Traumatologija i ortopedija. Metode liječenja u traumatologiji i ortopediji Hirurške metode liječenja u traumatologiji

Metode liječenja u traumatologiji i ortopediji Prilikom pružanja medicinske njege i liječenja unesrećenih potrebno je obavljati sljedeće poslove: očuvanje života pacijenta, vraćanje integriteta oštećene kosti, funkciju oštećenog ekstremiteta i prethodno stanje pacijenta. U ovom slučaju se moraju poštovati sledeći principi lečenja pacijenata: 1. Pružanje hitne pomoći. 2. Repoziciju fragmenata treba izvršiti uz adekvatno ublažavanje boli. 3. U slučaju prijeloma sa pomaknutim fragmentima, repoziciju treba izvršiti konzervativnim ili hirurškim metodama (prema indikacijama). 4. Prije nego što dođe do konsolidacije, fragmenti moraju biti nepokretni. 5. Restorativni tretman treba započeti što je ranije moguće i doprinijeti brzom obnavljanju funkcije oštećenog organa i performansi žrtve.

Za ostvarivanje ovih zadataka i primjenu principa liječenja moraju se primijeniti sve poznate i dostupne metode liječenja.

U ortopedskoj i traumatološkoj praksi koriste se i konzervativne i kirurške metode. Svaka od dole navedenih metoda koristi se u svim klinikama prema indikacijama. Istovremeno, prednost se daje onim metodama koje su najracionalnije u datoj situaciji. Izbor metode lečenja zavisi, pre svega, od naučnog usmerenja škole date medicinske ustanove.Konzervativni metod lečenja u savremenoj traumatologiji i ortopediji predstavlja metoda fiksacije i ekstenzije.

Metoda fiksiranja liječenja uključuje korištenje gipsa i drugih materijala za stvaranje odmora za oštećeni (bolesni) segment ekstremiteta. U tom slučaju zavoj nema nikakvog utjecaja na koštane fragmente, već samo fiksira oštećeni segment ili dio ekstremiteta. Stoga, nakon smanjenja otoka segmenta zatvorenog u gips, može doći do sekundarnog pomaka fragmenata.Ova metoda se koristi za prijelome bez pomaka fragmenata, nakon istovremene ručne repozicije fragmenata, sa velikim oštećenjem mekih tkiva, a ponekad i nakon operacije na segmentima mišićno-koštanog sistema.

Gipsani zavoji mogu biti u obliku udlaga (sl. 1.) ili u obliku kružnih zavoja (sl. 2.). Ako se u ranom posttraumatskom periodu koristi kružni gips, pacijenta treba ostaviti na daljnje liječenje i promatranje u specijaliziranom medicinskom odjelu dok se otok ozlijeđenog segmenta ekstremiteta ne smanji ili potpuno nestane. Ako se za liječenje koristi gipsana udlaga, pacijent može dalje liječenje provoditi ambulantno.

Cirkularni gipsani zavoji su kontraindicirani u sljedećim slučajevima: kod značajnog oticanja oštećenog segmenta, njegove sumnjive održivosti, uzrokovanog oštećenjem velikih krvnih žila, sa opsežnim oštećenjem mekih tkiva.Ako se kod periartikularnih ili intraartikularnih ozljeda kružni gips je apsolutno neophodan, tada se u tim slučajevima prereže zavoj iznad zgloba ili se izreže „traka“ kako bi se smanjila kompresija oštećenog tkiva oticanjem.

Prilikom fiksiranja oštećenog segmenta gipsom, moraju se poštovati sljedeća pravila: pričvrstiti oštećeni segment zajedno sa susjednim spojevima. Gipsani zavoj treba bezbedno da fiksira oštećeni segment i ne dovodi do dodatne traume mekih tkiva.Da biste to učinili, pre nanošenja gipsa, koštane izbočine se prekrivaju slojem vate. Gipsani odljev mora u potpunosti pratiti konture segmenta koji se učvršćuje. Za promatranje uda u gipsu potrebno je prste na nogama ili šakama učiniti dostupnim za pregled.

U slučajevima kada se pojave znaci problema s cirkulacijom ili osjetljivošću, kružni zavoj se mora prerezati ili ukloniti, zamijenivši ga udlagom. Da bi se smanjio otok ozlijeđenog ekstremiteta potrebno je postaviti uzdignut položaj.Nakon što se otok spusti (5-7 dana posttraumatskog perioda) pacijent mora da se podvrgne rendgenskom pregledu prijeloma kroz gips. gips kako bi se na vrijeme utvrdilo moguće sekundarno pomicanje fragmenata.

Ako se nakon spuštanja otoka gips olabavi i ne učvrsti oštećeni segment, tada takav zavoj treba rezati, komprimirati i dodatno ojačati gipsanim zavojima. Metoda fiksacije tretmana je relativno jednostavna i omogućava brzo vraćanje motoričke aktivnosti žrtve.Međutim, dugotrajna fiksacija uda zavojem i povezana fizička neaktivnost dovode do gubitka mišića i razvoja kontraktura zglobova oštećenog. segmentu ekstremiteta.

To zahtijeva produženje perioda rehabilitacije. Osim toga, ako se kružni gips nanese nepravilno, moguća je kompresija mekih tkiva, što može dovesti do dekubitusa ili teške ishemije oštećenog segmenta ekstremiteta s mogućim razvojem gangrene. Ekstenzivna metoda lečenja Kod traumatskih povreda ekstremiteta u našoj zemlji se široko primenjuje metoda stalne skeletne trakcije.

