Opstrukcija je utvrđena. Simptomi opstrukcije crijeva, liječenje. Opstrukcija crijeva kod djece: simptomi. Liječenje crijevne opstrukcije kod kuće

M. I. Kuzin Hirurške bolesti. 3. izdanje, Rev. i dodati. M: Medicina 2002; 784.
Savelyev B.C. Vodič za hitnu abdominalnu hirurgiju. M: Izdavačka kuća "Triada-X", 2004; 640.
Hirurške bolesti: udžbenik. U 2 toma, V.S.Savelyeva, A.I. Kirienko, ur. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. Tom 2; 400.
Priručnik za ljekare opšte prakse. U 2 toma N.R. Paleeva, ur. T. 2. M: "EKSMO-press" 2000; 991.
Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Izbor metode kirurškog liječenja opstruktivne opstrukcije kod tumora debelog crijeva. Surgery 2004; 2: 4-7.
Kochnev O.S. Hitna operacija gastrointestinalnog trakta. Kazan: Kazan. un-t 1984; 288.
Parfenov A.I. Enterologija: Vodič za liječnike. 2. izdanje, Rev. i dodati. M: DOO "MIA" 2009; 880.
Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Hronična crijevna pseudo-opstrukcija. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Trenutni koncepti u snimanju opstrukcije tankog crijeva. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
Dedouit F., Otal P. Slike u kliničkoj medicini. Opstrukcija tankog crijeva. N Engl J Med 2008; 358 (13): 1381.
Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Preciznost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: da li je iskustvo recenzenta važno? AJR Am J Roentgenol 2007; 188 (3): W233-W238.
Maraš-Šimunić M., Družijanić N., Šimunić M., Roglić J., Tomić S., Perko Z. Upotreba modificirane multidetektorske CT kolonografije za procjenu akutne i subakutne opstrukcije debelog crijeva uzrokovane kolorektalnim karcinomom: studija izvodljivosti. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varijanta toka holangiokarcinoma: pregled literature i vlastita klinička opservacija. Modern Oncol 2012; 3: 69-76.
Romano S., Bartone G., Romano L. Ishemija i infarkt crijeva povezani s opstrukcijom. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rak debelog crijeva kompliciran crijevnom opstrukcijom (dijagnostika, liječenje, rehabilitacija). SPb 1997; 154.
Lim J.H. Ultrazvučni pregled bolesti gastrointestinalnog trakta. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografija žučnog ileusa: dijagnostički izazov. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografija abdomena za dijagnozu opstrukcije debelog crijeva. Surg Todey 1994; 24 (9): 791-794.
Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Uloga ultrazvuka u liječenju crijevne opstrukcije. J Emerge Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindrom opstipacije. Med vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
Zielinski M.D., Bannon M.P. Trenutni tretman opstrukcije tankog crijeva. Adv Surg 2011; 45: 1-29.
Batke M., Cappell M.S. Adinamički ileus i akutna pseudo-opstrukcija debelog crijeva. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
Harold B. Hitno liječenje bolesnika sa opstrukcijom crijeva. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
Sule A.Z., Ajibade A. Opstrukcija debelog crijeva odraslih: pregled kliničkog iskustva. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Šta učiniti sa opstrukcijom crijeva?

Intestinalna opstrukcija je akutna bolest gastrointestinalnog trakta, u kojoj se stvara prepreka u crijevu za izlazak fecesa. Ovo je vrlo bolno stanje koje može biti fatalno ako ne zatražite medicinsku pomoć na vrijeme. Opstrukcija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od novorođenčadi do starijih osoba.

Simptomi ove bolesti se vrlo često pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i pokušavaju se sami nositi s njima. To je kategorički nemoguće učiniti, jer samo pravovremena medicinska pomoć može spasiti život pacijenta. Ova bolest se može lečiti samo u bolnici na hirurškom odeljenju.

Šta je to?

Intestinalna opstrukcija se sastoji u djelomičnom ili potpunom prestanku kretanja sadržaja (himusa) kroz crijevo. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć jer je stanje opasno po život.

Uzroci nastanka

Predisponirajući faktori za mehaničku opstrukciju crijeva:

adhezije u trbušnoj šupljini,
produženje sigmoidnog kolona u starosti,
kongenitalna dolihosigma
mobilni cekum,
dodatni džepovi i nabori peritoneuma,
hernije prednjeg trbušnog zida i unutrašnje kile.

Razlozi mogu biti benigni i maligni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Obturacija može nastati i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji izlazi iz susjednih organa, kao i suženja crijevnog lumena kao posljedica perifokalne, tumorske ili inflamatorne infiltracije. Uz poraz tri do pet limfnih čvorova mezenterija crijeva i tumorsku genezu crijevne opstrukcije, stopa oporavka je 99 posto. Egzofitni tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Mekelov divertikulum, mogu uzrokovati intususcepciju.

Za druge vrste opstrukcije, promjene u crijevnom motilitetu povezane s promjenom prehrane često su provocirajući faktori:

konzumiranje puno visokokalorične hrane
obilan unos hrane u pozadini dugotrajnog gladovanja (moguć je volvulus tankog crijeva);
prelazak sa dojenja na veštačko hranjenje kod dece prve godine života.

Paralitička opstrukcija najčešće nastaje kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija), peritonitisa.

Sva akutna hirurška oboljenja trbušnih organa, koja potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, protječu sa simptomima crijevne pareze. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta bilježi se kada je fizička aktivnost ograničena (mirovanje u krevetu) i kao rezultat dugotrajne teško izlječive bilijarne ili bubrežne kolike.

Spastična opstrukcija crijeva uzrokovana je lezijama mozga ili kičmene moždine (metastaze malignih tumora, dorzalnih taba, itd.), trovanjem solima teških metala (na primjer, olovom), histerijom.

