Rak kod djeteta: simptomi i liječenje. Zašto djeca obolijevaju od raka? Dečiji centar za rak. Značajke dječje onkologije Karakteristike dječje onkologije

Za razliku od raka kod odraslih, dječja onkologija ima svoje karakteristike i razlike:

Velika većina tumora koji se javljaju kod djece jesu
Rak kod djece rjeđi je nego kod odraslih
U djece neepitelni tumori prevladavaju nad epitelnim
U dječjoj onkologiji postoje nezreli tumori sposobni za sazrijevanje
Specifična za neke maligne tumore kod djece je njihova sposobnost spontanog regresiranja.
Postoji genetska predispozicija za određene tumore, posebno retinoblastom, koštanu hondromatozu i crijevnu polipozu.

Uzroci raka kod djece

Uzrok bilo kojeg raka kod djece je genetski poremećaj u jednoj od zdravih ćelija tijela, što dovodi do njegovog nekontroliranog rasta i izgleda.

No, broj može uzrokovati genetski poremećaj u ćeliji. Ali i ovdje dječji tumori imaju svoje posebnosti. Za razliku od odraslih, djeca nemaju faktore rizika povezane sa načinom života, poput pušenja, zloupotrebe alkohola ili rada na opasnim poslovima. Kod odraslih osoba, u većini slučajeva, pojava malignih tumora povezana je s utjecajem vanjskih faktora rizika, a važnija su za pojavu tumora kod djeteta.

Zato, ako je dijete razvilo zloćudnu bolest, njegovi roditelji ne bi trebali kriviti sebe, jer najvjerojatnije nije bilo u njihovoj moći da spriječe ili spriječe ovu bolest.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja raka kod djeteta:

1. Fizički faktori

Najčešći fizički faktor rizika je dugotrajna izloženost djetetu sunčevog zračenja ili hiperinsolacija... Također, ovo uključuje i učinke različitih ionizirajućeg zračenja iz medicinskih dijagnostičkih uređaja ili zbog katastrofa koje je izazvao čovjek.

2. Hemijski faktori

To prvenstveno uključuje pasivno pušenje. Roditelji moraju zaštititi svoje dijete od izloženosti duhanskom dimu. Neuhranjenost djeteta je takođe hemijski faktor. Korištenje proizvoda s GMO -ima, kancerogenima, upotreba hrane u restoranima brze hrane. Sve to podrazumijeva smanjenje odgovarajuće količine vitamina i mikroelemenata u djetetovom tijelu i nakupljanje kancerogenih tvari u njemu, kojih se u suvremenom svijetu u izobilju nalazi ne samo u hrani, već i u vodi i zraku.

Osim toga, postoji još jedan kemijski faktor rizika, koji je često opasan za djecu. Mnoga naučna istraživanja dokazala su vezu dugotrajne upotrebe određenih lijekova, poput: barbiturata, diuretika, fenitoina, imunosupresiva, antibiotika, kloramfenikola i androgena, s razvojem raka kod djece.

3. Biološki faktori

Biološki čimbenici uključuju kronične virusne infekcije, kao što su: Epstein-Barr virus, herpes virus, virus hepatitisa B. Mnoge strane studije utvrdile su povećanje rizika od raka kod djece s virusnim infekcijama.

4. Genetski faktori rizika

Trenutno su pedijatrijski onkološki brojevi oko 25 nasljednih bolesti koje povećavaju rizik od razvoja tumora kod djeteta... Na primjer, Tony-Debre-Fanconijeva bolest dramatično povećava rizik od razvoja leukemije.

Bloomov sindrom, ataksija-telangiektazija, Brutonova bolest, Wiskott-Aldrichov sindrom, Kostmannov sindrom, neurofibromatoza također povećavaju rizik od razvoja raka kod djece. Povećava se rizik od razvoja leukemije u djece s Downovim sindromom i Klinefelterovim sindromom.

Na pozadini Pringle-Bournevilleovog sindroma, u polovini slučajeva razvija se tumor koji se naziva rabdomiom srca.

Osim čimbenika rizika, postoji i nekoliko teorija o uzrocima raka kod djece.

Jedna od teorija pripada njemačkom ljekaru Julius Kongheim... Njegova embrionalna teorija temelji se na prisutnosti u djece ektopičnih stanica, primordija koje imaju sposobnost degeneracije u maligne stanice. Zato teratomi, neuroblastomi, hamartomi i Wilmsovi tumori nemaju uobičajenu malignu strukturu. To su prilično malformacije, čija blastomatozna priroda nastaje samo kao posljedica maligne degeneracije stanica.

Druga teorija pripada naučniku Hugo Ribbert... Prema njegovoj teoriji, fokus hronične upale ili izloženosti zračenju služi kao podloga za početak rasta tumora. Zato je toliko važno u djetinjstvu obratiti pažnju na kronične upalne bolesti.

Simptomi raka kod djece

Onkološke bolesti u djetinjstvu u ranim fazama gotovo uvijek prolaze nezapaženo od strane roditelja bolesnog djeteta.

To je zato što su simptomi raka kod djece slični mnogim simptomima bezopasnih dječjih bolesti, pa dijete nije u stanju jasno izraziti svoje pritužbe.

Također, ozljede su česte kod djece, a manifestuju se raznim modricama, ogrebotinama, modricama koje mogu razmazati ili sakriti prve znakove raka kod djeteta.

Za pravovremeno otkrivanje onkološke dijagnoze, vrlo je važno da roditelji djeteta prate obavezni prolazak redovnih ljekarskih pregleda u vrtiću ili školi. Osim toga, roditelji bi trebali obratiti veliku pažnju na pojavu različitih upornih i neobičnih simptoma kod djeteta. Djeca su u opasnosti jer mogu naslijediti genetske promjene u strukturi DNK od svojih roditelja. Takva djeca trebaju biti podvrgnuta redovnim ljekarskim pregledima i biti pod budnim nadzorom roditelja.

Ako se kod djeteta pojave simptomi upozorenja, odmah se obratite pedijatru ili pedijatrijskom onkologu.

Znakovi raka kod djece uključuju mnoge simptome, ali mi ćemo se fokusirati na najčešće:

1. Neobjašnjiva pojava slabosti, praćena brzim umorom.

2. Bljedilo kože.

3. Nerazumna pojava otoka ili brtvi na djetetovom tijelu.

4. Česti i neobjašnjivi porasti tjelesne temperature.

5. Formiranje ozbiljnih hematoma pri najmanjoj traumi i slabim udarcima.

6. Trajna bol lokalizirana u jednom dijelu tijela.

7. Nekarakteristično za djecu, prisilni položaj tijela, pri savijanju, tokom igre ili spavanja.

8. Jake glavobolje praćene povraćanjem.

9. Naglo oštećenje vida.

10. Brz, nerazuman gubitak težine.

Ako kod vašeg djeteta pronađete jedan ili više gore navedenih simptoma, nemojte paničariti, gotovo svi oni mogu pratiti različite zarazne, traumatske ili autoimune bolesti. Ali to ne znači da kada se pojave takvi simptomi, trebate samoliječiti.

Za sve znakove koji vas upozoravaju, odmah se obratite svom pedijatru ili pedijatrijskom onkologu.

Dijagnoza raka kod djece

Vrlo je teško dijagnosticirati prisutnost malignog tumora kod djeteta. To je zbog činjenice da dijete ne može jasno formulirati svoje pritužbe. Poseban tijek i dvosmislene manifestacije dječje onkologije u ranim fazama također igraju ulogu.

Sve to komplicira proces otkrivanja i diferencijalne dijagnoze raka kod djece od drugih uobičajenih dječjih bolesti. Zbog toga se u većini slučajeva onkološka dijagnoza postavlja kada tumor već počinje uzrokovati različite anatomske i fiziološke poremećaje u tijelu.

U prisutnosti alarmantnih simptoma, kako bi se izbjegle ljekarske greške, već u prvoj fazi pregleda bolesnog djeteta, sumnja na onkološku dijagnozu trebala bi se odraziti u dijagnozi, pored drugih sumnjivih bolesti.

Ogromna odgovornost leži na okružnom pedijatru ili dječijem hirurgu, oni su prvi koji će pregledati dijete i ponuditi algoritam za daljnje radnje. Prilikom prvog pregleda kod pedijatra nije uvijek moguće odmah otkriti tumor, pa je otkrivanje i dijagnosticiranje raka kod djece mnogo uspješnije ako se odjednom provede nekoliko vrsta skrining testova.

U suvremenoj medicini koriste se za dijagnosticiranje onkoloških bolesti kod djece sve dostupne metode pregleda i dijagnostike, kao npr.

Šta je rak? Ljudsko tijelo sastoji se od biliona živih ćelija. Normalne "ugledne" ćelije rastu, dijele se i umiru prema svim biološkim kanonima. U godinama odrastanja, ove ćelije se intenzivnije dijele, a kasnije, nakon što postanu punoljetne, samo nadoknađuju gubitak mrtvih stanica ili sudjeluju u procesu ozdravljenja.