Kao pomoćni se koriste manžetna, ljepilo i drugi načini vučenja.Svrha metode je postepeno smanjivanje fragmenata uz pomoć utega i njihovo držanje u ispravnom položaju do formiranja primarnog kalusa (4 - 6 sedmica). Metoda se koristi u slučajevima kada se ne može izvršiti ručna redukcija u jednom koraku. Za neke tipove i lokacije prijeloma on je glavni (prijelomi dijafize ramena, femura, tibije). Produženi odmor u krevetu.

Kao sastavni dio ove metode liječenja prijeloma, ne dozvoljava njenu široku primjenu kod starijih i senilnih osoba. Kod djece, zbog postojećih zona epifiznog rasta u tubularnim kostima, primjena skeletne trakcije s velikim opterećenjima je vrlo ograničena. Neki pedijatrijski traumatolozi preporučuju korištenje ove metode samo od adolescencije.Za liječenje metodom konstantne skeletne trakcije potrebno je provući Kirschnerovu žicu kroz određenu tačku, ovisno o mjestu prijeloma.

Pribadač se izvodi u lokalnoj anesteziji.Glavne tačke za igle su za gornji ekstremitet, za frakture lopatice i ramena - olekranona, za donji ekstremitet, za prelome karlice i femura - njegova suprakondilarna regija ili tuberoznost tibije. Kod prijeloma tibije klin se provlači kroz supramaleolarnu regiju, a kod ozljeda skočnog zgloba i potkolenice u donjoj trećini dijafize kroz petnu kost.

Nakon prolaska igle kroz kost, ona se učvršćuje u nosač posebnog dizajna, a zatim se kroz sistem blokova ugrađuje početno redukcijsko opterećenje: za frakture ramena - 2-4 kg, kuk - 15% težine žrtve , za prijelome tibije - 10%, a za prijelome karlice - za 2-3 kg. više nego kod preloma kuka. Individualna težina redukcije se bira na osnovu kontrolne rendgenske snimke 24-48 sati nakon početka tretmana Nakon promjene opterećenja duž ose oštećenog segmenta ili pomjeranja smjera bočnih redukcijskih petlji, rendgenska kontrola mjesta prijeloma potrebno je nakon 1-2 dana.

Kada se leči metodom stalne skeletne trakcije, povređeni ekstremitet mora da zauzme određeni prinudni položaj, tako da u slučaju preloma lopatice ruka treba da zauzme sledeći položaj: u ramenskom zglobu - abdukcija do ugla od 90 , u laktu - fleksija od 90 (slika 3). Podlaktica treba da bude u srednjem položaju između pronacije i supinacije i fiksirana adhezivnom trakcijom sa opterećenjem duž ose podlaktice do 1 kg. Kod preloma ramena položaj šake je skoro isti, samo je u ramenom zglobu ruka u položaju fleksije do ugla od 90°. Kod prijeloma donjeg ekstremiteta noga se postavlja na Belerovu udlagu, čiji dizajn omogućava ravnomjerno opuštanje mišića antagonista.

Trajanje mirovanja u krevetu zavisi od lokacije preloma, tako da se kod preloma lopatice, ramena i tibije lečenje nastavlja 4 nedelje, a kod preloma karlice i kuka 6 nedelja.

Pouzdan klinički kriterij za dovoljnost liječenja metodom stalne skeletne trakcije je nestanak patološke pokretljivosti na mjestu prijeloma, što se mora potvrditi rendgenski. Nakon toga prelaze na metodu fiksacije tretmana.Metoda stalne skeletne trakcije omogućava vam da izbjegnete trošenje mišića oštećenog ekstremiteta, brzo započnete restorativni tretman, trakcija vam omogućava da osigurate nepokretnost koštanih fragmenata uz održavanje pokretljivosti zglobova i mišića funkcija. Ud nije komprimiran zavojem, cirkulacija krvi nije poremećena, što ubrzava nastanak kalusa, sprječava atrofiju, nastanak rana i druge komplikacije.

Oboleli ekstremitet je dostupan za pregled, a pokreti počinju od prvih dana lečenja.Nepogodnost metode je što je pacijent primoran da bude „vezan za krevet“, metoda zahteva dugotrajno mirovanje u krevetu i posebnu njegu pacijenta, povećanje dužine boravka u bolnici.

Moguće komplikacije metode uključuju upalne procese različite dubine na mjestu vučnih žica. Ekstrafokalna kompresiono-distrakciona metoda lečenja.Tako ju je nazvao njen osnivač, profesor G. A. Ilizarov.Takođe je predložio aparat sopstvenog dizajna koji se sastoji od metalnih prstenova različitih prečnika i teleskopskih šipki za povezivanje ovih prstenova.

Suština ove poluoperativne – polukonzervativne metode liječenja je da se kosti u oštećenom području ne zahvate. Ponekad mjesto prijeloma nije ni otkriveno. Iznad i ispod prijeloma postavljena su dva para žica (isto kao i za skeletnu vuču, samo većeg prečnika) u međusobno okomitim ravnima. Zatim se u parovima ove igle za pletenje učvršćuju u prstenove, koji su međusobno povezani šipkama, najčešće u seriji. Uređaj, koji se sastoji od 4 prstena (po dva na središnjem i perifernom fragmentu), omogućava smanjenje fragmenata i stvoriti dovoljnu kompresiju u zoni preloma za pouzdano zarastanje postojećeg oštećenja.

Kod lažnih zglobova prvo stvaraju dovoljnu kompresiju da omogući uništavanje mekog tkiva u području patološkog procesa, a zatim počinju postupno uklanjati prstenove aparata jedan od drugog - ometanje, postižući "oživljavanje" reparativne osteogeneze. na mjestu lažnog zgloba, čime se postiže potpuna konsolidacija i obnavljanje kontinuiteta kosti.

