প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রকারভেদ। দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস আধুনিক শ্রেণীবিভাগ আধুনিক শ্রেণীবিভাগ প্যানক্রিয়াটাইটিস তীব্র মাঝারি গুরুতর

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস অগ্ন্যাশয়ের গুরুতর প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, অঙ্গটি লক্ষণীয়ভাবে বর্ধিত হয়। ফোলাভাব দেখা দেয়, একটি সংক্রমণ ধ্বংসের এলাকায় বিকশিত হয় এবং জোনের বাইরে আরও ছড়িয়ে পড়ে। এই রোগটি পেটে তীব্র ব্যথা এবং শরীরের ক্ষতি করে এমন পদার্থের মুক্তির সাথে থাকে। তীব্র প্রদাহের রোগী সাধারণত খাওয়ার পরে ব্যথা অনুভব করেন।

ঘটনার প্রধান কারণ

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস রোগীর জীবনযাত্রার সাথে অঙ্গাঙ্গীভাবে জড়িত। অ্যালকোহল অপব্যবহারের সাথে, একজন ব্যক্তি বড় ঝুঁকিতে থাকে। অ্যালকোহল, ক্ষতিকারক ফ্যাটি খাবারের সাথে, প্রোটিন সমৃদ্ধ, ফাস্ট ফুড প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির গঠনকে উস্কে দেয়। কারণগুলি হল গলস্টোন রোগ, অন্তঃস্রাবী রোগ, পেটে আঘাত এবং ওষুধ যা অগ্ন্যাশয়কে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে।

উন্নয়ন প্রক্রিয়া

আপনি যখন প্রচুর পরিমাণে প্রোটিনযুক্ত চর্বিযুক্ত খাবার খান, তখন অগ্ন্যাশয়ের কাজ বাড়ানো হয়, এনজাইমগুলি উত্পাদিত হয় যা খাবারের হজমের সাথে জড়িত। অন্ত্রে প্রবেশ করতে, এনজাইমগুলি অবশ্যই অগ্ন্যাশয়ের নালীগুলির মধ্য দিয়ে ভ্রমণ করতে হবে।

রোগের জন্য সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে, গ্রন্থিটি খারাপভাবে কাজ করে, প্রোটিনগুলি নালীতে থাকে, প্রোটিন প্লাগ তৈরি করে। ফলস্বরূপ, এনজাইমগুলি নালী বরাবর তাদের পথ চালিয়ে যেতে পারে না, অগ্ন্যাশয়ের টিস্যুতে প্রবেশ করে এবং খাদ্য নয়, অঙ্গটি হজম করতে শুরু করে। ফলে তীব্র প্রদাহ হয়। জাঙ্ক ফুড, অ্যালকোহল ছাড়াও, আরও সঠিকভাবে, অ্যাসিটালডিহাইড, যা পচনের সময় গঠিত হয়, গ্রন্থিটিকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে।

লক্ষণ

রোগের এই ফর্মের সাথে, রোগীদের ক্ষুধা, সাধারণ দুর্বলতা এবং জ্বরের অভাব রয়েছে। পেটে তীব্র ব্যথা হয়, পিঠে বিকিরণ হয়। প্রক্রিয়াটি ফুলে যাওয়া, বমিভাব এবং বমি বমি ভাব দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ ক্ষতের আকার, স্কেল এবং প্রকৃতি, রোগের সময়কাল এবং জটিলতার উপর নির্ভর করে। চার ধরনের তীব্র প্রদাহ আছে:

ছড়িয়ে পড়া। এই ফর্মের সাথে, রোগীর অবস্থা দ্রুত এবং তীক্ষ্ণভাবে অবনতি হয়। এর সাথে জ্বর, পেটে রক্তপাত এবং অলিগুরিয়া হয়।
- রোগের তীব্রতার একটি হালকা রূপ, চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত, গ্রন্থির টিস্যুতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন বোঝায় না।
মোট এটি সংবেদনশীলতা, শক, গুরুতর নেশা, রোগীর শরীরে অম্লতার মাত্রার তীব্র বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
লিমিটেড। এর সাথে পেটে ব্যথা, বমি, টাকাইকার্ডিয়া, জন্ডিস এবং জ্বর হয়। দুর্ভাগ্যবশত, আধুনিক ওষুধ এই ধরনের রোগের সাথে মোকাবিলা করার কার্যকর পদ্ধতি তৈরি করেনি, এটি চিকিত্সা করা অত্যন্ত কঠিন।

বর্ণিত শ্রেণীবিভাগ ছাড়াও, হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর প্যানক্রিয়াটাইটিস আলাদা করা হয়। একটি হালকা ফর্ম সঙ্গে, কাজের অসুবিধা এবং অঙ্গ গঠন পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয় না। মাঝারি তীব্রতার সাথে, পদ্ধতিগত জটিলতা এবং ক্ষণস্থায়ী অঙ্গ ব্যর্থতা প্রদর্শিত হয়। গুরুতর মাত্রায়, মৃত্যুর সম্ভাবনা বেশি। এই ধরনের স্থানীয় পদ্ধতিগত জটিলতা এবং অবিরাম অঙ্গ ব্যর্থতার পরামর্শ দেয়।

তীব্র পুনরাবৃত্ত রোগে, অগ্ন্যাশয় আক্রমণ প্রদর্শিত হয়। রোগটি সম্পূর্ণ টিস্যু মেরামতের সাথে শেষ হয়। এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যেখানে টিস্যু সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার হয়নি, ফাইব্রোসিসের ফোকাস তৈরি হয়। প্রায়শই তারপর তীব্র দীর্ঘস্থায়ী হয়ে ওঠে।

ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস

রোগের এই সময়কাল সময়কাল এবং স্থায়িত্ব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই পর্যায়ে, রোগীর শরীরের জন্য কোন বিশেষ হুমকি নেই। তীব্র প্রদাহ একটি ধ্রুবক ঝুঁকি আছে। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস আপনাকে একটি ডায়েট অনুসরণ করতে বাধ্য করে এবং দীর্ঘায়িত ক্ষমার সাথে আপনার ডায়েট ত্যাগ করা উচিত নয়। রোগের গতিপথ নিরীক্ষণের জন্য পর্যায়ক্রমে একজন ডাক্তারকে পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

উত্তেজক কারণগুলির ক্রিয়া বাদ দেওয়ার পরেও গ্রন্থিতে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি অব্যাহত থাকে। অগ্ন্যাশয়ের কাজে রূপগত এবং কার্যকরী ব্যাধিগুলি অগ্রগতি অব্যাহত রাখে।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস দুটি ধরণের রয়েছে: প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক। প্রথম পিরিয়ডটি লক্ষণগুলির ঘন ঘন প্রকাশের সময়কাল এবং অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। দ্বিতীয় পিরিয়ড গ্রন্থির ক্ষতি এবং অঙ্গের কার্যকারিতায় ব্যাঘাত ব্যক্তিকে ক্রমাগত বিরক্ত করে।

রোগের কারণ

ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস অন্যান্য রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে গঠিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, দীর্ঘস্থায়ী এন্টারাইটিস, গ্যাস্ট্রাইটিস বা কোলেসিস্টাইটিস। মশলাদার, চর্বিযুক্ত খাবারের ঘন ঘন ব্যবহার, অনিয়মিত খাদ্য, অ্যালকোহল অপব্যবহার, সংক্রামক রোগ, খাদ্যে প্রোটিন এবং ভিটামিনের অভাব - এই সমস্ত প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার গঠন এবং বিকাশ হিসাবে কাজ করতে পারে। এছাড়াও, রোগটি কখনও কখনও ঘটে যখন ছোট পাথর পিত্ত নালী বরাবর সরে যায়। দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, কিন্তু এই বিকল্পটি বিরল।

রোগের প্রকাশ

রোগের অনুরূপ ফর্মের একজন রোগী পেটের গভীরে ব্যথা নিয়ে চিন্তিত, উপরের দিকে ছড়িয়ে পড়ে। প্রায়শই ঘটে যদি অননুমোদিত খাবার যা প্রদাহকে উস্কে দেয় খাবারে অনুমতি দেওয়া হয়। ব্যথা হয় স্বল্পস্থায়ী (কয়েক মিনিটের জন্য), অথবা দীর্ঘমেয়াদী (চার ঘন্টা পর্যন্ত), কখনও কখনও ধ্রুবক। ফোলাভাব, বমি বমি ভাব, ক্ষুধা হ্রাস, অম্বল, বমি, অতিরিক্ত গ্যাস এবং আলগা মল প্রকাশ পায়।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগে রোগের ধরন সনাক্তকরণ জড়িত: ক্যালসিফাইং, অবস্ট্রাকটিভ, ফাইব্রো-ইনডাক্টিভ এবং প্যানক্রিয়াসের ফাইব্রোসিস। পরবর্তী প্রকারটি টিস্যু নেক্রোসিসের উপর ভিত্তি করে, অগ্ন্যাশয়ের একটি সিক্রেটরি ফাংশন সঞ্চালনের অক্ষমতা। ফাইব্রাস-ইনডুরেটিভ প্রদাহ অঙ্গের টিস্যুতে একটি শক্তিশালী পরিবর্তন দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

দীর্ঘস্থায়ী পৌনঃপুনিক অগ্ন্যাশয় প্রদাহ একটি কম মাত্রায় তীব্র পুনরাবৃত্তির অনুরূপ অভিযোজন আছে।

ক্যালসিফাইং প্যানক্রিয়াটাইটিস

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস ক্যালসিফাই করা রোগের সবচেয়ে সাধারণ ধরন। মার্সেইলে গৃহীত শ্রেণিবিন্যাস রোগের রূপটিকে সবচেয়ে গুরুতর হিসাবে নির্ধারণ করে। সমস্ত ক্ষেত্রে 45% থেকে 90% দীর্ঘস্থায়ী ক্যালসিফিক প্যানক্রিয়াটাইটিস।

অ্যালকোহল অপব্যবহার প্রায়ই কারণ। এটি ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় অসমভাবে বিতরণ করা হয়। প্যাথোজেনেসিস অগ্ন্যাশয় পাথর (লিথোস্ট্যাটিন) এর প্রোটিনের ক্ষরণের অভাবের সাথে যুক্ত। রোগের এই ফর্মের ফলস্বরূপ, অগ্ন্যাশয়ের গঠন পরিবর্তিত হয় এবং উপস্থিত প্লাগগুলির সাথে তুচ্ছ নালীগুলি স্ফীত হয়। এটি পাথর গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

অবস্ট্রাকটিভ ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস

এই ধরণের রোগটি নালীটির সংকোচনের কারণে তৈরি হয় যার মাধ্যমে অগ্ন্যাশয় থেকে রস ডুডেনামে প্রবেশ করে। একটি গুরুতর ক্ষেত্রে, রোগটি নিকটবর্তী শাখায় ছড়িয়ে পড়ে। বাধা স্থানের ক্ষত সমানভাবে বিকশিত হয়। এর সাথে দীর্ঘস্থায়ী পেটে ব্যথা, ফোলাভাব, বমি বমি ভাব এবং বমি, ঘন ঘন আলগা মল, ধীরে ধীরে ওজন হ্রাস, বাধামূলক জন্ডিস এবং অন্যান্য উপসর্গ রয়েছে।

এটি প্রায়শই ডুওডেনাইটিস, ডুডেনামের শারীরবৃত্তীয় গঠন, অগ্ন্যাশয়ের টিউমার, জন্মগত ত্রুটি, অ্যালকোহল অপব্যবহারের কারণে বা অপারেশন এবং আঘাতের পরে গঠিত হয়। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সাধারণত নির্ধারিত হয়।

1) অগ্ন্যাশয়ের নিজস্ব এনজাইমগুলির অত্যধিক সক্রিয়করণ (ট্রাইপসিনোজেন, কাইমোট্রিপসিনোজেন, প্রোলেস্টেস, লিপেজ)

2) গ্রন্থি থেকে এনজাইম সহ অগ্ন্যাশয়ের রসের বহিঃপ্রবাহে অভ্যন্তরীণ চাপ এবং অসুবিধা বৃদ্ধি

ফলস্বরূপ, অগ্ন্যাশয় টিস্যুর অটোলাইসিস (স্ব-পাচন) ঘটে; নেক্রোসিসের অঞ্চলগুলি ধীরে ধীরে তন্তুযুক্ত টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

অ্যালকোহল উভয়ই হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের ক্ষরণের একটি ভাল উদ্দীপক (এবং এটি ইতিমধ্যে অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলিকে সক্রিয় করে) এবং ডুডেনোস্ট্যাসিসের দিকে পরিচালিত করে, ইন্ট্রাডাক্টাল চাপ বাড়ায়।

ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস: আইসিডি 10 শ্রেণীবিভাগ

এই শ্রেণীবিভাগ আধুনিক এবং বর্তমানে সবচেয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এই শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা প্রতি দশ বছরে তালিকায় নতুন রোগ যুক্ত করে, এর মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। আধুনিক শ্রেণীবিভাগ প্রতিটি রোগের নিজস্ব কোড দেয়, তাই এই কোডটি ব্যবহার করে একজন ডাক্তার একটি বিদেশী ভাষা না বুঝলেও, তিনি বুঝতে সক্ষম হবেন এটি কোন ধরনের রোগের কথা বলছে।

সুতরাং, এই শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের দুটি রূপ রয়েছে:

মদ্যপ উত্সের ফর্ম;
এই প্যাথলজির অন্যান্য রূপ।

শ্রেণীবিভাগ

তীব্র প্রদাহের শ্রেণীবিভাগে, প্রদাহ এবং ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনের বিকাশের পর্যায়গুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়। গ্রন্থির ক্ষতের স্কেল এবং প্রকৃতি, সেইসাথে পেটের গহ্বরের মধ্যে এবং পেরিটোনিয়ামের পিছনে অবস্থিত অঙ্গগুলি মূল্যায়ন করা হয়।

তীব্রতার পরিপ্রেক্ষিতে, রোগের নিম্নলিখিত রূপগুলি রয়েছে:

সহজ - edematous;
গুরুতর - একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা বিকশিত হয়, স্থানীয় এবং পদ্ধতিগত জটিলতা দেখা দেয়।

ক্ষতের প্রকৃতি এবং ব্যাপ্তির উপর নির্ভর করে, গ্রন্থিটি আলাদা করা হয়:

edematous ফর্ম, বা অন্তর্বর্তী তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস;
অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস বিশুদ্ধ প্রদাহের লক্ষণ ছাড়াই (অ্যাসেপটিক);
সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস;

গ্রন্থির কার্যকরী ও রূপগত অবস্থার মূল্যায়ন করা যেতে পারে: জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা, কপ্রোসাইটোগ্রাম, রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেস এবং পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা, ল্যাপারোস্কোপি, ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন বায়োপসি এবং সিটি।

এছাড়াও, প্যানক্রিয়াটাইটিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত মানদণ্ডগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়:

নেক্রোটিক পরিবর্তনের প্রকৃতি: ফ্যাটি, হেমোরেজিক, মিশ্র;
প্রক্রিয়ার ব্যাপকতা: ছোট ফোকাল, বড় ফোকাল, সাবটোটাল;
স্থানীয়করণ: গ্রন্থির সমস্ত অংশের ক্ষতি সহ ক্যাপিটেট, কডাল।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস একটি গুরুতর রোগ নির্ণয়। ফলাফল কত দ্রুত রোগ সনাক্ত করা হয় এবং প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদান করা হয় তার উপর নির্ভর করে।

যদি রোগটি হালকা হয় তবে সাধারণত রক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, খাদ্য এবং ঔষধ ব্যবহার করা হয়। অসুস্থতার প্রথম দিনগুলিতে, ক্ষুধা নির্ধারিত হয়।

যখন রোগটি একটি গুরুতর কোর্স গ্রহণ করে, ব্যাপক নেক্রোসিস, ফোড়া, সিস্ট, পেরিটোনাইটিস বিকাশ হয়, এটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ছাড়া হয় না।

অগ্ন্যাশয় প্রদাহের বিকাশ বা বৃদ্ধির সম্ভাবনা হ্রাস করার জন্য, অ্যালকোহল ব্যবহার সীমিত করা, সঠিকভাবে এবং ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন অনুযায়ী ওষুধ ব্যবহার করা এবং বিদ্যমান রোগের সময়মত চিকিত্সা করা প্রয়োজন।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগের জন্য বেশ কয়েকটি বিকল্প রয়েছে। এগুলি তাদের সঠিক সংজ্ঞা এবং থেরাপির আরও প্রেসক্রিপশনের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

অগ্রগতি এবং তীব্রতার পর্যায় অনুসারে

বর্তমানে, তিনটি ডিগ্রির জন্য বৈশিষ্ট্য রয়েছে:

হালকা (গুরুতর পরিবর্তন বোঝায় না, একটি খাদ্য এবং সুপারিশ মেনে চলা অনেক নেতিবাচক প্রক্রিয়াগুলিকে বিপরীত করতে পারে);
মাঝারি (জটিলতা সম্ভব এবং চিকিত্সার অনুপস্থিতিতে অগ্রগতির একটি গুরুতর পর্যায়ে দ্রুত রূপান্তর);
গুরুতর (গুরুতর জটিলতার পরামর্শ দেয়, তাদের মধ্যে কিছু নেক্রোসিস এবং মৃত্যু হতে পারে)।

যেকোনো মাত্রায়, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস বিপজ্জনক এবং অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন, কারণ এটি দ্রুত বিকাশ করতে পারে এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

সুতরাং, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ তার উত্স, প্যাথলজির ফর্ম এবং তীব্রতার কারণগুলির ভিত্তিতে পৃথক হতে পারে। আসুন আরো বিস্তারিতভাবে প্রতিটি বিভাগের বিবরণ বিবেচনা করা যাক।

