Ektopija bubrega je kršenje normalnog rasporeda organa. Ektopije se dijele na kongenitalne i stečene, bilateralne i jednostrane. Tokom perioda embrionalnog razvoja, bubrezi se polažu u zdjeličnom području, pa se češće patološki lociran organ nalazi na ulazu u njega ili ispod. Ređe lokalizacije - torakalna, lumbalna, ilijačna. Osim nepravilne lokacije, kod distopije, bubrezi su često deformirani, nepravilnog oblika, anomalija opskrbe krvlju i mokraćovodnog otpada. Ektopija se često kombinuje sa urođenim abnormalnostima drugih organa. Na primjer, nerazvijenost maternice, jajovoda ili jajnika.
Simptomi ektopije bubrega
Manifestacije patologije najčešće su povezane s kršenjem odljeva urina i kompresijom susjednih organa. Mogu se pojaviti bol u karličnom predjelu i donjem dijelu leđa, kolike, česti nagoni za mokrenjem, otežano pražnjenje crijeva, mučnina i povraćanje. S razvojem upale, uočava se povećanje temperature i pogoršanje općeg blagostanja. Nepravilan položaj bubrega prepun je komplikacija - povišenog pritiska, razvoja bubrežnih kamenaca, zatajenja bubrega. Pravovremeni pristup ljekaru i dijagnoza bubrežne ektopije spriječit će nastanak stanja opasnih po život.
Dijagnostika i liječenje
Liječnik može posumnjati na ektopiju ako postoje pritužbe na kronične bolove u zdjeličnoj regiji, česte upalne procese i ako se otkriju abnormalnosti u razvoju mokraćnih puteva ili genitalnih organa. Ultrazvuk male zdjelice, rendgenski pregled, ekskretorna pijelografija pomoći će da se potvrdi dijagnoza. Često karlični bubreg slabo podsjeća na poznati organ i mora se razlikovati od tumorskih procesa u zdjeličnoj regiji. Kada se bubreg nalazi u torakalnoj regiji, to je vidljivo na fluorografiji.
Liječenje bubrežne ektopije je neophodno ako se razviju komplikacije. Možda konzervativno i hirurško liječenje posljedica ektopije. U nekim slučajevima potrebno je ukloniti izmijenjeni organ. Ako drugi bubreg radi normalno, ova operacija ne utječe na kvalitetu života pacijenta. Najčešće se nehirurške metode terapije koriste za ispravljanje disfunkcija organa.
Indikacije za operaciju
Definicija
Distopija (ektopija) bubrega naziva se njegovo odsustvo na uobičajenom mjestu, u bubrežnom krevetu. Postoje sljedeće vrste bubrežne ektopije (u opadanju učestalosti): jednostavna, unakrsna fuzija, unakrsna ne-fuziona i karlična ektopija. Kongenitalno odsustvo jednog ili oba bubrega naziva se renalna ageneza.
Uzroci
Kod jednostavne ektopije, bubreg možda neće biti u bubrežnom krevetu ni na jednom nivou tokom svog fiziološkog porasta u prenatalnom periodu. Ektopični bubreg može poprimiti neuobičajen oblik, jer se "prilagođava" mjestu neobične lokalizacije. Takav bubreg može izgledati kao opipljiva masa. Opskrba krvlju može doći iz različitih izvora.
Kod fuzijskih anomalija, ektopični bubreg se obično spaja s gornjim polom s donjim polom ortotopskog bubrega. Ektopični bubreg se može prepoznati po ureteru, koji prelazi srednju liniju tijela na ulazu u karlicu i teče u mjehur na normalnoj lokaciji (tj. ortotopski ureteralni otvor križno distopičnog lijevog bubrega nalazi se ortotopski u trougao lijevog mjehura). Zdjelica ektopičnog bubrega često se nalazi sprijeda.
Simptomi
U većini slučajeva pacijenti s bubrežnom ektopijom nemaju kliničke simptome, ali se vokalnom cistouretrografijom može otkriti vezikoureteralni refluks u ektopični bubreg. Abnormalna anatomija LMS-a pogoduje stagnaciji mokraće i komplikacijama (kamencima i infekcijama).
