Elektrokardiografija je metoda grafičkog bilježenja razlike potencijala električnog polja srca koja se javlja tokom njegove aktivnosti. Registracija se vrši pomoću aparata - elektrokardiografa. Sastoji se od pojačala sposobnog da uhvati struje vrlo niskog napona; galvanometar koji mjeri veličinu napona; sistemi napajanja; uređaj za snimanje; elektrode i žice koje povezuju pacijenta sa uređajem. Talasni oblik koji se snima naziva se elektrokardiogram (EKG). Registriranje razlike potencijala električnog polja srca sa dvije tačke površine tijela naziva se abdukcija. U pravilu se EKG snima u dvanaest odvoda: tri - bipolarne (tri standardne) i devet - unipolarne (tri unipolarna ojačana odvoda iz udova i 6 unipolarnih grudnih odvoda). Kod bipolarnih elektroda dvije elektrode su povezane na elektrokardiograf, kod unipolarnih elektroda jedna elektroda (indiferentna) se kombinuje, a druga (trim, aktivna) se postavlja na odabranu tačku tijela. Ako je aktivna elektroda postavljena na ekstremitet, abdukcija se naziva unipolarna, pojačana s ekstremiteta; ako je ova elektroda postavljena na grudni koš - unipolarna grudna elektroda.
Za snimanje EKG-a u standardnim elektrodama (I, II i III), na udove se stavljaju platnene salvete navlažene fiziološkim rastvorom, na koje se postavljaju metalne ploče elektroda. Jedna elektroda sa crvenom žicom i jednim reljefnim prstenom postavljena je na desno, druga - sa žutom žicom i dva reljefna prstena - na lijevu podlakticu, a treća - sa zelenom žicom i tri reljefna prstena - na lijevu potkoljenicu . Za registraciju elektroda dvije elektrode se naizmjence spajaju na elektrokardiograf. Za snimanje I zadatka spajaju se elektrode desne i lijeve ruke, II odvodi su elektrode desne ruke i lijeve noge, III zadatak su elektrode lijeve ruke i lijeve noge. Prebacivanje elektroda se vrši okretanjem dugmeta. Osim standardnih, iz udova se uklanjaju unipolarne ojačane elektrode. Ako se aktivna elektroda nalazi na desnoj ruci, elektroda se označava kao aVR ili uP, ako je na lijevoj ruci - aVL ili uL, a ako je na lijevoj nozi - aVF ili uN.
Rice. 1. Lokacija elektroda prilikom registracije prednjih grudnih odvoda (označena brojevima koji odgovaraju njihovim serijskim 1 brojevima). Vertikalne pruge koje prelaze brojeve odgovaraju anatomskim linijama: 1 - desna sternalna; 2 - lijevo sternalno; 3 - lijevo peri-sternalno; 4-lijevo srednja ključna; 5-lijevo prednje aksilarne; 6 - lijeva srednja aksilarna.
Prilikom registracije unipolarnih grudnih elektroda, aktivna elektroda se postavlja na grudni koš. EKG se snima u sledećih šest položaja elektrode: 1) na desnoj ivici grudne kosti u IV interkostalnom prostoru; 2) na levoj ivici grudne kosti u IV interkostalnom prostoru; 3) na levoj peristernalnoj liniji između IV i V međurebarnog prostora; 4) duž srednjeklavikularne linije u V interkostalnom prostoru; 5) duž prednje aksilarne linije u V interkostalnom prostoru i 6) duž srednje aksilarne linije u V interkostalnom prostoru (slika 1). Unipolarni grudni odvodi se označavaju latiničnim slovom V ili Rusima - GO. Rjeđe se snimaju bipolarni grudni odvodi u kojima se jedna elektroda nalazi na grudima, a druga na desnoj ruci ili lijevoj nozi. Ako se druga elektroda nalazi na desnoj ruci, grudni odvodi su označavani latiničnim slovima CR ili ruskim - GP; kada se druga elektroda nalazi na lijevoj nozi, grudni odvodi su označeni latiničnim slovima CF ili ruskim slovima - GN.
EKG kod zdravih ljudi je varijabilan. Zavisi od starosti, tjelesne građe itd. Međutim, normalno je uvijek moguće razlikovati određene zube i intervale na njima, odražavajući redoslijed ekscitacije srčanog mišića (slika 2). Prema dostupnom vremenskom žigu (na fotografskom papiru razmak između dvije okomite trake je 0,05 sek., na milimetarskom papiru brzinom od 50 mm/s, 1 mm je 0,02 sek., pri brzini od 25 mm/s - 0,04 sek.) možete izračunati trajanje talasa i intervala (segmenata) EKG-a. Visina zubaca se poredi sa standardnom oznakom (kada se na uređaj primeni impuls od 1 mV, snimljena linija treba da odstupi od početne pozicije za 1 cm). Ekscitacija miokarda počinje atrijumom, a na EKG-u se pojavljuje atrijalni P talas. Normalno je mali: 1-2 mm visine i 0,08-0,1 sekunde u trajanju. Udaljenost od početka P talasa do Q talasa (P-Q interval) odgovara vremenu propagacije ekscitacije od atrija do ventrikula i iznosi 0,12-0,2 sek. Tokom ekscitacije ventrikula, QRS kompleks se snima, a veličina njegovih zubaca u različitim odvodima je različito izražena: trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,1 sek. Udaljenost od S talasa do početka T talasa je segment S-T, koji se normalno nalazi na istom nivou sa P-Q intervalom i njegov pomak ne bi trebao biti veći od 1 mm. Sa gašenjem ekscitacije u komorama, bilježi se T talas. Interval od početka Q talasa do kraja T talasa odražava proces ekscitacije ventrikula (električna sistola). Njegovo trajanje zavisi od brzine otkucaja srca: kada se ritam povećava, skraćuje se, a kada se usporava, produžava (u proseku je 0,24-0,55 sekundi). Brzinu otkucaja srca je lako izračunati iz EKG-a, znajući koliko dugo traje jedan srčani ciklus (udaljenost između dva R talasa) i koliko takvih ciklusa sadrži u minuti. T-P interval odgovara dijastoli srca, aparat u ovom trenutku snima ravnu (tzv. izoelektričnu) liniju. Ponekad se nakon T talasa snima U talas čije poreklo nije sasvim jasno.
Rice. 2. Elektrokardiogram zdrave osobe.
U patologiji, veličina zuba, njihovo trajanje i smjer, kao i trajanje i lokacija EKG intervala (segmenata), mogu značajno varirati, što dovodi do upotrebe elektrokardiografije u dijagnostici mnogih srčanih oboljenja. Uz pomoć elektrokardiografije dijagnosticiraju se različiti poremećaji srčanog ritma (vidi), upalne i distrofične lezije miokarda odražavaju se na EKG-u. Posebno važnu ulogu ima elektrokardiografija u dijagnostici koronarne insuficijencije i infarkta miokarda.
EKG može utvrditi ne samo prisustvo srčanog udara, već i otkriti koji je zid srca zahvaćen. Poslednjih godina, za proučavanje razlike potencijala električnog polja srca, koristi se metoda teleelektrokardiografije (radioelektrokardiografije), zasnovana na principu bežičnog prenosa električnog polja srca pomoću radio predajnika. Ova metoda vam omogućava da registrujete EKG tokom fizičke aktivnosti, u pokretu (za sportiste, pilote, astronaute).
Elektrokardiografija (grč. kardia - srce, grapho - zapisivanje, zapisivanje) je metoda snimanja električnih pojava koje se javljaju u srcu tokom njegove kontrakcije.
Istorija elektrofiziologije, a samim tim i elektrokardiografije, počinje iskustvom L. Galvanija, koji je 1791. godine otkrio električne fenomene u mišićima životinja. Matteucci (S. Matteucci, 1843) je ustanovio prisustvo električnih fenomena u izrezanom srcu. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) je dokazao da je i nervima i mišićima pobuđeni dio elektronegativan u odnosu na onaj koji miruje. Kelliker i Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), primjenjujući na kontrakcijsko srce žablji neuromišićni preparat, koji se sastoji od išijadičnog živca povezanog sa gastrocnemius mišićem, primili su dvostruku kontrakciju za vrijeme kontrakcije srca: jednu na početku sistole. i još jedan (nekonstantan) na početku dijastole. Tako je prvi put zabilježena elektromotorna sila (EMS) golog srca. Waller (A. D. Waller, 1887) je prvi registrovao EMF srca sa površine ljudskog tijela pomoću kapilarnog elektrometra. Waller je vjerovao da je ljudsko tijelo provodnik koji okružuje izvor EMF - srce; različite tačke ljudskog tela imaju potencijale različitih veličina (slika 1). Međutim, snimanje EMF srca dobiveno kapilarnim elektrometrom nije precizno reproduciralo njegove oscilacije.
Rice. 1. Dijagram raspodjele izopotencijalnih linija na površini ljudskog tijela uzrokovanih elektromotornom silom srca. Brojevi označavaju vrijednosti potencijala.
Precizno snimanje EMF-a srca sa površine ljudskog tijela - elektrokardiogram (EKG) - napravio je W. Einthoven (1903) pomoću strunog galvanometra, izgrađenog na principu uređaja za prijem transatlantskih telegrama.