মূল বিভাগ

প্রতিটি প্রকারের নিজস্ব লক্ষণ, সূচক এবং চিকিত্সার নীতি রয়েছে।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগের বিভিন্ন প্রকার রয়েছে। চিকিত্সকরা নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য অনুসারে রোগকে শ্রেণিবদ্ধ করেন।

গ্রন্থির ক্ষতের স্কেল এবং প্রকৃতি অনুসারে, 5 ধরণের প্যানক্রিয়াটাইটিস চিহ্নিত করা হয়েছে:

হাইড্রোপিক;
জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস;
সংক্রামিত;
প্যানক্রিয়াটোজেনিক ফোড়া;
সিউডোসিস্ট

এছাড়াও, সঠিক রোগ নির্ণয় করার জন্য, ডাক্তাররা একটি কারণগত শ্রেণীবিভাগ প্রাপ্ত করেছেন। একই সময়ে, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস খাদ্য, পিত্তথলি, গ্যাস্ট্রোজেনিক, ইস্কেমিক, সংক্রামক, বিষাক্ত-অ্যালার্জিক, জন্মগত এবং আঘাতজনিত মধ্যে বিভক্ত।

তীব্র ধরণের প্যাথলজির তীব্রতা দ্রুত নির্ধারণ করতে, ডাক্তাররা রোগের ক্লিনিকাল ফর্মগুলিকে আলাদা করেন:

ইন্টারস্টিশিয়াল - অগ্ন্যাশয় এবং টিস্যুর শোথ;
নেক্রোটিক - জটিলতা সহ গুরুতর প্রদাহ।

দীর্ঘস্থায়ী রোগটি 2 পর্যায়ে বিভক্ত - তীব্রতা এবং ক্ষমা। পুনরাবৃত্ত প্রদাহের ফ্রিকোয়েন্সির উপর ভিত্তি করে, চিকিত্সকরা দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রকারগুলি সনাক্ত করেছেন:

বিরল relapses;
ঘন ঘন relapses;
অবিরাম (চলমান লক্ষণ)।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস অনুশীলনে বিভিন্ন লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার প্রভাবে প্রজাতির আরেকটি পদ্ধতিগতকরণ তৈরি হয়েছিল। প্রভাবশালী বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত রোগগুলি আলাদা করা হয়:

বেদনাদায়ক
hyposecretory;
হাইপোকন্ড্রিয়াকাল;
সুপ্ত;
মিলিত

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের নির্দিষ্ট কারণ রয়েছে যা এই রোগটি তৈরি করে। অতএব, এটিওলজিকাল ফ্যাক্টর অনুসারে, এই দুটি ধরণের অসুস্থতার শ্রেণিবিন্যাস কিছুটা অনুরূপ:

পিত্তের উপর নির্ভরশীল;
মদ্যপ
dysmetabolic;
সংক্রামক;
ড্রাগ
ইডিওপ্যাথিক

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগও জটিলতার ফর্ম অনুসারে সংকলিত হয়। এই নীতি অনুসারে, চিকিত্সকরা রোগের 5 টি রূপকে আলাদা করেন:

সংক্রামক - একটি ফোড়া, cholangitis বিকাশ;
প্রদাহজনক - রেনাল ব্যর্থতা, সিস্ট, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের অগ্রগতি;
পোর্টাল হাইপারটেনশন - পোর্টাল শিরার সংকোচন;
অন্তঃস্রাবী - ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপোগ্লাইসেমিয়া গঠিত হয়;
পিত্তের বহিঃপ্রবাহে ব্যর্থতা।

রোগের বিকাশ এবং রোগের নতুন কারণগুলির প্রকাশের ফলস্বরূপ, বিজ্ঞানী ইভাশকিন দ্বারা চিহ্নিত অগ্ন্যাশয়ের প্রকারগুলিকে এটিওলজির ভিত্তিতে অপ্রচলিত বলে মনে করা হয়। ডাক্তার রোগের একটি সম্পূর্ণ শ্রেণীবিভাগের প্রস্তাব করেছিলেন, যা অনেক কারণের ভিত্তিতে বিভক্ত ছিল এবং ডাক্তারদের একটি সঠিক নির্ণয় করার অনুমতি দেয়।

রোগের বিকাশের ফর্ম ভিন্ন। এই বিষয়ে, ডাক্তার গঠন দ্বারা প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রকারের জন্য শ্রেণীবিভাগের একটি পৃথক বিভাগ চিহ্নিত করেছেন:

ইন্টারস্টিশিয়াল-এডিমেটাস;
parenchymal;
প্রবর্তক;
হাইপারপ্লাস্টিক;
সিস্টিক

রোগের লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে, তারা চিহ্নিত করেছে:

বেদনাদায়ক বিকল্প;
hyposecretory;
অ্যাথেনো-নিউরোটিক বা হাইপোকন্ড্রিয়াকাল;
সুপ্ত;
মিলিত

রোগের কোর্সের শক্তি দ্বারা:

প্রদাহের বিরল পুনরাবৃত্তি;
ঘন ঘন পুনরাবৃত্তি;
ক্রমাগত

জটিলতার সাথে যুক্ত বিভিন্ন ধরণের প্যাথলজি:

পিত্তের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন;
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ;
সংক্রামক রোগ;
প্রদাহজনক ব্যাধি;
অন্তঃস্রাবী রোগ।

প্রাথমিক কারণ:

অ্যালকোহল;
বংশগতি;
ওষুধগুলো;
ইস্কেমিক;
ইডিওপ্যাথিক;

গৌণ কারণ:

বেদনাদায়ক বিকল্প:

অস্থায়ী ব্যথা সহ;
অবিরাম ব্যথা সঙ্গে;

রূপগত সূচক দ্বারা:

calcifying;
প্রতিবন্ধক
অনুপ্রবেশকারী ফাইব্রাস;
প্রবর্তক

অঙ্গের কার্যকারিতাও শ্রেণীবিভাগকে প্রভাবিত করেছে। অতএব, নিম্নলিখিত প্রকারগুলি আলাদা করা হয়:

hypersecretory প্রকার;
hyposecretory প্রকার;
বাধা টাইপ;
নালী টাইপ;
হাইপারইনসুলিনিজম;
অন্তরক যন্ত্রের হাইপোফাংশন।

রোগ তিনটি ভিন্ন পর্যায়ে ঘটতে পারে:

লাইটওয়েট;
মাঝারি তীব্রতা;
ভারী

I. অঙ্গসংস্থানগত বৈশিষ্ট্য দ্বারা: ইন্টারস্টিশিয়াল-এডিমেটাস, প্যারেনকাইমাল, ফাইব্রো-স্ক্লেরোটিক (ইনডুরেটিভ), হাইপারপ্লাস্টিক (সিউডোটিউমারাস), সিস্টিক

২. ক্লিনিকাল প্রকাশ দ্বারা: বেদনাদায়ক বৈকল্পিক, হাইপোসেক্রেটরি, অ্যাথেনোনিউরোটিক (হাইপোকন্ড্রিয়াকাল), সুপ্ত, সম্মিলিত, সিউডোটিউমারাস

III. ক্লিনিকাল কোর্সের প্রকৃতি অনুসারে: খুব কমই পুনরাবৃত্ত (1-2 বছরে একটি তীব্রতা), প্রায়শই পুনরাবৃত্ত (প্রতি বছর 2-3 বা তার বেশি বৃদ্ধি), অবিরাম

IV এটিওলজি দ্বারা: বিলিয়ারি-নির্ভর, অ্যালকোহলযুক্ত, ডিসমেটাবলিক, সংক্রামক, ঔষধি

অগ্ন্যাশয়ের তীব্র প্রদাহের বিভিন্ন শ্রেণিবিন্যাস রয়েছে। তারা অগ্ন্যাশয়ের প্রকৃতি, ব্যাপকতা এবং ক্ষতির মাত্রা বিবেচনা করে রোগটিকে প্রকারভেদে বিভক্ত করে। উপরন্তু, পাচক অঙ্গের তীব্র প্রদাহ দ্বারা সৃষ্ট জটিলতাগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়।

বর্তমানে চিকিৎসাবিদ্যায় ব্যবহৃত শ্রেণীবিভাগ প্রজাতিতে প্যাথলজির বিভাজনের বিধানের উপর ভিত্তি করে, যা 1992 সালে আটলান্টায় আন্তর্জাতিক সিম্পোজিয়ামে গৃহীত হয়েছিল।

এই বিধান অনুসারে, রোগের নিম্নলিখিত রূপগুলিকে আলাদা করা হয়েছিল:

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (হালকা, গুরুতর)।
অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস (জীবাণুমুক্ত, সংক্রমিত)।
অগ্ন্যাশয় এবং পেরি-অগ্ন্যাশয়ের টিস্যুতে তরল জমা হওয়া সংক্রমিত।
অগ্ন্যাশয় মিথ্যা সিস্ট।
অগ্ন্যাশয় ফোড়া।

পরবর্তীকালে, এই শ্রেণিবিন্যাসটি বেশ কয়েকবার সংশোধিত এবং পরিপূরক করা হয়েছিল।

Savelyev অনুযায়ী

ডাক্তার নিম্নলিখিত ধরনের লঙ্ঘনের পার্থক্য করার পরামর্শ দিয়েছেন:

edematous (interstitial) pancreatitis;
জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস;
সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস।

জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসেরও নিম্নলিখিত রূপ রয়েছে:

প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ব্যাপকতা দ্বারা - ছোট ফোকাল, বড় ফোকাল, সাবটোটাল;
গ্রন্থির টিস্যুতে পরিবর্তনের ধরন দ্বারা - চর্বিযুক্ত, রক্তক্ষরণজনিত, মিশ্রিত;
স্থানীয়করণ দ্বারা - পুঁজ, ক্যাপিটেট, অগ্ন্যাশয়ের সমস্ত অংশকে প্রভাবিত করে।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস হল অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ, প্রায়শই বয়স্ক এবং মধ্যবয়সী রোগীদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়। প্যাথলজি প্রায়ই মহিলাদের মধ্যে গঠিত হয়, কিছু বিজ্ঞানী নির্দিষ্ট হরমোনের অত্যধিক উত্পাদন সঙ্গে এটি তুলনা।

চিকিত্সকরা দীর্ঘস্থায়ী, মাধ্যমিক এবং সহজাত প্যানক্রিয়াটাইটিসের মধ্যে পার্থক্য করেন (যা অন্যান্য গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগের পটভূমিতে বিকাশ করে)। পর্যাপ্ত থেরাপির অনুপস্থিতিতে তীব্র প্যাথলজি দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস প্রায়ই cholecystitis, gallstone রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ হয়। এই ঘটনাটি অযৌক্তিক পুষ্টি, পদ্ধতিগত অ্যালকোহল সেবন এবং ধূমপান দ্বারা উস্কে দেওয়া যেতে পারে।

এটি মনে রাখা উচিত যে দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের আধুনিক একক শ্রেণিবিন্যাস নেই।

ইটিওলজি

- ফেজ-প্রগতিশীল সেগমেন্টাল বা ডিফিউজ ডিজেনারেটিভ, এর এক্সোক্রাইন অংশে ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন;

- গ্রন্থি উপাদানগুলির (প্যানক্রিয়াটোসাইট) অ্যাট্রোফি এবং সংযোগকারী (তন্তুযুক্ত) টিস্যুর সাথে তাদের প্রতিস্থাপন;

- সিস্ট এবং ক্যালকুলির গঠনের সাথে অগ্ন্যাশয়ের নালী সিস্টেমে পরিবর্তন;

- অগ্ন্যাশয়ের এক্সোক্রাইন এবং এন্ডোক্রাইন ফাংশন লঙ্ঘনের বিভিন্ন ডিগ্রী।

CP সমস্যার গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা ও সামাজিক তাৎপর্য হল কর্মজীবী জনসংখ্যার মধ্যে ব্যাপক বন্টনের কারণে (CP সাধারণত 35-50 বছর বয়সে বিকশিত হয়)।

সারা বিশ্বে CP-এর ফ্রিকোয়েন্সি স্পষ্টভাবে বাড়ছে: গত 30 বছরে, ঘটনাগুলির দ্বিগুণেরও বেশি বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে।

অনেক লেখকের মতে, বিভিন্ন দেশের জনসংখ্যার মধ্যে CP-এর প্রাদুর্ভাব 0.2 থেকে 0.68% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয় এবং গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিকাল প্রোফাইল সহ রোগীদের মধ্যে 6-9% পর্যন্ত পৌঁছায়। CP প্রতি 100 হাজার জনসংখ্যার প্রতি 8.2-10 জনে বার্ষিক নিবন্ধিত হয়।

ইউরোপে এই রোগের প্রাদুর্ভাব প্রতি 100 হাজার প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 25-26.4 ক্ষেত্রে। রাশিয়ায় সিপির ব্যাপকতা একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নিবন্ধিত হয়েছে; গত 10 বছরে যুবক এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে CP-এর ঘটনা হার চারগুণ বেড়েছে।

রাশিয়ায় সিপির ঘটনা প্রতি 100 হাজার প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 27.4-50টি এবং প্রতি 100 হাজার শিশুর ক্ষেত্রে 9-25টি। গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টদের একটি বহিরাগত রোগীর নেটওয়ার্কের অনুশীলনে, সিপি রোগীরা প্রায় 35-45%, হাসপাতালের গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি বিভাগে - 20-45% পর্যন্ত।

স্পষ্টতই, এই প্রবণতাটি প্রথমত, অ্যালকোহল সেবনের বৃদ্ধি এবং সেই অনুযায়ী, অ্যালকোহলযুক্ত সিপি রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে; দ্বিতীয়ত, একটি অযৌক্তিক ভারসাম্যহীন খাদ্য এবং ফলস্বরূপ, কোলেলিথিয়াসিসের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি (GSD)।

এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতা সংশোধন করা কঠিন, প্রায়শই অব্যাহত থাকে এবং অগ্রগতি হয় (এনজাইম প্রতিস্থাপন থেরাপি সত্ত্বেও) এবং অনিবার্যভাবে রোগীদের পুষ্টির অবস্থা এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনের দিকে নিয়ে যায়।

রোগটি একটি দীর্ঘ, দীর্ঘস্থায়ী, প্রগতিশীল কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা রোগীদের জীবনের মানের উপর অত্যন্ত নেতিবাচক প্রভাব ফেলে এবং আংশিক বা সম্পূর্ণ অক্ষমতার দিকে নিয়ে যায়। সিপি সহ অক্ষমতা 15% পর্যন্ত পৌঁছেছে।

রোগের পূর্বাভাস প্যানক্রিয়াটাইটিসের কোর্সের প্রকৃতির দ্বারা নির্ধারিত হয়: সিপির বেদনাদায়ক ফর্মের ঘন ঘন তীব্রতা জটিলতার উচ্চ ঝুঁকির সাথে থাকে, মৃত্যুহার যেখানে 5.5% পৌঁছে যায়।

একই সময়ে, CP overdiagnosis সঞ্চালিত হয়। বিভিন্ন ধরনের হজমজনিত ব্যাধি, প্রায়শই অগ্ন্যাশয়ের সাথে সম্পর্কিত নয়, বিশেষ করে আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা সনাক্ত করা অগ্ন্যাশয়ের "ইকোজেনিক ভিন্নতা" প্রায়শই সিপি রোগ নির্ণয়ের জন্য অযৌক্তিক মানদণ্ড হিসাবে বিবেচিত হয়।

এই বিষয়ে, সিপি শ্রেণীবিভাগের বিষয়গুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু তারা এই প্যাথলজির ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে আধুনিক দৃষ্টিভঙ্গি প্রতিফলিত করে, রোগের ক্লিনিকাল বৈকল্পিক, আধুনিক ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি নির্ধারণ করে।

দীর্ঘকাল ধরে, প্যানক্রিয়াটাইটিস সম্পর্কিত I আন্তর্জাতিক সিম্পোজিয়ামের বিশেষজ্ঞদের সুপারিশ (মার্সেইল, 1962) অগ্ন্যাশয়বিদ্যায় প্রাধান্য পেয়েছে। এটিতে গৃহীত শ্রেণীবিভাগে, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (ওপি) এবং সিপিকে আলাদা করা হয়েছিল, যা ফর্মগুলিতে বিভক্ত ছিল - এক্সো- এবং অন্তঃস্রাবী অপ্রতুলতা এবং ব্যথা সহ বারবার ব্যথাহীন।

এই শ্রেণীবিভাগ N.I দ্বারা প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগের কাছে পৌঁছেছে। লেপোরস্কি 1951 সালে এবং অল-ইউনিয়ন সায়েন্টিফিক সোসাইটি অফ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টের প্লেনামে গৃহীত (চেরনিভটসি, 1971)। একই জায়গায় এটি অতিরিক্তভাবে সিপির সিউডোটিউমারাস ফর্ম হাইলাইট করার সুপারিশ করা হয়েছিল।

সিপি শ্রেণীবিভাগের আরও বিকাশকারীরা, প্রধানত সার্জনরা, প্রধান অগ্ন্যাশয় নালীর প্রসারণ এবং বিকৃতির সাথে অগ্রসর হয়ে নালী এবং নালী সিপির ক্ষতি ছাড়াই প্যারেনকাইমাল সিপিকে বিচ্ছিন্ন করার প্রস্তাব করেছিলেন।

ক) ক্যালসিফিকেশন;

খ) গ্রন্থির নালীতন্ত্রের প্রসারণ এবং বিকৃতি;

গ) প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, সিস্টের গঠন।

2. সিপি অবস্ট্রাক্টিভ, নালী সিস্টেমের সম্প্রসারণ এবং (বা) বিকৃতি দ্বারা চিহ্নিত, প্যারেনকাইমার অ্যাট্রোফি এবং ডাক্ট অক্লুশনের সাইটে প্রক্সিমাল ডিফিউজ ফাইব্রোসিস।

