Mikrobna angina pektoris prvi put kod 10. Stabilna angina pri naporu - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje. Upute za uporabu lijeka Lokren

Karakteriziraju ga napadi iznenadnog bola u retrosternalnoj regiji. U većini slučajeva bolest je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija i razvojem nedostatka krvotoka miokarda, do čijeg pogoršanja dolazi značajnim fizičkim ili emocionalnim stresom.

Liječenje bolesti u obliku monolaserske terapije provodi se u periodu bez napada; u periodu akutnih manifestacija, liječenje se provodi u kombinaciji s lijekovima.

Laserska terapija za koronarnu bolest usmjerena je na smanjenje psiho-emocionalne ekscitabilnosti, vraćanje ravnoteže autonomne regulacije, povećanje aktivnosti eritrocitne komponente krvi, eliminaciju manjkave opskrbe koronarnom krvlju s naknadnim uklanjanjem metaboličkih poremećaja miokarda, normalizaciju lipidnog spektra krvi sa smanjenjem razine aterogenih lipida. Osim toga, tokom terapije farmakolaserom, djelovanje laserskog zračenja na tijelo dovodi do smanjenja nuspojava terapije lijekovima, posebno onih povezanih s neravnotežom lipoproteina prilikom uzimanja b-blokatora i povećava osjetljivost na lijekove koji se koriste kao rezultat obnavljanja strukturne i funkcionalne aktivnosti receptorskog aparata ćelije.

Taktika laserske terapije uključuje zone obaveznog uticaja i zone sekundarnog izbora, koje uključuju projekcijsku zonu luka aorte i zone konačnog izbora, povezane nakon 3-4 procedure, pozicionirane u projekciji srca.

Rice. 86. Projekcione zone područja srca. Simboli: poz. "1" - projekcija lijevog atrijuma, poz. "2" - projekcija lijeve komore.

Ozračenje srca po mogućnosti pulsnim infracrvenim laserima. Režim zračenja se izvodi s impulsnim vrijednostima snage u rasponu od 6-8 W i frekvencijom od 1500 Hz (što odgovara relaksaciji miokarda zbog smanjenja njegove simpatičke ovisnosti), ekspozicijom od 2-3 minute za svako polje . Broj zahvata u toku lečenja je najmanje 10.

Kako se glavne manifestacije bolesti ublažavaju, recept uključuje uticaj na refleksne zone: region segmentne inervacije na nivou Th1-Th7, receptorske zone u projekciji unutrašnje površine ramena i podlaktice, dlan površine šake i grudne kosti.

Rice. 87. Zona projekcije uticaja na područje segmentne inervacije Th1-Th7.

Načini laserskog uticaja na zone dodatnog uticaja

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pri naporu: kratak opis

stabilan angina pektoris voltaža- jedna od glavnih manifestacija koronarne arterijske bolesti. Glavna i najtipičnija manifestacija angine pektoris je retrosternalna bol koja se javlja pri fizičkom naporu, emocionalnom stresu, pri izlasku na hladnoću, hodanju protiv vjetra, u mirovanju nakon obilnog obroka.

Patogeneza

Kao rezultat nesklada (neravnoteže) između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne arterije zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija, javljaju se: Ishemija miokarda (klinički se manifestuje bolom u grudima). Povrede kontraktilne funkcije odgovarajućeg dijela srčanog mišića. Promjene u biohemijskim i električnim procesima u srčanom mišiću. U nedostatku dovoljne količine kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razlaže do laktata, unutarćelijski pH se smanjuje, a energetska rezerva u kardiomiocitima se iscrpljuje. Prvo su zahvaćeni subendokardni slojevi. Funkcija kardiomiocitnih membrana je poremećena, što dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije kalijevih jona i povećanja intracelularne koncentracije jona natrija. U zavisnosti od trajanja ishemije miokarda, promene mogu biti reverzibilne ili ireverzibilne (nekroza miokarda, tj. infarkt). Redoslijed patoloških promjena u ishemiji miokarda: kršenje relaksacije miokarda (poremećena dijastolna funkcija) - kršenje kontrakcije miokarda (poremećena sistolna funkcija) - EKG promjene - bolni sindrom.

Klasifikacija

Canadian Cardiovascular Society (1976). Klasa I - "Uobičajena fizička aktivnost ne izaziva napad angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja uz stepenice. Napadi se javljaju kod jakog, brzog ili dugotrajnog stresa na poslu. Klasa II - "blago ograničenje uobičajene aktivnosti." Bol se javlja prilikom brzog hodanja ili penjanja uz stepenice, hodanja uzbrdo, hodanja ili penjanja uz stepenice nakon jela, na hladnoći, protiv vjetra, uz emocionalni stres ili u roku od nekoliko sati nakon buđenja. Hodanje više od 100-200 m po ravnom terenu ili penjanje više od 1 stepenica normalnim tempom i pod normalnim uslovima. Klasa III - "značajno ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti." Hodanje po ravnom terenu ili penjanje 1 stepenicama normalnim tempom u normalnim uslovima izaziva napad angine. IV klasa - "nemogućnost bilo kakve fizičke aktivnosti bez nelagode." Napadaji se mogu javiti u mirovanju

Stabilna angina pri naporu: znaci, simptomi

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Pritužbe. Karakteristike sindroma boli. Lokalizacija boli - retrosternalna. Uslovi za nastanak bola su fizički napor, jake emocije, obilan obrok, hladnoća, hodanje protiv vjetra, pušenje. Kod mladih se često javlja tzv. fenomen "prolaska kroz bol" (fenomen "zagrijavanja") - smanjenje ili nestanak boli uz povećanje ili održavanje opterećenja (zbog otvaranja vaskularnih kolaterala). Trajanje boli - od 1 do 15 minuta, ima sve veći karakter ("krešendo"). Ako bol traje duže od 15 minuta, treba posumnjati na IM. Uslovi za prestanak boli - prestanak fizičke aktivnosti, uzimanje nitroglicerina. Priroda boli kod angine pektoris (kompresivna, pritiskajuća, savijajuća, itd.), kao i strah od smrti, vrlo su subjektivni i nemaju ozbiljnu dijagnostičku vrijednost, jer u velikoj mjeri zavise od fizičke i intelektualne percepcije pacijenta. Iradijacija bola - kako u lijevom tako iu desnom dijelu grudnog koša i vrata. Klasično zračenje - u lijevu ruku, donja vilica.

Povezani simptomi- mučnina, povraćanje, prekomjerno znojenje, umor, kratak dah, ubrzan rad srca, povišen (ponekad i snižen) krvni pritisak.

Ekvivalenata angine: otežano disanje (zbog poremećene dijastoličke relaksacije) i jak umor tijekom vježbanja (zbog smanjenja minutnog volumena srca zbog kršenja sistoličke funkcije miokarda uz nedovoljnu opskrbu skeletnih mišića kisikom). Simptomi bi se u svakom slučaju trebali smanjiti kada prestane izlaganje provokativnom faktoru (tjelovježba, hipotermija, pušenje) ili se uzme nitroglicerin.

fizički podaci. Uz napad angine pektoris - bljedilo kože, nepokretnost (pacijenti se "smrzavaju" u jednom položaju, jer svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (rjeđe bradikardija), povišen krvni tlak (rjeđe, njegovo smanjenje). Čuju se ekstrasistole, "galopski ritam". sistolni šum zbog insuficijencije mitralne valvule kao posljedica disfunkcije papilarnih mišića. EKG snimljen tokom napada angine može otkriti promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa (T talas i ST segment), kao i poremećaje srčanog ritma.

Stabilna angina pri naporu: dijagnoza

Laboratorijski podaci

- pomoćna vrijednost; omogućavaju utvrđivanje samo prisutnosti dislipidemije, identifikaciju popratnih bolesti i niza faktora rizika (DM) ili isključivanje drugih uzroka boli (upalne bolesti, bolesti krvi, bolesti štitnjače).

instrumentalni podaci

EKG tokom napada angine: poremećaji repolarizacije u vidu promjene T talasa i pomaka ST segmenta nagore (subendokardna ishemija) ili naniže od izoline (transmuralna ishemija) ili poremećaji srčanog ritma.

24-satni EKG monitoring omogućava otkrivanje prisutnosti bolnih i bezbolnih epizoda ishemije miokarda u stanjima poznatim pacijentima, kao i mogućih poremećaja srčanog ritma tokom dana.

Biciklistička ergometrija ili traka za trčanje (stres test uz istovremeno snimanje EKG-a i krvnog pritiska). Osjetljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterijum za pozitivan test vježbanja tokom bicikloergometrije su EKG promjene u vidu horizontalne depresije ST segmenta većeg od 1 mm u trajanju dužem od 0,08 s. Osim toga, testovi na stres mogu otkriti znakove povezane s nepovoljnom prognozom za pacijente s anginom pri naporu: tipični bolni sindrom. Depresija ST segmenta veća od 2 mm. perzistencija depresije ST segmenta duže od 6 minuta nakon prestanka opterećenja. pojava depresije ST segmenta sa otkucajima srca (HR) manjim od 120 u minuti. prisustvo ST depresije u nekoliko odvoda, ST elevacija u svim odvodima osim aVR. nedostatak porasta krvnog pritiska ili njegovo smanjenje kao odgovor na fizičku aktivnost. pojava srčanih aritmija (posebno ventrikularne tahikardije).

Ehokardiografija u mirovanju omogućava vam da odredite kontraktilnost miokarda i provedete diferencijalnu dijagnozu sindroma boli (srčani defekti, plućna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralne valvule, hipertrofija lijeve klijetke kod arterijske hipertenzije).

Stres - Ehokardiografija (Ehokardiografija - procjena pokretljivosti segmenata lijeve komore uz povećanje otkucaja srca kao rezultat primjene dobutamina, transezofagealnog pejsmejkera ili pod utjecajem fizičke aktivnosti) je preciznija metoda za otkrivanje koronarnih arterijska insuficijencija. Promjene u lokalnoj kontraktilnosti miokarda prethode ostalim manifestacijama ishemije (EKG promjene, bolni sindrom). Osetljivost metode je 65-90%, specifičnost je 90-95%. Za razliku od biciklističke ergometrije, stres ehokardiografija otkriva insuficijenciju koronarnih arterija u slučaju oštećenja jedne žile. Indikacije za stres - ehokardiografiju su: . atipično angina pektoris napetost (prisustvo ekvivalenata angine pektoris ili nejasan opis sindroma boli od strane pacijenta). poteškoće ili nemogućnost izvođenja stres testova. neinformativnost biciklističke ergometrije u tipičnoj klinici angine pektoris. nema promjena na EKG-u tokom testova opterećenja zbog blokade nogu Hisovog snopa, znakova hipertrofije lijeve komore, znakova Wolff-Parkinson-White sindroma u tipičnoj klinici angine pektoris. pozitivan stres test na biciklističkoj ergometriji kod mladih žena (jer je vjerovatnoća koronarne arterijske bolesti mala).

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnozi koronarne bolesti srca, jer vam omogućava da identifikujete prisustvo, lokaciju i stepen suženja koronarnih arterija. Indikacije (preporuke Evropskog kardiološkog društva; 1997): . angina pektoris napona iznad funkcionalne klase III u odsustvu efekta terapije lekovima. angina pektoris napon I-II funkcionalna klasa po MI. angina pektoris napetost sa blokadom nogu Hisovog snopa u kombinaciji sa znacima ishemije prema scintigrafiji miokarda. teške ventrikularne aritmije. stabilan angina pektoris kod pacijenata koji se podvrgavaju vaskularnim operacijama (aorta, femoralna, karotidna arterija). revaskularizacija miokarda (balon dilatacija, koronarna arterijska premosnica). pojašnjenje dijagnoze iz kliničkih ili profesionalnih (na primjer, kod pilota) razloga.

Scintigrafija miokarda je metoda snimanja miokarda koja omogućava identifikaciju područja ishemije. Metoda je vrlo informativna kada je nemoguće procijeniti EKG zbog blokade nogu Hisovog snopa.

Dijagnostika

Tipično, stabilna angina pri naporu se dijagnosticira na osnovu detaljnog uzimanja anamneze, detaljnog fizičkog pregleda pacijenta, snimanja EKG-a u mirovanju i naknadne kritičke analize nalaza. Smatra se da su ove vrste pregleda (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljne za dijagnosticiranje angine pektoris sa njenom klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva. U slučaju sumnje u dijagnozu, konzistentno se rade 24-časovni EKG monitoring, stres testovi (veloergometrija, stres - EchoCG), a ukoliko postoje odgovarajući uslovi, scintigrafija miokarda. U završnoj fazi dijagnoze neophodna je koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba imati na umu da sindrom bola u grudima može biti manifestacija niza bolesti. Ne treba zaboraviti da može postojati više uzroka bola u grudima istovremeno. Bolesti SSS. NJIH. angina pektoris. Drugi razlozi. moguće ishemijskog porijekla: aortna stenoza, insuficijencija aortnog zalistka, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, plućna hipertenzija, teška anemija. neishemični: disekcija aorte, perikarditis, prolaps mitralne valvule. Bolesti gastrointestinalnog trakta. Bolesti jednjaka - grč jednjaka, ezofagusni refluks, ruptura jednjaka. Bolesti želuca - peptički ulkus. Bolesti zida grudnog koša i kičme. Sindrom prednjeg zida grudnog koša. Sindrom prednje skale. Kostalni hondritis (Tietzeov sindrom). Oštećenje rebra. Šindre. Plućne bolesti. Pneumotoraks. Pneumonija koja zahvata pleuru. PE sa ili bez plućnog infarkta. Bolesti pleure.

Stabilna angina pektoris: metode liječenja

Tretman

Ciljevi su poboljšanje prognoze (prevencija IM i iznenadne srčane smrti) i smanjenje težine (eliminacija) simptoma bolesti. Koriste se nemedikamentne, medikamentne (medikamentne) i hirurške metode lečenja.

