Cerebralna paraliza je grupa bolesti sa obaveznim oštećenjem centralnog nervnog sistema, poremećenom funkcijom motoričkog i mišićnog sistema, poremećenom koordinacijom pokreta, govora i usporenim intelektualnim razvojem.
Prema klasifikaciji koju u Ruskoj Federaciji koristi K.A. Semenova, razlikuje se pet oblika cerebralne paralize na osnovu kliničke slike, koja je u velikoj mjeri određena time koje je područje mozga oštećeno kod pacijenta.
1. Spastična diplegija (Littleova bolest) je najčešći oblik cerebralne paralize. Kod pacijenata su zahvaćeni dijelovi mozga odgovorni za motoričku aktivnost udova, što dovodi do potpune ili djelomične paralize nogu (u većoj mjeri) i ruku.
2. Dvostruka diplegija karakterizirano teškim oštećenjem svih dijelova mozga, ili samo moždanih hemisfera. Uočava se rigidnost mišića udova, djeca ne mogu držati glavu, stajati ili sjediti.
3. Hiperkinetički oblik. Kada zahvati subkortikalne strukture, što dovodi do hiperkineze, odnosno nevoljnih pokreta, koji su posebno pojačani umorom, anksioznošću i stresom. Ovaj oblik cerebralne paralize u čistom obliku je relativno rijedak, češće u kombinaciji sa spastičnom diplegijom.
4. Atonsko-astenični oblik nastaje kada je mali mozak oštećen, karakterizira ga pareza (smanjenje snage mišića), niski mišićni tonus. Pacijentova koordinacija i osjećaj ravnoteže pate.
5. Hemiparetična forma- rezultat oštećenja jedne od hemisfera mozga s kortikalnim i subkortikalnim strukturama odgovornim za motoričku aktivnost. Strada jedna od strana tijela (hemipareza udova), poprečno u odnosu na oboljelu hemisferu. U ovom slučaju oštećenje je teže u gornjim ekstremitetima.
Mora se naglasiti da se, unatoč činjenici da je cerebralna paraliza grupa specifičnih bolesti, ne može opisati riječju „sindrom“, jer ovaj pojam u pravilu označava skup često uočenih simptoma ne sasvim jasne etiologije. . Osnovni uzrok cerebralne paralize je jasan – to je lezija centralnog nervnog sistema. Motorički poremećaj uzrokovan drugim razlozima (na primjer, ozljeda kralježnice) sa zdravim mozgom nije cerebralna paraliza.
Zašto nastaje cerebralna paraliza?
Glavni uzrok bolesti je oštećenje moždanih stanica djeteta kao posljedica gladovanja kisikom (hipoksija, asfiksija) ili traume (modrice, krvarenja) u prenatalnom ili postporođajnom periodu. Takva oštećenja mogu nastati kao posljedica ozljeda majke u trudnoći i porođaju, poremećaja cirkulacije mozga kod fetusa, raznih infektivnih, genetskih, endokrinih, kardiovaskularnih bolesti majke, prijetnje pobačajem, komplikacija u trudnoći, grupnim ili rezusnim faktor nekompatibilnosti krvi majke i fetusa, čvrsto zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu, prerano odvajanje placente. Nakon rođenja bebe može doći do oštećenja centralnog nervnog sistema iz sledećih razloga: teške infekcije (meningitis, encefalitis, akutna herpetična infekcija), trovanja (olovo), povrede glave, incidenti koji dovode do hipoksije mozga (davljenja , začepljenje respiratornog trakta komadićima hrane, stranim predmetima).
Treba napomenuti da svi faktori rizika nisu apsolutni, te da se većina njih može spriječiti ili minimizirati njihovo štetno djelovanje na zdravlje djeteta.
Koji su simptomi i znaci cerebralne paralize?
Simptomi cerebralne paralize mogu se otkriti odmah nakon rođenja djeteta ili se mogu pojaviti postepeno u dojenačkoj dobi. Ako su tokom trudnoće i porođaja postojali faktori rizika, pedijatar u pravilu pomno prati dijete zbog mogućih simptoma bolesti i upozorava roditelje na koje karakteristike treba obratiti pažnju kako bi se što ranije postavila dijagnoza i započela rehabilitacija. . Roditelji treba da budu upoznati sa osnovnim normama za razvoj motoričkih i igračkih veština, razvoj govora, a ako dete primetno zaostaje, o tome obavestiti lekara. Roditelji i stručnjaci trebaju biti oprezni na takve karakteristike ponašanja bebe kao što su smrzavanje u određenom položaju, izvođenje nevoljnih pokreta i nedostatak kontakta s majkom.
Pedijatri ne žure uvijek s postavljanjem dijagnoze cerebralne paralize: djetetov mozak je vrlo plastičan i ima ogromne kompenzacijske sposobnosti koje mogu u potpunosti neutralizirati posljedice oštećenja mozga, tako da je oboljelih od cerebralne paralize mnogo manje nego djece čije je rođenje praćeno faktorima rizika.
Ako dijete starije od godinu dana ne sjedi, ne hoda, ne govori, a ima i razne psihičke smetnje, a stručnjaci potvrđuju stabilnost neuroloških simptoma, postavlja se dijagnoza cerebralne paralize.
U inostranstvu, neki stručnjaci smatraju da konačnu dijagnozu treba postaviti u dobi od oko tri godine, jer se ranije ono što izgleda kao simptomi cerebralne paralize kasnije može ispostaviti kao posljedica spastičnosti koja nije povezana s oštećenjem centralnog nervnog sistema, ili klinička manifestacija neoplazmi u mozgu ili metaboličkih bolesti. U pravilu, sve ove bolesti s vremenom dovode do pogoršanja stanja pacijenta, a bolesnik s cerebralnom paralizom je stabilan, iako simptomi mogu donekle varirati.
Ovo je teška situacija, jer, s druge strane, što ranije počinje rehabilitacija djeteta, veća je nada da će moći postići relativnu fizičku samostalnost ako oštećenje mozga nije jako duboko.
Glavni simptomi cerebralne paralize su poremećaji motoričke aktivnosti: spastičnost (ukočenost mišića), atetoza (hiperkineza, spori tonički grč mišića udova, lica, trupa), ukočenost, ataksija (poremećena koordinacija pokreta), tremor udova. Dijagnoza može biti praćena smetnjama u organima vida, sluha, promjenama u percepciji, orijentaciji u prostoru, poremećenim razvojem govora, epilepsijom, usporenim mentalnim i emocionalnim razvojem, problemima u učenju, funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema.
Znakovi teškog oblika cerebralne paralize kod novorođenčeta mogu uključivati otežano gutanje i sisanje, oslabljeno vrištanje i konvulzije. Pažnju roditelja i stručnjaka treba privući na neobične položaje djeteta, na primjer, vrlo opušteno tijelo, ispravljeni zglobovi sa širokim raširenim rukama i nogama.
Međutim, problemi nisu uvijek odmah očigledni; mogu se pojaviti kako beba raste. Oštećenje dijelova mozga uzrokuje poremećaj pokreta pojedinih mišića, što dovodi do njihove neaktivnosti i, posljedično, hipertrofije. Kako rastu i sazrijevaju, pojavljuju se senzorni problemi: pacijent možda neće moći razlikovati predmete dodirom (oblik, tekstura), obične radnje (na primjer, pranje zuba) mogu uzrokovati bol. Često se kod cerebralne paralize javlja slinjenje, a kod težih oblika javljaju se problemi s gutanjem.
