Ovi poremećaji imaju tendenciju da napreduju kako bolest napreduje. Delirijum je jedan od najkarakterističnijih i najčešćih znakova mentalne bolesti. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo različit: zablude progona, zablude o trovanju, zablude o fizičkom utjecaju, zablude o šteti, zablude optužbi, deluzije ljubomore, hipohondrijske zablude, zablude samoponiženja, deluzije veličine. Vrlo često se kombiniraju vrste delirija, različite po sadržaju.

Delirijum nikada nije jedini simptom mentalne bolesti; po pravilu se kombinuje sa depresijom ili maničnim stanjem, često sa halucinacijama i pseudohalucinacijama (vidi Afektivni sindromi, Halucinatorni sindromi), konfuzijom (delirius, sumračna stanja). U tom smislu obično se razlikuju deluzijski sindromi, koji se razlikuju ne samo po posebnim oblicima zablude, već i po karakterističnoj kombinaciji različitih simptoma mentalnih poremećaja.

Sindrom paranoje karakterišu sistematizovane zablude različitog sadržaja (izmišljotine, progon, ljubomora, ljubavna, parnična, hipohondrijska). Sindrom se odlikuje sporim razvojem sa postepenim širenjem kruga osoba i događaja uključenih u delirijum, složen sistem dokaza.

Ako se ne dotaknete "bolne tačke" razmišljanja, u ponašanju pacijenata nema značajnih kršenja. Kada je u pitanju tema zabludne ideje, pacijenti su potpuno nekritični, ne podležu ubeđivanju, lako upisuju u tabor „neprijatelja, progonitelja“ one koji pokušavaju da ih razuvere. Razmišljanje i govor pacijenata je vrlo detaljan, njihove priče o "progonu" mogu trajati satima, teško ih je odvratiti. Raspoloženje je često donekle povišeno, pacijenti su optimistični - uvjereni u svoju pravednost, pobjedu "pravednog cilja", međutim, pod utjecajem nepovoljnog, s njihove tačke gledišta, vanjskog okruženja, mogu postati ljuti, napeti. , te počiniti društveno opasne radnje. Kod paranoidnog deluzionalnog sindroma nema halucinacija i pseudo-halucinacija. Neophodno je razlikovati paranoidni deluzioni sindrom od „precijenjene ideje“, kada stvarni životni problem dobija preterano veliki (precijenjeni) značaj u svijesti mentalno zdrave osobe. Paranoidni deluzioni sindrom najčešće se javlja kod šizofrenije (vidi), rjeđe kod drugih mentalnih bolesti (organsko oštećenje mozga, kronični alkoholizam itd.).

Paranoidni sindrom karakterišu sistematske deluzije progona, fizički uticaj sa halucinacijama i pseudohalucinacijama, i fenomen mentalnog automatizma. Obično pacijenti vjeruju da ih proganja neka organizacija, čiji članovi prate njihove postupke, misli, djela, jer ih žele osramotiti u očima ljudi ili uništiti. „Progonitelji“ rade sa posebnim uređajima koji emituju elektromagnetne talase ili atomsku energiju, hipnozu, kontrolišu misli, radnje, raspoloženje i aktivnost unutrašnjih organa (fenomen mentalnog automatizma). Pacijenti kažu da im se misli oduzimaju, ubacuju u tuđe misli, „stvaraju” uspomene, snove (ideatorski automatizam), da namjerno izazivaju neugodne bolne osjećaje, bolove, ubrzavaju ili usporavaju otkucaje srca, mokrenje (senestopatski automatizam). ), tjeraju ih na različite pokrete, govore svojim jezikom (motorički automatizam). Sa paranoidnim deluzijskim sindromom, ponašanje i razmišljanje pacijenata je narušeno. Prestaju sa radom, pišu brojne izjave u kojima traže da se zaštite od progona, često i sami poduzimaju mjere zaštite od zraka, hipnoze (posebni načini izolacije prostorije, odjeće). Boreći se protiv "progonitelja", mogu činiti društveno opasne radnje. Paranoidni deluzioni sindrom najčešće se javlja kod šizofrenije, rjeđe kod organskih oboljenja centralnog nervnog sistema (encefalitis, moždani sifilis i dr.).

Parafrenični sindrom karakteriziraju zablude progona, udara, fenomeni mentalnog automatizma, u kombinaciji sa fantastičnim deluzijama veličine. Pacijenti kažu da su veliki ljudi, bogovi, vođe, od njih zavisi tok svjetske istorije i sudbina zemlje u kojoj žive. Govore o susretima sa mnogim sjajnim ljudima (deluzivne konfabulacije), o nevjerovatnim događajima u kojima su bili učesnici; međutim, postoje i ideje o progonu. Kritika, svijest o bolesti kod takvih pacijenata potpuno je odsutna. Parafrenični deluzioni sindrom najčešće se opaža kod šizofrenije, rjeđe kod psihoza kasne dobi (vaskularne, atrofične).

Akutna paranoja. Kod ove vrste deluzionalnog sindroma prevladava akutni, specifični, figurativni, senzualni delirijum progona sa afektom straha, anksioznosti, zbunjenosti. Ne postoji sistematizacija zabludnih ideja, postoje afektivne iluzije (vidi), odvojene halucinacije. Razvoju sindroma prethodi period neobjašnjive anksioznosti, tjeskobnog iščekivanja neke vrste nevolje s osjećajem nejasne opasnosti (deluzivno raspoloženje). Kasnije, pacijent počinje misliti da žele da ga opljačkaju, ubiju, unište njegove rođake. Zabludne ideje su promjenjive, ovisno o vanjskom okruženju. Svaki gest, djelo drugih izaziva zabludu ("postoji zavjera, davanje znakova, priprema za napad"). Postupci pacijenata su determinisani strahom, anksioznošću. Mogu iznenada istrčati iz prostorija, izaći iz voza, autobusa, potražiti zaštitu od policije, ali nakon kratkog perioda smirenosti ponovo počinje zabludna procjena stanja u policiji, a njeni zaposlenici se pogrešno smatraju "članovima bande". ." Spavanje je obično naglo poremećeno, nema apetita. Karakterizira ga oštro pogoršanje delirija uveče i noću. Stoga je u ovim periodima pacijentima potreban pojačan nadzor. Akutna paranoja se može javiti kod raznih psihičkih bolesti (šizofrenija, alkoholne, reaktivne, intoksikacijske, vaskularne i druge psihoze).

Rezidualne deluzije su deluzijski poremećaji koji ostaju nakon što psihoze prođu uz zatamnjenje svijesti. Može trajati različito vrijeme - od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

Bolesnici sa deluzionalnim sindromom moraju se uputiti psihijatru u psihijatrijsku ambulantu, pacijenti sa akutnom paranoidom - u bolnicu. U pravcu, potrebno je iznijeti prilično potpune objektivne informacije (iz riječi rođaka, kolega) o karakteristikama ponašanja i izjava pacijenta.

Simptomi paranoidne psihoze. Klasifikacija, komplikacije i liječenje

Paranoidna ili paranoidna psihoza je poremećaj ličnosti praćen zabludnim idejama drugačije prirode, češće akcijama i prijetnjama. Halucinacije su neuobičajene. Ne postoji očigledan organski uzrok bolesti. Može biti ili izolirani sindrom ili manifestacija šizofrenije ili posljedica zloupotrebe alkohola (alkoholni paranoid).

Klasifikacija

Najčešća klasifikacija psihoza paranoidnog tipa temelji se na varijantama zabludnih ideja.

1. Delirijum veličine. Pripisivanje supermoći sebi, identifikacija sa poznatim ličnostima, junacima knjiga, mitološkim likovima i svim drugim popularnim ličnostima. Pripisivanje izuma, otkrića sebi. Postoji varijanta religioznog delirija veličine, u kom slučaju pacijent često postaje poglavar novog religijskog kulta.
2. Erotomanski delirijum sličan je zabludi o veličini i uključuje pripisivanje sebi ljubavne afere od strane poznatih ličnosti. U većini slučajeva radi se o romantičnoj ljubavi bez seksualnog konteksta. Predmet naklonosti nije nužno intimno poznat oboljelom.
3. Somatski delirijum. Povjerenje u prisutnost fizičke ozljede ili neizlječive bolesti.
4. Delirijum progona. Češći od ostalih. Varijanta zabludnog poremećaja u kojoj je pacijent uvjeren da se on ili njegovi rođaci promatraju u svrhu nanošenja štete.
5. Delirijum ljubomore. Povjerenje u izdaju partnera ili supružnika. Može se odnositi i na nedavna vremena i širiti se u prošlost. Možda otežano idejom da se djeca rađaju od tuđeg muškarca. Ova vrsta zablude je vrlo karakteristična za alkoholičarske paranoide.
6. Nespecificirana varijanta deluzionalnog poremećaja. U ovom slučaju postoji ili kombinacija nekoliko vrsta zabluda, poput veličine i progona, ili pritužbi koje nisu tipične za gore navedene varijante zablude. Postoji mnogo opcija za delirijum. Na primjer, pacijenti mogu biti uvjereni da su svi ljudi zamijenjeni dvojnicima, ili sam pacijent ima dvojnika, da je pacijent vukodlak, da su svi okolo jedna osoba koja mijenja svoj izgled.

