Migrena: klinički simptomi i liječenje. Kako se migrena dijagnosticira Nehormonski uzroci migrene

Migrena - hronična neurološka bolest, karakteriziran redovnim ili epizodnim bolom na jednoj, rjeđe na obje strane glave. Napadi migrene nisu povezani s ozljedama, moždanim udarima, tumorima na mozgu, prenaprezanjem ili prekomjernim radom. Intenzitet bola i njegova pulsirajuća priroda posljedica su vaskularne insuficijencije, ali nisu povezani s povećanjem ili smanjenjem krvnog tlaka. Napadi glaukoma, kao i povišeni intrakranijalni pritisak, ne smatraju se uzrocima migrene.

Migrena se najčešće javlja kod žena i prenosi se po ženskoj liniji, ali se u nekim slučajevima dijagnosticira i kod muškaraca. Ozbiljnost bolesti varira. Dakle, jedan napad glavobolje može se pojaviti samo nekoliko puta godišnje ili nekoliko puta sedmično. Najčešće se napad ponavlja 2-8 puta u toku mjesec dana.

Etiologija i patogeneza migrene

Bolest je praćena proširenjem intrakranijalnih arterija i naknadnim promjenama u cerebralnoj cirkulaciji. Napad je posljedica smanjenja nivoa serotonina za koji je odgovoran pozitivan stav osoba. U ovom slučaju, prodromalni znaci su posljedica vazokonstrikcije unutar lubanje. Drugim riječima, dolazi do sužavanja lumena krvnih sudova i arterija. U otprilike dvije trećine slučajeva migrena je nasljedna.

Postoje dvije poznate teorije o razvoju migrene: vaskularna i neurogena.

1. Vaskularna teorija pripisuje migrenu posljedicama generaliziranog neuspjeha vazomotorne regulacije, manifestiranog labilnosti vaskularnog tonusa. Sindrom boli ovdje je rezultat opuštanja glatkih mišića u vaskularnim zidovima uz njihovo povremeno istezanje, dajući bolu pulsiranje.
2. Prema neurogenoj teoriji, migrenu izaziva cerebralna disfunkcija, a vaskularne promjene u ovom slučaju su sekundarne.

Važnu ulogu u nastanku migrene igra trigeminalni nerv, koji povezuje centralni nervni sistem, intrakranijalne i ekstrakranijalne sudove. Neurogena aseptična upala nastaje zbog oslobađanja nervnih vlakana iz završetaka u zidovima krvnih žila vazoaktivnih neuropeptida, koji su uzročnici pojava kao što su:

• Povećanje promjera krvnih žila;
• Povećana propusnost vaskularnih zidova;
• Znojenje proteina;
• Oticanje zidova krvnih žila i susjedne dura mater mozga;
• Ulazak sadržaja granula iz mastocita u susjedna tkiva;
• Spajanje trombocita.

Klinička slika

Bol se može javiti zbog naglih promjena vremena, uzimanja lijekova, jedenja određene hrane i alkoholna pića, emocionalni stres. Napad glavobolje može se javiti kod žena tokom predmenstrualnog i menstrualnog perioda.

Intenzitet osjeta može varirati od umjerenog do jakog, bol je koncentrisan na jednoj strani, rjeđe na obje. Ponekad se sindrom boli širi na vrat, oči i donju vilicu. Migrene se mogu pogoršati i kod manjeg fizičkog napora, zbog čega pacijenti često ostaju nesposobni za rad.

Osim toga, lista simptoma migrene uključuje:

• Visoka osjetljivost na svjetlost, fotofobija;
• fotofobija;
• Vrtoglavica;
• Mučnina i povraćanje;
• Pogoršanje prostorne orijentacije.

Kod migrene sa aurom mogu se javiti zamagljeni vid, poremećaji govora i halucinacije koje prethode ili prate napade. Svaka migrena može biti praćena emocionalne promjene, kao što su agresivnost i neprijaznost ili pospanost i apatija.

Dijagnoza migrene

Prilično je teško ispravno dijagnosticirati migrenu, pa se, ako se posumnja na ovu bolest, pacijent upućuje na detaljan neurološki pregled. U prvoj fazi provodi se ispitivanje pacijenta, tokom kojeg se razjašnjavaju karakteristike glavobolje. Pacijent mora otprilike reći koliko dugo traje svaki napad, kakvog je karaktera i intenziteta, koliko se često javljaju, u kojem području boli glavobolja, u kojoj dobi je bol počeo da ga muči i da li srodnici pate od migrene.

Na osnovu odgovora pacijenta, neurolog donosi zaključak o neophodne analize i dodatne konsultacije sa drugim specijalistima. Često se upućuje na pacijenta laboratorijska istraživanja i rendgenske snimke za razlikovanje migrene od groznice, hipotenzije, hipertenzije i drugih bolesti.

Najčešće se propisuju:

• konzultacije psihijatra;
• CT skener;
• angiografija magnetne rezonancije;
• biohemijska analiza urina i krvi;
• pregled kod oftalmologa;
• radiografija sinusa;
• Može biti indicirana lumbalna punkcija i elektroencefalografija.

Nakon pregleda radi se neurološki pregled radi isključivanja intrakranijalnih patologija, poremećaja centralnog nervnog sistema i tumora mozga.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom dijagnosticiranja bolesti poput migrene treba uzeti u obzir niz znakova upozorenja karakterističnih za organske bolesti mozga:

• Napad glavobolje nakon seksualne aktivnosti, snažno istezanje, kašalj;
• Bol na samo jednoj strani glave dugo vremena;
• Teška mučnina, povraćanje, toplota, žarišne neurološke simptome;
• Pojava napada nakon 50 godina.

Osim organskih bolesti, hipertenzije, vegetovaskularne distonije i drugih vaskularnih patologija, treba isključiti tumore i infektivne lezije koje mogu utjecati na mozak i njegove membrane. Također je potrebno razlikovati migrenu od klaster glavobolje, epizodnih glavobolja koje mogu biti izazvane tenzijom i kronične paroksizmalne hemikranije.

Tretman migrene

Terapija migrene usmjerena je kako na ublažavanje boli tokom napadaja, tako i na smanjenje njihove učestalosti. Lista lijekova protiv bolova uključuje paracetamol, aspirin, protuupalne lijekove i ergotamine.

Uz ove lijekove koriste se triptani - lijekovi složenog djelovanja. Istovremeno ublažavaju bol, sužavaju krvne žile u mozgu i djeluju na receptore koji oslobađaju tvari koje izazivaju upalu. Kao rezultat toga, intenzitet pulsiranja se smanjuje bol, potpuno nestaju.

Uprkos efektivna akcija, sistematska upotreba lijekova protiv migrene koji sadrže kofein i kodein krajnje je nepoželjna zbog činjenice da dovode do ovisnosti. Mozak ima sposobnost da zapamti stimulativno dejstvo ovih supstanci, što dovodi do novih napada. Kao rezultat toga, kako bi se riješio glavobolje, pacijent je prisiljen ponovo uzeti lijek.

Prognoza za migrenu

Za mnoge pacijente, migrene idu u remisiju tokom godina, a mogu čak i potpuno nestati. Ovo posebno važi za starije žene čiji se nivoi estrogena smanjuju nakon menopauze. Međutim, u brojnim situacijama dolazi do komplikacija.

Jedna od takvih komplikacija je rizik od srčanih bolesti i moždanog udara prije 50. godine života. Migrena sa aurom opasnija je od migrene bez aure, posebno po zdravlje žena.

Ne može se zanemariti takva stavka kao što je smanjenje kvalitete života zbog stalnog emocionalnog stresa. Stalni stres negativno utiče lični život, produktivnost rada. Ljudi koji imaju migrene su nekomunikativni i često skloni napadima panike, anksioznosti i depresije.

Prevencija migrene

TO preventivne mjere uglavnom se tiče poštovanja propisa zdrav imidžživot. Osobe sklone ovoj bolesti trebale bi, ako je moguće, da se dobro naspaju i da budu fizički aktivni tokom dana: da pohađaju treninge u teretani ili barem češće šetaju.

Izuzetno je važno jesti se redovno i pravilno, izbegavajući namirnice koje izazivaju migrenu: mononatrijum glutamat, nitrate, sulfite. Alkohol, kafu i čokoladu treba isključiti. Tokom perioda posta, dijete ili drugih mjera ograničenja u ishrani, potrebno je obratiti pažnju na preventivne lijekove.

