OPĆINSKA PRORAČUNSKA INSTITUCIJA KOJA IMPLEMENTIRA PSIHOLOŠKO-PEDAGOŠKU I SOCIO-PEDAGOŠKU POMOĆ "CENTAR ZA DIJAGNOSTIKU I KONSALTING
za obrazovne psihologe
"Autizam:dijagnostika, ispravka».
Odmaralište Anapa
MBU "Dijagnostičko -konsultativni centar"
Gospodin - to. Anapa, ul. Parkovaya, d. 29.
ppmscentr @ yandex. ru
Hitnost problema.
Iskrivljeni razvoj je vrsta disontogeneze u kojoj se primjećuju složene kombinacije opće psihološke nerazvijenosti, odgođenog, oštećenog i ubrzanog razvoja pojedinih mentalnih funkcija, što dovodi do niza kvalitativno novih patoloških formacija. Jedna od kliničkih varijanti ove disontogeneze je autizam u ranom djetinjstvu (EDA) (1998). Riječ autizam dolazi od latinske riječi autos - sama po sebi i znači odvojenost od stvarnosti, izolaciju od svijeta.
Djeci s autizmom potrebna je stalna psihološka i pedagoška podrška. Kako pokazuju domaća i strana iskustva, pri provođenju ranih dijagnostičkih radova i pravovremenom početku korekcije moguće je postići pozitivne rezultate. Većina djece uspijeva se pripremiti za učenje i razviti svoj potencijal u različitim oblastima znanja.
Ciljevi programa:
-metode za dijagnosticiranje autizma u ranom djetinjstvu.
Prevladavanje negativizma u komunikaciji i uspostavljanje kontakta sa autističnim djetetom;
-razvijanje kognitivnih vještina;
- ublažavanje osjetilnih i emocionalnih tegoba karakterističnih za autističnu djecu;
-povećanje aktivnosti djeteta u procesu komunikacije sa odraslima i djecom;
- prevladavanje poteškoća u organizaciji svrsishodnog ponašanja.
Ciljevi programa:
Orijentacija autističnog djeteta u vanjskom svijetu;
Naučite ga jednostavnim kontaktnim vještinama;
- podučavanje djeteta složenijim oblicima ponašanja;
-razvijanje samosvijesti i ličnosti autističnog djeteta;
-razvijanje pažnje;
-razvoj pamćenja, razmišljanja.
Glavni koraci psihološka korekcija:
Prvi korak- uspostavljanje kontakta sa autističnim djetetom. Za uspješnu provedbu ove faze preporučuje se nježna osjetilna atmosfera sjednice. To se postiže uz pomoć mirne, tihe muzike u posebno opremljenoj učionici. Veliki značaj pridaje se slobodnoj mekoj emocionalnosti časova. Psiholog bi trebao komunicirati s djetetom tihim glasom, u nekim slučajevima, posebno ako je dijete uznemireno, čak i šapatom. Potrebno je izbjegavati gledanje izravno u dijete, nagle pokrete. Ne biste trebali djetetu postavljati direktna pitanja. Uspostavljanje kontakta s autističnim djetetom traje dosta dugo i ključni je trenutak čitavog psihokorektivnog procesa. Psiholog ima specifičan zadatak prevladavanja straha kod autističnog djeteta, a to se postiže poticanjem čak i minimalne aktivnosti.
Druga faza- jačanje psihološke aktivnosti djece. Rješavanje ovog problema zahtijeva od psihologa da osjeti djetetovo raspoloženje, razumije specifičnosti njegovog ponašanja i to koristi u procesu ispravljanja.
Uključeno treća faza psihokorekcija, važan zadatak je organiziranje svrsishodnog ponašanja autističnog djeteta. Također i razvoj osnovnih psiholoških procesa.
Efikasnost programa.
Sprovođenje popravnog programa za djecu sa RAD -om daje osnovu za efikasno prilagođavanje djeteta svijetu. Zahvaljujući ovim aktivnostima, dijete je prilagođeno aktivnom kontaktu sa vanjskim svijetom. Tako će dijete osjetiti sigurnost i emocionalnu udobnost, što znači da će doći do korekcije ponašanja.
ü funkcionalni nivo djeteta;
ü zdravstveni problemi u porodici;
ü porodična situacija, socijalni podaci i prethodno iskustvo u vezi s dijagnosticiranjem i pružanjem medicinske i psihološko-pedagoške pomoći.
Autizam u ranom djetinjstvu dijagnosticira se u tri faze.
Prvi korak je skrining.
Odstupanja u razvoju otkrivaju se bez njihove tačne kvalifikacije.
Skrining je brzo prikupljanje informacija o društvenom i komunikacijskom razvoju djeteta kako bi se identificirala specifična rizična grupa iz opće populacije djece, procijenila njihova potreba za daljom dubinskom dijagnostikom i pružila potrebna korektivna pomoć. Budući da se skrining ne koristi za postavljanje dijagnoze, to mogu učiniti prosvjetni radnici, pedijatri i sami roditelji.
Ključni pokazatelji autizma u ranom djetinjstvu
Pokazatelji autizma u ranom djetinjstvu:
Nedostatak pojedinačnih riječi u dobi od 16 mjeseci;
Nedostaje fraza od dvije riječi za 2 godine;
Nedostatak neverbalne komunikacije (posebno gesta pokazivanja) sa 12 mjeseci;
Gubitak govora ili društvenih sposobnosti.
Pokazatelji autizma predškolskog uzrasta:
Nedostatak govora ili kašnjenje u njegovom razvoju;
Poseban kontakt očima: rijetko i vrlo kratko ili dugo i nepomično, rijetko direktno u oči, u većini slučajeva periferno;
Poteškoće pri imitiranju radnji;
Izvođenje monotonih radnji s igračkama, nedostatak kreativne igre;
Nedostatak društvene reakcije na emocije drugih ljudi, nedostatak ponašanja u zavisnosti od društvenog konteksta;
Neobičan odgovor na senzorne podražaje;
Svaka briga o društvenom ili govornom razvoju djeteta, posebno ako postoje neobični interesi, stereotipno ponašanje.
Pokazatelji autizma u školskoj dobi:
Nedostatak interesa za druge ljude, kontakti sa vršnjacima;
Veliko zanimanje za nežive predmete;
Nedostatak potrebe za udobnošću u situacijama psihološke nužnosti;
Poteškoće sa čekanjem u društvenim situacijama;
Neodržavanje dijaloga;
Oduševljeni jednom temom;
Snažna reakcija na promjene u uobičajenom dnevnom rasporedu;
Svaka briga o društvenom ili govornom razvoju djeteta, posebno ako postoje neobični interesi, stereotipno ponašanje.
Sljedeći standardizirani instrumenti za skrining odavno su razvijeni i široko se koriste u svijetu:
CHAT - Skala za rano prepoznavanje autizma, STAT - Test probira autizma,
ADI -R - Dijagnostički intervju s roditeljima.
Na primjer, SNAT je alat za kratki pregled dizajniran za početnu procjenu razvoja djeteta u dobi od 18 do 36 mjeseci.
Prvi dio testa uključuje devet pitanja za roditelje koji bilježe pokazuje li dijete određene vrste ponašanja: društvenu i funkcionalnu igru, društveni interes za drugu djecu, zajedničku pažnju i neke motoričke sposobnosti (gesta pokazivanja, neobični pokreti).
Drugi dio testa sadrži pitanja za posmatranje pet kratkih vrsta interakcija između istraživača i djeteta, koja analitičaru omogućuju da uporedi stvarno ponašanje djeteta sa podacima dobijenim od roditelja.
Pozitivan rezultat probira trebao bi biti popraćen detaljnim diferenciranim pregledom.
Druga faza- stvarna diferencijalna dijagnoza, odnosno dubinski medicinski, psihološki i pedagoški pregled djeteta radi utvrđivanja vrste razvojnog poremećaja i odgovarajućeg obrazovnog puta. Izvodi ga multidisciplinarni tim stručnjaka: psihijatar, neurolog, psiholog, učitelj-defektolog itd. Ova faza uključuje liječnički pregled, razgovore s roditeljima, psihološko testiranje i pedagoško promatranje. Diferencijalnu dijagnozu postavlja psihijatar.
U inozemstvu se ADOS dijagnostička ljestvica koristi kao glavni alat za diferencijalnu dijagnozu autizma
I na kraju treća faza- razvojna dijagnostika: identificiranje individualnih karakteristika djeteta, karakteriziranje njegovih komunikativnih sposobnosti, kognitivne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere, radne sposobnosti itd. Identificirane osobine treba uzeti u obzir pri organizaciji i izvođenju individualnog popravnog i razvojnog rada s njim. Razvoj djeteta s autizmom u ranom djetinjstvu dijagnosticira učitelj-defektolog. U tu se svrhu u inozemstvu koristi standardizirani test PEP -R - Profil razvoja i ponašanja djeteta. PEP-R se sastoji od dvije skale: razvoja i ponašanja. Razvojna ljestvica posebno procjenjuje nivo funkcioniranja djeteta u odnosu na njegove vršnjake u sedam područja (imitacija, percepcija, fina motorika, gruba motorika, koordinacija ruku i očiju, kognicija; komunikacija i izražajni govor).
DIJAGNOSTIKA AUTIZMA
DIJAGNOSTIČKA NAČELA
1. Autizam je spektralni poremećaj.
2. Simptomi autizma mijenjaju se s godinama i stupnjem intelektualnog razvoja djeteta.
3. Empirijski pristup (ICD-10, DSS-IV).
4. Temeljno proučavanje istorije razvoja djeteta.
5. Uzimajući u obzir individualne razlike u ozbiljnosti simptoma i preklapajuće simptome drugih mogućih poremećaja.
6. Važnost rane dijagnoze. Upotreba dijagnostičkih kartica za pregled male djece
7. Bliska saradnja specijalista sa roditeljima.
OBLASTI ISTRAŽIVANJA
· Organski poremećaji, laboratorijski pregledi, istorija razvoja djeteta.