Znakovi akutne opstrukcije crijeva

Akutna crijevna opstrukcija je izuzetno opasno stanje u kojem je poremećen normalan prolaz sadržaja gastrointestinalnog trakta. Simptomi akutne opstrukcije prilično su slični parcijalnim. Međutim, napreduje brže, agresivnije i izraženije.

jak bol u trbuhu koji se javlja bez obzira na vrijeme jela;
mučnina;
jako povraćanje (što je jači stepen opstrukcije, to je povraćanje izraženije);
nadimanje;
nedostatak otpadnih gasova;
uznemirena stolica.

Ako dođe do takvog stanja, potrebno je hitno kontaktirati hitnu pomoć. Dragocjeno izgubljeno vrijeme može odrediti daleko od uvjerljive prognoze za liječenje.

Simptomi

Ako sumnjate na opstrukciju crijeva, važno je znati da takva bolest ima simptome koji se razvijaju u 3 perioda:

Rana menstruacija, prvih 12 sati (ili manje). Javlja se nadutost i osećaj težine u stomaku, mučnina. Tada se javlja bol, čija priroda i intenzitet ovise o uzroku patologije. Ako se crijevo stisne izvana, na primjer, ako se dijagnosticira adhezivna crijevna opstrukcija, tada su simptomi boli konstantni, ali se njihov intenzitet mijenja: od umjerenog do jakog, što dovodi do stanja šoka. Kada je lumen začepljen iznutra, oni su paroksizmalni, traju nekoliko minuta, a zatim nestaju. Povraćanje se javlja kada je poremećen prolaz hrane iz želuca u crijeva.
Srednji period, od 12 do 24 sata. Simptomi crijevne opstrukcije postaju ozbiljni. Bez obzira na uzrok bolesti, bolovi su stalni, nadutost se povećava, povraćanje je često i obilno. Dehidracija, razvija se crijevni edem.
Kasni period, od 24 sata. Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u ovoj fazi ukazuju na uključenost cijelog organizma u patološki proces. Brzina disanja se povećava, zbog bakterijske intoksikacije raste temperatura, prestaje stvaranje mokraće, a bolovi u trbuhu se pojačavaju. Moguć je razvoj peritonitisa i sepse.

Kako se crijevna opstrukcija manifestira dijelom ovisi o tome gdje se nalazi. Dakle, povraćanje u ranom periodu bolesti karakteristično je za patologiju u tankom crijevu, posebno u njegovim gornjim dijelovima, te zatvor i poremećaj pražnjenja plinova - u debelom crijevu. Ali u kasnom periodu, kada se razvije peritonitis, ovi se simptomi razvijaju uz bilo koju vrstu opstrukcije.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije potrebne su brojne laboratorijske i instrumentalne studije:

biohemijski test krvi može ukazivati na metaboličke poremećaje (kršenje sastava elemenata u tragovima, smanjenje proteina);
kompletna krvna slika - može doći do povećanja leukocita u upalnim procesima;
kolonoskopija (pregled debelog crijeva pomoću senzora sa video kamerom na kraju) pomaže kod opstrukcije debelog crijeva, irigoskopija se koristi za pregled tankog crijeva;
Prilikom postavljanja ove dijagnoze obavezan je rendgenski pregled crijeva. Uvođenjem radionepropusne tvari u lumen crijeva, moguće je odrediti stupanj razvoja crijevne opstrukcije;
ultrazvuk nije uvijek informativan, jer se kod opstrukcije crijeva zrak nakuplja u abdomenu, što ometa normalnu procjenu podataka.

U teškim slučajevima radi se laparoskopski pregled trbušne šupljine, pri čemu se kroz malu punkciju u trbušnu šupljinu ubacuje senzor sa video kamerom. Ovaj postupak vam omogućava da pregledate trbušne organe i postavite tačnu dijagnozu, au nekim slučajevima i odmah obavite liječenje (volvulus, adhezije).

Potrebno je razlikovati crijevnu opstrukciju sa:

akutni apendicitis (ultrazvuk, lokalizacija u desnoj ilijačnoj regiji);
perforirani čir na želucu i 12 duodenalnih ulkusa (provođenje FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
bubrežne kolike (ultrazvuk, urografija).

Da bi se razjasnila dijagnoza, uvijek je potrebno provesti dodatne metode istraživanja, jer je crijevnu opstrukciju nemoguće razlikovati samo po simptomima.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do niza ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva, koji je nekrotičan zbog kršenja opskrbe krvlju u njemu, izaziva kršenje probave i apsorpcije hranjivih tvari u njemu.

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevnog zida za bakterije i njihove produkte metabolizma - dolazi do teške intoksikacije, a potom i bakterijskih komplikacija: peritonitisa, sepse, zatajenja više organa. Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Nedovoljan protok u krv, zajedno sa čestim povraćanjem, dovodi do brze dehidracije organizma.

Sve ove pojave se razvijaju relativno brzo i u roku od nekoliko dana dovode do neizbježne smrti ukoliko se pacijent pravovremeno ne dopremi u hiruršku bolnicu.

Liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje akutne opstrukcije crijeva počinje konzervativnim mjerama. Bez obzira na uzrok koji je izazvao ovo stanje, glad i mir su pokazani svim pacijentima. Nazogastrična sonda se uvodi kroz nos u želudac. Potreban je za pražnjenje želuca, što pomaže u zaustavljanju povraćanja. Započinje intravenska primjena otopina i lijekova (spazmolitici, analgetici i antiemetici).

