Vodič pokriva glavna pitanja klinike, etiologije, patogeneze, prognoze i liječenja mentalnih poremećaja koji se javljaju kod djece prve tri godine života. Uzimaju se u obzir ne samo bolesti koje počinju uglavnom u ranom djetinjstvu, već i karakteristične isključivo za ovo doba. Prikazani su rezultati originalnog istraživanja autora. Sumirani su podaci savremene domaće i strane literature o nastanku, toku i prognozi psihosomatskih poremećaja ranog djetinjstva. Uz endogene mentalne bolesti, velika pažnja se poklanja graničnim mentalnim poremećajima.

Za pedijatre, psihijatre, doktore opšte prakse i studente viših razreda medicine.

PREDGOVOR

Objavljivanje knjige B. Ye. Mikirtumova, S. V. Grechanyja i A. G. Koschavtseva "Klinička psihijatrija ranog djetinjstva" značajan je događaj za psihijatrijsku zajednicu. Proučavanje mentalnog zdravlja dojenčadi omogućava nam da shvatimo načine formiranja zdrave psihe i uhvatimo faktore koji djelujući na dijete stvaraju opasnost od patoloških devijacija već na početku života. Po pravilu, glavna prepreka normalnom razvoju bebe je poremećen odnos između članova porodice i, pre svega, u dijadi majka-dijete. Proučavanje ovog životnog perioda, važnog za pojedinca, stvara osnovu za dobijanje novih, neistraženih pristupa ranoj dijagnozi razvojnih poremećaja, devijacija u formiranju ličnosti i identifikaciji osobina reaktivnosti. Ovakva rana dijagnostička istraživanja trebala bi olakšati liječenje i habilitaciju djece sa patologijom koja je nastala u djetinjstvu. Razumijevanje razvojnih karakteristika male djece pravi je način prevencije neuropsihijatrijskih poremećaja.

Nažalost, ovaj dio dječje psihijatrije dugo nije bio u sferi posebne pažnje pedijatara i psihijatara. Prvi put se interesovanje za devijacije u mentalnom razvoju male dece pokazalo u prvoj polovini 20. veka. Kliničke i psihološke studije dojenčadi i male djece potiču iz psihoanalitičkih radova Z. Freuda, S. Ferenczija, A. Freuda, M. Kleina. Psihoanalitičari su veliku pažnju posvetili problemima ranog uzrasta, prvenstveno sa stanovišta procene odnosa dete-majke. Naglasili su da se odnos majka-dijete zasniva na ovisnosti djeteta o roditelju, te proučavali mehanizme frustracije novorođenčeta uzrokovane kršenjem odnosa s majkom (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz i drugi).

U djetinjstvu se mogu manifestirati razne bolesti - neuroze, šizofrenija, epilepsija, egzogena oštećenja mozga. Iako se glavni znaci ovih bolesti, najvažniji za dijagnozu, javljaju u bilo kojoj dobi, simptomi se kod djece donekle razlikuju od onih uočenih kod odraslih. Istovremeno, postoji niz poremećaja specifičnih za djetinjstvo, iako neki od njih mogu postojati tijekom cijelog života osobe. Ovi poremećaji odražavaju poremećaje u prirodnom toku razvoja tijela, relativno su stabilni, značajne fluktuacije u stanju djeteta (remisija) obično se ne primjećuju, kao i naglo povećanje simptoma. Kako razvoj napreduje, neke od anomalija mogu se nadoknaditi ili potpuno nestati. Većina dolje opisanih poremećaja češća je kod dječaka.

Dječji autizam

Dječji autizam (Kannerov sindrom) javlja se sa učestalošću od 0,02-0,05%. Kod dječaka se opaža 3-5 puta češće nego kod djevojčica. Iako se razvojne abnormalnosti mogu otkriti već u djetinjstvu, bolest se obično dijagnosticira u dobi od 2 do 5 godina, kada se formiraju socijalne vještine. Klasičan opis ovog poremećaja [Kanner L., 1943] uključuje ekstremnu izolaciju, želju za usamljenošću, poteškoće u emocionalnoj komunikaciji sa drugima, neprikladnu upotrebu gesta, intonacije i izraza lica pri izražavanju emocija, odstupanja u razvoju govora sa sklonost ponavljanju, eholalija, nepravilna upotreba zamjenica ("ti" umjesto "ja"), monotono ponavljanje buke i riječi, smanjena spontana aktivnost, stereotipnost, manirizam. Ovi poremećaji su u kombinaciji s izvrsnom mehaničkom memorijom i opsesivnom željom da se sve zadrži nepromijenjenim, strahom od promjena, željom da se postigne završetak u bilo kojoj akciji, sklonošću komunikaciji s objektima komunikacije s ljudima. Opasnost predstavlja sklonost ovih pacijenata samoozljeđivanju (grizanje, čupanje kose, udaranje po glavi). U starijoj školskoj dobi često su udruženi epileptični napadi. Istodobna mentalna retardacija uočena je kod 2/3 pacijenata. Primjećuje se da se poremećaj često javlja nakon intrauterine infekcije (rubeola). Ove činjenice govore u prilog organskoj prirodi bolesti. Sličan sindrom, ali bez intelektualnih teškoća, opisao je H. Asperger (1944) koji ga je smatrao nasljednom bolešću (konkordancija kod jednojajčanih blizanaca do 35%). Di Ovaj poremećaj treba razlikovati od oligofrenije i dječje šizofrenije. Prognoza zavisi od težine organskog defekta. Većina pacijenata pokazuje određena poboljšanja u ponašanju s godinama. Za liječenje se koriste posebne metode obuke, psihoterapija, male doze haloperidola.

Hiperkinetički poremećaj u djetinjstvu

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (hiperdinamički sindrom) je relativno čest razvojni poremećaj (3 do 8% sve djece). Odnos dječaka i djevojčica je 5:1. Odlikuje se izrazitom aktivnošću, pokretljivošću, smanjenom pažnjom, što onemogućava redovno učenje i usvajanje školskog gradiva. Započeti posao po pravilu nije završen; uz dobre mentalne sposobnosti, djeca brzo prestaju biti zainteresirana za zadatak, gube i zaboravljaju stvari, uvlače se u tuče, ne mogu sjediti za TV ekranom, stalno gnjaviti druge pitanjima, guraju, štipaju i vuku roditelje i vršnjake. Pretpostavlja se da je poremećaj zasnovan na minimalnoj cerebralnoj disfunkciji, ali se jasni znaci psihoorganskog sindroma gotovo nikada ne primjećuju. U većini slučajeva, ponašanje se normalizira u dobi od 12-20 godina, međutim, kako bi se spriječilo stvaranje perzistentnih psihopatskih asocijalnih osobina, liječenje treba započeti što je prije moguće. Terapija se zasniva na upornom, strukturiranom roditeljstvu (strogi nadzor roditelja i staratelja, redovno bavljenje sportom). Osim psihoterapije, koriste se i psihotropni lijekovi. Nootropni lijekovi se široko koriste - piracetam, pantogam, fenibut, encefabol. Kod većine pacijenata dolazi do paradoksalnog poboljšanja ponašanja u pozadini upotrebe psihostimulansa (sidnokarb, kofein, derivati ​​fenamina, stimulirajući antidepresivi - imipramin i sidnofen). Uz upotrebu derivata fenamina, povremeno se uočava privremeno usporavanje rasta i smanjenje tjelesne težine, moguće je stvaranje ovisnosti.

Izolovana kašnjenja u formiranju vještina

Često djeca imaju izolirano kašnjenje u razvoju neke vještine: govora, čitanja, pisanja ili brojanja, motoričkih funkcija. Za razliku od oligofrenije, koju karakteriše ujednačeno zaostajanje u razvoju svih mentalnih funkcija, kod navedenih poremećaja obično se uočava značajno poboljšanje stanja i izglađivanje postojećeg zaostajanja sa starenjem, iako neki poremećaji mogu ostaju i kod odraslih. Za korekciju se koriste pedagoške metode.

MKB-10 uključuje nekoliko rijetkih sindroma, vjerovatno organske prirode, koji se javljaju u djetinjstvu i praćeni su izoliranim poremećajem određenih vještina.

Landau-Kleffnerov sindrom manifestuje se kao katastrofalno oštećenje izgovora i razumijevanja govora u dobi od 3-7 godina nakon perioda normalnog razvoja. Većina pacijenata razvija epileptiformne napade, gotovo svi imaju abnormalnosti na EEG-u sa mono- ili bilateralnom patološkom epiaktivnošću temporalnog režnja. Oporavak se opaža u 1/3 slučajeva.

Rettov sindrom javlja se samo kod devojčica. Manifestira se gubitkom manuelnih vještina i govora, u kombinaciji sa usporavanjem rasta glave, enurezom, enkoprezom i napadima kratkog daha, ponekad i epileptičkim napadima. Bolest se javlja u dobi od 7-24 mjeseca u pozadini relativno povoljnog razvoja. U kasnijoj dobi pridružuju se ataksija, skolioza i kifoskolioza. Bolest dovodi do teške invalidnosti.

Poremećaji nekih fizioloških funkcija kod djece

Enureza, enkopreza, jedenje nejestivog (vrhunac), mucanje se mogu javiti kao samostalni poremećaji ili (češće) su simptomi dječjih neuroza i organskog oštećenja mozga. Često se nekoliko od ovih poremećaja ili njihova kombinacija s tikovima mogu uočiti kod istog djeteta u različitim starosnim periodima.

Mucanje javlja se dosta često kod djece. Ukazano je da se prolazno mucanje javlja u 4%, a perzistentno mucanje kod 1% djece, češće kod dječaka (u različitim studijama omjer spolova se procjenjuje od 2:1 do 10:1). Mucanje se obično javlja između 4. i 5. godine, uz normalan mentalni razvoj. Kod 17% pacijenata postoji nasledni teret mucanja. Postoje neurotične varijante mucanja s psihogenim početkom (nakon straha, na pozadini teških unutarporodičnih sukoba) i organski determinirane (dizontogenetske) varijante. Prognoza za neurotično mucanje je mnogo povoljnija; nakon puberteta, nestanak simptoma ili izglađivanje bilježi se kod 90% pacijenata. Neurotično mucanje je usko povezano sa traumatskim događajima i ličnim karakteristikama pacijenata (preovlađuju anksiozne i sumnjive osobine). Karakterizira ih povećanje simptoma u situaciji velike odgovornosti, teško iskustvo svoje bolesti. Često je ova vrsta mucanja praćena i drugim simptomima neuroze (logoneuroze): poremećaji spavanja, plačljivost, razdražljivost, umor, strah od javnog govora (logofobija). Produženo postojanje simptoma može dovesti do patološkog razvoja ličnosti s povećanjem asteničnih i pseudoshizoidnih osobina. Organski uvjetovana (dizontogenetska) varijanta mucanja se postepeno razvija bez obzira na traumatske situacije, psihičke brige oko postojećeg govornog defekta su manje izražene. Često se primjećuju i drugi znaci organske patologije (difuzni neurološki simptomi, promjene u EEG-u). Samo mucanje ima stereotipniji, monotoniji karakter, koji podsjeća na hiperkinezu nalik tikovini. Pojačanje simptoma je više povezano s dodatnim egzogenim štetnostima (trauma, infekcija, intoksikacija) nego s psihoemocionalnim stresom. Tretman mucanja treba raditi u saradnji sa logopedom. U neurotičnoj verziji logopedskim seansama treba da prethodi relaksirajuća psihoterapija ("režim tišine", porodična psihoterapija, hipnoza, auto-trening i drugi sugestije, grupna psihoterapija). U liječenju organskih varijanti veliki značaj pridaje se imenovanju nootropika i mišićnih relaksansa (midokalma).