Simptomi paranoidne psihoze

Svi oblici paranoidne promjene ličnosti mogu se razlikovati po zajedničkim karakteristikama:

• Sumnja, nepoverenje. Ovo je glavna karakteristika paranoidne psihoze. Sumnje su potpuno neosnovane, često apsurdne. Njihova meta može biti bilo ko, od bliskih rođaka do osobe koja putuje na posao sa bolesnom osobom. On proizvoljno bira jednog ili grupu ljudi koji "provode nadzor" ili "smišljaju zločin" i ubuduće sve njihove riječi i postupci doživljavaju se kao potvrda pacijentovih nagađanja.
• Reči drugih doživljavaju se kao pretnje, nagoveštaji. To se odnosi ne samo na one koje pacijent smatra neprijateljima, već i na sve oko sebe. Pacijent vidi nagoveštaje čak i u potpuno bezazlenim frazama, čini se da ga ljudi gledaju preblizu, namiguju, slažu se oko nečega iza njegovih leđa.
• Ideje o izdaji prijatelja, kolega. Kada se ove ideje jednom jave, one se stalno potvrđuju. Pacijent vidi iskosane poglede, zamišlja šaputanje, sumnjiči sve oko sebe u zavjeru.
• Neadekvatan odgovor na kritiku. Paranoidna psihoza stvara oštro nestrpljenje za sve vrste kritika. Najmanje primjedbe, pokušaji da se bilo što ispravi od strane pacijenta doživljavaju se oštro negativno. Pacijent u ovim gestama vidi znakove opće zavjere da mu se naudi, da sakrije od njega namjeravano zlo. Čak se i potpuno iskrena zabrinutost doživljava kao krinka zavere.
• Nemogućnost praštanja, ogorčenost. Sve pritužbe, uključujući i one naizgled, pacijent pamti i služi kao izvor stalnih prigovora voljenima. Čak i u slučajevima kada pacijent očito griješi, on to ne priznaje, a situaciju doživljava kao još jednu potvrdu opće zavjere.

Komplikacije paranoidne psihoze

Stalna sumnja, visok psihoemocionalni stres kod pacijenata sa paranoidnom psihozom dovode do različitih društvenih i ličnih posledica:

1. Nedostatak osjećaja odgovornosti. U poremećenom stanju pacijenta obično se okrivljuju drugi, zbog čega sam pacijent ne smatra potrebnim uložiti napore da promijeni situaciju.
2. Slaba tolerancija na stres. Kao odgovor na opterećenja, javljaju se reakcije neadekvatne snage, česte su manifestacije afektivnih ili depresivnih stanja.
3. Pojava ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama).
4. Odbijanje tretmana.

Tretman

Pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako postoji opasnost po život ili zdravlje drugih od strane pacijenta, suicidne sklonosti, vjerojatnost ozljede tokom rada, izražena socijalna neprilagođenost - liječenje treba odvijati u stacionarnim uvjetima. Također, preporučuje se hospitalizacija ukoliko je potreban dodatni pregled radi razjašnjenja dijagnoze.

Većina pacijenata se može uvjeriti u potrebu hospitalizacije. U slučaju tvrdoglavog otpora, možda će biti potrebno pribjeći prisilnoj hospitalizaciji uz konsultaciju s rođacima.

Za ublažavanje akutnih napada delirija, praćenih motoričkim uzbuđenjem, propisuju se lijekovi za smirenje. Lijekovi izbora za terapiju održavanja su antipsihotici-antipsihotici. Moguće je odgođeno početak liječenja kako bi se postigla veća sklonost liječenju kod pacijenta. Neophodno je upozoriti pacijenta na nuspojave lijekova - njihova neočekivana pojava može povećati delirij progona i štete.

Psihoterapija je bitna komponenta liječenja. Važno je uspostaviti maksimalno povjerenje između pacijenta i ljekara. Cilj liječenja u prvoj fazi je uvjeriti pacijenta da redovno uzima lijekove. Na početku liječenja ne treba se fokusirati na nedosljednost zabludnih ideja. Paranoidna psihoza se manifestuje, između ostalog, promjenama raspoloženja, anksioznošću i lošim zdravstvenim stanjem. Naglasak bi trebao biti na liječenju ovih simptoma. I već kada lijekovi počnu djelovati - postupno pokažite pacijentu neugodnost zabludnih ideja u životu i zainteresirajte ga za stvarne događaje.

Eksplicitna saradnja lekara sa rođacima je obično teška, jer se pacijent smatra „zaverom“. Međutim, takva saradnja je neophodna. Porodica treba da veruje lekaru, da prati sprovođenje njegovih termina i da doprinese stvaranju zdrave atmosfere u okruženju pacijenta.

Uprkos značajnom napretku medicine, paranoidna psihoza nije uvijek podložna potpunom izlječenju. Glavni kriterij uspješnosti terapije je obnavljanje društvenih veza i prilagođavanje pacijenta društvenom životu, a ne nestanak zabludnih ideja.

Sve o paranoidnoj psihozi

Paranoidna, ili paranoidna psihoza, odnosi se na sumanute mentalne poremećaje i istovremeno - na akutne psihoze. Stručnjaci ovo stanje smatraju jednim od najčešćih oblika mentalnih poremećaja, a razlozi za nastanak paranoidne psihoze mogu biti prilično raznoliki.

Centralni simptom paranoidne psihoze je izražena slika zablude, u kojoj je pacijent najčešće uvjeren da ga neko progoni ili da mu nešto prijeti. Po pravilu, ova psihoza se razvija kod ljudi sa određenom strukturom ličnosti: sumnjičavi, tjeskobni, sumnjičavi po prirodi.

Razlozi za razvoj paranoidne psihoze

Najčešći uzrok ovog mentalnog poremećaja je organsko oštećenje mozga, a kod kroničnog alkoholizma i upotrebe droga može doći do paranoične psihoze. Ovaj oblik psihoze karakteriziraju anksioznost, manija progona, motoričko uzbuđenje, napadi straha, pa čak i agresija.

Osim toga, paranoidna psihoza može biti jedna od manifestacija šizofrenije. U ovom slučaju, simptomatologija se gotovo uvijek zasniva na Kandinskom-Clerambaultovom sindromu („sindrom otuđenja“), u kojem se čini da pacijent osjeća tuđi utjecaj na vlastito ponašanje i misli, a ponekad vjeruje da neka sila djeluje i na ljude. i predmeti oko njega.

Inače, vjerovatno ste čuli za takve slučajeve kada se stariji ljudi počnu žaliti na “loše” komšije koji ih pokušavaju “otrovati kroz utičnicu” i graditi druge intrige slične prirode. Takve tegobe nisu uvijek paranoidna psihoza, ali svakako ukazuju na razvoj psihičke bolesti kod osobe.

Klasifikacija paranoidnih psihoza

Vrste paranoidne psihoze određuju stručnjaci prema varijantama zabludnih ideja koje pacijent opisuje:

1. Najčešće se u kliničkoj slici javlja iluzija progona, kada pacijent stalno misli da mu neko prijeti i želi mu nauditi.
2. Delirijum ljubomore se manifestuje u vidu opsesivnih misli o partnerovoj nevjeri. Prema statistikama, muškarci češće pate od ovog stanja nego žene.
3. Somatski delirijum se izražava u pritužbama bolesnika na fizičke smetnje. Čovjek stalno misli da boluje od teške, pa čak i neizlječive bolesti.
4. Delirijum veličine može se manifestovati na različite načine: u jednom slučaju, pacijent se poistovećuje sa stvarnim istorijskim likom, književnim herojem, velikim političarem, pop zvezdom, i tako dalje, u drugom se smatra sposobnim za globalna dostignuća (što u stvarnosti ne dolaze u obzir)...
5. Erotomanski delirijum je, naprotiv, usmeren na neku slavnu osobu. Pacijentu se čini da ta osoba osjeća ljubav i strast prema njemu, iako u stvari pacijent i predmet njegove želje možda nisu ni poznati.
6. S mješovitim tipom deluzionalnog poremećaja, gore navedene ideje mogu se pojaviti zajedno ili zamijeniti jedna drugu.

Kandinski-Clerambaultov sindrom, delirijum izloženosti. U videu pacijent opisuje svoja osećanja, objašnjavajući sopstvene reakcije i razmišljanja spoljnim uticajima.

Simptomi bolesti

Pored detaljne kliničke slike zablude, svi paranoični poremećaji imaju zajedničke karakteristike. Ovi simptomi psihoze se manifestuju kod gotovo svih pacijenata, stoga psihijatri obraćaju posebnu pažnju na takve tegobe kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Pacijenti sa ovim oblikom mentalnog poremećaja su sumnjičavi i nepovjerljivi prema ljudima oko sebe. Takve misli mogu početi da se razvijaju mnogo prije nego što bolest uđe u akutnu fazu. Očekivanje trika iz vanjskog svijeta s vremenom poprima opsesivne oblike, a ponekad i potpuno stranci, s kojima pacijent nema ništa zajedničko, padaju pod sumnju. Svaki strani razgovor osoba doživljava kao prijetnju ili nagovještaj toga, zbog čega osoba s poremećenom psihom stalno živi u stanju napetosti, spremnosti za odbranu.

Pacijent može najbliže ljude smatrati potencijalnim izdajnicima koji samo čekaju da mu naude. Kako bolest napreduje, pacijent nalazi "potvrdu" svojih sumnji, što dovodi do postepene izolacije od društva.

Oštra netolerancija čak i za konstruktivnu kritiku takođe može biti simptom razvoja paranoidne psihoze. Pokušaji da se pacijentu ukaže na njegove greške izazivaju burnu reakciju i on ih doživljava kao manifestacije opće zavjere da se naudi i ponizi njegovo dostojanstvo.

Iskrena zabrinutost i sudjelovanje u očima mentalno bolesne osobe pretvara se u "pokrivanje" za provođenje ideja zavjere protiv njega. Pokušaji pomoći mogu se shvatiti kao želja da se udvoje u povjerenje kako bi nanijeli moralni ili fizički bol. Stoga prijateljstvo s takvom osobom nikada neće uspjeti, jer on svaku manifestaciju sudjelovanja doživljava kao potencijalnu prijetnju.

Kod paranoidnog poremećaja, pacijent pažljivo "prikuplja" svoje pritužbe, potpuno nesposoban da im oprosti. Možda će se prisjetiti nečega što se dogodilo prije mnogo decenija - ali za njegovu bolesnu maštu, dugotrajna ogorčenost će biti jednako oštra i duboka, bez obzira koliko vremena prođe. Akumulacija pritužbi izaziva stalne prigovore i pojavu novih razočaranja kod voljenih osoba.