ক) সুপ্ত, বা সাবক্লিনিকাল, CP, যেখানে অগ্ন্যাশয়ে রূপগত পরিবর্তন পাওয়া যায়, রোগের স্পষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে অঙ্গের কর্মহীনতা;

খ) বেদনাদায়ক সিপি, পর্যায়ক্রমিক বা অবিরাম পেটে ব্যথার উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত;

গ) ব্যথাহীন CP, exo- এবং (বা) অন্তঃস্রাবী অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতা সহ বা জটিলতা ছাড়াই ঘটছে।

নিঃসন্দেহে অগ্রগতি এবং যোগ্যতা সহ

মার্সেইলিস শ্রেণীবিভাগের II, এটি সাধারণ ক্লিনিকাল অনুশীলনের জন্য প্রাসঙ্গিক নয়, কারণ এর ব্যবহারের জন্য এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোল্যাঞ্জিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি (ইআরসিপি) এবং পরবর্তী হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সাথে প্যানক্রিয়াটিক বায়োপসি প্রয়োজন, যা অনেক অসুবিধায় ভরা।

হোম 1 প্যানক্রিয়াটাইটিস

প্যানক্রিয়াটাইটিস একটি সাধারণ রোগ, যার কারণ হ'ল ব্যক্তির নিজের খারাপ অভ্যাস, দুর্বল পুষ্টি বা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সুপ্ত রোগের বিকাশ। অগ্ন্যাশয়ের পরাজয় স্বাস্থ্যের ক্রমশ অবনতি এবং মৃত্যুর ঝুঁকিতে পরিণত হয়।

চিকিত্সকরা এই জাতীয় রোগের বিভিন্ন রূপকে আলাদা করেন এবং এটি এর শ্রেণীবিভাগের বৈশিষ্ট্যগুলি সম্পর্কে যা নীচে আলোচনা করা হবে।

শ্রেণীবিভাগের সরলীকৃত সংস্করণ

দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র ফর্ম ছাড়াও, ডাক্তাররা প্রায়ই প্রাথমিক পর্যায়ে পার্থক্য করে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে প্রাথমিক পর্যায়ে রোগটি পরাজিত করা সবচেয়ে সহজ। যাইহোক, প্যানক্রিয়াটাইটিস খুব কমই বিকাশের প্রথম দিন থেকে নিজেকে প্রকাশ করে এবং এই কারণেই রোগীরা সমস্যা শুরু করে।

সবচেয়ে বেদনাদায়ক হল প্যানক্রিয়াটাইটিসের তীব্র রূপ। এতে ভুগছেন এমন একজন রোগী নিয়মিত ব্যথার অভিযোগ করেন, তার তাপমাত্রা বেড়ে যায়, বমি বমি ভাব এবং ক্লান্তি দেখা দেয়।

দীর্ঘস্থায়ী ফর্মটি নিয়ন্ত্রণ করা অনেক সহজ, তবে অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের এই সীমার বিকাশ নিয়মিত সমস্যায় পরিণত হয়।

রোগের বিস্তারিত শ্রেণীবিভাগ

অগ্ন্যাশয় সিস্ট এবং ফোড়া কিছু ক্ষেত্রে দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, এবং কখনও কখনও প্যানক্রিয়াটাইটিস জটিলতা হিসাবে। পরিবর্তে, গ্রন্থির সিস্টগুলিও বিভিন্ন প্রকারে বিভক্ত:

তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসকে সঠিকভাবে শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য, রোগীর একটি চাক্ষুষ পরীক্ষা, অ্যানামেনেসিস নেওয়া, প্যালপেশন (পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরে অগ্ন্যাশয়ের অভিক্ষেপের ব্যথার পয়েন্টগুলি পরীক্ষা করা), পরীক্ষাগার অধ্যয়ন এবং অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি - আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই বা এমএসসিটি প্রয়োজনীয়।

কখনও কখনও এটি একটি সঠিক নির্ণয় করা সম্ভব এবং শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ - এন্ডোস্কোপিক বা খোলা অস্ত্রোপচারের পরে একটি গ্রুপ বা অন্য একটি প্যানক্রিয়াটাইটিস বৈশিষ্ট্যযুক্ত করা সম্ভব।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলির উপর ভিত্তি করে: রোগের কারণ (এটিওলজিকাল ফর্ম), এবং রোগের কোর্সের তীব্রতা।

ইটিওলজিকাল ফর্ম

খাদ্যতালিকাগত (খাদ্য) এবং মদ্যপ;
বিলিয়ারি (পিত্তনালী সিস্টেমের অবস্থার সাথে যুক্ত);
আঘাতমূলক
অন্যান্য.

এই শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের নিম্নলিখিত কারণগুলিকে আলাদা করা যেতে পারে:

অত্যধিক খাওয়া এবং অ্যালকোহল অপব্যবহার (একবার সহ) এই রোগের খাদ্যতালিকাগত এবং অ্যালকোহলযুক্ত ফর্মের কারণ।
যকৃতের বাইরে অবস্থিত গলব্লাডার এবং নালীগুলির প্রদাহ বা অনুপস্থিতি, সেইসাথে সাধারণ নালীর পাথর, পিত্তথলির আকারের বিকাশকে উস্কে দেয়।
অগ্ন্যাশয়ের ট্রমা, আইট্রোজেনিক সহ, চিকিত্সার হস্তক্ষেপ (সার্জারি বা ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি) দ্বারা সৃষ্ট একটি আঘাতমূলক ফর্মের দিকে নিয়ে যায়।

অন্যান্য ফর্মের বিকাশের কারণ:

কোর্সের তীব্রতা দ্বারা শ্রেণীবিভাগ

হালকা (এডিমেটাস) এবং মাঝারি এবং গুরুতর (ধ্বংসাত্মক) ফর্মগুলির মধ্যে পার্থক্য করুন।

হালকা ফর্ম নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

অঙ্গ এবং সংলগ্ন টিস্যুতে প্রদাহের লক্ষণ ছাড়াই অঙ্গটির অভিন্ন শোথ;
নেক্রোসিসের মাইক্রোস্কোপিক ফোসি যা হার্ডওয়্যার ডায়াগনস্টিকস দ্বারা কল্পনা করা হয় না;

অঙ্গের ছোটখাটো কর্মহীনতা;
কোন গুরুতর জটিলতা নেই;
রক্ষণশীল চিকিত্সার দ্রুত পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া;
রোগগত পরিবর্তনের সম্পূর্ণ রিগ্রেশন।

অগ্ন্যাশয় প্রদাহের গুরুতর ফর্মগুলির সাথে রয়েছে:

একটি ধ্বংসাত্মক (টিস্যু-ধ্বংসকারী) প্রকৃতির স্থানীয় জটিলতা, শুধুমাত্র অগ্ন্যাশয় এবং সংলগ্ন টিস্যুগুলিকে প্রভাবিত করে;
দূরবর্তী অঙ্গ থেকে সিস্টেমিক জটিলতা;
অপরিবর্তনীয় শারীরবৃত্তীয় ত্রুটি এবং অগ্ন্যাশয় এবং অন্যান্য অঙ্গ উভয়েরই ক্রমাগত কার্যকরী ব্যর্থতা।

ধ্বংসাত্মক তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে সম্পর্কিত অগ্ন্যাশয়ে নেক্রোটিক প্রক্রিয়া (কোষের মৃত্যু) এর বিস্তারকে নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে:

ছোট ফোকাল প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস - অঙ্গের 30% এরও কম ক্ষতি;
বড়-ফোকাল অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস - 30-50% এর ক্ষত;
উপ-টোটাল প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস - ক্ষত 50-75%;
মোট অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস - 75% এর বেশি ক্ষত।

এই শ্রেণিবিন্যাসটি সারা বিশ্বে খুব জনপ্রিয় এবং ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। তার মতে, এই রোগের চারটি রূপ রয়েছে:

প্রতিবন্ধক। এই ফর্মটি অগ্ন্যাশয়ে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ক্ষেত্রে, টিউমার, আঠালো বা প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াগুলির কোর্সের সাথে প্রধান নালীগুলির একটি বাধা রয়েছে।

ক্যালসিফাইং প্যানক্রিয়াটাইটিস আজ সবচেয়ে সাধারণ। এই ক্ষেত্রে, টিস্যু ফোকাল ধ্বংস হয়, intraductal পাথর গঠন করার সময়। এই ধরণের রোগটি প্রায়শই এমন লোকদের মধ্যে পাওয়া যায় যারা প্রচুর পরিমাণে অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় গ্রহণ করেন।
প্রবর্তক ফর্ম অত্যন্ত বিরল, কারণ এটি টিস্যু অ্যাট্রোফি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
সিস্ট গঠন এবং নিউমোসিস্ট।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের ক্যামব্রিজ শ্রেণিবিন্যাস পশ্চিমা ডাক্তারদের কাছে বিশেষভাবে জনপ্রিয়। এটি রোগের কোর্সের বিভিন্ন পর্যায়ে অগ্ন্যাশয়ের পরিবর্তনের গ্রেডেশনের উপর ভিত্তি করে। এই শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, রোগের নিম্নলিখিত পর্যায়গুলি আলাদা করা হয়:

অগ্ন্যাশয় স্বাভাবিক। এই ক্ষেত্রে, অঙ্গের একটি স্বাভাবিক গঠন আছে এবং সঠিকভাবে কাজ করে।
একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির রোগগত পরিবর্তন। এই ক্ষেত্রে, অগ্ন্যাশয় শুধুমাত্র ছোটখাট পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়।

হালকা রোগগত পরিবর্তনগুলি পার্শ্বীয় নালীগুলির পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
মাঝারি প্যাথলজিকাল পরিবর্তন। এই ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র পার্শ্বীয় নালীগুলিতেই নয়, প্রধান একটিতেও পরিবর্তনগুলি লক্ষ্য করা ইতিমধ্যেই সম্ভব। সাধারণত এই পর্যায়ে ছোট সিস্ট এবং নেক্রোটিক টিস্যু তৈরি হয়।
উল্লেখযোগ্য রোগগত পরিবর্তন। এই ক্ষেত্রে, উপরে বর্ণিত সমস্ত পরিবর্তন ছাড়াও, বড় সিস্ট এবং পাথরও গঠন করতে পারে।

ফলস্বরূপ, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস বিকশিত হয়

আসলে, এই রোগটি বিভিন্ন কারণে, সেইসাথে তাদের সংমিশ্রণের জন্য বিকাশ শুরু করতে পারে। কারণগুলির দিকে মনোযোগ দিন যা, ডাক্তারদের মতে, প্রায়শই এই প্যাথলজির কারণ হয়:

অ্যালকোহলযুক্ত পানীয়ের অত্যধিক অপব্যবহার;
নির্দিষ্ট ওষুধের ব্যবহার;
উচ্চ রক্তের ক্যালসিয়াম;

অনুপযুক্ত চর্বি বিপাক;
দুর্বল বংশগতির ফলে রোগের বিকাশ বাদ দেওয়া হয় না;
এছাড়াও, পুষ্টির অপর্যাপ্ত ভোজনের সাথে রোগটি নিজেকে অনুভব করতে পারে।

প্যাথলজির লক্ষণ

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণিবিন্যাস কী তা আরও ভালভাবে বোঝার জন্য, আপনাকে এই প্যাথলজিটির কী লক্ষণ রয়েছে তা বুঝতে হবে। এবং তাই, কোন লক্ষণগুলিতে আপনার মনোযোগ দেওয়া উচিত:

পেটে ব্যথা;
অনুপযুক্ত হজম, যার উপসর্গ থাকবে যেমন প্রচুর ফ্যাটি মল, ফোলাভাব, উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস, খাদ্য অসহিষ্ণুতা এবং পুরো শরীরের দুর্বলতা;
কিছু ক্ষেত্রে চলমান রোগের পর্যায়দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস, ডায়াবেটিস মেলিটাস বিকাশ শুরু হতে পারে;
পিত্ত নালীতে, চাপ বেড়ে যায় এবং গ্যাস্ট্রিক ডিসপেপসিয়া সিন্ড্রোম পাওয়া যায়।

ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি

রোগ নির্ণয়ের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি আছে। তবে প্রায়শই নয়, দুটির সংমিশ্রণে সেরা ফলাফল পাওয়া যায়।

পরিদর্শন

রোগীর প্রাথমিক পরীক্ষা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি। এর সাহায্যে, ত্বক এবং অঙ্গগুলির সম্ভাব্য ফ্যাকাশে এবং সায়ানোসিস, পাশাপাশি গুরুতর ক্ষেত্রে জন্ডিস নির্ধারণ করা হয়। রক্তাক্ত দাগ এবং নাভি, মুখ এবং পেটের পাশেও চিহ্নিত করা যেতে পারে। তারা সাধারণত টিস্যুতে রক্ত সরবরাহের ব্যাধি সম্পর্কে কথা বলে।

এই ধরনের ক্ষেত্রে অনুভূতি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি প্রকাশ করতে পারে:

পেটে উত্তেজনা (অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের লক্ষণ);
বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা।

একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল রোগীর চিকিৎসা ইতিহাসের একটি জরিপ এবং অধ্যয়ন।

পরীক্ষাগার পদ্ধতি

নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং রোগের ধরণ নির্ধারণ করতে সহায়তা করবে:

সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (প্রদাহ এবং ডিহাইড্রেশনের লক্ষণ সনাক্ত করে);
প্রস্রাবের জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণ (ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা নির্ধারণ করে এবং প্রদাহের চিহ্ন হিসাবে অ্যামাইলেস এবং সি-অ্যাকটিভ প্রোটিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়);
একটি রক্তের গ্লুকোজ পরীক্ষা (অগ্ন্যাশয়ের সাথে, এর মাত্রা প্রায়শই বৃদ্ধি পায়)।

ডিভাইস এবং সরঞ্জামের প্রয়োগ

রোগের কারণ শনাক্ত করার জন্য একটি সঠিক নির্ণয়ের জন্য প্রায়ই ইন্টারভিউ, পরীক্ষা এবং পরীক্ষা যথেষ্ট নয়। ডায়াগনস্টিকগুলিতে নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করাও গুরুত্বপূর্ণ:

আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতি;
রেডিওগ্রাফি;
cholecystopancreography;
টমোগ্রাফি (গণনা করা এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং);
ল্যাপারোস্কোপি

এই কৌশলগুলি অগ্ন্যাশয়, নালী এবং পিত্তথলিকে কল্পনা করতে, তাদের আকার এবং আদর্শ থেকে বিচ্যুতি নির্ধারণ করার পাশাপাশি নিওপ্লাজমগুলির ঘনত্ব এবং উপস্থিতি সনাক্ত করতে দেয়। এই অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে, রোগ নির্ণয়টি বেশ নির্ভুলভাবে নির্ধারণ করা সম্ভব, তাই, একটি মেডিকেল পরীক্ষা শুরু করার আগে, রোগীকে অবশ্যই দৈনিক পদ্ধতি এবং খাদ্যের কিছু সুপারিশ অনুসরণ করতে হবে।

1. অগ্ন্যাশয়ের সোনোগ্রাফি: এর আকার নির্ধারণ, কাঠামোর ইকোজেনিসিটি

2. FGDS (সাধারণত ডুডেনাম, "মুকুট" এর মতো, অগ্ন্যাশয়ের চারপাশে বাঁকানো; প্রদাহের সাথে, এই "মুকুট" সোজা হতে শুরু করে - দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের একটি পরোক্ষ লক্ষণ)

3. বেরিয়ামের একটি প্যাসেজ সহ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এক্স-রে: ডুওডেনামের কনট্যুরগুলি পরিবর্তিত হয়, "ডানা" এর লক্ষণ (ডুওডেনাম সোজা হয় এবং প্রসারিত হয়, একটি স্টেজে ডানার মতো, অগ্ন্যাশয়ের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি সহ)

4. CT - প্রধানত CP এবং অগ্ন্যাশয় ক্যান্সারের পার্থক্য নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়, কারণ তাদের উপসর্গ অনুরূপ

5. রেট্রোগ্রেড এন্ডোস্কোপিক কোল্যাঞ্জিওডেনোপ্যানক্রিটোগ্রাফি - একটি বিশেষ ক্যানুলা সহ একটি এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে, তারা ভ্যাটারের প্যাপিলায় প্রবেশ করে এবং বৈসাদৃশ্য ইনজেকশন করে এবং তারপরে রেডিওগ্রাফের একটি সিরিজ তৈরি করে (আপনাকে ইন্ট্রাডাক্টাল হাইপারটেনশনের কারণগুলি নির্ণয় করতে দেয়)

ক) কেএলএ: তীব্রতা সহ - লিউকোসাইটোসিস, ইএসআরের ত্বরণ

খ) ওএএম: তীব্রতা সহ - ডায়াস্টেস বৃদ্ধি

গ) এলএইচসি: তীব্রতার সময় - অ্যামাইলেজ, লিপেজ, ট্রিপসিনের মাত্রা বৃদ্ধি

গ) কোপ্রোগ্রাম: নিরপেক্ষ চর্বি, ফ্যাটি অ্যাসিড, অপাচ্য পেশী এবং কোলাজেন ফাইবার

চিকিৎসা পদ্ধতি

চিকিত্সার থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি নিম্নলিখিত ম্যানিপুলেশনগুলি সম্পাদন করে:

ব্যথা উপশম এবং খিঁচুনি উপশম করার জন্য, একটি অ্যান্টিস্পাসমোডিক স্পেকট্রাম অ্যাকশনের ওষুধের প্রশাসনের সাথে একত্রে একটি নভোকেইন অবরোধ করা হয়।
প্রথম আক্রমণ থেকে 2-3 দিনের জন্য, যে কোনও খাবার গ্রহণ করা বাদ দেওয়া হয়, কারণ বিশ্রাম, ক্ষুধা এবং ব্যথার সর্বাধিক প্রকাশের জায়গায় একটি ঠান্ডা সংকোচ প্রয়োগ করা হয়।
তৃতীয় দিনে, প্যারেন্টেরাল পুষ্টি, পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর আকাঙ্খা, অ্যান্টাসিড এবং প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলি নির্ধারিত হয়।
এছাড়াও, প্রোটিওলাইসিস ইনহিবিটর গ্রহণ অগ্ন্যাশয় এনজাইম এবং প্রভাবের নির্বীজন বর্ণালীর প্রস্তুতি নিষ্ক্রিয় করার জন্য নির্ধারিত হয়।
সংক্রামক প্রক্রিয়াগুলির বিকাশ রোধ করার জন্য, অ্যান্টিবায়োটিক ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়।

যখন অগ্ন্যাশয়ের প্যাথলজির একটি হালকা ফর্ম নির্ণয় করা হয়, চিকিত্সার থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি ইতিমধ্যে 5-6 তম দিনে ইতিবাচক ফলাফল দিতে শুরু করে।

1. তীব্রতার ক্ষেত্রে - 1-3 দিনের জন্য টেবিল নম্বর 0, তারপর টেবিল নম্বর 5p (অগ্ন্যাশয়: চর্বিযুক্ত, মশলাদার, ভাজা, মশলাদার, গোলমরিচ, নোনতা, ধূমপানযুক্ত খাবারের সীমাবদ্ধতা); সমস্ত খাবার সিদ্ধ করা হয়; ছোট অংশে দিনে 4-5 বার খাবার; অ্যালকোহল এড়ানো

2. ব্যথা উপশম: অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স (মায়োলাইটিক্স: প্যাপাভেরিন 2% - 2 মিলি 3 বার / দিনে i/m বা 2% - 4 মিলি স্যালাইনে i/v, ড্রোটাভেরিন / নো-শপা 40 মিলিগ্রাম 3 বার / দিনে, এম-অ্যান্টিকোলিনার্জিকস: প্ল্যাটিফিলিন, এট্রোপিন), ব্যথানাশক (অ-মাদক: অ্যানালগিন 50% - 2 মিলি / মি, গুরুতর ক্ষেত্রে - মাদকদ্রব্য: ট্রামাডল 800 মিলিগ্রাম / দিনের ভিতরে)।

3. অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধ: অ্যান্টাসিড, প্রোটন পাম্প ব্লকার (ওমিপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম সকালে এবং সন্ধ্যায়), এইচ2-রিসেপ্টর ব্লকার (ফ্যামোটিডিন 20 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার, রেনিটিডিন) - গ্যাস্ট্রিক রসের নিঃসরণ কমায়, যা একটি প্রাকৃতিক অগ্ন্যাশয় নিঃসরণ উদ্দীপক

4. প্রোটিজ ইনহিবিটরস (বিশেষ করে তীব্র ব্যথা সিন্ড্রোমের সাথে): গর্ডক্স, কনট্রিকাল, ট্রাসিলল, অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিড শিরায়, ধীরে ধীরে, স্যালাইনে বা 5% গ্লুকোজ দ্রবণে, অক্ট্রোটাইড / স্যান্ডোস্ট্যাটিন 100 mcg 3 বার / দিনে s/c

5. প্রতিস্থাপন থেরাপি (এক্সোক্রাইন ফাংশনের অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে): খাবারের সময় বা পরে প্যানক্রিয়াটিন 0.5 গ্রাম 3 বার / দিন, ক্রিওন, প্যানসিট্রেট, মেজিম, মেজিম-ফোর্টে।

6. ভিটামিন থেরাপি - ম্যালাবসর্পশন সিন্ড্রোমের ফলে ট্রফিক ডিসঅর্ডার প্রতিরোধ করতে

7. ফিজিওথেরাপি: আল্ট্রাসাউন্ড, বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সির সাইনাস-মডেল করা স্রোত, লেজার, ম্যাগনেটোথেরাপি (উত্তেজনা সহ), তাপ পদ্ধতি: ওজোকেরাইট, প্যারাফিন, কাদা প্রয়োগ (মুক্তিতে)

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস নির্ণয়ের পরে, হাসপাতালের সেটিংয়ে অবিলম্বে চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

প্রাথমিক চিকিৎসা

অবিলম্বে একজন ডাক্তারকে কল করুন। তার আগমনের আগেই শান্তি নিশ্চিত করতে হবে।

এটি নিম্নলিখিত কারণে হয়:

গুরুতর আকারে, হোম ফার্স্ট এইড কিট থেকে প্রচলিত ব্যথানাশক ওষুধগুলি ব্যথা উপশম করার সম্ভাবনা কম;
হালকা আকারে, অ্যানেস্থেশিয়ার ব্যবহার ছবিকে অস্পষ্ট করতে পারে, এটি নির্ণয় করা কঠিন করে তোলে;
মুখে খাওয়ার ওষুধ (যেমন খাবার, পানীয়) অগ্ন্যাশয়ের রসের নিঃসরণ বৃদ্ধির কারণে অবস্থার তীব্রতা বাড়িয়ে তুলতে পারে।

বাড়িতে স্ব-ঔষধ গ্রহণযোগ্য নয়। তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ একজন দক্ষ পেশাদার দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত। শুধুমাত্র এই ধরনের শর্ত একটি প্রতিকূল ফলাফলের সাথে সম্ভাব্য জটিলতার সম্ভাবনাকে কমিয়ে দেয়।

হালকা তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের চিকিত্সা

হাসপাতালের অস্ত্রোপচার বিভাগে রক্ষণশীল পদ্ধতিতে এডেমাটাস অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস চিকিত্সা করা যেতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, অগ্ন্যাশয়ের রসের নিঃসরণ হ্রাস করা এবং অগ্ন্যাশয়ের এনজাইমগুলিকে নিরপেক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ। রোগীদের সাধারণত বরাদ্দ করা হয়:

দুই থেকে তিন দিনের জন্য সম্পূর্ণ ক্ষুধা;
পেট বিষয়বস্তু অপসারণ;
শিরায় প্রদানের জন্য আধান;
অ্যান্টিএনজাইম ওষুধ;
অ্যান্টিহিস্টামাইনস (এইচ 2 ব্লকার);
antispasmodics;
ব্যথা উপশম (অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ)।

প্রথম দিকে ধূমপান করাও কঠোরভাবে নিষিদ্ধ। কিছু ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা ধূমপান নিষিদ্ধ করেন কারণ এটি একটি খারাপ অভ্যাস। যাইহোক, এই ক্ষেত্রে, নিষেধাজ্ঞাটি বেশ ন্যায্য, এমনকি একটি ধূমপান করা সিগারেট তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে: মৌখিক গহ্বরের রিসেপ্টরগুলির যে কোনও জ্বালা বিশেষত এনজাইম সমৃদ্ধ অগ্ন্যাশয়ের রসের বিচ্ছেদ ঘটায়।

তৃতীয় বা চতুর্থ দিন থেকে, আপনি অল্প পরিমাণে খাবার নিতে পারেন - গ্রেটেড সিরিয়াল ক্বাথ, মিষ্টি দুর্বল চা, বাসি রুটি। পরে, টেবিল নম্বর 5p নিয়োগ করা হয়।

প্যানক্রিয়াটাইটিসের গুরুতর ফর্মের চিকিত্সা

এই ধরনের রোগীদের মধ্যে এনজাইমেটিক এন্ডোটক্সিকোসিসের বিকাশের পরিপ্রেক্ষিতে, যা বেশ কয়েকটি অঙ্গের ব্যর্থতার কারণ হয়, তাদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে চিকিত্সা করা উচিত।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস, যার এটিওলজি একটি বৈচিত্র্যময় চরিত্র থাকতে পারে, সময়মতো চিকিত্সা শুরু করা খুব গুরুত্বপূর্ণ, অন্যথায় এই প্যাথলজি অন্যান্য রোগের গঠনের দিকে নিয়ে যেতে পারে। সাধারণত, প্যাথলজির দীর্ঘস্থায়ী ফর্মটি রক্ষণশীল পদ্ধতির সাথে নিরাময় করা খুব কঠিন, তাই বিশেষজ্ঞরা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের অবলম্বন করার পরামর্শ দেন।

তাড়াহুড়ো করে সিদ্ধান্তে পৌঁছাবেন না, বেশ কয়েকটি ডাক্তারের কাছে যান এবং প্রাপ্ত সাধারণ সুপারিশগুলির উপর ভিত্তি করে আরও চিকিত্সার পদ্ধতির বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিন।

ভুলে যাবেন না যে চিকিত্সার প্রক্রিয়াটি ব্যথা দূর করা, প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলি উপশম করার পাশাপাশি শরীর থেকে পিত্ত অপসারণের লক্ষ্য হওয়া উচিত।

অপারেটিভ

পেটের অঙ্গগুলির (পেট, গলব্লাডার, ডুডেনাম 12) এর প্যাথলজিগুলির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ফলে এই ধরণের রোগটি বিকাশ লাভ করে। প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া অগ্ন্যাশয়ের টিস্যুতে প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ যান্ত্রিক ক্রিয়া দ্বারা উস্কে দেওয়া হয়। রোগীর অবস্থা অত্যন্ত কঠিন হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। নেশা, তীব্র পেটে ব্যথা, ফোলাভাব, বমি হওয়া এবং মল ধরে রাখা পরিলক্ষিত হয়।

রোগের সম্ভাব্য জটিলতা

যদি রোগটি গুরুতর হয়, তাহলে এই ধরনের জটিলতা হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে:

প্যানক্রিয়াটোজেনিক ফোড়া, পেটের স্থানের পিছনে কফ।
ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজ থেকে ক্ষতবিক্ষত রক্তপাত।
এনজাইমেটিক পেরিটোনাইটিস। পেরিটোনিয়ামের ব্যাকটেরিয়া প্রদাহের বিকাশ সম্ভব।
যান্ত্রিক, বা প্রতিবন্ধক, জন্ডিস (ভাটার প্যাপিলার কম্প্রেশন এবং শোথের ফলে, যার মাধ্যমে পিত্তের স্বাভাবিক বহিঃপ্রবাহ হয়)।
সিউডোসিস্ট জীবাণুমুক্ত বা সংক্রামিত।
পাচক অভ্যন্তরীণ বা বাহ্যিক ফিস্টুলাস।

এডিমেটাস প্যানক্রিয়াটাইটিস

এটি রোগের সবচেয়ে অনুকূল রূপ, যেখানে গ্রন্থির প্যারেনকাইমার একটি উচ্চারিত শোথ, নেক্রোসিসের ছোট অঞ্চল রয়েছে। ব্যথা সিন্ড্রোম মাঝারি তীব্রতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং উপরের পেটে স্থানীয়করণ করা হয়। রোগী ক্রমাগত বমি বমি ভাব, বিরতিহীন বমি এবং বিপর্যস্ত মলের অভিযোগ করতে পারে।

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের সাথে, অঙ্গের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ মারা যায়, যার মধ্যে ল্যাঙ্গারহ্যান্সের দ্বীপ রয়েছে, যা ইনসুলিন উৎপাদনের জন্য দায়ী। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক টিস্যু প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত।

রোগের প্রায়শই একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার বিকাশের সাথে একটি পূর্ণাঙ্গ চরিত্র থাকে। প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগীর অসহ্য পেটে ব্যথা, বারবার বমি হয়। তাপমাত্রা বৃদ্ধি, ডিহাইড্রেশনের লক্ষণগুলির উপস্থিতি বৈশিষ্ট্যযুক্ত। নেক্রোসিস অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে ব্যথা নিস্তেজ হয়ে যায় (অনেক সংখ্যক স্নায়ু শেষ হয়ে যায়), চেতনা দুর্বল হয় এবং শকের লক্ষণগুলি রেকর্ড করা হয়।

প্রাথমিকভাবে, প্রক্রিয়াটি মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদের অংশগ্রহণ ছাড়াই বিকাশ লাভ করে, তাই এই জাতীয় অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসকে জীবাণুমুক্ত বলা হয়। ব্যাকটেরিয়া বা ছত্রাকের সংক্রমণের ক্ষেত্রে, পুঁজের উপস্থিতি সংক্রামিত অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের কথা বলে।

অগ্ন্যাশয় ফোড়া

যে কোনো প্যানক্রিয়াটাইটিসের গুরুতর রূপ একটি পাতলা ক্যাপসুল দ্বারা আশেপাশের টিস্যু থেকে সীমিত একটি স্থানীয় পিউলারেন্ট ফোকাস গঠনের দ্বারা জটিল হতে পারে। প্যাথলজিকাল ফোকাস আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটিতে ভালভাবে দেখা যায়।

যেহেতু ফোড়াটি "এনক্যাপসুলেটেড" পুঁজ, তাই রোগীর অবস্থা গুরুতর, প্রচণ্ড জ্বর আছে। ব্যথা একটি আরো স্বতন্ত্র স্থানীয়করণ অর্জন, বমি পুনরাবৃত্তি হয়। রক্তের ক্লিনিকাল বিশ্লেষণে, উচ্চ লিউকোসাইটোসিস, নিউট্রোফিলিক শিফট এবং ত্বরিত ESR পাওয়া যায়। উপরন্তু, প্রদাহের তীব্র ফেজ সূচক (প্রোক্যালসিটোনিন, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন, অরজোমুকয়েড) বৃদ্ধি পায়।

সংক্রমিত অগ্ন্যাশয় সিস্ট

একটি সিস্ট একটি তরল-ভরা গহ্বর। এটি গ্রন্থির পাতলা টিস্যু সমন্বিত একটি প্রাচীর দ্বারা সীমাবদ্ধ। সিস্ট অগ্ন্যাশয়ের নালীগুলির সাথে যোগাযোগ করতে পারে, আশেপাশের অঙ্গগুলিকে চেপে ধরতে পারে এবং সংক্রমিত হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, এই জটিলতা উপসর্গবিহীন এবং আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং এর সময় এটি পাওয়া যায়।

ক্লিনিকাল ছবিতে, সিস্টগুলি স্থানীয় ব্যথা সিন্ড্রোমের উপস্থিতি, এই এলাকার প্যালপেশনের সংবেদনশীলতাকে আলাদা করে। যখন ব্যাকটেরিয়াল ফ্লোরা সংযুক্ত থাকে, তখন শরীরের তাপমাত্রা দ্রুত বৃদ্ধি পায়, দুর্বলতা, ত্বক ফ্যাকাশে হয়ে যায়, ঠাণ্ডা দেখা দেয় এবং ব্যথা তীব্র হয়।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস স্থানীয় এবং পদ্ধতিগত রোগগত পরিবর্তন দ্বারা জটিল হতে পারে। স্থানীয় জটিলতাগুলি অগ্ন্যাশয় নিজেই এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যু উভয়কেই প্রভাবিত করে। তারা অ্যাসেপটিক এবং purulent মধ্যে বিভক্ত করা হয়।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস প্রতিরোধ

নিরাময়ের চেয়ে অসুস্থতা এড়ানো প্রায়শই সহজ। এটি বিশেষ করে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ ফর্মের জন্য সত্য - অ্যালকোহলযুক্ত (খাদ্যযুক্ত)। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত:

অ্যালকোহল অপব্যবহার এবং অতিরিক্ত খাওয়া (বিশেষত চর্বিযুক্ত খাবার) এড়ানো উচিত;
পিত্তথলি রোগের সময়মত চিকিত্সা;
সাধারণ সংক্রামক রোগ প্রতিরোধ এবং সময়মত চিকিত্সা।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস একটি বিপজ্জনক রোগ, যার জটিলতাগুলি অক্ষমতা এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে। এটি অবশ্যই যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞদের দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত। সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিৎসা সেবার ক্ষেত্রে, 90% রোগী সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে যায়।

বর্তমানে, প্যানক্রিয়াটাইটিসের বিপুল সংখ্যক শ্রেণিবিন্যাস তৈরি করা হয়েছে। আমরা সবচেয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত বেশী বিবেচনা করা হবে. এটা মনে রাখা উচিত যে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস সম্পূর্ণ ভিন্ন রোগ। তাদের প্রত্যেকের নিজস্ব শ্রেণিবিন্যাস রয়েছে।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ

তীব্রতা অনুসারে, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের দুটি রূপ রয়েছে:

সহজ
গুরুতর (অগ্ন্যাশয়ের ধ্বংস, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা, পদ্ধতিগত জটিলতা সহ)

অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতের স্কেল এবং প্রকৃতি অনুসারে, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস পাঁচ প্রকারে বিভক্ত:

হাইড্রপিক। এটি অগ্ন্যাশয়ের ধ্বংস ছাড়াই এগিয়ে যায়। এটি রোগগত প্রক্রিয়ার বিপরীততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সার্জারির সাধারণত প্রয়োজন হয় না।
জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস। অগ্ন্যাশয়ের অংশগুলি তাদের নিজস্ব এনজাইম দ্বারা ধ্বংস হয়ে যায়। কোন সংক্রামক জটিলতা নেই।
সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস। অগ্ন্যাশয়ের ধ্বংস সংক্রমণের সংযোজন দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।
প্যানক্রিয়াটোজেনিক ফোড়া। অগ্ন্যাশয়ে পুঁজ দিয়ে ভরা গহ্বর তৈরি হয়। এটি একটি সংক্রমণ যোগ করার কারণে ঘটে।
সিউডোসিস্ট। অগ্ন্যাশয়ে একটি গহ্বর তৈরি হয়, যা তরল (রক্ত, অগ্ন্যাশয়ের রস, এক্সিউডেট) দিয়ে পূর্ণ হয়।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের ক্লিনিকাল ফর্ম:

কৌশলে. এটি অগ্ন্যাশয় এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুর শোথ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। কোন জটিলতা আছে. অঙ্গের অখণ্ডতা রক্ষা করা হয়।
নেক্রোটিক। অগ্ন্যাশয়ের তীব্র প্রদাহ, জটিলতা দ্বারা অনুষঙ্গী।

পরিবর্তে, নেক্রোটাইজিং প্যানক্রিয়াটাইটিস দুটি রূপে বিভক্ত:

স্থানীয়। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া প্যানক্রিয়াসের বাইরে যায় না।

সাধারণ. পদ্ধতিগত জটিলতা ঘটতে পারে:

একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা
রক্তপাত (অগ্ন্যাশয় বা গ্যাস্ট্রিক)
বিপাকীয় এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত
ডিআইসি সিন্ড্রোম

অগ্ন্যাশয়ের ধ্বংসের স্কেলের উপর ভিত্তি করে নেক্রোটাইজিং প্যানক্রিয়াটাইটিসকেও ফর্মগুলিতে বিভক্ত করা হয়। এটি ফোকাল এবং ব্যাপক হতে পারে।

ফোকাল প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিসের ছোট, মাঝারি বা বড় ফোসি থাকতে পারে।

বিস্তৃত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস সাবটোটাল বা মোট হতে পারে। রোগের এই ক্লিনিকাল ফর্মগুলি প্রায়শই মৃত্যুতে শেষ হয়।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ

আকারগত বৈশিষ্ট্য অনুসারে, পাঁচ ধরণের দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস আলাদা করা হয়:

কৌশলে
প্রবর্তক
প্যারেনকাইমাল
সিস্টিক
সিউডোটিউমারাস

আপনি জানেন যে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের সময়, অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের লক্ষণগুলি ক্রমবর্ধমান হয়, এবং রোগের প্রায় কোনও প্রকাশ না থাকলে ক্ষমার পর্যায়গুলি বৃদ্ধি পায়। exacerbations ফ্রিকোয়েন্সি উপর নির্ভর করে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ এর শ্রেণীবিভাগ তিন ধরনের মধ্যে বিভাজন অনুমান করে;

কদাচিৎ পুনরাবৃত্ত
প্রায়ই পুনরাবৃত্ত
অবিরাম (চলতি লক্ষণ)

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস বিভিন্ন উপসর্গের সাথে উপস্থাপন করে। প্রভাবশালী সিন্ড্রোমের উপর নির্ভর করে, পাঁচ ধরনের রোগ আলাদা করা হয়:

বেদনাদায়ক
হাইপোসেক্রেটরি (অগ্ন্যাশয়ের রেচন কার্যের গুরুতর অপ্রতুলতা দ্বারা চিহ্নিত)
হাইপোকন্ড্রিয়াকাল (নিউরোসাইকিয়াট্রিক ডিসঅর্ডারের লক্ষণগুলি বিরাজ করে)
সুপ্ত (প্রায় কোন উপসর্গ নেই)
সম্মিলিত (কোন প্রভাবশালী সিন্ড্রোম নেই)

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণগুলির উপর নির্ভর করে, এটি হতে পারে:

বিলিয়ারি-নির্ভর (কারণটি পিত্তথলির প্যাথলজি ছিল)
মদ্যপ
ডিসমেটাবলিক (অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের কারণ হল হিমোক্রোমাটোসিস, ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এবং বিপাকীয় ব্যাধিগুলির সাথে অন্যান্য রোগ)
সংক্রামক
ড্রাগ
ইডিওপ্যাথিক (প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণ অজানা)

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগের মধ্যে এর জটিলতাও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। তারা 5 টি গ্রুপে বিভক্ত:

সংক্রামক (ফোড়া, কোলাঞ্জাইটিস)
প্রদাহজনক (রেনাল ব্যর্থতা, সিস্ট, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত)
পোর্টাল হাইপারটেনশন (পোর্টাল শিরার কম্প্রেশন)
এন্ডোক্রাইন (ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপোগ্লাইসেমিয়া)
পিত্তের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন।

তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের অনেক শ্রেণীবিভাগ রয়েছে। তাদের মধ্যে শুধুমাত্র সেগুলিই দেওয়া হয় যা প্রায়শই ডাক্তাররা সেট আপ করার সময় ব্যবহার করেন।

অনুশীলনকারীকে সাহায্য করার জন্য

S. F. Bagnenko1, V. R. Goltsov1, V. E. Savello2, R. V. Vashetko2

তীব্র প্যানক্রেটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ: সমস্যার বর্তমান অবস্থা

1 উচ্চতর পেশাগত শিক্ষার রাজ্য বাজেট শিক্ষা প্রতিষ্ঠান "প্রথম সেন্ট পিটার্সবার্গ স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়

তাদের acad আইপি পাভলোভা "রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের (রেক্টর - রাশিয়ান একাডেমি অফ সায়েন্সেসের শিক্ষাবিদ এস. এফ. বাগনেনকো); 2 GBU "সেন্ট পিটার্সবার্গ

ইমার্জেন্সি মেডিসিন গবেষণা ইনস্টিটিউট। I. I. Dzhanelidze "(পরিচালক - প্রফেসর V. E. Parfyonov)

কীওয়ার্ড:

tit, পর্যায়ক্রমে

শ্রেণীবিভাগ, তীব্র অগ্ন্যাশয়

ভূমিকা. বিংশ শতাব্দীর শুরুতে। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (এপি) একটি বরং বহিরাগত রোগ ছিল। এর নির্ণয় এবং চিকিত্সার অধ্যয়নের জন্য নিবেদিত অধ্যয়নগুলি প্রায়শই একটি ছোট পরিসংখ্যানগত নমুনার উপর ভিত্তি করে ছিল, কয়েক ডজন রোগীর বেশি নয়। গত কয়েক দশক ধরে, ওপি গার্হস্থ্য মেগালোপোলিসে পেটের গহ্বরের অঙ্গগুলির তিনটি সবচেয়ে সাধারণ তীব্র অস্ত্রোপচার রোগের মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে এবং "তীব্র পেট" এর গঠনে 28-45% এর জন্য দায়ী। অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস থেকে অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের গুরুতর ফর্ম থেকে মৃত্যুর হার গত 30 বছরে প্রায় একই স্তরে রয়ে গেছে এবং 18-25%। হতাশাজনক চিকিত্সার ফলাফল গবেষকদের বৈজ্ঞানিক গবেষণা বন্ধ না করতে, OP নির্ণয়ের জন্য নতুন, আরও তথ্যপূর্ণ পদ্ধতির সন্ধান করতে বাধ্য করে, এই ভয়ঙ্কর রোগের চিকিত্সার আরও কার্যকর পদ্ধতি। আমাদের মতে, সমস্ত অসুবিধা পরিভাষায় বিভ্রান্তি দিয়ে শুরু হয়। জরুরী অস্ত্রোপচারে ওপি শ্রেণীবিভাগের সমস্যাটি সবচেয়ে বিতর্কিত এবং সমস্যাযুক্ত।

এই কাজের উদ্দেশ্য হল EP-এর সাধারণভাবে স্বীকৃত আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ বিশ্লেষণ করা এবং আধুনিকতার সাথে মানিয়ে নেওয়ার প্রস্তাব দেওয়া।

EP-এর পরিবর্তিত শ্রেণীবিভাগ, আন্তর্জাতিক অভিজ্ঞতা বিবেচনায় নিয়ে।

শ্রেণীবিভাগ "আটলান্টা-92"। 1992 সালে আটলান্টায় (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) আন্তর্জাতিক সিম্পোজিয়ামে বিশ্বের 15 টি দেশের নেতৃস্থানীয় অগ্ন্যাশয় শল্যচিকিৎসকদের একটি চুক্তির ফলস্বরূপ, OP-এর আন্তঃ-পেট এবং পদ্ধতিগত জটিলতার বিচ্ছিন্নতার উপর ভিত্তি করে OP-এর একটি শ্রেণীবিভাগ ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয়েছিল। , প্রদাহজনক এবং ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়াগুলির বিকাশের বিশেষত্ব এবং রোগের তীব্রতা বিবেচনা করে। OP এর সংজ্ঞা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ায় অন্যান্য আঞ্চলিক টিস্যু বা দূরবর্তী সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির পরিবর্তনশীল জড়িত থাকার সাথে অগ্ন্যাশয়ে (RV) একটি তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া হিসাবে দেওয়া হয়েছিল।

এই শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, এর মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়েছে:

1. তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস:

ক) লাইটওয়েট;

খ) ভারী।

2. তরল তীব্র জমে.

3. অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস:

ক) জীবাণুমুক্ত;

খ) সংক্রমিত।

4. তীব্র সিউডোসিস্ট।

5. অগ্ন্যাশয় ফোড়া।

এই শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, OP 2টি ক্লিনিকাল ফর্মে বিভক্ত: হালকা এবং গুরুতর, তবে এর প্রতিটি ফর্ম নির্দিষ্ট কিছুর সাথে মিলে যায়।

বাগনেনকো সের্গেই ফেদোরোভিচ, গোলটসভ ভ্যালেরি রেমিরোভিচ (ই-মেইল: [ইমেল সুরক্ষিত]), প্রথম সেন্ট পিটার্সবার্গ স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি I.I এর নামানুসারে। acad আই.পি. পাভলোভা, 197022, সেন্ট পিটার্সবার্গ, সেন্ট। এল. টলস্টয়, 6-8;

সাভেলো ভিক্টর ইভজেনিভিচ (ই-মেইল: [ইমেল সুরক্ষিত]), ভাশেতকো রোস্টিস্লাভ ভাদিমোভিচ, সেন্ট। I. I. Dzhanelidze, 192242, সেন্ট পিটার্সবার্গ, সেন্ট। বুদাপেস্ট, 3/5

ক্লিনিকাল ("সাধারণ") এবং প্যাথমোরফোলজিকাল ("স্থানীয়") প্রকাশ। হালকা এপি ন্যূনতম অঙ্গ কর্মহীনতা এবং আন্তঃস্থিত অগ্ন্যাশয় শোথ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। গুরুতর এপিতে, "সাধারণ" ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং / অথবা "স্থানীয়" লক্ষণগুলির উপস্থিতি বোঝানো হয়। "সাধারণ" ক্লিনিকাল প্রকাশ মানে মাল্টি-প্যারামিটার স্কেল (Ran-son> 2 বা APACHE-P> 8) অনুসারে তীব্রতার লক্ষণগুলির উপস্থিতি বা অঙ্গের কর্মহীনতার প্রকাশ - চারটির মধ্যে একটি: শক (সিস্টোলিক রক্তচাপ)<90 мм рт. ст.), дыхательная недостаточность (Pao2<60 мм рт. ст.), почечная дисфункция (креатинин>রেজিস্ট্রেশনের পরে 177 mmol / L), গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (500 মিলি / ঘন্টার বেশি)। "স্থানীয়" প্রকাশ দ্বারা অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস, ফোড়া বা সিউডোসিস্ট বোঝানো হয়। অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসকে অনাকাঙ্খিত প্যানক্রিয়াটিক প্যারেনকাইমার ছড়িয়ে পড়া বা ফোকাল জোন বলে মনে করা হয়, যা একটি নিয়ম হিসাবে, পেরিপ্যানক্রিয়েটিক অ্যাডিপোজ টিস্যুর নেক্রোসিসের সাথে মিলিত হয় (3 সেন্টিমিটারের বেশি বা অগ্ন্যাশয়ের টিস্যুর 30% এর বেশি নেক্রোসিসের ফোসি, গণনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়) টমোগ্রাফি)। সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস মানে প্যানক্রিয়াটিক টিস্যু এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুর ব্যাকটেরিয়া দ্বারা বীজযুক্ত নেক্রোসিস যা সংঘটিত হওয়া বা সাপুরেশনের মধ্য দিয়ে যায়। অগ্ন্যাশয় ফোড়া হল একটি সীমিত অভ্যন্তরীণ পেটে পুঁজ, সাধারণত অগ্ন্যাশয়ে, OP (অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিস সহ বা ছাড়া) বা অগ্ন্যাশয়ের আঘাতের ফলে। তীব্র তরল সঞ্চয় বলতে OP বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে তরল জমা হওয়াকে বোঝায়, যা অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে এবং তার চারপাশে অবস্থিত এবং দানাদার বা তন্তুযুক্ত টিস্যুর দেয়াল ছাড়াই। AP-এর আক্রমণের পরে ঘটে যাওয়া ফাইব্রাস বা গ্রানুলেশন টিস্যুতে সীমাবদ্ধ তরল সঞ্চয়কে তীব্র সিউডোসিস্ট হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।

এই শ্রেণীবিভাগের সুবিধা হ'ল ক্লিনিকাল ম্যাসিফ থেকে গুরুতর প্যানক্রিয়াটাইটিসকে বিচ্ছিন্ন করা - এমন একটি রোগ যার জন্য হালকা এপি-এর ক্ষেত্রে থেকে মৌলিকভাবে ভিন্ন পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। শ্রেণীবিভাগের আরেকটি সুবিধা হ'ল অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস (জীবাণুমুক্ত এবং সংক্রামিত), অগ্ন্যাশয় ফোড়া, তীব্র সিউডোসিস্টের মতো আকারগত ফর্মগুলির সনাক্তকরণ। জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের সাথে (রোগের প্রথম 2 সপ্তাহ), রক্ষণশীল চিকিত্সা নির্দেশিত হয়, যখন সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের সাথে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

Atlant-ta-92 শ্রেণীবিভাগের অসুবিধাগুলি হল: অস্পষ্ট গ্রেডেশন

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের ফেজ কোর্স এবং রোগের মধ্যবর্তী ফর্মের অনুপস্থিতি (মাঝারি তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস)। এই শ্রেণীবিভাগে, সংক্রামিত প্যানক্রিয়েটোনক্রোসিসের একটি খুব সাধারণ বৈশিষ্ট্য দেওয়া হয়, যা রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে একটি পুরুলেন্ট-নেক্রোটিক প্রক্রিয়ার প্রাদুর্ভাবকে বিবেচনা করে না। কোন স্পষ্ট শিরোনাম নেই: শ্রেণীবিভাগ হল ক্লিনিকাল পরিস্থিতিগুলির একটি তালিকা যার জন্য একটি পৃথক পদ্ধতির প্রয়োজন, এই পরিস্থিতিগুলির জন্য প্রোটোকল প্রণয়ন করা হয়নি, ইত্যাদি।

আটলান্ট-টা-৯২ শ্রেণীবিভাগের পরিবর্তন। শ্রেণীবিভাগ "Atlanta-92" 10 বছরের জন্য প্রস্তাব করা হয়েছিল, এই সময়ের মেয়াদ শেষ হওয়ার পরে এটি সংশোধন করার কথা ছিল। 22 বছর অতিবাহিত হয়েছে, এই সময়ের মধ্যে, প্যাথোজেনেসিস, প্যাথোফিজিওলজি এবং রোগের ক্লিনিকাল কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি সম্পর্কে নতুন ডেটা প্রাপ্ত হয়েছিল, নতুন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছিল এবং রোগ নির্ণয়ের নতুন পদ্ধতিগুলি সক্রিয়ভাবে ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল, বিশেষত একটি বড় অগ্রগতি। বিকিরণ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ঘটেছে: মাল্টিস্পাইরাল কম্পিউটেড টমোগ্রাফিক অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (এমএসসিটিএ) ওপিতে একটি নিয়মিত গবেষণা পদ্ধতি হয়ে উঠেছে। এটি স্থানীয় অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত লক্ষণগুলিকে আরও প্রায়শই সনাক্ত করা সম্ভব করেছে, অগ্ন্যাশয় এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে বিভিন্ন ধরণের ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনগুলিকে আরও স্পষ্টভাবে আলাদা করতে, প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির সম্ভাব্য বৈকল্পিক ভবিষ্যদ্বাণী করতে এবং অবশ্যই, গবেষণার জন্য প্রতিনিধি দল গঠন করতে পারে। নতুন বৈজ্ঞানিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার নতুন পদ্ধতি উপস্থিত হয়েছে, মরীচি নেভিগেশন নিয়ন্ত্রণে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তির ব্যবহারে অভিজ্ঞতা সঞ্চিত হয়েছে। জরুরী অগ্ন্যাশয়বিদ্যায় নতুন জ্ঞান অর্জনের জন্য ব্যবহৃত শ্রেণিবিন্যাস "Atlanta-92" সংশোধন করা প্রয়োজন। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এই শ্রেণীবিভাগ সংশোধন করার জন্য 2টি বিকল্প প্রস্তাব করা হয়েছে, যার প্রতিটিতে বিভিন্ন দেশের বিপুল সংখ্যক বিশেষজ্ঞরা কাজ করেছেন। 2007 সালে, OP ("তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ক্লাসিফিকেশন ওয়ার্কিং গ্রুপ", APCWG) এর শ্রেণীবিভাগের জন্য একটি আন্তর্জাতিক ওয়ার্কিং গ্রুপ তৈরি করা হয়েছিল, যার মধ্যে 11টি জাতীয় এবং আন্তর্জাতিক প্যানক্রিয়ালজিকাল সম্প্রদায়ের সদস্য অন্তর্ভুক্ত ছিল। এই গোষ্ঠীটি 5 বছর ধরে কাজ করেছিল এবং 2012 সালে OP "Atlanta-92" এর শ্রেণীবিভাগের পরিবর্তনের নিজস্ব সংস্করণ প্রস্তাব করেছিল। এই কাজের সাথে প্রায় একই সাথে, সমান্তরালভাবে, ইন্টারন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন অফ প্যানক্রিয়াটোলজি (IAP) এর কাজটি সম্পাদিত হয়েছিল, যার মধ্যে 49টি দেশের 240 জন বিশেষজ্ঞ সমস্ত জনসংখ্যার প্রতিনিধিত্ব করে।