Dakle, dijagnoza cerebralne paralize se postavlja prvenstveno na osnovu posmatranja djeteta neko vrijeme, evidentiranja navedenih simptoma. Ponekad između prvog alarma i konačne dijagnoze prođe značajan vremenski period.
(cerebralna paraliza) je ozbiljna i podmukla bolest, jer je lekari ne mogu odmah identifikovati. Poteškoće s dijagnozom nastaju zbog činjenice da se u prvoj godini života motorna aktivnost mladih pacijenata ne može uvijek adekvatno procijeniti. Osim toga, takvu djecu karakteriziraju prolazni poremećaji mišićnog tonusa i prolazni neurološki poremećaji.
Veoma je važno da svu dojenčad redovno pregleda neurolog i pedijatar, posebno ako u anamnezi imaju stanja koja mogu uzrokovati cerebralnu paralizu. Preporučljivo je mjesečno ići na preglede kod specijalista. Roditelji takođe treba da prate zdravlje djeteta. O svim promjenama u stanju bebe potrebno je obavijestiti ljekara na sljedećem pregledu.
Faze razvoja cerebralne paralize
Postoje tri faze u razvoju bolesti:
Da bi se postigli dobri rezultati u liječenju cerebralne paralize, patologija se mora otkriti u ranoj ili početnoj rezidualnoj fazi razvoja.
Znakovi cerebralne paralize: koji simptomi bi vas trebali upozoriti?
Sljedeći simptomi mogu ukazivati na neurološke poremećaje i cerebralnu paralizu:
- Kašnjenje u djetetovom razvoju osnovnih motoričkih sposobnosti (sposobnost držanja glave, sjedenja i sjedenja, stajanja na nogama, itd.).
- Izraženo.
- Problemi sa dojenjem.
- Problemi s gutanjem (konstantno gušenje).
- Nema zujanja.
- Nedostatak reakcije na glasne zvukove, majčin glas kod djece starije od 5-6 mjeseci.
- Pojava nevoljnih pokreta, na primjer, klimanje glavom.
- Epizode dugotrajnog smrzavanja.
- Grčevi.
Prilikom pregleda malog djeteta, neurolog uvijek provjerava reflekse. Djeca sa cerebralnom paralizom zadržavaju reflekse novorođenčeta, koji obično nestaju nakon dva mjeseca starosti.
Što je bolesno dijete starije, to su njegovi neurološki i motorički poremećaji sve izraženiji, pa nakon godinu dana od postavljanja ispravne dijagnoze i utvrđivanja oblika cerebralne paralize, ljekari najčešće nemaju problema.
Prognoza za cerebralnu paralizu
Cerebralna paraliza je neprogresivna bolest. Iako se roditeljima čini da se stanje njihove bolesne bebe pogoršava svakog mjeseca, patološke promjene u strukturama centralnog nervnog sistema (CNS) se ne pogoršavaju. Pojava novih zdravstvenih problema uzrokovana je djetetovim rastom, deformacijom nefunkcionalnih zglobova, trošenjem nefunkcionalnih mišića i drugim faktorima.
Koliko će biti dug i ispunjen život pacijenata sa cerebralnom paralizom zavisi od oblika bolesti i atmosfere u kojoj deca rastu i razvijaju se. Ako je dijete pravilno zbrinuto, trenirano s njim i podvrgnuto redovnim kursevima restorativne terapije, šanse za poboljšanje dobrobiti, pozitivnu dinamiku i dug život su vrlo velike. Pacijenti sa lakšim oblicima cerebralne paralize, uz odgovarajuću rehabilitaciju, mogu završiti školu, fakultet, savladati neku struku i raditi u njoj.
Djeci sa cerebralnom paralizom invaliditet se ne daje na osnovu prisustva bolesti, već na osnovu toga kako ona utiče na život osobe. Lekarske komisije uzimaju u obzir da li se pacijent može samostalno kretati i brinuti o sebi, koliki je njegov nivo mentalnog razvoja i sposobnosti učenja.
Dijagnoza cerebralne paralize
Prilikom postavljanja dijagnoze neurolog se oslanja na anamnezu (da li je pacijentkinja imala porođajne povrede, intrauterine ili porođajne povrede itd.), opšti i neurološki pregled, kao i rezultate instrumentalnih studija:
- neurosonografija (ultrazvučno skeniranje mozga);
- elektroencefalografija;
Ove dijagnostičke metode omogućuju liječnicima da detaljno prouče strukturu i funkcioniranje mozga i identificiraju patološke promjene. Ne postoje specifične instrumentalne studije ili testovi koji potvrđuju cerebralnu paralizu.
Osim indiciranih dijagnostičkih mjera, pacijenti sa sumnjom na cerebralnu paralizu trebaju se podvrgnuti konsultaciji sa oftalmologom, specijalistom ORL ili dječjim psihijatrom (za stariju djecu). Ovo je neophodno za identifikaciju sluha, vida i mentalnih poremećaja.
Ako je dijete malo, neurolog ne može uvijek postaviti tačnu dijagnozu u 1-2 posjete. Stoga je u slučaju cerebralne paralize veoma važno dinamičko praćenje pacijenta. Omogućava vam da odredite oblik bolesti i odaberete najprikladniji tretman.
Principi liječenja cerebralne paralize
Liječenje djece sa cerebralnom paralizom obično uključuje:
- terapija lijekovima;
- fizikalna terapija (fizikalna terapija);
- fizioterapija;
- masaža;
- časovi sa logopedom i psihologom;
- razne rehabilitacione mere.
U najtežim slučajevima liječnici čak pribjegavaju i kirurškom liječenju, što može pomoći u smanjenju težine kontraktura i deformiteta skeleta.
Terapija lekovima kod cerebralne paralize je čisto simptomatski, jer je nemoguće uticati na promene u centralnom nervnom sistemu koje su se već dogodile. Bolesnicima se propisuju lijekovi koji smanjuju spastičnost (antispazmodici i mišićni relaksanti), antikonvulzivi i psihotropni lijekovi, vitamini i lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese i cirkulaciju krvi u mozgu.
Daje dobre rezultate kod cerebralne paralize fizioterapija. Za bolesnu djecu, individualni setovi vježbi razvijaju se pomoću posebnih simulatora, koji djeci omogućavaju da prošire svoj raspon pokreta i nauče nove vještine. Časovi tjelovježbe su vrlo neophodni kako bi se spriječio razvoj kontraktura. Kako dijete odrasta, ono mora nastaviti da poboljšava svoj fizički razvoj, jer samo naporan trening može naučiti mozak i mišiće da rade ispravno.
Od fizioterapeutske procedure kod cerebralne paralize prednost se daje opuštajućim kupkama, blatu i hidromasaži. Generalno, vježbe u vodi za pacijente s cerebralnom paralizom su vrlo korisne, jer u vodenoj sredini mogu izvoditi pokrete koje ne mogu raditi na kopnu.
