Šta je atrioventrikularni blok 2. stepena? Atrioventrikularni blok (AV blok). Indikacije za planiranu hospitalizaciju

Razlikovati 2 vrste AV blokade drugog stepena: tip I, koji je relativno siguran poremećaj srčanog ritma i koji je klasificiran kao ozbiljan poremećaj koji zahtijeva dodatna istraživanja.

AV blok II stepen, tip I (Mobitz I, Wenckebach periodika)

Sa ovom vrstom AV bloka, govorimo o takozvanoj Wenckebach-ovoj periodici. Interval PQ je u početku normalan.

S kasnijim otkucajima srca, postupno se produžava sve dok ventrikularni kompleks (QRS kompleks) ne ispadne, jer se pokazalo da je vrijeme provođenja u AV čvoru predugo i da je nemoguće provesti impuls kroz njega. Ovaj proces se ponavlja.

AV blok II stepen, tip I (Wenckebachova periodika).
Na gornjem EKG -u Wenckebach period je 3: 2. Na donjem EKG -u period Wenckebacha 3: 2 zamijenjen je periodom 6: 5.
Dugotrajna registracija. Brzina kretanja papira je 25 mm / s.

AV blok II stepen, tip II (Mobitz II)

S ovom blokadom, svaki drugi, treći ili četvrti impuls iz atrija (P val) provodi se do ventrikula. Takvi poremećaji ritma označeni su kao AV blok 2: 1, 3: 1 ili 4: 1. Na EKG -u, unatoč činjenici da su P valovi jasno vidljivi, odgovarajući QRS kompleks pojavljuje se tek nakon svakog 2. ili 3. vala.

Kao rezultat toga, pri normalnoj učestalosti atrijalnih kontrakcija može se pojaviti izražena bradikardija koja zahtijeva implantaciju pejsmejkera.

AV blok sa periodom Wenckebacha može se primijetiti kod vegetativne distonije i ishemijske bolesti srca, dok se poremećaj srčanog ritma tipa Mobitz II primjećuje samo kod ozbiljnih organskih oštećenja srca.

AV blok drugog stepena (Mobitz tip II).
Pacijentkinja stara 21 godinu sa miokarditisom. Samo svaki drugi atrijalni impuls vodi se do ventrikula.
Brzina ventrikula je 35 u minuti. Potpuna blokada PNPG -a.

Video zapis o otkrivanju AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG -u

Ako imate problema s gledanjem, preuzmite videozapis sa stranice

Atrioventrikularni blok je patološko stanje u kojem je oslabljeno širenje uzbuđenja u srcu od atrija do ventrikula. U tom slučaju dolazi do kršenja ritma, cirkulacije krvi.

Između atrija i ventrikula srca nalazi se atrioventrikularni čvor - nakupina stanica koje po strukturi i funkciji podsjećaju na živce. Prima električne impulse iz atrija, odgađa ih na djelić sekunde, a zatim ih šalje u komoru. Zahvaljujući tome, dijelovi srca dosljedno se skupljaju, krv pravilno cirkulira. Kod atrioventrikularne blokade kašnjenje živčanog impulsa postaje duže ili uopće ne nestaje.

Uzroci atrioventrikularne blokade

U većini slučajeva atrioventrikularni blok jedan je od simptoma različitih srčanih bolesti:

Atrioventrikularni blok može se razviti kod sportaša s intenzivnim treningom, uz uzimanje određenih lijekova (antiaritmici,).

Simptomi atrioventrikularne blokade

Postoje tri stepena atrioventrikularne blokade. Svaki od njih manifestira se svojim simptomima.
Na prvom stupnju atrioventrikularne blokade, živčani impulsi od atrija do ventrikula provode se sporije nego što je normalno. To ni na koji način ne utječe na stanje osobe: osjeća se potpuno normalno. Promjene se otkrivaju slučajno tijekom elektrokardiografije. Ako broj otkucaja srca padne ispod 60, tada slabost, umor, otežano disanje, bol u prsima mogu biti uznemirujući.

S drugim stupnjem atrioventrikularne blokade, neki impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula. Odnosno, pretklijetke šalju krv u komore, dok ih ventrikuli ne pumpaju do organa i tkiva. Kada se to dogodi, osoba odjednom osjeti slabost, vrtoglavicu, oči mu potamne. Može se pojaviti otežano disanje, bol u grudima.

S trećim stupnjem atrioventrikularne blokade, impulsi od atrija do ventrikula uopće ne prolaze. Ventrikule počinju samostalno stvarati impulse i skupljaju se s frekvencijom od 40 otkucaja u minuti. Pojavljuju se isti simptomi kao i kod drugog stupnja blokade, ali su izraženiji. Ako broj otkucaja srca padne na 20 otkucaja u minuti ili niže, mozak prestaje primati potrebnu količinu kisika. Osoba gubi svijest, koža joj postaje cijanotična.