Paranoidna psihoza ima tendenciju ne samo da brzo napreduje, već i da postane hronična. U nedostatku liječenja, pacijent s vremenom gotovo u potpunosti gubi osjećaj odgovornosti (u svakoj situaciji, s njegove tačke gledišta, za to će biti krivi drugi ljudi ili nedefinirane "više sile"), depresiju, ovisnost o alkoholu i druga patološka stanja. može razviti. Svaki stres za mentalno bolesnu osobu postaje nepodnošljiv, sve do samoubilačkih misli, pa čak i pokušaja. U teškim slučajevima moguć je razvoj afektivnog stanja, kada pacijent prelazi sa sumnje na stvarne radnje kako bi se fizički „obradio“ sa mnogim svojim neprijateljima i ljudima koji su mu jednostavno neugodni.

Liječenje paranoidne psihoze

Nažalost, paranoidna psihoza nije uvijek u potpunosti izlječiva. To je dijelom zbog činjenice da čak i samu činjenicu liječenja pacijent doživljava kao dio zavjere protiv njega, pa čak ni liječnici ne uspijevaju uvijek nagovoriti pacijenta da uzme lijekove ili ode u bolnicu.

Ako osoba pristane prihvatiti stručnu pomoć, onda se pitanje hospitalizacije u svakom slučaju odlučuje pojedinačno. Bolničko liječenje je svakako neophodno ako pacijent ispoljava simptome koji su opasni za njega ili za okolinu. U tom slučaju najčešće hospitalizacija postaje obavezna.

Bitan! Paranoidna psihoza se mora razlikovati od drugih poremećaja sa sličnim simptomima. Na primjer, depresivno-paranoidne manifestacije karakteristične su za sumanutu depresiju, a pretjerana briga za vlastito zdravlje može biti čak i banalna hipohondrija. Samo iskusan doktor može precizno odrediti s kojim se poremećajem radi, samoliječenje i samodijagnoza takvih poremećaja su kategorički neprihvatljivi!

Nakon detaljnog pregleda pacijenta, liječnici propisuju terapiju:

• sredstva za smirenje za ublažavanje motoričkog uzbuđenja;
• antipsihotici za ublažavanje simptoma psihoze;
• antidepresivi ako su prisutni znaci depresije;
• psihoterapije kako bi naučili pacijenta da prihvati svoje stanje i ponovo se prilagodi životu u društvu.

Što se ranije počne s liječenjem, to su veće šanse da se pacijent vrati normalnom životu. Ali vrijedi zapamtiti da se paranoidna psihoza ne može izliječiti za mjesec dana, ova bolest može ostati s osobom cijeli život i nije je uvijek moguće potpuno izliječiti. Međutim, u svakom slučaju, pacijent treba da održava kontakt sa lekarom, blagovremeno dolazi na pregled i redovno pije propisane lekove. Ako pacijent ponovo "pređe u odbacivanje", tada se vjerojatnost recidiva značajno povećava, a posljedice mogu biti prilično teške - kako za samog pacijenta tako i za ljude oko njega.

Šta je paranoidna psihoza

Paranoidna psihoza je teški mentalni poremećaj praćen delirijumom. Struju karakterišu ideje progona i agresije. Halucinacije se ne javljaju kod paranoične psihoze.

Poremećaj se može razviti i samostalno i kao rezultat šizofrenije ili zloupotrebe alkohola. Teža je od paranoje, ali lakša od parafrenije.

Vrste paranoidnih psihoza razlikuju se u zavisnosti od deluzivnih stanja koja prate tok poremećaja:

• Sve informacije na sajtu su samo informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• SAMO LEKAR može postaviti TAČNU DIJAGNOZU!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već da zakažete pregled kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Uzroci

Paranoidna psihoza je organskog porekla. Javlja se kod već postojećih somatskih poremećaja. Uzročni faktori mogu biti: ozljeda mozga, progresivni sifilis mozga, vaskularna ateroskleroza.

Na pojavu ove vrste psihoze utiču spoljašnji i unutrašnji faktori.

• razlozi povezani s metaboličkim procesima u tijelu;
• bolesti uzrokovane vanjskim utjecajima ili unutrašnjim patološkim procesima;
• faktori neuroendokrine prirode (oštećenje nervnog sistema i endokrinih žlijezda);
• nasljedna predispozicija;
• okolnosti pod kojima je došlo do formiranja ličnosti.

Alkoholna paranoja se razvija u hroničnom alkoholizmu, manifestuje se u zabludama progona, anksioznosti i fobijama, te motoričkom uzbuđenju.

Šta je Korsakovljeva psihoza pročitajte ovdje.

Simptomi

Kod paranoične psihoze bilo koje vrste može se uočiti tipična klinička slika:

• Ovo je obeležje paranoidne psihoze.
• Sve sumnje su nelogične i lišene zdravog razuma.
• Glumci mogu biti i bliski i potpuni stranci.
• Pacijent nasumično formira grupu "progonitelja" ili bira jednu osobu (dovoljno je izaći s njim iz transporta na jednom stajalištu), a ubuduće će se svaki razgovor ili radnja smatrati potvrdom njegovih nagađanja.

• Štoviše, to se ne odnosi samo na one ljude s kojima je pacijent u sukobu, već i na sve ostale.
• Pacijentu se čini da ga gledaju preblizu, iza njega se dogovara zavera.

• Najmanji i sasvim logični pokušaji druge osobe da intervenira izazivaju buru negativnih emocija.
• Štaviše, čak i iskrena želja da se pomogne doživljava se kao pokušaj nanošenja štete.

• Sve pritužbe, uključujući i one naizgled, razlog su stalnih prigovora.
• Pacijent nikada neće priznati da nije u pravu, ali općenito će se na situaciju gledati kao na još jedan pokušaj da mu se naudi.

U kombinaciji sa šizofrenijom manifestuje se mentalnim automatizmom i pseudohalucinozom.

Prije ili kasnije, paranoidna psihoza dovodi do samoizolacije.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon pregleda pacijenta i razgovora s njim. Istovremeno treba otkriti neravnotežu u ličnim pozicijama i nesklad u ponašanju, koji pogađaju nekoliko područja života pacijenta.

Specijalista može zabilježiti neadekvatne zaštitne reakcije kod pacijenta.

Konačna potvrda je potpuno negiranje od strane pacijenta svog stanja i potrebe za liječenjem, čak i nakon razgovora o negativnim posljedicama.

Tretman

Karakteristika bolesti je da ona postaje kronično stanje, a bez liječenja osoba će se ponašati na isti način cijeli život.

Odluka o hospitalizaciji pacijenta sa paranoidnom psihozom razmatra se individualno. Sa agresivnim ponašanjem, suicidalnim sklonostima, prijetnjom po život i zdravlje drugih, vjerovatnoćom ozljede itd. - hospitalizacija je obavezna. Hospitalizacija se preporučuje u slučajevima kada su potrebni dodatni pregledi.

Neki pacijenti se mogu uvjeriti u potrebu liječenja. Ako se to ne može učiniti, onda se prinudna hospitalizacija može koristiti nakon dogovora sa rođacima.

Liječenje lijekovima nije uvijek propisano, već samo u slučajevima kada su simptomi pretjerano izraženi ili u prisustvu popratnih bolesti.

Lekar treba da kaže pacijentu o prepisanim lekovima i njihovim nuspojavama, jer se pod njihovim uticajem mogu pojačati iluzije proganjanja.

Kod pogoršanja zabludnih stanja koja se javljaju u pozadini motoričkog uzbuđenja, propisuju se sredstva za smirenje. Za terapiju održavanja koriste se antipsihotici. Liječnik može odgoditi liječenje ako postoji mogućnost da se sam pacijent složi sa potrebom za njim.

Kompleks terapijskih mjera nužno uključuje psihoterapiju. Ona je ta koja je osnova liječenja. Istovremeno, u početnoj fazi, glavni zadatak liječnika je stvoriti prijateljsku atmosferu i atmosferu povjerenja.

Prije svega, potrebno je uvjeriti pacijenta u preporučljivost uzimanja lijekova. U početku nije potrebno usmjeravati pažnju pacijenta na liječenje zabludnog stanja. Budući da se paranoidna psihoza manifestira promjenama raspoloženja, anksioznošću, bolje je liječiti ove manifestacije u prvoj fazi.

Kada su bolesni, bolje je da rođaci ne komuniciraju sa doktorom i ne razgovaraju o toku bolesti, jer će se ovi postupci smatrati dosluhom. Međutim, voljeni mogu doprinijeti brzom oporavku kontroliranjem uzimanja lijekova, stvarajući normalnu atmosferu u okruženju pacijenta.

Paranoidna psihoza nije uvijek izlječiva. Zadatak terapije nije samo spasiti pacijenta od zabludnih ideja, već i vratiti osobu u normalan život, nakon što je postigla adaptaciju u društvu.

Može se propisati i fizioterapija - masaža, balneoterapija, koji pomažu u obnavljanju nervnog sistema.

Komplikacije

Psihoemocionalno prenaprezanje, praćeno stalnom sumnjom, može izazvati različite društvene i lične posljedice:

• oslobađanje od osjećaja odgovornosti; pacijent okrivljuje druge za poremećaj koji je nastao, ne želeći poduzeti nikakve radnje u cilju oporavka;
• nesposobnost da se nosi sa stresnim situacijama; obično se manifestuje stanjem strasti i teške depresije;
• razvijaju se ovisnosti (alkoholne, narkomanske);
• kategorično odbijanje tretmana.

Tretmani za alkoholnu psihozu su navedeni na drugom mjestu.

Ovdje su navedene posljedice akutne psihoze.

