Polimenoreja mkb 10. Obilne česte menstruacije sa redovnim menstrualnim ciklusom. N28 Druge bolesti bubrega i uretera, neklasifikovane na drugom mestu

Krvarenje iz materice tokom puberteta (krvarenje iz materice) - funkcionalni poremećaji koji se javljaju tokom prve tri godine nakon menarhe, uzrokovani devijacijama u koordinisanoj aktivnosti funkcionalnih sistema koji održavaju homeostazu, koji se manifestuju u kršenju međusobne korelacije pod uticajem kompleksa faktora.

SINONIMI

Krvarenje iz materice tokom puberteta, disfunkcionalno krvarenje iz materice, juvenilno krvarenje iz materice.

Kod po ICD-10
N92.2 Obilne menstruacije u pubertetu (obilno krvarenje sa početkom menstruacije, pubertetsko ciklično krvarenje - menoragija, pubertetno aciklično krvarenje - metroragija).

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost ICPP-a u strukturi ginekoloških oboljenja djetinjstva i adolescencije kreće se od 10 do 37,3%.
Ručni mjenjač je čest razlog posjeta adolescentkinja ginekologu. Oni takođe čine 95% svih krvarenja iz materice tokom puberteta. Najčešće se krvarenje iz materice javlja kod adolescentica tokom prve tri godine nakon menarhe.

SCREENING

Preporučljivo je provoditi skrining bolesti uz pomoć psihološkog testiranja među zdravim pacijentima, posebno odličnim učenicima i studentima ustanova visokog obrazovanja (gimnazije, liceji, stručna odjeljenja, instituti, univerziteti). Rizičnu grupu za razvoj manuelnog prenosa treba uključiti adolescentice sa devijacijama u fizičkom i seksualnom razvoju, ranom menarhom, obilne menstruacije sa menarhom.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji zvanično prihvaćena međunarodna klasifikacija ICIE.

Ovisno o funkcionalnim i morfološkim promjenama u jajnicima, razlikuju se:

• ovulatorno krvarenje iz materice;
• anovulatorno krvarenje iz materice.

U pubertetu je najčešće anovulatorno aciklično krvarenje uzrokovano atrezijom ili, rjeđe, perzistencijom folikula.

Ovisno o kliničkim karakteristikama krvarenja iz maternice, razlikuju se sljedeće vrste.

• Menoragija (hipermenoreja) - krvarenje iz materice kod pacijenata sa očuvanim ritmom menstruacije, sa trajanjem krvarenja duže od 7 dana i gubitkom krvi iznad 80 ml. Kod ovakvih pacijentica obično se uočava mali broj krvnih ugrušaka u obilnom krvnom sekretu, pojava hipovolemijskih poremećaja u danima menstruacije i znaci umjerene do teške anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
• Polimenoreja - krvarenje iz maternice koje se javlja u pozadini redovnog skraćenog menstrualnog ciklusa (manje od 21 dana).
• Metroragija i menometroragija su krvarenja iz maternice koja nemaju ritam, često se javljaju nakon perioda oligomenoreje i karakteriziraju ih periodično povećanje krvarenja na pozadini oskudnog ili umjerenog krvarenja.

U zavisnosti od nivoa koncentracije estradiola u krvnoj plazmi, ručni menjači se dele na sledeće vrste:

• hipoestrogen;
• normoestrogen.

U zavisnosti od kliničkih i laboratorijskih karakteristika ručnog menjača, razlikuju se tipični i atipični oblici.

ETIOLOGIJA

MKPP je multifaktorska bolest; njegov razvoj zavisi od interakcije kompleksa slučajnih faktora i individualne reaktivnosti organizma. Ovo posljednje je određeno i genotipom i fenotipom, koji se formira u procesu ontogeneze svake osobe. Kao faktori rizika za nastanak manuelne transmisije najčešće se nazivaju stanja kao što su akutne psihogenije ili produženi psihički stres, nepovoljni ambijentalni uslovi u mjestu stanovanja, hipovitaminoze. Alimentarna insuficijencija, gojaznost i nedostatak tjelesne težine također mogu poslužiti kao okidač za ručni prijenos. Ispravnije je ove nepovoljne faktore posmatrati ne kao uzročne, već kao provocirajuće pojave. Vodeću i najvjerovatniju ulogu u nastanku krvarenja imaju različite vrste psihičkog preopterećenja i akutne psihičke traume (do 70%).

PATOGENEZA

Neravnoteža homeostaze kod adolescenata povezana je sa razvojem nespecifičnih odgovora na stres, tj. neke okolnosti (infekcija, fizički ili hemijski faktori, socijalni i psihološki problemi), dovode do napetosti adaptivnih resursa organizma. Kao mehanizam za realizaciju sindroma opšte adaptacije, aktivira se glavna osovina hormonske regulacije - "hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlezde". Uravnotežena multiparametarska interakcija regulatornih (centralnih i perifernih) i efektorskih komponenti funkcionalnih sistema karakteristična je za normalan adaptivni odgovor na promjenu vanjskog ili unutrašnjeg okruženja tijela. Hormonske interakcije između pojedinačnih sistema obezbeđuju korelacije između njih. Kada su izloženi kompleksu faktora, u smislu njihovog intenziteta ili trajanja, koji prevazilaze uobičajene uslove adaptacije, ove veze mogu biti poremećene. Kao posledica takvog procesa, svaki od sistema koji obezbeđuju homeostazu počinje da radi na ovaj ili onaj način izolovano, a aferentna informacija o njihovoj aktivnosti se iskrivljuje. To, pak, dovodi do prekida upravljačkih veza i propadanja efektorskih mehanizama samoregulacije. I, konačno, dugotrajni nizak kvalitet mehanizama samoregulacije sistema, iz bilo kojeg razloga najranjivijeg, dovodi do njegovih morfofunkcionalnih promjena.

Mehanizam disfunkcije jajnika je neadekvatna stimulacija hipofize gonadoliberinom i može biti direktno povezan kako sa smanjenjem koncentracije LH i FSH u krvi, tako i sa upornim povećanjem nivoa LH ili kaotičnim promenama u sekreciji. gonadotropini.

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika ručnog menjača je veoma heterogena. Manifestacije zavise od nivoa (centralnog ili perifernog) na kojem su se pojavili poremećaji samoregulacije.
Ako je nemoguće odrediti vrstu ručnog prijenosa (hipo, normo ili hiperestrogena) ili nema korelacije između kliničkih i laboratorijskih podataka, možemo govoriti o prisutnosti atipične forme.

U tipičnom toku ručne transmisije klinička slika zavisi od nivoa hormona u krvi.

• Hiperestrogeni tip: spolja, takvi pacijenti izgledaju fizički razvijeni, ali psihički mogu pokazati nezrelost u prosudbama i postupcima. Obilježja tipičnog oblika uključuju značajno povećanje veličine maternice i koncentracije LH u krvnoj plazmi u odnosu na starosnu normu, kao i asimetrično povećanje jajnika. Najveća vjerovatnoća razvoja hiperestrogenog tipa ručnog mjenjača je na početku (11-12 godina) i na kraju (17-18 godina) puberteta. Atipični oblici mogu se javiti do 17 godina života.
• Normoestrogeni tip je povezan sa skladnim razvojem vanjskih znakova prema antropometrijskim podacima i stepenom razvoja sekundarnih spolnih karakteristika. Veličina maternice je manja od starosne norme, pa se s takvim parametrima pacijenti češće upućuju na hipoestrogeni tip. Najčešće se ova vrsta ručnog mjenjača razvija kod pacijenata u dobi od 13 do 16 godina.
• Hipoestrogeni tip se najčešće nalazi kod adolescentica. Obično su takvi pacijenti krhke tjelesne građe sa značajnim zaostajanjem za starosnom normom u stupnju razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, ali prilično visokim stupnjem mentalnog razvoja. Uterus značajno zaostaje za starosnom normom u svim starosnim grupama, endometrijum je tanak, jajnici su simetrični i zapreminom neznatno prelaze normalne vrednosti.

Nivo kortizola u krvnoj plazmi je mnogo veći od normativnih vrijednosti. Kod hipoestrogenog tipa, ručni mjenjači se gotovo uvijek odvijaju u tipičnom obliku.

DIJAGNOSTIKA

Kriterijumi za dijagnozu ručnog menjača:

• trajanje krvarenja iz vagine je manje od 2 ili više od 7 dana u pozadini skraćivanja (manje od 21-24 dana) ili produženja (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa;
• gubitak krvi veći od 80 ml ili subjektivno izraženiji u odnosu na normalnu menstruaciju;
• prisustvo intermenstrualnog ili postoitalnog krvarenja;
• nedostatak strukturne patologije endometrija;
• potvrda anovulacijskog menstrualnog ciklusa u periodu krvarenja iz materice (nivo progesterona u venskoj krvi 21-25 dana menstrualnog ciklusa je manji od 9,5 nmol/l, monofazna bazalna temperatura, odsustvo preovulacijskog folikula prema na ehografiju).

Tokom razgovora sa rodbinom (najbolje sa majkom) potrebno je saznati detalje porodične istorije pacijenta.
Procjenjuju karakteristike reproduktivne funkcije majke, tok trudnoće i porođaja, tok neonatalnog perioda, psihomotorni razvoj i stope rasta, saznaju uslove života, prehrambene navike, pređašnje bolesti i operacije, bilježe podatke o fizičkim i psihičkim stres, emocionalni stres.

PREGLED

Potrebno je provesti opći pregled, izmjeriti rast i tjelesnu težinu, odrediti raspodjelu potkožnog masnog tkiva, uočiti znakove nasljednih sindroma. Odredite usklađenost individualnog razvoja pacijenta s starosnim normama, uključujući Tannerov seksualni razvoj (uzimajući u obzir razvoj mliječnih žlijezda i rast kose).
Kod većine pacijenata sa ručnim mjenjačem može se uočiti jasan napredak (ubrzanje) u visini i tjelesnoj težini, ali se relativna manja težina uočava u smislu indeksa tjelesne mase (kg/m2) (sa izuzetkom pacijenata u dobi od 11-18 godina). .

Prekomjerno ubrzanje biološkog sazrijevanja na početku puberteta zamjenjuje se usporavanjem razvoja u starijim dobnim grupama.

Pregledom se mogu uočiti simptomi akutne ili kronične anemije (bljedilo kože i vidljivih sluzokoža).

Hirzutizam, galaktoreja, povećanje štitnjače su znakovi endokrine patologije. Prisustvo značajnih odstupanja u funkcionisanju endokrinog sistema, kao i u imunološkom statusu pacijenata sa ručnim prenosom može ukazivati ​​na opšte kršenje homeostaze.

Važno je analizirati menstrualni kalendar djevojčice (menstrualni ciklus). Prema njegovim podacima može se suditi o formiranju menstrualne funkcije, prirodi menstrualnog ciklusa prije prvog krvarenja, intenzitetu i trajanju krvarenja.

Debi bolesti s menarhom češće se bilježi u mlađoj starosnoj grupi (do 10 godina), kod djevojčica 11-12 godina nakon menarhe, neredovne menstruacije češće se primjećuju prije krvarenja, a kod djevojčica starijih od 13 godina - redovnim menstrualnim ciklusima. Rana menarha povećava vjerovatnoću ručnog prijenosa.

Vrlo je karakterističan razvoj kliničke slike ICPP-a sa atrezijom i perzistencijom folikula. Kod perzistentnosti folikula, menstrualnog ili obilnijeg od menstruacije, do krvarenja dolazi nakon kašnjenja sljedeće menstruacije za 1-3 sedmice, dok kod atrezije folikula kašnjenje iznosi 2 do 6 mjeseci i manifestuje se oskudnim i produženim krvarenjem. Istovremeno, različite ginekološke bolesti mogu imati identične obrasce krvarenja i istu vrstu menstrualnih nepravilnosti. Krvarenje iz genitalnog trakta neposredno prije i neposredno nakon menstruacije može biti simptom endometrioze, polipa endometrijuma, kroničnog endometritisa, HPE.

Psihološko stanje pacijenta potrebno je razjasniti uz pomoć psihološkog testiranja i konsultacija sa psihoterapeutom. Dokazano je da znaci depresivnih poremećaja i socijalne disfunkcije igraju važnu ulogu u kliničkoj slici tipičnih oblika manuelnog prijenosa. Prisustvo veze između stresa i hormonskog metabolizma kod pacijenata ukazuje na mogućnost primarnih poremećaja u neuropsihičkoj sferi.

Ginekološki pregled također daje važne informacije. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa, pubičnih linija rasta dlačica, oblika i veličine klitorisa, velikih i malih usana, vanjskog otvora uretre, osobina himena, boje sluzokože predvorja vagine, te se procjenjuje priroda iscjetka iz genitalnog trakta.

Vaginoskopija vam omogućava da procijenite stanje sluznice vagine, zasićenost estrogenom i isključite prisustvo stranog tijela u vagini, genitalnih bradavica, lihen planusa, neoplazme vagine i cerviksa.

Znakovi hiperestrogenizma: izraženo naboranost vaginalne sluznice, sočan himen, cilindrični grlić materice, pozitivan simptom zjenice, obilne pruge sluzi u krvnom iscjetku.