Rak počinje kada određene abnormalne ćelije u određenom dijelu tijela počnu rasti i nekontrolirano se razmnožavati. Ovo je zajednička osnova za sve vrste raka.

Rak u djetinjstvu Rast ćelija raka razlikuje se od rasta normalnih ćelija. Umjesto da se povinuju diktatu vremena, stanice raka nastavljaju rasti i stvaraju sve nove atipične stanice. Ove ćelije imaju još jednu neugodnu sposobnost: prodiru u susjedna tkiva, doslovno klijajući u njima svojim "kandžama" tumora.

Ali šta čini ćelije raka tako agresivnima? Oštećenje DNK - mozak ćelije, koji određuje njeno ponašanje. Normalna ćelija, ako se nešto dogodilo s njenom DNK, ili je obnavlja ili umire. U ćeliji raka DNK se ne obnavlja; međutim, ćelija ne umire kako bi inače trebala. Naprotiv, ćelija, kao da se prekida lanac, počinje proizvoditi stanice koje su tijelu potpuno nepotrebne s potpuno istom oštećenom DNK.

Ljudi mogu naslijediti oštećenu DNK, ali većina oštećenja nastaje zbog poremećaja u procesu diobe ćelija ili zbog izloženosti faktorima okoline. Kod odraslih to mogu biti trivijalni faktori, poput pušenja. Ali češće nego ne, uzrok raka ostaje nejasan.
Ćelije raka često putuju u različite dijelove tijela, gdje počinju rasti i stvaraju nove tumore. Ovaj proces naziva se metastaza i počinje čim stanice raka uđu u krvotok ili limfni sistem.

Različite vrste raka međusobno se ponašaju različito. Tumori dolaze u različitim veličinama i različito reagiraju na dano liječenje. Zbog toga je djeci oboljeloj od raka potrebno liječenje koje je primjereno njihovom konkretnom slučaju.

Po čemu se rak kod djece razlikuje od raka kod odraslih?

Vrste raka koje se razvijaju kod djece često su različite od onih kod odraslih. Patologije raka u djetinjstvu često su rezultat promjena u DNK koje su se dogodile vrlo rano, ponekad čak i prije rođenja. Za razliku od raka odraslih, rak u djetinjstvu nije toliko povezan sa načinom života ili faktorima okoline.

Uz nekoliko iznimaka, rakovi u djetinjstvu bolje reagiraju na kemoterapiju. Dečje telo to podnosi bolje od odrasle osobe. No, kasnije, kemoterapija, kao i terapija zračenjem, mogu uzrokovati odgođene nuspojave, pa bi djeca koja su imala rak trebala biti pod pažljivim medicinskim nadzorom do kraja života.

Koje su ključne statistike za rak u djetinjstvu?

Rak kod djece čini manje od 1% svih karcinoma koji se godišnje otkriju u svjetskoj populaciji. Incidencija raka u djetinjstvu lagano se povećala u posljednjih nekoliko decenija.

Zahvaljujući poboljšanju metoda liječenja raka, danas više od 80% pacijenata s dječjim rakom živi 5 ili više godina. Uzmimo li, na primjer, 70-e godine prošlog stoljeća, tada je petogodišnja stopa preživljavanja bila samo oko 60%.

Međutim, stopa preživljavanja pacijenata oboljelih od raka uvelike ovisi o vrsti raka i nizu drugih faktora. Rak je nakon nesreća drugi najčešći uzrok smrti djece.

Najčešći karcinomi u djece

Leukemija

Izraz "leukemija" uključuje rak koštane srži i krvi. To je najčešći tip raka kod djece, koji čini 34% svih karcinoma u dječjoj dobi. Najčešće leukemije su akutna limfocitna leukemija i akutna granulocitna leukemija. Uobičajeni simptomi ovih stanja uključuju bol u kostima i zglobovima, slabost, umor, krvarenje, groznicu i gubitak težine.

Tumori mozga i drugi tumori nervnog sistema

Ovaj rak čini 27% i drugi je po učestalosti kod djece. Postoji mnogo različitih vrsta tumora mozga, a načini liječenja i medicinska prognoza uvelike se razlikuju. Većina njih počinje u donjim dijelovima mozga, poput malog mozga i moždanog debla. Tipične kliničke manifestacije uključuju glavobolje, mučninu, povraćanje, zamagljen vid, dvostruki vid, smetnje u hodu i male pokrete. Kod odraslih, rak često pogađa gornje dijelove mozga.

Neuroblastom

Neuroblastom nastaje u živčanim stanicama embrija ili fetusa i manifestira se u novorođenčadi ili dojenčadi, rjeđe u djece starije od 10 godina. Tumor se može razviti bilo gdje, ali najčešće se javlja u abdomenu i izgleda kao blago oticanje. Ova vrsta raka čini 7% svih slučajeva raka djece.

Wilmsov tumor

Wilmsov tumor zahvaća jedan ili (rjeđe) oba bubrega. Nalazi se, u pravilu, kod djece od 3-4 godine. Slično neuroblastomu, manifestira se istim oticanjem u trbuhu. Može uzrokovati simptome kao što su groznica, bol, mučnina i gubitak apetita. Od ostalih karcinoma u djetinjstvu, Wilmsov se tumor javlja u 5% slučajeva.

Limfom

Limfom je skupina karcinoma koja počinje u određenim stanicama imunološkog sistema - limfocitima. Najčešće limfom "napada" limfne čvorove ili druge nakupine limfoidnog tkiva (krajnici, timus), kao i koštanu srž, uzrokujući gubitak težine, groznicu, znojenje, slabost i oticanje cervikalnih, aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova.

Postoje dvije vrste limfoma, od kojih se obje mogu pojaviti i kod djece i kod odraslih: Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom. Svaki od njih čini 4% ukupne učestalosti raka kod djece. Hodgkinov limfom najčešći je u dvije starosne grupe: od 15 do 40 i preko 55 godina. U tom smislu, djeca imaju veću vjerojatnost da imaju ne-Hodgkinov limfom, koji je agresivniji, ali dobro reagira na liječenje u odnosu na odrasle.

Rabdomiosarkom

Rabdomiosarkom zahvaća mišićno tkivo. Može se naći u vratu, preponama, trbuhu i zdjelici te udovima. Među svim vrstama sarkoma mekih tkiva kod djece, rabdomiosarkom je najčešći (3% u ukupnoj slici raka u dječjoj dobi).

Retinoblastom

Retinoblastom je rak oka. Kod djece se javlja u 3% slučajeva, u pravilu - mlađe od 2 godine. Otkrili su ga roditelji ili oftalmolog zbog sljedeće značajke: obično, kada je zjenica osvijetljena, oko izgleda crveno zbog krvnih žila u stražnjoj stjenci oka, a kod retinoblastoma zjenica izgleda bijela ili ružičasta. To se može vidjeti i na fotografiji.

Rak kostiju

Od ove grupe onkoloških bolesti, osteosarkom i Ewingov sarkom najčešći su kod djece.

Osteosarkom je najčešći kod adolescenata i obično se razvija na mjestima gdje koštano tkivo najaktivnije raste: blizu krajeva dugih kostiju udova. Često uzrokuje bol u kostima, jaču noću ili s fizičkom aktivnošću, te oticanje u zahvaćenom području.

Ewingov sarkom se rjeđe razvija od osteosarkoma (1% naspram 3%). Najvjerojatnije stanište su kosti zdjelice ili stijenke prsnog koša (rebra i lopatice), kao i kosti donjih ekstremiteta.

Može li se spriječiti rak kod djece?

Za razliku od odraslih, djeca nemaju faktore načina života (poput pušenja) koji bi mogli pridonijeti razvoju raka. Naučnici su povezali samo ograničen broj faktora okoline koji mogu uzrokovati rak s rakom u djetinjstvu. Jedan od njih je zračenje. Čak i tada, u većini slučajeva, to se odnosi na one slučajeve kada je izlaganje zračenju obavezno, na primjer, radioterapija u liječenju bilo koje druge vrste raka (ispada da se liječe od jednog raka, uzrokujući time drugi ). Stoga, ako dijete razvije rak, roditelji ne trebaju sebi zamjeriti, jer ne mogu spriječiti ovu bolest.

Vrlo je rijetko da dijete naslijedi određene genetske mutacije od svojih roditelja koje ga čine podložnim određenim vrstama raka. U takvim slučajevima onkolog može preporučiti takozvanu preventivnu operaciju, kada se ukloni organ, pri kojoj postoji velika vjerojatnost razvoja tumora. Opet, ovo je vrlo, vrlo rijetko.