Razvoj djeteta sa cerebralnom paralizom
Iako je cerebralna paraliza neizlječiva bolest, ni u kom slučaju ne treba odustati od svog djeteta. Savremena medicina i roditeljska ljubav mogu učiniti čuda. Mozak djece u prvim godinama života je vrlo plastičan: funkciju oštećenih nervnih ćelija mogu preuzeti drugi neuroni, a mogu se obnoviti veze između različitih struktura centralnog nervnog sistema. Glavna stvar je početi raditi na vrijeme kako bi stimulirali ove kompenzacijske mehanizme.
Očevi i majke dece sa cerebralnom paralizom uvek se mogu obratiti specijalizovanim rehabilitacionim centrima, gde će im biti pružena psihološka podrška, dati odgovori na pitanja, dati saveti o pravilima brige o posebnom detetu, a takođe će se naučiti kako da rade sa njim kod kuće. .
Očajni roditelji bi to trebali zapamtiti Ni najbolji internat ne može zamijeniti njihov dom za bolesnu djecu. U takvim ustanovama su smješteni invalidi, a ne djeca. Dijete sa cerebralnom paralizom ne može se tretirati kao invalid, inače će to ostati do kraja života.
Prevencija cerebralne paralize
Preporučujemo da pročitate:Preventivne mjere za sprječavanje razvoja cerebralne paralize mogu se podijeliti u četiri grupe:
- one koje se provode prije trudnoće;
- antenatalni (prenatalni);
- perinatalni (obavlja se tokom porođaja);
- postnatalni (izvodi se nakon porođaja).
U fazi planiranja trudnoćeženi treba, što može uzrokovati patologiju kod nerođenog djeteta. Po želji i indikacijama, može se uraditi za bolest koja predstavlja veliku opasnost za fetus. Osim toga, supružnici bi trebali provjeriti svoje cjelokupno zdravstveno stanje kako bi se, ako se otkriju bilo kakve bolesti, mogli liječiti prije začeća. Takođe je veoma važno da se unapred odreknete loših navika.
Nakon trudnoće Buduća majka se mora pridržavati preporuka svog ljekara, blagovremeno podvrgnuti svim potrebnim pretragama, po mogućnosti izbjegavati kontakt sa zaraznim bolesnicima, dobro jesti i odmarati se, ne uzimati lijekove ako nisu propisani, te čuvati se opasnih hemikalija i zračenja.
Prevencija cerebralne paralize tokom porođaja- to je već zadatak lekara, pa ako odluče šta treba da se radi, trudnica ne treba da se opire. Operativni zahvat može spriječiti mnoge komplikacije ako dijete nije pravilno smješteno u maternici, ako ima akutnu hipoksiju itd.
Nakon što se beba rodi Neonatolozi moraju odmah identificirati i liječiti hemolitičku bolest i druga stanja koja predstavljaju ozbiljnu prijetnju centralnom nervnom sistemu. Nakon toga, roditelji treba da vode računa da novorođenče ne bude povređeno i da nije u opasnosti od zaraznih bolesti.
Zubkova Olga Sergejevna, medicinski posmatrač, epidemiolog
Šta je cerebralna paraliza?
Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) - ovaj pojam objedinjuje niz sindroma koji su nastali u vezi s oštećenjem mozga, a manifestiraju se prvenstveno nemogućnošću održavanja držanja i izvođenja voljnih pokreta. Riječ “cerebral” znači “mozak” (od latinske riječi “cerebrum” - “mozak”), a riječ “paraliza” (od grčkog “paraliza” – “opuštanje”) definira nedovoljnu (nisku) fizičku aktivnost.
Cerebralna paraliza se manifestira u vidu motoričkih poremećaja (pareza, paraliza, hiperkineza, nedostatak koordinacije) često u kombinaciji sa promjenama na psihi, govoru, vidu, sluhu, konvulzivnim i nekonvulzivnim napadima. Ovu djecu karakterizira hiperkineza ili hipokineza, odnosno poremećaj mišićnog tonusa. Mišićni tonus se odnosi na nevoljnu napetost mišića koja se stalno mijenja u intenzitetu, a nije praćena motoričkim efektom. Tonus mišića stvara pripremu za kretanje. Da bi izvršio svoj zadatak, svaki mišić mora imati sposobnost opuštanja, kontrakcije, istezanja i brzog prebacivanja iz jednog od ovih stanja u drugo. Kod pacijenata sa cerebralnom paralizom sve mišićne funkcije su defektne. Odnosno, termin cerebralna paraliza se koristi za karakterizaciju grupe kroničnih stanja u kojima je motorna i mišićna aktivnost zahvaćena poremećenom koordinacijom pokreta. Ovisno o obimu i lokaciji područja oštećenja mozga, može se javiti jedan ili više oblika mišićne patologije – napetost mišića ili spastičnost; nevoljni pokreti; poremećaj hoda i stepena pokretljivosti.
Mogu se javiti i sljedeći patološki fenomeni: abnormalni osjet i percepcija; smanjen vid, oštećenje sluha i govora; epilepsija; poremećena mentalna funkcija. Ostali problemi uključuju poteškoće u jelu, smanjenu kontrolu mokrenja i crijeva, probleme s disanjem zbog lošeg držanja, rane od proleža i poteškoće u učenju.
Trenutni stav je da je uzrok cerebralne paralize oštećenje jednog ili više dijelova mozga bilo tokom fetalnog razvoja, ili tokom (ili neposredno nakon) porođaja, ili u djetinjstvu/djetinjstvu (ispod 2 godine).
Među djecom s normalnom porođajnom težinom koja su postala invalidna zbog cerebralne paralize: približno 70% je postalo invalidno zbog faktora koji su se javili prije rođenja (prenatalni period) oko 20% - zbog faktora koji su se pojavili ili tijekom porođaja (perinatalni period) ili neposredno nakon rođenja (prve četiri sedmice života) 10% - zbog faktora koji su se javili tokom prve dvije godine života (postnatalni period) Među djecom male porođajne težine (ili prijevremeno rođene) kod kojih cerebralna paraliza uzrokuje invaliditet, incidencija je približno 0,7 na 1000 živih rođena djeca.
Incidencija cerebralne paralize u različitim zemljama kreće se od 1 do 8 slučajeva na 1000 stanovnika: Prema Istraživačkoj fondaciji udruženja cerebralne paralize (UCPA), u Sjedinjenim Državama ima oko 550 hiljada pacijenata sa ovom bolešću i 9.750 dece i novorođenčadi je dijagnosticira ovu bolest svake godine. Od toga je 1,2-1,5 hiljada djece predškolskog uzrasta.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije objavilo je statistiku o učestalosti cerebralne paralize (CP) u Rusiji. Od 2010. godine u zemlji ima 71.429 djece sa cerebralnom paralizom uzrasta 0-14 godina i 13.655 djece sa ovom dijagnozom u dobi od 15-17 godina.
U 2009. godini po prvi put je dijagnosticirana cerebralna paraliza 7.409 djece, a 2010. godine – 6.978 djece.
- spastična tetraplegija - 2%
- spastična diplegija - 40%
- hemiplegični oblik - 32%
- diskinetički oblik - 10%
- ataksični oblik - 15%
Ugrubo se razlikuju sljedeće faze:
- Rano: do 4-5 mjeseci
- Kasni ostatak: od 3 godine
Postoji mnogo mogućih uzroka cerebralne paralize, a oni mogu uticati kako tokom trudnoće, tako i tokom porođaja i u prve (oko 4) nedelje djetetovog života.