Znakovi hipoestrogenemije: vaginalna sluznica je blijedoružičaste boje, nabor je slabo izražen, himen je tanak, cerviks je subkoničan ili koničan, krvarenje bez sluzi.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Pacijenti kod kojih se sumnja na ručni menjač prolaze kroz sledeće studije.

• Kompletna krvna slika sa određivanjem nivoa hemoglobina, broja trombocita, broja retikulocita. Hemostaziogram (aPTT, protrombinski indeks, aktivirano vrijeme rekalcifikacije) i procjena vremena krvarenja će isključiti grubu patologiju sistema koagulacije krvi.
• Određivanje β-hCG u krvnom serumu kod seksualno aktivnih djevojaka.
• Mikroskopija razmaza (po Gramu), bakteriološki pregled i PCR dijagnostika klamidije, gonoreje, mikoplazmoze, ureaplazmoze u struganju zidova vagine.
• Biohemijski test krvi (određivanje nivoa glukoze, proteina, bilirubina, holesterola, kreatinina, uree, serumskog gvožđa, transferina, kalcijuma, kalijuma, magnezijuma) aktivnost ALP, AST, ALT.
• Test tolerancije na ugljikohidrate za sindrom policističnih jajnika i prekomjernu težinu (indeks tjelesne mase 25 i više).
• Određivanje nivoa hormona štitnjače (TSH, slobodnog T4, AT do tiroidne peroksidaze) radi razjašnjenja funkcije štitne žlijezde; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulin, Speptid za isključivanje PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, cirkadijalni ritam kortizola za isključivanje VHKN; prolaktin (najmanje 3 puta) za isključivanje hiperprolaktinemije; serumski progesteron 21. dana ciklusa (sa menstrualnim ciklusom od 28 dana) ili 25. dana (sa menstrualnim ciklusom od 32 dana) kako bi se potvrdila anovulatorna priroda krvarenja iz materice.

U prvoj fazi bolesti u ranom pubertetu, aktivacija hipotalamo-hipofiznog sistema dovodi do periodičnog oslobađanja LH (prvenstveno) i FSH, čija koncentracija u krvnoj plazmi prelazi normalne nivoe. U kasnom pubertetu, a posebno kod rekurentnih krvarenja iz maternice, smanjuje se lučenje gonadotropina.

INSTRUMENTALNE ISTRAŽIVAČKE METODE

Ponekad se radi rendgenski snimak lijeve šake i ručnog zgloba kako bi se odredila starost kostiju i predvidio rast.
Kod većine pacijenata s ručnim prijenosom dijagnosticira se napredak u biološkoj dobi u odnosu na hronološki, posebno u mlađim starosnim grupama. Biološka starost je temeljni i višestruki pokazatelj brzine razvoja, koji odražava nivo morfološkog i funkcionalnog stanja organizma na pozadini standarda populacije.

Rendgen lubanje je informativna metoda za dijagnosticiranje tumora hipotalamo-hipofizne regije, deformacije turcica sela, procjenu dinamike cerebrospinalne tekućine, intrakranijalne hemodinamike, poremećaja osteosinteze zbog hormonske neravnoteže, prenesenih intrakranijalnih upalnih procesa.

Ehografija zdjeličnih organa omogućava vam da razjasnite veličinu maternice i endometrija kako biste isključili trudnoću, veličinu, strukturu i volumen jajnika, malformacije maternice (dvoroge, sedlaste maternice), patologiju tijela maternice i endometrija (adenomioza, MM, polipi ili hiperplazija, adenomatoza i karcinom endometrijuma, endometritis, intrauterine sinehije), procijeniti veličinu, strukturu i volumen jajnika, isključiti funkcionalne ciste i volumetrijske formacije u dodacima maternice.

Dijagnostička histeroskopija i kiretaža šupljine maternice kod adolescenata se rijetko koristi i koristi se za razjašnjavanje stanja endometrija kada se otkriju ehografski znaci polipa endometrijuma ili cervikalnog kanala.

Ultrazvuk štitne žlezde i unutrašnjih organa radi se prema indikacijama kod pacijenata sa hroničnim bolestima i endokrinim oboljenjima.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Glavni cilj diferencijalne dijagnoze krvarenja iz maternice u pubertetu je razjasniti glavne etiološke faktore koji provociraju razvoj ručnog prijenosa.

Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti s različitim stanjima i bolestima.

• Komplikacije trudnoće kod seksualno aktivnih adolescenata. Podaci o pritužbama i anamnezi, koji omogućavaju da se isključi prekinuta trudnoća ili krvarenje nakon pobačaja, uključujući i kod djevojčica koje negiraju seksualni kontakt. Krvarenje se češće javlja nakon kratkog kašnjenja dužeg od 35 dana, rjeđe kada se menstrualni ciklus skrati za manje od 21 dan ili u vrijeme blizu očekivane menstruacije. U anamnezi, po pravilu, postoje indicije o seksualnom odnosu u prethodnom menstrualnom ciklusu. Pacijenti primjećuju napunjenost mliječnih žlijezda, mučninu. Krvni iscjedak, u pravilu, obilan sa ugrušcima, s komadićima tkiva, često bolan. Rezultati testova na trudnoću su pozitivni (određivanje β-hCG u krvnom serumu pacijentkinje).
• Defekti sistema zgrušavanja krvi (von Willebrandova bolest i nedostatak drugih plazma faktora hemostaze, Werlhofova bolest, Glanzmannova, Bernard-Soulier, Gaucherova tromboza). Da bi se isključili defekti u sistemu koagulacije krvi, utvrđuje se porodična anamneza (sklonost krvarenju kod roditelja) i životna anamneza (krvarenje iz nosa, produženo vreme krvarenja tokom hirurških zahvata, česta i neopravdana pojava petehija i hematoma). Krvarenje iz materice koje se razvilo u pozadini bolesti hemostatskog sistema, u pravilu, ima karakter menoragije s menarhom. Podaci o pregledu (bljedilo kože, modrice, petehije, žuta boja dlanova i gornjeg nepca, hirzutizam, strije, akne, vitiligo, višestruki madeži itd.) i laboratorijske metode istraživanja (hemostaziogram, kompletna krvna slika, tromboelastogram, određivanje glavni faktori koagulacije) omogućavaju da se potvrdi prisustvo patologije sistema hemostaze.
• Druge bolesti krvi: leukemija, aplastična anemija, anemija zbog nedostatka željeza.
• Polipi grlića materice i tijela materice. Krvarenje iz maternice je, u pravilu, aciklično sa kratkim svjetlosnim intervalima, iscjedak je umjeren, često sa vrpcama sluzi. Ehografski pregled često dijagnosticira HPE (debljina endometrija na pozadini krvarenja je 10-15 mm), s hiperehogenim formacijama različitih veličina. Dijagnoza se potvrđuje uz pomoć podataka histeroskopije i naknadnog histološkog pregleda udaljene formacije endometrija.
• Adenomioza. Za ručni prijenos na pozadini adenomioze karakteristična je teška dismenoreja, produženo krvarenje sa smeđom bojom prije i nakon menstruacije. Dijagnoza se potvrđuje ehografskim podacima u 1. i 2. fazi menstrualnog ciklusa i histeroskopijom (kod pacijenata sa jakim bolnim sindromom i u odsustvu efekta terapije lekovima).
• PID. U pravilu, krvarenje iz maternice je aciklične prirode, javlja se nakon hipotermije, nezaštićenog spolnog odnosa kod seksualno aktivnih adolescenata, na pozadini pogoršanja kronične boli u zdjelici, iscjedak. Pacijentice se žale na bol u donjem dijelu trbuha, disuriju, hipertermiju, obilne patološke leukoreje izvan menstruacije, sticanje oštrog neugodnog mirisa na pozadini krvarenja. U rekto-abdominalnom pregledu palpira se uvećana omekšala maternica, utvrđuju se pastozna tkiva u predjelu privjesaka maternice, studija je obično bolna. Podaci bakteriološkog pregleda (mikroskopija razmaza po Gramu, PCR dijagnostika vaginalnog iscjetka na prisustvo SPI, bakteriološka kultura iz stražnjeg forniksa vagine) pomažu u pojašnjenju dijagnoze.
• Povreda vulve ili strano telo u vagini. Za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti anamnestičke podatke i provesti vulvovaginoskopiju.
• PCOS. Kod ručnog mjenjača kod djevojčica sa PCOS-om, uz pritužbe na kašnjenje menstruacije, prekomjeran rast dlaka, jednostavne akne na licu, grudima, ramenima, leđima, zadnjici i bokovima, postoje indikacije kasne menarhe sa progresivnim menstrualnim poremećajima tipa oligomenoreje.
• Formacije koje proizvode hormone. MKPP može biti prvi simptom tumora koji proizvode estrogen ili tumora jajnika. Verifikacija dijagnoze je moguća nakon određivanja nivoa estrogena u venskoj krvi i ultrazvuka genitalnih organa sa specifikacijom volumena i strukture jajnika.
• Disfunkcija štitne žlijezde. MKPP se u pravilu javlja kod pacijenata sa subkliničkim ili kliničkim hipotireozom. Pacijenti s ručnim prijenosom na pozadini hipotireoze žale se na zimicu, oticanje, debljanje, gubitak pamćenja, pospanost, depresiju. Kod hipotireoze, palpacijom i ultrazvukom sa određivanjem volumena i strukturnih karakteristika štitaste žlijezde otkriva se njeno povećanje, a pregledom bolesnika uočava se prisustvo suve subekterične kože, natečenost lica, glosomegalija, bradikardija i produženo vrijeme opuštanja. dubokih tetivnih refleksa. Da bi se razjasnilo funkcionalno stanje štitne žlijezde, moguće je odrediti sadržaj TSH, slobodnog T4 u venskoj krvi.
• Hiperprolaktinemija. Da bi se isključila hiperprolaktinemija kao uzrok ručnog prijenosa, potrebno je pregledati i palpirati mliječne žlijezde kako bi se razjasnila priroda iscjetka iz bradavica, utvrdio sadržaj prolaktina u venskoj krvi, rendgenski pregled lubanje kosti s ciljanom studijom veličine i konfiguracije turskog sedla ili MRI mozga.
• Druge endokrine bolesti (Addisonova bolest, Cushingova bolest, postpubertetski VHKN, tumori nadbubrežne žlijezde, sindrom praznog turskog sedla, mozaična verzija Turnerovog sindroma).
• Sistemske bolesti (bolesti jetre, hronično zatajenje bubrega, hipersplenizam).
• Jatrogeni uzroci (greške u uzimanju lijekova koji sadrže ženske spolne hormone i glukokortikoide, produžena primjena visokih doza NSAIL, antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa, psihotropnih lijekova, antikonvulziva i varfarina, kemoterapija).

Potrebno je razlikovati ručni prijenos i sindrom krvarenja iz maternice kod adolescenata. Sindrom krvarenja iz materice može biti praćen gotovo istim kliničkim i parametarskim atributima kao i kod ručnog mjenjača. Međutim, sindrom krvarenja iz maternice karakteriziraju patofiziološki i klinički specifični znaci, koji se moraju uzeti u obzir pri propisivanju preventivnih mjera.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Konsultacija endokrinologa je neophodna ako postoji sumnja na patologiju štitnjače (klinički simptomi hipo ili hipertireoze, difuzno povećanje ili čvorovi štitnjače pri palpaciji).

Konsultacije sa hematologom - sa debi ručne transmisije sa menarhom, indikacijama čestih krvarenja iz nosa, pojavom petehija i hematoma, pojačanim krvarenjem u slučaju posekotina, rana i hirurških manipulacija, utvrđivanjem produženja vremena krvarenja.

Konsultacije s ftizijatrom - s ručnim prijenosom na pozadini dugotrajnog upornog subfebrilnog stanja, acikličkog krvarenja, često praćenog bolom, odsutnošću patogenog infektivnog agensa u iscjetku urogenitalnog trakta, relativnom ili apsolutnom limfocitozom u općem testu krvi, pozitivni rezultati tuberkulinskog testa.

Konsultacija terapeuta - sa ručnim prenosom na pozadini hroničnih sistemskih bolesti, uključujući bolesti bubrega, jetre, pluća, kardiovaskularnog sistema itd.

Konsultacija sa psihoterapeutom ili psihijatrom indicirana je za sve pacijente sa ručnim prijenosom radi korekcije stanja, uzimajući u obzir karakteristike traumatske situacije, kliničku tipologiju i odgovor ličnosti na bolest.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

N92.2 Obilne menstruacije tokom puberteta (obilno krvarenje s menarhom ili pubertetska menoragija
ili pubertetske metroragije).

CILJEVI LIJEČENJA

Opšti ciljevi liječenja krvarenja iz materice tokom puberteta su:

• zaustavljanje krvarenja kako bi se izbjegao akutni hemoragijski sindrom;
• stabilizacija i korekcija menstrualnog ciklusa i stanja endometrijuma;
• antianemijska terapija;
• korekcija psihičkog stanja pacijenata i pratećih bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Pacijenti se hospitaliziraju sa sljedećim stanjima:

• obilno (profuzno) krvarenje iz materice, koje se ne zaustavlja terapijom lijekovima;
• po život opasno smanjenje hemoglobina (ispod 70-80 g/l) i hematokrita (ispod 20%);
• potreba za hirurškim tretmanom i transfuzijom krvi.