Koristeći aparat vlastitog dizajna, Ilizarov je predložio produženje udova (slika 4). Prednosti ove metode liječenja su očigledne: postizanje repozicije zatvorenom metodom, mogućnost “upravljanja” fragmenata, stvaranje dozirane nepokretnosti u području gdje je oštećen integritet kosti, kratak boravak pacijenta u bolnici, bez potrebe za dugim - termin odmora u krevetu itd. Ova metoda je neophodna za otvorene prijelome, za prijelome s velikim defektima integumentarnog tkiva, za usitnjene, komplikovane prijelome.

Odsustvo fiksacije zglobova uz frakturu omogućava rano prepisivanje terapijskih vježbi, što rezultira znatno kraćim periodom rehabilitacije. Naravno, prisustvo oštećenja integriteta integumentarnih tkiva na mjestima umetanja žica može doprinijeti nastanku gnojno-upalnih komplikacija.Međutim, uz pravilnu njegu kože u blizini žica uređaja, učestalost ovakvih komplikacija je zanemarljiva. Hirurška metoda liječenja. Suština metode je da se na otvoreni način postiže idealna repozicija fragmenata, a njihova pouzdana fiksacija vrši se metalnim konstrukcijama različitih tipova. Pogrešno je misliti da se regeneracija koštanog tkiva poboljšava nakon metalne osteosinteze. “Brzina osteogeneze” je konstantna vrijednost, a prisustvo stranog tijela, koje je metalni fiksator, u zoni prijeloma ne može doprinijeti što bržem zarastanju prijeloma. Međutim, prednosti metode uključuju njezinu pouzdanost, iako otvaranje mjesta oštećenja kosti može dovesti do prilično teških lokalnih komplikacija.

Indikacije za kirurško liječenje su otvoreni prijelomi, prijelomi komplicirani oštećenjem velikih krvnih žila i živaca, avulzijski prijelomi sa formiranjem značajne dijastaze između fragmenata.

Operacija je indicirana za interpoziciju mekih tkiva i fragmenata u zoni prijeloma, prodiranje mišića i fascije između fragmenata, koji ometaju stvaranje kalusa, za nesmanjiv (npr. izolirani prijelom tibije) i neobuzdani frakture (za kosu ravan prijeloma, spiralne frakture) i za neuspješnu zatvorenu ručnu redukciju fragmenata.

Drugim riječima, ako nema efekta od primjene konzervativnih metoda liječenja, posljednjih godina indikacije za hirurško liječenje prijeloma su nešto proširene. Dakle, relativna indikacija za operaciju je prisustvo transverzalnih dijafiznih fraktura, nedovoljno precizna redukcija kada se liječi skeletnom trakcijom itd. Za neke lokacije prijeloma glavna je kirurška metoda, kao na primjer kod prijeloma vrata bedrene kosti.

U nekim zemljama indikacija za operaciju je prisustvo prijeloma sa pomakom fragmenata.Za osteosintezu se koriste različite metalne konstrukcije. Posljednjih godina je eksterna osteosinteza korištenjem kompresionih ploča sa vijcima postala široko rasprostranjena (slika 5). Metoda omogućava pouzdano fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme konsolidacije i potpuno napuštanje vanjske fiksacije ozlijeđenog ekstremiteta u postoperativnom razdoblju.

Ovo značajno skraćuje vrijeme oporavka žrtava. Treba napomenuti da je broj komplikacija značajno veći kod operisanih nego kod onih koji su primali konzervativne metode lečenja. Zbog toga je u preoperativnom periodu potrebno pažljivo pregledati žrtvu kako bi se utvrdile kontraindikacije za hiruršku intervenciju, uključujući opšte ozbiljno stanje pacijenta zbog prateće traume.

U ovim slučajevima, preliminarni tretman prijeloma se provodi u pozadini adekvatnog liječenja dominantne ozljede. Isto se radi i sa pacijentima čiji je rani posttraumatski period bio komplikovan šokom. Istovremeno se pacijent izvodi iz šoka i tek nakon toga može se izvršiti otvorena repozicija prijeloma i metalna osteosinteza.Ako je ozbiljno stanje unesrećenog uzrokovano tekućim arterijskim krvarenjem, onda se u tim slučajevima Neophodan je za pouzdano zaustavljanje krvarenja u rani, postizanje stabilne stabilizacije krvnog pritiska i samo u tom slučaju nastavak operacije.

Ne operišu bolesnike s teškim oblicima dekompenzacije kronične popratne patologije, ako postoje znakovi upale na mjestu namjeravanog reza. Operacija nije indicirana za pacijente sa prijelomima donjih ekstremiteta ako prije povrede nisu hodali, ali treba napomenuti da dostignuća savremene anesteziologije omogućavaju da se operišu pacijenti koji na prvi pogled izgledaju neoperabilni zbog prateće patologija.

Stoga se kontraindikacije za kirurško liječenje prijeloma svake godine smanjuju. Dakle, različite metode liječenja imaju pravo na postojanje i korištenje. Glavna stvar je odabrati optimalnu metodu liječenja sa minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta Lista referenci 1. Lebedev V.V. Okhotsky V.P. Kanshin N.N. Hitna pomoć kod kombinovanih traumatskih povreda.

M Medicina, 1980 2. Lisitsyn K.M. Vojnopoljska hirurgija. M 1982 3. Operativna ortopedija. M 1983 4. Nikitin G.D. Višestruki prijelomi i povezane ozljede. L Medicina, 1983 5. Epifanov V.A. Operativna traumatologija i rehabilitacija pacijenata. M 1983 6. Kaplan A.V. Makhson N.E. i dr.Gnojna traumatologija kostiju i zglobova. M 1985 7. Kolontai Yu.Yu Panchenko M.K Andruson M.V Vasiliev S.F. Otvorene povrede šake. Kijev, Zdravlje, 1993

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Traumatologija i ortopedija– dvije blisko povezane oblasti medicine koje proučavaju, liječe i sprječavaju patologije mišićno-koštanog sistema. Ove oblasti se zasnivaju, s jedne strane, na dubokom sveobuhvatnom razumevanju strukture i funkcije mišićno-koštanog sistema, sa druge strane, na najnovijim dostignućima u tehnološkom procesu, koji su omogućili dosad nedostižne rezultate u lečenju povreda. , njegove posljedice i netraumatske ozljede mišićno-koštanog sistema. Ortopedija i traumatologija su povezane sa torakalnom hirurgijom, reumatologijom, neurologijom, podologijom i medicinom katastrofa.