Dijagnostika
rendgenski snimak... Abnormalnosti bubrega sa fuzijom u nekim slučajevima je teško otkriti bez upotrebe tomografije. Potkovičasti bubreg bi bio pomjeren prema srednjoj liniji. Kod karlične ektopije, bubreg ne prelazi na suprotnu stranu karlice. Tipična manifestacija unakrsne ektopije bubrega sa fuzijom na ekskretornom urogramu je bubreg u obliku slova S.
CT skener... Oba bubrega nalaze se na istoj strani kičme (tj. jedan bubreg je poprečno ektopiran).
Mokraćovod križnog ektopičnog bubrega prelazi srednju liniju i ortotopski se ulijeva u trokut mokraćne bešike, a mokraćovod gornjeg bubrega uliva se u trokut sa svoje strane. Ove podatke je ponekad teško analizirati kada se unakrsni ektopični fuzijski bubrezi nalaze u karličnoj šupljini.
Kod karlične ektopije bubreg se neće naći u bubrežnom koritu, već u karličnoj šupljini na istoj strani. Mokraćovod karličnog bubrega na svojoj strani se uliva u trougao mjehura.
Ultrazvučna procedura. Ultrazvuk može otkriti usamljeni hipertrofirani bubreg u kombinaciji sa odsustvom bubrega u bubrežnom koritu s druge strane. Međutim, ako se pri procjeni puta migracije s iste strane (od karlice do bubrežnog korita) ne pronađe bubreg, možda bi najbolja metoda za otkrivanje funkcionalno netaknutog bubrežnog tkiva bila nefroscintigrafija.
Profilaksa
Liječenje nije potrebno osim ako je klinički prisutno (npr. vezikoureteralni refluks, infekcija ili kamenac u bubregu).
Ageneza jednog od bubrega se javlja češće, kod 1 od 500-1000 živih novorođenčadi. Obično je asimptomatski i ne dovodi do zatajenja bubrega. Ageneza oba bubrega je nespojiva sa životom.
Uočena je međuodnos anomalija urinarnog i reproduktivnog sistema.
- kod muškaraca, sa agenezom jednog od bubrega na strani odsustva bubrega, mogu se naći ciste sjemenih mjehurića;
- kod žena sa anomalijama urinarnog trakta, posebno kod onih koje nisu u stanju da zatrudne, treba tražiti anomalije zastoja formiranog iz Müllerovog kanala.
8722 0
Jednostavna ektopija bubrega. Ova anomalija je nepotpuno pomicanje bubrega u kaudalnom smjeru, dok je njegov odnos sa mokraćovodom apsolutno normalan, osim što je njegov smjer donekle izmijenjen zbog prateće nepotpune rotacije.
U zavisnosti od toga u kojoj fazi migracije bubrega je došlo do „zaustavljanja“, jednostavna ektopija se deli na karličnu, lumbalnu i abdominalnu. Ektopični bubreg može biti blago smanjen u veličini, a njegova osa ponekad ima neobičan smjer (od blago nagnutog do potpuno horizontalnog), dok se karlica nalazi ispred.
Posebnu pažnju treba obratiti na aberantnu opskrbu krvlju ektopičnog bubrega, pri čemu mnogi sudovi dolaze iz proksimalnije lociranih velikih krvnih žila, ali nikada iz aorte na nivou gdje se obično nalazi normalna bubrežna arterija.
Jednostavna ektopija bubrega obično se klinički ne manifestira, samo se ponekad palpacijom abdomena u njegovim donjim dijelovima slučajno nađe tumor nalik formaciji. Najčešće se ektopični bubreg otkrije tokom pregleda metodama zračenja iz drugog razloga. Pacijenti sa jednostavnom ektopijom bubrega imaju povećan rizik od hidronefroze, staze, infekcije ili kamenca zbog prednjeg zdjeličnog ureteralnog segmenta i moguće velike drenaže uretera.
U slučaju karlične i lumbalne ektopije, nisko ležeći bubreg je podložniji ozljedama od "normalnog" i stoga se često otkriva pri pregledu traume kod pacijenata s mikrohematurijom.
Uz pravovremenu dijagnozu i odgovarajuće liječenje, ako je indikovano, jednostavna ektopija bubrega ne predstavlja nikakve probleme, drugačije ili složenije od onih koji se obično javljaju u liječenju pacijenata sa patologijom normalno lociranog bubrega.
