Značajka Broj bodova

1. Otvaranje očiju:

2. Motor reakcija 12 :

^ 3. Usmeni odgovor 13

Zbir bodova u tri odjeljka i njegova korespondencija sa nivoom svijesti

^

Ljestvica nedostatka motora (Zacharia)

Opseg kretanja	Broj bodova
Nedostatak kretanja	0
Kontrakcija dijela mišića bez učinka pokreta u odgovarajućem zglobu	1
Kontrakcija mišića s motornim učinkom u zglobu bez mogućnosti podizanja udova	2
Kontrakcija mišića s podizanjem udova bez mogućnosti prevladavanja dodatnog opterećenja na ruku ispitivača	3
Aktivno kretanje udova sa sposobnošću prevladavanja dodatnog opterećenja na ruku ispitivača	4
Normalna snaga. Istraživač ne može nadvladati otpor istraživača kada je ruka ispružena	5

^

Ljestvica hitnih ishoda Glasgowa

1 bod	Smrt u prva 24 sata.
2 boda	Smrt više od 24 sata kasnije.
3 boda	Trajno vegetativno stanje: vitalne funkcije su stabilne; neuromišićne i komunikacijske funkcije su duboko narušene; očuvane su faze sna i budnosti; pacijent može biti pod posebnom njegom odjela intenzivne njege.
4 boda	Neuromuskularna nekompetentnost: mentalni status je u granicama normale, međutim duboki motorički deficiti (tetraplegija) i bulbarni poremećaji prisiljavaju pacijenta da ostane u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege.
5 bodova	Ozbiljna neadekvatnost: Teški fizički, kognitivni i / ili emocionalni nedostatak koji isključuje brigu o sebi. Pacijent može samostalno sjediti i jesti. Nepokretan je i potrebna mu je medicinska njega.
6 bodova	Umjerena zavisnost: mentalni status unutar normalnih granica. Može obavljati neke dnevne funkcije sam. Problemi u komunikaciji. Može se kretati uz pomoć ili s posebnim uređajima. Potreban je ambulantni nadzor.
7 bodova	Laka zavisnost: mentalni status unutar normalnih granica. Pacijent se sam služi, može hodati sam ili s vanjskom podrškom. Potrebno posebno zaposlenje.
8 bodova	Dobar oporavak: pacijent se vraća na stari stereotip života, iako ne funkcionira sve. Potpuna neovisnost, iako su mogući preostali neurološki poremećaji. On samostalno hoda bez pomoći.
9 bodova	Potpuni oporavak: potpuni oporavak na premorbidni nivo bez zaostalih događaja u somatskom i neurološkom statusu.

^

Nacionalni institut za zdravstvenu ljestvicu moždanog udara

Razvijen od strane američkog Nacionalnog instituta za zdravlje

(Nacionalni institut za zdravstvenu ljestvicu moždanog udara - NIH ljestvica moždanog udara)

T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Koristi se za objektiviziranje stanja pacijenta s ishemijskim moždanim udarom po prijemu, u dinamiku procesa i ishoda moždanog udara do 21 dana hospitalizacije.

Vaga sadrži 15 stavki koje karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće oštećene zbog moždanog udara. Funkcije se procjenjuju u bodovima. Ljestvica je poznata po očitoj jednostavnosti, za popunjavanje nije potrebno više od 5-10 minuta, disciplinira liječnika u smislu potrebe za sveobuhvatnim proučavanjem neurološkog statusa i omogućuje registriranje dinamike stanja pacijenta u akutnoj fazi. period bolesti. Unutrašnja konzistentnost i ponovna provjera pouzdanosti ljestvice potvrđena su brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989). Odsustvo promjena u neurološkom statusu predviđeno je kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.