Što se tiče lijekova, svaki lijek koji se uzima treba pažljivo pratiti. Ovi lijekovi uključuju hormonske kontraceptive, koje liječnik mora odabrati pojedinačno.

Najbolje rješenje bi bilo potpuni neuspjeh od loših navika, posebno pušenja.

Dijagnoza migrene se postavlja prvenstveno na osnovu anamneze; fizikalni pregled i dodatne metode istraživanja se koriste kako bi se isključile druge vrste glavobolja. Kod migrene u pravilu se neurološkim pregledom ne nalaze abnormalnosti. Detaljna anamneza je važna ne samo zato što je neophodna za postavljanje dijagnoze, već i zato što lekar na taj način pokazuje interesovanje za zdravlje pacijenta. Neophodno je uspostaviti topao odnos od samog početka. Posebnost migrene je u tome što zahtijeva ne toliko uvježbane ispitne vještine koliko sposobnost slušanja i postavljanja pitanja.

Anamneza

Pacijenti s glavoboljom se ne pitaju samo o prirodi napada, već io svim faktorima koji izazivaju migrenu ili utiču na njeno liječenje. Doktor uči o pacijentovom načinu života, njegovoj porodici, poslu, ishrani i obrascima spavanja. Potrebno je procijeniti ne samo somatski već i psihički status pacijenta. Osim toga, važno je prikupiti informacije o lijekovi, uključujući oralne kontraceptive za žene. Pitaju i o loše navike- pušenje i konzumiranje alkohola. Budući da genetski faktori igraju značajnu ulogu u patogenezi migrene, potrebno je prikupiti i porodičnu anamnezu.

Važno je da ljekar sazna ne samo o migreni, već io zdravstvenom stanju pacijenta općenito, kako bi shvatio da li je glavobolja manifestacija neke druge bolesti. Osim toga, komorbiditeti mogu biti kontraindikacije za upotrebu određenih lijekova (npr. acetilsalicilna kiselina za čir na želucu). S tim u vezi, potrebno je metodički postaviti pitanje o funkcionisanju svih sistema.

Međutim, svakako je potrebno prvo detaljnije naučiti o glavobolji. Ispod su glavna pitanja koja treba razmotriti.

• Učestalost i periodičnost napada.
• Starost u kojoj su počeli.
• Okolnosti prvog napada.
• Doba dana u koje su glavobolje najčešće (obično jutro).
• Faktori koji izazivaju migrenu.
• Simptomi koji prethode glavobolji.
• Lokalizacija boli i njena distribucija.
• Priroda bola.
• Intenzitet bola.
• Trajanje napada.
• Faktori koji pogoršavaju glavobolju.
• Mjere za ublažavanje glavobolje.
• Neurološki simptomi koji se javljaju tokom napada.
• Simptomi disfunkcije probavnog sistema (mučnina, povraćanje, itd.).
• Stanje pacijenta nakon napada.

Pregled

Prilikom pregleda pacijenta tokom napada migrene potrebno je isključiti akutne intrakranijalne patologije - meningitis, encefalitis, subarahnoidalno krvarenje itd. Za to je potreban detaljan neurološki pregled. Nažalost, teško ga je provesti u potpunosti: na primjer, zbog fotofobije, ispitivanje reakcije zjenice na svjetlost uzrokuje značajnu nelagodu kod pacijenta. U pravilu, promjene u radu autonomne nervni sistem. Zenice su obično nepromenjene. Tahikardija se javlja češće i arterijska hipertenzija, iako je moguća i bradikardija sa hipotenzijom. Kod komplikovane migrene javlja se hemipareza, jednostrano oštećenje čula, hemianopsija, jednostrano oštećenje vida i oftalmoplegija.

Također je potrebno pregledati i palpirati vlasište, uši, područja mastoidnih procesa, nos i projekcije paranazalnih sinusa, oči (uključujući određivanje intraokularnog tlaka), projekcije krvnih žila.

Tokom napada migrene, pacijent izgleda kao da ga boli, a ponekad i stenje od bola. Eventualno prisilno ležanje ili sjedeći položaj. Lice je obično blijedo ili čak pepeljasto, koža je prekrivena ljepljivim znojem. Ekstremiteti su obično hladni. Ponekad se pojavljuje lokalni otok oko površinskih žila glave. Moguće mala groznica i minimalno izražena ukočenost vrata. Neki pacijenti imaju kognitivna oštećenja, uključujući poteškoće u govoru.

U interiktalnom periodu neurološki pregled ne igra veliku ulogu: dijagnoza se postavlja uglavnom na osnovu anamneze. Anizokorija je češća kod pacijenata s migrenom nego u općoj populaciji. Bol i napetost u području glave i vrata mogu potrajati između napada, posebno kod čestih napada. Može doći do napetosti u karotidnoj arteriji (na istoj strani kao i glavobolja).

Ako tokom neurološkog pregleda doktor otkrije značajne abnormalnosti, potrebne su dodatne metode pregleda kako bi se isključili drugi uzroci glavobolje.

Dijagnostički kriterijumi za migrenu bez aure i migrenu sa aurom (ICHD-2, 2004)

1.1. Migrena bez aure.

• A. Najmanje pet napada koji ispunjavaju kriterijume B-D.
• B. Trajanje napada je 4-72 sata (bez tretmana ili sa neefikasnim tretmanom).
• C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
  • jednostrana lokalizacija;
  • pulsirajući karakter;
  • intenzitet boli je umjeren do jak;
  • Glavobolja se pogoršava normalnom fizičkom aktivnošću ili zahtijeva njeno zaustavljanje (na primjer, hodanje, penjanje uz stepenice).
• D. Glavobolju prati najmanje jedan od sljedećih simptoma:
  • mučnina i/ili povraćanje;
  • fotofobija ili fonofobija.

1.2.1. Tipična aura sa migrenskom glavoboljom.

• A. Najmanje dva napada koja ispunjavaju kriterijume B-D.
• B. Aura uključuje najmanje jedan od sljedećih simptoma i ne uključuje motoričku slabost:
  • potpuno reverzibilan vizuelni simptomi, uključujući pozitivne (trepereće mrlje ili pruge) i/ili negativne (oštećenje vida);
  • potpuno reverzibilni senzorni simptomi, uključujući pozitivne (osjećaj trnaca) i/ili negativne (utrnulost);
  • potpuno reverzibilno oštećenje govora.
• C. Najmanje dva od sljedećeg:
  • homonimni poremećaji vida i/ili jednostrani senzorni simptomi;
  • najmanje jedan simptom aure se postepeno razvija u periodu od 5 minuta ili više i/ili se različiti simptomi aure pojavljuju uzastopno u periodu od 5 minuta ili više;
  • svaki simptom traje najmanje 5 minuta, ali ne duže od 60 minuta.
• D. Glavobolja ispunjava kriterijume B-D za 1.1. (migrena bez aure), počinje tokom aure ili unutar 60 minuta nakon njenog početka.
• E. Nije povezano sa drugim razlozima (prekršaji).

U skladu sa međunarodna klasifikacija, koju je razvilo Međunarodno društvo za glavobolju, razlikuju se sljedeće: kliničke forme migrena:

• I - migrena bez aure (sinonim koji se ranije koristio - jednostavna migrena) I
• II - migrena sa aurom (sinonimi: klasična, povezana migrena).

Osnova za razlikovanje ovih oblika je prisustvo ili odsustvo aure, odnosno kompleksa fokalnih neuroloških simptoma koji prethode napadu boli ili se javljaju na vrhuncu boli. U zavisnosti od tipa aure, migrena sa aurom obuhvata sledeće oblike:

• migrena s tipičnom aurom (ranije - klasični, oftalmološki oblik migrene);
• sa produženom aurom;
• porodična hemiplegična migrena;
• bazilar;
• migrenska aura bez glavobolje;
• migrena s akutnom aurom;
• oftalmoplegični;
• retinalna migrena;
• periodični sindromi djetinjstva, koji mogu biti prethodnici migrene ili u kombinaciji s njom;
• benigna paroksizmalna vrtoglavica u djece;
• naizmjenična hemiplegija kod djece;
• komplikacije migrene:
  • status migrene;
  • migrenski udar;
• migrena koja ne ispunjava navedene kriterijume.

Klasifikacija takođe daje glavne dijagnostičke kriterijume za migrenu.