LIJEČENJE

Kod pacijenata sa krvarenjem iz materice u prvoj fazi liječenja preporučljivo je koristiti inhibitore tranzicije plazminogena u plazmin (traneksaminsku kiselinu ili aminokaproinsku kiselinu). Lijekovi smanjuju intenzitet krvarenja smanjujući fibrinolitičku aktivnost krvne plazme. Traneksamična kiselina se propisuje oralno u dozi od 4-5 g tokom prvog sata terapije, zatim 1 g svakih sat vremena do potpunog prestanka krvarenja. Možda intravenska primjena 4-5 g lijeka u trajanju od 1 sata, zatim kap po kap od 1 g na sat tijekom 8 sati.Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 30 g. Pri uzimanju velikih doza povećava se rizik od razvoja sindroma intravaskularne koagulacije , estrogena, postoji velika vjerovatnoća tromboembolijskih komplikacija. Lijek je moguće koristiti u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4. dana menstruacije, čime se smanjuje volumen gubitka krvi za 50%.

Pouzdano je dokazano da se primjenom NSAIL, monofaznih COC-a i danazola značajno smanjuje gubitak krvi kod pacijenata s menoragijom. Danazol se kod djevojčica sa ručnim mjenjačem koristi vrlo rijetko zbog izraženih nuspojava (mučnina, grubo opadanje glasa, gubitak kose i pojačana masnoća, pojava akni i hirzutizma). NSAIL (ibuprofen, nimesulid), suzbijanjem aktivnosti COX1 i COX2, regulišu metabolizam arahidonske kiseline, smanjuju proizvodnju PG i tromboksana u endometrijumu, smanjujući volumen gubitka krvi tokom menstruacije za 30-38%.

Ibuprofen se propisuje 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza 1200-3200 mg) u dane menoragije. Nimesulid se propisuje 50 mg 3 puta dnevno. Povećanje dnevne doze može uzrokovati nepoželjno povećanje protrombinskog vremena i povećanje sadržaja litija u serumu.

Efikasnost NSAID-a je uporediva sa aminokaproinskom kiselinom i COC-ima.

Da bi se povećala efikasnost hemostatske terapije, opravdana je i preporučljiva istovremena primena NSAIL i hormonske terapije. Izuzetak su pacijenti s hiperprolaktinemijom, strukturnim anomalijama genitalnih organa i patologijom štitne žlijezde.

Metil ergometrin se može propisati u kombinaciji sa etamzilatom, ali ako postoji ili se sumnja na polip endometrijuma ili MM, bolje je suzdržati se od propisivanja metilergometrina zbog mogućnosti pojačanog ispuštanja krvi i pojave bolova u donjem dijelu trbuha.

Kao alternativne metode, fizioterapija se može koristiti: automamalianizacija, vibromasaža periokularne zone, elektroforeza kalcijum hloridom, galvanizacija regije gornjih cervikalnih simpatičkih ganglija, električna stimulacija grlića materice niskofrekventnim pulsirajućim strujama, lokalnim ili laserskim terapija, akupunktura.

U nekim slučajevima se koristi hormonska terapija. Indikacije za hormonsku hemostazu:

• nedostatak učinka simptomatske terapije;
• umjerena ili teška anemija s produženim krvarenjem;
• ponavljajuća krvarenja u odsustvu organskih bolesti maternice.

Niske doze COC koje sadrže gestagene 3. generacije (desogestrel ili gestoden) su najčešće korišteni lijekovi kod pacijenata s obilnim i acikličnim krvarenjem iz maternice. Etinilestradiol u sastavu COC-a pruža hemostatski učinak, a gestageni stabiliziraju stromu i bazalni sloj endometrija. Za zaustavljanje krvarenja koriste se samo monofazni COC.

Postoje mnoge sheme za upotrebu COC-a u hemostatske svrhe kod pacijenata s krvarenjem iz maternice. Najpopularnija je sledeća: 1 tableta 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno 3 dana, zatim 1 tableta 2 puta dnevno, pa 1 tableta dnevno do kraja drugog pakovanja. lijek. Vanjsko krvarenje u svrhu regulacije menstruacije ciklusi COC-a su propisani za 3 ciklusa od 1 tableta dnevno (21 dan uzimanja, 7 dana pauze). Trajanje hormonska terapija ovisi o težini početne anemije nedostatka željeza i stopi oporavka nivoa hemoglobin. Upotreba COC u ovom režimu je povezana sa nizom ozbiljnih nuspojava: povišenim krvnim pritiskom, tromboflebitis, mučnina, povraćanje, alergije.

Visoka efikasnost upotrebe niskih doza monofaznih COC (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablete svaka 4 sata do potpune hemostaze. Imenovanje prema ovoj šemi se zasniva na dokaz da se maksimalna koncentracija COC u krvi postiže 3-4 sata nakon oralne primjene lijeka i značajno se smanjuje u naredna 2-3 sata.Ukupna hemostatska doza etinilestradiola na ovo se kreće od 60 do 90 mcg, što je manje od tradicionalno korištene doze. U narednim danima vrši se smanjenje dnevna doza lijeka je 1/2 tablete dnevno. Po pravilu, trajanje prvog ciklusa COC ne bi trebalo biti manje od 21 dana od prvog dana od početka hormonske hemostaze. Moguće je prvih 5-7 dana uzimanja COC privremeno povećanje debljine endometrija, koje se povlači bez krvarenja uz nastavak liječenja.

U budućnosti, kako bi se regulirao ritam menstruacije i spriječilo ponovno krvarenje iz materice, lijek propisuju se prema standardnoj shemi uzimanja COC-a (kursevi 21 dan sa razmakom od 7 dana između njih). Za sve bolesne uzimanje lijeka prema opisanoj shemi, zabilježena je dobra tolerancija u odsustvu nuspojava. Ako je potrebno, ubrzano zaustavljanje krvarenja životno ugroženog pacijenta lijekovima prve linije izbora su konjugirani estrogeni koji se daju intravenozno u dozi od 25 mg svakih 4-6 sati dok se potpuno ne prestanu krvarenje ako se pojavi tokom prvog dana. Moguće je koristiti oblik tableta konjugirani estrogeni 0,625-3,75 mcg svakih 4-6 sati dok krvarenje ne prestane u potpunosti postupno smanjenje doze u naredna 3 dana na 1 tabletu (0,675 mg) dnevno ili preparate koji sadrže prirodni estrogeni (estradiol), prema sličnoj shemi s početnom dozom od 4 mg dnevno. Nakon zaustavljanja krvarenja propisani su gestageni.

Van krvarenja, radi regulacije menstrualnog ciklusa, propisuje se 1 tableta od 0,675 mg dnevno tokom 21 dana uz obavezno dodavanje gestagena unutar 12-14 dana u drugoj fazi simuliranog ciklusa.

U nekim slučajevima, posebno kod pacijenata s teškim nuspojavama, netolerancijom ili kontraindikacijama na korištenje estrogena, moguće je imenovanje gestagena.

Kod pacijenata s teškim krvarenjem, visoke doze gestagena (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronizovani progesteron 100 mg ili didrogesteron 10 mg) svaka 2 sata ili 3 puta dnevno tokom jednog dana do zaustavljanje krvarenja. Kod menoragije, medroksiprogesteron se može prepisati u dozi od 5-20 mg dnevno za drugu faza (u slučajevima sa NLF) ili 10 mg dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa (u slučajevima ovulatornih menoragija).

Pacijenticama s anovulacijskim krvarenjem iz materice u drugoj fazi treba propisati gestagene. menstrualni ciklus u pozadini stalne upotrebe estrogena. Moguće je koristiti mikronizirano progesteron u dnevnoj dozi od 200 mg 12 dana mjesečno u pozadini kontinuirane terapije estrogenom. S ciljem praćenja regulacija gestagena menstrualnog ciklusa (prirodni mikronizovani progesteron 100 mg 3 puta dnevno, didrogesteron 10 mg 2 puta dnevno) propisuje se u drugoj fazi ciklusa u trajanju od 10 dana. Nastavak krvarenja na pozadini hormonske hemostaze indikacija je za histeroskopiju s ciljem pojašnjenje stanja endometrijuma.

Svim pacijentima sa ručnim menjačem prikazano je imenovanje preparata gvožđa za prevenciju i prevenciju razvoja anemija zbog nedostatka gvožđa. Dokazana je visoka efikasnost upotrebe željeznog sulfata u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom. kiseline, dajući pacijentu 100 mg obojenog gvožđa dnevno (Sorbifer Durules ©).

Dnevna doza željeznog sulfata odabire se uzimajući u obzir razinu hemoglobina u krvnom serumu. Kao kriterijum pravilan odabir i adekvatnost feroterapije kod anemija deficijencije željeza, prisutnosti retikulocitne krize, one. 3 ili više puta povećanje broja retikulocita 7-10 dana uzimanja lijeka koji sadrži željezo.

Antianemična terapija se propisuje u trajanju od najmanje 1-3 mjeseca. Soli gvožđa treba koristiti s oprezom pacijenti s pratećom gastrointestinalnom patologijom. Pored ove opcije, može postojati i Fenuls©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

HIRURGIJA

Izvodi se odvojeno struganje sluzokože tijela i grlića materice pod kontrolom histeroskopa kod djevojčica veoma retko. Indikacije za hirurško liječenje mogu biti:

• akutno obilno krvarenje iz materice koje ne prestaje terapijom lijekovima;
• prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova endometrijalnih i/ili cervikalnih polipa.

Ako je potrebno ukloniti cistu jajnika (endometrioidna, dermoidna folikularna ili žuta cista tijelo koje traje duže od tri mjeseca) ili pojašnjenje dijagnoze kod pacijenata s volumetrijskom formacijom u tom području dodataka maternice, indicirana je dijagnostička laparoskopija.

PRIBLIŽNO VRIJEME KVARA

Uz nekomplicirani tok, bolest ne uzrokuje trajnu invalidnost. Mogući periodi invaliditeta od 10 do 30 dana mogu biti uzrokovani ozbiljnošću kliničkih manifestacija anemija zbog nedostatka gvožđa na pozadini produženog ili obilnog krvarenja, kao i potreba za hospitalizacijom za hiruršku ili hormonsku hemostazu.

DALJI UVOD

Bolesnice s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta trebaju stalno dinamičko promatranje 1 put mjesec dana prije stabilizacije menstrualnog ciklusa, tada je moguće ograničiti učestalost kontrolnog pregleda na 1 put po 3-6 mjeseci Ehografiju karličnih organa treba raditi najmanje jednom u 6-12 mjeseci.

Elektroencefalografija nakon 3-6 mjeseci. Sve pacijentice treba da budu obučene o pravilima vođenja menstrualnog kalendara. i procjenu intenziteta krvarenja, čime će se ocijeniti efikasnost terapije. Pacijente treba informisati o preporučljivosti korekcije i održavanja optimalne tjelesne težine (kao u
nedostatak i prekomjerna težina), normalizacija rada i odmora.

INFORMACIJE O PATIENTU

Za prevenciju nastanka i uspješno liječenje krvarenja iz materice u pubertetu potrebno je:

• normalizacija režima rada i odmora;
• dobra ishrana (uz obavezno uključivanje mesa, posebno telećeg u prehranu);
• kaljenje i fizičko vaspitanje (igre na otvorenom, gimnastika, skijanje, klizanje, plivanje, ples, joga).

PROGNOZA

Većina devojaka-adolescenti povoljno reaguju na terapiju lekovima, a tokom prve godine imaju formiraju se puni ovulatorni menstrualni ciklusi i normalna menstruacija. Prognoza za ručni menjač, povezana sa patologijom sistema hemostaze ili sa sistemskim hroničnim oboljenjima, zavisi od stepena kompenzacije postojećih poremećaja. djevojke, očuvanje viška tjelesne težine i recidiva ručnog mjenjača starosti 15-19 godina treba uključiti u rizičnu grupu za razvoj raka endometrijuma.