Intelektualni razvoj:
o verbalno
o neverbalno
o socijalna adaptacija
Psihološki pregled
o dušo
Diferencijalna dijagnoza
Autizam se mora razlikovati od drugih stanja sa sličnim simptomima. Vrlo je važno utvrditi pati li dijete od autizma ili drugih poremećaja sličnih autističnom. Ovo su razvojne abnormalnosti koje se mogu zamijeniti s autizmom:
1. Mentalna retardacija
2. Shizofrenija
3. Specifični razvojni poremećaji govora
4. Tourettov sindrom
5. Landau-Kleffnerov sindrom
6. Rettov sindrom
7. Poremećaj vezanosti
8. Kršenje dezintegracije
9. Hiperkinetički poremećaj sa stereotipima
10. Atipični autizam
11. Gluvoća
12. Neki drugi prekršaji
Kako se dijagnostikuje autizam?
Problemi dijagnosticiranja autizma prisutni su od Kannerovih dana. Čak i sada, kada je autizam dobio službeno priznanje, a službeni kriteriji za autizam definirani su u glavnim klasifikacijskim sustavima za dijagnostiku - ICD -10 i DSS -IV - situacija s dijagnozom autizma ostavlja mnogo toga za poželjeti.
Autizam bi trebali dijagnosticirati obučeni iskusni stručnjaci (psihijatri, psiholozi ili pedijatri) koji imaju teorijsko znanje i praktično iskustvo u ovoj oblasti. Dijagnozu autizma može provesti tim stručnjaka, uključujući neuropatologa, psihijatra, pedijatra, psihologa, logopeda, defektolog, učitelj autistične djece, socijalni radnik s iskustvom u radu s djecom sa posebnim potrebama, konsultant sa relevantnim poznavanjem problema Jedini kriterij za uključivanje stručnjaka u tim treba biti njegovo / njeno iskustvo, stručnost i poznavanje problema , a ne samo medicinska diploma ili položaj u strukturi zdravstvene zaštite ili obrazovanja ...
Roditelji, kao najzainteresiranija strana, trebali bi imati pravo znati nivo kompetentnosti stručnjaka koji određuju sudbinu njihovog djeteta prije nego što ga dovedu na pregled, kako bi se izbjegle traume po dijete, depresija i ponižavanje roditelja .
Ispod je nekoliko savjeti i trikovi za roditelje,što će im pomoći da razlikuju stručnjake od "specijalista":
· Nikada ne vjerujte "stručnjacima" koji tvrde da znaju sve o ovom prekršaju samo zato što imaju diplomu medicinske škole, odjel psihologije itd., Ili zato što zauzimaju mjesto glavnog zdravstvenog radnika, obrazovanja itd.
· Nikada ne vjerujte "stručnjacima" koji odbijaju dati svoje prezime i potpisati izjavu s dijagnozom vašeg djeteta. Pokušajte čak i izbjegavati komunikaciju s njima, jer su u pravilu nepristojni i nakon susreta nećete se oporaviti od osjećaja poniženja nekoliko dana;
· Nikada ne vjerujte "stručnjacima" koji dijagnosticiraju vaše dijete i procjenjuju njegove sposobnosti nakon 5-10 minuta promatranja u nepoznatom okruženju i postavljanja nekoliko pitanja. Dijagnoza će biti gotov zaključak - mentalna retardacija, a sudbina vašeg djeteta će biti prekrižena;
· Nikada ne vjerujte "specijalistima" koji ne slušaju svoje roditelje, jer sebe smatraju specijalistima, a roditelji ne. Upamtite, niko ne poznaje dijete bolje od njegovih roditelja koji ga gledaju 24 sata dnevno;
· Nikada nemojte vjerovati „stručnjacima“ koji kažu nešto poput „autistično dijete treba izolirati od druge djece“ itd .;
Posljednjih godina za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja koristi se empirijski pristup. To znači da je svrha dijagnostike identificiranje specifičnih poremećaja koji se identificiraju prisutnošću određenog skupa simptoma ponašanja. Moderni dijagnostički sustavi klasifikacije također se temelje na empirijskom pristupu - Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD -10 (Svjetsko zdravlje Organization, 1992) i Dijagnostičko-statistički priručnik o mentalnim poremećajima (DSS-IV) (American Psychiatric Association, 1994) Ova dva sistema su fenomenološka po svojoj orijentaciji, ograničena su na nabrajanje kliničkih karakteristika poremećaja, bez obzira na etiologiju ili patogeneza.
Opisi karakteristika ponašanja autizma u dva sistema su gotovo identični. Zasnivaju se na trijadi kršenja koju je formulirala Lorna Wing (1993).
Oba sistema imaju kategoriju "Pervazivni (opći) razvojni poremećaji" koji uključuju 5 poremećaja, autizam, Aspergerov sindrom, Rettov sindrom, poremećaj dezintegracije i atipični autizam (ICD-10), nespecifični PND (DSS-IV).
Slijede kriteriji za definiranje autizma u ova dva sistema:
ICD-10 (WHO, 1992)
84,0 AUTIZAM
Manifestacije abnormalnog razvoja do 3 godine starosti.
Kvalitativna oštećenja u društvenoj interakciji
(3 od sljedećih 5):
1. nedostatak kontakta oči u oči, čudan položaj tijela, izrazi lica, upotreba gesta neprikladnih za situaciju;
2. nemogućnost uspostavljanja (na način koji je adekvatan za mentalni razvoj i uprkos prisutnosti potrebne mogućnosti) prijateljskih odnosa, koji bi se odlikovali zajedničkim interesima, aktivnostima i emocijama;
3. odsustvo ili vrlo rijetki pokušaji da pronađu utjehu i ljubav u drugim ljudima u trenucima stresa ili kada se osjećaju loše, i / ili nemogućnosti da izraze utjehu, saosjećanje ili ljubav prema drugima kada se osjećaju loše;
4. ne pokazujući radost kada drugi to rade, i / ili ne pokušavaju podijeliti svoju radost s drugima; nedostatak manifestacije društvenosti i emocija, izražen u društvenoj reakciji na emocije drugih ljudi, i / ili nedostatak promjene ponašanja ovisno o potrebi za društvenim kontekstom, i / ili slaba integracija socio-emocionalnog i komunikacijskog ponašanja.
Kvalitativni prekršaji u komunikaciji (2 od sljedećih 5):
1. kašnjenje ili potpuno odsustvo govora, koje nije popraćeno pokušajem da se to nadoknadi alternativnim načinima komunikacije, poput gesta, izraza lica itd .;
2. nemogućnost započinjanja ili održavanja razgovora (bez obzira na prisutnost govornih vještina), nemogućnost razmjene komentara u komunikaciji s drugim ljudima;
3. stereotipna i ponavljajuća upotreba jezika i / ili idiosinkratična upotreba riječi i izraza;
5. nedostatak raznolikosti u igri uloga ili, u ranoj dobi, u igri imitacije društva.
Ograničeni, ponavljajući i stereotipni obrasci ponašanja, interesa i djelovanja (2 od sljedećih 6):
1. sveobuhvatnost stereotipnih i ograničenih interesa;
2. specifična vezanost za određene teme;
3. insistiranje na pridržavanju specifičnih, nefunkcionalnih rituala i ustaljenih rutina;
4. stereotipni i ponavljajući maniri kretanja, uključujući okretanje, mahanje, mahanje rukama / prstima ili složene pokrete cijelog tijela;
5. uporna pažnja prema dijelovima predmeta ili nefunkcionalnim materijalima za igru (njuškanje, opipavanje površina, osluškivanje zvukova koje stvaraju);
6. uznemireni zbog malih, manjih promjena u okruženju.
Klinička slika nije u skladu s drugim prožimajućim razvojnim poremećajima, specifičnim oštećenjem receptivnog govora sa sekundarnim socioemocionalnim problemima, poremećajem reaktivne vezanosti ili poremećajem vezanosti, mentalnom retardacijom s emocionalnim / bihevioralnim oštećenjem, shizofrenijom s neobično ranim početkom i Rettovim sindromom.
A.6 (ili više) iz (1), (2) i (H): najmanje 2 iz (1) i po jedan iz (2) i (3):
1. Kvalitativna kršenja društvene interakcije
1. očigledna kršenja u neverbalnoj komunikaciji, nedostatak pogleda oči u oči, čudan izraz lica, položaj tijela, geste, neprikladne komunikacijske situacije;
2. nemogućnost uspostavljanja razvojno odgovarajućih prijateljstava sa vršnjacima;
4. nedostatak društvenog ili emocionalnog odgovora.
2 ... Kvalitativna oštećenja u komunikaciji, koja predstavljaju barem jedno od sljedećeg:
1. odlaganje ili potpuno odsustvo verbalnog govora (bez ikakvih pokušaja da se to nadoknadi alternativnim načinima komunikacije, poput gesta ili izraza lica);
2. kod osoba s adekvatnim govorom, jasno oštećenje sposobnosti započinjanja ili održavanja razgovora s drugima;
3. stereotipi ili ponavljanja u jeziku, idiosinkrazija;
4. nedostatak raznolikosti i promjena u igri uloga ili u igri koja pretpostavlja društvenu imitaciju, na nivou primjerenom razvoju djeteta.
3. Ograničeni, ponavljajući i stereotipni obrasci ponašanja, interesi, radnje, predstavljeni barem jednim od sljedećeg:
1. potpuna apsorpcija jednog ili više stereotipnih modela od interesa, abnormalnih po intenzitetu ili fokusu;
2. jasno, rigidno pridržavanje specifičnih, nefunkcionalnih ritualnih aktivnosti i ustaljenih rutina;
3. stereotipni i ponavljajući motorički maniri (npr. Zamahivanje, pljeskanje, uvijanje ruke ili prstiju ili složeni pokreti cijelog tijela);
4. uporna pažnja na dijelove objekata.
