প্রসবের সময় প্রসূতি ট্রমা বা ট্রফিক ডিসঅর্ডারের ফলে গঠিত হয়। ভ্রূণের আকারের সাথে মিল না থাকলে ট্রমা বা জন্মের খালের ফেটে যাওয়া, ভ্রূণের ব্রীচ প্রেজেন্টেশন বা অপারেটিভ ডেলিভারি যোনি, মলদ্বার এবং এর লিগামেন্টাস-পেশীবহুল যন্ত্রের দেয়ালের ক্ষতির সাথে হতে পারে। যোনি ফিস্টুলার বিকাশ দীর্ঘস্থায়ী শ্রমের সময় ভ্রূণের মাথা এবং পেলভিক হাড়ের মধ্যে সংকোচনের কারণে এবং দীর্ঘ নির্জল ব্যবধানের কারণে দীর্ঘস্থায়ী ইস্কেমিয়া এবং নরম টিস্যুগুলির নেক্রোসিসের উপর ভিত্তি করে হতে পারে।

একটি প্রদাহজনক প্রকৃতির ফিস্টুলাস সাধারণত যোনি লুমেনে ফোড়া খোলার ফলে বা তীব্র প্যারাপ্রোক্টাইটিস বা ডাইভার্টিকুলাইটিসের ছিদ্রের ফলে গঠিত হয়। কম সাধারণভাবে, যোনি ফিস্টুলার কারণগুলি হতে পারে পোড়া (রাসায়নিক, বৈদ্যুতিক), রেক্টোভাজাইনাল সেপ্টামে ঘরোয়া ট্রমা, ইউরেটারের একটোপিয়া, ক্রোনস ডিজিজ, রেডিয়েশন থেরাপির সময় পেলভিক অঙ্গগুলির বিকিরণ, পেলভিক অঙ্গগুলির টিউমার রোগ।

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলার লক্ষণ

যোনি ফিস্টুলাসের কোর্স, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি দীর্ঘস্থায়ী, পুনরাবৃত্ত প্রকৃতি রয়েছে। জেনিটোরিনারি ফিস্টুলাসের সাথে, রোগীরা যোনি থেকে ফুটো হওয়ার কারণে অনৈচ্ছিক আংশিক বা সম্পূর্ণ প্রস্রাবের অসংযম এবং ঘন ঘন মূত্রনালীর সংক্রমণের কারণে বিরক্ত হয়। পেরিনিয়াম এবং উরুতে এপিডার্মিসের ম্যাসারেশন, যোনি মিউকোসা ফুলে যাওয়া এবং হাইপারেমিয়া রয়েছে।

ক্রমাগত প্রস্রাবের সাথে প্রস্রাব ফুটো হওয়া সাধারণত পিনপয়েন্ট বা হাই-লাইং ফিস্টুলাস নির্দেশ করে। যখন ইউরেথ্রো-যোনি ফিস্টুলাস মাঝখানে বা প্রক্সিমাল মূত্রনালীতে থাকে, তখন রোগীর উল্লম্ব বা অনুভূমিক অবস্থানে প্রস্রাব ধরে রাখা যায় না। প্যাথলজির অগ্রগতির সাথে সাথে যোনি এবং মূত্রাশয়ের ব্যথা পরিলক্ষিত হয়। অন্ত্র-যোনি ভগন্দরগুলি গ্যাসের অসংযম (বিন্দু ফিস্টুলাস সহ) এবং মলের (বড় ফিস্টুলাস সহ), যোনি দিয়ে গ্যাস এবং মলের নিঃসরণ, ফিস্টুলার চারপাশে শ্লেষ্মা ঝিল্লির জ্বালার কারণে যৌনাঙ্গে জ্বালাপোড়া এবং চুলকানির অভিযোগ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। .

মলদ্বার থেকে যোনির ধ্রুবক সংক্রমণ কোলপাইটিস, ভালভাইটিস, বিশ্রামে এবং যৌন মিলনের সময় পেরিনিয়ামে ব্যথা উস্কে দিয়ে ঘন ঘন বৃদ্ধি দ্বারা প্রকাশিত হয়। রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলাস প্রায়ই যোনি এবং পেরিনিয়ামের পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীরের গুরুতর সিক্যাট্রিসিয়াল বিকৃতি, পেলভিক ফ্লোরের পেশীগুলির ব্যর্থতা এবং রেকটাল স্ফিঙ্কটারে একটি ত্রুটি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

পিউলিয়েন্ট-ইনফ্লেমেটরি উত্সের যোনি ফিস্টুলার সাথে, সাধারণ অবস্থার অবনতি হতে পারে, জ্বর, তলপেটে এবং পিউবিক অঞ্চলে ব্যথা, মলদ্বার বা নীচের পিঠে বিকিরণ, পিউরুলেন্ট লিউকোরিয়া, প্রচুর শ্লেষ্মা এবং পুঁজ সহ আলগা মল। মলের মধ্যে, ডিসুরিয়া, পিউরিয়া এবং কখনও কখনও মেনোরিয়া। ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলার লক্ষণগুলি শারীরিক অস্বস্তি সৃষ্টি করে এবং প্রায়শই সাইকো-ইমোশনাল ব্যাধিগুলির সাথে থাকে।

যোনি ফিস্টুলাস রোগ নির্ণয়

যেকোনও ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলার রোগ নির্ণয় শুরু হয় চিকিৎসা ইতিহাসের পুঙ্খানুপুঙ্খ সংগ্রহ এবং রোগীর স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষার মাধ্যমে। নিচু যোনি ফিস্টুলাসের ক্ষেত্রে, যখন স্পেকুলামে পরীক্ষা করা হয়, আপনি একটি প্রত্যাহার করা দাগ (অস্টিয়াম) দেখতে পারেন, যেখান থেকে প্রস্রাব বা অন্ত্রের বিষয়বস্তু নির্গত হয়। ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের উচ্চতা এবং দিক নির্ণয় করা হয় একটি বোতাম প্রোব দিয়ে প্রোবিং ব্যবহার করে। ইউরোভাজিনাল ফিস্টুলাসের স্থানীয়করণ স্পষ্ট করার জন্য, ইউরেথ্রোসিস্টোস্কোপি এবং ক্রোমোসিস্টোস্কোপি ইন্ডিগো কারমাইন দিয়ে করা হয়।

প্রদাহজনক উত্সের যোনি ফিস্টুলাস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, পেলভিসের আল্ট্রাসাউন্ড এবং কিডনির আল্ট্রাসাউন্ড, রক্ত ​​এবং প্রস্রাবের পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি নির্দেশিত হয়। উচ্চ এবং নির্ণয় করা কঠিন ইউরোভাজাইনাল ফিস্টুলাস, রেচন এবং রেট্রোগ্রেড ইউরোগ্রাফি, রেনোগ্রাফি, সিস্টোগ্রাফি এবং প্রয়োজনে ভ্যাজিনোগ্রাফি অতিরিক্তভাবে করা হয়। রেক্টোজেনিটাল ফিস্টুলাসের ক্ষেত্রে, ফিস্টুলার আকার, সামঞ্জস্যতা, আশেপাশের টিস্যুতে দাগের ক্ষতির পরিমাণ, অ্যানাল স্ফিঙ্কটারের অপ্রতুলতার মাত্রা, অনুপ্রবেশের উপস্থিতি এবং ফোড়া হওয়ার সম্ভাবনা নির্ধারণের জন্য একটি রেক্টোভাজিনাল পরীক্ষা করা হয়। .

বাধ্যতামূলক এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা, যোনি এবং অন্ত্রের ফিস্টুলাসের অবস্থান স্পষ্ট করে, সিগমায়েডোস্কোপি, যদি প্রয়োজন হয়, নির্ণয়ের পার্থক্য - কোলনোস্কোপি। জটিল ফিস্টুলার জন্য, কনট্রাস্ট রেডিওগ্রাফিক অধ্যয়ন করা হয়: ইরিগোস্কোপি, ফিস্টুলোগ্রাফি, যা ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের শাখা এবং ফুটো দেখতে সাহায্য করে।

যোনি ফিস্টুলাস নির্ণয়ের মধ্যে বায়োপসি, সিটির সময় নেওয়া প্রভাবিত টিস্যুগুলির সাইটোলজিকাল বা হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। রেক্টোঅ্যানাল রিফ্লেক্স যন্ত্রের পদ্ধতি ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয় - স্ফিঙ্কটেরোমেট্রি, ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি, অ্যানোরেক্টাল ম্যানোমেট্রি।

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলাসের চিকিৎসা

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলার চিকিৎসার কৌশল ফিস্টুলার প্রধান বৈশিষ্ট্য, পার্শ্ববর্তী টিস্যু, পেলভিক ফ্লোর পেশী এবং রেকটাল স্ফিঙ্কটারের উপর নির্ভর করে। রক্ষণশীল চিকিত্সার পরে ছোট সিস্টোভাজিনাল ফিস্টুলাগুলি নিজেরাই সেরে যেতে পারে; মূত্রনালী এবং মূত্রাশয়ের punctate fistulas electrocoagulation দিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে।