Prema modernim konceptima, ćelije ekscitabilnog tkiva, posebno ćelije miokarda, prekrivene su polupropusnom membranom (membranom), propusnom za jone kalija i nepropusnom za anione. Pozitivno nabijeni ioni kalija, kojih ima u stanicama u višku u odnosu na njihovu okolinu, zadržavaju se na vanjskoj površini membrane negativno nabijenim anionima smještenim na njenoj unutrašnjoj površini koja je za njih nepropusna.
Tako se na ljusci žive ćelije pojavljuje dvostruki električni sloj - ljuska je polarizirana, a njena vanjska površina je pozitivno nabijena u odnosu na negativno nabijeni unutrašnji sadržaj.
Ova poprečna razlika potencijala je potencijal mirovanja. Ako se mikroelektrode nanose na vanjsku i unutarnju stranu polarizirane membrane, tada u vanjskom kolu nastaje struja. Snimanje rezultirajuće razlike potencijala daje monofaznu krivu. Kada dođe do ekscitacije, membrana pobuđenog područja gubi svoju polupropusnost, depolarizira se i njena površina postaje elektronegativna. Registracijom dvije mikroelektrode potencijala vanjske i unutrašnje ljuske depolarizirane membrane također se dobija monofazna krivulja.
Zbog razlike potencijala između površine pobuđenog depolariziranog područja i površine polariziranog u mirovanju nastaje akcijska struja - akcijski potencijal. Kada uzbuđenje pokrije cijelo mišićno vlakno, njegova površina postaje elektronegativna. Prestanak ekscitacije izaziva talas repolarizacije, a potencijal mirovanja mišićnog vlakna se obnavlja (slika 2).
Rice. 2. Šematski prikaz ćelijske polarizacije, depolarizacije i repolarizacije.
Ako ćelija miruje (1), tada se na obje strane ćelijske membrane uočava elektrostatička ravnoteža, koja se sastoji u činjenici da je površina ćelije elektropozitivna (+) u odnosu na njenu unutrašnju stranu (-).
Talas uzbuđenja (2) trenutno poremeti ovu ravnotežu, a površina ćelije postaje elektronegativna u odnosu na njenu unutrašnju stranu; ovaj fenomen se naziva depolarizacija ili, tačnije, inverzivna polarizacija. Nakon što uzbuđenje prođe kroz cijelo mišićno vlakno, ono postaje potpuno depolarizirano (3); njegova cijela površina ima isti negativni potencijal. Ova nova ravnoteža ne traje dugo, budući da talas pobuđenja prati talas repolarizacije (4), koji vraća polarizaciju stanja mirovanja (5).
Proces ekscitacije u normalnom ljudskom srcu - depolarizacija - teče na sljedeći način. Nastaje u sinusnom čvoru koji se nalazi u desnoj pretkomori, talas ekscitacije širi se brzinom od 800-1000 mm u 1 sekundi. radijalno duž mišićnih snopova, prvo desnog, a zatim lijevog atrija. Trajanje obuhvata ekscitacijom oba atrija je 0,08-0,11 sec.
Prvih 0,02 - 0,03 sek. pobuđena je samo desna pretkomora, zatim 0,04 - 0,06 sekundi - oba atrija i zadnjih 0,02 - 0,03 sekunde - samo lijeva pretkomora.
Dolaskom do atrioventrikularnog čvora, širenje ekscitacije se usporava. Zatim, velikom brzinom koja se postepeno povećava (od 1400 do 4000 mm u 1 sekundi), usmjerava se duž Hisovog snopa, njegovih nogu, njihovih grana i grananja i stiže do krajnjih krajeva provodnog sistema. Dolaskom do kontraktilnog miokarda, ekscitacija se značajno smanjenom brzinom (300-400 mm u 1 sekundi) širi kroz obje komore. Budući da su periferne grane provodnog sistema raštrkane uglavnom ispod endokarda, prije svega se pobuđuje unutrašnja površina srčanog mišića. Dalji tok ventrikularne ekscitacije nije povezan s anatomskom lokacijom mišićnih vlakana, već je usmjeren od unutrašnje površine srca prema vanjskoj. Vrijeme početka ekscitacije u mišićnim snopovima koji se nalaze na površini srca (subepikardijalni) određuju dva faktora: vrijeme ekscitacije grana provodnog sistema koje su najbliže ovim snopovima i debljina mišića. sloj koji odvaja subepikardijalne mišićne snopove od perifernih grana provodnog sistema.
Prije svega, interventrikularni septum i desni papilarni mišić su uzbuđeni. U desnoj komori uzbuđenje prvo pokriva površinu njenog centralnog dijela, jer je mišićni zid na ovom mjestu tanak i njegovi mišićni slojevi su u bliskom kontaktu sa perifernim granama desne noge provodnog sistema. U lijevoj komori se prije svega pobuđuje vrh, jer je zid koji ga odvaja od perifernih grananja lijeve noge tanak. Za različite tačke na površini desne i lijeve komore normalnog srca, period ekscitacije se javlja u strogo određeno vrijeme, a većina vlakana na površini tankih stijenki desne komore i samo mali broj vlakana na površini leve komore su pobuđene pre svega zbog njihove blizine perifernim granama provodnog sistema (slika 3).
Rice. 3. Šematski prikaz normalne ekscitacije interventrikularnog septuma i vanjskih zidova ventrikula (prema Sodi-Pallares et al.). Ekscitacija ventrikula počinje na lijevoj strani septuma u njegovom srednjem dijelu (0,00-0,01 sek.), a zatim može doći do baze desnog papilarnog mišića (0,02 sek.). Nakon toga se pobuđuju subendokardni mišićni slojevi vanjskog zida lijeve (0,03 sek.) i desne (0,04 sek.) komore. Potonji su pobuđeni bazalnim dijelovima vanjskih zidova komora (0,05-0,09 sec.).
Proces prekida ekscitacije mišićnih vlakana srca - repolarizacija - ne može se smatrati u potpunosti proučavanim. Proces repolarizacije atrija uglavnom se poklapa sa procesom depolarizacije ventrikula, a dijelom sa procesom njihove repolarizacije.
Proces repolarizacije ventrikula je mnogo sporiji i u nešto drugačijem slijedu od procesa depolarizacije. To se objašnjava činjenicom da je trajanje ekscitacije mišićnih snopova površinskih slojeva miokarda kraće od trajanja ekscitacije subendokardnih vlakana i papilarnih mišića. Snimanje procesa depolarizacije i repolarizacije atrija i ventrikula sa površine ljudskog tijela i daje karakterističnu krivulju - EKG, koji odražava električnu sistolu srca.
Snimanje EMF srca trenutno se izvodi nešto drugačijim metodama od onih koje je snimio Einthoven. Einthoven je snimio struju koja nastaje spajanjem dviju tačaka na površini ljudskog tijela. Moderni uređaji - elektrokardiografi - direktno bilježe napon uzrokovan elektromotornom silom srca.
Napon izazvan srcem, jednak 1-2 mV, pojačava se radio cijevima, poluprovodnicima ili katodnom cijevi na 3-6 V, ovisno o pojačalu i aparatu za snimanje.
Osetljivost mernog sistema je podešena tako da razlika potencijala od 1 mV daje odstupanje od 1 cm.Snimanje se vrši na fotografskom papiru ili filmu ili direktno na papir (pisanje mastilom, termalno snimanje, ink-jet snimanje). Najprecizniji rezultati se dobijaju snimanjem na fotografski papir ili film i inkjet snimanje.
Da bi se objasnio poseban oblik EKG-a, predložene su različite teorije njegove geneze.
AF Samoilov smatra EKG kao rezultat interakcije dvije monofazne krive.
S obzirom da kada dvije mikroelektrode registruju vanjsku i unutrašnju površinu membrane u stanju mirovanja, ekscitacije i oštećenja, dobija se monofazna kriva, M.T.Udelnov smatra da monofazna kriva odražava glavni oblik bioelektrične aktivnosti miokarda. Algebarski zbir dvije monofazne krive daje EKG.
Patološke promjene na EKG-u uzrokovane su pomacima monofaznih krivulja. Ova teorija nastanka EKG-a naziva se diferencijalnom.
Spoljna površina ćelijske membrane tokom perioda ekscitacije može se shematski prikazati kao sastavljena od dva pola: negativnog i pozitivnog.
Neposredno prije pobudnog vala, na bilo kojem mjestu njegovog širenja, površina ćelije je elektropozitivna (polarizacijsko stanje u mirovanju), a odmah nakon pobuđivača površina ćelije je elektronegativna (stanje depolarizacije; sl. 4). Ovi električni naboji suprotnih predznaka, grupirani u parove na jednoj i drugoj strani svakog mjesta pokrivenog pobudnim valom, formiraju električne dipole (a). Repolarizacija takođe stvara bezbroj dipola, ali za razliku od gornjih dipola, negativni pol je ispred, a pozitivni pol je pozadi u odnosu na pravac širenja talasa (b). Ako je depolarizacija ili repolarizacija završena, površina svih ćelija ima isti potencijal (negativan ili pozitivan); dipoli su potpuno odsutni (vidi slike 2, 3 i 5).
