Metode liječenja ulceroznog kolitisa. Je li moguće potpuno izliječiti nyak s pogoršanjem bolesti. NUC: liječenje prirodnim narodnim lijekovima

Ulcerozni kolitis (UC) je vrlo ozbiljna i složena bolest gastrointestinalnog trakta, koju prati pojava čireva na sluznici debelog crijeva. U svom naprednom obliku, vrlo ga je teško liječiti. Osim toga, to čovjeku uvelike komplicira život, lišavajući ga sna i odmora.

Glavni razlozi za pojavu bolesti uključuju nasljednu predispoziciju; prenesene zarazne bolesti; bolesti gastrointestinalnog trakta; loša ekološka situacija; emocionalna nestabilnost.

Ljudi s ovom bolešću žale se na krvavi, gnojni ili sluzavi iscjedak. U slučaju teškog tijeka bolesti, učestalost stolice može doseći dvadeset puta dnevno. U pravilu, poriv postaje sve češći noću.

Osim toga, pojavljuje se groznica, bolni osjećaji u epigastriju, koji se pojačavaju nakon jela. Pacijent s ulceroznim kolitisom gubi veliku težinu.

Ako na vrijeme ne potražite pomoć stručnjaka, može doći do crijevnog krvarenja, pucanja stijenke debelog crijeva, stvaranja apscesa i fistula te sužavanja crijevnog lumena.

Bolest može poprimiti kronični oblik, koji je, nažalost, vrlo teško izliječiti.

Ulcerozni kolitis: faze

Bolest je podijeljena u nekoliko faza.

  1. Hronično. Razvoj ove faze izaziva neblagovremeni tretman.
  2. Sharp. Karakteristična je manifestacija primarnih simptoma bolesti.
  3. Ponavlja se. Poboljšanje stanja prati pogoršanje.


Oblici bolesti

  1. Lagan.
  2. Srednje težine.
  3. Heavy.

Blagi oblik bolesti karakterizira zadovoljavajuće stanje, pojava ne više od pet puta, ponekad s krvavim iscjetkom. U teškim slučajevima javlja se groznica, rjeđa stolica postaje sve učestalija, pojavljuje se krv, gnojni i sluzavi iscjedak.

Šta svi trebaju znati?

Vrlo često u naučnim publikacijama ili na televiziji možete pronaći ulcerozni kolitis i "hodanje po ruci". Iz nekog razloga mnogi vjeruju da su ove dvije bolesti gotovo identične. Nažalost, ovo mišljenje je krajnje pogrešno. Naravno, postoje slični simptomi među bolestima, ali postoji mnogo više razlika.

Karakterizira ga prisutnost čireva samo na sluznici debelog crijeva. No, s Crohnovom bolešću, čirevi se stvaraju i na sluznici debelog i tankog crijeva. Osim toga, mogu se pojaviti u želucu. Otuda slijedi da je liječenje ovih "susjednih" oboljenja različito.

Stoga, u svakom slučaju, nemojte se sami liječiti, a ako osjetite sumnjive simptome, odmah idite u bolnicu. Nepravilnim tretmanom možete samo pogoršati situaciju.

Nyak liječenje narodnim lijekovima

Terapija lijekovima može donijeti samo blago poboljšanje, pa se u ovom slučaju liječenje bolesti uz pomoć tradicionalne medicine smatra najučinkovitijim. Pravilno odabran biljni lijek pomaže u ublažavanju tijeka bolesti. Ovo je jedini tretman u većini slučajeva.

Terapija ljekovitim biljkama je "zlatna sredina". Pogotovo u slučaju kada su lijekovi nemoćni protiv ove bolesti, a prerano je za operaciju.

Lista najefikasnijih ljekovitih biljaka

Biljni lijekovi trebaju imati zacjeljivanje rana i hemostatski učinak. Osim toga, oni bi trebali pomoći u obnavljanju ravnoteže vode i soli u tijelu.

  1. Borovnice pomažu u čišćenju crijeva od trulih tvari i pomažu u borbi protiv stanica raka.
  2. Listovi maline i jagode najbolji su pomagači jetri u "borbi" s bolešću.
  3. Listovi koprive poboljšavaju zgrušavanje krvi.
  4. Cvjetovi kamilice imaju snažna antimikrobna i antibakterijska svojstva.
  5. Stolisnik pomaže u čišćenju crijeva od štetnih mikroorganizama i zaustavljanju proljeva.
  6. Cinquefoil ima učinak zacjeljivanja rana.
  7. Uz pomoć lijekova za spavanje možete ublažiti upalu, bolne senzacije i nositi se s zatvorom.
  8. Celandin će pospremiti nervni sistem, pomoći u borbi protiv mikroorganizama štetnih za ljude i ukloniti upalni proces.
  9. Uz pomoć sredstava od gospine trave možete vratiti pokretljivost crijeva.
  10. Joha ima adstrigentno i zacjeljujuće djelovanje te hemostatski učinak.

Hronični stadij ulceroznog kolitisa: liječenje

Ljudi s ovom bolešću često su zabrinuti zbog problema sa stolicom. Stoga se u liječenju ove bolesti mora nužno učiniti sklonost prema tim značajkama. Kolitis, koji je popraćen proljevom, mora se liječiti onim ljekovitim biljkama koje imaju svojstvo jačanja.

Priprema pričvršćujuće infuzije. Potrebno je uzeti kamilicu, stolisnik, koprivu, gospinu travu i šipke. Stolisnik bi trebao imati pet dijelova, sve ostale biljke jednu po jednu. Infuzija iz takve biljne kolekcije ima antibakterijski i hemostatski učinak, pomaže u uklanjanju proljeva.

Sve sastojke dobro promiješajte i prelijte čašom vode. Stavite u vodeno kupatilo na 15 minuta. Maknite s vatre i ostavite par sati da se natapa. Popijte jednu čašu infuzije prije nego sjednete za stol.

Ako je bolest popraćena zatvorom, tada je potrebno koristiti biljke koje imaju laksativni učinak.

Recept za infuziju laksativa

Trebat će vam kamilica, puzeći, korijen valerijane, kopriva, borovnica i nana. Tri žlice sirovina moraju se preliti kuhanom vodom i ostaviti da se natapaju preko noći. Uzmite čašu proizvoda prije jela.

Akutna faza - liječenje

Korištenje jako kuhanog zelenog čaja pomoći će u liječenju ove faze. Ima antimikrobno djelovanje. Preporučuje se piti čaj sa velikim listovima.

Priprema infuzije kamilice

Jedna od najefikasnijih biljaka za liječenje akutnog stadija je kamilica. Uzmite četiri kašike sirovina i prelijte vodom. Stavite pola sata u vodeno kupatilo, a zatim procijedite. Popijte pola čaše infuzije nakon svakog obroka.

Infuzija kantariona odličan je lijek za zaustavljanje proljeva u akutnim napadima.
Uzmite jednu žlicu biljke i napunite je čašom prokuhane vode. Inzistirajte trideset minuta. Popijte 1/3 šolje pre svakog sedenja za sto.

Rekurentni kolitis

U razdoblju recidiva potrebno je koristiti naknade koje potiču pojačanu cirkulaciju krvi i brzo zarastanje čireva. Osim toga, morate uzeti sredstva od onih biljaka koja mogu poboljšati zgrušavanje krvi. To uključuje: koprivu, gospinu travu, janjetinu i planinski biber. Ove se biljke mogu dodati u druge ljekovite biljne čajeve.

Klistir s krkavinom. Za bilo koji oblik i bilo koju fazu bolesti, upotreba klistira je prilično učinkovita. Ima učinak zacjeljivanja rana i regeneraciju. Uzmite 50 ml ulja u malu medicinsku krušku. Zatim ga umetnite u rektum. Preporučljivo je staviti klistir prije spavanja. Ujutro uzmite jednu kašiku ulja.

Drugi efikasni lijekovi

  • Uzmite osušene listove maline i napunite ih prokuhanom vodom. Ostavite da se natapa 30 minuta. Konzumirajte 100 ml proizvoda četiri puta dnevno prije jela.
  • Uzmite listove mente i prelijte ih prokuhanom vodom. Ostavite da se kuha oko 20 minuta. Uzmite čašu infuzije pola sata prije nego sjednete za stol.
  • Za sljedeću pripremu trebat će vam svježe sjemenke nara. Uzmite 50 g sjemenki, prelijte ih čašom prokuhane vode i stavite na laganu vatru 30 minuta. Pijte odvar od 2 žlice dva puta dnevno.

Nikada ne dopustite da ova bolest ide svojim tokom i ne nadajte se da će sve nestati samo od sebe. Samo pravodobnim i redovitim liječenjem možete oslabiti tijek bolesti i spriječiti pojavu ozbiljnih komplikacija.

Vjerojatno ste mislili da sam poludio i počeo bih vam nuditi neke antinaučne metode liječenja ulceroznog kolitisa ... Požurio sam pojasniti: ja osobno poznajem ljude koji su, bez podrške lijekovima, 8-10 godina i nisu se sjećali njihov NUC ... Međutim, kao što ste možda pretpostavili, čak i nakon tako dugog perioda, bolest se može manifestirati.

Može li se desetogodišnja remisija NUC-a zamijeniti sa iscjeljivanjem? Kako možete pomoći svom tijelu da postigne naizgled nemoguće: da postoji bez zdravlja bez lijekova dugi niz godina

Uvod

"Izliječio sam NUC!" - Je li to ono što želite čuti u dijalogu s bilo kojim pacijentom s KVB -om? Ne možete se složiti sa mnom, međutim, evo mog mišljenja. Ako uspijete ostati u remisiji bez lijekova najmanje 6-12 mjeseci, onda ste nekako uspjeli uravnotežiti imunološki sistem. Znamo da izvor NNC -a leži u autoagresiji imunološkog sistema (pitanje je šta je uzrokovalo neuspjeh imunološkog sistema, ali sada nije riječ o tome). Možemo li pretpostaviti da će nakon neodređenog vremena naše tijelo napasti neki nadražujući faktor, a ulcerozni kolitis će se opet osjetiti? Naravno. Možemo li produžiti vrijeme boravka u remisiji, osjećajući se kao zdrava osoba? Naravno, ali za to će biti potrebno puno truda. O tome će biti riječi u današnjem članku.

Ako i vi, poput mene, želite u potpunosti živjeti vrijeme koje vam je dodijeljeno, onda sve što vidite dolje u tekstu morate unijeti u svoj svakodnevni život, jer prednosti svega ovoga s NNC -om imaju znanstveno opravdanje.

Upravljajte stresom

Stres nije samo anksioznost ili nervna napetost, kako se obično vjeruje. Stres je univerzalni odgovor na dovoljno jake vanjske i unutarnje podražaje. Istovremeno, svako živo biće ima tzv prag izdržljivosti... Odnosno, da bi tijelo pokrenulo lanac reakcija, stres mora prevladati ovaj prag.