Migrena bez aure

• A. Istorija od najmanje 5 napada migrene koji ispunjavaju kriterijume B-D u nastavku.
• B. Trajanje napada migrene od 4 do 72 sata (bez tretmana ili uz neuspešno lečenje).
• B. Glavobolja ima najmanje dva od sljedećih simptoma:
  • jednostrana lokalizacija glavobolje;
  • pulsirajuća priroda glavobolje;
  • umjeren ili značajan intenzitet boli, smanjujući aktivnost pacijenta;
  • pogoršanje glavobolje sa monotonom fizički rad i hodanje.
• D. Prisustvo najmanje jednog od sljedećih prateći simptomi: mučnina, povraćanje, foto i/ili osjetljivost na zvuk. Važno je imati na umu da anamnestički podaci i podaci objektivnog pregleda isključuju druge oblike glavobolje. Veoma je važno imati indikacije u anamnezi za promjenu strane glavobolje, jer dugotrajno prisustvo samo jednostrane glavobolje zahtijeva traženje drugog uzroka glavobolje.

Migrena sa aurom

• najmanje 2 napada reagiraju kriterijumi B-C;
• Napadi migrene imaju sljedeće karakteristike:
  • potpuna reverzibilnost jednog ili više simptoma aure;
  • nijedan od simptoma aure ne traje duže od 60 minuta;
  • trajanje “svjetlosnog” intervala između aure i pojave glavobolje je manje od 60 minuta.

Ovisno o karakteristikama aure i kliničkim manifestacijama napada migrene sa aurom, moguće je utvrditi dominantnu uključenost određenog područja u patološki proces. Simptomi aure ukazuju na kršenje mikrocirkulacije u intracerebralnom području cerebralnih arterija.

Najčešći aura su poremećaji vida sa defektima vidnog polja u vidu treperavog skotoma: svetlucave kuglice, tačke, cik-cak, bljeskovi poput munje koji počinju na strogo određenom mestu. Intenzitet fotopsije se povećava tokom nekoliko sekundi ili minuta. Tada se fotopsija zamjenjuje skotomom ili se defekt vidnog polja širi na hemianopsiju - desnu, lijevu, gornju ili donju, ponekad kvadrantnu. Uz ponovljene napade migrene, poremećaji vida su obično stereotipni. Provocirajući faktori su jako svjetlo, njegovo treperenje, prijelaz iz tame u dobro osvijetljenu prostoriju, let - glasna buka, Jak miris.

Neki pacijenti doživljavaju vizualne iluzije prije napada glavobolje: svi okolni predmeti i ljudi izgledaju izduženo („Alisein sindrom“ – sličan fenomen je opisan u knjizi L. Carrolla „Apis u zemlji čuda“) ili smanjeni u veličini, ponekad s promjenom u blještavilo njihove boje, kao i sa poteškoćama u percepciji vlastitog tijela (agnozija, apraksija), osjećaj „već viđenog“ ili „nikad viđenog“, smetnje u percepciji vremena, noćne more, trans, itd.

„Alisa sindrom“ se najčešće javlja kod migrene djetinjstvo. Uzrok vizualne aure je cirkulacija u bazenu stražnjih moždanih arterija u okcipitalnom režnju i ishemija u susjednim područjima njegovog krvotoka (parietalni i temporalni režanj). Vizuelna aura traje 15-30 minuta, nakon čega se javlja pulsirajući bol u frontalno-temporalno-želudačnoj regiji, pojačanog intenziteta od pola sata do sat i po i praćen mučninom, povraćanjem i bljedilom kože. Prosječno trajanje napada takve „klasične“ migrene je oko 6 sati, a niz ponovljenih napada nije neuobičajen. Ova vrsta migrene se pogoršava u prvom i drugom trimestru trudnoće. Manje često, aura se manifestuje kao centralni ili paracentralni skotom i prolazno sljepilo na jednom ili oba oka. Uzrokuje ga grč u sistemu centralne retinalne arterije (retinalna migrena). Povremeno, prije paroksizma migrene, uočavaju se prolazni okulomotorni poremećaji na jednoj strani (ptoza, proširenje zenice, diplopija), koji su povezani sa poremećenom mikrocirkulacijom u trupu okulomotornog živca ili sa kompresijom ovog živca u zid kavernoznog sinusa. tokom vaskularne malformacije. Takvi pacijenti zahtijevaju ciljani angiografski pregled.

Relativno rijetko, aura se manifestira prolaznom parezom ruke ili hemiparezom u kombinaciji sa hipoestezijom na licu, ruci ili cijeloj polovici tijela. Ova hemiplegična migrena povezana je sa poremećenom mikrocirkulacijom u srednjoj cerebralnoj arteriji (njezinim kortikalnim ili dubokim granama). Ako se u kortikalnim granama ovog bazena u dominantnoj hemisferi (u lijevoj kod dešnjaka) razvije poremećaj mikrocirkulacije, tada se aura manifestira djelomičnom ili potpunom motornom ili senzornom afazijom (afazična migrena). Izraženi poremećaji govor u obliku dizartrije moguć je s cirkulacijom u bazilarnoj arteriji. Ovo se može kombinovati sa prolaznom vrtoglavicom, nistagmusom, teturanjem pri hodu (vestibularna migrena) ili ozbiljnim cerebelarnim poremećajima (cerebelarna migrena).

Također rijetko, djevojčice od 12-15 godina razvijaju složeniju auru: počinje oštećenjem vida (jako svjetlo u očima zamjenjuje se bilateralnim sljepoćom u roku od nekoliko minuta), zatim vrtoglavicom, ataksijom, dizartrijom, tinitusom, kratkotrajnom parestezijom oko usta, u rukama se pojavljuju. , noge. Nakon nekoliko minuta javlja se napad oštre pulsirajuće glavobolje, uglavnom u okcipitalnoj regiji, povraćanje, pa čak i mogući gubitak svijesti (sinkopa). U kliničkoj slici takve bazilarne migrene mogu biti i drugi znaci disfunkcije moždanog stabla: diplopija, dizartrija, naizmjenična hemipareza itd.

Fokalni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 30 minuta. i ne više od sat vremena. Uz jednostrane simptome gubitka funkcije mozga, intenzivna glavobolja se obično javlja u suprotnoj polovini lubanje.

U nekim slučajevima aura se manifestuje izraženim autonomnim poremećajima hipotalamusa kao što su simpato-adrenalni, vagoinsularni i mešoviti paroksizmi, kao i emocionalni i afektivni poremećaji sa osećajem straha od smrti, anksioznosti, nemira (“ napadi panike"). Ove varijante aure su povezane sa poremećenom mikrocirkulacijom u hipotalamusu i limbičko-hipotalamusnom kompleksu.

Sve vrste migrene se javljaju sa različitom učestalošću – od 1-2 puta sedmično, mjesečno ili godišnje. Povremeno se javlja migrenski status - serija teških, uzastopnih napada bez jasnog jasnog intervala.

Prilikom ispitivanja neurološkog statusa pacijenata s migrenom, često se otkrivaju blagi znakovi asimetrije u funkcijama hemisfera mozga (u dvije trećine - na pozadini znakova skrivene ljevorukosti): asimetrija inervacije mišića lica (otkrivena kada osmeh), devijacija uvule, jezika, anizorefleksija dubokih i površinskih refleksa, uglavnom vagotonični tip vegetativnog statusa (arterijska hipotenzija, bljedilo i pastoznost kože, akrocijanoza, sklonost konstipaciji itd.). Većina pacijenata sa migrenom ispoljava mentalne karakteristike sa isticanjem ličnosti u vidu ambicije, ljutnje, pedantnosti, agresivnosti uz stalnu unutrašnju napetost, povećane osetljivosti i osetljivosti na stres, razdražljivost, sumnjičavost, ogorčenost, savesnost, sitničavost, sklonost ka opsesivni strahovi, netolerancija na greške drugih, znaci depresije. Karakteristična je nemotivirana disforija.

Kada se provode dodatne studije, kraniogrami često otkrivaju znakove hipertenzivno-hidrocefalnih promjena u obliku povećanih vaskularnih šara i otisaka poput prstiju. Jedna trećina ima Kimmerleovu anomaliju. EEG pokazuje desinhrone i disritmičke manifestacije. Kompjuterska i magnetna rezonanca često otkrivaju asimetriju u strukturi ventrikularnog sistema.

Za brzo dijagnosticiranje migrene razvijen je poseban ekspresni upitnik.