বেশিরভাগ জিনিটোরিনারি ফিস্টুলার জন্য, আঘাতের 3 থেকে 6 মাস পরে, যখন প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলি কমে যায়, তখন ফিস্টুলা এলাকায় দাগের ক্ষত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ছেদন নির্দেশিত হয়, তারপরে প্যাচওয়ার্ক ব্যবহার করে যোনি প্রাচীর, মূত্রাশয় বা মূত্রনালীতে ত্রুটিগুলির পৃথক সেলাই করা হয়। ureterovaginal fistula এর ক্ষেত্রে, ureterocystoneostomy সঞ্চালিত হয়। তীব্র রেক্টোভাজাইনাল ইনজুরিগুলি প্রথম 18 ঘন্টার মধ্যে তাত্ক্ষণিকভাবে নির্মূল করা হয়: ক্ষতের কিনারাগুলির প্রাথমিক চিকিত্সার পরে, ফিস্টুলার চারপাশে অকার্যকর টিস্যু কেটে ফেলা হয় এবং লেভেটর, মলদ্বার এবং যোনি প্রাচীরগুলি স্তরে স্তরে সেলাই করা হয়।

যোনি এবং মলদ্বারের গঠিত ফিস্টুলার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নির্দিষ্ট পরিস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং উল্লেখযোগ্য দাগের ক্ষেত্রে যোনি, পেরিনিয়াল বা মলদ্বার পদ্ধতির মাধ্যমে বাহিত হয় - ল্যাপারোটমি; দাগ টিস্যু এবং ফিস্টুলা খোলার পরে, যদি প্রয়োজন হয়, এটি ভ্যাজিনোপ্লাস্টির সাথে মিলিত হয়, স্ফিঙ্কটারোপ্লাস্টি করা হয়, তারপরে অন্ত্রের এবং যোনি ত্রুটিগুলিকে সেলাই করা হয়। ফিস্টুলার এলাকায় সিক্যাট্রিসিয়াল বা পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে, ভবিষ্যত অস্ত্রোপচারের এলাকা থেকে মল সরানোর জন্য প্রথমে 2-3 মাসের জন্য একটি কোলোস্টমি প্রয়োগ করা হয়।

যোনি ফিস্টুলাস রোগ নির্ণয় এবং প্রতিরোধ

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলার গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা হল অন্ত্রের সিউচারের ব্যর্থতা এবং ফিস্টুলার পুনরাবৃত্তি, বারবার র্যাডিকাল সার্জারির প্রয়োজন। যোনি ফিস্টুলাস নির্মূল করার পরে কাজ করার ক্ষমতা এবং জীবনযাত্রার মান সম্পর্কে পূর্বাভাস তুলনামূলকভাবে অনুকূল। ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলাস বন্ধ হয়ে যাওয়ার পর, মহিলাদের অপারেশনের 2-3 বছরের আগে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে তাদের পরবর্তী গর্ভধারণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলাস প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে প্রসূতি আঘাত প্রতিরোধ, প্রসূতি ও গাইনোকোলজিকাল অপারেশনের যোগ্য ব্যবস্থাপনা এবং যৌনাঙ্গের প্রদাহের সময়মত চিকিৎসা।

রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলাস রোগীরা সবসময় যোনি থেকে গ্যাস এবং (বা) মল নির্গত হওয়ার অভিযোগ করে। ফিস্টুলা ছোট হলে, মল নরম বা তরল হলেই মাঝে মাঝে স্রাব দেখা যায়। বড় ফিস্টুলার রোগীরা যোনি থেকে অবিরাম মল নিঃসরণ, দুর্গন্ধ এবং পেরিনিয়াল টিস্যুর জ্বালা দ্বারা হতাশ হয়।

মলদ্বারের দূরবর্তী অংশে অবস্থিত বেশিরভাগ রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাগুলি প্রসবের সময় পেরিনিয়ামের ক্ষতি এবং এপিসিওটমির সময় ত্রুটির ফলে গঠিত হয়। অনেক ক্ষেত্রে, ফিস্টুলাগুলি তৃতীয় বা চতুর্থ ডিগ্রি এপিসিওটমির পরে পেরিনিয়াম পুনরুদ্ধার করার ব্যর্থ প্রচেষ্টার ফল, যখন উচ্চ এবং গভীর সেলাইগুলি আলাদা হয়ে যায় এবং পেরিনিয়ামের নীচের অংশের টিস্যু এবং রেকটাল স্ফিঙ্কটার একসাথে ভালভাবে বৃদ্ধি পায়।

অন্যান্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা ফিস্টুলা গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে তার মধ্যে রয়েছে পোস্টেরিয়র কলপোরাফি, শ্রোণী অঞ্চলে ফোড়া বা হেমাটোমাস নিষ্কাশনের জন্য যোনি প্রাচীরের ছেদ, এবং হেমোরয়েড অপসারণ।

মলদ্বার, সার্ভিক্স এবং যোনির ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, রেক্টোভ্যাজাইনাল সেপ্টাম কখনও কখনও এই প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত থাকে এবং এমন অবস্থার উদ্ভব হয় যা রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলাস গঠনকে উৎসাহিত করে। উপরন্তু, তাদের চেহারা কারণ যৌনাঙ্গের অঙ্গ বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ম্যালিগন্যান্ট neoplasms জন্য বিকিরণ থেরাপির পরিণতি হতে পারে।

রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলাসের সমস্ত রোগীর উপরোক্ত এক বা একাধিক কারণের ইতিহাস রয়েছে, রেক্টোভাজাইনাল সেপ্টামের জন্মগত শারীরবৃত্তীয় ত্রুটির খুব বিরল ক্ষেত্রে ব্যতিক্রম।

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাস রোগ নির্ণয়

যোনি শ্লেষ্মায় একটি ত্রুটি একটি ট্যাম্পন দিয়ে এর দেয়াল মুছে ফেলার পরে সনাক্ত করা সহজ, বিশেষত যদি এটি মল দিয়ে ভরা থাকে বা তাদের দিয়ে দাগ থাকে। যদি ভগন্দরটি যোনিপথের উপরের অংশে অবস্থিত থাকে তবে এটি সনাক্ত করতে স্পেকুলাম ব্যবহার করা যেতে পারে। ছোট ফিস্টুলার অবস্থান স্থাপন করার সময়, কিছু অসুবিধা দেখা দিতে পারে। এমনকি খুব ছোট ফিস্টুলার সাথে, যোনি মিউকোসার প্রকৃতিতে সামান্য প্রত্যাহার বা পরিবর্তন সাধারণত সনাক্ত করা যেতে পারে। একটি পাতলা তারের প্রোব দিয়ে শ্লেষ্মা ঝিল্লির সন্দেহজনক জায়গাটি সাবধানে পরীক্ষা করে ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের অবস্থান সঠিকভাবে নির্ধারণ করা সম্ভব। মলদ্বার এবং যোনির মধ্যে যোগাযোগের উপস্থিতি রেকটাল পরীক্ষার সময় মলদ্বারে প্রোবের টিপ খুঁজে পাওয়ার মাধ্যমে নিশ্চিত করা যেতে পারে। কখনও কখনও, একটি খুব ছোট ভগন্দর সঙ্গে, এমনকি এই ধরনের একটি প্রোবের সাহায্যে এটি সনাক্ত করা কঠিন। এই ক্ষেত্রে, যোনিতে মিথিলিন নীলের প্রবর্তন রেক্টোস্কোপি ব্যবহার করে মলদ্বারের সাথে এর সংযোগ সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে।

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাসের চিকিৎসা

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাসের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা হয় সহজ বা খুব জটিল হতে পারে। যোনি দেয়ালে প্লাস্টিক সার্জারি করার চেষ্টা করার আগে, এটি ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার মুহূর্ত থেকে আপনাকে 4-6 মাস অপেক্ষা করতে হবে। ফিস্টুলা বন্ধ হওয়ার আগে একটি অন্ত্রের গ্রাফ্ট প্রস্তুত করা প্রতিটি সার্জনের পছন্দের বিষয়, যদিও কিছু লেখক এটিকে প্রয়োজনীয় বলে মনে করেন। ছোট ফিস্টুলা এক বা দুটি পার্স-স্ট্রিং সেলাই দিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে, সেইসাথে ল্যাটজকো পদ্ধতি ব্যবহার করে। অপারেশনের উদ্দেশ্য হল যোনি এবং মলদ্বারের মধ্যে অবস্থিত স্বাস্থ্যকর টিস্যুর সমস্ত স্তর তুলনা করা এবং পুনরুদ্ধার করা, যতদূর সম্ভব প্রযুক্তিগতভাবে। এর সাফল্যের চাবিকাঠি হল ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের অবস্থানের সঠিক নির্ণয়। যে ক্ষেত্রে ফিস্টুলা বড় বা সরাসরি রেকটাল স্ফিঙ্কটারের উপরে অবস্থিত, আমাদের ক্লিনিকে একটি IV ডিগ্রি এপিসিওটমি করা হয় এবং তারপর (ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের ছেদনের পরে) ছিদ্রটি স্তরে স্তরে সেলাই করা হয়। বড় ফিস্টুলার জন্য, সেইসাথে রেডিয়েশন থেরাপির ফলে বা বারবার প্লাস্টিক সার্জারির ফলে উদ্ভূত হলে, একটি অস্থায়ী ফিস্টুলা প্রয়োগ করে অস্ত্রোপচারের স্থান থেকে মল নিষ্কাশন করা প্রয়োজন হতে পারে। উপরন্তু, বড় বা বিকিরণ-প্ররোচিত ফিস্টুলাস বন্ধ করার সময়, এটি মার্টিয়াস কৌশল ব্যবহার করার প্রয়োজন হতে পারে - একটি বালবোক্যাভারনাস কুশন গঠন। প্রায় সব রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলা ট্রান্সভ্যাজাইনাল পদ্ধতি ব্যবহার করে বন্ধ করা যেতে পারে, যদিও কখনও কখনও (যদি ফিস্টুলা উঁচুতে থাকে) পেটের পদ্ধতি আরও সুবিধাজনক।