Sign	Score	Opis
Svijest: nivo budnosti	0	Clear Omamljen (letargičan, pospan, ali reagira čak i na beznačajan podražaj - naredba, pitanje) Stupor (zahtijeva ponavljajuću, jaku ili bolnu stimulaciju kako bi se pomaknuo ili postao privremeno dostupan za kontakt) Koma (govorni kontakt nije dostupan, na iritaciju reagira samo refleksnom motoričkom ili autonomnom reakcijom)
Svijest: odgovori na pitanja. Pitajte pacijenta da navede mjesec u godini i svoju dob	0	Tačni odgovori na oba pitanja Tačan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja
Svijest: slijedite upute Zamolite pacijenta da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i stisne ih	0	Pravilno izvršava obe komande Pravilno izvršava jednu naredbu Obje naredbe se izvode pogrešno
Pokreti očne jabučice	0	Norm Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksnog odstupanja pogleda) Fiksno odstupanje očnih jabučica
Vidna polja (pregledano pomicanjem prstiju, što istraživač izvodi istovremeno s obje strane)	0	Nema kršenja Djelomična hemianopsija Potpuna hemianopsija Bilateralna hemianopsija
Paraliza mišića lica	0	Ne Umjereno izražen Pun
Pokret u ruci na strani pareze Ruka se mora držati 10 sekundi u položaju fleksije 90 ° u ramenom zglobu, ako pacijent sjedi; i u položaju fleksije od 45 ° ako pacijent leži	0	Ruka ne pada Nema aktivnih pokreta
Suprotno kretanje ruke (hod stabljike)	0	Ruka ne pada Pacijent prvo drži ruku u zadanom položaju, a zatim se ruka počinje spuštati Šaka počinje odmah padati, ali pacijent je i dalje drži donekle protiv gravitacije Ruka odmah pada, pacijent je potpuno nesposoban svladati silu gravitacije Nema aktivnih pokreta
Pokreti nogu na strani pareze Od pacijenta koji leži na leđima traži se da podigne nogu (savijenu u zglobu kuka) pod kutom od 30 ° 5 sekundi	0	Nema aktivnih pokreta
Suprotno kretanje nogu (hod stabljike)	0	Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent prvo drži nogu u zadanom položaju, zatim se noga počinje spuštati Noga počinje odmah padati, ali pacijent je ipak donekle drži protiv gravitacije Noga odmah pada, pacijent uopće ne može prevladati silu gravitacije Nema aktivnih pokreta
Ataksija ekstremiteta Testiranje prsta na nosu i kalkanealnog koljena (ataksija se procjenjuje u tačkama kada je nesrazmjerna stepenu pareze; u slučaju potpune paralize kodira se slovom "H") 14	0	Ne Prisutan je u gornjem ili donjem ekstremitetu Dostupno u gornjim i donjim ekstremitetima
Osetljivost Proučeno pin -om, uzimaju se u obzir samo povrede po polutipu	0	Norm Blago smanjenje Značajno smanjen
Sindrom poricanja	0	Ne Delimično Pun
Dizartrija	0	Normalna artikulacija Blaga do umjerena dizartrija Nerazumljiv govor
Aphasia Procijenjeno govornim odgovorima pacijenta tokom pregleda	0	Ne Blaga do umerena afazija Teška afazija Mutizam

^

Klasifikacija ozbiljnosti stanja kod subarahnoidnog krvarenja prema Hunt-Hessu

(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Ova skala se dodatno koristi za procjenu težine pacijentovog stanja s intrakranijalnim krvarenjem ili infarktom malog mozga (stupanj 0-V); pacijenti čije stanje odgovara stupnju 0 do III nemaju kontraindikacije na ovoj ljestvici za hospitalizaciju na neurokirurškom odjelu.

Stepen	Karakteristično
0	Neeksplodirana aneurizma
I	Asimptomatska ili minimalna glavobolja i blaga ukočenost vrata
IA	Odsustvo meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali prisutnost stalnog neurološkog deficita
II	Umjerena do jaka glavobolja, ukočenost vrata; nema neurološkog deficita, osim pareze kranijalnih živaca
III	Stupor-stupor, konfuzija (dezorijentacija u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni nedostatak
IV	Stupor, umjerena ili duboka hemipareza, moguća rana decerebralna ukočenost i autonomni poremećaji
V	Duboka koma, decerebralna ukočenost i znakovi agonije

^

Barthel ADL indeks

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)

Instrukcije

1. 
   Indeks bi trebao odražavati stvarne radnje pacijenta, a ne namjeravane (ne i način na koji bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
2. 
   Glavna svrha testiranja je utvrditi stupanj neovisnosti o bilo kakvoj pomoći, fizičkoj ili verbalnoj, koliko god ta pomoć bila beznačajna i koji god da su razlozi.
3. 
   Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima pomoć nije potrebna (pacijent nije neovisan).
4. 
   Nivo funkcioniranja treba odrediti na najoptimalniji način za određenu situaciju od onih koji su mogući: najčešće postavljanjem pitanja pacijentu, njegovim prijateljima / rodbini ili brižnom osoblju, ali važno je i direktno promatranje i zdrav razum. Nije potrebno direktno testiranje.
5. 
   Obično se ocjenjuje učinak pacijenta u prethodnih 24-48 sati, ali ponekad je opravdano duže razdoblje procjene.
6. 
   Srednje kategorije znače da pacijent čini više od 50% napora potrebnog za obavljanje određene funkcije.
7. 
   Kategorija "neovisna" dopušta upotrebu pomagala.

^ Kontrola pokreta crijeva

0 - inkontinencija (ili joj je potreban klistir od strane njegovatelja);

5 - slučajni incidenti (ne više od jednom sedmično) ili je potrebna pomoć pri upotrebi klistira, supozitorija;

10 - potpuna kontrola pražnjenja crijeva, ako je potrebno, može se koristiti klistir ili supozitorije, ne treba pomoć;

^ Kontrola mokrenja

0 - koristi se inkontinencija ili kateter, s kojim se pacijent ne može sam nositi;

5 - slučajni incidenti (najviše jednom u 24 sata);

10 - potpuna kontrola mokrenja (uključujući one slučajeve kateterizacije mjehura, kada se pacijent samostalno kontrolira kateterom).