Rice. 4. Šematski prikaz električnih dipola tokom depolarizacije (a) i repolarizacije (b), koji nastaju sa obe strane talasa ekscitacije i talasa repolarizacije kao rezultat promene električnog potencijala na površini vlakana miokarda.
Rice. 5. Dijagram jednakostraničnog trougla prema Einthovenu, Faru i Wartu.
Mišićno vlakno je mali bipolarni generator koji proizvodi mali (elementarni) EMF - elementarni dipol.
U svakom trenutku srčane sistole dolazi do depolarizacije i repolarizacije ogromnog broja miokardnih vlakana koja se nalaze u različitim dijelovima srca. Zbir formiranih elementarnih dipola stvara odgovarajuću vrijednost EMF srca u svakom trenutku sistole. Dakle, srce predstavlja, takoreći, jedan totalni dipol, koji mijenja svoju veličinu i smjer tokom srčanog ciklusa, ali ne mijenja lokaciju svog centra. Potencijal na različitim tačkama na površini ljudskog tijela ima različitu vrijednost u zavisnosti od lokacije ukupnog dipola. Predznak potencijala zavisi od toga na kojoj strani prave koja je okomita na osu dipola i povučena kroz njegovo središte, nalazi se data tačka: na strani pozitivnog pola potencijal ima predznak +, a na suprotnoj strana - a - znak.
Srce je najčešće uzbuđeno, površina desne polovine tijela, desne ruke, glave i vrata ima negativan potencijal, dok je površina lijeve polovine tijela, obje noge i lijeve ruke pozitivna (sl. . 1). Ovo je šematsko objašnjenje geneze EKG-a prema teoriji dipola.
EMF srca tokom električne sistole mijenja ne samo svoju vrijednost, već i svoj smjer; dakle, to je vektorska veličina. Vektor se prikazuje kao segment prave linije određene dužine, čija veličina, uz određene podatke sa aparata za snimanje, označava apsolutnu vrijednost vektora.
Strelica na kraju vektora pokazuje smjer EMF srca.
EMF vektori pojedinačnih srčanih vlakana koji su se pojavili istovremeno se zbrajaju prema pravilu sabiranja vektora.
Ukupni (integralni) vektor dva paralelno locirana i usmjerena u jednom smjeru jednak je po apsolutnoj vrijednosti zbiru njegovih konstitutivnih vektora i usmjeren je u istom smjeru.
Ukupni vektor dva vektora iste veličine, koja se nalaze paralelno i usmjerena u suprotnim smjerovima, jednak je 0. Ukupni vektor dva vektora usmjerena pod uglom jedan prema drugom jednak je dijagonali paralelograma izgrađenog od njegovih konstitutivnih vektora . Ako oba vektora formiraju oštar ugao, tada je njihov ukupni vektor usmjeren prema svojim sastavnim vektorima i veći je od bilo kojeg od njih. Ako oba vektora tvore tupi ugao i stoga su usmjerena u suprotnim smjerovima, tada je njihov ukupni vektor usmjeren prema najvećem vektoru i kraći je od njega. Vektorska analiza EKG-a sastoji se u određivanju prostornog pravca i vrijednosti ukupne EMF srca u bilo kom trenutku njegovog pobuđenja zubima EKG-a.
Kardiovaskularne bolesti su jedan od vodećih uzroka smrti među populacijom širom svijeta. U posljednjih nekoliko desetljeća ovaj pokazatelj je značajno opao zbog pojave modernijih metoda pregleda, liječenja i, naravno, novih lijekova.
Elektrokardiografija (EKG) je metoda snimanja električne aktivnosti srca, jedna od prvih metoda istraživanja, koja je dugo vremena ostala praktično jedina u ovoj oblasti medicine. Prije otprilike jednog stoljeća, 1924. godine, Willem Einthoven je dobio Nobelovu nagradu za medicinu, dizajnirao je aparat kojim se snimao EKG, davao imena zubima i određivao elektrokardiografske znakove određenih srčanih oboljenja.
S dolaskom modernijih razvoja, mnoge metode istraživanja gube svoju relevantnost, ali to se ne odnosi na elektrokardiografiju. Čak i sa pojavom slikovnih tehnika (CT, itd.), EKG je decenijama i dalje najčešća, vrlo informativna, a na nekim mjestima i jedina dostupna metoda za pregled srca. Štaviše, tokom vijeka svog postojanja, ni sam uređaj, ni način njegove upotrebe nisu se značajno promijenili.
Indikacije i kontraindikacije
EKG se može propisati licu radi preventivnog pregleda, kao i ako se sumnja na bilo koje srčano oboljenje.Elektrokardiografija je jedinstvena metoda pregleda koja pomaže u postavljanju dijagnoze ili postaje polazna tačka za izradu plana za dalji pregled pacijenta. U svakom slučaju, dijagnoza i liječenje bilo koje srčane bolesti počinje EKG-om.
EKG je apsolutno sigurna i bezbolna metoda pregleda za ljude svih uzrasta, ne postoje kontraindikacije za konvencionalnu elektrokardiografiju. Učenje traje samo nekoliko minuta i ne zahtijeva posebnu obuku.
Ali postoji toliko mnogo indikacija za elektrokardiografiju da ih je jednostavno nemoguće sve nabrojati. Glavni su sljedeći:
- opšti pregled tokom profilaktičkog lekarskog pregleda ili lekarske komisije;
- procjena stanja srca kod raznih bolesti (, ateroskleroza, plućna oboljenja i dr.);
- diferencijalna dijagnoza za bol u grudima i (često imaju ne-srčani uzrok);
- sumnja na, kao i kontrolu toka ove bolesti;
- dijagnostika srčanih aritmija (dnevno praćenje EKG-a po Holteru);
- kršenje metabolizma elektrolita (hiper- ili hipokalemija, itd.);
- predoziranje lijekovima (na primjer, srčani glikozidi ili antiaritmici);
- dijagnostika ekstrakardijalnih bolesti (plućna embolija) itd.
Glavna prednost EKG-a je što se studija može izvoditi van bolnice, mnoga ambulantna vozila su opremljena elektrokardiografima. To omogućava doktoru da otkrije infarkt miokarda u pacijentovom domu na samom početku, kada je oštećenje srčanog mišića tek počelo i djelimično je reverzibilno. Uostalom, liječenje u takvim slučajevima počinje čak i tijekom transporta pacijenta u bolnicu.
Čak i u slučajevima kada ambulanta nije opremljena ovim uređajem, a ljekar hitne pomoći nije u mogućnosti da uradi studiju u prehospitalnoj fazi, prva dijagnostička metoda u hitnoj pomoći medicinske ustanove biće EKG.
Tumačenje EKG-a kod odraslih
U većini slučajeva sa elektrokardiogramima rade kardiolozi, terapeuti, lekari hitne pomoći, ali specijalista u ovoj oblasti je lekar funkcionalne dijagnostike. Dešifriranje EKG-a je težak zadatak koji je izvan moći osobe koja nema odgovarajuće kvalifikacije.
Obično se na EKG-u zdrave osobe može razlikovati pet talasa koji se snimaju u određenom nizu: P, Q, R, S i T, ponekad se snima i U talas (njegova priroda danas nije tačno poznata). Svaki od njih odražava električnu aktivnost miokarda u različitim dijelovima srca.
Prilikom registracije EKG-a obično se bilježi nekoliko kompleksa koji odgovaraju srčanim kontrakcijama. Kod zdrave osobe svi zubi u ovim kompleksima nalaze se na istoj udaljenosti. Razlika u intervalima između kompleksa ukazuje na to.
U tom slučaju, kako bi se tačno utvrdio oblik aritmije, može biti potrebno Holter EKG praćenje. Uz pomoć posebnog malog prijenosnog uređaja, kardiogram se snima kontinuirano 1-7 dana, nakon čega se dobiveni zapis obrađuje pomoću računalnog programa.
- Prvi P talas odražava proces depolarizacije (pokrivanja ekscitacije) atrija. Po svojoj širini, amplitudi i obliku doktor može posumnjati na hipertrofiju ovih srčanih komora, poremećeno provođenje impulsa kroz njih, sugerirati da pacijent ima defekte organa i druge patologije.
- Kompleks QRS odražava proces pokrivanja ventrikula srca. Deformacija složenog oblika, oštro smanjenje ili povećanje njegove amplitude, nestanak jednog od zuba može ukazivati na razne bolesti: infarkt miokarda (pomoću EKG-a možete utvrditi njegovu lokalizaciju i starost), ožiljke, poremećaje provodljivosti ( blokada snopa Njegovog snopa) itd.
- Zadnji T val je određen repolarizacijom ventrikula (relativno rečeno, relaksacijom), deformacija ovog elementa može ukazivati na poremećaje elektrolita, ishemijske promjene i druge srčane patologije.