Enureza u različitim fazama razvoja, primjećuje se kod 12% dječaka i 7% djevojčica. Dijagnoza enureze se postavlja kod djece starije od 4 godine, a kod odraslih se ovaj poremećaj rijetko javlja (do 18 godina enureza perzistira samo kod 1% dječaka, a ne uočava se kod djevojčica). Neki istraživači primjećuju učešće nasljednih faktora u nastanku ove patologije. Predlaže se razlikovati primarnu (dizontogenetsku) enurezu, koja se očituje činjenicom da se normalan ritam mokrenja ne uspostavlja od djetinjstva, i sekundarnu (neurotičnu) enurezu, koja se javlja kod djece na pozadini psihotrauma nakon nekoliko godina normalnog. regulacija mokrenja. Posljednja varijanta enureze napreduje povoljnije i do kraja puberteta u većini slučajeva nestaje. Neurotičnu (sekundarnu) enurezu, u pravilu, prate i drugi simptomi neuroze - strahovi, plašljivost. Ovi pacijenti često oštro emocionalno reagiraju na postojeći poremećaj, dodatne mentalne traume izazivaju povećanje simptoma. Primarna (dizontogenetska) enureza se često kombinira s blagim neurološkim simptomima i znacima dizontogeneze (spina bifida, prognathia, epicanthus, itd.); često se opaža parcijalni mentalni infantilizam. Primjećuje se mirniji odnos prema vlastitom nedostatku, stroga periodičnost, koja nije povezana s trenutnom psihičkom situacijom. Mokrenje tokom noćnih epileptičkih napada treba razlikovati od neorganske enureze. Za diferencijalnu dijagnozu se ispituje EEG. Neki autori smatraju primarnu enurezu znakom koji predisponira nastanak epilepsije [Sprecher BL, 1975]. Za liječenje neurotične (sekundarne) enureze koriste se sedativna psihoterapija, hipnoza i auto-trening. Pacijentima sa enurezom se savjetuje da smanje unos tekućine prije spavanja, kao i da jedu hranu koja potiče zadržavanje vode u tijelu (slanu i slatku hranu).

Triciklički antidepresivi (imipramin, amitriptilin) ​​za enurezu kod djece u većini slučajeva imaju dobar učinak. Mokrenje u krevet često nestaje bez posebnog tretmana.

Tiki

Tiki javljaju se kod 4,5% dječaka i 2,6% djevojčica, obično u dobi od 7 godina i više, obično ne napreduju, a kod nekih pacijenata potpuno nestaju nakon dostizanja zrelosti. Anksioznost, strah, pažnja drugih, upotreba psihostimulansa pojačavaju tikove i mogu ih izazvati kod odrasle osobe koja se oporavila od tikova. Često postoji veza između tikova i opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod djece. Uvijek treba pažljivo razlikovati tikove od drugih poremećaja kretanja (hiperkineza), koji su često simptom teških progresivnih nervnih bolesti (parkinsonizam, Huntinggonova koreja, Wilsonova bolest, Lesch-Nychen sindrom, chorea minor itd.). Za razliku od hiperkineze, tikovi se mogu potisnuti naporom volje. Sama djeca ih tretiraju kao lošu naviku. Za liječenje neurotičnih tikova koriste se porodična terapija, hipnosugestija i autogeni trening. Preporučuje se uključivanje djeteta u fizičku aktivnost koja mu je zanimljiva (na primjer, bavljenje sportom). Ako je psihoterapija neuspješna, propisuju se blagi antipsihotici (sonapax, etaperazin, halotteridol u malim dozama).

Ozbiljna bolest koja se manifestuje hroničnim tikovima jeGilles de la Touretteov sindrom Bolest počinje u djetinjstvu (obično između 2 i 10 godina); kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica. Prvo se pojavljuju tikovi u obliku treptanja, trzanja glave, grimasa. Nekoliko godina kasnije, u adolescenciji, spajaju se vokalni i složeni motorički tikovi, često mijenjajući lokalizaciju, ponekad imaju agresivnu ili seksualnu komponentu. Koprolalija (psovke) se uočava u 1/3 slučajeva. Pacijente karakterizira kombinacija impulzivnosti i opsesije, smanjenje sposobnosti koncentracije. Bolest je nasledna. Postoji gomilanje među rođacima bolesnika s kroničnim tikovima i opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Visoka je podudarnost kod jednojajčanih blizanaca (50-90%), kod jednojajčanih blizanaca - oko 10%. Liječenje se temelji na primjeni antipsihotika (haloperidol, pimozid) i klonidina u minimalnim dozama. Prisutnost obilne opsesije također zahtijeva imenovanje antidepresiva (fluoksetin, klomipramin). Farmakoterapija vam omogućava kontrolu stanja pacijenata, ali ne liječi bolest. Ponekad se efikasnost liječenja lijekovima vremenom smanjuje.

Osobine manifestacije glavne mentalne bolesti kod djece

Shizofrenija s debijem u djetinjstvu razlikuje se od tipičnih varijanti bolesti u malignijem tijeku, značajnoj prevlasti negativnih simptoma nad produktivnim poremećajima. Rani početak bolesti je češći kod dječaka (odnos polova je 3,5:1). Kod djece je vrlo rijetko vidjeti takve tipične manifestacije šizofrenije kao što su zablude izloženosti i pseudo-halucinacije. Prevladavaju poremećaji motoričke sfere i ponašanja: katatonični i hebefrenični simptomi, dezinhibicija nagona ili, obrnuto, pasivnost i indiferentnost. Sve simptome karakterizira jednostavnost i stereotipnost. Skreće se pažnja na monotonu prirodu igara, njihove stereotipe i shematizam. Često djeca uzimaju posebne predmete za igre (žice, utikače, cipele) i zanemaruju igračke. Ponekad postoji iznenađujuća jednostranost interesovanja (vidi klinički slučaj koji ilustruje telesnu dismorfomaniju, u odeljku 5.3).

Iako se tipični znaci shizofrenog defekta (neinicijativa, autizam, ravnodušan ili neprijateljski odnos prema roditeljima) mogu uočiti kod gotovo svih pacijenata, oni su često u kombinaciji s nekom vrstom mentalne retardacije, koja podsjeća na oligofreniju. E. Kraepelin (1913) izdvaja kao samostalnu formupfropfschizophrenia, kombinujući karakteristike oligofrenije i šizofrenije sa dominacijom hebefrenih simptoma. Povremeno se primjećuju oblici bolesti u kojima se mentalni razvoj koji prethodi manifestaciji šizofrenije odvija, naprotiv, ubrzanim tempom: djeca rano počinju čitati i brojati, zanimaju se za knjige koje ne odgovaraju njihovoj dobi. Posebno je uočeno da paranoidnom obliku šizofrenije često prethodi prerani intelektualni razvoj.

U pubertetu, česti znaci početka šizofrenije su dismorfomanski sindrom i simptomi depersonalizacije. Sporo napredovanje simptoma, odsustvo očiglednih halucinacija i deluzija mogu ličiti na neurozu. Međutim, za razliku od neuroza, takva simptomatologija ni na koji način ne ovisi o postojećim stresnim situacijama, razvija se autohtono. Rituali i senestopatije rano se dodaju simptomima tipičnim za neuroze (strahovi, opsesije).

Afektivno ludilo ne javlja se u ranom djetinjstvu. Izraziti afektivni napadi mogu se uočiti kod djece od najmanje 12-14 godina. Prilično je rijetko da se djeca žale na osjećaj dosade. Češće se depresija manifestuje somatovegetativnim poremećajima, poremećajima spavanja i apetita te opstipacijom. O depresiji može svjedočiti uporna letargija, sporost, nelagoda u tijelu, neraspoloženje, plačljivost, odbijanje igre i komunikacije s vršnjacima, osjećaj bezvrijednosti. Hipomanična stanja su uočljivija onima oko njih. Manifestuju se neočekivanom aktivnošću, pričljivošću, nemirom, neposlušnošću, smanjenom pažnjom, nesposobnošću mjerenja vlastitih snaga i sposobnosti. Kod adolescenata, češće nego kod odraslih pacijenata, postoji kontinuirani tok bolesti sa stalnom promjenom afektivnih faza.

Ocrtane slike se rijetko viđaju kod male djece. neuroza. Češće se javljaju kratkotrajne neurotične reakcije zbog straha, neugodnog za dijete, zabrane od strane roditelja. Vjerojatnost takvih reakcija veća je kod djece sa rezidualnim organskim nedostatkom. Nije uvijek moguće jasno identificirati tipične odrasle varijante neuroza (neurastenija, histerija, opsesivno-fobična neuroza) kod djece. Skreće se pažnja na nepotpunost, rudimentarne simptome, prevlast somatovegetativnih i poremećaja kretanja (enureza, mucanje, tikovi). G.E. Sukhareva (1955) je naglasila da je regularnost da što je dete mlađe, simptomi neuroze su monotoniji i monotoniji.

Prilično česta manifestacija dječjih neuroza su različiti strahovi. U ranom djetinjstvu to je strah od životinja, bajkovitih likova, filmskih likova, u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu - strah od mraka, usamljenosti, odvajanja od roditelja, smrti roditelja, tjeskobno iščekivanje predstojeće škole, kod adolescenata - hipohondrijske i dismorfofobične misli, ponekad strah od smrti... Fobije se češće javljaju kod djece anksioznog i sumnjičavog karaktera i povećane upečatljivosti, sugestivnosti, plašljivosti. Pojava strahova je olakšana hiperprotekcijom od strane roditelja, koja se sastoji u stalnim anksioznim strahovima za dijete. Za razliku od opsesije kod odraslih, dječje fobije ne prati svijest o otuđenosti i boli. Po pravilu, ne postoji svrsishodan nagon da se oslobodimo strahova. Opsesivne misli, sjećanja, opsesivno brojanje nisu tipični za djecu. Obilne idejne, emocionalno neobojene opsesije, praćene ritualima i izolacijom, zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa šizofrenijom.

