Kožu potiljka inerviraju veliki okcipitalni (n. occipitalis major) i mali okcipitalni (n. occipitalis minor) nervi. Veći okcipitalni nerv je nastavak zadnje grane drugog vratnog kičmenog živca i inervira kožu okcipitalne i parijetalne regije. Donji okcipitalni nerv je grana cervikalnog pleksusa. Ide do zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića i prati prema gore i nazad (do stražnjeg dijela glave), granajući se u koži iza ušne školjke, dodirujući veći okcipitalni nerv pozadi i veći ušni nerv sprijeda. Veći ušni nerv (grana cervikalnog pleksusa) također prati stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, ide naprijed i gore i dopire do kože ušne školjke, dijeleći se na dvije grane. Prednja grana se grana u koži parotidne žlezde, ušne resice i ušne školjke (njena konkavna površina). Stražnja grana inervira kožu konveksne površine ušne školjke i malu površinu kože iza ušne školjke.
Poprečni nerv vrata, koji izlazi ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, prati u poprečnom smjeru i inervira kožu prednje površine vrata, dopirući do gornjih grana donje čeljusti. Povezujući se sa cervikalnom granom facijalnog živca, formira površinsku cervikalnu petlju koja inervira potkožni mišić vrata. Supraclavikularni nervi (cervikalni pleksus) nalaze se u predjelu skapuloklavikularnog trokuta (veća supraklavikularna jama) i, perforirajući fasciju, lepezasto se razilaze u tri dijela:
a) medijalni supraklavikularni nervi (grana u koži jugularne jame i manubrijum grudne kosti;
b) srednji supraklavikularni nervi (grana u koži gornjeg dela grudnog koša);
c) lateralni (posteriorni) supraklavikularni nervi (grana u koži iznad deltoidnog mišića).
Koža lica inervirana je granama trigeminalnog živca. Prva grana ovog živca (oftalmološki nerv) stvara frontalni i infratrohlearni nervi do lica. Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane - supraorbitalnu i supratrohlearnu. Supraorbitalni nerv napušta orbitu kroz istoimeni zarez (često foramen) i dijeli se na dvije grane - lateralnu i medijalnu, koje inerviraju kožu čela. Posteriorno, nerv dolazi u kontakt sa velikim okcipitalnim, a bočno sa zigomatikotemporalnim i aurikulotemporalnim nervom. Koža gornjeg kapka, korijen nosa, konjunktiva i suzna vrećica inervirani su supratrohlearnim živcem. Subtrohlearni nerv (terminalna grana nazo-cilijarnog živca) inervira kožu medijalnog ugla oka, kao i suzni karunkul i suznu vrećicu. Bočne dijelove čela, kao i dio kože temporalne regije, inervira zigomaticotemporalni nerv (grana zigomatskog živca koja proizlazi iz maksilarnog živca). Druga grana ovog živca (zigomatikofacijalni nerv) završava se u koži obraza i lateralnog kantusa.
Kožu od donjeg kapka do gornje usne inervira infraorbitalni nerv. Nakon izlaska iz kanala kroz istoimeni otvor, živac se raspada na brojne grane, formirajući "manju vranju nogu". Njegove grane:
a) rr. palpebrales inf. – donje grane očnih kapaka, inerviraju kožu donjeg kapka i medijalni ugao oka;
b) rr. nasales ext. et int., - vanjske i unutrašnje nazalne grane, inerviraju kožu bočnog zida vanjskog nosa cijelom dužinom;
c) rr. labiales sup., - gornje labijalne grane, inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne, desni i krila nosa.
Kožu i sluzokožu obraza i krila nosa inervira bukalni nerv (n. buccalis - grana mandibularnog živca). N. auriculotemporalis (aurikulotemporalni nerv) - jedna od grana mandibularnog živca odaje nekoliko kožnih grana:
a) rr. auriculares ant., - aurikularne grane, inerviraju kožu tragusa i heliksa;
b) nn. meatus acustici ext., - nervi spoljašnjeg slušnog kanala, prodiru u spoljašnji slušni kanal;
c) rr. temporales superficiales, površinske temporalne grane, nalaze se ispred spoljašnjeg slušnog kanala. Oni inerviraju kožu temporalne regije, anastomozirajući s granama supraorbitalnog, zigomatikotemporalnog i većeg okcipitalnog živca.
Kožu brade i donje usne inervira mentalni nerv (n. mentalis) - završna grana donjeg alveolarnog živca nakon izlaska kroz istoimeni otvor. Koža stražnjeg dijela vrata (nuhalna regija) inervirana je stražnjim granama donjih vratnih kičmenih živaca.
Dakle, vlasište ima tri izvora inervacije: trigeminalni nerv, cervikalni pleksus i zadnje grane cervikalnih spinalnih nerava. U ovom slučaju, kožu čela, glabele, gornjeg kapka inervira prva grana trigeminalnog živca, koža donjeg kapka, vanjski nos, gornja usnica i, djelimično, obraz - druga grana ovog živca. , kože donje usne, brade, temporalne regije i, djelimično, ušne školjke - treće grane trigeminalnog živca. Kožu potiljka inervira veći okcipitalni nerv. Dio kože potiljka, kože vanjskog uha, prednjeg dijela vrata i gornjeg dijela grudnog koša inerviraju grane cervikalnog pleksusa. Stražnji deo vrata (nuhalni region) inerviraju zadnje grane donjih vratnih kičmenih nerava.
Motorna, senzorna i autonomna inervacija vrata je složena.
A) Motorna inervacija cervikalnih mišića i dijafragme:
Sternokleidomastoidni i trapezni mišići inervirani su pomoćnim živcem.
Mišiće jezika inervira hipoglosalni nerv.
Cervikalna petlja inervira infrahioidne mišiće.
Grane trigeminalnog (V), facijalnog (VII) i hipoglosalnog (XII) živaca inerviraju suprahioidne mišiće i mišiće dna usta.
Frenični nerv, formiran od korijena C3-C5, usmjeren je prema dolje duž prednjeg skalenskog mišića i inervira dijafragmu.
:1 - hipoglosalni nerv; 2 - gornji korijen vratne petlje; 3 - donji korijen vratne petlje;
4 - donji okcipitalni nerv; 5 - veliki ušni nerv; 6 - poprečni nerv vrata;
7 - supraklavikularni nerv; 8 - grana do brahijalnog pleksusa. Dodatno GIF animacija: .
b) Površinska senzorna inervacija vrata obezbeđuje cervikalni pleksus koji formiraju koreni C1-C4, veći ušni nerv, veći i mali okcipitalni nerv, poprečni vratni nerv, supraklavikularni nervi i dorzalne grane gornjih vratnih nerava.
U Erbovoj tački, koja se nalazi na nivou sredine zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, prednje grane se konvergiraju. Infiltracija tkiva u predjelu Erbove točke otopinom lokalnog anestetika uzrokuje anesteziju bočne površine vrata.
P.S. Nervi koje proizvodi cervikalni pleksus, posebno veći ušni nerv, često se koriste kao transplantati u rekonstruktivnoj hirurgiji lica i za popravku hipoglosalnog živca.
:
1 - okcipitalni nerv; 2 - veliki ušni nerv;
3 - poprečni nerv vrata; 4 - supraklavikularni nerv.
Edukativni video o anatomiji cervikalnog pleksusa i njegovih nerava
V) Vagusni i mješoviti nervni sistem. Ovaj sistem se sastoji od vagusnog, glosofaringealnog i kranijalnog korijena pomoćnog živca. Ovi nervi izlaze iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen i sadrže motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna koja igraju posebno važnu ulogu u funkciji ždrijela i larinksa. Gornji čvor vagusnog živca nalazi se na dnu lubanje, donji čvor je na nivou hioidne kosti (za funkciju vagusnog živca pogledajte tabelu i video ispod).
Motorna, senzorna i autonomna vlakna vagusnog živca:
A) Motorna vlakna vagusnog živca:
Larinks: desni povratni laringealni živac ide oko subklavijske arterije, lijevi - oko luka aorte, nakon čega oba živca idu gore u žlijeb između dušnika i jednjaka, svaki na svojoj strani.
Rekurentni živci inerviraju mišiće larinksa, s izuzetkom krikotiroidnog mišića.
Ždrijelo: mišići ždrijela inervirani su motornim vlaknima vagusnih i glosofaringealnih živaca
b) Senzorna vlakna vagusnog živca:
Osjetljive grane vagusnog i glosofaringealnog živca inerviraju korijen jezika, epiglotis i larinks. Grane vagusnog živca do dušnika i bronhija uključene su u refleksnu regulaciju disanja. Osjetni impulsi iz stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i bubne opne stižu do centralnog nervnog sistema duž ušne grane vagusnog živca
V) Parasimpatička vlakna:
Sekretorna parasimpatička vlakna su usmjerena od vrata do organa grudnog koša i abdomena. Sekreciju parotidne pljuvačne žlijezde regulišu vlakna glosofaringealnog živca.
G) Simpatička vlakna:
Cervikalni dio simpatičkog trupa nalazi se anteriorno od prevertebralne fascije i poprečnih procesa cervikalnih pršljenova. Simpatički trup inervira srce, krvne sudove, žlijezde, glatke mišićne organe i pomoćne žlijezde kože. Gornji cervikalni ganglij i nestalni srednji cervikalni ganglij formirani su od vlakana iz nekoliko cervikalnih segmenata.
Donji cervikalni čvor, zajedno sa prvim torakalnim čvorom, čini zvezdasti čvor. Nalazi se između poprečnog nastavka C7 vratnog pršljena i glave 1. rebra. Postganglijska vlakna iz gornjeg cervikalnog ganglija usmjeravaju se na karotidnu arteriju, srednje uho, pljuvačne i suzne žlijezde, kao i iz cilijarnog ganglija duž glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca i tri gornja cervikalna živca.
Edukativni video o anatomiji vagusnog živca - vagus
Ako imate problema sa gledanjem, preuzmite video sa straniceG) Simpatična inervacija lobanje. Simpatički nervni sistem igra vodeću ulogu u fizičkom i psihoemocionalnom stresu. Simpatički živci inerviraju sve glatke mišiće, žlijezde i miokard i uzrokuju porast krvnog tlaka, ubrzanje rada srca, proširenje zenica, pojačano znojenje, kao i niz somatskih reakcija.
Tijela preganglionskih neurona nalazi u bočnim rogovima. Vlakna ovih neurona izlaze iz kičmenog kanala kao dio prednjih korijena kičmenih živaca i kroz spojne grane ulaze u simpatičko deblo. Simpatički trup se sastoji od nervnih ganglija i proteže se od nivoa vrata do sakruma sa obe strane kičme.
Simpatička nervna vlakna, inervirajući žlijezde i glatke mišiće glave (na primjer, zidove krvnih žila, mišiće koji podižu dlake, sfinkter zjenice), ostavljaju kičmenu moždinu u obliku preganglionskih vlakana kao dio prvog torakalnog nerva (T1) i šalju se kao dio bijelih spojnih grana u cervikalni dio simpatičkog debla. Cervikalni dio simpatičkog trupa čine tri cervikalna čvora: donji, srednji i gornji. Donji cervikalni čvor se spaja sa prvim torakalnim čvorom, formirajući zvjezdani čvor.
Preganglijska vlakna izlaze iz kičmene moždine, odnosno iz prvog torakalnog segmenta, i idu u uzlaznom pravcu, prodirući u simpatički trup na najvišem mogućem nivou - nivou gornjeg cervikalnog ganglija. Odavde, postganglionski aksoni prodiru u efektorske organe sa eferentnim vlaknima okulomotornog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog nerava, tkajući se oko zidova arterija, inervirajući organe koje opskrbljuju. Dakle, neuroni, zajedno sa arterijama, inerviraju žlijezde i glatke mišiće. Facijalni, glosofaringealni i vagusni nervi također sadrže aferentna simpatička vlakna.
P.S. Stimulacija gornjeg cervikalnog ganglija (reakcija straha) uzrokuje proširenje zjenice i povećanje palpebralne pukotine, egzoftalmus, pojačano znojenje i povećan vaskularni tonus. Blokada zvjezdanog ganglija otopinom lokalnih anestetika uzrokuje obrnutu reakciju - enoftalmus, mioza, ptoza (Hornerov sindrom).
d) Fiziologija vrata. Kašalj. Aferentni impulsi, koji se šalju u centralni nervni sistem duž vagusnog živca, izazivaju produbljivanje disanja, praćeno zatvaranjem glotisa, koji se zatim naglo otvara i, kao rezultat nagle kontrakcije torakalnih respiratornih mišića, eksplozivnog izbacivanja dolazi do pojave komprimovanog vazduha iz respiratornog trakta. Tokom paroksizma kašlja, protok vazduha kroz respiratorni trakt dobija značajnu brzinu, istiskujući sluz, kore i strana tela.
Naprezanje predstavlja snažnu kontrakciju mišića grudnog koša i abdomena i zatvaranje glasnih nabora. Kao rezultat toga, torzo je mehanički fiksiran tako da se mišići zdjelice i ramenog pojasa mogu koordinirano kontrahirati uz maksimalnu silu, kao što je kod podizanja teškog predmeta ili dovođenja tijela u uspravan položaj.