^ Lična higijena (pranje zuba, manipulacija protezama, češljanje, brijanje, pranje lica)

0 - potrebna mu je pomoć oko postupaka lične higijene;

5 - neovisno prilikom pranja lica, češljanja, pranja zuba, brijanja (za to je predviđen alat)

^ Odlazak u toalet (kretanje u toaletu, svlačenje, čišćenje kože, oblačenje, napuštanje toaleta)

5 - potrebna je pomoć, ali neke radnje, uključujući higijenski postupci, mogu se izvoditi samostalno;

10 - ne treba pomoć (pri kretanju, skidanju i oblačenju odjeće, obavljanju higijenskih postupaka);

^ Unos hrane

0 - u potpunosti ovisi o pomoći drugih (potrebno je hranjenje uz pomoć izvana);

5 - djelomično treba pomoć, na primjer, pri rezanju hrane, premazivanju maslaca po kruhu itd., Dok sam uzima hranu;

10 - ne treba pomoć (može jesti bilo koju normalnu hranu, ne samo meku; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i serviraju drugi, ali ne i rezano);

^ Kretanje (od kreveta do stolice i natrag)

0 - kretanje je nemoguće, ne može sjediti (održavati ravnotežu), potrebna je pomoć dvije osobe za ustajanje iz kreveta;

5 - prilikom ustajanja iz kreveta potrebna je značajna fizička pomoć (jedna jaka / obučena osoba ili dva obična čovjeka), može samostalno sjediti u krevetu;

10 - prilikom ustajanja iz kreveta potrebna je mala pomoć (fizička, jedna osoba) ili nadzor, potrebna je verbalna pomoć;

15 - ne treba pomoć.

^ Mobilnost (kretanje unutar kuće / odjeljenja i izvan kuće; mogu se koristiti pomagala)

0 - ne može se kretati;

5 - može se kretati uz pomoć invalidskih kolica, uklj. zaobiđite uglove i koristite vrata;

10 - može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);

15 - ne treba pomoć (ali može koristiti pomagala, poput štapa).

Odijevanje

0 - potpuno ovisi o pomoći drugih;

5 - djelomično treba pomoć (na primjer, pri pričvršćivanju dugmadi, dugmadi itd.), Ali izvodi više od polovice radnji samostalno, neke vrste odjeće mogu se potpuno odjenuti, provodeći razumno vrijeme na njemu;

10 - ne treba pomoć, uklj. prilikom pričvršćivanja dugmadi, dugmadi, vezivanja vezica itd., možete birati i nositi bilo koju odjeću.

^ Penjanje uz stepenice

0 - ne mogu se popeti stepenicama, čak ni uz podršku;

5 - potreban je nadzor ili fizička podrška;

10 - ne treba pomoć (može koristiti pomagala).

^ Kupanje

0 - kupa se (ulazi i izlazi, pere se) bez pomoći i nadzora, ili se pere pod tušem, bez potrebe za nadzorom i pomoći;

5 - potrebna je pomoć.

(NIHSS, NACIONALNI INSTITUTI ZDRAVSTVENE VAZDUHNE LJESTVE BROTT T., ADAMS H.P., 1989.)

Izvodi se kako bi se utvrdio nivo neurološkog deficita nakon moždanog udara. Visok rezultat odgovara težem moždanom udaru, čak i ako se ne otkrije na ranim neurosnimkama. Ova ljestvica se koristi u većini kliničkih ispitivanja, a također je potrebno procijeniti stanje pacijenata nakon trombolize ili terapije antikoagulansima. Ovu skalu treba procijeniti za sve pacijente s moždanim udarom. Naknadna procjena pomoći će u procjeni promjene u stanju pacijenta.

