বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি ব্যবহারের পদ্ধতিগত দিক
এ.জি. Ovchinnikov, F.T. Ageev, V.Yu. মারিভ
রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ কার্ডিওলজির নামকরণ করা হয়েছে। এ.এল. মায়াসনিকোভা (পরিচালক - রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সেস ইউ.এন. বেলেনকভের শিক্ষাবিদ) রাশিয়ান ফেডারেশন, মস্কোর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আরকে এনপিকে
URL
এটি এখন প্রমাণিত হয়েছে যে ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার লক্ষণ প্রায় যেকোনো হৃদরোগে দেখা দেয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে হার্টের সিস্টোলিক ফাংশন হ্রাস সর্বদা বাম ভেন্ট্রিকলের (LV) ডায়াস্টোলিক ফাংশনের কমপক্ষে ন্যূনতম বৈকল্যের সাথে থাকে। তদুপরি, মায়োকার্ডিয়ামের ডায়াস্টোলিক বৈশিষ্ট্যগুলিতে ব্যাঘাত ঘটে এমন প্রমাণ রয়েছে পূর্বে LV পাম্পিং ফাংশন হ্রাস এবং এমনকি হতে পারে আলাদা থাকায়দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরের (CHF) লক্ষণ ও উপসর্গ দেখা দেয়। এটি এখন প্রমাণিত হয়েছে যে প্রায় 30-40% সিএইচএফ রোগীদের মধ্যে, এলভি সিস্টোলিক ফাংশন স্বাভাবিক থাকে বা সামান্য পরিবর্তিত হয়, যেমন। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে CHF সিন্ড্রোমের ভিত্তি ডায়াস্টোলিক ব্যাধি বলে মনে হয়। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর (এইচএফ) রোগীদের সিস্টোলিক এইচএফ (এক বছরের মৃত্যুর হার যথাক্রমে 8 এবং 19%) রোগীদের তুলনায় আরও অনুকূল পূর্বাভাস রয়েছে। এবং CHF সহ এই শ্রেণীর রোগীদের পরিচালনার কৌশলগুলিতে বিদ্যমান বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনায় নিয়ে, এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা সনাক্তকরণের প্রাসঙ্গিকতা স্পষ্ট হয়ে যায়। সুতরাং, আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন প্রথমবারের মতো প্রতিটি রোগীর সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক এলভি ফাংশন উভয়ই মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেয়। CHF এর উদীয়মান লক্ষণ। যেহেতু ডায়াস্টোলিক এবং সিস্টোলিক এইচএফের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অনেকটা একই রকম, ইমেজিং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি এবং প্রাথমিকভাবে ইকোকার্ডিওগ্রাফি, এলভি ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়নে একটি নিষ্পত্তিমূলক ভূমিকা পালন করে। এক সময়ে, এম-মোডাল এবং দ্বি-মাত্রিক প্রতিধ্বনি অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে এলভি ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়ন করার জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতি প্রস্তাব করা হয়েছিল, যা প্রাপ্ত ফলাফলের মূল্যায়নে তাদের অন্তর্নিহিত উল্লেখযোগ্য ত্রুটির কারণে খুব বেশি বিস্তৃত হয়নি। 15 বছরেরও বেশি সময় পার হয়ে গেছে যখন এটি প্রথম দেখানো হয়েছিল যে স্পন্দিত তরঙ্গ ডপলার অধ্যয়ন দ্বারা প্রাপ্ত ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক প্রবাহের বর্ণালীটি এলভি ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর গতিশীলতাকে খুব সঠিকভাবে প্রতিফলিত করে। সঙ্গে তারপর থেকে, এই পদ্ধতিটি সর্বজনীন গ্রহণযোগ্যতা অর্জন করেছে এবং বর্তমানে LV ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়নের জন্য নেতৃস্থানীয় অ-আক্রমণকারী পদ্ধতি। এই পর্যালোচনাটি ডায়াস্টোলিক অস্বাভাবিকতা শনাক্ত করার ক্ষেত্রে ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফির ক্ষমতাগুলিকে তুলে ধরবে, এই কৌশলটির অন্তর্নিহিত সীমাবদ্ধতাগুলি তালিকাভুক্ত করবে এবং সেগুলি অতিক্রম করার উপায়গুলি বর্ণনা করবে৷
চিত্র.1 ডায়াস্টোলের পিরিয়ড এবং পর্যায়গুলির সময় চিত্র। কিংবদন্তি: এএস - অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল; BN - দ্রুত ভর্তি ফেজ; IVR - আইসোভোলিউমেট্রিক শিথিলকরণ; MN - ধীর ভরাট ফেজ; Ao - এফারেন্ট মহাধমনীতে চাপের গতিবিদ্যা; LA - LA চাপ গতিবিদ্যা; বাম ভেন্ট্রিকেলে এলভি চাপের গতিবিদ্যা। থেকে নেওয়া:।
চিত্র 2। ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক স্পেকট্রামের প্রকারের উপর এলভি সম্মতিতে পরিবর্তনের প্রভাব। শীর্ষ: হ্রাস এলভি কমপ্লায়েন্সের ফলে ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক স্পেকট্রামের ই পিক বৃদ্ধি এবং ডিটি সংক্ষিপ্ত হবে। এই ধরনের পরিবর্তনগুলি নিম্নলিখিত প্রক্রিয়াগুলির একটির উপর ভিত্তি করে হতে পারে। নীচে বাম: LV ভলিউম বৃদ্ধি চাপ-ভলিউম লুপটিকে অপরিবর্তিত চাপ-ভলিউম বক্ররেখা (কঠিন রেখা) বরাবর ডানদিকে (ড্যাশড লাইন) স্থানান্তরিত করবে। নীচের ডানদিকে: মায়োকার্ডিয়ামের শক্ততা বাড়ার সাথে সাথে চাপ-ভলিউম লুপ উপরের দিকে এবং বাম দিকে সরে যায় (তীর)।
ভাত। 3. ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক বর্ণালী। কিংবদন্তি: E - সর্বোচ্চ গতির সর্বোচ্চ গতি E; A - সর্বোচ্চ A সর্বোচ্চ গতি; IVR - আইসোভোলিউমেট্রিক শিথিলকরণ সময়; ডিটি - এলভির প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর রক্ত প্রবাহের গতি কমে যাওয়ার সময়; II - দ্বিতীয় হৃদয় শব্দ।
ভাত। 4. এলভি এবং এলএ-তে চাপের গতিবিদ্যা এবং সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে এবং বিভিন্ন তীব্রতার ডায়াস্টোলিক ব্যাধিযুক্ত রোগীদের মধ্যে ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক স্পেকট্রামের ধরন। থেকে নেওয়া: ।
ভাত। 5. ট্রান্সমিট্রাল এবং পালমোনারি ভেনাস স্পেকট্রার গতিবিদ্যা ডায়াস্টোলিক ডিসঅর্ডারগুলির অগ্রগতি হিসাবে। উল্লেখ্য যে পালমোনারি প্রবাহের অ্যান্টিগ্রেড ডায়াস্টোলিক তরঙ্গ ট্রান্সমিট্রাল বর্ণালীতে (তীর) পিক ই পরিবর্তনের প্যাটার্ন অনুসরণ করে। কিংবদন্তি: IVR - আইসোভোলুমেট্রিক শিথিলকরণ সময়; PVS - সিস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড পালমোনারি শিরা বর্ণালী প্রবাহ;PVD - পালমোনারি শিরাগুলির ডায়াস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড প্রবাহ বর্ণালী; PVa - পালমোনারি শিরাগুলির ডায়াস্টোলিক রেট্রোগ্রেড প্রবাহ বর্ণালী। থেকে নেওয়া: ।
ডায়াস্টোলের সংক্ষিপ্ত শারীরবৃত্ত
সাধারণ ডায়াস্টোলিক ফাংশন বাম ভেন্ট্রিকলের 12 মিমিএইচজির বেশি না হওয়া গড় পালমোনারি শিরাস্থ চাপে কার্ডিয়াক আউটপুট বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয় রক্তের পরিমাণ "গ্রহণ" করার ক্ষমতাকে বোঝায়। শিল্প। . ডায়াস্টোল 4টি বিচ্ছিন্ন সময়ের মধ্যে বিভক্ত (চিত্র 1): 1) আইসোভোলিউমেট্রিক শিথিলকরণ; 2) দ্রুত ভরাট; 3) ধীর ভরাট (বা ডায়াস্টেসিস) এবং 4) অ্যাট্রিয়াল সংকোচন। ডায়াস্টোল হল একটি অত্যন্ত জটিল প্রক্রিয়া যা অনেকগুলি ইন্টারঅ্যাক্টিং ফ্যাক্টর দ্বারা প্রভাবিত হয় যা শেষ পর্যন্ত এলভি ফিলিং এর প্রতিরোধকে নির্ধারণ করে। এলভি ফিলিং এর অনেক নির্ধারকগুলির মধ্যে প্রধান হল সক্রিয় এলভি রিলাক্সেশন এবং এলভি কমপ্লায়েন্স। এই উপাদানগুলির যে কোনও একটিতে পরিবর্তন এলভি ফিলিং প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং ফিলিং চাপের অনুরূপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করতে পারে (প্রয়োজনীয় এলভি এন্ড-ডায়াস্টোলিক ভলিউম বজায় রাখার জন্য), যেমন। ডায়স্টোল ব্যাঘাত ঘটাতে।
টেবিল। বিভিন্ন ধরণের ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক এবং পালমোনারি ভেনাস স্পেকট্রার সূচকের মান
| রোগী (65 বছর বয়সী) | আদর্শ | রিলাক্সেশন ব্যাধি | সিউডোনর্মালাইজেশন | নিষেধাজ্ঞা | |
| মিট্রাল বর্ণালী | E/A i > 0/75 DT=160-240 ms |
ই/এ< 0/75 DT >240 ms |
E/A >1 DT > 160 ms |
E/A >>1 ডি.টি.< 160 мс |
|
| পালমোনারি শিরাগুলির বর্ণালী | S>D PV A dur< MV A dur |
এস >> ডি PV A dur< MV A dur |
এস< D PV A dur > MV A dur |
এস< D PV A dur > MV A dur |
|
| কিংবদন্তি: A - ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের সর্বোচ্চ A এর সর্বোচ্চ গতি; ডি - পালমোনারি শিরাগুলির ডায়াস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড প্রবাহ বর্ণালী; ডিটি - পিক ই এর ক্ষয়কাল; ই - ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের সর্বোচ্চ ই সর্বোচ্চ গতি; MV A dur - মাইট্রাল ডায়াস্টোলিক বর্ণালীর তরঙ্গ A এর সময়কাল; PV A dur হল পালমোনারি শিরাগুলির বর্ণালীর ডায়াস্টোলিক রেট্রোগ্রেড প্রবাহের সময়কাল; এস - পালমোনারি শিরাগুলির সিস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড প্রবাহ বর্ণালী। থেকে নেওয়া: । | |||||
এলভি মায়োকার্ডিয়ামের শিথিলতাসিস্টোলের দ্বিতীয়ার্ধে শুরু হয়, আইসোভোলুমেট্রিক শিথিলতার সময়কাল জড়িত এবং প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং পর্যায়ে শেষ হয়। এটি Ca আয়নগুলির সক্রিয় সরবরাহের সাথে যুক্ত একটি শক্তি-নির্ভর প্রক্রিয়া 2+ কার্ডিওমায়োসাইটের সারকোপ্লাজমিক রেটিকুলামে। মায়োকার্ডিয়াল শিথিলতার হার দ্বারা নির্ধারিত হয়:
- এলভির ইনোট্রপিক অবস্থা (উদাহরণস্বরূপ, ক্যাটেকোলামাইন সক্রিয় শিথিলতা বাড়ায়, এবং আন্তঃকোষীয় Ca ঘনত্ব বৃদ্ধি করে 2+ এই প্রক্রিয়াটি ধীর করে দেয়);
- রক্ত বের করার সময় এলভির উপর লোডের মাত্রা (এলভিতে আফটারলোড বৃদ্ধি শিথিলকরণকে ধীর করে দেয়);
- হৃদস্পন্দন (হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি শিথিলকরণকে ত্বরান্বিত করে);
- LV মায়োকার্ডিয়ামের সংকোচন এবং শিথিলকরণের সমন্বয়।
শিথিলকরণের সময় এলভি গহ্বরের চাপ যে হারে হ্রাস পায় তা শিথিলকরণের হার এবং "ইলাস্টিক রিকোয়েল" এর ঘটনার উপর নির্ভর করে। "রিকোয়েল" (বা "সাকশন") এর ঘটনাটি ইলাস্টিক উপাদানগুলির প্রসারিত হওয়ার কারণে ঘটে যা পূর্ববর্তী সিস্টোলের সময় কম্প্রেশনের শিকার হয়েছিল। এলভি সিস্টোলিক ফাংশন হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে এলভি এন্ড-সিস্টোলিক ভলিউম বৃদ্ধি পায় এবং সেই অনুযায়ী, এলভি ফিলিংয়ে ইলাস্টিক রিকোয়েলের অবদান হ্রাস পায়।