Mišići ljudskog vrata i glave klasificirani su prema funkciji koju obavljaju. Funkcije vratnih mišića su vrlo raznolike. Anatomija mišića lica i vrata, kao i brahijalni pleksus, predstavljena na prezentaciji u enciklopediji i atlasu sa fotografijama i tabelama, daje predstavu o njihovoj strukturi.
Ovaj mišić ima složenu topografiju i određen je različitom strukturom, kao i vrstom odnosa sa unutrašnjim organima, krvnim sudovima i nervima vrata. Anatomski, mišići glave i vrata i trupa podijeljeni su u zasebne grupe.
Nagibi, podizanje i okreti glave izvode se pomoću grupe mišića vrata koja se nazivaju površinski. Slične funkcije se izvode uz sudjelovanje dubokih vrsta mišića. Ove mišićne grupe su klasifikovane kao vidljive.
Osim njih, osoba ima srednje vratne mišiće za gutanje, koji rade pri gutanju, koji su također uključeni u spuštanje donje vilice.
Vrste mišića vrata
Anatomija vratnih mišića je opsežna. Mišići ljudskog lica i vrata dijele se na duboke i površne. Odvojeno, tu su mišići vrata pričvršćeni za hioidnu kost i prednji vratni mišić.
Površni tipovi mišića također uključuju potkožni cervikalni mišić i kleidomastoidni mišić. Počinje od fascije grudnog koša u predjelu ključne kosti, a treba da ide iznad bočne i prednje površine vrata i pričvrsti se za donji dio lica. Mastoidni cervikalni mišići su najveći i najjači od svih cervikalnih mišića okovratne zone.
Mišić vrata i leđa koji naginje glavu unazad naziva se sternokleidomastoid. Nagibi vrata i okreti glave u različitim smjerovima nastaju jednostranom kontrakcijom ovog mišića. Bilateralna kontrakcija drži glavu okomitom, a maksimalno je zabacuje unazad. Ovi mišići trupa i mišić leđa, koji vam omogućavaju naginjanje glave unazad, također obavljaju funkciju nosivosti. Mišić vrata i leđa koji naginje glavu unazad duplira funkcije latissimus mišića.
Mediji mišića koji su direktno vezani za hioidnu kost su mišići koji se nalaze iznad i ispod nje. Prezentacija prvog i drugog uključuje po četiri tipa.
Duboki mišići takođe uključuju prednje, srednje i zadnje mišiće skale, kao i duge i kratke vratne mišiće. Fascija vrata se može kombinovati u jednu cervikalnu fasciju.
Ovaj veliki niz dubokih i površinskih mišića vrata obavlja sljedeće glavne funkcije:
Održava glavu u stanju ravnoteže;
pruža svestrano kretanje vrata i glave;
pruža direktnu pomoć u procesima stvaranja i gutanja zvuka.
Prevertebralni mišići vrata nalaze se na bočnoj površini vratnih kralježaka. Mišići vratne kičme, kada se kontrahiraju obostrano, vrše funkciju savijanja vratne kičme. Inervacija mišića vrata se provodi pomoću grana cervikalnog pleksusa i okcipitalnih cervikalnih živaca.
Nervi brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće gornjih ekstremiteta. Mišići i nervi ramenog pojasa počinju u infraklavikularnoj regiji brahijalnog pleksusa, uz rame.
Njihove funkcije su uglavnom motoričke. Grane brahijalnog pleksusa opskrbljuju mišiće ramenog pojasa i vrata. Kratke grane brahijalnog pleksusa obezbeđuju i ramene zglobove. Radi lakšeg proučavanja, u prezentaciji su istaknuti mišići različitih dijelova tijela i njihova imena. Mišići subokcipitalne regije uključuju stražnji mišić glave, stražnji vratni mišić, manji mišić kapite, te donji i gornji kosi mišić glave.
Patologije mišića vrata
Mišići glave, vrata i trupa rade zajedno i tokom života tijela mogu biti podložni raznim patološkim stanjima. Bolno stanje kao što je ukočenost mišića vrata karakterizira povećan tonus mišića. Ukočenost i napetost u vratnim mišićima najčešće su uzrokovani poremećajima u radu nervnog sistema, kao i posljedicama profesionalne aktivnosti.
Ovi faktori uključuju:
Duga monotona opterećenja;
rad koji zahtijeva dugotrajno zadržavanje date pozicije;
rad za volanom, montažnom trakom itd.
Takva dugotrajna ograničenja pokretljivosti dovode do grčeva mišića vrata i ramena, kao i do konstantnih bolnih bolova u potiljku. Da biste obnovili poremećenu cirkulaciju krvi, preporučuju se vježbe zagrijavanja mišića cervikalne regije i stražnjeg dijela glave.
Fenomen hipertonusa
Hipertonus mišića vrata je stanje napetosti i rigidnosti mišića fleksora i ekstenzora. Znakovi hipertonusa su bolan bol koji se širi u predjelu glave ili ramena, koji se pogoršava savijanjem. Vrlo čest sindrom boli je ukočenost mišića vrata.
Uzroci ukočenosti mišića vrata mogu biti patološki procesi upalne ili traumatske prirode, kao i oštećenje nervnih stabala s naknadnim poremećajem procesa mišićne kontrakcije. Ako se vratni mišići grče, onda možemo govoriti o nastanku cervikalnog grča.
Razlozi za ovaj grč mogu biti:
Hiperfunkcija štitne žlijezde;
mišićna neravnoteža;
reakcija na lijekove;
posljedice fizioloških promjena itd.
Odbrana mišića - napetost mišićnih vlakana, glavni dijagnostički kriterij. Šta učiniti sa takvom tenzijom? Gimnastika i masaža za cijelo tijelo daju dobre rezultate.
Za mišiće koji se mogu nazvati rotirajućim, postoji lokacija u dubokim slojevima mišića. Mišić rotatorne manžete vrata, grudnog koša ili donjeg dijela leđa dijeli se na duge i kratke i obavlja funkciju okretanja kičmenog stuba i vratne kralježnice. Funkcije latissimus mišića su nosive i pomoćne kada se ljudi kreću. Landusijeva nasljedna bolest može dovesti do potpune degeneracije mišića brahijalnog pleksusa i mišića trupa.
Metode liječenja
Upala mišića vrata može nastati kao posljedica hipotermije ili teškog fizičkog napora. Kada osoba ima prehladu u vratnim mišićima, zbog hipotermije dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i dolazi do upalnih procesa u mišićnom tkivu. Šta učiniti ako zapuha vjetar i dođe do ukočenosti mišića vrata? U takvim slučajevima preporučuje se sveobuhvatno liječenje.
Terapijske mjere uključuju:
Uzimanje lijekova protiv bolova;
antipiretici ako je potrebno;
postupci zagrijavanja;
fizioterapeutske procedure;
potpuni ostatak zahvaćenih područja.
Tokom tretmana, mišiću vrata je potreban potpuni odmor. Dok se upalni procesi ne lokalizuju, trudite se da ne naprežete hladnu vratnu kičmu i ne okrećete glavu. Preporučljivo je ostati u krevetu dok uzimate lijekove.
Za ublažavanje bolova možete uzimati konvencionalne analgetike, kao i nesteroidne lijekove s protuupalnim djelovanjem, uvijek prema preporuci ljekara. Oblozi za zagrijavanje i masti za zagrijavanje mogu se primijeniti na bolno, hladno područje na vratu kako bi se smanjila upala.
Najjednostavniji je alkoholni kompres od pamučne tkanine natopljene alkoholnom otopinom, prekriven filmom otpornim na vlagu i širokim vunenim šalom. Možete koristiti i masti za zagrijavanje sa pčelinjim otrovom. Nakon skidanja obloge, tijelo zahvaćenog područja treba držati na suhoj toplini. Dobar rezultat daje suhi oblog od zagrijane kuhinjske soli u platnenoj vrećici.
Nakon ublažavanja akutne boli, preporučljivo je razviti mišiće vrata kako bi se povećala cirkulacija krvi uz pomoć nježne masaže vrata.
U prisustvu visoke temperature, možemo govoriti o dodatku virusne infekcije, koja zahtijeva dodatne antivirusne lijekove.
Pri liječenju upale cervikalnih mišića najpogodnije fizioterapijske procedure su kvarcno grijanje, elektroforeza i UHF. Da bi testirali i postigli trajni rezultat, bolesni ljudi moraju proći najmanje 10 procedura. Jačanje mišića vrata gimnastikom sprječava bol i cervikalnu osteohondrozu.
U slučaju prijeloma donje vilice, funkcija svakog žvačnog mišića se ostvaruje drugačije nego inače, a ovisi o tome kako prolazi linija prijeloma. Dakle, ako linija prijeloma prolazi kroz vrat donje čeljusti, tada površinski dio žvačnog mišića i medijalni pterigoidni mišić pomiču donju čeljust (bez kondilnih procesa) naprijed i prema gore.
Tabela 10. Mišići uključeni u pokrete donje vilice
Nastavak tabele. 10
Kraj stola. 10
Tipične karakteristike žvačnih mišića
Površinski sloj žvačnog mišića kod brahikefalije i hameprosopskog oblika lica je obično širok i nizak, mišićna vlakna se razilaze prema dolje (Sl. 85); sa dolihocefalijom i leptoprosopskim oblikom lica, duga je i uska, mišićna vlakna idu paralelno. Srednji sloj ovog mišića kod dolihocefalije i leptoprozopije više strši ispod stražnjeg ruba površnog sloja nego kod brahikefalije i kameprozopije.
Temporalni mišić kod dolihocefaličnog oblika lubanje je nizak i dugačak, a kod brahikefaličnog je visok i kratak (vidi sliku 85).
Obje glave lateralnog pterigoidnog mišića s brahikefalnim oblikom lubanje su kratke i široke, s uskim razmakom između njih, s dolihocefaličnim oblikom su dugačke i uske, sa širokim razmakom između njih (Sl. 86).
Medijalni pterigoidni mišić s dolihocefaličnim oblikom lubanje i leptoprosopskim oblikom lica je dugačak i uzak, a kod brahicefalije i kameprozopije je nizak i širok (Sl. 87).
Oblik pterigoidnog i žvačnog mišića određen je oblikom ramusa mandibule i infratemporalne jame, ali u isto vrijeme odgovara strukturi koštanih komponenti temporomandibularnog zgloba. Ova veza se posebno jasno odražava u vanjskoj strukturi lateralnog pterigoidnog mišića. Prilikom otvaranja usta (spuštanje donje vilice) i pri pomicanju donje vilice naprijed kod osoba sa brahikefaličnom lubanjom, glava zgloba se pomiče na vrh ravnog zglobnog tuberkula, tj. zglobna putanja malo odstupa od horizontalne ravni. Ovo kretanje glave vilice osigurava donja glava bočnog pterigoidnog mišića, koja leži gotovo horizontalno. Kod dolihocefaličnog oblika lubanje, zglobna glava klizi prema dolje, a ne vodoravno duž strme i visoke padine zglobnog tuberkula. Ovaj pokret osigurava donja glava lateralnog pterigoidnog mišića, čiji se početak nalazi niže na visokoj bočnoj ploči pterigoidnog nastavka, a mišić povlači glavu vilice prema dolje, a ne prema naprijed.
Postoji 13 pari kranijalnih nerava (slika 222): nulti par - terminalni nerv n. terminalis); ja - olfaktorni (n. olfactorius); II - vizuelni (n. opticus); III - okulomotor (n. oculomotorius); IV - blok, (n. trochlearis); V- trigeminalni (n. trigeminus); VI - abducens (n. abducens); VII - lica (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glossopharyngeus (n. glossopharyngeus); X- lutanje (n. vagus); XI - dodatni (n. accessorius); XII - sublingvalno (n. hypoglossus).
RAZVOJ I PRINCIPI GRAĐENJA KRANIJALNIH ŽIVCA
Olfaktorni i optički živci su specifični nervi osjetilnih organa koji se razvijaju iz prednjeg mozga i njegovi su izdanci. Preostali kranijalni živci razlikuju se od kičmenih živaca i stoga su im u osnovi slični po strukturi. Diferencijacija i transformacija primarnih spinalnih nerava u kranijalne nerve povezana je sa razvojem senzornih organa i škržnih lukova sa pripadajućim mišićima, kao i sa smanjenjem miotoma u predelu glave (Sl. 223). Međutim, nijedan od kranijalnih živaca ne odgovara u potpunosti kičmenim živcima, jer se ne sastoje od prednjeg i stražnjeg korijena, već samo od jednog prednjeg ili stražnjeg. Kranijalni nervi III, IV, VI parovi odgovaraju prednjim korijenima. Njihova jezgra su smještena ventralno, inerviraju mišiće koji su se razvili iz 3 prednja somita glave. Preostali prednji korijeni su smanjeni.
Ostali parovi kranijalnih živaca V, VII, VIII, X, XI i XII mogu se smatrati homolozima dorzalnih korijena. Ovi nervi su povezani s mišićima koji su tokom evolucije nastali iz mišića škržnog aparata i razvili se u embriogenezi iz bočnih ploča mezoderma. Kod nižih kralježnjaka nervi formiraju dvije grane: prednju motornu i stražnju osjetnu.