Još jedna vrlo rijetka varijanta ektopije bubrega zaslužuje spomen - torakalna ektopija. Ova neobična vrsta ektopije, obično lijevostrane, ali ponekad i bilateralne, najvjerovatnije nastaje kao rezultat ubrzanog procesa kranijalnog pokreta bubrega, koji ima vremena da prođe kroz Bogdalekovu fisuru prije završetka fuzije dijafragme. elementi.
Istovremeno, kroz posterolateralni defekt u dijafragmi, bubreg povlači svoju vaskularnu pedikulu i ureter zajedno sa sobom. Torakalni bubreg se nalazi ekstrapleuralno i obično ne utiče negativno na funkciju pluća. Ova vrsta ektopije se ne manifestira klinički. Dijagnoza se obično postavlja rendgenskim snimkom, koji se radi iz drugog razloga.
Unakrsna ektopija bubrega. Kada se bubreg koji se kreće u kranijalnom smjeru, pod utjecajem bilo koje sile, skrene na suprotnu stranu ili iza srednje linije, nastaje anomalija koja se naziva unakrsna ektopija bubrega.
U rijetkim slučajevima (oko 10%), poprečni ektopični bubreg se ne spaja sa suprotnim bubregom, dok njegova os obično ima horizontalni ili drugi pogrešan smjer. Ektopični neujedinjeni bubreg nalazi se po pravilu ispod neektopičnog bubrega, normalno funkcioniše i ima dobro formiranu šupljinu i mokraćni sistem.
U slučajevima kada je unakrsni distopični bubreg jedini, tada obično postoje popratne anomalije genitalnog područja, posebno izostanak sjemenovoda i kriptorhizam kod dječaka i vaginalna atrezija ili anomalija u razvoju jedne od polovica. materice kod devojčica. Osim toga, skeletne i anorektalne malformacije su prilično česte kod takvih pacijenata.
Postoji nekoliko oblika unakrsnog ektopičnog spoja bubrega (vidi sliku 47-2): S-oblika (ili sigmoidnog), jednostrukog, L-oblika, diska ili u obliku keksa. Nijedna od ovih vrsta ektopije i fuzije nema nikakve specifične kliničke karakteristike svojstvene ovom posebnom obliku anomalije.
Jedini problem kod svih pacijenata sa unakrsnom ektopičnom fuzijom bubrega je nepravilan položaj bubrega zbog poremećaja odliva mokraće, što doprinosi dodavanju infekcije i stvaranju kamenaca. Ove komplikacije se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku.
U literaturi postoje raštrkani izolirani izvještaji o slučajevima stvaranja kamenaca u takvim bubrezima, koji u pravilu nisu davali simptome.
Potkovica bubreg. Najčešća abnormalnost fuzije je potkovičasti bubreg. S ovim defektom, dva odvojena bubrega rastu zajedno sa svojim donjim, rijetko - gornjim polovima, povezujući se jedan s drugim uskim segmentom bubrežnog parenhima ili fibroznog tkiva, koji se naziva isthmus.
Potkovičasti bubreg obično se nalazi niže od normalnih bubrega, što je posljedica kršenja procesa kranijalnog kretanja bubrega. Neki istraživači sugeriraju da se kretanje zaustavlja djelovanjem spojenog isthmusa, koji se nalazi ispod donje mezenterične arterije i drži bubrege u kaudalnijem položaju.
Budući da se fuzija događa prije rotacije, karlica i ureteri se obično nalaze ispred isthmusa, ali mogu biti i iza njega. Varijante anatomije potkovičastog bubrega su izuzetno raznolike (sl. 47-3).
Rice. 47-3. Patološka anatomija potkovičastog bubrega.
Informacije o učestalosti potkovice bubrega su vrlo kontradiktorne, u literaturi su date brojke od 1: 312 do 1: 1800. Omjer dječaka i djevojčice je otprilike 2:1. Učestalost potkovičastog bubrega kod djece je statistički veća nego kod odraslih, što se objašnjava kombinovanim višestrukim anomalijama koje određuju preživljavanje djece s ovim defektom.
Shodno tome, svi pacijenti s potkovičastim bubrezima ne prežive do odrasle dobi. Kao i kod svih malformacija bubrega, kod potkovičastog bubrega javljaju se i druge abnormalnosti genitourinarnog trakta, na primjer, hipospadija i nespušteni testisi kod dječaka, dvoroga maternica i vaginalni septum kod djevojčica.