Znakovi raka kod djece

Rak u djetinjstvu ponekad je vrlo teško prepoznati, uglavnom zato što se njegovi simptomi preklapaju s mnogim uobičajenim bolestima i ozljedama. Djeca se često razboljevaju, često šetaju po izbočinama i modricama, ali sve ove manifestacije "zlatnog djetinjstva" mogu prikriti rane znakove raka.

Roditelji moraju osigurati da njihovo dijete redovno prolazi zdravstvene preglede u vrtiću ili školi, te sami pažljivo pratiti sve neobične ili trajne simptome. Ovi simptomi uključuju:

neobične kvržice ili kvržice;
neobjašnjiva slabost i bljedilo;
sklonost stvaranju modrica;
stalni bol u određenom dijelu tijela;
hromost;
neobjašnjiva i trajna groznica i bol;
česte glavobolje, ponekad s povraćanjem;
iznenadni poremećaji vida;
brz gubitak težine.

Na sreću, većina ovih simptoma je rezultat znakova neke vrste zarazne bolesti ili ozljede. Međutim, roditelji bi uvijek trebali biti na oprezu. A ta djeca koja su naslijedila nepovoljne genetske promjene od svojih roditelja trebala bi biti pod budnom medicinskom i roditeljskom kontrolom.

Liječenje raka kod djece

Izbor liječenja raka u dječjoj dobi ovisi uglavnom o njegovoj vrsti i stadiju (opsegu širenja). Program liječenja može uključivati kemoterapiju, operaciju, terapiju zračenjem i / ili druge tretmane. U većini slučajeva koristi se kombinirano liječenje.

Uz nekoliko iznimaka, rak kod djece dobro reagira na kemoterapiju. To je zbog njegove sklonosti brzom rastu, a većina kemoterapijskih lijekova djeluje upravo na brzo rastuće stanice raka. Dječje tijelo u cjelini se bolje oporavlja od velikih doza kemoterapije nego tijelo odrasle osobe. Korištenje intenzivnijih mogućnosti liječenja ima veće šanse za krajnji uspjeh, ali i povećava rizik od kratkoročnih i dugoročnih nuspojava. S tim u vezi, onkolog mora učiniti sve što je moguće kako bi uravnotežio potrebu pacijenta za intenzivnim liječenjem s mogućim rizikom od neželjenih nuspojava.

Stope preživljavanja za rak u djetinjstvu

Mnogi oblici raka u djetinjstvu potpuno su izlječivi Posljednjih decenija postignut je značajan napredak u liječenju raka kod djece, od kojih su mnogi sada potpuno izlječivi. Međutim, određene vrste raka liječe se mnogo lošije od drugih. U ovom poglavlju predstavljamo petogodišnje stope preživljavanja oboljelih od raka djece. Odmah primjećujemo da većina djece živi mnogo više od 5 godina, a mnoga su potpuno izliječena. Samo što su onkolozi odabrali točno petogodišnje razdoblje kao univerzalni pokazatelj koji im pomaže usporediti izglede za rješavanje različitih kliničkih slučajeva. Još jedna stvar koju je važno uzeti u obzir je činjenica da su za izračunavanje ovih pokazatelja uzeti podaci za period duži od navedenih 5 godina, a poboljšanja u liječenju raka posljednjih godina daju sve razloge za tvrdnju da su danas pokazatelji petogodišnjeg preživljavanja trebalo bi biti veće.

Dakle, prema statistikama Američkog društva za borbu protiv raka, na temelju podataka dobivenih za period od 2002. do 2008. godine. Stope petogodišnjeg preživljavanja u djece s najčešćim karcinomom su:

leukemija - 84%;
rak nervnog sistema, uklj. mozak - 71%;
Wilmsov tumor (rak bubrega) - 89%;
Hodgkinov limfom - 96%;
ne -Hodgkinov limfom - 86%;
rabdomiosarkom - 68%;
neuroblastom - 75%;
osteosarkom (rak kostiju) - 71%.

Naravno, ovi pokazatelji su generalizirani i ne mogu poslužiti kao jedini izvor za procjene i projekcije u svakom konkretnom slučaju. Mnogo toga je određeno vrstom raka, kao i faktorima poput starosti djeteta, lokacije i veličine tumora, primljenog liječenja i reakcije stanica raka na njega.

Naknadne nuspojave

Liječenje raka u djetinjstvu zahtijeva poseban pristup zasnovan na pomnom medicinskom nadzoru pacijenta nakon liječenja. Uostalom, što se prije identificiraju mogući problemi, lakše će ih biti ukloniti. Pacijent koji je pobijedio rak, u svakom slučaju, riskira da dobije niz odloženih vremenskih nuspojava povezanih s prenesenim liječenjem. Ovi negativni učinci mogu uključivati:

plućni problemi (uzrokovani određenim kemoterapijskim lijekovima ili radioterapijom);
usporavanje rasta i fizički razvoj (uključujući mišićno -koštani sistem);
odstupanja u seksualnom razvoju i moguća neplodnost;
smetnje u učenju;
povećan rizik od nove onkopatologije.

DJEČJI ONKOLOG
NEZAVISNA UDRUGA DJECIH PSIHIJATORA I PSIHOLOGA

Sastavio dr. Sc. I.P. Kireeva
Uredio predsjednik NADPP -a A.A. Sjeverno

Bristol-Myers Squibb Onkološki proizvod

Detaljne informacije o lijekovima protiv raka Bristol-Myers Squibb možete dobiti od ruskog Predstavništva kompanije.

UVOD

Onkološke bolesti zauzimaju centralno mjesto među problemima kliničke medicine. Napredak u modernoj terapiji doveo je do činjenice da sve veći broj pacijenata doživljava duže periode nakon početka liječenja, a značajan se kontingent može klasificirati kao oporavak. Ovo se posebno odnosi na glavnu varijantu tumorskog procesa u djetinjstvu - leukemiju: broj djece sa remisijom dužom od pet godina raste svake godine; medicina i društvo u cjelini suočavaju se sa dosad nepostojećim slučajevima praktičnog oporavka od akutne leukemije. Istovremeno se pokazalo da samo jedan antitumorski tretman s imenovanjem invaliditeta, koji se daje svoj djeci oboljeloj od raka, ne rješava u potpunosti nastale probleme. Rezultati liječenja djece s teškoćama u razvoju s onkološkim bolestima, takozvani "stupanj kvalitete života", ne određuju se samo težinom osnovne bolesti, već i psihološkim stanjem, mogućim mentalnim poremećajima kako kod samog pacijenta, tako i kod u članovima njegove porodice.u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti u našoj zemlji skoro se ne obraća pažnja. Problem hronično bolesne djece uključuje sljedeće glavne aspekte:

Mentalni poremećaji povezani s dugim i teškim tijekom fizičke bolesti;
uticaj bolesti na mentalni razvoj djeteta;
utjecaj stresa i psihoterapije na razvoj bolesti;
uticaj porodice na stanje bolesnog djeteta i utjecaj hroničnog bolesnog djeteta na psihološku klimu u porodici.

L.S. Sagidullina (1973) otkrila je sindrome lezija živčanog sistema u 38,8% djece s akutnom leukemijom. I.K.Shatz (1989), koji je proučavao djecu s akutnom leukemijom, pronašao je mentalne poremećaje kod svih: u 82,6% djece oni su se manifestovali na graničnom nivou i bili su zastupljeni asteničnim, distimičnim, anksioznim, depresivnim i psihoorganskim sindromima. Psihotični poremećaji primijećeni su u 17,4% pacijenata. S godinama i trajanjem bolesti povećavao se udio depresivnih stanja, a kod adolescenata su prevladavali psihotični poremećaji. Mi (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992.) saželi smo podatke ankete o 65 djece starosti 2-15 godina s akutnom leukemijom. Mentalni poremećaji u obliku astenije otkriveni su kod svih pacijenata. Složeniji mentalni poremećaji koji zahtijevaju posebnu korekciju zabilježeni su kod 46 djece (70,8%). Koja je klinika najčešćih mentalnih poremećaja kod djece oboljele od raka?

ŠTA JE ASTENIJA U DETETA SA TUMORSKOM BOLESTOM

Zajednički svim pacijentima je kompleks asteničnih simptoma, koji, budući da je jedan od najmanje specifičnih oblika odgovora na egzogeniju, može pratiti bolest tijekom cijelog tijeka, može se manifestirati samo u razdobljima pogoršanja somatskog stanja, tijekom intenzivne kemoterapije, sa popratnim infekcijama. Ozbiljnost kompleksa asteničnih simptoma proporcionalna je ozbiljnosti somatskog stanja; u remisiji se njegove manifestacije ublažavaju.

Često astenični sindrom prethodi prvim manifestacijama osnovne bolesti. U tim slučajevima, pri prikupljanju anamneze, otkriva se da je nekoliko tjedana, mjeseci prije početka raka, dijete postalo letargičnije, umornije, hirovitije, ogorčeno, uplakano, dan je bio pospan, noću je nemirno spavao. Ovi mentalni poremećaji u prodromalnom razdoblju često ne privlače pažnju ili ih roditelji i liječnici pogrešno tumače kao psihogenu provokaciju osnovne bolesti ("razbolio sam se zbog problema u školi", "jer sam bio zabrinut"), iako u Činjenica da je ono nastalo u prodromalnom periodu bolesti je povećani otežani odgovor na svakodnevne događaje.