Medicinski značaj ovih disciplina je porastao posljednjih godina zbog prevalencije mišićno-koštanih bolesti. Učestalost lezija mišićno-koštanog sistema u Rusiji u posljednjih 5 godina porasla je za 21%, uključujući među djecom i adolescentima - za 22%, odnosno 47%. Bolesti koje liječe traumatolozi i ortopedi naglo smanjuju kvalitetu života: narušavaju kretanje, narušavaju radnu sposobnost i samozbrinjavanje te oslabljuju pacijente s kroničnom boli. Traumatologija se odnosi na hitne vrste medicinske pomoći, njen značaj se teško može precijeniti u slučaju raznih hitnih situacija, katastrofa izazvanih ljudskim djelovanjem, nesreća, eksplozija itd.

Specijalisti iz oblasti traumatologije i ortopedije u Moskvi leče frakture kostiju, traumatske dislokacije, bolesti i povrede zglobova, povrede mišića i tetiva ekstremiteta, višestruke kombinovane povrede, sportske povrede i njihove posledice, zamenu zglobova, lečenje deformiteta stopala, kičme operacija i još mnogo toga. itd. Doktori također liječe opekotine i promrzline, rane mekih tkiva i ožiljke. Ukoliko pacijent ne može lično otići u ambulantu, ortopedi i traumatolozi pružaju konsultacije pacijentima kod kuće.

Pomoć u oblasti ortopedije i traumatologije u Moskvi pružaju specijalizirana odjeljenja velikih klinika, specijalizirani medicinski centri, hitne službe javnih i privatnih zdravstvenih ustanova. Obim dijagnostičkih i terapijskih mjera određen je vrstom i nivoom određene jedinice. Obavezni minimum ambulantne njege uključuje radiografiju, postavljanje gipsa i plastičnih zavoja, repoziciju prijeloma sitnih kostiju, smanjenje dislokacija i postoperativno hirurško liječenje površinskih rana. Odjeljenja traume u Moskvi izvode klasične operacije, izvode visokotehnološke hirurške intervencije koristeći minimalno invazivne i endoskopske tehnologije, a također sprovode efikasnu rehabilitaciju u postoperativnom periodu.

Specijalisti postavljaju dijagnozu, biraju taktiku liječenja i provode terapijske mjere na osnovu anamnestičkih podataka (anamneza, okolnosti ozljede), rezultata vanjskog pregleda, instrumentalnih podataka (radiografija, CT, MRI, artroskopija) i laboratorijskih (klinički testovi) metode istraživanja, zaključci drugih stručnjaka. U ovoj oblasti se široko koriste i konzervativne i hirurške metode liječenja.

Poslednjih decenija postoji tendencija proširenja indikacija za hirurške intervencije u lečenju traumatskih povreda. Konzervativna terapija u traumatologiji kombinuje se sa otvorenim manipulacijama, kao što su lokalna anestezija, punkcija zgloba, umetanje igala itd. Lokalno lečenje u traumatologiji dopunjuje se opštom terapijom. U moskovskim traumatološkim odjelima pacijentima se propisuju analgetici, za otvorene ozljede - kursevi antibiotika, a za teške patologije daju se transfuzije krvi i infuzijska terapija.

Široka upotreba hirurških tehnika omogućava smanjenje vremena liječenja, postizanje rane aktivacije pacijenata, poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja i smanjenje nelagode kod pacijenata. Upečatljiv primjer je zamjena skeletne trakcije, u kojoj je pacijent bio prisiljen da ostane u bolnici u ležećem položaju četiri ili više tjedana, intraossealnom, ekstrakostnom ili transossealnom osteosintezom. Nekoliko dana nakon operacije pacijent može ustati, počinje se aktivno kretati, a nakon uklanjanja šavova, u pravilu se otpušta na ambulantno liječenje.

Aktivna upotreba kirurških metoda postala je moguća zahvaljujući modernim materijalima i novim hardverskim tehnikama. Igle, ploče i ekseri za ekstrakoštanu i intrakoštanu osteosintezu su intaktni u odnosu na okolna tkiva, što smanjuje učestalost komplikacija nakon operacija. Korištenje modernih nježnih kirurških tehnika (artroskopija i dr.) omogućava minimiziranje oštećenja tkiva tokom operacije, što ujedno smanjuje broj komplikacija i značajno skraćuje period rehabilitacije nakon hirurških intervencija.

U ortopediji i traumatologiji teško je precijeniti važnost integriranog pristupa liječenju pacijenata. Za liječenje i rehabilitaciju pacijenata koriste se fizioterapija, fizikalna terapija, manualna terapija i masaža. Ove tehnike su od posebnog značaja i uključene su u obavezni program rehabilitacije pacijenata sa povredama kostiju i zglobova. U odrasloj i dječjoj ortopediji aktivno se koriste različiti ortopedski uređaji (korzeti, zavoji, ulošci, ortoze, ortopedske cipele itd.). Dugotrajno nošenje uređaja može poboljšati stanje pacijenta, smanjiti bol, zaustaviti napredovanje bolesti ili postići značajno poboljšanje.