Šta možeš učiniti?

Atrioventrikularni blok II i III stupanj ozbiljna je bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti kardiologu. Prema statistikama, pacijenti s atrioventrikularnom blokadom imaju veliki rizik od iznenadne smrti uslijed srčanog zastoja.

Ako se pojave simptomi koji nalikuju atrioventrikularnom bloku III stupnja, trebate odmah nazvati hitnu pomoć.

Šta ljekar može učiniti?

Atrioventrikularna blokada se otkriva elektrokardiografijom. Pomaže vidjeti sva kršenja širenja električnog impulsa u srcu.

Na prvom stupnju atrioventrikularne blokade obično nema potrebe za dovoljnim praćenjem i posebnim tretmanom. Neophodno je s oprezom uzimati lijekove koji utiču na rad srca. Ako liječnik propisuje takve lijekove, tada ga pacijent mora upozoriti na kršenje srčanog ritma.

Kod drugog i trećeg stupnja atrioventrikularne blokade ugrađen je pejsmejker. Tijekom napada, kada se impulsi iz atrija uopće ne provode do komora, potrebna je hitna pomoć.

Prognoza

Sa I stepenom blokade, prognoza je povoljna. Na II i III stupnju pacijenti često postaju invalidi. Korištenje srčanog stimulatora pomaže im značajno poboljšati kvalitetu života i produžiti ga. Kod kongenitalne blokade prognoza je povoljnija nego kod stečene.

Profilaksa

Pravovremeno liječenje srčanih bolesti pomaže u sprječavanju razvoja atrioventrikularne blokade.

S AV blokom II stupnja, za razliku od I stupnja, impulsi iz pretklijetki ne stižu svaki put u komore. U tom slučaju trajanje PQ (R) intervala može biti normalno ili produženo.

AV blok drugog stepena obično se deli na tri tipa:

AV blokada Mobitz tipa 1.

Karakteriše ga sekvencijalno, od kompleksnog do složenog, progresivno produžavanje PQ (R) intervala sa naknadnim prolapsom ventrikularnog QRS kompleksa. To jest, postoji P, ali QRS ne slijedi.

Još jednom, znaci AV bloka II stepena Mobitzovog tipa 1.

Uzastopno, od složenog do složenog, progresivno produžavanje PQ (R) intervala s naknadnim prolapsom ventrikularnog QRS kompleksa. Ovo produljenje i ispadanje naziva se razdoblje Samoilov-Wenckebach.

EKG br

Na ovom EKG -u vidimo kako dolazi do postupnog povećanja PQ (R) sa 0,26 na 0,32 s, nakon posljednjeg (4) P nije nastao QRS kompleks - impuls je blokiran u AV čvoru. Sve! Ovo je blokada Mobitza 1.

Nadalje, sljedeći P se obično ponovno pojavljuje i ciklus se nastavlja. Ali ovaj EKG je zanimljiv i po tome što nakon 0,45 s. QRS kompleks je ipak nastao, ali ne zato što je impuls vođen kroz AV čvor, već zato što je zamjenski ritam nastao iz onog dijela AV čvora koji se nalazi ispod blokade. Ovo je odbrambeni mehanizam i ovdje je savršeno funkcionirao. Najčešće, na mjestu gdje je nastao QRS, javlja se samo još jedan P i ciklus se nastavlja. No, ne ulazimo u detalje.

AV blok tipa Mobitz 2.

Ovu blokadu karakteriše pojava epizoda naglog "gubitka" QRS -a nakon P talasa, bez prethodnog produženja PQ (R). U praksi to izgleda ovako.

Mora se reći da je prepoznavanje blokada II stupnja često vrlo teško, dok identifikacija AV bloka I i III stupnja nije jako teško.

Još uvijek imamo takozvanu dalekosežnu blokadu, ona zauzima srednji položaj između blokade II i III stupnja, a za bolje razumijevanje o njoj ćemo govoriti nakon što razmotrimo

sa atrioventrikularnim II stepenom (3: 2)
a - tip I Mobitz (sa periodima Samoilova - Wenckebach)
b - tip II Mobitz

Za sve oblike AV blokade II stepena:
1. Sinus opstaje, ali u većini slučajeva,
2. Povremeno se potpuno blokira provođenje pojedinačnih električnih impulsa od atrija do ventrikula (ne postoji QRST kompleks nakon P vala)

AV blok II stepena II stepena

Ili tip I Mobitz (češći u nodularnom obliku blokade).