Prevalencija cerebralne paralize kod novorođenčadi: 2 na 1000 živorođenih (kod dječaka je 1,33 puta češća).
Nedonoščad je jedan od najozbiljnijih faktora rizika za nastanak cerebralne paralize, prisutan u gotovo polovini slučajeva cerebralne paralize.
- cerebralna disgeneza
- lekarska greška tokom porođaja
Unatoč tome, nije uvijek moguće utvrditi vodeći uzrok kršenja u svakom konkretnom slučaju.
Liječenje cerebralne paralize
U početku je potrebno uzeti u obzir da se dijagnoza cerebralne paralize ne postavlja uvijek odmah nakon rođenja. Bolest se može pojaviti pod različitim "maskama" - sindromima mišićne hipertoničnosti, distonije, hipotenzije i povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Deca sa ovakvim oboljenjima moraju redovno da se podvrgavaju lekarskim pregledima, kako kod ortopeda i neurologa, tako i kod logopeda.
Cerebralna paraliza se mora liječiti što je prije moguće. Ako je djetetu dijagnosticirana cerebralna paraliza, onda treba shvatiti da se cerebralna paraliza ne može u potpunosti izliječiti, ali se stanje djeteta može i treba poboljšati. Kada govorimo o poboljšanju stanja djeteta sa cerebralnom paralizom, mislimo na stvaranje uslova da dijete maksimalno iskoristi svoj potencijal kako raste i razvija se. Što se ranije započne sa medicinskom podrškom i pedagoškim korektivnim radom, to su rezultati veći.
Djetetu sa cerebralnom paralizom potreban je individualno razvijen program rehabilitacije i korekcije. Takvi programi uključuju različite aktivnosti za dijete – njegovo obrazovanje; časovi razvoja govora i sluha; izvođenje nastave u cilju socijalne adaptacije djeteta; časovi o razvoju emocionalne sfere.
Programi bi trebali uključivati praćenje motoričke aktivnosti djeteta, učenja, govora, sluha, socijalnog i emocionalnog razvoja. Kroz različite programe, fizioterapeuti, terapeuti, logopedi, psiholozi, socijalni radnici i drugi stručnjaci pomažu i porodici i djetetu. U većini slučajeva nije riječ samo o pomoći djetetu, već o podršci cijeloj porodici, prije svega psihičkoj.
Uz odgovarajuću podršku i pedagošku i medicinsku podršku, osobe sa cerebralnom paralizom mogu se školovati, zaposliti, stupiti u brak, izdržavati porodicu i potpuno samostalno živjeti u vlastitom domu. Ipak, većini osoba s cerebralnom paralizom potrebna je pomoć kako bi stekli neovisnost i priliku da aktivno učestvuju u društvu.
Metode liječenja cerebralne paralize
- Massage
- fizioterapija
- Voight metoda
- Bobath terapija
- teretno odijelo ("ADELI", "Gravistat"), pneumatsko odijelo ("Atlant")
- logopedski rad
- neuro i psihokorekcija
- refleksologija
- terapija uz pomoć životinja
i takođe, ako je potrebno:
- Spa tretman
Da bi se razvila intelektualna sfera, djetetu sa cerebralnom paralizom su nužno potrebne časove kod defektologa, kao i kod psihologa. Djeca s cerebralnom paralizom imaju poteškoća u razvoju finih motoričkih sposobnosti, zbog ograničenih fizičkih mogućnosti pati kognitivna aktivnost, što negativno utječe na formiranje mišljenja.
Najtužnije je što roditelji djeteta s cerebralnom paralizom u prvim godinama djetetovog života "žure" da obnove motoričke funkcije, potpuno zaboravljajući da je razvoj djetetovog mozga neophodan. Često se dešava da roditelji detetu od 6-7 godina dovedu defektologu čiji znaci cerebralne paralize praktično više nisu vidljivi. Ali dijete ne govori, ne zna nazive predmeta, ne zna rukovati jednostavnim predmetima i nema usađene vještine brige o sebi. U ovom slučaju više ne treba govoriti da će časovi pomoći djetetu da uhvati korak sa vršnjacima. Većina ove djece, pored cerebralne paralize, ima dijagnozu oligofrenije.
Usporen motorički razvoj u 90% je praćen usporavanjem mentalnog i govornog razvoja. Mnogo od onoga što dijete bez napora može naučiti u ranoj dobi nauči se u dobi od 6-7 godina po cijenu napornog treninga.
Često se djeca s cerebralnom paralizom percipiraju kao mentalno ili mentalno onesposobljena. U velikom procentu slučajeva to nije slučaj! Jednostavno, motorički i govorni poremećaji dovode do toga da dijete teško izražava ono što zna i razumije. A ako se s korekcijom započne na vrijeme, dijete se po mentalnom razvoju može izjednačiti sa zdravim vršnjacima.
Čak i kod ozbiljnih oblika cerebralne paralize, kada dijete ima gotovo potpunu kontrolu nad svojim tijelom, takvo dijete može i treba da uči. Poznato je da djeca sa cerebralnom paralizom, u nedostatku govora i nekoordiniranim pokretima udova, mogu savladati, na primjer, komunikaciju putem kompjutera. Naravno, niko ne kaže da fizikalna terapija i masaže nisu potrebne. Međutim, razvoj mišljenja bi uvijek trebao prevladati na ljestvici vrijednosti nad formiranjem, na primjer, sposobnosti penjanja uz ljestve. Ako se dijete percipira kao očigledno inferiorno i ne pruža mu stimulativno okruženje i prilike za komunikaciju, kao što se često dešava u bolnicama i specijalnim ustanovama, onda će zaostajanje u razvoju biti neizbježno, kao i kod svakog drugog djeteta.
Cerebralna paraliza je bolest koja utječe na tonus mišića, kao i na sposobnost osobe da pravi svrsishodne pokrete i koordinisano kretanje. Cerebralna paraliza je obično uzrokovana oštećenjem mozga koje se javlja prije ili za vrijeme rođenja djeteta. Jednako ozbiljan uticaj na razvoj ove patologije imaju i prve godine djetetovog života.
U ovom članku detaljnije ćemo pogledati uzroke cerebralne paralize kod djece, simptome ove bolesti i metode borbe protiv nje.
Kako se cerebralna paraliza manifestira kod djece mlađe od godinu dana?
Ako je dijete rođeno prerano ili ima malu tjelesnu težinu, ako je trudnoća ili porođaj imali komplikacije, roditelji bi trebali biti izuzetno pažljivi na stanje bebe kako ne bi propustili alarmantne znakove razvoja paralize.
Istina, simptomi cerebralne paralize prije godinu dana su malo uočljivi, postaju izražajni tek u starijoj dobi, ali ipak neki od njih trebaju upozoriti roditelje:
- novorođenče ima uočljive poteškoće sa sisanjem i gutanjem hrane;
- u dobi od mjesec dana ne trepće kao odgovor na glasan zvuk;
- sa 4 mjeseca ne okreće glavu u smjeru zvuka, ne poseže za igračkom;
- ako se beba smrzne u bilo kojem položaju ili pokazuje pokrete koji se ponavljaju (na primjer, klimanje glavom), to može biti znak cerebralne paralize kod novorođenčadi;
- simptomi patologije također su izraženi u činjenici da majka teško može raširiti noge novorođenčeta ili okrenuti glavu u drugom smjeru;
- dijete leži u očigledno neugodnim položajima;
- Beba ne voli da se prevrne na stomak.