B. Odloženo ili abnormalno funkcioniranje u barem jednom od sljedećih područja, koje se manifestuje prije treće godine života:
1.socijalna interakcija
2. upotreba jezika u društvenoj komunikaciji
3.Simbolička igra ili igra pomoću mašte
Važno je napomenuti da se manifestacije dijagnostičkih karakteristika razlikuju. Kriteriji navedeni u klasifikacijskim sistemima ne mogu pokriti sve manifestacije poremećaja, što komplicira dijagnozu. Na primjer, neiskusni kliničar može identificirati prisutnost ponavljajućih stereotipa u djetetovom postavljanju predmeta ili igračaka, ali ne može identificirati djetetove verbalne stereotipe (na primjer, stalni razgovor o automobilima bez obzira na društvenu situaciju) kao manifestaciju istog fenomena. Mnogi stručnjaci definiraju poremećaje socijalne interakcije ako dijete izbjegava komunikaciju, a ne primjećuju istu povredu ako se manifestiraju u neprikladnim, čudnim, stereotipnim pokušajima djeteta da uspostavi prijateljstva s drugom djecom. I na kraju, nedostatak kontakta oči u oči lako je utvrditi izbjegava li dijete pogled na sugovornika, međutim, mnogo je teže primijetiti istu povredu ako dijete gleda u govornika, ali u isto vrijeme kada je upotreba pogleda neprikladna situaciji. Mora se zapamtiti da kratkoročni pregled djeteta (čak ni tim stručnjaka) ne može dati pravu sliku o kršenju i procjenu djetetovih sposobnosti. Vrlo često, na prvi pogled, dijete s autizmom može djelovati mentalno zaostalo. Osim toga, netočna dijagnoza može biti uzrokovana individualnim razlikama u ozbiljnosti simptoma; štaviše, isto dijete može pokazati različite simptome u različitim godinama. Često se dijagnoza autizma komplicira preklapanjem simptoma drugih poremećaja. Ovdje roditelji mogu pomoći ako znaju šta znači ponašanje njihovog djeteta. Važno je da stručnjaci ohrabre roditelje da učestvuju u procjeni i procjeni sposobnosti djeteta. Trebali biste poslušati savjet L. Winga koji preporučuje postavljanje pravih pitanja i tvrdi da će razgovor stručnjaka s roditeljima, njegova pažnja i interes za probleme djeteta i porodice pomoći u uspostavljanju povjerenja i stvaranju optimalnih uvjeta za razjašnjenje dijagnoze i ispravljanje kršenja. Za sve ovo potrebno je vrijeme - najmanje 2-3 sata treba provesti u razgovoru s roditeljima. Ako se ovaj postupak provodi u žurbi ili formalno, a ne postavljaju se prava pitanja, malo je vjerojatno da se može postaviti ispravna dijagnoza.
I, na kraju, potrebno je napomenuti necelishodnost, pa čak i štetnost pregleda djeteta u stacionarnim uvjetima. Smještaj u psihijatrijsku bolnicu, zastrašujuće okruženje s velikim brojem novih odraslih i djece, odvajanje od voljenih, za autistično dijete, opsjednuto strahom od promjena, često je ispunjeno pojavom psihotičnih poremećaja, regresijom stečenih vještina.
Uspostavljanje kontakta sa autističnim djetetom.
1 lekcija: igra "Olovke".
Tok igre. Psiholog uzima dijete za ruku i ritmički ga tapše po djetetovoj ruci, ponavljajući "Moja ruka, tvoja ruka ...". Ako se dijete aktivno opire, povlači ruku, tada se psiholog nastavlja tapšati. Ako dijete pristane na dodir rukama, ruka psihologa nastavlja tapkati djetetovu ruku u skladu s vrstom "U redu".
Igra "Dame", nudimo ovaj kateren:
Ručke su naše ručke, igrate za nas,
Odmah ću te pokucati i protresti
S vama ćemo biti prijatelji i uhvatit ćemo svakoga za ruku.
Igra okruglog plesa.
Tok igre: psiholog sa djetetom, držeći se za ruke, hoda u krug uz muziku sa sljedećim riječima:
Postanite deca. Stanite u krug. Stanite u krug. Ja sam tvoj prijatelj. A ti si mi prijatelj. Dobri stari prijatelju.
Razvoj aktivnosti.
2. lekcija: igra "Vodič".
Tok igre: Prvo, vođa (psiholog) vodi sljedbenika (dijete) sa povezom na očima, izbjegavajući sve vrste prepreka. Zatim mijenjaju uloge.
Igra "Ptice".
Tok igre: Psiholog kaže da se sada svi pretvaraju u male ptice i poziva ih da lete s njima, mašući rukama poput krila. Nakon što se "ptice" okupe u krug i zajedno "kljucaju zrna", lupajući prstima po podu.
Igra "Uhvatiti korak".
Tok igre: psiholog poziva djecu da pobjegnu, sakriju se od njega. Nakon što je sustigao dijete, psiholog ga grli, pokušava pogledati u oči i poziva ga da ga sustigne.
Razvoj kontakta.
3 lekcija: igra "Mazi mačku".
Psiholog i dijete odabiru nježne i nježne riječi za igračku "Mačka Murka", dok je miluju, mogu je uzeti, priviti se uz nju.
Igrajte se s lutkom.
Tijek igre: vođenje igre igranja uloga na različite teme, na primjer: "Idemo u kupovinu", "Odsutan". U ovom slučaju lutka je pomoćnica u razvoju društvenih uloga djeteta.
Jačanje psihološke aktivnosti.
Razvoj percepcije.
4 lekcija:
Vježbe za razvoj prostorne koordinacije(pojmovi s lijeve, desne, ispred, iza, itd.) odvija se u obliku igre.
Idemo odmah! Jedan dva tri!
Idemo sada lijevo! Jedan dva tri!
Brzo se uhvatimo za ruke! Jedan dva tri!
Otvorimo se isto tako brzo! Jedan dva tri!
Sjedit ćemo tiho! Jedan dva tri!
I ustanimo lagano! Jedan dva tri!
Sakrićemo ruke iza leđa! Jedan dva tri!
Okreni ga preko glave !! Jedan dva tri!
I mi ćemo gaziti nogom! Jedan dva tri!
Psihotehničke igre.
5 lekcija: igra "Pronađi mjesto za igračku."
Tok igre: psiholog predlaže naizmjenično stavljanje iglica ili kuglica u kutiju željene boje i u odgovarajuću rupu izrezanu u kutiji. Može se organizovati takmičenje.
Igra "Skupljaj loptice".
Tok igre: Dijete, po komandi, skuplja i rastavlja loptice.
Razvoj analitičke i sintetičke sfere.
6 lekcija: Ravenski stol.
Tok lekcije: dijete je pozvano da zakrpi tepih. Kako izvršavate zadatke, oni postaju sve teži.
Grafički diktat.
Tok lekcije: po diktatu psihologa, dijete se vodi na papiru.
Nastavite red
Tijek lekcije: na temelju danih brojki provesti analizu, pronaći obrazac i slijediti ga pri nastavku ove serije.
Razvoj pažnje.
7 lekcija: Ispitni testovi. "Devojke".
Tok lekcije: dijete bira na listu papira na određenoj osnovi, prvo jednu vrstu djevojčica, a zatim drugu.
Tablica.
Tok časa: data je tabela brojeva, raspoređena u raspršivač, djetetov zadatak je da ih pronađe i imenuje po redu.
Razvoj memorije
Lekcija 8: Zapamtite riječi.
Tok lekcije: djetetu se nudi nekoliko slika koje on recituje po sjećanju ili reprodukuje u bilježnici.
Pronađite igru za razliku.
Tok lekcije: djetetu se nude dvije slike, koje se razlikuju u nekim detaljima. Pronađite sve različite dijelove.
Razvoj verbalne komunikacije .
Igra "Dovrši izraz".
Tok lekcije: djetetu se čita poznata pjesma koju mora dovršiti.
Razvoj lične i motivacione sfere
Lekcija 10: igra "Moja porodica".
Tok lekcije: Djetetu se nudi nekoliko situacija u kojima će uloge unaprijed biti dodijeljene uz pomoć psihologa. Na primjer: "Čestitaj mami rođendan", "Pozovi prijatelja u posjet." Ako djetetu bude teško, psiholog bi se trebao uključiti u igru i pokazati kako se ponašati u datoj situaciji.
11. lekcija: igra "Murzik je došao igrati."
Tok igre: psiholog pokazuje Mačku Murzika, stavljenu na ruku. Mačak Murzik pozdravlja. Zatim Murzik pokazuje djetetu prozirnu plastičnu vrećicu s predmetima koje je donio i nudi da uzme bilo koji broj figura i stavi ih na stol. Murzik od ponuđenih blokova gradi kuću za lutku ili garažu za automobil. Psiholog potiče dijete na komunikaciju s Murzikom.
Razvoj aktivne igre uloga .
12 lekcija: igra "Majmun-nestašan".
Tok igre: Psihologica pokazuje majmunu i govori kako voli imitirati. Psiholog podiže ruku, zatim izvodi isti pokret s majmunom, zatim nudi da izvede isti pokret ili na majmunu. Tada se pokreti kompliciraju: mahanje rukom, pljeskanje, lupkanje itd.
Razvoj mobilnih - takmičarskih igara.
13 lekcija: igra "Izgradnja kuće za prijatelje."
Tok igre: Psiholog kaže da ima dva prijatelja: igračku mačku Murzik i psa Sharika. Vrlo su ljubazni i smiješni, ali imaju jedan problem - nemaju dom. Pomozimo im da sagrade kuću.
Igra: "Najagilniji".
Tijek igre: Psiholog predlaže da se naizmjence baca lopta u koš, na kraju igre se nazove najagilniji. Možete ponuditi i druge mogućnosti za igre na otvorenom, glavna stvar je da dijete u tim igrama shvati da je u njegovoj moći postići pozitivne rezultate.
Bibliografija
1. Babkinovo znanje. Program lekcije za razvoj kognitivne aktivnosti mlađih učenika: Knjiga za nastavnika. - M .: ARKTI, 2000.
2. Varga korekcija poremećaja komunikacije u osnovnoškolaca \ Porodica u psihološkom savjetovanju Priredio, .- M., 1989.
3., Kasatkina djeca komuniciraju - Yaroslavl, 1997.
4. Kagan kod djece. L., 1981.
5. Mamaichuk tehnologije za djecu s razvojnim problemima. - SPb., 2003.
6. Ovčarova psihologija u osnovnoj školi - M., 1998
Sindrom autizma u ranom djetinjstvu poremećaj je mentalnog razvoja djeteta čija je glavna manifestacija nedostatak socijalne interakcije i poteškoće u kontaktu s ljudima u okruženju. Autistični pacijenti imaju izražene poteškoće u razumijevanju emocija drugih, specifičnosti verbalnog i kognitivnog razvoja.
Glavni simptomi bolesti pojavljuju se u dobi od 0 do 3 godine. To mogu biti kršenja emocionalno-voljne sfere, specifične karakteristike motoričkih funkcija (motorički stereotipi, nepravilnosti pokreta), kao i kašnjenje u kognitivnom i govornom razvoju.