Često se s potkovičastim bubregom primjećuju i abnormalnosti urinarnog trakta. Najčešće se radi o udvostručenju uretera sa ili bez ektopične ureterocele, vezikoureteralnog refluksa, opstrukcije pijeloureteralnog segmenta i drugih anomalija koje se obično manifestuju klinički.
Prateća hidronefroza, infekcija i kamenci po pravilu daju i kliničke simptome, oko kojih se vrši pregled, dok se otkriva potkovičasti bubreg. Od kliničkih manifestacija najčešći je kompleks simptoma povezan s infekcijom, ali ponekad postoji tumorska formacija u abdomenu, uzrokovana samim potkovičastim bubregom ili hidronefrozom, kao i hematurijom.
Zbog velike učestalosti popratnih anomalija i slojevitosti različitih bolesti, sva djeca s potkovičastim bubregom trebaju se podvrgnuti temeljnom sveobuhvatnom urološkom pregledu kako bi se što bolje anatomija i planiranje operacije.
Od abnormalnosti kavitetnog sistema, razlog za hiruršku intervenciju najčešće je opstrukcija pijeloureteralnog segmenta (PUS), povezana prvenstveno sa primarnom unutrašnjom stenozom ili sa visokom drenažom uretera. Operacija se obično sastoji od pijeloplastike i bočne anastomoze sa ili bez odvajanja bubrega (Sl. 47-4).
Rice. 47-4. Pijeloplastika sa bočno-bočno anastomozom, Hendrenova metoda u liječenju opstrukcije pijeloureteralnog segmenta potkovičastog bubrega.
Proučavanje dugoročnih rezultata hirurškog lečenja ne otkriva nikakvu razliku u poređenju sa rezultatima intervencija kod dece sa opstrukcijom PUS normalno lociranog nesjedinjenog bubrega. Što se tiče očekivanog životnog vijeka operisane djece, u literaturi nema generalizirajućih radova u kojima bi autori analizirali ovaj pokazatelj na velikom broju zapažanja.
Potkovicasti bubreg nosi veći rizik od razvoja tumora. Najčešće su to hipernefromi, ali postoje izvještaji o tumorima šupljina urinarnog sistema, kao i Wilmsov tumor.
Tumori koji potiču iz parenhima, posebno Wilmsov tumor, obično se razvijaju u isthmusu potkovičastog bubrega. Na sreću, sama anomalija potkovice ne utiče na ishod tumora u potkovičastom bubregu.
Rezultati liječenja u takvim slučajevima ovise o histološkoj prirodi tumora i stupnju njegovog razvoja. Iako anatomija potkovičastog bubrega i lokalizacija tumora u prevlaci uzrokuju prilično visoke tehničke poteškoće hirurške intervencije, ipak rezultati liječenja, posebno kod djece s Wilmsovim tumorom, nisu ništa lošiji od onih u kirurškom liječenju tumori normalnog, neujedinjenog bubrega.
NS. Ashcraft, T.M. Holder
Ektopija bubrežnog sistema je abnormalni položaj u trbušnoj šupljini. Ova patologija se često nalazi u kombinaciji s ekstrofijom mjehura. Bolest je urođena, kada je uspon organa na njegovo glavno mjesto poremećen tokom procesa embriogeneze, a stečena - nakon hirurške intervencije. U ovom slučaju, anomalija intrauterinog razvoja najčešće se nalazi kod dječaka i to je 1 slučaj na 800 novorođenčadi sa urološkim problemima.
Liječenje uzrokovane patologije sa izraženim nepovoljnim simptomima usmjereno je na vraćanje bubrega u prirodno područje ili njegovo potpuno uklanjanje kirurškim zahvatom. U drugim slučajevima, pacijent se registruje radi daljeg posmatranja i odabira najefikasnijeg tretmana.
Šta je ektopija bubrega?
Klinička ektopija bubrega je povreda u njegovoj lokaciji, u kojoj se opaža njegova deformacija s abnormalnostima opskrbe krvlju i mokraćovodnim iscjetkom. Međutim, mogu biti manji, naborani i izgledom se razlikovati od normalnih organa.