Područja EKG-a koja spajaju različite zube nazivaju se "segmenti". Obično leže na izoliniji ili njihovo odstupanje nije značajno. Između zuba postoje intervali (na primjer, PQ ili QT), koji odražavaju vrijeme putovanja električnog impulsa kroz dijelove srca; kod zdrave osobe imaju određeno trajanje. Produženje ili skraćivanje ovih intervala je takođe značajan dijagnostički znak. Samo kvalifikovani lekar može videti i proceniti sve promene na EKG-u.
U dekodiranju EKG-a važan je svaki milimetar, ponekad je i pola milimetra odlučujuće u izboru taktike liječenja. Vrlo često, iskusni liječnik može postaviti tačnu dijagnozu pomoću elektrokardiograma bez korištenja dodatnih istraživačkih metoda, au nekim slučajevima je njegova informativna vrijednost superiornija od podataka drugih vrsta istraživanja. U stvari, ovo je skrining metoda pregleda u kardiologiji, koja omogućava otkrivanje ili barem sumnju na srčana oboljenja u ranim fazama. Zbog toga će elektrokardiogram još dugi niz godina ostati jedna od najpopularnijih dijagnostičkih metoda u medicini.
Kojem lekaru se obratiti
Za uputnicu za EKG potrebno je da se obratite terapeutu ili kardiologu. Analizu kardiograma i zaključak o njemu daje doktor funkcionalne dijagnostike. EKG izvještaj sam po sebi nije dijagnoza i kliničar bi ga trebao razmotriti u kombinaciji s drugim podacima o pacijentu.
Osnove elektrokardiografije u edukativnom videu:
Video kurs "EKG pod snagom svakoga", lekcija 1:
Video kurs "EKG je u moći svakoga", lekcija 2.
Elektrokardiogram (EKG) je instrumentalna dijagnostička metoda kojom se utvrđuju patološki procesi u srcu snimanjem srčanih električnih impulsa. Grafička slika aktivnosti srčanih mišića pod efektom električnog impulsa omogućava kardiologu da na vrijeme identificira prisutnost ili razvoj srčanih patologija.
Indikatori EKG dekodiranja pomažu da se sa velikom sigurnošću utvrdi:
- Učestalost i ritam otkucaja srca;
- Pravovremeno dijagnosticirati akutne ili kronične procese u srčanom mišiću;
- Poremećaji provodnog sistema srca i njegovih nezavisnih ritmičkih kontrakcija;
- Vidite hipertrofične promjene u njegovim odjelima;
- Za identifikaciju poremećaja u ravnoteži vode i elektrolita i nesrčanih patologija (cor pulmonale) u cijelom tijelu.
Potreba za elektrokardiografskim pregledom je zbog pojave određenih simptoma:
- prisustvo sinhronih ili periodičnih šumova u srcu;
- znaci sinkope (nesvjestica, kratkotrajni gubitak svijesti);
- napadi konvulzivnih napadaja;
- paraksizmalne aritmije;
- manifestacije ishemijske bolesti srca (ishemije) ili stanja infarkta;
- pojava bolova u srcu, otežano disanje, iznenadna slabost, cijanoza kože kod pacijenata sa srčanim oboljenjima.
EKG studija se koristi za dijagnosticiranje sistemskih bolesti, za praćenje pacijenata pod anestezijom ili prije operacije. Prije profilaktičkog ljekarskog pregleda pacijenata koji su prešli granicu od 45 godina.
EKG pregled je obavezan za osobe koje prolaze liječničku komisiju (piloti, vozači, mehaničari itd.) ili osobe koje se bave opasnom proizvodnjom.
Ljudsko tijelo ima visoku električnu provodljivost, što omogućava očitavanje potencijalne energije srca sa njegove površine. U tome pomažu elektrode spojene na različite dijelove tijela. U procesu ekscitacije srčanog mišića električnim impulsima dolazi do oscilacije razlike napona između pojedinih tačaka abdukcije, što se bilježi elektrodama smještenim na tijelu - na grudima i udovima.
Određeno kretanje i veličina napetosti u periodu sistole i dijastole (kontrakcije i opuštanja) srčanog mišića se mijenja, napetost fluktuira, a to se fiksira na papirnatu traku sa zakrivljenom linijom - zubi, ispupčenje i udubljenje. Elektrode postavljene na udove (standardne elektrode) stvaraju signale i formiraju vrhove trokutastih zuba.
Šest grudnih odvoda prikazuju srčanu aktivnost u horizontalnom položaju, od V1 do V6.
Na udovima:
- Odvod (I) - prikazuje nivo napona u međukolu elektroda postavljenih na lijevom i desnom zglobu (I = LR + PR).
- (II) - fiksira na traci električnu aktivnost u strujnom kolu - skočni zglob lijeve noge + zglob desne ruke).
- Olovo (III) - karakterizira napon u lancu fiksnih elektroda lijevog ručnog zgloba i lijevog skočnog zgloba (LR + LN).
Ako je potrebno, postavite dodatne vodove, ojačane - "aVR", "aVF" i "aVL".
Dekodiranje EKG grafikona, fotografija
Opšti principi dekodiranja kardiograma srca zasnivaju se na očitavanju elemenata kardiografske krivulje na traci s grafikonom.
Zubi i izbočine na dijagramu su označeni velikim slovima latinične abecede - "P", "Q", "R", "S", "T"
- Konveksnost (zub ili konkavnost) "P" prikazuje funkciju pretkomora (njihovu ekscitaciju), i cjelokupnog kompleksa talasa usmjerenog prema gore - "QRS", najveće propagacije impulsa duž srčanih ventrikula.
- "T" ispupčenje karakterizira obnavljanje potencijalne energije miokarda (srednji sloj srčanog mišića).
- Prilikom dekodiranja EKG-a kod odraslih, posebna se pažnja poklanja udaljenosti (segmentu) između susjednih elevacija - "PQ" i "ST", koje odražavaju kašnjenje električnih impulsa između srčanih ventrikula i atrija, i segmenta "TR" - opuštanje srčanog mišića u intervalu (dijastola)...
- Intervali na kardiografskoj liniji uključuju i elevacije i segmente. Na primjer - "P-Q" ili "Q-T".
Svaki element na grafiku označava određene procese koji se odvijaju u srcu. Upravo prema pokazateljima ovih elemenata (dužina, visina, širina), položaju u odnosu na izoliniju, karakteristikama, prema različitim lokacijama na tijelu elektroda (voda), liječnik može identificirati zahvaćena područja miokarda, na osnovu indikacija dinamičkih aspekata energije srčanog mišića.
Dekodiranje EKG-a - norma kod odraslih, tabela
Analiza rezultata dekodiranja EKG-a provodi se procjenom podataka u određenom nizu:
- Određivanje indikatora srčane frekvencije. Sa istim intervalom između "R" zuba, indikatori odgovaraju normi.
- Izračunava se broj otkucaja srca. Određuje se jednostavno - vrijeme snimanja EKG-a dijeli se sa brojem ćelija u intervalu između "R" talasa. Uz dobar kardiogram srca, učestalost kontrakcija srčanog mišića trebala bi biti u granicama koje ne prelaze 90 otkucaja / min. Zdravo srce treba da ima sinusni ritam, on je određen uglavnom elevacijom "P", koja odražava ekscitaciju atrija. Za talasno kretanje, ovaj indikator norme je 0,25 mV sa trajanjem od 100 ms.
- Norma veličine dubine "Q" talasa ne bi trebala biti veća od 0,25% fluktuacija u elevaciji "R" i širine od 30 ms.
- Oscilirajuća širina "R" elevacije, tokom normalne funkcije srca, može se prikazati u širokom rasponu u rasponu od 0,5-2,5 mV. A vrijeme aktivacije ekscitacije iznad zone desne srčane komore - V1-V2 je jednako 30 ms. Iznad zone lijeve kamere - V5 i V6, odgovara 50 ms.
- Prema maksimalnoj dužini "S" talasa, njegova veličina u normi sa najvećim odvodom ne može preći prag od 2,5 mV.
- Amplituda oscilacija "T" elevacije, koja odražava regenerativne ćelijske procese početnog potencijala u miokardu, treba da bude jednaka ⅔ oscilacija "R" talasa. Normalni interval (širina) "T" elevacije može varirati (100-250) ms.
- Normalna širina ventrikularnog ekscitacionog kompleksa (QRS) je 100 ms. Mjeri se intervalom početka "Q" i kraja "S" talasa. Normalna amplituda trajanja "R" i "S" talasa određena je električnom aktivnošću srca. Maksimalno trajanje treba da bude unutar 2,6 mV.
| Dekodiranje EKG-a kod odraslih je norma u tabeli | |
| Indeks | Značenje |
| QRS | 0,06-0,1 s |
| P | 0,07-0,11 s |
| Q | 0,03 s |
| T | 0,12-0,28 s |
| PO | 0,12-0,2 s |
| Otkucaji srca | 60-80 otkucaja minuta |
Tumačenje EKG-a kod djece, norma indikatora
Elektrokardiogram kod djece, kao što pokazuje praksa, ne razlikuje se mnogo od pokazatelja norme kod odraslih pacijenata. Ali određene fiziološke karakteristike vezane za starost mogu promijeniti neke pokazatelje. Posebno, broj otkucaja srca. Kod male djece, do 3 godine starosti, mogu se kretati od 100 do 110 rezova u minuti. Ali, već u pubertetu se izjednačava sa pokazateljima odraslih (60-90).