Nivo svijesti	Ocena
Svjestan, jasno odgovara na pitanja
Pospano, ali reagira čak i na najmanji podražaj - naredbu, pitanje
Reakcija samo u obliku motora ili autonomna refleksi ili potpuna arefleksija
Nivo svijesti: odgovori na pitanja. Od pacijenta se traži da navede mjesec u godini i svoju dob
	0
	1
	2
Nivo svijesti: izvršavanje naredbi. od pacijenta se traži da zatvori oči i stisne šaku
Tačni odgovori na oba pitanja ili prisutnost jezičke barijere	0
Tačan odgovor na jedno pitanje	1
Pogrešni odgovori na oba pitanja ili ne mogu odgovoriti	2
Pokreti očne jabučice
Puni raspon pokreta	0
Djelomična paraliza pogleda ili izolirana paraliza	1
Fiksno odstupanje očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, neodoljiva uz pomoć "lutkinih očiju".	2
Vidna polja: istražuju se u svakom polju pokretima prstiju koje istraživač izvodi istovremeno s obje strane.
Normalno ili dugotrajno sljepilo	0
Asimetrija ili djelomična hemianopsija	1
Potpuna hemianopsija	2
Bilateralna hemianopsija ili koma	3
Paraliza mišića lica
Ne ili sedacija	0
Minimalno (samo glatkoća nazolabijalnog nabora)	1
Djelomično (donja polovina lica)	2
Puna (uključeno pola lica) ili koma	3
D zamah u lijevoj ruci: pacijent drži ispruženu ruku pod kutom od 90 °
	0
	1
	2
	3
Nema pokreta	4
D zamah u desnoj ruci: pacijent drži ispruženu ruku pod uglom od 90 °
Pacijent drži ruku pod kutom od 90 ° 10 sekundi, oteklina ili amputacija	0
Pacijent u početku drži ruku u unaprijed određenom položaju, ruka se počinje spuštati prije nego što prođe 10 sekundi	1
Pacijent ne drži ruku u datom položaju 10 sekundi, ali je ipak donekle drži protiv gravitacije	2
Ruka odmah pada, pacijent ne može prevladati silu gravitacije	3
Nema pokreta	4
Pokreti u lijevoj nozi: pacijent podiže nogu za 30 ° na 5 sekundi
	0
	1
	2
	3
Nema pokreta	4
Kretanje u desnoj nozi: pacijent podiže nogu za 30 ° na 5 sekundi
Pacijent drži nogu u unaprijed određenom položaju 5 sekundi, edem ili amputacija	0
Noga se spušta u srednji položaj do kraja 5 sekundi	1
Noga pada u roku od 5 sekundi, ali je pacijent još uvijek drži donekle protiv gravitacije	2
Noga odmah pada, pacijent ne može svladati silu gravitacije	3
Nema pokreta	4
UKUPNO:
Govor: procjenjuje se imenovanjem standardnih slika
Normalno	0
Blage do umjerene greške u imenovanju, odabiru riječi ili parafaziji	1
Teško: potpuna Brocina (motorna) ili Wernickeova (senzorna) afazija	2
Mutizam ili potpuna afazija ili koma	3
Dizartrija
	0
Blagi do umjereni nejasan govor, razumljivo	1
Teška dizartrija (govor nejasan, nečitljiv)	2
A taksije u udovima: testovi prst-nos i kalkanealno-koljeno
Ne (nema kretanja u udovima), nemoguće je procijeniti	0
Ataksija je prisutna u jednom udu	1
Ataksija u dva ekstremiteta	2
Osetljivost: testirano iglom. ako se nivo svijesti smanji, procjenjuje se samo u prisustvu grimasa ili asimetričnog povlačenja
Normalno, sedacija ili amputacija	0
Lagano i umereno. Pacijent manje oštro osjeća injekciju, ali je svjestan dodira	1
Značajan ili potpuni gubitak osjeta, nesvjestan dodira	2
Sindrom poricanja (zanemarivanje)
Ne ili sedacija	0
Vizualno, taktilno ili slušno zanemarujući polovicu prostora	1
Duboko zanemarivanje polovine prostora u dva ili više modaliteta	2
UKUPNO:

"LJESTVE ZA PROCJENJIVANJE STEPENA ISHEMSKE MOGUĆNOSTI U LIJEPOJ PERIODI NIHSS Ljestvica Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara ..."

OPĆENO VAGI

NEUROLOGIJA

VAGE ZA PROCENJIVANJE STEPENA TEŽINE

ISHEMSKI UDAR U AKUTNOM PERIODU

NIHSS ljestvica

Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom razdoblju

preporučljivo je dinamički procijeniti ishemijski moždani udar pomoću posebno dizajniranih ljestvica. Rasprostranjeno

ljestvice moždanog udara). NIHSS skor je takođe važan za planiranje trombolitičke terapije (TLT) i praćenje njene efikasnosti. Indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj skali) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti.

Nacionalni institut za zdravstvenu ljestvicu moždanog udara (NIHSS)

1. Nivo svijesti (ocjena se daje u bodovima):

0 - svjestan, aktivno reagira;

1 - sumnjičavost, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, izvršavati naredbe, odgovarati na pitanja;

2 - stupor - ponovljena stimulacija je potrebna za održavanje aktivnosti, ili inhibirana - potrebna je jaka i bolna stimulacija za stvaranje nestereotipnih pokreta;

3 - koma, reagira samo refleksnim djelovanjem ili ne reagira na podražaje.

2. Nivo svijesti - odgovori na pitanja.

Pitajte pacijenta koji je mjesec i koliko ima godina. Zapišite prvi odgovor. Ako imate afaziju ili sopor, bod 2.

Ako je endotrahealna cijev, teška dizartrija, jezična barijera - 1.