Patogeni mehanizmi RDA još uvijek su slabo razumljivi. U nekim slučajevima poremećaji su kombinirani i mogu biti uzrokovani određenim medicinskim abnormalnostima, poput tuberozne skleroze, kongenitalne rubeole, grčeva u djetinjstvu itd.
Osnova za dijagnozu trebala bi biti prisutnost karakterizirajućih čimbenika, bez obzira na prisutnost ili odsutnost gore navedenih odstupanja. Ipak, svaki od ovih uvjeta mora se odrediti zasebno, kao i prisustvo mentalne retardacije u patogenezi.
Dijagnoza autizma u ranom djetinjstvu (Kannerov sindrom)
Za identifikaciju klasičnog autizma koriste se brojne tehnike, razvijene i testirane uglavnom u stranim zemljama i korištene u naučnim i eksperimentalnim istraživanjima.
Dijagnostičke tehnike:
- ADOS, Skala opažanja za dijagnostiku;
- ABC Upitnik o ponašanju;
- ADI-R, prilagođena opcija ispitivanja za dijagnostiku;
- RDA rejting skala CARS.
- Skala opservacije ADOS-G je opća opcija.
Prilikom postavljanja dijagnoze, u ovom slučaju, koriste se podaci anamneze, rezultati dinamičkog promatranja djeteta, podudarnost manifestacija bolesti s glavnim dijagnostičkim znakovima:
- Kvalitativne patologije društvene interakcije - nemogućnost uspostavljanja društvenih veza s drugima, nemogućnost modeliranja ponašanja u skladu sa društvenom situacijom.
- Kvalitativne komunikacijske anomalije - poteškoće u uspostavljanju emocionalnog kontakta i nedostatak spontanog govora, nemogućnost ulaska u dijalog i održavanje razgovora, poteškoće u razlikovanju živih i neživih objekata.
- Ponavljajuće ponašanje, stereotipi - dijete je upijeno u monotona interesovanja i hobije, pridržava se određenih rituala u ponašanju.
Klasični sindrom ove bolesti karakterizira manifestacija kliničke slike patologije u ranoj dobi - do 3 godine. Dodatni simptomi pojavljuju se s godinama:
- psihopatološke pojave - poput strahova i fobija, ponekad neobjašnjivih i nelogičnih;
- izražena agresija i autoagresija;
- smetnje u procesu spavanja i unosa hrane;
- pretjerana ekscitabilnost.
Dijagnoza autističnog poremećaja ličnosti (Aspergerov sindrom)
Za identifikaciju znakova dotične bolesti kod odraslih možete upotrijebiti metodu promatranja. Manifestacija sljedećih simptoma može ukazivati na moguću dijagnozu:
- izbjegavanje kontakta očima, odsutnost ili slabi, bezizražajni izrazi lica i geste;
- monoton, bezizražajan govor, ograničen vokabular;
- slab razvoj komunikacijskih vještina;
- nemogućnost prepoznavanja emocionalnih stanja ljudi oko sebe;
- nemogućnost izražavanja vlastitih emocija i osjećaja, poteškoće u izražavanju i razumijevanju apstraktnih pojmova;
- nerazumijevanje ili nepoznavanje osnovnih pravila komunikacije;
- nedostatak inicijative u razgovoru, nemogućnost vođenja dijaloga;
- pridržavanje stereotipa, monotonih radnji i rituala iste vrste, koji često nemaju određeno značenje;
- akutna reakcija na najmanju promjenu u životu ili u neposrednom okruženju.
Također je važno koristiti test pod nazivom "Čitanje uma u očima", čija je svrha otkriti smanjenje razumijevanja kod odrasle osobe s normalnim nivoom inteligencije.
Tehnika određuje nivo sposobnosti subjekta da se postavi na mjesto protivnika i prilagodi svom mentalnom stanju. Test se sastoji od 36 fotografija parova očiju koje prikazuju različite emocije. Uz ograničenu količinu podataka (pogled i područje oko očiju), subjekt mora pružiti informacije o unutrašnjem stanju nosioca očiju.
Pri dijagnosticiranju je tačnost dijagnoze od velike važnosti, budući da je sindrom dječjeg autizma po nekim svojim manifestacijama sličan drugim poremećajima mentalnog razvoja: niz genetskih bolesti, cerebralna paraliza, dječja shizofrenija itd.
Za postavljanje konačne dijagnoze potrebna je odluka vijeća ljekara, koje uključuje dječjeg psihijatra, neurologa, psihoterapeuta, logopeda-defektologa, pedijatra, psihologa i druge stručnjake čije su aktivnosti usmjerene na proučavanje djece sa posebnim potrebama.
Testovi o kojima se govori u ovom članku mogu se koristiti samo za potvrdu sumnji, a ne i za postavljanje konačne dijagnoze.
Definicija bolesti uključuje ispitivanje roditelja i rodbine djeteta, važna je organizacija promatranja subjekta u različitim svakodnevnim situacijama. Pregled djeteta i njegovo promatranje treba obaviti u uobičajenim uvjetima, jer se u protivnom dijagnostička slika može iskriviti zbog pretjeranog stresa.
Do danas još nije otkriven način potpunog prevladavanja ovog složenog poremećaja, ali pravovremeno započeti složeni tretman, korekcija i rehabilitacija mogu pomoći djetetu da djelomično smanji negativne simptome i postigne, u nekim slučajevima, prihvatljivu društvenu prilagodbu.
- složen razvojni poremećaj koji karakterizira izobličenje toka različitih mentalnih procesa, uglavnom u kognitivnoj i psihosocijalnoj sferi. Manifestacije autizma u ranom djetinjstvu su izbjegavanje kontakta s ljudima, povlačenje, izopačene senzorne reakcije, stereotipno ponašanje i poremećen razvoj govora. Dijagnoza autizma u ranom djetinjstvu postavlja se na osnovu dinamičkog promatranja i zadovoljenja manifestacija kršenja dijagnostičkim kriterijima za RDA. Liječenje autizma u ranom djetinjstvu temelji se na sindromskom principu; dodatno, popravni rad se provodi posebnim pedagoškim metodama.
Opće informacije
Uzroci autizma u ranom djetinjstvu
Do danas uzroci i mehanizmi autizma u ranom djetinjstvu nisu u potpunosti razumljivi, što dovodi do mnogih teorija i hipoteza o podrijetlu poremećaja.
Genska teorija o porijeklu povezuje autizam u ranom djetinjstvu s genetskim defektima. Poznato je da 2-3% autističnih potomaka također pati od ovog poremećaja; vjerovatnoća da će u porodici imati drugo autistično dijete je 8,7%, što je višestruko veće od prosječne učestalosti stanovništva. Djeca s autizmom u ranom djetinjstvu češće imaju druge genetske poremećaje - fenilketonuriju, sindrom krhkog X, Recklinghausenovu neurofibromatozu, Itovu hipomelanozu itd.
Prema teratogenoj teoriji početka autizma u ranom djetinjstvu, različiti egzogeni i okolišni čimbenici koji utječu na tijelo trudnice u ranim fazama mogu uzrokovati biološka oštećenja središnjeg živčanog sustava fetusa i kasnije dovesti do kršenja općeg razvoja dijete. Takvi teratogeni mogu biti sastojci hrane (konzervansi, stabilizatori, nitrati), alkohol, nikotin, lijekovi, lijekovi, intrauterine infekcije, stres, faktori okoline (zračenje, ispušni plinovi, soli teških metala, fenoli itd.). Osim toga, česta povezanost autizma u ranom djetinjstvu s epilepsijom (u oko 20-30% pacijenata) ukazuje na prisutnost perinatalne encefalopatije, koja se može razviti kao posljedica toksikoze trudnoće, fetalne hipoksije, intrakranijalnih ozljeda pri porodu itd.
Alternativne teorije povezuju porijeklo autizma u ranom djetinjstvu s gljivičnom infekcijom, metaboličkim, imunološkim i hormonalnim poremećajima te starijom roditeljskom dobi. Posljednjih godina bilo je izvještaja o vezi između autizma u ranom djetinjstvu i preventivnog cijepljenja djece protiv ospica, zaušnjaka i rubeole, ali su nedavne studije uvjerljivo opovrgle postojanje uzročno -posljedične veze između cijepljenja i bolesti.
Klasifikacija autizma u ranom djetinjstvu
Prema savremenim konceptima, autizam u ranom djetinjstvu uvršten je u grupu sveprisutnih (općih) poremećaja mentalnog razvoja, u kojima pate vještine društvene i svakodnevne komunikacije. Ova grupa uključuje i Rettov sindrom, Aspergerov sindrom, atipični autizam, hiperaktivni poremećaj sa identifikacijom i stereotipnim pokretima te dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu.
Prema etiološkom principu, autizam u ranom djetinjstvu razlikuje se od endogeno-nasljednog, povezanog s kromosomskim aberacijama, egzogeno-organskog, psihogenog i nejasnog postanka. Na temelju patogenetskog pristupa razlikuju se nasljedno-ustavna, nasljedno-proceduralna i stečena postnatalna disontogeneza.
Uzimajući u obzir dominantnu prirodu socijalne neprilagođenosti u autizmu u ranom djetinjstvu, K. S. Lebedinskaya je identifikovala 4 grupe djece:
- sa odvajanjem od okoline(potpuni nedostatak potrebe za kontaktom, situacijsko ponašanje, mutizam, nedostatak vještina samoposluživanja)
- sa odbacivanjem okoline(motorički, senzorni, govorni stereotipi; sindrom hiperekscitabilnosti, oslabljen osjećaj samoodržanja, preosjetljivost)
- sa zamjenom okoline(prisutnost precijenjenih ovisnosti, originalnost interesa i fantazija, slaba emocionalna vezanost za voljene osobe)
- s prekomjernim kočenjem u odnosu na okoliš(strah, ranjivost, nestabilnost raspoloženja, brza mentalna i fizička iscrpljenost).
Simptomi autizma u ranom djetinjstvu
Glavne "klasične" manifestacije autizma u ranom djetinjstvu uključuju: izbjegavanje djetetovog kontakta s ljudima, neadekvatne senzorne reakcije, stereotipe ponašanja, poremećen razvoj govora i verbalnu komunikaciju.