Detaljne slike histerične neuroze kod djece također se ne primjećuju. Češće se mogu vidjeti afektivno-respiratorni napadi s glasnim plačem, na čijem vrhuncu se razvija respiratorni zastoj i cijanoza. Ponekad se primjećuje psihogeni selektivni mutizam. Razlog ovakvih reakcija može biti zabrana roditelja. Za razliku od histerije kod odraslih, histerične psihogene reakcije djece se javljaju sa istom učestalošću kod dječaka i djevojčica.

Osnovni principi liječenja mentalnih poremećaja u djetinjstvu ne razlikuju se značajno od onih koji se koriste kod odraslih. Vodeća u liječenju endogenih bolesti je psihofarmakoterapija. U liječenju neuroza psihotropni lijekovi se kombiniraju s psihoterapijom.

BIBLIOGRAFIJA

• Bašina V.M. Šizofrenija u ranom djetinjstvu (statika i dinamika). - 2nd ed. - M.: Medicina, 1989.-- 256 str.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psihopatologija adolescencije. - Tomsk, 1994.-- 310 str.
• A.I. Zakharov Neuroze u djece i adolescenata: anamneza, etiologija i patogeneza. - JL: Medicina, 1988.
• Kagan V.E. Autizam kod djece. - M.: Medicina, 1981.-- 206 str.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija: Per. sa engleskog - T. 2. - M.: Medicina, 1994.-- 528 str.
• V.V. Kovalev Pedijatrijska psihijatrija: Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 1979.-- 607 str.
• V.V. Kovalev Semiotika i dijagnostika mentalnih bolesti kod djece i adolescenata. - M.: Medicina, 1985.-- 288 str.
• Oudtshoorn D.N. Dječija i adolescentna psihijatrija: Per. iz holandije. / Ed. I JA. Gurovich. - M., 1993.-- 319 str.
• Psihijatrija: Per. sa engleskog / Ed. R. Shader. - M.: Praksa, 1998.-- 485 str.
• Simeon T.P. Šizofrenija u ranom djetinjstvu. - M.: Medgiz, 1948.-- 134 str.
• Sukhareva G.E. Predavanja o dječjoj psihijatriji. - M.: Medicina, 1974.-- 320 str.
• Ushakov T.K. Dječja psihijatrija. - M.: Medicina, 1973.-- 392 str.

DIO 2. RANA DJEČJA PSIHIJATRIJA

POREMEĆAJI HRANA KOD MLADJE DJECE

Na prvi pogled, ishrana dojenčadi se čini jednostavnom pojavom, svedenom na zadovoljavanje samo biološke potrebe, a poremećaji u ishrani tradicionalno su ograničeni na listu poremećaja opisanih u priručnicima osim pedijatrije, dječje hirurgije i infektivnih bolesti. Brojni istraživači posljednjih decenija su pokazali da psihološki uvjetovani poremećaji u ishrani češće uzrokuju nisku težinu nego nedovoljno hranjenje ili specifične infekcije, te odražavaju poteškoće u odnosima između djeteta, majke i ostalih članova porodice.

Osobine ponašanja u ishrani u ontogenezi. Ponašanje u ishrani i s njim povezane bihevioralne reakcije složen su integrirani čin koji se javlja od trenutka rođenja i objedinjuje brojne strukture i funkcije tijela u jednu adaptivnu komponentu, od anatomskih i fizioloških veza do viših mentalnih. U procesu jedenja djeteta aktiviraju se različita osjetila: olfaktorna, okusna, taktilno-kinestetička. Osim sisanja pokreta kod djeteta u vrijeme hranjenja, dolazi do promjene i niza vegetativnih parametara (disanje, srčana aktivnost, krvni pritisak, pokretljivost želuca i dr.), motoričke aktivnosti (pokret prstiju) i promjene u unutrašnjoj homeostazi.

Glavni strukturni elementi probavnog sistema polažu se već na 3-4 mjeseca intrauterinog života. Funkcije sisanja i gutanja formiraju se prije rođenja. Već u 4 mjeseca intrauterinog razvoja uočava se otvaranje usta i gutanje amnionske tekućine. Fetus koji se normalno razvija proguta oko 450 ml amnionske tečnosti tokom dana. Njegov protein za nerođeno dijete važan je izvor ishrane i faktor u razvoju funkcionalne aktivnosti probavnog sistema. U 5. mjesecu fetus počinje da pravi spontane pokrete žvakanja i sisanja. Sklonost prema majčinom mirisu, koji je u osnovi ranog ponašanja u ishrani, razvija se tokom cijelog prenatalnog perioda. Olfaktorna i gustatorna stimulacija koju fetus prima iz amnionske tečnosti utiče na selektivno formiranje odgovarajućih senzornih kanala. Njihovo specifično raspoloženje, zauzvrat, formira postnatalne olfaktorno-ukusne sklonosti, koje su značajne kako za održavanje vitalnih nutritivnih potreba djeteta, tako i za formiranje ranih odnosa između djeteta i roditelja.

do trenutka rođenja, hranidbeno ponašanje fetusa predstavljeno je prilično dobro razvijenim pokretima sisanja i gutanja. Formiranje olfaktornih i ukusnih preferencija je završeno. Nakon rođenja, temperaturno-taktilna osjetljivost je također uključena u probavni sistem. Tokom neonatalnog perioda, vizuelni sistem postepeno počinje da učestvuje u regulaciji ishrane. Sistem privrženosti djeteta i majke koji nastaje od prvih sati života također će uticati na hranjenje djeteta.

Osnova ponašanja pri hranjenju novorođenčeta je sisanje. U prvim minutama i satima života, pokreti sisanja se javljaju spontano, bez kontakta s dojkom i sličniji su žvakanju i lizanju, jer dijete ne može samostalno pronaći bradavicu. Međutim, kod djeteta koje je već proživjelo dan, u organizaciji ponašanja u ishrani javljaju se sljedeće komponente: 1) potraga za majkom; 2) potražite područje na kojem se nalazi bradavica; 3) konvulzija bradavice; 4) sisanje. U toku obroka kod novorođenčeta dolazi do sinhronizacije disanja, promene srčane aktivnosti i krvnog pritiska, javljaju se specifični pokreti prstiju. Novorođenče može da siše, diše i guta istovremeno, iako kod odraslih osoba disanje prestaje tokom gutanja. To je zbog preraspodjele rada respiratornih mišića, prijelaza s mješovitog disanja na disanje na prsima. Isključivanje abdominalne komponente iz procesa disanja olakšava prolaz hrane u želudac.

Za normalno razvijeno hranjenje odojčeta od velikog su značaja stimulansi poput mirisa i topline majke, kao i ukusa majčinog mleka. Sličan obrazac je filogenetske prirode i zabilježen je kod mnogih vrsta sisara. Na primjer, kod štenaca u prvim satima života postoji jaka sklonost mirisu majčinog krzna u odnosu na druge olfaktorne podražaje. Kod štenaca i mačića pacova, čiji su rani oblici ponašanja dovoljno dobro proučeni, faza ponašanja pri hranjenju, koja uključuje potragu za majkom, određena je prijemom temperature. Zauzvrat, proces pronalaženja bradavice ovisi o mirisnim podražajima koje prima majka.

Ponašanje mačića, lišenih čula mirisa u eksperimentu, odlikuje se značajnim karakteristikama. Uz fundamentalnu sigurnost glavnih probavnih procesa (činovi sisanja i gutanja), oni još uvijek ne dobijaju na težini i oporavljaju vid 3-4 dana kasnije od mačića s normalnim njuhom. Njihova motorička aktivnost naglo se smanjuje. Ako su mačići izgubili čulo mirisa odmah nakon rođenja, prije prvog hranjenja, nisu uspjeli uhvatiti bradavicu i ubrzo su uginuli bez vještačkog hranjenja.

Potraga za bradavicom kod novorođenih životinja uglavnom se odvija pod utjecajem okusa i mirisa plodove vode koju majka nanosi na površinu trbuha nakon porođaja. Pretpostavlja se da su amnionska tečnost i pljuvačka nanesene na površinu abdomena tokom čitavog perioda laktacije slične po sastavu. Kod ljudi, sastav majčine pljuvačke, plodove vode i kolostruma vi je takođe sličan. Nakon rođenja, bebe nepogrešivo prepoznaju majčin miris i preferiraju ga od svih ostalih.

Klasifikacija poremećaja u ishrani. Postoje 4 oblika poremećaja u ishrani, koji su uglavnom povezani sa narušavanjem odnosa dete-majke: D) regurgitantni i poremećaj "žvakanja" ("žvakaća guma", mercizam); 2) infantilna anoreksija nervoza (infantilna anoreksija); 3) stalno konzumiranje nejestivih supstanci (sindrom P1SD) 4) nutritivna nerazvijenost.

Razvoj sna u ontogenezi

Kod starije djece i odraslih postoje dvije kvalitativno različite faze sna: ortodoksni san ili faza sporog sna (FMS) i paradoksalni san ili faza brzog sna (REM).

Spavanje počinje u sporoj fazi. Istovremeno, očne jabučice vrše spore rotacijske pokrete, ponekad sa sakadičnom komponentom. Ovo je faza I sporotalasnog sna, koja traje od 30 sekundi do 7 minuta. Zaspati u ovoj fazi je i dalje plitko. III stadijum sporotalasnog sna javlja se 5-25 minuta nakon II. U fazama III i IV FMS-a već je prilično teško probuditi osobu.

Obično, jedan sat nakon početka spavanja, može se snimiti prvi period REM spavanja (REM). Manifestacije FBS su: ubrzani pokreti očnih jabučica, nepravilan puls, smetnje u disanju sa zastojima, mikropokreti udova. Tokom paradoksalnog sna povećava se temperatura mozga i intenzitet metaboličkih procesa, a povećava se i cerebralni protok krvi. U većini slučajeva, ako se osoba probudi u ovoj fazi sna, može pričati o svojim snovima. Prvi FBS period traje oko 10-15 minuta.

Tokom noći naizmjenično je FBS i FMS u intervalima od 90-120 minuta. Faze sporotalasnog sna preovlađuju u prvoj polovini noći, faze REM sna - ujutru. Tokom noći se snima 4-6 kompletnih ciklusa spavanja.

Spavanje je praćeno raznim motoričkim aktivnostima. Možete razlikovati pokrete specifične za svaku fazu sna. "Trzanje" mišićnih grupa je tipično za fazu paradoksalnog sna, okretanja tijela - za prvu i četvrtu fazu sporog sna. "Najmirniji" u smislu broja pokreta koje stvara spavač je III stupanj sporovalnog sna. U snu se promatraju i relativno jednostavni pokreti i pokreti izvedeni s adaptivnom svrhom. Jednostavni pokreti obuhvataju: opšte pokrete tela i udova bez promene držanja, izolovane pokrete glave ili udova, lokalne pojedinačne pokrete (ljuljanje), pojedinačne pokrete tipa trzanja, trzanja (mioklonus), ritmičke pokrete (sisanje, „dirigovanje "), izometrijski pokreti (na primjer, stavljanje stopala na zid). Prilagodljive motoričke radnje uključuju: pokrivanje, manipuliranje odjećom, istezanje, zauzimanje udobnog položaja. Osim toga, u snu se bilježe pokreti povezani s disanjem, radom gastrointestinalnog trakta i pokreti praćeni vokalizacijama i govorom. To uključuje: nadimanje, hrkanje, uzdisanje, nepravilno disanje, kašalj, gutanje, štucanje, stenjanje, mrmljanje.