Autor ove teorije („teorija stresa“) je profesor Hans Selye. Koncept su odobrili mnogi naučnici i odražavao se u naučnim i pseudonaučnim publikacijama. Prema kanonu, podražaji su podijeljeni u dvije vrste - fizičke i psihološke... Prvi uključuju ekstremne temperature okoline, traume, bolesti itd., Drugi uključuju strah, mržnju, brige itd.

Sam po sebi kao mehanizam "Stres" je negativan i pozitivan... Siguran sam da je velika većina ljudi barem jednom u životu imala priliku osjetiti izoštravanje refleksa u bilo kojoj ekstremnoj situaciji (dotaknuo sam ovu temu u svom članku o). Ovo je "svijetla strana" stresa - eustress... Ti i ja moramo obratiti pažnju nevolja- "tamna strana" ovog fenomena (Luka, ja sam tvoj otac: D).

Distres je stanje živog organizma u kojem ne može adekvatno odgovoriti na podražaje. Prekomjeran stres, koji vas ne balansira, dovodi do pogoršanja psihofizioloških funkcija. Rezerve tijela nisu neograničene, a ako predugo ostanete u stanju nevolje, postoji veliki rizik od štetnih posljedica.

Uzroci nevolje uključuju:

  • Nemogućnost dugotrajnog zadovoljavanja njihovih fizioloških potreba (hrana, piće, toplina, kisik).
  • Nenormalni životni uvjeti (tj. Različiti od uobičajenog staništa).
  • Dugotrajna bol, povreda, bolest.
  • Dugoročni negativni emocionalni utjecaji.

Uznemirenost dovodi do poremećaja u hormonalnom, imunološkom, genitourinarnom, probavnom i drugim sistemima tijela, kao i do poremećaja u radu različitih unutrašnjih organa, uključujući želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, mozak, srce itd. vrijedi reći zašto to može dovesti?

Zaključak iz svega navedenog upućuje sam na sebe: morate naučiti upravljati stresom... Toplo vam preporučujem da se upoznate s prijevodom članka ““. Usput, priča se da ponavljanjem mantre "Izliječio sam ulcerozni kolitis", neki su zaista uspjeli;)

Diversifikujte svoju ishranu

Naše tijelo je složen sistem međusobnog povezivanja svega i svakoga. Da bi održali procese u ispravnom stanju, potrebna im je hrana.

Ograničavajući se u ovoj ili onoj hrani, lišavamo naše tijelo mogućnosti da dobije potrebne hranjive tvari (naravno, ne mislim na brzu hranu i druge očito štetne proizvode). Pročitajte više o prednostima vitamina - u člancima "" i "".

Usmjerite svoju pažnju na hranu koja sadrži proteine, poput jaja, piletine, puretine, masne ribe, svježeg sira i drugih sličnih namirnica. Proteini su osnova za sintezu novih stanica i obnovu oštećenih.

Pridržavajte se režima

Morate naučiti svoje tijelo da živi "po rasporedu". Probudite se i zaspite u isto vrijeme, idite u kupaonicu, jedite, vježbajte itd. - na to mislim.

Uz trenutni životni ritam, može biti vrlo teško razviti naviku „pridržavanja režima“ u sebi zbog, na primjer, neredovnog radnog vremena ili čestih poslovnih putovanja. Međutim, kako bi bilo na primjer s tim jedenje u određeno vrijeme smanjuje rizik od početka i pogoršanja gastrointestinalnih bolesti?

Što se mene tiče, mogu reći da sam 2-3 godine ujutro išao u toalet, oko 6: 30-6: 40. Ne znam, iskreno, kako se to dogodilo, ali ova me je potreba naučila da se probudim oko 6:30 ujutro, čak i radnim danom, čak i vikendom. U teretani treniram od 18:00 do 19:00. Obroci.

Ulcerozni kolitis je kronični upalni proces na sluznici debelog crijeva, popraćen pojavom čireva koji ne zarastaju, područja nekroze i krvarenja. Ova se patologija razlikuje od jednostavne upale. Uz to se stvaraju ulcerativni nedostaci na sluznici debelog crijeva. Dugotrajna bolest povećava vjerovatnoću razvoja raka.

Stoga se pri najmanjoj sumnji na ovu bolest trebate posavjetovati s liječnikom koji će vam preporučiti pravilno liječenje ulceroznog kolitisa lijekovima i narodnim lijekovima.

Šta je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis crijeva je kronična upalna bolest sluznice debelog crijeva nastala interakcijom između genetskih i okolišnih čimbenika, koju karakteriziraju egzacerbacije. UC utječe na rektum, postupno se kontinuirano širi ili odmah zahvaća ostatak debelog crijeva. Takođe se naziva ulcerozni kolitis (NUC).

Obično se javlja kod odraslih u dobi od 20 do 35 godina ili nakon 60. Kod djece se ova bolest javlja izuzetno rijetko i čini samo 10-15% svih identificiranih patologija. Istovremeno, djevojčice su u najvećem riziku od razvoja bolesti među adolescentima, a u predškolskom i osnovnoškolskom periodu, naprotiv, dječaci.

Ulcerozni kolitis je klasifikovan:

  • prema kliničkom toku - tipično i fulmično; kronični oblik (ponavljajući i kontinuirani);
  • lokalizacija - distalno (proktitis, proktosigmoiditis); lijevo (do sredine poprečnog debelog crijeva); međuzbir; ukupno (pankolitis); ukupno sa refluksnim ileitisom (na pozadini ukupnog, ileum je uključen u proces);
  • ozbiljnost kliničkih manifestacija.

Patološka anatomija (morfološki supstrat bolesti) ulceroznog nespecifičnog kolitisa predstavljena je difuznom površinskom lezijom zidova debelog crijeva. U velikoj većini slučajeva bolest je lokalizirana u terminalnim (završnim) dijelovima debelog crijeva: sigmoid i rektum. Poraz cijelog debelog crijeva mnogo je rjeđi. Poraz krajnjeg dijela tankog crijeva vrlo je rijedak.

Uzroci

Nažalost, tačna etiologija ove bolesti nije poznata - naučnici su uspjeli otkriti da autoimuni proces, genetsko nasljeđivanje i određeni uzročnici infekcije igraju ulogu u nastanku bolesti.

Ulcerozni kolitis podložniji je stanovnicima gradova u razvijenim zemljama. U pravilu, bolest se razvija ili kod mladih ljudi ili kod starijih od 60 godina, iako u stvari mogu oboljeti osobe bilo koje dobi.

Predloženo je da to može biti izazvano:

  • neke nepoznate infekcije (ali ulcerozni kolitis nije zarazan);
  • neuravnotežena prehrana (brza hrana, dijeta s nedostatkom vlakana itd.);
  • genetske mutacije;
  • lijekovi (nehormonski protuupalni lijekovi, kontraceptivi itd.);
  • stres;
  • promjene crijevne mikroflore.

Pod utjecajem ovih čimbenika, simptomi ulceroznog kolitisa razvijaju se kao posljedica autoimunih procesa u tijelu.

Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva

Ulcerozni kolitis ima akutnu fazu i fazu remisije. Bolest u početku počinje postupno, ali brzo dobiva na zamahu kada simptomi postanu izraženiji.

Simptomi probavnog sistema ulceroznog kolitisa:

  • grčevi u trbuhu s lokalizacijom uglavnom na lijevoj strani, koje je teško ublažiti lijekovima;
  • proljev ili rijetka stolica pomiješana sa sluzi, krvlju ili gnojem, gori noću ili ujutro;
  • zatvor koji zamjenjuje proljev, uzrokovan grčem crijeva;
  • nadutost ();
  • česti lažni nagoni za defekacijom (tenesmus), nastali zbog zadržavanja izmeta iznad područja s upalom;
  • spontano lučenje sluzi, gnoja i krvi (ne tokom čina defekacije) kao rezultat imperativnih (neodoljivih) nagona.

U 10% slučajeva pored navedenih crijevnih i općih simptoma javljaju se i ekstraintestinalne manifestacije:

  • zglobne lezije;
  • različiti osipi na koži i sluznici (na primjer, u ustima);
  • očni poremećaji;
  • oštećenje jetre i žučnih kanala;
  • stvaranje tromba itd.

Mogu prethoditi poremećajima crijeva. Ozbiljnost ekstraintestinalnih manifestacija ponekad ovisi o aktivnosti upalne lezije crijeva, a u nekim slučajevima potpuno nije povezana s njom.

S blagim stupnjem ulceroznog kolitisa, pacijenti se žale na grčeve ili bolove u trbuhu, slabost. Moguća polutečna stolica 2-4 puta dnevno sa malom primjesom krvi i sluzi.

Ako je ulcerozni kolitis teži, tada se rijetka stolica javlja do 8 puta dnevno sa značajnom primjesom sluzi, krvi i gnoja. Kod ovog oblika bolesti zabilježeno je sljedeće:

  • bol u trbuhu, češće u predjelu njegove lijeve polovice (bok).
  • postoji slabost
  • blaga groznica
  • gubitak telesne težine.
  • može doći do tahikardije,
  • bol u jetri.

Simptomi tijekom egzacerbacije

U razdoblju pogoršanja pojavljuju se simptomi intoksikacije:

  • vrućica,
  • slabost,
  • malaksalost.

Posebnost ulceroznog kolitisa od jednostavnog kataralnog je gubitak težine. Pacijenti često izgledaju mršavo. Imaju smanjen apetit. Kod crijevnog kolitisa stvaraju se ulcerativni nedostaci. Kad stolica prođe, može doći do krvarenja.

Simptomi mogu opet postati slabiji i gori. Uz nastavak liječenja, počinje faza remisije i simptomi nestaju. Koliko često dolazi do recidiva ovisi o liječenju, a ne o tome koliko je crijevo zahvaćeno.

Posljedice i moguće komplikacije

U nedostatku terapije lijekovima i nepoštivanja prehrane, mogu se razviti komplikacije. U tom slučaju simptomi ulceroznog kolitisa postaju izraženiji. Moguće su sljedeće posljedice upale debelog crijeva:

  • masivno krvarenje;
  • toksična ekspanzija crijeva (stvaranje megakolona);
  • perforacija;
  • malignitet čireva;
  • upala zglobova;
  • oštećenje unutrašnjih organa (žučna kesa, jetra, koža).

Dijagnostika

Ulcerozni kolitis dijagnosticira i liječi terapeut ili gastroenterolog. Sumnja na bolest uzrokuje niz odgovarajućih simptoma:

  • proljev pomiješan sa krvlju, sluzi i gnojem
  • bol u trbuhu;
  • artritisni poremećaji očiju u pozadini opće opijenosti tijela.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

  • klinički test krvi (povećanje broja i ESR, smanjenje nivoa hemoglobina i eritrocita);
  • biokemijski test krvi (povećan sadržaj C-reaktivnog proteina i imunoglobulina);
  • biopsija - histološki pregled uzoraka tkiva;
  • analiza izmeta na fekalni kalprotektin - poseban marker za dijagnostiku crijevnih bolesti, koji se kod ulceroznog kolitisa može povećati na 100 - 150;
  • koprogram (prisutnost okultne krvi, leukocita i eritrocita).