10. Glavni deluzioni sindromi (paranoični, paranoični, parafrenični), njihova dinamika, dijagnostička vrijednost.

Sindrom paranoje je primarna interpretativna zabluda sa visokim stepenom sistematizacije, koju karakterišu zapleti progona, ljubomore, izuma, ponekad hipohondrijskih zabluda, parničnih zabluda, materijalne štete. Kod paranoidnog sindroma nema halucinacija. Delusionalne ideje se ne formiraju na osnovu grešaka u percepciji, već kao rezultat paralogične interpretacije činjenica stvarnosti. Često ispoljavanju paranoidnih zabluda prethodi dugo postojanje precijenjenih ideja. Stoga, u početnim stadijumima bolesti, takav delirijum može ostaviti dojam uvjerljivosti. Bolesnikovo oduševljenje zabludnom idejom izraženo je temeljitošću, upornošću u izlaganju radnje („simptom monologa“). Paranoični sindrom ima tendenciju da bude hroničan, ne reaguje dobro na psihotropnu terapiju. Može se desiti

ne samo sa šizofrenijom, već i sa involucionom psihozom, dekompenzacijom paranoidne psihopatije. Neki psihijatri to opisuju kao samostalnu bolest. Kod šizofrenije, paranoidni sindrom je sklon daljem razvoju i prelasku u paranoidne deluzije.

Karakteristična karakteristika paranoidnog sindroma je prisustvo halucinacija (češće pseudohalucinacija) zajedno sa sistematskim idejama o progonu.

Pojava halucinacija određuje pojavu novih zapleta delirijuma - ideja utjecaja (rjeđe trovanja). Sa stanovišta pacijenata, znak navodno sprovedenog uticaja je osećaj ovladavanja (mentalni automatizam). Dakle, u glavnim manifestacijama paranoidnog sindroma poklapa se s konceptom sindroma

mentalni automatizam Kandinskog-Kleramboa. Ovo posljednje ne uključuje samo varijante paranoidnog sindroma, praćene pravim okusnim i olfaktornim halucinacijama i deluzijama trovanja. Kod paranoidnog sindroma postoji određena tendencija ka dezintegraciji sistema zabluda, delirijum poprima obilježja pretencioznosti, apsurda. Ove karakteristike postaju posebno izražene tokom prelaska u parafrenični sindrom.

Parafrenični sindrom je stanje koje karakterizira kombinacija fantastičnih, smiješnih ideja veličine, samozadovoljnog ili ushićenog raspoloženja s mentalnim automatizmom, deluzijama utjecaja i verbalnim pseudohalucinacijama. Dakle, u većini slučajeva parafrenični sindrom može se posmatrati kao

završna faza u razvoju sindroma mentalnog automatizma. Pacijente karakteriše ne samo fantastična interpretacija događaja sadašnjeg vremena, već i izmišljena sjećanja (konfabulacije). Pacijenti pokazuju zadivljujuću toleranciju prema navodnom naprezanju na njih, smatrajući to znakom njihove ekskluzivnosti, jedinstvenosti. Izjave gube svoj nekadašnji sklad, a kod nekih pacijenata se uočava slom sistema zabluda. Kod paranoidne šizofrenije, parafrenični sindrom je završna faza u toku psihoze. Kod organskih bolesti, parafrenične iluzije (deluzije veličine) obično se kombinuju sa teškim poremećajima inteligencije i pamćenja. Primjer parafreničnog delirija kod organske bolesti su krajnje smiješne ideje o materijalnom bogatstvu kod pacijenata sa progresivnom paralizom (sifilitički meningoencefalitis).

Tretman. U liječenju deluzijskih sindroma, psihotropni lijekovi su najefikasniji; Glavni psihotropni lijekovi su neuroleptici. Prikazani su neuroleptici širokog spektra delovanja (hlorpromazin, leponeks), koji doprinose smanjenju pojava psihomotorne agitacije, anksioznosti i smanjenju napetosti deluzionalnog afekta. U prisustvu interpretativnog delirijuma, koji teži sistematizaciji, kao i upornih halucinatornih poremećaja i pojava mentalnog automatizma, preporučljivo je kombinovati upotrebu aminazina (ili leponeksa) sa derivatima piperazina (triftazin) i butirofenonima (halopilendoli), koji imaju određenu selektivnu aktivnost u odnosu na deluzivne i halucinatorne poremećaje, ). Prisutnost u strukturi deluzionalnih sindroma značajnih afektivnih (depresivnih) poremećaja je

indikacija za kombiniranu primjenu antipsihotika i antidepresiva (amitriptilin, hedifen, pirazidol).

U hroničnim deluzionalnim i halucinatorno-paranoidnim stanjima dugo se koriste neuroleptici kao što su haloperidol, trisedil, triftazin. Kod perzistentnih pojava mentalnog automatizma i verbalne halucinoze, efekat se ponekad postiže kombinacijom djelovanja psihotropnih lijekova: kombinacije derivata piperidina (neuleptil, sonapax) sa haloperidolom, trisedilom, leponeksom i drugim neurolepticima.

Ambulantno liječenje se provodi uz značajno smanjenje psihopatoloških poremećaja (od kojih se neki mogu smatrati u okviru rezidualnih deluzija) nakon završene intenzivne njege u bolnici.

U nedostatku agresivnih tendencija (u slučajevima kada su sumanuti simptomi rudimentarni i ne određuju u potpunosti ponašanje pacijenta), liječenje se može provoditi ambulantno; koristite iste lijekove kao u bolnici, ali u srednjim i malim dozama. Sa stabilizacijom procesa moguć je prelazak na lijekove blažeg djelovanja sa ograničenim spektrom neuroleptičkog djelovanja (hlorprotiksen, sonapaks, eglonil i dr.), kao i na lijekove za smirenje. Značajno mjesto u ambulantnoj terapiji imaju dugodjelujući neuroleptici, koji se propisuju intramuskularno (moditen-depo, piportil, fluspirilen-imap, haloperidol-dekanoat) ili oralno (penfluidol-semap, pimozid-opap). Upotreba lijekova produženog djelovanja (posebno uz parenteralnu primjenu) eliminira nekontrolirani unos lijekova i time olakšava organizaciju liječenja pacijenata

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

Uvod

Termin "paranoičan" može se odnositi na simptome, sindrome ili tipove ličnosti. Paranoidni simptomi su zabluda koja se najčešće (ali ne uvijek) povezuju s uhođenjem. Paranoidni sindromi su oni kod kojih paranoični simptomi čine dio karakteristične konstelacije simptoma; primjer je morbidna ljubomora ili erotomanija (opisano u nastavku). Paranoidni (laneni) tip ličnosti karakteriziraju takve osobine kao što su pretjerana usredotočenost na sebe, pojačana, bolna osjetljivost na stvarno ili zamišljeno poniženje i samozanemarivanje od strane drugih, često u kombinaciji s pretjeranim osjećajem vlastite vrijednosti, ratobornosti i agresivnost. Termin "paranoičan" je deskriptivan, a ne dijagnostički. Ako određeni simptom ili sindrom kvalifikujemo kao paranoičan, onda to još nije dijagnoza, već samo preliminarna faza na putu do toga. S tim u vezi, može se povući analogija sa situacijom kada je utvrđeno prisustvo stupora ili.

Paranoidni sindromi predstavljaju značajne poteškoće u klasifikaciji i dijagnozi. Razlog za to se može objasniti podjelom u dvije grupe. Prva grupa uključuje slučajeve kada se paranoidne crte pojavljuju u vezi sa primarnom mentalnom bolešću, kao što je šizofrenija, afektivni poremećaj ili organski mentalni poremećaj. U drugoj grupi, u prisustvu paranoidnih karakteristika, ne otkriva se, međutim, drugi - primarni - mentalni poremećaj; stoga se čini da su paranoidne osobine nastale nezavisno. U ovoj knjizi, u skladu sa klasifikacijama DSM-IIIR i ICD-10, termin "" se primjenjuje na drugu grupu. Sa drugom grupom su povezane značajne poteškoće i konfuzija sa klasifikacijom i dijagnozom. Na primjer, bilo je dosta debata o tome da li je ovo stanje poseban oblik ili faza u razvoju shizofrenije – ili bi ga trebalo prepoznati kao potpuno nezavisnu nozološku jedinicu. Budući da se takvi problemi često javljaju u kliničkoj praksi, njima je posvećeno cijelo jedno poglavlje.

Ovo poglavlje počinje identificiranjem najčešćih paranoidnih simptoma; u nastavku slijedi pregled njihovih uzroka. Nakon toga slijedi sažetak relevantnog poremećaja ličnosti. Nakon toga slijedi rasprava o primarnim mentalnim poremećajima kao što su organska mentalna stanja, afektivni poremećaji i kod kojih su često prisutne paranoične manifestacije. Ove bolesti su detaljno obrađene u drugim poglavljima knjige, dok je ovdje glavni fokus na njihovoj diferencijaciji od onih o kojima se govori u nastavku. Istovremeno, posebno mjesto je dato parafreniji; ovi termini se razmatraju u istorijskom kontekstu. Zatim se opisuje niz karakterističnih paranoidnih simptoma i sindroma, od kojih su neki prilično česti i izuzetno rijetki. U zaključku su navedeni osnovni principi procjene stanja i liječenja pacijenata sa paranoidnim manifestacijama. .

Paranoidni simptomi

Kao što je navedeno u uvodu, najčešća paranoična zabluda je Perce Kutorny (). Izraz "paranoičan" se također odnosi na manje uobičajene vrste zabluda - veličina, ljubomora; ponekad - do delirijuma povezanog s ljubavlju, sa parnicama ili sa religijom. Moglo bi se činiti kontraintuitivnim da se takve različite vrste zabluda grupišu u jednu kategoriju. Razlog je, međutim, taj što je centralni poremećaj definiran pojmom "paranoid" bolno iskrivljenje uvjerenja i stavova o interakciji, odnosu pojedinca s drugima. Ako neko ima lažno ili neosnovano uvjerenje da ga progone, varaju, veličaju, ili da ga voli poznata osoba, to u svakom slučaju znači da ta osoba odnos između sebe i drugih ljudi tumači na bol iskrivljen način. Mnogi paranoični simptomi su razmatrani u pogl. 1, ali glavne će biti ovdje ukratko opisane radi lakšeg čitanja. Sljedeće definicije su preuzete iz glosara Ankete o stanju (PSE) (vidjeti: Wing et al. 1974).