Ispitajmo detaljno manifestacije asteničnog sindroma. Glavni simptom, bez kojeg je nemoguće dijagnosticirati asteniju, je fizički umor, koji se povećava navečer. To se izražava u pritužbama pacijenata na nemogućnost izvršavanja zadataka na satovima tjelesnog odgoja, potrebom da legnu nakon kratke šetnje, u pritužbama na slabost: "ruke, noge su slabe". Mentalni umor je manje izražen ili ga uopće nema.

Osim same astenije (tj. "Nedostatka snage"), funkcionalni somatovegetativni poremećaji nužno su prisutni i kod asteničnog sindroma. To uključuje poremećaje spavanja (dugotrajno zaspanje s prilivom bolnih sjećanja na prošlost ili uznemirujuće ideje o budućnosti, povećanje potrebe za snom), smanjenje apetita, pojavu znojenja, uporni dermografizam itd.

Treća obavezna manifestacija asteničnog sindroma je emocionalna (razdražljiva) slabost. Ovo je izražena nestabilnost raspoloženja s oštrim promjenama: povećanim ili smanjenim. Povišeno raspoloženje često je u prirodi sentimentalnosti s razdražljivošću i bijesom, dok je loše raspoloženje suza sa hirovitošću, nezadovoljstvom prema drugima. Promjena u takvim stanjima ima beznačajan razlog, a prevladava smanjenje raspoloženja. Povećana osjetljivost na sve vanjske podražaje (tzv. "Mentalna hiperestezija"): glasan glas zaglušuje, djetetu se čini da mu majka ili bolničari cijelo vrijeme "viču", kucanje zalupljenih vrata je percipirano kao snimak, šavovi na odjeći izgledaju hrapavi, jako svjetlo lampe u svlačionici zastira. Smanjeni prag boli: injekcije se osjećaju bolnije nego u zdravom stanju.

Asteničnom sindromu mogu se pridružiti i drugi neurotični poremećaji i poremećaji ponašanja. Na primjer, uoči ili tokom medicinskih postupaka, "histerija", povraćanje, odbijanje jela, gubitak urednosti, vještine govora, poremećaji u ponašanju do odbijanja vitalnih medicinskih zahvata. To prisiljava liječnike da odgode postupak ili ga izvedu pod anestezijom, što ima nuspojave koje nisu ravnodušne prema oslabljenoj djeci.

U nastavku navodimo (I.K.Shatz, 1991). Upitnik je namijenjen djeci od 8 godina. S mlađom djecom i s djecom bilo koje dobi koja fizički nisu u mogućnosti sami ispuniti upitnik, koristi se obrazac za intervju tijekom kojeg liječnik ispunjava upitnik (ponekad uz pomoć roditelja). Prilikom odgovaranja na ljestvicama I-VI bira se jedan, najprikladniji odgovor, zbrajaju se bodovi na ljestvicama I-VI, dajući kvantitativnu karakteristiku težine astenije: 18-13 bodova-teška astenija, 12-7 bodova- umjerena astenija, 6-1 - reakcija na umor ... Bodovne karakteristike omogućuju procjenu dinamike stanja prije i poslije tretmana. Odgovori na ljestvicama VII-IX se ne kvantitativno procjenjuju, a pri odgovoru na jedno pitanje može se označiti nekoliko stavki. Ovi poremećaji mogu biti simptomi i astenije i same somatske patnje, ali njihovo uzimanje u obzir važno je za opće karakteristike djetetovog stanja.

DJEČJA DEPRESIJA

Više od trećine djece s onkološkim bolestima ima stanja neurotičnog i depresivnog tipa s gotovo stalnim padom raspoloženja. Ova djeca su uvijek cmizdrava ili sumorna, gube interes za igre i komunikaciju s vršnjacima. Često postoji povećan interes za njihovu bolest - pacijenti koji nisu dovoljno stari da se snalaze u medicinskoj terminologiji, mjerama vezanim za liječenje, zainteresirani su za tijek liječenja, slušaju razgovore drugih o bolesti, izražavaju zabrinutost za svoje zdravlje . Često su pacijenti u vrlo teškim odnosima sa roditeljima: čekaju njihov dolazak, ali su uvijek nezadovoljni načinom na koji ispunjavaju njihove zahtjeve, sukobljavaju se s roditeljima, krive sebe ili sebe za svoju bolest. Ova stanja karakteriziraju funkcionalni poremećaji funkcija unutarnjih organa koji se ne mogu objasniti osnovnom bolešću, stalni poremećaji apetita i sna, noćni strahovi, "histerija" tipa afektno-respiratornih napada, histerični napadaji.

U nastavku navodimo (I.K.Shatz, 1991). Vagu popunjava ljekar na osnovu kliničkog posmatranja djeteta. Za svaku od podskala bilježi se najprikladniji opis oštećenja za dato dijete i odgovarajuća ocjena. Osim toga, bilježe se sadržajne karakteristike anksioznosti i straha. Skala omogućuje dobivanje standardnih kvalitativnih opisa emocionalnog stanja i njihovih kvantitativnih procjena za pojedine podskale i općenito. Ovo posljednje izražava se količnikom dijeljenja algebarskog (uzimajući u obzir predznak) zbroja bodova postignutih brojem podskala (8).

Uz procjenu dinamike pojedinačnog stanja, ljestvica omogućuje praćenje učinkovitosti psihotropnih lijekova i psihoterapije korištene u liječenju, usporedbu emocionalnog stanja u različitim kliničkim skupinama, uzimajući u obzir ne samo težinu, već i karakteristike emocionalnih poremećaja.

OSTALI MENTALNI POREMEĆAJI

Kod nekih pacijenata (u otprilike desetini slučajeva), s oštrim pogoršanjem somatskog stanja, razvijaju se prolazne psihoze sa zamagljenjem svijesti. Omamljivanje i delirij su česti.

U slučajevima blagog omamljivanja (obubilacija), dijete ima poteškoća s razumijevanjem, sporost svih reakcija, emocionalnu ravnodušnost i ograničenje percepcije. Dijete izgleda letargično, kao da je "glupo, glupo", odsutno. Uz oštru iritaciju (podizanje glasa s pitanjem, bol), svijest se na neko vrijeme razbistri. S produbljivanjem omamljivanja razvija se njegova sljedeća faza - somnolencija, u kojoj dijete postaje, takoreći, pospano, a iz vanjskog stanja izvedeno vanjskim podražajem (glasan glas, jako svjetlo, bol) može dati odgovor na jednostavno pitanje i opet pasti u patološku pospanost. U teškom općem stanju, omamljivanje može doseći stupanj sopora uz odsutnost govornog kontakta i uz očuvanje reakcije samo na vrlo jake podražaje (bljesak svjetlosti, glasan zvuk, bol), kao odgovor na koji neartikulisani glas i pojavljuju se nediferencirane zaštitne motoričke reakcije. Konačno, s progresivnim pogoršanjem općeg stanja, dolazi do kome (isključivanje svijesti) sa slabljenjem, a zatim i nestankom bezuvjetnih refleksa, poremećajima respiratorne i srčane aktivnosti. Svaka sljedeća faza omamljivanja otprilike je dvostruko kraća od prethodne, a liječnici imaju sve manje vremena za mjere oživljavanja, ako ih ima.

Delirijski poremećaji javljaju se u pozadini teške astenije ili plitkog omamljivanja, uglavnom u večernjim i noćnim satima. U epizodama delirija dijete postaje nemirno, strahuje, ima obmane percepcije, češće u obliku vizualnih iluzija, posebno tipa pareidolije, kada je u uzorku tapeta, pukotina na zidu, nevjerojatnih stvorenja, lica ljudi, vučjem licu se pojavljuju cereći se zubi. Mogu se pojaviti vizualne halucinacije, česte su slušne halucinacije (zvonjenje, tutnjava, pozivi po imenu, glasovi poznatih momaka). Večernje epizode delirija često se pogrešno procjenjuju kao dječji strah od mraka.

U pacijenata s nasljednim teretom epilepsije i u bolesnika s organskim oštećenjem mozga mogući su epileptiformni poremećaji: napadaji, sumračna omamljenost, disforija. Organski psihosindrom razvija se kao posljedica organskog oštećenja moždane tvari (cerebralna krvarenja, tumor ili kao posljedica teške intoksikacije, hipoksije) i karakterizira ga blago reverzibilno slabljenje pamćenja, smanjenje inteligencije različitog stupnja (do stečena demencija).