Potvrđuju li rezultati provedenih ispitivanja u prisustvu bolesti, lekar propisuje instrumentalni pregled. Endoskopija se provodi kako bi se otkrili mogući edemi na sluznici, prisutnost pseudopolipa, gnoja, sluzi, krvi u crijevima te utvrdio opseg oštećenja organa.

Endoskopski pregledi (kolonoskopija, rektosigmoidoskopija) otkrivaju kompleks simptoma karakterističnih za patologiju kod pacijenta:

  • prisutnost sluzi, krvi, gnoja u lumenu crijeva;
  • kontaktno krvarenje;
  • pseudopolyps;
  • zrnasti karakter, hiperemija i edem sluznice;
  • u fazi remisije zabilježena je atrofija sluznice crijeva.

Rendgenski pregled također je jedna od učinkovitih metoda za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa. Mješavina barija koristi se kao kontrastno sredstvo u ovom postupku. Na rendgenogramu pacijenta s ulceroznim kolitisom jasno se vizualizira proširenje u lumenu debelog crijeva, skraćivanje crijeva, prisutnost čireva, polipi.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Liječenje će biti simptomatsko, trebalo bi ukloniti proces upale i održati remisiju, kao i spriječiti komplikacije. Ako lijekovi nisu učinkoviti, može biti indicirana operacija.

Zadaci liječenja pacijenta sa UC su:

  • postizanje i održavanje remisije (kliničke, endoskopske, histološke),
  • minimiziranje indikacija za kirurško liječenje,
  • smanjenje učestalosti komplikacija i nuspojava terapije lijekovima,
  • smanjenje vremena hospitalizacije i troškova liječenja,
  • poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Rezultati liječenja uvelike ne ovise samo o naporima i kvalifikacijama liječnika, već i o snazi ​​volje pacijenta, koji jasno slijedi medicinske preporuke. Savremeni lijekovi dostupni u ljekarskom arsenalu omogućuju mnogim pacijentima da se vrate normalnom životu.

Lekovi

Za postizanje ovih ciljeva, stručnjaci propisuju sljedeće metode liječenja pacijenata s ulceroznim kolitisom crijeva:

  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, na primjer, Salofalk, Dipentum, Sulfasalazin;
  • upotreba kortikosteroida (metiprednizolon, prednizolon);
  • antibiotska terapija upotrebom lijekova kao što su Tienam, Tsifran, Ciprofloksacin, Ceftriaxone;
  • uzimanje imunomodulatora (azatioprin, ciklosporin, infliksimab, metotreksat);
  • upotreba kalcijuma i vitamina A, C, K.

U slučaju razvoja gnojnih komplikacija ili dodavanja infekcije koriste se sistemski antibakterijski lijekovi. Samo lijekovi ne mogu izliječiti osobu. U fazi remisije u nedostatku boli i krvarenja propisuju se fizioterapeutski postupci. Najčešće se izvode:

  • Izloženost izmjeničnoj struji.
  • Dijadinamička terapija.
  • Interferencijska terapija.

Pacijenti s blagim do umjerenim ulceroznim kolitisom mogu se liječiti ambulantno. Teški pacijenti moraju se pregledati i liječiti u bolnici, jer i dijagnostičke i terapijske intervencije mogu imati ozbiljne, pa čak i opasne po život komplikacije.

Pravilnom primjenom ljekarskih preporuka, svakodnevnim pridržavanjem dijetetskih recepata, kao i suportivnom terapijom, moguće je značajno produžiti vrijeme remisije i poboljšati kvalitetu života pacijenta, ali, nažalost, liječenjem se ne može postići potpuni oporavak ove bolesti.

Operacija

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa indicirano je za pacijente kojima ne pomažu konzervativne metode. Indikacije za operaciju su:

  • perforacija (perforacija crijevne stjenke);
  • znakovi crijevne opstrukcije;
  • apsces;
  • prisutnost otrovnog megakolona;
  • obilno krvarenje;
  • fistule;
  • karcinom creva.

Danas se kirurškim putem može liječiti ulcerozni crijevni kolitis na sljedeće načine:

  1. djelomičnom ili potpunom kolektomijom - izrezivanje debelog crijeva;
  2. uz pomoć proktokolektomije - uklanjanje debelog crijeva i rektuma koji napuštaju anus;
  3. proktokolektomijom i nametanjem privremene ili doživotne ileostomije kroz koju se prirodni otpad izlučuje iz tijela.

Potrebno je obratiti pažnju na moguće fizičke i emocionalne probleme nakon operacije; treba paziti da pacijent prije i poslije operacije primi sve potrebne upute te mu pružiti svu moguću medicinsku i psihološku podršku.

Znajući šta je ulcerozni kolitis i kako ga liječiti, možemo sa sigurnošću reći da je prognoza bolesti prilično povoljna. Patološki proces je izlječiv zahvaljujući savremenim metodama terapije. Većina pacijenata je u potpunoj remisiji, a samo 10% slučajeva traje s neizraženim kliničkim simptomima.

Ishrana i ishrana

U ovoj je bolesti normalizacija prehrane od iznimne važnosti. Dijeta za ulcerozni kolitis usmjerena je na mehaničko, termičko i kemijsko čuvanje sluznice debelog crijeva.

  1. Dijeta se temelji na upotrebi sjeckane, nježne hrane, kuhane na pari ili kuhane.
  2. Zauvijek je vrijedno zaboraviti na ljute umake, masne začine, alkohol, cigarete.
  3. Voće i povrće treba konzumirati samo u termički obrađenom obliku, jer u sirovom obliku sadrže puno vlakana, što negativno utječe na rad zahvaćenog crijeva.
  4. Uz pogoršanje, prehrana uključuje tekuće i pire žitarice (pirinač, griz) u vodi (mlijeko i čorbe su isključeni). Kaša od heljde poboljšava motoričke sposobnosti, pa se ne preporučuje za vrijeme pogoršanja. Žitarice je prikladno koristiti za dječju hranu, ali ih je potrebno razrijediti napola s vodom.
Dozvoljeni proizvodi: Uz ulcerozni kolitis iz prehrane koja vam je potrebna isključite sljedeću hranu i jela:
  • kuvana piletina
  • Turska
  • kuvana teletina
  • zec
  • sušene kruške
  • sušene borovnice
  • heljda (mljevena)
  • griz
  • zobene krupice
  • pirinač beli
  • krekeri od belog hleba
  • maslac
  • proizvodi od brašna: tjestenina, peciva, kolačići, kolači;
  • bogate, masne i mliječne juhe;
  • masno meso ili riba;
  • konzerviranu hranu;
  • mlečni proizvodi: sirova, pečena jaja, kefir, pavlaka, mleko;
  • žitarice: biserni ječam, proso, ječam;
  • grickalice i dimljeno meso;
  • slatkiši, čokolada;
  • voće i bobice, sušeno voće;
  • džemovi, konzerve;
  • umaci, majoneza, rajčica;
  • bilo koji alkohol;
  • začini.

Da biste saznali koje proizvode smete da jedete umesto vas, obratite se svom lekaru.

Jelovnik za ulcerozni kolitis za taj dan

Dijeta za ulcerozni kolitis crijeva može se provesti kroz sljedeću opciju menija.

  1. Doručak: žitna kaša sa 1 žličicom. ghee, parna kotleta, juha od šipka.
  2. Ručak: masa od skute, žele od bobičastog voća.
  3. Ručak: supa od krompira sa ćuftama, tepsija od pirinča i mlevenog mesa, kompot.
  4. Popodnevna užina: zeleni čaj, krekeri.
  5. Večera: pirjano povrće, riblji kotleti, čaj.
  6. Prije spavanja: kefir / pečena jabuka.

Ova opcija menija je pogodna za period nakon pogoršanja. Osim toga, možete pojesti 200-250 grama sušenog hljeba, 1 čašu želea ili kompota.

Dijeta za ulcerozni kolitis debelog crijeva, uključujući i rektum, dovodi do brojnih pozitivnih promjena:

  • potiče ranu obnovu normalne stolice, uklanjajući proljev ili zatvor;
  • povećava učinkovitost lijekova, jer nadoknađuje gubitke proteina, ubrzava zacjeljivanje sluznice, zbog čega brojni lijekovi počinju djelovati aktivnije;
  • nadoknađuje gubitak hranjivih tvari, obnavlja metabolizam i rezerve energije.

Narodni lijekovi

U terapijskoj terapiji dopušteno je koristiti narodne lijekove, ali samo ako je bolest u početnoj fazi razvoja i liječenje je dogovoreno s liječnikom. Najefikasniji načini liječenja bolesti, prema pregledima pacijenata, su post, odbijanje konzumiranja životinjske hrane i prijelaz na sirovu hranu. Od biljnih lijekova dobro pomažu dekocije stolisnika, češeri johe, pelin, žalfija, sok od krumpira.

  1. 100 g u suhoj kori lubenice sipati 2 šolje ključale vode, insistirati i procijediti. Uzimajte do 6 puta dnevno po 100 g. To vam omogućuje ublažavanje upale u crijevima kod akutnih i kroničnih oblika bolesti.
  2. Savršeno ublažava upalne procese u crijevima sok od krompira... Krompir je dovoljno naribati, iscijediti sok iz njega i popiti ga pola sata prije jela.
  3. Uzmite jednake dijelove lista nane, cvasti kamilice, uspravni rizomi petokrake. Inzistirajte 1 žlicu mješavine 30 minuta u 1 šalici kipuće vode, ocijedite. Uzimajte 1 čašu 2-3 puta dnevno za kolitis.
  4. Liječite simptome upale ptičja trešnja dobro pomaže... Tradicionalni iscjelitelji preporučuju se pripremanje dekocije (jedna žlica cvijeća na čašu vode). Uzimajte tri puta, svaki dan po ¼ čaše.

Profilaksa

Prevencija razvoja ove crijevne patologije sastoji se od pravilne prehrane i povremenih pregleda. Važno je pravovremeno liječiti kronične bolesti probavnog trakta. Prognoza ulceroznog kolitisa u nedostatku komplikacija je povoljna.

Ulcerozni kolitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno i kompetentno liječenje. Ne odgađajte posjet liječniku kada se pojave prvi simptomi. Važno je zapamtiti da se u slučaju razvoja akutnog oblika bolesti organ brzo zahvaća, što može dovesti do razvoja raka ili raznih komplikacija.

- Ovo je difuzna ulcerativno-upalna lezija sluznice debelog crijeva, popraćena razvojem teških lokalnih i sistemskih komplikacija. Kliničku sliku bolesti karakteriziraju grčevi u trbuhu, proljev pomiješan s krvlju, crijevno krvarenje i ekstraintestinalne manifestacije. Ulcerozni kolitis dijagnosticira se na temelju rezultata kolonoskopije, irrigoskopije, CT -a, endoskopske biopsije. Liječenje može biti konzervativno (dijeta, fizioterapija, lijekovi) i kirurško (resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva).