Rice. 222. Kranijalni živci:
a - mjesta izlaza iz mozga; b - mjesta izlaza iz lobanje;
1 - olfaktorni trakt; 2 - optički nerv; 3 - okulomotorni nerv; 4 - trohlearni nerv; 5 - trigeminalni nerv; 6 - nerv abducens; 7 - facijalni nerv; 8 - vestibulokohlearni nerv; 9 - okulomotorni nerv; 10 - vagusni nerv; 11 - pomoćni nerv; 12 - hipoglosalni nerv; 13 - kičmena moždina; 14 - produžena moždina; 15 - most; 16 - srednji mozak; 17 - diencephalon; 18 - mirisna lukovica
Kod viših kralježnjaka, stražnja grana kranijalnih živaca je obično smanjena.
X i XII kranijalni nervi imaju složeno porijeklo, jer su tokom evolucije nastali spajanjem nekoliko spinalnih živaca. Uslijed asimilacije metamera tijela okcipitalnom regijom glave, dio kičmenih živaca pomiče se kranijalno i ulazi u regiju produžene moždine. Nakon toga, IX i XI kranijalni živci se odvajaju od zajedničkog izvora - primarnog vagusnog živca; oni su, takoreći, njene grane (tabela 14).
Rice. 222. Kraj
Tabela 14. Korelacija somita glave, grančica i kranijalnih nerava sa
njihove korene
Rice. 223.Kranijalni nervi ljudskog embrija. Škržni lukovi su označeni arapskim brojevima, nervi rimskim brojevima:
1 - preaurikularni somit; 2 - postaurikularni somiti; 3 - pomoćni nerv povezan sa mezenhimom 5. grančica; 4 - parasimpatička i visceralna senzorna vlakna vagusnog nerva do prednjeg i srednjeg primarnog crijeva; 5 - srčana izbočina; 6 - bubanj nerv (visceralna senzorna vlakna do srednjeg uha i parasimpatička vlakna do parotidne pljuvačne žlezde); 7 - ukusna vlakna do prednjih 2/3 jezika i parasimpatička vlakna do pljuvačnih žlezda; 8 - mirisni plakod; 9 - mezenhim glave; 10 - submandibularni čvor; 11 - optička čašica; 12 - rudiment sočiva; 13 - pterigopalatinski čvor; 14 - cilijarni čvor; 15 - ušni čvor; 16 - optički nerv (osjetljiv na očnu duplju, nos i prednji dio glave)
Rice. 224. Funkcionalne karakteristike kranijalnih nerava: I - olfaktorni nerv; II - optički nerv; III - okulomotorni: motorni (spoljni mišići oka, cilijarni mišić i mišić koji sužava zenicu); IV - trohlearni nerv: motorni (gornji kosi mišić oka); V - trigeminalni nerv: osetljiv (lice, paranazalni sinusi, zubi); motor (mišići žvakanja); VI - nerv abducens: motorni (lateralni rektus mišić oka); VII - facijalni nerv: motorni (mišići lica); Srednji nerv: senzorni (osetljivost ukusa); eferentne (parasimpatičke) (submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde); VIII - vestibulokohlearni nerv: osetljiv (kohlea i predvorje); IX - glosofaringealni nerv: osetljiv (zadnja trećina jezika, krajnik, ždrelo, srednje uho); motor (stilofaringealni mišić); eferentna (parasimpatička) (parotidna pljuvačna žlijezda); X - vagusni nerv: osjetljiv (srce, grkljan, traheja, bronhi, pluća, ždrijelo, gastrointestinalni trakt, vanjsko uho); motor (parasimpatikus) (ista oblast); XI - pomoćni nerv: motorni (sternokleidomastoidni i trapezni mišići); XII - hipoglosalni nerv: motorni (mišići jezika)
Prema funkcionalnoj pripadnosti, kranijalni nervi su raspoređeni na sledeći način (Sl. 224). I, II i VIII parovi pripadaju senzornim nervima; III, IV, VI, XI i XII parovi su motorni i sadrže vlakna za prugaste mišiće; Parovi V, VII, IX i X su mješoviti nervi, jer sadrže i motorna i senzorna vlakna. Istovremeno, parasimpatička vlakna prolaze kroz III, VII, IX i X živac, inervirajući glatke mišiće i žljezdani epitel. Uz kranijalne živce i njihove grane mogu im se spojiti simpatička vlakna, što značajno otežava anatomiju inervacijskih puteva organa glave i vrata.
Jezgra kranijalnih nerava nalaze se pretežno u rombencefalonu (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII parovi); u tegmentumu moždanih pedunki, u srednjem mozgu, nalaze se jezgra III i IV para, kao i jedno jezgro V para; I i II par kranijalnih nerava su povezani sa diencefalonom (slika 225).
0 par - terminalni nervi
Terminalni nerv (nulti par)(n. terminalis)- Ovo je par malih nerava koji su usko uz njušne živce. Prvo su otkriveni kod nižih kralježnjaka, ali je njihova prisutnost pokazano kod ljudskih fetusa i odraslih ljudi. Sadrže mnoga nemijelinizirana vlakna i povezane male grupe bipolarnih i multipolarnih nervnih stanica. Svaki živac prolazi duž medijalne strane olfaktornog trakta, njihove grane probijaju rebrastu ploču etmoidne kosti i granaju se u sluznici nosne šupljine. Centralno, živac je povezan s mozgom u blizini prednjeg perforiranog prostora i septuma pelluciduma. Njegova funkcija je nepoznata, ali se smatra da je glava simpatičkog nervnog sistema, koji se proteže do krvnih sudova i žlijezda nazalne sluznice. Također postoji mišljenje da je ovaj živac specijaliziran za percepciju feromona.
I par - olfaktorni nervi
Olfaktorni nerv(n. olfactorius) obrazovana 15-20 olfaktorni filamenti (fila olfactoria), koji se sastoje od nervnih vlakana – procesa olfaktornih ćelija smeštenih u sluzokoži gornjeg dela nosne šupljine (slika 226). Olfaktorne niti
Rice. 225.Jezgra kranijalnih nerava u moždanom stablu, pogled sa zadnje strane: 1 - okulomotorni nerv; 2 - crveno jezgro; 3 - motorno jezgro okulomotornog živca; 4 - pomoćno autonomno jezgro okulomotornog živca; 5 - motorno jezgro trohlearnog živca; 6 - trohlearni nerv; 7 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 8, 30 - trigeminalni nerv i ganglion; 9 - nerv abducens; 10 - motorno jezgro facijalnog živca; 11 - koleno facijalnog živca; 12 - gornje i donje pljuvačne jezgre; 13, 24 - glosofaringealni nerv; 14, 23 - vagusni nerv; 15 - pomoćni nerv; 16 - dvostruko jezgro; 17, 20 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 18 - jezgro hipoglosalnog živca; 19 - kičmeno jezgro pomoćnog živca; 21 - jezgro jednog snopa; 22 - kičmeni trakt trigeminalnog živca; 25 - jezgra vestibularnog živca; 26 - jezgra kohlearnog živca; 27 - vestibulokohlearni nerv; 28 - facijalni živac i čvor koljena; 29 - glavno senzorno jezgro trigeminalnog živca; 31 - mezencefalično jezgro trigeminalnog živca
Rice. 226. Olfaktorni nerv (dijagram):
I - subkalozalno polje; 2 - septalno polje; 3 - prednja komisura; 4 - medijalna olfaktorna traka; 5 - parahipokampalni girus; 6 - zupčasti girus; 7 - fimbrije hipokampusa; 8 - kuka; 9 - amigdala; 10 - prednja perforirana tvar; 11 - bočna mirisna traka; 12 - mirisni trokut; 13 - olfaktorni trakt; 14 - rebrasta ploča etmoidne kosti; 15 - mirisna lukovica; 16 - mirisni nerv; 17 - mirisne ćelije; 18 - sluzokoža olfaktorne regije
ulaze u kranijalnu šupljinu kroz otvor na kribriformnoj ploči i završavaju na mirisnim lukovicama, koje se nastavljaju u mirisni trakt (tractus olfactorius)(vidi sliku 222).
IIpar - optički nervi
Optički nerv(n. opticus) sastoji se od nervnih vlakana formiranih procesima multipolarnih nervnih ćelija retine očne jabučice (slika 227). Očni živac se formira na zadnjoj hemisferi očne jabučice i prolazi kroz orbitu do optičkog kanala, odakle izlazi u šupljinu lubanje. Ovdje, u pre-križnoj brazdi, oba optička živca se spajaju, formirajući optički hijazam (chiasma opticum). Nastavak vidnih puteva naziva se optički trakt (tractus opticus). Na optičkoj hijazmi, medijalna grupa nervnih vlakana svakog živca prelazi u optički trakt suprotne strane, a lateralna grupa se nastavlja u odgovarajući optički trakt. Vizualni putevi dopiru do subkortikalnih vizuelnih centara (vidi sliku 222).
Rice. 227. Optički nerv (dijagram).
Vidna polja svakog oka su superponirana jedno na drugo; tamni krug u sredini odgovara žutoj mrlji; svaki kvadrant ima svoju boju: 1 - projekcija na retini desnog oka; 2 - optički živci; 3 - vizuelni hijazam; 4 - projekcija na desno koljeno tijelo; 5 - vizuelni trakt; 6, 12 - vizuelni sjaj; 7 - bočna koljenasta tijela; 8 - projekcija na korteks desnog okcipitalnog režnja; 9 - kalkarinski žlijeb; 10 - projekcija na korteks lijevog okcipitalnog režnja; 11 - projekcija na lijevo koljeno tijelo; 13 - projekcija na retinu lijevog oka
III par - okulomotorni nervi
Okulomotorni nerv(n. oculomotorius) uglavnom motorni, nastaje u motornom jezgru (nucleus nervi oculomotorii) srednji mozak i visceralna autonomna akcesorna jedra (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Izlazi u bazi mozga na medijalnom rubu moždane pedunke i ide naprijed u gornjem zidu kavernoznog sinusa do gornje orbitalne pukotine, kroz koju ulazi u orbitu i dijeli se na gornja grana (r. superior) - na gornji rektus mišić i mišić koji podiže kapak i donju granu (r. inferioran) - na medijalni i donji rektus i donji kosi mišići (Sl. 228). Od donje grane polazi grana do cilijarnog ganglija, koji je njegov parasimpatički korijen.
Rice. 228. Okulomotorni nerv, bočni pogled: 1 - cilijarni ganglion; 2 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 3 - gornja grana okulomotornog živca; 4 - nazocijalni nerv; 5 - optički nerv; 6 - okulomotorni nerv; 7 - trohlearni nerv; 8 - pomoćno jezgro okulomotornog živca; 9 - motorno jezgro okulomotornog živca; 10 - jezgro trohlearnog živca; 11 - nerv abducens; 12 - bočni rektus mišić oka; 13 - donja grana okulomotornog živca; 14 - medijalni rektus mišić oka; 15 - donji rektus mišić oka; 16 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 17 - donji kosi mišić oka; 18 - cilijarni mišić; 19 - pupilarni dilatator, 20 - pupilarni sfinkter; 21 - gornji rektus mišić oka; 22 - kratki cilijarni nervi; 23 - dugi cilijarni nerv
IVpar - trohlearni nervi
Trohlearni nerv(n. trochlearis) motor, nastaje u motornom jezgru (nucleus n. trochlearis), koji se nalazi u srednjem mozgu na nivou inferiornog kolikulusa. Proteže se do baze mozga prema van od mosta i nastavlja se naprijed u vanjskom zidu kavernoznog sinusa. Uliva se u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i grana se u gornji kosi mišić (Sl. 229).
Vpar - trigeminalni nervi
Trigeminalni nerv(n. trigeminus) je mješovita i sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Inervira žvačne mišiće, kožu lica i prednjeg dijela glave, dura mater mozga, kao i sluzokože nosne i usne šupljine i zube.
Trigeminalni nerv ima složenu strukturu. To razlikuje
(sl. 230, 231):
1) jezgra (jedna motorna i tri osetljiva);
2) osetljivi i motorni koreni;
3) trigeminalni ganglion na osetljivom korenu;
4) 3 glavne grane trigeminalnog živca: oftalmološki, maksilarni I mandibularni nervi.
U trigeminalni ganglion, ganglion trigeminale. Trigeminalni ganglion leži na trigeminalna depresija, inpressio trigeminalis, prednja površina piramide temporalne kosti u trigeminalna šupljina (cavum trigeminale), formirana od dura mater. Čvor je ravan, polumjesecnog oblika, dužine (frontalne veličine) 9-24 mm i širine (sagitalne veličine) 3-7 mm. Kod ljudi sa brahikefalnom lobanjom čvorovi su veliki, u obliku ravne linije, dok su kod dolihocefala mali, u obliku otvorenog kruga.