Vrijedi istaknuti ulogu dječje ortopedije u korekciji urođenih i stečenih patoloških promjena u mišićno-koštanom sistemu kod djece. Dječje tijelo ima ogromne kompenzacijske sposobnosti, raste i razvija se, pa je u djetinjstvu, uz pravilno odabrani režim liječenja, često moguće eliminirati ili značajno smanjiti patološke promjene u mišićno-koštanom sistemu. U dječjoj i odrasloj ortopediji često se koriste dugotrajne tehnike liječenja koje traju mjesecima, pa čak i godinama. Uspjeh terapije u ovakvim slučajevima u velikoj mjeri ovisi o pacijentu, njegovom raspoloženju i spremnosti da se pridržava svih uputa liječnika.

Izbor metoda liječenja u moskovskim traumatološkim i ortopedskim klinikama određen je vrstom patologije, anamnezom, dobi pacijenta, prisustvom popratnih bolesti i drugim okolnostima. Doktor sastavlja plan liječenja uzimajući u obzir sve faktore. Tokom tretmana, specijalista može prilagoditi i dopuniti terapijski režim kako bi se postigao najbolji rezultat.

Odjeljak "Traumatologija i ortopedija" na stranicama web stranice "Ljepota i medicina" sadrži informacije o moskovskim klinikama koje pružaju specijalizirane usluge. Savremeni napredak u ovim oblastima praktične medicine omogućava da se pacijent aktivira i vrati svakodnevnim i radnim aktivnostima u najkraćem mogućem roku.

Prilikom pružanja medicinske njege i liječenja žrtava potrebno je učiniti sljedeće: zadataka: spasiti život pacijenta, vratiti integritet oštećene kosti, funkciju oštećenog ekstremiteta i prethodni učinak pacijenta. U tom slučaju potrebno je pridržavati se sljedećih principa liječenja pacijenata:

1. Pružanje hitne pomoći.

2. Repoziciju fragmenata treba izvršiti uz adekvatno ublažavanje bolova.

3. U slučaju prijeloma sa pomaknutim fragmentima, repoziciju treba izvršiti konzervativnim ili hirurškim metodama (prema indikacijama).

4. Prije nego što dođe do konsolidacije, fragmenti moraju biti nepokretni.

5. Restorativni tretman treba započeti što je ranije moguće i doprinijeti brzom obnavljanju funkcije oštećenog organa i performansi žrtve.

Za ostvarivanje ovih zadataka i primjenu principa liječenja mora se primijeniti sve poznato i dostupno metode liječenja.

U ortopedskoj i traumatološkoj praksi koriste se i konzervativne i kirurške metode. Svaka od dole navedenih metoda koristi se u svim klinikama prema indikacijama. Istovremeno, prednost se daje onim metodama koje su najracionalnije u datoj situaciji. Izbor metode liječenja ovisi prije svega o naučnom smjeru škole date medicinske ustanove.

Konzervativna metoda liječenja u suvremenoj traumatologiji i ortopediji je metoda fiksacije i ekstenzije.

Fiksacija Metoda liječenja uključuje korištenje gipsa i drugih materijala za stvaranje odmora za oštećeni (bolesni) segment ekstremiteta. U tom slučaju zavoj nema nikakvog utjecaja na koštane fragmente, već samo fiksira oštećeni segment ili dio ekstremiteta. Stoga, nakon smanjenja otoka segmenta zatvorenog u gipsani zavoj, može doći do sekundarnog pomaka fragmenata.

Ova metoda se koristi kod prijeloma bez pomjeranja fragmenata, nakon istovremene ručne repozicije fragmenata, sa opsežnim ozljedama mekih tkiva, a ponekad i nakon operacija na segmentima mišićno-koštanog sistema.

Kružni gipsani odljevci kontraindikovana u sljedećim slučajevima: sa značajnim oticanjem oštećenog segmenta, njegova sumnjiva održivost, uzrokovana oštećenjem glavnog

krvnih sudova, sa velikim oštećenjem mekih tkiva. Ako je u slučaju periartikularnih ili intraartikularnih ozljeda apsolutno neophodan kružni gips, tada se u tim slučajevima prereže zavoj preko zgloba ili se izreže „traka“ kako bi se smanjila kompresija oštećenog tkiva oticanjem. .

Prilikom fiksiranja oštećenog segmenta gipsom potrebno je obratiti pažnju na sljedeće: pravila: popraviti oštećeni segment zajedno sa susjednim spojevima. Gipsani zavoj treba bezbedno da fiksira oštećeni segment i ne dovodi do dodatnih povreda mekih tkiva. Da biste to učinili, prije nanošenja gipsa, izbočine kostiju se prekrivaju slojem vate. Gipsani odljev mora u potpunosti pratiti konture segmenta koji se učvršćuje. Za promatranje uda u gipsu potrebno je prste na nogama ili šakama učiniti dostupnim za pregled. U slučajevima kada se pojave znaci problema s cirkulacijom ili osjetljivošću, kružni zavoj se mora prerezati ili ukloniti, zamijenivši ga udlagom. Da biste smanjili oticanje ozlijeđenog ekstremiteta, potrebno je stvoriti povišen položaj. Nakon povlačenja edema (5-7 dana posttraumatskog perioda), pacijent mora podvrgnuti rendgenskom pregledu prijeloma kroz gips kako bi se na vrijeme utvrdilo moguće sekundarno pomicanje fragmenata. Ako se nakon spuštanja otoka gips olabavi i ne učvrsti oštećeni segment, tada takav zavoj treba rezati, komprimirati i dodatno ojačati gipsanim zavojima.