Opće informacije

Ulcerozni kolitis (UC) je vrsta hronične upalne bolesti debelog crijeva nepoznate etiologije. Karakterizira ga sklonost ulceraciji sluznice. Patologija se odvija ciklično, egzacerbacije se zamjenjuju remisijama. Najkarakterističniji klinički znakovi su proljev krvav, trbušni bol spastične prirode. Dugotrajni ulcerozni kolitis povećava rizik od raka debelog crijeva.

Incidencija je oko 50-80 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Istodobno, na svakih 100 tisuća stanovnika godišnje se otkrije 3-15 novih slučajeva bolesti. Žene su sklonije razvoju ove patologije od muškaraca, imaju NUC 30% češće. Ulcerozni kolitis karakterizira primarno otkrivanje u dvije dobne skupine: mladi ljudi (15-25 godina) i stariji ljudi (55-65 godina). No osim toga, bolest se može pojaviti u bilo kojoj drugoj dobi. Za razliku od Crohnove bolesti, ulcerozni kolitis zahvaća sluznicu samo debelog crijeva i rektuma.

Uzroci

Trenutno je etiologija ulceroznog kolitisa nepoznata. Prema pretpostavkama istraživača u području moderne proktologije, imunološki i genetski uvjetovani čimbenici mogu odigrati ulogu u patogenezi ove bolesti. Jedna od teorija pojave ulceroznog kolitisa sugerira da virusi ili bakterije koje aktiviraju imunološki sustav ili autoimuni poremećaji (senzibilizacija imuniteta na vlastite ćelije) mogu biti uzrok.

Osim toga, primijećeno je da je ulcerozni kolitis češći kod osoba čiji bliski srodnici pate od ove bolesti. Trenutno su identificirani i geni koji će vjerojatno biti odgovorni za nasljednu predispoziciju za ulcerozni kolitis.

Klasifikacija

Ulcerozni kolitis razlikuje se po lokalizaciji i prevalenciji procesa. Lijevostrani kolitis karakteriziraju lezije silaznog i sigmoidnog crijeva, proktitis se očituje upalom u rektumu, s totalnim kolitisom zahvaćeno je cijelo debelo crijevo.

NUC simptomi

U pravilu je tok ulceroznog kolitisa valovit, periodi remisije zamjenjuju se egzacerbacije. U vrijeme pogoršanja ulcerozni kolitis manifestira se različitim simptomima ovisno o lokalizaciji upalnog procesa u crijevima i intenzitetu patološkog procesa. S prevladavajućom lezijom rektuma (ulcerozni proktitis), može doći do krvarenja iz anusa, bolnog tenezma, boli u donjem dijelu trbuha. Ponekad je krvarenje jedina klinička manifestacija proktitisa.

Uz lijevostrani ulcerozni kolitis, kada je zahvaćen silazni kolon, obično se javlja proljev, a izmet sadrži krv. Bol u trbuhu može biti prilično izražen, grčevit, uglavnom na lijevoj strani i (sa sigmoiditisom) u lijevoj ilijačnoj regiji. Smanjeni apetit, produženi proljev i probavne smetnje često dovode do gubitka težine.

Totalni kolitis manifestira se intenzivnim bolovima u trbuhu, stalnim obilnim proljevom, teškim krvarenjem. Totalni ulcerozni kolitis životno je opasno stanje jer prijeti razvojem dehidracije, kolapsom zbog značajnog pada krvnog tlaka, hemoragičnim i ortostatskim šokom.

Posebno je opasan fulminantni (fulminantni) oblik ulceroznog kolitisa, koji je prepun razvoja teških komplikacija do pucanja stijenke debelog crijeva. Jedna od najčešćih komplikacija u ovom toku bolesti je toksično povećanje debelog crijeva (megakolon). Pretpostavlja se da je nastanak ovog stanja povezan s blokadom receptora glatkih mišića crijeva zbog viška dušikovog oksida, što uzrokuje potpuno opuštanje mišićnog sloja debelog crijeva.

U 10-20% slučajeva pacijenti s nespecifičnim ulceroznim kolitisom imaju ekstraintestinalne manifestacije: dermatološke patologije (pioderma gangrenozna, eritem nodosum), stomatitis, upalne očne bolesti (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis i episkleritis), bolesti zglobova (artritis, sakroiliitis) , spondilitis)), lezije bilijarnog sistema (sklerozirajući holangitis), osteomalacija (omekšavanje kostiju) i osteoporoza, vaskulitis (vaskularna upala), miozitis i glomerulonefritis.

Komplikacije

Prilično česta i ozbiljna komplikacija ulceroznog kolitisa je toksični megakolon - proširenje debelog crijeva kao posljedica paralize mišića crijevne stjenke u zahvaćenom području. Kod toksičnog megakolona zabilježeni su intenzivni bol i nadutost u trbuhu, groznica i slabost.

Osim toga, ulcerozni kolitis može biti kompliciran masivnim crijevnim krvarenjem, rupturom crijeva, sužavanjem lumena debelog crijeva, dehidracijom kao posljedicom velikog gubitka tekućine s proljevom i rakom debelog crijeva.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za otkrivanje ulceroznog kolitisa je kolonoskopija, koja omogućuje detaljno ispitivanje lumena debelog crijeva i njegovih unutarnjih stijenki. Irrigoskopija i rentgenski pregled s barijem omogućuju otkrivanje ulcerativnih oštećenja u stijenkama, promjene u veličini crijeva (megakolon), kršenje peristaltike, sužavanje lumena. Kompjuterska tomografija je efikasna metoda snimanja crijeva.

Osim toga, provode se koprogram, test okultne krvi i bakteriološka kultura. Krvni test za ulcerozni kolitis pokazuje sliku nespecifične upale. Biokemijski pokazatelji mogu signalizirati prisutnost popratnih patologija, probavnih smetnji, funkcionalnih poremećaja u radu organa i sistema. Tokom kolonoskopije, biopsija promijenjenog dijela zida debelog crijeva obično se uzima za histološki pregled.

NUC tretman

Budući da uzroci ulceroznog kolitisa nisu u potpunosti razjašnjeni, zadaci liječenja ove bolesti su smanjiti intenzitet upalnog procesa, smanjiti kliničke simptome i spriječiti pogoršanja i komplikacije. Pravovremenim pravilnim liječenjem i strogim pridržavanjem preporuka proktologa moguće je postići stabilnu remisiju i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Ulcerozni kolitis liječi se terapijskim i kirurškim metodama, ovisno o tijeku bolesti i stanju pacijenta. Jedan od važnih elemenata simptomatskog liječenja ulceroznog kolitisa je dijetalna prehrana.

U teškim slučajevima bolesti usred kliničkih manifestacija, proktolog može preporučiti potpuno odbijanje unosa hrane, ograničavajući upotrebu vode. Najčešće pacijenti s pogoršanjem gube apetit i prilično lako podnose zabranu. Ako je potrebno, propisuje se parenteralna prehrana. Ponekad se pacijenti prebacuju na parenteralnu prehranu radi bržeg ublažavanja stanja s teškim kolitisom. Unos hrane nastavlja se odmah nakon vraćanja apetita.

Prehrambene preporuke za ulcerozni kolitis usmjerene su na zaustavljanje proljeva i smanjenje iritacije sastavnim dijelovima sluznice crijeva. Proizvodi koji sadrže dijetalna vlakna, vlakna, začinjenu, kiselu hranu, alkoholna pića i grubu hranu uklanjaju se iz prehrane. Osim toga, pacijentima koji pate od kronične upale crijeva preporučuje se povećanje sadržaja proteina u prehrani (brzinom od 1,5-2 grama po kilogramu tijela dnevno).

Terapija lijekovima za ulcerozni kolitis uključuje protuupalne lijekove, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) i anticitokine (infliksimab). Osim toga, propisuju se simptomatski lijekovi: antidijarei, lijekovi protiv bolova, pripravci željeza sa znakovima anemije.

Kao protuupalni lijekovi za ovu patologiju koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi-derivati ​​5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin) i kortikosteroidni hormonski lijekovi. Kortikosteroidni lijekovi se koriste u razdoblju ozbiljnog pogoršanja u slučaju teške i umjerene težine (ili ako su 5-aminosalicilati nedjelotvorni) i ne propisuju se duže od nekoliko mjeseci.

Djeci treba propisati kortikosteroidne hormone s velikim oprezom. Protuupalna hormonska terapija može uzrokovati niz ozbiljnih nuspojava: arterijsku hipertenziju, glukozemiju, osteoporozu itd. Od fizioterapeutskih metoda liječenja ulceroznog kolitisa mogu se koristiti dijadinamička terapija, SMT, terapija smetnjama itd.

Indikacije za kirurško liječenje su neučinkovitost prehrane i konzervativne terapije, razvoj komplikacija (masivno krvarenje, perforacija debelog crijeva, sa sumnjom na zloćudnu neoplazmu itd.). Resekcija debelog crijeva praćena stvaranjem ileorektalne anastomoze (veza slobodnog kraja ileuma s analnim kanalom) najčešća je kirurška tehnika za liječenje ulceroznog kolitisa. U nekim slučajevima uklanja se dio zahvaćenog crijeva koji je ograničen unutar zdravog tkiva (segmentna resekcija).

Prognoza i prevencija

Trenutno ne postoji profilaksa za ulcerozni kolitis, budući da uzroci ove bolesti nisu u potpunosti razjašnjeni. Preventivne mjere za pojavu recidiva egzacerbacije su poštivanje liječničkih uputa o načinu života (prehrambene preporuke slične onima kod Crohnove bolesti, smanjenje broja stresnih situacija i fizičkog preopterećenja, psihoterapija) i redovno dispanzerno promatranje. Dobar učinak u smislu stabilizacije stanja daje banjsko liječenje.

Uz blagi tijek bez komplikacija, prognoza je povoljna. Oko 80% pacijenata koji uzimaju 5-acetilsalicilate kao terapiju održavanja ne primjećuju recidive i komplikacije bolesti tijekom cijele godine. Kod pacijenata, recidivi se obično javljaju 1 put u pet godina, u 4% egzacerbacija izostaje unutar 15 godina. Kirurško liječenje koristi se u 20% slučajeva. Vjerojatnost razvoja malignog tumora kod pacijenata s NUC-om kreće se od 3-10% slučajeva.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Dr. Med., Prof. V.G. Rumyantsev, voditelj Odsjeka za patologiju debelog crijeva, Centralnog istraživačkog instituta za gastroenterologiju, Moskovsko odjeljenje za zdravlje

Ulcerozni kolitis je bolest nepoznate etiologije sa hroničnim, valovitim tokom. Njegova morfološka osnova je površinska, difuzna upala sluznice, započeta u rektumu i šireći se u proksimalnom smjeru. Proces ne ide dalje od debelog crijeva pa se pacijent radikalnom kirurškom intervencijom može osloboditi bolnih osjeta. Terapija lijekovima omogućuje vam kontrolu toka bolesti uz prihvatljiv nivo kvalitete života. Ohrabrujuće je da tijek čak i totalnog kolitisa postaje sve povoljniji. Ozbiljnost napada i učestalost egzacerbacija su smanjeni, često se proces povlači, ograničeno na rektum i sigmoidno crijevo. Dakle, nekirurško liječenje ostaje vodeći u liječenju ulceroznog kolitisa. Površinska upala i obavezno zahvaćanje rektuma predodređuju tri bitne značajke liječenja bolesti: prvo, učinkovitost "lokalno" djelujućih protuupalnih lijekova, posebno sulfasalazina i njegovih analoga; drugo - potreba za upotrebom rektalnih oblika doziranja, i, konačno, treće - manje uspješno nego kod Crohnove bolesti, učinak imunomodulacijskih sredstava. Odabir terapije temelji se na lokalizaciji i opsegu lezije, težini napada, osjetljivosti i vatrostalnosti na određene lijekove, temeljnoj mogućnosti postizanja remisije kod ovog pacijenta.