Pokretljivost crijeva se stimulira potkožnom primjenom proserina. U slučaju povrede kile, potrebno je izvršiti hitnu operaciju - u takvoj situaciji nemoguće je zaustaviti opstrukciju crijeva bez kirurške intervencije. U drugim slučajevima, ako je konzervativno liječenje neučinkovito, neophodna je i hirurška intervencija.

Prije operacije potrebno je elastično previjanje donjih ekstremiteta kako bi se spriječilo stvaranje tromba u venama nogu.

Operacija crijevne opstrukcije izvodi se u općoj anesteziji (endotrahealna intubaciona anestezija sa miorelaksansima). Kod ove patologije potrebno je izvesti široku srednju laparotomiju - srednji rez na prednjem trbušnom zidu. Takav rez je neophodan za adekvatan pregled trbušnih organa i traženje bolesti koja je uzrokovala crijevnu opstrukciju. U zavisnosti od utvrđenog razloga, radi se odgovarajući operativni priručnik.

Ishrana

Nakon liječenja bilo kojeg oblika crijevne opstrukcije, morate strogo pratiti svoju prehranu i pridržavati se dijete.

Kod opstrukcije crijeva strogo je zabranjena hrana koja doprinosi nadimanju, zatvoru:

dimljena, slana, začinjena, začinjena hrana;
soda, kafa, alkohol;
slatkiši i čokolada;
masno meso, riba;
žitarice koje su teško svarljive (proso, ječam);
mahunarke, gljive;
svježi kruh i pekarski proizvodi;
bijeli kupus;
jabuke;
kefir, pavlaka, sir, kajmak, mleko.

U prvom mjesecu nakon operacije jedite rendanu hranu. Dozvoljeni su sljedeći proizvodi:

kuhano povrće koje ne izaziva nadimanje;
voće koje ne izaziva nadimanje, trljanje, može se peći;
nemasni svježi sir, acidofil;
žitarice (griz, heljda, pirinač, zobene pahuljice);
nemasno meso i riba;
kompoti i žele od voća i bobičastog voća.

Kao i kod svake bolesti crijeva, kod CD-a se pokazuje da se jede često i u malim porcijama. Time se smanjuje opterećenje gastrointestinalnog trakta, dozira se lučenje želučanih sokova i žučnih kiselina, te olakšava rad tankog i debelog crijeva. Izbjegavajte hranu koja je previše vruća ili previše hladna. Takođe, nemojte jesti grubu hranu koja je teško svarljiva. Smanjite unos soli na minimum. Pijte puno vode.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza u liječenju crijevne opstrukcije ovisi o blagovremenosti medicinske pomoći. Nemoguće je odgoditi posjet liječniku, inače, s razvojem teških komplikacija, rizik od smrti je visok. Nepovoljan ishod može se uočiti kod kasne dijagnoze, kod oslabljenih i starijih pacijenata, u prisustvu neoperabilnih malignih tumora. Ako dođe do adhezija u trbušnoj šupljini, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, prevenciju adhezija i ozljeda abdomena, te pravilnu ishranu.

Intestinalna opstrukcija je kršenje normalnog kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt. Razvija se kao rezultat opstrukcije lumena crijeva, njegovog spazma ili paralize. Ovo je vrlo opasna bolest, jer je u većini slučajeva potrebna hitna operacija. Važno je poznavati glavne znakove crijevne opstrukcije kod djece i odraslih kako biste ih mogli prepoznati i na vrijeme se obratiti ljekaru.

Vrste crijevne opstrukcije

Znakovi crijevne opstrukcije direktno ovise o njenoj vrsti. Po mehanizmu razvoja razlikuju se mehanički i dinamički oblici bolesti.

Mehanička opstrukcija crijeva nastaje kada je crijevo blokirano na bilo kojem nivou. Uzroci okluzije iznutra mogu biti strana tijela, helminti, kamenci iz žučne kese, ožiljci i tumori crijevnog zida, izvana - tumori i ciste.

Sve ove opcije se odnose na opstruktivnu mehaničku opstrukciju. S volvulusom, nodulacijom i uklještenjem crijeva dolazi do kompresije mezenterija i razvija se strangulaciona opstrukcija. Intususcepcija se uočava kod intususcepcije crijeva – uklještenja jednog dijela crijeva u drugi. U slučaju kompresije crijeva adhezijama, razlikuje se adhezijska mehanička opstrukcija.

Dinamička opstrukcija crijeva nastaje kada je motorna funkcija crijeva poremećena. Ovo se može primijetiti kod pretjeranog opuštanja (paralitički tip) ili prenaprezanja (spastični tip).

U toku trajanja, opstrukcija crijeva je akutna i kronična. Po stepenu obturacije - visoka (u tankom crijevu) i niska (u debelom crijevu). Potpuno i djelomično - ovisno o stepenu preklapanja lumena crijeva. Po porijeklu - urođena ili stečena opstrukcija. Kongenitalna varijanta se javlja uglavnom kod djece zbog malformacija gastrointestinalnog trakta.

Znakovi crijevne opstrukcije

Glavni simptomi ove bolesti su:

zadržavanje stolice i plinova;
povećana proizvodnja plinova i nadimanje;
mučnina i povraćanje.

Bol je prvi i stalni znak ove bolesti. Pojavljuje se iznenada, bez obzira na obroke. Ima grčeviti, nepodnošljiv karakter. Učestalost bola je posljedica crijevne peristaltike, sa svakim talasom se pojačava. Istovremeno, lice pacijenta je izobličeno, mogu se pojaviti simptomi šoka - bljedilo, hladan znoj, lupanje srca.

Do kraja prvog dana bol se može smanjiti ili potpuno prestati. Ovo je nepovoljan znak, jer ublažavanje boli u ovom slučaju znači nekrozu i nekrozu crijeva. Za 2-3 dana imaginarnog blagostanja će se razviti peritonitis, a šanse za spas pacijenta će biti minimalne čak i tokom operacije.