Poremećaji socijalne interakcije kod djeteta s autizmom postaju uočljivi već u ranom djetinjstvu. Autistično dijete rijetko se smiješi odrasloj osobi i odaziva se na njegovo ime; u starijoj dobi - izbjegava kontakt očima, rijetko prilazi strancima, uključujući i drugu djecu, praktički ne pokazuje emocije. U usporedbi sa zdravim vršnjacima, nedostaje mu znatiželja i zanimanje za nove stvari, potreba za organizacijom zajedničkih igara.
Senzorni podražaji uobičajene jačine i trajanja uzrokuju neprikladne reakcije kod djeteta sa sindromom autizma u ranom djetinjstvu. Dakle, čak i tihi zvukovi i prigušen set mogu izazvati povećanu bojazan i strah, ili, naprotiv, ostaviti dijete ravnodušnim, kao da ono ne vidi i ne čuje što se događa oko njega. Ponekad autistična djeca selektivno odbijaju nositi odjeću određene boje ili koristiti određene boje u produktivnim aktivnostima (crtanje, aplikacija itd.). Taktilni kontakt, čak i u djetinjstvu, ne izaziva odgovor niti izaziva otpor. Djeca se brzo umore od aktivnosti, zasite se komunikacije, ali imaju tendenciju da "zapnu" na neugodnim utiscima.
Nedostatak sposobnosti fleksibilne interakcije s okolinom u autizmu u ranom djetinjstvu određuje stereotipno ponašanje: monotonost pokreta, radnje istog tipa s predmetima, određeni redoslijed i slijed radnji, veća vezanost za okolinu, za mjesto, a ne ljudima. Autistična djeca imaju opću motoričku nespretnost, nerazvijenost finih motoričkih sposobnosti, iako stereotipnim, često ponavljanim pokretima, pokazuju nevjerojatnu točnost i točnost. Formiranje sposobnosti samoposluživanja također kasni.
Razvoj govora u autizmu u ranom djetinjstvu jedinstven je. Dolingvistička faza razvoja jezika odvija se sa zakašnjenjem - kasno (ponekad potpuno odsutno) pjevušenje i brbljanje, pojavljuju se onomatopeje, reakcija na apel odraslih je oslabljena. Samostalni govor kod djeteta s autizmom u ranom djetinjstvu pojavljuje se i kasnije od uobičajenih normativnih izraza (vidi "Odgođen razvoj govora"). Karakteriše ga eholalija, žigosani govor, izraženi agramatizmi, odsustvo ličnih zamjenica u govoru, intonacijsko siromaštvo jezika.
Osobitost ponašanja djeteta sa sindromom autizma u ranom djetinjstvu određuje negativizam (odbijanje učenja, zajedničke aktivnosti, aktivni otpor, agresija, povlačenje itd.) Fizički razvoj kod autistične djece obično ne pati, ali inteligencija u polovici broj slučajeva se smanjuje. Između 45 i 85% djece s autizmom u ranom djetinjstvu ima probavnih problema; često imaju crijevne kolike, dispeptički sindrom.
Dijagnosticiranje autizma u ranom djetinjstvu
Prema MKB-10, dijagnostički kriteriji za autizam u ranom djetinjstvu su:
- 1) kvalitativno kršenje socijalne interakcije
- 2) kvalitativna kršenja komunikacije
- 3) stereotipni oblici ponašanja, interesi i aktivnosti.
Dijagnoza autizma u ranom djetinjstvu postavlja se nakon perioda promatranja djeteta od strane kolegijalne komisije koju čine pedijatar, dječji psiholog, dječji psihijatar, dječji neurolog, logoped i drugi stručnjaci. Široko se koriste različiti upitnici, upute, testovi za mjerenje nivoa inteligencije i razvoja. Pojašnjavajući pregled može uključivati elektroakupunkturu
Predviđanje i prevencija autizma u ranom djetinjstvu
Nemogućnost potpunog izliječenja autizma u ranom djetinjstvu određuje postojanje sindroma u adolescenciji i odrasloj dobi. Uz pomoć rane, stalne i sveobuhvatne medicinsko -popravne rehabilitacije moguće je postići prihvatljivu društvenu adaptaciju u 30% djece. Bez specijalizirane pomoći i podrške, u 70% slučajeva djeca ostaju duboko onesposobljena, nesposobna za društvene kontakte i samoposluživanje.
S obzirom na neizvjesnost tačnih uzroka autizma u ranom djetinjstvu, prevencija se svodi na općeprihvaćeno pravilo koje žene koje se pripremaju za majčinstvo moraju slijediti: pažljivo planirati trudnoću, isključiti utjecaj nepovoljnih egzogenih faktora, pravilno jesti, izbjegavati kontakt sa zaraznim pacijentima, slijedite preporuke opstetričara-ginekologa itd.
U maju 2006. godine, podaci CDC -a potvrdili su ono što su mnogi roditelji i nastavnici već znali: autizam je zaista visok. Prema dr. Joséu Corderu, direktoru Nacionalnog centra za proučavanje urođenih mana i malformacija u Centrima za kontrolu bolesti, autizam je postao "zabrinutost javnog zdravlja visokog prioriteta". Još prije 12 godina, poremećaji iz spektra autizma (ASD) bili su toliko rijetki da je bio samo 1 slučaj na 10 000 rođenih (1). Danas se ovi poremećaji, karakterizirani brojnim teškoćama u učenju i socijalnim problemima, javljaju kod svakog 166. djeteta (2), bez znakova opadajućeg trenda.
Naglo se povećava broj slučajeva autizma izvan Sjedinjenih Država. To je globalni fenomen koji se javlja u industrijski razvijenim zemljama svijeta. U Velikoj Britaniji, prema prosvjetarima, jedan od 86 učenika osnovnih škola treba posebno obrazovanje zbog problema povezanih s poremećajima iz spektra autizma (3).
Za početak autizma krive se sve, od "emocionalno hladnih" majki (uskraćene) do vakcina, genetike, imunoloških poremećaja, toksina iz okoline i infekcija majke.
Većina današnjih istraživača pretpostavlja da je autizam uzrokovan složenom interakcijom genetskih i okolišnih pokretača. Jedan uvjerljiv uzrok vrijedan istraživanja je široka upotreba ultrazvuka u prenatalnoj dijagnostici, koja može uzrokovati potencijalno opasne toplinske učinke.
Medicinski radnici koji rade s trudnicama imaju razloga za brigu oko upotrebe ultrazvuka. Iako zagovornici potonjeg tvrde da se ultrazvuk koristi u akušerstvu već 50 godina i da su rana istraživanja pokazala da je siguran i za majku i za bebu, postoji priličan broj istraživanja koja povezuju ultrazvuk s poremećajima u razvoju koji zahtijevaju ozbiljna istraživanja.
Godine 1982., na konferenciji Svjetske zdravstvene organizacije pod pokroviteljstvom Međunarodne asocijacije za zaštitu od zračenja (IRPA) i drugih organizacija, međunarodni panel stručnjaka izjavio je: studije se mogu kritizirati iz više razloga, uključujući nedostatak kontrolne grupe ili nedovoljnu veličinu uzorka , izloženost [ultrazvuku] nakon perioda velike organogeneze, a sve to poništava zaključke ”(4).
Rane studije pokazale su da su suptilni učinci neuroloških oštećenja povezanih s ultrazvukom odgovorni za povećanje učestalosti ljevorukosti (pokazatelj cerebralnog oštećenja, ako se ne može pripisati nasljedstvu) kod dječaka i kašnjenja govora (5). U kolovozu 2006. godine, Pasco Rakich, predsjedavajući Odsjeka za neurobiologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta Yale, objavio je rezultate studije o učincima ultrazvuka različitog trajanja na trudne miševe (6). U mozgu potomaka testiranih životinja uočene su lezije slične onima pronađenim u mozgu osoba s autizmom. Studija koju je financirao Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar također povezuje ultrazvuk s neurorazvojnim poremećajima u djece, poput disleksije, epilepsije, mentalne retardacije i shizofrenije, s većim oštećenjem moždanih stanica što je duže bio izložen ultrazvuku (7).
Studija dr. Rakića, koja je pomakla granice prethodne studije iz 2004. godine sa sličnim rezultatima (8), samo je jedan od mnogih eksperimenata na ljudima i životinjama posljednjih godina. Njihovi rezultati pokazuju da prenatalni ultrazvuk može biti štetan za bebe. Iako neka pitanja i dalje ostaju bez odgovora, potkrijepljena dostupnim informacijama, pružatelji zdravstvenih usluga moraju ozbiljno shvatiti potencijalne implikacije rutinske i dijagnostičke upotrebe ultrazvuka i elektroničkih monitora srca fetusa, koje možda nisu neinvazivne niti sigurne. Ove tehnologije, unatoč svim, imaju malu ili nikakvu dokazanu korist. Da su trudnice znale sve činjenice, bi li svoju nerođenu djecu izložile ovoj tehnologiji koja, unatoč "promoviranom" položaju u suvremenom akušerstvu, ne donosi nikakvu korist ili, u svakom slučaju, što nije dokazano?
Problemi sa zvukom i toplinom
Jedan od problema s kojima se suočava operater ultrazvučne dijagnostike uzrokovan je činjenicom da drži sondu iznad dijela tijela fetusa koji pokušava vizualizirati. Kad se embriji odmaknu od strujanja visokofrekventnih zvučnih valova, mogu osjetiti vibracije, toplinu ili oboje. Uprava za hranu i lijekove (FDA) upozorila je 2004. godine: "Ultrazvuk je oblik energije, pa čak i na niskim razinama, laboratorijski testovi pokazuju da može imati fizičke učinke na tkiva, kao što su nagle fluktuacije i visoke temperature."). Ovo je u skladu sa studijom iz 2001. godine u kojoj je ultrazvučni senzor usmjeren direktno na minijaturni hidrotelefon smješten u ženskoj utrobi snimio zvuk "glasan poput zvižduka voza podzemne željeznice koji stiže na stanicu" (10).