Cilj terapije
Izuzetno je važno da kliničar jasno razumije svrhu terapije bolesti, uzimajući u obzir stvarne mogućnosti liječenja lijekovima. Ostaje kontroverzno pitanje u pogledu mogućnosti postizanja "biološke" remisije. Dakle, s ulceroznim kolitisom, asimptomatski bolesnici u 35-60% slučajeva zadržavaju endoskopsku aktivnost, a 90% pacijenata, čak i s endoskopskom remisijom, pokazuje histološke znakove upale, od kojih je trećina akutna.

Endoskopska i histološka remisija kasni. Kada treba prekinuti terapiju? Odgovor na ovo pitanje daje retrospektivna analiza učestalosti egzacerbacija. Ako se s endoskopskom remisijom tijekom godine primijeti 4% egzacerbacija ulceroznog kolitisa, onda s upornom endoskopskom aktivnošću - već 30%. Prisutnost histoloških znakova akutne upale povećava rizik od pogoršanja za još 2-3 puta. Stoga se u svim slučajevima ponavljajućeg ulceroznog kolitisa treba težiti histološkoj remisiji, koja je temelj za prekid terapije. Ovo se pravilo ne primjenjuje na kronično kontinuirani ili aktivni tip tijeka bolesti, teški akutni oblik, pacijente s čestim egzacerbacijama. U tim slučajevima može biti potrebna dugotrajna podržavajuća terapija i promjena orijentira - kako bi se postigao minimalni stupanj aktivnosti na kojem se pacijent oslobađa bolnih simptoma i održava normalna kvaliteta života, kako bi se izbjegla operacija ili česta ponavljanja pogoršanja. S praktičnog gledišta, važno je da indukcija kliničke endoskopske remisije bude cilj liječenja svakog novootkrivenog ulceroznog kolitisa, kronično ponavljajućih oblika bolesti i onih kronično aktivnih slučajeva u kojima se terapija smatra neadekvatnom. Ako endoskopska kontrola nije moguća, potrebno je primijeniti sljedeće pravilo: terapija se provodi do normalizacije stolice, a zatim najmanje 3 tjedna, što bi trebalo biti dovoljno za postizanje endoskopskog učinka.

Blagi do umjereni napad distalnog kolitisa
Distalni ulcerozni kolitis je koncept koji uključuje tri glavna oblika bolesti: proktitis-upalni proces do 20 cm od ruba anusa, proktosigmoiditis (od 20 do 40 cm) i lijevostrani kolitis (40-80 cm) . Oni čine 60-70% svih slučajeva ulceroznog kolitisa ukupno, imaju važne značajke patogeneze, kliničku sliku i liječenje koje ih razlikuju od ukupnih lezija debelog crijeva. Ove razlike su posljedica nejednake funkcionalne aktivnosti desne i lijeve polovice debelog crijeva, posebnosti pokretljivosti, apsorpcije i metabolizma u crijevnom zidu. Distalni kolitis se javlja bez sistemskih komplikacija. Kao posljedica kašnjenja crijevnog sadržaja iznad zone aktivne upale, u kliničkoj slici često dolaze do izražaja lažne želje sa sluzi i krvlju, uz stalnu "traumu" sluznice s gusto oblikovanim izmetom. Hitni nagon može biti popraćen analnom inkontinencijom. Dostupnost zone upale za rektalno primijenjene lijekove, visoka koncentracija koju stvaraju u crijevnom zidu i niska koncentracija u sistemskoj cirkulaciji služe kao preduvjet za pretežno lokalnu terapiju distalnog ulceroznog kolitisa. Klinički učinak rektalne primjene lijekova gotovo je uvijek veći nego kod oralne primjene. Manipuliranjem volumena i brzine primjene, koristeći različite oblike doziranja, moguće je osigurati isporuku lijeka u željeni segment debelog crijeva. Tečni klistir doseže fleksiju slezene, a s volumenom većim od 100 ml pomiče se dalje u proksimalnom smjeru. Pjena se distribuira u rektumu i sigmoidnom crijevu, a čepići su ograničeni samo na rektum.

Mnogi su lijekovi predloženi za lokalno liječenje ulceroznog kolitisa, ali samo kortikosteroidi koji djeluju na "proksimalne" posrednike imuno-upalne kaskade i aminosalicilate, koji također djeluju na više, ali "distalnih" karika patogeneze, prepoznati su kao one osnovne. Korištenje tekućih klistira s glukokortikoidima prvi je put predloženo 1950 -ih godina, a njihova dokazana sposobnost da smanji upalni odgovor pri dodiru sa sluznicom učinila je ovu terapiju popularnom. Rektalno primijenjeni steroidi slabo se apsorbiraju i stoga su sigurniji od oralnih. Kratki tečajevi rektalno primijenjenih kortikosteroida (prednizolon u dozi od 20-40 mg / dan, hidrokortizon-100-250 mg / dan itd.) Učinkoviti su u liječenju distalnog ulceroznog kolitisa bilo koje težine, ali se ne preporučuje koristiti ih kontinuirano za održavanje remisije zbog nuspojava. I ovaj mali rizik dovoljan je za nastojanje da se koriste "sistemski" glukokortikoidi za stroge indikacije. Alternativa u liječenju distalnog kolitisa je upotreba 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) ili topikalnih steroida. 5-ASA lijekovi jednako su učinkoviti u liječenju aktivne upale kao i glukokortikoidi, pa ih čak i nadmašuju. Pomažu i onim pacijentima kod kojih je terapija hidrokortizonom bila neuspješna. Treba napomenuti da se učinkovita doza rektalno primijenjenih 5 -ASA lijekova može jako razlikovati - od 1 do 4 g dnevno. U dvostruko slijepoj kontroliranoj studiji na 287 pacijenata upoređen je učinak placeba, kao i 5-ASA u dozi od 1, 2 i 4 g / 10 /. Kliničko poboljšanje u odnosu na placebo postignuto je u 27% pacijenata, u odnosu na 5 -ASA - u 67, 65, odnosno 75%. Lijek je bio siguran ne samo u tradicionalnim količinama, već i kada se daje intraintestinalno u dozi od 8 g / dan. Aminosalicilati u Europi i Sjedinjenim Državama smatraju se prvom linijom liječenja ulceroznog kolitisa, dok se glukokortikoidi koriste u odsustvu učinka ili alergije na 5-ASA. Prije propisivanja sistemskih steroida, budezonid se koristi u klistirima u dozi od 2 mg / dan. Lijek ima veliki afinitet prema hormonskim receptorima i 90% se pretvara u metabolite lišene biološke aktivnosti već pri prvom prolazu kroz jetru. Budezonidni klistiri bili su usporedivi u indukciji remisije sa sistemskim hormonima, ali slabiji od 5-ASA u dozi od 4 g. Lijek nije inhibirao hipofizno-nadbubrežnu os, te je u kombinaciji s mesalazinom pružio učinak koji je nadmašio učinak svakog droga odvojeno. Mogućnost izazivanja remisije distalnog kolitisa monoterapijom sulfasalazinom i njegovim analogima je isključena, iako se takvi pokušaji i dalje često čine. To je zbog činjenice da oralni lijekovi ne stvaraju terapijsku koncentraciju u sluznici rektuma i sigmoidnog crijeva. 5-ASA se oslobađa u desnom debelom crijevu i samo mala količina dospije u rektum. Studija koncentracije lijeka u crijevnoj sluznici pokazuje da se samo rektalna primjena može računati na učinak. I sistemski steroidi i 5-ASA mogu se koristiti za izazivanje remisije distalnog kolitisa. Uz ostale podjednake uvjete, morate koristiti lijek na koji je osjetljivost pacijenta veća i promijeniti ga kada se otkrije rezistencija. Obično se učinak očituje
nakon 1-2 tjedna, ali se liječenje aktivnog distalnog kolitisa nastavlja onoliko dugo koliko je potrebno za postizanje potpune kliničke i endoskopske remisije-6-8 tjedana. Uz produženi napad, produženo liječenje je opravdano prijelazom na povremenu primjenu lijekova 2-3 puta tjedno. Ako liječenje rektalnim 5-ASA lijekovima ne dovodi do željenog rezultata, terapija se može poboljšati kombinacijom s lokalnim steroidima ili dodatnom oralnom primjenom 5-ASA. Oralni lijekovi uvijek se propisuju za lijevostrani kolitis i mogu se koristiti za ograničene lezije kako bi se spriječilo napredovanje procesa u proksimalnom smjeru.