এলভি সম্মতি- হৃৎপিণ্ডের প্যাসিভ ফাংশন, এটি ভরাট করার সময় এলভি চেম্বারের বিস্তৃতি প্রতিফলিত করে। মায়োকার্ডিয়ামের নিষ্ক্রিয় বৈশিষ্ট্যগুলি প্রাথমিক ডায়াস্টোলের সময় ইতিমধ্যেই এলভি ফিলিং নির্ধারণ করতে শুরু করে, তবে ডায়াস্টেসিস এবং অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের পর্যায়ে ফিলিং প্রক্রিয়ার উপর সর্বাধিক প্রভাব ফেলে। মায়োকার্ডিয়াল সম্মতি প্রাথমিকভাবে মায়োকার্ডিয়ামের বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয় ( মায়োকার্ডিয়াল সম্মতি) হাইপারট্রফি, ফাইব্রোসিস বা মায়োকার্ডিয়ামের অনুপ্রবেশের মতো প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলি এলভি ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর সময় মায়োকার্ডিয়াল কমপ্লায়েন্স কমিয়ে দেয়, যার ফলে এলভি ডায়াস্টোলিক ফিলিং চাপ-ভলিউম বক্ররেখার একটি খাড়া ঢাল হয় (অর্থাৎ, প্রতি ইউনিট ভলিউম বাড়াতে আরও ডায়াস্টোলিক এলভি ভলিউম প্রয়োজন হবে। ভরাট চাপ (চিত্র 2, বাম অংশ) এছাড়াও, মায়োকার্ডিয়াল সম্মতি LV প্রিলোডের স্তরের উপর নির্ভর করে। ক্যামেরা সম্মতি) যেহেতু চাপ-ভলিউম বক্ররেখা সূচকীয়, ভলিউম (প্রিলোড) বাড়ার সাথে সাথে চাপ-ভলিউম সম্পর্কটি বক্ররেখা বরাবর ডানদিকে সরে যাবে, যেমন এর খাড়া অংশে (চিত্র 2, ডান দিকে)। এইভাবে, এলভি স্ট্রেচ (প্রসারণ) বাড়ার সাথে সাথে এটি কম অনুগত (বা শক্ত) হয়ে যায়। এলভি কমপ্লায়েন্সকে প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য, কম উল্লেখযোগ্য কারণ হল পেরিকার্ডিয়াল সীমাবদ্ধতা, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার মিথস্ক্রিয়া, করোনারি আর্টারি টার্গর এবং আরও অনেকগুলি।
ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক বর্ণালী স্বাভাবিক
ট্রান্সমিট্রাল প্রবাহের বেগ বর্ণালী পেতে, স্পন্দিত তরঙ্গ ডপলার মোডের নিয়ন্ত্রণ ভলিউম মিট্রাল ভালভ লিফলেটগুলির বন্ধের উপরে স্থাপন করা উচিত। নিয়ন্ত্রণ ভলিউমের এই অবস্থানে সর্বাধিক গতি রেকর্ড করা হবে। এটা মনে রাখা উচিত যে ডপলার কার্ভ শুধুমাত্র দেখায় ভরাট চরিত্রএলভি, যা শুধুমাত্র এলভির ডায়াস্টোলিক বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনের প্রভাবে পরিবর্তিত হতে পারে না, তবে হৃৎপিণ্ডের চেম্বারগুলি পূরণ করার লোডিং অবস্থারও পরিবর্তন হতে পারে এবং এইভাবে শুধুমাত্র পরোক্ষভাবেডায়াস্টলে হার্টের কার্যকারিতার বৈশিষ্ট্যগুলি প্রতিফলিত করে।
এলভি ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়ন করার জন্য, এক সময়ে ডায়াস্টোলিক ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের অনেকগুলি প্যারামিটার প্রস্তাব করা হয়েছিল, কিন্তু বর্তমানে নিম্নলিখিতগুলি প্রধানত এই উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয় (চিত্র 3): সর্বাধিক প্রাথমিক শিখর বেগ E, সর্বাধিক অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল বেগ A, E/A অনুপাত, সময় রক্ত প্রবাহ ধীর এলভির প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং, এলভির আইসোভোলিউমেট্রিক শিথিলতার সময়। পিক ই ডিলেরেশন টাইম (ডিটি, ডিলেরেশন টাইম) হল সময় ব্যবধান যে মুহূর্ত থেকে সর্বোচ্চ গতির সর্বোচ্চ গতিতে পৌঁছনোর মুহূর্ত পর্যন্ত তরঙ্গ E এর নিম্নগামী অংশটি শূন্য স্তর অতিক্রম করে। পিক E শূন্যে পৌঁছানোর আগে তরঙ্গ A ঘটে এবং এইভাবে পিক E-এর চূড়ান্ত অংশকে ওভারল্যাপ করে, তাহলে পিক E-এর নিম্নগামী পায়ের কনট্যুরকে শূন্য স্তরে এক্সট্রাপোলেট করা প্রয়োজন (চিত্র 3 দেখুন)। এলভি আইসোভোলিউমেট্রিক রিলাক্সেশন (আইভিআর) এর সময়কে একটি ধ্রুবক-তরঙ্গ ডপলার অধ্যয়ন ব্যবহার করে তাদের যুগপত নিবন্ধনের সাথে মহাধমনী সিস্টোলিক প্রবাহ বন্ধ হওয়ার ক্লিক থেকে ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক প্রবাহের শুরু পর্যন্ত ব্যবধান হিসাবে গণনা করা যেতে পারে। ফোনোকার্ডিওগ্রামের দ্বিতীয় টোনের শুরুতে মাইট্রাল ভালভ স্পন্দিত তরঙ্গ ডপলার খোলার ক্লিক।
এখন সংক্ষেপে এই পরামিতিগুলির হেমোডাইনামিক তাত্পর্য বিবেচনা করা যাক।
এলভি আইভিআর সময়।যদিও LV IVR এর সময়কাল LV মায়োকার্ডিয়ামের শিথিলতার হার দ্বারা নির্ধারিত হয়, তবে এটি মনে রাখা উচিত যে এই সূচকটি লোড হওয়ার অবস্থার উপর নির্ভর করে; এইভাবে, প্রাথমিকভাবে অভিন্ন শিথিলকরণ হারের সাথে, IVR সময় মহাধমনীতে চাপ বৃদ্ধির সাথে বৃদ্ধি পাবে (আগে বন্ধ হওয়ার কারণে
মহাধমনী ভালভের cusps) এবং বাম অলিন্দে ক্রমবর্ধমান চাপের সাথে হ্রাস পাবে - LA (মিট্রাল ভালভ আগে খুলবে)।
পিক ই.ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের E তরঙ্গের কনট্যুর LV-এর প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর সময় LA এবং LV-এর মধ্যে চাপের গ্রেডিয়েন্টের পরিবর্তনগুলিকে প্রতিফলিত করে। এই গ্রেডিয়েন্টের মাত্রা LV শিথিলকরণের গতি এবং ডিগ্রী এবং মাইট্রাল ভালভ খোলার মুহূর্তে বাম অলিন্দের চাপ দ্বারা প্রভাবিত হয়। অতএব, নিম্ন শিখর ই মান উভয়ই এলএ চাপের হ্রাসের কারণে হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, এর সাথে হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন হ্রাস) এবং দুর্বল এলভি শিথিলতা, যার ফলে প্রাথমিক ডায়াস্টলে এলভি চাপ ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। বিপরীতে, পিক ই বৃদ্ধি বাম অলিন্দে চাপ বৃদ্ধি এবং শিথিলকরণ প্রক্রিয়ার ত্বরণ উভয়ই নির্দেশ করতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, ক্যাটেকোলামাইনের প্রভাবে)।
ডি.টি.অবশেষে, এলভিতে চাপ সর্বনিম্ন পৌঁছে যায় এবং এলভি গহ্বরে রক্তের প্রভাবে বাড়তে শুরু করে, যা এলএ-এলভি চাপের গ্রেডিয়েন্টে হ্রাস ঘটায়। এই গ্রেডিয়েন্টের পতনের হার প্রাথমিক এলভি ডায়াস্টোলিক ফিলিং ব্লাড ফ্লো (ডিটি) এর ধীর সময় দ্বারা নির্ধারিত হয়। এইভাবে, মায়োকার্ডিয়াল শিথিলকরণে মন্থরতা প্রাথমিক ডায়াস্টলে (LA এবং LV-এর মধ্যে প্রাথমিক চাপের গ্রেডিয়েন্টের হ্রাসের মাধ্যমে) এলভি গহ্বরের আন্ডারফিলিংকে নেতৃত্ব দেবে, যা এলভিতে চাপের একটি ধীর পরবর্তী বৃদ্ধি ঘটাবে এবং সেই অনুযায়ী, DT দীর্ঘায়িত করা বিপরীতে, মায়োকার্ডিয়াল কঠোরতা বৃদ্ধির সাথে সাথে, এলভি গহ্বরে চাপ দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং ডিটি সংক্ষিপ্ত হয়।
পিক এ.প্রায় ডায়াস্টোলের মাঝখানে, বাম এবং বাম ভেন্ট্রিকলের চাপ সমান হয় (ডায়াস্টেসিস ফেজ), এবং অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল (পিক এ) পর্যন্ত মাইট্রাল ভালভের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ কার্যত অনুপস্থিত থাকে। পিক A-এর মাত্রা নির্ভর করে LA প্রিলোড (অলিন্দের সংকোচনের সময় এটির ভরাট) এবং LV মায়োকার্ডিয়ামের কঠোরতার উপর।
ডায়াস্টোলিক ব্যাধিগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের প্রকারগুলি
ডায়াস্টোলিক ব্যাধিগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত ধরণের ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক স্পেকট্রামগুলিকে আলাদা করা হয়: 1) প্রতিবন্ধী এলভি শিথিলকরণ সহ বর্ণালী; 2) "সিউডোনরমাল" বর্ণালী এবং 3) সীমাবদ্ধ বর্ণালী। এটি আকর্ষণীয় যে ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের ধরন শুধুমাত্র বিদ্যমান ডায়াস্টোলিক ব্যাধিগুলির তীব্রতা প্রতিফলিত করে, তবে একটি নির্দিষ্ট হৃদরোগের জন্য নির্দিষ্ট নয়। ডায়াস্টোলিক ব্যাধিগুলির অগ্রগতি এবং চিকিত্সার প্রভাবের অধীনে বর্ণালীর প্রকৃতি উভয়ই পরিবর্তিত হতে পারে। আসুন সংক্ষেপে প্রতিটি ধরণের বর্ণালীর প্যাথোফিজিওলজিকাল ভিত্তি বিবেচনা করি।
প্রতিবন্ধী LV শিথিলতা সঙ্গে বর্ণালী(চিত্র 4)। এটি বিশ্বাস করা হয় যে বেশিরভাগ হৃদরোগের প্রাথমিক পর্যায়ে শিথিলকরণের ব্যাধিগুলি ইতিমধ্যেই ঘটে, যখন বাম ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলিক ফাংশন এখনও সংরক্ষিত থাকে এবং বিদ্যমান ছোটখাটো ডায়াস্টোলিক ব্যাঘাতগুলি হেমোডাইনামিকসে গৌণ অভিযোজিত পরিবর্তন ঘটাতে সক্ষম হয় না। এছাড়া, এই বর্ণালীটি বয়স্ক ব্যক্তিদের জন্য সাধারণ, যাদের মধ্যে এটি শুধুমাত্র মায়োকার্ডিয়ামের বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তনের প্রতিফলন, কোন রোগগত প্রক্রিয়ার নয়। সাধারণত, এলভি ফিলিং এর জোর প্রাথমিক ফিলিং পর্যায়ে পড়ে: শেষ-ডায়াস্টোলিক রক্তের ভলিউমের 60-80% অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় এলভিতে "প্রবাহিত" হতে পারে, অ্যাট্রিয়াল সংকোচন সামগ্রিক ফিলিংয়ে একটি ছোটখাটো প্রভাব ফেলে। LV এর। যখন এলভি শিথিলতা ধীর হয়ে যায়, প্রাথমিক ডায়াস্টলে রক্ত সীমিত আয়তনে এলভিতে প্রবেশ করে.এটি তার সিস্টোলের সময় বাম অলিন্দে অতিরিক্ত রক্ত সঞ্চয়ের দিকে পরিচালিত করবে, যা ফ্রাঙ্ক-স্টারলিং প্রক্রিয়ার মাধ্যমে অলিন্দের সংকোচনের শক্তি বৃদ্ধি করবে (পিক A এর মাত্রা)। প্রতিবন্ধী শিথিলকরণের সাথে, এলভিতে প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক চাপ হ্রাসের হার কমে যায়, যা IVR সময়ের দীর্ঘায়ণ এবং শীর্ষ E হ্রাসে প্রতিফলিত হবে। উপরন্তু, এলভি ভর্তি হ্রাস (এবং, তদনুসারে, এলএ খালি করা) ) প্রারম্ভিক ডায়াস্টলে LA এবং LV (বর্ধিত DT) তে চাপের পরবর্তী সমতা আনবে এবং এলভি ফিলিং এর জোর অ্যাট্রিয়াল সিস্টলে (পিক A বৃদ্ধি) এ স্থানান্তরিত হবে। বাম অলিন্দের আরও জোরালো সংকোচনের কারণে (ফ্রাঙ্ক-স্টারলিং মেকানিজম), বাম নিলয়ের সামগ্রিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং পালমোনারি শিরাস্থ চাপের সহগামী বৃদ্ধি ছাড়াই স্বাভাবিক স্তরে বজায় রাখা হয়।
"সিউডোনর্মাল" বর্ণালী(চিত্র 4 দেখুন)। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে, কেবল শিথিলকরণ প্রক্রিয়াগুলির আরও অবনতি পরিলক্ষিত হয় না, তবে এলভি দেয়ালের সম্মতিতেও হ্রাস ঘটে। এই পর্যায়ে, "অ্যাট্রিয়াল পাম্পিং" প্রক্রিয়াটি আর স্বাধীনভাবে প্রয়োজনীয় এলভি ফিলিং প্রদান করতে সক্ষম হয় না, এবং কার্ডিয়াক আউটপুট শুধুমাত্র পালমোনারি শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি করে বজায় রাখা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ফুসফুসীয় শিরা এবং বাম অলিন্দে চাপ বাড়ানোর লক্ষ্যে ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়াগুলি সক্রিয় করা হয় (ভেনোকনস্ট্রিকশন এবং সোডিয়াম ধারণ), যা ফলস্বরূপ ফুসফুসে শিরাস্থ কনজেশনের লক্ষণগুলির দিকে পরিচালিত করবে। বর্ধিত LA চাপ প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর ভলিউম বাড়ানোর "প্রবণতা" করবে, যা প্রারম্ভিক ডায়াস্টলে ট্রান্সমিট্রাল চাপ গ্রেডিয়েন্টের "স্বাভাবিককরণ" ঘটাবে - IVR সময় হ্রাস পাবে, এবং E পিকের মাত্রা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসবে। LV-এর বর্ধিত দৃঢ়তার কারণে, এর গহ্বরে চাপের একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হবে, যা DT-কে সংক্ষিপ্ত করবে। এছাড়াও, অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় এলভিতে ডায়াস্টোলিক চাপের একটি লক্ষণীয় বৃদ্ধি বাম অলিন্দের আফটারলোডকে বাড়িয়ে তুলবে, যা "পাম্প" হিসাবে বাম অলিন্দের তাত্পর্য হ্রাসের দিকে নিয়ে যাবে - শীর্ষে হ্রাস। ফলস্বরূপ, ডায়াস্টলে উচ্চারিত ব্যাঘাত এবং বাম অলিন্দে চাপের লক্ষণীয় বৃদ্ধির সাথে, এলভি শিথিলকরণে উচ্চারিত ব্যাঘাতের উপস্থিতিতে, ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রাম একটি স্বাভাবিক চেহারা নিতে পারে - এর "সিউডো-নর্মালাইজেশন" ঘটে। .