Na pojavu, oblik i težinu mentalnih poremećaja utječe čitav kompleks egzogenih i endogenih faktora. Najmoćniji uzročni faktor je psihološki. Iznenadni početak ozbiljne bolesti djeca doživljavaju kao "tragično lišavanje svega", jer dovodi do višemjesečnih hospitalizacija s odmorom od škole, prijatelja, odvajanjem od kuće, teškim liječenjem, koje prati ne samo često bolne zahvate, ali i promjenom izgleda s pojavom pretilosti, ćelavosti. Traumatično je i za bolesnu djecu da promatraju patnje drugih pacijenata, saznaju o njihovoj smrti. Treba napomenuti da ako se ranije vjerovalo da je koncept smrti dostupan samo djeci školskog uzrasta, tada nedavna istraživanja (DN Isaev, 1992) pokazuju da se ovaj pojam može pojaviti već između 2-3 godine pa čak i vrlo male djece može doživjeti s njim povezanu anksioznost, koja se zbog nemogućnosti verbalnog izražavanja svog straha manifestira promjenama u ponašanju, strahom od tjelesnih ozljeda, usamljenosti.

Osim psihološkog faktora u nastanku mentalnih poremećaja, endogeni faktor predispozicije za mentalne bolesti, somatski faktor povezan s osnovnom bolešću i njezinim komplikacijama te jatrogeni čimbenik zbog nuspojava lijekova i zračne terapije osnovna bolest je važna. U stranoj literaturi dosta je publikacija posvećeno psihoorganskom sindromu, koji se manifestira mjesecima i godinama nakon terapije zračenjem, psihoorganski sindromi se također razmatraju u citostatskom liječenju.

Mentalni poremećaji kod bolesti krvi, stoga, imaju mješovito: psihogeno, egzogeno-simptomatsko, egzogeno-organsko podrijetlo. Patogeneza mentalnih poremećaja slabo je razumljiva i povezana je s poremećajima cerebralnog metabolizma, discirkulacijskim promjenama u mozgu, fenomenima edema moždanog tkiva.

Postavlja se pitanje kako provesti liječenje mentalnih poremećaja koji kompliciraju terapiju osnovne bolesti, koji štetno djeluju na "način života", a prema nekim podacima moguće i na njegovo trajanje. I prema literaturi i prema našim podacima, izolirana upotreba psihoterapije nije dovoljno učinkovita. Pokazalo se da je upotreba psihotropnih lijekova teška. I.K.Shatz (1989) preporučuje upotrebu mesepama, sibazona, fenazepama i azafena u liječenju pacijenata s akutnom leukemijom. Literaturni podaci o interakciji psihotropnih lijekova s antineoplastičnim, hormonalnim lijekovima, o učinku psihotropnih lijekova na hematopoezu ili su odsutni ili su kontradiktorni. Kad koristimo psihotropne lijekove, čak i pri malim dozama, često su se javljale nuspojave i perverzije. Kod nekih pacijenata pozitivan učinak primijećen je upotrebom sredstava za smirenje, nootropnih lijekova, biljnih lijekova.

Psihoterapeutska taktika također ostaje nerazvijena. Jedan primjer je pitanje orijentacije pacijenata u dijagnostici raka. Strani autori naglašavaju da pacijent mora znati sve što želi o svojoj sadašnjosti i budućnosti, da mora znati dijagnozu. Ozbiljan psihološki stres koji nastaje pri prijavi onkološke bolesti sprječava se uz pomoć ciljanog psihoterapijskog rada koji obavljaju i liječnici i psiholozi i socijalni radnici. U inozemstvu postoji posebna literatura za pacijente s leukemijom, tumorima dojke itd., Među stanovništvom se provodi obrazovni rad. Kod nas se gotovo ne objavljuje literatura za pacijente, ne postoji posebna obuka za psihoterapeute, socijalne radnike za rad u onkološkim ustanovama. Domaći liječnici smatraju da se onkološka dijagnoza ne smije prijavljivati, jer će to samo povećati strah i neizvjesnost.

U međuvremenu se pokazalo da mnoga djeca oboljela od raka, posebno adolescenti, već znaju svoju dijagnozu u prvim fazama liječenja. U tom slučaju djeca se nalaze u posebno traumatičnoj situaciji zbog činjenice da ne razgovaraju o dijagnozi koju poznaju s roditeljima ili liječnicima koji su uvjereni da su to uspjeli sakriti od djeteta. A poanta ovdje nije samo u "curenju informacija" o dijagnozi. Binger i dr. (1969.) vjeruju da se unatoč pokušajima da se beznadno bolesno dijete zaštiti od saznanja o prognozi njegove bolesti, anksioznost odraslih prenosi na djecu zbog narušavanja emocionalne klime i međusobnog razumijevanja u porodici.

Dugotrajna bolest mijenja ne samo mentalno stanje, već i razvoj djeteta, što dovodi do pojave pseudokompenzacijskih formacija tipa "uvjetna poželjnost bolesti" ili "bijeg u bolest" s fiksacijom na nju , što na kraju može dovesti do sloma karaktera u okviru patoharakterološkog ili neurotičnog razvoja ličnosti. Djeca koja su već prošla rak razvijaju "posttraumatski stresni poremećaj": ponavljajuće se more i poplave sjećanja na bolest, liječenje, povećanu osjetljivost na traumu, razdražljivost, agresivno ponašanje, doživotnu pretjeranu ovisnost o roditeljima u kršenju kontakata s vršnjacima. Usamljenost je često posljedica prethodne bolesti.

U pokušajima provođenja psihoterapije na odjelu stalno smo promatrali posljedice mentalne deprivacije: razvoj društvenih i komunikacijskih vještina u djece kasnio je. Nisu znali izraziti vlastite želje, nisu poznavali igre primjerene njihovom uzrastu, njihov interes za komunikaciju s vršnjacima bio je smanjen ili potpuno odsutan, a raspon interesa se suzio. Na pitanje "šta biste voljeli igrati?" ili nisu mogli odgovoriti, ili je popis igara bio ograničen na bingo i crtanje. To je otežavalo korištenje tradicionalnih tehnika usvojenih u našoj zemlji u psihoterapijskom radu.

Upotreba psihoterapijskih tehnika stvorenih u inozemstvu još je teža. To je dijelom posljedica činjenice da su psihoterapiju u našoj zemlji razvili psihijatri u okviru "medicinskog modela" (VN Tsapkin, 1992), u kojem se proces liječenja shvaća kao uklanjanje "ciljnih simptoma". U inozemstvu psihoterapiju uglavnom ne razvijaju liječnici, već humanitarci, psiholozi u okviru "psihološkog modela", koji se temelji na psihoanalitičkim ili drugim religijsko-filozofskim konceptima koji zahtijevaju ili "vjeru" ili dugogodišnje učenje, a nisu zaista poznato domaćim stručnjacima. Osim toga, ove tehnike pacijenti ne prihvaćaju uvijek, budući da rad u "psihološkom modelu" uključuje rad s negativnim iskustvima s njihovim privremenim intenziviranjem i zahtijeva određenu psihološku edukaciju pacijenta, prisutnost zahtjeva za psihološku pomoć. Otuda je jasna potreba za razvijanjem učinkovite psihoterapijske taktike. Mogućnost stvaranja učinkovitih psihoterapijskih tehnika indirektno je potvrđena tridesetogodišnjim istraživanjem Washington Instituta za mentalno zdravlje (1988.), koje je dovelo do zaključka da je "psihoterapijska intervencija obično korisna, te da su različite vrste psihoterapije gotovo jednako učinkovite" (MB Parloff, 1988).

PORODICA BOLESNOG DETETA

Sljedeći aspekt našeg razgovora tiče se porodice. Poznato je da mentalno blagostanje djeteta, njegovo ponašanje u još većoj mjeri ovisi o mentalnom stanju voljenih osoba nego o njegovom fizičkom stanju. Od školske dobi, a ponekad i ranije, djeca shvaćaju da je njihova bolest postala šok za njihove najmilije, te reagiraju na situaciju u skladu sa odnosom roditelja prema njoj. U bolesne djece, osim visokog stupnja anksioznosti, otkrivaju se i unutrašnji sukobi povezani s nerazumijevanjem odraslih. Djeca se osjećaju napušteno, stvaraju se patološki odnosi s porodicom: ili despotsko ponašanje bolesnog djeteta uz potpuno zanemarivanje interesa porodice, ili ravnodušan odnos prema okolini sa brigom za svoje probleme, ili, konačno, potpuna ovisnost o roditelji s osjećajem krivice ispred sebe, percepcijom bolesti kao "kaznom" za njihovo "loše" ponašanje. Djeca čije porodice vode normalan život, održavaju uobičajene društvene kontakte, osjećaju se sigurnije i održavaju emocionalne veze sa članovima svoje porodice (J. J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

Međutim, većina roditelja, čija djeca pate od bolesti opasnih po život, imaju mentalne poremećaje (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994.). Mentalni poremećaji kod roditelja prvenstveno su posljedica kronične traumatske situacije, prekomjernog rada, financijskih, stambenih i drugih svakodnevnih problema, posebice zato što su onkološki odjeli obično udaljeni od mjesta stanovanja, a bolesnom djetetu potrebna je stalna skrb od najbližih, posebno u našim uslovima nedostatka mlađeg i medicinskog osoblja.