0 je tačan odgovor na oba pitanja;

1 - tačan odgovor na jedno pitanje;

2 - tačni odgovori nisu dati.

3. Nivo svijesti - izvršavanje naredbi.

Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, stisne i stisne svoju neparaliziranu ruku. Samo prvi pokušaj se računa.

0 - obje naredbe su ispravno izvršene;

1 - jedna komanda je ispravno izvršena;

2 - nijedna naredba nije pravilno izvedena.

4. Kretanje očnih jabučica.

U obzir se uzimaju samo vodoravni pokreti očiju.

1 - djelomična paraliza pogleda;

2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može nadvladati izazivanjem okulocefalnih refleksa.

5. Ispitivanje vidnih polja:

1 - parcijalna hemianopsija;

2 - potpuna hemianopsija.

6. Pareza mišića lica:

1 - minimalna paraliza (asimetrija);

2 - parcijalna paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe;

3 - potpuna paraliza (nedostatak kretanja u gornjoj i donjoj mišićnoj skupini).

7. Pokreti u gornjim udovima.

Ruke su podignute pod kutom od 45 ° dok ležite, pod kutom od 90 ° dok sjedite. Ako pacijent ne razumije zadatak, liječnik mora sam postaviti ruke u željeni položaj. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ekstremitet.

0 - udovi se drže 10 s;

1 - udovi se drže manje od 10 s;

13 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju zadani položaj, ali proizvode određeni otpor gravitaciji;

4 - nema aktivnih pokreta;

8. Pokreti u donjim udovima.

U ležećem položaju, podignite paretski ud 5 sekundi pod kutom od 30 °. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ekstremitet.

0 - udovi se drže 5 s;

1 - udovi se drže manje od 5 s;

2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju podignuti položaj, ali proizvode određeni otpor gravitaciji;

3 - udovi padaju bez otpora gravitacije;

4 - nema aktivnih pokreta;

5 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob).

9. Ataksija ekstremiteta.

Testiranje prsta na nosu i kalkanealnog koljena vrši se s obje strane, ataksija se uzima u obzir ako nije uzrokovana parezom.

0 - odsutan;

1 - u jednom udu;

2 - u dva udova.

10. Osetljivost.

Uzima se u obzir samo poremećaj hemitipa.

1 - blago ili umjereno oštećenje;

2 - značajno ili potpuno oštećenje osjetljivosti.

11. Afazija.

Od pacijenta se traži da opiše sliku, imenuje ime predmeta, pročita rečenicu.

0 - bez afazije;

1 - blaga afazija;

2 - teška afazija;

3 - potpuna afazija.

12. Dizartrija:

0 - normalna artikulacija;

15 1 - blaga ili umjerena dizartrija. Ne izgovara neke riječi;

2 - teška dizartrija;

3 - intubirana ili druga fizička barijera.

13. Agnosia (ignorisanje):

0 - nema agnozije;

1 - ignorisanje dvosmerne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;

2 - teška hemiagnozija ili hemiagnozija na više načina.

Dobiveni podaci odgovaraju sljedećoj ozbiljnosti neurološkog deficita:

0 - zadovoljavajuće stanje;

3-8 - blagi neurološki poremećaji;

9–12 - umjereni neurološki poremećaji;

13-15 - teški neurološki poremećaji;

16–34 - neurološki poremećaji ekstremne težine;

Korištenje NIHSS skale omogućit će objektivan pristup stanju pacijenta s moždanim udarom i procjenu neurološkog statusa za vrijeme boravka pacijenta u bolnici. Ukupan rezultat određuje težinu i prognozu bolesti. Pri ocjenjivanju manje od 10 bodova vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine iznosi 60-70%, a pri procjeni više od 20 bodova 4-16%. Ova procjena je važna i za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (ne više od 3-5 bodova). Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj skali) kontraindikacija je za trombolizu, jer ova manipulacija možda nema značajan utjecaj na ishod bolesti.

Sistemska trombolitička terapija danas se koristi u mnogim gradovima Ukrajine. NIHSS ljestvica uvedena u praktičnu neurologiju pokazala je svoju efikasnost.

Prvog dana kod pacijenata nakon trombolitičke terapije, promjene u dinamici neurološkog statusa procjenjuju se pomoću NIHSS skale.

Klinički primjer. Pacijentica K., 50 godina, primljena je na neurološko odjeljenje centra za trombolitičku terapiju, GB br. 5

Mariupol sa pritužbama na slabost i utrnulost lijevih ekstremiteta.

U proučavanju neurološkog statusa-lijevostrana prosopareza, izražena lijevostrana hemipareza, lijevostrana hemihipestezija (prema NIHSS skali-10 bodova). Provedeni su CT, EKG, dupleksno skeniranje velikih krvnih žila, brzi testovi krvi i urina.