Budući da s opstrukcijom crijeva, kretanje fecesa duž njega prestaje, dolazi do kašnjenja stolice i plinova. Akumuliraju se u crijevu, istežući njegove zidove i pojačavajući bol. U tom slučaju dolazi do nadimanja trbuha, a može se uočiti i njegova asimetrija. U nekim slučajevima, napuhano crijevo i njegova peristaltika vizualno su vidljivi kroz prednji trbušni zid.

Povraćanje je čest simptom crijevne opstrukcije. Njegova učestalost i priroda određuju se vrstom bolesti. U ranim danima dolazi do povraćanja zbog kršenja kretanja sadržaja kroz gastrointestinalni trakt. Iz crijeva se sadržaj može baciti u želudac. Tada povraćanje ima boju i miris izmeta. U narednim danima mučnina i povraćanje su znakovi intoksikacije organizma.

Znakovi mehaničke opstrukcije crijeva

Mehanička opstrukcija crijeva javlja se u oko 90% svih slučajeva. Na kliničku sliku snažno utiče nivo opstrukcije.

S razvojem procesa u tankom crijevu simptomi se pojavljuju i brzo rastu. Bolovi grčevite prirode pojavljuju se oštro u središnjem dijelu trbuha (oko pupka). Njima se pridružuju mučnina i povraćanje. Što je opstrukcija veća, to je povraćanje izraženije – nesavladivo, obilno, ponavljano.

Kod potpune opstrukcije dolazi do zadržavanja stolice, kod djelomične opstrukcije može doći do proljeva. Karakteriziraju ga pojačani peristaltički zvukovi u abdomenu, koji postaju sve glasniji na valu boli. S razvojem nekroze ili infarkta crijevnog zida, zvukovi u abdomenu, naprotiv, izostaju. Ovo je nepovoljan znak.

Opstrukcija u debelom crijevu se razvija duže, a njeni simptomi su manje izraženi. Prvo se javlja zatvor, koji postupno prelazi mjesto potpunog odsustva stolice i nadimanja. Zatim se bol pridruži i polako se pojačava. Bol se može lokalizirati ili širiti po cijelom abdomenu. Povraćanje nije uvijek slučaj, češće jednom.

Kod volvulusa, početak i razvoj bolesti je akutan, sa jakim grčevitim bolovima. Proces napreduje brzo i zahtijeva hitnu njegu.

U kliničkom toku mehaničke opstrukcije crijeva razlikuje se nekoliko faza:

Brzina razvoja simptoma ovisi o specifičnoj vrsti mehaničke opstrukcije crijeva. U težim slučajevima peritonitis se razvija drugog dana. Stoga, za svaki jak bol u trbuhu, potrebno je posjetiti liječnika bez uzimanja lijekova protiv bolova kako biste spriječili zamagljivanje kliničke slike.

Znakovi dinamičke opstrukcije crijeva

Dinamička opstrukcija crijeva je rijetka - oko 10% slučajeva. Kod ove vrste bolesti dolazi do kvara u motoričkoj funkciji crijeva. Posebnost ove opcije je da nema prepreka za prolaz fecesa u crijevima, ali postoji privremeni prestanak kontraktilnih pokreta.

Paralitična pojava najčešće se javlja nakon ozljeda i hirurških intervencija u trbušnoj šupljini kao refleksna zaštitna reakcija na iritaciju nervnih završetaka peritoneuma. U razvoju ove varijante crijevne opstrukcije razlikuju se 3 perioda:

Spastični oblik crijevne opstrukcije je relativno rijedak (kod trovanja otrovima, teškim metalima, porfirijom, uremijom itd.). U tom slučaju dolazi do grčenja mišića crijevnih zidova, a peristaltika privremeno prestaje.

Ovo stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bol je oštar, toliko jak da je ponekad nepodnošljiv. Nemaju jasnu lokalizaciju, šire se po cijelom trbuhu. Zadržavanje stolice nije uvijek slučaj i prolazno je. Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Ova vrsta crijevne opstrukcije ima povoljnu prognozu i liječi se konzervativno.

Hronična opstrukcija crijeva

Uglavnom se nalazi akutna opstrukcija crijeva.
Hronični oblik je rijedak. Uzroci su najčešće hernije, adhezije koje rastu u lumenu crijeva ili izvan tumora.

U tom slučaju dolazi do kašnjenja u prolazu stolice i plinova, jakih bolova spastične prirode, može doći do mučnine i povraćanja. Nakon nekog vremena (od nekoliko sati do 1-2 dana) svi simptomi nestaju sami ili kao rezultat konzervativnog liječenja. Prvih dana nakon toga često se javlja proljev i krvava stolica.

Djelomična opstrukcija crijeva

Prisustvo defekacije i odvajanje gasova ne ukazuje uvijek na odsustvo crijevne opstrukcije. Uz djelomičnu opstrukciju crijeva, izlazi oskudna količina stolice, često s nečistoćama krvi. Praćen je bolovima različitog intenziteta i lokalizacije. Stomak je mekan, ali bolan. Takva klinička slika može biti znak hroničnog oblika bolesti. U akutnoj varijanti postepeno se razvija potpuna opstrukcija crijeva, pojavljuju se odgovarajući simptomi.

Oštar bol u trbuhu je opasan simptom. Mogu ukazivati na različite bolesti trbušnih organa, uključujući i one opasne kao što je opstrukcija crijeva. Povoljan ishod u ovom slučaju direktno zavisi od vrste bolesti i pravovremene posete lekaru.