Mentalni poremećaji kod roditelja očituju se padom radne sposobnosti, nedostatkom apetita, smetnjama u spavanju i funkcijama unutarnjih organa koji se javljaju kod većine njih. Psihološko testiranje roditelja otkriva visok nivo "situacijske anksioznosti", što ukazuje na dominaciju anksioznosti i nezadovoljstva u stanju uma. Sniženo raspoloženje često doseže očaj, ponekad odbijanjem liječenja djeteta od liječnika, pokušajima traženja pomoći od iscjelitelja, vidovnjaka, što naglo pogoršava prognozu bolesti. Korekcija mentalnih poremećaja kod roditelja je, dakle, neophodna ne samo za vraćanje njihove dobrobiti i radne sposobnosti, već i zato što je bez psiho-korektivne pomoći porodici nemoguće formirati adekvatan stav prema djetetovoj bolesti i liječenju.

ZAKLJUČAK

Navedeni podaci ukazuju na potrebu za:
1) organizacija interdisciplinarnog istraživanja problema mentalnih i poremećaja ličnosti kod djece koja boluju od bolesti opasnih po život i u njihovim porodicama;
2) provođenje naučnih istraživanja s ciljem razvoja najefikasnijih taktika lijekova u liječenju mentalnih poremećaja kod djece oboljele od raka;
3) organizovanje psihosocijalne pomoći deci oboleloj od raka i njihovim porodicama.

Istovremeno, samo psiholozi i psihijatri koji rade u zdravstvenom sistemu neće moći riješiti sve probleme. Potrebna im je pomoć, učešće nastavnika, socijalnih radnika, kulturnih i vjerskih ličnosti, tražeći saradnju ne samo sa bolesnima, već i sa njihovim porodicama, rodbinom i društvom u kojem ti ljudi žive.

LITERATURA

Pomoćna psihološka terapija za rak // Medicinsko tržište. - 1992, br. 8.-P. 22-23.

Gindikin V.Ya. Prikaz knjige "Psihosomatika u kliničkoj medicini. Psihijatrijsko i psihoterapijsko iskustvo u teškim somatskim bolestima." Ed. E. Benish i I. E. Meyer. Zap. Berlin-Heidelberg-New York, 1983. // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 1987, izdanje. 2. - C, 297-299.

Guskova A.K, Shakirova I.N. Reakcija živčanog sistema na štetno ionizirajuće zračenje (Recenzije / časopis za neuropatologiju i psihijatriju nazvane po S. S. Korsakovu.- 1989., izdanje 2.- str. 138-142.

Isaev D.N. Formiranje koncepta smrti u djetinjstvu i reakcija djece na proces umiranja // Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V.M. Bekhterev. - 1992., br. 2.- C.17-28.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. Psihosocijalna pomoć u pedijatrijskoj hematološkoj onkologiji // Rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju u Ruskoj Federaciji. - Dubna, 1992.- S. 76-77.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. Psihijatrijski aspekti u pedijatrijskoj somatologiji // Naučni skup mladih naučnika Rusije, posvećen 50. godišnjici Akademije medicinskih nauka: sažeci. Moskva, 1994.-S. 287-288.

Psihodijagnostičke metode u pedijatriji i dječjoj psihoneurologiji. Tutorial. Ed. D.N. Isaev i V.E. Kagan - S.-PTB. PMI, 1991.- 80 str.

Sagidullina LS Oštećenje živčanog sistema kod akutne leukemije kod djece: Sažetak autora. dis. Cand. dušo. nauke. - M., 1973.- 21 str.

Shats I.K. Mentalni poremećaji kod djece s akutnom leukemijom: sažetak autora. dis. Cand. dušo. nauke. - L., 1989.- 26 str.

Tsapkin V.N. Jedinstvo i raznolikost psihoterapijskog iskustva // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1992.- S. 5-40.

Binger C.M., Ablin A.R., Feurste R.C. et al. Leukemija u djetinjstvu: emocionalni utjecaj na pacijente i obitelj // New Engl.J. Med. - 1969., sv. 280. - str. 414-418.

Parloff M.B. Psihoterapija i istraživanje: anaklitička depresija // Psihijatrija. - 1988., sv. 43. - str. 279-293.

Spinetta J. J., Maloney U. Dijete oboljelo od raka: obrasci komunikacije i poricanja // J. Consult. Clin. Psychol. - 1978., sv. 46., br. 6.- str. 1540-1541.

Onkološka je bolest koja se manifestira u djetinjstvu. Prema statistikama, ovaj oblik bolesti javlja se u 15 djece od 1000.
Klasifikacija raka kod djece

Najčešće se u djetinjstvu susreću s rakom hematopoetskih organa. Govorimo o leukemiji, malignim limfomima, limfogranulomatozi. Vjerovatnoća za to je oko 70%. Podaci se nazivaju hematološki zloćudni tumori.

Rijetko se formiraju formacije u središnjem nervnom sistemu, kostima i mekim tkivima. Najrjeđe treba smatrati "odraslim" vrstama raka - od 2 do 4% (tumori kože, genitalije).

Stoga liječenje u potpunosti ovisi o vrsti raka koju dijete ima. Stoga je potrebno svaku od njih razmotriti zasebno.
Uzroci raka kod djece

Uzrokom svih bolesti onkološke prirode treba smatrati genetski kvar u bilo kojoj od stanica. Ona izaziva nekontrolirani rast, kao i umnožavanje tumorskih stanica. Također je karakteristično da ako je kod starijih ljudi moguće utvrditi brojne faktore rizika koji mogu izazvati takve mutacije, tada u slučaju djece manje genetske abnormalnosti koje su prenijele od roditelja postaju katalizator raka .

Mnogi ljudi imaju slične anomalije, ali ne sve izazivaju razvoj malignih tumora. Pokazatelji rizika koji utječu na samo dijete (zračenje, pušenje, negativna pozadina okoliša) zapravo nisu bitni.

Treba imati na umu da su gotovo sve bolesti genetske prirode, naime Down -ov ili Kleinfelterov sindrom, kao i Fanconijev, povezane s povećanim rizikom od raka.
Simptomi raka kod djece

Leukemija

Kod djece, leukemija se manifestira u:

značajan umor i slabost u mišićnom području;

bljedilo kože;

gubitak apetita i indeksa tijela;

pretjerano aktivan stupanj krvarenja;

bolne senzacije u području koštanog tkiva i;

promjena veličine trbuha, koja postaje posljedica činjenice da neki organi postaju veći;

promjene u veličini limfnih čvorova u cervikalnoj, preponskoj i aksilarnoj regiji;

stvaranje nedostatka zraka;

poremećaj vida i ravnoteže pri hodanju;

krvarenje ili crvenilo na koži.

Za leukemiju je karakteristično da se svi simptomi ne pojavljuju istovremeno, već odvojeno. Može početi sa svim vrstama kršenja, koja se formiraju različitim redoslijedom. Kod neke djece to može biti promjena boje kože i holistička slabost, u ostalom - smetnje u hodanju i problemi s vidnim funkcijama.

Tumori mozga i leđne moždine

Formacije koje se stvaraju u mozgu najčešće se pojavljuju kod djece u dobi od pet do deset godina. Stupanj opasnosti od ove bolesti je direktno proporcionalan području lokacije i konačnom volumenu. Za razliku od starijih ljudi, kod kojih se rak razvija na velikim hemisferama, kod djece je zahvaćeno cerebelarno tkivo, kao i moždano deblo.

Znakovi koji ukazuju na prisutnost formacija u mozgu su sljedeći:

vrlo jaka migrena, koja se javlja uglavnom ujutro i postaje intenzivnija tijekom ili pri pokušaju naginjanja glave. Za one koji još ne znaju govoriti, bolni osjećaji manifestiraju se u stanju tjeskobe ili plača. Malo dijete drži glavu i aktivno trlja lice;

povraćanje ujutru;

poremećaj koordinacije pokreta, hoda, očiju;

promjena u ponašanju, dok se beba odbija igrati, povlači se u sebe i sjedi poput ošamućene, bez pokušaja kretanja;

stanje apatije;

Osim toga, kod djece dolazi do promjene veličine glave, mogu se formirati napadaji i sve vrste mentalnih poremećaja, na primjer, promjene ličnosti, manične ideje.

Ako govorimo o formacijama u leđnoj moždini, tada ih karakteriziraju pritužbe na nelagodu u leđima, koja u ležećem položaju dobiva intenzivniju boju, a u sjedećem manje jaku.