Činjenica o povećanju temperature embrionalnog tkiva (pogotovo jer buduća majka to ne može ni osjetiti) ne bi izazvala naš alarm da nije bilo podataka istraživanja, prema kojima povećanje temperature može uzrokovati značajna oštećenja centralni nervni sistem embriona u razvoju (11). Pokazano je da kod različitih vrsta sisavaca povećanje tjelesne temperature majke ili embrija dovodi do urođenih mana kod potomaka (12). Opsežna literatura o majčinskoj hipertermiji kod različitih sisavaca pokazuje nam da su „defekti u središnjem nervnom sistemu najčešća posljedica hipertermije kod svih vrsta, stanične smrti ili odgođene proliferacije neuroblasta (embrionalne stanice koje se razvijaju u stanice nervnog sistema ) smatraju se glavnim objašnjenjima ovih efekata. "(13).
Zašto bi žene koje čekaju dijete trebale biti zabrinute zbog nedostataka u stvaranju živčanog tkiva kod štakora ili drugih životinja? No zato što su istraživači sa Sveučilišta Cornwell 2001. godine dokazali: razvoj mozga "mnogih vrsta sisavaca, uključujući i ljudske bebe" događa se na sličan način (14). Grupa istraživača otkrila je „95 prekretnica u razvoju živčanog sistema“ koja im je pomogla da precizno odrede slijed faza rasta mozga kod različitih vrsta (15). Stoga, ako ponovljeni eksperimenti pokažu da visoka temperatura izazvana ultrazvukom oštećuje mozak embrija kod štakora i drugih sisavaca, logično je pretpostaviti da bi mogla naštetiti i ljudskom mozgu.
Prilikom stvaranja takve slike u komercijalnim organizacijama, rizik za dijete potencijalno je mnogo veći: zbog većeg akustičkog opterećenja potrebnog za dobivanje visokokvalitetnih slika, dužeg "lova" na tehničko osoblje za odgovarajući kut i upotrebe rad ultrazvučnih operatora koji možda nemaju osnovno medicinsko obrazovanje ili kvalifikaciju. Ovi faktori, zajedno s problemima kao što su kavitacija (učinak stvaranja mjehurića uzrokovan ultrazvukom koji može oštetiti ćelije) i sigurnosni pokazatelji na ekranu, koji mogu biti netočni u širokom rasponu od 2 do 6, čine učinak ultrazvuka upitnim čak i u iskusne ruke .... Zaista, ako ultrazvuk može naškoditi bebama, može uzrokovati istu štetu kada se koristi i za zabavu i za dijagnostiku.
FDA i strukovna medicinska udruženja zaista znaju da prenatalni ultrazvuk može biti opasan za ljude, inače ne bi snažno upozorili na nemedicinski studijski ultrazvučni portret, "uspomenu" - uslugu koja se pojavila u trgovačkim centrima diljem svijeta. država (16).
Upotreba ultrazvuka komercijalno predstavlja potencijalno veći rizik za dijete zbog većeg akustičkog opterećenja potrebnog za dobivanje visokokvalitetnih slika, dužeg traženja tehničara za odgovarajuće uglove i korištenja osoblja koje možda nema osnovno medicinsko obrazovanje ili odgovarajuće obrazovanje. priprema. Ovi čimbenici, zajedno s kavitacijom (učinak „mjehurića“ ultrazvuka, koji može oštetiti stanice) i sigurnosnim pokazateljima na ekranu, koji mogu biti netočni u širokom rasponu, od 2 do 617, čine posljedice korištenja ultrazvuka nejasnim čak i u iskusne ruke.
Povećana temperatura majke uzrok je urođenih mana
Razumijevanje onoga što se događa ako se temperatura fetusa poveća zbog povećanja temperature jezgre majke ili lokaliziranijeg učinka ultrazvuka ključno je za razumijevanje prenatalnih rizika ultrazvuka. Tjelesna temperatura osobe mijenja se tijekom dana iz različitih razloga: cirkadijalnih ritmova, hormonskih fluktuacija i fizičkih uzroka. Iako temperatura osobe može varirati za 1,5 ° F s obje strane normalne primarne temperature, ukupni prosjek je 98,6 ° F (36,6 ° C). Povećanje od samo 1,4 ° F do 100 ° F (37,8 ° C) može uzrokovati glavobolje, bolove u tijelu i umor, dovoljno da osobu natjera na posao. Temperatura od 107,6 ° F (41,6 ° C) može uzrokovati oštećenje mozga ili smrt.
Temperatura jezgre, približno 98,6 ° F (36,6 ° C), važna je jer se tamo odvijaju mnoge važne enzimske reakcije. Temperatura utječe na oblik bjelančevina koje čine enzime, a deformirani proteini ne mogu pravilno obavljati svoj posao. S povećanjem količine topline ili trajanjem njenog izlaganja, smanjuje se efikasnost enzimskih reakcija, sve do njihove stalne inaktivacije, sa nemogućnošću vraćanja u pravilan rad, čak i ako je temperatura normalizirana (18).
Budući da je temperatura važna za pravilno funkcioniranje enzimskih reakcija, tijelo ima vlastite metode za reguliranje temperature jezgre. Na primjer, kada je prenisko, drhtanje zagrijava tijelo; kada je previsok, znojenje ga smanjuje. Iz očiglednih razloga, fetusi se ne mogu ohladiti znojenjem. Međutim, oni imaju još jednu odbranu od povišenih temperatura: Svaka ćelija sadrži nešto što se naziva proteini toplotnog šoka, koji privremeno zaustavljaju proizvodnju enzima kada temperature dosegnu opasno visoke razine (19).
Problem komplicira činjenica da ultrazvuk zagrijava kosti, mišiće, meko tkivo i amnionsku tekućinu na različite načine (20). Nadalje, kako se kosti učvršćuju, one apsorbiraju i skladište više topline. Tijekom trećeg tromjesečja, bebina lubanja može se zagrijati 50 puta brže od okolnog tkiva (21), izlažući dijelove mozga koji su blizu lubanje sekundarnom zagrijavanju koje se može nastaviti i nakon završetka ultrazvuka.
Povišena temperatura, koja samo privremeno utječe na majku, može imati razorne posljedice po embrij u razvoju. U članku iz 1998. u medicinskom časopisu Cell Stress & Chaperones izviješteno je da se "reakcija toplinskog šoka može pokrenuti u ranom životu embrija, ali ne uspijeva zaštititi embrij od oštećenja u određenim fazama razvoja." Autori napominju: "Aktivacijom reakcije toplinskog šoka normalna sinteza proteina se obustavlja ... ali preživljavanje se postiže normalnim razvojem" (22).
Istraživanja autizma, genetike i blizanaca
Koja je veza između groznice i autizma? Genetičari pokušavaju razotkriti misterije DNK iza poremećaja iz spektra autizma. Nedavno su istraživači povezali dvije mutacije istih gena X kromosoma s autizmom u dvije različite porodice, iako još nije jasno u kojoj su fazi geni oštećeni (23). Budući da istraživanja braće i sestara i blizanaca pokazuju veću prevalenciju autizma među djecom u porodicama s jednim djetetom koje već ima autizam, genetičari su očekivali da će otkriti nasljedne faktore. Međutim, unatoč milijunima dolara uloženih u istraživanje, nema jasnih naznaka da su poremećaji iz spektra autizma nasljedni. Možda za mnoge odgovore znanstvenici ne trebaju gledati dalje od toplinskih učinaka ultrazvuka.
Ako je prenatalni ultrazvuk odgovoran za neke slučajeve autizma, onda je moguće pretpostaviti da bi, ako je jedan blizanac bio autističan, i drugi vjerojatnije da će patiti, jer su oboje bili izloženi ultrazvuku u isto vrijeme. I kod jednojajčanih i kod bratskih blizanaca jedan može patiti više od drugog ako podnese teret topline ili zvučnih valova u vrijeme ispitivanja. U slučaju bratskih blizanaca, budući da autizam pogađa blizance mužjake 3 do 5 puta češće od blizanaca, spol blizanaca također može promijeniti.
Studija iz 2002. pokazala je da blizanci općenito imaju znatno veću vjerojatnost da imaju autizam, proglašavajući “blizance” faktorom rizika (24). Može li se povećani rizik za blizance objasniti praksom da majke s više trudnoća rade više ultrazvuka od onih koje očekuju samo jedno dijete? Iako je prerano za poricanje uloge genetike u problemu autizma, mogući učinci prenatalnog ultrazvuka zaslužuju ozbiljno razmatranje.
Nezapažena upozorenja
Ideja da prenatalni ultrazvuk može biti opasan nije nova. U ranije citiranom izvještaju WHO -a, u njegovom sažetku, Učinci ultrazvuka na biološke sisteme (1982.), stoji da „studije na životinjama ukazuju na to da izloženost ultrazvuku može uzrokovati neurološke, bihevioralne, imunološke, hematološke promjene, razvojne smetnje i smanjenje tjelesne težine fetusa. . “(25).
Dvije godine kasnije, kada je Nacionalni institut za zdravlje (NIH) održao konferenciju za procjenu rizika od ultrazvuka, izvijestio je da je prilikom pojave urođenih mana akustični stres bio dovoljno intenzivan da stvara značajnu toplinu. Iako je Institut za zdravlje od tada izjavio da se na izvještaj „više ne gleda ... kao na vodič moderne medicinske prakse”, činjenice ostaju nepromijenjene (26).
Uprkos rezultatima ova dva opsežna naučna rada, 1993. godine FDA je odobrila osmostruko povećanje potencijalne akustične izloženosti koju stvara ultrazvučna oprema (27), uvelike povećavajući potencijal za pregrijavanje štetnih ishoda trudnoće. Može li biti slučajnost da se ovo povećanje potencijalnih toplinskih učinaka dogodilo u istom vremenskom razdoblju u kojem se autizam povećao 60 puta?
Tople kupke, parne sobe, saune i majčinska groznica
Ako optuženi ima groznicu, šta se zna o drugim situacijama u kojima groznica utječe na trudnoću? Studija pod naslovom "Učinci visoke temperature na embrije i fetuse", objavljena 2003. u Međunarodnom časopisu za hipertermiju, navodi da "hipertermija tijekom trudnoće može uzrokovati smrt fetusa, pobačaj, zaostajanje u rastu i razvojne nedostatke" (28). I dalje: "... Povećanje tjelesne temperature majke za 2 ° C (3,6 ° F) tijekom najmanje 24 sata tokom groznice može uzrokovati brojne razvojne nedostatke" (29). Uočeno je da nema dovoljno podataka za izvođenje zaključaka o vremenu izlaganja kraćem od 24 sata (30), što ostavlja mogućnost nepovoljnih učinaka na embrije s povećanom temperaturom majke u kraćim razdobljima.