Ideje za odnose javljaju se kod previše stidljivih ljudi. Subjekt ne može da se oslobodi osećaja da mu se obraća pažnja u javnom prevozu, restoranima ili na drugim javnim mestima, a ljudi oko njega primećuju mnogo toga što bi najradije sakrio. Čovjek shvati da se ti osjećaji rađaju u njemu samoj i da u stvarnosti nije ništa upečatljiviji od drugih ljudi. Ali on ne može a da ne doživi sve iste senzacije, potpuno nesrazmjerne svim mogućim okolnostima.

Delusioni odnos predstavlja dalji razvoj jednostavnih ideja veza; u ovom slučaju se ne ostvaruje lažnost ideja. Subjekt može osjećati da ga cijeli komšiluk ogovara, daleko iznad mogućeg, ili može pronaći spominjanje sebe u TV emisijama ili na stranicama novina. Čuje da na radiju pričaju o nečemu u vezi sa pitanjem o kojem je upravo razmišljao, ili mu se čini da ga prate, prate njegovo kretanje, a ono što kaže snima se na magnetofon.

. Subjekt vjeruje da mu neka osoba ili organizacija, ili neka sila ili država na neki način pokušava naškoditi - narušiti njegov ugled, nanijeti tjelesne ozljede, dovesti ga do ludila ili čak dovesti u grob.

Ovaj simptom ima različite oblike - od jednostavnog uvjerenja subjekta da ga ljudi progone, do složenih i bizarnih zapleta u kojima se može koristiti bilo koja vrsta fantastične konstrukcije.

Paranoidni sindrom može se razviti i reaktivno i kronično, ali najčešće dominira malo sistematizovan (senzualni delirijum).

Nemojte brkati paranoični sindrom s paranoičnim - uz moguću sličnost sadržaja zabludnih ideja, ova stanja se razlikuju kako po svom "opsegu" i brzini razvoja, tako i po karakteristikama tijeka i daljnje prognoze. Kod paranoidnog sindroma, deluzije se najčešće razvijaju postupno, počevši od malih ideja i prerastu u čvrst, sistematiziran deluzioni sistem koji pacijent može konačno objasniti. Kod senzualnog delirijuma, koji se obično razvija u okviru paranoidnog sindroma, sistematizacija je prilično niska. To je zbog činjenice da je delirij ili fantastične prirode, ili je, zbog brzog porasta bolnih simptoma, još uvijek slabo prepoznat pacijent, u čijoj se slici svijeta iznenada pojavljuje.

Paranoidni sindrom se može razviti kako u okviru šizofrenije, psihotičnih poremećaja s organskim lezijama mozga, tako iu okviru bipolarnog poremećaja - bipolarnog afektivnog poremećaja (ranije - manično-depresivne psihoze). Ali još češće s prvim i posljednjim.

Oblici paranoidnog sindroma

U zavisnosti od toga koja se specifična simptomatologija najjasnije pojavljuje u kliničkoj slici, u okviru paranoidnog sindroma razlikuju se:

• afektivno-deluzioni sindrom, gdje postoji senzualni delirijum i promjena afekta, može biti u dvije varijante: manično-deluzionom i depresivno-deluzionom (depresivno-paranoidni sindrom), ovisno o vodećem afektu. Treba napomenuti da će sadržaj zabludnih ideja ovdje odgovarati "polu" afekta: u depresiji, pacijent može izraziti ideje samooptuživanja, osude, progona; a u slučaju manije - ideje veličine, plemenitog roda, izuma itd.
• halucinantno-deluzioni (halucinatorni paranoidni sindrom) gde halucinacije dolaze do izražaja, što ne isključuje prisustvo afektivno-deluzionih poremećaja, ali oni ovde nisu u prvom planu.
• halucinatorno-deluzioni sindrom sa prisustvom mentalnih automatizama- u ovom slučaju možemo razgovarati Kandinski-Clerambeauov sindrom,
• zapravo paranoidni sindrom bez drugih izraženih i izraženih drugih poremećaja. Ovdje prevladava samo loše sistematizovan, senzualni delirijum.

Liječenje paranoidnog sindroma

Liječenje paranoidnog sindroma zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, jer, kako praksa pokazuje, ni delirij ni halucinacije, posebno na pozadini endogenih (uzrokovanih unutarnjim uzrocima) bolesti, "sami" ne nestaju, njihovi simptomi imaju tendenciju samo povećati, a liječenje ima najveći učinak kada se počne što je prije moguće. Zaista, dešava se da u nekim slučajevima ljudi godinama žive u zabludi. Ali rođaci moraju razumjeti da prognoza bolesti i povijest života osobe u budućnosti ovise o kvaliteti pružene pomoći, njenoj pravovremenosti.

Liječenje paranoidnog sindroma, kao i bilo kojeg poremećaja karakteriziranog halucinacijama i deluzijama, obično zahtijeva hospitalizaciju: na kraju krajeva, potrebno je kvalitativno zaustaviti postojeće simptome, a prije toga - provesti sveobuhvatnu dijagnozu i utvrditi uzrok razvoja bolesti. stanje. Sve ovo se može efikasno implementirati samo u bolničkom okruženju. Prisustvo halucinacija ili deluzija u kliničkoj slici uvijek je indikacija za primjenu farmakološke terapije. Koliko god neki obični ljudi negativno mislili o njoj, upravo zahvaljujući farmakologiji psihijatri su decenijama uspjeli da se nose s akutnim psihotičnim stanjima, vraćajući pacijente na taj način na normalnu aktivnost i sposobnost punog života.

Opet, morate shvatiti da senzualne (nesistematske) zablude, praćene halucinacijama, mogu biti izvor opasnosti kako za samog pacijenta tako i za one oko njega. Dakle, s delirijumom progona (a ovo je jedna od najčešćih vrsta zablude), osoba može početi da se spašava ili brani, nanoseći tako nepopravljivu štetu vlastitom zdravlju. Opasan je i delirijum samoponiženja, koji se često razvija kod depresivno-paranoidnog sindroma.

Često se situacija razvija tako da sam pacijent ne smatra svoje stanje bolnim i, naravno, protivi se ne samo mogućnosti bolničkog liječenja, već i jednostavnog posjeta liječniku. Međutim, voljeni treba da shvate da ne postoji drugi način da se pomogne osobi osim trajnog liječenja.

Neki psihijatri kao primjer navode tužne slučajeve kada se paranoično stanje sa senzornim zabludama i halucinacijama prvi put manifestira, na primjer, u djetinjstvu. Ali rođaci, zbog stereotipa, ne želeći da "okače etiketu na dete", ne idu lekarima, već isceliteljima, pribegavaju upotrebi religioznih rituala, koji samo izazivaju bolest, čineći je hroničnom. Također, često se mogu vidjeti primjeri da se rođaci, ne shvaćajući svu težinu bolesti voljene osobe, svim silama odupiru hospitalizaciji odraslih.

Ipak, ako postoji neko da se brine o pacijentu, a on sam ne želi da dobije neophodnu terapiju u akutnom stanju, onda zakon posebno za ove slučajeve predviđa mogućnost prisilne hospitalizacije. (član 29. Zakona o pružanju psihijatrijske zaštite). Zakon predviđa prinudnu hospitalizaciju u slučaju da stanje pacijenta ugrožava njegovu sigurnost ili sigurnost drugih. Takođe, ova vrsta pomoći se može pružiti i ako je pacijent zbog bolesti ne može sam zatražiti, ili ako nepružanje pomoći dovodi do daljeg pogoršanja stanja.

Svaki građanin naše zemlje ima pravo da dobije ovu vrstu pomoći besplatno. Međutim, mnogi se plaše publiciteta i same mogućnosti da uđu u zdravstvenu ustanovu. Ako vam je bitno pitanje privatnog pružanja psihijatrijske zaštite, kao i potpune anonimnosti, onda se obratite privatnoj psihijatrijskoj klinici, gdje je moguća čak i opcija liječenja, kada vam se nudi da ostanete potpuno anonimni.

Moderna medicina već dugo može liječiti ovu vrstu poremećaja, dijagnosticirati osnovni uzrok bolesti i ponuditi različite tretmane.

Dakle, samo kvalificirani psihijatar može utvrditi i osnovnu bolest i propisati kvalitetno liječenje paranoidnog sindroma.

Važno: simptomi paranoidnog sindroma mogu se brzo povećati. Bez obzira koliko vam se činilo čudnim ponašanje voljene osobe koja se naglo promijenila, ne pokušavajte tražiti metafizička, religijska ili pseudonaučna objašnjenja. Svaki poremećaj ima pravi, razumljiv i, najčešće, izbjeći uzrok.

Obratite se profesionalcima. Oni će svakako pomoći.

ukazuje na značajnu dubinu mentalnog poremećaja, koji obuhvata sve sfere mentalne aktivnosti, mijenjajući ponašanje pacijenta. Sindrom je karakteriziran dominacijom figurativnih zabluda, usko povezanih sa slušnim halucinacijama, anksioznošću i depresivnim raspoloženjem. Delirijum može nastati kao uvid i ne zahteva potvrdu činjenicama. Kada se pacijentu čini da je sve oko njega ispunjeno skrivenim značenjem (razumljivo samo njemu samom), onda govorimo o delirijumu od posebnog značaja. Ako pacijent misli da nepoznati ljudi na ulici obraćaju pažnju na njega, nešto „nagovještavaju“, smisleno razmjenjuju poglede, onda je najvjerovatnije riječ o zabludnoj vezi. Kombinacija zabludnih ideja sa halucinacijama bilo koje vrste formira uobičajeni halucinatorno-paranoidni sindrom. Paranoidni sindrom može biti akutni i kronični: kod akutnih, afektivni poremećaji su izraženiji i manje sistematski delirijum. Paranoidnim sindromom se manifestuju mnoge mentalne bolesti: alkoholizam (alkoholni paranoid), predsenilne psihoze (involucioni paranoid), egzogeni (opijanje, traumatski paranoid) i psihogeni poremećaji (reaktivni paranoid), epilepsija (epileptički paranoid) itd.