Metoda fiksiranja liječenja je relativno jednostavna i omogućava vam da brzo vratite motoričku aktivnost žrtve. Međutim, dugotrajna fiksacija uda zavojem i prateća fizička neaktivnost dovode do gubitka mišića i razvoja zglobnih kontraktura u oštećenom segmentu ekstremiteta. To zahtijeva produženje perioda rehabilitacije. Osim toga, ako se kružni gips nanese nepravilno, moguća je kompresija mekih tkiva, što može dovesti do dekubitusa ili teške ishemije oštećenog segmenta ekstremiteta s mogućim razvojem gangrene.

Extensional metoda tretmana . Kod traumatskih ozljeda ekstremiteta u našoj zemlji se široko koristi metoda stalne skeletne trakcije. Manžeta, ljepilo i druge metode vuče se koriste kao pomoćne.

Svrha metode– postepeno smanjivanje fragmenata uz pomoć utega i njihovo držanje u pravilnom položaju do formiranja primarnog kalusa (4 – 6 nedelja).

Metoda se koristi u slučajevima kada se ne može izvršiti ručna redukcija u jednom koraku. Za neke tipove i lokacije prijeloma on je glavni (prijelomi dijafize ramena, femura, tibije). Produženi odmor u krevetu. Kao sastavni dio ove metode liječenja prijeloma, ne dozvoljava njenu široku primjenu kod starijih i senilnih osoba. Kod djece, zbog postojećih zona epifiznog rasta u tubularnim kostima, primjena skeletne trakcije s velikim opterećenjima je vrlo ograničena. Neki pedijatrijski traumatolozi preporučuju korištenje ove metode samo od adolescencije.

Za liječenje metodom trajne skeletne trakcije potrebno je provući Kirschnerovu žicu kroz određenu tačku ovisno o lokaciji prijeloma. Igla se izvodi u lokalnoj anesteziji. Glavne tačke za provođenje klinova su za gornji ekstremitet; za frakture lopatice i ramena - olekranon; za donji ekstremitet, za frakture zdjelice i femura - njegovu suprakondilnu regiju ili tibijalnu tuberoznost. Kod prijeloma tibije klin se provlači kroz supramaleolarnu regiju, a kod ozljeda skočnog zgloba i potkolenice u donjoj trećini dijafize kroz petnu kost.

Nakon prolaska igle kroz kost, ona se učvršćuje u nosač posebnog dizajna, a zatim se kroz sistem blokova ugrađuje početno redukcijsko opterećenje: za frakture ramena - 2-4 kg, kuk - 15% težine žrtve , za prijelome tibije - 10%, a za prijelome karlice - za 2-3 kg. više nego kod preloma kuka. Individualna težina smanjenja se bira na osnovu kontrolne radiografije 24-48 sati nakon početka liječenja. Nakon promjene opterećenja duž osi oštećenog segmenta ili pomjeranja smjera bočnih redukcijskih petlji, potrebno je rendgensko praćenje mjesta prijeloma nakon 1-2 dana.

Kada se liječi konstantnom skeletnom trakcijom, ozlijeđeni ekstremitet mora zauzeti određeni prisilni položaj. Dakle, u slučaju preloma lopatice, šaka treba da zauzme sledeći položaj: u ramenom zglobu - abdukcija do ugla od 90°, u zglobu lakta - fleksija od 90° (slika 3). Podlaktica treba da bude u srednjem položaju između pronacije i supinacije i fiksirana adhezivnom trakcijom sa opterećenjem duž ose podlaktice do 1 kg. Kod preloma ramena položaj šake je skoro isti, samo je u ramenom zglobu ruka u položaju fleksije do ugla od 90°. Kod prijeloma donjeg ekstremiteta noga se postavlja na Belerovu udlagu, čiji dizajn omogućava ravnomjerno opuštanje mišića antagonista.

Trajanje odmora u krevetu ovisi o mjestu prijeloma. Tako se kod prijeloma lopatice, ramena i tibije liječenje nastavlja 4 sedmice, a kod prijeloma karlice i kuka - 6 sedmica. Pouzdan klinički kriterij za dovoljnost liječenja metodom stalne skeletne trakcije je nestanak patološke pokretljivosti na mjestu prijeloma, što se mora potvrditi rendgenski. Nakon toga prelaze na metodu fiksiranja liječenja.

Metoda stalne skeletne trakcije omogućuje vam da izbjegnete trošenje mišića ozlijeđenog ekstremiteta, brzo započnete restaurativni tretman, trakcija vam omogućava da osigurate nepokretnost koštanih fragmenata uz održavanje pokretljivosti zglobova i funkcije mišića. Ud nije komprimiran zavojem, cirkulacija krvi nije poremećena, što ubrzava stvaranje kalusa,
sprječava atrofiju, nastanak dekubitusa i druge komplikacije. Zahvaćeni ud je dostupan za pregled, a pokreti počinju od prvih dana liječenja.
Neugodnost metode je u tome što je pacijent primoran da bude vezan za krevet, metoda zahtijeva dugotrajno mirovanje u krevetu i posebnu njegu pacijenta, povećavajući dužinu boravka u bolnici.

Moguće komplikacije metode uključuju upalne procese različite dubine na mjestu vučnih žica.

Ekstrafokalna kompresija-distrakcija metoda tretmana. Tako ju je nazvao njen osnivač, profesor G. A. Ilizarov, koji je predložio i aparat vlastitog dizajna koji se sastoji od metalnih prstenova različitih prečnika i teleskopskih šipki za povezivanje ovih prstenova. Suština ove poluoperativne – polukonzervativne metode liječenja je da se kosti u oštećenom području ne zahvate. Ponekad mjesto prijeloma nije ni otkriveno. Iznad i ispod prijeloma postavljena su dva para žica (isto kao i za skeletnu vuču, samo većeg prečnika) u međusobno okomitim ravnima. Zatim se u paru ove igle za pletenje učvršćuju u prstenove, koji su međusobno povezani šipkama, najčešće u nizu. Uređaj, koji se sastoji od 4 prstena (po dva na središnjim i perifernim fragmentima), omogućava smanjenje fragmenata i stvaranje dovoljne kompresije u zoni prijeloma za pouzdano zacjeljivanje postojećeg oštećenja. Kod lažnih zglobova prvo stvaraju dovoljnu kompresiju da omogući uništavanje mekog tkiva u području patološkog procesa, a zatim počinju postupno uklanjati prstenove aparata jedan od drugog - ometanje, postižući "oživljavanje" reparativne osteogeneze. na mjestu lažnog zgloba, čime se postiže potpuna konsolidacija i obnavljanje kontinuiteta kosti. Koristeći aparat vlastitog dizajna, Ilizarov je predložio produženje udova (slika 4).