Ćelije trigeminalnog ganglija su pseudounipolarne, tj. One ispuštaju jedan po jedan proces, koji se, u blizini tijela ćelije, dijeli na centralni i periferni. Formiraju se centralni procesi osetljiv koren (radix senzorni) i kroz njega ulaze u moždano stablo, dopiru do senzornih jezgara živca: glavno jezgro (nucleus principalis nervi trigemini)- u mostu i kičmeno jezgro (nucleus spinalis nervi trigemini) - u donjem dijelu mosta, u produženoj moždini i u cervikalnim segmentima kičmene moždine. Nalazi se u srednjem mozgu mezencefaličnog jezgra trigeminalnog živca (nucleus mesencephalicus
Rice. 229. Nervi orbite, pogled odozgo. (Uklonjen je gornji zid orbite): 1 - supraorbitalni nerv; 2 - mišić koji podiže gornji kapak; 3 - gornji rektus mišić oka; 4 - suzna žlijezda; 5 - suzni živac; 6 - bočni rectus oculi mišić; 7 - frontalni nerv; 8 - maksilarni nerv; 9 - mandibularni nerv; 10 - trigeminalni čvor; 11 - tentorijum malog mozga; 12 - nerv abducens; 13, 17 - trohlearni nerv; 14 - okulomotorni nerv; 15 - optički nerv; 16 - optički nerv; 18 - nazocijalni nerv; 19 - subtrohlearni nerv; 20 - gornji kosi mišić oka; 21 - medijalni rektus mišić oka; 22 - supratrohlearni nerv
Rice. 230. Trigeminalni nerv (dijagram):
1 - mezencefalično jezgro; 2 - glavno osjetljivo jezgro; 3 - kičmeni trakt; 4 - facijalni nerv; 5 - mandibularni nerv; 6 - maksilarni nerv; 7 - optički nerv; 8 - trigeminalni nerv i čvor; 9 - jezgro motora. Crvena puna linija označava motorna vlakna; plava puna linija - osjetljiva vlakna; plava tačkasta linija - proprioceptivna vlakna; crvena tačkasta linija - parasimpatička vlakna; crvena isprekidana linija - simpatička vlakna
nervi trigemini). Ovo jezgro se sastoji od pseudounipolarnih neurona i vjeruje se da je povezano s proprioceptivnom inervacijom mišića lica i žvakanja.
Periferni procesi neurona trigeminalnog ganglija dio su navedenih glavnih grana trigeminalnog živca.
Motorna nervna vlakna nastaju u motorno jezgro nerva (nucleus motorius nervi trigemini), leži na zadnjem delu mosta. Ova vlakna napuštaju mozak i formiraju se motorni korijen (radix motoria). Mjesto gdje motorni korijen izlazi iz mozga, a senzorni ulaz nalazi se na prijelazu ponsa u srednji malog malog pedunkula. Između senzornih i motoričkih korijena trigeminalnog živca često (u 25% slučajeva)
Rice. 231. Trigeminalni nerv, bočni pogled. (Bočni zid orbite i dio donje vilice su uklonjeni):
1 - trigeminalni čvor; 2 - veći kameni nerv; 3 - facijalni nerv; 4 - mandibularni nerv; 5 - aurikulotemporalni nerv; 6 - donji alveolarni nerv; 7 - jezični nerv; 8 - bukalni nerv; 9 - pterigopalatinski čvor; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - zigomatski nerv; 12 - suzni živac; 13 - frontalni nerv; 14 - optički nerv; 15 - maksilarni nerv
anastomotske veze, zbog kojih određeni broj nervnih vlakana prelazi iz jednog korijena u drugi.
Promjer senzornog korijena je 2,0-2,8 mm, sadrži od 75.000 do 150.000 mijeliniziranih nervnih vlakana prečnika uglavnom do 5 mikrona. Debljina korijena motora je manja - 0,8-1,4 mm. Sadrži od 6.000 do 15.000 mijeliniziranih nervnih vlakana prečnika, obično većeg od 5 mikrona.
Osjetni korijen sa svojim trigeminalnim ganglijom i korijenom motora zajedno čine deblo trigeminalnog živca promjera 2,3-3,1 mm, koji sadrži od 80.000 do 165.000 mijeliniziranih nervnih vlakana. Motorni korijen zaobilazi trigeminalni ganglij i postaje dio mandibularnog živca.
Ganglije parasimpatičkog živca su povezane sa 3 glavne grane trigeminalnog živca: cilijarni ganglion - sa oftalmičkim živcem, ganglij pterygopalatina - sa maksilarnim živcem, aurikularni, submandibularni i hipoglosalni ganglij - sa mandiusom.
Opšti plan za podjelu glavnih grana trigeminalnog živca je sljedeći: svaki nerv (oftalmološki, maksilarni i mandibularni) daje granu na dura mater; visceralne grane - do sluzokože pomoćnih sinusa, usne i nosne šupljine i organa (suzna žlijezda, očna jabučica, pljuvačne žlijezde, zubi); vanjske grane, među kojima su medijalne grane - na kožu prednjih područja lica i bočne grane - na kožu bočnih područja lica.
Optički nerv
Optički nerv(n. oftalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, zadnji deo nosa, kao i delimično sluzokožu nosne duplje, membrane očne jabučice i suzna žlezda (slika 232).
Nerv je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20.000 do 54.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon što potekne iz trigeminalnog ganglija, živac prolazi kroz vanjski zid kavernoznog sinusa, gdje odaje rekurentna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do tentorijuma malog mozga. U blizini gornje orbitalne pukotine, optički nerv se dijeli na 3 grane: suzni, frontalni I nasociliaryživci.
Rice. 232. Nervi orbite, pogled odozgo. (Mišić koji podiže gornji kapak, te gornji rektus i gornji kosi mišići oka djelomično se uklanjaju): 1 - dugi cilijarni nervi; 2 - kratki cilijarni nervi; 3, 11 - suzni živac; 4 - cilijarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 7 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg pravog mišića oka; 9, 14 - nerv abducens; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni nerv; 13 - optički nerv; 15 - okulomotorni nerv; 16 - trohlearni nerv; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nazocijalni nerv; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidalni nerv; 21 - optički nerv; 22 - prednji etmoidalni nerv; 23 - subtrohlearni nerv; 24 - supraorbitalni nerv; 25 - supratrohlearni nerv
1. Lakrimalni nerv(n. lacrimalis) nalazi u blizini vanjskog zida orbite, gdje prima vezna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicans cum nervo zygomatico). Pruža osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.
2.Frontalni nerv(n. frontalis) - najdeblja grana očnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni nerv (n. supraorbitalni), prolazeći kroz supraorbitalni zarez do kože čela, i supratrohlearni nerv (n. supratrochlearis), koji izlazi iz orbite na njenom unutrašnjem zidu i inervira kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.
3.Nasocilijarni nerv(n. nasociliaris) leži u orbiti na njenom medijalnom zidu i ispod bloka gornjeg kosog mišića izlazi iz orbite u obliku terminalne grane - subtrohlearni nerv (n. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjuktivu i medijalni ugao oka. Po svojoj dužini, nazocijalni nerv odaje sledeće grane:
1)dugi cilijarni nervi (nn. ciliares longi) do očne jabučice;
2)stražnji etmoidalni živac (n. ethmoidalis posterior) na mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta;
3)prednji etmoidalni nerv (n. ethmoidalis anterior) na mukoznu membranu frontalnog sinusa i nosne šupljine (rr. nasales interni laterales et mediales) i na kožu vrha i krila nosa.
Osim toga, povezna grana polazi od nazocijalnog živca do cilijarnog ganglija.
Cilijarni čvor(ganglion cilijare)(Sl. 233), dužine do 4 mm, leži na bočnoj površini očnog živca, otprilike na granici između zadnje i srednje trećine dužine orbite. U cilijarnom gangliju, kao iu drugim parasimpatičkim ganglijima trigeminalnog živca, postoje parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze u postganglijska. Osetljiva vlakna prolaze kroz čvor.
Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru:
1)parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iz okulomotornog živca;
2)osjetljivi (radix senzorni (nasociliaris) ganglii ciliaris) - iz nazocijalnog živca.
Od cilijarnog čvora proteže se od 4 do 40 kratki cilijarni nervi (nn. ciliares breves), ulazi u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i senzorna vlakna do membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna do mišića dilatatora su opisana u nastavku.)
Rice. 233. Cilijarni čvor (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacija srebrnim nitratom, čišćenje u glicerinu. Uv. x 12.
1 - cilijarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki cilijarni nervi; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 6 - pomoćni okulomotorni korijeni cilijarnog ganglija; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija
Maksilarni nerv
Maksilarni nerv(n. maksilare) - druga grana trigeminalnog živca, senzorna. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30.000 do 80.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog prečnika (do 5 mikrona).
Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni ugao oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluzokožu membrana gornje usne, sluznica stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluznica sfenoidnog sinusa, nepca, zubi gornje vilice. Po izlasku iz lobanje kroz foramen rotundum, živac ulazi u pterygopalatinu fossa, prolazi od pozadi prema naprijed i iznutra prema van (Sl. 234). Dužina segmenta i njegov položaj u jami zavise od oblika lubanje. Sa brahikefalnom lobanjom, dužina segmenta
Živac u jami je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterygopalatinskoj jami prekriven koštanim grebenom. U dolihocefaličnoj lubanji, dužina dotičnog živčanog dijela je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.
Rice. 234. Maksilarni nerv, bočni pogled. (Zid i sadržaj orbite su uklonjeni):
1 - suzna žlijezda; 2 - zigomaticotemporalni nerv; 3 - zigomatofacijalni nerv; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni nerv; 7 - prednji gornji alveolarni nervi; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni nerv; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni nerv u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni nervi; 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veći i mali nepčani nervi; 16 - pterigopalatinski čvor; 17 - nerv pterigoidnog kanala; 18 - zigomatični nerv; 19 - maksilarni nerv; 20 - mandibularni nerv; 21 - ovalni otvor; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni nerv; 25 - trigeminalni čvor; 26 - optički nerv; 27 - frontalni nerv; 28 - nazocijalni nerv; 29 - suzni živac; 30 - čvor trepavica
Unutar pterygopalatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) do dura mater i dijeli se na 3 grane:
1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;
2) zigomatični nerv;
3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.
1. Nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(brojevi 1-7) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okruglog foramena i idu do pterygopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima počevši od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.
Pterigopalatinski ganglion(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:
1) osjetljivo - nodalne grane;
2) parasimpatikus - veći kameni nerv (n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;
3) simpatičan - duboki kameni nerv (n. petrosus profundus) potiče iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih ganglija. U pravilu se veliki i duboki petrosalni nervi spajaju u živac pterigoidnog kanala, koji prolazi kroz istoimeni kanal u podnožju pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti.
Od čvora se protežu grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 235):
1)orbitalne grane (rr. orbitales), 2-3 tanka debla prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim zajedno sa stražnjim etmoidalnim živcem prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa;
2)zadnje gornje nosne grane (rr. nasales posteriores superiors)(broj 8-14) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz sfenopalatinski foramen u nosnu šupljinu i dijele se u dvije grupe: lateralnu i medijalnu (Sl. 236). Bočne grane
Rice. 235. Pterigopalatinski čvor (dijagram):
1 - superiorno jezgro pljuvačke; 2 - facijalni nerv; 3 - koleno facijalnog živca; 4 - veći kameni nerv; 5 - duboki kameni nerv; 6 - nerv pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni nerv; 8 - pterigopalatinski čvor; 9 - zadnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - nazopalatinski nerv; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluzokože nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni nervi; 15 - veći i mali nepčani nervi; 16 - bubna šupljina; 17 - unutrašnji karotidni nerv; 18 - unutrašnja karotidna arterija; 19 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 20 - autonomna jezgra kičmene moždine; 21 - simpatički trup; 22 - kičmena moždina; 23 - produžena moždina
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), grana u sluzokoži gornjeg dijela nosnog septuma. Jedna od medijalnih grana je nazopalatini nerv (n. nasopalatinus) - prolazi između periosta i sluznice
Rice. 236. Nosne grane pterygopalatinskog ganglija, pogled iz nosne šupljine: 1 - mirisni filamenti; 2, 9 - nazopalatinski nerv u incizivnom kanalu; 3 - zadnje gornje medijalne nazalne grane pterygopalatinskog ganglija; 4 - zadnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - zadnje donje nosne grane; 7 - donji nepčan nerv; 8 - veći nepčani nerv; 10 - nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca
septum zajedno sa zadnjom arterijom nosnog septuma naprijed do nazalnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dolazi do sluzokože prednjeg dijela nepca (slika 237). Formira vezu sa nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.
3) palatinalnih nerava (nn. palatine)širi se od čvora kroz veći palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:
Rice. 237. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjeno meko tkivo): 1 - nazopalatinski nerv; 2 - veći nepčani nerv; 3 - donji nepčan nerv; 4 - meko nepce
1)veći nepčani živac (n. palatinus major) - najdeblja grana izlazi kroz veliki palatinski foramen na nepce, gdje se dijeli na 3-4 grane koje inerviraju veći dio sluzokože nepca i njegovih žlijezda u području od očnjaka do mekog nepca;
2)manji nepčani nervi (nn. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;
3)donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores inferiors) Oni ulaze u veći nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i na nivou donjeg otvora ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući mukoznu membranu donje otvore, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.