25. Kandinski-Clerambaultov sindrom. Struktura. Klinički i društveni značaj.

Kandinski-Clerambaultov sindrom = sindrom izloženosti

Kandinski-Clerambeauov sindrom- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - kompleks simptoma koji uključuje: 1. zabludne ideje utjecaja, mentalnog i/ili fizičkog, kao i zabludne ideje o ovladavanju koje su im uglavnom identične (vidi), 2. pseudo -halucinacije različitog modaliteta, uglavnom akustičke i optičke (vidi) i mentalni automatizmi (mentalni činovi koji se javljaju samostalno ili uprkos naporima mentalnog ja pacijenta (vidi) i 3.simptomi otvorenosti, kada je osjećaj da unutrašnji svijet, psiha pojedinca nestaje, iskljucivo je njegovo licno vlasništvo, apsolutno nedostupno za percepciju spolja (vidi). Uočava se, prema opisima Viktora Krisanfoviča Kandinskog, uglavnom sa ideofrenijom (šizofrenijom), to je ono što K. Schneider kasnije označeni kao "simptomi prvog ranga" shizofrenije. Zasebne manifestacije poremećaja mogu se naći kod mnogih drugih bolesti (šizoafektivne psihoze, epilepsija, intoksikacijske psihoze itd.)

psihopatološki kompleks simptoma, koji se manifestuje otuđenjem ili gubitkom pripadnosti sopstvenom „ja“ sopstvenih mentalnih procesa (mentalnih, čulnih, motoričkih) u kombinaciji sa osećajem uticaja neke strane sile; praćeno deluzijama mentalnog i fizičkog uticaja i (ili) deluzijama progona.

U kliničkoj slici razlikuju se tri tipa mentalnih automatizama: asocijativni (ideatorni, ili mentalni), senestopatski (senzorni, ili senzualni) i motorni (motorički). Asocijativno automatizamčesto počinje osjećajem narušenog razmišljanja. Kod pacijenta se tok misli ubrzava, usporava ili naglo zaustavlja. Pojavu misli i ideja prati osjećaj da se to dešava protiv njegove volje ( mentizam). Pacijentu se čini da oni oko njega znaju njegove misli i osjećaje ( simptom otvorenosti misli) ili naglas ponavljaju njegove misli (eho misli). Dalje, "oduzimanje" misli, njihov nasilni prekid, nasilan uspomene; postoji mentalna komunikacija sa raznim osobama, prvenstveno sa progoniteljima, koji se svađaju sa pacijentom, psuju, naređuju. Sa napredovanjem poremećaja asocijativni automatizam se manifestuje mentalnim glasovima, razgovorima tuš, "Unutrašnji glasovi" (verbalne pseudo-halucinacije), koji utiču na različite aspekte života. Pacijenti to tvrde njima promeni osećanja raspoloženje.

Senestopatski automatizam se manifestuje pojavom u različitim delovima tela, češće u unutrašnjim organima, neprijatnih, bolnih, bolnih senzacija, praćenih uverenjem da su izazvane posebno izvana. Istovremeno, pacijenti imaju osjećaj vrućine, peckanja, bol, seksualno uzbuđenje, neugodni osjećaji okusa, vjeruju da su odgođeni mokrenje, defekacija.

Motorni automatizam - uvjerenje pacijenata da rade pokret a radnje nisu svojom voljom, već pod uticajem spoljašnjih uticaja. Prisilno govorenje takođe pripada motornoj automatizaciji: jezik pacijent, pored svoje želje, izgovara riječi i fraze, često nepristojne.

Navedeni poremećaji mogu biti praćeni iluzijama progona ili izloženosti. Uticaj na mentalnih procesa zove mentalna zabluda. U slučajevima kada udar utiče na osjećaje i pokrete, govore o zabludi o fizičkom udaru. U ovom slučaju izvor uticaja može biti hipnoza, električnu i atomsku energiju, zračenje i dr. Nakon toga, pacijenti mogu postati uvjereni da ne samo da doživljavaju razne utjecaje, već i one oko njih ( tranzitivizam).

Uz potok se razlikuju akutni i kronični oblici K. - K. str. Akutni oblik se javlja u kratkom vremenu, karakterizira ga paroksizmalni tok, figurativni delirijum, varijabilnost, nedosljednost i fragmentacija simptoma, haotično uzbuđenje, svjetlina emocija (ne samo strah, sumnjičavost, neprijateljstvo, ali i raspoloženje). Kronični oblik se razvija postupno, postupno; traje godinama. Obično kliničku sliku postaje složeniji - povećava se broj asocijativnih automatizama, pridružuju im se senestopatski, zatim motorički. Patološke senzacije kod pacijenata i izvori izloženosti poprimaju fantastičan sadržaj (npr. stomak, blokirali crijeva: na njih utječu sa drugih kontinenata uz učešće službenika CIA-e, vanzemaljaca itd.).

Kandinski-Clerambo sindrom je češći kod šizofrenije ( Shizofrenija); može se razviti, u pravilu, u akutnom obliku, s epilepsijom (vidi. Epilepsija), traumatski (vidi. Traumatska ozljeda mozga) i alkoholne psihoze ( Alkoholne psihoze), predstavlja vrhunac njihovog razvoja.

Liječenje se provodi u psihijatrijskoj bolnici. Terapija fokusira se na glavno bolest... Imenovati antipsihotici(triftazin, haloperidol, trisedil, etaperazin, leponeks, itd.). U slučajevima kada K. - K. sa. teče u akutnom obliku, prognoza može biti povoljno.

26. Afektivno-paranoidni sindrom. Struktura. Klinički i socijalni

značenje.

Afektivno-paranoidni sindromi

Depresivno-paranoidni sindrom - kompleksni sindrom. Njegovi vodeći simptomi su afektivni poremećaji (anksiozno-melanholično raspoloženje) i senzualni delirijum (hipohondrijski, krivica, osuda, progon). Obavezni simptomi su voljni poremećaji u obliku naizmjeničnih perioda motoričke inhibicije (hipokinezije) s motoričkim uzbuđenjem (agitacija koja dostiže raptus), poremećaj toka asocijacija od usporavanja do ubrzanja, dostižući stupanj "vrtloga ideja". Dodatni simptomi su deluzije intermetamorfoze, od posebnog značaja, simptom dvojnika, automatizam, pareidolija, funkcionalne halucinacije, afektivne verbalne iluzije i neki katatonični simptomi.

Depresivno-paranoidni sindrom je dinamična psihopatološka formacija koja ima više faza razvoja.

U početnoj fazi hipodinamska subdepresija se javlja s prizvukom anksioznosti, idejama male vrijednosti, osjećajem krivice; prodromalnu fazu karakteriše anksiozno-depresivni sindrom, koji je praćen strahom, idejama tumačenja, stavovima, optužbama koje imaju depresivni sadržaj i fenomenima mentizma.

Tranzicija do faze manifestacije obično se javlja akutno - pojavljuje se nesanica, povećava se težina vodećih simptoma. Delirijum samooptuživanja poprima crte ogromnosti, jasno se pojavljuje senzualni delirijum progona. Obavezni simptomi mijenjaju svoj karakter. Motorna retardacija prelazi u izraženu agitaciju, usporavanje tempa razmišljanja - njegovo ubrzanje. Pojavljuju se dodatni simptomi kao što su deluzije posebnog značaja, automatizmi, iluzije, halucinacije, elementi katatonskih poremećaja.

U fazi punog razvoja sindrom (Cotardov sindrom), vodeći simptomi su što je moguće više izraženi: ideje poprimaju fantastičan karakter hipohondrijskog delirija ili delirijuma smrti svijeta, uznemirenost dostiže stadijum raptusa, a ubrzanje tempa razmišljanja do stepena "vrtloga ideja". Karakteristična je pojava takvih dodatnih simptoma kao što su deluzije intermetamorfoze i dvojnika.

Razvoj sindroma može se zaustaviti u jednoj od faza.

Depresivno-halucinatorni sindrom. Vodeći simptomi: melanholija, verbalne istinite ili lažne halucinacije depresivnog sadržaja, koje su često kontinuirane. Obavezni simptomi se poklapaju sa onima kod depresivno-paranoidnog sindroma. Senzorne zablude o progonu i prosuđivanju su dodatni simptomi.

Manično-deluzioni sindrom delirijum progona, protektorat, visoko poreklo.

Manično-halucinatorni sindrom za razliku od klasične manične, teško je. Njegovi vodeći simptomi su euforija i gotovo kontinuirano "informisanje" istinitih ili lažnih slušnih halucinacija.Obavezni simptomi Dodatni simptomi su zablude veličine, altruističke, reformatorske, erotske, visokog porijekla.

Afektivno-paranoidni sindromi se javljaju kod šizofrenije i rekurentne šizofrenije, involutivne psihoze, u razvojnim fazama oneroidne ili akutne parafrenije.

27. Sindromi neparoksizmalnog isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma). Dynamics. Klinički i društveni značaj.

Kvantitativni nar-I svijesti (koma, sopor, ogl-e).

Svijest- kvalitet ljudske psihe, koji osigurava kombinaciju, svrsishodnost i svrsishodnost svih tekućih mentalnih procesa.

Predmet svijesti- svijest o okolnom svijetu (uključuje orijentaciju u mjestu i vremenu)

Samosvjestan- svest o sopstvenoj ličnosti, "ja".

U zavisnosti od stepena dubine smanjenja jasnoće svijesti, razlikuju se sljedeće faze isključivanja svijesti: nubilacija, omamljivanje, sumnja, stupor, koma. U mnogim slučajevima, kada se stanje pogorša, ove faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

1.Nubilacija- “zamućenost svesti”, “veo na svesti”. Reakcije pacijenata, prvenstveno govor, usporavaju. Pojavljuje se rasejanost, nepažnja, greške u odgovorima. Često se primjećuje nepažnja raspoloženja. Takva stanja u nekim slučajevima traju nekoliko minuta, u drugima, na primjer, kod nekih početnih oblika progresivne paralize ili tumora mozga, postoje dugi periodi.