Kod djece se otkrije otpor pri savijanju tijela, promjena hodanja, skolioza, smanjuje se stupanj osjetljivosti u području oštećenja kancerogenim tkivima. Također se stvara pozitivan Babinski znak (refleksna reakcija produžetka palca u slučaju iritacije kože), poremećeno funkcioniranje sfinktera, mjehura ili anusa.

Wilmsov tumor

Ova formacija se naziva i nefroblastom i predstavlja maligni tumor bubrega. Ovu vrstu raka najčešće susreću djeca mlađa od tri godine. Bolest zahvaća jedan bubreg, rjeđe oba. U većini slučajeva nema pritužbi na slabost. Nefroblastom se otkriva nasumično tijekom rutinskog pregleda. Prilikom palpiranja u ranim fazama ne stvaraju se bolni osjećaji. Ako govorimo o kasnijim fazama, tada je u ovom slučaju asimetrija peritoneuma očita zbog tumora, koji istiskuje organe u susjedstvu. Bebina težina se smanjuje, apetit nestaje, detektira se temperatura ,.

Neuroblastom

Ova vrsta onkologije može se pojaviti samo kod djece. U 85-91% slučajeva to se događa prije pete godine života. Rak se može naći u trbušnoj regiji, prsima, grliću materice i zdjelici, a često zahvaća i koštano tkivo.

Ovisno o lokaciji, treba označiti znakove koji ukazuju na prisutnost neuroblastoma:

nelagoda u kostima, očigledna hromost;

slabost, fluktuacije tjelesne temperature, blijeda koža, izrazito znojenje;

poremećaj crijeva i mjehura;

oticanje očiju, lica ili vrata.

Dijagnoza se može postaviti na osnovu rezultata posebne analize krvi, urina, punkcije i ultrazvuka.

Ovo je maligna formacija koja se manifestira u blizini tkiva mrežnice oka. Djeca mlađa od šest godina suočavaju se s ovim oblikom onkologije. U trećini slučajeva i desno i lijevo oko osjetljivi su na maligne ćelije.

U bebi počinje crvenilo i bol, stvara se strabizam. Istodobno, u području oka evidentan je specifičan sjaj, koji nastaje uslijed povećanja tumora iza određenog dijela oka. Kao rezultat toga, vidljiv je kroz zjenicu. Kod nekih pacijenata to izaziva apsolutni gubitak vida.

Da bi se otkrio retinoblastom, pod okom se vrši očni pregled. Dodatne dijagnostičke mjere su rendgenski pregled, ultrazvuk, kompjuterska tomografija, kao i test krvi i punkcija leđa.

Rabdomiosarkom

Ovo je maligna formacija u području mišića ili vezivnog tkiva. Nastaje kod djece u djetinjstvu, predškolskom i školskom uzrastu. Rabdomiosarkom zahvaća dio glave i vratne kralježnice, rjeđe - mokraćne organe, udove gornjeg i donjeg reda, još rjeđe - trup.

Znakovi rabdomiosarkoma:

stvaranje blagog otoka s visokim stupnjem boli;

disfunkcija vida i promjene u veličini očne jabučice;

nagon za povraćanjem, bol u trbušnoj šupljini i zatvor (ako je onkologija zahvatila peritoneum);

pojava žutice može biti dokaz prisutnosti bolesti u žučnim kanalima.

Prema istraživanju, oko 60% pacijenata je izliječeno.

Osteosarkom

Najčešće onkološko oboljenje u izduženim i nadlaktičnim kostima, kao i kukovima kod adolescenata.

Glavnom manifestacijom ove vrste raka treba smatrati bol u zahvaćenom koštanom omotaču, koji postaje aktivniji noću. U početnoj fazi bol se može identificirati kao kraća. Očigledno oticanje otkriva se tek nakon dvije do tri sedmice.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju rentgenskih zraka i računalne tomografije.

Ewingov sarkom

Ova formacija, poput osteosarkoma, utječe na kosti ruku i nogu bebinog tubularnog tipa. U nekim slučajevima, stanice raka utječu na područje lopatica, rebara ili ključne kosti. Posebno je prezentirani oblik bolesti uobičajen kod djece u dobi od 11 do 16 godina.

Znakovi koji ukazuju na prisutnost mase slični su onima koji se vide kod osteosarkoma. Ali u ovom slučaju dolazi do značajnog povećanja pokazatelja tjelesne temperature, gubitka indeksa težine. U kasnijim fazama nastaje iznenadna i apsolutna bol.

Hodgkinov limfom

Limfogranulomatoza je oblik raka limfnog tkiva. Najčešće se formira kod adolescenata, odnosno nakon 13-14 godina.

Prezentirani oblik onkologije ima malo ili nimalo simptoma. S Hodgkinovim limfomom, jedan ili više bezbolnih limfnih čvorova može se povećati, te nestati ili se ponovno formirati. Neka djeca razvijaju kožno, aktivno znojenje, povećanje temperature i stopu umora.

Dijagnoza raka kod djece

Problem dijagnoze javlja se zbog činjenice da se dobrobit djeteta može činiti pozitivnom čak i u kasnijim fazama razvoja bolesti. Formacije se često identificiraju nasumično kao dio preventivnog pregleda.

Konačna dijagnoza u većini slučajeva može se postaviti tek nakon biopsije. Na temelju njegovih rezultata utvrđuje se varijanta maligne formacije i identificira stadij bolesti. Odabir metode liječenja ovisi o tome. Kada se u organima formira hematopoeza, punkciju koštane srži treba smatrati sličnom biopsijom.

Liječenje malignih tumora kod djece provode dječji onkolozi i onkohematolozi. Takav tretman provodi se na posebnim onkološkim odjelima velikih dječjih bolnica i u istraživačkim institutima.

Nakon otpuštanja iz bolnice, beba mora biti pod obaveznim nadzorom specijaliste na dječijem odjelu u jednoj od specijalizovanih ambulanti. Kako bi izliječili rak organa hematopoetskog tipa, specijalisti pedijatrije koriste isključivo konzervativnu terapiju - kemoterapiju i zračenje. Sve druge vrste raka kod djece (nazvane "solidni tumori") liječe se operacijom u dodatne svrhe.

Sadašnje liječenje provodi se prema programima međunarodne prirode - protokolima liječenja koji se razrađuju zasebno za svaku vrstu bolesti. Čak i najmanje odstupanje od protokola dovodi do pogoršanja ukupnog postignutog u okviru liječenja. Mogućnost apsolutnog izlječenja zajamčena je visokim stupnjem osjetljivosti formacija u djetinjstvu na određene uzročnike.

Nakon glavnog tijeka liječenja, pacijentima je potrebna dugotrajna terapija i rehabilitacija, koja je isključivo usmjerena na održavanje optimalnog zdravlja. U takvim trenucima sva odgovornost za zdravlje bebe i brigu o njoj u potpunosti je na plećima roditelja. Rezultati liječenja ovise o temeljitosti provođenja svih savjeta stručnjaka.

Stoga je imperativ biti svjestan svih simptoma koji mogu pratiti bilo koji oblik raka u djetinjstvu i pridržavati se svih preporuka koje je dao stručnjak. To će biti ključ oporavka.

Obrazovanje: diplomirao je na Ruskom naučnom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i diplomirao na specijalnosti" Onkolog "

Petnaest epizoda na svakih sto hiljada djece živi godišnje. U smislu petnaest godina djetinjstva, to znači da od sto hiljada vršnjaka, gotovo dvije stotine djece godišnje oboli od raka.

Postoji i optimističnija statistika prema kojoj je većina karcinoma u djetinjstvu podložna uspješnom liječenju. To se odnosi na tumore otkrivene u početnoj fazi njihovog razvoja. U slučaju uznapredovalih bolesti, vjerovatnoća povoljnog ishoda značajno se smanjuje.

Na našu veliku žalost, broj djece koja su oboljela od raka i koja su primljena na kliniku na samom početku otkrivanja bolesti nije veća od 10% od ukupnog broja slučajeva. Da bi roditelji mogli propustiti prve alarmantne signale i pravovremeno pokazati dijete liječniku, moraju poznavati simptome glavnog karcinoma u djetinjstvu.

Klasifikacija raka kod djece

Maligni tumori kod djece su:

Embrionalni.
Juvenile.
Tumori odraslog tipa.

Embrionalni

Tumori ove grupe rezultat su patološkog procesa u zametnim stanicama.

Kao rezultat toga dolazi do nekontroliranog rasta mutiranih stanica čija histologija ipak ukazuje na njihovu sličnost s tkivima i stanicama fetusa (ili embrija).

Ovu grupu čine:

Tumori blastoma:,.
Brojni prilično rijetki tumori zametnih stanica.

Juvenile

Ova grupa kancerogenih tumora javlja se u djece i adolescenata kao posljedica stvaranja stanica raka iz potpuno zdravih ili djelomično izmijenjenih stanica.

Malignost može iznenada dodirnuti polip, dobroćudnu neoplazmu ili čir na želucu.