Studija objavljena u časopisu Journal of the American Medical Association (JAMA) otkrila je da su "žene koje su se kupale u toplim kupkama ili saunama u ranoj trudnoći utrostručile rizik od rođenja beba sa spina bifidom ili defektima mozga" (31). Vruće kupke opasnije su od drugih termalnih tretmana, poput sauna i parnih soba, jer uranjanje u vodu ometa pokušaj tijela da se ohladi kroz znoj na isti način na koji fetusi ne mogu izbjeći porast temperature u maternici.
Sve ovo zajedno utvrđuje sljedeću činjenicu: vrućina, koja je posljedica povišene temperature majke ili rezultat predugog izlaganja ultrazvuku na jednom području, može dati poticaj štetnom učinku na dijete u razvoju. Sa stanovišta zdravog razuma, na osnovu čega se, zapravo, vjeruje da invazija na kontinuirani, integralni razvoj embrija, koji je milijunima godina bio završen bez ikakve pomoći, može proći bez posljedica?
Rasprava o vakcinama i tiomersalu
Unatoč dugo utvrđenoj činjenici da ultrazvuk izaziva toplinske učinke koji mogu naštetiti razvoju mozga fetusa, uzrok autizma ostaje toliko nedokučiv za istraživače da mnoge organizacije s autizmom koriste dio slagalice kao dio svojih amblema. Posebno je neugodna činjenica da epidemija poremećaja iz spektra autizma pogađa djecu iz visokoobrazovanih porodica s visokim prihodima koja primaju najbolju porodničku njegu koju novac može kupiti. Zašto su žene koje su uzimale prenatalne vitamine slijedile zdravu prehranu, suzdržale se od pušenja i pijenja alkohola, redovito posjećivale akušere prije poroda i imale djecu sa dubokim neurološkim problemima?
Neki vjeruju da su uzrok autizma vakcine u djetinjstvu, koje su u početku bile dostupne samo onima koji su ih mogli priuštiti. Mnoga cjepiva sadržavala su thimerosal, konzervans koji sadrži živu za koji se smatralo da ima kumulativni neurotoksični učinak na djecu, posebno s obzirom da se broj vakcina u djetinjstvu povećavao u istom razdoblju s povećanjem prevalencije autizma. Međutim, u iscrpnoj studiji 1999. godine, FDA nije pronašla dokaze o štetnosti upotrebe thimerosala u cjepivima za djecu (32).
Uprkos ovim rezultatima, iste godine, FDA, Nacionalni instituti za zdravlje, Centri za kontrolu bolesti, Uprava za zdravstvene i medicinske usluge (HRSA) i Američka pedijatrijska akademija (AAP) zajedno su pozvali proizvođače vakcina da smanje količinu thimerosala ili da povući vakcine iz djetinjstva (33). Farmaceutske kompanije složile su se i na kraju smanjile učinke thimerosala na odojčad za 98% (34).
Međutim, ne samo da se učestalost autizma nije smanjila - ona je nastavila rasti. Povećanje učestalosti poremećaja iz spektra autizma za 10-17% svake godine, prema Američkom društvu za istraživanje autizma (35), ukazuje na to da timerosal nije kriv. *
Thimerosal nije bio jedino žarište autizma i vakcina. Mnogi su vjerovali da postoji veza između trivijalne MMR cjepiva (zaušnjaci, ospice i rubeola) i poremećaja iz spektra autizma. Međutim, velika retrospektivna epidemiološka studija na preko 30.000 djece u Japanu između 1988. i 1996. godine. pokazalo je da je krivulja autizma nastavila rasti čak i nakon povlačenja vakcine.36 ** Ovi se rezultati nisu razlikovali od nalaza studije iz 1999. objavljene u The Lancet, koja nije pokazala odgovarajući skok autizma u Velikoj Britaniji nakon uvođenja vakcine MMR37. ***
Studija iz 2001. objavljena u Journal of the American Medical Association koja ispituje učestalost autizma i MMR cijepljenja u Kaliforniji navodi da rezultati „ne podržavaju povezanost između MMR cijepljenja djece i povećane incidencije autizma“ (38). Iako zabrinutost u vezi s cjepivima i živom ne treba odbaciti, do danas nema dokaza da je to jedan od glavnih doprinosa porastu učestalosti poremećaja iz spektra autizma.
Globalna epidemija autizma
Statistike o porastu autizma među industrijski razvijenim zemljama svijeta pokazuju da se bolest pokazala samo u posljednjih nekoliko decenija, u različitim prirodnim uslovima i među vrlo različitim kulturama. Što ujedinjuje zemlje i regije s tako različitom klimom, načinom prehrane i uvjetima okoliša - SAD, Japan, Skandinavija, Australija, Indija i Velika Britanija? Nijedan zajednički faktor u vodi, zraku, lokalnim pesticidima, prehrani, pa čak ni građevinskim materijalima i odjeći ne može objasniti pojavu i stalni porast učestalosti ovog doživotnog ozbiljnog neurološkog poremećaja.
Ono što je zajedničko svim industrijski razvijenim zemljama je tiha, ali sveprisutna promena u akušerskoj zaštiti. Svi oni rutinski koriste prenatalni ultrazvuk za trudnice.
U zemljama s nacionaliziranom zdravstvenom zaštitom, gdje se gotovo sve trudnice podvrgavaju ultrazvučnom pregledu, učestalost autizma je čak veća nego u Sjedinjenim Državama, gdje je zbog razlika u prihodima, a time i vrste zdravstvenog osiguranja, otprilike 30% trudnica još ne podvrgnite ultrazvučnom pregledu.
Promjene u ultrazvučnim pregledima
Uzimajući u obzir rane studije koje pokazuju da je prenatalni ultrazvuk siguran, treba uzeti u obzir stalne promjene u tehnologiji i upotrebi ove posljednje, kao i kako je to potencijalno utjecalo na nerođeno dijete. Osim ogromnog povećanja akustične izloženosti početkom devedesetih, sljedeće promjene u tehnologiji učinile su područje prenatalnog ultrazvuka opasnijim nego ikad:
- Broj ultrazvučnih pregleda obavljenih tokom svake trudnoće se povećao; međutim, žene su često podvrgnute dvjema ili više studija, čak i u situacijama niskog rizika (38). Žene „visokog rizika“ mogu biti izložene još većem istraživanju, što bi, ironično, moglo dodatno povećati ovaj rizik.
- Period razvoja embrija ili embrija, kada se radi ultrazvuk, smanjen je na vrlo rano u prvom tromjesečju i produžen do vrlo kasno, do porođaja, u trećem. Srčani monitori fetusa, koji se ponekad koriste satima tokom poroda, nisu smanjili neurološke probleme, a mogli su ih i pogoršati (40).
- Razvoj prakse vaginalnog pregleda, koji postavlja izvor zvuka mnogo bliže embriju ili fetusu, može značajno povećati rizik.
- Upotreba Doppler ultrazvuka za proučavanje protoka krvi ili praćenje otkucaja srca bebe postaje sve češća. Prema Cochrane -ovoj bazi podataka sistematskih pregleda iz 2006. godine, „konvencionalni Doppler ultrazvuk tokom trudnoće nema zdravstvene koristi za ženu ili dojenče i može nanijeti određenu štetu“ (41).
Sve veća učestalost urođenih mana
Istraživački tim dr. Rakicha, citiran ranije u ovom članku u vezi s nedavnom studijom o mozgu miša i ultrazvukom, pokazao je da je „sonda ostala nepokretna do 35 minuta, odnosno da je u osnovi cijeli mozak embrija miša bio neprestano izložen do ultrazvuka u roku od 35 minuta ... u velikoj suprotnosti s trajanjem i intenzitetom ultrazvučne izloženosti mozgu ljudskog embrija, gdje ultrazvuk obično ne ostaje na određenom tkivu duže od jedne minute ”(42).
Jedna od najpopularnijih nemedicinskih upotreba ultrazvuka, koja može produžiti medicinski potrebno vrijeme izlaganja, je određivanje spola bebe.
Može li to biti posljedica povećanja urođenih mana genitalija i urinarnog trakta? U martu Ov Dimes navodi da ove vrste urođenih mana utječu na „1 od 10 beba“, dodajući da „specifični uzroci većine stanja koja definiraju ove nedostatke nisu poznati“ (43).
Nastavljajući u tom smjeru, uzmimo u obzir da su ozbiljne malformacije drugih organa i dijelova tijela, također pažljivo pregledane od strane tehničkog osoblja pomoću ultrazvuka, kao što je, na primjer, srce, u periodu 1989-1996. počeo češće registrirati za gotovo 250% (44)! Lista neobjašnjenih urođenih mana dugačka je, a u svjetlu podataka koji postaju poznati o prenatalnom ultrazvuku, znanstvenici bi trebali drugačije pogledati sve najnovije trendove, kao i trideset posto povećanje broja prijevremenih poroda od 1981. godine ( 45). Ovo je 1 od 8 novorođenčadi, od kojih mnogi kasnije razviju neurološka oštećenja (46).
Iako mnogi tvrde da koristi ultrazvuka nadmašuju rizike, nema osnova za ovu tvrdnju, a postoji i mnogo dokaza koji govore suprotno. Veliko randomizirano ispitivanje na 15.151 trudnica koje je proveo istraživački tim RADIUS-a pokazalo je da u slučajevima niskog rizika, visokorizičnih podgrupa, pa čak ni u višestrukim trudnoćama ili ozbiljnim abnormalnostima, upotreba ultrazvuka nije dovela do poboljšanja ishoda trudnoće ( 47). Argument da ultrazvuk smiruje roditelja ili pruža ranu vezu djetetu blijedi pred potencijalnim rizicima kako novi podaci postaju dostupni. Roditeljima i pružateljima zdravstvenih usluga vjerojatno će biti teško napustiti ovaj „prozor u matericu“ i nastaviti koristiti tradicionalnije metode akušerstva. Međutim, s alarmantnim porastom autizma i drugim podjednako uznemirujućim i neobjašnjivim trendovima povezanim s porođajem, nema smisla slijepo koristiti tehnologiju koja nije uistinu sigurna za nerođene bebe.