Normalno, pri dekodiranju EKG srca kod djece, prolaz električnih impulsa kroz dijelove srca (u rasponu elevacija P, QRS, T) varira 120-200 ms.
Brzina ventrikularne ekscitacije (QRS) određena je širinom intervala između "Q" i "S" talasa i ne bi trebalo da prelazi granice od 60-100 ms.
Posebna pažnja se poklanja veličini (aktivnosti ekscitacije) desne komore (V1-V2). Kod djece je ovaj pokazatelj viši nego u lijevoj komori. S godinama, pokazatelji se vraćaju u normalu.
- Vrlo često se na EKG-u kod beba javljaju zadebljanja, rascjepi ili zarezi na "R" brdima. Takav simptom na kardiogramu odraslih ukazuje na tahikardiju i bradikardiju, a kod djece je prilično često stanje.
Ali postoje naznake lošeg kardiograma. srca, što ukazuje na prisustvo ili napredovanje patoloških procesa u srcu. Mnogo zavisi od individualnih performansi deteta. Osim toga, prekid ili usporavanje normalnog otkucaja srca javlja se kod djece s bolovima u grudima, vrtoglavicom i čestim znacima nestabilnog krvnog tlaka ili poremećene koordinacije.
Ako se EKG pregledom djeteta dijagnosticira višak otkucaja srca veći od 110 otkucaja/min. - Ovo je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj tahikardije.
Potrebno je odmah smanjiti fizičku aktivnost djeteta i zaštititi ga od nervnog preuzbuđenja. Kod djece takvi simptomi mogu biti privremeni, ali ako ne preduzmete mjere, tahikardija će se razviti u trajni problem.
Primjer EKG-a - Atrijalna fibrilacija
Elektrokardiogram je najpristupačniji, najčešći način postavljanja dijagnoze, čak iu kontekstu hitne intervencije u situaciji ekipe hitne pomoći.
Sada svaki kardiolog u terenskom timu ima prijenosni i lagani elektrokardiograf koji može očitati informacije bilježeći električne impulse srčanog mišića – miokarda u trenutku kontrakcije na snimaču.
Čak i dijete može dešifrirati EKG, s obzirom na činjenicu da pacijent razumije osnovne kanone srca. Upravo ti zubi na traci su vrhunac (odgovor) srca na kontrakciju. Što su češći, miokard se brže kontrahuje, što ih je manje, sporiji se dešavaju otkucaji srca, a zapravo i prenos nervnog impulsa. Međutim, ovo je samo opšta ideja.
Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir vremenske intervale između kontrakcija, visinu vršne vrijednosti, starost pacijenta, prisustvo ili odsustvo otežavajućih faktora itd.
EKG srca za dijabetičare, koji pored dijabetes melitusa imaju i kasne kardiovaskularne komplikacije, omogućava da se procijeni težina bolesti i da se na vrijeme interveniše kako bi se odgodilo dalje napredovanje bolesti, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija. posljedice u vidu infarkta miokarda, plućne embolije itd.
Ako je trudnica imala loš elektrokardiogram, onda se propisuju ponovljene studije uz moguće dnevno praćenje.
Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da će vrijednosti na traci kod trudnice biti nešto drugačije, jer u procesu rasta fetusa dolazi do prirodnog pomaka unutarnjih organa, koji se pomiču maternicom koja se širi. Njihovo srce zauzima drugačiji položaj u predjelu grudnog koša, pa dolazi do pomaka električne ose.
Osim toga, što je period duži, to je veće opterećenje koje doživljava srce, koje je prisiljeno više raditi kako bi zadovoljilo potrebe dva punopravna organizma.
Međutim, ne treba se toliko brinuti ako je doktor na osnovu rezultata prijavio istu tahikardiju, jer ona najčešće može biti lažna, koju je namjerno ili nesvjesno isprovocirao sam pacijent. Stoga je izuzetno važno pravilno se pripremiti za ovu studiju.
Da biste pravilno prošli analizu, potrebno je razumjeti da će svako uzbuđenje, uzbuđenje i iskustvo neminovno utjecati na rezultate. Stoga je važno da se unaprijed pripremite.
Neprihvatljivo
- Konzumiranje alkohola ili drugih jakih pića (uključujući energetska pića, itd.)
- Prejedanje (najbolje na prazan želudac ili laganu užinu prije izlaska)
- Pušenje
- Upotreba lijekova koji stimuliraju ili potiskuju rad srca, ili pića (kao što je kafa)
- Fizička aktivnost
- Stres
Nije neuobičajeno da pacijent zakasni u sobu za tretmane do dogovorenog vremena, počne se osjećati jako uznemireno ili bjesomučno pojuri u željenu ordinaciju, zaboravljajući na sve na svijetu. Kao rezultat toga, njegov list je bio prošaran čestim oštrim zubima, a doktor je, naravno, preporučio svom pacijentu da se ponovo podvrgne pregledu. Ipak, kako ne biste stvarali nepotrebne probleme, pokušajte se maksimalno smiriti i prije ulaska u kardiološki ordinaciju. Štaviše, tamo vam se neće dogoditi ništa strašno.
Kada je pacijent pozvan, potrebno je da se skine do pojasa iza paravana (žene skidaju grudnjak) i legne na kauč. U nekim sobama za tretmane, u zavisnosti od pretpostavljene dijagnoze, potrebno je i oslobađanje tela ispod torza do donjeg veša.
Nakon toga, medicinska sestra nanosi poseban gel na mjesta otmice, na koja su pričvršćene elektrode, od kojih se raznobojne žice protežu na uređaj za čitanje.
Zahvaljujući posebnim elektrodama, koje medicinska sestra postavlja na određene tačke, hvata se i najmanji srčani impuls koji se bilježi pomoću diktafona.
Nakon svake kontrakcije, zvane depolarizacija, na traci se prikazuje val, a u trenutku prelaska u mirno stanje - repolarizacija, diktafon napušta pravu liniju.
U roku od nekoliko minuta, medicinska sestra će napraviti kardiogram.
Sama traka se u pravilu ne daje pacijentima, već se prosljeđuje direktno kardiologu koji je dešifruje. Uz bilješke i dešifriranje, traka se šalje ljekaru koji prisustvuje ili se prenosi u registar kako bi pacijent mogao sam preuzeti rezultate.
Ali čak i ako uzmete u ruke traku kardiograma, teško možete razumjeti šta je tamo prikazano. Stoga ćemo pokušati malo otvoriti veo tajne kako biste barem u najmanjoj mjeri mogli cijeniti potencijal svog srca.
EKG dekodiranje
Čak i na praznom listu ove vrste funkcionalne dijagnostike postoje neke napomene koje pomažu doktoru u dekodiranju. Rekorder odražava prijenos impulsa koji prolazi kroz sve dijelove srca u određenom vremenskom periodu.
Da biste razumjeli ove škrabotine, morate znati kojim redoslijedom i tačno kako se impuls prenosi.
Puls, koji prolazi kroz različite dijelove srca, prikazuje se na traci u obliku grafikona, koji konvencionalno prikazuje oznake u obliku latiničnih slova: P, Q, R, S, T
Hajde da vidimo šta oni znače.
P vrijednost
Električni potencijal, nadilazeći sinusni čvor, prenosi ekscitaciju prvenstveno u desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor.
Upravo u ovom trenutku, uređaj za očitavanje će zabilježiti promjenu u obliku vrha ekscitacije desne pretklijetke. Zatim, duž provodnog sistema - Bachmannov interatrijalni snop, prelazi u lijevu pretkomoru. Njegova aktivnost se javlja u trenutku kada je desna pretkomora već potpuno prekrivena uzbuđenjem.
Na traci se oba ova procesa pojavljuju kao ukupna vrijednost ekscitacije i desne i lijeve pretkomore i evidentiraju se kao pik P.
Drugim riječima, pik P je sinusna ekscitacija koja putuje duž puteva od desne do lijeve pretkomore.
Interval P - Q
Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji je otišao izvan sinusnog čvora prolazi duž donje grane Bachmannovog snopa i ulazi u atrioventrikularni spoj, koji se inače naziva atrioventrikularni spoj.
Ovdje se impuls prirodno odlaže. Stoga se na traci pojavljuje ravna linija, koja se naziva izoelektrična.
U procjeni intervala, vrijeme tokom kojeg impuls prolazi ovu vezu i naredne odjele igra ulogu.
Brojanje se vrši u sekundama.
Kompleks Q, R, S
Nakon impulsa, prolazeći putevima u obliku snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana, stiže do ventrikula. Cijeli ovaj proces je predstavljen na traci u obliku QRS kompleksa.
Ventrikuli srca su uvijek pobuđeni određenim redoslijedom i impuls putuje tom putanjom određeno vrijeme, što također igra važnu ulogu.
U početku, ekscitacija pokriva septum između ventrikula. Ovo traje oko 0,03 sekunde. Q talas se pojavljuje na dijagramu, koji se proteže odmah ispod osnovne linije.