সীমাবদ্ধ বর্ণালী(চিত্র 4 দেখুন)। এলভি দৃঢ়তা পরবর্তী বৃদ্ধি LA চাপ আরও বৃদ্ধি দ্বারা অনুষঙ্গী হবে. প্রারম্ভিক ডায়াস্টলে, রক্ত অসহনীয় এলভি-তে প্রবেশ করে, যার সাথে এলভি চাপের তীব্র বৃদ্ধি ঘটে। এটি ডিটিকে আরও ছোট করবে। উপরন্তু, প্রতিরোধের তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় একটি অনমনীয় এলভির পাশ থেকে এলএ-কে অ্যাট্রিয়াল সিস্টলে খালি করা, তাই পিক A উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাবে বা এমনকি সনাক্ত করা যাবে না।
সিউডোনরমাল থেকে সত্যিকারের স্বাভাবিক ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক স্পেকট্রামের পার্থক্য
প্রতিবন্ধী শিথিলকরণ সহ বর্ণালী বা সীমাবদ্ধ বর্ণালীর বিপরীতে, যার খুব নির্দিষ্ট পার্থক্য বৈশিষ্ট্য রয়েছে (টেবিল দেখুন), সাধারণ ট্রান্সমিট্রাল ডায়াস্টোলিক স্পেকট্রামকে সিউডোনরমাল থেকে আলাদা করতে উল্লেখযোগ্য অসুবিধা রয়েছে। এক্সাথে
যাইহোক, ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের "স্বাভাবিক" আকৃতি কোনও ডায়াস্টোলিক ডিসঅর্ডারের অনুপস্থিতি (সত্যিই স্বাভাবিক স্পেকট্রামের ক্ষেত্রে) এবং উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চারিত মায়োকার্ডিয়াল প্যাথলজি ("সিউডোনরমালাইজেশন" এর ক্ষেত্রে) উভয়ই নির্দেশ করতে পারে এবং তাই প্রয়োজন। ওষুধ সংশোধনের জন্য। স্বাভাবিকভাবেই, উল্লেখযোগ্য এলভি কর্মহীনতার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি ডায়াস্টোলিক অস্বাভাবিকতার অনুপস্থিতির তুলনায় এলভি ফিলিং চাপ বৃদ্ধির ইঙ্গিত করার সম্ভাবনা বেশি। যাইহোক, শুধুমাত্র ক্লিনিকাল ছবির ভিত্তিতে এই দুটি স্পেকট্রাকে একে অপরের থেকে আলাদা করা সবসময় সম্ভব নয়। আজ অবধি, এই জাতীয় পার্থক্য করার বিভিন্ন উপায় রয়েছে।
শিরাস্থ পালমোনারি বর্ণালী বিশ্লেষণ।পালমোনারি শিরা প্রবাহের একটি বর্ণালী বাম অলিন্দে ডান সুপিরিয়র পালমোনারি শিরা প্রবেশের কাছে নিয়ন্ত্রণ ভলিউম 1-2 সেমি প্রক্সিমাল স্থাপন করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে। ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফির মাধ্যমে, প্রায় 90% ক্ষেত্রে বিশ্লেষণের জন্য গ্রহণযোগ্য একটি বর্ণালী পাওয়া যেতে পারে। ভিতরে
সাধারণত, পালমোনারি স্পেকট্রাম সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড এবং ডায়াস্টোলিক রেট্রোগ্রেড বেগ প্রবাহ (চিত্র 5) নিয়ে গঠিত। পরেরটি অ্যাট্রিয়াল সংকোচনের সময় ঘটে (তরঙ্গ A), যখন রক্ত উভয়ই এলভি গহ্বরে চলে যায় এবং পালমোনারি শিরাগুলিতে ফিরে যায়। অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় রক্ত যে দিকে সরে যাবে তা নির্ভর করে LA আফটারলোডের স্তরের উপর (এলভি সম্মতির ডিগ্রি)। অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় এলভিতে চাপের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে, যা "সিউডোনরমালাইজেশন" এর সময় পরিলক্ষিত হয়, পালমোনারি শিরাস্থ সিস্টেমে বিপরীতমুখী রক্ত প্রবাহ প্রাধান্য পেতে শুরু করে, যা ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের তরঙ্গ A সংক্ষিপ্ত করার দিকে পরিচালিত করবে এবং শিরাস্থ পালমোনারি স্পেকট্রামের তরঙ্গ A এর গতি এবং সময়কাল বৃদ্ধি (চিত্র দেখুন। 5)। এইভাবে, সর্বাধিক পালমোনারি A তরঙ্গের বেগ > 35 সেমি/সেকেন্ড সনাক্ত করা এবং মাইট্রাল বর্ণালীর A তরঙ্গের সময়কাল অতিক্রম করা এলভি কঠোরতার একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নির্দেশ করবে এবং এইভাবে, "সিউডোনরমালাইজেশন" এর স্বীকৃতি দেবে। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে সময়কালের পার্থক্য 30 ms অতিক্রম করলে, শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপ 15 mmHg এর বেশি হবে। শিল্প। 85% এর সংবেদনশীলতা এবং 79% এর নির্দিষ্টতা সহ। এছাড়াও, পালমোনারি ভেনাস স্পেকট্রামের অ্যান্টিগ্রেড উপাদানগুলির বিশ্লেষণও "ছদ্ম-স্বাভাবিককরণ" এর উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি বিচার করা সম্ভব করে তোলে। সিস্টোলিক প্রবাহ ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের সময় এলএ ফিলিংকে প্রতিফলিত করে এবং ডায়াস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড প্রবাহ প্রারম্ভিক এলভি ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর সাথে সময়ের সাথে মিলে যায় এবং ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের শীর্ষ E এর সাথে মিলে যায়। LV মায়োকার্ডিয়াল দৃঢ়তা বৃদ্ধির সাথে (এবং LA গহ্বরের চাপের সহজাত বৃদ্ধি), LA ফিলিং এর জোর প্রাথমিক ডায়াস্টলে স্থানান্তরিত হবে, যা সিস্টোলিক তরঙ্গের বেগ হ্রাস হিসাবে পালমোনারি প্রবাহ বক্ররেখায় প্রতিফলিত হবে এবং একটি অ্যান্টিগ্রেড ডায়াস্টোলিক তরঙ্গের বেগ বৃদ্ধি। "সিউডোনরমালাইজেশন" এর মানদণ্ড হবে: 1) অ্যান্টিগ্রেড ডায়াস্টোলিক তরঙ্গের সর্বাধিক বেগ > 60 সেমি/সেকেন্ড; 2) সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড প্রবাহের শিখরগুলির অনুপাত< 75%. Однако следует заметить, что при
সংরক্ষিত এলভি সিস্টোলিক ফাংশনের উপস্থিতিতে, সিস্টোলিক অ্যান্টিগ্রেড তরঙ্গের হ্রাস সর্বদা পরিলক্ষিত হবে না। এই পরিস্থিতিতে এই মানদণ্ডের সংবেদনশীলতা 60% কমিয়ে দেয়।
ভালসালভা কৌশল।সাধারণত, হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন হ্রাস (ভালসালভা কৌশলের উত্তেজনা পর্বের সময় দেখা যায়) ফলে ট্রান্সমিট্রাল বর্ণালীর E এবং A উভয় তরঙ্গের প্রশস্ততা হ্রাস পাবে এবং এইভাবে E/A অনুপাত বজায় থাকবে মূলত অপরিবর্তিত। যাইহোক, ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের "সিউডোনরমালাইজেশন" পর্যায়ে ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা LV মায়োকার্ডিয়াল কঠোরতা বৃদ্ধি এবং এলভি শিথিলকরণে উচ্চারিত ব্যাঘাত ছাড়াও নিজেকে প্রকাশ করে। অতএব, হার্টে প্রত্যাবর্তন হ্রাসের পটভূমির বিপরীতে বাম অলিন্দে উচ্চ চাপের হ্রাস অলিন্দ এবং বাম ভেন্ট্রিকলের মধ্যে প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক চাপ গ্রেডিয়েন্টে হ্রাস ঘটাবে, যা বিদ্যমান শিথিলতা ব্যাধিগুলিকে মুখোশমুক্ত করার পূর্বশর্ত তৈরি করবে। : E/A অনুপাতের অনুরূপ হ্রাসের সাথে তরঙ্গ A এর প্রশস্ততা হ্রাসের অনুপস্থিতিতে শিখর E-তে একটি উচ্চারিত হ্রাস পরিলক্ষিত হবে।
ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক প্রবাহের গতিবিদ্যা।এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে, মাইট্রাল ভালভ লিফলেটের প্রান্ত থেকে এলভি গহ্বরে 2-3 সেন্টিমিটারের একটি স্থানচ্যুতি ই শিখরের প্রশস্ততায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটাবে না এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা, তবে, ই শিখরে অবিলম্বে হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। এম-মোডাল রঙের ডপলার স্টাডিজ ব্যবহারের রিপোর্ট রয়েছে, যা ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক প্রবাহের গতিশীলতা মূল্যায়ন করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। এইভাবে, প্রতিবন্ধী এলভি শিথিলতা সহ রোগীদের মধ্যে, প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক প্রবাহের ঢাল আদর্শের তুলনায় চ্যাপ্টা হবে। এছাড়াও, প্রতিবন্ধী শিথিলতার ক্ষেত্রে, মাইট্রাল ভালভ লিফলেটের প্রান্তে এবং হার্টের শীর্ষে E তরঙ্গের সর্বাধিক পৌঁছানোর মধ্যে সময়ের ব্যবধান বাড়ানো হবে। ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামের "সিউডোনরমালাইজেশন" এর সাথেও এই লক্ষণগুলি বজায় থাকে।
উপসংহার
ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি শুধুমাত্র ডায়াস্টোলিক ডিসঅর্ডারের উচ্চ-মানের নির্ণয়ের অনুমতি দেয় না, তবে তাদের তীব্রতার মাত্রা নির্ধারণ করতেও। কার্ডিয়াক রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে, ট্রান্সমিট্রাল ডপলার স্পেকট্রামের প্রকৃতি ডায়াস্টোলিক ব্যাঘাতের ক্রমবর্ধমান এবং হেমোডাইনামিক অভিযোজিত প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশের সাথে যুক্ত জটিল পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়, যা LA চাপ এবং/অথবা এলভি শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধির মাধ্যমে কাজ করে এবং এর দিকে পরিচালিত করে। একটি ছদ্মসাধারণ এবং সীমাবদ্ধ ট্রান্সমিট্রাল বর্ণালী গঠন। বর্ণালী এই ধরনের সনাক্তকরণ এর গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল তাত্পর্য রয়েছে, যেহেতু এটি গুরুতর ডায়াস্টোলিক ব্যাধি নির্দেশ করে এবং তাই তাদের ওষুধ সংশোধনের প্রয়োজন। সত্যিকারের স্বাভাবিক ট্রান্সমিট্রাল স্পেকট্রামকে সিউডোনরমাল থেকে আলাদা করতে কিছু অসুবিধা আছে, তবে এই সমস্যাটি সমাধান করার জন্য বেশ কয়েকটি উপায় রয়েছে।
সাহিত্য:
1. নিশিমুরা আর.এ., তাজিক এ.জে. স্বাস্থ্য ও রোগে বাম ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর মূল্যায়ন: ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি হল চিকিত্সকের রোসেটা স্টোন
. জে এম কল কার্ডিওল 1997; 30:8-18।
2. Ohno M., Cheng C.P., Little W.C. কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের বিকাশের সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং এর পরিবর্তিত প্যাটার্নের প্রক্রিয়া। সার্কুলেশন 1994;89:2241-50।
3. Labovitz A.J., Pearson A.C. বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের মূল্যায়ন: ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা এবং সাম্প্রতিক ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফিক অন্তর্দৃষ্টি। অ্যাম হার্ট জে 1987; 114:836-51।
4. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. ডায়াস্টোলিক ব্যর্থতা: প্যাথোফিজিওলজি এবং থেরাপিউটিক প্রভাব। হার্ট ফাংশন। জে এম কল কার্ডিওল 1993; 22:318-25।
5. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita N.A. ইত্যাদি ক্লিনিকাল কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে অক্ষত সিস্টোলিক বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন। অ্যাম জে কার্ডিওল 1985; 55:1032-36।
6. ভাসান আর.এস., বেঞ্জামিন ই.জে., লেভি ডি. প্রবলেন্স, ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের পূর্বাভাস: একটি মহামারী সংক্রান্ত দৃষ্টিকোণ। জে এম কল কার্ডিওল 1995; 26:1565-74।
7. ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের উপর ইউরোপীয় স্টাডি গ্রুপ। ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর কিভাবে নির্ণয় করা যায়। ইউর হার্ট জে 1998; 19:990-1003।
8. ইশিকুরা এফ., রেডফিল্ড এম.এম. কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে ডায়াস্টোলিক ফাংশনের ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়ন: ক্লিনিকাল ইউটিলিটির উপর জোর দেওয়া। হার্ট ফেইলিউর 1998;14:78-96।
9. আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি/আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্স অন প্র্যাকটিস গাইডলাইনের ACC/AHA টাস্ক ফোর্স রিপোর্ট (হার্ট ফেইলিউরের মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা সংক্রান্ত কমিটি)। হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার মূল্যায়ন এবং পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা। সার্কুলেশন 1995;92:2764-84।
10. Rhako P.S. ডিজিটাইজড এম-মোড ইকোকার্ডিওগ্রাম ব্যবহার করে প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং এর মূল্যায়ন। ইকোকার্ডিওগ্রাফি 1991; 8:163।
11. বাহলার আর.সি. ইত্যাদি স্বাভাবিক বিষয়গুলিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার শিথিলকরণের ইকোকার্ডিওগ্রাফিক সূচকগুলির সাথে হার্টের হার এবং সংক্ষিপ্ত ভগ্নাংশের সম্পর্ক। জে এম কল কার্ডিওল 1983; 2:926।
12. আলম এম., হগলুন্ড সি. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার প্লেন ডিসপ্লেসমেন্ট ব্যবহার করে সুস্থ বিষয়গুলিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের ইকোকার্ডিওগ্রাম দ্বারা মূল্যায়ন। অ্যাম জে কার্ডিওল 1992; 69:565।
13. পেরেজ J.E., Wagoner A.D., Barzilai B. et al. স্বয়ংক্রিয় সীমানা সনাক্তকরণ এবং অতিস্বনক ব্যাকস্ক্যাটার ইমেজিং দ্বারা বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশনের অন-লাইন মূল্যায়ন। জে এম কল কার্ডিওল 1992; 19:313।
14. কিতাবটাকে এ., ইনোরে এম., আসাও এম. এট আল। ট্রান্সমিট্রাল রক্ত প্রবাহ স্বাস্থ্য এবং রোগে বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক আচরণকে প্রতিফলিত করে। স্পন্দিত ডপলার কৌশল দ্বারা একটি গবেষণা। Jpn সার্ক J 1982; 46:92-102।
15. Little W.C., Downes T.R. বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কর্মক্ষমতার ক্লিনিকাল মূল্যায়ন। প্রগ কার্ডিওভাস্ক ডিস 1990; 32:273-90।
16. Bonow R.O., Udelson J.E. কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের কারণ হিসেবে বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা। অ্যান ইন্টার্ন মেড 1992; 117:502-10।
17. Brutsaert D.L., Sys S.U. সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক হার্ট ফাংশন। জে কার্ডিওভাস্ক ফার্ম 1996;28(সাপ্লি 2):S1-S8।
18. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U. শিথিলকরণের ট্রিপল নিয়ন্ত্রণ: কার্ডিয়াক রোগের প্রভাব। সার্কুলেশন 1984;69:190-6.