Započeta je trombolitička terapija:

Bolusna injekcija-pacijent zadržava umjerenu lijevostranu prosoparezu, lijevostranu hemiparezu: izražen u ruci, umjereno izražen u nozi; lijevostrana hemihipestezija (NIHSS - 6 bodova);

Na kraju TLT-a pacijent zadržava blagu lijevostranu prosoparezu, lijevo umjereno izraženu hemiparezu, lijevostranu hemihipesteziju (NIHSS-4 boda);

Nakon 24 sata, pacijent i dalje ima blagu lijevu stranu prozoparezu i blagu parezu lijeve ruke (NIHSS - 2 boda).

Skandinavska ljestvica moždanog udara Za kombiniranu procjenu težine pacijenata u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara i učinkovitosti liječenja, Europska inicijativa za moždani udar također preporučuje korištenje Skandinavske ljestvice moždanog udara prema kojoj se bilježi značajno poboljšanje ako postoji regresija neuroloških simptoma na ovoj ljestvici (10 ili više bodova), a istovremeno postoji pozitivan trend u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja. Umjereno poboljšanje može se ocijeniti ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. U ovom slučaju moguće je poboljšati neke pokazatelje parakliničkih metoda istraživanja. Blago poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 boda) i odsustvo pozitivne dinamike laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja.

19 Tabela 1. Skandinavska skala moždanog udara (SSS; Skandinavska grupa za proučavanje moždanog udara, 1985.)

Slična djela:

"Jednom riječju, kao objekt etičke, moralne procjene, vječna je pojava, ali nezavisna ..."

"IZVJEŠTAJ O ODRŽIVOM RAZVOJU 2015. Sadržaj 1 RAZVOJ LJUDSKIH RESURSA O IZVJEŠĆU Ciljevi i rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija značajnih tema i aspekata ljudskih resursa u 201 ..."

"Elektronska arhiva UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyam'S DIFERENCIJACIJA STABLOVA I STRUKTURA MOROVA BOROVA Diferencijacija drveća shvaćena je kao njihova podjela prema rastu i razvoju u procesu prirodnog ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Engleska Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA s engleskog, ur. G. V. Ka ... "

“Administrativni propisi o izvršavanju općinske funkcije izdavanja općinskog naloga za isporuku robe, obavljanje poslova, pružanje usluga za općinske potrebe Srednja škola br. 2 Babayurtovskaya br. B.T. Satybalov iz Republike Dagestan prilikom održavanja aukcije u obliku otvorenog ... "

“Automatska kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija SAVEZNI ARBITNI SUD SJEVERNO-KAVKAZSKOG OKRUGA NA IME PRAVILA RUSKE FEDERACIJE Arbitražnog suda kasacione instance u Krasnodaru Predmet br. A32-23523 / 2008-48 / 313 7. maj 2009. Rezolucijski dio rezolucije objavljen je 5. maja 2009. godine Dekret je u potpunosti donesen ... "

2017 www.site - "Besplatna elektronska biblioteka - razni materijali"

Materijali na ovoj web stranici objavljeni su radi pregleda, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da je vaš materijal objavljen na ovoj web stranici, pišite nam, izbrisat ćemo ga u roku od 1-2 radna dana.

Koristi se za procjenu neurološkog statusa, lokalizacije moždanog udara (u karotidnom ili vertebrobazilarnom bazenu), diferencijalne dijagnoze i rezultata liječenja. Zasniva se na nizu parametara koji odražavaju nivo oštećenja glavnih poremećaja uzrokovanih akutnom cerebrovaskularnom bolešću. NIHSS skor je bitan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj skali) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti. Također, rezultati procjene stanja na skali NIHSS -a omogućuju vam da okvirno odredite prognozu bolesti. Dakle, pri ocjenjivanju manje od 10 bodova vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine iznosi 60 - 70%, a pri procjeni više od 20 bodova 4 - 16%.