Istina, roditelji moraju imati na umu da će ozbiljnost simptoma uvelike ovisiti o tome koliko je duboko zahvaćen bebin mozak. I u budućnosti se mogu manifestirati kao lagana nespretnost pri hodu ili jaka pareza i mentalna retardacija.
Kako se cerebralna paraliza manifestuje kod dece sa 6 meseci?
Kod cerebralne paralize, simptomi sa 6 mjeseci su izraženiji nego u periodu odojčadi.
Dakle, ako beba nije izgubila bezuslovne reflekse karakteristične za novorođenčad prije šestog mjeseca - palmarno-oralni (pritiskom na dlan beba otvara usta i naginje glavu), automatsko hodanje (podizanje pazuha, beba stavlja svoje savijene noge na puno stopalo, imitirajući hodanje) - ovo je alarmantan znak. Ali roditelji bi trebali obratiti pažnju na sljedeća odstupanja:
- povremeno beba doživljava konvulzije, koje se mogu prikriti kao patološki voljni pokreti (tzv. hiperkineza);
- dijete počinje puzati i hodati kasnije od svojih vršnjaka;
- simptomi cerebralne paralize se očituju i u tome što beba češće koristi jednu stranu tijela (izražena dešnjak ili ljevoruk može ukazivati na slabost mišića ili pojačan tonus na suprotnoj strani), a pokreti mu izgledaju nespretno (nekoordinirano). , trzaj);
- beba ima strabizam, kao i hipertonus ili nedostatak tonusa u mišićima;
- beba sa 7 mjeseci ne može samostalno sjediti;
- pokušavajući da prinese nešto ustima, okreće glavu;
- u dobi od jedne godine dijete ne govori, otežano hoda, oslanjajući se na prste ili uopće ne hoda.
Vrste cerebralne paralize: diplegični oblik
U medicini postoji nekoliko vrsta cerebralne paralize kod djece. Njihovi simptomi ukazuju na stepen oštećenja nervnog sistema deteta.
Diplegični oblik cerebralne paralize nastaje ako je novorođenče pretrpjelo oštećenje nervnog sistema u prenatalnom periodu. Ova patologija manifestira se naglim povećanjem mišićnog tonusa, zbog čega su bebine noge stalno ispružene i prekrižene.
U prvim mjesecima života beba doživljava primjetan nedostatak pokreta u donjim udovima i nema pokušaja da se prevrne na bok ili sjedne. Često takva djeca imaju i zaostajanje u općem fizičkom razvoju.
Kada pokušate da stavite bebu na stopala, tonus mišića mu se naglo povećava. Takvo dijete hoda, ne oslanja se na cijelo stopalo, već na vrhove prstiju, dok mu se koljena trljaju jedno o drugo, a noge postavlja jednu ispred druge. Takva djeca često zaostaju u intelektualnom razvoju.
Hemiplegični oblik cerebralne paralize: uzroci i simptomi
Ova patologija je rezultat oštećenja pretežno jedne od hemisfera mozga uzrokovanog intrauterinom infekcijom ili krvarenjem tijekom porođaja.
Beba ima uočljive ograničene pokrete u udovima, a duboki refleksi i tonus mišića su jasno povećani. Aktivni pokreti kod takvog djeteta praćeni su nevoljnim kontrakcijama mišića u zahvaćenom dijelu tijela (na primjer, napetost ruke i pomicanje u stranu). Inače, mišići trupa se takođe naprežu.
Hiperkinetički oblik cerebralne paralize
Ako je beba tokom intrauterinog razvoja ili tokom rođenja doživjela oštećenje subkortikalnih ganglija (nervne ganglije), uzrokovano imunološkom nekompatibilnošću majke i bebe, tada može razviti hiperkinetički oblik paralize.
Simptomi cerebralne paralize u ovom obliku manifestiraju se u nestabilnosti mišićnog tonusa bebe, o čemu svjedoči njegovo naizmjenično povećanje i normalizacija. Ili, obrnuto, smanjenje. Zbog toga je dijete nezgodno u pokretima i zauzima pretenciozne poze.
Intelekt kod 70% pacijenata sa ovim oblikom paralize je očuvan, a konvulzivni napadi su rijetki.
Kako dijagnosticirati cerebralnu paralizu kod novorođenčadi: simptomi
Ako beba naglo povuče noge ili ih, obrnuto, ispruži u trenutku kada je odvedena ispod trbuha, donja torakalna i lumbalna lordoza (pregib) se ne uočava u njegovoj kralježnici, nabori na stražnjici su slabo izraženi a istovremeno asimetrične, pete su povučene prema gore, tada bi roditelji trebali posumnjati na razvoj cerebralne paralize.
Konačna dijagnoza se postavlja posmatranjem kako se dijete razvija. U pravilu se kod djece s alarmantnom akušerskom anamnezom prati slijed reakcija, dinamika općeg razvoja i stanje mišićnog tonusa. Ako se uoče primjetna odstupanja ili očiti simptomi cerebralne paralize, potrebna je dodatna konzultacija s neuropsihijatrom.
Kako se liječi cerebralna paraliza?
Liječenje cerebralne paralize je kompleksno i treba započeti od prvih sedmica života. Kod dojenčadi mozak ima veliku sposobnost oporavka, što pomaže u postizanju mnogo značajnijih rezultata nego u starijoj dobi.
U liječenju cerebralne paralize, simptomi kod dojenčadi su od primarnog značaja, jer je terapija strogo individualna, dugotrajna i kompleksna. Njegovi osnovni principi svode se na sprečavanje razvoja patologije u budućnosti, kao i na pojavu ireverzibilnih rezidualnih procesa.
U prvim mjesecima života u liječenju cerebralne paralize koriste se lijekovi za njeno smanjenje (dehidracija mješavinom s citralom ili dijakarbom, a magnezijum se daje intramuskularno). Istovremeno se koriste lijekovi koji pojačavaju metaboličke procese u mozgu djeteta (vitamini B).
Veliki značaj pridaje se i upotrebi lekova koji stimulišu razvoj nervnog sistema (glutaminska kiselina, Aminalon, vitamin B6, Nootropil i dr.).
Ako se simptomi cerebralne paralize manifestiraju povećanom razdražljivošću bebe, tada su mu indicirani sedativi, a konvulzivni sindrom se liječi lijekovima kao što su Luminal, Benzonal, Chlorocon itd.
Poseban značaj pridaje se fizikalnoj terapiji, specijalnoj masaži, kao i stimulaciji mentalnog razvoja kroz logopedsku i pedagošku nastavu.
Šta je važno da roditelji znaju
Roditelji treba da budu vrlo pažljivi na stanje svog djeteta kako ne bi propustili znakove cerebralne paralize kod novorođenčadi. O simptomima ove patologije treba voditi računa posebno ako postoje razlozi za uzbunu u vidu problematične trudnoće, porođaja ili bolesti majke.