Uobičajeni blagi do umjereni ulcerozni kolitis
U liječenju blagog do umjerenog kolitisa, sulfasalazin i njegovi analozi se koriste oralno u kombinaciji s lokalnom terapijom. Kojim lijekovima s 5-ASA treba dati prednost? Ako se sulfasalazin dobro podnosi, nema potrebe koristiti "čiste" 5-ASA pripravke. Nuspojave sulfasalazina (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica) uzrokovane su toksičnim koncentracijama sulfapiridina zbog njegove spore ili slabe acetilacije u jetri.
Spori acetilatori pate ranije i teže. Posebne studije otkrile su da u Sjedinjenim Državama do 60% ljudi u općoj populaciji pripada sporim acetilatorima, dok su u Japanu do 90% brzi. Što se tiče Rusije, nema podataka o tome. Može se pretpostaviti da je genetski određen "spor" tip acetilacije rjeđi nego u Sjedinjenim Državama i Europi. Sulfasalazin se koristi u aktivnoj fazi bolesti u dozi od 4-6 g dnevno. U slučaju toksičnih reakcija, potraga za podnošljivom dozom počinje s 0,5 g, postupno se povećavajući tijekom nekoliko tjedana na 2 g / dan (metoda "titracije"). Za one pacijente kod kojih se razvije alergija u obliku osipa i groznice, možete početi uzimati sulfasalazin u dozi od 1 mg, polako ga povećavajući tijekom 2-3 mjeseca. Posljednjih godina ove se tehnike rijetko koriste zbog stupnja rizika i postojanja sigurnih alternativnih terapija. To uključuje pripravke "čistog" 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Nedostaje im sulfapiridin, a oslobađanje 5-ASA temelji se na pH i vremenski ovisnim mehanizmima. Mesacol oslobađa 5-ASA u debelom crijevu pri pH-7, Salofalk-u terminalnom ileumu pri pH-6, Pentasa-kroz tanko crijevo. Jednako su korisni u liječenju uznapredovalog ulceroznog kolitisa, iako se čini da je poželjnije korištenje lijekova s ​​distalnijim otpuštanjem. Za razliku od topikalne primjene 5-ASA, gdje učinak lijeka nije ovisan o dozi, oralni aminosalicilati djeluju učinkovitije, što je veća doza. Sutherland i dr. / 32 / proveo je metaanalizu 8 ispitivanja koja su obuhvatila 1000 pacijenata, u kojoj su upoređeni 5-ASA i placebo u indukciji remisije ulceroznog kolitisa. Efekat ovisan o dozi je potvrđen: a) manje od 2,0 g dnevno, OR - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) od 2,0 do 2,9 g / dan, ILI - 1,9; 95%; CI 1.3-2.8; c) više od 3,0 g dnevno, ILI - 2,7; 95%; CI 1.8-3.9. Najmanje 80% pacijenata s umjerenim ulceroznim kolitisom može reagirati na terapiju 5-ASA u dozi od 2,0-4,8 g / dan. Istraživanja su u tijeku kako bi se utvrdile sigurne gornje granice doza za 5-ASA.
Kao što je već naznačeno, u liječenju uznapredovalog ulceroznog kolitisa, neophodno je kombinirati oralne i rektalne oblike doziranja. Terapija aminosalicilatima za napredni kolitis može biti fleksibilna. Terapija se obično započinje sulfasalazinom. Postoje dva razloga za prebacivanje pacijenta na "čiste" 5 -ASA lijekove - ozbiljne nuspojave i potreba za visokim dozama. Ako sulfasalazin nije učinkovit, koriste se pripravci 5-ASA s oslobađanjem ovisnim o pH. Ako se kapsule izlučuju u nepromijenjenom obliku s izmetom, to služi kao signal za upotrebu 5-ASA s premazom ovisnim o vremenu.

Liječenje teškog ulceroznog kolitisa
U liječenju teškog napada ulceroznog kolitisa, nema alternative kortikosteroidima. Obično se daje prednost parenteralnoj primjeni hidrokortizona 400 mg / dan ili prednizolona 120 mg / dan tijekom 5-7 dana, nakon čega se pacijent prebacuje na oralnu primjenu brzinom od 1,0-1,5 mg / kg tjelesne težine. Liječenje se nastavlja 3 ili više mjeseci, postupno se smanjuje doza. Stopa remisije se približava 80%. S umjerenim napadom ulceroznog kolitisa, terapija se odmah započinje tabletama prednizolona. Početna doza se razlikuje od centra do centra. Postoje najmanje tri pristupa odabiru doze: prvi je minimalna doza s postupnim povećanjem do optimalne doze, drugi je prosječna doza dovoljna za veliku većinu pacijenata i, na kraju, namjerno prekomjerna doza, koja se korigira nakon postizanja kliničkog učinka, uzimajući u obzir njegovu brzinu. Međutim, po našem mišljenju, prvi prijem je neprihvatljiv u slučajevima teškog kolitisa, jer je potrebno mnogo vremena da se pronađe učinkovita doza, a to je ispunjeno razvojem komplikacija i neopravdanom kirurškom intervencijom. Smanjenje doze “predoziranja” može biti sporo ili
brzo. Počevši od doze od 30 mg / dan, dodaju se aminosalicilati koji se ostavljaju kao tretman održavanja nakon prestanka primjene kortikosteroida. Kako bi se spriječila osteoporoza, pacijentima se propisuju preparati kalcija i vitamina D.
Istodobna primjena oralnih aminosalicilata sa steroidima u teškom ulceroznom kolitisu nije podržana iz sljedećih razloga:
1) slabiji su od glukokortikoida u smislu protuupalnog učinka;
2) aminosalicilati smanjuju odgovor na steroide;
3) nuspojave koje se javljaju pri uzimanju aminosalicilata mogu pogoršati tijek kolitisa, pa stoga simuliraju rezistenciju.
Ne postoji konsenzus u vezi pulsne terapije i kratkih kurseva hormonske terapije. Možda uspješna upotreba pulsne terapije metilprednizolonom u dozi od 1 g / dan ili deksametazonom u dozi od 100 mg / dan u obliku trodnevnih infuzija. Međutim, kratki tečajevi hormonske terapije kako bi se prekinuo napad učinkoviti su samo u razdoblju kada se prvi znaci pogoršanja pojave kod teških pacijenata s upalnim bolestima crijeva. U tom slučaju terapija visokim dozama steroida nastavlja se ne duže od 10-14 dana, s prijelazom na intermitentne hormone ili aminosalicilate. Ovo je period u kojem se hormonsko liječenje može prekinuti bez "sindroma ustezanja". Naravno, to je moguće samo kod mladih pacijenata u nedostatku ozbiljnih popratnih bolesti i prethodne dugotrajne hormonske terapije.

Kontinuirani tok ulceroznog kolitisa i hormonska ovisnost
Postoji kategorija pacijenata kod kojih čak i u uvjetima adekvatnog liječenja nije moguće postići trajno poboljšanje ili remisiju koja zahtijeva stalnu terapiju održavanja. To mogu biti pacijenti s distalnim ili uznapredovalim kolitisom s različitim stupnjevima aktivnosti. Među njima su i pacijenti s hormonskom ovisnošću. Smatra se da je hormonska ovisnost nemogućnost smanjenja doze prednizolona ispod 10 mg / dan bez pogoršanja bolesti ili izbijanja procesa unutar 3 mjeseca nakon prestanka hormonskog liječenja / 7 /. U ovom slučaju postoje četiri mogućnosti: upotreba štedljivog povremenog unosa hormona, prijelaz na topikalne steroide, upotreba azatioprina / metotreksata ili infliksimaba. Povremeni unos hormona posuđen je iz pedijatrijske prakse.
Pokazalo se da je optimalna doza uzimanje 40 mg prednizolona svaki drugi dan. Najbolji rezultati i minimalni nuspojave primijećeni su pri ovoj dozi. Nije primijećeno potiskivanje osi nadbubrežne žlijezde hipofize, što je omogućilo odjednom prekid liječenja, bez straha od "sindroma ustezanja". Ova shema je uspješna kod pacijenata sa čestim egzacerbacijama i hroničnom kontinuiranom bolešću. Razvijene su dvije metode prijelaza s osnovnog tijeka hormonske terapije: prijenosom 1 tablete (5 mg) prednizolona iz jednog dana u drugi svakih 10 dana ili smanjenjem doze za 5 mg svakog drugog dana u razmaku od 6 -10 dana. Prva metoda bila je pouzdanija i rjeđe je davala reaktivaciju.
Prijelaz pacijenta na topikalne steroide (budezonid) također može izbjeći opasne nuspojave. Literaturni podaci ukazuju da je u 2/3 pacijenata ovisnih o hormonima moguće smanjiti ili otkazati sistemske steroide. Mora se zapamtiti da budezonid u preporučenoj dozi (9 mg / dan) odgovara 30 mg prednizolona. Oni se propisuju istodobno i tek tada postupno smanjuju sistemske steroide dok se potpuno ne otkažu.
Mnogo se češće u liječenju hormonski ovisnih oblika upalnih bolesti crijeva koriste imunosupresivi, posebno azatioprin. Analiza više od 20 godina iskustva s njegovom primjenom u hormonski ovisnog ulceroznog kolitisa pokazala je da indukcija remisije uz istodobno povlačenje steroida postaje moguća u 40-80% pacijenata. Terapija azatioprinom se nastavlja 4 godine ili duže. Međutim, treba imati na umu da je djelovanje lijeka odgođeno i pojavljuje se najranije 3 mjeseca. Stoga je važno koristiti odgovarajuću dozu azatioprina (2,0-2,5 mg / kg) i trajati (najmanje 6 mjeseci). Lijek je relativno siguran, ali pojedinci s genetski niskom aktivnošću tiopurin metiltransferaze mogu razviti leukopeniju i sepsu. Liječenje azatioprinom kod njih je kontraindicirano. Srećom, monozigotna niska aktivnost tiopurin metiltransferaze je rijetka - samo 0,3% slučajeva. Još 11,1% ima heterozigotnu ili srednju aktivnost, pa je potrebno smanjenje doze za 50%.
Ako učinak nije dovoljan, pribjegavaju se imenovanju metotreksata. To je analog dehidrofolne kiseline, koja u niskim dozama pokazuje imunomodulatorna svojstva.
Metotreksat u dozi od 25 mg tjedno IM ili SC pokazao se efikasnim u izazivanju i održavanju remisije Crohnove bolesti. Međutim, može se uspješno primijeniti u brojnim slučajevima ulceroznog kolitisa. Nuspojave su relativno male. Ograničite uporabu metotreksatnog teratogenog učinka, hepatotoksičnost i mogućnost razvoja fibroze jetre pri duljoj uporabi. Lijek se također može koristiti oralno u obliku tableta od 5 mg svaki drugi dan, ali bioraspoloživost oralnog metotreksata značajno varira. Ovaj način primjene prikladan je samo za vrijeme održavanja remisije.
Infliksimab se koristi posljednjih godina kada liječenje nije uspjelo, ako ne podnosi ove imunosupresivne lijekove ili je potrebna brza reakcija. Uvođenje intravenskog infliksimaba u dozi od 5 mg / kg omogućuje zaustavljanje aktivnih manifestacija bolesti, a ponovljene infuzije svakih 8 tjedana - za održavanje remisije. Infliximab ima sparing učinak na glukokortikoide. Preporučuje se uporaba tijekom cijele godine kao monoterapija ili u kombinaciji s azatioprinom.