Nemedikamentozno liječenje – utjecaj na faktore rizika za KBS: dijetetske mjere za smanjenje dislipidemije i mršavljenja, prestanak pušenja, dovoljna fizička aktivnost u odsustvu kontraindikacija. Također je potrebno normalizirati razinu krvnog tlaka i ispraviti poremećaj metabolizma ugljikohidrata.

Terapija lekovima - koriste se tri glavne grupe lekova: nitrati, b - adrenoblokatori i blokatori sporih kalcijumovih kanala. Dodatno se propisuju antiagregacijski lijekovi.

Nitrati. Uvođenjem nitrata dolazi do sistemske venodilatacije, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce (smanjenje predopterećenja), smanjenja pritiska u komorama srca i smanjenja napetosti miokarda. Nitrati također uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, smanjuju otpor na protok krvi i naknadno opterećenje. Osim toga, važno je proširenje velikih koronarnih arterija i povećanje kolateralnog krvotoka. Ova grupa lijekova dijeli se na nitrate kratkog djelovanja (nitroglicerin) i nitrate dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat).

Nitroglicerin se koristi za zaustavljanje napada angine pektoris (tablete se formiraju sublingvalno u dozi od 0,3-0,6 mg i aerosolni oblici - sprej - koriste se u dozi od 0,4 mg i sublingvalno). Nitrati kratkog djelovanja ublažavaju bol za 1-5 minuta. Ponovljene doze nitroglicerina za ublažavanje napada angine mogu se koristiti u intervalima od 5 minuta. Nitroglicerin u tabletama za sublingvalnu upotrebu gubi svoju aktivnost nakon 2 mjeseca od trenutka otvaranja tube zbog hlapljivosti nitroglicerina, pa je neophodna redovna zamjena lijeka.

Nitrati dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat) se koriste za sprječavanje napada angine koji se javljaju češće od 1 r/tjedno. Izosorbid dinitrat u dozi od 10-20 mg 2-4 r / dan (ponekad i do 6) 30-40 minuta prije predviđene fizičke aktivnosti. Retardirani oblici izosorbid dinitrata - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan prije očekivane fizičke aktivnosti. Izosorbid mononitrat u dozi od 10-40 mg 2-4 r / dan, a retardni oblici - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan također 30-40 minuta prije predviđene fizičke aktivnosti.

Tolerancija na nitrate (gubitak osjetljivosti, ovisnost). Redovna dnevna upotreba nitrata u trajanju od 1-2 sedmice ili duže može dovesti do smanjenja ili nestanka antianginalnog efekta. Razlog je smanjenje stvaranja dušikovog oksida, ubrzanje njegove inaktivacije zbog povećanja aktivnosti fosfodiesteraza i povećanje stvaranja endotelina-1, koji ima vazokonstrikcijski učinak. Prevencija - asimetrično (ekscentrično) davanje nitrata (na primjer, 8 ujutro i 15 sati za izosorbid dinitrat ili samo 8 sati za izosorbid mononitrat). Dakle, osigurava se period bez nitrata od više od 6-8 sati kako bi se obnovila osjetljivost SMC vaskularnog zida na djelovanje nitrata. U pravilu se pacijentima preporučuje period bez nitrata za period minimalne fizičke aktivnosti i minimalnog broja napadaja boli (u svakom slučaju pojedinačno). Od ostalih metoda prevencije tolerancije na nitrate koristi se imenovanje donatora sulfhidrilnih grupa (acetilcistein, metionin), ACE inhibitora (kaptopril i dr.), blokatora receptora angiotenzina II, diuretika, hidralazina, međutim učestalost tolerancije na nitrati na pozadini njihove upotrebe se u blagoj mjeri smanjuju.

molsidomine- blizak nitratima (vazodilatator koji sadrži nitro). Nakon apsorpcije, molsidomin se pretvara u aktivnu supstancu koja se pretvara u dušikov oksid, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića krvnih žila. Molsidomin se koristi u dozi od 2-4 mg 2-3 r / dan ili 8 mg 1-2 r / dan (produženi oblik).

b - Adrenoblokatori. Antianginalni učinak nastaje zbog smanjenja potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja broja otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti miokarda. Koristi se za liječenje angine pektoris:

Neselektivni b - blokatori (djeluju na b1 - i b2 - adrenergičke receptore) - za liječenje angine pektoris, propranolol se koristi u dozi od 10-40 mg 4 r / dan, nadolol u dozi od 20-160 mg 1 r/dan;

Kardioselektivni b - adrenergički blokatori (djeluju uglavnom na b1 - adrenergičke receptore srca) - atenolol u dozi od 25-200 mg/dan, metoprolol 25-200 mg/dan (u 2 doze), betaksolol (10-20 mg/dan). dan), bisoprolol (5-20 mg/dan).

Nedavno su se počeli koristiti b-blokatori koji uzrokuju širenje perifernih žila, kao što je karvedilol.

Blokatori sporih kalcijumovih kanala. Antianginalni učinak sastoji se u umjerenoj vazodilataciji (uključujući koronarne arterije), smanjenju potrebe miokarda za kisikom (kod predstavnika podgrupa verapamila i diltiazema). Primijeniti: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dan.

Prevencija IM i iznenadne srčane smrti

Kliničke studije su pokazale da upotreba acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-325 mg/dan značajno smanjuje rizik od razvoja IM i iznenadne srčane smrti. Bolesnicima s anginom pektoris treba propisati acetilsalicilnu kiselinu u nedostatku kontraindikacija - peptički ulkus, bolest jetre, pojačano krvarenje, netolerancija na lijek.

Smanjenje koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola uz pomoć sredstava za snižavanje lipida (simvastatin, pravastatin) također pozitivno utječe na prognozu bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Trenutno se smatra da optimalni nivoi nisu veći od 5 mmol/l (190 mg%) za ukupni holesterol, ne više od 3 mmol/l (115 mg%) za LDL holesterol.

Operacija

Prilikom određivanja taktike kirurškog liječenja stabilne angine pektoris potrebno je uzeti u obzir niz faktora: broj zahvaćenih koronarnih arterija, ejekcionu frakciju lijeve klijetke, prisutnost popratnog dijabetesa. Dakle, kod jedno-dvožilne lezije s normalnom ejekcijskom frakcijom lijeve komore, revaskularizacija miokarda obično počinje perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom i stentiranjem. U prisustvu lezije od dva do tri žila i smanjenja ejekcione frakcije lijeve komore za manje od 45% ili prisutnosti popratnog dijabetesa, prikladnije je izvršiti koronarnu arterijsku premosnicu (vidi također Ateroskleroza koronarne arterije) .

Perkutana angioplastika (balonska dilatacija) je proširenje dijela koronarne arterije suženog aterosklerotskim procesom minijaturnim balonom pod visokim pritiskom uz vizualnu kontrolu tokom angiografije. Uspješnost postupka postiže se u 95% slučajeva. Tokom angioplastike moguće su komplikacije: mortalitet je 0,2% za jednosudnu bolest i 0,5% za višežilnu bolest, IM se javlja u 1% slučajeva, potreba za koronarnom bajpasom javlja se u 1% slučajeva; . kasne komplikacije uključuju restenozu (kod 35-40% pacijenata u roku od 6 mjeseci nakon dilatacije), kao i pojavu angine pektoris (kod 25% pacijenata unutar 6-12 mjeseci).

Paralelno sa proširenjem lumena koronarne arterije u novije vrijeme se primjenjuje stentiranje – implantacija stentova (najtanjih žičanih okvira koji sprječavaju restenozu) na mjestu suženja.

Premosnica koronarne arterije je stvaranje anastomoze između aorte (ili unutrašnje torakalne arterije) i koronarne arterije ispod (distalno od) mjesta suženja kako bi se obnovila efikasna opskrba krvlju miokarda. Kao transplantacija koriste se dio safenozne vene bedra, lijeva i desna unutrašnja mliječna arterija, desna gastroepiploična arterija i donja epigastrična arterija. Indikacije za premosnicu koronarne arterije (preporuke Evropskog kardiološkog društva; 1997.) . Ejekciona frakcija lijeve komore je manja od 30%. Oštećenje trupa lijeve koronarne arterije. Jedina nezahvaćena koronarna arterija. Disfunkcija lijeve komore u kombinaciji sa lezijom trostrukih krvnih žila, posebno s oštećenjem prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije u proksimalnom dijelu. Prilikom izvođenja operacije koronarne premosnice moguće su i komplikacije - IM u 4-5% slučajeva (do 10%). Smrtnost je 1% za jednožilnu bolest i 4-5% za višežilnu bolest. Kasne komplikacije koronarne arterijske premosnice uključuju restenozu (kod upotrebe venskih transplantata u 10-20% slučajeva tokom prve godine i 2% svake godine tokom 5-7 godina). Kod arterijskih transplantata, šantovi ostaju otvoreni u 90% pacijenata 10 godina. U roku od 3 godine angina pektoris ponavlja se kod 25% pacijenata.

Prognoza

stabilna angina pektoris uz adekvatnu terapiju i praćenje bolesnika je relativno povoljna: mortalitet je 2-3% godišnje, fatalni IM se razvija kod 2-3% pacijenata. Manje povoljna prognoza je za bolesnike sa smanjenjem ejekcione frakcije lijeve komore, visokom funkcionalnom klasom stabilne angine pri naporu, starije bolesnike, bolesnike sa višežilnom koronarnom bolešću, stenozom glavnog trupa lijeve koronarne arterije, proksimalnom stenozom prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije.

Klinički protokol za dijagnostiku i liječenje bolesti "IHD stabilna angina pektoris"

I. UVOD:

1. Ime: IHD stabilna angina pri naporu

2. Šifra protokola:

3. Šifre prema MKB-10:

4. Skraćenice koje se koriste u protokolu:

AH - arterijska hipertenzija

AA - antianginalni (terapija)

BP - krvni pritisak

CABG - premosnica koronarne arterije

ALT - alanin aminotransferaza

AO - abdominalna gojaznost

ACT - aspartat aminotransferaza

CCB - blokatori kalcijumskih kanala

Ljekari opće prakse - liječnici opće prakse

VPN - gornja granica norme

WPW - Wolff-Parkinson-White sindrom

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija lijeve komore

DBP - dijastolički krvni pritisak

DLP - dislipidemija

PVC - ventrikularna ekstrasistola

IHD - ishemijska bolest srca

BMI - indeks tjelesne mase

ICD - insulin kratkog dejstva

TIM - debljina intima-medijskog kompleksa

TSH - test tolerancije na glukozu

U3DG - ultrazvučna doplerografija

FA - fizička aktivnost

FK - funkcionalna klasa

RF - faktori rizika

HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća

CHF - hronična srčana insuficijencija

HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gustine

LDL holesterol - holesterol lipoproteina niske gustine

4KB - perkutana koronarna intervencija

HR - otkucaji srca

EKG - elektrokardiografija

EKS - pejsmejker

Ehokardiografija - ehokardiografija

VE - respiratorni minutni volumen

VCO2 je količina ugljičnog dioksida koji se oslobađa po jedinici vremena;

RER (respiratory ratio) - odnos VCO2 / VO2;

BR - respiratorna rezerva.

BMS - stent koji nije obložen lijekovima

DES - stent koji eluira lijek

5. Datum izrade protokola: godina 2013.

7. Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiohirurzi.

8. Indikacija odsustva sukoba interesa: nedostaje.

9. Definicija.

ishemijska bolest srca- ovo je akutna ili kronična srčana bolest uzrokovana smanjenjem ili prestankom dotoka krvi u miokard zbog bolnog procesa u koronarnim žilama (definicija SZO 1959).

angina pektoris- ovo je klinički sindrom koji se manifestuje osjećajem nelagode ili bola u grudima kompresivne, pritiskajuće prirode, koji je najčešće lokaliziran iza grudne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju. Bol je izazvan fizičkom aktivnošću, izlaganjem hladnoći, teškim obrocima, emocionalnim stresom; povlači se mirovanjem ili se povlači sublingvalnim nitroglicerinom od nekoliko sekundi do minuta.

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I

10. Klinička klasifikacija:

Tabela 1 - Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Kanadskog udruženja za srce (Campeau L, 1976.)

Situacija kada je dotok krvi u miokard poremećen zbog opstrukcije krvnih arterija naziva se koronarna bolest srca (CHD). Nedostatak kisika stvara neravnotežu između koronarne cirkulacije i metaboličkih procesa srčanog mišića. Ovo stanje može stvoriti izgled akutne patologije - infarkta miokarda ili poprimiti stabilan dugotrajan karakter u obliku egzacerbacije angine pektoris.

Etiologija angine pektoris, klasifikacija

Angina pektoris je klinički sindrom manifestacije koronarne arterijske bolesti. Nije samostalna bolest, već se sastoji od mnogih simptoma boli. Mjesto lokalizacije koncentrirano je u prsnoj kosti, u području gdje se nalazi srce. U ovom fokusu se osjeća nelagodnost u vidu stiskanja, težine, peckanja, pritiska.

Moderna medicina, prema karakteristikama kliničkog toka patologije, kombinira anginu pektoris u 3 opcije, koje imaju svoje šifre u međunarodnoj klasifikaciji bolesti:

Bilo koje od ovih stanja je dokaz nestabilne angine pektoris.

1. Vasospastična angina, ICD kod -10: I20.1, obuzima osobu kao rezultat oštrog vazospazma koji nastaje zbog njihove blokade. Bol se može javiti u mirovanju, u snu, na hladnoći i nije uvijek karakterističan za koronarnu arterijsku bolest, već je uzrokovan drugim oboljenjima:
   1. Stenoza aorte i srčanih zalistaka.
   2. Anemija visokog stepena.
   3. Prekomjerni rast srčanog tkiva - kardioskleroza.

Uzroci i simptomi

Nakon što smo se pozabavili klasifikacijom patologije, možete detaljnije odgovoriti na pitanje što je FC 3 angina napora.

Ograničenje prohodnosti cirkulatornog sistema kao rezultat ateroskleroze glavni je uzrok angine naprezanja FC 3. Kada se smanji za 50-70%, dolazi do neravnoteže između potrebe miokarda za kiseonikom i njegove isporuke. Klinička slika bolesti se manifestuje čestim napadima angine pektoris. Na bolest utiču različiti faktori:

• lokalizacija stenoze;
• dužina;
• broj zahvaćenih žila.