Glavni principi lečenja su:

1) očuvanje života žrtve;

2) otklanjanje anatomskih poremećaja skeleta koji ometaju normalno funkcionisanje organa (lobanja, grudni koš, karlica, kičma);

3) obnavljanje funkcije oštećenog segmenta tela.

Za liječenje bolesti i povreda mišićno-koštanog sistema (MSA) koriste se konzervativne, hirurške i kombinovane metode.

Konzervativne metode. TO konzervativan metode uključuju nanošenje gipsanih gipsa, trakciju i popravku.

Gipsani odljevci. Među otvrdnjavajućim oblogama najrasprostranjeniji je gips, koji je ravnomjerno i čvrsto

prijanja uz tijelo, brzo se stvrdne i lako se uklanja. Pravilno naložen gips dobro drži povezane fragmente i omogućava imobilizaciju (nepokretnost) ozlijeđenog ekstremiteta.

Gipsani odljevci se dijele na uzdužne, kružno - slijepe i raščlanjene (sl. 2), kao i na mostolike, figuraste, prozorske.

Prilikom nanošenja gipsanih obloga potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1) da bi se obezbedila nepokretnost i mir povređenog ekstremiteta, potrebno ga je fiksirati sa dva ili tri zgloba;

2) dati udu funkcionalno povoljan položaj (za gornji ekstremitet - abdukcija ramena do 60°, fleksija u ramenskom zglobu do 30°, fleksija u zglobu lakta do 90°, ekstenzija u zglobu ručnog zgloba do 150° °, fleksija prstiju u položaju držanja čaše za čaj, za donji ekstremitet - abdukcija kuka do 160°, fleksija kuka do 170°, fleksija koljena do 175°, neutralan položaj stopala (90°);

Rice. 2. Tipične kružne i udlažne zavoje:

A- veliki („čizma“) i mali („čizma“) zavoji za donji ekstremitet; b-

kuk; V - thoracobrachial; G - korzet; d - korzet sa držačem za glavu

tele; e-z- udlažni zavoji prema Turneru, Volkovichu, Weinsteinu

3) prilikom zabacivanja ud držati nepomičan;

4) za praćenje stanja povređenog ekstremiteta ostaviti otvorene terminalne falange;

5) dok se gips potpuno ne osuši, pažljivo rukujte njime jer se može slomiti.

Kružni gips zahtijeva pažljivo praćenje u prvih 24-48 sati nakon nanošenja, jer se može razviti edem koji uzrokuje kompresiju ekstremiteta, što može dovesti do komplikacija, uključujući ishemijsku kontrakturu, paralizu i gangrenu ekstremiteta.

Trakcija. Uz pomoć stalne vuče, djelujući u dozama i postupno, prevladava se retrakcija mišića, što omogućava otklanjanje pomaka koštanih fragmenata, dislokacija, kontraktura, deformacija, a također omogućuje zadržavanje fragmenata u potrebnom položaju.

Trenutno, najčešći tipovi vuče su adhezivna i skeletna.

Adhezivna trakcija se koristi za određene indikacije; manje je rasprostranjen od skeletnog. Tokom ove vuče, težina tereta (čak ni na kuku) ne bi trebala prelaziti 2 - 5 kg.

Za zavoje se koriste trake ljepljivog gipsa, ljepilo različitih sastava (kleol i cink-želatinska pasta), te platneni zavoji različitih širina. Moguća je iritacija kože. Adhezivna trakcija se koristi u liječenju prijeloma kuka kod djece mlađe od 3 godine.

Skeletna trakcija se češće koristi u liječenju kosih, spiralnih i usitnjenih prijeloma dugih cjevastih kostiju karlice, gornjih vratnih pršljenova, kostiju u skočnom zglobu i petne kosti. Skeletna vuča se može izvesti u gotovo bilo kojoj dobi (kod djece nakon 5 godina); ima malo kontraindikacija.

U našem svakodnevnom životu često se javljaju razne ozljede: od običnih iščašenja do složenih prijeloma. Njihovo liječenje, kao i kasniji oporavak, zahtijeva dugo vremena, a ponekad vještina ljekara direktno određuje da li pacijent može održati kvalitet života i vratiti se aktivnom radu. "

Naša ortopedsko-traumatološka ordinacija pruža stručnu dijagnostiku i lečenje povreda i ortopedskih patologija bilo kog stepena složenosti, uključujući savremene minimalno invazivne hirurške metode, koristeći najsavremenije materijale i tehnologije. To osigurava brzi oporavak i obnavljanje motoričkih funkcija narušenih ozljedom ili bolešću. Naši ortopedi i traumatolozi imaju sve mogućnosti Kliničke bolnice na Yauzi - naprednog dijagnostičkog kompleksa opremljenog najnovijom tehnologijom, bolnice sa visokotehnološkom operacionom jedinicom, ambulante sa svim specijalizovanim specijalistima, što nam omogućava da brzo obezbedimo , tačna dijagnoza, individualni pristup i sveobuhvatan efikasan tretman.