2. Zapanjujuce- snižavanje, sve do potpunog nestanka bistrine svijesti i njenog istovremenog uništenja. Glavne manifestacije omamljivanja su povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Pacijenti su ravnodušni, okolina ne privlači njihovu pažnju, pitanja koja im se postavljaju ne percipiraju se odmah, a u stanju su da shvate samo relativno jednostavna ili samo najjednostavnija. Razmišljanje je sporo i teško. Rečnik je loš. Odgovori su jednosložni; perseveracija je uobičajena. Ideje su loše i nejasne. Motorna aktivnost je smanjena, pokrete pacijenti izvode polako; primjećuje se motorička nespretnost. Mimičke reakcije su osiromašene, izraženo je oštećenje pamćenja i reprodukcije. Ne postoje produktivni psihopatološki poremećaji. Mogu se posmatrati u rudimentarnom obliku samo na samom početku omamljivanja. Period omamljivanja je obično potpuno ili gotovo potpuno amnezičan.

3.Doumfulness- stanje pospanosti, većinu vremena pacijent leži zatvorenih očiju. Ne postoji spontani govor, već se na jednostavna pitanja daju tačni odgovori. Složenija pitanja se ne razumiju. Vanjski stimulansi mogu na neko vrijeme ublažiti simptome tuposti i pospanosti.

4. Sopor- patološki san. Pacijent leži nepomično, oči su mu zatvorene, lice je nepomično. Verbalna komunikacija sa pacijentom je nemoguća. Jaki podražaji (jako svjetlo, jak zvuk, bolni podražaji) uzrokuju nediferencirane, stereotipne zaštitne motoričke i glasovne odgovore.

5. Koma- potpuni gubitak svijesti uz nedostatak odgovora na bilo koji podražaj.

Do isključenja svijesti dolazi kod intoksikacije (alkohol, ugljični monoksid itd.), metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, zatajenje jetre), kraniocerebralne traume, tumora mozga, vaskularnih i drugih organskih bolesti centralnog nervnog sistema.

28 Delirious sindrom. Struktura. Klinički i društveni značaj.

Delirium(klasično) - akutno nastajuće zamućenje svijesti, koje se manifestuje lažnom orijentacijom u mjestu i vremenu, uz zadržavanje orijentacije u vlastitoj ličnosti, obiljem iluzija, prilivom svijetlih, gledateljskih, prizornih halucinacija (svijetlih, zastrašujućih, masivno), oštro uzbuđenje pacijenta i često amnezija pri odlasku. Postepeno se razvija, etapu po fazu.

Prva faza- varijabilnost raspoloženja, pričljivost, nemir, hiperestezija, poremećaj sna. Povišeno raspoloženje povremeno se zamjenjuje anksioznošću, iščekivanjem nevolje, ponekad se primjećuju razdražljivost, neraspoloženje, ogorčenost. Sjećanja su praćena figurativnim idejama o prošlim događajima i pretjeranom pričljivošću, govor je nedosljedan, hiperestezija je nekoherentna. Svi poremećaji imaju tendenciju porasta u večernjim satima. Poremećaji spavanja se izražavaju u živopisnim snovima neprijatnog sadržaja, otežanom uspavljivanju, osećaju zamora i umora nakon buđenja.

Druga faza - pareidolija: pacijenti u šarama tepiha, tapeta, pukotina na zidovima, igra chiaroscura vide razne fantastične, nepomične i dinamične, crno-bijele i kolor slike, a na vrhuncu stanja, slika potpuno upija konture stvarnog objekta, labilnost afekta. Hiperestezija se naglo povećava, pojavljuje se fotofobija. nestaju iluzorni poremećaji, pojavljuje se svijest o bolesti. Poremećaji spavanja postaju još značajniji, plitki san

Treća faza- javljaju se vizuelne halucinacije. Uz priliv vizuelnih, obično scenskih slika, javljaju se verbalne halucinacije, fragmentarni akutni senzualni delirijum. Oštro motoričko uzbuđenje popraćeno je, po pravilu, strahom i tjeskobom. astenija. U večernjim satima halucinatorni i deluzijski poremećaji naglo rastu, a uzbuđenje raste. Ujutro se mijenja opisano stanje soporozan kratak san... Tu se u većini slučajeva završava razvoj delirijuma. Izlazak iz bolesti je praćen jakom emocionalnom slabošću (promjene raspoloženja: naizmjenično depresija suza sa sentimentalnim zadovoljstvom i entuzijazmom. Delirijum obično nestaje nakon dugog sna (16-18 sati), ali do sljedeće noći mogući su recidivi halucinantnih iskustava . Postoji nekoliko vrsta delirijuma:

nerazvijen (abortivan)- postoje iluzije i halucinacije, ali orijentacija ostaje i traje do nekoliko sati;

mrmljajući- teža varijanta (sa dubokom zamračenošću svijesti) - dešavaju se neuređeno haotično uzbuđenje, nekoherentan govor, mrmljanje, izvikivanje pojedinih riječi ili slogova, besmisleni pokreti hvatanja;

profesionalni- uočavaju se automatizovane motoričke radnje: zabija nepostojeće eksere, avione, testere itd.

29 Amentativni sindrom. Struktura. Klinički i društveni značaj.

Amentivni sindrom

(latinski amentia ludilo; sinonimamentija )

jedan od oblika zamagljenja svijesti, u kojem prevladavaju konfuzija, nepovezanost mišljenja i govora, haos pokreta. Može se javiti kod različitih akutnih infektivnih psihoza na pozadini izraženog pogoršanja osnovne somatske bolesti (vidi. Simptomatske psihoze).

Pacijent sa A. s. percipira podražaje iz okoline, ali je njihova međusobna povezanost i sa prošlim iskustvom djelomično i površno, kao rezultat toga, integralno znanje o vanjskom svijetu je duboko poremećeno i samosvijest... Istovremeno, pacijent je dezorijentisan, zbunjen, bespomoćan, spontano izgovara nekoherentne fraze, pojedinačne reči; komunikacija sa njim je nemoguća. Halucinacije kod A. s. povremeno, fragmentarno, ponekad lošije noću. Zabludne ideje su oskudne, fragmentarne. Raspoloženje promjenjiv (tuga, strah, plačljivost, zbunjenost, veselje zamjenjuju jedno drugo), odražavaju se verbalni izrazi raspoloženje... Primjećuje se umjerena motorna aktivnost. uzbuđenje, ponekad se kratko javlja stupor ili oštrog uzbuđenja. Karakteristično je amnezija... U rijetkim prilikama, intenzivno uzbuđenje sa odbacivanjem od hrana može izazvati ekstremne emaciation... Sindrom teče bez svjetlosnih intervala, ovisno o dinamici osnovne somatske bolesti, traje nekoliko dana ili sedmica. Izlaz od toga dugo traje postepeno, astenično stanje. U najtežim slučajevima A. str. ulazi u Psihoorganski sindrom . Liječenje se fokusira na primarne somatske bolest; takođe imenovati psihotropne droge

30 Sumračno stanje svijesti. Struktura. Kliničke opcije. Klinički i društveni značaj.

Sumrak pomračenja svijesti- vrsta zamućenja svijesti, u kojoj se uočava dezorijentacija u okolini, u kombinaciji s razvojem halucinoze i akutnog senzornog delirija, afektom melanholije, ljutnje i straha, nasilnog uzbuđenja ili, mnogo rjeđe, spolja naređenog ponašanja. Pomućenje svesti u sumrak nastaje iznenada i iznenada se završava; traje od nekoliko sati do nekoliko dana ili više. Zbog anksioznosti, sadržaja halucinacija ili deluzija, pacijenti su skloni agresivnim radnjama, pomućenju svijesti, sumrak se dijeli na tri opcije.

Delusional opcija... dugo vremena ponašanje pacijenta je spolja uređeno, međutim, pažnju skreće odsutan pogled, posebna koncentracija i tišina. Pažljivim ispitivanjem otkrivaju se zabludna iskustva u periodu pomućenja svijesti o kojima pacijent dovoljno kritički govori.

Halucinatorna varijanta... preovlađuju halucinatorna iskustva. Izraženo stanje uzbuđenja, agresije.

Disforična (orijentisana) varijanta... Pacijenti pokazuju elementarnu orijentaciju u svojoj okolini, ali amneziraju svoje postupke i postupke. Međutim, amnezija može biti retardirana, odnosno odgođena: odmah nakon prestanka sumračnog stanja na nekoliko minuta ili sati, ali bolesnici pamte događaje i svoje ponašanje prigušene svijesti, kasnije se razvija amnezija.

Sumrak zamućenja svijesti u strukturi pojedinih bolesti... Zamućenje svesti u sumrak se primećuje kod epilepsije, kao i kod organskih oboljenja mozga.

31 Katatonski sindrom. Opcije. Struktura. Klinički i socijalni

značenje.

Katatonski sindrom

(grčki katatonos napet, napet)

kompleks simptoma mentalnih poremećaja, u kojem prevladavaju poremećaji kretanja u obliku uzbuđenja, stupora ili njihove izmjene.

Za K. sa. karakteristični su stereotipi (monotona ponavljanja) pokreta i držanja; verbigeration(monotono ponavljanje riječi i fraza); ehosimptomi- ponavljanje pokreta druge osobe ( echopraxia ili ehokinezija) ili njegove riječi i fraze ( eholalija ili ehofrazija); negativizam(sa pasivnim negativizmom bolestan ne ispunjava zahtjeve upućene njemu, kada je aktivan, radi druge umjesto predloženih radnji, sa paradoksalnim negativizmom, vrši radnje koje su direktno suprotne onima koje se od njega traže); katalepsija- poremećaj motoričke funkcije, koji se sastoji u tome da pojedini dijelovi tijela pacijenta ( glava, ruke, noge) može zadržati miraz njima pozicija; osim toga, sam pacijent se može dugo smrznuti u bilo kojem, čak i neugodnom položaju.