সংজ্ঞা

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলা- মলদ্বার এবং যোনির লুমেনগুলির মধ্যে ফিস্টুলা।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগটি অর্জিত হয়, অনেক কম প্রায়ই এটি জন্মগত হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, ফিস্টুলাগুলি তাদের অনন্য টপোগ্রাফিক-শারীরবৃত্তীয় ফর্ম এবং শিশু বিশেষজ্ঞদের দ্বারা পরিচালিত চিকিত্সার পদ্ধতি দ্বারা আলাদা করা হয়। এখানে আমরা প্রাপ্তবয়স্কদের রোগ সম্পর্কে কথা বলব।

কারণ

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাসের কারণবেশ বৈচিত্র্যময়। এর মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হল প্যাথলজিকাল প্রসব (দীর্ঘদিন শ্রম, দীর্ঘ জলহীন ব্যবধান, পেরিনিয়াল ফেটে যাওয়া) এবং প্রসূতি চিকিৎসার সময় অস্ত্রোপচারের প্রদাহজনক জটিলতা। তুলনামূলকভাবে কম ঘন ঘন, পেলভিক অঙ্গগুলির বিভিন্ন অপারেশনের সময় মলদ্বার প্রাচীরে আঘাতের ফলে, যোনি লুমেনে তীব্র প্যারাপ্রোক্টাইটিস স্বতঃস্ফূর্তভাবে খোলার বা রেক্টোভাজাইনাল সেপ্টামের আঘাতজনিত ক্ষতির ফলে রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলাস ঘটে। প্রায়শই, রেক্টোভাজাইনাল ফিস্টুলাস ক্রোনের রোগের একটি জটিলতা, কোলনের ডাইভারটিকুলোসিস (বিশেষ করে যে মহিলাদের হিস্টেরেক্টমি হয়েছে)।

দীর্ঘস্থায়ী শ্রমের সময় বা দীর্ঘ নির্জল ব্যবধানে ভগন্দর তৈরি হয় দীর্ঘস্থায়ী ইসকেমিয়া এবং শ্রোণীর অস্থি বলয়ের বিরুদ্ধে ভ্রূণের মাথার দীর্ঘায়িত চাপের কারণে নরম টিস্যুগুলির নেক্রোসিসের উপর ভিত্তি করে। ক্ষতের আকারের উপর নির্ভর করে, নেক্রোটিক টিস্যু প্রত্যাখ্যান এবং ফিস্টুলা গঠন প্রসবোত্তর সময়ের 3-8 তম দিনে ঘটে।

অন্যান্য কারণগুলি আরও সাধারণ। জন্মের খাল এবং ভ্রূণের আকারের মধ্যে বিভিন্ন অসঙ্গতি, এর ভুল অবস্থান এবং প্রসূতি অপারেশনের ফলে যোনি, মলদ্বার, লিভেটর পেশীর অগ্রবর্তী অংশের বিচ্যুতি এবং যোনির দেয়ালের ক্ষতি সহ পেরিনিয়াম ফেটে যেতে পারে। রেকটাল স্ফিঙ্কটার ফেটে যাওয়া। এই পরিস্থিতিতে, জরুরী অস্ত্রোপচার করা হয়, এবং প্রায় প্রতি দশম রোগী অপারেশনের এলাকায় প্রদাহজনক জটিলতা বিকাশ করে, প্রায়শই এটি অন্ত্রের প্রাচীরের সেলাইগুলির ব্যর্থতা। অপারেটিভ পিরিয়ডের 3-5 তম দিনে সিউচারের ত্রুটির লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় এবং যোনি থেকে গ্যাস এবং মল সামগ্রীর নিঃসরণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। এইরকম পরিস্থিতিতে, অনিচ্ছাকৃতভাবে একটি আকাঙ্ক্ষা জেগে ওঠে অবিলম্বে ত্রুটিটিকে আবার সিলাই করার জন্য। এই ধরনের ক্রিয়াগুলি একটি গুরুতর ভুল, যেহেতু একটি সেলাই করা পিউলিয়েন্ট ক্ষত নিরাময় করা যে কোনও পরিস্থিতিতে অসম্ভব, এবং বারবার সেলাইয়ের ব্যর্থতা কেবল তার আকার বাড়িয়ে দেয়।

যোনি প্রাচীরটি তার পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর মলদ্বারের প্রাচীরের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সংলগ্ন, যখন অন্ত্রের চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে অন্তঃসত্ত্বাকে ছাড়িয়ে যায়। অতএব, যখনই এটির মাধ্যমে একটি রেক্টোভাজাইনাল বার্তা প্রদর্শিত হয়, অন্ত্রের মিউকোসা অবিলম্বে যোনি লুমেনে প্রল্যাপ করে। 7-8 দিনের মধ্যে, অন্ত্রের শ্লেষ্মা যোনি ত্রুটির দেয়ালে বৃত্তাকারভাবে বৃদ্ধি পায় - একটি ফিস্টুলার গঠন শুরু হয়, যা অবশেষে 3-4 মাস পরে শেষ হয়। আশেপাশের টিস্যুতে সমস্ত সংক্রামক প্রক্রিয়া হ্রাস পাওয়ার পরে।

একটি নিয়ম হিসাবে, প্রসবোত্তর এবং পোস্টোপারেটিভ ফিস্টুলাস সহ প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার একটি অনুরূপ কোর্স বিকশিত হয়। ফলস্বরূপ, তারা ল্যাবিফর্ম প্রকৃতির, যখন উভয় অঙ্গের ত্রুটিগুলি উচ্চতার সাথে মিলে যায়। ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের অনুপস্থিতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ব্যবহারিক গুরুত্ব - রেক্টোভ্যাজাইনাল সেপ্টামে পিউরুলেন্ট গহ্বর বা ফুটো কখনও পাওয়া যায় না।

অন্যান্য টপোগ্রাফিক এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি আঘাতের ক্ষেত্রে (যেমন "বাঁধায় পড়া"), কোলাইটিস বা তীব্র প্যারাপ্রোক্টাইটিসের কারণে ফিস্টুলাসের ক্ষেত্রে প্রকাশিত হয়। এই ধরনের রোগীদের এক তৃতীয়াংশের মধ্যে, একটি টিউবুলার ফিস্টুলা নির্ধারণ করা হয়, কোর্সটি প্রায়শই শাখাযুক্ত হয়, আশেপাশের টিস্যুতে এনসিস্টেড পুরুলেন্ট গহ্বর বা রেখাগুলির উপস্থিতি সহ।

লক্ষণ, ক্লিনিকাল কোর্স

সবচেয়ে সাধারণ অভিযোগ হল যোনি থেকে গ্যাস এবং মল নির্গত হওয়া। যোনি থেকে পুস নিঃসরণ, ডিসুরিয়া, পেরিনিয়ামে ব্যথা এবং যৌন মিলনে অক্ষমতার ঘন ঘন অভিযোগ রয়েছে। রেক্টোভ্যাজাইনাল ফিস্টুলার উপস্থিতিতে যোনিপথে গ্যাস এবং মলদ্বারের বিষয়বস্তুর নিঃসরণ দূরবর্তী অন্ত্রে পেশীবহুল যন্ত্রের উপস্থিতি এবং যোনি নলটিতে এর অনুপস্থিতি দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। এই কারণে, যে কোনও সময়, যে কোনও পরিস্থিতিতে এবং যে কোনও পরিমাণে জমে থাকা অন্ত্রের স্রাব প্রাকৃতিকভাবে নয়, যোনিপথের মাধ্যমে অবাধে বাইরে বের হয়।

নারীদের জন্য এসব ঘটনা কতটা মর্মান্তিক তা বলার অপেক্ষা রাখে না। অন্যের কাছ থেকে অসুস্থতা লুকানোর স্বাভাবিক আকাঙ্ক্ষার কারণে নিজেকে যেকোনো সমাজ থেকে বিচ্ছিন্ন করা, পরিবর্তন করা বা এমনকি চাকরি ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন। জোরপূর্বক অগোছালোতা অন্তরঙ্গ জীবনে অনতিক্রম্য বাধা সৃষ্টি করে এবং একটি পরিবার ভেঙে যেতে পারে বা একটি তৈরি করা অসম্ভব। এই পটভূমিটি চিকিত্সার একটি পর্যায়ে একটি প্রতিরোধমূলক কোলোস্টোমির সম্ভাবনার দ্বারাও বৃদ্ধি পায়। অতএব, সহগামী রোগগুলির মধ্যে, বিভিন্ন নিউরোসাইকিয়াট্রিক ব্যাধিগুলি সামনে আসে। বর্তমান পরিস্থিতিতে অতিরিক্ত অসুবিধাগুলি অন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরার ধ্রুবক দূষণ দ্বারা সমর্থিত যোনি প্রদাহের ক্রমাগত, কখনও কখনও অসফল, চিকিত্সা দ্বারা প্রবর্তিত হয়।

অবশেষে, প্রায় প্রতি চতুর্থ রোগীর সহগামী পায়ূ স্ফিঙ্কটারের অপ্রতুলতা রয়েছে। বিভিন্ন কারণে বিভিন্ন দৈর্ঘ্যের একটি স্ফিঙ্কটার ত্রুটি তৃতীয়-ডিগ্রি পেরিনিয়াল ফাটলের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরেও থাকতে পারে বা ফিস্টুলা নির্মূল করার লক্ষ্যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরেও ঘটতে পারে।