Nakon impulsa za 0,05. sec. dostiže vrh srca i područja uz njega. Na traci se formira visoki R talas.
Zatim se kreće do osnove srca, što se reflektuje u obliku padajućeg talasa S. Potrebno je 0,02 sekunde.
Dakle, QRS je cijeli ventrikularni kompleks sa ukupnim trajanjem od 0,10 sec.
Interval S - T
Pošto se ćelije miokarda ne mogu pobuđivati dugo vremena, dolazi do trenutka opadanja, kada impuls nestaje. Do tog vremena počinje proces vraćanja prvobitnog stanja koje je prevladavalo prije uzbuđenja.
Ovaj proces se takođe snima na EKG-u.
Usput, u ovom pitanju početnu ulogu igra preraspodjela natrijevih i kalijevih jona, čije kretanje daje upravo ovaj impuls. Sve se to obično naziva jednom riječju - proces repolarizacije.
Nećemo ulaziti u detalje, već samo napominjemo da je ovaj prijelaz iz uzbuđenja u izumiranje vidljiv u intervalu od S do T talasa.
EKG norma
Ovo su glavne oznake, gledajući na koje se može procijeniti brzina i intenzitet otkucaja srčanog mišića. Ali da bi se dobila potpunija slika, potrebno je sve podatke svesti na neki jedinstveni standard za EKG normu. Stoga su svi uređaji konfigurirani na način da snimač prvo iscrtava kontrolne signale na vrpcu, a tek nakon toga počinje hvatati električne vibracije s elektroda spojenih na osobu.
Tipično, takav signal je po visini jednak 10 mm i 1 milivolt (mV). Ovo je ista kalibracija, kontrolna tačka.
Sva mjerenja zuba se rade u drugom odvodu. Na vrpci je označen rimskim brojem II. R talas mora odgovarati kontrolnoj tački, a već polazeći od nje izračunava se norma preostalih zuba:
- visina T 1/2 (0,5 mV)
- dubina S - 1/3 (0,3 mV)
- visina P - 1/3 (0,3 mV)
- dubina Q - 1/4 (0,2 mV)
Udaljenost između zubaca i intervala se izračunava u sekundama. U idealnom slučaju, gleda se širina P talasa, koja je 0,10 sekundi, a naknadna dužina talasa i intervala je svaki put jednaka 0,02 sekunde.
Dakle, širina P talasa je 0,10 ± 0,02 sek. Tokom ovog vremena, impuls će pokriti oba pretkomora uzbuđenjem; P - Q: 0,10 ± 0,02 sek; QRS: 0,10 ± 0,02 sek; završiti puni krug (uzbuđenje koje prolazi od sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu do atrija, komora) za 0,30 ± 0,02 sek.
Pogledajmo nekoliko normalnih EKG-a za različite uzraste (djete, odrasli muškarac i žena)
Veoma je važno uzeti u obzir starost pacijenta, njegove opšte tegobe i stanje, kao i trenutne zdravstvene probleme, jer i najmanja prehlada može uticati na rezultate.
Štaviše, ako se osoba bavi sportom, tada se njegovo srce "navikne" na rad na drugačiji način, što utječe na konačne rezultate. Iskusni ljekar uvijek uzima u obzir sve uključene faktore.
EKG norma tinejdžera (11 godina). Za odraslu osobu to neće biti norma.
EKG norma mladog muškarca (20 - 30 godina).
Opis rezultirajućeg dijagrama napravljen je prema određenom predlošku:
- Otkucaji srca se procjenjuju mjerenjem otkucaja srca (otkucaja srca) po normi: ritam je sinusni, broj otkucaja srca je 60 - 90 otkucaja u minuti.
- Izračunavanje intervala: Q-T brzinom od 390 - 440 ms.
Ovo je neophodno za procjenu trajanja faze kontrakcije (nazvane sistole). U ovom slučaju pribjegavaju korištenju Bazett formule. Produženi interval ukazuje na koronarnu bolest, aterosklerozu, miokarditis itd. Kratak interval može biti povezan sa hiperkalcemijom.
- Procjena električne ose srca (EOS)
Ovaj parametar se izračunava iz izolinije, uzimajući u obzir visinu zuba. Kod normalnog otkucaja srca, R talas bi uvijek trebao biti veći od S. Ako os odstupi udesno, a S je veći od R, onda je to dokaz poremećaja u desnoj komori, sa odstupanjem ulijevo u II. i III odvodi - hipertrofija lijeve komore.
- Procjena Q - R - S kompleksa
Normalno, interval ne bi trebao biti veći od 120 ms. Ako je interval izobličen, to može ukazivati na različite blokade u provodnim putevima (noge u Hisovim snopovima) ili kršenje provodljivosti u drugim područjima. Prema ovim pokazateljima može se otkriti hipertrofija lijeve ili desne komore.
- Inventar S - T segmenta
Može se koristiti za procjenu spremnosti srčanog mišića da se kontrahira nakon njegove potpune depolarizacije. Ovaj segment bi trebao biti duži od Q-R-S kompleksa.
Šta znače rimski brojevi na EKG-u
Svaka tačka na koju su spojene elektrode ima svoje značenje. On hvata električne vibracije i snimač ih reflektuje na traci. Za ispravno očitavanje podataka važno je pravilno postaviti elektrode u određenom području.
Na primjer:
- potencijalna razlika između dvije tačke s desnom i lijevom rukom se bilježi u prvom odvodu i označava se sa I
- druga elektroda je odgovorna za razliku potencijala između desne ruke i lijeve noge - II
- treći između lijeve ruke i lijeve noge - III
Ako mentalno povežemo sve ove točke, onda ćemo dobiti trokut nazvan po osnivaču elektrokardiografije Einthovenu.
Kako ih ne bi zbunili jedna s drugom, sve elektrode imaju žice različitih boja: crvena je pričvršćena na lijevu ruku, žuta na desnu, zelena na lijevu nogu, crna na desnu nogu, djeluje kao uzemljenje.
Ovaj raspored se naziva bipolarna elektroda. Najčešći je, ali postoje i jednopolni krugovi.
Takva jednopolna elektroda označena je slovom V. Elektroda za snimanje postavljena na desnoj ruci označena je znakom VR, na lijevoj ruci, odnosno VL. Na nozi - VF (hrana - noga). Signal sa ovih tačaka je slabiji, stoga se obično pojačava, na traci je oznaka "a".
Grudni vodovi su takođe malo drugačiji. Elektrode su pričvršćene direktno na zid grudnog koša. Primanje impulsa sa ovih tačaka je najjače, najjasnije. Ne zahtijevaju pojačanje. Ovdje su elektrode smještene striktno prema dogovorenom standardu:
| oznaka | tačka pričvršćivanja elektrode |
| V1 | u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti |
| V2 | u 4. interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti |
| V3 | na sredini između V2 i V4 |
| V4 | |
| V5 | u 5. interkostalnom prostoru na srednjoklavikularnoj liniji |
| V6 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije |
| V7 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i stražnje aksilarne linije |
| V8 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i linije srednje lopatice |
| V9 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i paravertebralne linije |
U standardnoj studiji koristi se 12 elektroda.
Kako prepoznati patologije u radu srca
Odgovarajući na ovo pitanje, doktor obraća pažnju na dijagram osobe i, prema osnovnim oznakama, može predložiti koji odjel je počeo otkazivati.
Sve informacije ćemo prikazati u obliku tabele.
| oznaka | odeljenje miokarda |
| I | prednji zid srca |
| II | sumarno mapiranje I i III |
| III | zadnji zid srca |
| aVR | desni bočni zid srca |
| aVL | lijevog anterolateralnog zida srca |
| aVF | postero-inferiorni zid srca |
| V1 i V2 | desna komora |
| V3 | interventrikularni septum |
| V4 | vrha srca |
| V5 | anterolateralni zid lijeve komore |
| V6 | bočni zid lijeve komore |
Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možete naučiti kako dešifrirati traku barem po najjednostavnijim parametrima. Iako će mnoga ozbiljna odstupanja u radu srca biti vidljiva golim okom i sa ovim skupom znanja.
Radi jasnoće, opisat ćemo nekoliko najrazočaravajućih dijagnoza tako da možete jednostavno vizualno usporediti normu i odstupanja od nje.
Infarkt miokarda
Sudeći po ovom EKG-u, dijagnoza će biti razočaravajuća. Ovdje je od pozitivnog samo trajanje Q-R-S intervala, što je normalno.
U odvodima V2 - V6 vidimo ST elevaciju.
Ovo je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) prednjeg zida lijeve komore. Q talasi se vide u prednjim odvodima.
Na ovoj traci vidimo kršenje provodljivosti. Međutim, čak i uz ovu činjenicu, konstatuje se akutni antero-septalni infarkt miokarda na pozadini blokade desne grane snopa.
Desni grudni odvodi demontiraju S-T lift i pozitivne T talase.
Rimt je sinus. Ovdje su visoki pravilni R-talasi, patologija Q-talasa u postero-lateralnim regijama.
Odstupanje je vidljivo ST u I, aVL, V6. Sve ovo ukazuje na posteriorno-lateralni infarkt miokarda sa ishemijskom bolešću srca (CHD).