BIBLIOGRAFIJA
Antropov Yu.F. Psihosomatski poremećaji kod djece / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševčenko - NGMA. - M., 2000.-- 305 str.
Barkagan Z.S. Dijagnostika i kontrolirana terapija poremećaja hemostaze / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Nyudiamed, 2001. - 286 str.
Bogdanova E.A. Upalni procesi u privjescima maternice: Smjernice za ginekologiju djece i adolescenata / E.A. Bogdanov; ed. IN AND. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005.-- 336 str.
Gaivaronskaya E.B. Psihoterapija u kompleksnom liječenju juvenilnog krvarenja iz materice: sažetak rada na konkurs za zvanje kandidata medicinskih nauka / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Reakcije adaptacije i otpor organizma / L.Kh. Harkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov na Donu: Ruski državni univerzitet, 1990. - 224 str.
Gurkin Yu.A. Ginekologija adolescenata: Vodič za doktore / Yu.A. Gurkin. - SPb., 2000.-- 573 str.
Dvoreyky L.I. Anemija deficita gvožđa u praksi lekara različitih specijalnosti / L.I. Dvoreiky // Bilten praktičan doktor. - 2003. - br. 1. - Str. 13-18.
Žukovets I.V. Uloga vaskularne trombocitne veze hemostaze i hemodinamike materice u izboru metode liječenja i prevencija recidiva juvenilnog krvarenja: sažetak rada za zvanje kandidata med. nauke / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Kliničke ehografske karakteristike endometrijuma tokom formiranja reproduktivnog sistema / L.V. Zakharova // Klinički časopis kompanije MEDISON o ultrazvuku. - 1998. - br. 3. - S. 44–47.
Ian S.S. Reproduktivna endokrinologija / S.S. Ian, R.V. Jaffe. - M.: Medicina, 1998.-- 704 str.
I. S. Dolzhenko Karakteristike procjene reproduktivnog zdravlja djevojčica / I.S. Dolzhenko // Ginekologija, časopis za praktični doktori. - 2000. - T br. 2. - S. 13-15.
Kalinina O.V. Rana dijagnoza i predviđanje funkcionalnih i organskih reproduktivnih poremećaja sistem djevojčica: disertacija za zvanje kandidata medicinskih nauka / O.V. Kalinjin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija / V.F. Kokolin. - M.: Medpraktika, 2005.-- 340 str.
Krotin P.N. Korekcija menstrualne funkcije kod djevojčica nehormonskim metodama / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Problemi endokrinologije. - 1992. - br. 4. - S. 56-59.
I. V. Kuznetsova Patogeneza, dijagnoza i principi liječenja endokrinih ginekoloških bolesti kod žena s patološko formiranje menstrualne funkcije: disertacija za zvanje doktora medicinskih nauka / I.V. Kuznjecova - M., 1999.
Kuznjecova M.N. Juvenilno krvarenje iz materice / M.N. Kuznetsova; ed. JEDI. Vikhlyaeva // Vodič za endokrine ginekologije. - M.: MUP. - 2002. - str. 274–292.
Kuznjecova M.N. Uloga okolišnih i genetskih faktora u formiranju patologije formiranja reproduktivne funkcije djevojke / M.N. Kuznjecova, E.A. Bogdanova // Akush. i ginekola. - 1989. - br. 2. - P. 34–38.
V. I. Kulakov Standardni principi pregleda i liječenja djece i adolescenata sa ginekološkim oboljenjima i poremećaji seksualnog razvoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Načini diferenciranog pristupa liječenju adolescenata sa menstrualnim poremećajima. Status reprodukcije. funkcije žena u različitim starosnim periodima / G.F. Kutuševa, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14-17.
Mikirtumov B.E. Neuropsihijatrijski poremećaji u funkcionalnim poremećajima menstrualnog ciklusa u pubertet: apstrakt disertacije za zvanje doktora medicinskih nauka / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Osobine reproduktivnog sistema žena u fertilnoj dobi s juvenilnom maternicom istorija krvarenja: apstrakt disertacije za zvanje kandidata medicinskih nauka / V.A. Mironov. - M., 1996.
Vodič za endokrinu ginekologiju / ur. JEDI. Vikhlyaeva. - 3. izdanje, izbrisano. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Tehnički gledano, žena je prilično složen mehanizam. Ako se pojavi problem s bilo kojim organom, onda će on povući za sobom mnoge druge.

Ženski polni organi su veoma složen sistem, pa morate obratiti pažnju i na sitnice, jer one ponekad igraju ključnu ulogu. Ignoriranje ginekoloških bolesti može dovesti do neplodnosti.

Vrlo često, tokom menstruacije, žena doživljava nelagodu. Naravno, nema ništa ugodno u vezi s menstruacijom, ali neke žene doživljavaju jake bolove. Ova bolest se naziva algodismenoreja.

Uzrok bolnih senzacija najčešće je nepravilan položaj maternice, odnosno njena vrlo mala veličina, endometrioza, a na bol može uticati i upala reproduktivnih organa.

U pravilu, bolest ima nekoliko simptoma - bol u trbuhu, glavobolju, mučninu, vrtoglavicu. Svi simptomi nestaju čim počne menstruacija.

Algodismenoreja ima dva tipa - primarnu i sekundarnu. Obično primarna nije povezana s anatomijom, ona se manifestira kod djevojčica s prvom menstruacijom. Iako se ponekad javlja kod žena. Bol je veoma jak, tako da ne možete bez analgetika ili tableta za smirenje. Po svojoj prirodi liči na trudove, ko se porodio shvatiće koliko boli!

Nažalost, sekundarna algodimenoreja je obično manifestacija neke druge bolesti. U pravilu je to simptom mioma ili antefleksije maternice, upalnih procesa. Ponekad se ova bolest javlja nakon teškog porođaja ili pobačaja.

ICD-10 kodovi

N94.0 Bol usred menstrualnog ciklusa;
N94.1 Dispareunija;
N94.2 Vaginizam;
N94.3 Sindrom predmenstrualne napetosti;
N94.4 Primarna dismenoreja;
N94.5 Sekundarna dismenoreja;
N94.6 Dismenoreja, nespecificirana;
N94.8 Druga specificirana stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom;
N94.9 Stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom, nespecificirana

Tretman

Općenito je prihvaćeno da će sekundarna algomenoreja proći ako se izliječi osnovna bolest, jer je to simptom. Međutim, ne treba trpjeti strašnu bol. Neophodno je koristiti protuupalne lijekove nekoliko dana prije menstruacije. Možete probati i medicinske naknade, hardversku fizioterapiju. Primarna algodimenoreja najčešće prolazi nakon prvog porođaja, do tog trenutka žena uzima analgetike i antiinflamatorne lijekove.

U svakom slučaju neophodna je pomoć iskusnog ginekologa! Kada su u pitanju ginekološki problemi, samoliječenje može dovesti do neplodnosti, što je strašna dijagnoza za svaku ženu. Stoga je bolje ne riskirati bez razloga!

RAZRED XIV. BOLESTI Urogenitalnog sistema (N00-N99)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
N00-N08 Glomerularne bolesti
N10-N16 Tubulointersticijska bolest bubrega
N17-N19 Zatajenje bubrega
N20-N23 Urolitijaza bolest
N25-N29 Druge bolesti bubrega i uretera
N30-N39 Druge bolesti urinarnog sistema
N40-N51 Bolesti muških genitalnih organa
N60-N64 Bolesti dojke
N70-N77 Upalne bolesti ženskih karličnih organa
N80-N98 Neupalne bolesti ženskih genitalnih organa
N99 Drugi poremećaji genitourinarnog sistema

Sljedeće kategorije su označene zvjezdicom:
N08* Glomerularne lezije kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu
N16* Tubulointersticijalna bolest bubrega u bolestima klasifikovanim na drugom mestu
N22* Kamenje u urinarnom traktu kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu
N29* Drugi poremećaji bubrega i uretera u bolestima klasifikovanim na drugom mestu
N33* Poremećaji mokraćne bešike kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu
N37* Poremećaji uretera kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu
N51* Lezije muških genitalnih organa u bolestima klasifikovanim na drugom mestu
N74* Inflamatorne lezije karličnih organa kod žena sa bolestima klasifikovanim na drugom mestu
N77* Ulceracije i upala vulve i vagine kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

GLOMERULARNE BOLESTI (N00-N08)

Ako je potrebno, identificirati vanjski uzrok (klasa XX) ili u prisustvu zatajenja bubrega ( N17-N19) koristite dodatni kod.

Isključuje: hipertenziju s dominantnim oštećenjem bubrega ( I12. -)

Sa naslovima N00-N07 Sljedeći četvrti znakovi se mogu koristiti za klasifikaciju morfoloških promjena: Potkategorije 0-.8 ne treba koristiti osim ako nisu obavljene posebne studije za identifikaciju lezija (npr. biopsija bubrega ili autospipija) Trocifreni naslovi su zasnovani na kliničkim sindromima .

0 Manji glomerularni poremećaji. Minimalna šteta
.1 Fokalne i segmentne glomerularne lezije
Fokalno i segmentalno:
hijalinoza
skleroza
Fokalni glomerulonefritis
.2 Difuzni membranski glomerulonefritis
.3 Difuzni mezangijalni proliferativni glomerulonefritis
.4 Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis
.5 Difuzni mezangiokapilarni glomerulonefritis. Membranoproliferativni glomerulonefritis (tip 1 i 3 ili NOS)
.6 Bolest gustog sedimenta. Membransko-proliferativni glomerulonefritis (tip 2)
.7 Difuzni srpasti glomerulonefritis. Ekstrakapilarni glomerulonefritis
.8 Ostale promjene. Proliferativni glomerulonefritis NOS
.9 Nespecificirana promjena

N00 Akutni nefritski sindrom

Uključeno: akutno:
glomerularna bolest
glomerulonefritis
nefritis
bubrežna bolest NOS
Isključuje: akutni tubulointersticijski nefritis ( N10)
nefritični sindrom NOS ( N05. -)

N01 Rapidno progresivni nefritični sindrom

Uključeno: brzo progresivno (i):
glomerularna bolest
glomerulonefritis
nefritis
Isključuje: nefritični sindrom NOS ( N05. -)

N02 Ponavljajuća i perzistentna hematurija

Uključeno: hematurija:
benigni (porodični) (djeca)
sa morfološkom lezijom, specificirano v.0- .8
Isključuje: hematuriju NOS ( R31)

N03 Hronični nefritični sindrom

Uključeno: hronično (s):
glomerularna bolest
glomerulonefritis
nefritis
bubrežna bolest NOS
Isključuje: hronični tubulointersticijski nefritis ( N11. -)
N18. -)
nefritični sindrom NOS ( N05. -)

N04 Nefrotski sindrom

Uključuje: kongenitalni nefrotski sindrom
lipoidna nefroza

N05 Nespecificirani nefritični sindrom

Uključuje: glomerularnu bolest)
glomerulonefritis) NOS
žad)
nefropatija NOS i bubrežna bolest NOS sa morfološkom lezijom, specificirano v.0- .8
Isključeno: nefropatija NOS nepoznatog uzroka ( N28.9)
bubrežna bolest NOS nepoznatog uzroka ( N28.9)
tubulointersticijski nefritis NOS ( N12)

N06 Izolovana proteinurija sa specificiranom morfološkom lezijom

Uključuje: proteinuriju (izolovanu) (ortostatsku)
(perzistentno) sa specificiranom morfološkom lezijom
v.0- .8
Isključuje: proteinuriju:
NOS ( R80)
Bence Jones ( R80)
uzrokovano trudnoćom ( O12.1)
izolirani NOS ( R80)
ortostatski NOS ( N39.2)
uporni NOS ( N39.1)

N07 Nasljedna nefropatija, neklasifikovana na drugom mjestu

Isključeno: Alportov sindrom ( Q87.8)
nasledna amiloidna nefropatija ( E85.0)
sindrom (odsutnost) (nerazvijenost) noktiju-supra-epileptikus ( Q87.2)
nasledna porodična amiloidoza bez neuropatije ( E85.0)

N08 * Glomerularne lezije kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Uključuje: nefropatiju kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu
Isključuje: bubrežne tubulointersticijske lezije kod bolesti klasificiranih na drugom mjestu ( N16. -*)

Uključuje: pijelonefritis
Isključuje: cistični pijeloureteritis ( N28.8)

N10 Akutni tubulointersticijski nefritis

ljuto:

pijelitis
pijelonefritis
B95-B97).

N11 Hronični tubulointersticijski nefritis

Uključeno: hronično:
infektivnog intersticijalnog nefritisa
pijelitis
pijelonefritis
B95-B97).

N11.0 Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom
Pijelonefritis (kronični) povezan sa (vezikoureteralnim) refluksom
Isključuje: vezikoureteralni refluks NOS ( N13.7)
N11.1 Hronični opstruktivni pijelonefritis
Pijelonefritis (hronični) povezan sa:
anomalija) (pelvično-ureterična
fleksija) (veze
opstrukcija) (zdjelični ureteralni segment
struktura) (ureter
Isključeno: kalkulozni pijelonefritis ( N20.9)
opstruktivna uropatija ( N13. -)
N11.8 Drugi kronični tubulointersticijski nefritis
Neopstruktivni hronični pijelonefritis NOS
N11.9 Hronični tubulo-intersticijski nefritis, nespecificiran
hronično:
intersticijski nefritis NOS
pijelitis NOS
pijelonefritis NOS

N12 Tubulo-intersticijski nefritis, nije specificiran kao akutni ili hronični

Intersticijski nefritis NOS
Pyelitis NOS
Pijelonefritis NOS
Isključuje: kalkulozni pijelonefritis ( N20.9)

N13 Opstruktivna uropatija i refluksna uropatija

Isključuje: kamenje u bubregu i ureteru bez hidronefroze ( N20. -)
kongenitalne opstruktivne promjene u bubrežnoj zdjelici i ureteru ( Q62.0-Q62.3)
opstruktivni pijelonefritis ( N11.1)

N13.0 Hidronefroza sa opstrukcijom ureteropelvicnog spoja
Isključeno: sa infekcijom ( N13.6)
N13.1 Hidronefroza sa strikturom uretera, neklasifikovana na drugom mestu
Isključeno: sa infekcijom ( N13.6)
N13.2 Hidronefroza sa opstrukcijom bubrega i uretera sa kamencem
Isključeno: sa infekcijom ( N13.6)
N13.3 Druga i nespecificirana hidronefroza
Isključeno: sa infekcijom ( N13.6)
N13.4 Hidroureter
Isključeno: sa infekcijom ( N13.6)
N13.5 Pregib i striktura uretera bez hidronefroze
Isključeno: sa infekcijom ( N13.6)
N13.6 Pionefroza
Uslovi navedeni pod naslovima N13.0-N13.5, sa infekcijom. Opstruktivna uropatija sa infekcijom
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
N13.7 Vesikoureteralna refluksna uropatija
vezikoureteralni refluks:
NOS
sa ožiljcima
Isključuje: pijelonefritis povezan sa vezikoureteralnim refluksom ( N11.0)
N13.8 Druge opstruktivne uropatije i refluksne uropatije
N13.9 Opstruktivna uropatija i refluksna uropatija, nespecificirana. Opstrukcija urinarnog trakta NOS

N14 Tubulointersticijalne i tubularne lezije uzrokovane lijekovima i teškim metalima

Ako je potrebno identificirati toksičnu tvar, koristi se dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).