Ako dijete počnete liječiti prije treće godine, tada je cerebralna paraliza reverzibilna u 75% slučajeva. Ali kod starije djece oporavak uvelike ovisi o stanju djetetovog mentalnog razvoja.
Cerebralna paraliza nema tendenciju napredovanja, pa se u slučajevima kada patologija zahvaća samo motorički sistem pacijenta, a u mozgu nema organskih oštećenja, mogu se postići dobri rezultati.
Ne gubi nadu. I budite zdravi!
cerebralna paraliza (CP) je koncept koji objedinjuje grupu poremećaja kretanja koji nastaju kao posljedica oštećenja različitih moždanih struktura u perinatalnom periodu. Cerebralna paraliza može uključivati mono-, hemi-, para-, tetra-paralizu i parezu, patološke promjene mišićnog tonusa, hiperkinezu, poremećaje govora, nestabilnost hoda, poremećaje motoričke koordinacije, česte padove i motoričku i mentalnu retardaciju djeteta. razvoj. Kod cerebralne paralize može doći do intelektualnog oštećenja, mentalnih poremećaja, epilepsije, oštećenja sluha i vida. Cerebralna paraliza se dijagnosticira prvenstveno na osnovu kliničkih i anamnestičkih podataka. Algoritam pregleda djeteta s cerebralnom paralizom usmjeren je na prepoznavanje popratnih patologija i isključivanje drugih kongenitalnih ili postporođajnih patologija. Osobe s cerebralnom paralizom moraju se podvrgnuti doživotnoj rehabilitacijskoj terapiji i po potrebi primati lijekove, operaciju i fizikalnu terapiju.
ICD-10
G80
Opće informacije
Prema svjetskim statistikama, cerebralna paraliza se javlja sa učestalošću od 1,7-7 slučajeva na 1000 djece mlađe od jedne godine. U Rusiji ova brojka, prema različitim izvorima, iznosi 2,5-6 slučajeva na 1000 djece. Među nedonoščadima, incidencija cerebralne paralize je 10 puta veća od statističkog prosjeka. Prema najnovijim istraživanjima, oko 40-50% djece s cerebralnom paralizom rođeno je kao posljedica prijevremenog porođaja.
Ako govorimo o kroničnim bolestima djetinjstva, onda je u savremenoj pedijatriji cerebralna paraliza jedan od vodećih problema. Među razlozima za povećanje broja pacijenata s cerebralnom paralizom, oni sasvim s pravom navode ne samo pogoršanje okoliša, već i progresivni razvoj neonatologije, koja sada omogućava zbrinjavanje novorođenčadi s različitim patologijama, uključujući nedonoščad. novorođenčad težine od 500 g.
Uzroci cerebralne paralize
Prema savremenim shvatanjima, cerebralna paraliza nastaje kao rezultat uticaja različitih štetnih faktora na centralni nervni sistem deteta, uzrokujući abnormalni razvoj ili odumiranje pojedinih delova mozga. Štaviše, djelovanje ovih faktora se javlja u perinatalnom periodu, odnosno prije, za vrijeme i neposredno nakon rođenja djeteta (prve 4 sedmice života). Glavna patogenetska karika u nastanku cerebralne paralize je hipoksija, čiji je razvoj uzrokovan raznim uzročnim faktorima cerebralne paralize. Prije svega, tijekom hipoksije zahvaćena su ona područja mozga koja su odgovorna za održavanje ravnoteže i osiguravanje mehanizama motornih refleksa. Kao rezultat, javljaju se poremećaji mišićnog tonusa, pareze i paralize, te patološki motorički akti tipični za cerebralnu paralizu.
Etiološki faktor cerebralne paralize, koji djeluje u periodu intrauterinog razvoja, su različite patologije trudnoće: fetoplacentarna insuficijencija, prijevremena abrupcija placente, toksikoza, nefropatija trudnica, infekcije (citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, sifilis) , prijetnja pobačaja. Somatske bolesti majke (dijabetes melitus, hipotireoza, urođene i stečene srčane mane, arterijska hipertenzija) i ozljede koje je žena pretrpjela u trudnoći također mogu uzrokovati razvoj cerebralne paralize.
Faktori rizika za nastanak cerebralne paralize koji pogađaju dijete tokom porođaja uključuju: karličnu prezentaciju ploda, ubrzani porođaj, prijevremeni porođaj, uska karlica, veliki fetus, pretjerano jak porođaj, produženi porođaj, neusklađen porođaj, dugi bezvodni period prije rođenja. Samo u nekim slučajevima porođajna trauma je jedini uzrok cerebralne paralize. Često otežan porođaj, koji dovodi do pojave cerebralne paralize, postaje posljedica postojeće intrauterine patologije.
Glavni faktori rizika za nastanak cerebralne paralize u postporođajnom periodu su asfiksija i hemolitička bolest novorođenčeta. Asfiksija novorođenčeta koja dovodi do cerebralne paralize može biti povezana s aspiracijom amnionske tekućine, raznim malformacijama pluća i patologijama trudnoće. Češći postporođajni uzrok cerebralne paralize je toksično oštećenje mozga zbog hemolitičke bolesti, koje nastaje kao posljedica nekompatibilnosti krvi ili imunološkog sukoba između fetusa i majke.
Klasifikacija cerebralne paralize
U skladu sa lokacijom zahvaćenog područja mozga, cerebralna paraliza se u neurologiji klasifikuje u 5 tipova. Najčešći oblik cerebralne paralize je spastična diplegija. Prema različitim izvorima, cerebralna paraliza ovog oblika čini 40 do 80% ukupnog broja slučajeva cerebralne paralize. Ovaj oblik cerebralne paralize zasniva se na oštećenju motoričkih centara, što dovodi do razvoja pareze, izraženije u nogama. Kada su motorni centri samo jedne hemisfere oštećeni, dolazi do hemiparetskog oblika cerebralne paralize koji se manifestuje parezom ruke i noge na strani suprotnoj od zahvaćene hemisfere.
U otprilike četvrtini slučajeva cerebralna paraliza ima hiperkinetički oblik povezan s oštećenjem subkortikalnih struktura. Klinički, ovaj oblik cerebralne paralize se manifestuje nevoljnim pokretima - hiperkinezama, koji se pojačavaju kada je dijete uzbuđeno ili umorno. S poremećajima u malom mozgu razvija se atonično-astatski oblik cerebralne paralize. Ovaj oblik cerebralne paralize manifestuje se poremećajima statike i koordinacije, atonijom mišića. To čini oko 10% slučajeva cerebralne paralize.
Najteži oblik cerebralne paralize naziva se dvostruka hemiplegija. U ovoj varijanti cerebralna paraliza je posljedica totalnog oštećenja obje hemisfere mozga, što dovodi do ukočenosti mišića, zbog čega djeca ne mogu ne samo da stoje i sjede, već i da samostalno drže glavu. Postoje i mješovite varijante cerebralne paralize, uključujući kliničke simptome karakteristične za različite oblike cerebralne paralize. Na primjer, često se opaža kombinacija hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize sa spastičnom diplegijom.