Anomalija se razvija u pozadini drugih patologija, kao što su: hipoplazija maternice, ekstrofija mjehura, patološko oštećenje veze između bubrežnog sistema i uretera.
U medicinskoj klasifikaciji abnormalnog razvoja genitourinarnog sistema, ova patologija se naziva distopija bubrežnog organa, kada se njegova lokacija može fiksirati na različitim mjestima trbušne šupljine. Patologija zahtijeva hitno liječenje, ovisno o obliku manifestacije.
Vrste ektopije bubrega
Bolest može biti jednostrana i parna bilateralna, kada su zahvaćena oba organa odjednom. Istovremeno, u medicini se prema lokaciji uparenog organa razlikuju sljedeći oblici distopije:
- Lumbalni;
- karlica;
- Iliac.
Navedeni oblici patologije pripadaju niskoj distopiji i nalaze se ispod 4. podjela lumbalnog pršljena (normalno između 1 i 3). Na osnovu razvojnih poremećaja razlikuju se takve vrste distopija kao jednostavne, unakrsne sa ili bez fuzije, kada dolazi do procesa fuzije dva bubrega u jedan abnormalni organ, odnosno njegovog udvostručavanja.
Razlozi za pogrešnu migraciju uparenog organa u periodu embrionalnog razvoja su sljedeći faktori:
- Pušenje;
- Alkoholizam;
- Ovisnost;
- Uzimanje lijekova koji su zabranjeni u prvom tromjesečju trudnoće;
- Trovanje hemikalijama.
Pored ovih faktora, može postojati i nasledna predispozicija ako je porodica već imala malformacije genitourinarnog sistema.
Zdjelična ektopija bubrega
Zdjelična lokacija organa dovodi do kršenja mokrenja zbog kratkog uretera, što je popraćeno pomakom drugih obližnjih organa. Na primjer, kod žena bubrežna zdjelica se nalazi između rektuma i maternice, zbog čega podsjeća na ektopičnu trudnoću. Kod muškaraca, lokacija je bliža mjehuru, što remeti njegovu prirodnu funkciju.
Lokalizaciju karličnog bubrega prate simptomi kao što su:
- Neuspjeh menstrualnog ciklusa;
- Bol u predelu karlice, pogoršan sa menstruacijom;
- Moguća mučnina i bol u stomaku.
Glavni razlozi za pojavu karlične ektopije bubrega ukazuju na patogene faktore koji remete proces razvoja i kretanja uparenog organa iz male karlice u prirodnu regiju bubrega.
Lumbalna ektopija bubrega
Lumbalna lokalizacija bubrežnog organa kod novorođenčadi sa abnormalnim razvojem mokraćnog sistema uočava se mnogo češće i čini 65-70% svih slučajeva. U ovom slučaju, bubrežna zdjelica je smještena na način da se lako može opipati prstima, poput tumorske formacije.
Lumbalna distopija se u početku možda neće manifestirati ni na koji način, čak i kada su zahvaćene i lijeva i desna strana. S vremenom se javlja neobična nelagoda u lumbalnoj kralježnici i bubrežna insuficijencija u sprezi s pijelektazom, što zahtijeva liječenje kako posljedice ne bi bile teške. Ako ne započnete pravovremeno liječenje, nastaju problemi u urološkoj i ginekološkoj sferi.
Liječenje ektopije bubrega
Nakon postavljanja dijagnoze, lekar bira najefikasniji i najefikasniji metod lečenja, medikamentozni ili hirurški. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik mora jasno odrediti kako liječiti ektopiju bubrega, kako bi posljedice bile minimalne ili svedene na nulu.
Budući da ova anomalija razvoja bubrega uključuje i druge vrste bolesti, potrebno je stalno praćenje unutrašnjih organa i pridržavanje dijete kako ne bi došlo do preopterećenja probavnog sistema.
Za liječenje bez izražene klinike propisana su sljedeća sredstva:
- Sredstva protiv bolova;
- Diuretici
- Antibiotici;
- Vitamini;
- Imunostimulansi.
Indikacije za hiruršku metodu liječenja su znakovi kao što su: stvaranje kamenca, jaka uporna bol, otežano mokrenje zbog pretjerano suženog otvora uretre.