Uz aterosklerotsku opstrukciju, u patogenezi nije isključeno stvaranje krvnih ugrušaka i grčeva arterijskog stabla. Sljedeći faktori mogu djelovati kao provokatori angine pektoris 3 FC:

• gojaznost;
• pušenje;
• značajna količina holesterola u krvi;
• dijabetes;
• teški emocionalni stres bilo koje vrste;
• hronični stres;
• fizička neaktivnost - sjedilački način života;
• hipertenzija;
• brzo zgrušavanje krvi, što doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka;

Iz gore navedenih razloga, pacijent razvija anginu pektoris. Ali za razvoj napada potrebni su provocirajući faktori, među glavnim uticajima su fizička aktivnost, emocionalna iskustva ili nepovoljni vremenski uslovi.

Šta je FC 3 u nastanku angine pektoris? Ovo su karakteristični i uobičajeni znakovi patologije:

• Fizička aktivnost poprima ograničen karakter, kako ne bi izazvala napad angine pektoris.
• Učestalost ispoljavanja bola je skoro svakodnevna. Njeni pratioci su tahikardija, otežano disanje, hladan znoj, promene krvnog pritiska, aritmija.
• Brzi u akciji "Nitroglicerin" nije uvijek efikasan.
• Remisija ne traje dugo, tek nakon kursa bolničke terapije.
• Tokom napada, EKG će pokazati ishemiju i difuzne promjene u miokardu.

• Anamneza često sadrži srčani udar ili hroničnu aneurizmu srca;
• U prisustvu simptoma ateroskleroze aorte i drugih arterija;
• Atipična angina bez bolova, ali sa kratkim dahom, aritmijom i drugim simptomima.
• Poremećaji srčanog ritma.
• Otkazivanje Srca.
• Hipertenzija u kombinaciji sa koronarnom bolešću.
• Dijagnostika otkriva patogene vaskularne grane sa suženjem do 75%.

Bitan! IHD angina pektoris 3 FC lekari smatraju invalidnošću.

Prisutnost specifičnih kliničkih simptoma pomoći će u dijagnozi patologije:

• Napetost, peckanje, stezanje u žarištu srca.
• Mjesto pojave simptoma je lijeva strana trupa: grudna kost, rame, lopatica, ruka, vrat. Nije isključena desna polovina tijela, što je rjeđe.
• Trajanje bola u intervalu >2 i<15 минут.
• Uslovi za nagli razvoj ili na vrhuncu aktivnosti: hodanje, penjanje na pod, obilna hrana, savladavanje otpornosti na udare vjetra.
• Opcije za ublažavanje napada: odbijanje vježbanja, ublažavanje boli ili tableta nitroglicerina.

Stabilna angina pektoris FC 3 razlikuje se od svojih kolega po sposobnosti predviđanja početka napada. Pacijentu su poznata ograničenja u fizičkoj aktivnosti. Stoga je poštivanje njihovih normi garancija odsustva boli. U slučaju pojave upozoravajućih simptoma potrebno je pri ruci imati "Nitroglicerin". Uprkos ograničenjima opterećenja, pacijent je sposoban da se služi i ne treba mu tuđa pomoć, kao u slučaju FC 4.

Dijagnostika

Pritužba na bol u žarištu grudne kosti, koja je rezultat specifičnih radnji osobe, ima subjektivni kriterij u postavljanju dijagnoze. Potrebno je iskorijeniti druge bolesti koje mogu dati takav učinak.

Instrumentalne tehnike i laboratorijski testovi potvrdit će ispravnu dijagnozu patologije. To uključuje:

• biohemija krvi;
• scintigrafija;
• Ultrazvuk srca;
• testovi opterećenja;
• EKG Holter monitoring;
• koronarna angiografija.

Nakon obavljenog pregleda više neće biti pitanja šta je to u dijagnozi koronarne bolesti: angina pektoris 3 FC.

Liječenje, prognoza i prevencija

Nakon utvrđivanja dijagnoze, odabire se odgovarajuća terapija. Sastoji se u sistematskoj upotrebi droga:

• Brojni nitrati koji mogu spriječiti napad angine pektoris ili ga zaustaviti. Najčešći "Nitroglicerin".
• Antiagregacijski agensi za iskorjenjivanje stvaranja krvnih ugrušaka: "Klopidogrel", "Aspirin".
• statini. Lekovi za holesterol: Atorvastatin, Cerivastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Mevastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
• ACE inhibitori. Bore se protiv arterijske hipertenzije, hronične srčane insuficijencije (CHF), komplikovane anginom pektoris: Kapoten, Enam, Privinil, Lotensil, Monopril i drugi.
• β-blokatori, podijeljeni u grupe, koriste se za CHF i nakon srčanog udara. Treba ih birati pojedinačno i samo po preporuci ljekara, jer bez pravilne doze štetno djeluju na organizam.

Osim njih, koriste se i lijekovi drugog djelovanja: strukturni analog gama-butirobetaina "Metonat", metabolička sredstva "Capicor".

Kod angine pektoris moguće je kirurško liječenje:

• koronarna angioplastika;
• ranžiranje zahvaćenih sudova.

Ako ne obratite pažnju na liječenje angine pektoris, tada postoji opasnost od smrti zbog opsežnog srčanog udara. Redovnost primene terapijske terapije prema prognozi doprinosi poboljšanju kvaliteta života, uprkos ograničenju aktivnosti pacijenta.

Efikasna prevencija leži u eliminaciji faktora rizika. Nudi se dijeta, mršavljenje, kontrola krvnog pritiska i sve ostalo što je korisno za organizam. Prilikom dijagnosticiranja angine pektoris provodi se sekundarna prevencija. Ovdje treba izbjegavati emocije, stres, spuštanje napetosti na minimum. Ne zaboravite uzeti "Nitroglicerin" prije fizičkog napora. Pridržavanje savjeta vašeg kardiologa koji leči omogućava vam da produžite svoj život bez napadaja.

Uzroci, dijagnoza i liječenje stabilne angine

Stabilna angina pektoris je karakterističan klinički sindrom čija se specifičnost očituje pojavom paroksizmalne boli u retrosternalnoj regiji, koja zbog određenog nivoa opterećenja prelazi u bol kompresivne, bolne ili pritiskajuće prirode. Glavnim simptomima ove patologije stabilne prirode smatraju se osjećaj težine, pritiska i boli iza grudne kosti tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, bol u srcu koji jenjava kada se opterećenje smanji ili nakon uzimanja nitroglicerina.

• Uzroci patologije
• Klasifikacija bolesti
• Simptomi patološkog stanja
• Dijagnostika
• Liječenje bolesti
• Prognoza i prevencija

Ova vrsta patologije, prema klasifikaciji, prepoznata je kao najčešća klinička manifestacija koronarne arterijske bolesti sa stalnim trendom u toku, bez pogoršanja u roku od 2-4 tjedna. U kardiologiji se bolest označava kao vrsta angine pektoris, koja se manifestuje karakterističnim simptomom - tupim bolom, koji se vremenom povećava sa povećanjem opterećenja, a nestaje kada se ukloni. Ovo je vrsta bolesti kod koje se obavezno vrši pregled invaliditeta pacijenta.

Ovo stanje je zbog činjenice da tokom stresa fizičkog ili emocionalnog porijekla, arterije nisu u stanju da obezbijede veliku potražnju srčanog mišića za potrošnju kisika. Takav proces izaziva akutnu prolaznu ishemijsku patologiju miokarda, kao i formiranje početne faze napada.

Medicinska statistika je otkrila dobni i polni obrazac - ova bolest pogađa oko 70% muškaraca u starosnoj grupi od 50 do 60 godina, kod muškaraca ispod 50 godina - postotak oboljelih je mnogo veći. Žene rjeđe obolijevaju od ove bolesti i to u dobi od 65 do 75 godina.

Uzroci patologije

Kardiolozi smatraju da su dijagnosticirana koronarna arterijska bolest i ateroskleroza srčanih žila glavni uzroci patologije, koja vremenom izaziva tešku stenozu (u 90-97% slučajeva). Napad je moguć pod uslovom sužavanja praznina u koronarnim arterijama u rasponu od 50% do 75%.

Oštar pad prokrvljenosti srčanog mišića može uzrokovati dugotrajni grč - u predjelu malih koronarnih žila srca (koronarnih). To je uzrokovano lokalnom preosjetljivošću mišićnih stanica zidova krvnih žila na različite stimulativne impulse, kao i promjene u nivou tonusa ANS-a. Kod starijih pacijenata, napad anginoznog karaktera ne samo da može izazvati pogoršanje koronarne bolesti, već i biti refleksna pratnja napada takvih sistemskih bolesti kao što su pankreatitis, kolelitijaza, hernija jednjaka, neoplazma kardijalnog dijela želuca.

U pravilu se stabilna angina pri naporu razvija uz određene sistemske bolesti i patologije:

• oštećenje vezivnog tkiva reumatoidnog porekla,
• arterijska distrofija povezana s amiloidozom,
• ishemijska bolest srca,
• zatajenje srca zbog aortne stenoze ili kardiomiopatije.

Osim toga, napad mogu izazvati i neke provocirajuće okolnosti - pretjerano jedenje, dugo izlaganje zraku po hladnom vremenu sa oštrim vjetrom, stresne situacije.

Prema statistikama, određene bolesti i stanja su takođe faktori rizika koji provociraju razvoj bolesti:

• visok krvni pritisak;
• gojaznost;
• hiperholesterolemija;
• dijabetes;
• nasljednost,
• zloupotreba alkohola i pušenja;
• astenični sindrom i fizička neaktivnost;
• žene karakterizira rana menopauza, dugotrajno korištenje COC.

Prilikom dijagnosticiranja ove bolesti potrebno je uzeti u obzir - što je izraženije patološko stanje koronarnih arterija, to se brže može razviti napad, kao rezultat provocirajućih faktora.

Klasifikacija bolesti

Opterećenja koju nose pacijenti, reakcija na njih, brzina manifestacije napada, klinička slika tokom njegovog toka određuju klasifikaciju patologije.

Klasa I uključuje blagi oblik bolesti, koji je praćen početnim manifestacijama. Pojava napadaja je rijetka, i to samo uz izražena opterećenja, jak stres. Simptomi nestaju odmah nakon uklanjanja stresa. U takvim slučajevima nije propisan invalidski pregled.

Patologiju II klase karakterizira pojava paroksizmalne boli pri brzom hodanju na velike udaljenosti, pri penjanju (uzbrdo, na podu). Znakovi se mogu aktivirati prilikom smrzavanja, nakon jela, uz malo stresa. Ali bol u srcu može se zaustaviti uklanjanjem opterećenja. Ograničenje hodanja - ne više od 4 km / h.

Klasu III prema ICD-u karakteriziraju teži simptomi - jasan i očigledan pad fizičke pokretljivosti, retrosternalna bol čak i pri laganom hodanju na kratke udaljenosti, otežano disanje pri podizanju 1-2 leta. U tom slučaju, napad se može zaustaviti uzimanjem nitroglicerina.

Klasa IV čini grupu najtežih bolesnika. Nisu u stanju fizički da se kreću, jer napad počinje odmah sa bilo kojim opterećenjem. Simptomi se javljaju pri svakom pokretu, a često i u mirovanju, a pregledom se otkriva ne samo nesposobnost za rad, već ponekad i invalidnost.

Simptomi patološkog stanja

Ova bolest je općenito praćena nizom paroksizmalnih simptoma koji se javljaju tijekom fizičkog i emocionalnog stresa. Stupanj njihove manifestacije ovisi o kliničkoj slici toka bolesti, njenom trajanju i pozadini na kojoj se razvija.

Bolesnici sa dijagnostikovanom patologijom žale se na manifestacije koje su često slične onima kod koronarne arterijske bolesti - težina u predelu srca, očigledan i jak retrosternalni bol - pucanje, pritiskanje ili pečenje. Bol u srcu može se javiti u ramenu lijeve ruke, između lopatica, u probavnom traktu, ponekad i u stražnjem dijelu vrata.

Karakteristično je da pacijent izgleda tokom takvog napada - ne može u potpunosti da udahne, on pritisne dlan ili šaku na prsnu kost, pokušavajući smanjiti otkucaje srca i disati punom snagom. Osim toga, pacijenti nastoje sjediti ili ležati, jer su u tom položaju simptomi donekle smanjeni.

Napad boli praćen je karakterističnim manifestacijama:

• strah od umiranja
• umor,
• obilno znojenje,
• mučnina, ponekad sa povraćanjem,
• skokovi pritiska,
• manifestacije tahikardije - povećan broj otkucaja srca.

Jačina napada se postepeno povećava, može trajati od 1 minute do 15 minuta, bol u srcu trenutno nestaje nakon smanjenja opterećenja ili nakon uzimanja tablete nitroglicerina (obično nakon pet minuta). U situaciji kada napad traje duže od 15-20 minuta, može se pretpostaviti da je izazvao infarkt miokarda (Međunarodna klasifikacija bolesti).

Pacijenti mlađe dobi često primjećuju pojavu, uvjetno nazvanu "prolaskom boli", koju karakterizira smanjenje ili nestanak boli s povećanjem opterećenja, što se objašnjava labilnosti vaskularnog tonusa.

Dijagnostika

Sa tipičnim manifestacijama bolesti, dijagnoza prema ICD-u se lako postavlja u 75-80% slučajeva prema anamnezi, rezultatima kardiograma, nakon čega liječnici imaju mogućnost da propisuju ispravan tretman za stabilnu anginu pektoris. Kriterij bolesti je direktna povezanost napadaja sa stresom i stresnim situacijama, te njihovo smanjenje u mirnom stanju, ili nakon tablete nitroglicerina. U implicitnim slučajevima, ako je nemoguće odmah postaviti dijagnozu, propisuje se pregled.