Kriterijumi za procjenu pacijenata	NIHSS skale bodova
Proučavanje nivoa svesti - nivoa budnosti (ako je istraživanje nemoguće zbog intubacije, jezične barijere - procjenjuje se nivo reakcija)	0 - svjestan, aktivno reagira. 1 - sumnjivo, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, slijediti naredbe, odgovoriti na pitanja. 2 - stupor, ponovljena stimulacija je potrebna za održavanje aktivnosti ili je inhibirana, a jaka i bolna stimulacija potrebna je za stvaranje nestereotipnih pokreta. 3 - koma, reagira samo refleksnim djelovanjem ili ne reagira na podražaje.
Anketa o budnosti - odgovori na pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je sada mjesec?", "Koliko imaš godina?" (ako je studija nemoguća zbog intubacije itd. - daje se 1 bod)	0 - Tačni odgovori na oba pitanja. 1 - Tačan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja.
Istraživanje nivoa budnosti - izvršavanje naredbi Od pacijenta se traži da izvrši dvije radnje - da zatvori i otvori kapke, da stisne ruku koja nije paralizirana ili da se pokreće nogom	0 - obje naredbe su ispravno izvedene. 1 - jedna komanda je pravilno izvedena. 2 - nijedna naredba nije pravilno izvedena.
Pokreti očne jabučice Od pacijenta se traži da promatra horizontalno kretanje neurološkog malleusa.	0 je norma. 1 - djelomična paraliza pogleda. 2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može nadvladati izazivanjem okulocefalnih refleksa.
Ispitivanje vidnih polja Od pacijenta tražimo da kaže koliko prstiju vidi, dok bi pacijent trebao pratiti kretanje prstiju	0 je norma. 1 - parcijalna hemianopsija. 2 - potpuna hemianopsija.
Određivanje funkcionalnog stanja facijalnog živca zamolite pacijenta da pokaže zube, napravi obrve, zatvori oči	0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - parcijalna paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine. 3 - potpuna paraliza (nedostatak kretanja u gornjoj i donjoj mišićnoj skupini).
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stepeni dok leži ili 90 stepeni dok sjedi. Ako pacijent ne razumije naredbu, liječnik sam stavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test određuje snagu mišića. Bodovi se bilježe za svaku ruku posebno	0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju zadani položaj, ali proizvode određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob)
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratetičku nogu u ležećem položaju za 30 stepeni 5 sekundi. Bodovi se bilježe za svaku nogu posebno	0 - noge se drže 5 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju povišeni položaj, ali proizvode određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitacije. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob).
Procjena koordinacije pokreta Ovaj test otkriva ataksiju procjenjujući cerebelarnu funkciju. Obavljaju se test prstom na nosu i test pete-koljena. Procjena nedostatka koordinacije provodi se s dvije strane.	0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija u dva ekstremiteta. UN - nemoguće istražiti (naveden je razlog)
Provera osetljivosti pregledajte pacijenta iglom, valjkom kako biste provjerili osjetljivost	0 je norma. 1 - blagi ili umjereni poremećaji osjetljivosti. 2 - značajno ili potpuno oštećenje osjetljivosti
Prepoznavanje poremećaja govora	0 - Normalno. 1 - Blago do umjereno dizartrija; neki zvukovi su mutni, razumijevanje riječi uzrokuje poteškoće. 2 - teška dizartrija; pacijentov govor je otežan ili se utvrđuje mutizam. UN - nemoguće je istražiti (navedite razlog).
Otkrivanje oslabljene percepcije - hemoglobina ili nemara	0 - Normalno. 1 - Otkriveni su znakovi hemiignacije jedne vrste podražaja (vizualni, osjetilni, slušni). 2 - Otkriveni znakovi hemiignacije više od jedne vrste stimulusa; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Nivo obrazovanja - specijalista

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

GOU "Institut za usavršavanje doktora" Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Chuvashije

Svaki neurolog bi trebao znati koja je skala ozbiljnosti Nihsovog moždanog udara. Podaci dobiveni uz njegovu pomoć važni su za donošenje odluke o svrsishodnosti propisivanja trombolitičke terapije, njenoj pretpostavljenoj učinkovitosti i prognozi same bolesti. Njegov princip je da što više bodova pacijent dobije, to je njegovo zdravstveno stanje teže.

Ako se kao rezultat procjene kod pacijenta utvrdi više od 3 boda, to je pokazatelj za imenovanje trombolitičke terapije, a ako se postigne više od 25 bodova, kategorički se ne preporučuje propisivanje takvog liječenja.

Nihssova skala

Pacijent se može procijeniti pomoću nihss -a ili skale moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje. Sadrži 15 zadataka koje morate dovršiti i dati bodove. U ovom se slučaju ocjenjivanje odvija strogo; ne možete promijeniti mjesta pododsjeka niti se vratiti na neispunjena. Ako to ne zahtijevaju uvjeti problema, također je zabranjeno pripremati pacijenta za prolazak ovog ili onog zadatka.

Nivo energije

Ako iz više razloga nije moguće napraviti točnu procjenu, ispituje se ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalni rezultat se daje ako je pacijent u komi ili uopće nema reakcije ili refleksa.

0 - jasno;

1 - zapanjujuće (lagana letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija čak i na najmanji podražaj);

2 - stupor (ponavljanje ili jača stimulacija su neophodni da bi se reakcija manifestovala);

3 - koma (potpuno odsustvo govornog kontakta).

Odgovori na pitanja

Nekome se postavljaju dva pitanja: njegove godine i koji je mjesec. Odgovori moraju biti potpuni i jasni, čak se i najmanja greška u broju mora uzeti u obzir. U ovom slučaju uzima se u obzir samo prvi primljeni odgovor.