2. Zigomatični nerv(n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar pterygopalatine fossa i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje se proteže duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koja sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulazi u zigomatičnu žlijezdu. orbitalni foramen i podijeljen je u dvije grane:
1)zigomaticofacijalna grana (r. zygomaticofacialis ), koji izlazi kroz zigomaticofacijalni foramen na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;
2)zigomaticotemporalna grana (r. zygomaticotemporalis ), koji napušta orbitu kroz istoimeni otvor u zigomatičnoj kosti, probija temporalis mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalnih regija.
3. Infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis ) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gornjih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom žlijebu (u 15% slučajeva umjesto žlijeba postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.
Podrijetlo grana također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavna linija s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni nerv odaje sljedeće grane:
1) gornjih alveolarnih nerava (nn. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 235). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:
1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) Granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygopalatinskoj jami, broje 4-8 i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkula gornje čeljusti. Neki od zadnjih nerava idu duž vanjske površine tuberkula do alveolarnog nastavka, ostali ulaze kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno sa drugim gornjim alveolarnim granama, oni formiraju nervni gornji dentalni pleksus (plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široko petljast, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. Odlaze iz pleksusa gornje desni
gornje grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors) - do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na mukoznu membranu maksilarnog sinusa;
2)srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva stabla grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterygopalatinu fossa i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalićima gornja vilica kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira parodoncijum i parodoncijum u području gornjih premolara kroz gornje gingivalne grane i gornjih pretkutnjaka kroz gornje zubne grane;
3)prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodire u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg dentalnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na mukoznu membranu prednjeg dna nosne šupljine;
2)donjih grana očnih kapaka (rr. palpebrales inferiors) granaju se od infraorbitalnog živca kada izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;
3)vanjske nosne grane (rr. nasales superiors) inerviraju kožu u predjelu krila nosa;
4)unutrašnje nosne grane (rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;
5)gornje labijalne grane (rr. labiales superiors)(3-4 na broju) spuštaju se između gornje vilice i mišića koji podiže gornju usnu; inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usana.
Sve navedene vanjske grane infraorbitalnog živca formiraju veze sa granama facijalnog živca.
Mandibularni nerv
Mandibularni nerv(n. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca je mješoviti nerv i formirana je od senzornih nervnih vlakana koja dolaze iz trigeminalnog ganglija i motornih vlakana motornog korijena (sl. 238, 239). Debljina nervnog stabla kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a dužina ekstrakranijalnog dela trupa je 0,5-2,0 cm. Nerv se sastoji od 30-80 snopova vlakana, uključujući od 50.000 do 120.000 vlaknastih nerava.
Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju dura mater mozga, kože donje usne, brade, donjeg dela obraza, prednjeg dela ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala, dela površine bubne opne, sluzokože obraz, dno usta i prednje dvije trećine jezika, zubi donje vilice, kao i motorna inervacija svih žvačnih mišića, milohioidnog mišića, prednjeg trbuha digastričnog mišića i mišića koji naprežu bubnu opnu i velum palatine.
Iz kranijalne šupljine, mandibularni živac izlazi kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli u blizini mjesta izlaska na nekoliko grana. Moguće je i grananje mandibularnog živca labav tip(češće kod dolihocefalije) - živac se dijeli na mnogo grana (8-11), ili duž tip prtljažnika(češće sa brahicefalijom) sa grananjem na mali broj stabala (4-5), od kojih je svako zajedničko za nekoliko nerava.
Tri čvora autonomnog nervnog sistema povezana su sa granama mandibularnog živca: uho(ganglion oticum);submandibularni(ganglion submandibulare);sublingvalno(ganglion sublinguale). Iz čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu do pljuvačnih žlijezda.
Mandibularni živac daje brojne grane.
1.Meningealna grana(r. meningeus) prolazi kroz foramen spinosum zajedno sa srednjom meningealnom arterijom u kranijalnu šupljinu, gdje se grana u dura mater.
2.Maseterični nerv(n. massetericus), pretežno motorni, često (posebno u glavnom obliku grananja mandibularnog živca) ima zajedničko porijeklo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića, zatim kroz zarez mandibule i ugrađen je u mišić za žvakanje. Šalje tanku granu prije ulaska u mišić
Rice. 238. Mandibularni živac, pogled lijevo. (Uklonjen mandibularni ramus):
1 - aurikulotemporalni nerv; 2 - srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - facijalni nerv; 5 - maksilarna arterija; 6 - donji alveolarni nerv; 7 - milohioidni nerv; 8 - submandibularni čvor; 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - mentalni nerv; 11 - medijalni pterigoidni mišić; 12 - jezični nerv; 13 - žica bubnja; 14 - bukalni nerv; 15 - živac za lateralni pterigoidni mišić; 16 - pterigopalatinski čvor; 17 - infraorbitalni nerv; 18 - maksilarni nerv; 19 - zigomatofacijalni nerv; 20 - živac za medijalni pterigoidni mišić; 21 - mandibularni nerv; 22 - nerv za žvakanje; 23 - duboki temporalni nervi; 24 - zigomaticotemporalni nerv
Rice. 239. Mandibularni živac, pogled sa medijalne strane: 1 - motorni korijen; 2 - osjetljivi korijen; 3 - veći kameni nerv; 4 - donji kameni nerv; 5 - živac za mišić koji napreže bubnu opnu; 6, 12 - žica bubnja; 7 - aurikulotemporalni nerv; 8 - donji alveolarni nerv; 9 - maksilarni-hioidni nerv; 10 - jezični nerv; 11 - medijalni pterigoidni nerv; 13 - ušni čvor; 14 - živac za mišić koji napreže velum palatine; 15 - mandibularni nerv; 16 - maksilarni nerv; 17 - optički nerv; 18 - trigeminalni čvor
temporomandibularnom zglobu, pružajući njegovu osjetljivu inervaciju.
3.Duboki temporalni nervi(bb. temporales profundi), motor, prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, savijaju se oko infratemporalnog grebena i ulaze u temporalni mišić sa njegove unutrašnje površine u prednjem dijelu (n. temporalis profundus anterior) i pozadi (n. temporalis profundus posterior) odjeljenja
4.Lateralni pterigoidni nerv(n. pterygoideus lateralis), motor, obično napušta zajedničko deblo sa bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću u kojem se grana.
5.Medijalni pterigoidni nerv(n. pterygoideus medialis), uglavnom motor. Prolazi kroz ušni ganglij ili je uz njegovu površinu i prati naprijed i dolje do unutrašnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegove gornje ivice. Osim toga, u blizini ušnog čvora odaje nerv za zategnuti mišić veli palatine (n. musculi tensoris veli palatine), nerv za zategnuti mišić timpani (n. musculi tensoris tympani), i veznu granu na čvor.
6.Bukalni nerv(n. buccalis), osjetljiva, prodire između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića i prolazi duž unutrašnje površine temporalnog mišića, šireći se dalje zajedno s bukalnim žilama duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Na svom putu ispušta tanke grane koje probijaju bukalni mišić i inerviraju sluznicu obraza (do desni 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) i grane do kože obraza i kuta usana. Formira veznu granu sa granom facijalnog živca i sa ušnim ganglijem.
7.Aurikulotemporalni nerv(n. auriculotemporalis ), osjetljiva, počinje od stražnje površine mandibularnog živca sa dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, koji se potom spajaju u zajedničko deblo. Prima iz ušnog ganglija spojnu granu koja sadrži parasimpatička vlakna. U blizini vrata zglobnog nastavka donje čeljusti, aurikulotemporalni živac ide prema gore i kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu ulazi u temporalnu regiju, gdje se grana na terminalne grane - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svom putu aurikulotemporalni nerv odaje sljedeće grane:
1)articular (rr. articulares), do temporomandibularnog zgloba;
2)parotid (rr. parotidei), do parotidne pljuvačne žlezde. Ove grane sadrže, pored senzornih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog ganglija;
3)nerva spoljašnjeg slušnog kanala (n. meatus acustuci externi), na kožu spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne;
4)prednji ušni nervi (nn. auriculares anteriores), na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.
8.Lingvalni nerv(n. lingualis), osjetljivo. Polazi od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića ispred donjeg alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, spaja se s živcem žica za bubanj (chorda tympani), koji je nastavak srednjeg živca.
Kao dio chorda tympani, jezični živac uključuje sekretorna vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih nervnih ganglija, a okusna vlakna do papile jezika. Zatim, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne pljuvačne žlijezde duž vanjske površine hyoglossus mišića do bočne površine jezika. Između hyoglossus i genioglossus mišića, živac se dijeli na terminalne jezične grane (rr. linguales).
Duž toka živca formiraju se spojne grane sa hipoglosalnim živcem i chordom tympani. U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane:
1)grane do prevlake ždrijela (rr. isthmi faucium), inervacija sluznice ždrijela i stražnjeg dna usta;
2)hipoglosalni nerv (n. sublingualis) polazi od lingvalnog živca na stražnjem rubu hipoglosnog ganglija u obliku tanke spojne grane i širi se naprijed duž lateralne površine sublingvalne žlijezde slinovnice. Inervira mukoznu membranu dna usta, desni i sublingvalne pljuvačne žlijezde;
3)jezične grane (rr. linguales) prolaze zajedno s dubokim arterijama i venama jezika kroz mišiće jezika naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do granične linije. Kao dio jezičnih grana, vlakna okusa prelaze na papile jezika, prelazeći iz timpanije.
9. Donji alveolarni nerv(n. alveolaris inferior), mješovito. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegov trup leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od jezičnog živca, između donje čeljusti i sfenomandibularnog ligamenta. Nerv ulazi, zajedno sa istoimenim žilama, u mandibularni kanal, gdje odaje više grana koje anastoziraju jedna s drugom i formiraju donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior)(u 15% slučajeva), ili direktno donje zubne i gingivalne grane. Napušta kanal kroz mentalni foramen, dijeleći se prije nego što izađe na mentalni nerv i incizivnu granu. Daje sljedeće grane:
1) milohioidni nerv (n. mylohyoides) nastaje blizu ulaza donjeg alveolarnog živca u mandibularni foramen, nalazi se u istoimenom žlijebu u grani mandibule i ide do milohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;
2)donje zubne i gingivalne grane (rr. dentales et gingivales inferiors) potiču iz donjeg alveolarnog živca u mandibularnom kanalu; inervira desni, alveole alveolarnog dijela vilice i zube (premolare i kutnjake);
3)mentalni nerv (n. mentalis) je nastavak trupa donjeg alveolarnog živca koji izlazi kroz mentalni foramen iz kanala mandibule; ovdje je živac podijeljen lepezasto na 4-8 grana, među kojima ih ima brada (rr. mentales), na kožu brade i donje usne (rr. labials inferiors), na kožu i mukoznu membranu donje usne.
Ušni čvor(ganglion oticum) - zaobljeno spljošteno tijelo prečnika 3-5 mm; nalazi se ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca (sl. 240, 241). Mali petrosalni nerv (iz glosofaringealnog) mu se približava, donoseći preganglijska parasimpatička vlakna. Od čvora se proteže niz veznih grana:
1) do aurikulotemporalnog nerva, koji prima postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu kao dio parotidnih grana do parotidne pljuvačne žlijezde;
2) do bukalnog nerva, preko kojeg postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna dopiru do malih pljuvačnih žlezda usne duplje;
3) na žicu bubnja;
4) do pterygopalatinalnih i trigeminalnih čvorova.
Submandibularni čvor(ganglion submandibulare)(veličine 3,0-3,5 mm) nalazi se ispod trupa jezičnog živca i povezan je s njim nodalne grane (rr. ganglionares)(Sl. 242, 243). Duž ovih grana preganglionska parasimpatička vlakna chorda tympani idu do čvora i tamo se završavaju. Grane koje se protežu od čvora inerviraju submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.
Ponekad (do 30% slučajeva) postoji poseban sublingvalni čvor(ganglion sublingualis).
VI par - abducens nervi
Abducens živac (n. abducens) - motor. Abducens nervno jezgro (nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna četvrte komore. Nerv napušta mozak na stražnjoj ivici mosta, između njega i piramide produžene moždine, a ubrzo, izvan stražnjeg dijela sela turcica, ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi duž vanjske površine mosta. unutrašnja karotidna arterija (slika 244). Dalje
Rice. 240. Autonomni čvorovi glave, pogled sa medijalne strane: 1 - nerv pterigoidnog kanala; 2 - maksilarni nerv; 3 - optički nerv; 4 - cilijarni čvor; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - veći i mali nepčani nervi; 7 - submandibularni čvor; 8 - arterija lica i nervni pleksus; 9 - cervikalni simpatički trup; 10, 18 - unutrašnja karotidna arterija i nervni pleksus; 11 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 12 - unutrašnji karotidni nerv; 13 - žica bubnja; 14 - aurikulotemporalni nerv; 15 - donji kameni nerv; 16 - ušni čvor; 17 - mandibularni nerv; 19 - osjetljivi korijen trigeminalnog živca; 20 - motorni korijen trigeminalnog živca; 21 - trigeminalni čvor; 22 - veći kameni nerv; 23 - duboki kameni nerv
Rice. 241. Ušni čvor odrasle osobe (preparati A.G. Tsybulkin): a - makromikropreparat, obojen Schiffovim reagensom, UV. x12: 1 - mandibularni nerv u foramen ovale (medijalna površina); 2 - ušni čvor; 3 - osjetljivi korijen ušnog čvora; 4 - spojne grane na bukalni nerv; 5 - dodatni ušni čvorovi; 6 - spojne grane na aurikulotemporalni nerv; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - donji kameni nerv; b - histotopogram, bojenje hematoksilin-eozinom, UV. X 10X 7
prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i prati naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.