EKG za AV blok 2 stepena 1

Pogledajte gornju sliku (a)
1. Postupno, s jednog kompleksa na drugi, povećanje trajanja intervala P - Q R, koje je prekinuto prolapsom ventrikularnog kompleksa QRST (uz održavanje P vala na EKG -u)
2. Nakon gubitka kompleksa QRST, ponovo se bilježi normalan ili malo produžen interval P - Q R. Zatim se sve ponavlja (periodika Samoilov -Wenckebach). Odnos P i QRS je 3: 2, 4: 3 itd.

AV blok II stepena 2 stepena

ili tip II Mobitz (češći u distalnom obliku blokade).

EKG za AV blok 2 stepena 2

Pogledajte gornju sliku (b)
1. Redovan (poput 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.) Ili neuredan gubitak kompleksa QRST (uz održavanje P talasa)
2. Prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) intervala P - Q R bez njegovog progresivnog produženja;
3. Ponekad - širenje i deformacija kompleksa QRS

AB - blokada 2. stepena, tip 2: 1. EKG podaci

EKG za atrioventrikularni blok II stepena.
a - atrioventrikularni blok II stepena tip 2: 1
b - progresivni atrioventrikularni blok II stepena

1. Gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje pravilnog sinusnog ritma;
2. Interval P - Q R normalan ili produžen
3. S distalnim oblikom blokade moguće je širenje i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (nestalni znak)

Nije neuobičajeno. Nastaje zbog kršenja impulsnog provođenja od atrija do ventrikula. Patologija se razvija u pozadini različitih srčanih bolesti.

Ako se ometa provođenje električnog impulsa kroz AV čvor, dolazi do atrioventrikularne blokade. U sinusnom čvoru stvara se impuls koji putuje atrijalnim putevima. Zatim prolazi kroz atrioventrikularni čvor. Ovdje se njegova brzina smanjuje. Nadalje, impuls ulazi u miokard ventrikula, uzrokujući njihovu kontrakciju.

Ako se uoče patološke promjene u atrioventrikularnom čvoru (AV) i uspori prolaz impulsa kroz njega, dolazi do blokade prijenosa signala od atrija do ventrikula.

Mogući uzroci srčane blokade:

Predoziranje lijekovima (, antiaritmičkim lijekovima, srčanim glikozidima).
Reumatske patologije.
Ishemijska bolest.
Kardioskleroza.

Kirurške manipulacije u području srca itd. Mogu doprinijeti razvoju AV bloka.

Ako ritam nije poremećen, tada pacijent možda neće primijetiti blokadu atrioventrikularnog čvora. Ovo je prvi stepen AV bloka, koji se otkriva tokom profilaktičkog pregleda ili pregleda.

Uz blokadu drugog stupnja, pacijent osjeća kako srce tone (usporen rad srca) i osjeća pogoršanje dobrobiti tijekom fizičkog napora.

Prolaz impulsa je nepotpun i što je interval duži, simptomi su svjetliji.Manifestacije blokade opažaju se sa smanjenjem otkucaja srca. Pojavljuju se simptomi kao što su vrtoglavica, otežano disanje, slabost, bol u grudima, kratkotrajna nesvjestica.

AV blok 3. stupnja karakterizira težak tijek. Glavne kliničke manifestacije su trajna dispneja i napadi Morgagni-Adams-Stokes. Uz potpunu blokadu, simptomi se povećavaju i promatraju se čak i u mirovanju.

Moguće komplikacije

Na pozadini AV bloka, rad srca se usporava i dolazi do organskog oštećenja srca. To ne samo da pogoršava stanje pacijenta, već može dovesti i do ozbiljnih posljedica.

Ako se prethodno nije promatralo, s vremenom se može pojaviti i pogoršati.

Moguće komplikacije atrioventrikularne blokade:

Manifestacije napada Morgagni-Adams-Stokes. Napadi se karakteriziraju zatajenjem disanja, napadajima i iznenadnom nesvješću. Napad se javlja tokom cerebralne hipoksije. U tom slučaju pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
Smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenja u pozadini AV blokade javlja se zbog kroničnog gladovanja mozga kisikom.
Pogoršanje ishemije.
Razvoj kardiogenog šoka. Uz kardiogeni šok, opskrba krvi organima je poremećena zbog nepravilnog rada srca.
U teškim slučajevima, ako ne pružite pravovremenu pomoć, napad može biti koban.

Kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih posljedica, važno je pravodobno se obratiti liječniku već pri prvim znakovima kvara u radu srca. Samo će kvalificirana pomoć stručnjaka spriječiti njihov razvoj.

Dijagnostičke metode

U početku, prilikom kontaktiranja liječnika, pacijent se pregledava i uzima anamneza. Doktor takođe sluša srčani ritam i identifikuje moguće nepravilnosti. Ako se sumnja na AV blok, poduzimaju se dodatne dijagnostičke mjere.