Kod dinamičke opcije prognoza je najčešće dobra, a liječenje konzervativno. Kod mehaničke opstrukcije crijeva, operacija je gotovo uvijek potrebna. O tome ovisi vjerojatnost oporavka pacijenta. Stoga je veoma važno, kada se pojave znaci crijevne opstrukcije, ne oklijevajte, već se odmah obratite ljekaru.

Sadržaj

Problemi sa crijevima su danas vrlo česti. Jedna od njih je crijevna opstrukcija – ozbiljno stanje, u čijoj je akutnoj fazi neophodna intervencija hirurga. Najraniji predznak bolesti je bol: počinje iznenada, bilo kada, bez ikakvog razloga. Rjeđe se bol malo po malo pojačava, a nakon određenog vremena postaje intenzivan.

Šta je opstrukcija crijeva

Intestinalna opstrukcija naziva se nemogućnost fiziološke prirode prolaska fecesa u anus. Proces prirodnog pražnjenja rektuma postaje otežan, prolaz plinova se zaustavlja i stvaraju se fekalne opstrukcije. Simptomi postaju izraženiji kako se stanje pogoršava. Izvor problema je neredovno pražnjenje crijeva: ispravno je ako se osoba prazni jednom dnevno. U slučaju opstipacije, pojave znakova opstrukcije, treba se obratiti ljekaru.

Razlozi opstrukcije

Opstrukcija crijeva se razvija pod utjecajem različitih razloga, koji se dijele u dvije kategorije: funkcionalne i mehaničke. Razvoj mehaničke vrste bolesti olakšavaju faktori kao što su povećanje dužine sigmoidnog kolona, prisutnost peritonealnih džepova, pokretni cekum, adhezije. Funkcionalna opstrukcija se razvija na pozadini prejedanja nakon gladovanja, naglog povećanja svježeg voća, prelaska novorođenčadi na prilagođene formule do godinu dana.

Mehanički

Mehanički uzroci bolesti, koji značajno troše egzistenciju pacijenta:

nakupljanje crva;
hematom;
poremećaji u formiranju crijeva;
poremećaji u strukturi peritoneuma;
žučni i fekalni kamenci;
vaskularne bolesti;
upala;
neoplazme (rak ili benigne);
onkologija;
opstrukcija crijeva;
adhezije;
hernija;
volvulus crijeva;
kongenitalne vrpce peritoneuma;
ulazak stranih elemenata u crijeva;
smanjenje lumena crijeva.

Funkcionalni

Poznati su i funkcionalni razlozi za nastanak opstrukcije. Njihova lista obično ovisi o povezanim problemima, ali kratka verzija izgleda ovako:

paralitički fenomeni;
grčevi;
poremećaji u pokretljivosti crijeva.

Simptomi i znaci crijevne opstrukcije

Prema riječima ljekara, ukoliko postoji sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Dakle, prognoza će biti povoljna. Kršenje se u nekim slučajevima može ispraviti bez operacije. Očiglednim znakovima početka bolesti smatra se nepraktičnost ispuštanja fecesa i plinova. U slučaju djelomične opstrukcije ili opstrukcije gornjih crijeva, dolazi do oskudne stolice i blagog ispuštanja plinova. Mogu se javiti simptomi poput stalnog povraćanja, abnormalnog oblika i nadutosti.

Postoje i specifični simptomi koje može otkriti samo specijalista, zbog čega je hitna hospitalizacija pacijenta toliko važna. Ako ne počnete liječiti pacijenta na vrijeme, povećava se rizik od razvoja opasnih posljedica, uključujući srčane poremećaje, zatajenje jetre i bubrega te smrt. U slučaju stiskanja krvnih žila razvija se crijevna nekroza. Čak ni operacija (ako je slučaj zanemaren) možda neće spasiti pacijenta.

Najopasnija stanja uključuju opstrukciju crijeva kod dojenčadi. Stoga je važno da mame i tate znaju simptome koji bi trebali izazvati zabrinutost:

značajan gubitak težine zbog gubitka tečnosti,
povraćanje s primjesom žuči, koje se javlja nakon jela,
sivkasta boja kože djeteta,
temperatura,
nadimanje u gornjem delu stomaka.

Smireno odojče može odbijati da jede, postaje nemirno i neraspoloženo. Tada morate odmah pozvati ljekara.

Video: Kako se riješiti crijevne opstrukcije kod kuće

Tema videa u nastavku je takav simptom kao što je zatvor i šta to može ugroziti. Zatvor može ukazivati na mnoge ozbiljne bolesti, uključujući opstrukciju ili Hirschsprungovu bolest.

Fotografija opstrukcije crijeva

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Diskusija

Kako prepoznati i liječiti opstrukciju crijeva

Takav uobičajeni simptom kao što je bol u trbuhu uvijek treba tretirati s oprezom, jer može biti manifestacija ozbiljne kirurške patologije, u kojoj je poremećeno kretanje sadržaja hrane kroz probavni cijev. Ovo stanje može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa ga je važno na vrijeme prepoznati i na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Ovo stanje karakterizira kršenje (potpuno ili djelomično) kretanja sadržaja kroz crijevo.

Ovo je akutna kirurška patologija, koja je češća u muškoj populaciji u dobi od 30-60 godina. Ali žene i djeca s takvom dijagnozom nisu nimalo neuobičajeni za bolnice i klinike. Među svim "akutnim trbušima" ova dijagnoza se postavlja u 5-9% slučajeva.

Ova patologija se klasificira prema anatomskom principu na debelo crijevo (ako proces zahvaća krajnje dijelove gastrointestinalnog trakta) i tanko crijevo (sa lezijama duodenuma, jejunuma i ileuma). Po poreklu - urođeni i stečeni.

Ali informativnija je klasifikacija, koja otkriva mehanizam nastanka bolesti, prema kojem se razlikuju dinamička i mehanička opstrukcija.