পালকযুক্ত মহাদেশ। ফলস্বরূপ, পরবর্তী IAP কংগ্রেসে, যা 2011 সালে কোচিনে (ভারত) অনুষ্ঠিত হয়েছিল, OP শ্রেণীবিভাগের আরেকটি সংস্করণ প্রস্তাব করা হয়েছিল। এটি লক্ষ করা উচিত যে উভয় প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগের মৌলিক বিষয়গুলিতে মিল ছিল, তবে, কিছু পার্থক্য ছিল।

সহজ ওপি সংক্রান্ত কোন বিতর্ক ছিল না, সমস্ত উত্তরদাতারা আটলান্টা-92 শ্রেণীবিভাগে এর ব্যাখ্যার সাথে একমত। প্রথমত, গুরুতর ওপির বিধানগুলি সংশোধন করা হয়েছিল। গুরুতর AP-তে সাধারণ প্রকাশগুলি মূল্যায়ন করার জন্য, পরবর্তীতে উচ্চ শ্রমের তীব্রতা এবং রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে তাদের কম তথ্য সামগ্রীর কারণে মাল্টি-প্যারামিটার স্কেল যেমন APACHE-II এবং Ranson ত্যাগ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। ঐকমত্য কমিশন তিনটি সিস্টেমে অঙ্গের কর্মহীনতার মূল্যায়ন করার প্রস্তাব করেছে: কার্ডিওভাসকুলার, শ্বাসযন্ত্র এবং রেনাল, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (প্রতিদিন 500 মিলি-এর বেশি) ব্যতীত, বিরল এবং তথ্যহীন। SOFA বা MODS স্কেলগুলির সংশ্লিষ্ট মানদণ্ড অনুসারে 2 পয়েন্ট এবং উচ্চতর সনাক্ত করা হলে প্রতিটি সিস্টেমের কর্মহীনতা যাচাই করার প্রস্তাব করা হয়েছিল। গুরুতর AP বিশ্লেষণ করার সময়, উভয় কার্যকারী দল এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিল যে গুরুতর এবং হালকা AP - মধ্যপন্থী AP-এর মধ্যে তীব্রতার মধ্যবর্তী ফর্মকে আলাদা করার প্রয়োজন রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, অঙ্গ ব্যর্থতা (OH), যা 2 দিনের মধ্যে বন্ধ করা যেতে পারে, দীর্ঘমেয়াদী স্থায়ী OH থেকে মৌলিকভাবে আলাদা। আমাদের মতে, ওএইচ প্রকাশের বিভিন্ন সময়কালের রোগীদের এই দুটি গ্রুপকে এক গ্রুপে একত্রিত করা ভুল হবে, উদাহরণস্বরূপ, গুরুতর এপি, যেহেতু তারা অসম হবে। অতএব, প্রথম উপসংহার, যা যৌক্তিকভাবে এখানে নিজেকে প্রস্তাব করে, গুরুতর এপি গ্রুপ থেকে রোগীদের অন্তত দুটি গ্রুপের বরাদ্দ বোঝায়: গুরুতর এপি নিজেই, যা ক্রমাগত OH (48 ঘন্টার বেশি), এবং মাঝারি ওপি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ক্ষণস্থায়ী OH (48 ঘন্টার কম) দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

পরবর্তীকালে, আটলান্ট -92 মানদণ্ড অনুসারে গুরুতর ওপির স্থানীয় প্রকাশগুলি সমালোচনা করা হয়েছিল। উভয় সমঝোতা কমিশন অগ্ন্যাশয় ক্রোজের সংজ্ঞা নিয়ে একই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে। বিভিন্ন কারণে MSCTA ডেটা অনুসারে প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিসের পরিমাণগত মূল্যায়নের ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহার ত্যাগ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। প্রথমত, রেডিয়েশন ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করে অগ্ন্যাশয়ের ক্রোসিসের আয়তনের মূল্যায়ন বরং আপেক্ষিক, যদিও নেক্রোটিক টিস্যুগুলির আয়তন সঠিকভাবে নির্ধারণ করা সবসময় সম্ভব নয়: সম্পূর্ণ অগ্ন্যাশয়ের 30, 50, 70% বা

3.0 সেমি, যেহেতু অগ্ন্যাশয় টিস্যু এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুর প্রাথমিক ভলিউম অজানা, এবং MSCTA এর তথ্য সামগ্রীর সীমা রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, বৈপরীত্য এজেন্টের শারীরিক বৈশিষ্ট্যের কারণে (সান্দ্রতা, জৈবিক মিডিয়াতে দ্রবণীয়তার ডিগ্রি এবং সম্ভাবনা টিস্যু পারফিউশন, ইত্যাদি। - দ্বিতীয়ত, MSCTA ডেটা অনুসারে ডিভিটালাইজড টিস্যুগুলির সনাক্তকরণ নিজেই প্যানক্রিয়াটোনক্রোসিস নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট, যার অর্থ কেবল অগ্ন্যাশয়েরই নয়, রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যু - এমনকি আইএপি ওয়ার্কিং গ্রুপও একটি পরিবর্তিত শব্দ "(পেরি) অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস" প্রস্তাবিত। এটি লক্ষ করা উচিত যে আমাদের মতামত সম্পূর্ণরূপে বিদেশী সহকর্মীদের মতামতের সাথে মিলে যায়, বিশেষত যেহেতু আমরা আইএপি সমঝোতা কমিশনের শ্রেণীবিভাগের বিকাশে অংশ নিয়েছি। আমরা মনে করি যে প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস নির্ণয়ের জন্য একটি আন্তঃবিষয়ক পদ্ধতির নীতিটি ব্যবহার করা এখানে অনেক বেশি গুরুত্বপূর্ণ, এর জন্য বিকিরণ নির্ণয়কারী এবং উপস্থিত সার্জনের মধ্যে ঘনিষ্ঠ মিথস্ক্রিয়া হওয়া উচিত। এই দুই বিশেষজ্ঞকে অবশ্যই MSCT গ্রামের ফলাফল একসাথে বিশ্লেষণ করতে হবে। এই ক্ষেত্রে, বিকিরণ নির্ণয়কারী প্রাপ্ত চিত্রগুলিকে রোগের ক্লিনিকাল ছবিতে স্থানান্তর করতে সক্ষম হবেন এবং চিকিত্সার কৌশল সম্পর্কে চিকিত্সককে গুরুত্বপূর্ণ পরামর্শ দিতে পারবেন এবং ক্লিনিশিয়ান তার নিজের চোখে অগ্ন্যাশয়ের পরিমাণ দেখতে পাবেন। ক্ষত, এর টিস্যু ধ্বংসের পরিমাণ এবং প্রয়োজনে বিকিরণ নির্ণয়ের সাথে একসাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের একটি ভার্চুয়াল পরিকল্পনার রূপরেখা তৈরি করুন।

জীবাণুমুক্ত এবং সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের সংজ্ঞায়, IAP ওয়ার্কিং গ্রুপ এবং APCWG-এর মতামত মিলে যায়। কিন্তু ভবিষ্যতে, তারা দ্বিমত করতে শুরু করে। আইএপি ওয়ার্কিং গ্রুপ বিশ্বাস করে যে সিস্ট, ফোড়া, তীব্র তরল জমে ওপির অন্যান্য স্থানীয় প্রকাশগুলিকে আলাদা করার দরকার নেই। একই সময়ে, এপিসিডব্লিউজি একেবারে বিপরীত প্রস্তাব দেয় - ওপি (তথাকথিত স্থানীয় জটিলতা) এর স্থানীয় প্রকাশগুলিকে চার প্রকারে বিভক্ত করতে: তীব্র পেরিপ্যানক্রিয়েটিক ফ্লুইড অ্যাকুমুলেশন (এপিএফসি), তীব্র নেক্রোটিক অ্যাকুমুলেশন (এএনসি), প্যানক্রিয়াটিক সিউডোসিস্ট (এমএস)। ), সীমাবদ্ধ নেক্রোসিস (WON) ... আমাদের মতে, এপিএফসি এবং এএনসি, প্যাথোমরফোলজিকাল লক্ষণ এবং রেডিওলজিক্যাল ডায়াগনস্টিকসের ডেটা অনুসারে, গার্হস্থ্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত "পেরিপ্যানক্রিয়েটিক ইনফিলট্রেট" (পিআই) শব্দটির সাথে মিল রয়েছে, যা MSCT অনুসারে, নেক্রোটিক টিস্যু এবং ধারণ করতে পারে না। (বা) তরল জমা। রোগের প্যাথোফিজিওলজিকাল কোর্সের দৃষ্টিকোণ থেকে, এটি কোর্সের সময়ের সাথে "ফিট" করে

PI - রোগের সূত্রপাত থেকে 4 সপ্তাহ পর্যন্ত। অন্যদিকে, এমএস এবং ওয়ানকে স্পষ্টতই অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টের ধারণার সাথে একত্রিত করা যেতে পারে: এটির একটি প্রাচীর রয়েছে যা রোগ শুরু হওয়ার 4র্থ সপ্তাহের পরে তৈরি হতে শুরু করে এবং গহ্বরে নেক্রোটিক টিস্যু থাকতে পারে বা নাও থাকতে পারে। তরল উপাদান ছাড়াও.

আটলান্টা-৯২ শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী OP-এর স্থানীয় প্রকাশের সংজ্ঞার উপর ভিত্তি করে এবং সাম্প্রতিক আন্তর্জাতিক কমিশনের মন্তব্য ও পরামর্শ বিবেচনায় নিয়ে, নিম্নলিখিত সিদ্ধান্তে আসা যেতে পারে:

1. "অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস", "সিউডোসাইস্ট", "ফোড়া" শব্দগুলি রোগীদের একটি গ্রুপের জন্য প্রয়োগ করা যায় না, যেমন গুরুতর এপিতে, কারণ গ্রুপটি তীব্রতায় একজাতীয় নয়। "pseudocysts" এবং "ফোড়া" রোগের একটি মাঝারি কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয় জন্য. অঙ্গের কর্মহীনতা ছাড়াই "জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস" একটি নিয়ম হিসাবে, গুরুতরভাবে নয়। "সংক্রমিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস", যার আশেপাশের টিস্যু থেকে সীমাবদ্ধতা নেই এবং এটি একটি purulent-sequestral phlegmon (purulent-necrotic parapancreatitis, PNPP), প্রায়শই purulent প্রক্রিয়াটিকে সাধারণীকরণ করতে থাকে এবং এটি কঠিন।

2. "একিউট ফ্লুইড অ্যাকুমুলেশন" (AIC) শব্দটির ডায়গনিস্টিক অর্থের চেয়ে বেশি প্যাথোফিজিওলজিকাল রয়েছে: পেরি-অগ্ন্যাশয় অনুপ্রবেশের সম্পূর্ণ রেজোলিউশনের সাথে AIC হ্রাস করা যেতে পারে, তবে দেয়াল তৈরি হলে এটি একটি সিস্টে রূপান্তরিত হতে পারে এবং এটিও পরিণত হতে পারে। জিএনপির বিকাশে আক্রান্ত। হালকা OP এর জন্য, OZhS সাধারণ নয়।

এইভাবে, সমস্ত গবেষকরা স্বাভাবিকভাবেই এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে OP-কে কয়েকটি ক্লিনিকাল ফর্মে বিভক্ত করা উচিত - কমপক্ষে তিনটি: হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর।

APCWG দ্বারা ঘোষিত গুরুত্বপূর্ণ বিধানগুলির মধ্যে একটি ছিল OP-এর ফেজ কোর্সের স্বীকৃতি এবং রোগের দুটি পর্যায়কে বিচ্ছিন্ন করা।

ফেজ I (প্রাথমিক), যা রোগের 1-2 সপ্তাহ স্থায়ী হয়, এপি-এর স্থানীয় জটিলতা (লক্ষণ) এর চেহারা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা রোগের তীব্রতাকে প্রভাবিত করে না। রোগের তীব্রতা OH এর সময়কাল নির্ধারণ করে। রোগের প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে, বিকিরণ নির্ণয়ের ফলাফল অনুযায়ী অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস সনাক্ত করা যাবে না। এই সত্যটি আমাদের "অগ্ন্যাশয় সংক্রান্ত স্কুল" এর থিসিসের একটি পরোক্ষ নিশ্চিতকরণ যে অগ্ন্যাশয় ক্রোসিস গঠনের সর্বাধিক সময় হল রোগের প্রথম 3 দিন: যখন অগ্ন্যাশয়ে নেক্রোসিস গঠিত হয়নি, এটি

MSCTA (MRI) ডেটা অনুযায়ী কল্পনা করা সম্ভব নয়। এই বিধানগুলি থেকে একটি গুরুত্বপূর্ণ কৌশলগত উপসংহার অনুসরণ করা হয়: যদি স্থানীয় প্রকাশগুলি AP এর তীব্রতাকে প্রভাবিত না করে, তবে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে তাদের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের বিষয় হওয়া উচিত নয়। রোগের প্রথম পর্যায়ে, চিকিত্সা রক্ষণশীল হওয়া উচিত এবং গুরুতরভাবে অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, উপস্থিত চিকিত্সকের একটি পুনরুদ্ধারকারী থাকা উচিত যাতে অঙ্গের (একাধিক অঙ্গ) ব্যর্থতা সংশোধন করার লক্ষ্যে মাল্টিকম্পোনেন্ট ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি পরিচালনা করা উচিত।

দ্বিতীয় পর্যায় (দেরী) কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত স্থায়ী হয়। এটি শুধুমাত্র মাঝারি এবং গুরুতর AP সহ রোগীদের জন্য সাধারণ; হালকা AP সহ, ফেজ II বিকাশ হয় না। স্থানীয় প্রকাশ (বিশেষত অগ্ন্যাশয় এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুর ব্যাপক সংক্রামিত ক্ষত) এই ক্ষেত্রে রোগের কোর্সে প্রভাব ফেলতে পারে, যদিও ক্রমাগত OH রোগের তীব্রতার প্রধান সূচক।

আমাদের "অগ্ন্যাশয়বিদ্যাবিদ্যালয়" গত 30 বছর ধরে OP এর ফেজ কোর্সের তত্ত্ব প্রচার করছে। বিদেশী সহকর্মীদের দ্বারা এই তত্ত্বের স্বীকৃতি আমাদের বিজ্ঞানীদের সঠিকতা নিশ্চিত করে, যারা 30 বছর আগে OP-এর প্যাথোফিজিওলজির তাত্ত্বিক প্রমাণের উত্সে দাঁড়িয়েছিলেন।

রাশিয়ান সোসাইটি অফ সার্জনদের তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ - 2014 30 অক্টোবর, 2014 প্রথম সেন্ট এ। acad আইপি পাভলোভা রাশিয়ান সোসাইটি অফ সার্জনস এবং সিআইএস দেশগুলির হেপাটোপ্যানক্রিটোবিলিয়ারি সার্জনদের অ্যাসোসিয়েশনের একটি যৌথ সভা, OP-এর রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য জাতীয় ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলির বিষয়টি বিবেচনা করার জন্য উত্তর-পশ্চিম ফেডারেল জেলার প্রধান সার্জনদের একটি সভা করেন।

রাশিয়ার নেতৃস্থানীয় বিশেষজ্ঞরা গোল টেবিল বৈঠকে অংশ নিয়েছিলেন: রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের প্রধান ফ্রিল্যান্স সার্জন, ইনস্টিটিউট অফ সার্জারির পরিচালকের নামকরণ করা হয়েছে A.V. Vishnevsky, রাশিয়ান একাডেমি অফ সায়েন্সেসের শিক্ষাবিদ অধ্যাপক ড. ভি. এ. কুবিশকিন; রাশিয়ান সোসাইটি অফ সার্জনসের সভাপতি, রাশিয়ান স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটির পেডিয়াট্রিক ফ্যাকাল্টির সার্জিক্যাল ডিজিজ বিভাগের প্রধান, রাশিয়ান একাডেমি অফ সায়েন্সেসের শিক্ষাবিদ অধ্যাপক ড. I. I. Zatevakhin; উত্তর-পশ্চিম ফেডারেল জেলার জন্য রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের প্রধান সার্জন, সেন্ট পিটার্সবার্গের রেক্টর। acad আইপি পাভলোভা, রাশিয়ান একাডেমি অফ সায়েন্সেসের শিক্ষাবিদ অধ্যাপক ড. S. F. Bagnenko; V.I এর ফ্যাকাল্টি সার্জারি বিভাগের প্রধান। এস.এম. কিরভ, শিক্ষাবিদ এন.এ. মাইস্ট্রেনকো; প্রধান

ইউরাল ফেডারেল জেলার সার্জন, অধ্যাপক। এম. আই. প্রুডকভ; রাশিয়ান ন্যাশনাল রিসার্চ ইউনিভার্সিটির ফ্যাকাল্টি সার্জারি নং 1 বিভাগের অধ্যাপক ড. N. I. Piro-gova M. I. Filimonov; প্রথম মস্কো স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়ের সার্জারি বিভাগের অধ্যাপক ড. I. M. Sechenova M. V. Danilov; হেপাটোলজিক্যাল সার্জন সমিতির সভাপতি অধ্যাপক ডা. ভিএ বিষ্ণেভস্কি; হেপাটোলজিক্যাল সার্জন অ্যাসোসিয়েশনের সম্মানিত সভাপতি অধ্যাপক ডা. E. I. Galperin; সেন্ট পিটার্সবার্গ সরকারের স্বাস্থ্য কমিটির প্রধান সার্জন-বিশেষজ্ঞ, অধ্যাপক ড. পিকে ইয়াবলনস্কি; সেন্ট পিটার্সবার্গ অ্যাসোসিয়েশন অফ সার্জনদের সভাপতি অধ্যাপক ড. এম.পি. কোরোলেভ; হেপাটোলজিক্যাল সার্জন অ্যাসোসিয়েশনের মহাসচিব অধ্যাপক ডা. টি জি ডিউজেভা; সেন্ট পিটার্সবার্গের সিটি প্যানক্রিয়ালজিকাল সেন্টারের প্যানক্রিয়ালজি বিভাগের প্রধান ড. I. I. Dzhanelidze V. R. Goltsov. সভায় অস্ত্রোপচার বিভাগের 70 টিরও বেশি শিক্ষক, গবেষক এবং সার্জন, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট, প্যানক্রিয়ালজিস্ট, সেন্ট পিটার্সবার্গ, উত্তর-পশ্চিম ফেডারেল জেলা এবং রাশিয়ার অন্যান্য অঞ্চলের হেপাটোলজিস্টরা উপস্থিত ছিলেন।