Karakteristika bolesti je odsustvo promjena na elektrokardiogramu srca u mirovanju kod mnogih pacijenata. Istovremeno, na kardiogramu napravljenom u trenutku napada znakom se, kao i kod IHD, smatra smanjenje ST segmenta, inverzija T talasa i izražen ubrzani ritam.

Ako je nemoguće odmah postaviti dijagnozu ili nema dovoljno podataka o anamnezi bolesti stabilne angine pektoris, potrebno je provoditi svakodnevno praćenje EKG-a, što vam omogućava da popravite izmjenu boli/odsutnosti i utvrdite trenutak i vrijeme trajanja ishemijskih promjena.

Radi razjašnjenja kliničke slike radi se biciklergometrija, a koriste se rezultati testa na traci za trčanje. Ove studije pomažu da se da potpuna procjena stepena stresa koji pacijent može podnijeti prije početka napada. Tokom ovih studija stalno se prati učestalost SS i rezultati kardiograma, kao i krvni pritisak.

Pozitivni test opterećenja tokom biciklističke ergometrije smatra se kada se fiksira pomak ST segmenta za više od jednog mm, u trajanju dužem od 0,08 sekundi, ili početak napada. Ako nije moguće provesti ergometriju na biciklu ili napraviti test na traci za trčanje, tada liječnici propisuju transezofagealni pejsmejker (PE pejsing) - neinvazivnu terapijsku metodu kako bi se umjetno ubrzao otkucaj srca i isprovocirao anginozni napad.

Ehokardiografija u mirnom stanju radi se u sklopu diferencijalne dijagnoze, po analogiji sa dijagnozom koronarne arterijske bolesti, radi fiksiranja pojave bola nekoronarnog porijekla. Informativniji i osjetljiviji.

Korištenje stres ehokardiografije omogućuje dobivanje više informacija i identifikaciju ishemijskih poremećaja, određivanje lokalizacije područja s ventrikularnom akinezijom, kao i identifikaciju hipo i diskinezije, koja nije uočena u mirnom stanju.

Metode laboratorijske dijagnostike ove bolesti, za razliku od otkrivanja simptoma koronarne bolesti, su pomoćne prirode. Smatraju se učinkovitim i djelotvornim za određivanje popratnih funkcionalnih bolesti i patologija, takve metode vam omogućavaju da identificirate faktore rizika i pomažu u isključivanju drugih razloga za pojavu boli.

Za potpuno i detaljno određivanje stanja koronarnog vaskularnog sistema, preporučljivo je koristiti CT koronarografiju, jer takva studija omogućava liječnicima da identifikuju koronarnu aterosklerozu, procijene stepen stenoze, što u konačnici omogućava odabir optimalnog režima liječenja patologije. .

Liječenje bolesti

Glavni cilj terapijskih mjera je smanjiti učestalost napadaja, ublažiti njihov intenzitet dok glavni simptomi ne nestanu, i, što je najvažnije, ukloniti posljedice, spriječiti nastanak komplikacija - raznih srčanih patologija i iznenadne smrti. Terapija lekovima se sastoji u propisivanju kurseva uzimanja lekova iz glavnih grupa – nitrata, beta-blokatora i blokatora kalcijumskih kanala, koji mogu smanjiti potrebe miokarda za potrošnjom kiseonika.

Nitroglicerin uvijek ima pozitivan učinak u određenom stadijumu bolesti, a preporučljivo ga je uzimati za zaustavljanje napada, kao kod sindroma koronarne arterijske bolesti, kod patologija klasa 1-3 prema klasifikaciji. Nitrate, koji imaju produženo dejstvo, lekari prepisuju u preventivne svrhe, kako bi se produžili periodi između napada. Njihov prijem se preporučuje u slučajevima kada se napadi ponavljaju najviše jednom u 5-7 dana, a praćeni su pekućim bolovima u srcu. Dobar učinak daju lijekovi za snižavanje lipida i antitrombocitni agensi.

Hirurško liječenje stabilne angine pektoris (prema ICD-u) sastoji se u revaskularizaciji miokarda, što se obično podrazumijeva kao koronarna arterijska premosnica, ali danas su već poznati slučajevi da se ovaj zahvat izvodi stentiranjem.

Prognoza i prevencija

Bolest ove prirode je opasna jer može dugo „dremati“ i ne pokazivati ​​nikakve znakove, posebno sklonost napredovanju, štaviše, ni ozbiljnim medicinskim pregledom se ne može utvrditi početak bolesti. Uz pravilne metode liječenja i stalno praćenje pacijenta od strane kardiologa, prognoza je prilično povoljna.

Medicinska statistika potvrđuje povoljnu kliničku sliku, au 97% slučajeva - povratak normalnom životu (u skladu sa preporukama ljekara, odsustvom pretjeranog stresa, stresa i pravilnog načina života).

Kako bi se smanjio broj faktora rizika za ponovljene napade i prelazak patologije u infarkt miokarda, liječnici preporučuju posebnu dijetu s ograničenjem unosa masne hrane, šećera i kiselih krastavaca. Za takve pacijente važno je stalno praćenje krvnog tlaka (ako je potrebno stabilizacija tlaka) i korekcija mogućeg poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti je česta kod ljudi starijih od 50 godina. Sa starenjem, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasifikuje prema stepenu kliničkih manifestacija, osetljivosti na vazodilatatorne (vazodilatatorne) lekove, otpornosti na fizičku aktivnost. IHD obrasci:

• Iznenadna koronarna smrt je povezana sa poremećajima provodnog sistema miokarda, odnosno sa iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada u roku od šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju pacijenta, dijagnoza je "iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju".
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečući bol u sredini grudnog koša, odnosno iza grudne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Takođe ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kiseonikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje pri fizičkom naporu istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim preparatima.
• Nestabilna angina (ICD kod - 20.0) se slabo kontroliše derivatima nitroglicerina, učestali su napadi bola, smanjuje se tolerancija na fizičku aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put se pojavio;
  • progresivan;
  • rani postinfarkt ili postoperativni.
• Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina pektoris (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris sa potvrđenim spazmom). Angina pektoris - MKB kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljena je šifra 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava se srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju nivoa markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema obimu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (veliko-fokalni) infarkt;
  • mali fokus.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni ekstenzivni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređene lokalizacije. Dijagnozi "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provodljivosti zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Nastaju od grubog vezivnog tkiva. Kardioskleroza je opasna jer isključuje veliki dio provodnog sistema srca.

Ostali oblici koronarne arterijske bolesti - kodovi I24-I25:

1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979. godine).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u stanju šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja poremećena je i opskrba krvlju provodnog sistema srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji MKB - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - hronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju duže od 4 sedmice.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim faktorima rizika za koronarne arterijske bolesti:

1. Metabolički, odnosno sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišeni su nivoi holesterola i javlja se insulinska rezistencija. Ljudi sa dijabetesom tipa 2 su u opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako obim struka prelazi 80 cm, ovo je prilika da posvetite više pažnje zdravlju i ishrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne sudove, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kiseonikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na zidovima krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Pijenje alkohola.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja u ishrani.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu organizma za kiseonikom, a srčani mišić nije izuzetak. Osim toga, tokom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminskog nedostatka folne kiseline i vitamina B12. Ovo povećava nivo holesterola i homocisteina. Ovo posljednje remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda ili upotrebom preparata steroidnih hormona.
11. Hormonske bolesti štitne žlijezde, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti koji otežavaju tok koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sistemu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovog snopa).

Moderna klasifikacija koronarne bolesti omogućava liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i preduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u, razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na varijante ove bolesti, liječnik će moći efikasno pomoći pacijentu.

Angina pektoris: šta je to i kako se manifestuje?

Koronarne žile, kroz koje se vrši dotok krvi u srce, često su podložne aterosklerotskim promjenama. Oni se sužavaju zbog prisustva kolesterolskih plakova, što otežava isporuku kiseonika u miokard. Kao rezultat, razvija se ishemijska bolest srca. Angina pektoris je glavni simptom akutne hipoksije. Manifestacija sindroma povezana je s utjecajem određenih faktora. Najčešće je napad povezan s fizičkom aktivnošću.

Šta je angina pektoris pri naporu 2 fc?

Angina pektoris 2 fc je simptomatski kompleks koji se javlja kao odgovor na ozbiljan nedostatak kiseonika. Može biti stabilan ili nestabilan. U prvom slučaju radi se o stabilnoj ishemijskoj angini pektoris od 2 fc.

Čovjek osjeća njegove znakove u trenucima intenzivne fizičke aktivnosti, kada je srcu potrebno više kiseonika. U mirnom stanju, u nedostatku provocirajućih faktora, napadaji se ne pojavljuju.

Postoji određeni stupanj aktivnosti, nakon prekoračenja kojeg se pacijentovo stanje naglo pogoršava.

Nestabilna angina se razvija u bilo kom trenutku, bez obzira na nivo fizičke aktivnosti. Može uznemiravati pacijenta čak iu mirnom stanju. Ovo je teži oblik patologije, koji dovodi do komplikacija opasnih po život. Gotovo potpuno ograničava čovjeka u svakodnevnim situacijama, čineći ga nesposobnim za samoposluživanje.

Angina pektoris može pripadati različitim funkcionalnim klasama. Uobičajeno je razlikovati četiri takve klase. Svaki od njih ima svoje karakteristike, karakteristike njihove manifestacije. Patologija četvrte klase (4 fc) smatra se najtežom, fc 1 gotovo da nema simptoma i otkriva se samo tokom pregleda. Fk 3 je prelazna faza između umjerenih i teških poremećaja.

Medicinski specijalisti se najčešće suočavaju sa anginom pektoris druge funkcionalne klase (ICD-10 kod 120.8 "Drugi oblici angine pektoris"), koja se stabilno razvija pod određenim uslovima. Simptomi se u ovoj fazi već primjetno manifestiraju, osoba se osjeća ograničeno u nekim fizičkim aktivnostima, kvaliteta života joj se primjetno pogoršava. Ali u isto vrijeme, sindrom je pogodan za preventivno liječenje i kontrolu, a ozbiljne komplikacije se mogu spriječiti.

Dijagnoza IHD, angina pektoris, klasa 2, razlog je za utvrđivanje jedne od grupa invaliditeta kod pacijenta.

Uzroci

Glavni razlog za nastanak stabilne angine pektoris 2 fc kao simptoma koronarne arterijske bolesti je prisustvo ateroskleroze koronarnih arterija. Sužava krvne sudove, sprečavajući pravilnu cirkulaciju krvi u srcu. Napad boli nastaje kada postoji nesklad između potrebe tkiva miokarda za kisikom i sposobnosti krvnih puteva da zadovolje tu potrebu.

Postoje i druge patologije koje mogu uzrokovati napade angine. To uključuje:

• hipertenzija;
• aortna stenoza;
• dijabetes;
• gojaznost;
• postinfarktno razdoblje s razvojem kardioskleroze;
• tahikardija;
• kardiomiopatija sa hipertrofijom srčanih komora;
• povećan pritisak u žilama pluća;
• koronaritis.

Napad ishemije nastaje kada se poveća potreba srca za kisikom i dodatnom ishranom. Ove situacije mogu biti predstavljene sljedećom listom:

• Jake emocije koje potiču oslobađanje adrenalina. Ovaj hormon sužava krvne sudove, pobuđuje miokard i povećava krvni pritisak. Krv se pumpa intenzivnije.
• Opterećenje mišićnog tkiva praćeno je biokemijskim reakcijama, koje su praćene apsorpcijom velike količine kisika. Povećava se učestalost otkucaja srca, povećava se krvni pritisak unutar krvnih žila, što pogoršava ishemiju.
• Prejedanje izaziva istezanje želuca i crijeva. Oni vrše pritisak na plućno tkivo, čovjeku je teško da diše. Istovremeno, većina resursa krvi se šalje u organe probavnog sistema kako bi se potaknula aktivna prerada onoga što se jede. Iz ovih razloga, srcu nedostaje kiseonik.
• Hlađenje tijela izaziva vazokonstrikciju i skok pritiska prema gore, što uzrokuje akutnu hipoksiju glavnog mišića cirkulacijskog sistema.
• Pušenje cigarete dovodi do ubrzanog rada srca, noradrenalin se oslobađa u krv i krvni pritisak raste. Srce radi jače.
• Kada osoba zauzme ležeći položaj, krv juri u miokard, prisiljen je da se skuplja češće i brže. Osim toga, unutrašnji organi se lagano pomiču, stvarajući dodatni pritisak na srčani mišić i plućne žile.

Klinički simptomi

Angina pektoris fk 2 se otkriva po specifičnim karakteristikama:

Oštar bol u grudima sa leve strane. One su opresivne, rezne, goruće prirode. U srcu je težina. Bol se širi na lijevu polovinu tijela (ruka, rame, lopatični dio), prodire u vrat, donju vilicu, uho. Možda vas boli stomak ili leđa.

1. Trajanje napada jake boli je od 3 do 5 minuta.
2. Javlja se jaka kratkoća daha, teško je duboko udahnuti. Takav simptom može biti ekvivalentan bolu kod angine pektoris ili ga pratiti.
3. Oštar pad snage.
4. Panika, iščekivanje neposredne smrti.
5. Povećava se znojenje.
6. Ritam otkucaja srca je poremećen.
7. Postoje fluktuacije u očitanjima tonometra.
8. Ne može se isključiti mogućnost pojave mučnine ili povraćanja.

Takve manifestacije nastaju pod određenim uslovima, koji će biti različiti za svaku funkcionalnu klasu.

Karakteristike angine pektoris 2 fc

Druga funkcionalna klasa angine razlikuje se po sljedećim karakteristikama:

• Osoba sa poteškoćama savladava jednu stepenicu.
• Udaljenost od pola kilometra, uz umjeren tempo koraka, izaziva opipljivu nelagodu.
• Trčanje, čak i sporo, izaziva napad.
• Pojačana emocionalna reakcija potencijalna je opasnost.
• Nepovoljni vremenski uslovi u vidu vjetra, kiše, snijega, mraza također uzrokuju pogoršanje dobrobiti.
• Ponekad izražena jutarnja predispozicija za razvoj neugodnih simptoma.