N14.0 Analgetska nefropatija
N14.1 Nefropatija uzrokovana drugim lijekovima, lijekovima ili biološki aktivnim supstancama
N14.2 Nefropatija nespecificiranih lijekova, lijekova i biološki aktivnih supstanci
N14.3 Heavy metal nefropatija
N14.4 Toksična nefropatija, neklasifikovana na drugom mestu

N15 Druge tubulointersticijalne bolesti bubrega

N15.0 Balkanska nefropatija. Balkanska endemska nefropatija
N15.1 Apsces bubrega i perirenalnog tkiva
N15.8 Druge specificirane tubulointersticijalne lezije bubrega
N15.9 Nespecificirana tubulointersticijska bolest bubrega. Infekcija bubrega NOS
Isključuje: infekciju urinarnog trakta NOS ( N39.0)

N16 * Tubulo-intersticijalna bolest bubrega u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

leukemija ( C91-C95+)
limfom ( C81-C85+, C96. -+)
multipli mijelom ( C90.0+)
N16.2* Tubulointersticijalno oštećenje bubrega kod bolesti krvi i poremećaja koji uključuju imunološki mehanizam
Tubulointersticijalno oštećenje bubrega kod:
mješovita krioglobulinemija ( D89.1+)
sarkoidoza ( D86. -+)
N16.3* Tubulointersticijalno oštećenje bubrega kod metaboličkih poremećaja
Tubulointersticijalno oštećenje bubrega kod:
cistinoza ( E72.0+)
bolesti skladištenja glikogena ( E74.0+)
Vilsonova bolest ( E83.0+)
N16.4* Tubulo-intersticijalno oštećenje bubrega kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva
Tubulointersticijalno oštećenje bubrega kod:
sindrom suhoće [Sjogren] ( M35.0+)
sistemski eritematozni lupus ( M32.1+)
N16.5* Tubulointersticijalno oštećenje bubrega kod odbacivanja transplantata ( T86. -+)
N16.8* Tubulointersticijalna bolest bubrega u drugim bolestima klasifikovanim na drugom mestu

BUBREŽNA INSUFICIJA (N17-N19)

Ako je potrebno identificirati vanjskog agenta, koristi se dodatni vanjski kod razloga (klasa XX).

Isključeno: kongenitalno zatajenje bubrega ( P96.0)
tubulointersticijalne i tubularne lezije uzrokovane lijekovima i teškim metalima ( N14. -)
ekstrarenalna uremija ( R39.2)
hemolitičko-uremijski sindrom ( D59.3)
hepatorenalni sindrom ( K76.7)
postporođaj ( O90.4)
prerenalna uremija ( R39.2)
zatajenje bubrega:
komplicira pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00-O07, O08.4)
nakon porođaja i porođaja ( O90.4)
nakon medicinskih procedura ( N99.0)

N17 Akutno zatajenje bubrega

N17.0 Akutno zatajenje bubrega s tubularnom nekrozom
Tubularna nekroza:
NOS
ljuto
N17.1 Akutno zatajenje bubrega s akutnom kortikalnom nekrozom
Kortikalna nekroza:
NOS
ljuto
bubrežni
N17.2 Akutno zatajenje bubrega sa medularnom nekrozom
Medularna (papilarna) nekroza:
NOS
ljuto
bubrežni
N17.8 Drugo akutno zatajenje bubrega
N17.9 Akutno zatajenje bubrega, nespecificirano

N18 Hronična bubrežna insuficijencija

Uključuje: hroničnu uremiju, difuzni sklerozirajući glomerulonefritis
Isključuje: hronično zatajenje bubrega sa hipertenzijom ( I12.0)

N18.0 Završna faza bubrežne bolesti
N18.8 Ostale manifestacije hroničnog zatajenja bubrega
uremijska neuropatija + ( G63.8*)
uremijski perikarditis + ( I32.8*)
N18.9 Hronična bubrežna insuficijencija, nespecificirana

N19 Zatajenje bubrega, nespecificirano

Uremia NOS
Isključeno: zatajenje bubrega s hipertenzijom ( I12.0)
uremija novorođenčeta ( P96.0)

BOLEST KRIVANJA URINA (N20-N23)

N20 Kamen u bubregu i ureteru

Isključeno: sa hidronefrozom ( N13.2)

N20.0 Kamen u bubregu. Nefrolitijaza NOS. Kamenac ili bubrežni kamenac. Koralni kamenac. Kamen u bubregu
N20.1 Ureteralni kamenci. Ureteralni kamenac
N20.2 Kamen u bubregu sa kamencima u ureteru
N20.9 Nespecificirani urinarni kamenci. Kalkulozni pijelonefritis

N21 Kamenci donjeg urinarnog trakta

Uključuje: s cistitisom i uretritisom

N21.0 Kamenje u bešici. Konkrecije u divertikulu mjehura. Kamen u bešici
Isključuje: koralni kamenac ( N20.0)
N21.1 Uretralni kamenci
N21.8 Ostali kamenci u donjem urinarnom traktu
N21.9 Kamenci donjeg urinarnog trakta, nespecificirani

N22 * Kamen urinarnog trakta kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

N22.0* Mokraćni kamenac sa šistosomijazom [bilharziasis] ( B65. -+)
N22.8* Kamenje u urinarnom traktu kod drugih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

N23 Bubrežna kolika, nespecificirana

OSTALE BOLESTI BUBREGA I URETERA (N25-N29)

Isključeno: sa urolitijazom ( N20-N23)

N25 Poremećaji koji nastaju zbog disfunkcije bubrežnih tubulara

Isključuje: metabolički poremećaji razvrstani u rubrike E70-E90

N25.0 Osteodistrofija bubrega. Azotemska osteodistrofija. Tubularni poremećaji povezani s gubitkom fosfata
Bubrežni (i):
rahitis
patuljastost
N25.1 Nefrogeni dijabetes insipidus
N25.8 Drugi poremećaji zbog disfunkcije bubrežnih tubularnih organa
Lightwood-Albrightov sindrom. Bubrežna tubularna acidoza NOS. Sekundarni hiperparatireoidizam bubrežnog porijekla
N25.9 Tubularna disfunkcija bubrega, specificirano

N26 Smanjen bubreg, nespecificiran

Atrofija bubrega (terminalna). Skleroza bubrega NOS
Isključuje: smežuran bubreg sa hipertenzijom ( I12. -)
difuzni sklerozirajući glomerulonefritis ( N18. -)
hipertenzivna nefroskleroza (arteriolarna) (arteriosklerotična) ( I12. -)
mali bubreg iz nepoznatog razloga ( N27. -)

N27 Mali bubreg nepoznatog porekla

N27.0 Mali bubreg, jednostran
N27.1 Mali bubreg, obostrano
N27.9 Mali bubreg, nespecificiran

N28 Druge bolesti bubrega i uretera, neklasifikovane na drugom mestu

Isključeno: hidroureter ( N13.4)
bolest bubrega:
akutni NOS ( N00.9)
hronični NOS ( N03.9)
pregib i striktura uretera:
sa hidronefrozom ( N13.1)
bez hidronefroze ( N13.5)

N28.0 Ishemija ili infarkt bubrega
Bubrežna arterija:
embolija
opstrukcija
okluzija
tromboza
Infarkt bubrega
Isključeno: Goldblattov bubreg ( I70.1)
bubrežna arterija (ekstrarenalni dio):
ateroskleroza ( I70.1)
kongenitalna stenoza ( Q27.1)
N28.1 Cista bubrega, stečena. Cista (višestruka) (jedan) bubreg, stečena
Isključuje: cistične bolesti bubrega (kongenitalne) ( Q61. -)
N28.8 Druge specificirane bolesti bubrega i uretera. Hipertrofija bubrega. Megaloureter. Nefroptoza
pijelitis)
pijeloureteritis) cistični
ureterit)
Ureterocela
N28.9 Bolesti bubrega i uretera, nespecificirane. Nefropatija NOS. Bolest bubrega NOS
Isključeno: nefropatija NOS i bubrežni poremećaji NOS sa morfološkim lezijama, navedenim u rubrikama 0-8 ( N05. -)

N29 * Ostali poremećaji bubrega i uretera u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

OSTALE BOLESTI MOKRAĆNOG SISTEMA (N30-N39)

Isključuje: infekciju urinarnog trakta (komplikuje):
O00 -O07 , O08.8 )
O23 . — , O75.3 , O86.2 )
sa urolitijazom ( N20-N23)

N30 Cistitis

Ako je potrebno, identificirati uzročnika infekcije ( B95-B97) ili odgovarajući eksterni faktor (klasa XX) koriste dodatni kod.
Isključuje: prostatocistitis ( N41.3)

N30.0 Akutni cistitis
Isključuje: radijacijski cistitis ( N30.4)
trigonit ( N30.3)
N30.1 intersticijski cistitis (hronični)
N30.2 Drugi hronični cistitis
N30.3 Trigonitis. Uretrotrigonitis
N30.4 Radijacijski cistitis
N30.8 Drugi cistitis. Apsces mokraćne bešike
N30.9 Cistitis, nespecificiran

N31 Neuromuskularna disfunkcija mokraćne bešike, neklasifikovana na drugom mestu

Isključuje: kičmeni mjehur NOS ( G95.8)
zbog povrede kičmene moždine ( G95.8)
neurogena bešika povezana sa sindromom cauda equina ( G83.4)
urinarna inkontinencija:
NOS ( R32)
rafinirano ( N39.3-N39.4)

N31.0 Neinhibirana bešika, neklasifikovana na drugom mestu
N31.1 Refleksna bešika, neklasifikovana na drugom mestu
N31.2 Neurogena slabost mokraćne bešike, neklasifikovana na drugom mestu
Neurogena bešika:
atonično (motoričko oštećenje) (senzorno oštećenje)
autonomna
nerefleksivan
N31.8 Druge neuromuskularne disfunkcije mokraćne bešike
N31.9 Nespecificirana neuromuskularna disfunkcija mokraćne bešike

N32 Drugi poremećaji mokraćne bešike

Isključuje: kamen u bešici ( N21.0)
cistocela ( N81.1)
hernija ili prolaps mokraćne bešike kod žena ( N81.1)

N32.0 Obturacija vrata mokraćne bešike. Stenoza vrata mokraćne bešike (stečena)
N32.1 Vesico-intestinalna fistula. Veziko-kolonička fistula
N32.2 Cistična fistula, neklasifikovana na drugom mestu
Isključuje: fistulu između bešike i ženskih genitalnih puteva ( N82.0-N82.1)
N32.3 Divertikul mokraćne bešike. Divertikulitis mokraćne bešike
Isključuje: kamen u divertikulu mokraćne bešike ( N21.0)
N32.4 Ruptura mjehura, netraumatska
N32.8 Druge specificirane lezije mokraćne bešike
mjehur:
kalcificirana
naborana
N32.9 Neodređeno zahvaćenost mokraćne bešike

N33 * Poremećaji mokraćne bešike kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

N33.0* tuberkulozni cistitis ( A18.1+)
N33.8* Lezije mokraćne bešike kod drugih bolesti klasifikovanih na drugom mestu
Lezije mokraćnog mjehura sa šistosomijazom [bilharziasis] ( B65. -+)

N34 Uretritis i uretralni sindrom

Ako je potrebno, identificirati uzročnika infekcije
koristite dodatni kod ( B95-B97).
Isključeno: Reiterova bolest ( M02.3)
uretritis kod bolesti prvenstveno spolno prenosivih ( A50-A64)
uretrotrigonitis ( N30.3)