Podjela sna u dvije faze može se najprije zabilježiti od 28 sedmica intrauterinog razvoja, kada se pokreti očnih jabučica prvi put pojavljuju u snu. U tom periodu bilježe se miran (SS) i aktivan san (AS), koji su "prototipovi" sporog i paradoksalnog sna kod odraslih. Prema drugim izvorima, brz ciklus fetalne pokretljivosti (unutar 40-60 minuta) kao AC faza. može se registrovati već od 21 nedelje prenatalnog perioda. Naziva se brzim, za razliku od drugog, sporijim (90-100 minuta), koji se opaža samo prije rođenja i povezan je sa sličnim majčinim ciklusom. Brzi ciklus se poklapa sa prosječnim trajanjem ciklusa brzih pokreta očiju kod novorođenčadi, koji se u prvim sedmicama života redovno ponavlja u intervalima od 40-60 minuta i ne zavisi od stanja djeteta.

U aktivnom snu, sinhroni pokreti očiju se opažaju sa zatvorenim kapcima. Ovakvi pokreti su brojni kod novorođenčadi, smanjuju se u prvoj sedmici života i mogu potpuno nestati do 3-4 mjeseca. kada opet dobro izraženo. U aktivnom snu primjećuju se sisanje, drhtanje brade i ruku, grimase, osmijeh i istezanje. Srčana i respiratorna aktivnost je nepravilna. Naprotiv, miran san karakteriše ritmičnija srčana i respiratorna aktivnost, minimalni pokreti tela i očiju.

U ranim fazama razvoja, aktivni san prevladava nad mirnim snom, zatim se njihov omjer preraspoređuje prema povećanju udjela SS. Aktivni san čini 90% trajanja sna prijevremeno rođenih beba s gestacijskom dobi od 30 sedmica i samo 50% onih rođenih u terminu. U dobi od 5-7 dana već je 40%. U 3-5 mjeseci života također iznosi 40%. Samo za 3-5 godina trajanje sna smanjuje se na 20-25%, približavajući se onima kod odraslih. Tokom neonatalnog perioda, SS faza se sastoji od samo jedne faze, što odgovara IV fazi sporog sna odraslih, Do 2-3 mjeseca života, III faza sazrevanja, 2-3 godine II faza, 8-12 godina I. Prema drugim izvorima, stadijum II se javlja od 6. mjeseca života.

Pored polisomnografskih pokazatelja, važni kriterijumi za spavanje u prvoj godini života su i njegovo trajanje i distribucija tokom dana. Tokom neonatalnog perioda, djeca spavaju 16-17 sati, u 3-4 mjeseca - 14-15 sati, u 6 mjeseci - 13-14 sati. Od 3 do 14 mjeseci dnevno trajanje sna je konstantno i iznosi 14 sati. Dnevni san u odnosu na dnevnu budnost smanjuje se sa 79% kod novorođenčadi na 52-48% u dobi od 2 godine. Smanjenje ovog pokazatelja intenzivnije se javlja do 3 mjeseca i 1 g. Tokom neonatalnog perioda dijete se budi svaka 4 sata. što uglavnom zavisi od hranjenja, od 5 nedelje života san počinje da zavisi od promene dana i noći, a periodi noćnog sna se produžavaju. Do 2-3 mjeseca, periodi noćnog spavanja se povećavaju u odnosu na dnevni. U ovom uzrastu, oko 44% djece već spava cijelu noć. Nadalje, ova brojka se povećava, a do godine dana većina djece spava noću bez buđenja 8-9 sati. Ovaj fenomen se naziva "uranjanjem".

Dnevni san se smanjuje sa 3-4 puta u 6 mjeseci na 2 puta u 9-12 mjeseci. Značajnom dijelu djece starije od 8 mjeseci uopšte nije potreban dan sna. Tokom 1 godine života menja se položaj deteta u snu. Dakle, novorođenče spava u embrionalnom položaju i uočava se povećanje mišićnog tonusa. Od 9. dana života javlja se plastični ton („smrzavanje“ tokom spavanja ekstremiteta u usvojenom položaju ili u položaju koji će djetetu dati). Nakon 6 mjeseci mišićni tonus u snu naglo opada, a dijete zauzima položaj potpunog opuštanja. Omiljena poza djece mlađe od 3 godine je na stomaku (43% djece).

Konačna fazna struktura sna će se formirati nakon sazrevanja faza IV, III, II i I sporotalasnog sna. Sporo spavanje se razvija pod uticajem raznih ritmičkih stimulansa i pravilnog režima. To su mučnina kretanja, uspavanke, maženje. Ako se prirodni streolip promijeni (na primjer, tokom hospitalizacije ili ranog odvikavanja), tada je poremećeno sazrijevanje mehanizama za sinhronizaciju sna („unutrašnji sat“ tijela). Ovo može biti povezano s pojavom velikog broja motoričkih stereotipa u snu (ljuljanje, udaranje, povećana motorna aktivnost). Potonji nastaju kao kompenzacija za nedostatak vanjske stimulacije. Pravovremeno sazrevanje svih faza sporotalasnog sna. posebno stadijum I i period koji mu prethodi, dovodi do pojave subjektivnog osećaja deteta „želim da spavam“. Kod nedovoljnog razvoja ovog osjećaja potrebno je pridržavati se određenog slijeda odlaska djeteta na spavanje, koji se sastoji od uobičajenih manipulacija, ljuljanja, uspavanke.

S obzirom da do 6 mjeseci aktivnog sna čini 40-50% ukupnog trajanja sna, proces uspavljivanja često počinje njime. To dovodi do činjenice da se djeca često bude nakon 40-50 minuta u fazi aktivnog sna. Zbog činjenice da se snovi obično javljaju tokom AS faze, postoji velika vjerovatnoća pojave noćnih strahova u ovom trenutku. Ova hipoteza se zasniva na pretpostavci da djeca u prvoj polovini svog života ne razlikuju spavanje i stvarnost. Kada se probude iz AS-a, očekuju da vide pravo utjelovljenje svojih snova, na primjer, osobu koju je dijete upravo sanjalo pored sebe. Istovremeno, djeca često "provjeravaju" svoju okolinu. pre nego što ponovo zaspim.

Prevalencija poremećaja spavanja. Poremećaji spavanja kod djece prve tri godine života su najčešća mentalna patologija. 30% do 3 mjeseca se budi više puta između prvog i petog sata noći. Kod 17% ove djece takav isprekidan san traje do 6 mjeseci, a kod 10% - do 12 mjeseci. U dobi od 3 godine, poteškoće sa uspavljivanjem primjećuju se kod 16% djece, 14,5% se budi noću oko tri puta sedmično.

Postoji visok komorbiditet poremećaja spavanja s graničnom mentalnom bolešću u ranoj dobi. Među njima, prije svega, treba istaći neuropatiju, rezidualne organske cerebralne poremećaje perinatalne geneze (poremećaj pažnje, parcijalna zaostajanja u razvoju, itd.). psihosomatskih poremećaja u ishrani. Poremećaji spavanja se otkrivaju kod 28,7% djece ranog i predškolskog uzrasta koja boluju od hiperdinamičkog sindroma.

S godinama se incidencija poremećaja spavanja kod djece smanjuje.Međutim, raste prevalencija patogenetski povezanih graničnih poremećaja neurotičnog registra.Najveća prevalencija poremećaja spavanja uočava se u dojenačkoj dobi.Dalje, tokom ranog uzrasta progresivno opada, dostižući stabilne brojke do starosti od 3 godine.U dobi od 3-8 godina prevalencija poremećaja spavanja se ne mijenja značajno i iznosi oko 10-15%.Do 14 mjeseci poremećaji spavanja se primjećuju kod 31% djece.Sa 3 godine godine, perzistiraju kod 40% njih, a kod 80% ostalih se pridružuju poremećajima spavanja graničnim mentalnim poremećajima.

Analiza starosne dinamike različitih oblika mentalne patologije u ranoj dobi omogućava nam da zaključimo da su poremećaji spavanja jedna od glavnih komponenti tzv. apetit, promjene raspoloženja, epizodični strahovi, itd.) povezani su uglavnom s psihotraumatskim faktorima i ne predstavljaju poseban klinički sindrom. Daljnja starosna dinamika ovih stanja, prema V. V. Kovalevu, obično je povezana sa njihovom transformacijom u opšte i sistemske neurotične poremećaje (najčešće neurastenične neuroze).

Etiologija poremećaja spavanja. Nekoliko faktora igra ulogu u nastanku poremećaja spavanja kod male djece. Prije svega, to je traumatski faktor zajednički za sve psihogene bolesti. Međutim, važnu ulogu igraju nasljedne karakteristike temperamenta djece koje utiču na individualne karakteristike neuropsihičkog odgovora djece, uključujući individualno formirane obrasce procesa uspavljivanja, buđenja, dubine i trajanja sna.

U nastanku disomničkih poremećaja kod djece prve tri godine života, faktor starosti igra posebnu ulogu. Prema konceptu vodećeg dobnog nivoa mentalnog odgovora, kod djece prve 3 godine života postoji selektivna osjetljivost somato-vegetativne sfere. lakoća pojave poremećaja spavanja, apetita, poremećaja autonomne regulacije itd.

Cerebralno-organsku insuficijenciju perinatalne geneze također treba smatrati predisponirajućim faktorom za nastanak poremećaja spavanja u ranoj dobi. Jedna trećina djece ima anamnezu trudnoće i porođaja (kronična intrauterina hipoksija, teška toksikoza, intrauterine infekcije, porođajna asfiksija, ubrzani ili produženi porođaj, carski rez itd.). Klinički izraženo perinatalno oštećenje mozga uočeno je kod 30% djece koja boluju od disomnije, a samo kod 16° djece sa zdravim snom. Rezidualno-organska patologija mozga je od posebnog značaja u slučajevima poremećaja u ciklusu spavanja i buđenja,

Studija na djeci s disomnijom otkrila je vezu između poremećaja spavanja i drugih bolesti ranog uzrasta. Tako se pokazalo da 55% djece koja pate od poremećaja spavanja ima druge mentalne poremećaje graničnog nivoa. U većini slučajeva to su različite manifestacije neuropatije i hiperkinetičkog sindroma.