Za dijagnosticiranje atrioventrikularne blokade propisane su instrumentalne metode: ECHO-kardiografija, Holterova metoda. Najinformativniji je elektrokardiogram. Ova metoda omogućuje vam da odredite stupanj poremećaja provođenja, znakove ishemije, učestalost kontrakcija.

Na EKG -u na prvom stupnju blokade utvrđuje se povećanje intervala PQ, ali sinusni ritam ostaje ispravan. Kod blokade drugog stupnja, primjećuje se nepravilan srčani ritam i nema QRS kompleksa nakon R. Ovo je potpuno blokiranje pobudnog impulsa, koji se javlja periodično.

Treći stupanj blokade bit će naznačen povećanjem broja atrijalnih kompleksa, za razliku od ventrikularnih.

Može se provoditi dnevno praćenje EKG -a, pri čemu se utvrđuju znakovi blokade, osjećaji pacijenta, učinak tjelesne aktivnosti i rezultati nakon uzimanja lijekova.

Ako postoji povijest srčanih bolesti, tada se može propisati snimanje magnetskom rezonancom, CT kardiografija. Liječnik može odrediti laboratorijske pretrage za akutne i kronične bolesti. To vam omogućuje da odredite broj enzima, razinu antiaritmika i druge pokazatelje.Nakon opsežnog pregleda propisuje se odgovarajući tretman.

Značajke liječenja i prognoza

Liječenje se temelji na stupnju AV blokade. Ako se dijagnosticira stupanj 1, tada pacijentu u ovom slučaju nije potrebno liječenje. Periodični pacijent treba posjetiti kardiologa koji će pratiti njegovo zdravlje.

Liječenje lijekovima provodi se na 2 i 3 stupnja atrioventrikularne blokade. Potrebno je utvrditi uzrok koji je doveo do patologije i ukloniti je.

Konzervativna terapija uključuje upotrebu određenih grupa lijekova:

Beta-adrenomimetici (Izadrin, Atropin, Dobutamin itd.), Beta-blokatori, antikoagulansi, antibiotici, trombolitici.
Adrenomimetici poboljšavaju prijenos signala i povećavaju snagu srčanih kontrakcija, beta -blokatori - snižavaju krvni tlak, antikoagulanti - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a trombolitici uništavaju krvne ugruške.
Prilikom uzimanja glikozida, antiaritmičkih lijekova, adrenergičkih blokatora, liječnik ih može otkazati ili djelomično zamijeniti.
U slučaju akutnog zatajenja srca, 5 mg glukagona se daje intravenozno sat vremena. Ako je potrebno, propisuju se diuretici i vazodilatatori. Moguće je koristiti Euphyllin, Teopek, Corinfar.

Ako se dijagnosticira potpuna blokada, tada se provodi privremena električna stimulacija za obnavljanje srčane provodljivosti. Ako je potrebno, umetnut je pejsmejker za vraćanje otkucaja srca i otkucaja srca.

U mnogim slučajevima, nakon liječenja temeljne srčane patologije, obnavlja se provodljivost duž atrioventrikularnog čvora.

AV blok je ozbiljna patologija koja, ako se ne liječi odmah, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stariji su u opasnosti. Ova kategorija ljudi trebala bi biti podvrgnuta redovnim zdravstvenim pregledima. Uz blagovremenu posjetu ljekaru i započeto liječenje, prognoza je povoljna.

Više informacija o načinu rada ljudskog srca možete pronaći u videu:

Blokada AV čvora u većini je slučajeva komplikacija osnovne bolesti i najčešće koronarne bolesti srca. Prevencija atrioventrikularne blokade sastoji se u sprječavanju srčanih patologija, kao i u njihovom pravovremenom liječenju.

Da biste izbjegli razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema, morate:

Dobro pazite na svoje zdravlje, vodite zdrav način života, odrecite se loših navika, bavite se umjerenom tjelesnom aktivnošću.
Prehrana treba biti pravilna i potpuna. Preporučuje se isključiti iz prehrane masnu, prženu, slanu hranu. Preporučljivo je jesti više hrane koja sadrži kalijum i magnezijum. Ovi elementi u tragovima imaju blagotvoran učinak na srčani mišić.
Treba izbjegavati stresne situacije jer one negativno utječu na centralni nervni sistem i rad srca.
Morate spavati najmanje 8 sati dnevno. Radni dani moraju biti razrijeđeni malim odmorima.
Važno je redovito posjećivati kardiologa i poduzimati potrebne pretrage, tada neće biti problema s radom srca.

Ako slijedite ove jednostavne preventivne mjere, možete spriječiti razvoj mnogih bolesti.