Surađujemo sa vodećim specijalistima, uključujući i univerzitetske klinike. Na osnovu našeg velikog praktičnog iskustva i znanja, uspešno radimo sa pacijentima svih uzrasta, koristeći različite metode lečenja koje su se dokazale u najboljim klinikama u Evropi, SAD i Izraelu.

Oblasti rada

Opća traumatologija- dijagnostika, konzervativno i hirurško lečenje bilo kakvih povreda i oštećenja mišićno-koštanog sistema (modrice, rane, prelomi kostiju, uganuća, iščašenja, druge povrede zglobova i dr.) za maksimalan oporavak - anatomski i funkcionalno povređena tkiva, kosti i zglobovi.
Vertebrologija, operativna i konzervativna- visokoefikasno liječenje raznih oboljenja i povreda kičme, uključujući teške visokoenergetske ozljede, radikularne sindrome, stenoze, skolioze i dr.
Liječenje posljedica ozljeda, komplikacija nakon ortopedskih operacija- liječenje nepravilno zaraslih prijeloma, lažnih zglobova, deformacija kostiju, postoperativnog osteomijelitisa itd.
Mikrohirurgija- hirurško liječenje urođenih i stečenih deformiteta šake, stopala i posljedica povreda.
Dječija ortopedija i traumatologija- rano otkrivanje raznih pedijatrijskih ortopedskih patologija, njihova pravovremena korekcija uz mogućnost potpune anatomske i funkcionalne restauracije.
Liječenje posljedica povreda, komplikacija nakon ortopedskih operacija - liječenje nepravilno zaraslih prijeloma, lažnih zglobova, deformacija kostiju, postoperativnog osteomijelitisa itd.
Liječenje tunelskih sindroma, druge bolesti šake i podlaktice.
Korekcija zakrivljenosti udova, posttraumatskih deformiteta, produžavanje i skraćivanje, poravnanje udova - kompleksan skup terapijskih mjera koje koristimo kod nejednakih dužina ekstremiteta, deformiteta, estetskih poremećaja, uključujući i nakon ozljeda. Mogućnosti radijacijske dijagnostike omogućuju vam da precizno dijagnostikujete patologiju i pratite proces liječenja tijekom vremena.

Za rad u svakoj oblasti, Klinika za traumatologiju i ortopediju Kliničke bolnice Yauza je privukla najbolje specijaliste u svojoj oblasti, koji posjeduju jedinstvene tehnike i pružaju konzervativno i hirurško liječenje na najvišem nivou.

Najbolje prakse i inovacije

Artroskopija velikih zglobova- endoskopske operacije na zglobovima, bez otvaranja zglobne šupljine. Skraćuju period oporavka, trajanje hospitalizacije i poboljšavaju ishod liječenja. Artroskopske operacije izvode vodeći specijalisti na zglobovima ramena, koljena, lakta, ručnog zgloba i skočnog zgloba.
Endoprostetika zglobovi, uključujući subtotalne i totalne - potpuna ili djelomična zamjena uništenog zgloba umjetnim, što omogućava pacijentima da ostanu aktivni i vode normalan način života (priroda odabrane operacije ovisi o stupnju oštećenja zgloba).
Osteosinteza- hirurško liječenje prijeloma, operacija spajanja koštanih fragmenata i fiksiranja za pouzdanu fuziju kako bi se što bolje obnovila anatomija i funkcija oštećenih kostiju i zglobova. Doktor odabire optimalnu metodu osteosinteze za svaki konkretan slučaj i pacijenta.
Rekonstruktivne operacije- obnavljanje kostiju deformisanih iz različitih razloga i vraćanje im sposobnosti normalnog funkcionisanja. Uključujući uklanjanje čunjeva na nogama (halius valgus), ispravljanje udova, uklanjanje njihovih deformiteta itd.
Neurohirurške operacije na kičmi, uključujući:
- Endoskopsko uklanjanje hernija diska kralježnice
- Protetika diskova, protetika tijela pršljenova pomoću kliznih kaveza, vertebroplastika - jačanje tijela pršljenova uvođenjem specijalnog koštanog cementa. Može se koristiti za kompresione frakture, osteoporozu, tumore kralježnice i druge patologije.
- Liječenje spinalne stenoze - dekompresija kičmene moždine sa stabilizacijom kralježaka
- Hirurško liječenje deformiteta kralježnice kod odraslih (uključujući ankilozantni spondilitis) i djece - ispravljanje deformisanog kičmenog stuba i vraćanje držanja pacijenta
- Liječenje posljedica povreda kralježnice svih kategorija složenosti
- Revizijske operacije za neuspješno operisanu kičmu
PRP terapija- visokotehnološka metoda liječenja ozljeda, ortopedskih bolesti (degenerativno-distrofične, kronične, burzitis, epikondilitis, artroza i dr.) injekcijama vlastite krvne plazme bogate trombocitima, stimulacija regeneracije tkiva (oštećeni ligamenti, hrskavica, zglobna kapsula) , itd.). Izvodimo ga dvostrukim centrifugiranjem komponenti krvi, što povećava koncentraciju trombocita za 3,5-5,8 puta (do one potrebne za PRP terapiju) u odnosu na jednostruko centrifugiranje (sa plazma liftingom).

Kompleksni tretman

Bolnica sa operacionom jedinicom

Bolnica sa tri operacione sale opremljene visokotehnološkom opremom i udobnim sobama sa funkcionalnim krevetima koji omogućavaju da se telu pruži udoban položaj. Pacijentima je omogućen 24-satni medicinski nadzor. Individualni TV. Ukusna dijetalna hrana.

Rehabilitacija

U periodu oporavka pacijenti su pod ambulantnim nadzorom ortopedskog traumatologa. Za brzi oporavak može se koristiti PRP terapija, manuelne tehnike, masaža itd.