• Da li ste imali glavobolju u posljednja 3 mjeseca? sledeće simptome:
  • mučnina ili povraćanje? DA______ ; NO______ ;
  • netolerancija na svetlost i zvukove? DA_____ ; NO______ ;
  • Je li vaša glavobolja ograničila vašu sposobnost rada, učenja ili obavljanja svakodnevnih aktivnosti najmanje 1 dan? DA_______ ; NE______ .

93% pacijenata koji su odgovorili sa DA na najmanje dva pitanja pati odmigrena.

U većini slučajeva, objektivni pregled ne otkriva organske neurološke simptome (zapažene u ne više od 3% pacijenata). Istovremeno, kod gotovo svih bolesnika s migrenom, pregledom se otkriva napetost i bol u jednom ili više perikranijalnih mišića (tzv. miofascijalni sindrom). U predjelu lica to su temporalni i žvačnim mišićima, u potiljku - mišići pričvršćeni za lubanju, mišići potiljka i ramenog pojasa (sindrom vješalice). Napon i bolne kvržice mišići postaju stalni izvor nelagode i bolova u potiljku i vratu, mogu stvoriti preduslove za razvoj istovremenih tenzionih glavobolja. Često se prilikom objektivnog pregleda bolesnika s migrenom mogu uočiti znaci autonomne disfunkcije: palmarna hiperhidroza, promjena boje prstiju (Raynaudov sindrom), znaci povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (Chvostekov znak). Kao što je već spomenuto, dodatni pregledi za migrenu nisu informativni i indicirani su samo ako je tok migrene atipičan i postoji sumnja na simptomatsku prirodu migrene.

Karakteristike objektivnog statusa pacijenata tokom napada i u interiktalnom stanju

Objektivni podaci u periodu cefalgične krize pri ispitivanju neurološkog statusa, kao što je već naznačeno, zavise od oblika migrene. Istovremeno, interesantne su neke dodatne studije tokom cefalgijskog napada: kompjuterizovana tomografija (CT), reoencefalografija (REG), termografija, stanje cerebralnog krvotoka itd. Prema termogramu, na licu su nađena žarišta hipotermije. , koji se podudara sa projekcijom bola (više od 70% slučajeva); REG tokom napada praktično odražava sve njegove faze: vazokonstrikciju - vazodilataciju, atoniju zidova krvnih sudova (arterije i vene), manje ili više izraženu opstrukciju arterijskog i venskog krvotoka. Promjene su najčešće obostrane, ali su izraženije na strani bola, iako se težina ovih promjena ne poklapa uvijek sa stepenom bola.

Prema CT podacima, uz česte teške napade mogu se pojaviti područja smanjene gustoće, što ukazuje na prisustvo edema moždanog tkiva i prolaznu ishemiju. Na M-echo-u, u rijetkim slučajevima, postoji indikacija ekspanzije ventrikularnog sistema i po pravilu se ne utvrđuje pomak M-echo-a. Rezultati ultrazvučnog pregleda krvotoka tokom napada su kontradiktorni, posebno kada se proučava u različitim bazenima. Prilikom napadaja boli na zahvaćenoj strani, u 33% slučajeva došlo je do povećanja i smanjenja brzine protoka krvi u zajedničkoj karotidnoj, unutrašnjoj i vanjskoj karotidnoj arteriji, dok su kod 6% pacijenata uočene suprotne promjene. . Brojni autori primjećuju povećanje brzine cerebralnog krvotoka uglavnom u bazenu ekstrakranijalnih grana vanjske karotidne arterije tokom perioda boli.

U somatskom statusu najčešće je otkrivena patologija (11-14%) gastrointestinalnog trakta: gastritis, peptički ulkus, kolitis, holecistitis. Potonje je bio razlog za identifikaciju sindroma „tri blizanca“: holecistitis, glavobolja, arterijska hipotenzija.

Kod velike većine pacijenata u interiktalnom periodu otkriven je sindrom vegetovaskularne distonije različitog intenziteta: jarkocrveni perzistentni dermografizam (izraženiji na strani bola), hiperhidroza, vaskularna „ogrlica“, tahikardija, fluktuacije krvnog pritiska, često u smjeru njegovog snižavanja ili trajne arterijske hipotenzije; sklonost za alergijske reakcije, vestibulopatija, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, manifestirana simptomima Chvosteka, Trousseau-Bahnsdorffa, parestezije.

Kod nekih pacijenata otkriveni su mikrofokalni neurološki simptomi u vidu razlika u refleksima tetiva, hemihipalgezije; u 10-14% slučajeva uočene su neuroendokrine manifestacije hipotalamskog porijekla (cerebralna pretilost u kombinaciji s menstrualnim poremećajima, hirzutizam). Kada proučavate psihičku sferu, sjajno emocionalni poremećaji, kao i neke karakteristike ličnosti: povećana anksioznost, sklonost ka subdepresivnim pa čak i depresivnim sklonostima, visoki nivo tvrdnje, ambicija, određena agresivnost, demonstrativne osobine u ponašanju, želja od djetinjstva da se fokusira na prepoznavanje drugih, u nekim slučajevima hipohondrijske manifestacije.

Ogromna većina pacijenata imala je anamnezu psihogenosti u djetinjstvu (nekompletne porodice, konfliktni odnosi između roditelja) i psihotraumatske situacije koje su prethodile nastanku ili egzacerbaciji bolesti. Dodatna studija otkrila je umjereno izražene hipertenzivno-hidrokefalne promjene na kraniogramu u 11-22% slučajeva (povećan vaskularni uzorak, dorsum sela, itd.). Sastav cerebrospinalne tečnosti je obično u granicama normale.

Na EEG-u nisu otkrivene nikakve promjene (iako se ponekad nalaze „ravni“ EEG-i ili prisustvo aritmičkih manifestacija); ehoencefalografija je obično u granicama normale. U interiktalnom periodu REG pokazuje smanjenje ili povećanje vaskularnog tonusa, uglavnom karotidnih arterija, povećanje ili smanjenje njihove pulsne opskrbe krvlju i disfunkciju (obično poteškoće) venskog odljeva; ove promjene su izraženije na strani glavobolje, iako mogu i potpuno izostati. Nije bilo jasnih promjena u cerebralnom protoku krvi tokom interiktalnog perioda, iako su podaci o ovom rezultatu kontradiktorni (neki opisuju smanjenje, drugi povećanje), što je, po svemu sudeći, posljedica faze studije - uskoro ili u dugoročni period nakon napada. Većina autora vjeruje da vazospazam uzrokuje smanjenje regionalnog cerebralnog krvotoka u prilično dugom vremenskom periodu (dan ili više).

Pored ovih rutinskih studija, kod pacijenata sa migrenom proučava se stanje aferentnih sistema, za koje se zna da su sistemi koji percipiraju i provode bolne senzacije. U tu svrhu proučavaju se evocirani potencijali (EP) različitih modaliteta: vizuelni (VEP), slušni potencijali moždanog stabla (ABP), somatosenzorni potencijali (SSEP), EP sistemi trigeminalni nerv(zbog važne uloge trigeminovaskularnog sistema u patogenezi migrene). Analizirajući provocirajuće faktore, može se pretpostaviti da u slučajevima prioriteta emocionalni stres- Promjene u mozgu uzrokuju napad migrene. Indikacija uloge faktora hladnoće (hladnoća, sladoled) daje razlog za vjerovanje o primarnoj ulozi trigeminalnog sistema u iniciranju napada migrene. Poznati su oblici migrene zavisni od tiramina - gdje, očigledno, biohemijski faktori igraju posebnu ulogu. Menstrualni oblici migrene ukazuju na ulogu endokrinih faktora. Naravno, svi ovi i drugi faktori ostvaruju se na pozadini genetske predispozicije.

Diferencijalna dijagnoza migrene

Postoji niz bolesti koje mogu oponašati napade migrene.

I. U slučajevima teških migrena sa nepodnošljivom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, noćnim napadima, prvo je potrebno isključiti organsku patologiju mozga:

1. tumori
2. apscesi;
3. ljuto inflamatorne bolesti, posebno praćen cerebralnim edemom itd.

U svim ovim slučajevima skreće se pažnja na različitu prirodu glavobolje i njenog toka, po pravilu odsustvo gore navedenih faktora karakterističnih za migrenu i pozitivni rezultati relevantna dodatna istraživanja.