N34.0 Uretralni apsces
apsces:
Cooperove žlezde
Littre žlezde
periuretralna
uretra (žlijezde)
Isključuje: karunkul uretre ( N36.2)
N34.1 Nespecifični uretritis
uretritis:
negonokokne
nevenerične
N34.2 Drugi uretritis. Uretralni meatitis. Ulkus uretre (vanjski otvor)
uretritis:
NOS
postmenopauzi
N34.3 Uretralni sindrom, nespecificiran

N35 Striktura uretre

Isključuje: strikture uretre nakon medicinskih procedura ( N99.1)

N35.0 Posttraumatska striktura uretre
Striktura uretre:
postpartum
traumatski
N35.1 Postinfektivna striktura uretre, neklasifikovana na drugom mestu
N35.8 Druge strikture uretre
N35.9 Striktura uretre, nespecificirana. Vanjski otvor NOS-a

N36 Druge bolesti uretre

N36.0 Uretralna fistula. Lažna uretralna fistula
fistula:
uretropinealni
uretrorektalni
urinarni NOS
Isključeno: fistula:
uretroscrotal ( N50.8)
uretrovaginalni ( N82.1)
N36.1 Uretralni divertikulum
N36.2 Karunkul uretre
N36.3 Prolaps sluzokože uretre. Prolaps uretre. Urertocela kod muškaraca
Isključuje: uretrokela kod žena ( N81.0)
N36.8 Druge specificirane bolesti uretre
N36.9 Bolest uretre, nespecificirana

N37 * Poremećaji uretre kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

N37.0* Uretritis kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu. Kandidozni uretritis ( B37.4+)
N37.8* Ostale lezije uretre kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

N39 Druge bolesti urinarnog sistema

Isključeno: hematurija:
NOS ( R31)
ponavljajuća i uporna ( N02. -)
N02. -)
proteinurija NOS ( R80)

N39.0 Infekcija urinarnog trakta bez lokalizacije
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
N39.1 Perzistentna proteinurija, nespecificirana
Isključeno: kompliciranje trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda ( O11-O15)
sa rafiniranim morfološkim promjenama ( N06. -)
N39.2 Ortostatska proteinurija, nespecificirana
Isključuje: sa specificiranim morfološkim promjenama ( N06. -)
N39.3 Nehotično mokrenje
N39.4 Druge specificirane vrste urinarne inkontinencije
overflow)
Refleksna) urinarna inkontinencija
pri buđenju)
Isključuje: enurezu NOS ( R32)
urinarna inkontinencija:
NOS ( R32)
neorganskog porijekla ( F98.0)
N39.8 Druge specificirane bolesti urinarnog sistema
N39.9 Nespecificiran poremećaj urinarnog trakta

BOLESTI MUŠKIH GENITALNIH ORGANA (N40-N51)

N40 Hiperplazija prostate

Adenofibromatozna hipertrofija)
adenom (benigni))
Povećanje (benigno)) prostate
fibroadenom) žlijezde
fibroma)
Hipertrofija (benigna))
Myoma
Adenoma srednjeg režnja (prostate).
Blokada kanala prostate NOS
Isključuje: benigne tumore osim adenoma, fibroma
i fibroidi prostate ( D29.1)

N41 Upalne bolesti prostate

Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).

N41.0 Akutni prostatitis
N41.1 Hronični prostatitis
N41.2 Apsces prostate
N41.3 Cistitis prostate
N41.8 Druge upalne bolesti prostate
N41.9 Nespecificirana upalna bolest prostate. Prostatitis NOS

N42 Druge bolesti prostate

N42.0 Kamenje u prostati. Kamen prostate
N42.1 Kongestija i krvarenje u prostati
N42.2 Atrofija prostate
N42.8 Druge specificirane bolesti prostate
N42.9 Nespecificirana bolest prostate

N43 Hidrokela i spermatocela

Uključuje: vodenicu spermatične vrpce, testisa ili ovojnice testisa
Isključuje: kongenitalnu hidrokelu ( P83.5)

N43.0 Hidrokela inkapsulirana
N43.1 Inficirana hidrocela
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
N43.2 Drugi oblici hidrokele
N43.3 Hidrokela, nespecificirana
N43.4 Spermatocele

N44 Torzija testisa

uvijanje:
epididimis
spermatična vrpca
testisi

N45 Orhitis i epididimitis

Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).

N45.0 Orhitis, epididimitis i epididimo-orhitis sa apscesom. Apsces epididimisa ili testisa
N45.9 Orhitis, epididimitis i epididimoorhitis bez pominjanja apscesa. Epididimitis NOS. Orchitis NOS

N46 Muška neplodnost

Azoospermija NOS. Oligospermija NOS

N47 Prekomjerna kožica, fimoza i parafimoza

Čvrsto prianjajuća kožica. Zategnuta kožica

N48 Druge bolesti penisa

N48.0 Leukoplakija penisa. Krauroza penisa
Isključuje: karcinom in situ penisa ( D07.4)
N48.1 Balanopostitis. Balanitis
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
N48.2 Druge upalne bolesti penisa
apsces)
furuncle)
Karbunkul) kavernoznog tijela i penisa
celulit)
Penis cavernitis
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
N48.3 Prijapizam. Bolna erekcija
N48.4 Organska impotencija
Ako je potrebno, koristi se dodatni kod za identifikaciju uzroka.
Isključuje: psihogenu impotencija ( F52.2)
N48.5 Penilni ulkus
N48.6 Balanitis. Plastična induracija penisa
N48.8 Druge specifične bolesti penisa
atrofija)
Hipertrofija) kavernoznog tijela i penisa
tromboza)
N48.9 Bolest penisa, nespecificirana

N49 Upalne bolesti muških genitalnih organa, neklasifikovane na drugom mestu

Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
Isključuje: upalu penisa ( N48.1-N48.2)
orhitis i epididimitis ( N45. -)

N49.0 Upalne bolesti sjemenih mjehurića. Vesikulitis NOS
N49.1 Upalne bolesti spermatične vrpce, vaginalne membrane i sjemenovoda. Vazit
N49.2 Upalne bolesti skrotuma
N49.8 Upalne bolesti drugih navedenih muških genitalnih organa
N49.9 Upalne bolesti nespecificiranog muškog genitalnog organa
apsces)
Furuncle) neodređeni mužjak
Karbunkul) genitalnog organa
celulit)

N50 Druge bolesti muških genitalnih organa

Isključuje: torziju testisa ( N44)

N50.0 Atrofija testisa
N50.1 Vaskularni poremećaji muških genitalnih organa
hematocele)
Hemoragija) muških genitalnih organa
tromboza)
N50.8 Druge specifične bolesti muških genitalnih organa
atrofija)
Hipertrofija) sjemenih vezikula, spermatične vrpce,
Edem) testisa [osim atrofije], vaginalnog ulkusa i sjemenovoda
Chilocele vaginalne membrane (nefilarija) NOS
Uretroskrotalna fistula
Struktura:
spermatična vrpca
vaginalne membrane
vas deferens
N50.9 Bolest muških genitalnih organa, nespecificirana

N51 * Poremećaji muških genitalnih organa u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

N51.0* Poremećaji prostate u bolestima klasifikovanim na drugom mestu
prostatitis:
gonokok ( A54.2+)
uzrokovane trichomonasom ( A59.0+)
tuberkulozan ( A18.1+)
N51.1* Lezije testisa i njegovih dodataka kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu
klamidijska:
epididimitis ( A56.1+)
orhitis ( A56.1+)
gonokokni:
epididimitis ( A54.2+)
orzit ( A54.2+)
orhitis zaušnjaka ( B26.0+)
tuberkuloza:

• epididimis ( A18.1+)

• testisi ( A18.1+)

N51.2* Balanitis kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu
balanitis:
amebni ( A06.8+)
kandidat ( B37.4+)
N51.8* Ostale lezije muških genitalnih organa u bolestima klasifikovanim na drugom mestu
Filarijalni chilocele vaginalne membrane ( B74. -+)
Herpes infekcija muških genitalnih organa ( A60.0+)
Semenska tuberkuloza ( A18.1+)

BOLESTI DOJKE (N60-N64)

Isključuje: bolesti dojke povezane s porođajem ( O91-O92)

N60 Benigna displazija dojke
Uključuje: fibrocističnu bolest dojke
N60.0 Solitarna cista mliječne žlijezde. Cista dojke
N60.1 Difuzna cistična mastopatija. Cistična mlečna žlezda
Isključuje: s proliferacijom epitela ( N60.3)
N60.2 Fibroadenoza dojke
Isključuje: fibroadenom dojke ( D24)
N60.3 Fibroskleroza dojke. Cistična mastopatija s proliferacijom epitela
N60.4 Ektazija kanala mliječne žlijezde
N60.8 Druge benigne displazije dojke
N60.9 Benigna displazija dojke, nespecificirana

N61 Upalne bolesti dojke

Apsces (akutni) (kronični) (ne nakon porođaja):
areola
dojke
Karbunkul mliječne žlijezde
Mastitis (akutni) (subakutni) (ne nakon porođaja):
NOS
zarazna
Isključuje: infektivni mastitis novorođenčeta ( P39.0)

N62 Hipertrofija dojke

Ginekomastija
Hipertrofija dojke:
NOS
masivni pubertet

N63 Nespecificirana masa mliječne žlijezde

Čvor(i) dojke NOS

N64 Druge bolesti dojke

N64.0 Pukotina i fistula bradavice
N64.1 Masna nekroza mliječne žlijezde. Masna nekroza (segmentna) dojke
N64.2 Atrofija dojke
N64.3 Galaktoreja nije povezana s porođajem
N64.4 Mammalgia
N64.5 Ostali znaci i simptomi dojke. Induracija dojke. Iscjedak iz bradavice
Obrnuta bradavica
N64.8 Druge specificirane bolesti dojke. Galactocele. Subinvolucija mliječne žlijezde (post laktacije)
N64.9 Nespecificirana bolest dojke

ZAPALJENSKE BOLESTI ŽENSKIH ZLIČNIH ORGANA (N70-N77)

Isključeno: komplicira:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00 -O07 , O08.0 )
trudnoća, porođaj i puerperijum ( O23. — ,O75.3 , O85 , O86 . -)

N70 Salpingitis i ooforitis

Uključeno: apsces:
jajovod
jajnika
tubo-jajnika
pyosalpinx
salpingooforitis
inflamatorna bolest tubo-jajnika
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).

N70.0 Akutni salpingitis i ooforitis
N70.1 Hronični salpingitis i ooforitis. Hydrosalpinx
N70.9 Salpingitis i ooforitis, nespecificirani

N71 Upalne bolesti materice, osim grlića materice

Uključuje: endo (mio) metritis
metritis
miometritis
piometra
apsces materice
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).

N71.0 Akutna inflamatorna bolest materice
N71.1 Hronična inflamatorna bolest materice
N71.9 Upalna bolest materice, nespecificirana

N72 Inflamatorna bolest grlića materice

cervicitis)
Endocervicitis) sa ili bez erozije ili ektropije
egzocervicitis)
Ako je potrebno, identificirati uzročnika infekcije
koristite dodatni kod ( B95-B97).
Isključeno: erozija i ektropija cerviksa bez cervicitisa ( N86)

N73 Druge upalne bolesti karlice kod žena

Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).

N73.0 Akutni parametritis i karlični celulit
apsces:
široki ligament) navedeno kao
parametria) akutna
Flegmona karlice kod žena)
N73.1 Hronični parametritis i karlični celulit
N73.0, specificirano kao hronično
N73.2 Parametritis i flegmon karlice, nespecificirani
Bilo koji uslov u podnaslovu N73.0 nije navedeno kao akutna ili kronična
N73.3 Akutni pelvični peritonitis kod žena
N73.4 Hronični pelvični peritonitis kod žena
N73.5 Zdjelični peritonitis kod žena, nespecificiran
N73.6 Zdjelične peritonealne adhezije kod žena
Isključeno: postoperativne peritonealne adhezije zdjelice kod žena ( N99.4)
N73.8 Druge specificirane upalne bolesti karlice kod žena
N73.9 Nespecificirana inflamatorna bolest karlice kod žena
Infektivne ili upalne bolesti ženskih karličnih organa NOS

N74 * Inflamatorna bolest karlice kod žena u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

N74.0* Tuberkulozna infekcija grlića materice ( A18.1+)
N74.1* Upalne bolesti ženskih karličnih organa tuberkulozne etiologije ( A18.1+)
Tuberkulozni endometritis
N74.2* Upalne bolesti ženskih karličnih organa uzrokovane sifilisom ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Gonokokna inflamatorna oboljenja ženskih karličnih organa ( A54.2+)
N74.4* Upalne bolesti ženskih karličnih organa uzrokovane klamidijom ( A56.1+)
N74.8* Inflamatorna bolest karlice kod žena u drugim bolestima klasifikovanim na drugom mestu

N75 Bolesti bartolinove žlijezde

N75.0 Cista Bartholinove žlezde
N75.1 Apsces Bartholinove žlezde
N75.8 Druge bolesti Bartolinove žlijezde. Bartolinitis
N75.9 Nespecificirana bolest Bartholinove žlijezde

N76 Druge upalne bolesti vagine i vulve

Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
Isključuje: senilni (atrofični) vaginitis ( N95.2)