Među uzrocima koji dovode do disomnije, posebno mjesto zauzimaju akutne i kronične psihotraume. Konstantni sukobi koji se dešavaju u porodici u večernjim satima, neposredno pre nego što dete ode u krevet, dovode do poremećaja u uspavljivanju i čestih buđenja dece. U većini slučajeva to su svađe između roditelja, uključujući i oko prava na kontrolu ponašanja djece. Za poremećaje spavanja važne su i psihotraumatske okolnosti povezane sa iskustvom oštrog straha, strahom od same sebe, strahom od usamljenosti, skučenog prostora itd.

Od prvih mjeseci života, nastanak i učvršćivanje pogrešnog stereotipa spavanja kod djece olakšava se narušavanjem emocionalne vezanosti u sistemu "majka-dijete". Takve karakteristike odnosa roditelja prema djeci, kao što su pretjerana kontrola i prezaštićenost, dovode do potiskivanja inicijative i samostalnosti i, kao rezultat, pretjerane ovisnosti djeteta o najbližoj odrasloj osobi. Jačanju patološkog stereotipa spavanja doprinosi nepoznavanje dopuštenih načina uticaja na dijete, nerazumijevanje potreba djece i nesposobnost orijentacije u ponašanju djece općenito. Uobičajeno stanje za nastanak disomničkih poremećaja kod djece je nedostatak dobro uspostavljenog obrasca spavanja kod odraslih članova porodice.

Klasifikacija poremećaja spavanja. Po etiologiji razlikuju se sljedeće disomnije: 1) primarne, koje su jedina ili vodeća manifestacija bolesti (nesanica, kronična hipersomnija, narkolepsija itd.);

2) sekundarne, koje su manifestacije druge bolesti (šizofrenija, manično-depresivni sindrom, neuroza itd.). Patološke (uključujući paroksizmalne) pojave spavanja nazivaju se parasomnijama. Poremećaji izazvani spavanjem (niktalgični sindrom, napadi apneje u snu, itd.) se posebno razmatraju u okviru disomničkih poremećaja.

Patološki fenomeni sna podijeljeni su u 5 grupa: 1) stereotipni pokreti povezani sa spavanjem (ljuljanje, udaranje, „preklapanje“, fenomen „šatla“, sisanje prstiju u snu, itd.); 2) paroksizmalne pojave tokom sna (konvulzije, noćni strahovi, enureza, bruksizam, noćna astma, niktalgija, noćno povraćanje itd.),

3) statične pojave sna (čudni položaji, spavanje otvorenih očiju);

4) složeni oblici mentalne aktivnosti u snu (mesečarstvo, sanjanje, noćne more); 5) kršenje ciklusa "spavanje-budnost" (poremećaj sna, poremećaj buđenja, inverzija sna i budnosti).

Prema Američkom udruženju za psihofiziološke studije sna, prema kliničkim manifestacijama disomnije, dijele se u 3 velike grupe: 1) poremećaji stvarnih procesa spavanja i buđenja; 2} pretjerana pospanost; 3) kršenja ciklusa spavanja i buđenja. Disomnije obuhvataju: 1) hipersomniju - povećanu pospanost, povezana uglavnom sa unutrašnjim uzrocima; 2) nesanica - nesanica povezana uglavnom sa spoljnim uzrocima; 3) poremećaji povezani sa poremećajem cirkadijalnih ritmova sna. Parasomnije uključuju: 1) poremećaje uzbuđenja; 2) poremećaji koji nastaju prelaskom iz sna u budnost; 3) parasomnije koje nastaju u fazi paradoksalnog sna; 4) mješoviti poremećaji

(Tabela 21.22).

Tabela 21 Disomnija

Tabela 22 Parasomnije

Sa kliničkog stanovišta, najopravdanija je podjela poremećaja spavanja u sljedeće grupe: 1) primarni poremećaji spavanja različite etiologije (protodmsomnija, nesanica, poremećaj ciklusa spavanje-budnost); 2) sekundarni poremećaji spavanja, koji su manifestacija drugih bolesti (mentalnih, neuroloških, somatskih).

Klinička slika različitih oblika poremećaja spavanja. Protodisomnija je najčešći poremećaj spavanja kod male djece. Protodisomnija uključuje poremećaje različite etiologije, kod kojih su poremećaji spavanja primarna i vodeća klinička manifestacija. Javljaju se kod 25-50% dece, počev od druge polovine života, a karakterišu: a) otežano uspavljivanje uveče, koje traju duže od 20 minuta: b) noćna buđenja (nakon 6 meseci života, zdrave donošene bebe treba da spavaju cijelu noć bez noćnog hranjenja); c) noćni strahovi koji nastaju 60-120 minuta nakon uspavljivanja, uz dezorijentaciju, anksioznost, vrištanje, buđenje. Kao rezultat toga, majka je primorana da odvede dijete u svoj krevet.

Protodisomnije mogu biti povezane s poremećajem uzbuđenja. Takozvana "unutrašnja stimulacija za buđenje" obično se javlja na kraju 1. ili 11. faze sporotalasnog sna. Ako su djeca, na primjer, umorna, onda se ne mogu potpuno probuditi, već počinju stenjati, protezati se, tući se. Ako ovi fenomeni postanu duži u vremenu i intenzivniji po težini, onda se lako mogu pojaviti noćni strahovi i mjesečarenje. Ova vrsta protodisomnije naziva se "poremećajno buđenje". Neselektivna buđenja se javljaju u prvoj polovini noći, obično sat vremena nakon uspavljivanja. Većina ovih epizoda traje 5-15 minuta. Jutarnja buđenja su obično lakša od tih. koji se posmatraju kratko vreme nakon uspavljivanja.

Razlike između djece sa protodisomnijom i zdrave djece nisu u broju noćnih buđenja, već u sposobnosti da se nakon buđenja brzo ponovo zaspi. Ako se, na primjer, djeca bude noću u neugodnom položaju (na primjer, ne mogu osloboditi ruke) i ne mogu ga sama promijeniti, tada je roditeljima potrebna pomoć. Ako se dijete može samo okrenuti, ali je naviklo da mu roditelji pomažu, onda porijeklo poremećaji spavanja će biti povezani s neodgovarajućim roditeljskim ponašanjem. Stavljanje djece u krevet prije spavanja u položaj u kojem se najčešće bude noću, u nekim slučajevima će pomoći da se izbjegnu dugotrajna noćna buđenja.

Poteškoće u dijagnosticiranju protodisomnije kod određenog djeteta mogu biti povezane s individualnim karakteristikama njegovog sna. Za postavljanje dijagnoze "protodisomnije" također je važno ne toliko pojašnjenje trajanja sna. kolika je njegova dubina, trajanje uspavljivanja, lakoća buđenja, kao i uticaj devijacija sna na ponašanje djeteta u cjelini. Prilikom postavljanja dijagnoze "protodisomnije" treba uzeti u obzir i kriterij trajanja poremećaja sna. Poremećajima spavanja smatraju se samo oni poremećaji koji kod djece traju duže od 3 mjeseca, tokom kojih 5 i više noći u sedmici dijete ne spava dobro.

Protodisomniju treba razlikovati od poremećaja spavanja kod hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma kao posljedica perinatalnog oštećenja mozga. Posebnost ovakvih poremećaja spavanja je njihova česta pojava u drugoj polovini noći, kao odgovor na manji udar - otvaranje vrata u sobi, lagani dodir, promjena položaja tijela. Nesanicu prati karakterističan plač visokog intenziteta, glasan, napet, razdražljiv, monoton („plač na jednu notu“).

Paroksizmalni poremećaji sna povezani s povećanom konvulzivnom spremnošću najčešće se manifestiraju noćnim strahovima i bruksizmom. Noćni strahovi nastaju 2-4 sata nakon uspavljivanja, karakterizirani ubrzanim disanjem i lupanjem srca, pojačanim znojenjem, dezorijentacijom („staklenim pogledom“), nemogućnošću buđenja djeteta. Popratne manifestacije su često u anamnezi febrilni napadi ili neonatalni napadi.

Protodisomnija a paroksizmalni poremećaji spavanja među sobom često nemaju jasne granice. Stoga se konačna dijagnoza zasniva na dodatno metode istraživanja (EEG, kompjuterska tomografija mozga. Ultrazvuk mozga, itd.). Terapijska taktika treba uključiti utjecaj na rezidualne organske i psihotraumatske mehanizme patogeneze poremećaja spavanja kod djece.

poremećaji, povezane sa smetnjama u ciklusu spavanja i buđenja manifestuju se kasnim uspavljivanjem (posle ponoći) i poteškoćama u jutarnjem buđenju. Karakteristika ovih poremećaja je odsustvo poremećaja u dubini sna. Djeca se ne bude noću, spavaju cijelu noć bez buđenja i noćnog hranjenja. Poremećaji ciklusa spavanje-budnost kod djece mogu biti povezani sa osobenostima načina spavanja njihovih roditelja. Roditelji su često budni i spavaju sa svojom djecom. Tako je, na primjer, majka jednog jednogodišnjeg djeteta u 11 sati uveče počela da čisti stan, uključila usisivač i veš mašinu. U takvim porodicama uobičajeno je spavati do podneva, a ponekad i duže.

Poremećaji u ciklusu spavanja i buđenja mogu biti povezani s ranim odlaskom na spavanje. Djeca, kao i odrasli, prije spavanja. period aktivne budnosti neophodan za početak potpunog sna. Ako se djeca stavljaju u krevet u 8 sati uveče, a dijete je spremno da zaspi tek u 10, onda beba ne spava preostala 2 sata. Osim toga, rano spavanje može doprinijeti noćnim strahovima.

Dijagnoza "kršenje ciklusa spavanje-budnost" postavlja se ako se dijete ne navikne na režim 6 mjeseci i budi se više od 3 puta sedmično noću. Ove poremećaje treba razlikovati od kratkotrajnih i reverzibilnih poremećaja ciklusa spavanja koji nastaju pod uticajem kratkotrajnih traumatskih faktora (preseljenje na novu lokaciju, hospitalizacija i sl.).

Dnevna hipersomnija se obično javlja kod djece kojoj nedostaju pažnja i briga odraslih. Ova situacija je rjeđa u porodicama, a češće u dječjim ustanovama (sirotišta), gdje osoblje ima malo vremena za brigu o djeci. Odrasli dočekuju djecu da spavaju duže vrijeme, jer spavanje manje smeta. Razlozi ovakvih prekršaja, posebno u zatvorenim dječjim ustanovama, često se ne prepoznaju, a djeca ne dobijaju pravovremenu pomoć.

Rano buđenje može biti uzrokovano jutarnjom pospanošću. Dijete se može probuditi u 5 ujutro, a u 7 ujutro opet "odrijemati". Ciklus spavanja će početi ponovo i spavanje će se premjestiti na kasnije vrijeme. Rano jutarnje buđenje može biti uzrokovano i stalnim hranjenjem u ranim jutarnjim satima.