শ্রেণিবিন্যাস এবং প্রকার

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাসগুলি প্রচলিতভাবে বিভক্ত:
কম (মলদ্বারের প্রান্ত থেকে 3 সেন্টিমিটারের বেশি নয়);
মাঝারি স্তর (মলদ্বারের প্রান্ত থেকে 3 থেকে 6 সেমি পর্যন্ত);
উচ্চ (মলদ্বারের প্রান্ত থেকে 6 সেমি এবং তার উপরে)।

ডায়াগনস্টিকস

যোনি প্রাচীরে ভগন্দর খোলার দ্বারা ভগন্দরের উচ্চতা নির্ধারণ করা সবচেয়ে সুবিধাজনক, যোনি টিউবের দৈর্ঘ্য প্রায় 9 সেমি, পিছনের প্রাচীরটি প্রায় ফরনিক্সের আয়নায় পরীক্ষা করা যেতে পারে, আপনি অ্যানাস্টোমোসিস নিজেই দেখতে পারেন। এবং ফিস্টুলা থেকে স্রাব। এবং যেহেতু বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অন্ত্রের এবং যোনির দেয়ালের খোলার সাথে মিলে যায়, তাই ফিস্টুলার উচ্চতা যোনিতে ফিস্টুলা খোলার অবস্থান দ্বারা বিচার করা যেতে পারে।

ল্যাবিফর্ম অ্যানাস্টোমোসেসের সাথে, তাদের গঠন এবং অবস্থান মলদ্বারের ডিজিটাল পরীক্ষা এবং বোতাম প্রোব ব্যবহার করে স্পেকুলামে যোনি পরীক্ষা করে স্পষ্ট করা হয়। বাইম্যানুয়াল পরীক্ষা cicatricial এবং প্রদাহজনক পেরি-প্রসেসের ডিগ্রী নির্ধারণ করে। ত্রুটির উচ্চ পেরিসেরভিকাল অবস্থানের সাথে কিছু অসুবিধা দেখা দিতে পারে।

টিউবুলার ফিস্টুলার জন্য অধ্যয়ন আরও বিস্তৃত হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে একটি রঞ্জক পরীক্ষা (মিথিলিন ব্লু এবং হাইড্রোজেন পারক্সাইডের 1:1 মিশ্রণ), জলে দ্রবণীয় বৈপরীত্য এজেন্ট ব্যবহার করে ফিস্টুলোগ্রাফি। বাহ্যিক খোলার মাধ্যমে ওষুধগুলি পরিচালনা করা আরও পরামর্শ দেওয়া হয়; কঠিন ক্ষেত্রে, সবচেয়ে সম্পূর্ণ তথ্য প্রোক্টো-, ভ্যাজাইনাল- বা ইরিগোগ্রাফি দ্বারা সরবরাহ করা হয়। মলদ্বার স্ফিংটারের অপর্যাপ্ততার সহগামী ডিগ্রী এবং এর দাগের পরিমাণ নির্ণয়ের মধ্যে রেকটোয়ানাল রিফ্লেক্স এবং রেকটাল ডিজিটাল পরীক্ষার বাধ্যতামূলক সংকল্প অন্তর্ভুক্ত। সর্বাধিক উদ্দেশ্যমূলক তথ্য প্যাথোফিজিওলজিকাল স্টাডিজ (স্ফিঙ্কটেরোমেট্রি, ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি, ম্যানোমেট্রি) দ্বারা সরবরাহ করা হয়, যেহেতু অন্ত্রের বিষয়বস্তুর পৃথক উপাদানগুলির অসংযম ডিগ্রির ক্লিনিকাল মূল্যায়ন যোনি থেকে তাদের স্রাব দ্বারা মুখোশ করা হয়।

সমস্ত রোগীদের সিগমায়েডোস্কোপি করা হয় এবং প্রয়োজনে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস - কোলনোস্কোপি এবং ইরিগোস্কোপি।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের প্রয়োজনীয়তা দেখা দেয় এমন ক্ষেত্রে যেখানে একটি সন্দেহ আছে যে রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলা কোনও রোগের জটিলতা। যোনি প্রাচীরের মধ্যে একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার বৃদ্ধির কারণে একটি ফিস্টুলা তৈরি হতে পারে। ডিজিটাল এবং এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা অবশ্যই সাইটোলজিকাল বা হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা দ্বারা পরিপূরক হতে হবে। সেচ এবং কোলনোস্কোপি ক্রোনস ডিজিজ এবং ডাইভারটিকুলোসিসের মতো রোগগুলি বাদ দেওয়া সম্ভব করে, যা রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলা গঠনের সাথে জটিলতা সৃষ্টি করে। ক্রোনস ডিজিজে, ফিস্টুলাস একাধিক হতে পারে। চোখের জন্য অস্বাভাবিক যে কোনো ধরনের ত্রুটি (দেয়ালে পলিপয়েড গঠন বা গ্রানুলেশনের উচ্চারিত বিস্তার) উদ্বেগজনক হওয়া উচিত। এই ক্ষেত্রে, প্রভাবিত টিস্যুর একটি বায়োপসি সঞ্চালিত হয়, তারপরে হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা করা হয়। একটি রোগের জটিল কোর্সের ফলে গঠিত ফিস্টুলাগুলি একটি স্বাধীন অপারেশনের বস্তু হতে পারে না, যদি এটি সফল হয়, অন্তর্নিহিত রোগের জন্য একটি আমূল হস্তক্ষেপের সময়।

চিকিৎসা

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাসের র‌্যাডিকাল চিকিৎসার একমাত্র পদ্ধতি হল সার্জারি।

রেক্টোভাজিনাল সেপ্টামের তীব্র আঘাতজনিত আঘাতগুলি তাদের গঠনের মুহূর্ত থেকে প্রথম 18 ঘন্টার মধ্যে পিউলিয়েন্ট জটিলতার ন্যূনতম ঝুঁকি সহ নির্মূল করা যেতে পারে। অপারেশনের মধ্যে রয়েছে ক্ষতটির প্রান্তগুলিকে সতেজ করে, সমস্ত চূর্ণ এবং অকার্যকর টিস্যু কেটে ফেলা, তারপরে মলদ্বারের ত্রুটির স্তরে স্তরে সেলাই করা এবং অ্যাট্রাউমেটিক সুইয়ের উপর মনোফিলামেন্ট সেলাই ব্যবহার করে লেভেটরগুলির ব্যাপক প্রাথমিক চিকিত্সা। যোনিপথের ত্রুটি ক্যাটগুট দিয়ে সেলাই করা হয়।

একটি আরো কঠিন কাজ গঠিত ফিস্টুলাস অস্ত্রোপচার নির্মূল। একটি সর্বজনীন র্যাডিকাল অপারেশন নেই এবং হতে পারে না; এটা কোন কাকতালীয় ঘটনা নয় যে, শারীরবৃত্তীয় এবং টপোগ্রাফিক পরিস্থিতির বৈচিত্র্যের কারণে, 30 টিরও বেশি অস্ত্রোপচারের কৌশল আজ অবধি প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে কয়েকটি দেশী এবং বিদেশী অস্ত্রোপচারে স্বীকৃতি পেয়েছে।

প্রধান নীতি হল প্রতিটি নির্দিষ্ট রোগীর জন্য পদ্ধতির স্বতন্ত্র পছন্দ। এটি ফিস্টুলার ইটিওলজি, মলদ্বারের প্রান্ত থেকে এর অবস্থানের দূরত্ব, স্ফিঙ্কটারের পেশী যন্ত্রের সাথে ত্রুটি বা ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের সম্পর্ক, সিক্যাট্রিশিয়ালের তীব্রতার মতো কারণগুলির একটি বিস্তৃত মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে। পেরিপ্রোসেস, মলদ্বারের বন্ধ যন্ত্রের কার্যকরী অবস্থা। এটি অবিলম্বে উল্লেখ করা উচিত যে একটি purulent পেরি-প্রক্রিয়ার উপস্থিতির জন্য একটি প্রতিরোধমূলক কোলোস্টোমি আরোপ করা প্রয়োজন, যে কারণে 2-3 মাস পরে আমূল হস্তক্ষেপ সম্ভব হয়। অনুশীলনে, 3 টি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়: যোনি, পেরিনাল এবং রেকটাল।

কম ফিস্টুলার জন্য (ভগন্দর খোলা মলদ্বারের প্রান্ত থেকে 3 সেন্টিমিটার নীচে অবস্থিত), অ্যাক্সেস রোগের ইটিওলজির উপর নির্ভর করে। যদি এর কারণ তীব্র প্যারাপ্রোক্টাইটিস হয়, তবে শুধুমাত্র রেকটাল অ্যাক্সেস ব্যবহার করা হয়, যেহেতু এটি শুধুমাত্র ফিস্টুলাই নয়, মূল কারণটিও নির্মূল করা প্রয়োজন - সংক্রামিত ক্রিপ্ট। অন্য সব ক্ষেত্রে, সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য অপারেশন হল রেকটাল মিউকোমাসকুলার ফ্ল্যাপ কমানো। এটি করার জন্য, মলদ্বারের শ্লৈষ্মিক প্রান্ত থেকে 0.5 সেন্টিমিটার দূরত্বে ডায়ালের উপর 3 থেকে 9 টা পর্যন্ত ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুতে একটি আর্কুয়েট ছেদ তৈরি করা হয়। একটি তীব্র উপায়ে, অন্ত্রের প্রাচীরটি ফিস্টুলার ছেদ সহ 1.5-2.0 সেমি উপরে জড়ো করা হয় (এর আগে ফিস্টুলার যোনি অংশটি ইতিমধ্যেই কেটে ফেলা হয়েছে), গ্রাফ্টটিকে বাধাপ্রাপ্ত রেশম সেলাই দিয়ে ফিক্সেশনের মাধ্যমে ক্ষতের বাইরে নিয়ে আসা হয়। এর প্রান্তগুলি যাতে ফিস্টুলার অভ্যন্তরীণ খোলার অংশগুলি এই সীমগুলি নীচে থাকে। নেক্রোসিস বা প্রত্যাহার করার ক্ষেত্রে সময়মত ব্যবস্থা নেওয়ার জন্য ফ্ল্যাপের অবস্থার অবিরাম পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। জটিল ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরে 12-14 তম দিনে গ্রাফ্ট কাটা এবং সেলাই অপসারণ করা হয়। লো রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাস, সেইসাথে ক্রিপ্টোজেনিক রেকটাল ফিস্টুলাস, একটি ইন্ট্রা-, ট্রান্স- বা এক্সট্রাসফিঙ্কটেরিক কোর্স থাকতে পারে। অপারেশনগুলির নিজস্ব বিশেষত্ব নেই, যোনিতে ফিস্টুলা খোলার অংশটিও কেটে ফেলা হয় এবং ক্ষতটি ক্যাটগুট দিয়ে সেলাই করা হয়।