VII par - facijalni nervi
Facijalni nerv(n. facialis) razvija se u vezi sa formiranjem drugog grančičnog luka (vidi sliku 223), stoga inervira sve mišiće lica (mišiće lica). Nerv je mješovit, uključujući motorna vlakna iz njegovog eferentnog jezgra, kao i senzorna i autonomna (gustatorna i sekretorna) vlakna koja pripadaju facijskom živcu. srednji nerv(n. intermedini).
Motorno jezgro facijalnog živca(nucleus n. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u bočnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca napušta mozak zajedno s korijenom srednjeg živca ispred vestibulokohlearnog živca, između
Rice. 242. Submandibularni ganglion, bočni pogled. (Većina donje vilice je uklonjena):
1 - mandibularni nerv; 2 - duboki temporalni nervi; 3 - bukalni nerv; 4 - jezični nerv; 5 - submandibularni čvor; 6 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 7 - milohioidni nerv; 8 - donji alveolarni nerv; 9 - žica bubnja; 10 - aurikulotemporalni nerv
stražnji rub mosta i maslina produžene moždine. Zatim, facijalni i srednji nervi ulaze u unutrašnji slušni kanal i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca čine zajednički trup, praveći dva okreta prema krivinama kanala (sl. 245, 246).
Prvo, zajedničko trup je pozicionirano horizontalno, usmjereno anteriorno i bočno preko bubne šupljine. Zatim, prema krivini facijalnog kanala, cev se okreće pod pravim uglom unazad, formirajući koleno (geniculum n. facialis) i sklop koljena (ganglion geniculi), koji pripada srednjem živcu. Prošavši iznad bubne šupljine, trup pravi drugi okret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U ovom području grane srednjeg živca odlaze od zajedničkog debla, facijalni živac izlazi iz kanala
Rice. 243. Submandibularni čvor (preparat A.G. Tsybulkin): 1 - jezični nerv; 2 - nodalne grane; 3 - submandibularni čvor; 4 - žljezdane grane; 5 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 6 - grana submandibularnog čvora do sublingvalne žlezde; 7 - submandibularni kanal
Rice. 244.Nervi okulomotornog sistema (dijagram):
1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektus mišić oka; 3 - trohlearni nerv; 4 - okulomotorni nerv; 5 - bočni rectus oculi mišić; 6 - donji rektus mišić oka; 7 - nerv abducens; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rectus oculi mišić
Rice. 245. Facijalni živac (dijagram):
1 - unutrašnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni nerv; 4 - facijalni nerv u unutrašnjem slušnom kanalu; 5 - srednji nerv; 6 - motorno jezgro facijalnog živca; 7 - superiorno jezgro pljuvačke; 8 - jezgro solitarnog trakta; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do ušnih mišića; 11 - stražnji ušni nerv; 12 - živac do mišića stremenice; 13 - stilomastoidni foramen; 14 - bubni pleksus; 15 - bubni nerv; 16 - glosofaringealni nerv; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18 - stilohioidni mišić; 19 - žica bubnja; 20 - jezični nerv (od mandibule); 21 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 22 - sublingvalna pljuvačna žlijezda; 23 - submandibularni čvor; 24 - pterigopalatinski čvor; 25 - ušni čvor; 26 - nerv pterigoidnog kanala; 27 - donji kameni nerv; 28 - duboki kameni nerv; 29 - veći kameni nerv
Rice. 246. Intraossealni dio trupa facijalnog živca:
1 - veći kameni nerv; 2 - čvor facijalnog živca; 3 - facijalni kanal; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8 - polukružne tubule; 9 - sferna vreća; 10 - eliptična torbica; 11 - predvorni čvor; 12 - unutrašnji slušni kanal; 13 - jezgra kohlearnog živca; 14 - donji cerebelarni pedunkul; 15 - jezgra vestibularnog živca; 16 - produžena moždina; 17 - vestibulokohlearni nerv; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednji nerv; 19 - kohlearni nerv; 20 - vestibularni nerv; 21 - spiralni ganglion
Rice. 247. Parotidni pleksus facijalnog živca:
a - glavne grane facijalnog živca, pogled desno: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - marginalna grana donje vilice; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane;
8 - glavno deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena;
9- stražnji ušni nerv; 10 - parotidna pljuvačna žlezda;
b - facijalni živac i parotidna žlijezda na horizontalnom dijelu: 1 - medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje vilice; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna pljuvačna žlezda; 5 - mastoidni nastavak; 6 - glavni deblo facijalnog živca;
c - trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne pljuvačne žlijezde: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - bukalne grane; 4 - marginalna grana donje vilice; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavni deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni nerv; 10 - gornja grana facijalnog živca
kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. Dužina trupa ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina - od 0,7 do 1,4 mm; nerv sadrži 3500-9500 mijeliniziranih nervnih vlakana, među kojima prevladavaju debela.
U parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, na dubini od 0,5-1,0 cm od njene vanjske površine, facijalni živac je podijeljen na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, formirajući parotidni pleksus (plexus intraparotideus)(Sl. 247).
Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa: mrežasti i trup. At mrežasti oblik nervno deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde podijeljeno je na mnoge grane koje imaju višestruke veze među sobom, zbog čega se formira pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze sa granama trigeminalnog živca. At glavna linija nervno deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (Sl. 248).
Duž svog puta, facijalni nerv daje grane kako prolazi kroz kanal, tako i kada izlazi iz njega. Unutar kanala od njega se granaju brojne grane:
1.Veliki petrozni nerv(n. petrosus major) nastaje u blizini genu gangliona, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala većeg petrosalnog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramen lacerum. Nakon prodora u hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petrosalnim živcem, formirajući pterigoidni nerv (n. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dostižući pterigopalatinski čvor.
Veliki petrosalni nerv sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i senzorna vlakna iz ćelija genu ganglija.
2.Stapedijalni nerv(n. stapedius) - tanko deblo, grana se u kanalu facijalnog živca na drugom okretu, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira stapediusni mišić.
3.Žica za bubanj(chorda tympani) je nastavak srednjeg živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz kanalić chorda tympani u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između duge noge inkus i drška malleusa. Kroz
Rice. 248. Razlike u strukturi facijalnog živca:
a - struktura nalik na mrežu; b - glavna struktura;
1 - facijalni nerv; 2 - mišić za žvakanje
Kroz petrotimpaničnu fisuru, chorda tympani izlazi iz vanjske baze lubanje i spaja se s jezičnim živcem u infratemporalnoj jami.
Na mjestu ukrštanja s donjim alveolarnim živcem, chorda tympani odaje granu koja povezuje ušnu gangliju. Chorda tympani se sastoji od preganglionskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i gustatornih vlakana do prednje dvije trećine jezika.
4. Vezna grana sa bubnim pleksusom(r. communicans cum plexus tympanico) - tanka grana; počinje od genu ganglija ili od većeg petrosalnog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubnog pleksusa.
Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.
1.Stražnji ušni nerv(n. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, ide natrag i gore duž prednje površine mastoidnog nastavka, dijeleći se na dvije grane: uho (r. auricularis), inervira zadnji ušni mišić, i okcipitalni (r. occipitalis), inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.
2.Digastrična grana(r. digasricus) nastaje nešto ispod ušnog živca i, idući prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić.
3.Vezna grana sa glosofaringealnim živcem(r. communicans cum nerve glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog foramena i širi se anteriorno i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.
Grane parotidnog pleksusa:
1.Temporalne grane(rr. temporales)(broj 2-4) idu prema gore i dijele se u 3 grupe: prednje, koje inerviraju gornji dio mišića orbicularis oculi i mišić corrugator; srednji, inervira frontalni mišić; posterior, koji inervira rudimentarne mišiće ušne školjke.
2.Zigomatske grane(rr. zygomatici)(3-4 na broju) šire se prema naprijed i prema gore do donjih i bočnih dijelova mišića orbicularis oculi i zigomatskog mišića koji inerviraju.
3.Bukalne grane(rr. buccales)(3-5 na broju) se protežu horizontalno anteriorno duž vanjske površine žvačnog mišića i opskrbljuju grane do mišića oko nosa i usta.
4.Marginalna grana mandibule(r. marginalis mandibularis) teče duž ruba donje vilice i inervira mišiće koji potiskuju ugao usta i donje usne, mentalni mišić i mišić smijeha.
5. Cervikalna grana(r. koli) spušta se do vrata, povezuje se sa poprečnim živcem vrata i inervira m. platisma.
Srednji nerv(n. intermedius) sastoji se od preganglionskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osetljive unipolarne ćelije nalaze se u genu gangliju. Centralni procesi ćelija uzdižu se kao deo nervnog korena i završavaju u jezgru solitarnog trakta. Periferni procesi senzornih ćelija prolaze kroz timpani i veći petrosalni nerv do sluzokože jezika i mekog nepca.
Sekretorna parasimpatička vlakna potiču iz gornjeg pljuvačkog jezgra u produženoj moždini. Korijen srednjeg živca napušta mozak između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se sa facijalnim živcem i prolazi u kanalu facijalnog živca. Vlakna srednjeg živca napuštaju facijalno deblo, prelazeći u timpani i veći petrosalni nerv, dopirući do submandibularnog, sublingvalnog i pterygopalatinskog čvora.
Pitanja za samokontrolu
1.Koji se kranijalni nervi klasifikuju kao mešoviti?
2. Koji se kranijalni nervi razvijaju iz prednjeg mozga?
3. Koji nervi inerviraju vanjske mišiće oka?
4. Koje grane nastaju iz optičkog živca? Navedite njihova područja inervacije.
5. Koji nervi inerviraju gornje zube? Odakle ti nervi?
6.Koje grane mandibularnog nerva poznajete?
7.Koja nervna vlakna prolaze kroz timpani chorda?
8. Koje grane odlaze od facijalnog živca unutar njihovog kanala? Šta oni inerviraju?
9.Koje grane nastaju iz facijalnog živca u području parotidnog pleksusa? Šta oni inerviraju?
VIII par - vestibulokohlearni nervi
vestibulokohlearnog nerva(n. vestibulocochlearis)- osjetljiva, sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: predvorje I pužnica(vidi sliku 246).
Vestibularni živac (n. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata predvorja i polukružnih kanala lavirinta unutrašnjeg uha. Kohlearni živac (n. cochlearis) osigurava prijenos zvučnih nadražaja iz spiralnog organa pužnice. Svaki dio živca ima svoje senzorne čvorove koji sadrže bipolarne nervne ćelije: vestibularni dio - vestibularni čvor(ganglion vestibulare), nalazi se na dnu unutrašnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - kohlearni čvor (spiralni čvor pužnice), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), koji se nalazi u pužnici.
Vestibularni čvor je izdužen, ima ih dva dijelovi: gornji (pars superior) I niži (pars inferior). Periferni procesi ćelija gornjeg dela formiraju sledeće nerve:
1)eliptični sakularni nerv (n. utricularis), na ćelije eliptične vrećice predvorja pužnice;
2)prednji ampularni nerv (n. ampularis anterior), na ćelije osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;
3)lateralni ampularni nerv (n. ampulis lateralis), do lateralne membranske ampule.
Iz donjeg dijela vestibularnog ganglija idu u sastavu periferni procesi stanica sferičnog vrećastog nerva (n. saccularis)
Rice. 249. Vestibulokohlearni nerv:
1 - eliptični sakularni nerv; 2 - prednji ampularni nerv; 3 - stražnji ampularni nerv; 4 - sferno-vrečasti nerv; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni nerv
Rice. 250. Glosofaringealni živac:
1 - bubni nerv; 2 - koleno facijalnog živca; 3 - donje jezgro pljuvačke; 4 - dvostruko jezgro; 5 - jezgro solitarnog trakta; 6 - jezgro kičmenog trakta; 7, 11 - glosofaringealni nerv; 8 - jugularni foramen; 9 - vezna grana s ušnom granom vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni nerv; 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 14 - simpatički trup; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutrašnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - krajnika, ždrijela i lingvalne grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega od glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - tubalna grana bubnog pleksusa; 23 - parotidna pljuvačna žlezda; 24 - aurikulotemporalni nerv; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni nerv; 27 - pterigopalatinski čvor; 28 - donji kameni nerv; 29 - nerv pterigoidnog kanala; 30 - duboki kameni nerv; 31 - veći kameni nerv; 32 - karotidno-bubni nervi; 33 - stilomastoidni foramen; 34 - bubna šupljina i bubni pleksus
do slušne tačke sakule iu kompoziciji zadnji ampularni nerv (n. ampularis posterior) do zadnje membranske ampule.