II. Najviša vrijednost imaju glavobolje, koje su zasnovane na vaskularnoj patologiji mozga. Prvo, to su aneurizme cerebralnih žila, čije pucanje (tj. pojava subarahnoidalnog krvarenja) je gotovo uvijek praćeno akutnom glavoboljom. Ovo je posebno važno imati na umu kod migrena sa aurom. Najznačajniji u tom pogledu je oftalmoplegični oblik migrene, koji je često uzrokovan aneurizmom krvnih žila baza mozga. Dalji razvoj kliničke slike: teško opšte stanje, meningealni simptomi, neurološki simptomi, sastav cerebrospinalne tekućine i podaci dodatnih parakliničkih studija pomažu u ispravnoj dijagnozi.

III. Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

1. Temporalni arteritis (Hortonova bolest). Uobičajene karakteristike kod migrene: lokalni bol u predjelu sljepoočnice, ponekad zrače na cijelu polovicu glave, često bolan, bolan, ali konstantan, ali se može intenzivirati u napadima (naročito kod napetosti, kašlja, pokreta vilice). Za razliku od migrene, palpacijom se uočava zbijanje i pojačana pulsacija temporalne arterije, njena bolnost, proširenje zjenice na strani boli; smanjen vid; češće u starijoj dobi od migrene. Uočavaju se slaba temperatura, povećan ESR, leukocitoza, a postoje i znaci oštećenja drugih arterija, posebno očnih arterija. Smatra se lokalnim poremećajem vezivnog tkiva, lokalnom kolagenozom; Histološki znaci su specifični - arteritis gigantske ćelije.
2. Tolosa-Huntov sindrom (ili bolna oftalmoplegija), koji po prirodi i mjestu boli podsjeća na migrenu. Akutni bol pekuće, trgajuće prirode, lokaliziran u fronto-orbitalnoj regiji i unutar orbite, traje nekoliko dana ili sedmica s periodičnim pojačavanjem, a praćen je oštećenjem okulomotornog živca (što je važno uzeti u obzir kada se poredi sa oftalmoplegični oblik migrene). Proces također uključuje nerve koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu: abducens, trohlearnu, orbitalnu granu trigeminalnog živca. Otkrivaju se poremećaji zjenica uzrokovani denervacionom preosjetljivošću kapilarnog mišića, što je potvrđeno adrenalinsko-kokainskim testom. Bilo koja druga patologija dodatna istraživanja nije detektovano. Do danas uzrok nije jasno utvrđen: vjeruje se da se ovaj sindrom javlja zbog kompresije područja sifona aneurizmom u bazi mozga. Međutim, većina autora smatra da je uzrok karotidni intrakavernozni periarteritis u predjelu kavernoznog sinusa – gornja orbitalna pukotina ili njihova kombinacija. Regionalni periarteritis je podržan slabom temperaturom, umjerenom leukocitozom i povećanom ESR, kao i djelotvornošću steroidne terapije.

IV. Sljedeća grupa su bolesti uzrokovane oštećenjem organa koji se nalaze u glavi i licu.

1. Glavobolje zbog očne patologije, uglavnom glaukoma: teške oštra bol u predjelu očne jabučice, periorbitalno, ponekad u području sljepoočnice, fotofobija, fotopsija (tj. iste prirode i lokalizacije bola). Međutim, nema drugih znakova migrenske boli, a što je najvažnije, povišenog intraokularnog tlaka.
2. Važni su i sljedeći oblici:
   1. može pratiti bilateralna pulsirajuća glavobolja vazomotorni rinitis, ali bez tipičnih napada: postoji jasna veza s pojavom rinitisa, začepljenosti nosa, uzrokovanih određenim alergijski faktori;
   2. kod sinusitisa (frontalni sinusitis, sinusitis), bol je u pravilu lokalne prirode, iako se može širiti na "cijelu glavu", nema paroksizmalan tok, javlja se svakodnevno, povećava se iz dana u dan, pojačava se, posebno tokom dana, i traje oko sat vremena, nema pulsirajući karakter. Tipični rinološki i radiološki znaci;
   3. kod upale srednjeg uha može biti i hemikranija, ali tupe ili pucajuće prirode, praćena simptomima karakterističnim za ovu patologiju;
   4. kod Costenovog sindroma moguća je oštra, intenzivna bol u području temporomandibularnog zgloba, ponekad zahvaćajući cijelu polovicu lica; bol nije pulsirajuće, paroksizmalne prirode, a izazvan je žvakanjem i razgovorom. Jasna bol pri palpaciji u predelu zgloba, čiji je uzrok bolest zglobova, malokluzija, loša proteza.

Brojni autori identifikuju sindrom vaskularni bol lice, ili, kako se to češće naziva, karotidinija. Nastaje oštećenjem periarterijskih pleksusa vanjske karotidne arterije, karotidnog čvora i može se manifestirati u dva oblika:

1. Akutni početak u mladoj ili srednjoj dobi; U obrazu, submandibularnoj ili temporomigomatskoj regiji javlja se pulsirajući, pekući bol, a pri palpaciji karotidne arterije, posebno u blizini njene bifurkacije, može pojačati bol u licu. Bol traje 2-3 sedmice. i u pravilu se ne ponavlja (ovo je vrlo važan znak koji ga razlikuje od facijalnog oblika migrene).
2. Opisan je još jedan oblik karotidinije, češće kod starijih žena: napadi pulsiranja, pekućeg bola u donjoj polovini lica, donja vilica, u trajanju od nekoliko sati do 2-3 dana, ponavljajući se sa određenom učestalošću - 1-2 puta sedmično, mjesečno, šest mjeseci. U ovom slučaju, vanjska karotidna arterija je oštro napeta, bolna pri palpaciji i uočena je pojačana pulsacija. Starost, priroda boli, odsustvo nasljednosti, prisutnost objektivnih vaskularnih promjena tijekom vanjskog pregleda i palpacije omogućavaju razlikovanje ovog oblika od prave migrene. Smatra se da je priroda ove patnje infektivno-alergijska, iako nema povišene temperature, promjena krvi, a nema značajnijeg efekta od hormonske terapije (može se ublažiti analgeticima). Geneza ovog sindroma nije sasvim jasna. Moguće je da je bilo kakva šteta kronična iritacija, lokalna upalnih procesa, intoksikacija - može biti u osnovi karotidinije. Ne smijemo zaboraviti ni grupu kraniofacijalnih neuralgija, koja prvenstveno uključuje trigeminalne neuralgije, kao i niz drugih, rjeđih neuralgija: okcipitalne neuralgije (neuralgije velikog okcipitalnog nerva, subokcipitalne neuralgije, Arnoldove neuralgije), manje okcipitalne neuralgije, nervi (Weisenburg-Sicart sindrom) itd. Treba imati na umu da, za razliku od migrene, sve ove bolove karakterizira jačina, „brzina munje“, prisustvo okidačkih tačaka ili „okidačkih“ zona, određeni provocirajući faktori i odsustvo tipični znaci migrenskog bola (gore spomenuti).

Također je potrebno razlikovati migrenu bez aure od glavobolje tenzionog tipa, koja je jedan od najčešćih oblika glavobolje (prema svjetskim statistikama više od 60%), posebno od njenog epizodnog oblika, koji traje od nekoliko sati do 7 dana ( dok u hroničnom obliku, glavobolje dnevno) od 15 ili više dana, godišnje - do 180 dana). Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći dijagnostički kriteriji za tenzijske glavobolje:

1. lokalizacija boli - bilateralna, difuzna s prevlašću u okcipitalno-parijetalnoj ili parijetalno-frontalnoj regiji;
2. priroda bola: monoton, kompresivan, tipa „kaciga“, „kaciga“, „obruč“, praktično nikad ne pulsira;
3. intenzitet - umjeren, vrlo intenzivan, obično se ne povećava s fizičkom aktivnošću;
4. prateći simptomi: rijetko mučnina, ali češće gubitak apetita do anoreksije, rijetko foto- ili fonofobija;
], , , , , ,

Migrena je prilično česta neurološka bolest praćena teškim paroksizmalnim glavoboljama. Migrena, čiji su simptomi zapravo bol koncentriran na jednoj polovini glave uglavnom u predjelu očiju, sljepoočnica i čela, mučnina, au nekim slučajevima i povraćanje, javlja se bez obzira na tumorske formacije mozak, do moždanog udara i ozbiljne povrede glave, iako može ukazivati ​​na važnost razvoja određenih patologija.

opći opis

Migrenske glavobolje su rijetko lokalizirane u obje polovice glave, a, kao što smo već naglasili, njena pojava nije povezana s bilo kakvim pratećim stanjima koja bi to mogla objasniti. Priroda takve boli nije povezana s tradicionalnim glavoboljama koje se javljaju u pozadini napetosti, već s krvnim žilama. Istovremeno, kod migrene glavobolja nema nikakve veze sa krvnim pritiskom (sa njegovim povećanjem ili smanjenjem), kao što nije povezana sa povišenim intrakranijalnog pritiska ili sa napadom glaukoma, što ga u kombinaciji sa navedenim opisima definiše kao posebnu vrstu manifestacije glavobolje.