Savremene dijagnostičke metode

Brojne vrste studija omogućavaju identifikaciju angine pektoris:

• Ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja prirode bola i uslova za njegovu pojavu. Otkriva se mogućnost nasljedne predispozicije. Proučavao se način života i prisustvo provocirajućih faktora.
• Laboratorijski pregled bioloških tečnosti je neophodan da bi se utvrdili mogući uzroci i komplikacije ishemije. Omogućava procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Obavezno napravite koagulogram i lipidogram.
• Informativna dijagnostička metoda je EKG. Indikacije se uzimaju tokom napada. Preporučljivo je koristiti Holter EKG praćenje tokom dana, to vam omogućava da zabilježite slučajeve ishemije koji su asimptomatski. Stres testovi se koriste za umjetno izazivanje patogenih simptoma uz snimanje očitanja kardiograma.
• Angiografska studija koronarnih sudova. Koriste se kontrastno sredstvo i rendgenski snimci.
• Za dobijanje trodimenzionalne slike srca potrebna je kompjuterska tomografija (multispiralna metoda).
• Dopler ultrazvučna dijagnostika perifernih krvnih žila. Izvodi se za otkrivanje ateroskleroze.
• Ehokardiografija u kombinaciji sa fizičkom aktivnošću registruje odstupanja kontraktilnosti miokarda u stresnom stanju.

Tretman

Angina pektoris nije samostalna bolest. To je znak koronarne insuficijencije. Ova patologija se mora liječiti. Potpuna eliminacija ireverzibilnih promjena na žilama koje dovode do ishemije moguće je samo operacijom. Stoga je borba lijekovima protiv angine pektoris usmjerena samo na zaustavljanje napada i smanjenje učestalosti njihove pojave, ali ne može trajno osloboditi osobu od ove bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi za anginu pektoris:

1. Antiagregacijski agensi koji razrjeđuju krv i smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka: aspirin, dipridamol.
2. Brzo proširuju lumen krvnih žila, ublažavaju akutni napad, poboljšavaju protok krvi lijekova iz grupe nitrata - hitnih lijekova: Pentacard, Nitrolong, Nitroglicerin.
3. Smanjuju holesterol u organizmu statini: "Atoris", "Torvakar".
4. Beta-blokatori koji pomažu u smanjenju stresa na srcu. Oni utiču na rad srca, normalizujući ga: "Bisoprolol", "Concor".
5. Sredstva koja sprečavaju prodiranje jona kalcijuma u mišićno tkivo. To dovodi do uklanjanja vazospazma i slobodnog protoka krvi. Primjeri lijekova: Amlodipin, Diltiazem.
6. Snižavaju krvni pritisak na zidove krvnih sudova, šireći ih, ACE blokatori: Enalapril, Ramipril, Kaptopril.

Pored terapije lekovima, potrebno je pravilno se hraniti (manje masti i ugljenih hidrata, više voća, povrća, ribe), vežbati uz umereni stepen vežbanja pod nadzorom lekara (odbojka, fudbalski treninzi, vožnja bicikla, hodanje, plivanje u bazen je dozvoljen).

Metode hirurškog lečenja:

• Plastika koronarnih sudova.

To je ugradnja stenta (metalnog okvira) unutar suženog dijela arterije radi poboljšanja njene prohodnosti ili balon angioplastika uz uvođenje posebnog balona za ekspanziju u krvnu žilu. Obje procedure su minimalno invazivne.

• Aorto-koronarni bajpas.

Tokom operacije, hirurg provodi dodatni krvni put (šant) koji zaobilazi zahvaćeno područje. Kao materijal za šant uzima se dio žile uzet iz drugih organa (na primjer, iz udova). Ova vrsta hirurške intervencije je komplikovanija, zahvat se izvodi kada je pacijent priključen na veštački sistem za snabdevanje krvlju. Druga opcija je operacija na otvorenom srcu.

Posljedice koronarne arterijske bolesti, angina pektoris 2 fc

Angina pektoris druge funkcionalne klase u cjelini ne predstavlja smrtnu prijetnju za ljude. Komplikacije su moguće, ali u rijetkim slučajevima. U tom slučaju pacijent vodi pogrešan način života, ne pridržava se predloženih preporuka, ne uzima propisane lijekove. Kompetentno provedeno liječenje i adekvatno ponašanje pacijenta pomoći će mu dugo i uz minimalna ograničenja. Šanse za potpuni oporavak pojavljuju se kod osobe nakon operacije oštećenih krvnih žila.

Moguće komplikacije:

• Atrijalna fibrilacija i druge vrste poremećaja srčanog ritma.
• Iznenadna smrt pacijenta od prestanka srčane aktivnosti.
• Akutni oblik infarkta miokarda.
• Progresija angine pektoris druge funkcionalne klase, razvoj nestabilnog oblika patologije.
• Hronična miokardna insuficijencija.

Osoba sa dijagnozom "angina pektoris 2 fc" može očekivati ​​da dobije 3. grupu invaliditeta.

IHD i sindrom angine pri naporu fk 2 je uobičajen i prilično alarmantan medicinski zaključak. To ukazuje na razvoj ozbiljnih poremećaja u području opskrbe koronarnom krvlju. Živopisne simptome napada je teško propustiti. Njihovo prvo pojavljivanje trebalo bi da bude signal za hitnu medicinsku pomoć. Samoliječenje može biti fatalno. Metode tradicionalne medicine mogu samo nadopuniti glavnu terapiju. Uz pravovremenu dijagnozu i primjenu potpornih lijekova, s anginom pektoris možete doživjeti duboku starost.

Koronarni sindrom usporenog protoka

Ishemijski bol u grudima

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD kod progresivna angina pektoris

Vrste i podvrste

• • prvi put se pojavio;
  • progresivan;

• • mali fokus.

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• aneurizma srca;

Faktori rizika

1. Pijenje alkohola.
2. Hipodinamija.

Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolesti srca (CHD) - najčešće patologije kardiovaskularnog sistema kod ljudi. Prema statistikama, najmanje polovina starijih muškaraca i trećina žena boluje od toga, a smrtnost od različitih oblika ishemije dostiže 30%.

Bolest nema geografske granice, česta je i u zemljama u razvoju i u razvijenim zemljama sa visokim nivoom medicine. Dugo vremena IHD može biti asimptomatska, samo povremeno se osjeća neugodnim osjećajima u predjelu srca.

Bezbolna ishemija miokarda je od velikog značaja. Bolest se ne manifestira dugi niz godina, ali može uzrokovati opsežan srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim izvještajima, ovaj oblik patologije pogađa do 20% praktično zdravih ljudi, ali s faktorima rizika.

Uzroci i vrste ishemije srca

O razlozima koji dovode do ishemijskih promjena na srčanom mišiću nisu čuli osim lijeni. Glavni faktori rizika uključuju:

• Starija dob;
• muški rod;
• Nasljedna predispozicija (porodična dislipidemija);
• Pušenje;
• Pridružene bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija, prekomjerna težina;
• Poremećaji lipidnog spektra;
• Hipodinamija.

Stariji pacijenti su glavni kontingent kardioloških odjeljenja. To nije slučajno, jer se s godinama javljaju distrofični procesi u krvnim žilama, pogoršavaju se metabolički poremećaji i pridružuje se popratna patologija. Treba napomenuti da u posljednje vrijeme ishemija pokazuje jasne znakove "podmlađivanja", posebno među stanovnicima velikih gradova.

Žene su, zbog hormonalnih karakteristika, manje podložne srčanoj ishemiji, jer estrogeni imaju neku vrstu zaštitnog efekta, ali do oko 70 godina, kada nastupi trajna menopauza, njihova incidencija je jednaka onoj kod muškaraca. Nedostatak estrogena predodređuje raniji razvoj ateroskleroze i, shodno tome, ishemijskog oštećenja srca kod muškaraca.

Kršenje metabolizma masti uzrokuje taloženje lipidnih formacija na zidovima arterija, koje ometaju protok krvi i dovode do kisikovog gladovanja srčanih tkiva. Ove pojave se značajno pogoršavaju kod opće gojaznosti i dijabetes melitusa. Hipertenzija s krizama doprinosi oštećenju unutrašnje obloge arterija i kružnom taloženju masti u njima, što uzrokuje značajan deficit u protoku krvi.

Ovi faktori dovode do pojave neposrednih uzroka nedostatka kiseonika u srcu: ateroskleroza, vazospazam, tromboza.

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti su sljedeće:

1. Angina.
2. Infarkt miokarda.
3. Poremećaji srčanog ritma.
4. Iznenadna koronarna smrt.
5. Kardioskleroza zbog prethodnog srčanog udara.
6. Otkazivanje Srca.

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije, koji se dijagnosticira kod većine starijih osoba, čak i bez tegoba (asimptomatski oblik). Odsustvo bola ne bi trebalo da bude ohrabrujuće, posebno kod osoba sa komorbiditetima koji su predisponirani za aterosklerozu i izloženi faktorima rizika.

Infarkt miokarda je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, poremećaja srčane aktivnosti s visokim rizikom od smrti. Srčani udar je jedna od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zarastanja žarišta nekroze, na mjestu ozljede ostaje gust ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

Sa značajnom količinom nekrotizacije govore o makrofokalnom infarktu, često prodire u cijelu debljinu srčanog mišića (transmuralni infarkt). Mala žarišta nekroze mogu biti ispod membrana srca. Subepikardijalna ishemija se javlja ispod vanjske ljuske (epikarda), subendokardna - iznutra, ispod endokarda.

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Takvi pacijenti imaju visok rizik od tromboembolijskih komplikacija sa oštećenjem mozga, bubrega i udova. Posebno često se krvni ugrušci pojavljuju u subendokardnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutrašnji sloj srca.

Poseban oblik bolesti je takozvana prolazna, ili bezbolna, tiha, ishemija srčanog mišića. Javlja se kod oko polovine pacijenata sa koronarnom bolešću, ne daje nikakve simptome, međutim promene na ćelijama miokarda i dalje se javljaju i mogu se otkriti, na primer, EKG-om.

Prolazna ishemija srca značajno je češća kod hipertoničara, pušača, pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom. Bez izuzetka, svi pacijenti s tihim oblikom patologije imaju lezije glavnih krvnih žila srca, višestruku tešku aterosklerozu i veliku dužinu područja suženja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do bezbolne ishemije sa značajnim vaskularnim oštećenjem, ali to može biti posljedica dobrog razvoja kolateralnog krvotoka.

Šta se dešava u srcu tokom ishemije?

Glavni simptom koronarne arterijske bolesti je bol, koja se javlja kako u kroničnom toku bolesti, tako iu njenim akutnim oblicima. Bol se zasniva na iritaciji nervnih receptora metaboličkim produktima koji nastaju u uslovima hipoksije. Srce neprestano radi, pumpa kolosalne količine krvi, tako da je cijena kisika i hranjivih tvari vrlo visoka.

Krv u srčani mišić ulazi kroz koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, pa kada su arterije oštećene, uvijek strada miokard. Aterosklerotski plak, tromb, iznenadni vazospazam stvaraju prepreku protoku krvi, zbog čega mišićne stanice ne primaju dovoljno krvi, javlja se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić neprestano "gladuje", na toj pozadini stimuliraju se stanice fibroblasta koje formiraju vlakna vezivnog tkiva i razvija se kardioskleroza. Zahvatanje provodnih nervnih snopova doprinosi aritmiji.

Vaskularne katastrofe kod tromboze, rupture plaka, spazma praćene su potpunim i naglim prestankom protoka krvi kroz žile, krv ne dospijeva u srčani mišić, a akutna ishemija miokarda "rezultira" srčanim udarom - nekrozom srčanog mišića. Često se u pozadini dugotrajne kronične ishemije javljaju akutni oblici bolesti.

Ishemijske promjene obično se bilježe u lijevoj polovini srca, jer doživljava znatno veće opterećenje od desnog dijela. Debljina miokarda je tu veća i potreban je dobar protok krvi da bi se obezbedio kiseonik. Ishemija zida lijeve komore obično čini osnovu IHD, ovdje se glavni događaji "odvijaju" s nekrozom srčanog mišića.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znaci ishemije srca zavise od stepena oštećenja arterija i toka patologije. Najčešći tip ishemije je angina pri naporu, kada se bol javlja u trenutku fizičkog napora. Na primjer, pacijent se penjao uz stepenice, trčao, a rezultat je bol u grudima.

Simptomi angine su:

• Bol u predjelu srca, iza grudne kosti, koji se širi na lijevu ruku, interskapularnu regiju, pojačan ili se javlja pri fizičkom naporu;
• Kratkoća daha pri brzom hodanju, emocionalno preopterećenje.

Ako ovi simptomi traju do pola sata, otklanjaju se uzimanjem nitroglicerina, javljaju se tokom vježbanja, onda govore o angini pektoris. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angini pektoris mirovanja. Pojačavanje boli, smanjena otpornost na vježbanje, slab učinak uzetih lijekova mogu biti znak progresivne angine.

Infarkt miokarda je veoma težak oblik ishemije, koji se manifestuje pečenjem, jakim retrosternalnim bolom usled nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, postoji strah od smrti, moguća psihomotorna agitacija, otežano disanje, cijanoza kože, vjerovatni su prekidi u ritmu otkucaja srca. U nekim slučajevima, nekroza nije sasvim tipična - s bolovima u trbuhu, potpuno bez boli.

Druga manifestacija srčane ishemije može biti aritmija - atrijalna fibrilacija, poremećaj intrakardijalne provodljivosti u obliku blokada, tahikardija. U tom slučaju pacijenti osjećaju prekide u radu srca, jake otkucaje srca ili osjećaj blijeđenja.

Najopasnija varijanta koronarne bolesti srca je iznenadna srčana smrt, koja se može pojaviti u pozadini napada angine pektoris, nekroze, aritmije. Bolesnik gubi svijest, zaustavlja rad srca i disanje. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

U uznapredovalim stadijumima ishemije srca pojačavaju se znaci njegove insuficijencije, javlja se cijanoza kože i sluzokože, otekline prvo na ekstremitetima, a zatim se tečnost nakuplja u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni, perikardni). Pacijent se žali na slabost, jaku otežano disanje, prisiljen da zauzme polusjedeći ili sjedeći položaj.