19. Gilbert J.C., Glantz S.A. বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং এবং ডায়াস্টোলিক প্রেস-ভলিউম সম্পর্কের নির্ধারক। সার্ক রেস 1989; 64:827-52।
20. Glantz S.A., Parmley W.W. ডায়াস্টোলিক প্রেস-ভলিউম সম্পর্ককে প্রভাবিত করে এমন ফ্যাক্টর। সার্ক রেস 1978; 42 171।
21. শাবেতাই আর. কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড এবং কনস্ট্রিক্টিভ পেরিকার্ডাইটিসে অগ্রগতি, পি.এন. ইউ, জে.এফ. গুডউইন (এডিস): কার্ডিওলজিতে অগ্রগতি। ফিলাডেলফিয়া, p.a., Lea and Febieer, 1986, pp. 87-98.
22. Little W.C., Badke F.R., O"Rourke R.A. ক্রনিক রাইট ভেন্ট্রিকুলার ওভারলোডের আগে এবং পরে শেষ-ডায়াস্টোলিক বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রেস-ভলিউম সম্পর্কের উপর ডান ভেন্ট্রিকুলার চাপের প্রভাব। সার্ক রেস 1984;54:719-30।
23. Gaasch W.H., Bing O.H., Franklin A. et al. বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কমপ্লায়েন্স এবং প্রাচীরের বেধের উপর করোনারি রক্তে অকিউট পরিবর্তনের প্রভাব। ইউর জে কার্ডিওল 1978; 7:147।
24. গার্ডিন জে.এম., দাবেস্টিনি এ., তাকেনাকা কে. এট আল। স্পন্দিত ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা মাইট্রাল প্রবাহ বেগের মূল্যায়নের উপর ইমেজিং ভিউ এবং নমুনা ভলিউমের অবস্থানের প্রভাব। অ্যাম জে কার্ডিওল 1986; 57:1335-9।
25. ইয়ামামোটো কে., রেডফিল্ড এম.এম., নিশিমুরা আরএ. বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশন বিশ্লেষণ। হার্ট 1996;75(সাপ্লি 2):27-35।
26. নিশিমুরা R.A., Abel M.D., Hatle L.K., Tajik A.J. হার্টের ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়ন; ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফির পটভূমি এবং বর্তমান অ্যাপ্লিকেশন। দ্বিতীয় খণ্ড। ক্লিনিকাল স্টাডিজ। মায়ো ক্লিন প্রোক 1989; 64:181-204।
27. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Popp R.L. বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের সাথে ট্রান্সমিট্রাল প্রবাহ বেগের নিদর্শনগুলির সম্পর্ক: একটি সম্মিলিত হেমোডাইনামিক এবং ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফিক গবেষণা থেকে নতুন অন্তর্দৃষ্টি। জে এম কল কার্ডিওল 1988; 12:426-40।
42. ইয়ামামোতো কে., মাসুয়ামা টি., তানোচি জে. এবং অন্যান্য। ট্রান্সমিট্রাল প্রবাহ বেগ প্যাট বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের নির্ধারক হিসাবে বাম ভেন্ট্রিকুলার ন্যূনতম চাপের গুরুত্ব: একটি সম্মিলিত হেমোডাইনামিক এবং ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফিক গবেষণা থেকে নতুন অন্তর্দৃষ্টি। জে এম কল কার্ডিওল 1988; 12:426-40।
28. টমাস জেডি, ওয়েম্যান এ.ই. বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের ইকোকার্ডিওগ্রাফিক ডপলার মূল্যায়ন: পদার্থবিদ্যা এবং শরীরবিদ্যা। সার্কুলেশন 1991;84:977-90।
29. মাসুয়ামা টি., পপ আর.এল. কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং এর ডপলার মূল্যায়ন। ইউর হার্ট জে 1997; 18:1548-56।
30. ইশিকুরা এফ., রেডফিল্ড এম.এম. কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে ডায়াস্টোলিক ফাংশনের ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়ন: ক্লিনিকাল ইউটিলিটির উপর জোর দেওয়া। হার্ট ফেইলিউর 1998;14:78-96।
31. মিয়াতাকে কে., ওকামোটো এম., কিনোশিতা এন. এবং অন্যান্য। ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ডপলার ফ্লোমেট্রি দ্বারা মূল্যায়ন করা বার্ধক্যের সাথে বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনফ্লোতে অ্যাট্রিয়াল অবদানের বৃদ্ধি। অ্যাম জে কার্ডিওল 1984; 53:586-9।
32. বেঞ্জামিন E.J., Levy D., Anderson K.M. ইত্যাদি সাধারণ বিষয়গুলিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের ডপলার সূচকের নির্ধারক (ফ্রেমিংহাম হার্ট স্টাডি)। অ্যাম জে কার্ডিওল 1992; 70:508-15।
33. জেনসেন J.L., উইলিয়ামস F.E., Beildy B.J. ইত্যাদি ট্রান্সথোরাসিক স্পন্দিত তরঙ্গ ডপলার কৌশল ব্যবহার করে কার্ডিয়াক রোগীদের মধ্যে পালমোনারি ভেনাস প্রবাহ বেগ পাওয়ার সম্ভাব্যতা। J Am Soc Echocardigr 1997;10:60-66.
34. Klein A.L., Tajik A.J. স্বাস্থ্যকর বিষয় এবং হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে পালমোনারি শিরা প্রবাহের ডপলার মূল্যায়ন। J Am Soc Echocardigr 1991; 4:379-92।
35. অ্যাপলটন সি. বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের ডপলার মূল্যায়ন: পরিমার্জন চলতে থাকে। জে এম কল কার্ডিওল 1993; 21:1697-700।
36. রসভোল ও., হ্যাটলে এল.এইচ. ট্রান্সথোরাসিক ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা রেকর্ড করা পালমোনারি শিরাস্থ প্রবাহ বেগ: বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক চাপের সাথে সম্পর্ক। জে এম কল কার্ডিওল 1993; 21:1687-96।
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J.M. ইত্যাদি হাইপারটেনসিভ হার্ট ডিজিজে বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশনের প্যাটার্নের ট্রান্সথোরাসিক ডপলার মূল্যায়ন: মাইট্রাল এবং পালমোনারি ভেনাস প্রবাহ বেগ প্যাটার্নের সম্মিলিত বিশ্লেষণ। J Am Soc Echocardigr 1994;7:493-505।
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N. ইত্যাদি করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা সিস্টেমিক হাইপারটেনশনে আক্রান্ত রোগীদের ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশন অস্বাভাবিকতার মুখোশ খুলতে ভালসালভা কৌশলের ব্যবহার। অ্যাম জে কার্ডিওল 1991; 68:515-19।
39. ইয়ামামোতো কে., মাসুয়ামা টি., তানোচি জে. এবং অন্যান্য। প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার বিচ্ছুরণ: বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার একটি নতুন চিহ্নিতকারী। অ্যাম হার্ট জে 1995;129:291-9।
40. Brun P., Tribouilloy C., Duval A.M. ইত্যাদি প্রারম্ভিক ভরাটের সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রবাহ প্রাচীর শিথিলকরণের সাথে সম্পর্কিত। একটি রঙ এম-মোড ডপলার বিশ্লেষণ। জে এম কল কার্ডিওল 1992; 20:420-32।
41. Stuggard M., Risoe C., Ihlen H., Smiseth O.A. রঙ এম-মোড ডপলার চোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা মূল্যায়ন ব্যর্থ বাম ভেন্ট্রিকেলে ইন্ট্রাক্যাভিটারি ফিলিং প্যাটার্ন। জে এম কল কার্ডিওল 1994; 24:663-70।
42. ইয়ামামোটো কে., মাসুয়ামা টি., তানোচি জে. এবং অন্যান্য। বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক কর্মহীনতার উপস্থিতিতে ট্রান্সমিট্রাল প্রবাহ বেগ প্যাটার্নের নির্ধারক হিসাবে বাম ভেন্ট্রিকুলার ন্যূনতম চাপের গুরুত্ব। জে এম কল কার্ডিওল 1993; 21:662-72।
বাম ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা পেশী অঙ্গের শিথিলতার মুহুর্তে অপর্যাপ্ত ভরাটের কারণে সংশ্লিষ্ট চেম্বার থেকে সিস্টেমিক বৃত্তে রক্তের নির্গমনের লঙ্ঘন।
হৃদপিন্ড সহ সমস্ত টিস্যুর ক্রমবর্ধমান ইসকেমিয়ার কারণে এই রোগটি একটি বিশাল স্বাস্থ্যের ঝুঁকি তৈরি করে।
প্রথম ধরণের প্রক্রিয়াটি মায়োকার্ডিয়াল টোনের লঙ্ঘন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডায়াস্টোলের সময় হার্টের পেশী শিথিল করতে অক্ষম। পেশীগুলি উত্তেজনাপূর্ণ, এটি চেম্বারগুলির মধ্য দিয়ে রক্তকে স্বাভাবিকভাবে চলতে বাধা দেয়।
শীঘ্রই বা পরে, কর্মহীনতা আরও বিপজ্জনক বৈশিষ্ট্য অর্জন করে এবং স্থিতিশীল হয়ে ওঠে। প্রথম প্রকারটি মৃত্যুর ক্ষেত্রে ন্যূনতম ঝুঁকি বহন করে, এটি 1-2 বছর ধরে অগ্রসর হয়।
লক্ষণগুলি অস্পষ্ট, সম্পূর্ণ অনুপস্থিত বা প্রধান রোগগত প্রক্রিয়া হিসাবে ছদ্মবেশী হতে পারে।
- ছদ্মসাধারণ চেহারা। যদি টাইপ 1 এলভিডিডি হৃৎপিণ্ডের পেশীতে জৈব ত্রুটির অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তবে এটি টিস্যু ভাঙ্গনের ফলে মায়োকার্ডিয়াল দুর্বলতা দ্বারা নির্ধারিত হয়।
সাধারণত, টাইপ 2 ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার বিকাশ পূর্ববর্তী হার্ট অ্যাটাক বা বর্তমান এনজাইনা (করোনারি অপ্রতুলতা) দ্বারা পূর্বে হয়।
উপসর্গ বিদ্যমান, তারা উচ্চারিত হয়, কিন্তু অনির্দিষ্ট। ক্রমাগত রোগীর সাথে থাকে; প্যারোক্সিসমাল কোর্সটি অস্বাভাবিক, কারণ সেখানে কোনও তীব্রতা নেই।
এই পর্যায় থেকে শুরু করে, রোগীকে আমূল সাহায্য করা আর সম্ভব নয়। কারণ প্রধান রোগ নির্ণয় সাধারণত গুরুতর হয়। এটি মায়োপ্যাথি এবং অন্যান্য।
- সীমাবদ্ধ ফর্ম তৃতীয় ধরনের ব্যাধি। প্রতিবন্ধী স্থিতিস্থাপকতা এবং বাম ভেন্ট্রিকল এর distensibility দ্বারা চিহ্নিত করা হয়.
যেহেতু মায়োকার্ডিয়ামটি সংকুচিত হতে পারে না, তাই গুরুতর হার্ট ফেইলিউর ঘটে।
এই ধরণের কর্মহীনতার বিকাশে 4 থেকে 6 বছর সময় লাগে, কখনও কখনও কম।
মনোযোগ:
টার্মিনাল ফেজ সংশোধন করা যাবে না. আপনি সর্বাধিক নির্ভর করতে পারেন জীবনের একটি সামান্য এক্সটেনশন.
বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার তিনটি বর্ণনাই সেকেন্ডারি। রোগটি কখনই প্রাথমিক নয়, তাই অন্তর্নিহিত নির্ণয়ের সাবধানে বন্ধ করা প্রয়োজন। এটি LVDD প্রতিরোধ করার একমাত্র উপায়।
শারীরবৃত্তীয় কারণ
কারণগুলি সবসময় রোগগত হয় না। অনেক ক্ষেত্রে, প্রাকৃতিক ঘটনার ফলে এই অবস্থার বিকাশ ঘটে। কোনটা?