Simptomi cerebralne paralize
Cerebralna paraliza može imati različite manifestacije s različitim stepenom težine. Klinička slika cerebralne paralize i njena težina zavise od lokacije i dubine oštećenja moždanih struktura. U nekim slučajevima cerebralna paraliza je uočljiva već u prvim satima djetetovog života. Ali češće simptomi cerebralne paralize postaju očigledni nakon nekoliko mjeseci, kada dijete počinje značajno zaostajati za normama prihvaćenim u pedijatriji u neuropsihičkom razvoju. Prvi simptom cerebralne paralize može biti kašnjenje u formiranju motoričkih sposobnosti. Dete sa cerebralnom paralizom ne može dugo da drži podignutu glavu, ne prevrće se, nije zainteresovano za igračke, ne može svesno da pomera udove i ne može da drži igračke. Prilikom pokušaja da se dijete sa cerebralnom paralizom postavi na noge, ono ne stavlja nogu na puno stopalo, već staje na vrhove prstiju.
Pareza kod cerebralne paralize može biti samo na jednom udu, biti jednostrana (ruka i noga na strani suprotnoj od zahvaćenog područja mozga) i zahvatiti sve udove. Nedovoljna inervacija govornog aparata uzrokuje kršenje izgovornog aspekta govora (dizartriju) kod djeteta s cerebralnom paralizom. Ako je cerebralna paraliza praćena parezom mišića ždrijela i larinksa, tada se javljaju problemi s gutanjem (disfagija). Cerebralnu paralizu često prati značajno povećanje mišićnog tonusa. Teška spastičnost kod cerebralne paralize može dovesti do potpune nepokretnosti ekstremiteta. Nakon toga, kod djece s cerebralnom paralizom, paretični udovi zaostaju u fizičkom razvoju, zbog čega postaju tanji i kraći od zdravih. Kao rezultat, nastaju deformacije skeleta tipične za cerebralnu paralizu (skolioza, deformiteti prsnog koša). Osim toga, cerebralna paraliza se javlja s razvojem zglobnih kontraktura paretičnih udova, što pogoršava motoričke poremećaje. Poremećaji motoričkih sposobnosti i deformiteti skeleta kod djece s cerebralnom paralizom dovode do pojave sindroma kronične boli s lokalizacijom bolova u ramenima, vratu, leđima i stopalima.
Dječja cerebralna paraliza hiperkinetičkog oblika manifestira se iznenadno nastalim nevoljnim motoričkim aktima: okretanjem ili klimanjem glavom, trzanjem, grimasom na licu, pretencioznim pozama ili pokretima. Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju neusklađeni pokreti, nestabilnost pri hodanju i stajanju, česti padovi, slabost mišića i tremor.
Kod cerebralne paralize mogu se primijetiti strabizam, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta, respiratorni poremećaji i urinarna inkontinencija. U otprilike 20-40% slučajeva cerebralna paraliza se javlja uz epilepsiju. Do 60% djece sa cerebralnom paralizom ima problema sa vidom. Mogući gubitak sluha ili potpuna gluvoća. U polovini slučajeva cerebralna paraliza je u kombinaciji s endokrinom patologijom (pretilost, hipotireoza, usporavanje rasta, itd.). Često je cerebralna paraliza praćena različitim stepenom mentalne retardacije, mentalne retardacije, poremećaja percepcije, smetnji u učenju, abnormalnosti u ponašanju itd. Međutim, do 35% djece sa cerebralnom paralizom ima normalnu inteligenciju, au 33% slučajeva cerebralne paraliza, intelektualno oštećenje je izraženo u blagom stepenu.
Cerebralna paraliza je kronična, ali ne progresivna bolest. Kako dijete raste i razvija se njegov centralni nervni sistem, mogu se otkriti ranije skrivene patološke manifestacije koje stvaraju osjećaj takozvane “lažne progresije” bolesti. Pogoršanje stanja djeteta sa cerebralnom paralizom može biti uzrokovano i sekundarnim komplikacijama: epilepsijom, moždanim udarom, krvarenjem, upotrebom anestezije ili teškim somatskim oboljenjima.
Dijagnoza cerebralne paralize
Još ne postoje specifični dijagnostički kriteriji za cerebralnu paralizu. Međutim, neki simptomi tipični za cerebralnu paralizu odmah privlače pažnju pedijatra. To uključuje: nizak rezultat na Apgar skali neposredno nakon rođenja djeteta, abnormalnu motoričku aktivnost, poremećaj mišićnog tonusa, retardaciju djeteta u psihofizičkom razvoju i nedostatak kontakta s majkom. Ovakvi znakovi uvijek upozoravaju doktore na cerebralnu paralizu i indikacija su za obaveznu konsultaciju djeteta sa dječjim neurologom.
Ako se sumnja na cerebralnu paralizu, neophodan je detaljan neurološki pregled djeteta. U dijagnostici cerebralne paralize koriste se i elektrofiziološke metode ispitivanja: elektroencefalografija, elektromiografija i elektroneurografija, proučavanje evociranih potencijala; transkranijalna magnetna stimulacija. Pomažu u razlikovanju cerebralne paralize od nasljednih neuroloških bolesti koje se javljaju u 1. godini života (kongenitalna miopatija, Fredreichova ataksija, Louis-Bar sindrom, itd.). Upotreba neurosonografije i MR mozga u dijagnozi cerebralne paralize omogućava identifikaciju organskih promjena koje prate cerebralnu paralizu (na primjer, atrofija očnih živaca, žarišta krvarenja ili ishemije, periventrikularna leukomalacija) i dijagnosticiranje malformacija mozga (mikrocefalija, kongenitalni hidrocefalus itd.).
Potpuna dijagnoza cerebralne paralize može zahtijevati sudjelovanje dječjeg oftalmologa, dječjeg otorinolaringologa, epileptologa, dječjeg ortopeda, logopeda i psihijatra. Ako je potrebno razlikovati cerebralnu paralizu od raznih nasljednih i metaboličkih bolesti, koriste se odgovarajuće genetske studije i biohemijske analize.
Rehabilitacijsko liječenje cerebralne paralize
Nažalost, cerebralna paraliza je još uvijek neizlječiva patologija. Međutim, pravovremeno započete, sveobuhvatne i kontinuirano sprovodene rehabilitacijske mjere mogu značajno razviti motoričke, intelektualne i govorne vještine koje su dostupne djetetu sa cerebralnom paralizom. Zahvaljujući rehabilitacijskom tretmanu moguće je maksimalno nadoknaditi neurološki deficit prisutan kod cerebralne paralize, smanjiti vjerovatnoću kontraktura i deformiteta skeleta, naučiti dijete vještinama samozbrinjavanja i poboljšati njegovu adaptaciju. Najaktivniji razvoj mozga, spoznaja, stjecanje vještina i učenje dešavaju se prije 8. godine života. Upravo u tom periodu kod cerebralne paralize potrebno je uložiti maksimalne napore za rehabilitaciju.