Hormonska rezistencija
Hormonska rezistencija je najozbiljniji problem s kojim se kliničari suočavaju. Definicija "rezistencije" posebno je teška kod nadbubrežnog kolitisa. Dakle, u teškom napadu otpor se uspostavlja nakon prvih 5 dana intenzivne hormonske terapije, a u distalnim oblicima - nakon 6-8 tjedana liječenja - 5 -ASA iznutra i lokalno - sa steroidima. Mnogo toga je nejasno u pojavi hormonske rezistencije. Neki opisuju smanjeni nivo receptora samo kod rezistentnih pacijenata, drugi - kod svih, bez izuzetka, u poređenju sa kontrolom. Receptori kortikosteroida izražavaju ili aktivni alfa lanac ili njegovu suprotnost, beta. Ovo posljednje se precizno određuje hormonskom stabilnošću / 1 /. Pacijenti sa ulceroznim kolitisom sa visokim nivoom antineutrofilnih citoplazmatskih antitela pokazuju refraktornost. Osim toga, povećana ekspresija gena za otpornost na više lijekova otkrivena u perifernim limfocitima pacijenata sa upalnim oboljenjima debelog crijeva kojima je potrebna operacija može biti od značaja u ovom procesu / 8 /.
Za ulcerozni kolitis, ciklosporin se propisuje nakon 5 dana neuspješne IV terapije kortikosteroidima. To je snažan imunosupresiv sa selektivnim učinkom na imunološki odgovor T-limfocita, inhibirajući transkripciju i stvaranje IL-2 i interferona-gama. Sve veća upotreba ciklosporina u kliničkoj praksi potvrđuje korisnost ovog liječenja. Kolektomija se obično izbjegava u 40-69% pacijenata. Protokol za upotrebu ciklosporina predviđa početak liječenja intravenoznom infuzijom u dozi od 2-4 mg / kg i održavanje koncentracije u krvi ne veće od 500 ng / ml 7-10 dana. Zatim se pacijent prelazi na oralno uzimanje lijeka u dozi od 5-8 mg / kg, a koncentracija se kontrolira na oko 300 ng / ml. Kasnije je pokazano da se sličan učinak može postići oralnom mikroemulzijskom ciklosporinom u dozi od 5 mg / kg s visokom bioraspoloživošću. Liječenje se nastavlja 3 mjeseca, u kombinaciji s imenovanjem azatioprina, koji se ostavlja kao terapija održavanja. Obično se plaše dobro utvrđenih nuspojava ciklosporina (oštećena bubrežna funkcija, hipertenzija) i kontroliraju krvni tlak, funkciju bubrega i jetre te prate koncentraciju u krvi. Naše iskustvo korištenja neorala potvrđuje sposobnost ciklosporina da nadvlada hormonsku rezistenciju s dobrim dugoročnim učinkom u 64% pacijenata. Koncentracija ciklosporina u krvi varirala je od 80 do 170 ng / ml i ni u kojem slučaju nije prekinuto liječenje zbog opasnih nuspojava. Po našem mišljenju, oralni ciklosporin prilično je siguran i učinkovit lijek u liječenju teških oblika ulceroznog kolitisa, koji se može koristiti u širokoj kliničkoj praksi kao alternativa operaciji.
Za rezistentne oblike Crohnove bolesti koristi se novo sredstvo - infliksimab. To su himerna monoklonska antitijela na faktor tumorske nekroze. Njegov glavni mehanizam djelovanja povezan je s neutralizacijom ovog proupalnog citokina na staničnim membranama i indukcijom apoptoze aktiviranih T stanica. Prvo iskustvo primjene infliksimaba u pacijenata s ulceroznim kolitisom nije omogućilo konačan zaključak o učinkovitosti lijeka u postizanju remisije bolesti, prevladavanju hormonske ovisnosti i rezistencije. Međutim, dva objavljena velika randomizirana ispitivanja preokrenula su ljestvicu u korist infliksimaba / 24, 29 /. U ovim studijama, 364 pacijenata koji nisu odgovorili na barem jedan od standardnih tretmana (uključujući oralni 5-ASA) primali su infliksimab u dozama od 5 mg / kg, 10 mg / kg ili placebo. Nakon trostrukog režima indukcije na 0, 2 i 6 sedmica, primali su ponovljene infuzije svakih 8 sedmica. Ne samo klinička, već i endoskopska remisija postignuta je u 60-62% pacijenata koji su nakon 8 tjedana uzimali infliksimab u dozi od 5 mg / kg. u poređenju sa 31-34% sa placebom (P0,001). Štaviše, remisija je održana na 54 nedelje (46 naspram 18%). Uzeti zajedno, rezultati ove dvije studije jasno podržavaju liječenje aktivnog refraktornog ulceroznog kolitisa.
Iako se ti podaci tiču ​​ambulantnih pacijenata, može se pretpostaviti da je lijek efikasan čak i uz neuspješno liječenje intravenskim steroidima / 12 /. Liječenje himernim antitijelima neizbježno dovodi do stvaranja antitijela na sam lijek, što je popraćeno povećanim rizikom od infuzijskih reakcija i smanjenjem trajanja odgovora na terapiju zbog smanjenja terapijske koncentracije. Rizik od stvaranja antitijela može se smanjiti kombinacijom s drugim imunosupresivima, prethodnom primjenom glukokortikoida i redovnim suportivnim liječenjem. Mora se uzeti u obzir rizik od oportunističkih infekcija i tuberkuloze. Pozitivna Mantoux reakcija, čak i u nedostatku radioloških promjena u plućima, osnova je za antituberkuloznu terapiju najmanje mjesec dana, prije infuzije infliksimaba u tom razdoblju.
Terapiju treba provoditi pod nadzorom i kontrolom u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi opremljenoj potrebnom opremom za intenzivnu njegu mogućih teških infuzijskih reakcija. Lijek se ne smije koristiti kao preliminarna terapija za refraktornu bolest koja je podvrgnuta hirurškom liječenju. Iako većina stručnjaka vjeruje da infliksimab ne povećava rizik od kirurških komplikacija, polovica njih ipak radije odgađa operaciju za 1 mjesec nakon pokušaja liječenja lijekom.
Liječenje infliksimabom je sigurno tokom trudnoće i dojenja. Kontraindiciran je kod aktivne tuberkuloze i drugih infekcija, kod pacijenata sa zatajenjem srca, kod demijelinizirajućih bolesti, optičkog neuritisa, kod pacijenata sa anamnezom malignih neoplazmi i limfoma.

Održavanje remisije
Na kraju, važno je ne samo postići remisiju, već je i održavati što je dulje moguće. U tu svrhu koristim prvenstveno aminosalicilate. Optimalna doza za liječenje održavanja je 2 g / dan, pri čemu se "ovisnost" ne razvija, a zaštitni učinak traje dugi niz godina. Meta -analiza koja je uspoređivala sulfasalazin i "nove" aminosalicilate pokazala je blagu prednost sulfasalazina u održavanju remisije ulceroznog kolitisa (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) / 33 /. Prema meta-analizi, ne primjećuje se učinak ovisnosti o dozi u održavanju remisije, iako brojni istraživači smatraju da bi doza održavanja trebala biti jednaka dozi indukcije remisije / 11 /. Očigledno, kako bi se spriječilo pogoršanje, može se koristiti i kontinuirani i povremeni prijem 5 # ASA. Mesalazin u dozi od 2,4 g / dan tjedno u mjesecu bio je jednako učinkovit kao i kontinuirana primjena u dozi od 1,6 g / dan, a upotreba 3 g sulfasalazina pri prvim simptomima izbijanja dovela je do istog rezultata kao redovan prijem 2 g / dan. Kako bi se održala remisija distalnog kolitisa, mogu se jednako koristiti oralni i rektalni preparati u obliku supozitorija i klistira / 4 /. Uz jednake doze, jedna primjena ima prednosti u odnosu na više davanja. Nepopularnost rektalnih oblika kod pacijenata može se pokušati umanjiti i povremenom primjenom. Mora se zapamtiti da rektalni tretman s 5-ASA za lijevu stranu
kolitis je bolji od placeba i oralnih preparata mesalazina (OR - 2,41; 95%; CI - 1,05-5,54) / 19 /, bolji od glukokortikoida (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3, 20) / 20 /, ali inferiorno u odnosu na kombinirano liječenje (oralno + lokalno) / 6, 25 /. Nakon teškog napada ulceroznog kolitisa, terapiju održavanja treba provoditi dugo - do dvije godine. Ako su pogoršanja sezonska, tada je preventivna terapija obično dovoljna samo u mjesecima povećanog rizika. Ako je liječenje 5-ASA neučinkovito, pribjegavaju se uzimanju azatioprina 2-4 godine. Posljednjih godina značajno se povećao interes za upotrebu probiotika kao sredstva za sprječavanje egzacerbacija ulceroznog kolitisa. Kao što je pokazano u dvije kontrolirane studije, gdje su pacijenti s ulceroznim kolitisom primali kapsule 5-ASA ili E. coli Nissle 1917 kao održavanje, efikasnost probiotika i 5-ASA bila je ista / 15, 23 /.