বয়স
উচ্চ-ঝুঁকির গ্রুপে, রোগীর বয়স 60+। শরীরের কার্যকরী কার্যকলাপ বিবর্ণ হওয়ার সাথে সাথে বিপজ্জনক ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন ঘটে।
মেনোপজ শুরু হওয়ার সাথে সাথে হরমোনের মাত্রা কমে যায়, কার্ডিয়াক কাঠামোর স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস পায় এবং এথেরোস্ক্লেরোসিস বিকাশ লাভ করে।
সোমাটিক রোগের বোঝা আরও ভারী হয়, শারীরিক কার্যকলাপ বজায় রাখার সম্ভাবনা ন্যূনতম এবং স্থবিরতা শুরু হয়। তাই তাদের স্বাভাবিক পরিধান এবং টিয়ার ফলে কার্ডিয়াক কাঠামোর কার্যকারিতার অপর্যাপ্ততা।
এই ধরনের মুহূর্ত পুনরুদ্ধার করা যাবে না. আপনি যা করতে পারেন তা হল রক্ষণাবেক্ষণের ওষুধ গ্রহণ।
সৌভাগ্যবশত, বয়স-সম্পর্কিত ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা এত বড় বিপদ ডেকে আনে না, কারণ এটি দ্রুত অগ্রসর হওয়ার প্রবণতা রাখে না।
দীর্ঘ সময় ধরে ব্যায়াম করা
অপর্যাপ্ত লোড হৃৎপিণ্ডের ধীরে ধীরে বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। শরীরকে প্রয়োজনীয় পরিমাণে পুষ্টি সরবরাহ করার জন্য একটি নতুন উপায়ে পুরো শরীরের পুনর্গঠন রয়েছে।
ঘন মায়োকার্ডিয়াম স্বাভাবিকভাবে সংকোচন করতে সক্ষম হয় না, তাই টাইপ 1 এলভিডিপি।
সময়ের সাথে সাথে, অবস্থা কেবল খারাপ হয়ে যায়। যদি কার্ডিয়াক স্ট্রাকচারগুলি সঠিক লোড না পায় তবে টিস্যু অবক্ষয়ের ঘটনা দ্রুত বৃদ্ধি পায়। অতএব, পেশাদার ক্রীড়াবিদ এবং উত্সাহী অপেশাদাররা কোনভাবেই সুস্থ মানুষ নয়।
প্যাথলজিকাল কারণ
তাদের মধ্যে আরও অনেক আছে এবং তারা 70% ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে কর্মহীনতাকে উস্কে দেয়।
শরীরের ওজন বৃদ্ধি
কঠোরভাবে বলতে গেলে, এটি অন্তর্নিহিত সমস্যার একটি উপসর্গ মাত্র। স্থূল ব্যক্তিরা 100% ক্ষেত্রে বিপাকীয় ব্যাধিতে ভোগেন। সাধারণত লিপিড বিপাক প্রভাবিত হয়।
জেনেটিক প্রবণতা বা হরমোনের ভারসাম্যহীনতার পটভূমিতে রক্তনালীগুলির দেয়ালে চর্বির অত্যধিক জমা হয়।
এথেরোস্ক্লেরোসিস প্রায় সবসময়ই ঘটে, যা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার সম্ভাবনাকে তিনগুণ করে।
ওজন কমানো সাহায্য করবে না। এটি প্রভাবের উপর প্রভাব, কারণের উপর নয়। দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সা প্রয়োজন. এটি রোগীর অন্তঃস্রাব অবস্থা সংশোধন করার লক্ষ্যে।
এই ফ্যাক্টর স্বাভাবিক করা তুলনামূলকভাবে সহজ। তবে এটি আবিষ্কার করতে এক বছরের বেশি সময় লাগতে পারে।
মিট্রাল ভালভ স্টেনোসিস
পূর্ববর্তী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, হার্ট অ্যাটাক বা জন্মগত জৈব রোগের ফলে ঘটে। সারমর্ম হল এই শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর অপর্যাপ্ত পেটেন্সি।
মাইট্রাল ভালভ বাম অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকলের মধ্যে একটি সেপ্টাম হিসাবে কাজ করে। এক দিকে স্থিতিশীল রক্ত প্রবাহ নিশ্চিত করে।
যাইহোক, এর সংক্রমণের ফলে, তরল সংযোগকারী টিস্যু অপর্যাপ্ত পরিমাণে সরবরাহ করা হয়। এর অর্থ হল নির্গমন হ্রাস পাবে।
অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ছাড়া, দুষ্ট চক্র ভাঙ্গা যাবে না। Mitral ভালভ ত্রুটি প্রতিস্থাপন প্রয়োজন. প্লাস্টিক সার্জারির কোনো প্রভাব নেই।
আগের হার্ট অ্যাটাক
তীব্র মায়োকার্ডিয়াল অপুষ্টি এবং কার্যকরীভাবে সক্রিয় হার্ট টিস্যুর নেক্রোসিস। এটি দ্রুত বিকশিত হয়, কার্ডিওমায়োসাইট কোষগুলি কয়েক মিনিটের মধ্যে মারা যায়, কম প্রায়ই ঘন্টা।
জরুরি হাসপাতালে ভর্তি না হলে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা ন্যূনতম। আপনি ভাগ্যবান হলেও, ইস্কেমিক হৃদরোগের আকারে একটি স্থূল ত্রুটি থেকে যাবে।
হার্ট অ্যাটাকের একটি অপ্রীতিকর পরিণতি হ'ল কার্ডিওস্ক্লেরোসিস। দাগ টিস্যু দিয়ে সক্রিয় টিস্যু প্রতিস্থাপন।
তারা সংকোচন করে না এবং প্রসারিত করতে পারে না। তাই ভেন্ট্রিকলের সীমাবদ্ধতা (স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস), এবং পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্ত মিটমাট করতে অক্ষমতা।
ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ
নির্বিশেষে একই নামের রোগ। চাপের যেকোনো স্থিতিশীল লক্ষণগত বৃদ্ধি কার্ডিয়াক কাঠামোর উপর অত্যধিক চাপ সৃষ্টি করে।
রক্তচাপের মাত্রা এবং বর্ণিত অবস্থার ঝুঁকির মধ্যে সরাসরি সংযোগ রয়েছে। টোনোমিটার রিডিং 10 মিমি এইচজি বৃদ্ধি করলে বাম ভেন্ট্রিকুলার শিথিল হওয়ার সম্ভাবনা গড়ে 15% বৃদ্ধি পায়।
যেহেতু উন্নত পর্যায়ে উচ্চ রক্তচাপ আমূলভাবে বন্ধ করা অসম্ভব, তাই LVDD নিরাময়ের সম্ভাবনাও খুবই অস্পষ্ট।
মায়োকার্ডিয়ামের প্রদাহজনক প্যাথলজিস
তাদের একটি সংক্রামক উত্স বা অটোইমিউন জেনেসিস রয়েছে, তবে কিছুটা কম সাধারণ। একটি আক্রমণাত্মক কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা. স্বল্পমেয়াদে, তারা অ্যাট্রিয়ার সম্পূর্ণ ধ্বংস হতে পারে।
ভলিউমগুলি এত বড় যে দাগের টিস্যু দিয়ে প্রতিস্থাপন করা অসম্ভব। প্রস্থেটিক্স প্রয়োজন। সার্জারিও একটি ঝুঁকির কারণ হিসেবে বিবেচিত হয়।
অতএব, যদি আপনি মায়োকার্ডাইটিস সন্দেহ করেন তবে আপনাকে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত বা একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা উচিত। ইনপেশেন্ট থেরাপি।
পেরিকার্ডিয়ামের প্রদাহ
হৃৎপিণ্ডের আস্তরণ যা অঙ্গটিকে এক অবস্থানে ধরে রাখে। কাঠামোর ক্ষতি বাড়ে. যে, ইফিউশন জমার ফলে সংকোচন।
একটি বিশেষ বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে চিকিত্সা জরুরী। প্রাথমিক পর্যায়ে, এটি ঔষধি, পরবর্তী পর্যায়ে, যদি জটিলতা সনাক্ত করা হয়, এটি অস্ত্রোপচার।
কারণগুলির তালিকা অসম্পূর্ণ, তবে বর্ণিতগুলি বিশেষভাবে সাধারণ। এই অবস্থা কখনই অতিরিক্ত কার্ডিয়াক ঘটনা দ্বারা সৃষ্ট হয় না। এটি নির্ণয়ের সুবিধা দেয়, অন্যদিকে, এটি পুনরুদ্ধার এবং জীবনের জন্য প্রাথমিকভাবে কঠিন পূর্বাভাস দেয়।
লক্ষণ
LV কর্মহীনতার লক্ষণ হল কার্ডিয়াক এবং নিউরোজেনিক। তারা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার নিম্নলিখিত প্রকাশ সম্পর্কে কথা বলে:
- নীচের অংশের তীব্র ফোলাভাব। সকালে, সন্ধ্যায়, একটি খাড়া অবস্থানে দীর্ঘ থাকার পরে। লক্ষণটি অদৃশ্য হয়ে যায়, তারপরে আবার ফিরে আসে এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য।
- তীব্র কাশি। অনুৎপাদনশীল, কোন থুতনি উত্পাদিত. মিথ্যা অবস্থানে, প্রকাশ তীব্র হয়। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, যা জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ, সম্ভবত।
- অ্যারিথমিয়া। প্রাথমিক পর্যায়ে, সহজ টাকাইকার্ডিয়া মত। তারপর ফাইব্রিলেশন বা এক্সট্রাসিস্টোল ঘটে। এই লক্ষণগুলির জরুরী সংশোধন প্রয়োজন। অঙ্গের কার্যকারিতা বন্ধ করা সম্ভব।
- শ্বাসকষ্ট। তীব্র শারীরিক কার্যকলাপের পরে প্রাথমিক পর্যায়ে। তারপর বিশ্রামে একটি ব্যাঘাত ঘটে, যা একটি উন্নত প্রক্রিয়া নির্দেশ করে।
- দুর্বলতা, তন্দ্রা, কর্মক্ষমতা প্রায় শূন্যে কমে গেছে।
- মাথাব্যথা।
- অজ্ঞান অবস্থা। একটি নিয়ম হিসাবে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র থেকে প্রকাশ অপেক্ষাকৃত দেরিতে ঘটে। সেরিব্রাল কাঠামোকে প্রভাবিত করে একটি সাধারণ প্রক্রিয়ার পক্ষে প্রমাণ। স্ট্রোকের ঝুঁকি নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পায়। এক দিনের মধ্যে একাধিক সিনকোপ রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে বিশেষত প্রতিকূল।
- নাসোলাবিয়াল ত্রিভুজের সায়ানোসিস।
- ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব।
- বুকে চাপ অনুভব, ভারীতা, অস্বস্তি।
- সময়ে সময়ে অকারণে আতঙ্কের হামলা হয়। একটি ক্লিনিক্যালি গ্রহণযোগ্য বিকল্প হিসাবে প্যানিক অ্যাটাক।
এই লক্ষণগুলি শুধুমাত্র এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার জন্য অনির্দিষ্ট, কারণ এগুলি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের সমস্ত সম্ভাব্য সমস্যার পটভূমিতে দেখা দেয়। যাহোক তারা ক্রমাগত স্থায়ী হয় এবং কিছুতেই দূরে যায় না। একটি প্যারোক্সিসমাল কোর্স সাধারণ নয়।
কারণ নির্ণয়
এটি একটি কার্ডিওলজিস্টের তত্ত্বাবধানে বাহিত হয়; প্রয়োজনে একজন বিশেষ সার্জন জড়িত থাকে, তবে সাধারণত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরিকল্পনা পর্যায়ে। পরীক্ষার পদ্ধতি সন্দেহজনক কারণের উপর নির্ভর করে।
কার্যক্রমের পছন্দের তালিকা নিম্নরূপ:
- অভিযোগ সম্পর্কে রোগীর মৌখিক প্রশ্ন। উপসর্গ বস্তুনিষ্ঠ করতে. এই পর্যায়ে, প্যাথলজির কার্ডিয়াক উত্সের ঘটনাটি উল্লেখ করা ছাড়া নির্দিষ্ট কিছু বলা অসম্ভব।
- অ্যানামনেসিস সংগ্রহ। জীবনধারা, পূর্ববর্তী অবস্থা, বয়স, পারিবারিক ইতিহাস।
- রক্তচাপ পরিমাপ, হৃদস্পন্দন। বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার পর্যায় এবং সূচকগুলির মধ্যে একটি সরাসরি সম্পর্ক রয়েছে। একটি উন্নত ঘটনার পটভূমিতে, তারা উপরের দিকে পরিবর্তিত হয়। এটি একটি স্বতঃসিদ্ধ নয়। অস্থির সংখ্যা সহ বিকল্পগুলি সম্ভব।
- দৈনিক মনিটরিং। রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন গতিশীলতায় 254 ঘন্টা ধরে রেকর্ড করা হয়।
- ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি। কার্ডিয়াক স্ট্রাকচারের কার্যকরী অবস্থার মূল্যায়ন। অ্যারিথমিয়াসের প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য ব্যবহৃত হয়।
- ইকোকার্ডিওগ্রাফি। কার্ডিয়াক টিস্যুর ভিজ্যুয়ালাইজেশন।
- প্রয়োজনে এমআরআই বা সিটি।
শ্রবণশক্তিও অনুশীলন করা হয় - হৃদয়ের শব্দ শোনা।
চিকিৎসা
প্রধানত etiotropic, যে, প্যাথলজিকাল অবস্থার মূল কারণ নির্মূল করার লক্ষ্যে। উভয় চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচার থেরাপি অনুশীলন করা হয়।
রক্ষণশীল পদ্ধতির কাঠামোর মধ্যে, সমস্যাগুলির একটি গ্রুপ সমাধান করা হয়, কোন ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়:
- অ্যান্টিঅ্যারিথমিক। কুইনিডিন বা অ্যামিওডারোন, সহনশীলতার উপর নির্ভর করে। তারা হার্টের হার ঠিক করে এবং বিপজ্জনক ফাইব্রিলেশন বা এক্সট্রাসিস্টোলের বিকাশকে প্রতিরোধ করে।
- বিটা ব্লকার। একই উদ্দেশ্যে, প্লাস উচ্চ রক্তচাপ সংশোধন। কার্ভেডিলল,
- প্রধান এক হিসাবে Metoprolol.
- হাইপোটেনসিভ। পেরিন্ডোপ্রিল, মক্সোনিডিন, ডিল্টিয়াজেম, ভেরাপামিল। অনেক অপশন আছে.