Glavni faktor koji izaziva rizik od migrene je nasljedna predispozicija, iako generalno, razlog koji djeluje kao potkrepljujući faktor do danas nije utvrđen zbog složenosti mehanizma razvoja ovog stanja.

Među provokativnim faktorima su i fizičko i emocionalno preopterećenje, konzumacija alkohola (posebno šampanjca, crnog vina, piva), poremećaji u ishrani i spavanju, prekomjerno izlaganje buci i sunčeva svetlost(pregrijavanje), pušenje, klimatske promjene i vremenski uslovi općenito, promjene u hormonalnom nivou u žensko tijelo(uključujući i tokom upotrebe hormonskih kontraceptiva), kao i promene povezane sa menstrualnog ciklusa. Važno je napomenuti da hrana bogata tiraminom (kao što su kakao i čokolada, sir, kafa i orašasti plodovi, agrumi i dimljena hrana) dovode do poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema u vezi sa procesima serotonina, što zauzvrat omogućava smatrati ih faktorima koji su direktno povezani sa razvojem migrene.

Kada se ispita na dubljem nivou, situacija s razvojem migrene na pozadini ovih faktora izgleda ovako. Konkretno, dovode do razvoja vazospazma u karotidnom ili vertebrobazilarnom sistemu, što zauzvrat izaziva karakteristične simptome u vidu fotopsije, gubitka vidnih polja i utrnulosti jednog od udova. Sve se to može svesti na određivanje specifičnog stadija na koji ukazuju ovi simptomi; ovaj stadij je prodromalni. Postepeno počinje sljedeća faza praćena izraženom dilatacijom, koja zahvata arteriole i arterije, vene i venule, a posebno je ovaj proces izražen u području grana vanjske karotidne arterije (menopauzalne, okcipitalne i temporalne).

Zatim dolazi do naglog povećanja amplitude zidova krvnih žila koji su podvrgnuti dilataciji, zbog čega su receptori u zidovima žila iritirani, što, shodno tome, dovodi do lokalizirane i jake glavobolje. Nakon toga, zbog povećane propusnosti, zidovi krvnih žila počinju oticati. U pravilu se u ovoj fazi procesa formira mišićna kontraktura vrata i vlasišta, zbog čega se značajno povećava protok krvi u mozgu. Nakon toga dolazi do prilično složenih promjena na razini biokemijskih procesa, tijekom kojih se histamin i serotonin aktivno oslobađaju iz trombocita, zbog čega kapilari postaju propusniji, koji se, pak, sužavaju uz sužavanje arterijskog tonusa. Sve to dovodi do treće faze migrene.

U budućnosti, u pozadini ovih procesa, pacijenti mogu naići na simptome koji ukazuju na to da je hipotalamus također uključen. Ovi simptomi se manifestuju u obliku zimice i niskog krvnog pritiska, niske temperature i učestalog mokrenja.

Kada napad prestane sa početkom spavanja, glavobolja nestaje kada se pacijent probudi, ali se može zamijeniti opšta slabost u kombinaciji sa malaksalošću.

Četvrta faza migrene manifestuje se u obliku postmigrenskog simptoma, kao iu obliku poremećaja alergijskog tipa i angiodistonije.

Vraćajući se, opet, uzrocima migrene, važno je napomenuti da vodeću ulogu u njenom razvoju ima proces aktivacije u jezgri trigeminalnog živca. U ovom slučaju, migrena je relevantno stanje za osobe sa povećanom društvenom aktivnošću, kao i za osobe koje su preambiciozne i anksiozne.

Bolest se pretežno javlja u mladoj dobi, s početkom prije 20. godine, a vrhunac u dobi od 25 do 35 godina. Savremene statistike pokazuju da se migrena dijagnosticira u 20% slučajeva kod žena i oko 6% kod muškaraca. Ne može se isključiti migrena kod djece - simptomi ovog stanja uočavaju se u oko 4% slučajeva.

Kada se razmatra nasljedstvo u korist naknadne pojave migrene kod djeteta, prisustvo migrene kod oba roditelja povećava ovaj rizik na 90%; ako samo majka ima migrenu, rizik od razvoja dostiže 70%; Prisustvo samo oca određuje rizik od razvoja migrene do 20%.

Migrena: simptomi

Glavna manifestacija bolesti, kako smo već saznali, je paroksizmalna glavobolja, najčešće koncentrirana na jednoj strani glave u frontotemporalnom dijelu. Bol je često pulsirajući i intenzivan, u nekim slučajevima praćen mučninom (a ponekad i povraćanjem); fotofobija i osjetljivost na zvuk ne mogu se isključiti. Posebno, bol se povećava kod pretjeranog stresa različite prirode (mentalni stres, emocionalni ili fizički stres).

Napad bolesti može nastupiti u bilo koje vrijeme, a često se dešava da se migrena pojavi tokom spavanja (noću), bliže jutru ili nakon buđenja. Uglavnom je bol jednostrana, ali se kasnije širi na obje strane glave. Što se tiče mučnine (uz povraćanje u nekim slučajevima), ona se javlja uglavnom pred kraj faze boli, iako se ne može isključiti mogućnost njenog pojavljivanja uz sam napad.

Period napada dovodi, po pravilu, do želje pacijenata za samoćom, sa zamračenjem prostorije od viška sunčeve svjetlosti i zauzimanjem ležećeg položaja. Ovisno o učestalosti napada, mogu se pojaviti ili u obliku nekoliko epizoda tijekom života ili u obliku nekoliko puta sedmično. Većina pacijenata doživi do dva napada mjesečno. Generalno, napad može trajati od sat do tri dana, iako se obično navodi da je njegovo trajanje unutar 8-12 sati.

Migrena u trudnoći uglavnom slabi u svojim manifestacijama, iako se ne može isključiti suprotan efekat, pri čemu se napadi u svojim manifestacijama, naprotiv, pojačavaju ili se čak prvi put pojavljuju upravo u ovom trenutku. Priroda migrene je, kao što smo već napomenuli, u velikoj mjeri nasljedna, i, u osnovi, naslijeđe dolazi po majčinoj liniji. Interiktalni period ne određuje fokalni tip neuroloških poremećaja tokom neurološkog pregleda.

Razmotrimo neke od glavnih tipova migrene detaljnije s obzirom na njihove manifestacije i karakteristike kliničke slike.

Migrena bez aure: simptomi

Ova vrsta migrene se takođe definiše kao jednostavna migrena. Ovaj tip je najčešći, javlja se kod oko 2/3 ukupnog broja bolesti koje se razmatraju. Važno je napomenuti da žene mnogo češće doživljavaju napade migrene prije ili neposredno tokom menstruacije. Dešava se i da napadi ovog tipa migrene se javljaju samo u određenim danima ciklusa.

Dijagnoza migrene bez aure vođena je brojnim kriterijima, koji posebno uključuju sljedeće:

• pojava napadaja najmanje pet puta;
• ukupno trajanje svakog od ovih napada je od 4 do 72 sata u odsustvu adekvatne terapije;
• korespondencija stvarne glavobolje sa najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
• pulsirajuća priroda manifestacije;
• lokalizacija na jednoj strani;
• prosječni stupanj intenziteta manifestacija ili njihov teži stupanj, zbog čijeg nastanka pacijenti gube sposobnost obavljanja uobičajenih aktivnosti;
• primjetno povećanje simptoma tijekom fizičke aktivnosti ili hodanja;
• pojava mučnine (moguće s povraćanjem) u kombinaciji s glavoboljom;
• fobija od zvuka;
• fotofobija.

Oftalmoplegična migrena: simptomi

Ova vrsta migrene je prilično rijetka s prevladavajućim simptomima lezije očne jabučice jednostrana paraliza. Karakterizira ga razvoj niza okulomotornih poremećaja, koji u svojim manifestacijama mogu biti prolazni. Mogu se javiti na vrhuncu bola za vreme glavobolje ili na samom njenom početku, a sastoje se od sledećih stanja: strabizam, proširenje zjenice na strani lokalizacije bola, dupli vid, klonulost gornji kapak na strani bolnih manifestacija itd.