Prognoza. Poremećaji spavanja, za razliku od poremećaja u ishrani, mogu trajati dugo vremena. 17% male djece koja pate od poremećaja sna imaju ih čak i sa 8 godina. Vremenom se poremećajima spavanja mogu pridružiti i druge granične mentalne bolesti. Moguća je transformacija nedoumica u opšte ili sistemske neuroze. Stereotipi o noćnom kretanju u ranoj dobi mogu se proširiti i na dan, poprimajući svojstva opsesivnih 1 pokreta.

Terapija. Kompleksna terapija poremećaja spavanja uključuje korištenje psihoterapijskih metoda u kombinaciji s lijekovima. Glavnim ciljem psihoterapije za poremećaje spavanja treba smatrati normalizaciju odnosa djeteta i majke. Glavni princip psihoterapije je uticaj na sistem majka-dijete u cjelini. Dijete i majka su jedinstveni objekt psihoterapijskog utjecaja. Princip se zasniva na dobro poznatom stavu I. U \\ 4 da je "uticaj majčinog mentalnog organizatora neophodan za nediferenciranu psihu odojčeta". S obzirom na to da je „svaki kontakt djeteta sa vanjskim svijetom posredovan za njega značajnim okruženjem odrasle osobe“, psihoterapijski utjecaj na dijete uključuje i obavezan uticaj na roditelje.

Racionalna psihoterapija se prvenstveno koristi za poremećaje spavanja. Razgovor sa majkom zasniva se na objašnjavanju osnovnih odredbi neophodnih za formiranje adekvatnog obrasca spavanja djeteta. To uključuje:

1. Poštivanje određenog redoslijeda mjera prilikom uspavljivanja djeteta („ritual“ odlaska na spavanje). Ritual odlaska u krevet uključuje: kupanje djeteta, čitanje knjige, gašenje svjetla sa upaljenim noćnim svjetlom, pjevanje uspavanke, maženje bebe, ali po glavi, rukama, trupu („materinska masaža“).

2. Za novorođenče i dijete u prvim mjesecima života neophodna je upotreba bolesti kretanja. Poznato je da se monotonim pokretom beba smiruje i brzo zaspi. U te svrhe dijete se može smjestiti u kolijevke koje se mogu ljuljati s jedne na drugu stranu. Kreveti na rolanje koriste se za stariju djecu i nisu prikladni za bolesti kretanja.

3. Pevanje uspavanki. Ritam uspavanke, kao i raznovrsnost šištanja i šištanja, deluje umirujuće.

4. Isključivanje povećane aktivnosti djeteta prije spavanja, preferiranje tihih i mirnih aktivnosti.

5. Uspostavljanje rasporeda spavanja koji uključuje buđenje ujutro u isto vrijeme, uključujući vikende.

6. Razuman stav prema dnevnom spavanju. Duga spavanja za djecu
je opciono. Nakon 8 mjeseci, mnogim bebama uopće nije potrebno drijemanje. U dobi od 3 mjeseca i više, dnevni san djeteta je u prosjeku 14 sati. Poželjno je da najveći dio ovog vremena padne na noćne sate. Ako imate dug dnevni san,
tada će, najvjerovatnije, noćni san biti skraćen, praćen brojnim buđenjima.

7. Isključivanje noćnih buđenja. Većina beba nakon 6 mjeseci starosti spava cijelu noć. Nakon šest mjeseci potrebno je isključiti dojenje, hranjenje na flašicu i vodu za piće. Čak i dijete koje spava može jednom ili dva puta naučiti uobičajene stereotipe ponašanja. Ako majka uzme bebu u naručje ili u svoj krevet tokom buđenja, takva beba vjerovatno neće spavati cijelu noć kasnije.

8. Kada se dijete probudi noću, nemojte ići u njegov krevet i uzimati ga u naručje. Imajte na umu da je moguće "ljuljati" bebu na daljinu, uz pomoć nježnog glasa, uspavanke.

9. Polaganje deteta u krevet treba da se odvija u najudobnijim uslovima sa minimalnim nivoom buke i svetlosti i na uobičajenoj temperaturi. Bebin san sa uključenim TV-om, radiom itd. neprihvatljivo.

RANI DJEČJI AUTIZAM

U stranoj literaturi, sindrom ranog dječjeg autizma prvi je opisao b. Kappieg. Kod nas su sindrom opisali G.E.Sukhareva i T.P.Sim-son.

Prema V.V. Kovalevu, prevalencija se kreće od 0,06 do 0,17 na 1000 dječje populacije. Odnos dječaka i djevojčica, prema različitim izvorima, kreće se od 1,4:1 do 4,8:1. Konkordancija za autizam u ranom djetinjstvu kod dizigotnih blizanaca je 30-40%, kod monozigotnih blizanaca - 83-95%

Sindrom ranog dječjeg autizma uočen je kod šizofrenije, konstitucijske autistične psihopatije i rezidualne organske bolesti mozga. VM Bašina je opisao Kanerov sindrom kao posebno konstitucijsko stanje. M. Sh. Vrono i V. M. Bashina, upućujući sindrom na poremećaje šizofrenog registra, smatrali su ga pre-manifestnom dizontogenezom. početna faza šizofrenije ili postproceduralne promjene kao rezultat nedijagnosticirane bunde. S. S. Mnukhin je opisao različite manifestacije autizma u ranom djetinjstvu u okviru posebne atoničke vrste mentalne nerazvijenosti koja je nastala kao rezultat egzogenog organskog oštećenja mozga u ranim fazama razvoja. Poremećaji slični autizmu u ranom djetinjstvu opisani su kod nekih urođenih metaboličkih mana - fenilketonurije, histidinemije, cerebralne lipidoze, mukopolisaharidoze itd., kao i progresivne degenerativne bolesti mozga (Rett sindrom). Kod njih se autistični poremećaji uvijek kombinuju sa izraženom intelektualnom nerazvijenošću, koja s vremenom često raste.

Postoji nekoliko varijanti sindroma, kojima je zajednički autizam – bolan nedostatak kontakta s drugima, koji ima svoje specifičnosti u ranom djetinjstvu. U većini slučajeva bolest je neproceduralna.

Etiologija. Zbog kliničke heterogenosti sindroma, različite težine intelektualnog defekta i različitog stepena socijalne neprilagođenosti, još uvijek ne postoji jedinstveno gledište o porijeklu bolesti.

Klasifikacija sindroma više osi (DSM III-R) Američkog udruženja psihijatara tretira autistične sindrome kao “prožimajuće razvojne poremećaje” osim psihoza u djetinjstvu i adolescenciji. Za potonje se koriste isti kriteriji klasifikacije kao i za odgovarajuća stanja kod odraslih. Dakle, u Sjedinjenim Državama, kao i ranije u zemljama njemačkog govornog područja, uobičajeno je govoriti o "autističkim poremećajima" ili "sindromima" čisto opisno i ne smatrati ih u nozološkoj vezi s funkcionalnim psihozama djetinjstva. U DSM III-R klasifikaciji ova dijagnoza se odnosi na drugu osovinu (poremećaji ličnosti). trenutno važeća klasifikacija SZO (ICD-9), naprotiv, svrstava ih u grupu psihoza sa šifrom F20.8hh3, počevši od detinjstva. Nepsihotični depresivni poremećaji se smatraju u istoj grupi sa psihotičnim pod naslovom "depresivni sindromi u djetinjstvu i adolescenciji". Upravo iskustvo dječje psihijatrije na području autističnih sindroma i psihoza djetinjstva pokazuje koliko je sumnjiva linija rasuđivanja i njihovo uključivanje u određene nozološke okvire i koliko jednostrani etiološki pristup sa svojim tradicionalnim definicijama ne odgovara ovo iskustvo: „simptomatski ili funkcionalni "," somatogeni ili psihogeni” itd. Autistički sindromi u velikom procentu slučajeva nastaju istovremeno sa funkcionalnim cerebralnim poremećajima, dok su tok bolesti, a posebno razvoj inteligencije u velikoj meri determinisani uticajima spoljašnjih faktora.
Zaključak za praksu: opis sindroma i uočavanje prirode toka bolesti treba uključiti sve informacije koje mogu imati etiološki/patogenetski, somatski, mentalni, situacioni značaj. U razvojnoj psihijatriji, spremnost za određene faze i tranzicijske krize u razvoju djeteta igra važnu ulogu u formiranju psihopatoloških fenomena.

Autistički sindromi u djetinjstvu.