- নাইট্রোগ্লিসারিন ব্যথা উপশম করতে যদি এটি ঘটে।
- কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড। মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন উন্নত করে। উপত্যকার লিলি টিংচার বা ডিগক্সিন প্রধান হিসাবে।
- মূত্রবর্ধক। শরীর থেকে অতিরিক্ত তরল সরান। ভেরোশপিরনের মতো মৃদু ওষুধ ব্যবহার করা ভাল।
অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি ত্রুটি এবং ত্রুটিগুলি দূর করার লক্ষ্যে। প্রভাবিত টিস্যু এবং কাঠামোর প্রস্থেটিক্স অনুশীলন করা হয়। এই পদ্ধতিটি নির্দেশাবলী অনুসারে কঠোরভাবে নির্ধারিত হয়, যদি অন্য কোন বিকল্প না থাকে।
ধূমপান এবং অ্যালকোহল বর্জন করা ছাড়া আপনার জীবনধারা পরিবর্তন করা খুব বেশি অর্থপূর্ণ নয়। ইতিমধ্যে প্রক্রিয়া শুরু হয়েছে।
পূর্বাভাস
সম্ভাব্য ফলাফল অনেক কারণের উপর নির্ভর করে। ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা নিজেই রোগীর জন্য ভাল নয়, কারণ এটি প্রাথমিক নয় এবং অন্তর্নিহিত রোগের উপর নির্ভর করে।
পূর্বাভাস নির্ধারণ করার সময় কোন পয়েন্টগুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত:
- বয়স।
- মেঝে। পুরুষরা কার্ডিয়াক প্যাথলজি থেকে প্রায়শই মারা যায়।
- পারিবারিক ইতিহাস।
- ব্যক্তিগত anamnesis. কি রোগ ছিল এবং হয়, রোগী তাদের থেকে কি নেয়।
- সাধারণ স্বাস্থ্য।
- জীবনধারা।
- শরীরের ওজন, স্থূলতার মাত্রা, যদি থাকে।
- প্রাপ্ত চিকিৎসার প্রকৃতি।
- পেশাগত কার্যকলাপ, শারীরিক কার্যকলাপ উপস্থিত কিনা।
সাধারণভাবে, বর্তমান প্যাথলজিগুলির পটভূমির বিরুদ্ধে, মৃত্যুর সম্ভাবনা 3-5 বছরের মধ্যে 60%।
যদি কোনও ঝুঁকির কারণ না থাকে তবে মৃত্যুর ঝুঁকি 7-12% হতে নির্ধারিত হয়। পুনরুদ্ধারের ভাল সম্ভাবনা আছে। পর্যবেক্ষনের পর ডাক্তার নির্দিষ্ট কিছু বলতে পারবেন।
সম্ভাব্য জটিলতা
সম্ভাব্য পরিণতি:
- অপর্যাপ্ত পুষ্টি এবং মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন হ্রাসের ফলে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট।
- হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ। সক্রিয়, কার্যকরী টিস্যুগুলির নেক্রোসিস। সাধারণত বিস্তৃত, প্রায় নির্দিষ্ট মৃত্যুর সাথে যুক্ত।
- কার্ডিওজেনিক শক। মৌলিক অত্যাবশ্যক লক্ষণগুলির একটি বিপর্যয়মূলক ড্রপের ফলে। এই অবস্থা থেকে বেরিয়ে আসা প্রায় অসম্ভব। ঝুঁকি সর্বোচ্চ।
- স্ট্রোক। স্নায়ু টিস্যুর ট্রফিজমের দুর্বলতা। বিভিন্ন তীব্রতার স্নায়বিক ঘাটতি দ্বারা অনুষঙ্গী. চিন্তাভাবনা, বক্তৃতা, দৃষ্টিশক্তি, শ্রবণশক্তি, মানসিক, জ্ঞানীয় ক্ষমতা, আচরণ এবং অন্যান্য দিকগুলিতে সম্ভাব্য ব্যাঘাত।
- রক্তনালী স্মৃতিভ্রংশ। লক্ষণগুলি আলঝাইমার রোগের মতো। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ব্যাধিগুলির অধ্যবসায়কে বিবেচনায় নিয়ে, এটির একটি দুর্বল পূর্বাভাস রয়েছে এবং এটি বিপরীত করা কঠিন।
- শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, পালমোনারি শোথ।
- থ্রম্বোইম্বোলিজম।
উপরে বর্ণিত সমস্ত ফলাফলের ফলে মৃত্যু বা অক্ষমতা।
অপর্যাপ্ত বা অনুপস্থিত চিকিত্সার ফলে জটিলতা দেখা দেয়। বিশেষ করে প্রতিরোধী ফর্ম, দুর্ভাগ্যবশত, সব চিকিত্সা করা যাবে না বা ফলাফল কোন ক্লিনিকাল তাত্পর্য আছে. এই ধরনের পরিস্থিতি ন্যূনতম, কিন্তু তারা বিদ্যমান।
অবশেষে
এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা হল বাম ভেন্ট্রিকেলে তরল সংযোজক টিস্যুর অপর্যাপ্ত প্রবাহের ফলে যখন পেশী অঙ্গটি শিথিল হয় (ডায়াস্টলে) তখন রক্ত নিঃসরণের লঙ্ঘন।
চিকিত্সার সম্ভাবনা অন্তর্নিহিত নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে। পদ্ধতি ভিন্ন। থেরাপি শুধুমাত্র প্রথম পর্যায়ে কার্যকর।
ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর. এই ধরনের হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা এমন একটি পরিস্থিতিকে প্রতিফলিত করে যেখানে হৃদয় প্রয়োজনীয় শিরাস্থ রক্তের প্রত্যাবর্তন গ্রহণ করতে অক্ষম। এটি ভর্তি বাধা (পালমোনারি শিরা সংগ্রাহক বা অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের স্টেনোস, ট্রায়াট্রিয়াল হার্ট) বা দুর্বল ভেন্ট্রিকুলার রিলাক্সেশন (পালমোনারি স্টেনোসিস, অর্টিক স্টেনোসিস, কার্ডিওমায়োপ্যাথি) এর কারণে হতে পারে। পর্যাপ্ত কার্ডিয়াক আউটপুট বজায় রাখার জন্য পরবর্তী বিকল্পটিতে সাধারণত শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়। নবজাতক প্রায়ই ডান ভেন্ট্রিকেলের অস্থায়ী শারীরবৃত্তীয় "কঠিনতা" অনুভব করে। বর্ধিত আফটারলোডের সাথে পরবর্তী ফ্যাক্টরের সংমিশ্রণ (সেমিলুনার ভালভ স্টেনোসিস বা উচ্চ টিভিআরের কারণে) জন্মের পরপরই কম কার্ডিয়াক আউটপুট সিন্ড্রোমের দ্রুত বিকাশের দিকে নিয়ে যায় ("গুরুতর" হৃদরোগ)।
ডায়াস্টোলিক হার্ট ফাংশনট্রান্সমিট্রাল এবং ট্রান্সট্রিকাসপিড ডায়াস্টোলিক রক্ত প্রবাহ দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়, যেখানে প্রাথমিক ভরাট প্রবাহ (ইকোসিজিতে পিক ই) এবং অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল প্রবাহ (পিক এ) আলাদা করা হয়।
ভ্রূণে E/A অনুপাত একের কম, ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং মূলত অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের উপর নির্ভর করে। জন্মের পরে, মায়োকার্ডিয়াম পরিপক্ক হওয়ার সাথে সাথে এর প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায়, প্যাসিভ ফিলিং এর ভূমিকা বৃদ্ধি পায়; এক থেকে 3-6 মাসের মধ্যে, E/A অনুপাত একের বেশি হয়ে যায়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টলিকে ব্যাঘাত ঘটে হার্ট ফাংশনএকত্রিত করা
হাইপোক্সিয়া এবং ইস্কেমিয়া।
শেষ ফলাফল অপর্যাপ্ত অক্সিজেন বিতরণকোষ তাদের হাইপোক্সিয়া এবং মৃত্যু হয়. যাইহোক, এই প্রক্রিয়াটি বিভিন্ন প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে হতে পারে - হাইপোক্সিয়া নিজেই বা ইস্কিমিয়া। এই দুটি পদই অঙ্গ ও টিস্যুগুলির অপুষ্টিকে প্রতিফলিত করে, তবে এর বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় অর্থ রয়েছে। হাইপোক্সিয়ার সাথে, টিস্যুতে প্রবাহিত রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ হ্রাস পায় এবং ইসকেমিয়ায় রক্ত প্রবাহের পরিমাণ হ্রাস পায়। জন্মগত ত্রুটিগুলি সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির এই উভয় প্রক্রিয়ার সাথেই হতে পারে এবং এগুলি হৃৎপিণ্ড এবং অন্যান্য অঙ্গ উভয়কেই প্রভাবিত করে। সাধারণ উদাহরণ হল মহাধমনীর স্টেনোসিস এবং ট্রান্সপোজিশন।
মহাধমনী স্টেনোসিসের জন্যবাম ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের উল্লেখযোগ্য হাইপারট্রফির সাথে, ছোট করোনারি জাহাজের বৃদ্ধি প্রয়োজনের তুলনায় পিছিয়ে যায়, রক্ত প্রবাহ প্রধানত মায়োকার্ডিয়ামের সাবেন্ডোকার্ডিয়াল স্তরগুলিতে ব্যাহত হয় এবং এই অঞ্চলের ইসকেমিয়া ঘটে। যখন গ্রেট ধমনীগুলি স্থানান্তরিত হয়, তখন করোনারি জাহাজে রক্ত প্রবাহের পরিমাণ হ্রাস পায় না, তবে অক্সিজেনের পরিমাণ দ্রুত হ্রাস সহ রক্ত মহাধমনী থেকে আসে, যা মায়োকার্ডিয়াল হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে।
সংবহন ব্যাধির ধরনথেরাপিউটিক এবং অস্ত্রোপচারের ব্যবস্থাগুলি নির্ধারণ করে: ইস্কেমিয়ার ক্ষেত্রে, হাইপোক্সিয়ার ক্ষেত্রে রক্ত প্রবাহের পরিমাণ পুনরুদ্ধার করার জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন - রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ বাড়ানোর জন্য।
অক্সিজেনেশন সূচক।
এই সূচকটি দক্ষতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয় কৃত্রিম বায়ুচলাচল. এটি ধমনী রক্তের প্রদত্ত অক্সিজেনেশন অর্জনের জন্য প্রয়োজনীয় প্রচেষ্টার তীব্রতা প্রতিফলিত করে এবং সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়: IR = (গড় Fp2 100)/pO2, যেখানে IR হল অক্সিজেনেশন সূচক, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে গড় চাপ (সেমি জলের কলাম) ), F02 - শ্বাস নেওয়া মিশ্রণে ভগ্নাংশ অক্সিজেনের পরিমাণ (দশমিক ভগ্নাংশ), pa02 - ধমনী রক্তে অক্সিজেনের আংশিক চাপ (মিমি Hg)। সূচক যত বেশি, রোগীর অবস্থা তত বেশি গুরুতর।
দীর্ঘস্থায়ী ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর
ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ হল হার্ট ফেইলিউর যা বাম ভেন্ট্রিকলের স্বাভাবিক বা সামান্য সংকোচনশীল ফাংশন সহ, কিন্তু এর ডায়াস্টোলিক শিথিলকরণ এবং ফিলিং এর একটি উচ্চারিত প্রতিবন্ধকতা সহ, যা ভেন্ট্রিকেলে শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধি, পালমোনারিতে রক্তের স্থবিরতা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। সঞ্চালন এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার অন্যান্য লক্ষণ। এইভাবে, কার্ডিয়াক ডিকম্পেনসেশনের একটি বিশেষ ফর্ম হিসাবে ডায়াস্টোলিক CHF সনাক্ত করার জন্য 3টি প্রধান মানদণ্ড রয়েছে (ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি, 1998 এর ওয়ার্কিং গ্রুপের সুপারিশ)।
1. CHF এর ক্লিনিকাল লক্ষণের উপস্থিতি (শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি, ফুসফুসে আর্দ্রতা, শোথ ইত্যাদি)।
2. স্বাভাবিক বা সামান্য হ্রাস মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন (45-50% এর বেশি LVEF)।
3. অবজেক্টিভ লক্ষণের উপস্থিতি যা প্রতিবন্ধী শিথিলতা এবং LV ভরাট এবং/অথবা বর্ধিত LV দৃঢ়তার লক্ষণ।
ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ সনাক্তকরণটি অত্যন্ত ব্যবহারিক গুরুত্বের, যেহেতু 20-30% রোগীর মধ্যে কার্ডিয়াক ডিকম্পেনসেশনের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে সিএইচের এই ফর্মটি ঘটে এবং এই জাতীয় রোগীদের চিকিত্সার কৌশলগুলির মধ্যে মৌলিক পার্থক্য রয়েছে। যাইহোক, দুটি গুরুত্বপূর্ণ ব্যবহারিক পরিস্থিতিতে মনে রাখা উচিত:
1. সময়ের সাথে সাথে ডায়াস্টোলিক CHF এর অগ্রগতির ফলে এলভি ফিলিংয়ে এমন তীব্র হ্রাস ঘটে যে CI এবং EF এর মান হ্রাস পেতে শুরু করে, যেমন এলভি সিস্টোলিক কর্মহীনতার লক্ষণ দেখা দেয়।
2. CHF-এর প্রায় সমস্ত রোগীর মধ্যে, যাদের মধ্যে প্রথম থেকেই পচন প্রক্রিয়ায় সিস্টোলিক CHF-এর চরিত্র থাকে এবং EF এবং CI-এর স্পষ্ট হ্রাসের সাথে থাকে, LV ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার কম-বেশি স্পষ্ট লক্ষণগুলি চিহ্নিত করা যায়, যা উল্লেখযোগ্যভাবে হেমোডাইনামিক ব্যাধি বাড়িয়ে তোলে।
এইভাবে, দুটি প্যাথোফিজিওলজিকাল ভেরিয়েন্টে CHF-এর একটি স্পষ্ট বিভাজন - সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক - প্রধানত CHF গঠনের প্রাথমিক পর্যায়ে বৈধ (S.N. Tereshchenko et al. 2000)। কার্ডিয়াক ডিকম্পেনসেশনের একটি উন্নত প্রক্রিয়া হল, একটি নিয়ম হিসাবে, এলভির ডায়াস্টোলিক এবং সিস্টোলিক ফাংশনের ব্যাধিগুলির সংমিশ্রণ।
দীর্ঘস্থায়ী ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর
সংজ্ঞা
ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ হল এইচএফ যা এলভির স্বাভাবিক বা সামান্য সংকোচনশীল ফাংশন সহ, তবে এর ডায়াস্টোলিক শিথিলকরণ এবং ফিলিং এর একটি উচ্চারিত প্রতিবন্ধকতা সহ, যা ভেন্ট্রিকেলে শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধি, পালমোনারি সঞ্চালনে রক্তের স্থবিরতা এবং HF এর অন্যান্য লক্ষণ। হার্ট ফেইলিউরের এই রূপটি 20-30% রোগীদের মধ্যে ঘটে যার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি কার্ডিয়াক পচন ধরে।
ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ (ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন অফ কার্ডিওলজি, 2004) সনাক্ত করার জন্য 3টি প্রধান মানদণ্ড রয়েছে: CHF এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি (শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি, ফুসফুসে আর্দ্রতা, শোথ); স্বাভাবিক বা সামান্য হ্রাস মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন (45-50% এর বেশি LVEF); অবজেক্টিভ লক্ষণগুলি প্রতিবন্ধী শিথিলতা এবং LV ভরাট এবং/অথবা বর্ধিত LV কঠোরতার লক্ষণগুলি নির্দেশ করে। প্রাথমিক পর্যায়ে CHF কে দুটি প্যাথোফিজিওলজিক্যাল মেকানিজমের মধ্যে বিভক্ত করা সম্ভব। কার্ডিয়াক ডিকম্পেনসেশনের উন্নত প্রক্রিয়া হল বাম ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক এবং সিস্টোলিক ফাংশনের ব্যাধিগুলির সংমিশ্রণ।
ইটিওলজি
এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার ঘটনা 2টি কারণের উপর ভিত্তি করে: ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের সক্রিয় শিথিলকরণের ব্যাঘাত, যা ডায়াস্টোলিক Ca2+ পরিবহনের শক্তি-নিবিড় প্রক্রিয়ার ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত; এলভি দেয়ালের সম্মতির অবনতি, যা কার্ডিওমায়োসাইটের যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তন, সংযোগকারী টিস্যু স্ট্রোমা (ফাইব্রোসিস), পেরিকার্ডিয়ামের অবস্থা, পাশাপাশি ভেন্ট্রিকলের জ্যামিতিতে পরিবর্তনের কারণে ঘটে। CHF এর ডায়াস্টোলিক ফর্মটি প্রায়শই ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের গুরুতর হাইপারট্রফি, গুরুতর কার্ডিয়াক ফাইব্রোসিস, দীর্ঘস্থায়ী মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, আফটারলোডের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং পেরিকার্ডাইটিসের সাথে বিকাশ লাভ করে।
প্যাথোজেনেসিস
এলভির সক্রিয় শিথিলকরণকে মন্থর করার ফলে এবং ডায়াস্টলে এর সম্মতি হ্রাস করার ফলে, স্বাভাবিক ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং প্রেসার (12 মিমি এইচজির কম) আর রক্তে পর্যাপ্ত পরিমাণে ভর্তি হওয়া নিশ্চিত করতে পারে না। এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার প্রথম পরিণতি হল ভেন্ট্রিকেলে EDP বৃদ্ধি, যা স্বাভাবিক EDV এবং কার্ডিয়াক আউটপুট বজায় রাখতে সাহায্য করে। এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার দ্বিতীয় পরিণতি হল ডায়াস্টোলের সময় অলিন্দ থেকে ভেন্ট্রিকেলে ডায়াস্টোলিক রক্ত প্রবাহের পুনর্বণ্টনের জন্য বিভিন্ন বিকল্প।
অলিন্দ থেকে ভেন্ট্রিকলগুলিতে রক্তের প্রবাহ দুটি পর্যায়ে ঘটে: দ্রুত ভরাট পর্যায়ে, যখন, অ্যাট্রিয়াম এবং ভেন্ট্রিকলের মধ্যে চাপের গ্রেডিয়েন্টের প্রভাবে, মোট ডায়াস্টোলিক রক্তের পরিমাণের প্রায় 60-75% প্রবেশ করে। পরবর্তী; অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় এর সক্রিয় সংকোচনের ফলে (মোট রক্তের পরিমাণের 25%)। এলভি ডায়াস্টোলিক ফাংশনের বৈকল্যের প্রাথমিক পর্যায়ে আইসোভোলুমিক শিথিলকরণের হার এবং তাড়াতাড়ি ভরাট ভলিউমের মাঝারি হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডায়াস্টোলের এই কাঠামোগত পুনর্গঠনের ফলস্বরূপ, বাম অলিন্দের একটি উচ্চারিত ওভারলোড ঘটে, এর আয়তন এবং এতে চাপ বৃদ্ধি পায়। পরবর্তী পর্যায়ে, ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার একটি "সীমাবদ্ধ" ধরনের বিকাশ ঘটে। LA ওভারলোড সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লটারের প্রাথমিক সূচনায় অবদান রাখে। ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার তৃতীয় পরিণতি হল পালমোনারি সঞ্চালনের শিরাস্থ বিছানায় চাপ বৃদ্ধি এবং ফুসফুসে রক্তের স্থবিরতা।
ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ-এর জন্য, ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার সাথে হার্টের পাম্পিং ফাংশন লঙ্ঘন না হওয়া পর্যন্ত এলভি প্রসারণ সাধারণ নয়। এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা, ভেন্ট্রিকুলার চাপ বৃদ্ধি এবং পালমোনারি সঞ্চালনে চাপ শরীরের নিউরোহরমোনাল সিস্টেমের সক্রিয়করণে অবদান রাখে। এটি শরীরে Na+ এবং জল ধরে রাখতে, এডিমা সিন্ড্রোমের বিকাশ এবং ভাসোকনস্ট্রিক্টর প্রভাবের প্রবণতায় অবদান রাখে। ডায়াস্টোলিক CHF এর শেষ পর্যায়ে এলভি ইডিপিতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, অকার্যকর LA সিস্টোল এবং এলভি ফিলিংয়ে গুরুতর হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পালমোনারি ধমনীতে উচ্চ চাপের কারণে, ডান ভেন্ট্রিকলের হাইপারট্রফি এবং প্রসারণ ঘটে, যার পরে ডান ভেন্ট্রিকুলার হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ দেখা দেয়। ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার প্রাধান্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
ক্লিনিকাল ছবি
এটি বাম ভেন্ট্রিকলের স্বাভাবিক সিস্টোলিক ফাংশনের পটভূমির বিপরীতে কনজেস্টিভ বাম ভেন্ট্রিকুলার এইচএফ-এর লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা সনাক্ত করা দুর্বল শিথিলতার লক্ষণ। বয়স্ক এবং বার্ধক্যজনিত রোগীদের মধ্যে ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ বেশি দেখা যায়। উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি ধমনী রোগ, মহাধমনী স্টেনোসিস, HA রোগীদের।
এমপি ডায়াবেটিস মেলিটাস, ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। রোগীরা ব্যায়ামের সময় শ্বাসকষ্টের অভিযোগ করেন, অর্থোপনিয়া এবং শুষ্ক কাশি, যা একটি কম হেডবোর্ড সহ রোগীর অনুভূমিক অবস্থানে উপস্থিত হয়; ক্লান্তি এবং কর্মক্ষমতা হ্রাস। শারীরিক পরীক্ষা অর্থোপনিয়া প্রকাশ করতে পারে; ফুসফুসের নীচের অংশে কনজেস্টিভ আর্দ্র রেলস; বর্ধিত apical impulse; "ডাবল" apical impulse; presystolic গলপ ছন্দ (প্যাথলজিকাল IV স্বন); অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন প্রায়ই সনাক্ত করা হয়।
ইনস্ট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকস
আধুনিক ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজের ব্যবহার আমাদের এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার লক্ষণগুলি নির্ধারণ করতে, এলভি সিস্টোলিক ফাংশনে উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাতের অনুপস্থিতি নিশ্চিত করতে এবং ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ (করোনারি হার্ট ডিজিজ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, এনজাইনা) এর কারণ স্থাপন করতে দেয়।
ইকোকার্ডিওগ্রাফি
এলভি সিস্টোলিক কর্মহীনতার অনুপস্থিতির জন্য ইকোকার্ডিওগ্রাফিক মানদণ্ড হল: 1. এলভি ইজেকশন ভগ্নাংশ (ইএফ) 45-50% এর বেশি। 2. LV EDV সূচক 102 ml/m এর কম।" 3. SI 2.2 l/min/m এর চেয়ে বেশি।" প্রায়শই, ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার সাথে, EF স্বাভাবিক থাকে, তবে বাড়তে পারে (60% এর বেশি)। এটি ডায়াস্টোলিক CHF রোগীদের মধ্যে একটি হাইপারকাইনেটিক ধরনের রক্ত সঞ্চালনের উপস্থিতি নির্দেশ করে। ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ রোগীদের 70% ক্ষেত্রে, গুরুতর এলভি হাইপারট্রফির ইকোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ সনাক্ত করা হয়।
ডায়াস্টোল এবং এলভি ফাংশন মূল্যায়ন করার জন্য, নিম্নলিখিতগুলি নির্ধারণ করা হয়: ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর প্রাথমিক শিখরের সর্বাধিক গতি (Vmax পিক ই), বাম অলিন্দ সিস্টোলের সময় ট্রান্সমিট্রাল রক্ত প্রবাহের সর্বাধিক গতি (Vmax পিক এ), সর্বাধিক অনুপাত প্রারম্ভিক এবং দেরী ফিলিং এর গতি (E/A), LV আইসোভোলুমিক রিলাক্সেশন টাইম (IVRT), প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং ডিসেলারেশন টাইম (DT)।
এলভি আইসোভোলুমিক রিলাক্সেশন টাইম (আইভিআরটি), যা এলভি আউটফ্লো ট্র্যাক্টে প্রবাহের শেষ এবং মাইট্রাল ভালভের মধ্য দিয়ে প্রবাহের শুরুর মধ্যে ব্যবধান, এটি প্রাথমিক ভেন্ট্রিকুলার শিথিলতার হারের একটি ভাল সূচক। সাধারণত, LV IVRT 70-75 ms এর বেশি হয় না, এবং প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং ডিলিরেশন টাইম (DT) হল 200 ms। ডায়াস্টোলের শেষে, এলএ সংকোচনের সময়, রক্ত প্রবাহের হার আবার বৃদ্ধি পায়, দ্বিতীয় শিখর (পিক এ) গঠন করে এবং যখন মাইট্রাল ভালভ বন্ধ হয়ে যায় তখন এটি শূন্য রেখায় ফিরে আসে।
স্বাভাবিক ডায়াস্টোলিক ফাংশন সহ, ডপপ্লেরোগ্রাম প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর শিখর দ্বারা প্রাধান্য পায়, যা দেরী ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং এর শিখর থেকে 1.5-1.7 গুণ বেশি (টেবিল 63)।
সারণি 63।
এলভি ডায়াস্টোলিক ফাংশনের সাধারণ মান
ট্রান্সমিট্রাল রক্ত প্রবাহের ডপপ্লেরোগ্রাম শিখর E এর প্রশস্ততা হ্রাস এবং পিক A এর উচ্চতা বৃদ্ধি প্রকাশ করে। E/A অনুপাত 1 এবং নীচে হ্রাস পায়। একই সময়ে, এলভি আইসোভোলুমিক রিলাক্সেশন টাইম (1VRT) 90-100 ms-এর বেশি এবং প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং ডিসিলারেশন টাইম (DT) 220 ms-এর বেশি বলে নির্ধারিত হয়। এই ধরনের এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতাকে "বিলম্বিত শিথিলকরণ" টাইপ বলা হয়। এই ধরনের এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার গঠনের জন্য সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী বা ক্ষণস্থায়ী মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া, যে কোনও উত্সের কার্ডিওস্ক্লেরোসিস, মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি, পেরিকার্ডিয়াল ক্ষত এবং বান্ডিল শাখা ব্লক।
ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের আরও অগ্রগতি বাম অলিন্দের চাপ বৃদ্ধি করে এবং দ্রুত ভরাট পর্যায়ে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার চাপ গ্রেডিয়েন্ট বৃদ্ধি পায়। অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল (পিক এ) চলাকালীন রক্ত প্রবাহের বেগ একযোগে হ্রাসের সাথে ভেন্ট্রিকলের প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং (পিক ই) এর উল্লেখযোগ্য ত্বরণ রয়েছে। এলভি এন্ড-ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধি অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় রক্ত প্রবাহ সীমিত করতে অবদান রাখে। এলভি ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর একটি প্যাথলজিকাল "সিউডো-নর্মালাইজেশন" প্রাথমিক ডায়াস্টলিক ফিলিং (পিক ই) এর সর্বাধিক গতির মান বৃদ্ধি এবং অ্যাট্রিয়াল ফিলিং (পিক এ) এর গতি হ্রাসের সাথে ঘটে। ফলস্বরূপ, E/A অনুপাত 1.6-1.8 বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়। এই পরিবর্তনগুলির সাথে 80 ms এর কম আইসোভোলুমিক রিলাক্সেশন ফেজ (IVRT) সংক্ষিপ্ত করা এবং 150 ms এর কম প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক ফিলিং (DT) এর একটি হ্রাসের সময়।
কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার একটি সীমাবদ্ধ ধরনের পরিলক্ষিত হয়, যা এলভি ফিলিং চাপের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নির্দেশ করে।
প্রায়শই এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার বর্ণিত লক্ষণগুলি এর সিস্টোলিক ফাংশনে ব্যাঘাত ঘটায়। বর্ণিত পদ্ধতি ব্যবহার করে এলভি ডায়াস্টোলিক ফাংশনের পর্যাপ্ত মূল্যায়ন করা সম্ভব হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 90 এর কম রোগীদের ক্ষেত্রে, মাইট্রাল স্টেনোসিস, অর্টিক বা মাইট্রাল অপ্রতুলতার অনুপস্থিতিতে।
রেডিওগ্রাফি
বুকের অঙ্গগুলির এক্স-রে উচ্চারিত কার্ডিওমেগালির অনুপস্থিতি সনাক্ত করা এবং পালমোনারি সঞ্চালনের অবস্থার মূল্যায়ন করা সম্ভব করে তোলে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ফুসফুসের শিরাস্থ কনজেশনের লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, কখনও কখনও ফুসফুসের ধমনী উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণগুলির সাথে মিলিত হয়। ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ আমাদের ডায়স্টোলিক CHF এর নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে দেয়: এলভি সিস্টোলিক কর্মহীনতার অনুপস্থিতি (ইকোকার্ডিওগ্রাফি অনুসারে); গুরুতর এলভি হাইপারট্রফির ইসিজি এবং ইকোসিজি লক্ষণের উপস্থিতি (প্রতিসম বা অপ্রতিসম); এলভি ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার ইকোসিজি লক্ষণের উপস্থিতি ("ধীর শিথিলকরণ"-এর ধরন - শিখর E এর প্রশস্ততা হ্রাস; পিক A-এর উচ্চতা বৃদ্ধি; E/A অনুপাত 1 বা তার নীচে হ্রাস; "নিষেধমূলক" ধরণের ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা - শিখর A এর প্রশস্ততা হ্রাস, E/A অনুপাত 1.8 এবং উচ্চতর বৃদ্ধি; রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষায় উচ্চারিত কার্ডিওমেগালির অনুপস্থিতি; ডান হার্ট এবং PA এর ক্যাথেটারাইজেশনের সময় PA ওয়েজ চাপের বৃদ্ধি সনাক্ত করা হয়েছে।
ডায়াস্টোলিক CHF-এর চিকিৎসার জন্য সাধারণত কোনো স্বীকৃত অ্যালগরিদম নেই। ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন অফ কার্ডিওলজি (2004) এর সুপারিশ অনুসারে, ড্রাগ থেরাপির বিভিন্ন নীতিগুলি আলাদা করা যেতে পারে:
1. সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়া (অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা ফ্লাটার) রোগীদের সাইনাসের ছন্দ পুনরুদ্ধার করা অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের সংকোচনের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় ক্রম পুনরুদ্ধার করে ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক ফিলিংয়ে উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটায়।