OP এর পরিভাষা এবং শ্রেণীবিভাগের বিষয়গুলিকে ঘিরে সবচেয়ে প্রাণবন্ত আলোচনা পরিচালিত হয়েছিল। ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলির কাঠামোতে আলোচনার ফলস্বরূপ, OP-এর পরিভাষা এবং শ্রেণীবিভাগ গৃহীত হয়েছিল, যা নীচে দেওয়া হল।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পর্যায়। ফ্রিকোয়েন্সিতে এডিমেটাস (ইন্টারস্টিশিয়াল) প্যানক্রিয়াটাইটিস রোগের গঠনে 80-85% দখল করে, রোগের হালকা তীব্রতা এবং স্থানীয় জটিলতা বা সিস্টেমিক ব্যাধিগুলির বিরল বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এর কোনও ফেজ কোর্স নেই।

নেক্রোটাইজিং প্যানক্রিয়াটাইটিস (অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস) 15-20% রোগীর মধ্যে ঘটে, ক্লিনিক্যালি এটি সর্বদা একটি মাঝারি বা গুরুতর রোগ হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, এই রোগের একটি পর্যায়ে রয়েছে মৃত্যুর দুটি শিখর - প্রথম দিকে এবং দেরিতে। প্রাথমিক পর্যায়, যা সাধারণত প্রথম 2 সপ্তাহের জন্য স্থায়ী হয়, দ্বিতীয় পর্যায় বা তার পরে, যা কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত টেনে নিয়ে যেতে পারে। এই দুটি পর্যায় আলাদাভাবে বিবেচনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যেহেতু প্রতিটি পর্যায় একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল ফর্মের সাথে মিলে যায় এবং তাই, একটি নির্দিষ্ট চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদম।

পর্যায় I - প্রথম দিকে, ঘুরে দুটি পিরিয়ডে বিভক্ত:

ফেজ 1A, একটি নিয়ম হিসাবে, রোগের 1 ম সপ্তাহ। এই সময়ের মধ্যে, অগ্ন্যাশয় প্যারেনকাইমা বা বিভিন্ন ভলিউমের পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে নেক্রোসিসের ফোসি গঠিত হয় এবং এন্ডোটক্সিকোসিসের বিকাশ ঘটে। এন্ডোটক্সিকোসিস অঙ্গ (একাধিক অঙ্গ) ব্যর্থতার আকারে হালকা বা গভীর পদ্ধতিগত ব্যাধি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। অগ্ন্যাশয়ে নেক্রোসিস গঠনের সর্বাধিক সময়কাল সাধারণত 3 দিন, এই সময়ের পরে এটি আর অগ্রগতি হয় না। তবে, গুরুতর প্যানক্রিয়াটাইটিসে, এর গঠনের সময়কাল অনেক কম হয় (সাধারণত 24-36 ঘন্টা)। পেটের গহ্বরে, এনজাইমেটিক ইফিউশন (এনজাইমেটিক পেরিটোনাইটিস এবং প্যারাপান-ক্রিয়েটাইটিস) জমা হয়, যা এন্ডোটক্সিকোসিসের অন্যতম উৎস। রোগের কোর্সের গড় তীব্রতা পৃথক অঙ্গ বা সিস্টেমের ক্ষণস্থায়ী কর্মহীনতার দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। রোগের গুরুতর আকারে, ক্লিনিকাল চিত্রটি অঙ্গ (একাধিক অঙ্গ) ব্যর্থতার ঘটনা দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে: কার্ডিওভাসকুলার, শ্বাসযন্ত্র, রেনাল, হেপাটিক ইত্যাদি।

ফেজ 1B, একটি নিয়ম হিসাবে, রোগের 2য় সপ্তাহ। এটি নেক্রোসিসের গঠিত ফোসি (অগ্ন্যাশয় এবং প্যারাপ্যানক্রিয়েটিক টিস্যু উভয়েই) শরীরের প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। চিকিৎসাগতভাবে, resorptive জ্বরের ঘটনা প্রবল, এবং peripancreatic অনুপ্রবেশ গঠিত হয়।

দ্বিতীয় পর্যায় - দেরী, সিকোয়েস্টেশন ফেজ (সাধারণত রোগের 3য় সপ্তাহ থেকে শুরু হয়, এটি বেশ কয়েক মাস ধরে চলতে পারে)। অগ্ন্যাশয় এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে সিকোস্টারগুলি সাধারণত রোগ শুরু হওয়ার 14 তম দিন থেকে তৈরি হতে শুরু করে। যখন অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোটিক টিস্যুর বড় টুকরোগুলি প্রত্যাখ্যান করা হয়, তখন এর নালী সিস্টেমের ডিপ্রেসারাইজেশন এবং অভ্যন্তরীণ অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা গঠন হতে পারে। অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের কনফিগারেশন (স্থানীয়করণ, গভীরতা, প্রধান অগ্ন্যাশয়ের নালীর সাথে সম্পর্ক ইত্যাদি) এবং অবশিষ্ট কার্যকর অগ্ন্যাশয় প্যারেনকাইমার আয়তন নির্ভর করে: রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে তরল গঠনের সংখ্যা, ব্যাপ্তি এবং হার, ঝুঁকি সংক্রমণ এবং অন্যান্য জটিলতার বিকাশ। এই পর্বের জন্য 2টি বিকল্প রয়েছে:

অ্যাসেপটিক সিকোস্ট্রেশন - জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস অগ্ন্যাশয় এবং পোস্টনেক্রোটিক অগ্ন্যাশয়ের সিউডোসিস্টে তরল একটি বিচ্ছিন্ন জমার গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়;

অগ্ন্যাশয় প্যারেনকাইমা এবং প্যারাপ্যানক্রিয়েটিক টিস্যুর নেক্রোসিস যখন পিউরুলেন্ট জটিলতার আরও বিকাশের সাথে সংক্রামিত হয় তখন সেপ্টিক সিকোস্ট্রেশন ঘটে। রোগের এই পর্যায়ের ক্লিনিকাল ফর্ম হল ইনফ

নিরাময় অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস, যা সীমাবদ্ধ (ফোড়া) বা অ-সীমাবদ্ধ (পুরুলেন্ট-নেক্রোটাইজিং প্যারাপ্যানক্রিটাইটিস) হতে পারে। পিউলিয়েন্ট জটিলতার অগ্রগতির সাথে, সংক্রামিত অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের নিজস্ব জটিলতা থাকতে পারে (পিউরুলেন্ট-নেক্রোটিক ফুটো, রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেস এবং পেটের গহ্বরের ফোড়া, পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস, অ্যারোসিভ এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, পাচক ফিস্টুলাস, ইত্যাদি)। সংক্রামক জেনেসিসের এন্ডোটক্সিকোসিস, অঙ্গ (একাধিক অঙ্গ) ব্যর্থতা।

পরিভাষা। Edematous pancreatitis ("Interstitial oedematous pancreatitis") প্রদাহজনক শোথের কারণে অগ্ন্যাশয়ের বিস্তৃত (বা কখনও কখনও স্থানীয়) বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

নেক্রোটাইজিং প্যানক্রিয়াটাইটিস (অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস, "অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস") - অকার্যকর প্যানক্রিয়াটিক প্যারেনকাইমার ছড়িয়ে পড়া বা ফোকাল জোন, যা একটি নিয়ম হিসাবে, রেট্রোপেরিটোনিয়াল ফ্যাটি টিস্যুর নেক্রোসিসের সাথে মিলিত হয়।

জীবাণুমুক্ত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস হল অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিস যা প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরা ধারণ করে না এবং পিউলিয়েন্ট জটিলতার বিকাশের সাথে থাকে না।

সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস ("ইনফ্যাক্ট-এড প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস") হল ব্যাকটেরিয়ালি বীজযুক্ত নেক্রোসিস প্যানক্রিয়াস টিস্যু এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুর সাথে তাদের পিউলিয়েন্ট ফিউশন এবং সিকোস্ট্রেশন। সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস, যার সুস্থ টিস্যু থেকে কোনো সীমাবদ্ধতা নেই, তাকে বলা হয় পিউরুলেন্ট-নেক্রোটিক প্যারাপ্যানক্রিটাইটিস। সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস, যা সুস্থ টিস্যু থেকে সীমাবদ্ধ, একটি অগ্ন্যাশয় ফোড়া হিসাবে গণ্য করা উচিত।

পেরিপ্যানক্রিয়েটিক ইনফিলট্রেট ("তীব্র তরল সংগ্রহ", "তীব্র নেক্রোটিক সংগ্রহ") হল অগ্ন্যাশয় এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে একটি নির্গত-প্রসারণকারী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, যা তরল (অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিস সহ বা অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস ছাড়া) বা ভিতরে অবস্থিত একটি তীব্র সঞ্চয় দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। অগ্ন্যাশয়ের কাছাকাছি এবং দানাদার বা তন্তুযুক্ত টিস্যু থেকে কোন দেয়াল নেই। এটি ফেজ 1B OP-তে ঘটে, নিম্নলিখিত ফলাফলগুলি রয়েছে: সম্পূর্ণ রেজোলিউশন এবং resorption (সাধারণত রোগের 4 র্থ সপ্তাহের মধ্যে), একটি অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্ট গঠন, purulent জটিলতার বিকাশ।

একটি অগ্ন্যাশয় সিউডোসাইস্ট ("তীব্র সিউডোসাইস্ট") হল তরল জমে (সিকোস্ট্রেশন সহ বা ছাড়া), যা ফাইব্রাস বা গ্রানুলেশন টিস্যু দ্বারা সীমাবদ্ধ, যা এপি-এর আক্রমণের পরে ঘটে। এটি রোগের সূত্রপাত থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে, নেক্রোটাইজিং প্যানক্রিয়াটাইটিসের অ্যাসেপটিক সিকোয়েস্ট্রেশনের পর্যায়ে। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি অনুপ্রবেশের ফলাফল।

সিস্টের বিষয়বস্তু অ্যাসেপটিক এবং সংক্রামক হতে পারে। সিস্টের বিষয়বস্তুর ব্যাকটেরিয়াজনিত দূষণের প্রায়শই কোন ক্লিনিকাল প্রকাশ থাকে না, তবে সিকোস্টারের উপস্থিতিতে এর সংক্রমণের সম্ভাবনা সবসময় বেশি থাকে। একটি সংক্রামিত সিস্টকে আরও সঠিকভাবে অগ্ন্যাশয় ফোড়া বলা হয়।

পিউরুলেন্ট জটিলতা (অগ্ন্যাশয় ফোড়া বা পিউরুলেন্ট-নেক্রোটাইজিং প্যারাপ্যানক্রিটাইটিস) নির্ধারিত হয় যদি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তত একটি উপস্থিত থাকে:

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের এলাকায় বায়ু বুদবুদ, গণনা করা টমোগ্রাফি দ্বারা চিহ্নিত;

সূক্ষ্ম-সুই খোঁচা দিয়ে প্রাপ্ত অ্যাসপিরেটের ইতিবাচক ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি;

স্যানিটাইজিং অপারেশনের সময় প্রাপ্ত স্রাবের ইতিবাচক সংস্কৃতি।

অঙ্গ ব্যর্থতাকে 3টি অঙ্গ সিস্টেমের মধ্যে একটির (কার্ডিওভাসকুলার, রেনাল এবং শ্বাসযন্ত্রের) 24-ঘন্টা সময়ের মধ্যে অঙ্গের পূর্বের কর্মহীনতা ছাড়াই সবচেয়ে খারাপ স্কোর হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। SOFA (সেপসিস-সম্পর্কিত অঙ্গ ব্যর্থতা মূল্যায়ন) স্কেলের সংশ্লিষ্ট সূচক অনুসারে সংকল্প করা হয়: 2 পয়েন্টের থ্রেশহোল্ড অতিক্রম করা অঙ্গ ব্যর্থতা নির্ণয়ের ভিত্তি:

কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতা: ইনোট্রপিক ওষুধের প্রয়োজন;

রেনাল ব্যর্থতা: ক্রিয়েটিনিন> 171 mmol / L (> 2.0 mg / dL);

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা: Pa0 ^ Fi0<300 мм рт. ст. (<40 кПа).

ক্রমাগত অঙ্গ ব্যর্থতা - 48 ঘন্টা বা তার বেশি সময়ের জন্য একটি অঙ্গ সিস্টেমের ব্যর্থতা।

ক্ষণস্থায়ী অঙ্গ ব্যর্থতা - 48 ঘন্টার কম সময়ের জন্য একটি অঙ্গ সিস্টেমের ব্যর্থতা।

একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা - দুই বা ততোধিক অঙ্গ সিস্টেমের ব্যর্থতা।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শ্রেণীবিভাগ

1. হালকা তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস। OP এর এই ফর্মের সাথে প্যানক্রিয়েটোনক্রোসিস গঠিত হয় না (এডিমেটাস প্যানক্রিয়াটাইটিস) এবং অঙ্গ ব্যর্থতা বিকাশ করে না।

2. মাঝারি তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস। এটি রোগের স্থানীয় প্রকাশগুলির মধ্যে একটির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: পেরিপ্যানক্রিয়েটিক অনুপ্রবেশ, সিউডোসিস্ট, সীমাবদ্ধ সংক্রামিত পিএন (ফোড়া), এবং (বা) ক্ষণস্থায়ী অঙ্গ ব্যর্থতার আকারে সাধারণ প্রকাশের বিকাশ (48 এর বেশি নয়) ঘন্টার).

3. গুরুতর তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস। এটি হয় সীমাহীন সংক্রামিত PN (পুরুলেন্ট-নেক্রোটিক প্যারাপ্যানক্রিটাইটিস) এবং (বা) অবিরাম অঙ্গ ব্যর্থতার বিকাশ (48 ঘন্টার বেশি) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

মৃদু, মাঝারি বা গুরুতর ডিগ্রীর OP এর নির্ণয় রোগের একটি সম্পূর্ণ কেস দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়।

বাইবলিওগ্রাফিক তালিকা

1. Bagnenko S. F., Kurygin A. A., Sinenchenko G. I. সার্জিক্যাল প্যানক্রিয়ালজি। এসপিবি।: রেচ, 2009। 608 পি।

2. Bagnenko S.F., Savello V.E., Goltsov V.R. ... এম.: জিওটার-মিডিয়া, 2014.এস. 349365।

3. Bagnenko SF, Tolstoy AD, Krasnorogov VB এবং অন্যান্য। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (ডায়াগনস্টিক প্রোটোকল এবং চিকিত্সা) // চিরির ইতিহাস। হেপটল 2006. নং 1. এস. 60-66।

4. ভাশেটকো আরভি, টলস্টয় এডি, কুরিগিন এএ এট আল। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং অগ্ন্যাশয় ট্রমা। এসপিবি।: পিটার, 2000.320 পি।

5. টলস্টয় এডি, প্যানভ ভিপি, ক্রাসনোরোগভ ভিবি এবং অন্যান্য। প্যারাপান-ক্রিয়েটাইটিস (এটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা)। এসপিবি।: রেচ, 2003.256 পি।

6. টলস্টয় এডি, সোপিয়া আরএ, ক্রাসনোগোরভ ভিবি এট আল। ধ্বংসাত্মক প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং প্যারাপ্যানক্রিয়াটাইটিস। সেন্ট পিটার্সবার্গ: হিপোক্র্যাট, 1999.128 পি।

7. ফিলিন V. I. প্যানক্রিয়াসের তীব্র রোগ এবং আঘাত। এল।: মেডিসিন, 1982.248 পি।

8. ফিলিন VI, Vashetko RV, Kovalchuk VI, Tolstoy AD ক্লিনিকাল এবং morphological কভারেজে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের বিকাশের পর্যায় এবং সময়কাল সম্পর্কে // তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের প্রশ্ন: শনি। এ বিষয়ে এসপিবিএনআইআইয়ের এসপি মো. I. I. Dzhanelidze. এল., 1982.এস. 63-72।

9. ব্যাঙ্কস P. A., Bollen T. L., Dervenis C. et. আল তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ক্লাসিফিকেশন ওয়ার্কিং গ্রুপ। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস 2012 এর শ্রেণীবিভাগ: আন্তর্জাতিক সম্মতি দ্বারা আটলান্টা শ্রেণীবিভাগ এবং সংজ্ঞাগুলির সংশোধন // অন্ত্র। 2013. ভলিউম। 62, নং 1. পৃ. 102-111।

10. ব্যাঙ্কস P.A., Freeman M. L. তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসে প্র্যাকটিস নির্দেশিকা // Am. জে. গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2006. ভলিউম। 101. পি. 2379-2400।

11. ব্র্যাডলি ই.এল. 3য়। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের জন্য একটি ক্লিনিকাল ভিত্তিক শ্রেণিবিন্যাস ব্যবস্থা। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, আটলান্টা, 1992 // আর্চের উপর আন্তর্জাতিক সিম্পোজিয়ামের সারাংশ। সার্গ 1993. ভলিউম। 128. পি. 586-590।