Alternativno liječenje ulceroznog kolitisa
Mnogi lijekovi su predloženi za opće i lokalno liječenje ulceroznog kolitisa, iako nisu svi oni adekvatno ispitani u multicentričnim kontroliranim kliničkim ispitivanjima. U pravilu govorimo o pomoćnoj ili "adjuvantnoj" terapiji. To uključuje inhibitore leukotriena B4, anestetike, stabilizatore mastocita, imunoglobuline, reparante, zaštitnike, antioksidanse i nikotin. Omega-3 polinezasićene masne kiseline (Eikanol) sinergiraju s 5-ASA i kortikosteroidima inhibiranjem leukotriena B4. Upotreba Eikanola ili drugih preparata od ribljeg ulja može biti korisna u kontroli aktivnog ulceroznog kolitisa ili u prevenciji pogoršanja / 17 /. Za nepušače nikotin je učinkovit ako se nanese na kožu u dozi od 5-22 mg ili klistir u dozi od 6 mg.
Učinak je umjeren, 25-30% veći od placeba / 28 /. Lokalni natrijev kromoglikat može se koristiti kao probno liječenje, osobito ako se u biopsijama nađu visoki nivoi eozinofila. Značajan interes izazvala je upotreba mješavine masnih kiselina kratkog lanca (maslačne, octene, propionske), koje su bitni elementi za prehranu i regeneraciju epitela debelog crijeva. U velikom kontroliranom ispitivanju kratkolančanih masnih kiselina u klistirima kod 91 bolesnika s lijevostranim ulceroznim kolitisom pozitivan učinak postignut je u 65% slučajeva / 3 /. Međutim, do danas nije bilo moguće dobiti farmakološki stabilne lijekove, pa se stoga metoda češće koristi pri uvođenju prebiotika koji pojačavaju endogenu sintezu ovih kiselina. Tako je u 105 pacijenata s ulceroznim kolitisom 5-ASA ili Plantago ovata (Mukofalk) korišten za održavanje remisije. Učinak je bio isti, ali nakon uzimanja Mucofalka došlo je do značajnog povećanja sadržaja maslačne kiseline u izmetu / 9 /.
Drugi izvori dijetetskih vlakana, poput proklijalog ječma, također se mogu koristiti za povećanje sinteze butirata. U kontroliranoj studiji u aktivnoj fazi ulceroznog kolitisa i u razdoblju remisije pokazano je da ječmena hrana značajno smanjuje aktivnost upalnog procesa, omogućava smanjenje unosa steroida i učestalost egzacerbacija / 13 /. U slučaju kada je potrebno poboljšati retencijsku funkciju s aktivnim distalnim kolitisom, koriste se anestetici - lidokain ili ropivakain u gelu. Zanimljivo je da ovi lijekovi također značajno smanjuju aktivnost upale, utječući na njenu neurogenu komponentu / 26 /. Poznato je da je tvar P, koja djeluje na receptore neurokinina, posrednik neurogene upale u debelom crijevu. U pilot studiji antagonista neurokinin-1 receptora kod ulceroznog kolitisa zabilježen je brži nestanak boli i krvarenja; do kraja 4 sedmice 5 od 9 pacijenata postiglo je remisiju / 35 /. U nekontroliranim ispitivanjima, učinak je primijećen i intravenoznom transfuzijom imunoglobulina (2 g / kg 2-5 dana, zatim 200-700 mg / kg svake 2 sedmice kroz 3-6 mjeseci) / 16 /. Iz nekog razloga, pripravci arsena rijetko se spominju na popisu lijekova za ulcerozni kolitis, iako je bilo prilično ohrabrujućih rezultata. Kliničko iskustvo pokazuje da se vaginalne supozitorije "Osarbon" mogu uspješno koristiti s minimalnom aktivnošću ulceroznog kolitisa umjesto tradicionalne terapije. Ponekad se koristi kao lokalni tretman za klistir sukralfata i bizmutovog subsalicilata. Brojna istraživanja su potvrdila njihovu efikasnost / 36 /.
U slučaju netolerancije na azatioprin, preporučuje se njegova zamjena mofetilmikofenolatom, imunosupresivnim lijekom koji se koristi u transplantologiji i kod autoimunih poremećaja, gdje se pokazao učinkovitijim od azatioprina / 31 /. Već je testiran na Crohnovoj bolesti, ali se relativno rijetko koristio u ulceroznom kolitisu. Postoji samo jedna kohortna studija koja uspoređuje mofetilmikofenolat 20 mg / kg / dan s azatioprinom u aktivnom ulceroznom kolitisu. Nakon 12 mjeseci 88% pacijenata je bilo u remisiji na ovom lijeku, a 100% na azatioprinu / 21 /.
Ista zamjena postoji za ciklosporin - takrolimus (FK -506), imunosupresor makrolida. Postoji pozitivno iskustvo u liječenju upalnih bolesti crijeva. U liječenju ulceroznog kolitisa, brojni istraživači uključuju heparin niske molekularne težine, iako su rezultati liječenja prilično kontroverzni / 2,
14, 18/.
Ulažu se veliki napori u pronalaženje optimalne terapije za teški refraktorni kolitis. To su strategije protiv citokina i sorpcijske metode. Upotreba leukocitofereze u teškom ulceroznom kolitisu ovisnom o hormonima vrlo je uspješna. U usporedbi s placebom, učinak je bio 80% naspram 33% / 30 /, dok se stopa kliničkog poboljšanja povećavala proporcionalno stopi afereze. Dakle, kada se izvodi jednom sedmično, remisija je postignuta za 22,5 dana, a kada je afereza 2-3 puta sedmično - za 7,5 dana / 27 /. U liječenju ulceroznog kolitisa može se koristiti i pegilirani interferon-alfa u dozi od 0,5 μg / kg. Kada koristite nedeljne injekcije tokom 12 nedelja. klinička i endoskopska remisija postiže se kod 60% pacijenata / 34 /. Prva ispitivanja humanih monoklonskih antitijela na CD3 limfocite / 22 /, antagonista receptora IL-2 /5 /, izgledaju obećavajuće. Pokazalo se da blokiranje himernih monoklonskih antitijela na CD25 povećava osjetljivost na glukokortikoide, te stoga prevladava hormonsku rezistenciju.
Stoga arsenal lijekova pogodnih za upotrebu u liječenju ulceroznog kolitisa stalno raste. Vješta upotreba nekonvencionalnih tehnika može povećati učinkovitost osnovne terapije, ali entuzijazam za njih na štetu dokazanih i uključenih u standarde lijekova bio bi ozbiljna greška, ispunjena negativnim posljedicama po pacijenta. Poznavanje standarda bitno je jer olakšava liječnikov izbor lijekova, načine njihove primjene, jamči sigurnost i visoku kvalitetu medicinske njege ovim pacijentima.

Književnost
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. et al. Ekspresija beta receptora glukokortikoida kao novi prediktor terapijske učinkovitosti kortikosteroida u pacijenata s ulceroznim kolitisom // Gastroenterologija, 1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. et al. Randomizirano ispitivanje Tinzaperina, heparina niske molekularne težine (LMWH) u odnosu na placebo u liječenju blagog do umjereno aktivnog ulceroznog kolitisa .// Gastroenterologija. 2003.124.4. Suppl. 1. P. 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. et al. Kratkolančano rektalno navodnjavanje masnim kiselinama za lijevostrani ulcerozni kolitis: randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje .// Gut., 1997.40. P. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Praktično 5-aminosalicilne supozitorije za dugotrajno liječenje neaktivnog distalnog ulceroznog kolitisa // Hepato-Gastroenterology. 1999 46 28 28 P. 2343-2346.
5. Creed T., saslušanje S., Probert Ch. et al. Basiliximab (antagonist receptora IL-2) kao sredstvo za senzibiliziranje steroida u ulceroznom kolitisu otpornom na steroide // Gastroenterologija, 2003. 124 4. Suppl. 1. str. 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. i sur. Kombinirana terapija s 5 # tableta aminosalicilne kiseline i klistiri za održavanje remisije kod ulceroznog proktitisa: randomizirana dvostruko slijepa studija .// Am. J. Gastroenterol 1997 92. P. 1143-1147.
7. ECCO konsenzus o upravljanju Crohnovom bolešću // Gut 2006. 55 (Suppl. 1).
8. Farrel R. J., Murphy A., Long A. et al. Visoka ekspresija na više lijekova (P-glikoprotein 170) kod pacijenata sa upalnom bolesti crijeva koji ne uspiju medicinsku terapiju .// Gastroenterologija. 2000. 118. P. 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. et al. Randomizirano kliničko ispitivanje sjemena Plantago ovata (dijetalna vlakna) u usporedbi s mesalaminom u održavanju remisije kod ulceroznog kolitisa .// Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. P. 427-433.
10. Hanauer S.B. Studije o rasponu doza klistira mesalaminom (pentasa) u liječenju akutnog ulceroznog proktosigmoiditisa: rezultati višecentriranog placebom kontroliranog ispitivanja // Inflam. Bowel Dis. 1998. 4. P.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Farmakologija protuupalnih lijekova u upalnoj bolesti crijeva. U: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. Upalna bolest crijeva. 4. izd. Baltimore. Williams i Wilkins 1995. P. 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. i sur. Inflixomab kao terapija spašavanja kod teškog do umjereno teškog ulceroznog kolitisa: randomizirana, placebom kontrolirana studija // Gastroenterologija. 2005.128, P. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. i dr. Korisni učinci prebiotika, klijave ječmene hrane, u dugoročnom liječenju ulceroznog kolitisa: multicentrična otvorena kontrolna studija // Gastroenterologija. 2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, lacebo kontrolirano ispitivanje Deligoparina (heparina ultra niske molekularne mase) za aktivni ulcerozni kolitis // Gastroenterologija, 2003. 124 124 4. Suppl. 1. P. 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. i sur. Dvostruko slijepo poređenje oralne reparacije echerichije koli i mesalazina u održavanju remisije ulceroznog kolitisa .// Aliment. Pharmacol. Ther. 1997.15 P. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. et al. Intravenozna imunoglobulinska terapija za aktivni, opsežni i medicinski refraktorni idiopatski ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest .// Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. P. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N # 3 masne kiseline usporavaju rani recidiv kod ulceroznog kolitisa .// Sažetak. Rezervirajte AGA. 1996. A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. i dr. Randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje heparina niske molekularne težine u aktivnom ulceroznom kolitisu .// Gastroenterologija. 2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektalna terapija aminosalicilatima za distalni ulcerozni kolitis: metaanaliza .// Aliment. Pharmacol. Ther. 1995.9.293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektalni kortikosteroidi vs. alternativno liječenje ulceroznog kolitisa: metaanaliza .// Gut. 1997. 40. P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. et al. Mofetilmikofenolat u odnosu na azatioprin u pacijenata s kroničnim aktivnim ulceroznim kolitisom: 12 -mjesečna pilot studija // Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. P. 1201-1207.
22. Plevy S. E., Salzberg B. A., Regueiro M. et al. Humanizirano anti-CD3 monoklonsko antitijelo, visilizumab, za liječenje teškog steroidno refraktornog ulceroznog kolitisa: preliminarni rezultati studije prve faze // Gastroenterologija, 2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. et al. Nepatogena Escherichia coli u odnosu na mesalazin za liječenje ulceroznog kolitisa: randomizirano ispitivanje .// Lancet. 1999.21, P. 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. i sur. Randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje terapije infliksimabom za ulcerozni kolitis: Postupak 1. akta .// Gastroenterologija. 2005.128.A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. Dvostruko slijepo poređenje oralnog vs. rektalni mesalamin vs. kombinirana terapija u liječenju distalnog ulceroznog kolitisa // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. P. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Klistiri s lidokainom za nerešivi distalni ulcerozni kolitis: efikasnost i sigurnost // Gastroenterologija, 1998. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Intenzivna terapija apsorpcijske afereze granulocita i monocita izaziva brzu remisiju kod pacijenata s ulceroznim kolitisom .// Gastroenterologija. 2003. 124. 4. Dodatak 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Transdermalni nikotin za blago do umjereno aktivan ulcerozni kolitis .// Ann. Pripravnik. Med. 1997. 126. P. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. i sur. Indukcijska i održavajuća terapija infliksimabom za ulcerozni kolitis: ispitivanje prema Zakonu 2 // Gastroenterologija. 2005.128 (dopuna 2). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. et al. Multicentrično randomizirano dvostruko slijepo kontrolirano ispitivanje ulcerozne kolitisteterapije leukocitaferezom // Gastroenterologija. 2003. 124. 4. Suppl. 1.P.542.
31. Skelly M. M., Curtis H., Jenkins D. i sur. Toksičnost mofetilmikofenolata (MMF) u pacijenata s upalnom bolesti crijeva (IBD) // Gastroenterologija. 2000. 14. P. 171-176.
32. Sutherland L.R., May G.R., Shaffer E.A. Sulfasalazin je ponovno pregledan: meta-analiza 5-minosalicilne kiseline u liječenju ulceroznog kolitisa .// Ann. Pripravnik. Med. 1993. 118. P. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. i sur. Alternativa sulfasalazinu: meta-analiza 5-SA u liječenju ulceroznog kolitisa .// Upala. Bowel Dis. 1997. 3. P. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. i sur. Slučajno, placebom kontrolirano ispitivanje pegiliranog interferona alfa u aktivnom ulceroznom kolitisu // Gastroenterologija. 2003. 124. 4. Dodatak 1. P. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Upotreba antagonista neurokinin-1 receptora, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, u blagom do umjerenom aktivnom ulceroznom kolitisu .// Gastroenterologija. 2003. 124. 4. Suppl. 1. T. 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sukralfatni i metilprednizolonski klistiri u aktivnom ulceroznom kolitisu - prospektivna, pojedinačno slijepa studija .// Dig. Dis. Sci. 1999. 44. 9. P. 1899-1901.

Učitavanje ...Učitavanje ...