Za svakog pacijenta sa cerebralnom paralizom individualno se razvija sveobuhvatan program rehabilitacione terapije. Uzima u obzir lokaciju i težinu oštećenja mozga; prisutnost oštećenja sluha i vida, intelektualnih poremećaja i epileptičkih napada popratnih s cerebralnom paralizom; individualne mogućnosti i problemi djeteta sa cerebralnom paralizom. Najteže je provesti rehabilitacijske mjere kada se cerebralna paraliza kombinira s oštećenjima kognitivne aktivnosti (uključujući i kao rezultat sljepoće ili gluhoće) i inteligencije. Za takve slučajeve cerebralne paralize razvijene su posebne tehnike koje omogućavaju instruktoru da uspostavi kontakt sa djetetom. Dodatne poteškoće u liječenju cerebralne paralize javljaju se kod pacijenata s epilepsijom, kod kojih aktivna stimulacijska terapija za cerebralnu paralizu može uzrokovati razvoj komplikacija. Iz tog razloga, djeca s cerebralnom paralizom i epilepsijom moraju se podvrgnuti rehabilitaciji posebnim “mekim” metodama.
Osnova rehabilitacijskog liječenja cerebralne paralize je terapija vježbanjem i masaža. Važno je da djeca sa cerebralnom paralizom primaju ove testove svaki dan. Iz tog razloga roditelji djeteta sa cerebralnom paralizom treba da ovladaju vještinama masaže i terapije vježbanjem. U tom slučaju moći će samostalno raditi sa djetetom u periodu između kurseva profesionalne rehabilitacije cerebralne paralize. Za efikasniju terapiju vježbanja i mehanoterapije kod djece oboljele od cerebralne paralize, odgovarajući rehabilitacioni centri imaju posebnu opremu i uređaje. Među najnovijim dostignućima u ovoj oblasti, liječenje cerebralne paralize pronašlo je korištenje pneumatskih odijela koja fiksiraju zglobove i pružaju istezanje mišića, kao i posebnih odijela koja omogućavaju, kod nekih oblika cerebralne paralize, da se razvije ispravan motorički stereotip i smanjiti spastičnost mišića. Takva sredstva pomažu da se maksimalno iskoriste kompenzacijski mehanizmi nervnog sistema, što često dovodi do toga da dijete sa cerebralnom paralizom savladava nove pokrete koji su mu ranije bili nedostupni.
Rehabilitacijske mjere za cerebralnu paralizu uključuju i tzv. tehnička sredstva rehabilitacije: ortoze, uloške za cipele, štake, hodalice, invalidska kolica i dr. One omogućavaju kompenzaciju motoričkih poremećaja prisutnih kod cerebralne paralize, skraćivanja udova i skeleta. deformiteti. Važno je individualno odabrati takve alate i naučiti dijete s cerebralnom paralizom vještinama korištenja.
Kao dio rehabilitacijskog liječenja cerebralne paralize, dijete s dizartrijom zahtijeva časove logopedske terapije kako bi se ispravili FFN ili OHP.
Medikamentozno i hirurško liječenje cerebralne paralize
Liječenje cerebralne paralize lijekovima je uglavnom simptomatsko i usmjereno je na ublažavanje specifičnog simptoma cerebralne paralize ili nastalih komplikacija. Tako, kada se cerebralna paraliza kombinira s epileptičkim napadima, propisuju se antikonvulzivi, kada je mišićni tonus povećan, antispastici, a kada se propisuje cerebralna paraliza sa sindromom kronične boli, propisuju se lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Terapija lijekovima za cerebralnu paralizu može uključivati nootrope, metaboličke lijekove (ATP, aminokiseline, glicin), neostigmin, antidepresive, sredstva za smirenje, antipsihotike i vaskularne lijekove.
Indikacije za kirurško liječenje cerebralne paralize su kontrakture nastale kao posljedica produžene mišićne spastičnosti i ograničavanja motoričke aktivnosti pacijenta. Najčešće se u slučaju cerebralne paralize koriste tenotomije koje imaju za cilj stvaranje potpornog položaja za paralizirani ekstremitet. Za stabilizaciju skeleta kod cerebralne paralize mogu se koristiti produljenje kostiju, prijenos tetiva i druge operacije. Ako se cerebralna paraliza manifestira jakom simetričnom mišićnom spastičnošću, što dovodi do razvoja kontraktura i boli, tada za prekid patoloških impulsa koji dolaze iz leđne moždine, pacijentu s cerebralnom paralizom može se podvrgnuti spinalnoj rizotomiji.
I jod-bromne kupke, biljne kupke sa valerijanom.
Relativno nova metoda liječenja cerebralne paralize je terapija uz pomoć životinja – liječenje kroz komunikaciju između pacijenta i životinje. Najčešći načini terapije životinjama za cerebralnu paralizu danas uključuju hipoterapiju za cerebralnu paralizu (liječenje konjima) i terapiju delfinima za cerebralnu paralizu. Tokom ovakvih tretmana sa djetetom sa cerebralnom paralizom istovremeno rade instruktor i psihoterapeut. Terapeutski efekti ovih tehnika zasnivaju se na: povoljnoj emocionalnoj atmosferi, uspostavljanju posebnog kontakta između bolesnika sa cerebralnom paralizom i životinjom, stimulaciji moždanih struktura kroz bogate taktilne senzacije, te postepenom širenju govornih i motoričkih sposobnosti.
Socijalna adaptacija kod cerebralne paralize
Unatoč značajnim motoričkim oštećenjima, mnoga djeca s cerebralnom paralizom mogu se uspješno prilagoditi društvu. U tome veliku ulogu imaju roditelji i rođaci djeteta sa cerebralnom paralizom. Ali da bi efikasno riješili ovaj problem, potrebna im je pomoć stručnjaka: rehabilitatora, psihologa i defektologa koji se direktno bave djecom s cerebralnom paralizom. Rade na tome da dijete s cerebralnom paralizom maksimalno ovlada dostupnim vještinama samozbrinjavanja, stječe znanja i vještine koje odgovaraju njegovim mogućnostima i stalno dobija psihološku podršku.
Socijalnu adaptaciju kod dijagnoze cerebralne paralize uvelike olakšava nastava u specijalizovanim vrtićima i školama, a kasnije i u posebno stvorenim društvima. Njihova posjeta proširuje kognitivne sposobnosti, daje djetetu i odrasloj osobi s cerebralnom paralizom priliku da komuniciraju i vode aktivan život. U nedostatku poremećaja koji značajno ograničavaju motoričku aktivnost i intelektualne sposobnosti, odrasli s cerebralnom paralizom mogu voditi samostalan život. Takvi pacijenti sa cerebralnom paralizom uspješno rade i mogu osnovati vlastitu porodicu.
Prognoza i prevencija cerebralne paralize
Prognoza cerebralne paralize direktno zavisi od oblika cerebralne paralize, pravovremenosti i kontinuiteta rehabilitacionog tretmana. U nekim slučajevima cerebralna paraliza dovodi do dubokog invaliditeta. Ali češće, trudom ljekara i roditelja djeteta s cerebralnom paralizom moguće je, u određenoj mjeri, kompenzirati postojeće poremećaje, budući da raste i razvija se mozak djece, uključujući i dijete s cerebralnom paralizom. značajan potencijal i fleksibilnost, zahvaljujući kojoj zdrava područja moždanog tkiva mogu preuzeti funkcije oštećenih struktura.
Prevencija cerebralne paralize u prenatalnom periodu sastoji se u pravilnom vođenju trudnoće, što omogućava pravovremenu dijagnozu stanja koja ugrožavaju fetus i sprečavaju razvoj fetalne hipoksije. Nakon toga, izbor optimalnog načina porođaja i pravilno vođenje porođaja važni su za prevenciju cerebralne paralize.
Učitavanje...