Juvenilni tumori uključuju:

karcinom;

Tumori odraslih

Ova vrsta bolesti je rijetka u djetinjstvu. Ovo uključuje:

karcinomi (nazofaringealni i hepatocelularni);

Zašto se djeca razboljevaju?

Medicina do sada nije utvrdila tačne uzroke onkologije kod djece. Možemo samo pretpostaviti da su sljedeće točke preduvjeti za razvoj kancerogenih tumora:

Genetski uvjetovana predispozicija. Neke vrste onkoloških bolesti (na primjer, retinoblastom) mogu se pratiti u nekoliko generacija iste porodice, iako to ne isključuje mogućnost rođenja zdravog potomstva. Rak nije nasledan.
Utjecaj kancerogenih faktora. Ovaj koncept objedinjuje zagađenje okoliša (tlo, zrak i vodu) s velikom količinom industrijskog otpada, posljedicama zračenja, djelovanjem virusa, kao i obiljem umjetnih materijala u okruženju modernih stanova.
Karcinogeni faktori, utječući na spolne stanice roditeljskog para, oštećuju ih i time doprinose abnormalnom intrauterinom razvoju fetusa, pojavi velikog broja kongenitalnih malformacija i embrionalnih kanceroznih tumora.

Simptomi i znakovi raka prema vrsti

Rano prepoznavanje alarmantnih simptoma jamči ne samo potpuni oporavak djeteta, već omogućuje i liječenje na najnježnije i jeftinije načine.

U ovom odjeljku našeg članka dajemo popis simptoma koji karakteriziraju različite vrste raka u djetinjstvu.

Ako se pronađu slični simptomi, roditelje bolesne bebe treba što prije pokazati kvalificiranom stručnjaku.

Leukemija

Sinonimi za ovu zloćudnu bolest hematopoetskog sistema su izrazi "" i "". On čini više od trećine ukupnog broja karcinoma u djetinjstvu.

U prvoj fazi razvoja leukemije dolazi do pomicanja, a zatim do zamjene zdravih stanica koštane srži kancerogenima.

Simptomi leukemije su sljedeći:

brza umornost;
letargija i slabost mišića;
anemična koža;
nedostatak apetita i naglo smanjenje tjelesne težine;
povećana tjelesna temperatura;
često krvarenje;
bolne senzacije kod dijaartroze i kostiju;
značajno povećanje jetre i slezene, što podrazumijeva povećanje abdomena;
često povraćanje;
otežano disanje;
opipljivo povećanje limfnih čvorova smještenih u pazuhu, na vratu i u preponama;
smetnje vida i neuravnoteženo hodanje;
sklonost stvaranju modrica i crvenila kože.

Rak mozga i leđne moždine

Tumori mozga raka se pojavljuju kod djece od 5-10 godina i otkrivaju se u sljedećim simptomima:

nepodnošljive jutarnje glavobolje, pojačane kašljem i okretanjem glave;
povraćanje na prazan želudac;
oslabljena koordinacija pokreta;
neravnoteža u hodu;
smetnje vida;
pojava halucinacija;
potpuna ravnodušnost i apatija.

Rak mozga karakterizira pojava napadaja, opsesija i mentalnih poremećaja. Glava bolesnog djeteta može se povećati u veličini. Ako to ne pokažete liječniku na vrijeme, nakon šest mjeseci neprestanih glavobolja, počet će se pojavljivati znakovi mentalne retardacije s neizbježnim smanjenjem inteligencije i fizičkih sposobnosti.

Simptomi raka kičmene moždine:

bolovi u leđima koji se pogoršavaju tijekom ležanja i nestaju sjedeći;
poteškoće pri savijanju tijela;
kršenje hoda;
izražena skolioza;
gubitak osjetljivosti u zahvaćenom području;
inkontinencija urina i izmeta zbog slabe funkcije sfinktera.

Wilmsov tumor

Ovo je naziv za nefroblastom ili rak bubrega (najčešće jedan, ponekad oboje). Ova bolest obično pogađa bebe mlađe od tri godine.

Zbog potpunog odsustva pritužbi, bolest se otkriva sasvim slučajno, obično tijekom rutinskog pregleda.

U početnoj fazi nema bolova.
U kasnoj fazi tumor je izuzetno bolan. Komprimirajući susjedne organe, dolazi do asimetrije trbuha.
Klinac odbija jesti i gubi na težini.
Temperatura se blago povećava.
Razvija se proljev.

Neuroblastom

Ovaj rak utječe samo na djetetov simpatički nervni sistem. U velikoj većini slučajeva primjećuje se kod djece mlađe od pet godina. Lokalizacija tumora je trbuh, prsa, vrat, mala zdjelica, često su zahvaćene kosti.

Tipični znakovi:

šepanje, pritužbe na bol u kostima;
prekomjerno znojenje;
sedžda;
blijeđenje kože;
visoke temperature;
poremećaj crijeva i mjehura;
oticanje lica, ždrijela, oticanje oko očiju.

Retinoblastom

Ovo je naziv za maligni tumor očne mrežnice, karakterističan za odojčad i predškolce. Treći dio svih slučajeva uključuje retinu oba oka. U 5% djece bolest završava potpunim sljepoćom.

Oštećeno oko postaje crveno, beba se žali na jake bolove u oku.
Neka djeca razvijaju strabizam, druga - simptom užarenog "mačjeg oka", uzrokovanog izbočenjem tumora izvan ruba leće. Može se videti kroz zenicu.

Rabdomiosarkom

Ovo je naziv za kancerogeni tumor vezivnog ili mišićnog tkiva koji pogađa odojčad, predškolce i školsku djecu. Najčešće su mjesto lokalizacije rabdomiosarkoma vrat i glava, nešto rjeđe - mokraćni organi, regija gornjih i donjih ekstremiteta, a rjeđe trup.

Znakovi:

bolno oticanje na mjestu lezije;
"Kotrljanje" očne jabučice;
naglo smanjenje vida;
promukao glas i poteškoće pri gutanju (ako su lokalizirani u vratu);
produženi bol u trbuhu, prisutnost zatvora i povraćanje (s oštećenjem trbušne šupljine);
žutost kože (sa rakom žučnih puteva).

Osteosarkom

To je rak koji pogađa duge (nadlaktične i bedrene) kosti adolescenata. Vodeći simptom osteosarkoma je bol u zahvaćenim kostima, koja se pojačava prema noći. Na početku bolesti bol je kratkotrajna. Nekoliko sedmica kasnije pojavljuje se vidljivo oticanje.

Ewingov sarkom

Ova bolest, tipična za adolescente od 10-15 godina, pošast je za cjevaste kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Rijetki su slučajevi oštećenja rebara, lopatica i ključne kosti. Simptomatologiji, karakterističnoj za, dodaje se nagli gubitak težine i groznica. Kasnije faze karakteriziraju nepodnošljiva bol i paraliza.

Ovo je rak limfnog tkiva ili tipičan za adolescente.

Fotografije prikazuju djecu oboljelu od raka limfnog tkiva.

Simptomi:

bezbolni i blago povećani limfni čvorovi koji nestaju, a zatim se ponovo pojavljuju;
ponekad svrbež kože, obilno znojenje, slabost, groznica.

Dijagnostika

Zadovoljavajuće zdravstveno stanje beba, koje je karakteristično čak i za kasne faze kancerogenih tumora, glavni je razlog njihovog kasnog prepoznavanja.

Stoga redoviti preventivni pregledi imaju veliku ulogu u pravovremenom otkrivanju i liječenju bolesti.

Na najmanju sumnju na rak, liječnik propisuje niz laboratorijskih pretraga (krv, urin) i studija (MRI, ultrazvuk,).
Konačna dijagnoza temelji se na rezultatima biopsije (uzorak tumorskog tkiva). Histologija pomaže u određivanju stadija raka. Taktika daljnjeg liječenja ovisi o stadiju. Kod karcinoma hematopoetskih organa uzima se punkcija koštane srži.

Liječenje

Liječenje raka dječje dobi provodi se u specijaliziranim odjeljenjima dječjih klinika i istraživačkim centrima.
Utjecaj na kancerozne tumore hematopoetskih organa vrši se metodama i. Sve druge vrste tumora liječe se kirurški.
Nakon otpusta iz klinike slijedi dug tijek terapijskog tretmana, nakon čega slijedi rehabilitacija.

Posljedica

Dječja onkologija se bolje liječi od onkologije odraslih.

Danas liječnici uspijevaju spasiti 90% djece s rakom bubrega, preko 76% - s onkologijom mekih tkiva i kostiju, a retinoblastom se izliječi 100%. To je posljedica ogromnog potencijala mladih organizama.

Vjerojatnost potpunog izlječenja, naravno, izravno ovisi o pravovremenosti početka liječenja, ali postoje slučajevi izlječenja pacijenata čak i sa četvrtom fazom raka.