Razlozi za razvoj mehaničke forme

Ova patologija se naziva opstruktivna. Termin dolazi od lat. obturatio - blokada.

Povreda, uvijanje crijevnih petlji jedna iza druge ili oko svoje ose, stvaranje čvorova, što rezultira kršenjem krvnog punjenja žila i blokadom protoka krvi u područjima petlji. To je situacija koju ljudi kažu za "volvulus". Medicinski naziv za ovu pojavu je gušenje crijevna opstrukcija.
Kombinacija opturacije i kršenja. Ovo je situacija u kojoj se jedna omča ubacuje, pritiska u drugu, što je istovremeno i mehanička prepreka i izvor vaskularne kompresije i prestanka normalnog protoka krvi.

Razlozi za razvoj dinamičke forme

Zasnovan je na funkcionalnim poremećajima motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta, i to:

uporni grč
pareza
paraliza

Na osnovu mehanizma motoričkih poremećaja, ovaj oblik se dijeli na paralitički i spastični.

Defekti mišićnog tonusa i peristaltike u obliku paralize i pareze mogu se uočiti kako u cijelom crijevu, tako iu njegovim pojedinim područjima. Sljedeća stanja mogu izazvati motorno-evakuacionu disfunkciju i uzrokovati paralitičku opstrukciju:

traume, operacije na abdominalnom i gastrointestinalnom traktu
upalni procesi: apendicitis, peritonitis, ileitis, holecistitis
patološka stanja koja se javljaju izvan peritoneuma: infarkt miokarda, ozljede kičme i lubanje, upala pluća
retroperitonealni hematomi, kao i tromboza mezenteričnih sudova, infarkt slezene
metaboličke bolesti (dijabetička prekoma, cistična fibroza)

Uporni grč crijevnih mišića moguć je kod:

ascariasis
jetrene i bubrežne kolike
bolesti nervnog sistema (histerija, neurastenija)
intoksikacije organizma kako proizvodima unutrašnjeg metabolizma (sa teškom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom) tako i supstancama koje dolaze izvana (alkohol, teški metali)

Adhezivni proces kao etiološki faktor

Adhezije su sposobne deformirati strukturu organa, zategnuti, poremetiti anatomski raspored crijevnih petlji.

Neki praktičari kirurzi odvojeno razlikuju adhezioni oblik poremećaja provođenja sadržaja kroz crijeva, naglašavajući pritom ulogu uzročnog faktora: prisutnost adhezija - vlakana vezivnog tkiva nastala kao posljedica upalnog procesa ili traume organa.

Drugi autori smatraju da je prikladnije proces adhezije ne posmatrati kao poseban oblik, već kao jedan od uzroka opstruktivne i zadavljene opstrukcije, jer ove strukture mogu uzrokovati i poremećaje cirkulacije i blokirati lumen crijeva.

Oba mišljenja su opravdana i imaju pravo na postojanje.

Mehanizam nastanka oštećenja

Jasno je šta je uzrok opasne hirurške patologije, ali šta se dešava unutar creva kada prestane normalno kretanje hrane kroz njega?

Općenito, patogeneza se može predstaviti na sljedeći način:

Sadržaj u obliku kaše hrane nailazi na prepreku na svom putu, dolazi do stagnacije. Zid crijeva se prekomjerno rasteže, u njemu se nakuplja višak probavnih sokova, žuči, sekreta gušterače, plinova zbog vitalne aktivnosti mikroorganizama i raspadanja organskih kiselina.

Izmijenjeni zid ne može u potpunosti izvršiti apsorpciju, pritisak u njemu raste, crijevne petlje se povećavaju u volumenu, nabubre, mijenjaju boju, postaju ljubičaste ili cijanotične ili je potpuno odsutne.

Patogeneza procesa i njegova brzina ovisi o obliku opstrukcije. U obliku davljenja, zbog oštrog kršenja cirkulacije krvi, patološke promjene u crijevnom zidu rastu izuzetno brzo: njegove žile se stisnu, nastaju krvni ugrušci i razvija se smrt - nekroza.

Svi procesi dovode do poremećaja funkcioniranja dijelova crijeva ili njegovog odjela. Kroz organ koji ne radi, patogeni mikroorganizmi, dio tečnog sadržaja i bakterijski toksini mogu prodrijeti u trbušnu šupljinu. Razvija se peritonitis.

Takve promjene u tijelu ne mogu a da ne utiču na dobrobit pacijenta. A ako je u početnim fazama proces lokalni, ograničen, iako sa živopisnom kliničkom slikom. Zatim, kako bolest napreduje, razvija se peritonitis, zatim sepsa (trovanje krvi), zatajenje više organa.

U fazi sistemskog oštećenja organizma bez visokokvalificirane medicinske njege, bolest završava smrću.

Simptomi opstrukcije crijeva

Možete posumnjati na bolest ako znate glavne znakove i simptome koji su za nju karakteristični. Najčešće se pacijenti s potvrđenom dijagnozom, nakon liječenja ili inicijalnog pregleda, žale na:

1. Bol u stomaku

Najraniji, najčešći i najčešći simptom. Mogu se okarakterisati kao grčevi, pojačanog intenziteta, kao kolike sa "laganim" bezbolnim intervalima tokom opstrukcije ili kao nepodnošljive, konstantne sa ishemijskim poremećajima.

2. Povraćanje

Javlja se u više od 75% slučajeva. Karakteristično je da u slučaju patologije u visokim dijelovima tankog crijeva, povraćanje muči prilično često, višestruko je, ne donosi olakšanje. Refleksno neprestano povraćanje je vrlo karakteristično za oblik davljenja.