Napomena urednice časopisa Midwifery Today
Centar za govornu neurologiju "DoctorNeuro" razvio je opsežan program pregleda djece s nepoznatom dijagnozom "autizam».
Program je razvijen na osnovu kliničkih smjernica i protokola Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Relevantnost programa objašnjava se poteškoćama u dijagnosticiranju niza bolesti s manifestacijom autističnog tipa. Također i potreba primjene interdisciplinarnog pristupa, koji uključuje saradnju i interakciju stručnjaka iz više pravaca pri radu sa svakim pacijentom.
Autizam: dijagnostičke greške.
Autizam se često pogrešno dijagnosticira.
To se događa jer definicija "autizma" (tačnije, "autizam u ranom djetinjstvu", RDA, budući da se dijagnoza "autizam" može dati djetetu tek u srednjoj školskoj dobi) uključuje opći skup simptoma ponašanja. Glavni (ali ne svi) su:
- izražena sklonost kompulzivnom (namjerno pridržavanje pravila), stereotipno ponašanje ("besciljne" ponavljajuće radnje),
- određeni slijed radnji (ritualno ponašanje),
- pretjerana selektivnost (na primjer, prema određenim bojama ili u hrani),
- promjene u emocionalnoj pozadini,
- izolacija,
- ograničeni interesi,
- poteškoće u interakciji s vanjskim svijetom,
- nespremnost za igru sa vršnjacima,
- nespremnost za komunikaciju sa odraslima,
- nerazvijenost ili nedostatak govora.
Ako se dijete ponaša na određeni način (pa čak i više od toga, u njegovom ponašanju je zabilježeno nekoliko specifičnih odjednom), tada mu se s velikom vjerojatnošću može dijagnosticirati autizam. I nije važno koja je patologija u osnovi takvog ponašanja, dijagnoza se često postavlja bez uzimanja u obzir uzroka patologije.
Unatoč činjenici da u modernoj medicini i korekcijskoj pedagogiji postoji veliki broj dijagnostičkih tehnika i algoritama, situacije „zamjene“ jedne povrede drugom pojavljuju se prilično često.
RAS i RDA nisu ista stvar.
Prije svega, čak i unutar same kategorije “autizam”, neprihvatljivo je koristiti znak jednakosti između dijagnoza RDA (autizam u ranom djetinjstvu) i ASD (poremećaj spektra autizma).
RDA ima najmanje tri ili četiri značajke iz čitave simptomatologije spektra autizma. U pravilu su to poteškoće u interakciji s drugim ljudima, čak i najbližima, kao i nemogućnost izražavanja vlastitih emocija. Govor takve djece ima i svoje karakteristike: eholaliju, agramatizam, nedostatak zamjenica, žigosanje, intonacijsku monotoniju. Ako takva djeca počnu govoriti, onda s izraženim zakašnjenjem.
RAS , na prvi pogled, izgleda vrlo slično. No, uz svu vanjsku sličnost simptoma, ASD i RDA nisu ista stvar.
Unatoč činjenici da ASD i RDA imaju slične manifestacije, potpuno su različite u pogledu same prirode poremećaja. Za razliku od RDA, ASD nije samostalna bolest kao takva i uvijek je posljedica organskog oštećenja djetetovog centralnog nervnog sistema, mentalnog statusa ili genetskog poremećaja. Odnosno, ASD kao nezavisna manifestacija, bez ikakvog razloga, ne može postojati. I fatalna greška u dijagnozi može biti razlog što će se RDA pripisati djeci koja zapravo ne pate od autizma.
RAS se takođe može zamijeniti sa alalia ili mutizam. Zaista, u određenoj dobi ti su poremećaji prilično slični po svojim manifestacijama. Od 4-4,5 godina, senzorna alalija može izgledati slično spektru autizma. Zašto se to dešava?
Mutizam.
Mutizam se temelji na klasičnoj neurozi. Fizički zdravo dijete bez ikakvih organskih patologija i odstupanja u intelektualnom razvoju ne govori: ne odgovara na pitanja, ne pokazuje svoju načelnu sposobnost govora. Izgleda kao da se dijete namjerno "zavjetovalo na šutnju".
Najčešće se stanje mutizma javlja kod ogorčene, osjetljive i ranjive djece. Ali pozitivno dijete otvorenog uma također može zašutjeti i zašutjeti ako se mora suočiti s neočekivanim podražajem: psihotraumom, neočekivanim strahom, oštrom promjenom okruženja. Razlikujte potpuni mutizam (dijete ne govori ni pod kojim okolnostima), selektivno (manifestira se samo na određenim mjestima ili kod određenih ljudi), fobično (dijete se boji izgledati ružno) i depresivno (u pozadini općeg smanjenja aktivnost, sumornost).
Vrlo je važno shvatiti da su uz svu vanjsku sličnost simptoma sve potpuno različite bolesti. Učinkovitost svakog daljnjeg rada na rehabilitaciji djeteta ovisi, prije svega, o tome koliko je ispravno postavljena dijagnoza.
Senzorna alalija je poremećaj sa autosličnim manifestacijama.
Senzorna alalija očituje se oštećenjem govora, a ponekad i potpunim odsustvom. Dijete ne razumije adresirani govor. Ako se objasni jednostavnim jezikom, percepcija govora alalik djeteta je oslabljena - govor mu zvuči kao skup nerazumljivih stranih riječi, svi fonemi se spajaju u jednu. Ne može percipirati govor koji mu je upućen i, kao rezultat toga, ne razumije samo značenje verbalne komunikacije. Na kraju se navikne da ne troši govor.
Tako je alalia "prerušena" u ASD. Ponašanje djeteta dobiva slične osobine, naime sve iste: probleme interakcije s vanjskim svijetom, izolaciju, nespremnost na igru s vršnjacima i komunikaciju s odraslima itd.
A u slučaju senzorne alalije, i u slučaju poremećaja iz spektra autizma, nužno će biti prisutno organsko oštećenje centralnog nervnog sistema. No, struktura defekta u ASD -u bit će bitno drugačija od alalije.
Zaključci:
Autizam je medicinska dijagnoza i ni u kojem slučaju ga ne može utvrditi samo logoped.
Postoje mnoge organske bolesti sa sličnim simptomima koji se mogu zamijeniti s autizmom. I vrlo je važno razlikovati takve bolesti, budući da daljnje liječenje i ispravljanje ovise o tome. Nažalost, ne može uvijek samo jedan neurolog (ili jedan psihijatar) procijeniti nivo viših mentalnih funkcija.
Dijagnozu autizma (ili do određene dobi RDA) mora nužno prethodno utvrditi komisija liječnika i specijalista za popravne bolesti. Ako sumnjate na autizam, preporučuje se sveobuhvatni pregled kod specijaliziranih liječnika.
Roditeljima je jako teško proći sve doktore i pokrenuti zajedničku raspravu kako bi donijeli jedinstvenu odluku.
Centar za govornu neuronauku "DoctorNeuro" razvio je program za sveobuhvatnu dubinsku analizu poremećaja iz spektra autizma. Pet visoko kvalificiranih stručnjaka - dječji neurolog, dječji psihijatar / neuropsihijatar, genetičar, neurorehabilitolog, logoped -defektolog, kao rezultat kolegijalne rasprave, postavljaju jedinstvenu dogovorenu dijagnozu.
Tehnika je namijenjena djeci od 2,5 do 12 godina.
Faze programa:
Konsultacija pedijatrijskog neurologa
Neurolog utvrđuje prisutnost ili odsutnost oštećenja živčanog sustava - poremećaje funkcija kranijalnih živaca, reflekse i njihove promjene, ekstrapiramidalne poremećaje, cerebelarnu patologiju i poremećaje koordinacije pokreta, osjetljivost, poremećaje funkcije autonomnog živca sistem.
Stručni neurolog će utvrditi šta je osnovni uzrok - neurološki poremećaj i, kao moguća posljedica, stečeni spektar autizma ili psihijatrijska / genetska patologija.
Elektroencefalografija (EEG)
EEG - osnovna i visoko informativna metoda istraživanja. Na osnovu analize biometrijske aktivnosti mozga. EEG vam omogućuje da isključite (ili, obrnuto, potvrdite) različite poremećaje i latentne bolesti (na primjer, epizindrom). Također, neurofiziolog analizira koherentnost - pokazatelj efikasnosti funkcioniranja određenih područja mozga.
Konsultacije dečjeg psihijatra / neuropsihijatra
Psihijatar određuje mentalni status pacijenta i provodi sistematizaciju identificiranih pojava, njihovu psihopatološku klasifikaciju radi cjelovite analize.
Konsultacija neuropsihologa
Neuropsiholog je specijalist koji procjenjuje funkcionalno stanje djetetovog mozga, zrelost psihoemocionalne sfere u skladu s dobi i identificira preduvjete koji su doveli do bolesti, određuje strukturu poremećaja.
Objekt istraživanja neuropsihologa: kora, potkorteks i moždano deblo, kao i interakcija moždanih hemisfera.
Konsultacije logopeda i defektologa
Logoped-defektolog provodi dijagnostiku razvoja govora s ciljem identifikacije individualnih karakteristika djeteta, karakteriziranja njegovih komunikativnih sposobnosti, kognitivnih i emocionalno-voljnih sfera.
Zajednički zaključak logopeda-defektologa i neuropsihologa
U posljednjoj fazi, konsultacije stručnjaka zajedno analiziraju sve rezultate pregleda i studija, a zatim donose jedinstveni zaključak s imenovanjem i razvojem puta korekcije.
Consilium
Na zajedničkom vijeću liječnika koji su sudjelovali u pregledu odvija se kolegijalna diskusija o pacijentu, formiranje kliničkih i pedagoških zaključaka. Roditelji dobijaju prošireni dokument koji opisuje strukturu povrede, uzrok njenog nastanka i pojedinačne preporuke za ispravljanje utvrđenih povreda.
Ponovljene konsultacije sa neurologom (konsultacije licem u lice / Skype)
U posljednjoj fazi, neurolog analizira sve rezultate pregleda i studija, a zatim donosi jedinstveni zaključak s imenovanjem terapije lijekovima i korektivnim vježbama.
Cijena programa "Autizam: Sveobuhvatna dijagnostika": 16.500 rubalja
Nakon dijagnostičkog pregleda i identifikacije tačne dijagnoze, preporučujemo roditeljima da prođu kurs liječenja prema
Učitavanje ...