12. ডেলিঙ্গার E. P., Forsmark C. E., Layer P. et al. তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস তীব্রতার নির্ধারক ভিত্তিক শ্রেণীবিভাগ: একটি আন্তর্জাতিক মুল-টিডিসিপ্লিনারি পরামর্শ // ann. সার্গ 2012. ভলিউম। 254, নং 6. পি. 875-880।

13. তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ব্যবস্থাপনার জন্য IAP/APA প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা। ওয়ার্কিং গ্রুপ আইএপি / এপিএ (আন্তর্জাতিক প্যানক্রিয়াটোলজি / আমেরিকান প্যানক্রিয়াটিক অ্যাসোসিয়েশন) তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস নির্দেশিকা // অগ্ন্যাশয়বিদ্যা। 2013. নং 13, পৃ. 1-15।

14. উহল ডব্লিউ., ওয়ারশ এ., ইমরি সি. তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনার জন্য আইএপি নির্দেশিকা // অগ্ন্যাশয়বিদ্যা। 2002. ভলিউম। 2.পি. 565-567।

08 এপ্রিল, 2015 প্রাপ্ত

S. F. Bagnenko1, V. P. Gol "tsov1, V. E. Savello2, R. V. Vashetko2

তীব্র প্যানক্রেটাইটিসের শ্রেণিবিন্যাস: সমস্যাটির বর্তমান অবস্থা

1 আই.পি. পাভলভ প্রথম সেন্ট-পিটার্সবার্গ স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়;

2 I. I. Dzhanelidze গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন, সেন্ট-পিটার্সবার্গ

নিবন্ধটি তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের "Atlanta-92" শ্রেণীবিভাগ এবং এর দুটি পরিবর্তনের অসুবিধাগুলি বিশ্লেষণ করেছে: APCWG-2012 এবং IAP-2011। সেন্ট-পিটার্সবার্গের প্যানক্রিয়ালজিস্টদের স্কুল রাশিয়ান সার্জিক্যাল সোসাইটি (2014) এর শ্রেণীবিভাগ AP প্রস্তাব করেছে, যা রোগের স্টেজিংয়ের ধারণাকে প্রতিনিধিত্ব করে।

মূল শব্দ: শ্রেণীবিভাগ, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, স্টেজিং

20494 0

চিকিত্সকদের মধ্যে সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত এবং বেশ জনপ্রিয় ছিল CP (1983) তে অগ্ন্যাশয়ের কাঠামোগত পরিবর্তনের কেমব্রিজ শ্রেণিবিন্যাস, বিকিরণ গবেষণা পদ্ধতির ডেটার উপর ভিত্তি করে তীব্রতার কাঠামোগত পরিবর্তনের গ্রেডেশনের উপর ভিত্তি করে - ERCP, CT, আল্ট্রাসাউন্ড (টেবিল 4) -5)।

শ্রেণিবিন্যাসটি ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য সুবিধাজনক, তবে এর অসুবিধা রয়েছে: এটি সিপির প্রাথমিক স্তরগুলিকে কভার করে না, যা খালি চোখে দৃশ্যমান অগ্ন্যাশয়ের কাঠামোগত পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় না; বিকিরণ পদ্ধতির ডেটা অগ্ন্যাশয়ের কাঠামোগত পরিবর্তনের অপরিবর্তনীয়তা সম্পর্কে তথ্য প্রদান করতে পারে না (OP এবং CP এর মধ্যে প্রধান পার্থক্য)।

উপরন্তু, এটি শুধুমাত্র আংশিকভাবে CP-এর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে প্রতিফলিত করে - রোগের লক্ষণ যা রোগীকে ডাক্তারের কাছে নিয়ে যায়।

টেবিল 4-5। দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসে অগ্ন্যাশয়ের কাঠামোগত পরিবর্তনের কেমব্রিজ শ্রেণিবিন্যাস

প্যাথোজেনেটিক ফর্মগুলিতে প্যানক্রিয়াটাইটিসের বিভাজনের উপর ভিত্তি করে ইন্টারন্যাশনাল মার্সেইলস ক্লাসিফিকেশন (1984), যার প্রত্যেকটির নিজস্ব প্যাথমোরফোলজি এবং ক্লিনিকাল ছবির বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

এই শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, "অগ্ন্যাশয় প্রদাহ" একটি শব্দ যা অগ্ন্যাশয় এবং এর চারপাশের টিস্যুতে প্রদাহজনক পরিবর্তনের সম্পূর্ণ বর্ণালীকে নির্দেশ করে (এডিমা থেকে ফ্যাটি এবং হেমোরেজিক নেক্রোসিস পর্যন্ত), এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি অনুকূল কোর্সের সাথে, পরিবর্তনগুলি বিপরীতমুখী।

প্রতিকূল ফলাফলের ক্ষেত্রে, প্যারালানক্রিয়েটিক ইফিউশন এবং নেক্রোসিসের জায়গাগুলি সংক্রামিত হতে পারে, স্বতঃস্ফূর্তভাবে অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে, বা ওমেন্টাল বার্সা দ্বারা সীমাবদ্ধ হতে পারে বা সিউডো সিস্ট তৈরি করতে পারে। তীব্র পুনরাবৃত্ত প্যানক্রিয়াটাইটিস - OP, যে কোনো কার্যকারক ফ্যাক্টরের প্রভাবে দুই বা তার বেশি বার পুনরাবৃত্তি হয়। পূর্বে, এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে উভয় ওপি বিকল্পগুলি প্রায়শই ভালভাবে শেষ হয়, যেমন অগ্ন্যাশয়ের সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার উভয় রূপগত এবং কার্যকরী পদে।

এই শ্রেণীবিন্যাস অনুসারে, পুনরাবৃত্ত CP ক্লিনিক্যালভাবে পুনরাবৃত্ত এপি থেকে আলাদা নয়, যেমন ধারালো আক্রমণে প্রকাশ পায়। একই সময়ে, আকারগত এবং কার্যকরী পরিবর্তনগুলি অব্যাহত থাকে এবং সময়ের সাথে সাথে অগ্রগতি হয় (অ্যাকিনির ধ্বংস, তাদের প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, জাহাজের দেয়ালের ফোলা এবং শোথ, সংযোজক টিস্যুর বিস্তার)। সিপি নিজেই এবং উপরে বর্ণিত ফর্মগুলির মধ্যে মৌলিক পার্থক্য হল অ্যাসিনি এবং ল্যাঙ্গারহ্যান্সের দ্বীপপুঞ্জের অ্যাট্রোফি, সংযোগকারী টিস্যুর উচ্চারিত বিস্তার, যা চিকিত্সাগতভাবে এন্ডো- এবং এক্সোক্রাইনের অগ্রগতির পটভূমিতে সিপি আক্রমণের তীব্রতা হ্রাসের সাথে থাকে। অঙ্গ ব্যর্থতা.

প্যানক্রিয়াটাইটিসের মার্সেই শ্রেণীবিভাগে (1984), রোগের প্রধান রূপগুলি (তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস) ছাড়াও, "GLP-এর প্রতিবন্ধকতার প্রক্সিমাল বিকাশকারী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ" শব্দটি চালু করা হয়েছিল।

প্রকৃতপক্ষে, যদি নেক্রোসিস পরবর্তী অংশের একটি অংশ জুড়ে থাকে, তবে ভবিষ্যতে জিএলপি স্টেনোসিস প্রতিরোধমূলক সিপির উত্থানের সাথে বিকাশ হতে পারে, যা নির্দিষ্ট মরফোলজিকাল বৈশিষ্ট্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: অ্যাকিনার প্যারেনকাইমার ডিফিউজ অ্যাট্রোফি এবং অগ্ন্যাশয়ের ফাইব্রোসিস। অবস্ট্রাকটিভ সিপিতে অগ্ন্যাশয়ের কাঠামোগত এবং কার্যকরী পরিবর্তনের তীব্রতা বাধা দূর হওয়ার পরে হ্রাস পেতে পারে।

অগ্ন্যাশয় রোগের মার্সেইলেস-রোমান শ্রেণিবিন্যাস (1988) পদ্ধতিগত ক্লিনিকাল, অঙ্গসংস্থানগত এবং ইটিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির পাশাপাশি এপি এবং সিপি কোর্সের বিকল্পগুলি।

মার্সেইলেস-রোমান শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, OP এবং CP-এর তিনটি অঙ্গসংস্থানিক ফর্ম আলাদা করা হয়েছিল:
... ক্যালসিফাইং সিপি, যা প্রায়শই ঘটে (50-95% ক্ষেত্রে)। এর রূপগত বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে অনিয়মিত ফাইব্রোসিস, গ্রন্থির লোবিউলগুলির মধ্যে বিভিন্ন মাত্রার ক্ষতির ক্ষেত্রের একটি অসঙ্গতিপূর্ণ বন্টন বা সংলগ্ন লোবিউলগুলির মধ্যে বিভিন্ন ঘনত্বের অঞ্চলগুলি। ইন্ট্রাডাক্টাল প্রোটিন প্রিসিপিটেটস বা প্লাগ সবসময় উপস্থিত থাকে এবং পরবর্তী পর্যায়ে ক্যালসিফাইড প্রিসিপিটেটস (পাথর); নালীগুলির অ্যাট্রোফি এবং স্টেনোসিস সম্ভব। ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর বাদ দেওয়ার পরেও কাঠামোগত এবং কার্যকরী পরিবর্তন অগ্রগতি হতে পারে;

অবস্ট্রাক্টিভ সিপি নালীর আবদ্ধতার নিকটবর্তী নালী সিস্টেমের প্রসারণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, একটি টিউমার বা দাগ দ্বারা সৃষ্ট। রূপতাত্ত্বিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাকিনার কোষের অ্যাট্রোফি এবং অগ্ন্যাশয়ের প্যারেনকাইমার ইউনিফর্ম ডিফিউজ ফাইব্রোসিস। প্রোটিন অবক্ষয় এবং পাথরের উপস্থিতি সাধারণ নয়। অবরোধের কার্যকারক ফ্যাক্টর বাদ দেওয়ার পরে কাঠামোগত এবং কার্যকরী পরিবর্তনগুলি বিপরীত হতে পারে;

ইনফ্ল্যামেটরি সিপি অগ্ন্যাশয়ের ঘন ফাইব্রোসিসের বিকাশের কারণে এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার পটভূমিতে এক্সোক্রাইন প্যারেনকাইমার প্রগতিশীল ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার সময়, মনোনিউক্লিয়ার কোষগুলির সাথে অনুপ্রবেশ লক্ষ্য করা যায়।

CP-এর মার্সেই-রোমান শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, CP-এর একটি জটিল কোর্স আলাদা করা হয়। সিপির সবচেয়ে সাধারণ জটিলতার মধ্যে রয়েছে রিটেনশন সিস্ট, সিউডোসাইস্ট, নেক্রোটিক সিউডোসিস্ট। গুরুতর ক্ষেত্রে, সিস্ট বা সিউডোকিয়েটের সংক্রমণ পরিলক্ষিত হয়, যার ফলে অগ্ন্যাশয় ফোড়ার ঘটনা ঘটে।

একটি মতামত রয়েছে যে সিপি-কে পৃথক ক্লিনিকাল এবং আকারগত আকারে বিভাজন অপর্যাপ্তভাবে প্রমাণিত, যেহেতু এর বিভিন্ন অংশে অপারেটিভভাবে অপসারণ করা অগ্ন্যাশয়ের বড় অংশগুলি অধ্যয়ন করার সময়, একটি ভিন্ন রূপগত চিত্র পাওয়া যায়। গ্রন্থির একটি অংশে, প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ সহ নেক্রোসিসের ফোসি প্রাধান্য পায়, যখন অন্যটিতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি ইতিমধ্যে সমাধান হয়ে গেছে এবং গ্রন্থিটি প্রসারিত নালী এবং ল্যাঙ্গারহ্যান্সের প্রাচীরযুক্ত দ্বীপগুলির সাথে তন্তুযুক্ত টিস্যুর বৃদ্ধি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে স্ক্লেরোটিক পরিবর্তনের তীব্রতা বৃদ্ধি পায়।

অতীতে গৃহীত ক্লিনিকাল এবং রূপগত শ্রেণীবিভাগগুলি রোগের প্যাথোফিজিওলজি সম্পর্কে আধুনিক ধারণার আলোকে আধুনিক প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে না, যা ক্লিনিকে তাদের প্রয়োগকে জটিল করে তোলে, ব্যবহারিক দিক থেকে সবচেয়ে সুবিধাজনক হল শ্রেণীবিভাগ যা রোগের ইটিওলজিকাল কারণ এবং এর ক্লিনিকাল এবং অঙ্গসংস্থানগত বিশেষত্ব একত্রিত করুন।

উপরের প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য শ্রেণীবিভাগ হল V.T দ্বারা প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগ। ইভাশকিন এট আল। (1990) এবং ইয়া.এস. Zimmerman (1995), কিন্তু উভয় শ্রেণীবিভাগই অগ্ন্যাশয়বিদ্যায় সাম্প্রতিক আবিষ্কারের আলোকে প্যানক্রিয়াটাইটিসের ইটিওলজি সম্পর্কিত কিছুটা পুরানো বলে বিবেচিত হতে পারে।

শ্রেণীবিভাগ বি, টি। ইভাশকিনা এট আল। (1990)

... আকারগত বৈশিষ্ট্য দ্বারা:
- ইন্টারস্টিশিয়াল-এডিমেটাস;
- প্যারেনকাইমাল;
- ফাইব্রোস্ক্লেরোটিক (ইনডুরেটিভ);
- হাইপারপ্লাস্টিক (সিউডোটিউমারাস);
- সিস্টিক

ক্লিনিকাল প্রকাশ দ্বারা:
- বেদনাদায়ক বিকল্প;
- হাইপোসেক্রেটরি;
- অ্যাথেনোনিউরোটিক (হাইপোকন্ড্রিয়াকাল);
- সুপ্ত;
- মিলিত।

ক্লিনিকাল কোর্সের প্রকৃতি দ্বারা:
- খুব কমই পুনরাবৃত্ত;
- প্রায়ই পুনরাবৃত্ত;
- অবিরাম

এটিওলজি দ্বারা:
- পিত্তের উপর নির্ভরশীল;
- মদ্যপ;
- ডিসমেটাবলিক (ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া, হেমোক্রোমাটোসিস);
- সংক্রামক;
- ঔষধি;
- ইডিওপ্যাথিক।

জটিলতা:
- পিত্তের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন;
- পোর্টাল হাইপারটেনশন (সাবহেপ্যাটিক ফর্ম);
- সংক্রামক (কোলাঞ্জাইটিস, ফোড়া);
- প্রদাহজনক পরিবর্তন (ফোড়া, সিস্ট, প্যারাপ্যানক্রিটাইটিস, এনজাইমেটিক কোলেসিস্টাইটিস, ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিস, গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাত, ম্যালোরি-ওয়েইস সিন্ড্রোম, নিউমোনিয়া, ইফিউশন প্লুরিসি, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম, প্যারানেফ্রাইটিস, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা);
- অন্তঃস্রাবী ব্যাধি (অগ্ন্যাশয়জনিত ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থা)।

শ্রেণীবিভাগ Ya.S. জিমারম্যান (1995)

এটিওলজি দ্বারা:
- প্রাথমিক:
... মদ্যপ
... kwashiorkor সঙ্গে;
... বংশগত ("পরিবার");
... ড্রাগ
... ইস্কেমিক;
... ইডিওপ্যাথিক;

ক্লিনিকাল প্রকাশ দ্বারা:
- বেদনাদায়ক বিকল্প:
... বারবার ব্যথা সহ;
... ধ্রুবক (একঘেয়ে) মাঝারি ব্যথা সহ;

- সিউডোটিউমারাস:
... কোলেস্টেসিস সহ;
... duodenal বাধা সঙ্গে;

- সুপ্ত (ব্যথাহীন);
- মিলিত।

আকারগত বৈশিষ্ট্য দ্বারা:
- ক্যালসিফাইং;
- প্রতিবন্ধক;
- অনুপ্রবেশকারী ফাইব্রাস (প্রদাহজনক);
- প্রবর্তক (ফাইব্রোস্ক্লেরোটিক)।

কার্যকরী বৈশিষ্ট্য দ্বারা:
- অগ্ন্যাশয়ের প্রতিবন্ধী বাহ্যিক নিঃসরণ সহ:
... hypersecretory প্রকার;
... হাইপোসেক্রেটরি টাইপ (ক্ষতিপূরণ, ক্ষয়প্রাপ্ত);
... বাধা টাইপ;
... নালী টাইপ;

- অগ্ন্যাশয়ের প্রতিবন্ধী এন্ডোক্রাইন ফাংশন সহ:
... হাইপারইনসুলিনিজম;
... ইনসুলার যন্ত্রপাতির হাইপোফাংশন (অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাস)।

কোর্সের তীব্রতা অনুযায়ী:
- আলো;
- মাঝারি তীব্রতা;
- ভারী।

জটিলতা:
- প্রারম্ভিক: অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস, পোর্টাল হাইপারটেনশন (সাবহেপ্যাটিক ফর্ম), অন্ত্রের রক্তপাত, ধরে রাখার সিস্ট এবং সিউডোসিস্ট;
- দেরিতে: স্টেটোরিয়া এবং হজম এবং ম্যালাবসোর্পশনের অন্যান্য লক্ষণ; ডুওডেনাল স্টেনোসিস; এনসেফালোপ্যাথি; রক্তাল্পতা; স্থানীয় সংক্রমণ (ফোড়া, প্যারাপ্যানক্রিটাইটিস, প্রতিক্রিয়াশীল প্লুরিসি, নিউমোনাইটিস, প্যারানেফ্রাইটিস); নীচের অংশের আর্টেরিওপ্যাথি, অস্টিওম্যালাসিয়া।