0 - odgovori na sva dva postavljena pitanja;

1 - tačan odgovor na samo jedno od pitanja;

2 - pogrešni odgovori na sva dva pitanja.

Izvršavanje naredbi

Osoba mora prvo zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Zatim morate stisnuti i odviti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti izvršenje druge slične naredbe. Ako nema reakcije na govor, na vlastitom primjeru možete pokazati što se od žrtve traži. Evaluacija se vrši iz prvog pokušaja:

0 - ispravno izvršavanje oba zadatka;

1 - izvršavanje jednog zadatka;

2 - potpuni ili pogrešan neuspjeh u izvršavanju dodijeljenih zadataka.

Pokret očne jabučice

0 - norma;

1 - parcijalna paraliza;

2 - potpuna paraliza očne jabučice.

nišan

Studija se provodi sučeljavanjem i brojenjem broja prstiju, počevši od periferije i završavajući sa središtem oka.

0 - nema povreda, zjenice se kreću u smjeru prstiju;

1 - prisutnost asimetrije ili djelomične hemianopsije;

2 - sljepilo ili potpuna hemianopsija.

Identifikacija poremećaja facijalnog živca

0 - nisu otkrivena kršenja;

1 - blaga asimetrija lica;

2 - umjerena paraliza mišića lica;

3 - potpuna paraliza lica.

Snaga mišića lijeve ruke

Ruka iz ispruženog stanja napravljena je pod uglom od 90 ° (sedeći) ili 45 ° (ležeći). U tom slučaju potrebno je da su dlanovi okrenuti prema dolje. U tom položaju pacijent treba izdržati 10 s, nakon čega se popunjava skala nihssa.

2 - čvrstoća se ne može ispitati zbog nedostatka prijeloma ekstremiteta ili zgloba.

Snaga mišića desne ruke

Izvode se iste radnje kao i s lijevom rukom i bodovi se izračunavaju na temelju rezultata.

0 - ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;

1 - ako se ruka prvo drži pod željenim uglom, a zatim počinje da se spušta;

2 - nemoguće je istražiti čvrstoću zbog odsutnosti ekstremiteta ili prijeloma zgloba;

3 - ruka pada gotovo odmah nakon podizanja, ne postoji način borbe protiv gravitacije;

4 - potpuni nedostatak kretanja.

Snaga mišića lijeve noge

Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalist traži da podigne pacijentovu nogu pod kutom od 30 ° i zadrži u tom položaju 5 s. Bodovanje se zasniva na rezultatu.

Snaga mišića desne noge

Ovaj zadatak, izveden od Instituta za javno zdravstvo, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Obračun bodova je isti.

0 - Noga je u željenom položaju potrebno vrijeme;

1 - prvo je ud u željenom položaju, a zatim se spušta;

2 - ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju izuzetno kratko vrijeme;

3 - pad noge događa se odmah, osoba se ne može nositi sa silom gravitacije;

4 - ud se ne podiže.

Ataksija ekstremiteta

Ovaj vam zadatak omogućuje da utvrdite postoji li kršenje malog mozga jedne od strana. U prisutnosti poremećaja vidnog polja, studija se provodi u onoj koja nije zahvaćena, žrtvine oči su otvorene. Obavlja se test koljena-peta, kao i test prst-nos-peta.

0 - nema ataksije;

1 - ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;

2 - ataksija svih udova.

Stepen osjetljivosti

Studija se provodi laganim ubodima iglom ili iglom, kao i dodirom.

0 - osjetljivost je normalna;

1 - postoji blagi pad osjetljivosti;

2 - pacijent je u komi ili mu je osjetljivost značajno smanjena.

Govor

Skala poteza pretpostavlja određivanje stanja govora. Da bi to učinili, žrtvi se nudi opis slike ili čitanje teksta. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, od pacijenta se može zatražiti da imenuje predmete koji će mu stati na dlan.

0 - cijeli zadatak je završen;

1 - djelomično neznanje ili oštećenje govora;

2 - koma, kao i potpuni neuspjeh u izvršavanju zadatka.

Područje studija se u ovoj fazi ne objavljuje osobi. Dijalog se pretpostavlja.

0 - ispravna artikulacija sa razumljivim izgovorom;

1 - blaga ili umjerena dizartrija, u kojoj pacijent možda neće jasno izgovoriti dio riječi;

2 - koma ili nerazumljiv izgovor svih riječi.

Neznanje

U ovoj fazi se procjenjuje percepcija polovice tijela (u većini slučajeva lijevog). Obično su podaci dobiveni iz prethodnih odlomaka dovoljni.

0 - percepcija podražaja nije narušena;

1 - mala odstupanja;

2 - bruto odstupanje od norme;

3 - potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.

Nihss studija ili skala ozbiljnosti moždanog udara prilično je jednostavan, i što je najvažnije, učinkovit način za određivanje stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrti pacijenta povećava se do krajnje granice ako je broj bodova najmanje 31.