Dijagnoza i liječenje ishemije miokarda

Dijagnoza koronarne bolesti srca se zasniva na razjašnjenju tegoba, karakteristika toka bolesti, povezanosti simptoma sa stresom. Doktor osluškuje pluća, gdje se često javlja piskanje zbog kongestije, palpacija jetre može pokazati njeno povećanje kod kronične srčane insuficijencije. Auskultacija srca omogućava dijagnosticiranje prisutnosti dodatne buke, poremećaja ritma.

Ne postoje pouzdani znakovi koji bi omogućili postavljanje dijagnoze tokom pregleda, stoga se dodatno provode laboratorijske i instrumentalne pretrage. Pacijentu se propisuje biohemijski test krvi sa proučavanjem lipidnog spektra, obavezan je EKG, uključujući i vježbe (veloergometrija, traka za trčanje). Veliki broj informacija može se dobiti Holter monitoringom.

Na EKG-u znaci ishemije se smatraju smanjenjem ili elevacijom ST segmenta za više od 1 mm. Moguća je registracija aritmije, blokada provođenja impulsa. Velikofokalni infarkt karakterizira prisustvo dubokog Q vala, promjene T vala u vidu naglog porasta u akutnoj fazi, negativan je u akutnom i subakutnom periodu.

U svrhu laboratorijske potvrde srčanog udara provodi se niz studija. Dakle, opći test krvi će pokazati povećanje ESR-a, leukocitozu, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteinskih frakcija omogućava vam da ustanovite povećanje nekih od njih (ALT, AST, CPK, troponini, mioglobin, itd.). Treba napomenuti da se takvi informativni pokazatelji kao što su nivo troponina, mioglobina, srčane frakcije CPK ne određuju u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad i potpuno ostaju bez analiza.

Za razjašnjenje stanja koronarnih arterija rade se koronarografija, CT sa kontrastom, MSCT, scintigrafija, koji su posebno neophodni za bezbolnu ishemiju.

Liječenje srčane ishemije ovisi o obliku bolesti, stanju pacijenta, komorbiditetu. Kod različitih tipova IHD-a se razlikuje, ali njegovi principi i dalje ostaju nepromijenjeni.

Glavni pravci terapije srčane ishemije:

• Ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne fizičke aktivnosti (hodanje, izvodljiva gimnastika);
• Dijeta usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevladavanje voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njenog volumena;
• Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta-blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za napade boli, antiagregacijske agense.

Terapija lijekovima je najvažnija i obavezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Lista lijekova se bira pojedinačno, a pacijent mora striktno slijediti sve preporuke kardiologa.

Antiagregacione lekove uzimaju svi pacijenti sa koronarnom bolešću srca. Dokazana je visoka efikasnost acetilsalicilne kiseline u malim dozama, na osnovu koje su stvoreni lijekovi koji su sigurni za dugotrajnu primjenu (trombo ass, aspirin kardio, kardiomagnil). U nekim slučajevima se propisuju antikoagulansi (varfarin), a u slučaju infarkta miokarda daje se heparin.

Beta-blokatori se također smatraju glavnom grupom lijekova u liječenju ishemije miokarda. Oni vam omogućavaju da smanjite učestalost kontrakcija srca i njegovu potrebu za kisikom, produžite život pacijentima. Najčešći su metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

S obzirom na kršenje lipidnog spektra, propisuju se statini i fibrati koji smanjuju količinu aterogenih frakcija holesterola (LDL, VLDL) i povećavaju antiaterogenost (HDL). Koriste se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) su efikasni u ublažavanju bolova. Koriste se u obliku tableta ili injekcija. Nuspojava je smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica i nesvjestica, pa hipotenzivni pacijenti trebaju biti izuzetno oprezni.

Diuretici su neophodni za uklanjanje tečnosti koja stvara preveliko opterećenje miokarda. Koriste se diuretici petlje (furosemid), tiazidni (indapamid).

ACE inhibitori su uključeni u većinu režima liječenja ishemije miokarda, jer ne samo da održavaju krvni tlak na normalnim vrijednostima, već i ublažavaju spazam arterijskih žila. Prepisuju se lizinopril, kapropril, Enap.

Kod aritmije indicirani su antiaritmički lijekovi. U slučajevima tahikardije djelotvorni će biti beta-blokatori, u drugim oblicima - amiodaron, kordaron.

U slučaju teškog oštećenja koronarnih arterija, kada liječenje lijekovima ne dovede do željenog rezultata, pribjegava se kirurškoj korekciji vaskularnih promjena. Koriste se endovaskularne tehnike (balon angioplastika, stentiranje), kao i radikalnije operacije - koronarna arterijska premosnica.

Prognoza za srčanu ishemiju je uvijek ozbiljna, većina pacijenata postaje invalidna, rizik od komplikacija i smrti je i dalje visok. Imajući u vidu rasprostranjenost same ishemije i faktore koji dovode do njenog nastanka, kao i visok stepen invalidnosti kod pacijenata, problem ne gubi na aktuelnosti, a pažnja specijalista je usmerena na pronalaženje novih efikasnih načina lečenja i prevencije ove ishemije. podmukla bolest.

Video: koronarna bolest srca, program tableta

Video: ishemija srca - istaknuti detalji

Zamjena mišića srca i njegovih zalistaka ožiljnim tkivom - postmiokardijalna kardioskleroza. Oštećenje srčanog tkiva može imati različite stepene distribucije: od mikrotraume do velikih ožiljaka.

Bolest treba na vrijeme dijagnosticirati kako bi se riješio problem neželjenih komplikacija. ICD 10 kod za aterosklerotsku bolest srca.

Uzroci zatajenja kardiovaskularnog sistema u medicini se dijele prema glavnim etiološkim pojavama:

1. Postmiokardijalna kardioskleroza. Razvija se zbog stvaranja žarišta upale u srcu.
2. Aterosklerotična kardioskleroza. Razvija se na osnovu ateroskleroze koronarnih sudova.
3. Postinfarktna (miokardna) kardioskleroza. Razvija se nakon infarkta miokarda.

Postmiokardna ateroskleroza se opaža kod ljudi od 20 do 40 godina. To je povezano s prisutnošću infektivnih, kroničnih i alergijskih procesa u tijelu. Ima difuznu prirodu lezije.

Aterosklerotična kardioskleroza mkb 10 javlja se samo kod osoba sa ishemijskom bolešću srca. Bolest je karakterizirana postupnim i dugotrajnim razvojem prvih simptoma.

To se događa zbog nedovoljnog protoka krvi u miokard zbog zahvaćenih koronarnih žila. Smrt stanica miokarda dovodi do kršenja kontraktilne funkcije srca i razvoja stečenih defekata. Aterosklerotična kardioskleroza mkb 10 ima difuznu leziju na cijeloj površini mišićnog tkiva.

• Uzroci bolesti
• Dijagnoza i liječenje

Uzroci bolesti

Dakle, nakon miokarditisa nastaje kardioskleroza miokarda. Poraz miokarditisa javlja se u pozadini upalnih i zaraznih procesa.

Svaka doživljena bolest zahtijeva detaljan pregled kako bi se spriječile opasne komplikacije na srcu.

Preneseni miokarditis ima sve šanse da dovede do miokardiofibroze prema mikrobi 10. Nakon upalnog procesa, mišićno tkivo miokarda se zamjenjuje vezivnim tkivom. Ovo je fenomen kardioskleroze.

Po vrsti se dijeli na:

• difuzno. Budući da se zamjena ožiljnog tkiva širi na cijelo područje miokarda. Dokazano je da se takva zamjena uočava nakon koronarne bolesti.
• Focal. Ovo utiče na određena područja srca. Mikrobne lezije kardioskleroze 10 imaju različite veličine.

Dijagnoza i liječenje

Ispod su klinike u Moskvi i Sankt Peterburgu gdje se možete obratiti za pomoć.

Dijagnosticirajte mikrobnu miokardiofibrozu 10 prema glavnim simptomima koji su prisutni kod pacijenta u ovom trenutku.

Ljekar provodi detaljnu anketu o oboljenjima koja su doživjela. Miokarditis u anamnezi ukazuje na rizik od razvoja kardioskleroze. Nerealno je spriječiti razvoj bolesti u okružnim i regionalnim institucijama.

Naučnici proučavaju učinak na ožiljno tkivo na nivou gena, ali cijena istraživanja zahtijeva mnogo novca. Dijagnoza biopsijom je opasna i ne opravdava rizik.

Stoga EKG ostaje glavna metoda za otkrivanje kardioskleroze. Nakon pregleda pokazatelja kardiograma pacijenta, specijalist dešifruje samo znakove kardioskleroze. Nemoguće je odrediti stepen difuzne i postmiokardijalne kardioskleroze (mcb 10). Fokalni oblik može se jasno odrediti kardiogramom.

Bitan! Nemojte se baviti samodijagnozom bolesti. Tačnu dijagnozu može postaviti samo specijalista!

Bolesti miokarda prema ICD 10 karakteriziraju se nekoliko tipova. Za početak liječenja postmiokardijalne kardioskleroze utvrđuju se razlozi zbog kojih bi se mogla razviti. Nakon otklanjanja početnog problema, propisuje se liječenje glavne bolesti.

Liječenje se zasniva na uklanjanju viška tečnosti iz organizma i obnavljanju poremećenog metabolizma. Liječnik isključuje fizičku aktivnost iz života pacijenta i propisuje posebnu dijetu. Dnevna prehrana pacijenta isključuje upotrebu slanog, prženog.

Alkoholna pića i pušenje su također kontraindicirani kod kardioskleroze prema mikrobiološkoj 10. Povrće i voće u obrocima će imati koristi u obnavljanju ishrane srca. Upotreba vitamina u kompleksima donijet će dodatne elemente u tragovima koji su važni za srce.

Liječenje lijekovima svodi se na imenovanje srčanih glikozida, diuretika i vazodilatatora, beta-blokatora.

Radikalna metoda u liječenju miokardiofibroze, prema 10. klasifikaciji međunarodnih bolesti, je transplantacija srca. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji su malobrojni. Transplantacija srca zahteva potpunu sličnost kriterijuma kod davaoca i primaoca.

Rani stadijumi postmiokardijalne kardioskleroze zahtevaju brzo lečenje, jer postoji opasnost od zatajenja srca.

Za liječenje, pristaše tradicionalne medicine koriste dekocije divlje ruže i drugih biljaka, ali morate vjerovati da će ove metode stvarno pomoći. Uostalom, svaka pauza u liječenju bolesti prijeti intenziviranjem bolesti.

Prognoza i prevencija bolesti

Prognoza toka bolesti je pozitivna ako je liječenje obavljeno na vrijeme. Svako kašnjenje može dovesti do zatajenja srca, srčane aneurizme, složene tahikardije i aritmija.

Prevencija se sastoji u kontroli toka svih infektivnih i upalnih bolesti. Pregled nakon upale je izuzetno važan.

Bolesti srca (ICD 10) zahtijevaju pridržavanje principa zdravog načina života, kako u ishrani, tako i u umjerenoj fizičkoj aktivnosti.

• Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, trnce, stiskanje)?
• Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
• Stalno osećate visok pritisak...
• O kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže...
• A ti već dugo uzimaš gomilu lijekova, držiš dijetu i paziš na težinu...

Progresivna angina pektoris kod 10

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti je česta kod ljudi starijih od 50 godina. Sa starenjem, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasifikuje prema stepenu kliničkih manifestacija, osetljivosti na vazodilatatorne (vazodilatatorne) lekove, otpornosti na fizičku aktivnost. IHD obrasci:

• Iznenadna koronarna smrt je povezana sa poremećajima provodnog sistema miokarda, odnosno sa iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada u roku od šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju pacijenta, dijagnoza je "iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju".
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečući bol u sredini grudnog koša, odnosno iza grudne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Takođe ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kiseonikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje pri fizičkom naporu istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim preparatima.
• Nestabilna angina (ICD kod - 20.0) se slabo kontroliše derivatima nitroglicerina, učestali su napadi bola, smanjuje se tolerancija na fizičku aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put se pojavio;
  • progresivan;
  • rani postinfarkt ili postoperativni.
• Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina pektoris (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris sa potvrđenim spazmom). Angina pektoris - MKB kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljena je šifra 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava se srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju nivoa markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema obimu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (veliko-fokalni) infarkt;
  • mali fokus.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni ekstenzivni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređene lokalizacije. Dijagnozi "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provodljivosti zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Nastaju od grubog vezivnog tkiva. Kardioskleroza je opasna jer isključuje veliki dio provodnog sistema srca.

Ostali oblici koronarne arterijske bolesti - kodovi I24-I25:

1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979. godine).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u stanju šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja poremećena je i opskrba krvlju provodnog sistema srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji MKB - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - hronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju duže od 4 sedmice.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim faktorima rizika za koronarne arterijske bolesti:

1. Metabolički, odnosno sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišeni su nivoi holesterola i javlja se insulinska rezistencija. Ljudi sa dijabetesom tipa 2 su u opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako obim struka prelazi 80 cm, ovo je prilika da posvetite više pažnje zdravlju i ishrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne sudove, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kiseonikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na zidovima krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Pijenje alkohola.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja u ishrani.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu organizma za kiseonikom, a srčani mišić nije izuzetak. Osim toga, tokom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminskog nedostatka folne kiseline i vitamina B12. Ovo povećava nivo holesterola i homocisteina. Ovo posljednje remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda ili upotrebom preparata steroidnih hormona.
11. Hormonske bolesti štitne žlijezde, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti koji otežavaju tok koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sistemu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovog snopa).

Moderna klasifikacija koronarne bolesti omogućava liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i preduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u, razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na varijante ove bolesti, liječnik će moći efikasno pomoći pacijentu.