যদি স্ফিঙ্কটারে কোনও ত্রুটি থাকে তবে উপরের যে কোনও অপারেশনের সাথে অবশ্যই স্ফিঙ্কটেরোপ্লাস্টি (যদি এটির দৈর্ঘ্য পেশীর রিংয়ের এক চতুর্থাংশ হয়) বা স্ফিঙ্কটেরোলেভাটোপ্লাস্টি (আরো ব্যাপক ক্ষতির জন্য) দ্বারা সংশোধন করা উচিত।

আনুমানিক 50% ক্ষেত্রে, মধ্য-স্তরের ফিস্টুলা দেখা যায় (পেরিয়ানাল ত্বক থেকে 3 থেকে 6 সেন্টিমিটার উচ্চতায় ফিস্টুলা খোলা থাকে)। তাদের নির্মূল উভয় পেরিনিয়াল এবং যোনি অ্যাক্সেস ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। প্রথমটি অন্ত্রের পূর্ববর্তী প্রাচীর এবং যোনিপথের পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীরকে তীক্ষ্ণ ব্যবচ্ছেদ করার দ্বারা গঠিত হয় এবং দ্বিতীয়টিতে অভ্যন্তরীণ ও বাহ্যিক খোলার ছেদ এবং ছেদনের পরে একই লক্ষ্য অর্জন করা হয় ত্রুটি সহ যোনিপথের একটি ত্রিভুজাকার ফ্ল্যাপ। দাগগুলিকে অর্থনৈতিকভাবে বাদ দেওয়ার পরে, অন্ত্রের প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ খোলার অংশটি মনোফিলামেন্ট থ্রেড দিয়ে সেলাই করা হয়। পরবর্তী ধাপ হল একটি প্রাকৃতিক "আস্তরণ" তৈরি করার জন্য অগ্রবর্তী লেভাটোরোপ্লাস্টি - দুটি অঙ্গের মধ্যে একটি সীমানা, তারপর - ক্যাটগুট দিয়ে যোনি ত্রুটিটি সেলাই করা। যদি অপারেশনটি একটি পেরিনিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, তবে ত্বকটি বাধাপ্রাপ্ত সিল্কের সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে যোনি অ্যাক্সেস পছন্দনীয়, যেহেতু ত্বকের কোনও ক্ষত নেই এবং প্রদাহজনিত জটিলতা হওয়ার ঝুঁকি অনেক কম।

একটি নিয়ম হিসাবে, উচ্চ-স্তরের ফিস্টুলাস (পেরিয়ানাল ত্বক থেকে 6 সেন্টিমিটার উপরে ফিস্টুলা খোলা) জন্য হস্তক্ষেপের সাথে চরম প্রযুক্তিগত অসুবিধা হয়। ত্রুটির স্থানীয়করণ নিজেই শুধুমাত্র একটি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি ছেড়ে দেয় - ট্রান্সভাজিনাল, অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের সংকীর্ণতার কারণে সমস্ত ম্যানিপুলেশনকে জটিল করে তোলে।

এটা খুবই বিরল যে মধ্য-স্তরের ফিস্টুলাস দূর করতে ব্যবহৃত কৌশল ব্যবহার করে হস্তক্ষেপ করা সম্ভব। এই ক্ষেত্রে, A. E. Mandelstam এর অপারেশনের একটি পরিবর্তন ব্যবহার করা হয়, যিনি সার্ভিক্সের ঠোঁটের সাথে ত্রুটির "ভর্তি" ব্যবহার করেছিলেন। প্রস্তাবের সারমর্ম হল যে ফিস্টুলার ছেদন করার পরে, অন্ত্রের প্রাচীরের ত্রুটিটি একটি একক-সারি অ্যাট্রাউমেটিক সিউচার দিয়ে সেলাই করা হয়, তারপর জরায়ুর পিছনের ঠোঁটের ক্ষেত্রটি সচল করা হয় এবং এর প্রান্তগুলি। যোনি এবং জরায়ুর ক্ষত বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়।

ব্যাপক দাগের ক্ষেত্রে, একমাত্র বিকল্প হল ফিস্টুলা দূর করা এবং ল্যাপারোটমির মাধ্যমে উভয় অঙ্গের ত্রুটিগুলিকে সেলাই করা। এই উদ্দেশ্যে, বেশ কয়েকটি কৌশল প্রস্তাব করা হয়েছে যা বিশেষায়িত হাসপাতালে ব্যবহার করা হয়।

4-5 দিনের জন্য মল ধরে রাখা, 5-7 দিনের জন্য শুধুমাত্র সাইফন এনিমা ব্যবহার করে অন্ত্রের পরবর্তী পরিষ্কার করা, ক্ষতের অবস্থার সতর্কতা অবলম্বন সহ চিকিত্সার সফল ফলাফলের জন্য প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ সময়ের সঠিক ব্যবস্থাপনা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অন্ত্র এবং যোনি

অপারেটিভ জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি, যার মধ্যে সবচেয়ে গুরুতর হল অন্ত্রের সিউচারের ব্যর্থতা এবং ফিস্টুলার অনিবার্য পুনরাবৃত্তি, 10-15% পর্যন্ত। আনুমানিক V4 রোগীদের ক্ষেত্রে, রক্ষণশীল ব্যবস্থার (উচ্চ সাইফন এনিমা, লেজার থেরাপি) দ্বারা নিরাময় করা সম্ভব; যাদের অপারেশন করা হয় তাদের মধ্যে প্রায় 50%কে পুনরাবৃত্ত ফিস্টুলা ব্যবচ্ছেদ করতে হয় বা লিগেচার পদ্ধতি ব্যবহার করে নির্মূল করতে হয়। যখন একটি ক্রমাগত রিল্যাপস ঘটে, যা 3-4 মাস পরে স্পষ্ট হয়ে যায়, রোগীরা বারবার র্যাডিক্যাল অপারেশনের সাপেক্ষে হয়।

পূর্বাভাস অনুকূল। বিশেষ বিভাগে, 96% এরও বেশি রোগী নিরাময় হতে পারে; তারা পূর্ণ জীবন যাপন করে, কারো কারো বারবার জন্ম হয় (সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে)।

এই তথ্য শুধুমাত্র তথ্যগত উদ্দেশ্যে প্রদান করা হয় এবং স্ব-চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়।

ফিস্টুলা হল একটি প্যাথলজিক্যাল চ্যানেল, একটি যোগাযোগ যা দুটি সন্নিহিত ফাঁপা অঙ্গ বা গহ্বরের মধ্যে বিভিন্ন কারণে গঠিত হয়। তুলনামূলকভাবে সাধারণ প্যাথলজি। যোনিতে একটি ফিস্টুলা একটি জন্মগত রোগ হতে পারে, এই ক্ষেত্রে এটি শৈশবকালে চিকিত্সা করা হয়। প্রাপ্তবয়স্ক মহিলাদের মধ্যে, এই ধরনের গঠনগুলি প্রায়শই একটি আঘাতমূলক প্রকৃতির হয়: জটিল প্রসবের পরিণতি, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, মলদ্বারের প্রদাহজনক প্রক্রিয়া ইত্যাদি। কিভাবে সঠিকভাবে রোগ মোকাবেলা করতে?