Formiraju se centralni procesi ćelija vestibularnog ganglija vestibularni (gornji) kičma, koji izlazi kroz unutrašnji slušni otvor iza facijalnog i srednjeg živca i ulazi u mozak blizu izlaza facijalnog živca, dostižući 4 vestibularna jezgra u mostu: medijalno, lateralno, gornje i inferiorno.
Iz gangliona pužnice, periferni procesi njegovih bipolarnih živčanih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, zajedno tvoreći pužnički dio živca. Nastaju središnji procesi ćelija kohlearnog ganglija pužnica (niže) kičma, idu zajedno s gornjim korijenom u mozak do dorzalnih i ventralnih kohlearnih jezgara.
IX par - glosofaringealni nervi
Glosofaringealni nerv(n. glosopharyngeus) - nerv trećeg grančica, mješoviti. Inervira mukoznu membranu zadnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu pljuvačnu žlijezdu i stilofaringealni mišić (sl. 249, 250). Nerv sadrži 3 vrste nervnih vlakana:
1) osetljiva;
2) motor;
3) parasimpatikus.
Osetljiva vlakna - procesi aferentnih ćelija gornji I donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni procesi prate kao deo nerva do organa gde formiraju receptore, centralni idu do produžene moždine, do senzornih jezgro solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii).
Motorna vlakna počinju od nervnih ćelija zajedničkih za vagusni nerv dvostruko jezgro (nukleus dvosmislen) i prolaze kao dio živca do stilofaringealnog mišića.
Parasimpatička vlakna nastaju u autonomnom parasimpatikusu donje pljuvačko jezgro (nucleus salivatorius superior), koji se nalazi u produženoj moždini.
Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz duguljaste moždine iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi nerv ima svoj prvi nastavak - gornji čvor (ganglion superior), a po izlasku iz rupe - drugo proširenje - donji čvor (ganglion inferior).
Izvan lubanje, glosofaringealni nerv leži prvo između unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene, a zatim se u laganom luku savija oko stilofaringealnog mišića iza i izvana i približava se od unutrašnje strane hyoglossus mišića do korena jezika, dijeleći se na terminalne grane.
Grane glosofaringealnog živca.
1.Timpanični nerv(n. tympanicus) grana se od donjeg ganglija i prolazi kroz bubanj kanalić u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno sa karotidno-bubnim živcima timpanijski pleksus (plexus tympanicus). Bubni pleksus inervira mukoznu membranu bubne šupljine i slušne cijevi. Bubni nerv napušta bubnu šupljinu kroz njen gornji zid kao manji petrosalni nerv (n. petrosus minor) i ide do ušnog čvora. Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja su dio malog petrosalnog živca, prekinuta su u ušnom čvoru, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u aurikulotemporalni nerv i u njegovom sastavu dopiru do parotidne pljuvačne žlijezde.
2.Grana stilofaringealnog mišića(r. m. stylopharyngei) ide na istoimeni mišić i sluznicu ždrijela.
3.Grana sinusa(r. sinus karotida), osjetljive, grane u karotidnom glomusu.
4.Grane badema(rr. tonsillares) usmjereni su na sluzokožu palatinskog krajnika i lukova.
5.Faringealne grane(rr. faringei)(3-4 na broju) približavaju se ždrijelu i zajedno sa ždrijelnim granama vagusnog živca i simpatičkog stabla formiraju se na vanjskoj površini ždrijela faringealni pleksus (plexus pharyngealis). Od njega se protežu grane do mišića ždrijela i do mukozne membrane, koje zauzvrat formiraju intramuralne nervne pleksuse.
6.Jezične grane(rr. linguales) - terminalne grane glosofaringealnog nerva: sadrže senzorna vlakna ukusa do sluzokože zadnje trećine jezika.
X par - vagusni nervi
Nervus vagus(n. vagus), mješoviti, razvija se u vezi sa četvrtim i petim škržnim lukom, te je široko rasprostranjen po čemu je i dobio ime. Inervira disajne organe, organe digestivnog sistema (do sigmoidnog kolona), štitne i paratireoidne žlezde, nadbubrežne žlezde, bubrege i učestvuje u inervaciji srca i krvnih sudova (Sl. 251).
Rice. 251. Nervus vagus:
1 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 2 - jezgro solitarnog trakta; 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruko jezgro; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni nerv; 7 - jugularni foramen; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - vezna grana vagusnog živca sa sinusnom granom glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni nerv; 14 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi povratni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji faringealni konstriktor; 22 - srednji faringealni konstriktor; 23 - stilofaringealni mišić; 24 - gornji faringealni konstriktor; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže velum palatine, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni nerv
Vagusni nerv sadrži senzorna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male intra-stem nervne ganglije.
Osetljiva nervna vlakna vagusnog nerva potiču od aferentnih pseudounipolarnih nervnih ćelija čiji skupovi čine 2 senzorna čvor: superior (ganglion superior), nalazi se u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior), leži na izlazu iz rupe. Centralni procesi ćelija idu u produženu moždinu do osetljivog jezgra - nukleus solitarnog trakta(nucleus tractus solitarii), a periferne - kao dio nerva do krvnih žila, srca i iznutrica, gdje završavaju u receptorskom aparatu.
Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i larinksa potiču iz gornjih ćelija motora duplo jezgro.
Parasimpatička vlakna potiču iz autonomnih dorzalno jezgro (nucleus dorsalis nervi vagi) i širi se kao dio živca na srčani mišić, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i povećavaju peristaltiku tubularnih organa gastrointestinalnog trakta.
Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u vagusni nerv duž njegovih spojnih grana sa simpatičkim stablom iz ćelija simpatičkih ganglija i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih žila i viscera.
Kao što je napomenuto, glosofaringealni i pomoćni nervi se tokom razvoja odvajaju od vagusnog živca, tako da vagusni nerv održava vezu sa ovim nervima, kao i sa hipoglosalnim nervom i simpatičkim deblom preko veznih grana.
Nerv vagus napušta duguljastu moždinu iza masline kroz brojne korijene, spajajući se u zajedničko deblo, koje napušta lobanju kroz jugularni foramen. Zatim, vagusni nerv ide prema dolje kao dio cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a ispod nivoa gornjeg ruba tiroidne hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Kroz gornji torakalni otvor, vagusni nerv prodire u stražnji medijastinum između subklavijske vene i arterije desno i ispred luka aorte s lijeve strane. Ovdje se grananjem i vezama između grana formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) nervnog pleksusa jednjaka (plexus esophagealis), koji u blizini jednjaka otvora dijafragme formira 2 vagusni trup: prednji
(prednji traktus vagalis) I stražnji (tractus vagalis posterior), koji odgovaraju lijevom i desnom vagusnom živcu. Oba debla izlaze iz grudnog koša kroz otvor jednjaka, daju grane u želudac i završavaju se nizom krajnjih grana u celijakijski pleksus. Iz ovog pleksusa duž njegovih grana šire se vlakna vagusnog živca. Cijelom dužinom vagusnog živca iz njega se protežu grane.
Grane cerebralnog vagusnog nerva.
1.Meningealna grana(r. meningeus) počinje od gornjeg čvora i kroz jugularni foramen dopire do dura mater zadnje lobanjske jame.
2.Ušna grana(r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine lukovice jugularne vene do ulaza u mastoidni kanal i dalje duž njega do stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i dijela kože ušne školjke. Na svom putu formira spojne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.
Grane cervikalnog vagusnog živca.
1.Faringealne grane(rr. pharyngeales) potiču iz donjeg čvora ili neposredno ispod njega. Oni primaju tanke grane iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog stabla i između vanjske i unutrašnje karotidne arterije prodiru do lateralne stijenke ždrijela, na kojoj se, zajedno sa ždrijelnim granama glosofaringealnog živca i simpatičkim stablom, nalaze formiraju faringealni pleksus.
2.Gornji laringealni nerv(n. laryngeus superior) grana se od donjeg čvora i spušta se prema dolje i naprijed duž lateralnog zida ždrijela medijalno od unutrašnje karotidne arterije (slika 252). Na većem rogu, hioidna kost je podijeljena na dva dijela grane: vanjske (r. externus) I unutrašnji (r. internus). Vanjska grana se povezuje s granama iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog stabla i ide duž zadnje ivice tiroidne hrskavice do krikotiroidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također povremeno daje grane aritenoidnim i lateralnim krikoaritenoidnim mišićima. Osim toga, od njega se protežu grane do sluznice ždrijela i štitne žlijezde. Unutrašnja grana je deblja, osjetljivija, probija tireohioidnu membranu i grana se u sluznici larinksa iznad glotisa, kao iu sluznici epiglotisa i prednjeg zida nosnog ždrijela. Formira vežnu granu sa donjim laringealnim živcem.
3.Gornje cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales superiors) - varijabilne debljine i nivoa grana, obično tankih
znakovi, potiču između gornjeg i rekurentnog laringealnog živca i spuštaju se do cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
4. Donje cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales inferiors) odlaze od laringealnog povratnog živca i od trupa vagusnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
Grane torakalnog vagusnog nerva.
1. Rekurentni laringealni nerv(n. laryngeus recurrens) nastaje iz nerva vagusa pri ulasku u grudnu šupljinu. Desni povratni laringealni nerv se savija oko subklavijske arterije odozdo i iza, a lijevi oko luka aorte. Oba živca se uzdižu u žlijebu između jednjaka i dušnika, dajući grane ovim organima. Završna grana - donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior) odgovara larinksu
Rice. 252. Laringealni nervi:
a - pogled desno: 1 - gornji laringealni nerv; 2 - interni ogranak; 3 - spoljna grana; 4 - donji faringealni konstriktor; 5 - krikofaringealni dio donjeg faringealnog konstriktora; 6 - povratni laringealni nerv;
b - uklonjena ploča tiroidne hrskavice: 1 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa; 3 - prednje i zadnje grane donjeg laringealnog živca; 4 - povratni laringealni živac
i inervira sve mišiće larinksa, sa izuzetkom krikotireoidne žlezde, i sluzokože larinksa ispod glasnih žica.
Ogranci povratnog laringealnog živca protežu se do dušnika, jednjaka, štitne i paratireoidne žlijezde.
2.Torakalne srčane grane(rr. cardiaci thoracici) počinju od vagusnog i lijevog laringealnog povratnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.
3.Trahealne grane idite u torakalni dušnik.
4.Bronhijalne grane usmjeravaju se na bronhije.
5.Grane jednjaka približiti torakalni jednjak.
6.Perikardne grane inervira perikard.
Unutar šupljina vrata i grudnog koša, grane vagusa, rekurentnih i simpatičkih debla formiraju cervikotorakalni nervni pleksus, koji uključuje sljedeće organske pleksuse: štitnjača, dušnik, jednjak, plućni, srčani:
Grane vagus debla (ventralni dio).
1)prednje želučane grane počinju od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;
2)zadnje želučane grane potiču iz stražnjeg trupa i formiraju stražnji gastrični pleksus;
3)celijakija grane potiču uglavnom iz stražnjeg trupa i učestvuju u formiranju celijakijskog pleksusa;
4)hepatične grane dio su hepatičnog pleksusa;
5)bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.
XI par - pomoćni nerv
Dodatni nerv(n. dodaci) uglavnom motoričke, odvojene tokom razvoja od vagusnog živca. Počinje u dva dijela - vagus i kičmena moždina - od odgovarajućih motornih jezgara u produženoj moždini i kičmenoj moždini. Aferentna vlakna ulaze u trup kroz kičmeni deo iz ćelija čulnih čvorova (Sl. 253).
Lutajući dio izlazi korijen lobanje (radix cranialis) od oblongate moždine ispod izlaza vagusnog živca nastaje kičmeni dio kičmeni koren (radix spinalis), koji izlazi iz kičmene moždine između dorzalnog i prednjeg korijena.
Kičmeni dio živca se uzdiže do velikog foramena, kroz njega ulazi u šupljinu lubanje, gdje se spaja sa vagusnim dijelom i čini zajedničko deblo živca.
U kranijalnoj šupljini, pomoćni živac se dijeli na dvije grane: interni I vanjski
1. Interna podružnica(r. internus) približava se vagusnom živcu. Kroz ovu granu se motorna nervna vlakna uključuju u vagusni nerv, koja ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da i senzorna vlakna prolaze u vagus i dalje u laringealni nerv.
Rice. 253. Dodatni nerv:
1 - dvostruko jezgro; 2 - vagusni nerv; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni foramen; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni nerv; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi kičmeni nerv;
11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi kičmeni nerv; 13 - grane pomoćnog živca na trapezijskim i sternokleidomastoidnim mišićima; 14 - trapezni mišić
2. Vanjska grana(r. eksternus) izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide prvo iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iz unutrašnjosti sternokleidomastoidnog mišića. Perforirajući potonje, vanjska grana se spušta i završava u trapeznom mišiću. Veze se formiraju između pomoćnih i cervikalnih nerava. Inervira sternokleidomastoidne i trapezne mišiće.