Ovi poremećaji ponašanja su izraženi centralni simptom autizma ili, u mnogo većoj meri, kompletan ili se razvija u ovom pravcu ujutrotu sposobnost na emocionalni i društveni kontakt. At rano djetinjstvoautizam prvi znaci kontaktnih poremećaja mogu se pojaviti već u prvoj godini života: izostanak "odgovarajućeg osmijeha" kada se lice približi, kontakt očima i drugi izražajni pokreti koji se inače javljaju kao odgovor. U budućnosti ova djeca ne razvijaju preliminarne faze formiranja „SvesnostJA SAM", primjereno starosti. U poređenju sa drugom zdravom decom istog uzrasta, ona je duboko promenjena i znatno zaostaje. Interesi, ako ih ima, vrlo su ograničeni i usmjereni su na nežive predmete ili pojedinačne dijelove predmeta, bez obzira na njihovu funkcionalnu namjenu. U isto vrijeme, suočavanje s njima je osebujne, mehanički ponavljajuće prirode. Na primjer, autistična djeca mogu se "opsesivno" uključiti u paljenje i gašenje sijalice, ili okretanje i okretanje slavine. Igračke se često zloupotrebljavaju, kao što je samo okretanje rotirajućih dijelova. Pokazuju izraženu tendenciju zadržavaj sepoznata situacija(iskusiti "strah od promjene"). čak i male promjene u uobičajenom okruženju (nov stolnjak, odsustvo tepiha na uobičajenom mjestu) dovode dijete u stanje paničnog straha sa izraženom psihomotornom anksioznošću. Ne razvijaju se niti konverzacijske vještine(ako autizam počinje u djetinjstvu), ili se mogu ponovo izgubiti (ako autizam počinje u ranom djetinjstvu), ili se kvalitativno mijenjaju, a postignuti nivo razvoja govora po pravilu zaostaje za normalnim (ponavljanje izgovorenih riječi, neologizmi , čudni razgovori). Čudni oblici ponovljivogpokreta(stereotipi) se redovno pojavljuju. Funkcije osjetilnih organa, u poseban sluh i vid se nedovoljno razvijaju. Rezultat je značajan odpoložaj u intelektualnom razvoju. Istovremeno, određene i nerazvijene intelektualne sposobnosti pokazuju se hipertrofiranim: autistična djeca, na primjer, mogu ponoviti pedigre koji sadrži mnogo imena ili savladati druge leksičke poteškoće. Opisani su slični slučajevi. Samo 3% djece ima intelektualni razvoj koji se približava starosnoj normi. Oko 1/3 djece se ispostavi da je mentalno retardirano, a kod 1/5 intelekt se približava granici s normom. Tipično za smetnje u samorazvoju je da mnoga od ove djece pokazuju fenomen „obrnute zamjenice“, tj. koriste zamjenice na iskrivljen način govoreći o sebi "ti", a o drugima "ja". Otkrivaju se karakteristične promjene u perifernoj percepciji: objekti, a ponekad i ljudi, ne percipiraju se kao cjelovite slike s inherentnim kompleksom kvaliteta. Deca sa autizmom često satima gaze po „praznom zidu“ ili se zadovoljavaju perifernim percepcijama koje nisu vezane za predmet (npr.: zvuk krckanja se poistovećuje sa papirom zgužvanim pored uha, svetlucavim – pokretom prstiju ispred oči). Postoji slabost slušne i vizuelne percepcije, koji je funkcionalno povezan sa nedostatak motoričke koordinacije, kršenje govornog jezika, paroksizmi straha i opsesivni rituali. B centar, između dešifriranje senzorne slabosti i poremećena psihomotorička ekspresivnost, postoji emocionalna insuficijencija, nesposobnost deteta da se odnosi prema drugima i prema sebi u skladu sa svojim godinama. Tipološki pored sa autizmom u ranom detinjstvu razlikovati: Aspergerov sindrom ili autistična "psihopatija" koji, kao što je gore opisano, pojavljuje se u ranom djetinjstvu i karakteriziraju autistični poremećaji ponašanja, uglavnom kod dječaka: emocionalno povlačenjei samoizolacija, lice princa sa prazan, gleda u daljinu, čudangovorne i psihomotoričke sposobnosti sa neologizmi, poremećaji intonacije, ritmički motorički stereotipi sa prosječnim, a ponekad i visokim nivoom inteligencije i specijalizirane jezične spremnosti (djeca s Aspergerovim sindromom uče ranije nego hodati; djeca s Kannerovim sindromom - obrnuto).
Diferencijalna dijagnoza. Autistične osobine karakter se može razviti u toku potpuno različitih poremećaja, na primjer, kod šizofrene psihoze u djetinjstvu ili kod pretežno somatogeni poremećaji kod djece s organskim lezijama mozga i mentalnom retardacijom. Uz gluvoću ili druge ozbiljne defekte osjetilnih organa mogu se pojaviti i teški komunikacijski poremećaji (tzv. pseudoautizam).
Frekvencija. Uz strogo pridržavanje dijagnostičkih kriterija, autistični sindromi se rijetko dijagnosticiraju (0,1-0,4%). Autističko ponašanje kod organskih lezija u ranom djetinjstvu uočava se mnogo češće. U ovim slučajevima se uglavnom radi o autističnim osobinama, a ne o cjelovitoj slici autizma. Kanerov i Aspergerov sindrom javljaju se gotovo isključivo kod dječaka.
Etiologija i patogeneza nepoznato, iako niz studija ukazuje na organsku, tj. biološka patogeneza. Konkretno, u dobroj polovini slučajeva kod autističnih pacijenata utvrđeni su (polietiološki) funkcionalni cerebralni poremećaji, kao i poremećaji u prirodi percepcije, poremećaji govora i intelektualnih poremećaja, te porast epileptičkih napada u adolescenciji. Neki autori sugeriraju prisustvo nasljednog "faktora autizma" koji pod određenim okolnostima izlazi iz latentnog stanja (na primjer, s manjim oštećenjem mozga u ranom djetinjstvu, drugim poremećajima moždane funkcije). Uticaj spoljašnjih okolnosti je od velikog značaja za tok autizma, tj. za razvojne mogućnosti autističnog djeteta, ali se čista psihogeneza ili čak porodična dinamika kao uzrok bolesti danas može smatrati isključenim na osnovu dubinskih istraživanja. Bilo bi kratkovido roditeljski stil ponašanja staviti u direktnu uzročnu vezu sa autizmom njihove djece (iako u nekim slučajevima selektivni društveni procesi "pronalaženje slučajeva" mogu igrati određenu ulogu).
Terapija. Najranija preporuka može se dati za primjenu medicinsko-pedagoških i psihoterapijskih (posebno za djecu) mjera, koje imaju za cilj postepeno buđenje kod ovih pacijenata sposobnosti komunikacije, osjećaja identifikacije i percepcije ljudi. Istovremeno, uvijek je potrebno uključiti roditelje, braću i sestre u aktivnosti liječenja, naučiti ih efikasnom liječenju i pedagoškom ponašanju kod kuće („kućni trening”). Opisani su uvjerljivi uspjesi u primjeni medicinskih i pedagoških metoda. Antipsihotici i/ili sredstva za smirenje mogu se koristiti kao suportivna terapija, posebno u slučajevima kada strah i psihomotorna anksioznost dolaze do izražaja u kliničkoj slici.
Prognoza. Posebno je kod Kannerovog sindroma nepovoljan (2/3 bolesne djece značajno zaostaje u razvoju; kod 1/3 se uočava relativno povoljan razvoj). Što se kasnije manifestuje sindrom autizma, to je povoljnija prognoza.

Shizofreni sindromi.

Što je dijete starije u vrijeme prve manifestacije psihoze, to su psihopatološki simptomi i priroda toka bolesti sličniji šizofrenim psihozama adolescencije i odrasle dobi. Tipični poremećaji mišljenja, emocionalnosti i samosvijesti, obmana osjećaja i delirijum mogu se javiti tek u određenoj fazi razvoja ličnosti, tj. mogu biti percipirani kao takvi od strane drugih.
U uzrastu uoči polaska u školu, psihoza je izražena znatno slabijim simptomima, posebno u pogledu najupečatljivijih atipičnih simptoma, kao što su obmana osjećaja i obmanuta interpretacija. Produktivne psihotične manifestacije zahtijevaju određeni razvoj ličnosti izvan magijskog razmišljanja male djece, zahvaljujući čemu se mogu razviti neki psihopatološki odbrambeni mehanizmi. U ranom djetinjstvu (2-4 godine) opisani su sindromi koji su simbiotskipsihoza(M. Mahler) može se svrstati među rane oblike šizofrenije i čije je označavanje determinisano psihodinamičkim konceptom preedipalnog procesa separacije-individualizacije. Nakon relativno bezoblačnog djetinjstva, ponekad nakon kratkog odvajanja od majke u dobi od 2-3 godine, dolazi do primjetne regresije stečenih vještina (emocionalnih, govornih, kognitivnih) i dostignutog nivoa “ja” svijesti. Djeca općenito percipiraju predmete, drugačije od autističnih osoba, ali tretiraju ih kao da su dio njih samih. Stečeno ograničenje vlastitog “ja” ponovo se zamagljuje, čak i prije nego što dijete uđe u Edipovu fazu. Izraženi difuzni strahovi, promjene raspoloženja, autistična odvojenost, duboki poremećaji u odnosima su u kliničku sliku. Kao značajne manifestacije u ranim oblicima psihotičnih iskustava uočavaju se: simultanost agresivnog ponašanja i osmijeha podrške upućenog partneru, poremećaji govora (mutizam, govor sperrunga, eholalija, automatska ponavljanja, patetična umjetna intonacija govora itd.) . Ponekad se primjećuju opsesivne misli i radnje. Tipični katatonični simptomi (napadi motoričke uzbuđenosti, ili voštana fleksibilnost, katalepsija) mogu se pojaviti vrlo rano. Počevši od 7. godine života, deluzije i halucinacije se pojavljuju češće, ali je malo vjerovatno da će biti sistematizovane i do sada ostaju nestabilne.
Od ranog puberteta, učestalostshizofreničansindroma konstantnopovećava i kliničke manifestacije postaju slične onima kod mladih odraslih osoba. Uoči psihotične epizode mogu postojati psihotične manifestacije koje je teško predvidjeti, kao npr. depersonalizacija i derealizacija, depresivne promjene raspoloženja, naglo napuštanje školskih zadataka, antisocijalne reakcije, uporne reakcije protesta i tvrdoglavosti. Sve ove pojave se takođe mogu posmatrati u okviru pubertetskih i adolescentnih kriza. U većini slučajeva nestaju sami od sebe, čim tinejdžer izađe iz krize i stekne zreliju svijest o svom I. uz odgovarajući premorbid ranjivost dolazi do ispoljavanja šizofrenih poremećaja. Mogu se razviti akutnog oblika šizofreni kaput, na primjer sa elementima katatonični stupor, katatonično uzbuđenje ili varljivo raspoloženje ili konačno od samog početka u formi psihotični proces cgebefozbiljni simptomi, ili prihvatiti spor tok sa lošim simptomima,karakterističan za jednostavan oblik šizofrenije.Šizofrenija ranog djetinjstva nastavlja se sa relativno blagim simptomima, tj. često bez jasno izraženih deluzija i haplucinirajućih iskustava (poput Shizofrenije simplex). Samac (funmentalne) psihotične epizode, koji se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji, a zatim potpuno nestaju, u većini slučajeva se trenutno ne računajušizofreničkom krugu i, u zavisnosti od naučne škole, uzimajući u obzir preovlađujuće simptome i godine, opisuju se kao psihogene psihoze,emocionalne psihoze, histerične psihoze. Kako bi se izbjegla zabuna u terminologiji, treba preporučiti konkretan opis vodeće simptomatologije iz koje nastaje sindrom, na primjer: halucinatorni sindrom, onirični paranoidni sindrom, itd.
Neki pacijenti sa graničnim sindromima Posmatraju ih dječiji i adolescentni psihijatri tokom puberteta i adolescencije i vrlo rijetko u ranom školskom uzrastu. U tim slučajevima, uz relativno dobru društvenu sposobnost ili uz još uvijek sasvim zadovoljavajući uspjeh u školi, do izražaja dolaze izraženi napadi straha i bjesnila. U isto vrijeme, vrlo rani odbrambeni mehanizmi i kratkotrajna psihotična izbijanja uzrokuju ove multidimenzionalne poremećaje. posebna nijansa: projektivna identifikacija, identifikacija sa agresorom, proces razdvajanja. Idealizacija prenosi vanjske percepcije koje su nepodnošljive za njihovo "ja", ali nije pomeren destruktivnim impulsima(element sličan psihozi). Veliki izbor neurotičnih tegoba i strukturalnih detalja pojavljuju se u različitim stupnjevima ozbiljnosti i u raznim kombinacijama, stvarajući sliku histeričan,depresivan, opsesivan, hipohondričan. U psihosocijalnim otežavajućim situacijama mogu se razviti pacijenti s graničnim sindromom akutne psihotične epizode s produktivnim simptomima i dobrom prognozom u većini slučajeva (tzv. mikropsihoze).
Mentalno retardiran djeca mogu razviti (funkcionalne) psihoze uprkos i sa intelektualnim teškoćama. Unatoč činjenici da prisutnost mentalne retardacije, koja doprinosi ispoljavanju hipotetičkih preduvjeta za šizofreniju (s jednakom učestalošću slučajeva, kao u općoj populaciji), trenutno nije potvrđena, ipak, kognitivno oštećenje nekih sposobnosti, određeno neuropsihološkim metode, posebno u situacijama s emocionalnim preopterećenjem, mogu otežati selektivno filtriranje i obrada unutrašnje i spoljašnje podražaje i time dobijaju patogenetski značaj. Poseban položaj ovih psihoza u u određenom smislu zavisi od činjenice da je u teško objašnjivom sadržaju difuznih simptoma(ovi simptomi izrastaju iz loše strukturiranog svijeta iskustava) afektivne komponente (miješane psihoze) zauzimaju značajno mjesto, izbrisano osećanje otuđenosti i iznad svega očigledan reaktivni razlog, na primjer u vidu prevelikih zahtjeva prilikom prilagođavanja novoj sredini.
Kurs, prognoza, učestalost.Šizofreni sindromi u ranom djetinjstvu također se odvijaju u obliku akutnih epizoda, koje mogu biti pojedinačne ili rekurentne i progresivne, ili od samog početka poprimaju hronični proceduralni karakter. Za djetinjstvo također ostaje na snazi ​​pravilo: što su oštrije i produktivnije psihotične manifestacije, to je (relativno) povoljnija prognoza; što su simptomi slabiji i razvoj psihoze sporiji, njen tok je nepovoljniji.
Frekvencijačini 0,1% stanovništva, odnosno 1% od ukupnog broja shizofrenija.
Terapija... Određene vrste se preporučuju dječja psihoterapija, ekološki tretmanokruženje i kurativna pedagogija,što je često moguće samo u stacionarnim uslovima. Ovi tretmani mogu pružiti podršku sa ili bez antipsihotičke terapije za akutne shizofrene epizode. Atrakcijaroditelji, braću i sestre bolesnih za vođenje porodična terapija i/ili u grupama srodnika efikasan je u prevazilaženju poremećenih porodičnih odnosa i osećaja krivice kod roditelja. Praktično savjetovanje roditelji i obrazovni rad sa njima je obavezan.