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

Koronarni sindrom usporenog protoka

Ishemijski bol u grudima

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

IBS nestabilna angina pektoris kod 10

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti je česta kod ljudi starijih od 50 godina. Sa starenjem, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasifikuje prema stepenu kliničkih manifestacija, osetljivosti na vazodilatatorne (vazodilatatorne) lekove, otpornosti na fizičku aktivnost. IHD obrasci:

• Iznenadna koronarna smrt je povezana sa poremećajima provodnog sistema miokarda, odnosno sa iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada u roku od šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju pacijenta, dijagnoza je "iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju".
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečući bol u sredini grudnog koša, odnosno iza grudne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Takođe ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kiseonikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje pri fizičkom naporu istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim preparatima.
• Nestabilna angina (ICD kod - 20.0) se slabo kontroliše derivatima nitroglicerina, učestali su napadi bola, smanjuje se tolerancija na fizičku aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put se pojavio;
  • progresivan;
  • rani postinfarkt ili postoperativni.
• Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina pektoris (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris sa potvrđenim spazmom). Angina pektoris - MKB kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljena je šifra 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava se srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju nivoa markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema obimu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (veliko-fokalni) infarkt;
  • mali fokus.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni ekstenzivni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređene lokalizacije. Dijagnozi "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provodljivosti zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Nastaju od grubog vezivnog tkiva. Kardioskleroza je opasna jer isključuje veliki dio provodnog sistema srca.

Ostali oblici koronarne arterijske bolesti - kodovi I24-I25:

1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979. godine).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u stanju šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja poremećena je i opskrba krvlju provodnog sistema srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji MKB - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - hronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju duže od 4 sedmice.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim faktorima rizika za koronarne arterijske bolesti:

1. Metabolički, odnosno sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišeni su nivoi holesterola i javlja se insulinska rezistencija. Ljudi sa dijabetesom tipa 2 su u opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako obim struka prelazi 80 cm, ovo je prilika da posvetite više pažnje zdravlju i ishrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne sudove, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kiseonikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na zidovima krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Pijenje alkohola.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja u ishrani.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu organizma za kiseonikom, a srčani mišić nije izuzetak. Osim toga, tokom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminskog nedostatka folne kiseline i vitamina B12. Ovo povećava nivo holesterola i homocisteina. Ovo posljednje remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda ili upotrebom preparata steroidnih hormona.
11. Hormonske bolesti štitne žlijezde, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti koji otežavaju tok koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sistemu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovog snopa).

Moderna klasifikacija koronarne bolesti omogućava liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i preduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u, razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na varijante ove bolesti, liječnik će moći efikasno pomoći pacijentu.

Angina pektoris: šta je to i kako se manifestuje?

Koronarne žile, kroz koje se vrši dotok krvi u srce, često su podložne aterosklerotskim promjenama. Oni se sužavaju zbog prisustva kolesterolskih plakova, što otežava isporuku kiseonika u miokard. Kao rezultat, razvija se ishemijska bolest srca. Angina pektoris je glavni simptom akutne hipoksije. Manifestacija sindroma povezana je s utjecajem određenih faktora. Najčešće je napad povezan s fizičkom aktivnošću.

Šta je angina pektoris pri naporu 2 fc?

Angina pektoris 2 fc je simptomatski kompleks koji se javlja kao odgovor na ozbiljan nedostatak kiseonika. Može biti stabilan ili nestabilan. U prvom slučaju radi se o stabilnoj ishemijskoj angini pektoris od 2 fc.

Čovjek osjeća njegove znakove u trenucima intenzivne fizičke aktivnosti, kada je srcu potrebno više kiseonika. U mirnom stanju, u nedostatku provocirajućih faktora, napadaji se ne pojavljuju.

Postoji određeni stupanj aktivnosti, nakon prekoračenja kojeg se pacijentovo stanje naglo pogoršava.

Nestabilna angina se razvija u bilo kom trenutku, bez obzira na nivo fizičke aktivnosti. Može uznemiravati pacijenta čak iu mirnom stanju. Ovo je teži oblik patologije, koji dovodi do komplikacija opasnih po život. Gotovo potpuno ograničava čovjeka u svakodnevnim situacijama, čineći ga nesposobnim za samoposluživanje.

Angina pektoris može pripadati različitim funkcionalnim klasama. Uobičajeno je razlikovati četiri takve klase. Svaki od njih ima svoje karakteristike, karakteristike njihove manifestacije. Patologija četvrte klase (4 fc) smatra se najtežom, fc 1 gotovo da nema simptoma i otkriva se samo tokom pregleda. Fk 3 je prelazna faza između umjerenih i teških poremećaja.

Medicinski specijalisti se najčešće suočavaju sa anginom pektoris druge funkcionalne klase (ICD.8 koda „Drugi oblici angine pektoris“), koja se stabilno razvija pod određenim uslovima. Simptomi se u ovoj fazi već primjetno manifestiraju, osoba se osjeća ograničeno u nekim fizičkim aktivnostima, kvaliteta života joj se primjetno pogoršava. Ali u isto vrijeme, sindrom je pogodan za preventivno liječenje i kontrolu, a ozbiljne komplikacije se mogu spriječiti.

Dijagnoza IHD, angina pektoris, klasa 2, razlog je za utvrđivanje jedne od grupa invaliditeta kod pacijenta.

Uzroci

Glavni razlog za nastanak stabilne angine pektoris 2 fc kao simptoma koronarne arterijske bolesti je prisustvo ateroskleroze koronarnih arterija. Sužava krvne sudove, sprečavajući pravilnu cirkulaciju krvi u srcu. Napad boli nastaje kada postoji nesklad između potrebe tkiva miokarda za kisikom i sposobnosti krvnih puteva da zadovolje tu potrebu.

Postoje i druge patologije koje mogu uzrokovati napade angine. To uključuje:

• hipertenzija;
• aortna stenoza;
• dijabetes;
• gojaznost;
• postinfarktno razdoblje s razvojem kardioskleroze;
• tahikardija;
• kardiomiopatija sa hipertrofijom srčanih komora;
• povećan pritisak u žilama pluća;
• koronaritis.

Napad ishemije nastaje kada se poveća potreba srca za kisikom i dodatnom ishranom. Ove situacije mogu biti predstavljene sljedećom listom:

• Jake emocije koje potiču oslobađanje adrenalina. Ovaj hormon sužava krvne sudove, pobuđuje miokard i povećava krvni pritisak. Krv se pumpa intenzivnije.
• Opterećenje mišićnog tkiva praćeno je biokemijskim reakcijama, koje su praćene apsorpcijom velike količine kisika. Povećava se učestalost otkucaja srca, povećava se krvni pritisak unutar krvnih žila, što pogoršava ishemiju.
• Prejedanje izaziva istezanje želuca i crijeva. Oni vrše pritisak na plućno tkivo, čovjeku je teško da diše. Istovremeno, većina resursa krvi se šalje u organe probavnog sistema kako bi se potaknula aktivna prerada onoga što se jede. Iz ovih razloga, srcu nedostaje kiseonik.
• Hlađenje tijela izaziva vazokonstrikciju i skok pritiska prema gore, što uzrokuje akutnu hipoksiju glavnog mišića cirkulacijskog sistema.
• Pušenje cigarete dovodi do ubrzanog rada srca, noradrenalin se oslobađa u krv i krvni pritisak raste. Srce radi jače.
• Kada osoba zauzme ležeći položaj, krv juri u miokard, prisiljen je da se skuplja češće i brže. Osim toga, unutrašnji organi se lagano pomiču, stvarajući dodatni pritisak na srčani mišić i plućne žile.

Klinički simptomi

Angina pektoris fk 2 se otkriva po specifičnim karakteristikama:

Oštar bol u grudima sa leve strane. One su opresivne, rezne, goruće prirode. U srcu je težina. Bol se širi na lijevu polovinu tijela (ruka, rame, lopatični dio), prodire u vrat, donju vilicu, uho. Možda vas boli stomak ili leđa.

1. Trajanje napada jake boli je od 3 do 5 minuta.
2. Javlja se jaka kratkoća daha, teško je duboko udahnuti. Takav simptom može biti ekvivalentan bolu kod angine pektoris ili ga pratiti.
3. Oštar pad snage.
4. Panika, iščekivanje neposredne smrti.
5. Povećava se znojenje.
6. Ritam otkucaja srca je poremećen.
7. Postoje fluktuacije u očitanjima tonometra.
8. Ne može se isključiti mogućnost pojave mučnine ili povraćanja.

Takve manifestacije nastaju pod određenim uslovima, koji će biti različiti za svaku funkcionalnu klasu.

Karakteristike angine pektoris 2 fc

Druga funkcionalna klasa angine razlikuje se po sljedećim karakteristikama:

• Osoba sa poteškoćama savladava jednu stepenicu.
• Udaljenost od pola kilometra, uz umjeren tempo koraka, izaziva opipljivu nelagodu.
• Trčanje, čak i sporo, izaziva napad.
• Pojačana emocionalna reakcija potencijalna je opasnost.
• Nepovoljni vremenski uslovi u vidu vjetra, kiše, snijega, mraza također uzrokuju pogoršanje dobrobiti.
• Ponekad izražena jutarnja predispozicija za razvoj neugodnih simptoma.

Savremene dijagnostičke metode

Brojne vrste studija omogućavaju identifikaciju angine pektoris:

• Ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja prirode bola i uslova za njegovu pojavu. Otkriva se mogućnost nasljedne predispozicije. Proučavao se način života i prisustvo provocirajućih faktora.
• Laboratorijski pregled bioloških tečnosti je neophodan da bi se utvrdili mogući uzroci i komplikacije ishemije. Omogućava procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Obavezno napravite koagulogram i lipidogram.
• Informativna dijagnostička metoda je EKG. Indikacije se uzimaju tokom napada. Preporučljivo je koristiti Holter EKG praćenje tokom dana, to vam omogućava da zabilježite slučajeve ishemije koji su asimptomatski. Stres testovi se koriste za umjetno izazivanje patogenih simptoma uz snimanje očitanja kardiograma.
• Angiografska studija koronarnih sudova. Koriste se kontrastno sredstvo i rendgenski snimci.
• Za dobijanje trodimenzionalne slike srca potrebna je kompjuterska tomografija (multispiralna metoda).
• Dopler ultrazvučna dijagnostika perifernih krvnih žila. Izvodi se za otkrivanje ateroskleroze.
• Ehokardiografija u kombinaciji sa fizičkom aktivnošću registruje odstupanja kontraktilnosti miokarda u stresnom stanju.

Tretman

Angina pektoris nije samostalna bolest. To je znak koronarne insuficijencije. Ova patologija se mora liječiti. Potpuna eliminacija ireverzibilnih promjena na žilama koje dovode do ishemije moguće je samo operacijom. Stoga je borba lijekovima protiv angine pektoris usmjerena samo na zaustavljanje napada i smanjenje učestalosti njihove pojave, ali ne može trajno osloboditi osobu od ove bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi za anginu pektoris:

1. Antiagregacijski agensi koji razrjeđuju krv i smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka: aspirin, dipridamol.
2. Brzo proširuju lumen krvnih žila, ublažavaju akutni napad, poboljšavaju protok krvi lijekova iz grupe nitrata - hitnih lijekova: Pentacard, Nitrolong, Nitroglicerin.
3. Smanjuju holesterol u organizmu statini: "Atoris", "Torvakar".
4. Beta-blokatori koji pomažu u smanjenju stresa na srcu. Oni utiču na rad srca, normalizujući ga: "Bisoprolol", "Concor".
5. Sredstva koja sprečavaju prodiranje jona kalcijuma u mišićno tkivo. To dovodi do uklanjanja vazospazma i slobodnog protoka krvi. Primjeri lijekova: Amlodipin, Diltiazem.
6. Snižavaju krvni pritisak na zidove krvnih sudova, šireći ih, ACE blokatori: Enalapril, Ramipril, Kaptopril.

Pored terapije lekovima, potrebno je pravilno se hraniti (manje masti i ugljenih hidrata, više voća, povrća, ribe), vežbati uz umereni stepen vežbanja pod nadzorom lekara (odbojka, fudbalski treninzi, vožnja bicikla, hodanje, plivanje u bazen je dozvoljen).

Metode hirurškog lečenja:

To je ugradnja stenta (metalnog okvira) unutar suženog dijela arterije radi poboljšanja njene prohodnosti ili balon angioplastika uz uvođenje posebnog balona za ekspanziju u krvnu žilu. Obje procedure su minimalno invazivne.

Tokom operacije, hirurg provodi dodatni krvni put (šant) koji zaobilazi zahvaćeno područje. Kao materijal za šant uzima se dio žile uzet iz drugih organa (na primjer, iz udova). Ova vrsta hirurške intervencije je komplikovanija, zahvat se izvodi kada je pacijent priključen na veštački sistem za snabdevanje krvlju. Druga opcija je operacija na otvorenom srcu.

Posljedice koronarne arterijske bolesti, angina pektoris 2 fc

Angina pektoris druge funkcionalne klase u cjelini ne predstavlja smrtnu prijetnju za ljude. Komplikacije su moguće, ali u rijetkim slučajevima. U tom slučaju pacijent vodi pogrešan način života, ne pridržava se predloženih preporuka, ne uzima propisane lijekove. Kompetentno provedeno liječenje i adekvatno ponašanje pacijenta pomoći će mu dugo i uz minimalna ograničenja. Šanse za potpuni oporavak pojavljuju se kod osobe nakon operacije oštećenih krvnih žila.

• Atrijalna fibrilacija i druge vrste poremećaja srčanog ritma.
• Iznenadna smrt pacijenta od prestanka srčane aktivnosti.
• Akutni oblik infarkta miokarda.
• Progresija angine pektoris druge funkcionalne klase, razvoj nestabilnog oblika patologije.
• Hronična miokardna insuficijencija.

Osoba sa dijagnozom "angina pektoris 2 fc" može očekivati ​​da dobije 3. grupu invaliditeta.