Poremećaji u prolazu hrane u donjem dijelu crijeva rijetko uzrokuju ovaj simptom. Ako se povraćanje ipak dogodi, onda u kasnijim stadijumima bolesti, u uznapredovalim slučajevima, ima neprijatan miris izmeta zbog razgradnje sadržaja povraćanja.

3. Odsustvo stolice, kršenje pražnjenja plinova

Ovi simptomi se javljaju kada je lumen organa potpuno začepljen, uz djelomičnu opstrukciju, a mogu i izostati u ranim fazama.

Stolica može biti djelimično prisutna prilikom pražnjenja odjela ispod mjesta prepreke, ali ako je žarište patologije locirano u sigmoidnom kolonu i distalno, onda se pacijent uopće ne može oporaviti "na veliki način".

4. Nadimanje

Karakteristična karakteristika koja vam omogućava da pretpostavite nivo kršenja prohodnosti. Ako promjene zahvate regije visokog crijeva, nadutost je neuobičajena, jer su gotovo sve petlje u kolabiranom stanju.

Ako je prolaz poremećen u donjem dijelu tankog crijeva, on je simetričan.

Patologiju debelog crijeva karakterizira asimetrija: desna polovica trbuha može biti povećana, što odgovara leziji desnog debelog crijeva, ili lijeva, gdje se nalaze suprotni dijelovi.

Ponekad se, uz očitu opstrukciju, vizualno mogu uočiti peristaltički valovi i oticanje petlji. Paralitičke procese karakterizira simetrično nakupljanje plinova bez izobličenja trbuha u bilo kojem dijelu.

5. Peristaltički šumovi

Tutnjanje, grkljanje, transfuzija - ovi se znakovi aktivno manifestiraju u ranoj fazi bolesti, a ukazuju na kršenje motoričkih sposobnosti i rada gastrointestinalnog trakta.

U kasnijim fazama, razvojem nekroze i peritonitisa, svi šumovi se povlače. Ovo je prognostički nepovoljan znak, "smrtna tišina" ukazuje na nepovratne promjene u organu.

Faze bolesti

Postoje tri uzastopne faze opstrukcije, od kojih svaka odgovara određenim manifestacijama.

Poznavajući karakteristike kliničke slike korak po korak, doktor se može brzo snalaziti, tačno odrediti koliko je pacijentu potrebna medicinska njega, sugerirati u klinici koliko dugo bolest traje i u kakvom su stanju crijeva.

Faza 1 - rano

Traje do 12 sati. Glavna pritužba pacijenata je bol. Sa mehaničkom opstrukcijom u gastrointestinalnom traktu - grčevi, sa laganim prazninama, sa poremećajima cirkulacije - nepodnošljivo, izuzetno izraženo (ponekad takvog intenziteta da može izazvati bolni šok)

Faza 2 - srednja

12 do 24 sata. Klinici se pridružuje povraćanje, nadutost. Ponavljano obilno povraćanje dovodi do dehidracije, žeđi.

Nakon što popije tekućinu, pacijent osjeća pogoršanje dobrobiti: pojačan bol ili ponovno povraćanje. Stanje se progresivno pogoršava od umjerenog do teškog.

Bolesnik je uznemiren, zauzima iznuđen položaj ili ne može pronaći položaj koji bi mu olakšao stanje, juri po krevetu. Puls je čest, slabog punjenja, tahikardija, koža je bleda, hladna.

Prilikom pregleda od strane kirurga otkrivaju se specifični simptomi: šum prskanja, padajuće kapi, Valya, Kivul, što će pouzdano ukazati kirurgu da postoji opstrukcija.

Faza 3 - kasno

U ovoj fazi, stanje pacijenta se ocenjuje kao izuzetno teško, odgovara klinici peritonitisa.

Dolazi do povećanja tjelesne temperature, pulsa, brzine disanja, u analizama - znakova jače upale.

Zvukovi crijeva su odsutni. Tijelo odbija da radi, dolazi do dekompenzacije, zatajenja više organa.

Bez liječenja, pacijent u ovoj fazi nema šanse da preživi.

Kako dijagnosticirati patologiju

U prepoznavanju patologije važnu ulogu igra kvalifikacija kirurga, njegova sposobnost da pravilno obavi pregled, palpira trbuh, prikupi anamnezu, brzo se kreće i odlučuje o taktici vođenja pacijenta.

Ova dijagnoza ne podnosi sporost i ne dozvoljava dugo oklijevanje i čekanje. Što je prije moguće, ako se sumnja na opstrukciju, pacijent treba podvrgnuti sljedeće dijagnostičke pretrage:

Rendgenski pregled abdomena u uspravnom i horizontalnom položaju na lijevoj strani. Rendgen se može uraditi sa kontrastom barijumske suspenzije.

Dijagnozu će potvrditi vizualizovane nakupine gasova u tankom crevu (normalno postoje samo gasovi u debelom crevu), "obrnute posude" - gas iznad nivoa tečnosti, "cevi organa" - natečene petlje sa gasom i tečnošću. Ovako radiolozi opisuju potvrđenu opstrukciju crijeva.

kolonoskopija
irigoskopija

Ove metode se koriste za razjašnjavanje patologije u završnim dijelovima gastrointestinalnog trakta, otkrit će mehanički uzrok zatvaranja lumena, preciznije odrediti lokalizaciju procesa.

laparoskopija

Sve češće se koristi u modernoj hirurgiji. Kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu, doktor u trbušnu šupljinu uvodi endoskopski aparat sa kamerom, na ekranu monitora, koji je povezan sa endoskopom, sa velikom preciznošću se vizualizuju organi i patološke promene.

Osim dijagnostičke metode, metoda se može koristiti i u terapeutske svrhe: laparoskopski se mogu izvesti neke manipulacije za seciranje adhezija, uklanjanje stranih tijela i detorzija.