Depresivni sindromi.

Depresivni sindromi prije puberteta su izuzetno rijetki. U strukturi simptoma jasno je vidljiva starosna zavisnost od dostignutog nivoa mentalnog razvoja. Depresivne poremećaje raspoloženja u djetinjstvu teško je dijagnosticirati zbog njihovih atipičnih simptoma. Oni se manifestuju u obliku depresivne reakcije i razvoj(distimični poremećaji) ili sa duboki vitalni poremećaji(na primjer, poremećaji spavanja, gubitak apetita, fluktuacije stanja tokom dana, somatizovane manifestacije). Često se depresivne manifestacije mogu pojaviti nakon povezivanja tipičnih okidači i situacije: poslije smrti najvoljenija osoba (majka) ili prinudni povratak rastanak c njega, zbog ozbiljnog narcističkih problema u situacijama društveni iemocionalna deprivacija ili afektivno obojene pedagoškenepravda nakon prijetnje ili kazne, tokom depresija jednog od roditelja(prvenstveno majka), sa akutne i hronične somatske bolesti. Have Mlađim školarcima je ponekad teško utvrditi jesu li školski problemi i povezani strahovi uzrok ili posljedica depresivnih poremećaja raspoloženja, ili je u diferencijalno-dijagnostičkom planu riječ o izolovanom strah od odvajanja.
Između 1. i 2. godine. Rane infantilne (preedipalne) deprivacijske depresije nalaze se uglavnom u abortivnim ili metiliranim oblicima anaklitičke depresije, koja se trenutno rijetko uočava u potpunosti. Takva depresija se razvija kada dijete doživi odvajanje ili gubitak voljene osobe, zbog rane emocionalne usamljenosti (napuštenosti). Na početku bolesti dolazi do izražaja strah i psihomotorna anksioznost; kasnija apatija, autoerotična i destruktivna djelovanja, kao i gubitak težine, kašnjenje u razvoju kognitivnih i senzomotornih funkcija.
U dobi od 2 do 4 godine... B veza sa konfliktima, specifičnimheskod njihza ovu fazu razvoja(obrazovanje vještina urednosti, sukobi ambivalencije, stjecanje autonomije, krize razdvajanja), mogu se uočiti brzo prolazne i ponekad produžene depresivne reakcije, koji se često javljaju sa izraženim strahovima a takođe mogu biti povezani sa osećanjima odvojenosti, (afektivni respiratorni grčevi, strah od odvajanja).
U dobi od 4 do b... Simptomi depresije mogu se prvo pojaviti u obliku osjećaj krivice, strah od neodrživosti, ideje o grešnosti, budući da su tokom ovog perioda regulatorni zahtjevi i očekivanja roditelja se uvode u mentalni sklop djeteta ("Introjekcija", tj. e. sekundarna identifikacija, sekundarni narcizam) i doprinose formiranju ideje o "Idealnom Ja" i "Super-Ja". Samo tokom ovog perioda detetovo "ja" u sopstvenoj stvarnoj predstavi može biti suprotstavljeno njegovim idealnim zahtevima. Moguće je da je to u vezi sa procesom razvoja ličnosti i psihobiološkog sazrevanja, prvi transformacija izgleda(primjetno povećanje visine, gubitak znakova malog djeteta). Dakle, prvi znaci depresije uliva seoblik faza i ciklotimski tok bolesti sa depresivnim i manične faze se mogu uočiti najranije u sedmoj godini života i do kasnog puberteta, a i tada samo u vrlo rijetkim slučajevima. U većini slučajeva simptomi su abortivni i nejasno izraženi i prikriveni drugim, manje tipičnim depresivnim poremećajima ponašanja: školski dug, agresivno i prijeteće ponašanje, želja za samoćom, obojeni osjećajem straha, teškoće u školskom timu itd. Dijagnoza zahtijeva učešće iskusnog dječjeg psihijatra, specijaliste kurativne pedagogije i edukativnog psihologa. Prehouporne i dugotrajnije depresivne reakcije (distimija), koji se javljaju u bliskoj vezi sa zahtjevima škole i porodice, u ovoj starosnoj grupi su mnogo češći.
U pubertetu (12-18 godina) depresivne reakcije se javljaju i na pozadini emocionalne labilnosti, egocentrizma "Druga transformacija izgleda"(pubertet, razvoj sekundarnih polnih karakteristika, završetak procesa rasta). Posebna pozadina ovog doba je tema usamljenosti i svjetske tuge. Ciklotimski tok(mono- i bipolarni) se u ovoj dobi češće opaža u obliku juvenilna depresija i/ili manija i postaje sve sličniji sličnim stanjima kod odraslih. Depresivna stanja u detinjstvu takođe može izazvati samoubilačko ponašanje. Pokušaji samoubistva i izvršena samoubistva prije puberteta su izuzetno rijetke, iako u zapadnim industrijaliziranim zemljama postoji jasan porast samoubilačkih radnji kod djece. Tek u pubertetu i adolescenciji stopa suicidalnih pokušaja i samoubistava postepeno raste i dostiže kritičnu vrijednost u ovom periodu (uz krize sazrijevanja u ovom uzrastu, u poređenju sa mlađim djetinjstvom, igra se zreliji koncept smrti). značajnu ulogu).
Terapija... Što je depresivno dijete mlađe, to je važnije otkriti situacijske okidače prije početka liječenja, eliminirati ih ili pokušati nadoknaditi. Za to je potrebno stvoriti odgovarajuće okruženje, medicinsko-pedagoški i psihološko-pedagoški pristup. Depresija sa vitalno obojenim, somatizovanim poremećajima i izraženim ciklotimijskim tokom zahteva primenu psihofarmakološkog lečenja antidepresivima.

PSIHIJATRIJA, nauka o mentalnim bolestima, istorija P. Kao naučna disciplina P. se formira tek u 19. veku. , iako su bolesti koje je tumačila počele da privlače interesovanje i pažnju ljudi u najranijim fazama ljudskog društva. Odlična medicinska enciklopedija

Datum rođenja: 1891 (1891) Datum smrti: 1981 (1981) Mjesto smrti: Moskva Država ... Wikipedia

- (grč. dys + Ontogeneza je narušavanje mentalnog razvoja pojedinca. Razlozi za P. d. su različiti. Tu spadaju nasledni faktori (na nivou promena gena i hromozomskih aberacija), intrauterine lezije (npr. virusne infekcije, ...... Medicinska enciklopedija

U najširem smislu riječi, podrazumijeva profesionalnu intervenciju usmjerenu na rješavanje ili prevenciju psihičkih problema kod djece. Psihološki poremećaji u djetinjstvu. Istraživanja u Sjedinjenim Državama i drugdje pokazuju ... ... Collier's Encyclopedia

I (morbilli) akutna zarazna bolest, praćena intoksikacijom, kataralnim upalom sluznice gornjih dišnih puteva i očiju, makulopapuloznim osipom. Etiologija. Uzročnik K. je virus iz porodice Paramyxoviridae iz roda ... ... Medicinska enciklopedija

I Neuropatija u psihijatriji (grč. neuronski živac + patos patnja, bolest) je jedan od oblika razvojnih anomalija (dizontogeneza) nervnog sistema, koji se odlikuje njegovom povećanom ekscitabilnosti u kombinaciji sa povećanom iscrpljenošću. Koncept "neuropatije" ... ... Medicinska enciklopedija

- (lat. infantilis dojenče; dijete; sinonim za mentalnu nezrelost) psihopatološko stanje koje karakterizira djetinjstvo, nezrelost psihe. U srcu I. p. je kašnjenje u stopi mentalnog razvoja. Razlikovati I. p. Kongenitalni ... ... Medicinska enciklopedija

Književnost- ◘ Astapov V.M. Uvod u defektologiju sa osnovama neuro i patopsihologije. M., 1994. ◘ Basova A.G., Egorov S.F. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Rječnik psihijatrijskih pojmova. Voronjež, 1995. ◘ Buyanov M. ... ... Defektologija. Referentni rječnik

- (grč. hēbe adolescencija, pubertet + pogled na eidos; sinonim: kriminalni heboid, mattoid, paratimija) mentalni poremećaj karakteriziran patološkim izobličenjem karakteristika pubertetskog perioda. Javlja se uglavnom kod muškaraca.... Medicinska enciklopedija

I Dismorfofobija (grč. dys + morphē slika, oblik + phobos strah) je mentalni poremećaj koji karakteriše pacijentovo uvjerenje da ima neku vrstu fizičkog hendikepa, koji u stvarnosti ne postoji, ili oštro precjenjivanje ... ... Medicinska enciklopedija

I Kannerov sindrom (L. Kanner, austrijski psihijatar, rođen 1894.; sinonim za autizam u ranom djetinjstvu) je psihopatološki kompleks simptoma koji karakterizira autizam (slabljenje ili gubitak veze sa stvarnošću, gubitak interesa za ... ... Medicinska enciklopedija