IHD i sindrom angine pri naporu fk 2 je uobičajen i prilično alarmantan medicinski zaključak. To ukazuje na razvoj ozbiljnih poremećaja u području opskrbe koronarnom krvlju. Živopisne simptome napada je teško propustiti. Njihovo prvo pojavljivanje trebalo bi da bude signal za hitnu medicinsku pomoć. Samoliječenje može biti fatalno. Metode tradicionalne medicine mogu samo nadopuniti glavnu terapiju. Uz pravovremenu dijagnozu i primjenu potpornih lijekova, s anginom pektoris možete doživjeti duboku starost.

Angina pektoris kod ICD-10

Napadi koronarne arterijske bolesti koji nastaju kao posljedica stresnih situacija i fizičkog napora, koji povećavaju potrebu srca za kisikom, nazivaju se angina pektoris. Bolest se manifestuje bolom, nelagodom, osjećajem stezanja i peckanja iza grudne kosti. Angina pektoris kod prema ICD-10 uglavnom se javlja kod starijih osoba, djece i mladih mlađih od 30 godina, sklonih napadima angine, čine manje od postotka.

Klasifikacija bolesti

FC 1 - opterećenja se normalno tolerišu, često ovaj drugi nije ni svjestan svoje bolesti. Napadi bola javljaju se samo uz značajno prenaprezanje.

FC 2 - određeno ograničenje aktivnosti, bol i otežano disanje javljaju se pri penjanju po nagnutoj ravni i stepenicama, po hladnom vremenu, uz čeoni vjetar, emocionalno preuzbuđenje.

FC 3 - napad angine pektoris javlja se čak i uz neznatno opterećenje - normalno hodanje, penjanje na jedan kat.

FC 4 - bilo koje opterećenje - jednostavni pokreti uzrokuju napad, koji se događa čak i u mirovanju.

Kod angine pektoris prema ICD-10 se dijeli na stabilnu i nestabilnu. Prvi je mnogo bolje kontroliran i liječen, jer je napad predvidljiv kada se pojave određeni faktori. Napad nestabilne angine, MKB-10 kod se dešava iz vedra neba, nemoguće je predvidjeti i pripremiti se za njega.

Uzroci angine pektoris

Glavni razlog je ateroskleroza, odnosno prianjanje aterosklerotskih plakova na zidove krvnih žila, koji postupno zatrpavaju lumen i uzrokuju nedovoljnu opskrbu srca krvlju, što znači njegovo gladovanje kisikom.

Sljedeći faktori uzrokuju aterosklerozu:

1. Nasljednost.
2. Povišen krvni pritisak.
3. gojaznost.
4. Nepravilna ishrana - povećava nivo lošeg holesterola u krvi.
5. Fizička neaktivnost.
6. Pušenje.
7. Bolesti bubrega - nefroza i zatajenje bubrega.
8. Hipotireoza je nedostatak proizvodnje hormona štitnjače.
9. Uzimanje određenih lijekova - steroida, oralnih kontraceptiva.
10. Dijabetes melitus - dolazi do kršenja metaboličkih procesa u tijelu, stanjivanja i oštećenja zidova krvnih žila, što uzrokuje stvaranje ožiljaka i doprinosi stvaranju plakova.

Znakovi napada angine:

1. Bol.
2. Promjena broja otkucaja srca i pulsa.
3. Blijedilo ili cijanoza kože.
4. Jak hladan znoj.
5. Slabost.
6. Anksioznost.
7. dispneja.

Trajanje napada nije duže od četvrt sata.

Kako zaustaviti napad

1. Zaustavite svako kretanje, sedite ako je moguće, ali nemojte ležati.
2. Stavite tabletu nitroglicerina pod jezik, ako je napad jak, onda se mogu koristiti dva, ali ne više od pet komada, a u izuzetnim slučajevima kada medicinska pomoć nije dostupna.

Ako uzimanje nitroglicerina ne zaustavi napad, a simptomi nastave da se pogoršavaju, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer to ukazuje na pojavu infarkta miokarda.

Dijagnoza angine pektoris

1. EKG - poželjno je očitati tokom napada.
2. testovi opterećenja.
3. Ultrazvuk srca.
4. Holter dnevno praćenje.
5. Biohemija krvi.
6. koronarna angiografija.
7. Scintigrafija miokarda.

Ispituje se pacijent, čuje se njegov otkucaj srca, pregleda se anamneza.

Medicinski tretman angine pektoris

1. Nitrati - nitroglicerin - za zaustavljanje napada, drugi lijekovi koji sadrže organske nitrate - za sprječavanje napada.
2. Aspirin - razrjeđuje krv, što olakšava njeno kretanje kroz krvne žile.
3. Sredstva za snižavanje lipida - imaju protuupalni učinak, ne dopuštaju nakupljanje plakova i minimiziraju slučajeve tromboze.
4. Beto-andrenoblokatori - smanjuju napetost u lijevoj komori.
5. Antagonisti kalcija - proširuju arterije, smanjuju krvni tlak i opterećenje srčanog mišića.

Osim lijekova, kompleks koristi i narodne lijekove, koji uključuju biljne infuzije, korisne spojeve koji jačaju vitamine.

Hirurško liječenje

Ako konzervativna terapija ne daje značajne rezultate, pacijentu se propisuje hirurška intervencija:

• Premosnica koronarne arterije - na mjesto začepljenja arterije postavlja se anastomoza, odnosno radi se premosnica za krv, čime se poboljšava dotok krvi u srce.
• Koronarna angioplastika - proširenje arterije i ugradnja stenta, koji će spriječiti ponovnu stenozu.

Pacijentima se propisuje i promjena načina života: prestanak pušenja, terapija vježbanjem, eliminacija nezdrave hrane iz prehrane, normalizacija tjelesne težine, izbjegavanje stresa i nervnog naprezanja. Sve to olakšava tijelu da podnese stres, što će smanjiti učestalost napada.

I20.0 Kod ICD-10: angina pri naporu, šta je to i kako se liječi

Takve brojke se nalaze na naslovnoj stranici pacijentove kartice, što pomaže liječnicima da se brzo snalaze u određenoj situaciji.

Šta je ova vrsta patologije

Angina pektoris se odnosi na kliničke oblike koronarne bolesti srca (CHD). To je bolest koju karakteriše bol iza grudne kosti koja se javlja pri fizičkom naporu, stresu, jakim emocijama.

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

1. Razlozi van kontrole pojedinca:
2. Dob;
3. nasljednost.
4. Direktno ovisi o pacijentu:
5. gojaznost;
6. pušenje;
7. sjedilački način života;
8. nepravilna ishrana.
9. Povezana patologija:
10. Hipertonična bolest;
11. dijabetes;
12. Hiperholesterolemija (povećan sadržaj "lošeg" dijela holesterola u krvi).

Šta se dešava u žilama srca tokom angine pektoris

Osnova za razvoj bilo kojeg oblika IHD je aterosklerotski plak u krvnim žilama srca. Sa "čistim" koronarnim arterijama, angina pektoris se ne razvija.

Glavni mehanizmi koji određuju kliničku sliku svode se na sljedeće točke:

1. Začepljenje lumena krvnih sudova srca aterosklerotskim plakom.
2. Lokalni ili difuzni spazam zahvaćenih arterija.
3. mikrovaskularno oštećenje.
4. Kršenje normalnog rada srca (prvenstveno lijeve komore).

Kada se osoba bavi fizičkom aktivnošću ili je u stanju jakog emocionalnog šoka, srce ima povećanu potrebu za kisikom.

S obzirom na gore navedene mehanizme, oštećene arterije ne mogu se nositi s ovim zadatkom. Zbog ove neravnoteže između potrebe za kisikom i nemogućnosti snabdijevanja srca nastaje klasični bolni sindrom za anginu pektoris – „angina pektoris“.

Klasifikacija

U kardiološkoj praksi angina pektoris se dijeli na dvije vrste:

Takva klinička klasifikacija je važna za odabir adekvatne terapije koja se provodi ambulantno ili bolničko.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uvijek ukazuje na funkcionalnu klasu. Ova podjela pomaže u određivanju težine bolesti.

Funkcionalne klase (FC) angine prema međunarodnoj klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva.

Funkcionalni razred Karakteristike svakodnevne fizičke aktivnosti

I Srčani - poremećaji pri velikim opterećenjima. Ne utiče na uobičajenu fizičku aktivnost.

II Postoji blago ograničenje dnevne fizičke aktivnosti. Za nastanak napadaja dovoljna je fizička aktivnost u vidu brzog hoda više od 500 m po ravnom terenu, penjanja na više stepenica.

III Dolazi do značajnog smanjenja uobičajene fizičke aktivnosti. Napadi se izazivaju hodanjem kraćim od 500 m ili penjanjem po jednom stepeništu.

IV Teški oblik, karakteriziran pojavom sindroma boli pri minimalnom naporu iu mirovanju

Formulacija dijagnoze

Šifra za anginu pektoris prema ICD je I20.0.

Kod stabilnog oblika, dijagnoza je sljedeća:

IHD: angina pektoris I-IV FC.

Ako se uoči nestabilnost:

IHD: progresivna angina sa ishodom u angini pektoris I-IV FC.

Klinička slika

Glavna pritužba pacijenata je osjećaj kompresije, pritiska iza grudne kosti. Bolni sindrom ima tipične simptome:

1. Lokalizacija: iza grudne kosti, u lijevoj polovini grudnog koša. Može dati ispod lijeve lopatice i u donju vilicu.
2. Trajanje do 10 min.
3. Napad prestaje sam od sebe u mirovanju ili uz upotrebu kratkodjelujućih nitrata.
4. U pratnji uobičajenih manifestacija - kratak dah, mučnina, vrtoglavica. Često postoji osećaj straha.

Također primijetite smanjenje efikasnosti, umor, opću slabost.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju:

• razjašnjenje pritužbi pacijenata;
• prikupljanje anamneze života i razvoja bolesti, utvrđivanje faktora rizika;
• objektivni podaci ispitivanja;
• laboratorijske i funkcionalne pretrage.

Prema nacionalnim kliničkim smjernicama, "zlatni standard" za dijagnozu koronarne arterijske bolesti je koronarna angiografija (CAG). Suština postupka je vizualizacija krvnih sudova srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Ako se pronađu veliki aterosklerotski plakovi, CAG također može postati terapijska operacija.

Dodatne metode (ultrazvuk srca, EKG, Holter studija) daju doktoru mogućnost da posumnja na anginu pektoris. Oni su nespecifični.

Malo o koronarnoj angiografiji

Tačan naziv za ovu proceduru je perkutana transluminalna koronarna angioplastika sa ili bez stenta. Odnosi se na radionepropusne metode istraživanja.

Izvodi se u posebnim angiografskim operacionim salama u lokalnoj anesteziji. Alergološka anamneza je preliminarno razjašnjena. Anesteziolog-reanimator prati stanje pacijenta sa CAH.

Tokom zahvata vrši se punkcija femoralne ili radijalne arterije. Kroz njega se ubacuje poseban provodnik do srca. Pacijent ne osjeća bol.

Zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i koronarne arterije se posmatraju na monitoru pomoću angiografa. U tom slučaju može doći do vazospazma, praćenog bolom iza grudne kosti. Napad je kratkotrajan, prolazi sam ili nakon dodavanja nitrata.

Ova metoda omogućava procjenu prohodnosti krvnih žila, prisutnosti aterosklerotskih plakova u njima, volumena lezije.

Ako studija otkrije potpunu blokadu (okluziju) koronarne arterije, onda se stentira. U ove svrhe, poseban uređaj se uvodi duž vodiča do željenog mjesta, koji povećava zazor, vraćajući ga. Ovaj ekspander se naziva stent.

Nakon zahvata pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Ako je CAG izveden kroz punkciju na femoralnoj arteriji, tada je strogo zabranjeno ustajanje tokom dana. Ova mjera je efikasna prevencija krvarenja.

Tretman

Glavni ciljevi terapije su:

• prevencija ili ublažavanje boli;
• sprječavanje razvoja opasnih komplikacija;
• poboljšana prognoza i kvalitet života.

Liječenje angine pektoris uvijek uključuje niz mjera:

1. Opće preporuke:
2. prestati pušiti;
3. gubitak težine;
4. informiranje pacijenata u specijalnim školama za IHD;
5. pravilnu ishranu;
6. zdrav san;
7. liječenje pridružene patologije.
8. Zakazivanje ljekara:
9. aspirin - kardiomagnil, cardiASK;
10. beta-blokatori - konkor, betalok ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
11. statini - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
12. ACE inhibitori - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Ovo prepisivanje lijekova naziva se ABCD terapija. Prilikom dijagnosticiranja angine pektoris kod osobe, istovremeno se propisuju sve navedene grupe lijekova! U slučaju intolerancije na lijek, ljekar prilagođava recept za svaki slučaj. Morate se drogirati doživotno!

To uključuje nitrate kratkog djelovanja - nitroglicerin, nitrosorbid, nitromint, nitrosprej.

Uzimaju se sublingvalno (ispod jezika). Njihov efekat se razvija skoro odmah.

1. Hirurška intervencija:
2. CAG sa postavljanjem stenta (dilatator koronarne arterije);
3. premosnica koronarne arterije.

Liječenje progresivne angine se obavezno odvija u bolnici, jer se ovo stanje smatra preinfarktom.

Komplikacije

Najvažnije i strašne posljedice su:

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na prepoznavanje faktora rizika, njihovo otklanjanje i pravovremenu dijagnozu bolesti. U te svrhe, medicinski pregled pacijenata se široko uvodi u polikliničku praksu. Prednost ovog programa je obuhvat različitih starosnih grupa stanovništva, počevši od 18 godina.

Potrebno je spriječiti, otkriti i liječiti anginu pektoris uz sudjelovanje kardiologa i terapeuta. Poštovanje pacijenata sa svim preporukama važan je dio procesa liječenja. Da bi se to postiglo, potrebno je pacijentima objasniti razloge tako brojnih termina. Neprihvatljivo je samoliječiti ovu bolest. To može dovesti do tužnih posljedica.