N76.0 Akutni vaginitis. Vaginitis NOS
vulvovaginitis:
NOS
ljuto
N76.1 Subakutni i kronični vaginitis

vulvovaginitis:
hronično
subakutna
N76.2 Akutni vulvitis. Vulvitis NOS
N76.3 Subakutni i kronični vulvitis
N76.4 Vulvarni apsces. Vrenje vulve
N76.5 Ulceracija vagine
N76.6 Ulceracija vulve
T76.8 Ostale navedene upalne bolesti vagine i vulve

N77 * Ulceracije i upala vulve i vagine kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

NEUPALNE BOLESTI ŽENSKIH GENITALNIH ORGANA (N80-N98)

N80 Endometrioza

N80.0 Endometrioza materice. Adenomioza
N80.1 Endometrioza jajnika
N80.2 Endometrioza jajovoda
N80.3 Endometrioza zdjeličnog peritoneuma
N80.4 Endometrioza rektovaginalnog septuma i vagine
N80.5 Intestinalna endometrioza
N80.6 Endometrioza kožnog ožiljka
N80.8 Druge endometrioze
N80.9 Endometrioza, nespecificirana

N81 Prolaps ženskih genitalija

Isključuje: prolaps genitalija koji komplikuje trudnoću, porođaj ili porođaj ( O34.5)
prolaps i hernija jajnika i jajovoda ( N83.4)
prolaps batrljka (svoda) vagine nakon histerektomije ( N99.3)

N81.0 Uretrocela kod žena

Isključeno: uretrocela sa:
cistocela ( N81.1)
prolaps materice ( N81.2-N81.4)
N81.1 Cystocele. Cistocela sa uretrocelom. Prolapsirani zid vagine (prednji) NOS
Isključuje: cistotelu sa prolapsom materice ( N81.2-N81.4)
N81.2 Nepotpuni prolaps maternice i vagine. Prolaps grlića materice NOS
vaginalni prolaps:
prvi stepen
drugi stepen
N81.3 Potpuni prolaps maternice i vagine. Prebivalište (maternica) BR. Prolaps materice trećeg stepena
N81.4 Prolaps materice i vagine, nespecificiran. Prolaps materice NOS
N81.5 Enterocela vagine
Isključuje: enterokele sa prolapsom materice ( N81.2-N81.4)
N81.6 Rectocele. Prolaps stražnjeg dijela vagine
Isključeno: rektalni prolaps ( K62.3)
rektokela sa prolapsom materice ( N81.2-N81.4)
N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih genitalija. Nedostatak mišića karličnog dna
Stare suze mišića karličnog dna
N81.9 Nespecificiran prolaps ženskih genitalija

N82 Fistula koja zahvata ženske genitalne organe

Isključuje: veziko-intestinalnu fistulu ( N32.1)

N82.0 Vesicovaginalna fistula
N82.1 Druge fistule ženskog urinarnog trakta
fistule:
cerviko-urinarni
ureterovaginalni
uretrovaginalni
utero-ureterične
utero-urinarni
N82.2 Vaginalna fistula tankog crijeva
N82.3 Kolonska vaginalna fistula. Rektovaginalna fistula
N82.4 Druge intestinalno-genitalne fistule kod žena. Intestinalna fistula
N82.5 Genitalno-kožne fistule kod žena

fistula:
utero-abdominalni
vaginalno-perinealno
N82.8 Ostale ženske genitalne fistule
N82.9 Fistula ženskih genitalnih organa, nespecificirana

N83 Neupalne lezije jajnika, jajovoda i širokog ligamenta materice

Isključeno: hidrosalpinks ( N70.1)

N83.0 Folikularna cista jajnika. Graafova cista folikula. Hemoragična folikularna cista (jajnik)
N83.1 Cista žutog tela. Hemoragijska cista žutog tela
N83.2 Druge i nespecificirane ciste jajnika
retenciona cista)
Jednostavna cista) jajnika
Isključuje: ciste jajnika:
povezana s razvojnom anomalijom ( Q50.1)
neoplastični ( D27)
sindrom policističnih jajnika ( E28.2)
N83.3 Stečena atrofija jajnika i jajovoda
N83.4 Prolaps i hernija jajnika i jajovoda
N83.5 Torzija jajnika, pedikula i jajovoda
uvijanje:
dodatna cijev
Morgagnijeve ciste
N83.6 Hematosalpinx
Isključeno: hematosalpinks sa:
hematokolposom ( N89.7)
hematometar ( N85.7)
N83.7 Hematom širokog ligamenta
N83.8 Druge neupalne bolesti jajnika, jajovoda i širokog ligamenta materice
Sindrom rupture širokog ligamenta [Masters-Allen]
N83.9 Nespecificirana neupalna bolest jajnika, jajovoda i širokog ligamenta materice

N84 Polip ženskih genitalnih organa

Isključuje: adenomatozni polip ( D28. -)
placentni polip ( O90.8)

N84.0 Polip tijela materice
polip:
endometrijum
uterus NOS
Isključuje: polipoidnu hiperplaziju endometrijuma ( N85.0)
N84.1 Polip grlića materice. Polip sluzokože cerviksa
N84.2 Vaginalni polip
N84.3 Polip vulve. Labia polyp
N84.8 Polip drugih dijelova ženskih genitalnih organa
N84.9Ženski genitalni polip, nespecificiran

N85 Druge neupalne bolesti materice, isključujući grlić materice

Isključuje: endometriozu ( N80. -)
upalne bolesti materice ( N71. -)

neupalne bolesti grlića materice ( N86-N88)
polip tijela materice ( N84.0)
prolaps materice ( N81. -)

N85.0 Hiperplazija žlezde endometrijuma
Hiperplazija endometrijuma:
NOS
cistična
cistična žlezda
polipoid
N85.1 Adenomatozna hiperplazija endometrijuma. Hiperplazija endometrija atipična (adenomatozna)
N85.2 Hipertrofija materice. Velika ili uvećana materica
Isključuje: postporođajnu hipertrofiju materice ( O90.8)
N85.3 Subinvolucija materice
Isključuje: postporođajnu subinvoluciju materice ( O90.8)
N85.4 Nepravilan položaj materice
Anteverzija)
Retrofleksija) materice
retroverzija)
Isključuje: kao komplikaciju trudnoće, porođaja ili nakon porođaja ( O34.5, O65.5)
N85.5 Inverzija materice
O71.2)
postporođajni prolaps materice ( N71.2)
N85.6 Intrauterine sinehije
N85.7 Hematometar. Hematosalpinks sa hematometrom
Isključuje: hematometar sa hematokolposom ( N89.7)
N85.8 Druge specificirane upalne bolesti materice. Stečena atrofija materice. Fibroza materice NOS
N85.9 Neupalna bolest materice, nespecificirana. Lezije materice NOS

N86 Erozija i ektropija grlića materice

Dekubitalni (trofični) čir)
Inverzija) grlića materice
Isključeno: sa cervicitisom ( N72)

N87 Cervikalna displazija

Isključuje: karcinom in situ cerviksa ( D06. -)

N87.0 Blaga cervikalna displazija. Intraepitelna neoplazija grlića materice I stepena
N87.1 Umjerena displazija grlića materice. Intraepitelna neoplazija grlića materice II stepena
N87.2 Teška cervikalna displazija, neklasifikovana na drugom mestu
Teška displazija NOS
Isključuje: cervikalna intraepitelna neoplazija III stepena sa ili bez spominjanja
D06. -)
N87.9 Displazija grlića materice, nespecificirana

N88 Druge neupalne bolesti grlića materice

Isključuje: upalne bolesti grlića materice ( N72)
polip grlića materice ( N84.1)

N88.0 Leukoplakija grlića materice
N88.1 Stare rane na grliću materice. Adhezije grlića materice
O71.3)
N88.2 Cervikalna striktura i stenoza
Isključeno: kao komplikacija porođaja ( O65.5)
N88.3 Insuficijencija grlića materice
Pregled i zbrinjavanje (sumnje) ishemijsko-cervikalne insuficijencije van trudnoće
Isključeno: kompliciranje stanja fetusa i novorođenčeta ( P01.0)
komplicira trudnoću ( O34.3)
N88.4 Hipertrofično produženje grlića materice
N88.8 Druge navedene neupalne bolesti grlića materice
Isključuje: trenutne akušerske traume ( O71.3)
N88.9 Neupalna bolest grlića materice, nespecificirana

Isključuje: karcinom in situ vagine ( D07.2), vaginalna upala ( N76... -), senilni (atrofični) vaginitis ( N95.2)
leukoreja sa trihomonijazom ( A59.0)
N89.0 Blaga vaginalna displazija. Intraepitelna neoplazija vagine, I stepen
N89.1 Umjerena vaginalna displazija. Vaginalna intraepitelna neoplazija II stepena
N89.2 Teška vaginalna displazija, neklasifikovana na drugom mestu
Teška vaginalna displazija NOS
Isključuje: vaginalna intraepitelna neoplazija III stepena sa ili bez spominjanja
o izraženoj displaziji ( D07.2)
N89.3 Vaginalna displazija, nespecificirana
N89.4 Vaginalna leukoplakija
N89.5 Vaginalna striktura i atrezija
vaginalni:
adhezije
stenoza
Isključuje: postoperativne vaginalne adhezije ( N99.2)
N89.6 Gusti himen. Čvrsti himen. Gusti djevičanski prsten
Isključuje: obrastao himen ( Q52.3)
N89.7 Hematokolpos. Hematokolpos sa hematometrom ili sa hematosalpinksom
N89.8 Druge neupalne bolesti vagine. Beli NOS. Stara vaginalna suza. Vaginalni ulkus
Isključeno: trenutna akušerska trauma ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
stara ruptura sa zahvaćenošću mišića dna zdjelice ( N81.8)
N89.9 Neupalna vaginalna bolest, nespecificirana

N90 Druge neupalne bolesti vulve i perineuma

Isključuje: karcinom in situ vulve ( D07.1)
trenutne akušerske traume ( O70. — , O71.7-O71.8)
upala vulve ( N76. -)

N90.0 Blaga displazija vulve. Intraepitelna neoplazija vulve, stepen I
N90.1 Umjerena displazija vulve. Intraepitelna neoplazija vulve II stepena
N90.2 Teška displazija vulve, neklasifikovana na drugom mestu
Teška displazija vulve NOS
Isključuje: intraepitelna neoplazija vulve stepena III sa ili bez spominjanja
o izraženoj displaziji ( D07.1)
N90.3 Displazija vulve, nespecificirana
N90.4 Leukoplakija vulve
distrofija)
Krauroz) vulva
N90.5 Atrofija vulve. Stenoza vulve
N90.6 Hipertrofija vulve. Hipertrofija labija
N90.7 Cista vulve
N90.8 Ostale navedene neupalne bolesti vulve i perineuma. Vulvarne adhezije. Hipertrofija klitorisa
N90.9 Neupalna bolest vulve i perineuma, nespecificirana

N91 Nedostatak menstruacije, oskudne i retke menstruacije

Isključuje: disfunkciju jajnika ( E28. -)

N91.0 Primarna amenoreja. Kršenje menstruacije u pubertetu
N91.1 Sekundarna amenoreja. Nedostatak menstruacije kod žena koje su ih ranije imale
N91.2 Amenoreja, nespecificirana. Nedostatak menstruacije NOS
N91.3 Primarna oligomenoreja. Oskudne ili rijetke menstruacije od samog početka
N91.4 Sekundarna oligomenoreja. Slabi ili retki menstruacije kod žena sa prethodno normalnim menstruacijama
N91.5 Oligomenoreja, nespecificirana. Hipomenoreja NOS

N92 Obilne, česte i neredovne menstruacije

Isključuje: krvarenje nakon menopauze ( N95.0)

N92.0 Obilne i česte menstruacije sa redovnim ciklusom
Periodično obilne menstruacije NOS. Menorrhagia NOS. polimenoreja
N92.1 Obilne i česte menstruacije sa nepravilnim ciklusom
Nepravilna krvarenja tokom međumenstrualnog perioda
Nepravilni, skraćeni intervali između menstrualnog krvarenja. Menometrorrhagia. Metrorrhagia
N92.2 Obilne menstruacije tokom puberteta
Obilno krvarenje na početku menstruacije. Pubertetska menoragija. Pubertetsko krvarenje
N92.3 Ovulatorno krvarenje. Redovno menstrualno krvarenje
N92.4 Obilno krvarenje u premenopauzi
Menoragija ili metroragija:
klimakterij
u menopauzi
premenopauza
premenopauza
N92.5 Drugi specificirani oblici neredovnih menstruacija
N92.6 Neredovne menstruacije, nespecificirane
Nepravilan:
krvarenje NOS
menstrualni ciklusi NOS
Isključuje: neredovne menstruacije u pozadini:
produženi intervali ili oskudno krvarenje ( N91.3-N91.5)
skraćeni intervali ili obilno krvarenje ( N92.1)

N93 Druga abnormalna krvarenja iz materice i vagine

Isključuje: neonatalno vaginalno krvarenje ( P54.6)
lažna menstruacija ( P54.6)