Ultrazvuk OBP-a (zbog povećanog nakupljanja plinova može biti teško izvesti)

Obje metode su vrlo informativne u određivanju tekućine u trbušnoj šupljini, tumora, infiltrata.

Liječenje crijevne opstrukcije

Svi pacijenti s pretpostavljenom dijagnozom hitno bi trebali biti primljeni u hiruršku bolnicu.

Nakon detaljnog ispitivanja, pregleda, dijagnoze, liječnik utvrđuje vrstu opstrukcije i, uzimajući u obzir stanje pacijenta, bira taktiku liječenja.

Pacijenti s utvrđenom dijagnozom hitno podliježu hirurškoj intervenciji, sa:

znaci peritonitisa
strangulacijski oblik bolesti

Hirurška intervencija u ovom obliku je neophodna, jer nastajajući poremećaji krvotoka i ishemija vrlo brzo dovode do nekroze, nekroze stijenke organa.

teški opstruktivni oblik
sindrom teške intoksikacije
u stanju šoka

Kod drugih oblika opstrukcije (paralitičke, spastične), ako je stanje bolesnika stabilno, terapija počinje konzervativnim metodama. U više od polovine slučajeva takve metode su efikasne i izbjegavaju operaciju.

Takve metode uključuju:

Klistir za čišćenje ili sifonski klistir.
Uklanjanje sadržaja iz gastrointestinalnog trakta kontinuiranom aspiracijom – sukcijom posebnim uređajem koji se uvodi kroz ždrijelo i jednjak. To je neophodno za istovar, smanjenje pritiska unutar šupljeg organa.
Novokainska blokada u lumbalnoj regiji sa obe strane. Omogućava zaustavljanje sindroma bola.
Kolonoskopija s lokalizacijom procesa u distalnim regijama. Ova metoda omogućava, u nekim slučajevima, eliminaciju sigma volvulusa, kao i endoskopski postavljanje malog stenta - metalnog okvira koji proširuje zid iznutra i eliminira pojave stagnacije, kako bi se uklonila mehanička prepreka u obliku stranog tijela. .
Liječenje. Intravenska primjena antispazmodika, nenarkotičkih analgetika, blokatora ganglija, antiholinesteraze. Uz pomoć infuzija kapanjem, ispravlja se ravnoteža vode i elektrolita, borba protiv intoksikacije.

Važno pravilo: ako se izbor kirurga (za određene indikacije) prekine za konzervativnu terapiju, ali nakon 2 sata od njenog početka pacijent ne osjeća olakšanje, nema pozitivnog trenda ili se stanje pogoršava, potrebno je promijeniti liječenje taktika u korist hirurške terapije.

Operativno liječenje

Prije operacije potrebno je u kratkom roku provesti pripremu pacijenta, što uključuje kateterizaciju mokraćnog mjehura, uvođenje fiziološke otopine, otopina koje zamjenjuju plazmu u venu. Ovaj trening ima za cilj stabilizaciju vitalnih funkcija pacijenta kako bi mogao dobro podnijeti operaciju.

Ovisno o razlogu koji je izazvao opstrukciju, kirurg poduzima jednu ili drugu radnju usmjerenu na njeno uklanjanje. To može biti resekcija - uklanjanje dijela crijeva zbog razvijene nekroze ili zbog oštećenja tumora, ispravljanje petlji, uvijanja ili čvorova, disekcija iz obroka.

Ponekad su situacije u trbušnoj šupljini toliko ozbiljne da se jednom operacijom teško mogu nositi. U takvim slučajevima intervencije se izvode odloženo, u dvije ili tri faze.

Sve operacije imaju za cilj maksimalno moguće očuvanje organa, ali ako liječnik vidi da crijevo nije održivo (sivo je, ne peristalizira, žile ne pulsiraju), uklanja se.

Bilo kakve intervencije na crijevima su prilično traumatične i zahtijevaju pažljivo praćenje i promatranje u postoperativnom periodu.

Propustljivost obnovljena - šta dalje

Ako je uzročnik bolesti bilo moguće izaći na kraj hirurškim putem, veoma je važno da se stanje pacijenta stabilizuje, da se što pre vrati u normalan život pravilnim vođenjem postoperativnog perioda.

Ovaj period uključuje:

oslobađanje od toksina i proizvoda raspadanja

Propisuju se preparati za infuziju, fiziološke otopine, analozi krvne plazme. Može se koristiti prisilna diureza: imenovanje velikih količina lijekova koji zamjenjuju plazmu, a zatim diuretik koji stimulira diurezu. Povećanje protoka mokraće „ispira“ sve toksine iz organizma.

prevencija moguće infekcije

Neophodno je prepisati antibiotike širokog spektra intravenozno, kao i kroz drenažne cijevi u postoperativnu ranu, ako je potrebno.

prevencija tromboembolije i tromboze

Neophodno je čvrsto previjanje donjih ekstremiteta, imenovanje aspirina, varfarina ili heparina, koji razrjeđuju krv. Važno je ne dozvoliti pacijentu da "leži": vertikalu treba uraditi što je prije moguće.

normalizacija funkcije crijeva

Nekoliko sedmica nastavlja se aspiracija sadržaja gastrointestinalnog trakta kroz sondu, ubrizgavanje prokinetika koji stimuliraju motoričke sposobnosti i propisuju se fizioterapijske sesije s električnom stimulacijom.

Uspjeh u liječenju ove patologije ovisi o pravovremenoj dijagnozi, stoga treba slušati svoje tijelo. Ako daje signale o nevolji u vidu bolova u trbuhu, nadimanja ili povraćanja, ne biste se trebali samoliječiti, bolje je da se što prije obratite specijalistu!