Većina pacijenata doživljava razvoj bolesti kada se izmjenjuju s napadima, tokom kojih se bilježi pojava tipične aure. Vizualne patologije u ovom stanju s pojavom aure su reverzibilne, odnosno nestaju nakon nekog vremena.

Hemiplegična migrena: simptomi

Hemiplegična migrena je relativno rijetka vrsta bolesti koju razmatramo, a njena posebnost je pojava privremene i ponavljajuće slabosti na jednoj strani tijela. Sam koncept "hemiplegije" definira samu paralizu mišića, koja pogađa jednu stranu tijela.

Hemiplegična migrena se pretežno javlja kod onih pacijenata čiji su roditelji takođe imali sklonost ka takvim napadima. Prije postavljanja dijagnoze u ovu opciju bolesti se ne zasnivaju samo na stvarnim napadima mišićne slabosti, već je za to sasvim dovoljno koristiti podatke CT skeniranja.

Očna migrena: simptomi

Očna migrena, koja se također definira kao scintilirajući skotom ili migrena sa aurom, je bolest čiji se simptomi sastoje od periodičnog nestajanja unutar određenog vidnog polja slike. Očna migrena se prilično često uočava kod pacijenata, a iako naziv glavnog pojma koji je definiše ukazuje na bol, u stvarnosti bolest u ovom obliku nije praćena njom. U međuvremenu, nije isključena opcija kombiniranog tečaja, odnosno kombinacija očne migrene s običnom migrenom, koja nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u mozgu.

Prilikom definiranja obilježja očne migrene treba napomenuti da ona podrazumijeva neurološki proces koji se javlja u obliku odgovora na određene promjene koje se dešavaju u tijelu. Konkretno, takve promjene uključuju promjene u hormonalnim razinama, promjene povezane s karakteristikama kemijskog sastava konzumiranih proizvoda, promjene izazvane lijekovima koje pacijenti koriste, itd.

Kao rezultat, može se pojaviti glavobolja, koja može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. Zbog poremećene cirkulacije krvi u dijelovima mozga odgovornim za vid (koncentrisani su u okcipitalnom režnju), naknadno se može razviti i očna migrena.

Očna migrena, čiji se simptomi, prema nazivu, sastoje od vizualnih patologija, mogu se manifestirati na različite načine. Očna migrena se pretežno manifestuje skotomom (ili tzv. „vizuelnom mrljom”) male veličine, koncentrisanim u centru vidnog polja pacijenta; osim toga, može se manifestovati u obliku cik-cak munje ili treperenja unutar slepa tačka. Ovo mjesto, zauzvrat, može se povećati u veličini, krećući se duž vidnog polja. Trajanje ovog fenomena može biti i nekoliko minuta, ali uglavnom nestaje nakon otprilike pola sata.

Ova vrsta migrene čini oko trećinu slučajeva ove bolesti općenito. Važno je napomenuti da su u nekim slučajevima simptomi karakteristični za vizualnu migrenu popraćeni i pojavom jednostrane parestezije (tj. senzacija u kojima se javlja utrnulost u određenom dijelu tijela), a poremećaji govora se dijagnosticiraju nešto manje. često. Utrnulost, posebno, može zahvatiti i polovicu tijela i polovicu lica, jezika, a slabost u udovima u kombinaciji sa poremećajima govora je mnogo rjeđa.

Važna karakteristika je da pojava neuroloških poremećaja, na primjer, na desnoj strani (odnosno poremećaja u obliku navedenih simptoma) ukazuje na to da je lokalizacija same glavobolje koncentrirana na suprotnoj strani, tj. na lijevo. Ako je lokalizacija koncentrirana na lijevoj strani, tada se bol, u skladu s tim, osjeća s desne strane.

Samo u oko 15% slučajeva lokalizacija neuroloških poremećaja i glavobolja se poklapa. Nakon prestanka aure, što je samo po sebi definicija navedenog kompleksa neuroloških simptoma koji nastaju prije migrene s popratnim bolom ili simptomima koji su uočeni neposredno na početku migrene, javlja se bol pulsirajuće prirode, koncentriran unutar frontotempora. -orbitalni region. Ovaj bol se pojačava u periodu od pola sata do sat i po, što može biti praćeno mučninom i, u nekim situacijama, povraćanjem. Vegetativni oblik ovog stanja praćen je pojavom straha i panike, pojavljuje se drhtanje, ubrzava se disanje. Važno je napomenuti da su svi simptomi karakteristični za migrenu s pojavom aure reverzibilni, što smo također ranije primijetili.

Dešava se i da migrena dovodi do komplikacija, a jedna od njih je statusna migrena. To znači niz prilično teških napadaja migrene koji prate jedan drugog u kombinaciji s ponovljenim povraćanjem. Pojava napada se javlja u intervalima od oko 4 sata. Ovo stanje zahtijeva bolničko liječenje.

Migrena: simptomi kod djece

Glavobolje kod djece nisu neuobičajene, štoviše, budni roditelji ne isključuju potrebu za savjetovanjem s liječnikom iz tog razloga, što, međutim, ne omogućava uvijek otkrivanje uzroka ovog stanja. U međuvremenu, napadi bola praćeni opštom slabošću u mnogim slučajevima ne znače ništa drugo do migrenu.

Ovu bolest ne prate nikakvi konkretni objektivni podaci, jer temperatura i pritisak kod nje uglavnom odgovaraju normalnim vrijednostima, a testovi također ne ukazuju na relevantnost određenih abnormalnosti za malog pacijenta. Naime, pregledom djece u ovom slučaju se ne utvrđuju nikakve specifične promjene u funkcionisanju pojedinih sistema i organa. Kako god bilo, statistika o djeci pokazuje da je do 14. godine oko 40% njih iskusilo migrenu, a njih oko 2/3 naslijedilo je od roditelja.

Razlog za glavobolju kod djece s migrenom je taj što je ovo stanje praćeno povećanom proizvodnjom adrenalina (što, zapravo, vrijedi i za odrasle). Ovaj hormon, pak, sužava krvne sudove mozga na određeno vrijeme (koje, kako smo ranije napomenuli, može biti od nekoliko sati do nekoliko dana), a žile u tom slučaju prestaju da reaguju na terapiju koja djeluje u obliku određene droge, što znatno komplikuje stvar. Konkretno, zbog suženog lumena krvnih žila, značajno je poremećen proces dotoka krvi u mozak zajedno s isporukom potrebnih hranjivih tvari.

U pozadini takvog posta pojavljuju se jake glavobolje. Također napominjemo da se nervno prenaprezanje identificira kao faktor koji izaziva takav napad adrenalina, što je, vidite, prilično uobičajeno stanje kod djece. Važno je napomenuti da ova napetost može biti relevantna kako za opuštanje (kompjuterske igrice, TV, itd.), tako i za intenzivan trening sa stresom u pozadini odgovornosti povezane sa ovim treningom. Takođe treba napomenuti da određene namirnice mogu dovesti do migrene, kao i inicijalno već uočena predispozicija, naslijeđena od roditelja.

A ako je sve manje-više jasno s nasljednom predispozicijom, onda prehrambeni proizvodi u ovom kontekstu zahtijevaju određenu pažnju ako se migrena pojavi na pozadini njihove konzumacije. To se može sastojati u elementarnoj netoleranciji na određene namirnice, što, zauzvrat, određuje potrebu za promjenom ishrane, kao i propisivanjem odgovarajuće dijete koja ima za cilj prevenciju migrene na osnovu faktora utjecaja hrane. Istaknimo glavne simptome koji prate migrenu kod djece:

• glavobolja (uglavnom jednostrana);
• mučnina, u nekim slučajevima - povraćanje;
• povećana osjetljivost na svjetlost;
• poremećaji govora;
• vrtoglavica;
• smanjenje vidljivog vidnog polja.

Cervikalna migrena: simptomi

Kada razmišljate o migreni, ovu vrstu ne treba propustiti. Ima nekoliko naziva: ovo je, u stvari, "cervikalna migrena", i "simpatički cervikalni sindrom (posteriorni)" i "sindrom vertebralna arterija" Bilo koja od navedenih opcija može se koristiti za dijagnosticiranje određenog stanja, međutim, u bilo kojoj od njegovih opcija, u suštini, govorimo o istom stanju.