হার্টের হার হ্রাস আফটারলোড, ইন্ট্রামায়োকার্ডিয়াল টেনশন এবং মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা কমাতে সাহায্য করে। হার্টের হার ঠিক করতে, বিটা-ব্লকার (এটেনোলল, মেটোপ্রোলল, কার্ভেডিলল) এবং ক্যালসিয়াম বিরোধী - ভেরাপামিল এবং ডিলটিয়াজেম - ব্যবহার করা হয়।
3. পালমোনারি সঞ্চালনে স্থবিরতা কমাতে, মূত্রবর্ধক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা পালমোনারি ধমনীতে রক্তের পরিমাণ এবং চাপ কমায়।
ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক ফিলিং এবং ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার ডিগ্রী নির্ধারণ করে এমন কারণগুলিকে প্রভাবিত করতে, ACE ইনহিবিটারগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে, যা ডায়াস্টোলিক CHF রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে আরও কার্যকর। ক্যালসিয়াম বিরোধীরা (ভেরাপামিল এবং ডিল্টিয়াজেম) মায়োকার্ডিয়ামের সক্রিয় শিথিলকরণ এবং ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক ফিলিং উন্নত করতে পারে, মায়োকার্ডিয়াল ভর কমাতে পারে এবং হৃদপিণ্ডের পেশীর নিষ্ক্রিয় ইলাস্টিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে উন্নত করতে পারে। β-ব্লকার পছন্দের ওষুধ হতে পারে। বিটা-ব্লকারগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের ইতিবাচক প্রভাব এলভি মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির ডিগ্রি হ্রাস এবং হৃদপিণ্ডের পেশীর দৃঢ়তা হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত। নেতিবাচক ইনোট্রপিক প্রভাবের উপস্থিতি গুরুতর কার্ডিয়াক ডিকম্পেনসেশন (NYHA FC III-1V) রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধগুলির ব্যবহারকে সীমিত করে। উচ্চ রক্তচাপ বা করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে টাকাইকার্ডিয়া বা টাকাইরিথমিয়া থাকলে β-ব্লকার ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (লোসার্টান, ভালসার্টান, ক্যান্ডেসার্টাই) স্থানীয় টিস্যু RAS, মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি এবং ঐতিহ্যগত ACE ইনহিবিটরগুলির তুলনায় এর ইলাস্টিক বৈশিষ্ট্যগুলির উপর আরও স্পষ্ট প্রভাব ফেলে। ডায়াস্টোলিক শিথিলকরণ, হাইপারট্রফি এবং কার্ডিয়াক ফাইব্রোসিস গঠনে নাইট্রেটের সরাসরি প্রভাব নেই, তবে তারা মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস করে, হৃদপিণ্ডের পেশীর ইস্কেমিয়া কমায় এবং এইভাবে ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের স্থিতিস্থাপকতাকে পরোক্ষভাবে প্রভাবিত করতে পারে। কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডগুলি ডায়াস্টোলিক CHF রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত।
ডায়াস্টোলিক সিএইচএফ রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার প্রধান নীতিগুলি হল: সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার এবং সুপারভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াস রোগীদের মধ্যে সম্পূর্ণ অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল। টাকাইকার্ডিয়া হ্রাস (ভেরাপামিল এবং বিটা-ব্লকার), পালমোনারি সঞ্চালনে রক্তের স্থবিরতার লক্ষণ হ্রাস, ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার যা ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির বিকাশকে বিপরীত করার বৈশিষ্ট্য রয়েছে: ACE ইনহিবিটার; বি-ব্লকার্স; ক্যালসিয়াম বিরোধী; এনজিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধী, নাইট্রেটের ব্যবহার।
- EF এর একটি গুণগত মূল্যায়ন সাধারণত সঞ্চালিত হয়। ইকোকার্ডিওগ্রাফি সম্পাদনকারী চিকিত্সকদের ক্রমাগত তাদের ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা পুনর্বিবেচনা করতে হবে যখন সুনির্দিষ্ট পরিমাণগত পদ্ধতির (এমআরআই, রেডিওনিউক্লাইড ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি, ত্রি-মাত্রিক এবং দ্বি-মাত্রিক পরিমাণগত ইকোকার্ডিওগ্রাফি) সাথে গুণগত ডেটা তুলনা করে।
- দ্বি-মাত্রিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি সম্পাদন করার সময় EF একটি কম্পিউটার ব্যবহার করে বা ম্যানুয়ালি নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে গণনা করা হয়:
- পরিবর্তিত দ্বি-মাত্রিক সিম্পসনের সম্মিলিত ডিস্ক পদ্ধতি। বাম ভেন্ট্রিকলের চিত্রগুলি নেওয়া হয় (A4Ch, A2Ch), এবং হৃদপিণ্ডের শীর্ষের পরিধিটি একটি প্রমিত সংখ্যক সমান অংশে বিভক্ত, যার উচ্চতা গণনায় ব্যবহৃত হয়। ডিস্কের ক্ষেত্রফল একটি উপবৃত্তের পরিধির সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয় (pg/2), যেখানে r এবং r2 হল যথাক্রমে A4Ch এবং A2Ch অনুমানে প্রতিটি সেগমেন্টের এন্ডোকার্ডিয়াল মিডিয়াল-পার্শ্বীয় আকার।
- নলাকার আধা উপবৃত্তাকার মডেল। স্তনবৃন্তের পেশীর স্তরে পিএসএ প্রজেকশনে এন্ডোকার্ডিয়াল অঞ্চল পরিমাপ করে এবং যে কোনও অ্যাপিকাল প্রজেকশনে শীর্ষের (এল) সর্বাধিক পরিধির অঞ্চলে আয়তন নির্ধারণ করা হয়। আয়তন = 5/6AL।
বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ:
- >75 হাইপারডাইনামিক।
- 55-75 স্বাভাবিক।
- 40-54 সামান্য কমেছে।
- 30-39 মাঝারিভাবে হ্রাস করা হয়েছে।
- <30 Значительно сниженная.
- রক্ত সঞ্চালনের মিনিটের পরিমাণ: বাম ভেন্ট্রিকুলার স্ট্রোকের আয়তন x হার্ট রেট।
- পালমোনারি স্ট্রোক ভলিউম: রৈখিক পালমোনারি ধমনী প্রবাহ বেগ x পালমোনারি ধমনী অঞ্চলের অবিচ্ছেদ্য (সিস্টোলিক মধ্যবর্তী প্রসারণের সময় ডপলার দ্বারা প্রাপ্ত)।
- ডান ভেন্ট্রিকুলার আউটপুট: পালমোনারি স্ট্রোক আয়তন x হার্ট রেট।
- পালমোনারি-সিস্টেমিক শান্টিং এর মূল্যায়ন (Qp/Qs): পালমোনারি স্ট্রোক ভলিউম x বাম ভেন্ট্রিকুলার স্ট্রোক ভলিউম।
প্রতিবন্ধী বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন সহ রোগীদের ইকোকার্ডিওগ্রাফির ফলাফল মূল্যায়নের প্রধান দিকগুলি
- শারীরবৃত্তীয়।
- বাম ভেন্ট্রিকলের মাত্রা (সিস্টোলিক এবং এন্ড-ডায়াস্টোলিক)।
- বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ।
- স্থানীয় সংকোচনের লঙ্ঘন।
- ডপলার বৈশিষ্ট্য।
- E/A অনুপাত।
- সময় প্রসারণ ই.
- ট্রিকাসপিড রেগারজিটেশন দ্বারা সিস্টোলিক চাপের অনুমান।
- পালমোনারি রিগারজিটেশন দ্বারা সিস্টোলিক চাপের অনুমান।
- পালমোনারি ক্ষমতার মূল্যায়ন [স্ট্রোকের পরিমাণ/(ডায়াস্টোলিক চাপ - সিস্টোলিক চাপ)]।
- চিকিত্সার জন্য প্রভাব.
- অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বিলম্ব খুব দীর্ঘ হলে ডায়াস্টোলের শেষে মিট্রাল রিগার্গিটেশন।
- Dyssynchrony (60 ms-এর বেশি সময় ধরে সেপ্টাল রিং-এর সাপেক্ষে AV রিংয়ের পার্শ্বীয় অংশের নড়াচড়ায় বিলম্ব, টিস্যু ডপলার পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয়েছে)।
বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের মূল্যায়ন
বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশন নির্ধারণে ডায়াস্টোলের বিভিন্ন সময়কালে নেওয়া পরিমাপ অন্তর্ভুক্ত। এই সময়কালগুলি নিম্নরূপ: আইসোভোলুমিক শিথিলতার সময়, প্রাথমিক ভরাটের সময়, সিস্টোলের আগে বিশ্রামের পর্যায় এবং অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময়কাল। সাধারণত, এই পরিমাপগুলি বয়স এবং হৃদস্পন্দনের উপর নির্ভর করে এবং বাম ভেন্ট্রিকেলের উপর বিভিন্ন মাত্রার লোড প্রতিফলিত করে।
স্পন্দিত তরঙ্গ ডপলার দ্বারা নির্ধারিত মাইট্রাল ছিদ্রের মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহ: ই-তরঙ্গ (সর্বোচ্চ প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক বেগ), এ-ওয়েভ, ই/এ অনুপাত এবং ট্রান্সমিট্রাল হ্রাসের সময়।
এই পরামিতিগুলি মূল্যায়ন করার সময়, নিম্নলিখিতগুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত:
- E/A অনুপাত অধ্যয়ন করা ভলিউম্যাট্রিক বস্তুর অবস্থান (অ্যানুলাস, মাইট্রাল ভালভের প্রান্তিক অংশ, ইত্যাদি) এবং লোড অবস্থার উপর অত্যন্ত নির্ভরশীল।
- বয়সের সাথে সাথে E/A অনুপাত হ্রাস পায় এবং মূল্যায়নটি বয়সের মানসম্মত হওয়া উচিত। বয়স্ক ব্যক্তিদের একটি E/A অনুপাত 1 এর কম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা স্বাভাবিক বার্ধক্য প্রক্রিয়ার জন্য সাধারণ।
- ভর্তি চাপ বৃদ্ধি (উদাহরণস্বরূপ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে) অনুপাতের একটি মিথ্যা স্বাভাবিককরণের দিকে পরিচালিত করে এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রিলোড হ্রাসের সাথে (উদাহরণস্বরূপ, ডায়ুরেসিস বৃদ্ধির সাথে) বা ভালসালভা কৌশলে এটি প্রায়শই ফিরে আসে। আসল অস্বাভাবিক মান।
- হ্রাসের সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার কঠোরতার আক্রমণাত্মক পরিমাপের সাথে ভালভাবে সম্পর্কযুক্ত, যেখানে অন্যান্য পরিমাপগুলি বাম ভেন্ট্রিকুলার শিথিলতার আরও প্রতিফলিত করে। পালমোনারি শিরাগুলির স্পন্দিত তরঙ্গ ডপলার: বাম অলিন্দ দিয়ে প্রবাহ চিত্রিত করা যেতে পারে। S-, D- এবং A-তরঙ্গগুলি অ্যাট্রিয়ার সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক ফিলিংকে চিহ্নিত করে। A তরঙ্গ অলিন্দের সংকোচনের সময় পালমোনারি শিরাগুলিতে রক্তের বিপরীত প্রবাহ দ্বারা উত্পাদিত হয়।
- বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক শিথিলতা খারাপ হওয়ার কারণে বয়সের সাথে এস/ডি অনুপাত বৃদ্ধি পায়। পালমোনারি শিরাগুলিতে A-তরঙ্গের সময়কাল, যা ট্রান্সমিট্রাল A-তরঙ্গের সময়কাল 30 ms অতিক্রম করে, বাম ভেন্ট্রিকলের বর্ধিত ভর্তি চাপ নির্দেশ করে।
বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটপুট/মিট্রাল ইনফ্লো অনুপাতের মূল্যায়নে ক্রমাগত তরঙ্গ ডপলার: আইসোভোলুমিক শিথিলকরণ সময়।
মাইট্রাল অ্যানুলাস (ই, এ) এর মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় অংশগুলির গবেষণায় টিস্যু ডপলার।
- লোড-সম্পর্কিত ভরাট শুধুমাত্র সামান্য পরিবর্তিত বলে মনে করা হয়। সাধারণত, পার্শ্বীয় অ্যানুলাসে পরিমাপ করা হলে মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় অ্যানুলাসের বেগের মধ্যে সামান্য সম্পর্ক থাকে, যেখানে পরীক্ষাটি আরও পুনরুত্পাদনযোগ্য।
- E/E1 অনুপাত মোটামুটিভাবে বাম ভেন্ট্রিকেলের শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপের সাথে সম্পর্কিত। 15-এর বেশি অনুপাতের মান স্পষ্টভাবে বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং চাপ বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়, যখন 8-এর কম অনুপাত সর্বদা স্বাভাবিক ভর্তি চাপ নির্দেশ করে।
রঙ ডপলার প্রবাহ প্রচারে পরিবর্তন: ভালভ অ্যানুলাস থেকে শীর্ষে রক্তের বেগ বৃদ্ধির মাত্রা।
ডায়াস্টোলের হার্টের বিভিন্ন অবস্থা, উপরের প্যারামিটারগুলির সাথে একসাথে, "ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার" পর্যায় এবং ডিগ্রী নির্দেশ করে।
- প্রতিবন্ধী শিথিলতার লক্ষণ (উদাহরণস্বরূপ, E এবং E1 এর হ্রাস A এবং A1 বৃদ্ধির সাথে), পালমোনারি ডি তরঙ্গের হ্রাস এবং প্রবাহ প্রচারে একটি হ্রাস রঙের পরিবর্তন।
- বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং প্রেসার বৃদ্ধির ফলে ট্রান্সমিট্রাল ডপলার ই/এ অনুপাতের ভুল স্বাভাবিকীকরণের দিকে পরিচালিত হয় এবং ভালসালভা ম্যানুভার ব্যবহার করার সময় এবং টিস্যু ডপলার দ্বারা বেগ অনুপাত নির্ধারণ করার সময় লক্ষণীয়ভাবে কম প্রকাশ ঘটে।
- সম্মতির পরিবর্তনের পাশাপাশি, শরীরের অবস্থানের পরিবর্তনের ফলে চাপ/ভলিউম বক্ররেখার পরিবর্তন হয় (কঠিনতা পরিবর্তন), ট্রান্সমিট্রাল ডিটি 130 ms এর নিচে নেমে আসে, বাম ভেন্ট্রিকুলার দেরিতে ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধির কারণে প্রাথমিক ডপলার ফিলিং বেগ বৃদ্ধি পায়, অ্যাট্রিয়াল সংকোচন হয়। দুর্বল এবং সংশ্লিষ্ট প্রবাহ হার রক্তের মাত্রা হ্রাস করা হয়।
- E/E1 অনুপাত 8 এর কম হলে এবং বাম অলিন্দের আকার স্বাভাবিক হলে ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের কারণে লক্ষণগুলি হওয়ার সম্ভাবনা নেই।
- সংকোচনের লক্ষণগুলি মিস না করা গুরুত্বপূর্ণ:
- সেপ্টামের কম্পন বা সংকোচন সমলয়ের ব্যাঘাত।
- নিকৃষ্ট ভেনা কাভা এর প্রসারণ।
- শ্বাস ছাড়ার সময় হেপাটিক শিরায় বিপরীত দিকে রক্তের চলাচল।
লোড হচ্ছে...