U nekim slučajevima kliničku sliku iscrpljen je navedenim simptomima ("prazno" katatonija), ali često sa K. sa. postoje i afektivni, halucinatorni i deluzioni poremećaji. Svijest kod nekih pacijenata ostaje netaknut (lucidna katatonija), kod drugih K. simptomi. pojavljuju se na pozadini zamućenja svijesti, češće oneroidne (oneroidne katatonije). Nakon akutnog stanja, pacijent ima amnezija stvarne događaje, ali on može ispričati (u fragmentima ili dovoljno detaljno) o poremećajima uočenim u to vrijeme.

Kršenje pokreta u obliku stupora kod K. str. (katatonično stupor) se izražava u povećanom mišićnom tonusu. Bolestan kreće se malo i polako (stanje substupora) ili leži, sjedi ili stoji nepomično satima i danima ( stuporozno stanje). Često je katatonični stupor praćen somatskim i autonomnim poremećajima: cijanoza i oticanje ekstremiteta, lučenje pljuvačke, pojačano znojenje, seboreja, smanjen HELL... U pozadini stupora pojavljuju se i drugi katatonični simptomi u različitim kombinacijama i različitog intenziteta. U najtežim slučajevima pacijent leži u položaju embrija, sve to mišića izuzetno napeto usne ispružen prema naprijed (stupor sa utrnućem mišića).

Kršenje pokreta u vidu uzbuđenja kod K. str. (katatonično uzbuđenje) izražava se u obliku nemotivisanih (impulzivnih) i neprikladnih radnji; u pokretima i verbalnom izražavanju pacijenta primjećuju se eho simptomi, aktivni negativizam i stereotipi. Uzbuđenje iznenada se za kratko vrijeme može zamijeniti katatonskim stuporom i mutizmom (nedostatak verbalne komunikacije); često je praćen teškim afektivnim poremećajima (ljutnja, bijes ili ravnodušnost i ravnodušnost). Ponekad, s egzaltiranim uzbuđenjem, pacijenti klanaju okolo, prave grimasu, grimasu, prave neočekivane, smiješne ludorije ( hebefrenični sindrom).

Katatonski sindrom je češći u katatonskom obliku shizofrenije ( Shizofrenija); međutim, obično se kombinuje sa halucinacijama, deluzijama i mentalnim automatizmom (vidi. Kandinski - Kleramboov sindrom). Ponekad se "prazna" katatonija opaža s organskim oštećenjem mozga (na primjer, s tumorima), traumatskim, infektivnim i intoksikacijskim psihozama itd.

Liječenje se provodi u psihijatrijskoj bolnici; fokusira se na glavno bolest

Paranoidni sindrom- Ovo je jedna od varijanti deluzionalnih sindroma.

U nekim književnim izvorima, prema konceptu “ halucinatorni paranoid», « paranoičan»Sindromi i sindromi mentalni automatizam (Kandinski-Clerambault) se tretiraju kao sinonimi. Zaista, psihopatološka struktura ovih poremećaja je identična. Razlike u značaju (težini) pojedinih znakova u strukturi sindroma prikazane su u tabeli za diferencijalnu dijagnozu deluzionalnih sindroma.

Dakle, zabludne ideje progona i (ili) uticaja („i - ili“ je naznačeno u gornjoj tabeli, budući da je „uticaj“ uvek povezan sa progonom, ne može biti „uticaja“ ako nema „progona“ – čak i u slučajevima kada se „progon“ i „uticaj“ provode sa „dobrim“ ciljevima, što je mnogo rjeđe, ali se javlja i u kliničkoj praksi). U tabeli je dat izraz „drugi mentalni automatizmi“, budući da su pseudohalucinacije (za razliku od „pravih“ halucinacija) jedna od varijanti mentalnih automatizama i mnogi autori ih smatraju manifestacijom patologije samosvijesti, ne percepcija.

"Ključni" simptom halucinatorno-paranoidnog (halucinatorno-deluzionog) sindroma, kako slijedi iz tabele diferencijalne dijagnoze, su pseudohalucinacije, kriteriji za razlikovanje kojih od tzv. "pravih" halucinacija su dati u tabeli za diferencijalna dijagnoza "pravih" i "lažnih" halucinacija.

Sindrom mentalnog automatizma (Kandinski-Clerambo)

Psihički automatizmi- iskustvo (dolazi do stepena uvjerenja) otuđenja vlastitih mentalnih činova (misli, sjećanja, senzacija, itd.). Postoje sljedeće varijante sindroma mentalnog automatizma:

1. idejni (asocijativni),
2. senestopatski,
3. kinestetički (motorni).

Ideator (asocijativno)

Sa ideološkim psihičkim automatizmom, pacijenti doživljavaju „otuđenje“ („izmišljeno“, „nasilno“) svojih misli (sjećanja, „iskustva“).

"Nijansa "izmišljenog", otuđenja od volje pacijenta... imaju, - A. Ye. Arkhangelsky (1994), - sjećanja na prošlost, pa čak i snove."

Ovi fenomeni su međusobno povezani sa „simptomom otvorenosti” koji se često primećuje kod šizofrenije (verovanje da su misli i želje pacijenata poznati drugima), simptomom „odmotavanja sećanja”, fenomenom „odjeka misli” („zvučne "ponavljanje misli), osećaj "izmišljenih" snova. To jest, kod idejnog mentalnog automatizma postoji osjećaj izvještačenosti, "opsjednutosti" vlastitom mentalnom aktivnošću: općenito, "sve vrste pseudo-halucinacija i otuđenja emocija se odnose na asocijativni automatizam", - AV Snezhnevsky (1983) ."

Senestopatski

Kod senestopatskog mentalnog automatizma javlja se osjećaj "nasilja", "gniježđenja" osjeta iz unutrašnjih organa: pacijenti navode da "kontrolišu otkucaje srca", "kontrolišu disanje" itd.

Kinesthetic

S kinestetičkim mentalnim automatizmom kažu da „ne hodaju vlastitim hodom“, „nehotično gestikuliraju“, „smiješe se bez želje“ (odnosno, pacijent ima osjećaj vanjske „kontrole“ svojih motoričkih radnji). Među varijetetima kinestetičkog mentalnog automatizma su Seglove "govorno-motorne" halucinacije, koje su dio strukture Kandinskog-Clerambaultovog sindroma i manifestiraju se "otuđenjem" od pacijentove volje artikulacije njegovog govora.

Fenomen tranzitivizma

Fenomeni fenomena tranzitivizma usko su povezani sa ideatornim mentalnim automatizmima: uvjerenjem pacijenata da „njihova“ iskustva („glasovi“, „vizije“ itd.) doživljavaju i ljudi oko njih. Takvo samopouzdanje je ponekad razlog neočekivanog i opasnog (za druge i sebe) ponašanja pacijenta (pokušavajući nekoga „spasiti“ od navodno prijeteće opasnosti, pacijent šteti „trećim“ osobama). U komičnoj formi, slične senzacije koje se ponekad javljaju kod zdravih ljudi odražavaju se u popularnoj modernoj pjesmi: “Ogledao sam se okolo da vidim da li se ona osvrnula da vidim da li sam pogledala unazad.”

Da bi se ilustrovale navedene kratke informacije o paranoidnom sindromu, može se dati sljedeća klinička opservacija.

Paranoidni sindrom: klinička prezentacija i primjeri

Pacijent D., 32 godine, upravnik radnje u fabrici, nije oženjen.

Pritužbe

Žali se na glavobolje, "jaku anksioznost", nesanicu, koja se javlja kada se "skida šlem".

Anamneza

Rani razvoj nije bio značajan. Uspješno je završio školu, fakultet, pozitivno je okarakterisan u poslu.

Klinička slika

Prije otprilike godinu dana počeo je primjećivati ​​da ga komšija (starija žena iz susjednog stana, s kojom pacijent praktično nije upoznat) „nekako nije u redu“, „s nekakvom prijetnjom“ gleda u njega. Ubrzo su se kod pacijenta pojavile "nerazumljive" glavobolje, koje su zabrinjavale samo kod kuće, a van stana (na poslu i sl.) preminule. "Utvrđeno" da intenzitet glavobolje zavisi od toga koliko se davno (i koliko često) sreo sa komšijom. Pokušao je izbjeći susret s njom, ali je bol i dalje trajao. "Shvativši" da ona "utječe" na njega ("kroz zid", "nekakvim zracima"), na poslu je napravio "kacigu od zraka" (na zahtjev doktora rođaci su "kacigu" donijeli u klinika: odličan je metalni proizvod, nalik na viteški šljem, sa uskim prorezima za oči i "vizirom" za usta). Nekoliko mjeseci sam bio kod kuće samo u kacigi (i danju i noću) i osjećao sam se mnogo bolje. Tada je, međutim, "bol" počeo da muči pacijenta na poslu. Odlučivši da je komšija „nekako naučio da utiče na daljinu“, pokušao je da se „zaštiti“ od njih („bolova“) kacigom, ali je poslat da se konsultuje sa psihijatrom.

U klinici se pacijentovo stanje brzo popravilo, "bolovi" ga nisu smetali, prijavio je da "naravno, sve se samo činilo", "komšinica je obična penzionerka, kako da utičem na nju?" i tako dalje.. U završnom razgovoru pred otpust zahvalio se ljekarima na pomoći, rekao da je "sve prošlo, a nije moglo biti". Međutim, nakon što je doktor zamolio da ostavi "kacigu" za muzej odjela, "promijenjen u licu", postao je napet, lakonski. "Kaciga" je vraćena pacijentu.

Ovaj klinički primjer paranoidnog sindroma dat je kako bi, uz prisustvo tipičnih paranoidnih simptoma, ilustrovao mogućnost nastanka takozvane „rezidualne“ zablude: izostanak kritike za naizgled smanjene manifestacije bolesti.