Posljedice ektopije bubrega
Kod ektopije bubrega česti su upalni procesi u genitourinarnom sistemu u obliku pijelonefritisa ili pijelektaze. To je zbog činjenice da je opskrba krvlju slaba i dolazi do smanjenja glavne zaštitne funkcije tijela. Ako ne slijedite dijetu, abnormalni razvoj je praćen stvaranjem bubrežnog pijeska i kamenca.
U težim slučajevima može doći do tuberkuloze bubrega, hidronefroze, nekroze ili potpune smrti. Glavni uzrok ozbiljnih posljedica je nepoštivanje propisanih preventivnih mjera. Stoga je vrlo važno na vrijeme se obratiti liječniku radi detaljne dijagnoze i traženja najefikasnije i najpovoljnije metode liječenja ektopije.
Većina ljudi se rađa sa dva bubrega, koji se nalaze retroperitonealno, sa obe strane kičme, ispod rebara. Ali ponekad razvoj bubrega može biti poremećen. Sljedeće informacije će vam pomoći da razgovarate o svom problemu sa urologom.
Šta se dešava normalno?
Bubreg je organ čija je glavna funkcija filtriranje toksina iz krvi i održavanje odgovarajućeg krvnog tlaka te stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Kada se beba razvije u majčinoj materici, bubrezi se formiraju niže u abdomenu i postepeno se podižu do konačnog položaja i razvijaju se.
Šta se dešava sa ektopijom bubrega?
Ektopični bubreg nalazi se na neobičnoj lokaciji. Ektopični bubrezi se javljaju kod 1 od 1000 porođaja, ali se dijagnosticira tek svaki deseti slučaj.
Neki se otkriju slučajno, prilikom bilo kakvog istraživanja koje nije povezano s patologijom bubrega. Prolapsirani pupoljci mogu se locirati na putu njihovog normalnog kretanja od mjesta formiranja do mjesta njihove krajnje lokacije. U jednostavnoj varijanti ektopije, bubrezi se nalaze na desnoj strani, ali u pogrešnom položaju. Kod unakrsne ektopije, bubreg se nalazi na suprotnoj strani od svoje normalne lokacije tako da se oba bubrega nalaze na istoj strani. Mogu biti nestopljeni ili spojeni. Važno je napomenuti da se bubrežna ektopija često kombinuje sa abnormalnostima drugih organa i sistema.
Koji su simptomi ektopije bubrega?
U početku, funkcija bubrega nije narušena, ali zbog kršenja normalnih anatomskih odnosa, poremećaji se mogu postepeno pojaviti. Do 50% ektopičnih bubrega ima barem djelomični blok. Ako opstrukcija oticanja mokraće potraje duže vrijeme, onda mogu nastati ozbiljne komplikacije, kao što su infekcije mokraćnih puteva, bubrežni kamenac i zatajenje bubrega. Kod ektopičnih bubrega često se javlja vezikoureteralni refluks, pri čemu se urin izbacuje iz mokraćne bešike u mokraćovod. Refluks koji traje duže vrijeme može uzrokovati infekciju bubrega, što na kraju može dovesti do zatajenja bubrega. Takođe, uz ektopiju bubrega, mogu postojati i popratne strikture uretera.
Uobičajeni simptomi koji se javljaju kod ektopije bubrega mogu biti povezani s infekcijama urinarnog trakta, bolovima u trbuhu ili opipljivom abdominalnom masom.
Koje metode liječenja ektopije bubrega postoje?
Liječenje ektopije bubrega neophodno je u prisustvu strikture ili vezikoureteralnog refluksa. Ako bubreg nije izgubio većinu svoje funkcije do trenutka kada je ova anomalija otkrivena, striktura i vezikoureteralni refluks mogu se ukloniti operacijom.
Međutim, ako je funkcija bubrega značajno oštećena, nefrektomija može biti najbolja metoda izbora.
Šta se događa nakon uklanjanja ektopičnog bubrega?
Moći ćete živjeti normalnim životom nakon uklanjanja bubrega, pod uvjetom da preostali bubreg dobro funkcionira.
Članak je samo u informativne svrhe. Za bilo kakve zdravstvene probleme - ne postavljajte dijagnozu sami i obratite se ljekaru!
V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, naučni urednik Uroweb.ru. Predsjedavajući
Učitavanje ...