Dakle, znaci infarkta miokarda na EKG-u su:
- visoki T talas
- porast ili depresija S-T segmenta
- abnormalni Q talas ili njegov nedostatak
Znakovi hipertrofije miokarda
Ventrikule
Uglavnom, hipertrofija je karakteristična za one osobe čije je srce duže vrijeme doživljavalo dodatni stres kao posljedica, recimo, gojaznosti, trudnoće, bilo koje druge bolesti koja negativno utječe na nevaskularnu aktivnost cijelog organizma u cjelini. ili pojedinačnih organa (posebno pluća, bubrega).
Hipertrofirani miokard karakterizira nekoliko znakova, od kojih je jedan povećanje vremena unutrašnje devijacije.
Šta to znači?
Ekscitacija će morati provesti više vremena prolazeći kroz srčane regije.
Isto važi i za vektor, koji je takođe veći, duži.
Ako tražite ove znakove na traci, tada će R val biti veće amplitude od normalnog.
Karakterističan simptom je ishemija, koja je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.
Protok krvi ide kroz koronarne arterije do srca, koje sa povećanjem debljine miokarda nailazi na prepreku na putu i usporava. Poremećaj opskrbe krvlju uzrokuje ishemiju subendokardnih slojeva srca.
Na osnovu toga, prirodna, normalna funkcija puteva je poremećena. Neadekvatna provodljivost dovodi do poremećaja ekscitacije ventrikula.
Nakon toga kreće lančana reakcija, jer rad ostalih odjela ovisi o radu jednog odjela. Ako postoji hipertrofija jedne od komora na licu, tada se njegova masa povećava zbog rasta kardiomiocita - to su stanice koje su uključene u prijenos nervnog impulsa. Stoga će njegov vektor biti veći od vektora zdrave komore. Na vrpci elektrokardiograma bit će primjetno da će se vektor skretati prema lokalizaciji hipertrofije s pomakom električne ose srca.
Glavni znaci uključuju promjenu trećeg grudnog odvoda (V3), što je nešto poput pretovarne, prijelazne zone.
Kakva je ovo zona?
Uključuje visinu R talasa i dubinu S, koje su po apsolutnoj vrednosti jednake. Ali kada se električna os promijeni kao rezultat hipertrofije, njihov omjer će se promijeniti.
Razmotrimo konkretne primjere
U sinusnom ritmu jasno je vidljiva hipertrofija leve komore sa karakterističnim visokim T talasima u grudnim odvodima.
Postoji nespecifična ST depresija u inferiornoj lateralnoj regiji.
EOS (električna osa srca) je otklonjena ulijevo sa prednjim hemiblokom i produžavanjem QT intervala.
Visoki T talasi ukazuju na to da osoba, osim hipertrofije, ima i hipertrofiju hiperkalijemija se najvjerovatnije razvila u pozadini zatajenja bubrega i koja je karakteristična za mnoge pacijente koji su dugo godina bolesni.
Osim toga, duži QT interval sa ST depresijom ukazuje na hipokalcemiju, koja napreduje u kasnijim fazama (sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom).
Ovaj EKG je za stariju osobu koja ima teške probleme s bubrezima. On je na ivici.
Atria
Kao što već znate, ukupna vrijednost atrijalne ekscitacije na kardiogramu je prikazana talasom P. U slučaju kvara u ovom sistemu širina i/ili visina vrha se povećava.
U slučaju hipertrofije desnog atrija (RAP), P će biti veći od normalnog, ali ne i širi, jer se vrhunac ekscitacije PP završava prije ekscitacije lijeve. U nekim slučajevima, vrh postaje oštriji.
Kod HLP-a dolazi do povećanja širine (više od 0,12 sekundi) i visine vrha (pojavljuje se dvostruka grba).
Ovi znakovi ukazuju na poremećeno provođenje impulsa, što se naziva intraatrijalna blokada.
Blokada
Pod blokadama se podrazumijevaju bilo kakve greške u provodnom sistemu srca.
Malo ranije, pogledali smo put impulsa od sinusnog čvora kroz puteve do atrija, u isto vrijeme sinusni impuls juri duž donje grane Bachmanovog snopa i stiže do atrioventrikularnog spoja, prolazeći duž njega prolazi kroz prirodno kašnjenje. Zatim ulazi u provodni sistem ventrikula, predstavljen u obliku Hisovih snopova.
Ovisno o nivou na kojem je došlo do kvara, razlikuje se kršenje:
- intraatrijalna provodljivost (blokada sinusnih impulsa u atrijuma)
- atrioventrikularni
- intraventrikularno
Intraventrikularno provođenje
Ovaj sistem je predstavljen u obliku stabla Hisa, podijeljenog na dvije grane - lijevu i desnu nogu.
Desni pedikul "opskrbljuje" desnu komoru, unutar koje se grana u mnoge male mreže. Pojavljuje se u obliku jednog širokog snopa s granama unutar ventrikularne muskulature.
Lijeva noga je podijeljena na prednju i zadnju granu, koje "priliježu" na prednji i stražnji zid lijeve komore. Obje ove grane čine mrežu manjih grana unutar LV mišića. Zovu se Purkinje vlakna.
Blok desne grane
Tok impulsa prvo pokriva put kroz ekscitaciju interventrikularnog septuma, a zatim se u proces uključuje prvi deblokirani LV svojim uobičajenim tokom, a nakon toga će se pobuditi desna do koje impuls stiže duž iskrivljeni put kroz Purkinje vlakna.
Naravno, sve će to uticati na strukturu i oblik QRS kompleksa u desnim grudnim odvodima V1 i V2. U ovom slučaju, na EKG-u ćemo vidjeti bifurkirane vrhove kompleksa, slične slovu "M", u kojem je R ekscitacija interventrikularnog septuma, a drugi R1 je stvarna ekscitacija pankreasa. S će, kao i ranije, biti odgovoran za LV pobudu.
Na ovoj traci vidimo nepotpunu blokadu PNPG i AB blokadu 1. stepena, tu su i p ulcerativne promjene u stražnjem dijelu dijafragme.
Dakle, znakovi bloka desne grane snopa su sljedeći:
- produženje QRS kompleksa u standardnoj elektrodi II za više od 0,12 sec.
- povećanje vremena unutrašnjeg otklona RV (na gornjem grafikonu ovaj parametar je predstavljen kao J, što je više od 0,02 sek. u desnim grudnim odvodima V1, V2)
- deformacija i cepanje kompleksa na dve "grbe"
- negativni T val
Blok lijeve grane snopa
Tok ekscitacije je sličan, impuls dolazi do LV obilaznim stazama (ne prolazi duž lijevog pedikula Hisovog snopa, već kroz mrežu Purkinjeovih vlakana iz RV).
Karakteristične karakteristike ovog fenomena na EKG-u:
- proširenje ventrikularnog QRS kompleksa (više od 0,12 s)
- povećanje vremena unutrašnjeg odstupanja u blokiranom LV (J je više od 0,05 s)
- deformacija i bifurkacija kompleksa u odvodima V5, V6
- negativni T val (-TV5, -TV6)
Blokada (nepotpuna) lijeve grane snopa
Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da će S talas biti "atrofiran", tj. neće moći doći do izolinije.
Atrioventrikularni blok
Postoji nekoliko stepeni:
- I - karakteristično je usporavanje provodljivosti (otkucaji srca su normalni unutar 60 - 90; svi P talasi su povezani sa QRS kompleksom; P-Q interval je više od normalnog 0,12 sec.)
- II - nepotpuna, podijeljena u tri opcije: Mobitz 1 (otkucaji srca se usporavaju; nisu svi P valovi povezani s QRS kompleksom; P - Q interval se mijenja; pojavljuje se period 4: 3, 5: 4, itd.), Mobitz 2 (takođe većina, ali P - Q interval je konstantan; period 2: 1, 3: 1), visokog stepena (značajno smanjen broj otkucaja srca; period: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
- III - kompletan, podijeljen u dvije opcije: proksimalni i distalni
Pa, idemo u detalje, ali napomenemo samo najvažnije:
- vrijeme prolaska kroz atrioventrikularni spoj je normalno 0,10 ± 0,02. Ukupno, ne više od 0,12 sek.
- odražava se u intervalu P - Q
- ovdje dolazi do kašnjenja fiziološkog impulsa, što je važno za normalnu hemodinamiku
AV blok II stepena Mobitz II
Takva kršenja dovode do poremećaja intraventrikularnog provođenja. Ljudi sa ovom trakom obično imaju kratak dah, vrtoglavicu ili se brzo zamaraju. Općenito, ovo nije toliko strašno i vrlo je uobičajeno čak i među relativno zdravim ljudima koji se baš i ne žale na svoje zdravlje.
Poremećaj ritma
Znakovi aritmije obično su vidljivi golim okom.
Kada je ekscitabilnost poremećena, vrijeme odgovora miokarda na impuls se mijenja, što stvara karakteristične grafikone na traci. Štaviše, treba shvatiti da ritam možda neće biti konstantan u svim srčanim dijelovima, uzimajući u obzir činjenicu da postoji, recimo, neka vrsta blokade koja inhibira prijenos impulsa i iskrivljuje signale.