Cervikalna migrena se odnosi na stanje u kojem je poremećen protok krvi u mozak kroz bazen jedne ili dvije vertebralne arterije u isto vrijeme. Zaustavimo se detaljnije na suštini ovog procesa.

Dotok krvi u mozak, kao što možda znate, obezbjeđuju dva bazena. Prvi od njih, karotidni bazen, sadrži karotidne arterije. Na njihov račun (ili, preciznije, na račun glavnih grana u vidu unutrašnjih karotidnih arterija) osigurava se do 85% ukupnog protoka krvi u mozgu, kao i odgovornost za razne vrste poremećaja povezanih s cirkulacijom krvi (prvenstveno moždani udar). Upravo karotidne arterije Posebna pažnja se poklanja prilikom pregleda, a posebno se poklanja njihovim aterosklerotskim lezijama u kombinaciji sa trenutnim komplikacijama.

Što se tiče drugog bazena, to je vertebrobazilarni bazen, koji uključuje vertebralne arterije (s lijeve i sa desna strana). Oni obezbjeđuju dotok krvi u stražnje dijelove mozga zajedno sa oko 15-30% ukupnog protoka krvi u njemu. Lezija ovog tipa, naravno, ne može se porediti sa lezijom usled moždanog udara, ali se kod nje ne može isključiti invaliditet.

Kada su arterije oštećene, primjećuju se sljedeća stanja:

• vrtoglavica;
• jake glavobolje;
• oštećenje vida i sluha;
• problemi koordinacije;
• gubitak svijesti.

Što se tiče razloga koji mogu izazvati ovakav poraz, oni se mogu podijeliti u dvije odgovarajuće grupe:

• nevertebrogene lezije(odnosno lezije čija pojava nije povezana s kralježnicom) - lezije uzrokovane, u pravilu, aterosklerozom ili kongenitalnim anomalijama povezanim s karakteristikama toka arterija i njihovom veličinom;
• vertebrogene lezije(odnosno, lezije koje su nastale na pozadini patologije relevantne za kralježnicu) - ovdje, posebno, govorimo o određenoj bolesti kralježnice, koja djeluje kao predisponirajući faktor za leziju. Ne može se isključiti traumatska priroda ove lezije, što može biti povezano s općom medicinskom anamnezom. adolescencija bolesnika i ozljeda koje prate ovaj period, međutim, promjene najizraženijeg razmjera se u većoj mjeri uočavaju kod odraslih, što je u poređenju sa razvojem osteohondroze kod njih.

Navedeni razlozi u početku iritiraju simpatičke pleksuse u vertebralnim arterijama, a zatim dovode do grča, nakon čega dolazi do kompresije arterija duž toka koštanog kanala ili na izlazu arterije iz njega, što, pak, dovodi do razvoj poremećaja cirkulacije. Potonji imaju kratkotrajnu manifestaciju i javljaju se kada se glava naginje ili okreće, kao i kada osoba promijeni položaj tijela.

Osvrćući se na simptome koji su relevantni za stanje koje razmatramo, ističemo da je glavni, kao što smo ranije napomenuli, glavobolja. Stalna je u svojoj manifestaciji, au nekim slučajevima se intenzivira u obliku teških napada. U nekim slučajevima bol je pekući ili pulsirajući i koncentrisan je u potiljku. Nije isključena mogućnost širenja boli na druge dijelove glave (često se bilježi zračenje, odnosno širenje na nosni most i orbitu itd.). Bol se pojačava pokretima vrata. Često je ova simptomatologija praćena i bolom u vlasištu, koji se javlja čak i pri laganom dodiru s njom ili pri češljanju.

Naginjanje glave i okretanje praćeno je karakterističnim škripanjem, moguće osjećajem peckanja. Takođe, kod nekih pacijenata se javljaju stanja koja su generalno karakteristična za migrenu bilo kog tipa u vidu mučnine sa mogućim povraćanjem, zujanjem u ušima, bukom u ušima (često u kombinaciji sa sinhronim otkucajima srca). Podizanje glave prema gore je praćeno vrtoglavicom, koja nastaje kao posljedica pomjeranja arterije prema uskom dijelu otvora. U slučaju ateroskleroze koja je relevantna za pacijenta, u ovom slučaju se javlja vrtoglavica kao rezultat naginjanja glave prema naprijed.

Već specifična, moglo bi se reći, simptomatologija je izgled oštećenje vida(u obliku pojave "plutanja" pred očima, smanjenja ukupne vidne oštrine, dvostrukog vida i zamagljenog vida, itd.). Mogući gubitak sluha. U nekim slučajevima ne može se isključiti mogućnost poremećaja gutanja u kombinaciji s osjećajem stranog tijela u grlu.

Važno je napomenuti da kompresija vertebralne arterije često dovodi do paroksizmalnih stanja koja nastaju kao rezultat okretanja glave. Dakle, okretanje glave može biti praćeno padom pacijenta (pada "kao da je oboren"), a u tom slučaju ne dolazi do gubitka svijesti, može sam ustati. Moguće je i da nagli pokret glave dovede do naglog pada, ali to je praćeno gubitkom svijesti. Osoba može doći sebi u roku od 5 do 20 minuta i može sama ustati, ali još dugo nakon toga osjeća slabost. Pored navedenog, mogući su i autonomni poremećaji koji mogu uključivati ​​osjećaj gladi, zimice i groznice.

Dijagnoza

U situaciji sa ponavljajućim glavoboljama, neophodno je obavezno posjetite ljekara. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih pokazatelja na osnovu ankete pacijenta i njegovog općeg pregleda. Važno je uzeti u obzir da paroksizmi stanja relevantnog za migrenu (odnosno napadaji koji se sistematski ponavljaju) mogu djelovati kao prvi simptom koji ukazuje na tumor na mozgu ili vaskularnu malformaciju (posebno, to implicira moguću važnost razvojnih abnormalnosti za pacijenta, usled čega izražene promjene u funkcijama krvnih sudova i njihovoj strukturi).

S obzirom na moguću ozbiljnost stanja pacijenta, potreban je detaljan pregled kako bi se isključio organski proces. Konkretno, morat ćete posjetiti oftalmologa kako biste provjerili fundus, vidnu oštrinu i vidno polje. Također će vam trebati elektroencefalografija, CT i MRI procedure.

Tretman migrene

Liječenje ove bolesti može biti medicinski i nemedicinski. U prvom slučaju podrazumijeva se upotreba sljedećih lijekova:

• protuupalni (nesteroidni) lijekovi - posebno, oni mogu uključivati ​​ibuprofen, paracetamol, itd.;
• dihidroergotamin sprejevi za nos;
• selektivni agonisti koji stimuliraju proizvodnju serotonina.

Što se tiče druge, nemedikamentne opcije lečenja, ona se, pre svega, sastoji u potrebi da se pacijentu obezbedi mir i tišina, kao i određeni mrak prostorije u kojoj se pacijent nalazi, što se obezbeđuje uzimajući u obzir njegovu povećanu reakciju na izlaganje jakom svjetlu. Masaža se može primijeniti na područje okovratnika i glave, kao i masaža uši. Određeni rezultati se mogu postići primjenom akupunkture, kao i hladnim ili toplim zavojima koji se stavljaju na glavu.

U pravilu, pacijenti se snalaze u okolnostima, znajući što točno može dovesti do migrene, shodno tome, to zahtijeva od njih da samostalno isključe takve okolnosti i provocirajuće faktore u njima. Između ostalog, dozvoljeni su tretmani vode ( lekovite kupke) I fizioterapija, fokusiran na održavanje opšteg tona i na odgovarajući uticaj u odnosu na cervikalna regija kičma. Dodatna mjera u liječenju migrene je dijeta s isključenjem hrane koja izaziva napade migrene (kao dio općeg opisa bolesti, o ovoj točki smo raspravljali gore). Ako je moguće, stres treba izbjegavati – on također igra važnu ulogu u kontekstu razmatranja uzroka migrene.

Inače, važan način uticaja na migrenu kao dio njenog liječenja (eliminacije) je spavanje. Dakle, ako pacijent može zaspati u stanju migrene, tada nakon buđenja, u pravilu, doživljava, ako ne potpuni nestanak glavobolje, onda značajno poboljšanje opšte stanje i intenzitet bola. Ova metoda je relevantna za blage i rijetke migrene.

Ako se pojave simptomi karakteristični za migrenu, trebate se obratiti neurologu, a također ćete morati konzultirati i oftalmologa.