এই নিবন্ধে পড়ুন

যোনিতে ফিস্টুলাসের কারণ

যখন মেয়েদের মধ্যে জন্মগত ফিস্টুলাস তৈরি হয়, তখন প্যাথলজিটি জন্মের পরে নিজেকে প্রকাশ করতে শুরু করে, তাই এটি প্রায় অবিলম্বে লক্ষ্য করা যায়, কম প্রায়ই - জীবনের 3 - 4 মাসে। একটি নিয়ম হিসাবে, এই ধরনের ফিস্টুলাসগুলি বেশ সফলভাবে চিকিত্সা করা হয় এবং পরবর্তীকালে পুনরাবৃত্তি হয় না। এই জাতীয় বার্তাগুলির গঠনের কারণগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং যোনিপথের বিকাশে ব্যাঘাত। কিছু পর্যায়ে, কোষ এবং নালীগুলির অসম্পূর্ণ সংমিশ্রণ ঘটে যার ফলে ফিস্টুলাস তৈরি হয়।

প্রজনন সময়ের মহিলাদের মধ্যে প্যাথলজিকাল ফিস্টুলাস গঠনের জন্য, তারা অর্জিত হয়। এটি পেলভিক অঙ্গগুলির খুব ঘনিষ্ঠ বিন্যাসের দ্বারা সহজতর হয়; যোনি পিছনে মলদ্বার সীমানা. সামনে - মূত্রনালী, মূত্রাশয় এবং মূত্রনালী সহ। এছাড়াও, ছোট এবং বড় অন্ত্রের লুপগুলি যোনির কাছে যেতে পারে। এই সমস্ত অংশের মধ্যে ফিস্টুলা তৈরি হতে পারে।

প্রসবোত্তর আঘাত

এটি অল্পবয়সী মেয়েদের মধ্যে ফিস্টুলাস গঠনের একটি সাধারণ কারণ। একটি নিয়ম হিসাবে, তাদের শ্রম কঠিন, দীর্ঘ, অসংখ্য ফাটল সহ বা অতিরিক্ত কৌশল ব্যবহার করে (প্রসূতি শক্তি প্রয়োগ, ভ্যাকুয়াম এক্সট্র্যাক্টর, ইত্যাদি)। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, যোনিপথের পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীর সেলাই করার পরে এবং পেরিনিয়ামের 3য় এবং 4র্থ ডিগ্রি ফেটে যাওয়ার পরে ফিস্টুলাস তৈরি হয়।

প্রসবের পরে প্যাথলজিকাল অ্যানাস্টোমোসিস পূর্ববর্তী আঘাত ছাড়াই গঠন করতে পারে। কখনও কখনও, তাদের গঠনের জন্য, একটি সমতলে ভ্রূণের দীর্ঘ থাকার যথেষ্ট। এই ক্ষেত্রে, টিস্যুগুলির অত্যধিক সংকোচন ঘটে, তাদের ইস্কেমিয়া এবং তারপর নেক্রোসিস এবং ফলস্বরূপ, ফিস্টুলাস।

জন্ম খালের আঘাত এবং পরবর্তী প্যাথলজিকাল ফিস্টুলাস গঠনের ঝুঁকির কারণগুলি নিম্নরূপ:

• মহিলার পেলভিসের আকার এবং সন্তানের পরামিতিগুলির মধ্যে পার্থক্য;
• বড় এবং দৈত্য ফল;
• শ্রমের প্রাথমিক বা মাধ্যমিক দুর্বলতা;
• দ্রুত শ্রম;
• ভ্রূণের ভুল উপস্থাপনা;
• একটি দীর্ঘ অ্যানহাইড্রাস ব্যবধান (অ্যামনিওটিক থলি হল শিশু এবং মহিলার পেলভিক অঙ্গগুলির মধ্যে এক ধরণের "কুশন", ফলস্বরূপ তাদের উপর এত চাপ নেই)।

প্রসবোত্তর ফিস্টুলাস বেশ কার্যকরভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে। এটা গঠন বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে সব. একটি নিয়ম হিসাবে, খাঁড়ি এবং আউটলেট যোনি এবং মলদ্বারে একই স্তরে অবস্থিত, তাই কিছু জটিলতা খুব কমই বিকাশ লাভ করে (যেমন ফুটো, রেক্টোভাজাইনাল অঞ্চলের ফোড়া ইত্যাদি)। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে গঠিত বেশিরভাগ ফিস্টুলার ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য।

চিত্রটি "বাঁধায় পড়া" ধরণের আঘাতের জন্য সম্পূর্ণ বিপরীত। এখানে ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের অনেকগুলি শাখা রয়েছে এবং প্রায়শই ফুটো, ফোড়া ইত্যাদি তৈরি হয়। র‌্যাডিক্যাল চিকিৎসার পরেও তারা পুনরাবৃত্তির প্রবণতা রাখে।

অস্ত্রোপচারের পরে ফিস্টুলাস

পেলভিক অঙ্গগুলির অন্যান্য অপারেশনগুলিও ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে:

• যৌনাঙ্গ প্রল্যাপস, প্রস্রাবের অসংযম জন্য হস্তক্ষেপ। এই ধরনের অপারেশনের সময়, যোনি টিস্যু কাছাকাছি কাঠামো থেকে বিচ্ছিন্ন হয়। এবং একটি খুব কাছাকাছি অবস্থান প্রায়ই দুর্ঘটনাজনিত আঘাত বা সেলাই বাড়ে।
• সুপ্রভাজাইনাল জরায়ু অঙ্গচ্ছেদ এবং বহিষ্কার। প্রায়শই, এই ধরনের অপারেশনের পরে, ক্রোহন ডিজিজ, আলসারেটিভ কোলাইটিস ইত্যাদিতে ভুগছেন এমন মহিলাদের মধ্যে অন্ত্রের লুপ এবং যোনিপথের মধ্যে ফিস্টুলাস তৈরি হয়।
• যোনি সিস্ট অপসারণের পরে।

শ্রোণীতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার পরে ফিস্টুলাস

শ্রোণীচক্রে বিভিন্ন প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, অপর্যাপ্ত চিকিত্সা বা একেবারেই কোনও চিকিত্সা না থাকলে, ফিস্টুলাস গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে। প্রায়শই এই নিম্নলিখিত রোগ হয়:

• প্যারাপ্রোক্টাইটিস এবং প্রোক্টাইটিস,
• পায়ু ফাটলের জটিলতা,
• ডাইভার্টিকুলাইটিস এবং কিছু অন্যান্য।

ফিস্টুলাসের অন্যান্য কারণ

ফিস্টুলাস অন্যান্য রোগগত অবস্থার পরে গঠন করতে পারে। অতএব, যখন এই ধরনের মিথ্যা পদক্ষেপগুলি সনাক্ত করা হয়, তখন নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বাদ দেওয়াও প্রয়োজন:

• অ্যানোরেক্টাল অঞ্চলের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার (মলদ্বার সহ);
• সম্প্রতি এই এলাকায় বিকিরণ থেরাপির কোর্স সম্পন্ন হয়েছে;
• যৌন মিলনের সময় প্রাপ্ত আঘাত (ধর্ষণ সহ);
• রাসায়নিক বা তাপ বার্ন, ইত্যাদি

আকৃতি এবং অবস্থান দ্বারা অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলার শ্রেণীবিভাগ

Fistulas তাদের প্রস্থান খোলার অবস্থান অনুযায়ী শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, সেইসাথে কোন অঙ্গ বা গহ্বর তাদের গঠনের সাথে জড়িত।

যোনিপথের পশ্চাৎদিকের দেয়ালে যে উচ্চতায় ওরিফিসগুলি অবস্থিত তার উপর ভিত্তি করে এগুলি আলাদা করা হয়:

• কম (ভেস্টিবুল থেকে 3 সেন্টিমিটারের বেশি নয়);
• মাঝারি (3 থেকে 6 সেমি উচ্চতায়);
• উচ্চ (6 সেন্টিমিটারের বেশি দূরত্বে)।

যে পেলভিক অঙ্গগুলি যোগাযোগ করে তার উপর ভিত্তি করে, সেগুলি আলাদা করা হয়:

• রেক্টোভাজিনাল - সবচেয়ে সাধারণ, মলদ্বার এবং যোনির মধ্যে অবস্থিত;
• cystovaginal - মূত্রাশয় জড়িত;
• urethrovaginal - মূত্রনালী সংযোগ করে;
• ureterovaginal - ureters সঙ্গে যোগাযোগ;
• ছোট অন্ত্র-যোনি এবং কোলনিক-যোনি - যথাক্রমে ছোট এবং বড় অন্ত্রের লুপ সহ।

যোনি-রেকটাল ফিস্টুলা সম্পর্কে ভিডিওটি দেখুন:

একজন মহিলার মধ্যে ফিস্টুলার লক্ষণ

প্রসব বা কোনো ধরনের আঘাতের পরপরই ফিস্টুলা তৈরি হয় না। তাদের গঠনে সময় লাগে - 2 - 3 সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত। কিন্তু কিছু উপসর্গ অবিলম্বে প্রদর্শিত হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, রেকটাল স্ফিঙ্কটারের একযোগে ত্রুটির সাথে, একজন মহিলা আঘাতের পরপরই মল এবং গ্যাসের সম্পূর্ণ বা আংশিক অসংযম লক্ষ্য করবেন।

সমস্ত ফিস্টুলাস, তাদের উৎপত্তি নির্বিশেষে, প্রায় একই ক্লিনিকাল ছবি আছে। প্রধান লক্ষণগুলি নিম্নরূপ:

• স্বাভাবিক অবস্থায় বা উত্তেজনা থাকলে যোনি থেকে গ্যাস নির্গত হয়। প্রক্রিয়াটি কিছু শব্দ দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে বা নাও হতে পারে।
• যোনি থেকে তরল মল নিঃসরণ। কঠিন ভর, একটি নিয়ম হিসাবে, পাস হয় না, যেহেতু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ত্রুটিগুলি আকারে ছোট। কিন্তু এটাও বাদ যায় না।
• প্রস্রাব স্রাব। এটি হয় পর্যায়ক্রমিক ফুটো হতে পারে (যদি ফিস্টুলা উঁচুতে থাকে), অথবা ধ্রুবক (যদি এটি কম হয়)।
• ক্রমাগত স্রাবের কারণে, একজন মহিলার পেরিনিয়াম এবং অভ্যন্তরীণ উরুর ত্বকে ক্ষত সৃষ্টি হতে পারে। এই জায়গাগুলিতে, একটি সংক্রমণও ঘটতে পারে, যা ক্লিনিকাল ছবিকে আরও বাড়িয়ে তুলবে।
• আমি যোনিতে ধ্রুবক প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সম্পর্কে চিন্তিত - কোলপাইটিস ইত্যাদি। হাইড্রোসালপিংস, পাইওসালপিংস এবং ফোড়া গঠনের সাথে জরায়ু গহ্বর, ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয়ে ছড়িয়ে পড়াও সম্ভব। পরবর্তী অবস্থার সাথে শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, দুর্বলতা, অলসতা এবং নেশার অন্যান্য উপসর্গ দেখা দিতে পারে। তাদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন, কখনও কখনও জরায়ু অপসারণের সাথে।
• দীর্ঘস্থায়ী, মূত্রতন্ত্রের মধ্যে ক্রমাগত পুনরাবৃত্ত সংক্রামক প্রক্রিয়া। এটি পাইলোনেফ্রাইটিস, ইউরেথ্রাইটিস ইত্যাদি হতে পারে। এটি সব ফিস্টুলার অবস্থান, তার বয়স এবং আকারের উপর নির্ভর করে।
• সাধারণ ক্লিনিকাল ছবি মল এবং গ্যাসের অসংযম সঙ্গে মলদ্বার sphincter ব্যাহত দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে. এটি বিশেষত প্রায়শই প্রসবের পরে ব্যাপক কান্না এবং আঘাতের সাথে ঘটে, সেলাইগুলি আলাদা হয়ে যায় ইত্যাদি।
• এই জাতীয় সমস্ত নিঃসরণ এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে একজন মহিলা তার যৌন জীবন সীমাবদ্ধ করতে বাধ্য হয়। ফলে পারিবারিক জীবনে সমস্যা দেখা দিতে পারে।
• সবকিছুর পাশাপাশি, মনস্তাত্ত্বিক অসঙ্গতি দেখা দেয়, যা সব ধরণের মানসিক আঘাতে পরিণত হতে পারে।

রোগের ক্লিনিকাল ছবি এক বা অন্য উপসর্গ দ্বারা আধিপত্য হতে পারে। এটি সব নির্ভর করে কিভাবে এবং কোথায় ফিস্টুলা অবস্থিত, কোন বিষয়বস্তু এটির মধ্য দিয়ে যায়।

সমস্যা নির্ণয়

মহিলার অভিযোগের ভিত্তিতে এই ধরনের পরিস্থিতি সন্দেহ করা যেতে পারে। আপনি অস্ত্রোপচার এবং প্রসবের পরে ক্ষত নিরাময় প্রক্রিয়া নিরীক্ষণ করতে পারেন, ফিস্টুলাস তৈরি হয়েছে কিনা তা পরীক্ষা করে দেখতে পারেন।

গবেষণা পদ্ধতির পছন্দটি মূলত কোন অঙ্গগুলি রোগগত প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত তার উপর নির্ভর করবে। প্রধান ডায়গনিস্টিক পদ্ধতিগুলি নিম্নরূপ:

• স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা। যোনির পিছন দিকের প্রাচীর পরীক্ষা করা একটি সহজ পদ্ধতি এবং ফিস্টুলার অবস্থান স্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত করা যায়।
• Sigmoidoscopy - বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করে মলদ্বার এবং সিগমায়েড কোলন পরীক্ষা।
• প্রয়োজনে, কোলনোস্কোপি (একটি বিশেষ কৌশল ব্যবহার করে অন্ত্রের সম্পূর্ণ পরীক্ষা) বা ইরিগোস্কোপি (কন্ট্রাস্ট ব্যবহার করে বেরিয়াম সাসপেনশন ইনজেস্টেড এবং পরবর্তী এক্স-রে এক্সপোজার)। এগুলি ক্রোনের রোগ, আলসারেটিভ কোলাইটিস ইত্যাদি বাদ দেওয়ার জন্য বাহিত হয়। তাদের ফোকাল অবস্থানে অন্ত্রের ছিদ্র সরাসরি ফিস্টুলাস গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে।
• ফিস্টুলোগ্রাফি হল ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের বিশেষ বৈপরীত্য সমাধান সহ "দাগ"। পদ্ধতিটি প্যাথলজিকাল বার্তাগুলির সমস্ত প্যাসেজ এবং দিকনির্দেশ সনাক্ত করতে সহায়তা করে।
• সিস্টোস্কোপি হল মূত্রাশয় এবং মূত্রনালীর একটি পরীক্ষা। প্রয়োজন হলে, urography এবং অন্যান্য অনুরূপ পদ্ধতি সঞ্চালিত হয়।
• রেকটাল স্ফিঙ্কটার ব্যর্থতা সন্দেহ হলে, অ্যানোরেক্টাল ম্যানোমেট্রি, ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি, স্ফিঙ্কটেরোমেট্রি ইত্যাদি করা হয়।

রোগের ক্লিনিকাল চিত্র এবং সহগামী লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে পরীক্ষার তালিকা পরিবর্তন এবং পরিপূরক হতে পারে।

ফিস্টুলা নিরাময়ের একমাত্র উপায় অস্ত্রোপচার

রক্ষণশীল ব্যবস্থা 95% ক্ষেত্রে ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট বন্ধ করার দিকে পরিচালিত করবে না। একমাত্র র‌্যাডিকাল চিকিৎসা হল সার্জারি। অধিকন্তু, ভগন্দরের অবস্থান এবং এর প্রকারের উপর নির্ভর করে আয়তন, পদ্ধতি এবং পর্যায়গুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক হতে পারে।

• একইভাবে, হস্তক্ষেপের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:
• যোনি,
• মলদ্বার,
• পেরিনিয়াল

পেট এবং অন্যান্য।

• নিম্নলিখিত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা বিকল্প ব্যবহার করা যেতে পারে:এক পর্যায়ে অপারেশন।
• এই নির্বাচিত পথের সাহায্যে, ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট এবং এর পুনরাবৃত্তির জন্য সমস্ত সম্ভাব্য শর্তগুলি অবিলম্বে সরানো হয়। একই সময়ে, লেভাটোরোপ্লাস্টি এবং স্ফিঙ্কটেরোপ্লাস্টি করা যেতে পারে (মলদ্বার বন্ধ করার পেশীগুলির ব্যর্থতার ক্ষেত্রে)। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই অপারেশনগুলির একটি অ-শাস্ত্রীয় মৃত্যুদন্ড রয়েছে; কখনও কখনও অটোট্রান্সপ্লান্টেশন করা প্রয়োজন - ত্রুটিগুলি বন্ধ করার জন্য টিস্যু ফ্ল্যাপগুলি ধার করা।দুই-পর্যায়ের অপারেশন।
• তারা সঞ্চালিত হয় যদি ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের জল বা আউটলেট খোলার প্রদাহের সুস্পষ্ট লক্ষণ থাকে, এর জন্য দানাদার বৈশিষ্ট্য রয়েছে - টিস্যু প্রসারণ। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, একটি কোলোস্টোমি প্রাথমিকভাবে সঞ্চালিত হয়। পদ্ধতির সারমর্ম হল যে অন্ত্রের লুপটি একটি নির্দিষ্ট স্তরে কাটা হয় এবং এর আউটলেটটি অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে। এইভাবে, অন্ত্রের জনসাধারণ মলদ্বার দিয়ে প্রস্থান করবে না, তবে কোলোস্টোমি বরাবর একটি বিশেষ জলাধারে চলে যাবে, যা অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে।

2 - 3 মাস পরে, ফিস্টুলার সাইটে প্রদাহ চিকিত্সার মাধ্যমে চলে যায় এবং প্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা যেতে পারে। এর পরে, নিরাময়ের জন্য একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ সময় দেওয়া হয়। যত তাড়াতাড়ি সুযোগ দেখা দেয়, কোলোস্টমি অপসারণ করা হয়, এবং অন্ত্রের বিষয়বস্তুর স্বাভাবিক উত্তরণ পুনরুদ্ধার করা হয়।

চিকিত্সার পরে আপনি কখন স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে পারেন? একজন মহিলা কখন তার স্বাভাবিক জীবনযাপন করতে পারে তা নির্ভর করে তার চিকিৎসার উপর।. পরবর্তী ক্ষেত্রে, আমরা একটি কোলোস্টোমি ইনস্টল করার বিষয়ে কথা বলছি। এই ধরনের চিকিত্সার মধ্যে অন্তত তিনটি বড় অপারেশন জড়িত, যার মধ্যে মহিলা মোটামুটি সক্রিয় জীবনযাপন করতে পারে।

ফিস্টুলাসের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ

• যোনি, মূত্রতন্ত্র এবং মলদ্বারের যে কোনও প্রদাহজনক রোগের অবিলম্বে চিকিত্সা করা উচিত।
• নিয়মিত মলত্যাগের জন্য ডায়েটারি ফাইবার সমৃদ্ধ খাবার অনুসরণ করা প্রয়োজন। দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য মলদ্বার এবং যোনিতে চাপের পার্থক্যকে আরও বাড়িয়ে তুলবে, যার ফলে ফিস্টুলাসের পুনরাবৃত্তি ঘটবে।
• অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরে, এমনকি গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করাও সম্ভব, তবে প্রসবের পদ্ধতিটি কেবল সিজারিয়ান বিভাগ, যেহেতু প্রাকৃতিকগুলির সাথে দাগ ফেটে যাওয়ার এবং রোগের পুনরায় সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে।
• পেলভিক ফ্লোর পেশীগুলির দুর্বলতা প্রতিরোধ করা উচিত, উদাহরণস্বরূপ, কেগেল ব্যায়ামের সাথে।
• এটি সহগামী রোগের (ক্রোহনের রোগ, ইত্যাদি) চিকিত্সা করা প্রয়োজন, যা কখনও কখনও অন্য জায়গায় ফিস্টুলাস গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