XII par - hipoglosalni nerv
Hipoglosalni nerv(n. hipoglos) pretežno motorna, nastala kao rezultat fuzije nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hipoglosne mišiće (vidi sliku 223).
Nervna vlakna koja čine hipoglosalni nerv protežu se od njegovih ćelija motorno jezgro, nalazi u produženoj moždini (vidi sliku 225). Iz nje izlazi živac između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano nervno stablo prolazi kroz kanal hipoglosalnog živca do vrata, gdje se nalazi prvo između vanjske (vanjske) i unutrašnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku otvorene prema gore. luk duž bočne površine hipoglosnog mišića, koji čini gornju stranu Pirogovljevog trougla (jezični trougao) (slika 254, vidi sliku 193); grana u terminal jezične grane (rr. linguales), inervirajući mišiće jezika.
Od sredine nervnog luka spušta se duž zajedničke karotidne arterije gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koja se povezuje sa njom donji korijen (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira formiranjem vratna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana se proteže od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.
Položaj hipoglosalnog živca u vratu može varirati. Kod ljudi sa dugim vratom, luk koji formira nerv leži relativno nisko, dok je kod osoba sa kratkim vratom visoko. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom izvođenja nervnih operacija.
Hipoglosni nerv sadrži i druge vrste vlakana. Osetljiva nervna vlakna dolaze iz ćelija donjeg ganglija vagusnog nerva i, moguće, iz ćelija kičmenih ganglija duž spojnih grana između hipoglosa, vagusa i
14 1312
Rice. 254. Hipoglosalni nerv:
1 - hipoglosalni nerv u istoimenom kanalu; 2 - jezgro hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. vratnih kičmenih nerava (formiraju cervikalnu petlju); 5 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 6 - gornji korijen vratne petlje; 7 - unutrašnja karotidna arterija; 8 - donji korijen vratne petlje; 9 - petlja za vrat; 10 - unutrašnja jugularna vena; 11 - zajednička karotidna arterija; 12 - donji trbuh omohioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - sternohioidni mišić; 15 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 16 - tirohioidni mišić; 17 - hipoglosalni mišić; 18 - geniohioidni mišić; 19 - genioglossus mišić; 20 - sopstveni mišići jezika; 21 - styloglossus mišić
cervikalni nervi. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosalni nerv duž njegove vezne grane sa gornjim ganglijem simpatičkog trupa.
Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca prikazani su u tabeli. 15.
Pitanja za samokontrolu
1. Koji nervi nastaju iz vestibularnog ganglija?
2.Koje grane glosofaringealnog nerva poznajete?
3.Koje grane nastaju iz glave i cervikalnih dijelova vagusnog živca? Šta oni inerviraju?
4.Koje grane torakalnog i abdominalnog vagusnog nerva poznajete? Šta oni inerviraju?
5.Šta inerviraju akcesorni i hipoglosalni nervi?
Cervikalni pleksus
Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) formiraju prednje grane 4 gornja vratna kičmena živca (C I -C IV), koji su međusobno povezani. Pleksus leži na strani poprečnih procesa između vertebralnih (leđnih) i prevertebralnih (prednjih) mišića (slika 255). Nervi izlaze ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, nešto iznad njegove sredine, i šire se lepezasto prema gore, naprijed i dolje. Sljedeći nervi polaze od pleksusa:
1.Mali okcipitalni nerv(n. occipitalis mino)(od C I -C II) širi se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje do bočnih dijelova potiljka, gdje inervira kožu.
2.Veći ušni nerv(n. auricularis major)(od C III -C IV) ide duž sternokleidomastoidnog mišića prema gore i anteriorno, do ušne školjke, inervira kožu ušne školjke (zadnja grana) i kožu iznad parotidne pljuvačne žlijezde (prednja grana).
3.Transverzalni cervikalni nerv(n. poprečni koli)(od C III -C IV) ide anteriorno i na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića se dijeli na gornju i donju granu, inervira kožu prednjeg vrata.
4.Supraclavikularni nervi(bb. supraklavikularni)(od C III -C IV) (od 3 do 5 na broju) lepezasto raširene prema dolje ispod potkožnog mišića vrata; grana u koži stražnjeg donjeg dijela vrata (lateralna
Tabela 15. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca
Nastavak tabele. 15
Kraj stola. 15
Rice. 255. cervikalni pleksus:
1 - hipoglosalni nerv; 2 - pomoćni nerv; 3, 14 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - veliki ušni nerv; 5 - donji okcipitalni nerv; 6 - veći okcipitalni nerv; živci za prednje i bočne mišiće rectus capitisa; 8 - živci dugih mišića glave i vrata; 9 - trapezni mišić; 10 - vezna grana sa brahijalnim pleksusom; 11 - frenični nerv; 12 - supraklavikularni nervi; 13 - donji trbuh omohioidnog mišića; 15 - petlja za vrat; 16 - sternohioidni mišić; 17 - sternotiroidni mišić; 18 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 19 - poprečni nerv vrata; 20 - donji korijen vratne petlje; 21 - gornji korijen vratne petlje; 22 - tirohioidni mišić; 23 - geniohioidni mišić
grane), u predelu ključne kosti (međugrane) i gornjeg prednjeg dela grudnog koša do trećeg rebra (medijalne grane).
5. Frenični nerv(n. phrenicis)(od C III -C IV i dijelom od C V), pretežno motorni nerv, ide niz prednji skalanski mišić u grudnu šupljinu, gdje prelazi do dijafragme ispred korijena pluća između medijastinalne pleure i perikarda . Inervira dijafragmu, daje senzorne grane do pleure i perikarda (rr. perikardijas), ponekad na cervikotorakalni nerv
mu plexus. Osim toga, šalje dijafragmalno-abdominalne grane (rr. phrenicoabdominales) do peritoneuma koji pokriva dijafragmu. Ove grane sadrže nervne ganglije (ganglii phrenici) i povezati se sa celijakijskim nervnim pleksusom. Naročito često takve veze ima desni frenični nerv, što objašnjava frenikusimptom - zračenje bola u predelu vrata zbog bolesti jetre.
6.Donji korijen cervikalne petlje(radix inferior ansae cervicalis) formirana od nervnih vlakana iz prednjih grana drugog i trećeg kičmenog živca i ide anteriorno da se poveže sa gornji korijen (radix superior), koji proizlaze iz hipoglosalnog živca (XII par kranijalnih nerava). Kao rezultat spajanja oba korijena, formira se cervikalna petlja (ansa cervicalis), od kojih se grane prostiru na omohioidne, sternohioidne, tirohioidne i sternotiroidne mišiće.
7.Mišićne grane(rr. musculares) idu na prevertebralne mišiće vrata, na mišić levator scapulae, kao i na sternocleidomastoid i trapezius mišiće.
Cervikalni simpatički trup leži ispred poprečnih nastavaka vratnih pršljenova na površini dubokih mišića vrata (slika 256). U svakoj cervikalnoj regiji postoje 3 cervikalna čvora: gornji, srednji (ganglia cervicales superior et media) I cervikotorakalni (zvezdasti ) (ganglion cervicotoracicum (stellatum)). Srednji cervikalni čvor je najmanji. Zvjezdasti čvor se često sastoji od nekoliko čvorova. Ukupan broj čvorova u cervikalnoj regiji može biti od 2 do 6. Nervi se protežu od cervikalnih čvorova do glave, vrata i grudnog koša.
1.Spojne grane sive boje(rr. communicantens grisei)- do cervikalnog i brahijalnog pleksusa.
2.Unutrašnji karotidni nerv(n. caroticus internus) obično polazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutrašnje karotidne arterije i formira se oko nje unutrašnji karotidni pleksus (plexus caroticus internus), koji se proteže do njegovih grana. Odvaja se od pleksusa duboki kameni nerv (n. petrosus profundus) do pterigopalatinskog ganglija.
3.Jugularni nerv(n. jugularis) počinje od gornjeg cervikalnog ganglija, unutar jugularnog foramena se dijeli na dvije grane: jedna ide do gornjeg ganglija vagusnog živca, druga do donjeg ganglija glosofaringealnog živca.
Rice. 256. Cervikalni simpatički trup:
1 - glosofaringealni nerv; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne grane vagusnog živca; 4 - vanjska karotidna arterija i nervni pleksus; 5 - gornji laringealni nerv; 6 - unutrašnja karotidna arterija i sinusna grana glosofaringealnog živca; 7 - karotidni glomus; 8 - karotidni sinus; 9 - gornja cervikalna srčana grana vagusnog živca; 10 - gornji cervikalni srčani nerv;
11 - srednji cervikalni ganglij simpatičkog trupa; 12 - srednji vratni srčani nerv; 13 - vertebralni čvor; 14 - povratni laringealni nerv; 15 - cervikotorakalni (zvezdani) čvor; 16 - subklavijska petlja; 17 - vagusni nerv; 18 - donji vratni srčani nerv; 19 - torakalni srčani simpatički nervi i grane vagusnog živca; 20 - subklavijska arterija; 21 - sive spojne grane; 22 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 23 - vagusni nerv
4.Vertebralni nerv(n. vertebralis) polazi od cervikotorakalnog čvora do vertebralne arterije, oko koje se formira vertebralni pleksus(plexus vertebralis).
5.Srčani cervikalni gornji, srednji i donji nervi(bb. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) potiču iz odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
6.Vanjski karotidni nervi(nn. carotici externi) protežu se od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje učestvuju u formiranju vanjski karotidni pleksus (plexus caroticus externus), koja se proteže do grana arterije.
7.Laringofaringealne grane(rr. laringopharyngei) idu od gornjeg cervikalnog ganglija do faringealnog nervnog pleksusa i kao vezna grana do gornjeg laringealnog živca.
8.Subklavijske grane(rr. subclavii) odmaknuti se od subklavijska petlja (ansa subclavia), koji nastaje podjelom internodalne grane između srednjeg cervikalnog i cervikotorakalnog čvora.
Kranijalni odjel parasimpatičkog nervnog sistema
Centri kranijalna regija Parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema predstavljen je jezgrima u moždanom stablu (mezencefalna i bulbarna jezgra).
Mesencefalično parasimpatičko jezgro - akcesorno jezgro okulomotornog nerva (nukleusni pribor n. oculomotorii)- nalazi se na dnu akvadukta srednjeg mozga, medijalno od motornog jezgra okulomotornog živca. Preganglijska parasimpatička vlakna idu od ovog jezgra kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija.
Sljedeća parasimpatička jezgra leže u produženoj moždini i mostu:
1)superiorno jezgro pljuvačke(nucleus salivatorius superior), povezan sa facijalnim živcem - u mostu;
2)inferiorno jezgro pljuvačke(nucleus salivatorius inferior), povezan sa glosofaringealnim živcem - u produženoj moždini;
3)dorzalno jezgro vagusnog nerva(nucleus dorsalis nervi vagi),- u produženoj moždini.
Preganglijska parasimpatička vlakna prolaze od ćelija pljuvačnih jezgara kao dio facijalnih i glosofaringealnih živaca do submandibularnih, sublingvalnih, pterygopalatinskih i aurikulalnih čvorova.
Periferni odjel parasimpatički nervni sistem formiraju preganglijska nervna vlakna, koja potiču
od naznačenih kranijalnih jezgara (oni prolaze kao dio odgovarajućih nerava: III, VII, IX, X par), gore navedenih čvorova i njihovih grana koje sadrže postganglijska nervna vlakna.
1. Preganglijska nervna vlakna koja idu kao dio okulomotornog živca slijede do cilijarnog ganglija i završavaju se na sinapsama na njegovim ćelijama. Odlaze iz čvora kratki cilijarni nervi (nn. ciliares breves), u kojima se, uz senzorna vlakna, nalaze parasimpatička vlakna: ona inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić.
2. Preganglijska vlakna iz ćelija gornjeg pljuvačkog nukleusa šire se kao dio intermedijarnog živca, od njega preko većeg petrosalnog živca odlaze do pterygopalatinskog ganglija, a kroz chordu tympani - do submandibularnog i hipoglosalnog čvora, gdje se završavaju. u sinapsama. Od ovih čvorova postganglijska vlakna prate duž svojih grana do radnih organa (submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, žlijezde nepca, nosa i jezika).
3. Preganglijska vlakna iz ćelija donjeg pljuvačnog nukleusa idu u sklopu glosofaringealnog živca i dalje duž malog petrosalnog živca do ušnog ganglija, na čijim ćelijama završavaju u sinapsama. Postganglijska vlakna iz ćelija ušnog ganglija izlaze kao dio aurikulotemporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.
Preganglijska parasimpatička vlakna, polazeći od ćelija dorzalnog ganglija vagusnog živca, prolaze kao dio vagusnog živca, koji je glavni provodnik parasimpatičkih vlakana. Prebacivanje na postganglijska vlakna događa se uglavnom u malim ganglijama intramuralnih nervnih pleksusa većine unutrašnjih organa, pa se čini da su postganglijska parasimpatička vlakna vrlo kratka u odnosu na preganglijska vlakna.
Učitavanje...