Tako, na primjer, sljedeći kardiogram ukazuje na atrijalnu tahikardiju, a ispod njega ventrikularnu tahikardiju sa frekvencijom od 170 otkucaja u minuti (LV).
Sinusni ritam sa karakterističnim nizom i frekvencijom je ispravan. Njegove karakteristike su sljedeće:
- frekvencija P talasa u rasponu od 60-90/min
- P-P interval je isti
- P talas je pozitivan u standardnom odvodu II
- P talas je negativan u odvodu aVR
Svaka aritmija ukazuje na to da srce radi na drugačiji način, koji se ne može nazvati redovnim, uobičajenim i optimalnim. Najvažnija stvar u određivanju ispravnosti ritma je ujednačenost intervala P-P talasa. Sinusni ritam je ispravan kada je ovo stanje ispunjeno.
Ako postoji mala razlika u intervalima (čak 0,04 sekunde, ne više od 0,12 sekundi), tada će liječnik već ukazati na odstupanje.
Ritam je sinusni, nepravilan, jer se P-P intervali razlikuju ne više od 0,12 sec.
Ako su intervali duži od 0,12 sekundi, to ukazuje na aritmiju. To uključuje:
- ekstrasistola (najčešća)
- paroksizmalna tahikardija
- treperenje
- lepršanje itd.
Aritmija ima svoj fokus lokalizacije, kada se na kardiogramu javlja poremećaj ritma u određenim dijelovima srca (u atrijumu, ventrikulima).
Najupečatljiviji znak atrijalnog flatera su visokofrekventni impulsi (250 - 370 otkucaja u minuti). Toliko su jaki da se preklapaju sa frekvencijom sinusnih impulsa. P talasi će biti odsutni na EKG-u.Na njihovom mestu na elektrodi aVF biće vidljivi oštri, pilasti "zubi" male amplitude (ne više od 0,2 mV).
Holter EKG
Ova metoda je inače skraćena kao HM EKG.
Šta je to?
Njegova prednost je što je moguće svakodnevno pratiti rad srčanog mišića. Sam čitač (rekorder) je kompaktan. Koristi se kao prenosivi uređaj sposoban da hvata signale koji pristižu duž elektroda na magnetnoj vrpci tokom dužeg vremenskog perioda.
Na konvencionalnom stacionarnom aparatu prilično je teško uočiti neke periodične skokove i kvarove u radu miokarda (s obzirom na asimptomatsku prirodu), a Holterova metoda se koristi kako bi se osiguralo da je dijagnoza točna.
Pacijent se poziva da samostalno, nakon medicinskih uputa, vodi detaljan dnevnik, jer se neke patologije mogu manifestirati u određeno vrijeme (srčani "kolitis" samo uveče, a čak i tada ne uvijek, ujutro nešto "pritišće" srce).
Dok posmatra, osoba bilježi sve što mu se dešava, na primjer: kada je mirovao (spavao), prezaposlio se, trčao, ubrzao tempo, radio fizički ili psihički, bio je nervozan, zabrinut. Istovremeno, važno je i slušati sebe i pokušati što jasnije opisati sva svoja osjećanja, simptome koji prate određene radnje, događaje.
Vrijeme prikupljanja podataka obično ne traje duže od jednog dana. Za ovakav 24-satni EKG monitoring možete dobiti jasniju sliku i utvrditi dijagnozu. Ali ponekad se vrijeme prikupljanja podataka može povećati na nekoliko dana. Sve zavisi od dobrobiti osobe i kvaliteta, kompletnosti prethodnih laboratorijskih pretraga.
Obično su osnova za imenovanje ove vrste analize bezbolni simptomi koronarne bolesti srca, latentna hipertenzija, kada liječnici sumnjaju, sumnjaju u bilo kakve dijagnostičke podatke. Osim toga, mogu ga propisati kada pacijentu propisuju nove lijekove koji utiču na rad miokarda, koji se koriste u liječenju ishemije, ili ako postoji umjetni pejsmejker itd. To se radi i kako bi se procijenilo stanje pacijenta, kako bi se procijenio stepen efikasnosti propisane terapije i sl.
Kako se pripremiti za XM EKG
Obično u ovom procesu nema ništa teško. Međutim, treba imati na umu da na uređaj mogu uticati i drugi uređaji, posebno oni koji emituju elektromagnetne talase.
Interakcija s bilo kojim metalom također nije poželjna (treba ukloniti prstenje, minđuše, metalne kopče itd.). Uređaj mora biti zaštićen od vlage (potpuna higijena tijela pod tušem ili kupanje je neprihvatljiva).
Sintetičke tkanine također imaju negativan učinak na rezultate, jer mogu stvoriti statički napon (elektrificirani su). Svako takvo "prskanje" odjeće, prekrivača i drugih stvari će iskriviti podatke. Zamijenite ih prirodnim: pamuk, lan.
Aparat je izuzetno ranjiv i osjetljiv na magnete, nemojte stajati u blizini mikrovalne pećnice ili indukcijske ploče za kuhanje, izbjegavajte da se nalazite u blizini visokonaponskih žica (čak i ako se vozite kroz mali dio puta preko kojeg prolaze visokonaponski vodovi u vašem automobilu ).
Kako se prikupljaju podaci?
Obično pacijent dobije uputnicu, a u zakazano vrijeme dolazi u bolnicu, gdje doktor nakon nekog teoretskog uvodnog kursa na određene dijelove tijela ugrađuje elektrode koje su žicama povezane sa kompaktnim diktafonom.
Sam snimač je mali uređaj koji bilježi sve elektromagnetne oscilacije i pohranjuje ih. Pričvršćuje se na pojas i skriva se ispod odjeće.
Muškarci ponekad moraju unaprijed obrijati neke dijelove tijela na koje su pričvršćene elektrode (na primjer, da "oslobode" prsa od dlačica).
Nakon svih priprema i ugradnje opreme, pacijent se može baviti svojim uobičajenim poslom. Treba da se integriše u svoj svakodnevni život kao da se ništa nije dogodilo, ali ne zaboravljajući da vodi beleške (izuzetno je važno naznačiti vreme ispoljavanja određenih simptoma i događaja).
Nakon isteka roka koji je odredio ljekar, "subjekt" se vraća u bolnicu. Iz njega se uklanjaju elektrode i uređaj za očitavanje.
Kardiolog će pomoću posebnog programa obraditi podatke sa snimača, koji se po pravilu lako sinhronizuje sa računarom i moći će da napravi konkretan popis svih dobijenih rezultata.
Takva metoda funkcionalne dijagnostike kao što je EKG je mnogo efikasnija, jer se zahvaljujući njoj mogu uočiti i najmanje patološke promjene u radu srca, a široko se koristi u medicinskoj praksi kako bi se identifikovale bolesti koje su životno važne. prijeteće za pacijente, kao što je srčani udar.
Posebno je važno za dijabetičare s kasnim kardiovaskularnim komplikacijama koje se razvijaju na pozadini dijabetes melitusa da se podvrgavaju tome periodično barem jednom godišnje.
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.
Za utvrđivanje dijagnoze, jedna od najnezamjenjivijih pomoći liječnika je kardiogram. Može pomoći u identifikaciji važnih srčanih bolesti kao što su infarkt miokarda ili aritmije. A u isto vrijeme, jeftin je i dostupan svima, a način njegove konstrukcije temelji se na pažljivom proučavanju bioelektrične aktivnosti srčanih mišića. Sada ćemo svakoga naučiti čitati kardiogram.
1.
Prilikom snimanja EKG-a važno je izbjeći sve vrste smetnji i pokazivačkih struja, minivolt ne smije prelaziti deset milimetara
2.
Broj otkucaja srca određuje se učestalošću srčanih kontrakcija i utvrđuje se njihova pravilnost, provodljivost i izvor ekscitacije. Ovo se utvrđuje poređenjem dužina R-R intervala. Ako je broj otkucaja srca tačan, izračunava se dijeljenjem 60 sa drugim R-R intervalom.
3.
Algebarska os srca izračunava se određivanjem zbira amplituda QRS talasa u bilo kojoj tački abdukcije udova.
4.
Pažljivo proučite atrijalni ožiljak P. Izmjerite duž izolinije od vrha zuba njegovu amplitudu, ne smije biti veća od dvadeset pet milimetara. Izmjerite udaljenost od početka do kraja, ako je osoba zdrava neće prelaziti 0,1 sekundu.
5.
PQ interval je mjera brzine isporuke impulsa od atrijuma do ventrikula. Njegov interval bi trebao biti između 0,12 i 0,1 sekunde. Također morate analizirati ventrikularni QRS kompleks mjerenjem amplitude kompleksa i trajanja svakog njegovog zuba.
6. Analizirajte T talas. On odražava fazu opuštanja srčanog mišića. Potrebno je odrediti njegov polaritet, amplitudu i oblik. Kada je osoba zdrava, ovaj zub je pozitivan i ima isti polaritet kao i zub odgovoran za ventrikularni kompleks. Njegov oblik treba da bude blago uzdižući i da ima koljeno koje se strmo spušta.
Učitavanje ...