যোনি-মলদ্বার এবং অন্যান্য ধরণের ফিস্টুলাগুলি অপ্রীতিকর রোগ যা মূলত একজন মহিলার জীবনধারা এবং তার মানসিক অবস্থাকে পরিবর্তন করে।

প্রসবের প্রতি সঠিক মনোভাব, এর সময় সমস্ত সুপারিশের কঠোর আনুগত্য এবং ক্ষতগুলির যথাযথ সেলাই রোগ প্রতিরোধের ভিত্তি। মলদ্বার বা প্রস্রাবের অঙ্গগুলির সাথে সমস্যা দেখা দিলে আপনার অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নেওয়া উচিত। বিভিন্ন উপায়ে, এটি প্যাথলজিকাল অ্যানাস্টোমোসিস গঠন প্রতিরোধে সহায়তা করে।

একটি ভগন্দর হল একটি খাল যা অঙ্গগুলিকে সংযুক্ত করে এমন কোনও কারণে গঠিত হয়। এর মাধ্যমে, সংঘটনের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, পুঁজ, শ্লেষ্মা, প্রস্রাব, মল এবং গ্যাস নির্গত হতে পারে।

জিনিটোরিনারি ফিস্টুলাস গঠনের কারণ

• ফিস্টুলা একটি মোটামুটি সাধারণ ঘটনা, কারণ এর গঠনে অবদান রাখে এমন অনেক কারণ রয়েছে:গাইনোকোলজিকাল এবং সার্জিকাল অপারেশন।
• হস্তক্ষেপের সময়, মূত্রনালী ক্ষতিগ্রস্ত হয়, এবং যোনি দিয়ে প্রস্রাব (প্রস্রাব) নির্গত হতে শুরু করে;মলদ্বারে হস্তক্ষেপের সময় সেলাইগুলির অনুপযুক্ত বসানো
• . যোনি দিয়ে আলগা মল এবং গ্যাসের উত্তরণ ইতিমধ্যে তৃতীয় বা চতুর্থ দিনে প্রদর্শিত হয়;প্রসূতি আঘাত,
• ফোর্সেপ প্রয়োগের সাথে যুক্ত, শূন্যতা ব্যবহার করে শিশুর নিষ্কাশন, দীর্ঘায়িত শ্রম এবং একটি সংকীর্ণ পেলভিস। সার্ভিক্স, যোনি এবং মলদ্বার ফেটে যায়। নিরাময়ের পরে, ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট থাকে;অপরাধমূলক গর্ভপাত
• , যার সময় অযোগ্য আন্ডারগ্রাউন্ড "বিশেষজ্ঞরা" যৌনাঙ্গ, মূত্রনালী এবং মলদ্বারে আঘাত করে।ধর্ষণের পরে উদ্ভূত, অস্বাভাবিক এবং রুক্ষ যৌনতা, অন্তরঙ্গ "খেলনা" এর অনুপযুক্ত ব্যবহার;
• মূত্রাশয় এবং মলদ্বার রোগ, যেখানে যোনি দিয়ে পুঁজ বের হয়;
• বিকিরণ থেরাপি, বিকিরণের সংস্পর্শে থাকা দুর্বল টিস্যুতে ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট গঠনের সাথে 5% এর মধ্যে শেষ হয়;
• সিন্থেটিক ডিভাইসের অনুপযুক্ত এবং দীর্ঘায়িত ব্যবহারজরায়ু এবং যোনি এর প্রল্যাপস চিকিত্সা করতে ব্যবহৃত;
• যৌনাঙ্গ, মূত্রাশয় এবং মলদ্বারের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার. ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের একটি সাধারণ কারণ হল উন্নত সার্ভিকাল ক্যান্সার;
• যৌনাঙ্গের যক্ষ্মাপ্রায়শই ফিস্টুলাস সংঘটিত হয়, যা চিকিত্সা করা কঠিন।

জিনিটোরিনারি ফিস্টুলাসের লক্ষণ

যোনি এবং মূত্রাশয়ের মধ্যে একটি ভেসিকোভ্যাজিনাল ফিস্টুলা তৈরি হয়। একজন মহিলা যোনি থেকে প্রস্রাব স্রাবের অভিযোগ, যৌনাঙ্গ থেকে পুষ্প স্রাব এবং টিস্যু প্রদাহ - প্রস্রাবের ডার্মাটাইটিস। সিস্টোস্কোপ নামে একটি যন্ত্র ব্যবহার করে মূত্রাশয় পরীক্ষা করার সময় গর্তটি আবিষ্কৃত হয়। চিকিত্সা অস্ত্রোপচার হয়। ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট যোনি দিয়ে সেলাই করা হয়।

একটি ইউরেথ্রো-যোনি ফিস্টুলা যোনি এবং মূত্রনালীকে সংযুক্ত করে। আপনি যখন প্রস্রাব করেন, তখন অল্প পরিমাণে প্রস্রাব যোনি দিয়ে বের হয়। রোগীরা বয়স-সম্পর্কিত বা প্রসবোত্তর প্রস্রাবের অসংযমের লক্ষণগুলিকে "অন্যায় করে" ডাক্তারের কাছে যান না। চিকিৎসা হল ভগন্দর খোলার যোনি সিউচারিং।

Ureterovaginal fistulas যোনিপথে অবিরাম প্রস্রাব বের হওয়া, পিঠের নিচের দিকে ব্যথা এবং জ্বর সহযোগে সৃষ্ট। প্রতিবন্ধী মূত্রত্যাগের কারণে, ফুলে যায়। প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য একটি ড্রেন স্থাপন করা হয়। এটি আপনাকে কিডনি সংরক্ষণ করতে দেয়। মূত্রাশয় এবং মূত্রনালী পুনরায় সংযোগ করার জন্য একটি অপারেশন করা হয়। 95% ক্ষেত্রে, ফিস্টুলাস নির্মূল করা হয়।

ভেসিকোটেরিন ফিস্টুলা একটি অসফল সিজারিয়ান বিভাগের পরে ঘটে। একজন মহিলার তলপেটে ব্যথা, যোনি থেকে প্রচুর পরিমাণে প্রস্রাবের স্রাব এবং মাসিকের সময় প্রস্রাবে রক্ত ​​অনুভূত হয়। জরায়ুর প্রদাহের কারণে তাপমাত্রা বেড়ে যায়। ত্রুটিটি পেটের প্রাচীর দিয়ে সেলাই করা হয় এবং জরায়ুর সেলাইগুলি সংশোধন করা হয়।

রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলাসের লক্ষণ

একজন মহিলা তার যোনি দিয়ে গ্যাস এবং তরল মল পাস করে। এটি ক্রমাগত যোনি প্রদাহ গঠনের দিকে পরিচালিত করে, যার সাথে পুষ্প স্রাব, ব্যথা এবং চুলকানি হয়। একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষার সময়, যোনির পিছনের দেয়ালে একটি গাঢ় সীমানা সহ একটি গর্ত আবিষ্কৃত হয় - প্রসারিত রেকটাল মিউকোসা।

ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের গভীরতা এবং দিক ফিস্টুলা খোলার মধ্যে ঢোকানো একটি বোতাম-আকৃতির প্রোব দিয়ে পরিমাপ করা হয়। প্রোবের মলদ্বারে ঢোকানো আঙুলের সাথে যোগাযোগ করা উচিত। ছোট ফিস্টুলা সনাক্ত করা কঠিন। এই উদ্দেশ্যে, যোনি পরীক্ষা (কোলপোস্কোপ ব্যবহার করে যোনি পরীক্ষা) এবং মলদ্বার পরীক্ষা (রেক্টোস্কোপি) করা হয়।

চিকিত্সার মধ্যে বিদ্যমান দাগ কেটে ফেলা এবং স্ব-শোষক থ্রেড দিয়ে সেলাই করা। যোনি এবং মলদ্বারের মিউকাস মেমব্রেন আলাদাভাবে সেলাই করা হয়। অপারেশন একটি গাইনোকোলজিস্ট এবং একটি proctologist দ্বারা যৌথভাবে সঞ্চালিত হয়।

ভ্যাজাইনাল ফিস্টুলাস মহিলাদের শারীরিক ও মানসিক সমস্যা সৃষ্টি করে। অপ্রীতিকর গন্ধের কারণে, সে বিষণ্ণ হয়ে পড়ে এবং বাড়ি থেকে বের হয় না। স্বাভাবিক যৌনজীবনের অনুপস্থিতি পরিবারে সমস্যা এবং হীনমন্যতার অনুভূতির দিকে নিয়ে যায়।

সঠিক রোগ নির্ণয় ও সঠিক চিকিৎসা না হলে যৌনাঙ্গ, কিডনি ও অন্ত্রের সমস্যা দেখা দেয়। গুরুতর ক্ষেত্রে, কিডনি ব্যর্থতা এবং রক্তে বিষক্রিয়া বিকাশ হয়। আপনার যদি জেনিটোরিনারি বা যোনি-রেকটাল ফিস্টুলাস সন্দেহ হয়, তাহলে আপনার ডাক্তারের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করা উচিত। ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট অপসারণ প্রোক্টোলজিস্ট সার্জনদের সাথে একসাথে করা হয়।

ডাক্তারদের সম্পর্কে

সর্বোচ্চ বিভাগের প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন - আজই। আমরা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আপনাকে মিটমাট করার জন্য সবকিছু করব। রেনবো ক্লিনিকটি সেন্ট পিটার্সবার্গের ভাইবোর্গ জেলায় অবস্থিত, ওজারকি, প্রসপেক্ট প্রসভেশচেনিয়া এবং পার্নাস মেট্রো স্টেশন থেকে মাত্র কয়েক মিনিটের পথ। দেখুন