N93.0 Postkoitalno ili kontaktno krvarenje
N93.8 Druga specificirana abnormalna krvarenja iz materice i vagine
Disfunkcionalno ili funkcionalno krvarenje iz maternice ili krvarenje od vlage NOS
N93.9 Abnormalno krvarenje iz materice i vagine, nespecificirano

N94 Bol i druga stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom

N94.0 Bol usred menstrualnog ciklusa
N94.1 Dispareunija
Isključuje: psihogenu dispareuniju ( F52.6)
N94.2 Vaginizam
Isključuje: psihogeni vaginizam ( F52.5)
N94.3 Sindrom predmenstrualne napetosti
N94.4 Primarna dismenoreja
N94.5 Sekundarna dismenoreja
N94.6 Dismenoreja, nespecificirana
N94.8 Druga specificirana stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom
N94.9 Stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom, nespecificirana

N95 Poremećaji menopauze i drugi poremećaji perimenopauzalnog perioda

Isključeno: obilno krvarenje u premenopauzi ( N92.4)
postmenopauza:
osteoporoza ( M81.0)
sa patološkom frakturom ( M80.0)
uretritis ( N34.2)
prerana menopauza NOS ( E28.3)

N95.0 Krvarenje u postmenopauzi
N95.3)
N95.1 Menopauza i klimakterijsko stanje kod žene
Simptomi povezani s menopauzom kao što su valovi vrućine, nesanica, glavobolja, smanjena pažnja
Isključuje: povezano s umjetnom menopauzom ( N95.3)
N95.2 Postmenopauzalni atrofični vaginitis. Senilni (atrofični) vaginitis
Isključuje: povezano s umjetnom menopauzom ( N95.3)
N95.3 Stanja povezana s umjetno izazvanom menopauzom. Sindrom post-vještačke menopauze
N95.8 Drugi specificirani poremećaji menopauze i perimenopauze
N95.9 Poremećaji u menopauzi i perimenopauzi, nespecificirani

N96 Uobičajeni pobačaj

Pregled ili medicinska njega van trudnoće. Relativna neplodnost
Isključeno: trenutna trudnoća ( O26.2)
sa trenutnim abortusom ( O03-O06)

N97 Ženska neplodnost

Uključeno: nemogućnost začeća
ženski sterilitet br
Isključuje: relativnu neplodnost ( N96)

N97.0Ženska neplodnost zbog nedostatka ovulacije
N97.1Ženska neplodnost jajovodnog porijekla. Povezan s kongenitalnom malformacijom jajovoda
Cijev:
opstrukcija
blokada
stenoza
N97.2Ženska neplodnost materničnog porekla. Povezan sa urođenom malformacijom materice
Defekt implantacije jajeta
N97.3Ženska neplodnost cervikalnog porijekla
N97.4Ženska neplodnost povezana s muškim faktorima
N97.8 Drugi oblici ženske neplodnosti
N97.9Ženska neplodnost, nespecificirana

N98 Komplikacije povezane s umjetnom oplodnjom

N98.0 Infekcija povezana s umjetnom oplodnjom
N98.1 Hiperstimulacija jajnika
Hiperstimulacija jajnika:
NOS
povezana sa indukovanom ovulacijom
N98.2 Komplikacije povezane s pokušajem implantacije oplođenog jajašca nakon ekstrakorporalnog
đubrenje
N98.3 Komplikacije povezane s pokušajem implantacije embrija
N98.8 Ostale komplikacije povezane s umjetnom oplodnjom
Komplikacije umjetne oplodnje:
donor sperme
muževa sperma
N98.9 Komplikacije povezane s umjetnom oplodnjom, nespecificirane

OSTALE BOLESTI Urogenitalnog sistema (N99)

N99 Poremećaji genitourinarnog sistema nakon medicinskih procedura, neklasifikovani na drugom mestu

Isključuje: radijacijski cistitis ( N30.4)
osteoporoza nakon hirurškog uklanjanja jajnika ( M81.1)
sa patološkom frakturom ( M80.1)
stanja povezana s umjetno izazvanom menopauzom ( N95.3)

N99.0 Postoperativno zatajenje bubrega
N99.1 Postoperativna striktura uretre. Striktura uretre nakon kateterizacije
N99.2 Postoperativne vaginalne adhezije
N99.3 Prolaps vaginalnog forniksa nakon ekstirpacije materice
N99.4 Postoperativne adhezije u maloj karlici
N99.5 Disfunkcija stome vanjskog urinarnog trakta
N99.8 Ostali poremećaji genitourinarnog sistema nakon medicinskih procedura. Rezidualni sindrom jajnika
N99.9 Poremećaj genitourinarnog sistema nakon medicinskih procedura, nespecificiran

Algodismenoreja je sindrom bola koji se javlja mesečno u prvim danima menstrualnog ciklusa. Priroda bola razlikuje se u zavisnosti od ličnih karakteristika ženskog organizma, kao i od uzroka bolne menstruacije. Sindrom algodismenoreje može poslužiti kao simptom ozbiljnije bolesti, stoga, kada se pojavi patološko stanje, trebate se obratiti ginekološkoj ordinaciji. Individualna klinička slika će omogućiti doktoru da prepiše adekvatan tretman za ženu ili predloži standard za liječenje bolova tokom menstruacije.

Klasifikacija

Algomenoreja (šifra za mikrobiologiju 10 - N94.4, N94.5, N94.6, na latinskom - algomenoreja) je jedna od najčešćih bolesti u ginekologiji. Bolest je klasifikovana zbog razloga nastanka koji izazivaju pogoršanje dobrobiti tokom menstruacije. Važnost klasifikacije ogleda se u taktici liječenja koju će ginekolog poduzeti u borbi protiv bolnih menstruacija. Vrste patologije:

Primarna algomenoreja ... Gotovo sve mlade ginekološke pacijentice znaju šta je to kod žena. Pojava bola se opaža kod adolescenata tokom prvih godinu i po menstruacije. Sindrom se razvija kao rezultat psihogenih, endokrinih, konstitucijskih poremećaja. Istovremeno, nema znakova organskih patologija karličnih organa. Primarna algomenoreja nije povezana sa ginekološkim oboljenjima, ali često govori o drugim poremećajima u tjelesnim sistemima. Ova vrsta bolesti ima jaku vezu sa individualnom percepcijom bola kod mladih devojaka.

Sekundarna algodimenoreja ... Oblik bolesti je direktno povezan s poremećajem unutrašnjih organa reproduktivnog sistema. U ovom slučaju, bol tokom menstruacije treba smatrati znakom drugih patologija. Dijagnoza algodimenoreje sekundarne vrste postavlja se nakon pregleda i utvrđivanja osnovne bolesti. Uz bol u ovom obliku bolesti, postoje i simptomatske manifestacije uzročne anomalije.

Uzroci patologije

Na patogenezu bolesti utiču različiti faktori. Primarna i sekundarna algodimenoreja nastaju iz različitih razloga. Prvi tip patološkog bola javlja se kao rezultat povećanja nivoa prostaglandina u endometriju. Istovremeno se povećava aktivnost mišićne kontrakcije, grčevi žila i počinje stanična hipoksija. Nervni završeci su nadraženi, a zbog toga se javlja bol. Primarna bolest se objašnjava prisustvom sljedećih poremećaja:

1. Mehanički. To uključuje patološki razvoj genitalija, pogrešan položaj organa maternice. Bol tokom menstruacije može biti izazvan nakupljanjem krvi u šupljini materice.
2. Hormonalni. Karakteriše ih prevlast estrogenih hormona nad progesteronima.
3. Ustavno. Nedovoljna razvijenost mišićnog tkiva i njihovo slabo istezanje kao rezultat infantilizma, astenične građe.
4. Psihogena. Algodismenoreja je česta bolest kod žena sa slabom psihom, autonomnim poremećajima. Žene sa niskim pragom bola su mnogo osetljivije na grčeve tokom menstruacije.

Ako se u toku menstruacije dijagnosticira sekundarni bolni sindrom, potrebno je utvrditi koja vrsta bolesti uzrokuje tegobe. Ova vrsta algodimenoreje često pogađa starije žene. Glavni uzroci boli:

• Endometrioza U patologiji, tkivo endometrija se širi na maternicu, uzrokujući intrauterine kontrakcije. Bol se javlja nedelju dana pre menstruacije i potpuno prestaje sredinom ciklusa.
• Myoma. Čvorići maternice dovode do nezdravih mišićnih kontrakcija, a mogu se nastaviti ne samo tokom menstruacije, već iu drugim fazama ciklusa.
• Proces adhezije. Upalna tečnost (eksudat) ograničava pokretljivost unutrašnjih genitalnih organa, zbog čega je menstruacija praćena bolom.

Algodismenoreja se često otkriva kod ženske neplodnosti, nakon pobačaja, kao rezultat postavljanja spirale.

Simptomi i znaci bolesti

Klinika patološkog stanja prilično je tipična za sve varijante bolesti. Glavni simptom algodismenoreje je bol u donjem dijelu trbuha, koji može zračiti u donji dio leđa, kukove, može se osjetiti u jajnicima, maternici ili potpuno prekriti trbušnu regiju.

Vrsta bola je povlačeći, grčeviti, pritiskajući, bolan, pucajući. Koliko je intenzivan sindrom boli zavisi od individualnog stanja organizma.

U nekim slučajevima tok bolesti je komplikovan: raste tjelesna temperatura, opća slabost, znojenje, pojavljuju se glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, gubi se fizička sposobnost za rad. Neke žene pate od mučnine i povraćanja, dijareje i nadimanja. Moguć je svrab genitalija, oslobađanje velike količine krvi.

Bolni osjećaji su jakog intenziteta, što zahtijeva poziv hitne pomoći uz moguću hospitalizaciju. Ljekari popunjavaju pozivnicu na kojoj se navode lični podaci i razlog lošeg zdravstvenog stanja.

Dijagnostika

Dijagnoza pacijenata sa algodismenorejom počinje pregledom ginekologa i anamnezom. Po vanjskim znakovima liječnik određuje vrstu tjelesne građe, anomalije u razvoju skeleta, otkriva prisutnost vaskularnih mreža i proširenih vena. Ako u anamnezi postoji vegetativno-vaskularna distonija, prolaps mitralnog kanala, skolioza i drugi poremećaji, to može biti povezano s primarnim tipom bolesti. Nakon toga se uzima materijal za analize u vidu briseva, useva i provjerava se hormonalni nivo.

Ako postoji sumnja na organske poremećaje, koriste se dodatne dijagnostičke procedure. Histeroskopija vam omogućava da procijenite stanje zidova maternice, ultrazvuk omogućava određivanje strukture unutrašnjih organa i otkrivanje prisutnosti neoplazmi. U rijetkim slučajevima pregled uključuje laparoskopiju. Prema indikacijama, koriste se i druge dijagnostičke mjere.

Liječenje algodimenoreje

Kako algodismenoreja reaguje na lečenje zavisi od pojedinačnog slučaja. Za primarne i sekundarne oblike koriste se različite terapije. Liječenje algodimenoreje drugog tipa izražava se u oslobađanju od osnovne bolesti i simptomatskom obnavljanju radne sposobnosti ako stomak previše boli tokom menstruacije. Kako liječiti primarni oblik patologije:

1. Sredstva protiv bolova i spazmolitici. Analgetici djeluju direktno na mišićno tkivo materice, smanjujući na taj način bol i značajno ublažavajući stanje tokom menstruacije.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Osigurajte promjenu količine prostaglandina nakon njihovog uzimanja. Njihov nivo postaje niži, što ublažava bol i poboljšava opšte stanje. Ovi lijekovi mogu biti preventivne prirode i uzimati ih nekoliko dana prije menstruacije.
3. Oralni kontraceptivi sa gestagenima. Eliminišite povećanu količinu estrogena, koji može ublažiti bol kod algodimenoreje.
4. Narodni lijekovi. Recepti za infuzije sa maslačkom, stolisnikom, cvjetovima eukaliptusa mogu značajno ublažiti algodimenoreju.
5. Preparati koji sadrže magnezijum. Pomažu u suočavanju s funkcionalnim poremećajima mišićnog tkiva i odupiru se njegovim intenzivnim kontrakcijama.
6. Vitamini. Podiže imunitet, jača organizam i poboljšava cjelokupno zdravlje.

Mnoge žene zanima može li se bolest izliječiti kod kuće. Preporučljivo je koristiti lijekove protiv bolova, spazmolitičke ili hormonalne lijekove sa liste samo nakon konsultacije sa ljekarom. Mnogi lijekovi imaju neželjene nuspojave, tako da režim liječenja treba odabrati pojedinačno. Koliko dugo tretman treba da traje i kako ublažiti bol, lekar treba da odredi nakon pretraga.

Profilaksa

Prevencija dismenoreje je zdrav aktivan način života, u kojem je bolest mnogo lakša, odsustvo loših navika. Preventivne preporuke uključuju vježbanje barem nekoliko sati sedmično, zdravu hranu koja utiče na normalnu distribuciju hormona u tijelu. Kod konstitucijske primarne algodismenoreje važno je pratiti držanje i na vreme korigovati patološke promene na skeletu, lečiti sistemske bolesti, kontrolisati nivo hormona i posetiti ginekologa najmanje jednom godišnje.